Какие дисфункциональные маточные кровотечения встречаются чаще: Гинекология, акушерство, врач | Remedium.ru

Эффективное лечение дисфунциональных кровотечений | Клиника китайской медицины ТАО

Дисфункциональные маточные кровотечения — вариант отклонения от нормального течения менструального цикла. Физиологический менструальный цикл заключается в циклических изменениях в репродуктивных органах (матка, яичники, влагалище). Основное биологическое значение цикла состоит в подготовке организма женщины к беременности и вынашиванию плода. Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 21-35 дней.

Читать полностью

Дисфункциональные маточные кровотечения

Причины дисфункциональных маточных кровотечений

С точки зрения традиционной европейской медицины маточные кровотечения, возникающие в пубертатный, репродуктивный период и во время менопаузы возникают вследствие нарушения функции единой системы, объединяющей гипофиз-гипоталамус-надпочечники и яичники. Причем в зависимости от наличия или отсутствия во время кровотечений овуляции принято различать дисфункциональные маточные кровотечения овуляторные и ановуляторные.

Ановуляторные маточные кровотечения встречаются чаще в пубертатном периоде, когда происходит становление менструального цикла, а также в климактерический период как следствие возрастных изменений эндокринной системы. В половозрелый период такие кровотечения могут возникнуть после перенесенных стрессов, инфекционных заболеваний, интоксикации. Для этого вида кровотечений характерен интервал между циклами от полутора месяцев до полугода, а сами кровотечения могут продолжаться до 10 дней.

Представители китайской медицины полагают, что причина дисфункциональных маточных кровотечений кроется в возникновении пустоты инь или ян почек. Стоит отметить, что матка действительно тесно связана с плотным органом «почки» и меридианами чон-май и жень-май, непосредственно связывающие матку с управляющим органом. В случае пустоты ци почек как раз и возникают ациклические маточные кровотечения. Матка также связана с сердцем (обеспечивает движение крови), печенью (накапливает кровь) и селезенкой (орган, управляющий кровью). Таким образом, становится понятно, что нарушения деятельности этих крупных органов также приводят к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений и даже к бесплодию. Именно такое широкое понимание тесных связей всех органов в организме человека становится базой для подбора комплексной схемы терапии, восстановления организма в целом. Нередко женщины годами мучаются от нарушений менструального цикла, влекущих за собой снежный ком проблем здоровья и психологического дискомфорта, врачи в поликлинике пытаются вылечить один симптом за другим, а эффекта нет. А врачу китайской медицины удается вернуть женщине здоровье и радость жизни уже через несколько сеансов, поскольку он направляет свои врачебные усилия на гармонизацию всех систем организма. Подробнее о терминах и понятиях, используемых в китайской медицине, вы можете прочитать в специальной статье.

Симптомы заболевания

Отдельно хочется отметить ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения – явление нередкое, особенно беспокоящее девушек в возрасте 12-18 лет. В возникновении этого заболевания играют роль, как эндокринные нарушения, так и физические и психо-эмоциональные перегрузки, инфекции, несбалансированное питание и особенно распространенная склонность девушек к отказу от еды ради сохранения стройной фигуры. Часто это нарушение наблюдается на протяжении первых двух лет после наступления у девушки менструации. Особую проблему может составлять анемия, как следствие продолжительных маточных кровотечений. Кроме того, у девушек наблюдают общую слабость, нарушение аппетита, повышенную утомляемость, головную боль, бессонницу, учащенное сердцебиение.

Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в репродуктивный период, являются следствием нарушения гормонального баланса, воспалительных заболеваний женских половых органов, болезней, связанных с нарушением свертывающей системы крови, перенесенных абортов, болезней нервной системы, обмена веществ, инфекций и интоксикаций. Симптомы практически схожи с таковыми при ювенильных кровотечениях, но нередко фиксируются бесплодие и органические заболевания матки, яичников.

Дисфункциональные маточные кровотечения в период климактерия обязательно предполагают тщательное обследование пациентки не только для выявления причин болезни, но и на предмет онкологической настороженности. В этом случае пациентку беспокоит смена состояний: от длительной задержки менструации до столь же продолжительного маточного кровотечения.

Лечение дисфункциональных кровотечений в клинике «ТАО»

В привычной для многих европейцев медицинской практике для лечения пациенток с подобными заболеваниями применяют назначение препаратов для остановки кровотечений, гормонов. А чаще – выполняют лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, что, хоть и имеет определенный терапевтический эффект, но далеко не безобидно для организма женщины в целом, а главное, не гарантирует окончательное избавление от болезни. В клинике китайской медицины каждой пациентке обеспечивают индивидуальный и комплексный подход, который предполагает диагностику для выявления причин, методики восстановления энергетических потоков и нормализации утраченных функций половых органов, эндокринной системы и обмена веществ. Мы предлагаем методы фитотерапии с использованием аутентичных китайских лекарственных растений; воздействие на биологически активные точки с помощью иглоукалывания, различных видов массажа (точечный, китайский), прогревание полынными сигарами. Уже через несколько сеансов происходит восстановление функции почек, сердца, надпочечников и печени, нормализуется течение энергии по меридианам, кровоснабжение половых органов, улучшается выработка гормонов и состояние рецепторов к ним. Кроме восстановления физиологического менструального цикла, у пациентки происходит улучшение общего статуса, нормализуется состав крови, исчезает анемия, восстанавливается способность к деторождению.

АНОВУЛЯТОРНЫЕ АЦИКЛИЧЕСКИЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ | Акушер-гинекологи РО

Ведущие гинекологи Ростова — На — Дону

Сидоренко Юрий Сергеевич Академик РАМН Профессор Доктор медицинских наук Директор РНИОИ Заведующий гинекологическим отделением РНИОИ Заслуженный деятель науки РФ Заслуженный изобретатель России Лауреат Государственной премии РФ

Коган Ольга Михайловна Заведующая отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач-гинеколог высшей квалификационной категории

Селезнева Галина Михайловна Заслуженный врач России, врач высшей квалификационной категории, онкогинеколог отделения гинекологии

Редактор страницы: Семенистый М.Н.
Ациклические дисфункциональные маточные кровотечения чаще всего начинаются после запоздания менструации, что, по данным Г. Бояджиева (1940), наблюдается в 61,54%. В периоде климакса такое запоз­дание отмечается почти у 71,8% женщин. С появлением первой мен­струации такие кровотечения наступают в 35,3%, а позднее в 64,7% (A. L. Southam, R. М. Richart, 1966). По данным J. Krai (1966) юве­нильные маточные кровотечения появляются чаще в первый год после наступления менструации. Повторному появлению кровотечения обычно предшествует некоторое запаздывание менструации или состоя­ние аменореи. Чередование кровотечения с состоянием аменореи, и наоборот, является самым главным клиническим признаком того, что кровотечение гормонального происхождения. Кроме того, такая клиническая картина дает основание предполагать, что в основе нару­шения находится одно и то же заболевание. Производит впечатление, что кровотечение преобладает в начальной стадии заболевания, а со­стояние аменореи — в поздних стадиях. У некоторых женщин, хотя и редко, кровотечения уступают место более длительным аменореям. Такая клиническая картина позволяет предположить, что кровотечение является более ранним симптомом заболевания. По наблюдениям V. Agrawal, В. P. Saxena (1962), у 37 из 125 женщин с кровотечением ему предшествовало состояние аменореи длительностью от 45 до 210 дней.

Дисфункциональные маточные кровотечения составляют примерно; 10% всех гинекологических заболеваний (J. Barnes, 1965) и 60% всех моносимптомных метроррагий у женщин в возрасте от 20 до 40 лет (Cl. Beclere, 1965).

Характер кровотечения определяется силой, длительностью и склон­ностью к рецидивам.

Сила кровотечений бывает разной. Иногда кровотечение бывает очень слабым, мажущим и длится недели, даже месяцы, а иной раз бывает очень обильным и быстро приводит к тяжелой анемии. В за­висимости от этого потерю крови можно категоризировать как слабую, среднюю и тяжелую.

Тяжесть заболевания определяется главным образом кровопотерей.

При скудных кровотечениях трудоспособность женщин не нарушается, но длительные кровотечения приводят к невротизированию. При более тяжелых кровотечениях, однако, трудоспособность нарушается и жен­щина жалуется на головокружение, головную боль, упадок сил, от­сутствие аппетита и пр. Не так редки случаи, когда гемоглобин по­нижается до 35—40%, а в исключительных случаях, особенно при юве­нильных кровотечениях, он может снизиться до 20—30%. Анемия при такой тяжелой кровопотере является гипохромной, с понижением содержания железа в сыворотке крови.

Длительность дисфункциональных маточных кровотечений бывает разной. Если оставить без лечения или проводить неправильное и недо­статочное лечение, то такие кровотечения могут длиться неделями, месяцами и даже 5—10 лет. По данным анамнеза трех леченных нами женщин отмечено, что у одной из них (Ц. П., 31 г., ист. бол. № 20690/ 21, II. 1963 г.) кровотечения продолжались 13 лет, или у нее было кровотечение в течение 1140 дней; у второй (Р. Г., 34 лет, ист. бол. № 20457/1. II. 1963 г.) — в течение 14 лет с 1320 днями кровотечения, а у третьей (Ст. Р., 38 лет, ист. бол. № 21050/3. III. 1967 г.) кровоте­чения были 26 лет, из которых больше половины дней были с крово­течением. Существует немало подобных случаев, но с более короткими сроками кровотечения. Рецидивы кровотечений явление частое, дости­гающее 40—75%. После гормонального лечения рецидивы значительно уменьшаются.

По данным J. Guyomar (1963), появление дисфункционального ма­точного кровотечения проходит через три стадии:

1.   Прегеморрагическую стадию, характеризующуюся выраженными и разной степени уровнем эстрогенов и гиперплазией эндометрия.

2.   Геморрагическую стадию, во время которой уровень эстрогенов понижен значительно и в эндометрии наступают некрозы.

3.   Удлиненную геморрагическую стадию, при которой кровотечение длится долго, а уровень эстрогенов падает еще ниже и эндометрий исчезает.

Многочисленные сопоставления морфологических состояний эндо­метрия с соответствующим ему гормональным состоянием организма привели к известным клиническим выводам. Маточные кровотечения менометроррагического характера можно объяснить следующим об­разом:

а.   Причину маточного кровотечения, при котором морфологическое состояние эндометрия нормально для овуляторного менструального цикла, вероятнее всего, нужно искать в патологии миометрия.

б.  Маточное кровотечение, при котором установлена атрофия эндо­метрия, можно связать с большим падением уровня эстрогенов и с недостаточной восстановительной способностью эндометрия.

в.  Маточное кровотечение с неполной десквамацией эндометрия может быть вызвано либо персистирующим желтым телом (нормаль­ным или кистозным), либо длительным воздействием секретируемого гипофизом ЛГ.

г.  Маточное кровотечение, вызванное нарушением в щитовидной железе, может быть вызвано как гипофункцией, так и гиперфункцией железы. При гипотиреоидных состояниях маточные кровотечения встречаются чаще.

Основываясь на результатах лабораторных исследований фоллику­лина, прегнандиола, 17-кетостероидов и креатинина, F. Jayle (1957) распределяет менометроррагии в три группы:

1.   Менометроррагии гиперфолликулинового типа. При них уровень фолликулина повышен, влагалищные мазки гиперфолликулиновые, а уровень прегнандиола нормальный.

2.   Менометроррагии, сопровождаемые текозом яичников. При них уровень фолликулина нормальный или умеренно повышенный, во влагалищных мазках отсутствует гиперфолликулемия, количество прегнандиола значительное, а уровень 17-кетостероидов чаще всего повышен.

3.   Менометроррагии гипогормонального типа. При этих кровоте­чениях уровень фолликулина в первой фазе и уровень прогестерона во второй фазе цикла понижены.

Ювенильные маточные кровотечения занимают определенное место в группе дисфункциональных маточных кровотечений. Частота их, по мнению различных авторов, бывает различной, но в среднем она варьирует между 5—7—10% (К. С. Лесной, 1955). Среди гинекологи­ческих заболеваний детского возраста эти маточные кровотечения занимают одно из первых мест. По данным U. Leone с соавт. (1970), при обследовании 800 девушек в возрасте от 8 до 18 лет установлены в 46% метроррагии в период полового созревания, а дисфункциональ­ные маточные кровотечения — в 10,5%. Эти кровотечения появляются в начале полового созревания, в период незаконченного полового созревания, чаще всего в возрасте от 12 до 14 лет (J. Krai, 1966), когда регуляторный механизм менструальной функции девушки недостаточно окреп и неустойчив. В этот период менструальные циклы чаще всего бывают ановуляторными. Согласно G. К- D6ring (1958), у девушки в возрасте 12—14 лет цикл бывает ановуляторным в 60%, в 15—17 лет -—в 43% и в 18—20 лет — в 27% случаев. Лютеиновая недоста­точность проявляется также довольно сильно, соответственно у 30— 37—41%. По характеру менструального цикла девушки видно, что гипофизарно-яичниковая регуляция довольно сильно нарушена, чем в значительной степени объясняют и появление ювенильных крово­

течений. Эти кровотечения ановуляторные, сопровождаются отсут­ствием лютеинового воздействия и наличием среднего или более выра­женного воздействия эстрогенов.

F. Bellone (1968) исследовал уровень эстрогенов у 35 женщин с юве­нильным кровотечением и установил гипоэстрогению — у 22, 9%, нормоэстрогению — у 45, 7% и гиперэстрогению — у 31, 4%.

I.   Jacowicki (1965) установил, что при ювенильных маточных кро­вотечениях нарушены физиологические соотношения между отдель­ными фракциями эстрогенов.

По данным U. Beclere (1965), врожденные ювенильные кровотече­ния сопровождаются в 70% повышением уровня эстрогенов, а в 60— 80% — ги пер гормональным синдромом и редко персистируют в воз­расте старше 21 года. У 95% девушек (virgo) характер кровотечения — гормонального происхождения.

Клиника ювенильных маточных кровотечений чаще всего протекает под формой нарушений по типу ациклических менометроррагий, для­щихся 10—20—30 до 40 дней с интервалами от 10 до 20 чистых дней между ними, как и с аменореями по 2—3 месяца. Иногда эти кровоте­чения бывают очень обильными и вызывают анемию. Межменструальные кровотечения — явление, редкое у молодых девушек.

Наши наблюдения, охватывающие 96 девушек с ювенильными ма­точными кровотечениями, за период с 1963 по 1965 г. (таблица 3), поз­волили сделать вывод относительно начала этого кровотечения: у 46 (48%) девушек оно началось с наступлением первой менструации, у 38 (40%) — спустя год после начала менструации, а у 12 (12,5%)— позднее.

У 94 девушек кровотечения оказались ановуляторными и только у 2 овуляторными.

Цитогормональным исследованием установлена выраженная гипер- эстрогения только у 17 из случаев, а у остальных 79 — нормо- и гипоэстрогения.

Характер кровотечений у этих девушек, как по силе, так и по дли­тельности, был довольно разнообразным. У 53 (55,2%) из них устано­вили различной степени анемию, причем заболеваний крови, как тромбопении и др., не обнаружили. Клиническое течение этих кровоте­чений в большем проценте случаев имело характер метропатии, с не­прерывной продолжительностью от 20 до 50 дней.

У молодых женщин (20—40 л.) появление дисфункциональных ма­точных кровотечений, по сравнению с ювенильными и особенно с кли­мактерическими кровотечениями, наблюдается гораздо реже. Примерно 10% ювенильных кровотечений в этом возрасте переходят в кровоте­чения. Клиника дисфункциональных маточных кровотечений в моло­дом возрасте в 60—70% случаев сохраняется такой же, как и при юве­нильных кровотечениях. Ги пер гормональный синдром также сохра­няется, а гиперэстрогения уменьшается с 70 на 50%.

Чем меньше разница в возрасте больных с ювенильными кровоте­чениями и больных дисфункциональным маточным кровотечением молодых женщин, тем больше сходства между клиническим течением этих кровотечений. Наоборот, чем больше возрастной показатель приближается к 40 годам, тем характер клинической картины крово­течений приближается к типу климактерических кровотечений.

АНОВУЛЯТОРНЫЕ АЦИКЛИЧЕСКИЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

В этом возрасте (20—40 л.) менструальная функция наиболее устой­чива и рецептивная способность яичника и матки более полноценны. В соответствие с этим регуляторный механизм системы гипоталамус— гипофиз—яичник—матка функционирует лучше всего.

Климактерические дисфункциональные маточные кровотечения у женщин старше 40 лет до менопаузы составляют 60,7% всех кровоте­чений в этом периоде (П. С. Лельчук, 1955). Эти кровотечения появ­ляются у женщин, у которых до этого был совсем нормальный мен­струальный цикл. В этом возрасте функция яичников начинает угасать, а рецептивность яичника к гонадотропным гормонам понижается. То же самое наблюдается и в отношении матки к эстрогенным гормонам. По мнению В. Г. Труевцевой (1963), дисфункциональные маточные кровотечения в этом возрастном периоде обусловливаются прекра­щением овуляции и образованием желтого тела, а возникновение ма­точного кровотечения является нервно-сосудистым феноменом, в ко­тором гормоны играют важную, но не единственную роль.

Климактерические кровотечения связаны прежде всего с патологией желтого тела. По мнению P. W. Jngiulla (1965), климактерическое кровотечение может наступить во время следующих двух, различных по своему характеру менструальных циклов:

1.  При овуляторном менструальном цикле:

а.  Менструальный цикл — овуляторный, двухфазный, с нормаль­ным количеством эстрогенов и умеренно выраженной лютеиновой не­достаточностью, с наличием относительной гиперэстрогении. Клини­ческая картина характеризуется временным нарушением менструаль­ного ритма, которое не нуждается в лечении. Такие нарушения встре­чаются чаще всего (41,7%).

б.  Овуляторный двухфазный менструальный цикл с общим пони­жением обоих овариальных гормонов, что находит выражение в общей яичниковой недостаточности (гипоэстрогения и гиполютеинизм). Од­нако физиологическое соотношение между этими гормонами сохра­няется. Такие менструальные циклы встречаются реже всего (6,2%).

2.   При ановуляторном менструальном цикле:

а.  Ановуляторный менструальный цикл с гиперэстрогенией и лютеи­новой недостаточностью. Клинически проявляется в виде полигипер­менореи и встречается в 20,8%. Сопровождается ненормальной персистенцией фолликула, микрополикистозными яичниками и пролиферативными изменениями в эндометрии.

б.  Ановуляторный менструальный цикл с недостаточностью яични­ков и обоих половых гормонов (гипоэстрогения и гиполютеинизм). Встречается в 18,7%.

Кровотечения в климаксе, как и все остальные дисфункциональные маточные кровотечения, в большей или меньшей степени связаны с расстройством овуляции, лютеинового состояния, уровня эстрогенов и с нарушением физиологического соотношения в эстрогенно-прогестероновом равновесии. Наиболее характерными чертами клинической картины климактерических кровотечений является их ацикличность, нарушенные интервал и ритм и чередование с аменореей.

В менопаузе эти кровотечения появляются у 14% женщин (V. Scoda и сотр., 1965). Гормональная обусловленность кровотечений связана главным образом с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия, как конечный результат гормональной продукции опухолей яичника (злокачественных) или, в лучшем случае, некоторых персистирующих фолликулов, которые могут появиться во время менопаузы. По W. N. Jones, P. L. Mahong в 30—40% случаев этиопатогенез кровотечений в этот период остается невыясненным. L. Lajos и сотр. (1963) сообщают о  9 женщинах с фибромиомами и с кровотечением в менопаузе, у ко­торых установили железистую гиперплазию эндометрия, 1Р=70% и гиперплазию тека-клеток яичников.

Этиопатогенез их очень разнообразен, не выяснен и трудно опреде­ляется. Наступившие нарушения в центральной нервной регуляции гипофизарно-гонадотропной функции обычно приводят к расстрой­ствам физиологического функционального состояния яичника и матки. Повреждение какого бы то ни было звена коррелятивной функцио­нальной системы может вызвать расстройство общей системы, в резуль­тате чего появляется и дисфункциональное маточное кровотечение. Мнение о том, что причина появления дисфункциональных маточных кровотечений прежде всего центрального характера, следовало бы ско­рее всего понимать, как механизм, который, с одной стороны, может быть заторможен или нарушен самыми разнообразными раздражите­лями, происходящими из внешней или внутренней среды (отдельные органы тела), а, с другой, в результате такого центрального нарушения наступают расстройства в нормальном гипофизарно-яичниковом ма­точном цикле. Следовательно, локальные патологические раздражения и поражения в области генитального аппарата, точнее яичников и матки, имеют существенное значение для возникновения дисфункцио­нальных маточных кровотечений. В этом отношении очень показателен факт, что проведение терапевтического или пробного выскабливания эндометрия, либо частичной резекции яичников, иногда приводит к прекращению дисфункциональных маточных кровотечений и к норма­лизации гипофизарно-яичникового маточного цикла. В конечном счете дисфункциональные маточные кровотечения связаны с расстройством овуляции (В. И. Бодяжина, 1959), а при слабости желтого тела нару­шается физиологическое соотношение между эстрогенами и прогесте­роном (Н. Rauschre, Н. Leeb, 1958). По мнению Е. Gitsh (1959), при дисфункциональных маточных кровотечениях в 80% случаев устанав­ливают пролиферативные изменения эндометрия.

По данным С. Roman (1965), в поликистозно измененных яичниках с их утолщенной и фиброзно измененной оболочкой создается давление, которое затормаживает и нарушает нормальную рецептивную способ­ность яичника к гонадотропной стимуляции. В результате прерываются физиологические функциональные взаимоотношения между яичником и гипофизом. С другой стороны, глубокие поражения ткани яичника могут вызвать нарушения роста фолликула, секреции эстро­генов, наступления овуляции и образования функционирующего желтого тела. Следствием этих поражений и нарушений является расстройство функции яичника, которое в зависимости от силы и лока­лизации поражения может выражаться разными клиническими симп­томами. Чаще всего эти нарушения выражаются расстройством про­цесса овуляции, фазовых состояний и ритма менструации. Можно констатировать также и временное отсутствие менструации, либо обиль­ные и продолжительные циклические и ациклические маточные крово­течения. W. P. Plate (1958) объясняет наличие таких явлений при син­дроме Stein—Leventhal снижением уровня эстрогенов.

Патологические изменения, наступившие в морфологии яичника и матки, как и выраженные нарушения циклической функциональной деятельности этих органов могут быть вызваны самыми разнообраз­ными факторами: острыми и хроническими инфекционными заболева­ниями, острыми и хроническими заболеваниями генитального аппарата, психическим и физическим напряжением, усталостью и травмой, врож­денными факторами, нарушением функции щитовидной железы, над­почечников, печени и пр.

В этиопатогенезе ювенильных кровотечений главное значение имеют два основных фактора:

а.   Врожденный фактор. Перенесенные матерью заболе­вания во время беременности (токсикоз беременности, диабет, нару­шения обмена веществ, эндокринные заболевания и пр.) могут оказать воздействие на внутриутробное развитие плода и вызвать морфолого­функциональные изменения системы гипофиз—яичники—надпочеч­ники. Stange и Drescher (1916) доказали экспериментально, что боль­шие дозы гонадотропного гормона вызывают регрессивные процессы в ткани яичника эмбриона. С другой стороны, некоторые авторы обна­ружили в яичниках новорожденных, матери которых болели токси­козом во время беременности, большое количество фолликулов с кро­воизлияниями. Полагают, что эти изменения вызваны повышением уровня хориогонического гонадотропина (цит. по А. А. Лебедеву, 1962).

б.  Инфекционный фактор. Перенесенные инфекцион­ные болезни (скарлатина, дифтерит, оспа, коклюш и пр.) в детском возрасте могут вызвать специфические или неспецифические процессы в половых органах девочки. Кроме того, в фолликулярном аппарате яичника могут развиться токсические повреждения, вызванные насту­пившими экстрагенитальными воспалительными процессами. По дан­ным Крупко—Большовой (1960), инфекционная этиология ювенильных кровотечений устанавливается в 52,5% случаев, а по данным других авторов — почти 70% (Cl. Beclere, 1965).

Т. Nagy (1966) допускает, что в этиологии ювенильных кровоте­чений играют роль стрептококковые инфекции. В наблюдаемых им 95 случаях ювенильных кровотечений в 48,4% из них в анамнезе уста­новлены перенесенные стрептококковые инфекции. Бактерии и их продукты иногда вызывают воспалительные процессы в кровеносной

системе, которые в свою очередь приводят к образованию множества эмболов, тромбозов, кровоизлияний и небольших некротических уча­стков в стенке сосуда. Кроме того, стрептококковые инфекции могут вызвать образование аллергизирующих факторов, которые также могут привести к неинфекционным повреждениям сосудистой системы. Этот автор считает, что вызванные стрептококковой инфекцией поражения сосудов могут локализоваться в сосудистой системе эндокринных ор­ганов, включительно и в гипоталамусе. Вследствие этого наступают нарушения регуляторного механизма гипоталамуса, в результате чего расстраивается менструальный цикл и появляются ювенильные крово­течения полисимптоматического характера. В подтверждение этих взглядов автор описывает пять случаев ювенильных кровотечений, лечение которых салициловыми препаратами привело к хорошему гемостатическому эффекту. Можно предположить, что от локализации поражения зависит и функциональное нарушение, которое появляется при стрептококковых инфекциях, перенесенных в детском возрасте. Изучая анамнез 96 больных с ювенильными маточными кровотечениями, П. Чамов, Сл. Станев (1965) установили, что 68 из них в детстве пере­несли заболевания инфекционного характера. J. Goia, N. Ganca, О. Blendea (1966) описывают наблюдения над 13 женщинами с дис­функциональными маточными кровотечениями и очаговым воспалением в миндалинах и зубах. Проведенная гормональная терапия осталась без эффекта, а прекращение кровотечения наступило после саниро­вания очага инфекции.

Патологические факторы, оказывающие воздействие на детский организм до наступления его зрелости, способны вызвать тяжелые морфологические и функциональные поражения в половой системе де­вочки. Обычно функциональные нарушения проявляются, когда на­ступает период полового созревания, соответственно появляется мен­струация. Патологические факторы могут создать неустойчивость невро-гормональной регуляции менструального цикла, которую легко могут нарушить некоторые более сильные внешние или внутренние раздражители. Кроме того, в возникновении дисфункциональных маточных кровотечений играют роль наступившие нарушения вегета­тивной нервной системы и тип нервной системы. По наблюдениям К. А. Курышевой (1962), охватившим 107 женщин с дисфункциональ­ными маточными кровотечениями, были установлены слабый и сильный тип нервной системы. С другой стороны, G. Cantaloppi (1963) сообщает, что он наблюдал провокацию маточного кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия, длящегося 3—6 дней, по поводу тяжелых травм — переломов, сотрясения мозга и пр.

В случаях с не совсем окрепшей и устойчивой невро-гормональной регуляцией легче можно объяснить появление «первичного» ювениль­ного кровотечения, так же как и кровотечений, наступивших вслед­ствие умственного напряжения или переутомления во время школьных занятий, психических напряжений и травм, гиповитаминоза и пр.

Следует отметить, что патологические факторы, вызывающие по­явление ювенильных кровотечений, в известных случаях продолжают действовать и позднее, обусловливая продолжительные нарушения менструального цикла женщины. Прослеживание 38 женщин, пере­несших в прошлом ювенильные кровотечения (Г. Илиев, Т. Астырджиев, 1965), показало, что примерно у половины из них в менструаль­ном цикле сохранились продолжительные нарушения. Следовательно, этиопатогенез ювенильных кровотечений является в известной степени этиопатогенезом дисфункциональных маточных кровотечений и других нарушений менструального цикла женщин, вступающих в полную половую зрелость (т. е. в возраст старше 21 года).

Что касается женщин, находящихся в периоде полной половой зрелости, то к этиопатогенезу ювенильных кровотечений у них сле­дует добавить и воспалительные факторы. По данным А. А. Лебедева (1962), при дисфункциональных маточных кровотечениях воспалитель­ная этиология наблюдается главным образом под видом плексита, которая достигает к 58% случаев метропатии. По данным С. К. Лесного (1957), в анамнезе женщин, страдающих дисфункциональными маточ­ными кровотечениями, указано, что 55% из них перенесли воспалитель­ные заболевания половых органов. Воспалительная теория проис­хождения дисфункциональных маточных кровотечений старая, даже Buylli (цит. по Beclere, 1965) назвал одно из таких заболеваний «sal­pingitis haemorrhagicus». Beclere и сегодня поддерживает мнение, что у женщин в возрасте от 20 до 40 лет моносимптоматические крово­течения в 60% случаев имеют воспалительно-инфекционную этиоло­гию. Из классификации дисфункциональных маточных кровотечений, распределенных на основании этиологии в 4 больших группы: воспа­лительно-инфекционную, врожденную, пременопаузную и постгиперэстрогенную, видно, что Beclere уделяет первостепенное место воспа­лительно-инфекционной этиологии. П. Скворцова (1960) указывает, что под влиянием бруцеллезной инфекции у 41,6% наблюдаемых 62 женщин наступило нарушение менструального цикла.

Появление дисфункциональных маточных кровотечений под воздей­ствием воспалительных процессов связано с наступившими наруше­ниями кровоснабжения коркового слоя яичника, с утолщениями и уплотнениями tunica albuginea (A. Quan и сотр., 1963).

Под влиянием воспалительного процесса фолликулы в яичнике не развиваются нормально, растут беспорядочно, не успевают созревать и, если наступит овуляция, желтое тело не развивается полноценно и его деятельность недостаточна. Когда нарушается процесс роста фол­ликула, чаще всего наступает аменорея, а когда выпадает овуляция и нарушается лютеиновая фаза, чаще всего начинаются дисфункциональ­ные маточные кровотечения.

Наблюдения Ф. В. Шахновской (1957) 700 случаев показали, что у 75% женщин воспаление половых органов приводит к нарушению менструальной функции. В острой стадии заболевания нарушения достигают 45,3% и легче поддаются лечению, а в хронической стадии они достигают 63,5% и труднее поддаются лечению. Септические и гонорейные воспалительные инфекции чаще всего приводят к ацикли­ческим маточным кровотечениям.

П. Г. Шушания (1955) отмечает, что хронические воспалительные процессы в матке, придатках и брюшины таза следует считать наиболее частыми этиологическими причинами появления упорных и продол­жительных маточных кровотечений. Под влиянием этих воспалений в яичнике возникает мелкокистозная дегенерация.

В климактерический период этиопатогенез маточных кровотечений связан с выраженным расстройством регуляции функциональной гор­мональной деятельности со стороны яичника и передней доли гипофиза. При этих нарушениях наступает повышенная секреция гонадотропи­нов, наблюдаемая почти в 53% случаев (Cl. Beclere). Этой повышенной гонадотропной секрецией (ФСГ) можно объяснить не только персистенцию фолликула, но и гиперплазию эндометрия. По мнению P. W. Jngiulla (1965), эти кровотечения являются выражением не только гиперэстрогении, но они связаны с отсутствием овуляции и патологией желтого тела. Лучшим доказательством гормонального происхожде­ния этих кровотечений является их полное прекращение после на­ступления менопаузы или после кастрации.

Появление дисфункциональных маточных кровотечений можно вы­звать и воздействием гормонов.

A. Bloomfield (1957) сообщает о двух женщинах, у которых длитель­ное применение больших доз эстрогенных гормонов привело к увели­чению размеров матки до объема ее при 2—3-месячной беременности и к чрезмерным маточным кровотечениям, что вызвало необходимость экстирпировать матку. Аналогичны описанные Н. Mazingarbe (1957) три случая, которые также закончились удалением матки. Одна из этих женщин получила 300 мг эстрогенов (3 раза по 100 мг). G. F. Winter, R. Hontsch, P. Rotter—Pool (1958), изучая 1623 женщин с дисфункцио­нальными маточными кровотечениями, установили, что у 40% крово­течения вызваны неправильно проведенным лечением эстрогенными препаратами.

При лечении бесплодия в целях окончательного развития гипопластической матки неправильное применение Progynon, Primosiston, Sistocyclin и пр. часто приводит к серьезным нарушениям менструаль­ного цикла. Нарушается процесс овуляции и вызываются дисфункцио­нальные маточные кровотечения. В клинику по этому поводу поступило несколько женщин.

И. С. Д., 21 г., медсестра, замужем 3 года, ист. бол. № 23737/8. VIII. 1964 г.

Первая менструация появилась в возрасте 13 лет. Менструальный цикл нор­мальный, регулярный. Менструация приходит через каждые 30 дней и длится 4—5 дней, умеренная, неболезненная. В целях вызвать беременность, на 7-ой день последней регулярной менструации (20. VII. 1963 г.) вводят Progynon Depot 200 мг. 13. VIII. 1963 г. вместо ожидаемой менструации появляется совсем скудное, коли­чеством в несколько капель, кровотечение, длящееся до 25. VII. т. г. В тот же день применяют еще 100 мг этого препарата, после чего непосредственно началось обильное маточное кровотечение. Позднее кровотечение усилилось и с некоторыми промежутками продолжалось целый год. У женщины развилась длительная анемия и она была вынуждена оставить работу. 4. V. 1964 г. произвели пробное выскабли­вание и установили железисто-кистозную гиперплазию эндометрия.

С той же целью другой женщине, у которой последняя регулярная менструация была 20. III. 1965 г., вводили 12. IV, 20. IV и 6. VII.

1965 г. по одной ампуле Primosiston. 20. IV появилось ржаво-коричневатое выделение из половых органов. Позднее наступило ацикли­ческое маточное кровотечение, которое с некоторыми перерывами про­должилось до поступления женщины в клинику (27. I. 1966 г.).

По такому же поводу подобные результаты наблюдались и у других больных, которым вводили каждые 5 дней Primosiston в общем счете не более 6 инъекций.

Причина искусственно вызываемых дисфункциональных маточных кровотечений кроется в нефизиологическом и неправильно прове­денном гормональном лечении, которое блокирует овуляцию и нару­шает менструальный цикл.

Механизм дисфункциональных маточных кровотечений все еще не­достаточно хорошо выяснен. До настоящего времени центральное место в этиопатогенезе этих кровотечений занимает созданная Schroder еще в 1915 г. теория персистенции фолликула. По этой теории один пли несколько фолликулов достигает стадии зрелости и в таком виде персистирует, но не овулирует. При этом персистирующий фолликул (или фолликулы) секретирует повышенное количество эстрогенов, которые воздействуют на матку и вызывают гиперпластическое раз­растание эндометрия. Обычно такое ановуляторное состояние сопро­вождается гиперэстрогенией, задерживается примерно недель 6—8 и закапчивается атрезией фолликула, снижением уровня эстрогенов и появлением маточного кровотечения, возникающего при понижении уровня гормонов на 30—50% (К- Н. Жмакин и сотр., 1966). Многие авторы считают, что резкое снижение уровня эстрогенов в организме женщины приводит к возникновению маточных кровотечений (W. Р. Plate, 1958; В. М. Дильман, 1960; П. Д. Зайц, 1961; и др.).

Кроме как персистенцией созревшего фолликула, дисфункциональ­ные маточные кровотечения можно объяснить и быстрым возникнове­нием одного за другим фолликулов, которые в своем росте не достигают полной зрелости и впадают в атрезию. В таком состоянии фолликулы секретируют меньшее количество эстрогенов, но в течение более дли­тельного периода времени.

Как гиперэстрогения персистирующего фолликула, так и длительная гипоэстрогения подвергшихся атрезии фолликулов могут привести к железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, а также и к дисфунк­циональным маточным кровотечениям.

По мнению П. Г. Шушания (1950), механизм дисфункциональных маточных кровотечений находится в зависимости от задержки гормонов и от их быстрого выведения из организма женщины.

Полагают, что механизм кровотечения связан с изменениями в со­судах гиперпластического эндометрия, с тромбозом, некрозом, разру­шением и отторжением эндометрия.

Авторы, как Beclere и др., занимающиеся проблемой дисфункцио­нальных маточных кровотечений еще с 1938 г., в своих наблюдениях продолжают исходить из теории Schroder и пользоваться ею как основой при определении терапевтического поведения. Beclere считает, что гормональные нарушения при климактерических кровотечениях на­чинаются с временного снижения уровня эстрогенов. Однако это сни­жение временно деблокирует гонадотропную функцию, результатом чего является гонадотропная гормональная секреция. Она стимули­рует развитие фолликула, который, превращаясь в кистозный персистирующий фолликул, снова секретирует повышенное количество эстрогенов. Вследствие этой гиперэстрогении кровотечение прекра­щается, появляется аменорея гипергормонального или гипогормонального происхождения, за которой может снова последовать кровотечение. Состояния аменореи и кровотечения часто чередуются одно за другим. W. Hinz (1957) полагает, что причина заключается в одном и том же механизме, при котором главную роль играет соотношение между эстрогенами и прогестероном.

Из сказанного можно сделать вывод, что главные гормональные нарушения при появлении и развитии дисфункциональных маточных кровотечений сводятся к трем основным факторам:

Непостоянная и нерегулярная гиперсекреция гипофизарных гона­дотропных гормонов.

Непостоянная и нерегулярная гиперсекреция эстрогенов яичнико­вого происхождения.

Отсутствие овуляторного процесса и лютеиновой секреции.

Между этими тремя факторами существует некоторая зависимость, причем последний находится в зависимости от первых двух. Наруше­ния гонадотропной функции и секреции имеют первостепенное зна­чение.

И. А. Мануйлова и сотр. (1969) считают, что у больных с дисфункцио­нальными маточными кровотечениями наступает ослабевание андро­генной функции надпочечников за счет андростерона и этиохоланолина.

Постановку диагноза дисфункциональных маточных кровотечений можно облегчить при помощи перфокарты, в том случае, если пол­ностью указать отдельные симптомы заболевания. Обработка такой перфокарты посредством кибернетического метода может помочь по­ставить правильный диагноз этих кровотечений в 95,96% (Н. А. Зай­цев, Б. А. Бублин, 1968).

Независимо от того, что созданная Schroder теория появления дис­функциональных маточных кровотечений не утратила своего значения и поныне, необходимо отметить, что она не принимается абсолютно всеми авторами. Баранов и сотр. (1965) цитируют ряд авторов, как Babec (1929), Becman (1929), Фейгель и Покровский (1936), Frankl (1938), Шушания (1955, 1957), Ruglewicz и Sass (1956), Layos (1962), исследования и наблюдения которых не подтверждают абсолютную достоверность этой теории. На основании собственных наблюдений эти авторы доказали, что кровотечения могут возникнуть и без наличия персистирующего зрелого фолликула. Некоторые из этих авторов (Jajos) доказывают, что у женщин с климактерическими кровотечениями не только не происходит развития граафова фолликула, но и примор­диальные фолликулы встречаются редко. В результате проведенных исследований приходят к заключению, что развитие таких патоло­гических явлений может наблюдаться и без наличия персистирующего фолликула, причем он чаще всего отсутствует при кровотечении. Кроме того, обращают внимание и на то, что источником гиперэстрогении является гиперплазия клеток оболочки и лютеиновых образо­ваний в яичнике.

Поэтому же поводу Т. Nagy (1966) пишет: «Сегодня нельзя больше соглашаться с оригинальным взглядом Schroder, считающего, что в центре этой патологии находится персистирующий фолликул и, в соответствии с этим, гиперэстрогения”. Этот автор противопоставляет собственную гипотезу о воздействии стрептококковой инфекции при появлении дисфункциональных маточных кровотечений.

Зайцев А. Н. (1970) высказывает мнение, что в клиническом течении функциональных маточных кровотечений существует некоторая связь с нарушением, наступившим в отдельных фазах развития фолликула и желтого тела. Автор приводит’ собственные наблюдения 405 женщин, страдающих функциональными маточными кровотечениями, со следую­щими нарушениями в развитии фолликула и желтого тела:

1.   Развитие фолликула замедляется, не достигает зрелости, ову­ляция не наступает и не образуется желтого тела. Секреция эстроге­нов понижена и отсутствует секреция прогестерона. Базальная темпе­ратура однофазная, а состояние ановуляторное и апрогестативное. В результате понижения секреции эстрогены не в состоянии вызвать стимуляцию физиологической регенерации и пролиферативной фазы эндометрия после окончания менструации. По этой причине менструаль­ное кровотечение либо удлиняется, либо после некоторого перерыва снова возобновляется и оформляется в качестве неменструального кровотечения.

2.   Персистирующий незрелый фолликул (атрезия фолликула) с неодинаковой длительностью существования. Фолликул не достигает овуляции и не образуется желтого тела. Секреция эстрогенов дости­гает среднего уровня первой фазы нормального цикла и отсутствует прогестероновая секреция. Состояние ановуляторное и апрогестативное. Базальная температура однофазная. Маточное кровотечение обычно начинается после запоздания менструации, но оно может по­явиться и в различное время менструального цикла. После прекращения кровотечения не устанавливают развития второй фазы цикла.

3.   Персистирующий зрелый фолликул, который не достигает овуля­ции, и не образуется желтого тела. Секреция эстрогенов высокая, ха­рактерная для уровня созревающего фолликула нормального мен­струального цикла. Секреция прогестерона, характерная для деятель­ности желтого тела, отсутствует. Базальная температура однофазная. Состояние ановуляторное и апрогестативное. Маточное кровотечение обычно начинается после запоздания менструации.

4.   Постовуляторное снижение уровня эстрогенов, вследствие за­медленного превращения разорвавшегося граафова фолликула в жел­тое тело. Уровень эстрогенов остается пониженным в течение несколь­ких дней, причем это время именно и соответствует появлению маточного кровотечения, не очень сильного, длящегося 2—5 дней и прекращаю­

щегося спонтанно. Такие кровотечения известны под названием меж- менструальных. Базальная температура во время кровотечения гипотермическая. Понижение уровня эстрогенов заканчивается секретированием прогестерона уже образовавшимся желтым телом. Насту­пает вторая фаза цикла с характерной гипертермической базальной температурой. Менструальный цикл овуляторный и двухфазный, с нормально развитой второй фазой и с более длительным понижением постовуляторного уровня эстрогенов.

5.   Перепетирующее незрелое желтое тело. Секреция прогестерона понижена, остается дольше в таком состоянии и соответствует уровню секреции перед наступлением оптимального развития желтого тела, характерного для нормального менструального цикла. Базальная тем­пература около 37° С или немного выше и задерживается дольше нор­мальной гипертермической температуры, что вызывает подозрение на наступившую беременность. Менструальный цикл овуляторный, двухфазный, с удлиненным пониженным уровнем лютеина второй фазы.

6.   Персистирующее незрелое желтое тело. Секреция прогестерона на достаточно высоком уровне, но, в отличие от нормальной лютеино­вой фазы, продолжается дольше. Соответственно этому гипертермиче­ская базальная температура длится дольше. Маточное кровотечение начинается с запоздания менструации. Менструальный цикл двух­фазный, с удлиненной второй фазой, что делает необходимым про­вести дифференциально-диагностические исследования, прежде всего в отношении наступления беременности.

Концепция Зайцева подтверждается мнением Добротиной А. Ф. (1967), которая определяла в течение 4—5 недель уровень эстрогенов в моче 82 женщин, страдающих дисфункциональными маточными кро­вотечениями, и установила пять разных типов секреций эстрогенов. На основании этих результатов автор отрицает клиническую точку зрения, что основной причиной появления этих кровотечений является только персистирующий фолликул. В качестве причины она указы­вает и на другие состояния фолликула, которые в известной степени совпадают с состояниями, указанными Зайцевым.

Прогноз дисфункциональных маточных кровотечений следует счи­тать благоприятным. Неправильное гормональное лечение или остав­ленные без лечения кровотечения обременяют общее состояние жен­щины, нарушают ее трудоспособность, уменьшают возможность за­беременеть и значительно понижают самочувствие, наводя на Мысль о неизлечимости заболевания.

При правильно проведенном гормональном лечении, сообразно этиопатогенезу, кровотечение можно остановить очень быстро. Можно предотвратить наступление рецидива и у большинства больных вызвать окончательное выздоровление. После урегулирования менструального цикла немало молодых женщин могут забеременеть.

Чем быстрее прекратятся дисфункциональные маточные кровоте­чения и чем быстрее восстановится процесс овуляции и нормализуется менструальный цикл, тем благоприятнее прогноз этих кровотечений.

В.МС. 07.12.2015г.

ОПТ.МС. 07.12.2015г.

Маточные кровотечения — Медицинский центр Квадро-Мед Плюс

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы гипоталамус-гипофиз-яичники-надпочечники.

В зависимости от наличия или отсутствия овуляции ДМК делят на овуляторные и ановуляторные.

I. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения возникают ациклично с интервалами 1.5-6 месяцев, продолжаются обычно более 10 дней. Они наблюдаются преимущественно в периоды становления и увядания репродуктивной системы: в пубертатном периоде (ювенильные кровотечения), когда цирхоральный (с часовым интервалом) выброс люлиберина еще не сформировался, и в пременопаузе (пременопаузальные ДМК), когда цирхоральный выброс люлиберина нарушается вследствие возрастных изменений нейросекреторных структур гипоталамуса. Ановуляторные ДМК могут возникать также в репродуктивном периоде в результате расстройства функции гипофизотропной зоны гипоталамуса при стрессах, инфекциях, интоксикациях (ДМК репродуктивного периода).

Ювенильные дисфункциональные маточные кровотечения. Ювенильные кровотечения составляют до 10-12% всех гинекологических заболеваний. наблюдающихся в возрасте 12-18 лет. В патогенезе ювенильных ДМК ведущая роль принадлежит инфекционно-токсическому влиянию на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников. Особенно неблагоприятно действие тонзиллогенной инфекции. Определенную роль играют психические травмы, физические перегрузки, неправильное питание (в частности, гиповитаминозы). Для ювенильных кровотечений характерен особый тип ановуляции, при котором происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной стадии зрелости. При этом нарушается стероидогенез в яичниках: продукция эстрогенов становится относительно низкой и монотонной. Прогестерон образуется в незначительном количестве.

В результате эндометрий секреторно не трансформируется, что препятствует его отторжению и обусловливает длительное кровотечение (хотя выраженных гиперпластических изменений в эндометрии не происходит). Длительному кровотечению способствует также недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития. Ювенильные ДМК наблюдаются чаще в первые 2 года после менархе (первая менструация). Состояние больной зависит от степени кровопотери и тяжести анемии. Характерны слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, головные боли, бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия. Определяются изменения реологических и коагуляционных свойств крови. Так, при легкой и средней степени тяжести анемии повышаются агрегационная способность эритроцитов и прочность образующихся эритроцитарных агрегатов, ухудшается текучесть крови. При тяжелой анемии уменьшаются количество тромбоцитов и их агрегационная активность, снижается концентрация фибриногена, удлиняется время свертывания крови.

Дефицит факторов коагуляции обусловлен как кровопотерей, так и развивающимся синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Диагноз основан на типичной клинической картине, ановуляция подтверждается тестами функциональной диагностики. Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью (например, с тромбоцитопенической пурпурой), гормонально-активной опухолью яичника, миомой и саркомой матки, раком шейки матки, прервавшейся беременностью у лиц старше 14-15 лет. При нарушениях гемокоагуляции в анамнезе имеются указания на носовые кровотечения и кровотечения после экстракции зубов, отмечаются кровоточивость десен, петехии, множественные подкожные кровоизлияния; диагноз подтверждается при специальном исследовании свертывающей системы крови.

Дифференциальноя диагностика ДМК в пубертатном возрасте с гормонально-активными опухолями яичника, миомой, саркомой матки решающее значение имеют: ультразвуковое исследование матки и яичников, позволяющее выявить увеличение и изменение их эхо-структур, и бимануальное (прямокишечно-брюшностеночное) исследование при опорожненных кишечнике и мочевом пузыре. При раке шейки матки (в пубертатном возрасте встречается крайне редко) возможны выделения с примесью гноя, в запущенных случаях с гнилостным запахом. Диагноз подтверждается при осмотре шейки матки с помощью детских влагалищных зеркал или вагиноскопа с осветительной системой. Диагноз прервавшейся беременности устанавливают на основании косвенных признаков беременности (нагрубание молочных желез, потемнение сосков и околососковых кружков, цианоз вульвы), увеличения матки, обнаружения в излившейся крови сгустков, частей плодного яйца. Большую информативную ценность имеет ультразвуковое исследование матки, при котором определяются увеличение ее размеров и характерная эхоскопическая картина содержимого полости.

Лечение ювенильных ДМК включает два этапа: остановку кровотечения (гемостаз) и профилактику рецидива кровотечения. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больной. При тяжелом состоянии, когда имеются выраженные симптомы анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, содержание гемоглобина в крови ниже 80 г/л, гематокритное число ниже 25%) и продолжается кровотечение, показан хирургический гемостаз — выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Во избежание нарушения целости девственной плевы необходимо пользоваться детскими влагалищными зеркалами, девственную плеву перед операцией обколоть растворенной в 0,25% растворе новокаина лидазой. Проводится также терапия, направленная на устранение анемии и восстановление гемодинамики: переливание плазмы, цельной крови, реополиглюкина (8-10 мл/кг), внутримышечное введение 1% раствора АТФ по 2 мл в день в течение 10 дней, назначение витаминов С и группы В, железосодержащих препаратов (перорально — ферковен, ферроплекс, конферон, гемостимулин, внутримышечно или внутривенно — феррум Лек). Рекомендуются обильное питье, полноценное высококалорийное питание.

При состоянии больной средней тяжести или удовлетворительном, когда симптомы анемии и гиповолемии нерезко выражены (содержание гемоглобина в крови выше 80 г/л, гематокритное число выше 25%), проводят консервативный гемостаз гормональными препаратами: эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов или чистыми эстрогенами с последующим приемом гестагенов. Эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, овидон, ановлар, бисекурин и др.) назначают по 4-5 таблеток в сутки до остановки кровотечения, которая происходит обычно к концу первых суток. Затем дозу снижают на таблетку в сутки, доводя до 1 таблетки, после чего продолжают лечение в течение 16-18 дней. Микрофоллин (этинилэстрадиол) применяют по 0,05 мг внутрь 4-6 раз в день до остановки кровотечения, затем дозу препарата ежедневно снижают, доводя до 0,05 мг в сутки, и сохраняют эту дозу еще в течение 8-10 дней, после чего сразу назначают гестагены (норколут, прогестерон). Норколут назначают по 5 мг в день внутрь в течение 10 дней. Прогестерон вводят внутримышечно по 1 мл 1% раствора в течение 6 дней или по 1 мл 2,5% раствора через день трехкратно, прогестерона капронат — внутримышечно по 1 мл 12,5% раствора два раза с интервалом 2-3 дня.

Менструальноподобные выделения после прекращения введения гестагенов бывают довольно обильными; для уменьшения кровопотери применяют глюконат кальция внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день, котарнина хлорид внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день, при необходимости — утеротонические средства. В ходе консервативного гемостаза проводят антианемическую терапию: назначают железосодержащие препараты, витамины С и группы В. Профилактика рецидива ювенильных ДМК направлена на формирование регулярного овуляторного менструального цикла, проводится в амбулаторных условиях. Наиболее оптимально использование эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов. Эти препараты назначают на протяжении первых трех менструальных циклов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день от начала менструальноподобной реакции, затем еще в течение трех циклов с 16-го по 25-й день цикла. Применяют также норколут — по 5 мг в день с 16-го по 25-й день менструального цикла в течение 4-6 мес. Девушкам старше 16 лет с рецидивирующими ювенильными кровотечениями можно назначать препараты кломифена (кломифенцитрат, клостильбегит) по 25-50 мг с 5-го по 9-й день цикла на протяжении 3 месяцев под контролем базальной температуры.

Используют также иглорефлексотерапию для стимуляции овуляции, электростимуляцию шейки матки по Давыдову, интраназальный электрофорез витамина В1 или новокаина, вибрационный массаж паравертебральных зон. Большое значение имеют меры, направленные на оздоровление организма: санация очагов инфекции (кариес зубов, тонзиллит и др.), закаливание и занятия физической культурой (подвижные игры, гимнастика, лыжи, коньки, плавание), полноценное питание с ограничением жирной и сладкой пищи, витаминотерапия в весенне-зимний период (аевит, витамины В₁ и С). Больные с ювенильными кровотечениями должны находиться под диспансерным наблюдением гинеколога.

Прогноз при соответствующей терапии благоприятный. Отрицательное влияние на развитие организма в период полового созревания может оказать анемия. При отсутствии адекватного лечения нарушение функции яичников может явиться причиной бесплодия (эндокринное бесплодие), значительно повышается риск развития аденокарциномы матки.

Профилактика ювенильных кровотечений включает закаливание с раннего возраста, занятия физической культурой, полноценное питание, разумное чередование труда и отдыха, предупреждение инфекционных болезней, особенно ангины, своевременную санацию очагов инфекции.

НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

НАРУШЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Альгодисменорея — нарушение менструального цикла, выражающееся в схваткообразных, реже ноющих болях внизу живота, в области крестца, поясницы во время менструации и сопровождающихся общим недомоганием.

Относится к наиболее частым видам гинекологической патологии, наблюдается у 30-52% женщин в возрасте 14-44 лет, примерно у 10% из них боли настолько сильные, что женщины теряют трудоспособность.

Причины могут быть не выяснены. У 17-30% женщин с альгодисменореей в сочетании с бесплодием обнаруживают малые формы эндометриоза — в области крестцово-маточных связок и яичников. Необходимо провести УЗИ, обследовать гормональный статус, исключить инфекционный процесс, при необходимости провести лапароскопию.

Маточные кровотечения в различные возрастные периоды жизни женщины:

— ювенильные (пубертатные) маточные кровотечения — это ациклические маточные кровотечения у девушек пубертатного возраста (12-17 лет). Причинами являются нарушения гормональной регуляции репродуктивной системы, к которым могут приводить частые респираторные инфекции, патология ЛОР — органов, повышенные физические и психические нагрузки. Беспокоят длительные, обильные, приводящие к анемии маточные кровотечения. Лечение заключается в остановке кровотечения и профилактике развития анемии. Иногда при отсутствии эффекта от консервативной терапии по жизненным показаниям производится выскабливание слизистой полости матки;

— дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивный период возникают на фоне задержки менструации в течение 1,5-6 месяцев, при этом часто обнаруживается патология эндометрия (полипы, гиперплазия). Встречаются реже, чем ювенильные. Причиной являются гормональные нарушения. Необходимо УЗИ, обследование гормонального статуса, раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки. Лечение заключается в проведении гормонотерапии с контрольным выскабливанием слизистой полости матки;

— кровянистые выделения в постменопаузе являются грозным симптомом злокачественного процесса (рака) и требуют быстрой и адекватной диагностики: гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания. Кровянистые выделения в этот период могут появляться при наличии сенильного кольпита, т.е. воспаления во влагалище, связанного с недостатком женских половых гормонов. При этом местное лечение сочетают с возможной заместительной гормональной терапией;

— предменструальный синдром — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нейропсихическими, вегето-сосудистыми и обменно — эндокринными нарушениями. Обычно возникает за 2-10 дней до менструации и исчезает сразу после начала менструации или в первые ее дни. Частота возникновения ПС в возрасте 19-29 лет у 20%, после 30 лет — до 47%, после 40-49 лет — до 55%. Чаще наблюдается у женщин умственного труда. Для диагностики нужно оценить цикличность данных проявлений, гормональный статус, провести УЗИ, чтобы исключить другую патологию. В лечении используется физиотерапия, иглоукалывание, циклическая гормональная терапия, препараты, уменьшающие вегетативные, неврологические симптомы;

— аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Серьезный симптом большого количества заболеваний. Может быть первичной, т.е. менструации не начинались, вторичной — после периода нормальных менструаций. Причинами могут быть врожденная патология, гормональные нарушения, генетические заболевания, прием препаратов, ятрогенные нарушения (после абортов, выскабливаний). Множество причин заболевания требует квалифицированной помощи гинеколога-эндокринолога, а возможно и других специалистов. Лечение зависит от причины (гормональное, оперативное).

Дисфункциональные маточные кровотечения: причины и лечение

Функциональные нарушения

Первичный прием врача акушера-гинеколога: 2200 р.

Маточное кровотечение – выделение некоторого количества крови и кровяных сгустков из матки. Оно бывает двух типов. Один из них считается естественным. К нему относится менструация. Она, по сути, представляет собой маточное кровотечение, но физиологическое. Функциональный слой эндометрия отторгается, если женщина не беременна. Кровотечения регулярны, возникают после полового созревания. Процесс поддерживает здоровое состояние женщины. Однако бывают патологические маточные кровотечения. Причины и лечение этих состояний требуют особого внимания, так как дисфункциональные маточные кровотечения – грозный предвестник более серьезных заболеваний.

Признаки, указывающие на дисфункциональные маточные кровотечения, сводятся к следующим пунктам:

• кровотечение или кровомазание не во время менструации;
• увеличенная продолжительность менструации – более 7 дней;
• слабость, сильная усталость, пониженное давление;
• боль в пояснице, острые боли в нижней части живота при менструации;
• анемия.

МЦ «Пульс» избавит Вас от маточных кровотечений. Высококвалифицированные врачи, новейшее оборудование, комфортабельный стационар — у нас есть все для того, чтобы вернуть Вам здоровье и радость жизни!

Различают три вида патологии. Менструация с интервалом меньше 21 дня называется полименорея. Длительные кровотечения, не связанные с менструацией и происходящие не регулярно, относятся к менометроррагии. Срок менструации, увеличенный до семи дней и более, с выделениями крови более 80 мл, указывает на меноррагию. Также различают ановуляторные (овуляции нет) и овуляторные (овуляция присутствует) кровотечения. Чаще встречаются ановуляторные, то есть с отсутствием овуляции.

Если Вы заметили нарушения работы организма, неестественные процессы, необходимо записаться на прием к врачу. Аномальное состояние половых органов может означать маточное кровотечение. Причины подобного состояния бывают самыми разными:

• гинекологические проблемы;
• патологии во время беременности;
• послеродовые дисфункции;
• травмированные половые органы;
• заболевания кроветворной системы.

Специалисты нашей клиники проведут диагностику и выявят существующие нарушения. Высококлассное оборудование и квалифицированные профессионалы диагностируют маточные кровотечения, причины. И лечение будет прописано незамедлительно. Следуя указаниям врачей нашей клиники, Вы забудете о маточном кровотечении. Причины и симптомы будут устранены. А Вы вернетесь к полноценной жизни!

Звоните нам или записывайтесь онлайн прямо сейчас!

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) реферат по медицине

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) ДМК — кровотечения, не связанные ни с органическими изменениями в половых органах, ни с системными заболеваниями, приводящими к нарушению свертывающей системы крови. Таким образом, в основе ДМК лежит нарушение ритма и продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников. ДМК всегда сопутствуют морфологические изменения в матки. В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляет 15-20%. Менструальная функция регулируется корой головного мозга, надгипоталамическими структурами, гипоталамусом, гипофизом, яичниками маткой. Это сложная система с двойной обратной связью, для ее нормального функционирования необходимо слаженная работа всех звеньев. Причины ДМК: психогенные факторы и стресс умственное и физическое переутомление острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности воспалительные процессы малого таза нарушение функции эндокринных желез. Выделяют 2 большие группы маточных кровотечений: Овуляторные. В зависимости от изменений в яичниках выделяют следующие 3 типа ДМК: а. Укорочение первой фазы цикла; б. Укорочение второй фазы цикла; в удлинение второй фазы цикла. Ановуляторные маточные кровотечения. Клиника при овуляторных маточных кровотечениях: может не быть настоящего кровотечения, приводящего к анемии, но будет кровомазание перед менструацией, кровянистые выделения после менструации, могут быть кровянистые выделения в середине цикла. Также больные буду страдать невынашиванием беременности, а часть из них — бесплодием. ДИАГНОСТИКА: жалобы и анамнез больной обследование по тестам функциональной диагностики. Гистологическое исследование эндометрия ЛЕЧЕНИЕ заключается в том, что цикл восстанавливается исходя из имеющихся нарушений. Пример: Диагноз — укорочение 2-й фазы цикла, ее необходимо удлинить, мы назначаем гестагены прогестерон. Укорочена 1-я фаза цикла — ее надо удлинить — назначаем эстрогены. Надо сказать, что овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило, сопровождают воспалительные спаечные процессы в малом тазу. АНОВУЛЯТОРНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ — встречаются значительно чаще. Возникают в 2-х возрастных периодах: в ювенильном возрасте 20-25% в климактерическом возрасте 60% Оставшиеся 10% приходятся на детородный возраст. При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения: Отсутствие овуляций. Нет второй фазы цикла (нет выделения прогестерона). Нарушается процесс созревания фолликулов, который может быть 2-х пиков: атрезия фолликула и персистенция фолликула. На протяжении всего периода цикла выделяются лишь эстрагены что вызывает на уровне рецепторных органов не пролиферативные, а гиперпластические процессы (железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия) Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии через 7-14 лет развивается аденокарцинома. Персистенция фолликула. Фолликул в течение 1-й фазы цикла созревает до зрелого и готового к овуляции. В это время повышается количество ЛГ, что определяет овуляцию При персистенции фолликула ЛГ не повышается, и разрыв фолликула не происходит, а фолликул продолжает существовать (персистировать). Значит в организме будет выраженная гиперэстрогения. Атрезия фолликула. Фолликул не доходит до своего конечного развития, а подвергается сморщивание на этапах малого зреющего фолликула. Обычно в этих случаях в яичнике развивается на один, а два фолликула. Им на смену развиваются следующие 2 фолликула, которые затем также атрезируются. В этом случае также нет овуляции, также будет эстрогения, но нерезко выраженная. В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов. Они становятся ломкими, подверженным эстрогенным влияниям. А уровень эстрогенов непостоянен, он то увеличивается, то уменьшается. В ответ на уменьшение эстрогенов крови в гиперплазированном эндометрии образуется тромбоз и некроз, что влечет его отторжение. Но дело в том что такое гиперплазированый эндометрий никогда не может отторгнуться полностью, а тем более воспринять оплодотворенную яйцеклетку. Таким образом, при ановуляторных кровотечениях в яичниках могут быть изменения по типу атрезии фолликула, по типу персистенции фолликула, ка правило в том и другом случае характерен период задержки менструаций. Как правило, в 70-80% случаев кровотечение начинается после задержки. В 20 % — менструация может начаться в срок, но вовремя не закончиться. Основная жалоба — кровотечение на фоне задержки. Диагностика. Тесты функциональной диагностики (базальная температура монофазная и при атрезии фолликула и при персистенции оного; симптом зрачка при персистенции ++++, при атрезии + ,++; гормональная кольпоцитология будет в том и другом случае свидетельствовать об эстрогенном влиянии, кариопикнотический индекс при атрезии фолликула будет низкий, и при персистенции — высокий. При гистологическом исследовании миометрия в обоих случаях будет патопролиферация. Окончательный диагноз ставится после выскабливание полости матки. Дифференциальная диагностика проводится с экстрагенитальной патологией, особенно с системными заболеваниями крови (болезнь Верльгофа) — в ювенильном возрасте. В детородном возрасте — с патологией беременности (начавшийся выкидыш, внематочная беременность). В климактерическом возрасте должна быть онкологическая настороженность! ЛЕЧЕНИЕ должно быть с учетом этиологии, патогенеза и принципа согласно которому менструальная функция является функцией целостного организма. С другой стороны лечение должно быть строго индивидуальным. Состоит:

Нарушение менструального цикла | Сибвита

Нарушение менструального цикла

Нарушение менструального цикла (менструации) – состояние, свидетельствующее об изменении функционировании органов репродуктивной системы. Данное нарушение встречается практически у всех женщин, причиной их развития могут выступать как физиологические, так и патологические нарушения. Прежде чем проводить лечение сбоя месячных, важно пройти ряд обследований, результаты которых помогут врачу определить основной этиологический фактор, назначить необходимую терапию.

Причины нарушения менструального цикла

Основной причиной нарушения менструации считается дисфункция гормонального фона женщин, что влечет за собой нестабильное проявление кровянистых выделений. Данное состояние условно можно разделить на 3 основных группы:

• физиологические — перемена климата, частые нервные перенапряжения, нерациональное питание, климакс;
• патологические – гинекологические заболевания, хронические патологии внутренних органов и систем, которые оказывают негативное влияние на работу органов малого таза;
• медикаментозные – прием гормональных контрацептивов, глюкокортикоидов, антикоагулянтов, противосудорожных препаратов, которые могут влиять на менструальный цикл. 

Нарушение менструации у женщин после 40 лет чаще всего связанно с возрастными изменениями в работе репродуктивной системы. В этом возрасте происходит истощение фолликулярного запаса яичников, увеличивается частота ановуляторных циклов. Такие изменения в женском организме изначально вызывает нерегулярные месячные, дисфункциональные маточные кровотечения, затем климакс.

У молодых девушек сбой менструации часто связанно с неравномерным созреванием гипоталамо-гипофизарной и яичниковой системы. Реже причиной могут выступать врожденные или приобретенные синдромы, хромосомные заболевания или аномалии репродуктивной системы. В независимости от причины лечение сбоя месячных должно проводиться под руководством врача гинеколога.

Симптомы

В зависимости от этиологического фактора, нарушение менструального цикла может проявляться по — разному, поэтому в гинекологии выведена классификация клинических проявлений, среди которых:

• альгодисменорея – сопровождается тянущими болями низом живота, тошнотой, головными болями, сбоем менструации;
• дисменорея – нестабильный цикл, проявляется резко без сопутствующих симптомов;
• гиперменорея – обильное выделение менструации с нормальной продолжительностью;
• меноррагия – цикл продолжается до 12-ти дней с обильными кровянистыми выделениями;
• гипоменорея – скудные кровянистые выделения;
• полименорея – интервал между менструациями не больше 21 день;
• олигоменорея – короткие месячные с продолжительностью 1 – 2 дня;
• опсоменорея – редкие выделения с промежутками 1 раз в 3 месяца.

Помимо основных клинических признаков могут присутствовать и другие симптомы, ухудшающие самочувствие и качество жизни женщины:

• повышенная усталость;
• раздражительность;
• снижение или увеличение массы тела;
• боль в пояснице или низом живота разной интенсивности;
• тошнота;
• частые головные боли, мигрени.

Все вышеперечисленные симптомы не должны оставаться без внимания врача, который после результатов обследования сможет определить причину, поставить правильный диагноз, подобрать необходимую терапию, дать рекомендации.

Аномальное маточное кровотечение: причины, диагностика и лечение

Существует несколько вариантов лечения аномального кровотечения. Ваше лечение будет зависеть от причины кровотечения, вашего возраста и от того, хотите ли вы забеременеть в будущем. Ваш врач поможет вам решить, какое лечение вам подходит. Или, если ваш врач решит, что нарушение баланса гормонов вызывает ваше аномальное кровотечение, вы и ваш врач можете подождать и посмотреть, улучшится ли кровотечение само по себе. Некоторые варианты лечения включают следующее:

Внутриматочная спираль (ВМС). Ваш врач может предложить ВМС. ВМС — это небольшое пластиковое устройство, которое врач вводит в матку через влагалище, чтобы предотвратить беременность. Один тип ВМС выделяет гормоны. Этот тип может значительно уменьшить аномальное кровотечение. Как и противозачаточные таблетки, иногда ВМС действительно могут вызвать ненормальное кровотечение. Сообщите своему врачу, если это произойдет с вами.

Противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки содержат гормоны, которые предотвращают утолщение слизистой оболочки матки.Они также могут помочь сохранить регулярный менструальный цикл и уменьшить спазмы. Некоторые виды противозачаточных таблеток, особенно таблетки, содержащие только прогестин (также называемые «мини-таблетки»), действительно могут вызывать аномальные кровотечения у некоторых женщин. Сообщите врачу, если принимаемая вами таблетка не останавливает аномальное кровотечение.

A D&C или дилатация и выскабливание. D&C — это процедура, при которой шейка матки растягивается ровно настолько, чтобы в матку можно было ввести хирургический инструмент.Ваш врач использует этот инструмент, чтобы соскрести слизистую оболочку матки. Удаленная подкладка проверяется в лаборатории на наличие аномальных тканей. D&C проводится под общим наркозом (пока вы находитесь в состоянии сна).

Если у вас сильное кровотечение, ваш врач может провести D&C как для определения проблемы, так и для лечения кровотечения. Сам D&C часто останавливает сильное кровотечение. Ваш врач решит, нужна ли эта процедура.

Гистерэктомия. Этот вид операции удаляет матку. Если вам сделали гистерэктомию , у вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть. Гистерэктомия — это серьезная операция, которая требует общей анестезии и пребывания в больнице. Может потребоваться длительный период восстановления. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах гистерэктомии.

Абляция эндометрия — это хирургическая процедура, при которой разрушается слизистая оболочка матки. В отличие от гистерэктомии, при этом не удаляется матка.У некоторых женщин абляция эндометрия может остановить все менструальные кровотечения. Однако у некоторых женщин после абляции эндометрия все еще наблюдаются легкие менструальные кровотечения или кровянистые выделения. У некоторых женщин после процедуры менструальный цикл наступает регулярно. Женщинам, перенесшим аблацию эндометрия, по-прежнему необходимо использовать противозачаточные средства, хотя в большинстве случаев беременность после процедуры маловероятна.

Ваш врач может провести абляцию эндометрия несколькими способами. Новые методы абляции эндометрия не требуют общей анестезии или пребывания в больнице.Время восстановления после этой процедуры короче, чем время восстановления после гистерэктомии.

Аномальное маточное кровотечение

Обзор

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение между месячными или слишком продолжительное кровотечение, или если кровотечение очень сильное.Нормальные менструальные выделения обычно длятся примерно пять дней и происходят каждые 21–35 дней.

Насколько распространено аномальное маточное кровотечение?

Женщины, испытывающие симптомы, не всегда сообщают об аномальном маточном кровотечении. Из-за этого от 3% до 35% женщин во всем мире могут иметь аномальные маточные кровотечения. По оценкам, около 1% женщин в США страдают от аномального маточного кровотечения.

Симптомы и причины

Каковы причины аномального маточного кровотечения?

Существует множество причин аномального кровотечения, в том числе:

• Структурные аномалии матки, в том числе:
  • Миома (доброкачественные образования мышц в матке)
  • Полипы (доброкачественные новообразования на слизистой оболочке матки и шейки матки)
• Рак матки
• Рак шейки матки
• Разжижители крови для антикоагуляции (лекарства, снижающие риск образования тромбов)
• Дисфункция тромбоцитов
• Ранняя беременность
• Гормональные изменения

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это заболевание, при котором в яичниках разрастаются кисты.СПКЯ может привести к гормональному дисбалансу. Это состояние может привести к тому, что ваши периоды наступят в разное время или вообще не начнутся. СПКЯ возникает, когда определенные гормоны не сбалансированы. В этом случае у вас могут возникнуть трудности с беременностью. У вас могут появиться волосы на теле и лице. Кроме того, волосы на коже головы могут стать тоньше.

Женщины в период менопаузы или в период менопаузы более склонны к изменениям гормонов. Изменения могут привести к утолщению слизистой оболочки матки (эндометрия).Это может вызвать кровотечение или нарушение менструального цикла с точки зрения продолжительности цикла и его тяжести (продолжительность и количество). Для женщин, находящихся в менопаузе, любое кровотечение следует рассматривать как ненормальное и его следует исследовать.

Каковы признаки и симптомы аномального маточного кровотечения?

Признаки аномального маточного кровотечения могут быть разными. Некоторые признаки того, что кровотечение может быть ненормальным, включают:

• Меноррагия (обильное менструальное кровотечение)
• Кровотечение в необычное время (между менструациями, после секса, во время менопаузы)
• Необычно длительные периоды (семь дней и более)
• Непостоянные менструальные циклы

Диагностика и тесты

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Ваш лечащий врач задаст вам несколько вопросов при диагностике аномального маточного кровотечения.Эти вопросы могут включать:

• Что вызывает кровотечение?
• Какие еще симптомы вы испытываете?
• Вы беременны?

После этого ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр, в том числе:

• Тазовый осмотр
• Исследование шейки матки
• Мазок Папаниколау

Какие тесты будет заказывать мой поставщик медицинских услуг?

Ваш лечащий врач назначит несколько тестов при диагностике аномального маточного кровотечения.Эти тесты могут включать:

• Тест на беременность, если у вас нет менопаузы.
• Анализы крови, чтобы проверить, как ваша кровь свертывается, и сделать общий анализ крови.
• Тест щитовидной железы. (Проблемы с функцией щитовидной железы могут быть признаком того, что есть проблемы с функцией яичников.)
• Уровни гормонов.
• Гистероскопическое исследование слизистой оболочки матки (эндометрия). Этот тест используется для поиска миомы, полипов или признаков рака.
• УЗИ органов малого таза.
• Биопсия эндометрия. Этот тест рекомендуется, если вы:
  • Вы старше 35 лет
  • Имеют семейный анамнез
  • Имеют факторы риска рака

Ведение и лечение

Как лечится аномальное маточное кровотечение?

Лечение аномального маточного кровотечения будет зависеть от причины кровотечения.Некоторые виды лечения могут включать:

• Гормоны
• Противозачаточные таблетки
• Прогестин (это может быть введено с помощью инъекции, имплантата или устройства, помещенного в матку, называемого нестероидными противовоспалительными препаратами ВМС [ибупрофен])

Какие хирургические варианты доступны для женщин с аномальным маточным кровотечением?

Есть несколько хирургических вариантов, используемых для лечения причин аномального маточного кровотечения. Ваш лечащий врач посоветует вам лучший вариант в зависимости от вашего состояния.

Если причиной аномального маточного кровотечения являются структурные проблемы, такие как миома или полип, может потребоваться операция. Один из вариантов избавления от миомы — эмболизация маточной артерии. При этом кровоснабжение миомы прекращается за счет попадания крошечных частиц в маточные артерии. Это приводит к сокращению миомы. Миому матки также можно удалить хирургическим путем, сохранив при этом матку и возможность иметь детей. Это называется миомэктомией.

Операция по разрушению слизистой оболочки матки, называемая аблацией матки, может быть вариантом для некоторых женщин.Абляция матки не рекомендуется женщинам, которые могут захотеть в будущем иметь больше детей. При этом слизистая оболочка матки разрушается с помощью лазера, тепла, электричества, микроволновой энергии или замораживания.

Удаление матки (гистерэктомия) может применяться в крайнем случае. Это можно сделать, когда гормональное лечение не помогает остановить сильное кровотечение.

Рак или раковые изменения эндометрия часто лечат гистерэктомией. Иногда за этим следует радиация.Если причиной является рак шейки матки, лечение зависит от стадии рака. Гистерэктомия часто используется для лечения ранних стадий. На более поздних стадиях может потребоваться лучевая или химиотерапия.

Дисфункциональное маточное кровотечение | Продвинутая гинекология

Дисфункциональное маточное кровотечение или аномальное маточное кровотечение — это состояние, при котором наблюдаются нарушения в частоте менструальных циклов, продолжительности менструальных циклов или аномально обильные кровотечения.Чаще всего эти нарушения возникают из-за гормонального дисбаланса, но есть и другие состояния, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Нормальный здоровый период должен длиться 4-5 дней. Если он длится более недели или менее 2 дней, это может быть признаком того, что что-то вышло из равновесия.

Нормальный цикл может отличаться на несколько дней, но не более чем на одну неделю — будьте осторожны, если ваш цикл длиннее 5 недель или менее 3 недель, поскольку это может быть признаком проблем.

Дисфункциональное маточное кровотечение можно охарактеризовать как слишком короткие или слишком длительные периоды, а также как слишком сильное кровотечение или кровотечение, содержащее много сгустков. Некоторые из симптомов аномального маточного кровотечения включают:

• Тазовая боль или дискомфортное давление
• Менструальное кровотечение продолжительностью более 7 дней
• Менструальное кровотечение продолжительностью менее 2 дней
• Обильное менструальное кровотечение
• Кровотечение или кровянистые выделения между менструациями
• Менструальное кровотечение с большим количеством сгустков или больших сгустков

Основной причиной нарушения менструального цикла является гормональный дисбаланс, который чаще всего возникает в период полового созревания и менопаузы.

Необычно обильное менструальное кровотечение также называется меноррагией. Другие проблемы, связанные с дисфункциональным маточным кровотечением, включают кровотечение или кровянистые выделения между менструациями и кровотечение после секса.

Факторы, которые могут повлиять на гормональный баланс, включают стресс (физический или эмоциональный), быстрое увеличение или уменьшение веса, лекарства, противозачаточные таблетки и внутриматочные спирали (ВМС).

Некоторые из других состояний, которые часто приводят к аномальному маточному кровотечению, включают:

• Миома матки — опухоли, часто растущие на мышцах матки
• Полипы матки — также известные как полипы эндометрия, эти небольшие мягкие образования возникают внутри матки.Большинство полипов матки не являются злокачественными.
• Эндометриоз — заболевание слизистой оболочки матки, при котором ткань разрастается за пределы матки
• Диабет — хроническое инсулиновое заболевание
• Заболевание щитовидной железы — заболевания щитовидной железы включают гиперпродукцию гормонов (гипертиреоз), недостаточную выработку (гипотиреоз), болезнь Грейвса, токсические аденомы и воспаление щитовидной железы (подострый тиреоидит).
• Болезнь почек — заболевание, при котором почки не могут нормально фильтровать кровь организма
• Внематочная беременность — беременность, при которой плод растет в маточной трубе или в другом месте за пределами матки
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональный дисбаланс, при котором менструации прекращаются или становятся нерегулярными и появляются кожные аномалии, такие как нежелательные волосы и прыщи
• Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП) — инфекции и аутоиммунные заболевания, передающиеся половым путем
• Проблемы со свертываемостью крови — менструальные сгустки могут образовываться и выделяться, когда кровоток больше, чем организм может справиться.Если организм не вырабатывает антикоагулянты достаточно быстро, образуются сгустки.
• Некоторые лекарства
  • Разжижители крови
  • Противозачаточные таблетки
  • Заместительная гормональная терапия
• Определенные виды рака — когда злокачественные клетки растут внутри органов тела.
  • Рак влагалища
  • Рак эндометрия
  • Саркома матки
  • Рак яичников
  • Рак шейки матки

Если вы беременны и испытываете маточное кровотечение, немедленно обратитесь к врачу, поскольку это может быть признаком серьезного заболевания.

При появлении неожиданного или ненормального для вас кровотечения обратитесь к врачу.

Наша сертифицированная команда специалистов и хирургов готова помочь вам диагностировать причину дисфункционального маточного кровотечения и поработать, чтобы найти лучший план лечения для вас.

Для получения дополнительной информации запишитесь на прием сегодня или позвоните по телефону 678-263-0280, чтобы поговорить с одним из наших координаторов по работе с пациентами.

Аномальное маточное кровотечение: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это кровотечение, выходящее за рамки обычного месячного периода.Вы могли слышать это как ановуляторное кровотечение. Ваш поток также может быть более интенсивным или продолжаться дольше обычного.

Что касается менструального цикла, существует широкий диапазон «нормальных». Но месячные не должны быть проблемой для вас месяц за месяцем. Если он настолько тяжелый или непредсказуемый, что мешает вам заниматься некоторыми делами или заставляет пропускать работу или учебу, возможно, у вас есть заболевание, которое необходимо лечить.

Симптомы аномального маточного кровотечения

Признаки аномального маточного кровотечения включают:

• Обильный период (меноррагия)
• Кровотечение между менструациями, после секса или во время менопаузы
• Длительные периоды (более 7 дней)
• Нерегулярные периоды

При диагностировании аномального маточного кровотечения врачи проверяют следующие параметры:

• Как часто у вас возникают месячные. Он должен быть достаточно регулярным. Продолжительность каждого цикла не должна изменяться более чем на неделю. Если это короче 3 недель или дольше 5, это может быть признаком проблемы.
• Как долго это длится. Типичный период длится 4 или 5 дней. Если у вас часто бывает меньше двух дней или больше недели, это может означать, что что-то не так.
• Насколько он тяжелый. Большинство женщин теряют около 2 столовых ложек крови за каждый период. Считается, что более 5 столовых ложек — это необычно тяжело, но об этом трудно судить.Сообщите своему врачу, если вам нужно более одного тампона или прокладки в час. Аномально обильное менструальное кровотечение называется меноррагией.
• Есть ли у вас с отметками между периодами.
• Есть ли у вас кровотечение после секса.

Продолжение

Если вы могли быть беременны или у вас прошла менопауза и у вас кровотечение любого типа, позвоните своему врачу.

Некоторые кровянистые выделения являются обычным явлением на ранних сроках беременности, но кровотечение может быть признаком серьезного состояния, называемого внематочной беременностью.Это когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется где-то за пределами вашей матки, чаще всего в маточной трубе. Это также может означать, что у вас выкидыш.

После менопаузы у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию, могут еще быть менструации. Но следует проверить любое кровотечение.

Причины аномального маточного кровотечения

Существует несколько возможных причин аномального маточного кровотечения:

Гормональные изменения. Проблемы с вашими гормонами — самая частая причина аномального маточного кровотечения.Когда один из ваших яичников выпускает яйцеклетку (это называется овуляцией), определенные гормоны заставляют ваше тело расти, а затем сбрасывают слизистую оболочку матки (называемую эндометрием). Когда подростки и женщины приближаются к менопаузе, эндометрий может слишком сильно нарастать. Это может привести к нерегулярным или обильным менструациям или к кровянистым выделениям между менструациями.

Продолжение

Эти вещи также могут негативно сказаться на ваших гормонах:

Проблемы с маткой. Другой возможной причиной аномального кровотечения является физическая проблема матки.У миллионов женщин есть миома — доброкачественные опухоли, которые растут в мышцах стенки матки. Полип — это еще один вид новообразования, которое может образоваться в слизистой оболочке матки. Состояние, называемое аденомиозом, — это когда клетки, похожие на те, что растут в слизистой оболочке матки, начинают расти в мышечной части матки. Эндометриоз также может вызвать аномальное кровотечение. Это когда ткань, выстилающая внутреннюю часть матки, вырастает за ее пределы.

Прочие состояния здоровья. Они встречаются гораздо реже, но аномальное маточное кровотечение также может быть результатом:

• Нарушения кровотечения или свертывания крови или разжижающие кровь лекарства
• Рак шейки матки, эндометрия или матки
• Заболевания, поражающие ваши почки, печень, щитовидную железу , или надпочечники
• Инфекция шейки матки или эндометрия
• Заболевания, передающиеся половым путем

Диагностика аномального маточного кровотечения

Это может помочь сделать подробные записи в течение нескольких циклов, чтобы вы могли предоставить врачу конкретную информацию о ваших симптомах.Они также спросят об общем состоянии вашего здоровья и проведут медицинский осмотр. Вы, вероятно, сделаете тест на беременность, а также можете сдать:

• Анализ крови. Сильное кровотечение может привести к дефициту железа в организме. Анализ крови поможет понять, не проблема ли это для вас. Он также может показать, нарушен ли ваш гормональный баланс, есть ли у вас заболевание крови или хроническое заболевание.
• Ультразвук . При этом используются звуковые волны для создания изображений внутренней части матки, чтобы врач мог найти миомы или полипы.
• Гистероскопия. Врач осмотрит вашу матку с помощью крошечного прицела с подсветкой, который он вставит через шейку матки.
• Биопсия . Врач может взять небольшой кусочек ткани и проверить его под микроскопом на наличие аномальных клеток.
• Магнитно-резонансная томография . В этом тесте используются радиоволны и мощные магниты, чтобы сделать подробные снимки вашей матки. Его используют не так часто, но с его помощью можно выявить аденомиоз.

Лечение аномального маточного кровотечения

Ваше лечение будет зависеть от причины аномального маточного кровотечения — если хроническое заболевание или заболевание крови лежат в основе ваших симптомов, лечение может помочь.

Лечение также может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей. После некоторых процедур может быть небезопасно забеременеть, в то время как другие могут сделать это невозможным. Если вы близки к менопаузе, врач может выбрать выжидательный подход, потому что ваши симптомы могут исчезнуть сами по себе.

Лекарства обычно первое, что попробует ваш врач. К ним относятся:

• Гормоны. Противозачаточные таблетки и другие гормональные препараты могут обеспечить регулярный менструальный цикл и облегчить менструальный цикл.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (GnRHa). Они мешают вашему организму вырабатывать определенные гормоны. Они могут уменьшить миомы на некоторое время, но обычно их используют вместе с другими методами лечения.
• НПВП . Если вы примете противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или напроксен, за несколько дней до начала менструации, они могут помочь облегчить кровотечение.
• Транексамовая кислота . Это таблетка, которая помогает свертыванию крови и может контролировать сильное маточное кровотечение.
• ВМС. У некоторых женщин ВМС, выделяющая гормон прогестин, может остановить сильное кровотечение. У многих женщин, употребляющих его, вообще не бывает менструаций.

Иногда для остановки кровотечения может потребоваться операция:

• Абляция эндометрия. Он использует тепло, холод, электричество или лазер для разрушения слизистой оболочки матки. Это может полностью положить конец вашим менструациям. Вы, вероятно, не сможете забеременеть после этого, но это может быть опасно.Вам нужно будет использовать противозачаточные средства до наступления менопаузы.
• Миомэктомия или матка артерия эмболизация. Если у вас миома, врач может удалить ее или отрезать сосуды, по которым они кровоснабжаются.
• Гистерэктомия . Это когда врач удаляет вашу матку. Вам может потребоваться гистерэктомия, если у вас очень большие миомы или у вас рак эндометрия или матки. В противном случае, если другие методы лечения не помогли, это крайняя мера.

Осложнения аномального маточного кровотечения

Осложнения, которые могут возникнуть при аномальном маточном кровотечении, включают:

• Проблемы с беременностью
• Анемия или кровопотеря
• Повышенный риск рака эндометрия

Аномальное маточное кровотечение у женщин в пременопаузе 1 0001

Лю З.
Доан QV,
Блюменталь П.,
Дюбуа RW.
Систематический обзор, оценивающий качество жизни, связанное со здоровьем, нарушение работы, а также затраты на здравоохранение и использование при аномальном маточном кровотечении. Значение здоровья .
2007; 10 (3): 183–194 ….

2. Фрик К.Д.,
Кларк MA,
Steinwachs DM,

и другие.;
Исследовательская группа STOP-DUB.
Финансовое и качественное бремя дисфункционального маточного кровотечения среди женщин, согласившихся на хирургическое лечение. Проблемы женского здоровья .
2009. 19 (1): 70–78.

3. Барнард К.,
Фрейн С.М.,
Скиннер К.М.,
Салливан Л.М.
Состояние здоровья женщин с менструальными симптомами. J Womens Health (Larchmt) .
2003; 12 (9): 911–919.

4. Коте I,
Джейкобс П.,
Камминг, округ Колумбия.
Использование медицинских услуг, связанных с увеличением менструальной потери в США. Am J Obstet Gynecol .
2003. 188 (2): 343–348.

5. Манро М.Г.,
Кричли ХО,
Бродер М.С.,
Фрейзер И.С.
Система классификации FIGO (PALM-COEIN) для выявления причин аномального маточного кровотечения у негравидных женщин репродуктивного возраста. Int J Gynaecol Obstet .
2011; 113 (1): 3–13.

6. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология.
Бюллетень практики № 128: диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол .
2012. 120 (1): 197–206.

7. Фрейзер И.С.,
Кричли ХО,
Бродер М,
Манро MG.
Рекомендации FIGO по терминологии и определениям нормальных и аномальных маточных кровотечений. Семин Репрод Мед .2011. 29 (5): 383–390.

8. Ахуджа СП,
Hertweck SP.
Обзор нарушений свертываемости крови у девочек-подростков с меноррагией. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь .
2010; 23 (6 доп.): S15 – S21.

9. Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton MM. Гинекология Вильямса. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

10. Бреннер П.Ф.
Дифференциальный диагноз аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol .1996. 175 (3, п. 2): 766–769.

11. Кауниц А. Дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей у женщин. До настоящего времени. 31 октября 2017 г. https://www.uptodate.com/contents/differential-diagnosis-of-genital-tract-bleeding-in-women [требуется подписка]. По состоянию на 19 августа 2018 г.

12. Salim S,
Выиграл H,
Несбит-Хоуз Э,
Кэмпбелл Н,
Эбботт Дж.
Диагностика и лечение полипов эндометрия: критический обзор литературы. J Минимально инвазивный гинеколь .2011. 18 (5): 569–581.

13. Lieng M,
Истре О,
Sandvik L,
Квигстад ​​Э.
Распространенность, частота регресса через 1 год и клиническое значение бессимптомных полипов эндометрия: кросс-секционное исследование. J Минимально инвазивный гинеколь .
2009. 16 (4): 465–471.

14. Baiocchi G,
Манси Н.,
Паццалья М,

и другие.
Злокачественные новообразования при полипах эндометрия: 12-летний опыт. Am J Obstet Gynecol .2009; 201 (5): 462.e1–462.e4.

15. Таран Ф.А.,
Стюарт EA,
Брукер С.
Аденомиоз: эпидемиология, факторы риска, клинический фенотип, хирургические и интервенционные альтернативы гистерэктомии. Geburtshilfe Frauenheilkd .
2013. 73 (9): 924–931.

16. Бэрд Д.Д.,
Дансон ДБ,
Хилл МС,
Кузинс Д,
Schectman JM.
Высокая совокупная частота лейомиомы матки у чернокожих и белых женщин: данные ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol .
2003. 188 (1): 100–107.

17. Вегиенка Г,
Бэрд Д.Д.,
Герц-Пиччиотто I,

и другие.
Сильное кровотечение, связанное с лейомиомой матки, о котором сообщалось самостоятельно. Акушерский гинекол .
2003. 101 (3): 431–437.

18. Практический бюллетень №. 149: рак эндометрия. Акушерский гинекол .
2015; 125 (4): 1006–1026.

19. Программа надзора, эпидемиологии и конечных результатов Национального института рака.Факты статистики рака: рак матки. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/corp.html. По состоянию на 11 ноября 2017 г.

20. Coulam CB,
Аннегерс Дж. Ф.,
Kranz JS.
Синдром хронической ановуляции и сопутствующие новообразования. Акушерский гинекол .
1983. 61 (4): 403–407.

21. Кадир Р.А.,
Economides DL,
Сабин CA,
Оуэнс Д.,
Ли CA.
Частота наследственных нарушений свертываемости крови у женщин с меноррагиями. Ланцет .1998. 351 (9101): 485–489.

22. Михаил С,
Варадараджан Р,
Куидес П.
Распространенность нарушений гемостаза у подростков с меноррагией, обращающихся в центр лечения гемофилии. Гемофилия .
2007. 13 (5): 627–632.

23. Knol HM,
Малдер А.Б.,
Богчельман Д.Х.,
Клюин-Нелеманс ХК,
ван дер Зее АГ,
Мейер К.
Распространенность основных нарушений свертываемости крови у пациенток с обильными менструальными кровотечениями с гинекологическими аномалиями и без них. Am J Obstet Gynecol .
2013; 209 (3): 202.e1–202.e7.

24. Манро М.Г.,
Lukes AS;
Консенсусная группа по аномальным маточным кровотечениям и основным гемостатическим нарушениям.
Аномальное маточное кровотечение и лежащие в его основе нарушения гемостаза: отчет о согласованном процессе. Fertil Steril .
2005. 84 (5): 1335–1337.

25. Во КТ,
Женихи L,
Клима Дж,
Холланд-Холл C,
О’Брайен Ш.
Характер менструальных кровотечений и распространенность нарушений свертываемости крови в многопрофильной клинике подростковой гематологии. Гемофилия .
2013; 19 (1): 71–75.

26. Бюллетени Комитета по Практике — Гинекология.
Бюллетень практики № 136: лечение аномального маточного кровотечения, связанного с овуляторной дисфункцией. Акушерский гинекол .
2013. 122 (1): 176–185.

27. Kouides PA,
Конард Дж,
Пейванди Ф,
Лукес А,
Кадир Р.
Гемостаз и менструация: соответствующее исследование основных нарушений гемостаза у женщин с обильным менструальным кровотечением. Fertil Steril .
2005. 84 (5): 1345–1351.

28. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Обильное менструальное кровотечение: оценка и лечение. Клинические рекомендации [CG44]. Обновлено в августе 2016 г. https://www.nice.org.uk/guidance/cg44. По состоянию на 31 августа 2017 г.

29. Zacur HA. Управление эпизодом сильного или длительного маточного кровотечения. До настоящего времени. 23 августа 2016 г. https://www.uptodate.com/contents/managing-an-episode-of-severe-or-prolonged-uterine-bleeding [требуется подписка].По состоянию на 19 августа 2018 г.

30. Marret H,
Фоконье А,
Шаббер-Буффе N,

и другие.;
CNGOF Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français.
Руководство по клинической практике при меноррагии: лечение аномального маточного кровотечения до менопаузы. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2010. 152 (2): 133–137.

31. Warner PE,
Кричли ХО,
Ламсден М.А.,
Кэмпбелл-Браун М,
Дуглас А,
Мюррей Г.Д.Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol .
2004. 190 (5): 1216–1223.

32. Дилли А,
Дрюс С.
Лалли С,
Остин Х,
Барнхарт Э,
Эватт Б.
Обследование гинекологов по поводу меноррагии: восприятие нарушений свертываемости крови как возможной причины. J Womens Health Gend Based Med .
2002. 11 (1): 39–44.

33. Браверман П.К.,
Казенная часть L;
Комитет по подростковому возрасту.
Американская академия педиатрии. Клинический отчет — гинекологическое обследование подростков в педиатрическом отделении. Педиатрия .
2010. 126 (3): 583–590.

34. Krassas GE,
Понтикидес N,
Кальцас Т,

и другие.
Нарушения менструального цикла при гипотиреозе. Клин Эндокринол (Oxf) .
1999. 50 (5): 655–659.

35.Ronghe R,
Гаудуан М.
Женщины с рецидивирующим кровотечением в постменопаузе должны быть повторно обследованы, но вероятность рака эндометрия не выше. Менопауза Инт .
2010; 16 (1): 9–11.

36. Уилер К.С.,
Гольдштейн SR.
Трансвагинальное УЗИ для диагностики аномального маточного кровотечения. Clin Obstet Gynecol .
2017; 60 (1): 11–17.

37. Ариас РД,
Джайн Дж. К.,
Брукер С,
Росс Д,
Рэй А.Изменения в характере кровотечения при подкожной инъекции депо медроксипрогестерона ацетата 104 мг. Контрацепция .
2006. 74 (3): 234–238.

38. Манро М.Г.,
Майнор N,
Басу Р.,
Бризингер М,
Барреда Л.
Пероральный медроксипрогестерона ацетат и комбинированные пероральные контрацептивы при остром маточном кровотечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол .
2006. 108 (4): 924–929.

39. Маттесон К.А.,
Ран Д.Д.,
Уиллер TL II,

и другие.;
Группа систематического обзора Общества гинекологических хирургов.
Нехирургическое лечение обильных менструальных кровотечений: систематический обзор. Акушерский гинекол .
2013. 121 (3): 632–643.

40. Эдельман А,
Микс Э,
Галло М.Ф.,
Дженсен Дж. Т.,
Граймс Д.А.
Непрерывный или расширенный цикл против циклического использования комбинированных гормональных контрацептивов для контрацепции. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (7): CD004695.

41.Брэдли Л.Д.,
Gueye NA.
Лечение аномальных маточных кровотечений у женщин репродуктивного возраста. Am J Obstet Gynecol .
2016; 214 (1): 31–44.

42. Заключение комитета ACOG No.
557: лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста. Акушерский гинекол .
2013. 121 (4): 891–896.

43. Джеймс А.Х.,
Куидес П.А.,
Абдул-Кадир Р,

и другие.
Оценка и лечение острой меноррагии у женщин с сопутствующими нарушениями свертываемости крови и без них: консенсус международной группы экспертов. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol .
2011. 158 (2): 124–134.

44. Марджорибанкс Дж.,
Летаби А,
Фаркуар К.
Хирургия в сравнении с медикаментозной терапией при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2016; (1): CD003855.

45. Гупта Дж.,
Кай Дж,
Миддлтон Л,
Паттисон Х,
Серый R,
Дэниэлс Дж,

и другие.
Внутриматочная система левоноргестрела в сравнении с медикаментозной терапией меноррагии. N Engl J Med .
2013. 368 (2): 128–137.

46. Heliövaara-Peippo S,
Хурскайнен Р,
Тепери Дж,

и другие.
Качество жизни и затраты на внутриматочную систему с высвобождением левоноргестрела или гистерэктомию при лечении меноррагии: 10-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol .
2013; 209 (6): 535.e1–535.e14.

47. Летаби А,
Хуссейн М,
Ришворт-младший,
Рис MC.
Прогестерон или прогестаген-высвобождающие внутриматочные системы при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2015; (4): CD002126.

48. Дэвис А.,
Годвин А,
Липпман Дж.,
Олсон В,
Кафриссен М.
Трехфазный этинилэстрадиол для лечения дисфункционального маточного кровотечения. Акушерский гинекол .
2000. 96 (6): 913–920.

49. Ирвин GA,
Кэмпбелл-Браун МБ,
Ламсден М.А.,
Хейккиля А,
Уокер JJ,
Кэмерон ИТ.
Рандомизированное сравнительное исследование внутриматочной системы левоноргестрела и норэтистерона для лечения идиопатической меноррагии. Br J Obstet Gynaecol .
1998. 105 (6): 592–598.

50. Хартманн К.Е., Джером Р.Н., Линдегрен М.Л. и др .; Программа эффективного здравоохранения; Агентство медицинских исследований и качества. Первичная терапия аномального маточного кровотечения. Сравнительный обзор эффективности № 96. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества; 2013.

51. Cozza G,
Пинто А,
Джованале V,

и другие.
Сравнительная эффективность и влияние на качество жизни, связанное со здоровьем, гистерэктомии по сравнению свнутриматочная система левоноргестрела при патологическом маточном кровотечении. Eur Rev Med Pharmacol Sci .
2017; 21 (9): 2255–2260.

52. Летаби А,
Пеннинкс Дж,
Хикки М,
Гарри Р,
Марджорибанкс Дж.
Техники резекции и абляции эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2013; (8): CD001501.

53. Sweet MG,
Шмидт-Дальтон Т.А.,
Вайс П.М.,
Madsen KP.
Оценка и лечение аномальных маточных кровотечений у женщин в пременопаузе. Врач Фам .
2012. 85 (1): 35–43.

54. Альберс-младший,
Корпус СК,
Уэсли Р.М.
Аномальное маточное кровотечение. Врач Фам .
2004; 69 (8): 1915–1926.

55. Ориэл К.А.,
Шрагер С.
Аномальное маточное кровотечение. Врач Фам .
1999. 60 (5): 1371–1380.

Аномальное маточное кровотечение — Американский семейный врач

1. Николсон В.К.,
Эллисон С.А.,
Grason H,
Powe NR.Модели использования амбулаторной помощи при гинекологических состояниях: национальное исследование. Am J Obstet Gynecol .
2001; 184: 523–30 ….

2. Гудман А.
Аномальное кровотечение из половых путей. Краеугольный камень Clin .
2000; 3: 25–35.

3. Hill NC,
Оппенгеймер Л.В.,
Morton KE.
Этиология вагинальных кровотечений у детей. Обзор за 20 лет. Br J Obstet Gynaecol .
1989; 96: 467–70.

4. Ливингстон М,
Фрейзер И.С.Механизмы аномального маточного кровотечения. Обновление Hum Reprod .
2002; 8: 60–7.

5. Летаби А,
Фаркуар C,
Саркис А,
Робертс Х,
Джепсон Р,
Бар-лоу Д.
Заместительная гормональная терапия у женщин в постменопаузе: гиперплазия эндометрия и нерегулярные кровотечения. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD000402.

6. Speroff L, Glass RH, Kase NG. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 6-е изд.Балтимор: Lippincott Williams & Wilkins, 1999: 201–38,499,575–9.

7. Швайдер Дж. М..
Патофизиология аномального маточного кровотечения. Акушерская гинекологическая клиника North Am .
2000. 27: 219–34.

8. Ориэл К.А.,
Шрагер С.
Аномальное маточное кровотечение. Врач Фам .
1999; 60: 1371–80.

9. Практический бюллетень ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. Использование ботанических средств для лечения симптомов менопаузы. Акушерский гинекол .
2001; 96 (6 доп.): 1–11.

10. Krassas GE.
Заболевания щитовидной железы и женское размножение. Fertil Steril .
2000; 74: 1063–70.

11. Дилли А,
Дрюс С.
Миллер С,
Лалли С,
Остин Х,
Рамасвами Д.,

и другие.
Болезнь фон Виллебранда и другие наследственные нарушения свертываемости крови у женщин с диагностированной меноррагией. Акушерский гинекол .
2001; 97: 630–6.

12.Франкс С.
Синдром поликистозных яичников [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med 1995; 333: 1435]. N Engl J Med .
1995; 333: 853–61.

13. Ференци А.,
Гельфанд ММ.
Гиперплазия против неоплазии: два пути для эндометрия. Contemp OB / GYN .
1986; 28: 79–96.

14. Розенталь А.Н.,
Паноскальцис Т,
Смит Т,
Сауттер В.П.
Частота значимой патологии у женщин, обращающихся в общую гинекологию по поводу посткоитального кровотечения. БЖОГ .
2001; 108: 103–6.

15. Chhieng DC,
Элгерт П.,
Коэн Дж. М.,
Cangiarella JF.
Клинические проявления атипичных железистых клеток неопределенного значения свидетельствуют в пользу эндометриального происхождения. Рак .
2001; 93: 351–6.

16. Апгар Б.С.
Дисменорея и дисфункциональное маточное кровотечение. Prim Care .
1997; 24: 161–78.

17. Бринтон Л.А.,
Берман М.Л.,
Мортел Р,
Твиггс LB,
Барретт Р.Дж.,
Уилбэнкс Г.Д.,

и другие.Репродуктивные, менструальные и медицинские факторы риска рака эндометрия: результаты исследования методом случай-контроль. Am J Obstet Gynecol .
1992; 167: 1317–25.

18. Райс Л.А., Эйснер М.П., ​​Косари К.Л., Хэнки Б.Ф., Миллер Б.А., Клегг Л. и др., Ред. Обзор статистики рака SEER, 1975–2000. Бетесда, штат Мэриленд: Национальный институт рака, 2003 г. По состоянию на 23 марта 2004 г., по адресу: http://seer.cancer.gov/csr/1975_2000.

19. Соломон К.Г.,
Ху ФБ,
Дунаиф А,
Рич-Эдвардс Дж.,
Willett WC,
Охотник DJ,

и другие.Длительные или крайне нерегулярные менструальные циклы как маркер риска сахарного диабета 2 типа. ДЖАМА .
2001; 286: 2421–6.

20. Эльфорд К.Дж.,
Спенс Дж. Э.
Забытые женщины: педиатрические и подростковые гинекологические проблемы и их репродуктивные последствия. Дж. Педиатр-Адолеск-Гинеколь .
2002; 15: 65–77.

21. Практический бюллетень ACOG. Лечение ановуляторного кровотечения. Int J Gynaecol Obstet .
2001. 73: 263–71.

22. Стовалл Т.Г.,
Линг ФВ,
Morgan PL.
Проспективное рандомизированное сравнение устройства для отбора проб эндометрия Pipelle с кюреткой Novak. Am J Obstet Gynecol .
1991; 165 (5 pt 1): 1287–90.

23. Гольдштейн С.Р.,
Зельцер I,
Хоран СК,
Снайдер-младший,
Шварц Л.Б.
Сортировка пациентов в перименопаузе с аномальными маточными кровотечениями на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol .
1997. 177: 102–8.

24. Кларк Т.Дж.,
Манн СН,
Шах Н,
Хан К.С.,
Песня F,
Gupta JK.
Точность амбулаторной биопсии эндометрия в диагностике рака эндометрия: систематический количественный обзор. БЖОГ .
2002; 109: 313–21.

25. Дийкхёйзен ФП,
Мол BW,
Бролманн HA,
Heintz AP.
Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак .
2000; 8: 1765–72.

26. Табор А,
Ватт HC,
Wald NJ.
Толщина эндометрия как тест на рак эндометрия у женщин с вагинальным кровотечением в постменопаузе. Акушерский гинекол .
2002; 99: 663–70.

27. Смит-Биндман Р,
Kerlikowske K,
Фельдштейн В.А.,
Субак Л,
Шайдлер Дж.,
Сегал М,

и другие.
Эндовагинальное УЗИ для исключения рака эндометрия и других аномалий эндометрия. ДЖАМА .
1998. 280: 1510–7.

28. Медверд Дж. Р.,
Дубинский Т.Ю.
Модель анализа затрат: УЗИ в сравнении с биопсией эндометрия при оценке аномальных вагинальных кровотечений в пери- и постменопаузе. Радиология .
2002; 222: 619–27.

29. Кларк Т.Дж.,
Войт Д.,
Гупта JK,
Гайд C,
Песня F,
Хан К.С.
Точность гистероскопии в диагностике рака эндометрия и гиперплазии: систематический количественный обзор. ДЖАМА .
2002; 288: 1610–21.

30. De Vries LD,
Дийкхёйзен ФП,
Мол BW,
Бролманн HA,
Морет Э,
Heintz AP.
Сравнение трансвагинальной сонографии, сонографии с инфузией физиологического раствора и гистероскопии у женщин в пременопаузе с аномальным маточным кровотечением. Дж. Клин Ультразвук .
2000. 28: 217–23.

31. Krampl E,
Борн Т,
Hurlen-Solbakken H,
Истре О.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование, соногистерография и оперативная гистероскопия для оценки аномального маточного кровотечения. Acta Obstet Gynecol Scand .
2001; 80: 616–22.

32. Видрих Т.,
Брэдли Л.Д.,
Митчинсон А.Р.,
Коллинз Р.Л.
Сравнение сонографии с инфузией физиологического раствора с офисной гистероскопией для оценки эндометрия. Am J Obstet Gynecol .
1996; 174: 1327–34.

33. O’Connell LP,
Фри MH,
Zeringue E,
Брем В.
Оценка патологического кровотечения в постменопаузе: сравнение биопсии эндометрия и трансвагинальной соногистерографии с фракционным выскабливанием с гистероскопией. Am J Obstet Gynecol .
1998. 178: 956–61.

34. Михм Л.М.,
Quick VA,
Брамфилд JA,
Коннорс А.Ф. младший,
Finnerty JJ.
Точность биопсии эндометрия и соногистерографии солевого раствора в определении причины аномального маточного кровотечения. Am J Obstet Gynecol .
2002; 186: 858–60.

35. Бен-Иегуда О.М.,
Ким Ю.Б.,
Leuchter RS.
Улучшает ли гистероскопия чувствительность дилатации и выскабливания в диагностике гиперплазии или карциномы эндометрия? Гинеколь Онкол .
1998. 68: 4–7.

36. Bettocchi S,
Сеси О,
Вичино М,
Марелло Ф,
Импедово Л,
Сельваджи Л.
Диагностическая несостоятельность дилатации и выскабливания. Fertil Steril .
2001; 75: 803–5.

37. Гимпельсон Р.Дж.
Панорамная гистероскопия с направленной биопсией по сравнению с дилатацией и выскабливанием для точного диагноза. J Репрод Мед .
1984; 29: 575–8.

38. Fleischer AC,
Уиллер Л. Е.,
Линдси I,
Хендрикс С.И.,
Грабилл С,
Кравиц Б,

и другие.Оценка ценности ультразвукового скрининга на заболевание эндометрия у женщин в постменопаузе без симптомов. Am J Obstet Gynecol .
2001; 184: 70–5.

39. Апгар Б.С.,
Гринберг Г.
Использование прогестинов в клинической практике. Врач Фам .
2000; 62: 1839–46., 1849–50.

40. Деворе ГР,
Оуэнс О,
Касе Н.
Использование внутривенного премарина для лечения дисфункционального маточного кровотечения — двойное слепое рандомизированное контрольное исследование. Акушерский гинекол .
1982; 59: 285–91.

41. Летаби А,
Аугуд C,
Дакитт К.
Нестероидные противовоспалительные препараты при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD000400

42. Летаби А.Е.,
Кук I,
Рис М.
Внутриматочные системы с высвобождением прогестерона / прогестагена по сравнению с плацебо или любым другим лекарством от обильных менструальных кровотечений. Кокрановская база данных Syst Rev .2003; (4): CD002126

43. Fraser IS,
Маккаррон Г.
Рандомизированное испытание 2 гормональных и 2 простагландин-ингибирующих средств у женщин с жалобами на меноррагию. Aust N Z J Obstet Gynaecol .
1991; 31: 66–70.

44. Соутер М.Ц.,
Летаби А,
Singla AA.
Предоперационные средства для истончения эндометрия перед разрушением эндометрия при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD001124

45.Летаби А,
Фаркуар C,
Кук И.
Антифибринолитики при обильных менструальных кровотечениях. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (4): CD000249

Аномальное маточное кровотечение | Мичиган Медицина

Обзор состояния

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, которые хотят узнать о патологическом маточном кровотечении (AUB) или у которых диагностировано аномальное маточное кровотечение. Аномальное маточное кровотечение имеет несколько причин.Если вы не знаете, какое у вас кровотечение, см. Тему «Аномальное вагинальное кровотечение».

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это нерегулярное кровотечение из матки, которое длиннее или тяжелее, чем обычно, или не происходит в обычное время. Например, у вас может быть сильное кровотечение во время менструации или между менструациями.

Кровотечение во время беременности — другая проблема. Если вы беременны и у вас кровотечение из влагалища, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Что вызывает аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение имеет множество причин. Иногда это вызвано изменением уровня гормонов. Это также может быть вызвано такими проблемами, как разрастание матки или проблемы со свертыванием крови.

В некоторых случаях причина кровотечения неизвестна.

Каковы симптомы?

У вас может быть аномальное маточное кровотечение, если у вас есть один или несколько из следующих симптомов:

• У вас менструация чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней.Нормальный менструальный цикл взрослого человека длится от 21 до 35 дней. Нормальный подростковый цикл составляет от 21 до 45 дней.
• Ваш менструальный цикл длится более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
• У вас кровотечение сильнее обычного. Если вы пропускаете сгустки крови и пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, ваше кровотечение считается серьезным, и вам следует позвонить своему врачу.

Как диагностируется аномальное маточное кровотечение?

Прежде чем ваш врач установит причину аномального маточного кровотечения, он или она должны сначала убедиться, что это не вагинальное кровотечение из-за беременности или выкидыша.

Ваш врач спросит, как часто, как долго и сколько у вас кровотечений. Вам также могут пройти гинекологический осмотр, анализ мочи, анализы крови и, возможно, УЗИ. Эти тесты помогут вашему врачу определить другие причины ваших симптомов. Он или она также может взять крошечный образец (биопсию) ткани вашей матки для исследования.

Как лечится?

Сообщите своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение. Есть много способов помочь с этим.Некоторые предназначены для нормализации менструального цикла. Другие используются для уменьшения кровотечения или остановки месячных. Каждое лечение работает для одних женщин, но не для других. Лечебные процедуры включают:

• Гормоны, такие как таблетки с прогестином или ежедневные противозачаточные таблетки (прогестин и эстроген). Эти гормоны помогают контролировать менструальный цикл и уменьшают кровотечение и спазмы.
• Использование левоноргестрела ВМС, которое выделяет прогестероноподобный гормон в матку.Это уменьшает кровотечение и предотвращает беременность.
• Гистероскопия для удаления полипов или миомы.
• Операция, такая как абляция эндометрия или гистерэктомия, когда другие методы лечения не работают.

Если у вас также есть менструальная боль или сильное кровотечение, вы можете регулярно принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен.

В некоторых случаях врачи прибегают к бдительному ожиданию или выжидательному подходу.Это может быть нормально для подростка или женщины, приближающейся к менопаузе. У некоторых подростков бывают нерегулярные вагинальные кровотечения. Обычно это улучшается со временем, когда уровень гормонов выравнивается. Женщины в период менопаузы могут ожидать остановки менструации. Они могут подождать и посмотреть, произойдет ли это, прежде чем пробовать другие методы лечения.

Причина

Аномальное маточное кровотечение имеет множество причин. К ним относятся:

• Рост или проблемы в матке или вокруг нее.
• Проблемы со свертываемостью крови.
• Изменения уровня гормонов.

В некоторых случаях причину не удается найти.

Симптомы

Симптомы аномального маточного кровотечения включают:

• Вагинальное кровотечение, которое происходит чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл подростка может длиться до 45 дней).
• Вагинальное кровотечение, длящееся более 7 дней (обычно от 4 до 6 дней).
• Кровопотеря более 80 мл (3 жидких унций) за каждый менструальный цикл [обычно около 30 мл (1 жидких унций)]. Если вы пропускаете сгустки крови и пропитываете свои обычные прокладки или тампоны каждый час в течение 2 или более часов, кровотечение считается сильным.

Что происходит

Аномальное маточное кровотечение часто возникает в возрасте до 20 лет и после 40 лет.

• Подростковые годы. У некоторых подростков случаются нерегулярные вагинальные кровотечения.Обычно со временем это становится лучше, поскольку уровень гормонов выравнивается, а менструальный цикл становится более регулярным. Если вам нужно лечение, ваш врач может прописать вам гормоны, которые помогут регулировать менструальный цикл. Он или она может также прописать лекарство для уменьшения кровотечения.
• Репродуктивные годы. У некоторых женщин в возрасте от 20 до 30 лет наблюдается аномальное маточное кровотечение. Иногда это связано с изменениями уровня гормонов или разрастаниями в матке, такими как миома или полипы.А иногда причина неизвестна. Ваше лечение может зависеть от того, планируете ли вы иметь детей.
• После 40 лет: годы перименопаузы и менопаузы. У женщин после 40 лет наблюдается тенденция к изменению уровня гормонов. В это время до остановки менструации (перименопауза) у вас не всегда может произойти овуляция. Это может привести к нерегулярному вагинальному кровотечению. Вы можете ожидать, что это кровотечение пройдет само по себе, когда менопауза завершится. Варианты лечения зависят от ваших планов деторождения и того, насколько ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.Ваш врач может порекомендовать выжидательный подход, гормоны или хирургическую процедуру.

Независимо от вашего возраста, обратитесь к врачу, если у вас нерегулярное вагинальное кровотечение.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска (факторы, повышающие ваш риск) аномального маточного кровотечения включают:

• Ваш возраст. Аномальное маточное кровотечение чаще встречается у подростков, в начале репродуктивного возраста и у женщин в перименопаузе в конце репродуктивного возраста.
• Ваш вес. У женщин с избыточным весом чаще развивается аномальное маточное кровотечение. ^{сноска 1}

У некоторых женщин наблюдается аномальное маточное кровотечение, даже если у них нет факторов риска.

Когда звонить

Если у вас , а не , у вас диагностировано аномальное маточное кровотечение (AUB), см. Тему «Аномальное вагинальное кровотечение», чтобы узнать, следует ли вам обратиться к врачу.

Любое серьезное изменение менструального цикла или количества кровотечений, влияющее на вашу повседневную жизнь, требует обследования у врача.Сюда входят менструальные кровотечения в течение трех или более менструальных циклов, которые:

• Возникает чаще, чем каждые 21 день или с интервалом более 35 дней (нормальный менструальный цикл подростка может длиться до 45 дней).
• Действует более 7 дней.
• Состоит из более 80 мл (3 жидких унций) потерянной крови или включает прохождение сгустков крови и пропитку ваших обычных подушечек или тампонов каждый час в течение 2 или более часов.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход.Если вам поставили диагноз аномальное маточное кровотечение, вы можете подумать о бдительном ожидании, когда:

• Тщательный осмотр не выявил других физических проблем или заболеваний.
• Кровопотеря недостаточно серьезна, чтобы вызвать анемию.
• Вы предпочитаете подождать и посмотреть, исчезнут ли ваши симптомы сами по себе. Если вы подросток, вы можете ожидать, что ваши циклы со временем выровняются. Если вы приближаетесь к возрасту менопаузы, вы можете ожидать, что менструальный цикл скоро прекратится.

Поговорите со своим врачом, если у вас не было менструации более 3 месяцев.

Кого смотреть

Медицинские работники, которые могут провести первоначальную оценку проблемы вагинального кровотечения, включают:

Если вам необходимо осмотр для дальнейшего обследования или операции, ваш врач может направить вас к гинекологу.

Экзамены и тесты

Ваш врач ищет несколько возможных причин кровотечения.

Первые испытания

Сначала ваш врач:

• Просмотрите свою историю симптомов и менструальных периодов. (Если возможно, принесите с собой записи о днях, когда у вас были месячные, насколько тяжелыми или легкими были кровотечения и как вы себя чувствовали каждый день.)
• Проведите гинекологический осмотр.
• Узнайте, регулярно ли у вас происходит овуляция. Это можно сделать с помощью одного или нескольких из следующих:
  • Ежедневная запись ваших симптомов (менструальный календарь)
  • Ежедневная диаграмма базальной температуры тела, если вы отслеживали ее дома.Это график вашей температуры покоя.
  • Тест на прогестерон, потому что низкие уровни в течение третьей недели менструального цикла указывают на проблему овуляции.
  • Биопсия эндометрия у женщин в возрасте 45 лет и старше, потому что аномальная ткань эндометрия часто встречается в этой возрастной группе. Это может потребоваться в более раннем возрасте при некоторых заболеваниях. Ткань эндометрия — это слизистая оболочка матки.

Прочие испытания

Если у вас тяжелые симптомы, ваш врач подозревает серьезную проблему со здоровьем или вы подумываете о каком-либо лечении, вы также можете пройти один или несколько других тестов, например:

• Анализы крови, которые могут включать:
• Мазок Папаниколау и посев для проверки на наличие инфекции или аномальных клеток шейки матки.
• Анализ мочи для выявления инфекций, болезней и других признаков плохого состояния здоровья.
• Трансвагинальное УЗИ малого таза, чтобы проверить наличие аномалий в области таза. После осмотра органов малого таза трансвагинальное УЗИ часто является следующим шагом в диагностике проблемы с кровотечением из влагалища. Если обнаружено образование в малом тазу, результаты ультразвукового исследования полезны для принятия решения о дальнейших исследованиях и лечении.
• Соногистерограмма, при которой используется ультразвук для отслеживания движения солевого раствора (физиологического раствора), который вводится в матку.Этот тест может быть проведен для поиска полипов или миомы матки.
• Гистероскопия, если причина не очевидна, но есть подозрение на проблемное состояние; для проверки и лечения подозреваемого состояния, такого как миома матки; или если кровотечение продолжается, несмотря на лечение.

Раннее обнаружение

Риск рака эндометрия увеличивается с возрастом. Этот рак также известен как рак матки. Чаще всего встречается у женщин старше 50 лет после менопаузы.Но рак эндометрия также может развиться раньше, в перименопаузе или у женщин, у которых в течение многих лет наблюдались аномальные кровотечения.

• Если у вас сильное или необычное вагинальное кровотечение после менопаузы, ваш врач проведет тесты для выявления изменений раковых клеток. Эти тесты часто включают ультразвуковое исследование или биопсию эндометрия.
• Если вы находитесь в перименопаузе, не ответили на другие методы лечения маточного кровотечения или у вас есть другие риски рака эндометрия, ваш врач может порекомендовать биопсию эндометрия.

Обзор лечения

Важно сообщить своему врачу, если у вас аномальное маточное кровотечение. Есть много способов помочь с этим. Кровотечение обычно можно контролировать с помощью лекарств для уменьшения кровотечения и / или гормональной терапии для остановки или регулирования менструального цикла. Хирургическое лечение применяется при кровотечении, которое невозможно остановить с помощью лекарств или гормональной терапии.

Острое, тяжелое маточное кровотечение

Тяжелое маточное кровотечение обычно лечится в экстренном порядке с помощью короткого курса терапии высокими дозами эстрогенов.Если в редких случаях это неэффективно, могут быть выполнены дилатация и выскабливание (D&C), чтобы очистить матку от тканей. При необходимости используется переливание крови, чтобы быстро восстановить необходимый объем крови.

Если вы лечитесь от тяжелого маточного кровотечения, вы и ваш врач можете выбрать лечение, которое будет безопасным в течение длительного времени.

Продолжающееся маточное кровотечение

Ваш возраст, причина вашего состояния и любые планы на будущее в отношении беременности повлияют на доступные вам варианты лечения.

• Если вы подросток , вы можете ожидать, что ваши периоды станут более регулярными по мере взросления вашего тела. Вы можете подождать и посмотреть, станут ли ваши менструации более регулярными. Если вам нужно лечение, ваш врач может прописать прогестин или противозачаточные таблетки для регулирования вашего цикла.
• Если у вас не происходит регулярная овуляция , трудно предсказать, как долго будет длиться аномальное кровотечение, пока у вас полностью не прекратятся менструации (менопауза).Если вам нужно лечение, ваш врач может назначить вам гормональную терапию (например, противозачаточные таблетки или гормональную ВМС) для регулирования вашего цикла. Если у вас нет планов на будущее деторождение и у вас есть серьезные симптомы, вы можете выбрать хирургическое лечение по удалению матки (гистерэктомия) или разрушению слизистой оболочки матки (абляция эндометрия).
• Если у вас регулярная овуляция (), ненормальное кровотечение и вы планируете забеременеть в будущем, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.В зависимости от причины кровотечения он или она может порекомендовать такое лечение, как прогестин, противозачаточные таблетки или гистероскопию для удаления полипов или миомы. Если у вас нет планов на будущую беременность, вы можете рассмотреть возможность абляции эндометрия или гистерэктомии, если другое лечение не помогает.

Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (GnRH-As) сейчас используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что наступила менопауза. Это уменьшает или останавливает менструальный цикл на время приема лекарства.После того, как вы перестанете принимать лекарство, ваши симптомы вернутся, если вы не приблизитесь к менопаузе. Побочные эффекты от GnRH-As обычны.

Лекарство, называемое транексамовой кислотой (например, Lysteda), иногда используется для женщин, у которых кровотечение более сильное, чем обычно. Это лекарство не является гормоном. Он предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Для получения дополнительной информации о вариантах лечения см .:

Что думать о

Если вы думаете о лечении аномального маточного кровотечения, оцените следующее:

• Вызвало ли нерегулярное менструальное кровотечение существенное изменение в вашем образе жизни?
• Планируете ли вы забеременеть в будущем?
• У вас анемия, вызванная нерегулярным менструальным кровотечением?
• Вы хотите лечение, которое также обеспечит контроль над рождаемостью?
• Вы предпочитаете по возможности избегать лечения?
• У вас скоро начнется менопауза? Если вы приближаетесь к менопаузе, вы можете ожидать, что маточное кровотечение естественным образом остановится без лечения.

Ответы на эти вопросы помогут вам и вашему врачу выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.

Профилактика

Иногда гормональные изменения вызывают аномальное маточное кровотечение, поэтому предотвратить его невозможно. Но лишний вес может повлиять на выработку гормонов, что увеличивает риск нерегулярных менструальных кровотечений. Если у вас избыточный вес, похудание может помочь предотвратить аномальное маточное кровотечение.

Самообслуживание

Вы можете использовать домашнее лечение при некоторых проблемах, связанных с аномальным маточным кровотечением.

При менструальной боли и сильном кровотечении вы можете использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как безрецептурный ибупрофен. Этот тип лекарства снижает уровень простагландинов, вызывающих менструальную боль, и уменьшает кровотечение во время менструации. НПВП работает лучше всего, когда вы начинаете принимать его за 1-2 дня до ожидаемого начала боли. Если вы не знаете, когда начнутся месячные, примите первую дозу НПВП, как только начнется кровотечение или предменструальная боль. Будьте осторожны с лекарствами и следуйте инструкциям врача.

Нерегулярные менструальные кровотечения могут привести к снижению уровня железа в крови. Это состояние известно как анемия. Вы можете предотвратить анемию, увеличив количество железа в своем рационе.

Лекарства

Лекарства часто помогают при патологическом маточном кровотечении, и они несут меньший риск, чем хирургическое лечение. Если вы планируете забеременеть в будущем или приближаетесь к тому времени, когда менструальный цикл прекратится (менопауза), вы можете сначала попробовать лекарства.

Цели лечения

Целью медикаментозного лечения аномального маточного кровотечения является уменьшение или устранение кровопотери. Это можно сделать одним или обоими из следующих способов:

• Снижение кровопотери эндометрия
• Регулирование или устранение менструального цикла путем изменения гормонального фона

Выбор лекарств

Существует несколько гормональных методов лечения аномального маточного кровотечения.Эти процедуры помогают уменьшить кровотечение и регулировать менструальный цикл:

• Противозачаточные таблетки (синтетический эстроген и прогестерон). Ежедневные противозачаточные таблетки предотвращают беременность. Они также примерно наполовину сокращают количество обильных менструальных кровотечений. ^{сноска 2} Другими словами, когда вы принимаете противозачаточные таблетки, ваше менструальное кровотечение может быть вдвое тяжелее, чем было до приема таблеток. Но когда вы перестанете принимать таблетки, могут вернуться нерегулярные кровотечения или симптомы перименопаузы.
• Таблетки с прогестином (синтетический прогестерон). У некоторых женщин прогестины могут контролировать рост эндометрия и кровотечение. Обычно вы принимаете прогестины от 10 до 12 дней каждый месяц.
• Внутриматочная спираль с левоноргестрелом. Врач вводит это противозачаточное устройство в матку через влагалище. Он остается в организме до 5 лет и высвобождает левоноргестрел, форму прогестерона, в матку.
• Эстроген. В некоторых тяжелых или неотложных случаях для уменьшения кровотечения можно использовать эстроген.
• Гормональные супрессоры, такие как аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRH-As). ГнРГ-А используются редко. Эти препараты снижают выработку эстрогена, заставляя ваше тело думать, что наступила менопауза. Это уменьшает или останавливает менструальный цикл на время приема лекарства. Побочные эффекты от GnRH-As обычны.

Лекарство, называемое транексамовой кислотой (например, Lysteda), иногда используется для женщин, у которых кровотечение более сильное, чем обычно. Это лекарство не является гормоном.Он предотвращает кровотечение, помогая крови свертываться. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Что думать о

Внутривенная терапия эстрогенами обычно используется, когда необходимо быстро остановить тяжелую кровопотерю.

Хирургия

Хирургия обычно предназначена для лечения аномального маточного кровотечения, которое невозможно контролировать с помощью лекарств.

Выбор операции

Для лечения аномального маточного кровотечения используются следующие процедуры.

• Гистероскопию можно использовать для одновременной диагностики и лечения аномального маточного кровотечения. Освещенный прибор для наблюдения, называемый гистероскопом, вводится через влагалище и шейку матки в матку. При обнаружении участков кровотечения можно взять биопсию, а затем обработать участки кровотечения либо лазерным лучом, либо электрическим током (электрокаутеризация).
• Гистерэктомия — это удаление матки. Это может быть сделано, когда образец слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия) показывает аномальные клеточные изменения или рак, когда маточное кровотечение не поддается контролю или когда причину хронического кровотечения невозможно найти и лечить.Гистерэктомия — серьезная операция, сопряженная с риском осложнений. Восстановление после операции может занять от 4 до 8 недель, в зависимости от типа выполненной гистерэктомии. Если яичники также удалены, вам может потребоваться длительная терапия эстрогенами после операции.
• Абляция эндометрия — это минимально инвазивная альтернатива гистерэктомии, когда другие методы лечения не работают или когда у вас или у вашего врача есть причины не использовать другие методы лечения. Абляция эндометрия оставляет рубцы на слизистой оболочке матки, поэтому это не вариант лечения, если вы планируете беременность.

Что думать о

Гистероскопия может быть сделана для исключения серьезных заболеваний матки:

• Перед длительным медикаментозным или хирургическим лечением аномального маточного кровотечения.
• Когда маточное кровотечение продолжается, несмотря на нехирургическое лечение.

Гистерэктомия может использоваться в качестве хирургического лечения аномального маточного кровотечения, когда:

• Аномальное маточное кровотечение не поддается лечению лекарствами или другим лечением.
• Вынашивание ребенка завершено, и вы не желаете лечиться лекарствами.
• Симптомы аномального маточного кровотечения перевешивают риски и неудобства хирургического вмешательства.

Повторный рост эндометрия может произойти после абляции эндометрия.

Список литературы

Цитаты

1. Фриц М.А., Сперофф Л. (2011). Аномальное маточное кровотечение.В Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие , 8-е изд., Стр. 591–620. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Лобо РА (2007). Аномальные маточные кровотечения: овуляторные и ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, лечение острых и хронических чрезмерных кровотечений. В VL Katz et al., Eds., , Комплексная гинекология, , 5-е изд., Стр. 915–931. Филадельфия: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
17 июля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Киртли Джонс — акушерство и гинекология
Кэтлин Ромито — семейная медицина
Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
, Феми Олатунбосун, MB, FRCSC, акушерство и гинекология,

По состоянию на: 17 июля 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина, и Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Феми Олатунбосун, магистр медицины, FRCSC — акушерство и гинекология

.