Как убрать катетер из мочевого пузыря: Удаление уретрального катетера | Академия здоровья, г. Нижний Тагил

Содержание

Открытая резекция мочевого пузыря — Клиника 29

Резекция мочевого пузыря– операция, которая заключается в иссечении части мочевого пузыря. Она проводится при определенных заболевания, в основном при опухолях, дивертикулах мочевого пузыря и т.д.

Резекция мочевого пузыря может проводиться двумя способами: открытым или трансуретральным (через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопической техники).

Оба метода имеют свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки.

Открытая резекция мочевого пузыряпроводится путем вскрытия стенки мочевого пузыря и удаления опухоли (либо проведения другой необходимой манипуляции). Этот метод на сегодняшний день уступает по «популярности» такому методу, как ТУР (трансуретральной резекции). Это понятно: нет шрама на теле, намного меньше травматизация тканей, а следовательно и меньше осложнений. Но все же, иногда приходится прибегать к данному методу резекции.

Показания к открытой резекции мочевого пузыря

Основное показание для проведения открытой резекции мочевого пузыря, это его опухолевые заболевания. Резекция проводится и при дивертикулах мочевого пузыря, когда в его стенке имеется мешковидное выпячивание. Однако, в этом случае ход операции несколько отличается от резекции при опухоли.

Противопоказания к открытой резекции мочевого пузыря

Противопоказаниями к операции являются тяжелое состояние больного, серьезные сопутствующие заболевания, а также нарушения свертываемости крови.

Методика проведения операции

Операция проводится обычно под общей анестезией. Поэтому перед вмешательством больного осматривает анестезиолог, который оценивает его общее состояние и выбирает оптимальный вид анестезии.

Операция открытой резекции проводится путем рассечения стенки мочевого пузыря. Разрез в надлобковой области обычно продольный по середине либо дугообразный. Послойно хирург осуществляет доступ к мочевому пузырю. После этого хирург проводит его мобилизацию, то есть отделяют его стенку от брюшины. Это делается для того, что можно было вывести пузырь в рану и удобнее проводить его резекцию. Стенку мочевого пузыря, на которой расположена опухоль, освобождают от окружающей жировой клетчатки и резецируют в пределах здоровых тканей. Образовавшийся дефект стенки мочевого пузыря ушивают кетгутовыми швами, которые самостоятельно через определенное время рассасываются.

В месте резекции оставляется дренажная трубка, которая выводится через рану. После этого рана зашивается. При расположении опухоли на задней стенке мочевого пузыря резекция иногда может быть проведена со стороны полости самого пузыря.

Кроме самого резецирования пораженной опухолью стенки мочевого пузыря, при необходимости может проводиться одновременно и резекция других органов: предстательной железы и семенных пузырьков.

В случае расположения опухоли в области устьев мочеточников, когда бывает необходимым иссекать стенку пузыря вместе с устьями, проводится реимплантация мочеточников: они подшиваются к стенке мочевого пузыря. Данный этап операции, конечно, технически непрост и проводится только в специализированных клиниках.

После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной обычно получает антибиотики для профилактики инфекционных осложнений и обезболивающие препараты. Иногда может потребоваться проведение вспомогательных (адъювантных) методов лечения при удалении злокачественной опухоли: химиотерапия или иммунотерапия.

Раз в несколько дней обычно проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 7 — 8-е сутки. Уретральный катетер снимается в зависимости от состояния больного на 7 — 10-е сутки.

Кроме перевязок в обязательном порядке проводится ежедневное промывание мочевого пузыря через катетер. Для этого обычно используется стерильный фурациллин. Это делается, как для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений, так и для того, чтобы избежать скопления в полости пузыря тромбов.

Послеоперационные осложнения

Среди послеоперационных осложнений при резекции мочевого пузыря можно отметить: кровотечение, инфекционно-воспалительные осложнения.

Существует риск отдаленных послеоперационных осложнений. Один из них, это образование послеоперационной грыжи. Такое осложнение характерно не только для операций резекции мочевого пузыря, но и всех остальных операций, связанных с рассечением брюшной стенки.

Другим отдаленным осложнением послеоперационного периода можно назвать рецидив опухоли.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Обычно в послеоперационном периоде можно порекомендовать:

  • Обильное и часто питье с целью «естественного» промывания стенки мочевого пузыря.
  • Раннюю активацию больного, то есть начать вставать и ходить на следующий день после операции.
  • Но в то же время, избегать чрезмерной нагрузки в течение нескольких месяцев после операции, чтобы дать тканям стенки живота полностью «окрепнуть».

Как происходит кесарево сечение — Беременность — Ваш этап

Подготовка
Желудок роженицы должен быть пустым. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. Также оперируемой бреют область бикини и просят надеть варикозные чулки – это помогает предотвратить образование тромбов в сосудах ног. Чулки оставляют еще на сутки после конца операции.

Анестезия
На кесаревом сечении обязательно должен присутствовать анестезиолог. В большинстве случаев (даже если это экстренная операция) кесарево сечение проводится под локальным наркозом. Как правило, выбирается эпидуральная анестезия, при которой катетер вводят в позвоночник. Эта форма наркоза обезболивает область от грудной клетки до бедер. Как только анестезия начинает действовать, хирурги приступают к операции. Во время операции женщина остается в сознании.

Появление малыша на свет
Малыш довольно быстро покидает материнскую утробу. Обыкновенно операция длится от 20 минут до двух часов. После извлечения ребенка из живота его осматривает педиатр, а затем его тут же отдают маме. Теперь настало время для наложения швов.

После кесарева сечения
Катетер извлекают из мочевого пузыря в течение дня после операции, после чего женщина обязательно должна сходить в туалет. Область вокруг шва будет воспалена несколько дней.
Перенесшим кесарево сечение очень важно как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Ходьба способна ослабить боль. Но слишком энергичные перемещения недопустимы в период ремиссии.
Как правило, молодую маму выписывают из роддома через три-четыре дня после операции. Но помощь с ребенком после кесарева сечения будет нужна еще как минимум месяц. Поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы поначалу рядом была няня или кто-то из близких.

Подготовка
Желудок роженицы должен быть пустым. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, чтобы впоследствии избежать проблем с почками. Также оперируемой бреют область бикини и просят надеть варикозные чулки – это помогает предотвратить образование тромбов в сосудах ног. Чулки оставляют еще на сутки после конца операции.

Анестезия
На кесаревом сечении обязательно должен присутствовать анестезиолог. В большинстве случаев (даже если это экстренная операция) кесарево сечение проводится под локальным наркозом. Как правило, выбирается эпидуральная анестезия, при которой катетер вводят в позвоночник. Эта форма наркоза обезболивает область от грудной клетки до бедер. Как только анестезия начинает действовать, хирурги приступают к операции. Во время операции женщина остается в сознании.

Появление малыша на свет
Малыш довольно быстро покидает материнскую утробу. Обыкновенно операция длится от 20 минут до двух часов. После извлечения ребенка из живота его осматривает педиатр, а затем его тут же отдают маме. Теперь настало время для наложения швов.

После кесарева сечения
Катетер извлекают из мочевого пузыря в течение дня после операции, после чего женщина обязательно должна сходить в туалет. Область вокруг шва будет воспалена несколько дней.
Перенесшим кесарево сечение очень важно как можно скорее встать на ноги и начать двигаться. Ходьба способна ослабить боль. Но слишком энергичные перемещения недопустимы в период ремиссии.
Как правило, молодую маму выписывают из роддома через три-четыре дня после операции. Но помощь с ребенком после кесарева сечения будет нужна еще как минимум месяц. Поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы поначалу рядом была няня или кто-то из близких.

 

Первые дни в роддоме — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Сразу после родов

Сразу после рождения ребенка кладут маме на живот, потом обрабатывают и пересекают пуповину и прикладывают малыша к маминой груди. Затем очищают кожные покровы новорожденного, измеряют его длину и вес, окружность головы и груди. Врач осматривает родовые пути, если нужно, зашивает разрывы мягких тканей родового канала, оценивает тонус послеродовой матки, помогает женщине опорожнить мочевой пузырь. Но даже после всех этих стандартных манипуляций маму не переводят в послеродовое отделение, еще в течение двух-трех часов родильница остается в родблоке. Почему? В первые два часа после родов возможны некоторые осложнения, прежде всего маточное кровотечение или подъем артериального давления. Поэтому в эти два часа мама лежит на каталке или кровати в родблоке, так как в нем постоянно находятся врачи и акушерки, да и операционное отделение, в случае чего, тоже расположено рядом. Ребенка в это время обычно относят в детское отделение, где он чаще всего спит. И только через два часа, если все хорошо, маму переводят в послеродовую палату.

Что в это время чувствует женщина? Возможен озноб, могут появиться боли в животе, особенно у повторнородящих.

Что в это время делать женщине? Отдохнуть и расслабиться. Укрыться, чтобы не замерзнуть, особенно если появился озноб. Положить ледяную грелку на матку. Если есть такая возможность, попросить акушерку принести горячего чаю.

1-й день после родов

Вскоре после того как женщину переведут в послеродовую палату, к ней придет акушерка послеродового отделения. Она расскажет об устройстве отделения (где находится душ, туалет, столовая), о распорядке дня (времени обхода врачей, приема пищи) и поможет молодой маме, если надо, опорожнить мочевой пузырь с помощью катетера. Если женщина будет лежать совместно с малышом, то ей сразу после перевода в послеродовую палату принесут ребенка. Акушерка поможет маме правильно приложить кроху к груди и начать грудное вскармливание. Затем придет детская медсестра: она покажет, как пеленать малыша, и объяснит, как за ним ухаживать. Не стоит бояться того, что после родов не хватит сил на ребенка: большинство новорожденных большую часть суток спят и просыпаются только для кормления. Кроме того, в роддоме ребенка моют и переодевают обычно детские сестры, так что у женщины найдется достаточно времени для отдыха. Если совместного пребывания мамы и ребенка в роддоме нет, то его будут каждые три часа приносить в палату для кормления, а потом уносить обратно в детское отделение. Со временем женщина и сама будет забирать и относить ребенка.

Что в это время чувствует женщина? В первый день после родов женщины чувствуют себя по-разному. Некоторые испытывают невероятный душевный подъем (это происходит из-за выброса в кровь эндорфинов – гормонов удовольствия), другие – напротив, чувствуют сильнейшую усталость. Одним хочется позвонить всем своим знакомым и сообщить о рождении ребенка, они воодушевлены, полны энергии и готовы самостоятельно ухаживать за малышом. Другие мамы хотят побыть в одиночестве и прийти в себя, у них пока еще нет сил постоянно находиться вместе с ребенком.

Что в это время делать женщине? В любом случае сразу после родов, как и после любой тяжелой нагрузки, нужно восстановить силы: сначала поесть, а потом лечь спать или просто отдохнуть. Кстати, возможна такая ситуация: роды произошли вечером или ночью, и время ужина уже истекло; поэтому, чтобы не голодать, нужно заранее захватить с собой в роддом что-то легкое для перекуса (печенье, хлебцы).

Через 6 часов после родов маме обычно уже можно подниматься с постели.

Вообще, если роды прошли без осложнений, то стоит начать вставать как можно раньше, сначала с помощью акушерки, а затем и самостоятельно.

Это способствует улучшению кровообращения, нормализации работы мочевыделительной системы и кишечника, ускорению процессов заживления. Кроме того, очень скоро малыш потребует более пристального внимания.

Важный момент: После родов тонус мочевого пузыря снижается, поэтому позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать или оно становится болезненным и частым. Тем не менее ходить в туалет следует не менее четырех раз в сутки. Мочеиспускание можно вызвать рефлекторно, открыв кран с водой, многим это хорошо помогает. При отсутствии же необходимого эффекта мочу выводят катетером. Стула в первый день после родов чаще всего нет.

Следующие дни

Каждый день маму будет осматривать акушер-гинеколог: он оценит сокращение матки, состояние швов и количество выделений, посмотрит, выделяется ли молозиво. Акушерка будет регулярно измерять температуру, пульс, артериальное давление и несколько раз в сутки обрабатывать наружные швы дезинфицирующими растворами. Также каждый день малыша будет смотреть педиатр, после чего он расскажет маме о состоянии ребенка. После обычных родов женщину, как правило, выписывают на 3–4-е сутки (после кесарева сечения – на 5–6-е).

Что в это время чувствует женщина?

После родов женщину может беспокоить боль в животе из-за сокращения матки, а также небольшая мышечная боль в разных частях тела. На лице и на белках глаз может проступить «сыпь» – точечные кровоизлияния, которые появляются из-за того, что во время потуг от напряжения полопались мелкие капилляры. Артериальное давление может быть понижено, поэтому возможно головокружение (чтобы его не было, вставать следует плавно, без резких движений). Могут быть боли в промежности, даже если не было разрывов и ее разреза (боли появляются потому, что в родах промежность подверглась сильному растяжению). Если на промежность наложены швы, то нельзя будет сидеть по крайней мере первые две недели. Иногда после родов появляется варикозное расширение вен в области заднего прохода (геморрой), а значит, и неприятные ощущения в этом месте.

Что в это время делать женщине? Маме надо продолжать отдыхать и набираться сил. А еще следует соблюдать правила личной гигиены: часто менять послеродовые прокладки, делать воздушные ванны для швов (при их наличии), ежедневно принимать душ, подмываться каждый раз после опорожнения кишечника. Ну а самое главное – наладить грудное вскармливание и на практике научиться ухаживать за малышом.

Время в роддоме летит очень быстро. Постарайтесь провести его с пользой – восстановить свои силы и приобрести полезные навыки: дома все это вам очень пригодится!

ПАМЯТКА

Что надо успеть сделать в роддоме

  1. Хорошо отдохнуть: для этого спите все свободное время и хорошо питайтесь.

  2. Получить полную информацию о состоянии своего ребенка: поэтому задавайте педиатру все интересующие вас вопросы.

  3. Установить контакт с ребенком: следовательно, проводите с малышом как можно больше времени, в идеале – находитесь с ним постоянно. Возьмите ребенка на руки, разверните пеленки, внимательно рассмотрите кроху без одежды.

  4. Научиться ухаживать за малышом: а значит, попросите детскую сестру показать, как мыть малыша, как его переодевать, пеленать, менять подгузник, чистить уши и носик, стричь ногти.

  5. Наладить грудное вскармливание: для этого кормите ребенка по требованию. Попросите акушерку показать, как правильно держать ребенка у груди, как давать и отнимать у него грудь. 

Cystometric and External Urethral Sphincter Measurements in Awake Rats with Implanted Catheter and Electrodes Allowing for Repeated Measurements

На рисунке 1 представлена схема, показывающая процесс спит cystometric измерений и Внутренняя анатомия для имплантации Катетер мочевого пузыря это показано на рисунке 2. Операция занимает около 2-х. послеоперационное обезболивание и антибиотиков, как описано в протоколе, охватывает боль и инфекции более пяти дней после операции. После этого были замечены никаких признаков какой-либо боли. Дважды в день тщательного обследования брюшной полости, брюшной шов и шеи шовный материал необходим для поддержания здоровья животных. Проводка управления (позиции и герметичности) должны проводиться один раз в день в первые пять дней и позже на регулярной основе. Животе швы могут быть удалены на 10й послеоперационный день.

Мы используем мягкие, недревесных подстилка для первых 10 дней после операции, чтобы избежать воспаления. Постельное белье меняется по крайней мере два раза в неделю к дальнейшему снижению риска воспаления. Животные находятся в одном корпусе, как группа жилье увеличивает риск упряжи, катетер или электрода кабеля, кусаться, Кейдж товарищей.

Катетер должен быть очищены по крайней мере один раз в неделю, либо в ходе измерения cystometric или промывкой катетер вручную с 1-3 мл стерильного 0,9% натрия хлорида со скоростью низкой инфузии (рис. 3). Регулярное освещение антибиотик животных далее уменьшает риск инфекции и мочевыводящих камнеобразования. Мониторинга поглощения жидкости является далее главное чтобы предотвратить образование мочевых камней. Лимонная кислота в низких концентрациях (2-3%) осуществляется либо внутрипузырно через катетер или в питьевую воду, чтобы предотвратить образование камней.

Успех хирургической процедуры, а также поддержание Катетер мочевого пузыря и электроды нетронутыми, составляет около 80%. В оставшиеся 20% случаев главной проблемой был отряд электродами провода от вилки. Таким образом тщательного привязанность электродных проволок к обвязке важно избежать потери электрода.

Cystometric измерения обычно делается, пока три последовательных циклов мочеиспускания записываются в измерение, которое занимает от 20 до 40 минут, в зависимости от тревоги и обработки статус крысы. Первое измерение cystometric обычно делается через одну неделю после операции имплантации катетера.

Основные параметры чтения, записи cystometric являются базовые давление, порог давления, давления максимальная детрузора, пропущенная объем, средний поток, мочеиспускания время, среднего давления, соответствия мочевого пузыря, и одновременное чтение из Внешние уретры сфинктера ГРП активности (рис. 4).

Cystometric последовательных измерения в последующий период может выполняться по крайней мере 4 недель после операции. Если линия катетер регулярно очищается, блокирование катетера не является проблемой. Обычная обработка и оптический контроль крыс следует проводить в течение всего последующего периода.

Если катетер изломами или заблокирован, внутрипузырной давление будет увеличиваться линейно до очень высоких давлений (выше 100 см H2O). В этом случае наполнения должна быть остановлена и видимые катетер конца должны быть проверены на излом. Если не излом, катетер должен проверяться для блокировки розетки. Для этой цели, катетер может быть сброшены вручную через катетер. Если жидкость не течет легко в мочевом пузыре, потянув вперед и назад слегка может быть судим. Одной последней попытки чтобы попытаться очистить регионе препятствовали в катетер может использоваться кислотный промывочный раствор (лимонная кислота 2-3%). Это решение может иметь более высокий шанс распустить блокады, тем не менее, будет раздражение мочевого пузыря после успешного промывки и последовательных измерений должно выполняться только через два дня после промывки кислотным раствором. Если не жидкости могут быть сброшены в мочевой пузырь, катетер постоянно блокируется и никакие дальнейшие измерения возможны, и животное теряется для последующей деятельности.

Рисунок 1: схема, чертеж cystometric измерений в бодрствовать крыс. Эта цифра была адаптирована из2. () Иллюстрация уродинамические установки. (b) Лаборатория станции для уродинамические исследования. (c) имплантации наружного сфинктера уретры электромиографии электроды боковой уретрой, интраоперационная вид. (d) вид на купол мочевого пузыря на данный момент имплантации Катетер мочевого пузыря, интраоперационная вид. (e) после вживления электродов и катетер, крыса будет оснащен ремень безопасно хранить вилки и разъемы. (f) человека уродинамики. Номера в b е связаны легенды в . Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 2: Внутренняя анатомия крысы для имплантации Катетер мочевого пузыря. Этот рисунок был изменен с8.

Рисунок 3: промывка линии катетер крыса. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Рисунок 4: уродинамические Прориси в животное 12 день после имплантации катетера. () представитель уродинамические трассировки от наивного крыс. На вершине показана трассировка давление мочевого пузыря, в середине вес трассировки выделяется моча и на дне наружного сфинктера уретры ГРП трассировки. (b) окно масштабирования от наивного животных 60 s, взятые из (). Важное замечание является менее Внешние уретры сфинктера ГРП активности во время мочеиспускания чем до и после мочеиспускания. На вершине показана трассировка давление мочевого пузыря, в середине вес трассировки выделяется моча и на дне наружного сфинктера уретры ГРП трассировки. Внизу участок жары показана с соответствует времени частоты спектрограмм (соответствует частоте в текущий момент времени). Красный представляет высокую мощность и синий цвет представляет низкой мощности. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы посмотреть большую версию этой фигуры.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Катетеризация (без стоимости анестезии) Кот — простая — Ветеринарная клиника г. Всеволожск

Катетеризация мочевого пузыря у кошек – частая процедура, которую выполняют ветеринарные врачи для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у данного вида животных.  Манипуляция чаще выполняется с самцами, нежели с самками, так как анатомически у кошек меньше вероятность обструкции, нежели у котов.

Катетеризация мочевого пузыря – один из способов лечения мочекаменной болезни кошек, различных форм цистита разной этиологии и других патологических состояний мочевого пузыря. Мероприятие проводится строго ветеринарными специалистами, так как человек без должных анатомических знаний способен нанести сильную травму уретре и пенису.

С помощью катетеризации мочевого пузыря можно облегчить состояние животного, ввести непосредственного в орган необходимые лекарственные средства, а также взять анализы мочи для лабораторного исследования на наличие каких-либо изменений в работе внутренних органов.

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения катетеризации мочевого пузыря у котов:

  • Различные обструкции мочевыводящего канала.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Идиопатический цистит.
  • Воспаление уретры.
  • Сбор анализа мочи.
  • Операции на мочевом пузыре, когда необходимо постоянное отсутствие в органе мочи
  • Функциональные нарушения, когда животное не может помочиться самостоятельно (паралич)

Основные противопоказания для проведения катетеризации мочевого пузыря у котов:

  • Снижение иммунитета, при наличии различных вирусных заболеваний.
  • Опухоли мочевого пузыря и уретры.
  • Сепсис.

Техника проведения

 

  1. В просвет мочеиспускательного канала вводится специальный катетер с мандреном. Перед введением он смазывается специальным лубрикантом, чтобы инструмент не повредил воспаленным стенками мочевыводящего канала.
  2. Если катетер натыкается на различную обструкцию до того, как попадет в мочевой пузырь, то через катетер в мочевыводящий канал вводятся различные растворы для разрушения пробки и дальнейшего продвижения инструмента к мочевому пузырю.
  3. О том, что катетер попал куда нужно, свидетельствует вытекание мочи из его просвета. По цвету, запаху и состоянию мочи ветеринарный специалист анализирует состояние органа и назначает дальнейшее лечение. Часть мочи берется для анализов.
  4. Наличие крови в моче говорит о том, что целостность стенок мочевого пузыря нарушена. Ветеринарный врач промывает орган различными растворами, чаще раствором новокаина, чтобы убрать сгустки крови и образовавшие в органе корки, для того, чтобы они не провоцировали образование новой обструкции уретры.
  5. При необходимости катетер пришивается к препуцию и оставляется на 48 часов, чтобы моча искусственно выводилась из мочевого пузыря. При этом животному назначается диетотерапия и медикаментозное лечение, для того чтобы снять острые симптомы и после удаления катетера животное могло мочиться самостоятельно.

Уход

На период катетеризации животному назначаются антибактериальные препараты для предупреждения развития патогенной микрофлоры в мочевом пузыре и уретре. При этом владелец должен соблюдать все предписания ветеринарного специалиста по лечению кота.

Сам катетер в уходе не нуждается, но в случае сильного загрязнения экскрементами его можно промыть теплой водой.

 

Консультация по тел.:

8 800 350-29-03

Обращаем ваше внимание, что вся информация на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Информация о цене товаров и услуг, указанная в каталоге на сайте, может отличаться от фактической к моменту оформления заказа на соответствующий товар. Для получения подробной информации о наличии и стоимости товара и (или) услуг, пожалуйста обращайтесь к администратору по телефону: 8 (812) 222-00-03 (Многоканальный)

Как снять катетер у человека: пошаговая инструкция

В тех случаях, когда разовой процедурой внутривенного вливания не обойтись, и необходимы длительные сеансы такой терапии, для обеспечения быстрого и безопасного доступа к вене применяется специальное медицинское приспособление — катетер.

Несмотря на то, что данное устройство рассчитано на длительное пребывание в вене, уход за ним крайне необходим во избежание серьезных осложнений.

Виды полимерных внутривенных катетеров

Периферический венозный катетер — специальное устройство, предназначенное для введения в вену в целях обеспечения доступа в кровяное русло. Для изготовления таких инструментов используются полимеры — политетрафторэтилен, полиуретан, фторэтиленпропилен-кополимер.

Выпускаются катетеры разных диаметров и длины, которые обязательно указываются на упаковке. Каждому виду соответствует своя цветовая маркировка. От диаметра устройства зависит его пропускная способность.

Цветовой код Размер Пропускная способность (мл/мин) Область применения
Оранжевый 14G (2.0х45мм) 270 Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови.
Серый 16G (1.7х45мм) 180 Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови.
Белый 17G (1.4х45мм) 125 Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови.
Зелёный 18G (1.2х32-45мм) 80 Переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый 20G (1.0х32мм) 54 Длительная внутривенная терапия (от 2-3 литров в сутки).
Голубой 22G (0.8х25мм) 31 Длительная внутривенная терапия, педиатрия, онкология.
Жёлтый 24G (0.7х19мм) 13 Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый 26G (0.6х19мм) 12 Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Главный принцип подбора — выбирать катетер наименьшего размера изо всех, обеспечивающих необходимую пропускную способность в наиболее крупную вену из доступных для катетеризации.

Виды и размеры приспособлений определяются врачом в соответствии с целями, для которых они будут использоваться.

  • Вливания больших объёмов лекарств или препаратов крови за относительно короткое время. Чаще применяется оранжевый (14G), имеющий диаметр 2.0 и длину 45 мм. Это самый большой катетер с пропускной способностью 270 мл в минуту. Здесь может также использоваться серый (16G), пропускающий 180 мл/мин, или белый (17G) с пропускной способностью 125 мл/мин.
  • Для курсового устранения дефицита ОЦК обычно применяют зеленый катетер (87G), способный пропускать 80 мл в минуту. Он признаётся наиболее оптимальным для планового переливания препаратов крови после того, как главная опасность для организма уже устранена.
  • При ежесуточных вливаниях до 2–3 литров лекарственных растворов рекомендуется использовать розовый (20G), пропускающий жидкости со скоростью 54 мл в минуту.
  • Длительная внутривенная терапия (например, для детей или онкобольных) предполагает применение голубого катетера (22G), пропускающего до 31 мл раствора в минуту.
  • В онкологии, педиатрии, а также для тонких склерозированных вен, как правило, применяются желтый (24G со скоростью 13 мл/мин) или фиолетовый (26G со скоростью 12 мл/мин) катетеры.

Что такое «игла-бабочка»?

«Иголка-бабочка» также является катетером для малых вен. Не подходит для длительного применения, т. к. основной частью является короткая (19 мм) игла из медицинской стали с двойной заточкой, а не привычная для таких инструментов ПВХ трубка. Крепление иглы имеет тип Луер-Лок (Luer-Lock).

Представляет собой удобное устройство, снабженное специальными шероховатыми фиксаторами-«крылышками», позволяющими без труда закрепить его на коже с помощью пластыря. Цвет «Крылышек» соответствует специальной маркировке.

Ниже приведена маркировка изделий немецкого производителя «SFM Hospital Products» согласно стандарту ISO:

Цветовой код Размер Диаметр иглы (мм) Длина иглы (мм) / трубки (мм)
Розовый 18G 1.20 19 / 300
Белый 19G 1.10 19 / 300
Желтый 20G 0.90 19 / 300
Зелёный 21G 0.80 19 / 300
Черный 22G 0.70 19 / 300
Голубой 23G 0.60 19 / 300
Фиолетовый 24G 0.55 19 / 300
Оранжевый 25G 0.50 19 / 300
Коричневый 26G 0.45 19 / 300
Серый 27G 0.40 19 / 300

Имеет гибкую тонкую трубку длиной 300 мм из прозрачного поливинилхлорида с адаптером и клапаном на конце, предназначенным для соединения с инфузионной системой или шприцем. Только один порт для введения препарата.

Как и любой другой стальной катетер, данное устройство нельзя оставлять в вене более 24 часов во избежание риска образования тромбов и инфильтратов. Необходима жёсткая фиксация, сопряженная со значительными ограничениями подвижности пациента.

Процедура венепункции таким катетером ничем не отличается от стандартной, общепринятой для прочих подобных устройств.

Приоритеты выбора вены для катетеризации

В первую очередь для этих целей рассматриваются прямые участки дестальных вен, наиболее крупные и мягкие на ощупь, хорошо наполненные. Как правило, предпочтение отдаётся латеральным и медиальным подкожным венам руки — это промежуточные вены локтя и предплечья. Реже, при невозможности катетеризации первых, используются пястные и пальцевые вены.

Подготовка к постановке катетера

Для выполнения манипуляции понадобится следующее:

  • Периферический катетер нужного размера.
  • Шприц.
  • Ампула с физраствором.
  • Венозный жгут.
  • Бинт.
  • Пластырь.
  • Предпочтительно, стерильные перчатки.
  • Стерильные салфетки.
  • Спиртовой раствор 70% или другой подходящий антисептик.
  • Лоток для использованных материалов.

После того, как вы собрали всё необходимое, можно приступать к инсталляции приспособления в вену.

Алгоритм действий по установке катетера в вену

Для установки устройства необходимо соблюдать следующий порядок действий:

  • Тщательно промыть руки и дать им высохнуть, обработать антисептиком. Затем одеть перчатки.
  • Осмотреть руку и выбрать наиболее подходящее место для венепункции. На этом участке ни в коем случае не должно быть видимых механических или термических повреждений, аллергических реакций. При этом следует избегать мест физиологических сгибов (например, таковым является локтевая ямка) во избежание травмирования вены иглой при движении рукой.
  • Наложить жгут приблизительно на 10–15 сантиметров выше места катетеризации и усиленно «поработать» кулаком.
  • Пропальпировать вену и, если она хорошо наполнилась, зажать кулак и прекратить дальнейшие движения рукой.
  • Вскрыть упаковку катетера и снять с него защитный колпачок.
  • «Зафиксировать» вену свободной рукой, лёгким нажатием и натяжением участка кожи на несколько сантиметров ниже предполагаемой точки прокола.
  • Произвести вкол в вену под углом 15–20 градусов до появления крови в индикаторной камере кататера.
  • Затем, уменьшая угол наклона устройства, продвигаем иглу-проводник в венозное русло почти до основания.
  • Ослабить жгут.
  • Подложить под оставшуюся снаружи часть катетера стерильную салфетку и, слегка прижимая участок кожи над веной с находящимся в ней катетером пальцем, уверенным движением другой руки вытянуть иглу-проводник из порта устройства.
  • Порт катетера сразу же закрыть клапаном.
  • Надёжно зафиксировать катетер с помощью пластыря или бинта.

Процедура достаточно ответственная, поэтому новичкам не стоит за неё браться. Лучше попросить провести её квалифицированного медработника.

Правила ухода

Важно помнить, что каждый тип катетеров имеет свой, строго определенный срок, в течение которого он может находиться в вене без риска для здоровья пациента. Для стальных катетеров время постановки не должно превышать 24 часов, для полимерных — не более 3-х суток.

В это время необходима систематическая специальная обработка приспособления, что позволяет не только исключить попадание бактерий в кровяное русло, но и предотвратить окклюзию (перекрытие) портов устройства, неизбежно возникающую вследствие «нарастания» сгустков плазмы и остатков препарата.

Любой катетер имеет два порта, закрытых крышками разных цветов — белой и цветной (в соответствии с целевой маркировкой). Цветной клапан закрывает порт для непосредственного введения лекарственных препаратов с помощью обычных инъекционных шприцов, а белый — для проведения инфузий, т. е. сюда, в последствие, и подключается капельница.

Во избежание инфицирования кровяного русла, риск которого неизбежно возникает при использовании катетера в течение длительного времени, необходимо промывать устройство.

Обычно для этого используется специальный гепаринизированный физраствор, который набирается в стерильный одноразовый шприц, после чего снимается игла.

Непосредственно перед данной манипуляцией, клапан снимается и надавливанием на плунжер шприца обеспечивается промывка порта.

В зависимости от общего времени, периодичности непосредственного использования и состава препаратов, катетеры могут промываться регулярно, от одного до трёх раз в сутки, либо после каждого сеанса вливаний. Последнее наиболее предпочтительно.

Дело в том, что полость порта устройства является комфортной средой для развития бактерий разложения, а сгустки крови и остатки лекарств, нарастая, могут вызвать закупоривание трубки, что уменьшает изначально заявленную производителем пропускную способность катетера.

Для промывания используется либо чистый физраствор (0.9% раствор натрия хлорида), либо он же, но в сочетании с гепарином. Комбинированный раствор готовится из расчёта 100 МЕ (0.02 мл) гепарина на 1 мл 0.9% NaCl.

Если внутривенные инфузии в течение суток практически не прекращаются, то нет необходимости для частых промываний приспособления.

Как правлиьно нужно снимать катетер

Главная › КАПЕЛЬНИЦЫ

Катетер для отвода жидкости из мочевого пузыря представляет собой гибкую полимерную, резиновую, силиконовую или латексную трубку, устанавливающуюся в мочеиспускательный канал. Устройство предназначено для сбора мочи в отдельный контейнер. Устанавливать аппарат можно как мужчинам, так и женщинам.

Когда необходимо удалять катетер

Существует несколько причин, по которым необходимо произвести удаление катетера:

  • поломка устройства;
  • плановая замена;
  • полное восстановление мочеиспускания;
  • засорение или перегиб трубки, затрудняющие прохождение жидкости в мочеприемник;
  • урологическая инфекция.

Достаточно часто аппарат устанавливают после хирургического вмешательства, когда самостоятельное мочеиспускание временно осуществлять невозможно. Восстановление после операции также является причиной для удаления устройства.

Как снять катетер

Многие не знают, как снять катетер у человека самостоятельно, поэтому, во избежание осложнений, лучше доверить проведение данной процедуры специалисту.

В случае, если есть полная уверенность в правильности проводимых манипуляций, или возникла необходимость в быстром извлечении катетера, то допускается снимать аппарат и в домашних условиях.

Все действия производятся исключительно с разрешения лечащего врача, который предварительно обучил пациента, объяснив ему подробно порядок действий.

Чтобы удаление катетера прошло максимально безболезненно, прежде всего следует опорожнить мочеприемник. Для этого нужно открыть клапан, выполненный в виде заглушки или колпачка, и слить мочу в банку или другую емкость.

Порядок последующих действий:

  • хорошо вымыть руки с мылом, осушив их полотенцем;
  • лечь на спину, заняв удобное положение и расслабившись, что позволит удалить трубку, не испытывая неприятных ощущений;
  • произвести тщательный туалет физраствором в области половых органов;
  • надеть стерильные медицинские перчатки и продезинфицировать спиртом соединение катетера с дренажным отводом;
  • подсоединить шприц к баллону катетера, находящегося в мочевом пузыре, вытянув оттуда всю жидкость;
  • при необходимости промыть орган раствором фурацилина;
  • зафиксировать трубку артериальным зажимом, после чего медленно извлечь ее;
  • если во время удаления возникают болевые ощущения, значит баллон опустошен не полностью;
  • извлеченную трубку осматривают на предмет повреждений;
  • завершают процедуру обработкой антисептиком.

Если при применении небольшого усилия не удалось самостоятельно извлечь устройство, нужно немедленно уведомить об этом лечащего уролога.

Возможные осложнения

После удаления аппарата понадобится в течение нескольких дней дезинфицировать место нахождения трубки. Делается это для того, чтобы избежать осложнений из-за возможного попадания бактерий в уретру.

Важно следить за своим самочувствием в последующие 2 суток.

Если появляются признаки воспалительного процесса, повышается температура, нарушено либо отсутствует мочеиспускание, в моче появляется кровь или имеются другие неприятные симптомы, следует как можно быстрее обратиться к врачу.

Примеси крови в урине часто появляются из-за повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Однако наиболее распространенным последствием катетеризации является восходящая инфекция, к которой приводит несоблюдение санитарных норм или не выявленные вовремя уже существующие воспалительные процессы.

В результате в мочевыводящие пути попадают патогенные микроорганизмы, что может спровоцировать такие заболевания, как пиелонефрит, цистит, уретрит, которые, если вовремя не заняться лечением, способны привести к уросепсису.

Целью катетеризации является осуществление дренажа, улучшающее состояние человека, поэтому при установке аппарата или во время его снятия не должно возникать сильных болевых ощущений.

Несмотря на то, что данное устройство является отличным помощником тяжелобольного пациента, избавляющего его от трудностей во время посещения туалета, все же процедура может спровоцировать инфекцию.

Практически все, кто долгое время пользуется аппаратом, приобретают бактериурию, а некоторые получают ее почти сразу после введения трубки.

Вследствие этого, во избежание получения тяжелых осложнений, нельзя использовать устройство дольше 4 недель, поскольку с каждым днем вероятность инфицирования становится все выше.

После удаления порт-катетера иногда раздувается область внизу живота или полностью отсутствует мочеотделение, несмотря на то, что пациент употребляет жидкость в нормальном количестве.

В этом случае, если на протяжении 8 часов пациенту не удается сходить в туалет, также необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение и информировать о проблеме лечащего врача.



Как правлиьно нужно снимать катетер Ссылка на основную публикацию

Как снять катетер

23 июня 2011

Автор КакПросто!

Катетеры ставят для облегчения введения растворов медицинских препаратов, ведь прокалывать каждый раз вену или мышцу не очень удобно, да и больно.

Также существует и другой вид катетера — мочевой, который вводится в мочевой пузырь больного во время проведения операций и некоторых заболеваниях. Извлекать катетеры нужно в зависимости от их вида.

Лучше доверить это дело врачу с опытом работы в этой области, но, в крайнем случае, можно изъять его самостоятельно.

Инструкция

Снять внутривенный катетер достаточно легко, но слегка болезненно. Снимите пластырь с кожи, сделав резкий рывок. У вас должна быть подготовлена ватка пропитанная спиртом. После освобождения катетера из оков пластыря, аккуратно извлеките иглу. Плотно прижмите ватку к месту прокола и подержите 10-20 минут, чем дольше, тем больше шансов, что у вас не появится синяк. После иглы образуется достаточно большой прокол, поэтому контролируйте состояние, может быть небольшая кровопотеря при сильной деформации тканей и вены. Если есть необходимость, перемотайте руку эластичным или обычным бинтом. Некоторое время может болеть область катетеризации, в этом случае, используйте согревающие мази. В мочевой пузырь катетер вводится при длительной задержки мочеиспускания, для отведения жидкости или же введения препаратов внутрь мочевого. Он ничем не фиксируется, поэтому снимается очень легко. Возьмитесь за свободный конец трубки и слегка потяните. После извлечения больному нужно полежать 5-10 минут. В некоторых случаях, после снятия катетера, начинается цистит и боли внизу живота. Обратитесь в больницу, если вас мучают неприятные ощущения во время мочеиспускания. В принципе, катетеризация в домашних условиях нераспространенное явления, обычно это проводится в условиях стационара или при неизлечимых болезнях, когда трубка вводится ежедневно.

Бывает и еще один вид катетеров – инсулиновый. Ставятся они в мышечную ткань, а через них с помощью обычного шприца вводится инсулин. Применяется этот вид катетеров у людей, которым нужно несколько раз вводить препарат.

При однократном приеме инсулина можно обойтись и без этого. Чтобы изъять катетер нужно снять защитный лейкопластырь и потянуть за пластиковое основание на себя. Обработайте место прокола спиртом.

Вводить новый катетер нужно в другое место.

Статьи медицинского характера на Сайте предоставляются исключительно в качестве справочных материалов и не считаются достаточной консультацией, диагностикой или назначенным врачом методом лечения. Контент Сайта не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, осмотр врача, диагностику или лечение.

Информация на Сайте не предназначена для самостоятельной постановки диагноза, назначения медикаментозного или иного лечения. При любых обстоятельствах Администрация или авторы указанных материалов не несут ответственности за любые убытки, возникшие у Пользователей в результате использования таких материалов.

Замена катетера

Мочевой катетер — это система трубок, помещенная в тело, для того чтобы дренировать и собрать мочу из мочевого пузыря.

Установка катетера и его замена осуществляется урологом по адресу: г. Киров, Гостиный пер. 5/1, Тел. 711-100

Мочевые катетеры иногда рекомендуются как метод лечения недержания мочи или задержки мочи и у мужчин, и у женщин. Существуют  несколько разных типов катетеров. Они могут использоваться по поводу множества различных причин.

Мочевые катетеры

Мочевые катетеры  используются для дренирования мочевого пузыря. Катетеризация  мочевого пузыря часто последнее средство из-за возможных осложнений от длительного использования катетера. Осложнения, связанные с использованием катетера могут включать:

  • Камни пузыря
  • Кровяные инфекции (сепсис)
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Повреждение  кожи
  • Травма уретры
  • Инфекции мочевых путей или почек

Ваш врач может рекомендовать мочевой катетер для кратковременного  или длительного использования. Катетеры для длительного использования  называются постоянными.

Существует большое разнообразие мочевых катетеров. Мочевые катетеры различаются по материалу, из которого они сделаны (латекс, силикон, тефлон) и типу (катетер Фолея, прямой катетер, катетер с изогнутым кончиком). Например, катетер Фолея —  это мягкая пластмассовая или резиновая трубка, которую вводят в мочевой пузырь для дренирования мочи.

Урологи рекомендуют использовать наименьший размер катетера.  Некоторые люди, возможно, нуждаются в больших катетерах, чтобы предотвратить утечку мочи вокруг катетера или, если моча  концентрированная и содержит кровь или большое количество осадка.

Необходимо помнить, что катетеры большого размера могут повредить уретру. У некоторых людей при длительном применении латексных катетеров возможно развитие аллергии или чувствительности к латексу. У этих пациентов необходимо использовать тефлоновые или силиконовые  катетеры.

Длительные (постоянные) мочевые катетеры

Катетер, который вводят в мочевой пузырь на длительное время,  соединяют с мочеприемником, чтобы собирать мочу. Существуют два типа мочеприемников.

Первый тип мочеприемника – это небольшой мешок, который прикрепляется к ноге при помощи резинки.  Такой мочеприемник можно носить в течение дня, так как его легко скрыть под брюками или юбкой.  Мешок легко опорожняется  в туалете.

Другой тип мочеприемника – это большой мешок, который  используется ночью. Этот мочеприемник обычно вешают на кровать или кладут на пол.

Как ухаживать за мочевым катетером

Если катетер засорился, причиняет боль, или инфицирован, то катетер необходимо немедленно заменить.

Для ухода за постоянным катетером, необходимо ежедневно мыть с мылом мочеиспускательную область (место выхода катетера).

Также полностью обрабатывайте область гениталий после каждого испражнения, чтобы предотвратить инфицирование катетера.

Врачи-урологи больше не рекомендуют использование антибактериальных мазей для обработки катетера, так как их эффективность для профилактики инфекции не доказана.

Увеличьте употребление жидкостей, чтобы уменьшить риск развития осложнений (если по состоянию здоровья Вам можно пить много жидкости).  Обсудите эту проблему со своим врачом.

Мочеприемник всегда должен располагаться ниже мочевого пузыря, чтобы моча не затекала обратно в мочевой пузырь. Освобождайте мочеприемник или каждые 8 часов, или по мере его наполнения.

Заботьтесь о том, чтобы выходной клапан мочеприемника оставался стерильным. Мойте руки до и после обработки мочеприемника.  Не позволяйте выходному клапану касаться чего-нибудь. Если выходной клапан загрязнен, то промойте его водой с мылом.

Как обработать мочеприемник?

Некоторые врачи рекомендуют  периодически очищать мочеприемник. Отсоедините мочеприемник от катетера (подсоедините катетер ко второму мочеприемнику на время обработки).

Чистите и дезодорируйте мочеприемник, заполняя мешок раствором, состоящим из двух частей уксуса и трех частей воды. Водный раствор уксуса Вы может заменить хлорным отбеливателем. Замочите мочеприемник в этом растворе на 20 минут.  Повесьте мочеприемник с открытым выходным клапаном, чтобы его высушить.

Что делать, если катетер подтекает?

У некоторых людей возможны случаи подтекания мочи вокруг катетера. Это явление может быть связано с маленьким катетером, неподходящим размером баллона или спазмом мочевого пузыря.

Если происходит спазм мочевого пузыря, проверьте, дренирует ли катетер мочу должным образом.  Если моча в мочеприемнике отсутствует, то катетер  может быть заблокирован  кровью или грубым осадком.  Или, катетер или дренажная трубка подвернулись и образовали петлю.

Если Вас научили промывать катетер, то попытайтесь самостоятельно промыть катетер. Если промыть катетер не получается, срочно обратитесь к врачу. Если Вы не были проинструктированы, как промывать катетер и моча не попадает в мочеприемник, то Вам необходимо срочно связаться с Вашим врачом.

Другие причины подтекания мочи  вокруг катетера включают:

  • Запор  
  • Инфекции мочевых путей

Потенциальные осложнения использования мочевых катетеров

Свяжитесь со своим врачом, если у Вас развилось любое их этих осложнений:

  • Кровотечение в или вокруг катетера
  • Катетер дренирует небольшое количество мочи, или моча отсутствует, не смотря на достаточное потребление жидкости
  • Лихорадка, озноб
  • Подтекание большого количества мочи вокруг катетера
  • Моча с сильным запахом или  моча стала мутной или густой
  • Отек уретры вокруг катетера

Надлобковые мочевые катетеры

Надлобковый мочевой катетер — это  постоянный катетер, который вводится непосредственно в мочевой пузырь через живот выше лобковой кости.  Этот катетер вводится урологом в условиях или поликлиники или стационара. Место выхода катетера (расположенное на животе) и катетер необходимо ежедневно обрабатывать водой с мылом и покрывать сухой марлей.

Замену надлобковых катетеров осуществляет квалифицированный медицинский персонал. Надлобковый катетер можно подсоединять к стандартным мочеприемникам, описанным выше. Надлобковый катетер рекомендуют:

  • После некоторых гинекологических операций
  • Для пациентов, которые нуждаются в длительной катетеризации
  • Для пациентов с травмой или блокадой уретры

Осложнения, вызванные применением надлобкового катетера,  могут включать:

  • Камни мочевого пузыря
  • Кровяные инфекции (сепсис)
  • Кровь в моче (гематурия)
  • Повреждение  кожи
  • Подтекание  мочи вокруг катетера
  • Инфекции мочевых путей или почек.  

После длительного использования катетера возможно развитие рака мочевого пузыря.

Как поставить мочевой катетер мужчине?

  1. Соберите все оборудование: катетер, увлажняющий гель, стерильные перчатки, чистые салфетки, шприц с водой, чтобы раздуть баллон, мочеприемник.
  2. Вымойте руки. Используйте бетадин или подобный антисептик (если нет специальных инструкций), чтобы обработать наружное отверстие уретры.
  3. Наденьте стерильные перчатки.

     Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности перчаток руками.

  4. Смажьте катетер.
  5. Возьмите член и держите его перпендикулярно к телу.  Слегка подтяните половой член по направлению к пупку.  
  6. Начните мягко вставлять и продвигать катетер.
  7. Вы встретите сопротивление, когда достигнете внешнего сфинктера. Попросите пациента сделать несколько глубоких вдохов, чтобы расслабить мышцы, закрывающие вход в уретру,  и продолжайте продвигать катетер.
  8. Если появилась моча, продолжайте продвигать катетер до уровня «Y» соединителя.

    Держите катетер в одном положении, в то время как Вы раздуваете баллон. Раздувание баллона катетера в уретре вызывает сильную боль и может привести к  травме.  Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре.  Вы можете попытаться промыть катетер несколькими миллилитрами стерильной воды.

    Если раствор  легко не возвращается, то катетер, возможно, недостаточно далеко введен в мочевой пузырь.

  9. Зафиксируйте катетер и прикрепите к нему мочеприемник.

Как поставить мочевой катетер женщине?

  1. Соберите все оборудование: катетер, увлажняющий гель, стерильные перчатки, чистые салфетки, шприц с водой, чтобы раздуть баллон, мочеприемник.
  2. Вымойте руки. Используйте бетадин или другой антисептик, для того, чтобы обработать наружное отверстие уретры.

    У женщин необходимо обработать половые губы и отверстие уретры мягкими движениями сверху вниз.  Избегайте анальной области.

  3. Наденьте стерильные  перчатки. Удостоверьтесь, что Вы не коснулись руками наружной поверхности  перчаток.
  4. Смажьте  катетер.
  5. Разведите половые губы и определите местонахождение отверстия уретры, которое расположено ниже клитора и выше влагалища.
  6. Медленно вставьте катетер в  отверстие уретры.
  7. Мягко продвигайте катетер.
  8. Если появилась моча, продвиньте катетер еще на 2 дюйма.

    Держите катетер в одном положении, в то время как  раздуваете баллон. Проверьте, находится ли катетер в мочевом пузыре.  Если пациентка чувствует боль, при раздувании баллона, необходимо остановиться.  Выкачайте баллон и продвиньте катетер еще на 2 дюйма, и снова попытайтесь надуть баллон катетера.

  9. Зафиксируйте катетер и прикрепите мочеприемник.

Как удалить мочевой катетер?

Постоянные катетеры можно удалить двумя способами. Первый метод — прикрепите небольшой шприц к отверстию катетера. Удалите  всю жидкость.  Медленно вытащите катетер.

Внимание: Никогда не удаляйте свой постоянный катетер, если Ваш врач не обучил Вас. Удаляйте катетер только после разрешения врача.

Некоторые врачи-урологи инструктируют своих пациентов отрезать трубку для наполнения баллона катетера выше основной трубки. После того, как вся вода вытекла,  медленно вытащите катетер. Будьте осторожны, в другом месте катетер разрезать нельзя.

Если Вы не можете удалить мочевой катетер при незначительном усилии, срочно проинформируйте своего врача.

Сообщите своему врачу, если у Вас нет мочи в течение 8 часов после удаления катетера, или  если живот раздулся и болит.

Краткосрочные (периодические) катетеры

Некоторые пациенты нуждаются в периодической катетеризации мочевого пузыря. Этих людей необходимо научить самостоятельно вводить катетер, чтобы дренировать мочевой пузырь, когда это необходимо. Им не нужно постоянно носить мочеприемник.

Люди, которые могут применять периодическую катетеризацию, включают:

  • Любой пациент, который неспособен должным образом опорожнить мочевой пузырь
  • Мужчины с большими простатами
  • Люди с поражением нервной системы (неврологические заболевания)
  • Женщины после определенных гинекологических операций

Процесс подобен процедурам, описанным выше. Однако баллон надувать не надо и катетер удаляют сразу после того, как прекратился поток мочи.

Как снять катетер у человека: пошаговая инструкция

Катетеризация — манипуляция, по доступу к полости мочевого пузыря без нарушения целостности кожных покровов — введение в стерильных условиях трубки (катетера из металла или резины) в уретральный канал. Это позволяет опорожнять полость мочевого пузыря.

Этот метод является диагностическим или лечебным. Он позволяет удалить всю мочу из полости пузыря, промыть его и доставить в опорожненную полость лекарственные средства, что улучшит процесс воздействия химического вещества на источник заболевания.

Недержание мочи

Довольно часто пациенты сталкиваются с недержанием урины после катетеризации мочевого пузыря. Данное явление исчезает постепенно само. Изначально случаи энуреза будут довольно частыми, но постепенно частота подобных эпизодов уменьшится и в итоге вовсе сойдет на нет. Как правило, пациенты отмечают значительное улучшение ситуации под конец второго месяца после процедуры изъятия.

Чтобы избежать ночного недержания мочи медики советуют пить достаточный объем жидкости в первой половине дня и свести ее к минимуму – во второй половине. Чай, кофе и алкоголь стоит исключить.

В период восстановления не рекомендуется использовать средства для удержания урины, такие как зажим на пенис или кондом-катетер. Если пациент будет это делать, его мышцы, предназначенные для контроля за мочеиспусканием не будут укрепляться и энурез не исчезнет.

Чтобы восстановить контроль за удержанием урины специалисты советуют выполнять упражнения Кегеля. Их суть состоит в том, что мышцы тазового дна нужно поочередно напрягать и расслаблять, выполнять ими выталкивающие движения.

Вначале упражнение должны длиться 3 секунды, однако со временем их продолжительность можно довести до 20 с. Делать упражнения Кегеля можно несколько раз в день. Чтобы прочувствовать мышцы тазового дна, больной должен остановить струю мочи в ходе мочеиспускания.

Для улучшения качества жизни пациент может воспользоваться специальными прокладками или подгузниками. Они продаются в каждой аптеке. Однако не стоит ими и злоупотреблять. Некоторые пациенты продолжают носить подгузники после того, как их мочеиспускание восстановится. Делается это на всякий случай, для подстраховки.

В такой ситуации можно поэкспериментировать и походить дома без подгузника, чтобы убедиться в том, что проблема отсутствует. У многих пациентов имеется ощущение истечения мочи, хотя в итоге обнаруживается, что их нижнее белье абсолютно сухое.

Первые дни

В первый день после операции пациент должен соблюдать постельный режим. Подниматься ему разрешается только на вторые сутки. Также в это время выполняются определенные упражнения, действие которых направлено на препятствование образования тромбов в венах и предстательной железе. Больному необходимо ежедневно выпивать достаточно много жидкости (до двух литров).

Она необходима для восстановления функции мочевого пузыря и возвращения ему прежней формы. Также обильное питье создает дополнительную защиту против образования рубцов на этом органе и сужения уретры. При дефекации не стоит сильно напрягать брюшные мышцы.

Чтобы облегчить восстановление кишечника, нужно соблюдать определенную диету, предполагающую обильное потребление овощей, фруктов и других продуктов, богатых клетчаткой. Этот элемент улучшает процесс дефекации.

Возможно назначение слабительного при возникновении запоров.

Примерно до шестой недели после выписки нельзя садиться за руль, выполнять физические упражнения и переносить тяжести. Серьезное воздействие на оперированную предстательную железу может привести к тому, что разойдутся швы. В результате потребуется срочная госпитализация. По прошествии шести недель швы снимаются, если нет никаких противопоказаний.

Восстановление организма после операции предполагает частый отдых. Как и в случае с тяжестями, пациент не должен перегружать себя. При этом нет никаких противопоказаний к длительным прогулкам на свежем воздухе при условии, что больной чувствует себя хорошо. Высокую эффективность в плане восстановления показывают упражнения Кегеля.

На этот период противопоказано посещение бани и сауны. Если катетер после выписки из поликлиники еще находится в мочевом пузыре, то мыться можно только под душем.

Следует отказаться от половых контактов до момента восстановления предстательной железы и эректильной функции.

Также это связано с тем, что может наблюдаться уменьшение количества эякулята, в котором могут встречаться небольшие сгустки крови.

Операция на предстательной железе практически никогда не проходит без последствий для пациента. Среди часто встречаемых негативных проявлений являются проблемы, связанные с процессом мочеиспускания.

Выше уже было отмечено, что в первые дни и даже недели у мужчин наблюдается недержание мочи.

Такой симптом может проявить себя по прошествии шести месяцев во время чихания и других действий, при которых напрягается нижняя часть живота.

Предлагаем ознакомиться: Вольтарен гель от чего помогает

Другим негативным проявлением удаления опухоли или предстательной железы становится нарушение половой жизни мужчины. Обычно организм самостоятельно восстанавливается в течение 3-6 месяцев, хотя бывает, что ему требуется около года. На протяжении этого периода (особенно в первые недели) половое влечение не возникает.

В дальнейшем наблюдается восстановление эректильной функции. Правда, это происходит при условии, что нервные окончания, отвечающие за нее, не были повреждены в ходе хирургического вмешательства. Кроме того, импотенция сохраняется у тех людей, которые страдали от нее до обращения в медицинское учреждение.

Отдельно стоит обратить внимание на такой процесс, как семяизвержение. В простате вырабатывается секрет, являющийся обязательным элементом семенной жидкости. Соответственно, любое вмешательство в этот орган накладывает определенный отпечаток на указанный процесс. К примеру, лечение аденомы предполагает удаление мышцы, которая препятствует проникновению спермы в уретру.

Ввиду ее отсутствия семенная жидкость находит более широкий канал и выводится из организма вместе с мочой. Этот процесс принято называть ретроградным семяизвержением. Удаление самой простаты обязательно приводит к тому, что мужчина становится бесплодным. Однако это обстоятельство не ставит полностью крест на его половой жизни.

Гимнастика

Чтобы восстановление мочеиспускания после катетера у мужчин и женщин происходило быстрее, пациент может выполнять такие упражнения:

  • Принять положение лежа на спине. Поднимать ноги по очереди, а потом одновременно в течение 3-х минут.
  • Сесть с упором на пятки и разместить кулаки в районе мочевика. Во время выдоха нужно наклоняться в перед до упора, а на вдохе возвращаться обратно. Повторить 8 раз.
  • Встать на колени, руки разместить за спиной. Резко на выдохе нужно наклоняться 6 раз.

Стоит сказать, что восстановление мочеиспускания после катетера возможно, только если пациент будет выполнять упражнения регулярно.

  Реабилитация после цистита — зачем она нужна?

После занятия нужно лечь на спину, вытянуть вперед ноги и руки вдоль тела. Расслабляться нужно начинать от пальцев ног и далее выше. Достигнув максимального расслабления нужно полежать несколько минут.

Довольно часто в реабилитационный период больные начинают прием мочегонных средств. Делать это противопоказано.

Прежде чем начать выполнять какие-либо упражнения пациент должен проконсультироваться со своим врачом, так как в некоторых случаях они могут быть противопоказаны.

Обратиться за медицинской помощью после извлечения катетера необходимо в таких случаях:

  • увеличение температуры тела до 38° С и более;

Важно помнить, что откладывание визита к врачу на потом и самодеятельность может привести к тяжелым последствиям. Только квалифицированный специалист может максимально точно выяснить причину проблемы и объяснить пациенту, как восстановить мочеиспускание после катетера.

Осложнения

Иногда возникают осложнения катетеризации, обусловленные рядом причин:

  • обследование проведено не в полном объеме;
  • нарушение правил асептики;
  • нарушение правил постановки катетера мочевого пузыря, чаще металлического;
  • катетеризация с применением силы.

Основные осложнения:

  • занесение инфекции с возникновением уретрита, цистита или пиелонефрита мочевого пузыря;
  • травматизация стенок уретры, включая полный разрыв мочеиспускательного канала.

Первый тип осложнений регистрируется как у мужчин, так и у женщин. А второй – только у мужчин. Использование мягкого катетера уменьшает частоту осложнений в несколько раз.

Редактор

Дьяченко Елена Владимировна

Алгоритм удаления венозного катетера

  • •  Соберите
    стандартный набор для удаления катетера
    из вены: стерильные перчатки; стерильные
    марлевые шарики; лейкопластырь; ножницы;
    тромболитическая мазь; кожный антисептик;
    лоток для мусора; стерильные пробирка,
    ножницы и лоток (используются, если
    катетер затромбирован или при подозрении
    на его инфицирование).
  • •  Вымойте руки.
  • •  Прекратите
    инфузию, снимите защитную бинтовую
    повязку.
  • •  Обработайте
    руки антисептиком, наденьте перчатки.
  • •  Двигаясь от
    периферии к центру, удалите без ножниц
    фиксирующую повязку.
  • •  Медленно и
    осторожно выведите катетер из вены.
  • •  Осторожно,
    на 2-3 мин, прижмите место катетеризации
    стерильным марлевым тампоном.
  • •  Обработайте
    место катетеризации кожным антисептиком.
  • •  Наложите на
    место катетеризации стерильную давящую
    повязку и зафиксируйте ее лейкопластырем.

•  Проверьте
целостность канюли катетера.

При наличии
тромба или подозрении на инфицирование
катетера кончик канюли отрежьте
стерильными ножницами, поместите в
стерильную пробирку и направьте в
бактериологическую лабораторию на
исследование (по назначению врача).

•  Отметьте в
документации время, дату и причину
удаления катетера.

•  Несмотря на
то что катетеризация периферических
вен значительно менее опасна, чем
катетеризация центральных вен, она
чревата осложнениями, как и любая
процедура, нарушающая целостность
кожного покрова. В большинстве случаев
они такие же, как и при внутривенных
инъекциях, однако вероятность их развития
выше в связи с длительностью нахождения
катетера в вене.

Приложение 2

  1. ПРОТОКОЛ
    ГЕМОТРАНСФУЗИЙ
  2. (ОБРАЗЕЦ)
  3. 1. Пациент (ФИО)
  4. 2. № истории болезни
    __________________
  5. 3. Группа крови и
    резус-фактор пациента __________________________
  6. 4.

    Показания к
    гемотрансфузии ____________________________________

  7. 5. Наименование
    компонента _______________________________________

6. Паспортные данные
компонента: N __________, донор ________, гр.

  • крови _______,
    резус-фактор __________, дата заготовки
    ___________
  • 7. Наименование, номер серии и количество ресуспендирующего
  • раствора
    ______________________________
  • 8. Макрооценка
    компонента _______________________________________
  • 9. Результаты
    исследования перед переливанием:
    определение группы
  • крови больного
    ___________, компонента ___________, реакция на
  • совместимость по
    системе АВО___________
  • 10. Время и способ
    подогрева среды ______________________________
  • 11. Дата и время
    проведения трансфузии __________________________
  • 12. Метод и скорость
    трансфузии _________________________________
  • 13. Количество
    перелитой среды __________________________________
  • 14. Состояние
    больного (пульс, АД, температура тела):
  • — перед трансфузией
    _____________________
  • — во время
    трансфузии ___________________
  • — после трансфузии:
  • — через 1 час
    __________________________
  • — через 2 часа
    __________________________
  • — через 3 часа
    __________________________
  • 15. Количество и
    макрооценка первой порции мочи
    __________________

1 Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. — 4-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 848.

2Пропедевтика хирургии: учебное пособие/ ред. В.К. Гостищев, ред. А.И. Ковалёв. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: МИА, 2008. 904 с.

3Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. — 4-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 848.

4Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии. М: СпецЛит, 2014. 416 с.

5Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. — 4-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – С. 848.

6Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии. М: СпецЛит, 2014. 416 с.

7Дмитриева З.В. Сестринский уход в хирургии. М: СпецЛит, 2014. 416 с.

8Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В. Барыкина. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 447с., С. 50.

9Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М. А. Евсеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с.

10Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М. А. Евсеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с.

11Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М. А. Евсеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с.

12Евсеев, М. А. Уход за больными в хирургической клинике: учеб. пособие / М. А. Евсеев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 192 с.

13Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. – М.: Гэотр-Медиа, 2014. 720 с.

14Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. – М.: Гэотр-Медиа, 2014. 720 с.

15Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. – М.: Гэотр-Медиа, 2014. 720 с.

59

Цистостома (Эпицистостома) — уход за катетером, руководство для пациентов

ЦИСТОСТОМА (ЭПИЦИСТОСТОМА) — УХОД ЗА НАДЛОБКОВЫМ КАТЕТЕРОМ (

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ)

Что такое надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)?
Надлобковый мочевой катетер – это полая гибкая трубка, которая используется для отведения мочи из мочевого пузыря. Она вводится в мочевой пузырь через небольшой разрез на животе над лобком ниже пупка. Обычно это делается урологом в условиях местной или общей анестезии в операционной.

Для чего мне нужен надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)?
Каждый человек, который не может самостоятельно мочиться, нуждается в установке мочевого катетера. Надлобковый катетер может быть выбран из-за того, что он более комфортен, а также меньше вероятность развития инфекции мочевых путей.

Другими причинами могут быть:
• Травматическое повреждение уретры (мочеиспускательного канала).
• У пациентов, которые требуют длительной катетеризации и являются сексуально активными
• После некоторых гинекологических операций
• Некоторым пациентам, пользующимся постоянно инвалидной коляской, этот метод является более предпочтительным
• Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться

Преимущества цистостомы:
Когда используется длительно катетер через мочеиспускательный канал, это приводит к его повреждению. Также, баллон уретрального катетера приводит к повреждению шейки мочевого пузыря, что ведет к истечению мочи вдоль катетера.
• Катетер с меньшей долей вероятностью может быть выдернут из мочевого пузыря
• Если надлобковый катетер блокируется (забивается), это может приводит к подтеканию мочи через мочеиспускательный канал, что является «предоханительным механизмом».
• Надлобковый катетер оставляет ваши половые органы свободными для сексуальной активности.
• Легче поддерживать гигиену вокруг места надлобкового катетера.
• Если у вас нормальная функция рук, вы можете менять самостоятельно надлобковый катетер, уретральный катетер менять сложнее.
• Процедура обратима. Место катетера быстро зарастает после удаления трубки.
• Более толстый размер используется для снижения вероятности нарушения работы катетера. Уретральный катетер обычно не толще 16-18 СН, тогда как надлобковый катетер может использоваться более широкий.

Недостатки цистостомы – какие риски?
• У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность около катетера, чаще всего это со временем исчезает.
• Если у вас избыточная масса тела, установка надлобкового катетера может быть проблематичной.
• Место катетера может подмокать. У большинства это проходит в течение нескольких недель, у некоторых же может быть постоянным. Это требует наложения обычной небольшой повязки вокруг трубки.
• Могут возникать спазмы мочевого пузыря и уретры.
• Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
• Со временем катетеры могут блокироваться (забиваться).

Как предотвратить выпадение цистостомы?
Сперва, после операции установки катетера, трубки фиксируются швами к коже. У вас также может быть наклейка чуть дальше места кожного вхождения для предотвращения вытаскивания катетера при случайном его натяжении. На некоторых катетерах в мочевом пузыре может раздуваться баллон, что препятствует выпадению. Через 4-5 недель, как правило, швы прорезаются. К этому времени необходимо производить замену катетера.

Каким образом может отделяться моча?
Возможны 2 варианта:
Свободный отток: моча свободно оттекает через трубку в мочеприемник.
Перекрытие катетера: клапан-зажим перекрывает надлобковый катетер, моча накапливается в мочевом пузыре и опорожняется в туалет или мочеприемник. Ваш уролог даст рекомендации, какой способ наиболее предпочтительнее для вас.
Если установка катетера длительная (более 1 месяца), вам следует обязательно перекрывать катетер для тренировки мочевого пузыря. В противном случае этоприведет к сморщиванию мочевого пузыря.

Как часто катетер необходимо менять?
Первый раз замену катетера следует производить через 6-8 недель после установки. После этого ваш катетер можно менять каждые 4-8 недель при помощи районной урологической медсестры. Вы или члены семьи могут научиться самостоятельно производить замену, это несложно.
После замены может быть кровь моче, однако чаще всего это прекращается в течение 24 часов.

Что мне следует делать с мешком для сбора мочи (мочеприемником)?
Существует 2 типа мешков:
Дневной мочеприемник
Это мешок, который крепится к ноге при помощи ремней. Существует множество различных типов мочеприемников, ваш врач может посоветовать какой лучше, хотя большого значения это не имеет.

Ночной мочеприемник
Используется, когда вы спите. Они большие по размеру, также могут иметь сливной клапан или быть без него.

В среднем, замену мочеприемника следует производить каждые 5-7 дней в соответствии с руководством изготовителя. Если на мешке есть повреждение или визуальная грязь, следует его поменять.

УТИЛИЗАЦИЯ. Мешок следует завязать и выкидывать с общим мусором.

Уход за мочевым пузырем и надлобковым катетером (цистостостома).

ГИГИЕНА является наиболее важным элементом жизни с надлобковым катетером (эпицистостома).

Наиболее частая проблема при цистостомы – инфекция мочевых путей, попадающая в мочевой пузырь через катетер или вокруг него.

• Всегда мойте ваши руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы используете технику накопления.
• Ножной мешок следует опорожнять, когда он заполнен до половины.
• Не позволяйте мочеприемнику соприкасаться с туалетом, когда вы сливаете мочу в унитаз, протрите клапан после слива.
• Мойте вокруг места вхождения трубки в кожу теплой водой с мылом1-2 раза в день или протирайте влажными салфетками.
• Повязку вокруг катетера после заживления раны накладывать необязательно, хотя некоторые люди предпочитают накладывать ее постоянно.
• Изредка кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Не стоит переживать из-за этого. Если это создает проблемы (кровотечение, боли), обратитесь к врачу.
• По возможности, предпочтительнее душ, чем длительное сидение в ванне. Избегайте пахнущих средств, талька, кремов, поскольку они могут вызывать раздражение.
• По возможности, принимайте душ ежедневно, оставляя все трубки на месте.
• Мойте катетер аккуратно, используя продольные движения.
• Вам необходимо пить не менее 2 литров жидкости ежедневно, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допускать развития инфекций мочевых путей.
• Снизьте до минимума количество раздражающих жидкостей (чай, кофе, газированные напитки).
• Старайтесь избегать запоров, употребляя ежедневно хлеб из муки грубого помола, 5 порций фруктов или овощей ежедневно.
• Используйте бедренные ремни для недопущения «выдергивания» катетера.
• Чередуйте ноги (правая-левая) в течение дня, на которых вы носите мешок, это позволит не допустить смещения катетера.
• Лучше всегда иметь с собой запасной катетер схожего размера. Если катетер выпал, вы можете в течение короткого времени (60 минут) вставить его обратно, пока не закрылось отверстие. Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.
• Могут потребоваться препараты для уменьшения спазмов мочевого пузыря и уретры. Проконсультируйтесь об этом.

Могу ли я заниматься сексом с имеющейся цистостомой?
Да. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с цистсостомой?
Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. После этого убедитесь, что место катетера чистое и сухое. Хорошая гигиена является первостепенной задачей для предотвращения инфекции. Существуют меньшие по размеру мешки для плавания в бассейне.

Возможные проблемы:
• Выпал катетер.
• Не поступает моча по катетеру
• Вы чувствуете боль, повышение температуры тела, дискомфорт в животе.
• Моча поступает вдоль катетера – это может быть нормальным после замены катетера.
• Зона вокруг катетера становится красной и воспаленной
• Кровотечение

Вам следуется обратиться к врачу, если вы увидели нарушение привычной работы катетера.

 

Катетер мочевого пузыря с инкрустацией и ущемлением: какие варианты?

Libyan J Med. 2010; 5: 10.3402 / ljm.v5i0.5686.

Отделение хирургии, Медицинский центр Университета Кебангсаан Малайзии, Джалан Яакоб Латифф, Бандар Тун Разак, Куала-Лумпур, Малайзия

* Кристофер Хо Чи Конг , Отделение хирургии, Медицинский центр Университи Кебангсаан Малайзия, Джалан Tun Razak, 56000 Куала-Лумпур, Малайзия. Тел .: +60 126826599.Факс: +60 391737831. Электронная почта: [email protected]

Получено 2 октября 2010 г .; Принято 5 ноября 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Реферат

Инкрустация катетера мочевого пузыря — это известное осложнение длительной катетеризации мочевого пузыря, которое часто встречается в клинической практике.Эти отложения могут препятствовать сдуванию баллона и, следовательно, вызывать проблемы при удалении катетера. Варианты лечения катетера мочевого пузыря с инкрустацией и ущемлением включают экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию и литокласт. Мы описываем здесь еще один метод лечения застрявшего и покрытого коркой катетера путем прямого дробления наростов жестким цистоскопом, введенным через надлобковый цистостомический тракт.

Ключевые слова: инкрустаций, мочевой пузырь, катетер, осложнения, заключение, застревание, мочевой

Осложнения, связанные с использованием мочевых катетеров, включают инфекцию, спазмы мочевого пузыря, инкрустацию катетера и удерживаемые катетеры.Это особенно верно при длительном использовании катетера. Даже при наличии сложной и улучшенной медицинской помощи эти проблемы по-прежнему причиняют пациенту немалую слабость и неудобства. Катетерные инкрустации встречаются часто и могут быть сложной задачей для лечащего уролога. Их можно разделить на внутрипросветные и внепросветные. Инкрустация на внешней поверхности катетера может отколоться в мочевой пузырь, образуя очаг для камней в мочевом пузыре и инфекций при удалении катетера.Своевременное удаление катетера и инкрустации имеет первостепенное значение для предотвращения дальнейших осложнений для пациента. Инкрустация может нарушить сдувание баллона и, следовательно, сделать невозможным удаление катетера.

История болезни

У 58-летнего мужчины, у которого в течение года наблюдались симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, развилась острая задержка мочи, впоследствии ему была проведена катетеризация. При осмотре простата была увеличена. Проба аннулирования была предпринята с применением препарата альфа-адреноблокатора (альфузозина), но безуспешно.Затем ему планировали трансуретральную резекцию простаты (ТУРП), но она несколько раз откладывалась из-за активной инфекции мочевыводящих путей. В ожидании операции ему меняли катетер раз в две недели.

Во время последней смены катетера было обнаружено, что он застрял, и баллон катетера не может быть спущен. Было проведено ультразвуковое исследование, но баллон не был виден, а кончик катетера кальцинирован. Также была окружающая гематома и сгустки. Была предпринята попытка проткнуть баллон спинальной иглой под ультразвуковым контролем, но безуспешно.Кончик катетера с баллоном застрял в основании шейки мочевого пузыря. Попытки протолкнуть баллон и наконечник дальше в мочевой пузырь не увенчались успехом. Была произведена надлобковая пункция под контролем УЗИ и введен катетер мочевого пузыря French (F) размера 16. Следу дали созреть в течение 2 недель.

Через 2 недели через надлобковый катетер в мочевой пузырь был введен проволочный проводник. Затем тракт расширяли расширителями из набора для чрескожной литотомии, пока он не достиг размера 24 F.Затем в мочевой пузырь был введен жесткий цистоскоп размера 22 F с установленным проводником (). Были введены щипцы для дробления камней, и налет был успешно удален (). Баллон был спущен, и катетер был удален через уретру (). Пациент выздоровел без осложнений и был выписан на следующий день с назначением даты для ТУРП.

Направляющий провод вводится через надлобковый катетерный тракт в мочевой пузырь с последующим жестким цистоскопом 22F.

Население при жестком цистоскопе (стрелка).

Наконечник катетера после удаления. Остаточные корки все еще видны на баллоне (стрелка).

Обсуждение

Приблизительно от 10 до 15% пациентов, поступающих в больницу, получают мочевой катетер. Осложнения, связанные с использованием мочевых катетеров, включают инфекцию, спазмы мочевого пузыря, инкрустацию катетера и удержание катетеров (1).

Инкрустация может происходить как в просвете катетера, так и вне его. Это может привести к закупорке или задержке катетера.Основной причиной инкрустации катетера является инфекция, вызываемая организмами, продуцирующими уреазу, в частности, Proteus mirabilis
(2, 3). Эти организмы колонизируют катетер, образуя биопленку (4, 5). Бактериальная уреаза производит аммиак из мочевины, и моча становится щелочной. В этих условиях образуются кристаллы фосфата кальция и магния и образуется кристаллическая биопленка, которая в конечном итоге блокирует отток мочи из мочевого пузыря (6–8). Основной путь инфицирования катетеризованных мочевых путей — через уретру по внешней поверхности катетера.Однако инфекции могут возникать из-за загрязнения мешка для дренажа мочи, поднимающегося через просвет катетера в мочевой пузырь (9).

Пациенты с оставленным катетером Фолея с инкрустацией страдают от боли в гениталиях, раздражения мочевого пузыря, вызывающего спазмы и мочеиспускание, помимо сильного дискомфорта, вызываемого задержкой мочи. Удаление инкрустированного катетера не только болезненно, но и может вызвать травму уретры. Инкрустация может привести к значительному повреждению нежной стенки уретры при удалении катетера, что приведет к кровотечению, рубцеванию, стриктурам уретры и инфекции (10).

Управление удерживаемым катетером Фолея с налетом и образованием камней вокруг луковицы катетера представляет собой сложную проблему из-за сопротивления, оказываемого вышележащим налетом зубного камня. В таких случаях катетер можно удалить с помощью надлобковой цистотомии.

Поскольку любая техника, используемая для удаления катетера, не должна беспокоить пациента или создавать какие-либо дополнительные осложнения, минимально инвазивные методы были предпочтительнее этих процедур. Canby-Hagino et al.(11) описали использование внутрипросветной пневматической литотрипсии (швейцарский литокласт) для удаления инкрустированных мочевых катетеров. В каждом случае пневматический зонд для литотрипсии вставлялся в просвет катетера и продвигался подобно отбойному молотку. Эта техника привела к разрушению внутрипросветной корки и выпрямлению трубок, так что они были удалены атравматичным образом. Несмотря на то, что они рекомендовали его использование в качестве лечения первой линии при удалении инкрустированных мочевых катетеров, его эффективность не известна в случаях внепросветных инкрустированных уретральных катетеров.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) применялась при лечении камней в мочевом пузыре. Заимствуя этот принцип, Kunzman et al. (12) даже использовали ДУВЛ для фрагментации камнеобразной корки над оставшимся баллоном катетера Фолея. После удаления инкрустации баллон можно спустить вручную или, если он застрял, можно использовать спинальную иглу для прокола баллона под ультразвуковым контролем.

У этого пациента мы не пытались провести ДУВЛ, потому что катетер нельзя было продвинуть в мочевой пузырь дальше.Баллон и инкрустация застряли на шейке мочевого пузыря. Следовательно, он был защищен тазовыми костями, и ударные волны не смогли бы разрушить инкрустацию. Литокласт, с другой стороны, не мог быть введен через уретру, потому что было трудно провести литокласт через просвет уретры с установленным мочевым катетером, окружающим гематому и увеличенную простату.

Поскольку мы не могли использовать ДУВЛ или литокласт, мы сначала использовали надлобковый катетер.После того, как надлобковая дорожка созрела (около 2 недель), мы ввели цистоскоп после дилатации дорожки под спинальной анестезией. Затем использовались щипцы для дробления камней для фрагментации инкрустаций. После удаления налетов катетер можно было свободно ввести в мочевой пузырь, обнажив баллон. Баллон был легко проколот спинальной иглой под ультразвуковым контролем. Благодаря этому катетер можно было легко удалить. На сегодняшний день этот метод не описан в литературе.

Заключение

Варианты удаления инкрустированного и застрявшего мочевого катетера включают использование ESWL или введение литокласта через уретру для фрагментации инкрустации. Однако для этого потребуется катетер, который не застревает в шейке мочевого пузыря. Описанная нами методика — еще один вариант решения этой проблемы. Было показано, что это применимо и безопасно.

Конфликт интересов и финансирование

Авторы не получали никакого финансирования или выгод от промышленности или других источников для проведения этого исследования.

Ссылки

1. Шапиро А.Дж., Содердаль Д.В., Стек RS, Северный Дж. Х. Дж. Управление уретральным катетером без дефляции. J Am Board Fam Pract. 2000; 13: 116–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кунин СМ. Закупорка мочевых катетеров: роль микроорганизмов и компонентов мочи в образовании налетов. J Clin Epidemiol. 1989; 42: 835–42. [PubMed] [Google Scholar] 4. Stickler DJ, Ganderton L, King J, Nettleton J, Winters C.
Proteus mirabilis биопленки и инкрустация уретральных катетеров.Urol Res. 1993; 21: 407–11. [PubMed] [Google Scholar] 5. Стиклер Д. Д., Моррис Н. С., Морено М. С., Сабубба Н. Исследования образования кристаллических бактериальных биопленок на уретральных катетерах. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998. 17: 649–52. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чунг СКС, Холлсон П., Уитфилд Х.Н., Фрай Ч. Физико-химические основы инкрустации мочевого катетера. BJU Int. 1999; 83: 770–5. [PubMed] [Google Scholar] 7. Cox AJ, Hukins DW, Sutton TM. Инфекция катетеризованных пациентов: бактериальная колонизация покрытых коркой катетеров Фолея, показанная с помощью сканирующей электронной микроскопии.Urol Res. 1989; 17: 349–52. [PubMed] [Google Scholar] 8. Моррис Н.С., Stickler DJ, Маклин Р.Дж. Развитие бактериальных биопленок на постоянных катетерах. Мир Дж Урол. 1999; 17: 345–50. [PubMed] [Google Scholar] 9. Штамм МЫ. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей: эпидемиология, патогенез и профилактика. Am J Med. 1991; 91: 65С – 71С. [PubMed] [Google Scholar] 10. Getliffe KA, Hughes SC, Le Claire M. Растворение инкрустации мочевого катетера. Br J Urol Int. 2000; 85: 60–4. [PubMed] [Google Scholar] 11.Канби-Хагино ЭД, Кабальеро Р.Д., Хармон В.Дж. Внутрипросветная пневматическая литотрипсия для удаления инкрустированных мочевых катетеров. J Urol. 1999; 161: 2058–60. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кунзман С.А., Сринадх Э.С., Лала С.М., Альбусаиди К. Управление сохраненным инкрустированным уретральным катетером с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Индийский Дж. Урол. 2002; 19: 83–4. [Google Scholar]

Самый простой способ удалить застрявший баллон мочевого катетера | BJA: Британский журнал анестезии

Одним из важных методов мониторинга в отделении интенсивной терапии является мониторинг диуреза, который обычно проводится как инвазивным (катетер Фолея), так и неинвазивным (катетер презервативом) методами.Как введение, так и удаление катетера Фоли может привести к таким осложнениям, как кровотечение, инфекция, повреждение тканей, инкрустация и застревание баллона. [1] Для удаления застрявших воздушных шаров разработано множество методов, но каждый из них имеет свои сложности. Здесь мы описали уникальный, но простой метод в таком случае. 50-летний мужчина с политравмой был госпитализирован в отделение интенсивной терапии. В соответствии с политикой нашей больницы в отношении инфекционного контроля, мы меняем все инвазивные линии, включая катетер Фоли.Из-за недостаточных мер предосторожности мы несколько раз пытались спустить воздушный шар, но тщетно: он не был ни надувным, ни сдуваемым. Мы решили пойти на надлобковую пункцию под ультразвуковым контролем (наш стандартный протокол) для спуска баллона, но, к сожалению, в то время ультразвуковой аппарат вышел из строя. Мы также пробовали метод проволочного проводника, но его нельзя было пройти дальше определенного расстояния. В этом неприятном событии мы решили пробить путь надувания воздушного шара с нескольких точек.Мы прокололи путь тонкой иглой (25 G), внезапно хлынул поток воды, затем применили шприц на 5 мл и удалили остаток воды. Теперь катетер Фолея можно было легко удалить и установить новый катетер. Оставшийся катетер или застрявший баллон может вызвать ряд осложнений, и его удаление без необходимого опыта может вызвать еще большие осложнения, включая разрыв уретры, кровотечение или повреждение мочевого пузыря. Отсутствие сдува может быть вызвано неисправным механизмом клапана, закупоркой канала надувания или, в редких случаях, кристаллизацией жидкости внутри баллона.[2] Было предложено множество методов, таких как разрезание катетера с последующей аспирацией или без нее, пропускание проволоки через порт баллона, экстрапросветная баллонная пункция трансвагинально, трансуретрально или надлобково. [3] У этого пациента мы не могли применить описанные методы. Принимая во внимание либо неисправный механизм клапана, либо некоторую кристаллизацию пути, мы решили проколоть несколько участков на пути надувания или сдувания баллона и, наконец, добились успеха. Этот метод настолько прост, что его может выполнить любой врач интенсивной терапии в экстренных случаях.В заключение, можно найти много способов удалить оставшийся катетер Фолея, особенно застрявший баллон, но наш метод является самым простым, но очень эффективным и, что важно, без осложнений.

Источники 1. Шапиро А.Дж., Содердаль Д.В., Стек RS, Северный Дж. Х. Дж. Управление уретральным катетером без дефляции. J Am Board Fam Pract. 2000; 13: 116-9.2. Кристофер К.К. Хо, Югасараванан Хандасами, Правин Сингам, Энг Хонггох и Зулкифли М. Зайнуддин. Катетер мочевого пузыря с инкрустацией и ущемлением: какие варианты? Ливийский J Med.2010; 5: 10.3402 / ljm.v5i0.5686.3. Холлингсуорт М., Квироз Ф., Гуралник М.Л. Ведение ретенционных катетеров Фолея. Может Дж Урол. 2004; 11: 2163-6.

Конфликт интересов:

© Автор 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского журнала анестезии

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 15 сентября 2000; 62 (6): 1397-1398.

Приблизительно от 10 до 15 процентов пациентов, поступающих в больницу, получают катетер Фолея. Осложнения, связанные с использованием мочевых катетеров, включают инфекцию, спазмы мочевого пузыря, инкрустацию катетера и удержание катетеров. Последняя проблема довольно распространена и представляет серьезную проблему для семейного врача. Шапиро и его коллеги представляют случай, иллюстрирующий эту проблему, и предоставляют обзор литературы по управлению удерживаемыми катетерами Фолея, вызванными воздушными шарами, которые не сдуваются.

Основной причиной того, что баллон катетера не сдувается, является неисправность клапана надувания, вызванная внешним зажимом, раздавливанием или перегибом канала наддува. Клапан также может быть заблокирован из-за кристаллизации, когда для наполнения баллона используется нестерильная жидкость.

Первым шагом в управлении негерметичным баллоном Фолея является продвижение катетера, чтобы убедиться, что он действительно находится в мочевом пузыре. Если это не сработает, отверстие для баллона следует разрезать проксимальнее клапана надувания.Это снимет клапан и позволит воде самопроизвольно стечь. Если это не сработает, скорее всего, зона обструкции будет по длине катетера или у входа в баллон.

Следующий маневр — пропустить смазанный тонкий проводник через канал для накачивания. Направитель или стилет должны позволять жидкости стекать по самой проволоке. Если это не сработает, можно провести центральный венозный катетер 22 размера по проволочному проводнику. Когда кончик катетера находится в баллоне, проволоку можно удалить, и баллон должен стечь.

Если вышеперечисленные методы оказались безуспешными, авторы не рекомендуют гиперинфляцию воздухом или физиологическим раствором. Этот шаг может вызвать сильную боль и привести к разрыву мочевого пузыря. Вместо этого рекомендуется химически растворить баллон. В литературе в качестве возможных вариантов упоминается использование эфира, хлороформа, ацетона и минерального масла. Однако рекомендуется только минеральное масло, поскольку другие соединения потенциально токсичны для эпителия мочевого пузыря. Через отверстие для накачивания можно ввести около 10 мл минерального масла, которое растворит баллон в течение 15 минут.Если этого не происходит, можно закапать еще 10 мл. В целом, эффективность этой техники составляет от 85 до 90 процентов.

Последние описанные методы включают активный разрыв баллона Фолея острым инструментом. У женщин может быть использован трансуретральный доступ, который включает в себя постоянное, устойчивое давление на катетер, что может привести к его выходу части через уретральный проход, с последующим прокалыванием баллона поясничной иглой. Этот метод не рекомендуется использовать мужчинам.Другие подходы включают трансабдоминальную, трансвагинальную, трансперинеальную и трансректальную пункцию баллона катетера. Авторы рекомендуют мужчинам трансректальный доступ, желательно с использованием трансректальной сонографии (см. Прилагаемый рисунок).

Просмотр / печать Рисунок

Баллон уретрального катетера без дефляции

РИСУНОК

Алгоритм управления баллоном уретрального катетера без дефляции.

Перепечатано с разрешения Shapiro AJ, Soderdahl DW, Stack RS, North JH Jr.Управление уретральным катетером без дефляции. J Am Board Fam Pract 2000; 13: 117.

Баллон уретрального катетера без дефляции

РИСУНОК

Алгоритм управления баллоном уретрального катетера без дефляции.

Перепечатано с разрешения Shapiro AJ, Soderdahl DW, Stack RS, North JH Jr. Управление уретральным катетером без дефляции. J Am Board Fam Pract 2000; 13: 117.

Если все вышеперечисленные методы не помогают, рекомендуется консультация уролога по поводу эндоскопической баллонной пункции.Катетер можно разрезать по проходу и ввести в мочевой пузырь. Затем следует цистоскопическая пункция иглой и последующее извлечение с помощью эндоскопа. Консультация уролога также рекомендуется при любом подозрении на разрыв баллона, поскольку необходимо будет выполнить цистоскопию для удаления любых возможных оставшихся фрагментов баллона.

Как удалить постоянный мочевой катетер у пациенток

Элисон Бардсли Старший преподаватель кафедры первичной медико-санитарной помощи, факультет здравоохранения и наук о жизни, Университет Ковентри, Ковентри, Англия

Обоснование и ключевые моменты

Эта статья призвана помочь медсестрам в выполнении удаления постоянного мочевого катетера у пациенток безопасным, своевременным, эффективным и ориентированным на пациента образом, сохраняя при этом конфиденциальность и достоинство пациента.Для медсестры важно уметь проводить эту процедуру и знать местные и национальные правила удаления катетера.

»

Постоянные мочевые катетеры следует заменять только в случае клинической необходимости или в соответствии с рекомендациями производителя.

»

Мочевые катетеры следует удалять с помощью стерильного оборудования.

»

Баллон постоянного катетера необходимо спустить перед удалением, а катетер следует удалять медленно, чтобы минимизировать травму.

Рефлексивная деятельность

Статьи «Как сделать» могут помочь вам обновить вашу практику и обеспечить ее обоснованность. Примените эту статью к своей практике. Подумайте и напишите краткое описание:

»

Как вы думаете, эта статья может изменить вашу практику удаления постоянного мочевого катетера.

»

Как вы могли бы использовать эту статью для обучения своих коллег.

Стандарт сестринского дела .
31, 19, 42-45.
дой: 10.7748 / ns.2017.e10525

Переписка

[email protected]

Экспертная оценка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Конфликт интересов

Не задекларировано

Поступила: 12.04.2016

Принята к печати: 09 августа 2016 г.

Хотите узнать больше?

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

  • Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
  • Ежемесячное цифровое издание
  • Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
  • Обучение RCNi с помощью 200+ модулей, основанных на фактических данных
  • 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Войти

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

21.6 Удаление постоянного мочевого катетера — навыки сестринского дела

Открытые ресурсы для медсестер (Open RN)

Медсестра несет ответственность за ежедневную оценку постоянной потребности пациента в постоянном катетере и за необходимость его удаления, когда это необходимо. Продолжительное использование постоянных катетеров увеличивает риск развития ОСТОРОЖНО. У пациентов, которым для оперативных целей требуется постоянный катетер, катетер обычно удаляют в течение 24 часов или меньше.У некоторых агентств есть протокол удаления постоянных катетеров, в то время как другие требуют рецепта от врача. Дополнительные инструкции по удалению постоянного катетера см. В «Контрольном списке для удаления Фолея».

При удалении постоянного мочевого катетера считается стандартной практикой документировать время и отслеживать время первого мочеиспускания. Эта информация также передается во время отчетов о передаче обслуживания. Если пациент не может опорожнить мочевой пузырь в течение 4-6 часов и / или жалуется на переполнение мочевого пузыря, медсестра определяет, происходит ли неполное опорожнение мочевого пузыря в соответствии с политикой агентства.ANA дала следующие рекомендации для оценки неполного опорожнения мочевого пузыря:

  • Пациенту следует предложить помочиться.
  • Если объем мочеиспускания меньше 180 мл, медсестра должна выполнить сканирование мочевого пузыря, чтобы определить остаточный объем после мочеиспускания. Сканирование мочевого пузыря — это прикроватный тест, проводимый медсестрами, который использует ультразвуковые волны для определения количества жидкости в мочевом пузыре.
  • Если сканер мочевого пузыря недоступен, выполняется прямая катетеризация мочи.

При удалении мочевого катетера проинструктируйте пациента о следующих рекомендациях:

  • Увеличьте или сохраните потребление жидкости (если не противопоказано).
  • Пустота при возможности помочиться в течение шести часов после удаления катетера. Сообщите медсестре о пустоте, чтобы ее можно было измерить и задокументировать.
  • Имейте в виду, что во время первого мочеиспускания может возникнуть легкое жжение.
  • Сообщите о любом жжении, дискомфорте, частом мочеиспускании или небольшом количестве мочи при мочеиспускании.
  • Сообщите о неспособности к мочеиспусканию, болезненности или вздутию мочевого пузыря.

(PDF) Катетер мочевого пузыря с инкрустацией и ущемлением: какие есть варианты?

У этого пациента мы не пытались провести ДУВЛ, потому что катетер

нельзя было протолкнуть в мочевой пузырь дальше.

Баллон и инкрустация застряли на шейке мочевого пузыря

. Следовательно, он был защищен

костей таза, и ударные волны не смогли бы разрушить

инкрустацию.С другой стороны, литокласт

не мог быть введен через уретру, потому что

было трудно провести литокласт через просвет уретры

с установленным мочевым катетером, окружающим гематому

и увеличенную простату.

Поскольку мы не могли использовать ДУВЛ или литокласт, мы сначала использовали надлобковый катетер. После того, как надлобковая дорожка

созрела (около 2 недель), мы

ввели цистоскоп после дилатации дорожки,

сделали под спинальной анестезией.Затем использовались щипцы для дробления камней

для фрагментации отложений. После удаления инкрустации

катетер можно было свободно ввести в мочевой пузырь

, обнажив баллон. Баллон

был легко проколот спинальной иглой под ультразвуковым контролем

. Благодаря этому катетер

можно было легко удалить. На сегодняшний день этот метод

не описан в литературе.

Заключение

Варианты удаления инкрустированного и застрявшего мочевого катетера

включают использование ESWL или введение литокласта

через уретру для фрагментации инкрустации.Однако для этого потребуется катетер, который не прикреплен к шейке мочевого пузыря

. Описанная нами методика

— еще один вариант решения этой проблемы. Было доказано, что

применимо и безопасно.

Конфликт интересов и финансирование

Авторы не получали никакого финансирования или льгот

от промышленности или других источников для проведения этого исследования.

Справочные документы

1. Шапиро А.Дж., Содердаль Д.В., Стэк Р.С., Норт Дж. Х. Дж. Управление

нестандартным уретральным катетером.J Am Board Fam Pract. 2000;

13: 1169

2. Кунин СМ. Закупорка мочевых катетеров: роль микроорганизмов —

измов и компонентов мочи в образовании инкрустаций —

. J Clin Epidemiol. 1989; 42: 835–42.

3. Мобли Х.Л.Т., Уоррен Дж. У. Уреазоположительная бактериурия и обструкция

катетеров длительного действия. J Clin Microbiol. 1987; 25:

22167.

4. Stickler DJ, Ganderton L, King J, Nettleton J, Winters C.

Биопленки Proteus mirabilis и инкрустация уретральных катетеров

. Urol Res. 1993; 21: 407–11.

5. Stickler DJ, Моррис Н.С., Морено М.К., Сабубба Н. Исследования

образования кристаллических бактериальных биопленок на уретральных катетерах

. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1998; 17: 649–52.

6. Чунг СКС, Холлсон П., Уитфилд Х.Н., Фрай Ч. Физико-

химическая основа инкрустации мочевого катетера. BJU Int. 1999;

83: 770–5.

7. Кокс А.Дж., Хукинс Д.В., Саттон Т.М. Инфекция катетеризованных

пациентов: бактериальная колонизация покрытых коркой катетеров Фолея

, показанных с помощью сканирующей электронной микроскопии. Urol Res. 1989; 17:

349–52.

8. Моррис Н.С., Стиклер Д.Дж., Маклин Р.Дж. Разработка

бактериальных биопленок на постоянных катетерах. Мир Дж Урол. 1999;

17: 34550.

9. Штамм WE. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей: эпид-

миология, патогенез и профилактика.Am J Med. 1991; 91:

65S71S.

10. Getliffe KA, Hughes SC, Le Claire M. Растворение инкрустации мочевого катетера

. Br J Urol Int. 2000; 85: 60–4.

11. Canby-Hagino ED, Caballero RD, Harmon WJ. Внутрипросветная

пневматическая литотрипсия для удаления инкрустации мочевых катетеров

. J Urol. 1999; 161: 2058–60.

12. Кунцман С.А., Шринад Э.С., Лала С.М., Альбусаиди К. Управление

удерживаемого инкрустированного уретрального катетера с экстракорпоральной

ударно-волновой литотрипсией.Индийский Дж. Урол. 2002; 19: 83–4.

* Christopher Ho Chee Kong

Отделение хирургии

Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Center

Jalan Yaacob Latiff

Bandar Tun Razak, 56000 Куала-Лумпур, Малайзия

Телефон: 60 9000 12682000 3

Электронная почта: [email protected]

Катетер мочевого пузыря с инкрустацией и ограничением

Цитата: Libyan J Med 2010, 5: 5686 — DOI: 10.3402 / ljm.v5i0.5686 3

(номер страницы не для цитирования)

Удерживаемый уретральный катетер, вторичный по отношению к установке в проксимальный отдел мочеточника

Мы представляем необычное осложнение, вторичное по поводу установки постоянного уретрального катетера. Обычное размещение катетера акушерской бригадой у женщины в послеродовом периоде приводит к удержанию катетера и невозможности его удаления как акушерскими, так и урологическими бригадами. Хотя удерживаемый мочевой катетер является относительно распространенным явлением, невозможность удалить катетер из-за непреднамеренного помещения в мочеточник крайне редко.В этой статье мы обсудим варианты удаления удерживаемого катетера и представим наш случай удерживаемого катетера, вторичного по отношению к размещению в правом проксимальном отделе мочеточника.

1. Введение

Аберрантное размещение катетеров Фолея внутри мочеточника редко встречается в литературе [1–6]. Насколько нам известно, ретинированный катетер, вторичный по отношению к такому аберрантному размещению, был зарегистрирован только однажды [2]. Наиболее частым фактором в этих сообщениях является гидроуретеронефроз в анамнезе.В этом случае мы представляем удерживаемый катетер Фолея, вторичный по отношению к аберрантному размещению в мочеточнике у женщины в послеродовом периоде с физиологическим гидронефрозом в анамнезе.

2. Случай

У 28-летней женщины произошли спонтанные естественные роды под эпидуральной анестезией, которые осложнились незначительной эпизиотомией. После восстановления эпизиотомии катетер Фолея 14 Fr был помещен с надуванием баллона объемом 10 см3, а затем оставлен для прямого дренирования. После установки катетера Фолея фактического оттока мочи через катетер Фолея не происходило.Вместо этого в течение следующих нескольких часов моча быстро и непрерывно дренировалась вокруг катетера Фолея из уретры. На этом этапе была предпринята попытка репозиции и / или удаления катетера Фолея, но она оказалась безуспешной. Медсестры и домашний персонал не смогли спустить воздух из баллона Фолея, и катетер Фолея был вырезан примерно на 7 см от уретрального прохода. И снова не было отмечено истечения из просвета баллона. Усиление тракции катетера не помогло и плохо переносилось. Катетер Фолея также плохо дренировался, и его можно было промыть, но было затруднено отсасывание.Для удаления оставшегося катетера Фолея обратились к урологу. При осмотре половые губы были сильно опухшими и болезненными из-за недавних родов через естественные родовые пути и эпизиотомии. Баллон Фолея на передней стенке влагалища при влагалищном исследовании не пальпировался. Было предпринято несколько неудачных попыток провести провод через порт воздушного шара, чтобы «лопнуть» воздушный шар. Дальнейшее обследование и манипуляции с катетером были плохо перенесены, и пациенту было разрешено пройти обследование под анестезией и цистоскопией.

Пациентке была введена седация в сознании, и было проведено вагинальное обследование. Катетер Фолея можно было пальпировать в дистальном отделе мочевого пузыря и уретры, и он отклонялся вправо. Баллон Фолея не пальпировался, катетер не поддавался тракции. Цистоскопия выполнялась вместе с оставленным Фоли. Цистоскопия показала, что катетер Фолея интубирует правое отверстие мочеточника и движется вверх по мочеточнику (рис. 1). Катетер мочеточника был помещен рядом с катетером Фолея, и была выполнена ретроградная пиелограмма (рис. 2).Ретроградная пиелография показала баллон Фолея в проксимальном отделе мочеточника с минимальным прохождением контраста проксимально. Гидрофильный проводник с некоторыми трудностями можно было провести рядом с катетером Фолея до уровня почки. Затем была проведена уретероскопия с помощью полужесткого уретероскопа и выявила изогнутый сам по себе катетер Фолея с полностью надутым баллоном в проксимальном отделе мочеточника (рис. 3). Отверстие было создано в баллоне с использованием лазера HO: YAG (рис. 4).Когда баллон начал сдуваться, катетер не перекручен, и ранее помещенная в баллон жидкость начала стекать из просвета порта баллона катетера (см. Видео 1 дополнительных материалов, доступных на сайте http://dx.doi.org/10.1155/2016 / 9178645). Катетер был легко удален. Затем с правой стороны был установлен мочеточниковый стент, чтобы обеспечить заживление и предотвратить обструкцию мочеточника, вторичную по отношению к отеку. Ультразвук подтвердил правильную установку стента правого мочеточника и отметил умеренный гидроуретеронефроз справа.Пациентка была выписана домой на 2-й день после родов и через 2 недели была обследована для удаления стента без каких-либо остаточных явлений.




3. Обсуждение

Установка постоянного мочевого катетера — очень распространенная процедура, и, хотя осложнение, связанное с удерживаемым катетером, относительно редко по сравнению с количеством введенного катетера, это все еще представляет собой обычную проблему. столкнулся с урологом. Баллон с катетером Фолея обычно надувается 10 мл стерильной воды, чтобы катетер оставался на месте.Чтобы убедиться, что катетер находится в правильном месте, можно подумать о надувании баллона 3 куб. После этого наблюдение за оттоком мочи из катетера показывает, что катетер находится в правильном месте.

Когда возникают трудности с удалением катетера, это обычно происходит из-за неспособности баллона сдуться. Обычно порт баллона перекрывается при попытке пассивно спустить баллон [7].Это позволяет избежать любых дефектов в самом отверстии для накачивания. Некоторые рекомендуют вводить жидкость в порт баллона до тех пор, пока баллон не лопнет [8], или использовать растворы, такие как минеральное масло, для растворения баллона [9]. Эти методы требуют осмотра баллона, чтобы убедиться в отсутствии задержанных частиц. Также использовалось использование направляющих тросов вниз по отверстию для надувания для разрыва баллона [10]. Использование игл с баллоном, пальпируемым через уретру или влагалище, или, если необходимо, под контролем УЗИ, часто является последним средством [7].

В этом случае мы демонстрируем неудачу некоторых из этих методик, в основном из-за того, что катетер был обнаружен в мочеточнике в сложенном виде, в результате чего баллон Фолея не пальпировался. Это не позволяло пропускать жидкости или направляющую проволоку через отверстие для накачивания. Возможность провести надлежащий вагинальный осмотр и пройти цистоскопию вместе с оставленным Фолием позволили легко диагностировать и уретероскопическое лечение. В нескольких случаях сообщалось о неправильном размещении уретрального катетера внутри мочеточника, но только один из этих катетеров был оставлен.Мы полагаем, что это второй случай, когда уретральный катетер оставлен после его установки в мочеточник.

4. Заключение

Аберрантное размещение уретрального катетера в мочеточнике крайне редко, а фиксация катетера в этом положении еще более редка. Результаты этого случая показывают, что необычные осложнения могут возникнуть при самых распространенных процедурах. Мы описали здесь жизнеспособный вариант лечения удерживаемого баллона Фолея в проксимальном отделе мочеточника с использованием уретероскопии и лазера.Возможно, длину катетера Фолея, оставшегося за пределами уретрального прохода, следует использовать в качестве ориентира для правильного размещения катетера внутри мочевого пузыря. У пациентов с гидроуретеронефрозом в анамнезе, как это часто бывает у беременных или послеродовых пациенток, возможность размещения внутри мочеточника является реальной возможностью. Следует избегать чрезмерного размещения катетера Фолея в мочевой пузырь, чтобы избежать возможности более проксимальной миграции катетера Фолея в расширенный мочеточник в этой популяции пациентов.

Конкурирующие интересы

У авторов нет конкурирующих интересов, о которых следует заявлять.

Дополнительные материалы

Это видео демонстрирует эндурологическое лечение удерживаемого катетера Фолея в проксимальном отделе мочеточника пациента. Вы можете увидеть уретероскопический вид баллона Фолея в проксимальном отделе мочеточника. Лазерное волокно 200 микрон используется для разрыва баллона, что облегчает его удаление.

  1. Дополнительное видео
Авторские права

Авторские права © 2016 Thomas B.МакГрегор и Раджан Шарда. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.