Как проявляется климактерический синдром: Климакс — диагностика и лечение в Москве, цена

Климактерический синдром: особенности терапии психоэмоциональных нарушений | Гависова А.А., Твердикова М.А., Балушкина А.А.

Для цитирования: Гависова А.А., Твердикова М.А., Балушкина А.А. Климактерический синдром: особенности терапии психоэмоциональных нарушений. РМЖ. 2009;20:1408.

Репродуктивная система – единственная в женском организме, которая начинает функционировать лишь в возрасте 7–8 лет и прекращает свою деятельность еще при жизни женщины, в 60–65 лет. Вследствие изменений, происходящих в репродуктивной системе, сначала прекращается детородная, а затем уже и менструальная функция, в результате чего наступает период климактерия, длящийся до 10 и более лет.

Климактерий – это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе.

Этот процесс делят на следующие периоды:

• Пременопаузальный период – это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы. Эндокринологически он характеризуется снижением гормональной функции яичников, биологически – снижением фертильности. Продолжи­тель­ность пременопаузы варьирует от 2 лет до 1 года.

• Перименопаузальный период – пременопауза и два года после последней самостоятельной менструации;

• Менопауза – последняя самостоятельная менструация. Возраст менопаузы устанавливается ретроспективно – через 12 мес. отсутствия менструации;

• Постменопаузальный период – длится от менопаузы до почти полного выключения функции яичников. Различают раннюю (3–5 лет) и позднюю постменопаузу.

При физиологическом течении пременопаузального периода происходит постепенное угасание функции яичников, которое клинически характеризуется наступлением менопаузы.

Нередко менопауза не дает никакого отрицательного влияния на жизнедеятельность и на все функции женского организма. Во время процесса старения происходит убыль некоторого числа клеток в печени, почках, эндокринных железах, миокарде, мышцах, что, в свою очередь, может определять характер нарушения функции тех или иных органов.

На фоне общих возрастных изменений возникают климактерические изменения и в репродуктивной системе. Так, при недостатке эстрогенов развиваются остеопороз, кардиопатия, депрессивные состояния, возрастные психозы, в том числе и климактерический синдром [6,7].

К факторам, определяющим физиологическое течение климактерического периода, относятся неотягощенная наследственность, нормальное течение родов и беременностей, профилактика ожирения, физическая активность, отсутствие профессиональных вредностей, рациональная организация труда и отдыха [2].

Нередко климактерический период приобретает патологическое течение (климактерический синдром).

Климактерический синдром – своеобразный симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма.

Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода и характеризуется вазомоторными, эндокринно–обменными и нервно–психи­че­скими нарушениями [2,8,9].

Клинические проявления климактерического синдрома нередко взаимосвязаны и могут быть обусловлены различными заболеваниями переходного возраста. Общая частота климактерического синдрома варьирует от 40 до 80%. Клинические симптомы могут проявляться по отношению ко времени прекращения менструации (менопауза) с различной частотой: в пременопаузальном периоде у 35–40% больных, сразу с наступлением менопаузы – от 39–85%, в течение 1 года после менопаузы – у 26%, через 2–5 лет после менопаузы – у 3% [7,8,9,12].

В зависимости от степени тяжести течения климактерического синдрома различают его легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы.

При легкой форме отмечается до 10 приливов в течение суток при ненарушенном общем состоянии и работоспособности больных. Для климактерического синдрома средней тяжести характерны 10–20 приливов в течение суток, выраженные многообразные симптомы заболевания (головокружение, головная боль, нарушение сна, памяти и др.), ухудшающие общее состояние больных и снижающие их работоспособность. Тяжелая форма сопровождается полной или почти полной потерей работоспособности. При осложненном течении заболевания наблюдается несоответствие между числом приливов и тяжестью заболевания [2,4,7,8,12].

Почти у половины женщин с климактерическим синдромом отмечается тяжелое течение заболевания (51%), у каждой третьей (33%) его проявления носят умеренный характер и только в 16% климактерический синдром сопровождается легкими проявлениями [6–9].

Следует также учитывать продолжительность заболевания. Только у 18% больных острые проявления климактерического синдрома исчезают в течение первого года с момента их появления. Продолжительность до 5 лет наблюдается у 35–56% больных. Еще более длительное течение заболевания наблюдается у 26% пациенток. Наибольшая частота и интенсивность типичных проявлений климактерического синдрома отмечается в течение первых 2–3 лет постменопаузы [1,6,9].

Особенно длительное и тяжелое течение приобретает климактерический синдром, который развился при преждевременном наступлении менопаузы в возрасте 38–43 лет. Возникающие при этом вегето–сосудистые, психо–невротические и обменно–эндокринные расстройства нередко способствуют потере трудоспособности и нарушениям психосоциальной адаптации в профессиональной, интеллектуальной и семейной сферах жизни [6,9].

Больные климактерическим синдромом нуждаются в комплексном обследовании врачами ряда специальностей. Однако первое слово в диагнозе остается за гинекологом, так как появляющиеся симптомы связаны прежде всего с угасанием функции яичников. Больные нуждаются в специальном обследовании для уточнения гормональной активности яичников, определения уровня эстрогенных влияний и выявления связи между появлением приливов жара и климактерическими изменениями менструальной функции. Каждая больная с климактерическим синдромом нуждается также в специальном терапевтическом, а иногда и в психоневрологическом обследовании. Сопоставление особенностей течения заболевания, времени его возникновения, оценка патологических симптомов, социального и психического статуса, наличие экстрагенитальных заболеваний помогают определить форму и тяжесть климактерического синдрома, а также судить о его прогнозе [9,12].

По характеру проявления и времени возникновения симптомы климактерического синдрома принято де­лить на три группы.

Первая (ранние симптомы): вазомоторные – приливы жара, повышенная потливость, головная боль, гипотония или гипертензия, ознобы, учащенное сердцебиение, эмоционально–психические – раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Вторая группа (средневременные): урогенитальные нарушения – сухость во влагалище, боль при половом акте, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи; кожа и ее придатки – сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Третья группа (поздние обменные нарушения): остеопороз, сердечно–сосудистые заболевания.

Значительное влияние на поведение женщины оказывает восприятие ею климакса как признака старения, конца специфической биологической функции женского организма. У 10% больных наблюдается депрессия, которая является одним из наиболее тяжелых и с трудом поддающихся лечению симптомов. Выделяют несколько вариантов формы поведения при климактерическом синдроме: безразличное поведение; приспособление; активное преодоление; невротическое поведение. У 13% больных отмечаются невротические расстройства, которые проявляются плаксивостью, приступами раздражительности, ощущением страха, тревоги, непереносимостью звуковых и обонятельных раздражителей [1,4].

По данным современных исследователей, изучавших клинические проявления климакса у женщин в возрасте 45–54 лет с продолжительностью заболевания в пределах 5 лет, расстройства психоэмоциональной сферы у данного контингента лиц выявляются в 78,4% случаев [3–5].

Важными факторами в развитии психоэмоциональных нарушений у пациенток в период климакса являются психотравмы, стрессы, особенности социального статуса (семейное положение, материальная обеспеченность, наличие работы, взаимоотношения с детьми, мужем, друзьями), самоуважение, жизненная удовлетворенность, качество сексуальных отношений (наличие партнера, нарушения в половой сфере), психические расстройства в анамнезе. При этом социальные факторы могут либо способствовать адаптации женщины в переходный жизненный период либо затруднять ее [4,10,11].

В настоящее время методом выбора при лечении соматовегетативных расстройств у пациенток менопаузального возраста является проведение заместительной гормональной терапии с использованием натуральных эстрогенов или их аналогов. Для фармакологической коррекции симптомов эстрогенодефицита в зависимости от исходного гормонального и соматического статуса женщины используют естественные, конъюгированные, синтетические эстрогены, гестагены, комбинированные эстроген–гестагенные средства, андрогены. Многие исследователи считают, что заместительная гормональная терапия оказывает положительный эффект на климактерические нервно–психические нарушения, уменьшая тревогу, раздражительность, утомляемость. Считается, что эти нарушения связаны с гипоэстрогенией, а тревожность и раздражительность обусловлены различными социальными факторами. Невротические расстройства могут также быть вызваны и негормональными причинами. Однако при назначении гормональных препаратов следует помнить, что некоторые прогестины могут обострять депрессию [2,6,7,11].

К альтернативным вариантам терапии психоэмоциональных расстройств, возникающих при климактерическом синдроме, относят применение психотропных препаратов, фито–, психотерапию и пропаганду здорового образа жизни [11,13].

У фитотерапии есть множество преимуществ, таких как отсутствие серьезных побочных эффектов, низкая стоимость фитопрепаратов, позитивное отношение к ней подавляющего большинства пациентов. Фитотера­пия эффективна в основном при субсиндромальных состояниях и легких психоэмоциональных расстройствах, которые зачастую и наблюдаются при климактерическом синдроме. Легкие формы депрессий, возникающие у женщин менопаузального возраста, хорошо поддаются лечению фитоантидепрессантами, в первую очередь экстрактом травы зверобоя, а также препаратами, включающими этот экстракт [10,11].

Обобщая результаты работ, посвященных изучению эффективности лекарственных средств на основе зверобоя, можно с уверенностью утверждать, что по антидепрессивной эффективности препараты зверобоя отличаются большей безопасностью и переносимостью в сравнении со стандартными антидепрессантами. Это позволяет сделать вывод, что эффективность препаратов зверобоя не хуже, а безопасность и переносимость значительно (в 2–3 раза) выше, чем при использовании синтетических антидепрессантов.

Механизмы действия препаратов зверобоя на сегодня до конца не изучены, поскольку это растение содержит не менее 10 биохимически активных природных веществ, обладающих антидепрессивными свойствами. Большинство специалистов приписывают антидепрессивную активность двум составляющим зверобоя – нафтодиантронам – гиперицину и псевдогиперицину. Предполагается, что активные составляющие экстрактов зверобоя ингибируют фермент моноаминооксидазу в клетках головного мозга, но подтвердить это однозначно не удалось. Более вероятны с точки зрения исследователей терапевтические влияния препаратов зверобоя на трансмиттерные системы серотонина,

Климактерический синдром. Медикаментозная терапия. — ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова»

Климакс – это естественный физиологический процесс, который сопровождается возрастными гормональными изменениями, и приводит к постепенному затуханию работы репродуктивной системы. В среднем перестройка организма женщины к новым условиям жизни продолжается около 10 лет. Чтобы снизить трудности и дискомфорт, которые часто имеют место в этот период, женщине необходимо правильное питание, корректировка режима жизни и психоэмоциональная поддержка близких. В некоторых случаях для облегчения симптомов климакса рекомендуется медикаментозная терапия.

Изменения в организме женщины в климактерическом периоде не могут не отражаться на общем самочувствии, поэтому в это время женщина может наблюдать ряд симптомов. В первую очередь это психоэмоциональный синдром – повышенная утомляемость, беспокойство, беспричинная тревожность, эмоциональная лабильность. Частыми проявлениями климакса являются нарушения сна. Связано это с дефицитом мелатонина и эстрогенов. Не редкими проявлениями климактерического синдрома являются вегетативные расстройства в виде учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца, скачков артериального давления, приступов панических атак, приливов. С наступлением климакса многие женщины также отмечают частые перепады настроения, снижение работоспособности, увеличение массы тела, замкнутость, сексуальные расстройства. Как показывает практика очень часто, имея такую симптоматику, женщины обращаются к терапевтам, кардиологам. неврологам, эндокринологам и в последнюю очередь к гинекологам!

Не так давно бытовало мнение, что бороться и устранять признаки климактерического синдрома нет необходимости. Но сейчас, в результате исследований было доказано, что лечить климактерический синдром нужно обязательно. В первую очередь это изменение образа жизни-избегать стрессовых ситуаций, исключить алкоголь, никотин, кофеин, рациональное сбалансированное питание, посильные регулярные физические нагрузки.

Медикаментозная терапия климактерического синдрома включает препараты менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и альтернативные методы лечения (фитопрепараты, БАД, витаминные комплексы и т.д). Конечно же самый эффективный метод лечения климактерического синдрома это гормональная терапия. Важно понимать, что вопрос о целесообразности назначения того или иного препарата МГТ, способ его введения, длительность применения решает врач специалист. В тех случаях когда МГТ противопоказана купировать проявления климактерического синдрома можно фитопрепаратами, которые влияют на эстрогеновые рецепторы и уменьшают тяжелую симптоматику. В настоящее время на фармацевтическом рынке большое количество препаратов содержащих фитоэстрогены. Эффективность негормональных препаратов достаточно высокая, однако сильнодействующими их назвать нельзя.

К сожалению предотвратить развитие климактерического синдрома невозможно, так как во многом это зависит от индивидуальных врожденных и наследственных особенностей женщины, но профилактика тяжелых форм, лечение проявлений климактерического синдрома должны проводиться всегда!

Важно помнить, что только специалист может подобрать Вам лучшее для конкретного случая средство. Самолечение опасно и может только усугубить ситуацию.

Запись на консультацию по телефону: (4752) 79-46-84, 79-48-31.

Климактерический синдром: причины, симптомы, лечение

Климактерический синдром представляет собой набор симптомов, которые характерны для климакса. Данное физиологическое состояние рано или поздно наступает в жизни любой женщины. Его появление связано с окончанием репродуктивного периода (время, в течении которого можно выносить и родить ребенка). Обычно данные состояния выявляются у женщин в возрасте около 50 лет, но с учетом индивидуальных особенностей этот возраст может быть немного больше или меньше.

Причины возникновения

Это состояние является следствием возрастных изменений в центральной нервной системе и репродуктивных органах. В результате матка и яичники уменьшаются в размерах, снижается выработка эстрогенов (женских половых гормонов), которые регулируют множество процессов, протекающих в организме. За счет изменения этих процессов и развиваются характерные симптомы. Например, эстрогены регулируют задержку воды и натрия в почках, а также проницаемость сосудистой стенки, поэтому при климаксе часто развиваются отеки тканей. Среди других функций женских половых гормонов можно отметить участие в процессах минерализации костей, контроль свертываемости крови, поддержание нормального функционирования половой, нервной и других систем организма.

Характерные проявления

Так как синдром развивается в результате работы эндокринной и нервной систем, то его проявления весьма обширны и разнообразны. Среди наиболее частых симптомов можно отметить:

• Психоэмоциональная нестабильность, которая выражается в виде резких перепадов настроения, раздражительности, депрессии.
• Усталость, бессонница, головные боли.
• Колебания артериального давления, перебои в работе сердца.
• Увеличение массы тела.
• Болезненные ощущения в тканях молочной железы.
• Отеки.
• Снижение полового влечения.
• Ухудшение памяти и др.

Одним из самых ярких и частых симптомов, на которые жалуются наши пациентки —  так называемые «приливы». Данное состояние характеризуется покраснением кожных покровов, повышенной потливостью, чувством жара в груди, лице и шее, увеличением частоты сердечных сокращений. «Приливы» могут быть единичными или возникать более 20 раз в сутки.

У части женщин климактерический синдром может вообще никак не проявлять себя либо отмечаться незначительными симптомами.

Лечение климактерического синдрома

Климакс не является заболеванием, это естественный процесс, который совсем не обязательно лечить. Однако некоторым женщинам ввиду тяжести клинических проявлений может потребоваться квалифицированная медицинская помощь, которая будет направлена на снижение степени выраженности или полное устранение симптомов. Среди немедикаментозных методов врач может назначить:

• Лечебную физкультуру, различные виды массажа, йогу, занятия в бассейне, дыхательную гимнастику и др.
• Правильное питание, которое будет содержать в дневном рационе необходимое количество калорий, нутриентов, микро- и макроэлементов.
• Физиотерапевтические методы воздействия – электросон, гальванизация, светолечение и др.
• Психотерапия, при наличии раздражительности, депрессии, перепадов настроения.

Кроме того, распространены медикаментозные методы, которые подразумевают назначение витаминных комплексов, успокоительных, обезболивающих и других препаратов, устраняющих те или иные симптомы. Особое место занимает заместительная гормональная терапия, которая помогает устранить даже самые тяжелые проявления климакса. Данный метод нашел широкое применение в Европейских странах ввиду высокой эффективности и безопасности. Врачи-гинекологи Клиники Виталис имеют дополнительные врачебные сертификаты по эндокринологии, что позволяет им грамотно и с всесторонним знанием вопроса  подбирать препараты, наиболее подходящие конкретной женщине с учетом возможных противопоказаний и факторов риска.

Лечение климактерического синдрома, цена в СПб

Климактерический синдром — это собирательный термин, включающий в себя ряд симптомов, возникающих  у пациенток менопаузального возраста в связи с угасанием или полным прекращением функции яичников. Частота менопаузального синдрома составляет от 26 до 48%.

К  ранним симптомам менопаузы относятся:

• «горячие» приливы — чувство жара в области головы и верхней половины тела, кратковременное повышение температуры тела;
• ночные «проливные» поты;
• головокружения;
• периодические подъемы артериального давления, не связанные с гипертонической болезнью;
• снижение работоспособности;
• слабильность настроения, эмоциональные расстройства – раздражительность, плохое настроение, снижение полового влечения, депрессия и пр.

Возраст наступления менопаузы — последней менструации — может варьировать. Согласно данным IMS (Международное Общество по Менопаузе), за своевременную менопаузу принят возрастной диапазон в 45-50 лет. Ранней считается менопауза в 40-44 года. Преждевременной называется менопауза, наступившая до 39 лет.

Рецепторы к половым гормонам — эстрадиолу и прогестерону — находятся практически во всех органах и тканях женского организма. Поэтому с наступлением менопаузы может возникнуть ряд состояний, обусловленный их недостатком, а именно:

• сухие коньюнктивиты;
• остеопения и остеопороз — одно из наиболее серьезных отдаленных последствий низкого уровня эстрогенов — потеря костной массы;
• пародонтоз;
• колоректальный рак;
• косметический эффект — сухость и снижение упругости кожи, так как эстрогены участвуют в синтезе коллагена;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• урогенитальные расстройства, циститы и уретриты;
• опущение гениталий и недержание мочи при напряжении.

Наступление преждевременной и ранней менопаузы повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний,  остеопороза и деменции.

Надо отметить, что далеко не у каждой женщины развиваются вышеуказанные проблемы. Зачастую период менопаузы протекает гладко и не доставляет неприятностей, не влияет на качество жизни. Однако  женщинам, имеющим проблемы, связанные  с  этим периодом   не следует  забывать, что проявления климакса  могут быть скорректированы врачом, поэтому при первых же его  признаках следует записаться на прием к гинекологу.

Независимо от того, беспокоят ли  Вас симптомы менопаузы  или нет, необходимо придерживаться определенных рекомендаций по образу жизни.

• В питании следует  исключить или ограничить следующие продукты:   сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености,  орехи/семечки,  сахар, мед,  конфеты, шоколад,  торты, печенье,  сладкие напитки.  Без ограничения можно употреблять  все виды капусты,  овощи, чай, кофе без сахара и сливок, воду, нежирное мясо — белое куриное, индейку, телятину, говядину, рыбу,  фрукты — цитрусовые, киви, ягоды. В умеренном количестве следует употреблять — молоко и кисломолочные продукты, творог менее 5% жирности, картофель, кукурузу, крупы, макароны, яйца.
• Полезна регулярная двигательная активность — ежедневная ходьба 30-40 мин быстрым шагом; популярная в наше время «норвежская» ходьба — с палками; плавание.
• Следует ограничивать  подъем тяжестей до 7-10 кг;
• А также регулярно обследоваться  у врачей (кардиолога, гинеколога).

Современные способы лечения климактерического синдрома

В настоящее время установлено, что наиболее эффективный способ решения проблем, связанных с возрастным снижением уровня половых гормонов  и профилактики поздних осложнений является гормональная заместительная терапия (ГЗТ). ­Решение о терапии половыми гормонами очень индивидуальное и зависит от выраженности климактерических симптомов, а также от наличия факторов риска остеопороза. Как и все лекарственные средства, препараты для ГЗТ имеют как показания, так и противопоказания.

ГЗТ должна быть назначена при  появлении  первых признаков дефицита половых гормонов. Лабораторным маркером может служить повышение уровня ФСГ – фолликуло-стимулирующего гормона (65,5±22,1 МЕ/л). Своевременно назначенная ГЗТ – это реальная возможность улучшить качество жизни женщины и продлить ее.   Например, доказано, что ГЗТ,   начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-39%.   Начинать  гормональную терапию рекомендуется с препаратов, имеющих  минимальную  дозу  гормонов. Что касается длительности приема препаратов, то  четких критериев не существует.  Однако, согласно официальным рекомендациям, срок лечения климактерического синдрома 5-10 лет идеален  для профилактики потери костной ткани. В случае наступления преждевременной и ранней менопаузы ГЗТ рекомендуются к приему в минимальных дозировках до возраста естественной менопаузы. Вопрос продолжительности терапии в каждом случае решается индивидуально в зависимости от оказанного эффекта и предпочтений пациентки, лабораторных и инструментальных показателей и пр. Но  не рекомендуется начинать или продолжать ГЗТ после 60 лет.

При приеме ГЗТ необходимо посещать гинеколога каждые 3 месяца в первый год приема, затем 1-2 раза в год. Перед началом терапии необходимо выполнить определенный перечень обследования, включающий в себя клинико-лабораторное и инструментальное обследование (различные показатели крови, УЗИ гениталий, маммография, денситометрия). Учитываются перенесенные ранее гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз), персональный и семейный анамнез,  а также предпочтения и ожидания женщины.

Часто бытует мнение, что ГЗТ может привести к развитию рака молочной железы. Данное  необоснованное суждение привело к тому, что в России ГЗТ получают  меньше  1% из тех женщин, которые в ней нуждаются. Например, в Швейцарии ГЗТ принимают более 15% женщин, в США – 30-40%, в Австралии – 28%.

В настоящее время доказано, что рак молочной железы может возникнуть, если у женщины есть генетическая предрасположенность  и не доказана связь с приемом ГЗТ. Более того, одним из ведущих факторов риска является ожирение.

Прибавка в весе – еще один стереотип в отношении приема половых гормонов. Здесь надо понимать, что повышение веса в период менопаузы связано в первую очередь с изменением процессов метаболизма в организме на фоне недостатка гормонов, а также малоподвижный образ жизни, курение и конечно привычки в питании.   

Необходимо помнить, что на сегодняшний день разработаны препараты ГЗТ с различной дозой гормонов. Для лечения климактерического синдрома применяются  обычно  современные препараты, как правило,  с низкой  дозой гормонов  и нейтральные  в отношении метаболических процессов.

В отделениях гинекологии специалисты проводят консультации по вопросам климактерического синдрома и рисков развития остеопороза.

Лечение климактерического синдрома

 

В жизни женщины выделяют следующие периоды: новорожденности (10 дней после рождения), детства (до 8 лет), полового созревания (8 -18 лет), половой зрелости, или репродуктивный (примерно до 45 лет) и климактерический. Последний представляет естественный, или физиологический процесс прекращения детородной функции в связи с угасанием функции яичников. При средней продолжительности жизни 75 лет на его долю приходится треть жизни женщины. Учитывая большую продолжительность, его делят на несколько периодов — пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Пременопауза начинается в 45,5 – 47,5 лет и длится до менопаузы — последней менструации, которая наступает в 50 – 51 год. В этот период все меньше созревает яйцеклеток в яичниках. Поэтому наступление беременности в этом периоде теоретически возможно, но маловероятно. Дату менопаузы считают истинной, если затем в течение 12 мес не будет менструаций. В некоторых странах менопаузой считают день через 12 мес после последней менструации. С наступлением менопаузы яйцеклетки в яичниках не созревают. В организме каждой женщины время менопаузы запрограммировано генетически. Кроме естественной менопаузы может быть искусственная, вызванная хирургическим выключением функции яичников, т.е. их удалением в связи с различными заболеваниями в репродуктивном периоде.

Следующий, постменопаузный период длится до смерти. Основной отличительной чертой этого периода служит высокий уровень гонадотропинов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, вырабатываемых гипофизом) на фоне резкого снижения продукции эстрогенов яичниками.

Климактерический период может протекать бессимптомно или сопровождаться комплексом проявлений, составляющих климактерический синдром. Этот синдром начинается, как правило, в пременопаузном периоде и может сохраняться в постменопаузе. Длительность синдрома колеблется в широких пределах: от нескольких месяцев до 5 лет (у трети больных), 5–10 лет (у половины), более 10 лет (редко). Другими словами, климактерический синдром — это совокупность симптомов, наблюдающихся при осложненном течении климактерического периода. При его неосложненном варианте может наблюдаться один-два симптома, которые не нарушают работоспособность женщины, и она не обращается за медицинской помощью. Так, в одном исследовании было показано, что среди женщин в возрасте 45–54 лет у 84% наблюдался хотя бы один классический симптом, из них 45% отметили, что один или два проявления климактерического синдрома представляли для них серьезную проблему. Обычно проявления климактерического синдрома наиболее выражены в течение 12 мес. перед менопаузой, затем в последующие полгода интенсивность снижается. Примерно у 80% женщин через 8-12 мес. после менопаузы симптомы климактерического синдрома исчезают.

Продолжительность жизни населения планеты продолжает увеличиваться; при этом доля трудоспособных людей уменьшается. В некоторых странах продолжительность жизни женщин достигла 80 лет, к 2050 г. этот показатель может превысить 100 лет. Учитывая стремление современного человека к высокому качеству жизни с полноценной трудоспособностью, становится понятным, что эта проблема приобретает не только медицинский и личный характер, но и социальный. Достаточно сказать, что 9 из 10 женщин принимают различные препараты или средства нетрадиционной медицины, чтобы облегчить те или иные проявления климактерического синдрома.

Различают несколько групп расстройств и нарушений при климактерическом синдроме:
1. Вегето-сосудистые (вазомоторные) нарушения: приливы жара к голове, потливость, ознобы, сердцебиение, боль в области сердца, головокружение, чувство онемения в руках и ногах, головная боль, изменения артериального давления (гипотония или гипертония).
2. Эмоционально-психические расстройства: перепады настроения, бессонница, сонливость, ослабление памяти, плаксивость, раздражительность, забывчивость, невнимательность, чувство страха, беспокойство, депрессия, быстрая утомляемость с пониженной работоспособностью, снижение полового влечения, суицидальные мысли, в тяжелых случаях — галлюцинации.
3. Изменения в половых органах и мочевыделительной системе: сухость, зуд и жжение во влагалище, боль при половом сношении, опущение стенок влагалища и матки, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, боль в мочевом пузыре и др.
4. Изменения кожи и ее производных: морщины, сухость, истончение и выпадение волос, ломкость ногтей.
5. Поздние обменные и эндокринные нарушения: ожирение, атеросклероз, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера.

Ниже приводится краткая характеристика указанных симптомов и заболеваний, связанных с климактерическим синдромом, в той последовательности, в которой они наблюдаются — от ранних к поздним.

Приливы — типичная, ранняя и наиболее постоянная жалоба, которую больные описывают как внезапное ощущение жара в области лица, шеи, распространяющееся по телу и длящееся обычно 1–3 минуты. Как правило, женщины отмечают приливы в течение от 6 мес до 2 лет, но у некоторых они сохраняются более 10 лет. Среди больных климактерическим синдромом приливы наблюдаются более чем у 90%. Частоту приливов рассматривают как показатель выраженности этого синдрома (легкая форма — до 10 раз в сутки, средняя — 10–20, тяжелая — более 20). Обычно приливы сопровождаются потливостью, сердцебиением, тревожностью, удушьем, головокружением, ознобом. Чаще они возникают ночью, при эмоциональном перенапряжении, в жаркую погоду, после употребления горячих напитков, острой пищи, алкоголя и даже нахождения в теплом помещении.

Все указанные выше симптомы объясняются дефицитом эстрогенов и наблюдаются в самых различных сочетаниях. Широкий спектр изменений обусловлен наличием рецепторов к эстрогенам во многих органах и тканях: половых органах, мышцах тазового дна, молочных железах, в клетках сердца и сосудов, головного мозга, костей, в гортани, слизистой рта и глаз (конъюнктиве).

Обычно с 40 лет менструации становятся более длительными или короткими, скудными или обильными, нерегулярными — более или менее частыми. В редких случаях ритм и характер менструаций не нарушаются до самой менопаузы. Атрофический вульвовагинит (или сенильный, старческий кольпит) сопровождается сухостью, жжением и зудом во влагалище, болью при половых сношениях. Наступает атрофия наружных половых органов и молочных желез. Атрофические изменения мочевого пузыря и уретры ведут к недержанию мочи при напряжении, боли в области мочевого пузыря (цисталгия), болезненному и учащенному мочеиспусканию. Эти изменения мочеполовой системы в отсутствие лечения прогрессируют. В постменопаузе увеличивается частота опущения и выпадения половых и тазовых органов (стенок влагалища, матки, мочевого пузыря, прямой кишки), что также объясняется дефицитом эстрогенов (связки матки и мышцы тазового дна содержат рецепторы к этим гормонам).

В коже содержится большое количество коллагена, количество которого существенно уменьшается в пери- и постменопаузном периодах. В результате кожа истончается, становится сухой, появляются морщины, особенно на лице и руках.

Снижение эстрогенов в климактерическом периоде увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, о чем свидетельствует немало наблюдений. Мужчины, у которых содержание эстрогенов по сравнению с женщинами очень низкое, до 50 лет в несколько раз чаще переносят инфаркт миокарда. К 70-летнему возрасту заболеваемость среди лиц обоего пола одинаковая.

Остеопороз представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Уменьшение плотности костей делает их более хрупкими. Заболевание часто протекает бессимптомно и не проявляется годами до возникновения переломов в постменопаузном периоде, обычно в области бедра, запястья и позвонков.

С климактерическим периодом связано развитие болезни Альцгеймера, встречающейся примерно у 15% людей старше 80 лет, хотя заболевание может начаться у взрослых в любом возрасте. При болезни Альцгеймера наступает атрофия коры головного мозга, гибель нейронов коры и подкорковых структур, что сопровождается исподволь развивающимся снижением памяти с последующей медленно прогрессирующей деменцией.

По данным целого ряда исследований заместительная гормональная терапия у женщин (эстрогенами или комбинацией их с прогестероном) уменьшает риск развития в постменопаузе ишемической болезни сердца (на 30-40%), остеопороза и болезни Альцгеймера.

Причины климактерического синдрома

Причиной развития климактерического синдрома является постепенное снижение активности и количества эстрогенов — женских половых гормонов в результате возрастного угасания функции яичников.

признаки, симптомы, возраст наступления. Лечение климакса в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Климактерический период или климакс — это этап жизни женщины, когда менструальные циклы постепенно исчезают, и организм уже не способен к овуляции и беременности. Для климакса характерен замедленный метаболизм, а также понижение концентрации эстрогенов, вырабатываемых женскими половыми железами. В большинстве случаев начальные признаки климактерического периода возникают около 50 лет. Последняя менструация, предваряющая климакс, называется менопаузой.

Каждая женщина переносит климакс по-разному. Например, одни дамы страдают от широкого спектра весьма неприятных проявлений климакса: выраженных скачков настроения, «приливов», болезненных ощущений внизу живота, недостаточного выделения влагалищной смазки. Другие женщины почти не отмечают неприятных проявлений на протяжении климактерического периода.

Для обозначения патологического и болезненного протекания климакса применяют термин «климактерический (менопаузальный) синдром». Этот синдром вызывает не только неприятные ощущения и снижение качества жизни. Он часто сигнализирует о серьезных сбоях в работе эндокринной, кровеносной и нервной систем, требующих незамедлительной помощи гинеколога. С наступлением климакса также возрастает опасность развития новообразований женской половой сферы, например рака яичников, матки и грудных желез.

Причины

Яичники молодых женщин синтезируют количество эстрогенов, достаточное для нормального протекания месячных циклов и других естественных процессов в организме женщины. Примерно в возрасте 40 лет в яичниках происходят естественные возрастные изменения, и они начинают продуцировать все меньше эстрогенов. Яичники постепенно уменьшаются в размерах, их секреторная ткань замещается соединительной, не способной синтезировать гормоны, останавливается развитие фолликулов. Спустя 10–15 лет концентрация эстрогенов падает настолько, что это влечет тотальное прекращение месячных.

Эстрогены играют важную биологическую роль, обеспечивая адекватное функционирование молочных желез, матки, влагалища, кровеносных сосудов, кожных покровов, слизистых оболочек, мышц таза и других частей тела. С приходом климакса эти части организма сталкиваются с недополучением нужного объема эстрогенов, что может приводить к разнообразным сбоям в этих органах и тканях. Климактерический синдром проявляется разнообразными вегето-невротическими нарушениями, остеопорозом, нежелательными изменениями в коже, урогенитальными патологиями и т. д.

Симптомы

Проявления климакса во многом индивидуальны. Они делятся на:

• нейровегетативные нарушения («приливы», мигрень, тахикардия, сниженная переносимость повышенной температуры, сухость кожных покровов и т. д.)




• сбои менструального цикла




• психоэмоциональные нарушения (рассеянность, сниженная работоспособность, навязчивые мысли, ухудшение аппетита, снижение влечения)




• метаболические и эндокринные патологии (сбои в работе щитовидной железы, ожирение и т. д.)

Одной из наиболее характерных манифестаций менопаузального синдрома являются «приливы» — внезапные покраснения грудного, лицевого, шейного и затылочного отделов, которые сопровождаются интенсивным потоотделением и чувством жара. Выраженность менопаузального синдрома характеризуется их частотой:

• легкая форма — в пределах одного десятка «приливов» в день при удовлетворительной работоспособности и неплохом общем состоянии




• средняя — от одного до двух десятков «приливов» на протяжении суток, сопровождающихся снижением трудоспособности, болезненными ощущениями в околосердечном участке, мигренью, значительным снижением общего состояния




• тяжелая — свыше двух десятков «приливов» в день, которые в сочетании с другими неприятными проявлениями климакса приводят к практически полной утрате работоспособности

Лечение

Чтобы лечение климактерического синдрома было адекватным, оно должно предваряться качественным диагностическим обследованием. Необходимо сделать полную оценку организма женщины, собрать личный и семейный анамнез, провести физическое обследование, а также пройти некоторые лабораторные и инструментальные исследования. Стандартный набор диагностических процедур при подозрении на менопаузальный синдром включает:

• УЗИ органов репродуктивной системы




• анализ уровня различных гормонов




• исследование соскоба маточного эндометрия




• анализы крови




• маммография




• анализ влагалищных мазков

Большую роль в терапии и профилактике климактерического синдрома имеют и плановые осмотры у гинеколога всех женщин после 45 лет. Такой подход позволяет своевременно выявлять нарушения в женской репродуктивной и эндокринной системах и осуществлять их коррекцию. Методы лечения менопаузального синдрома зависят от симптоматических проявлений и нарушений в организме. Способы лечения этого заболевания подразделяются на медикаментозную (гормональную и негормональную) и немедикаментозную терапию. Обычно практикуется комплексный подход, включающий как гормональную терапию, так и различные способы немедикаментозного лечения болезненных состояний при климаксе.

Заместительная гормональная терапия является основным методом лечения климактерического синдрома. Гормональные препараты эффективно ликвидируют различные вазомоторные проявления климакса, нормализуют общее состояние организма и самочувствие, улучшают сон и настроение, противодействуют атрофическим явлениям в урогенитальном тракте.

Гормональная терапия после наступления естественной менопаузы направлена на стабилизацию качества жизни, сохранение адекватной работы систем органов. Применение гормонов помогает противостоять различным возрастным нарушениям обмена веществ, которые часто возникают при климактерическом синдроме. Наиболее серьезными из них являются разнообразные сбои жирового метаболизма, а также остеопороз.

Заместительная гормональная терапия должна базироваться на индивидуальных особенностях организма пациентки и учитывать характер протекания у нее климактерического синдрома. Оптимальная схема лечения основана на подборе дозировки препаратов, режима приема и способов введения. При климаксе даже низкая доза эстрогенов может оказаться достаточной, при условии, что при этом достигаются нужные цели: улучшается липидный профиль, купируются вазомоторные проявления, останавливается потеря костной массы и т. д.

Помимо медикаментозной терапии в противодействии климактерическому синдрому большое значение имеют немедикаментозные подходы. Они в значительной степени позволяют облегчить состояние женщины, страдающей менопаузальным синдромом, и снизить его неприятные проявления.

Немедикаментозные способы обычно основаны на коррекции образа жизни пациентки, улучшении ее рациона, психогигиене и ликвидации вредных привычек. Приверженность здоровому образу жизни является действенным методом как в терапии климактерического синдрома, так и его профилактики. Среди наиболее важных элементов немедикаментозной терапии климактерического синдрома следующие:

• борьба со стрессом при помощи правильного настроя и техник релаксации




• регулярные умеренные физические нагрузки, например плавание и пешие прогулки




• отказ от курения, если присутствует эта вредная привычка




• обеспечение качественной вентиляции жилых и рабочих помещений для избегания духоты




• выбор просторной одежды из натуральных тканей, обеспечивающих качественную вентиляцию




• сбалансированное и рациональное питание, основанное на сниженном потреблении мяса, кофе, полуфабрикатов




• включение в рацион продуктов, богатых фитоэстрогенами, а также витаминно-минеральных комплексов, подобранных вместе с лечащим врачом

Многие женщины, страдающие климактерическим синдромом, недооценивают серьезность этого состояния и затягивают с обращением к специалисту, что крайне нежелательно. При болезненном протекании климакса помощь врача действительно необходима. Важно не прибегать к самолечению и многочисленным БАД, которые якобы эффективно противодействуют климактерическому синдрому. Такой дилетантский подход может нанести реальный вред здоровью в случае приема, не согласованного с лечащим врачом.

Климатерический синдром | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики

Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога специализированный по гинекологии-эндокринологии (первичный)

Эстрадиол

до 9:00 следующего дня

Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

до 9:00 следующего дня

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

до 9:00 следующего дня

Симптомокомплекс, отягощающий нормальный ход климакса, носит название климактерический синдром. Он сопровождается раздражительностью, частыми перепадами настроения, депрессией, избыточной потливостью, нарушениями сердечного ритма и давления, стрессовым недержанием мочи и рядом других нарушений. Данное заболевание возможно у женщин в период угасания их детородных функций, в возрасте после 45 лет.

Причины климактерического синдрома кроются в возрастном снижении уровня эстрогенов (женские половые гормоны), а также изменений в функционировании гипоталамуса. Продолжительность данной патологии может варьироваться от 1,5 до 10 лет. Насколько яркой будет симптоматика заболевания, зависит от индивидуальных особенностей женского организма.

Наступление менопаузы (прекращение менструаций) неизбежно для каждой женщины. Однако это не обязательно сопровождается климактерическим синдромом. Чаще всего синдром проявляется у женщин, у которых наблюдаются такие признаки:

• Снижение адаптационной системы организма
• Наличие наследственных заболеваний
• При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Особенное влияние на развитие заболевания оказывает наличие гинекологических проблем (эндометриоз, миома матки). Также негативное влияние оказывают и психоэмоциональные факторы – наличие проблем на работе или личной жизни. Часто случается, что синдром начинает развиваться после сильного стресса.

Проявления климактерического синдрома

Чтобы понять, как проявляется климактерический синдром у женщин, специалисты разбили их на три группы:

• Нейровегетативные
• Психоневротические
• Соматические

Наиболее распространенные (встречаются в 98%) относятся нейровегетативные симптомы. Это необъяснимые приливы жара в верхней части тела (лицо, голова). Продолжительность такого прилива – не более двух минут. Также характерным признаком является повышенная потливость. Спровоцировать такой прилив могут любые раздражители (стресс, резкое изменение погоды и т.д.). В эти моменты сердцебиение может достигать 130 ударов в минуту, а температура тела резко повысится на 5 градусов.

При данном типе расстройства вероятно появление в области шеи и груди красных пятен, возможна сильная мигрень, гипертонический кризис, судороги и онемение в конечностях, сухость кожных покровов, сонливость, отечность, панические атаки и приступы удушья.

Психоневротические симптомы выражаются в снижении внимания и проблемах с памятью, повышенной раздражительностью, хронической усталостью и эмоциональной неустойчивостью. Некоторые женщины склонны к депрессии, расценивая наступление менопаузы как окончательный приход старости.

Соматические симптомы вызываются возрастными изменениями в организме и снижением уровня эстрогенов. Наиболее частые проявления – воспаление стенок влагалища, возрастные изменения вульвы, зуд, кровотечения, болезненное мочеиспускание. В результате потери тонуса мышц вероятно опущение или выпадение матки и влагалища.

Диагностика

Для определения степени тяжести проводится диагностика климактерического синдрома. Современная гинекология классифицирует такие формы заболевания:

У женщины сохраняется работоспособность, состояние практически не изменяется. В течение суток может наблюдаться не более 10 приливов.

Количество приливов в сутки – до 20. Сопровождаются головными болями, головокружениями, нарушениями сна и памяти. Снижается самочувствие, уменьшается работоспособность.

При этой форме отмечается частичная или полная потеря трудоспособности, существенное ухудшение состояния здоровья. Требуется помощь специалиста, поскольку в запущенной стадии заболевание может привести к значительным нарушениям во всех сферах жизни.

Лечение климактерического синдрома

В Столичной Медицинской Клинике лечение климактерического синдрома проводится опытными тактичными специалистами. В зависимости от степени тяжести заболевания, врач выберет медикаментозное или немедикаментозное лечение.

Записаться на прием к гинекологу на удобное время можно по телефону +7 (495) 642-88-62. Звоните нам прямо сейчас. Мы ответим на все вопросы и поможем в самой сложной и щекотливой ситуации. Наша клиника находится в Москве по адресу ул. Сретенка, дом 9.

 

Поделиться в соц. сети:

Facebook

Vkontakte

Twitter

Google+

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Климактерический синдром

БашкироваОксана Викторовна

Врач акушер — гинеколог — эндокринолог. Врач высшей категории.
Ведущий специалист. Врач УЗИ в гинекологии.

МаркинаИрина Александровна

Гинеколог- эндокринолог. Акушер.

НовикСветлана Ивановна

Врач акушер — гинеколог — эндокринолог. Врач высшей категории. Ведущий специалист. Врач УЗИ в гинекологии.

[Частота симптомов климактерического синдрома]

Фон:

Менопауза — это снижение циркулирующих эстрогенов, которое клинически проявляется климактерическими симптомами. Эти симптомы побуждают пациента обратиться к врачу.

Задача:

Узнать, какие симптомы побуждают женщин в климактерическом периоде начать гормональную терапию.

Материал и метод:

Было проведено обратное исследование, в котором приняли участие 692 пациентки из когорты менопаузы Отделения эндокринных исследований, Centro Médico Nacional, IMSS. Все пациенты подписали письмо об информированном согласии. Была проведена полная клиническая оценка и взятие образцов венозной крови для гормонального определения ЛГ, ФСГ и эстрадиола. Подход к оценке клинических симптомов был осуществлен с помощью шкалы Грина, оценивающей шесть компонентов: психологический, тревожный, депрессивный, соматический, вазомоторный и сексуальный, что позволяет количественно оценить наличие и интенсивность климактерических симптомов.

Полученные результаты:

Климактерический период сопровождается четырьмя основными симптомами: приливы, раздражительность, раздражительность и тошнота. При зарегистрированных симптомах пунктуация компонентов по шкале Грина показала большую статистическую частоту со значимой разницей (p <0,05) для вазомоторного и депрессивного компонентов по сравнению с остальными компонентами, объединяющими все симптомы.

Выводы:

Приливы и раздражительность — это симптомы, обнаруживаемые при первом собеседовании, также они присутствуют более чем у половины пациентов, поэтому эти симптомы можно рассматривать как основную причину для начала гормональной терапии. В соответствии со шкалой Грина, которая позволила нам оценить симптомы в интегрированной форме, половой компонент имел меньшую частоту, возможно, для того, чтобы большое количество пациентов не решалось комментировать сексуальные дисфункции.Однако в настоящее время имеется широкий терапевтический арсенал и формы введения терапии эстрогенами, которые продемонстрировали клинически благоприятный эффект для контроля климактерических симптомов.

Менопауза — Симптомы и причины

Обзор

Менопауза — это время окончания менструального цикла. Диагноз ставится после 12 месяцев отсутствия менструального цикла.Менопауза может случиться в возрасте от 40 до 50 лет, но в США средний возраст составляет 51 год.

Менопауза — это естественный биологический процесс. Но физические симптомы, такие как приливы и эмоциональные симптомы менопаузы, могут нарушить ваш сон, снизить вашу энергию или повлиять на эмоциональное здоровье. Существует множество эффективных методов лечения, от изменения образа жизни до гормональной терапии.

Симптомы

В месяцы или годы, предшествующие менопаузе (перименопаузе), вы можете испытывать следующие признаки и симптомы:

• Нерегулярные периоды
• Сухость влагалища
• Приливы
• Озноб
• Ночные поты
• Проблемы со сном
• Изменения настроения
• Увеличение веса и замедленный обмен веществ
• Истончение волос и сухая кожа
• Потеря полноты груди

Признаки и симптомы, в том числе изменения менструации, могут различаться у женщин.Скорее всего, вы испытаете нерегулярность менструаций до их окончания.

Пропуск периодов в перименопаузе — обычное и ожидаемое явление. Часто менструальные периоды пропускаются через месяц и возвращаются или пропускаются через несколько месяцев, а затем снова начинаются месячные циклы в течение нескольких месяцев. Периоды также имеют тенденцию происходить на более коротких циклах, поэтому они ближе друг к другу. Несмотря на нерегулярные месячные, беременность возможна. Если вы пропустили менструацию, но не уверены, что у вас начался менопаузальный переход, подумайте о тесте на беременность.

Когда обращаться к врачу

Регулярно посещайте врача для получения профилактических медицинских услуг и решения любых медицинских проблем. Продолжайте записываться на прием во время и после менопаузы.

Профилактическая медицинская помощь по мере старения может включать рекомендуемые скрининговые тесты, такие как колоноскопия, маммография и скрининг триглицеридов. Ваш врач может порекомендовать и другие тесты и обследования, включая тестирование щитовидной железы, если это рекомендовано вашим анамнезом, а также обследования груди и таза.

Всегда обращайтесь к врачу, если у вас кровотечение из влагалища после менопаузы.

Причины

Менопауза может возникнуть в результате:

• Естественное снижение репродуктивных гормонов. По мере того, как вы приближаетесь к концу 30-летнего возраста, ваши яичники начинают вырабатывать меньше эстрогена и прогестерона — гормонов, регулирующих менструацию, — и ваша фертильность снижается.

  К 40 годам ваши менструальные периоды могут стать длиннее или короче, тяжелее или легче и более или менее частыми, пока в конечном итоге — в среднем к 51 году — ваши яичники не перестанут выделять яйцеклетки, и у вас больше не будет менструаций.

• Операция по удалению яичников (овариэктомия). Ваши яичники вырабатывают гормоны, в том числе эстроген и прогестерон, которые регулируют менструальный цикл. Операция по удалению яичников вызывает немедленную менопаузу. Ваши месячные прекращаются, и у вас, вероятно, будут приливы и другие признаки и симптомы менопаузы. Признаки и симптомы могут быть серьезными, поскольку гормональные изменения происходят внезапно, а не постепенно в течение нескольких лет.

  Операция по удалению матки, но не яичников (гистерэктомия), обычно не вызывает немедленной менопаузы.Хотя у вас больше нет менструаций, ваши яичники по-прежнему выделяют яйца и вырабатывают эстроген и прогестерон.

• Химиотерапия и лучевая терапия. Эти методы лечения рака могут вызывать менопаузу, вызывая такие симптомы, как приливы во время или вскоре после курса лечения. Прекращение менструации (и фертильности) не всегда бывает постоянным после химиотерапии, поэтому меры контроля над рождаемостью все же могут быть желательными. Лучевая терапия влияет на функцию яичников только в том случае, если облучение направлено на яичники.Лучевая терапия других частей тела, таких как ткани груди или головы и шеи, не повлияет на менопаузу.
• Первичная недостаточность яичников. Около 1% женщин испытывают менопаузу до 40 лет (преждевременная менопауза). Преждевременная менопауза может быть результатом неспособности яичников вырабатывать нормальный уровень репродуктивных гормонов (первичная недостаточность яичников), что может быть связано с генетическими факторами или аутоиммунным заболеванием. Но часто причину преждевременной менопаузы обнаружить не удается.Этим женщинам обычно рекомендуется гормональная терапия, по крайней мере, до естественного возраста менопаузы, чтобы защитить мозг, сердце и кости.

Осложнения

После менопаузы риск определенных заболеваний увеличивается. Примеры включают:

• Сердечно-сосудистые (сердечно-сосудистые) заболевания. Когда уровень эстрогена снижается, увеличивается риск сердечно-сосудистых заболеваний. Болезни сердца — основная причина смерти как женщин, так и мужчин.Поэтому важно регулярно заниматься спортом, придерживаться здоровой диеты и поддерживать нормальный вес. Обратитесь к врачу за советом о том, как защитить свое сердце, например, как снизить уровень холестерина или кровяное давление, если оно слишком высокое.
• Остеопороз. Это состояние приводит к тому, что кости становятся хрупкими и слабыми, что увеличивает риск переломов. В течение первых нескольких лет после менопаузы вы можете быстро терять плотность костной ткани, что увеличивает риск остеопороза. Женщины в постменопаузе с остеопорозом особенно подвержены переломам позвоночника, бедер и запястий.

• Недержание мочи. По мере того, как ткани влагалища и уретры теряют эластичность, вы можете испытывать частые, внезапные, сильные позывы к мочеиспусканию, за которыми следует непроизвольная потеря мочи (непроизвольное недержание мочи) или потеря мочи при кашле, смехе или подъеме тяжестей (недержание при напряжении ). Вы можете чаще болеть инфекциями мочевыводящих путей.

  Укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля и местного вагинального эстрогена может помочь облегчить симптомы недержания мочи.Гормональная терапия также может быть эффективным вариантом лечения менопаузальных изменений мочевыводящих путей и влагалища, которые могут привести к недержанию мочи.

• Сексуальная функция. Сухость влагалища из-за снижения влагообразования и потери эластичности может вызвать дискомфорт и легкое кровотечение во время полового акта. Кроме того, снижение чувствительности может снизить ваше желание сексуальной активности (либидо).

  Могут помочь влагалищные увлажнители и лубриканты на водной основе.Если вагинального лубриканта недостаточно, многие женщины получают пользу от местного вагинального лечения эстрогеном, доступного в виде вагинального крема, таблетки или кольца.

• Увеличение веса. Многие женщины набирают вес в период менопаузы и после менопаузы из-за замедления метаболизма. Возможно, вам придется меньше есть и больше заниматься спортом, чтобы поддерживать свой текущий вес.

Октябрь14, 2020

Менопауза: основы практики, обзор, физиология

Батлер Л., Санторо Н. Репродуктивная эндокринология менопаузального перехода. Стероиды . 2011 июн. 76 (7): 627-35. [Медлайн].

Santoro N, Randolph JF Jr. Репродуктивные гормоны и переходный период в менопаузе. Акушерская гинекология Clin North Am . 2011 Сентябрь 38 (3): 455-66. [Медлайн].

McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG.Нормальный переходный период менопаузы. Maturitas . 1992 14 января (2): 103-15. [Медлайн].

Finkelstein JS, Brockwell SE, Mehta V, et al. Минеральная плотность костной ткани изменяется в период менопаузы у многоэтнической когорты женщин. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008 Март 93 (3): 861-8. [Медлайн].

Центр Айзенберга в Орегонском университете здоровья и науки. Профилактика переломов у женщин в постменопаузе с остеопорозом.11 июня 2008 г. [Medline]. [Полный текст].

LaCroix AZ, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Результаты для здоровья после прекращения приема конъюгированных конских эстрогенов среди женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию в анамнезе: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2011 6 апреля. 305 (13): 1305-14. [Медлайн].

FDA одобряет первое негормональное лечение приливов, связанных с менопаузой. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу http: // www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm359030.htm. Доступ: 8 июля 2013 г.

Lowes R. Brisdelle одобрен в качестве первого негормонального рецепта при приливах. Медицинские новости Medscape от WebMD. 28 июня 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/807082. Доступ: 8 июля 2013 г.

Cramer DW, Harlow BL, Xu H, Fraer C, Barbieri R. Поперечный и индивидуальный анализ связи между курением и ранней менопаузой. Maturitas . 1995 22 сентября (2): 79-87. [Медлайн].

Sun L, Tan L, Yang F и др. Мета-анализ показывает, что курение связано с повышенным риском ранней естественной менопаузы. Менопауза . 2012 19 февраля (2): 126-32. [Медлайн].

Джейн FM, Дэвис SR. Набор инструментов практикующего врача по управлению менопаузой. Климактерический . 2014 17 октября (5): 564-79. [Медлайн]. [Полный текст].

Льюис Р.Дебют «инструментария» менопаузы. Медицинские новости Medscape от WebMD. 10 июля 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/828074. Доступ: 18 июля 2014 г.

Henshaw SK. Незапланированная беременность в США. Fam Plann Perspect . 1998 Янв-Фев. 30 (1): 24-9, 46. [Medline].

Санторо Н., Браун Дж. Р., Адель Т., Скурник Дж. Х. Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. Дж. Клин Эндокринол Метаб .1996 Apr. 81 (4): 1495-501. [Медлайн].

Lenton EA, de Kretser DM, Woodward AJ, Robertson DM. Концентрации ингибина во время менструальных циклов нормальных, бесплодных и пожилых женщин по сравнению с таковыми во время циклов самопроизвольного зачатия. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1991 декабрь 73 (6): 1180-90. [Медлайн].

Смит К.Е., Джадд Х.Л. Менопауза и постменопауза. ДеЧерни А.Х., Пернолл М.Л., ред. Современная акушерско-гинекологическая диагностика и лечение .8-е изд. Нью-Йорк: Медицинские книги Ланге; 1994. 1030-1050.

Harding A. Группа специалистов по менопаузе призывает врачей спрашивать пациентов о вульвовагинальной атрофии. Информация о здоровье Reuters от Medscape / WebMD. 4 сентября 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810477. Доступ: 9 сентября 2013 г.

Североамериканское общество менопаузы. Управление симптоматической вульвовагинальной атрофией: заявление о позиции Североамериканского общества менопаузы в 2013 г. Менопауза . 2013 Сентябрь 20 (9): 888-902. [Медлайн].

McCurry SM, Guthrie KA, Morin CM, Woods NF, Landis CA, Ensrud KE, et al. Телефонная когнитивно-поведенческая терапия бессонницы у женщин в перименопаузе и постменопаузе с вазомоторными симптомами: рандомизированное клиническое испытание MsFLASH. JAMA Intern Med . 2016 г. 23 мая. [Medline].

Haelle T. КПТ по телефону улучшает бессонницу, связанную с менопаузой. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863863. 26 мая 2016 г .; Дата обращения: 29 июня 2016 г.

Kim C, Edelstein SL, Crandall JP, et al. Менопауза и риск диабета в программе профилактики диабета. Менопауза . 2011 18 августа (8): 857-68. [Медлайн].

Мука Т., Асланадж Э., Авазверди Н., Ясперс Л., Стринга Н., Милич Дж. И др. Возраст при естественной менопаузе и риск диабета 2 типа: проспективное когортное исследование. Диабетология .18 июля 2017 г. [Medline].

Отчет исследовательской группы ВОЗ. Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет исследовательской группы ВОЗ. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser . 1994. 843: 1-129. [Медлайн].

Грейди Д., Каммингс С.Р. Гормональная терапия в постменопаузе для профилактики переломов: насколько убедительны доказательства ?. JAMA . 13 июня 2001 г. 285 (22): 2909-10. [Медлайн].

Карим Р., Делл Р.М., Грин Д.Ф., Мак В.Дж., Галлахер Дж.С., Ходис Н.Н.Перелом шейки бедра у женщин в постменопаузе после прекращения гормональной терапии: результаты проспективного исследования в крупной организации здравоохранения. Менопауза . 2011 18 ноября (11): 1172-7. [Медлайн].

Дэвис С.Р., Кирби С., Уикес А., Ланзафам А., Питерман Л. Упрощение скрининга на остеопороз в системе первичной медико-санитарной помощи Австралии: перспективный скрининг на остеопороз; Австралийское исследование по оценке клинических испытаний первичной медико-санитарной помощи (PROSPECT). Менопауза .2011 18 января (1): 53-9. [Медлайн].

McClung MR. Взаимосвязь между минеральной плотностью кости и риском перелома. Curr Osteoporos Rep . 2005 июн. 3 (2): 57-63. [Медлайн].

Лукерт Б., Сатрам-Хоанг С., Уэйд С., Энтони М., Гао Г., Даунс Р. Различия врачей в ведении постменопаузального остеопороза: результаты исследования реестра лечения ВОЗМОЖНО США ™. Лекарства от старения . 2011 Сентябрь 1. 28 (9): 713-27. [Медлайн].

Ettinger B, Black DM, Mitlak BH, et al.Снижение риска перелома позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом, получавших ралоксифен: результаты 3-летнего рандомизированного клинического исследования. Множественные результаты исследователей оценки ралоксифена (БОЛЬШЕ). JAMA . 18 августа 1999 г. 282 (7): 637-45. [Медлайн].

Блэк Д.М., Каммингс С.Р., Карпф ДБ и др. Рандомизированное исследование влияния алендроната на риск переломов у женщин с существующими переломами позвонков. Исследовательская группа по изучению интервенций при переломах. Ланцет . 1996, 7 декабря. 348 (9041): 1535-41. [Медлайн].

Harris ST, Watts NB, Genant HK и др. Эффекты лечения ризедронатом на переломы позвонков и позвоночника у женщин с постменопаузальным остеопорозом: рандомизированное контролируемое исследование. Группа исследования эффективности вертебральной терапии ризедронатом (VERT). JAMA . 1999 Октябрь 13, 282 (14): 1344-52. [Медлайн].

Kuehn BM. Исследования исследуют возможную связь между бисфосфонатами и переломами бедренной кости. JAMA . 2010 г. 12 мая. 303 (18): 1795-6. [Медлайн].

Girgis CM, Sher D, Seibel MJ. Атипичные переломы бедренной кости и использование бисфосфонатов. N Engl J Med . 2010 13 мая. 362 (19): 1848-9. [Медлайн].

Schilcher J, Michaelsson K, Aspenberg P. Использование бисфосфонатов и атипичные переломы диафиза бедренной кости. N Engl J Med . 2011 5 мая. 364 (18): 1728-37. [Медлайн].

Schnatz PF, Jiang X, Vila-Wright S, et al.Добавки кальция / витамина D, концентрации 25-гидроксивитамина D в сыворотке и профили холестерина в рандомизированном исследовании кальция / витамина D. Менопауза . 2014 г. 3 марта [Medline].

Recker RR, Mitlak BH, Ni X, Krege JH. Длительный прием ралоксифена при постменопаузальном остеопорозе. Curr Med Res Opin . 2011, 27 сентября (9): 1755-61. [Медлайн].

Линдси Р., Галлахер Дж. К., Каган Р., Пикар Дж. Х., Константин Г.Эффективность тканеселективного эстрогенового комплекса базедоксифен / конъюгированные эстрогены для профилактики остеопороза у женщин в постменопаузе из группы риска. Fertil Steril . 2009 Сентябрь 92 (3): 1045-52. [Медлайн].

Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T. Менопауза и риск сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham. Энн Интерн Мед. . 1976 Октябрь 85 (4): 447-52. [Медлайн].

Россоу Дж. Э., Андерсон Г. Л., Прентис Р. Л. и др.Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2002, 17 июля. 288 (3): 321-33. [Медлайн].

Андерсон Г.Л., Лимахер М., Ассаф А.Р. и др. Эффекты конъюгированного конского эстрогена у женщин в постменопаузе с гистерэктомией: рандомизированное контролируемое исследование Инициативы по охране здоровья женщин. JAMA . 2004, 14 апреля. 291 (14): 1701-12. [Медлайн].

Вагнер Дж. Д., Кларксон ТБ.Применимость гормонального воздействия на атеросклероз у животных при сердечных заболеваниях у женщин в постменопаузе. Семин Репрод Мед . 2005 г., май. 23 (2): 149-56. [Медлайн].

Уильямс Дж. К., Энтони М. С., Херрингтон DM. Взаимодействие соевого белка и эстрадиола на реактивность коронарных артерий у атеросклеротических обезьян с удаленными яичниками. Менопауза . 2001 сентябрь-октябрь. 8 (5): 307-13. [Медлайн].

Manson JE, Allison MA, Rossouw JE, et.Эстрогеновая терапия и кальцификация коронарных артерий. N Engl J Med . 2007, 21 июня. 356 (25): 2591-602. [Медлайн].

Shufelt CL, Johnson BD, Berga SL и др. Сроки гормональной терапии, тип менопаузы и ишемической болезни у женщин: данные оценки женского синдрома ишемии, спонсируемой Национальным институтом сердца, легких и крови. Менопауза . 2011 Сентябрь 18 (9): 943-50. [Медлайн].

Ассманн Г., Каллен П., Шульте Х.Мюнстерское исследование сердца (PROCAM). Результаты наблюдения через 8 лет. Eur Heart J . 1998, 19 февраля, приложение A: A2-11. [Медлайн].

Eriksson M, Egberg N, Wamala S, Orth-Gomer K, Mittleman MA, Schenck-Gustafsson K. Связь между фибриногеном плазмы и ишемической болезнью сердца у женщин. Артериосклер тромб Vasc Biol . 1999 января 19 (1): 67-72. [Медлайн].

Дарлинг GM, Джонс Дж. А., МакКлауд П. И., Дэвис С. Р.. Эстроген и прогестин в сравнении с симвастатином при гиперхолестеринемии у женщин в постменопаузе. N Engl J Med . 1997 28 августа. 337 (9): 595-601. [Медлайн].

Халли С., Грейди Д., Буш Т. и др. Рандомизированное испытание эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе. Исследовательская группа по изучению замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS). JAMA . 1998, 19 августа. 280 (7): 605-13. [Медлайн].

Wells G, Herrington DM. Исследование замены сердца и эстрогена / прогестина: чему мы научились и какие вопросы остаются? Лекарства от старения . 1999 15 декабря (6): 419-22. [Медлайн].

Грейди Д., Эпплгейт В., Буш Т., Фурберг С., Риггс Б., Халли С.Б. Сердце и исследование замещения эстрогена / прогестина (HERS): дизайн, методы и исходные характеристики. Контрольные клинические испытания . 1998 августа 19 (4): 314-35. [Медлайн].

Влияние режимов эстрогена или эстроген / прогестин на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузе. Исследование постменопаузальных вмешательств эстрогена / прогестина (PEPI).Группа написания для исследования PEPI. JAMA . 1995 18 января. 273 (3): 199-208. [Медлайн].

Grodstein F, Manson JE, Colditz GA, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Проспективное обсервационное исследование гормональной терапии в постменопаузе и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Энн Интерн Мед. . 2000, 19 декабря. 133 (12): 933-41. [Медлайн].

Abu-Halawa SA, Thompson K, Kirkeeide RL, et al. Заместительная терапия эстрогенами и результаты коронарной баллонной ангиопластики у женщин в постменопаузе. Ам Дж. Кардиол . 1998 15 августа. 82 (4): 409-13. [Медлайн].

Тиде Х.Дж., Лян Ю.Л., Шил Л.М., Макнил Дж.Дж., МакГрат Б.П. Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе защищает от вызванных курением изменений структуры и функции сосудов. Джам Колл Кардиол . 1999 июл. 34 (1): 131-7. [Медлайн].

Williams JK, Hall J, Anthony MS, Register TC, Reis SE, Clarkson TB. Сравнение тиболоновой и заместительной гормональной терапии коронарной артерии и функции миокарда у атеросклеротических обезьян, подвергшихся овариэктомии. Менопауза . 2002 янв-фев. 9 (1): 41-51. [Медлайн].

Кларксон ТБ, Энтони М.С., Миккола Т.С., Сент-Клер, RW. Сравнение эффектов тиболона и конъюгированных конских эстрогенов на атеросклероз сонных артерий у обезьян в постменопаузе. Ход . 2002 ноябрь 33 (11): 2700-3. [Медлайн].

Дэвис С.Р., Динатале И., Ривера-Волл Л., Дэвисон С. Гормональная терапия в постменопаузе: от обезьяньих желез до трансдермальных пластырей. Дж Эндокринол .2005 г., май. 185 (2): 207-22. [Медлайн].

Хлебовски Р.Т., Андерсон Г.Л., Гасс М. и др. Заболеваемость эстрогеном плюс прогестином и раком груди и смертность у женщин в постменопаузе. JAMA . 20 октября 2010 г. 304 (15): 1684-92. [Медлайн].

Schairer C, Lubin J, Troisi R, Sturgeon S, Brinton L, Hoover R. Менопаузальная эстрогеновая и эстроген-прогестиновая заместительная терапия и риск рака груди. JAMA . 2000, 26 января, 283 (4): 485-91.[Медлайн].

Рак груди и заместительная гормональная терапия: совместный повторный анализ данных 51 эпидемиологического исследования 52 705 женщин с раком груди и 108 411 женщин без рака. Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы. Ланцет . 1997, 11 октября. 350 (9084): 1047-59. [Медлайн].

Gapstur SM, Morrow M, Sellers TA. Заместительная гормональная терапия и риск рака груди с благоприятной гистологией: результаты исследования здоровья женщин Айовы. JAMA . 1999, 9 июня. 281 (22): 2091-7. [Медлайн].

Ландо Дж.Ф., Хек К.Е., Бретт К.М. Заместительная гормональная терапия и риск рака груди в национальной репрезентативной когорте. Am J Prev Med . 1999, 17 октября (3): 176-80. [Медлайн].

Росс РК, Паганини-Хилл А, Ван ПК, Пайк МС. Влияние заместительной гормональной терапии на риск рака груди: эстроген по сравнению с эстрогеном плюс прогестин. Национальный институт рака . 2000 16 февраля.92 (4): 328-32. [Медлайн].

Кольдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Виллетт В.С., Хеннекенс СН, Рознер Б., Шпайзер ИП. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска рака груди у женщин в постменопаузе. JAMA . 1990, 28 ноября, 264 (20): 2648-53. [Медлайн].

Холли К., Изола Дж., Кузик Дж. Низкая биологическая агрессивность при раке груди у женщин, использующих заместительную гормональную терапию. Дж Клин Онкол . 1998 Сентябрь 16 (9): 3115-20.[Медлайн].

Strickland DM, Gambrell RD Jr, Butzin CA, Strickland K. Взаимосвязь между выживаемостью при раке молочной железы и предшествующим использованием эстрогенов в постменопаузе. Акушерский гинекол . 1992 сентябрь 80 (3, часть 1): 400-4. [Медлайн].

Squitieri R, Tartter PI, Ahmed S, Brower ST, Theise ND. Карцинома груди в контрольной группе, принимающей гормоны в постменопаузе, и в контрольной группе, не являющейся пользователем J Am Coll Surg . 1994 Февраль 178 (2): 167-70. [Медлайн].

Bonnier P, Romain S, Giacalone PL, Laffargue F, Martin PM, Piana L.Клинико-биологические прогностические факторы рака груди, диагностированного во время заместительной гормональной терапии в постменопаузе. Акушерский гинекол . 1995 Январь 85 (1): 11-7. [Медлайн].

Salmon RJ, Remvikos Y, Ansquer Y, Asselain B. HRT и рак груди. Ланцет . 1995 23-30 декабря. 346 (8991-8992): 1702-3. [Медлайн].

Harding C, Knox WF, Faragher EB, Baildam A, Bundred NJ. Заместительная гормональная терапия и степень опухоли при раке груди: проспективное исследование в скрининговом отделении. BMJ . 1996, 29 июня. 312 (7047): 1646-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Magnusson C, Holmberg L, Norden T, Lindgren A, Persson I. Прогностические характеристики рака груди после заместительной гормональной терапии. Лечение рака груди . 1996. 38 (3): 325-34. [Медлайн].

Фаубл Б., Хэнлон А., Фридман Г. и др. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе: влияние на диагноз и исход при ранней стадии инвазивного рака молочной железы, леченного консервативным хирургическим вмешательством и лучевой терапией. Дж Клин Онкол . 1999 июн. 17 (6): 1680-8. [Медлайн].

Biglia N, Bounous VE, Sgro LG, D’Alonzo M, Pecchio S, Nappi RE. Мочеполовой синдром менопаузы у выживших после рака груди: есть ли у нас новые и безопасные надежды ?. Clin рака молочной железы . 2015 15 декабря (6): 413-20. [Медлайн].

Шервин BB. Влияние эстрогенов на познавательные способности у женщин в менопаузе. Неврология . 1997 Май. 48 (5 Дополнение 7): S21-6. [Медлайн].

Резник С.М., Меттер Э.Дж., Зондерман А.Б.Заместительная терапия эстрогенами и продольное снижение зрительной памяти. Возможный защитный эффект ?. Неврология . 1997 декабрь 49 (6): 1491-7. [Медлайн].

Andersen K, Launer LJ, Dewey ME, et al. Гендерные различия в заболеваемости БА и сосудистой деменции: исследования EURODEM. Группа исследования заболеваемости EURODEM. Неврология . 1999, 10 декабря. 53 (9): 1992-7. [Медлайн].

Tang MX, Jacobs D, Stern Y, et al. Влияние эстрогена во время менопаузы на риск и возраст начала болезни Альцгеймера. Ланцет . 1996, 17 августа. 348 (9025): 429-32. [Медлайн].

Кавас С., Резник С., Моррисон А. и др. Проспективное исследование заместительной терапии эстрогенами и риска развития болезни Альцгеймера: Балтиморское лонгитюдное исследование старения. Неврология . 1997 июн. 48 (6): 1517-21. [Медлайн].

Грегуар А.Дж., Кумар Р., Эверит Б., Хендерсон А.Ф., Стадд Дж.В. Трансдермальный эстроген для лечения тяжелой послеродовой депрессии. Ланцет . 1996, 6 апреля. 347 (9006): 930-3. [Медлайн].

Коэн Л.С., Соарес С.Н., Пойтрас Дж. Р., Прути Дж., Александр А. Б., Шифрен Дж. Л.. Кратковременное использование эстрадиола при депрессии у женщин в перименопаузе и постменопаузе: предварительный отчет. Am J Psychiatry . 2003 августа 160 (8): 1519-22. [Медлайн].

Brown T. Выпущено руководство по оценке эндометрия. Медицинские новости Medscape от WebMD. 15 мая 2013 г. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804244. Доступ: 18 мая 2013 г.

Dreisler E, Poulsen LG, Antonsen SL, et al. Клиническое руководство EMAS: Оценка эндометрия у женщин в пери- и постменопаузе. Maturitas . 2013 июнь 75 (2): 181-90. [Медлайн].

Ensari TA, Pal L. Последние сведения о гормональной терапии менопаузы. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2015 22 декабря (6): 475-82. [Медлайн].

MacReady N.Замещение гормонов связано с повышенным риском панкреатита. Медицинские новости Medscape от WebMD. 27 января 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/819753. Доступ: 12 февраля 2014 г.

Оскарссон В., Орсини Н., Садр-Азоди О., Волк А. Заместительная гормональная терапия в постменопаузе и риск острого панкреатита: проспективное когортное исследование. CMAJ . 2014 18 марта. 186 (5): 338-44. [Медлайн].

Olie V, Plu-Bureau G, Conard J, Horellou MH, Canonico M, Scarabin PY.Гормональная терапия и рецидив венозной тромбоэмболии у женщин в постменопаузе. Менопауза . 2011 Май. 18 (5): 488-93. [Медлайн].

FDA одобряет Duavee для лечения приливов и профилактики остеопороза. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. 3 октября 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/NewsEvents/ucm370679.htm. Доступ: 8 октября 2013 г.

Пинкертон СП, Утиан У.Х., Константин Г.Д., Оливье С., Пикар Дж. Облегчение вазомоторных симптомов с помощью ткане-селективного эстрогенового комплекса, содержащего базедоксифен / конъюгированные эстрогены: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза . 2009 ноябрь-декабрь. 16 (6): 1116-24. [Медлайн].

Лю З.М., Хо СК, Чен Ю.М., Хо Ю.П. Мягкое благоприятное влияние соевого белка с изофлавонами на состав тела — 6-месячное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование среди китайских женщин в постменопаузе. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 Февраль 34 (2): 309-18. [Медлайн].

Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в профилактике потери костной массы в период менопаузы и симптомов менопаузы: рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med . 2011 8 августа. 171 (15): 1363-9. [Медлайн].

Levis S, Strickman-Stein N, Ganjei-Azar P, Xu P, Doerge DR, Krischer J. Изофлавоны сои в профилактике потери костной массы в период менопаузы и симптомов менопаузы: рандомизированное двойное слепое исследование. Arch Intern Med . 2011 8 августа. 171 (15): 1363-9. [Медлайн].

Freeman EW, Guthrie KA, Caan B, et al. Эффективность эсциталопрама при приливах у здоровых женщин в менопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2011 19 января. 305 (3): 267-74. [Медлайн]. [Полный текст].

Ясуи Т., Мацуи С., Ямамото С. и др. Влияние традиционных японских лекарств на уровни циркулирующих цитокинов у женщин с приливами. Менопауза . 2011 18 января (1): 85-92. [Медлайн].

Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Liu Z, Gracia CR. Продолжительность менопаузальных приливов и связанные с ними факторы риска. Акушерский гинекол . 2011 Май. 117 (5): 1095-104.[Медлайн]. [Полный текст].

Лю JH, Reape KZ, Hait HI. Синтетические конъюгированные эстрогены-B и ночные вазомоторные симптомы в постменопаузе: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012, январь, 119 (1): 78-84. [Медлайн].

Prior JC. Прогестерон или прогестин как гормональная терапия яичников в период менопаузы: последние клинические данные, основанные на физиологии. Curr Opin Endocrinol Диабет Ожирение . 2015 22 декабря (6): 495-501. [Медлайн].

Лабри Ф, Арчер Д. Ф., Колтун В., Вашон А., Янг Д., Френет Л. и др. Эффективность интравагинального дегидроэпиандростерона (ДГЭА) при умеренной и тяжелой диспареунии и сухости влагалища, симптомах вульвовагинальной атрофии и мочеполового синдрома менопаузы. Менопауза . 2016 23 марта (3): 243-56. [Медлайн].

Bouchard C, Labrie F, Derogatis L, Girard G, Ayotte N, Gallagher J, et al. Влияние интравагинального дегидроэпиандростерона (DHEA) на женскую половую функцию у женщин в постменопаузе: открытое исследование ERC-230. Хорм Мол Биол Клин Исследование . 2016 25 марта (3): 181-90. [Медлайн].

Cobin RH, Goodman NF, Научный комитет по репродуктивной эндокринологии AACE. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЛОЖЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ АМЕРИКАНСКОЙ АССОЦИАЦИИ КЛИНИЧЕСКИХ ЭНДОКРИНОЛОГОВ И АМЕРИКАНСКОГО КОЛЛЕДЖА ЭНДОКРИНОЛОГИИ ПО ОБНОВЛЕНИЮ МЕНОПАУЗЫ-2017. Endocr Pract . 2017 июл.23 (7): 869-880. [Медлайн].

Harrison P. AACE / ACE Now Update Guidelines for Menopause Treatment. Новости и перспективы Medscape.Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/883125#vp_1. 19 июля 2017 г .; Доступ: 29 августа 2017 г.

Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей (Великобритания). Менопауза: диагностика и лечение. Рекомендации NICE [NG23] . Ноябрь 2015.

Наингголан Л. Терапия менопаузы: «Не страдайте молча», — говорится в UK NICE. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/854464#vp_2. 13 ноября 2015 г .; Доступ: 29 июня 2016 г.

Nierengarten MB. Опубликованы рекомендации по здоровью женщин среднего возраста. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 сентября 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/832215. Доступ: 3 октября 2014 г.

[Рекомендации] Shifren JL, Gass ML. Рекомендации Североамериканского общества менопаузы по клиническому уходу за женщинами среднего возраста. Менопауза . 2014 21 октября (10): 1038-62. [Медлайн]. [Полный текст].

Барклай Л.Использование ЗГТ: новые рекомендации Британского общества по менопаузе. Медицинские новости Medscape от WebMD. 24 мая 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/804778. Доступ: 5 июня 2013 г.

Панай Н., Хамода Х, Арья Р., Саввас М. Рекомендации Британского общества менопаузы и женского здоровья 2013 г. по заместительной гормональной терапии. Менопауза Инт . 2013 июн.19 (2): 59-68. [Медлайн].

Льюис Р. ACOG пересматривает рекомендации по лечению симптомов менопаузы.Медицинские новости Medscape от WebMD. 23 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/818280. Доступ: 30 декабря 2013 г.

Саймон Дж. А., Кауниц А. М., Каземпур К., Бхаскар С., Липпман Дж. Низкие дозы мезилатной соли пароксетина для лечения умеренных и тяжелых вазомоторных симптомов, связанных с менопаузой. Плакат представлен на 61-й ежегодной клинической встрече Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) . Май 2013.

Константин Г.Д., Саймон Дж. А., Пикар Дж. Х., Арчер Д. Ф., Кушнер Х., Берник Б. и др.Исследование REJOICE: рандомизированное контролируемое исследование фазы 3 по оценке безопасности и эффективности новых вагинальных мягких гелевых капсул с эстрадиолом при симптоматической атрофии вульвы и влагалища. Менопауза . 2017 24 апреля (4): 409-416. [Медлайн]. [Полный текст].

Климактерический синдром

О здоровье женщин традиционно думали в сфере репродуктивного здоровья, включая психическое здоровье женщин (например, перинатальную психиатрию). Однако теперь мы знаем, что при многих хронических заболеваниях, включая заболевания головного мозга, существуют значительные половые различия.Таким образом, понимание причин половых различий при расстройствах мозга, как внутри, так и вне репродуктивной системы, имеет решающее значение для понимания психического здоровья женщин и потребностей в медицинской помощи. Чтобы добиться этого, нейробиологии необходимо использовать «полозависимую» и / или «полозависимую» линзу при исследованиях мозга. В этом обзоре мы приводим доводы в пользу депрессии, которая является одной из самых значительных половых различий в расстройствах мозга.

Большое депрессивное расстройство (БДР) недавно стало причиной номер один инвалидности во всем мире (Murray and Lopez, 1997; Ustun et al., 2004; Всемирная организация здравоохранения, 2012 г.). Важно отметить, что частота БДР у женщин вдвое выше, чем у мужчин (Kessler, 2003; Kendler et al., 2006), и, таким образом, понимание его патофизиологии имеет широкое значение для ослабления и предотвращения бремени болезни, особенно у женщин. Более 40 лет исследований выявили нарушение гормональной регуляции, лежащее в основе расстройств настроения (Board et al., 1956; Gibbons and McHugh, 1962; Coplan et al., 2000; Brouwer et al., 2005; Kurt et al., 2007; Barim et al. , 2009), особенно вовлечение осей гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) и HP-гонад (HPG) (Board et al., 1956; Гиббонс и МакХью, 1962; Плоцкий и др., 1998; Янг и Коршун, 2002; Swaab et al., 2005). Центральная дисрегуляция гормональных осей может предшествовать началу БДР, что указывает на роль гормональных нарушений в уязвимости женщин к БДР. Наша и другие работы продемонстрировали, что уязвимость к полозависимому риску БДР начинается в период внутриутробного развития плода (McClellan et al., 2010; Goldstein et al., 2011; Zuloaga et al., 2012a, b; Carbone and Handa, 2013; Seney et al., 2013). Несмотря на эти результаты, ряд недоразумений (государство vs.черта, лечение, возраст и рецидивы) создают проблемы для выяснения вклада гормонального или генетического пола (Seney et al., 2013) в совместное возникновение гормональной дисрегуляции и расстройств настроения.

Менопауза | Nature Reviews Disease Primers

1

Soules, M. R. et al., . Краткое содержание: Этапы семинара по репродуктивному старению (STRAW). Fertil. Стерил. 76 , 874–878 (2001).

Артикул
CAS

Google Scholar

2

Харлоу, С.Д. и др. . Краткое содержание семинара «Этапы репродуктивного старения + 10: рассмотрение незавершенной повестки дня по определению стадий репродуктивного старения». Менопауза 19 , 387–395 (2012).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

3

Harlow, S. и др. . Краткое содержание семинара «Этапы репродуктивного старения + 10: рассмотрение незавершенной повестки дня по определению стадий репродуктивного старения». Fertil. Стерил. 97 , 843–851 (2012).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

4

Харлоу, С. Д. и др. . Краткое содержание семинара «Этапы репродуктивного старения + 10: рассмотрение незавершенной повестки дня по определению стадий репродуктивного старения». Climacteric 15 , 105–114 (2012).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

5

Харлоу, С.Д. и др. . Краткое содержание семинара «Этапы репродуктивного старения + 10: рассмотрение незавершенной повестки дня по определению стадий репродуктивного старения». J. Clin. Эндокринол. Метаболизм 97 , 1159–1168 (2012).

Артикул
CAS

Google Scholar

6

Джейн, Ф. М. и Дэвис, С. Р. Набор инструментов практикующего врача по ведению менопаузы . Климактерический 17 , 1–16 (2014).

Артикул

Google Scholar

7

Том, С.Э. и Мишра, Г. Д. Текущие темы менопаузы: подход к репродуктивному старению на протяжении всей жизни (Bentham Science Publishers Ltd., 2013).

Google Scholar

8

Schoenaker, D. A., Jackson, C. A., Rowlands, J. V. & Mishra, G. D. Социально-экономическое положение, факторы образа жизни и возраст при естественной менопаузе: систематический обзор и метаанализ исследований на шести континентах. Внутр. J. Epidemiol. 43 , 1542–1562 (2014). В этой статье представлен общий взгляд на факторы, связанные с возрастом наступления менопаузы.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

9

Дратва, Дж. и др. . Возрастает ли возраст наступления менопаузы в Европе? Результаты двух популяционных исследований по возрасту наступления менопаузы и детерминантам. Менопауза 16 , 385–394 (2009).

Артикул
PubMed

Google Scholar

10

Флинт, М.П. Светские тенденции в возрасте менопаузы. J. Psychosomat. Акушер. Gynaecol. 18 , 65–72 (1997).

Артикул
CAS

Google Scholar

11

Флинт, М. Есть ли светская тенденция в возрасте менопаузы? Maturitas 1 , 133–139 (1978).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

12

Николс, Х. Б. и др. .От менархе до менопаузы: тенденции среди женщин США, родившихся с 1912 по 1969 год. Am. J. Epidemiol. 164 , 1003–1011 (2006).

Артикул
PubMed

Google Scholar

13

Rodstrom, K. et al. . Доказательства светской тенденции в возрасте менопаузы: исследование населения женщин в Гетеборге. Менопауза 10 , 538–543 (2003).

Артикул
PubMed

Google Scholar

14

МакКинли, С.М., Брамбилла, Д. Дж. И Познер, Дж. Г. Нормальный переходный период менопаузы. Maturitas 61 , 4–16 (2008).

Артикул
PubMed

Google Scholar

15

Мишра Г. Д. и Добсон А. Дж. Использование продольных профилей для характеристики женских симптомов в среднем возрасте: результаты большого проспективного исследования. Менопауза 19 , 549–555 (2012).

Артикул
PubMed

Google Scholar

16

Gartoulla, P., Ислам, М. Р., Белл, Р. Дж. И Дэвис, С. Р. Распространенность симптомов менопаузы у австралийских женщин среднего возраста: систематический обзор. Climacteric 17 , 529–539 (2014).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

17

Mishra, G. & Kuh, D. Воспринимаемое изменение качества жизни во время менопаузы. Социальные науки. Med. 62 , 93–102 (2006).

Артикул

Google Scholar

18

Utian, W.H. Психосоциальное и социально-экономическое бремя вазомоторных симптомов в менопаузе: всесторонний обзор. Health Qual. Результаты жизни 3 , 47 (2005).

19

Терстон, Р. К. и Иоффе, Х. Вазомоторные симптомы и менопауза: результаты исследования женского здоровья в стране. Акушер. Гинеколь. Clin. Северный амер. 38 , 489–501 (2011).

Артикул

Google Scholar

20

Золото, Е.Б. и др. . Продольный анализ связи между вазомоторными симптомами и расой / этнической принадлежностью в период менопаузального перехода: исследование здоровья женщин по всей стране. Am. J. Publ. Здравоохранение 96 , 1226–1235 (2006).

Артикул

Google Scholar

21

Freeman, E. W. и др. . Связь уровней антимюллерова гормона с ожирением у женщин позднего репродуктивного возраста. Fertil.Стерил. 87 , 101–106 (2007).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

22

Ислам, М. Р., Гартула, П., Белл, Р. Дж., Фрадкин, П. и Дэвис, С. Р. Распространенность симптомов менопаузы у азиатских женщин среднего возраста: систематический обзор. Climacteric 1–42 (2014).

23

Мишра, Г. Д. и Кух, Д. Симптомы здоровья в среднем возрасте в связи с менопаузальным переходом: проспективное британское когортное исследование. BMJ 344 , e402 (2012). Эта статья демонстрирует различные траектории симптомов, связанных с менопаузой.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

24

Колдиц, Г. А. и др. . Менопауза и риск ишемической болезни сердца у женщин. N. Engl. J. Med. 316 , 1105–1110 (1987).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

25

Анасти, Дж.Н., Калантариду, С. Н., Кимзи, Л. М., Дефенсор, Р. А. и Нельсон, Л. М. Потеря костной массы у молодых женщин с нормальным кариотипом спонтанной преждевременной недостаточности яичников. Акушерство. Гинеколь. 91 , 12–15 (1998).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

26

Калантариду, С. Н., Дэвис, С. Р. и Нельсон, Л. М. Преждевременная недостаточность яичников. Endocrinol. Метаболизм Clin. Северный амер. 27 , 989–1006 (1998).

Артикул
CAS

Google Scholar

27

Кок, Х. С. и др. . Риск сердечных заболеваний определяет возраст менопаузы, а не наоборот. J. Am. Колледж Кардиол. 47 , 1976–1983 (2006).

Артикул

Google Scholar

28

Ossewaarde, M. E. et al. . Возраст наступления менопаузы, смертность от конкретных причин и общая ожидаемая продолжительность жизни. Эпидемиология 16 , 556–562 (2005).

Артикул
PubMed

Google Scholar

29

Mondul, A. M., Rodriguez, C., Jacobs, E. J. и Calle, E. E. Возраст при естественной менопаузе и смертность от конкретных причин. Am. J. Epidemiol. 162 , 1089–1097 (2005).

Артикул
PubMed

Google Scholar

30

Кок, Х.С., ван, А. К. М., ван, д. С. Ю. Т., Петерс, П. Х. и Вейменга, К. Генетические исследования для определения генов, лежащих в основе возраста менопаузы. Hum. Репродукция. Обновление 11 , 483–493 (2005).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

31

ван Ассельт, К. М. и др. . Наследственность менопаузального возраста у матери и дочери. Fertil. Стерил. 82 , 1348–1351 (2004).

Артикул
PubMed

Google Scholar

32

Мурабито, Дж.М., Ян, О., Фокс, К., Уилсон, П. У. и Купплс, Л. А. Наследование возраста при естественной менопаузе в исследовании сердца Фрамингема. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 90 , 3427–3430 (2005).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

33

Торгерсон, Д. Дж., Томас, Р. Э. и Рид, Д. М. Возраст матери и дочери в период менопаузы: есть ли связь? . Eur. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол. 74 , 63–66 (1997).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

34

Крамер Д. В., Сюй Х. и Харлоу Б. Л. Семейный анамнез как предиктор ранней менопаузы. Fertil. Стерил. 64 , 740–745 (1995).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

35

de, B.J. P. и др. . Роль генетических факторов в возрасте при естественной менопаузе. Hum. Репродукция. 16 , 2014–2018 (2001).

Артикул

Google Scholar

36

Mishra, G., Hardy, R. & Kuh, D. Меняется ли влияние факторов риска на время наступления менопаузы с возрастом? Результаты когортного исследования в Великобритании. Менопауза 14 , 717–724 (2007).

PubMed

Google Scholar

37

Voorhuis, M., Онланд-Морет, Н. К., ван дер Схоув, Ю. Т., Фаузер, Б. К. и Брукманс, Ф. Дж. Исследования на людях по генетике возраста естественной менопаузы: систематический обзор. Hum. Репродукция. Обновление 16 , 364–377 (2010).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

38

ван Ассельт, К. М. и др. . Анализ сцепления крайне диссонирующих и совпадающих пар братьев и сестер позволяет выявить локусы количественных признаков, влияющих на вариабельность в возрасте менопаузы у человека. Am. J. Hum. Genet. 74 , 444–453 (2004).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

39

Мурабито, Дж. М., Янг, К., Фокс, С. и Куплс, Л. А. Анализ связи всего генома с возрастом при естественной менопаузе в выборке на уровне сообщества: исследование сердца Фрамингема. Fertil. Стерил. 84 , 1674–1679 (2005).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

40

Lin, W.Т. и др. . Сравнение возраста наступления естественной менопаузы у носителей мутации BRCA1 / 2 с неклинической выборкой женщин в северной Калифорнии. Рак 119 , 1652–1659 (2013).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

41

Уоткинс, У. Дж. и др. . Исследование длины полиаланинового тракта FOXE1 при преждевременной недостаточности яичников. Мол. Гул. Репродукция. 12 , 145–149 (2006).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

42

Чанд, А. Л., Поннампалам, А. П., Харрис, С. Е., Виншип, И. М. и Шеллинг, А. Н. Мутационный анализ BMP15 и GDF9 в качестве генов-кандидатов на преждевременную недостаточность яичников. Fertil. Стерил. 86 , 1009–1012 (2006).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

43

Феррарини, Э. и др. . Клиническая характеристика и генетический анализ у женщин с преждевременной недостаточностью яичников. Maturitas 74 , 61–67 (2013). Это исчерпывающий обзор первичной недостаточности яичников.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

44

Cramer, D. W., Harlow, B. L., Barbieri, R. L. & Ng, W. G. Активность галактозо-1-фосфат уридилтрансферазы, связанная с возрастом в период менопаузы и репродуктивным анамнезом. Fertil. Стерил. 51 , 609–615 (1989).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

45

Кауфман, Ф. Р., Девган, С. и Доннелл, Г. Н. Результаты обследования женщин-носителей гена галактоземии. Fertil. Стерил. 60 , 727–728 (1993).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

46

Нельсон, Л.М. Клиническая практика. Первичная недостаточность яичников. N. Engl. J. Med. 360 , 606–614 (2009).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

47

He, C. и др. . Полногеномные ассоциативные исследования определяют локусы, связанные с возрастом менархе и возрастом естественной менопаузы. Nat. Genet. 41 , 724–728 (2009).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

48

Столк, Л. и др. . Локусы на хромосомах 13, 19 и 20 влияют на возраст при естественной менопаузе. Nat. Genet. 41 , 645–647 (2009).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

49

Elks, C.E. и др. . Тридцать новых локусов возраста начала менархе идентифицированы с помощью метаанализа полногеномных ассоциативных исследований. Nat. Genet. 42 , 1077–1085 (2010).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

50

Столк, Л. и др. . Мета-анализ идентифицирует 13 локусов, связанных с возрастом в период менопаузы, и выделяет репарацию ДНК и иммунные пути. Nat. Genet. 44 , 260–268 (2012).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

51

Nejat, E. J. и Chervenak, J. L. Континуум старения яичников и клинико-патологии, связанные с менопаузальным переходом. Maturitas 66 , 187–190 (2010).

Артикул
PubMed

Google Scholar

52

Брукманс, Ф. Дж., Соулз, М. Р. и Фаузер, Б. С. Старение яичников: механизмы и клинические последствия. Endocr. Ред. 30 , 465–493 (2009).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

53

Бургер, Х. Г., Хейл, Г. Э., Робертсон, Д. М. и Деннерштейн, Л. Обзор гормональных изменений во время менопаузального перехода: акцент на результатах Мельбурнского проекта по охране здоровья женщин среднего возраста. Hum. Репродукция. Обновление 13 , 559–565 (2007).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

54

Уайз П. М. Нейроэндокринная модуляция «менопаузы»: понимание стареющего мозга. Am. J. Physiol. 277 , E965 – E970 (1999).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

55

Даунс, Дж. Л. и Уайз, П.М. Роль мозга в женском репродуктивном старении. Мол. Клеточный эндокринол. 299 , 32–38 (2009).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

56

Батлер Л. и Санторо Н. Репродуктивная эндокринология менопаузального перехода. Стероиды 76 , 627–635 (2011).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

57

Санторо, Н. и др. . Нарушение фолликулогенеза и овуляции у женщин старшего репродуктивного возраста. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 88 , 5502–5509 (2003).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

58

Арчер, Д. Ф. и др. . Менопаузальные приливы и ночная потливость: где мы сейчас? Climacteric 14 , 515–528 (2011).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

59

Фриман, Э.W., Sammel, M. D., Lin, H., Liu, Z. & Gracia, C. R. Продолжительность менопаузальных приливов и связанные с ними факторы риска. Акушерство. Гинеколь. 117 , 1095–1104 (2011).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

60

Gjelsvik, B., Rosvold, E.O., Straand, J., Dalen, I. & Hunskaar, S. Распространенность симптомов во время менопаузы и факторы, связанные с симптомами и возрастом менопаузы. Результаты исследования норвежской женской когорты Хордаланд. Maturitas 70 , 383–390 (2011).

Артикул
PubMed

Google Scholar

61

Ричард-Дэвис, Г. и Веллонс, М. Расовые и этнические различия в физиологии и клинических симптомах менопаузы. Семин. Репродукция. Med. 31 , 380–386 (2013).

Артикул
PubMed

Google Scholar

62

Даффи, О. К., Иверсен, Л., Окотт, Л. и Ханнафорд, П. С. Факторы, связанные с устойчивостью или уязвимостью к приливам и ночным потам во время менопаузального перехода. Менопауза 20 , 383–392 (2013).

PubMed

Google Scholar

63

Зервас И. М. и др. . Аддитивный эффект подавленного настроения и вазомоторных симптомов на бессонницу в постменопаузе. Менопауза 16 , 837–842 (2009).

Артикул
PubMed

Google Scholar

64

Аль-Сафи, З. А. и Санторо, Н. Гормональная терапия менопаузы и симптомы менопаузы. Fertil. Стерил. 101 , 905–915 (2014).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

65

Вивиан-Тейлор, Дж. И Хики, М. Менопауза и депрессия: есть ли связь? Maturitas 79 , 142–146 (2014).

Артикул
PubMed

Google Scholar

66

Bay-Jensen, A.C. и др. . Роль гормонов в метаболизме хрящей и суставов: понимание фенотипа нездорового метаболизма при остеоартрите. Менопауза 20 , 578–586 (2013).

PubMed

Google Scholar

67

Блюмель, Дж. Э. и др. . Менопауза может быть вовлечена в патогенез мышечных и суставных болей у женщин среднего возраста. Maturitas 75 , 94–100 (2013).

Артикул
PubMed

Google Scholar

68

Наппи, Р. Э. и Кокот-Киерепа, М. Здоровье влагалища: взгляды, взгляды и отношения (VIVA) — результаты международного исследования. Climacteric 15 , 36–44 (2012).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

69

Портман, Д.Дж. И Гасс, М. Л. Мочеполовой синдром менопаузы: новая терминология для вульвовагинальной атрофии от Международного общества по изучению женского сексуального здоровья и Североамериканского общества менопаузы. Менопауза 21 , 1063–1068 (2014).

Артикул
PubMed

Google Scholar

70

Наппи, Р. Э. и Паласиос, С. Влияние вульвовагинальной атрофии на сексуальное здоровье и качество жизни в постменопаузе. Climacteric 17 , 3–9 (2014).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

71

Avis, N.E. и др. . Продольные изменения сексуального функционирования при переходе женщин через менопаузу: результаты исследования женского здоровья в разных странах. Менопауза 16 , 442–452 (2009).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

72

Boyle, W.Дж., Симонет, В. С. и Лейси, Д. Л. Дифференциация и активация остеокластов. Nature 423 , 337–342 (2003).

Артикул
CAS

Google Scholar

73

Телла, С. Х. и Галлахер, Дж. С. Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 142 , 155–170 (2014).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

74

Хосла, С.Патогенез возрастной потери костной массы у человека. J. Gerontol. Биол. Sci. Med. Sci. 68 , 1226–1235 (2013). Эта статья иллюстрирует механизмы потери костной массы в постменопаузе.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

75

Кларк Б. Л. и Хосла С. Физиология потери костной массы. Radiol Clin. North Am. 48 , 483–495 (2010).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

76

Сапир-Корен, Р.& Лившиц, Г. Является ли взаимосвязь между возрастным снижением механической стимуляции и уровнями остеоцитов-эстрогеновых рецепторов виновником постменопаузального нарушения костеобразования? Остеопорос . Внутр. 24 , 1771–1789 (2013).

CAS

Google Scholar

77

Шустер, Л. Т., Родс, Д. Дж., Гостоут, Б. С., Гроссард, Б. Р. и Рокка, В. А. Преждевременная менопауза или ранняя менопауза: долгосрочные последствия для здоровья. Maturitas 65 , 161–166 (2010).

Артикул
PubMed

Google Scholar

78

Дэвис С. Р. и др. . Что такое прибавка в весе в период менопаузы. Climacteric 15 , 419–429 (2012).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

79

Черноф, А. и Депре, Дж. П. Патофизиология висцерального ожирения человека: обновленная информация. Physiol. Ред. 93 , 359–404 (2013).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

80

Бартон М. Холестерин и атеросклероз: модуляция эстрогеном. Curr. Opin. Липидол 24 , 214–220 (2013).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

81

Chedraui, P. и др. . Ангиогенез, воспаление и функция эндотелия у женщин в постменопаузе, подвергнутых скринингу на метаболический синдром. Maturitas 77 , 370–374 (2014).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

82

Chedraui, P. et al . Уровни циркулирующего лептина, резистина, адипонектина, висфатина, адипсина и грелина и резистентность к инсулину у женщин в постменопаузе с метаболическим синдромом и без него. Maturitas 79 , 86–90 (2014).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

83

Hage, F.Г. и Опарил, С. Гормоны яичников и сосудистые заболевания. Curr. Opin. Кардиол 28 , 411–416 (2013). В этой статье описаны механизмы вазопротекции эндогенными эстрогенами и развития сердечно-сосудистых заболеваний в период менопаузы.

PubMed

Google Scholar

84

Абрамсон Б. Л. и Мелвин Р. Г. Риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин: внимание к гипертонии. банка. J. Cardiol 30 , 553–559 (2014).

Артикул
PubMed

Google Scholar

85

Эль Худари, С. Р. и др. . Скорость увеличения толщины интима-медиа сонной артерии и адвентициального диаметра во время менопаузального перехода. Менопауза 20 , 8–14 (2013).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

86

Hildreth, K. L., Kohrt, W. M. & Moreau, K.L. Окислительный стресс способствует усилению эластичности артерий на всех этапах менопаузального перехода. Менопауза 21 , 624–632 (2014).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

87

Moreau, K. L., Hildreth, K. L., Meditz, A. L., Deane, K. D. & Kohrt, W. M. Эндотелиальная функция нарушается на всех стадиях менопаузы у здоровых женщин. Дж.Clin. Эндокринол. Метаб. 97 , 4692–4700 (2012).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

88

Стамателопулос, К. С. и др. . В последнее время женщины в постменопаузе имеют такую ​​же распространенность субклинического атеросклероза сонных артерий, как и мужчины, соответствующие возрасту и традиционным факторам риска. Атеросклероз 221 , 508–513 (2012).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

89

Лобо, р.А. и др. . Профилактика заболеваний после климакса. Климактерический 17 , 540–556 (2014).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

90

Лизабет, Л. и Бушнелл, К. Риск инсульта у женщин: роль менопаузы и гормональной терапии. Lancet Neurol. 11 , 82–91 (2012).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

91

Рокка, W.А., Гроссардт, Б. Р., Миллер, В. М., Шустер, Л. Т. и Браун, Р. Д. Младший. Преждевременная менопауза или ранняя менопауза и риск ишемического инсульта. Менопауза 19 , 272–277 (2012).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

92

Де Вос, М., Деврой П. и Фаузер, Б. С. Первичная недостаточность яичников. Ланцет 376 , 911–921 (2010).

Артикул
PubMed

Google Scholar

93

Веллонс, М., Оуян П., Шрейнер П. Дж., Херрингтон Д. М. и Вайдья Д. Ранняя менопауза предсказывает ишемическую болезнь сердца и инсульт в будущем: мультиэтническое исследование атеросклероза. Менопауза 19 , 1081–1087 (2012).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

94

Луин, В. Н. Эстрадиол и когнитивные функции: прошлое, настоящее и будущее. Horm. Behav. 66 , 602–618 (2014).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

95

Силва И. и Нафтолин Ф. Здоровье мозга, когнитивные и эмоциональные расстройства у стареющих женщин. Best Pract. Res. Clin. Акушерство. Gynaecol. 27 , 661–672 (2013).

Артикул
PubMed

Google Scholar

96

Вебер, М. Т., Маки, П. М. и Макдермотт, М. П.Познание и настроение в перименопаузе: систематический обзор и метаанализ. J. Steroid Biochem. Мол. Биол. 142 , 90–98 (2014).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

97

де Вильерс, Т. Дж. и др. . Обновленные рекомендации Международного общества менопаузы 2013 г. по гормональной терапии в период менопаузы и стратегиям профилактики для здоровья среднего возраста. Климактерический 16 , 316–337 (2013).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

98

Хендерсон, В. В. Действие эстрогенов в стареющем мозге: деменция и когнитивное старение. Biochim. Биофиз. Acta 1800 , 1077–1083 (2010).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

99

Харди, Р. и Кух, Д. Влияет ли ранний рост на время наступления менопаузы? Свидетельства британской когорты по рождению. Hum. Репродукция. 17 , 2474–2479 (2002).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

100

Элиас, С. Г., ван Норд, П. А., Петерс, П. Х., ден Тонкелаар, Т. И. и Гробби, Д. Э. Подверженность голландского голода 1944–1945 годов в детстве и последующая репродуктивная функция женщин. Hum. Репродукция. 20 , 2483–2488 (2005).

Артикул
PubMed

Google Scholar

101

Мишра, Г.Д., Купер, Р., Том, С. Э. и Кух, Д. Обстоятельства ранней жизни и их влияние на менархе и менопаузу. Женское здоровье 5 , 175–190 (2009).

102

Харди Р., Мишра Г. и Кух Д. в Менопауза, постменопауза и старение . (ред. Purdie, D. W. и др. ) 11–19 (Королевское общество медицины Press Ltd, Лондон, 2005 г.).

Google Scholar

103

До, К. А. и др. .Факторы прогнозирования возраста наступления менопаузы в большом исследовании австралийских близнецов. Hum. Биол. 70 , 1073–1091 (1998).

CAS
PubMed

Google Scholar

104

Shinberg, D. S. Анализ истории событий возраста последней менструации: корреляты естественной и хирургической менопаузы среди женщин среднего возраста из Висконсина. Социальные науки. Med. 46 , 1381–1396 (1998).

Артикул
CAS

Google Scholar

105

Торгерсон, Д.Дж., Авенелл, А., Рассел, И. Т., Рид, Д. М. Факторы, связанные с наступлением менопаузы у женщин в возрасте 45–49 лет. Maturitas 19 , 83–92 (1994).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

106

Уайз, Л. А., Кригер, Н., Цирлер, С. и Харлоу, Б. Л. Социально-экономическое положение в течение жизни по отношению к наступлению перименопаузы. J. Epidemiol. Commun. Здравоохранение 56 , 851–860 (2002).

Артикул
CAS

Google Scholar

107

Кастело-Бранко, К. и др. . Возраст наступления менопаузы в Латинской Америке. Менопауза 13 , 706–712 (2006).

Артикул
PubMed

Google Scholar

108

Бромбергер, Дж. Т. и др. . Проспективное исследование детерминант возраста в период менопаузы. Am. J. Epidemiol. 145 , 124–133 (1997).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

109

Харди, Р., Кух, Д. и Уодсворт, М. Курение, индекс массы тела, социально-экономический статус и менопаузальный переход в когорте британских граждан. Внутр. J. Epidemiol. 29 , 845–851 (2000).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

110

ван Ассельт, К. М. и др. .Текущее курение в период менопаузы, а не продолжительность определяет наступление естественной менопаузы. Эпидемиология 15 , 634–639 (2004).

Артикул
PubMed

Google Scholar

111

Discigil, G., Gemalmaz, A., Tekin, N. & Basak, O. Профиль женщин в менопаузе в выборке сельских регионов Западной Анатолии. Maturitas 55 , 247–254 (2006).

Артикул
PubMed

Google Scholar

112

Харди Р.& Kuh, D. Репродуктивные характеристики и возраст начала перименопаузы в британской национальной когорте. Am. J. Epidemiol. 149 , 612–620 (1999).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

113

Золото, Э. Б. и др. . Факторы, связанные с возрастом при естественной менопаузе: продольный анализ. Am. J. Epidemiol. 178 , 70–83 (2013).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

114

МакКинли, С.М., Бифано, Н. Л. и МакКинли, Дж. Б. Курение и возраст наступления менопаузы у женщин. Ann. Междунар. Med. 103 , 350–356 (1985).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

115

Mikkelesen, T. F., Graff-Iverseon, S., Sundby, J. & Bjertness, E. Ранняя менопауза, связь с курением табака, потреблением кофе и другими факторами образа жизни: перекрестное исследование. BMC Public Health 7 , 149–167 (2007).

Артикул

Google Scholar

116

Марк-Каппелер, К. Дж., Хойер, П. Б. и Девайн, П. Дж. Ксенобиотические эффекты на преантральных фолликулах яичников. Biol. Репродукция. 85 , 871–883 (2011).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

117

Планте, Б. Дж., Купер, Г. С., Бэрд, Д. Д. и Штайнер, А. З. Влияние курения на уровни антимуллерных гормонов у женщин в возрасте от 38 до 50 лет. Maturitas 17 , 571–576 (2010).

Google Scholar

118

Луото Р., Лаприо Дж. И Уутела А. Возраст естественной менопаузы и социально-демографический статус в Финляндии. Am. J. Epidemiol. 139 , 64–76 (1994).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

119

Лоулор, Д. А., Эбрахим, С. и Смит, Г. Д.Связь социально-экономического положения на протяжении жизни и возраста наступления менопаузы: исследование сердца и здоровья британских женщин. BJOG 110 , 1078–1087 (2003).

Артикул
PubMed

Google Scholar

120

Schoenbaum, E. E. и др. . ВИЧ-инфекция, употребление наркотиков и наступление естественной менопаузы. Clin. Заразить. Дис. 41 , 1517–1524 (2005).

Артикул
PubMed

Google Scholar

121

van Noord, P.A., Dubas, J. S., Dorland, M., Boersma, H. & te Velde, E. Возраст при естественной менопаузе в популяционной когорте скрининга: роль менархе, плодовитости и факторов образа жизни. Fertil. Стерил. 68 , 95–102 (1997).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

122

Акахоши, М. и др. . Влияние индекса массы тела на возраст в период менопаузы. Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений. Внутр. J. Obes. Relat. Метаб. Disord. 26 , 961–968 (2002).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

123

Sammel, M. D., Freeman, E. W., Liu, Z., Lin, H. & Guo, W. Факторы, влияющие на вступление в стадию менопаузального перехода. Менопауза 16 , 1218–1227 (2009).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

124

Айдын, З.D. Детерминанты возраста при естественной менопаузе в исследовании Isparta Menopause and Health Study: скорость увеличения индекса массы тела в пременопаузе и эпизодическая потеря веса. Менопауза 17 , 494–505 (2010).

PubMed

Google Scholar

125

Сауэрс, М. Р. и др. . Генетический полиморфизм и ожирение влияют на снижение эстрадиола во время менопаузы. Clin. Эндокринол. (Oxf.) 74 , 618–623 (2011).

Артикул
CAS

Google Scholar

126

Коэн, Л. С., Соарес, К. Н., Витонис, А. Ф., Отто, М. В. и Харлоу, Б. Л. Риск нового начала депрессии во время менопаузального перехода: Гарвардское исследование настроений и циклов. Arch. Общая психиатрия 63 , 385–390 (2006). Это первая работа, в которой установлено, что впервые возникшая депрессия конкретно связана с поздним переходом к менопаузе.

Артикул
PubMed

Google Scholar

127

Бромбергер, Дж.Т. и др. . Симптомы депрессии во время менопаузального перехода: исследование женского здоровья в разных странах (SWAN). J. Аффект Disord. 103 , 267–272 (2007).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

128

Пасторе, Л. М., Картер, Р. А., Хулка, Б. С. и Уэллс, Э. Самооценка урогенитальных симптомов у женщин в постменопаузе: Инициатива по охране здоровья женщин. Maturitas 49 , 292–303 (2004).

Артикул
PubMed

Google Scholar

129

Freeman, E. W., Sammel, M. D. и Sanders, R. J. Риск длительных приливов после естественной менопаузы: данные когорты Penn Ovarian Aging Study. Менопауза 21 , 924–932 (2014).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

130

Politi, M. C., Schleinitz, M.Д. и Кол, Н. Ф. Возвращаясь к продолжительности вазомоторных симптомов менопаузы: метаанализ. J. Gen. Intern. Med. 23 , 1507–1513 (2008).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

131

Кол, Н. Ф., Гатри, Дж. Р., Полити, М. и Деннерштейн, Л. Продолжительность вазомоторных симптомов у женщин среднего возраста: продольное исследование. Менопауза 16 , 453–457 (2009).

Артикул
PubMed

Google Scholar

132

Кравиц, Х. М. и Иоффе, Х. Сон в перименопаузе: история SWAN. Акушерство. Гинеколь. Clin. North Am. 38 , 567–586 (2011).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

133

Freeman, E. W., Sammel, M. D., Lin, H. & Nelson, D. B. Связь гормонов и менопаузального статуса с депрессивным настроением у женщин без депрессии в анамнезе. Arch. Общая психиатрия 63 , 375–382 (2006).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

134

Уоллес, Р. Б., Шерман, Б. М., Бин, Дж. А., Трелоар, А. Э. и Шлабо, Л. Вероятность менопаузы с увеличением продолжительности аменореи у женщин среднего возраста. Am. J. Obstet. Гинеколь. 135 , 1021–1024 (1979).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

135

Burger, H.G., Dudley, E.C., Cui, J., Dennerstein, L. & Hopper, J. L. Проспективное продольное исследование сывороточного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и уровней глобулина, связывающего половые гормоны, в период менопаузы. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 85 , 2832–2838 (2000).

CAS
PubMed

Google Scholar

136

Меткалф, М. Г., Д. Ональд, Р. А. и Ливси, Дж. Х. Функция гипофиза и яичников до, во время и после менопаузы: продольное исследование. Clin. Эндокринол. (Oxf.) 17 , 489–494 (1982).

Артикул
CAS

Google Scholar

137

Дэвисон, С. Л., Белл, Р., Донат, С., Монтальто, Дж. Г. и Дэвис, С. Р. Уровни андрогенов у взрослых женщин: изменения с возрастом, менопаузой и овариэктомией. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 90 , 3847–3853 (2005).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

138

Моди, Д., Бхартия, Д. и Пури, С. Экспрессия в процессе развития и клеточное распределение вещества, ингибирующего мюллериан, в яичниках приматов. Репродукция 132 , 443–453 (2006).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

139

Сауэрс, М. Р. и др. . Антимюллеров гормон и ингибин B в определении старения яичников и перехода к менопаузе. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 93 , 3478–3483 (2008).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

140

Санторо, Н. и др. . Помощь женщинам среднего возраста в прогнозировании наступления последней менструации, SWAN, Исследование женского здоровья в разных странах. Менопауза 14 , 415–424 (2007).

Артикул
PubMed

Google Scholar

141

Фриман, Э. У., Саммел, М.Д., Лин, Х., Бурман, Д. В. и Грасиа, С. Р. Вклад скорости изменения антимуллерного гормона в оценку времени наступления менопаузы у женщин позднего репродуктивного возраста. Fertil. Стерил. 98 , 1254–1259 (2012). Это первая работа, в которой исследуется значение серийных уровней АМГ для прогнозирования менопаузы.

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

142

Ла Марка, А. и др. . Основанная на антимюллеровом гормонах модель прогнозирования живорождения при вспомогательной репродукции. Репродукция. Биомед. Интернет: 22 , 341–349 (2011).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

143

Хансен, К. Р., Крейг, Л. Б., Зави, М. Т., Кляйн, Н. А. и Соулз, М. Р. Подсчет первичных и нерастущих фолликулов яичников в соответствии с системой стадий семинара по стадиям репродуктивного старения (STRAW). Менопауза 19 , 164–171 (2012).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

144

Крэндалл, К. Дж. и др. . Скрининг на остеопороз у женщин в постменопаузе от 50 до 64 лет: сравнение стратегии Целевой группы по профилактическим услугам США и двух традиционных стратегий Инициативы по охране здоровья женщин. J. Bone Miner. Res. 29 , 1661–1666 (2014).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

145

Сеятеля, М.Р. и др. . Величина потери костной массы по отношению к периоду последнего менструального цикла и стадия фолликулостимулирующего гормона трансменопаузы. J. Clin. Эндокринол. Метаболизм 95 , 2155–2162 (2010).

Артикул
CAS

Google Scholar

146

Hawker, G. и др. . Правило клинического принятия решения для улучшения целевого тестирования минеральной плотности костной ткани у здоровых женщин среднего возраста. Osteoporos Int. 23 , 1931–1938 (2012).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

147

Лим, Л. С., Хуксема, Л. Дж. И Шерин, К. Скрининг остеопороза у взрослого населения США: изложение позиции ACPM по профилактической практике. Am. J. Prev. Med. 36 , 366–375 (2009).

Артикул
PubMed

Google Scholar

148

Дэвис, С.Р., Тан, А. и Белл, Р. Дж. Целевая оценка риска переломов у женщин среднего возраста. Остеопорос. Int. http://dx.doi.org/10.1007/s00198-015-3046-9 (2015). В этой статье предлагается клинический подход к предварительному обследованию женщин среднего возраста с помощью денситометрии костей.

149

Кредиторы, Дж. У. и др. . Феохромоцитома и параганглиома: руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , 1915–1942 (2014).

Артикул
CAS

Google Scholar

150

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-е изд. (Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.).

151

Бромбергер, Дж. Т. и др. . Устойчивые симптомы настроения в когорте многонационального сообщества женщин в пре- и перименопаузе. Am. J. Epidemiol. 158 , 347–356 (2003).

Артикул
PubMed

Google Scholar

152

Морс, К.А., Дадли, Э., Гатри, Дж. И Деннерштейн, Л. Связь между предменструальными жалобами и перименопаузальными переживаниями. J. Psychosom. Акушерство. Gynaecol. 19 , 182–191 (1998).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

153

Холте, А. и Миккельсен, А. Менопаузальный синдром: фактор аналитической репликации. Maturitas 13 , 193–203 (1991).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

154

Тегерани, Ф.Р., Солаймани-Додаран, М., Тохиди, М., Гохари, М. Р. и Азизи, Ф. Моделирование возраста в период менопаузы с использованием сывороточной концентрации антимюллерова гормона. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 98 , 729–735 (2013).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

155

Dewailly, D. et al. . Физиология и клиническое применение антимюллеровского гормона у женщин. Hum. Репродукция. Обновление 20 , 370–385 (2014 г.).

Артикул
PubMed

Google Scholar

156

Тран, Н. Д., Сидарс, М. И. и Розен, М. П. Роль антимюллерова гормона (АМГ) в оценке резерва яичников. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 96 , 3609–3614 (2011).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

157

Sullivan, S. D., Welt, C. & Sherman, S. FMR1 и континуум первичной недостаточности яичников. Семин. Репродукция. Med. 29 , 299–307 (2011).

Артикул
PubMed

Google Scholar

158

Спат, М. А. и др. . Внутрииндивидуальная стабильность во времени стандартизированного антимюллерова гормона у носителей премутации FMR1 . Hum. Репродукция. 26 , 2185–2191 (2011).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

159

Ричардсон, С.Дж., Сеникас, В. и Нельсон, Дж. Ф. Истощение фолликулов во время менопаузального перехода: доказательства ускоренной потери и окончательного истощения. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 65 , 1231–1237 (1987).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

160

Вудс, Д. К., Уайт, Ю. А. и Тилли, Дж. Л. Очистка оогониальных стволовых клеток из яичников взрослых мышей и человека: оценка литературы и взгляд в будущее. Репродукция. Sci. 20 , 7–15 (2013).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

161

Ханна, К. Б. и Хеннебольд, Дж. Д. Стволовые клетки зародышевой линии яичников: неограниченный источник ооцитов? Fertil. Стерил. 101 , 20–30 (2014).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

162

Юань, Дж. и др. . Никакие доказательства неоогенеза могут быть связаны со старением яичников у взрослых обезьян. стволовые клетки 31 , 2538–2550 (2013).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

163

де Вильерс, Т. Дж. и др. . Заявление о глобальном консенсусе по менопаузальной гормональной терапии. Maturitas 74 , 391–392 (2013).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

164

Фернесс, С., Робертс, Х., Марджорибанкс, Дж. И Летаби, А. Гормональная терапия у женщин в постменопаузе и риск гиперплазии эндометрия. Кокрановская база данных Syst. Ред. 8 , CD000402 (2012).

165

Холл, Э., Фрей, Б. Н. и Соарес, К. Н. Негормональные стратегии лечения вазомоторных симптомов: критический обзор. Наркотики 71 , 287–304 (2011).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

166

Боррелли, Ф.И Эрнст, Э. Альтернативные и дополнительные методы лечения менопаузы. Maturitas 66 , 333–343 (2010). Это всесторонний систематический обзор альтернативной и дополнительной медицины симптомов менопаузы.

Артикул
PubMed

Google Scholar

167

Данн, Дж. Ф., Нисула, Б. С. и Родборд, Д. Транспорт стероидных гормонов. Связывание 21 эндогенного стероида как с тестостерон-связывающим глобулином, так и с кортикостероид-связывающим глобулином в плазме крови человека. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 53 , 58–68 (1981).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

168

Raisz, L.G. и др. . Сравнение эффектов одного эстрогена и эстрогена плюс андроген на биохимические маркеры костной формы и резорбции у женщин в постменопаузе. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 81 , 37–43 (1995).

Google Scholar

169

Оли, В. и др. . Гормональная терапия и рецидив венозной тромбоэмболии у женщин в постменопаузе. Менопауза 18 , 488–493 (2011).

Артикул
PubMed

Google Scholar

170

Hoibraaten, E. et al. . Повышенный риск рецидива венозной тромбоэмболии во время заместительной гормональной терапии — результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования эстрогенов при венозной тромбоэмболии (EVTET). Тромб. Гемост. 84 , 961–967 (2000).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

171

Лю Б. и др. . Заболевание желчного пузыря и использование трансдермальной заместительной гормональной терапии по сравнению с пероральной у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование. BMJ 337 , а386 (2008).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

172

Константин, Г., Graham, S., Portman, D.J., Rosen, R.C. & Kingsberg, S.A. Улучшение женской сексуальной функции с помощью оспемифена у женщин в постменопаузе с атрофией вульвы и влагалища: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Climacteric http://dx.doi.org/10.3109/13697137.2014.954996 (2014).

173

Wurz, G. T., Soe, L. H. и DeGregorio, M. W. Ospemifene, вульвовагинальная атрофия и рак груди. Maturitas 74 , 220–225 (2013).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

174

Пинкертон, Дж.V. и др. . Оценка эффективности и безопасности базедоксифена / конъюгированных эстрогенов для вторичных исходов, включая вазомоторные симптомы, у женщин в постменопаузе по годам после менопаузы в исследованиях селективных эстрогенов, менопаузы и ответа на терапию (SMART). J. Womens Health (Larchmt) 23 , 18–28 (2014).

Артикул

Google Scholar

175

Верман, М. Э. и др. . Андрогенная терапия у женщин: переоценка: руководство по клинической практике эндокринного общества. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 99 , 3489–3510 (2014).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

176

Дэвис, С. Р. Безопасность тестостерона у женщин при сердечно-сосудистых и онкологических заболеваниях. Curr. Opin. Эндокринол. Диабет Ожирение 18 , 198–203 (2011).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

177

Сантен Р.J. Вагинальное введение эстрадиола: влияние дозы, подготовки и времени на уровни эстрадиола в плазме. Climacteric 17 , 1–14 (2014).

Google Scholar

178

Grodstein, F., Manson, J. E., Stampfer, M. J. & Rexrode, K. Постменопаузальная гормональная терапия и инсульт: роль времени после наступления менопаузы и возраста в начале гормональной терапии. Arch. Междунар. Med. 168 , 861–866 (2008).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

179

Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета ACOG № 556. Терапия эстрогенами в постменопаузе: путь введения и риск венозной тромбоэмболии. Акушерство. Гинеколь. 121 , 887–890 (2013).

180

Canonico, M. и др. . Гормональная терапия и венозная тромбоэмболия у женщин в постменопаузе: влияние пути введения эстрогенов и прогестагенов: исследование ESTHER. Тираж 115 , 840–845 (2007).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

181

Fournier, A. et al. . Риски рака эндометрия, связанные с различными заместительными гормональными препаратами в когорте E3N, 1992–2008 гг. Am. J. Epidemiol. 180 , 508–517 (2014).

Артикул
PubMed

Google Scholar

182

Мэнсон, Дж.Е. и др. . Алгоритм и мобильное приложение для управления симптомами менопаузы и принятия решений о гормональной / негормональной терапии: инструмент поддержки клинических решений от Североамериканского общества менопаузы. Менопауза 22 , 247–253 (2014).

Артикул

Google Scholar

183

Чин, Дж., Конье, Дж. К. и Хики, М. Внутриматочная система левоноргестрела для защиты эндометрия у женщин с раком груди, получающих адъювантный тамоксифен. Кокрановская база данных Syst. Ред. 4 , CD007245 (2009).

Google Scholar

184

Ван, Ю. Л. и Холланд, К. Эффективность внутриматочных систем левоноргестрела для защиты эндометрия: систематический обзор. Climacteric 14 , 622–632 (2011).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

185

Стернс, В. и др. . Концентрации активного метаболита тамоксифена в плазме после одновременного приема тамоксифена и селективного ингибитора обратного захвата серотонина пароксетина. J. Natl Cancer Inst. 95 , 1758–1764 (2003).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

186

Lethaby, A. и др. . Фитоэстрогены при вазомоторных симптомах менопаузы. Кокрановская база данных Syst. Ред. 12 , CD001395 (2013).

Google Scholar

187

Рада, Г. и др. . Негормональные вмешательства при приливах у женщин с раком груди в анамнезе. Кокрановская база данных Syst. Ред. 9 , CD004923 (2010).

Google Scholar

188

Leach, M. J. & Moore, V. Black cohosh ( Cimicifuga spp.) Для симптомов менопаузы. Кокрановская база данных Syst.Ред. 9 , CD007244 (2012).

Google Scholar

189

Laakmann, E., Grajecki, D., Doege, K., zu Eulenburg, C. & Buhling, K. J. Эффективность Cimicifuga racemosa, Hypericum perforatum и Agnus castus при лечении климактерических жалоб: систематический обзор. Gynecol. Эндокринол. 28 , 703–709 (2012).

Артикул
PubMed

Google Scholar

190

Валега, Д.Р., Рубин, Л. Х., Банувар, С., Шульман, Л. П. и Маки, П. М. Эффекты блокады звездчатого ганглия на вазомоторные симптомы: результаты рандомизированного контролируемого клинического исследования у женщин в постменопаузе. Менопауза 21 , 807–814 (2014).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

191

Sinha, A. & Ewies, A.A. Негормональное местное лечение вульвовагинальной атрофии: современный обзор. Climacteric 16 , 305–312 (2013).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

192

Гартула П., Уорсли Р., Белл Р. Дж. И Дэвис С. Р. Умеренно-тяжелые вазомоторные и сексуальные симптомы остаются проблематичными для женщин в возрасте 60–65 лет. Менопауза http://dx.doi.org/10.1097/GME.0000000000000383 (2014).

193

Элавский С., Гонсалес Дж. У., Проктор Д. Н., Уильямс Н.И Хендерсон, В. В. Влияние физической активности на вазомоторные симптомы: обследование с использованием объективных и субъективных показателей. Менопауза 19 , 1095–1103 (2012).

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

194

Дейли, А. и др. . Эффективность физических упражнений в лечении вазомоторных симптомов менопаузы: рандомизированное контролируемое исследование. BJOG 122 , 565–575 (2015). Это рандомизированное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи, в котором изучается влияние физических упражнений на симптомы менопаузы. Он не оказывает никакого эффекта, что ставит под сомнение рекомендацию медицинских работников выполнять упражнения в качестве терапии первой линии.

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

195

Бабатунде, О. О., Форсайт, Дж. Дж. И Гидлоу, К. Дж. Метаанализ кратких высокоэффективных упражнений для улучшения здоровья костей у женщин в пременопаузе. Osteoporos Int. 23 , 109–119 (2012).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

196

Мартин-Сент-Джеймс, М. и Кэрролл, С. Метаанализ воздействия упражнений на потерю костной массы в постменопаузе: пример программ упражнений со смешанной нагрузкой. Br. J. Sports Med. 43 , 898–908 (2009).

Артикул

Google Scholar

197

Такер, Л.A., Fosson, E., Bailey, B. W. и Lecheminant, J. D. Влияют ли на дозовую зависимость между массой тела и минеральной плотностью бедренной кости у женщин диета, физическая активность или менопауза? Am. J. Укрепление здоровья. 28 , 325–327 (2013).

Артикул
PubMed

Google Scholar

198

Ньютон, К. М. и др. . Эффективность йоги при вазомоторных симптомах: рандомизированное контролируемое исследование. Менопауза 21 , 339–346 (2014).

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

199

Портман Д. Дж., Бахманн Г. А. и Саймон Дж. А. Оспемифен, новый селективный модулятор рецепторов эстрогена для лечения диспареунии, связанной с постменопаузальной атрофией вульвы и влагалища. Менопауза 20 , 623–630 (2013).

Артикул
PubMed

Google Scholar

200

Avis, N.Е. и др. . Изменение связанного со здоровьем качества жизни в период менопаузального перехода в многонациональной когорте женщин среднего возраста: исследование женского здоровья в стране. Менопауза 16 , 860–869 (2009). В этой статье обсуждается влияние менопаузы на HRQoL.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

201

Zollner, Y.F., Acquadro, C. & Schaefer, M.Обзор литературы по инструментам для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, во время и после менопаузы. Qual. Life Res. 14 , 309–327 (2005).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

202

Солпитер, С. Р., Бакли, Н. С., Лю, Х. и Солпитер, Э. Э. Экономическая эффективность гормональной терапии у молодых и пожилых женщин в постменопаузе. Am. J. Med. 122 , 42–52.e2 (2009). В этом документе подчеркивается важность качества жизни на уровне сообщества.

Артикул
PubMed

Google Scholar

203

Utian, W. H. & Woods, N. F. Влияние гормональной терапии на качество жизни после менопаузы. Менопауза 20 , 1098–1105 (2013).

Артикул
PubMed

Google Scholar

204

Арчер, Д. Ф. и др. .Долгосрочная безопасность дроспиренон-эстрадиола для гормональной терапии: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Менопауза 12 , 716–727 (2005).

Артикул
PubMed

Google Scholar

205

Аль-Акум, М. и др. . Эффекты Hypericum perforatum (зверобой) на приливы и качество жизни у женщин в перименопаузе: рандомизированное пилотное исследование. Менопауза 16 , 307–314 (2009).

Артикул
PubMed

Google Scholar

206

Kalay, A. E., Demir, B., Haberal, A., Kalay, M. & Kandemir, O. Эффективность циталопрама при климактерических симптомах. Менопауза 14 , 223–229 (2007).

Артикул
PubMed

Google Scholar

207

Somunkiran, A., Erel, C. T., Demirci, F. & Senturk, M. L. Влияние тиболона по сравнению с 17β-эстрадиолом на климактерические симптомы у женщин с хирургической менопаузой: рандомизированное перекрестное исследование. Maturitas 56 , 61–68 (2007).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

208

Utian, W. и др. . Базедоксифен / конъюгированные эстрогены и качество жизни женщин в постменопаузе. Maturitas 63 , 329–335 (2009).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

209

Виклунд, И. К., Mattsson, L.A., Lindgren, R. & Limoni, C. Влияние стандартизированного экстракта женьшеня на качество жизни и физиологические параметры у женщин в постменопаузе с симптомами: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Шведская альтернатива. Med. Группа. Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 19 , 89–99 (1999).

CAS

Google Scholar

210

Hays, J. et al. . Влияние эстрогена и прогестина на качество жизни, связанное со здоровьем. N. Engl. J. Med. 348 , 1839–1854 (2003).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

211

Бруннер, Р. Л. и др. . Влияние конъюгированного конского эстрогена на качество жизни, связанное со здоровьем у женщин в постменопаузе, перенесших гистерэктомию: результаты рандомизированного клинического исследования Инициативы по охране здоровья женщин. Arch. Internal Med. 165 , 1976–1986 (2005).

Артикул
CAS

Google Scholar

212

Глатки, м.А., Бутройд, Д., Виттингхофф, Э., Шарп, П. и Вули, М. А. Качество жизни и депрессивные симптомы у женщин в постменопаузе после приема гормональной терапии: результаты исследования сердца и замены эстрогена / прогестина (HERS) пробный. JAMA 287 , 591–597 (2002).

Артикул
CAS
PubMed

Google Scholar

213

Ylikangas, S., Sintonen, H. & Heikkinen, J. Многолетнее использование непрерывной комбинированной заместительной гормональной терапии связано с улучшением связанного со здоровьем качества жизни у женщин в постменопаузе, как измерено с помощью универсального инструмента 15D. . J. Br. Менопауза Soc. 11 , 145–151 (2005).

Артикул
PubMed

Google Scholar

214

Зелеке, Б. М., Дэвис, С. Р., Фрадкин, П. и Белл, Р. Дж. Вазомоторные симптомы и урогенитальная атрофия у пожилых женщин: систематический обзор. Climacteric http://dx.doi.org/10.3109/13697137.2014.978754 (2014).

215

Россоу, Дж. и др. . Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты рандомизированного контролируемого исследования инициативы по охране здоровья женщин. JAMA 288 , 321–333 (2002).

Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

Симптомы менопаузы — Центр психического здоровья женщин MGH

Расстройства настроения и переходный период в менопаузе

Ожидается, что в США более 1,3 миллиона женщин ежегодно достигают менопаузы. Переход к менопаузе или перименопаузе представляет собой переход от репродуктивной к непродуктивной жизни.Во время перименопаузы женщины испытывают нерегулярные менструальные циклы (например, укороченные или более длинные циклы), которые отражают большие колебания секреции гормонов яичников в это время. Кроме того, они могут испытывать вазомоторные симптомы, изменения в режиме сна и психологические симптомы.

В Соединенных Штатах средний возраст менопаузы, наступления последней менструации, составляет 51 год. Однако менопаузальный переход может начаться за десять лет до менопаузы; средняя продолжительность климактерических симптомов составляет 4-8 лет.Другими словами, некоторые женщины будут сталкиваться с физическими и эмоциональными изменениями в течение нескольких лет, пока, наконец, не достигнут менопаузы.

Симптомы менопаузального перехода

Помимо изменений в частоте менструальных периодов, продолжительности циклов и менструальных выделениях, менопаузальный переход обычно отмечен наличием вазомоторных симптомов, таких как приливы и ночная потливость (приливы, вызывающие ночные пробуждения). Приливы — это «кратковременный эпизод приливов, потливости и ощущения жара, часто сопровождающийся сердцебиением и чувством беспокойства, а иногда и ознобом», который испытывают 45-85% женщин, иногда даже до того, как они испытывать любые менструальные изменения.Однако большинство женщин будут испытывать эти симптомы в течение года последней менструации или вскоре после нее.

У женщин с естественной менопаузой вазомоторные симптомы обычно уменьшаются постепенно в течение нескольких лет. С другой стороны, женщины, перенесшие хирургическую менопаузу (после удаления яичников), обычно испытывают более серьезные вазомоторные симптомы сразу после операции. Причина, по которой у некоторых женщин развиваются приливы, еще предстоит определить, но среди других изменений она может включать проблемы с терморегуляцией из-за снижения уровня эстрогена.

Другие физические изменения и симптомы, обычно наблюдаемые во время менопаузального перехода, включают бессонницу, проблемы с памятью, сексуальную дисфункцию и повышенный риск остеопороза или сердечно-сосудистых заболеваний.

Депрессия и менопаузальный переход

Более века назад исследователи уже пытались определить связь между депрессией и менопаузой. Первоначально женщины описывались как страдающие от «климактерической меланхолии», «нервной раздражительности» или «полностью развитого безумия», возникающих во время этого перехода.Спустя много десятилетий продолжается поиск коррелятов депрессии во время перименопаузы, включая различные факторы, такие как наличие интенсивных гормональных изменений, социально-экономический статус, раса, этническая принадлежность, послеродовая депрессия в анамнезе или значительные предменструальные симптомы, среди прочего.

Однако поиск «перименопаузального депрессивного синдрома» привел к неубедительным результатам; с одной стороны, известно, что женщины, обращающиеся за лечением в клиники менопаузы, чаще сообщают о серьезных физических симптомах (например,ж., вазомоторные жалобы), а также депрессивные симптомы и беспокойство. С другой стороны, большинство женщин в сообществе вряд ли испытают серьезную депрессию при приближении к менопаузе. Таким образом, важно понимать, почему у некоторых женщин (но не у всех) во время менопаузального перехода развиваются симптомы депрессии. Другими словами, можем ли мы определить значительные факторы риска развития расстройства настроения, связанного с менопаузой?

Было высказано предположение, что некоторые женщины могут быть особенно уязвимы в периоды интенсивных гормональных колебаний (например, тех, которые происходят во время менопаузального перехода или во время беременности и в послеродовой период).Резкие гормональные изменения могут влиять на настроение и поведение, изменяя равновесие в нескольких системах нейромедиаторов в головном мозге. Это могло бы объяснить возникновение более высоких показателей депрессии во время перименопаузы (когда гормональные изменения наиболее интенсивны и иногда хаотичны) по сравнению с годами постменопаузы, когда уровни эстрогена низкие, но стабильные.

Другое возможное объяснение — теория домино — предполагает, что дискомфорт, вызванный соматическими симптомами перименопаузы (например,(например, ночная потливость и приливы) вызывает физические изменения (например, нарушение сна) и, как следствие, влияет на стабильность настроения. Следовательно, исследователи предположили, что способность эстрогена улучшать настроение является вторичной по отношению к облегчению соматических симптомов менопаузы и вторичной по отношению к нормализации сна.

С более психосоциальной точки зрения, менопаузальный переход традиционно определялся как неадаптируемое событие, во время которого женщины рискуют потерять «главную роль»: материнство.Таким образом, «синдром пустого гнезда» (когда дети уходят из дома) был предложен как психосоциальная причина психологических симптомов, проявляющихся в период менопаузального перехода. Относительная достоверность этой теории подвергалась сомнению и может понравиться не всем женщинам. Хотя некоторые женщины, переживающие этот переходный период, могут чувствовать себя бесполезными, изолированными и, следовательно, более подавленными, когда их дети уходят из дома, они могут рассматривать этот период как возможность расширить работу / общественную деятельность и посвятить больше времени супружеским отношениям.Интересно, что некоторые недавние исследования показали, что дети, возвращающиеся домой (например, после окончания колледжа, развода и т. Д.), Могут представлять собой стрессовое событие для некоторых родителей, у которых была возможность соответствующим образом изменить свою жизнь после их отъезда.

Варианты лечения симптомов менопаузы

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) было предпочтительным методом лечения для облегчения физических симптомов, связанных с переходом от менопаузы (кратковременное использование ЗГТ), и для предотвращения клинических последствий состояния дефицита эстрогена, включая остеопороз. и сердечно-сосудистые заболевания (длительный прием ЗГТ).Совсем недавно список преимуществ терапии эстрогенами был расширен, в него были включены предварительные, но многообещающие данные об использовании эстрогена для улучшения настроения и когнитивных функций у женщин в перименопаузе.

Однако результаты крупных проспективных исследований (например, HERS, WHI) поставили под сомнение безопасность длительного использования ЗГТ, а также ее эффективность для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Из-за этого многие женщины решили прекратить прием ЗГТ. Третьи, которые еще начали назначать гормоны по рецепту, теперь ставят под сомнение свое текущее лечение и ищут потенциальные альтернативы гормональной терапии.И женщины, и их врачи сейчас сталкиваются с трудной ситуацией: что им делать с физическими и эмоциональными симптомами, связанными с менопаузой, в эпоху после WHI?

Клиницисты и медицинские работники должны продолжать учитывать многие факторы при консультировании женщин, приближающихся к менопаузе или постменопаузе, по выбору лечения. Например, важно иметь в виду, что краткосрочное использование ЗГТ (до 3-5 лет) не считается небезопасным и по-прежнему является наиболее эффективным средством лечения вазомоторных симптомов (т.э., ночная потливость, приливы). Более того, для тех, кто не желает оставаться на ЗГТ, быстрое напоминание о том, что резкое прекращение лечения может в некоторых случаях привести к возникновению или повторному появлению вазомоторных симптомов, нарушающих режим сна, физическое благополучие и, скорее всего, настроение.

Кроме того, «альтернативные» методы лечения симптомов, связанных с менопаузой, не обязательно безопасны. Некоторые из так называемых «естественных» методов лечения симптомов менопаузы обладают значительным сродством связывания с рецепторами эстрогена и могут привести к аналогичным рискам.Их использование следует тщательно продумать, особенно при наличии противопоказаний к применению терапии эстрогенами.

Наконец, недавние исследования показывают, что антидепрессанты способствуют улучшению вазомоторных симптомов; они могут быть интересной альтернативой для тех, кто не может или не хочет принимать ЗГТ для облегчения депрессивных симптомов, связанных с менопаузой, и вазомоторных жалоб.

Для получения последней информации о расстройствах настроения и менопаузе посетите наш блог.

Как мне записаться на прием?

Женщины в менопаузе и женщины, у которых начинаются ранние «перименопаузальные симптомы», часто страдают депрессивными симптомами. Степень, в которой это является прямой функцией гормональных изменений, связанных с менопаузой, возникающей депрессией или побочным эффектом гормональной терапии, выясняется опытными клиницистами при консультации с гинекологами. Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.

Исследование менопаузы в CWMH

В настоящее время у нас нет активных исследований в этой области. Чтобы просмотреть список других наших активных исследований, посетите нашу страницу исследований.

Как менопауза может привести к болезни Альцгеймера

Я храню в Google Doc все слова, которые мой 53-летний мозг не смог запомнить. Список расширился. Он мог бы вырасти вдвое длиннее, но часто я забываю слово, которое забыл, между тем, как забыл его и бросился к компьютеру, чтобы его записать.Рядом с пропущенным словом, о котором идет речь, я отмечаю описание, которое я использовал вместо него, например «вещь, которая дует» ( wind ) и «та рубашка, которая мягкая и клетчатая» ( flannel ). Некоторые из этих описаний Jeopardy на удивление — если случайно — поэтичны, например, временные жуки продолжали разбиваться о лобовое стекло моей машины, и я позвонил своему партнеру по телефону, чтобы сказать: «На машине так много мертвых жуков. … на … на осколке стекла между мной и миром.

Когда я не мог вспомнить гриль , я назвал его «кухонной утварью». Реинкарнация стал «тем словом, которое буддисты используют для обозначения следующей жизни». Совсем недавно моя дочь и некоторые из ее подруг по колледжу увидели, как я собрался на вечеринку, и спросили, куда я собираюсь. «Это эээ, вечеринка для…» — пробормотала я. «Что происходит, когда вы пытаетесь собрать средства?»

«Сбор средств?» — сказала ее подруга, смеясь.

Я тоже засмеялся, смущенный очередным пердением мозга.Но я тоже волновался. Являются ли это нормальными опасностями для женского мозга в начале шестого десятилетия жизни, или я нахожусь в полном упадке когнитивных функций?

Мне не , а лет. Болезнь Альцгеймера, наиболее распространенная форма деменции, в основном поражает людей в возрасте 65 лет и старше. И хотя 200 000 американцев в возрасте до 60 лет живут с ранним началом болезни Альцгеймера, я пока не отношусь к их числу. У меня нет семейной истории болезни. Помимо запоминания слов, нахождения ключей и запоминания имени человека после того, как мы познакомились, мой мозг функционирует относительно хорошо.Кроме того, в настоящее время я выполняю четыре писательские работы, что может быть самым простым объяснением моего часто нарушенного когнитивного состояния.

Тем не менее, две нерешенные проблемы не дают мне уснуть по ночам. Во-первых, я не могу не заметить, что моя интенсивная рабочая нагрузка наделила меня четырьмя из шести основных факторов риска ухудшения когнитивных функций, а иногда и всеми сразу: стрессом, неправильным питанием, отсутствием физических упражнений и недостаточным сном. (Социальная и интеллектуальная активность, и я, кажется, на данный момент в хороших отношениях.) Во-вторых, что еще более тревожно: у меня наступила менопауза.И уже одно это может подвергнуть мой мозг большему риску болезни Альцгеймера.

Несмотря на значительные инвестиции в изучение болезни Альцгеймера, состояние остается загадочным. Основная причина или причины неизвестны. До сих пор ни одно испытание снадобья волшебной пули провалилось. С 2000 по 2017 год количество смертей от болезни Альцгеймера увеличилось на 145 процентов.

Некоторые идей об болезни Альцгеймера, однако, претерпели значительный прогресс. Болезнь долгое время считалась неизбежным результатом старения, ускоренного или сдерживаемого генетикой человека.Но за последнее десятилетие область исследований сместилась в сторону веры в то, что комбинация факторов образа жизни, таких как те, на которые влияет моя работа, играет важную роль в определении риска.

С этой точки зрения, не все случаи когнитивного снижения одинаковы или даже, возможно, неизбежны. Ричард Исааксон, основатель клиники профилактики болезни Альцгеймера в Weill Cornell Medicine и Нью-Йоркской пресвитерианской больницы, является одним из многих ученых, которые поддерживают идею о том, что болезнь Альцгеймера можно предотвратить с помощью вмешательств, связанных с образом жизни, таких как улучшение питания и больше физических упражнений.«Так же, как нельзя окончательно предотвратить сердечный приступ или инсульт, нельзя окончательно предотвратить болезнь Альцгеймера», — говорит Айзексон. «Но каждый третий случай можно предотвратить или отсрочить».

---

Связанные истории

---

Последние полтора года я глубоко погряз в идее снижения когнитивного риска. Одна из четырех моих писательских работ — в стартапе по профилактике болезни Альцгеймера, Neurotrack, который работает над программами и инструментами для предотвращения когнитивного спада.Когда я начал работать в компании, я знал о надвигающемся тумане в моей голове, но беспечно игнорировал его. Когда туман сгущался, я решил обратиться к экспертам вокруг меня, которые могли бы предложить решения.

Исааксон считает, что лечение болезни Альцгеймера до того, как она наступит, а не после, может быть многообещающей стратегией для предотвращения некоторых случаев когнитивного снижения, а также способом подтолкнуть исследователей к пересмотру основных факторов и механизмов заболевания.(Айзексон стал научным консультантом в Neurotrack после того, как я впервые взял у него интервью; Neurotrack не участвовал в этой истории.)

А именно: две трети всех пациентов с болезнью Альцгеймера — женщины. Почему?

Часто утверждается, что это связано с тем, что женщины живут дольше мужчин, что дает болезни больше времени, чтобы развиться. Но Лиза Москони, коллега Исааксона, которая руководит Инициативой по развитию женского мозга Weill Cornell Medicine, даже не верила в это. как члены аудитории и некоторые исследователи на различных научных конференциях, которые она посещала, умоляли иначе.Например, ожидаемая продолжительность жизни женщин в США всего на пять лет больше, чем у мужчин. Доклиническая стадия болезни Альцгеймера до появления симптомов может длиться десятилетиями. Эти цифры для нее не складывались.

Москони находится на начальной стадии исследовательского проекта по изучению другой теории: болезнь Альцгеймера может быть вызвана у женщин за годы до появления каких-либо признаков болезни, во время перименопаузы, периода перехода в менопаузу. Хотя влияние менопаузы на мозг грызунов изучается на протяжении десятилетий, Москони говорит, что эта возможность получила на удивление мало исследований на людях и почти не получила общественного признания.«Каждой женщине известно, что по мере того, как наступает менопауза, волосы становятся сухими, кожа — старением», — говорит она. «Мало кто знает, что то же самое может произойти в мозгу. Клетки нашего мозга начинают стареть быстрее ».

Москони провел несколько МРТ-сканирований у женщин в перименопаузе, чтобы выявить атрофию головного мозга, повреждение сосудов и связность. Она также проводит ПЭТ-сканирование, чтобы проверить уровень энергии мозга и наличие бляшек Альцгеймера. Опубликованные ею к настоящему времени данные показали, что мозг женщин среднего возраста демонстрирует признаки более высокого риска развития болезни Альцгеймера, чем мужской.«Мужчины в возрасте от 40 до 60 лет чувствуют себя хорошо, — говорит она, — в то время как у женщин наблюдается заметное снижение энергии мозга и увеличение бляшек Альцгеймера при переходе от пременопаузы к полной менопаузе».

Теория Москони, объясняющая, почему это так, в двух словах, — это эстроген. Во время менопаузы резко снижается эстроген. «Эстроген, — говорит Москони, — это нейропротекторный гормон. Когда он снижается, мозг становится более уязвимым. Итак, если женщина каким-то образом предрасположена к болезни Альцгеймера, тогда риск проявляется в ее мозгу.

Роберта Диас Бринтон, директор Центра инноваций в области науки о мозге Университета Аризоны, разделяет это мнение. Тридцать лет назад она была первым исследователем, изучавшим истощение эстрогена в мозге грызунов во время перехода от перименопаузы к менопаузе. «Менопауза похожа на половое созревание», — говорит Бринтон. Это навсегда меняет мозг. «Потеря эстрогена означает, что метаболизм глюкозы в головном мозге, его основном топливе, снижается примерно на 20-25 процентов. Вот почему женщины чувствуют, что они не в игре.Они все еще могут играть в эту игру, но не так хорошо ».

Москони и Бринтон не заявляют о причинной связи. Скорее их работа показывает связь между менопаузой и более ранним возникновением болезни Альцгеймера в женском мозге по сравнению с мужским мозгом. «Менопауза больше похожа на спусковой крючок, чем на причину», — говорит Москони. И не только от болезни Альцгеймера, но и от когнитивного тумана в целом.

Когда я разговаривал с Бринтон, я признался, что у меня проблемы с запоминанием слов, и сказал ей, что я прямо в гуще менопаузы.Она была уверена, что потеря эстрогена сыграла важную роль. «Это синдром ватчамакаллита», — сказала она.

Москони считает, что разработка методов лечения и профилактики болезни Альцгеймера для женщин, которые все еще обладают острой когнитивной способностью и близки к концу репродуктивного возраста, вместо того, чтобы проводить лечение, когда женщины стареют и уже слишком далеко зашли, является необходимым сдвигом парадигмы. У нее есть готовящаяся книга, посвященная профилактике болезни Альцгеймера, специально предназначенная для женщин.«Хорошая новость в том, что эти результаты дают нам возможность обнаружить признаки повышенного риска и вмешаться», — говорит она. Ставки для нее личные: у нее семейная история болезни Альцгеймера.

Плохая новость заключается в том, что остаются препятствия на пути раннего выявления и профилактического лечения, в частности, отсутствие общественной информации. После моего первого интервью с Москони в мае я разместила стенограмму на платформе для ведения блогов Medium, где получила более 100 ответов, в основном от женщин, шокированных связью между менопаузой и болезнью Альцгеймера.По мере того, как статья распространилась по социальным сетям, отклики превратились в хор замешательства и разочарования, который все еще не утихает пять месяцев спустя.

По мнению Бринтона, популярная идея о том, что женщины чаще болеют болезнью Альцгеймера просто потому, что они живут дольше, «полностью игнорирует важность женской биологии». Ошибочные представления о различиях между мужчинами и женщинами — и недостаток исследований женского тела, которые могли бы выявить такие различия — являются печальной, хотя и повторяющейся темой на протяжении всей истории женского здоровья.В своей книге Невидимые женщины: предвзятость в данных в мире, созданном для мужчин , журналистка и активистка-феминистка Кэролайн Криадо-Перес приводит, казалось бы, бесконечное количество примеров, в том числе то, как небольшое исследование 2013 года случайно обнаружило, что Виагра облегчает менструальные спазмы без каких-либо побочных эффектов при менструации. до четырех часов, но группа рецензентов-мужчин заявила, что не считает дисменорею «приоритетной проблемой общественного здравоохранения», и отказалась финансировать дальнейшие исследования.

Однажды во время моего интервью с Москони она упомянула, что женщины, перенесшие гистерэктомию, имеют более высокий риск развития болезни Альцгеймера.По спине пробежал холодок. Когда мне было за 40, мне сделали гистерэктомию, чтобы удалить матку, пораженную аденомиозом. Я уверен, что никто никогда не предупреждал меня о риске до операции, хотя информация уже была там. Я не мог отказаться от операции; мой аденомиоз привел к смертельной анемии. Но меня, по крайней мере, можно было проинформировать. Я был так расстроен, узнав об этом, что мне пришлось выключить цифровой диктофон, чтобы отдышаться.

Руди Танци, профессор неврологии в Массачусетской больнице общего профиля и содиректор Центра здоровья мозга Маккэнса, признает, что наука все еще догоняет, когда речь идет о женском мозге и здоровье.«Мы все пытаемся исправить дисбаланс прямо сейчас», — говорит он. «Будь то у мышей или у людей, мы следим за тем, чтобы количество самцов и самок было равным».

Танзи подчеркивает, что ученые рассматривали возможную связь между истощением эстрогена и болезнью Альцгеймера на протяжении десятилетий, но он рассматривает клиническую работу Москони как новую важную часть головоломки Альцгеймера. «Она, безусловно, усиливает это внимание, изучая, насколько женщины более склонны к болезни Альцгеймера», — говорит он. (Танзи является членом различных консультативных советов Фонда лечения болезни Альцгеймера, который финансирует некоторые исследования Москони.)

Тем не менее, он говорит: «Я немного более агностичен в вопросе — это очень важный вопрос — о том, почему две трети пациентов с болезнью Альцгеймера — женщины». Как генетик, Танзи подходит к проблеме на уровне ДНК. «Я не думаю об эстрогенах или какой-либо конкретной гипотезе. Я просто провожу генетический анализ, — говорит он. Гены, которые могут быть связаны с болезнью Альцгеймера, «объединили нас по всему миру. Они не связаны конкретно с метаболизмом или энергетическим метаболизмом, но если вы достаточно проследите путь нового гена, вы можете вернуться к нему.

Москони и Бринтон со своей стороны пошли ва-банк на теорию эстрогена. Недавно они объединили свои усилия, чтобы Москони смогла разработать части своего исследования на людях, основываясь на том, что Бринтон знает о грызунах. Один из возможных способов лечения, который они начинают изучать, — это новый тип терапии эстрогенами. Введение гормона во время перименопаузы и менопаузы «может восстановить когнитивные функции», — сказал Бринтон. Но она подчеркнула, что время и тип гормональной терапии имеют решающее значение: «Эстрогеновая или комбинированная гормональная терапия через годы после менопаузы вряд ли принесет пользу, тогда как введение терапии при появлении симптомов, скорее всего, принесет пользу.”

Традиционная терапия эстрогенами имеет множество осложняющих факторов. По словам обоих врачей, при пероральном приеме эстроген не только вряд ли попадет в мозг, но и может увеличить риск рака у женщины. Чтобы избежать этого, Бринтон разрабатывает добавку эстрогена, которую можно вводить прямо в мозг человека. Москони в тандеме разработал новую технику визуализации мозга, чтобы контролировать эффекты этой инъекции. Чтобы протестировать новую добавку, Москони сказала, что, прежде чем экспериментировать с ней на других женщинах, «сначала я введу ее себе в мозг.

Пока не существует надежной формы терапии эстрогенами, я принимаю близко к сердцу другие профилактические советы врачей и защищаю свой мозг всеми возможными способами. Назовите это установкой метафорического осколка стекла между моим мозгом и миром или когнитивным лобовым стеклом. Либо работает. После интервью с Москони я поехал домой на велосипеде вместо того, чтобы ехать на метро. Я пошел прямо в продуктовый магазин, чтобы купить шесть контейнеров с самыми темными ягодами, которые я смог найти; Ежевика считается лучшей для здоровья мозга, затем черника и малина.Я увеличил свою ежедневную прогулку с собакой с 10 минут до часа и сосредоточился на том, чтобы спать не восемь часов каждую ночь, а семь.

И все же слова меня не подводят. Во время одной из моих поездок на велосипеде, которая, как утверждается, стимулирует мозг, мужчина рассеянно вышел на велосипедную дорожку, чуть не заставив меня разбиться. «Эй, убирайся из… зелени!» Я закричал.

Через несколько недель после нашего разговора команда Москони пригласила меня принять участие в их исследовании «Инициатива женского мозга».Я ухватился за этот шанс — не ради гонорара в 150 долларов, который я понятия не имел, получу, пока чек не придет по почте, а потому, что хотел знать, что происходит в моем мозгу. Я также хотела способствовать развитию науки до того, как у моей 22-летней дочери наступит менопауза. Итак, в сентябре мне сделали МРТ в один день и ПЭТ в другой. Перед каждым сканированием мне приходилось сталкиваться с когнитивными проблемами, такими как научный сотрудник, садистски швырявший мне слова, которые я должен был вспомнить — ха! — пять минут спустя.

Результаты моего первого раунда сканирования и тестов выглядят неплохо. Мой мозг, по-видимому, обладает отличным объемом, хорошей связью и уровнем энергии, и нет ни повреждений сосудов, ни амилоидных бляшек, предупреждающих о деменции. Однако мой уровень гормонов говорит о том, что я, вероятно, все еще нахожусь в конце перименопаузы. Когда я вхожу в менопаузу, никто не знает, что будет дальше.

Автор alexxlabОпубликовано 02.06.202128.03.2021Рубрики Разное