Как ухаживать за больным после операции на кишечнике: Уход за пациентами после операции на органах брюшной полости

Уход за пациентами после операции на органах брюшной полости

Уход за пациентами после операции на органах брюшной полости

Послеоперационный уход за пациентом при заболеваниях органов брюшной полости имеет решающее значение для выздоровления. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным.

Как правило, после вмешательства на оперированную зону кладут пузырь со льдом для остановки кровотечения и уменьшения боли. В раннем послеоперационном периоде больного размещают на функциональной кровати в горизонтальном положении, подушку под голову не подкладывают – это необходимо для профилактики аспирации рвотных масс в случае рвоты и западения языка. До полного пробуждения от посленаркозного сна пациент должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала. После прихода его в сознание ему помогают принять положение, способствующее расслаблению мышц брюшной стенки: приподнимают головной конец кровати, ноги чуть сгибают в коленях. Такое положение обеспечивает покой для операционной раны и облегчает дыхание больного, а также улучшает кровообращение в брюшной полости. Если ранний послеоперационный период протекает благоприятно, то через 2 – 3 ч пациент может согнуть ноги, повернуться на бок и занять более удобное положение.

Ранняя активность послеоперационного больного приводит к более быстрому восстановлению организма. Тем не менее она должна согласовываться с врачом. Большинство пациентов в первые сутки после операции на органах брюшной полости могут менять положение тела в постели, выполнять дыхательную гимнастику. При отсутствии противопоказаний допускается массаж.

В последнее время на органах брюшной полости все чаще проводятся эндоскопические операции с использованием специальных инструментов, которые вводятся через прокол или небольшой разрез на брюшной стенке. Восстановительный период после такого лечения значительно короче.

Медсестра следит за общим состоянием пациента, цветом его кожных покровов, частотой и характеристиками пульса, показателями артериального давления, характером дыхания, диурезом, отхождением газов и стулом. Операции на органах брюшной полости приводят к временному нарушению моторной функции желудка и кишечника, в связи с чем возможно появление икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, метеоризма, запоров, нарушений мочеиспускания.

Икота может возникнуть в результате неожиданного резкого вдоха при одновременном спазме голосовой щели. Причинами ее появления также являются судорожные сокращения диафрагмы и других мышц, участвующих в дыхании. Упорная продолжительная икота может происходить при раздражении диафрагмального нерва или самой диафрагмы рефлекторного характера, связанного с операцией. В таком случае пациенту назначают седативные средства, нейролептики, выполняют промывание желудка.

Отрыжка – неожиданное непроизвольное выделение воздуха из желудка и его жидкого содержимого через рот. Она возникает вследствие аэрофагии (заглатывания воздуха) или газообразовательных процессов в желудке, связанных с нарушениями его секреторной и моторной деятельности. Повышенное содержание воздуха в желудке увеличивает давление в нем, происходит его рефлекторное сокращение. При этом сфинктер, расположенный в месте его перехода в пищевод, наоборот, расслабляется, в результате чего развивается отрыжка. Для облегчения состояния проводят дренаж и промывание желудка зондом.

Часто в послеоперационном периоде появляется рвота – акт, в процессе которого желудочное содержимое извергается наружу. Наблюдается нарушение эвакуаторной функции желудка в двенадцатиперстную кишку, расслабляется пищеводно-желудочный сфинктер, затем после глубокого вдоха опускается диафрагма, сокращаются мышцы брюшного пресса и желудочное содержимое выталкивается наружу. При оказании помощи по возможности посадите больного, придерживая его за голову и плечи, наклоните немного вперед над тазом. Если пациент не может приподняться, то поверните его голову набок. После рвоты умойте его, дайте воды для полоскания рта или проведите обработку ротовой полости. При появлении в рвотных массах примеси крови сохраните их до осмотра врача, уложите пациента на бок, приложите пузырь со льдом к животу (эпигастральной области), отложите внутреннее употребление жидкости, пищи, лекарственных препаратов. Далее действуйте в соответствии с назначениями врача. При появлении тошноты для предотвращения рвоты можно провести промывание желудка с предварительным опорожнением его зондом.

В послеоперационном периоде у пациентов часто возникают рефлекторные спазмы сфинктеров мочевого пузыря, что проявляется невозможностью сходить в туалет, особенно в положении лежа. В этой ситуации по возможности больному разрешают сесть или встать, что способствует опорожнению мочевого пузыря в более привычной позе. Для стимуляции мочеиспускания рекомендуется открыть водопроводный кран в палате, судно обязательно должно быть теплым, можно приложить грелку к области мочевого пузыря, использовать спазмолитические и обезболивающие препараты. Если принятые меры не привели к желаемому результату, то следует катетеризировать мочевой пузырь. Перед проведением этой манипуляции пациента подмывают и обрабатывают наружные половые органы дезинфицирующими растворами во избежание занесения инфекции в мочевой пузырь. Наиболее часто используют мягкий катетер, но у мужчин при опухолевых поражениях предстательной железы он не всегда проходит на достаточную глубину. В таких случаях можно провести катетеризацию мочевого пузыря металлическим катетером – эту манипуляцию выполняет только врач.

При нарушении моторной функции кишечника после операции появляется метеоризм. Для облегчения состояния больного используют газоотводную трубку. Достаточно часто при перитоните, явившемся причиной операции, наблюдается атония кишечника (отсутствует перистальтика), и перед постановкой газоотводной трубки необходимо сделать очистительную или сифонную клизму, которая используется при кишечной непроходимости механического характера (при завороте кишки, каловых камнях и др. ). На усиление кишечной перистальтики хороший эффект оказывает лекарственная клизма с гипертоническими растворами.

В послеоперационном периоде обязателен контроль состояния операционной раны и повязки. Медсестра следит за тем, насколько повязка комфортна для пациента, чиста, за степенью ее промокания. В некоторых случаях при ушивании раны в ней устанавливают дренаж для оттока образующейся в ране жидкости. В такой ситуации повязка может быстро намокать и ее нужно менять более часто. При пропитывании перевязочного материала кровью, лимфой надо обязательно сообщить об этом врачу и провести совместную смену повязки или наложить дополнительный слой перевязочного материала.

У пациентов с онкологическими заболеваниями, старших возрастных групп и с истощенным состоянием достаточно часто происходит расхождение краев операционной раны с возможным выпадением внутренних органов (эвентрацией). Обычно такое осложнение возможно на 8 – 10-й дни после лапаротомии (рассечения передней брюшной стенки). Во время кашля, резкого напряжения мышц живота или при отсутствии видимых причин больной обращает внимание на пропитывание повязки отделяемым из раны серозного или кровянистого характера. При расхождении краев раны из брюшной полости могут выпасть сальник и петли кишок. Выпавшие органы переохлаждаются и инфицируются – все это может привести к их ущемлению, вызвать перитонит (воспаление брюшины), развитие шока. При эвентрации показаны экстренная помощь и оперативное вмешательство. Выпавшие внутренности нужно накрыть стерильной салфеткой, смоченной раствором антисептика, и срочно вызвать хирурга. Во время операции выпавшие органы санируют и производят послойное ушивание раны на передней брюшной стенке. Часто выполняют дренирование брюшной полости. Перевязку пациента осуществляет врач. Медсестра в процессе ухода за больным следит за состоянием дренажной системы, характером и количеством отделяемого и меняет накопительные емкости.

Пациентам с наружными свищами органов пищеварительной системы необходим специальный уход. Перевязки им проводят не менее 1 раза в сутки (по мере пропитывания повязки) с соблюдением всех правил асептики во избежание смещения установленных дренажных трубок.

Перевязки больных после операций на органах желчевыделительной системы или поджелудочной железе с наличием дренажей выполняют совместно с врачом. Достаточно часто в таких случаях окружающие свищи ткани мацерируются агрессивным отделяемым (желчью, панкреатическим соком). Во время перевязки кожу вокруг дренажных трубок обрабатывают раствором фурацилина, промокают стерильным марлевым шариком и обильно смазывают цинковой или салициловоцинковой пастой. Затем накладывают стерильные марлевые салфетки, разрезанные до середины, которые подводят под дренажные трубки во встречном направлении.

Желчь и сок поджелудочной железы обладают большой химической активностью, поэтому их попадание в рану, на кожу и слизистые может привести не только к раздражению, воспалению, но и к некрозу.

При перевязках пациентов с желчными или панкреатическими свищами смена повязки должна производиться в присутствии врача, так как при этом из раны вместе с повязкой можно удалить дренаж. Нередко при желчных или панкреатических свищах имеется мацерация окружающей кожи от раздражения желчью и панкреатическим соком. Раздраженную кожу обмывают теплым раствором фурацилина, просушивают стерильным шариком, после чего наносят на нее толстый слой цинковой пасты или пасты Лассара. Обычно накладывают сухую асептическую повязку из нескольких слоев больших марлевых салфеток с разрезом до середины так, чтобы можно было через разрез пропустить дренаж. Вторую салфетку укладывают в противоположном направлении, следя за тем, чтобы разрезанная часть верхней салфетки легла на целую часть нижней. Перевязка пациентов с дренированием двенадцатиперстной и тонкой кишок происходит аналогично. Следует иметь в виду, что при выраженной мацерации кожи может возникнуть боль жгучего характера и прикосновения к поврежденному участку могут быть очень болезненными. В такой ситуации предварительно больному вводят обезболивающие препараты.

При уходе за пациентом с гастростомой (свищем желудка) обязательно обращают внимание на состояние кожи вокруг гастростомической трубки и ее фиксацию. Желудочный свищ формируют при пищеводной непроходимости, связанной с новообразовательными процессами, ожоговыми рубцовыми сужениями, и используют для питания. Если произошло выпадение гастростомической трубки в послеоперационном периоде, то не следует вводить ее обратно, так как свищевой канал еще не сформировался и она может попасть не в желудок, а в брюшную полость. После того как свищ сформирован и сняты послеоперационные швы, пациента обучают самостоятельному вводу гастростомической трубки и уходу за гастростомой. Окружающую свищ кожу обрабатывают после каждого кормления: обмывают раствором фурацилина, подсушивают мягким перевязочным материалом и смазывают цинковой или салициловоцинковой пастой. После обработки кожи на свищ накладывают стерильную салфетку, пропитанную вазелиновым маслом, и закрепляют таким образом, чтобы она не мешала при движении. Для фиксации перевязочного материала используют бинты или специальные бандажи. Клеевые повязки не применяют, так как их частая смена может привести к кожному раздражению и воспалению.

После операций на толстой кишке пациенту необходимо соблюдать режим принятия пищи. Питание должно быть щадящим, дробным, небольшими порциями во избежание перегрузки кишечника и снижения перистальтики. При сформированном свище толстой кишки (колостоме) во время перевязки оформленные каловые массы удаляют с помощью ваты или марлевой салфетки. Кожу вокруг омывают водой с мылом, затем прикрепляют чистый калоприемник. После обучения пациент может самостоятельно осуществлять уход за колостомой. Калоприемники надо ежедневно мыть и дезинфицировать; если они одноразовые, то уход значительно облегчается. При нарушении отхождения кала из стомы (свища) выполняют клизму. Медсестра надевает перчатки и вводит палец в вышерасположенный отдел кишечника, затем вводит в том же направлении клизменный наконечник и 500 – 600 мл воды (можно использовать 150 – 200 г вазелинового масла) – эти меры помогут опорожнению кишечника.

Оперативное лечение заболеваний прямой кишки и анального сфинктера также требует специального ухода. На последнем этапе операции в прямую кишку вводят тампоны с маслами и дренажную трубку. Для подавления перистальтики кишечника и задержки стула пациенту назначают настойку опия на срок не менее 5 дней. В течение этого времени раневая поверхность покрывается грануляциями – разрастаниями молодой соединительной ткани. После отмены настойки опия пациенту для более легкого опорожнения кишечника назначают вазелиновое масло внутрь – 2 – 3 раза в день по 1 ст. л.

Оперативная хирургия – отрасль медицины, в которой разрабатываются и изучаются различные методы хирургического вмешательства.

Перевязка пациентов после операций на прямой кишке и анальном сфинктере выполняется только на 3-й день после вмешательства. Это очень болезненная процедура, так как связана с заменой тампонов в прямой кишке. С обезболивающей целью за 30 – 40 мин до перевязки больному вводят наркотический анальгетик. Для менее травматичного отхождения тампонов предварительно пациент принимает сидячую ванну с раствором перманганата калия. В дальнейшем (до выписки) перевязки делают после дефекации (опороженения кишечника) и принятия сидячих ванн. После операций на печени и желчевыводящих путях часто снижается свертывающая способность крови и развиваются послеоперационные кровотечения. Поэтому следует контролировать состояние повязки, пульс и артериальное давление больного. Оперативное лечение органов, расположенных рядом с диафрагмой, приводит к ограничению ее подвижности. В результате повышается риск развития застойной пневмонии. Во избежание этого следует выполнять дыхательную гимнастику, проводить кислородотерапию, вводить обезболивающие препараты.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Уход за больным после операции на органах брюшной полости — Мегаобучалка

После операции на органах брюшной полости под местным обезболиванием больного нужно уложить в постель так, чтобы рана находилась в покое. Если хирург не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами. Такое положение способствует расслаблению брюшной стенки, обеспечивает покой для операционной раны, облегчает дыхание и кровообращение.

Уход за больным после операций на желудке. После операции на желудке сестра должна помнить о возможности тяжелых послеоперационных кровотечений, причем такой яркий симптом, как кровавая рвота, не всегда присутствует, и кровотечение может протекать с преобладанием общих симптомов: бледность кожных покровов, учащение и изменение наполнения пульса, падение артериального давления.

Уход за больными с гастростомой. Гастростома (свищ желудка) чаще накладывают при непроходимости пищевода (рак, рубцовые сужения в результате ожогов и др.). Через стому пища поступает непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод.

Сестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал. Если же это произошло, не надо пытаться ввести выпавшую трубку, так как введение «вслепую» может привести к попаданию трубки не в желудок, а в свободную брюшную полость, что грозит развитием перитонита. После создания свища и снятия швов надо научить больного вводить трубку самостоятельно. После каждого кормления нужно делать туалет кожи вокруг свища. Для предупреждения раздражения кожу смазывают индифферентными мазями (цинковой, пастой Лассара и др.).

Уход за больным после операций на толстом кишечнике. Большое значение имеет правильно проведенный режим питания. У этих больных особенно опасно загружать кишечник и вызывать раннюю перистальтику. Кормить больного нужно строго по предписанию врача.

Уход за больными с кишечными свищами. При непроходимости кишечника иногда для его опорожнения накладывают свищ на кишку: либо временно (если в будущем предполагается радикальная операция для устранения причины непроходимости и последующего закрытия свища), либо постоянно (если опухоль не подлежит удалению или после удаления опухоли восстановить естественную проходимость не удалось). В зависимости от места наложения свища меняется и характер его отделяемого: из свища на тонкой кишке (энтеростомы) оно будет жидким, а на дистальных отделах толстой кишки – иметь вид оформленного кала (отделяемое из свища слепой кишки – цекостома – довольно редкое). Больных с кишечными свищами следует часто перевязывать, чтобы предупредить раздражение и воспаление кожи вокруг свища. Повязку нужно накладывать так, чтобы она не сползала при движениях. Тщательное соблюдение чистоты – обязательное условие при уходе за больными с кишечными свищами. После каждого опорожнения на выступающую слизистую кишки противоестественного заднего прохода хорошо положить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть ее марлевыми салфетками и ватой. Укреплять повязку лучше бинтами или специальными бандажами. Применять клеол, пластырь не рекомендуется, так как частая смена, применение клеевых повязок ведет к раздражению кожи, дерматиту.

Уход за кожей вокруг кишечного свища. Мацерация кожи вокруг свища вызывает мучительные страдания пациента. Основной причиной разъедания тканей является переваривающее действие фермента поджелудочной железы, выделяющегося с кишечным содержимым (больше всего при тонкокишечных свищах). Поэтому для защиты кожи от воздействия кишечного содержимого в пасты и мази добавляют молочную кислоту, бикарбонат натрия, что способствует нейтрализации трипсина при соприкосновении его с кожным покровом. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10 %). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки сухого танина, гипса, талька, каолина; крема «Деситин» при этом образуется корка, предохраняющая кожу от ферментов. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нее (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.

Уход за кишечными свищами после заживления операционной раны. После сформирования свища и заживления операционной раны для уменьшения раздражения кожи около свища полезны ежедневные ванны, которые способствуют ликвидации дерматитов, часто сопутствующих свищам. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником.

При задержке кала может возникнуть необходимость в клизме. Медицинской сестре нужно надеть перчатки, ввести вначале палец в вышележащий отдел кишечника пациента, а затем провести наконечник и влить 500-600 мл воды или 150-200 г вазелинового масла, что вызовет отхождение каловых масс.

Уход за больными после брюшно-промежностных операций. В послеоперационный период особое внимание необходимо уделить уходу за раной в области промежности. Избыточное промокание кровью повязки в первые часы после операции должно вызвать тревогу. Если общее состояние больного при этом остается удовлетворительным (пульс достаточного наполнения, нет резкого падения артериального давления) и кровотечение из раны небольшое, то по назначению врача вполне достаточно сменить повязку. При продолжающемся кровотечении необходимо переливать кровь и кровезаменители. При неэффективности мероприятий по остановке кровотечения врач делает ревизию раны и перевязку кровоточащего сосуда. Обычно тампоны удаляют не сразу, а постепенно подтягивая их, начиная со 2-х и кончая 4-5-ми сутками после операции. После удаления тампонов рану в области промежности необходимо ежедневно промывать слабым (бледно-розовым) раствором перманганата калия, 2 % раствором борной кислоты с добавлением перекиси водорода, раствором риванола через резиновую трубку или катетер, конец которых должен достигать наиболее глубоких участков раны Больной при этой процедуре должен лежать на левом боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, поддерживая рукой правую ягодицу, облегчая этим манипуляции. При наличии значительного количества гнойных налетов на раневой поверхности перед промыванием полезно сделать ее очистку салфеткой, смоченной 3 % раствором перекиси водорода, хлорамином, а после промывания оставить в ране тампон, смоченный раствором фурацилина 1:1000. Введение тампонов с мазью Вишневского или метилурациловой мазью менее желательно, так как это может привести к задержке отделяемого. У женщин, кроме приведенной выше обработки, нужно промыть влагалище каким-либо антисептическим раствором (риванола 1:500 и т.д.), потому что собравшийся секрет может оказаться источником инфекции. Завершается перевязка раны обработкой ее краев 3-5 % спиртовым раствором йода и наложением Т-образной повязки. Через 12-15 дней после операции больному при отсутствии осложнений разрешается вставать. Если рана чистая, то в этот период больной должен 1-2 раза в день применять ванночки с перманганатом калия (вплоть до выписки из стационара). При экстирпации прямой кишки и брюшно-анальной резекции в пресакральном пространстве оставляют резиновый дренаж. Его удаляют только после полного прекращения выделений. При этом преимущественно позднее постепенное удаление дренажной трубки из пресакрального пространства, потому что раннее одновременное ее удаление может привести к слипанию узкого раневого канала, что повлечет за собой образование гнойника. Первое подтягивание трубки после передней резекции прямой кишки на 1-2 см делают на 3-4-й день после операции. Окончательно трубку удаляют на 10-11-й день после операции. После экстирпации прямой кишки дренажную трубку удаляют на 4-6-е сутки после операции. Невакуумный дренаж регулярно промывают раствором фурацилина. При этом следует учитывать, что отсутствие отделяемого из дренажа может быть обусловлено как его закупоркой сгустками крови, так и отсутствием экссудата. При отсутствии экссудата промывание дренажной трубки нецелесообразно, так как это способствует внедрению инфекции через дренаж. Если температура тела больного не высокая, общее состояние удовлетворительное, то при отсутствии отделяемого необходимость в промывании отпадает. В противном случае необходимо промыть дренаж антисептическим раствором (фурацилина и др.) через резиновую трубку меньшего размера, которую вводят в дренаж, и при помощи шприца делают промывание. Края кожи вокруг дренажа смазывают 3-5 % спиртовым раствором йода. Послеоперационный период может осложняться нагноением промежностной раны. При открытом методе ведения раны распознавание нагноения не представляет особых трудностей. При зашивке ее наглухо возможно образование слепых недренируемых карманов, заполнение их экссудатом, что является хорошей питательной средой для микрофлоры. Для лечения этого осложнения необходимо широко дренировать полость образовавшегося гнойника, промывать ее антисептическими растворами с антибиотиками, а также проводить общие мероприятия для повышения реактивности организма.

Особого ухода за культей нисходящей кишки при сфинктеросохраняющих операциях не требуется. Необходимо лишь обрабатывать ее 3 % раствором перекиси водорода. Через 2-3 дня после операции врач удаляет тампон с мазью Вишневского, введенный во время операции. Нужно отметить, что предоперационное облучение понижает сопротивляемость ткани инфекции, приводящей к раннему и массивному послеоперационному загрязнению промежности микроорганизмами и увеличению частоты гнойных осложнений. Заживающие раны, с некротическими налетами длительное время издают гнилостный запах, резко болезненны, причем боль усиливается по ночам. Для их лечения применяют антибиотики, которые назначают в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры ран, протеолитические ферменты. Уже через двое суток после применения протеолитических ферментов увеличивается количество гнойного отделяемого, в течение 6-9 дней раны полностью очищаются от некротических масс и гноя, появляются розовые грануляции, уменьшаются боли. После полного очищения раны промежности можно наложить на нее вторичные швы для ускорения заживления.

Уход за больными с колостомой и двуствольным анусом. Прежде всего, необходимо надежно изолировать колостому от брюшной раны (заклеить брюшную рану не только чистой марлевой салфеткой, но и целлофановой пленкой).

При плоской колостоме на ее область в послеоперационный период накладывают повязку с синтомициновой или какой-либо другой мазью. Края кожи при покраснении смазывают крепким раствором перманганата калия. В дальнейшем уход сводится к наложению салфеток с вазелином и замене их по мере необходимости. Ношение калоприемника впоследствии считается не только необязательным, но и нежелательным, так как это ведет к присасыванию и выпадению слизистой оболочки выведенной кишки. Предпочтительнее носить пояс в виде набрюшника с клеенчатым участком слева, куда вставляют пластмассовое кольцо соответственно колостоме, а поверх кольца подшивают резиновый клапан, пристегивающийся к поясу ремешками. Под этот клапан кладут небольшую марлевую повязку, прикрывающую колостому. Повязка придавливается клапаном путем застегивания ремешков. При необходимости ремешки отстегивают, делают туалет и меняют повязку.

Двуствольной анус врач обычно раскрывает на 2-й день после операции. Возникающее кровотечение останавливают путем обработки 3 % раствором перекиси водорода. При неэффективности этого метода перевязывают кровоточащий сосуд. В дальнейшем осуществляют те же мероприятия по уходу, что и при плоской колостоме.

Большое значение имеет уход за больными с двуствольным анусом, наложенным для выключения дистального участка кишки. В этих случаях промывают дистальный участок кишки для освобождения его от застоявшихся каловых масс. Для этого под больного подкладывают резиновое надувное судно, в дистальный конец кишки вводят резиновую трубку, предварительно смазанную вазелиновым маслом, на небольшую глубину и промывают его слабым раствором перманганата калия до чистой воды.

Обработка послеоперационной раны сводится к ежедневному смазыванию 3-5 % спиртовым раствором йода. В послеоперационном периоде рана может нагноиться (появляются признаки воспаления, инфильтрация тканей вокруг раны, боли, повышается температура тела). Производят диагностическое зондирование раны пуговчатым зондом. При появлении гноя близлежащие швы снимают, рану промывают антисептическим раствором. В дальнейшем ежедневно проводят перевязки с наложением на рану стерильных салфеток, смоченных гипертоническим (10 %) раствором хлорида натрия с антибиотиками.

В ряде случаев во время операции в брюшной полости оставляют дренажи. Нужно следить за их проходимостью и систематически промывать. При отсутствии отделяемого врач удаляет дренажи на 3-4-й день после операции.

При появлении осложнений в послеоперационный период (несостоятельность анастомоза, образование тонкокишечных свищей) на кожу может попадать кишечное содержимое, вызывающее мацерацию и повреждение кожи. Для предотвращения этого окружающие участки кожи защищают толстым слоем пасты Лассара.

При длительном нахождении больного в вынужденном положении могут развиться пролежни, пиодермии. Для их профилактики кожу задней поверхности тела систематически протирают камфорным спиртом, при начинающихся пролежнях применяют раствор перманганата калия, метилурациловую мазь, мазь «Ируксол».

Реабилитация в послеоперационный период при разных операциях

Послеоперационная реабилитация начинается на следующий день после проведения хирургического вмешательства. Пациент должен строго соблюдать все назначения лечащего врача и следовать его рекомендациям. Таким образом, человек быстрее восстановится и вернется полноценной жизни.   Послеоперационный мероприятия рекомендованы всем пациентам, их вид и продолжительность зависит от общего состояния заболевшего и наличия у него сопутствующих осложнений.

Послелперационный период © Иллюстрация Физиотера.ру

Особенности восстановления пациентов после наиболее распространенных медицинских манипуляций

Существует много различных методов восстановления организма после операции, выбор таких методов зависит от вида оперативного вмешательства и общего состояния организма. Рассмотрим наиболее распространенные медицинские манипуляции:

1. Реабилитация после флебэктомии. В первый день реабилитации послеоперационного периода возможно появление болезненных ощущений в области нижних конечностей, такая реакция является нормой. Однако, для того чтобы свести риск появления осложнений необходимо первые два дня после хирургического вмешательства соблюдать постельный режим. Двигать конечностями после операции можно, но не ранее чем через четыре часа после проведения процедуры. В зависимости от общего состояния больного, длительность послеоперационной реабилитации после варикозного расширения вен будет разной. Однако, если восстановление проходит без осложнений, то больного выписывают на третий день. Далее на протяжении двух месяцев больной должен носить специальные компрессионные чулки или колготки и принимать лекарственные препараты для укрепления венозных стенок. Спустя неделю после хирургического вмешательства, больному будет назначен комплекс упражнений, которые необходимо выполнять на протяжении всего периода реабилитации. ЛФК способствует заживлению тканей и укреплению капилляров.
2. Грыжа. Первый этап послеоперационной реаби

Что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей

Содержание статьи

1. Обтурация, что это
2. Как развивается острая и хроническая непроходимость
3. Постановка диагноза
4. Как лечат непроходимость кишечника у пожилых людей
5. Диагностика
6. Как обследуют врачи пациента
7. Соблюдаем диету
8. Доступные методы лечения

Гражданин в престарелом возрасте очень часто сталкивается со сложной ситуацией, когда очень больно или совсем невозможно сходить в туалет. Патология органов пищеварительного тракта является следствием сопутствующих заболеваний, рака. Мы расскажем причины и симптомы недуга и что делать при непроходимости кишечника у пожилых людей.

Обтурация, что это

Запор – закупорка полового анатомического образования с нарушением его проходимости. Пациенту уже не помогают сильнодействующие слабительные препараты, клизмы, диетическое питание. Во время похода в туалет он испытывает сильную боль. Кроме того, при онкологической болезни, каловая масса обладает жидкой консистенцией с кровяными выделениями. Тогда стоит обратить пристальное внимание на свое самочувствие, и срочно обратиться в медицинское учреждение.

Виды патологии

Молодежь с такой проблемой нечасто обращаются к врачам. Ухудшением перистальтики или неправильной работой кровообращения страдают люди в солидных летах. Состояние нарушения продвижение содержимого при дефекации является следствием сниженной подвижности и длительных расстройств. Разделяют три формы обтурации:

• Динамическая. Разновидность может быть паралитической (снижается активность миоцитов) и спастической (повышается кишечный тонус). Протекает в хронической форме или имеет острый характер, который нередко приводит к летальному исходу.
• Сосудистая наступает из-за плохого кровообращения (например, инфаркт). Закупориваются оба вида кишки.
• Механическая. Возникает после хирургического вторжения. Образовавшиеся спайки могут ущемить кишечник, сдавить внутренними опухолями или позвоночной грыжей. Нередко запор возникает из-за возникновения аденомы простаты, которая может полностью перекрыть проход. Попадание инородного тела также закупоривает проход.

Запор – основной признак кишечной непроходимости у пожилых людей

Обстипация проявляется затрудненной или недостаточной дефекацией (калоизвержением). Частота опорожнений не превышает двух раз за семь дней. При тяжелой форме стул происходит 2-3 раза в месяц.

Фазы патологии

Различают три степени течения ОКН:

• «Илеусный крик». С момента начала кишечной гемоциркуляции до полного опустошения проходит около 12-14 часов. В это время извержение происходит с острой болью и мышечными спазмами.
• Интоксикация организма сопровождается вздутием живота, уменьшением выделения газов. Болевые ощущения ослабевают, схваткообразный характер прекращается, становятся ноющими. Опорожнение происходит по истечению полутора суток. Организм испытывает нехватку воды.
• Перитонит наступает после того, как человек не сходил в туалет на протяжении 36 часов. Наступает воспаление листков брюшины. При неоказании своевременной помощи может наступить летальный исход.

Последствия после самолечения

Терапия должна проходить только под присмотром врача, то есть в стационаре. Домашнее лечение не принесет положительных результатов, так как необходимо придерживаться консервативной терапии, куда входят:

• внутривенные капельницы, поддерживающие водно-солевой баланс;
• препараты для нормализации перистальтики;
• спазмолитики для купирования боли;
• слабительные лекарства;
• клизмы, где зонд вставляется через ротовое отверстие.

Если человек игнорирует консервативное лечение, то последующие осложнения могут привести его на операционный стол. Ему удаляют часть органа и формируют обходной анастомоз.

Как развивается острая и хроническая непроходимость

Для острой фазы характерны тошнотное ощущение и рвота. На начальном этапе рвотные массы происходят содержимым желудка, пока без застоев. Заболевание усугубляется потерей жидкости (воды) и электролитов. Протекает без типичного болевого синдрома, схваткообразные боли встречаются только у 30% населения, страдающих ОКН. Задержка стула с сохранением отхождения газов происходит не у всех.

После долговременного периода наступает фаза «мнимого благополучия», при которой схватки и рвота прекращаются. На смену острой боли приходит ноющая, нелокализованная и тупая. В начале больной чувствует облегчение, но вскоре живот сильно вздувается. Наступает интоксикация, когда возвращается «фекалоидная» рвота с гнилостным содержимым, напоминающим каловые массы. Далее развивается перитонит. Обусловлено это замедлением пассажа по кишечному тракту. То есть стул происходит 2-3 раза в неделю. Помимо этого происходит небольшое асимметричная припухлость живота, схваткообразные боли.

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с непроходимостью кишечника

Причины непроходимости кишечника у пожилых людей

К основным этиологическим факторам можно отнести:

• Появление спаечных образований после операции.
• Сопутствующие заболевания: острый холецистит, воспаление отростка слепой кишки, панкреатит и т.д.
• Прием некоторых препаратов, например, лекарство для наркоза, опиаты.
• Появление заворотов, узлов.
• Злокачественные и доброкачественные новообразования.
• Развитие грыжи.
• Образование песка и камней в желчном пузыре.
• Попадание в ЖКТ посторонних предметов.
• Заражение паразитами.
• Неподвижный образ жизни.
• Постоянные диеты.
• Сидячая работа.
• Пищевые волокна могут спровоцировать формирование комка.

Ушибы, кровоподтеки, почечная недостаточность, плеврит, трещины или перелом ребер, воспаление легких и поджелудочной железы, поражение ЦНС (инсульты, повреждения позвоночного столба и повреждения черепа) также могут привести к серьезному заболеванию.

Как проявляется патология

Клиническая симптоматика выглядит так:

• Задержка дефекации на 36 и более часов.
• Появление рвотных масс. Изначально они вызываются рефлекторно, и содержат неперевариваемую желудком пищевую массу. На последней стадии недуга рвота приобретает желто-зеленый оттенок.
• Болевые ощущения в брюшине могут быть схваткообразными, острыми и ноющими. При несвоевременно оказанной помощи человек от боли может потерять сознание.
• Возникновение метеоризма.
• Запор. Такое явление может сбить человека с толку, так как в первый день у него присутствует стул. Но боли и тошнотный рефлекс не прекращаются. После ректального обследования выявляется, что в тонкой кишке произошел застой каловых масс. Это приводит к вбиранию продуктов гниения и как, итог, к интоксикации организма.

Постановка диагноза

При обращении гражданина в медицинское учреждение врач незамедлительно назначает обследование:

• Проводит пальпацию живота.
• Направляет на рентгенологическое исследование.
• Берут кровь и отправляют ее на анализ.
• Осматривают толстую и прямую кишку эндоскопом.
• Проводят ирригоскопию методом ретроградного введения препарата для получения снимка.
• Обследуют ультразвуком.
• Проводят компьютерную диагностику.

Нередко вначале используют ректальный осмотр. Женщинам назначают посещение гинеколога. Если клиника оснащена необходимым оборудованием, то направляют на обзорную рентгенографию. При введении контрастного вещества можно точно определить локализацию патологических процессов.Так как часто причиной заболевания являются паразиты, то исследуют кал на наличие яиц различных гельминтов.

Как лечат непроходимость кишечника у пожилых людей

Предпринимать самостоятельные какие-либо действия категорически запрещено! Постановка клизмы и прием обезболивающего лекарства не приведут к положительному результату, они способны усугубить ситуацию. Необходимо срочно отправиться в больницу за помощью. Они во время опустошат брюшную полость зондом через введение его в рот или нос. При необходимости выписываются спазмолитики, проводится новокаиновая блокада и устанавливается сифонная клизма.

Если не помогают капельницы с солевыми растворами (это указывает на механический вид патологии), то проводится операция в экстренном режиме.

Что делать родственникам при первых симптомах заболевания у престарелых людей

Положите больного на удобную постель, поставьте около него тазик для выделения рвотных масс. Вызовите бригаду скорой помощи, больше никаких действий не предпринимайте. Обезболивающие и слабительные препараты ни в коем случае не давайте.

Причины развития запора

Продвижение пищи происходит из-за сокращения стенок кишечника. Нарушение перистальтики может сопровождаться расслаблением мышечного слоя или с длительными спазмами. Поводом начала недуга могут стать:

• хирургическое вмешательство;
• прием лекарственных препаратов;
• сопутствующие заболевания;
• образование узелков, заворотов;
• опухоли;
• грыжи;
• наличие камней в желчном пузыре;
• попадание инородных вещей;
• ушибы, гематомы;
• переломы ребер;
• проблемы с сосудами;
• черепно-мозговые травмы;
• наличие гельминтов.

Симптомы непроходимости кишечника у пожилых людей

Престарелый человек начинает жаловаться на боль в области живота, сначала показывает на определенный участок, затем начинает ощущать болевые спазмы по всему объему брюшины. В это время начинается тошнота, а позже появляется и рвота. Попытка сходить в туалет ни к чему не приводит. Может, наоборот, открыться понос. Хуже всего, если он будет протекать с кровяными вкраплениями. Лицо и тело покрывается холодным потом, кожный покров заметно бледнеет, человек принимает позу «зародыша». От боли и интоксикации может потерять сознание. В таких случаях его срочно нужно везти в больницу или вызвать карету скорой помощи. Скорее всего ему предстоит операция.

Диагностика

По приезду в медицинское учреждение пациенту сразу назначают обследование, где проводятся следующие манипуляции:

• берут кровь на анализ;
• сдается кал;
• проводится пальпация и ректальный осмотр;
• делают рентгенографию;
• проводят исследование с помощью ультразвука, компьютерной диагностики, эндоскопа;
• выполняют мероприятия по ирригоскопии.

Консервативный метод лечения

После постановки диагноза назначается промывание ЖКТ введением зонда через рот или нос. Для снятия болевых ощущений ставятся уколы с содержанием анальгетиков и спазмолитиков. Для нормализации перистальтики при паралитической форме недуга применяется «Прозерин». Нередко проводят новокаиновую блокаду. Для поддержания водно-солевого баланса организма ставят капельницы.

Профилактические действия

Для престарелого человека очень важно заниматься посильным физическим трудом, меньше находится в постели, а больше двигаться. Это могут быть: легкая гимнастика, пешие прогулки, пропалывание грядок на даче и т. д.

Кроме того, он должен правильно питаться и соблюдать диету. Из рациона необходимо исключить копчености, соленья и маринады, острую и тяжелую пищу. Надо употреблять воды не менее 1,5 литра в день. Стоит внимательно отнестись к поднятию тяжестей, в этом возрасте допускается сумка весом 2-3 кг. Регулярный осмотр у врачей помогут выявить различные заболевания и наличие паразитов, которые способствуют развитию запора.

Как обследуют врачи пациента

При диагностике профессионалы придерживаются следующих принципов:

• Кровь берут во время интоксикации.
• Кал и прочие анализы можно приносить с собой из дома в период обострения или сдать в больнице.
• Перед рентгенографией необходимо опорожнить желудочно-кишечный тракт.

Все манипуляции проводятся только с разрешения пациента или его опекуна.

Лечение

Пожилого человека оставляют на больничной койке до полного его выздоровления. В это время снимают болевые ощущения при помощи анальгетиков и спазмолитиков. При необходимости проводят блокаду «Новокаином» и ставят сифонные клизмы. Если такие действия не привели к положительному результату, то его готовят к хирургическому вмешательству.

Операция по непроходимости кишечника у пожилых людей

Устранение препятствий происходит следующим образом:

• Вскрывают брюшную полость.
• Удаляют содержимое приводящих отделов кишки.
• Производят резекцию.
• Формируют обходные анастомозы.
• Накладываю свищи.

Исход операции может быть разным, успешное выздоровление зависит от реабилитационного периода.

Соблюдаем диету

Пациенту после хирургической процедуры не разрешается пить и есть в течение 12 часов. Потом его поддерживают капельницами с питательными растворами, вводимые прямо в кишку. Через несколько дней кушать дают смесь через зонд.

Когда больной сможет в полной мере употреблять нормально пищу, то ему разрешаются кисломолочные продукты, супы, сваренные на воде без добавления жиров и детское питание. Он должен соблюдать диету №4, где все блюда готовятся в отварном виде или на пару с минимальным количеством соли.

Меню

Рацион стола определяется лечащим врачом и соблюдается три-четыре недели после операции. Человек может есть:

• Паштет из белого мяса курицы, индейки.
• Кефир, ряженку, йогурт, творог.
• Измельченные в блендере овощи и фрукты.
• Жидкость в неограниченном количестве. Только минеральную или обычную воду необходимо чередовать со свекольным, морковным, яблочным, персиковым и абрикосовым соками.

Категорически запрещается жареные, копченые, жареные, жирные блюда. Перец и другие специи, сильно пахнущие травы, кислые продукты (лимон, клюква, апельсин, мандарин и т.д.)исключаются из рациона. После операции нельзя употреблять алкогольные напитки, чай, кофе и газированную минеральную воду!

Доступные методы лечения

Если пациента можно вылечить без хирургического вмешательства, то проводят следующие манипуляции:

• Ставят капельницу с физраствором для предотвращения обезвоживания.
• Вводят через нос зонд для выведения скопившихся газов.
• Удаляют мочу при помощи катетера.
• Дают спазмолитические лекарства.

Народные средства

Использование нетрадиционных способов должно проходить под наблюдением врача. Только совместно с консервативной методикой возможен положительный результат. Помогут унять колики и окажут послабляющий эффект блюда, приготовленные из свеклы и тыквы. Отруби полезны для улучшения стула. Для этого необходимо две столовые ложки смеси заварить стаканом кипятка, закрыть крышкой и дать настояться в течение часа. Потом воду слить и оставшуюся массу кушать небольшими порциями, тщательно пережевывая.

Еще один действенный компонент – это все сорта слив. Отвар из фруктов также помогает правильной работе желудочно-кишечного тракта. Неплохо справляются с проблемой и травяные настои:

• Столовую ложку измельченной коры крушины залить стаканом крутого кипятка и пить, как обычный чай три раза в день.
• Семя льна (1 ч.л.) заваривается кипяченной водой, настаивается в течение 12 часов в темном месте, и употребляется вместе с семечками.
• Листья ежевики также являются отличным слабительным средством. В термос закладывают горстку сырья, заливают кипятком и через четыре часа употребляют по четверти стакана в течение всего дня.

Конечно, послеоперационный период является очень сложным для восстановления взрослого пациента. Около него постоянно кто-то должен находиться из близких, помогать ему вставать с постели, проводить гигиену, варить правильную еду. На это время лучшим вариантом для работающих близких или опекунов станет помещение пациенты в дом для пожилых людей, который находится поблизости. Это дает возможность навещать пациента. 10 пансионатов «Забота» принимают на послеоперационных период пожилых людей. Здесь больной будет в надежных руках квалифицированного медперсонала, которые помогут скорейшему восстановлению и возвращению домой. Кроме того, постояльцам не дадут заскучать, так как в домах проводятся литературные и музыкальные вечера, организуются тематические беседы, пикники и анимационные занятия. Каждый медицинский работник контролирует самочувствие больного, наблюдают за динамикой выздоровления, следит за приемом лекарственных препаратов.

Мы предоставляем вашему вниманию наглядное пособие, по которому вы поймете, что такое непроходимость кишечника у пожилых людей, причины развития недуга, симптомы, как проводят операцию и дальнейший прогноз.

Дата создания статьи:

16 Октября 2019

Дата обновления статьи:

19 Июня 2020

Оставьте заявку на подбор пансионата

для пожилого человека с непроходимостью кишечника

Послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта

Рассматриваются патогенетические и клинические аспекты состояния пищеварительной системы в раннем послеоперационном периоде.

Одной из причин и принципиально важной составной частью  дисметаболических изменений у пациентов после хирургических вмешательств является нарушение функций пищеварительного тракта, известное как синдром энтеральной недостаточности (син. — синдром кишечной недостаточности, послеоперационная мальдигестия).  Большинство авторов под послеоперационной дисфункцией пищеварительного тракта (при любом ее терминологическом обозначении) понимает невозможность энтерального питания с ограничением или полным исключением абсорбции адекватного количества питательных веществ, возникающую в период 72 часов с момента окончания операции и охватывающую большое число нежелательных явлений от тошноты и рвоты до стойкого пареза, выраженной нутритивной и, в коечном счете,  полиорганной недостаточности. При этом принято считать, что послеоперационное нарушение функции пищеварительного тракта, как таковое, является стандартной реакцией на хирургическое вмешательство и в крайних негативных своих проявлениях существенно увеличивает летальность и стоимость лечения.

            Нарушение перистальтики в ближайшем послеоперационном периоде является стандартной ситуацией для абдоминальной хирургии и возникает не менее чем у 90% больных. Несмотря на это ряд авторов сообщает о том, что на фоне мультимодального подхода к ведению больных в послеоперационном периоде собственно илеус (динамическая кишечная непроходимость)  возникает не более чем у 5% пациентов.  Дисфункция пищеварительного тракта является более широким понятием, чем послеоперационный парез, и включает в себя широкий диапазон изменений, зависящих степени хирургической агрессии. Относительно небольшое число иследований включает пациентов с нарушениями функции пищеварительной трубки после экстраабдоминальных оперативных вмешательств. Тем не менее в ряде рандомизированных  исследований было продемонстрировано, что экстраабдоминальные оперативные вмешательства сопровождались нарушениями функции пищеварительного тракта, что проявлялось невозможностью полного энтерального питания на протяжении 7 суток у 42 – 51% пациентов. При этом именно нарушение функции пищеварительного тракта являлось основным статистически значимым фактором развития послеоперационных осложнений, пролонгирования и значительного увеличения стоимости госпитализации. Было установлено, что стоимость лечения пациентов с послеоперационными осложнениями, связанными с дисфункцией пищеварительного тракта (14% от исследуемой группы), составила примерно 50% от всей стоимости лечения всех пациентов исследуемой группы.

            Патогенез послеоперационной дисфункции пищеварительного тракта представляет собой целый комплекс различных факторов. Синдром энтеральной недостаточности объединяет в себе несколько взаимосвязанных и протекающих последовательно или параллельно патологических процессов в пищеварительном тракте, а именно: нарушение моторики пищеварительной трубки, нарушение внутрипросветного и пристеночного пищеварения, нарушение абсорбции питательных веществ, возникновение феномена бактериальной транслокации. Указанные патологические процессы являются закономерным  следствием изменений нейрогуморальной регуляции, системной дисциркуляции и воспаления, развивающихся в ходе ответной реакции на операционную травму. Заметим однако, что дискуссия о патогенезе послеоперационной дисфункции пищеварительного тракта продолжается и в настоящее время, что подтверждается в первую очередь отсутствием четкой доказательной базы в отношении тех или иных лечебных мероприятий.

            Традиционно в качестве ведущей составляющей синдрома энтеральной недостаточности у оперированных пациентов рассматривается нарушение моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта. Исследования, посвященные изучению механизмов возникновения послеоперационного пареза пищеварительной трубки имеют длительную историю. Впервые угнетающее влияние спинальных рефлексов на деятельность кишечника в эксперименте установил еще в 1872 году F. Goltz. В 1899 году в своем классическом труде «The movements and innervation of the small intestine» W. Bayliss и E. Starling показали, что абляция nn. splanchnici  может повышать моторную активность кишечника, угнетенную после лапаротомии. Авторы установили данную связь, используя так называемый энтерограф, позволивший им исследовать моторику  интактной и поврежденной тонкой кишки в эксперименте. В последующие десятилетия ряд работ подтвердил влияние симпатической нервной системы на возникновение послеоперационного пареза пищеварительной трубки.

С точки зрения современной физиологии нормальная перистальтика является результатом комплекса взаимодействий нервных сплетений пищеварительной трубки, центральной нервной системы, гормональных влияний, локальных факторов, влияющих на гладкомышечную активность. Известно, что перистальтика желудка и тонкой кишки зависит от фазы пищеварения. По сравнению с периодом голодания перистальтика после приема пищи представляет собой набор низкочастотных, с вариабельной амплитудой, несгруппированных сокращений, чьи число, интенсивность и продолжительность зависят от физического состояния и химического состава пищи.  Тем не менее и в межпищеварительный период (время голода) так называемый мигрирующий моторный комплекс, впервые описанный J. Szurszewski в 1969году,  определяет возникновение периодических сокращений кишечной трубки и тем самым обеспечивает продвижение содержимого просвета кишечника длительное время после приема пищи. У человека подобные сокращения возникают примерно один раз каждые 1 – 2 часа.  Мигрирующий моторный комплекс в межпищеварительный период включает в себя четыре фазы. Первая фаза заключается в изменении мембранного потенциала гладкомышечных клеток без мышечного сокращения. Появление перемежающихся мышечных сокращений знаменует переход ко второй фазе. В течение третьей фазы отмечаются максимальные по своей частоте сокращения, следующие за медленными волнами перистальтики (примерно 3 сокращения в минуту для желудка, 11 сокращений в минуту для двенадцатиперстной кишки). Четвертая фаза характеризуется снижением частоты перистальтических волн и возникновением относительного покоя кишечной трубки. Прием пищи нарушает функционирование мигрирующего моторного комплекса с возникновением нерегулярных, различных по частоте и силе сокращений гладкой мускулатуры.

Как известно мышечная оболочка желудка и тонкой кишки представлена тесно ассоциированным клеточным массивом, предполагающим возможность реализации электрофизиологических отправлений. Различают три разновидности электропотенциала мышечной оболочки: потенциал покоя, медленноволновой потенциал и пиковый потенциал, вызывающий гладкомышечные сокращения. При этом пиковый потенциал может возникнуть только при фоновом наличии медленноволнового потенциала,  обусловленного активностью кишечного пейсмекера. Мнение об основополагающем и определяющем влиянии гастроинтестинальных гормонов на моторную активность пищеварительной трубки в последние годы подверглось серьезному пересмотру. В настоящее время принято считать, что моторная активность желудка и тонкой кишки определяется комплексом взаимодействий локальных электрофизиологических процессов, нисходящих нервных влияний и действия гастроинтестинальных гормонов.

Толстая кишка, чья основная роль заключается в абсорбции воды и формировании кала, по своей структуре и функционированию от других отделов кишечника. Измерение электрической активности толстой кишки показало наличие нерегулярных импульсов с различной амплитудой. Гладкая мускулатура толстой кишки не содержит достаточного числа специфических межклеточных контактов и поэтому не функционирует как единое целое. В толстой кишке также различают три вида электрической активности: собственно мембранный потенциал, дискретную электрическую активность, представляющую собой периодически возникающие пиковые потенциалы, накладывающиеся на осцилляции мембранного потенциала, и продолжительную электрическую активность, не относящуюся к осцилляциям мембранного потенциала, но определяющую возникновение мышечных сокращений и пассаж пищевых масс.

Хирургические манипуляции на пищеварительной трубке сопровождаются нарушением нормальной базальной электрической активности гладкомышечных клеток желудка и тонкой кишки. В частности в желудке отмечается нерегулярность  возникновения пиковой активности и медленноволновой активности.  Единственным стимулом перистальтических сокращений кишечника в послеоперационном периоде у пациентов, не получающих энтерально пищевые субстанции, остается мигрирующий моторный комплекс. Поэтому голодание в послеоперационном периоде уже само по себе закономерно влечет наличие минимальной перистальтической активности кишечника.

Установлено, что многие фармакологические агенты, например средства для наркоза, могут оказывать весьма вариабельное воздействие на активность мигрирующего моторного комплекса. Так галотан ингибирует активность мигрирующего моторного комплекса, в то время как энфлюран, напротив  — возбуждает. Рассечение париетальной брюшины также уменьшает активность мигрирующего моторного комплекса, а длительное угнетение его активности наблюдается при любых механических воздействиях на кишечник в ходе операции. Вследствие операционной травмы также нарушаются и все три вида  электрической активности толстой кишки.  При этом восстановление продолжительной электрической активности, определяющей возникновение мышечных сокращений, занимает значительный период времени (около 72 часов после операции) и знаменуется началом отхождения газов и появлением стула. Несмотря на то, что очевидной причиной послеоперационного пареза является сниженная электрическая активность пищеварительной трубки, восстановление электрической активности гладкомышечных клеток не всегда совпадает с разрешением  пареза.

Моторика пищеварительной трубки во многом определяется балансом стимулирующих влияний парасимпатического отдела и тормозящих влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы. Влияние симпатической нервной системы, являясь эфферентной составляющей  многих патологических рефлексов, является определяющим в ингибировании моторной активности кишечника. Механизм симпатического ингибирования заключается в препятствовании освобождению ацетилхолина в синапсах и проведению стимулирующего моторную активность нервного импульса волокнами парасимпатического мезентериального сплетения. Подтверждением этого является возможность нивелирования послеоперационного пареза кишечника и угнетения моторики желудка медикаментозной симпатэктомией с помощью 6-гидроксидопамина. Подтверждением роли симпатической нервной системы в развитии послеоперационного пареза может служить и  экспериментально выявленный факт быстрого выхода из кишечного депо катехоламинов в ответ на операционную травму.  Тем не менее клинические наблюдения показывают, что блокады симпатических нервных сплетений не всегда успешны в разрешении послеоперационного пареза. Очевидно в этой связи, что в развитии послеоперационного угнетения моторной активности пищеварительной трубки, помимо адренергических и холинергических влияний, играют роль и другие патогенетические механизмы. К настоящему времени доказано влияние на возникновения послеоперационного пареза активации калликреин-кининовой системы с избыточным поступлением в кровоток гистамина, брадикинина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ; снижения биологической активности клеток APUD-системы (продуцентов серотонина — субстанции Р и мотилина), участвующих в работе мигрирующего миоэлектрического комплекса кишки и определяющих локальную гемоперфузию кишечной стенки; дисрегуляторного поступления секретина, холецистокинина и энтероглюкагона. Так, в качестве факторов, влияющих на развитие послеоперационного пареза, рассматривалось большое число нейротрансмиттеров, локальных регуляторных полипептидов и гормонов, однако не один из них не был признан определяющим. Тем не менее механизмы влияния тех или иных факторов достаточно хорошо изучены и подтверждены экспериментально. Вазоактивный интестинальный пептид (VIP) потенцирует влияние холинэргических нейронов в желудке, что проявляется снижением активности мышечного слоя антрального отдела и пилоруса. Субстанция Р, являющаяся нейротрансмиттером и участвующая в эфферентной ноцицептивной передаче, напротив, оказывает стимулирующее влияние на перистальтику в послеоперационном периоде. Се­ро­то­нин также усиливает дви­га­тель­ную ак­тив­ность гладкой мускулатуры, бла­го­да­ря уси­ле­нию сек­ре­ции суб­стан­ции Р в окон­ча­ни­ях сен­сор­ных ней­ро­нов и пу­тем воз­дейст­вия на ионо­троп­ные и ме­та­бо­троп­ные ре­цеп­то­ры.

В настоящее время известно, что серотонин играет важную роль в регуляции функций желудочно-кишечного тракта. Наибольший запас серотонина в организме находится в желудочно-кишечном тракте, составляя более чем 95 % от серотонина во всем организме. Основная часть серотонина содержится в энтерохроматофинных клетках кишечного эпителия, в пределах которого серотонин синтезируется из L-триптофана и хранится в секреторных гранулах. Серотонин действует как медиатор межнейрональных связей в мышечной оболочке тонкой кишки. Серотонин, выделяемый из энтерохроматофинных клеток, в ответ на химическую или механическую стимуляцию, воздействует на желудочно-кишечную моторику и кишечный транспорт электролитов. Перистальтика различных отделов кишечника координируется нейронами тонкокишечной нервной системы, которые после активации серотониновых механизмов продуцируют другие медиаторы. Помимо этого серотонин, находящийся в энтерохроматофинных клетках, регулирует рост соседних эпителиоцитов и может замедлять кишечное поглощение сахара и L-альфа-аминоизокапроновой кислоты (И.А. Соловьев, 2013).

В 2003 году А.П. Симоненков и соавт. представили патогенетическую концепцию серотониновой недостаточности как ключевого фактора развития синдрома энтеральной недостаточности, в том числе и в послеоперационном периоде. Согласно данной концепции, дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей. На основании экспериментальных и клинических исследований установлено, что при патологических состояниях в организме увеличивается количество лигандов серотониновых рецепторов. Антагонисты серотонина при взаимодействии с серотониновыми рецепторами вызывают паралич гладкой мускулатуры. Агонисты напротив вызывают спазм гладкой мускулатуры. Согласно данной концепции дисфункция гладкой мускулатуры, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики, нарушению микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей. В дальнейшем миоциты оказываются неспособными к восприятию нервных импульсов ввиду выраженных метаболических сдвигов и внутриклеточных электролитных нарушений. Всё это ведёт к растяжению кишечных петель и повышению внутриполостного давления, приводя к повреждению, как всей пищеварительной системы, так и других функциональных систем гомеостаза.

Оксид азота (NO) в настояще время рассматривается как наиболее значимый нехолинергический и неадренергический ингибитор мышечной активности пищеварительной трубки. Считается, что свое ингибирующее действие NO оказывает внутри кишечных нейронов вследствие активизации NO-синтетазы. В экспериментах показано, что антагонист вазоактивного интестинального пептида, субстанция Р, и ингибиторы NO-синтетазы, достоверно усиливают кишечную перистальтику. Кальцитонин ген-связанный пептид присутствует в афферентных нейронах пищеварительного тракта, а также в интерстициальных рецепторах. Показана роль кальцитонин ген-связанного пептида в замедлении перистальтики и, в частности, в задержке эвакуации из желудка. Предполагается, что высвобождение кальцитонин ген-связанного пептида стимулируется операционной травмой и реализуется в замедлении перистальтики, что подтверждается влиянием антагонистов рецепторов данного медиатора или специфических моноклональных тел к нему на активизацию моторной активности пищеварительной трубки.

Эндогенные опиоиды, в большом количестве высвобождаемые в ответ на операционную травму, также рассматриваются как фактор возникновения послеоперационного пареза. Их тормозящий эффект на моторную активность желудка и кишечника реализуется посредством активации мю-опиоидных рецепторов. Так энкефалин вызывает угнетение желудочной и кишечной перистальтики и считается одним из факторов возникновения послеоперационного пареза.

Как обсуждалось выше кортикотропин-релизинг фактор (КРФ) является одним из ключевых медиаторов любой стрессовой реакции организма. Установлено, что КРФ и КРФ-связанный пептид индуцируют задержку эвакуации из желудка и ингибируют кишечную перистальтику, создавая картину, аналогичную послеоперационному парезу. При этом замедление перистальтики не зависит от приема питательных субстанций как энтерально, так и  парентерально. В эксперименте было показано, что введение антагонистов КРФ-рецепторов перед оперативным вмешательством исключает возникновение пареза даже в случае механического воздействия на кишечник как минимум в течение 3 часов после операции. Отмечено повышение плазменного уровня КРФ в ответ на операционную травму, однако место синтеза данного медиатора до настоящего времени не установлено. Известно лишь, что данный пептид имеется в мозговом слое надпочечников, а активность чревных нервов и гормональная стимуляция катехоламинами является триггером к его высвобождению в кровоток. Отмечено также, что вазопрессин, выделяемый в ответ на физический стресс, может способствовать высвобождению КРФ.

В 2001 году N. Schwarz в эксперименте установил факт увеличения экспрессии  циклооксигеназы 2 типа (ЦОГ-2) в тканевых макрофагах и нейронах кишечной стенки после механических манипуляций на кишечной трубке, что сопровождается увеличением концентрации простагландинов в перитонеальной жидкости и в плазме. При этом повышение концентрации простагландинов коррелирует со степенью снижения моторной активности кишечника, а ингибиторы ЦОГ-2 восстанавливают моторику кишечной трубки.

Как указывалось выше целый ряд средств анестезиологического пособия оказывают выраженное влияние на послеоперационные изменения моторики пищеварительного тракта. Известно, что средства для наркоза оказывают наибольшее ингибирующее влияние на моторику толстой кишки, что связано с особенностями ее автономной иннервации, а именно — с отсутствием плотных интрацеллюлярных контактов в гладкомышечном слое. Задержка эвакуации из желудка наиболее часто наблюдается при длительном воздействии препаратов, используемых при проведении нароза, таких как атропин, галотан, энфлюран.

Эпидуральная анестезия способна блокировать афферентные и эфферентные рефлексы, ингибирующие перистальтику, увеличивать спланхнический кровоток и оказывать противовоспалительное действие. Помимо этого еще одним положительным фактором проведения эпидуральной анестезии является способность к блокаде афферентных стимулов, служащих триггерами для развития эндокринной и метаболической реакции на стресс,  что опосредованно снижает интенсивность послеоперационного катаболизма. Многочисленными исследованиями показано, что эпидуральная анестезия бупивокаином (за исключением нижне-грудного и поясничного уровней) достоверно снижает выраженность послеоперационного пареза пищеварительного тракта по сравнению с системным или эпидуральным введением опиоидов. Сами по себе опиоиды оказывают выраженный ингибирующий эффект на моторную активность желудка, вызывая при этом гипертонус его антрального отдела и проксимальной части двенадцатиперстной кишки. Влияние опиоидов на тонкую кишку более сложно. Морфин имеет двухфазное действие: 1) инициальная стимуляция моторики кишечника при активации третьей фазы мигрирующего моторного комплекса, 2) возникновение атонии мышечного слоя кишечной трубки. Морфин повышает тонус и амплитуду непропульсивных сокращений и снижает выраженность пропульсивных волн в толстой кишке, что в целом сопровождается снижением ее моторной активности. Вместе с тем использование антагониста опиоидных рецепторов налоксона оказывается неэффективным в лечении послеоперационного пареза. С другой стороны новые антагонисты опиоидных рецепторов, не оказывающие центрального действия (метилналтрексон) в клинических исследованиях зарекомендовали себя как средства, способствующие разрешению пареза на фоне системной анальгезии морфином. Новые агонисты опиоидных рецепторов k (ADL-8-2698), обладая анальгетическими свойствами опиоидов, при этом не оказывают влияния на перистальтику кишечника и даже способствуют раннему разрешению послеоперационного пареза.

Нарушение моторики пищеварительной трубки, а именно – возникновение ее пареза, определяет нарушение пассажа химуса, возникновение внутрипросветного дисбаланса его жидкой и газовой фаз, влекущего за собой, помимо нарушения всасывания, изменение микробной флоры кишки и проницаемости кишечной стенки.

Согласно патогенетической концепции, изложенной И.П. Колесник (2007), непосредственно после возникновения пареза пищеварительной трубки, несмотря на глубокое угнетение ее моторной функции, вследствие сохранности гемоциркуляции в кишечной стенке скопления газов и жидкости в просвете кишки не происходит. При этом процессы всасывания,  моррфологическая структура эпителиоцитов слизистой оболочки тонкой кишки и микроциркуляции в кишечной стенке не нарушены. При сохранении пареза нарушение абсорбции начинается с угнетения всасывания сначала газов, а затем воды, электролитов и мономеров основных питательных веществ. Происходит растяжение кишечных петель и скопление в просвете кишки больших объемов газа и жидкости. Морфологические исследования выявляют выраженные изменения со стороны эпителия ворсинок и сосудов микроциркуляции, что проявляется нарушением оттока из ворсин по венам и лимфатическим сосудам, что при сохранности артериального притока ведет к увеличению фильтрационной секреции в просвет кишечной трубки и нарушению всасывания. Данный процесс принято обозначать термином «внутрипросветная секвестрация жидкости». В дальнейшем прогрессирование нарушения моторной и  эвакуаторной функции   приводит к нарушению всасывания газов и дальнейшему повышению внутрикишечного давления. Когда величина последнего достигает уровня диастолического давления, прекращается всасывание жидкости, что в свою очередь обуславливает дальнейшее растяжение кишечных петель и нарушение артериальной перфузии кишечной стенки.

Возникновение ишемии пищеварительной трубки в послеоперационном периоде является закономерным следствием системной дисциркуляции и по мнению целого ряда авторов играет решающую роль в развитии синдрома энтеральной недостаточности. К основным причинам ишемизации стенки кишечника (вообще и в послеоперационном периоде — в частности) относят системное токсическое влияние медиаторов воспаления (цитокины, активированные нейтрофилы, свободные кислородные радикалы), нарушение микроциркуляции и периферического шунтирования крови (нарушение реологии, чрезмерный выброс цитокинов и вазоактивных веществ, активация эластиназы), системные нарушения кровоснабжения кишечника (централизация кровообращения, артериальная гипотония, снижение сердечного выброса), анатомические особенности кровоснабжения слизистой кишечника («феномен шпилькообразной петли и сепарации плазмы»), открытие артериоло-венулярных шунтов и выключение из кровообращения части микрососудистой сети, перивазальные изменения в виде отека тканей, лейкоцитарной инфильтрации и микрогеморрагий.

Очевидно, что перфузия кишечной стенки ухудшается по мере повышения внутриполостного кишечного давления. А.А. Курыгин и совт. (2007) указывают на то, что критическое давление в просвете кишки составляет 30 мм рт. ст. При повышении давления до 40-60 мм рт. ст. почти вся кровь минует интрамуральную капиллярную сеть и шунтируется в венозное русло. При этом нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции ведут к недостаточной доставке кислорода и энергетических субстратов к тканям стенки кишки, в результате чего развиваются вторичная тканевая гипоксия и глубокие нарушения метаболических процессов. Ишемия приводит к анаэробному метаболизму, ацидозу, исчерпанию энергетических запасов клетки и необратимым её изменениям. Снижается активность дыхательных ферментов клетки, уменьшается образование макроэргов. Активизируются распад тканевых липидов, катаболизм белков, дезаминирование и переаминирование аминокислот. Нарушение процесса окислительного фосфорилирования, который происходит в митохондриях, может приводить к переходу клетки на анаэробный метаболизм даже в присутствии кислорода. На сегодняшний день общепризнанной является точка зрения, согласно которой максимальное повреждающее действие на ткани оказывает не столько ишемия, сколько феномен реперфузии. В условиях восстановленного кровотока в присутствии кислорода фермент ксантиноксидаза преобразует гипоксантин в ураты и кислородные радикалы (О2‾, ОН+), запускающие процесс перекисного окисления тканей. Причем, это явление происходит не только при абсолютной, но и на фоне относительной гипероксии. Происходят активация перекисного окисления липидов, приводищее, в первую очередь, к повреждению клеточных мембран, состоящих из фосфолипидов. Перекисное окисление белков вызывает инактивацию ферментов; углеводов — деполимеризацию полисахаридов, составляющих основу межклеточного вещества. Кроме того, при реперфузии повреждающим механизмом является перемещение ионов кальция внутрь клетки. При этом разрушаются рибосомы с последующим нарушением синтеза белка и АТФ, развивается вазоспазм, активируется метаболизм арахидоновой кислоты, что приводит в результате к усилению расстройств микроциркуляции и нарушению проницаемости мембран. По А.П. Зильберу (1995) возросшая в условиях ишемии осмолярность тканей (на 40—50 мосм) после восстановления кровотока способствует привлечению воды в чрезмерно большом количестве, что неизбежно приводит к развитию отека тканей.

Морфологическими проявлениями нарушения гемоперфузии кишечной стенки является разрушение микроворсинок щеточной каймы, гликокаликса и самой цитоплазматической мембраны с выходом в просвет кишки цитоплазматических органелл и включений, а также к расширение межклеточных контактов и разрыхлению самой плазмоллемы. При длительной гипоксии кишечной стенки выявляются некроз и слущивание энтероцитов в просвет кишки, в глубокие дистрофические изменения структуры миоцитов и клеток серозной оболочки. При этом возникает утрата эпителиальной целостности слизистой оболочки с формированием эрозий и язв.

 Следствием гипоксии кишечной стенки и дистрофических изменений в ее мышечном слое является нарушение проводимости в интрамуральных нервных сплетениях и резкое снижение сократительной способности гладкомышечных клеток. Данная ситуация в еще большей степени усугубляет парез пищеварительной трубки и тем самым усиливает нарушение ее гемоперфузии, замыкая circulus vitiosus.

Нарушение пассажа кишечного содержимого практически сразу же влечет за собой нарушение микробного пейзажа кишечника. При этом имеет место восходящая миграция толстокишечной микрофлоры и  избыточная (от 10 4 до 10 12 КОЕ/мл) бактериальное обсеменение тонкой кишки, обозначаемая в литературе как синдром избыточной бактериальной колонизации. Гиперпролиферация условно-патогенных бактерий сопровождается усилением бродильных процессов и повышением газообразования, что определяет дальнейшее повышение внутрипросветного давления с растяжением кишечной стенки. Происходит избыточное образование высокотоксичных веществ: индола, скатола, кадаверина. Дополнительное повреждающее действие на кишечную стенку оказывают и образующиеся в процессе микробного метаболизма аммиак и сероводород. Вследствие гипоксии и нарушения кровообращения подавляется биосинтез муцина и эпителий слизистой повреждается ферментами. Прогрессирующие деструктивные процессы слизистой оболочки, а именно — разрушение слоя слизи и гликокаликса, щеточной каймы и самих энтероцитов, деструкция базальной мембраны и собственной пластинки слизистой, приводят к утрате кишечной трубкой барьерной функции и возникновению феномена бактериальной транслокации. Лимфоидная ткань пищеварительной трубки в норме предотвращает внедрение инфекционных агентов во внутреннюю среду организма. В экспериментах установлено, что при стимуляции моторики усиливается синтез IL-4 и IL-10 собственной оболочкой тонкого кишечника, что увеличивает  продукцию IgA на поверхности слизистой и ингибирует внутриклеточную молекулу адгезии — 1 (ICAM-1) сосудистого эндотелия и последующие нейтрофил-ассоциированное воспаление и повреждение. При возникновении пареза кишечной трубки утрачивается антагонистическая активность эпителия по отношению к патогенным микроорганизмам. Усиленное их размножение и активное функционирование нарушают транспорт электролитов и усиливают секрецию в просвет кишки. Происходит адгезия микробов к кишечному эпителию с последующим внедрением в энтероциты, под базальную мембрану и собственную пластинку. При этом экзо- и эндотоксины микробных клеток, сами бактерии и токсичные продукты их метаболизма проникают в лимфатическое русло и кровоток, определяя резкое усугубление системной воспалительной реакции. Нарушение барьерной функции кишечника принято рассматривать как принципиально важное звено в патогенезе синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности, индуцированных воспалительными цитокинами. В настоящее время именно бактериальной транслокации придаётся ведущая роль в насыщении организма эндотоксином (с включением липополисахаридного комплекса), являющимся основным индуктором развития синдрома системного воспалительного ответа, абдоминального сепсиса и полиорганной недостаточности. Считается, что с интенсивностью бактериальной транслокации связаны характер и выраженность эндогенной интоксикации, развитие и прогрессирование синдрома полиорганной дисфункции.

В результате сочетанного действия вышеуказанных факторов энтеральной недостаточности развиваются имеющие принципиальное значение в нарушении системного метаболизма нарушение полостного и пристеночного пищеварения и нарушение всасывания питательных веществ. Динамическое исследование амилолитической активности слизистой оболочки всех отделов тонкой кишки в ранние сроки после  операций большого объема позволило выявить функциональные нарушения процессов полостного, пристеночного и внутриклеточного пищеварения и структурные изменения в стенке органа, обусловленные тяжелыми послеоперационными расстройствами микроциркуляции. При этом первоначально отмечается повышение ферментативной активности слизистой, что многие авторы склонны расценивать как компенсаторно-приспособительный механизм, обеспечивающий усиление переваривания поступающих в пищеварительный тракт нутриентов и всасывания мономеров в критических состояниях. А. М. Уголевым и соавт. (1995) в эксперименте было доказано, что имеет место отрицательная корреляция между повышением активности полостной фракции фермента и одновременным снижением активности фракций фермента щеточной каймы слизистой оболочки тонкой кишки, и наоборот. У больных после резекции желудка увеличивается содержание энтерокиназы и щелочной фосфатазы в кишечном содержимом, а после гастрэктомии активность этих ферментов в тощей кишке в 6-8 раз превышает показатели у здоровых людей. Данные компенсаторные возможности ферментовыделительной функции тонкой кишки зависят от состояния питания организма. У истощенных субъектов  с исходными нарушениями деятельности пищеварительной системы значительного увеличения активности ферментов не наступает. Согласно данным, полученным Л.О. Барской и соавт. (2013), уже через 6 часов после операции большого объема выявляется значительное повышение активности полостной фракции амилазы во всех отделах тонкой кишки на фоне явного снижения активности десорбируемых фракций щеточной каймы дистальных отделов органа. По мнению исследователей это следует расценивать как компенсаторно-приспособительную реакцию слизистой оболочки тонкой кишки в ответ на чрезмерное поступление панкреатического сока в полость двенадцатиперстной кишки, тем более что на данном сроке послеоперационного периода структурных изменений в стенке тонкой кишки выявлено не было. Однако к 12 часам послеоперационного периода в двенадцатиперстной кишке на фоне повышенной активности полостной амилазы выявляется значтельное повышение внутриклеточной фракции фермента, что свидетельствует о нарушении прочности связей фермента с мембраной энтероцитов и поступлении его в полость кишки, суммируя эффект нарастания активности поджелудочной фракции амилазы. Кроме этого, нарушаются процессы адсорбции в щеточной кайме, обусловленные ее гипоксическим, ишемическим и реперфузионным повреждением. Однако уже спустя сутки после операции на фоне высокой активности полостной амилазы возрастает активность всех фракций фермента тонкой и подвздошной кишок, а морфологические проявления нарушений микроциркуляции носят неравномерный характер и приходятся на зоны максимального скопления сосудов. Они выражаются деструктивными изменениями слизистой оболочки в местах максимальной плотности микрососудов и нарастанием отека периваскулярных образований собственной пластинки и подслизистого слоя тонкой кишки. Все эти структурные изменения отражаются и на функциональном состоянии щеточной каймы: вследствие резкого уменьшения площади пищеварения снижается адсорбционная способность и угнетаются процессы пристеночного гидролиза полисахаридов. В последующие  сутки  послеоперационного периода на фоне достаточно высокой активности панкреатической фракции амилазы прогрессирует повышение активности всех фракций щеточной каймы тонкой кишки, что свидетельствует о снижении адсорбционной способности и угнетении процессов пристеночного пищеварения. Данные функциональные изменения имеют структурную основу: в эти сроки наблюдаются деструктивные изменения всех отделов тонкой кишки, а именно поверхностные эрозии слизистой оболочки с отсутствием в них ворсин. К 7-м суткам отчетливо выражены процессы репаративной регенерации кишечных ворсин. Однако данный эпителий морфологически незрел, а значит, и неспособен выполнять свою специфическую пищеварительную функцию в условиях послеоперационного периода. А.А. Курыгин и совт. (2003) считают, что, благодаря компенсаторным процессам, максимальный уровень снижения амилолитической активности в первые дни после операций на проксимальном отделе пищеварительной трубки не превышает 50 %. В течение 10 сут после операции полного восстановления функций энтероцитов проксимального отдела тощей кишки не происходит, однако уровень амилолитической активности позволяет проводить энтеральное зондовое питание не только моно- и олигосахаридами, но и полисахаридами.

В раннем послеоперационном периоде происходят выраженные изменения условий функционирования гидролитического механизма тонкой кишки во всех его основных звеньях — синтез кишечных ферментов, транслокация, встраивание в апикальную мембрану энтероцитов, а также адсорбция ферментов (преимущественно панкреатических) из полости кишечной трубки. Недостаточное образование ферментов, расщепляющих белки, транспортных переносчиков конечных продуктов пищеварения через кишечную стенку приводит к дефициту аминокислот и белковому голоданию организма. Дефекты процесса гидролиза, расстройство всасывания и утилизации углеводов обусловливают дефицит моно- и дисахаридов. Нарушение процессов расщепления и всасывания липидов усиливает стеаторею. Патология слизистой оболочки наряду с дисбактериозом кишечника, пониженной секрецией панкреатической липазы и нарушением эмульгирования жиров желчными кислотами ведут к недостаточному всасыванию жиров. Расстройство всасывания жира возникает и при избыточном поступлении солей кальция и магния. На дефицит водо- и жирорастворимых витаминов, железа, микроэлементов, связанный с изменением всасывания этих веществ обращают внимание многие исследователи.

Большинство современных исследователей, рассматривая проблему послеоперационной мальдигестии, акцентируют внимание на высокой чувствительности самой тонкой кишки к белково-энергетической недостаточности питания, связанной  с ежедневными специфическими потерями питательных веществ из-за необходимости перманентного обновления кишечного эпителия (период полного обновления составляет в среднем 2-3 дня). Известно, что тонкая кишка получает питание не только из системы кровообращения, но и непосредственно из собственного просвета не менее чем на 50%, а толстая — не менее чем на 70%. Энтероциты страдают без поступления важнейших веществ, содержащихся обычно в химусе, при сбалансированной диете, включающей основные нутриенты, а также витамины, витаминоподобные вещества, микроэлементы и антиоксиданты. При отсутствии поступления и расщепления пищевых субстанций в прсвете кишечной трубки формируется еще один порочный круг. Патологический процесс в тонкой кишке при недостаточном поступлении нутриентов в энтероциты характеризуется истончением слизистой оболочки, потерей дисахаридаз щеточной каймы, нарушением всасывания моно- и дисахаридов, уменьшением переваривания и всасывания белков, увеличением времени транспорта содержимого по кишке, заселением верхних отделов тонкой кишки бактериями, что приводит к еще более выраженным трофическим нарушениям в самой слизистой. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что при длительном парентеральном питании возникает выраженная атрофия секреторных желез слизистой, появляется прогрессирующая ферментная недостаточность, нарушается экскреция желчи. При этом помимо слизистой оболочки страдает ассоциированная с кишечником лимфоидная ткань, нарушается биоценоз и усиливается бактериальная транслокация.

Параллельно в патогенез синдрома энтеральной недостаточности включается угнетение резорбции жидкости из просвета кишки, полностью прекращающаяся при повышении внутрикишечного давления примерно до уровня диастолического давления крови. В просвет кишки поступают значительные объемы жидкости. Помимо транссудации, большую роль играет усиленная, так называемая «паралитическая», секреция кишечных желез. В гастродуоденальной зоне она возрастает до 120 мл/час (норма 30-35 мл/час), в тонкой кишке – до 65 мл/час (норма 1,5 мл/час). Вместе с жидкостью в просвет кишки поступает значительное количество электролитов и белка, прежде всего калия и альбуминов из-за относительно небольшого размера их молекул. Принято считать, что снижение абсорбционной способности кишечной трубки связано с цитоплазматической перегрузкой кальцием и истощение запасов АТФ в эпителиоцитах, со сниженной активностью ферментов щеточной каймы,  с  уменьшением всасывательной поверхности эпителия, а также с  гипоальбуминемией. Введение в просвет кишки легкоусваиваемых питательных веществ (олиго- и мономеров) сохраняет запасы АТФ в энтероцитах, защищает от повреждения слизистую и улучшает ее абсорбирующую способность. С другой стороны вследствие повреждения структуры слизистой оболочки тонкой кишки изменяется ее пассивная проницаемость, благодаря чему крупные макромолекулы могут проникать в субэпителиальные ткани, повышается вероятность функционального повреждения межклеточных связей.

Во многом нарушение пищеварения при синдроме энтеральной недостаточности связаны с избыточной бактериальной колонизацией тонкой кишки. При этом бактериальная флора действует как конкурент макроорганизма в метаболизации пищевых субстратов и секрета кишки, нарушая таким образом процессы полостного пищеварения и переваривания пищевых веществ. Кроме того, имеются данные о поражении микробами щеточной каймы и гликокаликса энтероцитов, в результате чего нарушаются процессы мембранного пищеварения и всасывания. Посредством гидролитических ферментов кишечных бактерий происходит замена собственного пищеварения симбионтным и интенсивное образование биологически активных среднемолекулярных пептидов. В свою очередь  низкомолекулярные фракции этих соединений, поступая через нарушенный кишечный барьер в кровь и лимфу, оказывают системный провоспалительный эффект и локальное воздействие, провоцируя вазодилатацию и повышение проницаемости капиллярной стенки.  Таким образом избыточная бактериальная колонизация значительно усугубляет и без того имеющиеся нарушения полостного пищеварения, переваривания в слоях слизи, мембранного пищеварения и всасывания, которые в свою очередь способствуют прогрессированию гиперпролиферации бактериальной флоры. Следует отметить, что помимо нарушения пищеварительной функции избыточная бактериальная колонизация имеет отношение и к нарушению процесса абсорбции питательных веществ. Нарушение всасывания белков при   гиперколонизации возникает вследствие собственно утилизации пищевых белков бактериями, вызванных микробной инвазией функциональных расстройств слизистой оболочки со значительным уменьшением всасывания аминокислот, а также вследствие  потери белков при усиленной транссудации. Мальабсорбция углеводов при этом также относится к многофакторным процессам, включающим внутриполостной бактериальный катаболизм и нарушение всасывания. Доказано, что некоторые виды бактерий, особенно В. fragilis, С. perfringens и S.faecalis, содержат протеазы, способные удалять мальтазу из щеточной каймы, а некоторые виды бактероидов образуют протеазы, разрушающие дисахаридазы щеточной каймы энтероцитов человека. Наиболее частым проявлением  избыточной бактериальной колонизации тонкой кишки является мальабсорбция жиров, которая клинически проявляется стеатореей, когда с фекалиями выделяется больше жиров, чем поступает с пищей. При наличии способных к деконъюгации бактерий концентрация связанных желчных солей снижается, что собственно и приводит к недостаточному образованию мицелл, мальабсорбции жиров и стеаторее. Нарушение метаболизма жирных кислот в свою очередь определяет нарушение всасывания жирорастворимых витаминов A, D, Е, К.

            Очевидно, что в наибольшей степени выраженные нарушения пищеварения отмечаются у пациентов после операций на структурах пищеварительного тракта. Из курса нормальной физиологии нам известно, что кишечное переваривание и всасывание белков, углеводов, жиров и других нутриентов начинается в двенадцатиперстной кишке и почти заканчивается в пределах первых 120–150 см тощей кишки. Тонкая кишка получает дополнительно 6–8 л жидкости ежедневно, 80% которой всасывается в дистальной части подвздошной кишки. Подвздошная кишка является единственным местом всасывания витамина В12 и солей желчных кислот. Только от 1,5 до 2 л жидкости входит в толстую кишку, где все, за исключением 150 мл, реабсорбируется. Данные факты объясняют возникновение умеренной диареи после обширной резекции тощей кишки. И напротив, полная резекция подвздошной кишки приводит к большим расстройствам всасывания, и диарея зависит не от повышенного объема жидкости, входящей в толстую кишку, а и от солей желчных кислот и невсосавшихся жирных кислот, достигающих толстой кишки и вызывающих диарею и стеаторею со значительной потерей жирорастворимых витаминов. Сохранение толстой кишки способствует ферментации растворимых пищевых волокон до короткоцепочечных жирных кислот, таким образом повышая всасывание энергетических субстратов на 5%.

            После обширной резекции тонкой кишки возникает значительный дефицит всасывающей поверхности, снижается стимуляция функций поджелудочной железы секретином и холецистокинином, синтез которых в оставшейся после резекции кишке снижается. При резекции дистальных отделов подвздошной кишки с удалением или выключением илеоцекальной области бактериальная флора из толстой кишки легко проникает в тонкую, в результате чего может развиться синдром избыточной бактериальной колонизации тонкой кишки со свойственным ему синдромом мальабсорбции и мальдигестии. Развитию энтеральной недостаточности после резекции тонкой кишки способствует ускорение транзита химуса по укороченной кишке, как было сказано выше, наиболее выраженное после резекции подвздошной кишки.

По данным А.А. Курыгина и соавт. (2003) абсолютной зависимости между тяжестью синдрома мальабсорбции и объемом резекции тонкой кишки нет, если удаляется менее половины ее длины. Состояние пищеварения после операции зависит от многих факторов. Основными из них являются: протяженность и локализация резекции, сохранение илеоцекального отдела кишечника, вариант межкишечного анастомоза (тонко-тонкокишечный или тонко-толстокишечный), морфологическое и функциональное состояния слизистой оболочки тонкой кишки до операции, состояние желудка, печени и поджелудочной железы. Резекция 40 % тонкой кишки хорошо переносится больными при условии сохранения двенадцатиперстной кишки, дистальной половины подвздошной и илеоцекального сфинктера. Резекция дистальных отделов подвздошной кишки с илеоцекальной областью может вызвать выраженную диарею и мальабсорбцию, если удалено даже менее 25 % тонкой кишки. Резекция более 50 % тонкой кишки приводит к выраженной энтеральной недостаточности, а 70 % и более — к катастрофическим последствиям.

            Безусловно, на функционирование пищеварительного тракта влияют резекция его анатомических образований и те или иные варианты реконструкции пищеварительной трубки. Так M. Chang et al. (2013), анализируя изменения функционирования  пищеварительного тракта после гастропанкреатодуоденальной резеции, отметил, что дуоденэктомия не только разрушает согласованную работу мигрирующего моторного комплекса желудка и кишечника, но и нарушает взаимосвязь пищеварительной моторики и панкреатической секреции, циклические колебания уровня гастроинтестинальных гормонов в плазме крови в межпищеварительном периоде. С другой стороны А.А. Курыгин и соавт. (2003) на основании анализа функциональных результатов операций на гастродуоденальной зоне пришли к выводу о том, что действительно как в ранние, так и в отдаленные сроки после резекции желудка всегда имеются те или иные функциональные расстройства тонкой кишки. Эти изменения у разных больных могут касаться различных функций (в первую очередь тех, нарушения которых уже имелись до операции), могут быть выражены в различной степени (нередко на субклиническом уровне), но в большинстве случаев не вызывают значительных диспепсических расстройств благодаря компенсаторным механизмам органов пищеварительной системы.

Таким образом послеоперационные нарушения функции пищеварительного тракта, являясь закономерным следствием нейро-гуморальных составляющих системного ответа на операционную травму,     с одной стороны определяют возникновение дефицита экзогенных питательных субстанций, что в свою очередь, усугубляет процессы катаболизма с расходованием эндогенных источников энергии и пластического материала, а с другой стороны — возникновением бактериальной транслокации, продукцией цитокинов и эйкозаноидов способствуют прогрессированию системной воспалительной реакции. 

Статья добавлена 27 января 2016 г.

Период после операции на толстой кишке

Пост опубликован: 22.12.2014

Уход за больным после операции на толстой кишке — важный момент. После операции систематически наблюдают за пульсом, дыханием и кровяным давлением.

Сразу же после операции капельно подкожно вводят физиологический раствор хлористого натрия с новокаином и 5% раствор глюкозы; всего жидкости вводят от 1 до 2,5 л в сутки. Важным обстоятельством является равномерное введение жидкости в течение дня; ночью жидкость можно не вводить, так как это нарушает сон больных.

В первые 2 дня после операции на толстой кишке назначают наркотики, атропин. Переливание крови и вливание физиологического раствора производят капельно в зависимости от состояния больного. В течение первых 2—3 дней применяют сердечные и сосудистые препараты, особенно 2,0 мл 10% раствора эфедрина. Больным, у которых операция производилась под наркозом, пить разрешается на 2-й день. С целью профилактики послеоперационных легочных осложнений рекомендуют круговые банки, дыхательную гимнастику до операции и в первые дни после нее. Движения в постели разрешаются со 2-го дня.

Специального внимания заслуживает уход за функцией кишечника. В первую неделю больной получает жидкую, легко всасываемую, высококалорийную пищу, дающую мало плотного содержимого. Для предупреждения скопления газов, которые могут вызвать недостаточность швов, в прямую кишку вводят на различную глубину газоотводную трубку, а к концу операции ряд авторов производит пальцевое растяжение сфинктера. Кроме того, назначают небольшие клизмы из прованского масла или отвара ромашки.

С целью предохранения развития инфекции в операционной ране назначают антибиотики. Кан и Лэнгфорд во время операции брать посев из кишки и применять антибиотики соответственно бактериальной флоре, последние вводят в просвет толстой кишки через пластмассовую трубку.

Осложнения после операции на толстой кишке

К числу послеоперационных осложнений относятся:

• послеоперационный шок;
• разлитой, обычно гнилостный, перитонит;
• ограниченный перитонит;
• краевой некроз анастомоза с последующим перитонитом;
• обширный некроз кишки от перевязки крупных брыжеечных артерий;
• гнойники вблизи соустья;
• абсцессы и флегмоны передне-боковой брюшной стенки;
• забрюшинная флегмона, распознаваемая с трудом;
• послеоперационное кровотечение из мелких забрюшинных сосудов с последующим образованием забрюшинной гематомы;
• нагноение и расхождение швов послеоперационной раны;
• инвагинация тонкой кишки в толстую у места анастомоза;
• мочевой свищ вследствие перерезки мочеточника;
• послеоперационные кишечные свищи;
• послеоперационные пневмонии;
• эмболия легочной артерии.

Непосредственная послеоперационная летальность после первых резекций толстой кишки по поводу рака была высокой; по сводной статистике де Бови (De Bovis, 1900) — 58,8%. По мере совершенствования техники операции, правильного выбора оперативного метода и вида обезболивания, более раннего распознавания заболевания процент летальности заметно снижался. Уже в 1929 г. по сборной статистике А. Е. Свиридовой он составлял 28,8%. За последние годы летальность снизилась до 6—8%, а по данным отдельных хирургов (А. В. Мельников, Б. А. Петров) еще ниже.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Наиболее частой причиной послеоперационной летальности после операции на толстой кишке является перитонит, вызванный недостаточностью кишечного шва. Степень недостаточности швов выражалась от еле заметного набухания и разрыхления, до полного расхождения соустья. Комбинированная резекция толстой кишки с удалением или резекцией соседних органов: желудок, печень, яичник, мочевой пузырь дает более высокий процент смертности.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Хирургическая подготовка кишечника: инструкции для пациента

Выполнение надлежащих шагов перед операцией на кишечнике в больницах и клиниках Университета Айовы поможет обеспечить бесперебойную работу. Вы играете важную роль в подготовке к операции!

Выполнение надлежащих шагов перед операцией на кишечнике поможет обеспечить бесперебойную работу.

Как подготовиться к операции на кишечнике

Вы играете важную роль в подготовке к операции.Давайте посмотрим, что вам нужно сделать.

Примите прописанный вам пероральный антибиотик

За день до операции вам, возможно, прописали пероральный антибиотик — неомицин, эритромицин или оба, в зависимости от ваших обстоятельств.
Если это предписано, вам нужно будет принять один грамм неомицина и / или 500 миллиграммов эритромицина в это конкретное время: 13:00, 14:00 и 23:00.

Пить только прозрачные жидкости

За день до операции следует пить только прозрачные жидкости.К прозрачным жидкостям, кроме воды, могут относиться:

• Соки без мякоти
• Спортивные напитки, такие как Gatorade
• Черный кофе или чай без сливок и молока
• фруктовое мороженое
• Kool-Aid или другие безалкогольные напитки
• Газированные напитки, например газированные напитки или поп-арт
• Прозрачный бульон
• леденцы, например, лимонные дольки

Не ешьте и не пейте перед операцией на кишечнике

• Прозрачные жидкости с красным красителем.
• Jell-O или желатин других марок.

Очистите кишечник перед операцией

Очистка кишечника, который также называется толстой или толстой кишкой, перед операцией — еще один важный шаг. Для этого вам нужно будет выпить за день до операции специальную жидкость, называемую раствором для промывания толстой кишки.

На приеме перед операцией ваш врач выпишет рецепт прямо в вашей аптеке. Этот рецепт можно получить в аптеке.Это порошок, который вы будете смешивать с водой дома, чтобы приготовить раствор для промывания толстой кишки.

Смешайте жидкий раствор

Очень важно тщательно следовать инструкциям по смешиванию. Вы можете добавить в жидкость небольшое количество лимонного сока, чтобы улучшить вкус. Вам нужно будет прекратить пить прозрачные жидкости примерно за один-два часа до начала приема раствора для промывания толстой кишки.

Когда начинать пить жидкий раствор?

Вы должны начать пить жидкость между 10 час.м. и 13:00 за день до операции. Не начинайте позже 13:00.

Как часто нужно пить раствор?

Выпивайте одну полную чашку раствора для промывания толстой кишки каждые 10 минут. Лучше всего пить его быстро, а не потягивать понемногу. Можно пососать леденец, например лимонную дольку, между чашками.

Как скоро начнется опорожнение кишечника?

Опорожнение кишечника обычно начинается в течение 30–60 минут после первой чашки жидкости.У вас могут быть легкие спазмы желудка, ощущение полноты или озноба.

Можно ли пропустить чашку?

Если у вас расстройство желудка или рвота, вы можете пропустить чашку. Но через 10 минут снова начните пить жидкость по расписанию. Если вы пропустили какие-либо чашки жидкости, добавьте их в конец расписания.

Что делать, если вы испытываете дискомфорт при подготовке к операции на кишечнике

Если вы испытываете сильные спазмы желудка, расстройство желудка или рвоту, позвоните в больницы и клиники Университета Айовы по телефону 1-319-356-1616.Если это в рабочее время, попросите поговорить с медсестрой в Центре болезней органов пищеварения. Если это нерабочее время или выходные, попросите поговорить с хирургом-ординатором Центра болезней органов пищеварения.

Почему перед операцией важно очистить кишечник?

Важно, чтобы вы выпили весь раствор для промывания толстой кишки в соответствии с графиком, чтобы кишечник полностью очистился от стула. В противном случае может потребоваться перенести операцию.

Когда вы закончите пить раствор для промывания толстой кишки, вы можете продолжать пить прозрачные жидкости, как указано ранее.

Ожидайте дальнейших инструкций прямо перед операцией на кишечнике

Вам следует ожидать встречи или телефонного звонка из отделения анестезии, чтобы обсудить предоперационные инструкции и когда полностью прекратить пить все жидкости.

Вы также можете ожидать телефонного звонка от медсестры или сотрудника из операционной больницы или из центра амбулаторной хирургии, чтобы сказать вам, когда нужно пройти регистрацию и повторно проинструктировать вас о том, когда полностью прекратить пить все жидкости.

Когда дело доходит до операции, всегда важно заранее спланировать операцию. Не стесняйтесь задавать своему врачу или медсестре любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, или если вы хотите получить дополнительную информацию.

Работая вместе, мы можем наилучшим образом обеспечить безопасную и успешную операцию и направить вас на путь к скорейшему выздоровлению.

Симптомы и лечение рака кишечника — Болезни и состояния

Рак кишечника — это общий термин, обозначающий рак, который начинается в толстой кишке. В зависимости от того, где начинается рак, рак кишечника иногда называют раком прямой или толстой кишки.

Рак иногда может начаться в тонкой кишке (тонкой кишке), но рак тонкой кишки встречается гораздо реже, чем рак толстой кишки.

Рак кишечника — один из наиболее распространенных видов рака, диагностируемых в Великобритании, ежегодно диагностируется около 40 000 новых случаев.

Примерно 1 из 20 человек в Великобритании заболеет раком кишечника в течение своей жизни.

Признаки и симптомы

Три основных симптома рака кишечника — это кровь в стуле (фекалии), изменения в привычке кишечника — например, более частый и жидкий стул — и боль в животе (животе).

Однако эти симптомы очень распространены, и у большинства людей с ними нет рака кишечника. Например, кровь в стуле чаще вызывается геморроем (геморрой), а изменение привычки кишечника или боли в животе обычно являются результатом того, что вы съели.

Поскольку почти 9 из 10 людей с раком кишечника старше 60 лет, эти симптомы становятся более важными с возрастом. Они также более значительны, когда сохраняются, несмотря на простые методы лечения.

Большинство людей, у которых в конечном итоге диагностируется рак кишечника, имеют одну из следующих комбинаций симптомов:

• стойкое изменение привычки кишечника, которое заставляет их чаще ходить в туалет и выделять более жидкий стул, обычно вместе с кровью на стуле или в стуле
• стойкое изменение привычки кишечника без крови в стуле, но с болью в животе
• кровь в стуле без других симптомов геморроя, таких как болезненность, дискомфорт, боль, зуд или припухлость, свисающая за пределы заднего прохода
• Боль в животе, дискомфорт или вздутие живота всегда вызваны приемом пищи, что иногда приводит к уменьшению количества съеденной пищи и потере веса

Симптомы рака кишечника могут быть незаметными и не обязательно вызывать недомогание.

Когда обращаться за медицинской помощью

Прочтите о симптомах рака кишечника и о том, когда вам следует обратиться к своему терапевту, чтобы обсудить, необходимы ли какие-либо тесты.

Ваш врач, вероятно, проведет простое обследование вашего живота и ягодиц, чтобы убедиться, что у вас нет шишек.

Они также могут организовать простой анализ крови для проверки на железодефицитную анемию — это может указать, есть ли кровотечение из кишечника, о котором вы не знали.

В некоторых случаях ваш врач может решить, что вам лучше пройти простой тест в больнице, чтобы убедиться, что у ваших симптомов нет серьезной причины.

Обязательно обратитесь к врачу, если симптомы не исчезнут или продолжат возвращаться после прекращения лечения, независимо от их тяжести или вашего возраста.

Подробнее о

Как ухаживать за глазом после операции

1 Амбулаторное лечение и местные сети Как ухаживать за глазом после операции Информация для пациентов, посещающих прием только в больнице Королевского колледжа В этой брошюре объясняется, чего ожидать после операции на глазах и как заботиться о себе в следующие две недели.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу состояния вашего глаза или вашего ухода, свяжитесь с нами по одному из номеров телефонов на странице 8.

2 Первые 24 часа после операции. Если вам сделали местный анестетик, у вас не должно возникнуть побочных эффектов. Если вам сделали общий наркоз, вы можете время от времени чувствовать усталость, головокружение или слабость. Это может длиться до 7-10 дней. Вам следует: отдыхать тихо, спокойно перемещаться в помещении, есть и пить как обычно, и принимать любые обычные лекарства, как обычно, быть очень осторожными, чтобы не стучать и не давить на глаз.Вы не должны: водить или управлять любым моторным транспортным средством или электрическим оборудованием, подписывать какие-либо юридические документы или принимать важные решения употреблять алкоголь. Некоторый дискомфорт после операции на глазах — это нормально. Обычно это проходит примерно через два дня. Если вам нужны обезболивающие, примите то, к чему вы привыкли, например парацетамол. Не принимайте больше таблеток, чем рекомендовано на упаковке. На следующий день после операции. Вы можете снять повязку после завтрака, утром после операции. Как мне снять повязку с глаз? Возможно, вам будет полезно попросить друга или родственника помочь вам.Если вы один, встаньте перед зеркалом, чтобы видеть, что вы делаете. Мойте руки. Осторожно снимите повязку, в которую входит пластиковая накладка, наглазник и марлевая парафиновая пленка. Не выбрасывайте пластиковый экран, он вам понадобится снова. Снимая повязку, держите глаза закрытыми. Когда он выключен, вы можете осторожно открыть глаз. 2

3 Вымойте щиток для глаз теплой водой с мылом; тщательно промойте и высушите и отложите в сторону.Вам нужно будет снова надевать его на ночь на срок до двух недель и, возможно, придется использовать его, когда вы выходите из дома. Мы объясняем, когда его использовать на четвертой странице. Ваш глаз может быть липким. Иногда может казаться, что веки слиплись, что затрудняет открытие глаза. Не волнуйтесь, это нормально. См. Ниже информацию о том, как аккуратно очистить веки, чтобы можно было открыть глаза. Если вам сделали местный анестетик и вы не спали во время операции, возможно, вам сделали инъекции вокруг глаза.Это может вызвать синяк и небольшой синяк под глазом. Это нормально и постепенно пройдет. Белая часть вашего глаза может быть ярко-красной (налитой кровью). Это тоже синяк, который постепенно пройдет. В первые несколько дней после операции ваше зрение может быть нечетким, а глаз слегка болезненным. Если болезненность не исчезнет или ваше зрение ухудшится, обратитесь в больницу с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. Как мне очистить глаза? Вскипятите немного воды и дайте ей остыть. Мойте руки. Используйте вату или чистую марлю, смоченную прохладной кипяченой водой, чтобы аккуратно протереть веко и удалить липкие отложения с век и ресниц.Не протирайте глаза изнутри, не промывайте их водой и не давите на глаза. В течение первых двух недель вам может потребоваться очищать глаза два раза в день, потому что капли и процесс заживления могут вызвать легкую липкость. Но если ваш глаз становится очень липким и болезненным, возможно, у вас инфекция. В этом случае обратитесь в нашу службу поддержки за советом о том, как после очистки глаза использовать капли, которые мы вам прописали (см. Стр. 5). 3

4 Важно. Продолжайте использовать глазные капли в соответствии с рекомендациями на страницах с пятой по седьмую этого буклета, если только мы не попросили вас сделать что-то другое.Если у вас закончились капли, вам нужно получить больше у вашего терапевта (домашнего врача). Вашему терапевту необходимо будет увидеть один из флаконов с глазными каплями, которые мы вам дали, так что возьмите с собой это и свое выписное письмо, когда будете к ним. В течение первых двух недель после операции Не допускайте: ткнуть глазом потереть глаз ткнуть глаз. Несмотря на то, что вы можете чувствовать себя очень хорошо после операции, вы перенесли серьезную операцию, и вам следует проявлять большую осторожность, чтобы ваш глаз зажил должным образом. По прошествии первых 24 часов вы можете вернуться к своему обычному распорядку дня, но вам следует: использовать глазные капли в соответствии с предписаниями, носить пластиковую защитную маску для глаз на ночь как минимум в течение одной недели и до двух недель, если хотите.Закрепите его на глазу с помощью ленты, которую вы можете купить в аптеке или супермаркете. Носите дистанционные очки или солнцезащитные очки, когда вы выходите на улицу, чтобы защитить глаза. Надевайте защитную маску для глаз, если ее нет. Надевайте защитную маску для глаз при мытье головы. Попробуйте сделать это, отклоняясь назад, возможно, вам понадобится кто-то, кто поможет вам избежать подъема тяжестей, физических упражнений и тяжелой работы по дому, используйте глаза столько, сколько вам нужно, чтобы читать, смотреть телевизор и так далее. Запрещается: плавать в течение шести недель, наносить макияж для глаз в течение четырех шести недель езды, пока вы сначала не обсудите это с врачом или медсестрой.4

5 Вы не навредите своим глазам, надев очки, даже если они больше не подходят по рецепту. Обычно мы просим вас сходить к окулисту за новыми очками через четыре-шесть недель после операции. Ваш глаз может казаться песком или песком. Вы также можете почувствовать, что у вас в глазу ресница. Это нормально, если не слишком неудобно. Если вы беспокоитесь, свяжитесь с нами по номеру горячей линии: как мне использовать глазные капли? Мы дадим вам глазные капли для использования после операции.Если вам не сказали иначе, начните использовать их сразу после снятия повязки на следующий день после операции. Очень важно продолжать использовать глазные капли в соответствии с рекомендациями в этом буклете, если вам не сказали сделать что-то другое. Возможно, вам будет полезно попросить друга или родственника добавить капли, но научившись делать это самостоятельно, вы сможете оставаться независимыми. К вам может прийти районная медсестра, чтобы поставить вам капли. Если вам понадобится эта помощь, медсестра, занимающаяся предварительным обследованием, организует ее до операции.Как мне закапывать глазные капли? Мойте руки. Удобно лягте на диван или кровать, глядя в потолок. Держите флакон с глазными каплями той рукой, которой вы пишете. Другой рукой осторожно опустите нижнее веко. Поднесите флакон-капельницу к глазу и над ним. Держа глаз открытыми, сжимайте флакон, пока капля не попадет в глаз. Закройте глаз и используйте чистую салфетку, чтобы впитать лишние капли. Не позволяйте крышке бутылки касаться вашего глаза или чего-либо еще, она должна оставаться стерильной.Не позволяйте другим людям использовать ваши глазные капли. 5

6 Как часто мне нужно использовать глазные капли? Левый или правый глаз G. Макситрол Раз в неделю в день Раз в день в неделю Раз в день в неделю Неделя 4 … Один раз в день Чтобы помочь вам отслеживать, когда вы добавили капли, заполните таблицу на противоположной странице. После операции мы можем дать вам разные виды глазных капель. Ваш врач или медсестра объяснят, как и когда их использовать.Мы также можем дать вам несколько таблеток. Ваш врач или медсестра объяснят вам, когда их принимать. Если вы используете капли от глаукомы и не перенесли операцию по поводу глаукомы, продолжайте использовать их как обычно. 6

7 Когда следует принимать глазные капли Эта таблица поможет вам отслеживать, когда следует использовать глазные капли. Ставьте галочку в правильном поле каждый раз, когда вы их используете. Неделя 1 Завтрак Обед Чай / Ужин День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 День 7 Неделя 2 Завтрак Обед Перед сном День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 День 7 Неделя 3 Завтрак День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 День 7 Перед сном Неделя 4 Завтрак День 1 День 2 День 3 День 4 День 5 День 6 День 7 7

8 Полезная информация Ваш больничный номер… Ваш консультант … Ваша медсестра, занимающаяся предварительным обследованием … К кому я могу обратиться с вопросами и проблемами? Если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, свяжитесь с нами по следующим номерам: 19:00 — 7:00, первая ночь после операции. Для получения срочной консультации только в первую ночь, пожалуйста, позвоните и попросите номер пейджера. Оставьте сообщение, укажите свой контактный номер и номер телефона. Дежурная медсестра дневного отделения позвонит вам. Если вы не можете дозвониться по этому номеру и это чрезвычайная ситуация, позвоните по телефону и попросите вызвать дежурного глазного врача. 9:00 — 17:00, с понедельника по пятницу. Позвоните медсестре по предварительному осмотру зрения по нашему номеру горячей линии. Оставьте короткое сообщение, укажите номер вашей больницы и номер телефона, по которому мы можем с вами связаться.Последующие приёмы в больнице Королевского колледжа Тел .: Последующие приёмы в больнице Льюишама Тел: Приемные в госпиталь Королевского колледжа Тел:

9 Уход, предоставляемый студентами King s — это учебный госпиталь, где наши студенты получают практический опыт лечения пациентов. Сообщите своему врачу или медсестре, если вы не хотите, чтобы учащиеся принимали участие в вашем лечении. Ваше решение не повлияет на ваше лечение.PALS Служба консультирования пациентов и связи (PALS) — это служба, которая предлагает поддержку, информацию и помощь пациентам, родственникам и посетителям. Они также могут предоставить помощь и совет, если у вас есть проблема или жалоба, которые персонал не смог решить за вас. Офис PALS расположен на первом этаже крыла Hambleden, рядом с главным входом на Bessemer Road — сотрудники будут рады направить вас. Тел: Факс: Если вам нужна информация в этой брошюре на другом языке или в другом формате, обратитесь в PALS по адресу Где я могу получить дополнительную информацию об операции по удалению катаракты? Выбор NHS: Королевский национальный институт слепых (RNIB): Телефон доверия:, 8.45.00 17.30, с понедельника по пятницу, 9

10 Заметки и вопросы Используйте это место, чтобы записывать свои вопросы или делать заметки обо всем, что вы прочитали. 10

11 11

12 Документ отредактировал: Ноэль Бинза, менеджер, Пэт Дуглас, офтальмологическая сестра, сестра, корпоративная связь: 0477 PL302.5 июля 2015 Дата пересмотра Июль 2018

Чем занимается хирург? Как стать хирургом. Требуется образование

Хирург — это практикующий врач или врач, специализирующийся в первую очередь на хирургии. Там применяют оперативные меры для лечения заболеваний, травм или восстановления / удаления тканей, костей или органов тела. Эти хирурги могут иметь разное образование.Примеры включают терапевтов, ортопедов, стоматологов или даже ветеринаров. Независимо от их происхождения, их основная обязанность — выполнение хирургических процедур или операций на какой-либо части человеческого тела или на животном.

Посмотреть видео:

Как стать хирургом

Стать хирургом может быть долгим процессом. Сначала вы должны получить степень бакалавра, а затем подать заявление в медицинский институт. В большинстве медицинских школ не указывается конкретная степень бакалавра, однако мы рекомендуем вам получить научные степени.вам необходимо сдать вступительный экзамен, который называется вступительным экзаменом в медицинский колледж (MCAT). Обычно это последний год обучения в колледже при получении степени бакалавра; чем выше оценка, тем больше у вас шансов. После того, как вас приняли в программу, вы посещаете еще четыре года, а затем должны пройти резидентуру или стажировку; это может длиться 3-10 лет.

Медицинская школа очень конкурентоспособна, поэтому большинство из них рано начинают уделять внимание академическим работникам. Старшеклассники должны проходить курсы, посвященные естественным наукам и математике; в дополнение к предварительным курсам, когда это возможно.проекты общественных работ или волонтерская работа. Это может увеличить ваши шансы. Для получения дополнительной информации прочтите подготовительную статью к MCAT о нашем бесплатном тесте на здоровье.

Должностная инструкция хирурга

Хирурги специализируются на диагностике и предоперационном, оперативном и послеоперационном уходе за пациентами. Они должны знать анатомию, неотложную и интенсивную терапию, иммунологию, обмен веществ, питание, патологию, физиологию, шок и реанимацию, а также заживление ран. Хирургов можно обучить в 14 различных областях, и они специально обучаются этому во время ординатуры или стажировки.Он варьируется, например, от педиатрического, сердечно-сосудистого, ортопедического или неврологического.

Хирурги должны находиться на ногах большую часть дня и работать не менее 50-60 часов в неделю, а также, возможно, по вызову. Рабочие часы могут быть очень ненормированными, а некоторые дни дольше, чем другие, в зависимости от того, какие операции запланированы на этот день. Они работают в хорошо освещенных и стерильных помещениях. Они несут ответственность за операцию и руководят всем медицинским персоналом, который помогает в операции.Хирурги обычно проводят от 2 до 3 операций в неделю, но могут сделать и больше в зависимости от сложности выполняемой операции. Кроме того, они консультируются и встречаются со своими пациентами до и после операции, чтобы ответить на любые вопросы или проблемы.

Расшифровка видео о карьере хирурга

Ремонтируя травмы, предотвращая болезни, даже пересаживая органы, хирурги буквально находятся на переднем крае медицины. Если это не экстренная ситуация, хирург встречается с пациентом и выслушивает его проблему.Врач проводит осмотр и рассматривает историю болезни, лабораторные исследования и другие возможные методы лечения, прежде чем принять решение о необходимости операции. Обладание этой знаменитой хорошей манерой поведения у постели больного может помочь объяснить диагноз, риски операции и обязанности пациента до и после процедуры.

В операционной хирургу помогает целая бригада. Они выполняют подготовку, мониторинг и другие задачи, поэтому хирург может сосредоточиться на деликатной работе, связанной с операцией.Помимо обширных медицинских знаний, работа хирурга требует точности, ловкости и выносливости. Некоторые процедуры выполняются часами. После операции хирург проверяет пациентов, чтобы увидеть, как они выздоравливают. В экстренных случаях хирурга могут вызвать в любое время дня и ночи.

Хирурги могут вести частную практику или проводить исследования. Они ведут подробный учет пациентов и часто составляют отчеты. Некоторые разрабатывают новые хирургические методы, которым обучают других хирургов или студентов.Эта карьера требует значительных вложений в образование. Хирурги получают четырехлетнюю степень бакалавра, затем четыре года обучения в медицинской школе, а затем 5-8 лет после окончания медицинского факультета в зависимости от хирургической специальности. Хирурги составляют самую большую группу медицинских специалистов в Америке. Мало кто подходит ближе к тому, чтобы держать чью-то жизнь в своих руках, чем хирурги.

Цитирование статей

Бюро статистики труда, Министерство труда США, Справочник по профессиональным прогнозам, хирурги.

Национальный центр развития O * NET. 29-1067.00. O * NET в сети.

Видео о карьере находится в общественном достоянии Министерства труда, занятости и обучения США.

Чего ожидать от операции и пребывания в больнице

Как подготовиться к операции | Чего ожидать после операции

Мы понимаем, что операция может быть пугающей для вас и вашей семьи. Хирургическая бригада Центра поджелудочной железы и персонал Нью-Йоркской пресвитерианской больницы сделают все возможное, чтобы подготовить вас к операции.Ко дню запланированной операции вы должны прибыть в больницу в максимально расслабленном состоянии и быть уверенными, что наша команда отлично позаботится о вас. Вот краткое изложение того, как пройдет ваш день:

Прибытие и регистрация в здании больницы Мильштейн

• Отделение хирургической медсестры позвонит вам с 12:00 до 15:30 за день до операции, чтобы подтвердить время вашего прибытия. Если они не позвонили вам до 15:30, позвоните по телефону (212) 305-0973.
• Запланируйте прибытие в здание больницы Milstein, 177 Fort Washington Avenue, за 1,5 часа до запланированного времени операции.Охрана в холле направит вас в приемный отдел. Обязательно возьмите с собой страховую карточку. Не приносите с собой в больницу крупные суммы денег, драгоценности или другие ценности.

Препарат

• После регистрации в приемном отделении вас отвезут в предоперационную зону и выдадут больничную одежду и браслет для документов. Когда вы переодеваетесь в больничную рубашку, вы должны передать все свои личные вещи медсестре, чтобы она поместила их в надежный шкафчик, или другу или родственнику, который сопровождал вас на операцию.Вашей семье и / или друзьям будет разрешено оставаться с вами до тех пор, пока вас не отвезут на консультацию по анестезии, после чего их попросят подождать в специально отведенной зоне ожидания.
• Медсестра проверит ваши жизненно важные функции (температуру, пульс, артериальное давление) и изучит вашу историю болезни.
• Члены вашей хирургической бригады придут поговорить с вами, пока вы будете в предоперационной зоне, чтобы подтвердить назначенную вам процедуру и ответить на любые ваши вопросы в последнюю минуту.

Консультация по анестезии

Перед входом в операционную вы встретитесь с анестезиологом, ведущим ваше дело. Ваш анестезиолог изучит вашу историю болезни и объяснит, как будет применяться анестезия во время процедуры. Все пациенты, перенесшие операции на поджелудочной железе, получают общую анестезию. Это означает, что вы будете спать и не будете знать о том, что вас окружает, когда вам введут анестезию.

Хирургия

После того, как вы встретитесь со своим анестезиологом и хирургами в предоперационной зоне, вы попадете в операционную.Продолжительность операции зависит от типа операции, а также от локализации и патологии опухоли. Для получения дополнительной информации о типе операции, которую вы выполняете, обратитесь к описанию каждой операции в разделе «Обучение поджелудочной железы» на этом веб-сайте, нажав здесь.

Восстановление

Сразу после операции вас доставят в палату восстановления. Там вас встретит член вашей хирургической бригады, чтобы обсудить результат вашей операции.Медсестры из бригады выздоровления также будут внимательно следить за вами и следить за тем, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Ваша семья и друзья смогут навещать вас. Вы можете ожидать, что вы будете выздоравливать в течение нескольких часов после операции, а иногда и в течение ночи, прежде чем быть переведены в хирургическое отделение, где за вами продолжат пристальное наблюдение. Некоторые пациенты также могут быть переведены в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Как подготовиться к операции

Подготовка к операции может сбивать с толку.Мы надеемся, что представленная здесь информация поможет вам подготовиться к процедуре. Получив необходимую информацию, вы сможете обеспечить максимально гладкую подготовку к операции. Если у вас есть вопросы перед операцией, обратитесь к сотруднику Центра поджелудочной железы.

Не ешьте и не пейте после полуночи в день запланированной операции. Эта мера предосторожности предназначена для подготовки вашего тела к анестезии. Вы можете принять обычное лекарство от астмы, сердца, артериального давления или судорог, запивая небольшим глотком воды этим утром, если хирургическая бригада не посоветует иное.Обязательно прочитайте раздел «Корректировка лекарств» ниже, чтобы получить дополнительную информацию о лекарствах.

Отделение хирургической медсестры позвонит вам с 12:00 до 15:30 за день до операции, чтобы подтвердить время вашего прибытия. Если они не позвонили вам до 15:30, позвоните по телефону (212) 305-0973.

В течение недель, предшествующих операции, вашего внимания потребуют несколько вещей:

Предоперационное обследование

Федеральные нормы и правила штата, а также надлежащая медицинская практика требуют, чтобы вы проходили анализы своих жизненно важных процессов до операции.Хотя могут потребоваться дополнительные тесты в зависимости от вашего конкретного типа операции и состояния, следующие стандартные требования для всех хирургических пациентов

• Общий анализ крови
• Базовая метаболическая панель
• ЭКГ (для пациентов 40 лет и старше)
• Рентген грудной клетки (для пациентов старше 60 лет)

Анализы крови и ЭКГ должны быть выполнены в течение 14 дней после запланированной даты операции. Рентген грудной клетки можно сделать уже за 6 месяцев до назначенного срока.В идеале все анализы следует сдавать примерно за неделю до даты операции. Мы поможем вам запланировать любые необходимые вам анализы на тот же день, что и предоперационная оценка, с практикующей медсестрой Центра поджелудочной железы, чтобы сделать все для вас максимально удобным.

Предоперационная оценка

Вам будет назначено предоперационное обследование у практикующей медсестры Центра поджелудочной железы примерно за неделю до операции. Цель предоперационного визита — убедиться, что вы понимаете все предоперационные инструкции, узнать, чего ожидать в ближайшие недели после операции, и дать вам возможность задать любые оставшиеся у вас вопросы о предстоящей операции.

Во время вашего предоперационного осмотра практикующая медсестра Центра поджелудочной железы (NP) изучит те части вашей истории болезни, которые необходимо рассмотреть, а также определит или проанализирует любые особые потребности, которые могут возникнуть у вас в до или послеоперационном периоде. Ваш медсестра / медбрат также внимательно рассмотрит лекарства, которые вы принимаете в настоящее время, поскольку вам, возможно, придется временно отменить или заменить некоторые из них. Может быть полезно принести копию списка лекарств, который вы составили для хирургической консультации, чтобы помочь вам в разговоре.

Стандартные корректировки приема лекарств (при условии подтверждения с вашим НП) включают:

• Прекратите принимать аспирин, ибупрофен и витамин Е за неделю до операции, если врач не назначил иное
• Если вы в настоящее время принимаете кумадин, стероиды и / или инсулин, перед операцией вам может потребоваться изменить дозу или заменить лекарство другим лекарством. Обязательно обсудите это со своим хирургом или медсестрой перед операцией.

Во время предоперационного осмотра сотрудник Центра поджелудочной железы может также поговорить с вами о регистрации в одном или нескольких клинических испытаниях, которые в настоящее время проводятся в Центре поджелудочной железы.Чтобы узнать больше о наших текущих клинических испытаниях, щелкните здесь.

Страховая информация

Убедитесь, что у нас есть последняя информация о страховании, включая название вашего перевозчика, имя застрахованного лица в полисе, номер полиса и номер телефона, по которому мы должны позвонить для предварительной сертификации тестов и процедур. Всю эту информацию можно найти на вашей страховой карте. Обязательно позвоните в свою страховую компанию, чтобы проверить свои льготы. Важно помнить, что предварительная сертификация не является гарантией оплаты вашей страховой компанией.

Инвалидность

Если вы работаете, вам следует ожидать, что вы не будете работать в течение одного-двух месяцев после операции. Для вас важно предупредить вашего работодателя о вашем отпуске и принять все необходимые меры, касающиеся вашей работы. Любые формы инвалидности следует отправлять непосредственно в офис Центра поджелудочной железы после операции. Когда вы отправляете эти формы, убедитесь, что вы четко указали, куда мы должны отправить формы и к какой дате. Имейте в виду, что нашему офису потребуется около двух недель, чтобы обработать и отправить ваши формы инвалидности.

Помещения для больниц

В зависимости от типа операции, вы можете остаться в больнице от 3 до 10 дней после операции. Стандартные помещения в больнице — это полу-частные палаты, где пациенты делят палату с одним человеком того же пола. В полу-частных палатах семье и друзьям пациента разрешается находиться с пациентом только в обычные часы посещения.

Больничные помещения

Deluxe доступны для тех пациентов, которые предпочитают уединение и комфорт во время своего пребывания.

• Отдельная комната на хирургическом этаже — эти частные комнаты находятся на тех же этажах, что и обычные комнаты
• Павильон McKeen — отель, похожий на отель, предлагает люксы со вкусом и элегантным декором и потрясающим видом на реку Гудзон, включая гостиную с диваном-кроватью и ванную комнату.

В этих палатах родственники и друзья могут проводить с пациентами более длительные свидания, а иногда даже проводить ночь с пациентами, когда они выздоравливают. Однако важно отметить, что такое жилье, как правило, дороже; эти дополнительные расходы не покрываются большинством страховых компаний.Если вы хотите организовать размещение в люксе, позвоните в офис хирурга вашего центра поджелудочной железы.

Чего ожидать после операции

Как и в случае со всеми основными операциями, восстановление после операции на поджелудочной железе требует времени. Для полного восстановления требуется в среднем два месяца. Ваше выздоровление можно разделить на несколько этапов, каждый из которых предполагает разные ожидания. Однако важно помнить, что выздоровление каждого пациента индивидуально, даже пациенты, проходящие одну и ту же процедуру.

Восстановление больницы

Пациенты проводят в больнице в среднем 3-10 дней после операции на поджелудочной железе. Пока вы находитесь в больнице, многие члены вашей медицинской бригады будут проверять вас ежедневно. Ваша штатная команда состоит из ординаторов, студентов-медиков, медсестер и вашего хирурга. Ваша команда будет внимательно следить за вашим прогрессом на протяжении всего вашего пребывания. Вас будут осматривать ординаторы и медсестры несколько раз в день, а также ваш хирург и / или один из хирургов нашего Центра поджелудочной железы не реже одного раза в день.

Боль после операции на поджелудочной железе — это нормально. Находясь в больнице, вы сможете справиться с болью с помощью внутривенных обезболивающих. Когда вы окажетесь дома, вы сможете справиться с болью с помощью пероральных лекарств, назначенных вашим лечащим врачом.

После операции вам будут носить скобы и специальные повязки в местах разрезов, сделанных во время процедуры. У вас также могут остаться хирургические дренажные трубки в брюшной полости. Ваша бригада будет регулярно проверять ваши повязки, чтобы убедиться, что они хорошо заживают, и проверять любые трубки, чтобы обеспечить надлежащий дренаж.Выписка домой с хирургическими дренажными трубками — это нормально, поэтому не беспокойтесь о своем выздоровлении, если это произойдет с вами. Перед выпиской из больницы вам дадут конкретные инструкции по уходу за дренажными трубками и хирургической повязкой; оба будут удалены во время одного из ваших послеоперационных визитов в Центр поджелудочной железы.

Из-за состояния, известного как «кишечная непроходимость» или временный паралич желудка, вы не сможете есть в течение многих дней после операции.Пока вы находитесь в больнице, ваша медицинская бригада обеспечит вам надлежащую гидратацию внутривенно. Невозможно предсказать, как быстро ваш желудок полностью восстановит свою функцию после операции, и пациенты должны пройти процесс проб и ошибок, когда они попытаются возобновить нормальное питание. Хотя этот процесс может расстраивать, он также совершенно нормален. Вас не выпишут из больницы, пока вы не научитесь переносить пищу и жидкость, однако может пройти несколько недель, прежде чем ваша пищеварительная система вернется в «нормальное состояние».«

Многие люди с нетерпением ждут выписки из больницы после операции, и ваша медицинская бригада сделает все возможное, чтобы вернуть вас к домашней жизни. Однако, прежде чем мы выпустим вас из тюрьмы, вы должны выполнить определенные требования. Вам следует:

• Нет нерешенных медицинских или хирургических проблем
• Имеют стабильную температуру и не проявляют признаков лихорадки
• Уметь ходить без посторонней помощи
• Уметь переносить пищу и жидкости
• Уметь выполнять основные повседневные дела, такие как чистка зубов и мытье волос

Если вы выполните эти требования, вы получите право на выписку.В некоторых случаях, особенно в случае пожилых пациентов, мы можем порекомендовать пребывание в учреждении квалифицированного медперсонала или реабилитации, прежде чем отправиться домой. Восстановление после серьезной операции, такой как операция на поджелудочной железе, может быть трудным, и это помогает иметь обученных профессионалов, которые помогут в вашем выздоровлении. Этот вариант может быть рассмотрен во время предоперационной оценки, но часто лучше определять его непосредственно после операции.

После разряда

Хотя вы сможете выписаться из больницы через несколько дней или недель, помните, что полное выздоровление после операции на поджелудочной железе может занять два месяца или дольше.В течение первых двух месяцев мы будем просить вас каждые две недели приходить в клинический кабинет Центра поджелудочной железы для послеоперационного осмотра. Во время вашего первого послеоперационного визита вы встретитесь со своим хирургом и / или практикующей медсестрой, которая изучит ваши патологические и хирургические отчеты. Ваши разрезы будут осмотрены, скобки и трубки будут удалены. Во время этого и последующих послеоперационных осмотров ваша команда также поговорит с вами о вашей диете, функциях кишечника и контроле боли, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.Может быть полезно вести дневник с указанием того, что вы едите и пьете, сколько из этого вы потребляете и в какое время вы можете есть. Это не только поможет вам поговорить с вашим лечащим врачом во время послеоперационных посещений, но и поможет понять, какие продукты вы переносите. Если у вас возникли проблемы с питанием, ваш врач / медсестра может направить вас к нашему клиническому диетологу, который поможет вам с вашими индивидуальными потребностями.

После первых двух месяцев регулярных послеоперационных осмотров хирургической бригадой Центра поджелудочной железы частота ваших последующих осмотров будет снижена до 3-6 месяцев.В зависимости от типа резекции и возникшей патологии мы также можем попросить вас регулярно проходить визуализационные исследования, такие как МРТ или КТ, для проверки на рецидив рака. Мы также будем проводить регулярные анализы крови, чтобы гарантировать, что такие важные показатели, как онкомаркеры и тесты функции печени, остаются в пределах нормы.

Большинству пациентов, перенесших операцию по поводу рака поджелудочной железы, после операции также потребуется курс химиотерапии, известный как адъювантная химиотерапия. Ваш хирург направит вас к онкологу Центра поджелудочной железы или скоординирует со специалистом ближе к дому.Поскольку химиотерапия требует регулярного лечения в течение определенного периода времени, важно, чтобы вы проходили курс лечения в удобном для вас месте. Адъювантное лечение обычно начинается через шесть-восемь недель после операции.

Послеоперационные диетические рекомендации

После операции на поджелудочной железе нормально испытывать трудности с приемом пищи или тошноту, рвоту или изжогу. Эти симптомы вызваны состоянием, известным как «кишечная непроходимость» или временный паралич желудка.Для восстановления нормального состояния вашей пищеварительной системе может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев. Невозможно предсказать, как быстро ваш желудок полностью восстановит свою функцию, и пациенты должны пройти процесс проб и ошибок, пытаясь вернуться к нормальному питанию. В некоторых случаях пациенты обнаруживают, что они должны постоянно менять свой рацион, чтобы облегчить диарею, газы и боль в желудке. В ситуациях, когда кишечная непроходимость желудка сохраняется, дополнительный зонд для кормления и / или специальный внутривенный ввод, называемый линией PICC, могут помочь обеспечить пациенту получение необходимых питательных веществ.

В целом, при восстановлении после операции на поджелудочной железе цель должна состоять в том, чтобы есть небольшие частые приемы пищи / закуски каждые три часа. Ешьте пищу, содержащую белок, в первую очередь каждый прием пищи, чтобы минимизировать количество мышечной массы, которую вы можете потерять. Важно не забывать пить жидкость между приемами пищи, чтобы избежать обезвоживания. Наш клинический диетолог подготовил раздаточный материал, который поможет вам предугадать, чего ожидать после операции, включая рекомендации по питанию и несколько полезных советов по минимизации желудочно-кишечных расстройств.

Для получения дополнительной информации позвоните нам по телефону (212) 305-9467 или свяжитесь с нами через нашу онлайн-форму.

Связанные

Почему это часто и как лечить

Соавторами этого поста являются Грейс МакКлюр и доктор Николас Фриш, доктор медицины, ОС, магистр делового администрирования.

Запор после операции — не повод для смеха. Хотя «туалетные разговоры», возможно, не самая любимая тема за обеденным столом, это часто задаваемый вопрос между пациентами и хирургами, а также в сообществах и форумах поддержки.Чтобы понять (без каламбура), почему запор после операции беспокоит так много пациентов, мы поговорили с хирургом-ортопедом и консультантом PeerWell, доктором Николасом Фришем.

Доктор Фриш объясняет запор как «отход на несколько дней от обычного режима, который у всех разный. Если ваш обычный распорядок дня истек более чем на несколько дней, это может указывать на то, что происходит что-то более серьезное, и требует дальнейшего медицинского обслуживания ».

Читайте дальше, пока мы объясняем: симптомы запора, почему послеоперационный запор является обычным явлением, как предотвратить запор до того, как он случится, и что делать, если испражнение сильно испорчено.

Симптомы запора:

Запор в общих чертах определяется как «менее трех дефекаций за одну неделю» или, как говорит доктор Фриш, «выход на несколько дней по обычному графику». Вот симптомы запора:

• Заметно меньшее количество испражнений, чем обычно (например, если вы обычно опорожняетесь дважды в день, перерыв в течение 2 дней может быть вашей версией запора)
• Чувство вздутия
• Боль в животе, животе или прямой кишке
• Стул твердый, мелкий или галечный
• Затруднение при опорожнении кишечника
• Ощущение, будто «тебе все равно нужно идти» после перерыва в ванной
• Чувство медлительности или вялости

Почему запор после операции — обычное явление?

После операции (например, замены бедра или колена, реконструкции ACL, операции на спине и т. Д.)) вы, по сути, создали «идеальный шторм» от запора. Обезболивающие, недостаток физических упражнений / активности, смена диеты и анестезия — все это доказано, что способствуют запору. Фактически, только опиоидные обезболивающие (даже в сочетании с любыми другими факторами) вызывают запор у 40% пациентов. Другими словами, послеоперационный запор в некоторой степени очень распространен.

Доктор Фриш объясняет запор после операции «многофакторным». Он объясняет, что запор может быть «спровоцирован стрессом, а операция — это стресс».Изменение диеты и типа пищи, которую вы едите, также может вызвать запор. Добавьте к этому уменьшенное потребление жидкости и обезвоживание, сами лекарства, а также анестезию, и вы получите эффект ».

Запор может быть вызван / усугублен:

• Наркотические обезболивающие (обычно из рецептурных опиоидных препаратов)
• Общая анестезия (не местная или региональная)
• Воспаление (вызванное хирургической травмой или такими осложнениями, как инфекция)
• Отсутствие упражнений, движения или бездействия
• Диетические изменения (например, меньше овощей, меньше клетчатки и т. Д.)
• Стресс, беспокойство и депрессия (например, чувство подавленности после операции может вызвать стресс, а ощущение запора может усугубить этот стресс, создавая порочный круг)
• Обезвоживание (недостаточное употребление воды)
• Основные состояния (например, болезнь Паркинсона, заболевания щитовидной железы, синдром раздраженного кишечника и т. Д.)

5 способов лечения запора после операции

После операции ты будешь не в лучшем виде. Добавление запора в смесь может показаться вишенкой на торте.Тем не менее, существует множество проверенных способов восстановить работу кишечника, чтобы вы могли сосредоточиться на восстановлении.

1. Добавьте клетчатку в свой рацион

Перед операцией вы могли внести некоторые изменения в диету, чтобы ускорить заживление. Продукты, богатые белком, кальцием, витамином D, витамином C и т. Д., Являются отличным способом стимулировать восстановление тканей, костей, мышц и т. Д. Однако ваша предоперационная и послеоперационная диета может выглядеть немного иначе.

После операции вам нужно будет включить в свой рацион дополнительную клетчатку.Клетчатка добавляет «субстанции» к стулу, вытягивая воду и облегчая отхождение стула. Клетчатку можно рассматривать как «трубочист» вашего пищеварительного тракта, очищающий вас.

Женщины должны потреблять не менее 25 мг клетчатки в день, а мужчины — не менее 38 мг.

Продукты с высоким содержанием клетчатки:

• Груши (5,5 г на грушу)
• Малина (6,5 г / 100 г)
• Авокадо (6,7 грамма / 100 граммов)
• Артишоки (10.3 грамма / 100 грамм)
• Темный шоколад (10,9 г / 100 г)
• Фасоль, нут, чечевица (11-15 г / 1 чашка)
• Попкорн (14,5 г / 100 г сухих ядер)
• Чечевица (15,6 г / 1 чашка)

• Овес / овсянка (16,5 г / 1 стакан сырого овса)

• И лидер: Семена чиа / батончики из семян чиа (100 граммов сушеных семян чиа содержат 34 грамма клетчатки!)

2.Наслаждайтесь магией чернослива

Вы слышали это раньше, но слухи верны: чернослив — волшебство от запора. Чернослив (он же сушеные сливы), сливовый сок (который часто подают теплым) и порошок сушеной сливы — это естественные средства, регулирующие дефекацию. Медицинское сообщество поддержало использование чернослива при запоре, сославшись на то, что он может быть очень эффективным при облегчении запора и симптомов.

Фактически, в исследовании, опубликованном в журнале «Пищевая фармакология и терапия», было проведено испытание с участием двух групп пациентов, страдающих запорами.Одна группа принимала 100 граммов сушеного чернослива, а другая группа принимала 22 грамма псиллиума (растворимого волокна) каждый день. Через 3 недели у группы, употреблявшей чернослив, «улучшилась частота стула и его консистенция по сравнению с псиллиумом». Другими словами, чернослив (который содержит натуральное слабительное средство, называемое «слабительным сорбитолом» и клетчаткой), доказал свою эффективность при лечении запоров.

Совет: Чернослив является одновременно профилактическим и реактивным. Начните употреблять 100 граммов чернослива (около 10 чернослива без косточки) в дни, предшествующие операции, и в течение всего периода выздоровления, особенно если вы принимаете опиоидные обезболивающие.

3. Попробуйте слабительные

Существует множество различных видов слабительных, отпускаемых без рецепта и по рецепту. Слабительные средства выпускаются в виде питьевых соков, таблеток, капсул, жевательных конфет, порошков, клизм и т. Д. Выбор лучшего слабительного может оказаться непосильной задачей, поэтому посоветуйтесь со своим врачом или попросите фармацевта выбрать для вас лучшее слабительное.

Знаете ли вы: Смягчитель стула является слабительным. Размягчители стула (так называемое смягчающее слабительное средство) — лишь один из многих типов слабительных средств.

Вот различные виды слабительных (чтобы вам не пришлось бороться с аптечным островом):

• Размягчитель стула (смягчающее слабительное): Это слабительное средство смягчает стул и является слабительным «начального уровня». Его лучше всего использовать при легком запоре, так как он обычно наименее эффективен. Вот список различных брендов смягчителей стула.
• Слабительное, формирующее объемы: Это распространенный тип слабительного, который помогает удерживать воду в стуле.Это не быстрое действие, поэтому потребуется больше времени, чтобы почувствовать облегчение. Популярные бренды: Metamucil, Citrucel, FiberCon.
• Гиперосмотическое слабительное: Этот тип слабительного, впитывая воду в кишечник, также помогает удерживать воду в стуле. * Гиперосмотические слабительные часто используются при хронических запорах.
• Минеральное масло / лубрикант слабительное: Это слабительное, сделанное из минерального масла, покрывает стул. Смазка облегчает посещение туалета, а также способствует увлажнению стула…и скользко. Этот тип может предложить немедленное облегчение и лучше всего подходит для краткосрочного использования. Его принимают внутрь, и в крупных аптеках будет собственный бренд.
• Солевое слабительное: Подобно гиперосмотическому слабительному, этот тип также втягивает больше воды в кишечник. Это слабительное средство, также называемое «цитратом магния», обычно выпускается в виде напитков и действует в течение 6 часов.
• Стимулирующее слабительное: Увеличивает подвижность кишечника, быстро действует. Этот тип можно принимать в виде таблеток, суппозиториев или жидкости.Лекарственные ингредиенты различаются, но популярные бренды включают: Dulcolax, Senexon, Senokot, Correctol, Ceo-Two Evacuant.

Примечание: Слабительные не следует использовать на регулярной основе. Если вы используете их дольше, чем указано в инструкции (обычно более пары дней), обратитесь к врачу.

4. Сохраняйте водный баланс: пейте и пейте еще!

После операции крайне важно поддерживать водный баланс. Для правильной работы кишечника и облегчения дефекации необходимо пить воду.Если у вас недостаточно воды в кишечнике или толстой кишке, ваше тело будет впитывать воду, которая в противном случае составила бы здоровый стул.

После операции вы более подвержены обезвоживанию. Опиоидные обезболивающие (которые могут быть назначены после ортопедической операции) могут обезвоживать вас. Кроме того, некоторые слабительные средства также могут способствовать обезвоживанию. Если у вас запор, добавьте больше питьевой воды в свой распорядок дня. Старайтесь выпивать 8+ чашек воды в день. Травяной чай также учитывается при потреблении воды.

Совет: Если ваш напиток содержит алкоголь, сахар или кофеин, он не будет таким увлажняющим. Старайтесь выпивать 8 чашек воды (газированной, газированной или теплой) в день.

5. Двигайтесь!

Если вы восстанавливаетесь после замены бедра или колена, операции на спине, ACL или многих других инвазивных операций, ваша подвижность будет снижена. Доктор Фриш объясняет, что «каждый раз, когда вам делают операцию, вы будете проходить через периоды, когда вы будете менее активны. Малоподвижный образ жизни может вызвать запор.”

Исследование, опубликованное на PubMed, предлагает следующее резюме: «Наиболее важные факторы, которые, как известно, способствуют запору, — это снижение физической активности и недостаточное потребление пищевых волокон, углеводов и жидкости».

Когда дело доходит до борьбы с запором, необходимо двигаться. Поговорка «движение — это лосьон» приобретает совершенно новый смысл по отношению к вашему кишечнику. Увеличение количества движений, упражнений, ходьбы, ходьбы по лестнице и т. Д. В соответствии с предписаниями вашего хирурга имеет решающее значение для «регулярного».

Совет: В пределах вашего уровня боли ходите, выполняйте ежедневные упражнения, поднимайтесь и спускайтесь по лестнице и т. Д. Всегда сочетайте движение с гидратацией, чтобы перейти на следующую передачу.

Когда у вас запор?

Запор после операции является обычным явлением, но когда это становится проблемой? В какой момент вам следует обратиться к врачу? Доктор Фриш объясняет, что он рекомендует пациентам привлекать свою медицинскую бригаду, «когда вы отклонились от нормального поведения кишечника и замечаете дискомфорт».После операции, особенно в первые несколько дней после выписки, запор может сигнализировать о других серьезных проблемах.

Доктор Фриш объясняет: «Если у вас нет газов или дефекации, это может указывать на то, что кишечник не функционирует».

Будьте осторожны и обратитесь к своей команде, если у вас запор. Ваш врач разработает прогрессивные протоколы, которые помогут устранить распространенные причины запора. Обычно это означает прием смягчителя стула, добавление дополнительных 2-3 стаканов воды, употребление черносливового сока, добавление продуктов, богатых клетчаткой, пищевых добавок и т. Д.Следующим постепенным шагом может стать прием слабительных и прекращение приема опиоидных обезболивающих.

«В конце концов, если у вас есть история запоров, вернитесь к тому, что сработало в прошлом», — добавляет д-р Фриш.

Независимо от того, насколько вы страдаете запором, вы и ваш врач выполните определенные действия, чтобы вернуть вас к нормальной жизни.

Доктор Николас Фриш, доктор медицины, OS, MBA — хирург-ортопед, удостоенный наград, из Рочестера, штат Мичиган.