Как лечить инфильтрат после укола: гематома, инфильтрат, абсцесс после укола

гематома, инфильтрат, абсцесс после укола

Абсцесс после укола, произведенного как внутримышечно, так и подкожно, к сожалению, далеко не редкость. От этого постинъекционного осложнения не стоит пытаться избавиться самостоятельно, нужно обязательно обратиться к врачу.

Осложнения после уколов возникают у многих людей. Самое легкое из возможных – гематома, небольшое кровоизлияние. Возникает она из-за попадания иглы в кровеносный сосуд, либо в том случае, когда лекарство вводят слишком быстро. Не успевая распространиться в тканях, оно сдавливает близлежащие мелкие сосуды, из-за чего те могут лопнуть. Гематома не опасна для здоровья пациента и может лишь представлять неудобство с эстетической точки зрения. Особого лечения она не требует, но можно попробовать втирать в синяк мази – Троксевазин или гепариновую, чтобы он быстрее рассосался.

Нередко после инъекций возникает инфильтрат, представляющий собой уплотнение на месте укола. Обычно он появляется в тех случаях, когда при проведении манипуляции были нарушены правила асептики либо использовалась неподходящая игла (например, короткой иглой, предназначенной для подкожных инъекций, вводили лекарство внутримышечно). В прежние времена, когда уколы делались многоразовыми шприцами, это осложнение возникало намного чаще, так как иглы со временем затуплялись. С появлением же одноразовых шприцов их частота существенно уменьшилась. Кроме перечисленных причин, инфильтрат может возникать из-за неправильного выбора места для инъекции либо в результате многократных уколов при длительном курсе лечения.

Избавиться от инфильтрата можно с помощью как медикаментозных, так и народных средств. Хороший эффект дают компрессы с магнезией, камфорным маслом, димексидом. Димексид обязательно нужно разводить водой (1:3). Из народных средств лечения можно использовать капустный лист, разрезанный пополам и очищенный от колючек лист алоэ, печеный лук. Эти средства, так же, как и компрессы, обычно прикладывают к уплотнению на ночь. Многим помогает и йодная «сеточка»: ее нужно «рисовать» на ягодице 3-4 раза в день. При удачном и своевременно начатом лечении инфильтрат обычно рассасывается за несколько недель, не оставляя следов. Однако если в месте инъекции образуется болезненное уплотнение, сопровождающееся гиперемией (покраснением), заниматься самолечением ни в коем случае нельзя! Такое воспаление после укола уже требует консультации хирурга, так как на его месте может возникнуть абсцесс.

Абсцесс после укола, лечение которого следует доверять только специалистам – одно из наиболее опасных постинъекционных осложнений. Место укола при этом становится горячим и при надавливании на него ощущается боль, временами довольно сильная. Как правило, в этом случае имело место нарушение стерильности: абсцесс после укола  появляется вследствие проникновения в ткани гноеродных микроорганизмов. Чем раньше пациент обратится к специалисту, тем лучше: в большинстве случаев современные препараты позволяют победить такое воспаление на начальной стадии. До консультации с врачом не следует самостоятельно применять никаких процедур (холодовых, тепловых), нельзя массировать болезненную область либо втирать в нее лекарственные средства – все эти меры могут привести к распространению абсцесса.

Абсцесс после укола опасен, прежде всего, своими осложнениями: у больного повышается температура, в наиболее тяжелых случаях может возникнуть сепсис. Течение болезни зависит, прежде всего, от времени обращения за медицинской помощью, а также от общего состояния организма: при сниженном иммунитете абсцессы любой природы протекают тяжелее. Определить, как именно лечить абсцесс после укола у данного пациента, может только хирург, исходя из данных визуального осмотра и общего состояния больного.

До начала гнойного расплавления тканей при постинъекционных абсцессах обычно назначают консервативное лечение: физиопроцедуры (УВЧ), прием антибиотиков. В осложненных же случаях показана операция – вскрытие абсцесса под местным наркозом. Затем проводится курс лечения с применением противовоспалительных и обезболивающих препаратов, ежедневные перевязки. После очищения раны от гноя используются мази и гели, способствующие заживлению тканей (Солкосерил, Куриозин, Бепантен). При условии своевременного обращения к специалисту постинъекционный абсцесс излечивается достаточно быстро и без осложнений.

Шишки после уколов на ягодицах: что делать, чтобы рассосались

22 июня 2020 19:49
Анна Симон

Шишки после уколов: что делать, чем лечить

istockphoto.com

Почему появляются шишки от уколов: что делать, чтобы рассосались, как сделать так, чтобы они скорее прошли? Ответ на kolobok.ua.

Читайте такжеКрасота без уколов: методы омоложения в домашних условиях
 Чем смазывать опухшее и воспаленное место, которое образуется на месте уколов, так называемую шишку? Хочется, чтобы они быстрее рассасывались, не портили качество жизни и не мешали здоровью.

Так называемая «шишка» после укола — это инфильтрат. Он представляют собой скопление лимфы и крови. В большинстве случаев инфильтраты не опасны для здоровья и достаточно быстро проходят.

Не стоит беспокоиться, если…

Внешне они выглядят как небольшое красное пятно с нечеткими краями. Место уплотнения достаточно твердое, надавливание на него может быть болезненным.

Если инфильтрат не вызывает беспокойства, то про него можно забыть. Намного хуже обстоят дела в том случае, если у человека повышается температура, а пятно увеличивается в размерах и начинает болеть. Это говорит о том, что в месте инъекции развивается  воспалительный процесс с образованием гноя.

Шишки после уколов: что делать, чем лечить / istockphoto.com

Читайте такжеЗачем нужна гидрокортизоновая мазь в домашней аптечке: доктор Комаровский

Как лечить?

Для лечения уплотнения можно использовать аптечные мази, типа троксевазина или раствор димексида. Но в некоторых случаях лечение может быть довольно длительным.

При воспалительном процессе с нагноением обязательно назначаются антибиотики. Если место инъекции сильно болит, площадь инфильтрата увеличивается, повышается температура, необходимо срочно обратиться к врачу.

Также вам интересно будет прочитать: что делать, если ребенок боится уколов

Уплотнения после уколов на ягодицах

Хотя бы раз в жизни проводить лечебный курс инъекций приходилось каждому. Кто-то по личному опыту, кто-то по рассказам знает, что иногда на ягодицах после уколов могут возникать уплотнения. Так называемый инфильтрат в большинстве случаев особой угрозы не представляет, но дискомфорта доставить может немало.

Откуда берутся уплотнения после укола?

Это только на первый взгляд может показаться, что сделать укол способен кто угодно. Точнее, ввести-то инъекцию и правда, каждому под силу, но чтобы сделать это правильно, нужно знать несколько хитростей:

1. Шишка после укола может выскочить при неправильном выборе места. Инъекции лучше вводить в верхнюю наружную четверть ягодицы.
2. Не появятся уплотнения после уколов на ягодицах, если использовать шприц большого объема – пять миллилитров и выше.
3. Нельзя делать холодные инъекции. Ампулу перед набором несколько минут нужно аккуратно погреть в ладонях.
4. Покраснение и уплотнение после укола появляются, когда инъекция не может распределиться под кожей. Очень часто это происходит при слишком быстром введении препарата. Делайте укол, не торопясь. Для пущей уверенности можно использовать специальный шприц.

Как лечить уплотнения после уколов?

Зачастую инфильтрат через пару-тройку дней рассасывается сам собой. Пока отек и покраснение не спадут, уколы (если необходимость в них остается) лучше делать в другую ягодицу.

Ниже – несколько советов о том, что делать, чтобы поскорее сошло уплотнение после укола:

1. Самый популярный способ борьбы с инфильтратом – йодная сетка. Наводите ее несколько раз в день, чтобы проблема решилась как можно скорее.
2. Хорошее средство – компресс на водке. Не забудьте перед тем как накладывать его, смазать кожу кремом.
3. Если дома есть капуста, можно использовать и ее. Хорошенько надсеките лист ножом и приложите к шишке. При желании лист можно смазать медом.
4. Замесите некрутое тесто из масла, муки, желтка и меда. Полученную лепешку прикладывайте к больному месту в течение нескольких дней и укутывайте целлофаном.
5. Прекрасно помогает от инфильтрата творожный компресс. Подогрейте творог и оставьте на шишке на ночь, предварительно укутав целлофаном.

Если же после уколов уплотнение очень болит, то лучше сразу же обратиться к врачу. Вероятно, в месте инъекции развился абсцесс, который можно вылечить только с помощью профессионального хирургического вмешательства.

Болят места уколов, что делать в домашних условиях

Как лечить шишки от уколов медикаментозными средствами

Самыми проверенными и вызывающими доверие являются традиционные способы борьбы. Итак, шишки от уколов на ягодицах или на внешней поверхности бедра можно убрать, используя следующие мази:

• Гепариновая
• Вишневского
• Троксевазин

Это многокомпонентные мази, которые оказывают обеззараживающее, противовоспалительное и рассасывающее действие. Троксевазином и гепариновой мазью можно делать массаж (строго по направлению мышцы). А вот мазь Вишневского следует наложить компрессом на 3-4 часа. Линимент бальзамический и есть мазь Вишневского:

Сульфат магния – это неорагинческое вещество широко используется в медицине. Для лечения шишек после уколов необходимо сделать ночной компресс (смочить бинтик или ватный тампон раствором и закрепить на ночь лейкопластырем). В аптеке можно приобрести как уже готовый раствор сульфата магния, так и смесь для его приготовления.

Нельзя не упомянуть здесь йодовую сетку, которую делают даже в больницах. Однако об этом способе лечения знают все и многие пробовали. Судя по тому, насколько интенсивно люди задают вопрос, что делать с шишками от уколов, помогает этот способ мало кому. Теоретически йодовая сетка должна хорошо помогать, на практике же результат не очень понятен. Хотя, большой вопрос, что было бы, если бы йодовую сетку не делали вообще. Поэтому на всякий случай во время курса внутримышечных инъекций йодную сетку рекомендуется ставить в качестве профилактики.

Аппаратные способы лечения постъинекционного инфильтрата

В физиотерапевтических кабинетах для рассасывания шишек используют прогревающие обеззараживающие лампы, а также различные электрические массажеры.

И прогревающие лампы, и массажеры сегодня легко приобрести самостоятельно. Повторимся, массаж мышцы с шишками от уколов нужно проводить строго по направлению мышечных волокон.

Народные средства от шишек после уколов

Народных способов существует очень и очень много, приведем пятерку лидеров, эффективность которых проверена на личном опыте:

1. Мёд
2. Алоэ
3. Спирт
4. Капустный лист
5. Кленка или целлофан

Способов использования первых двух лидеров всего два – массажи и компрессы. А лучше – их сочетание, последовательное. Сначала делаем массаж, затем накладываем компресс. Но, обо всем по порядку.

И мёду, и алоэ свойственен не только вытягивающий, но и разогревающий эффект. Если мёд выигрывает в плане разогрева, то алоэ – в вопросе рассасывания (препараты на его основе используются даже для рассасывания постоперационных спаек).

Однако не рекомендуется смешивать мёд с алоэ, каждый из них хорош по отдельности. Сделайте утром массаж с алоэ, а вечером с мёдом – разогревающий эффект на ночь сделает своё дело.

*Лист алоэ предварительно рекомендуется положить в холодильник на несколько часов (на ночь).

Компрессы от шишек после уколов

Самый простой способ – капустный лист или квадратик целлофана/пищевой пленки размером 10х10 сантиметров максимум. Просто прикладываете на место с шишками, закрепляете лейкопластырем и ложитесь спать.

Пищевую пленку или целлофан закреплять не обязательно, под воздействием испарины они приклеятся сами.

Чтобы достичь большего эффекта, под целлофан или капустный лист можно намазать, опять же, мёд или алоэ.

Также эффективен и спиртовой компресс. Он не только обеззараживает область с шишками, но и согревает её, а так как высвобождаемое тепло тела не может найти выход за счет капустного листа или плёнки, создается эффект теплицы – что нам и нужно.

Внимание! При использовании спиртового компресса пораженный участок кожи предварительно необходимо смазать кремом или вазелином!

В противном случае рискуете получить ожог, причем достаточно сильный. Люди, у которых кожа – слабое место (страдающие экземой и аллергическими реакциями) могут получить и сильнейший рецидив, который потом и Бепантеном и Целестодермом за неделю не вылечишь.

Как избавиться от старых шишек после уколов

Для шишек, которые не проходят уже долгое время, народная медицина припасла несколько очень хороших и безболезненных способов (всяко безболезненней, чем скальпель хирурга):

1. Компрессы из смеси мёда и ржаной муки (1 к 1) прикладывают на место с шишками на ночь в течении недели.
2. Компрессы от шишек с творогом. Творог предварительно необходимо подогреть на водяной бане, и теплым приложить на уплотнения от уколов. Тоже на ночь.
3. Медовая лепешка – компресс на основе меда, но к мёду добавляются два новых ингредиента: масло и яичный желток (сырой). Медовую лепешку сверху накрывают пищевой пленкой и оставляют на ночь.
4. В зеленый сезон вместо капустных листьев можно использовать листья лопуха.
5. Самый действенный метод от застарелых шишек после уколов – это смесь мёда, спирта и аспирина, приготовленная на водяной бане. На ложку мёда необходимо взять ложку спирта и 1 таблетку аспирина (мелко растёртого). Компресс накладывается в тёплом виде, и снова – на ночь. Учитывая наличие в этом рецепте спирта, не забудьте перед компрессом смазать кожу жирным кремом или вазелином.

Все вышеперечисленные методы, не важно от свежих или старых шишек, не действует мгновенно! Для достижения эффекта требуется время и регулярность процедур. Минимум – неделя. Не ждите чудес.

Если никакие способы вам не помогли, а на месте шишек начинает появляться покраснение и припухлость – срочно обратитесь к врачу! Это признаки абсцесса.

Предупреждение появления шишек от уколов

Чтобы шишки после уколов не образовывались вовсе, необходимо знать, почему они вообще образуются. Чаще всего причиной являются:

1. Неправильная техника выполнения укола
2. Неправильно выбранное место для инъекции
3. Инъекция некачественными шприцами
4. Нарушение правил асептики

Но, обо всём по порядку. Чтобы не появлялись шишки после уколов необходимо:

• Вводить иглу под углом 90 градусов к коже на ¾ её длины (между кожей пациента и муфтой иглы должно остаться 2-3мм). Чем медленней введено лекарство, тем лучше его усвоение и ниже риск образования инфильтрата. Если пациенту прописано лекарство на масляной основе, которое должно храниться в холодильнике, предварительно ампулу нужно согреть (потереть в ладонях, оставить на некоторое время при комнатной температуре). Вытаскивать иглу нужно резко под тем же углом в 90 градусов, не производя лишних движений.

У детей место укола берется в складку, у взрослых напротив – растягивается пальцами.

• Место ввода иглы для ягодицы – верхний наружный квадрант мышцы (зрительно поделите ягодицу на 4 равных квадрата), для бедра – верхняя треть боковой поверхности.
• Не экономьте на шприцах. Покупайте только трёхкомпонентные шприцы с длинными иглами (для внутримышечных инъекций). Коротки иглы, предназначенные для подкожных уколов или введения инсулина, не подходят! Какими бы тонкими и заманчивыми они не казались. Короткая игла или недостаточно глубокое введение длиной иглы – наиболее распространенная причина появления шишек от уколов при самостоятельном их выполнении (медицинский персонал таких ошибок не допускает, во всяком случае не должен). При наборе лекарства убедитесь, что поршень идет легко, без рывков. Игла должна быть острой.
• Правила асептики. Во-первых, одноразовые шприцы потому и называются однразовыми, что использовать их можно только единожды! Во-вторых, для одной инъекции нужен не один, а два ватных диска, смоченных спиртом (или спиртовые салфетки). Первый – для протирания места инъекции до укола, второй – после укола. Инъекция должна выполняться чистыми, только что вымытыми руками.

Еще один момент, верхний внешний квадрант – он большой. Не надо вводить укол за уколом в одно и то же место, особенно если вам прописано несколько инъекций в день. Старайтесь делать уколы в разные места указанного квадранта, а лучше – чередуйте ягодицы. Ну и напоследок, напряженная мышца – лучший друг шишек. Умейте расслабляться!

После прививки у собаки появилась шишка на холке

После прививки у собаки появилась шишка на холке

Прививки у собаки – необходимая процедура, целью которой является предотвращение развития ряда серьезных заболеваний, которым подвержены домашние питомцы. Реакция на инъекции может быть различной: некоторым животным процесс вакцинации не доставляет дискомфорта, у других он сопровождается возникшими осложнениями.

Одним из самых распространенных последствий медицинской манипуляции является возникновение шишки на холке у собаки. Она обычно не беспокоит животное, и со стороны специалистов и владельцев это явление расценивается как вполне обычное. Как правило, в инструкциях к вакцинам указано «Образование в месте инъекции небольшого инфильтрата считается нормальной прививочной реакцией и не требует специального лечения. Инфильтрат рассасывается самостоятельно в течение недели.»

Если шишечка не увеличивается и не воспаляется, то оснований для беспокойства нет – инъекционному раствору, введенному под кожу, требуется время для рассасывания, и произойдет это примерно через 30 дней.

Но если уплотнение выросло или поменяло цвет, то это уже является поводом для посещения ветеринара!

Почему у собак появляется шишка после инъекций — особые случаи

Шишка на холке после прививки может появиться вследствие определенных факторов:

1. Непрофессиональное введение лекарственного раствора. Он не может мгновенно рассосаться, и это приводит к уплотнению тканей.

2. Короткая игла. Недостаточный размер способствует попаданию состава в подкожный слой, вследствие чего он не имеет возможности равномерно разойтись по тканям.

3. Некачественная вакцина, нарушение условий ее хранения, превышение срока годности.

4. Аллергическая реакция организма собаки на состав.

5. Повреждение кровеносного сосуда или нервного окончания во время инъекции.

6. Собака не была здорова в момент прививки.

7. Врачебная ошибка во время проведения чипирования.

В результате этих непростительных оплошностей у собаки на месте прививки может образоваться гнойный очаг или абсцесс, проявляющийся в уплотнении на холке.

В каких случаях нужно обращаться к врачу

Шишка у собаки в области у холки после прививки, как уже упоминалось ранее, неопасное явление. Квалифицированного ветеринарного вмешательства не требуется. Однако в отдельных случаях уплотнения могут сопровождаться присоединением инфекционной микрофлоры, тогда визит к специалисту для ликвидации очага воспаления является необходимостью.

Владельца собаки должны насторожить следующие симптомы:

• после прививки шишка увеличилась;

• могли образовываться покраснение, воспаление в области введения инъекции;

• болезненность при пальпации;

• повышение температуры, лихорадка;

• рвота, понос;

• затрудненное дыхание;

• гнойные выделения при надавливании на шишку;

• ухудшение общего состояния собаки;

• вялость, отсутствие аппетита.

Все эти симптомы расцениваются как патологические, поэтому наблюдение ветеринаром и назначения им адекватного лечения является необходимым моментом.

Что делать, чтобы у собаки не появилась шишка на холке

Избежать формирования уплотнения после прививки возможно, для этого достаточно следовать некоторым правилам.

Хозяину нужно упокоить животное, чтобы пес вел себя адекватно и спокойно во время введения раствора.

Со стороны специалиста требуется максимальное соблюдение правил проведения процедуры: использование стерильных игл для инъекций, обработка кожи собаки антисептиком, аккуратное введение вакцины.

Если образовалась шишка, не стоит сразу же хватать животное и бежать в ближайшую ветеринарную клинику. Следует оценить состояние здоровья питомца, степень и подвижность уплотнения, проверить, не выделяется ли из него жидкость. Обращайтесь к специалисту только в том случае, если опухоль вызывает опасения и, по вашему мнению, представляет угрозу для нормальной жизнедеятельности собаки. 

«Шишки» от уколов. Как быть?

С уколами в течение жизни так или иначе сталкиваться приходится почти всем. И очень часто – с неприятными последствиями после них: болезненными уплотнениями, называемыми в народе «шишками».

Чтобы укол прошел для вас без осложнений, нужно всего два условия: качественный шприц (с черной резинкой) и максимально медленное введение лекарства в расслабленную мышцу. Ну а если уплотнений избежать все-таки не удалось, неудачных последствий уколов можно избежать, используя опыт народной медицины.

Йодная сетка. Наносите ватной палочкой на область уплотнения «сеточку» несколько раз в день.

Медовая лепешка. Смешайте по 1 ст. л. сливочного масла и меда с 1 желтком, добавьте муку и замесите некрутое тесто. Сделайте лепешечки и прикладывайте на ночь на место уплотнения в течение нескольких дней. Можно прикрыть целлофаном.

Белокочанная капуста. Надсеките ножом капустный лист (чтобы проступил сок), приложите на ночь к месту уплотнения. Можно лист капусты смазать медом.

Соленый огурец. Нарежьте огурец на кружки вместе с кожей, выберите кружки по размеру «шишек», приложите к ним, закрепите пластырем. Лучше производить эту процедуру на ночь. Утром «шишки» от укола должны исчезнуть. Подобным действием обладает и картофель.

Клюква. Разомните клюкву, уложите кашицу на «шишки» от уколов, укройте кусочками целлофана. Оставьте на ночь.

Сыр. Кусочек тонко нарезанного «Пошехонского» сыра прикрепите на ночь с помощью лейкопластыря к больному месту. Утром снимите, протрите спиртом. Вечером снова приложите к «шишкам» сыр. Проводите процедуру в течение 7 дней.

Мед и лопух. Чтобы избавиться от уплотнений на месте уколов, в течение нескольких дней смазывайте на ночь места от уколов медом и прикладывайте лист лопуха.

Настойка прополиса. Поставьте на ночь компресс со спиртовой настойкой прополиса.

Кефир. Смочите в кефире кусочки бинта, приложите к «шишкам» и сделайте компресс на ночь.

Сода. 1 десертную ложку соды растворите в стакане воды, смочите салфетку, ватку или бинт, приложите к месту укола, обвяжите полотенцем и оставьте на ночь.

Хозяйственное мыло. Намыльте мылом смоченный в горячей воде лоскут чистой х/б ткани и прикладывайте к шишкам от уколов. Проводите процедуру до полного рассасывания «шишек».

Массаж. При появлении «шишек» на ягодицах ежедневно проводите массаж чистыми руками, пока уплотнения не рассосутся.

Меры профилактики: после каждого укола смачивайте ватку в водке (спирте) и, приложив ее к месту укола, хорошо помассируйте больное место.

Если место укола горячее на ощупь, покраснело, болезненно пульсирует, вы наблюдаете выраженный отек – скорее всего, у вас начал развиваться абсцесс. Срочно обратитесь к хирургу.

24.02.2016

Димексид для рассасывания шишек от уколов. Можно ли купаться после укола в ягодицу

Каждый человек когда-нибудь сталкивался с внутримышечным или внутривенным введением лекарственных средств. Иногда на ягодицах у больных появляются шишки после уколов.

Уплотнения болят, долго не проходят, доставляют физиологический и психологический дискомфорт. Шишки могут появляться по разным причинам. Они поддаются лечению медикаментозными мазями и кремами. Их рассасыванию способствуют и методы народной медицины.

Основные причины появления

Людей, у которых образовались уплотнения, всегда интересует, почему это произошло. Какие факторы способствовали появлению шариков. Медики выделяют несколько основных причин, которые влияют на эту проблему.

1. Непрофессионализм медсестер – это главная причина, из-за которой образуются шишки от уколов на ягодицах. У медицинского персонала может быть недостаточно опыта. Также уплотнения появляются, когда уколы ставит человек, не имеющий медицинского образования. Практически всегда самостоятельное введение инъекций оканчивается тем, что образуется плотный шарик под кожей. Например: игла может быть введена под неправильным углом (необходим угол 90 градусов) или введена в ягодицу не полностью и лекарство вошло под кожу, а не в мышцу.
2. Аллергическая реакция на медицинский препарат – если лекарственное средство было введено впервые, то у больного может проявиться аллергия. В этом случае через несколько часов на ягодице образуется уплотнение. Также наблюдается покраснение кожного покрова, сильный зуд и жжение. Об этом необходимо предупредить лечащего врача. Вероятно, он отменит данное лекарство, заменив его на другое.
3. Инфицирование – этот фактор зачастую идет следствием непрофессионализма медицинских сотрудников. Шишки на попе образовываются, если не обрабатывать кожу спиртом перед вводом лекарства. Также инфицирование случается, когда больные не держат на месте укола ватку, смоченную антисептиком (ее необходимо придерживать пару минут, пока не остановится кровь). Уплотнения появляются и в результате применения нестерильной, уже использованной ранее иглы.

Другие причины

• Шарики после уколов появляются в тех случаях, когда у пациента зажаты мышцы на ягодицах. Чаще всего это случается у ребенка, но не исключено и у взрослого человека. Пациент боится уколов и в ответственный момент зажимает мышцы. В результате медсестре гораздо сложнее вводить иглу и лекарственное средство. Раствор неравномерно всасывается в мышцы, поэтому у больного образуются шишки.
• При покупке игл нужно обратить внимание на их длину и ширину. Слишком короткая игла приводит к тому, что лекарство вводится неглубоко, поэтому появляются новые шарики. Чересчур длинная игла тоже ведет к образованию уплотнений под кожей. Для уколов нужно покупать иглы для внутримышечных инъекций. Тонкие и короткие инсулиновые иглы для этих целей не годятся.
• Проведение укола методом хлопка – некоторые медсестры до сих пор используют этот способ. Но он в корне неправильный. При быстром вводе иглы и стремительном введении лекарства препарат не рассасывается равномерно. Из-за этого у больного формируются уплотнения.

Шишка после укола в ягодицу может появиться, если масляное средство для инъекции не было подогрето или организм больного переохлажден (в этой ситуации уколы застывают, плохо рассасываются). При попадании иглы в нервные окончания или в зону переплетения мелких сосудов также возможно появление шариков.

Если после уколов появились синяки или гематомы, это свидетельствует о том, что пациент болен сахарным диабетом.

Симптоматика

В случае появления даже небольших шишек необходимо предпринять меры и проводить лечение. В противном случае не ее месте образуется абсцесс или нагноение. Его придется лечить хирургическим способом.

Для абсцесса характерна следующая картина:

• шишки очень болят, пациенту даже больно сидеть, дискомфортно передвигаться:
• общее ухудшение самочувствия больног;
• кожа на месте внутримышечных инъекций краснеет, имеет глянцевый и натянутый вид;
• шишки увеличиваются в размерах, а кожные покровы на ягодицах опухают;
• иногда инфильтраты лопаются, и наружу выходит гнойное содержимое шишек.

При нагноении карманы вскрываются хирургом, а больному прописывают курс антибиотиков и иммуностимуляторов.

Как лечить инфильтраты

К медикаментозным методам лечения относятся следующие:

• Йодная сеточка – наложите тонкую сетку на место, где расположен инфильтрат. Она согревает и постепенно рассасывает шарики. Но сетку необходимо делать тоненькой, чтобы не обжечь кожу. Особенно это касается маленьких детей.
• Мазь Вишневского – недорогой препарат, продается в каждой аптеке. Нанесите мазь на чистый бинт или марлю. Приложите компресс к больному месту и зафиксируйте пластырем.
• Гепариновая мазь – смазывайте шишки этим средством в течение трех – десяти дней. Если есть возможность, то наносите мазь дважды в день. Она способствует постепенному рассасыванию.
• Димексид – разрешен только для взрослых людей. Его разводят с водой в соотношении один к десяти. Из полученного раствора нужно сделать компресс, наложив его на больное место. Это средство вылечивает даже старые уплотнения. Его нужно выдержать тридцать минут два раза в день.

Что говорит народная медицина

Многие больные интересуются, как избавиться народными средствами от шариков после уколов.

Это возможно несколькими способами, но первоначально следует убедиться, что у пациента нет аллергии на народные средства.

1. Возьмите свежий капустный лист. Разомните его скалкой, словно раскатываете тесто. Приложите к ягодице и зафиксируйте бинтом и пластырем.
2. Смешайте в равном количестве натуральный мед и сок алоэ. Эту мазь нужно наносить на больные места. Храните средство в холодильнике.
3. Если появилась шишка, то возьмите капустный лист и окуните его в кипящую воду, как бы подготавливая его к голубцам. Затем намажьте на него мед. Нанесите на больное место, зафиксировав бинтом. Держите компресс в течение всей ночи.
4. Смесь из аспирина и спирта. Возьмите таблетку, разотрите ее в порошок. Затем смешайте с двумя столовыми ложками спирта. Промокните в получившемся растворе бинт или марлю. Сделайте компресс, на него положите полиэтилен, сверху зафиксируйте пластырем и укройте шерстяной тканью. Этот компресс нужно продержать несколько часов, пока не почувствуете тепло в больном месте. Затем смажьте кожу детским кремом, чтобы избежать ожога.

Прежде чем использовать советы народных лекарей стоит проконсультироваться с врачом, узнать у него, как убрать шишки и можно ли в вашем случае воспользоваться данными рецептами, они так-же помогут от и от .

Заключение

Если у пациента после укола образовалась шишка, то необходимо выяснить причину ее появления. В случае аллергической реакции будет дополнительно диагностирован зуд и покраснение кожи. При сахарном диабете на месте уколов образуются синяки.

В других ситуациях инфильтраты обусловлены неверными действиями медицинского персонала, инфицированием или зажатием мышц у пациента. Уплотнение в ягодицах болит, доставляет дискомфорт, но поддается лечению, как медицинскими препаратами, так и народными средствами.

Что делать если от уколов на попе образовались шишки или другими словами болезненные уплотнения, которые причиняют достаточно много неудобств? Данный вопрос очень часто можно встретить на форумах в Интернете.

В простонародье шишками называют болезнетворные уплотнения на ягодицах, возникающие на месте недавнего укола
.

Чаще всего шишки рассасываются сами в течение 2-3 недель, но иногда они могут держаться около года, причиняя острую боль при малейшем касании. Поэтому лучше помочь себе и узнать, как можно помочь организму избавиться от болезнетворных шишек на ягодицах.

Хотелось бы сразу вас успокоить, шишки от уколов совершенно безопасны и если вы немного поработаете над этим вопросом, то сможете достаточно быстро избавиться от шишек от уколов на попе в домашних условиях.

Почему после укола образовалась шишка на ягодице и болит

Шишки от уколов, точнее их появление не зависит от каких либо генетических особенностей, они могут появляться как у взрослых, так и у детей в любом возрасте.

Причины появления болезненного уплотнения после укола могут заключаться в следующем:

• Короткая игла
  
  . Если во время введения препарата внутримышечно, в виду недостаточной длинны иглы попадет не в мышцу, а в подкожно-жировую клетчатку, то на месте укола обязательно появится уплотнение, так как жировая ткань по своей природе будет препятствовать всасыванию лекарства в организм. Такая же ситуация может иметь место, если укол ставит молодая, неопытная медсестра, которая побоялась ввести иглу в ягодицу до предела.
• Смазмированная мышца
  
  . Если во время укола вы недостаточно расслабили ягодичную мышцу, то введенное лекарство буде неравномерно рассасываться, а это значит, появляется риск образования шишки. Именно поэтому опытные врачи во время введения укола просят пациента прилечь на кушетку, так как именно в положении лежа на животе, ягодичные мышцы очень хорошо расслабляются.
• Слишком быстрое введение лекарства
  
  . Именно поэтому на данный момент врачи практически не делают уколы методом хлопка.

Шишки после уколов — это самое безобидное осложнение, с которым вы наверняка справитесь, если ознакомитесь со всеми материалами нашей статьи.

Другие возможные последствия внутримышечного укола

Синяки от уколов на попе

появляются вследствие случайного попадания иглы в сосуд. Очень часто такое явление наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, так как в этом случае сосуды подвержены большему травматизму.

Припухлость на месте укола

, сопровождаемая сильным зудом и покраснением может стать сигналом об аллергической реакции на введенный препарат. В данном случае, если укол был сделан в домашних условиях, необходимо обязательно показаться лечащему врачу.

Непрофессионально сделанный укол в ягодицу может привести к травме нервного окончания

. Симптомами такой травмы могут стать появление боли отдающей в ногу и онемение тканей на месте укола. Поэтому если нужно сделать укол дома, доверяйте это дело опытному человеку, а лучше все-таки обращайтесь к профессионалам.

Шишки после уколов на ягодицах: чем лечить в домашних условиях?

После укола на ягодице образовалась шишка, что делать? Давайте рассмотрим самое распространенное, а значит и поверенное на практике лечение уплотнений на попе.

Йодная сетка

— самый простой и эффективный способ, с помощью которого вы сможете помочь организму рассосать шишки от уколов. Йодную сетку нужно наносить ватной палочкой непосредственно на участок с уплотнением, 1-2 раза в день. Йод оказывает сосудорасширяющее действие, которое способствует ускорению обменных процессов в проблемной зоне, а значит, решение проблемы не заставит себя долго ждать.

Компресс с димексидом.

Препарат нужно развести с водой согласно инструкции. Смочить им марлю и приложить к шишкам на попе. Поверх марли нужно положить полиэтиленовый пакет и лоскут мягкой ткани. Компресс можно зафиксировать лейкопластырем и выдержать в течение 40 минут. В идеале такую процедуру нужно повторят 2 раза в сутки.

Прогревающий компресс на основе прополиса

— помогает глубоко прогреть подкожную ткань и избавиться от постинъекционных шишек. Компресс делается крайне просто. Место с уплотнением смазывается детским кремом, затем поверх прикладывается марля, смоченная в настойке прополиса, далее прикладывается полиэтиленовый кулек, поверх него лоскут шерстяной либо фланелевой ткани. Длительность процедуры — 2,5-3 часа. Применять 1 раз в день.

Мазь от шишек после уколов

. Лечить уплотнения на ягодицах можно применяя гепариновую либо тросерутиновую мази, либо гомеопатическую мазь «Траумель».

Как лечить шишки от уколов на попе у детей

Физиопроцедуры отличное решение, когда у маленького ребенка болят шишки на попе. Очень часто болезнетворные уплотнения появляются на попе у грудничка после прививки АКДС. А так как любые домашние компрессы для ребенка нужно оговаривать с терапевтом, то физиолечение — отличное решение. Поэтому вылечить шишки на попе такими способами можно как у ребенка 8 месяцев, так и у малыша постарше.

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия)
  
  — эффективная и безвредная процедура, с помощью которой хорошо рассасываются шишки на ягодицах у ребенка. Данная процедура показана малышам и взрослым, но крайне нежелательна при беременности, так как в данное время не до конца изучен вопрос влияния электромагнитных полей на внутриутробное развитие ребенка.
• ИК (инфракрасная фотокоагуляция)
  
  — дает глубокое прогревание проблемной зоны инфракрасной лампой и соответственно уже на первых сеансах дает неплохой результат.

Как убрать шишки после уколов народными средствами

Капустный лист

хорош в борьбе с подкожными уплотнениями, в том числе и появившимися после уколов. Его можно использовать несколькими способами, а именно:

1. Отбейте капустный лист либо сделайте на нем много мелких надрезов, смажьте его тонким слоем меда и приложите его на всю ночь к уплотнению.
2. Можно обмакнуть свежий капустный лист в кипящую воду, остудить и поставить его в качестве ноной примочки.
3. Смажьте шишки медом и приложите поверх капустный лист. Закрепить такую «конструкцию» можно одев на ночь плотные трусики.

Это средство помогает убрать даже старые шишки и уплотнения от уколов, которые долго не проходят.

Алое против шишек на ягодицах

. Возьмите листочек алое и положите его на 6-8 часов в холодильник. После чего достаньте, разрежьте вдоль и слегка разомните, чтобы выделился сок. Приложите к больному месту на ночь. Поверх лучше положить марлю, полиэтилен и зафиксировать все лейкопластырем. ВАЖНО! Алое, которому не исполнилось 3-х лет не эффективно для лечения различного рода заболеваний.

Как показывает практика народной медицины, справиться с шишками от уколов помогает соленый, не маринованный, а именно соленый огурец

. Для применения этого лечения необходимо просто прикладывать на время ночного сна кусочки огурца к проблемному участку. Таким же образом можно использовать сырой картофель

.

А вот размягчить ягодичные шишки хорошо помогает толченая клюква

. Компресс из такой кашицы поможет начать процесс рассасывания, смягчения и удаления бугорка от укола.

Лечение шишек на ягодицах: видео

Как лечить застарелые уплотнения от уколов, которые долго не проходят

Неплохим рассасывающим действием обладает спиртовой компресс

. Разбавьте спирт водой в соотношении 1:1, смочите марлевую ткань и приложите к проблемной зоне не большее, чем на 1,5-2 часа. Пациентам с сухой кожей предварительно на место предполагаемого компресса нужно нанести крем.

Эффективно справится с шишками, помогает следующее средство-болтанка

. Взбейте сырое яйцо с 50 мл 6% уксуса. И наложите компресс на 2-3 часа.

Чем мазать шишки, полученные после неудачных уколов? Одним из самых чудодейственных средств являются медовые компрессы

. Чтобы удалить шишку, которая не только болит, но и чешется можно использовать следующий рецепт. Растопите на водяной бане 2 десертные ложки меда, добавьте 1 сырой желток и 1/2 чайной ложки сливочного масла. Хорошо все перемешайте и смажьте болезненные участки, поверх положите полиэтилен и укутайте в тепло. Держите такой компресс 2-4 часа, применяя 1 раз в сутки.

В заключение статьи хочется подытожить все вышеизложенное. Как вы уже поняли, чтобы быстро и эффективно избавиться от шишек и уплотнений после уколов необходимо ускорить обменные процессы в мышце. А достигнуть этого можно с помощью прогревания проблемных участков. Для лечения подкожных шишек можно применять как рецепты народной медицины, так лекарственные препараты, купленные в аптеке. Главное не пускать лечение на самотек и систематически заниматься решением данного вопроса.

Следы от уколов: что делать

От чего после уколов образуются шишки

Если укол сделан правильно, препарат должен сразу рассосаться и разойтись по тканям. Но бывает, что лекарство «застоялось» и на месте укола появляется болезненное уплотнение.

Это может случиться, если препарат вводили слишком быстро и он скопился в одном месте. Либо игла оказалась на недостаточной глубине. Вдобавок при попадании иглы в сосуд появляются синяк и небольшой отек. Иногда виноват и сам пациент: если он слишком напрягает мышцы ягодиц, лекарство не может рассосаться и скапливается в месте, куда его ввели. Какова бы ни была причина, результат один: болезненные уплотнения. Но с ними можно справиться.

От уколов шишки: что делать, чтобы их не было

Можно и не лечить их вовсе, так как с течением времени они все равно исчезнут. Поэтому, если уплотнение не слишком болезненное, на нем нет синяка и оно не горячее на ощупь, можно просто подождать несколько дней, пока все само пройдет.

Но иногда шишки бывают настолько болезненными, что до них даже трудно дотронуться. На этот случай существуют различные народные средства. Принцип их действия основан на улучшении кровообращения в месте уплотнения.

Вот некоторые из них:

• йодная сетка. Нужно дважды в день с помощью ватной палочки, смоченной в йоде, рисовать на ягодице сеточку. И еще лучше – делать ее сразу после укола, чтобы лекарство поскорее разошлось по тканям;
• капустный компресс. Необходимо надрезать лист белокочанной капусты в нескольких местах. Затем приложить его к больному месту и укрыть полиэтиленом. Зафиксировать, обвязав бедра длинным шарфом;
• примочка из алоэ. Нужно отрезать небольшой кусок листа алоэ, с плоской стороны срезать шкурку. Затем – приложить срезом к уплотнению и зафиксировать лейкопластырем. Менять примочку два раза в день;
• медовый компресс. 1 ст. л. густого меда нужно немного нагреть, добавить туда яичный желток и 1 ч. л. сливочного масла. Теплую массу наложить на шишку и сверху прикрыть кусочком полиэтилена. Это прогреет больное место, и уплотнение начнет рассасываться.

Если народные средства помогают плохо и беспокоят шишки после уколов, что делать в таком случае, подскажет врач. Тем более нужно бить тревогу, если вы ощущаете онемение в этом месте, повышается общая температура тела или начинает выделяться гной. Тогда без квалифицированной медицинской помощи не обойтись.

Ни один человек не застрахован от болезни, и хоть раз в жизни, но сталкивался с инъекционной процедурой.

Она является очень эффективной в лечении, но побочные последствия тоже присутствуют.

Так, после курса инъекций, на ягодице на месте укола может образоваться подкожное уплотнение.

Такие шишки называют болезненными гематомами, которые появляются после уколов антибиотиков или других жидких лекарств.

Чтобы облегчить свое состояние важно сразу же после процедуры начинать действовать. Обычно такие уплотнения рассасываются сами, но если воспаленные шишки не исчезают на протяжении месяца и более, в таком случае необходимо обследоваться у хирурга.

Причины возникновения шишек после уколов

Шишки после уколов могут возникнуть у любого человека, вне зависимости от возрастной категории либо половых признаков. Появление такой проблемы могут спровоцировать:

1) неподходящий размер иглы шприца. Используя недлинную иглу, лекарство может попасть не в мускул, куда должно, а под кожу жировой ткани, где оно не сможет рассосаться. От этого и возникают болезненные уплотнения.

2) при уколе не глубоко введен препарат. Непрофессионально делая укол с лучшими побуждениями, чтобы доставить меньше боли пациенту, иглу вводят не достаточно глубоко, лекарство попадает под кожу и образовывается шишка.

3) мышцы в перенапряженном состоянии. Всегда перед тем, как делать укол, врач рекомендует лечь и расслабить мышцы. В противном случае, если препарат введется в перенапряженную мышцу, оно распределится неравномерно и возникнет гематома.

4) использование метода укола – хлопка. Считается, что он уменьшает болезненные ощущения во время укола. Под прямым углом быстрым и резким движением, иглу вводят в мышцу, быстро вводят лекарство и вынимают. В этом случае препарат не успеет распределиться равномерно, вследствие чего и появится шишка.

5) случайное повреждение кровеносных сосудов. Если во время инъекции игла попадет в такое место, то после этого образуется темно-красное уплотнение.

6) травмирование нервных окончаний. Если инъекция была сделана иглой неправильно введенной, могут появиться неприятные ощущения в ногах и онемение ягодичных мышц. Повреждение седалищного нерва может потребовать вмешательство врача.

Если в месте укола возникли опухлость, краснота, зуд – это может быть проявление аллергической реакции на лекарство.

Как избавиться от шишек после уколов с помощью лекарств

Самыми эффективными лекарственными средствами, способные глубоко проникнуть в подкожную ткань, являются те, что основаны на веществе, которое разжижает кровь или снимает воспаление.

Лиотон или гепариновая мазь
. Обладает успокоительным воздействием на болевые ощущения, снимает воспаление. мазь втирается в кожу 2 -3 раза в сутки в течение от 3 до 14 дней.

Троксевазин гель
обладает противоотечными и противовоспалительными свойствами, способствует повышению тонуса капилляров. Гель наносится легкими движениями на место уплотнения 2 раза в день.

Димексид
рассасывает кровяные сгустки, снимает воспаление, обладает обезболивающим действием поместно. Раствор готовится в пропорции 10 воды к 1 димексиду. В нем смачивается ткань и прикладывается на 20 – 30 минут не на само пораженное место, а возле него. После чего кожу протереть спиртом.

Йод
применяется для избавления от шишек после уколов в виде йодной сеточки. Рекомендуется ставить сразу послу укола для более быстрого рассасывания шишки.

Мазь Вишневского
восстанавливает поврежденные ткани и обладает антисептическим действием. Для избавления от подкожных уплотнений, применяется в виде компресса. Мазь наноситься на марлю, сложенную в несколько слоев, и прикладывается к проблемному месту на 3 – 4 часа.

Перед покупкой любого препарата, следует показаться врачу, чтобы он утвердил использование средства. Потому что в каждом случае могут применяться разные лекарственные препараты.

Шишки после уколов – методы избавления народными средствами

Если по каким-то причинам нет возможности приобрести лекарственные препараты, а шишки после уколов беспокоят, можно воспользоваться народными методами.

1. Капустный сок
является антисептиком и обладает противовоспалительным свойством. Лист белокочанной капусты нужно помять так, чтобы из него начал сочиться сок, и приложить его к уплотненному месту, закрыть пищевой пленкой и оставить на ночь.

2. Мед
разогревает мышцы. Проблемную зону можно намазать просто медом, хорошенько втерев его в кожу, а можно сделать медовую смесь. Так, к одной ст. ложке меда добавить одну чайную ложку сливочного масла и один яичный желток. Все перемешать и нанести смесь на шишку, накрыть пленкой и оставить на ночь.

3. Алоэ
помогает в лечении и рассасывании шишек после уколов. Прежде всего, свежий лист растения необходимо убрать в холодильник на сутки. Затем можно измельчить его, полученную кашицу завернуть марлей, приложить к уплотнению в течение нескольких часов и зафиксировать пластырем. А можно просто охлажденный лист разрезать вдоль и приложить мякотью к больному месту, также заклеив пластырем.

4. Спирт
обеззараживает кожу и прогревает подкожное уплотнение. Чтобы не было ожога, лучше использовать спиртовой раствор и смазать кожу вазелином либо кремом. Необходимо намочить марлю в растворе и приложить к больному месту, закрыв пленкой на 1-2 часа.

5. Картофель
снимает отечность и воспаление. Мелко натертую картофелину нужно завернуть в марлю, приложить к проблемной зоне и заклеить пластырем.

6. Соленый огурец
содержит молочную кислоту, которая снимает боль и уменьшает воспаление. Овощ нужно порезать тонкими кружечками, которые следует прикладывать к шишками на 7 – 8 часов, фиксируя их пластырем.

Существует еще много народных способов лечения подкожных уплотнений после уколов.

При каких симптомах шишек после уколов нужно обращаться к хирургу

Если после процедуры уколов проявляются неприятные и болезненные ощущения, стоит насторожиться и серьезно наблюдать симптомы.

Когда общее состояние тела ощущает повышение температуры, в зоне укола возникло выраженное покраснение, болезненность, опухлость с выделением гноя – это симптомы незамедлительного посещения врача. Потому что это может быть признаком глубокого абсцесса либо инфильтрата, а способы лечения этих заболеваний разные.

Когда во время укола не соблюдаются правила асептики и антисептики, происходит инфицирование раны после укола. Это также может спровоцировать развитие абсцесса, что является самым серьезным осложнением шишки. Само оно не рассосется, и если поздно обратиться к врачу, придётся хирургическим путём вскрывать флегмону.

Шишки после уколов образуются не всегда, делая укол правильным шприцем по всем правилам этого можно избежать. Лекарственный препарат, введенный в мышцу, должен рассосаться без всяких подкожных уплотнений.

Многим известно такое неприятное явление, как шишки от уколов. Это плотное подкожное образование, формирующееся после внутримышечной инъекции. Уплотнения могут быстро рассосаться или досаждать годами, причиняя дискомфорт. У людей, которые часто болеют, это провоцирует еще одну сложность ― новые уколы некуда колоть. Не стоит пренебрегать этой проблемой, ведь ее легко решить.

Под кожей образуются шишки, если во время процедуры была допущена ошибка.

Шишечки после инъекций могут возникать по ряде причин, но особого повода для беспокойства из-за этого явления быть не должно.

Причины формирования шишек после уколов

Инфильтраты ― уплотнения на ягодицах после укола, считаются самыми безобидными последствиями данной процедуры. Они состоят из накопившейся крови и лимфы и формируются по таким причинам:

• Быстрое введение препарата или ошибка во время процедуры. В результате лекарство скапливается на одном месте.
• Неправильно подобранная игла. Короткая игла через жировую прослойку не достает до мышцы. В итоге лекарство остается в подкожной прослойке и образуется опухоль. Тип шприца и длину иглы нужно подбирать в соответствии с особенностями строения пациента. Длинные иглы необходимы, если у пациента избыточный вес.
• Напряженная мышца. Уплотнение после укола на попе формируется, если ягодичная мышца человека была напряжена.
• Особенность лекарственного препарата. Шишки после уколов на ягодицах формируются из-за того, что некоторые препараты плохо рассасываются. Потому введение масляных и плотных лекарств должно быть особенно медленным.
• Аллергия. Если после укола появилась шишка, а место укола опухло и зудит, этого говорит об индивидуальной реакции организма на препарат.

Опасность патологии

Кроме того, что после инъекций остаются следы, и образовавшиеся затвердения долго не проходят, они могут спровоцировать такие осложнения:

• развитие гнойного процесса;
• боль и жжение на месте инъекции;
• кровоизлияние, покраснение;
• отек;
• общая слабость.

Как предупредить патологию?

Чтобы на ягодицах после уколов не формировались шишки, нужно выполнять нехитрые правила:

• Во время процедуры мышца должна быть расслабленная. Лучше, если пациент во время укола будет лежать.
• Шприц должен быть подходящего размера с длинной иглой, которую нужно вводить глубоко.
• Чтобы не появилась шишка после укола в ягодицу, лекарственный препарат должен вводиться аккуратно и медленно.
• Процедура должна проводиться по всем правилам. Нужно использовать только стерильные инструменты, обязательно обеззараживать кожу перед уколом, обрабатывать место прокола после инъекции и не прикасаться к нему грязными руками.

Как избавиться от проблемы?

Если после укола образовалась шишка и не рассасывается в течение продолжительного времени, ее можно устранить с помощью специальных препаратов и рецептов народной медицины. Можно лечить даже застарелые уплотнения.
Чтобы избежать возможных осложнений, и не усугубить ситуацию, перед применением того или иного средства нужно проконсультироваться с врачом.

Народные средства

Народные средства позволяют вылечить досаждающее затвердение самостоятельно в домашних условиях. Наиболее популярными являются такие рецепты:

Предыдущая статья: Янычары: спецназ Османской империи (4 фото)

Следующая статья: Грачев, павел Генерал армии грачев министр обороны рф

Проникновение

IV (инструкции по уходу) — что вам нужно знать

1. CareNotes
2. IV Проникновение

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Инфильтрированный внутривенный катетер возникает, когда катетер проходит через вену или выходит из нее. Затем жидкость для внутривенного вливания просачивается в окружающие ткани.Это может вызвать боль, отек и появление прохладной на ощупь кожи. Некоторые препараты для внутривенного введения могут вызвать отмирание кожи и тканей (некроз), если они попадут в ткани. Внутривенное проникновение этих лекарств также может вызвать волдыри, язвы и шелушение кожи.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

• У вас поднялась температура выше 101º F.
• Ваши симптомы ухудшаются.
• У вас толстый или кровянистый дренаж из места внутривенного вливания.

Обратитесь к своему врачу, если:

• Возле места проникновения у вас появилось ощущение жжения или покалывания.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Управляйте сайтом проникновения:

• Используйте холодные или теплые компрессы в соответствии с указаниями. Ваш лечащий врач скажет вам, что использовать, в зависимости от типа инфильтрированной жидкости.
• Отдохните и поднимите руку выше уровня сердца , как указано.Это поможет уменьшить отек и боль. Положите руку на подушки или одеяло, чтобы держать ее в удобном положении.
• Не используйте мыло, лосьон или кремы для обработки этой области, если это не рекомендовано вашим лечащим врачом. Спросите своего лечащего врача, чем вы должны очистить эту область и нужны ли вам кремы или повязка.

Обратитесь к врачу через 1 день или по указанию:

Вам может потребоваться еженедельное наблюдение, чтобы ваш лечащий врач мог осмотреть вашу рану.Он может направить вас к пластическому хирургу или специалисту по уходу за ранами. Запишите свои вопросы, чтобы не забыть задать их во время визита.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения.Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Вредны ли вздутые вены? Симптомы, причины и лечение

Раздутая вена — это вена, разрывающаяся в результате травмы иглой. Хотя термин «взорванная вена» может показаться серьезным, в большинстве случаев долговременного повреждения нет.

Медицинские работники вводят иглы в вены для выполнения различных медицинских процедур, включая анализы крови и введение внутривенной (IV) линии. Иногда они могут случайно проколоть вену иглой, что вызовет боль или дискомфорт.

В этой статье более подробно рассматриваются раздутые вены, включая причины, а также способы их лечения и предотвращения.

Термин «взорванная вена» относится к вене, которая была повреждена иглой, что привело к утечке крови в окружающую область.Врачи также называют это разрывом вены.

Симптомы вздутия вены включают:

• обесцвечивание кожи вокруг места инъекции
• синяк
• отек
• локализованная боль или дискомфорт
• ощущение покалывания

Раздутые вены отличаются от спавшихся вен. Коллапс вены возникает, когда стороны вены прогибаются друг к другу, препятствуя кровотоку.

Раздутые вены требуют лечения, но обычно они не приводят к долгосрочному повреждению вены и обычно заживают в течение 10–12 дней.

Однако вздутия вены иногда осложняют лечение. Например, если стенки вены опухают после разрыва, это может помешать лекарствам или внутривенным жидкостям проникнуть в остальную часть тела.

Если у человека, получающего жидкости внутривенно, разорвана вена, жидкости могут просочиться в окружающие ткани. Этот эффект известен как инфильтрация.

Если произойдет какое-либо из этих осложнений, медицинский работник, скорее всего, переместит иглу в другую вену и позволит разорванной вене полностью зажить, прежде чем использовать ее снова. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Еще одним потенциальным осложнением является экстравазация, которая возникает, когда лекарство, вызывающее раздражение, проникает в ткани, окружающие вздутую вену. Экстравазация может вызвать боль, воспаление, проблемы с подвижностью или инфекцию.

Химиотерапевтические препараты — это пример лекарств, которые могут вызывать экстравазацию.

Раздутые вены возникают в результате неправильного введения иглы в вену. Это может вызвать прокол на одной или обеих сторонах стенки вены или вызвать раздражение внутри вены.

Различные факторы могут повысить вероятность вздутия вен, в том числе:

• движение во время введения иглы
• использование иглы неправильного размера для вены человека
• использование ненадежно закрепленных катетеров, которые перемещаются при движении пациента
• возраст, поскольку вены у пожилых людей, как правило, более хрупкие и подвижные, что затрудняет введение иглы
• более толстые вены, которые могут выкатиться из правильного положения, когда медицинский работник пытается ввести иглу
• «на рыбалке», что относится к перемещению иглы в поисках вены после того, как она вошла в кожу.
• Повреждение вены, которое может присутствовать у людей, употребляющих наркотики или получивших обширную химиотерапию или внутривенное лечение.

После того, как медицинский работник обнаружит разорванная вена, они будут оказывать давление и, если необходимо, удаляют капельницу.Затем они очистят место введения и приложат лед, если будет значительный отек.

Дома люди могут помочь заживить вздутые вены:

• отдых пораженной конечности
• избегание физических нагрузок
• прикладывание холодных компрессов или льда, завернутого в ткань, через регулярные промежутки времени, чтобы уменьшить отек

Для внутривенных инъекций, которые вызвать разрыв, врач или медсестра определят признаки инфильтрации. В медицинских учреждениях могут быть специальные планы лечения инфильтрации, но общие подходы включают:

• отключение капельницы
• введение новой капельницы в другую руку
• наложение теплых или прохладных компрессов на пораженный участок

для экстравазации , медицинскому работнику также может потребоваться использовать противоядие перед удалением иглы, чтобы противодействовать вредному воздействию вытекшего лекарства.

Передутые вены обычно не болят больше пары дней, а любые синяки полностью исчезнут в течение следующих нескольких недель.

Медицинские работники могут предотвратить вздутие вен, если:

• определить правильные вены для забора крови или введения катетера
• потратить время на подготовку вены к введению
• стабилизировать человека, чтобы он не мог двигать частью тела в котором медицинский работник вводит иглу
• , вводя иглу под углом 15–30 градусов
• с учетом структуры вены при продвижении иглы или катетера
• с использованием повязок на рану, которые сохраняют место видимости и наблюдение за признаками вздутия вены

Хорошее общение между медицинскими работниками и людьми, которых они лечат, также может помочь избежать вздутия вен.Например, человек может сообщить врачу или медсестре, если у них в прошлом разрывались вены.

В большинстве случаев вздутые вены заживают без осложнений. Признаки того, что вздутая вена требует дальнейшего лечения, включают:

• гной, отек, тепло или лихорадку
• сильную боль
• трудности с движением пораженной конечности
• медленное или полное отсутствие заживления через несколько недель

Сказанное выше, им следует как можно скорее поговорить с врачом.

Если человек использует капельницу дома, он или его опекун должны следить за признаками проникновения. К ним относятся:

• кожа вокруг места инъекции выглядит бледнее, чем обычно;

;

• ; кожа, которая кажется стянутой, растянутой или прохладнее, чем обычно;

;

• ; внутривенная утечка жидкости из места введения;

;

• ; медленная инфузия или отсутствие инфузии в случае силы тяжести. настой

Быстрое лечение важно, поэтому человек должен обратиться к врачу, как только заметит любой из этих признаков.

Раздутые вены возникают, когда игла травмирует или раздражает вену, вызывая утечку крови в окружающую область. В некоторых случаях внутривенная жидкость или лекарства могут также вытекать из вены.

Раздутые вены обычно не представляют серьезной опасности и заживут после лечения. Врач или медсестра могут надавить или использовать лед, чтобы уменьшить опухоль.

Мы выбрали связанные элементы на основе качества продуктов и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам. Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше.

Осложнения периферических И.В. терапия

Если вы вводите I.V. жидкости или лекарства пациенту через периферическое внутривенное вливание. следите за признаками и симптомами осложнений, принимайте превентивные меры и знайте, как действовать в случае возникновения осложнений.

Вы также можете просмотреть следующую карманную карточку медсестры на …

IV Жидкости

Проникновение

Проникновение происходит, когда I.V. жидкость или лекарства просачиваются в окружающие ткани. Инфильтрация может быть вызвана неправильным размещением или смещением катетера. Движение пациента может вызвать выскальзывание катетера или его прохождение через просвет кровеносного сосуда.

Признаки и симптомы

• Отек, дискомфорт, жжение и / или стеснение
• Классная кожа и бланширование
• Пониженная или остановленная скорость потока

Профилактика

• Выберите подходящий I.В. сайт, избегая участков сгибания.
• Используйте правильную технику венепункции.
• Следуйте политике вашего учреждения по обеспечению безопасности I.V. катетер.
• Обратите внимание на I.V. сайт часто.
• Посоветуйте пациенту сообщать о любом отеке или болезненности в отделении I.V. сайт.

Менеджмент

• Остановите инфузию и снимите устройство.
• Поднимите конечность, чтобы повысить комфорт пациента; можно приложить теплый компресс.
• Проверьте пульс пациента и время наполнения капилляров.
• Выполните венепункцию в другом месте и перезапустите инфузию, как было указано.
• Проверяйте сайт часто.
• Задокументируйте свои выводы и выполненные вмешательства.

Экстравазация

Экстравазация — это попадание пузырьков в окружающие ткани. Экстравазация может вызвать серьезное локальное повреждение тканей, что может привести к задержке заживления, инфекции, некрозу тканей, обезображиванию, потере функции и даже ампутации.

Признаки и симптомы

• Побледнение, жжение или дискомфорт в области I.V. сайт
• Классная кожа вокруг I.V. сайт
• Отек на уровне I.V. или выше. сайт
• Волдыри и / или шелушение кожи

Профилактика

• Избегайте небольших и / или хрупких вен, вен в областях сгибания, вен конечностей с уже существующим отеком или вен в областях с известным неврологическим нарушением.
• Помните о противозачаточных препаратах, таких как некоторые противоопухолевые препараты (доксорубицин, винбластин и винкристин), а также гидроксизин, прометазин, дигоксин и дофамин.
• Следуйте политике вашего учреждения в отношении введения пузырьков через периферические внутривенные инъекции; некоторые учреждения требуют, чтобы везиканты вводились только через центральное венозное устройство.
• При заказе нескольких препаратов назначайте везиканты последними.
• Строго придерживайтесь надлежащих методов администрирования.

Менеджмент

• Остановить И.В. поток и удалите I.V. линии, если только катетер не должен оставаться на месте для введения антидота.
• Оцените количество экстравазированного раствора и сообщите об этом врачу.
• Введите противоядие в соответствии с протоколом вашего учреждения.
• Поднимите конечность.
• Часто проводите оценку чувствительности, двигательной функции и кровообращения в пораженной конечности.
• Запишите место экстравазации, симптомы вашего пациента, предполагаемое количество экстравазированного раствора и лечение.
• Приложите к пораженному участку холодный или теплый компресс, следуя рекомендациям производителя.

Флебит

Флебит — это воспаление вены. Обычно это связано с кислыми или щелочными растворами или растворами с высокой осмолярностью. Флебит также может возникнуть в результате травмы вены во время введения, использования несоответствующего внутривенного вливания. размер катетера для вены или длительное использование того же внутривенного вливания. сайт.

Признаки и симптомы

• Покраснение или болезненность в месте кончика катетера или по ходу вены
• Отечность над веной
• Тепло вокруг места введения

Профилактика

• Используйте правильную технику венепункции.
• Используйте надежный справочник лекарств или при необходимости проконсультируйтесь с фармацевтом для получения инструкций по разбавлению лекарства.
• Наблюдать за темпами администрирования и проверять I.V. сайт часто.
• Измените место инфузии в соответствии с политикой вашего учреждения.

Менеджмент

• Прекратите введение при первых признаках покраснения или боли.
• Приложите теплые влажные компрессы к этой области.
• Задокументируйте состояние вашего пациента и вмешательства.
• Если показано, вставьте новый катетер в другое место, предпочтительно в противоположную руку, используя вену большего размера или меньшее устройство, и перезапустите инфузию.

Гиперчувствительность

Немедленная тяжелая реакция гиперчувствительности может быть опасной для жизни, поэтому незамедлительное распознавание и лечение являются обязательными.

Признаки и симптомы

• Внезапная лихорадка
• Припухлость сустава
• Сыпь и крапивница
• Бронхоспазм
• Свистящее дыхание

Профилактика

• Спросите у патента о личном и семейном анамнезе аллергии.
• Для младенцев младше 3 месяцев спросите мать о ее аллергическом анамнезе, поскольку материнские антитела могут все еще присутствовать.
• Оставайтесь с пациентом от пяти до 10 минут, чтобы обнаружить ранние признаки и симптомы гиперчувствительности.
• Если пациент получает лекарство в первый или второй раз, проверяйте его каждые 5–10 минут или в соответствии с политикой вашего учреждения.

Менеджмент

• Прекратите инфузию и немедленно сообщите об этом врачу.
• Принимайте назначенные лекарства.
• Следите за жизненно важными показателями пациента и оказывайте эмоциональную поддержку.

Инфекция

Местная или системная инфекция — еще одно возможное осложнение I.V. терапия.

Признаки и симптомы

• Покраснение и выделения при И.В. сайт
• Повышенная температура

Профилактика

• Проведите гигиену рук, наденьте перчатки и соблюдайте правила асептики во время I.V. вставка.
• Очистите место использования одобренным антисептиком для кожи перед введением I.V. катетер.
• Тщательно соблюдайте гигиену рук перед любым контактом с инфузионной системой или пациентом.
• Очищайте отверстия для инъекций перед каждым использованием.
• Следуйте политике вашего учреждения в отношении внесения изменений и изменения набора решений и администрирования.

Менеджмент

• Остановите инфузию и сообщите об этом врачу.
• Удалите устройство и культивируйте сайт и катетер в соответствии с заказом.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями.
• Следите за жизненными показателями пациента.

При должном внимании и навыках вы сможете распознать, предотвратить и справиться с этими осложнениями периферических внутривенных инъекций. терапия.

Список литературы
(2008). И.В. Основы: осложнения периферических И.В. Терапия. Уход становится невероятно простым !, 6 (1).
Смельцер, С.(2010). Учебник Бруннера и Саддарта по медицинскому хирургическому уходу, 12e. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.
Спенсер, С. и Гиллиам, П. (2015). Обучение пациентов их короткому периферическому И.В. катетеры. Сестринское дело 2015, 45 (2).
Вакка, В. (2013). КРИТИЧЕСКОЕ ВРЕМЯ: Экстравазация пузырьков. Сестринское дело 2013, 43 (9).

Теги:

Экстравазационные травмы и случайная внутриартериальная инъекция | BJA Education

• Случайная экстравазация и внутриартериальная (IA) инъекция могут вызвать серьезные необратимые повреждения тканей.

• Солевой раствор — эффективное лечение после случайной экстравазации.

• Ранняя антикоагуляция — важное вмешательство при случайной инъекции ИА при ишемии тканей.

• Оперативное лечение улучшает исход, и может оказаться целесообразным раннее обращение к пластическому хирургу.

• Специальные стратегии управления снижают долгосрочный ущерб.

Экстравазация

Экстравазация — это случайная инъекция или утечка жидкости в подкожную клетчатку (s.в.) или периваскулярные ткани. Было подсчитано, что от 10% до 30% пациентов, получающих в / в. терапия может вызвать это осложнение. Большинство экстравазаций имеют лишь незначительные последствия. Однако некоторые лекарства могут вызвать серьезные травмы, такие как некроз, потеря мягких тканей и рубцы вокруг нервов, суставов и сухожилий, что приводит к контрактурам и деформации. Тяжелые травмы тканей могут потребовать обширной хирургической обработки, пересадки тканей, хирургического устранения контрактур для восстановления функции или ампутации.

Экстравазационное повреждение часто описывается цитотоксическими препаратами, используемыми в химиотерапии рака. Персонал, работающий в этой области, хорошо осведомлен о потенциально серьезных последствиях экстравазации, и в большинстве подразделений имеются инструкции по их ведению. Можно было бы ожидать, что анестезиологи также будут видеть это осложнение относительно часто, учитывая большое количество внутривенных инъекций. употребляемые наркотики. Тем не менее, имеется на удивление мало сообщений о лечении экстравазации лекарственного средства в периоперационном периоде и в условиях интенсивной терапии, возможно, потому, что используемые препараты не связаны с серьезными последствиями при экстравазации.Однако повреждающее действие многих лекарств, используемых в этих областях, не очень хорошо известно, и те, кто их вводит, могут недооценивать последствия их экстравазации.

Факторы риска

Факторы пациента

У пожилых людей хрупкая кожа и вены, которые могут разорваться при инъекции. Новорожденные, младенцы и особенно недоношенные дети имеют небольшие вены, которые трудно канюлировать, а неизбежное использование маленьких канюль увеличивает давление инъекции.Канюляция вен черепа у новорожденных связана с высокой частотой экстравазации, и этого следует избегать для индукции анестезии. Дети и пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии или находящиеся под действием седативных средств, могут быть не в состоянии передать боль в месте инъекции. Пациенты, получившие несколько в / в. При лечении тромбированных вен повышается риск утечки, в то время как ожирение или отечность тканей могут затруднить установку канюль и обнаружение неправильной установки. Пациенты с сопутствующим заболеванием, вызывающим снижение периферической чувствительности или кровообращения, например периферические невропатии, диабет, болезнь Рейно и заболевание периферических сосудов, могут не ощущать дискомфорта при попадании лекарств в ткани.

Методы администрирования

Многие лекарства в отделениях интенсивной терапии вводятся в виде инфузий с помощью автоматических шприцев. Это может позволить вливать лекарство под давлением в периваскулярные ткани, когда канюля неправильно установлена. Такие устройства должны иметь механизм ограничения давления, который подает сигнал тревоги при повышении сопротивления инъекции. Тем не менее, значительный объем жидкости, вероятно, вылился до того, как произойдет такое повышение давления.При вливании под действием силы тяжести создаваемое давление зависит от высоты мешка над венозной точкой доступа. Использование мешков под давлением увеличивает риск экстравазации большого объема.

При болюсных инъекциях вручную давление, необходимое для введения, зависит от диаметра и длины канюли, размера шприца и вязкости вводимого раствора в соответствии с уравнением Хагена – Пуазейля. Анестезиологи знакомятся с ожидаемым сопротивлением инъекции, и изменение воспринимаемого давления, необходимого для инъекции, должно вызвать подозрение на неправильное размещение канюли.

Многопросветные центральные линии часто используются в отделениях интенсивной терапии и во время крупных операций. Расположение отверстий отдельных просветов находится на расстоянии нескольких сантиметров дистального конца катетера. Если глубина введения центрального венозного катетера недостаточна или катетер мигрирует к коже после введения, одно или несколько проксимальных отверстий катетера могут остаться за пределами просвета сосуда, и любые лекарства, вводимые через этот просвет, попадают в периваскулярные ткани.Экстравазация по этому пути потенциально опасна из-за уязвимых соседних анатомических структур, а также может легко избежать раннего обнаружения. ¹

Факторы лекарственного средства и рецептуры

Все в / в. лекарства и жидкости могут вызывать повреждение тканей, но некоторые вещества связаны с повышенным риском некроза тканей, и они показаны в таблице 1. Везиканты — это вещества, способные вызывать воспаление, боль и образование пузырей на тканях, что приводит к их гибели и некрозу.Отшелушивающие средства могут вызывать воспаление и шелушение кожи, но с меньшей вероятностью приведут к потере жизнеспособности тканей. Раздражители вызывают воспаление и раздражение, но редко приводят к разрушению тканей. Цитотоксические препараты по самой своей природе повреждают ткани, но анестезиологи редко их назначают. Однако анестезиологи регулярно используют несколько внутривенных инъекций. агенты с пузырьковым потенциалом. Гиперосмолярные вещества, такие как растворы для парентерального питания или любой раствор с осмолярностью выше, чем у плазмы (290 ммоль литр ^-1 ), вызывают повреждение, оказывая осмотическое давление, что приводит к синдрому компартмента.Сильнокислые или щелочные растворы с pH вне диапазона 5,5–8,5 могут повредить ткани. Сосудосуживающие препараты вызывают местную ишемию и гибель тканей, и препараты могут быть приготовлены в виде препаратов, содержащих спирт или полиэтиленгликоль, которые могут выпадать в осадок, что приводит к некрозу тканей. Другие факторы состава, такие как объем вводимой жидкости и концентрация лекарственного средства в жидкости, создают противоречивые риски. Чем меньше объем вводимой жидкости, тем ниже вероятность экстравазации, но более высокая концентрация препарата в небольшом объеме увеличивает риск повреждения, если утечка все же произойдет.Сам объем является важным фактором, поскольку экстравазация больших объемов может вызвать локальное механическое сжатие тканей, ведущее к ишемии.

Таблица 1

Лекарства, используемые в отделении анестезии / интенсивной терапии и потенциально способные вызвать повреждение тканей

Патофизиология

Повреждение ткани является результатом одного или нескольких из следующих патофизиологических механизмов: ² Степень повреждения, вызванного экстравазацией, зависит от характера (таблица 2) и количества экстравазированного лекарственного средства, а также скорости распознавания экстравазации. Повреждение тканей может проявиться не раньше, чем через 1–4 недели, и к тому времени оно станет необратимым.

Таблица 2

Побочные эффекты конкретных анестетиков

Ischaemrosis

Ischaemrosis 2

Побочные эффекты специфических анестетиков

Ischaemrosis

Ischaemrosis Распознавание экстравазации

Тщательное наблюдение во время инъекции наркотиков поможет выявить экстравазацию на ранней стадии.Отсутствие «ретроспективного воспроизведения» крови, возвращающейся из канюли при введении, предполагает, что ее может не быть в просвете сосуда, но ретроспективный эффект не всегда наблюдается с очень маленькими канюлями, и их следует промыть перед использованием. Периферические канюли в идеале должны быть видны анестезиологу и находиться под непосредственным наблюдением во время введения препарата. Устойчивость к инъекции, превышающая ожидаемую для размера канюли, является подозрительной, а внутривенное введение. инфузия под действием силы тяжести, которая не протекает или капает очень медленно относительно ожидаемой скорости, также предполагает неправильное расположение канюли.

Боль при инъекции может быть связана с природой препарата (например, пропофолом) или может быть признаком экстравазации. Набухание тканей вокруг канюли при инъекции предполагает утечку жидкости, а побледнение может быть результатом увеличения давления в тканях из-за объема жидкости или сужения сосудов из-за экстравазации вазоактивного препарата. Воспаление, эритема или образование волдырей вокруг канюли после инъекции — все это признаки того, что может произойти повреждение тканей.

Дифференциальная диагностика

Известно, что некоторые лекарства вызывают локальные реакции, которые не обязательно приводят к повреждению тканей.Пропофол, ондансетрон, рокуроний и циклизин могут вызывать дискомфорт или боль при инъекции, что, как считается, связано с раздражением стенки сосудов. Венозный спазм также может возникать из-за быстрого приема лекарств от простуды или сосудосуживающих средств, вызывающих локальное побледнение кожи.

Минимизация риска экстравазации

Установите собственные канюли или проверьте размещение in situ линий перед использованием. По возможности избегайте установки канюли в переднекубитальной ямке или над суставами, так как движение пациента может вызвать смещение.Используйте канюлю подходящего размера для вены, чтобы свести к минимуму травму стенок сосуда. Перед использованием промойте канюлю физиологическим раствором, чтобы проверить легкость инъекции и отсутствие отека тканей, или подсоедините внутривенную инъекцию. настой и проверьте скорость потока. Если сомневаетесь, выньте его и повторно канюлируйте. Убедитесь, что повязка надежно закреплена и предотвращает движение канюли. Используйте прозрачную повязку и не накрывайте место введения канюли повязкой, чтобы было возможно прямое наблюдение. Во время инъекции через частые промежутки времени проверяйте наличие отека или воспаления вокруг канюли и попросите пациента сообщить о любой боли, покалывании или ощущении жжения во время инъекции.И.В. места инфузии необходимо регулярно осматривать. Проверьте настройки давления на инфузионных насосах и не отменяйте их без уважительной причины. С помощью центральных линий выполните аспирацию из просвета, который вы собираетесь использовать, чтобы убедиться, что проксимальные просветы не вышли из сосуда. Имейте в виду политику / комплект экстравазации (если таковой имеется) в вашем отделении.

Ведение экстравазации

Оперативное и надлежащее руководство сведет к минимуму последующие травмы. Управление должно следовать местным руководящим принципам и, как правило, делится на следующие этапы (кратко изложенные в Таблице 3).

Таблица 3

Лечение экстравазационной травмы

Таблица 3

Лечение экстравазационной травмы

Раннее лечение

Прекратите введение препарата и, если возможно, выполните аспирацию из канюли, чтобы уменьшить количество препарата, присутствующего в тканях.Следует идентифицировать возможность серьезной травмы и определять последующее лечение в соответствии с этим риском; канюлю следует оставить на месте до тех пор, пока это не будет определено, а затем удалить, чтобы предотвратить дальнейшее использование и травмы.

Общее руководство

Для большинства случаев экстравазации достаточно общего лечения, направленного на минимизацию концентрации лекарственного средства в месте поражения, чтобы обеспечить заживление и предотвратить дальнейшее повреждение — подход «распространение и разбавление»; только в случае экстравазации цитотоксических агентов применима политика «локализации и нейтрализации».Конечность должна быть приподнята, чтобы уменьшить отек и способствовать оттоку вен. Тепло можно использовать с помощью теплых компрессов, чтобы способствовать расширению сосудов и увеличению реабсорбции и распределения лекарственного средства. Воздействие влажного тепла может привести к мацерации и некрозу и без того нежных тканей, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать этого, регулярно наблюдая за участком. ³

Вторичное лечение, включая специфические антидоты

Для лекарств, которые связаны с высоким риском повреждения тканей, можно использовать дополнительные методы лечения, чтобы минимизировать риск необратимой травмы.

Солевой раствор

Это, вероятно, наиболее эффективный способ удаления лекарственного средства из места экстравазации, и было показано, что он снижает повреждение тканей. В стерильных условиях под местной или общей анестезией делается от четырех до шести ножевых разрезов вокруг области экстравазации. Канюля с тупым концом вводится через один из разрезов, и через п / к промывается большой объем физиологического раствора. ткани, выходящие через другие разрезы.

Липосакция

Канюля для липосакции с тупым концом вводится в область экстравазации и используется для аспирации жира и экстравазированного материала.Это менее эффективно, чем вымывание физиологическим раствором. ¹

Стероиды

И гидрокортизон, и дексаметазон использовались из-за их противовоспалительного действия, обычно путем инъекции в канюлю, через которую произошло экстравазация. Однако существует мало доказательств того, что использование стероидов местно, подкожно или внутривенно. маршруты меняют исход.

Гиалуронидаза

Этот фермент оказывает временное и обратимое деполимеризирующее действие на полисахарид гиалуроновой кислоты, которая образует межклеточный матрикс соединительной ткани.Деполимеризация делает ткани более проницаемыми, способствуя диспергированию или вымыванию экстравазированного материала. 1500 единиц растворяют в 1-2 мл физиологического раствора и вводят в область экстравазации. Нет четких доказательств того, что этот метод полезен при использовании отдельно без процедуры вымывания.

фентоламин

Проникновение этого α-адреноблокатора расслабляет гладкие мышцы сосудов и вызывает расширение сосудов. Раннее использование может быть полезным после экстравазации сосудосуживающих средств; 5–10 мг готовят в 10 мл физиологического раствора и вводят несколько раз.c. уколы в пораженный участок.

Областная симпатическая блокада

Сообщалось, что блокада звездчатого ганглия уменьшает ишемию тканей, вызванную экстравазацией вазопрессоров и тиопентала. Поясничные симпатические блоки используются для лечения симпатически опосредованных болевых синдромов и ишемической боли, но не было сообщений об их применении при ишемии нижних конечностей.

Документация и последующие действия

Хотя экстравазация травмы после осторожной инъекции через i.v. канюля может рассматриваться как досадное осложнение необходимой терапии, судебно-медицинские разбирательства не являются редкостью. Рубцы, потеря функции и необходимость в многократных реконструктивных хирургических вмешательствах в результате ятрогенной травмы могут вызвать значительный психологический стресс. События и их управление должны быть четко задокументированы в записях пациента, если возможно, с фотографиями. В случае экстравазации с высоким риском экстравазации требуется немедленное направление к пластическому хирургу, чтобы позволить раннее вымывание.Если используется консервативное лечение, пациенты должны иметь условия для последующего наблюдения и получать рекомендации немедленно сообщать о любых изменениях тканей.

Внутриартериальное введение лекарств

Внутриартериальная (IA) инъекция лекарств может вызвать острую и тяжелую ишемию конечностей и гангрену. К счастью, это редкое событие, и из-за этого фактическую заболеваемость трудно определить количественно. Исторически сложилось так, что случайная инъекция IA происходила, когда лекарства вводились через «бабочку» или даже просто через иглу; наиболее распространенной ошибкой в ​​настоящее время является введение лекарств через артериальную магистраль, но случайная артериальная канюляция все же происходит.

Факторы риска

Ранним симптомом является дискомфорт и боль при инъекции, поэтому пациенты, находящиеся без сознания или под действием седативных средств, а также пациенты с травмами с отвлекающими травмами находятся в группе риска. Пациенты с патологическим ожирением и люди с темной пигментированной кожей также подвержены риску, как и пациенты с гипотензией, когда пульсирующий возврат в артериальную канюлю может быть трудно увидеть. Как при анестезии, так и при интенсивной терапии обычно вставляются постоянные артериальные канюли. Пациентам часто вводят седативные препараты, искусственную вентиляцию легких и проводят несколько инфузий через трубопроводы с многочисленными портами, и легко увидеть, как лекарство может быть непреднамеренно введено ИА.

В большинстве случаев случайная канюляция ИА затрагивает ветви лучевой артерии предплечья и кисти и часто происходит из-за сосудистых аномалий. Наиболее распространенными являются «высоко поднимающаяся» лучевая артерия, приводящая к поверхностной ветви в предплечье, и артерия antebrachialis superficialis dorsalis, , которая пересекает под конечной ветвью головной вены, находящейся на поверхности шиловидного отростка лучевой кости. ⁴ Переднекубитальная ямка и пах также являются местами для ошибки, просто из-за близости артерий и вен в этих местах.

Препараты, вызывающие наиболее серьезные повреждения, — это барбитураты (Таблица 2), и с течением времени их составы изменились, чтобы отразить это; печально известный 5% тиопентал, который вызвал повреждение в результате осаждения кристаллов, которые образовались, когда щелочное лекарство достигло артериального pH, больше не доступен.

Патофизиология

Считается, что за типичное проявление ишемии тканей дистальнее места инъекции ответственны многие процессы. ⁴ Таким образом, они включают:

• артериальный спазм, вызванный либо местным высвобождением норадреналина, либо непосредственно опосредованным лекарственным средством;

• прямое разрушение тканей препаратом;

• последующий химический артериит, приводящий к разрушению эндотелия;

• высвобождение эндогенных веществ, которые сами опосредуют вредные эффекты, например, тромбоксана;

• преципитация лекарственного средства и образование кристаллов в дистальной части микроциркуляции, приводящие к ишемии и тромбозу.

Признание

Первым признаком может быть то, что лекарство не оказывает ожидаемого эффекта. Пациенты обычно жалуются на немедленный сильный дискомфорт дистальнее места инъекции. Развиваются бледность, парестезия, гиперемия и цианоз пораженной конечности, и в тяжелых случаях могут развиваться глубокие отеки и гангрена.

Менеджмент

Не существует общепринятого протокола лечения; большинство вмешательств направлено на поддержание перфузии дистальнее места повреждения.Пораженная конечность должна быть приподнята для улучшения венозного и лимфатического дренажа, а обезболивание должно быть приоритетным. Степень травмы должна быть идентифицирована и тщательно задокументирована, а также необходимо обратиться за советом по пластической хирургии. Поскольку в конечном итоге причиной повреждения тканей является тромбоз, следует рассмотреть возможность антикоагуляции гепарином в попытке ограничить степень ишемии. Другие специфические вмешательства включают:

Инъекция местного анестетика

IA инъекция лидокаина через задействованную канюлю может предотвратить рефлекторный спазм сосудов.Однако эта процедура может фактически повредить артерию и нарушить кровоснабжение уже пораженной конечности. ⁵

Симпатолиз конечностей

Блокада звездчатого ганглия и симпатическая блокада нижних конечностей вызывают стойкое расширение артериальных и венозных сосудов, но потенциальную пользу необходимо сопоставить с рисками процедуры.

Прочие фармакологические методы лечения

⁴

Блокаторы кальциевых каналов были протестированы с разными результатами.Тромбоксан способствует сужению сосудов, а препараты, ингибирующие тромбоксан (аспирин, метилпреднизолон), могут помочь обратить вспять ишемию тканей. Илопрост — аналог простациклина, обладающий сосудорасширяющими и ингибирующими действие на тромбоциты свойствами, а папаверин IA способствует расслаблению гладких мышц сосудов; оба они с переменным успехом использовались как часть мультимодального подхода к лечению.

Профилактика

Случайное внутривенное канюлирование и инъекцию может быть трудно обнаружить, поскольку классические признаки неправильного размещения канюли могут быть неявными, и лекарство может легко вводиться с небольшими местными признаками.К предупреждающим знакам относятся:
Если есть сомнения относительно точного размещения канюли, ее можно преобразовать для кривой артериальной волны или взять образец крови для анализа газов крови. Однако, безусловно, самый безопасный подход — удалить канюлю, если есть сомнения, что она помещена в артерию. В случае артериальных линий должен существовать протокол управления артериальными канюлями, который направлен на минимизацию вероятности случайного введения лекарства. ⁶

• Канюля «флэшбэк» пульсирует.

• Кровь в воспоминаниях кажется более красной, чем ожидалось.

• Возможно пальпировать пульс проксимальнее канюли.

• Имеются дистальные признаки ишемии.

• Введение канюли было более болезненным, чем ожидалось.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Список литературы

1,,,,.

Липосакция и экстравазация травм в отделении интенсивной терапии

,

Br J Anaesth

,

2005

, vol.

95

(стр.

355

—

7

) 2,,,,,.

Экстравазационная травма в периоперационном периоде

,

Anesth Analg

,

2005

, vol.

100

(стр.

722

—

7

) 3.

Экстравазационные травмы

,

Br J Plast Surg

,

1993

, т.

46

(стр.

91

—

6

) 4,,.

Осложнения после непреднамеренного внутриартериального введения лекарств; риски, результаты и стратегии управления

,

Mayo Clin Proc

,

2005

, vol.

80

(стр.

783

—

95

) 5,,.

Случайные внутриартериальные инъекции лекарств через внутрисосудистые катетеры, расположенные на тыльной стороне кисти

,

Anesth Analg

,

2002

, vol.

95

(стр.

487

—

91

) 6.

Случайное внутриартериальное введение лекарств: почему оно все еще происходит?

,

Br J Intensive Care

,

1995

, vol.

5

(стр.

166

—

8

) 7,,,.

Внутриартериальное введение анестетиков (письмо)

,

Anesth Analg

,

2006

, vol.

103

(стр.

792

—

4

)

© Автор [2010]. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Защитите пациентов от внутривенной инфильтрации

Предположим, вы наблюдаете за другой медсестрой, которая вводит меперидин I.В., и вы слышите, как пациент жалуется на боль и жжение в месте катетера. Ваш коллега оценивает сайт и не замечает отеков, подтеков, изменений температуры или цвета кожи. Поэтому она успокаивает пациента, объясняя, что многие люди жалуются на боль при приеме этого препарата.

Что вы думаете об уходе, который оказывала эта медсестра? Многие медсестры сказали бы, что она работала нормально. Однако они ошибаются — и инфильтрация может привести к серьезным осложнениям.

Венепункция может вызвать легкую преходящую боль, но внутривенное вливание. введение жидкости и лекарств не должно вызывать болезненных ощущений или ожогов. Если лекарства разбавлены и вводятся правильно, кровоток вокруг катетера достаточен для их дальнейшего разбавления, а если катетер правильно иммобилизован, инфузия не вызовет боли. Дискомфорт или боль во время инфузии указывает на повреждение вены, которое приведет к инфильтрации.

Средства эвакуации

Перед тем, как рассказать о том, как И.В. жидкости и лекарства выходят из вены, давайте отличим инфильтрацию от экстравазации, связанного с этим осложнения.Разница между ними заключается в решении. В соответствии со Стандартами практики инфузионных медсестер, написанными Обществом инфузионных медсестер (INS):

• Инфильтрация — это непреднамеренное введение невезикантных препаратов или жидкостей в подкожную ткань.
• Экстравазация — это непреднамеренное введение пузырьков лекарств или жидкостей в подкожную ткань.

Жидкости и лекарства могут выходить из вены несколькими способами:

• пункция задней стенки вены при периферической I.V. Введение катетера.
• Движение катетера или руки, вызывающее эрозию стенки вены кончиком катетера
• тромбоз или ограничение нормального венозного кровотока проксимальнее места введения
• воспаление, которое расширяет промежутки между клетками стенки вены, позволяя жидкости вытекать.

Предотвращение проникновения

Чтобы предотвратить проникновение, следуйте стандартам INS, а также политикам и процедурам вашего учреждения. Попробуйте попрактиковаться в венепункции на хорошо гидратированных пациентах, у которых нет хронических заболеваний.Затем переходите к пациентам с более труднодоступными венами. Старение и такие состояния, как диабет и гипертония, изменяют структуру венозных стенок. А пациенты, получающие частую или длительную инфузионную терапию, могут представлять проблемы для медсестер без обширного опыта в области венепункции.

Избегайте использования вены кисти, запястья и антекубитальной ямки в качестве места для введения катетера из-за высокого риска серьезных осложнений при перемещении катетера. Вместо этого используйте вены предплечья, где кости образуют естественную шину, чтобы предотвратить травму вены от движения руки.(См. Документирование введения катетера внутривенного катетера , щелкнув значок PDF выше.)

Вы можете найти информацию о правильных методах инфузии определенных лекарств в I.V. справочники по лекарствам. В отличие от справочников по лекарствам, которые охватывают все пути введения, I.V. Справочник по препаратам содержит информацию о разбавлении, скорости инфузии, совместимости, мониторинге и мерах предосторожности для внутривенных инъекций. маршрут.

Ищем признаки проникновения

Распознавание ранних признаков и симптомов инфильтрации может ограничить количество жидкости, которая попадает в ткани.Такие признаки и симптомы включают местный отек, побледнение кожи, прохладу кожи, подтекание в месте прокола, боль и чувство стянутости. Сравните противоположную конечность на предмет различий в окружности. Посмотрите выше и ниже места венепункции. Также проверьте противоположную сторону пораженной конечности: это может быть единственное место, где вы можете увидеть, что жидкость вытекает из задней стенки вены.

Также следует учитывать время появления признаков и симптомов. Сначала ваш пациент может почувствовать боль, но в зависимости от препарата и индивидуальной реакции пациента боль может утихнуть через несколько минут.Изотонические или гипотонические жидкости и лекарства могут быстро диспергироваться в тканях и вызывать небольшой отек.
Гипертонические жидкости вытягивают жидкости из клеток за счет сдвига осмотической жидкости, вызывая больше межклеточной жидкости и усугубляя проблему.

Чтобы определить положение иглы, выполните аспирацию катетера для возврата крови. Медленно и осторожно вытащите поршень шприца и обратите внимание на быстрое возвращение крови. В качестве альтернативы опустите емкость с жидкостью ниже места венепункции и поищите кровь в трубке.

Другой альтернативой является тест на жгут. Наложите жгут на несколько дюймов выше места венепункции и наблюдайте за потоком жидкости под действием силы тяжести. Сжатие от жгута должно остановить или значительно замедлить поток жидкости. Если вы видите незначительные изменения или совсем не видите их, жидкость может просачиваться в подкожную клетчатку, а не в вену.

Не рассчитывайте на сигналы тревоги инфузионного насоса для обнаружения инфильтрации. У насосов нет механизмов для обнаружения инфильтрации, и они будут продолжать нагнетать жидкость в катетер, независимо от того, куда она попадает.

Если не обнаружить, инфильтрация может стать настолько серьезной, что влияет на сосудисто-нервный статус конечности. Оцените пациента по ощущениям, способности двигать пальцами и пальпируемому лучевому пульсу. Продолжайте эту оценку во время инфузии, потому что эти изменения могут произойти не сразу. Избыток жидкости в одном или нескольких отделах руки может вызвать повреждение нервов, артерий и мышц и требует немедленного хирургического вмешательства для предотвращения необратимой потери функции. (См. Осложнения проникновения , щелкнув значок PDF выше.)

Управление проникновением

Если вы обнаружите признаки и симптомы инфильтрации, немедленно прекратите инфузию и удалите катетер. Если I.V. Это единственное место, которое у вас есть для пациента с плохими венами, вы можете не захотеть удалить катетер. Но продолжение инфузии, несмотря на признаки и симптомы инфильтрации, создаст гораздо большую проблему, чем установление нового внутривенного вливания. сайт даже в бедных жилах.

Обычное вмешательство при инфильтрации — это тепловые манипуляции на участке.При приеме некоторых невезикантных препаратов необходимо нагревать, чтобы увеличить кровоток и количество интерстициальной ткани, контактирующей с жидкостью. Для гипертонических или гиперосмолярных жидкостей примените холод, чтобы ограничить контакт с дополнительной тканью, тем самым ограничив ткань, на которую влияет сдвиг осмотической жидкости. Для изотонической или гипотонической жидкости выберите тепло или холод в зависимости от комфорта пациента.

Еще одно вмешательство — введение противоядия. Гиалуронидаза, белковый фермент, который расщепляет подкожные клеточные компоненты, обеспечивая реабсорбцию жидкости, вероятно, является лучшим выбором.Доступны несколько торговых марок: Amphadase, продукт крупного рогатого скота; Витразе, овечий продукт; и Hylenex, человеческий рекомбинантный продукт, который позволяет избежать проблем, связанных с продуктами животного происхождения.

Если проникло большое количество жидкости, пациенту может потребоваться хирургическая декомпрессия с фасциотомией — немедленно.

Наблюдать и защищать

Ваша квалифицированная оценка и вмешательство могут защитить ваших пациентов от осложнений инфильтрации. А ваши навыки и быстрота действий также могут защитить вас и ваше предприятие от юридической ответственности.

Чтобы обеспечить эту защиту, будьте активны. Изучите политику и процедуры вашего учреждения по предотвращению, распознаванию и контролю проникновения. Если они неверны, последовательны и актуальны, инициируйте процесс их улучшения.

Избранные ссылки

Общество медсестер по инфузии. Стандарты практики инфузионного ухода. Дж
Инфус Нурс . 2006; 29 (1С).

Кагель Э., Райан Г. Осложнения, связанные с внутривенным катетером кисти и предплечья. J Trauma . 2004; 56: 123-127.

Тивари А., Хак А., Мьинт Ф., Гамильтон Г. Синдромы острых компартментов. Br J Surg . 2002; 89 (4): 397-412.

Willsey D, Peterfreund R. Компартмент-синдром плеча после инфильтрации внутривенных жидкостей под давлением. Дж. Клин Анест . 1997; 9 (5): 428-430.

См. Также Соблюдайте практические стандарты для предотвращения проникновения. , список ключевых пунктов о том, как предотвратить проникновение, основан на Стандартах практики инфузионных медсестер Общества инфузионных медсестер.

Линн Хэдэуэй — президент Lynn Hadaway Associates, Inc. в Милнере, Джорджия.

Понимание скрытых рисков экстравазационных травм | 2001-07-01

Автор: Джеймс Р. Хаблер, доктор медицины, доктор медицинских наук, Клинический инструктор по хирургии — неотложной медицинской помощи, Иллинойский университет в Пеории; Лечащий врач, Медицинский центр OSF Святого Франциска, отделение неотложной медицины, Пеория; Рашель Бурвиц , MD, Врач-резидент по неотложной медицине, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории; Медицинский центр OSF Святого Франциска, отделение неотложной медицины; и John W.Хафнер младший, доктор медицины, Клинический инструктор по хирургии — неотложная медицина, Медицинский колледж Университета Иллинойса в Пеории; Лечащий врач, Медицинский центр OSF Saint Francis, отделение неотложной медицины

Женщина средних лет была доставлена ​​в отделение неотложной помощи по месту жительства с гипотонией и не реагировала на лечение после преднамеренной передозировки блокатором кальциевых каналов. Дежурный врач отделения неотложной помощи и две медсестры немедленно оказали помощь пациенту. Периферический внутривенный доступ был получен во время первоначального реанимационного лечения.Впоследствии она отказалась от остановки сердца и легких, была интубирована и получила стандартную неотложную медицинскую помощь и усовершенствованное лечение сердечно-сосудистой системы при передозировке. Реанимация прошла успешно во многом благодаря вливанию хлорида кальция. К несчастью,
пациентка также получила экстравазационную травму мягких тканей левой руки из-за хлорида кальция, и осложнения травмы привели к ампутации ее руки выше локтя. Пациент предъявил иск о возмещении ущерба от инфильтрации и утверждал, что врач отделения неотложной помощи и персонал больницы проявили халатность.Дело урегулировано во внесудебном порядке за шестизначную сумму.

Хотя травмы, вызванные экстравазацией хлорида кальция, представляют собой потенциальный риск лечения, этот пациент наверняка умер бы без терапии, спасающей жизнь. Природа экстренной медицины требует, чтобы врачи принимали быстрые и обоснованные решения относительно терапевтических возможностей, иногда в условиях сильного давления и экстремальных обстоятельств. Несмотря на то, что жизнь этой пациентки была спасена, она получила инвалидизирующую травму в результате оказания неотложной помощи.Большинство будет утверждать, что полученный результат был приемлемым в данных обстоятельствах. Однако пациенты и члены их семей могут рассматривать такие осложнения как предотвратимые и неприемлемые последствия лечения. Вышеупомянутый случай не является изолированным случаем злоупотребления служебным положением. Многочисленные обвинения в халатности возникли в связи с аналогичными случаями экстравазации лекарств и причинения им травм. По крайней мере, в двух из этих случаев были присуждены крупные награды жюри (650 000 долларов США и 1 500 000 долларов США). ^1,2

Экстравазация (инфильтрация) определяется как утечка жидкости из вены в окружающие ткани.Случаи, обсуждаемые в этой статье, связаны с этими лекарственными травмами и их юридическими последствиями. Обсуждаются специфическое лечение, травмы и патофизиология, возникающие при применении блокаторов кальциевых каналов, фенитоина, декстрозы и вазопрессоров. Идея этой статьи проста: врачи и медсестры отделения неотложной помощи должны распознавать признаки и симптомы экстравазационных травм и немедленно их лечить. Когда медсестра сообщает о проникновении внутривенного вливания, врач должен найти время, чтобы осмотреть место, определить, какое лекарство было введено, выжидательно лечить и подготовиться к худшему.

Проникновение на территорию General IV

В деле Goldstein v. Hauptman , ³ истец в возрасте 6 недель получил тяжелый химический ожог тыльной стороны правой стопы, когда жидкость из капельницы проникла и вызвала тяжелый некроз мягких тканей. Истец утверждал, что медсестры не смогли должным образом контролировать внутривенное вливание и что доктор Хауптман отошел от принятых медицинских стандартов, прикрепив иглу для внутривенного вливания к ступне ребенка. Истец утверждал, что, заклеив капельницу, медсестрам было трудно определить, что эта область опухла и стала раздраженной.Родители подали иск против врача, а также против больницы за халатный уход за больными.

На суде были представлены свидетельства того, что медперсонал регулярно проверял места для внутривенных вливаний каждые полчаса с 8:30 до 12:30. Инфильтрация пациента была обнаружена во время одного из этих обследований. Процедура, используемая для мониторинга IV, состояла из пальпации области, в которую была введена игла, и проверки цвета и температуры обнаженной области стопы. Карта больницы содержала только две записи, относящиеся к фактической проверке капельницы.Один был в полдень, что означало «внутривенное вливание хорошо», а другое было в 12:30, где говорилось, что «внутривенное вливание проникло».

Интересно, что там также была запись, указывающая, что капельница все еще вводилась между 13 и 14 часами. Запись была зачеркнута, а второстепенная запись гласила: «NO IV, прекращено в 12:30». Несмотря на запись на пленку, ограничивавшую медицинский осмотр, и скудную документацию о внутривенных проверках в протоколе, суд удовлетворил ходатайство больницы о вынесении упрощенного судебного решения. Суд установил, что не было достаточных доказательств того, что медсестры ненадлежащим образом наблюдали за внутривенным введением.Затем присяжные вынесли вердикт доктору Гауптману.

Обсуждение случая: Медсестры повторные проверки места внутривенного вливания и быстрое удаление внутривенного вливания спасли доктора Гауптмана в этом случае. И врачу, и медсестре повезло, что присяжные не рассмотрели ошибку в медицинской карте. Этот случай также демонстрирует важность визуального доступа к участкам для внутривенного вливания, чтобы облегчить быструю и повторную проверку. Рекомендуется использование прозрачной ленты.Убедитесь, что все места для внутривенных вливаний проверяются на регулярной основе, и любые жалобы пациентов или членов семьи на внутривенные вливания немедленно исследуются. Четко задокументируйте сроки и результаты таких проверок. Если подозревается экстравазация, прекратите инфузию и смените место внутривенного вливания. При необходимости проконсультируйтесь в больничной аптеке или с конкретными протоколами для любых конкретных лечебных мероприятий, касающихся экстравазированного вещества, и зафиксируйте такие консультации в карте пациента.

Обзор и патофизиология: Было подсчитано, что почти 80% пациентов получают внутривенное лечение во время госпитализации. ^4,5,6 Примерно 50% капельниц, вводимых пациентам для доставки жидкости, не работают в какой-то момент во время госпитализации. ⁷ Это дает широкие возможности для возникновения экстравазации. Общая частота внутривенной экстравазации у госпитализированных пациентов составляет 23–28%. ⁸

Существует несколько теорий относительно механизма экстравазационного повреждения. Механическое разрушение места внутривенного вливания может происходить из-за спонтанного смещения катетера из вены, первоначальной венепункции, создающей дополнительное отверстие, через которое может протекать жидкость, или манипулирования катетером пациента.Раздражающие растворы для внутривенного введения, такие как растворы с экстремальными значениями pH или осмоляльности, могут вызвать инфузионный тромбофлебит, вызывая разрыв стенки сосуда. Кроме того, обратный поток инфузированной жидкости через начальное место введения также может вызвать экстравазацию. ^9,10 Некоторые исследования предположили, что основной механизм экстравазации возникает в результате реактивного сужения вен, вызванного инфузией внутривенных растворов. Это веноконстрикция в конечном итоге приводит к повышению внутрисосудистого давления, в результате чего лекарство просачивается из места введения в окружающие ткани.Эти жидкости с кислым или щелочным pH, гиперосмолярные растворы, растворы с твердыми частицами или растворы, которые легко осаждаются, или инфузионные препараты с раздражающими свойствами увеличивают риск инфузионного тромбофлебита и последующего веноконстрикции. ¹¹

В литературе описано множество признаков и симптомов экстравазации. К «классическим» признакам начальной инфильтрации относятся: отек, жжение, стеснение, побледнение и охлаждение вокруг места внутривенного вливания. Также могут присутствовать боль, отек и уплотнение, но это ненадежные диагностические критерии.Более серьезные и более поздние проявления экстравазации могут включать образование пузырей, изъязвление, некроз кожи, синдром компартмента и синдром рефлекторной симпатической дистрофии. ^12-15

Тест на жгут — эффективный тест, позволяющий определить, остается ли кончик катетера внутри венозного просвета. Жгут или манжета для измерения артериального давления накладывается проксимальнее места внутривенного введения пациента, и прикладывается давление. Если катетер все еще находится в просвете, скорость внутривенного потока снизится, но если это место экстравазировано, это не повлияет на кровоток. ^16,17 Распространенное заблуждение относительно внутривенной экстравазации состоит в том, что после того, как катетер был удален из вены, скорость инфузии замедляется. На самом деле инфузия будет продолжаться в подкожную клетчатку до тех пор, пока внутреннее давление не преодолеет давление силы тяжести, приводящее к внутривенному введению жидкости. ^18,19 Еще одно заблуждение состоит в том, что при проникновении капельницы кровь не возвращается при аспирации. Возврат крови может происходить даже в случае экстравазации, поскольку кончик катетера для внутривенного введения все еще может частично находиться в венозном просвете, или может существовать венозная непроходимость, позволяющая забирать кровь обратно, в то время как введенная жидкость выходит из вены. ²⁰

Рекомендации: В настоящее время проведены лишь ограниченные и часто неконтролируемые исследования терапии экстравазационных травм. Однако исследования и рекомендации по снижению общего риска экстравазации, а также общие стратегии лечения хорошо документированы. В следующих разделах этой статьи будут рассмотрены конкретные рекомендации для отдельных лекарств. Предотвращение экстравазации травмы — ключевой начальный шаг. При первоначальной установке внутривенного катетера практикующий врач должен попытаться канюлировать более крупную вену и по возможности использовать внутривенный катетер большего диаметра.Предпочтительны гибкие наконечники катетеров, поскольку жесткие стальные канюли и иглы-бабочки значительно увеличивают риск инфильтрации. ^21,22 После установки надежно закрепите капельницу прозрачной лентой или клеем; вы можете использовать имеющиеся в продаже прозрачные повязки и подлокотник, чтобы уменьшить подвижность конечностей. В идеале, во время инфузии лекарств следует проводить ежечасные осмотры, особенно те, которые имеют высокий риск экстравазации травм, которые описаны в этой статье.Кроме того, меняйте место для внутривенного вливания каждые 48-72 часа, чтобы снизить риск заражения, а также инфильтрации.

Если есть подозрение на экстравазацию, немедленно прекратите инфузию и аспирируйте оставшуюся жидкость в трубке или катетере. Конкретное лечение будет зависеть от типа экстравазированной жидкости или лекарств. Существуют противоречивые данные о консервативных методах лечения, таких как теплые и холодные компрессы, и их использование должно быть адаптировано к типу лекарства, которое вызвало инфильтративное повреждение.

Гиалуронидаза (Wydase, Wyeth-Ayerst, Филадельфия) используется с 1950-х годов для лечения различных травм, вызванных экстравазией. ²³ Он разрушает интерстициальные барьеры и соединительную ткань, окружающую область экстравазации, что обеспечивает быстрое рассеивание и реабсорбцию инфильтрированного лекарства. Этот препарат можно использовать для лечения различных экстравазий, включая: кальций, общее парентеральное питание, многие антибиотики, соли калия, алкалоиды барвинка, бикарбонат натрия и маннит.Он наиболее эффективен при введении в течение двух часов после экстравазации в концентрации 15 единиц на мл, при этом 0,2 мл вводится подкожно в пяти местах вокруг места экстравазации. Может быть некоторая польза от введения части гиалуронидазы через внутривенный катетер, если она еще не была удалена. ^24,25

Инфильтрация раствора декстрозы

В деле Falkowski v. Maurus, ²⁶ истец был диабетиком, перенесшим острый эпизод гипогликемии.На место происшествия прибыли медработники и, определив серьезное состояние истца, связались с местным отделом управления и попросили разрешения использовать установленный протокол лечения гипогликемии. Врач отделения неотложной помощи согласился, и парамедики ввели одну ампулу с 50% декстрозой (D50) путем внутривенной болюсной инфузии. Вскоре пациент пожаловался на боль в руке, куда поместили капельницу. Вскоре после этого фельдшер удалил капельницу. На следующий день рука и предплечье истца сильно опухли, и истец сообщил о некоторой потере функции руки.Последующее обследование показало, что истец страдал полным параличом дистального отдела локтевого нерва.

Согласно законам штата Луизиана, фельдшер несет ответственность только за действия, которые являются умышленными или грубо небрежными. Истец подал в суд на фельдшеров, заявив о грубой небрежности при введении внутривенного болюса D50 и надзоре за ним. Суд первой инстанции нашел для фельдшеров, а истец подал апелляцию. Апелляционный суд подтвердил решение суда низшей инстанции по нескольким пунктам.Соблюдение фельдшером установленного протокола, постоянное наблюдение за местом внутривенного вливания во время транспортировки, а также показания
врача отделения неотложной помощи, указывающих на отсутствие значительного отека на руке пациента, все указали на то, что парамедики выполняли свою работу в отношении внутривенного вливания в разумных пределах. Апелляционный суд постановил, что парамедики явно не вели себя грубо небрежно. Интересно отметить, что истец в этом случае страдал болезненным ожирением и весил 320 фунтов, что, возможно, сделало опухоль в месте внутривенного вливания более трудной для обнаружения парамедиками.

Обсуждение случая: Этот случай отражает необходимость информирования доврачебного персонала о риске внутривенной экстравазации и распознавании ее признаков и симптомов. В этом случае парамедики оказали лечение в рамках стандарта. Забота ни в коем случае не была грубой халатностью, что является стандартом по закону Луизианы для привлечения к ответственности фельдшера. Авторы согласны с показаниями ответчика-эксперта в том, что даже если пациент получает инфильтрационное повреждение в результате внутривенной венепункции, это не означает автоматически халатность со стороны поставщика медицинских услуг.Другие случаи подтверждают позицию, согласно которой халатность не может быть обязательной только потому, что произошла экстравазационная травма. ²⁷ Кроме того, в аналогичных случаях в других штатах, где экстравазационные травмы были зарегистрированы на догоспитальном этапе, обвиняемые преобладали. ²⁸ Эти дела показывают обещание того, что судья и присяжные не допустят удовлетворения иска о халатности просто потому, что пациент получил травму. Как и во всех делах о профессиональной халатности, истец должен доказать все четыре элемента дела: обязанность, нарушение стандарта обслуживания, непосредственную причинную связь и убытки.Одного неблагоприятного исхода недостаточно для доказательства халатности врача или другого медицинского работника.

Обзор и патофизиология: Растворы декстрозы, как и многие другие кристаллоидные жидкости, имеют умеренную кислотность с pH от 3,5 до 6,5, но они также заметно гиперосмолярны. ^29,30 Предполагается, что высокая осмолярность является причиной некроза кожи с инфильтрацией растворов декстрозы. ^31,32 Другие теории ссылаются на осмотическое повреждение, которое происходит в результате прямого повреждения клеток из-за нарушения механизмов клеточного транспорта гипертоническими растворами.Это приводит к внутриклеточному обезвоживанию и гибели клеток. Кислая природа раствора декстрозы также вызывает осаждение внутриклеточных белков, что приводит к гибели клеток и некрозу кожи. Механическое сжатие также может происходить во время экстравазации большого количества декстрозы и вызывать некроз тканей под давлением. ³³

Признаки и симптомы экстравазации декстрозы аналогичны травмам от других экстравазаций раствора внутривенно. Большие пузыри могут появиться в течение нескольких часов после экстравазации вместе с теплом, отеком, эритемой и эрозиями. ^34,35 Было показано, что образование пузырей является признаком серьезного повреждения кожи в результате отека, но его нельзя использовать для прогнозирования степени общей потери ткани в результате экстравазации. Степень повреждения растворами декстрозы зависит от объема, состава, местоположения, периода времени до обнаружения инфильтрации и мер лечения, применяемых после экстравазации. ³⁶

Рекомендации: Консервативное лечение является методом выбора при травмах, вызванных экстравазией декстрозы.Рекомендации включают в себя свободную повязку, приподнятие конечностей и холодные компрессы на эту область. Также рекомендуется избегать теплых ванн или компрессов, так как это может способствовать мацерации кожи. Чтобы снизить риск инфильтрации и экстравазации, вливайте растворы декстрозы, как и все гиперосмолярные растворы, в большую вену с помощью гибкого катетера с большим отверстием. Остановите инфузию при первых признаках или симптомах экстравазации и выполните аспирацию всей оставшейся жидкости внутри внутривенной трубки. Имеются ограниченные данные об эффективности гиалуронидазы при экстравазационных повреждениях декстрозой.

Инфильтрация кальция

Еще в 1965 году сообщалось о случаях экстравазационных повреждений раствора хлорида кальция. В деле Riley v. United States , ³⁷ истец страдал некрозом тканей предплечья и кисти рядом с местом внутривенного введения. В этом случае у пациентки в 28 лет в анамнезе был тяжелый регионарный илеит, требовавший тотальной колэктомии и илеостомии, и она страдала хронической гипокальциемией из-за мальабсорбции. Она обратилась в отделение неотложной помощи с тетанией в руках и ногах, и ей была введена внутривенная и пероральная заместительная терапия кальцием.Через два дня после госпитализации другой врач отметил эритему и надвигающийся некроз правого предплечья и левой руки, куда был введен кальций. Пациентке потребовалось два небольших кожных трансплантата на правом предплечье и левой руке. Остаточных функциональных повреждений не было; тем не менее, вокруг трансплантированной кожи было очевидное изменение цвета и шрамы. Суд вынес решение в пользу ответчика и подчеркнул, что нежелательные результаты медицинской процедуры сами по себе не являются убедительным доказательством халатности.

В аналогичном, но более недавнем деле Odak v. Arlington Memorial Hospital , ³⁸ ребенок получил травму после внутривенной инфузии, содержащей 10% глюконат кальция. Внутривенная инфильтрация попала в ногу и ступню младенца и вызвала боль, опухоль и образование волдырей, а также большой обесцвеченный шрам. Истец подал иск о возмещении ущерба. Защита ходатайствовала об увольнении из-за несоблюдения истцом требований гражданского судопроизводства Техаса. Процедурные правила предусматривали, что в случаях врачебной халатности истец должен подтвердить, что эксперт предоставил истцу письменный отчет о халатности поставщика медицинских услуг и внес залог до суда.Истец не выполнил эти требования.

Истец утверждал, что это дело res ipsa loquitor и, следовательно, никаких показаний эксперта не требовалось. Примечание редактора: Доктрина res ipsa loquitor («вещь говорит сама за себя») может применяться в ситуациях, когда простой факт того, что определенный тип травмы произошел, надлежащим образом устанавливает или имеет тенденцию устанавливать, что Нарушение обязанности. В таких случаях (например,g., инструмент, оставленный в брюшной полости после операции, ампутация не той конечности), исследователю фактов может быть разрешено сделать вывод о халатности ответчика на основании того факта, что событие произошло. Точный процедурный эффект доктрины выходит за рамки данной статьи. Истец утверждал, что люди не получают таких ожогов в яслях больницы по неосторожности. Суд не согласился и заявил, что это не дело res ipsa loquitor . Суд также заявил, что возник вопрос о том, вызвала ли инфузия травмы.Обращаясь к защите, суд постановил, что установка и наблюдение за иглой выходят за рамки понимания непрофессионала, и, таким образом, для установления нарушения стандарта лечения требовались показания эксперта.

Обсуждение дела: Эти дела имеют медицинско-правовое значение как общее утверждение, поскольку эти суды не допустили применения доктрины res ipsa loquitor в этих обстоятельствах и потребовали свидетельских показаний экспертов о том, что стандарты оказания помощи были нарушены.Большинство судов согласны с тем, что применение доктрины res ipsa loquitor в этих случаях (экстравазация) неуместно и, кроме того, требуются показания свидетеля-эксперта в отношении стандарта оказания медицинской помощи. ^39-43 Запрещение применения доктрины res ipsa loquitor предвещает хорошие дела для врачей неотложной помощи. Большинство случаев экстравазационных травм отражают не злоупотребления служебным положением, а скорее неизбежный неблагоприятный исход инфузии лекарств. Врачи и медсестры отделения неотложной помощи все еще должны уметь выявлять экстравазационные травмы и оперативно лечить их при возникновении травмы.Раннее распознавание и лечение создадут сильную защиту для практикующего, если возникнет обвинение в злоупотреблении служебным положением.

По крайней мере, один суд выразил несогласие по делам о травмах, вызванных экстравазией. ⁴⁴ Суд установил, что применимо res ipsa loquitor , и никаких показаний эксперта не требовалось. Он утверждал, что неспециалисты будут знать, что такие травмы не происходят при отсутствии халатности. Суд заявил, что неспециалист получил это знание из обычного опыта получения уколов иглами.Это дело действительно содержит решительное несогласие, в котором утверждалось, что доктрина res ipsa loquitor допускалась слишком часто, когда выполнялась медицинская процедура и имел место неудовлетворительный результат. Несогласные утверждали, что вряд ли неспециалист узнает, что лекарство обожжет окружающие ткани, если выйдет из вены.

Обзор и патофизиология: Кальций является наиболее распространенным минералом в организме и составляет 10-20 г / кг у среднего взрослого человека.Он на 99% связан с костной тканью в виде фосфатов и карбонатов с соотношением внутрисосудистых и внесосудистых компартментов 10 000: 1. ⁴⁵ Кальций можно вводить внутривенно в виде 10 мл 10% раствора хлорида кальция (100 мг / мл или 27,3 мг / мл кальция elementary на 10 см3) или 10-30 мл 10% раствора глюконата кальция (100 мг / мл). мл или 9 мг / мл элементарного кальция), настаивается в течение 10-20 минут. Хотя один
Флакон объемом 10 см3 либо 10% хлорида кальция, либо 10% глюконата кальция содержит 1 грамм раствора кальция, раствор хлорида кальция содержит в три раза больше элементарного кальция, чем в аналогичном объеме раствора глюконата кальция.При даче
При введении кальциевого настоя его следует по возможности разводить в 1000 мл физиологического раствора, вводимого в течение 12-24 часов, но не более 200 мг / мин. ⁴⁶

Глюконат кальция и хлорид кальция представляют собой слабокислые гипертонические растворы, и именно благодаря этой характеристике они способны осаждать белок, который вызывает гибель клеток и некроз кожи. ^47,48 Существует много предложенных механизмов деструктивного действия кальция при экстравазации. Кальцификацию связывают с массивной дегенерацией коллагена, некрозом мягких тканей или увеличением производства тучных клеток. ^49,50 Другие теории предполагают, что лимфоциты, гигантские клетки и нейтрофилы, по-видимому, вызывают больше повреждений, чем одни тучные клетки. ⁵¹ Кожный кальциноз — это дерматологическое состояние локализованной кальцификации тканей, которое встречается наиболее часто
13 дней после экстравазации инфузии кальция. Поражения выглядят как папулы или узелки от коричневого до белого цвета и могут быть связаны с повышением температуры тела, колебаниями или даже некрозом кожи. Радиографические исследования могут продемонстрировать кальцификацию мягких тканей.

Большинство пациентов с травмой, вызванной экстравазацией кальция, испытывают чувство жжения при инфильтрации. Легкая эритема и уплотнение обычно появляются через три дня. ^52,53 Большие язвы и узелки развиваются в течение двух недель, но к двум месяцам большая часть язв заживает и постепенно исчезает. ^54-56 Однако инфильтрация некоторых растворов кальция может вызвать локализованный кальциноз и некроз мягких тканей. ^57-59

Было рекомендовано множество вариантов лечения травм, вызванных экстравазацией кальция.Большинство терапевтических схем включают отек отек и компрессию холодом. ^60,61 Также было признано, что хирургическое вмешательство и ранняя пересадка кожи в большинстве случаев не показаны и не приносят успеха, поскольку многие поражения со временем спонтанно разрешаются. ^62,63 В одном случае было показано значительное уменьшение потери полной толщины кожи при подкожном введении физиологического раствора и гиалуронидазы в течение одного часа после первоначальной травмы. ⁶⁴ Ограниченные экспериментальные данные показали, что лечение поражений кожи кальцинозом у кроликов с 0.Подкожная инъекция 5 см3 триамцинолона ацетонида (10 мг / дл) уменьшала гистологический воспалительный ответ и приводила к более раннему заживлению поражений. ⁶⁵

Рекомендации: Рекомендации по предотвращению травмы, вызванной экстравазацией раствора кальция, включают использование стабильного и безопасного места для внутривенных вливаний, использование гибкого катетера для внутривенных вливаний, а не иглы, и медленное введение болюса кальция. Тщательный осмотр мест внутривенного введения во время терапии инфузией кальция может выявить внутривенную инфильтрацию до того, как значительное количество раствора выльется.За исключением редких экстренных ситуаций, малокалиберные внутривенные катетеры, размещаемые в труднодоступных местах, например на тыльной стороне кисти, не подходят для этого раздражающего раствора. Часто болюс или инфузия хлорида кальция могут быть заменены одним или несколькими болюсами или инфузиями глюконата кальция. Поскольку 10 см3 глюконата кальция содержат одну треть элементарного кальция аналогичного объема хлорида кальция, экстравазация будет менее опасной, поскольку местное повреждение тканей напрямую коррелирует с количеством свободных ионов кальция, присутствующих в вызывающем нарушение растворе, который экстравазируется. ⁶⁶ Только в редких, действительно неотложных ситуациях, таких как ранее упомянутая гемодинамически нестабильная передозировка блокаторами кальциевых каналов, показана быстрая болюсная терапия внутривенным введением кальция.

В Mosby’s Intravenous Medications (15-е изд., 1999) указано, что доза хлорида кальция для реанимации сердца у взрослых составляет 2-4 мг / кг, повторяемая по мере необходимости с 10-минутными интервалами, в виде 0,5-1 мл раствора на одна минута. Его можно давать в неразбавленном виде; однако предпочтительнее разведение равным количеством стерильной воды или физиологического раствора (NS) для получения 5% раствора.Для введения глюконата кальция при остановке сердца у взрослых 5-8 мг / кг вводятся каждые 10 минут, если необходимо, либо в неразбавленном виде, либо в разведенном до 1000 мл физиологического раствора. Скорость инфузии для прямого неразбавленного болюсного введения составляет 0,5 мл в течение одной минуты, но не превышает 2 мл / мин. ⁶⁷ При проведении инфузии кальция, по возможности разбавляйте его 1000 мл NS в течение 12-24 часов, но не более 200 мг / мин.

После выявления экстравазации кальция прекратите введение раствора и выполните аспирацию катетера.Немедленно обратитесь к установленному протоколу экстравазации. (см. Таблицу 1.)

,00

,00

,00

Поднимите конечность и положите на нее холодный компресс.Введите гиалуронидазу в подкожные ткани, окружающие экстравазацию, в пяти отдельных областях (15 единиц, разведенных в 1 мл NS, по 0,2 мл на каждую инъекцию). Некоторое улучшение при кальцинозе кожи было отмечено на животной модели с подкожной инъекцией триамцинолона ацетонида; однако необходимы дальнейшие исследования на людях, прежде чем это станет стандартом лечения. Экстравазация кальция потребует тщательного клинического наблюдения для выявления признаков некроза кожи или осложнений.Из-за недостаточной эффективности и этих рисков кальций больше не показан во время реанимационных мероприятий и должен использоваться только при подозрении на гипокальциемию, гиперкалиемию и передозировку блокаторами кальциевых каналов. ⁶⁸

Ранняя обработка экстравазированных мягких тканей не улучшает косметический результат, но любой некроз ткани, который появляется впоследствии, может потребовать хирургической обработки и возможной пересадки кожи. В случае некроза тканей лечащий врач пациента может при необходимости согласовать консультацию с общим или пластическим хирургом.

Инфильтрация фенитоина

В деле Kapadia v. Alief General Hospital , ⁶⁹ пациентка с диабетом посетила своего лечащего врача, который рекомендовал стационарное лечение для стабилизации ее гипергликемии. Она отказалась от госпитализации и бросила ее вопреки советам врачей. Три дня спустя она перенесла несколько последовательных приступов в своем доме, не приходя в сознание. Ее семья позвонила в службу 911, и лечащие врачи скорой помощи вложили ей в руку капельницу.По прибытии в больницу врач отделения неотложной помощи попытался проложить центральную линию для облегчения приема лекарств, но сообщил, что не смог этого сделать из-за сильного возбуждения и жестокого избиения пациента. У пациента был еще один приступ в отделении неотложной помощи, и он был переведен в
ICU. Консультирующий невролог прописал 1000 мг фенитоина внутривенно в качестве ударной дозы, чтобы предотвратить дальнейшие судороги. После компьютерной томографии и ЭЭГ пациенту был введен фенитоин. Медсестра отметила, что примерно через 1,5 часа после завершения инфузии рука пациента стала синевато-пурпурной и стала холодной на ощупь.IV был остановлен и перенесен в правую руку. Позже развилась гангрена, которая не поддавалась лечению и в конечном итоге потребовала ампутации левой руки.

Медсестра засвидетельствовала, что внутривенное введение вводилось медленно, с шагом 50 мг; однако в протоколе использовались термины «IV толчок». Она заявила, что это заняло
не менее 30 минут, чтобы дать лекарство. Семья утверждала, что они заметили травму, возникшую через 10-15 минут инфузии, и что медсестра не реагировала быстро на призывы о помощи.Врач и медсестра-эксперт истца утверждали, что доза фенитоина была слишком большой и что физические ограничения пациента позволяли жидкости дольше оставаться в тканях. Также возник вопрос, ограничивает ли использование марлевой повязки ^{вместо прозрачной биоокклюзионной повязки визуальный осмотр конечности. Присяжные вынесли вердикт обвиняемому врачу и больнице, который был подтвержден апелляционной жалобой.}

Обсуждение дела: В этом деле было несколько проблем, которые часто встречаются в исках о травмах, вызванных экстравазией.Первый вопрос касается необоснованного требования истца о задержке лечения. Другой проблемой было использование марлевой повязки, а не прозрачной повязки для фиксации внутривенного введения пациента. В данном случае это не привело к задержке постановки диагноза экстравазации пациента, поскольку травма была быстро обнаружена медперсоналом. Наконец, были поставлены под сомнение дозировка и скорость инфузии фенитоина. В этом случае пациент страдал «синдромом пурпурной перчатки», осложнением внутривенной инфузии фенитоина.Большинство исследований поддерживают скорость инфузии фенитоина не более 40-50 мг / мин. с настоем, смешанным с физиологическим раствором или разведенным в физиологическом растворе. ⁷⁰ Однако производитель не рекомендует разводить препарат. Недавнее введение водорастворимого препарата фосфенитоина представляет собой альтернативу стандартной внутривенной загрузке фенитоином. Фосфенитоин может вводиться внутривенно или внутримышечно и дозируется в виде эквивалентов фенитоина (PE). Четко задокументируйте в таблице лечение и последующие повторные проверки области после того, как произошло экстравазация, и используйте консультации фармацевтов и пластических хирургов больниц.

Канюлирование крупных вен может снизить риск инфильтрации фенитоина, а также использование медленной инфузии и возможность гемодилюции; однако большая вена может быть труднодоступной. Хотя многие лекарства, назначаемые в отделении неотложной помощи, являются срочными, немногие из них необходимы немедленно. Риск задержки введения лекарства на 20 или 30 минут, пока подходящее место для внутривенного вливания найдено и закреплено, необходимо взвешивать в каждом конкретном случае. Конечно, будут приемлемые обстоятельства, когда единственный доступ для внутривенного вливания — это небольшая периферическая вена.Некоторые авторы также рекомендуют использовать центральное внутривенное введение, а не периферический доступ, когда это возможно, для инфузий с высоким риском, таких как фенитоин. ⁷¹ Врач отделения неотложной помощи в этом случае попытался, но безуспешно, провести центральную линию. Центральная линия не подходит для всех пациентов, получающих фенитоин или другие лекарства, которые могут вызвать экстравазационную травму. Хотя преимущества центрального доступа включают улучшенную гемодилюцию и больший диаметр вены, это может оказаться непрактичным для большинства внутривенных препаратов с потенциальным риском инфильтрации.С реалистической точки зрения, врачи неотложной помощи часто имеют ограниченное время для плановых процедур и могут быть не в состоянии инициировать центральную линию для каждого пациента, нуждающегося в потенциально инфильтративном лечении. Кроме того, связанные с введением центральной линии риски, включая пневмоторакс, гемоторакс, воздушную эмболию, катетерную эмболию, перфорацию или разрыв сосуда, перфорацию миокарда и многие другие, отражают более инвазивный характер этой процедуры. ⁷² Рассмотрите эти риски перед размещением центральной линии на любом пациенте.Размещение центральной линии может быть важной процедурой для реанимации или общего лечения данного пациента. Однако универсальное размещение центральной линии просто для вливания определенных лекарств с высоким риском экстравазации не показано.

Другой, возможно, более безопасный и экономичный вариант — разбавить эти лекарства и снизить скорость их введения. Замена фенитоина на фосфенитоин является дополнительным, но более дорогостоящим методом предотвращения травм, вызванных экстравазией. Рекомендуется совместное обсуждение с фармацевтом больницы.В большинстве больниц есть протоколы для внутривенных инъекций и разбавления потенциально вредных лекарств, особенно фенитоина. Суды изучат протоколы больницы, чтобы определить, соблюдены ли стандарты лечения. Поэтому очень важно соблюдать эти протоколы.

Обзор и патофизиология: Химические свойства фенитоина предрасполагают к возникновению экстравазационных травм. Это слабая кислота с ограниченной растворимостью в воде, которая впоследствии склонна к выпадению в осадок. ⁷³ Парентеральный раствор использует пропиленгликоль в качестве разбавителя, который может вызвать кардиотоксичность и гипотонию.Раствор доводят до pH 12 с помощью гидроксида натрия, который при приеме внутрь часто вызывает местный флебит. Фенитоин поставляется в виде раствора 50 мг / мл и обычно дозируется при
3-4 мг / кг / день, со скоростью не более 50 мг / мин при внутривенной инфузии. В отличие от других раздражающих препаратов, которые могут вызвать экстравазацию, если не разбавлены, производитель рекомендует вводить фенитоин в неразбавленном виде, так как препарат плохо растворим в воде и нестабилен в физиологическом растворе и других нормотонических жидкостях для внутривенного введения. ⁷⁴ Вопреки рекомендациям производителя, несколько источников рекомендуют либо разведение препарата в 0,45% или 0,9% физиологическом растворе, либо внутривенное введение в обычный физиологический раствор. ^75,76

Фосфенитоин натрия является пролекарством фенитоина на основе эфира фосфорной кислоты. ⁷⁷ В связи с многочисленными побочными эффектами фенитоина внутривенно, фосфенитоин был разработан как эффективная альтернатива. После приема препарат быстро гидролизуется до фенитоина и связывается с белками плазмы. ⁷⁸ Стандартные дозы для внутривенного и внутримышечного введения фосфенитоина составляют 15-20 ПЭ (эквиваленты фенитоина: эквивалент фенитоина мг / кг), вводимые со скоростью 100-150 ПЭ / минуту или 10-20 ПЭ / кг внутримышечно. Перед введением фосфенитоина его следует развести в 5% растворе декстрозы или 0,9% растворе хлорида натрия. ⁷⁹

Фосфенитоин очень растворим в воде, что устраняет пропиленгликоль и этанол, используемые с фенитоином, и имеет буферный раствор до 8,6-9. Следовательно, у него нет многих побочных эффектов от приема фенитоина. ^80,81 Многие исследования показали, что у фосфенитоина меньше боли, жжения, нежности и эритемы в месте инфузии / инъекции по сравнению с фенитоином. ^82,83 Производитель сообщает, что инъекции 5-20 мл в одно место инъекции хорошо переносятся многими пациентами. Высокая скорость инфузии, до 150 мг / мин, не выявила клинически значимой гипотензии или электрокардиографических изменений у здорового человека. ⁸⁴ Большинство побочных эффектов фосфенитоина связаны с центральной нервной системой, например, нистагм, головная боль, атаксия и сонливость.Фосфенитоин представляет собой безопасную и легко переносимую альтернативу введению фенитоина пациентам с эпилепсией, но он не получил широкого распространения во всех учреждениях. Серьезным препятствием для использования фосфенитоина является стоимость стандартной дозы 60-100 долларов США по сравнению со стоимостью 2-3 доллара США за сопоставимую дозу фенитоина.

Признаки возможного поражения фенитоиновой инфильтрацией были идентифицированы как жжение, болезненное ощущение стеснения в месте инфузии с последующим развитием прохладной и опухшей конечности. ⁸⁵ Степень повреждения, вызванного инфильтрацией фенитоина, варьируется от незначительных повреждений, таких как отек и частичное или полное повреждение ткани, до тяжелого некроза ткани, компартмент-синдрома и ампутации. ⁸⁶

В 1992 году был описан «синдром пурпурной перчатки» при внутривенном введении фенитоина. ⁸⁷ Было отмечено, что это происходит после инфузии препарата в мелких дорсальных венах рук. Синдром имеет несколько стадий повреждения: от темно-пурпурного затвердевшего обесцвечивания в месте внутривенного введения до отека и распространения обесцвечивания на предплечье.Возможность окклюзии артерий подвергает пациента риску ишемии и компартмент-синдрома. Часто, чем больше обесцвечивание, тем больше вероятность появления волдырей и шелушений на коже.

Примечательный интерес представляет то, что несколько травм произошло даже без фактического экстравазации препарата. Существует несколько предложенных теорий механизма травмы. В большинстве исследований утверждается, что по мере того, как сильно щелочной раствор фенитоина вводится в более нейтральную среду кровотока, возникает рефлексивная веноконстрикция, что приводит к нарушению целостности сосудов и позволяет фенитоину, связанному с белками, свободно проникать в мягкие ткани. ^88-90 Попав в это пространство, происходит смещение жидкостей под действием осмотического давления, что приводит к отеку и обесцвечиванию. Дополнительные теории утверждают, что во время внутривенного введения сохраняется микротрещина в вене, что приводит к экстравазации препарата в ткани, или что раствор фенитоина выпадает в осадок при смешивании с кровью пациента, что вызывает закупорку, которая заставляет лекарство проникать в окружающую среду. ткани. ^91-94

Рекомендации: Факторы риска травмы фиолетовой перчатки включают возраст старше 60 лет и наличие в анамнезе ранее перенесенных сосудистых заболеваний. ⁹⁵ Скорость инфузии должна быть не выше 40 мг / мин и даже ниже 20 мг / мин у любого пациента с известными факторами риска. Хотя исследования показали снижение риска при комбинированном применении фенитоина, производитель рекомендует этого не делать. Любая администрация приемлема, пока не будет достигнут консенсус. Не забудьте проконсультироваться с протоколом вашей больницы и следовать ему.

При подозрении на экстравазацию немедленно прекратите инфузию фенитоина и аспирируйте всю остаточную жидкость в трубке.Прекратите использование этой конечности до полного исчезновения симптомов. Поднимите конечность и наложите шину, чтобы уменьшить отек, и приложите сухое тепло, чтобы помочь перераспределить фенитоин по предплечью. ^96-98 Влажное тепло противопоказано, так как оно может способствовать разрушению кожи, также противопоказаны холодные компрессы, так как они увеличивают сужение сосудов и ограничивают реабсорбцию лекарств. ⁹⁹ Наконец, постоянно оценивайте пораженную конечность на предмет температуры кожи, отека, обесцвечивания, наполнения капилляров и периферических импульсов.Если клинически подозревается компартмент-синдром или пульс плохо пальпируется, немедленно обратитесь за консультацией к хирургу, чтобы оценить необходимость фасциотомии. ¹⁰⁰
Использование растворов гиалуронидазы, вводимых подкожно в место повреждения фенитоином экстравазации, показало многообещающее уменьшение травмы, но оно основано на ограниченных подтверждающих данных в литературе. Если используется гиалуронидаза, она оказывается наиболее эффективной, если терапия назначается в течение одного часа после экстравазации. ¹⁰¹

Вазопрессор инфильтрации

В деле Больница округа Макон-Бибб против Росс , ¹⁰² истец представил в 14:40. с гипертонией (250/150 мм рт. ст.) и затрудненным дыханием. В 14:55 у нее внезапно началась остановка дыхания. В 14:58 ей ввели нитропруссид натрия внутривенно. Затем артериальное давление пациента упало до 120/90. Прием нитропруссида натрия был прекращен в 15:31 после того, как было отмечено, что артериальное давление пациента не может быть выслушано.Начали вливание дофамина в капельницу правого запястья, у пациентки стабилизировалось артериальное давление, и она была переведена в отделение коронарной терапии для дальнейшего лечения.

В полночь медсестра отметила, что на месте внутривенного введения появились синяки и посинение. В 11.00 и 16.00. на следующий день в двух записях медсестер в истории болезни было отмечено, что конечность опухла и болезненна, а вокруг места внутривенного вливания образовалась большая область волдырей. С лечащим врачом не связались до 6:50 р.м. этот день. Пациент страдал от боли, появления волдырей и постоянного рубца на руке.

На суде истец представил экспертные показания, согласно которым, согласно инструкциям производителя, лекарство должно было вводиться через вену большего диаметра, чем выбранная, и что персонал больницы не смог незамедлительно связаться с врачом по небрежности. Присяжные признали истца в размере 27 000 долларов США.

После последующей апелляции суд постановил, что было представлено достаточно доказательств, чтобы поддержать вердикт присяжных.Суд также заявил, что производитель не только предложил использовать большую вену для введения дофамина, но и рекомендовал, если это было невозможно изначально (например, в чрезвычайной ситуации), перенести вливание в более крупную вену, поскольку как можно скорее.

Обсуждение дела: Это дело было решено против ответчика больницы по нескольким причинам. Во-первых, после стабилизации состояния пациента было время найти новое место внутривенного вливания в более крупной вене или вставить центральную линию.Несоблюдение процедур, предложенных изготовителем, в данном случае было достаточным доказательством для проверяющего факты, чтобы сделать вывод о несоблюдении стандарта медицинской помощи. Во-вторых, три медсестры, которые неоднократно распознавали и документировали изменение цвета, должны были немедленно связаться с лечащим врачом. Задержка на семь часов недопустима. Медсестрам в этом случае, по-видимому, не хватало образования и подготовки, чтобы правильно идентифицировать травму, вызванную экстравазацией внутривенного введения. Таким образом, это дело было чрезвычайно сложно защитить из-за действий персонала больницы.Обучение врачей и медсестер является ключом к предотвращению таких случаев. Раннее распознавание и лечение экстравазации уменьшат необратимые травмы и предоставят более веские аргументы для всех сторон.

Патофизиология и обзор: Экстравазированные агонисты альфа-адренорецепторов, такие как дофамин, добутамин, адреналин и норадреналин, вызывают повреждение мягких тканей, сужая гладкие мышцы вокруг капилляров, что приводит к ишемическому некрозу тканей. ¹⁰³ Кроме того, кислый pH (3-4.5) этих растворов также может вызвать химический флебит во время инфузии. ¹⁰⁴ Даже при низких дозах (<3 мкг / кг / мин), где не ожидается заметного альфа-адренергического эффекта, дофамин может вызвать серьезную вазоконстрикцию с экстравазией. ¹⁰⁵ Хотя время от экстравазации до фармакологического обращения является наиболее важным фактором, связанным с ишемическим повреждением ткани, наличие заболевания периферических сосудов, колебания артериального давления и общая площадь поверхности могут повлиять на результаты. ¹⁰⁶

Как только инфильтрация произошла, немедленно прекратите инфузию и приподнимите конечность. Цели лечения экстравазации вазопрессоров включают содействие быстрому всасыванию препарата и уменьшение местного сужения сосудов. Фентоламин, альфа-адреноблокатор короткого действия (Regitine, CibaGeneva Pharmaceuticals, Ciba-Geigy Corp., Summit NJ), конкурентно блокирует альфа-рецепторы, вызывая расслабление гладких мышц сосудов и гиперемический ответ.Фентоламин, вводимый подкожно в экспериментальные экстравазации дофамина у крыс, продемонстрировал уменьшение повреждения тканей
по сравнению со слепыми инъекциями физиологического раствора. Инъекция растворов фентоламина в высокой (1 мг / 0,5 мл) или низкой дозе (0,5 мг / 0,25 мл) была одинаково эффективна для уменьшения повреждения тканей. ¹⁰⁷ Текущая терапевтическая доза фентоламина составляет 5-10 мг в разведенном виде.
в 10 мл физиологического раствора, вводимого подкожно через место экстравазации. ^108-110 Начните лечение как можно скорее, желательно в течение 12 часов после травмы.Однако даже в течение 18 часов после инфильтрации вы можете использовать пробный прием фентоламина для частичного восстановления перфузии. ¹¹¹

Другие варианты лечения включают введение 2% нитратов местно и подкожно вводимый тербуталин. 2% -ная нитроглицериновая мазь для местного применения (2% -ная нитробидная мазь, Marion Merrell Dow, Канзас-Сити, Миссури) снижает ущерб от экстравазации дофамина за счет расширения за счет расслабления гладких мышц сосудов. ^112,113 Увеличенный местный кровоток разбавляет вводимый кислый раствор. ¹¹⁴ Гемодинамические эффекты обычно проявляются в течение секунд или минут и могут длиться от шести до восьми часов. ^115,116 Однако большинство исследований с использованием терапевтической нитроглицериновой мази проводилось среди детей. Неясно, принесет ли местная нитроглицериновая мазь какие-либо дополнительные преимущества по сравнению с терапией фентоламином у взрослого населения. ¹¹⁷ Поскольку может возникнуть гипотензия, оставьте его использование для тех пациентов, которые могут переносить небольшое снижение артериального давления.

Тербуталин, селективный агонист B ₂ , успешно используется для стимуляции периферической вазодилатации после инфильтрации вазопрессоров. После подкожной инъекции 1 мг тербуталина, разведенного в 10 мл физиологического раствора в место экстравазации, было зарегистрировано обращение периферической вазоконстрикции, предположительно, за счет активации рецептора B ₂ и расслабления гладких мышц сосудов. ¹¹⁸ Альтернативные, менее успешные методы лечения включают ингаляции амилнитрита, блокаду пястных нервов, внутривенное введение хлорпромазина, внутривенное введение нитропруссида и погружение в теплую воду. ¹¹⁹

Более важным, чем специфическое лечение экстравазации вазопрессоров, является ее предотвращение. Производитель дофамина рекомендовал:
по возможности вводить в крупную вену. ¹²⁰ Некоторые специалисты рекомендуют централизованный доступ, чтобы избежать экстравазации дофамина, поскольку риск инфильтрации сохраняется независимо от объема, скорости, уровня квалификации оператора, материала катетера или места внутривенного введения при периферической инфузии. ^121,122 Если необходимо использовать периферическую капельницу, поместите 5-сантиметровый ангиокатетер 20 калибра или больше, используя переднекубитальную ямку или другие крупные вены, избегая меньших вен кисти или стопы.Перед введением вазопрессора введите болюс 20–30 см3 внутривенной жидкости, чтобы оценить проходимость линии, обеспечить адекватную промывку и предотвратить смешивание лекарств. Если вазопрессоры вводятся периферически, внимательно осмотрите место внутривенного введения на предмет каких-либо признаков экстравазации.

Рекомендации: Общее лечение участков травмы, вызванных экстравазией вазопрессоров, аналогично лечению других инфильтративных травм. Специфическое местное лечение включает в себя сухие теплые компрессы на это место на 15-20 минут каждые четыре-шесть часов.Фентоламин, который конкурентно блокирует альфа-адренорецепторы, является препаратом выбора при всех вазопрессорных инфильтрациях. Фентоламин следует вводить в виде 5-10 мг, разведенных в 10 мл физиологического раствора, и вводить подкожно через место экстравазации. Использование трансдермальных пластырей с тринитратом глицерина может быть полезным при лечении ишемических областей для увеличения перфузии после экстравазации вазопрессора.

Вывод

Врачи и медсестры отделения неотложной помощи должны уметь распознавать признаки и симптомы внутривенной инфильтрации и экстравазации мягких тканей.Риск внутривенной инфильтрации и последующего экстравазационного повреждения можно снизить, используя большой катетер с гибким наконечником для внутривенного введения, используя более крупные вены, разбавляя введенное лекарство, когда это возможно, и замедляя скорость инфузии. Экстравазация пузырьков или раздражителей может привести к повреждению или некрозу тканей и последующим функциональным и косметическим дефектам. Своевременное и надлежащее лечение может уменьшить или устранить любые долгосрочные осложнения. Риск травмы увеличивается с увеличением продолжительности воздействия, количества экстравазированной жидкости и экстравазированного вещества.

Раннее выявление и лечение уменьшат травму и обеспечат более надежную защиту в случае судебного разбирательства. Специфическое лечение и антидоты должны быть доступны и легко доступны в больнице, чтобы избежать путаницы и любой задержки в лечении. (См. Таблицу
1.) Четко задокументируйте все процедуры в медицинской карте. Всегда уведомляйте пациентов и семью о травме, так как общение оказалось лучшей защитой от последующего судебного разбирательства.

Сноски

1. Holder v. Sheiman , 268 AD, 2d 246 (2000).

2. Якано против Медицинского центра Св. Петра , 334
Нью-Джерси Супер 547 (2000). К счастью, в обоих
Holder и Iacano, повреждения уменьшены
по апелляции.

3. 516 N.Y.S.2d 783 (1987).

4. Райт А. Уменьшение сбоев инфузии: A
фармакологический подход — обзор. J Intraven
НУРС 1996; 19: 89-97.

5. Миллам Д.А. Осложнения при внутривенной терапии.
Сестринское дело 1988; 18: 34-43.

6. Гастингс-Толсма М.Т., Юча С.Б., Томпкинс Дж.,
и другие. Влияние теплых и холодных аппликаций на
разрешение IV инфильтрации. Res Nurs
Health 1993; 16: 171-178.

7. Yucha CB, Hastings-Tolsma M, Szeverenyi
НМ.Различия между внутривенными экстравазиями при использовании 4 распространенных растворов. J Intraven
НУРС 1993; 16: 277-281.

8. Райт, 90.

9. Винсма Л.А. Отрицательные результаты
внутрисосудистая терапия у младенцев и детей. AACN
Clin Issues 1998; 9: 49-63 [далее
Винсма].

10. Миллем, 36.

11. Райт, 90.

12. Hadaway LC. Внутривенное проникновение: не только
периферийная проблема. Сестринское дело 1999; 29: 41-47.

13. Бохони Дж. Девять распространенных осложнений внутривенного введения.
и что с ними делать. Amer J Nurs 1993;
45-49.

14. Миллем, 36.

15. Гастингс-Толсма, 171.

16. Миллем, 39.

17. Goodie DB, Филип JH. Есть ли препятствия для внутривенного введения или
проникли? Простой тест. J Clin Monit 1995;
11: 47-50.

18. Миллем, 36.

19. Бохони, 45.

20. Миллем, 38.

21. Миллам в 34 года.

22. Бохони, 45.

23. Flemmer L, Chan JS. Педиатрический протокол для
лечение экстравазационных травм. Педиатр
НУРС 1993; 19: 355-358.

24. Hadaway, 46.

25. Флеммер, 357.

26. 637 So.2d 522 (1993).

27. Ohligschlager v. Proctor Community Hospital , г.
283 г. н.э., 2 день 86 (1972 г.).

28. Войчик против города Чикаго, , 702 N.E. 2д 303
(1998).

29.Gault DT. Экстравазационные травмы. Br J Plast
Surg 1993; 46: 91-96.

30. DeLorenzo RA, Vista JP. Еще одна опасность
гипертоническая декстроза. Amer J Emerg Med 1994; 12: 262-263.

31. Dufresne RG Jr. Некроз кожи из-за внутривенно введенных материалов. Cutis 1987;
39: 197-198.

32. Robjns BJ, de Wit WM, Bosma NJ, et al.
Локализованные буллезные высыпания, вызванные экстрава-
введение обычно используемых внутривенных инфузий
жидкости. Dermatologica 182: 39-42, 1991.

33. Робейнс, 41,

34. ДеЛоренцо, 262;

35. Robijns, 40.

36. Id .

37. 248 F.Supp. 95 (1965).

38. 934 S.W.2d 868 (1996).

39. Miller v. Raaen , 139 NW, 2d 877 (1966).

40. Мундт против больницы Альта Бейтс , 223 Cal.App.2d,
413 (1963).

41. Хундемер против сестер милосердия Цинциннати
Inc., 258 N.E.2d 611 (1969).

42. Дрюри против округа Обион, , 619 северо-восток, 2 день 373
(1959).

43. Ренрик против города Ньюарк , 181 A.2d 25 (1962).

44. Welte v. Bello, 482 N.E.2d 437 (1992).

45. Tintinalli JE. Неотложная медицина — Всеобъемлющее учебное пособие. Нью-Йорк:
Макгроу Хилл; 2000.

46. ​​Гахарт Б. Внутривенные лекарства. 15-е изд.
Сент-Луис: Мосби; 1999 г.

47. Ан С.К., Ким К.Т., Ли С.Х. и др. Эффективность
лечения триамцинолона ацетонидом в
кальциноз кожи после экстравазации глюконата кальция: предварительное исследование. Педиатр
Dermatol 1997; 14: 103-109.

48. Goldminz D, Barnhill R, McGuire J. Кальциноз кожи после экстравазации кальция.
хлористый. Arch Dermatol 1998; 124: 922-925.

49. Ahn, 104.

50. Goldminz по телефону 922.

51. Ан на 108.

52. Ahn, 104.

53. Goldminz по телефону 923.

54. Ahn, 104.

55. Lakhani JK. Глюконат кальция — это необычно
осложнение. Indian Pediatrics 1996; 33: 510-
512.

56. Goldminz по телефону 924.

57. Лахани, 511.

58. Goldminz по телефону 923-924.

59. Семпл П., Бут С. Хлорид кальция; а
напоминание. Анестезия 1996; 51:93.

60. Ahn, 108.

61. Лахани, 512.

62. Id .

63. Семпл, 93.

64. Id .

65. Ан, 108.

66. Heckler FR. Текущие мысли об экстравазации
травмы. Clin Plast Surg 1989; 16: 557.

67. Gahart B, выше , примечание 45.

68. Тинтаналли, 61,

.
69. 1996 WL 515465 (Tex. App.).

70. Hanna DR. Синдром пурпурной перчатки: осложнение внутривенного введения фенитоина. J Neurosci
НУРС 1992; 24: 340-345, в 342.

71. Фишель М., Зауэр С., Аллен Дж. Когда вы даете
фенитоин IV. РН 1990; 53: 58-59.

72. Roberts and Hedges Клинические процедуры в г.
Неотложная медицина Третье изд. Филадельфия:
W.B. Saunders Co .; 1998. Прочие осложнения.
включают гидроторакс, гемомедиастинум,
Гидромедиастинум, перфорация трахеи и
перфорация эндотрахеальной манжеты, завязывание или перекручивание катетера, разрыв грудного протока, местный
целлюлит, тромбофлебит, сепсис, остеомиелит и септический артрит, плечевое сплетение
паралич, повреждение диафрагмального нерва с параличом
гемидиафрагма и неподходящий наконечник катетера
позиция.

73. Tintinalli, 1 157.

74. Шпенглер Р.Ф., Эроусмит Дж. Б., Киларски Д. Д..
Тяжелое повреждение мягких тканей после внутривенного введения.
настой фенитоина. Arch of Intern Med
1998; 148: 1,329–1333.

75. Шпенглер, 1332.

76. Серьезный депутат, Маркс Дж. А., Друри Л. Р.. Осложнения внутривенного введения фенитоина для лечения острых припадков: рекомендации по применению.
JAMA 1983: 249: 762-765.

77. Уайлдер Б.Дж. Использование парентеральных противоэпилептических средств
препараты и роль фосфенитоина. Неврология 1996; 46: (доп.) 1: 1С-2С.

78. Фиерро Л.С., Савулич Д.Х., Бенезра Д.А. Безопасность
фосфенитоина натрия. Am J Health Syst
Pharm 1996; 53: 2,707-2,712.

79. Fierro, 2709.

.
80. Уайлдер на 2С.

71. Фиерро, 2710.

82. Id .

83. Jamerson BD, Dukes GE, Brouwer KLR и др.
Венозное раздражение, связанное с внутривенным введением фенитоина по сравнению с фосфенитоином.
Фармакотерапия 1994; 14: 47-52.

84. Браун Т.Р., Куглер А.Р., Элдон М.А. Фармакология и фармакокинетика фосфенитоина.
Неврология 1996; 46 Дополнение 1: 3S-7S.

85. Kasdan ML, июнь LA. Экстравазация
фенитоин и диазепам, требующие хирургического вмешательства
хирургическая обработка раны и пересадка кожи. Ортопедия
1993; 16: 1,355–1357.

86. Tintinalli, 1158.

87. Hanna 340-345.

88. Ханна, 342.

89. Касдан, 1356.

90. Шариф Н., Гунасекера С. Повреждение мягких тканей.
связано с внутривенным введением фенитоина в
новорожденный. Acta Paediatr 1994; 83: 1218-1219.

91. Ханна, 342.

92. Касдан, 1356.

93. Поделиться на 1 219.

94. Hagan HJ, Hastings H. Экстравазация
фенитоин в руке. J Hand Surg 1988;
13А: 942-943.

95. Ханна, 342.

96. Ханна, 343.

97. Касдан, 1,357.

98 Hagan at 943.

99. Ханна, 343.

100. Id .

101. Один отчет о 14-месячном мальчике показал
уменьшение отека, эритемы и травм
вторичный к экстравазации фенитоина. Сокол
Д.К., Дальманн А., Данн Д.В. Гиалуронидаза
лечение внутривенного фенитоина
экстравазация. J Child Neurol 1998; 13: 246-247.

102. 335 S.E.2d 633 (1985).

103. Бей Д., Эль-Чаар Г.М., Бирман Ф. Использование
фентоламин в профилактике дофаминовой
индуцированная экстравазация тканей. J Crit Care 1998;
13: 13-20.

104. Даггер Б. Периферические инфузии дофамина.
они стоят риска проникновения? J Intraven
НУРС 1997; 20: 95-99.

105. Chen JL, O’Shea M. Экстравазация травмы.
связаны с низкими дозами дофамина. Ann
Pharmacother 1998; 32: 545-546.

106. Стир П.А., Богнер М.П., ​​Вебстер К. Использование суб-
кожный тербуталин для обратного периферического
ишемия. Am J Emerg Med 1999; 17: 91-94.

107. Бей Ди в 16-17 лет.

108. Siwy BK, Sadove AM. Неотложное ведение
повреждение инфильтрации дофамина с регитином.
Plast Reconstruct Surg 1987; 4: 610-612.

109. Даггер на 97.

110. Чен, 546.

111. Swiy at 610.

112. Денклер К.А., Коэн Б.Е. Отмена
травма, вызванная экстравазией дофамина, при местном
нитроглицериновая мазь. Пласт Реконструкт Сург
1989; 84: 811-813.

113. Вонг А.Ф., Маккалок Л.М., Сола А.Клинический
и лабораторные наблюдения. J Pediatr 1992;
121: 980-983.

114. Hecker JF. Отказ от внутривенных инфузий
от экстравазации и флебита. Анестезия
Интенсивная терапия 1989; 17: 433-439.

115. Вонг на 982.

116. Денклер, 812.

117. Чен, 547.

118. Стир П.А., Богнер М.П., ​​Вебстер К. Использование подкожного тербуталина для обращения вспять периферической ишемии. Am J Emerg Med 1999; 17: 91-94.

119. Id. по адресу 92.

120. Вкладыш в пакет: Дофамин — дофамин.
гидрохлорид для инъекций, USP. Ширли, штат Нью-Йорк:
Американские регентские лаборатории; 1996.

121. Чен, 547.

122. Даггер на 98.

Процедура инфильтрации запястного канала | Universitair Pijn Centrum Maastricht

Положение и анатомические ориентиры

Инъекции вводятся в
запястный канал на 3-4 см проксимальнее дистальной складки запястья.

Процедура

Кожа дезинфицируется и укрывается. Игла
вставляется около дистальной складки запястья на локтевой стороне сухожилия
длинной ладонной мышцы. Запястье держится слегка дорсально.
сгибание. Игла вставляется в направлении основания иглы.
средний палец под углом примерно 45 ⁰ так, чтобы
он достигает запястного канала через поперечный
связка. Иглу следует втянуть и снова вставить на 1 см.
далее проксимально, если пальцы пациента начинают покалывать.В качестве альтернативы иглу можно сначала ввести либо в
более локтевое положение в сухожилии длинной ладонной мышцы или
между сухожилиями длинной ладонной мышцы и сгибателем
лучевая мышца запястья. В последнем случае игла должна быть
вставлен под углом 30 ⁰ . Когда кончик иглы находится в
канал запястья, а не сухожилие, игла и
инъекция встретит минимальное сопротивление.

Во время инъекции проксимальнее запястного канала существует риск
повреждение срединного нерва меньше, если игла вводится на 3 см
проксимальнее дистальной складки запястья.Это связано с тем, что,
на этом участке нерв менее фиксирован (более подвижен), чем он
внутри запястного канала. Инъекционная игла длиной 3 см
вставляется в более локтевом положении по отношению к сухожилию
palmaris longus мышца, или между сухожилиями ладонной мышцы
длинная мышца и лучевой сгибатель запястья под углом
10 ⁰ по 20 ⁰ , в сторону третьего межкостного
Космос. Кортикостероид 2 мл бупивакаин 0,25% 40 мг
кортикостероиды в депо, вводятся проксимальнее туннеля и
достигает туннеля посредством диффузии.Массаж инъекции
сайт рекомендуется, так как это облегчает распространение.

Осложнения

• Самым серьезным осложнением после инъекции является:
  инфекционное заболевание.
• Небольшие подкожные кровотечения могут привести к временному увеличению
  боли после укола.

.