Как сдавать мокроту на туберкулез: Анализ мокроты

Анализ мокроты на туберкулез

Сбор мокроты для исследования на микобактерии туберкулеза назначается при заболевании трахеи, бронхов и легких. Для маломобильных граждан которым в силу каких-то причин невозможно провести ФЛГ легких.

От правильного сбора анализов мокроты зависит достоверный результат исследования. Больной должен предварительно прополоскать рот кипяченой водой. Откашлять необходимо не слюну или носоглотную слизь, а содержимое глубоких отделов дыхательных путей.

Пациент должен держать емкость для сбора мокроты как можно ближе к губам и сразу же сплевывать в нее мокроту по мере откашливания. Посуда для сбора мокроты должна быть чистая, сухая, стеклянная или пластиковая с широким горлом и хорошо закручивающейся крышкой.

Мокрота, отделяемая из легких и дыхательных путей (трахеи и бронхов) это патологический секрет. Анализ мокроты используется для диагностики и оценки патологического процесса в легких и дыхательных путях.

Когда назначается исследование? При заболеваниях органов дыхания, которые сопровождаются кашлем и выделением мокроты.

Как правильно подготовиться к исследованию? Рекомендуется употребить большой объем жидкости воды за 8-12 часов до мокроты. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут, который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы — макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению мелких частиц и очищению бронхов.

Как правильно собрать мокроту на анализ? Легче всего собрать мокроту утром, вскоре после подъема. Лучше мокроту собирать у открытого окна. Перед сбором мокроты следует прополоскать рот, но ни в коем случае не чистить зубы.

Техника сбора мокроты:

1. Сядьте на стул напротив открытого окна.

2. Сделайте два глубоких вдоха и выдоха.

3. На третьем вдохе встаньте со стула, что наполнит легкие воздухом.

4. Сразу же после этого с силой и резко вытолкните воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Только такой выдох вызовет естественный кашель.

5. Откашляйте мокроту и сплюньте в баночку.

6. НЕ ГЛОТАЙТЕ МОКРОТУ.

7. Если почувствовали головокружение, отдохните и затем повторите процедуру.

Важные факты: В момент откашливания никто не должен стоять перед вами. Не открывайте заранее банку, она стерильна.

Исследование мокроты в процессе лечения больного туберкулезом помогает не только определить эффективность лечения, но и правильно оценить эпидемическую опасность и исключить лишние страхи.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики патологического процесса в легких и дыхательных путях.

• Для оценки характера патологического процесса в дыхательных органах.

• Для динамического наблюдения за состоянием дыхательных путей пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания.

• Для оценки эффективности проводимой терапии.

Отделение профилактики Поликлиника №1.

Лабораторная диагностика туберкулеза — сдать анализы в СЗЦДМ

Туберкулез — инфекционная болезнь, возбудителем которой является микобактерия. Чаще всего поражает дыхательную системы, однако может распространяться и в другие ткани и органы. Наиболее распространенный путь передачи — воздушно-капельный. Для того чтобы развилась активная форма болезни, необходимы благоприятные условия, например, сниженный иммунитет. 

Патология проявляется длительным кашлем, субфебрильной температурой, которая может удерживаться в течении нескольких месяцев, ночным потоотделением, лимфаденопатией. Современные схемы лечения позволяют избавиться от болезни. Однако, для этого необходима своевременная постановка диагноза. Первое время туберкулез может не вызывать клиническую симптоматику, поэтому диагностика должна быть профилактической и регулярной. Ранняя терапия позволяет избавиться от осложнений, среди которых выраженные структурные нарушения дыхательной системы и вторичное распространение инфекции.

Современные методы диагностики туберкулеза

Различают следующие методы диагностики патологии:

• 
  бактериологический анализ мочи;

• 
  общий анализ мочи;

• 
  биохимическое исследование крови;

• 
  T-SPOT.TB;

• 
  микробиологические методы диагностики;

• 
  исследование свертывающей системы;

• 
  микроскопический анализ мокроты;

• 
  лучевые методы диагностики.

Перейти к анализам

Рассмотрим эти методы подробнее.

Бактериологический анализ мочи

Показан при внелегочной форме туберкулеза. Этот метод диагностики крайне важен, ведь туберкулез мочеполовой системы часто вызывает осложнения и долгое время не вызывает симптомов. Именно туберкулез может долго маскироваться под воспалительный процесс или мочекаменную болезнь. Поэтому, длительная патология данных органов, которая сложно поддается лечению, является показанием к диагностике. Также, анализ мочи показан при туберкулезе для исключения вовлечения в процесс мочеполовой системы.

Для того, чтобы определить наличие возбудителя в моче, проводится бактериоскопия или посев на среду.

Для обнаружения микобактерии проводится специальное окрашивание, при котором возбудитель приобретает другой оттенок, отличный от здоровых клеток.

Другой метод заключается в посеве образца мочи на питательную среду. Если наблюдается рост культуры микобактерий, это говорит о наличии в организме возбудителя.

Общий анализ мочи

В общем анализе мочи наблюдаются характерные изменения при туберкулезе. Это появление капель гноя, наличие или следы белка и более кислая реакция. Также появляются видоизмененные лейкоциты, бактерии, эритроциты.

Биохимический анализ крови

На некоторых стадиях болезни выявляются изменения в биохимическом исследовании крови. При неактивной форме никаких изменений в данных анализах нет, хотя они могут появляться при сопутствующей патологии.

Острая форма туберкулеза приводит к снижению альбумино-глобулинового коэффициента. Если патология привела к осложнениям в виде поражения печени, повышается уровень трансаминаз, разных фракций билирубина. Эти показатели входят в обязательное обследование пациента с туберкулезом. Пациент сдает этот анализ в динамике, для оценки состояния.

Ухудшение работы почек может отражаться в повышении креатинина, изменениях скорости клубочковой фильтрации.

Биохимический анализ крови не имеет специфической диагностической ценности, однако является важным компонентом оценки качества лечения и состояния пациента.

К иммунологическим методам диагностики относится методика T-SPOT.TB.  Основа способа заключается в изучении реакции Т-лимфоцитов. Процедура имеет высокую чувствительность и довольно информативен. Ложные результаты исключены даже тогда, когда остальные методики нечувствительны к результату. Метод применяется в сомнительных случаях, например после прививок, у пациентов с аутоиммунной патологией, у медработников. Данный способ позволяет оценить наличие возбудителя количественно, но не дает информации о фазе процесса.

Особое место данная диагностика занимает у носителей ВИЧ. Дело в том, что вирус поражает именно лимфоциты. Несмотря на это диагностика по методу T-SPOT.TB дает точные результаты.

Высокая точность теста объясняется также тем, что тест-система чувствительна к компонентам возбудителя, но именно к тем, которых нет ни в вакцине БЦЖ, ни в других микроорганизмах, которые имеют сходные компоненты. Суть метода заключается в количественном определении в крови эффекторных Т-клеток (CD4 и CD8), вырабатывающих ИФН-ɣ (гамма-интерферон), который продуцируется в ответ на стимуляцию специально подобранными антигенами ESAT-6 и CFP10. Речь идет об одном из фрагментов генома микобактерии. Примечательно, что высокая специфичность наблюдается и в латентную, и в активную фазу.

Особенной подготовки к сдаче анализов не требуется — достаточно ограничить прием пищи за два часа до процедуры. Проводится забор венозной крови. Это необходимо проводить в соответствующих условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики.

Положительный результат теста говорит о том, что в организме присутствует микобактерия, а отрицательный — об обратном.

Микробиологические методы диагностики

Применяются для прямого обнаружения возбудителя туберкулеза в биологических тканях организма. Применяются различные методики.

Окраска по Цилю-Нельсену заключается в том, что мазок с препаратом обрабатывается специфическим красителем. Микобактерии приобретают характерный оттенок, что говорит о том, что реакция произошла. Так можно подтвердить или исключить наличие возбудителя в материале. Метод экономичный и сравнительно быстрый. Однако, он чувствителен только при высокой концентрации микроорганизмов в образце.

Люминесцентная микроскопия дает более высокое разрешение и улучшает методику окраски. Требуется применение флуорохромов — специфических веществ, которые “подсвечивают” микобактерии и делают их более видимыми под микроскопом.

Полимеразно-цепная реакция позволяет осуществить воспроизведение ДНК бактерии из её фрагментов, которые содержатся в тканях. Это быстрый и информативный метод диагностики, который имеет высокую специфичность и чувствительность.

Культуральный метод заключается в выращивании культуры из микобактерий. Для этого берется фрагмент биоматериала и сеется на питательную среду. Потом оценивается штамм, который вырос на среде и подтверждается или исключается диагноз. Используется специфическая среда, на которой с большей вероятностью вырастет необходимая среда. Выращенные колонии можно использовать для определения чувствительности к антибиотикам.

ВАСТЕС460 — это современный метод диагностики, в ходе которого используется радиометрическая система и меченый СО2. Бактерия поглощает элемент-индикатор и её можно обнаружить в исследуемом материале.

Исследование свертывающей системы крови

Коагулограмма часто используется в фтизиатрии, так как у пациентов с туберкулезом постепенно возникает кровохаркание или легочные кровотечения. Это приводит к изменению показателей гемостаза. Анализ может меняться и после хирургического лечения болезни.

Контроль коагулограммы основан на анализе таких показателей, как АЧТВ, фибриноген, время кровотечения, время свертывания. Эти показатели могут колебаться в разные стороны, в зависимости от объема кровопотери. Если она незначительна — коагуляционная система стимулируется и показатели повышаются. Потеря большого объема крови приводит к снижению в организме факторов свертывания и соответствующим изменениям коагулограммы.

Микроскопический анализ мокроты

Анализ мокроты — обязательное исследование при туберкулезе. При этой патологии мокроты выделяется в небольшом количестве, имеет вкрапления крови, гноя, слизи. На ранних стадиях, кровь может не появляться. Кавернозная форма болезни приводит к появлению в материале так называемых рисовых телец. Также, наблюдаются вкрапления кристаллов, эластичных волокон, холестерина. Повышается белок в общем составе мокроты. Если произошел распад — мокрота содержит кальций, волокна различного происхождения, холестерин и, собственно, туберкулезные микобактерии.

Проводится также бактериология мокроты. Применяется специфический метод окраски, который позволяет определить наличие микобактерии. Посевы на питательные среды также имеют диагностическую ценность.

Бактериоскопия мокроты подразумевает её изучение под необходимым увеличением микроскопа. При высокой концентрации микроорганизмов методика довольно специфична и чувствительна. Мокрота изучается 3 раза для того, чтобы получить наиболее точный результат.

Лучевые методы диагностики

Лучевые методы позволяют визуализировать изменения в организме, к которым привела микобактерия. Это и скрининговый метод диагностики, и способ оценки тяжести и степени патологии. Также, лучевая диагностика — метод динамической оценки пациента. Различают такие лучевые методики в диагностике туберкулеза:

• флюорография;
• рентгенография;
• томография;
• рентгеноконтрастные исследования.

Флюорография используется для скрининговой диагностики, которая требует подтверждения при подозрительных результатах. Неспецифический метод, который используется для профилактического осмотра. Цифровая методика позволяет оценивать изображение на экране с использованием увеличения и приближения картинки. Метод прост, быстрый и экономичный.

Рентгенография является более точной методикой и позволяет полноценно обследовать структуры грудной клетки. на снимке можно обнаружить признаки функциональной недостаточности различных органов, проследить топография новообразования, диагностировать каверну, ателектаз, абсцесс или нарушение целостности плевральной полости. Выполняется в двух проекциях для более точных результатов. Иногда используется прицельное проведение диагностики.

Томография является наиболее точной методикой визуализации структур грудной клетки. Это формирование послойных изображений органов и структур. Можно определить распространение и локализацию очага болезни, увидеть, какие ткани он поразил и насколько глубоко проник.

Методики с использованием контраста применяются для получения изображения бронхиального дерева (бронхография). Можно обнаружить полостные изменения, нарушения дренажной функции, структурные изменения и наличие фистул. также применяется ангиопульмонография. контраст вводится в сосудистое русло и позволяет оценить легочной кровоток. особенно это важно при кровохарканьи и кровотечениях.

Применяются радионуклидные методы, сцинтиграфия. Они применяются для оценки функциональной активности или нарушений.

Ультразвуковая методика применяется для оценки деятельности сердца, диагностики состояния плевральных синусов, лимфатических узлов.

Сбор материала и подготовка к исследованиям

Для анализа мочи на туберкулез применяется утренняя порция. необходимо провести туалет наружных половых органов и не касаться ими резервуара для сбора материала. Контейнер должен быть стерильным и сухим. Собранный биоматериал необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, не допускать его высыхания и нагревания. За сутки до сдачи анализа необходимо отказаться от таких продуктов, как черника, морковь, свекла и других ярких овощей и фруктов. Также следует ограничить прием диуретиков, витаминов, ацетилсалициловой кислоты. Женщинам следует помнить, что анализы мочи не сдают во время менструаций. Сдается средняя, промежуточная порция мочи.

Сдача крови происходит натощак, так как прием пищи может исказить результаты исследования. Стоит проконсультироваться с лечащим врачом на предмет отмены некоторых препаратов. Накануне не следует употреьоять кофе, алкоголь, табак. Сбор крови происходит в стерильных условиях, с соблюдением правил забора материала. Для некоторых исследований необходима капиллярная, а для некоторых — венозная кровь.

Мокрота собирается натощак, с соблюдением основных правил. Материал необходимо откашлять, чтобы в посуду не попала слизь изо рта или носоглотки. Используется специальная плевательница из темного стекла, с плотной крышкой. Мокрота не должна обветриваться или высыхать.

К инструментальным методам исследования не требуется особая подготовка. Исключение — применение контрастного вещества. Перед его использованием необходимо оценить функцию почек. Большинство рентгеноконтрастных веществ выводится именно эти органом и врач должен быть уверен в том, что выделительная система выдержит эту нагрузку.

Нормы и выявляемые отклонения

В норме, в организме не должно быть микобактерий. Их наличие расценивается как положительный результат диагностики туберкулеза. Негативный результат говорит о том, что у пациента нет данной патологии. Некоторые методы неспецифичны и не обладают высокой диагностической ценностью. Они используются для оценки общего состояния. Бактериологические методики более специфичны и их положительные результаты можно считать подтверждением диагноза. Отрицательный результат является поводом для повторных анализов, если есть клинические признаки болезни.

Сроки готовности результатов диагностики туберкулеза

Общий и биохимический анализ крови, мокроты и мочи может быть готов в течении нескольких часов. Как правило, результаты сообщаются на следующий день.

Бактериологический метод с окраской занимает около 24 часов.

Посевы занимают больше времени — до нескольких недель.

Результат лучевых методов диагностики зависит от скорости описания снимка. Чаще всего, это занимает около суток.

Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Методика взятия (сбора) мочи и подготовка пациента.

Утром в чистую стеклянную посуду собирается вся порция ночной мочи. Для женщин необходим предварительный туалет половых органов.

Анализ мочи по Нечипоренко (определение числа форменных элементов в 1 мл мочи)
В лабораторию доставляется свежевыделенная ночная моча из средней струи в момент мочеиспускания.

Определение кальция в суточной моче.
Собирается суточная моча, измеряется ее количество. 50 мл из этого количества доставляется в лабораторию. А на направлении должно быть указано количество мочи, выделенное за сутки.

Исследование кала

Общий анализ кала.
Специальной подготовки больного не требуется. Нельзя доставлять кал после клизм, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла.

Качественная проба на кровь в кале. Требуется специальная подготовка больного: из пищевого рациона больного в течение 3-4 дней исключают мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.

Исследование кала на наличие простейших.
Кал должен быть свежевыделенным и теплым. Исследовать необходимо не позднее 15-20 минут после дефекации, так как вегетативные формы простейших быстро погибают во внешней среде. 

Ректо-и колоноскопия, ирригоскопия делается после специальной подготовки:

Традиционный метод (накануне исследования легкий завтрак, обед — только жидким (исключить клетчатку), вечер в 19.00 и 20.00 очистительные клизмы по 1,5 — 2 литра теплой воды. Утром в день исследования еще 2 очистительные клизмы объемом 1,5-2 литра.

Нетрадиционный метод (с применением препарата Макрогол, необходимо 3 пакета, каждый из которого растворить в 1 литре воды (общий объем 3 литра раствора). Накануне исследования легкий завтрак, обед- только жидким (исключить клетчатку). С 15.00 до 21.00 пить раствор Макрогола (в течении 6 часов по 0,5 стакана каждые 15 минут). Клизмы ставить не нужно, ни вечером, ни утром в день исследования.

Условия транспортировки и хранения материала биожидкостей для лабораторных исследований

Любую жидкость рассматривают как потенциально инфекционный материал, соблюдая все соответствующие правила обращения с ней при транспортировке, хранении и обработке.

На всех этапах соблюдают адекватную идентификацию биожидкости и соответствующего ей направления на анализ.

Полученная биожидкость должна быть доставлена в лабораторию как можно быстрее.

Время транспортировки определяется как разность между временем получения биожидкости (время дня в часах и минутах с точностью до 15 мин) и временем регистрации биожидкости поступившей на анализ в лабораторию. Время взятия биожидкости и время поступления её на анализ регистрируется в бланке ответа на анализ.

На всех этапах транспортировки и обработки кровь должна находится в пробирках, закрытых крышками для предотвращения испарения, загрязнения микробами и различными веществами извне.

Пробирки при доставке должны располагаться вертикально кверху крышками, что способствует сохранности проб и ускорению образования сгустка при получении сыворотки, уменьшает встряхивание при транспорте и опасность возникновения гемолиза.

Материал для исследования спинномозговая жидкость

Взятие. Врач.

Время взятия и доставки в лабораторию. Немедленно после взятия спинномозговая жидкость доставляется в лабораторию. Исключить встряхивание.

Условия доставки и хранения. При условии доставки в лабораторию в течение 1 часа с момента взятия пробирки со спинномозговой жидкостью можно не охлаждать, при транспортировке в течение 3 ч доставку осуществляют на льду без добавления фиксаторов.

Исследование выпотных жидкостей

Исследуемый материал: выпотные жидкости (экссудаты и транссудаты).

Исследуемые показатели определение количества и физических свойств жидкости (характер, цвет, прозрачность, относительная плотность).

Химическое исследование:

• белок;
• проба Ривальта.

Взятие материала: выпотную жидкость получают при помощи пункции серозных полостей (плевральной, брюшной, перикарда и др). Пункцию производит врач.

Условия доставки и хранения: полученную при пункции жидкость собирают в чистую сухую посуду, в лабораторию тотчас же после пункции направляют все количество полученной жидкости. Для предотвращения свертывания и потери клеточных элементов (со сгустком) и жидкости добавляют лимоннокислый натрий (1 г на 1 л жидкости), тщательно перемешивают стеклянной палочкой.

Гематологические исследования

Общий анализ крови. Кровь берется натощак из вены. После физиопроцедур и рентгеновского облучения не рекомендуется брать.

Свертываемость крови, длительность кровотечения берется из пальца.

Биохимические исследования

Кровь берется натощак из вены.  

Кровь на мочевую кислоту. За 3 суток до исследования исключить из рациона пациента кофе, шоколад. Жареное мясо, рыбу, сыры, копчёности. 

Кровь на гликозилированный гемоглобин берется утром натощак.  

Кровь на LE клетки берется из вены в специальную пробирку. 

Определение показателей свертывающей системы.
ПТИ, МНО, АЧТВ – кровь берется из вены, в специальные пробирки. 

Методика получения капиллярной крови.

Обследуемый либо сидит, либо лежит. Его положение должно быть удобным, рука или другое место взятия должно быть стабилизировано. Вначале тампоном со спиртом тщательно протирается поверхность кожи для того, чтобы удалить грязь и частицы, которые могут быть сосчитаны как фрагменты клеток крови. После высыхания кожи (несколько секунд) и восстановления кровообращения кожа прокалывается ланцетом или специальной иглой для взятия крови. Первая капля крови удаляется сухой стерильной ватой, так как содержит кусочки поврежденной ткани. Вторая капля используется для исследования. Пункция должна быть такой, чтобы формировалась свободно натекающая капля. Кровь не должна выдавливаться. Во время взятия строго соблюдаются правила асептики.

Правила сбора мокроты

Для правильного сбора и направления мокроты на проведение микроскопического исследования в лабораторию нужно помнить следующее:

• мокроту следует собирать в специально оборудованном, хорошо проветриваемом помещении или улице, в специально отведенном изолированном месте;
• медицинский работник, контролирующий сбор мокроты, должен быть в защитной маске и стоять сбоку от пациента или наблюдать за процессом через стеклянную дверь комнаты для сбора мокроты. Поток воздуха должен быть направлен от медицинского работника к пациенту. Нельзя стоять перед кашляющим больным;
• для получения мокроты больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, задержать дыхание и резко выдохнуть;
• если у больного в данный момент нет мокроты, необходимо повторить попытку сбора мокроты через некоторое время;
• контейнер для сбора мокроты должен быть стерилен и открывать его можно только при сплёвывании мокроты;
• после того, как мокрота попала в контейнер, его надо плотно закрыть крышкой;
• номер образца мокроты должен указываться на боковой стенке контейнера, нельзя писать номер на крышке контейнера;
• хранить контейнеры с собранной мокротой надо в специально отведённом, желательно прохладном месте, а перевозить в специальных плотно закрытых биксах.

Если вместо мокроты собрана слюна, сбор мокроты следует повторить.

Накануне вечером, перед сбором утренней порции мокроты, необходимо почистить зубы, собрать порцию мокроты утром, до утреннего туалета и приёма пищи.

График сбора мокроты. У всех пациентов с подозрениями на туберкулез (даже при отсутствии рентгенологических изменений) необходимо провести исследование трёх образцов мокроты на кислотоустойчивые микробактерии (КУМ). Там где позволяет возможность, медицинские работники должны собрать 3 образца мокроты в течение 2 дней согласно следующему графику.

Сбор первого образца мокроты. Первый образец мокроты собирается под наблюдением медицинского работника во время приема пациента с подозрением на туберкулез (первый день). Нужно предупредить пациента о необходимости прийти на прием на следующий день.

Сбор второго образца мокроты. Перед уходом пациент получает контейнер для сбора второго образца мокроты, в который нужно собрать утреннюю порцию мокроты дома, до прихода на приём (второй день). На внешней стороне контейнера должен быть написан номер образца (1, 2 или 3), который сдал пациент в рамках одного исследования. Пациенту важно объяснить, что, встав утром, он должен откашлять мокроту в контейнер и как можно скорее принести собранный образец в лечебно-профилактическое учреждение ответственному за сбор материала медицинскому работнику.

Сбор третьего образца мокроты. Когда пациент приходит на приём со вторым образцом мокроты (второй день), то в присутствии медицинского работника он должен собрать третий образец.

В условиях стационара собирается три образца мокроты в течение трёх дней, утром до приёма пищи.

Компьютерно — томографическое исследование с контрастом

Перед исследованием органов брюшной полости необходимо за 1,5 часа до исследования выпить 1 литр воды. С собой на исследование взять 0,5 литра воды.

Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в мокроте, смывах, лаважной жидкости

Метод определения
ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Исследуемый материал
Мокрота, смывы, лаважная жидкость

Доступен выезд на дом

Определение ДНК возбудителей туберкулеза: комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в мокроте, смывах с бронхов, лаважной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени.

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) – распространённое, социально зависимое заболевание человека. Болеют им и животные. Возбудитель туберкулёза открыт Р. Кохом в 1882 г. Это кислотоустойчивые аэробные бактерии (74 вида) рода mycobacterium, широко распространённые в почве, воде и у животных. У человека чаще всего возбудителем является Mycobacterium tuberculosis. Второй по частоте является Mycobacterium bovis. Оба вида очень очень устойчивы ко многим факторам внешней среды, а в организме очень долго остаются жизнеспособными и могут вызвать заболевание через многие годы после заражения. Очень важно, что микобактерии туберкулёза могут образовывать так называемые L-формы. Сохраняясь в организме, они создают противотуберкулёзный иммунитет. Длительное время туберкулёз может протекать скрыто и обнаруживаться случайно, хотя нередко уже проявляются такие симптомы, как слабость, быстрая утомляемость, субфебрильная температура, ночная потливость, а в крови – анемия и лейкопения.

В настоящее время, несмотря на все достижения антимикробной терапии, туберкулёз угрожает будущему нации. Поэтому все методы диагностики, особенно его латентных форм являются крайне важными.

Существует много методов лабораторной диагностики туберкулёза: микроскопия мазка (чаще всего для этого используют мокроту), классический культуральный метод, ИФА. Всем им присущи достоинства, но и определённые недостатки, в частности, обнаружение микобактерий только в случае их достаточного количества.

В последние годы для диагностики используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Её высокая чувствительность позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные клетки и даже их фрагменты ДНК. Метод исключает перекрёстные реакции и специфичность достигает 100%. ПЦР позволяет дифференцировать ограниченные и диссеминированные формы туберкулёза, особенно у детей даже при отрицательных результатах микробиологических исследований.

Аналитические показатели:

• определяемый фрагмент — специфические участки ДНК микобактерий;




• специфичность определения — 100%;




• чувствительность определения — 100 копий ДНК микобактерий в образце.

Литература

1. Макаревич А.Э. Заболевания органов дыхания – М. Высшая школа, 2000. – 368 с.




2. Jacobs D. et al. Laboratory test handbook/ Lexi-Comp./2002 — pр. 828 — 829.
   

Медицинский центр — Асклепий Выявление кислотоустойчивых бактерий (КУМ). Сдать анализ во Владивостоке. Стоимость: 400руб.

Выявление кислотоустойчивых бактерий – метод диагностики туберкулеза.Туберкулез является наиболее частой причиной смерти от инфекционных заболеваний у взрослых. Он вызывается человеческим (M. tuberculosis) и бычьим (M. bovis) типом микобактерий. Отличительной особенностью этих бактерий является устойчивость их клеточной стенки к действию кислот, отчего их называют кислотоустойчивыми. Основной источник инфекции — человек, больной активной формой туберкулёза. Первичное инфицирование Mycobacterium tuberculosis проявляется только у 10% инфицированных. В остальных случаях микобактерии оседают в нижних отделах лёгких, и развития заболевания не происходит благодаря выработке иммунного ответа, не допускающего размножения бактерий. Но стоит отметить, что из них примерно только у 10% наблюдается полное избавление от заболевания, у остальных 90% иммунной системе удаётся лишь удерживать инфекцию в латентной форме, при которой бактерии не размножаются. При угнетении иммунной системы дремлющие бактерии способны индуцировать реактивацию и вызывать активный туберкулёз.

Анализ мокроты / мочи включает в себя микроскопию препаратов, окрашенных по Цилю-Нильсену (для выявления микобактерий туберкулёза), и препаратов, окрашенных по Грамму, (для изучения микрофлоры биоматериала).

В каких случаях проводится исследование?

Кто назначает исследование?

Врач-терапевт;

Врач-педиатр;

Врач-фтизиатр;

Врач-уролог;

Врач-гинеколог.

Какой биоматериал можно использовать для исследования

Мокрота, моча

Для чего используется исследование:

Условия и сроки получения результатов

Срок исполнения — 2 рабочих дня

Сб, Вс – приема нет.

Забор осуществляется только в МЦ «Асклепий» по адресу г.Владивосток, ул. Гамарника, 3б

Результат заключения 

Что означает результат

Референсные значения: не обнаружено

Причины положительного результата

Инфицирование возбудителями туберкулеза.

Что может влиять на результат?

предшествующая антибактериальная терапия.

Анализ на туберкулез ᐈ сдать мокроту, мочу на Micobacterium tuberculosis, ПЦР

Описание анализа:

Туберкулез (мокрота, моча), методом ПЦР – анализ, позволяющий определить есть ли в образце, взятом от пациента, генетический материал возбудителя заболевания – палочки Коха (M. tuberculosis). Она является причиной большинства случаев болезни – около 92%.

Основной путь передачи M. Tuberculosis – воздушно-капельный, при этом микобактерия может долго оставаться жизнеспособной вне организма человека. Палочка Коха может долго выживать в самых разнообразных средах: до 14 дней – в молоке, до 2 месяцев – в уличной пыли, до полугода – в почве, до 10-12 месяцев – в темных и сухих местах, до 1 года – в некоторых продуктах питания (сыр, масло), до 7 лет — во влажных и темных местах с подходящим температурным режимом.

После первичного заражения симптомы, обычно, не появляются – деятельность палочки блокируется защитными силами организма, и она оседает в нижних отделах легких. Ослабление иммунной системы может позволить туберкулезной палочке активироваться, что происходит примерно в 10% случаев скрытой туберкулезной инфекции. Заболевание чаще всего развивается в легких, но может поразить кости, суставы, глаза, кожу, мочеполовую, лимфатическую и нервную систему.

При легочном туберкулезе характерно присутствие длительного кашля с мокротой (на поздних стадиях с кровохарканьем), боли в грудной клетке, субфебрилитета (температуры в пределах 37,1 — 38,0 С), слабости, быстрой утомляемости, длительного ухудшения аппетита и пр.

Для диагностики туберкулеза чаще всего применяется микроскопический анализ мокроты, имеющий несколько недостатков: низкую чувствительность, длительность (около 1,5 месяцев на рост бактерий), эффективность только при туберкулезе легких (хоть и наиболее частой, но не единственной форме заболевания). Важными способами исключения туберкулеза легких являются рентгенография и анализ на антитела.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), обладая высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет определить есть ли генетический материал бактерии во взятых от пациента образцах.

Показания к исследованию

Анализ может быть назначен фтизиатром, терапевтом или инфекционистом в следующих случаях:

• симптомы туберкулеза;
• длительные контакты с больными либо с лицами из группы риска;
• положительная реакция на туберкулиновую пробу.

Интерпретация результатов

Положительный анализ означает, что в образце выявлен генетический материал палочки Коха, а значит у пациента активный туберкулез. Отрицательный результат означает что ДНК M. Tuberculosis не обнаружено.

Подготовка к исследованию: не нужна.

Материал для исследования: мокрота, моча.

Метод исследования: полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Срок проведения: 4 рабочих дня.

Запись на анализы

Микроскопическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Инструкция по сбору мокроты при туберкулезе

Этот информационный бюллетень содержит пошаговые инструкции по сдаче пробы.
мокроты.

На этой странице:
Зачем нужен анализ мокроты?
Как собрать мокроту

Зачем нужен анализ мокроты?

Ваш врач хочет собрать немного мокроты («мокроты»).
что вы кашляете из легких. В лаборатории проведут анализ мокроты
на микробы туберкулеза (ТБ).

Проверка мокроты — лучший способ узнать, есть ли у вас туберкулез.
Если вы уже принимаете лекарства от туберкулеза, проверьте мокроту.
лучший способ узнать, работает ли лекарство.

Чтобы тест был точным, необходимо откашлять мокроту изнутри.
твои легкие. Мокрота из легких обычно густая и липкая. Слюна
выходит изо рта, водянистая и жидкая. Не собирайте слюну.

Как собрать мокроту

Ваш врач или медсестра дадут вам специальный пластиковый стаканчик для сбора
ваша мокрота. Внимательно выполните следующие действия:

1. Чашка очень чистая. Не открывай, пока не
   готовы его использовать.
2. Как только вы просыпаетесь утром (перед тем, как что-нибудь съесть или выпить),
   почистить зубы и прополоскать рот водой. Не используйте жидкость для полоскания рта.
3. Если возможно, выйдите на улицу или откройте окно перед сбором мокроты
   образец. Это помогает защитить других людей от микробов туберкулеза при кашле.
4. Сделайте очень глубокий вдох и задержите дыхание на 5 секунд. Медленно дыши
   из. Сделайте еще один глубокий вдох и кашляйте, пока не пойдет мокрота.
   в рот.
5. Выплюнуть мокроту в пластиковый стаканчик.
6. Продолжайте делать это, пока мокрота не достигнет линии 5 мл (или больше)
   на пластиковый стаканчик. Это примерно 1 чайная ложка мокроты.
7. Плотно закрутите крышку чашки, чтобы она не протекала.
8. Вымойте и высушите внешнюю поверхность чашки.
9. Напишите на чашке дату сбора мокроты.
10. Поместите чашку в коробку или сумку, которую дала вам медсестра.
11. Отдайте чашку в клинику или медсестре. Вы можете хранить чашку в
    холодильник на ночь, если необходимо. Не кладите в морозилку
    или оставить при комнатной температуре.

Анализ мокроты на туберкулез (ТБ)

Что такое туберкулез?

ТБ — серьезное заболевание, вызываемое микробами (бактериями), распространяющимися через воздух. Человек с активной формой туберкулеза легких может передать туберкулез другому человеку.Когда человек с активной формой туберкулеза кашляет, чихает, поет или разговаривает, он распространяет микробы туберкулеза по воздуху.

ТБ обычно поражает легкие, но также может поражать другие части тела, такие как железы, кости, суставы, почки, мозг и репродуктивные органы.

Туберкулез можно вылечить. В Британской Колумбии вы можете получить лекарства для профилактики или лечения туберкулеза. Лекарства предоставляются бесплатно в провинциальных противотуберкулезных службах и в пунктах общественного здравоохранения.

Для получения дополнительной информации о туберкулезе см .: HealthLinkBC File # 51a Tuberculosis (TB).

Что такое мокрота?

Мокрота (или мокрота) — это слизь, которую вы откашливаете из глубины легких. Обычно он густой, непрозрачный и липкий. Мокрота — это не слюна (слюна), поскольку слюна выходит изо рта, она жидкая, прозрачная и водянистая. Не собирайте слюну для этого теста.

Зачем мне делать анализ мокроты на туберкулез?

Анализ мокроты на бактерии ТБ — лучший способ узнать, есть ли у вас активная форма ТБ.

Если вы принимаете лекарство от туберкулеза, анализ мокроты — лучший способ определить, работает ли лекарство.

Почему я должен сдавать 3 образца мокроты?

Очень важно, чтобы результаты анализа мокроты были точными. Сбор 3 образцов мокроты может повысить точность результатов анализа. Ваш лечащий врач сообщит вам, сможете ли вы собрать 3 образца мокроты в один и тот же день или вам следует собирать мокроту в разные дни. Следуйте инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.

Как мне собрать мокроту?

Чтобы собрать мокроту, выполните следующие действия:

1. Соберите мокроту рано утром, если ваш лечащий врач не дал вам других указаний
2. Не ешьте, не пейте, не курите, не чистите зубы и не используйте жидкость для полоскания рта перед сбором мокроты.
3. Убедитесь, что ваше имя, фамилия и дата рождения указаны на этикетке бутылочек для мокроты.
4. Собирайте мокроту вдали от других людей.По возможности выйдите на улицу или откройте окно, пока собираете мокроту.
5. Открыть флакон для мокроты. Не прикасайтесь к внутренней части емкости для мокроты или внутренней части крышки.
6. Сделайте глубокий вдох. Задержите воздух на несколько секунд. Медленно выдохните. Сделайте еще один глубокий вдох. Сильный кашель, пока во рту не пойдет мокрота.
7. Выплюнуть мокроту в емкость для мокроты. Делайте это до тех пор, пока мокроты не будет достаточно, чтобы покрыть дно флакона.
8. Плотно закрутите крышку флакона для мокроты, чтобы он не протекал
9. Напишите дату и время сбора мокроты на этикетке флакона для сбора мокроты.
10. Запечатайте емкость для мокроты в пластиковый пакет, в который она входила.Не кладите более 1 флакона с мокротой в каждый полиэтиленовый пакет.
11. Обязательно кладите бумажную лабораторную форму в пакет с внешней стороны полиэтиленового пакета (а не внутри флакона с мокротой).
12. После того, как вы закончите сбор мокроты, вымойте руки. Для получения дополнительной информации о правильном мытье рук см .: Файл HealthLinkBC № 85 Мытье рук: Помогите остановить распространение микробов.

Что мне делать с моими флаконами для мокроты?

Как можно скорее принесите бутылочки с мокротой в лабораторию или к своему врачу.Храните флаконы с мокротой в холодильнике до тех пор, пока вы не сможете их внести. Не храните флаконы с мокротой при комнатной температуре и не замораживайте. Если вы не знаете, куда вернуть бутыли для мокроты, спросите своего врача.

Какие анализы будут сдавать мою мокроту?

Будет сделано 2 анализа мокроты:

Для мазка сотрудники лаборатории изучат часть вашей мокроты под микроскопом. Если они видят бактерии в мокроте, результат мазка положительный.

Для посева сотрудники лаборатории помещают часть вашей мокроты в специальный контейнер для выращивания. Если бактерии растут, результат посева положительный.

Если результат вашего мазка или посева положительный, ваш лечащий врач обсудит с вами, что означает этот результат.

Когда я получу результаты анализа мокроты?

Результаты теста мазка обычно готовы в течение 1-2 рабочих дней после поступления в лабораторию. Результаты посева могут занять до 8 недель, в зависимости от того, как быстро растут бактерии.

Лаборатория сообщит вашему врачу о результатах ваших анализов, как только они будут готовы. Если результаты вашего теста положительны, ваш лечащий врач сообщит вам об этом.

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает, как с вами связаться, чтобы сообщить результаты анализов. Обратитесь к своему врачу, чтобы узнать ваш текущий номер телефона и адрес.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.

Экспресс-анализ мокроты на туберкулез (ТБ)

Обзор темы

Экспресс-анализ мокроты используется для диагностики туберкулеза (ТБ), когда другие тесты показывают, что человек, вероятно, болен туберкулезом.Экспресс-тесты мокроты также называются тестами амплификации нуклеиновых кислот (NAAT).

Один из лучших способов диагностики ТБ — посев мокроты. Посев мокроты — это тест для выявления микробов (например, бактерий туберкулеза), которые могут вызвать инфекцию. Образец мокроты добавляется к веществу, способствующему размножению бактерий. Если бактерии не растут, результат посева отрицательный. Если бактерии растут, посев положительный. Если бактерии туберкулеза растут, значит, человек болен туберкулезом. Тест также может показать, вызвана ли легочная инфекция каким-либо другим видом бактерий.Для получения результатов посев мокроты может занять от 1 до 8 недель.

Экспресс-анализ мокроты может определить, есть ли у человека туберкулез, в течение 24 часов. Тест может быть проведен, когда: ^{сноска 1}

• Предполагается, что человек болен туберкулезом, но требуется подтверждение, прежде чем будут готовы результаты посева мокроты.
• Человек может быть инфицирован другими бактериями, кроме бактерий туберкулеза.
• Человек, который может болеть туберкулезом, был близок с другими людьми, которым потребуется лечение, если они заразились.

Ссылки

Ссылки

1. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (2009). Обновленные рекомендации по использованию тестов амплификации нуклеиновых кислот в диагностике туберкулеза. MMWR , 58 (01): 7–10. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm?s_cid=mm5801a3_e.

Кредиты

По состоянию на 26 января 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор: E.Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренние болезни
Брайан О’Брайен, доктор медицины, FRCPC — внутренняя медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
W. Дэвид Колби IV, магистр, доктор медицинских наук, FRCPC — инфекционные заболевания

Текущее состояние: январь 26, 2020

Автор: Healthwise Staff

Медицинский обзор: E. Грегори Томпсон, доктор медицины — внутренняя медицина и Брайан О’Брайен, доктор медицины, FRCPC — внутренняя медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина и В. Дэвид Колби IV, магистр медицины, доктор медицины, FRCPC — инфекционные заболевания

U.С. Центры по контролю и профилактике заболеваний (2009). Обновленные рекомендации по использованию тестов амплификации нуклеиновых кислот в диагностике туберкулеза. MMWR , 58 (01): 7-10. Доступно в Интернете: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm?s_cid=mm5801a3_e.

Туберкулез · Отдавая все, что мы можем

Около трети населения Земли больны туберкулезом, и значительный процент этих людей заболевает или заразится в течение своей жизни. С заболеванием можно бороться с помощью иммунизации и антибиотиков; последнее, в частности, может быть очень рентабельным.Однако существует противоречие между данными DCP2 и Всемирной организацией здравоохранения по этим вмешательствам, и требуются дополнительные исследования.

Туберкулез или ТБ — это инфекционное бактериальное заболевание, которое чаще всего поражает легкие. Как и обычная простуда, она передается от человека к человеку воздушно-капельным путем из горла и легких людей с активным респираторным заболеванием.

У здоровых людей заражение туберкулезом часто протекает бессимптомно, поскольку иммунная система человека действует, чтобы «отгородить» бактерии.Симптомами активного туберкулеза легких являются кашель (иногда с мокротой или кровью), боли в груди, слабость, потеря веса и лихорадка. [1]

Треть населения мира в настоящее время инфицирована туберкулезом. 5–10% людей, инфицированных только туберкулезом (т. Е. Не инфицированных одновременно ВИЧ), заболевают или заразны в какой-то момент своей жизни. У людей с ВИЧ и туберкулезом гораздо больше шансов заболеть туберкулезом. [2]

ТБ имеет тенденцию поражать беднейшие страны и распространен во всей Азии и Африке:

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

С помощью вакцины БЦЖ можно иммунизировать людей от туберкулеза.Однако в настоящее время рекомендованным на международном уровне вмешательством является стратегия DOTS (краткосрочный курс лечения под непосредственным наблюдением). Это шестимесячный курс антибиотиков под наблюдением.

Оценки рентабельности благотворительных организаций, занимающихся борьбой с туберкулезом, следующие:

Оценки рентабельности DCP2 и WHO-CHOICE следующие: [3]

Согласно оценке DCP2, 1000 долларов, потраченных на программу DOTS, предотвращают 125 лет жизни с поправкой на инвалидность, что равносильно спасению четырех жизней.По оценке ВОЗ-CHOICE, 1000 долларов, потраченных на программу DOTS, предотвращают 750 DALY, что соответствует спасению 25 жизней.

Мы не уверены, почему существует такое большое расхождение между цифрами из DCP2 и WHO-CHOICE. Оценки экономической эффективности стратегии ДОТС в других регионах мира, представленные ВОЗ-CHOICE, также кажутся удивительно высокими: это говорит о том, что оценка ВОЗ-CHOICE может быть оптимистичной. В целом, мы не уверены в том, насколько рентабельно DOTS (что затрудняет сравнение с другими вмешательствами), но, похоже, в литературе есть согласие о том, что стратегия DOTS является очень рентабельным вмешательством.[4]

ПРОЧАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Есть ли побочные эффекты?

Положительные побочные эффекты DOTS включают:

• Экономические преимущества: пациенту больше не требуется уход, и он снова может стать экономически продуктивным.
• Излечение туберкулеза резко снижает уровень передачи: один человек с активной формой туберкулеза заражает 15 человек ежегодно.

Возможные отрицательные побочные эффекты включают:

• Стоимость для получателя поездки и рабочего времени, потерянного для прохождения химиотерапии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благотворительные организации, которые сосредоточены на стратегии DOTS, выглядят очень впечатляюще. Если оценки ВОЗ-CHOICE верны, они находятся на самом верху уровня рентабельности — примерно в 100 раз эффективнее, чем типичные вмешательства в области здравоохранения в развивающихся странах. Однако есть некоторые уравновешивающие опасения: оценка экономической эффективности DCP2 противоречит оценке ВОЗ-CHOICE, и поэтому положительные побочные эффекты лечения могут быть ниже, чем при лечении семи наиболее распространенных забытых тропических болезней.

По этим причинам мы рекомендуем донорам серьезно подумать о благотворительных организациях, работающих в этой области, но, пожалуйста, помните о неопределенности, связанной с этой рекомендацией.

Из многих благотворительных организаций, занимающихся борьбой с туберкулезом, мы рекомендуем Партнерство «Остановить туберкулез».

Источники:

1. Резюме ВОЗ по туберкулезу.

2. Информационный бюллетень ВОЗ по туберкулезу.

3. Обратите внимание, что оценки DCP2 для DOTS взяты из вставки 16.1 на стр.301 , а не из основной таблицы рентабельности. Цифра из вставки 16.1 не включает Восточную и Центральную Европу, что, по нашему мнению, дает более точную картину.

4. Отчет DCP2, глава 16 , стр. 296.

   Р. Балтуссен, К. Флойд, К. Дай, «Анализ экономической эффективности стратегий борьбы с туберкулезом в развивающихся странах, », BMJ, doi: 10.1136 / bmj.38645.660093.68

Последнее обновление: в 2012 г. или ранее

Исследование с использованием смешанных методов сбора мокроты в домашних условиях для контактного расследования в Уганде

ВВЕДЕНИЕ

Активное выявление случаев туберкулеза (ТБ) может расширить выявление распространенных случаев в условиях тяжелого бремени туберкулеза и снизить заболеваемость случаев путем прерывания передачи. ^1–6 Самым распространенным подходом к активному выявлению случаев в сообществе является расследование контактов с домочадцами. ^7–9 Расследование контакта обычно зависит от способности и желания контакта не только пройти скрининг на симптомы ТБ и факторы риска ¹⁰ , но и пройти обследование на ТБ, отправившись в клинику для тестирования, если направят. В предыдущем исследовании контактов и последующем клиническом наблюдении за домашними контактами пациентов с легочным туберкулезом мы показали, что только 20% контактов с симптомами или высокого риска, направленных в клиники, в конечном итоге завершили обследование на туберкулез. ¹¹

Сбор мокроты в домашних условиях может облегчить быстрое выявление контактов с ТБ из группы повышенного риска и привязку к медицинской помощи, потому что это считается более удобным, более частным и менее дорогостоящим для контактов. ¹² В этом исследовании мы описываем частоту, прогностические факторы и контекст успешного сбора мокроты в домашних условиях в рамках расширенного вмешательства по расследованию контактов с домашними больными ТБ в Кампале, Уганда.

МЕТОДЫ

Условия

Исследование проводилось в Кампале, Уганда, с июля 2016 года по июль 2017 года.В рамках Национальной программы по борьбе с туберкулезом и лепрой Уганды (NTLP) в 2013 году было проведено исследование контактов с домашними хозяйствами.

Дизайн исследования

В этом исследовании использовался дизайн с параллельными конвергентными смешанными методами; количественные и качественные данные собирались параллельно и интерпретировались вместе. ¹³ Мы собрали количественные данные об исходах сбора мокроты в домашних условиях, предлагаемых в рамках вмешательства рандомизированного исследования домашних хозяйств по расширенному контактному исследованию туберкулеза. Мы провели качественные интервью с подвыборкой лиц, контактирующих с домохозяйствами, предлагали сбор мокроты в домашних условиях и обсуждения в фокус-группах (ДФГ) с непрофессиональными медицинскими работниками (НРЗ), которые собирали образцы мокроты.

Процедуры исследования

Обученные НРЗ посетили дома индексных больных туберкулезом, зарегистрированных в шести центрах первичной медико-санитарной помощи и одной больнице. Во время посещения на дому НРЗ обследовали контактных лиц из домохозяйств ¹⁴ на наличие симптомов туберкулеза и ВИЧ. НРЗ предлагали собрать мокроту в домашних условиях контактам в возрасте ≥5 лет, определенным как «группа риска», поскольку они сообщили о симптомах (кашель ≥ двух недель, субъективная лихорадка, ночная потливость или потеря веса) или живущих с ВИЧ. НРЗ были обучены собирать мокроту в соответствии с рекомендациями NTLP; все обычно собирали мокроту в клинических условиях. ¹⁵ НРЗ прошли дополнительную подготовку по предоставлению стандартизированных инструкций по отхаркиванию мокроты непосредственно перед забором. ¹⁶ Персонал лаборатории регистрировал характеристики мокроты после доставки низкоскоростными работниками и выполнил микроскопию мазка или тестирование GeneXpert MTB / RIF. ТБ был подтвержден одним положительным GeneXpert или мазком и исключен одним отрицательным GeneXpert или двумя отрицательными мазками; единичный отрицательный мазок считался безрезультатным. LHW предоставили результаты текстовым сообщением и / или телефонным звонком.

Качественная подвыборка

Мы целенаправленно взяли пробы взрослых, которым предлагали домашний сбор мокроты в зависимости от того, успешно ли они сдали мокроту. Первоначальная цель — десять контактов на группу — была основана на оценках размера выборки, необходимого для достижения тематической насыщенности в однородной совокупности. ^17,18 С выбранными участниками связались по телефону и попросили принять участие в углубленном интервью (IDI) продолжительностью около 30 минут в течение одного месяца после посещения на дому.После кодирования мы пришли к выводу, что насыщение достигнуто и дополнительные интервью не нужны. Мы пригласили всех НРЗ, выполняющих сбор мокроты в домашних условиях, к участию в ФГД.

Сбор качественных данных

Полуструктурированное руководство IDI (Приложение S1) проверяло респондентов их опыт и результаты расследования контактов на английском или лугандском языках. Все интервью проводились двуязычным исследователем, говорящим на языке луганда (JG). Ответы записывались в цифровом виде, расшифровывались, переводились при необходимости и вносились в Атлас.ti 8 (ATLAS.ti Scientific Software Development GmbH, Берлин, Германия) для анализа.

Руководство ФГД исследовало у НРЗ отношение и опыт, связанные со сбором мокроты во время посещений на дому. LHW участвовали в English и Luganda; ФГД проводились двумя двуязычными исследователями, записывались, резюмировались с помощью инструмента для подведения итогов (Приложение S2), расшифровывались, переводились и вводились в Atlas.ti.

Анализ

Мы проанализировали каскад сбора и оценки мокроты с использованием связанных показателей процесса ¹⁹ : сбор мокроты, получение мокроты в лаборатории и завершение анализа мокроты.Мы произвели описательную статистику для контактов, которым предлагался сбор мокроты в домашних условиях, тестирование двумерных ассоциаций успешного сбора мокроты с полом, ВИЧ-статусом и симптомами кашля. Мы также стратифицировали эти анализы по симптомам кашля. Мы оценили кластеризацию по домохозяйству путем оценки внутриклассовой корреляции (ICC). В дополнительном анализе мы подбираем многомерную, усредненную по совокупности модель, используя обобщенные оценочные уравнения с надежной оценкой ковариации, чтобы скорректировать стандартные ошибки для кластеризации по домохозяйствам.

Мы применили подход, основанный на обоснованной теории, к качественным данным ²⁰ и использовали полуструктурированный контент-анализ для кодирования препятствий для сбора мокроты в домашних условиях. ²¹ Исправлены блоки отрывков при полном ответе на вопрос. Во время открытого кодирования коды генерировались индуктивно из ответов. После обсуждения открытые коды итеративно уточнялись в кодовую книгу. Два исследователя, угандиец (JG) и неугандиец (MAH), применили коды и разрешили разногласия путем обсуждения.Коды применялись ко всем отрывкам; совместное появление разрешено. Затем мы связали интервью с количественными данными.

Люди

Каждый участник или родитель / опекун предоставил письменное информированное согласие. Участники в возрасте 8–17 лет также дали письменное согласие. Институциональные наблюдательные советы Университета Макерере, Национального совета по науке и технологиям Уганды и Йельского университета одобрили исследование.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследуемая группа

Из 471 контактного лица, прошедшего скрининг на симптомы ТБ и ВИЧ, 91 (19%) находились в группе риска ТБ и были старше 5 лет.Всем был предложен сбор мокроты в домашних условиях. Из 91 контакта было 33 (36%) ребенка в возрасте 5–15 лет (). Шестьдесят три (69%) контактов были женщинами, и 27 (30%) сообщили, что живут с ВИЧ, включая одного ребенка.

Таблица 1.

Характеристики участников исследования

Оценка процесса

НРЗ собрали по крайней мере один образец мокроты у 35 (39%) контактов из группы риска ().Лаборатория получила мокроту от всех 35 контактов и проанализировала 34 (97%) исходных образцов от 34 контактов. Анализ мокроты подтвердил ТБ у одного (3%) контакта и исключил ТБ у 22 (65%) контактов. У остальных 12 контактов туберкулез не был подтвержден или исключен.

Блок-схема, описывающая каскад сбора и оценки мокроты для домашних контактов из группы риска

На рисунке представлен каскад сбора и оценки мокроты для домашних контактов, которые оказались подверженными риску ТБ во время расследования контактов в домашних условиях.Все проценты были рассчитаны как доля от числа участников, вышедших на предыдущий этап каскада. Первоначально брали по одному образцу от каждого контакта в доме. Если возможно, этот единственный образец оценивали с помощью GeneXpert MTB / RIF. В некоторых случаях GeneXpert был недоступен. В этом случае LHW попытался вернуться домой, чтобы собрать второй образец мокроты ранним утром для исследования с помощью микроскопии мазка. Не было статистически значимых различий в характеристиках между людьми, давшими одну выборку, и теми, кто дал две выборки.

* Из 34 исходных образцов 25 (74%) были проанализированы с помощью GeneXpert, 10 (29%) с помощью микроскопии мазка и два (7%) с помощью обоих.

** Для 8 (24%) образцов мокроты один образец мокроты был подвергнут микроскопическому анализу с отрицательным результатом, но второй образец мокроты ранним утром не был взят. Без второго отрицательного мазка результаты для этих контактов не являются окончательными.

Сокращение : ТБ, туберкулез.

Сбор мокроты в домашних условиях по подгруппе

Успех сбора мокроты среди домашних хозяйств был слабо распределен (ICC для сбора домашним хозяйством = 0.12). Контакты, сообщающие об активном кашле (53% против 15%, отношение рисков (ОР): 3,6, 95% ДИ: 1,5–8,3, p <0,001) и мужчины (54% против 32%, ОР: 1,7, 95% ДИ: 1,0– 2,8, p = 0,05) с большей вероятностью выделяли мокроту (). В многомерных моделях с поправкой на кластеризацию домохозяйств (таблица S1) мужчины выделяли мокроту значительно чаще, чем женщины (скорректированный ОР: 5,8, 95% ДИ: 1,2–29,0, p = 0,03). Среди тех, кто не сообщал о кашле в стратифицированном анализе, мужчины значительно чаще выделяли мокроту (43% против 7%, ОР: 5.8, 95% ДИ: 1,2–28,2, p = 0,02). Среди тех, кто сообщил о кашле, не было значительных различий в успешном сборе мокроты между мужчинами и женщинами (57% против 50%, ОР: 1,1, 95% ДИ: 0,70–1,9, p = 0,60) или взрослыми и детьми (55% против 50%, ОР: 1,1, 95% ДИ: 0,67–1,8, p = 0,70).

Таблица 2.

Связь между характеристиками участников и сбором мокроты

Возрастная категория не имела достоверной связи со сбором мокроты при двумерном или многомерном анализе.Люди, живущие с ВИЧ, реже выделяли мокроту, чем люди без ВИЧ (22% против 45%, ОР: 0,49, 95% ДИ: 0,2–1,0, p = 0,04). Однако влияние жизни с ВИЧ не было значительным после контроля кашля в многомерных анализах. Качество мокроты было одинаковым у мужчин и женщин (64% против 61% слюны, ОР: 1,1, 95% ДИ: 0,62–1,8, p = 0,85), а также среди взрослых и детей старшего возраста (63% против 62% слюны, ОР: 1,0, 95% ДИ: 0,59–1,8, p = 0,90).

Интервью с контактами

19 респондентов в возрасте от 17 до 61 года.Никто из контактов не отклонил приглашение на интервью; три контакта не были опрошены, потому что они покинули Кампалу. Около половины (9, 47%) не выделяли мокроту во время посещения на дому; остальные дали по крайней мере один образец мокроты. Четырнадцать (74%) были женщинами, что отражает гендерный баланс среди семейных контактов.

Ключевые темы интервью

Поддержка (и от) индексного пациента

Контакты видели сотрудничество с контактным исследованием, включая предоставление мокроты, как способ продемонстрировать поддержку их больному члену семьи, индексному пациенту.Тем не менее, индексные пациенты также были источником поддержки для тех, кому было предложено сами сдать мокроту. Молодая мать объяснила:

«Мне понравилось, что меня проверили на туберкулез, потому что мой партнер с тех пор, как ему поставили диагноз« туберкулез », он всегда хотел взять меня на обследование на туберкулез, но у меня не было возможности вместе с моей малышкой. Но так как я все еще планировал, мне позвонили [LHW], чтобы проверить нас, и мы отказались от посещения клиники, и мы сделали это из дома.”(Женщина, при условии мокроты)

В этом случае предыдущий опыт индексируемого пациента с логистикой диагностической оценки ТБ также был ценным преимуществом. Видя, как ее муж полностью обследовался на туберкулез всего несколькими днями ранее, идея сдать мокроту не была новой для этого контакта: «Когда [LHW] попросил меня сделать то же самое, я сделал это и никогда не беспокоился об этом».

Представление о том, что домашние услуги удобны

Многие люди, которые сдали мокроту, считали, что сбор мокроты на дому удобен — это экономит время, деньги и стресс, связанный с посещением клиники.Даже респонденты, которые не смогли сдать мокроту, подчеркнули ее удобство:

«Это делает ее удобной, так что не нужно пользоваться транспортом; вам просто нужно дождаться результатов ». (мужчина, мокрота не сдавалась)

Большинство знакомых отрицательно относились к клиникам и предпочитали избегать посещения клиники. Некоторые считали, что сбор мокроты в домашних условиях даст им право на лечение на дому.

Утерянные или недостаточные контейнеры для сбора мокроты

Несколько человек, которые не сдавали мокроту, сказали, что им не предлагали обследование на дому, несмотря на желание участвовать.Некоторые сказали, что LHW не просили их сдавать мокроту, как правило, из-за недостаточного количества контейнеров для домашнего хозяйства. Другие сказали, что LHW оставили в доме контейнер для мокроты для последующего забора, но впоследствии они его потеряли. Например,

«[LHW] фактически проверил и нас. Вы знаете, когда она пришла в тот день, у меня был кашель, и она дала мне кружку для мокроты, которая потерялась … »(женщина, мокрота не сдавала)

В некоторых случаях контактные лица не понимали, что сдать мокроту на исследование — значит, они никогда не тестировались на туберкулез.

Трудности с выделением мокроты

На получение мокроты могло уходить много времени даже у тех, кто сообщал о продуктивном кашле во время скрининга, что заставляло НРЗ оставлять контейнер для мокроты для последующего сбора. Некоторые из знакомых сказали, что они просто не могут производить мокроту:

«[LHW] просили об этом, но это не дало результатов. Я кашляю по утрам, но все равно не могу отобрать мокроту ». (женщина, не сдавала мокроту)

Контакты, которые сказали, что у них были трудности с получением мокроты, также сказали, что LHW оставили им контейнер для сбора мокроты, который они впоследствии потеряли.

Стигма ТБ

Несколько контактных женщин, которые не сдали мокроту, выразили обеспокоенность по поводу стигмы ТБ. Например, женщина, потерявшая контейнер для мокроты, сказала, что ее попросили сдать мокроту: «В каком-то смысле это было стыдно» (женщина, мокрота не выделялась). Другой, опасавшийся, что соседи могут связать оценку туберкулеза с ВИЧ, сказал: «Мы [оставались] в доме и никогда не хотели, чтобы наши соседи знали» (женщина, не сдавала мокроту). Даже женщины, которые производили мокроту, упоминали стигму, когда их спрашивали о наиболее сложном аспекте домашнего визита:

«Это были соседи.Когда мне сказали выйти на улицу и собрать мокроту; они спрашивали: «Что происходит? Почему каждый, кто выезжает, идет с контейнером? »Затем я сказал им, что им просто нужна мокрота, и они спросили:« Для чего? »Они продолжали спрашивать:« Вы все больны, как [индексный пациент]? »И я. сказал им, что собираются проверить, похожи ли мы на [индексного пациента] или нет. И они начали изолировать [индексного пациента], потому что у него туберкулез ». (женщина, при условии мокроты)

Только женщины выразили обеспокоенность по поводу стигмы.

FGD с LHW

Тринадцать LHW приняли участие в двух FGD по сбору мокроты в домашних условиях, каждая из которых длилась примерно 75 минут. Одиннадцать были женщинами (85%). Средний возраст составлял 34 года (от 25 до 55 лет). Одно законченное начальное образование (8%), шесть (46%) обычных средних школ, два (15%) продвинутых средних школ, два (15%) дипломов и две (15%) степени бакалавра. Средний стаж работы у низкорослых работников составляет девять лет (от 5 до 22 лет).

Ключевые темы ОФГ

Дискомфорт при запросе мокроты

Как и домашние контакты, НРЗ заявили, что сбор мокроты может быть неожиданно трудным или трудоемким.Они подчеркнули, что даже пациенты, сообщающие о продуктивном кашле, часто не могут спонтанно выделять мокроту:

«Иногда мы просим их взять немного теплой воды … мы делаем все возможное, чтобы убедиться, что они могут получить образец мокроты, но это не так. что-то легкое. Домашний контакт может сказать, что у нее кашель, и вы дадите контейнер, но тогда вам придется ждать очень долго, потому что она не смогла собрать образец, и вам нужно попробовать все, что вы можете, чтобы убедиться, что вы получили этот образец. .»

LHW-1 :« Но есть люди, которым вы предоставляете контейнер, и они кладут что-то еще, например, слюну, и помните, что для планшета требуется образец, и вы должны предоставить результаты. Таким образом, если вам не предоставят правильный образец, это станет долгом, и вам придется вернуться и собрать правильный образец. Так что иногда, когда дело доходит до сбора мокроты, возникает впечатление, что вы находитесь под дулом пистолета [ Смех. ] Вы хотите получить его, но настаиваете на том, что это все, что он может предоставить.»

LHW-2 :« Вы чувствуете, что принуждаете человека, и его беспокоят ».

LHW чувствовали себя некомфортно, слишком долго давя на контакты для отхождения мокроты. В этих случаях LHWs в обоих FGD сообщали, что оставляли контейнер для мокроты в доме, но сказали, что большинство контактов никогда не вернут контейнеры для оценки.

Риск, связанный с посещением

НРЗ подчеркнули, что посещение домов для проверки контактов и сбора мокроты подвергает их личному риску заражения:

«Помните, что мы хотим, чтобы этим людям была оказана помощь, чтобы не заразить других, но когда мы доберемся туда, так как мы действительно хотим их, вы не хотите ставить этого человека в стигматизируемое состояние, надев маску… так что существует много рисков… »

НРЗ также выразили дискомфорт при ношении образцов мокроты.Они особенно обеспокоены тем, что перенос образцов домой на выходных, когда лаборатории закрыты, увеличивает риск заражения их собственных детей туберкулезом.

Disgust

Наконец, LHW сказали, что потребовалось время, чтобы приспособиться к своим обязанностям по сбору мокроты:

LHW 1 : «Это что-то очень сложное, но мы просто привыкаем к этому. Есть один из наших коллег, которого вырвало после того, как он увидел образец мокроты ».

LHW 2 : «Это что-то сложное, к чему мы привыкаем только со временем.Обычно я даю им хлопок и прошу завернуть его, чтобы мне не приходилось на него смотреть ».

НРЗ не обсуждали влияние своего отвращения к сбору мокроты на способность или желание домашних контактов производить мокроту.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сбор мокроты является важным, но недостаточно изученным компонентом активного выявления случаев в таких странах с тяжелым бременем и ограниченными ресурсами, как Уганда. Другие определили факторы, связанные с успешным сбором мокроты в клинических условиях, показав, что инструкции могут улучшить качество сбора мокроты ^22–25 , и продемонстрировали, что НРЗ могут эффективно сопровождать контактных лиц с симптомами в медицинские учреждения для оценки. ²⁶ Однако индивидуальные и контекстные характеристики, которые способствуют или препятствуют сбору мокроты НРЗ в условиях сообщества, не были хорошо описаны. В нашем исследовании количественные данные о характеристиках, связанных с успешным сбором мокроты, были увязаны с качественными данными о восприятии НРЗ, собирающих мокроту, и членов домохозяйства, которых просили собрать мокроту. Хотя мы обнаружили серьезные проблемы со сбором мокроты у НРЗ в домашних условиях, мы также определили факторы, которые можно использовать для повышения показателей успешности.

Мы обнаружили, что менее половины членов семьи, имеющих право на сбор мокроты в домашних условиях, предоставили образец, аналогично предыдущим исследованиям сбора под руководством LHW. ²⁷ Члены семьи рассказали о своем желании сотрудничать с НРЗ во время расследования контактов, о поддержке со стороны основного пациента в их усилиях по сбору мокроты и об удобстве получения мокроты дома, а не в учреждении. Однако, когда у контактов не было быстрого выделения мокроты, НРЗ сказали, что им было неудобно заставлять их продолжать попытки.Хотя дополнительный выход второй оценки образца невысок ²⁸ , также следует отметить, что 35% лиц, контактировавших с исследователями, которые изначально сдавали мокроту, не получили окончательных результатов, поскольку лаборатории требовался второй образец, который LHW не получил.

Учитывая энтузиазм по поводу домашнего скрининга и оценки, даже среди тех, кто не смог получить мокроту во время визита, низкий уровень сбора указывает на упущенную возможность. Исследования, в которых НРЗ сопровождали контактных лиц в клинике для сбора мокроты обученным лабораторным персоналом, сообщают о значительно более высоких показателях сбора мокроты, чем мы наблюдали. ²⁶ В недавнем Национальном обследовании распространенности туберкулеза в Уганде, в ходе которого лаборанты наблюдали за отхаркиванием в пунктах сбора по месту жительства, 94% участников из группы риска сдали мокроту. ²⁹

Таким образом, усилия по улучшению сбора мокроты в домашних условиях должны быть сосредоточены на устранении препятствий, возникающих в результате практики НРТ. Чтобы уменьшить потери во время сбора мокроты под руководством LHW, мы предлагаем предоставить LHW четкие инструкции относительно того, сколько времени следует выделить на сбор и когда участники должны приступить к полному обследованию в клинике.Более того, НРЗ должны проходить непрерывное обучение, чтобы довести свои навыки до уровня лабораторного персонала. Наконец, контрольные списки оборудования могут снизить износ из-за недостаточного количества контейнеров.

Мы также обнаружили, что женщины реже выделяют мокроту дома, чем мужчины. Исследования, проведенные в клинических условиях в странах Африки к югу от Сахары, обнаружили небольшие или незначительные гендерные различия в способности производить мокроту, но существенные различия в вероятности того, что медицинский работник предложит вам сбор мокроты. ^30–32 В рандомизированном исследовании, проведенном в Пакистане, получение стандартизированных инструкций значительно увеличило долю женщин с положительным мазком мокроты на ТБ. ¹⁶ В нашем исследовании все участники прошли стандартизированный инструктаж, и не было никакой разницы между мужчинами и женщинами по качеству выделяемой мокроты. Однако дополнительные инструкции, предназначенные для женщин, могут улучшить долю женщин, сдающих образцы мокроты.

Наконец, женщины неоднократно упоминали стигму при обсуждении сбора мокроты в интервью, а мужчины — нет.Возможно, стигма или негативные ассоциации с отхаркиванием уменьшают продолжительность времени или усилий, которые женщины тратят на получение мокроты во время посещения на дому, что снижает вероятность взятия образца мокроты. Гендерные различия в опыте или ожидании стигмы в отношении ТБ могут объяснить, почему женщины значительно реже производили мокроту дома. В то время как дом часто считается более частным, чем клиника, соседи легко опознают членов семьи, если они выходят на улицу, чтобы собрать мокроту.В нашем исследовании большинство участников производили мокроту на улице, а не дома, чтобы снизить риск передачи инфекции. ¹⁵ В будущих исследованиях может быть изучен эффект предложения сбора мокроты в помещении или в прилегающих к дому местах, таких как внешние туалеты. Такие стратегии могут снизить ожидаемую и испытанную стигму в отношении женщин. ³³ В ходе будущих исследований можно также проверить эффективность коротких обучающих видеороликов ²⁴ на мобильных устройствах для дальнейшей стандартизации инструкций, моделирования отхаркивания, нормализации оценки туберкулеза и устранения гендерных стереотипов.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, количественная выборка была относительно небольшой, что ограничивало возможности для многомерного анализа. Хотя мы обнаружили статистически значимые гендерные различия в производстве мокроты в домашних условиях, будущие исследования должны проверить влияние пола на более крупной выборке. Кроме того, наше исследование не имело возможности проверить, имеют ли люди без симптомов такую ​​же или более низкую распространенность туберкулеза. Хотя руководящие принципы рекомендуют сбор мокроты у людей с факторами риска, но без симптомов, в нашем исследовании такие люди производили мокроту с меньшей частотой.В будущих исследованиях следует оценить показания к сбору мокроты для оптимизации результатов диагностики, безопасности и эффективности. Размер выборки также ограничивал возможность для НРЗ приобрести оборудование и получить опыт сбора мокроты в домашних условиях. Наконец, мы не собирали проспективно количественные данные об отсутствующих или недостаточных емкостях для мокроты или о том, как оставить емкости для мокроты для последующего сбора.

Наше исследование также имеет несколько сильных сторон. Во-первых, мы заполняем пробел в литературе по сбору мокроты, анализируя связи между характеристиками контакта и успешным сбором мокроты в домашних условиях НРЗ.Во-вторых, мы триангулируем количественные и качественные данные от домашних контактов и НРЗ, которые предлагали им сбор мокроты в домашних условиях. Таким образом, мы предоставляем более полную картину причин низких показателей сбора мокроты в домашних условиях с точки зрения как контактных лиц, так и НРЗ. Наконец, наше исследование способствует пониманию гендерных различий в оценке ТБ, связывая количественные данные, показывающие гендерные различия в сборе мокроты в домашних условиях, с качественными данными, демонстрирующими гендерный опыт стигматизации ТБ в той же группе населения. ^34–38

ВЫВОДЫ

Сбор мокроты в домашних условиях влечет за собой другие проблемы, чем сбор в клинических условиях, а сбор мокроты в домашних условиях с помощью LHW может оказаться более сложной задачей, чем многие предполагают. Уровень сбора мокроты можно повысить, устранив препятствия, выявленные контактными лицами в семье и НРЗ. Дискомфорт LHW, связанный со сбором мокроты, невозможностью носить с собой контейнеры и нерациональное использование времени для сбора, можно решить с помощью четких инструкций, контрольных списков оборудования и непрерывного обучения.Ожидаемую или испытанную стигму можно уменьшить, обеспечив конфиденциальность во время сбора мокроты или стандартизированных обучающих видео. Необходимы дополнительные исследования для разработки целевых, дестигматизирующих вмешательств, которые улучшат охват, ориентированность на пациента и качество расследования контактов с ТБ.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы поблагодарить участников исследования, включая членов семьи и непрофессиональных медицинских работников; индексные пациенты, направившие своих домашних контактов; персонал, работающий в участвующих медицинских центрах; и сотрудники Колледжа медицинских наук Макерере, которые обеспечивали административную поддержку нашего исследования.У авторов нет конфликта интересов, связанного с этой работой. Все авторы внесли существенный вклад в зачатие (MAH, JLD), дизайн (MAH, JLD), сбор данных (JG, PT, EO, MAH, AJM), анализ (MAH, JG, PT), интерпретацию (MAH, JLD, AC , DD) или составление (MAH) и пересмотр (JLD, MAH, DD, AC, AK, AJM, PT, JG, EO.)

ФИНАНСИРОВАНИЕ

NIH R01AI104824 (JLD)

Nina Ireland Program in Lung Health at Калифорнийский университет в Сан-Франциско (JLD)

Симптомы и диагностика туберкулеза | Американская ассоциация легких

Каковы симптомы туберкулеза?

У человека с латентным или неактивным туберкулезом не будет никаких симптомов.Возможно, у вас все еще есть туберкулезная инфекция, но бактерии в вашем организме еще не причиняют вреда.

Симптомы активного туберкулеза включают:

• Кашель, продолжающийся более трех недель
• Потеря аппетита и непреднамеренная потеря веса
• Лихорадка
• Озноб
• Ночная потливость

Могут возникнуть другие симптомы, связанные с функцией конкретного пораженного органа или системы. Кашель с кровью или слизью (мокротой) является признаком туберкулеза легких.Боль в костях может означать, что бактерии вторглись в ваши кости.

Эти симптомы также могут возникать при других заболеваниях, поэтому важно обратиться к врачу и дать ему выяснить, есть ли у вас туберкулез. Если вы думаете, что заразились туберкулезом, пройдите тест на туберкулез.

Как диагностируется туберкулез?

Ваш врач начнет с сбора истории болезни пациента, чтобы определить, могли ли вы подвергнуться воздействию. Во время медицинского осмотра они будут использовать стетоскоп, чтобы послушать ваши легкие и проверить лимфатические узлы на шее на предмет отека.

Если ваш врач подозревает туберкулез, он может назначить анализ кожи или крови.

Кожная проба проводится путем введения небольшого количества жидкости, называемой туберкулин, в кожу руки. Вам будет предложено вернуться в офис в течение 48–72 часов, чтобы медицинский работник проверил руку, чтобы увидеть, не образовалась ли шишка или уплотнение (утолщение) на коже. Это может быть трудно почувствовать, поэтому опытный медицинский работник должен изучить реакцию. Медицинский работник измерит шишку или уплотнение и скажет вам, положительная или отрицательная ваша реакция на тест.Если результат положительный, это обычно означает, что вы инфицированы микробом туберкулеза. Он не говорит о том, развился ли у вас туберкулез в клинической форме. Кожная проба не на 100% точна, что означает, что у вас может быть ложноположительный или ложноотрицательный результат, поэтому ваш врач может назначить дальнейшее тестирование независимо от результата.

Анализ крови на ТБ определяет, как ваша иммунная система реагирует на микробы, вызывающие ТБ. Эта информация будет использоваться для более точного подтверждения или исключения латентного или активного ТБ. Требуется всего одно посещение офиса.

Если анализ кожи или крови указывает на необходимость дальнейшего анализа, ваш врач может назначить рентген грудной клетки или компьютерную томографию для выявления видимых признаков туберкулеза в легких. Они также могут проверить вашу мокроту (слизь при кашле) на наличие бактерий, чтобы узнать, есть ли у вас клинически активный туберкулез, и если да, то какой у вас штамм туберкулеза. Результаты этих тестов могут занять от одного до двух месяцев.

Роль двухмесячных мазков мокроты в прогнозировании конверсии посевов при туберкулезе легких

Реферат

Мазки мокроты и конверсия посевов часто используются для оценки ответа на лечение у больных туберкулезом легких.Имеются ограниченные данные об оценке корреляции между результатами мазка мокроты, полученными при недостаточном лечении, и конверсией посева.

Это проспективное исследование включало пациентов с туберкулезом легких с подтвержденным посевом мокроты в шести больницах Тайваня. По окончании 8-недельного курса лечения туберкулеза было собрано не менее двух наборов мокроты. Чувствительность и специфичность двухмесячных мазков мокроты оценивали на основании статуса конверсии посева.

Всего для анализа был включен 371 пациент.Факторы, связанные с конверсией посева, включали наличие положительного мазка перед лечением, наличие полости на рентгенографии, устойчивость к рифампицину и использование стратегии DOTS (терапия под непосредственным наблюдением, короткий курс). Чувствительность двухмесячных мазков мокроты для конверсии посева среди всех пациентов, пациентов с исходным положительным мазком и пациентов с исходным отрицательным мазком составила 64,3, 71,4 и 38% соответственно, а специфичность — 81,6, 69,9 и 92,8% соответственно. У пациентов с положительным мазком мокроты через 2 месяца конверсия посева через 2 месяца составляла 80%, если пациенты находились под DOTS и без полостных образований на рентгенограммах.

Прогностическая ценность двухмесячных мазков мокроты для конверсии посевов была ограничена и сильно зависела от клинических факторов у пациентов с туберкулезом легких.

Туберкулез легких (ЛТБ) — это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое требует комбинированной терапии с применением нескольких препаратов и длительного лечения. Несмотря на большие успехи в молекулярной диагностике, посевы мокроты на микобактерии Mycobacterium tuberculosis (MTB) остаются золотым стандартом диагностики PTB. После начала противотуберкулезного (противотуберкулезного) лечения мазки мокроты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и культуры МТБ регулярно проверяются в течение периода лечения и служат важными индикаторами реакции на лечение.

Достижение стерилизации мокроты, которое определяется конверсией посева мокроты, является кардинальным показателем успеха лечения. Предыдущие исследования показали, что время до появления отрицательного результата мокроты является важным фактором, определяющим рецидив 1–3. Невозможность достичь конверсии посева мокроты менее чем за 2 месяца приведет к худшему результату лечения. 4. Документация конверсии посева мокроты также рекомендуется в качестве необходимого критерия до завершения противотуберкулезного лечения в текущих руководящих принципах лечения 5.Основываясь на высокой прогностической ценности конверсии посева мокроты в ответе на лечение 4, 6, 7, идентификация клинических факторов, которые связаны с более низкой скоростью конверсии посева мокроты, имеет решающее значение для ведения ПТБ 8–10.

Несмотря на высокую точность пересчета посевов мокроты при оценке ответа на лечение, длительное время сбора урожая ограничивает его полезность в клинической практике. В качестве простого и быстрого теста мазки мокроты часто используются вместо посева мокроты для оценки инфекционности и эффективности лечения.Однако положительные мазки мокроты на КУБ с отрицательными результатами на культуру МТБ не являются чем-то необычным во время курса противотуберкулезного лечения. Ложноположительный мазок мокроты на AFB (положительный мазок на AFB, но отрицательный посев на MTB) может привести к тому, что врач сделает неправильное суждение и тем самым приведет к ненужной трате медицинских ресурсов. Следовательно, прогнозирующая ценность мазков мокроты с КУБ для конверсии посевов и инфекционности МТБ при противотуберкулезном лечении требует дальнейшего уточнения.

Целью данного исследования было выяснить значение 2-месячного статуса мазка AFB мокроты для прогнозирования конверсии посевов через 2 месяца при противотуберкулезном лечении.Мы также исследовали клинические характеристики, связанные с двухмесячной конверсией культуры. Также были изучены факторы, влияющие на противоречивые результаты мазков на КУБ и результатов посева.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты и установка

Это проспективное обсервационное исследование проводилось в шести больницах Тайваня, включая пять специализированных медицинских центров и одну региональную больницу, специализирующуюся на заболеваниях легких. Пациенты с PTB с подтвержденным посевом мокроты с января 2007 года по декабрь 2008 года были допущены к участию в этом исследовании.Демографические профили (возраст, пол и сопутствующие заболевания) и клинические характеристики (наличие симптомов и признаков, история предыдущего противотуберкулезного лечения и курение) были получены из медицинских записей или телефонного контакта. Рентгенограммы грудной клетки были просмотрены ответственным врачом в каждой больнице. Приверженность терапии под непосредственным наблюдением и стратегии краткосрочного курса (DOTS) каждого пациента определялась в соответствии с записями в регистрационной базе данных Центров по контролю за заболеваниями (CDC), Тайвань.Только пациенты, которые присоединились к программе DOTS сразу после регистрации CDC и без перерыва на протяжении всего курса лечения в течение первых 2 месяцев, были определены как соблюдающие стратегию DOTS. Институциональные наблюдательные советы всех шести больниц одобрили исследование, и перед включением каждого пациента было получено информированное согласие.

Лечение ПТБ

Все пациенты получали стандартное противотуберкулезное лечение, которое на начальной стадии включало изониазид, рифампицин, этамбутол и пиразинамид.Дозировка противотуберкулезных препаратов была скорректирована в соответствии с наличием сопутствующего заболевания почек, а схема лечения была изменена, когда были доступны результаты определения лекарственной чувствительности или когда возникли серьезные побочные эффекты. По крайней мере, два набора мокроты были собраны для мазков AFB и культур MTB в конце восьмой недели после начала противотуберкулезного лечения. Дальнейшие исследования мокроты через 2 месяца, включая мазки и посев мокроты, были назначены в соответствии с решением, принятым ответственными врачами.Пациенты, включенные в это исследование, проспективно наблюдались до завершения лечения. Конверсия 2-месячного посева мокроты определялась как вся собранная через 2 месяца мокрота с отрицательным посевом на MTB, и после этого не было положительных культур до завершения противотуберкулезного лечения 11. Чувствительность и специфичность 2-месячного AFB мокроты. мазки рассчитывались по результатам посева мокроты.

Микобактериология

Мазок и посев мокроты на КУБ были выполнены в каждой больнице стандартными методами.Образцы мокроты обеззараживали и разжижали 3% NaOH, нейтрализовали HCl и затем концентрировали центрифугированием в течение 15 мин при 3000 × g . Осадки ресуспендировали в фосфатном буфере, и мазки и культуры получали из ресуспендированного материала. Мазки мокроты исследовали методом окрашивания по Цилю – Нильсену. Выделение MTB в культурах мокроты выполняли в жидкой среде (BACTEC; BD Diagnostic Systems, Sparks, MD, USA) и / или твердой среде Левенштейна – Йенсена (LJ). Тестирование лекарственной чувствительности проводили пропорциональным методом со средой Миддлбрука 7h21.Все клинические изоляты были генотипированы с помощью коммерческого набора для сполиготипирования (Isogen Bioscience B.V., Маарссен, Нидерланды). «Штамм Beijing» был определен как делеция от спейсера 1 до спейсера 34 в области прямого повтора и присутствие (по крайней мере трех из) спейсеров 35-43.

Анализ данных

Сравнение демографических и клинических характеристик проводилось с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера для категориальных переменных и двустороннего независимого (непарного) t-критерия для непрерывных переменных.Был проведен бинарный логистический регрессионный анализ для определения независимых переменных, и были представлены отношения шансов с их 95% доверительными интервалами. Достоверность была определена как p <0,05 (двусторонний). Статистический анализ выполняли с использованием пакета статистических программ (SPSS версии 14.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

С января 2007 г. по декабрь 2008 г. в исследование были включены 524 пациента с ПТБ с положительным посевом мокроты из шести больниц. В течение периода наблюдения 49 пациентов были исключены из-за смертности <2 месяцев после начала противотуберкулезного лечения и 104 пациента были исключены из-за неполных данных мазка и посева через 2 месяца.Наконец, для анализа был включен 371 пациент, который соответствовал критериям отбора с доступными результатами двухмесячного мазка и посева (рис. 1). Из этих пациентов у 279 были отрицательные результаты посева мокроты на MTB в конце второго месяца, но у шести из них после этого наблюдалась реверсия мокроты. Таким образом, 273 пациента соответствовали критериям конверсии посева мокроты через 2 месяца, а общий показатель конверсии за 2 месяца составил 73,6%.

Рисунок 1-

Профиль исследования, демонстрирующий количество случаев и причин исключения.

Демографические характеристики пациентов с 2-месячной конверсией посева мокроты или без нее показаны в таблице 1. По сравнению с пациентами с 2-месячной конверсией посева мокроты, пациенты без конверсии с большей вероятностью были мужчинами (p = 0,001), имели наличие в анамнезе противотуберкулезных препаратов (p = 0,014), пристрастие к курению (p = 0,003), положительный результат мазка мокроты до лечения (p <0,001), наличие полости на рентгенограммах грудной клетки (p <0,001), потеря массы тела (p = 0,03), имеют устойчивость к рифампицину (p <0.001), имеют изоляты туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) (p = 0,007) и реже подпадают под стратегию DOTS (p = 0,001). Основные сопутствующие заболевания были сопоставимы между пациентами с двухмесячной конверсией посева или без нее. Доля инфицирования штаммом Beijing также была одинаковой между двумя подгруппами. Статистических различий в демографических данных между включенными и исключенными пациентами не было (см. Приложение).

Таблица 1-
Демографические данные пациентов с туберкулезом легких (ТБ) с двухмесячной конверсией посева или без нее

Несоответствие результатов двухмесячных мазков мокроты на КУБ и конверсии посевов показано в таблице 2.У 113 пациентов, у которых был положительный результат мазка мокроты через 2 месяца, у 63 пациентов были положительные посевы мокроты с ростом МТБ через 2 месяца или позже, у 7 были положительные посевы мокроты с ростом микобактерий нетуберкулеза (NTM) и у 43 были отрицательные посевы мокроты на МТБ. до завершения противотуберкулезного лечения. Таким образом, было доказано, что у 50 (44,2%) пациентов произошла конверсия посева, даже несмотря на то, что 2-месячный мазок на КУБ был положительным. Между тем, из 258 пациентов, у которых в течение 2 месяцев был отрицательный мазок мокроты, у 223 (86,4%) была достигнута конверсия посева через 2 месяца.Чувствительность и специфичность двухмесячных мазков мокроты при прогнозировании конверсии посевов через 2 месяца составила 64,3% и 81,6% соответственно. Далее мы разделили пациентов на подгруппы в соответствии с результатами анализа мазков мокроты на КУБ перед лечением. У пациентов, у которых до лечения был отрицательный мазок мокроты, чувствительность и специфичность двухмесячных мазков мокроты составляли 38% и 92,8% соответственно. У тех, у кого до лечения был положительный мазок мокроты, чувствительность и специфичность двухмесячных мазков мокроты составляли 71.4% и 69,9% соответственно.

Таблица 2-
Соответствие и несоответствие результатов двухмесячного мазка мокроты и конверсии посева у больных туберкулезом легких

После логистического регрессионного анализа независимые факторы риска, связанные с неудачей 2-месячной конверсии посева мокроты, включали исходный положительный результат мазка на КУБ (OR 0,28, 95% ДИ 0,15–0,52), наличие полости на рентгенограммах (OR 0,35, 95% ДИ 0,20–0,63) и устойчивости к рифампицину (OR 0,31, 95% ДИ 0,14–0,67) (таблица 3). Напротив, пациенты, получавшие стратегию DOTS, с большей вероятностью достигли конверсии посева мокроты через 2 месяца (OR 3.57, 95% ДИ 1,94–6,55; р <0,001). У пациентов с положительным результатом мазка мокроты через 2 месяца, без полостных поражений (OR 0,24, 95% ДИ 0,10–0,59), с долевой / сегментарной консолидацией (OR 3,28, 95% ДИ 1,02–10,48) и в рамках стратегии DOTS (OR 4.41, 95% ДИ 1,62–12,02) с большей вероятностью достигли конверсии культуры.

Таблица 3–
Предикторы конверсии посева через 2 месяца у пациентов с положительным или отрицательным мазком мокроты через 2 месяца

Коэффициенты конверсии посевов через 2 месяца в различных клинических условиях показаны в таблице 4.У пациентов с положительным результатом мазка мокроты через 2 месяца конверсия посева составила 80% у пациентов без полостных поражений в сочетании с использованием стратегии DOTS и всего 18,2% у пациентов без стратегии DOTS в сочетании с полостными поражениями. У пациентов, у которых в течение 2 месяцев был отрицательный мазок мокроты, коэффициент конверсии культуры колебался от 71,8 до 91,3%, а у пациентов без полостных поражений на рентгенограммах грудной клетки в сочетании с отрицательным исходным мазком мокроты коэффициент конверсии культуры был самым высоким.

Таблица 4–
Коэффициенты конверсии посева за 2 месяца в различных клинических условиях

ОБСУЖДЕНИЕ

Считается, что регулярные исследования мазков мокроты и посева во время противотуберкулезного лечения являются основными и наиболее надежными методами оценки эффективности лечения. Настоящее исследование продемонстрировало, что изначально отрицательный мазок мокроты на КУБ, отсутствие полостных повреждений на рентгенограммах грудной клетки, чувствительность к рифампицину и стратегия DOTS были независимыми факторами, связанными с 2-месячной конверсией посева мокроты у пациентов с PTB.Наше исследование также продемонстрировало заметное несоответствие между результатами мазка AFB за 2 месяца и конверсией посева через 2 месяца. И чувствительность, и специфичность двухмесячных мазков мокроты были недостаточно высоки, чтобы предсказать конверсию двухмесячной культуры. Наши результаты подчеркивают важность клинических характеристик при определении конверсии посева через 2 месяца, а результаты мазка мокроты через 2 месяца не следует использовать отдельно в качестве индикатора ответа на лечение.

Отсроченная конверсия посева мокроты указывает на плохой ответ на лечение и представляет постоянную возможность передачи микобактерий MTB от пациентов к другим людям.Знание факторов риска, связанных с отсроченным преобразованием посевов, помогает нам идентифицировать пациентов, которым требуется больше всего медицинских ресурсов и внимания, например, длительная респираторная изоляция. В нескольких предыдущих исследованиях оценивались факторы, приводящие к задержке конверсии посева мокроты 11–14. Хотя определение конверсии мокроты и графики мониторинга мокроты варьировались в каждом исследовании, полостная болезнь и многочисленные КУБ в исходных мазках были наиболее часто определяемыми факторами.В соответствии с этими отчетами, наше исследование показало, что положительные результаты начальных мазков мокроты, наличие полости на рентгенограммах грудной клетки, устойчивость к рифампицину, изоляты МЛУ-ТБ и лечение без стратегии DOTS были независимыми факторами риска неудачной двухмесячной конверсии посева мокроты. Большинство из этих факторов можно выявить на ранней стадии противотуберкулезного лечения и предоставить врачам возможность принять более агрессивные меры для лечения таких пациентов, такие как стратегия DOTS или даже хирургическое вмешательство15.Наши результаты в сочетании с предыдущими отчетами предполагают, что эти факторы риска оставались одинаковыми во всем мире на протяжении десятилетий, несмотря на успехи в лечении туберкулеза в последние годы. Это также напоминает нам о том, что пациенты с ПТБ с такими характеристиками очень заразны, и поэтому срочно требуется более эффективное лечение.

В настоящем исследовании мы также оценили влияние генотипирования на 2-месячную конверсию посева мокроты. Среди различных генотипов MTB штамм Beijing наиболее широко изучен во всем мире.Сообщается о более высоком уровне лекарственной устойчивости штамма Beijing в некоторых областях, но уровень устойчивости и образцы устойчивости варьируются от области к области 16, 17. Исследования, оценивающие клиническое влияние генотипа Beijing, также показали противоречивые результаты 18–20 . Хотя исследования, проведенные во Вьетнаме и Тайване, показали более высокую частоту неудач лечения и рецидивов среди пациентов, инфицированных штаммом Beijing 21, 22, показатели конверсии посева мокроты за 2 месяца были сопоставимы между пациентами, инфицированными штаммами Beijing и non-Beijing, в настоящем исследовании .Согласно имеющимся данным, влияние штамма Beijing на конверсию двухмесячных культур мокроты на Тайване, вероятно, ограничено. Однако предыдущие исследования документально подтвердили, что штамм Beijing на Тайване не связан со значительно более высокой степенью устойчивости к рифампицину, что может привести к его незначительной роли в конверсии культуры 21, 23. В регионах, где, как сообщается, штамм Beijing может быть заражен имеют более высокий уровень лекарственной устойчивости, особенно к рифампицину, роль генотипирования в конверсии культур еще предстоит определить, и необходимы дальнейшие исследования для прояснения этого вопроса.

Микроскопия мокроты — это быстро, просто, недорого и широко применяется в эндемичных по МТБ районах. Что еще более важно, результаты мазка мокроты отражают бактериальную нагрузку и помогают выявить наиболее заразных пациентов. Согласно предыдущим сообщениям, специфичность мазков мокроты с КУБ очень высока, приближаясь к 100% 24, 25. Напротив, чувствительность микроскопии мокроты ниже и варьируется от 40 до 80%, в зависимости от используемого метода 26, 27. Следует отметить, что большинство этих исследований проводилось в рамках диагностики случая до начала лечения.В нашем исследовании чувствительность двухмесячных мазков мокроты составила 64,3%, что сопоставимо с предыдущими отчетами. Однако специфичность составила всего 81,6%, что намного ниже, чем в отчетах при постановке диагноза до лечения. При разделении пациентов на подгруппы в соответствии с их первоначальными результатами мазка мокроты специфичность снизилась до 69,9% у тех, кто изначально был положительным по мазку мокроты. Поскольку в исследование были включены только пациенты с положительным результатом посева мокроты, в настоящем исследовании невозможно было рассчитать чувствительность и специфичность мазков мокроты до лечения.Однако наши результаты указали на ограничение мазков мокроты на КУБ при использовании для оценки ответа на лечение и инфекционности во время курса противотуберкулезного лечения. Мы также продемонстрировали, что на чувствительность и специфичность двухмесячных мазков мокроты на КУБ сильно влияли результаты мазка мокроты до лечения.

Постоянное присутствие КУБ в мокроте во время лечения ПТБ — не редкое состояние в клинической практике. Несоответствие между мазками КУБ мокроты и культурами во время курса противотуберкулезного лечения вносят многие факторы.Уменьшение количества микобактерий в мокроте после эффективного лечения снижает чувствительность двухмесячных мазков мокроты на КУБ. Нежизнеспособные бациллы в мокроте и колонизация NTM также могут снизить специфичность 28–30. Видимые КУБ в мокроте с отрицательными результатами посева МТБ мокроты наблюдались у 50 пациентов в нашем исследовании, включая 40 пациентов с положительным мазком мокроты до лечения и 10 пациентов с отрицательным мазком мокроты до лечения. Среди этих 50 пациентов рост NTM произошел у семи пациентов, а у остальных 43 пациентов предполагалось, что результаты связаны с нежизнеспособными бациллами в мокроте.Вероятность несоответствующего процесса культивирования или заражения образцов была низкой, так как эти пациенты были равномерно распределены по шести больницам, изучающим исследование.

Согласно нашим данным и предыдущим отчетам, клиницисты должны с осторожностью интерпретировать результаты мазков мокроты на КУБ после начала эффективного противотуберкулезного лечения. Если мазок мокроты положительный, но результаты посева остаются недоступными, какая информация может помочь клиницистам оценить реакцию на лечение? В предыдущем отчете было обнаружено, что если схема лечения эффективна, пациенты принимают лекарства, а рентгенограммы показывают улучшение, то положительные мазки мокроты обычно связаны с отрицательными результатами посева 30.В настоящем исследовании сообщается, что коэффициент конверсии посевов через 2 месяца может достигать 80%, когда пациенты находились под стратегией DOTS, а исходная гладкая пленка грудной клетки не показывала полостных поражений, даже если двухмесячный мазок мокроты был положительным. Напротив, мы также показали, что влияние клинических характеристик было относительно низким, если 2-месячный мазок мокроты на КУБ был отрицательным. Наши результаты подчеркивают важность клинической оценки при интерпретации положительных результатов мазков мокроты во время курса противотуберкулезного лечения.Основание только на результатах мазков мокроты может привести к чрезмерной продолжительности пребывания в изоляторах. Кроме того, пациенты и врачи могут страдать от ненужного беспокойства и увеличения продолжительности лечения. Также срочно требуется новая мера с высокой точностью и коротким сроком действия для оценки ответа на лечение и оценки инфекционности во время противотуберкулезного лечения.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Учитывая возможную систематическую ошибку при интерпретации рентгенограммы грудной клетки, мы не оценивали влияние обширности заболевания на конверсию посевов в этом многоцентровом исследовании.Мы не записывали продолжительность появления симптомов при диагностике PTB при включении пациентов. Между тем, посев мокроты на МТБ проводился с жидкой (BACTEC) и / или твердой (LJ) средой в зависимости от наличия в каждой больнице. По сравнению с твердой культуральной средой, жидкая среда, как сообщается, имеет более высокую чувствительность, но также более высокий уровень загрязнения НТМ 31, 32. Различия между жидкой и твердой культуральной средой могут приводить к смещению при определении конверсии культуры и обнаружении НТМ в мокроте. образцы между больницами.

В заключение, наше исследование показало, что основными независимыми детерминантами конверсии посевов мокроты через 2 месяца являются исходные результаты мазка мокроты, образование полостей на рентгенограммах, устойчивость к рифампицину, изоляты МЛУ-ТБ и использование стратегии DOTS. У пациентов с такими характеристиками особенно необходимы усиленное лечение и меры предосторожности при передаче инфекции. Мы также продемонстрировали, что способность мазков мокроты с КУБ прогнозировать конверсию посевов была ограничена во время курса противотуберкулезного лечения.Врачи должны учитывать клинические характеристики при интерпретации результатов мазков мокроты после лечения.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Демографические данные, полученные от пациентов, включенных и исключенных из исследования, представлены в таблице 5.

Таблица 5–
Демографические данные включенных и исключенных пациентов

Благодарности

Мы благодарим K-W. Yu (Отдел клинической микробиологии, Отделение патологии и лабораторной медицины, Тайбэйская больница для ветеранов, Тайбэй, Тайвань), R-M.Хуан (Грудная больница, Департамент здравоохранения, Тайнань, Тайвань), C-H. Линь (Отделение грудной медицины, Отделение внутренней медицины, Христианская больница Чанхуа, Чанхуа, Тайвань), JJ. Hwang (Отделение легочной и интенсивной терапии, Отделение внутренней медицины, Медицинский университет Гаосюн, Гаосюн, Тайвань), JJ. Ли (Отделение лабораторной медицины, Буддийская больница Цзы Чи, Хуалянь, Тайвань) и M-C. Ю (медицинский факультет, больница Ван-Фанг, Тайбэй, Тайвань) за помощь в разработке исследования и включении пациентов.