Как собрать мочу у грудничка мочеприемником: Мочесборник для новорожденных: как использовать у мальчиков и девочек :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Как собрать у грудничка мочу

Дорогие родители!

Ранее мы рассказывали о том, как подготовить малыша к сдаче анализов крови, сегодня продолжим рассказ о том, как собрать у грудничка мочу.

❗️Сохраняем, чтобы не потерять!

Сейчас в аптеках продают специальные мочеприемники, они существенно облегчают процесс сбора мочи. Мочеприемник представляет собой стерильный полиэтиленовый мешочек с клейким основанием для фиксации на коже ребенка. После того как малыш пописает, мочу переливают из мочеприемника в контейнер, срезав стерильными ножницами один из нижних углов.

Перед сбором анализа мочи ребенка надо подмыть, и здесь от родителей потребуется сноровка. Обычно, как только ребенка раздевают и (или) начинают подмывать, — он стразу же писает. Поэтому заранее приготовьте все необходимое для сбора анализа и держите контейнер рядом.

Доставить контейнер в лабораторию нужно в течение 2–3 часов после забора. До этого времени контейнер необходимо поместить в холодильник подальше от морозильной камеры. В жаркое время года, везя анализы в лабораторию, можно использовать хладопакет.

Мальчики и девочки

Из-за физиологических особенностей собирать мочу у мальчиков гораздо проще. Можно «поймать» струйку мочи контейнером или опустить пенис в контейнер и подождать. Очень удобно использовать мочеприемник, который изготовлен специально для мальчиков. В такой мочеприемник помещают и пенис, и яички.

У маленьких девочек собрать мочу значительно сложнее. Если есть мочеприемник, то надо прикрепить его по кругу, захватывая только большие половые губы. Если мочеприемника нет, то придется использовать широкую, но не очень глубокую тарелку. Предварительно помойте ее и обдайте кипятком. Держите девочку над (или рядом) с тарелкой и ждите, когда она пописает.

О маленьких хитростях сбора мочи на анализ у малышей читайте в карусели

Как собрать мочу у грудничка

Как собрать мочу у грудничка маленькие хитрости

Материал подготовила врач Врач педиатр, инфекционист 2 категории Карнилова Анастасия Сергеевна.

Получить более подробную информацию, а также записаться на прием к врачу можно по телефонам:

Клиника ул. Навои 8 (727) 302 59 59, 8 (727) 302 60 00, +7-701-032-69-29

Клиника мкр. Керемет +7 (727) 260-98-48, +7 (727) 260-98-58, +7-701-032-69-20

нюансы использования мочеприемника для новорожденных

Общие рекомендации для успешной реализации процедуры

Во-первых, забор материала необходимо осуществлять в утреннее время, поскольку в течение дня в процессе активности малыша химический состав мочи претерпевает ряд изменений, что в дальнейшем негативно скажется на требуемых результатах исследования.
Во-вторых, крайне важно перед забором мочи тщательно подготовить ребёнка с точки зрения гигиены. Особенно девочку, исключив в процессе водных процедур попадания микроорганизмов из заднепроходного отверстия в область половых органов

Подмывать в данном случае нужно таким образом, чтобы вода стекала от влагалища к анусу. В противном случае можно спровоцировать развитие какого-либо заболевания у малышки.
В-третьих, ёмкость, используемая для хранения и транспортировки мочи, должна быть стерильной.
В-четвёртых, хранить материал нужно в умеренно холодном месте (например, на двери холодильника), поскольку в противном случае результат анализа может быть искажён.
В-пятых, не стоит затягивать с транспортировкой собранного материала. Спустя три часа все усилия родителей и малыша могут оказаться тщетными из-за, опять же, высокой вероятности негативного исхода с точки зрения объективности будущего исследования.

Мочеприёмник как панацея потенциальных проблем и неудобств

К великой радости родителей в целях успешной реализации процесса отбора материала промышленность соответствующего профиля любезно предоставляет возможность использования специального мочеприёмника.

Что из себя представляет это незатейливое устройство? По своей сути – это стерильный пакет, снабжённый специальной липучкой, прикрепляемый к промежности младенца. Данная конструкция обеспечивает герметичность и чистоту получаемого материала.

Существуют мочеприёмники, предназначенные только как для девочек, так и сугубо для мальчиков. Это оптимальный вариант с точки зрения комфорта. Но есть и универсальные приспособления, ориентированные сразу на представителей обоих полов.

Процедура забора материала у девочек выглядит следующим образом. Тщательно помыв руки, подмыв ребёнка и убрав остатки влаги одноразовым полотенцем, следует положить малыша на спину и обеспечить доступ к половым органам ребенка. Обнажив липучку мочеприёмника необходимо расположить его строго в области половых губ, исключив зону ануса, и аккуратно прижать к телу малыша.

Итоговую фиксацию можно обеспечить подгузником или пелёнкой. В процессе забора мочи ребёнка можно держать на руках в целях сохранения герметичности. Контролировать объём жидкости следует по специальной шкале, нанесённой на резервуар мочеприёмника.

По итогу мочеиспускания мочеприёмник аккуратно отделяется от кожи малыша, и жидкость перемещается в специальный стерильный контейнер.

Специфика сбора мочи посредством данного устройства у мальчика заключается лишь в особенности геометрии отверстия мочеприёмника и способа крепления данной конструкции к телу ребёнка.

Половые органы в данном случае помещаются внутрь резервуара, а липучка крепится к промежности малыша. В остальном все рекомендации точно такие же, как и в предыдущих абзацах.

Данные изделия можно найти практически в любой аптеке по весьма и весьма доступным ценам.

Правила сбора мочи на анализ у грудничков

Чтобы собрать мочу у грудничка по всем правилам, необходимо придерживаться ряда рекомендаций по подготовке к манипуляции и ее осуществлению:

Перед тем, как проводить сбор жидкости для анализов, необходимо подмыть ребенка с мылом или специальным очищающим составов с антисептическими компонентами

Особое внимание данному моменту нужно уделить, если планируется собирать материал у девочки, придется тщательно обработать каждую естественную складочку, двигаясь от лобковой кости к анусу.
Для анализов пригодна только утренняя моча. Категорически запрещено устанавливать на теле детей профильный контейнер для сбора с вечера, с целью утреннего сбора продукта.
Жидкость, выжатая из пеленки или одежды ребенка, не даст правильной картины

А в памперсах есть гели-наполнители, поэтому добывать материал из них тоже не лучшая идея.
Если взять мочу из горшка, результат опять же будет неинформативным. Как бы старательно ни была вымыта емкость, от всех микробов все равно не избавиться.
Собранный продукт необходимо сдать в поликлинику в течение двух часов после сбора. Будет правильно, если все это время состав будет находиться в холодильнике.

Мочеприемник для мальчиков

Помимо этого, рекомендуется использовать следующие подходы, способные простимулировать мочеиспускание у детей:

• Включаем воду в кране, чтобы она журчала, или начинаем переливать жидкость тонкой струйкой из одной емкости в другую.
• Теплой рукой мягко поглаживаем живот ребенка чуть ниже пупка.
• Можно дать грудничку попить немного теплой воды. Главное, не пытаться напоить малыша еще с вечера, это может привести к появлению отеков, а нужная жидкость выйдет в процессе сна.
• Хорошо помогает вариант, при котором ладошку младенца опускают в блюдце или пластиковый контейнер с теплой водой.
• В крайнем случае нужно просто намочить пеленку, на которой лежит малыш. Вода должна быть теплой.

Перечисленные приемы с одинаковым успехом действуют на мальчика и девочку. Если результата нет, то возможно малышу просто нечем пописать и нужно дать ему еще немного воды.

Гигиена перед сбором анализа мочи

Помните, что чистота наружных половых органов — залог точного результата исследования мочи.

Бактерии, которые скапливаются на коже с материалом попадают в контейнер, из-за чего лаборант напишет недостоверный результат.

Однако большое количество бактерий в моче при норме других показателей почти всегда говорит о плохой гигиене перед анализом, и доктор требует пересдать мочу.

Как подмыть ребенка?

Как девочку, так и мальчика следует подмывать спереди назад, чтобы бактерии от наружного отверстия прямой кишки не попали на наружные половые органы:

• Моем теплой водой с небольшим количеством детского мыла, которое потом хорошо смываем.
• Не используем отвары трав — они могут вызвать аллергические реакции.

Как собрать мочу у новорождённого?

Обычно с ребенком старшего возраста проблем не возникает:

1. Если ребенок уже понимает, что нужно сходить в туалет, просто просим его сделать это. Желательно процедуру осуществлять в ванне, чтобы можно было собрать в контейнер среднюю порцию мочи.
2. Малыша — ставим в ванну и включаем воду. На льющуюся жидкость кроха отреагирует мочеиспусканием.
3. Можно поить водой в процессе для того, чтобы ребенок быстрее помочился.
4. Если есть возможность, включить звуки льющейся воды на компьютере или телефоне.
5. Спровоцировать мочеиспускание можно, опустив ладошку ребёнка в миску с теплой водой.

Как собрать мочу у маленького ребенка?

В аптеке можно приобрести специальные мочеприемники — они наклеиваются на кожу вокруг наружных половых органов, и в стерильную емкость собирается моча:

• Если нет мочеприемника, можно терпеливо ждать с баночкой в руках очередного мочеиспускания, однако этот метод работает лишь с малышами 1-2 месяцев: более активные дети не будут лежать неподвижно!
• Еще один вариант — плотный стерильный одноразовый пакет, но этот способ пригоден только для мальчиков.
• Для девочек вариант сбора мочи — неглубокая тарелка или блюдце, но при возможности следует все же использовать стерильный одноразовый мочеприемник.

Сколько нужно мочи для анализа

Минимальное количество материала — 50 мл.

Для новорожденных достаточно обычно хотя бы 20 мл.

Меньшее количество мочи не позволит определить все параметры, которые обычно требует общий анализ мочи.

Как нельзя делать

К сожалению, каждая мамочка сталкивается с вредными советами, касающимися ухода за малышом. И сбор мочи не становится исключением:

• «Грудничок может спокойно писать в памперс или на чистую пеленку, после чего моча выкручивается в емкость». Моча внутри подгузника мгновенно превратится в гель, благодаря современным абсорбентам, поэтому все попытки выжать из него хотя бы каплю безрезультатны. Сбор будет безнадежно провален, а время потрачено впустую. И пеленка любого состава не «подарит» необходимый объем мочи, как ее ни крути. К материалу для исследования попадут частицы тканевого волокна, что сделает анализ невозможным. А сама моча будет хорошо отфильтрованной.
• «Пусть ребенок справит нужду в горшок, а мочу можно перелить в тару». Пластик не подлежит идеальной стерилизации ни с помощью крутого кипятка, ни при использовании современной химии. В моче обнаружится высокое содержание лейкоцитов, а бактериальный посев не отобразит реальной картины. Собирать мочу у детей таким способом не рекомендуется. Старые эмалированные горшки редко бывают в идеальном состоянии без сколов и открытых участков со ржавчиной, поэтому данную затею также лучше оставить.
• «Собери мочу, когда тебе будет удобно, а утром отнеси в поликлинику». Сбор окажется эффективным, а результаты достоверными, если моча утренняя. Хранить ее больше 2 часов нельзя, чтобы не исказились полученные данные.
• «Пока будешь подмывать, ребенок пописает, ждать потом долго. Мальчиков мыть необязательно». Вместе с мочой с грязной кожи может попасть что угодно, поэтому водной процедуре подвергаются дети любого пола. Более того, маме желательно тоже заранее вымыть руки детским мылом.

Остается подобрать наиболее подходящий для ребенка способ сбора мочи, чтобы процесс не занял много времени и благополучно завершился. Неопытных родителей может смутить небольшое количество полученной мочи по сравнению со «взрослыми результатами». Для выполнения анализа любой лаборатории хватит и 1 см жидкости, которой наполнена баночка из-под детского питания. В данном вопросе количество не гарантирует качество, поэтому можно не беспокоиться о недостаточном объеме.

Анализ мочи – правила сбора

Чтобы получить объективный результат каждая мама должна знать, как собрать мочу у грудничка девочки. Достоверность результатов исследования зачастую зависит от правильности выполнения алгоритма получения образца урины.

Для сбора мочи у новорожденных педиатры советуют придерживаться следующих правил:

1. Тщательная гигиена половых органов и промежности.
2. Соблюдение стерильности во время процедуры сбора материала.
3. Чистота и стерильность тары для транспортировки образца мочи.
4. Доставка урины в течение 3 часов с момента сбора.

Сбор мочи по Нечипоренко

При необходимости оценки работы мочевыделительной системы у ребенка, получая направление на анализ, мамы пытаются выяснить у врача, как собрать мочу у грудничка по Нечипоренко. Подобное исследование назначается при подозрении на хронические патологии почек и системы мочевыделения в целом.

Особенностью исследования является то, что для анализа необходимо предоставить исключительно среднюю порцию утренней мочи. Это означает, что необходимо пропустить начало мочеиспускания и подставить баночку в нужный момент. В случае с грудным ребенком это практически невозможно, поэтому врачи редко назначают этот тип анализа.

Сбор мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого осуществляется с целью контроля функциональности почек. Она позволяет определить, как работает орган в течение суток. Для этого оценивается состав мочи в нескольких образцах. Правила сбора мочи по Зимницкому сводятся к следующему: урина собирается в 8 стерильных баночек с соблюдением временного интервала. Сбор мочи осуществляется круглосуточно. Ввиду таких особенностей и из-за массы сложностей анализ по Зимницкому малышам практически не назначают.

Сбор мочи по Аддис-Каковскому

Данный тип исследования предполагает сбор суточной мочи с последующим ее анализом. Для этого родителям необходимо постараться правильно собрать мочу за весь день.

Сделать это можно с помощью нескольких мочеприемников:

1. Утром приспособление устанавливают ребенку на область промежности и в течение дня сменяют на новые по мере наполнения. За день исследования может использоваться 4-5 мочеприемников.
2. Собранную урину сливают в контейнер для сбора суточной мочи.
3. Для проведения анализа по Аддису-Каковскому в лабораторию доставляют 200 мл суточной урины.

Сбор мочи по Сулковичу

При подозрении на избыточное содержание кальция в организме врачи могут назначить анализ по Сулковичу. Это качественное исследование образца мочи на концентрацию в ней кальция. Часто используется в педиатрии в качестве предварительного теста выведения кальция с мочой, оценки и подбора лечебной дозы витамина D для исключения передозировки.

Когда исследуется моча по Сулковичу, как собирать у грудничка ее, что при этом необходимо учитывать – мамам известно не всегда. В целом сбор урины для исследования не отличается от обычного (для общего анализа), однако имеет важный нюанс. Для исследования подходит утренняя порция мочи, полученная натощак (до момента кормления ребенка).

Сама проба основывается на определении помутнения (солей кальция) после смешивания мочи с реактивом Сулковича. При взаимодействии растворенных солей кальция со щавелевой кислотой образуются кристаллы щавелевокислого кальция. Чем их больше – тем выше концентрация солей кальция, тем мутнее моча.

Как собрать мочу у грудничка девочки и мальчика?

Специальный мочеприёмник

Мочеприёмник – приспособление для сбора мочи. Это нехитрое устройство, по сути, является стерильным полиэтиленовым пакетом с анатомическим вырезом. Вокруг отверстия мочеприёмника находится липучка, с помощью которой устройство легко приклеивается к коже промежности. Такая конструкция предотвращает протекание жидкости и сползание.

При правильном использовании мочеприёмника полностью исключена возможность попадания в мочу микроорганизмов из внешней среды. Результат анализа будет максимально достоверным.

Существуют универсальные мочеприёмники, которые можно использовать мальчикам и девочкам. Но лучше выбрать вариацию, адаптированную для каждого.

Как собрать мочу у девочки с помощью мочеприёмника?

Мочеприёмник, предназначенный для девочек, отличается овальной формой.

Что должны сделать родители, чтобы прикрепить мочеприёмник?

1. Тщательно помойте руки с мылом, подмойте и вытрите ребёнка одноразовым полотенцем.
2. Девочку положите на спину, разведите ей ножки.
3. Уберите защитное покрытие с липучки мочеприёмника.
4. Расположите отверстие резервуара напротив больших половых губ так, чтобы анус находился вне сбора мочи.
5. Убедившись в правильности расположении, придавите липкий контур лёгким движением.
6. Разрешается надеть подгузник или зафиксировать нужное положение мочеприёмника пелёнкой.
7. Лучше во время процедуры сбора анализа держать кроху на руках, чтобы предотвратить смещение.
8. Следите за наполнением резервуара. Благодаря разметке на полиэтиленовом пакете можно легко контролировать количество жидкости.
9. Аккуратно снимите приспособление и перелейте исследуемую мочу в специальную ёмкость.

Как собрать мочу у мальчика с помощью мочеприёмника?

Форма отверстия резервуара в мочеприёмнике для мальчиков яйцевидная, заострённая к низу. В сборе анализа нужно руководствоваться теми же пунктами, что и у девочек, отличается лишь способ крепления резервуара.

Для прикрепления мочеприёмника нужно поместить половые органы мальчика внутрь резервуара, а липкий контур прикрепить к промежности.

Плюсы мочеприёмника

1. Безопасность для малыша. Мочеприёмник изготовлен из современных материалов, которые не вредны для нежной кожи крохи.
2. Удобство в применении. Благодаря клеящейся поверхности резервуар хорошо держится на коже ребёнка.
3. Стерильность. Её гарантирует производитель. При правильном применении мочеприёмника попадание микроорганизмов и кала в мочу практически невозможно.
4. Доступность изделия. Мочеприёмник продаётся в любой аптеке. Невысокая цена изделия позволяет взять несколько штук «про запас», на случай неудачи.
5. С появлением мочеприёмников процедура сбора анализов перестала быть головной болью родителей. Это надёжное и удобное приспособление поможет избежать ненужных трудностей, связанных со сбором мочи.

С помощью стеклянной баночки, тарелки, ёмкости для сбора мочи

Для достоверности анализа лучше всего использовать стерильную ёмкость, купленную в аптеке. Также можно взять любую стеклянную банку или обычную тарелку, которую сначала необходимо подготовить. Заводская ёмкость удобна для взрослых, а грудничка заставить пописать в маленькую баночку практически невозможно.

Некоторые мамы ухищряются вовремя подставить купленную в аптеке ёмкость и поймать струю у мальчика. Для девочек такой способ не подойдет. Чтобы собрать мочу маленькой девочке, нужно поместить под попу малышке тёплую тарелку и ждать, когда произойдет мочеиспускание. Затем собранную жидкость нужно перелить в ёмкость для сбора анализов.

Перед сбором баночку или тарелку следует помыть и прокипятить. Под попу малышу нужно помещать только тёплую посуду.

С помощью полиэтиленового пакета

Распространённый, но не самый правильный способ сбора мочи. К преимуществам способа относятся дешевизна и практичность. Даже если мама забыла купить ёмкость, пакет находится всегда под рукой. Новый пакет крепят вокруг ножек малыша и ждут мочеиспускание.

Из недостатков – возможность получения неверного результата анализа.

Способ ненадёжный, ведёт к погрешностям в анализах и повторным сборам мочи.

С какого возраста ребёнок начинает контролировать мочеиспускание? В нашей стране принято рано приучать к горшку. Когда ребёнку исполняется полгода, он начинает учиться сидеть, и заботливые родители бегут за горшком. Некоторые мамы добиваются успехов, и годовалый малыш нередко «ходит» на горшок. Но полный контроль над функцией мочеиспускания формируется не раньше двухлетнего возраста.

Непростительные ошибки

Педиатр просит сдать анализы, на руках талон, время поджимает, а собрать мочу никак не получается. Знакомая ситуация?

Даже в этом случае не следует совершать таких ошибок:

• собирать материал в течение дня, хранить его до утра, а потом нести в лабораторию. Понятно, что анализ мочи у грудничка будет недостоверным и его придется повторить;
• использовать для сбора образца подручные средства, совершенно для этого не подходящие, например, выжимать жидкость с пеленки или переливать в баночку из тарелки. Этот образец изначально будет не качественным, поскольку в нем волокно, пыль и прочее;
• пусть даже в небольших количествах отпаивать ребенка водой или соком, для новорожденных это совершенно недопустимо. Кормить грудным молоком и смесью чаще обычного для обильного мочеиспускания – это максимум;
• не подмывать ребенка, а сразу приступать к процессу.

Для сбора мочи есть масса вариантов, нужно лишь выбрать тот, что подходит маме и ее дочери, будь то детский мочеприемник или стеклянная банка. Главное — не бояться и не нервничать при первой же неудаче. Со временем, по мере накопления опыта, сделать это будет проще.

Как без проблем собрать мочу на анализ у ребенка

https://youtube.com/watch?v=UE3WR9YkxFE

Хорошо, когда дети здоровы. Для родителей нет большей радости, однако случается, что малыш заболел, а это не всегда это ОРЗ или дисбактериоз. Для выяснения ситуации врач направляет ребенка на диагностику – УЗИ, томографию, анализы. Наиболее часто крохам приходится сдавать анализ мочи, потому что еще в животе у мамы у многих детей при обследовании обнаруживают недоразвитость почек, которая может пройти через несколько месяцев или сохраниться в виде патологии.

Правила сбора мочи у взрослых известны всем. Пару дней нужно есть исключительно здоровую пищу, избегать сладкого, мучного, жареного и жирного, не курить и не пить алкогольные напитки. Для точности анализа необходимо собирать утреннюю среднюю порцию, а перед процессом лучше тщательно вымыться, чтобы болезнетворная флора извне не смазывала картину.

Взрослые люди понимают, что такое правила и необходимость. С крошками дело обстоит труднее – они не умеют терпеть, не могут сходить в туалет не по желанию, а по осознанной необходимости. Единственный плюс – они всегда и так находятся на диете, поэтому переводить их на особый рацион перед сдачей анализа не нужно.

Как собрать мочу у грудничка, особенно если речь идет о девочке? Для многих родителей этот процесс кажется неосуществимым, и лечение приходится назначать только по данным УЗИ и клинической картине. Попробуем разобраться, так ли сложно правильно собрать мочу у грудничка?

«Анализ» из памперса и сколько нужно мочи

Но на выборе способа сбора мочи родительские тревоги не заканчиваются. Вот три самых распространенных вопроса по теме и ответы на них.

1. А если взять мочу из памперса? Чего делать не стоит точно, так это «выкручивать анализ» из промокшей пеленки или использованного памперса. Во-первых, вы вряд ли соберете таким образом достаточное количество жидкости. А во-вторых, в моче будут присутствовать ворсины и компоненты материалов подгузника.
2. Сколько нужно мочи для анализа грудничка? Для проведения биохимического исследования ребенка до года достаточно 20 мл материала. Чтобы анализ был полноценным, моча должна быть «добыта» в процессе одного испражнения. Не стоит ради большого количества материала усаживать ребенка на горшок по сто раз. Этот критерий здесь не принципиален.
3. Если не получилось собрать среднюю порцию мочи? В случае с маленькими детьми это не беда. Главное, чтобы малыш был подмыт и «сдал анализ» сразу после пробуждения.

Чтобы не мучить ребенка и не нервничать в «ожидании чуда» самим, стоит знать несколько хитростей, ускоряющих процессы мочеиспускания у младенцев. Можно включить воду в кране или звук шумящей воды на ноутбуке. Еще один способ — опустить руку крохи в кружку с теплой водой. Также некоторым помогают поглаживания внизу живота. Плюс ребенка можно в процессе поить.

На самом деле, научиться, как собрать мочу у новорожденного, несложно. Но нужно еще довезти ее до поликлиники. Для перестраховки емкость с жидкостью стоит дополнительно поместить в пакет и следить, чтобы всю дорогу она была в вертикальном положении. Учитывайте, что если раньше лаборатории принимали материалы на анализ в любой таре, то сейчас многие медики настаивают на применении исключительно аптечных резервуаров. Не забудьте прикрепить к крышке записку с указанием имени малыша, даты и времени сдачи материала.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

87 12 Как забеременеть мальчиком: способы, которые подтверждены наукой 25 12 Как забеременеть девочкой: диета, «специальные» дни и позы 92 12 Варикозное расширение вен при беременности: почему возникает, чем опасно и как предотвратить

Все о детях от рождения до школы

2013-2016. Портал для родителей «Все о детях».Копирование материалов разрешено только с указанием активной гиперссылки на источник.

Проект интернет-издательства «Вебополис».

Альтернативные варианты забора материала

В качестве альтернативы рассмотренному способу можно использовать стерильную ёмкость: специальный контейнер, купленный в той же аптеке, заранее подготовленную стеклянную баночку либо простое блюдце. Контейнер и баночка подойдут исключительно для мальчика.

Трудность, конечно же, будет заключаться в том, чтобы подгадать нужный момент и сориентировать струю мочи в нужном направлении. Для девочки будет приемлема небольшая тёплая тарелка, расположенная под тазом ребёнка. После мочеиспускания жидкость также помещается в стерильный резервуар.

Одним из вариантов забора материала является также применение банального полиэтиленового пакета. Плюсами его является крайне низкая стоимость и крайне высокая доступность. В данном случае резервуар (пакет) крепится вокруг ножек малыша.

Но данный способ не является оптимальным в первую очередь из-за крайне негативного влияния на достоверность результатов будущего исследования полученного материала. О комфорте малыша в процессе забора мочи таким способом речи уже не идёт в принципе.

Общие рекомендации по сбору мочи у грудничков

Сбор мочи у грудничка сразу после пробуждения, как правило, не занимает много времени.

После снятия ночного подгузника из-за перемены температуры у ребенка вскоре возникает позыв к мочеиспусканию.

Однако иногда мамам приходится ждать. Для ускорения процесса принимают следующие меры:

• покормить малыша, так как прием теплой пищи вызывает у ребенка желание помочиться;
• включить воду или запись шума воды;
• погладить животик;
• подложить под ребенка теплую влажную ткань.

Сдавать анализ следует по правилам. На исследование доставляют утреннюю порцию, которую можно хранить в холодильнике не больше 2 часов. Жидкость, полученная из подгузника или перелитая из горшка, не подойдет из-за наличия посторонних примесей.

Следуя рекомендациям, каждая мама справится со сбором мочи у грудной дочки.

Как собрать мочу у грудничка в мочеприемник

Существуют различные способы получения биологического материала для анализа. Для этого используют дополнительные приспособления. Самый простой и современный метод – применение специального резервуара, который накапливает жидкость. Это мочеприемник.

Проведение процедуры у мальчика обычно не вызывает вопросов. А вот, чтобы собрать мочу у грудничка девочки через мочеприемник, потребуется определенная сноровка.

Существует несколько вариантов моделей мочесборников для малышей:

• для ребенка женского пола;
• для ребенка мужского пола;
• универсальная.

Они отличаются формой отверстия. Для девочек предлагают устройство с фигурным вырезом, мальчикам – треугольной формы. Универсальный мочесборник подходит всем и имеет овальный свободный контур.

Внимание! Лучше приобрести сразу несколько приспособлений для сбора мочи, особенно если процедура планируется впервые

Как собрать мочу у новорожденной девочки

Чтобы быстро получить биологический материал на анализ у новорожденной девочки, нужно правильно прикрепить мочеприемник. Для этого приобретают женскую или универсальную модель.

Собрать анализ мочи у грудничка девочки помогут следующие рекомендации:

1. С вечера накануне исследования выполняют гигиенические процедуры с применением моющих средств, предназначенных для купания младенца. Утром перед сбором мочи моют половые органы под проточной водой без мыла.

Осторожно! Промежность грудничка после ванны не обрабатывают средствами для ухода за кожей, потому что посторонние примеси в моче могут дать ложный результат

1. Высушивают кожу пеленкой, памперс не одевают.
2. Укладывают девочку на горизонтальную поверхность на спинку.
3. Вскрывают стерильную упаковку ножницами по краевой линии. Достают резервуар и расправляют его.
4. Снимают защитную бумагу по краю отверстия.
5. Накладывают мочесборник клеящей стороной на половые органы таким образом, чтобы прорезь устройства соответствовала проекции мочеиспускательного канала, а свободная часть мешочка располагалась ближе к ягодичным складкам.
6. Одевают сверху памперс, плотно не фиксируют.
7. Через некоторый промежуток времени проверяют наличие мочи в резервуаре. После получения материала аккуратно снимают устройство с биологической жидкостью.
8. Переливают мочу в стерильный контейнер и плотно накрывают крышкой.
9. На стикере банки делают запись, которая содержит данные ребенка – фамилию, имя, возраст.

Необходимо быстро доставить мочу после сбора анализа для того, чтобы получить достоверный результат.

Внимание! Если мочеприемник не получилось правильно закрепить, то его удаляют и устанавливают новый

Как собрать мочу у новорожденного мальчика

Новорожденному младенцу мужского пола потребуется универсальный мочеприемник или модель с треугольным вырезом. В этом случае процедура легче, чем у девочки.

Чтобы собрать мочу у грудничка мальчика мочеприемником, руководствуются следующими правилами:

1. Для сдачи анализа вечером тщательно моют половые органы малыша с детским моющим средством. Утром процедуру повторяют только проточной водой.
2. Промокают слегка кожу грудничка пеленкой или полотенцем.
3. Располагают мальчика на горизонтальной поверхности на спинке.
4. Открывают стерильную упаковку мочеприемника и достают резервуар. Раскрывают мешочек с градуировкой.
5. Удаляют защитную бумагу с фиксирующей стороны.
6. Накладывают устройство снизу вверх отверстием к промежности так, чтобы половой член располагался внутри полиэтиленового мешочка.
7. Надевают сверху памперс, фиксируя слегка липучками.
8. Периодически проверяют наличие мочи в резервуаре. При получении достаточного количества удаляют устройство.
9. Биологическую жидкость сливают в стерильный контейнер, закрывают крышкой и подписывают его. Затем доставляют в лабораторию для исследования.

Преимущества и недостатки мочеприемника

Сбор мочи с помощью мочеприемника широко применяют в педиатрии. Врачи рекомендуют такой способ, как наиболее надежный и качественный. Поэтому стоит отметить его особенности, которые представлены в таблице.

На современном этапе использование специальных устройств является приоритетной рекомендацией специалистов.

Ошибки

Чего не следует делать при сборе мочи:

• Нельзя брать на анализ мочу из горшка, с клеенки, а уж тем более выжимать из подгузника. Результат таких анализов будет искажен.
• Нельзя брать на анализ мочу со вторых, третьих и последующих «походов в туалет».
• Нельзя держать мочу долго в холодильнике и замораживать.
• Использовать грязную тару для мочи или не подмыть малыша.
• Сдавать мочу после интенсивных нагрузок ребенка — физических или эмоциональных.
• Сразу после проведения вакцинации сдавать мочу тоже не стоит.

Для чего нужен общий анализ мочи?

Данное исследование назначают детям при диспансеризации. Обычно она осуществляется еще в родильном доме, затем в 1, 3, 6, 12 месяцев, 2 года. Далее — по показаниям.
Обследования перед приемов в детский сад и школу.

ОАМ необходимо сдавать после лечения различных заболеваний, например, ОРВИ. Он отобразит работу почек, пищеварительной системы и других органов

Важно знать, как на организм повлияла инфекция, а также назначенные лекарства (особенно антибиотики).
Анализ мочи показывает, как работают почки и в целом мочевыделительная система.

Важно сдать мочу после того, как ребенок переболел бактериальными инфекциями, которые часто нарушают работу почек.
ОАМ назначается перед вакцинацией, чтобы убедиться, что малыш здоров.
Для диагностики сахарного диабета в качестве скрининга.

Как правильно сдать анализ мочи? Как сдать на анализ мочу ребенка?

Гуляя на детской площадке со своим ребенком, часто слышу бурные обсуждения мамочек, в которых они делятся своими способами сбора анализа.
Вполне насущная тема. С появлением малыша на свет, ответственные родители следят за его здоровьем.

Ежемесячные плановые посещения педиатра сопровождаются, в некоторых случаях, направлениями на сдачу анализа мочи и крови.

Ну с кровью все понятно. А вот как заставить ребенка пописать для анализов и при этом соблюсти все правила забора мочи?

Ведь, если собрать анализ неправильно, все усилия напрасны, придется начинать заново.

Как заставить ребенка пописать?

К каким только хитростям ни прибегают родители, чтобы осуществить сбор мочи! Сколько придумано различных хитростей в помощь взрослым! Рассмотрим некоторые из них:

1. Надев на грудничка мочеприемник, стимулируйте мочеиспускание звуком льющейся воды (переливайте воду со стакана в стакан, включите аудиозапись со звуками ручья или дождя).
2. Приложите теплую пеленку к низу животика или теплой рукой помассируйте ему живот под пупком.
3. Напоите грудничка теплым питьем.
4. Покормите кроху грудью (малыши часто начинают писать во время ГВ).
5. Опустите ладошку младенца в теплую воду.
6. Погрейте ступни ног теплыми руками или дыханием.
7. Положите ребенка на мокрую пеленку.

Грудной ребенок может пописать сразу после снятия подгузника – будьте готовы к этому, не упустите момент.

Как собрать биоматериал мочеприемником?

Данное приспособление представляет собой полиэтиленовый мешочек с отверстием для гениталий грудничка. Крепится мочеприемник на безопасные липучки между ножками малыша. Если прикрепить пакетик правильно, то вся моча крохи соберется в нем. При неправильном использовании она вытечет мимо пакетика.

Одевать мочесборник под подгузник не рекомендуется, так как вся моча вытечет в «памперс», а не в мешочек. Младенец, мальчик или девочка, во время сбора мочи на анализ должен находиться в вертикальном положении, поэтому стоит набраться терпения и подержать малыша немного на руках. Если биоматериал собран, его переливают в стерильную тару и незамедлительно отнести в лабораторию поликлиники.

Итак, в целом инструкция по сбору мочи у грудничка посредством медицинского мочеприемника выглядит так:

1. Подмыть ребенка и тщательно его вытереть, вымыть себе руки.
2. Изъять мочеприемник из упаковки.
3. Убрав защитную пленку, правильно приклеить пакетик между ножек крохи. Если у вас новорожденная девочка – приклейте приспособление вокруг половых губ малышки. Если у вас новорожденный мальчик – поместите его гениталии внутрь пакетика.
4. Теперь нужно взять грудничка на руки в вертикальном положении и дождаться окончания процесса либо заставить его пописать.
5. Снимите мочеприемник, аккуратно открепив его от кожи грудничка.
6. В стерильную емкость перелейте биоматериал.
7. Последний этап – сдать мочу на анализ в течение 2 часов.

Предлагаемые обстоятельства

Это замечательный игровой подход, который помогает заинтересовать ребенка и побудить его делать то, что необходимо. Он прекрасно подходит для детей от 1,5 до 6-7 лет.

Подход заключается в том, что вы предлагаете ребенку представить, будто вы с ним — воображаемые персонажи, которые находятся в каком-то воображаемом месте и вам необходимо сделать кое-что важное. Обычно дети моментально “включаются” в такую игру и с удовольствием выполняют то, что нужно.

Игру можно начать такими словами: «А давай, как будто… А давай, как будто бы мы были…». Вот примеры.

Ребенок медленно идет, а вам нужно, чтобы он шел быстрее.

— Давай, как будто бы мы — два самолета и быстро-быстро летим домой!

Вы расправляете руки, имитируете полет самолета и ускоряете движение, спрашивая ребенка: «А где же твои крылышки, покажи!»

— А давай, как будто мы — мышки, пошел дождь, и мы спешим домой!

Вы делаете вид, что открываете воображаемый зонтик, приглашаете ребенка спрятаться под ним и ускоряете шаг.

Ребенок не хочет убирать игрушки.

— А давай, как будто мы — два пылесоса и загребаем игрушки руками, ты — вот те, а я – вот эти.

Вы начинаете загребать игрушки с пола и перекладываете их поочередно в контейнер, при этом издавая звук «ж-ж-ж-ж» и предлагая ребенку показать, как его пылесос умеет убирать игрушки.

— А давай, как будто бы мы — две белочки, а игрушки — наши запасы. Я складываю свои запасы в эту коробку, а ты — в ту.

Вы начинаете имитировать быстрые движения белочки, которая берет каждую игрушку, нюхает и кладет в контейнер. При этом можно сказать: «Я уже один запас сделала, а ты?»

Ребенок не хочет вставать с постели.

— А давай, как будто мы — пираты и нам нужно выполнить суперзадание — найти в ванной клад. Пойдем его там искать! Может быть, его спрятали в корзину для грязного белья? Или под раковину? Давай проверим!

Ребенок не хочет чистить зубы.

— А давай, как будто я маленький, а ты мой старший брат, и учишь меня чистить зубы, потому что я не умею.

— А давай, как будто мы мышки и тихонько крадемся в ванную, чтобы не спугнуть кота и тихо-тихо почистить зубки?

Предлагайте ребенку для игры любые обстоятельства. Начинайте со слов: «А давай, как будто…»

• пошел дождь;
• стало холодно;
• мы мышата, которые заблудились;
• мы кроты и ищем клад;
• мы зайчата, которые потерялись в лесу;
• нам нужно выполнить суперзадание от Лунтика;
• мы — космонавты и летим на Луну;
• мы — супергерои, и у нас задание;
• мы — сыщики и ищем пропавшую вещь;
• мы — тачки и гоняем наперегонки и т.д.

Если вы читаете сейчас и думаете, что все это сложно и нужно уметь фантазировать, — просто попробуйте. Реакция ребенка вас настолько вдохновит, что вы будете периодически возвращаться к такому чудесному способу быстро договариваться.

Здесь я привожу истории родителей, которые прошли мою онлайн-программу «Покладистый ребенок и спокойная мама» и начали активно использовать «Предлагаемые обстоятельства» со своими детьми. Они вас вдохновят.

Рассказывает Валерия, бабушка шестилетнего внука:

«Мой внук в присутствии гостей закапризничал, забрался под обеденный стол и всем мешал, отказываясь ужинать. Тогда пришлось придумать игру про шахту и шахтеров. Я объяснила гостям, что наша комната — это шахта, и в ней на глубине работает наш внук-шахтер. Выбираться ему долго, и мы иногда посылаем ему обед прямо туда.

Ребенок замолчал и слушал с интересом. Я сказала, что собрала ему термос и сейчас спущу в шахту. Привязала пластиковую посуду на веревку и стала «спускать». Объяснила, что, когда шахтер все съедает, он дергает за веревку и мы понимаем, что он ждет второе блюдо. В итоге наш внук все съел, потребовал добавки и довольный выбрался из «шахты». Гости были немного удивлены, но потом со смехом вспоминали эту ситуацию…».

Инна, сыну 5 лет:

«Как раз сегодня гуляли в парке и начался дождь, а до дома идти минут 20. Сын не хотел уходить с площадки. Я не использовала слова «а давай», но предложила, что мы будем полицейским и воришкой (его любимая тема в последние пару недель), он меня арестовал, но полицейский участок находится дома и надо туда спешить, а то парк большой и воришка может убежать. Нашли веточку на земле — полицейский жезл, и с этим жезлом он вел меня до дома, а я все время прибавляла шаг, будто пытаясь сбежать. Легко и быстро пришли домой».

Юлия, дочке 4 года:

«Я утром будила дочку, а она не хотела вставать. Я ей начала говорить, что в ванной есть волшебная палочка. Она ждет нас, чтобы исполнить наше желание. Дочка встала почти с закрытыми глазами, но сразу — и пошла в ванную. Ее зубная щетка превратилась в волшебную палочку и наколдовала нам хорошее настроение на целый день. Дочка после этого намного проще собиралась в детский сад и пошла туда в хорошем расположении духа».

Как собрать биоматериал пластиковой или стеклянной тарой?

Маленький ребенок не может контролировать процесс мочеиспускания. Поэтому для этого метода понадобится терпение родителей и ловкость рук. Поскольку моча для анализа должна быть чистой, тару для ее сбора нужно приобретать в аптеке либо, если это стеклянная баночка, предварительно прокипятить и высушить ее.

Сбор биоматериала нужно осуществлять, учитывая временной интервал мочеиспускания ребенка. Заранее проследите, как грудничок писается, установите этот временной промежуток и подготовьтесь к очередному «удачному» моменту. Если у вас новорожденная девочка, во время мочеиспускания подставьте баночку под ее гениталии, но не прикасайтесь к ее телу, иначе можете спугнуть малышку. Если у вас новорожденный мальчик – подставьте тару под струю, главное сделать это вовремя.

Собрать мочу у девочки при помощи стаканчика сложнее, поэтому находчивые родители предлагают воспользоваться обычным столовым блюдцем. Его нужно заранее простерилизовать и поместить малышке под попу. Когда новорожденная кроха пописает, биоматериал переливают в стерильную баночку.

Что можно определить в анализе мочи?

При помощи данной процедуры оценивают состояние мочи, которая в норме должна быть стерильной, иметь определенную плотность и рН. Оцениваются такие показатели, как плотность, кислотность, цвет, прозрачность, наличие солей и патологических компонентов (бактерии, слизь). Кроме того, оценивают наличие клеток крови, таких, как эритроциты и лейкоциты.

В анализе могут появляться и другие компоненты, например, соли металлов или их производные. Их появление в моче обычно говорит о нарушении диеты и увеличении проницаемости почечного фильтра (системы клубочков)(например, появление в общем анализе солей, а именно оксалатов – солей щавелевой кислоты).

Нередко в общем анализе мочи могут появиться и клетки крови. Если определяют лейкоциты, следует помнить, что в моче в норме может содержаться до 4 клеток у женщин и до 2 у мужчин. Цифры, большие чем вышеуказанные, сигнализируют о том, что имеется воспаление или инфекционный процесс. Эритроцитов в норме нет (иногда допускается наличие только одного эритроцита). Если же количество увеличивается, следует сразу же заподозрить заболевание почек или мочевыводящих путей.

Как собрать биоматериал у грудничка посредством полиэтиленового пакета?

Сообразительности и находчивости родителей нет предела – оказывается, сбор мочи на анализ можно произвести обычным полиэтиленовым пакетом: дешево, доступно, эффективно. Взять нужно пакет «майку» — с ручками, которые разрезают для удобной фиксации пакета на ножках я ребенка. Пакет по бокам нужно немного надрезать, чтобы его форма отдаленно напоминала подгузник. Эту незамысловатую конструкцию крепят на грудничка, после чего ожидают свершения «чуда».

Важно, чтобы младенец все это время находился в горизонтальном положении. Когда моча собрана в мешочек, ее нужно перелить в стерильную тару и отправить на анализ в поликлинику.

Какое приспособление использовать для сбора мочи у ребенка?

Естественно, что моча должна быть собрана в какую-нибудь стерильную емкость. В качестве такой тары подойдут:

• специальный медицинский мочеприемник;
• пластиковый контейнер или стеклянная баночка;
• новый полиэтиленовый пакетик.

Какая бы емкость ни была выбрана, важно, чтобы она была чистой или стерильной. Так, если это медицинский контейнер или мочеприемник, они должны быть новыми и открываться исключительно перед сбором анализа. Если это стеклянная баночка, то ее нужно предварительно прокипятить. А если использовать пакет, то он должен быть новым, ни разу не использованным.

Когда назначают проведение общего анализа мочи?

Общий анализ урины входит в состав обязательных исследований, особенно на амбулаторном и поликлиническом этапах. Судя по изменению показателей анализа, терапевт делает вывод о том, необходима ли вам квалифицированная врачебная помощь, или же можно обойтись его усилиями и помощью на приеме.

Помимо этого, анализ в обязательном порядке делается всем больным с патологией мочевыделительного тракта, а также с системными нарушениями метаболизма или наследственными заболеваниями.

Обязательно проведение такого анализа при определении показателей группы инвалидности. Кроме того, данный анализ входит в обязательный перечень анализов для профилактических осмотров, трудоустройства, получения водительских прав, при подаче документов детей для зачисления в садик или школу.

Данный анализ используется также в качестве одного из доминирующих при выявлении патологии половой системы (например, трихомониаза или гонореи).

Как собрать мочу у новорожденного или новорождённой для анализа. Мочеприемник (инструкция)

1.   АНАЛИЗ МОЧИ У ГРУДНИЧКА

Здоровье  только что появившегося на свет маленького ребеночка находится под постоянным пристальным контролем. Ведь у крохи практически отсутствует собственная иммунная система, могут проявиться наследственные недуги, да и родовую травму тоже не всегда можно избежать.  Поэтому сразу после родов показано самое первое диагностическое обследование по шкале Апгар.

В первый месяц жизни новорожденному предстоит пройти плановое клинические обследование, которое включает в себя общий анализ мочи. В этом материале мы подробно расскажем вам, как можно собрать мочу у новорожденного малыша разными способами.

2.  КАК СОБРАТЬ МОЧУ ДЛЯ АНАЛИЗА У НОВОРОЖДЕННОГО БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ МОЧЕПРИЕМНИКА

 Этот нехитрый способ лучше подойдет для сбора мочи у мальчика :

Лучшее время для процедуры — раннее утро.  Расстелите в кроватке большую детскую клеёнку, а на нее положите чистый (и прозрачный ) полиэтиленовый пакет с немного надрезанными боковинами. Теперь аккуратно положите ребеночка и расправьте под его попочкой пакет, затем накройте одеяльцем ножки. Когда грудничок «сходит по малому»,аккуратно перелейте собравшуюся в пакетике мочу и аккуратно перелейте в стерильный стаканчик из пластмассы (продаются в аптеке).

Еще один способ сбора мочи для анализов без использования мочеприёмника, который больше подойдет новорожденной девочке :

Берем полиэтиленовый пакетик и разрезаем его по бокам. Теперь завязываем наш самодельный мочеприемник вокруг ножек малышки так, чтобы получился мешочек, в котором задержится моча малышки.
Возьмите новорожденную на руки, подложив клеенку под девочку и слегка укрыв её ножки одеяльцем. Походите с крохой по комнате, удерживая её в полулежачем положении. Если получится, покормите малышку грудью в это время, чтобы ускорить мочеиспускание.

Мочу аккуратно перелейте в стерильную тару.

3.  КАК СОБРАТЬ МОЧУ У НОВОРОЖДЕННОГО НА АНАЛИЗ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МОЧЕПРИЕМНИКА

Самый простой и современный способ собрать необходимое количество мочи у грудного ребенка для анализов — использовать стерильный мочеприёмник, купленный для этой цели в аптеке.

Если вы будете заниматься этой процедурой впервые, то советуем приобрести сразу несколько экземпляров этого приспособления. Если прикрепить специальное приспособление неправильно (например, на подгузник),то моча может просочиться мимо него. Поэтому внимательно ознакомьтесь с инструкцией по правильному использованию приспособления.

Процедурой сбора мочи у грудничка лучше заниматься рано утром, когда малыш только что проснулся . Предварительно хорошенько подмойте ребенка, чтобы в стерильный мочеприемник не попали лишние частицы, которые могут «смазать» результаты анализа.

Прикрепите мочеприемник между ножек новорожденного крохи так, как проиллюстрировано в инструкции.  Это приспособление с отверстием крепится к бедрам малыша с помощью безопасной гипоаллергенной липучки.  Осталось дождаться наполнения мочеприёмника и перелить мочу в стерильную баночку. Не забудьте указать необходимые данные ребенка на наклейке тары .

Если у вас появились вопросы или вы хотите поделиться своим опытом по уходу за новорожденным малышом,то будем рады почитать ваши комментарии,которые можно разместить ниже.

На главную страницу

ТАКЖЕ УЗНАЙТЕ…

Похожие материалы:

Следующие материалы:

Предыдущие материалы:

Снижение катетеризации младенцев в отделении неотложной помощи за счет сбора чистой мочи — Mulcrone — 2020 — Журнал Американского колледжа врачей неотложной помощи Открыть

1 ВВЕДЕНИЕ

1.1 Справочная информация

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются частым источником инфекции среди младенцев, составляя 5–14% всех посещений отделений неотложной помощи (ED). ^{1, 2} Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) для младенцев с лихорадкой рекомендует проводить анализ мочи и посев мочи для оценки пиурии и наличия не менее 50 000 колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) уропатоген для диагностики ИМП. ¹ Для получения образца мочи для диагностики ИМП рекомендуются трансуретральная катетеризация или надлобковая аспирация. ¹

Катетеризация мочи и надлобковая аспирация являются инвазивными процедурами. Надлобковая аспирация может быть воспринята врачами и родителями как неприемлемо инвазивная ¹ и более болезненна, чем катетеризация уретры. ³ Катетеризация также связана с побочными эффектами у более чем 20% пациентов, включая дизурию, боль в половых органах, задержку мочи и макрогематурию, ⁴ , и может вызвать «крайний стресс» у родителей, наблюдающих за катетеризацией своего ребенка. ⁵

Вместо этого некоторые ED обычно кладут мешки с мочой, чтобы избежать вмешательства. Хотя этот метод неинвазивен, мешки с мочой имеют высокий уровень загрязнения, что делает его ненадежным для посева. ^{1, 6, 7} Использование пакетов для мочи в отделении неотложной помощи может увеличить продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи. ^{8, 9} , а удаление пакета может вызвать значительную боль. ¹⁰ Положительный анализ мочи, собранный через мешок для мочи, требует получения стерильного образца мочи путем катетеризации для полной оценки ИМП, что также может задерживать лечение, а также вызывать побочные эффекты, перечисленные выше.

В Руководстве по клинической практике AAP указано, что если у младенца происходит спонтанное мочеиспускание во время попыток катетеризации уретры, сбор мочи в середине потока является приемлемым, а анализ мочи можно проводить на любом образце мочи, независимо от метода сбора. ¹ Общий анализ мочи полезен для исключения ИМП у детей раннего возраста, так как ребенок с отрицательным анализом мочи имеет <1% шанс заболеть ИМП. ¹¹

1,2 Важность

В последнее время многочисленные исследования продемонстрировали успех использования неинвазивной стимуляции мочевого пузыря для спонтанного мочеиспускания для сбора чистой мочи у младенцев. ^11-14 Кроме того, было продемонстрировано, что посевы мочи, полученные методом чистого улова, являются точными по сравнению с парными катетеризованными посевами мочи у одного и того же пациента. ^15-18 Многие из этих исследований продемонстрировали, что различные методы, используемые для получения чистой уловленной мочи, не приводят к значительному увеличению контаминации посевов мочи. ^{7, 11, 13, 15} Кроме того, некоторые международные клинические руководства в настоящее время рекомендуют сбор чистой уловленной мочи у детей до континента; однако это не стандарт лечения в Соединенных Штатах. ¹³ Использование таких методов может уменьшить необходимость в болезненных процедурах, а также предоставить образец, подходящий для посева мочи, улучшая клиническое общение пациента и его родителей.

Итог

В этом исследовании по повышению качества изучалась возможность применения проверенного метода стимуляции мочевого пузыря для сбора образцов чистой уловленной мочи с целью сокращения количества катетеризаций младенцев для исследования ИМП.Исследование показало, что этот метод осуществим, но уровень зараженных образцов у младенцев женского пола был тревожным. Эти результаты послужили ориентиром для других учреждений и поставщиков, заинтересованных в применении аналогичной методики сбора чистой мочи.

1.3 Цели расследования

Наша цель состояла в том, чтобы внедрить установленный метод сбора чистой мочи у здоровых младенцев, которые проходят обследование на ИМП в нашей педиатрической отделении неотложной помощи.Нашей целью было собрать 25% посевов мочи этим методом чистого улова, тем самым уменьшив частоту катетеризации уретры младенцев.

2 МЕТОДА

2.1 Дизайн и постановка исследования

Этот проект по повышению качества осуществлялся в педиатрическом отделении отделения третичной медицинской помощи, отдельно стоящей детской больнице с ~ 50 000 посещений отделения неотложной помощи в год. Поставщики, участвовавшие в проекте, включали всех, кто ухаживает за пациентами в отделении неотложной помощи нашего учреждения: врачи педиатрической неотложной медицины (PEM), врачи педиатрической больницы, практикующие педиатрические медсестры (NP), педиатрические резиденты и пациенты скорой медицинской помощи.В нашем учреждении работают медсестры, фельдшеры и специалисты по неотложной медицинской помощи, а также медсестры плавучих бассейнов, которые работают в отделениях неотложной помощи.

2.1.1 Методы и определения

В нашей инициативе использовались неинвазивные методы стимуляции чистой уловленной мочой, как описано в предыдущих исследованиях Labrosse et al и Herreros et al. ^{11, 12} Для внутреннего пользования и обсуждения мы назвали метод «Массаж мочевого пузыря.«Мы раздали справочную карточку персоналу ED, в которой содержится обзор метода и инструкции по сбору. Эта справочная карта включала изображения коллекции, опубликованные ранее Labrosse et al и Herreros et al. ^{11, 12}

Шаги к массажу мочевого пузыря были следующими. Родители были проинструктированы кормить младенцев за 15–30 минут до попытки. Медперсонал выполнил стандартную чистку гениталий салфеткой из кастильского мыла. Родители или сотрудники держали младенца под мышками в вертикальном положении, при этом положение ног варьировалось в зависимости от пола.Обученный сотрудник чередовал легкие постукивания по надлобковой области в течение 30 секунд и затем массировал поясничную область круговыми движениями большими пальцами в течение 30 секунд. Постукивание и массирование чередовали и повторяли до спонтанного мочеиспускания или в течение максимум 3 минут. Если произошло мочеиспускание, сотрудник собрал мочу в середине потока в стерильную чашку для образцов. В случае неудачи через 3 минуты образцы мочи были взяты посредством катетеризации.

В таблице 1 представлены наши определения ИМП, контаминации и незначительного роста.Эти критерии были разработаны экспертами в области детских инфекционных заболеваний и микробиологии в нашем учреждении и используются во всей нашей больнице. Они немного отличаются от определения AAP, которое рекомендует не менее 50 000 КОЕ / мл для диагностики ИМП, потому что микробиологическая лаборатория нашего учреждения не сообщает о росте при пороговом значении 50 000 КОЕ / мл. ^{1, 19}

ТАБЛИЦА 1.Определение результатов мочи

• a Количество колоний в культуре мочи имело одинаковые пороговые значения независимо от метода, использованного для получения образца мочи (например, катетеризация уретры или массаж мочевого пузыря).
• b Анализ мочи, указывающий на положительный результат с меткой ИМП: положительный тест на лейкоцитарную эстеразу и / или нитритный тест, в дополнение к доказательству пиурии с уровнем лейкоцитов> 10 на микролитр. Результаты анализа мочи, не соответствующие критериям положительного результата, считаются отрицательными.
• c Выявленный организм считается уропатогеном на основании клинического заключения поставщика, ухаживающего за пациентом.
• d Для этого диапазона медработники должны учитывать клиническую картину пациента и подтверждает ли анализ мочи диагноз ИМП.
• e Номенклатура, указывающая на рост 3 или более организмов.

2.2 Отбор участников

Все младенцы в возрасте 0–6 месяцев потенциально соответствовали критериям. Критериями исключения были: внешне нездоровый младенец по усмотрению врача, известное анатомическое или урологическое отклонение или ранее диагностированная ИМП. Критерии исключения были обучены всему персоналу ED и поставщикам, а также включены в распространенные справочные материалы.

Поскольку AAP рекомендует инвазивную визуализацию после второго диагноза ИМП у младенца ¹ , мы исключили младенцев с предыдущим диагнозом ИМП из-за опасений, что массаж мочевого пузыря может привести к ненужной инвазивной визуализации. Примеры известных анатомических / урологических аномалий у детей, которые были исключены из исследования, включали повязку SPICA, пояснично-крестцовый дефект, надлобковый катетер или пациента, сопровождаемого урологом по поводу ранее диагностированных врожденных дефектов мочевыводящих путей.

Мы классифицировали пациента как «нездорового» на основании обзора карты. Конкретная документация включала следующие клинические слова: шок, измененное психическое состояние, токсичность, сепсис, вялость или плохой внешний вид. Мы также исключали пациентов, если лечащий врач задокументировал «время интенсивной терапии» или если пациент был госпитализирован в любое отделение интенсивной терапии в нашей больнице.

2.3 Вмешательства

Исследовательская группа состояла из 1 посещающего PEM и 2 педиатрических ординаторов, при поддержке медсестер-чемпиона и педиатрических ординаторов в обучении медперсонала этой технике.Проект был реализован в рамках двух циклов «план-работа-изучение-действие» (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2.
Циклы планирования-выполнения-изучения-действия для проведения массажа мочевого пузыря

2.3.1 Медицинское обслуживание и сестринское образование

Исследовательская группа представила движущие силы успеха проекта и критерии приемлемости для младенцев на основе аналогичных опубликованных исследований всем участвующим группам поставщиков ЭД, чтобы запросить и учесть отзывы и заручиться поддержкой для запуска инициативы.

В общей сложности 62 дипломированных медсестры (RN), 16 парамедиков и 8 техников скорой медицинской помощи прошли личное обучение исследовательской группой в течение первого месяца после запуска проекта, представляя каждого сотрудника ED, основная клиническая роль которого находится в нашем ED .

Во время нашего первоначального внедрения исследовательская группа участвовала в прямом наблюдении, и были получены отзывы от RN и поставщиков. Каждому обученному сотруднику была выдана справочная карточка, размещена в нашей интранете вместе с другими институциональными инструкциями и размещена в основных рабочих областях нашего ED. Медсестра-чемпион обучала и поддерживала других сотрудников отделения неотложной помощи.

2.3.2 Совместное использование результатов циклов «планирование-изучение-действие»

Результаты предоставлялись сотрудникам ED ежеквартально, а через 7 месяцев (октябрь 2018 г.) и 1 год (февраль 2019 г.) после вмешательства — всем группам поставщиков.Ежемесячные электронные письма отправлялись постоянно обновляемой в ED группе, чтобы служить напоминанием о текущей инициативе.

Последующие образовательные усилия были сосредоточены на повышении частоты использования этого метода и снижении загрязнения посевов мочи путем уделения особого внимания надлежащей очистке и улавливанию мочи в середине потока. Ежемесячные листовки, а также электронные письма с актуальными данными, включая попытки массажа мочевого пузыря и показатель успешности, были размещены в хорошо заметных местах нашего ED.

2.4 Изучение вмешательств

2.4.1 Исходные данные

До этого данные о загрязнении посевов мочи в нашем учреждении не собирались. Наша исследовательская группа провела обзор данных за период с июля 2016 г. по июнь 2017 г. (1 календарный год), чтобы определить исходный уровень загрязнения посевом мочи (таблица 3). За это время было получено 488 культур путем катетеризации; 8/488 (1.6%) показали заражение, 78/488 (16,0%) показали незначительный рост и 29/488 (5,9%) показали ИМП. У остальных не было роста на культуре.

ТАБЛИЦА 3.
Характеристики младенцев, которым были сделаны посевы мочи

2.4.2 Инициатива QI

Мы сообщаем данные за первый год нашей инициативы, с 15 февраля 2018 г. по 14 февраля 2019 г. Данные из электронной медицинской карты нашего учреждения были запрошены исследовательской группой для анализа. Данные, касающиеся попытки массажа мочевого пузыря, успеха и загрязнения, ежемесячно анализировались исследовательской группой в связи с планированием и реализацией циклов «план-сделай-исследование-действие».

2.4.3 Абстракция данных

Мы получили список всех пациентов нашего отделения в возрасте 0–6 месяцев, у которых был посев мочи. Мы выполнили ручной обзор диаграммы, чтобы получить демографические данные пациента, подробности обращения с ЭД, метод сбора мочи и результаты посева мочи. Чтобы определить метод сбора мочи, мы полагались в первую очередь на медсестринскую документацию в электронной медицинской карте, поскольку документация по методу сбора мочи является частью их ожидаемого рабочего процесса и редко документируется поставщиками ED.

Пациенты, у которых мы не могли определить метод сбора мочи, были исключены из нашего анализа. В июне 2018 года наше учреждение перешло на электронные медицинские карты; этот переход значительно изменил медицинскую документацию, что уменьшило документирование способа сбора мочи и лишило нас возможности определять способ сбора мочи у многих пациентов.

2,5 Меры

2.5.1 Результаты

Первичным результатом была доля подходящих пациентов, у которых были посевы мочи, полученные с помощью массажа мочевого пузыря. Нашей целью было собрать 25% посевов мочи с помощью массажа мочевого пузыря, что позволило сократить использование катетеризации уретры для сбора посевов в нашем отделении неотложной помощи. Нашим вторичным результатом была доля подходящих пациентов, у которых была попытка массажа мочевого пузыря, когда они соответствовали критериям.

2.5.2 Меры по уравновешиванию

Нашим первичным балансирующим показателем была частота заражения посевом мочи образцов мочи, полученных при массаже мочевого пузыря, по сравнению с нашим исходным уровнем при катетеризации.Мы также изучили исходы пациентов с зараженными культурами.

2.6 Анализ

Данные были проанализированы с помощью SAS (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина) версии 9.4. Критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера (если какое-либо ожидаемое количество клеток <5) использовался для проверки связи между 2 категориальными переменными, отношение шансов (OR) и его 95% доверительный интервал (CI) были рассчитаны для таблицы сопряженности 2 × 2 с значимые P -значения. Для выявления связи между попыткой / успехом массажа мочевого пузыря и потенциальными предикторами (например, возрастом и полом) были выполнены одномерные и многомерные анализы логистической регрессии, а для анализа на уровне медсестры использовалась обобщенная линейная модель смешанного эффекта.Значение P <0,05 считалось значимым.

2.7 Этические соображения

Этот проект был рассмотрен и одобрен нашим институциональным наблюдательным советом и классифицирован как исследование без участия человека. Использование техники массажа мочевого пузыря определялось усмотрением врача и совместным принятием решений родителями и поставщиками в отделении неотложной помощи.

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

3.1 Характеристики изучаемых предметов

Всего за период с 15 февраля 2018 г. по 14 февраля 2019 г. в отделении неотложной помощи нашего учреждения были получены посевы мочи 496 младенцев в возрасте до 6 месяцев.Из них 162 были исключены, оставив 334 культуры в окончательном анализе (Таблица 3). В общей сложности 57 пациентов были исключены на основании клинических критериев, а еще 105 были исключены из анализа из-за отсутствия документации электронной истории болезни относительно использованного метода сбора мочи. Исключение по клиническим критериям включало критическое заболевание (34), мешок с мочой, использованный для посева (10), известную урологическую аномалию (7), предшествующий диагноз ИМП (5) и дефект нервной трубки, затрудняющий сбор (1).Ни одному из 57 пациентов, исключенных по клиническим критериям, не делали попыток массажа мочевого пузыря. 162 неподходящих пациента выглядят так же, как и подходящие пациенты по возрасту, полу и диагнозу ИМП (таблица 3). Подгруппа из 105 пациентов, исключенных исключительно из-за отсутствия документации, была аналогична общей когорте подходящих и неподходящих пациентов.

3.2 Основные результаты

За год до нашего вмешательства все 488 посевов мочи были получены путем катетеризации.В целом за год после вмешательства 247/334 (73,9%) посевов мочи были получены с помощью катетеризации, что снизило количество катетеризаций на 26,1% (95% ДИ = 23,1–29,1), как показано на Рисунке 1. Из 334 подходящих младенцев, 136/334 (40,7%) пытались сделать массаж мочевого пузыря. В таблице 4 представлены характеристики тех, кто пробовал и не пробовал. Существенных различий по возрасту и полу мы не наблюдали. Из 62 обученных сотрудников отделения неотложной помощи 45/62 (73%) пытались сделать массаж мочевого пузыря хотя бы один раз, из которых 9/45 (20%) делали это 5 или более раз.

Выполнение массажа мочевого пузыря — выделение всех возможностей, попыток и успехов по месяцам. Этот график также демонстрирует кумулятивную скорость снижения катетеризации у младенцев, которым требуется сбор посевов мочи в ходе нашей инициативы. Инициатива началась 15 февраля 2018 г. * и закончилась 14 февраля 2019 г. **

ТАБЛИЦА 4.
Характеристики массажа мочевого пузыря, февраль 2018 г. — февраль 2019 г.

• * P — значение, полученное из анализа хи-квадрат, изучающего взаимосвязь между подгруппами и попытками мочевого пузыря.
• ** P — значение, полученное из анализа хи-квадрат, изучающего взаимосвязь между подгруппами и успешностью мочевого пузыря.

культур при массаже мочевого пузыря были успешно получены в 64% (87/136) попыток. В таблице 4 представлена ​​дополнительная информация об успешных и неудачных попытках. Мы не наблюдали значимых ассоциаций по возрасту или полу. При многомерном анализе мы не наблюдали никакой связи между возрастом, полом и вероятностью успеха.

3,3 Вторичные результаты

3.3.1 Загрязнение посевов мочи

Из 87 культур мочи, успешно полученных с помощью массажа мочевого пузыря, 10/87 (12%) были загрязнены, что значительно выше нашего исходного уровня ( P = 0,001). Вероятность заражения культуры для массажа мочевого пузыря была в 10,6 раз выше, чем вероятность заражения культуры катетеризованной мочи (95% ДИ = 2,8–39,4). Мы отметили значительную гендерную предвзятость с загрязнением при массаже мочевого пузыря, при этом 1/46 (2%) мужчин имели зараженную культуру по сравнению с 9/41 (22%) женщин ( P = 0.02). Культуры самок были в 12,7 раз более подвержены заражению, чем культуры мужчин (95% ДИ = 1,5–104,9). Уровень заражения женщин увеличился в период с октября 2018 г. по январь 2019 г., когда исследовательская группа начала цикл 2 «планирование-исследование-действие».

3.3.2 Воздействие загрязнения

Мы рассмотрели карты 10 пациентов с зараженными культурами для массажа мочевого пузыря. Из них трое были выписаны из отделения неотложной помощи и 7 госпитализированы.Из 3 детей, выписанных домой, ни одному не потребовалось повторное обследование в нашем отделении неотложной помощи. 7 госпитализированных пациентов были госпитализированы до того, как их результаты посева мочи стали доступны по другим причинам, включая исключение сепсиса (3), обезвоживание (2), респираторный дистресс (1) и наблюдение в связи с молодым возрастом (1). У одного госпитализированного пациента был повторный посев путем катетеризации, который не показал роста.

3.3.3 Незначительный рост и диагностика ИМП

При массаже мочевого пузыря было больше случаев незначительного роста, чем при катетеризованных культурах, 42/87 (42%) против 49/247 (19.8%), P <0,001. Посевы для массажа мочевого пузыря имели в 3,8 раза больше шансов иметь незначительный рост, чем культуры для катетеризации (95% ДИ = 2,2–6,4).

Не было существенной разницы в распространенности диагноза ИМП между исходным и исходным периодами (таблица 3). Кроме того, во время нашей инициативы не было значимой связи между диагностикой ИМП и методом сбора ( P > 0,99). Из 87 посевов для массажа мочевого пузыря 5/87 (5.8%) были диагностированы ИМП по сравнению с 16/247 (6,5%) посевов катетеризации.

4 ОГРАНИЧЕНИЯ

Существенным ограничением нашей инициативы было отсутствие документации о методе сбора после перехода нашего учреждения на электронную медицинскую карту. Большую часть посевов мочи пришлось исключить из анализа, поскольку метод сбора мочи не мог быть определен. Хотя характеристики исключенных пациентов были аналогичны включенным, мы не знаем, как включение повлияло бы на наши результаты.Мы не собирали данные о восприятии этой техники персоналом отделения неотложной помощи и не опрашивали родителей, чтобы оценить их удовлетворенность этой техникой.

5 ОБСУЖДЕНИЕ

Мы успешно внедрили ранее внедренную неинвазивную технику сбора посевов чистой мочи у хорошо выглядящих младенцев в возрасте до 6 месяцев, избегая необходимости катетеризации у многих пациентов. Хотя частота попыток массажа мочевого пузыря была ниже ожидаемой, мы достигли нашей цели по снижению катетеризации, получив 25% посевов мочи с помощью массажа мочевого пузыря (рис. 2).Мы заметили, что некоторые сотрудники отдела неотложной помощи не решаются начать использовать эту технику. Мы полагаем, что благодаря распространению информации и постоянному обучению с непрерывными циклами «план-делай-учеба-действуй», использование массажа мочевого пузыря будет расти.

Диаграмма доли подходящих пациентов, успешно прошедших массаж мочевого пузыря в рамках нашей инициативы (начиная с 15 февраля 2018 г. * и заканчивая 14 февраля 2019 г. **)

Наш уровень успеха в 64% немного выше, чем в других опубликованных отчетах о неинвазивных методах стимуляции мочевого пузыря у младенцев с коэффициентами успеха 49% и 55.6%. ^{11, 14} Хотя некоторые исследования опубликовали более высокие показатели успеха> 80%, эти исследования включали только пациентов в возрасте до 1 месяца. ^{15, 20} Хотя это выше, чем наш показатель успеха 67% в этой возрастной группе, ранее было продемонстрировано, что неинвазивные методы стимуляции мочевого пузыря более эффективны у младенцев младшего возраста. ¹¹

В предыдущих исследованиях сообщалось об аналогичных показателях заражения чистым уловом (5,0–16,0%) по сравнению с тем, что было обнаружено во время инициативы по массажу мочевого пузыря; однако различия в уровне загрязнения между двумя методами сбора не были значительными. ^{7, 11, 15, 21} Уровень заражения при катетеризации уретры в нашем учреждении (1,6%) был намного ниже, чем в некоторых опубликованных исследованиях, где загрязнение при катетеризации уретры варьировалось от 6% до 14%. ^{6, 7, 13, 22, 23} Эта низкая базовая ставка могла затруднить выполнение нашей меры по уравновешиванию. Кроме того, из-за институциональных вариаций роста посевов мочи и определения контаминации сравнение результатов аналогичных исследований может быть затруднительным.

Эта инициатива была первым исследованием распространенности среди наших отделений неотложной помощи при диагностике ИМП и заражении посевов.Частота диагноза ИМП, полученная нашим отделением неотложной помощи, согласуется с ранее опубликованными показателями ИМП у младенцев с лихорадкой. ^{1, 2} Загрязнение культур было важной мерой баланса для оценки полезности полученных культур. Во время нашей инициативы уровень загрязнения посевов мочи, полученных при массаже мочевого пузыря, был значительно выше, чем посевов мочи, собранных с помощью катетера, в отличие от предыдущих исследований, которые не продемонстрировали значительной разницы между двумя методами. ^11-14 Это не включает существенных различий между пациентами мужского и женского пола.Хотя мы наблюдали высокую долю зараженных культур у пациентов женского пола, некоторые из них могли произойти из-за сбора мочи первого мочеиспускания вместо мочи в середине потока, событие, которое наблюдала группа исследователей. В предыдущих исследованиях это было связано с загрязнением. ^{24, 25} В одном случае исследовательская группа узнала об урине, собранной после того, как она стекала по ноге пациентки, что, вероятно, увеличило вероятность заражения. Дальнейшие усилия должны быть сосредоточены на сокращении заражения за счет дополнительного обучения и подготовки персонала для продолжения использования массажа мочевого пузыря у младенцев женского пола.

Знание метода также может повысить уровень загрязнения. В предыдущих исследованиях, таких как Labrosse et al или Herreros et al ^{11, 12} , небольшое количество преданных своему делу сотрудников выполняли сбор чистой мочи, по сравнению с нашей инициативой, в которой всем сотрудникам отделения неотложной помощи предлагалось использовать массаж мочевого пузыря. Хотя в течение первого года сбора данных у нас было несколько зараженных культур, никакого вреда, связанного с заражением, не наблюдалось. Мы считаем, что для повышения уровня заражения, особенно среди женщин, необходимо провести дополнительные образовательные мероприятия и продолжить циклы «планирование-исследование-действие».

Дальнейшие направления инициативы включают циклы «планирование-выполнение-изучение-действие» для увеличения использования, уменьшения загрязнения и улучшения документации медсестер за счет оптимизации новой системы электронных медицинских карт. Мы надеемся привлечь медсестер с помощью позитивных отклонений — процесса культурных изменений с привлечением людей, чьи методы работы приносят лучшие результаты, чем их сверстники. ²⁶ Продолжение сотрудничества с нашей медсестрой-чемпионом и выявление дополнительных чемпионов может помочь в этих усилиях.

Мы успешно внедрили технику массажа мочевого пузыря в педиатрической отделении нашего учреждения, значительно сократив использование катетеризации уретры у хорошо выглядящих младенцев в возрасте 0–6 месяцев, нуждающихся в посеве мочи. К сожалению, мы наблюдали рост загрязнения посевов мочи среди пациентов женского пола. Чтобы инициатива QI стала успешной, в центре внимания текущих циклов «планирование-выполнение-изучение-действие» необходимо обратить внимание на культурное заражение. Врачи других отделений неотложной помощи, таких как отделения неотложной помощи или отделения первичной медико-санитарной помощи, могут рассмотреть возможность использования этого метода для получения посевов мочи у пациентов, обследуемых на ИМП.Это может быть особенно полезно в условиях, когда обучение или ресурсы для катетеризации младенцев труднее обеспечить. Мы надеемся, что это исследование QI предоставит рекомендации по применению неинвазивного метода сбора мочи в педиатрической практике и подчеркнет потенциальные трудности, которые могут возникнуть при этом.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы поблагодарить следующих людей и группы: Desi Martinez, RN, BSN, за то, что они стали нашим чемпионом среди медсестер; медперсоналу и фельдшерам в SLCH ED за их участие, а также нашим врачам и практикующим медсестрам за их поддержку; ДоктораЖюстин Камминс-Оман, Дженнифер Мэй и Сару Прокоу за помощь в очном обучении; Доктора Тереза ​​Тимм и Тимоти Уилсон за помощь в предоставлении обновленной информации для стажеров и продолжение циклов «планирование-учеба-действие»; Пол Кастильо и Мэри Пэт Дарнелл за помощь в сборе данных; Дереку Хартфорду за помощь с переходом на электронную медицинскую карту; Хунцзе Гу за помощь в статистическом анализе; Доктору Джейсону Ньюленду за его помощь в интерпретации результатов микробиологии и рецензировании рукописи.

ВЗНОС АВТОРА

AEM, MP и FAA разработали концепцию и спроектировали исследование, собрали данные, выполнили первоначальный анализ, составили проект исходной рукописи и отредактировали рукопись. Все авторы рассмотрели и одобрили окончательную рукопись в том виде, в каком она была представлена, и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы. FAA берет на себя окончательную ответственность за все аспекты работы.

Сбор мочи | Ключ медсестры

41
Сбор мочи

Обзор сбора мочи

Сбор образца мочи у ребенка — фундаментальный навык для детской медсестры, однако сбор подходящего образца может быть сложной задачей.Собранная моча должна, по возможности, представлять собой образец промежуточного или чистого улова, чтобы гарантировать отсутствие загрязнения от внешнего контакта. Детским медсестрам необходимы навыки общения, терпение и ясные объяснения, чтобы помочь детям любого возраста и их родителям сотрудничать с ними в решении поставленной задачи.

Моча собирается по многим причинам:

• как часть септического экрана;
• для анализа мочи;
• для посева в лаборатории.

Общие принципы

• После четких объяснений необходимо получить устное согласие ребенка и родителя.
• Следует рассмотреть возможность оценки риска, чтобы гарантировать отсутствие заражения или перекрестного заражения.
• Конфиденциальность и достоинство должны учитываться и сохраняться на протяжении всей процедуры.
• Подумайте, какая помощь может потребоваться и от кого, медсестра или родитель ребенка, убедитесь, что родитель хорошо осведомлен о процедуре, особенно в отношении перекрестного заражения.
• Перед взятием надлобковой пробы может потребоваться оценка боли.
• Руки следует мыть в соответствии с национальными правилами и средствами индивидуальной защиты, использовать одноразовые фартуки и перчатки.
• Необходимо соблюдать местные правила.
• Образцы для лаборатории следует транспортировать безопасно, без риска для носителя или получателя. Контейнеры с образцами должны быть надежно закреплены, чтобы предотвратить риск утечки, и следует использовать двусторонние полиэтиленовые пакеты.
• Образцы должны иметь четкую маркировку с указанием имени ребенка, номера больницы и даты рождения, а также даты и времени сбора, типа образца.
  
• Образцы, отправляемые в лабораторию, должны сопровождаться соответствующей и точно заполненной формой.
• Документ с датой и временем в медицинских записях о том, что образец мочи был собран, исследован в палате (с результатом) и отправлен в лабораторию.

Общая методология

• Убедитесь, что ребенок и его родители понимают причины сбора образца.
• Убедитесь, что все участники понимают, как будет собираться моча.
• Гениталии во всех случаях следует мыть и сушить осторожно, нельзя наносить кремы или пудру.
• Няня и / или родитель также должны мыть руки.

Методы сбора

Пакет для мочи

К гениталиям ребенка прикреплен липкий пакет. Точность этого метода спорна, так как многие ложноположительные результаты получены из-за загрязнения.

Процедура

• Надежно нанесите липкий пакет на гениталии ребенка:
  

  • Девочка — сначала нанесите на промежность, а затем на вульву.
  • Мальчик — вставьте член в сумку и плотно прижмите.

• Убедитесь, что нет складок, чтобы кожа не болела.
• Регулярно проверяйте сумку и вынимайте ее, как только у ребенка выйдет моча.
• Если моча загрязнена фекалиями, процесс необходимо будет повторить.
• Перенесите мочу в стерильную емкость для образцов.
• Вымойте и нанесите крем на ребенка, прежде чем снова надеть подгузник.

Чистый улов / моча в середине потока

Для сбора мочи рекомендуется использовать чистый улов или средний поток мочи. Используемый метод будет зависеть от возраста ребенка.

Приученный к туалету / ребенок старшего возраста

• Убедитесь, что у них есть подходящий стерильный контейнер для сбора мочи, и убедитесь, что ребенок понимает важность того, чтобы не загрязнять контейнер.
• Ребенок должен выделять небольшое количество мочи в туалет; это устраняет бактерии из периуретральной области.
• Стерильный контейнер используется для сбора средней струи мочи.
• Ребенок продолжает опорожнять мочевой пузырь обычным способом.

Младший ребенок

• Как указано выше, за исключением того, что родитель / медсестра снимает подгузник с ребенка и ждет, чтобы «собрать» мочу в стерильный контейнер.
• Предоставление ребенку напитков в это время может ускорить процесс.

Прокладка для мочи

Стерильная прокладка помещается в подгузник ребенка.

Процедура

• Поместите стерильную прокладку внутрь подгузника, стараясь не загрязнить прокладку, касаясь ее.
• Подгузник должен быть вывернут наизнанку, чтобы подгузник впитал всю мочу.
• Регулярно проверяйте подушку и снимайте ее, когда она влажная.
• Замените прокладку через 30 минут, если у ребенка не было мочеиспускания, чтобы предотвратить заражение кожной флорой.
• Используя стерильный шприц, входящий в комплект, возьмите мочу из тампона и поместите в контейнер для стерильной мочи. Возможно, это придется повторить несколько раз, пока не будет извлечено достаточно мочи для анализа.
• Если подушечка загрязнена фекалиями, ее необходимо выбросить, и процесс начнется заново.

Надлобковая аспирация (SPA)

SPA может быть описана как золотой стандарт для сбора стерильной мочи у ребенка, однако она болезненна, инвазивна и небезопасна и поэтому обычно не выполняется в общей педиатрии.Если сбор мочи неинвазивными методами невозможен или нецелесообразен, следует использовать образцы катетера или надлобковую аспирацию (СПА). СПА — это медицинская процедура, хотя няня для детей должна будет успокаивать и объяснять семью, а также удерживать ребенка в положении лежа на спине с вытянутыми ногами. Рекомендуется использовать сканер, чтобы определить, есть ли в мочевом пузыре ребенка моча. Кожу следует очистить тампоном со спиртом и дать высохнуть. Иглу 23-G с прикрепленным к ней шприцем вводят через брюшную стенку в мочевой пузырь ребенка и отбирают мочу.После процедуры накладывается небольшой пластырь.

На заметку

• Перед процедурой может потребоваться обезболивание.
• Следует предупредить родителей, что после события может возникнуть гематурия (кровь в моче).
• Может возникнуть локальное кровотечение.

Во время подготовки и во время процедуры должен быть доступен кто-нибудь, чтобы собрать немного мочи, так как ребенок может мочиться в любой момент во время процесса.

Катетерный образец мочи (CSU)

Если у ребенка уже есть мочевой катетер, образец мочи может быть получен из порта для отбора проб на трубке катетера, для этого могут потребоваться игла и шприц или может быть безыгольный порт .

Процедура

• Используйте универсальные меры предосторожности: наденьте фартук и перчатки.
• Если возможно, зажмите трубку отвода мочи под отверстием для отбора проб, чтобы моча могла собраться в трубке.
• Очистите порт для отбора проб спиртовым тампоном и дайте ему высохнуть.
• Вставьте иглу под углом 45 °, чтобы игла не пробила стенку трубки, или используйте безыгольный порт.
• Наберите мочу в шприц, извлеките иглу, промойте пораженный участок чистым спиртовым тампоном и дайте ему высохнуть.
• Освободить сливную трубку.
• Поместите мочу в стерильную сборную емкость и аккуратно выбросьте иглу и шприц.
• Не собирайте образцы из дренажного мешка, поскольку они могут быть устаревшими и загрязненными.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Как собирают и анализируют мочу при инфекциях мочевыводящих путей у детей?

1. Хендерсон Д. Аномальное сканирование после ИМП повышает риск образования почечных рубцов у детей. Medscape Medical News . 4 августа 2014 г. [Полный текст].

2. Shaikh N, Craig JC, Rovers MM, et al.Идентификация детей и подростков с риском почечного рубца после первой инфекции мочевыводящих путей: метаанализ с индивидуальными данными пациентов. Педиатр JAMA . 2014 4 августа [Medline].

3. [Рекомендации] Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей; Руководящий комитет по повышению качества и управлению. Инфекция мочевыводящих путей: клиническое руководство по диагностике и лечению первичной ИМП у фебрильных младенцев и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия . 2011 28 августа. [Medline].

4. Финнелл С.М., Кэрролл А.Е., Даунс С.М. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2011 сентябрь 128 (3): e749-70. [Медлайн].

5. Zaffanello M, Malerba G, Cataldi L, Antoniazzi F, Franchini M, Monti E, et al. Генетический риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у людей: систематический обзор. Дж. Биомед Биотехнология .2010. 2010: 321082. [Медлайн]. [Полный текст].

6. Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT. Обрезание новорожденных снижает частоту и стоимость инфекций мочевыводящих путей в течение первого года жизни. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4, часть 1): 789-93. [Медлайн].

7. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Распространенность инфекции мочевыводящих путей в детстве: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2008 г., 27 (4): 302-8. [Медлайн].

8. Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Дж. Педиатр . 1993 июл.123 (1): 17-23. [Медлайн].

9. Даунс СМ. Технический отчет: инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Подкомитет мочевыводящих путей Комитета по улучшению качества Американской академии педиатрии. Педиатрия . 1999 апр.103 (4): e54. [Медлайн].

10. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Бетесда, Мэриленд. Система данных по почкам США, USRDS 2005 (2005) Годовой отчет: Атлас терминальной стадии почечной недостаточности в США. Доступно на http://www.usrds.org/atlas05.aspx. Доступ: 29 июля 2013 г.

11. Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Эпидемиология хронической болезни почек у детей. Педиатр Нефрол .2012 марта, 27 (3): 363-73. [Медлайн]. [Полный текст].

12. Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, Dayan PS, Macias CG, Krief W и др. Клинические и демографические факторы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2005 сентябрь 116 (3): 644-8. [Медлайн].

13. Shaikh N, Morone NE, Lopez J, Chianese J, Sangvai S, D’Amico F и др. У этого ребенка инфекция мочевыводящих путей? ЯМА . 2007 26 декабря. 298 (24): 2895-904.[Медлайн].

14. [Руководство] Комитет по повышению качества, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Американская академия педиатрии. Практический параметр: Диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев и детей раннего возраста. Доступно по адресу http://aappolicy.aappublications.org/cgi/content/full/pediatrics;103/4/843. Доступ: 30 июля 2013 г.

15. Прентисс КА, Ньюби П.К., Винчи Р.Дж. Девушка-подросток с симптомами мочеиспускания: диагностическая проблема для педиатра. Скорая педиатрическая помощь . 2011, 27 сентября (9): 789-94. [Медлайн].

16. Schroeder AR, Chang PW, Shen MW, Biondi EA, Greenhow TL. Диагностическая точность анализа мочи на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев. Педиатрия. 2015 июн. 135 (6): 965-71. [Медлайн].

17. Laidman J. Тест с помощью щупа Эффективный начальный скрининг для ИМП у младенцев. Medscape Medical News . 1 мая 2014 г. [Полный текст].

18. Glissmeyer EW, Korgenski EK, Wilkes J, et al.Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Педиатрия . 2014 28 апреля. [Medline].

19. Girardet P, Frutiger P, Lang R. Инфекции мочевыводящих путей в педиатрической практике. Сравнительное исследование трех диагностических инструментов: дип-слайдов, бактериоскопии и лейкоцитурии. Педиатр . 1980. 9 (5-6): 322-37. [Медлайн].

20. Goldsmith BM, Campos JM. Сравнение тест-полосок мочи, микроскопии и посева для выявления бактериурии у детей. Clin Pediatr (Phila) . 1990, апрель, 29 (4): 214-8. [Медлайн].

21. Андерсон Дж.Д., Чемберс Г.К., Джонсон Х.В. Применение тест-полосок мочи на лейкоциты и нитриты для лечения детей с нейрогенным мочевым пузырем. Диагностика микробиологических инфекций . 1993 г., 17 (1): 29-33. [Медлайн].

22. Craver RD, Abermanis JG. Анализ мочи только с помощью щупа для отделения неотложной помощи у детей. Педиатр Нефрол . 1997 июн.11 (3): 331-3.[Медлайн].

23. Шоу К.Н., Макгоуэн К.Л., Горелик М.Х., Шварц Дж.С. Скрининг на инфекцию мочевыводящих путей у младенцев в отделении неотложной помощи: какой анализ лучше? Педиатрия . 1998 июн.101 (6): E1. [Медлайн].

24. Анад ФЮ. Простой метод отбора проб мочи, требующих посева. Энн Сауди Мед . 2001 янв-март. 21 (1-2): 104-5. [Медлайн].

25. Бачур Р., Харпер МБ. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001, январь, 155 (1): 60-5. [Медлайн].

26. Майкл М., Ходсон Э.М., Крейг Дж. К., Мартин С., Мойер В. А.. Краткосрочная и стандартная пероральная антибактериальная терапия острой инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. CD003966. [Медлайн].

27. Lunn A, Holden S, Boswell T, Watson AR. Автоматическая микроскопия, тест-полоски и диагностика инфекций мочевыводящих путей. Арк Дис Детский .2010 Март 95 (3): 193-7. [Медлайн].

28. Смолкин В., Корен А., Раз Р., Колоднер Р., Сакран В., Халеви Р. Прокальцитонин как маркер острого пиелонефрита у младенцев и детей. Педиатр Нефрол . 2002 июн. 17 (6): 409-12. [Медлайн].

29. Никфар Р., Хотай Г., Атаи Н., Шамс С. Полезность экспресс-теста на прокальцитонин для диагностики острого пиелонефрита у детей в отделении неотложной помощи. Педиатр Инт . 2009 г. 6 июля.[Медлайн].

30. Bressan S, Andreola B, Zucchetta P, Montini G, Burei M, Perilongo G и др. Прокальцитонин как предиктор рубцевания почек у младенцев и детей раннего возраста. Педиатр Нефрол . 2009, 24 июня (6): 1199-204. [Медлайн].

31. Ван Дж., Скуг С.Дж., Хулберт В.К., Казале А.Дж., Гринфилд С.П., Ченг Е.Ю. и др. Раздел «Реакция урологии на новые рекомендации по диагностике и лечению ИМП». Педиатрия . 2012 апр. 129 (4): e1051-3.[Медлайн].

32. Куигли Р. Диагностика инфекций мочевыводящих путей у детей. Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 194-8. [Медлайн].

33. Lin DS, Huang FY, Chiu NC, Koa HA, Hung HY, Hsu CH и др. Сравнение количества лейкоцитов на гемоцитометре и стандартных анализов мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой. Pediatr Infect Dis J . 2000 марта 19 (3): 223-7. [Медлайн].

34. Lin DS, Huang SH, Lin CC, Tung YC, Huang TT, Chiu NC, et al.Инфекция мочевыводящих путей у детей младше восьми недель с лихорадкой. Педиатрия . 2000 фев. 105 (2): E20. [Медлайн].

35. Кази Б.А., Буффон Г.Дж., Ревелл П.А., Чандрамохан Л., Даулин М.Д., Круз А.Т. Характеристики анализов мочи для диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей. Ам Дж. Эмерг Мед . 2013 Сентябрь 31 (9): 1405-7. [Медлайн].

36. Reuters Health. Неточность анализа мочи в стационаре при ИМП у детей.Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/809965. Доступ: 30 сентября 2013 г.

37. Ценг MH, Лин WJ, Lo WT, Wang SR, Chu ML, Wang CC. Устраняет ли нормальный DMSA выполнение цистоуретрографии при мочеиспускании при обследовании маленьких детей после их первой инфекции мочевыводящих путей? Дж. Педиатр . 2007 января 150 (1): 96-9. [Медлайн].

38. Merguerian PA, Sverrisson EF, Herz DB, McQuiston LT. Инфекции мочевыводящих путей у детей: рекомендации по профилактике и оценке антибиотиками.Доказательный подход. Curr Urol Rep . 2010 марта, 11 (2): 98-108. [Медлайн].

39. Карпентер М.А., Хоберман А., Матту Т.К., Мэтьюз Р., Керен Р., Чесни Р.В. и др. Исследование RIVUR: профиль и исходные клинические ассоциации детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e34-45. [Медлайн]. [Полный текст].

40. Спенсер Дж. Д., Бейтс К. М., Махан Дж. Д., Ниланд М. Л., Стейкер С. Р., Хейнс Д. С. и др. Точность и риски для здоровья цистоуретрограммы при мочеиспускании после фебрильной инфекции мочевыводящих путей. Дж. Педиатр Урол . 2012 г. 8 (1): 72-6. [Медлайн].

41. McDonald A, Scranton M, Gillespie R, Mahajan V, Edwards GA. Цистоуретрограммы при мочеиспускании и инфекции мочевыводящих путей: сколько ждать ?. Педиатрия . 2000 апр. 105 (4): E50. [Медлайн].

42. Mahant S, To T, Friedman J. Время проведения цистоуретрограммы при мочеиспускании при исследовании инфекций мочевыводящих путей у детей. Дж. Педиатр . 2001 Октябрь 139 (4): 568-71.[Медлайн].

43. Paschke AA, Zaoutis T., Conway PH, Xie D, Keren R. Предыдущее воздействие антимикробных препаратов связано с лекарственно-устойчивыми инфекциями мочевыводящих путей у детей. Педиатрия . 2010 апр. 125 (4): 664-72. [Медлайн].

44. Ходсон Э.М., Уиллис Н.С., Крейг Дж. Антибиотики при остром пиелонефрите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2007 г. CD003772. [Медлайн].

45. Hoberman A, Wald ER, Hickey RW, Baskin M, Charron M, Majd M и др.Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия . 1999 июл.104 (1, часть 1): 79-86. [Медлайн].

46. Schnadower D, Kuppermann N, Macias CG, et al. Лихорадочные младенцы с инфекциями мочевыводящих путей с очень низким риском побочных эффектов и бактериемии. Педиатрия . 2010 декабрь 126 (6): 1074-83. [Медлайн].

47. Шейх Н., Маттоо Т.К., Керен Р., Иванова А., Цуй Г., Мокси-Мимс М. и др.Раннее лечение антибиотиками при лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей и рубцевании почки. Педиатр JAMA . 2016 25 июля. [Medline].

48. Garcia J. Febrile ИМП: раннее лечение снижает риск почечного рубца. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/866819. 29 июля 2016 г .; Доступ: 1 августа 2016 г.

49. Weisz D, Seabrook JA, Lim RK. Присутствие нитритов в моче является значимым предиктором восприимчивости детских инфекций мочевыводящих путей к цефалоспоринам первого и третьего поколений. J Emerg Med . Июль 2010. 39 (1): 6-12.

50. Хоберман А., Керен Р. Антимикробная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1804-6. [Медлайн].

51. Montini G, Rigon L, Zucchetta P, Fregonese F, Toffolo A, Gobber D и др. Профилактика после первой лихорадочной инфекции мочевыводящих путей у детей? Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности. Педиатрия .2008 ноябрь 122 (5): 1064-71. [Медлайн].

52. Garin EH, Olavarria F, Garcia Nieto V, Valenciano B, Campos A, Young L. Клиническое значение первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса и мочевой антибиотикопрофилактики после острого пиелонефрита: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 626-32. [Медлайн].

53. Pennesi M, Travan L, Peratoner L, Bordugo A, Cattaneo A, Ronfani L, et al. Эффективна ли антибиотикопрофилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом для предотвращения пиелонефрита и почечных рубцов? Рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия . 2008 июнь 121 (6): e1489-94. [Медлайн].

54. Mattoo TK. Показаны ли профилактические антибиотики после инфекции мочевыводящих путей? Curr Opin Pediatr . 2009 21 апреля (2): 203-6. [Медлайн]. [Полный текст].

55. Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, Lowe A, Reynolds GJ, McTaggart SJ, et al. Антибиотикопрофилактика и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med . 2009 29 октября. 361 (18): 1748-59.[Медлайн].

56. Уильямс Дж., Крейг Дж. С.. Антибиотики длительного действия для предотвращения рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта 3: CD001534. [Медлайн].

57. Целевая группа Американской академии педиатрии по обрезанию. Заявление о политике обрезания. Педиатрия . 2012 Сентябрь 130 (3): 585-6. [Медлайн].

58. Ferrara P, Romaniello L, Vitelli O, Gatto A, Serva M, Cataldi L.Клюквенный сок для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование у детей. Сканд Дж Урол Нефрол . 2009. 43 (5): 369-72. [Медлайн].

59. Джепсон Р.Г., Уильямс Дж., Крейг Дж. Клюква для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 17 октября 2012 г. 10: CD001321. [Медлайн].

60. Bryce A, Hay AD, Lane IF, Thornton HV, Wootton M, Costelloe C. Глобальная распространенность устойчивости к антибиотикам при инфекциях мочевыводящих путей у детей, вызванных Escherichia coli, и связь с рутинным использованием антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и мета анализ. BMJ . 2016 15 марта. 352: i939. [Медлайн].

61. Следователи РИВУР. Противомикробная профилактика у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. N Engl J Med . 2014 г. 4 мая. [Medline].

62. Хьюитт И.К., Пеннеси М., Морелло В., Ронфани Л., Монтини Дж. Антибиотикопрофилактика почечного рубца, связанного с инфекцией мочевыводящих путей: систематический обзор. Педиатрия . 2017 май. 139 (5): 762-6. [Медлайн].

63. Цименатос Л., Махаджан П., Даян П.С., Витале М., Линакис Дж. Г., Блумберг С. и др.Точность анализа мочи на инфекции мочевыводящих путей у фебрильных младенцев 60 дней и младше. Педиатрия . 2018 г., 141 (2): [Medline].

64. Selekman RE, Shapiro DJ, Boscardin J, Williams G, Craig JC, Brandström P, et al. Устойчивость к уропатогенам и профилактика антибиотиками: метаанализ. Педиатрия . 142 (1) июля 2018: [Medline].

Фактические данные, лежащие в основе рекомендаций ВОЗ: Больничная помощь детям: каковы подходящие методы сбора мочи при ИМП? | Журнал тропической педиатрии

Всемирная организация здравоохранения разработала руководство по ведению общих заболеваний в больницах с ограниченными ресурсами.В этой серии содержится обзор научных данных, лежащих в основе рекомендаций ВОЗ. Рекомендации ВОЗ и другие обзоры доступны на http://www.ichrc.org

В этом обзоре рассматривается вопрос: каковы подходящие методы сбора мочи при ИМП?

Карманный справочник ВОЗ по стационарной помощи детям в главе 6.8 на стр. 164, рекомендует, если это возможно, получить образец мочи «чистого улова» для посева. У больных младенцев может потребоваться надлобковая аспирация.

Фон

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — частая причина лихорадки у детей младше 2 лет.Распространенность ИМП составляет ~ 5% среди детей с лихорадкой в ​​этой возрастной группе [1] и может достигать 9% в тропических регионах [2]. Иногда требуются инвазивные методы сбора мочи для получения образцов мочи у младенцев, не способных к опорожнению по команде. Неправильный сбор образцов мочи может привести к заражению и возникновению клинической дилеммы относительно того, каких младенцев и детей лечить и насколько тщательно их обследовать на предмет подозрения на ИМП. Больницы и клиники с ограниченными ресурсами сталкиваются с дополнительными проблемами, связанными с ограниченными средствами и опытом для надлежащего сбора и обработки образцов мочи.

В настоящее время доступны следующие методы сбора мочи, от наиболее до наименее инвазивных: надлобковая аспирация (SPA), анализ мочи с использованием катетера (CSU), моча из пакета (BSU) и моча с чистым уловом (CCU) или средняя моча. поток мочи (МСУ). MSU был определен как образец мочи, полученный от ребенка, способного опорожняться по команде, тогда как образец чистого улова был определен как образец мочи, полученный от ребенка, который не мог опорожняться по команде. СПА считается «золотым стандартом» метода сбора мочи.

Клиническая дилемма при принятии решения о том, какой метод сбора мочи использовать у пациентов с подозрением на ИМП, включает использование наименее инвазивного метода, достижимого с использованием местных средств и опыта, при минимальном риске контаминации образцов.

Диагноз ИМП в этом обзоре был основан на положительном посеве мочи, как указано в нынешнем Подкомитете Американской академии педиатрии (AAP) по параметрам клинической практики ИМП [3]. Зараженные образцы определялись как: рост непатогенных организмов (виды Lactobacillus, коагулазонегативные стафилококки, виды Corynebacterium), рост двух или более организмов и положительный посев мочи, когда одновременный образец «золотого стандарта» не имел роста. Промежуточный рост определялся как рост одного патогенного организма в количестве, недостаточном для диагностики ИМП.Стерильными образцами считались образцы без роста.

Методология

В Кокрановской базе данных систематических обзоров, PubMed и Medline был проведен поиск оригинальных валидационных исследований, сравнивающих уровни загрязнения мочи у детей, собранные CSU, BSU или MSU. Были включены только статьи, использующие SPA в качестве «золотого стандарта».

Поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров проводился с использованием терминов «инфекция мочевыводящих путей» И «диагноз» и «ребенок».Из трех идентифицированных статей все были исключены.

Клинические запросы PubMed были просмотрены с помощью фильтра «диагноз» с использованием поисковых терминов (инфекция мочевыводящих путей ИЛИ ИМП ИЛИ моча) И (надлобковый ИЛИ катетер ИЛИ мешок ИЛИ чистый захват ИЛИ средний поток) и ограничены детьми в возрасте 0–18 лет. и английский язык. Из 125 найденных статей 5 соответствовали критериям включения [3–6,7].

Medline искали с использованием терминов «Инфекции мочевыводящих путей / ди, ур» И «(надлобковый ИЛИ катетер ИЛИ средний поток ИЛИ чистый захват» И «ребенок /».Из 32 найденных статей 1 дополнительная статья соответствовала критериям включения [8].

Результаты

Надлобковый аспират

Исследования, подтверждающие, что SPA является «золотым стандартом» сбора мочи, ограничены. Прилес и др. . выполнили SPA 42 здоровым детям обоего пола в возрасте от 3 месяцев до 10 лет, перенесших плановые операции [4]. Были получены два положительных образца, каждый из которых демонстрировал низкий уровень роста (<10 ³ КОЕ / мл ^-1 ) грамположительных бактерий ( Staphylococcus albus ), которые считались контаминантами.Ни один из этих загрязненных образцов не соответствовал критериям AAP для диагностики ИМП. Исходя из этих данных, моча, полученная с помощью SPA, имеет скорость промежуточного роста 4,7% и специфичность 100% при исключении ИМП. В этом исследовании нельзя было рассчитать чувствительность к SPA при диагностике ИМП, поскольку оно проводилось у здоровых детей, у которых не было подозрений на ИМП.

Катетерный образец мочи

Прилес и др. . в том же исследовании сравнивали CSU с образцами мочи SPA [4].Ни в одном образце CSU не было достаточно бактерий для диагностики ИМП. Однако 40,5% проб, полученных из первоначального потока мочи, имели промежуточный рост, по сравнению с 19,5% проб, полученных из последнего потока. Используя критерии AAP для диагностики ИМП (рост> 10 ⁵ КОЕ / мл ^-1 КОЕ мочи), специфичность CSU для исключения ИМП составляет 100%. Опять же, чувствительность CSU для выявления ИМП не могла быть определена на основании результатов этого исследования, поскольку оно проводилось у здоровых детей, у которых не было подозрения на ИМП.

Пакет для пробы мочи

Были выявлены три статьи, в которых сравнивались уровни загрязнения мочой образцов из пакетов с таковыми, полученными одновременно с помощью SPA [5,6,8]. Харди и др. . [8]. провели СПА всем детям, поступившим в детское отделение с положительным ростом по БГУ. Из 26 положительных проб БСУ 22 (84,6%) были загрязнены. Сообщалось о 50% ложноположительных и 9% ложноотрицательных результатах. Это хорошо соответствует уровню ложноположительных и отрицательных результатов 57% и 10% соответственно, обнаруженному Аронсоном и др. .[6]. Чувствительность и специфичность нельзя было рассчитать ни в одном из исследований, так как были включены только пациенты с положительным BSU; общее количество пациентов, прошедших скрининг на BSU, неизвестно. Saccharow и Pryles [5] выполнили SPA и BSU у 154 детей в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, посещавших амбулаторную почечную клинику по поводу рецидивов ИМП. Распространенность ИМП у этих пациентов составила 8,3%. Сорок пять образцов БГУ (29%) имели промежуточный рост. Чувствительность BSU в этой серии составила 77%, специфичность — 68%.

Чистая моча

Ramage и др. . [9] провели исследование, сравнивающее CCU и SPA у 49 младенцев в возрасте до 24 месяцев в условиях учебной больницы, у которых было подозрение на ИМП. Распространенность ИМП в этом исследовании составила 32%. Они продемонстрировали чувствительность и специфичность 89% и 95% соответственно. Следует отметить, что два ложноположительных результата в этом исследовании были бы сочтены контаминированными, а не диагностическими для ИМП, согласно рекомендациям AAP (тяжелый смешанный рост).Это повысит чувствительность MSU до 100%. Амир и др. . [7] сравнили CCU и SPA у 60 обрезанных мужчин в возрасте до 21 недели. У всех были взяты посевы мочи в рамках септического скрининга. Распространенность ИМП в исследуемой популяции составила 26%. У девяти младенцев не удалось получить образец SPA, у остальных была продемонстрирована чувствительность 97% и специфичность 100% (один стерильный образец SPA имел промежуточный рост на CCU).

Средняя моча

Было выявлено одно исследование, в котором сравнивались уровни загрязнения мочи, полученные MSU с использованием SPA в качестве золотого стандарта [10].Morton и Lawande [10] выполнили SPA и сопутствующую MSU 51 ребенку в возрасте <10 лет в амбулаторных условиях в Нигерии. Распространенность ИМП в исследуемой популяции составила 10%, доля детей младше 2 лет не была опубликована. 90% образцов МГУ продемонстрировали промежуточный рост. Их собирали матери, которые были проинструктированы, но без присмотра в отношении чистки наружных половых органов и сбора образцов. MSU имел чувствительность 100% и специфичность 100%, хотя рост> 10 ⁵ КОЕ / мл ^-1 использовался в качестве порогового значения для диагностики ИМП (рекомендации AAP предлагают использовать 10 ⁴ КОЕ мл ⁻¹ ).

Обсуждение

SPA считается «золотым стандартом» метода сбора мочи; наименее вероятно заражение (уровень доказательности 1b, Оксфордская система оценок). Образцы SPA имеют менее 5% шансов на промежуточный рост [4], а использование рекомендаций AAP для интерпретации результатов посева мочи имеет близкую к 100% специфичность для исключения ИМП. Основные недостатки использования SPA в качестве метода сбора мочи включают инвазивность теста и возможную невозможность получить образец с помощью этого метода.Показатели успешности получения образцов СПА колеблются от 25% до 98%, хотя многие из этих исследований включали детей старше 2 лет, которые больше не рассматривались для СПА и у которых можно было ожидать более высокого процента неудач [2, 5] . Сообщалось об увеличении успеха при использовании УЗИ мочевого пузыря и ожидания 60 минут после последнего мочеиспускания младенцев перед попыткой SPA [11, 12]. Инвазивность СПА может беспокоить родителей, хотя после этой процедуры было зарегистрировано мало побочных эффектов.Транзиторная микроскопическая гематурия является наиболее частым осложнением СПА и не имеет клинического значения [13]. Сообщалось о макроскопической гематурии и перфорации кишечника с частотой 0,5–2,0% и 0,2% соответственно [4,8,13]. Сообщалось об одном случае макроскопической гематурии, потребовавшего переливания крови, о каких-либо последствиях после пункции кишечника не сообщалось [8, 9, 11]. Отсутствие местных специалистов по сбору мочи с помощью SPA может ограничить его использование в некоторых случаях, хотя были опубликованы рекомендации по методике SPA [14].

Образцы

CSU имеют незначительную частоту ложноположительных результатов, когда рост> 10 ⁵ CFU мл ^-1 используется в качестве пороговой точки для диагностики ИМП (уровень доказательности 1b). Таким образом, специфичность CSU при исключении ИМП приближается к 100%. Сообщается, что чувствительность CSU составляет 95%, хотя это не было подтверждено [15]. Более высокие темпы промежуточного роста в образцах CSU наблюдаются, если первые несколько миллилитров мочи не выбрасываются, хотя и не до такой степени, чтобы ошибочно диагностировать ИМП при посеве [2].Успешность использования CSU в качестве средства сбора мочи приближается к 100% [16]. Возможные осложнения CSU включают микроскопическую гематурию, катетер-индуцированную ИМП и образование стриктуры уретры. Транзиторная микроскопическая гематурия наблюдалась у 17% младенцев, перенесших катетеризацию in-out [17]. Риск ятрогенных ИМП и образования стриктур еще предстоит оценить количественно, но считается незначительным [2, 3].

Пробы БСУ имеют высокий уровень загрязнения (уровень доказательности 1а).У них высокий уровень ложноположительных результатов (50–57%) и значительный уровень ложноотрицательных результатов (9%) [6]. Сообщается, что чувствительность и специфичность составляют 77% и 68% соответственно [5].

CCU как средство сбора мочи у младенцев имеет чувствительность 90–97% и специфичность, приближающуюся к 100% при диагностике ИМП (уровень доказательности 1b). CCU могут собирать родители у маленьких детей, которые недостаточно плохо себя чувствуют, чтобы требовать немедленного приема антибиотиков. Родители предпочитают этот метод получения образцов мочи, и его легко научить применять [19].Почти 100% успешное получение образцов MSU в течение 5 минут после кормления у младенцев было описано Boehm и Haynes [18] с использованием рефлекса Perez. Для этого нужно держать ребенка ничком над стерильным контейнером для мочи и осторожно поглаживать его спину.

Образцы MSU имеют как чувствительность, так и специфичность, приближающуюся к 100% при диагностике ИМП на культуре (уровень доказательности 1b). Образцы MSU демонстрируют высокий уровень промежуточного роста, который может быть уменьшен родительским надзором во время сбора [10].Образцы MSU могут быть легко собраны у детей, способных опорожнить ребенка по команде.

Сводка

SPA и CSU — это быстрые и точные методы получения образцов мочи у младенцев, которые не могут опорожнить кишечник по команде. Недостаток опыта и опасения родителей по поводу осложнений от этих относительно инвазивных методов могут ограничить их использование. Однако их следует рассматривать у всех младенцев, которые достаточно нездоровы, чтобы потребовать немедленного лечения антибиотиками (рекомендация степени A).У детей старшего возраста и младенцев, которым не требуется немедленное лечение антибиотиками, CCU или MSU являются методами выбора для получения образца мочи (рекомендация уровня A). Следует проявлять осторожность, чтобы получить истинную пробу из середины потока, чтобы повысить точность пробы, взятой при диагностике ИМП. Образцы BSU не могут быть рекомендованы для диагностики ИМП (рекомендация степени А) [20].

Список литературы

1« и др.

Распространенность инфекций мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой

,

J Pediatr

,

1993

, vol.

123

(стр.

17

—

23

) 2« и др.

Распространенность и антимикробная чувствительность при инфекциях мочевыводящих путей у детей младше 5 лет с лихорадкой в ​​отделении неотложной помощи детям в Нигерии

,

Ann Trop Paediatr

,

2003

, vol.

23

(стр.

39

—

45

) 3

Практический параметр

Диагностика, лечение и оценка начальной инфекции мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой

,

Pediatr

,

1999

, vol. .

103

(стр.

843

—

52

) 4« и др.

Сравнительное бактериологическое исследование мочи, полученной от детей путем чрескожной надлобковой аспирации мочевого пузыря и катетеризации

,

Pediatr

,

1959

, vol.

24

(стр.

983

—

91

) 5,.

Дальнейший опыт использования чрескожной надлобковой аспирации при бактериологических исследованиях мочевого пузыря у 654 младенцев и детей

,

Pediatr

,

1969

, vol.

43

(стр.

1018

—

24

) 6,,.

Комбинированная надлобковая аспирация и исследование чистой мочи у младенцев и детей

,

Acta Paediat Scand

,

1973

, vol.

62

(стр.

396

—

400

) 7,,, et al.

Достоверность посева мочи в середине потока от обрезанных младенцев мужского пола

,

Am J Dis Child

,

1993

, vol.

147

(стр.

969

—

70

) 8,,.

Сравнение стерильного мешка, чистого улова и надлобковой аспирации в диагностике мочевой инфекции в раннем детстве

,

Br J Urol

,

1976

, vol.

48

(стр.

279

—

83

) 9« и др.

Точность сбора чистой мочи у младенцев

,

J Pediatr

,

1999

, vol.

135

(стр.

765

—

7

) 10,.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей: сравнение посева мочи из надлобковой аспирации и промежуточного сбора в детской амбулатории в Нигерии

,

Ann Trop Paed

,

1982

, vol.

2

(стр.

109

—

12

) 11,,.

Осложнения надлобковой аспирации мочевого пузыря

,

Arch Dis Child

,

1975

, vol.

50

(стр.

80

—

1

) 12.

Использование портативного УЗИ для сбора мочи надлобковой аспирацией

,

Ann Emerg Med

,

1991

, vol.

20

(стр.

631

—

5

) 13.

Надлобковая пункция мочевого пузыря в частной практике

,

Postgrad Med

,

1982

, vol.

72

(стр.

63

—

4

) 14,.

Надлобковая аспирация мочи у недоношенных и доношенных детей

,

Педиатрия

,

1965

, т.

36

(стр.

132

—

3

) 15,.

Аспирация мочевого пузыря для диагностики инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста

,

J Singapore Paediatr Soc

,

1976

, vol.

18

(стр.

43

—

7

) 16,,.

Надлобковая аспирация мочевого пузыря в сравнении с катетеризацией уретры у больных младенцев: успешность, эффективность и частота осложнений

,

Ann Emerg Med

,

1994

, vol.

23

(стр.

225

—

30

) 17,,.

Гематурия, вызванная катетеризацией уретры

,

Ann Emerg Med

,

1987

, vol.

16

(стр.

550

—

2

) 18,.

Бактериология мочи «среднего улова»

,

Am J Dis Child

,

1966

, vol.

111

(стр.

366

—

9

) 19.

Домашний сбор мочи на посев от младенцев тремя методами: опрос предпочтений родителей и уровня бактериального заражения

,

Br Med J

,

2000

, vol.

320

(стр.

1312

—

17

) 20,,,.

Посев мочи из пакетов у детей раннего возраста: слишком ли высоки риски?

,

J Ped

,

2000

, т.

137

(стр.

221

—

6

)

Заметки автора

© Автор [2007]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Ive Links Сумка для сбора мочи для младенцев из ПВХ, 15 рупий / шт Ive Links

Сумка для сбора мочи для младенцев из ПВХ Ive Links, 15 рупий / шт Ive Links | ID: 15173301248

Спецификация продукта

80

Материал	ПВХ
Марка	Ive Links
Цвет	Прозрачный
Емкость
		Одноразовые		Тип Минимальное количество заказа	1000 шт.

Описание продукта

При ценной помощи квалифицированной команды профессионалов мы предлагаем широкий ассортимент высококачественных сумок для сбора мочи для младенцев .

Заинтересовал этот товар? Получите последнюю цену у продавца

Связаться с продавцом

Изображение продукта

---

О компании

Год основания 1992

Юридический статус фирмы Партнерство Фирма

Характер бизнеса Производитель

Количество сотрудников От 51 до 100 человек

Годовой оборот Rs.5–10 крор

Участник IndiaMART с июня 2009 г.

GST32AABFI4622B1Z6

Основанная в году 1992 в Коттаям, (Керала, Индия), мы «Ive Links» — это партнерская фирма , занимается производством, торговлей и оптовой продажей самого высокого качества Медицинские простыни , Медицинские халаты и т. Д. Под руководством нашего наставника «Rangeeth George (Manager), » мы заняли выдающееся положение в отрасли.

Видео компании

Вернуться к началу

1

Есть потребность?
Получите лучшую цену

1

Есть потребность?
Получите лучшую цену

Везикостомия

Обзор


Что такое везикостомия?

Везикостомия — это процедура, при которой в нижней части живота (обычно чуть ниже пупка) делают небольшое отверстие, чтобы моча могла вытекать из мочевого пузыря ребенка.Обычно это делается, когда у младенца или маленького ребенка возникают проблемы с опорожнением мочевого пузыря. Врач выполняет эту процедуру, чтобы предотвратить повреждение почек из-за обратного потока мочи в почки (рефлюкса).

Обычно это временная и обратимая мера, которая применяется для защиты почек до тех пор, пока не будет устранена основная причина проблемы. Моча обычно просто стекает в подгузник ребенка после везикостомии, а не собирается в мешок.

Зачем ребенку везикостомия?

Везикостомия обычно необходима для постоянного опорожнения мочевого пузыря.Одна из причин этого — расщелина позвоночника. Еще одна возможная причина — травма спинного мозга. Когда человек не может опорожнить мочевой пузырь, давление возрастает, и моча может возвращаться обратно в почки, повреждая их. Временная везикостомия используется, когда катетера недостаточно, чтобы остановить повреждение почек.

Детали процедуры


Как делается везикостомия?

Небольшая часть мочевого пузыря разрезается и пришивается к брюшной стенке. Обычно процедура занимает от одного до двух часов. Многие дети могут пойти домой через несколько часов, но в некоторых случаях ребенку нужно будет провести ночь для наблюдения.

Большинство детей после этого испытывают лишь небольшую боль. Ваш врач посоветует вам, какие варианты обезболивания лучше всего подходят для вашего ребенка. Они могут вернуться к нормальной деятельности примерно через неделю.

Восстановление и Outlook


Каковы перспективы у ребенка, перенесшего везикостомию?

Большинство детей очень хорошо себя чувствуют, когда отверстие находится на месте. Некоторым может потребоваться немного дополнительной мази от опрелостей, если кожа раздражена мочой. Некоторым детям может потребоваться подгузник большего размера, чтобы убедиться, что отверстие плотно прикрыто и их одежда не промокнет.

Небольшая часть мочевого пузыря может пройти через отверстие, когда ребенок напрягается, например, во время дефекации. Если мочевой пузырь не возвращается после того, как опускание завершено, его можно осторожно втолкнуть. Если он не вернется, немедленно позвоните врачу.

У большинства пациентов разрезы заживают хорошо после того, как врач закрывает везикостому. Если отверстие начинает закрываться из-за естественного заживления, до того, как это было запланировано, возможно, потребуется его снова открыть.Чтобы предотвратить преждевременное закрытие везикостомы, родителям может потребоваться вводить катетер в везикостому один-два раза в день.

Оценка техники стимуляции мочевого пузыря для сбора средней части потока мочи у младенцев в педиатрическом отделении неотложной помощи

Аннотация

Цель

Чистая моча в середине потока является общепринятым методом диагностики инфекции мочевыводящих путей, но неосуществима у младенцев до приучения к горшку. Мы протестировали технику стимуляции мочевого пузыря, чтобы получить образец чистой мочи у младенцев.

Материалы и методы

Мы включили 142 младенца в возрасте ходьбы, которым потребовался анализ мочи, в кросс-секционное исследование, проведенное в течение 3-месячного периода с сентября по ноябрь 2014 г. в отделении неотложной помощи Университетской детской больницы Ниццы (Франция). Методика, основанная на стимуляции мочевого пузыря и поясничной стимуляции, с минимум двумя попытками, была протестирована четырьмя обученными врачами. Оценивали вероятность успеха и время получения образца мочи в течение 3 минут.Был измерен дискомфорт (оценка EVENDOL ≥4 / 15). Мы оценили факторы риска отказа методики. Для сравнения частот использовались критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера. Т-критерий и критерий Вилкоксона использовались для сравнения количественных данных в соответствии с нормальностью распределения. Факторы риска отказа метода оценивались с использованием модели многомерной логистической регрессии.

Результаты

Мы получили чистую мочу в середине потока у 55,6% младенцев со средним временем проведения 52.0 с (10,0; 110,0). Частота успеха снизилась с возрастом с 88,9% (новорожденные) до 28,6% (> 1 года) (p = 0,0001), а с увеличением веса — с 85,7% (<4 кг) до 28,6% (> 10 кг) (p = 0,0004). Показатель успеха для младенцев без дискомфорта составил 60,8% (p <0,0001). Тяжелый вес и дискомфорт были связаны с неудачей, со скорректированным OR 1,47 [1,04–2,31] и 6,65 [2,85–15,54], соответственно.

Заключение

Стимуляция мочевого пузыря, по-видимому, эффективна для получения мочи в середине потока с умеренным успехом в нашей выборке исследования.Это может быть альтернативный метод для младенцев до приучения к горшку, но для подтверждения этой процедуры необходимы дальнейшие рандомизированные многоцентровые исследования.

Образец цитирования: Tran A, Fortier C, Giovannini-Chami L, Demonchy D, Caci H, Desmontils J, et al. (2016) Оценка техники стимуляции мочевого пузыря для сбора средней части мочи у младенцев в педиатрическом отделении неотложной помощи. PLoS ONE 11 (3):
e0152598.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152598

Редактор: Мартин Шалюмо, Парижский университет Декарта; AP-HP, Groupe Hospitalier Cochin-Saint-Vincent-de-Paul, ФРАНЦИЯ

Поступила: 22 сентября 2015 г .; Принята к печати: 16 марта 2016 г .; Опубликовано: 31 марта 2016 г.

Авторские права: © 2016 Tran et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все файлы наборов данных доступны в Dryad, DOI: 10.5061 / dryad.d52n0.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Введение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются у детей [1–4]. В целом, 3–5% маленьких детей с лихорадкой имеют ИМП, в том числе 5–7% детей «без источника лихорадки». Риск ИМП в возрасте до 2 лет составляет примерно 1–4% у мальчиков и 3–8% у девочек [5–7]. Риск последующей ИМП колеблется в пределах 12–30% в течение 6–12 месяцев после первого эпизода [8–11]. Быстрая диагностика и соответствующее лечение могут избежать осложнений и долгосрочных последствий (например,g., артериальная гипертензия, рубцевание почек, замедленный рост почек, рецидивирующий пиелонефрит, нарушение функции клубочков) [12–16].

Согласно Американской академии педиатрии (AAP) [17,18], чистая моча в середине потока (CCU) является общепринятым методом диагностики ИМП. Однако этот метод непрактичен для младенцев до приучения к горшку. В качестве альтернативы образцы мочи собирают в стерильных пакетах. Это более легкий метод, хотя и требует много времени, со специфичностью 63% [19,20], с сильным неудобством высокой степени загрязнения: от 40% до 62.8% согласно опубликованным исследованиям [21,22]. Другими ценными, но инвазивными методами являются надлобковая аспирация (СПА) и катетеризация мочевого пузыря. Они снижают риск заражения уретры или кожи [23], но являются инвазивными и болезненными процедурами [24]. В результате в рекомендациях AAP 2011 г. рекомендуется использовать перинеальные мешки у детей, которые не выглядят нездоровыми и имеют низкую вероятность ИМП, в качестве этапа скрининга, чтобы решить, выполнять ли катетеризацию мочевого пузыря или SPA (рекомендуется для получения образец для посева мочи у детей с положительным анализом мочи из промежностного мешка).

Естественная картина мочеиспускания у новорожденных [25] характеризуется небольшими частыми мочеиспусканиями. У недоношенных и доношенных новорожденных мочеиспускание происходит один раз в час (20–24 раза в день), и количество мочеиспусканий уменьшается с этого возраста до 4–7 мочеиспусканий в день после приучения к туалету. Кроме того, в случае внезапного повышения давления в брюшной полости (например, толчков в животе) эфференты полового нерва отвечают за защитный рефлекс, предотвращающий мочеиспускание. Этот рефлекс постепенно контролируется после двухлетнего возраста, но неэффективен у новорожденных.Недавно Herreros et al. [26] описали новый неинвазивный метод сбора CCU в середине потока у новорожденных, основанный на стимуляции мочевого пузыря и поясничном паравертебральном массаже, с высоким показателем успеха (83,6%). Аналогичные результаты были получены Altuntas et al. (78%) [27]. Однако эти исследования включали только новорожденных, и дискомфорт от такой техники не оценивался. Кроме того, методика применялась только один раз, через 25 минут после кормления [26,27]. В условиях педиатрического отделения неотложной помощи необходимо сэкономить время и повысить эффективность сбора мочи, выполнив несколько попыток (например,г., до и после кормления).

Существует потребность в быстром, безопасном и эффективном методе лечения младенцев старшего возраста, особенно тех, которые поступают в отделения неотложной помощи. Хотя это и не рекомендуется, использование стерильных пакетов для сбора мочи по-прежнему широко распространено, и родители, естественно, не хотят разрешать использование болезненных инвазивных методов, особенно когда педиатр не уверен в диагнозе инфекции мочевыводящих путей [28]. Мы предположили, что метод стимуляции мочевого пузыря позволит собирать мочу в середине потока без дискомфорта у детей старшего возраста, но еще не достигших возраста ходьбы (в настоящем исследовании определено как способное делать три шага).Целью этого исследования было определить степень успеха этого неинвазивного метода для получения образца чистой мочи после двух попыток у младенцев в возрасте ходьбы. Кроме того, мы стремились оценить дискомфорт, связанный с процедурой, и факторы риска, связанные с отказом от техники.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это перекрестное исследование было проведено в период с сентября по ноябрь 2014 г. в отделении неотложной педиатрической помощи Университетской детской больницы Ниццы (Франция).Ежегодно в эту больницу поступает более 57000 пациентов, из которых около 3500 младенцев в возрасте ходьбы берут анализ мочи. Исследование было одобрено комитетом по этике клинических исследований Университетской клиники Ниццы (Франция [14.021]). По крайней мере, один из родителей каждого ребенка дал подписанное согласие на участие в исследовании после получения устной информации от лечащих педиатров.

Методика и порядок действий

Приемы стимуляции мочевого пузыря выполнялись одновременно только одним из четырех врачей-исследователей в соответствии с процедурой, описанной в предыдущих исследованиях [26,27].Врачи были обучены применять эти маневры с использованием фиктивной модели в течение недели, предшествующей исследованию. В процедуре присутствовали три человека. Промыв половые органы теплой водой с мылом, медсестра держала ребенка под мышками, свесив ноги. Затем обученный врач-исследователь начал стимуляцию мочевого пузыря, осторожно постукивая по надлобковой области с частотой 100 ударов в минуту в течение 30 с. Затем врач массировал пояснично-паравертебральную зону в пояснице в течение 30 с.Оба приема повторяли до начала мочеиспускания или в течение максимум 3 минут. Мы сократили продолжительность до 3 минут, в отличие от предыдущих исследований [26,27], чтобы избежать трудностей с удержанием младенцев старшего или более тяжелого возраста. Образец мочи в середине потока был собран в стерильный контейнер третьим лицом, медсестрой. Для наглядности фильм доступен в виде дополнительных электронных данных, прилагаемых к этому документу (файл S1). Дополнительное информированное согласие было получено от родителей пациента, для которого идентифицирующая информация включена в эту статью.

Успех определялся как сбор образца мочи в течение 3 минут (≤180 секунд) после начала маневров стимуляции. Если первая попытка не удалась, младенца кормили водой, смесью или грудным молоком. На ребенка надевали стерильный пакет, чтобы не потерять образцы мочи. Через 30 минут оба маневра были повторены по 3 минуты. Дискомфорт от техники во время каждой попытки оценивался по шкале EVENDOL [29,30] в разные моменты времени процедуры: до маневров (T0), через 1 минуту после начала процедуры (T1) и в Через 1 (Т2) и через 5 минут (Т3) после окончания процедуры.EVENDOL, созданная французской группой экспертов по педиатрической боли, представляет собой простую утвержденную шкалу из 5 пунктов (вокальное или вербальное выражение, выражение лица, движения, поза и взаимодействие с окружающей средой) для измерения боли у детей до 8 лет в отделениях неотложной помощи. . Пункты имеют варианты начисления баллов от «знак отсутствия» (= 0) до «сильный знак или присутствует почти все время» (= 3) (приложение S1). EVENDOL имеет высокий уровень внутренней согласованности (α по Кронбаху от 0,83 до 0,92) и отличную межэкспертную надежность (взвешенная каппа от 0.От 7 до 0,9). Порог лечения был установлен на уровне 4 из 15 [29]. Таким образом, событие «дискомфорт» оценивалось как дихотомическая переменная (да / нет) и определялось как оценка EVENDOL выше или равная 4/15, по крайней мере, один раз во время протокола в любой момент процедуры или во время любого из попытки выполнены.

Население

В исследование были включены все младенцы в возрасте до двух лет, не ходящие и нуждающиеся в анализе мочи после консультации с врачом. Критерии исключения: наличие признаков жизненно важного расстройства и отсутствие согласия родителей.Один из четырех обученных практикующих должен был присутствовать в отделении неотложной помощи, чтобы проинформировать родителей, получить их подписанное согласие и применить технику. Младенцы, у которых произошло мочеиспускание в стерильном пакете после первой попытки, или младенцы, у которых вторая попытка была невозможна (отказ родителей, выход из отделения неотложной помощи или ухудшение клинического статуса), были исключены.

Переменные

Первичным результатом было успешное получение образца мочи в середине потока с первой или второй попытки.Регистрируемые переменные включали время сбора мочи (в секундах), определяемое как время, прошедшее между началом процедуры стимуляции и началом сбора образца, окончательный диагноз (ИМП или нет), пол, возраст, вес и дискомфорт. Диагноз ИМП был определен в соответствии с международными рекомендациями [17] и предыдущими исследованиями как положительный посев мочи с ростом одного патогенного организма в концентрации ≥10 ⁵ колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл мочи [28, 31,32].

Статистический анализ

Категориальные переменные выражаются в процентах с их 95% доверительными интервалами: степень успеха, пол (мужской / женский), ИМП (да / нет) и дискомфорт (да / нет). Непрерывные переменные выражаются как среднее ± стандартное отклонение (SD), медиана и межквартильный диапазон (25 ^th и 75 ^th центилей): возраст (месяц), вес (кг), оценка EVENDOL и время получения мочи (с) ). Показатели EVENDOL в T0, T1, T2 и T3 для двух попыток значительно отклонились от нормы (тесты не показаны).Для сравнения частот использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера (если n <10). Т-критерий и критерий Вилкоксона использовались для сравнения количественных данных в соответствии с нормальностью распределения. Если разница между двумя переменными была статистически значимой, мы рассчитывали размер эффекта, который представляет собой величину этой разницы между группами. Отношение шансов (OR) было рассчитано для измерения этого эффекта, когда критерий хи-квадрат был значимым. По той же причине рассчитывался коэффициент Коэна d, если t-критерий был значимым.D Коэна интерпретировалось как «маленький» ( d = 0,2), «средний» ( d = 0,5) или «большой» ( d = 0,8) размер эффекта [33].

Наконец, мы провели многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы изучить связи между неудачей метода (зависимая переменная) и прогностическими переменными. Мы рассматривали следующие переменные в качестве предикторов: возраст (в месяцах), вес (кг), дискомфорт (да / нет). Мы скорректировали анализы по полу (мужчина / женщина) и ИМП (да / нет), потому что, помимо более высокой распространенности ИМП у девочек, пациенты с ИМП также могут иметь нарушения мочеиспускания.Возраст и вес были сохранены как непрерывные переменные в логистической регрессии (гипотеза линейного моделирования не отвергалась для обеих переменных с использованием вложенных моделей с соответствующим тестом отношения правдоподобия, 0,34 и 0,63). Затем мы оценили отсутствие коллинеарности и взаимосвязи между возрастом и весом (коэффициент инфляции дисперсии, 4,72; значение p для члена взаимодействия, 0,09). Модель была подобрана путем выбора переменных с использованием критерия Вальда. Наконец, качество настройки модели было проверено с помощью статистики Хосмера и Лемешоу (значение p, 0.57). Отношения шансов выражены с 95% доверительным интервалом (CI95). Значимая степень для p была установлена ​​на уровне 0,05. Все статистические анализы были выполнены с использованием STATA версии 10.0 для Macintosh ^® .

Результаты

В исследовании приняли участие 212 младенцев, из которых 8 не были включены (рис. 1). Шестьдесят два младенца были исключены: 51 ребенок был опорожнен в стерильном пакете после первого маневра, 8 покинули отделение неотложной помощи, а родители отозвали свое согласие еще в 3 случаях.Только одна попытка потребовалась для 60 младенцев и две попытки для 19 младенцев.

Средний возраст и вес окончательной выборки (n = 142) составляли 4,7 месяца (± 4,0) и 6,2 кг (± 2,2) соответственно (таблица 1). Общий уровень успеха составил 55,6% (CI95 = [47,5; 63,8]), 42,3% (CI95 = [34,1; 50,4]) с первой попытки и 23,2% (CI95 = [14,0; 32,3]) со второй попытки.

Среднее время сбора мочи по протоколу составляло 63,6 с (± 54,9 с), медиана 52,0 с (10,0; 110,0). Среднее время для первой и второй попытки было соответственно 46.0 с (10,0; 102,0) и 56,0 с (15,0; 120,0). Что касается новорожденных (n = 24), среднее и медианное время составили соответственно 37,1 с (± 38,2 с) и 22,5 с (7,0: 58,0). Время получения мочи между первой и второй попытками существенно не отличалось (p = 0,54). Показатели успешности получения мочи у четырех исследователей существенно не различались: 70,0%, 51,2%, 42,9% и 55,6% (p = 0,077). Распространенность ИМП составила 14,8% (CI95 = [9,0; 20,6]) (n = 21/142).Статистически значимой разницы между мальчиками и девочками в отношении возраста, веса, частоты ИМП, степени успешности, успеха с первой или второй попытки, оценки EVENDOL и дискомфорта не было.

Показатель успешности снизился с возрастом (рис.2), с 88,9% у новорожденных до 28,6% у младенцев старше 1 года (p = 0,0001), а с увеличением веса — с 85,7% для младенцев с массой тела менее 4 кг до 28,6% для младенцев. младенцы с массой тела более или равной 10 кг (p = 0,0004).

Рис. 2. Степень успеха в зависимости от возраста в месяцах или годах (верхняя панель) и веса в килограммах (нижняя панель).

Показатели успеха представлены в виде гистограмм с 95% доверительным интервалом (вертикальная линия). Плавная кривая (круглые точки) показывает процент успеха в зависимости от возраста (верхняя панель) или веса (нижняя панель).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152598.g002

Во время первой попытки средние оценки EVENDOL на T0, T1, T2 и T3 были, соответственно, 0 (0; 2), 6 (3 ; 10), 0 (0; 3) и 0 (0; 0). Во время второй попытки эти баллы составили соответственно 0 (0; 3), 7 (3; 10), 0 (0; 3) и 0 (0; 0).Среди всей выборки исследования 58,5% (CI95 = [50,4; 66,6]) младенцев получили оценку EVENDOL выше или равную 4 хотя бы один раз, и эти оценки были получены через 1 минуту (T2) и 5 ​​минут (T3) после окончания. техники оставалось ниже 4 по крайней мере для 75% младенцев. Эта распространенность значительно увеличивалась с возрастом (p = 0,01) и весом (p = 0,012), как показано на рис. 3.

Рис. 3. Частота дискомфорта по возрасту в месяцах или годах (верхняя панель) и весу в килограммах (нижняя панель).

Частота дискомфорта определяется как оценка по шкале EVENDOL ≥4 / 15 хотя бы один раз в течение протокола исследования.Уровни дискомфорта представлены в виде гистограмм с 95% доверительным интервалом (вертикальная линия). Плавная кривая (круглые точки) представляет степень дискомфорта в зависимости от возраста (верхняя панель) или веса (нижняя панель).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152598.g003

В таблице 2 указаны факторы риска, связанные с неудачей процедуры. В двумерном анализе возраст, вес и оценка по шкале EVENDOL были достоверно положительно связаны с риском неудачи с соответствующим OR 1.18 (CI95 = [1,07; 1,29]), 1,44 (CI95 = [1,21; 1,71]) и 7,32 (CI95 = [3,31; 16,16]). Вес и оценка EVENDOL оставались значимо связанными с неудачей процедуры в многофакторном анализе с скорректированным OR 1,47 (CI95 = [1,04; 2,06]) и 6,65 (CI95 = [2,85; 15,54]), соответственно.

Обсуждение

Техника стимуляции мочевого пузыря была недавно описана у новорожденных [26,27]. Наше исследование — первое, в котором эта методика используется у младенцев в большом педиатрическом отделении неотложной помощи.Маневры стимуляции мочевого пузыря были выполнены только одним из четырех обученных врачей-исследователей, что позволило избежать индивидуальной вариабельности выполнения этих маневров и привело к высокой силе настоящего исследования. Однако этот метод не может быть успешным для всех младенцев. Результаты показывают, что тяжелый вес и дискомфорт были в значительной степени связаны с неудачей техники.

В общей популяции показатель успеха составил 55,6%, а среднее время, необходимое для взятия пробы мочи, составило 52 секунды.Однако показатель успешности был выше у младенцев младшего возраста с показателем успеха 88,9% в течение первого месяца жизни (n = 24), со средним и средним временем сбора мочи 37,1 с (± 38,2) и 22,5 с (7,0; 58,0). , соответственно. Эти результаты аналогичны результатам исследований Herrera et al. и Altuntas et al. у новорожденных [26,27]. Однако мы обнаружили, что показатель успеха оставался высоким — 64,9% (CI95 = [55,2; 74,5]) среди младенцев в возрасте до 6 месяцев, что позволяет предположить, что образец мочи в середине потока может быть взят с использованием метода стимуляции мочевого пузыря у младенцев более старшего возраста. чем 1 месяц.

Самопроизвольное мочеиспускание в младенчестве. Он включает в себя несколько мышц разных категорий (поперечно-полосатые и гладкие) и требует целостности центральной и вегетативной нервных систем для получения врожденного рефлекса мочеиспускания. Два крестцовых нерва важны для функции мочевого пузыря: половой нерв и тазовый внутренностный нерв. Опорожнение мочевого пузыря по сакральному рефлексу наблюдается уже на двадцатой неделе гестационного возраста [34]. При рождении 20–24 эпизода мочеиспускания в день вызываются проприоцептивным стимулом напряжения мочевого пузыря, а также половым рефлексом.До 2–3 лет спинномозговой рефлекс постепенно подавляется притоками из высших спинных центров. Однако в возрасте до 2 лет защитный рефлекс предотвращения мочеиспускания не контролируется, и половой нерв не может избежать мочеиспускания в случае повышенного абдоминального давления [35] или стимуляции мочевого пузыря. Активация половых афферентов может вызвать рефлекторное сокращение или расслабление мочевого пузыря, в зависимости от частоты стимуляции и наполнения мочевого пузыря, но путь и центр этого полового рефлекса неизвестны.Он отвечает за мочеиспускание у младенцев после стимуляции (холод, тепло, высушивание) кожи промежности или местного воспаления (спаек крайней плоти, вагинита, дерматита промежности, вызванного мацерацией кожи и т. Д.).

Мы ожидали, что наш протокол исследования не сможет соблюдаться у некоторых пациентов. Действительно, 51 ребенок был исключен из анализа, потому что они мочились в стерильные пакеты перед второй попыткой (рис. 1). Если в анализ включены все пациенты, у которых были взяты образцы мочи (n = 193), альтернативный расчет вероятности успеха составит 40.9% (CI95 = [33,9; 48,2]). Однако этот низкий уровень альтернативного успеха можно объяснить тем фактом, что мы решили не воспроизводить идентично протоколу, описанному в исследовании Эрреры. Во-первых, мы остановили технику через 3 минуты, а не через 5 минут. Во-вторых, если младенец мочился в стерильный мешок между попытками, было невозможно собрать мочу снова экспериментальным и потенциально болезненным методом. Установка и снятие мешка может быть таким же мучительным, как и метод стимуляции мочевого пузыря.Кроме того, если анализ мочи из взятой из мешка пробы положительный, следует использовать метод с более низким риском заражения [17].

Методика стимуляции мочевого пузыря позволяет получать чистую мочу в середине потока для диагностики ИМП в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии для младенцев, не достигших возраста приучения к туалету, и для взрослых. Однако мы не оценивали эффективность этого метода по сравнению с золотым стандартом. Следуя нашей обычной практике в этом диагнозе, с помощью этого метода было получено только 52 посева мочи.Из этой подгруппы 20 посевов мочи (40%) были либо ошибочным, либо невозможным. Согласно протоколу нашего исследования, мы не фокусировались только на диагнозе ИМП, и мы включили всех пациентов, которым был необходим анализ мочи. Таким образом, вероятность ошибочного диагноза была переоценена. Altuntas et al. Оценили уровень контаминации в 24% [27], используя этот метод у новорожденных, но они не оценили эффективность с использованием золотого стандарта (надлобковая аспирация или катетеризация мочевого пузыря).

Дискомфорт от этой техники был задокументирован в разное время процедуры с гипотезой о том, что дискомфорт может сохраняться до 5 минут после окончания процедуры.Оценка EVENDOL выше или равная 4 была получена хотя бы один раз для 58,5% младенцев. Наши результаты показали, что дискомфорт возникал в основном во время процедуры, но не сохранялся после ее окончания. Кроме того, мы обнаружили, что дискомфорт является фактором риска неудачи метода (скорректированный OR = 6,65 (CI95 = [2,85; 15,54])). Показатель EVENDOL увеличивался с возрастом и весом (рис. 3), а большой вес был положительно связан с риском неудачи (скорректированный OR = 1,47 (CI95 = [1.04; 2.06])). Этот результат можно объяснить трудностью правильного удержания тяжелого младенца, поэтому младенец может чувствовать дискомфорт, что не позволяет нам выполнять технику в хороших условиях. Этот побочный эффект можно уменьшить, используя систему удерживания младенцев без дискомфорта. Например, методы отвлечения внимания или музыка, которые обычно используются во время болезненных процедур у педиатрических пациентов, могут использоваться во время техники стимуляции мочевого пузыря, чтобы уменьшить дискомфорт ребенка. Тем не менее, стимуляция мочевого пузыря обеспечивает CCU в середине потока, значительное преимущество по сравнению с дискомфортом, который она вызывает.

Наконец, процедура с использованием стимуляции мочевого пузыря может быть более быстрым методом получения мочи для диагностических целей, но для контроля этого результата необходимо дальнейшее рандомизированное исследование.

Мы пришли к выводу, что методика стимуляции мочевого пузыря проста в применении, неинвазивна, экономит время и дает хорошие результаты у младенцев. Его можно было бы предложить как альтернативу другим методам сбора мочи.

Наши многообещающие результаты имеют несколько ограничений. Хотя это исследование проводилось в большом педиатрическом отделении неотложной помощи, это было одноцентровое исследование, и поэтому результаты должны быть подтверждены другими.Для выполнения такой техники требуется обученный персонал, и только четыре медицинских исследователя из нашего персонала в настоящее время обучены этой технике, поэтому наш опыт ограничен присутствием этого персонала. Нам нужно обучить других исследователей (на манекенах с низкой точностью воспроизведения), чтобы проводить более масштабные исследования. Более того, эта методика требовала присутствия двух человек (медперсонала) помимо исследователя. Наш успех с этой процедурой, вероятно, зависел от организации нашей медицинской бригады, чтобы иметь достаточное количество обученных людей, что не является обычным явлением в педиатрических отделениях неотложной помощи.

Кроме того, нам не хватает рандомизированной контрольной группы для сравнения эффективности этого метода с другими. Тем не менее, наши результаты аналогичны результатам предыдущих исследований [26,27] и предполагают, что этот метод можно использовать для быстрого сбора мочи в середине потока.

Данная методика успешно внедрена в нашем центре. Однако необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования для оценки эффективности, побочных эффектов (дискомфорта) и экономии времени, связанных с этим методом по сравнению с другими методами сбора мочи.

Заключение

Новая техника стимуляции мочевого пузыря и паравертебрального массажа, описанная как метод сбора чистой мочи в середине потока у новорожденных, очень эффективна у детей младше 6 месяцев. Однако результаты оценки EVENDOL показали, что процедура вызывает кратковременное недомогание от легкого до умеренного во время процедуры. Необходимо уменьшить дискомфорт, связанный с этой процедурой, чтобы облегчить сбор мочи. Этот метод может быть альтернативной процедурой для получения образца мочи, избегая использования других трудоемких, неточных (например.г., мешок) или инвазивными методами сбора мочи. Однако необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этой процедуры, прежде чем она будет внедрена в педиатрических отделениях неотложной помощи.

Благодарности

Авторы благодарны Фатиме Ягуби за помощь в настройке процедур исследования, Кларе Фортье, Джонатану Десмонтильс, Дайан Демонши и Полин Бруйон за помощь в строгом включении пациентов в соответствии с протоколом, а также персоналу педиатрического отделения неотложной помощи за выполнение. процедуры исследования в нашем отделении, несмотря на интенсивную и обычную работу педиатрического отделения неотложной помощи.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: AT EB HH. Проведены эксперименты: AT CF DD JD. Проанализированы данные: AT HC. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: AT HC. Написал статью: AT CF EB HC HH LGC RB IM. Сбор данных: ЦФ ИМ РБ.

Ссылки

1. 1.
   Montini G, Tullus K, Hewitt I. Фебрильные инфекции мочевыводящих путей у детей. N Engl J Med. 2011; 365: 239–250. pmid: 21774712
2. 2.
   (uk) NCC для W и CH.Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2007; Доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK50606/
3. 3.
   Чанг С.Л., Шортлифф Л.Д. Инфекции мочевыводящих путей у детей. Pediatr Clin North Am. 2006; 53: 379–400, vi. pmid: 16716786
4. 4.
   Багга А. Инфекции мочевыводящих путей: оценка и лечение. Индийский J Pediatr. 2001; 68 Приложение 3: S40–45. pmid: 11980458
5. 5.
   Hoberman A, Chao HP, Keller DM, Hickey R, Davis HW, Ellis D. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у младенцев с лихорадкой.J Pediatr. 1993; 123: 17–23. pmid: 8320616
6. 6.
   Шоу К.Н., Горелик М., Макгоуэн К.Л., Якско Н.М., Шварц Дж. С.. Распространенность инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста с лихорадкой в ​​отделении неотложной помощи. Педиатрия. 1998; 102: e16. pmid: 9685461
7. 7.
   Бачур Р., Харпер МБ. Надежность анализа мочи для прогнозирования инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001; 155: 60–65. pmid: 11177064
8. 8.
   Шим YH, Ли JW, Ли SJ.Факторы риска рецидива инфекции мочевыводящих путей у младенцев с нормальной мочевыделительной системой. Педиатр Нефрол Берл Гер. 2009; 24: 309–312.
9. 9.
   Conway PH, Cnaan A, Zaoutis T, Henry BV, Grundmeier RW, Keren R. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у детей: факторы риска и связь с профилактическими противомикробными препаратами. ДЖАМА. 2007. 298: 179–186. pmid: 17622599
10. 10.
    Дай Б., Лю Й., Цзя Дж., Мэй С. Долгосрочные антибиотики для профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей у детей: систематический обзор и метаанализ.Arch Dis Child. 2010; 95: 499–508. pmid: 20457696
11. 11.
    Хари П., Мантан М., Багга А. Управление инфекциями мочевыводящих путей. Индийский J Pediatr. 2003. 70: 235–239. pmid: 12785296
12. 12.
    Туллус К. Исход постинфекционного рубцевания почек. Педиатр Нефрол Берл Гер. 2015; 30: 1375–1377.
13. 13.
    Сааде С.А., Матту Т.К. Лечение инфекций мочевыводящих путей. Педиатр Нефрол Берл Гер. 2011; 26: 1967–1976.
14. 14.
    Хэй А.Д., Уайтинг П., Батлер С.К.Как лучше всего диагностировать инфекцию мочевыводящих путей у детей дошкольного возраста в первичной медико-санитарной помощи? BMJ. 2011; 343: d6316. pmid: 22028485
15. 15.
    Schlager TA. Инфекции мочевыводящих путей у детей младше 5 лет: эпидемиология, диагностика, лечение, исходы и профилактика. Педиатрические препараты. 2001; 3: 219–227. pmid: 11310718
16. 16.
    Култхард М. Дж., Ламберт Х. Дж., Вернон С. Дж., Хантер Э. У., Кейр М. Дж., Мэтьюз Дж. Н. С.. Предотвращает ли своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей у детей дошкольного возраста рубцевание почек: смешанный ретроспективный и проспективный аудит.Arch Dis Child. 2014; 99: 342–347. pmid: 24351607
17. 17.
    Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей, Руководящий комитет по улучшению качества и управлению, Робертс КБ. Инфекция мочевыводящих путей: руководство по клинической практике по диагностике и лечению начальной ИМП у младенцев с лихорадкой и детей от 2 до 24 месяцев. Педиатрия. 2011; 128: 595–610. pmid: 21873693
18. 18.
    Туллус К. Что последние рекомендации говорят нам об ИМП у детей в возрасте до 2 лет.Педиатр Нефрол Берл Гер. 2012; 27: 509–511.
19. 19.
    Finnell SME, Carroll AE, Downs SM, Подкомитет по инфекциям мочевыводящих путей. Технический отчет — Диагностика и лечение начальной ИМП у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия. 2011; 128: e749–770. pmid: 21873694
20. 20.
    Макгилливрей Д., Мок Э., Малруни Э., Крамер М.С. Прямое сравнение: мешок с «чистой пустотой» и катетерный анализ мочи в диагностике инфекции мочевыводящих путей у детей раннего возраста.J Pediatr. 2005. 147: 451–456. pmid: 16227029
21. 21.
    Etoubleau C, Reveret M, Brouet D, Badier I, Brosset P, Fourcade L и др. Переход от мешка к катетеру для сбора мочи у детей, не приученных к туалету с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей: парное сравнение посевов мочи. J Pediatr. 2009. 154: 803–806. pmid: 19375715
22. 22.
    Аль-Орифи Ф., Макгилливрей Д., Танге С., Крамер М.С. Посев мочи из пакетов у детей раннего возраста: слишком ли высоки риски? J Pediatr.2000; 137: 221–226. pmid: 10931415
23. 23.
    Харди Дж. Д., Фурнелл П. М., Брамфитт В. Сравнение стерильного мешка, чистого улова и надлобковой аспирации в диагностике мочевой инфекции в раннем детстве. Br J Urol. 1976; 48: 279–283. pmid: 963408
24. 24.
    Освальд Дж., Риккабона М., Лусуарди Л., Ульмер Х., Барч Г., Радмайр С. Мочевая цистоуретрография с использованием надлобкового или трансуретрального пути у младенцев и детей: результаты проспективного исследования, ориентированного на шкалу боли.J Urol. 2002; 168: 2586–2589. pmid: 12441990
25. 25.
    Силлен У. Функция мочевого пузыря у здоровых новорожденных и ее развитие в младенчестве. J Urol. 2001; 166: 2376–2381. pmid: 11696790
26. 26.
    Эррерос Фернандес М.Л., Гонсалес Мерино Н., Тагарро Гарсия А., Перес Сеоан Б., де ла Серна Мартинес М., Контрерас Абад М. Т. и др. Новый метод быстрого и безопасного сбора мочи у новорожденных. Arch Dis Child. 2013; 98: 27–29. pmid: 23172785
27. 27.
    Алтунтас Н., Челеби Тайфур А., Коджак М., Рази ХК, Аккурт С.Сбор чистой мочи у новорожденных в середине потока: рандомизированное контролируемое исследование. Eur J Pediatr. 2015; 174: 577–582. pmid: 25319844
28. 28.
    Туллус К. Трудности диагностики инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей. Педиатр Нефрол Берл Гер. 2011; 26: 1923–1926.
29. 29.
    Fournier-Charrière E, Tourniaire B, Carbajal R, Cimerman P, Lassauge F, Ricard C и др. EVENDOL, новая шкала поведенческой боли для детей в возрасте от 0 до 7 лет в отделении неотложной помощи: разработка и проверка.Боль. 2012; 153: 1573–1582. pmid: 22609430
30. 30.
    Фурнье-Шаррьер E, группа EVENDOL, группа PEDIADOL. [Оценка боли у маленьких детей, вклад поведенческой шкалы боли EVENDOL]. Анн Франсез Анестези Реанимация. 2013. 32: 447–448.
31. 31.
    Karacan C, Erkek N, Senel S, Akin Gunduz S, Catli G, Tavil B. Оценка методов сбора мочи для диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей. Med Princ Pr. 2010; 19: 188–191.
32. 32.Лау А.Ю., Вонг С-Н, Ип К-Т, Фонг К-В, Ли СП-С, Ку Т-Л. Сравнительное исследование бактериальных культур образцов мочи, полученных методом чистой пористости, и катетеризации уретры. Acta Paediatr. 2007. 96: 432–436. pmid: 17407472
33. 33.
    Коэн Дж. Статистический анализ мощности для наук о поведении. 2-е изд. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс; 1988.
34. 34.
    Jansson UB, Hanson M, Hanson E, Hellström AL, Sillén U. Модель мочеиспускания у здоровых детей от 0 до 3 лет: продольное исследование.