Виды Индикаторов Для Работы На Форекс — 800 Gambler
Оглавление статьи
Главными показателями, на которые стоит обратить внимание при выбореиндикатора часового типа – это Цена деления виды индикаторов и диапазон. Чем больше измеряемый диапазон – тем большее отклонение (в мм) может измерять индикатор.
Физические и химические методы предназначены для оперативного контроля и позволяют контролировать соблюдение параметров режимов паровой, газовой, воздушной стерилизации, температуру, давление, экспозицию. линии ганна Недостаток этих методов заключается в том, что они не могут служить доказательством эффективной стерилизации. Достоверным для определения эффективности является только бактериологический метод.
Их перечень должен быть утвержден руководителем предприятия. (Это относится к системам контроля технологических книги для трейдеров параметров оборудования; средствам измерений режимов его работы; к средствам учета электроэнергии).
В качестве биологических индикаторов в стерилизаторах используются споры микроорганизмов, высоко резистентных к воздействию стерилизующих факторов. Контроль эффективности стерилизации с помощью биотестов рекомендуется проводить 1 раз в 2 недели. Физический метод контроля работы стерилизаторов заключается в измерении таких параметров, как температура, давление и время стерилизации. Любое отклонение от стандартных режимов стерилизации является сигналом для оператора о вероятном сбое аппаратуры. Процедура перевода СИ в И также регулируется, например, действующими рекомендациями МИ «ГСИ. Обеспечение эффективности измерений при управлении технологическими процессами. Основные положения» (разработаны ФГУП «ВНИИМС», который координирует работу по формированию правовой и нормативной основ в области ОЕИ).
Кроме дисплея такие устройства комплектуются зуммером, позволяющим без помех использовать прибор в условиях, когда цифровой индикатор не видно. По сути, ТОПовые модели электронных индикаторных отверток это упрощенные мультиметры, но с одним жалом вместо двух щупов.
Некоторые электронные индикаторные отвертки даже способны измерить температуру поверхности, к которой прикасается жало устройства. Внутри корпуса прибора собрана схема, запитанная от собственного источника питания (батарейки), поэтому это более чувствительный детектор напряжения. Это его свойство с успехом используется для поиска проводки в стенах или мест ее обрыва. Нужно взять отвертку за жало и провести ее вдоль провода – если в каком-то месте лампа перестала светить, значит там (+/- 15 см) повреждена проводка. Это однополюсный бытовой индикатор фазы, выполняющий одну-единственную задачу – показать наличие или отсутствие напряжения в определенной точке электрической цепи.
Перемещаясь, рычаг воздействует на пружину, изменяя её длину, что приводит к повороту стрелки. Благодаря отсутствию трения в этой конструкции, достигается высокая точность показаний. Цена деления у таких приборов достигает 0,1мкм (или 0,0001мм).
В зависимости от типа заместителей изменения структуры молекулы приводят к широкой гамме цветных соединений, большинство из которых могут служить химическими индикаторами. Номера партий индикаторов и эталонов сравнения должны https://aysamturizm.com.tr/skript-perevoda-v-bezubytok-otkrytyh-orderov/ совпадать. Запрещается оценивать результаты контроля стерилизации, используя индикаторы разных партий. Также для удобства ведения документированного контроля набор индикаторов может быть дополнен специальным журналом.
- Они за определенную плату смогут устранить любые неисправности с проводкой и вернуть комфортные условия ведения домашнего хозяйства.
- проводки часто приводит к появлению разного вида неисправностей.
- С их помощью мастер не сможет обнаружить обрывы электрических цепей.
- В одном случае произойдет остановка домашних приборов и бытовой техники из за отсутствия напряжения сети.
- Для решения такого рода проблем с электроснабжением в домах, квартирах, необходимы услуги профессиональных электриков.
Я Тут Это Все Мои Соц Сети
Электрики редко используют этот вид индикатора напряжения сети из-за низкой функциональности. Такой вид индикаторов больше подходит для домашнего пользования. Одни могут быть универсальными и применяться в различных устройствах, другие – устанавливаются только в конкретные изделия или приборы. Данный индикатор является базисным, на его основе создано множество различных индикаторов. Привет сегодня тестирование стратегий форекс на блоге WebMasterMaksim.ruя расскажу о видах индикаторов, по которым можно определить тренд на форекс, читай виды трендов. Психологические индикаторы определяют настроение участников рынка, в зависимости от которого может поменяться цена. Безусловно, эти инструменты не дадут точный прогноз о дальнейшем поведении стоимости того или иного актива, однако не стоит недооценивать их значение.
Виды Медицинских Индикаторов
Индикаторы Часового Типа
Преимуществом также является – простота конструкции, долговечность работы и отсутствие мертвого хода. В качестве примера измерительной головки можно взять модель «ИГ» и «МИГ». Использование индикатора часового типа для измерения отклонения изготавливаемой детали относительно эталонной в процессе её производства по всей длине и вокруг оси детали. Использование индикатора часового типа для измерения отклонения уже готовой детали относительно эталона по всей её длине с использованием специальной подставки. Всё ещё непонятно, почему использование индикаторов часового типа является эффективным? Тогда, возможно, есть смысл рассказать о том, как же они работают. Окислительно-восстановительные индикаторы – это такие соединения, которые прореагируют, например, изменением окраски, на окислительно-восстановительные реакции, происходящие в растворе.
Структура Молекул И Цвет Индикаторов
Вы сможете лучше ориентироваться в событиях мира Форекс, минимизируя таким образом ошибки анализа.
Осцилляторы применяются в том случае, когда трендовые индикаторы не дают тех результатов на которые рассчитывает трейдер. С памм счета альпари помощью осцилляторов можно определять направление движения цены в наиболее узком курсовом коридоре. При этом данные индикаторы работают без запозданий, а иногда даже с небольшим опережением, позволяя вовремя войти в рынок.
Кислотно-основные индикаторы – это окрашенные органические соединения. Металлоиндикаторы используют уже в комплексном тестировании. Они применяются тогда, когда в реакцию вступают ионы металла. Осадительные индикаторы говорят сами за себя, то есть приводят к образованию осадка в ходе опыта. Исходя из этого, все виды индикаторов можно разделить на инструменты для прогнозирования и индикаторы для решения технических задач. Основным сигналом этого индикатора является пересечение графиком цены одной из крайних линий Bollinger Bands.
Индикаторы Стерилизации
Часто в отвертку на светодиоде встраивается батарейка и это позволяет использовать ее как прозвонку для обесточенных цепей. Индикаторная отвертка на батарейках может содержать простейший электронный усилитель на полевом транзисторе. В цепи его затвора включен щуп — лезвие отвертки или шило. Выявление скрытой проводки в стенах основано на появлении светового или звукового сигнала http://eolbd.net/index.php/2020/07/24/teletrejd-otzyvy-2019/ индикатора напряжения в зоне электромагнитного поля, создаваемого кабелем, подключенным к питанию сети. Указатель напряжения отличается высокой точностью измерений – в зависимости от выставленного режима, определяет силу тока, сопротивление проводников и прочие значения до сотых и тысячных долей единиц. Для вывода результатов измерений оснащен жидкокристаллическим индикатором.
Три Базовых Вида Индикаторов На Форекс
Тем не менее вопросы, связанные с устройствами данного типа, периодически всплывают в метрологическом сообществе. Объектами обсуждений становятся ведомственные нормативные документы определяющие порядок отнесения и применения индикаторов.
Рекомендуется с особой осторожностью выполнять http://www.barcelonaprofessionalsoccer.com/razrabotka-algoritma-torgovli-po-strategii-parnogo/ работы связанные с электричеством, и проверять наличие электроэнергии в сети только используя индикаторы. Контролька удобна тем, что показывает наличие напряжения и нормальная ли мощность сети. Главное достоинство этого индикатора, это возможность проверки трехфазных цепей.
Электронные Индикаторы
Пружинные измерительные головки – (микрокаторы, микаторы (малогабаритные) и миникаторы) – считаются самыми точными рычажно-механическими http://maisaustralia.com.au/foreks-15/scheta-v-alьpari/ измерительными устройствами. Здесь, чувствительным элементом выступает завитая пружина со стрелкой.
Данный документ содержит и положения касательно процедуры контроля функционирования индикаторов. Запрещается к категории индикаторов относить СИ, если хотя бы на одном пределе измерения или для измерения одного из параметров с их помощью выполняется измерение величины с нормируемой точностью. 2.11.8 рекомендует, что рабочие СИ, применяемые для контроля за технологическими параметрами с ненормируемой точностью измерения, могут быть переведены в разряд И.
Виды Индикаторов Для Работы На Форекс .
Профессиональными электриками не используется, ввиду крайне ограниченного функционала, но дома среди набора инструментов «на всякий случай» она может пригодиться. Не стоит использовать индикаторы для прогнозирования в чистом виде. Их ниша — определение подходящей точки входа и подтверждающие сигналы. На мой взгляд, наиболее понятными и полезными являются объемные и канальные индикаторы. Это могут быть Полосы Боллинджера, Accumulation/Distribution, OBV, Elders Force Index. Рекомендую присмотреться к этим индикаторам, изучить их поведение на исторических данных по различным финансовым инструментам.
Трифенилметановые красители широко используются в качестве индикаторов.
По статистике, цена 95% времени находится внутри диапазона, ограниченного линиями, поэтому их пересечение сигнализирует о сильном отклонении, за которым вскорости может последовать откат. Возможно, это не все категории индикаторов, так как это направление анализа постоянно развивается, разрабатываются новые инструменты, а уже существующие модифицируются и обретают новые возможности. Однако эти категории является самыми основными, и именно с индикаторов этих типов стоит Что делать при падающем рынке начинать изучение компьютерного анализа начинающему трейдеру. Относительность значений индикаторов – главная особенность, на которой построены самые эффективные стратегии торговли (например, по дивергенциям). Чаще всего осцилляторы помогают выявить моменты перекупленности/перепроданности рынка, а также силу тренда. Если трендовые индикаторы помогают трейдеру понять, когда нужно открывать сделку, то осциллятор еще и подскажет, когда от входа в рынок лучше воздержаться.
Система автоматизации процесса контроля качества
Компания РИТМ разрабатывает, производит и внедряет оборудование и автоматизированные системы контроля качества — программно-аппаратные комплексы, которые предназначены для специальных, контрольных, промежуточных, приёмочных испытаний разнообразных образцов продукции или оборудования.
Входной контроль проводят с целью предотвращения запуска в производство сырья и комплектующих, не соответствующих требованиям конструкторской и нормативно-технической документации, договоров на поставку и протоколов разрешения.
|
Разработка испытательного стенда греющих плит,
|
Автоматизированный входной контроль качества позволяет упростить процедуру проверки.
В декабре 2017 года компания РИТМ выполняла проектирование и внедрение испытательного стенда составокомплектов нагревательных плит для нужд ООО «Уральские локомотивы», Заказчик – ООО «Завод слоистых пластиков».
Стенд выполнял проверку качества закупаемых электронных компонентов.
При испытаниях на автоматизированных стендах опытные образцы, отбираемые из партий поставок, подвергаются действию нагрузок и воздействий, сопоставимых или превышающих нагрузки и воздействия в реальных условиях. Такие автоматизированные испытательные стенды бывают универсального назначения, а также для проведения отдельного вида испытаний.
Этому виду контроля могут подвергаться параметры закупаемых энергоносителей, такие их характеристики, как температура пара или напряжение электроэнергии.
Целью проведения входных испытаний является проверка реакции образца на специфические воздействия и предельные значения нагрузок и соответствие пределам допусков.
Этот вид контроля распространяется на количественные характеристики поставок, таких как объем, масса, габаритные размеры и т.п.
| Контроль загрузки цементных силосов, элеватор Обводный, Санкт-Петербург |
Автоматизация этого вида контроля выполняется с помощью контрольно-измерительной аппаратуры и средств автоматики.
Специалистами компании РИТМ в октябре-декабре 2017 года выполнялись работы по проектированию, программированию и внедрению системы контроля и диспетчеризации транспортной системы разгрузки 22 цементных силосов, общей мощностью хранения 16 тысяч тонн.
Средства измерений и испытательное оборудование, используемое при входном контроле, выбирают в соответствии с требованиями нормативов на контролируемую продукцию.
Если метрологические средства и методы контроля отличаются от указанных в нормативной документации, то потребитель согласовывает технические характеристики используемых средств и методы контроля с поставщиком, Государственной приемкой или представительством заказчика.
Компания РИТМ предлагает этот метод контроля производственного процесса для выполнения предупредительного контроля качества продукции «непосредственно в процессе производства».
|
Контроль технологических параметров вулканизации РТИ,
|
Весной 2017 года компанией РИТМ были выполнены проектирование и монтаж системы управления паровой вулканизации резины. Заказчик — ОАО «Спецпластина» (Красный Треугольник). Для работы с контролем качества параметров вулканизации выполнена диспетчеризация работы автоклава на базе ПО МастерСкада, позволяющая вести историю технологических параметров процесса вулканизации.
Основным инструментом метода является контрольная карта — график отслеживаемого параметра, его допусков и контрольных границ для визуализации стабильности и предсказуемости производственного процесса и для предупреждения выпуска брака.
Практический опыт внедрения позволяет говорить об эффективности применения статистических методов контроля качества на предприятиях.
Применение программ статистического управления качеством в испытательных стендах позволяет предприятию быть уверенным, что данные, влияющие на процесс принятия решений о качестве продукции, собраны точно и своевременно. Исключается человеческий фактор.
Вопрос контроля качества для территориально распределенных производств решается с помощью объединения технологий и средств автоматизации и коммуникации.
|
Шкафы радиостанции Rateos,
|
В сентябре 2017 года компанией РИТМ выполнялись сборочные работы партии шкафов централизованного сбора и контроля технологических параметров по беспроводному каналу радиостанции Rateos, на базе контроллера SIMATIC S7-1200 для нужд РН-Сахалинморнефтегаз.
Заказчик — ООО «Кронштадт».
На практике стараются придерживаться общепринятых промышленных стандартов и методик измерения и контроля качественных показателей образов и оборудования. Качественные показатели продукции собираются в режиме реального времени.
Собранные статистические данные обрабатываются и отображаются на экране автоматизированного рабочего места оператора, где графики контрольных карт строятся с контрольными границами и границами допусков, для отслеживания выхода значений за допустимые диапазоны.
Метод статистического контроля является универсальным и опирается на автоматизированный сбор и компьютерную обработку данных. Может быть одинаково успешно применен для входного контроля сырья, контроля брака собственной продукции, контроля качества производственного процесса, контроля качества условий хранения и пр.
Цель автоматизации выходного контроля — упрощение процедуры контроля соответствия качества готовых изделий требованиям стандартов или технических условий, выявление возможных дефектов. Если все условия выполнены, поставка продукции разрешается.
|
Система отбраковки пакетированного чая по массе,
|
В апреле 2015 года компания РИТМ выполняла работы по по модернизации системы контроля чаеразвесочной машины IMA C23 на производственной площадке чайной фабрики «Орими Трейд». Планом модернизации предусматривалось программирование автоматизированной системы управления отбраковкой на базе одного свободно программируемого логического контроллера.
Приемо-сдаточный контроль является результирующим этапом, подводящим итог всего технологического процесса. Автоматизация выходного контроля дает оценку эффективности действующей на предприятии системы качества.
На этом этапе идет централизованный сбор наиболее полной информации для совершенствования системы управления качеством на предприятии.
В целом, проверка качества продукции на выходе может использоваться для обеспечения оперативной обратной связи с целью проведения корректирующих воздействий в отношении товаров, процесса или системы качества.
Автоматизированный испытательный стенд представляет собой совокупность технологической оснастки для закрепления испытуемого образца, подсистемы нагрузки образца (вибрационную, температурную, электрическую или прочую, в зависимости от типа испытаний), контрольно-измерительной аппаратуры, предназначенной для снятия показаний и программного комплекса — для вычислений, мониторинга отчетов, хранения истории и печати протоколов испытаний согласно действующим ГОСТам.
|
Разработка испытательного стенда динамики
|
В феврале 2017 года специалистами РИТМ разрабатывался проект автоматизированного испытательного стенда МГА-500, предназначенного для проверки статических и динамических параметров гидроамортизаторов, применяемых на современных АЭС. Заказчик — ПАО «Альянс».
Преимуществом испытаний на автоматизированном стенде перед испытаниями в реальных условиях является возможность оценки реакции объекта на определённый тип и величину воздействия при прочих фиксированных параметрах, что позволяет выявить скрытые конструктивные недостатки. Разрабатываемые автоматизированные программно-аппаратные комплексы могут включать в себя испытательное оборудование любого типа.
Стенды дают возможность проверять материал на устойчивость к разным по типу воздействиям.
Такое оборудование является сегодня достаточно востребованным на многих производственных предприятиях разной сферы деятельности.
Применимо для испытаний как сырья, так и готовых изделий. Позволяет определять различные физические, химические, электромагнитные показатели, устойчивость к сжатию или растяжению, склонность материалов к деформации, определяют показатели трения, статистической усталости и т.д.
Продукт разрабатывают технологи, а инженеры создают оборудование для стабильного его выпуска в соответствии с техническими условиями, определяемым технологами. Это определяет качество итоговой продукции.
|
Модернизация АСУ ТП трехслойного ДСП,
|
Компанией РИТМ в сентябре 2012 года была проведена модернизация системы автоматизированного управления технологического процесса производства ДСП и автоматизация участка клееподготовки с контролем рецептов клеевых смесей.
Качество и производственный процесс в соответствии со стандартом определяются сочетанием точного контроля сырья и контроля работы оборудования на всех стадиях технологического процесса, а также статистическими методами проверки качества готового продукта. К последнему относится контроль по массе, качественный анализ и проверка качества упаковки.
Контроль за рецептурой осуществляется с помощью контрольно-измерительной аппаратуры, датчиков. Обратная связь и регулировка идет через управление дозаторами, питателями, пропорциональными кранами и другими исполнительными механизмами.
Автоматизированная сортировка возможна с помощью автоматических сортировочных линий для сырья или продукции, значительно минимизирующие ручной труд на складе и производстве.
|
Сортировка ТБО по качественным
|
Летом 2014 года компания РИТМ выполняла эскизное проектирование комплексного автоматизированного решения по сортировке твердых бытовых отходов годовой мощностью 200 тыс.
тонн. и предпроектное обследование. Заказчик — ОАО «Автопарк №1 «Спецтранс».
Сортировочные конвейеры отличаются своей простотой, надежностью, легкостью в обслуживании, масштабируемостью.
Все компоненты легко модифицируются и расширяются в дальнейшем. В зависимости от типа линии она может быть ручной или полностью автоматической.
Включение автоматической сортировочной системы в систему контроля качества и отбраковки позволит предприятию повысить производительность за счёт сокращения рабочей силы и устранения ошибок контроля, которые снизят дорогостоящие возвраты и многочисленные жалобы клиентов. Продукция обрабатывается быстрее и непрерывно.
В ходе технологического процесса персонал предприятия должен строго соблюдать установленный технологической инструкцией режим. Фактическую информацию по всем параметрам процесса необходимо заносить в специальные журналы, которые ведутся для отдельных участков производства.
|
Система контроля стерилизации консервов,
|
В сентябре 2015 года компания РИТМ выполняла работы по автоматизации работы автоклавного цеха с помощью автоматизированной системы управления стерилизацией консервов модульного типа.
Любое технологическое оборудование может быть оснащено контрольно-измерительными приборами с возможностью регистрации процессов.
Технологический процесс регистрируют по показаниям этих приборов. Если в процессе производства контрольно-измерительные приборы регистрируют отклонения в отношении температуры, давления, концентрации или каких-то других технологических параметров, по сравнению с утвержденными технологом, то эта партия продукции считается непригодной для реализации и направляется на переработку.
При работе с автоматизированной системой контроля качества хранение всех графиков, технологических режимов, рецептуры, продолжительности этапов, значений критичных параметров ведутся автоматически.
Автоматическая система контроля качества может дублировать показания механических приборов на средствах индикации и экранах операторов.
Визуализация процесса гибко дополняется системой печати отчетов, протоколов и графиков, настроенной под соответствующие условия работы для каждого предприятия индивидуально.
Печатные формы соответствуют действующим ГОСТам и действующей нормативной документации.
Контрольно-измерительные приборы и средства автоматического регулирования, установленные на технологическом оборудовании, проверяются в соответствии с правилами Государственной системы обеспечения единства измерений ПР 50.2006-94.
Связаться с нами по вопросам разработки и внедрения систем контроля качества можно несколькими способами:
— оформить заявку или отправить вопрос на сайте, через форму обратной связи;
— позвонить по телефону (812) 493-20-71;
— выбрать удобный для вас вариант связи на странице Контакты
«Стерилизация. Методы стерилизации». — КиберПедия
ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07
«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса
«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»
Тема: «Стерилизация. Методы стерилизации»
Архангельск 2012
Тема: «Стерилизация. Методы стерилизации».
Студент должен знать:
— виды, способы и режимы стерилизации;
— виды контроля, режима и качества стерилизации;
— сроки сохранения стерильности;
— дезинфекцию и утилизацию одноразовых медицинских изделий;
— устройство и функции ЦСО;
— меры профилактики передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекций в ЛПУ.
Уметь:
— осуществлять мытье рук на социальном и гигиеническом уровне;
— осуществлять работу со стерильным столом;
— пользоваться биксом.
Иметь навыки:
— обработки рук на социальном, гигиеническом уровне.
Вопросы для изучения:
1. Понятие о стерилизации.
2. Методы стерилизации.
3. Паровой метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.
4. Воздушный метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.
5. Химический метод стерилизации.
6. Централизованное (центральное) стерилизационное отделение (ЦСО), его устройство и функции.
7. Контроль стерильности.
8. Сроки сохранения стерильности.
9. Использование мед. халата, маски, шапочки.
10. Использование перчаток.
11. Правила работы со стерильным столом.
12. Правила пользования биксом.
Литература:
Т.П. Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова «Основы сестринского дела», Ростов-на-Дону «Феникс», 2007 стр. 170-176, 227-242.
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов «Основы сестринского дела», Москва, 2006 стр. 72-81, 88-91.
С.А. Агкацева «Сестринские манипуляции, Москва «Медицина», 2006 стр.83-99.
Вопросы для повторения:
1. Дезинфекция. Методы дезинфекции.
2. Нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности в ЛПУ.
3. Дезинфекция и предстерилизационная очистка ИМН (изделий медицинского назначения).
4. Контроль качества предстерилизационной очистки шприцев и игл.
5. Меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями, первая помощь.
Стерилизация – это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов и диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Методы стерилизации:
1. Термический:
а) паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением в автоклав;
б) воздушный метод – сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу;
в) гласперленовый – среда нагретых стеклянных шариков, для мелких металлических изделий.
Режимы парового метода стерилизации (автоклавирование)
| Режим стерилизации | |||
| Давление пара, кг/см2 | Рабочая t 0 C | Время, мин. | Применяемость |
| Основной (оптимальный) режим
2,0 атм. | 1320
Хим. контроль: — мочевина; -термовременной индикатор ИС-1320 С |
20 | Рекомендуется для изделий из коррозионностойкого металла, изделий из текстильных материалов, стекла. |
| Щадящий режим
1,1 атм. | 1200
Хим. контроль: — бензойная кислота; — сера; -термовременной индикатор ИС-1200 С |
45 | Рекомендуется для изделий из резины, латекса, отдельных полимерных материалов, стекла. |
Срок сохранения стерильности изделий, простерилизованных в стерилизационных коробках (биксах) без фильтров, в двойной мягкой упаковке из бязи или пергамента, бумаге упаковочной – 3 суток; в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суток.
Воздушный метод стерилизации (сухожаровой шкаф)
Стерилизации подвергаются сухие изделия. Стерилизацию проводят в упаковке из бумаги мешочной непропитанной, бумаге влагопрочной, бумаге упаковочной или без упаковки, в открытом виде.
Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом.
| Режим стерилизации | Применяемость | |
| Рабочая t 0 C | Время, мин. | |
| Основной (оптимальный) режим
1800 Хим. контроль: -сахароза; -янтарная кислота; -тиомочевина; -термовременной индикатор ИС-1800 С |
60 | Рекомендуется для изделий из металла, стекла, силиконовой резины, шприцев с надписью «200» |
| Щадящий режим
1600 — левомицетин; -термовременной индикатор ИС-1600 С |
150 |
Срок хранения изделий, простерилизованных воздушным методом, для изделий в упаковке: крафт-пакеты несамоклеящиеся – 3 суток; самоклеящиеся – 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после их стерилизации.
Недопустима загрузка воздушного стерилизатора навалом.Большие предметы следует класть на верхнюю полку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха.
Контроль стерильности.
Производится бактериологическими, техническими и термическими методами.
Бактериологические методы самые точные, но требуют времени исполнения и позволяют контролировать эффективность работы стерилизатора.
Технические методы контроля сводятся к периодической проверке температуры путем размещения максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д.
Контроль термического метода стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.
Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона. Цвет индикатора светлее цвета эталона говорит о неэффективности стерилизации!
Нестерильная зона
· Прием использованных инструментов.
· Разборка, сортировка, учет инструментов, материала, поступивших из отделений.
· Моечная (очистка инструментов и изделий медицинского назначения).
· Упаковочная.
v При работе необходимо использовать резиновые перчатки, фартуки.
Приемное отделение:
1. Прием, разборка, учет
2. Проверка исправности и комплектности (брокераж)
3. Упаковка
4. Укладка в бикс или другие упаковки
Моечное отделение:
1. Механическая очистка
2. Замачивание, мытье (предстерилизационная очистка)
Упаковочное отделение:
1. Сушка
2. Комплектование
Стерильная зона
· Стерилизационное помещение.
· Помещение для стерильных материалов.
Стерильная зона – помещение для выдачи стерильных материалов.
Аппаратное отделение
1. Воздушные, паровые стерилизаторы.
2. Загрузка.
3. Наблюдение за режимами стерилизации.
4. Выгрузка.
5. Оформление документации.
6. Выдача стерильных материалов в отделении.
v Перед выемкой материала должна быть включена бактерицидная лампа на 30 мин.
Вспомогательные помещения
· Мастерская по ремонту и заточке инструментов.
· Подготовка биксов с бельем и перевязочными материалами.
· Помещения для хранения
— уборочного инвентаря;
— реактивов и т.
д.
· Помещение для персонала.
Социальный уровень.
Показания:
1. Перед приемом пищи. 2. Кормлением пациента. 3. Работой с продуктами питания. 4. После посещения туалета. 5. Перед и после ухода за пациентом.
6. При загрязнении рук.
Оснащение:
1. Мыло (жидкое с дозатором).
2. Бумажные салфетки.
3. Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани.
Гигиенический уровень.
Показания:
1. До и после инвазивных манипуляций.
2. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
3. До и после ухода за раной и использования мочевого катетера.
4. Перед одеванием и после снятия стерильных перчаток.
5. После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.
Оснащение:
1. Мыло жидкое.
2. Часы с секундной стрелкой.
3. Кожный антисептик: 70о этиловый спирт (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, либо другой современный кожный антисептик).
4. Стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.
5. Бумажные салфетки.
6. Полотенце бумажное или чистое сухое из хлопчатобумажной ткани.
7. Емкость для дезинфекции.
Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.
При мытье рук необходимо:
1. Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты.
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.
3. Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.
4. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, строго соблюдая технику мытья рук (см. социальный уровень).
5. Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены.
6. Повторить мытье каждой руки.
7. Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей.
8. Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой).
9. Используя салфетку, закрыть водопроводный кран.
10. Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции.
11. Нанести на ладони 3-5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком.
12. Экспозиция при использовании спиртсодержащего антисептика составляет, как правило 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использованию антисептика.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
Хирургический уровень.
Показания:
1. Необходимость накрытия стерильного стола.
2. Участие в операции, пункции, родах.
Противопоказания:
1. Наличие на руках и теле гнойничков.
2. Трещины и ранения кожи.
3. Кожные заболевания.
Обязательное условие: обработка осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.
Выполнение процедуры:
1. Обработка рук производится по индивидуальной инструкции для каждого метода.
2. Обработка рук персонала, участвующего в операции, является обязательной.
3. Для обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Правила снятия перчаток.
1.
При загрязнении перчаток кровью и другими выделениями – по возможности перед снятием обработать загрязнения салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства.
2. Пальцами правой руки с надетой на нее перчаткой захватить снаружи край перчатки, надетой на левую руку, и перчатку снять, выворачивая ее наизнанку.
3. Большой палец левой руки (без перчатки) завести внутрь перчатки, находящейся на правой руке, и энергичным движением снять перчатку, выворачивая ее наизнанку («перчатка в перчатке»).
4. Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором (концентрация дез. раствора и экспозиция, согласно инструкции), затем – утилизировать.
5. Вымыть и просушить руки.
Правила пользования биксом.
Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, помещают в стерилизационные коробки – биксы. Биксы бывают простые и с бактериальными фильтрами, где все отверстия на дне и крышке плотно закрыты двухслойной бязью.
Проверку бикса начинают:
1. Биксы (или специальные многослойные пакеты из различных материалов, крафт-пакеты), доставленные из ЦСО, вынимаются из транспортировочного защитного мешка. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.
2. Перед извлечением простерилизованных материалов и инструментов до вскрытия стерилизационных коробок/упаковок:
— визуально оценивают плотность закрытия крышки стерилизационной коробки (поясок герметичности должен закрывать решетчатые окошки биксов полностью, если они не закрыты, то бикс не герметичен и значит, материал не стерилен) или целостность стерилизационной упаковки однократного применения;
— проверяют цвет индикаторных меток химических индикаторов, в том числе на стерилизационных упаковочных материалах;
— проверяют дату стерилизации;
— на бирке бикса, упаковочном пакете ставят дату, время вскрытия и подпись вскрывавшего.
Эталоны ответов
1. 2; 2. 1; 3. 2; 4. 1; 5. 1; 6. 2; 7. 1;
10. методы и средства полного уничтожение патогенной и условно патогенной микрофлоры на объектах внешней среды и различных субстратах;
11. уничтожение всех видов микроорганизмов и их споровых форм;
12. 1.Дезинфекция.
2.Предстерилизационная очистка.
3. Стерилизация.
Утверждена распоряжением
министерства здравоохранения
и социального развития
Архангельской области
от 29 июля 2011г № 864-ро
Инструкция
В ЖЕЛУДОК
Цель: оказать первую медицинскую Оснащение: 10-20 таблеток
помощь при случайном попадании активированного угля,
дезинфицирующего средства в несколько стаканов воды.
желудок.
| Действие | Теоретическое обоснование |
| 1. Измельчить 10-20 таблеток активированного угля | Уголь абсорбирует ядовитое вещество лучше в измельченном виде |
| 2. Запить размельченные таблетки активированного угля несколькими стаканами воды | Максимально уменьшить концентрацию содержимого желудка |
| 3. Обратиться к врачу при необходимости | Для исключения негативных последствий |
СРЕДСТВОМ
Цель: оказать первую медицинскую Оснащение: молоко, пищевая сода
помощь при раздражении дыхатель-
ных путей дезинфицирующим
средством.
| Действие | Теоретическое обоснование |
| 1. Вывести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение | Очищение дыхательных путей от паров дезинфицирующего средства |
| 2.Рот и носоглотку прополоскать водой | Очищение рта и носоглотки от осевшего дезинфицирующего средства |
| 3. Принять стакан теплого молока с пищевой содой (1ч.л. на стакан молока). | Молоко нейтрализует дезинфицирующее средство |
| 4. При необходимости обратиться к врачу | Для исключения негативных последствий |
НА КОЖУ
Цель: оказать первую медицинскую Оснащение: проточная вода
помощь при случайном попадании
дезинфицирующего средства на кожу.
| Действие | Теоретическое обоснование |
| Смыть дезинфицирующее средство
большим количеством воды | Оказывает выраженное местно-раздражающее действие на кожу, поэтому необходимо удаление дезсредства с кожи |
ПМ 04, ПМ 05, ПМ 07
«Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
/технология оказания медицинских услуг/ для студентов 1курса
«Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»
Тема: «Стерилизация. Методы стерилизации»
Архангельск 2012
Тема: «Стерилизация. Методы стерилизации».
Студент должен знать:
— виды, способы и режимы стерилизации;
— виды контроля, режима и качества стерилизации;
— сроки сохранения стерильности;
— дезинфекцию и утилизацию одноразовых медицинских изделий;
— устройство и функции ЦСО;
— меры профилактики передачи вирусов парентеральных гепатитов и ВИЧ инфекций в ЛПУ.
Уметь:
— осуществлять мытье рук на социальном и гигиеническом уровне;
— осуществлять работу со стерильным столом;
— пользоваться биксом.
Иметь навыки:
— обработки рук на социальном, гигиеническом уровне.
Вопросы для изучения:
1. Понятие о стерилизации.
2. Методы стерилизации.
3. Паровой метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.
4. Воздушный метод стерилизации. Основной (оптимальный), щадящий режим стерилизации.
5. Химический метод стерилизации.
6. Централизованное (центральное) стерилизационное отделение (ЦСО), его устройство и функции.
7. Контроль стерильности.
8. Сроки сохранения стерильности.
9. Использование мед. халата, маски, шапочки.
10. Использование перчаток.
11. Правила работы со стерильным столом.
12. Правила пользования биксом.
Литература:
Т.П. Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова «Основы сестринского дела», Ростов-на-Дону «Феникс», 2007 стр. 170-176, 227-242.
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнов «Основы сестринского дела», Москва, 2006 стр. 72-81, 88-91.
С.А. Агкацева «Сестринские манипуляции, Москва «Медицина», 2006 стр.83-99.
Вопросы для повторения:
1. Дезинфекция. Методы дезинфекции.
2. Нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности в ЛПУ.
3. Дезинфекция и предстерилизационная очистка ИМН (изделий медицинского назначения).
4. Контроль качества предстерилизационной очистки шприцев и игл.
5. Меры предосторожности при контакте с биологическими жидкостями, первая помощь.
Стерилизация – это уничтожение микроорганизмов и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов. Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов и диагностической аппаратуры, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Методы стерилизации:
1. Термический:
а) паровой метод – водяной насыщенный пар под избыточным давлением в автоклав;
б) воздушный метод – сухим горячим воздухом в сухожаровом шкафу;
в) гласперленовый – среда нагретых стеклянных шариков, для мелких металлических изделий.
|
|
BY
..
..
..
ст.Эффективность паровой стерилизации многоразовых медицинских устройств в государственных больницах первичной и вторичной медицинской помощи в Непале и факторы, связанные с неэффективной стерилизацией: общенациональное перекрестное исследование
Аннотация
Фон
Неадекватная стерилизация многоразовых медицинских устройств может привести к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи (HAI), через передачу патогенов от человека к человеку или через окружающую среду.
Автоклавирование (стерилизация паром) чаще всего используется для стерилизации медицинских изделий в медицинских учреждениях.Мы провели общенациональное перекрестное исследование, чтобы оценить эффективность методов стерилизации паром в государственных больницах первичной и вторичной медицинской помощи в Непале и определить факторы, связанные с неэффективной стерилизацией.
Методы
С помощью стратифицированной кластерной случайной выборки было отобрано 13 государственных больниц первичного и вторичного звена в Непале. 189 циклов стерилизации паром в этих больницах были оценены на предмет их эффективности с использованием автономных биологических индикаторов, химических индикаторов класса 5, индикаторной ленты автоклава и физических параметров.Также была собрана информация о больницах и типах используемых автоклавов. Данные были проанализированы для оценки доли неэффективных циклов стерилизации паром. Логистическая регрессия использовалась для выявления факторов, связанных с неэффективной стерилизацией.
Выводы
В государственных больницах первичной и вторичной медицинской помощи в Непале 71,0% (95% ДИ 46,8% — 87,2%) циклов автоклавирования были неэффективными (т. Е. Показали положительные результаты) при тестировании с биологическими индикаторами и 69.8% (95% ДИ 44,4% — 87,0%) показали результаты «отклонить» с химическими индикаторами класса 5. Не было статистически значимой разницы в долях положительных или отклоненных результатов по типам больниц ни для биологических (p = 0,51), ни для химических показателей класса 5 (p = 0,87). Тип автоклава и давление, достигаемое во время стерилизации, были статистически значимо связаны с ошибками стерилизации паром с поправкой на период выдержки, равномерность давления и используемую барьерную систему.
Заключение
В больницах первичной и вторичной медико-санитарной помощи в Непале высока доля случаев неудачной стерилизации паром, что указывает на риск передачи патогенов от человека к человеку через многоразовые медицинские устройства.
Существует острая необходимость в улучшении процессов стерилизации паром в этих больницах.
Образец цитирования: Panta G, Richardson AK, Shaw IC, Chambers S, Coope PA (2019) Эффективность паровой стерилизации многоразовых медицинских устройств в государственных больницах первичной и вторичной медицинской помощи в Непале и факторы, связанные с неэффективной стерилизацией: по всей стране перекрестное исследование. PLoS ONE 14 (11):
e0225595.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0225595
Редактор: Луиза Грегори, FDA, США
Поступила: 26 мая 2019 г .; Дата принятия: 7 ноября 2019 г .; Опубликован: 21 ноября 2019 г.
Авторские права: © 2019 Panta et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Данные, лежащие в основе исследования, доступны в репозитории BioStudies (https://www.ebi.ac.uk/biostudies/) под регистрационным номером S-BSST303.
Финансирование: Это исследование частично финансировалось Школой медицинских наук и Школой физических и химических наук Кентерберийского университета.Финансовая поддержка, предоставляемая школами, заключалась в отказе от платы за обучение и в расходах на приобретение оборудования и принадлежностей, необходимых для исследования. Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Введение
Некоторые медицинские изделия предназначены для многократного использования после соответствующей дезактивации и обработки.
Многоразовые медицинские устройства делятся на критические, полукритические и некритические [1]. Важнейшие медицинские устройства контактируют со стерильными частями человеческого тела, представляющими более высокий риск инфицирования пациентов, и для обеззараживания таких медицинских устройств рекомендуется стерилизация [2]. Эффективная стерилизация гарантирует, что медицинское изделие не содержит жизнеспособных микроорганизмов, включая споры, и обеспечивает высочайший уровень обеззараживания. Паровая стерилизация, также известная как автоклавирование или стерилизация влажным теплом, использует насыщенный пар при высокой температуре (обычно 121 ° C) и считается наиболее надежным, наиболее распространенным и экономичным методом стерилизации [3,4].
Неадекватная стерилизация медицинских изделий сопряжена с риском заражения патогенными микроорганизмами от человека к человеку и через окружающую среду [5]. В многочисленных исследованиях сообщалось об инфекциях, связанных с неадекватной обработкой медицинских изделий [6–10]. Несмотря на это, о влиянии плохой стерилизации на инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (HAI) в глобальном масштабе или в условиях ограниченных ресурсов, где повторное использование медицинских устройств, вероятно, будет менее стандартизировано и регулируется, не сообщается.Неадекватная стерилизация устройств является одним из нескольких факторов, способствующих развитию ИСМП, которые чаще встречаются в странах с низким и средним уровнем доходов (совокупная распространенность пораженных пациентов = 10,2%; 95% ДИ 9,0–13,0%), чем в странах с высоким уровнем доходов. стран (объединенная распространенность пораженных пациентов = 7,1 на 100 пациентов; 95% ДИ 6,5–7,8), при этом инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) является наиболее частым типом ИСМП [5,11]. Больницы высокоспециализированной медицинской помощи в Непале сообщили о высоких показателях ИОХВ (от 2,7 до 23,0 на 100 пациентов), но не исследовали связь между этими инфекциями и процедурами стерилизации [12-15].
Обеспечение стерильности медицинских изделий многократного использования в больницах является основным, но важным компонентом профилактики инфекций и борьбы с ними [5], и его важность возросла с увеличением использования хирургических вмешательств (в том числе в учреждениях первичной медико-санитарной помощи) и повышением устойчивости к противомикробным препаратам. Сообщалось о неэффективных методах стерилизации паром в медицинских учреждениях в различных частях мира, но большинство сообщений относятся к стоматологическим практикам, которые могут не иметь отношения к учреждениям здравоохранения общего профиля [16–30].Причины неэффективной стерилизации неясны, и их необходимо изучить, чтобы сформулировать меры по улучшению обработки и повторного использования медицинских изделий. В этом исследовании оценивается эффективность стерилизации паром в больницах первичной (районные и районные больницы) и вторичной помощи (зональные больницы) в Непале, а также определяются факторы, связанные с ошибками стерилизации паром в этих больницах. В этом исследовании также сообщается о чувствительности и специфичности химического индикатора класса 5 по сравнению с биологическим индикатором (золотой стандарт) при обнаружении сбоев паровой стерилизации в учреждениях общественного здравоохранения Непала.
Методы
Дизайн исследования
Это было перекрестное исследование, в котором изучались циклы паровой стерилизации (автоклавирования) в больницах Непала. В Непале 10 зональных, 62 районных и 16 районных больниц [31]. Был использован стратифицированный план с тремя стратами (типами больниц) с выборкой больниц внутри каждой страты с использованием простого пропорционального распределения больниц. Каждая больница представляла собой кластер наблюдений (повторный отбор проб цикла стерилизации).
Сначала мы рассмотрели «разумную» оценку необходимых наблюдений, исходя из простой случайной выборки единиц. Затем этот размер выборки был скорректирован для выборки кластеров наблюдений.
Ключевыми факторами, определяющими размер выборки, были требуемый предел погрешности и предположение о влиянии кластеризации, измеренное с помощью «rho» (коэффициент внутриклассовой корреляции), что дало расчет эффекта схемы (DEFF). DEFF дает коэффициент, на который можно уменьшить количество единиц простой случайной выборки, сохраняя при этом ту же точность, что и реализованная кластерная выборка [32].При rho = 0,2 для каждой категории больниц и 95% достоверности размер выборки 189 был оценен для стратифицированного кластерного дизайна с погрешностью 0,09 (таблица 1).
Выборка образца
В каждом типе больниц была взята простая случайная выборка для выбора больниц. Для районных больниц мы хотели, чтобы выборка (девять больниц) была распределена по семи провинциям, поэтому использовалась систематическая случайная выборка. В больнице автоклавирование — это непрерывный процесс, и «популяция» для целей данного исследования (т.е. общее количество циклов автоклава) было фактически бесконечным. Практически невозможно было выбрать циклы автоклава случайным образом из такой совокупности. Поэтому мы протестировали заранее определенное количество последовательных циклов автоклавирования в каждой больнице.
Процедуры
Основная информация о каждой больнице была собрана на сводном информационном листе. Такая информация включала количество коек, количество персонала, доступные клинические услуги, выполненные мероприятия по дезактивации, количество автоклавов и типы автоклавов.Необходимая информация была получена от персонала соответствующих отделений больницы или путем наблюдения.
Исследователь пометил автономный биологический индикатор ProSpore 2 (Mesa Labs, Inc .; каталожный номер PS2-3-6-50), содержащий 10 6 спор Geobacillus stearothermophilus и интегратор паровой стерилизации ProChem SSW (Mesa Labs , Inc .; каталожный номер CI-SSW) — химический индикатор класса 5 с тем же кодом наблюдения [33,34]. Затем оператор автоклава в больнице упаковал оба индикатора вместе таким же образом, как реальные медицинские устройства были упакованы и подготовлены для определенного цикла автоклавирования, используя тот же оберточный материал, который использовался для медицинских устройств.
Лента для автоклава (Mesa Labs, Inc .; каталожный номер: CI-STP) также была прикреплена к упаковке, содержащей индикаторы [35]. Затем упаковку с индикаторами поместили внутрь автоклава вместе с упаковками медицинских изделий, подлежащих стерилизации. Медицинские устройства вместе с индикаторами автоклавировались оператором автоклава в соответствии с внутренними процедурами. Исследователь снимал показания манометра камеры автоклава каждую минуту во время цикла автоклава и записывал значения давления.Один и тот же процесс использовался для всех 189 процессов автоклавирования. Потребовалось несколько дней для проверки заранее определенного количества последовательных циклов автоклавирования в больнице (таблица 1) в зависимости от частоты циклов автоклавирования в каждой больнице.
После завершения цикла автоклава индикаторная упаковка была извлечена из камеры автоклава. Ленту автоклава проверяли на предмет изменения цвета. Пакет индикаторов был открыт, и Интегратор паровой стерилизации ProChem SSW (химический индикатор класса 5) был проверен, чтобы увидеть, вошла ли темная полоса в окно приема.Биологический индикатор вынули из упаковки, запечатали, дали остыть и затем измельчили в соответствии с инструкциями производителя. Затем пробирку инкубировали при 57 ° C в течение 24 ч вместе с дополнительной контрольной пробиркой (не подвергнутой циклу стерилизации) в портативном инкубаторе (Mesa Labs, Inc .; Модель 1450). После этого пробирки исследовали на предмет изменения цвета. Если пробирка, подвергнутая стерилизации, показывала изменение цвета на желтый или в сторону желтого (положительный результат теста), цикл стерилизации считался неудачным или неэффективным.Если пробирка не изменила цвет (отрицательный результат теста), циклы считались успешными или эффективными. Чтобы тест был действительным, контрольная пробирка меняла цвет на желтый или в сторону желтого. Результаты по всем трем показателям заносились в форму результатов.
Анализ данных
Информация из форм исследования вводилась в электронную таблицу Excel каждый день.
После завершения полевых работ данные в электронных таблицах были импортированы в программу IBM SPSS Statistics 24 .Импортированные наборы данных были проверены на наличие ошибок и неточностей, которые затем были исправлены путем обращения к формам исследования. Переменные больницы, такие как тип больницы, количество коек и количество персонала в различных категориях, были сведены в таблицу. Мы провели описательный анализ результатов химических и биологических испытаний, типов автоклавов, продолжительности циклов автоклавов, периодов выдержки, поддержания давления во время периодов выдержки и используемых барьерных систем. Анализ включал вычисление пропорций и оценку связей между переменными.Модель логистической регрессии для сложных образцов использовалась для определения факторов, связанных с ошибками стерилизации паром.
Этические соображения
Этическое одобрение для данного исследования было получено от Совета по этике Непальского совета по исследованиям в области здравоохранения (рег. № 13/2016) и Комитета по этике человека Кентерберийского университета (HEC 2015/139). Письменное согласие было получено от суперинтендантов или руководителей больниц, участвовавших в этом исследовании.
Результаты
Характеристики больниц, включенных в исследование
Некоторые характеристики, включая количество коек, общее количество персонала, пространство, выделенное для обработки медицинских изделий, количество доступных автоклавов и циклов стерилизации в неделю, варьировались в разных больницах (таблица 2). Однако другие характеристики, включая персонал, выделенный для обработки медицинских изделий, тип автоклава, наличие руководства по процедурам или блок-схем, мониторинг циклов стерилизации, техническое обслуживание автоклавов и наличие запасных частей, были одинаковыми во всех больницах (таблица 2).Из тринадцати больниц в шести (46%) были отдельные помещения, предназначенные для обработки медицинских изделий. Мероприятия по дезактивации, проводимые в больницах, включали очистку, химическую дезинфекцию, кипячение, пропаривание и автоклавирование.
Автоклавирование выполнялось во всех больницах для стерилизации важнейших медицинских устройств, при этом количество автоклавов на больницу варьировалось от одного до трех. Из 24 автоклавов, используемых в больницах, три были автоклавами с вертикальным перемещением (самотеком), а 21 — автоклавами базового типа, работающими под давлением.
Все тринадцать больниц предоставляли стационарные и амбулаторные услуги, небольшие хирургические услуги, услуги по планированию семьи, иммунизации, дородовые услуги, услуги по беременности и родам и лабораторные услуги. Основные хирургические услуги (требующие наличия операционной) также оказывались всеми, кроме двух районных больниц и двух районных больниц. Стоматологические услуги оказывались во всех больницах, кроме районных.
Давление стерилизации и периоды выдержки
Давление не может быть записано для 15.5% (95% ДИ 4,0% — 44,9%) циклов стерилизации, поскольку в четырех автоклавах были неисправные манометры. Для остальных циклов стерилизации давление, достигаемое внутри автоклавов во время периодов выдержки, варьировалось от <10 фунтов на квадратный дюйм до ≥15 фунтов на квадратный дюйм (таблица 3).
Средняя продолжительность цикла автоклава (период времени между началом и окончанием цикла стерилизации) составляла приблизительно 64 минуты (95% ДИ 55,8–72,56), а средний период выдержки составлял 20 минут (95% ДИ 14,3–25,7 ). Периоды выдержки циклов автоклавирования статистически значимо не различались для трех типов больниц (p = 0.09) и не связаны с давлениями, достигнутыми во время периодов выдержки (p = 0,29). Некоторые циклы стерилизации (таблица 3) имели периоды выдержки с неравномерным давлением (давление периодически снижалось до более низких значений).
Барьерные системы для стерилизации
Для упаковки медицинских изделий для стерилизации использовались различные стерильные барьерные системы (Таблица 4).
Эффективность циклов автоклава
Общая доля циклов паровой стерилизации, показывающих положительные (неэффективные) результаты с биологическими индикаторами, составила 71.
0% (95% ДИ 46,8% — 87,2%). Пропорции для разных типов больниц (таблица 5) статистически значимо не различались (p = 0,51). Пропорция колебалась от 0% до 100% в тринадцати больницах (рис. 1).
Из циклов автоклава 69,8% (95% ДИ 44,4% — 87,0%) показали результаты «брака» с химическими индикаторами класса 5. Доля отказов в трех типах больниц (таблица 5) статистически значимо не различалась (p = 0,87). Доля отказов варьировалась от 6.От 7% до 100% в тринадцати больницах (рис. 1). Биологический индикатор обычно считается «золотым стандартом», но чувствительность и специфичность химического индикатора класса 5 были очень высокими (таблица 6).
В целом, 13,5% (95% ДИ 2,9% — 45,1%) циклов стерилизации не показали изменения цвета автоклавной ленты (черные полосы не появились). Разница в пропорциях между тремя типами больниц (таблица 5) не была статистически значимой (p = 0,62). Результаты автоклавной ленты не были статистически значимо связаны с результатами биологического индикатора (p = 0.29) или химических индикаторов (p = 0,27).
Факторы, связанные с неэффективностью паровой стерилизации
Как для биологических индикаторов, так и для химических индикаторов класса 5, давление, достигнутое во время периода выдержки, и тип автоклава были статистически значимо связаны с ошибками стерилизации паром (положительными или отклоненными) с поправкой на период выдержки, поддержание давления и использованную барьерную систему (Таблица 7).
Обсуждение
Стерилизация паром (автоклавирование) — основной метод, используемый для стерилизации медицинских изделий в государственных больницах первичной и вторичной медицинской помощи в Непале.Наше исследование выявило высокую долю случаев неудачной стерилизации в этих больницах. Тип автоклава и давление, достигаемое в течение периода выдержки цикла, были статистически значимо связаны с такими отказами. Насколько нам известно, эти доли неудач превышают те, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях (от 1,5% до 43,0%) в других местах [16–30], однако в некоторых из этих исследований использовались надежные методы, и большинство из них проводилось в стоматологических учреждениях.
Первичной конечной точкой этого исследования был рекомендованный во всем мире уровень обеспечения стерильности (SAL) для медицинских изделий многократного использования, равный 10 −6 ; вероятность того, что продукт останется нестерильным после того, как он подвергнется стерилизации, должен быть ≤ 10 −6 при использовании спор G . stearothermophilus в качестве эталона [36,37]. Это означает, что если после процесса стерилизации будет достигнут уровень SAL 10 -6 , один из 1 000 000 продуктов (каждый из которых содержит 1 000 000 спор) останется нестерильным. В целом, мы обнаружили, что 71% биологических индикаторов остались нестерильными после воздействия процессов стерилизации в больницах Непала, и была аналогичная доля отказов с использованием химических индикаторов класса 5, демонстрирующих, что это надежный результат.Между больницами наблюдались значительные различия в доле отказов (рис. 1), что приводило к широкому 95% доверительному интервалу (46,8–87,2%), поэтому общая частота отказов не обязательно отражает эффективность стерилизации паром в отдельных больницах. Тем не менее, высокая доля неудачных циклов стерилизации демонстрирует, что неприемлемое количество инструментов будет нестерильным после стерилизации в первичных и вторичных больницах, изученных, и вполне вероятно, что аналогичные результаты будут обнаружены в других учреждениях Непала.
Чтобы избежать затруднения ежедневной стерилизации из-за процедур исследования, биологические индикаторы и химические индикаторы класса 5 были упакованы отдельно с использованием тех же методов и материалов, которые использовались для упаковки медицинских устройств для цикла автоклавирования. Хотя методы упаковки были одинаковыми, это не имитировало в точности сложность реальной упаковки, содержащей медицинские устройства, и, возможно, вносило некоторую предвзятость. Во всяком случае, это могло привести к переоценке эффективности цикла стерилизации, поскольку температура внутри упаковки медицинских изделий может не достигать необходимого уровня так быстро, как температура в камере автоклава [38].Кроме того, операторы автоклава из-за присутствия исследователя могли бы управлять автоклавом более осторожно, чем обычно.
Давление внутри стерилизационной камеры должно достигать 15 фунтов на кв. Дюйм (выше атмосферного давления) для достижения температуры стерилизации 121 ° C. Менее половины циклов автоклавирования достигали давления 15 фунтов на квадратный дюйм или выше, что вместе с использованием автоклавов типа скороварки было статистически значимо связано с неудачей стерилизации паром.Ни период выдержки, ни равномерность давления во время периода выдержки не были связаны с неудачей стерилизации. Отсутствие связи между временем и эффективностью циклов стерилизации, вероятно, связано с невозможностью достичь требуемых параметров температуры / давления. В принципе, время (период выдержки) четко связано с эффективностью стерилизации, когда достигается требуемая температура / давление автоклава [39], поэтому важно, чтобы были достигнуты все параметры, необходимые для эффективной стерилизации.
Еще одним ограничением службы стерилизации был тип автоклава. Из 24 автоклавов, используемых в больницах, 21 был автоклавом скороварочного типа с очень плохой способностью вытеснять воздух [40]. Рекомендуется использовать устройства, стерилизованные в этих автоклавах, сразу после стерилизации [41]. Эти автоклавы не подходят для пористых грузов, медицинских устройств, обернутых стерильной барьерной системой, или медицинских устройств с просветами или сложной извилистой структурой, поскольку они неэффективны для вытеснения воздуха внутри таких грузов или устройств с насыщенным паром.Остальные три автоклава были автоклавами с гравитационным вытеснением, которые считаются более совершенными, чем автоклавы типа скороварки, но также не считаются подходящими для этих типов медицинских устройств, поскольку они также не очень эффективны при замещении воздуха паром [42]. Мы обнаружили, что многоразовые медицинские устройства были заключены в барьерную систему на протяжении всех циклов обработки. Большая часть стерилизационных загрузок состояла из пористых предметов, и примерно половина из них включала предметы с просветами или трубками.Вытеснение сухого воздуха из таких предметов и проникновение в них пара становится затруднительным при использовании невакуумных автоклавов скороварочного типа или самотечных автоклавов [43].
В большинстве больниц, включенных в это исследование, не было выделенных помещений для обработки медицинских изделий. Количество персонала, выделенного для обработки медицинских изделий, было небольшим (от 1 до 3) независимо от типов и размеров больниц. Только в двух больницах имелись инструкции по стерилизации или технологические схемы, и только в одной были запасные части.Ни в одной из больниц не было записей о техническом обслуживании автоклавов и систем для мониторинга процессов стерилизации с использованием химических или биологических индикаторов. Эти ситуации могут быть косвенно связаны с высокой долей неудачных попыток стерилизации в больницах Непала.
Хотя очевидно, что изученные процессы стерилизации паром не гарантировали стерильность, это не обязательно означает, что инструменты были способны передавать инфекцию. Другие части процесса, такие как дезинфекция, механическая очистка и очистка, а также обезвоживание, могут снизить микробную нагрузку на медицинские устройства, а более восприимчивые организмы могут быть инактивированы в результате проведенного процесса стерилизации.Риск передачи инфекционного заболевания через зараженное медицинское устройство зависит от дополнительных факторов, включая распространенность заболевания среди населения и инфекционность патогена [44,45]. Тем не менее, поставщики медицинских услуг обязаны минимизировать риск для пациентов, и обеспечение эффективной стерилизации многоразовых медицинских устройств является основной обязанностью.
Для обеспечения безопасного повторного использования медицинских устройств критически важно использование надежного и доступного индикатора процесса.Мы обнаружили высокую чувствительность и специфичность химических индикаторов класса 5 по сравнению с биологическими индикаторами в больницах Непала (p <0,001). Важно отметить, что в этом случае индикаторы химического процесса дешевле, чем биологические индикаторы, а их результаты легко интерпретировать и получить сразу после стерилизации. Немедленная доступность результатов помогает при принятии решения о выпуске «стерильных» устройств для немедленного хирургического использования. Таким образом, химический индикатор класса 5 можно с пользой и эффективно использовать в больницах Непала для контроля эффективности каждого цикла стерилизации паром.Однако только биологические индикаторы могут предоставить окончательное свидетельство эффективности процесса стерилизации, и использование биологического индикатора через регулярный интервал времени, например, один раз в неделю рекомендуется как часть программы обеспечения качества; такой подход обеспечит общую эффективность процессов стерилизации в больнице [2,5]. Если с химическим или биологическим индикатором класса 5 был получен неудовлетворительный результат, необходимо провести исследования для выявления причин таких отказов и немедленно принять меры по исправлению положения.Лента для автоклава не предназначена для определения эффективности цикла стерилизации паром, а предназначена для информирования медицинских работников о том, подвергались ли упаковки медицинских устройств процессу стерилизации паром путем изменения ее цвета. Кроме того, результаты этого исследования ясно показывают, как и ожидалось, что изменение цвета автоклавной ленты не означает стерильность медицинских устройств и, следовательно, его нельзя использовать для мониторинга эффективности стерилизации паром.
Насколько нам известно, доля отказов при стерилизации паром, о которой сообщается в этом исследовании, для государственных больниц первичной и вторичной медицинской помощи в Непале является самой высокой среди показателей доли отказов при стерилизации паром, зарегистрированных во всем мире.Очевидно, что существует острая необходимость в корректировке практики паровой стерилизации в этих больницах, сосредоточив внимание на используемом стерилизационном оборудовании (автоклавах) и температуре / давлении стерилизации, достигнутых во время циклов стерилизации. Однако все процессы, связанные с циклами стерилизации паром, включая очистку, осмотр, упаковку, стерилизацию, транспортировку и использование, должны выполняться в соответствии со стандартными процедурами, чтобы гарантировать достижение и поддержание рекомендуемого уровня стерильности медицинских изделий.Также должны быть внедрены процессы управления и поддержки, необходимые для обеспечения стерильности медицинских изделий. Улучшение практики паровой стерилизации в этих больницах могло бы способствовать снижению бремени ИСМП в этих больницах и, таким образом, спасти множество жизней. Это исследование может предупредить другие страны с низким и средним уровнем дохода о возможных недостатках в практике стерилизации паром и предоставить путь для выявления и улучшения практики и снижения вреда, причиняемого госпитализацией.
Ссылки
- 1.
Сполдинг Э. Химическая дезинфекция медицинских и хирургических материалов. Дезинфекция, стерилизация и консервация. 1968: 517–531. - 2.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Обеззараживание и переработка медицинских изделий для медицинских учреждений. 2016 г. [цитировано 17 декабря 2017 г.] –Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250232/1/9789241549851-eng.pdf. - 3.
Альфа МДж. Обработка медицинских изделий.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2000; 21 (8): 496–498. pmid: 10968713 - 4.
Рутала WA, Вебер DJ. Инфекционный контроль: роль дезинфекции и стерилизации. J Hosp Infect. 1999; 43: S43 – S55. pmid: 10658758 - 5.
Rutala WA, Weber DJ, Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство по дезинфекции и стерилизации в медицинских учреждениях, 2008 г. [цитировано 2 августа 2017 г.] –Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf. - 6.
Esel D, Doganay M, Bozdemir N, Yildiz O, Tezcaner T., Sumerkan B, Aygen B, Selcuklu A. Полимикробный вентрикулит и оценка вспышки в хирургическом отделении интенсивной терапии из-за недостаточной стерилизации. J Hosp Infect. 2002; 50 (3): 170–174. pmid: 11886191 - 7.
Танцовщица С.Дж., Стюарт М., Куломб С., Грегори А., Вирди М. Инфекции в области хирургического вмешательства, связанные с зараженными хирургическими инструментами. J Hosp Infect. 2012; 81 (4): 231–238. pmid: 22704634 - 8.Тош П.К., Дисбот М., Даффи Дж. М., Бум М.Л., Хеселтин Г., Сринивасан А., Гулд К.В., Берриос-Торрес С.И. Вспышка инфекции области хирургического вмешательства, вызванной Pseudomonas aeruginosa, после артроскопических процедур: Техас, 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32 (12): 1179–1186. pmid: 22080656
- 9.
Хильди М., Браун-Эллиотт Б.А., Дуглас М., Карри Дж., Сесиль Т., Яншенг З., Уоллес-младший Р.Дж. Вспышка инфекции Mycobacterium chelonae после липосакции. Clin Infect Dis. 2002; 34 (11): 1500–1507.pmid: 12015697 - 10.
Лу В.П., Линь Г.Х., Ши С., Донг Дж. Х. Одновременно высокая распространенность вирусной инфекции гепатита B и C среди населения в округе Путянь, Китай. J Clin Microbiol. 2012; 50 (6): 2142–2144. pmid: 22403430 - 11.
КТО. Отчет о бремени эндемических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, во всем мире. 2011 г. [цитировано 7 июля 2016 г.] –Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf. - 12.
Гири BR, Pant HP, Шанкар PR, Sreeramareddy CT, Сен ПК.Инфекция в области хирургического вмешательства и использование антибиотиков в больнице третичного уровня в Непале. J Pak Med Assoc. 2008; 58 (3): 148–151. pmid: 18517124 - 13.
Giri S, Kandel BP, Pant S, Lakhey PJ, Singh YP, Vaidya P. Факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства в абдоминальной хирургии: исследование в Непале. Хирургическая инфекция. 2013; 14 (3): 313–318. - 14.
Шреста С., Венджу П., Шреста Р., Кармачарья Р.М. Заболеваемость и факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства в университетской больнице Катманду, Кавре, Непал.Медицинский журнал Университета Катманду. 2016; 14 (54): 107–111. - 15.
Чапагейн К., Покхарел Р., Ачарья Р., Шах С., Паранджапе Б.Д. Заболеваемость послеоперационной раневой инфекцией после использования антибиотиков в хирургии чистой загрязненной головы и шеи в центре третичной медицинской помощи в Восточном Непале. Биратский журнал медицинских наук. 2017; 1 (1): 51–55. - 16.
Скауг Н. Надлежащий мониторинг процедур стерилизации, используемых в челюстно-лицевой хирургии. Int J Oral Maxillofac Surg. 1983; 12 (3): 153–158. - 17.
Паленик CJ, King TN, Newton CW, Miller CH, Koerber LG. Обзор методов стерилизации в выбранных эндодонтических кабинетах. Дж. Эндод. 1986; 12 (5): 206–209. pmid: 3459805 - 18.
Scheutz F, Reinholdt J. Результат стерилизации паровыми автоклавами в датских стоматологических кабинетах. Eur J Oral Sci. 1988; 96 (2): 167–170. - 19.
Мессиха Н, Розен С, Бек FM. Оценка мониторинга стерилизации для стоматологических кабинетов в Огайо. Огайо Дент Дж. 1990; 64 (2): 8.pmid: 2129135 - 20.
Макэрлан Б., Роузбуш В.Дж., Уотерфилд Д.Д. Оценка эффективности стоматологических стерилизаторов с помощью биомониторов. J Can Dent Assoc. 1992; 58 (6): 481–483. pmid: 1633580 - 21.
Берк Ф.Дж., Колтер В.А., Чунг С.В., Паленик С.Дж. Производительность автоклава и практические знания об использовании автоклава: обзор избранных практик в Великобритании. Quintessence Int. 1998; 29 (4): 231–238. pmid: 9643261 - 22.
Скауг Н., Лингаас Э., Нильсен Э., Паленик С.Дж.Биологический мониторинг стерилизаторов и отказов стерилизации в норвежских стоматологических кабинетах в 1985 и 1996 годах. Acta Odontologica Scandinavica. 1999; 57 (4): 175–180. pmid: 10540925 - 23.
Coulter WA, Chew-Graham CA, Cheung SW, Burke FJ. Производительность автоклава и знания оператора об использовании автоклава в первичной медико-санитарной помощи: обзор практики Великобритании. J Hosp Infect. 2001; 48 (3): 180–185. pmid: 11439004 - 24.
Acosta-Gío AE, Mata-Portuguez VH, Herrero-Farías A, Pérez LS.Биологический мониторинг стерилизаторов стоматологических кабинетов в Мексике. Am J Infect Control. 2002; 30 (3): 153–157. pmid: 11988709 - 25.
Келкар У., Бал А.М., Кулкарни С. Мониторинг процесса паровой стерилизации по биологическим показателям — необходимый инструмент наблюдения. Am J Infect Control. 2004; 32 (8): 512–513. pmid: 15609450 - 26.
Хили С.М., Кирнс Х.П., Колтер В.А., Стивенсон М., Берк Ф.Дж. Использование автоклава в стоматологической практике Ирландии. Int Dent J. 2004; 54 (4): 182–186.pmid: 15335087 - 27.
Чан А.В., Закон NC. Производительность автоклава в частной стоматологической практике в Гонконге. Гонконг Дент Дж. 2007; 4: 102–112. - 28.
Миранзаде М.Б., Сабахибидголи М., Афшар М., Зарджам Р. Исследование биологического мониторинга паровых стерилизаторов в государственных больницах Кашана в 2011 году. JASES. 2013; 8 (1): 61–66. - 29.
Окемва К.А., Кибосиа С.Дж., Ньямагоба Х. Практика и мониторинг стерилизации инструментов в частных и государственных стоматологических клиниках в муниципалитетах Элдорет, Накуру и Кисуму в Западной Кении.J Kenya Den Assoc. 2014; 5: 219–226. - 30.
Патиньо-Марин Н., Мартинес-Кастаньон Г.А., Завала-Алонсо Н.В., Медина-Солис CE, Торрес-Мендес Ф., Сепеда-Аргуэльес О. Биологический мониторинг и причины сбоев в циклах стерилизации в стоматологических кабинетах в Мексике. Am J Infect Control. 2015; 43 (10): 1092–1095. pmid: 261 - 31.
Департамент здравоохранения — Министерство здравоохранения и народонаселения — Правительство Непала. Годовой отчет 2013/2014. [цитировано 17 августа 2015 г.] –Доступно по адресу: http: // dohs.gov.np/wp-content/uploads/2014/04/Annual_Report_2070_71.pdf. - 32.
Беннет С., Вудс Т., Лиянаге В.М., Смит Д.Л. Упрощенный общий метод для кластерных выборочных обследований здоровья в развивающихся странах. Мировая статистика здравоохранения, квартал 1991 г .; 44 (3): 98–106. pmid: 1949887 - 33.
Биологический индикатор Mesa Labs Inc. ProSpore2. 2015 г. [цитировано 6 июня 2015 г.] –Доступно по адресу: http://biologicalindicators.mesalabs.com/prospore2/. - 34.
Mesa Labs Inc. Многопараметрические индикаторы и интеграторы.2015 г. [цитировано 6 июня 2015 г.] –Доступно по адресу: http://biologicalindicators.mesalabs.com/multi-variable-indicators-and-integrators/. - 35.
Индикаторы процесса Mesa Labs Inc. 2015 [цитировано 6 июня 2015 года] –Доступно по адресу: http://biologicalindicators.mesalabs.com/process-indicators/. - 36.
Международная Организация Стандартизации. ISO 17665–1: 2006 E. Стерилизация медицинских изделий — Влажное тепло — Часть 1: Требования к разработке, валидации и текущему контролю процесса стерилизации медицинских изделий.Женева, Швейцария: ISO; 2006. - 37.
Международная Организация Стандартизации. ISO / TS 17665–2: 2009 E. Стерилизация медицинских изделий — Влажное тепло — Часть 2: Руководство по применению ISO 17665–1. Женева, Швейцария: ISO; 2009 - 38.
Киркоф С., Кширсагар Т., Беннаарс-Эйден А. Эмулирующие индикаторы класса 6 и интегрирующие индикаторы класса 5: сравнение их способности обнаруживать нарушения температуры в цикле паровой стерилизации. 2009 [цитируется 23 сентября 2016 года].В: 3M Science [Интернет]. Доступно по адресу: http://multimedia.3m.com/mws/media/575962O/comparison-of-class-6-and-class-5-indicators-hi-res-complete.pdf. - 39.
Ван Дорнмален Дж. П., Вершуерен М., Копинга К. Проникновение водяного пара в узкие каналы во время процессов паровой стерилизации. J. Phys D: Appl Phys. 2013; 46 (6): 065201. - 40.
Перкинс Дж. Принципы и методы стерилизации в медицинских науках. Спрингфилд, Иллинойс: Томас; 1956. - 41.Макдоннелл Дж., Шеард Д. Практическое руководство по дезактивации в здравоохранении. Джон Уайли и сыновья; 2012.
- 42.
Хьюс Дж. Стерилизация предметов медицинского назначения паром: Общая теория. 3-е изд. Том I. Вагенинген, Нидерланды: MHP Verlag GmbH и Heart Consultancy; 2010. - 43.
Винтер С., Смит А., Лаппин Д., МакДонах Дж., Кирк Б. Исследование проникновения пара с использованием термометрических методов в стоматологические наконечники с узкими внутренними просветами во время процессов стерилизации без использования вакуума или вакуума.J Hosp Infect. 2017; 97 (4): 338–342. pmid: 28778810 - 44.
Донски CJ, Yowler M, Falck-Ytter Y, Kundrapu S, Salata RA, Rutala WA. Пример из практики оценки в реальном времени риска передачи заболевания, связанного с несоблюдением рекомендованных процедур стерилизации. Антимикробная защита от инфекций. 2014; 3 (1): 4. pmid: 24447336 - 45.
Рутала WA, Вебер DJ. Как оценить риск передачи болезни пациентам при несоблюдении рекомендованных руководств по дезинфекции и стерилизации.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2007; 28 (2): 146–155. pmid: 17265395
Текущие доказательства | Новости закупок в сфере здравоохранения
Февраль 2021 г.
CBSPD (Сертификационный совет по стерильной обработке и распространению) предварительно утвердил это действие на один (1) контактный час в течение пяти (5) лет с даты первоначальной публикации. Успешное завершение урока и последующего тестирования должно быть задокументировано руководством учреждения, и эти записи должны храниться индивидуально до тех пор, пока не потребуется повторная сертификация.
НЕ ОТПРАВЛЯЙТЕ УРОКИ ИЛИ ТЕСТ В CBSPD.
Для получения дополнительной информации о сертификации обращайтесь в CBSPD — 148 Main Street, Suite C-1, Lebanon, NJ 08833
www.sterileprocessing.org.
IAHCSMM (Международная ассоциация управления материально-техническими средствами центральной службы здравоохранения) предварительно утвердила это без отрыва от производства 1,0 зачетных единиц непрерывного образования в течение трех лет, до 15 января 2024 года. Номер утверждения для этого урока: 3M- ХПН 211501 .
www.iahcsmm.org
Для получения дополнительной информации задавайте любые вопросы по телефону Healthcare Purchasing News (941) 259-0832.
Скачать статью и тест
Цели обучения:
Чтобы объяснить:
- различные процессы стерилизации, используемые для стерилизации медицинских изделий и соответствующие стандарты.
- подходы, используемые для проверки и текущего контроля процессов стерилизации.
- как КЭ делятся на разные типы.
- , как КИ могут использоваться для проверки и текущего контроля процессов стерилизации Vh3O2.
- результаты некоторых новых исследований, изучающих эффективность КИ Vh3O2.
Стерильные одноразовые и многоразовые медицинские изделия должны стерилизоваться с помощью утвержденного процесса стерилизации. 1,2 Существует множество микробицидных агентов, и на рисунке 1 показаны некоторые из них, которые использовались в процессах стерилизации с использованием физических методов или химических агентов.
Физические методы включают горячие и холодные процессы.В горячих процессах используется пар под высоким давлением в автоклаве или сухой нагрев в духовке. В холодных процессах используется ионизирующее излучение, и они используются в промышленных масштабах для массовой стерилизации одноразовых устройств.
К химическим методам стерилизации относятся те, в которых используются алкилирующие химические вещества, такие как оксид этилена (ЭО), формальдегид и глутаральдегид. В химической стерилизации также используются окислители, такие как пары перекиси водорода, диоксид хлора, надуксусная кислота и газообразный озон. Многие химические методы работают при низких температурах (– ° C) и используются для мелкомасштабной стерилизации в больницах, а некоторые, например, в больницах.грамм. EO, в промышленности. В больницах> 90 процентов театральных декораций обрабатываются с использованием стерилизации паром, однако существует потребность в низкотемпературных процессах для инструментов, которые не выдерживают высоких температур, например гибкие эндоскопы. Тремя наиболее популярными низкотемпературными методами, используемыми в больницах, являются ЭО, низкотемпературный пар с формальдегидом (в Европе) и испаренная перекись водорода (VH 2 O 2 ).
Рис. 1: Процессы, используемые для стерилизации медицинских изделий.
Валидация и текущий контроль процессов стерилизации
Все процессы, используемые для стерилизации медицинских изделий, должны быть валидированы. Проверка включает в себя доказательство того, что мы хотим и получаем; бесплодие является одним из таких атрибутов. Проверка состоит из трех этапов. Первый — это квалификация установки (IQ), которая включает проверку физического состояния оборудования, установленного в больнице, включая предоставляемые услуги, чтобы убедиться в их правильности. Вторая — это эксплуатационная квалификация (OQ), которая включает в себя работу стерилизатора, часто пустого или с использованием стандартных испытательных загрузок, чтобы убедиться, что оборудование работает правильно.Последним шагом является аттестация рабочих характеристик (PQ), включающая тесты, проводимые, чтобы убедиться, что стерилизатор может обрабатывать загрузки, которые больница хочет стерилизовать.
Существуют международные стандарты, описывающие валидацию ряда процессов стерилизации. Они показаны в таблице 1 вместе с национальными эквивалентами США. Стоит отметить, что не существует согласованного на международном уровне стандарта для валидации процессов VH 2 O 2 ; они находятся в разработке, поэтому при отсутствии конкретного технологического стандарта применяется EN ISO 14937.
Таблица 1: Международные стандарты валидации и текущего контроля различных процессов стерилизации, используемых в промышленности и больницах, и их эквиваленты ANSI / AAMI для стерилизации в больницах. N / A-I означает, что существует стандарт промышленной стерилизации.
aEN ISO 22441 находится в разработке.
В больницах IQ и OQ обычно проводятся производителем или поставщиком стерилизатора и являются частью процесса ввода в эксплуатацию нового оборудования на месте использования.PQ — это упражнение для конкретного сайта. Производители медицинских изделий должны предоставить инструкции по повторной обработке, включая используемые процессы стерилизации. Во время PQ больницы могут полагаться на эти инструкции или проводить некоторую практическую оценку работы с использованием различных инструментов мониторинга.
После проверки нашего процесса мы должны обеспечить регулярный мониторинг, чтобы убедиться, что процесс стерилизации остается эффективным, и для этой цели можно использовать ряд инструментов.
Регулярный мониторинг VH
2 O 2 стерилизация
Любой процесс стерилизации будет иметь определенные характеристики, которые способствуют уничтожению микробов. Их называют «переменными процесса». Для стерилизации VH 2 O 2 переменными процесса являются температура и время воздействия при заданной концентрации VH 2 O 2 . Чтобы гарантировать, что каждый процесс стерилизации был эффективным, переменные процесса должны регулярно контролироваться, и есть три основных метода для достижения этого.Физические индикаторы (ИП), использующие инструменты, которые измеряют переменную процесса. Для процесса VH 2 O 2 легко измерить температуру и время. VH 2 O 2 Концентрация в камере также может быть измерена с помощью спектроскопии УФ-излучения. ИП предоставляют информацию только для одной переменной процесса, поэтому для получения полной картины процесса требуется комбинация. ИП не предоставляют информации о том, что происходит внутри стерилизуемых упаковок.
Биологические индикаторы (БИ) 3 представляют собой препарат живого микроорганизма, обычно бактериальной споры, который обладает высокой устойчивостью к эффективному процессу, но инактивируется им.BI реагируют на все переменные процесса.
Химические индикаторы (CI) 4 представляют собой смеси химических веществ, которые при воздействии определенных переменных процесса (называемых их заявленными значениями; SV) меняют цвет. Например, CIs SV может составлять 2,3 мг / л VH 2 O 2 при 50 o C для экспозиции 360 секунд. При воздействии этих условий индикатор должен изменить цвет, указывая на успешное прохождение теста. Производитель должен указать SV в инструкциях или распечатать их на CI.
Международный стандарт EN ISO 11140-1 4 определяет требования к рабочим характеристикам для шести различных типов CI. Они показаны в таблице 2 вместе с их использованием. Типы 4, 5 и 6 предназначены для размещения внутри стерильных упаковок, как того требуют некоторые руководящие документы. 5 Они оказываются особенно полезными для конечного пользователя, который в рамках своей практики обязан проверять каждую упаковку, чтобы убедиться, что внешние и внутренние индикаторы дают правильный ответ. 6 EN ISO 11140-1 не содержит требований для типов 5 и 6 VH 2 O 2 CI.
Таблица 2: Типы химических индикаторов, указанные в международном стандарте EN ISO 11140-1.
Химические индикаторы для мониторинга VH
2 O 2 стерилизация
Условия воздействия, при которых КИ типа 1 должен показывать успешный результат (его конечная точка) и неудачный результат, указаны в EN ISO 11140-1. Для ХИ типа 4 условия воздействия, вызывающие реакцию прохождения (SV), будут указаны производителем, в идеале имеющим некоторую связь с контролируемым процессом стерилизации.Стандарт также определяет условия испытаний, при которых должна наблюдаться реакция отказа, и они связаны с определенным сокращением каждого из SV. В таблице 3 показаны условия воздействия для реакции «прошел» и «не прошел» для типов 1 и 4 VH 2 O 2 ИК. В этом примере SV для CI типа 4 такие же, как и для CI типа 1, а затем в таблице показаны условия тестирования, необходимые для того, чтобы CI отображал отказ. Из представленной информации должно быть ясно, что CI типа 4 будет иметь большую чувствительность к сбоям процесса.
Таблица 3: Условия воздействия для реакции «прошел и не прошел» для Vh3O2 CI типов 1 и 4 в соответствии с EN ISO 11140-1.
Последние исследования, посвященные изучению характеристик VH
2 O 2 КИ
Недавно были опубликованы два исследования, в которых изучаются характеристики некоторых КИ типов 1 и 4. В первом исследовании 7 изучалась эффективность восьми КИ для процессов стерилизации VH 2 O 2 , чтобы дать результат прошел или не прошел при тестировании в соответствии с методами, указанными в EN ISO 11140-1, а также для выявления изменений в индивидуальном переменные процесса время, температура и VH 2 O 2 концентрация.
При испытании в соответствии с методами, описанными в стандарте EN ISO 11140-1, было обнаружено, что два КИ типа 1 показали соответствующие результаты «прошел / не прошел». Другой CI типа 1 дал все проходы, а один отказал. Два КИ типа 4 дали соответствующие результаты «прошел» и «не прошел». Другой тип 4 показал небольшие различия в цвете при прохождении или непрохождении тестов, а другой тип 4 показал тот же цвет, прошедший во всех тестах.
Во втором исследовании 8 те же самые КИ были протестированы в двух отделениях стерильной обработки в больницах США, чтобы проверить их эффективность при помещении в четыре различных модельных загрузки, затем обрабатывались в циклах стерилизации, которые были рекомендованы, а затем при работе с неподходящие грузы с избыточным весом или неправильно выбранные процессы стерилизации.Также оценивалась способность обнаруживать различия в условиях стерилизации в отдельных упаковках.
Результаты показали, что не все КИ смогли указать, использовался ли стерилизатор VH 2 O 2 в соответствии с рекомендациями. Из восьми протестированных КИ четыре смогли указать на использование неправильной конфигурации загрузки или использование неправильного процесса стерилизации. Два из этих четырех также могут указывать на неравномерность условий стерилизации в отдельных модельных упаковках.Результаты этих исследований подтверждают важность использования ряда систем мониторинга вместо того, чтобы полагаться на одну, информация из которой увеличивает общую уверенность в эффективности процесса и стерильности загрузки.
Использование КИ во время аттестации работоспособности
В отличие от стерилизации паром, которая обеспечивает высокий уровень защиты и широкое применение, процессы VH 2 O 2 разработаны для определенного диапазона инструментов и нагрузок. Чрезвычайно важно строго соблюдать рекомендации производителей.Невыполнение этого требования имеет потенциальные последствия для обеспечения стерильности, связанной с загрузкой, и указывает на важность проведения исследований PQ при внедрении новых устройств, стерильных барьерных систем или принадлежностей в рабочий процесс для выявления несовместимости и потенциальных проблем обработки, а также для определите область упаковки, которая создает наибольшую проблему для проникновения стерилизующего средства, тем самым информируя место размещения для текущего контроля. В больницах практикующим врачам может быть сложно выполнить PQ с использованием независимых ИП, поскольку введение датчиков в камеру стерилизатора требует специальных знаний.Доступны отдельно стоящие регистраторы температуры, которые активируются, а затем помещаются в камеру, однако они могут быть дорогими. Однако PQ по-прежнему может выполняться с использованием CI и BI. Использование CI в наборах инструментов может потенциально обнаружить проблемы процесса при проведении исследований PQ, чтобы гарантировать, что новая загрузка совместима с предполагаемым циклом стерилизации. PQ of VH 2 O 2 обсуждается в национальных руководящих документах. 5
Использование КИ во время текущего мониторинга
Производители стерилизаторов укажут загрузки, которые можно стерилизовать в каждом цикле, запрограммированном в оборудовании и производителях медицинских устройств, и укажут, какие типы процесса стерилизации можно использовать для стерилизации их продуктов.Важно следовать этим инструкциям. Однако, несмотря на самые благие намерения, в загруженном стерильном производственном цехе возможна непреднамеренная обработка устройства или загрузки в цикле стерилизации, который не рекомендуется производителем. Также возможно использование неподходящих аксессуаров и стерильных барьерных систем, которые по отдельности или в сочетании могут снизить эффективность процесса. 9 Размещение КИ типа 4 2 O 2 КИ в местах внутри упаковки, идентифицированных во время PQ, гарантирует, что конечный пользователь сможет увидеть, что условия стерилизации были соблюдены в точке (ах) размещения, и, следовательно, поможет в отвечая на вопрос «подтверждена ли стерильность упаковки?», как указано в контрольном списке ВОЗ по хирургической безопасности. 6
Значение эталонных цветов — предупреждение
Интерпретация изменения цвета КИ является субъективной и зависит от человеческих факторов, таких как опыт, здоровье, острота зрения или уровень стресса оператора, а также факторов окружающей среды, таких как как яркость падающего света. 10 Наличие эталонного цвета, напечатанного на CI или в инструкциях, может помочь или запутать интерпретацию, если она не соответствует цвету прохода.КИ, помещенные в стерильные упаковки, будут интерпретироваться практикующими врачами, которые вынуждены использовать инструменты и могут быть в приглушенном свете, поэтому многие индикаторы, показывающие незначительные неудачи, могут быть интерпретированы как проходы. Поэтому КИ с явным изменением цвета, которые легко интерпретировать в менее чем идеальных условиях, более ценны, чем другие, которые этого не делают. Очень важно, чтобы производители предоставляли исчерпывающие образовательные и обучающие материалы не только для сотрудников СПД, но и для практиков (например,грамм. Персонал операционной), который интерпретирует изменение цвета в месте использования.
Резюме
КИ составляют часть общей системы обеспечения качества, которая, если рассматривать ее как единое целое, обеспечивает стерильность каждой упаковки. Использование химических индикаторов хорошего качества с точки зрения эффективности и простоты интерпретации жизненно важно для вынесения значимых суждений.
Скачать статью и тест
Ссылки:
1.Подача и рассмотрение информации о стерильности в предварительном уведомлении (510 (k) для устройств, помеченных как стерильные. Руководство для сотрудников промышленности, пищевых продуктов и медикаментов, 21 января 2016 г., Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Вашингтон, США
2. Wallace, C. , Разрыв цепи заражения, Серия самообучений, Новости закупок в сфере здравоохранения, 44-47 октября 2020 г.
3. EN ISO 11138 Стерилизация медицинских изделий — Биологические индикаторы — Часть 1: Общие требования, 2017,
4.EN ISO 11140-1, Стерилизация медицинских изделий — Химические индикаторы — Часть 1: Общие требования, 2014
5. ANSI / AAMI ST 58.:2013 Химическая стерилизация и дезинфекция высокого уровня в медицинских учреждениях, 2013, Ассоциация Развитие медицинского инструментария.
6. Всемирная организация здравоохранения, Контрольный список ВОЗ по хирургической безопасности, 2009 г.
7. Кирк, Б. Оценка ряда химических индикаторов для мониторинга процессов стерилизации испарением перекиси водорода (Vh3O2).Центр Стерил, 2020; 28 (4), 208-217
8. Кирк, Б. Обнаружение сбоев процесса стерилизации испарением перекиси водорода (Vh3O2) в клинических условиях с использованием химических индикаторов. Центр Стерил, 2020; 28 (6): 334-343.
9. Талапа, Л., Стерилизация парообразной перекисью водорода Vh3O2; верхом на новой волне, презентация на ежегодной конференции IAHCSMM 2019 с 27 апреля по 1 мая, Анахайм, Калифорния, 2019.
10. Херлберт А., Пирс Б., Астон С. Не все виды освещения одинаковы: пределы постоянства цвета. В: 38-я Европейская конференция по визуальному восприятию (ECVP) . 2015, Ливерпуль, Великобритания: Sage Publications Ltd.
Информационный бюллетень по противомикробным препаратам
Что такое противомикробные препараты?
Противомикробные препараты убивают или замедляют распространение микроорганизмов. Микроорганизмы
включают бактерии, вирусы, простейшие и грибы, такие как плесень
и плесень. 1 Вы можете найти противомикробные препараты у себя дома, на рабочем месте,
или школа.
Агентство по охране окружающей среды США (EPA) регулирует антимикробные
продукты как пестициды, а U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)
регулирует использование противомикробных препаратов как лекарств / антисептиков. Как пестициды, противомикробные
продукты используются на таких объектах, как столешницы, игрушки, бакалея
тележки и больничное оборудование. Как антисептики, противомикробные препараты
используется для лечения или профилактики заболеваний людей, домашних животных и других живых существ.
Если где-либо на этикетке продукта указано «EPA», вы знаете, что это пестицид и НЕ предназначен для использования на теле.
Этот информационный бюллетень будет посвящен антимикробным препаратам, используемым в качестве пестицидов.
Если на этикетке продукта указано, что он убивает, контролирует, отталкивает, смягчает или сокращает количество вредителей, это пестицид, регулируемый США.
EPA. 2 Когда производители делают такое заявление на этикетке, они также должны включать:
- инструкции по применению, которые эффективны для уничтожения или борьбы с вредителями, и
- Указания по оказанию первой помощи при случайном воздействии.
| Пестициды | Лекарства и антисептики |
|---|---|
| Используется на поверхностях, неживых предметах | Используется в живых существах или на них |
| Пример: салфетки для кухни или ванной | Пример: салфетки для дезинфекции рук |
| Регулируется U.S. EPA | Регулируется FDA США |
Отбеливатель — это общее название продуктов, содержащих гипохлорит натрия. Отбеливатель может быть пестицидом, очистителем,
или оба.
| Отбеливатель как пестицид | Отбеливатель как очиститель |
|---|---|
| В качестве пестицида отбеливатель используется для дезинфекции поверхностей. На этикетке будут указаны конкретные направления. о том, как эффективно использовать продукт.Там будет регистрационный номер EPA на контейнере. | Как универсальное чистящее средство или отбеливающее средство средство, отбеливатель используется на бытовых поверхностях и прачечная. В этом случае он не действует как пестицид, поэтому он не требует регистрации EPA. 3,4 Инструкций по уничтожению вредителей не будет. указано на этикетке. |
Какие типы антимикробных пестицидов существуют?
Противомикробные пестициды делятся на две общие категории: те, которые используются для борьбы с микробами в условиях общественного здравоохранения,
и те, которые этого не делают.«Продукты общественного здравоохранения» предназначены для борьбы с инфекционными микробами. См. Таблицу 1.
Таблица 1. Места применения противомикробных пестицидов 1
| Нерациональные учреждения здравоохранения | Учреждения общественного здравоохранения |
|---|---|
| Микробы, вызывающие порчу или гниение предметов | Микробы, вызывающие заболевание |
|
|
Существует три типа противомикробных препаратов для общественного здравоохранения: стерилизаторы, дезинфицирующие средства,
и дезинфицирующие средства.См. Таблицу 2.
Дезинфицирующие средства — самые слабые противомикробные препараты для общественного здравоохранения. Уменьшают количество бактерий
на поверхностях. 1 Некоторые дезинфицирующие средства можно использовать на поверхностях, контактирующих с пищевыми продуктами, например,
столешницы, разделочные доски или детские стульчики. На этикетке будет указано
как можно использовать дезинфицирующее средство. Некоторые дезинфицирующие средства можно использовать только для непищевых продуктов.
контактные поверхности, такие как унитазы и ковры, или воздух. 5,6
Дезинфицирующие средства убивают или предотвращают рост бактерий и грибков.Некоторые дезинфицирующие средства
нацелены на определенные вирусы. 5,6,7 Дезинфицирующие средства, убивающие микробы, называются микробицидами,
но если они только остановят рост микробов, не убивая микроб,
их называют микробистатами. 9 Дезинфицирующие средства являются предпочтительным средством общественного здравоохранения.
противомикробное средство для обычных поверхностей в медицинских учреждениях. Дезинфицирующие средства также
используется в жилых помещениях. Различные продукты очищают бассейны и
дезинфицировать бытовые поверхности, такие как постельное белье, туалеты и ванны.Ли
дезинфицирующие средства используются в медицинских или жилых помещениях, или где-либо еще, они
нельзя использовать на поверхностях, контактирующих с пищевыми продуктами.
Таблица 2. Три основных типа противомикробных пестицидов для общественного здравоохранения a
| Дезинфицирующее средство | Дезинфицирующее средство | Стерилизатор | |
|---|---|---|---|
| Действует против | 99,9% | 100%
| 100%
|
| Время, необходимое для эффективности | 30 секунд — 5 минут | Обычно 10 минут | Переменная |
| Расположение / использование | Поверхности для дома Поверхности, контактирующие с пищевыми продуктами | Поверхности для дома Медицинское оборудование | Инструменты медицинские Расходные материалы для исследований |
| Эффект | Микробицид ограниченного применения | Микробицид Необратимый микробистат | Микробицид |
| Составы | Спреи, жидкости, гели, гранулы и т. Д. | Спреи, жидкости, гели, гранулы и т. Д. | Жидкость, газы |
a Эта таблица содержит обобщенную информацию. Всегда читайте этикетку продукта, чтобы определить, где
и как следует использовать продукт. 5,7,10,11
Стерилизаторы являются сильнейшим типом противомикробных препаратов для общественного здравоохранения. Кроме того
бактериям, водорослям и грибам они также контролируют трудно уничтожаемые споры. 5 Многие стерилизаторы
являются пестицидами ограниченного использования.Это требует обучения и сертификации аппликаторов.
Стерилизаторы используются в медицинских и исследовательских учреждениях при наличии
необходимо максимально предотвратить появление микробов. Помимо химических стерилизаторов,
пар высокого давления и духовки также используются для стерилизации предметов. 5
Что мне нужно знать?
- Всегда следуйте указаниям на этикетке. «Инструкции по применению» являются конкретными, и продукт не может
работать, если вы им не следуете. - Никогда не смешивайте разные противомикробные препараты.
- Большинству противомикробных препаратов требуется время, чтобы подействовать. Прочтите этикетку, чтобы узнать, как долго продукт должен оставаться в
контакт с поверхностью для ее дезинфекции, дезинфекции или стерилизации. 10 - Грязь, еда, слизь и другие частицы могут снизить эффективность противомикробных продуктов. 10
- Примите меры для уменьшения воздействия антимикробных пестицидов. Некоторые продукты могут причинить вред при прикосновении или
вдохнул.
Техника асептики: цель, преимущества и типы
Асептика или асептика означает отсутствие микробов, таких как бактерии, вирусы и другие микроорганизмы, которые могут вызывать заболевания.Медицинские работники используют асептическую технику для защиты пациентов от инфекции.
Асептическая техника — это стандартная медицинская практика, которая помогает предотвратить перенос микробов в открытую рану и другие уязвимые участки на теле пациента или из них.
В этой статье объясняются различные виды асептической техники, ее отличие от чистой техники и способы ее использования в домашних условиях.
Поделиться на PinterestАсептические барьеры могут включать стерильные перчатки, халаты и маски для хирургов.
Кожа — первая линия защиты организма от микробов. Человек становится уязвимым для инфекции, как только появляется трещина на коже, независимо от того, произошло ли это в результате случайной травмы или хирургического разреза.
Асептический метод помогает предотвратить инфекции, связанные со здоровьем (ИСМП). HCAI — это инфекция, которую человек приобретает в результате лечения у медицинского работника.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), каждый 31 пациент больницы будет иметь как минимум один ИСМП.
Общие ИСМП включают:
- инфекция мочевыводящих путей, связанная с катетером
- инфекция кровотока, связанная с центральной линией
- Инфекция Clostridium difficile
- инфекция области хирургического вмешательства
- пневмония, связанная с вентилятором
значительная озабоченность в медицинском сообществе. ИСМП могут привести к серьезным осложнениям со здоровьем у пострадавших и к дисциплинарным последствиям для медицинских учреждений.
Кроме того, ИСМП оказывают значительное экономическое влияние. По данным Центра динамики заболеваний, экономики и политики, пять наиболее распространенных ИСМП обходятся США примерно в 9,8 млрд долларов в год.
Асептические методы варьируются от простых методов, таких как использование спирта для стерилизации кожи, до полной хирургической асептики, которая включает использование стерильных халатов, перчаток и масок.
Медицинские работники применяют методы асептики в больницах, операционных, амбулаторных клиниках и других медицинских учреждениях.
Использование асептических методов предотвращает распространение инфекции вредными микробами. Медицинские работники используют асептическую технику, когда они:
- выполняют хирургические процедуры
- выполняют биопсию
- перевязывают хирургические раны или ожоги
- ушивают раны
- вводят мочевой катетер, дренаж раны, внутривенную линию или грудную трубку
- вводят инъекции
- использование инструментов для влагалищного обследования
- роды
Асептическая техника и чистая техника — это две тесно связанные медицинские практики, которые направлены на защиту людей от инфекции.Целью использования асептического метода является уничтожение микробов, которые являются болезнетворными микроорганизмами. Чистая техника направлена на уменьшение количества микроорганизмов в целом.
Медицинские работники изучают методы асептики и очистки и используют их в различных ситуациях. Они будут использовать асептическую технику во время хирургических операций или при введении постороннего предмета, такого как катетер, в тело человека.
Чистой техники часто бывает достаточно для длительного ухода, ухода на дому и в некоторых амбулаторных клинических условиях.Медицинские работники используют чистую технику для людей, не подверженных высокому риску заражения. Например, они могут использовать чистую технику при смене повязки на заживающей ране.
Некоторые примеры чистых техник включают тщательное мытье рук, ношение перчаток и поддержание чистоты на рабочем месте.
Чистая техника использует методы без прикосновения. Практика отсутствия прикосновений запрещает медицинским работникам прикасаться к ключевым частям предметов, например наконечникам шприцев и внутренней части стерильной повязки, даже в перчатках.
Медицинское сообщество определяет чистую технику как модифицированную форму асептической техники, поскольку поддержание надлежащей гигиены и чистой окружающей среды поможет добиться асептики.
Люди, работающие в различных медицинских учреждениях, используют асептические методы. Асептическая техника — это не то же самое, что хирургическая асептика, также известная как стерильная техника, которая относится к набору методов инфекционного контроля, которые необходимо использовать в операционных.
По данным Объединенной комиссии США, существует несколько различных аспектов асептических методов:
- барьеры
- подготовка пациента и оборудования
- контроль окружающей среды
- контактные инструкции
Мы обсуждаем каждый из них ниже.
Барьеры
Барьеры предотвращают передачу микробов между медицинскими работниками, пациентами и окружающей средой. К асептическим барьерам относятся:
- стерильные перчатки
- стерильные халаты
- стерильные маски
- стерильные простыни
- защитные обертки для стерилизованных инструментов
Подготовка пациента и оборудования
Медицинские работники должны тщательно подготовить как пациента, так и оборудование. проходит лечебная процедура.
Асептическая подготовка может включать:
- дезинфекцию кожи пациента антисептическими салфетками
- стерилизацию оборудования и инструментов перед процедурой
- хранение стерилизованных инструментов в пластиковых упаковках для предотвращения загрязнения перед использованием
Контроль окружающей среды
учитывать непосредственное окружение пациента. Важно поддерживать асептическую среду до и во время процедур.Обозначенная процедурная зона также называется асептическим полем.
Поддержание асептического поля включает в себя:
- держать двери закрытыми
- минимизировать движение внутрь и из асептического поля
- ограничить доступ только для необходимого персонала
- разрешить только одного пациента на асептическое поле
Контактные инструкции
Один раз Если медицинский работник вымыл руки и надел стерильные барьеры, он должен соблюдать правила контакта со стерильными.Эти правила запрещают любой контакт между стерильными и нестерильными предметами.
На этом этапе медицинские работники могут касаться только стерильных предметов и поверхностей, и они должны любой ценой избегать прикосновения к нестерильным предметам и поверхностям.
Те же правила применимы к стерильным изделиям. Если стерильный инструмент падает на землю и обертка повреждается, медицинский работник должен извлечь инструмент и повторно стерилизовать его перед использованием.
Правильное выполнение асептической техники требует обучения.Если человеку необходимо использовать асептическую технику в своем доме, квалифицированный медицинский работник может продемонстрировать ему правильные методы.
Каждый, кто выполняет асептические процедуры дома, должен иметь под рукой стерильные перчатки и специальные перевязочные материалы.
В то время как асептическая техника требует надлежащего обучения и использования специального оборудования, чистую технику намного легче достичь дома. Чистая техника подразумевает тщательное мытье рук, надевание перчаток и поддержание чистоты.
Асептическая техника — это стандартный набор медицинских практик, направленных на предотвращение передачи микробов. Правильное использование асептических методов должно предотвратить ИСМП, которые представляют серьезную проблему для здравоохранения и могут привести к последствиям как для пациентов, так и для медицинских учреждений.
Медицинские работники проходят специальную подготовку по методам асептики. Тем не менее, человек также может пройти обучение технике асептики, если ему нужно использовать эти методы дома.
Чистую технику намного легче освоить неподготовленным людям, и она предполагает ограничение количества микробов в непосредственной близости от пациента.Чистая техника не требует использования стерильных инструментов и оборудования. Вместо этого цель использования этого метода — избежать прямого загрязнения инструментов и материалов, которые будут контактировать с пациентом.
Советы по очистке и стерилизации чистых помещений
Нравится это лаборантам или нет, но чистые помещения подвержены загрязнению. Фальсификация может произойти из-за персонала, оборудования или даже из-за неправильных процессов дезактивации. Поскольку существует множество методов очистки, важно выбрать тот, который лучше всего подходит для вашего приложения; небрежная техника может привести к повторному осаждению загрязняющих веществ на поверхности, а не к их удалению.Понимание соединения частиц с поверхностью (электрического, физического или химического) — один из первых шагов к оптимальной эффективности очистки. Продолжайте читать, чтобы узнать больше советов, как обеспечить чистоту вашего чистого помещения.
Основные виды очистки
«Влажная уборка» удаляет загрязнения с помощью чистящей жидкости. В некоторых случаях протирание перемещает частицы, но не удаляет их. Поэтому влажная уборка обычно применяется, когда протирки недостаточно для преодоления прилипания частиц.Растворы для очистки включают в себя ряд химических веществ; в зависимости от материала поверхности и того, является ли цель дезинфекцией или стерилизацией, будет определяться тип необходимого химического вещества (ов).
Абсорбирующие салфетки без линьки
«Сухой перенос» — это полировка и / или протирание поверхности с помощью собирающего или впитывающего материала. Поскольку целью очистки является дезинфекция, очень важно снизить вероятность повторного заражения. Салфетки и салфетки должны состоять из прочных материалов, которые не будут повторно осаждать частицы, не терять волокна или легко ломаться.Класс ISO вашего чистого помещения определяет, нужны ли салфетки из трикотажного полиэстера или с более абсорбирующей саржевой тканью.
Оборудование для уборки
Влажная уборка и сухой перенос могут только продолжаться; для более строгой дезинфекции или стерилизации некоторое чистящее оборудование может лучше подойти для этой задачи. В чистых помещениях, требующих асептической среды, ультрафиолетовое (УФ) облучение используется для стерилизации больших площадей, обезвреживая патогены за счет разрушения ДНК микроорганизмов.
Автоклавы стерилизуют лабораторные принадлежности, компоненты оборудования и некоторые жидкости путем очистки паром с использованием высокого давления и тепла. Герметичный кожух повышает температуру воды выше точки кипения, так что пар удерживает больше тепла, что делает автоклав эффективным в уничтожении большинства микробов.
Био-дезактивация парообразной перекиси водорода (VHP) с использованием спороцидного раствора, который наносится на поверхности. Системы VHP совместимы с чувствительной электроникой и обеспечивают быструю и эффективную нейтрализацию биологических агентов и патогенов категорий III и IV.Устройство VHP будет рассеивать пары в больших помещениях, таких как чистые помещения и лаборатории, или в небольших помещениях, таких как перчаточные ящики; однако пары перекиси водорода вредны для человека при вдыхании, поэтому устройства должны работать только в нерабочее время для обеспечения безопасности персонала.
Ручной очиститель сухого льда
Если поверхности или оборудование чувствительны к влаге, неабразивная «струйная обработка» сухим льдом может выполняться в богатой азотом среде для удаления загрязнений. Высокоточные пистолеты для сухого льда используют интенсивный поток углекислого газа (CO2) под давлением для удаления частиц.Твердый СО2 сублимируется, и в результате не остается никаких химических остатков; Загрязнения уносятся текущим «ледяным» потоком воздуха.
Для удаления субмикронных частиц высокочастотные ультразвуковые очистители обработают все, от самых деликатных подложек до более сложного промышленного оборудования, не вызывая повреждений. Звуковые волны создают пузырьки в жидких растворах на водной или химической основе, которые при взрыве выделяют «очищающую» энергию. Добавьте тепла для более сильного результата очистки.
Пылесосы — основа чистоты чистых помещений. Они используют фильтры HEPA или ULPA для улавливания и удаления частиц из контролируемой среды. Сменные насадки позволяют персоналу очищать плоские поверхности и труднодоступные места, такие как углы и щели. Многие из них предназначены для сухой или влажной очистки опасных материалов с заземляющими проводами и искробезопасными двигателями для предотвращения взрывов от пыли или легковоспламеняющихся жидкостей.
Взрывозащищенный пылесос для работы с горючими материалами (от Nilfisk).
Советы по очистке
Вот несколько советов, которые помогут поддерживать высокие стандарты чистых помещений:
- Сотрудники должны относиться к уборке так же тщательно, как и к «нормальной» работе чистых помещений. Правильная одежда и медленные, контролируемые движения ограничивают попадание и распространение загрязняющих веществ.
- Не подвергайте свои процессы внешнему загрязнению, убедившись, что предметы, поступающие в чистое помещение, очищаются / дезинфицируются перед входом.Сюда входят, помимо прочего, оборудование, инструменты, детали и (самый крупный нарушитель) персонал.
- Скопление чистящих паров также может способствовать накоплению твердых частиц. Чтобы снизить этот риск, не выключайте вентиляторы / фильтры во время чистки.
- Если вы решили, что влажная уборка и / или сухой перенос являются лучшими вариантами для вашей критически важной области, протирайте / протирайте шваброй в медленном, контролируемом режиме с перекрытием, который толкает частицы в том же направлении, что и воздушный поток в комнате. Использование быстрого движения во время протирки может привести к заряду поверхности или оборудования, создавая электростатические связи, которые могут притягивать частицы.
- Полы — одна из наиболее легко загрязняемых областей чистого помещения, поскольку сила тяжести естественным образом уносит загрязнения вниз. Чистящие средства для обуви и липкие напольные покрытия / коврики минимизируют количество частиц, прежде чем они попадут в контролируемую вами среду.
- То, как вы чистите, так же важно, как и то, что вы используете во время уборки. Несмотря на то, что они маленькие, микроскопические частицы подвержены действию силы тяжести: сначала очистите полки и оставьте пол напоследок. Это гарантирует, что падающие частицы не будут повторно загрязнять только что очищенные поверхности.
Применение правильных методов уборки и обеспечение персонала подходящими чистящими средствами положительно повлияет на качество и результаты ваших процессов в чистом помещении. Проверьте стандартные рабочие процедуры вашего предприятия на предмет требуемой частоты очистки, но также руководствуйтесь здравым смыслом: если оно подверглось воздействию загрязнений или выглядит грязным, очистите его! Для получения дополнительной информации о дезинфекции и обеззараживании чистых помещений посетите клининговое оборудование.
Стерилизация инструментов | DentistryIQ
Джинни Йоргенсен, CDA, EFDA, EFODA, AAS, и Чарльз Джон Палник, MS, PhD, MBA
Центры по контролю и профилактике заболеваний выпустили свой новый набор рекомендаций по инфекционному контролю («Руководство по инфекционному контролю в стоматологии»). Медицинские учреждения — 2003 ») декабря.19, 2003. Руководство доступно в печатном виде (MMWR 2003; 52 (RR-17): 1-68) или в электронном виде на сайте www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5217a1.htm.
Руководящие принципы CDC объединяют рекомендации по профилактике и контролю инфекционных заболеваний, а также решению проблем здоровья и безопасности персонала, связанных с инфекционным контролем в стоматологических учреждениях. Отчет обновляет и пересматривает предыдущие рекомендации CDC, включает соответствующие меры инфекционного контроля из предыдущих руководств и обсуждает проблемы, не рассмотренные в предыдущих рекомендациях для стоматологии.Хотя некоторые могут жаловаться на выпуск новых руководств, они основаны на рекомендациях, написанных в 1993 году.
Транспортировка инструментов
После завершения стоматологической процедуры и сопровождения пациента в приемную, стоматологический кабинет Практикующий врач (DHCP) должен вернуться в процедурный кабинет, где начинается очистка, дезинфекция и обработка инструментов. После надевания чистых перчаток DHCP-сервер должен поместить все одноразовые предметы, кроме острых предметов, твердых отходов, пропитанных или пропитанных кровью или слюной (загрязненные изделия из хлопка), удаленных зубов или хирургически удаленных твердых и мягких тканей (регулируемые медицинские отходы) в систему сбора отходов. .Острые предметы следует помещать в герметичный, устойчивый к проколам контейнер с цветной маркировкой. Неострые предметы следует помещать в промаркированные цветом, герметичные контейнеры (пакеты для биологически опасных материалов). Со всеми регулируемыми медицинскими отходами следует обращаться, хранить и утилизировать в соответствии с применимыми федеральными, государственными и местными правилами. Инструменты, загрязненные перорально, должны быть помещены в закрытые контейнеры или кассеты перед транспортировкой в зону обработки инструментов. Сведите к минимуму использование незакрепленных, загрязненных инструментов во время транспортировки.
Зоны обработки инструментов должны быть спроектированы с достаточным пространством для разделения следующих процедур:
- Прием и очистка
- Упаковка и упаковка
- Стерилизация
- Хранение и распределение
Фактические физические разделители — лучший метод разделения . Это разделение также может быть достигнуто за счет использования знаков и обучения DHCP, который отвечает за обработку предметов ухода за пациентами.
Получение и очистка
В идеале, вся видимая кровь и другие загрязнения должны быть удалены с инструментов перед стерилизацией . Если инструменты не могут быть обработаны немедленно, их следует поместить в «удерживающий раствор», который предотвратит высыхание материала пациента на инструментах, что упростит очистку и займет меньше времени. К химическим веществам, рекомендованным для использования в качестве «удерживающих растворов», относятся моющие, дезинфицирующие и моющие средства или ферментные чистящие средства.Раствор следует поместить в контейнер, устойчивый к проколам. Инструменты следует положить в корзину-ситечко и опустить в емкость. Жидкие химические вещества, такие как стерилизующие и дезинфицирующие средства высокого уровня (глутаральдегиды), не должны использоваться в качестве «удерживающих растворов».
Когда DHCP готов к работе, корзину следует удалить из удерживающего раствора. Инструменты следует промыть под проточной водой, осушить и перенести с помощью щипцов в автоматическое чистящее устройство, такое как ультразвуковой очиститель или моечно-дезинфицирующее устройство для инструментов.(DHCP-серверы не должны использовать растворы для извлечения инструментов.) Следуйте инструкциям производителя, чтобы максимально ускорить процесс очистки. Если нельзя избежать ручной чистки, осторожно используйте чистящую щетку с длинной ручкой, чтобы руки не соприкасались с острыми поверхностями. При работе с инструментами и их чистке всегда надевайте прочные и устойчивые к проколам и химическим веществам перчатки. Если ожидается разбрызгивание или разбрызгивание, следует использовать другие соответствующие средства индивидуальной защиты (маски, защитные очки и халаты).
После завершения процесса очистки инструменты следует промыть и высушить, не вынимая их из контейнеров.
Упаковка и упаковка
Доступны несколько типов материалов для упаковки инструментов. Выберите наиболее подходящие обертки и пакеты (щелкните здесь, чтобы загрузить таблицу 1 в формате .pdf). Материалы не должны нарушать целостность процесса стерилизации, особенно во время хранения.
По возможности, инструменты следует обрабатывать в упаковке или в упаковке.Важные инструменты, предназначенные для немедленного повторного использования, можно обрабатывать без упаковки. Эти инструменты необходимо очистить и высушить, а в каждую загрузку следует поместить химический индикатор. Следует проявлять осторожность, чтобы DHCP не получил термических повреждений при удалении стерилизованных предметов. Кроме того, следует соблюдать особые меры предосторожности для сохранения стерильности при транспортировке стерилизованных предметов к месту использования.
Стерилизация
Используйте несколько критериев при выборе стерилизатора.Помещение стерилизатора должно обеспечивать достаточное пространство для загрузки, разгрузки и охлаждения инструментов. Камера стерилизатора должна быть достаточно большой, чтобы вместить количество инструментов, необходимых для разумного количества циклов. В рекомендациях производителя и местных нормах и правилах есть спецификации для соответствующей вентиляции. Следует использовать только те устройства, которые получили разрешение FDA как настоящее медицинское устройство. Иногда возникают вопросы по использованию бытовых духовок или даже бройлеров!
Можно использовать несколько методов стерилизации.Следуйте инструкциям производителя относительно использования и обслуживания ваших инструментов (см. Таблицу 1).
Паровые автоклавы — наиболее распространенный тип стерилизаторов. Они популярны, потому что они экономичны, просты в использовании и надежны. Автоклавы лучше всего подходят для критических и полукритических предметов ухода за пациентами, которые могут выдерживать тепло и влагу. Пар под давлением должен напрямую контактировать с предметами, подлежащими стерилизации в течение определенного времени, чтобы убить микроорганизмы.
Ненасыщенные химические паровые стерилизаторы используют раствор спирта, формальдегида и ингибиторов ржавчины в закрытой камере под давлением.Поскольку раствор содержит очень мало воды, инструменты из карбидной стали, такие как стоматологические боры, обычно вызывают меньше коррозии и затупления. Однако решение можно использовать только раз . Это опасное химическое вещество, и его утилизация регулируется в некоторых областях.
Стерилизация сухим жаром используется, когда ржавчина и потускнение инструментов являются первоочередной задачей. Существует два типа стерилизации сухим жаром:
- Статический воздух (печного типа, нагрев за счет естественной конвекции)
- Принудительный воздух (быстрая теплопередача, при которой нагретый воздух быстро циркулирует)
Статические воздушные стерилизаторы обычно требуют длительное время цикла.В установках с принудительной подачей воздуха быстрая передача энергии инструментам сокращает время стерилизации. Большинство наконечников нельзя стерилизовать сухим жаром.
Жидкая химическая стерилизация бактерицидными препаратами может использоваться для критических и полукритических предметов ухода за пациентами, которые не переносят тепло. Это должны быть стерилизующие средства, одобренные FDA. Предметы необходимо тщательно очистить и дать им полностью высохнуть перед погружением. После обработки предметы должны быть хорошо промыты стерильной водой, обработаны стерильными перчатками, высушены стерильными полотенцами и доставлены к месту использования в стерильных условиях.Невозможно точно проверить стерилизацию с помощью биологических мониторов. Из-за увеличенного времени погружения (до 12 часов), необходимого для завершения процесса стерилизации, жидкие химические гермициды почти никогда не используются для рутинной стерилизации инструментов. Наибольшую ценность они представляют как дезинфицирующие средства высокого уровня для полукритических предметов. Эти химические вещества не следует использовать для дезинфекции поверхностей или «удерживающих растворов». Жидкие химические гермициды могут вызывать неблагоприятные последствия для здоровья, такие как раздражение кожи, респираторные проблемы и раздражение глаз.
Стерилизация шариками использовалась в прошлом для стерилизации эндодонтических файлов. Стерилизаторы для шариков не одобрены FDA как безопасный или эффективный метод стерилизации.
Очень важно, как загружается стерилизатор. Предметы должны быть расположены так, чтобы стерилизующий агент мог свободно циркулировать. Всегда следуйте инструкциям производителя для правильных процедур загрузки. В большинстве случаев упакованные инструменты должны высохнуть внутри стерилизационной камеры. Это предотвращает обращение с мокрыми пакетами, которые могут вызвать растекание или разрыв.
Хранение и распространение
Конечная цель стерилизации — это регулярная доставка стерильных инструментов прямо к врачу. Стерилизованные и одноразовые предметы ухода за пациентом следует хранить в замкнутом пространстве, например, в закрытых или закрытых шкафах и ящиках. Стоматологические инструменты должны оставаться в упаковке, в которой они были стерилизованы, до тех пор, пока они не будут использованы. Ограничьте количество операций со стерилизованными упаковками. Если они порвутся, инструменты необходимо снова очистить, упаковать и повторно обработать.Разложите стерилизованные предметы для легкого доступа, чтобы не пришлось манипулировать ими. Перед использованием стерильные упаковки инструментов должны быть проверены на целостность упаковки.
Контроль стерилизации
Контроль стерилизации должен выполняться и регистрироваться на регулярной основе. Процесс стерилизации-мониторинга должен включать сочетание механических, химических и биологических средств.
Примером контроля механической стерилизации является наблюдение за датчиками на каждом цикле машины.Некоторые стерилизаторы снабжены распечаткой для каждой загрузки. Механический контроль не гарантирует стерилизацию; однако неправильные показания могут указывать на начальную проблему.
Химический мониторинг включает использование чернил или лент, содержащих химические вещества, чувствительные к нагреванию. Эти чернила или ленты не доказывают, что стерильность была достигнута. Однако химические индикаторы могут указывать на процедурные ошибки или неисправность оборудования. Внутренний химический индикатор помещается внутри каждой упаковки инструментов, чтобы гарантировать, что стерилизующий агент проник в упаковку.Внешний химический индикатор может быть нанесен снаружи упаковки прибора.
Когда механические или химические индикаторы указывают на ненадлежащую обработку, предметы в стерилизаторе должны быть переупакованы и переработаны перед использованием.
Биологические индикаторы, такие как тесты на споры. являются наиболее точным методом контроля стерилизатора. Причина их надежности и приемлемости заключается в том, что их оценка зависит от того, что стерилизатор не только должен завершить процесс, но и доказать свою способность уничтожать высокоустойчивые микроорганизмы.BI превосходят механические или химические индикаторы, потому что они охватывают весь процесс стерилизации. BI следует обрабатывать как минимум раз в неделю и в любой ситуации, когда имплантаты включены в загрузку стерилизатора. Соблюдать инструкции производителей по размещению и обработке BI обязательно. Контрольные БИ из той же партии, что и обрабатываемые, также должны быть инкубированы. Контрольный BI должен указывать на рост бактерий при инкубации. Биологический мониторинг может выполняться в офисе или через службу мониторинга стерилизации, поступающую по почте.
Заключительные мысли
Создание безопасной среды для DHCP и стоматологических пациентов должно быть целью всех стоматологических кабинетов. От членов команды стоматологического кабинета требуется упорный труд и приверженность, чтобы изучить и соблюдать установленные правила и нормы. Понимание и практическое применение концепций инфекционного контроля и надлежащей обработки зараженных предметов ухода за пациентами являются важными первыми шагами.
Д-р Чарльз Дж. Паленик — директор отдела исследований инфекционного контроля стоматологической школы Университета Индианы в Индианаполисе, штат Индиана.С ним можно связаться по электронной почте [email protected]. Джинни Йоргенсен — инструктор по клиническим процедурам в Портлендском муниципальном колледже, Программа стоматологической помощи, Портленд, штат Орегон. С ней можно связаться по телефону (503) 977-4036 или по электронной почте [email protected].
Безопасное использование автоклавных стерилизаторов
Автоклавы сегодня настолько распространены и знакомы в лабораториях, что легко упустить из виду связанные с ними опасности. Рассмотрим эти недавние инциденты, о которых сообщил Комитет по охране труда и технике безопасности Американской ассоциации промышленной гигиены. 1
Однажды утром в здании лаборатории произошел внезапный взрыв. Обыск, проведенный персоналом лаборатории, обнаружил, что автоклав треснул, его 80-фунтовая дверь снесла с петель, через всю комнату и в противоположную стену. К счастью, когда дверь взорвалась, в комнате никого не было. Стеллажи с пробирками, стопки питательных сред и подносы с оборудованием (включая иглы), ожидающим стерилизации перед утилизацией, разбрызгивались по всей комнате, все выглядело так, как будто взорвалась бомба. Дальнейшее расследование не смогло установить причину сбоя.Мягко говоря, не очень обнадеживающе.
В другом инциденте пост-доктор сильно ошпарился при снятии груза с автоклава башенного типа. Она пыталась вытащить ванну Nalgene, содержащую одноэлитровые бутылки со средой в воде, когда ванна выгнулась и пролила почти кипящую воду ей на туловище и бедра. Она не знала о содержимом ванны Nalgene, потому что журнал автоклава не был заполнен для загрузки.
И в третьем инциденте произошли два выброса пара в помещении автоклава.Один из них был связан с отсутствием предохранителя обратного потока, который позволял пару возвращаться в подачу деионизированной воды, изготовленную из ПВХ. ПВХ расплавился, выпустив в комнату горячий пар. Второй выпуск произошел в том же помещении, когда отказал автоматический переключатель предохранительного клапана избыточного давления. Было обнаружено, что выключатель безопасности был поврежден во время предыдущего выпуска.
При работе с паром под давлением легко получить травму, но вы можете избежать несчастных случаев и потенциальных значительных повреждений или травм, соблюдая несколько основных мер безопасности.
Признание опасностей
Для начала всегда думайте об автоклавах как о больших специализированных скороварках. Вы помните все предупреждения и истории, которые рассказывали вам мама и бабушка об использовании скороварок? В противном случае учтите, что автоклавы используют тепло и давление с водой для создания перегретого пара. Следовательно, они могут представлять серьезную опасность для неподготовленных или неосторожных сотрудников.
Автоклавы в основном используются для двух основных целей: либо для стерилизации паром сред, инструментов или лабораторного оборудования, такого как стеклянная посуда и специальные приспособления, либо для инактивации биологических отходов. 2 Как мы уже указали, основными опасностями являются физические опасности, связанные с высокими температурами, паром и давлением. Для эффективной стерилизации требуется пар, температура которого превышает 250 ° F (121 ° C). Типичное давление в автоклаве составляет не менее 20 фунтов на квадратный дюйм. В зависимости от использования дополнительные проблемы могут включать биологические опасности, такие как инфекционные материалы или физическую опасность от острых предметов.
Первый — поезд, поезд, поезд
Загрузка и запуск автоклава может показаться таким же простым, как использование посудомоечной машины дома, но для безопасной и эффективной эксплуатации автоклава требуется некоторое планирование.Все операторы должны быть хорошо знакомы с руководством пользователя / оператора и органами управления. Средства управления различаются у разных производителей, и каждая машина имеет уникальные характеристики загрузки, требования к размеру нагрузки, настройки цикла и типы циклов. 3 Размер загрузки и типы материалов, требующих стерилизации или дезактивации / обеззараживания, будут определять необходимый цикл. Настоятельно рекомендуется скопировать руководство по эксплуатации, сделать его водонепроницаемым / ламинированным и хранить в помещении с автоклавом.
Примите политику, согласно которой все пользователи должны быть обучены перед работой с любым автоклавом. Ответственность за обеспечение этого несут главные исследователи или руководители лабораторий. Убедитесь, что все обучение задокументировано, и ведите записи в лаборатории. Убедитесь, что ваше обучение касается правильного использования соответствующих средств индивидуальной защиты.
Как минимум, обучение должно охватывать:
- Расположение, функции и использование средств контроля
- Правильная загрузка и разгрузка (включая упаковку, калибровку и протоколы испытаний)
- Необходимые средства индивидуальной защиты (термостойкие перчатки, лаборатория пальто, защитные очки и обувь с закрытыми носками)
- Отчеты об инцидентах и техническом обслуживании и ведение записей
- Экстренные процедуры
Во-вторых, разработать и обеспечить соблюдение протокола мониторинга и тестирования
Для обеспечения правильной работы автоклава и стерилизации / инактивации эффективен, мы должны контролировать работу автоклава и регулярно проверять циклы стерилизации.Фактически, во Флориде это предусмотрено Административным кодексом Флориды по обращению с биомедицинскими отходами, FAC 64E-1. 4 Согласно этому закону автоклавы должны проверяться перед вводом в эксплуатацию и регулярно после этого. Автоклавы, используемые для инактивации таких веществ, как патогены человека, кровь, ткани и клинические образцы, необходимо проводить через каждые 40 часов использования. Автоклавы, используемые для стерилизации других материалов, необходимо проверять каждые шесть месяцев. Мы считаем, что это разумный график испытаний для исследовательских лабораторий.Другие учреждения рекомендуют проводить тестирование с биологическими индикаторами не реже одного раза в месяц. 3
Проверка эффективности стерилизации автоклава требует использования биологических индикаторов. Они доступны в коммерческих тест-наборах, содержащих споры бактерий, обычно Bacillus stearothermophilus (например, ProSpore2). Для большинства тест-наборов со спорами требуется инкубация автоклавированного тестового флакона вместе с контрольным флаконом, не подвергнутым автоклавированию. Инкубация позволит выжившим спорам расти.Мы рекомендуем, чтобы тестовые загрузки, если они использовались, приблизительно соответствовали весу и плотности реальных отходов или материалов, обычно автоклавированных. Для получения наилучших результатов тестовые флаконы следует размещать внизу, вверху, спереди, сзади и в центре камеры автоклава, помещая флаконы в эти положения тестовой загрузки или делая несколько меньших тестовых упаковок с пузырьками в центре и размещение пакетов в камере надлежащим образом. Таким образом можно определить правильные параметры стерилизации (время, температуру и давление).
Третий и последний шаг — ведение документации
Хорошая программа обеспечения безопасности автоклава должна включать документацию. Главные исследователи и руководители несут ответственность за своевременное обновление документации. Пользователи автоклава должны нести ответственность за запись информации о работе автоклава.
Кроме того, мы рекомендуем вести учет всего технического обслуживания на месте. Только подрядчики, одобренные производителем, должны выполнять техническое обслуживание. Держите контактную информацию подрядчика по техническому обслуживанию в удобном месте.
Зарегистрируйте каждую загрузку, обработанную в автоклаве. Запишите дату, время, имя оператора и контактную информацию (например, лабораторию, номер комнаты и номер телефона). Укажите, является ли загрузка биологически опасным материалом, и запишите температуру, давление и продолжительность цикла. Если автоклав предоставляет распечатанные данные или если данные записаны на колесе цикла, сохраните распечатку или диск. Наконец, включите в журнал информацию обо всех проведенных тестах эффективности и результатах каждого теста.
Подведение итогов
Дополнительная информация и техническая помощь всегда доступны от производителей, а также от NIOSH, OSHA и многих академических веб-сайтов. Ключом к работе с автоклавами является сначала распознавание опасностей, а затем обучение, тестирование и ведение записей. По возможности мы рекомендуем размещать автоклавы в специально отведенных помещениях с надлежащей и достаточной приточно-вытяжной вентиляцией.
Ссылки
1. Инциденты, связанные с безопасностью лабораторных автоклавов , Комитет по здоровью и безопасности лабораторий, Американская ассоциация промышленной гигиены.Фолс-Черч, штат Вирджиния. 2018. https://www.aiha.org/get-involved/VolunteerGroups/LabHSCommittee/Incident%20Pages/Lab-Safety-Autoclaves-Incidents.aspx
2. Безопасное и эффективное использование автоклавов . Информационный бюллетень по охране окружающей среды, здоровья и труда № 33. Калифорнийский университет в Беркли. 2011. http://www.ehs.berkeley.edu/images/ehs/pubs/33autoclv.pdf
3. Обновление по охране окружающей среды и безопасности — Безопасность в автоклаве . Здоровье и безопасность окружающей среды. Медицинский колледж Вейл Корнелл.