От чего может быть недержание мочи у женщин: Недержание мочи — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Проблема женского недержания мочи — Клиника урологии МГМСУ

Недержанием мочи называется ее непроизвольное выделение из мочеиспускательного канала. По статистике, недержание мочи у женщин встречается вдвое чаще, чем у сильного пола. Это связано с большим количеством провоцирующих факторов, которые влияют на женщину в разные периоды ее жизни.

Конечно, данное заболевание не угрожает жизни пациентки, но причиняет ей значительное беспокойство, а также всегда связано с проблемами в социальной сфере и в области личной гигиены. По данным ВОЗ, в возрасте 40-60 лет около 38-44 % женщин отмечают у себя признаки недержания мочи. Также эта проблема наблюдается примерно у 10 % девушек.

Недержание мочи у пожилых женщин

У пациенток в возрасте практически всегда имеются сопутствующие заболевания, которые влияют на способность мочевого пузыря удерживать жидкость. Так, недержание мочи у пожилой женщины может быть связано с болезнью Паркинсона, деменцией и другими когнитивными расстройствами, приемом седативных препаратов, снижающих давление мочегонных средств и т. д. Любые патологии, которые характерны для старшего возраста и затрагивают нервную систему, также способны стать причинами женского недержания мочи. К ним, например, относятся дегенеративные заболевания спинного мозга или грыжи межпозвоночных дисков.

Эндокринологические нарушения в стадии декомпенсации, в частности, сахарный диабет, приводят к нарушению водно-солевого баланса в организме. А это, в свою очередь, вызывает ночное недержание мочи у женщин пожилого возраста. Наконец, непроизвольное выделение может быть обусловлено нарушениями опорно-двигательного аппарата. Даже чувствуя позыв к мочеиспусканию, женщина не успевает дойти до уборной.

Недержание мочи после родов

Согласно данным многочисленных исследований, недержание мочи у взрослых женщин определенно имеет связь с тем, рожала ли пациентка. При этом ключевое значение имеет не количество родов, а их характер и осложненность. Если в процессе родовой деятельности наблюдались травмы промежности или разрывы мышц тазового дна, то это может вызвать недержание мочи у молодых девушек.

Тяжелые, затяжные или стремительные роды увеличивают риск развития заболевания.

Недержание мочи у женщин: симптомы

Разумеется, главным проявлением данной патологии является непроизвольное выделение некоторого количества мочи и неспособность женщины контролировать этот процесс.

Также симптомы недержания мочи могут проявляться неожиданными позывами, болезненностью или затрудненностью обычного мочеиспускания и повышением его частоты. Неконтролируемые позывы возникают преимущественно в стрессовых ситуациях. Эти же условия нередко провоцируют недержание мочи ночью у девушек.

Часто неспособность удержать мочу связана с кашлем, смехом или повышенной физической активностью. Напряжение брюшной стенки в таких случаях увеличивает давление на мочевой пузырь, что и приводит к выделению некоторого количества мочи.

Недержание мочи у женщин: причины

Обширные гинекологические операции. Хирургическое вмешательство в этой области всегда связано с высоким риском повреждения нервов малого таза, которые отвечают за поддержание тонуса сфинктера мочеиспускательного канала.

Появление симптомов недержание мочи у женщин чаще всего связано с нарушениями внутриутробного развития. Генетически обусловленная неполноценность тканей тазового дна приводит к неспособности полностью контролировать процесс мочеиспускания.

Возрастное недержание мочи у женщин во многом связано с наступлением климакса и гормональным дисбалансом в организме. Хотя влияние данного фактора еще не доказано, возможно, выделение мочи происходит в результате ослабления общего мышечного тонуса в старости.

К потере контроля над мочеиспусканием приводят также любые травмы промежности, даже не связанные с родовой деятельностью. Повреждение нервных путей, равно как и нарушение анатомической целостности мочевыводящих каналов, может повлечь за собой развитие недержания мочи.

Причины недержания мочи могут крыться в повышенной массе тела пациентки, нарушениях функций кишечника, психоневрологических заболеваниях и т. д.

К частичной потере способности контролировать мочеиспускание могут приводить также постоянные серьезные физические нагрузки, связанные с тяжелым физическим трудом или занятиями некоторыми видами спорта.

Женское недержание мочи не только медицинская, но и социальная проблема. Многие стесняются говорить о ней со своим врачом. Это совершенно неправильный подход, поскольку данное заболевание успешно поддается лечению у подавляющего большинства пациенток.

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Проблема недержания мочи у женщин является актуальной для пациенток любого возраста. У девочек недержание мочи чаще связано с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, реже – с гормональными нарушениями, а именно, недостатком вазопрессина. Возникновение недержания мочи у молодых женщин может быть последствием оперативных вмешательств на органах таза, патологического течения родов, занятий тяжелым физическим трудом, и.т.п. Однако, самое большое количество обращений приходится на пациенток периода менопаузы.

Менопауза, считающаяся «критическим» периодом жизни, является процессом, в который рано или поздно вступает каждая женщина. Это естественный биологический период, когда происходит своеобразная перестройка в работе органов и систем женского организма. В это время проявляются многие, до сих пор «молчащие» дисфункции. К таким дисфункциям относятся тазовые расстройства: ослабевают связки и мышцы, удерживающие органы таза в нормальном анатомическом положении, нарушается их иннервация, сказываются последствия родов и тяжелого физического труда. Клиническими проявлениями этих нарушений являются: учащение ритма мочеиспусканий в дневное и ночное время, недержание мочи. Известно, что в Москве и Московской области каждая третья женщина в той или иной степени отмечает нарушения функции мочевого пузыря. Проблемы с мочеиспусканием и неспособностью удерживать мочу могут приводить к значительной социальной дезадаптации, лишают женщину возможности заниматься привычными делами, полноценно работать и отдыхать.

В современной медицине разработана целая программа мер профилактики тазовых расстройств, как и огромный спектр возможностей лечения, если расстройство уже состоялось. К мерам профилактики относятся, прежде всего, комплекс специальных упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, иногда с применением высокотехнологичного оборудования, например, БОС (биологической обратной связи). Данный метод сочетает «распознавание» мышцы, её тренировку и формирование «мышечной памяти». Тренировку мышц тазового дна в сочетании с электростимуляцией, применяют и при лечении тазовых расстройств. Так же назначаются современные лекарственные препараты, обладающие высоким профилем безопасности. В некоторых случаях показано введение лекарства непосредственно в стенку мочевого пузыря. В тяжелых случаях, не поддающихся консервативному лечению, выполняются реконструктивно-пластические операции с использованием синтетических биоинертных материалов, в том числе частично рассасывающихся. Имплантируемые устройства разнообразны – от небольших синтетических петель, до сеток сложной конфигурации. Выбор типа устройства зависит от анатомического строения пациентки, наличия опущения и его степени, от тяжести самого недержания мочи.

Данный вид операций применяется более 10 лет, накоплен огромный опыт, как в плане определения показаний, так и по техническому исполнению вмешательств. Длительность операции порой сокращена до 15-20 минут. Материалы, применяемые для имплантации прекрасно «чувствуют себя» в тканях организма, не вызывают отторжения и инфекции. За весь период использования современных синтетических имплантантов для коррекции недержания мочи, в НИИ урологии не зарегистрировано ни одного случая отторжения.

Безусловно, выбор метода лечения, а порой и техники оперативного вмешательства, невозможен без точной, скрупулёзной диагностики. Женщины, страдающие недержанием мочи должны обследоваться по определенной программе, которая включает многие методы, и в первую очередь – уродинамику. Отклонения от программы диагностики нередко приводят к ложным заключениям и ошибкам выбора. Именно поэтому, большая работа по оказанию медицинской помощи пациенткам, страдающим недержанием мочи и другими нарушениями мочеиспускания, в НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» началась с организации отдельного подразделения — Центра по расстройствам мочеиспускания. Этот Центр функционирует более 15 лет. Здесь применяются все без исключения современные виды диагностики и амбулаторного лечения. При необходимости, женщины направляются в стационар для выполнения оперативного лечения. Таким образом, пациентки могут рассчитывать на современную и эффективную медицинскую помощь.

Главное – не оставаться с проблемой один на один и знать, что любые нарушения мочеиспускания поддаются коррекции, а недержание мочи давно перестало быть скрытой, постыдной и неизлечимой проблемой. При наличии современных средств диагностики и прекрасных биоматериалов недержание мочи можно безопасно и безвозвратно преодолеть в очень короткие сроки.

Где можно вылечить недержание мочи у женщин?

Для решения вопроса о лечении недержания мочи необходимо получить консультацию в Консультационно-диагностическом центре НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина! После консультации необходимо будет пройти обследование или до-обследование, после чего будет проведен междисциплинарный консилиум врачей, на котором будет принято решение об избранном методе лечения.

Отделение уродинамики и нейурологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина является ведущим отделением института в лечении пациентов, у которых наблюдаются различные расстройства мочеиспускания и недержания мочи.

Заведующая отделением врач-уролог — РОМИХ Виктория Валерьевна

Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!

Москва, 8 (499) 110 — 40 — 67

Загрузить брошюру в PDF

Утечка из мочевого пузыря и недержание мочи: факты, лечение и многое другое

Автор: Женский персонал

Не бойтесь слишком сильно смеяться или уезжать далеко от туалета. Если это так, вы можете испытать некоторые из негативных последствий утечки мочевого пузыря или недержания мочи. Между 25 и 45 процентов женщин в той или иной степени испытывают недержание мочи. Мы определяем утечку из мочевого пузыря как неспособность контролировать свой мочевой пузырь. Кроме того, это излечимо.

Каждая третья женщина в Соединенных Штатах будет испытывать состояние, требующее ухода урогинеколога. Мы понимаем, что обсуждать это может быть неловко. Тем не менее, поговорите со своим врачом о любых проблемах, связанных с недержанием. Это первый шаг к правильному лечению. Тогда вы сможете восстановить контроль над мочевым пузырем.

Причины недержания мочи

Иногда временные проблемы могут вызвать недержание мочи. Многие из них могут включать определенные лекарства или инфекцию мочевыводящих путей. Это также вызвано более длительными проблемами с мочевым пузырем или тазовыми мышцами. Женщины, как правило, в два раза чаще страдают недержанием мочи, чем мужчины. Такие вещи, как беременность, материнство и менопауза, способствуют недержанию мочи.

Последствия, которые могут вызвать недержание мочи, включают:

Многие причины недержания мочи поддаются лечению. Более того, с помощью лечения вы можете восстановить нормальное функционирование мочевого пузыря.

Симптомы утечки мочевого пузыря

Кроме того, симптомы недержания мочи различаются. Они могут быть как незначительными, так и незначительными утечками или невозможностью вовремя добраться до ванной. Вы можете испытывать разные типы симптомов. Однако это зависит от тяжести вашего состояния.

Стресс при недержании

Из-за нагрузки на мочевой пузырь из мочевого пузыря выделяется небольшое количество мочи. Кроме того, стресс может включать смех, чихание, кашель или поднятие тяжестей.

Настойчивое недержание мочи

Вы можете почувствовать необходимость срочно сходить в туалет в течение дня.

Недержание мочи

Поскольку мочевой пузырь не опорожняется полностью, вы часто испытываете небольшую струю мочи в течение дня. Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, подумайте о разговоре со своим акушером-гинекологом о лечении.

Лечение утечки мочевого пузыря и недержания мочи

Нехирургические методы лечения:

Тренировка мочевого пузыря

Вы можете уменьшить недержание мочи, если медленно приучаете мочевой пузырь к ожиданию. Для этого вы дольше ждете, прежде чем воспользоваться туалетом после того, как почувствуете желание пойти.

Изменения в диете

Пейте меньше жидкости или избегайте веществ, стимулирующих мочевой пузырь. К ним относятся кофеин или алкоголь. Избегая этого, вы сможете лучше контролировать использование туалета.

Новые практики ванных комнат

Назначьте время для посещения туалета каждые несколько часов вместо ожидания. Также воспользуйтесь туалетом и подождите несколько минут. Затем используйте его снова, чтобы контролировать недержание мочи.

Упражнения на тазовой пол

Физиотерапевты могут помочь вам укрепить мышцы тазового дна. Это мышцы, которые поддерживают мочевой пузырь и контролируют мочеиспускание.

медикаменты

Лекарства могут помочь вам контролировать позывы и расслабить мочевой пузырь.

Электрические стимуляции

Кроме того, временная электрическая стимуляция нервов вокруг мочевого пузыря может помочь вам восстановить контроль. Устройства для постоянной нервной стимуляции также могут помочь при позывах.

Инъекции ботокса

Кроме того, инъекции ботокса могут помочь расслабить нервы и мышцы мочевого пузыря. Кроме того, расслабление может дать вам лучший контроль.

Хирургические методы лечения:

Иногда нехирургические методы лечения не помогают. Вы можете попробовать что-нибудь еще. Кроме того, вы и ваш врач можете изучить хирургические методы лечения недержания мочи.

Слинг-процедуры

Хирург может наложить повязку, чтобы удерживать уретру. Хирурги создают их из вашей собственной ткани или синтетической ткани. Они также могут остановить недержание мочи.

Хирургия пролапса

Ваш врач исправит любое выпадение мочевого пузыря или другие состояния, вызывающие недержание мочи.

Если вам нужна помощь с недержанием, обратитесь в урогинекология экспертов в Уход за женщинами. Мы предлагаем нехирургические и хирургические решения проблем недержания мочи.

Недержание мочи. Диагностика и лечение недержания – Гинеко – клиника гинекологии

Деликатной проблемой недержания мочи страдает большое количество женщин. Число их увеличивается с возрастом наступления менопаузы (после 45 лет). Однако эта проблема в той или иной степени беспокоит многих молодых женщин. Большинство из них стеснятся признать проблему и открыто обсудить её с гинекологом.

Стоит ли терпеть? Каким бывает недержание мочи у женщин?

Выделяют 2 основных вида недержания мочи: стрессовое недержание и гиперактивный мочевой пузырь.

Стрессовым недержанием мочи называют такое расстройство мочеиспускания, при котором происходит потеря различного количества мочи при физических усилиях (кашле, чихании, физических упражнениях, занятиях спортом, поднятии тяжести и других видах деятельности, связанных с повышением внутрибрюшного давления).

Причины могут быть различными. Воспалительные и хронические заболевания, курение, избыточная масса тела, генетическая несостоятельность тканей связочного аппарата, гормональные нарушения, в том числе связанные с возрастом. Это далеко не весь список предрасполагающих факторов. Большинство из них приводит к несостоятельности мышц тазового дна и опущению стенок влагалища, перерастяжению стенок мочевого пузыря, ослаблению его мышечного тонуса, изменению естественного расположения мочеиспускательного канала. Это приводит к нарушению функции удержания мочи при привычных или повышенных нагрузках.

При гиперактивном мочевом пузыре возникают такие позывы к мочеиспусканию, с которыми крайне трудно справиться и сдержать мочеиспускание.

Диагностика

Диагностика при недержании мочи не составляет значительного труда. Кроме характерных жалоб, крайне важно выявить провоцирующие факторы, исключить воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Лечение

Консервативное лечение стрессового недержания мочи не всегда приносит желаемый результат. А эффективное лечение недержания мочи при гиперактивности мочевого пузыря обычно подбирает уролог после комплексного обследования.

Основной вид недержания мочи, с которым помогает справиться гинеколог — это стрессовое непроизвольное недержание.

В качестве эффективной оперативной помощи стрессового недержания мочи используют пластические операции на передней стенке влагалища. При их проведении выполняют коррекцию перерастянувшихся дефектов слизистой влагалища, а при необходимости создают дополнительную поддержку за счёт современных материалов. При этом создаётся дополнительное укрепление и поддержание мочеиспускательного канала с помощью установки сетчатого импланта.

Хирургическая коррекция методом игольной суспензии при недержании мочи у женщин

Актуальность

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, чихании или физических упражнениях. К недержанию мочи могут привести нарушения со стороны мышц, поддерживающих мочевой пузырь. У около трети взрослых женщин может быть вытекание мочи и у трети из них могут быть проблемы, требующие хирургического вмешательства. Значительная часть дохода женщины и их семьи может быть потрачена на лечение стрессового недержания мочи.

Когда нехирургические методы, такие как упражнения для мышц тазового дна (нижнее основание живота) или лекарственная терапия не эффективны, иногда прибегают к хирургическому вмешательству для поднятия и поддержки шейки мочевого пузыря, что способствует прекращению вытекания мочи. Хирургический метод игольной/игольчатой суспензии представляет собой наложение швов между влагалищем и брюшной стенкой.

Характеристика исследований

В обзор были включены 10 клинических испытаний с участием 375 женщин, у которых применяли шесть различных видов операций методом игольной суспензии, в сравнении с 489 женщинами, которые получали другое лечение. Большинство клинических испытаний были небольшими или плохого качества, что делает результаты этого обзора менее надежными.

Основные результаты

Большее число женщин вылечилось после абдоминальных операций, таких как кольпосуспензия (84%), чем после игольной суспензии (71%): независимо от того, были у них предыдущие операции по поводу недержания мочи или нет. Было недостаточно доказательств в отношении осложнений, или в отношении того, как игольную суспензию сравнивали с другими видами операций. Операции с использованием техники игольной суспензии не сравнивали с консервативным лечением, таким как упражнения для мышц тазового дна, или медикаментозным лечением. Таким образом, игольная суспензия представляется менее эффективным методом лечения недержания мочи, чем абдоминальные хирургические методы, и нет достаточных доказательств для сравнения ее с другими способами лечения.

Лечение недержания мочи у женщин

Методы лечения недержания мочи

Выбор методов зависит от стадии развития заболевания и причин, вызвавших его развития. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана, в основном, в случаях невыраженного проявления болезни и тем пациенткам, которым противопоказано хирургическое вмешательство.

Основными методами консервативной терапии являются специальные упражнения, которые направлены на тренировку и укрепление мышц тазового дна. Такие упражнения позволяют укрепить мышцы брюшного пресса и органов малого таза. Для нормализации функций мочевого пузыря применяются различные физиотерапевтические процедуры и используются медикаментозные препараты, снижающие гиперактивность мочевого пузыря.

В случае неэффективности проводимой консервативной терапии и при запущенной стадии заболевания, мы советуем провести оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Цель операции – устранить патологическую подвижность мочеиспускательного канала при помощи создания дополнительной опоры.

В клинике «Союз» используются самые современные хирургические методы лечения недержания мочи. Один из таких методов – малоинвазивная TVT-операция, которую мы применяем как при лечении старческого недержания мочи, так и при стрессовом недержании.

Во время оперативных манипуляций проводится небольшой разрез, через который устанавливается специальная полипропиленовая сетка, предназначенная для поддержки уретры. Главные преимущества такой операции – ее малотравматичность, возможность регуляции и контроля натяжения петли, и отсутствие послеоперационных болей.

Это амбулаторная процедура, которая проводится под местной анестезией, и практически не имеет противопоказаний. Через несколько часов после операции пациентки могут идти домой. По результатам клинических исследований, эффективность TVT-операции составляет почти 100 %.

Подобное хирургическое вмешательство – быстрое, безопасное и безболезненное – позволяет женщинам быстро восстановиться и вернуться к активной жизни в короткие сроки.

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Троллейбус: 3

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

Утечка, причины, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это состояние, которое влияет на жизнь многих людей. При недержании мочи могут возникнуть проблемы с контролем мочевого пузыря и утечка мочи. Эта утечка часто неконтролируема и может негативно повлиять на вашу жизнь.

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Эти части выполняют несколько задач. Они фильтруют, хранят и удаляют отходы из вашего тела.Ваши почки — это фильтры вашего тела. Продукты жизнедеятельности удаляются из крови почками, образуя мочу. Затем моча движется вниз по двум тонким трубкам, называемым мочеточниками. Мочеточники соединяются с мочевым пузырем, где моча собирается, пока не придет время покинуть тело. Ваш мочевой пузырь похож на резервуар для хранения: когда он наполняется, мозг посылает сигнал, что пора помочиться. Затем моча покидает мочевой пузырь, когда открывается мышца (сфинктер), позволяя мочи свободно вытекать из тела через уретру.

Когда эта система работает без сбоев, у вас обычно есть время, чтобы сходить в ванную до того, как нужно помочиться, и вы не испытываете утечки мочи. Недержание мочи может возникнуть, если эти части тела не работают должным образом. Это может происходить по разным причинам на протяжении всей вашей жизни.

Многие люди думают, что недержание мочи — это нормальное явление старения, с которым ничего не поделаешь. Хотя это правда, что ваш риск недержания мочи увеличивается с возрастом, существуют также доступные методы лечения, которые помогут вам справиться с этим состоянием.Недержание не должно разрушать вашу жизнь и мешать вести активный образ жизни.

Какие бывают типы недержания мочи?

Существует несколько различных типов недержания мочи. Эти типы имеют разные причины, характеристики и триггеры утечки мочи. Знание типа недержания часто является важной частью диагностики и плана лечения недержания.

Типы недержания мочи включают:

Неотложное недержание мочи : Этот тип недержания мочи характеризуется сильной потребностью в немедленном мочеиспускании.Часто это происходит слишком быстро, чтобы вы могли добраться до туалета, и в результате у вас подтекает моча. Ургентное недержание мочи может быть вызвано состоянием, называемым гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП). У вас может быть ГАМП по разным причинам, таким как слабость мышц таза, повреждение нервов, инфекция, низкий уровень эстрогена после менопаузы или большая масса тела. Некоторые лекарства и напитки, такие как алкоголь и кофеин, также могут вызывать ГАМП.
Стрессовое недержание мочи : Когда вы истекаете мочой во время занятий, это часто бывает стрессовое недержание.При этом типе недержания мускулы тазового дна ослаблены и больше не поддерживают органы таза должным образом. Эта мышечная слабость означает, что у вас больше шансов случайно вытечь мочу, когда вы двигаетесь. У многих людей проблемы с утечкой возникают, когда они смеются, кашляют, чихают, бегают, прыгают или поднимают предметы. Все эти действия оказывают давление на мочевой пузырь. Без поддержки сильных мышц таза у вас будет больше шансов на утечку мочи. Роженицы подвергаются более высокому риску стрессового недержания мочи.У мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, может развиться стрессовое недержание мочи.
Недержание при переполнении : Если ваш мочевой пузырь не опорожняется полностью каждый раз при мочеиспускании, у вас может быть недержание при переполнении. Думайте о мочевом пузыре как о кувшине для сока. Если вы вылейте из кувшина только часть сока, но не весь, все равно существует риск того, что вы можете пролиться, когда будете двигаться. Люди с недержанием мочи никогда не опорожняют мочевой пузырь полностью, что подвергает их риску проливания. Обычно это приводит к тому, что с течением времени выходит небольшое количество мочи вместо одного большого потока мочи.Этот тип недержания мочи чаще встречается у людей с хроническими заболеваниями, такими как рассеянный склероз (РС), инсульт или диабет. Это также может произойти у мужчин с большой простатой.
Смешанное недержание мочи : Этот тип недержания мочи представляет собой комбинацию нескольких проблем, которые все приводят к проблемам с утечкой. Если у вас смешанное недержание мочи, вы можете иметь дело со стрессовым недержанием и гиперактивным мочевым пузырем. Часто бывает важно обратить внимание на то, что вы делаете, когда у вас возникают проблемы с утечкой при этом типе недержания мочи.Определение того, что вызывает смешанное недержание мочи, обычно лучший способ справиться с ним.

Кто страдает недержанием мочи?

Недержание мочи может случиться с каждым. Однако это чаще встречается в определенных группах и в определенные периоды вашей жизни. Недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это часто связано с беременностью, родами и менопаузой. Каждый из этих переживаний может со временем ослабить опорные мышцы таза женщины.

Кроме того, с возрастом вероятность возникновения недержания мочи возрастает.Мышцы, поддерживающие органы малого таза, со временем могут стать слабее, что приведет к возникновению проблем с утечкой.

Подвержен ли я более высокому риску недержания мочи в старшем возрасте?

Ваше тело постоянно меняется на протяжении всей жизни. С возрастом мышцы, поддерживающие органы таза, могут ослабевать. Это означает, что ваш мочевой пузырь и уретра имеют меньшую поддержку, что часто приводит к утечке мочи. Риск развития недержания мочи с возрастом может быть выше, если у вас хроническое заболевание, вы родили детей, пережили менопаузу, увеличили простату или перенесли операцию по поводу рака простаты.Важно со временем обсудить со своим лечащим врачом риски недержания мочи и способы борьбы с ним без вмешательства в повседневную жизнь.

Недержание мочи чаще встречается у женщин?

Недержание мочи гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В значительной степени это связано с беременностью, родами и менопаузой. Каждое из этих событий в жизни женщины может привести к проблемам с мочевым пузырем. Беременность может быть кратковременной причиной недержания мочи, и проблемы с контролем мочевого пузыря обычно улучшаются после рождения ребенка.Некоторые женщины испытывают недержание мочи после родов из-за того, что при родах напрягаются мышцы тазового дна. Когда эти мышцы ослаблены, у вас больше шансов столкнуться с проблемой утечки. Менопауза заставляет ваше тело претерпевать большие изменения. Ваши гормоны (в частности, эстроген) изменяются во время менопаузы, и это может повлиять на контроль над мочевым пузырем.

Мужчины также могут испытывать недержание мочи, но это не так часто, как у женщин.

Симптомы и причины

Что вызывает недержание мочи?

Недержание мочи может возникать по разным причинам.Эти причины могут различаться в зависимости от того, женщина вы или мужчина. Некоторые причины являются временными заболеваниями, которые обычно проходят после лечения. В таких случаях недержание мочи также обычно прекращается после лечения. Недержание мочи может быть вызвано длительными (хроническими) заболеваниями. Когда у вас возникают проблемы с утечкой из-за хронического заболевания, обычно вам придется справляться с этим в течение более длительного периода времени. Даже после лечения хронические заболевания обычно не проходят.Недержание мочи, возможно, придется лечить с течением времени как симптом вашего хронического состояния.

Временные или краткосрочные причины недержания мочи могут включать:

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция внутри мочевыводящих путей (уретры, мочеточников, мочевого пузыря и почек) может вызывать боль и повышать частоту мочеиспускания. После лечения частые позывы к мочеиспусканию обычно проходят.
Беременность: Во время беременности матка оказывает дополнительное давление на мочевой пузырь, поскольку он расширяется.Большинство женщин, испытывающих недержание мочи во время беременности, замечают, что оно проходит через несколько недель после родов.
Лекарства : Недержание мочи может быть побочным эффектом некоторых лекарств, включая диуретики и антидепрессанты.
Напитки : Есть определенные напитки, такие как кофе и алкоголь, которые могут вызвать учащение мочеиспускания. Если вы перестанете пить эти напитки, ваша потребность в частом мочеиспускании обычно снижается.
Запор : Хронический запор (твердый и сухой стул) может вызвать проблемы с контролем мочевого пузыря.

Хронические или долгосрочные причины недержания мочи могут включать:

Заболевания тазового дна : Проблемы с мышцами тазового дна могут повлиять на работу ваших органов, включая мочевой пузырь.
Инсульт : Инсульт может вызвать проблемы с мышечным контролем. Это может включать мышцы, которые контролируют вашу мочевыделительную систему.
Диабет : Когда у вас диабет, ваше тело вырабатывает больше мочи.Это увеличение количества мочи может вызвать проблемы с утечкой. Кроме того, периферическая невропатия может влиять на функцию мочевого пузыря.
Менопауза : Менопауза — это еще один период изменений в организме женщины, когда уровень гормонов меняется быстро, а мышцы тазового дна также могут стать слабее, что также может произойти с возрастом.
Рассеянный склероз (МС) : Если у вас рассеянный склероз, вы можете потерять контроль над мочевым пузырем, что приведет к проблемам с его утечкой.
Увеличенная простата : Когда простата больше обычного, это может вызвать несколько проблем с контролем мочевого пузыря. Вы также можете услышать это состояние, называемое доброкачественной гиперплазией предстательной железы или ДГПЖ.
После операции по поводу рака простаты : Во время операции по лечению рака простаты мышцы сфинктера иногда могут быть повреждены, что приводит к стрессовому недержанию мочи.

Почему беременность вызывает недержание мочи?

Во время беременности ваше тело претерпевает множество физических изменений.Когда ваша матка растягивается, чтобы удерживать растущего ребенка, происходит несколько вещей. Ваш мочевой пузырь может быть сдавлен разрастающимся ребенком, в результате чего ваш мочевой пузырь вмещает меньше, чем раньше. Вы можете испытывать повышенные позывы к мочеиспусканию во время беременности, потому что ваш мочевой пузырь не может удерживать столько, сколько раньше. Это может стать еще более сложной задачей к концу беременности, когда ребенок находится в самом крупном размере.

Еще одна причина недержания мочи во время беременности — ослабление мышц тазового дна. Эти мышцы являются опорными структурами для всех органов вашего таза.Во время беременности они могут растягиваться и ослабляться по мере расширения матки.

Каковы симптомы недержания мочи?

Основным признаком недержания мочи является подтекание мочи. Это может быть постоянное капание мочи или случайное подтекание. Если у вас недержание мочи, у вас может быть большое или небольшое количество вытекшей мочи. Вы можете столкнуться с утечкой по разным причинам — часто в зависимости от типа недержания мочи.

У вас может возникнуть подтекание мочи, если вы:

Упражнение.
Кашель.
Смех.
Чихать.
Есть желание помочиться, но не успеваешь сходить в туалет.
Приходится вставать посреди ночи, чтобы помочиться (никтурия).

Диагностика и тесты

Как диагностируется недержание мочи?

Часто процесс диагностики недержания мочи начинается с разговора с вашим лечащим врачом о вашей истории болезни и проблемах контроля мочевого пузыря. Ваш провайдер может задать вам такие вопросы, как:

Как часто вы мочитесь?
Есть ли у вас утечка мочи между походами в туалет, как часто это происходит и сколько мочи вы пропускаете каждый раз?
Как долго вы страдаете недержанием мочи?

Эти вопросы могут помочь вашему провайдеру выяснить закономерность вашей утечки, которая часто указывает на определенный тип недержания мочи.Когда ваш врач спрашивает о вашей истории болезни, важно перечислить все лекарства, которые вы принимаете, потому что некоторые лекарства могут вызывать недержание мочи. Ваш поставщик также спросит о любых прошлых беременностях и подробностях, связанных с каждым родами.

Существует также несколько специальных тестов, которые ваш врач может провести для диагностики недержания мочи, в том числе:

Физический осмотр : Ваш лечащий врач обычно проводит медицинский осмотр на ранних этапах процесса постановки диагноза.Во время этого обследования ваш врач будет искать любую физическую причину, которая может вызвать у вас недержание мочи. Это может включать осмотр органов малого таза, если вы женщина, или проверку размера простаты мужчины.
Образцы мочи : Ваш поставщик медицинских услуг может взять образцы вашей мочи для анализа на инфекции или кровь. Анализ мочи также называется анализом мочи.
Ультразвук вашего мочевого пузыря : Ультразвук — это безболезненный тест, который использует звуковые волны для создания изображения ваших внутренних органов.Этот визуализирующий тест позволит вашему врачу изучить содержимое вашего мочевого пузыря и оценить опорожнение мочевого пузыря неинвазивным способом.
Стресс-тест : Во время этого теста ваш врач попросит вас кашлять, чтобы увидеть, не вытекает ли какая-либо моча в результате этого действия. Если вы заметили утечку во время других действий, например бега или прыжков, ваш провайдер может попросить вас повторить эти действия, чтобы узнать, есть ли у вас проблема с утечкой.
Цистоскопия : Цистоскоп — это тонкая гибкая трубка с камерой на конце, которую можно вставить в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, чтобы лучше рассмотреть внутреннюю часть мочевыводящих путей.Этот инструмент позволяет вашему провайдеру видеть множество деталей внутри вашего тела.
Уродинамическое тестирование : Это тестирование включает в себя несколько тестов, которые проверяют, сколько может удерживать ваш мочевой пузырь и насколько хорошо работает сфинктер уретры (мышца, которая удерживает уретру закрытой). Одна из частей этого тестирования может включать введение в мочевой пузырь трубки, которая наполняет мочевой пузырь жидкостью. Это проверяет, сколько на самом деле может вместить ваш мочевой пузырь.
Тест с подушечкой : Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам подушку для ношения, которая улавливает любую вытекшую мочу.В конце теста эту подушечку проверит, чтобы узнать, сколько вы потеряли мочи.

Находясь дома, ваш провайдер может порекомендовать вам записывать любые утечки в журнал в течение нескольких дней. Записав, как часто вы испытываете проблемы с недержанием мочи в течение нескольких дней, ваш поставщик может определить закономерность. Это действительно может помочь в процессе диагностики. Обязательно запишите, как часто вам нужно мочиться, сколько вы можете ходить каждый раз, если вы протекаете между походами в ванную и какие-либо действия, которые вы можете делать во время утечки мочи.Затем вы принесете этот журнал с собой на прием и обсудите его со своим врачом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу недержания мочи?

Важно знать, что недержание мочи поддается лечению. Многие люди считают, что это просто происходит вместе со старением и является неизбежной проблемой. Если вы обнаружите, что недержание мочи мешает вашей повседневной деятельности и заставляет вас пропускать то, что вам обычно нравится, поговорите со своим врачом. Существует множество вариантов лечения недержания мочи.

Ведение и лечение

Как лечится недержание мочи?

Существует множество различных факторов, которые ваш лечащий врач учтет при составлении плана лечения вашего недержания мочи. Тип недержания мочи и то, как оно влияет на вашу жизнь, имеют большое значение. Ваш врач также расскажет вам о наиболее удобном для вас виде лечения. Есть три основных типа лечения недержания мочи: лекарства, изменение образа жизни и хирургическое вмешательство.У каждого варианта есть свои плюсы и минусы, которые ваш провайдер обсудит с вами.

Лекарства для лечения недержания мочи

Существует довольно много лекарств, которые могут уменьшить утечку. Некоторые из этих препаратов стабилизируют мышечные сокращения, вызывающие проблемы с гиперактивным мочевым пузырем. Другие лекарства на самом деле делают противоположное — расслабляют мышцы, позволяя мочевому пузырю полностью опорожниться. Заместительная гормональная терапия — часто с заменой эстрогена, который снижается во время менопаузы, — также может помочь восстановить нормальную функцию мочевого пузыря.

Во многих случаях лекарства могут очень хорошо возвращать мочевому пузырю нормальное функционирование. Ваш поставщик медицинских услуг тщательно подберет лекарство, соответствующее вашим конкретным потребностям. Часто ваш врач начинает с низкой дозы лекарства, а затем медленно ее увеличивает. Это делается для того, чтобы снизить риск побочных эффектов и отслеживать, насколько хорошо лекарство помогает лечить недержание мочи.

Общие лекарства, которые можно использовать для лечения недержания мочи, включают:

Оксибутинин (Дитропан®), оксибутинин XL (Дитропан XL®), оксибутинин TDDS (Oxytrol®).
Толтеродин (Детрол®).
Солифенацин (Vesicare®).
Фезотеродин (Товиаз®).
Дарифенацин (Enablex®).
Trospium (Sanctura XR®).
Антидепрессант — Имипрамин (Норфранил, Типрамин, Трофранил).
Мирабегрон (Myrbetriq®).

Изменение образа жизни для лечения недержания мочи

Иногда в вашей повседневной жизни происходят изменения, которые действительно могут помочь вам при недержании мочи.Эти изменения часто включают упражнения, которые вы можете выполнять для укрепления мышц тазового дна, изменение ваших обычных привычек и улучшение диеты. Некоторые люди замечают улучшения, внося эти изменения дома, и не нуждаются в дополнительном лечении.

Поговорите со своим лечащим врачом об этих вариантах домашнего лечения недержания мочи, прежде чем начинать какой-либо из них. Возможно, вы не сможете вылечить все типы недержания с помощью этих изменений в образе жизни. Ваш врач может также дать вам подробные рекомендации о том, как лучше всего изменить образ жизни с учетом вашего диагноза недержания мочи.

Изменения образа жизни для улучшения недержания мочи могут включать:

Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Это также называется временным мочеиспусканием — практика регулярного посещения туалета вместо того, чтобы ждать позывов к нему.
Опорожнение мочевого пузыря перед физической нагрузкой. Если вы планируете тренироваться или заниматься физической активностью, спланируйте опорожнение мочевого пузыря до начала активности, чтобы избежать утечки.
Избегайте подъема тяжелых предметов.Если вам нужно переместить что-то большое, возьмите другого человека, который поможет вам.
Выполнение регулярных упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна.
Избегайте употребления кофеина или большого количества жидкости перед началом занятия. Если вы испытываете частое мочеиспускание и выделения по ночам, вам также следует избегать употребления напитков прямо перед сном.
Прокладки и средства, предназначенные для улавливания вытекшей мочи, также могут быть полезным способом лечения недержания мочи.Эти продукты обычно можно носить под одеждой, чтобы никто не заметил, и они гарантируют, что вы не испытаете утечки мочи через одежду.
Тренировка мочевого пузыря, чтобы сократить время между посещениями туалета. Цель тренировки мочевого пузыря — попытаться подождать между мочеиспусканиями каждый раз немного дольше, чтобы набраться сил.
Поддержание здоровой массы тела. Избыточная масса тела может быть одной из причин недержания мочи.Соблюдая здоровую диету и занимаясь спортом, вы можете снизить риск недержания мочи.

Существуют также устройства, которые можно использовать дома для лечения недержания мочи. Вы можете использовать одно безрецептурное устройство:

Влагалищный вкладыш: Существуют безрецептурные устройства, которые можно вводить во влагалище, чтобы сдавливать уретру и помочь уменьшить стрессовое недержание мочи у женщин.

Операции и операции по лечению недержания мочи

Если другие методы неинвазивного лечения не помогли вылечить недержание мочи, ваш врач может предложить несколько процедур.Эти процедуры варьируются от простых инъекций до более сложных операций. Ваш врач обсудит для вас лучший вариант процедуры в зависимости от типа недержания мочи и ваших симптомов.

Процедуры по лечению недержания мочи могут включать:

Наполнители : Этот вариант лечения представляет собой инъекцию, которая обычно используется у женщин с недержанием мочи при напряжении. Постоянное вещество вводится в слизистую оболочку уретры, чтобы помочь увеличить ее размер.
Инъекции ботулотоксина (Ботокс®) : Вы можете думать о Ботоксе как о косметическом лечении, но его также можно использовать для расслабления мышц тела. Ваш врач может ввести ботокс® в мочевой пузырь, чтобы расслабить мышцы и помочь при позывах. Это лечение непостоянно, и его нужно будет повторять с течением времени.
Устройства нейромодуляции : Могут быть имплантированы кардиостимуляторы, которые стимулируют нервы мочевого пузыря для улучшения контроля.Кроме того, можно стимулировать нерв около лодыжки, чтобы лучше контролировать мочевой пузырь.
Слинг-процедуры : Существуют слинговые процедуры для лечения недержания мочи как у мужчин, так и у женщин. У женщин для поддержки уретрального канала обычно используется синтетический материал или полоска собственной ткани.
Искусственный сфинктер уретры : Это устройство, которое используется у мужчин с недержанием мочи и устанавливается для закрытия уретры, когда они не мочеиспускания.Обычно его используют при подтекании после операции по поводу рака простаты.

Как мне делать упражнения Кегеля?

Упражнения Кегеля — простой способ укрепить мышцы тазового дна. Эти упражнения выполняются путем подъема, удержания и расслабления мышц тазового дна. Вы можете найти эти мышцы, остановив поток мочи на полпути во время мочеиспускания. Делайте это только до тех пор, пока не научитесь находить мышцы — прекращение мочеиспускания в середине струи вредно в течение длительного периода времени.

Когда вы делаете упражнения Кегеля, начинайте с малого. Подержите его всего несколько секунд. Со временем вы можете постепенно переходить к более продолжительным упражнениям, удерживая мышцы в напряжении.

В отличие от других типов тренировок, никто не может сказать, когда вы выполняете упражнения Кегеля. Старайтесь выполнять несколько наборов упражнений Кегеля (набор состоит из 10 упражнений) два раза в день.

Профилактика

Можно ли предотвратить недержание мочи?

Различные события в вашей жизни могут привести ко многим причинам, вызывающим недержание мочи.Мышцы, поддерживающие органы таза, со временем могут ослабнуть. У женщин эти мышцы также могут быть ослаблены крупными жизненными событиями, такими как беременность и роды. Однако точно так же, как вы тренируетесь для наращивания силы в ногах или руках, вы можете выполнять упражнения для укрепления мышц тазового дна. Выполнение упражнений для укрепления мышц таза может не избавить вас от проблем с недержанием, но может помочь вам восстановить контроль над мочевым пузырем. Поддержание здорового веса тела также может помочь контролировать мочевой пузырь.Поговорите со своим врачом о лучших способах поддерживать сильные мышцы тазового дна на протяжении всей жизни.

Перспективы / Прогноз

Будет ли у меня недержание мочи всю жизнь?

Иногда недержание мочи — это краткосрочная проблема, которая исчезнет, как только исчезнет причина. Это часто случается при таком заболевании, как инфекция мочевыводящих путей (ИМП). После лечения частое мочеиспускание и проблемы с подтеканием, вызванные ИМП, обычно заканчиваются. Это также верно для некоторых женщин, у которых во время беременности возникают проблемы с контролем мочевого пузыря.Для многих проблемы заканчиваются через несколько недель после родов. Тем не менее, другие причины недержания носят долгосрочный характер и связаны с состояниями, с которыми вы справляетесь в течение всей вашей жизни. Если у вас хроническое заболевание, такое как диабет или рассеянный склероз, у вас может быть недержание мочи в течение длительного периода времени. В таких случаях важно поговорить со своим врачом о лучших способах лечения недержания, чтобы оно не мешало вашей жизни.

Записка из клиники Кливленда

Может быть неловко поговорить с вашим врачом о привычках в ванной.Однако это смущение не должно мешать вам лечить недержание мочи. Часто ваш лечащий врач может помочь выяснить причину проблемы с контролем мочевого пузыря и исправить ее. Вам не нужно заниматься этим в одиночку. Поговорите со своим врачом о лучших способах лечения недержания, чтобы вы могли вести полноценный и активный образ жизни, не беспокоясь о протечке.

Недержание мочи у женщин: оценка и лечение

PATRICK J. CULLIGAN, M.D., и MICHAEL HEIT, M.D., Центр медицинских наук Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Am Fam Physician. 2000 декабря 1; 62 (11): 2433-2444.

См. Соответствующие информационные бюллетени для пациентов о недержании мочи и упражнениях для мышц таза, написанные авторами этой статьи.

Поскольку распространенность недержания мочи увеличивается с возрастом, практические знания в области диагностики и лечения различных типов недержания мочи имеют основополагающее значение для ухода за женщинами.По мере старения населения США врачи первичной медико-санитарной помощи могут ожидать увеличения числа пациентов с недержанием мочи. Получив подробный медицинский анамнез и проведя всестороннее медицинское обследование, врач первичной медико-санитарной помощи может начать успешное лечение большинства пациентов без необходимости инвазивного тестирования. В этой статье предлагается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

Недержание мочи — это недиагностируемое и не регистрируемое заболевание, имеющее серьезные экономические и психосоциальные последствия для общества.Прямые затраты на лечение недержания мочи у мужчин и женщин всех возрастов в 1995 году оценивались в 26,3 миллиарда долларов.1

Сообщаемая частота недержания мочи значительно варьируется в зависимости от возраста исследуемой популяции, методов исследования и определения проблемы. Анкетное исследование2, в котором участвовали женщины в возрасте от 20 до 80 лет, показало, что общая распространенность недержания мочи составляет 53,2 процента. Даже у более молодых женщин (от 20 до 49 лет) распространенность составляла 47 процентов.В другом исследовании3 с участием 2763 женщин в постменопаузе (средний возраст: 67 лет) 56 процентов сообщили о недержании мочи, по крайней мере, еженедельно.

Несмотря на высокую распространенность недержания мочи, менее половины проживающих в общинах лиц с недержанием мочи обращаются к врачам по поводу этой проблемы4. В этой статье описывается комплексный подход к оценке и лечению недержания мочи у женщин.

Типы недержания мочи

Ключом к точной диагностике недержания мочи является учет всех возможных причин во время первичной оценки.Большинство случаев недержания мочи относятся к одному из следующих шести основных подтипов: стрессовое недержание, гиперактивный мочевой пузырь, смешанное недержание мочи, недержание мочи при переполнении, нарушение целостности или деформации или функциональное недержание.

Недержание мочи

Недержание мочи при стрессе — это непроизвольная потеря мочи во время повышения внутрибрюшного давления, вызванного такой деятельностью, как кашель, смех или упражнения. Основная аномалия — обычно гипермобильность уретры, вызванная несостоятельностью нормальной анатомической опоры уретровезикального перехода (или шейки мочевого пузыря).Обычно повышенное внутрибрюшное давление передается равномерно по телу мочевого пузыря и шейке, но когда плохая анатомическая поддержка позволяет шейке мочевого пузыря смещаться за пределы брюшной полости во время таких действий, как кашель или смех, непропорциональное повышение давления в мочевом пузыре по сравнению с уретральным давлением. приводит к потере мочи. Потеря опоры для шейки мочевого пузыря часто связывается с повреждением нервов, мышц и соединительной ткани во время родов через естественные родовые пути5; однако роды через естественные родовые пути, безусловно, не единственный способствующий этому фактор.

Отсутствие нормального внутреннего давления в уретре, известное как внутренний дефицит сфинктера уретры, является еще одним фактором, приводящим к стрессовому недержанию мочи. Пожилой возраст, недостаточный уровень эстрогена, предыдущие вагинальные операции и некоторые неврологические поражения связаны с плохой функцией сфинктера уретры. Диагноз ставится путем сочетания оценки степени подтекания и проведения специализированных тестов, таких как уродинамика и цистоуретроскопия.

ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫР

Непроизвольная потеря мочи, которой предшествует сильное позывание к мочеиспусканию, независимо от того, переполнен ли мочевой пузырь или нет, является симптомом состояния, обычно называемого «позывным недержанием мочи».«Чтобы увеличить количество и типы пациентов, подходящих для клинических испытаний, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) приняло термин« гиперактивный мочевой пузырь »для описания клинического синдрома, который включает не только неотложное недержание мочи, но и неотложность, частоту, дизурию и никтурию. также. Другие часто используемые термины, такие как нестабильность детрузора и гиперрефлексия детрузора, относятся к непроизвольным сокращениям детрузора, наблюдаемым во время уродинамических исследований.

В этой статье термин «гиперактивный мочевой пузырь» будет использоваться вместо терминов «вызванное недержанием мочи», «нестабильность детрузора» или «гиперрефлексия детрузора».Некоторые случаи гиперактивного мочевого пузыря могут быть связаны с определенными состояниями, такими как острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря и камни в мочевом пузыре, но большинство случаев является результатом идиопатической неспособности подавить сокращения детрузора. В то время как простые или сложные уродинамические исследования могут быть выполнены для окончательного диагноза нестабильности детрузора или гиперрефлексии детрузора, большинство пациентов можно лечить без прохождения инвазивного тестирования.

СМЕШАННОЕ недержание мочи

Считается, что женщины с подлинным стрессовым недержанием и гиперактивным мочевым пузырем страдают смешанным недержанием.Для таких пациентов полезно определить наиболее беспокоящий симптом и провести соответствующее лечение.

Недержание при переполнении

Недержание при переполнении — это потеря мочи, связанная с чрезмерным растяжением мочевого пузыря. Пациенты могут иметь частые или постоянные подтекания, гиперактивный мочевой пузырь или стрессовое недержание мочи. Чрезмерное растяжение обычно вызвано недостаточной активностью мышцы мочевого пузыря (детрузора) и / или обструкцией выходного отверстия. Мышца детрузора может быть недостаточно активна вследствие медикаментозной терапии (особенно психотропных препаратов) или таких состояний, как диабетическая невропатия, низкое повреждение спинного мозга, радикальная хирургия органов малого таза и рассеянный склероз.Обструкция выходного отверстия у женщин почти всегда является результатом окклюзии уретры в результате пролапса тазовых органов или предшествующей операции по поводу недержания мочи.

ОТСУТСТВИЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ИЛИ ДЕФОРМАЦИИ

Самая частая причина недержания мочи в этой категории — свищ. В развитых странах пузырно-влагалищные или уретеровагинальные свищи обычно возникают как осложнения гистерэктомии или других операций на органах малого таза.6 Пациенты с другими аномалиями, такими как эктопия мочеточников и дивертикулы, также могут иметь недержание мочи.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ Недержание

Считается, что у женщин с недержанием мочи, вызванным хроническим нарушением физической или когнитивной функции, или и тем, и другим, имеется функциональное недержание. Эти пациенты имеют гиперактивный мочевой пузырь относительно способности или скорости, с которой они могут добраться до туалета. Поскольку многие люди с функциональными нарушениями могут также иметь другие типы недержания мочи, которые могут поддаваться лечению, чистое функциональное недержание мочи должно быть диагнозом исключения.

Анамнез и физикальное обследование

Предварительный диагноз недержания мочи может быть поставлен на основании анамнеза, физического осмотра и нескольких простых офисных и лабораторных анализов. Первоначальная терапия может быть основана на этих результатах. Если присутствуют сложные условия или если начальное лечение не дает результатов, требуются окончательные специализированные исследования. Поскольку недержание мочи является обычным заболеванием, пациенты, обследуемые по поводу другой проблемы, могут упоминать эпизоды недержания мочи.Например, пациенты с симптомами простуды могут заметить, что каждый раз, когда они кашляют, они «истекают» мочой. Вместо того, чтобы пытаться провести полную оценку недержания мочи во время этого визита, врач может задать несколько простых скрининговых вопросов.

В таблице 1 перечислены несколько ключевых вопросов, которые могут предоставить информацию о степени тяжести недержания мочи и помочь различить основные подтипы. Если пациент утвердительно ответит на эти вопросы скрининга, ему можно дать 24-часовой «дневник мочевого пузыря» для заполнения (рис. 1).Затем записи в дневнике можно просмотреть при следующем посещении офиса. Алгоритм оценки и лечения недержания мочи представлен на рис. 2.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

У вас есть утечка мочи, когда вы кашляете, смеетесь , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную комнату? Как часто? †

Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? †

Вы когда-нибудь протекали во время секса? Как часто вам нужно их менять? ‡

Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

Больно ли вы при мочеиспускании? §

Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §

ТАБЛИЦА 1

Ключевые вопросы при оценке пациентов с недержанием мочи

Вытекает моча, когда вы кашляете, смеетесь , поднять что-нибудь или чихнуть? Как часто? *

Вы когда-нибудь протекали мочой при сильном позывах по дороге в ванную комнату? Как часто? †

Как часто вы опорожняете мочевой пузырь в течение дня? †

Сколько раз вы встаете, чтобы помочиться после сна? Пробуждает ли вас позыв к мочеиспусканию? †

Вы когда-нибудь протекали во время секса? Как часто вам нужно их менять? ‡

Обнаруживали ли вы когда-нибудь мочу на своих подушках или одежде и не знали, когда произошла утечка? ‡

Больно ли вам при мочеиспускании? §

Вы когда-нибудь чувствовали, что не можете полностью опорожнить мочевой пузырь? §

РИСУНОК 1.

Пример 24-часового дневника мочевого пузыря.

Просмотреть / распечатать Рисунок

Первичная оценка и обследование при недержании мочи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; инфекции мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогенами)

Первоначальная оценка и обследование при недержании мочи

РИСУНОК 2.

Алгоритм оценки недержания мочи. (PVR = остаточное мочеиспускание; UA = анализ мочи; UTI = инфекция мочевыводящих путей; ERT = заместительная терапия эстрогенами)

ИСТОРИЯ

В истории болезни также должны быть указаны такие сопутствующие факторы, как диабет, инсульт, болезнь поясничного диска, хроническое заболевание легких. , каловая недостаточность и когнитивные нарушения. Акушерско-гинекологический анамнез должен включать тяжесть; паритет; количество вагинальных, инструментальных родов и кесарева сечения; временной интервал между доставками; перенесенная гистерэктомия и / или операция на влагалище или мочевом пузыре; лучевая терапия малого таза; травма; и статус эстрогена.

Поскольку каловая пробка связана с недержанием мочи 7, необходимо получить анамнез, который включает частоту испражнений, продолжительность опорожнения и необходимость наложения шины на влагалище или промежность во время дефекации. Пациентов также следует расспросить о недержании кала. Пациенты даже более неохотно обсуждают недержание кала, чем недержание мочи; таким образом, прямой допрос очень важен. Дальнейшее обсуждение оценки и лечения недержания кала выходит за рамки данной статьи.

Необходимо получить полный список всех рецептурных и безрецептурных препаратов, которые принимает пациент. В таблице 2 перечислены препараты, существенно влияющие на воздержание. При необходимости отмена этих лекарств или замена подходящих альтернативных лекарств часто излечивает или значительно улучшает недержание мочи.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Часто используемые препараты, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря

000 и блокаторы перелива)

Препарат	Побочный эффект
Антидепрессанты, антипсихотические средства, седативные средства, седативные средства 5 (переполнение)
Диуретики	Частота, ургентность (OAB)
Кофеин	Частота, позывы к действию (OAB000)	переполнение)
Алкоголь	Седация, частота (OAB)
Наркотики	Задержка, запор, седативные препараты (OAB
Снижение тонуса уретры (с трессовое недержание мочи)
Альфа-адренергические агонисты	Повышенный тонус уретры, задержка (переполнение)
Бета-адренергические агонисты

Блокаторы кальциевых каналов	Задержка (переполнение)
Ингибиторы АПФ	Кашель (стрессовое недержание мочи)

ТАБЛИЦА 2

08 Обычное влияние на мочеиспускание

Лекарственное средство Побочное действие

Антидепрессанты, нейролептики, седативные / снотворные

Седативный эффект, задержка (переполнение)

Мочегонные средства

Кофеин

Частота, срочность (OAB)

Антихолинергические препараты

Удержание (переполнение)

Алкоголь

Седация

Задержка, запор, седативный эффект (ГАМП и переполнение)

Альфа-адреноблокаторы

Снижение тонуса уретры (стрессовое недержание мочи)

agralist , задержка (переполнение)

Бета-адренергические агонисты

Ингибирование функции детрузора, задержка (переполнение)

Блокаторы каналов кальция

Ингибиторы АПФ

9 0006 Кашель (стрессовое недержание мочи)

ДНЕВНИК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

24-часовой дневник мочевого пузыря может обеспечить точную запись объема мочи, среднего объема мочеиспускания, частоты мочеиспускания, а также частоты и характера эпизодов недержания, а также их типа. и объем потребляемой жидкости.Пациентов просят уловить и измерить диурез в мерной чашке в течение любого «нормального» 24-часового периода, который они выберут. Иногда такие расстройства, как сахарный диабет, несахарный диабет или чрезмерное потребление кофеина, можно обнаружить с помощью записей в дневнике мочевого пузыря.

Дневник позволяет врачу делать полезные советы относительно типа и количества потребляемой жидкости. Например, многие женщины с дисфункцией нижних мочевыводящих путей считают, что им следует выпивать от восьми до 10 больших стаканов воды в день, таким образом поддерживая почти постоянно полный мочевой пузырь.Таким пациентам часто будет полезно получить от врача «разрешение» просто пить, когда они испытывают жажду. Пациентам со значительной никтурией может быть полезно уменьшить потребление жидкости после ужина.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Непосредственно перед физическим обследованием у пациента должно быть как можно более нормальное и полное мочеиспускание. Объем аннулирования должен быть записан. Затем в течение 10 минут можно определить остаточный объем после мочеиспускания путем катетеризации или ультразвукового исследования.Остаточные объемы после мочеиспускания, которые постоянно составляют более 100 мл, считаются ненормальными. Преимущество использования катетера для определения остаточного объема после мочеиспускания состоит в том, что надежно чистый образец мочи можно отправить на посев и анализ мочи.

В то время как необходимость определения остаточного объема после мочеиспускания в практике оказания первичной медицинской помощи является несколько спорной, это позволяет проводить скрининг на недержание мочи из-за переполнения, а также на такие состояния, как хронические инфекции мочевыводящих путей, гематурия, диабет, заболевание почек и метаболические нарушения. .

Абдоминальное обследование должно исключить диастаз прямых мышц живота, новообразования, асцит и органегалию, которые могут влиять на внутрибрюшное давление и функцию мочевыводящих путей. Обследование легких и сердечно-сосудистой системы может быть показано для контроля кашля или потребности в лекарствах, таких как диуретики.

Корешки пояснично-крестцового нерва следует оценивать путем проверки глубоких сухожильных рефлексов, силы нижних конечностей, острых / тупых ощущений, а также бульбокавернозных и клиторально-крестцовых рефлексов (рис. 3).Патологические изменения, такие как глубокая гиперрефлексия сухожилий или отсутствие бульбокавернозного рефлекса, должны предупреждать врача о возможных основных неврологических поражениях, способствующих недержанию мочи.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

(слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовый рефлексы. Легкое постукивание по клитору или чистка больших половых губ должны вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.

РИСУНОК 3.

(слева) бульбокавернозный и (справа) клиторально-крестцовые рефлексы. Легкое постукивание по клитору или чистка больших половых губ должны вызвать рефлекторное сокращение наружной мышцы анального сфинктера.

Гинекологический осмотр должен включать оценку воспаления, инфекции и атрофии. Такие состояния могут усиливать афферентные ощущения и тем самым вызывать позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, дизурию и гиперактивность мочевого пузыря. Поскольку уретра и тригон являются эстроген-зависимыми тканями, дефицит эстрогена может способствовать недержанию мочи и дисфункции мочевыводящих путей.8 Наиболее частыми признаками недостаточного уровня эстрогена являются истончение и бледность вагинального эпителия, потеря морщин, исчезновение малых половых губ и наличие уретрального карункула.

Дивертикул уретры обычно определяется как дистальная выпуклость под уретрой. Мягкий массаж этой области часто вызывает гнойные выделения из прохода уретры.

Стрессовое недержание мочи может быть объективно продемонстрировано до начала лечения. Тестирование на стрессовое недержание мочи проводится путем того, что пациента просят энергично кашлять, пока экзаменатор следит за утечкой мочи.Женщины, у которых наблюдается подтекание мочи в положении лежа на спине с относительно пустым мочевым пузырем (т. Е. Вскоре после определения остаточного объема после мочеиспускания), подвергаются повышенному риску тяжелой формы стрессового недержания мочи, известной как внутренний дефицит сфинктера, 9 возможно лечение консервативными методами. меры сложно.

Во время бимануального исследования функцию мышцы, поднимающей задний проход, можно оценить, попросив пациентку напрячь «мышцы влагалища» и удерживать сокращение как можно дольше.Для женщины нормально удерживать такое сокращение от пяти до 10 секунд. Очень слабые или отсутствующие произвольные сокращения мышцы, поднимающей задний проход, указывают на то, что могут потребоваться занятия с биологической обратной связью с физиотерапевтом тазового дна. Бимануальное обследование также должно включать ректальное обследование для проверки тонуса анального сфинктера и, в случае закупорки фекалий, наличия скрытой крови или поражений прямой кишки.

Наконец, выделения из влагалища могут имитировать недержание мочи, особенно у пациентов с ожирением.Чтобы отличить выделения из влагалища от недержания мочи, можно провести тест на феназопиридин (пиридий). Однократная пероральная доза феназопиридина сделает мочу пациента ярко-оранжевой. Затем ее могут попросить надеть подушечку и выполнить провокационные маневры, которые обычно приводят к «потере мочи». Истинная потеря мочи окрашивает подушечку в оранжевый цвет, а выделения из влагалища — нет.

Лечение

В большинстве случаев после получения полного анамнеза и проведения физикального обследования целесообразно начать лечение без направления на специализированное обследование.В этом разделе рассматривается лечение двух наиболее распространенных типов недержания мочи: стрессового недержания и гиперактивного мочевого пузыря. Лечение недержания мочи из-за переполнения и функционального недержания мочи должно быть направлено на основное состояние, вызывающее эти состояния. Лечение женщин с недержанием мочи, вторичным по отношению к мочевой или гинекологической деформации или отсутствию непрерывности, обычно включает хирургическое вмешательство, проводимое урогинекологом или урологом.

Недержание стресса

Реабилитация мышц тазового дна является общей целью лечения с использованием упражнений для мышц таза (также известных как упражнения Кегеля), взвешенных конусов влагалища и электростимуляции тазового дна.Считается, что эти методы лечения увеличивают напряжение покоя, сократительную силу и скорость задействования произвольного сфинктерного компонента тазовой диафрагмы. До 38 процентов мотивированных пациентов, которые следуют режиму физических упражнений (предоставляется в виде раздаточного материала для пациентов) в течение как минимум трех месяцев, испытают излечение чисто от стрессового недержания мочи.10 Тщательное наблюдение резко увеличивает степень успеха, которого можно достичь. .11

Набор специально разработанных вагинальных грузов может использоваться в качестве механической биологической обратной связи для увеличения упражнений для мышц таза12 (Рисунок 4).Гантели удерживаются во влагалище за счет сокращения мышц таза на 15 минут за раз. По мере укрепления мышц используются более тяжелые веса.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Кегельконы. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.

РИСУНОК 4.

Kegelcones. Вагинальные конусы с утяжелением используются для укрепления мускулатуры тазового дна.

Электростимуляция тазового дна вагинальным или анальным датчиком вызывает сокращение мышцы, поднимающей задний проход.Многие сторонние плательщики отказываются платить за эту процедуру, несмотря на результаты плацебо-контролируемого рандомизированного исследования13, указывающие на излечение или улучшение у 48 процентов пролеченных пациентов по сравнению с 13 процентами контрольных субъектов.

Окклюзионные приспособления, такие как пессарии, могут имитировать эффекты позадилонной уретропексии (рис. 5). Правильно подобранный пессарий предотвращает потерю мочи при сильном кашле в положении стоя с полным мочевым пузырем. Пациенту должно быть удобно вставлять и извлекать пессарий, и это не должно вызывать дисфункции мочеиспускания.Другие типы окклюзионных устройств включают закупоривание уретры или стентирование. К настоящему времени уретральные пробки или стенты не получили широкого распространения среди женщин, и многие из этих устройств были сняты с рынка из-за непопулярности.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Блюдо для лечения недержания. (A) Подставка для недержания на месте, (B) подставка для недержания и (C) подставка для недержания с опорой.

РИСУНОК 5.

Лекарства, такие как эстрогены и альфа-адренергические препараты, также могут быть эффективными при лечении женщин со стрессовым недержанием мочи (таблица 3). Присутствие рецепторов эстрогена в высоких концентрациях в нижних отделах мочевыводящих путей14 позволяет лечить женщин с недержанием мочи при стрессе с помощью местной заместительной терапии эстрогенами (ЗЭТ). ФЗТ вызывает набухание периуретрального кровоснабжения и последующее утолщение слизистой оболочки уретры.15 Локализованная ФЗТ может быть назначена в виде крема с эстрогеном или вагинального кольца, пропитанного эстрадиолом (Estring).

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3

Общие лекарства, используемые для лечения недержания мочи

Стрессовое недержание От 15 до 30 мг три раза в день

Лекарство	Дозировка
Стрессовое недержание мочи
Вагинальное кольцо эстрогена (Estring)	Вставлять во влагалище каждые три месяца.
Вагинальный крем с эстрогеном	от 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.
Гиперактивный мочевой пузырь
Оксибутинин ER (Дитропан XL)	От 5 до 15 мг, каждое утро
9xy7butynin четыре раза в день
Толтеродин (Детрол)	1-2 мг, два раза в день
Имипрамин (тофранил)	9-75 мг, каждые ночь	Дицикломин (бентил)	От 10 до 20 мг, четыре раза в день
Гиосциамин (цистоспаз)	0.375 мг, два раза в день

ТАБЛИЦА 3

Общие лекарства, используемые для лечения недержания мочи

от 15 до 30 мг, три раза в день

Лекарство	Дозировка
Стрессовое недержание мочи
Вагинальное эстрогеновое кольцо (Estring)	Вставлять во влагалище каждые три месяца.
Вагинальный крем с эстрогеном	от 0,5 до 1 г, наносить во влагалище каждую ночь.
Гиперактивный мочевой пузырь
Оксибутинин ER (Дитропан XL)	От 5 до 15 мг, каждое утро
9xy7butynin четыре раза в день
Толтеродин (Детрол)	1-2 мг, два раза в день
Имипрамин (тофранил)	9-75 мг, каждые ночь	Дицикломин (бентил)	От 10 до 20 мг, четыре раза в день
Гиосциамин (цистоспаз)	0.375 мг, два раза в день

Считается, что альфа-адренергические препараты, такие как псевдоэфедрин, улучшают симптомы стрессового недержания мочи за счет повышения тонуса уретры в покое. Эти препараты вызывают субъективное улучшение у 20–60 процентов пациентов16.

Операция по коррекции истинного стрессового недержания мочи является жизнеспособным вариантом для большинства пациентов. Позадилонная уретропексия (например, лапароскопическая операция Берча и процедура Маршалла-Маркетти-Кранца [MMK]) и субуретральные слинги имеют долгосрочные показатели успеха в диапазоне от 80 до 96 процентов и явно превосходят другие процедуры.17

Было показано, что новый малоинвазивный субуретральный слинг («вагинальная лента без натяжения») вызывает меньшую послеоперационную заболеваемость по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами при достижении долгосрочных (пятилетних) показателей излечения более 86 процентов18. помещается во время операции под местной анестезией в амбулаторных условиях. Несмотря на то, что ненатяжная вагинальная повязка представляет собой нерассасывающуюся полипропиленовую сетку, могут существовать опасения относительно эрозии и / или инфицирования этого материала; на сегодняшний день о таких случаях не сообщалось.

Другой малоинвазивной процедурой лечения стрессового недержания мочи является периуретральная инъекция (рис. 6). Эта процедура включает инъекцию материала в шейку мочевого пузыря прямо под уротелием и выполняется в условиях офиса под местной анестезией. В настоящее время FDA для лечения стрессового недержания мочи с помощью периуретральной инъекции пометило два устройства, оба инъекционных средства для уменьшения массы тела: сшитый глутаровым альдегидом бычий коллаген (Contigen Bard Collagen Implant, C.R. Bard, Inc., Ковингтон, Джорджия) и шарики с углеродным покрытием (Durasphere, Advanced Uroscience, Inc., Сент-Пол, Миннесота). Оба эти устройства обычно требуют нескольких сеансов лечения для достижения излечения.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания.

РИСУНОК 6.

Инъекция коллагена в периуретральную ткань для лечения стрессового недержания.

ПЕРЕРАБОТКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Поведенческая терапия в форме переобучения мочевого пузыря и биологической обратной связи направлена на восстановление коркового контроля над мочевым пузырем, заставляя пациента игнорировать позывы и мочеиспускание только в ответ на корковые сигналы в часы бодрствования. В одном контролируемом исследовании19 75% пациентов, использовавших эту технику, сообщили о снижении количества эпизодов недержания как минимум на 50%; 20 процентов сообщили о полной сухости. Конкретные инструкции по этому виду терапии можно найти в ресурсах, перечисленных в раздаточном материале для пациентов.

Из-за большого терапевтического индекса фармакологические средства можно эмпирически назначать женщинам с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Два новых препарата, толтеродин (Детрол) и оксибутинин хлорид с пролонгированным высвобождением (Дитропан XL), в значительной степени заменили генерический оксибутинин в качестве варианта лечения гиперактивного мочевого пузыря первой линии из-за благоприятных профилей побочных эффектов. В таблице 3 перечислены наиболее распространенные лекарства, используемые для лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Пациентам важно понимать, что при поиске эффективного лекарства и дозировки может потребоваться процесс «проб и ошибок».

Как и при стрессовом недержании мочи, ФЗТ также является эффективным средством лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Даже у пациентов, принимающих системный эстроген, локализованная ФЗТ (т.е. вагинальное кольцо, пропитанное эстрадиолом) может повышать неадекватный уровень эстрогена и уменьшать симптомы, связанные с гиперактивным мочевым пузырем.

Аналогичным образом, электростимуляция тазового дна также эффективна при лечении женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Результаты одного проспективного рандомизированного плацебо-контролируемого исследования20 показали, что электростимуляция тазового дна приводит к 50-процентному излечению нестабильности детрузора.Эта процедура широко используется в Европе, но в Соединенных Штатах ее применяют медленнее.

Нейромодуляция корешков крестцового нерва с помощью электродов, имплантированных в крестцовые отверстия (Interstim, Medtronic Inc., Миннеаполис, Миннесота), представляет собой многообещающее новое хирургическое лечение, которое оказалось эффективным при лечении недержания мочи, позывов / частоты синдром, задержка мочи и даже боль в области таза.21,22 Пациентам сначала имплантируют временный тестовый стимулятор.Если наблюдается значительное уменьшение симптомов, через неделю имплантируется постоянное устройство. Учитывая стоимость и инвазивный характер этого метода, его следует использовать для пациентов, которые не отвечают на более консервативные варианты.

FDA недавно одобрило экстракорпоральную магнитную иннервацию (NeoControl Pelvic Floor Therapy System, Neotonus Inc., Мариетта, Джорджия), неинвазивную процедуру для лечения недержания мочи, вызванного слабостью тазового дна. Пациент сидит полностью одетый в пульсирующее магнитное кресло, которое стимулирует тазовое дно.Типичный сеанс лечения длится примерно 20 минут и включает высокочастотную и низкочастотную стимуляцию. Предварительные результаты одного неконтролируемого исследования23 предполагают, что экстракорпоральная магнитная иннервация может иметь место в лечении женщин, страдающих как стрессовым, так и неотложным недержанием.

Недержание мочи у женщин | Cooper University Health Care

Недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырем, вызывающая утечку мочи. Существует два основных типа недержания мочи, от которых страдают женщины:

Стрессовое недержание мочи (SI) возникает, когда такая активность, как кашель, чихание, смех или физическая нагрузка, вызывает утечку небольшого количества мочи из уретры (трубки, по которой моча из мочевого пузыря выходит за пределы тела).SI — наиболее распространенный тип недержания мочи у женщин.
Призывающее недержание мочи, также называемое гиперактивным мочевым пузырем (ОА) , возникает, когда позыв к мочеиспусканию возникает быстро, и вы не можете вовремя добраться до туалета

У некоторых женщин может быть комбинация обоих типов недержания мочи.

Недержанием мочи страдает вдвое больше женщин, чем мужчин. Вероятно, это связано с тем, что беременность, роды и менопауза являются факторами риска развития недержания мочи.

Хотя вероятность возникновения недержания мочи с возрастом увеличивается, это состояние не следует воспринимать как нормальную часть старения — и его можно лечить. Фактически, существует множество вариантов лечения, которые могут быть адаптированы к вашей уникальной ситуации. К ним относятся простые изменения образа жизни, специальные упражнения для укрепления мышц таза, лекарства для борьбы с остеоартритом и хирургическое вмешательство.

Симптомы недержания мочи могут имитировать другие состояния здоровья, поэтому для постановки точного диагноза важно обратиться к врачу.

Одним из самых больших препятствий для женщин, обращающихся за лечением по поводу недержания мочи, является их смущение по поводу этого состояния. К сожалению, некоторые женщины изолируются, потому что страх намочить себя мешает им принимать участие в мероприятиях с семьей и друзьями, в том числе в интимных отношениях со своим партнером.

Специализация в области медицины и хирургии, называемая урогинекологией, также называемая медициной женского таза и реконструктивной хирургией, была основана в 1990-х годах для лечения таких состояний, как недержание мочи у женщин.Эти высококвалифицированные врачи умеют и сочувственно разговаривают с женщинами о проблемах такого типа и предлагают ряд эффективных вариантов лечения, адаптированных к индивидуальной ситуации женщины.

Почему выбирают Cooper для диагностики и лечения недержания мочи

Cooper University Health Care предлагает комплексную урогинекологическую программу, которая находится на переднем крае лечения недержания мочи у женщин. Наша команда урогинекологов, прошедших стажировку, предлагает полный спектр самых современных на сегодняшний день диагностических и лечебных услуг, предоставляемых с заботой и вниманием:

У нас есть единственная в регионе программа физиотерапии (ФТ) для тазового дна , специализированная форма реабилитации, направленная на укрепление тазового дна и помогающая контролировать UI

Если операция необходима, у нас есть единственная в регионе программа роботизированной хирургии для лечения заболеваний тазового дна и недержания мочи — минимально инвазивный подход, который приводит к более быстрому выздоровлению, уменьшению боли и минимальному рубцеванию
Мы обучаем следующее поколение урогинекологов через уважаемую программу стипендий — свидетельство высокого уровня клинического опыта, доступного здесь
Наши урогинекологи участвуют в передовых исследованиях , предоставляя вам доступ к последним знаниям и достижениям в лечении недержания мочи у женщин

Причины и факторы риска недержания мочи у женщин

Недержание мочи чаще всего вызывается проблемами с мышцами и нервами, которые помогают мочевому пузырю удерживать или отводить мочу.Определенные ситуации, характерные только для женщин, такие как беременность, роды и менопауза, могут повлиять на эти мышцы и нервы.

Другие причины или факторы риска недержания мочи включают:

Избыточный вес: Избыточный вес оказывает давление на мочевой пузырь; со временем это может ослабить поддерживающие мышцы
Запор: Хронический (длительный) запор может вызвать стресс или давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна, со временем ослабляя их и вызывая проблемы с контролем над мочевым пузырем
Повреждение нервов: Роды, травмы спинного мозга и такие состояния, как диабет, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, могут повредить нервы в мочевом пузыре, уретре или мышцах тазового дна.Эти поврежденные нервы могут посылать сигналы в мочевой пузырь в неподходящее время или вовсе не посылать сигналы.
Операция: Любая операция на репродуктивных органах женщины, например гистерэктомия, может привести к повреждению поддерживающих мышц тазового дна, особенно при удалении матки. В результате мышцы мочевого пузыря женщины могут работать не так, как должны, что вызывает недержание мочи.
Поднятие тяжестей : Работа, хобби или образ жизни, которые включают повторяющиеся подъемы тяжестей, могут вызвать нагрузку на мышцы тазового дна, ослабляя их со временем и способствуя UI

Иногда недержание мочи носит временный характер, возникающий по другим причинам, в том числе:

Лекарство: Недержание мочи может быть побочным эффектом таких лекарств, как диуретики («водные таблетки»), используемых для лечения сердечной недостаточности, цирроза печени, высокого кровяного давления и некоторых заболеваний почек.Недержание мочи часто прекращается после прекращения приема лекарства.
Кофеин: Напитки с кофеином могут вызвать быстрое наполнение мочевого пузыря, что может вызвать подтекание мочи
Инфекция: Инфекции мочевыводящих путей могут на короткое время вызвать недержание мочи; контроль мочевого пузыря часто возвращается, когда инфекция проходит

Симптомы недержания мочи у женщин

Недержание мочи — истечение мочи — не является заболеванием само по себе.Это симптом другой проблемы со здоровьем, обычно слабости мышц тазового дна. Помимо недержания мочи, у некоторых женщин наблюдаются другие симптомы мочеиспускания:

Давление или спазмы в области таза, вызывающие сильные позывы к мочеиспусканию
Посещение туалета чаще обычного (более 8 раз в день или более двух раз в ночное время)
Мочеиспускание во сне (ночное недержание мочи)
Необходимость спешить в ванную из-за сильного внезапного позыва к мочеиспусканию
Боль, связанная с наполнением мочевого пузыря или мочеиспусканием
Частые инфекции мочевого пузыря
Ощущение, будто мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания

Лечение недержания мочи у женщин

Лечение недержания мочи зависит от его причины и тяжести состояния.К счастью, сегодня существует множество вариантов лечения, в том числе:

Поведенческая терапия , которая поможет вам восстановить контроль над мочевым пузырем, в том числе:
- Тренировка мочевого пузыря , которая учит сопротивляться позывам к мочеиспусканию и увеличивает время между «мочеиспусканием»
- Туалет по расписанию , чтобы вы ходили в туалет в установленное время, чтобы предотвратить утечку
Реабилитация тазовых мышц для укрепления и контроля мышц таза и предотвращения утечки; это может включать:
- Упражнения Кегеля , которые включают расслабление и сжатие целевых мышц таза
- Биологическая обратная связь , используемая вместе с упражнениями Кегеля, помогает определить, какие мышцы нужно тренировать
- Вагинальная силовая тренировка , при которой небольшие веса удерживаются во влагалище за счет сжатия вагинальных мышц
- Электростимуляция мышц тазового дна для их укрепления путем имитации мышечных сокращений

Изменение образа жизни , включая снижение веса для уменьшения давления на мочевой пузырь и близлежащие мышцы, отказ от напитков с кофеином или алкоголем и отказ от курения
Лечение запора , поскольку он может ухудшить UI; это может включать диетические изменения, включая употребление большего количества клетчатки
Лекарства , которые могут включать:
- Лекарства, специально предназначенные для лечения гиперактивного мочевого пузыря , которые стали доступны недавно
- Местная терапия эстрогенами для женщин после менопаузы; вагинальные кремы, кольца или пластыри могут помочь укрепить мышцы и ткани уретры и влагалища, помогая контролировать мочевой пузырь
Вагинальный пессарий , небольшое пластиковое или силиконовое устройство в форме кольца, которое вы вводите во влагалище; поддерживает мышцы тазового дна и помогает снизить стресс UI
Наполнители , такие как коллаген, можно вводить в ткани вокруг мочевого пузыря и уретры, вызывая их утолщение и уменьшая количество утечки мочи
Хирургия может быть вариантом, если недержание мочи вызвано структурными проблемами, такими как неправильное расположение мочевого пузыря или закупорка.Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено, если другие методы лечения не работают или если недержание мочи очень тяжелое. Двумя наиболее распространенными типами операций по поводу недержания мочи являются:
- Процедуры слинга , при которых синтетическая сетка или ткань вашего собственного тела помещается под уретру; он действует как гамак, поддерживая уретру и удерживая мочевой пузырь на месте
- Кольпосуспензия , процедура, которая также помогает удерживать мочевой пузырь на месте с наложением швов с обеих сторон уретры

Операция по поводу недержания мочи не рекомендуется, если вы планируете беременность

в будущем, так как беременность и роды могут привести к повторной утечке.

Записаться на прием к урогинекологу Cooper

Чтобы узнать больше о ресурсах, доступных для диагностики и лечения недержания мочи у женщин в Cooper, или записаться на прием, позвоните по телефону 800.8.COOPER (800.826.6737).

Недержание мочи у женщин | Гериатрия | JAMA

Недержание мочи — это случайная потеря мочи.

Недержание мочи у женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин, и чаще встречается с возрастом.Если не лечить, недержание мочи может мешать повседневной деятельности и приводить к снижению качества жизни. В выпуске JAMA от 24/31 октября 2017 г. есть статья о недержании мочи у женщин.

Анатомия мочеполовой системы и типы недержания мочи

Мочевой пузырь представляет собой баллонную конструкцию с мышечными стенками, в которой хранится моча.Во время мочеиспускания моча выходит из мочевого пузыря через небольшую трубку, называемую уретрой и , и выходит из организма. Мышцы, окружающие уретру, обычно сокращаются, чтобы предотвратить утечку мочи, пока человек не намеревается помочиться.

Стрессовое недержание мочи возникает, когда мышцы, окружающие уретру, не сжимаются сильно и моча случайно выходит через уретру. Это часто происходит во время действий, повышающих давление в брюшной полости, таких как смех, чихание или упражнения.Вагинальные роды или такие действия, как повторяющиеся подъемы тяжестей, могут повлиять на функцию мышц тазового дна и привести к стрессовому недержанию мочи. Неотложное недержание мочи возникает, когда сильные позывы к мочеиспусканию возникают в неподходящее время или в неподходящем месте. У неотложного недержания мочи часто нет единственной ясной причины. У женщин с неврологическими заболеваниями, которые влияют на нервы, идущие от мозга к мочевому пузырю, может наблюдаться неотложное недержание мочи. Смешанное недержание мочи обычно включает аспекты как стрессового недержания, так и неотложного недержания мочи.Недержание мочи также может быть вызвано инфекциями мочевыводящих путей.

Диагностика недержания мочи начинается с подробного медицинского анамнеза, составленного медицинским работником. Для оценки анатомии тазовой области может быть проведено физикальное обследование. Для проверки наличия инфекции необходимо сдать анализ мочи ( общий анализ мочи ). Дневник мочеиспускания может использоваться для документирования количества и времени приема жидкости и диуреза, чтобы помочь в диагностике.Если диагноз остается неопределенным после этих первоначальных оценок или симптомы не улучшаются после начального лечения, могут потребоваться дополнительные тесты.

Лечение недержания мочи следует подбирать индивидуально в зависимости от частоты и тяжести симптомов, а также индивидуальных предпочтений пациента и целей терапии.

Поведенческие стратегии, такие как уменьшение потребления кофеина, частое употребление небольшого количества жидкости, а не большого количества жидкости за один раз, а также запланированное мочеиспускание могут уменьшить количество эпизодов недержания мочи.
Упражнения для мышц тазового дна включают многократное сокращение мышц тазового дна для их укрепления и контроля мочеиспускания.
При неотложном недержании мочи можно рассмотреть возможность приема лекарств, если поведенческие стратегии и упражнения для мышц тазового дна неэффективны.
При стрессовом недержании мочи вагинальные приспособления, в том числе пессарии или безрецептурные вкладыши, могут быть особенно полезны, если они вводятся до выполнения определенных действий, вызывающих недержание мочи (например, физических упражнений).
Хирургия или другие процедуры могут быть рассмотрены, если недержание мочи сохраняется, несмотря на более консервативные методы лечения. Мидуретральный слинг — это сетчатый слинг, который помещают под уретру во время короткой амбулаторной хирургии для лечения стрессового недержания мочи. Для лечения ургентного недержания мочи можно рассмотреть введение онаботулинумтоксина А (ботокса) в стенку мочевого пузыря или электрическую стимуляцию нервов в ноге или пояснице (процесс, называемый нейромодуляцией ).

Идентификационный номер прямоугольного сечения

Источники: Американский колледж акушеров и гинекологов, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Chang HJ, Lynm C, Glass RM. Недержание мочи у пожилых женщин. JAMA . 2010; 303 (21): 2208.

Лукач Е.С., Сантьяго-Ластра Й., Альбо М.Е., Брубакер Л. Недержание мочи у женщин: обзор. JAMA . DOI: 10.1001 / jama.2017.12137

Тема: Гинекология

Нормально ли недержание мочи для женщин?

Недержание мочи или непроизвольное истечение мочи — распространенный симптом, которым страдает каждая четвертая женщина. Распространенность этой проблемы увеличивается с возрастом, так как до 75 процентов женщин старше 65 лет сообщают об утечке мочи. Это отрицательно сказывается на физическом, социальном и психологическом благополучии женщины. Качество жизни дома и на рабочем месте может ухудшиться.

Несмотря на то, что это обычная проблема, только 45 процентов женщин, у которых еженедельно возникают эпизоды недержания мочи, обсуждают эту проблему со своими поставщиками услуг.Некоторым женщинам может быть слишком неловко обсуждать симптомы, в то время как другие могут думать, что недержание мочи после родов или с возрастом — это нормально.

Недержание мочи — не единственная проблема; скорее, это вызвано несколькими факторами. Множество факторов часто сосуществуют, увеличивая тяжесть симптомов и сложность лечения.

Двумя наиболее распространенными типами недержания мочи являются недержание при напряжении и недержание при позывах. Также может возникать сочетание того и другого, что называется смешанным недержанием.

НЕПРЕРЫВНОСТЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Стрессовое недержание мочи — это непроизвольное истечение мочи в связи с физической активностью, такой как кашель, смех, чихание, прыжки или даже ходьба. Термин «стресс» используется для определения этого типа недержания, потому что напряжение, оказываемое на мочевой пузырь и шейку мочевого пузыря повышенным давлением в брюшной полости, приводит к отказу ослабленных механизмов удержания мочи и вызывает утечку мочи. Женщины с этим типом недержания, как правило, отказываются от любимых видов спорта или развлекательных мероприятий и пытаются приспособиться к менее активному образу жизни.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕДЕРЯНИЯ СТРЕССА

Женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, чаще всего сначала направляют к физиотерапевту, специализирующемуся на женском здоровье. Терапевт расскажет, как выполнять упражнения Кегеля, чтобы укрепить мышцы тазового дна, чтобы они работали более эффективно и результативно. Если эта стратегия не поможет улучшить симптомы через шесть месяцев, следующим шагом будет рассмотрение других вариантов лечения.

Другие нехирургические методы лечения включают внутривлагалищный пессарий.Пессарий — это устройство на основе силикона, которое прикрепляется к влагалищу и вводится врачом в клинике. Различные типы пессариев используются при различных проблемах тазового дна, таких как недержание мочи и выпадение матки и влагалища, с разными формами и размерами, чтобы выполнять свои функции и поддерживать комфорт пациента. Ручка, присутствующая в кольцевых пессариях при недержании, оказывает внешнее давление на уретру, чтобы преодолеть стрессовое давление, создаваемое повседневной деятельностью. Терапевтический эффект немедленный и обратимый после удаления устройства.

Хирургические варианты доступны, когда другие методы лечения не помогают. Наиболее часто используемая хирургическая процедура с высоким показателем успеха — это средний уретральный слинг. В процедуре слинга используется синтетический сетчатый материал, который заменяет поврежденную фиброзно-мышечную опору слинга под средним сегментом уретры и восстанавливает механизм удержания мочи. Успешность процедуры составляет от 85 до 95 процентов, а осложнения, связанные с сеткой, составляют 3 процента. Процедура слинга считается незначительной операцией.Часто пациентов выписывают домой в тот же день с небольшими ограничениями.

НАСТОЯЩЕЕ НЕДЕЙСТВИЕ

Несмотря на то, что недержание мочи при стрессе доставляет страдания, недержание мочи при позывах обычно вызывает более высокие баллы стресса у женщин, которые его переживают. Позывы к мочеиспусканию определяются как внезапные позывы к мочеиспусканию, которые нельзя отсрочить или отложить, и которые приводят к подтеканию мочи. Этот тип недержания налагает больше ограничений на образ жизни женщины. Женщины, как правило, применяют стратегии составления карты туалета и ограничивают прогулки и общественную деятельность из-за страха социального затруднения.

Этот тип недержания мочи обычно вызван неспособностью мочевого пузыря обеспечивать хранение мочи без давления при нормальной емкости мочевого пузыря. Мочевой пузырь имеет тенденцию сокращаться и повышать давление, что приводит к сильному позыву на мочеиспускание и часто связано с потерей мочи. Факторы риска этой дисфункциональной нейрональной функции обычно связаны с нейропатией, такой как диабет или рассеянный склероз, симптомами менопаузы или каким-либо типом травмы головного мозга, которая изменяет тормозные пути мочевого пузыря.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СРОЧНОМ НЕДЕРЖИНСТВЕ

Лечение этого типа состояния также должно устранять основную причину, например, лучший контроль диабета; потеря веса; или изменение образа жизни с ограничением раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин и газированные напитки.

Лекарства, расслабляющие мышцы мочевого пузыря, обычно используются в качестве терапевтических средств первой линии. Наиболее частые побочные эффекты включают сухость во рту, запор и низкое кровяное давление.В последнее время инъекции ботокса в мышцы мочевого пузыря применяют у пациентов с тяжелыми симптомами. Инъекции предлагают разумное улучшение симптомов в течение шести месяцев, при этом общие побочные эффекты связаны с задержкой мочи или частыми инфекциями мочевыводящих путей.

Модуляция корешка крестцового нерва — хирургическая имплантация устройства, которое помогает модулировать нейронные схемы, чтобы сделать мочевой пузырь более восприимчивым к моче с уменьшением симптомов позывов к мочеиспусканию, — является жизнеспособным вариантом для женщин с тяжелыми симптомами, особенно тех, кто не реагирует на обычные методы лечения. — и препараты второй линии.

Хотя недержание мочи — обычное явление, это ненормально. Следовательно, необходима соответствующая оценка, чтобы определить тип и причину этой проблемы. Существуют варианты лечения, которые помогают женщинам улучшить качество жизни. Обсуждение проблемы с врачом — это первый и самый важный шаг, который необходимо рассмотреть.

Тарек Халиф, доктор медицины, акушер-гинеколог из Манкато, Миннесота.

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки.Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Почему растет недержание мочи у женщин

Несмотря на то, что недержание мочи чрезвычайно распространено и в настоящее время поражает более 13 миллионов американцев, на самом деле оно невероятно чаще встречается у стареющих женщин. Недержание мочи у женщин возникает в 2 раза по сравнению с мужчинами из-за родов, менопаузы и структуры женской анатомии.Узнайте о причинах недержания мочи, способах профилактики и лечения.

В определении недержания мочи просто говорится, что это отсутствие произвольного контроля над мочеиспусканием или дефекацией. Обычно это состояние приводит к случайному мочеиспусканию из мочевого пузыря и увеличивается с возрастом и достигает пика в возрасте от 60 до 80 лет.

Основные типы женского недержания включают:

Стрессовое недержание — Стрессовое недержание, Самый распространенный тип недержания мочи как у мужчин, так и у женщин возникает при нагрузке от таких действий, как смех, чихание, поднятие тяжестей или упражнения.Это происходит, когда мышцы тазового дна ослаблены, а давление со стороны мочевого пузыря заставляет их работать больше и часто приводит к утечке мочи.

Ургентное недержание мочи — Ургентное недержание мочи, также известное как гиперактивный мочевой пузырь у женщин, возникает, когда вы испытываете внезапное сильное позывание к мочеиспусканию и не можете вовремя добраться до туалета. Частое мочеиспускание может быть еще одним признаком недержания мочи, и некоторые женщины испытывают позывы к мочеиспусканию более 8 раз в день.

Причины недержания мочи

В то время как недержание мочи может быть вызвано избыточным весом, повреждением нервов, приемом лекарств, инфекциями мочевого пузыря и многим другим, что может вызвать симптомы недержания как у мужчин, так и у женщин.Однако два фактора, влияющие только на женщин, включают беременность и менопаузу.

Беременность — Беременность способствует недержанию мочи за счет увеличения давления на мочевой пузырь. По мере роста вашего ребенка органы смещаются, освобождая пространство, увеличивая вес мочевого пузыря, уретры и мышц тазового дна.

Процесс родов посредством кесарева сечения или естественных родов также может способствовать недержанию мочи, поскольку мышцы таза растягиваются и ослабевают во время родов. Кроме того, мочевой пузырь может провиснуть, тазовые нервы могут быть повреждены, а отверстие уретры может растянуться.

Сара Чана, IBCLC и мама 7 детей объяснили: «Каждый день ко мне приходят клиенты с недержанием мочи. Наша самая большая проблема заключается в том, что наши тела созданы, наши мочевые пузыри находятся под маткой! (Я бы поместила мочевой пузырь поверх матки, если бы меня спросили!) Во время беременности наша матка растягивается, и это оказывает давление на наши маленькие пузыри. Выталкивание ребенка наружу, особенно неправильно и в неправильном положении, может привести к чрезмерному растяжению наших связок, что приведет к неправильному падению матки на наши мочевые пузыри после рождения и на всю оставшуюся жизнь! У многих женщин в Америке выпавшие матки буквально лежат поверх мочевого пузыря, не позволяя ему работать должным образом.Что касается женщин в период менопаузы, с возрастом все начинает зависать, и после того, как несколько детей, возможно, запор и слишком сильное давление, чтобы иметь дефекацию, вызывают выпадение всех нижних органов и что в результате? Недержание мочи. Почему у мужчин этого нет? Ни детей, ни матки, при запоре у них просто геморрой ».

Менопауза — У многих женщин недержание мочи возникает примерно в то же время, когда они вступают в менопаузу, потому что организм начинает вырабатывать меньше эстрогена. В результате выстилка уретры истончается, а мышцы таза с возрастом ослабевают.

Лечение недержания

Если вы испытываете симптомы недержания мочи, важно посетить врача. Они могут определить причину или составить уверенный план действий по предотвращению несчастных случаев. Недержание мочи не является нормальным явлением старения и может быть вызвано более серьезным заболеванием. Важно отметить, что некоторые случаи недержания мочи можно вылечить, но во многих случаях можно только вылечить. Вы можете комфортно и уверенно справиться с недержанием мочи.

Есть несколько способов предотвратить и уменьшить симптомы недержания мочи:

Выполняйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Выполняйте это упражнение примерно три раза в день с примерно 3 повторениями за сеанс, напрягая мышцы, участвующие в удерживании мочи, и удерживая их в течение примерно 10 секунд. Удерживайте мышцы таза дольше, пока они станут сильнее.
Ведите более здоровый образ жизни, чтобы снизить давление на мочевыводящие пути, бросьте курить, ешьте более здоровую пищу, включая фрукты, овощи и цельнозерновые, умеренно выполняйте физические упражнения несколько раз в неделю, придерживаясь регулярного режима сна и избегая раздражителей, таких как острая пища. , кофеин и алкоголь.
Уменьшите финансовый стресс, обеспечив страховку принадлежностей для лечения недержания. Найдите минутку, чтобы пройти здесь квалификацию, а затем расслабьтесь, поскольку ваши продукты незаметно отправляются к вам домой. Ваш специализированный специалист по лечению недержания мочи объяснит ваши преимущества и подберет для вас ассортимент продукции, который поможет справиться с недержанием.

Если указанные выше изменения образа жизни не помогают улучшить ваше состояние, существуют лекарства, которые помогают контролировать позывы. Существует также несколько различных операций, при которых вставляются такие предметы, как слинги, для поддержки уретры.Поговорите со своим врачом — лучший способ определиться с вашими вариантами.

Что такое недержание мочи? — Симптомы

Лечение

Лечение зависит от причины проблемы и типа недержания мочи. Если недержание мочи вызвано медицинской проблемой, недержание исчезнет, когда проблема будет решена. Упражнения Кегеля и тренировка мочевого пузыря помогают при некоторых типах недержания мочи за счет укрепления мышц таза. Другие варианты — медицина и хирургия.

Что такое упражнения Кегеля?

Упражнения Кегала помогают укрепить мышцы, управляющие мочевым пузырем. Их можно делать где угодно и когда угодно. Хотя упражнения Кегеля предназначены для женщин, они также могут помочь мужчинам. Улучшение может занять от 3 до 6 месяцев. Для получения дополнительной информации см. « Упражнения Кегеля для мышц таза ».

Что такое тренировка мочевого пузыря?

Тренировка мочевого пузыря — это способ научиться управлять недержанием мочи. Обычно он используется при стрессовом недержании мочи, недержании при позывах или комбинации двух типов (смешанное недержание мочи).

Тренировка мочевого пузыря может помочь следующим образом:

Увеличить время между посещениями туалета
Увеличьте количество мочи, которое может удерживать мочевой пузырь
Улучшите контроль над позывом к мочеиспусканию

Некоторые методы тренировки мочевого пузыря описаны в «Тренировка мочевого пузыря при недержании мочи» .

Есть ли другие способы лечения недержания мочи?

Да. Лекарства или медицинские устройства могут лечить некоторые типы недержания мочи.Например, крем с эстрогеном для введения во влагалище может быть полезен некоторым женщинам с легким стрессовым недержанием. Для лечения неотложного недержания мочи доступны несколько рецептурных лекарств. Для мужчин доступны лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы уменьшить простату и улучшить отток мочи через простату.