Какие первые признаки развития шока отсутствуют: Анафилактический шок — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Содержание

Коронавирус, его профилактика и признаки

Как приложение защитит меня от вируса?

Такие вирусы, как COVID-19, могут распространяться без возникновения симптомов, в результате чего заразившийся может, сам того не зная, распространить болезнь дальше. Это значит, что к моменту появления симптомов болезни вирус уже мог быть передан другим и одного пребывания больных дома не достаточно для того, чтобы остановить распространение вируса. Через приложение HOIA у заразившегося есть возможность быстро уведомить тех людей, с которыми он в период высокого риска заражения побывал в близком контакте. Таким образом, пользователи приложения смогут заблаговременно узнать о возможном заражении и предпринять шаги для защиты своего здоровья и здоровья других. Используя приложение HOIA, вы вносите свой вклад в уменьшение числа заразившихся в Эстонии, независимо от того, являетесь ли вы заразившимся или близким контактом.

Как работает приложение HOIA?

Телефоны, использующие приложение, регистрируют cигналы Bluetooth других телефонов, находящихся поблизости. В случае, если сигнал находится достаточно близко и он достаточно длительный, в такой телефон сохраняется анонимный код близкого контакта. Если теперь человек подтвердит факт своего заражения в приложении HOIA, все анонимные коды его устройства будут загружены на центральный сервер, откуда все пользователи смогут их скачать. На основании анонимного кода невозможно установить личность человека. Телефон пользователя сравнивает, совпадает ли анонимный код больного с каким-либо кодом, ранее сохранившимся в его телефоне. Если да, то пользовать считается близким контактом, и ему направляется соответствующее уведомление, а также инструкции относительно дальнейших действий. Пользователь не узнает, кто был тот заразившийся, с которым он имел контакт, а также другую информацию, которая позволила бы установить личность заразившегося.

Департамент здоровья уже занимается уведомлением близких контактов – для чего нужно еще и приложение?

Действительно, задачей Департамента здоровья является обзвонить всех заразившихся коронавирусом, узнать, с кем они пребывали в близком контакте и уведомить близко контактировавших с заболевшим лиц о возможном заражении. Эта работа очень важна для ограничения распространения вируса, но у нее есть некоторые естественные недостатки. Не каждый заразившийся сможет вспомнить всех людей, с которыми он находился в близком контакте: кого-то из таких людей заразившийся может забыть, а кого-то просто не знать. Например, заразившийся, как правило, не знает, с кем рядом он сидел в автобусе. Таким образом, HOIA имеет важную дополнительную ценность, так как может установить также и такие близкие контакты, о которых сам заразившийся не знает или не помнит.

Через приложение HOIA мне пришло уведомление о тесном контакте с зараженным, теперь я должен 10 дней сидеть дома. Я пробыл дома уже неделю, действительно ли нужно оставаться в самоизоляции еще 10 дней?

Если на момент уведомления вы уже находились в самоизоляции и уверены, что в этот период не контактировали ни с кем так, чтобы вирус мог распространиться, то начинайте отсчет 10 дней со дня начала самоизоляции. Если вы самоизолировались 7 дней назад и получили уведомление сегодня, то оставайтесь дома еще 3 дней.

Департамент здравоохранения рекомендует тем, кто тесно контактировал с носителем вируса, по истечении 10-дневного карантина сделать тест, чтобы выявить возможное бессимптомное течение заболевания.

В порядке исключения со 2 февраля карантин для контактировавших с зараженным людей и/или самоизоляция после пересечения границы не обязательны для тех, кто в последние шесть месяцев был вакцинирован против коронавируса или переболел им и был признан полностью здоровым. При этом «контактное» лицо, перенесшее COVID-19 или вакцинированное против него, в течение 10 дней должно носить в помещениях маску либо закрывать рот и нос. Исключение составляют дети младше 12 лет и люди, которые не могут носить маску из соображений здоровья, ввиду характера деятельности или работы либо по иной веской причине. Кроме того, вакцинированное или переболевшее «контактное» лицо без симптомов заболевания должно в течение 10 дней внимательно следить за состоянием здоровья и соблюдать меры по сдерживанию эпидемии, установленные правительством и Департаментом здоровья. Соблюдение мер безопасности необходимо потому, что вероятность (повторного) заболевания COVID-19 привитых и переболевших людей, как и способность распространять его, еще недостаточно изучена.

Является ли использование приложения HOIA обязательным?

Использование приложения HOIA является полностью добровольным. Мы не хотим никого принуждать, а лишь дать всем возможность помочь ограничить распространение вируса в Эстонии.

Нужно ли при использовании приложения HOIA постоянно носить с собой телефон?

Приложение HOIA работает посредством конфиденциального общения телефонов между собой. Если Вы собираетесь куда-то, где будете контактировать с другими людьми, то для достижения лучшего результата было бы действительно желательно носить с собой телефон, на который установлено приложение. Также необходимо следить за тем, чтобы на телефоне был включен Bluetooth.

Каждый ли человек, получивший уведомление от приложения HOIA о том, что находился в близком контакте с носителем коронавируса, получит право пройти тест?

Люди, получившие через приложение уведомление о близком контакте с носителем коронавируса, имеют такие же права, как и те, информация о близком контакте которых выясняется Департаментом здравоохранения во время бесед с заразившимися. Согласно действующим инструкциям, это значит, что если у Вас появятся симптомы заболевания — тогда Вы получите направление на тестирование через семейного врача.

Что предпринимается для того, чтобы избежать утечки информации из приложения HOIA?

Первым и самым важным шагом во избежание утечки информации является минимизация объема собираемой информации. Данные, собираемые приложением, не связаны с конкретной личностью. Информация о заразившихся, необходимая для подтверждения вирусного заболевания, хранится в Информационной системе здоровья, и это работает уже более десяти лет. Для нужд приложения не создается новой базы данных, таким образом не появляется также и нового риска утечки информации. Сервер приложения, на который поступают анонимные коды заразившихся, находится на Государственном облаке, где он защищен от кибератак. Даже если кому-то и удалось бы получить доступ к серверу, то там он увидел бы только большое количество анонимных кодов, которые сами по себе дальше никакую информацию не передают. Приложение было создано по принципу «рассеянности», в результате чего полезная информация на основании данных, получаемых приложением, возникает только в результате совместного действия отдельных компонентов приложения, и такая информация становится доступна только Вам, в Вашем телефоне. Вы можете прочитать о том, как лучше защитить свой телефон от возможных утечек информации здесь.

Получит ли приложение HOIA доступ к моим данным?

Приложение не получает доступа к данным, находящимся в телефоне (контакты, местоположение и т.д.). Если Вы захотите подтвердить факт своего заражения через приложение, то приложение направит Вас дальше на государственный портал пациента, который, в свою очередь, не посылает информацию о Вашем здоровье обратно приложению, а лишь поcылает подтвержение факта заражения серверу приложения в обезличенном виде.

Насколько достоверна информация в приложении HOIA?

Основная функция приложения состоит в том, чтобы оповещать и направлять вас в случае, если вы могли находиться в близком контакте с заразившимся COVID-19. Таким образом, приложение использует три вида уведомлений: уведомление о близком контакте, уведомление о заражении и уведомление об инструкциях к дальнейшим действиям.

Близким контактом считается ситуация, в которой вы не менее 15 минут в течение дня находились рядом с заразившимся на расстоянии менее двух метров друг от друга. Телефоны автоматически собирают информацию о близком контакте через радиосигналы Bluetooth, интерпретация дальности сигнала основывается на исчерпывающих международных исследованиях, которые были проведены в том числе создателями операционных систем телефона — Google и Apple.
Факт заражения подтверждается через достоверный источник, каковым в Эстонии являются Департамент здоровья и Информационная система здравоохранения. Это значит, что ни один пользователь не сможет отметить себя как заразившегося, если он на самом деле не болен. Если телефон оповещает вас о близком контакте с заразившемся, то вы можете быть уверены, что человек, отправивший уведомление, действительно заразился вирусом.
Если вас определили, как лицо, имевшее близкий контакт, то те инструкции к дальнейшим действиям, которые вы получите, были утверждены Департаментом здоровья. Кроме того, вы получите номер телефона Департамента здоровья, по которому можно позвонить для получения дополнительной информации.

Почему я не могу подтвердить факт собственного заражения с помощью ID карты?

В интересах скорости и удобства мы создали первую версию приложения такой, что приложение поддерживает только мобильные средства аутентификации, каковыми в Эстонии являются mobiil-ID и SmartID. Таким образом, у пользователя есть возможность подтвердить факт собственного заражения на портале пациента прямо через телефон. Помимо подтверждения факта заражения через mobiil-ID и SmartID, мы разрабатываем возможность подтверждения заражения также и посредством беседы с Департаментом здоровья, которую проводят с каждым заразившимся и для которой не требуется никакого средства аутентификации. Мы советуем всем жителям Эстонии установить mobiil-ID или SmartID, что позволит им пользоваться государственными услугами без считывателя карты. Узнайте больше о mobiil-ID здесь и о SmartID здесь. SmartID – это бесплатное безопасное приложение на скачивание и настройку которого потребуется лишь пару минут.

Когда приложение HOIA использует интернет-соединение и в каком количестве? Что будет, если у меня нет пакета мобильного обмена данными, и на сколько большим может оказаться в связи с этим мой счет за использование Интернета?

Для регулярной работы приложение нуждается только в соединении Bluetooth. Как минимум раз в день желательно подключать телефон к Интернету, чтобы проверить, имелись ли близкие контакты. В ходе такой проверки скачивается маленький объем информации, который не должен превышать 200 кб. Так что приложение мало пользуется интернет-соединением, и использование мобильного интернета не является обязательным – скачивание необходимой информации для уведомлений возможно и через wifi.

Сотрудник Департамента здоровья, отслеживающий контакты, позвонил мне и сказал, что я находился в близком контакте, но я не получал ни одного уведомления через приложение HOIA. Значит ли это, что близкого контакта все-таки не было и я не заразен?

Не значит. Возможно, что человек, с которым Вы имели близкий контакт, не пользуется приложением и таким образом Ваш телефон на установил близкого контакта. Если другой человек пользовался приложением, то все же по факту отсутствия уведомления нельзя точно утверждать, что риска заражения не было. Вирус распространяется также и через контактные поверхности, и такое распространение возможно распознать только посредством непосредственного отслеживания контактов, а не через приложение. Таким образом, если Вы работаете в одном месте с заразившимся, но не встречались с ним лично, то Вы все же могли заразиться, хотя близкого контакта с данным человеком и не имели, и приложение не уведомило Вас о таком контакте.

На экране телефона появилось уведомление от HOIA, но я его случайно выключил и больше не могу это сообщение найти.

В зависимости от модели и операционной системы телефона пользователю еженедельно отправляются информационные уведомления, содержащие сводную информацию о количестве заражений. В Apple iOS вы можете включить или выключить уведомления, выбрав «Настройки» — «Уведомления» — «Уведомления о воздействии COVID-19» — «Разрешить уведомления со своего телефона» (включить или выключить). Для Android выберите Настройки — Google — Оповещения о воздействии COVID-19 (включить или выключить). Уведомления остаются на панели уведомлений лишь до тех пора, пока пользователь не нажмет на них или не отклонит уведомление налево или направо.

Приложение HOIA отображает пользователю сообщение на панели уведомлений с содержанием «Новое предупреждение. Откройте приложение, чтобы просмотреть предупреждение», при нажатии на которое открывается приложение HOIA. В случае близкого контакта на главной странице приложения будет отображаться соответствующая информация с рекомендацией остаться дома на некоторое время: «У вас был 1 близкий контакт с больным COVID-19. Чтобы снизить риск распространения вируса, оставайтесь дома до xx.xx.xx». Эта информация будет видна в приложении в течение следующих 10 дней. Если пользователь удалит свои данные из приложения HOIA, исчезнут также уведомления о заражении. Если пользователь отклоняет уведомление с панели уведомлений, информация об уведомлении о заражении все равно будет видна в приложении HOIA.

Работает ли приложение HOIA также в режиме экономии заряда батареи?

Если на устройства отключены сервисы определения местоположения, будь то по решению пользователя или автоматически в целях экономии заряда батареи, то приложение HOIA будет отображать соответствующее уведомление. Для работы приложения HOIA необходимо вновь разрешить определение местоположения. Настройки устройства можно проверить, если зайти в «Настройки -> Местоположение -> Использовать местоположение». Если местоположение разрешено, но приложение HOIA и дальше отображает уведомление, то возможно, что местоположение не разрешено для приложения в целях экономии заряда батареи. В таком случае необходимо проверить, чтобы у устройства не был включен режим экономии заряда. О последнем можно подробнее почитать на домашней странице производителя или на сайте https://dontkillmyapp.com/.

На каких смартфонах можно пользоваться приложением HOIA?

Для использования приложения необходим телефон, который работает на операционной системе Android или iOS. Для лучшей работы приложения HOIA необходимо использовать интерфейс предоставляемого Google и Apple приложения оповещения близкого контакта. Поэтому использование HOIA возможно только на телефонах, выпущенных в течение последних 5 лет. Таким образом, подходят все телефоны Android, поддерживающие операционную систему Android 6.0. Также подходят все телефоны Apple, поддерживающие операционную систему iOS 13.5 (начиная с iPhone 6S).

Каким образом заразившиеся остаются анонимными для других пользователей? Если я узнаю, что вчера контактировал с заразившимся, то разве я не смогу косвенно выяснить, кем был этот заразившийся?

HOIA отправляет уведомление в случае, если Вы находились в близком контакте с заразившимся. Такое уведомление не содержит информации о том, кем был этот человек, а также где, как долго или в какое именно время Вы с ним контактировали. Таким образом, на основании уведомления невозможно установить личность заразившегося.

Что такое мобильное приложение HOIA?

HOIA – это мобильное приложение, которое в сотрудничестве с пользователями приложения помогает ограничить распространение вируса COVID-19. Целью приложения является оповестить людей, побывавших в близком контакте с заразившимся, а также дать им первоначальные указания о том, как вести себя дальше. Таким образом, у пользователя есть возможность быстро узнать о возможном близком контакте с заразившимся COVID-19, что позволяет ему предпринять шаги для защиты своего здоровья и здоровья других людей.

Сколько должно быть пользователей, чтобы от приложения была польза?

Некоторые исследования показали, что если бы мы использовали только приложение, то, охватив им 60% населения, можно было бы взять эпидемию под контроль. В действительности привлечение такого большого числа пользователей не является необходимым, потому что приложение является лишь одним из нескольких средств, направленных на ограничение распространения вируса. Это простое и безопасное средство защиты, в результате использования которого становятся более эффективными и все другие средства. Все зависит также и от пользователей – людям, которые много передвигаются, каждый день контактируют с потенциальными больными, и вообще с большим количеством людей, настоятельно рекомендуется использовать приложение. Так как один человек в среднем передает COVID-19 двум другим людям, то распространение болезни от одного заразившегося ко многим другим не займет много времени. Поэтому на счету каждый пользователь: если, благодаря использованию приложения, мы сможем сократить хотя бы одну цепь заражения, то таким образом избежим более масштабного распространения вируса.

Как изменить язык приложения HOIA?

Приложение поддерживает три языка — эстонский, английский и русский. В iOS приложении язык можно изменить прямо внутри приложения. В первой версии приложения для Android язык меняется в зависимости от языка операционной системы. Если язык операционной системы — эстонский, то приложение тоже будет на эстонском. В более новых Android устройствах изменить язык системы можно зайдя в «Settings» -> «General management» -> «Language and input» (Настройки -> Общее управление -> Язык и ввод). Точные инструкции можно узнать у производителя телефона. В следующих версиях приложения для Android мы добавим возможность менять язык непосредственно в самом приложении.

Есть ли у приложения HOIA возрастные ограничения?

Нет. Приложением HOIA могут пользоваться люди любого возраста, в том числе младше 13 лет. Учитывая, что приложение не обрабатывает личные данные, то для использования данного приложения не требуется согласия родителя ребенка младше 13 лет. Тем не менее, у родителей всегда есть возможность проконтролировать, какие приложения будут установлены на телефоны их детей. Ввиду юридических ограничений, дети до 13 лет не могут самостоятельно подтвердить свое заражение через приложение, но они могут использовать приложение для получения уведомления о близких контактах с зараженными. В будущих версиях приложения мы найдем возможность, позволяющую подтвердить через приложение информацию о заражении и в случае детей младше 13 лет.

Могут ли ограничить мою свободу передвижения, если приложение HOIA сообщит, что я находился в тесном контакте с носителем вируса?

Если приложение HOIA установит, что Вы были в тесном контакте с носителем вируса, то оно посоветует Вам самоизолироваться на 10 дней и следить за своим самочувствием. Такая мера предосторожности крайне необходима, чтобы ограничить распространение вируса. Вам также сообщат номер телефона, по которому можно позвонить для получения дополнительной информации. Никто, кроме вас, не может установить с помощью приложения, находились ли вы в тесном контакте с носителем вируса, а значит не сможет и ограничить вашу свободу передвижения. Самостоятельное ограничение свободы передвижения – на совести каждого пользователя, и ни один другой человек или организация не смогут это проконтролировать.

В течение какого времени будет использовано приложение HOIA? Будет ли оно использовано исключительно в связи с коронавирусом?

Приложение используется только в целях борьбы с эпидемией коронавируса в Эстонии. Необходимо быть готовыми к тому, что в Эстонии может быть более одной волны эпидемии, поэтому и срок активного использования приложения может быть дольше, чем какой-либо конкретный период. В данный момент сложно сказать, подойдет ли HOIA для борьбы с распространением какого-либо иного вирусного заболевания, но мы не исключаем и такую возможность.

Какие данные собирает приложение HOIA?

Для каждого пользователя приложения генерируется временный анонимный код, который регулярно обновляется. Если вы находитесь достаточно близко к другому пользователю, то ваши телефоны обмениваются своими анонимными кодами. Помимо самого кода, телефон сохраняет информацию о том, как долго он видел этот код и на каком расстоянии хозяин кода мог находиться от вас в течении данного времени (на основании сигнала Bluetooth). Если вы заразились, то у вас есть возможность загрузить свои анонимные коды на сервер приложения, откуда другие пользователи смогут их скачать, чтобы сравнить, видел ли их телефон ваш код или нет. Другую информацию о вас и ваших близких контактах приложение не собирает.

Я получил/а оповещение о близком контакте и должен/должна себя изолировать. Могу ли я взять больничный?

Поскольку люди, имевшие близкий контакт, чтобы не распространять инфекцию, обязаны изолировать себя от других, в случае надобности они имеют право на больничный лист. Право на больничный не зависит от того, был ли близкий контакт подтвержден работником Департамента здоровья или приложением HOIA. Для того, чтобы ваш семейный врач мог подтвердить факт близкого контакта, он делает запрос Департаменту здоровья.

Поэтому в случае, если ваш близкий контакт был установлен приложением, вам следует оповестить об этом Департамент здоровья, позвонив на указанный в приложении номер телефона (+372 794 3500). Оттуда вас направят к региональному специалисту по определению близких контактов, который задает несколько уточняющих вопросов и зарегистрирует ваш близкий контакт. Затем вы сможете запросить больничный у своего семейного врача.

Не перегружает ли приложение HOIA аккумулятор телефона?

Приложение HOIA работает в фоновом режиме и для работы ему требуется соединение Bluetooth. Это сопровождается несколько более интенсивным использованием аккумулятора. Для установки соединения Bluetooth приложение использует официальный интерфейс приложения, разработанный Google и Apple. Данный интерфейс пытается максимально уменьшить разрядку аккумулятора и максимизировать длительность работы устройства.

Что означает, что уведомления, отправленные через приложение HOIA, поступают с задержкой?

Поступление уведомлений зависит от того, когда приложение запрашивает коды заразившихся, и когда Вы имели контакт с больным. Если Вы имели контакт с больным в тот день, когда факт его заражения был подтвержден, то система раскроет Вам код данного заразившегося на следующий день. Если же Вы имели контакт с больным ранее, чем в тот день, когда факт его заражения был подтвержден, то система раскроет Вам код заразившегося как только приложение запросит у Вас коды. В данный момент запрос кодов возможен 2 раза в день через интерфейс приложения Google и Apple.

Что делать, если у заразившегося коронавирусом нет смартфона для пользования приложением HOIA?

В даный момент приложение HOIA доступно только пользователям смартфонов. Если у заразившегося нет смартфона, то у него все же есть возможность уведомить людей, с кем он был в близком контакте: для этого Департамент здоровья назначил команду людей, которая в ходе беседы с заразившимся человеком поможет выявить его близкие контакты, и впоследствии уведомить их.

Где можно увидеть исходный код и техническую документацию приложения HOIA?

С исходным кодом и технической документацией HOIA можно ознакомиться на странице https://koodivaramu.eesti.ee/tehik/hoia. Для нас важна открытость, потому что она позволяет всем убедиться, что приложение является безопасным и конфиденциальным. Также мы верим, что такая открытость обратной связи со стороны других сторон поможет нам сделать приложение ещё лучше.

Я получил от приложения HOIA уведомление, что находился в близком контакте с заразившимся коронавирусом. Означает ли это, что я теперь тоже заболею?

Если Вы получили от приложения уведомление, то это значит лишь то, что Вы скорее всего находились в близком контакте с заразившимся коронавирусом. Это не означает, что Вы обязательно заболеете. Теперь важно оставаться дома и следить за своими симптомами. При возникновении таких симптомов, как например, сухой кашель, температура или затруднение дыхания, свяжитесь со своим семейный врачом, который организует для Вас тестирование и лечение. Важно помнить, что, если Вы и заразились, то это еще не значит, что болезнь будет протекать тяжело – большинство случаев протекают в легкой форме.

Утопление – виды, признаки, оказание первой помощи

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.

Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно — видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление? Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими».По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти.

Виды утопления и их характеристика:

— Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление.

В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты.

Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.

— Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.

— Синкопальное утопление. Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.

Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего.

Виды утопления по цвету кожи:

— Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.

— Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.

Внешний вид потерпевшего.

Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях. Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

Если утоплению предшествовало угнетение функций центральной нервной системы (опьянение, отравление, интоксикация), нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Синкопальное утопление возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время клинической смерти при ней может значительно удлиняться.

Основные принципы спасения при утоплении.

Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными. Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

— Извлечение потерпевшего из воды.

— Оказание помощи на берегу.

Как правильно спасать тонущего человека? Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации — не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.

Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

Виды утопления, первая медицинская помощь при утоплении. Действия на берегу

Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

— Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.

— Если человек без сознания, первое, что нужно сделать – удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно, можно сразу приступать к реанимации.

— При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.

— Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие функций жизнеобеспечения организма. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

Особенности реанимации при утоплении

Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер, они требуют неодинаковых. Однако сердечно-легочная реанимация всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.

Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

— Восстановление проходимости дыхательных путей.

— Искусственное дыхание.

— Непрямой массаж сердца.

Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

Далее переходим к выполнению тройного приема Сафара. Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к искусственному дыханию. Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем непрямой массаж сердца. Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. Соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2 к 30 (2 выдоха, 30 компрессий) независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.

Острый аппендицит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение аппендицита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Острый аппендицит является заболеванием, которое требует срочной (экстренной) хирургической помощи, т.к. воспалительное поражение отростка слепой кишки может быстро перейти на брюшину, спровоцировать перитонит и другие неблагоприятные пути развития этой клинической ситуации. В детском возрасте заболевание протекает достаточно быстро, поэтому при появлении первых подозрительных симптомов следует незамедлительно обращаться к детскому хирургу.

Острый аппендицит – патология, которая не имеет возрастной принадлежности, может встречаться даже у новорожденных. Однако чаще всего заболевание развивается у детей старше 7 лет, достигая пика в возрастной категории 9-12 лет. Острый аппендицит с одинаковой распространенностью регистрируется как среди девочек, так и среди мальчиков.

Осложнения

Острый аппендицит может приводить к разнообразным осложнениям, скорость развития которых зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Аппендикулярный инфильтрат – это конгломерат, который состоит из кишечных петель и сальника, которые окутывают воспаленный аппендикс.

Перфорация аппендикса – гнойное расплавление стенки отростка.

Диффузный и разлитой перитонит – острое воспалительное поражение брюшины всей брюшной полости, которое угрожает инфекционно-септическим шоком.

Синдром кишечной недостаточности – на фоне воспаления нарушается перистальтика кишечника.

Диагноз острого аппендицита – это прямое показание для хирургического вмешательства. Консервативное лечение не позволяет купировать воспалительный процесс. Операция заключается в удалении червеобразного отростка и санации брюшной полости.

Хирургическое вмешательство выполняется лапароскопическим доступом. Данный вариант является золотым стандартом хирургического лечения острого аппендицита. Лапароскопическая аппендектомия отличается хорошим эстетическим результатом, быстрым восстановлением и наименьшим травматизмом тканей. Однако для проведения лапароскопической аппендэктомии должны быть необходимые условия, в частности отсутствие тотального перитонита. Поэтому так важно обращаться за медицинской помощью в первые часы с момента развития заболевания.

Длительность операции при отсутствии осложнений составляет от 10 до 50 минут, при их наличии или атипичном анатомическом расположении аппендикса – может увеличиваться до 2 часов.

В первом случае ребенок в стационаре проводит 3-5 дней, а во втором – не менее 10 дней. В некоторых случаях при длительном дооперационном заболевании пациента и наличие осложнённых форм аппендицита требуется пребывание пациента в палате реанимации.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Главный симптом начинающегося острого аппендицита у детей – это боль в животе, которая не имеет четкой локализации. Болеть может как в околопупочной области, так и в эпигастрии. Болевой синдром сопровождается тошнотой и отказом от пищи, может встречаться и рвота, которая не приносит облегчения. Через несколько часов боль становится более локализованной и ребенок указывает место, где у него болит – в правой подвздошной области живота.

Из-за боли ребенок находится в вынужденном положении – сгибает и подтягивает ноги к животу и лежит на правом боку. По мере прогрессирования патологического процесса ребенок щадит живот, поэтому выключает участие брюшной стенки в акте дыхания.

В первые часы острого воспаления червеобразного отростка температура тела нормальная или слегка повышенная. Лихорадка более 38°С обычно указывает на развитие гнойных и деструктивных форм аппендицита, требуется незамедлительное обращение к детскому хирургу. Промедление может угрожать развитию инфекционно-токсического шока и угрозе перфорации отростка.

Обычно стул у ребенка с острым аппендицитом отсутствует. Однако если слепозаканчивающийся отросток имеет тазовое расположение, то наблюдается понос (учащенный стул жидкой консистенции с примесью слизи). На фоне острого аппендицита развивается интоксикация организма. Это проявляется учащением сердцебиения и наличие белого налета на языке.

Отдельно остановимся на симптоматике острого аппендицита у детей до 3 лет. Несмотря на то, что это редкое заболевание для этого возраста, оно все же встречается, причем отличается особенно бурным и агрессивным течением. Симптомы появляются среди полного благополучия. Малыш становится капризным, отказывается от еды, а температура практически сразу же повышается до 38-39°С. Появляется неоднократная рвота и частый жидкий стул, в котором могут быть прожилки крови и слизи. При наличии таких симптомов важно незамедлительно обратиться в клинику, которая оказывает круглосуточную медицинскую помощь.

Результат лечения

После хирургического вмешательства, проведенного по поводу острого аппендицита, наступает полное выздоровление ребенка – причинный очаг удаляется из организма. Раннее послеоперационное лечение продолжается в течение нескольких дней (после лапароскопии – 2-3 дня). Ребенок через 1-2 недели может вернуться к привычному образу жизни.

«СМ-Доктор» — это клиника, которая специализируется на оказании срочной помощи детям в режиме 24/7. Наши специалисты помогут разобраться и справиться даже с самой сложной клинической ситуацией.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Гнойное воспаление матки – научные статьи о ветеринарии животных

Аванесова Марина Шамировна — ветеринарный врач ИВЦ МВА, хирург, эндоскопист, соискатель кафедры анатомии и гистологии животных им. профессора А.Ф. Климова

Гнойное воспаление матки — это инфекционно-воспалительное заболевание сопровождающиеся скоплением гноя в полости матки и воспалением эндометрия.
Данная патология возникает у животных преимущественно пожилых ( после 4-5 лет), но есть случаи возникновения и в более раннем возрасте ( с 4х месяцев), так как данная патология бывает неспецифична и варьирует среди пациентов в зависимости от хронизации заболевания .

Пиометра может возникнуть у любой породы собак и кошек. Породистой предрасположеностью к пиометре среди собак являются жесткошерстные колли, ротвейлеры, цвергшнауцеры, кавалер кинг чарльз спаниелей, золотистые ретриверы, бернские горные собаки, английский спрингер спаниелей.

Гнойное воспаление матки (пиометра) может быть смертельно опасным заболеванием, поэтому лечение должно быть своевременным!

Этиология и патогенез

Данное заболевание развивается у животных с отклонениями со стороны репродуктивной системы: любые нарушения полового цикла, непродуктивные вязки, имеющиеся в анамнезе патологические роды и послеродовые осложнения, последствием гидрометры или следствием развития атрезии цервикального канала травматического характера, атрофии и десквамации слизистой оболочки, хирургические вмешательства с не соблюдением правил асептики и антисептики ( например кесарево сечение), а так же закрытия цервикального канала неоплазией с дальнейшим развитием гнилостной микрофлоры в полости матки. Так же может быть спровоцировано приемом экзогенных гормонов. Некорректное применение гормональных препаратов для супрессии половой функции – являются основной причиной развития кистозной гиперплазии эндометрия.

Чаще всего данное заболевание возникает во время или после лютеиновой фазы репродуктивного цикла в следствии гиперплазии эндометрия со вторичной бактериальной инфекцией. В результате гормональных нарушений в этот период, когда жёлтое тело активно секретирует прогестерон, под влиянием которого увеличивается секреция маточных желёз, подавляются маточные сокращения и происходит закрытие шейки матки . Гнойное воспаление матки бывает открытое и закрытое, в зависимости от состояния шейки матки. Считается, что существует несколько механизмов, объясняющих то, как прогестерон влияет на развитие этого заболевания:

— подавление иммунной реакции;

— стимуляция секреции маточных желез;

— функциональное закрытие шейки матки.

Однако, самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия. Еще в 1950-х годах были проведены исследования в результате которых выяснили, что кистозная гиперплазия эндометрия является предпосылкой для развития гнойного воспаления матки. Под влиянием прогестерона на железы, находящиеся в эндометрии, начинается их увеличение и выделяться секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист. Кистозная гиперплазия эндометрия и накопление секрета в матке в конечном итоге обеспечивает отличные условия для роста бактерий. Инфицирование происходит во время течки, когда цервикальный канал шейки матки открыт. Таким образом, эта патология развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии. Прогестерон может также ингибировать реакцию лейкоцитов к бактериальной инфекции. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища или субклиническая инфекция мочевыводящих путей. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий. Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus.

Клинические признаки

Клинические признаки проявляются обычно через 4-8 недель после течки. Большинство клинических признаков не являются специфическими. Но в основном клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками: анорексия (отсутствие аппетита), полидипсия (усиленная жажда), полиурия(повышенное мочеиспускание), рвота, угнетенное состояние. Так же помимо данных клинических признаков может развиваться заторможенность, гипертермия, диарея особенно в момент развития тяжелого синдрома системной воспалительной реакции. Повышение температуры тела более чем на 20% имеют признаки лихорадки. Температура может повышаться в начале развития болезни, но затем часто снижается до нормальной и субнормальной. Общее состояние и состояние шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии и шока.

Гнойное воспаление матки сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости (у крупных пород собак вес матки может достигать до 10 кг). У некоторых сук и кошек диаметр матки увеличивается незначительно.

В зависимости от состояния цервикального канала и истечений из влагалища, гнойное воспаление матки может быть как открытое так и закрытое.

При открытой помимо выше перечисленных клинических симптомов наблюдаются серозно-геморрагические и слизисто-гнойные выделения из влагалища, в следствии оттока гнойного содержимого снижается риск перерастяжения стенки матки и последующей перфорации с сопутствующим септическим перитонитом.

Более серьезно страдают животные с закрытой пиометрой, у них могут наблюдаться признаки шока, обезвоживания или коллапса. Выделения из влагалища отсутствуют из-за закрытой шейки матки, это препятствует ликвидации гнойного содержимого, тем самым количество гноя в полости матки увеличивается в объеме и развивается эндотоксинемия. Данное течение заболевания более опасно для животного, так как увеличивается вероятность осложнений, таких как сепсис и развитие перитонита в следствии разрыва матки, а так же затрудняет временно постановку диагноза. Симптомы могут быстро прогрессировать до шока и смерти.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, клинического осмотра, ультразвукового, рентгенологического, цитологического и гематологического исследований (клинический и биохимический анализы крови). В период патологического состояния животного наблюдается: повышенная жажда, полиурия, полидипсия, снижение или отсутствие аппетита, эпизодическая рвота , иногда диарея, влагалищные гнойные выделения. Если у пациента таковые выделения отсутствуют выделения установка диагноза может быть затруднена.

При физикальном осмотре при пальпации прощупывается увеличенная матка в брюшной полости и умеренная болезненность. Следует избегать агрессивных попыток пальпации для предотвращения самопроизвольного разрыва матки. Необходимо помнить про другие возможные причины выделений из влагалища и/или увеличение матки, включая беременность, течку, гидрометру, гематометру, вагинит, злокачественные новообразования, перекрут матки, все эти признаки должны рассматриваться как дифференциальный диагноз.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи помогает исключить другие причины полидипсии, полиурии и рвоты, также с их помощью возможно оценить функцию почек, кислотно-основного состояния и септицемии.

Общий клинический анализ крови часто отражает наличие воспаления с явлениями интоксикации: лейкоцитоз в 2 раза и более, моноцитоз, повышение СОЭ, анемия, нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево, нейтропения со сдвигом влево может быть выявлена у животных с эндотоксикозом. Увеличение СОЭ, эритроцитопения ( вероятно вторичное подавление костного мозга связанное с воспалением матки и токсикозом), олигохромемия. Содержание тромбоцитов в пределах физиологических величин.

Биохимический анализ крови: умеренное повышение общего белка в следствии увеличения в крови белков острой фазы. Концентрация С-реактвного белка выше верхней границы нормы в 3.5 раза. Снижение альбуминов в 2.5 раза в следствии активации иммунологического процесса в острую фазу воспаления. Повышение уровней креатинина, аланинаминотрансферазы и ЩФ .

Общий анализ мочи: Наблюдается снижение плотности мочи, что свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек; незначительное повышение белка. При исследовании осадка — большое количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток плоского эпителия и бактерий. В связи с пиометрой следствием которой была кишечная палочка возможны нарушения функции почечных канальцев с дальнейшим развитием пиелонефрита.

Цитология: цитология влагалищного мазка с открытой шейкой матки помогает определить количество нейтрофилов, внутриклеточные и внеклеточные бактерии. (Рис 1.) Данное исследование не является обязательным для постановки данного диагноза, так как схожая цитологическая картина возможна при вагините. Отсутствие нейтрофилов и бактерий во влагалищном секрете является основанием для пересмотра причины состояния пациента.

Рис.1 Дегенеративные нейтрофилы с
внутриклеточными бактериями, присутствующими в вагинальном
отделяемом при открытой пиометре.

Ультразвуковая диагностика брюшной полости: один из самых основных методов постановки данного диагноза. Диаметр рогов и тела матки увеличен в размерах, в полости рогов матки анэхогенное содержимое ( возможны гиперэхогенные мелкие включения. Рис 2). Так же визуализируется утолщение стенок эндометрия, что может свидетельствовать о кистозной гиперплазии в следствии которой развилась пиометра. У животных с разрывом матки наблюдается свободная жидкость в брюшной полости. Так же УЗИ диагностика важна при данной патологии так как возможно увеличение матки при ранней беременности.

Рис.2 Расширеные рога матки заполненные анэхогенным содержимым.

Лечение

Лечение данного заболевания возможно исключительно хирургическим путем. Овариогистерэктомия – это единственно возможный по эффективности вариант лечения гнойного воспаления матки. Этот вид оперативного вмешательство заключается в экстрипации (удалении) яичников и матки. Рис.3

Рис.3 Удаленная матка с яичниками при пиометре у суки
весом 65 кг.
Вес удаленной матки с гнойным содержимым 5 кг.

Решение о проведении хирургического вмешательства осуществляется только после согласия владельцев в отношении анестезиологического риска и состояния тяжести животного, а так же проведением стабилизации состояния животного непосредственно перед операцией. Потенциальные осложнения во время операции могут возникнуть у животных с кардиопатологией.

Если животное с клиническими признаками шока, то сначала его необходимо стабилизировать. Цель стабилизации заключается в восстановлении электролитного баланса, снятии интоксикации ( инфузионная терапия) , антибиотикотерапия, обезболивание. После проведения овариогистерэктомии рекомендуется проводить Бак посев из образцов удаленной матки для определения чувствительности к антибиотикам для подтверждения эффективности антибактериальной терапии. Продолжительность терапии от 10 до 14 дней. После операции таким пациентам необходим строгий мониторинг состояния в условия отделения ОРИТ до полной стабилизации общего состояния.

Терапевтический подход лечения гнойного воспаления матки с применением антибиотиков и стимулирующих сократительную функцию матки препаратов, дает лишь временное улучшение, сохраняя высоким уровень риска возобновления заболевания, но с более тяжелыми симптомами и даже летальным исходом.
Уровень смертности, связанный с пиометрой составляет около 5%, и большинство этих смертей из-за вторичного эндотоксикоза и шока.

Профилактика

Овариогистерэктомия – это самый эффективный способ лечении гнойного воспаления матки. Профилактику данного заболевания необходимо начинать с первого года жизни. Если животное не планируются в разведение, то целесообразно провести плановую овариогистерэктомию до первой течки. Если же животное планируют вводить в разведение, то необходимо соблюдать строгий контроль гормонального состояния, моциона и питания, а так же не применять препараты влияющие на гормональную функцию животного.

Список литературы:

Ю.С. Мартынова, А.Н. Мартынов, В.Г. Турков, Л.В. Клети-Кова. Роль белков острой фазы воспаления в патогенезе пиометры. Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана. 2015г

Шафикова А.В. Морфофункциональные изменения эндометрия у собак при гормональных нарушениях. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы функциональной и морфологической диагностики болезней животных», — Новочеркаск. 2011г.

Bartoskova A, Vitasek R, Leva L, et al. Hysterectomy leads to fast improvement of haematological and immunological parameters in bitches with pyometra. J Small Anim Pract 2007.

Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K. Mucometra, cystic endometrial hyperplasia, and pyometra in the bitch: advances in treatment and assessment of future reproductive success. Theriogenology 2008.

Pretzer SD. Clinical presentation of canine pyometra and mucometra: a review. Theriogenology 2008.

Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. A breed-matched case-control study of potential risk-factors for canine pyometra. Theriogenology 2011.

Вернуться к списку

Первая помощь при инфаркте миокарда

Причины инфаркта миокарда.

Благоприятный прогноз при инфаркте миокарда зависит от действий, предпринимаемых больным и его близкими в острый период заболевания. Более трети всех летальных исходов от последствий инфаркта миокарда происходят в течение 10-15 минут после появления первых признаков, симптомов болезни. Такая высокая смертность объясняется отсутствием у многих людей элементарных навыков реанимации и страхом перед заболеванием. Поэтому знание симптомов болезни и умение оказывать первую неотложную помощь помогут вам спасти жизнь и сохранить здоровье себе и тем, кто окажется рядом в момент сердечного приступа.

Первая помощь при инфаркте миокарда.

Прежде чем переходить к неотложной помощи, важно научиться точно дифференцировать симптомы инфаркта от приступов стенокардии.

Симптомы этих заболеваний похожи, поскольку имеют одинаковые причины: при стенокардии, так же, как и при инфаркте, болевые приступы появляются из-за недостаточного кровоснабжения (ишемии) сердечной мышцы — миокарда. Нехватка кровоснабжения миокарда возникает в основном из-за атеросклероза – процесса отложения холестерина в сосудах. Со временем просвет в сосудах становится меньше, и однажды холестериновая бляшка полностью перекрывает кровоток к мышце.

Основным отличием симптомов стенокардии от инфаркта является невозможность купировать болезненные симптомы нитроглицерином. Все дело в том, что без кровоснабжения определенного участка миокарда в нем начинаются необратимые процессы – некроз (омертвление) мышечной ткани. Поэтому таблетки в этой ситуации малоэффективны. Также болезненные ощущения при инфаркте не пропадают и после отдыха.

Основными симптомами инфаркта являются:

Острая боль за грудиной, в левой лопатке, левом плече и руке. Иногда болезненные ощущения распространяются на шею, зубы, челюсть и даже живот.

Головокружение, озноб, слабость, резкое побледнение из-за отсутствия должного кровоснабжения. Тело покрывается холодным потом, больному не хватает воздуха.

Артериальное давление может возрасти или наоборот резко упасть, учащается пульс, у больного возникает паника и страх перед смертью.

К симптомам заболевания также относят тошноту, кашель, боли в нетипичных местах: пальцах, зубах, животе. Из-за этого люди иногда путают первые признаки инфаркта с симптомами других болезней. Еще один довольно распространенный и самый опасный симптом инфаркта – полная остановка сердца.

Если вы обнаружили у себя или своих близких описанные симптомы – сразу вызывайте скорую помощь!

Действия больного при инфаркте миокарда

Если заболевание застало вас в тот момент, когда рядом никого нет — не паникуйте! Первую неотложную помощь при инфаркте миокарда можно оказать себе самостоятельно!

В первую очередь подробно объясните диспетчеру скорой помощи, как пройти в вашу квартиру или дом, поскольку встретить медиков будет некому. Оставьте открытой входную дверь.

Откройте окна или включите кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.

Положите под язык таблетку/капсулу нитроглицерина. Так препарат быстрее проникнет в кровь и немного снимет болезненные ощущения.

Еще одно лекарственное средство, которое сможет помочь в первые минуты инфаркта, это аспирин. Он разжижает кровь и облегчит проявление симптомов. Чтобы препарат подействовал быстро, таблетку следует разжевать. Приблизительная доза – 300 мг.

Сядьте или лягте, предварительно положив под спину и голову подушку или любой подручный предмет, который позволит держать верхнюю часть туловища немного выше нижней. Ноги нужно согнуть в коленях. В таком положении тела сердцу будет проще осуществлять кровоснабжение. Далее остается ждать медиков.

Первая неотложная помощь при инфаркте миокарда

Если же инфаркт случился у кого-то рядом, у вас есть 5-10 минут, чтобы помочь человеку перенести самый опасный этап заболевания, пока бригада скорой помощи будет в пути. По возможности отправьте кого-нибудь встречать машину медиков.

Первая помощь при симптомах инфаркта миокарда начинается с попытки успокоить человека, посадить или уложить его. Верхнюю часть туловища больного держите чуть выше нижней, попросите согнуть ноги в коленях.

Помогите больному расстегнуть верхнюю одежду, если вы находитесь в помещении, проследите за тем, чтобы была хорошая вентиляция воздуха. Болезненные ощущения при инфаркте, в зависимости от очага некроза, бывают настолько сильными, что могут вызвать смерть от болевого шока. Если для больного приступы боли в сердце не редкость, скорее всего у него будет с собой таблетка нитроглицерина. Положите таблетку ему под язык, это облегчит течение заболевания.

В некоторых случаях паническое состояние больного во время инфаркта угрожает его здоровью. В таком случае в рамках первой неотложной помощи рекомендуется дать человеку успокоительное: корвалол или валокордин.

Если больной потерял сознание, а ритмичное дыхание отсутствует — в рамках первой неотложной помощи срочно переходите к сердечно-легочной реанимации. Чтобы спасти человека, у вас есть 3-5 минут. Для этого запомните алгоритм действий:

для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию;

подложите под шею больного валик, сооруженный из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад;

при необходимости очистите салфеткой ротовую полость;

примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии. Если сердечный приступ произошел в аэропорту, вокзале — привлеките внимание персонала и попросите о помощи. В местах с массовым скоплением людей иногда бывают автоматические дефибрилляторы.

Спасательные действия нужно продолжать до того момента, как больной придет в сознание, но не больше 5-7 минут. Если сердце не удастся запустить за это время, человеку уже не помочь.

Как правильно принимать нитроглицерин

Первая таблетка нитроглицерина рассасывается сразу после появления болевых симптомов. С интервалом в 15-20 минут можно принять еще две таблетки. Нитроглицерин не рекомендуется принимать в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.

Важно помнить, что нитроглицерин не снимает боль так же, как при стенокардии. Поэтому если две-три таблетки не оказали помощь, от приема временно стоит отказаться.

Помните, инфаркт миокарда можно предотвратить! Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.

Признаки и симптомы для ЕМТ

Шок — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда органы и ткани тела не получают достаточного кровотока. Шок также описывается как недостаточная перфузия. Отсутствие перфузии лишает органы и ткани кислорода, переносимого кровью, и вызывает накопление продуктов жизнедеятельности. Шок может привести к серьезному повреждению тканей, отказу органов или даже смерти пациента.

Описание шока

Различают три стадии шока:

Шок вызывается четырьмя основными категориями причин шока, с которыми сталкиваются при неотложной медицинской помощи и парамедики: кардиогенные, гиповолемические, септические и анафилактические (фото / Wikimedia Commons)

Стадия I — также называется компенсированной или непрогрессивной
Стадия II — также называемая декомпенсированной или прогрессивной
Стадия III — также называется необратимой

При шоке I стадии сначала обнаруживается низкий кровоток (перфузия), активируется ряд систем для поддержания / восстановления перфузии. Результатом этой активации является учащение сердечных сокращений (тахикардия), учащение дыхания (тахипноэ), кровеносные сосуды по всему телу становятся меньше в диаметре (сужение сосудов), а почки удерживают жидкость в системе кровообращения. Пациент, скорее всего, не спит по шкале AVPU, но у него может измениться психический статус, например, спутанность сознания, раздражительность или летаргия.

Поскольку организм пытается воздействовать на основные критические системы, такие как мозг, сердце, печень и почки, вы можете заметить изменения в состоянии кожи пациента.Бледная кожа, холодная кожа и посиневшие губы — это результат недостаточной перфузии кожи.

Эти компенсаторные механизмы служат для увеличения притока крови к наиболее важным органам и системам тела. Поскольку пациент получает компенсацию, кровяное давление пациента, вероятно, находится в пределах нормы. У пациента на этой стадии шока в основном наблюдаются изменения показателей жизнедеятельности, и агрессивное лечение может замедлить прогрессирование.

На II стадии шока эти методы компенсации перестают работать.Системы организма больше не могут улучшать перфузию, и симптомы пациента отражают этот факт. Недостаток кислорода в головном мозге приводит к ухудшению состояния пациента до V, P, U по шкале AVPU. Частота сердечных сокращений и дыхания по-прежнему выше нормы, а артериальное давление может быть близким к норме или ниже нормы.

В стадии III шока продолжительность существования плохой перфузии начинает оказывать необратимое воздействие на органы и ткани организма.Сердце продолжает снижаться, а почки обычно полностью отключаются. Частота сердечных сокращений и частота дыхания намного выше нормы, пока не упадут до низких частот, несовместимых с жизнью. Артериальное давление пациента также резко низкое. Клетки органов и тканей по всему телу повреждаются и умирают. Конечной точкой шока III стадии является смерть пациента.

Причины удара

Шок вызывается четырьмя основными категориями причин шока, с которыми сталкиваются в отделении неотложной медицинской помощи и парамедики:

Кардиогенный шок: имеется в виду проблемы, связанные с работой сердца
Гиповолемический шок: это означает, что общий объем крови, доступной для циркуляции, низкий
Септический шок: вызывается подавляющей инфекцией, обычно бактериями
Анафилактический шок — вызван сильнейшей аллергической реакцией, обычно вызванной системным ответом на укус пчелы, пищевой аллерген или другие типы аллергенов.

Кардиогенный шок может быть вызван любым заболеванием или событием, которое не позволяет сердечной мышце перекачивать кровь достаточно сильно и постоянно для нормальной циркуляции крови. Сердечный приступ (инфаркт миокарда), состояния, вызывающие воспаление сердечной мышцы (миокардит), нарушения электрического ритма сердца, любые массы или скопление жидкости и / или сгусток крови, которые препятствуют оттоку из сердца, могут все это существенно влияют на способность сердца адекватно перекачивать нормальное количество крови.

Гиповолемический шок возникает, когда общий объем крови в организме падает ниже нормы. Это может произойти при чрезмерной потере жидкости, например, при обезвоживании из-за сильной рвоты или диареи, заболеваниях, вызывающих избыточное мочеиспускание (несахарный диабет, сахарный диабет и почечная недостаточность), обширных ожогах, закупорке кишечника, воспалении поджелудочной железы ( панкреатит) или сильное кровотечение любого вида.

Септический шок может возникнуть, если позволить развитию нелеченной или неадекватно леченной инфекции (обычно бактериальной). Бактерии часто производят ядовитые химические вещества (токсины), которые могут вызывать травмы по всему телу. Когда большое количество этих бактерий и их токсинов начинает циркулировать в кровотоке, каждый орган и ткань в организме подвергаются риску их разрушительного воздействия. Наиболее разрушительные последствия этих бактерий и токсинов включают плохое функционирование сердечной мышцы; расширение диаметра кровеносных сосудов; падение артериального давления; активация системы свертывания крови, вызывающая образование тромбов, с последующим риском неконтролируемого кровотечения; поражение легких, вызывающее острый респираторный дистресс-синдром; отказ печени; почечная недостаточность; и кома.

Диагностика удара

Диагноз шока основан на определении механизма шока, симптомов пациента и его жизненно важных функций. Значительное падение артериального давления обычно является поздним обнаружением, стадией III, и не следует откладывать лечение, ожидая, когда артериальное давление упадет ниже нормы. Чрезвычайно низкий диурез, измеренный в больнице или учреждении с квалифицированным медицинским уходом, является возможным индикатором шока, поскольку организм пациента работает над поддержанием адекватного объема жидкости.Анализ крови может диагностировать инфекцию, вызывающую сепсис.

Догоспитальное лечение шока

К важнейшим целям догоспитального лечения шока относятся:

Выявление и устранение причины шока пациента с помощью инструментов и методов лечения, доступных для вашего уровня сертификации и объема практики.Если у пациента нет пульса, начните СЛР. Если вы видите сильное кровотечение в конечности, наложите жгут. Если у пациента наблюдается анафилаксия после укуса пчелы, введите адреналин.
Определение стадии шока у пациента — I, II и III стадии).
Лечите последствия шока с помощью кислорода, внутривенного введения жидкости и лекарств для поддержания жизненно важных систем организма.

Во время транспортировки согрейте пациента, продолжайте следить за показателями жизнедеятельности и продолжайте лечение.

Прогноз шока

Прогноз для отдельного пациента в состоянии шока зависит от стадии шока на момент начала лечения, основного состояния, вызвавшего шок, и общего медицинского состояния пациента.

Читать далее: Компенсированный или декомпенсированный шок: что вам нужно знать

Эта статья, первоначально опубликованная 31 июля 2008 г., была адаптирована из статьи о здоровье от А до Я.Статья обновлена.

Shock: Обзор и многое другое

Шок — это неотложная медицинская помощь, которая возникает, когда ткани вашего тела не могут получать достаточно крови, кислорода и питательных веществ. Потеря сознания может быть первым заметным эффектом, и шок может быстро ухудшиться, потенциально вызывая необратимое повреждение органов или смерть. Существует несколько типов шока, а также несколько причин, в том числе травматическая кровопотеря и внезапная сердечная недостаточность.Специалисты скорой медицинской помощи могут очень быстро определить шок, и состояние требует срочного лечения.

Maskot / Getty Images

Типы ударов

Различают четыре типа шока:

Гиповолемический
Распределительный
Кардиогенный
Обструктивный

Также возможно их сочетание. Например, септический шок — это инфекция, которая приводит к обезвоживанию (гиповолемии) и расширению кровеносных сосудов (распространенному). Травма грудной клетки часто приводит к напряженному пневмотораксу (обструктивный) и сильному кровотечению (гиповолемический).

Гиповолемический

Гиповолемический шок развивается при недостаточном количестве жидкости и кровотока в кровеносных сосудах.

Этот тип шока обычно характеризуется учащенным слабым пульсом и низким артериальным давлением. Иногда гиповолемический шок сопровождается бледной и холодной кожей.

Распределительный

Распределительный шок обычно возникает, когда кровеносные сосуды расширяются (расширяются).Нейрогенный шок, сепсис и анафилаксия могут вызвать эту физическую реакцию.

Распределительный шок характеризуется низким кровяным давлением и, возможно, покраснением или отеком конечностей или любой части тела.

Кардиогенный

Кардиогенный шок может развиться, когда сердце не может качать кровь должным образом. Сердечный приступ — это внезапное событие, при котором сердечные мышцы не могут работать. Сердечная недостаточность, хронический процесс, затрудняет работу сердца и предрасполагает к шоку любого типа.

Результатом кардиогенного шока является то, что организм не получает необходимой крови. Ваша медицинская бригада может определить кардиогенный шок, измерив ваш сердечный ритм, пульс, артериальное давление и уровень кислорода (например, с помощью пульсоксиметра).

Препятствие

Обструктивный шок возникает при блокировании кровотока. Определенные виды травм или неотложной медицинской помощи могут физически препятствовать току крови в сердце и / или кровеносных сосудах.

Этот тип шока сложнее диагностировать, часто с использованием визуализационных тестов (таких как рентген грудной клетки) или интервенционных диагностических тестов.

Симптомы шока

Существует ряд признаков и симптомов шока, некоторые из которых зависят от причины и стадии шока.

Некоторые из них могут показаться противоречивыми. Например, шок может вызвать учащенное сердцебиение человека, вызывая учащенный пульс, или может замедлить частоту сердечных сокращений и пульс.

Шок — это настоящая неотложная медицинская помощь. Если у вас есть какие-либо опасения, что вы или кто-то другой можете испытать шок, немедленно позвоните в службу 911.

Общие симптомы шока включают:

Проблемы с дыханием
Слабый пульс
Учащенное сердцебиение, которое позже может замедлиться
Путаница
Потеря сознания
Коллапс
Бледная, липкая и / или потная кожа
Холодные руки или тело

Сопутствующие симптомы

Шок может сопровождаться и другими признаками и симптомами.Они не являются частью шоковой реакции организма, но они дают вашей медицинской бригаде ключ к разгадке причины, что может помочь составить план лечения.

Лихорадка может возникнуть при сепсисе, тяжелой инфекции крови
Покраснение кожи, сыпь и отек — признаки анафилактической (аллергической) реакции
Расширение зрачков (необычно большие зрачки) — признак повреждения головного мозга
Кашель может сопровождать легочную недостаточность

Причины

Шок возникает, когда резко снижается кровоток (гипоперфузия) к тканям и органам тела.Это вызвано серьезными медицинскими событиями.

Шок может начаться внезапно, например, сразу после серьезной травмы, связанной с быстрой потерей крови, или при остром сердечном приступе. Он также может развиваться постепенно, например, при хроническом заболевании, которое не позволяет крови перемещаться по телу должным образом.

Ситуации, вызывающие шок, включают:

Сепсис
Обезвоживание: недостаток жидкости в организме
Кровоизлияние: кровотечение внутри тела или потеря крови из тела
Анафилаксия: серьезная аллергическая реакция, возможно со смертельным исходом
Нейрогенные проблемы: трудности с контролем артериального давления и пульса из-за повреждение головного мозга и / или позвоночника
Сердечный приступ: внезапное нарушение функции сердца и сердцебиения
Тампонада перикарда: физическое давление вокруг сердечной мышцы
Пневмоторакс: коллапс легкого

Во время сильного физического стресса, например, вызванного сепсисом, неврологическим повреждением и анафилаксией, организм не может поддерживать нормальный контроль над артериальным давлением и пульсом.Это описывается как гемодинамическая нестабильность, и это мешает кровотоку к тканям.

Сильное обезвоживание, инфекция или сердечная недостаточность могут повысить предрасположенность к шоку. При этом шок может повлиять на любого человека в любом возрасте.

Диагностика

Шок диагностируется на основе симптомов и жизненно важных функций человека. Парамедики могут быстро оценить частоту сердечных сокращений, проверив чей-то пульс, и могут оценить артериальное давление на основе интенсивности пульса и показаний артериального давления.Парамедики также оценивают частоту дыхания.

Если тело способно поддерживать нормальное кровяное давление во время развития шока, это описывается как компенсированный шок . Компенсированный шок быстро ухудшается, если его не лечить. Когда артериальное давление начинает падать, ситуация определяется как нескомпенсированный шок . Некомпенсированный шок может привести к летальному исходу.

После стабилизации состояния ваша медицинская бригада определит, какой у вас тип шока.

Лечение

Шок нужно лечить срочно.Ваша медицинская бригада, скорее всего, начнет лечение в машине скорой помощи, если вас доставят в больницу. Если у вас разовьется шок уже в больнице, лечение будет начато немедленно.

Стратегии лечения, используемые во время шока, включают:

Внутривенное (внутривенное введение жидкостей)
Поддержание оптимальной температуры тела (согревание одеялом или использование лекарств для снижения температуры)
Лекарства для повышения артериального давления или замедления пульса, если необходимо
Назальный кислород
Поддержка дыхания

Возможно, вам не понадобится сразу все эти процедуры, но ваша медицинская бригада будет внимательно следить за вами, чтобы они могли начать их, если и когда это необходимо.

Лечение первопричины

Причину шока также необходимо лечить медикаментозно или хирургическим путем. Например:

Для лечения инфекции вам могут потребоваться антибиотики.
Может потребоваться хирургическое лечение раны.
Переливание крови может потребоваться для восполнения потери крови во время обширного кровотечения.
Если у вас есть жидкость, сжимающая ваши легкие, вам может потребоваться плевроцентез — интервенционная процедура, позволяющая удалить жидкость вокруг легких.

Исход после приступа шока может быть разным. Восстановление может занять месяцы и обычно требует реабилитации.

Слово от Verywell

Шок — серьезное медицинское событие. После выздоровления после опасной для жизни стадии у вас могут возникнуть остаточные явления, такие как усталость, мышечная слабость или потеря веса. Держите своих врачей в курсе того, что вы испытываете, и придерживайтесь любых рекомендуемых методов лечения, чтобы получить наилучшие шансы на выздоровление.

Гиповолемический шок: симптомы, причины и лечение

Гиповолемический шок — это серьезное падение объема крови, которое приводит к дальнейшим осложнениям.Объем крови — это общее количество крови в организме.

Сердце не может перекачивать кровь по телу, если не присутствует определенный объем.

Гиповолемический шок может быть вызван рядом причин. Врач диагностирует заболевание, когда человек теряет 15 или более процентов своего объема крови.

Состояние представляет собой неотложную медицинскую помощь, которую трудно диагностировать и лечить. Это может привести к органной недостаточности.

Поделиться на Pinterest Гиповолемический шок прогрессирует поэтапно.Обильное потоотделение и периодическая потеря сознания могут наблюдаться в самой тяжелой ее стадии.

Существует четыре стадии гиповолемического шока в зависимости от того, какой объем крови был потерян. Все стадии требуют раннего лечения, но полезно распознать стадию гиповолемии, в которой находится человек, чтобы быстро получить соответствующее лечение.

Стадия 1

Во время самой ранней стадии гиповолемического шока человек с волей потерял до 15 процентов, или 750 мл, своего объема крови.Этот этап бывает сложно диагностировать. Артериальное давление и дыхание останутся в норме.

Самый заметный симптом на этой стадии — бледная кожа. Человек также может испытывать внезапное беспокойство.

Стадия 2

На второй стадии организм потерял до 30 процентов, или 1500 мл, крови. У человека может наблюдаться учащенное сердцебиение и учащенное дыхание.

Артериальное давление может оставаться в пределах нормы. Однако диастолическое давление или нижнее значение их артериального давления может быть высоким.Человек может начать потеть и чувствовать себя более тревожным и беспокойным.

Стадия 3

К стадии 3 у человека с гиповолемическим шоком будет потеря крови от 30 до 40 процентов, или от 1500 до 2000 мл.

Верхнее значение или систолическое давление их артериального давления будет 100 мм рт. Ст. Или ниже. Их частота сердечных сокращений увеличится до более чем 120 ударов в минуту (уд / мин). У них также будет учащенное дыхание, более 30 вдохов в минуту.

У них начнутся психические расстройства, включая беспокойство и возбуждение.Кожа будет бледной и холодной, и они начнут потеть.

4 стадия

Человек с гиповолемией 4 стадии находится в критической ситуации.

У них будет потеря объема крови более чем на 40 процентов или 2000 мл. У них будет слабый пульс, но очень высокая частота сердечных сокращений.

Дыхание станет очень быстрым и затрудненным. Систолическое артериальное давление будет ниже 70 миллиметров ртутного столба (мм / рт. Ст.). У них могут быть следующие симптомы:

приходить в сознание и выходить из него
сильно потеть
ощущать прохладу на ощупь
очень бледный вид

Наблюдается потеря крови из внешней раны, и человек часто может контролировать кровотечение.Неконтролируемая кровопотеря может привести к гиповолемии.

Однако это не единственная причина.

Потеря объема крови может также произойти из-за внутреннего кровотечения в результате болезни или травмы. Гиповолемический шок часто развивается как осложнение основного заболевания. Внутреннее кровотечение обычно не очевидно при наблюдении, и его часто трудно остановить без хирургического вмешательства.

Уровень в крови также падает, когда организм теряет другие жидкости. По этой причине потенциальными причинами могут быть сильные ожоги, стойкая диарея, рвота и даже чрезмерное потоотделение.

Медицинские работники и лица, оказывающие первую помощь, обучены распознавать признаки кровопотери. Однако людям следует изучать эти знаки, чтобы как можно быстрее получить помощь для себя и других.

Поскольку этот тип шока возникает в результате болезни или травмы, конкретные факторы риска трудно определить.

Это факторы риска, связанные с развитием состояния, которое приводит к гиповолемическому шоку, например, тяжелая травма в автокатастрофе или разрыв аневризмы.

Обезвоживание может быть сопутствующим фактором в некоторых случаях гиповолемического шока. Это происходит, когда организм теряет только воду.

Гиповолемия возникает, когда организм теряет воду и соль. Во время обезвоживания очень важно продолжать пить воду, особенно когда человек испытывает рвоту или диарею из-за болезни. Это может привести к дальнейшей потере жидкости.

Не всегда можно предотвратить травмы или заболевания, вызывающие гиповолемический шок.Тем не менее, человек может предотвратить дальнейшие осложнения с помощью регидратации.

Самый простой способ для медицинского работника диагностировать гиповолемический шок — это наблюдение и обследование.

Медицинский осмотр покажет, есть ли у человека низкое кровяное давление, учащенное сердцебиение и частота дыхания, а также низкая температура тела.

Несколько анализов крови, которые также могут подтвердить этот диагноз. Химический анализ крови может дать некоторые дополнительные сведения об уровне соли и электролитов в организме, а также о том, как функционируют почки и печень.Общий анализ крови, также называемый CBC, может сказать вам, сколько крови было потеряно.

Следующие тесты могут помочь определить, вызван ли шок гиповолемией или другой причиной, а затем определить источник внутреннего кровотечения или найти первопричину:

компьютерная томография, чтобы посмотреть на органы в теле
эхокардиограмма для оценки насколько хорошо работает сердце
эндоскопия для поиска источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте
катетер правых отделов сердца, чтобы показать, насколько хорошо сердце перекачивает кровь

Поделиться на Pinterest Врачи попытаются вылечить гиповолемический шок жидким раствором, содержащим соль и вода.Однако лечение бывает затруднительным.

Лечение основной причины гиповолемического шока может быть затруднено.

Однако первоначальной целью лечения всегда является прекращение потери жидкости и стабилизация уровня крови до развития осложнений.

Исследования 2006 года показывают, что развитие интенсивной терапии снизило смертность от гиповолемического шока у детей более чем в десять раз.

Врач обычно заменяет потерянный объем крови внутривенными (IV) жидкостями, называемыми кристаллоидами.Это жидкости с тонкой консистенцией, например физиологический раствор. Врач может использовать более густые растворы, называемые коллоидами.

Если был потерян большой объем крови, врач может назначить переливание плазмы, жидкого компонента крови или красных кровяных телец (эритроцитов).

В наиболее тяжелых случаях оставшаяся кровь становится разбавленной, что приводит к низкому уровню тромбоцитов и других компонентов крови, которые способствуют образованию сгустков, останавливающих кровотечение. Медицинская бригада заменит эти компоненты при необходимости, особенно если у человека все еще идет кровотечение.

После того, как шок под контролем и объем крови стабилизируется, врач может приступить к лечению основного заболевания или травмы.

Гиповолемический шок — опасная для жизни ситуация.

Прогноз во многом зависит от того, какие осложнения развиваются, когда человек находится в состоянии шока, например, поражение почек или мозга. Поэтому крайне важно, чтобы врач скорой помощи быстро увеличил объем крови, чтобы восстановить кровоснабжение всех органов.

Время, необходимое для увеличения объема крови, может зависеть от:

стадии шока
скорости кровопотери
степени кровопотери
основных заболеваний, таких как болезнь сердца или препараты для разжижения крови

Гиповолемический шок и пожилые люди

Гиповолемический шок особенно опасен для пожилых людей, поскольку они часто не переносят низкий объем крови.

Риск осложнений увеличивается с возрастом, особенно если другие состояния уже привели к повреждению органов, например, почечная недостаточность или сердечный приступ.

Еще важнее, чтобы пожилые люди получали немедленное лечение, как только они или человек рядом с ними распознают гиповолемический шок.

Гиповолемический шок — это неотложная медицинская помощь, при которой объем крови падает до опасного уровня.

Возникает, когда организм теряет чрезмерное количество воды и соли.Состояние может варьироваться от этапов 1 до 4. На этапе 4 состояние становится критическим.

Этот тип шока лечится заменой жидкости в организме, обычно физиологическим раствором. Однако лечение затруднено, и это состояние обычно сопряжено с высоким риском смерти.

Лучший способ стабилизировать состояние — как можно раньше выявить симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Q:

Какова вероятность, что я умру от шока?

A:

Гиповолемия — это лишь один из нескольких факторов, вызывающих шок, но независимо от того, что его вызывает, состояние шока является серьезным и опасным для жизни.Без лечения шок почти всегда заканчивается смертельным исходом. Вероятность смерти от шока зависит от нескольких факторов, включая:

Время начала лечения: Чем раньше начнется лечение, тем больше у вас шансов выжить.
Возраст: Пожилые люди менее склонны переносить воздействие шока на свое тело и могут не так хорошо реагировать на лечение, как их более молодые люди.
Причина шока: Причины, которые, как правило, хорошо поддаются лечению на ранних этапах, например, потеря крови, которую можно остановить в начале лечения, с меньшей вероятностью будут фатальными, чем причины, которые не реагируют должным образом, такие как массивная острое сердечно-сосудистое заболевание.
Основное заболевание: Человек, не имеющий предшествующего медицинского анамнеза, с большей вероятностью выживет, чем человек с одним или несколькими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или нарушение свертываемости крови.
Степень органной недостаточности: Если органы, такие как почки, печень или мозг, начали отказывать до или во время лечения шока, шансы на выживание ниже, чем у человека, находящегося в шоке, но имеет функциональные органы.

Очень важно, чтобы человек в шоке немедленно обратился за медицинской помощью.

— Нэнси Мойер, M

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Шок в педиатрии. Клиническая презентация: анамнез, физикальное обследование.

Эпштейн Д., Рэндалл К.В. Сердечно-сосудистая физиология и шок. Николс Д.Г., изд. Критическая болезнь сердца у младенцев и детей . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2006. 17-72.

Надел С., Киссун Н., Ранджит С.Распознавание и начальное лечение шока. Николс Д.Г., изд. Учебник Роджера по детской интенсивной терапии . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильям и Уилкинс; 2008. 372-83.

Smith LS, Hernan LJ. Шоковые состояния. Fuhrman BP, Zimmerman J, ред. Педиатрическая реанимация . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2011. 364-78.

Американская академия педиатрии. Заявление о политике — обзор детской смертности. Педиатрия .2010 Сентябрь 126 (3): 592-6. [Медлайн].

Ward A, Iocono JA, Brown S, Ashley P, Draus JM Jr. Модели и результаты неслучайных травм и травм: единый институциональный опыт. Am Surg . 2015 Сентябрь 81 (9): 835-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Саймонс Ф. Э., Ардуссо Л. Р., Димов В. и др. Для Всемирной организации по аллергии. Рекомендации Всемирной организации по аллергии по анафилаксии: обновление доказательной базы 2013 г. Int Arch Allergy Immunol .2013. 162 (3): 193-204. [Медлайн]. [Полный текст].

Акерман А.Д., Сингхи С. Детские инфекционные заболевания: обновление 2009 г. для Учебника детской интенсивной терапии Роджерса. Педиатр Crit Care Med . 2010 января, 11 (1): 117-23. [Медлайн].

Goldstein B, Giroir B, Randolph A. Международная конференция по консенсусу по педиатрическому сепсису: определения сепсиса и дисфункции органов в педиатрии. Педиатр Crit Care Med . 2005 Янв.6 (1): 2-8. [Медлайн].

Нагави М., Ван Х., Лозано Р. и др., Для авторов исследования ГББ 2013 «Смертность и причины смерти». Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования Global Burden of Disease Study 2013. Lancet . 2015, 10 января. 385 (9963): 117-71. [Медлайн]. [Полный текст].

Carcillo JA, Kuch BA, Han YY, et al. Смертность и функциональная заболеваемость после использования PALS / APLS местными врачами. Педиатрия . 2009 Август 124 (2): 500-8. [Медлайн].

Фишер Д.Д., Нельсон Д.Г., Бейерсдорф Х., Сатковяк Л.Дж. Клинический спектр шока в педиатрическом отделении неотложной помощи. Скорая помощь педиатра . 2010 Сентябрь 26 (9): 622-5. [Медлайн].

Balamuth F, Weiss SL, Neuman MI, et al. Детский тяжелый сепсис в детских больницах США. Педиатр Crit Care Med . 2014 15 ноября (9): 798-805. [Медлайн]. [Полный текст].

Американская кардиологическая ассоциация.Часть 2: Системный подход к тяжелобольному или травмированному ребенку. Chameides L, Samson RA, Schexnayder SM, Hazinski MF, ред. Педиатрическое расширенное руководство поставщика жизнеобеспечения . Даллас, Техас: Американская кардиологическая ассоциация; 2011.

Carcillo JA. Время наполнения капилляров — очень полезный клинический признак при раннем распознавании и лечении очень больных детей. Педиатр Crit Care Med . 2012 марта 13 (2): 210-2. [Медлайн].

Jaskiewicz JA, McCarthy CA, Richardson AC, et al.Лихорадочные младенцы с низким риском серьезной бактериальной инфекции — оценка критериев Рочестера и их значение для лечения. Группа совместных исследований фебрильных младенцев. Педиатрия . 1994 Сентябрь 94 (3): 390-6. [Медлайн].

Бейкер М.Д., Белл Л.М., Авнер-младший. Амбулаторное ведение отдельных грудных детей при лихорадке без антибиотиков. N Engl J Med . 1993 г. 11 ноября. 329 (20): 1437-41. [Медлайн]. [Полный текст].

Баскин М.Н., О’Рурк Э.Дж., Флейшер ГР.Амбулаторное лечение детей с температурой тела от 28 до 89 дней с внутримышечным введением цефтриаксона. Педиатр Дж. . 1992 января 120 (1): 22-7. [Медлайн].

Гомес Б., Минтеги С., Брессан С. и др. От Европейской группы по валидации поэтапного подхода. Валидация «Пошагового» подхода к ведению детей раннего возраста с лихорадкой. Педиатрия . 2016 августа 138 (2): [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дэвис А.Л., Карчилло Дж. А., Анеха Р.К. и др.Параметры клинической практики Американского колледжа интенсивной терапии для гемодинамической поддержки септического шока у детей и новорожденных. Crit Care Med . 2017 июн.45 (6): 1061-93. [Медлайн].

[Рекомендации] Родос А., Эванс Л. Е., Альхазани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международное руководство по ведению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med . 2017 Март 43 (3): 304-77. [Медлайн]. [Полный текст].

Ferrari M, Mottola L, Quaresima V.Принципы, методы и ограничения ближней инфракрасной спектроскопии. Можно использовать Physiol . 2004 29 августа (4): 463-87. [Медлайн].

Adcock LM, Wafelman LS, Hegemier S, et al. Применение спектроскопии в ближней инфракрасной области для интенсивной терапии новорожденных. Клин Перинатол . 1999 26 декабря (4): 893-903, ix. [Медлайн].

Ганаем Н.С., Верновский Г., Хоффман Г.М. Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне как гемодинамический монитор при критических состояниях. Педиатр Crit Care Med . 2011 г., 12 июля (4 доп.): S27-32. [Медлайн].

Post F, Weilemann LS, Messow CM, Sinning C, Munzel T. Натрийуретический пептид B-типа как маркер депрессии миокарда, вызванной сепсисом, у пациентов интенсивной терапии. Crit Care Med . 2008 г., 36 (11): 3030-7. [Медлайн].

Домико М, Ляо П, Анас Н, Минк РБ. Повышение уровня натрийуретического пептида мозга у детей с септическим шоком. Педиатр Crit Care Med .2008 сентября, 9 (5): 478-83. [Медлайн].

Вонг Х.Р., Солсбери С., Сяо К. и др. Модель риска биомаркеров сепсиса у детей. Центр внимания . 2012 г. 1. 16 (5): R174. [Медлайн]. [Полный текст].

Wong HR, Weiss SL, Giuliano JS Jr и др. Проверка прогностической точности обновленной модели риска биомаркера детского сепсиса. PLoS Один . 2014. 9 (1): e86242. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] de Oliveira CF, de Oliveira DS, Gottschald AF, et al.Рекомендации ACCM / PALS по поддержке гемодинамики при детском септическом шоке: сравнение результатов с мониторингом сатурации центральной венозной крови кислородом и без него. Центр интенсивной терапии . 2008 июн. 34 (6): 1065-75. [Медлайн].

Sankar J, Sankar MJ, Suresh CP, Dubey NK, Singh A. Ранняя целенаправленная терапия детского септического шока: сравнение результатов «с» и «без» периодического мониторинга насыщения кислородом верхней венакавальной зоны: проспективное когортное исследование *. Педиатр Crit Care Med . 2014 май. 15 (4): e157-67. [Медлайн].

Dias CR, Leite HP, Nogueira PC, Brunow de Carvalho W. Ионизированная гипокальциемия является ранним явлением и связана с дисфункцией органов у детей, поступающих в отделение интенсивной терапии. J Crit Care . 2013 28 октября (5): 810-5. [Медлайн].

Broner CW, Stidham GL, Westenkirchner DF, Watson DC. Проспективное рандомизированное двойное слепое сравнение методов лечения гипокальциемии у детей в критическом состоянии хлоридом кальция и глюконатом кальция. Педиатр Дж. . 1990 декабрь 117 (6): 986-9. [Медлайн].

Меерт К.Л., Дональдсон А., Надкарни В. и др. Многоцентровое когортное исследование остановки сердца у детей в стационаре. Педиатр Crit Care Med . 2009 Сентябрь 10 (5): 544-53. [Медлайн]. [Полный текст].

Карчилло Дж. А., Дэвис А. Л., Зарицкий А. Роль ранней жидкостной реанимации в педиатрическом септическом шоке. ЯМА . 1991, 4 сентября, 266 (9): 1242-5. [Медлайн].

Ранджит С., Киссун Н., Джаякумар И.Агрессивное лечение шокового синдрома денге может снизить уровень смертности: предлагаемый протокол. Педиатр Crit Care Med . 2005 июл.6 (4): 412-9. [Медлайн].

Oliveira CF, Nogueira de SS FR, Oliveira DS, et al. Реанимация с учетом времени и жидкости для гемодинамической поддержки детей в условиях септического шока: препятствия на пути внедрения рекомендаций Американского колледжа реаниматологии / педиатрических расширенных рекомендаций по поддержанию жизни в педиатрическом отделении интенсивной терапии в развивающемся мире. Скорая помощь педиатра . 2008 24 декабря (12): 810-5. [Медлайн].

Войт Дж., Вальцман М., Лоттенберг Л. Внутрикостный сосудистый доступ для экстренной помощи в больницах: систематический клинический обзор литературы и анализ. Скорая помощь педиатра . 2012 28 февраля (2): 185-99. [Медлайн].

Коул И.Т., Харви Г., Урбански С., Фостер Г., Табейн Л., Паркер М.Дж. Быстрая педиатрическая инфузионная реанимация: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность двух одобренных врачом ручных педиатрических методик инфузионной инфузии в моделируемых условиях. BMJ Открыть . 2014 3 июля (7): e005028. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Стоунер М.Дж., Гудман Д.Г., Коэн Д.М., Фернандес С.А., Холл М.В. Быстрая жидкостная реанимация в педиатрии: тестирование рекомендаций Американского колледжа интенсивной терапии. Энн Эмерг Мед . 2007 ноябрь 50 (5): 601-7. [Медлайн].

Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, et al. Смертность после введения болюса жидкости у африканских детей с тяжелой инфекцией. N Engl J Med .2011, 30 июня. 364 (26): 2483-95. [Медлайн].

Абулебда К., Цвиджанович Н.З., Томас Н.Дж. и др. Баланс жидкости после поступления в ОИТ и исходы детского септического шока: стратифицированный анализ риска. Crit Care Med . 2014 Февраль 42 (2): 397-403. [Медлайн]. [Полный текст].

Weiss SL, Fitzgerald JC, Balamuth F и др. Отсроченная антимикробная терапия увеличивает смертность и продолжительность органной дисфункции при детском сепсисе. Crit Care Med .2014 ноябрь 42 (11): 2409-17. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Клейнман М.Э., Хамейдес Л., Шекснайдер С.М. и др. Для Американской кардиологической ассоциации. Продвинутая педиатрическая поддержка жизни: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): e1361-99. [Медлайн].

Алехандрия М.М., Лансанг Массачусетс, Данс Л.Ф., Мантаринг Дж. Б. 3-й. Внутривенный иммуноглобулин для лечения сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 16 сентября. 9: CD001090. [Медлайн].

Kissoon N, Carcillo JA, Espinosa V и др., Для участников Центра авангарда Глобальной инициативы по сепсису. Всемирная федерация обществ педиатрической интенсивной терапии и реанимации: Глобальная инициатива по сепсису. Педиатр Crit Care Med . 2011 Сентябрь 12 (5): 494-503. [Медлайн].

Pugni L, Ronchi A, Bizzarri B и др. Обменное переливание крови при лечении септического шока новорожденных: десятилетний опыт работы в отделении интенсивной терапии новорожденных. Int J Mol Sci . 2016 9 мая. 17 (5): [Medline].

Циммерман Дж. Дж., Уильямс, Мэриленд. Дополнительная кортикостероидная терапия при тяжелом детском сепсисе: наблюдения из исследования RESOLVE. Педиатр Crit Care Med . 2011 12 января (1): 2-8. [Медлайн].

Аткинсон С.Дж., Цвиянович Н.З., Томас Н.Дж. и др. Кортикостероиды и исходы детского септического шока: стратифицированный анализ риска. PLoS Один . 2014. 9 (11): e112702. [Медлайн].[Полный текст].

Менон К., МакНалли Д., Чунг К., Сэмпсон М. Систематический обзор и метаанализ влияния стероидов на педиатрический шок. Педиатр Crit Care Med . 2013 июн.14 (5): 474-80. [Медлайн].

Wong HR, Atkinson SJ, Cvijanovich NZ, et al. Сочетание прогностических и прогностических стратегий обогащения для выявления детей с септическим шоком, чувствительных к кортикостероидам. Crit Care Med . 2016 окт.44 (10): e1000-3.[Медлайн].

Pizarro CF, Troster EJ, Damiani D, Carcillo JA. Абсолютная и относительная недостаточность надпочечников у детей с септическим шоком. Crit Care Med . 2005 апр. 33 (4): 855-9. [Медлайн].

Schotola H, Toischer K, Popov AF и др. Умеренный метаболический ацидоз нарушает бета-адренергический ответ в изолированном поврежденном миокарде человека. Центр внимания . 2012 13 августа. 16 (4): R153. [Медлайн]. [Полный текст].

Mathieu D, Neviere R, Billard V, Fleyfel M, Wattel F.Влияние бикарбонатной терапии на гемодинамику и оксигенацию тканей у пациентов с лактоацидозом: проспективное контролируемое клиническое исследование. Crit Care Med . 1991 19 ноября (11): 1352-6. [Медлайн].

Aschner JL, Польша RL. Бикарбонат натрия: практически бесполезная терапия. Педиатрия . 2008 Октябрь 122 (4): 831-5. [Медлайн].

Паден ML, Rycus PT, Thiagarajan RR. Обновление и результаты в экстракорпоральном жизнеобеспечении. Семин Перинатол . 2014 Март 38 (2): 65-70. [Медлайн].

ДиКарло СП, Дадли Т.Э., Шерботие Дж.Р., Каплан Б.С., Костарино АТ. Непрерывная артериовенозная гемофильтрация / диализ улучшает газообмен в легких у детей с недостаточностью полиорганной системы. Crit Care Med . 1990 августа 18 (8): 822-6. [Медлайн].

Foland JA, Fortenberry JD, Warshaw BL и др. Перегрузка жидкостью до непрерывной гемофильтрации и выживаемость у детей в критическом состоянии: ретроспективный анализ. Crit Care Med . 2004 августа 32 (8): 1771-6. [Медлайн].

Фогт В., Лаер С. Профилактика синдрома низкого сердечного выброса у детей: результаты европейского исследования EuLoCOS-Paed. Педиатр Анаэст . 2011 21 декабря (12): 1176-84. [Медлайн].

Hoffman TM. Новые инотропы при сердечной недостаточности у детей. Дж. Кардиоваск Фармакол . 2011 Август 58 (2): 121-5. [Медлайн].

Hoffman TM, Wernovsky G, Atz AM, et al.Эффективность и безопасность милринона в профилактике синдрома низкого сердечного выброса у младенцев и детей после корректирующих операций по поводу врожденного порока сердца. Тираж . 2003 25 февраля. 107 (7): 996-1002. [Медлайн].

Мейер С., Гортнер Л., Браун К., Абдул-Халик Х. Роль милринона у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями: обзор литературы. Wien Med Wochenschr . 2011 апр. 161 (7-8): 184-91. [Медлайн].

Басслер Д., Крейцер К., Макнамара П., Кирпалани Х.Милринон при стойкой легочной гипертензии новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 10 ноября. CD007802. [Медлайн].

Ханна В., Вонг HR. Детский сепсис: проблемы и дополнительные методы лечения. Клиника интенсивной терапии . 2013 Апрель 29 (2): 203-22. [Медлайн]. [Полный текст].

Park DB, Пресли BC, Cook T, Hayden GE. Ультразвук в месте оказания медицинской помощи при шоке у детей. Скорая помощь педиатра . 2015 31 августа (8): 591-8; викторина 599-601.[Медлайн].

Joynt C, Cheung PY. Сердечно-сосудистая поддерживающая терапия для новорожденных с асфиксией — обзор литературы доклинических и клинических исследований. Передний педиатр . 2018. 6: 363. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Дафф Дж. П., Топджиан А., Берг М. Д. и др. Американская кардиологическая ассоциация 2018 г. сосредоточила внимание на обновленной информации о продвинутой педиатрической поддержке жизнеобеспечения: обновленных рекомендациях Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 4 декабря 2018 г. 138 (23): e731-e739. [Медлайн]. [Полный текст].

Самрансамруаджкит Р., Лимпрайун К., Лертбунриан Р. и др. Использование выживших пакетов помощи кампании сепсиса в лечении педиатрических пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком в условиях ограниченных ресурсов: проспективное многоцентровое исследование. Индийский журнал J Crit Care Med . 2018 22 декабря (12): 846-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Carreiro S, Miller S, Wang B и др., Для Консорциума исследователей токсикологии ACMT (ToxIC).Клинические предикторы неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при остром воздействии лекарственных средств у детей. Клин Токсикол (Фила) . 2019 3. 1-7 июля. [Медлайн].

Типы шока в педиатрии — Руководство

Изображение: «Скорая помощь в Нью-Йорке». Лицензия: CC BY-SA 2.5

Обзор

Шок можно определить как неадекватную доставку глюкозы или кислорода к периферическим тканям и органам тела.Это связано с острым отказом энергии . Когда сердечно-легочная система больше не может адекватно снабжать митохондрии глюкозой и кислородом для образования аденозинтрифосфата (АТФ), развивается шоковое состояние. Кроме того, митохондриальная недостаточность из-за врожденных нарушений метаболизма также может быть связана с шоком на клеточном уровне.

Два основных типа:

С компенсацией	Без компенсации
Ранний	конец
Артериальное давление в норме	Артериальное давление низкое
ЧСС повышена	Обычно присутствует повреждение органов-мишеней

Из-за снижения доставки глюкозы или кислорода к периферическим тканям у пациента может развиться повреждение центральной нервной системы , дыхательная недостаточность , почечная или печеночная дисфункция и желудочно-кишечная ишемия .Если не лечить, шок может быть фатальным у детей.

К основным видам шока относятся:

Обзор:

Гиповолемический	Распределительное (расширение сосудов)	Кардиогенный	Препятствие
Обезвоживание Потеря жидкости Кровотечение Третий интервал	Сепсис Нейрогенный Анафилаксия	Кардиомиопатия Аритмия	Тампонада Тромбоэмболия легочной артерии Пневмоторакс натяжной

Эпидемиология шока у детей

Шок у детей можно рассматривать как одно из самых частых обращений, угрожающих жизни в отделение неотложной педиатрии.Примерно 37% детей, обращающихся в отделение неотложной помощи, находятся в шоке по разным причинам и этиологии.

Смертность значительно возрастает у детей с шоком, по сравнению с теми, у кого такое же заболевание, но не было шока. Наиболее частой причиной шока у детей является сепсис, за которым следует гиповолемический шок, распределительный шок и, наконец, кардиогенный шок.

Прогноз для детей с шоком улучшился за последнее десятилетие, в основном благодаря введению новых классов антибиотиков и нашим недавним достижениям в понимании патофизиологии сепсиса и септического шока.

Этиология шока у детей

Шок можно разделить на гиповолемический , кардиогенный , распределительный и обструктивный в зависимости от этиологии.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок — это самый распространенный тип шока, наблюдаемый у детей, который характеризуется снижением сердечного наполнения, уменьшением конечного диастолического объема и уменьшением ударного объема и сердечного выброса.Этот шок характеризуется потерями жидкости, вызванными диареей и рвотой. Эти потери часто усугубляются снижением приема внутрь.

Частой причиной гиповолемического шока у детей является кровоизлияние (из-за травмы, потери плазмы из-за ожогов, воздействия окружающей среды и перитонита, а также повышенной потери мочи, наблюдаемой при диабетическом кетоацидозе). Другие возможные причины гиповолемического шока у детей. среди детей потеря внутрисосудистого объема из-за гастроэнтерита , ожогов и несахарного диабета .Из-за увеличения симпатических выделений и выброса катехоламинов периферическая вазоконстрикция и тахикардия часто достаточны при легкой или умеренной потере объема для сохранения относительно нормального артериального давления. Наиболее заметно снижается диастолическая составляющая артериального давления.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок может быть следствием врожденных пороков сердца или кардиомиопатий . Для них характерно снижение сердечного выброса из-за нарушения систолической функции сердца, а не из-за снижения наполнения.

Распределительный шок

Распределительный шок происходит, когда у пациента наблюдается значительное увеличение периферической вазодилатации и снижение системного сосудистого сопротивления (распределительный шок возникает при неравномерном распределении внутрисосудистого объема). Наиболее частыми причинами распределительного шока у детей являются сепсис и анафилаксия . Кроме того, во время острой стадии высокоуровневого повреждения спинного мозга, , у ребенка может возникнуть распределительный шок из-за дисфункции симпатической нервной системы .

Обструктивный шок

Обструктивный шок является наименее распространенной причиной шока у детей и может быть вызван острой обструкцией легочного или системного кровотока . (Это происходит, когда кровь не может попасть в сердце или выйти из него, несмотря на нормальный внутрисосудистый объем и сердечную функцию. Существуют сердечные и легочные причины обструктивного шока, такие как тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, легочная гипертензия и коарктация аорты).Распространенными причинами острой обструкции легочного и системного кровотока являются тампонада сердца, напряженный пневмоторакс и массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Кроме того, у детей с врожденными пороками сердечно-сосудистой системы, такими как коарктация аорты или тяжелый стеноз аортального клапана, также может развиться обструктивный шок.

Эндокринологический шок

Дети, недавно завершившие длительный курс стероидной терапии или постоянно получающие заместительную стероидную терапию, имеют высокий риск эндокринологического шока.

Патофизиология шока

Различные последствия шока можно отнести либо к неадекватной доставке субстратов, , таких как глюкоза и кислород, либо к удалению токсинов из периферических тканей .

В нормальном физиологическом состоянии клеточный метаболизм зависит от глюкозы и кислорода, а аденозинтрифосфат может вырабатываться митохондриями посредством аэробного метаболизма и цикла Кребса.

Когда развивается шок, организм может попытаться компенсировать его посредством глюконеогенеза, и гликогенолиза, , но обычно это ограниченная компенсация, которая терпит неудачу.Из-за отсутствия кислорода в шоковом состоянии пируват превращается в лактат вместо ацетил-КоА. Этот путь генерирует две молекулы аденозинтрифосфата на одну молекулу глюкозы и связан с накоплением лактата .

Неадекватное производство аденозинтрифосфата и лактата на клеточном уровне связано с нарушенной функцией ионного насоса клеточной мембраны и ацидозом . Клеточный отек в конечном итоге происходит, и может наступить клеточная смерть , если состояние шока не исправить.

Следовательно, чтобы произошел клеточный шок, должно произойти нарушение локального тканевого кровотока, содержания кислорода в доставленной крови или степени потребности в кислороде в периферических тканях.

В нормальном физиологическом состоянии мы можем компенсировать повышенную потребность в кислороде, увеличивая частоту сердечных сокращений и ударный объем сердца. В шоковом состоянии мы могли бы попытаться компенсировать повышенную потребность в кислороде путем увеличения степени извлечения кислорода, но общий артериальный поток кислорода становится менее контролируемым.Увеличение экстракции кислорода обычно не дает результата в состоянии шока и связано с накоплением лактата в крови и с гипоксическим повреждением клеток .

Клиническая картина шока у детей

Важной частью сбора анамнеза у ребенка с шоком является определение этиологии шока. У детей с рвотой , с диареей или с обоими и с шоком, скорее всего, будет гиповолемический шок из-за внутрисосудистой потери жидкости .

Дети с проникающей травмой могут иметь внешнее кровотечение и могут иметь геморрагический шок .

С другой стороны, у детей с тупой травмой может развиться внутреннее кровотечение , которое также может вызвать геморрагический шок .

Дети с высокой лихорадкой или переохлаждением могут иметь септический шок . Новорожденные и дети младше 3 месяцев могут иметь септический шок без повышения температуры тела.Новорожденные с гепатомегалией , сердечным шумом и шоком, скорее всего, имеют кардиогенный шок из-за врожденной аномалии сердца , которая зависит от протоков.

Помимо симптомов и признаков наиболее вероятной этиологии, следует также искать симптомы и признаки самого шока. Дети с шоком обычно летаргичны , имеют пониженный диурез и могут иметь плохое питание или пониженный уровень сознания .

A Физический осмотр Осмотр очень важен для любого ребенка, у которого есть симптомы и признаки, указывающие на шок. Целью вашего физического осмотра должно быть определение степени шока и дальнейшее выяснение возможных причин шока.

Шок у младенцев и детей раннего возраста обычно характеризуется тахикардией , снижением диуреза , изменением психического статуса , слабыми периферическими импульсами и временем наполнения капилляров более 2 секунд .

Холодные неуклюжие конечности можно увидеть при сильном шоке. У ребенка может быть гипертермия вследствие обезвоживания или инфекционный процесс или переохлаждение . Дети с гипотермией могут не иметь тахикардии. Тахипноэ и в конечном итоге дыхательная недостаточность можно увидеть у детей с шоком.

Измерение артериального давления у ребенка, находящегося в состоянии шока, очень важно, поскольку с его помощью можно отличить компенсированный, декомпенсированный и необратимый шок.

Компенсированный шок можно определить как состояние шока, которое имеет все признаки и симптомы шока, за исключением гипотонии. Когда у ребенка развивается гипотензия , это означает, что он или она поздно обратились в отделение неотложной помощи и необходимо срочное вмешательство. Дети с гипотонией и полиорганной недостаточностью могут находиться в необратимой стадии.

Американская кардиологическая ассоциация определила различные пороговые значения для определения гипотонии у детей.В таблице 1 приведены значения систолического артериального давления пятого процентиля для возраста, которые можно использовать для определения гипотонии у ребенка, перенесшего шок.

Новорожденные	60 мм рт. Ст.
от 1 месяца до 1 года	70 мм рт. Ст.
от 1 года до 10 лет	70 мм рт. Ст. + (2 x возраст в годах) мм рт. Ст.
Более 10 лет	90 мм рт. Ст.

Таблица 1: Пятый процентиль систолического артериального давления у детей в зависимости от их возраста

Диагностическое исследование шока у детей

Любому ребенку, который поступает с шоком, следует предложить стандартное лечение ABC : Обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения перед проведением любых дальнейших диагностических исследований.Когда состояние ребенка стабилизируется, диагностическая оценка должна быть направлена на ответ на два основных вопроса: Какова тяжесть и стадия шока и какова наиболее вероятная этиология шока .

Лабораторные исследования первой линии у любого ребенка с шоком: уровней глюкозы в сыворотке , газов артериальной крови , уровней лактата в сыворотке , общий анализ крови , протромбина и частичного тромбопластинового времени , фибриногена и уровни d-димера и жидких культур .

Кроме того, исходя из наиболее ожидаемой причины, может потребоваться определение рентгенограммы грудной клетки , мониторинга сердечного выброса или уровней натрийуретического пептида (BNP) B-типа (BNP) .

Комплексную метаболическую панель (CMP) следует заказывать каждому ребенку, находящемуся в шоке. CMP может выявить метаболический ацидоз, , который может произойти из-за тяжелого лактоацидоза, признака тяжелого шока. Гиповолемический шок может проявляться гипернатриемией на CMP.Повышенный уровень азота мочевины в крови, креатинина, аспартаттрансаминазы и аланинтрансаминазы предполагает дисфункцию почек или печени из-за гипоксически-ишемического повреждения органа-мишени .

Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) полезна для определения уровня оксигенации в периферических тканях и органах, таких как почки. NIRS стал доступен во многих педиатрических отделениях интенсивной терапии и является безопасным и неинвазивным.

Поскольку сепсис был определен как наиболее частая причина шока у детей, и из-за его четкой связи со значительной смертностью и заболеваемостью, модели риска биомаркеров сепсиса были тщательно изучены в последнее десятилетие.Было установлено, что пять белков сыворотки крови связаны со значительной смертностью у детей с сепсисом: C-C хемокиновый лиганд 3 , белок теплового шока 70 кДа 1B , интерлейкин-8 , эластаза 2 и липокалин 2 .

Лечение шока у детей

Целью лечения шока у детей должно быть исправление шокового статуса снижения доставки кислорода и других субстратов к конечным органам.

Исходя из этой цели, любой терапевтический план управления шоком должен быть направлен на достижение нормального психического состояния, нормального кровяного давления для возраста, нормальной частоты сердечных сокращений для возраста, времени наполнения капилляров менее 2 секунд, диуреза более 1 мл / кг / ч, нормальный уровень глюкозы в сыворотке, нормальный уровень ионизированного кальция в сыворотке и снижающийся уровень лактата в сыворотке.

Сатурация центральной венозной крови более 70% должна быть достигнута, в то время как управляет септическим шоком для оптимального результата.

Когда ребенок с шоком обращается в отделение неотложной помощи, первым шагом в плане лечения должно быть определение психического статуса, ребенка и степени нарушения периферической перфузии . Дыхательный путь следует зафиксировать, , прежде чем пытаться восстановить нормальное кровообращение.

Как только проходимость дыхательных путей будет защищена и признана патентоспособной, следующей целью должно стать улучшение периферического и центрального кровообращения . Расширение жидкости является основой лечения и может быть достигнуто путем введения изотонического раствора 20 см3 / кг или коллоида в виде болюса.

В дополнение к начальной жидкостной реанимационной терапии необходимо также корректировать гипогликемию и гипокальциемию . Гипогликемию можно скорректировать введением декстрозной воды в дозе от 5 до 10 мл / кг D10W, от 2 до 4 мл / кг D25W или от 1 до 2 мл / кг D50W.

Дети с гипокальциемией должны получать хлорид кальция 10% в дозе от 10 до 20 мг / кг и со скоростью менее 100 мг / мин. Дети с нормальным уровнем йодированного кальция в состоянии шока не должны получать кальций, поскольку это связано с повышенной смертностью.

Во время ранней стадии жидкостной реанимации ребенка в состоянии шока начальный болюс изотонического раствора 20 мл / кг следует повторить до трех раз в течение 15 минут. Если ребенок остается в шоке после трех болюсных инфузий, очень вероятно, что у ребенка кровотечение .

В этом случае может быть указана цельная кровь или упакованные эритроциты . Детям, у которых развиваются хрипы или острая гепатомегалия во время лечения острого шока, следует прекратить терапию жидкостной реанимационной терапией и начать инотропную терапию .

Дети с кардиогенным шоком должны получить начальную болюсную дозу от 5 до 10 мл / кг изотонического раствора вместо стандартной дозы 20 мл / кг. Инотропная терапия должна быть начата у этой группы пациентов как можно раньше.

Если после 15 минут первоначальной жидкостной реанимации состояние ребенка начинает улучшаться, его следует поместить в педиатрическое отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения. Детям с рефрактерным шоком , рефрактерным к жидкости следует начать терапию дофамином и получить доступ к центральным венам для оценки центрального венозного давления .Детям, которые не реагируют на терапию жидкостью дофамин или , может помочь введение эпинефрина или норадреналина .

При подозрении на септический шок следует начать эмпирическую терапию антибиотиками в течение первого часа после постановки диагноза сепсиса. Отсроченное введение антибиотиков было связано с повышенной смертностью, и полиорганной недостаточностью, у детей с септическим шоком.По возможности, перед началом антибактериальной терапии следует сделать культур крови .

Режим приема антибиотиков зависит от возраста ребенка. Новорожденные обычно получают комбинацию ампициллина и гентамицина . Младенцы и дети младшего возраста должны получать цефалоспорин третьего поколения в сочетании с ванкомицином . Внутривенные иммуноглобулины бесполезны при лечении септического шока у детей.

Дети, которые не реагируют на инотропную терапию и заместительную инфузионную терапию, могут иметь перикардиальный выпот , пневмоторакс или легочную эмболию как этиологию их шокового состояния.В этом случае срочная коррекция этих причин может спасти жизнь. У детей без какой-либо очевидной причины инфузионного и инотропного рефрактерного шока может быть эндокринных неотложных состояний, таких как гипотиреоз или надпочечниковая недостаточность.

Назначение кортикостероидов детям с септическим шоком не подтверждено доказательствами. Детям с недостаточностью коры надпочечников или инфарктом следует вводить гидрокортизон в дозе от 50 до 100 мг / м ² / сут внутривенно.Определение абсолютной или относительной недостаточности надпочечников затруднено у детей с шоком, но некоторые эксперты предпочитают начинать заместительную кортикостероидную терапию, когда исходный уровень кортизола составляет менее 20 мкг / дл.

% PDF-1.4
%
192 0 obj>
endobj

xref
192 87
0000000016 00000 н.
0000003116 00000 п.
0000003286 00000 н.
0000003312 00000 н.
0000003358 00000 п.
0000003415 00000 н.
0000003648 00000 н.
0000003727 00000 н.
0000003806 00000 н.
0000003884 00000 н.
0000003962 00000 н.
0000004040 00000 н.
0000004118 00000 п.
0000004198 00000 н.
0000004277 00000 н.
0000004355 00000 п.
0000004433 00000 н.
0000004511 00000 н.
0000004589 00000 н.
0000004667 00000 н.
0000004745 00000 н.
0000004823 00000 н.
0000004901 00000 н.
0000004979 00000 п.
0000005057 00000 н.
0000005135 00000 п.
0000005212 00000 н.
0000005289 00000 п.
0000005368 00000 н.
0000005448 00000 н.
0000005526 00000 н.
0000005814 00000 н.
0000005916 00000 н.
0000025722 00000 п.
0000043616 00000 п.
0000059505 00000 п.
0000075604 00000 п.
00000

00000 п.
0000107364 00000 н.
0000108409 00000 н.
0000108540 00000 н.
0000109720 00000 н.
0000110896 00000 н.
0000112076 00000 н.
0000113253 00000 н.
0000113610 00000 н.
0000114797 00000 н.
0000115975 00000 н.
0000117156 00000 н.
0000118332 00000 н.
0000119504 00000 н.
0000119559 00000 н.
0000119762 00000 н.
0000119974 00000 н.
0000120185 00000 н.
0000120453 00000 н.
0000120704 00000 н.
0000120910 00000 н.
0000121117 00000 н.
0000121320 00000 н.
0000121520 00000 н.
0000121850 00000 н.
0000122059 00000 н.
0000137920 00000 н.
0000158285 00000 н.
0000169199 00000 н.
0000179584 00000 н.
0000180929 00000 н.
0000204491 00000 н.
0000214711 00000 н.
0000229477 00000 н.
0000230058 00000 н.
0000298775 00000 н.
0000303579 00000 п.
0000303808 00000 н.
0000304030 00000 н.
0000327655 00000 н.
0000352463 00000 н.
0000362595 00000 н.
0000388344 00000 п.
0000388566 00000 н.
0000389044 00000 н.
0000389164 00000 п.
0000389642 00000 п.
0000389757 00000 н.
0000402665 00000 н.
0000002036 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF
278 0 obj> поток
xb«`g` «@
(1A,

Шок: обзор | Сегодняшняя ветеринарная медсестра

, январь / февраль 2016 г., Emergency Medicine / Critical Care

Четкое понимание патофизиологии, клинических признаков и надлежащего лечения шока поможет ветеринарным медсестрам улучшить уход за пациентами.

Бренди ТаборCVT, VTS (ECC) | Центр неотложной помощи и специализированной помощи животным | Паркер, Колорадо

Бренди Табор, CVT, VTS (ECC), является старшим специалистом по неотложной / интенсивной терапии в Центре неотложной и специализированной помощи для животных в Паркер, Колорадо. Она также является председателем Комитета по полномочиям техников ветеринарной неотложной и интенсивной терапии, модератором правления Сети персонала ветеринарной поддержки и инструктором нескольких курсов на VetMedTeam.com. Во время получения степени бакалавра коневодства в Университете штата Колорадо г-жаТабор работал ассистентом в отделении интенсивной терапии в Учебной ветеринарной больнице CSU. Там талантливый и знающий медперсонал вдохновил ее на то, чтобы она стала ветеринаром-специалистом по неотложной и интенсивной терапии.

Шок — это последствие травм и заболеваний, обычно наблюдаемых в практике оказания неотложной помощи, таких как сердечная недостаточность, воспалительные состояния (например, панкреатит) или сепсис. Общий дефицит, который разделяют пациенты с шоком, — это снижение доставки или использования кислорода.

Шок определяется как неадекватное производство клеточной энергии или снижение использования клеточного кислорода, связанное с уменьшением кровотока, которое приводит к гибели клеток и отказу органов. ¹ Примером недостаточного производства энергии является снижение доставки кислорода. У травмированных пациентов это может быть связано с кровотечением; у пациентов с сердечной недостаточностью это может быть связано со снижением сердечного выброса; а у пациентов с воспалительными состояниями это может быть вторичным по отношению к неправильному распределению и несоответствующему сосудистому сопротивлению.Снижение использования кислорода клетками наблюдается при септическом шоке и при наличии некоторых токсинов. ¹

Примечание редактора: Эта статья была первоначально опубликована в январе 2016 года. Используйте этот контент в справочных или образовательных целях, но имейте в виду, что после публикации он не подвергается активной проверке. Самый последний рецензированный контент можно найти в нашем архиве проблем.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ШОКА

Чтобы понять патофизиологию шока, нужно понять, как кислород доставляется и используется клетками.

Доставка кислорода

Гемоглобин, переносчик кислорода в организме, находится в красных кровяных тельцах. Каждая молекула гемоглобина способна связывать до 4 молекул кислорода. Затем этот кислород выгружается в ячейки для использования в производстве энергии.

Обычно количество кислорода, доставляемого клетке, в 2–4 раза превышает необходимое количество, в зависимости от ткани, что обеспечивает адекватное поступление. Однако доставка кислорода зависит от адекватной перфузии тканей. Если ткани не перфузируются кровью, то кислород к клеткам не доставляется независимо от содержания кислорода в крови.²

Согласно формулам из BOX 1 , уменьшение доставки кислорода может быть вторичным по отношению к увеличению постнагрузки, а также снижению частоты сердечных сокращений, ударного объема и концентрации или насыщения гемоглобина. ²

КОРОБКА 1 Формулы для доставки кислорода

Доставка кислорода (Do ₂): произведение сердечного выброса (CO) и содержания кислорода в артериальной крови (Cao ₂)

Do ₂ = CO × Cao ₂

Сердечный выброс (CO): произведение ударного объема (SV) и частоты сердечных сокращений (HR)

CO = SV × HR

Содержание кислорода в крови (Cao ₂): произведение концентрации гемоглобина в крови (Hb) с коэффициентом 1.39, и насыщение гемоглобина кислородом (Sao ₂)

Cao ₂ = ([Hb × 1,39] × Sao ₂)

Частота пульса

Несколько факторов, влияющих на сердечный выброс и кровяное давление, включая растяжение стенок сосудов, парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови и pH, играют важную роль в регуляции частоты сердечных сокращений у пациентов с шоком.

Изменения среднего артериального давления (САД) вызывают изменения частоты сердечных сокращений.Увеличение САД вызывает брадикардию и вазодилатацию, а снижение вызывает тахикардию и сужение сосудов. ² Эти изменения опосредуются барорецепторами сердца и магистральных сосудов. Хотя барорецепторы не влияют напрямую на частоту сердечных сокращений, ² они чувствительны к растяжению сосудистых стенок и обеспечивают обратную связь, которая может стимулировать или ингибировать вазоконстрикцию.

Сосудистые барорецепторы высокого давления, расположенные в стенках артерий, воспринимают увеличение растяжения при повышении САД и уменьшение при его падении.Когда САД низкий, активность этих барорецепторов снижается, вызывая повышение активности симпатической нервной системы и сужение сосудов. ³
Барорецепторы низкого давления воспринимают уменьшение эффективного циркулирующего объема из-за уменьшения объема крови с аналогичными результатами.

При низком объеме крови высвобождается вазопрессин, который снижает секрецию натрия. Остаточный натрий в сосудистом пространстве вызывает повышение осмолярности плазмы, что помогает удерживать воду в просвете сосудов.⁴ В зависимости от типа шока у пораженных пациентов может быть низкое САД, низкий объем крови или и то, и другое. Однако в зависимости от стадии шока и способности пациента компенсировать это с помощью этих механизмов частота сердечных сокращений может быть увеличена, нормализована или уменьшена. ³

Уменьшение сердечного выброса приводит к увеличению парциального давления углекислого газа (PaCO ₂) и снижению pH и парциального давления кислорода (PaO ₂). Хеморецепторы (обнаруженные в основном в головном мозге) воспринимают изменения в крови PaCO ₂, PaO ₂ и pH, вторичные по отношению к падению сердечного выброса, что приводит к тахикардии в попытке увеличить сердечный выброс.Если изменение сердечного выброса не изменяет эти значения, рефлекторная тахикардия отсутствует. ²

Насыщение и концентрация гемоглобина

Сродство гемоглобина к кислороду относительно низкое, но оно увеличивается по мере связывания каждой молекулы кислорода (т.е. по мере увеличения насыщения гемоглобина кислородом). Когда кислород переносится в ткань, сродство снова уменьшается, облегчая дальнейшую разгрузку кислорода. Гемоглобин также может связывать диоксид углерода, монооксид углерода и азотную кислоту.² Когда они связаны с гемоглобином, они препятствуют связыванию кислорода, вызывая снижение насыщения кислородом и приводя к гипоксии тканей и шоку, несмотря на нормальное насыщение крови кислородом.

Некоторые условия могут увеличивать сродство гемоглобина к кислороду, тем самым уменьшая отток кислорода к ткани. К ним относятся алкалоз, гипокапния, гипотермия и метгемоглобинемия. Они могут быть вызваны респираторным заболеванием (например, сниженной фракцией вдыхаемого кислорода, шунтом, пневмонией, астмой, гиповентиляцией) или сердечным заболеванием (например,g., выпот в перикард, тампонада сердца, застойная сердечная недостаточность). ² Обычный конечный результат — снижение доставки кислорода на клеточном уровне, что снова приводит к шоку.

Уменьшение содержания оксигенированного гемоглобина в крови также может быть вызвано снижением концентрации гемоглобина, как это наблюдается при анемии.

Ходовой объем

Ударный объем определяется преднагрузкой, постнагрузкой и сократимостью сердца. ²

Предварительная нагрузка определяется растяжением желудочковых сердечных клеток в ответ на присутствие крови в желудочке (венозный возврат).

Сократительная реакция связана с величиной растяжения; следовательно, чем больше растяжение, тем сильнее сокращение. Любое снижение наполнения желудочков (например, снижение венозного возврата) снижает преднагрузку и, как следствие, сердечный выброс и артериальное давление. ⁴

Последующая нагрузка — это сила, необходимая сердцу для выброса крови. Давление, создаваемое желудочком, должно превышать давление на аортальном клапане, чтобы кровь вытекла.Увеличение постнагрузки (например, повышенное диастолическое артериальное давление) снижает ударный объем. ⁴ Если ударный объем уменьшается, сердечный выброс и доставка кислорода снижаются, что приводит к шоку.

Утилизация кислорода

Обычно митохондрии отвечают за потребление 98% кислорода организмом. ¹ Посредством аэробного метаболизма они используют кислород для производства большей части энергии, используемой в организме, в форме аденозинтрифосфата (АТФ). ¹ Уменьшение доставки кислорода в клетку приводит к анаэробному метаболизму, который является относительно неэффективным методом производства энергии, производящим 2 АТФ на каждую молекулу глюкозы, а не 36 АТФ, образующихся в результате аэробного метаболизма.³ Кроме того, анаэробный метаболизм производит лактат, который можно контролировать (СМ. МОНИТОРИНГ) . ⁴

У пациентов с шоком длительный анаэробный метаболизм и, как следствие, снижение АТФ заставляет натрий и кальций накапливаться в истощенных клетках. Это увеличивает осмотическое притяжение, и вода проникает в клетку, вызывая набухание и гибель клеток. ² Ишемия клетки вызывает выработку медиаторов воспаления, что приводит к увеличению проницаемости капилляров, расширению сосудов, активации лейкоцитов и дисфункции митохондрий.

Шок также проявляется, когда клетка не может использовать кислород. Одним из примеров является цианидный токсикоз: этот процесс нарушает цепь переноса электронов клеточного дыхания, что приводит к снижению производства энергии, что предотвращает использование кислорода клеткой и вызывает гипоксию и шок, несмотря на нормальную концентрацию кислорода в артериальной крови. ¹

Когда кислород снова вводится в клетку, может произойти реперфузионное повреждение. В этой ситуации образуются радикальные формы кислорода (HO–, O ₂ -, H ₂ O ₂).Эти соединения вызывают дальнейшую клеточную дисфункцию, увеличение клеточной проницаемости, повреждение ДНК и распад белков. ⁵

ВИДЫ УДАРА

Есть много способов классифицировать шок. Здесь описаны три основные категории шока: циркуляторный, метаболический и гипоксический. ¹

Циркуляционный шок

Циркуляционный шок возникает при уменьшении эффективного циркулирующего объема, воспринимаемого барорецепторами.Чтобы иметь адекватный эффективный объем циркуляции, в организме должен быть адекватный объем крови и адекватное кровяное давление. Эта категория шока делится на 3 подкатегории: кардиогенный, гиповолемический и распределительный. ⁴

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает, когда эффективный циркулирующий объем уменьшается, несмотря на нормальный или увеличенный объем крови и соответствующее системное сопротивление. Этот тип шока вызван уменьшением ударного объема из-за снижения сократительной способности и может наблюдаться у пациентов с сердечной недостаточностью, например, с застойной сердечной недостаточностью, тампонадой сердца или сердечной аритмией.¹

Клинические признаки аналогичны другим типам шока с добавлением одного или всех следующих признаков: сердечные шумы, аритмии, кровянистая пена изо рта или носа, ортопноэ и цианоз.

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок возникает, когда объем крови уменьшается из-за кровотечения, распределения жидкости в третьем пространстве или обезвоживания. Потеря цельной крови может быть вызвана внешней раной или внутренним кровотечением, например, при внутрибрюшном новообразовании.Травма может привести к гемоперитонеуму или гемотораксу. Воспаление (например, при панкреатите) приводит к тому, что капилляры становятся «протекающими», что приводит к потере жидкости в полости тела (третье расстояние). Обезвоживание может быть вызвано рвотой или диареей. ¹

Амортизатор распределительный

Распределительный шок возникает, когда организм не может поддерживать вазоконстрикцию кровеносных сосудов. Это вызывает системное расширение сосудов, что приводит к гипотензии, несмотря на нормальную сердечную функцию и эффективный циркулирующий объем.Это состояние возникает при тяжелой анафилаксии или любом другом болезненном процессе, вызывающем тяжелое воспаление (например, панкреатит, пиелонефрит, гепатит). ¹

Сепсис (наличие инфекции с системными признаками воспаления) — частая причина распределительного шока. Септический шок диагностируется, когда гипотензия, вторичная по отношению к сепсису, не отвечает на адекватную жидкостную реанимацию.6 Несколько факторов способствуют септическому шоку, включая бактериальные эндотоксины, цитокины (фактор некроза опухоли α, множественные интерлейкины), которые действуют как провоспалительные медиаторы, радикальные формы кислорода, высвобождаемые из лейкоцитов. (увеличивает проницаемость капилляров) и оксид азота (вызывает длительное расширение сосудов).⁷

Клинические признаки, связанные с распределительным шоком, отличаются от тех, которые наблюдаются при других классификациях шока. Пациенты часто обращаются с сильным пульсом, гиперемированием слизистых оболочек, быстрым наполнением капилляров и повышенной температурой.

Метаболический шок

Метаболический шок наблюдается, когда доставка кислорода к клетке нормальная, но клетка не может использовать кислород для производства энергии. Причины метаболического шока включают гипогликемию, отравление цианидом или митохондриальную дисфункцию.¹

Гипоксический шок

Гипоксический шок возникает в результате нарушения доставки кислорода к клеткам. Это может быть вторичным по отношению к снижению содержания кислорода в крови, как это наблюдается при анемии (снижение концентрации гемоглобина), снижении сатурации гемоглобина или респираторных заболеваниях. В качестве альтернативы, содержание кислорода в крови может быть нормальным, но сброс кислорода может быть недостаточным.

У пациентов могут быть сосуществующие типы шока. Например, сепсис может вызывать обширное воспаление и вазодилатацию, приводя к распределительному шоку, одновременно снижая способность клеток использовать кислород, вызывая метаболический шок.

СТУПЕНИ УДАРА

Клинические признаки, связанные с каждой стадией шока у собак и кошек, обобщены в ТАБЛИЦАХ 1 И 2 .

**ТАБЛИЦА 1** Клинические признаки, связанные с каждой стадией шока у собак
Адаптировано с разрешения Thomovsky E, Johnson PA. Патофизиология шока. Compend Contin Educ Practise Vet 2013; 35 (8): E1-E9. ^a Значения в скобках являются приблизительными.
РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ	КОМПЕНСАЦИОННЫЙ УДАР	РАННИЙ ДЕКОМПЕНСАЦИОННЫЙ РАЗРЯД	ПОЗДНИЙ УДАР ДЕКОМПЕНСАТОРА
Температура	от нормального до низкого нормального (98–99 ° F) ^a	От легкой до умеренной гипотермии (96–98 ° F)	Переохлаждение от умеренной до выраженной (<96 ° F)
ЧСС	Тахикардия (> 180 уд / мин)	Тахикардия (> 150 уд / мин)	Брадикардия (<140 уд / мин)
Цвет слизистой оболочки	От нормального до бледного (гиперемирован при распределительном шоке)	бледный	От бледного до серого / мутного
Время наполнения капилляров	От нормального до слегка удлиненного (<1 сек; быстрое при распределительном шоке)	Длительное (<2 сек)	Длительное (≥2 сек)
Частота дыхания	Тахипноэ (> 50 вдохов / мин)	Тахипноэ (> 50 вдохов / мин)	Брадипноэ
Артериальное давление	Легкая гипотензия до нормы (70–80 мм рт. Ст.)	Легкая и умеренная гипотензия (50–70 мм рт. Ст.)	Выраженная гипотензия, резистентная к инфузионной терапии (<60 мм рт. Ст.)
Обращение	Адаптивный	Обтюренный	Закупорка до ступора

**ТАБЛИЦА 2** Клинические признаки, связанные с каждой стадией шока у кошек
Адаптировано с разрешения Thomovsky E, Johnson PA.Патофизиология шока. Compend Contin Educ Practise Vet 2013; 35 (8): E1-E9. ^a Значения в скобках являются приблизительными.
РЕЗУЛЬТАТЫ ФИЗИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ	КОМПЕНСАЦИОННЫЙ УДАР	РАННИЙ ДЕКОМПЕНСАЦИОННЫЙ РАЗРЯД	ПОЗДНИЙ УДАР ДЕКОМПЕНСАТОРА
Температура	от нормального до низкого нормального (<97 ° F) ^a	Легкая или умеренная гипотермия (<95 ° F)	Переохлаждение от умеренной до выраженной (<90 ° F)
ЧСС	Тяжелая тахикардия (> 240 ударов в минуту) или легкая брадикардия (160–180 ударов в минуту)	Умеренная тахикардия (> 200 ударов в минуту) или брадикардия (120–140 ударов в минуту)	Легкая тахикардия (> 180 ударов в минуту) или тяжелая брадикардия (<120 ударов в минуту)
Цвет слизистой оболочки	Бледный (гиперемирован при распределительном шоке)	От бледного до белого	От бледного до серого / мутного
Время наполнения капилляров	Нормальное или слегка продолжительное (<1 секунды; быстрое при распределительном шоке)	Длительное (<2 сек)	Длительное (≥2 сек)
Частота дыхания	Тахипноэ (> 60 вдохов / мин)	Тахипноэ (> 60 вдохов / мин)	Брадипноэ
Артериальное давление	Легкая гипотензия до нормы (80–90 мм рт. Ст.)	Легкая или умеренная гипотензия (50–80 мм рт. Ст.)	Выраженная гипотензия, резистентная к инфузионной терапии (<50 мм рт. Ст.)
Обращение	Адаптивный	Обтюренный	Закупорка до ступора

Компенсационная

Как упоминалось ранее, барорецепторы в сердце и сосудистой сети снижают системное кровяное давление.Первоначально в ответ на снижение доставки кислорода организм увеличивает приток крови к тканям. Это достигается за счет увеличения сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений. ⁸ В результате артериальное давление может быть нормальным благодаря компенсаторным механизмам на этой стадии. ³ Бледность слизистых оболочек и увеличенное время наполнения капилляров связано с периферической вазоконстрикцией, тогда как снижение температуры связано с сужением сосудов в желудочно-кишечном тракте. Частота дыхания и усилие в норме или увеличены для компенсации кислородного голодания.Может наблюдаться снижение мышления вследствие снижения кровотока или оксигенации в головном мозге.

Декомпенсационная

Декомпенсирующий шок возникает, когда организм больше не может компенсировать снижение доставки кислорода. На этой стадии частота дыхания снижается из-за снижения функции дыхательных мышц. Артериальное давление снижается, несмотря на тахикардию, и может не реагировать на жидкостную реанимацию. По мере того, как нарушения газов в крови ухудшаются, у пациента может появиться заторможенность и переохлаждение.³

Поздняя декомпенсация

Пациенты могут демонстрировать брадикардию и гипотензию, которые не реагируют на агрессивную инфузионную терапию. Время реакции капилляров увеличивается, и слизистые оболочки часто становятся бледными или серыми / мутными. Частота дыхания и усилие продолжают падать из-за отказа дыхательных мышц в ответ на гипоксию и гиперкапнию. Парциальное давление углекислого газа увеличивается и, при отсутствии реакции рефлекторной тахикардии, вызывает уменьшение силы миокарда и, как следствие, уменьшение сердечного выброса.⁸

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно быть направлено на усиление доставки кислорода тканями и их экстракции. Это может быть достигнуто путем подачи дополнительного кислорода, увеличения эффективного циркулирующего объема с помощью кристаллоидов или коллоидов, увеличения концентрации гемоглобина через продукты крови и увеличения сердечного выброса с помощью лекарств. ⁹

Для доступа к сосудам необходимо установить внутривенный катетер. Чтобы доставить большое количество жидкости за короткий промежуток времени, используйте короткий катетер с большим отверстием.Если венозный доступ невозможен, установите внутрикостной катетер для использования до тех пор, пока не будет установлен периферический катетер.

Кислородная добавка

Пациентам, испытывающим шок, будет полезно дополнительное введение кислорода. Это может быть выполнено с помощью нескольких методов, включая проточный кислород, маску, назальные канюли или кислородную клетку.

Проточный кислород

Проточный кислород — это быстрый и простой метод обеспечения кислородом при обращении к пациенту. Трубка помещается у носа пациента и обеспечивает кислород в концентрации от 25% до 45%.¹⁰ Хотя этот метод быстрый и простой, он не идеален, поскольку требует высокой скорости потока и персонала для удержания трубки на месте. Некоторым пациентам не нравится ощущение потока кислорода на лице, и они становятся возбужденными. ¹⁰

Маска для лица

Кислород также может подаваться через лицевую маску, которая обеспечивает более низкий расход кислорода и обеспечивает более высокий процент кислорода (35–55% при скорости подачи 6–10 л / мин) по сравнению с проточным кислородом. Важно, чтобы кислородная маска была подходящего размера и подходила пациенту.10 Если он слишком ослаблен, кислород улетучится; если он будет слишком тесным, пациент будет вдыхать двуокись углерода. ¹⁰

Опять же, некоторые пациенты могут не переносить маску и могут нервничать. Эти пациенты могут с большей готовностью принять маску при удалении диафрагмы. Хотя это снижает вероятность повторного дыхания пациентом углекислого газа, это позволяет кислороду улетучиваться, уменьшая процент поступающего кислорода.

Назальная канюля

После стабилизации состояния пациента и его госпитализации назальные канюли можно вводить в одну или обе ноздри, чтобы обеспечить длительное снабжение кислородом.Одна канюля может подавать от 30% до 50% кислорода при скорости потока от 100 до 150 мл / кг / мин, в то время как 2 канюли могут увеличить концентрацию подаваемого кислорода до 70%. ¹⁰

Кислородная клетка

Кислородная клетка — отличный выбор для пациентов, которые могут не переносить установку носовых канюль (например, кошки, брахицефальные породы). Большинство кислородных клеток могут обеспечивать от 40% до 50% кислорода. ¹⁰

Реанимация жидкостей

Кристаллоиды

Хотя кристаллоиды являются наиболее важным аспектом реанимации у пациентов в критическом состоянии, их следует использовать с осторожностью, поскольку их агрессивное введение может вызвать положительный жидкостный баланс (перегрузку жидкостью), что может быть вредным для пациента.¹¹ В течение 30-60 минут после введения от 60% до 80% кристаллоидов диффундировали из сосудистого пространства в интерстициальное пространство. ¹¹ Из-за этого может потребоваться несколько болюсов жидкости.

Изотонические кристаллоиды

Исследования на людях показали, что при введении в больших количествах и в быстрой дозе 0,9% физиологический раствор может вызвать гипернатриемию и гиперхлоремию из-за высоких концентраций натрия и хлорида. ¹¹ Рекомендуется изотонический кристаллоид, который более близок к плазменным уровням натрия и хлорида, что делает раствор Рингера с лактатом, Normosol-R и Plasma-Lyte предпочтительными препаратами для реанимации.¹¹ Было показано, что эти жидкости вызывают меньше осложнений, а также снижают риск смерти. ¹¹

Гипертонический раствор

Гипертонический солевой раствор — это кристаллоидный раствор, который содержит более высокую концентрацию натрия и хлорида по сравнению с плазмой ¹²; однако его вводят в меньших объемах, чем изотонические кристаллоиды. Гипертонический раствор увеличивает осмолярность плазмы, втягивая воду в сосудистое пространство из интерстициального пространства, тем самым увеличивая объем плазмы.Результирующее увеличение объема превышает введенный объем и быстро увеличивает сердечный выброс и сократительную способность, а также САД. Этот эффект длится от 20 минут до 3 часов. ¹² Требуемый меньший объем делает эту жидкость идеальным выбором для пациентов, которые могут не переносить большие объемы, например, с травмами головы или сердечными заболеваниями. ⁹

Гипертонический солевой раствор доступен в нескольких концентрациях, от 7% до 23%. Гипертонический раствор с концентрацией 7% безопасен для использования в периферическую вену, вводится в дозе 2.От 5 до 5 мл / кг, и следует вводить не быстрее 1 мл / кг / мин. Если используется более высокая концентрация (например, 23%), ее следует разбавить перед инъекцией, иначе это вызовет гемолиз. Эффект от гипертонического раствора любой концентрации длится дольше, если он используется вместе с коллоидом. Гипертонический раствор с концентрацией 23% можно смешивать с коллоидом в соотношении 1: 2,5. ¹²

Как и все лекарства, гипертонический раствор имеет нежелательные побочные эффекты. Произойдет временное дозозависимое повышение содержания натрия и хлорида.Забор жидкости из межклеточного пространства усугубит обезвоживание; Таким образом, следует избегать применения гипертонического раствора у пациентов с обезвоживанием. Если он используется на фоне обезвоживания, он должен сопровождаться изотоническим кристаллоидом для восстановления межклеточной жидкости. ¹²

Коллоиды

Использование гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) было спорным в течение многих лет. В исследованиях на людях было показано, что длительное использование увеличивает риск острого повреждения почек, коагулопатий и смертности.¹¹ Было показано, что коллоиды более позднего поколения (тетракрахмалы) более безопасны из-за их повышенного клиренса, что означает меньшую задержку в тканях и плазме, что снижает риск побочных эффектов. ¹¹

Исследования на людях показали, что, хотя ГЭК восстанавливает эффективный циркулирующий объем быстрее, чем кристаллоиды, в целом нет никакой разницы в пользе между ними в отношении стабилизации конечной точки гемодинамики. ¹¹ В этих исследованиях тем, кто получал ГЭК, требовалась более низкая доза вазопрессина и поддерживалось более высокое центральное венозное давление, которое является индикатором объема крови.У них также было более быстрое восстановление гемодинамической стабильности. Улучшение уровня лактата в крови, частоты сердечных сокращений и артериального давления было таким же, как у пациентов, получавших кристаллоиды. ¹¹

Исследования на людях показали, что острое поражение почек, вызванное применением ГЭК, является многофакторным. Повышенная вязкость коллоида вызывает ишемию, приводящую к острому повреждению почек; застой кровотока через почки во время фильтрации вызывает закупорку просвета канальцев; и осмотический нефроз вызывает набухание клеток проксимальных почечных канальцев.Коллоиды более позднего поколения менее нефротоксичны, но все же возникают те же осложнения. ¹¹

Исследования на людях также показали, что ГЭК оказывает отрицательное дозозависимое влияние на коагуляцию. Он подавляет адгезию и агрегацию тромбоцитов за счет связывания с поверхностью тромбоцитов, а также снижает экспрессию гликопротеиновых рецепторов на поверхности тромбоцитов (важный шаг в адгезии тромбоцитов). ¹¹ Как и при остром поражении почек, эти осложнения более серьезны при использовании коллоидов раннего поколения.¹¹

HES также связывается с фактором фон Виллебранда и фактором VIII, ускоряя их выведение. Клинические кровотечения, связанные с введением HES, не были подтверждены в исследованиях, специфичных для ветеринарии ¹¹; однако у ветеринарных пациентов наблюдались кровотечения. По этой причине важно учитывать возможные осложнения при применении ГЭК у пациентов с коагулопатией или заболеванием почек.

В ветеринарии предпочтительнее использовать вазопрессоры и инотропные препараты, прежде чем возникнет риск травмы из-за большого количества кристаллоидов и ГЭК.¹¹

Продукты крови

У пациентов в нормальном состоянии покоя анемия может хорошо переноситься, и доставка кислорода может поддерживаться. Однако у пациентов с травмой и острой потерей объема крови связанный с этим стресс, воспаление и боль способствуют снижению доставки кислорода. ² Пациенты могут терпеть кровопотерю от 10% до 15%, но когда кровопотеря достигает 20% от общего объема крови, требуется переливание. Не всем пациентам, страдающим от шока, требуются продукты крови, но тем, у кого они есть (например,g., пациенты с гиповолемическим шоком) получают пользу от переливания. Если показатели свертываемости повышены, можно вводить свежую цельную кровь или свежезамороженную плазму. ¹

Поддержка сердечно-сосудистой системы

Катехоламины рекомендуются, если пациент не отвечает на инфузионную терапию. Множественные рецепторы катехоламинов присутствуют по всей сердечно-сосудистой системе (ТАБЛИЦА 3) . В результате для поддержки сердечно-сосудистой системы можно использовать несколько катехоламинов, включая дофамин, добутамин, норадреналин, вазопрессин и адреналин.

**ТАБЛИЦА 3** Катехоламиновые рецепторы и их расположение ¹³

ТИП РЕЦЕПТОРА	МЕСТО
Альфа-1 Бета-2	Гладкие мышцы сосудов
Бета-1	Миокард
Дофаминергический-1	Микрососуды почек, коронарных артерий и брыжейки
Дофаминергический-2	Синаптические нервные окончания
Вазопрессин-1	Гладкие мышцы сосудов

Дополнительные методы лечения

Антибиотики

Антибиотики следует вводить в течение 1 часа после подозрения или постановки диагноза сепсиса, поскольку задержка с введением антибиотиков связана с повышенной смертностью.¹ По опыту автора, рекомендуется использование антибиотиков широкого спектра действия, поскольку маловероятно, что конкретный патоген можно будет идентифицировать в течение этого периода времени.

Гастропротекторы

Повреждение слизистой оболочки часто встречается у пациентов с шоком из-за заболевания слизистой оболочки, вызванного стрессом. ¹ Гиповолемия, снижение сердечного выброса и вазоконстрикция, связанные с шоком, приводят к внутренней гипоперфузии и снижению кровотока слизистой оболочки, перистальтики желудочно-кишечного тракта и секреции бикарбонатов с последующим развитием острой стрессовой язвы.

Варианты профилактики или лечения заболеваний слизистой, связанных со стрессом, включают антагонисты рецепторов гистамина ², ингибиторы протонной помпы и сукральфат. Антагонисты рецепторов гистамина 2 (фамотидин, ранитидин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) снижают выработку кислоты. ¹⁴ Сукральфат представляет собой защитное средство для желудочно-кишечного тракта, которое при контакте с соляной кислотой образует пасту, связывающуюся с участком язвы и формирующую барьер, предотвращающий дополнительное повреждение желудочной кислотой.

Противорвотные

У пациентов, испытывающих шок, также может развиться тошнота, и им могут помочь противорвотные средства (доласетрон, маропитант цитрат) для устранения или предотвращения рвоты.

МОНИТОРИНГ

Очень важно наблюдение за пациентом во время и после реанимации.

Медицинский осмотр

Физический мониторинг идеален и должен включать пальпацию пульса и определение его силы, аускультацию сердца при пальпации пульса и отслеживание любых асинхронных пульсов, а также пристальное наблюдение за цветом слизистой оболочки, а также за временем наполнения капилляров.Также жизненно важно выслушивать легкие и отмечать любое увеличение частоты дыхания и усилий.

На гипоксию может указывать одышка, тахипноэ, беспокойство или беспокойство. Цианоз также указывает на гипоксию, но важно понимать, что для выявления цианоза необходима концентрация гемоглобина> 5 г / дл. Если концентрация гемоглобина ниже этого значения, у пациента с гипоксией не будет синюшности. ¹⁰

Анализ крови

Объем упакованных клеток указывает на потенциальную способность крови переносить кислород.Содержание гемоглобина в крови можно оценить как одну треть от объема упакованных клеток; например, ожидается, что у пациента с объемом упакованных клеток 30% будет содержание гемоглобина 10 г / дл.

Концентрация гемоглобина> 8 г / дл необходима для поддержания доставки кислорода. ¹ Общий белок следует оценивать вместе с объемом упакованных клеток. Общий белок <3,5 г / дл указывает на то, что онкотическое притяжение менее чем адекватно и коллоиды будут полезны.¹

Последовательный мониторинг лактата в крови предоставляет информацию о состоянии перфузии пациента и помогает направлять инфузионную терапию. Лактат вырабатывается при минимальной доставке кислорода. Когда уровень лактата в крови повышен, гипоперфузия уже присутствует. Степень гипоперфузии можно оценить по уровню лактата в крови. Нормальный уровень лактата в крови <2 ммоль / л. На умеренную гипоперфузию указывает уровень лактата в крови от 3 до 4 ммоль / л, на умеренную гипоперфузию - от 4 до 6 ммоль / л и на тяжелую гипоперфузию - уровень> 6 ммоль / л.¹⁵ После восстановления перфузии уровень лактата в крови должен быстро упасть. Последовательный мониторинг лактата более полезен, чем единичное измерение. ¹⁶

Артериальное давление

Мониторинг артериального давления важен при оценке состояния сердечно-сосудистой системы. Прямой инвазивный мониторинг артериального давления является золотым стандартом, но не широко доступен. Косвенный неинвазивный мониторинг часто более практичен и может проводиться с помощью ультразвуковых или осциллометрических методов Доплера.¹

Размер манжеты должен быть подходящим: у собак ширина манжеты должна составлять 40% от окружности ноги в выбранном месте; у кошек окружность должна составлять от 30% до 40%. ¹ Слишком большая манжета приведет к ложному занижению показаний, тогда как показания будут ложно подняты с помощью слишком маленькой манжеты. Когда пациент лежит на боку, манжету следует наложить на периферическую артерию на уровне сердца. ¹ Показания будут более точными, если манжета расположена выше запястья (передняя конечность) или ниже скакательного сустава (задняя конечность).Неточные результаты могут быть получены, если пациент переохлажден или испытывает сужение сосудов.

Электрокардиография

Непрерывный мониторинг электрокардиограммы позволяет техническим специалистам внимательно оценивать частоту сердечных сокращений пациента, не беспокоя его. Если миокард испытывает гипоксию, могут наблюдаться сердечные аритмии в виде преждевременных сокращений желудочков. Обычно это не вызывает беспокойства, если только частота сердечных сокращений не повышена (> 180 ударов в минуту) или они не мультифокальные.¹⁷

Общий анализ мочи

Следует внимательно контролировать диурез: собакам можно установить мочевой катетер; у кошек туалетный лоток можно взвесить. Если у пациента нет мочевого катетера или он не будет использовать туалетный лоток, под пациента можно поместить периметр и взвесить его для контроля диуреза. Когда пациент получает инфузионную терапию, диурез должен составлять не менее 1 мл / кг / ч. Снижение диуреза может указывать на снижение функции почек, но также может указывать на недостаточную жидкостную реанимацию.

В дополнение к диурезу следует внимательно следить за удельным весом мочи (УЗИ). У обезвоженного пациента с нормальной функцией почек моча будет концентрированной, с USG> 1,045. У пациента, получающего внутривенные жидкости и прошедшего адекватную реанимацию, УЗИ будет в диапазоне от 1,008 до 1,012 (изотенурия). USG> 1,014 может указывать на неадекватную жидкостную реанимацию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Техники играют решающую роль в лечении шоковых пациентов.Четкое понимание патофизиологии, клинических признаков и методов лечения шока поможет техническим специалистам улучшить уход за больными. Благодаря быстрому распознаванию, соответствующему лечению и бдительному наблюдению многие пациенты, страдающие от шока, могут выжить.

Ссылки

Хоппер К., Сильверштейн Д.К., Бейтман С. Шоковые синдромы. В: ДиБартола С.П., ред. Расстройства жидкости, электролита и кислотно-щелочного баланса у мелких животных. 4-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер; 2012: 557-583.
Блисс С. Анемия и доставка кислорода. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2015; 45 (5): 917-930.
Thomovsky E, Johnson PA. Патофизиология шока. Compend Contin Educ Practise Vet 2013; 35 (8): E1-E9.
Boulpaep EL. Регулирование артериального давления и сердечного выброса. В: Boron WF, Boulpaep EL, ред. Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход. 2-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2009: 554-576.
Вайдович П. Свободные радикалы и антиоксиданты при воспалительных процессах и ишемии-реперфузии. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2008; 38 (1): 31-123, т.
Schoor CA, Zanotti S, Dellinger RP. Тяжелый сепсис и септический шок. Вирулентность 2014; 5 (1): 190-199.
Worthley LI. Шок: обзор патофизиологии и лечения. Часть II. Crit Care Resusc 2000; 2 (1): 66-84.
Boulpaep EL. Комплексный контроль сердечно-сосудистой системы. В: Boron WF, Boulpaep EL, ред. Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход. 2-е изд. Филадельфия: Эльзевьер; 2009: 593-609.
Петерсон Н.В., Моисей Л. Доставка кислорода. Compend Contin Educ Practise Vet 2011; 33 (1): E1-E7.
Мэннинг AM. Кислородная терапия и токсичность. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2002; 32 (5): 1005-1020, v.
Cazzolli D, Prittie J. Кристаллоидно-коллоидные дебаты: последствия выбора реанимационной жидкости в ветеринарной реанимации. J Vet Emerg Crit Care 2015; 25 (1): 6-19.
Кайес Дж., Джонсон Дж.Гипертонические солевые растворы в шоковой реанимации. Compend Contin Educ Pract Vet 2011; 33 (3): E1-E8; викторина E9.
Haskins SC. Катехоламины. В: Silverstein DC, Hopper K, eds. Медицина интенсивной терапии мелких животных. Сент-Луис: Эльзевир; 2015: 829-836.
Konturek PC, Brzozowski T, Konturek SJ. Стресс и кишечник: патофизиология, клинические последствия, диагностический подход и варианты лечения. J. Physiol Pharmacol 2011; 62 (6): 591-599.
Боаг А.К., Хьюз Д.Оценка и лечение нарушений перфузии у пациентов неотложной помощи. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2005; 35 (2): 319-342.
Laforcade A, Сильверштейн, округ Колумбия. Шок. В: Silverstein DC, Hopper K, eds. Медицина интенсивной терапии мелких животных. 2-е изд. Сент-Луис: Эльзевьер; 2015: 26-30.
Парио Р. Желудочковые тахиаритмии. В: Silverstein DC, Hopper K, eds. Медицина интенсивной терапии мелких животных. Сент-Луис: Эльзевир; 2015: 255-259.

Шок: обзорный тест

Эта статья больше не доступна для получения кредита CE, но вы все равно можете проверить свои знания, пройдя этот тест.

На неадекватную реанимацию жидкости на ранних стадиях шока может указывать
1. Брадикардия
2. Гипертония
3. Пониженный диурез
4. Гипертермия
Уменьшение доставки кислорода можно увидеть с увеличением
1. Предварительная нагрузка
2. Afterload
3. ЧСС
4. Сократимость
Хеморецепторы головного мозга реагируют на снижение сердечного выброса, только если это вызывает изменение в крови
1. pH
2. Лактат
3. Давление
4. Гемоглобин
___________ увеличивает сродство гемоглобина к кислороду.
1. Гипертермия
2. Гиперкапния
3. Ацидоз
4. Метгемоглобинемия
У пациента с объемом упакованных клеток 36% ожидаемый гемоглобин
1. 3,6 г / дл
2. 9 г / дл
3. 12 г / дл
4. 36 г / дл
На адекватную жидкостную реанимацию у кошки может указывать
1. USG 1.010
2. Лактат крови 4,2
3. Среднее артериальное давление 60 мм рт. Ст.
4. Температура 96 ° F
Какой процент окружности ноги пациента должен измеряться манжетой для измерения артериального давления для собачьего пациента?
1. 30%
2. 40%
3. 50%
4. 60%
Гидроксиэтилкрахмалы могут вызывать коагулопатию за счет связывания и ускорения выведения
1. Фактор III
2. Фактор VI
3. Фактор VIII
4. Фактор XI
Сильное воспаление, из-за которого капилляры становятся «протекающими», может вызвать гиповолемический шок через
1. Кровопотеря
2. Третий интервал
3. Обезвоживание
4. Повышение онкотической тяги
Компенсирующий распределительный шок отличается от других видов шока тем, что у пациентов
1. Гипотермия
2. Тахикардия
3. Длительное время наполнения капилляров
4. Гиперемированные слизистые оболочки