Как поставить катетер мужчине в домашних условиях видео: Инструкции для мужчин по самокатетеризации

Содержание

Камни мочевого пузыря

Камни мочевого пузыря

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина

Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?

Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).

В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.

Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.

Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.

Причины образования камней мочевого пузыря

Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).

Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.

Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.

Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.

Симптомы камней мочевого пузыря

В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.

Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.

Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.

Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.

Диагностика камней мочевого пузыря

Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.

Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.

При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.

С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.

Лечение камней мочевого пузыря

Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.

В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).

Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.

Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.

В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.

Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.

Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря

могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.

Прогноз после удаления камней мочевого пузыря

В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.

При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.

Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение:
Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Установка катетера мочевого пузыря на дому в Ростове

Установка мочевого катетера – процедура, необходимая при урологических исследованиях или заболеваниях мочеполовой системы. Суть – установка специального инструмента для вывода мочи или введения лекарственных препаратов. Также, катетер в мочевой пузырь устанавливают пациентам, перенесшим операцию, для помощи в выведении урины. Проводить процедуру должен только опытный медработник, соблюдая правила гигиены, для избегания рисков нанести ущерб здоровью. 

Как выполняется? 

Есть 2 типа инструментов, которые используют для процедуры: 

  1. Мягкие; 
  2. Твердые.

При катетеризации мочевого пузыря мягким катетером устанавливают трубчатый инструмент, сделанный из эластичной резины, длиной 25-30 см. К внешнему концу можно подключить шприц с лекарствами, для этого он сделан с косым срезом и имеет специальное углубление. 

У твердого металлического есть рукоятка и стержень с несколькими отверстиями. Длина зависит от того, будет установлен мужчине или женщине. Из-за особенностей строения мочевыделительной системы, мужчинам требуется более длинный вариант. По этой же причине, процесс установки катетера в мочевой пузырь мужчине сложнее, чем женщинам.

Для того, чтобы пациент с максимальным комфортом перенес процедуру, можно сделать катетеризацию мочевого пузыря на дому. Опытный персонал клиники «Гераци» установит с соблюдением всех необходимых норм и правил, исключающих возможность возникновения проблем. Такая услуга также актуальна для пациентов, недавно перенесших операции, либо лежачих больных, которых сложно доставить в медицинское учреждение. 

Почему проводить процедуру должен только профессионал? При отсутствии должных знаний, навыков и опыта, могут возникнуть неприятные последствия, наиболее сложные из которых:

  • Повреждение стенок мочеиспускательного канала одним из концов; 
  • Развитие таких заболеваний, как уретрит, цистит или пиелонефрит из-за инфекций, занесенных в уретру при несоблюдении санитарных норм; 
  • Риск занесения в кровь, если поврежден уретральный канал; 
  • Кровотечения.

Специалисты медицинского центра «Гераци» обладают всеми необходимыми навыками и установят дренаж в домашних условиях аккуратно, не доставляя неприятных ощущений пациента. Также, возможно проведение замены трубки. Узнать цены, вызвать врача или уточнить интересующую информацию можно на сайте клиники и по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11

Введение лекарственных препаратов в мочевой пузырь в СПб

Инстилляция мочевого пузыря — это введение лекарственных препаратов через мочеиспускательный канал. Эта процедура действенна при широком спектре заболеваний мочевого пузыря, в первую очередь — инфекционных (например, при цистите). Она позволяет обеспечить высокую концентрацию действующего средства непосредственно в нужном месте и оказать мощный лечебный эффект даже при хронических заболеваниях. Схожая процедура применяется при болезнях уретры, семенного бугорка и предстательной железы.

Какие препараты используются во время процедуры?

Для лечения заболеваний мочевого пузыря методом инстилляции используется широкий спектр препаратов, однако чаще всего применяются следующие:

  • сулема
  • раствор борной кислоты
  • раствор диоксина
  • риванол
  • раствор метиленового синего
  • колларгол, инстиллогель
  • азотнокислое серебро
  • растворы антибактериальных, дезинфицирующих средств и антибиотиков (хлоргексидина, дибунола, диметилсульфоксида и других)
  • масла — вазелиновое, облепиховое и другие

Чаще всего для инстилляций применяются вещества, обладающие антибактериальным действием, однако ряд препаратов также способны оказывать коагулирующее (прижигающее) воздействие на воспаленные участки слизистой оболочки пузыря или обволакивающее воздействие (масляные растворы).

Как проходит процедура?

Перед процедурой инстилляции проводят необходимые диагностические обследования и обрабатывают уретру антисептическим раствором. Также перед проведением процедуры следует опорожнить мочевой пузырь. В некоторых случаях необходимо предварительное ополаскивание пузыря новокаином, физиологическим раствором или антисептиком.

Введение лекарственных средств в мочевой пузырь осуществляется с помощью мягкого катетера, специального шприца или инстиллятора. В большинстве случаев объем вводимого вещества не превышает 10-20 мл; максимальный объем инстилляции — 100 мл. Процедура не сопровождается болезненными ощущениями, небольшой дискомфорт возможен лишь при введении катетера и в начале инстилляции.

Введение раствора обычно занимает не более 10-15 минут; после этого необходимо в течение 45-60 минут воздерживаться от мочеиспускания. Как правило, больному в это время рекомендуют сохранять горизонтальное положение.

Инстилляция в медицинском центре «Одонт»

В любом отделении нашего медицинского центра можно пройти процедуру введения лекарственных средств в мочевой пузырь с использованием самых современных препаратов и средств. Наши специалисты проведут необходимую диагностику и составят курс лечения.

Записаться на прием можно по телефону в Санкт-Петербурге 600-00-44, или воспользовавшись формой записи на нашем сайте.

Уретрит у мужчин. Автор статьи: врач-уролог Искандаров Айдар Раушанович.

03 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

Уретрит у мужчин является одним из
самых распространенных заболеваний.
Больше половины пациентов, обращающихся за помощью к урологу – это мужчины с симптомами уретрита. Уретрит – это
инфекционное заболевание, поражающее
мочеиспускательный канал, его появление
всегда связано с инфекционным агентом
– бактериями, вирусами, грибами и т. д.
Также встречаются лучевые и другие виды
уретритов, но достаточно редко. Основные
формы уретритов – это те, которые вызваны бактериями, вирусами и грибами – вот
именно им и стоит уделить пристальное
внимание. В зависимости от того, какая инфекция вызвала развитие уретрита, это заболевание делится на два вида – специфический и неспецифический уретрит.
Специфический уретрит всегда вызывается половой инфекцией – гонококком,
хламидией, трихомонадой, микоплазмой,
уреаплазмой, редко гарднереллой. Этих
инфекций может быть несколько, они могут
присутствовать вместе с другими бактериями, вирусами, грибами, но если они есть, то
уретрит считается специфическим.
Неспецифический уретрит вызывается
условно-патогенной микрофлорой – стрептококками, стафилококками, кишечными
палочками, протеем, грибками и т. д. Принципиальной разницы в проявлениях, развитии заболевания и его лечении между
специфическим и неспецифическим уретритом нет. Разница между ними заключается
только в одном – в необходимости обследовать и лечить всех партнеров пациента,
если обнаружена половая инфекция.

  • Развитие заболевания.
    Специфический уретрит чаще всего появляется после полового контакта. Но если
    заражение произошло давно, и имело место носительство инфекции, то заболевание
    может появиться в любой момент, т. е. инфекция «спала» в организме и ждала, когда ей проявиться. Неспецифический уретрит
    также может развиться в результате полового акта. Чаще всего это происходит при
    анальном сексе без презерватива или при
    классическом вагинальном сексе с партнершей, страдающей «женскими заболеваниями», например молочницей.
    Часто у пациентов возникает вопрос –
    что может послужить толчком к возникновению заболевания. Некоторые примеры:
    — Переохлаждение – как однократное, так
    и постоянное.
    — Травма полового члена.
    — Мочекаменная болезнь – камень или
    песок, проходя по мочеиспускательному каналу, могут травмировать его стенки и вызвать развитие уретрита.
    — Тяжелая физическая нагрузка.
    — Нерегулярная половая жизнь, большое
    количество половых партнерш и повышенная сексуальная активность.
    — Погрешности в диете – употребление в
    пищу острого, кислого, соленого, маринованного и т. д. в больших количествах, алкоголя. Все эти вещества попадают в мочу,
    и, проходя по мочевым путям, вызывают
    раздражение их стенки. Это может привести к появлению воспаления или к его прогрессированию.
    — Недостаточное употребление воды, нерегулярный режим мочеиспусканий. При
    мочеиспускании происходит смывание
    бактерий со стенки мочевого пузыря, это
    один из механизмов защиты организма от
    уретрита. Если перерыв между мочеиспусканиями составляет несколько часов, риск
    развития заболевания повышается.
    — Хронические воспалительные заболевания организма.
    — Медицинские операции и манипуляции
    – забор мазка, катетеризация мочевого пузыря и др.
    Предрасполагающих к появлению уретрита факторов достаточно много, встречаются они часто. Заболеть уретритом может
    любой человек.
  • Симптомы.
    Проявляется уретрит в первую очередь
    болью, резью, жжением, зудом и любым
    другим дискомфортом при мочеиспускании.
    Ощущения могут быть в области головки, в
    самом половом члене или в промежности,
    но они обязательно связаны с мочеиспусканием. Второй основной симптом уретрита
    – это выделения из мочеиспускательного
    канала. Характер выделений из полового члена может быть различным: моча (постоянное подтекание), сперма, слизь,
    гной и т. д.
  • Как диагностировать
    уретрит.
    Первоочередная задача при подозрении
    на уретрит – это выявление возбудителя,
    вызывающего заболевание. Для этого пациенту с уретритом необходимо сделать
    анализы на инфекционный возбудитель
    уретрита (бактерии, вирусы, грибы, а также условно-патогенную флору). Кроме этого необходимо провести обследование на
    предмет осложнений уретрита, к которым
    относятся простатит, цистит, орхит, эпидидимит и везикулиты, о состоянии которых
    при возникновении уретрита сразу же нужно подумать и провериться для исключения
    заболевания. После прохождения обследования и получения результатов всех анализов можно приступать к лечению.
  • Лечение уретрита.
    При лечении уретрита должны быть решены две основные задачи – устранение
    инфекции из мочеиспускательного канала
    и восстановление его стенки. Первая задача чаще всего решается проведением антибактериальной терапии. Препараты для ее
    проведения обязательно должны подбираться не «вслепую», а на основании результатов обследования.
    Во многих клиниках, в том числе и в клиниках сети «Здоровье семьи», при лечении
    уретрита пациенту обязательно проводится курс инстилляций мочеиспускательного канала. Это несложная процедура, суть
    которой заключается во введении лекарства непосредственно в уретру. Процедура несложная и пациент может сам ее выполнить. Это позволяет, с одной стороны,
    убить до 80% возбудителей, и тем самым
    значительно повысить эффективность антибактериальной терапии. С другой стороны,
    для инстилляций используются препараты,
    восстанавливающие стенку уретры, в результате чего симптомы заболевания проходят значительно быстрее. Применение
    инстилляций мочеиспускательного канала
    совершенно необходимо при лечении половых инфекций, когда поставлена задача
    уничтожить всех до единого возбудителей.
    Кроме того, инстилляции уретры – это
    единственный путь лечения уретрита, когда применение антибиотиков невозможно
    по тем или иным причинам (аллергическая
    реакция, невосприимчивость возбудителя).
  • Профилактика
    заболевания.
    Чтобы уретрит не развился, нужно стараться избегать предрасполагающих к нему
    факторов, которые были перечислены в начале статьи.
    Понятно, что избежать всех этих факторов невозможно, даже если думать только
    об этом. Поэтому для собственного спокойствия нужно периодически проверяться
    у уролога, при необходимости проходить
    профилактическое лечение. Это позволит
    избежать многих проблем. Здоровья Вам!

Поделиться в соц.сетях

Операция по восстановлению нервов кисти


Повреждения нервов кисти возникают при травмах – ушибах и ранениях. В каждом случае врач проверяет функционирование нервов, чтобы исключить поздний диагноз. Характер ранения определяет закрытые и открытые повреждения – когда повреждены кости, сухожилия и подкожная ткань.

Виды повреждений


Повреждения нервов кисти представлены следующими группами.

  • Полный разрыв нерва – нейротмезис. Показано хирургическое лечение. Восстановление наступает через месяцы или годы в зависимости от тяжести повреждения.
  • Частичный разрыв, сопровождаемый различными нарушениями – нейропраксия – возникает при закрытых травмах. Состояние с сохраненной чувствительностью нерва, когда отсутствие проводимости временное.
  • Нейропатия – нарушение в результате перелома, ушиба или пореза в области кисти.
  • Защемление нерва, когда пациент не может согнуть кисть. Мизинец полностью обездвижен, безымянный – частично, большой палец двигается с затруднением. Боль отдает в мизинец.

Диагностика


Для простановки диагноза важен осмотр с использованием пальпации и проведения ряда тестов.

  • Дискриминационная двухточечная проба – по очереди проверяют чувствительность ветвей и сравнивают реакцию.
  • Чувствительная функция лучевого нерва проверяется дискриминационной пробой в двух точках и укалыванием складок большого пальца.
  • Моторные ветви тестируют разгибанием суставов.
  • Чувствительность локтевого нерва определяют на мизинце, для контроля моторных возможностей пациент с силой разводит пальцы.
  • Дополнительные тесты анализа функций локтевого нерва – сгибание безымянного пальца и приведение большого пальца.
  • Моторная функция серединного нерва проверяется сгибанием лучезапястного сустава и указательного пальца с противодействием.
  • Наглядный тест чувствительности серединного нерва – дискриминационная проба с вложением в ладонь.

Когда показана операция?

  • Нарушения чувствительности и функции движения.
  • Опухоли.
  • Болезненные невромы.
  • Сдавление рубцами.
  • Повреждения вследствие травм.
  • Болевой синдром.


С учетом характера травмы выбирается метод оперативного лечения:

  • Иссечение рубцовых образований – невролиз;
  • Соединение оболочки нерва и накладывание специального шва;
  • Проведение пластики нервной ткани.


При оперативном лечении используются микрохирургические техники, позволяющие выполнить сопоставление максимально точно.

Противопоказания

  • Тяжелое состояние пациента, в том числе и в связи с алкогольным опьянением.
  • Воспалительный процесс в месте предполагаемого проведения операции.

Лечение


Восстановление нерва руки – комплексное мероприятие. Проводится с использованием хирургического вмешательства и консервативных методов, которые назначают с первых дней идо полного восстановления.


Цель методов консервативного лечения:

  • Предупреждение развития деформаций;
  • Поддержание тонуса мышц;
  • Стимуляция восстановительных процессов;
  • Профилактика фиброза.

Реабилитация


Восстановительный период занимает не менее полугода. Сначала восстанавливается осязание, затем чувствительность при прикосновении к двум точкам. Для восстановления важно распознавать предметы на ощупь.


Принципы успешной реабилитации:

  • Ранее вмешательство;
  • Сокращение риска осложнений;
  • Обеспечение заживления;
  • Восстановление функций нерва кисти;
  • Использование многостороннего подхода.


Восстановление нерва кисти проводят в клинике ЦКБ РАН, в отделении микрохирургии кисти. Здесь имеется все для эффективного лечения разрыва нерва на руке – работают опытные высококвалифицированные хирурги, используется самая современная микрохирургическая аппаратура, заботливое отношение персонала.


Запись на консультацию проводится на сайте. Получить интересующую информацию и узнать цену лечения можно, позвонив по указанному телефону.

Задержка мочеиспускания: причины и лечение

Задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, при котором после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 20 мл мочи. Основным субъективным симптомом является чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, это расстройство имеет хроническую форму, развивается постепенно и характеризуется отчетливой тенденцией к ухудшению: количество остаточной мочи постоянно увеличивается. Через некоторое время может даже наступить полная задержка, когда мочеиспускание полностью прекращается.

Задержка мочеиспускания имеет свои причины:

  • заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного и спинного мозга;
  • простатит, гиперплазия, склероз, рак простаты – причины, по которым чаще всего развивается задержка мочеиспускания у мужчин;
  • травмы мочеполовой системы;
  • сужение просвета (стриктуры), опухоли и аномалии мочеиспускательного канала;
  • камни в мочевом пузыре;
  • проведение операций на органах малого таза, трамватичные роды, аборты и др.

На фоне хронической задержки может развиться острая задержка мочеиспускания. Она возникает внезапно. В этом случае пациенту совсем не удается помочиться, появляются такие симптомы, как боль внизу живота, общая слабость, иногда – повышение температуры тела, рвота, тошнота. Это состояние также может быть следствием:

  • травм;
  • заболеваний и повреждений нервной системы;
  • попадания камней или инородных тел в уретру;
  • стрессов;
  • алкогольного опьянения;
  • операций на органах малого таза и промежности;
  • интоксикации медикаментами
  • длительного пребывания в лежачем положении.

Факт. Суточная норма выделяемой мочи колеблется в пределах 1-2 л, что соответствует 60-75% от количества выпитой жидкости. Чтобы вывести из организма все продукты метаболизма, объем мочи должен быть не менее 500 мл. Поэтому человеку необходимо потреблять как минимум 800 мл жидкости в сутки.

Выявленные на ранней стадии причины задержки мочеиспускания поддаются лечению. Поэтому первая задача пациента – не терпеть и своевременно посетить врача. А чтобы не волноваться насчет правильности поставленного диагноза и адекватности лечения, рекомендуем обратиться к специалистам Медицинского дома Odrex. Здесь найдут индивидуальный подход к каждому пациенту и окажут медицинскую помощь на самом высоком уровне.

Диагностика начинается с осмотра пациента, тщательного изучения его анамнеза и жалоб. Дополнительно могут быть назначены анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. Главное – определить причину нарушения. Именно в ее устранении заключается лечение задержки мочеиспускания, которое может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от основной проблемы.

Вопрос — ответ

Случаются ли единичные эпизоды задержки мочеиспускания?

В редких случаях возможна периодическая задержка мочи, связанная с нарушением ее оттока, например при гиперплазии предстательной железы у мужчин. В этом случае просвет мочеиспускательного канала сужен за счет увеличенной простаты, и спровоцировать задержку мочеиспускания могут такие факторы: переохлаждение, прерванный половой акт, прием алкоголя, передержание мочи.

Какие бывают осложнения?

Застой мочи способствует размножению микроорганизмов, поэтому в ряде случаев развивается воспаление почек, мочевого пузыря. Существует риск возникновения почечной недостаточности, урогенного сепсиса. В моче может появиться примесь крови (гематурия). Еще одним грозным осложнением является разрыв мочевого пузыря с последующим перитонитом. Это может произойти при острой задержке мочеиспускания в результате травмы: достаточно даже удара животом о плоскую поверхность при падении.

Что делать с целью профилактики такого расстройства?

Основное профилактическое мероприятие – это ранее выявление заболеваний органов мочеполовой системы. Поэтому пациентам следует обращаться к врачу при первом появлении симптомов. Более того, согласно мировым рекомендациям, все мужчины после 45 лет должны раз в год проходить осмотр у уролога, который включает анализ мочи и проведение УЗИ от верхнего полюса почек до нижнего полюса яичек. К группе риска также относятся женщины с большим количеством родов, абортов в анамнезе, пациентки с заболеваниями органов малого таза и перенесшие гинекологические операции. Они тоже должны регулярно наблюдаться у уролога.

Клексан инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Clexane р-р д/инъекц. 8000 анти-Ха МЕ/0.8 мл: шприцы 2 или 10 шт. с защитной системой иглы или без нее (397)

Препарат вводят п/к, за исключением особых случаев (лечение инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, медикаментозное или с помощью чрескожного коронарного вмешательства и профилактика тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения при проведении гемодиализа).

Профилактика венозных тромбозов и эмболий при хирургических вмешательствах у пациентов умеренного и высокого риска

У пациентов с умеренным риском развития тромбозов и эмболий (например, абдоминальные операции) рекомендуемая доза препарата Клексан® составляет 20 мг 1 раз/сут, п/к. Первую инъекцию следует сделать за 2 ч до хирургического вмешательства.

Пациентам с высоким риском развития тромбозов и эмболий (например, при ортопедических операциях, хирургических операциях в онкологии, пациентам с дополнительными факторами риска, не связанными с операцией, такими как врожденная или приобретенная тромбофилия, злокачественное новообразование, постельный режим более 3 сут, ожирение, венозный тромбоз в анамнезе, варикозное расширение вен нижних конечностей, беременность) препарат рекомендуется в дозе 40 мг 1 раз/сут п/к, с введением первой дозы за 12 ч до хирургического вмешательства. При необходимости более ранней предоперационной профилактики (например, у пациентов с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболий, ожидающих отсроченную ортопедическую операцию) последняя инъекция должна быть сделана за 12 ч до операции и через 12 ч после операции.

Длительность лечения препаратом Клексан® в среднем составляет 7-10 дней. При необходимости терапию можно продолжать до тех пор, пока сохраняется риск развития тромбоза и эмболии, и до тех пор, пока пациент не перейдет на амбулаторный режим.

При крупных ортопедических операциях может быть целесообразно после начальной терапии продолжение лечения путем введения препарата Клексан® в дозе 40 мг 1 раз/сут в течение 5 недель.

Для пациентов с высоким риском венозных тромбоэмболий, перенесших хирургическое вмешательство, абдоминальную и тазовую хирургию по причине онкологического заболевания, может быть целесообразно увеличение продолжительности введения препарата Клексан® в дозе 40 мг 1 раз/сут в течение 4 недель.

Профилактика венозных тромбозов и эмболий у пациентов, находящихся на постельном режиме вследствие острых терапевтических заболеваний

Рекомендуемая доза препарата Клексан® составляет 40 мг 1 раз/сут, п/к, в течение 6-14 дней. Терапию следует продолжать до полного перехода пациента на амбулаторный режим (максимально в течение 14 дней).

Лечение тромбоза глубоких вен с тромбоэмболией легочной артерии или без тромбоэмболии легочной артерии

Препарат вводится подкожно из расчета 1.5 мг/кг массы тела 1 раз/сут или 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут. Режим дозирования должен выбираться врачом на основе оценки риска развития тромбоэмболии и риска развития кровотечений. У пациентов без тромбоэмболических осложнений и с низким риском развития венозной тромбоэмболии препарат рекомендуется вводить п/к из расчета 1.5 мг/кг массы тела 1 раз/сут. У всех других пациентов, включая пациентов с ожирением, симптоматической тромбоэмболией легочных артерий, раком, повторной венозной тромбоэмболией и проксимальным тромбозом (в подвздошной вене) препарат рекомендуется применять в дозе 1 мг/кг 2 раза/сут.

Длительность лечения в среднем составляет 10 дней. Следует сразу же начать терапию непрямыми антикоагулянтами, при этом лечение препаратом Клексан® необходимо продолжать до достижения терапевтического антикоагулянтного эффекта (значения МНО должны составлять 2.0-3.0).

Профилактика тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа

Рекомендуемая доза препарата Клексан® составляет в среднем 1 мг/кг массы тела. При высоком риске развития кровотечения дозу следует снизить до 0.5 мг/кг массы тела при двойном сосудистом доступе или до 0.75 мг /кг при одинарном сосудистом доступе.

При гемодиализе препарат Клексан® следует вводить в артериальный участок шунта в начале сеанса гемодиализа. Одной дозы, как правило, достаточно для 4-часового сеанса, однако при обнаружении фибриновых колец при более продолжительном гемодиализе можно дополнительно ввести препарат из расчета 0.5-1 мг/кг массы тела.

Данные в отношении пациентов, применяющих эноксапарин натрия для профилактики или лечения и во время сеансов гемодиализа, отсутствуют.

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST

Препарат Клексан® вводится из расчета 1 мг/кг массы тела каждые 12 ч, п/к, при одновременном применении антитромбоцитарной терапии. Средняя продолжительность терапии составляет как минимум 2 дня и продолжается до стабилизации клинического состояния пациента. Обычно введение препарата продолжается от 2 до 8 дней.

Ацетилсалициловая кислота рекомендуется всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с начальной дозой 150-300 мг внутрь с последующей поддерживающей дозой 75-325 мг 1 раз/сут.

Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, медикаментозное или с помощью чрескожного коронарного вмешательства

Лечение начинают с однократного в/в болюсного введения эноксапарина натрия в дозе 30 мг. Сразу же после него п/к вводят эноксапарин натрия в дозе 1 мг/кг массы тела. Далее препарат применяют п/к по 1 мг/кг массы тела каждые 12 ч (максимально 100 мг эноксапарина натрия для каждой из первых двух п/к инъекций, затем – по 1 мг/кг массы тела для оставшихся п/к доз, т.е. при массе тела более 100 кг, разовая доза не может превышать 100 мг). Как можно скорее после выявления острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST пациентам необходимо назначить одновременно ацетилсалициловую кислоту и, если нет противопоказаний, прием ацетилсалициловой кислоты (в дозах 75-325 мг) следует продолжать ежедневно в течение не менее 30 дней.

Рекомендуемая продолжительность лечения препаратом Клексан® составляет 8 дней или до выписки пациента из стационара (если период госпитализации составляет менее 8 дней).

При комбинации с тромболитиками (фибрин-специфическими и фибрин-неспецифическими) эноксапарин натрия должен вводиться в интервале от 15 мин до начала тромболитической терапии и до 30 мин после нее.

У пациентов 75 лет и старше не применяется начальное в/в болюсное введение. Препарат вводят п/к в дозе 0.75 мг/кг каждые 12 ч (максимально 75 мг эноксапарина натрия для каждой из первых двух п/к инъекций, затем – по 0.75 мг/кг массы тела для оставшихся подкожных доз, т.е. при массе тела более 100 кг, разовая доза не может превышать 75 мг).

У пациентов, которым проводится чрескожное коронарное вмешательство, в случае, если последняя п/к инъекция эноксапарина натрия была проведена менее чем за 8 ч до раздувания введенного в место сужения коронарной артерии баллонного катетера, дополнительного введения эноксапарина натрия не требуется. Если же последняя п/к инъекция эноксапарина натрия проводилась более чем за 8 ч до раздувания баллонного катетера, следует произвести дополнительное в/в болюсное введение эноксапарина натрия в дозе 0.3 мг/кг.

Особенности введения препарата

Предварительно заполненный одноразовый шприц готов к применению.

Препарат нельзя вводить внутримышечно.

П/к введение

Инъекции желательно проводить в положении пациента лежа. При использовании предварительно заполненных шприцев на 20 мг и 40 мг во избежание потери препарата перед инъекцией не надо удалять пузырьки воздуха из шприца. Инъекции следует проводить поочередно в левую или правую переднелатеральную или заднелатеральную поверхность живота.

Иглу необходимо ввести на всю длину, вертикально (не сбоку), в кожную складку , собранную и удерживаемую до завершения инъекции между большим и указательным пальцами. Складку кожи отпускают только после завершения инъекции.

Не следует массировать место инъекции после введения препарата.

В/в болюсное введение

В/в болюсное введение эноксапарина натрия должно проводиться через венозный катетер. Эноксапарин натрия не должен смешиваться или вводиться вместе с другими лекарственными препаратами. Для того чтобы избежать присутствия в инфузионной системе следов других лекарственных препаратов и их взаимодействия с эноксапарином натрия венозный катетер должен промываться достаточным количеством 0.9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы до и после в/в болюсного введения эноксапарина натрия. Эноксапарин натрия может безопасно вводиться с 0.9% раствором натрия хлорида и 5% раствором декстрозы.

Для проведения болюсного введения 30 мг эноксапарина натрия при лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST из стеклянных шприцев 60 мг, 80 мг и 100 мг удаляют лишнее количество препарата с тем, чтобы в них оставалось только 30 мг (0.3 мл). Доза 30 мг может непосредственно вводиться в/в.

Для проведения в/в болюсного введения эноксапарина натрия через венозный катетер могут использоваться предварительно заполненные шприцы для п/к введения препарата 60 мг, 80 мг и 100 мг. Рекомендуется использовать шприцы 60 мг, т.к. это уменьшает количество удаляемого из шприца препарата. Шприцы 20 мг не используются, т.к. в них недостаточно препарата для болюсного введения 30 мг эноксапарина натрия. Шприцы 40 мг не используются, т.к. на них отсутствуют деления и поэтому невозможно точно отмерить количество в 30 мг.

Для повышения точности дополнительного в/в болюсного введения малых объемов в венозный катетер при проведении чрескожных коронарных вмешательств рекомендуется развести препарат до концентрации 3 мг/мл. Разведение раствора рекомендуется проводить непосредственно перед введением.

Для получения раствора эноксапарина натрия с концентрацией 3 мг/мл с помощью предварительно заполненного шприца 60 мг рекомендуется использовать емкость с инфузионным раствором 50 мл (т.е. с 0.9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы). Из емкости с инфузионным раствором с помощью обычного шприца извлекается и удаляется 30 мл раствора. Эноксапарин натрия (содержимое шприца для п/к введения 60 мг) вводится в оставшиеся в емкости 20 мл инфузионного раствора. Содержимое емкости с разведенным раствором эноксапарина натрия осторожно перемешивается. Для введения с помощью шприца извлекается необходимый объем разведенного раствора эноксапарина натрия, который рассчитывается по формуле:

Объем разведенного раствора = Масса тела пациента (кг) × 0.1

или с помощью представленной ниже таблицы

Объемы, которые должны вводиться в/в после разведения до концентрации 3 мг/мл

Масса тела пациента, кг Необходимая доза (0.3 мг/кг), мг Необходимый для введения объем раствора, разведенного до концентрации 3 мг/мл
45 13.5 4.5
50 15 5
55 16.5 5.5
60 18 6
65 19.5 6.5
70 21 7
75 22.5 7.5
80 24 8
85 25.5 8.5
90 27 9
95 28.5 9.5
100 30 10
105 31.5 10.5
110 33 11
115 34.5 11.5
120 36 12
125 37.5 12.5
130 39 13
135 40.5 13.5
140 42 14
145 43.5 14.5
150 45 15

Переключение между эноксапарином натрия и пероральными антикоагулянтами

Переключение между эноксапарином натрия и антагонистами витамина К (АВК)

Для мониторирования эффекта АВК необходимо наблюдение врача и проведение лабораторных исследований [протромбиновое время, представленное как МНО].

Т.к. для развития максимального эффекта АВК требуется время, терапия эноксапарином натрия должна продолжаться в постоянной дозе так долго, как необходимо для поддержания значений МНО (по данным двух последовательных определений) в желаемом терапевтическом диапазоне в зависимости от показаний.

Для пациентов, которые получают АВК, отмена АВК и введение первой дозы эноксапарина натрия должны проводиться после того, как МНО снизилось ниже границы терапевтического диапазона.

Переключение между эноксапарином натрия и пероральными антикоагулянтами прямого действия (ПОАК)

Отмена эноксапарина натрия и назначение ПОАК должны проводиться за 0-2 ч до момента очередного запланированного введения эноксапарина натрия в соответствии с инструкцией по применению пероральных антикоагулянтов.

Для пациентов, получающих ПОАК, введение первой дозы эноксапарина натрия и отмена пероральных антикоагулянтов прямого действия должны проводиться в момент времени, соответствующий очередному запланированному применению ПОАК.

Применение при спинальной/эпидуральной анестезии или люмбальной пункции

В случае применения антикоагулянтной терапии во время проведения эпидуральной или спинальной анестезии/аналгезии или люмбальной пункции, необходимо проведение неврологического мониторирования вследствие риска развития нейроаксиальных гематом.

Применение эноксапарина натрия в профилактических дозах

Установка или удаление катетера должно проводиться спустя как минимум 12 ч после последней инъекции профилактической дозы эноксапарина натрия.

При использовании непрерывной техники необходимо соблюдать по меньшей мере 12 ч интервал до удаления катетера.

У пациентов с КК 15-30 мл/мин следует рассмотреть вопрос об удвоении времени до момента пункции или введения/удаления катетера как минимум до 24 ч.

Предоперационное введение эноксапарина натрия за 2 ч до вмешательства в дозировке 20 мг несовместимо с проведением нейроаксиальной анестезии.

Применение эноксапарина натрия в терапевтических дозах

Установка или удаление катетера должно проводиться спустя как минимум 24 ч после последней инъекции терапевтической дозы эноксапарина натрия.

При использовании непрерывной техники необходимо соблюдать по меньшей мере 24 ч интервал до удаления катетера.

У пациентов с КК 15-30 мл/мин следует рассмотреть вопрос об удвоении времени до момента пункции или введения/удаления катетера как минимум до 48 ч.

Пациентам, получающим эноксапарин натрия в дозах 0.75 мг/кг или 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут, не следует вводить вторую дозу препарата с целью увеличения интервала перед установкой или заменой катетера. Точно так же следует рассмотреть вопрос о возможности отсрочки введения следующей дозы препарата, как минимум, на 4 ч, исходя из оценки соотношения польза/риск (риск развития тромбоза и кровотечений при проведении процедуры, с учетом наличия у пациентов факторов риска). В эти временные точки все еще продолжает выявляться анти-Ха активность препарата, и отсрочки по времени не являются гарантией того, что развития нейроаксиальной гематомы удастся избежать.

Режим дозирования у особых групп пациентов

Дети и подростки в возрасте до 18 лет

Безопасность и эффективность применения эноксапарина натрия у детей не установлены.

Пациенты пожилого возраста (старше 75 лет)

За исключением лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST для всех других показаний снижения доз эноксапарина натрия у пациентов пожилого возраста при отсутствии нарушений функции почек, не требуется.

Пациенты с нарушениями функции почек

Тяжелые нарушения функции почек (КК 15-30 мл/мин)

Применение эноксапарина натрия не рекомендуется пациентам с терминальной стадией хронической болезни почек (КК <15 мл/мин) ввиду отсутствия данных, кроме случаев профилактики тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа.

У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (КК 15-30 мл/мин) доза эноксапарина натрия снижается в соответствии с представленными ниже таблицами, т.к. у этих пациентов отмечается увеличение системной экспозиции (продолжительности действия) препарата.

При применении препарата в терапевтических дозах рекомендуется следующая коррекция режима дозирования:

Обычный режим дозирования Режим дозирования при тяжелой почечной недостаточности
1 мг/кг массы тела подкожно 2 раза/сут 1 мг/кг массы тела п/к 1 раз/сут
1.5 мг/кг массы тела подкожно 1 раз/сут 1 мг/кг массы тела п/к 1 раз/сут
Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов моложе 75 лет
Однократно в/в болюсное введение 30 мг плюс 1 мг/кг массы тела п/к; с последующим п/к введением в дозе 1 мг/кг массы тела 2 раза/сут (максимально 100 мг для каждой из двух первых п/к инъекций) Однократно в/в болюсное введение 30 мг плюс 1 мг/кг массы тела п/к; с последующим п/к введением в дозе 1 мг/кг массы тела 1 раз/сут (максимально 100 мг только для первой п/к инъекции)
Лечение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов 75 лет и старше
0.75 мг/кг массы тела п/к 2 раза/сут без начального в/в болюсного введения (максимально 75 мг для каждой из двух первых п/к инъекций) 1 мг/кг массы тела п/к 1 раз/сут без начального в/в болюсного введения (максимально 100 мг только для первой п/к инъекции)

При применении препарата с профилактической целью рекомендуется коррекция режима дозирования, представленная в таблице ниже.

Обычный режим дозирования Режим дозирования при тяжелой почечной недостаточности
40 мг п/к 1 раз/сут 20 мг п/к 1 раз/сут
20 мг п/к 1 раз/сут 20 мг п/к 1 раз/сут

Рекомендованная коррекция режима дозирования не применяется при гемодиализе.

Нарушения функции почек легкой (КК 50-80 мл/мин) и умеренной (КК 30-50 мл/мин) степени тяжести

Коррекции дозы не требуется, однако пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врача.

Пациенты с нарушениями функции печени

В связи с отсутствием клинических исследований препарат Клексан® следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями функции печени.

Инструкция по самостоятельному выполнению инъекции препарата Клексан®(предварительно заполненный шприц с защитной системой иглы)

1. Вымойте руки и участок кожи (место для инъекции), в который Вы будете вводить препарат, водой с мылом. Высушите их.

2. Примите удобное положение «сидя» или «лежа» и расслабьтесь. Убедитесь, что Вы хорошо видите место, в которое собираетесь вводить препарат. Оптимально использовать кресло для отдыха, шезлонг или кровать, обложенную подушками для опоры.

3. Выберите место для проведения инъекции в правой или левой части живота. Это место должно находиться на расстоянии как минимум 5 см от пупка по направлению к бокам. Не выполняйте самостоятельную инъекцию на расстоянии 5 см от пупка или вокруг имеющихся рубцов или кровоподтеков. Чередуйте места инъекций в правой и левой частях живота в зависимости от того, куда Вы вводили препарат в предыдущий раз.

4. Протрите место для инъекции тампоном, смоченным спиртом.

5. Осторожно снимите колпачок с иглы шприца с препаратом Клексан®. Отложите колпачок. Шприц предварительно заполнен и готов к использованию. Не нажимайте на поршень для вытеснения пузырьков воздуха до введения иглы в место инъекции. Это может привести к потере препарата. После удаления колпачка не допускайте прикосновения иглы к каким-либо предметам. Это необходимо для сохранения стерильности иглы.

6. Удерживайте шприц в руке, которой Вы пишете, так, как Вы держите карандаш, а другой рукой осторожно сожмите протертое спиртом место для введения препарата между большим и указательным пальцами так, чтобы образовать складку кожи. Удерживайте кожную складку все время, пока Вы вводите препарат.

7. Удерживайте шприц таким образом, чтобы игла была направлена вниз (вертикально под углом 90°). Введите иглу на всю ее длину в кожную складку.

8. Нажмите пальцем на поршень. Это обеспечит введение препарата в подкожную жировую ткань живота. Удерживайте кожную складку все время, пока Вы вводите препарат.

9. Извлеките иглу, потянув ее назад без отклонения от оси. Защитный механизм автоматически закроет иглу. Теперь можно прекратить удержание кожной складки. Система безопасности, обеспечивающая запуск защитного механизма, активируется только после введения всего содержимого шприца путем нажатия поршня на всю длину его хода.

10. В целях предотвращения образования кровоподтека не растирайте место инъекции после введения препарата.

11. Поместите использованный шприц с защитным механизмом в контейнер для острых предметов. Плотно закройте контейнер крышкой и храните его в недоступном для детей месте.

При применении препарата строго придерживайтесь рекомендаций, представленных в инструкции, а также указаний врача или провизора. При возникновении вопросов обратитесь к врачу или провизору.

Прерывистая катетеризация для мужчин | Michigan Medicine

Обзор темы

Программы периодической катетеризации (ICP) часто используются, когда у вас есть возможность использовать катетер самостоятельно или кто-то может сделать это за вас. Вы вводите катетер — тонкую гибкую полую трубку — через уретру в мочевой пузырь и позволяете моче стекать. Это делается в запланированное время, и катетер не постоянный.

Как правило, ICP требует ограничения количества жидкости.Вы и ваш врач определите, сколько жидкости вы можете потреблять каждый день и в какое время лучше всего использовать катетер.

Как использовать катетер

Ниже приводится общая схема процедуры. Ваша группа реабилитации (реабилитации) или врач покажут вам и / или вашему близкому, как проводить катетеризацию.

Подготовка

  • Убедитесь, что у вас есть все необходимое. Обычно это катетер, лубрикант на водной основе, контейнер для сбора мочи, одноразовые перчатки и чистящее оборудование, такое как ватные шарики, бумажные полотенца, мыло и антисептики.
  • Тщательно вымойте руки водой с мылом и наденьте перчатки. Перчатки необязательны.
  • Примите положение, наиболее удобное для вас и / или вашего опекуна.
  • Вымойте кончик полового члена водой с мылом или воспользуйтесь антисептиком.
  • Расположите конец катетера так, чтобы моча могла вытекать в сборный контейнер.
  • Смажьте примерно 2 дюйма (5,1 см) кончика катетера.

Катетеризация

  • Если вы не подвергались обрезанию, оттяните крайнюю плоть и удерживайте ее во время процедуры.
  • Держите пенис прямо перед собой так, чтобы его головка была направлена ​​от вашего тела. Вы также можете держать его прямо так, чтобы он был направлен вверх.
  • Осторожно введите катетер в уретру, отверстие в половом члене. Если вы чувствуете сопротивление, сделайте паузу на несколько минут, а затем снова осторожно нажмите на катетер. Если вы не можете вставить катетер, не применяйте силу. Остановитесь и позвоните своему врачу.
  • Когда начнет вытекать моча, введите катетер примерно на 2 дюйма.(5,1 см) глубже в половой член.
  • Когда мочеиспускание прекратится, надавите на живот или напрягите мышцы живота. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.
  • Медленно удалите катетер. Если моча снова начнет течь, прекратите извлечение катетера, пока не прекратится отток мочи.
  • Вымойте руки или снимите перчатки.
  • Изучите мочу. Если он мутный, в нем есть кровь или изменился цвет или запах, обратитесь к врачу.

Уход за катетером

Одноразовые катетеры можно выбрасывать после каждого использования. Если у вас многоразовый катетер, его нужно мыть и сушить после каждого использования. Чтобы очистить катетер:

  • Вымойте катетер водой с мылом или погрузите его в антисептический раствор.
  • Промойте катетер изнутри и снаружи чистой водой. Некоторые люди используют шприц, чтобы пропустить через катетер мыльную воду.
  • Просушите катетер. Положите его на чистое полотенце, сложите полотенце и повесьте полотенце на вешалку.
  • Когда катетер высохнет, поместите его в пластиковый пакет.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
4 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хусни, доктор медицины — Семейная медицина
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина
Нэнси Гринвальд, доктор медицины — Физическая медицина и реабилитация

По состоянию на 4 августа 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Нэнси Гринвальд — физиотерапия и реабилитация

Самокатетеризация для мужчин | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

В этой информации объясняется, как вставить катетер, чтобы слить мочу (мочиться).

Катетер — это гибкая трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря. Вы сами вставите катетер, поместив его в уретру (небольшую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела), которая находится в вашем половом члене.Катетер будет сливать вашу мочу.

Вернуться наверх

Как самостоятельно катетеризоваться

Большинство людей вставляют катетеры в ванной, позволяя моче стекать в унитаз. Вы получите контейнер для сбора мочи на случай, если вам понадобится вставить катетер в другое место.

Следуйте этим инструкциям, чтобы помочь вам вставить катетер:

  1. Вымойте руки.
  • Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их в течение не менее 20 секунд, затем ополосните.Вытрите руки одноразовым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем.
  • Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, покройте им все руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
  1. Соберите все необходимое на чистой поверхности. Тебе понадобиться:
    • Ваш катетер
    • Смазка на водной основе (например, K-Y Jelly ® )
    • Бумажные полотенца
    • Емкость для сбора мочи, если катетеризация невозможна в ванной комнате.
  1. Очистите половой член водой с мылом или детской салфеткой. Перед катетеризацией обязательно полностью высушите кончик полового члена.
  2. Встаньте перед унитазом или сядьте на него. Вы также можете ввести катетер в отдельной комнате, используя контейнер для сбора мочи. Не вставляйте катетер, стоя в душе.
  3. Нанесите смазку на кончик катетера. Держите катетер доминирующей рукой (рукой, которой вы пишете).
  4. Другой рукой возьмитесь за пенис.Направьте пенис вверх, к животу. Обязательно стойте над унитазом или контейнером, чтобы собрать мочу, которая будет вытекать из катетера.
  5. Медленно и осторожно введите катетер в половой член. Вдавите катетер, пока не увидите, как из катетера вытекает моча. На всякий случай нажмите еще на дюйм, как только увидите, как течет моча, чтобы убедиться, что она полностью внутри мочевого пузыря.
  6. Удерживайте катетер на месте до прекращения оттока мочи.
  7. Медленно выведите катетер из полового члена.Катетер может выводить еще немного мочи, поэтому продолжайте стоять над унитазом. Если вы видите, что моча вытекает, прекратите вытаскивать катетер и дайте моче полностью стекать. Затем продолжайте извлекать катетер.
  8. Если вы собираетесь повторно использовать катетер, промойте его водой с мылом. Дайте высохнуть на чистой поверхности. Когда он высохнет, храните катетер в чистом месте, накрытом бумажным полотенцем или в пакете на молнии. Если вы не собираетесь повторно использовать катетер, его можно выбросить.
  9. Вымойте руки, следуя инструкциям на шаге 1.

Не забудьте всегда иметь при себе дополнительный катетер на случай чрезвычайной ситуации.

Вернуться наверх

После самокатетеризации

  • Ваш пенис может раздражаться после катетеризации. Это нормально.
  • У вас может быть кровотечение во время или после катетеризации.
    • Из-за этой крови ваша моча может стать светло-розовой, поэтому выпейте немного воды.Это промоет мочевой пузырь.

Вернуться наверх

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше
  • Озноб
  • Боль в тазу
  • Боль по бокам тела у ребер
  • Проблемы с установкой или удалением катетера
  • Тошнота (ощущение, будто вас вот-вот вырвет)
  • Рвота (рвота)
  • Есть вопросы или проблемы

Вернуться наверх

Последнее обновление

Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи

West J Emerg Med.2012 Dec; 13 (6): 472–478.

Paul A. Willette

* Riverside Methodist Hospital, Mid-Ohio Emergency Services, LLC, Columbus, Ohio

Scott Coffield

Texas A&M Health Science Center College of Medicine, Temple Clinic, Temple, Texas

* Riverside Methodist Hospital, Mid-Ohio Emergency Services, LLC, Columbus, Ohio

Texas A&M Health Science Center College of Medicine, Temple Clinic, Temple, Texas

Адрес для переписки: Paul A.Willette, DO, Методистская больница Риверсайд, Служба экстренной помощи Мид-Огайо, LLC, 3535 Olentangy River Rd, Columbus, OH 43214. Электронная почта: [email protected]

Редактор контролирующей секции: Кристофер Канг, MD

Поступила в редакцию 27 мая 2011 г .; Пересмотрено 19 августа 2011 г .; Принято 31 октября 2011 г.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Обычная установка мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования. В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей.Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, возрастает риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений. Повторные и безуспешные попытки катетеризации мочи вызывают стресс и боль у пациента, повреждение уретры, потенциальную стриктуру уретры, требующую хирургической реконструкции, и проблемную последующую катетеризацию. Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за увеличения количества дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований.Усовершенствованные методы установки катетера важны для всего медицинского персонала, участвующего в ведении пациентов с острой задержкой мочи, включая лечащих врачей неотложной помощи, которые часто первыми встречают таких пациентов. В этом обзоре кратко излагаются передовые методы установки слепого катетера. Кроме того, для прогрессивной клинической практики представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, который включает технологию, позволяющую прямую визуализацию уретры во время введения катетера.Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

ВВЕДЕНИЕ

Острая задержка мочи (ОЗМ) и другие мочеполовые заболевания часто приводят к сложной катетеризации. В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей. 1 Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, увеличивается риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений.Даже обычная установка мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования. 1 , 2 Способы снижения заболеваемости особенно актуальны, поскольку Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в соответствии с правилом CMS-1533-FC больше не возмещают расходы на инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером. 3 Национальный форум качества, некоммерческая организация, которая разрабатывает национальные приоритеты и цели по улучшению работы с целью повышения качества здравоохранения, оценила, что от 17% до 69% инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, можно предотвратить с помощью рекомендуемых мер инфекционного контроля. 4 Такие меры могут привести к 38 000 предотвратимых инфекций и 9 000 предотвратимых смертей, связанных с этими инфекциями в год. 4 Неоднократные и безуспешные попытки слепой катетеризации мочи приводят к стрессу и боли у пациента, травме уретры, потенциальной стриктуре уретры, требующей хирургической реконструкции, и проблемной последующей катетеризации. Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за увеличения количества дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований. 5 Следовательно, весь медицинский персонал, выполняющий катетеризацию мочи, должен быть хорошо обучен методам, специфичным для управления сложной катетеризацией.

Большая часть работы врачей неотложной помощи связана с подготовкой к конкретным действиям при заболевании или конкретном сценарии. Будь то вмешательство на дыхательных путях, лечение пациента с коагулопатической травмой или лечение инфаркта миокарда, установленные протоколы определяют подход к каждому случаю. Однако, помимо попытки установить катетер Фолея или обращения к урологу для вмешательства, альтернативные пути для быстрого лечения пациента со сложной катетеризацией ограничены.При ОЗМ медперсонал нередко пытается установить мочевой катетер до того, как врач скорой помощи узнает о присутствии пациента. В случае неудачи могут произойти повторные попытки с одним и тем же катетером, может быть предпринята попытка катетеризации с катетером другого размера (обычно большего размера), может быть использован другой тип катетера или другой медицинский работник может попытаться выполнить процесс. Такие многократные попытки часто приводят к повреждению уротелия, толщина которого составляет всего 3-4 клеточных слоя.В этом наихудшем сценарии к врачу скорой помощи приходит пациент, у которого было несколько попыток катетеризации, что привело к ятрогенной травме. Следует избегать повторных попыток слепой катетеризации, чтобы предотвратить эскалацию сложной травмы из-за того, что многие считают незначительной процедурой.

В ординатуре мало что преподают о размещении мочевого катетера, и обычно это направлено на самый низкий уровень подготовки, часто на студентов-медиков, работающих в травматологической службе.Хотя большинство врачей неотложной помощи, вероятно, никогда не считали установку катетера Фолея трудной или опасной, какие варианты доступны, если попытка не удалась и пациенту требуется немедленная помощь? Другая попытка может быть не лучшим выбором. Текущее обучение неотложной медицинской помощи не дает подробных рекомендаций по ведению сложных катетеризаций, а консультация уролога рекомендуется, когда трансуретральный катетер не обеспечивает адекватный дренаж мочевого пузыря. 6 Знания по этой теме остаются скудными как в неотложной медицине, так и в медсестринских специальностях, а рекомендации редко подкрепляются исследованиями, основанными на фактах.В этом обзоре будут обобщены передовые методы установки слепого мочевого катетера, основанные на литературе и личном опыте. Кроме того, для прогрессивной клинической практики будет представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, включающий новую технологию, позволяющую прямую визуализацию уретры во время введения катетера. Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ

Первоначальное ведение ОЗМ включает немедленную декомпрессию мочевого пузыря, для которой нет единых рекомендаций. Первоначальная попытка трансуретральной катетеризации для установления дренажа подходит большинству пациентов. Повреждение уретры, подтвержденное или предполагаемое, является абсолютным противопоказанием к катетеризации уретры. 1 , 2 Относительные противопоказания включают стриктуру уретры, недавнюю операцию на уретре или мочевом пузыре, а также агрессивность или отказ от сотрудничества пациента. 2 Хотя классическая обучающая триада, состоящая из мясной крови, растянутого мочевого пузыря с невозможностью мочеиспускания и высоко расположенной простаты, вызывает подозрение на повреждение уретры, в медицинской литературе о ней редко сообщают, и ее отсутствие не должно исключить диагноз. 7 , 8 Недавнее исследование 46 пациентов, проведенное Шламовицем и Маккаллоу 8 , показало, что ни у одного пациента с повреждениями уретры или мочевого пузыря не было высокого простаты, что является клиническим результатом, который продолжает переоцениваться, несмотря на то, что низкая чувствительность при наличии травмы нижних мочевыводящих путей.Ретроградная уретрография — предпочтительный диагностический метод для исследования повреждения уретры. 7 , 9 11

Основные типы мочевых катетеров, используемых сегодня, включают Foley (самоудерживающийся баллон), Robinson (без баллона), Coudé (изогнутый наконечник Foley с или без баллон), ирригация (3 порта) и внешний катетер Техас. Размер определяется по французской шкале (Fr) (длина окружности в мм), в которой 1 Fr равен 0.Диаметр 33 мм. 12 Простой метод преобразования шкалы — это помнить, что каждый миллиметр в диаметре составляет приблизительно 3 Fr; Следовательно, диаметр катетера 18-Fr составляет около 6 мм. 12 Первоначальная катетеризация чаще всего выполняется с использованием катетера Фолея. Уретра взрослого мужчины обычно составляет 30 Fr, и большинству мужчин подходит выбор катетера 16 или 18 Fr. 2 , 12 , 13 Пациентам со стриктурой уретры могут потребоваться катетеры меньшего размера (от 12 до 14 Fr), тогда как пациентам с увеличением простаты могут потребоваться катетеры большего размера (от 20 до 24 Fr), чтобы избежать перекручивание при прохождении катетера по простатической уретре. 2 Катетеры большего размера с ирригационной способностью следует выбирать пациентам с макрогематурией, чтобы предотвратить закупорку просвета тромбами и последующую задержку мочи. 2

У женщин редко возникают проблемы с установкой мочевого катетера. Большинство проблем связано с атрофией влагалища или втягиванием прохода уретры во влагалище. 14 У женщин более короткие катетеры могут использоваться для одноразовой катетеризации и могут предотвратить сложную катетеризацию. 12 , 15

Правильная техника размещения имеет решающее значение, поскольку неудачные попытки катетеризации могут привести к ятрогенному повреждению. Перенос катетера через точку сопротивления может вызвать травмы, начиная от разрыва слизистой оболочки и заканчивая более серьезными ложными проходами (перфорациями), которые связаны с инфекцией, стриктурой уретры и последующим хирургическим вмешательством. 1 , 13 , 15 , 16 В свою очередь стриктура уретры может сделать катетеризацию в будущем проблематичной. 1 Наиболее частыми участками травм являются задняя и луковичная уретра. 5 Наиболее частые травмы — это ложные проходы, созданные принудительной катетеризацией, а также разрывы слизистой и подслизистой ткани, вызванные надуванием баллона в неправильном положении в уретре. 5 , 14 Кровотечение обычно является первым признаком травмы. Кровотечение не только затрудняет ручную катетеризацию, но и усложняет последующие эндоскопические процедуры, которые могут потребоваться.

Консультации уролога по поводу установки катетера часто проводятся, когда нет органической патологии, но вместо этого, когда неправильное размещение катетера вызвало повреждение уретры у пациентов с нормальной проблемной анатомией. 14 После анализа данных в 2 различных учреждениях, Villanueva и Hemstreet III 14 сообщили, что 41% и 54% пациентов, которым требовалась консультация уролога по поводу сложной катетеризации мочи, были легко катетеризованы с помощью катетера 18-Fr Coudé.По опыту авторов, наиболее частой причиной сложной катетеризации мочи была неправильная техника или доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ), а не стриктура уретры. 14 Перед тем, как заказать консультацию уролога или перейти к более сложным методикам, советы, изложенные в, могут быть полезны для увеличения вероятности успешного прохождения мочевого катетера без причинения травм. 1 , 2 , 5 , 12 , 14 , 17 , 18 Проведены рандомизированные контролируемые испытания анестетиков. гель снижает боль, связанную с катетеризацией уретры, как у мужчин, так и у женщин, 19 , 20 , хотя время отсроченной катетеризации по сравнению с немедленной катетеризацией может быть спорным. 21 Чтобы предотвратить вытекание анестезирующего геля, поместите зажим для полового члена под головку полового члена, чтобы осторожно сжать отвисшую уретру. Выполнение этих шагов на ранней стадии подготовки к катетеризации дает достаточно времени для обеспечения адекватной анальгезии.

Таблица 1.

Советы по успешной слепой катетеризации мочи.

Наконечник Benefit
Инъекция 10-15 мл водорастворимого лубриканта-анестетика в уретральный проход с наложением уретрального зажима за 3-5 минут до введения катетера.
Удлиненный половой член в вертикальном положении под углом ≈ 60 ° в соответствии с нормальной анатомической кривой без сжатия уретры.
Попросите пациента сделать медленные глубокие вдохи, чтобы расслабиться, когда катетер приближается к луковично-мембранозной уретре.
Всегда завершайте введение катетера в Y-образную втулку.
  • Моча легко может стекать, когда кончик катетера помещается в любом месте за пределами перепончатой ​​уретры / внешнего сфинктера, чаще всего в задней части уретры.

  • Первоначальный возврат мочи часто ошибочно считается признаком того, что катетер достиг мочевого пузыря.

  • Введение в бифуркацию Y гарантирует, что катетер достиг мочевого пузыря.

  • Преждевременное надувание баллона, когда имеется возврат, но катетер не вставлен в бифуркацию, приведет к повреждению уретры и может вызвать значительную гематурию.

У необрезанных пациентов уменьшите крайнюю плоть до анатомического положения после завершения процедуры.
Если первая попытка не удалась, повторите с катетером 18-Fr Coudé, а затем, при необходимости, с силиконовым катетером 12-Fr. 14
  • Coudé предлагает преимущества для устранения острого угла простатической уретры. Идеально подходит для случаев аденомы простаты, неправильной техники и тревожных пациентов.

  • Катетер 12-Fr представляет собой катетер меньшего калибра с силиконовым материалом, повышающим жесткость и ограничивающим скручивание.Идеально подходит для преодоления стриктур среднего размера и контрактур шейки мочевого пузыря.

Надлобковая катетеризация может потребоваться после неудачных попыток трансуретральной катетеризации или при травме таза или уретры. 11 , 16 , 22 24 Обычно это показано, когда есть плотная стриктура у пациента, который является хорошим кандидатом на уретропластику, или когда скользящая спица не может быть закреплена в мочевой пузырь из-за полностью облитерированной уретры. 14 Коагулопатия и активный рак мочевого пузыря являются противопоказаниями. 14 Эту процедуру обычно проводят интервенционные радиологи или урологи, но ее также может выполнить врач скорой помощи, если эти специалисты недоступны. В зависимости от стиля местной практики и доступности специалистов, чрескожная надлобковая катетеризация с ультразвуковым контролем может быть легко выполнена у постели больного. 11 , 14 , 22 , 25

АЛГОРИТМ СЛОЖНОЙ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

Урологический анамнез, наряду с клиническими наблюдениями за первоначальной неудачной манипуляцией, часто позволяет предотвратить возникновение проблемы с уретрой. катетеризация. 12 Например, пациенты, перенесшие открытую простатэктомию в анамнезе, могут иметь контрактуру шейки мочевого пузыря, тогда как пациенты с гонококковым уретритом в анамнезе, вероятно, будут иметь отвисшую стриктуру уретры. 12 Сложный сценарий катетеризации у пациента мужского пола проиллюстрирован на примере эндоскопии. Когда возникают трудности с катетеризацией, предлагаемые решения могут помочь в успешном прохождении, не вызывая травм. 2 , 5 , 12 , 14 , 18

Фотография гибкой цистоскопии со стрелкой, указывающей на разрыв слизистой оболочки уретры.

Таблица 2.

Возможные решения часто встречающихся трудностей при слепой катетеризации мочи.

Сложность Возможное решение
Невозможность определить местонахождение уретрального прохода у самок.
  • Используйте вагинальное зеркало, чтобы определить местонахождение уретры.

  • Используйте вагинально введенный палец в качестве направляющей при установке катетера в головной части.

Боль или сопротивление на ранних этапах установки, в половом члене или луковично-мембранозной уретре.
  • Вероятен ложный переход — остановите процедуру. Сильный проход, скорее всего, будет неудачным и может вызвать травму уретры.

  • См. Алгоритм решения.

Невозможность прохождения S-образной луковичной дуги уретры.
Сопротивление при прохождении через внешний сфинктер.
  • Прекратите процедуру, попросите пациента кашлять или расслабить мышцы сфинктера мочевыводящих путей, как будто он собирается опорожнить, и повторите попытку.

  • При возникновении сильной боли или сопротивления возможна контрактура шейки мочевого пузыря — прекратите процедуру. Сильное продвижение, скорее всего, будет неудачным и может вызвать травму уретры.

  • Повторная катетеризация латексным катетером Coudé, начиная с 12 Fr, кончиком вверх.

  • Наконечник Coudé может позволить срезать губу, которая часто присутствует в положении шейки мочевого пузыря на 6 часов у мужчин с контрактурами шейки мочевого пузыря.

  • Удерживайте изогнутый наконечник в том же положении во время прохождения, отметив положение «12 часов» (изогнутый наконечник вверх) на соединительном конце катетера.

  • Если катетер не проходит, отодвиньте его на 2–3 см, поверните его в положение «9 часов» и снова вставьте.

  • Если сопротивление все еще возникает, отодвиньте на 2–3 см, поверните его в положение «3 часа» и снова вставьте.

Моча не оттекает после введения катетера на всю длину.
  • Подождите 5 минут для стекания жидкости.

  • Пальпация мочевого пузыря на предмет наполнения или промывание катетера физиологическим раствором может заставить мочу открывать отверстия на концах катетера, которые могут быть заблокированы гелем.

  • Если моча не течет, не надувайте баллон, так как это может вызвать травму, если катетер не находится в мочевом пузыре.

  • Подтвердите введение катетера в Y-образную втулку.

Боль при надувании баллона.
  • Немедленно прекратите надувание, так как кончик катетера все еще может находиться в уретре.

  • Подтвердите введение катетера в Y-образную втулку.

Со времен Древней Греции мочевые катетеры устанавливались вслепую. 1 , 15 Катетеризация мочи считается важным навыком для врачей и в прошлом требовала хирургического вмешательства, когда попытки вслепую не увенчались успехом. Последний крупный прогресс в катетеризации мочи произошел, когда в 18 веке появились резиновые катетеры. 15 Теперь доступна новая технология, позволяющая непосредственно визуализировать уретру при прохождении катетера. Одна такая система (система DirectVision; PercuVision, Вестервилль, Огайо) состоит из микроэндоскопа, который вставляется в 1 просвет трехходового / трехполюсного катетера Фолея. Микроэндоскоп подключен к камере и светодиоду (светоизлучающему диоду), который передает свет на кончик катетера, а изображение обратно на ЖК-монитор (жидкокристаллический дисплей) для визуализации уретры в режиме реального времени во время установки катетера.Орошение используется во время установки катетера, чтобы способствовать расширению уретры, активации смазочного покрытия катетера и предотвращению попадания мусора на линзу на дистальном конце катетера. Изогнутый наконечник (Coudé) помогает ориентироваться по нормальному S-образному изгибу выпуклой уретры. Процедуру может выполнять любой медицинский работник (хирург, врач, медсестра или другой медицинский персонал), обученный вставлять катетеры Фолея. Минимальная подготовка, необходимая для изучения оборудования, может быть включена в существующую подготовку медсестер или ординатуру. 26

Прямая визуализация уретры позволяет идентифицировать источник сопротивления, обструкции или других осложнений, препятствующих установке слепого катетера. Как только источник сопротивления идентифицирован, может быть принято решение о том, продолжать ли размещение в режиме прямой визуализации или прекратить попытку и обратиться за помощью. Во многих случаях визуализация может позволить обойти источник и успешно установить катетер. Конечная цель такой технологии — ограничить количество процедур, необходимых для успешной катетеризации.Хотя он не рекомендуется для рутинной катетеризации, его лучше всего использовать в нескольких клинических сценариях с высоким риском. Алгоритм, изображенный на, включает эти сценарии и может быть полезен при навигации по сложной катетеризации.

Алгоритм принятия решений в сложных случаях катетеризации мочи.

Пилотное исследование изучило возможность и безопасность катетеризации мужской мочевой системы, выполняемой обученным медперсоналом с использованием специального устройства с визуальным контролем. 26 Обучение включало практическую работу с устройством в симуляционном центре больницы и дидактическую программу, включающую лекции по мужской анатомии, показаниям и противопоказаниям для установки мочевого катетера, а также возможным осложнениям. 26 Критерии квалификации включали 5 практических процедур с последующими 5 успешными катетеризациями, как определил один из врачей-исследователей. 26 Среди 25 пациентов, включенных в исследование, установление катетера Фолея продемонстрировало 100% успешность при минимальной боли и 2 случаях макрогематурии. 26 На основе этих результатов выполняется более крупное проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивается устройство с визуальным контролем и стандартная катетеризация мочи у мужчин. 26

Национальный форум качества назвал прямую визуализацию уретры во время введения катетеров одной из инноваций в безопасной практике в своих рекомендациях по безопасной практике для профилактики инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, разработанных в 2009 году, признавая, что повреждение уретры может возникают при слепом введении, что приводит к риску заражения. 4 Использование технологии прямой визуализации соответствует этим установленным правилам и приносит пользу пациентам и персоналу больницы. Он может минимизировать боль пациента, снизить беспокойство как пациента, так и персонала, выполняющего катетеризацию, уменьшить ятрогенные травмы, избежать или снизить риски и затраты, связанные с диагностической визуализацией и продвинутыми процедурами, а также уменьшить потребность в консультации уролога.

Несмотря на все усилия по решению проблем, консультации уролога необходимы, когда невозможно войти в уретру из-за тяжелого фимоза или стеноза внутреннего канала, или если во время установки катетера возникает значительное сопротивление. 2 Если в уретре возникает перегиб и кровянистые выделения, возможно, произошла перфорация уретры и требуется консультация уролога. В попытке свести к минимуму степень повреждения уретры и последующего образования стриктуры, которое может потребовать хирургической реконструкции, в этих обстоятельствах представляется целесообразным незамедлительная консультация по поводу установки катетера. Урологу доступны многочисленные передовые методы лечения сложной катетеризации. 14 Методы слепой скользящей проволоки не должны выполняться врачами неотложной помощи при наличии интервенционных радиологов или урологов.Хотя этот метод хорошо известен в литературе, некоторые урологи считают его спорным и считают гибкую цистоскопию стандартом лечения. 14 В обновлении Американской урологической ассоциации 2011 года Вилланева и Хемстрит III 14 заявляют, что они будут выполнять такую ​​технику только после неудачи двух других методик.

УТИЛИЗАЦИЯ

Стабильный плановый пациент, у которого катетеризация прошла успешно, может быть выписан домой с последующим урологическим обследованием после того, как ему будет установлена ​​закрытая система Фолея с мешком для ног и проведено обучение катетеризации при уходе на дому.Чтобы предотвратить инфекцию после катетерной терапии, следует поддерживать целостность закрытой катетерной системы и как можно скорее удалить катетер. В регулярных профилактических приемах антибиотиков нет необходимости, поскольку их применение может вызвать резистентность и вызвать осложнения. 2 , 15 , 27 Однако 1 доза перорального антибиотика перед выпиской может быть подходящей для некоторых пациентов, 2 , например, для тех, у кого произошло чрезмерное манипулирование мочевым катетером.Продолжительность установки катетера является предметом споров, но обычно составляет от 1 до 7 дней, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарный диабет, амбулаторные нарушения, увеличение простаты и ожидание разрешения первоначальной потребности в катетеризации). 24 Одно проспективное исследование, оценивающее влияние продолжительности катетера на произвольное мочеиспускание у мужчин с ОЗМ, вызванной ДГПЖ, показало, что у мужчин с удерживаемым объемом жидкости более 1300 мл была более низкая частота неудач с более длительным сроком действия катетера. 28 На основании этих результатов авторы рекомендовали более длительные периоды установки катетера (7 дней) для этой группы пациентов, чтобы повысить вероятность успешного мочеиспускания. 28

Пациенту с осложнениями, имеющим системное заболевание, такое как лихорадка, гипотензия или множественные сопутствующие заболевания, потребуется госпитализация, как и пациенты с осложнениями в результате манипуляции или декомпрессии. 16 , 29 Необычное, но часто обсуждаемое состояние, постобструктивный диурез, возникает при 0.От 5% до 52% пациентов с хронической ретенцией, но не имеет клинического значения, если диурез 200 мл / ч не наблюдается более 4 часов, что потребует госпитализации. 16 , 29 Ограничение количества опорожнения мочи и постепенный дренаж не требуются, поскольку гематурия возникает у 2–16% пациентов после быстрого и полного опорожнения мочевого пузыря и, скорее всего, не имеет большого клинического значения. 16 , 29 Гипотония возникает при декомпрессии мочевого пузыря, но, опять же, не кажется клинически значимой у здоровых в остальном пациентов. 29

Успешное мочеиспускание после выписки также может быть улучшено фармакологической терапией. Введение альфа-блокаторов может обеспечить достаточное снижение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря и предстательной железы, чтобы обеспечить успешное мочеиспускание после удаления катетера у мужчин со значительным увеличением простаты, но его следует использовать с инструкцией о риске побочных эффектов. 23 , 24 , 30 35 Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и астения, но они также могут включать ортостатическую гипотензию, головную боль, заложенность носа и задержку эякуляции. 23 , 24 , 30 35 Тамсулозин (0,4 мг перорально в день) и альфузозин (10 мг перорально в день) обычно используются, потому что они не требуют титрования дозировки. Другие варианты включают феноксибензамин, празозин, теразозин и, совсем недавно, силодозин. Назначение альфа-блокаторов врачом неотложной помощи целесообразно и поможет урологу в процессе принятия решения во время последующей консультации относительно того, когда следует удалить мочевой катетер, если пациент проходит испытание по опорожнению мочеиспускания.Пациенты с задержкой мочи после начала приема альфа-адреноблокаторов должны пройти консультацию уролога, чтобы оценить ответ на терапию и исключить злокачественное заболевание как причину задержки мочи. Было показано, что по сравнению с плацебо длительное лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как дутастерид или финастерид, или комбинацией финастерида и доксазозина, вызывает клинически значимое уменьшение общего объема простаты и может предотвратить ОЗМ при ДГПЖ. 23 , 24 , 33 , 34 , 36 38 Использование ингибиторов 5-альфа-редуктазы в сочетании с альфа-блокатором доза теперь доступна.Решение о первоначальном применении обоих агентов следует принять после консультации уролога, когда ясно, что пациенту потребуется уменьшение объема простаты, что оправдывает добавление другого агента для лечения дисфункции мочеиспускания. 23 , 34 , 35 , 37

Осложненная катетеризация мочи — часто встречающаяся медицинская проблема, частоту которой трудно оценить. 14 Пациенты имеют ограниченный доступ к клиницистам, знающим, как лечить это состояние.Врачи скорой помощи играют ключевую роль, вмешиваясь в острые проявления травмы мочеполовой системы, задержки мочи и неспособности декомпрессии мочевого пузыря. Советы и алгоритм, представленные в этом обзоре, предлагают рекомендации по улучшению успеха при установке слепого катетера, а также предлагают передовую технику для пациентов с высоким риском с использованием прямой визуализации. Обладая этой информацией, врачи и персонал неотложной медицинской помощи смогут легко определить проблему с размещением катетера, а затем у постели больного найти решение, позволяющее определить успешное размещение катетера или сделать вывод о необходимости консультации уролога.Такой подход предлагает пациентам лучший уход с меньшими болями и осложнениями при минимизации ресурсов больницы.

Благодарности

Авторы благодарят Jodi F. Hartman, MS, за ее редакторскую помощь в подготовке рукописи.

Сноски

Конфликт интересов: Согласно соглашению о представлении статей WestJEM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, финансирование, источники и финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости.Д-р Уиллетт и д-р Коффилд не получали никакой коммерческой поддержки за свою работу, связанную с подготовкой этой рукописи. Д-р Виллетт получил гонорары от PercuVision LLC за 3 презентации, связанные со сложной катетеризацией, на больших раундах обучения и в клинических условиях. Помимо гонорара, у доктора Виллетта нет других значительных финансовых интересов, которые он мог бы декларировать. Доктор Коффилд не имеет каких-либо существенных финансовых интересов или каких-либо заявлений о конфликте, о которых следует сообщать. Г-жа Хартман получила компенсацию за свою работу по редактированию рукописи.

Список литературы

1. Хэдфилд-Лоу Л. Катетеризация у мужчин. Accid Emerg Nurs. 2001; 9: 257–263. [PubMed] [Google Scholar] 2. Томсен Т.В., Сетник Г.С. Видеоролики по клинической медицине: катетеризация уретры у мужчин. N Engl J Med. 2006; 354: e22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Центры Medicare и программа Medicaid Services Medicare; изменения в системе предполагаемой оплаты стационарных больных и тарифах на 2008 финансовый год. Fed Regist. 2007. 72: 47129–48175. [PubMed] [Google Scholar] 4. Национальный форум качества.Безопасная практика для улучшения здравоохранения — Обновление 2009 г .: Консенсусный отчет. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный форум качества; 2009. [Google Scholar] 5. Данешгари Ф., Кругман М., Бан А. и др. Доказательная мультидисциплинарная практика: повышение безопасности и стандартов катетеризации мужского мочевого пузыря. Medsurg Nurs. 2002; 11: 236–246. [PubMed] [Google Scholar] 7. Чаппл С., Барбагли Дж., Джордан Дж. И др. Заявление о консенсусе по травме уретры. BJU Int. 2004; 93: 1195–1202. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шламовиц Г.З., Маккалоу Л.Слепая катетеризация уретры у травмированных пациентов с повреждениями нижних мочевыводящих путей. J Trauma. 2007. 62: 330–335. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ingram MD, Watson SG, Skippage PL, et al. Повреждения уретры после травмы таза: оценка с помощью уретрографии. Рентгенография. 2008; 28: 1631–1643. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1514–1523. [PubMed] [Google Scholar] 11. Сильверман М.А., Шнайдер РЭ. Урологические процедуры.В: Робертс-младший, Хеджес-младший, редакторы. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2010. С. 1001–1041. [Google Scholar] 12. Картер Х. Б., Чан Д. Я. Базовый инструментарий и цистоскопия. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC и др., Редакторы. Урология Кэмпбелла. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2007. С. 161–170. [Google Scholar] 13. Грей М. Задержка мочи: управление в условиях неотложной помощи, часть 2. Am J Nurs. 2000; 100: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 14.Вильянуэва С., Хемстрит Г.П., III Сложная катетеризация: профессиональные приемы. Серия обновлений AUA. 2011; 30: 41–48. [Google Scholar] 15. Рамакришнан К., Mold JW. Мочевые катетеры: обзор. Интернет J Fam Pract. 2005; 3: 1-29. [Google Scholar] 16. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am. 2001; 19: 591–619. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ньюман ДК. Постоянный мочевой катетер: принципы передовой практики. J Wound Ostomy Continence Nurs.2007. 34: 655–663. [PubMed] [Google Scholar] 18. Вильянуэва, Hemstreet GP. Сложная катетеризация уретры у мужчин: обзор различных подходов. Int Braz J Urol. 2008; 34: 401–412. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чунг Ч., Чу М., Паолони Р. и др. Сравнение лигнокаина и лубрикантов на водной основе для катетеризации женской уретры: рандомизированное контролируемое исследование. Emerg Med Australas. 2007. 19: 315–319. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сидериас Дж., Гвадио Ф., певец А.Дж. Сравнение местных анестетиков и лубрикантов перед катетеризацией уретры у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование.Acad Emerg Med. 2004. 11: 703–706. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гарбутт Р.Б., МакД.Тейлор Д., Ли В.и др. Отложенная катетеризация уретры по сравнению с немедленной катетеризацией после инстилляции местного анестетика у мужчин: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Emerg Med Australas. 2008. 20: 328–332. [PubMed] [Google Scholar] 22. Агилера ПА, Чой Т., Дарем Б.А. Размещение надлобкового цистостомического катетера под контролем УЗИ в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2004. 26: 319–321. [PubMed] [Google Scholar] 23. Селиус Б.А., Субеди Р.Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 2008. 77: 643–650. [PubMed] [Google Scholar] 24. Томас К., Чоу К., Кирби Р.С. Острая задержка мочи: обзор этиологии и лечения. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004; 7: 32–37. [PubMed] [Google Scholar] 25. Chiou RK, Morton JJ, Engelsgjerd JS, et al. Размещение большой надлобковой трубки с помощью отрывного интродьюсера. J Urol. 1995; 153: 1179–1181. [PubMed] [Google Scholar] 26. Willette PA, Banks KLW, Shaffer LE. Катетеризация мужской мочевой системы под визуальным контролем — технико-экономическое обоснование.J Emerg Nurs [PubMed] [Google Scholar] 27. Уокер С., МакГир А., Симор А. Э. и др. Почему антибиотики назначают при бессимптомной бактериурии у госпитализированных пожилых людей? CMAJ. 2000. 163: 273–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Джаван Б., Шахрох С., Мусбах О. и др. Улучшает ли пролонгированный дренаж катетера шанс восстановления добровольного мочеиспускания после острой задержки мочи (ОЗМ)? Eur Urol. 1998; 33 (приложение 1): 110. [Google Scholar] 29. Найман М.А., Швенк Н.М., Сильверштейн М.Д.Управление задержкой мочи: быстрая декомпрессия по сравнению с постепенной и риск осложнений. Mayo Clin Proc. 1997. 72: 951–956. [PubMed] [Google Scholar] 31. Лукас М.Г., Стивенсон Т.П., Наргунд В. Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. BJU Int. 2005. 95: 354–357. [PubMed] [Google Scholar] 32. McNeill SA, Hargreave TB, Alfaur Study Group Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи. J Urol. 2004. 171 (6, pt 1): 2316–2320.[PubMed] [Google Scholar] 33. Депутат О’Лири, Рорборн С., Андриоле Дж. И др. Улучшение качества жизни, специфичного для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с помощью дутастерида, нового двойного ингибитора 5альфа-редуктазы. BJU Int. 2003. 92: 262–266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Roehrborn CG. Современные методы лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазией простаты: достижения и ограничения. Преподобный Урол. 2008; 10: 14–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Roehrborn CG, Schwinn DA.Альфа-адренорецепторы и их ингибиторы при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазии предстательной железы. J Urol. 2004. 171: 1029–1035. [PubMed] [Google Scholar] 36. Каплан С.А., Рёрборн К.Г., МакКоннелл Д.Д. и др. Группа по исследованию медикаментозной терапии симптомов простаты. Длительное лечение финастеридом приводит к клинически значимому уменьшению общего объема простаты по сравнению с плацебо во всем диапазоне исходных размеров простаты у мужчин, участвовавших в исследовании MTOPS. J Urol. 2008; 180: 1030–1032.[PubMed] [Google Scholar] 37. МакКоннелл Дж. Д., Рёрборн К. Г., Баутиста О. М. и др. Исследовательская группа по медикаментозной терапии симптомов простаты (MTOPS). Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med. 2003; 349: 2387–2398. [PubMed] [Google Scholar] 38. Roehrborn CG, Bruskewitz R, Nickel JC, et al. Группа исследования долгосрочной эффективности и безопасности Проскара. Устойчивое снижение частоты случаев острой задержки мочи и хирургических вмешательств с финастеридом в течение 6 лет у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.J Urol. 2004; 171: 1194–1198. [PubMed] [Google Scholar]

Прерывистая катетеризация мужчин — My Shepherd Connection

Введение в прерывистую катетеризацию у мужчин

Одним из методов опорожнения мочевого пузыря является так называемая периодическая катетеризация (IC). IC также известна как катетеризация «внутрь и наружу». Это означает, что катетер вставляется и остается только на время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, а затем удаляется. IC обычно делают каждые 4 или 6 часов, в зависимости от потребностей человека в опорожнении.В этом уроке мы поговорим о том, как сделать ИЦ мужчине.

IC: пошаговый процесс (чистая техника)

1. Соберите все необходимое.

  • Катетер — Смазывающее желе — Мыльная тряпка для мытья посуды и влажная мочалка — Влажные салфетки с отметкой «антибактериальные» (только при отсутствии мыльных и влажных мочалок)
  • Чистое бумажное полотенце — IC-пакет или контейнер для слива мочи

2. Вымойте руки водой с мылом.

3. Подготовьте все необходимые материалы.

Катетер, смазочный гель, пакет или контейнер для IC, мыльная и влажная тряпка или салфетки, чистое бумажное полотенце.

4. Вымойте половой член.

Вымойте мыльной тканью и ополосните влажной тканью. Не забудьте оттянуть крайнюю плоть (если есть) и хорошо промыть головку полового члена.

5. Откройте катетер.

Если вы повторно используете текущий катетер, достаньте его из сумки для хранения.

6. Подсоедините пакет IC к катетеру или поместите контейнер в непосредственной близости от него.

7. Смажьте катетер.

Выдавите желе на кончик катетера, но не позволяйте трубке с желе касаться катетера.

8. Снова вымойте руки водой с мылом

9. Возьмите катетер.

Возьмите катетер на расстоянии 2-3 дюймов от кончика. Убедитесь, что другой конец катетера прикреплен к дренажному мешку или в контейнере.

10. Удерживайте пенис.

Держите половой член прямо вверх другой рукой и медленно введите катетер, пока моча не начнет стекать. Затем протолкните катетер еще примерно на дюйм.

11. Дайте пенису полежать естественным образом.

Мочевой пузырь будет лучше опорожняться, если половой член будет лежать естественным образом, удерживая катетер на месте.

12. Когда моча перестанет течь, осторожно надавите на область мочевого пузыря.

13.Медленно извлеките катетер.

Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.

14. Вымойте половой член.

Когда катетер вынут, промойте половой член мыльной тканью и ополосните влажной тканью. Хорошо просушить. Не забудьте потянуть крайнюю плоть (если есть) вниз над головкой полового члена.

15. Опорожните контейнер или сумку для ног.

Промойте и протрите водой с отбеливателем (концентрация отбеливателя в воде должна быть равна 1 столовой ложке отбеливателя на 1/2 стакана воды).

16. Очистите катетер .

Очистите катетер водой с противомикробным мылом. Промойте чистой водой, высушите на воздухе и храните чистый катетер в конверте или бумажном пакете (не полиэтиленовом пакете). Помещая его в конверт, положите его «кончиком вперед», чтобы в следующий раз, когда вы воспользуетесь им, соединительный порт выйдет первым и его можно будет прикрепить к ножной сумке.

17. Катетер можно использовать повторно до 7 дней.

Замените катетер новым через 7 дней.

18. Очистите сумку для ног (если используется).

Мешки для дренажа мочевыводящих путей следует очищать после каждого использования. Важно правильно чистить пакеты, чтобы микробы не вызывали инфекции.

Сумка для чистки ног:

  • Смешайте 1 столовую ложку отбеливателя и 1/2 стакана воды в стакане.
  • Смешайте раствор и перелейте его в емкость для отжима / бутылку.
  • Вылейте из мешка всю мочу.
  • Промойте пакет водой в течение 10 секунд.
  • Слейте воду в унитаз.
  • Налейте / выдавите в пакет около 2 столовых ложек предварительно приготовленного раствора отбеливателя.
  • Сожмите пакет и дайте отбеливателю попасть со всех сторон пакета.
  • Полоскайте раствор внутри пакета не менее 30 секунд.
  • Слить раствор в унитаз.
  • Положите пакет на чистое бумажное полотенце.
  • Оставьте все зажимы на сумке открытыми до следующего использования.

Сумки (сумки Фолея и ножные сумки) следует менять не реже одного раза в месяц, но чаще, если необходимо.

19. Вымойте руки.

Общие вопросы

1. « Что мне делать, если я не могу вставить катетер?»

Попросите человека сделать глубокий вдох. Пока они выдыхают, попробуйте снова ввести катетер. Если это не сработает, осторожно потяните пенис вверх к животу и попробуйте снова вставить.Если это не сработает, подождите 10 минут и повторите попытку. Если все равно не удается, вызовите медсестру или врача.

2 . « Что мне делать, если я уроню катетер на пол?»

Если вы уронили катетер, вы можете промыть его водой с мылом и использовать повторно. Важно, чтобы микробы не попали в мочевой пузырь во время этой процедуры. Если хотите, вы можете получить чистый катетер и начать с

.

3. « Что делать, если у меня спазмы, и я не могу ввести катетер?»

Подождите, пока спазм пройдет, прежде чем продвигать катетер дальше.

5 наиболее распространенных проблем при запуске катетеризации

Трудности при установке

Мужчинам может быть трудно ввести катетер через напряженные мышцы сфинктера или мимо простаты.
Советы: Попытайтесь расслабиться, сделайте несколько глубоких вдохов и слегка кашляйте, когда вставляете катетер. Вы также можете попробовать немного повернуть катетер, чтобы пройти через него.
Есть также катетеры с коническим наконечником, которые могут упростить введение.Обучение — залог успеха!

Поиск правильной точки входа

Женщины могут испытывать трудности с поиском уретры — ее просто сложно определить сверху.
Советы: попросите медсестру или тренера показать вам, пока вы не почувствуете себя комфортно. Они также могут предложить вспомогательные средства, такие как зеркало, ручку или ножку, чтобы упростить процедуру.

Трудности удаления

Катетеры, которые используются с гелем или другой смазкой, скользкие во время введения, но могут потерять скользкость при выходе.Если вы только начинаете использовать катетеры или у вас ограниченная функция рук, опорожнение мочевого пузыря может занять немного времени, и существует риск того, что катетер высохнет до того, как придет время его извлекать.
Советы: попросите гидрофильный катетер, который будет скользким как при введении, так и при извлечении. Постарайтесь расслабиться. Может помочь кашель или вращение катетера.

Опорожните мочевой пузырь вдали от дома

Некоторым неудобно опорожнять мочевой пузырь в доме друга или в общественном туалете.Вы просто не хотите, чтобы все знали, что происходит в ванной.
Советы: используйте катетер, который позволяет складывать его до более незаметного размера. Всегда берите с собой небольшой пластиковый пакет для хранения использованного катетера, если вы не хотите выбрасывать его в общественный мусорный бак или в дом друга. Существуют также катетеры с конструкцией упаковки, которая позволяет вставить катетер обратно, чтобы иметь возможность принести использованный катетер с собой и выбросить его домой.

Скоро вы станете профессионалом в катетеризации, и тогда время, проведенное в ванной, больше не будет проблемой.

Ограниченная ручная функция

Если у вас ограниченная функция руки, управление катетером может быть затруднено.
Советы: попросите катетер, с которым легко обращаться. Гидрофильный катетер активируется водой, и так называемые влажные катетеры поставляются с водой в упаковке, поэтому вам не нужно добавлять гель или другую смазку.
У некоторых брендов есть умные функции упаковки, такие как клейкая лента для подвешивания или вспомогательные приспособления. Спросите совета у медсестры или тренера или позвоните нам, и мы поможем вам.

Как предотвратить закупорку или закупорку катетера

Этот документ прошел медицинскую проверку Алиса Фоснайта, MPAS, PA-C, CSC-S, CSE, NCMP, IF, медицинского консультанта по урологии Aeroflow.

Одним из наиболее частых осложнений, которые могут возникнуть у пользователей катетера, является его закупорка. Закупорки катетера часто образуются из-за накопления минералов, солей и кристаллических отложений, которые могут блокировать глазные отверстия катетера и препятствовать оттоку мочи из мочевого пузыря.Эти препятствия часто начинаются с небольшого препятствия и могут полностью развиться до полной блокировки. Чаще всего эти закупорки поражают пользователей катетера, которые долгое время находятся в нем.

Как и в случае с другими урологическими проблемами, важно немедленно устранить закупорку катетера. Неразрешенные закупорки могут привести к боли, задержке мочи, инфекциям мочевого пузыря и почек и, в конечном итоге, могут привести к обратному току мочи в почки, что может привести к серьезным проблемам с почками или инфекциям кровотока, таким как почечная недостаточность и сепсис.

Шаги по диагностике закупорки и непроходимости катетера

Если вы подозреваете, что у вас может быть закупорка или непроходимость катетера, процесс удаления закупорки будет зависеть от типа вашего катетера.

Постоянный катетер. Если у вас надлобковый или постоянный катетер (катетер Фолея), ваш катетер будет помещен в мочевой пузырь, чтобы слить вашу мочу в дренажный мешок. Если вы заметили, что дренажный мешок пуст:

  • Проверьте нижнее белье. Плотное или тесное нижнее белье может препятствовать попаданию мочи в дренажный мешок. Мы рекомендуем носить свободное нижнее белье, чтобы предотвратить засорение.
  • Проверить на перегибы. Проведите руками по длине трубки катетера и мочевого мешка, чтобы проверить, нет ли изгибов, которые могут препятствовать успешному оттоку мочи.
  • Проверьте ремни. Проверьте ножные ремни, чтобы убедиться, что они правильно сидят и не засоряют трубку или дренажный мешок.
  • Проверьте размещение дренажного мешка. Во время сидения или лежа убедитесь, что ваш мешок для мочевого пузыря расположен ниже мочевого пузыря, чтобы моча могла течь легко.
  • Если все вышеперечисленные компоненты работают правильно, и у вас нет позывов к мочеиспусканию или боли в животе, выпейте два стакана воды и наблюдайте за катетером в течение 30 минут. Если моча не выходит, обратитесь к врачу или обратитесь за помощью в медицинское учреждение.

    Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть позыв к мочеиспусканию, спазмы в животе или дискомфорт, или если вы не можете обнаружить наполнение мочевого пузыря.

    Прерывистый катетер. Прерывистый катетер используется несколько раз в день, когда вам нужно в туалет. Если после введения моча не выделяется:

  • Проверить на перегибы. Проведите руками по длине трубки катетера, чтобы проверить, нет ли изгибов, которые могут препятствовать успешному течению мочи через трубку.
  • Проверить смазку. Если вы вставляете катетер с помощью геля для смазки, он может заблокировать конец трубки. Подождите минуту или две, чтобы гель для смазки растворился.
  • Проверьте правильность установки. Если после введения моча не начинает вытекать, осторожно извлеките катетер, чтобы убедиться, что он вставлен правильно. Иногда женщины могут ошибочно ввести катетер во влагалище, а мужчинам необходимо ввести катетер в уретру достаточно глубоко, чтобы мочевой пузырь опорожнялся.У пациентов мужского пола после введения катетера должно быть видно 10 см.
  • Попробуйте расслабить мышцы. Попробуйте сделать три глубоких вдоха и проверьте свое положение, убедившись, что катетер вставлен под правильным углом. Напряжение и беспокойство могут затруднить установку.
  • Проверьте размер катетера. Если размер катетера не соответствует вашим конкретным потребностям, введение и дренирование мочевого пузыря может быть затруднено.
  • Ничего не заставляйте. Никогда не вставляйте катетер силой. Применение силы может вызвать боль и дальнейшие осложнения. Если вам не удалось вставить катетер, сделайте перерыв и повторите попытку через несколько минут.
  • Если вы не можете вставить катетер или мочевой пузырь не дренирует после применения вышеуказанных методов, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Осложнения катетера, которые могут привести к закупорке или закупорке

    Существуют различные факторы, которые могут быть признаком закупорки или закупорки катетера.Важно обращать внимание на эти предупреждающие знаки, чтобы избежать полной закупорки катетера.

    Шунтирование: Утечка мочи вокруг катетера может указывать на то, что моча не может стекать через катетер и вместо этого протекает вокруг катетера.

    Спазмы желудка: Боль и спазмы могут быть признаком раздражения мочевого пузыря или результатом чрезмерного давления на мочевой пузырь из-за запора.

    Отложения: Накопление солей и минералов из мочи может заблокировать катетерную трубку, что приведет к закупорке.Бактериальные инфекции также могут сделать мочу более щелочной, что приведет к увеличению количества кристаллов в трубках.

    Дренажный мешок Расположение: Если дренажный мешок не расположен ниже мочевого пузыря, это может вызвать неправильный дренаж.

    Дополнительные факторы: Сгустки крови, камни в мочевом пузыре и камни в почках также могут вызывать обструкцию катетера.

    Как предотвратить закупорку и закупорку катетера

    Избегайте обезвоживания. Обильное питье может помочь предотвратить накопление минералов в моче, а также предотвратить общее раздражение мочевого пузыря.Мы рекомендуем избегать алкоголя, кислых соков и кофеина, которые могут обезвоживать.

    Поддерживайте здоровое потребление клетчатки. Мы рекомендуем потреблять здоровое количество клетчатки, чтобы избежать запоров. Запор может оказывать прямое давление на мочевой пузырь, что может вызвать закупорку катетера.

    Соблюдайте соответствующие санитарные протоколы. Вымойте руки перед тем, как брать в руки все части катетера, и не открывайте упаковку катетера, пока он не будет готов к установке.Также рекомендуется мыть гениталии теплой тканью до и после введения катетера.

    Удаляйте постоянные катетеры чаще, если вы склонны к обструкции. Обратите особое внимание на то, как часто ваш катетер блокируется, и на любые связанные с этим причины. Если вы используете постоянный катетер и обнаруживаете, что ваш катетер часто блокируется, попробуйте удалять катетер чаще.

    Проконсультируйтесь с врачом. Если вы начали принимать новый антибиотик или другое лекарство, спросите своего врача, следует ли вам также сменить типы катетеров.

    Проверьте pH мочи на высокий щелочной уровень. Уровень pH в моче от 4,5 до 8 считается нормальным, но значение ниже 6,7 может увеличить вероятность образования корки. Цитраты и натрий могут помочь сделать мочу менее щелочной.

    Попробуйте разные типы катетеров. Если вы используете катетер с прямым кончиком, катетер с кончиком куде может помочь преодолеть препятствия из-за увеличенной простаты. Смазываемые антимикробные периодические катетеры также могут быть полезной альтернативой.

    Проверьте свое право на получение бесплатных катетеров в компании Aeroflow Urology. Наши специалисты по лечению недержания мочи подберут вам катетер правильного типа, который вы можете получать ежемесячно бесплатно в рамках вашей страховки.

    Катетеризация сердца: цель, процедура, риски, результаты

    Что такое катетеризация сердца?

    Катетеризация сердца (также называемая катетеризацией сердца, катетеризацией сердца или коронарной ангиограммой) — это процедура, которая позволяет врачу увидеть, насколько хорошо ваши кровеносные сосуды снабжают ваше сердце.Во время теста они вставляют длинную узкую трубку, называемую катетером, в кровеносный сосуд на руке или ноге и направляют ее к сердцу с помощью специального рентгеновского аппарата. Врачи используют контрастный краситель, который вводят в ваш кровеносный сосуд через катетер, чтобы снимать рентгеновские снимки ваших клапанов, коронарных артерий и камер сердца.

    Зачем нужна катетеризация сердца?

    Ваш врач использует катетеризацию сердца по следующему номеру:

    • Проверить на сердечные заболевания (такие как ишемическая болезнь сердца, заболевание сердечного клапана или заболевание аорты)
    • Проверить, как работает ваша сердечная мышца
    • Решите, нужно ли вам дальнейшее лечение (например, интервенционная процедура или операция шунтирования)

    Распространенное использование катетеризации сердца

    Ваш врач может использовать катетеризацию сердца как для поиска, так и для устранения проблем.В большинстве случаев вам потребуется процедура по открытию заблокированных артерий после диагностической части катетеризации сердца. Процедуры, которые могут быть выполнены во время катетеризации сердца, включают:

    • Ангиопластика. Ваш врач вставляет катетер с крошечным баллоном на конце. Когда этот баллон надувается, он выталкивает бляшку и расширяет артерию.
    • Биопсия. Ваш врач берет небольшой образец ткани вашего сердца.
    • Ремонт пороков сердца. Ваш врач закрывает отверстие в вашем сердце или останавливает утечку в клапане.
    • Установка стента. Ваш врач вставляет крошечную сетчатую трубку, называемую стентом, в вашу артерию, чтобы помочь ей оставаться открытой.

    Риски катетеризации сердца

    Катетеризация сердца в целом безопасна. Но, как и в случае с любой процедурой, связанной с проникновением в ваше тело, здесь есть риски. Ваш врач обсудит с вами риски и постарается снизить вероятность их возникновения.

    Риски могут включать:

    Процедура катетеризации сердца

    Подготовка к катетеризации сердца

    Эта процедура обычно проводится в больнице.Большинству людей также потребуются анализы крови и ЭКГ. Еще несколько вещей, о которых следует помнить:

    • Ваш врач или медсестра скажут вам, что вы можете, а что нельзя есть или пить перед процедурой.
    • Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая растительные продукты и пищевые добавки.
    • Спросите своего врача, какие лекарства вам следует принимать в день катетеризации. Возможно, вам придется прекратить прием некоторых из них, например, кумадина (разжижителя крови), за несколько дней до процедуры.
    • Если у вас диабет, спросите своего врача, как отрегулировать лекарства от диабета в день теста.
    • Сообщите своему врачу и медсестрам, если у вас аллергия на что-либо, особенно на йод, моллюсков, рентгеновский краситель, латекс, резиновые изделия (например, резиновые перчатки или воздушные шары) или лекарства пенициллинового ряда.
    • Возможно, вы не сможете пойти домой в день процедуры. Возьмите с собой личные вещи (например, халат, тапочки и зубную щетку), чтобы сделать ваше пребывание более комфортным. Пусть кто-нибудь отвезет вас домой.

    Как долго длится катетеризация сердца?

    Процедура катетеризации сердца обычно занимает около 30 минут (и больше, если у вас есть вмешательство), но время подготовки и восстановления добавляет несколько часов. Планируйте провести в больнице весь день.

    Что происходит во время катетеризации сердца?

    Наденешь больничный халат. Медсестра вставит вам в руку иглу для внутривенного введения, чтобы дать вам лекарства и жидкости.

    Кардиологический кабинет выглядит как операционная. Вы будете лежать на специальном столе. Над вами будет большая камера и несколько ТВ-мониторов. Вы можете просматривать изображения из катетеризации на мониторах.

    Медсестра очистит и, возможно, побреет место введения катетера (в руке или паху). Стерильные салфетки закроют пораженное место и помогут предотвратить заражение. Держите руки по бокам, чтобы не двигать шторы.

    Медсестра наложит электроды (маленькие плоские липкие пятна) вам на грудь.Электроды прикреплены к аппарату ЭКГ, который регистрирует электрическую активность вашего сердца.

    Ваш врач пропишет вам мягкое лекарство, чтобы помочь вам расслабиться, но вы будете бодрствовать во время процедуры. Ваш врач будет использовать лекарство, называемое местным анестетиком, чтобы обезболить область, в которую входит катетер. Это может быть ваш пах (они будут называть это бедренным доступом) или запястье (лучевой доступ).

    Ваш врач сделает небольшой разрез над кровеносным сосудом. Они вставят устройство, называемое интродьюсером, и проведут через него катетер в артерии вашего сердца.Вы можете почувствовать некоторое давление, но не должны чувствовать боли. Если вы чувствуете боль, сообщите об этом своему врачу.

    Когда катетер установлен, они затемняют свет и вводят небольшое количество красителя (также называемого контрастным веществом) через катетеры в ваши артерии и камеры сердца. Контрастный материал очерчивает ваши сосуды, клапаны и камеры.

    Когда врач вводит краситель в ваше сердце, вы можете почувствовать жар или покраснение. Это нормально и исчезнет через несколько секунд.Сообщите врачу или медсестрам, если вы чувствуете зуд или стеснение в горле, тошноту, дискомфорт в груди или любые другие симптомы.

    Рентгеновская камера сделает снимки ваших артерий и камер сердца. Ваш врач может попросить вас сделать глубокий вдох, задержать дыхание или кашлять во время процедуры. Вам нужно будет задержать дыхание, пока они делают рентгеновские снимки. Когда все фотографии будут сделаны, команда снимет катетер и включит свет.

    Что происходит после катетеризации сердца?

    Если катетер был введен вам в запястье, ваш врач удалит его и оболочку.Они закроют порез и перевяжут его. Вы сможете ходить.

    Врач будет наблюдать за вами в течение нескольких часов, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя хорошо. Сообщите медсестре, если вы думаете, что у вас кровотечение, или чувствуете онемение или покалывание в пальцах. Вы можете принять лекарство, чтобы избавиться от дискомфорта в руке. Вы также получите инструкции о том, как ухаживать за рукой после того, как пойдете домой.

    Если катетер вошел в ваш пах, ваш врач извлечет устройство и закроет разрез с помощью швов, коллагеновой пломбы или давления.Коллагеновая прокладка — это белковый материал, который участвует в естественных процессах заживления вашего тела, образуя сгусток в артерии. В некоторых ситуациях ваш врач может сшить интродьюсер на место и вынуть его после остановки кровотечения.

    Чтобы предотвратить заражение, ваша рана будет закрыта стерильной повязкой. Вам нужно будет лечь ровно и держать ногу прямо в течение 2–6 часов, чтобы предотвратить кровотечение. Чтобы не напрягать живот и пах, нужно держать голову низко (не более двух подушек).В это время вы не сможете ни сесть, ни встать. Медсестра будет регулярно проверять вашу повязку, но сообщит им, если вы считаете, что у вас кровотечение (ощущение тепла и влаги), или если пальцы ног покалывают или онемели. Вы можете принять лекарство, чтобы избавиться от дискомфорта после того, как действие анестетика закончится. Медсестра / медбрат поможет вам встать с постели, когда вы сможете встать.

    Назначение вашего врача сообщит вам, когда вы сможете встать с постели и отправиться в туалет. Медсестра поможет вам сесть и свесит ноги на край кровати.

    Пейте много жидкости, чтобы вывести краситель из организма.

    Вы можете чувствовать потребность в туалет чаще, чем обычно. Это нормально. Если во время процедуры вам не установили мочевой катетер, вам нужно будет использовать совок или писсуар, пока вы не сможете встать с постели.

    Ваш врач скажет вам, можно ли вам пойти домой или нужно будет остаться на ночь.

    Перед тем, как вы отправитесь домой, ваш врач обсудит лечение, включая лекарства, изменения в питании, упражнения и будущие процедуры.Они также расскажут о том, как следует ухаживать за местом раны, действиями и последующим уходом.

    Результаты катетеризации сердца и уход на дому

    Ваш врач расскажет вам, что он обнаружил во время процедуры и нужно ли им делать какие-либо другие процедуры, такие как ангиопластика или стент.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *