Как поставить женщине катетер мочевой видео: Инструкции по самокатетеризации для женщин

Basic Surgical Techniques in the Göttingen Minipig: Intubation, Bladder Catheterization, Femoral Vessel Catheterization, and Transcardial Perfusion

Эта презентация шаг за шагом визуальные инструкции о том, как выполнить четыре часто используемых процедур в minipig исследований ^12,13. Методы, описанные могут быть использованы практически без адаптации в ландрас свиней и других крупных животных, исследования, таких как собаки и овцы ^14. Асептических условиях должны быть использованы, чтобы избежать инфекции, при выполнении описанных процедур в выживании исследований.

Индукция анестезии имеет важное значение для благополучия животных и научных целей, и должны обеспечить отсутствие роговичного рефлексов и хорошей мышечной релаксации, до интубации трахеи делается попытка. Однако, поскольку анестетики используются для индукции не даны в фиксированных дозах, но управление пока желаемого эффекта не наблюдается, очень важно внимательно следить за животным из-за риска апноэ, особенно при использовании пропофола ^6,10. Для интубации трахеи, использование xylocaine спрей или миорелаксантов может способствовать введение трубки, а использование нервно-мышечных блокаторов должно быть сделано только те сотрудники, которые хорошо подготовленных в таких процедур, с тем чтобы соответствовать этическим требованиям. Следует проявлять осторожность, чтобы не травмировать гортань проход во время интубации, для того, чтобы избежать трахеи отек и отек. Дыхательных путей отек можно лечить с помощью НПВС или подобные противовоспалительные препараты ^10. Свиньи могут интубированных с разных позиций, но имеющих животное на спину, как правило, легче для тех, кто регулярно проводят интубацию человека, так как она представляет дыхательных путей в подобной манере ^6. Наиболее распространенные ошибки при интубации случайного размещения трубки в пищевод, который находится чуть ниже гортани проход, когда животное находится на спине. Обратите внимание, что труба не должна быть выдвинуты без предварительного четкого определения arytenoids хрящей и голосовых связок.

Трансуретральная катетеризации мочевого пузыря через мочеиспускательный канал легко сделать в женской свиней, в то время как эта процедура крайне трудно, даже невозможно, у мужчин ^6. Следует отметить, что, поскольку женский уретральный отверстие передней во влагалище, тем больше во влагалище может быть ошибочно катетеризация. Использование стерильных и дезинфекции смазка рекомендуется для выживания исследований. Кроме того, смазка с местными обезболивающий эффект может облегчить процедуру катетеризации.

При выполнении бедренная артерия и вена катетеризации, выбор судна катетеры и как они обеспечены отличаются между неправительственными организациями, выживания и выживания исследованиях, особенно, когда катетеры имплантирован в течение длительного периода времени ^6. Например катетеры для хронического имплантации должны быть очень биосовместимых, есть сохранение бусы или манжет для фиксации, а также не травмировать стенку сосуда с течением времени, таким образом вызывая тромбоз или эрозии ^6.

В настоящее видео, мы используем замкнутая система работает на сжатом воздухе для transcardial перфузии. Другой вариант заключается в использовании системы обусловлен действием силы тяжести. Преимущество тяжести системы по сравнению с использованием системы сжатого воздуха, что они простые, эффективные и исключить возможность давления воздуха, поступающего сосудистой системы. Тем не менее, гидростатическое давление под действием силы тяжести системы непрерывно изменяется во время перфузии, и это может повлиять на результаты гистологического ^15. В зависимости от типа гистопатологические исследования кто-то хочет выполнять, это может быть выгодно заливать животное с гепарином солевым в первую очередь. Это особенно importantance при выполнении иммунофлуоресцентного окрашивания, чтобы избежать аутофлюоресценция проблемы, связанные с эритроцитами. Кроме того, если орган интерес мозга, нисходящей аорты может быть прикреплена сохранить фиксатором. Тем не менее, у свиней, этот шаг влечет за собой дополнительные рассекает и продлит процедуру.

Установка TVT — слинга при лечении стрессового недержания мочи

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с ослабление мышечного каркаса органов малого таза. 

Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции).

Виды операции TVT при недержании мочи у женщин 

В зависимости от доступа, различают TVT и TOT техники выполнения слинговых операций:

• TVT – трансвагинальная слинговая уретропексия;
• 
  ТОТ (TVT-О) – трансобтураторная слинговая уретропексия.

При оперативной технике TVT делают 2 небольших надреза над лонной костью и стенкой влагалища. Концы сетки натягивают в направлении надлобковой области живота.

В ходе ТОТ-слинговой уретроскопии делают 1 надрез стенки влагалища и 2 прокола в районе запирательных отверстий. Концы полипропиленовой ленты выводят в надрезы на внутренних сторонах бедер. Регулируют натяжение мембраны, обрезают концы и заправляют их под кожу, после чего слизистую и кожу ушивают.

Выбор хирургической техники зависит от наличия сопутствующих заболеваний органов малого таза, возраста и состояния здоровья пациентки.

Показания и противопоказания к слинговым операциям

Как и все операции, операция TVT имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями к TVT-слинг операции являются:

• 
  Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала
• 
  СНМ после неудачной предшествующей операции
• 
  Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания — такие, как хронические заболевания легких, ожирение, а также — повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.

Противопоказания:

• беременность,
• планируемая беременность,
• инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
• прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).

Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.

Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование.

Как проводиться установка TVT — слинга

Операция TVT при недержании мочи у женщины выполняется в положении на спине, с разведенными ногами. Установка слинга проводится через влагалище. В мочевой пузырь через уретру вводится катетер.

Производится небольшой разрез передней стенки влагалища, соответствующий проекции середины мочеиспускательного канала. Выделяется уретра. При операции TVT с помощью игл, концы слинга выводятся около лобка, где заранее делаются небольшие разрезы. После того как протягивается слинг, иглы обрезаются. Концы ленты погружаются под кожу, передняя стенка влагалища ушивается.

Вся операция проводится под общим наркозом и занимает не более 15-20 минут.

Результат слинговой операции

Полное устранение проявлений недержания мочи и нормализация функций мочевыводящих путей достигается в 90-96% случаев проведения слинговых операций. А это означает свободу в выборе образа жизни, отсутствие чувства тревоги, беспокойства и стеснения.

Недержание мочи — это не только медицинская, но и эстетическая проблема, значительно ухудшающая качество жизни пациента, имеющего такую деликатную проблему. Если вы наблюдаете у себя или у своих близких недержание мочи, то запишитесь на диагностику в OXY-center. Наши специалисты выявят первопричину нарушения и назначат эффективное лечение. 

проведение процедуры, восстановление после операции и последствия для женщины

Оглавление

Удаление матки (гистерэктомия) – это одна из часто проводимых операций в гинекологии. Вмешательство является настоящим испытанием для женщины. Неудивительно, что пациентки испытывают не только страх самой операции, но и подавленность и уязвимость, растерянность и неполноценность. Постараемся ответить на все вопросы, возникающие у женщин. Разберемся в том, как проводится удаление матки, и как способна измениться жизнь после такого вмешательства.

Цель гистерэктомии

Операция проводится в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или являются нецелесообразными. Экстренные вмешательства нередко помогают спасти жизнь пациентки.

Интересно, что в ряде европейских стран и США операция распространена среди женщин после 40–45 лет. Это обусловлено тем, что она дает возможность для сокращения рисков развития миомы и разрастания тканей при ее наличии, а также позволяет избежать появления злокачественных опухолей.

Показания к проведению операции

Гистерэктомия проводится при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

• Рак матки. После оперативного вмешательства также проводятся химио- и лучевая терапия
• Множественные узлы миомы
• Внутреннее кровотечение с риском анемии и развития иных угрожающих жизни состояний
• Острый болевой синдром
• Влагалищные кровотечения
• Рост ткани оболочки матки в яичниках и фаллопиевых трубах

Подготовка

Перед удалением матки женщина проходит комплексное обследование. Оно позволяет оценить состояние здоровья пациентки и выявить возможные противопоказания.

Обычно проводится следующая диагностика:

• УЗИ органов малого таза или МРТ с контрастным веществом
• Мазок из влагалища
• Биопсия эндометрия

Обязательным является так называемый госпитальный комплекс.

Он включает:

• общий и биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на группу и резус-фактор, а также инфекции, нарушения свертываемости, ВИЧ и другие заболевания
• флюорографию
• ЭКГ

Пациентка консультируется с гинекологом, терапевтом и анестезиологом.

Важно! При выявлении временных (относительных) противопоказаний к вмешательству проводится необходимое лечение. Если обнаружены, например, инфекционные заболевания, врач назначает антибиотики и противовоспалительные средства. Очень важно достичь полного выздоровления или ремиссии. В противном случае сохранится высокий риск операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, имеющиеся заболевания негативно сказываются на процессе реабилитации, удлиняя его.

Если удаление шейки матки или иная операция проводится для удаления злокачественной опухоли, назначают гормональные и иные препараты. Они помогают устранить рост опухоли. Терапия может позволить сократить размеры образования, что положительно скажется на ходе вмешательства, уменьшив и травматизацию тканей.

Противопоказания

Операция по удалению матки не проводится при наличии следующих противопоказаний:

• низкие показатели свертываемости крови
• артериальная гипертензия
• острые инфекционные заболевания (в том числе малого таза)
• стенокардия
• анемия
• сахарный диабет
• печеночная недостаточность
• почечная недостаточность
• аллергические реакции на препараты анестезии

Важно! Выделяют как абсолютные, так и относительные противопоказания к вмешательству. При этом врач принимает окончательное решение по проведению операции. При необходимости пациентку консультируют специалисты узких профилей.

Методика проведения

Гистерэктомия матки (в том числе с придатками) проводится под общим наркозом. Обычно вмешательство занимает 1–1,5 часа.

Для доступа к органам применяется 3 метода:

• Лапароскопический. Вмешательство проводится через проколы в зоне брюшной стенки. Методика позволяет снизить травматизм тканей и сократить период реабилитации. Обычно требуется всего 4 небольших прокола и специализированный инструмент. Он вводится в цервикальный канал. Сначала иссекаются связки матки, а затем проводится ее удаление. После этого стенки влагалища коагулируются и ушиваются




• Абдоминальный. Такая операция является традиционной и самой травматичной. Она требует большого разреза в брюшной стенке. Обязательной при стандартном вмешательстве является фиксация петель кишечника. Это позволяет избежать их повреждения. Шейка матки отсекается во внутренней зоне зева. После этого ее культя и своды влагалища зашиваются. Затем устанавливаются дренажные трубки. Снимают их через несколько дней




• Трансвагинальный. Доступ обеспечивается через разрез в области влагалища. После этого хирург отслаивает мочевой пузырь. Затем выделяются и пересекаются сосуды и маточные трубы, а также связки. После этого отсекается матка. Культи труб при этом сшиваются

Выделяют и 3 вида гистерэктомии.

Радикальная

Она подразумевает удаление матки, маточных труб, яичников, региональных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Операция проводится при эндометриозе и раке.

Тотальная

Такая гистерэктомия подразумевает удаление матки с шейкой и придатков. Назначают ее при онкологических заболеваниях. Методика позволяет сократить риски распространения опухолевого процесса. Нередко ее совмещают с другими методами терапии рака (химиотерапией и др.). Тотальная гистерэктомия может проводиться и в экстренных ситуациях.

Субтотальная

Шейка матки при такой операции не удаляется. Данное вмешательство устраняет риски повреждения мочеточников и крупных сосудов. Назначают ее при спайках, тазовом эндометриозе и некоторых других патологиях.

Реабилитация

Восстановление после гистерэктомии является длительным процессом. Условно реабилитацию делят на 2 периода:

1. Ранний. 3–4 дня после вмешательства женщина находится под контролем медицинского персонала. Терапия направлена на устранение боли, профилактику кровотечений, восстановление организма, сокращение рисков развития анемии и воспалений. Также врач контролирует работу кишечника, состояние шва и количество выделений из половых органов. Для выведения из организма жидкости на первые сутки устанавливается мочевой катетер. В это время пациентка только пьет и ничего не ест. Затем постепенно в рацион вводят нежирные бульоны и йогурты. Следует употреблять легкую пищу, которая быстро усваивается. Полностью исключены шоколад, капуста, бобовые, кукуруза, т. е. продукты, способные стать причиной повышенного газообразования и запора. Питаться женщине следует небольшими порциями и не менее 4–5 раз в день




2. Поздний. При классической методике проведения операции он длится около 1,5 месяцев, при лапароскопической – не более 30 дней. Поздний реабилитационный период начинается после выписки из стационара. В это время женщине следует внимательно относиться к здоровью и направить все действия на его полноценное восстановление

Существуют определенные рекомендации, которых следует придерживаться пациентке во время реабилитации:

• Обязательный прием выписанных врачом лекарственных препаратов. Обычно рекомендуют обезболивающие, противовоспалительные, гормональные, ферментные и общеукрепляющие средства
• Ограничение физических нагрузок. Особенно важно избегать чрезмерного давления на мышцы брюшной полости и тазового дна
• Выполнение простых упражнений (если они порекомендованы врачом)
• Отказ от половой жизни. Возврат к ней осуществляют с осторожностью. Если женщина испытывает неприятные ощущения, нужно обратиться к гинекологу. Возможно, он продлит период полового покоя
• Здоровое питание. Даже после выписки из клиники нужно придерживаться правильного рациона с ограничением алкоголя, выпечки, жирных блюд, копченостей, маринадов
• Правильный питьевой режим. Женщине следует выпивать около 1,5–2 литров воды в сутки. Это позволит обеспечить естественную детоксикацию организма

Конечно, основным последствием удаления матки является то, что женщина утрачивает детородную функцию. В остальном же жизнь может оставаться такой же полноценной, как и была раньше.

Со временем восстанавливается менструальный цикл, приходит в норму уровень гормонов. После удаления матки даже либидо может остаться прежним. При этом полностью возвращается и способность вести активную сексуальную жизнь.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные врачи. Наши специалисты не просто профессионально подготовлены к решению проблем женщин, но и обеспечивают пациенткам внимательный и деликатный подход




• Комплексные обследования. Они проводятся с применением современного оборудования и обеспечивают точность постановки диагнозов и выявление всех патологий




• Возможности использования для гистерэктомии матки и яичников щадящих методик. Операции проводятся малоинвазивными способами, что повышает их безопасность и сокращает период реабилитации




• Новое высокотехнологичное оборудование. Оно сводит к минимуму риск кровотечения и возникновения осложнений и рецидивов




• Комфортные условия пребывания в стационаре до и после операции по удалению матки




• Возможности для реабилитации и наблюдения в амбулаторных условиях

Чтобы уточнить информацию или записаться на прием, достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Лечение рака мочевого пузыря в Германии, Цены

Общая информация

Рак мочевого пузыря на начальных стадиях проявляет себя не слишком активно, симптомы легко списать на банальную инфекцию мочеполовой сферы. Но чем дальше, тем ярче становится симптоматика и тем сложнее будет терапия. Лечение рака мочевого пузыря в Германии дает хорошие результаты, но важно выявить патологию и начать терапию как можно раньше.

Симптомы

На ранних стадиях злокачественная опухоль вызывает лишь небольшой дискомфорт. Далее появляется новый симптом: кровь в моче (гематурия). Иногда количество ее так мало, что больной просто не замечает симптома. Гематурия обычно безболезненна и может иметь много разных причин.

Другой неспецифический симптом патологии — частые позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется лишь небольшое количество мочи. По мере прогрессирования рака возникают боли в животе, в области почек. Если опухоль уже дала метастазы, может появиться боль в костях.

Следующие симптомы также могут быть признаками рака мочевого пузыря:

• заметны следы крови в моче, мочеиспускание становится болезненным;
• увеличение частоты и затруднение мочеиспускания;
• боль в животе или в области почек.

Хотя эти признаки не являются специфичными для рака мочевого пузыря и встречаются при других заболеваниях, например, при бактериальной инфекции мочевыводящих путей, не стоит оставлять их без внимания. Посетить врача нужно как можно скорее.

Диагностика

Врач в первую очередь соберет анамнез, пальпирует живот и область почек. У мужчин эффективна для уточнения диагноза пальпация простаты. Также назначаются диагностические исследования.

Анализ мочи

Дает возможность обнаружить кровь в моче, показывает , есть ли инфекция мочевыводящих путей. В лаборатории моча может быть дополнительно исследована на наличие опухолевых клеток ( цитология мочи ).

УЗИ

Позволяет осмотреть мочевой пузырь, почки и мочевыводящие пути. Ультразвук может также обнаружить другие причины симптомов, такие как камни в почках, мочевом пузыре или мочеточниках. Для пациента это обследование совершенно безболезненно.

Цистоскопия

Наиболее информативное исследование. Врач вводит тонкую гибкую трубку (цистоскоп ) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Это позволяет обследовать мочевой пузырь изнутри и при необходимости взять образцы ткани с подозрительных участков стенки мочевого пузыря (биопсия), которые затем могут быть дополнительно исследованы.

Часто небольшие опухоли на слизистой едва заметны при классической цитоскопии. Их можно обнаружить на ранней стадии с помощью фотодинамической диагностики. Для этого примерно за час до процедуры через катетер в мочевой пузырь вводится специальный краситель. Это вещество окрашивает измененную ткань и врач может увидеть ее, используя световой поток с преобладанием лучей голубого спектра. Это исследование называется фотодинамической эндоскопией, оно позволяет выявить злокачественное образование на ранней стадии с 97% точностью.

Трансуретральная резекция (ТУР)

При высокой вероятности рака мочевого пузыря, когда необходимо взять образцы ткани для исследования, назначается трансуретральная резекция (ТУР), то есть удаление ткани мочевого пузыря. ТУР проводится амбулаторно или стационарно под полной или частичной анестезией. Как и при цистоскопии, врач вводит тонкую трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и удаляет подозрительные ткани.

Исследование образцов дает представление, как далеко опухоль проросла в более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Мелкие поверхностные опухоли могут быть полностью удалены уже в процессе ТУР.

Урография

Рентгенологическое исследование, при котором весь мочевой тракт — то есть почки, мочеточники и мочевой пузырь — можно визуализировать с помощью контрастных веществ.

Компьютерная томография

При подозрении на рак мочевого пузыря можно использовать компьютерную томографию (КТ), чтобы определить, насколько далеко зашло заболевание.
КТ — это специальная рентгенологическая процедура, при которой исследуемый участок тела показан в множестве срезов. В отличие от обычных рентгеновских исследований, пациент сканируется со всех сторон вращающейся рентгеновской трубкой. Это обследование совершенно безболезненно для пациентов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также дает представление о стадии заболевания.

Однако в отличие от рентгенологического исследования или компьютерной томографии (КТ), изображения внутренней части тела создаются не с помощью рентгеновских лучей, а сильным магнитным полем и радиоволнами.

Цель этих исследований — точно определить наличие опухоли и степень ее опасности.

Лечение

При выборе тактики лечения решающее значение имеет глубина прорастания опухоли: ограничена она слизистой оболочкой мочевого пузыря и нижележащим слоем или затронуты более глубокие мышечные слои.

Большинство опухолей (около 80%) являются поверхностными, то есть ограничены слизистой оболочкой мочевого пузыря. Эти опухоли обычно могут быть полностью удалены и редко образуют вторичные опухоли в других органах (метастазы). Тем не менее существует риск рецидива, при этом прогноз будет хуже, чем при первичной опухоли.

После постановки диагноза проводится еще ряд исследований, чтобы определить, насколько далеко опухоль распространилась в организме. Лечение планируется с учетом стадии заболевания. Этот этап называется стадированием, проводится в соответствии с классификацией TNM .

Исследования должны прояснить, проникли ли опухолевые клетки в лимфатические узлы и / или уже образовались вторичные опухоли в других органах (отдаленные метастазы). Эти исследования направлены конкретно на органы, в которых чаще всего возникают вторичные опухоли при раке мочевого пузыря. К ним относятся:

• легкие,
• печень,
•  кости.

Для выявления возможных вторичных опухолей в этих органах особенно важны следующие исследования:

• КТ (компьютерная томография) грудной клетки и брюшной полости для выявления или исключения отдаленных метастазов в легких и печени.
•  Сцинтиграфия скелета при подозрении на метастазы в кости, например, из-за болей в кости или переломов костей без видимой причины. В вену пациента вводится радиоактивно вещество, которое накапливается в участках кости, где повышен метаболизм. В результате костные метастазы хорошо визуализируются.

Классификация ВОЗ

Классификация описывает следующие стадии заболевания:

•  G1: раковые клетки все еще очень похожи на здоровую ткань и не слишком агрессивны.
•  G2: раковые клетки уже заметно отличаются от здоровой ткани мочевого пузыря и агрессивно растут.
•  G3: раковые клетки совсем не похожи на здоровые, очень агрессивно растут.

Тактика лечения рака мочевого пузыря зависит в первую очередь от стадии заболевания, а также от возраста и общего состояния здоровья пациента. Иногда удается полностью излечить заболевание, а иногда — лишь замедлить дальнейший рост опухоли и улучшить качество жизни.

Чем раньше обнаружен рак мочевого пузыря, тем меньше вероятность, что он проник в глубокие слои его стенки и тем лучше прогноз для пациента. Рак может быть немышечно-инвазивным (поверхностным) или мышечно-инвазивным (проникновение в мышечный слой мочевого пузыря), тактика их лечения отличается.

Терапия немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

При немышечно-инвазивном раке мочевого пузыря обычно проводится так трансуретральная резекция (ТУР) , то есть удаление ткани мочевого пузыря. Кроме того, часто используется местная химиотерапия или иммунотерапия , при которой мочевой пузырь орошают раствором лекарственного средства (инстилляционная терапия). Такое местное лечение должно снизить риск рецидива.

В редких случаях, например, когда опухоль очень агрессивная и высок риск рецидива, ТУР недостаточно. Может потребоваться частичное или полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия).

Терапия мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря

Если рак мочевого пузыря проник в мышечный слой, он считается инвазивным. На этих стадиях ТУР недостаточно, частично или полностью удаляется мочевой пузырь и смежные лимфатические узлы (радикальная или частичная цистэктомия). У мужчин иногда приходится удалять простату, у женщин — матку, яичники, маточные трубы и часть стенки влагалища.

Во время операции, если мочевой пузырь удаляется полностью, врач должен обеспечить отток мочи: либо формируется новый мочевой пузырь из тканей тонкого кишечника, либо моча будет выводиться через отверстие в брюшной стенке наружу.

При запущенных опухолях (стадии T3 и T4) дополнительная химиотерапия до или после операции может повысить шансы на успех лечения и снизить риск развития других вторичных опухолей.

Лучевая терапия может быть использована при раке мочевого пузыря отдельно либо в сочетании с химиотерапией (радиохимиотерапией). Некоторым пациентам предлагается в качестве альтернативы хирургическому вмешательству, например, когда их общее состояние слишком тяжелое и оперировать смертельно опасно.

Трансуретральная Резекция (ТУР)

Абляция ткани мочевого пузыря, используется в диагностике, может также использоваться для лечения небольших поверхностных опухолей.

ТУР проводится амбулаторно или стационарно под полной или частичной анестезией. Как и при цистоскопии, уролог вводит тонкую трубку через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, через него вводятся хирургические инструменты. Опухоль удаляется токонесущей петлей. В ходе операции изображение с помощью камеры передается на экран, врач может контролировать процедуру.

Изъятая ткань внимательно изучается и позволяет установить, насколько агрессивна опухоль. В зависимости от гистологического результата ТУР может быть назначен повторно (после резекции).

Инстилляция

Инстилляционная терапия — это местная химиотерапия или иммунотерапия , которая обычно проводится после трансуретральной резекции (ТУР) . Мочевой пузырь орошают специальным лекарственным раствором. Это уменьшает риск повторного формирования опухолевой ткани.

Местная химиотерапия обычно проводится один раз и вскоре после ТУР. Цитостатические агенты вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер и остаются там в течение двух часов.

При местной иммунотерапии орган несколько раз промывают лекарствами, которые стимулируют иммунную систему организма. Это позволяет предотвратить рецидив. Такая мера используется главным образом для лечения опухолей, которые не распространились дальше слизистой мочевого пузыря.

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия)

Если опухоль не может быть полностью удалена с помощью трансуретральной резекции (ТУР) , требуется расширенная операция. Это неизбежно в случае, когда рак уже проник в мышечный слой мочевого пузыря или распространился на другие органы. Полное удаление мочевого пузыря (цистэктомия) в таких случаях дает максимальные шансы на выздоровление.

При операции удаляется весь мочевой пузырь, соседние лимфатические узлы и некоторые соседние органы или части органов.

Во время операции врач должен выбрать один из способов хранения и выведения мочи:

• из фрагмента тонкой кишки можно создать мочевой пузырь (необлаза). Он может быть связан с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, так что возможно почти естественное (континентальное) выделение мочи;
• если уретра тоже повреждена и создание замещающего мочевого пузыря невозможно , моча будет отходить через отверстие в брюшной стенке ( стома ). При этом типе мочеиспускания моча течет прямо в мешок, который приклеен к стоме.

Химиотерапия

Альтернативой удалению мочевого пузыря может быть трансуретральная резекция (ТУР) , ТУР с последующей химиолучевой терапией у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. Здесь лучевая терапия сочетается с химиотерапией, то есть раковые клетки разрушаются под действием излучения, в то же время вводятся лекарства (цитостатики), которые подавляют деление клеток и, следовательно, рост раковых клеток по всему организму (одновременная химиолучевая терапия).

Радиотерапия

Пациенты, которым не показано хирургическое вмешательство, могут проходить лучевую терапию. Раковые клетки разрушаются излучением высокой энергии. Облучение можно использовать отдельно или в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия).

Иммунная терапия

Эта терапия не направлена непосредственно на опухоль, она задействует ресурсы собственной иммунной системы организма. Опухолевые клетки не всегда распознаются иммунной системой, могут подавлять иммунный ответ, выделяя химические вещества. При соответствующей терапии иммунная система мобилизована, способна распознавать и разрушать раковые клетки.

Итоговая стоимость лечения злокачественной опухоли мочевого пузыря складывается из множества факторов и рассчитывается индивидуально.

Что такое Лапароскопия? Чего ожидать?

Диагностическая лапароскопия органов малого таза используется для изучения внутренних органов таза в целях выявления конкретной проблемы. Вам могут рекомендовать пройти диагностическую лапароскопию, если у вас есть тазовые боли, патологические образования брюшной полости, бесплодие. Эти состояния могут быть вызваны эндометриозом, трубной беременностью, кистой или опухолью яичника, инфекцией органов малого таза или другим состоянием. Лапароскопическая операция требует только маленьких надрезов — от 0,5 до 1 см. Восстановительный период значительно короче и протекает намного легче. Когда вы приедете в больницу для вашей процедуры, вам установят в/в катетер для введения лекарств. Вам будет дано успокоительное средство, чтобы помочь вам расслабиться. Лапароскопия проводится под общим наркозом, который обеспечит вам сон в течение всей процедуры. Под наркозом вам временно установят трубку в дыхательные пути, чтобы помочь вам дышать во время операции. Катетер также будет помещен в мочевой пузырь, чтобы обеспечить отхождение мочи.

В брюшную полость будет введен углекислый газ, чтобы создать пространство для работы хирурга. Затем хирург вставляет лапароскоп через разрез в пупке. Изображения с камеры проецируется на видео монитор в операционной. Хирург исследует ваши тазовые органы, ищет признаки заболевания, которые могли бы объяснить ваши симптомы. Здесь он может устанавливать другие порты для большего количества инструментов. Эти дополнительные инструменты используются для перемещения органов из поля зрения для более удобного осмотра или для выполнения оперативных процедур, таких как удаление рубцовой ткани, биопсию или забора патологической жидкости. Когда процедура закончится весь углекислый газ будет удален из брюшной полости, разрезы ушиты и заклеены бинтами. После операции дыхательная трубка будет удалена и вы будете под наблюдением в палате восстановления. Ваш мочевой катетер будет удален вскоре после этого, и вы будете получать обезболивающее по мере необходимости. Когда вы сможете пить, вам удалят в/в катетер. Большинство пациентов освобождаются в течение нескольких часов после процедуры.

%d0%ba%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b5%d1%80 %d0%b2 %d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%83 %d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b5 — 0 видео. Смотреть %d0%ba%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b5%d1%80 %d0%b2 %d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%83 %d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b5

%d0%ba%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b5%d1%80 %d0%b2 %d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%83 %d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b5 — 0 видео. Смотреть %d0%ba%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b5%d1%80 %d0%b2 %d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%83 %d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b5 — порно видео на PornoHype.Cc

Pornogids.net — HD Porn Videos

Порно видео %d0%ba%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b5%d1%80 %d0%b2 %d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%83 %d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b5 тяжело найти, но администрация сайта постаралась и нашли 0 порно видео. Рады вам сообщить, вам вам не нужно долго искать желаемое видео. Ниже представлены самые лучшие порно ролики c %d0%ba%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b5%d1%80 %d0%b2 %d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%83 %d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b5 в 1080p качестве. Исключительно на нашем сайте вы сможете увидеть дикий секс где в сюжете есть %d0%ba%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b5%d1%80 %d0%b2 %d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%83 %d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b5. Более того, вы можете выбрать в каком качестве смотреть ваше любимое порно видео, потому что все видео у нас представлено в разном качестве: 240p, 480p, 720p, 1080p, 4k. И если у вас низка скорость подключения вы свободно можете выбрать в каком качестве смотреть %d0%ba%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b5%d1%80 %d0%b2 %d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%83 %d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b5. И мы не советуем пытаться искать порно на других сайтах, потому что лучше чем у нас вы не найдете. Самые сисястые девушки в порнухе с %d0%ba%d0%b0%d1%82%d0%b5%d1%82%d0%b5%d1%80 %d0%b2 %d1%83%d1%80%d0%b5%d1%82%d1%80%d1%83 %d0%b4%d0%b5%d0%b2%d1%83%d1%88%d0%ba%d0%b5 у нас на сайте. Если вам понравится порно у нас, то просьба занести наш туб себе в избранное или закладки.

Данный список пуст.

Как повысить комфорт катетера

Когда некоторые люди думают о слове «катетер», они часто ассоциируют его с болью. Однако катетеризация может и должна быть удобным решением для опорожнения мочевого пузыря. Если вы испытываете дискомфорт при установке мочевого катетера, есть несколько простых советов, которые помогут уменьшить дискомфорт.

1. Выбор правильного типа катетера

В зависимости от ваших уникальных потребностей ваш лечащий врач порекомендует конкретный тип мочевого катетера.

Прерывистые катетеры, или краткосрочные катетеры, как правило, используются только несколько раз в течение дня для опорожнения мочевого пузыря. Катетер утилизируют и заменяют после каждого использования, чтобы снизить риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Эти катетеры считаются более удобным вариантом, поскольку их не нужно постоянно носить или прикреплять к мешку для сбора. Однако прерывистые катетеры требуют самокатетеризации, что может показаться пугающим для нового пользователя катетера.

Постоянные катетеры Фолея остаются в вашем теле в течение длительного периода времени и вводятся вашим врачом. Катетеры Фолея прикрепляются к дренажному мешку. Чтобы катетер не выскользнул, к концу катетера Фолея прикреплен небольшой баллон, который сдувается, когда его нужно удалить. Эти катетеры меняются в соответствии с вашими индивидуальными потребностями и по-прежнему позволяют пациентам вести активный образ жизни без необходимости самокатетеризации.

Наружные катетеры, или катетеры-презервативы — вариант исключительно для лиц с мужской анатомией.Наружные катетеры — это неинвазивные катетеры, которые имеют структуру презерватива и оборачиваются вокруг полового члена для сбора мочи в сборный мешок. Мешки для мочи для внешних катетеров обычно прикрепляются к внутренней стороне бедра с помощью ножных ремней на липучке. Эти катетеры устраняют необходимость в самостоятельной катетеризации, и их следует менять один раз в день.

2. Как избежать инфекций мочевыводящих путей (ИМП)

Если у вас когда-либо была катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI), эти симптомы могут показаться вам знакомыми:

ОСТОРОЖНО вызываются бактериями или грибками, попадающими в уретру и мочевыводящие пути через катетер, вызывая инфекцию.Обычно ОСТОРОЖНО лечить антибиотиками.

Лучший способ избежать инфекций мочевыводящих путей (ИМП) — соблюдать надлежащую гигиену введения. Это может показаться очевидным, но не забудьте вымыть руки теплой водой с мылом, прежде чем брать в руки принадлежности для катетера. Когда вы будете готовы ввести катетер, высушите место введения чистым полотенцем, затем откройте катетер и вставьте его, прежде чем касаться чего-либо еще.

Для постоянных катетеров промывайте кожу вокруг точки входа каждый день в душе.Также важно ежедневно очищать трубку катетера. Не забывайте менять дренажный мешок два раза в день. Вы можете сделать это, вымыв руки, вынув мешок для мочи, опустошив мешок, очистив конец катетера и дренажный мешок спиртовой салфеткой, а затем снова прикрепив его. Убедитесь, что трубка не перекручена или не перекручена, чтобы предотвратить закупорку.

3. Слейте воду из мочевого пузыря должным образом

Если моча оттекает обратно в мочевой пузырь или мочевой пузырь не полностью опорожняется, могут возникнуть инфекции и дискомфорт.При использовании прерывистого катетера важно оставить дренажную трубку вставленной до тех пор, пока поток мочи полностью не прекратится, а затем надавите на мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью опорожнен.

При использовании постоянных катетеров или катетеров-презервативов рекомендуется располагать дренажный мешок ниже мочевого пузыря, чтобы обеспечить надлежащее опорожнение. Мешки для ног — хороший вариант для этих типов катетеров. Также важно убедиться, что ваша сумка для сбора достаточно велика, чтобы выдержать более длительные действия, такие как сон или путешествия, не переполняясь.Специальные ночные мешки могут стать отличным вариантом для сна.

4. Попробуйте другие принадлежности для катетера

Существует множество типов катетеров и принадлежностей на выбор. Помните, вам не нужно соглашаться на дискомфорт! Это может занять некоторое время методом проб и ошибок, но важно продолжать пробовать различные детали и аксессуары, пока вы не найдете наиболее удобный для вас тип катетера.

Например, если у вашей катетерной трубки неровные края, вы можете попробовать другой вариант, который может показаться более удобным.Если вам неудобно наносить смазку на катетер самостоятельно, существуют варианты предварительно смазанного катетера. Есть даже разные советы, которые вы можете попробовать, если у вас возникнет дискомфорт или возникнут проблемы с введением катетера. Самое главное, знайте, что вы не должны испытывать дискомфорт с катетером.

образовательных пакетов | Агентство исследований и качества в области здравоохранения

Образовательные пакеты предоставляют научно обоснованные методы и стратегии профилактики для снижения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI) и других ИСМП в условиях длительного лечения (LTC).В комплекты входят наборы слайдов и сопутствующее обучающее видео (если применимо), а также дополнительные материалы, такие как сценарии случаев, упражнения, викторины с ключами ответов и ответы на часто задаваемые вопросы. Преподаватель учреждения LTC может использовать эти настраиваемые учебные материалы для повышения квалификации персонала учреждения и, при необходимости, жителей и семей по вопросам профилактики инфекций и культуры безопасности. Материалы также можно найти в разделе «Ресурсы».

Коммуникация и работа в команде

Профилактика инфекций

Плакат «Прими обещание» призывает всех сотрудников учреждения LTC придерживаться основных принципов профилактики инфекций.В образовательных пакетах ниже рассматриваются вопросы гигиены рук, окружающей среды и оборудования, а также стандартные меры предосторожности и меры предосторожности при передаче инфекции. Кроме того, «Руководство по профилактике инфекций для персонала долгосрочного ухода» предоставляет персоналу первичного и другого персонала базовые знания о правилах профилактики инфекций в учреждениях долгосрочного ухода.

• Гигиена рук
  Гигиена рук — одна из наиболее эффективных навыков, которые персонал может использовать для предотвращения инфекций и повышения безопасности жителей. В модуле освещаются основные принципы и передовые методы гигиены рук, которые необходимо укрепить перед персоналом, в том числе продукты, процедуры и стратегии для реализации и поддержки программ гигиены рук.Дополнительные материалы включают в себя упражнения по гигиене рук, которые необходимо выполнять вместе с персоналом, а также вопросы и ответы на вопросы.

  Обучающее видео
  Набор слайдов PowerPoint (PowerPoint, 1 МБ; HTML)
  Инструменты
  Activity (Word, 869 КБ; HTML)
  Тест навыков (Word; 868 КБ; HTML)
  Skills Answer Key (Word, 869 KB; HTML)

• Окружающая среда и оборудование
  Описывает, как окружающая среда и оборудование на предприятии могут быть источником потенциальных бактериальных и вирусных инфекций, а также как обучать персонал и вовлекать его в правильные методы очистки и дезинфекции.Дополнительные материалы включают вопросы для основных членов команды и всего персонала, которые необходимо рассмотреть в ходе подготовки к обсуждению методов очистки и дезинфекции в учреждениях долгосрочного ухода, а также часто задаваемые вопросы по уходу за ванной.

  Обучающее видео
  Набор слайдов PowerPoint (PowerPoint, 2,22 МБ; HTML)
  Инструменты
  Часто задаваемые вопросы по раковине (Word, 285 КБ; HTML)
  Обсуждение для всех сотрудников (Word, 1,55 МБ; HTML)
  Основная дискуссия (Word, 1,56 МБ; HTML)
  Основной ключ обсуждения (Word, 1.56 МБ; HTML)

• Стандартные меры предосторожности и меры предосторожности при передаче данных
  Описывает различные типы мер предосторожности, связанных с передачей инфекции, включая то, как меры предосторожности при контакте предотвращают распространение HAI, когда и как использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ), а также стратегии по привлечению персонала учреждения к использование научно обоснованных практик для предотвращения HAI, включая CAUTI. Дополнительные материалы включают в себя упражнение по надеванию и снятию средств индивидуальной защиты, а также викторину и ключ для ответов.

  Обучающее видео
  Набор слайдов PowerPoint (PowerPoint, 1,94 МБ; HTML)
  Инструменты
  Activity (Word, 868 КБ; HTML)
  Викторина (Word, 870 КБ; HTML)
  Ключ викторины (Word, 870,2 КБ; HTML)

Использование и уход за постоянным мочевым катетером

• Установка и обслуживание катетера
  Объясняет типы катетеров, используемых для сбора или слива мочи из мочевого пузыря, и способы предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ с помощью научно обоснованных практик при установке постоянных мочевых катетеров (ВМС).В руководстве по практическим навыкам есть несколько сценариев, которые включают соблюдение надлежащей гигиены рук до, во время и после введения катетера. Более подробная информация содержится в наборе средств гигиены рук.

  Персонал без лицензии:
  Обучающее видео
  Набор слайдов PowerPoint (PowerPoint, 767 КБ; HTML)
  Инструменты
  Сценарии обслуживания катетера (Word, 279 КБ; HTML)
  Инструкции по сценариям обслуживания катетера (Word, 287 КБ; HTML)
  Лицензированный персонал:
  Обучающее видео
  Набор слайдов PowerPoint (PowerPoint, 926 КБ; HTML)

• Уход и обслуживание катетера
  Предоставляет передовые практические стратегии, которые врачи, непосредственный персонал, пациенты и семьи могут применять для обеспечения надлежащего ухода и обслуживания IUC.К этому модулю прилагается тест и ключ для ответов. Дополнительные ресурсы включают ответы на часто задаваемые вопросы, касающиеся использования ножных сумок и ухода за ними.

  Обучающее видео
  Набор слайдов PowerPoint (PowerPoint, 1 МБ; HTML)
  Инструменты
  Викторина (Word, 279 КБ; HTML)
  Ключ викторины (Word, 282 КБ; HTML)

Посев мочи и контроль антибиотиков

• Знайте, когда следует заказывать посев мочи
  Обобщает причины, по которым большее количество посевов мочи приводит к большему количеству диагнозов ОСТОРОЖНО, инструменты, которые следует использовать, чтобы правильно определить, когда заказывать посев мочи, и стратегии, которые следует применять для эффективного выявления признаков и симптомов.Включено мероприятие, включая ролевую игру, для отработки коммуникативных навыков, связанных с методами культивирования мочи.

  Набор слайдов PowerPoint (PowerPoint, 234 КБ; HTML)
  Инструменты
  Руководство для фасилитатора ролевых игр (Word, 292 КБ; HTML)
  Рабочий лист ролевых игр (Word, 283 КБ; HTML)

• Antibiotic Stewardship
  Указывает на причины, по которым медицинские работники могут назначать антибиотики, объясняет, почему и как документировать признаки и симптомы, и описывает, как использовать стратегии коммуникации для решения альтернатив использованию антибиотиков с поставщиками медицинских услуг, персоналом LTC, резидентами и членами семьи.К этим материалам прилагаются тематическое исследование и ключ, чтобы расширить знания и рассказать о вреде чрезмерного использования антибиотиков, а также получить ответы на часто задаваемые вопросы, связанные с рациональным использованием антибиотиков.

  Часть I: набор слайдов PowerPoint (PowerPoint, 722,4 КБ; HTML)
  Часть II: набор слайдов PowerPoint (PowerPoint, 2,55 МБ; HTML) Инструменты
  Пример использования
  (Word, 283 КБ; HTML) Ключ исследования
  (Word, 285,3 КБ; HTML)

Вернуться на страницу внедрения

BMJ Best Practice

Анимированная демонстрация катетеризации женской уретры

Необходимое оборудование

• Латексный или силиконовый катетер Фолея (калибр 14 французских для общего использования; размеры от 12 французских до 24 французских могут потребоваться в зависимости от ситуации)

• Стерильная простыня

• Стерильное бумажное полотенце (желательно фенестрированное)

• Стерильные перчатки

• Пластиковый фартук

• Стерильный горшок

• Емкость для почек

• Стерильный шприц на 10 мл вода (НЕ физиологический раствор)

• Смазывающий анестетический гель (например,g., гель лигнокаина) в предварительно заполненном шприце на 10 мл

• Тампоны и физиологический раствор (не хлоргексидин или другие чистящие растворы, так как они могут вызывать раздражение кожи).

Противопоказания

Не выполняйте катетеризацию уретры после травмы таза, особенно если есть подозрение на повреждение уретры, которое может сопровождать, например, перелом костей таза. У пациентов с травмой уретры существует риск того, что катетер может пройти прямо через уретру в окружающие ткани.У таких пациентов перед попыткой катетеризации следует организовать дальнейшую визуализацию уретры.

Если вам не удалось установить уретральный катетер дважды или более, обратитесь за помощью к более опытному врачу. Может потребоваться использование катетера с изогнутым кончиком куде, катетера большего или меньшего размера или трехходового ирригационного катетера.

Если пациент имеет дееспособность и отказывается от катетеризации уретры после достаточного общения и понимания, не выполняйте процедуру против его желания.

Показания

• Острая задержка мочи

• Периоперационный сбор мочи (например, пациенты, перенесшие абдоминальную операцию, всегда нуждаются в катетеризации, так как важно, чтобы мочевой пузырь был полностью опорожнен; если мочевой пузырь полон, существует риск его случайно порезали во время операции)

• Точное измерение диуреза у пациентов с острым или критическим недомоганием

• Повторное введение долговременного мочевого катетера

• Хроническая обструкция мочевого пузыря и нейропатический мочевой пузырь

• Орошение или инстилляция мочевого пузыря.

Пациентам с недержанием мочи и неподвижностью может потребоваться катетеризация, но это не четкие показания. Риск инфицирования должен быть сбалансирован с удобством использования катетера.

Осложнения

• Отказ от катетеризации: обратитесь за помощью к более опытному врачу

• Инфекция мочевыводящих путей: удалите катетер и дайте антибиотики в соответствии с местными правилами

• Кровотечение: незначительное кровотечение является обычным и обычно останавливается спонтанно; в случае более значительного кровотечения из уретры обратитесь за советом к более опытному врачу.

• Заблокированный катетер: может образоваться сгусток или другой мусор.Аспирация или промывание катетера стерильной водой может очистить просвет; однако может потребоваться изменение положения. Если возникла гематурия и образование сгустков, промойте трехходовой катетер и обратитесь к урологам.

Последующий уход

В отличие от катетеризации пациентов мужского пола, неправильное расположение катетера часто встречается у женщин, поскольку проход уретры расположен так близко к входу во влагалище. Перед надуванием баллона очень важно убедиться, что моча течет.Текущая моча является подтверждением того, что кончик катетера находится внутри мочевого пузыря. Если нет дренажа мочи, не надуйте баллон, так как наконечник и, следовательно, баллон все еще могут находиться в уретре. Надувание баллона в этот момент может привести к травме уретры.

Документация:

Четко задокументируйте, что согласие пациента было получено. Также задокументируйте объем стерильной воды, залитой в баллон, и остаточный объем мочи, а также любые осложнения, возникшие во время процедуры.Также может быть целесообразно задокументировать цвет и качество производимой мочи.

Сумка для катетера:

После успешного позиционирования катетера убедитесь, что он дренируется надлежащим образом и что установлен мешок для сбора мочи правильного типа.

Удаление:

Когда пациенту больше не нужен катетер, удалите его как можно скорее, чтобы предотвратить инфекцию. Перед удалением катетера спустите баллон.

Когда вашему ребенку нужен катетер Фолея — девочка

Катетер Фолея (также называемый постоянным катетером) представляет собой мягкую тонкую гибкую трубку, помещаемую в мочевой пузырь для отвода мочи.Процедура установки катетера может выполняться в операционной, смотровой или больничной палате. Возможно, вы сможете остаться со своим ребенком во время размещения.

Зачем нужен катетер Фолея?

Моча — это жидкие отходы, производимые почками. Моча течет из почек в мочевой пузырь для хранения. Мочевой пузырь расположен внизу живота (брюшной полости). Уретра выводит мочу из мочевого пузыря из организма. Отверстие уретры находится рядом с влагалищем. Вашему ребенку может потребоваться катетер Фолея, если:

• Она не может вставать и пользоваться туалетом из-за травмы, операции или болезни.

• Она принимает лекарства, которые могут вызвать затруднения при опорожнении мочевого пузыря.

• Медицинский работник должен измерить количество мочи, выделяемой вашим ребенком.

Как ребенку вводят катетер Фолея?

• Ваш ребенок лежит на спине на смотровом столе или на больничной койке.Ноги расставлены и согнуты в коленях.

• Если процедура проводится в смотровой или в больничной палате, у вашего ребенка может быть что-то удобное, например, мягкая игрушка.

• Если вы присутствуете во время процедуры, вы можете помочь, взяв ребенка за руку или отвлекая его.

• Медицинский работник моет руки и надевает стерильные перчатки.

• Катетер подготовлен к введению. На одном конце катетера находится баллон. На другом конце 2 порта. Один порт используется для наполнения баллона водой. Другой порт подключен к мешку для сбора мочи.

• Смазывающий гель наносится на конец катетера, на котором находится баллон. Это сделано для того, чтобы катетер мог легко проходить через уретру.

• Стерильной простыней закрывают нижнюю часть тела ребенка.

• Медработник осторожно открывает вход в уретру вашего ребенка. Это может быть неудобно для вашего ребенка. Но очень важно, чтобы ваш ребенок не двигался.

• Отверстие уретры очищено.

• Врач осторожно вводит катетер в уретру, пока он не достигнет мочевого пузыря. Уретру у девочек часто бывает трудно найти.Таким образом, для установки катетера может потребоваться несколько попыток. Если катетер случайно введен во влагалище, он может остаться там ненадолго. Это просто отметка, где не следует вводить новый катетер при следующей попытке. Врач удаляет первый катетер из влагалища, как только он или она правильно вводит катетер в уретру вашего ребенка.

• Поставщик вводит воду в катетер, чтобы надуть баллон. Баллон удерживает катетер в мочевом пузыре.Давление баллона может вызвать у ребенка ощущение, будто ему нужно помочиться. Это ощущение длится недолго.

• Когда катетер установлен, моча выходит из мочевого пузыря и стекает в мешок. Сумка часто свешивается сбоку от кровати.

• Медперсонал будет регулярно опорожнять мешок для мочи вашего ребенка. Персонал удалит катетер, когда он больше не понадобится вашему ребенку.

Как помочь ребенку подготовиться

Если вы знаете, что вашему ребенку понадобится катетер Фолея во время пребывания в больнице, вы можете помочь, подготовив его заранее. Как вы это делаете, зависит от потребностей вашего ребенка.

• Кратко и просто объясните, что будет происходить во время процедуры.

• Убедитесь, что ваш ребенок понимает, что поставщик медицинских услуг будет касаться личного пространства вашего ребенка.Убедите ребенка, что это часть процедуры.

• Процедура может вызвать легкую боль. Но катетер не повредит, когда он будет на месте.

• Ваш ребенок может нервничать или бояться. Она может даже плакать. Сообщите ребенку, что вы будете с ним в комнате или рядом, если вы ему понадобитесь.

• Во многих больницах есть детский специалист.Этот человек специально обучен, чтобы помочь детям понять, чего ожидать во время пребывания в больнице. Книги, видео, куклы и игрушки могут быть использованы для объяснения процедуры вашему ребенку. Обязательно узнайте у лечащего врача вашего ребенка о ресурсах, доступных в детской больнице.

Риски и возможные осложнения

Существует небольшая вероятность заражения (инфекция мочевыводящих путей или местная инфекция в области гениталий) при установке катетера Фолея.Важно, чтобы место катетера было как можно более чистым, чтобы предотвратить инфекцию.

Медицинский онлайн-обозреватель:
Эми Финке RN BSN

Медицинский онлайн-обозреватель:
Лиора С Адлер MD

Медицинский онлайн-обозреватель:
Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

Дата последней редакции:
01.01.2020

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

21.10 Контрольный список для введения катетера Фолея (мужской) — навыки сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Воспользуйтесь приведенным ниже контрольным списком, чтобы просмотреть шаги для завершения «Введение катетера Фолея (мужской)».
См. Рисунок 21.20 ^{для изображения комплекта катетера Фолея.}

Рисунок 21.20 Набор катетера Фолея

Видеообзор введения мужского катетера Фолея:

Ступени

Отказ от ответственности: Всегда просматривайте и соблюдайте политику агентства в отношении этого конкретного навыка.

1. Соберите материалы: средства ухода за перистальтикой, чистые нестерильные перчатки, комплект катетера Фолея, дополнительную пару стерильных перчаток, устройство для фиксации катетера Velcro ^TM для крепления катетера Фолея к ноге, льняной мешок, корзину для мусора и источник света (т.э., лампа на гусиной шее или фонарик).
2. Выполните меры безопасности:
   • Соблюдайте гигиену рук.
   • Проверьте комнату на предмет мер предосторожности, связанных с передачей инфекции.
   • Представьтесь, представьтесь, ваша роль, цель вашего визита и примерное время, которое на это потребуется.
   • Подтвердите идентификатор пациента, используя два идентификатора пациента (например, имя и дату рождения).
   • Объясните пациенту процесс.
   • Быть организованным и систематическим.
   • Используйте соответствующие навыки слушания и вопросы.
   • Слушайте и обращайте внимание на сигналы пациента.
   • Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента.
   • Оцените азбуку.
3. Обследование на предмет аллергии на латекс / йод, увеличения простаты, ограничений суставов при позиционировании и любых предыдущих проблем с катетеризацией в анамнезе.
4. Подготовьте зону для процедуры:
   • Положите дезинфицирующее средство для рук для использования во время / после процедуры на стол рядом с кроватью.
   • Поместите комплект катетера и материалы для ухода за больными на прикроватный столик.
   • Закрепите мусорную корзину и тележку / мешок для белья рядом с кроватью для утилизации.
   • Обеспечить достаточное освещение. При необходимости обратитесь за помощью для определения местоположения.
   • Поднимите противоположную боковую направляющую. Установите кровать на удобную высоту.
5. Уложите пациента на спину и накройте его одеялом для ванны, открывая только ту область, которая необходима для сохранения конфиденциальности пациента.
6. Наденьте чистые нестерильные перчатки и проведите средний уход.
7. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.
8. Открыть внешнюю упаковку. Снимите стерильную упакованную коробку бумажной этикеткой вверх, чтобы не пролить содержимое, и поместите ее на прикроватный столик или, если возможно, между ног пациента. Положите полиэтиленовую упаковку в конец кровати или на край кровати рядом с вами так, чтобы отверстие было обращено к вам или вверх для отходов.
9. Откройте набор, чтобы создать и разместить стерильное поле (на прикроватной тумбочке):
   • Откройте первую створку от себя.
   • Откройте на себя вторую створку.
   • Открыть боковые створки.
   • Прикасайтесь только к внешнему краю поля размером 1 дюйм, чтобы разместить стерильное поле на столе.
10. Осторожно удалите стерильную салфетку из набора. Касаясь только самых внешних краев простыни, разверните и поместите под пациентом ту сторону, к которой прикоснулись, как можно ближе к белью. Расположите салфетку между ног пациента вертикально, чтобы оставить место для стерильной коробки и стерильного лотка. Не тянуться к драпировке во время ее размещения.
11. Вымойте руки и наденьте стерильные перчатки.
12. ДОПОЛНИТЕЛЬНО: Поместите оконную простыню на область промежности пациента с перчатками на внутренней стороне простыни, вдали от халата пациента, так, чтобы пери-область была видна через отверстие. Сохраняйте бесплодие.
13. Вылейте шприц или упаковку смазки в пластиковый лоток. Поместите пустой шприц / упаковку на стерильную внешнюю упаковку.
14. Имитировать нанесение (не открывать) моющего средства с йодом на вату. Поместите пакет на стерильную внешнюю упаковку.
15. Снимите контейнер для стерильного образца мочи и крышку и отложите их в сторону.
16. Снимите лоток с верхней части коробки и поместите на стерильную салфетку.
17. Осторожно снимите пластиковое покрытие катетера, удерживая катетер в контейнере. Присоедините шприц, наполненный стерильной водой, к баллонному отверстию катетера; держите катетер стерильным.
18. Смажьте кончик катетера, погрузив его в смазку, и поместите обратно в коробку. Сохраняйте бесплодие.
19. При приготовлении набора на прикроватной тумбочке поместите пластиковый лоток поверх стерильной коробки и перенесите его как единое целое к стерильной простыне между ног пациента, стараясь не касаться перчатками ног пациента или постельного белья.
20. Поместите верхний пластиковый лоток на стерильную салфетку как можно ближе к пациенту. Другой вариант — оставить пластиковый лоток наверху коробки до завершения очистки.
21. Сообщите пациенту, что вы собираетесь очистить область катетеризации, и он почувствует ощущение холода.
22. Недоминирующей рукой возьмитесь за половой член и втяните крайнюю плоть, если она есть; положение под углом 90 градусов. Ваша недоминирующая рука теперь будет нестерильной. Эта рука должна оставаться на месте на протяжении всей процедуры.
23. Стерильной доминирующей рукой возьмите пинцетом ватный диск. Очистите головку полового члена влажным ватным тампоном круговыми движениями от центра наружу. Выбросьте ватный диск после использования в пластиковую внешнюю упаковку, не пересекая стерильное поле.Повторите всего три раза, используя каждый раз новый ватный диск. Выбросьте щипцы из полиэтиленового пакета, не касаясь его стерильной рукой в ​​перчатке.
24. Возьмите катетер стерильной доминирующей рукой. Попросите пациента сделать глубокий вдох и выдохнуть или «надавить», как будто для опорожнения, пока вы постепенно вводите катетер, сохраняя стерильность катетера, пока моча не будет отмечена в трубке.
25. Как только моча будет отмечена, продолжайте вводить катетер в бифуркацию.
26. Не доминирующей / нестерильной рукой продолжайте удерживать пенис и большим и указательным пальцами стабилизируйте катетер. Ведущей рукой надуйте удерживающий баллон с помощью шприца, наполненного водой, до уровня, указанного на отверстии для баллона катетера. Удерживая поршень нажатым, снимите шприц и отложите его в сторону. Слегка оттяните катетер, пока не почувствуете сопротивление, подтверждая, что баллон находится на месте. Замените крайнюю плоть, если она втянута, для процедуры.Если пациент испытывает боль во время надувания баллона, спустите баллон и введите катетер глубже в мочевой пузырь. Если при надувании баллона боль не исчезнет, ​​удалите катетер и сообщите об этом врачу пациента.
27. Снимите стерильную драпировку и принадлежности с кровати и положите их на тумбочку. Снимите банное одеяло и переместите пациента.
28. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.
29. Надеть новые перчатки. Закрепите катетер с помощью фиксирующего устройства, чтобы катетер не натягивался.
30. Поместите дренажный мешок ниже уровня мочевого пузыря и прикрепите мешок к каркасу кровати.
31. При необходимости выполните периоперационный уход; помочь пациенту принять удобное положение.
32. Утилизируйте отходы и использованные материалы.
33. Снимите перчатки и выполните гигиену рук.
34. Помогите пациенту принять удобное положение, спросите, есть ли у него вопросы, и поблагодарите его за уделенное время.
35. При выходе из помещения соблюдать меры безопасности:
    • ПОДСВЕТКА: В пределах досягаемости
    • КРОВАТЬ: низкая и заблокированная (в крайнем нижнем положении с включенными тормозами)
    • БОКОВЫЕ РЕЙКИ: Защищенные
    • ТАБЛИЦА: В пределах досягаемости
    • КОМНАТА: Без риска падений (просканируйте комнату и устраните любые препятствия)
36. Выполните гигиену рук.
37. Задокументируйте процедуру и соответствующие результаты оценки. Сообщайте о любых проблемах в соответствии с политикой агентства.

10.4 Мочевые катетеры — Клинические процедуры для более безопасного ухода за пациентами

Выведение мочи — это основная функция человека, которая может быть нарушена из-за болезни, хирургического вмешательства и других состояний. Катетеризация мочи может использоваться для поддержки выведения мочи у пациентов, которые не могут опорожняться естественным путем. Может потребоваться катетеризация мочи:

• При острой задержке мочи
• При контроле впуска и выпуска
• Для послеоперационного ведения
• Для ускорения заживления недержания мочи с открытыми ранами крестца и промежности
• Для обеспечения комфорта при уходе за пациентами

Катетерные инфекции мочевыводящих путей

Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются частым осложнением постоянных мочевых катетеров и связаны с повышением заболеваемости, смертности, стоимости госпитализации и продолжительности пребывания в стационаре (Gould et al., 2009). Системы дренажа мочи часто являются резервуаром для организмов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и источником передачи микроорганизмов другим пациентам (Gould et al., 2009). Наиболее важным фактором риска развития CAUTI, инфекции, связанной со здоровьем (HAI), является длительное использование мочевого катетера (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2015). Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее часто регистрируемыми ИМП в больницах неотложной помощи и составляют более 30% всех зарегистрированных инфекций (Gould et al., 2009). Катетеры, установленные более чем на несколько дней, подвергают пациента риску ОСТОРОЖНО. Поставщик медицинских услуг должен оценить пациентов на предмет признаков и симптомов ОСТОРОЖНОСТЕЙ и немедленно сообщить об этом основному поставщику медицинских услуг. Признаки и симптомы ОСТОРОЖНО включают:

• Лихорадка, озноб
• Вялость
• Боль внизу живота
• Боль в спине или боку
• Позывы, частота мочеиспускания
• Болезненное мочеиспускание
• Гематурия
• Изменение психического статуса (спутанность сознания, бред или возбуждение), чаще всего наблюдаемое у пожилых людей

Ниже приведены методы предотвращения ОСТОРОЖНОСТЕЙ (Perry et al., 2018):

• Установите мочевые катетеры стерильно.
• Вставляйте постоянные катетеры только в случае необходимости и удаляйте как можно скорее.
• Используйте трубу наименьшего возможного размера (калибра).
• Обеспечивать ежедневное очищение прохода уретры водой с мылом или очищающим средством для промежности в соответствии с политикой агентства.
• Обеспечить закрытую дренажную систему.
• Убедитесь, что в трубке нет перегибов или засоров.
• Зафиксируйте катетерную трубку, чтобы предотвратить повреждение уретры.
• Избегайте обычного использования антисептических растворов на проходе уретры и / или в мочевом пузыре.
• Убедитесь, что мешки для мочи расположены так, чтобы моча могла стекать под действием силы тяжести.

Катетеризация мочи

Катетеризация мочи — это введение катетерной трубки через уретру в мочевой пузырь для слива мочи. Катетеризация уретры, хотя и не является особенно сложным навыком, может быть трудной для освоения. Катетеризация как у мужчин, так и у женщин представляет собой уникальные проблемы.

Наличие адекватного освещения и визуализации полезно, но не гарантирует входа катетера в уретру женщины. Катетер нередко попадает во влагалище. Оставление катетера во влагалище может помочь в правильном введении нового катетера в уретру, но не забудьте удалить тот, который находится во влагалище.

Для некоторых женщин положение для литотомии лежа на спине может быть очень неудобным или даже опасным. Например, пациентки в последнем триместре беременности могут упасть в обморок из-за снижения кровоснабжения плода в этом положении.Пациенты с артритом коленей и бедер также могут найти эту позу крайне неудобной. Катетеризация также может быть выполнена, когда пациент находится в положении, лежащем латеральнее Симса (лежа на три четверти).

Мужской мочевой сфинктер может создавать сопротивление при прохождении мочевого катетера, особенно у пожилых мужчин с гипертрофией простаты.

Катетеризация уретры может быть прерывистой.

Прерывистая катетеризация (однопросветный катетер) используется для:

• Немедленное облегчение задержки мочи
• Долгосрочное лечение несостоятельности мочевого пузыря
• Получение стерильной мочи
• Оценка остаточной мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания (если сканер мочевого пузыря недоступен)

Постоянная катетеризация (двух- или трехпросветный катетер) используется для:

• Содействие выведению мочи у лиц, нуждающихся в продолжительном постельном режиме из-за некоторых других состояний здоровья (т.е., травма спинного мозга)
• Точное измерение диуреза
• Предотвращение разрушения кожи при недержании мочи
• Облегчение обработки ран в области промежности, копчика
• Разрешение на хирургическое вмешательство уретры, мочевого пузыря или окружающих структур
• Закапывание ирригационных жидкостей или лекарств
• Оценка боли в животе или тазу
• Исследование состояния мочеполовой системы

Этапы введения прерывистого или постоянного катетера одинаковы, за исключением того, что постоянный катетер требует закрытой дренажной системы и надувания баллона, чтобы катетер оставался на месте.Постоянные катетеры могут иметь два или три просвета (двойные или тройные). Двухпросветные катетеры включают один просвет для слива мочи и второй просвет для надувания баллона, который удерживает катетер на месте. Трехпросветные катетеры используются для непрерывной ирригации мочевого пузыря и для закапывания лекарств в мочевой пузырь; дополнительный просвет доставляет ирригационную жидкость в мочевой пузырь.

Постоянные мочевые катетеры изготавливаются из латекса или силикона. Прерывистые катетеры могут быть изготовлены из резины или поливинилхлорида (ПВХ), что делает их более мягкими и гибкими, чем постоянные катетеры (Perry et al., 2018). Размер мочевого катетера основан на французской шкале (Fr), которая отражает внутренний диаметр трубки. Рекомендуемый размер катетера составляет от 12 до 16 Fr для женщин и от 14 до 16 Fr для мужчин. Меньшие размеры используются для младенцев и детей. Размер баллона также зависит от катетеров: меньшего размера для детей (3 мл) и большего размера для непрерывного промывания мочевого пузыря (от 30 до 60 мл). Размер катетера обычно указывается на боковой стороне порта катетера.

Установка катетера Фолея входит в сферу практики RN, и, как таковая, RN может вводить катетер в рамках своей независимой практики, если политика агентства является поддерживающей и RN имеет право это делать (BCCNP, 2018).

Постоянный катетер прикреплен к дренажному мешку, чтобы обеспечить беспрепятственный отток мочи. Убедитесь, что мочевой мешок свисает ниже уровня мочевого пузыря пациента, чтобы моча вытекала из мочевого пузыря. Сумка не должна касаться пола, и пациент должен носить сумку ниже уровня мочевого пузыря при ходьбе. Чтобы узнать, как ввести постоянный катетер, см. Контрольный список 82.

.

Посмотрите видео Катетеризация мочи (у мужчин) И Катетеризация мочи (у женщин) , разработанная Рене Андерсон и Венди Маккензи из Университета реки Томпсон, 2018.

Удаление мочевого катетера

Удаление постоянного катетера Фолея входит в компетенцию RN. Таким образом, RN может выбрать удаление постоянного катетера в рамках своей независимой практики, если политика агентства является поддерживающей и RN имеет право сделать это (BCCNP, 2018). Даже при наличии приказа удалить постоянный катетер поставщик медицинских услуг несет ответственность за оценку того, необходим ли постоянный катетер для выздоровления пациента.

Мочевой катетер следует удалить как можно скорее, когда он больше не нужен.Для послеоперационных пациентов, которым требуется постоянный катетер, катетер следует удалить предпочтительно в течение 24 часов. Ниже приведены подходящие варианты использования постоянного катетера (Gould et al., 2009):

• Повышенный комфорт при уходе за пациентами в конце жизни
• Помощь в процессе заживления открытой пролежневой язвы крестца или промежности
• Пациенты, нуждающиеся в длительной иммобилизации (нестабильные переломы грудного или поясничного отдела, множественные травматические повреждения)
• Выберите хирургические процедуры (длительные процедуры, урологические операции и т. Д.))
• Интраоперационный мониторинг диуреза
• Пациенты, получающие инфузии большого объема или диуретики во время операции

При удалении мочевого катетера врач должен оценить, вернулась ли нормальная функция мочевого пузыря. Врач должен сообщать о любой гематурии, невозможности или затруднениях при мочеиспускании, а также о любом новом недержании мочи после удаления катетера. Перед удалением мочевого катетера пациенту необходимо получить информацию о процессе его удаления, а также об ожидаемых и неожиданных результатах (например,г., легкое ощущение жжения с первой мочеиспусканием) (VCH Professional Practice, 2014). Медицинский работник должен проинструктировать пациентов:

• Увеличьте или сохраните потребление жидкости (если не противопоказано).
• Пустота при возможности и в течение шести-восьми часов после удаления катетера.
• Сообщите поставщику медицинских услуг о мочеиспускании и измерьте количество, цвет и любые отклонения от нормы; убедитесь, что первое мочеиспускание (диурез) измеряется в соответствии с политикой агентства.
• Сообщите о жжении, боли, дискомфорте или небольшом объеме мочи.
• Сообщите о неспособности к мочеиспусканию, болезненности или вздутию мочевого пузыря.
• Сообщайте о любых признаках ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.

Просмотрите шаги в контрольном списке 83 о том, как удалить постоянный катетер.

Посмотрите видео Удаление катетера Фолея , разработанное Рене Андерсон и Венди Маккензи из Университета реки Томпсон, 2018.

Если пациент не может опорожнить мочевой пузырь через шесть-восемь часов после удаления мочевого катетера, или у него возникает ощущение, что мочевой пузырь не опорожняется, или он испытывает небольшое количество мочеиспускания с повышенной частотой, может быть выполнено сканирование мочевого пузыря. Сканирование мочевого пузыря может определить, задерживается ли чрезмерное количество мочи.Сообщите врачу, если пациент не может опорожнить мочевой пузырь в течение шести-восьми часов после удаления мочевого катетера. Если у пациента обнаруживается задержка мочи в мочевом пузыре и он не может опорожняться, следует выполнить периодическую / прямую катетеризацию (Perry et al., 2018).

Прочтите статью журнала «« сканировать или не сканировать ».

Упражнения на критическое мышление

1. Опишите методы очистки для очищения пациентов женского и мужского пола перед катетеризацией.
2. Пациент мужского пола жалуется на боль при установке мочевого катетера. Опишите свои следующие шаги.

Инструкции для женщин с интермиттирующим катетером

Домой | Закрытая система | Гидрофильный | Прямой

Использование прямого катетера для женщин

Важное примечание:

Прерывистые катетеры требуют ручной смазки перед введением.

Во-первых, вы можете попробовать нанести гелеобразную смазку, оторвав или обрезав оба конца пакета со смазкой.Затем проведите катетер вперед и назад через пакет, чтобы полностью покрыть его (как показано ниже).

Другой вариант — оторвать или обрезать верхнюю часть пакета (или использовать тюбик со смазывающим желе) и выдавить желе по всей длине трубки катетера. Обязательно используйте водорастворимую смазку.

Обучающие видео по катетеру

Прерывистые катетеры
Сообщение о прерывистых катетерах от основателя 180 Medical, Тодда Брауна.

Как использовать женский прямой катетер
Веб-сайт GentleCath позволяет полностью персонализировать видео-руководство по использованию прерывистых женских катетеров с прямым наконечником. Варианты индивидуальной настройки включают катетеризацию при:

• сидя
• стоя
• лечение с инвалидной коляски
• лежа

Самокатетеризация для женщин

Национальная ассоциация по удержанию мочи (NAFC) предоставляет это полезное видео с периодической самокатетеризацией.

Как использовать мочевые катетеры MTG EZ-Gripper® для тетраплегической самокатетеризации

Узнайте, как использовать мочевой катетер MTG EZ-Gripper, предназначенный для людей с ограниченной подвижностью рук.

Как использовать MTG EZ-Advancer ^® Мочевые катетеры

В этом обучающем видео показано, как использовать мочевой катетер MTG EZ-Advancer ^® .

Как использовать прерывистый женский катетер в мочеиспускании

В этом видео показано, как использовать женский прерывистый мочевой катетер.

Заявление об ограничении ответственности в отношении материалов для взрослых: определенный контент может содержать графические изображения и описания катетеризации в информационных и образовательных целях, что может быть оскорбительным для некоторых зрителей.