Как предупредить криз гипертонический: Гипертонический криз! Чем опасен и как предотвратить!!!

Гипертонический криз! Чем опасен и как предотвратить!!!

Гипертонический криз – патологическое состояние, при котором происходит внезапное критическое повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся резким ухудшением самочувствия. Это самая частая причина вызова скорой помощи у взрослых.

 Чем опасен криз?    Возникновением жизнеугрожающих осложнений: инсульта, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, отека легких и др, При  гипертоническом кризе пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

Причины гипертонического криза:  Непосредственной причиной криза является внезапный и значительный подъем артериального давления. Как правило, ему предшествует длительное повышенное давление, однако при некоторых заболеваниях криз может возникать и на фоне нормальных значений АД. У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой,  рвотой, нарушением координации и сознания.

 К факторам риска относятся чрезмерные физические нагрузки, частые стрессы, переохлаждение или перегревание организма, метеозависимость, злоупотребление спиртными напитками, обменные расстройства, у женщин – период менопаузы.   

 Признаки гипертонического криза:

У пациентов возникает сильная головная боль, которая сопровождается тошнотой,  рвотой, заторможенность, шум в ушах, выраженное головокружение. нарушения зрения, чувствительности и терморегуляции, повышенная потливость, расстройства сердечного ритма. Нейровегетативный криз характеризуется нервозностью, гиперемией кожных покровов лица и шеи, тремором верхних конечностей, сухостью во рту, повышенной потливостью. Головная боль высокой интенсивности локализуется в височной или затылочной области, или носит разлитой характер. Также больные предъявляют жалобы на шум в ушах или голове, нарушения зрения (мелькание мушек и/или пелена перед глазами), учащенное мочеиспускание (при этом выделяется большое количество светлой урины), могут наблюдаться онемение конечностей, лица. Нарушение  чувствительности.

Осложненный криз встречается у  пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или длительной историей гипертонической болезни, некорректным лечением или игнорированием приема гипотензивных препаратов при гипертонической болезни.

 Первая помощь при гипертоническом кризе –

При первых признаках криза следует незамедлительно вызвать бригаду        скорой помощи. До ее приезда нужно оказать больному первую помощь. Его следует успокоить, усадить или уложить таким образом, чтобы голова была приподнята, обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна в помещении, ослабить тугую одежду). Измерить артериальное давление, и  записать полученные результаты, которые нужно будет сообщить врачу. Если пациенту уже назначались те или иные антигипертензивные средства ( лекарства от давления), принять внеочередную дозу препарата. При сильном нервном возбуждении можно принять седативное средство (настойка валерианы, пустырника, Корвалол, Валокордин и т. п.).

Препарат экстренной помощи в домашних условиях – каптоприл 1 тб или моксонидин 1 тб сублингвально ( под язык). При болях в сердце- нитроглицерин 1 тб под язык.

Что нельзя делать в рамках первой помощи? Нельзя быстро понижать давление – это может привести к инсульту или  инфаркту миокарда. Кроме того, нельзя самостоятельно давать больному препараты, не назначенные врачом, даже на том основании, что они когда-то помогли другим людям.  

         Измерить кровяное давление следует несколько раз с интервалами в 15 минут (вначале на обеих руках, а затем на той руке, где показатель оказался выше). Артериальное давление у пациентов при кризе может повышаться в разной степени (обычно систолическое составляет выше 170, а диастолическое превышает 110 мм рт. ст.)

Уважаемые пациенты! не занимайтесь  пожалуйста самолечением и своевременно обращайтесь в врачам ( терапевт. кардиолог). Предотвращайте критические ситуации и опасные осложнения артериальной гипертонии! 

Заведующая терапевтическим отделением ГБУЗ « Туапсинская ЦРБ №2»

врач терапевт  высшей категории  Нефедьева Т.В.           

Как уберечься от гипертонического криза | ЗДОРОВЬЕ

Хроническое и стойкое

Татьяна Васильева, kamchatka.aif.ru: Доктор, название «гипертоническая болезнь» знакомо едва ли не каждому. Но не все знают, каковы причины этой болезни, и что таит в себе этот недуг…

Ольга Новикова: Это хроническое заболевание, которое сопровождается стойким повышением артериального давления: систолического — выше 139 миллиметров ртутного столба, диастолического — выше 89 миллиметров.

Примерно в 5—10 % всех случаев повышение артериального давления обусловлено поражением какого-либо органа, тогда гипертония является симптоматической, или вторичной. Её причинами могут быть поражение почек (гломерулонефрит), стеноз почечных артерий, опухоль надпочечников, тиреотоксикоз, чрезмерное потребление алкоголя, некоторые гормональные препараты, в том числе контрацептивы, энергетики.

В остальных случаях это первичная, или эссенциальная гипертония, именно о ней и говорят: гипертоническая болезнь. Причина эссенциальной гипертонии остаётся неизвестной у 90—95 % больных. Чаще это наследственные факторы, которые реализуются в неблагоприятных условиях жизни.

– Как правильно измерять артериальное давление?

– Наиболее полную информацию даёт самостоятельное измерение АД в домашних условиях. Результаты, полученные при самоконтроле артериального давления, дисциплинируют пациента и формируют его приверженность к лечению.

Измерение АД проводится в спокойной обстановке, через 30—60 минут после приёма пищи, физической нагрузки, курения, употребления кофе, чая. Через 5—10 минут необходимо провести повторное измерение, на правой и на левой руке, для уточнения данных.

Инфографика. Давление Фото: АиФ

Боль и потемнение

– Можно ли заподозрить у себя гипертонию без систематического измерения давления?

– Симптомы гипертонической болезни неспецифичны: головная боль, головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, снижение слуха, при этом регистрируется повышенное артериальное давление. Многие годы больные не знают о своей болезни, хотя могут случаться приступы плохого самочувствия, головокружения, сердцебиения. В это время происходит прогрессивное поражение внутренних органов, которые наиболее чувствительны к повышенному артериальному давлению. Поэтому, если при простом измерении давления цифры оказались высокими, это — повод для обращения к врачу.

– Чем опасна гипертония?

– Гипертоническая болезнь осложняется поражением органов-мишеней, к которым в первую очередь относятся сердце, сосуды, головной мозг и почки.

Наиболее ранним признаком риска развития осложнений со стороны сердца является увеличение массы левого желудочка или его гипертрофия, которая развивается вследствие повышения АД. При отсутствии лечения гипертрофия миокарда быстро прогрессирует, вызывая дисфункцию левого желудочка сердца, на фоне которой развиваются такие осложнения, как ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, атеросклероз артериальных сосудов и даже риск возникновения расслаивающей аневризмы аорты. Все эти факторы увеличивают риск внезапной смерти.

В России около 40 % населения имеют повышенный уровень артериального давления, при этом знают о наличии у них заболевания около 30 % мужчин и 60 % женщин, а лечатся лишь 20 % мужчин и 45 % женщин. При этом должным образом контролируют своё давление лишь 5,5 % мужчин и 18 % женщин.
Поражение головного мозга проявляется дисциркуляторной энцефалопатией с головокружениями, головными болями, шумом в ушах, снижением памяти и работоспособности. Эти симптомы указывают на начальные изменения мозгового кровообращения, риск развития геморрагического или ишемического инсульта.

Поражение почек проявляется развитием нефросклероза и почечной недостаточности.

Наиболее значимое осложнение гипертонической болезни — гипертонический криз. Это внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся ухудшением мозгового, коронарного, почечного кровообращения, что повышает риск развития тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инсульта, инфаркта, отёка лёгких и острой почечной недостаточности. Гипертонические кризы могут развиваться на любой стадии заболевания.

Факторы риска

– Что может спровоцировать развитие гипертонической болезни?

– Существует ряд факторов риска, которые способствуют развитию и утяжеляют течение артериальной гипертонии. Те, на которые мы повлиять не можем, — неизменяемые. Например, наследственность: люди, у которых среди близких родственников есть больные гипертонической болезнью, наиболее предрасположены к её развитию. Сюда же можно отнести возраст и пол — у мужчин риск развития гипертонии выше, чем у женщин, но после 40 лет он возрастает у всех. Но мнение о том, что повышение артериального давления с возрастом является нормой, — ошибочно. В любом возрасте уровень артериального давления не должен превышать 120-130/70-80 миллиметров ртутного столба. Тем не менее о вашем оптимальном уровне АД необходимо проконсультироваться у врача.

Факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений при гипертонической болезни:

Возраст: мужчины — старше 55 лет, женщины — старше 65.

Повышение уровня общего холестерина крови больше 6,5 ммоль/л, уровня липопротеинов низкой плотности более 4,0 ммоль/л и низкий уровень липопротеинов высокой плотности.

Абдоминальное ожирение, когда объём талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин.

Сахарный диабет при уровне глюкозы крови натощак более 7,0 ммоль/л.

Курение.

К изменяемым факторам риска относятся: повышенная масса тела, повышение уровня холестерина крови, малоподвижный образ жизни, курение, привычки питания и сахарный диабет. В этой же группе —употребление алкоголя, большого количества соли с пищей, копчёностей и консервированных продуктов, избыток жирной, калорийной пищи, что способствует прогрессированию атеросклероза и сахарного диабета второго типа. Особо хочу отметить курение — никотин и другие вещества табака создают постоянный спазм артерий, который приводит к повышению давления и нарушению кровотока в органах.

– Как лечить это заболевание?

– Медикаментозное лечение проводят всем больным, уровень АД которых устойчиво превышает 139/89 миллиметров ртутного столба, с целью максимального снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Терапия эта длительная, пожизненная, направленная на снижение АД до нормального уровня. И помните: решение об отмене или уменьшении дозировки гипотензивного препарата принимает только врач!

– Существуют немедикаментозные методы лечения?

– Да, это формирование привычки здорового образа жизни, отказ от курения, нормализация массы тела, снижение или полный отказ от употребления алкоголя, регулярные физические нагрузки (ЛФК, ходьба, плавание) по 30—40 минут не менее 4 раз в неделю. Необходимо изменение режима питания со снижением потребления поваренной соли менее 5 г/сутки, преобладанием в рационе растительной пищи, увеличением доли калия, кальция, магния, которые содержатся в овощах, фруктах, зерновых и молочных продуктах.

Эти методы направлены на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Сочетание немедикаментозного лечения с приёмом гипотензивных препаратов позволяет существенно снизить дозировку лекарств.

Сегодня для терапии гипертонической болезни используются целые группы лекарственных препаратов, которые врач выбирает с учётом уровня АД больного, имеющихся факторов риска и сопутствующих заболеваний.

– Как оказать первую помощь при повышении давления?

– Если высокое АД не сопровождается появлением симптомов со стороны других органов, больному необходимо принять один из препаратов с быстрым действием: каптоприл, нифедипин, гипотиазид, разжевать или выпить одну таблетку аспирина.

Если же подъём артериального давления сопровождается выраженными загрудинными болями давящего характера, нарастанием одышки, усиливающейся в положении лежа, интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, нарушением речи, зрения или движений в конечностях, необходимо срочно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Гипертонический криз: как распознать и предотвратить

В холодное время года нас подстерегают не только простудные заболевания, но обостряются также и хронические болезни, в том числе артериальная гипертензия или гипертонический криз.

Доктор медицинских наук, научный сотрудник ГУ «ННЦ Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины Лариса Мищенко рассказала, что нужно знать и делать, чтобы предотвратить гипертонический криз и в каких случаях срочно вызывать скорую помощь.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз является состоянием, характеризующимся резким повышением артериального давления относительно повышенного или нормального давления. Опасность для жизни представляет резкое сильное повышение давления (больше 180/120 мм рт.ст.) с дальнейшим развитием серьезных осложнений, таких как злокачественная гипертензия, эклампсия, аневризма аорты, гипертензивная энцефалопатия. Серьезные осложнения могут возникнуть как в результате высокого уровня давления, так и из-за степени его роста.

Симптомы гипертонического криза представлены на фото ниже.

При таких симптомах нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Зачастую пациента госпитализируют для подтверждения диагноза и лечения осложнений.

Впрочем, в большинстве случаев при повышении давления скорая помощь и госпитализация не требуется. Например, когда при повышении давления возникает головная боль, головокружение, учащается сердцебиение, но нет симптомов острого поражения сердца, артерий, почек и головного мозга.

В таких случаях пациента лечат в амбулаторных условиях с помощью быстродействующих гипотензивных препаратов в таблетках (при неотложных состояниях используют в основном внутривенные инъекции). Эти препараты принимаются сублингвально (под язык), так они быстрее всасываются и начинают действовать уже в течение 15-30 минут. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых препаратов, так как даже самые эффективные препараты для снижения давления при передозировке могут иметь серьезные последствия для всего организма.

Гипертонический криз. Cимптомы и первая помощь

Гипертонический криз представляет непосредственную угрозу жизни пациента. 

Что важно знать, чтобы предотвратить тяжёлые последствия и грамотно оказать первую помощь при кризе?

• Гипертонический криз – это неотложное состояние, возникающее из-за резкого повышения артериального давления,  с развитием субъективных расстройств и объективных симптомов церебрального (со стороны нервной системы), кардиального (со стороны сердечно — сосудистой системы) и вегетативного характера.

• Проявляется криз клинической картиной поражения органа-мишени и требует оказания срочной медицинской помощи.

• Вопреки общественному мнению, гипертонический криз не имеет характерных цифр АД, эти цифры сугубо индивидуальны. Иногда гипертонический криз может стать самым первым проявлением гипертонии.

При возникновении гипертонического криза повышается риск осложнений со стороны ряда систем и органов, появляются нарушения со стороны центральной нервной системы, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, аневризма и др. 

Подъем АД обусловлен двумя механизмами: 

• сосудистым
• кардиальным

Симптомы гипертонического криза: 

• Повышение диастолического  артериального давления выше 110-120 мм рт.ст. 
• Резкая головная боль, как правило, в области затылка.
• Ощущением пульсации в висках.
• Одышка (из-за  усиления  нагрузки на левый желудочек сердца).
• Тошнота или  рвота.
• Нарушение зрения (мелькание  «мушек» перед глазами), возможно частичное  выпадение полей зрения.
• Покраснение кожных покровов.
• Возможно  возникновение сжимающих болей  за грудиной.
• Возбуждение, раздражительность.

Различают два вида кризов:

1. Криз первого типа (гиперкинетический) наблюдается преимущественно при ранних стадиях артериальной гипертензии. Характерно острое начало, преимущественное повышение систолического АД, учащение пульса, обилие «вегетативных знаков».
2. Криз второго типа (гипокинетический), развивается обычно на поздних стадиях заболевания, на фоне высокого уровня АД. Характерно постепенное развитие (от нескольких часов до 4–5 дней) и тяжелое течение, с мозговыми и сердечными симптомами.         

   Первая помощь при гипертоническом кризе: 

• Уложить больного (с приподнятым головным концом).
• Создать полный физический и психический покой. 
• Проводить контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений каждые 15 минут до приезда врача.
• Учитывая необходимость оказания неотложной помощи и немедленного введения препаратов, понижающих АД, лечение начинают немедленно (дома, на улице, в машине скорой помощи, в приемном отделении больницы). Часто у самого пациента есть с собой препарат, который он применяет для снижения АД. 
• Для эффективного купирования криза может применяться каптоприл, особенно, если в анамнезе есть кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет.
• Если отмечается тахикардия на фоне повышенного артериального давления, рекомендованы препараты группы неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол).
• Нифедипин рекомендован к применению на фоне беременности, при сопутствующей патологии почек и бронхо-лёгочной системы. 

• Отвлекающие процедуры: 

       — горчичники на затылок, на поясницу, к ногам; 

       — холод к голове при сильных головных болях;

       — горячие ножные ванны.  

• Обычно сам пациент уже знает, какие препараты принимать в случае резкого повышения АД.  

 ! Помните, что снижать артериальное давление при гипертоническом кризе можно не более, чем на 10 мм рт.ст. в час, чтобы избежать развития коллапса (угрожающее жизни состояние с резким падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов).

В течение первых 2 часов уровень АД может быть снижено не более, чем  на 20 — 25 %.

Важно! При впервые в жизни возникшем гипертоническом кризе или осложненном его течении, пациент нуждается в  срочной госпитализации.

• Органы — мишени при артериальной гипертонии

Валеолог отделения профилактики М.Верещагина

Купирование гипертонического криза в Екатеринбурге

Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение артериального давления (АД), сопровождающееся симптомами. Криз — жизнеугрожающее состояние. Требует принятия немедленных мер по снижению АД. Следует отличать криз от простого кратковременного повышения АД, носящего бессимптомный характер и не представляющего угрозы для жизни. 

 Основные причины развития гипертонического криза:

• отсутствие медикаментозной терапии ГБ, САГ
• отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
• острое респираторное вирусное заболевание
• обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, т.д.)
• болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
• физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
• прием обезболивающих, противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб, ;пр.)
• травмы (особенно черепно-мозговые)
• кровотечения, кровопотери тяжёлой степени
• оперативные вмешательства (особенно полостные, т. е. проводящиеся на органах грудной, ;брюшной полости)
• злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в значительном количестве
• кофе, крепкий чай в значительных количествах
• интенсивное курение
• наркотики
• нарушение режима сна, работа без отпусков, выходных, особенно в хроническом режиме
• работа в ночные смены
• частые перелеты, переезды
• сильные психо-эмоциональные потрясения
• повышенное содержание соли в еде
• сочетание нескольких факторов (например, болевой синдром в позвоночнике, прием противовоспалительных препаратов, физиопроцедур)

 Основные механизмы развития ГК и САГ:

• повышенный выброс адреналина, адреналовых гормонов, приводящий к учащенной, усиленной работе сердца, резкому повышению тонуса сосудов (спазму). Чаще этот тип кризов развивается у мужчин.
• повышенная задержка солей, воды в тканях, приводящая к отёку стенки сосудов. Этот вид гипертонии больше характерен для женщин, они более склонны к накоплению жидкости.

К основным симптомам гипертонического криза относятся те, которые отражают повышенную нагрузку на следующие системы органов:

• Центральная и периферическая нервная система: 
• головная боль
• тошнота
• рвота
• нарушения зрения, слуха
• светобоязнь
• судороги
• потеря сознания
• нарушения речи, координации
• онемение части лица, языка, части тела, конечностей (имеет сторонность)
• парализация части тела, конечностей (потеря двигательной функции, также характерна сторонность)
• ощущение жара или озноба
• повышенная потливость
• страх смерти 

Сердечно-сосудистая система:

• аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия)
• боль в груди
• одышка
• инфаркт миокарда, приступ стенокардии
• острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
• расслаивающая аневризма аорты 

Мочевыделительная система:

• острое повреждение почек, острая почечная недостаточность
• учащенное мочеиспускание

Желудочно-кишечный тракт:

• тошнота
• рвота
• позывы на дефекацию

Не всегда степень повышения АД определяет риск развития симптомов. У пациента с ГБ и САГ свой «предельный уровень» повышения АД, даже при невысоких цифрах артериального давления возможно развитие любого из осложнений.

Если криз переносится пациентом относительно удовлетворительно, без жизнеугрожающих, тягостных для него симптомов, то пациент может быть оставлен дома, продолжать лечение амбулаторно. Такие кризы — неосложнённые.

Если же криз субъективно плохо переносится пациентом, с тягостными для него симптомами, либо представляющими угрозу для его жизни, то пациент немедленно госпитализируется в стационар. Криз — осложнённый, требует вызова скорой медицинской помощи (СМП)! Наиболее частыми, жизнеугрожающими осложнениями таких кризов: отек лёгких, приступ стенокардии или инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) и др.

Осложнившись, гипертонический криз при повторном развитии может снова сопровождаться развитием жизнеугрожающих состояний. В случае повторного развития ГК у таких пациентов нужно вызывать СМП, НЕ ДОЖИДАЯСЬ ОСЛОЖНЕНИЙ!

Основные правила купирования гипертонического криза: 

• Сохранять спокойствие! Чем сильнее нервничает сам пациент, его родственники, тем меньше шансов на быстрое, успешное купирование ГК. Это неслучайно. При любом механизме развития ГК выброс адреналина «делает свое черное дело», неизбежно развивается спазм сосудов  (то есть резкое повышение их тонуса),в этом случае в разы возрастает нагрузка на сердце, ведь ему приходится проталкивать кровь через сопротивление сосудистой стенки. 
• Связаться с лечащим врачом пациента при первой возможности. Возможно, простая корректировка доз плановой гипотензивной терапии поможет предотвратить развитие криза, либо облегчит его течение
• Уложить пациента на удобную ровную поверхность. В горизонтальном положении риск чрезмерного снижения АД минимален и пациент застрахован от травм, связанных с головокружением, потерей сознания на фоне резкого/чрезмерного падения АД.

Устранить раздражающие пациента факторы:

• расстегнуть/снять тесную одежду
• приглушить радио, или телевизор
• выключить яркий свет, зашторить окна
• разговаривать негромко
• изолировать пациента от излишне шумных детей,домашних животных
• Дать успокоительное: корвалол или валосердин 30-40 капель в теплой воде (именно в теплой, т. к. в ней лучше растворяются те эфирные масла, которые входят в состав этих капель)

Проанализировать причину развития криза, прекратить воздействие провоцирующего фактора: если ГК связан, например, с выраженным болевым синдромом в позвоночнике/суставах, то необходимо прежде всего обезболить пациента (внутривенно или внутримышечно кетонал 100 мг). Если причиной ГК послужило банальное переутомление, нужно дать пациенту отдохнуть, выспаться любители излишеств (пьющие алкоголь, интенсивно курящие, в повышенных количествах употребляющие соленые продукты) должны немедленно отказаться от своих пристрастий, иначе криз примет затяжное течение, с ним не смогут справиться даже врачи! 

• Все рекомендуемые для купирования криза лекарственные средства должны приниматься постепенно, дробно, так как чрезмерное снижение АД может привести к инсульту, особенно у пожилых!
• Следует ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства, рекомендованного для купирования криза. В медицине, особенно неотложной, нет понятия «таблетка/полтаблетки», существует понятие «доза», которую необходимо соблюдать!
• Прием лекарственных препаратов, экстренно снижающих АД:

А) моксонидин (физиотенз, моксарел, моксонитекс) – препарат центрального действия, воздействующий на рецепторы головного мозга, которые отвечают за тонус сосудов. Является безрецептурным аналогом клофелина.

Препарат принимается сублингвально (под язык) в дозе 0,2 мг, при сохранении повышенных цифр АД можно повторить прием в дозе 0,2 мг также под язык, максимальная суточная доза препарата — 0,6 мг.

Может применяться при любом типе ГК, для пациентов с кризом 1 типа (излишняя тревожность, частый пульс, быстрый «скачок» АД), а также в случаях значительного (свыше 160/90), резкого повышения АД.

Для пациентов – «новичков», кто впервые столкнулся с ГК, а также при умеренном повышении АД (до 160/90) моксонидин не является препаратом выбора, т.к. в силу достаточно мощного действия может излишне снизить АД.

Этот препарат он может использоваться в любом возрасте у пациентов с любой сопутствующей патологией (бронхиальная астма, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность и т.д.).

Основными побочными эффектами моксонидина могут быть выраженная сухость во рту, а также урежение частоты сердечных сокращений, поэтому пациенты с брадикардией должны принимать его с осторожностью.

Б). каптоприл (капотен) – «родной брат» таких препаратов, как эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл и др., относящихся к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Эти препараты блокируют работу фермента, отвечающего за повышение тонуса сосудов.

Каптоприл – самый быстродействующий из всех перечисленных лекарственных средств. Он предпочтителен для женщин, а также лиц со вторым типом ГК, склонных к медленному постепенному повышению АД на фоне задержки жидкости, соли.

Препарат принимается сублингвально в дозе 12,5-25 мг, при сохранении повышенных цифр АД через 30 минут можно повторить прием препарата в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза препарата для снижения АД — 50мг. Не нужно ее превышать, а тоит принять препарат другой группы (например, моксонидин, но с минимальной дозы- 0,2 мг).

Может вызывать сухой настойчивый кашель, как другие представители группы ингибиторов АПФ.  Этот эффект не комфортен пациенту, но не представляет угрозы для его жизни, проходит, так как препарат обладает коротким действием.

Каптоприл предпочтителен для пациентов, впервые принимающих гипотензивный препарат, а также при умеренном повышении АД (до 160/90), т.к. он обладает достаточно мягким действием.

Препарат не влияет на пульс, может применяться у пациентов с брадикардией.

Нежелателен его прием при наличии тяжёлой патологии почек (почечная недостаточность с высокими цифрам креатинина, у пациентов на гемодиализе).

В) анаприлин (обзидан) – быстродействующий бета-блокатор. К этой же группе относятся бисопролол, метопролол, карведилол, но их действие наступает постепенно, они являются препаратами плановой терапии. Основной механизм действия – защита организма от выброса адреналина и его эффектов — паники, тахикардии, тревожности.

Анаприлин (НЕ ЭНАЛАПРИЛ — НЕ ПУТАЙТЕ НАЗВАНИЕ) показан пациентам с 1 типом криза, когда на первый план выходят тревожность, паника, повышенное потоотделение, частый пульс.

Препарат принимается под язык в дозе 5-10 мг, при отсутствии эффекта через 30 минут можно повторить его прием в аналогичной дозе. Максимальная эффективная доза для купирования ГК-20-30 мг.

Нередко вызывает жжение под языком, но этот эффект не несет угрозы для жизни больного, может не приниматься им во внимание.

Прием анаприлина противопоказан при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни лёгких, брадикардии, тяжёлой сердечной недостаточности.

Лекарственные средства (ЛС) относятся к разным группам гипотензивных, могут сочетаться между собой, возможен также переход с одного препарата на другой. Необходимо начинать с минимальных рекомендованных доз, так как возможно накопление ЛС, это приведет к чрезмерному снижению АД.

Только Ваш лечащий врач может рекомендовать гипотензивный препарат для купирования гипертонического криза индивидуально, ведь механизмы повышения АД разные. Иногда достаточно связаться со своим врачом, скорректировать дозы постоянно принимаемых гипотензивных препаратов, это предотвратит развитие ГК.

Если рекомендованные препараты не подействовали, больной не справляется с ГК — вызвать СМП.

Однако, нужно помнить, что вызовы СМП по поводу повышенного АД продолжают лидировать в списке запросов, создают подчас необоснованно высокую нагрузку на специалистов.

Гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии – это амбулаторная патология, не требующая госпитализации.

Амбулаторная терапия, неукоснительное соблюдение пациентом рекомендаций своего лечащего врача- это единственное надежное средство профилактики ГК. Важно наблюдаться постоянно у одного врача, который знает течение заболевания своего подопечного, которому он доверяет.

Такую возможность предоставляет МО «Новая больница». Мы предлагаем программы диспансерного наблюдения, специально разработанные докторами нашей клиники для пациентов с артериальной гипертензией:

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Лечение гипертонического криза в Екатеринбурге

Гипертонический криз (ГК) – это резкое повышение артериального давления (АД), сопровождающееся какими – либо симптомами. Криз является жизнеугрожающим состоянием и требует принятия немедленных мер по снижению АД. Следует отличать криз от простого кратковременного повышения АД, носящего бессимптомный характер и не представляющего угрозы для жизни.

В медицине выделяют собственно гипертоническую болезнь (ГБ) и симптоматические артериальные гипертензии (САГ). В последнем случае повышенное АД сопровождает течение таких заболеваний, как феохромоцитома, тиреотоксикоз, хронический гломерулонефрит и множество других нозологий. К симптоматическим гипертензиям также можно отнести токсикозы беременных, протекающие с повышенными цифрами АД.

К основным симптомам гипертонического криза относятся те, которые отражают повреждение органов-мишеней при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях:

1. центральная и перфирическая нервная система

• головная боль
• тошнота
• рвота
• нарушения зрения и слуха
• светобоязнь
• судороги
• потеря сознания
• нарушения речи и координации
• онемение части лица, языка, части тела и конечностей (как правило, имеет сторонность, т.е. развивается с одной стороны)
• парализация части тела и конечностей (потеря двигательной активности, также характерна сторонность)
• ощущение жара или озноба
• повышенная потливость
• страх смерти

Такие явления, как тошнота, рвота, головная боль носят название гипертонической энцефалопатии, полностью обратимы и не несут угрозы для жизни.

При развитии нарушений чувствительности и двигательной активности пациента, речь идет либо о транзиторной ишемической атаке (так называемый малый инсульт, когда симптоматика полностью обратима в течение 24 часов), либо об остром нарушении мозгового кровообращения, или инсульте. Последний характеризуется, как правило, стойкими и зачастую необратимыми изменениями двигательной и чувствительной сферы пациента.

2. сердечно-сосудистая система

• аритмии (тахикардия, мерцательная аритмия, экстрасистолия)
• боль в груди
• одышка
• инфаркт миокарда и приступ стенокардии
• сострая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
• расслаивающая аневризма аорты

3. мочевыделительная система

• острое повреждение почек и острая почечная недостаточность
• учащенное мочеиспускание

4. желудочно-кишечный тракт:

• тошнота
• рвота
• позывы на дефекацию

Основными механизмами развития ГК и САГ являются:

1. повышенный выброс адреналина и адреналовых гормонов, приводящий к учащенной и усиленной работе сердца, резкому повышению тонуса сосудов (спазму)

Этот механизм заложен в человеке природой и означает его столкновение с каким-то чрезвычайным обстоятельством, несущим прямую или опосредованную угрозу. В природе этот механизм носит защитный характер, помогая человеку «убежать от стресса», либо сопротивляться ему при прямом столкновении с агрессивным фактором.
В случае же ГБ и САГ этот механизм приводит к самоповреждению. Не случайно гипертонию считают болезнью нарушенной адаптации, срывом адаптации и нередко подъемы АД свидетельствуют о том, что человек живет и работает на пределе сил и возможностей. Чаще этим типом гипертонии страдают мужчины.

2. повышенная задержка солей и воды в тканях организма, приводящая к отёку стенки сосудов

В этом случае избыточное потребление соли и воды вызывает отёк стенки сосуда, что приводит к повышенному сосудистому сопротивлению. Сердцу приходится выполнять повышенную нагрузку, проталкивая кровь через отёчные и спазмированные сосуды. Этот вид гипертонии больше характерен для женщин, поскольку от природы женский организм более гидрофилен (склонен к накоплению и удержанию жидкости).

Основными причинами развития гипертонического криза являются:

• отсутствие медикаментозной терапии ГБ и САГ
• отмена лекарственных препаратов, назначенных для снижения АД
• острое респираторное вирусное заболевание
• обострение любой сопутствующей патологии (бронхиальная астма, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и т.д.)
• болевой синдром любой локализации, особенно опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы)
• физиолечение по поводу любой патологии, особенно опорно-двигательного аппарата
• прием обезболивающих и противовоспалительных лекарств (найз, диклофенак, целекоксиб и пр.)
• травмы (особенно черепно-мозговые)
• кровотечения и кровопотери тяжёлой степени
• оперативные вмешательства (особенно полостные, т. е. проводящиеся на органах грудной и брюшной полости)
• злоупотребление алкоголем, особенно крепкими спиртными напитками в значительном количестве
• употребление кофе и крепкого чая в значительных количествах
• интенсивное курение
• употребление наркотиков
• нарушение режима труда и отдыха, работа без отпусков и выходных, особенно в хроническом режиме
• работа в ночные смены
• частые перелеты и переезды за короткий промежуток времени
• сильные психо-эмоциональные потрясения (как правило, отрицательные)
• повышенное употребление соли в пищу

Если криз переносится пациентом относительно удовлетворительно и не сопровождается жизнеугрожающими симптомами, то пациент может быть оставлен дома и продолжать лечение амбулаторно. Такие кризы называют неосложнёнными.

Если же криз субъективно плохо переносится пациентом, сопровождается тягостными для него симптомами, либо представляющими угрозу для его жизни, то пациент немедленно госпитализируется в стационар.
Этот вид кризов носит название осложнённых. Наиболее частыми и жизнеугрожающими осложнениями таких кризов являются отек лёгких, приступ стенокардии или инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия) и др.

Тем не менее, любой криз нужно прервать, остановить, то есть купировать. В случае неосложнённого криза это можно делать амбулаторно (дома, в поликлинике), либо в приемном отделении стационара, откуда пациент будет отпущен после снижения АД. Препараты для снижения АД в этом случае могут быть назначены сублингвально, то есть под язык. К ним относятся каптоприл (капотен), моксонидин (физиотенз), обзидан (анаприлин), клофелин. Ранее широко назначавшийся нифедипин теперь практически не используется в силу большого количества побочных эффектов (выраженная тахикардия, жар, резкое падение АД, развитие аритмии или приступа стенокардии).

Если же не удается снизить АД пероральными препаратами, можно воспользоваться внутривенным введением лекарственных средств. В этом случае препараты вводят медсестра/фельдшер скорой медицинской помощи, либо приемного отделения стационара.

При развитии осложнённого криза пациент немедленно госпитализируется в отделение реанимации, где будет продолжена начатая бригадой СМП терапия. Таким пациентам показано введение лекарственных гипотензивных препаратов только внутривенно, дробно, под строгим контролем АД, т.к. резкое снижение АД чревато «обескровливанием» внутренних органов и развитием таких осложений как инфаркт, инсульт, жизнеугрожающие аритмии.

Для эффективного подбора лекарственной терапии ГБ и САГ очень важно взаимодействие врача и пациента. В ряде случаев достаточно простой коррекции плановой терапии, чтобы вовремя предупредить развитие криза.

Именно поэтому в нашей клинике большое внимание уделяется программам диспансерного (абонентского) наблюдения пациентов, в том числе и с гипертонией. В этом случае пациент прикреплен к одному лечащему врачу, знающему особенности течения заболевания своего пациента, имеет возможность связаться с ним в случае необходимости, вне очереди записаться на прием.

Всю интересующую вас информацию по поводу программ диспансерного (абонентского) наблюдения вы можете узнать на амбулаторном приеме, на сайте МО «Новая больница», а также по тел. +7 (902) 870-84-31. Менеджер ответит на ваши вопросы с 8:00 до 16:00 в рабочие дни (с понедельника по пятницу). Вы так же можете задать свои вопросы по указанному телефону в WhatsApp и мы обязательно ответим.

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Как купировать приступ артериальной гипертензии?

КУПИРОВАНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Гипертонический криз – это внезапное повышение артериального давления, вследствие чего резко ухудшается самочувствие человека. Предсказать развитие криза очень сложно. Для каждого конкретного пациента гипертонический криз характеризуется повышенным уровнем артериального давления, которое отличается от регулярного.

Чем опасен гипертонический криз?

Гипертонический криз опасен тем, что вызывает серьезные осложнения – поражаются жизненно важные органы: печень, почки, сердце и головной мозг. Кроме того, гипертонический криз может привести к ухудшению зрения. Поэтому при появлении симптомов криза важно своевременно и качественно оказать помощь. Она заключается в том, чтобы устранить симптомы и предотвратить появление осложнений.

Причинами возникновения такого состояния у человека являются:

• стресс или эмоциональное напряжение;
• изменение погодных условий: резкое похолодание, потепление, ветры;
• отравление алкоголем;
• употребление большого количества соли;
• отмена терапии у тех, кто долгое время принимал гипотензивные лекарственные препараты.

Однако наиболее распространенной причиной все-таки остается нервное перенапряжение. Среди основных проявлений гипертонического криза – чувство страха и беспокойства, от которого необходимо избавиться в первую очередь, чтобы давление пришло в норму.

Симптомами гипертонического криза являются:

• Резкое повышение артериального давления.
• Головная боль, которая локализуется в области затылка, и головокружение;
• Тошнота, переходящая в рвоту – этот симптом в большей степени характерен для осложненного гипертонического криза;
• Проблемы со зрением – некоторые пациенты жалуются на появление точек перед глазами, возможна частичная слепота;
• Покраснение кожи в области лица и шеи;
• Дрожь по всему телу;
• Чувство страха и паники – это распространенные симптомы гипертонического криза, так как часто он бывает вызван эмоциональным напряжением или стрессом.

Что делать для неотложной помощи при гипертоническом кризе:

• В первую очередь необходимо успокоить больного. Можно принять корвалол, настойку валерианы или пустырника.
• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение, где находится больной, открыв окно или форточку.
• Больного желательно уложить в постель, придав полусидячее положение при помощи подушек, согреть и обеспечить покой. На голову нужно приложить пузырь со льдом
• или холодный компресс, а на икры ног или затылок поставить горчичники, либо приложить к стопам и голеням теплые грелки (на 15-20 минут).
• При возникновении болей за грудиной и одышки следует принять 1 таблетку нитроглицерина и вызвать бригаду скорой помощи.
• При появлении признаков гипертонического криза можно сублингвально (под язык) принять ½ таблетки каптоприла (имеется ввиду дозировка 25 мг) или 10 мг нифедипина. Если ожидаемый эффект после приема этих препаратов в указанной дозировке не наступил через полчаса, то можно принять еще одну такую же дозу, но не более! При отсутствии эффекта еще через 30 минут необходимо вызвать скорую помощь.

Гипертонический кризис: обзор и многое другое

Гипертонический криз возникает при резком скачке артериального давления до опасного уровня. Это считается неотложной медицинской помощью, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете чрезвычайно высокое кровяное давление.

Артериальное давление, связанное с гипертоническим кризом, означает, что систолическое давление (верхнее число) составляет 180 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше, а диастолическое давление (нижнее число) составляет 120 мм рт. Ст. Или выше.Нормальное артериальное давление для взрослого составляет менее 120/80 мм рт.

Маскот / Getty Images.

Типы и симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз — это неотложная или неотложная ситуация. Отчет 2014 года в Международном журнале хронических заболеваний показывает, что на гипертонические позывы приходится 76% гипертонических кризов, а на неотложные гипертонические состояния — 24%.

Срочная гипертоническая болезнь

Хотя гипертонические позывы являются обычным явлением, серьезные осложнения, связанные с ними, возникают редко.При неотложной гипертонической болезни кровяное давление чрезвычайно высоко, но ваш лечащий врач не считает, что это повреждение органов.

Симптомы гипертонической позывов включают:

Симптомы, возникающие при гипертонической позывах, будут зависеть от того, насколько высокое кровяное давление.

Скорая помощь при гипертонической болезни

При неотложной гипертонической болезни артериальное давление чрезвычайно высоко и один или несколько органов были повреждены. Экстренный гипертонический криз также может означать опасные для жизни осложнения.

Признаки и симптомы неотложной гипертонической болезни включают:

• Сильная боль в груди
• Одышка
• Сильная головная боль
• Спутанность сознания и помутнение зрения
• Тошнота и рвота
• Сильное беспокойство
• Судороги
• Отсутствие реакции

Осложнения

Любое серьезное повышение артериального давления следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь, и вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.Это связано с тем, что гипертонический криз подвергает вас риску возникновения ряда опасных для жизни состояний, включая сердечный приступ, инсульт или повреждение почек, и любое из них может произойти даже при лечении неотложной гипертонической болезни и ежедневном приеме лекарств для поддержания артериального давления. Взаимодействие с другими людьми

У людей, страдающих гипертоническим кризом, могут образоваться разрывы в стенке аорты — артерии, снабжающей кровью все тело. Это происходит из-за повышенного кровяного давления, которое еще больше увеличивает нагрузку на систему кровообращения и снижает ее эффективность.Значительное повышение артериального давления также может вызвать скопление жидкости в легких и затруднить дыхание.

Гипертонический криз может подвергнуть вас риску повреждения глаз, судорог и повреждения мозга. Глаза и мозг — два наиболее уязвимых органа во время гипертонической болезни. Другими уязвимыми органами являются сердце и почки.

Причины

Гипертонические кризы часто поражают людей с высоким кровяным давлением в анамнезе, особенно тех, у кого кровяное давление часто превышает 140/90 мм рт.Эти кризисы также распространены среди чернокожих, мужчин и курящих людей.

Некоторые состояния здоровья и лекарства могут увеличить риск гипертонического криза. Они могут включать:

• Заболевания почек или почечная недостаточность
• Беременность и, в частности, состояние, называемое преэклампсией, которое часто возникает после 20 недель беременности или в некоторых случаях может возникать после родов (после родов)
• Аутоиммунные заболевания — исследования показывают тесную связь между аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и системная красная волчанка и гипертония
• Повреждение спинного мозга, которое может вызвать чрезмерную реакцию нервной системы
• Стеноз почечной артерии — состояние, которое вызывает сужение артерий почек
• Сужение аорта — главный кровеносный сосуд, выходящий из сердца
• Лекарства, включая противозачаточные таблетки и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

Некоторые негативные факторы образа жизни повышают риск гипертонического криза, например:

• Отказ от приема лекарств от артериального давления
• Употребление кокаина и амфетаминов
• Курение сигарет
• Злоупотребление алкоголем

Любой, у кого было диагностировано высокое кровяное давление и у которого оно достигло 180/120 мм рт. Ст. Или выше, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.Если у вас развиваются изменения, связанные с неотложной гипертонической болезнью, например, упомянутые выше, вам также следует обратиться за медицинской помощью, даже если ваше кровяное давление лишь немного повысилось.

Диагностика

Гипертонический криз обычно диагностируется в отделении неотложной помощи. Лечащий врач спросит о вашей истории болезни, проведет физический осмотр и назначит различные тесты, включая лабораторные, электрокардиограмму и визуализацию.

История болезни : Краткая история болезни будет взята при поступлении в отделение неотложной помощи.Вас спросят об истории гипертонии и лекарствах, которые вы принимаете для лечения высокого кровяного давления и других состояний. Вас также спросят о неврологических, почечных и сердечных симптомах, чтобы оценить или исключить другие неотложные состояния.

Медицинский осмотр : Медицинский осмотр будет посвящен оценке артериального давления и определению наличия какого-либо повреждения органа.

Лабораторная работа : Анализ крови во время гипертонического криза проводится для оценки других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.Часто проводятся анализы крови и мочи, чтобы узнать, насколько хорошо функционируют печень и почки. Высокое кровяное давление может вызвать повреждение обоих органов.

Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ используется для наблюдения за сердцем и записи его электрической активности, чтобы определить, повлияло ли повышенное кровяное давление на сердце.

Визуализация : Рентген или компьютерная томография (КТ) могут помочь найти признаки инсульта, сердечной недостаточности и жидкости вокруг легких и сердца.

Диагноз неотложной гипертонической болезни или неотложной гипертонической болезни может быть поставлен на основании наличия чрезвычайно высокого артериального давления и / или результатов поражения органов.

Лечение

Гипертонический криз может быть опасным для жизни и потребовать немедленного медицинского вмешательства. Вам потребуется немедленное лечение, чтобы постепенно снизить артериальное давление и снизить риск опасных и опасных для жизни осложнений. Скорее всего, вас доставят в больницу, чтобы снизить артериальное давление и вылечить возникшие проблемы.

Лечение может зависеть от причины кризиса и лечения любого состояния здоровья или лекарств, которые его вызвали. Сюда также могут входить лекарства от кровяного давления или гипотензивные препараты, вводимые внутривенно (через вену). Такое лечение гипертонического криза позволяет быстро вылечить его.

Как только артериальное давление стабилизируется, ваш врач назначит пероральные препараты для контроля артериального давления в домашних условиях. Ваш врач также порекомендует регулярные осмотры, чтобы контролировать артериальное давление и продолжать регулярно принимать лекарства.

Снижение артериального давления как можно быстрее может предотвратить дальнейшее повреждение органов. Лечение пораженных органов осуществляется с помощью методов лечения, специфичных для пораженного органа.

Слово от Verywell

Некоторые гипертонические кризы можно предотвратить. Если у вас высокое кровяное давление, вам следует регулярно проверять свое кровяное давление. Также важно принимать все прописанные вам процедуры, не пропуская дозы. Старайтесь вести здоровый образ жизни, который включает в себя полноценную диету, упражнения и отказ от курения.

Убедитесь, что вы справляетесь с любыми другими состояниями здоровья, которые могут поставить вас под угрозу гипертонического криза. Всегда обращайтесь за медицинской помощью при чрезвычайно высоком кровяном давлении и симптомах, связанных с гипертоническими кризами. Вам понадобится немедленная помощь, чтобы уменьшить или предотвратить повреждение органов.

Неотложная гипертоническая болезнь | ACP Госпиталист

Когда новый пациент поступает с показателем артериального давления 175/100 мм рт. Ст. Или выше
и жалобы на головную боль, первым побуждением госпиталиста может быть срочное
уход и начать внутривенное введение лекарств. Однако не все с очень высоким
артериальное давление соответствует критериям «неотложной гипертонической болезни», эксперты
осторожность.

«Нет ничего необычного в том, чтобы увидеть кого-то, чьи цифры действительно высоки, но они
в остальном хорошо, — сказал Мэтью В. ДеКаро, член АШП, кардиолог и директор.
отделения коронарной терапии университетской больницы Томаса Джефферсона в Филадельфии.«Реальное различие между неотложной гипертонической болезнью и неотложной помощью состоит в том,
или нет, есть острые проблемы со здоровьем, связанные с повышением артериального давления ».

Фото Thinkstock.

Возможность выявления неотложной гипертонической болезни имеет решающее значение из-за немедленного
угроза конечным органам, сказал Дэвид Черный, доктор медицинских наук, ученый-клиницист отделения.
нефрологии и доцент медицины Университета Торонто
Сеть здоровья.«Срочность касается проблемы, которую необходимо решать в
часы и дни по сравнению с чрезвычайной ситуацией, которую нужно решать за считанные минуты или часы ».

Пациенты с неотложной гипертонической болезнью должны быть помещены в отделение интенсивной терапии для непрерывного
мониторинг артериального давления и парентеральное введение лекарств, согласно Седьмому
Отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению
высокого кровяного давления (JNC7).

Тем не менее, пациенты с диагнозом «гипертонические позывы», не входящие в группу риска
повреждение органов-мишеней, часто можно лечить пероральными препаратами вне больницы
с целью постепенного снижения давления в течение одного-двух дней.

На самом деле, лечение гипертонической позывов или тяжелой симптоматической гипертензии может быть опасным.
так же, как и при истинной гипертонической болезни, потому что снижение артериального давления
слишком быстро может спровоцировать преходящую ишемическую атаку или инсульт, сказал Джон С.Фланиган,
Член АШП, доцент кафедры неотложной медицины Университета
Медицинской школы Мэриленда в Балтиморе. «Мы пытаемся отговорить терапевтов.
и хирургов от отправки пациентов в отделение неотложной помощи по поводу высокого кровяного давления, которое протекает бессимптомно ».

Неправильное использование ресурсов — еще одна проблема, — добавил д-р ДеКаро: «Срочные дела не обязательно
нужно госпитализировать, но в случае необходимости не только вы их принимаете,
вы помещаете их в отделение интенсивной терапии и делаете с ними инвазивные действия, что дорого
предложение. ”

Звонок

В большинстве случаев диагноз может быть поставлен на основании признаков развивающегося повреждения органов-мишеней,
— сказал доктор Черный. «Срочно, артериальное давление высокое, но у них нет
симптомы или признаки, указывающие на повреждение органа-мишени, например боль в груди, стенокардия или
церебральные проблемы. В экстренных случаях будут некоторые доказательства того, что их высокий уровень крови
давление сильно повреждает их артерии, и это необходимо немедленно устранить
чтобы предотвратить непоправимое повреждение этого концевого органа.”

Одышка, боль в груди и неврологический дефицит являются одними из наиболее частых проявлений
симптомы у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, согласно исследованию, проведенному в январе.
1996 Гипертония . В том же исследовании было обнаружено, что наиболее распространенным типом повреждения органов-мишеней является инфаркт мозга,
с последующим острым отеком легких, гипертонической энцефалопатией, острым застойным сердцем
недостаточность, острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия.

Неотложная помощь при гипертонической болезни иногда называют «злокачественной гипертонией».
но этот термин потерял популярность, потому что имеет тенденцию вызывать путаницу, — сказал д-р Черный.
Злокачественная опухоль на самом деле является подтипом неотложной помощи, которая связана с повреждением мелких артерий.
в глазу, обнаруженный при осмотре глазного дна. Однако «злокачественная гипертензия»
или «ускоренная гипертензия» по-прежнему является обязательной терминологией документации
для правильного кодирования в стационаре (см. Уголок кодирования, стр. 19).

Для постановки точного диагноза необходимо тщательное медицинское обследование,
— сказал доктор Фланиган. В другом исследовании, опубликованном в мае 2006 г. в журнале Medical Clinics of North America , он и его коллеги рекомендовали следующие шаги:

• Соответствующие химические измерения и электрокардиограмма;
• Токсикология мочи для метаболитов кокаина;
• Рентгенограммы грудной клетки для оценки объема и размера сердца, а также скрининг аорты
  рассечение; и
• Дальнейшие исследования с применением компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием при подозрении на расслоение аорты.

Стратегии лечения

Если диагноз неотложной гипертонической болезни кажется вероятным, врачи должны быстро начать
— сказал доктор Фланиган, — медикаментозная терапия, направленная на пораженный конечный орган. Стандартная процедура
при аварийных ситуациях — снизить давление не более чем на 25% в первый час; ниже
до 160 / 100-110 мм рт. ст. в течение следующих двух-шести часов; и, если состояние пациента стабильно,
постепенно снижайте давление до нормального уровня в течение следующих 24-48 часов, согласно
JNC7.

«Давление нужно снизить относительно быстро, но не слишком сильно и
не слишком быстро, потому что вовлеченные органы могут потерять способность к саморегуляции после
они подвергались очень высокому кровяному давлению в течение длительного периода времени »,
— сказал доктор Черный.

Снижение артериального давления — терапевтическая цель для всех пациентов с неотложными состояниями, но
индивидуальные цели зависят от пораженного органа, сказал д-р. Фланиган. Например, вы
не должно превышать 20% снижения давления в случае гипертонической энцефалопатии,
нарушение мозгового кровообращения или внутричерепное кровоизлияние, — отметил он в статье Medical Clinics . Пациенты этих категорий часто испытывают колебания давления и
подвержены риску гипоперфузии головного мозга.

Большинство клиницистов настроено на необходимость постепенного снижения артериального давления сверх
первые два дня, сказал д-р.ДеКаро, но совершите ошибку, запустив пациента
на слишком большом количестве пероральных лекарств слишком быстро. Вводите пероральные препараты постепенно, чтобы
Он сообщил, что у тела пациента есть шанс приспособиться. Если вы увеличиваете дозы
или слишком быстро добавить лекарства, артериальное давление пациента может резко упасть,
ему грозит инсульт.

«Вы доходите до того момента, когда увеличиваете дозы или добавляете лекарства.
быстрее, чем у лекарств есть шанс достичь устойчивого состояния »,
сказал докторДеКаро. «Давление выглядит хорошо, поэтому вы отправляете их из отделения интенсивной терапии, а затем
все лекарства действуют сразу, и давление становится слишком низким ».

Помните, что даже если в истории лечения пациента перечислены шесть препаратов, которые он принимал
«до того, как они были приняты, вы не знаете, был ли пациент уступчивым», — добавил он.
Запуск всех шести одновременно может привести к слишком быстрому падению их давления.Врачи
можно обратиться к последним рекомендациям JNC для получения рекомендаций по выбору лекарств, дозировке
и другие соображения. В руководстве перечислены шесть сосудорасширяющих средств (нитропруссид натрия,
никардипина гидрохлорид, фенолдопама мезилат, нитроглицерин, эналаприлат и гидралазин
гидрохлорид) и три адренергических ингибитора (лабеталола гидрохлорид, эсмолола гидрохлорид
и фентоламин), обычно используемый для оказания неотложной помощи.

Особые ситуации

Некоторые случаи обращения в службу экстренной помощи при гипертонии для изменения стандартных методов лечения,
например, если у пациента инсульт, сердечная недостаточность, хроническое заболевание почек или аорты.
рассечение. По мнению экспертов, в этих особых ситуациях необходимо учитывать следующие моменты:

• Сердечная недостаточность. Большинству пациентов с неотложной гипертонической болезнью не следует принимать диуретики из-за обезвоживания.
  эффект, но нитроглицерин и диуретики могут помочь пациентам с сердечной недостаточностью, уменьшая
  гормоны, вызывающие повышенное давление, — сказал доктор Черный.
• Острая сердечная недостаточность. Не используйте лабеталол, потому что он обладает бета-блокирующей активностью, которая может еще больше усугубить
  — сердечная недостаточность, — добавил он.
• Хроническая болезнь почек. Избегайте использования ингибитора АПФ, который может ухудшить функцию почек и вызвать гиперкалиемию.
  — сказал доктор Черный.
• Расслоение аорты. Это опасная для жизни проблема, поэтому уместно нарушить правило 25% и
  снизить артериальное давление быстрее (ниже 120/80 мм рт. ст. или меньше), — сказал д-р.ДеКаро.
• Ишемический инсульт. «Лечите этих пациентов менее агрессивно, чем предполагают рекомендации», — сказал доктор ДеКаро. Там
  нет официального консенсуса о том, нужно ли вообще снижать артериальное давление при инсульте
  пациентам, потому что это может снизить церебральный кровоток.

Последующая деятельность

Уход также требуется при подготовке к выписке из больницы и последующем наблюдении за ней.
по словам экспертов, после неотложной гипертонической болезни.

«Пациента необходимо перевести на пероральные препараты», — сказал д-р.
Черной. «Если переход происходит слишком быстро или вы не дали им достаточно высокого
дозы, их кровяное давление восстановится, и у них будет рецидив ».

Госпиталистам также важно работать со специалистами, особенно с пациентами.
с сопутствующими состояниями, такими как заболевание почек или сердечная недостаточность, для титрования лекарств
— правильно, — сказал он.

Также очень важно обсудить план лечения с пациентом и поддерживать
— близкое общение, — сказал доктор ДеКаро. Он просит своих пациентов купить кровяное давление
наручники и вести журнал своего давления несколько дней в неделю, которые они отправляют ему по электронной почте
чтобы он мог вносить изменения, даже не приходя в офис.

Ключ — вооружить пациентов информацией и подготовить их к активной роли
в постоянном управлении их состоянием, добавил он.«Пациентам необходимо знать
когда они покидают больницу и возвращаются к нормальной деятельности и диете, которые их
давление обычно возрастает по сравнению с тем, как оно контролировалось в больнице »,
— сказал доктор ДеКаро.

Джанет Колуэлл — писатель-фрилансер из Майами.

Управление гипертоническими кризисами

US Pharm. 2009; 34 (5): HS-8-HS-12.

Гипертония — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в США, которым страдают 29% людей старше 18 лет. ¹ Гипертония — установленный фактор риска сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний. ² Сильное повышение артериального давления (АД) может привести к острому поражению органов-мишеней со значительной заболеваемостью или смертностью. ³

Гипертонические кризы встречаются у широкого круга пациентов и встречаются разной степени тяжести. ⁴ Своевременное распознавание, оценка и соответствующее лечение этих состояний имеют решающее значение для предотвращения необратимого повреждения органов-мишеней. ⁵ В этой статье рассматривается текущее понимание гипертонических кризов, оценка риска поражения органов-мишеней у пациента, стратегии снижения АД и широко используемые терапевтические средства.

Обзор

Объединенный национальный комитет по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления не дает специального определения гипертонический криз . ² Кризис обычно считается наступившим, когда систолическое АД (САД) превышает 180 мм рт. Ст. Или диастолическое АД (ДАД) превышает 120 мм рт. ² Гипертонические кризы далее классифицируются как неотложной гипертонической болезни (имеется острое поражение органов-мишеней) или неотложной гипертонической болезни (острое поражение органов-мишеней отсутствует). ⁶ При составлении терапевтического плана важно различать гипертонические позывы и неотложные состояния.

Несмотря на растущие знания и успехи в лечении хронической гипертонии, по оценкам, от 1% до 2% пациентов с гипертонией в какой-то момент жизни столкнутся с неотложной гипертонической болезнью. ⁴ Большинство пациентов, обращающихся за неотложной гипертонической болезнью, ранее имели диагноз артериальной гипертензии и получали антигипертензивные препараты. ⁷ Часто (более чем в 50% случаев) пациенты, которые обращаются в неотложную помощь по поводу гипертонии, плохо соблюдали режим антигипертензивной терапии в какой-то момент в течение предыдущей недели. ^7,8 Частота эпизодов неотложной гипертонической болезни наиболее высока среди пожилых людей, афроамериканцев и лиц с более низким социально-экономическим статусом, причем мужчины страдают вдвое чаще, чем женщины. ^8,9 Пациенты с тяжелой гипертензией могут составлять до 25% всех посещений городских отделений неотложной помощи. ⁴

Патофизиология

У большинства пациентов наблюдается стойкое повышение АД в результате эссенциальной или вторичной гипертензии в течение многих лет, прежде чем у них проявится гипертонический криз. ⁷ Причина серьезного и быстрого повышения АД до конца не изучена, но предполагается, что резкое повышение системного сосудистого сопротивления вызывается гуморальными вазоконстрикторами. ³ Последующее повышение АД вызывает механический стресс и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада коагуляции и тромбоцитов; это приводит к отложению фибрина и, таким образом, к фибриноидному некрозу артериол. ³ Этот процесс вызывает ишемию органа-мишени и запускает высвобождение дополнительных вазоактивных медиаторов, которые создают цикл продолжающегося повреждения. ^3,10 Кроме того, часто активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к дальнейшему сужению сосудов и выработке провоспалительных цитокинов. ¹⁰ Все эти механизмы способствуют быстро прогрессирующей гипоперфузии, ишемии и дисфункции органов-мишеней, которые определяют неотложную гипертоническую болезнь.

Оценка и менеджмент

Клинические симптомы, наблюдаемые у пациента с гипертонической болезнью, напрямую связаны с конкретной дисфункцией органа-мишени, которая произошла ( ТАБЛИЦА 1 ). ^4-6 Пациенты часто обращаются за новой жалобой, связанной с их повышенным АД. ⁷ Проявления дисфункции органов-мишеней варьируются от пациента к пациенту. Необходимо провести быструю сортировку пациентов и оценку врача, чтобы определить потенциальное продолжающееся повреждение органов-мишеней. Необходимо провести физикальное обследование, которое включает оценку пульса на всех конечностях, аускультацию легких на предмет возможного отека легких, выявление сердечных скачков или шумов, а также тщательное неврологическое и глазное обследование. ⁵ Фармацевты могут помочь в составлении медицинского заключения, в котором основное внимание уделяется истории гипертонии. Желательно оценить соблюдение пациентом режима приема антигипертензивных препаратов и узнать, сколько времени прошло с момента приема последней дозы. Полный скрининг истории приема лекарств, включая использование безрецептурных препаратов, является обязательным для выявления возможных вторичных причин повышения АД.

Тактика при неотложной гипертонической болезни отличается от таковой при неотложной гипертонической болезни, поскольку отсутствует острое повреждение органов-мишеней. У этих пациентов повышенное АД может свидетельствовать об остром распознавании хронической гипертензии.Использование пероральных препаратов для постепенного снижения АД в течение 24-48 часов (ч) — лучший подход к лечению. ¹¹ Быстрое снижение АД может быть связано со значительной заболеваемостью гипертоническими позывами, вызванными внезапными изменениями перфузионного давления и притупленным ауторегуляторным ответом при длительной гипертензии. ⁶

При неотложной гипертонической болезни повреждение органа-мишени уже присутствует. У этих пациентов существует измененная ауторегуляция; следовательно, быстрая и чрезмерная коррекция АД может еще больше снизить перфузию и способствовать дальнейшему повреждению. ⁶ Неотложную помощь при гипертонической болезни лучше всего лечить с помощью непрерывной инфузии титруемого гипотензивного средства короткого действия. ⁵ Пациента следует вести в отделении интенсивной терапии под тщательным наблюдением, и следует рассмотреть возможность использования артериальной магистрали для получения точных показаний АД. Цель состоит не в том, чтобы быстро снизить АД до уровня ниже 140/90 мм рт. скорее, первоначальной целью является контролируемое снижение среднего артериального давления (САД = [2 x ДАД + САД] / 3) до 25% в течение нескольких минут или часов.Если состояние пациента стабильно, можно попытаться снизить его до 160/110 мм рт. Ст. В течение следующих 2-6 ​​часов. Если состояние пациента остается стабильным при таком снижении, можно медленно попытаться нормализовать АД до целевых значений с помощью пероральных препаратов в течение следующих 24-48 часов. ²

Фармакотерапия

Существует ряд препаратов для лечения гипертонического криза. ¹² Выбор агента в данной ситуации будет зависеть от клинического сценария.Пероральные агенты, такие как клонидин и каптоприл, полезны при лечении гипертонических позывов; Титруемые парентеральные агенты предпочтительны при лечении неотложной гипертонической болезни. ^6,11 Нифедипин немедленного высвобождения потенциально опасен для пациентов с гипертоническими кризами и не рекомендуется. ¹³ Из-за непредсказуемой фармакодинамики следует избегать сублингвального и внутримышечного введения всех лекарств, используемых для лечения гипертонических кризов. Ниже приводится краткое изложение рекомендованных внутривенных гипотензивных средств (см. Также ТАБЛИЦА 2 ).

Эсмолол: Это быстродействующий парентеральный кардиоселективный бета-блокатор ₁ -адренергических рецепторов. Его начало действия находится в пределах 60 секунд (с), а его продолжительность действия составляет от 10 до 20 минут (мин). ¹⁴ Метаболизм эсмолола происходит посредством быстрого гидролиза сложноэфирных связей эстеразами красных кровяных телец (RBC); это не зависит от функции почек или печени. ¹⁴ Эсмолол вводят в нагрузочной дозе 250–500 мкг / кг в течение 1 мин, затем следует инфузия, начиная с 25–50 мкг / кг / мин и титруя от 25 до 50 мкг / кг / мин до 300 мкг / кг. мкг / кг / мин по мере необходимости.Эсмолол особенно полезен при тяжелой послеоперационной гипертензии из-за его быстрого действия и титруемости. ¹⁵ Как и другие бета-адреноблокаторы, эсмолол противопоказан пациентам с астмой, тяжелой брадикардией, тяжелой сердечной блокадой первой степени и неконтролируемой сердечной недостаточностью.

Фенолдопам: Фенолдопам является быстродействующим парентеральным агонистом периферических рецепторов дофамина-1. Активация рецепторов дофамина-1 вызывает вазодилатацию коронарных, почечных, брыжеечных и периферических артерий. ¹⁶ Фенолдопам начинает действовать в течение 5 минут, а максимальный эффект достигается через 15 минут; его продолжительность действия 30 мин. ¹⁷ Рекомендуемая начальная начальная доза составляет 0,1 мкг / кг / мин, и ее можно титровать от 0,05 до 0,1 мкг / кг / мин с 15-минутными интервалами до максимального значения 1,6 мкг / кг / мин. Фенолдопам улучшает клиренс креатинина, скорость потока мочи и экскрецию натрия у пациентов с тяжелой гипертензией с нормальной или нарушенной функцией почек, но эти результаты не были задокументированы для снижения заболеваемости и смертности. ^18,19 Побочные эффекты минимальны и могут включать тахикардию, приливы, головокружение или головную боль. ¹⁷ Поскольку фенолдопам вызывает дозозависимое повышение внутриглазного давления, его следует с осторожностью применять пациентам с глаукомой.

Лабеталол: Этот препарат представляет собой комбинированный неселективный блокатор бета-адренорецепторов и селективный альфа-блокатор ₁ -адренергических рецепторов. Бета: альфа-антагонизм лабеталола внутривенно составляет примерно 7: 1. ²⁰ Смешанный антагонизм адренергических рецепторов проявляется в снижении периферического сосудистого сопротивления, не вызывая рефлекторной тахикардии и потенциально вызывая брадикардию. Антигипертензивный эффект лабеталола начинается через 2–5 минут после в / в введения, достигает максимума через 5–15 минут и длится от 3 до 6 часов. ²⁰ Длительная продолжительность действия лабеталола позволяет вводить его в нагрузочной дозе 20 мг с последующими повторными возрастающими дозами от 20 до 80 мг с 10-минутными интервалами до достижения желаемого АД, вплоть до максимальной кумулятивной дозы 300 мг.В качестве альтернативы, после начального болюса может быть эффективна инфузия 1-2 мг / мин, титрованная до желаемого АД. Из-за его мощных неселективных бета-адренергических эффектов лабеталола следует избегать у пациентов с астмой, неконтролируемой сердечной недостаточностью, синусовой брадикардией или блокадой сердца большей, чем первая степень.

Никардипин: Этот препарат представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения с высокой сосудистой селективностью и сильной церебральной и системной вазодилататорной активностью.Начало действия никардипина внутривенно составляет от 5 до 15 минут, а продолжительность действия — от 40 до 60 минут. ²¹ Начальная скорость инфузии составляет 5 мг / час, увеличиваясь на 2,5 мг / час каждые 5 минут до максимальной 15 мг / час. Никардипин имеет несколько серьезных побочных эффектов. В клинических испытаниях наиболее частыми побочными эффектами были тромбофлебит, головная боль, приливы крови, тахикардия, головокружение и тошнота. ^22,23

Нитроглицерин: Нитроглицерин является сильнодействующим венозным расширителем, но он влияет на артериальный тонус только в высоких дозах.Его начало действия составляет 1-2 мин, а продолжительность действия — 5-10 мин. ²⁴ Начальная скорость инфузии составляет от 5 до 10 мкг / мин, и ее следует титровать до достижения эффекта до дозы 100 мкг / мин. Нитроглицерин ограничен своими побочными эффектами: тахифилаксией, развивающейся при длительном применении, и головной болью. Из-за его благоприятного воздействия на коллатеральный коронарный кровоток нитроглицерин следует рассматривать у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, связанной с ишемией миокарда. ²⁵

Нитропруссид: Нитропруссид натрия является сильнодействующим артериальным и венозным вазодилататором, уменьшающим как преднагрузку, так и постнагрузку.Этот агент имеет начало действия секунд, продолжительность действия 1-2 мин и период полувыведения из плазмы 3-4 мин. ²⁶ Начальная доза составляет 0,25 мкг / кг / мин, титруется на 0,25 мкг / кг / мин каждые 5 минут до максимальной дозы 8 мкг / кг / мин. У пациентов может развиться тахифилаксия к нитропруссиду при длительном применении; для этого требуются более высокие дозы, чем первоначально установленные для аналогичного контроля АД.

Потенциальная проблема с нитропруссидом заключается в том, что он содержит 44% цианида по весу. ²⁷ Цианид высвобождается в зависимости от дозы по мере разложения нитропруссида.Цианид метаболизируется в печени до тиоцианата — реакция, которая требует наличия достаточного количества тиосульфата, — и тиоцианат выводится почками. ²⁸ Здоровый человек может в достаточной мере устранить цианид, производимый инфузией нитропруссида со скоростью до 2 мкг / кг / мин. Более высокие показатели, особенно у пациентов, нуждающихся в длительной терапии или с сопутствующей дисфункцией почек или печени, связаны с более высоким риском токсичности цианида. ^27,28 Это увеличение потенциальной токсичности может быть компенсировано добавлением тиосульфата натрия. ^29,30

Современные методы контроля уровня цианида нечувствительны. Терапию следует прекратить, если у пациента развиваются признаки отравления цианидом, включая тахикардию, метаболический ацидоз, изменение сознания, кому, судороги и остановку сердца. ^27,28 Тиоцианатная токсичность, которая встречается чаще, чем цианидная токсичность, вызывает особую озабоченность у пациентов с почечной недостаточностью, получающих длительные инфузии. Токсичность тиоцианата может вызвать слабость, гиперрефлексию, спутанность сознания, психоз, шум в ушах, судороги и кому. ²⁶ Мониторинг уровня тиоцианата не рекомендуется, если у пациента нет почечной недостаточности и он получает терапию более пары дней. Прием нитропруссида следует прекратить, если уровень тиоцианата достигает 12 мг / дл. ²⁶

Клевидипин: Это средство представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения с профилем ультракороткого действия. Селективный артериолярный вазодилататор, клевидипин действует, избирательно подавляя приток внеклеточного кальция через канал L-типа, расслабляя гладкие мышцы мелких артерий и снижая периферическое сосудистое сопротивление. ³¹ Он быстро метаболизируется эстеразами эритроцитов, с начальным периодом полувыведения 1 мин, и на него не влияют изменения функции почек или печени. ³² Несколько небольших исследований показали, что клевидипин эффективен для контроля послеоперационной гипертензии и у пациентов с тяжелой гипертензией, получающих лечение в отделении неотложной помощи. ^33-36 Нет крупных рандомизированных контролируемых исследований, посвященных изучению роли клевидипина при неотложных состояниях гипертонии, но его фармакокинетические свойства сделали его агентом, представляющим интерес.

Клевидипин доступен в виде эмульсии для инъекций с концентрацией 0,5 мг / мл. Противопоказан пациентам с аллергией на сою или яйца. Поскольку содержание липидов составляет 2 ккал / мл, препарат следует применять с осторожностью у пациентов с нарушениями липидного обмена. ³¹ Начальная доза составляет 1-2 мг / ч, затем титруется 1-2 мг / ч сначала с интервалами 90 с, а затем с интервалами 5 мин, когда АД приближается к целевому; максимальная доза не должна превышать 32 мг / ч. Следует тщательно учитывать общую липидную нагрузку, и общий вводимый объем за 24 часа не должен превышать 1000 мл.

Роль фармацевтов

Фармацевты могут иметь ряд положительных эффектов при лечении пациентов с гипертоническими кризами. Во-первых, фармацевты должны помочь определить состояние болезни и собрать историю приема лекарств. Имея так много доступных терапевтических вариантов, фармацевты могут помочь решить, какой агент будет наиболее эффективным и подходящим в конкретном клиническом сценарии. Фармацевты должны указать правильные начальные дозировки, дать рекомендации по титрованию и сообщить о возможных побочных эффектах, которые необходимо контролировать.Поскольку чрезмерно агрессивное снижение АД может вызвать дальнейшее повреждение органов-мишеней, фармацевты должны принимать участие в разработке терапевтических конечных точек и помогать в мониторинге промежуточных измерений АД. Наконец, основной причиной гипертонического криза является плохое соблюдение поддерживающих антигипертензивных препаратов. Фармацевты должны проактивно следить за тем, чтобы поддерживающие схемы были подходящими, упрощенными и управляемыми для пациентов при выписке или приближающейся выписке.

Заключение

У пациентов с гипертоническим кризом наблюдается резкое повышение АД, что может привести к обширной заболеваемости и даже смертности при неправильном лечении гипертонии.Подходящий терапевтический подход в конкретном случае зависит от клинической картины пациента. У пациентов с гипертоническими позывами отсутствуют повреждения органов-мишеней, и их можно лечить пероральными препаратами, которые постепенно снижают АД до целевого в течение периода от нескольких часов до нескольких дней. С другой стороны, неотложные состояния при гипертонической болезни требуют интенсивного наблюдения в отделении интенсивной терапии и внутривенной терапии с целью остановить прогрессирование поражения органов-мишеней. Благодаря своему опыту в получении историй приема лекарств и знанию вариантов фармакотерапии фармацевты могут оказать положительное влияние на лечение пациентов с гипертоническими кризами.

ССЫЛКИ

1. Остчега Ю., Юн С.С., Хьюз Дж., Луис Т. . Осведомленность о гипертонии, лечение и контроль — продолжающиеся различия у взрослых: США, 2005-2006 гг. . NCHS Data Brief No. 3. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2008 г.

2. Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ЯМА . 2003; 289: 2560-2572.

3. Олт М.Дж., Элродт АГ. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985; 3 (приложение 6): 10-15.

4. Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, et al. Ургентные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония . 1996; 27: 144-147.

5. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение. Сундук . 2007; 131: 1949-1962.
6. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные состояния. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2004; 6: 520-525.

7. Tisdale JE, Huang MB, Borzak S. Факторы риска гипертонического криза: важность амбулаторного контроля артериального давления. Фам Практ . 2004; 21: 420-424.

8. Беннетт Н.М., Ши С. Неотложная помощь при гипертонии: критерии случая, социально-демографический профиль и предыдущая помощь в 100 случаях. Am J Общественное здравоохранение . 1988; 78: 636-640.

9. Губа Дж., Биверс М., Поттер Дж. Ф., Биверс Д. Г..Злокачественная гипертензия у пожилых людей. QJM . 1995; 88: 641-647.

10. Wallach R, Karp RB, Reves JG, et al. Патогенез пароксизмальной гипертензии, развивающейся во время и после операции коронарного шунтирования: исследование гемодинамических и гуморальных факторов. Ам Дж. Кардиол . 1980; 46: 559-565.

11. Gales MA. Пероральные гипотензивные средства при позывах к гипертонии. Энн Фармакотер . 1994; 28: 352-358.

12. Hirschl MM. Методические рекомендации по медикаментозному лечению гипертонических кризов. Наркотики . 1995; 50: 991-1000.

13. Fami MJ, Ho NT, Mason CM. Еще одно сообщение о побочных реакциях на нифедипин немедленного высвобождения. Фармакотерапия . 1998; 18: 1133-1135.

14. Бенфилд П., Соркин Э.М. Эсмолол. Предварительный обзор его фармакодинамических и фармакокинетических свойств, а также терапевтической эффективности. Наркотики . 1987; 33: 392-412.

15. Gray RJ, Bateman TM, Czer LS, et al. Использование эсмолола при гипертонии после кардиохирургических вмешательств. Ам Дж. Кардиол .1985; 56: 49F-56F.

16. White WB, Radford MJ, Gonzalez FM, et al. Селективная терапия агонистом дофамина-1 при тяжелой артериальной гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol. 1988; 11: 1118-1123.

17. Munger MA, Rutherford WF, Anderson L, et al. Оценка внутривенного введения мезилата фенолдопама при лечении тяжелой системной гипертензии. Crit Care Med . 1990; 18: 502-504.

18. Эллиотт В.Дж., Вебер Р.Р., Нельсон К.С. и др. Почечные и гемодинамические эффекты фенолдопама внутривенно по сравнению с нитропруссидом при тяжелой гипертензии. Тираж . 1990; 81: 970-977.

19. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Уайт В.Б. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертонией и нарушением функции почек. Ам Дж. Мед . 1993; 95: 161-168.

20. Маккарти Е.П., Блумфилд СС. Лабеталол: обзор его фармакологии, фармакокинетики, клинического применения и побочных эффектов. Фармакотерапия . 1983; 3: 193-219.

21. Сингх Б.Н., Джозефсон М.А. Клиническая фармакология, фармакокинетика и гемодинамические эффекты никардипина. Am Heart J . 1990; 119: 427-434.

22. Валлин JD. Внутривенное введение никардипина гидрохлорида: лечение пациентов с тяжелой артериальной гипертензией. Am Heart J . 1990; 119: 434-437.

23. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Am J Hypertens . 1994; 7: 623-628.

24. Фрэнсис Г.С. Сосудорасширяющие средства в отделении интенсивной терапии. Am Heart J .1991; 121: 1875-1878.

25. Flaherty JT, Magee PA, Gardner TL, et al. Сравнение внутривенного введения нитроглицерина и нитропруссида натрия для лечения острой гипертензии, развивающейся после операции аортокоронарного шунтирования. Тираж . 1982; 65: 1072-1077.

26. Friederich JA, Butterworth JF. Нитропруссид натрия: двадцать лет и неумолимое. Анест Анальг . 1995; 81: 152-162.

27. Риндон Дж. П., Слоан Е. П.. Цианидная токсичность нитропруссида натрия: риски и управление. Энн Фармакотер . 1992; 26: 515-519.

28. Робин Э.Д., МакКоли Р. Отравление цианидом, связанное с нитропруссидом. Время (давно просроченное) для срочных эффективных вмешательств. Сундук . 1992; 102: 1842-1845.

29. Зал VA, Guest JM. Интоксикация цианидом, вызванная нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care . 1992; 1: 19-25.

30. Баскин С.И., Горовиц А.М., Нилли Е.В. Антидотное действие нитрита натрия и тиосульфата натрия при отравлении цианидами. Дж. Клин Фармакол . 1992; 32: 368-375.

31. Информация о назначении эмульсии для инъекций клевипрекса (бутират клевидипина). Клейтон, Северная Каролина: Хоспира, Инк; Август 2008 г.

32. Эрикссон Х., Бредберг У., Эрикссон У. и др. Фармакокинетика и артериовенозные различия в концентрации клевидипина после краткосрочного и длительного внутривенного вливания у здоровых добровольцев. Анестезиология . 2000; 92: 993-1001.

33. Леви Дж. Х., Манкао М.Ю., Гиттер Р. и др. Клевидипин эффективно и быстро контролирует артериальное давление до операции у кардиохирургических пациентов: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования эффективности клевидипина, оценивающего его предоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-1. Анест Анальг . 2007; 105: 918-925.

34. Singla N, Warltier DC, Gandhi SD, et al. Лечение острой послеоперационной гипертензии у кардиохирургических пациентов: исследование эффективности клевидипина, оценивающее его послеоперационный антигипертензивный эффект в кардиохирургии-2 (ESCAPE-2), рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Анест Анальг . 2008; 107: 59-67.

35. Аронсон С., Дайк С.М., Стирер К.А. и др. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Анальг . 2008; 107: 1110-1121.

36. Поллак К.В., Варон Дж., Гаррисон Н.А. и др. Клевидипин, блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов для внутривенного введения, безопасен и эффективен для лечения пациентов с острой тяжелой гипертензией. Ann Emerg Med. 2009; 53: 329-338.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь
[email protected].

Гипертонический кризис: когда вам следует позвонить в службу 911 по поводу высокого кровяного давления

Гипертонический криз (высокое кровяное давление или АД) — это когда кровяное давление быстро и резко повышается с показаниями 180/120 или выше.

Последствия неконтролируемого артериального давления в этом диапазоне могут быть серьезными и включают:

Повышенное значение может сопровождаться или не сопровождаться одним или несколькими из следующих симптомов:

• Сильная головная боль
• Одышка
• Носовое кровотечение
• Сильное беспокойство

Узнайте о двух типах криза высокого кровяного давления, на которые следует обратить внимание для

Есть два типа гипертонических кризов — оба требуют немедленного внимания, так как ранняя оценка функции органа имеет решающее значение для определения правильного курса действий.

Срочная гипертоническая болезнь

Если ваше артериальное давление составляет 180/120 или выше, подождите около пяти минут и повторите попытку. Если второе показание такое же высокое и вы не испытываете каких-либо других сопутствующих симптомов поражения органа-мишени, таких как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, это будет считаться гипертонические позывы. Ваш лечащий врач может просто попросить вас скорректировать или добавить лекарства, но редко требует госпитализации.

Скорая помощь при гипертонической болезни

Если ваше кровяное давление составляет 180/120 или выше и вы испытываете какие-либо другие связанные с ним симптомы поражения органа-мишени, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение / слабость, изменение зрения или затрудненная речь, тогда это будет считаться неотложной гипертонической болезнью. Не ждите, чтобы увидеть, спадет ли ваше давление само по себе, позвоните 911.

Будьте готовы

Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», следите за своим кровяным давлением и принимайте лекарства.Если возможно, во время чрезвычайной ситуации, имея эти журналы при себе, вы можете предоставить ценную информацию медицинской бригаде, проводящей лечение.

Последняя редакция: 30 ноября 2017 г.

Как управлять неотложной гипертонической болезнью?

Чемодан

57-летний мужчина с артериальной гипертензией и терминальной стадией почечной недостаточности доставлен в отделение неотложной помощи своей семьей для оценки головной боли, тошноты, нечеткости зрения и дезориентации.Артериальное давление 235/130 мм рт. Он сонлив, но возбужден и ориентирован только на человека; оставшаяся часть его неврологического осмотра не является очаговой. При обследовании глазного дна выявляются кровоизлияния в сетчатку, экссудат и отек диска зрительного нерва. Как вести себя с этим пациентом?

Обзор

Гипертония (АГ) — это медицинская проблема, от которой страдает примерно каждый третий взрослый в США и более 1 миллиарда человек во всем мире. В отчете Объединенного национального комитета (JNC) 7 неотложная гипертоническая болезнь определяется как тяжелая гипертензия с признаками надвигающейся или прогрессирующей дисфункции органов-мишеней. ¹ Систолическое артериальное давление (САД) в этих условиях часто составляет> 180 мм рт. Ст. С диастолическим артериальным давлением (ДАД)> 120 мм рт. Отчет JNC 7 определяет гипертонические позывы как тяжелую АГ без острой дисфункции органов-мишеней. В то время как гипертонические позывы можно лечить пероральными гипотензивными средствами при тщательном амбулаторном наблюдении, неотложные гипертензивные состояния требуют немедленного снижения АД, чтобы остановить прогрессирование поражения органов-мишеней.

Тяжелая АГ вызывает напряжение сдвига и повреждение эндотелия, что приводит к активации каскада свертывания крови, фибриноидному некрозу и ишемии тканей. ² Из-за адаптивных изменений сосудов, ранее существовавшая гипертензия снижает вероятность развития неотложной гипертонической болезни при определенном АД. Скорость повышения АД, а не абсолютный уровень, определяет большую часть повреждений органов-мишеней. ³ У пациентов с нормальным АД повреждение органов-мишеней может возникать при АД> 160/100 мм рт. однако дисфункция органов редко встречается у лиц с хронической гипертензией, если АД не превышает 220/120 мм рт.

Клинические проявления неотложной гипертонической болезни зависят от пораженных органов-мишеней (см. Рисунок 1, справа).Когда пациент поступает с тяжелой гипертензией, необходимо сфокусированное обследование, чтобы попытаться определить наличие повреждения органов-мишеней. Если они присутствуют, таких пациентов следует поместить в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения и начать парентеральное введение гипотензивных средств. ( Online Exclusive: Просмотреть таблицу «Парентеральные антигипертензивные средства, используемые при неотложной гипертонической болезни»)

Просмотр данных

Общие принципы: Первоначальной терапевтической целью при большинстве неотложных состояний гипертонии является снижение среднего артериального давления (САД) не более чем на 25% в течение первого часа.Резкое или чрезмерное снижение АД может ухудшить почечную, церебральную или коронарную ишемию. Из-за давления натрийуреза пациенты с первичной злокачественной гипертензией могут быть истощены. Восстановление внутрисосудистого объема с помощью внутривенного (IV) физиологического раствора может предотвратить резкое падение АД при назначении гипотензивных средств.

После стабилизации состояния пациента АД можно снизить примерно на 10% в час до 160 / 100-110 мм рт. Постепенное снижение АД пациента до исходного уровня намечено в течение следующих 24-48 часов.После стабилизации АД и прекращения повреждения органов-мишеней пациенты могут быть переведены на пероральную терапию.

В крупных клинических испытаниях оптимальная лекарственная терапия у пациентов с неотложной гипертонической болезнью не проводилась. Выбор фармакологического средства должен быть индивидуальным в зависимости от свойств препарата, сопутствующих заболеваний у пациента и участвующих органов-мишеней.

Избранные фармакологические средства: Нитропруссид натрия (SNP) — мощный артериальный и венозный расширитель короткого действия, который широко используется при лечении неотложных состояний гипертонии.Несмотря на известность, есть несколько важных ограничений для его использования. SNP может повышать внутричерепное давление (ВЧД), усугублять ишемию миокарда за счет коронарного обкрадывания и связан с токсичностью цианида и / или тиоцианата. Хотя SNP широко используется во многих типах неотложных состояний, связанных с гипертонией, его следует рассматривать в качестве средства первой линии при острой левожелудочковой (ЛЖ) недостаточности и, в сочетании с бета-адреноблокаторами, при остром расслоении аорты.

Лабеталол — это альфа-1 и неселективный бета-блокатор, который снижает системное сосудистое сопротивление, сохраняя церебральный, почечный и коронарный кровоток.Он считается агентом первой линии в большинстве случаев гипертонической болезни, за исключением острой недостаточности ЛЖ.

Эсмолол — селективный бета-блокатор короткого действия, снижающий частоту сердечных сокращений, сократимость миокарда и сердечный выброс.

Никардипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов второго поколения. Хотя он имеет более длительную продолжительность действия, в клинических испытаниях, сравнивающих его с SNP, не наблюдалось избыточной гипотензии. ⁴ Никардипин безопасно используется при таких неотложных состояниях гипертонии, как гипертоническая энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения и в послеоперационном периоде.

Фенолдопам вызывает расширение сосудов, воздействуя на периферические рецепторы дофамина 1 типа. Он улучшает клиренс креатинина и диурез, и наиболее полезен при остром повреждении почек. ⁵ Это хорошо переносимый и высокоэффективный агент для использования при большинстве гипертонических кризов, хотя он дорог и имеет ограниченные точные данные о результатах.

Нитроглицерин является сильнодействующим венодилататором, который используется в качестве дополнения к другим антигипертензивным средствам при лечении острых коронарных синдромов и острого отека легких.

Нифедипин немедленного высвобождения и клонидин не рекомендуются; они пролонгированы и плохо титруются, с непредсказуемым гипотензивным действием.

Гидралазин может применяться при недостаточности ЛЖ и во время беременности.

Особые случаи: Расслоение аорты — наиболее быстро фатальное осложнение тяжелой АГ. При отсутствии лечения около 80% пациентов с острым расслоением типа А умирают в течение двух недель. ⁶ В этой конкретной ситуации САД следует снизить как можно быстрее до <110 мм рт. Ст., Чтобы остановить распространение расслоения до операции.Терапия должна быть направлена ​​на снижение напряжения сдвига на стенке аорты за счет снижения как АД, так и частоты сердечных сокращений. Этого можно добиться с помощью комбинации эсмолола и SNP. Никардипин и фенолдопам являются эффективными альтернативами SNP. Лабеталол - хороший вариант монотерапии при условии адекватного подавления сердечного ритма.

Недостаточность ЛЖ и острый отек легких связаны с высоким системным сосудистым сопротивлением и активацией системы ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). Терапия первой линии должна состоять из артериальных вазодилататоров (например,g., SNP, никардипин, фенолдопам) в сочетании с петлевым диуретиком. Нитроглицерин можно использовать как вспомогательное средство для снижения преднагрузки ЛЖ.

При гипертонической энцефалопатии артериальное давление превышает порог ауторегуляции головного мозга, что приводит к резкому расширению сосудов и развитию отека мозга. Характерные симптомы включают незаметную головную боль, тошноту, рвоту и нелокализационные неврологические признаки (например, летаргию, спутанность сознания, судороги). Важно исключить инсульт, так как стратегии лечения различаются.SNP широко используется при лечении гипертонической энцефалопатии; он может повышать ВЧД, и его следует использовать с осторожностью. Никардипин и лабеталол являются эффективными альтернативами с благоприятным профилем церебральной гемодинамики.

Злокачественная АГ характеризуется нейроретинопатией: ватные пятна, огненные кровоизлияния и отек диска зрительного нерва. Энцефалопатия и другие признаки дисфункции органов-мишеней могут отсутствовать, хотя почечная недостаточность встречается часто. Предпочтительными препаратами являются SNP и лабеталол, хотя фенолдопам успешно используется.

Надлежащее лечение АД после острого ишемического инсульта остается спорным. Повышенное АД часто является защитной физиологической реакцией на поддержание церебральной перфузии. Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует начинать внутривенную антигипертензивную терапию кандидатам на тромболизис, когда САД> 185 или ДАД> 110 мм рт. Для тех, кто не является кандидатом на тромболизис, рекомендуемый порог для начала внутривенного введения гипотензивных средств составляет САД> 220 или ДАД> 120 мм рт. ⁷ Цель — снизить АД на 15–25% в течение первых 24 часов.Эти цели менее агрессивны, чем у пациентов с гипертонической энцефалопатией без инсульта.

Спонтанное внутримозговое кровоизлияние вызывает повышение ВЧД при рефлекторной системной гипертензии. Хотя существует корреляция между АГ и увеличением гематомы, нет никаких доказательств того, что снижение АД является защитным действием. Два клинических испытания оценивают эффекты снижения АД до заданных целевых уровней. ⁸ В ожидании этих результатов AHA рекомендует снижение АД для пациентов с САД> 200 или САД> 150 мм рт. Ст., Или для пациентов с САД> 180 или САД> 130 мм рт. Ст. И доказательствами повышенного ВЧД.7 Как при ишемическом, так и при геморрагическом инсульте, никардипин и лабеталол являются подходящими препаратами первой линии.

Большинство симпатических кризисов связано с рекреационным использованием симпатомиметических препаратов, феохромоцитомой, резкой гипотензивной отменой или одновременным приемом ингибиторов моноаминоксидазы и тираминсодержащих продуктов. Селективные бета-адреноблокаторы могут повышать АД и ухудшать АГ из-за беспрепятственного альфа-эффекта.

Хотя лабеталол традиционно считался идеальным агентом из-за его альфа- и бета-антагонизма, исследования не подтвердили его использование в этой клинической практике. ⁹ Фентоламин, никардипин и фенолдопам являются разумным выбором.

Гипертония часто встречается в раннем послеоперационном периоде после кардиоторакальных, сосудистых, головно-шейных и нейрохирургических процедур. Не существует единого мнения относительно лечения пациентов, не подвергшихся кардиохирургии, но лечение рекомендуется при АД> 140/90 или САД> 105 мм рт.ст. у кардиохирургических пациентов. Никардипин, клевидипин и эсмолол — проверенные агенты. Все три оказались более эффективными, чем SNP, в поддержании целевого АД, и каждый из них связан с меньшей вариабельностью АД. ¹⁰

У пациенток с гипертонией, вызванной беременностью, начальная терапия преэклампсии включает сульфат магния для профилактики судорог и контроля АД до безопасного проведения родов. FDA не рекомендует никаких специфических гипотензивных средств; однако ингибиторы АПФ и SNP противопоказаны. Хотя гидралазин широко используется в этой ситуации, метаанализ показал повышенный риск материнской гипотензии, кесарева сечения, отслойки плаценты и низкие баллы по шкале Апгар. ¹¹ Лабеталол и никардипин оказались безопасными и эффективными у беременных с гипертонией.

Вернуться к корпусу

Этот случай представляет собой классическое проявление злокачественной гипертензии с гипертонической энцефалопатией, которая обратима при своевременном и надлежащем лечении. САД пациента составляет приблизительно 165 мм рт. Ст., Что значительно превышает верхний порог ауторегуляции сосудов головного мозга у большинства пациентов с хронической гипертензией. Чтобы окончательно исключить инсульт, необходимо сделать МРТ головного мозга, так как цели лечения будут значительно отличаться.

Если результат сканирования отрицательный, лечение следует начинать немедленно с целью снижения САД не более чем на 25% в течение первого часа. Никардипин или лабеталол были бы подходящими терапевтическими вариантами, вводимыми в отделении интенсивной терапии с тщательным гемодинамическим мониторингом.

Учитывая терминальную стадию почечной недостаточности у пациента и признаки внутричерепной гипертензии, SNP был бы неоптимальным выбором. В течение часов со второго по шестой, АД можно было постепенно снизить до 160/100, а затем до исходного уровня в течение последующих 24-48 часов, внимательно отслеживая признаки неврологического ухудшения.Как только АД стабилизируется и нет доказательств ухудшения поражения органов-мишеней, его можно безопасно перевести на пероральные препараты.

Итог

Терапевтическая цель при неотложной гипертонической болезни — немедленно и безопасно снизить АД, чтобы остановить повреждение органов-мишеней. Подбор лекарств должен быть индивидуальным. TH

Доктор Шанахан — госпиталист и доцент Медицинского центра Денвера. Доктор Линас — профессор медицины в отделении почечных заболеваний и гипертонии Медицинской школы Университета Колорадо в Денвере.Доктор Андерсон — адъюнкт-профессор и руководитель отделения госпитальной медицины в Денверском медицинском центре штата Вирджиния.

Список литературы

1. Lenfant C, Chobanian AV, Jones DW, Roccella EJ. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7): сбросить паруса гипертонии. Гипертония . 2003; 41 (6): 1178-1179.
2. Ault MJ, Ellrodt AG. Патофизиологические события, приводящие к органным эффектам острой гипертензии. Am J Emerg Med . 1985; 3 (6 доп.): 10-15.
3. Vaughan CJ, Delanty N. Неотложные состояния при гипертонии. Ланцет. 2000; 356 (9227): 411-417.
4. Neutel JM, Smith DH, Wallin D, et al. Сравнение внутривенного введения никардипина и нитропруссида натрия при немедленном лечении тяжелой гипертензии. Am J Hypertens . 1994; 7 (7 Pt 1): 623-628.
5. Шустерман Н.Х., Эллиотт В.Дж., Белый ВБ. Фенолдопам, но не нитропруссид, улучшает функцию почек у пациентов с тяжелой гипертонией и нарушением функции почек. Ам Дж. Мед . 1993; 95 (2): 161-168.
6. Хан И.А., Наир СК. Клинические, диагностические и лечебные перспективы расслоения аорты. Сундук . 2002; 122 (1): 311-328.
7. Адамс HP мл., Дель Зоппо Г., Альбертс М.Дж. и др. Рекомендации по раннему ведению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американского совета по инсульту, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и вмешательствам, а также Совета по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов и качеству лечения в междисциплинарных исследованиях Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Тираж . 2007; 115 (20): e478-534.
8. Куреши AI. Антигипертензивное лечение острого церебрального кровотечения (ATACH): обоснование и дизайн. Neurocrit Care . 2007; 6 (1): 56-66.
9. Марик П.Е., Варон Дж. Гипертонический криз: проблемы и лечение. Сундук . 2007; 131 (6): 1949-1962.
10. Аронсон С., Дайк С.М., Стирер К.А. и др. Испытания ECLIPSE: сравнительные исследования клевидипина с нитроглицерином, нитропруссидом натрия и никардипином для лечения острой гипертензии у кардиохирургических пациентов. Анест Анальг . 2008; 107 (4): 1110-1121.
11. Magee LA, Cham C, Waterman EJ, Ohlsson A, von Dadelszen P. Гидралазин для лечения тяжелой гипертонии во время беременности: метаанализ. BMJ . 2003; 327 (7421): 955-960.
12. Аггарвал М., Хан ИА. Гипертонический криз: неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни. Кардиол Клин . 2006; 24 (1): 135-146.
13. Рони Д, Павлин ВФ. Внутривенная терапия при неотложной гипертонической болезни, часть 1. Am J Health Syst Pharm .2009; 66 (15): 1343-1352.
14. Рони Д, Павлин ВФ. Внутривенная терапия при неотложной гипертонической болезни, часть 2. Am J Health Syst Pharm . 2009; 66 (16): 1448-1457.
15. Варон Дж. Лечение острой тяжелой гипертонии: современные и новые средства. Наркотики . 2008; 68 (3): 283-297.

Неотложное лечение гипертонической болезни

В серии «Вещи, которые мы делаем без всякой причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но не представляют особой ценности для наших пациентов.Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении. https://www.choosingwisely.org/

КЛИНИЧЕСКИЙ СЦЕНАРИЙ

Мужчина 67 лет госпитализирован с внебольничной пневмонией. У него в анамнезе артериальная гипертензия, и ему в амбулаторных условиях прописаны два антигипертензивных препарата (амлодипин и хлорталидон).Вечером второго дня больницы во время плановой проверки жизненно важных функций у него обнаруживается артериальное давление 192/95. Он не сообщает о каких-либо других симптомах, кроме кашля, который не является новым и не ухудшается. Прикрывающий госпиталист просматривает задокументированное артериальное давление с момента поступления в больницу и отмечает, что многие из них были повышены, несмотря на продолжение его домашнего режима. Медсестра спрашивает, можно ли лечить пациента дополнительными антигипертензивными препаратами «по мере необходимости».

ИСТОРИЯ ВОПРОСА

Гипертонический криз часто встречается у госпитализированных пациентов, примерно у каждого седьмого пациента возникает эпизод неотложной гипертонической болезни и / или гипертонической позывов. ¹ Неотложная гипертоническая болезнь обычно определяется как (1) систолическое артериальное давление 180 мм рт.ст. и / или диастолическое артериальное давление 120 мм рт.ст. с (2) признаками нового или ухудшающегося поражения органов-мишеней. . Органы, наиболее часто поражаемые тяжелой гипертензией, — это головной мозг (головная боль, спутанность сознания, инсульт), сердце (боль в груди, инфаркт миокарда, отек легких), крупные кровеносные сосуды (расслоение аорты) и почки (острый гипертонический нефросклероз). ² При гипертонических позывах пациенты испытывают такое же повышенное артериальное давление, но не имеют симптомов или признаков, указывающих на острое повреждение органов-мишеней.Часто применяется острое лечение с помощью внутривенных (IV) или пероральных препаратов немедленного действия; Одноцентровое исследование показало, что 7,4% госпитализированных пациентов получали «по мере необходимости» внутривенно гидралазин или лабеталол, при этом 60,3% получали хотя бы одну дозу. ³ Среди слушателей внутренних болезней и семейной медицины, участвовавших в одном опросе, почти половина сообщили, что они будут использовать внутривенные препараты в сценарии, когда у стационарного пациента бессимптомное артериальное давление выше 180 мм рт. ⁴

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, что ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО

Лечение пациентов с гипертоническими позывами основано на предположении: если не начать лечение немедленно, что-то плохое (например, повреждение органов-мишеней) произойдет в течение следующих нескольких часы.Данные 1930-х годов показали, что у пациентов с неотложной гипертонической болезнью уровень смертности в течение одного года> 79%, а средняя выживаемость составляла 10,4 месяца. ⁵ Более поздние исследования показывают, что внутрибольничная и однолетняя летальность для пациентов с неотложной гипертонической болезнью составляет 13% и 39% соответственно. ⁶ Эти данные демонстрируют, что пациенты с неотложной гипертонической болезнью подвержены риску как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Пациенты с неотложной гипертонической болезнью также имеют повышенный риск долгосрочной заболеваемости и смертности.Годовая смертность для тех, кто испытывает приступ гипертонической позывов, составляет приблизительно 9% .6 Учитывая опасения по поводу плохих результатов, во многих учреждениях по-прежнему распространенной практикой остается резкое снижение артериального давления у пациентов с гипертонической почестью. Это подтверждается рекомендациями обычно используемых медицинских ресурсов по месту оказания медицинской помощи, в которых говорится, что «потенциальные юридические последствия частично мотивируют снижение артериального давления в течение нескольких часов». ⁷

ПОЧЕМУ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНОЙ СРОЧНОСТИ НЕОБХОДИМО И ПОТЕНЦИАЛЬНО ВРЕДНО

Опасения, связанные с чрезмерным лечением гипертонической позывов, связаны с завышенной оценкой частоты гипертензивных осложнений, патофизиологией самих гипертонических явлений и потенциалом для лечения.Учитывая, что существует немного исследований, в которых изучаются госпитализированные пациенты с неотложной гипертонической болезнью, большая часть данных, подтверждающих консервативный подход, получена из исследований амбулаторных пациентов или пациентов отделения неотложной помощи. Кроме того, имеется мало данных, позволяющих предположить, что исходы различаются для пациентов, обращающихся с основной жалобой на неотложную гипертензию, и пациентов с альтернативным диагнозом, но у которых обнаружено артериальное давление, соответствующее пороговому значению для диагноза гипертонической неотложности.

Знаковое совместное испытание 1967 года по делам ветеранов продемонстрировало долгосрочные преимущества лечения пациентов с хронической гипертонической болезнью. ⁸ Однако важно то, что пособия накапливались за период от месяцев до лет, а не часов. Время до первого нежелательного явления в группе плацебо составляло два месяца, что позволяет предположить, что даже у тех, у кого артериальное давление хронически находится в диапазоне гипертонических позывов, вряд ли возникнут сверхострые (то есть в течение нескольких часов) явления даже без лечения.

В более позднем исследовании, проведенном Patel et al., Было обследовано 58 836 пациентов в амбулаторных клиниках, и было обнаружено, что их артериальное давление соответствует критериям неотложной гипертонической болезни. ⁹ В это исследование были включены пациенты, у которых основной проблемой была гипертоническая ургентность, и пациенты, у которых диагноз был вторичным. Всего в больницу было направлено 426 пациентов, и только 100 (0,17%) были впоследствии госпитализированы. Через семь дней частота первичного исхода (сочетание инфаркта миокарда, инсульта и / или транзиторной ишемической атаки) составила 0.1% среди отправленных домой и 0,5% среди отправленных в больницу. Среди пациентов с систолическим артериальным давлением & # 8805; 220 мм рт. Ст. Двое из 977 (0,2%) отправленных домой и ноль из 81 отправленных в больницу испытали первичный исход. Эти данные подтверждают мысль о том, что у пациентов с гипертоническими позывами частота нежелательных явлений через семь дней невысока, даже при резком повышении артериального давления.

Человеческий организм адаптировался к большим колебаниям артериального давления. ¹⁰ Например, за счет сужения артериол и рефлекторной вазодилатации ауторегуляция головного мозга поддерживает постоянный церебральный кровоток в широком диапазоне перфузионных давлений, обеспечивая защиту мозга от более высокого среднего артериального давления. ¹¹ Хотя этот процесс является защитным, со временем ауторегуляторная система нарушается, особенно у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями. Это подвергает пациентов риску церебральной и / или сердечной ишемии даже при незначительном снижении перфузионного давления. ^12,13 Действительно, при оценке побочных эффектов, связанных с лечением, у ряда пациентов, получавших внутривенное введение никардипина или нитропруссида для неотложной гипертонической болезни, Брукс и его коллеги сообщили, что 57% (27 из 47) пациентов имели чрезмерно значительное снижение артериального давления. (Снижение среднего артериального давления> 25%) в течение первых 30 минут лечения. ¹⁴ У двух пациентов были острые ишемические события, связанные с лечением гипотензивными препаратами. Сообщалось об инфаркте миокарда и инсульте, ¹² и классах лекарств, таких как блокаторы кальциевых каналов (в частности, сублингвальный нифедипин), бета-блокаторы (например, лабетолол), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (например, каптоприл) и клонидин. все были причастны к побочным эффектам, связанным с лечением. ^12,15-17 Другая потенциальная проблема возникает из наблюдения, что артериальное давление, полученное в условиях больницы, часто бывает неточным из-за неправильной подготовки пациента, неисправного оборудования и недостаточной подготовки персонала для проведения измерений. ¹⁸

Национальные рекомендации поддерживают осторожный подход к лечению неотложной гипертонической болезни. В седьмом отчете Объединенного национального комитета по выявлению, оценке и лечению артериальной гипертензии, опубликованном в 2003 г., отмечалось, что «пациенты с заметно повышенным АД, но без острого поражения органов-мишеней обычно не нуждаются в госпитализации, но они должны немедленно получать комбинированные пероральные препараты. антигипертензивная терапия »и что« нет доказательств того, что неспособность агрессивно снизить АД в [отделении неотложной помощи] связана с каким-либо повышенным краткосрочным риском для пациента с тяжелой гипертензией.JNC 7 также сетует на современную терминологию: «К сожалению, термин« срочность »привел к чрезмерно агрессивному лечению многих пациентов с тяжелой неосложненной артериальной гипертензией. Агрессивное дозирование внутривенных препаратов или даже пероральных препаратов для быстрого снижения АД сопряжено с риском ». ¹⁹ В последних рекомендациях JNC не говорится о гипертонических позывах, ²⁰ и рекомендациях Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации 2017 по профилактике, обнаружению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых утверждает, что «нет показаний для направления в отделение неотложной помощи, немедленного снижения АД в отделении неотложной помощи или госпитализации для [пациентов с гипертонической болезнью] .» ²¹

ЧТО ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ КЛИНИКИ ВМЕСТО

После подтверждения того, что у пациента нет повреждения органов-мишеней (т. Е. У пациента есть неотложная гипертоническая болезнь, а не экстренная ситуация), следует оценить излечимые причины гипертензии. У госпитализированных пациентов к ним относятся пропущенные или задержанные дозы амбулаторных лекарств, боль, тошнота, отмена алкоголя и / или бензодиазепинов, делирий и обструктивное апноэ во сне. ²² Если не установлена ​​устранимая причина, пациентам следует дать отдохнуть не менее 30 минут без приема дополнительных антигипертензивных препаратов, после чего следует правильно измерить артериальное давление.2 Клинические испытания показали, что отдых эффективен для снижения артериального давления у пациентов с гипертоническими позывами. ^23,24 В одном исследовании первоначально 549 пациентов отделения неотложной помощи получали 30-минутный период отдыха, после которого 32% пациентов дали ответ (определяемый как САД <180 мм рт.ст. и ДАД <110 мм рт. Снижение базового САД на 20 мм рт. Ст. И / или снижение ДАД на 10 мм рт. ²³ В другом исследовании 138 пациентов с неотложной гипертонической болезнью рандомизировали для лечения в покое или активного лечения телмисартаном.Артериальное давление проверяли каждые 30 минут в течение четырех часов. Первичная конечная точка (снижение САД на 10–35%) была сходной в обеих группах (68,5% в группе отдыха и 69,1% в группе телмисартана). ²⁴ Даже если отдых неэффективен, соотношение риска и пользы от резкого снижения артериального давления обычно благоприятствует отказу от лечения у бессимптомных пациентов. Если артериальное давление остается постоянно повышенным, может потребоваться усиление режима приема пероральных препаратов в домашних условиях (например, увеличение дозы следующего запланированного антигипертензивного средства).Хотя не все согласны с лечением гипотензивных средств у госпитализированных пациентов, ²⁵ случаев острой госпитализации дают возможность видоизменить и наблюдать хроническую гипертензию. ²⁶

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Убедитесь, что у пациентов нет симптомов и / или признаков поражения органов-мишеней. Это можно сделать с помощью краткого обзора систем и физического осмотра. В некоторых случаях может потребоваться электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
• Поиск общих причин излечимой гипертонии у госпитализированных пациентов; к ним относятся боль, тошнота, синдром отмены и прием обычных антигипертензивных препаратов.
• Пациентам без симптомов и / или признаков повреждения органов-мишеней дать отдых с последующей повторной оценкой.
• Не вводите внутривенные или пероральные антигипертензивные препараты немедленного действия для резкого снижения артериального давления. Вместо этого рассмотрите вопросы, поднятые в Рекомендации № 2, и подумайте об изменении режима хронической пероральной антигипертензивной терапии у пациентов, которые не контролируются амбулаторно или не проходят лечение амбулаторно. Координировать раннее наблюдение после выписки для повторной оценки артериального давления и постоянного изменения режима хронической гипотензивной терапии пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя пациентов с гипертоническими позывами часто лечат лекарствами для резкого снижения артериального давления, нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, и сильная патофизиологическая основа предполагает, что это может привести к вреду. Пациенту в описанном выше случае следует дать отдохнуть не менее 30 минут с повторной оценкой его артериального давления. Если он остается повышенным и не обнаруживаются поддающиеся лечению вторичные причины, лечащий госпиталист должен рассмотреть возможность изменения своего режима хронической гипотензивной терапии, чтобы способствовать долгосрочному контролю артериального давления.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «То, что мы делаем без причины»? Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и поставив лайк на Facebook. Мы приглашаем вас предлагать идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена].

Раскрытие информации

У авторов нет конфликта интересов.

Неотложная гипертоническая болезнь — обзор

Этиология и патогенез

Как неотложная, так и неотложная гипертоническая болезнь может развиться de novo у нормотензивных людей или осложнить состояние пациентов с первичной или вторичной гипертензией. ^3,4 В некоторых неотложных случаях гипертонической болезни наблюдается резкое повышение АД из-за повышенной активности ренин-ангиотензиновой системы (РАС), например, острый гломерулонефрит, почечный криз у пациентов с системным склерозом или стеноз почечной артерии. В других случаях резко повышенное АД является результатом избыточного выброса катехоламинов, например, при феохромоцитоме, кризе, вызванном ингибитором моноаминоксидазы, кокаиновой интоксикации или повреждении спинного мозга. Стеноз скрытой почечной артерии — частая причина повышенного АД, приводящего к острой левожелудочковой недостаточности или отеку легких.Может быть трудно определить, является ли повышение АД причиной или результатом неотложной гипертонической болезни. Таким образом, тщательная диагностическая оценка неотложной гипертонической болезни и неотложных состояний необходима для правильного лечения.

Наиболее частым клиническим случаем гипертонической позывов является хроническая, часто нелеченная или плохо контролируемая гипертоническая болезнь, у которого обычное АД выше 180/110 мм рт. У многих из этих пациентов хронически повышенное АД не влияет на перфузию органа-мишени из-за ауторегуляции.Ауторегуляция — это способность кровеносных сосудов расширяться или сужаться в ответ на изменения перфузионного давления и тем самым поддерживать нормальную перфузию органов. ⁷ Этот механизм присутствует в головном мозге и почках и включает кальциевые каналы L-типа. ⁷ Артерии нормотензивных людей могут поддерживать кровоток в широком диапазоне (от 80 до 150 мм рт. Ст.) Среднего артериального давления. Хроническое повышение АД вызывает компенсаторные функциональные и структурные изменения в артериолярном кровообращении и сдвигает ауторегуляторную кривую вправо, что позволяет пациентам с гипертонической болезнью поддерживать нормальную перфузию и избегать чрезмерного кровотока при более высоких уровнях АД. ^3,8 Эти особенности установлены для мозгового и почечного кровообращения (рис. 36.1). ^7,9

Повреждение органа-мишени, связанное с неотложной гипертонической болезнью, является результатом неспособности механизмов ауторегуляции поддерживать нормальное перфузионное давление в сосудистых руслах головного мозга и почек, когда АД поднимается до значений, превышающих диапазон ауторегуляции. ⁸ Это вызывает повреждение эндотелия, которое приводит к увеличению проницаемости сосудистой стенки, пролиферации клеток и активации тромбоцитов и каскада коагуляции, что приводит к дальнейшему повреждению сосудов и ишемии тканей.