Последствия самопроизвольный выкидыш: на каком сроке чаще всего происходит выкидыш — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

на каком сроке чаще всего происходит выкидыш — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Понравилась статья в «Газете.Ru» рассказывает акушер-гинеколог, к. м. н. Александра Борисова. Как то легче стало после нее…

Что такое выкидыш (неразвивающаяся беременность)

Прежде всего следует определиться с терминами. Выкидышем в гинекологической практике называется самопроизвольное прерывание беременности в первые 20-22 недели. Почему 20-22 недели? Есть такой консенсус: врачи спасают плод, родившийся с массой 500 граммов и более. Шансы на спасение того, кто родился с массой менее 500 граммов, нулевые. На 20-22 неделе плод как раз обычно и достигает такой массы.

Частота выкидышей достаточно велика: ими заканчиваются 15-20% беременностей.

То есть для практикующего врача это довольно часто встречающаяся ситуация, хотя в жизни каждого человека, понятно, это может случиться всего раз или вообще не произойти.

Медицинская статистика, которая позволяет перевести медицину на язык цифр и сделать ее более точной наукой, говорит о том, что из этих 15-20% беременностей, завершающихся выкидышами, 80% и более происходят в первые 12 недель. То есть чем больше срок беременности, тем меньше вероятность, что произойдет самопроизвольный выкидыш. Таким образом, если я как врач встречаюсь с женщиной, у которой стоит диагноз «угрожающий выкидыш», делаю ей ультразвук и вижу плод с сердцебиением, я сразу могу ей сказать, что вероятность выкидыша уже не 15%, а 5%. Если я вижу такую ситуацию, когда срок беременности уже более 12 недель, то вероятность уже 2-3%.

Как происходит выкидыш? Вне зависимости от причины, сценарий одинаков.

Сначала плод гибнет; затем начинается отслойка от стенок матки (тогда у женщины появляются кровянистые выделения, которые классифицируются как «угрожающий выкидыш»), а затем отслоившееся выкидывается из полости матки. Проблема в том, что те же симптомы могут наблюдаться и при внематочной беременности, и при нормальной, здоровой внутриматочной беременности. Если УЗИ показывает живую внутриматочную беременность, в большинстве случаев причина появлений кровянистых выделений на фоне беременности остается неизвестной. Именно появление кровянистых выделений на фоне живой внутриматочной беременности и обозначается врачами как «угрожающий выкидыш». В абсолютном большинстве случаев, несмотря на грозный диагноз, такая беременность совершенно благополучно донашивается. Конечно, любая женщина страстно желает знать, из-за чего эти кровянистые выделения, так как думает: вот я сейчас узнаю, из-за чего это, уберу из своей жизни этот фактор, и все будет хорошо, они у меня прекратятся. Приходится разочаровывать женщину: в большинстве случаев мы причины не знаем.

Выкидыш случайный и привычный

Все выкидыши подразделяются на два больших типа — спорадические (случайные) и привычные. В сущности, они определяются одной гаммой причин, только доля каждой из причин в двух случаях будет очень разной. В свою очередь, можно все причины подразделить на две большие группы: внутренние причины, вызванные проблемами плода, и внешние, вызванные проблемами в организме матери. Соответственно, спорадические выкидыши чаще всего определяются причинами, связанными с плодом, а привычные — с организмом матери.

Медицинская статистика показывает, что более половины спорадических выкидышей в первые 12 недель обусловлены генетическими нарушениями у плода.

Причем чем меньше срок беременности, тем выше вероятность того, что причиной являлось генетическое нарушение у плода. Это обобщенные данные многочисленных исследований, в основном западных. Рассмотрим сначала эту самую распространенную причину. Дело в том, что какими бы царями природы мы себя ни мнили, на нас действуют те же самые законы природы, что и на муравьишку, букашку, травинку.

Эти биологические законы никто не отменял: выживает лучший и сильнейший в хорошем смысле этого слова, в биологическом смысле.

Биологический индивидуум не может всегда выдавать 100-процентно качественные клетки (в данном случае речь идет о половых клетках). Так, в 1 мл спермы мужчины в среднем содержится 20 млн сперматозоидов, и в норме около 10% из них, то есть 2 млн, — это патологические формы. И такая спермограмма будет считаться нормальной. У женщины тоже могут созревать не очень качественные яйцеклетки, и чем старше мы становимся, тем больше вероятность того, что созреет некачественная яйцеклетка. Это не потому, что мы сознательно что-то делаем не так — подняли что-то тяжелое, выпили лишнюю чашку кофе, перетрудились дома/на работе. В отличие от сперматозоидов, которые постоянно обновляются, все яйцеклетки будущей женщины закладываются в тот момент, когда ее мама находится на 20 неделе беременности.

И новых яйцеклеток не закладывается больше никогда, они только расходуются, только теряются на протяжении всей жизни девочки/женщины.

Т. е. если вам 35 лет, то яйцеклетка, которая вышла из яичника у вас в этом месяце, пролежала в яичнике в ожидании своей очереди на овуляцию уже более 35 лет. Поэтому, конечно, у 20-летней и у 40-летней женщины не только количество, но и качество яйцеклеток будет разное. Потому что на первую все неблагоприятное, что есть вокруг нас в плане питания, окружающей среды, воздуха и воды, действует всего 20 лет, а на вторую — уже 40.

Зависимость частоты самопроизвольного выкидыша из-за генетических нарушений у плода именно от возраста яйцеклеток (а следовательно, от возраста женщины) была показана благодаря внедрению технологии экстракорпорального оплодотворения — ЭКО. Было проведено очень хорошее исследование на группе пациенток старше 40 лет, которым проводилось ЭКО. Половине из них подсаживали собственные оплодотворенные яйцеклетки, а второй половине — донорские, взятые у женщин моложе 25 лет. У той группы, которая вынашивала эмбрионы от донорских яйцеклеток, частота выкидышей соответствовала таковой у женщин до 25 лет и была в три-четыре раза ниже, чем у группы, которой подсаживали эмбрионы, полученные от своих, 40-летних, яйцеклеток. Таким образом, вероятность выкидышей и генетических нарушений плода определяется биологическим возрастом женщины. Это такая вещь, которую мы никак не можем повернуть вспять, и это следует учитывать, когда беременность откладывается на более поздний срок.

Таким образом, если произошла встреча дефектной яйцеклетки с нормальным сперматозоидом или наоборот, то возникшая беременность с некачественным эмбрионом на определенном этапе выбраковывается и происходит выкидыш.

И здесь наступает самое интересное, потому что мы до сих пор не знаем, какой именно механизм в организме распознает, что беременность некачественная. Но этот механизм есть, и он работает очень хорошо, иначе все аномальные беременности приводили бы к рождению не совсем здоровых или совсем нездоровых людей, и человечество бы уже выродилось. Мы этот механизм не знаем, но зато можем сказать: если у женщины произошел самопроизвольный выкидыш, то у нее эти механизмы работают и с биологической точки зрения она здорова. Гораздо хуже, если мы видим другую ситуацию (хотя она достаточно редкая): далеко за границей срока в 20 недель мы делаем ультразвук и обнаруживаем у плода тяжелые пороки. Из-за этих пороков после рождения он может оказаться либо инвалидом, либо вообще не сможет выжить, но сейчас он живет внутри матки, и это позволяет говорить о том, что механизмы, которые распознают здоровую и нездоровую беременность, у этой женщины не сработали.

Поэтому, при всех эмоциональных и психологических минусах, которые несет для женщины самопроизвольный выкидыш, в этом событии есть большой плюс, который не очевиден для пациента.

Это универсальный биологический механизм, который позволяет сохранить нас и наше потомство здоровыми и предотвращает появление неполноценного ребенка.

Если большая часть самопроизвольных выкидышей вызвана генетическими нарушениями, возникает вопрос, какие беременности тогда следует спасать. К сожалению, любой гинеколог сталкивался в своей практике со случаями, когда попытки неимоверными усилиями «вытянуть» беременность приводят к плачевному результату. То есть беременность угрожала прерваться, женщине давали многочисленные медикаменты, и она сохранялась, однако после 20-й недели выяснялось, что у плода есть серьезные нарушения в развитии. Следует отдельно сказать о медикаментах. Серьезные западные исследования (есть такой термин «двойные слепое плацебо-контролируемое исследование», оно максимально гарантирует качество и статистическую достоверность результатов) показывают, что нет ни одного медикамента, кроме прогестерона — женского гормона, который может повлиять на вынашиваемость беременности.

Если беременность обречена на гибель — она погибнет, если должна выжить — выживет, если, конечно, мы говорим о здоровой женщине, у которой работают неизвестные нам сейчас биологические механизмы выбраковки некачественных беременностей.

У нас, в России, другая практика, вызванная не научными объективными данными, а скорее, культурными различиями — тем, что наша медицина была долгое время изолирована от мирового сообщества.

Вторая по распространенности в ряду причин случайных выкидышей — инфекция. Это тот самый случай неудачи. Тяжелый грипп — очевидная причина для спорадического выкидыша. Беременность губит не болезнь, а ее следствие — общее плохое состояние организма женщины, той среды, которая обеспечивает жизнь плода. В отличие от генетических причин, когда эмбрион заложился «плохой», в случае инфекции эмбрион заложился здоровый и качественный. Но вдруг женщина заболела тяжелейшим гриппом — температура 40, рвота, обезвоживание организма. Крохотному существу сложно выжить в таких неблагоприятных условиях, и оно умирает. Гибель эмбриона обусловлена нарушениями окружения — высокой температурой, обезвоживанием, интоксикацией.

Если происходит повторный выкидыш, его трудно отнести на счет гриппа: трудно поверить, что из года в год на одном и том же сроке женщина заболевает одинаково тяжелым гриппом. Вот она — разница между спорадическим и привычным выкидышем.

Первый происходит действительно случайно — это классическая «неудача». Второй является закономерностью: когда мы видим женщину с привычным выкидышем, у нее, как правило, происходит прерывание примерно на одном и том же сроке. Тогда мы предполагаем, что есть причина, которая существует в организме не очень явно: она не мешает женщине жить вне состояния беременности, но она дает о себе знать, когда нормальная беременность наступает. Эта причина, не очень заметно существующая в организме женщины, мешает выносить беременность до срока. Она приводит к тому, что нормальные условия для выживания здорового плода не создаются, и он гибнет, причем это происходит из раза в раз. Вот в чем принципиальное различие привычного выкидыша от спорадического. В этом случае мы будем проводить ряд исследований (достаточно дорогостоящих), чтобы выяснить, что это за причина.

Сегодня в мировом научном сообществе существует консенсус относительно того, что привычным невынашиванием беременности считается случай, когда у женщины происходит два выкидыша подряд. Если у женщины был один выкидыш и она приходит ко мне и спрашивает, какова вероятность того, что это повторится, — это те же самые 15-20%. Если эта ситуация возникла два раза подряд, то вероятность того, что это повторится, уже порядка 30-35%, а если три раза подряд — почти 40%.

Примерно в 2% семейных пар жены страдают привычным выкидышем.

Если в случае спорадических выкидышей чаще всего в них «виноват» плод, его нарушения, то при привычных выкидышах обычно «виновато» его окружение, организм женщины. Как и в случае спорадических выкидышей, причиной может быть генетика. Но если в при спорадическом выкидыше генетика — это причина 70-80% (до 6 недель вообще 90%) всех прерываний, то в случае с привычным выкидышем генетические нарушения обнаруживаются только у 2-3% пациентов. То же верно и для инфекций: при привычном выкидыше вероятность того, что повторные прерывания беременности происходят из-за инфекции, составляет не более 1%.

Гормональные нарушения в организме женщины, напротив, являются более вероятной причиной привычного, а не случайного выкидыша.

Нарушения строения матки — перегородка внутри матки, двурогая матка, наличие синехий (так называются спайки внутри матки) — это все то, что также может приводить к повторным выкидышам.

Примерно у 40% женщин с диагнозом «привычный выкидыш» обнаруживают различные иммунные нарушения, которые вызывают отторжение плода материнским организмом. Иммунные нарушения подразделяются на аутоиммунные и аллоиммунные. Аутоиммунные нарушения — это ситуации, когда иммунная система женщины срабатывает против своих собственных генов, белков. Одно из наиболее распространенных заболеваний такого рода среди женщин с привычным выкидышем — антифосфолипидный синдром. Фосфолипиды — это «клей», который соединяет клетки между собой. У женщины с антифосфолипидным синдромом вырабатываются факторы (антитела) против своих собственных фосфолипидов, которых много в плаценте. В результате синдрома в мелких сосудах плаценты формируются тромбы, которые нарушают кровообращение — следовательно, нарушают функцию плаценты по доставке питательных веществ к плоду. Беременность в таких условиях долго «протянуть» не может — рано или поздно наступает гибель здорового эмбриона/плода. Страдающие антифосфолипидным синдромом женщины вынашивают беременность не более чем в 10% случаев. Его лечение позволяет обратить статистику — вынашивание происходит уже в 90% случаев. Женщине дают препараты, которые разжижают кровь и предотвращают образование тромбов, — плацента выполняет свою функцию, и беременность вынашивается.

Аллоиммунные причины — это агрессивные факторы, направленные против чужеродных белков, то есть отцовской части генома плода. Вообще наша иммунная система обязана вырабатывать антитела и избавляться от любых чужеродных и патологически измененных клеток. Почему не отторгается беременность, состоящая на 50% из «чужих» генов (не говоря уже от 100% генетической чужеродности, когда суррогатная мама вынашивает «чужой» эмбрион в программе ЭКО), пока не совсем понятно. Кстати, ученые полагают, что, когда будет выяснено, каков механизм, препятствующий отторжению клеток беременности с «чужими генами», это сможет помочь в разработке лекарства от рака. Ведь рак состоит из патологически измененных клеток, которые тоже почему-то не отторгаются, не уничтожаются иммунной системой. Так или иначе, при беременности у женщины по отношению к чужим генам/белкам плаценты и плода возникает состояние, которое называется иммунологическая толерантость — «чужих не замечаем и не атакуем». В случае привычного выкидыша этой толерантности нет: иммунная система матери распознает чужеродные гены и белки беременности, атакует их и тем самым приводит к повторным выкидышам.

Довольно часто, примерно в 40% всех случаев, проведя необходимое обследование обоих супругов, мы, к сожалению, вообще не находим причин, объясняющих, почему у этой пары наблюдаются повторные выкидыши.

Есть такой термин «необъяснимое привычное невынашивание», как и «необъяснимое бесплодие». Может быть, лет через пять медицина найдет что-то новое в этой области, новые объяснения, но пока этого нет. Это психологически сложный момент и для врача, и для пациентов.

Два мира, два подхода

При угрозе выкидыша у женщины действия врача в России и за рубежом будут принципиально отличаться, причем вызвано это не столько разными научными данными, сколько культурными различиями, возникшими за время изоляции нашей медицинской школы. За рубежом таких женщин просто отправляют домой: им «прописывают» постельный режим, общее клиническое обследование, половой покой. Время покажет, чем закончится эта ситуация: или беременность сохранится, или произойдет выкидыш, если она заложилась некачественной, — и это хорошо, что она была «отбракована» организмом.

В России немножко другое психологическое отношение населения к медицине и немного другая медицина.

У нас угрожающий выкидыш является непременным показанием для госпитализации в стационар: там пациенту назначают «но-шпу», препараты, которые расслабляют матку, кровоостанавливающие препараты. Это не вопрос биологических или медицинских различий — это вопрос психологии большей части нашего населения: если врач не дал таблетку, значит он не стремился помочь. И довольно трудно донести до людей, что тут действуют законы природы — на них не повлияешь. По нашему, российскому, протоколу я не имею права не предложить госпитализацию при угрозе выкидыша. Однако научные медицинские факты ясно показывают, что госпитализация ничего принципиально не меняет в прогнозе: вероятность самопроизвольного выкидыша от этого никак не снижается. Западные исследования показывают, что нет медикаментов, которые справляются со спорадическим выкидышем. Если беременность сохраняется, то это природа сохраняет беременность, а не лечение. Для привычного выкидыша такие медикаменты есть: если удалось выявить причину повторных прерываний беременности, на нее можно воздействовать. Это лечение назначают еще либо до наступления беременности, либо на ранних этапах беременности, до появления каких-либо симптомов угрозы прерывания.

После первого в

Самопроизвольный ранний выкидыш во время беременности, сроки, угроза, симптомы, признаки, причины, лечение, профилактика

Женщина может предъявлять жалобы на боли в животе и различной интенсивности кровотечение. Роль врача общей практики заключается в следующем:

• убедиться, что жизнь женщины вне опасности из-за не диагностированной вовремя беременности и сильной кровопотери;
• подтвердить диагноз;
• сообщить пациентке о жизнеспособности плода и об особенностях ведения в сложившейся ситуации;
• учитывать психологические и физиологические потребности пациентки.

Как правило, женщины и их партнеры не решаются сообщить семье и друзьям о недавно подтвержденной беременности, до тех пор пока не пройдет 12-14нед. На это есть свои причины. До 12-16% всех диагностированных беременностей оканчиваются самопроизвольным выкидышем. В действительности количество выкидышей еще выше, поскольку часто они случаются до того, как факт беременности был установлен.

Симптомы указывающие на потерю беременности на раннем сроке

Женщины нередко обращаются к врачу общей практики из-за кровотечения на ранних сроках беременности. Кровотечение не служит основной причиной обращения, если шейка матки не начала открываться.

Доступность УЗИ значительно облегчила ведение таких женщин для врача общей практики.

Приблизительно у одной четверти женщин наблюдаются мажущие выделения в первые недели беременности, у половины пациенток с кровотечением наступит самопроизвольный выкидыш.

Что должен сделать врач общей практики?

После сбора анамнеза необходимо провести осмотр. Сперва следует определить основные физиологические показатели. Температура может указывать на сепсис, а частый пульс, ортостатическая гипотензия и сниженное артериальное давление — на потерю большого объема крови и необходимость срочного вмешательства и стабилизации состояния.

Вопросы, которые необходимо задать женщине с кровотечением в I триместре беременности

• Дата последней нормальной менструации.
• Акушерский анамнез.
• Длительность кровотечения.
• Объем потерянной крови (как много прокладок или тампонов она использовала, они были полностью пропитаны или только с пятнами крови?).
• Какого цвета была кровь (яркая или темная)?
• Выходили ли сгустки?
• Выходили ли части зародыша?
• Сопровождалось ли кровотечение болью?

После оценки основных физиологических показателей врач общей практики должен обследовать живот, обращая внимание на болезненность, что может быть признаком прерванной внематочной беременности. Затем следует провести исследование таза. После правильной установки зеркал нужно обратить внимание на наличие крови во влагалище и тщательно осмотреть шейку матки. Для облегчения осмотра иногда требуется при помощи салфетки убрать кровь и слизь, покрывающую наружный зев. Внимательный осмотр и оценка раскрытия зева при помощи пальца могут оказаться принципиальными для постановки диагноза. Закрытый зев в I триместре беременности может свидетельствовать об угрожающем выкидыше (задержка мертвого плода в матке).

Иногда на ранних сроках беременности возникает очень сильное кровотечение и/или выраженная боль. В этом случае в зеве часто обнаруживаются ущемленные остатки плодного яйца, после удаления которых боль и кровотечение стихают. Иногда, при аборте в ходу, через открытый зев матки можно увидеть пролабирующие эмбриональные оболочки.

Если состояние пациентки стабильное, обычно проводится трансвагинальное УЗИ. УЗИ может помочь в ведении пациентки в двух случаях. Во-первых, с его помощью можно определить расположение плодного яйца. Во-вторых, при маточной беременности врач сможет подтвердить наличие или отсутствие сердцебиения плода. Успех зависит от срока беременности и опыта врача, проводящего исследование.

Рутинное использование УЗИ на ранних сроках может привести к диагностике неполного выкидыша, анэмбрионии или неразвивающейся беременности и, как следствие, к ненужному вмешательству там, где естественным завершением процесса был бы полный самопроизвольный выкидыш.

Важно предупредить пациентку, что УЗИ будет проводиться через влагалище, и спросить ее, хочет ли она видеть изображение на экране. Если беременность была незапланированной и пациентка в любом случае собиралась сделать аборт, возможно, врачу необходимо расположить экран вне поля зрения женщины.

Причины самопроизвольного аборта на ранних сроках

Пациентку можно успокоить, сказав, что если беременность прервалась на раннем сроке, она «не прогрессировала бы, поскольку таким образом природа борется с нарушениями развития плода». Исторически считалось, что в 50% случаев при самопроизвольном выкидыше плод имеет хромосомные аномалии. Скорее всего, данная цифра занижена.

Основная причина самопроизвольного выкидыша — генетические аномалии плода.

При самопроизвольном выкидыше большая часть хромосомных аномалий (95 %) — нарушение числа хромосом. Из них 60 % трисомий, наиболее частая — трисомия 16. У 20% плодов обнаруживается кариотип 45,X (сидром Тернера). Интересно, что 99% эмбрионов с 45,X изгоняются самопроизвольно. У остальных 15% имеется полиплоидия, чаще триплоидия. В случае аномалии числа хромосом плода кариотип родителей, как правило, нормален, поэтому исследование кариотипа им не показано.

Как врач общей практики может повлиять на эмоциональные последствия самопроизвольного аборта?

Если беременность запланирована или даже не запланирована, но желанна, потеря ее на ранних сроках может приводить к психологической травме. Ожидания, планы и надежды разрушаются, поэтому реакция может быть очень эмоциональной. Сейчас в таких ситуациях часто не получается оказать адекватную поддержку женщине и ее партнеру. Нередко они в той или иной степени винят себя в случившемся. Важно организовать наблюдение за пациенткой после самопроизвольного выкидыша, убедиться, что у нее не развилась депрессия.

Роль врача общей практики в борьбе с психологическими последствиями самопроизвольного выкидыша

1. Попытайтесь развеять у женщины чувство вины в том, что она сделала нечто, приведшее к выкидышу.
2. Расскажите женщине, как часто случаются самопроизвольные выкидыши.
3. Помогите женщине и ее партнеру осознать и принять то горе, которое часто испытывают после самопроизвольного выкидыша.

При общении с женщинами и их партнерами, попавшими в такую тяжелую ситуацию, важно избегать слов, способных доставить дополнительные страдания. Поэтому термин «выкидыш» более предпочтителен, чем «аборт».

Всем ли женщинам с самопроизвольным выкидышем нужно проводить, выскабливание полости матки?

Более чем у 80 % женщин с самопроизвольным абортом в I триместре фрагменты эмбриональной ткани полностью выходят естественным путем в течение 2-6 нед., при этом количество осложнений не отличается от такового при хирургическом вмешательстве. Помимо риска от анестезии, есть опасность присоединения инфекции, кровотечения, реже — повреждений шейки или перфорации матки, синдрома Ашермана (внутриматочные спайки, которые в различной степени облитерируют ее полость).

До появления УЗИ было сложно определить, завершился ли самопроизвольный выкидыш на момент обращения. Поэтому проведение кюретажа полости матки было обоснованным: чем быстрее остатки плодного яйца будут удалены из матки, тем меньше риск тяжелого кровотечения или присоединения инфекции. Предложено два альтернативных подхода: выжидательная тактика и медикаментозная терапия такими препаратами, как мизопростол.

В некоторых случаях можно применять выжидательную тактику или медикаментозное лечение самопроизвольного аборта. Оба метода устраняют необходимость в хирургическом вмешательстве и анестезии и могут считаться более естественными. Оба очень эффективны (частота успешного исхода при выжидательном методе 86 %, а при медикаментозном — до 100 %), но выжидательная тактика при неразвивающейся беременности или анэмбрионии менее надежная.

Выжидательная тактика эффективна в первые 2-6 нед. беременности у 80-90% женщин с полным самопроизвольным выкидышем и у 65-75% женщин с анэмбрионией (клинически проявляющихся в виде скудных кровянистых выделений или кровотечения и УЗИ-признаков гибели эмбриона).

Особенностью данной тактики является необходимость в дополнительных амбулаторных визитах к врачу.

Медикаментозная терапия предполагает использование таких препаратов, как мизопростол, назначаемых вагинально или перорально. У женщин, получающих данную терапию, наблюдается более сильное кровотечение, но они испытывают меньше боли, чем после операции (при хирургическом лечении также повышается риск травматизации и инфекционных осложнений).

Удаление хирургическим путем показано женщинам с самопроизвольным выкидышем и нестабильными основными показателями, неконтролируемым кровотечением и явными признаками инфекции.

Что предпочитают женщины при самопроизвольном выкидыше: выжидать или обратиться за медицинской помощью и пройти кюретаж полости матки?

Женщины чаще предпочитают выжидательную тактику, но на их решение в значительной степени может повлиять мнение врача. Врач общей практики, в свою очередь, при определении тактики ведения неполного самопроизвольного выкидыша в I триместре должен предложить пациентке все возможные варианты и учесть ее пожелания. Это особенно важно, т.к. качество жизни пациентки в дальнейшем зависит от ее правильного решения.

Необходима ли профилактика образования антирезусных антител?

Для того чтобы подавить формирование антител, всем резус-отрицательным женщинам при внематочной беременности и любом невынашивании, независимо от срока беременности и метода эвакуации остатков плодного яйца, следует проводить профилактику образования антирезусных антител. До 12 нед. беременности включительно с целью подавления образования антител всем резус-отрицательным женщинам, которым раньше профилактика не проводилась, назначается анти-Rh (В)-иммуноглобулин в дозе 250 ME (50 мкг) при:

• самопроизвольном выкидыше;
• прерывании беременности;
• внематочной беременности;
• заборе образцов ворсин хориона для исследования.

Нет достаточных доказательств в пользу применения анти-Rh0(D)-иммуноглобулина при кровотечении до 12 нед. беременности и развивающейся беременности. Однако в случае если требуется кюретаж полости матки, иммуноглобулин следует назначить. Если самопроизвольный выкидыш или прерывание беременности происходит после 12нед. беременности, необходимо назначить 625 ME (125 мкг) а н т и — Rh 0 (I)) — иммуноглобулина.

Для успешной иммунопрофилактики анти-Rh0(D)-иммуноглобулин следует вводить как можно скорее после сенсибилизирующего события, но не позднее 72 ч (уровень доказательности I). Если иммуноглобулин не был назначен в первые 72 ч, введение его в последующие 9-10 дней может обеспечить дополнительную защиту.

Могут ли врачи что-либо порекомендовать женщине, для того чтобы в будущем предотвратить самопроизвольный выкидыш?

Обычные рекомендации включают прием витаминов, прогестагенов и постельный режим. Однако недавно проведенные систематические обзоры не подтверждают эти рекомендации. Витаминные добавки, по отдельности и в комбинациях, назначаемые до беременности и в ее ранние сроки, не предотвращают самопроизвольный аборт или мертворождение. Кроме того, у принимавших витамины реже развивается преэклампсия и более вероятна многоплодная беременность. Постельный режим также не подтвердил свою эффективность: нет достаточно обоснованных доказательств в пользу данного подхода в качестве профилактики самопроизвольного выкидыша у женщин. Нет доказательств эффективности рутинного применения прогестагенов для профилактики самопроизвольного выкидыша в период от раннего до среднего срока беременности. Тем не менее есть некоторые данные, что прием прогестагенов может быть полезен для женщин с привычным невынашиванием.

Существует ли необходимость проводить специальное обследование женщинам?

Женщинам с привычным невынашиванием (> 3) требуется обследование для выяснения причин. Для того чтобы повысить шансы успешно выносить беременность, таких женщин лучше всего направлять к акушерам для обследования и последующего ведения. В отдельную группу, требующую консультирования до зачатия, относятся женщины с поздним невынашиванием, которое может развиваться вследствие цервикальной недостаточности. Такая проблема может возникать у женщин, перенесших в прошлом лечение по поводу дисплазии шейки матки тяжелой степени.

Ключевые моменты

• 15-20% всех беременностей заканчиваются ранним самопроизвольным выкидышем.
• Кровотечение на ранних сроках беременности обычно возникает в 9-12 нед.
• Хромосомные аномалии —самая распространенная (и часто единственная) причина самопроизвольных выкидышей.
• Врач должен учитывать эмоциональные последствия самопроизвольного выкидыша для своих пациенток.
• Женщине следует предложить выбор разнообразных методов лечения для предупреждения самопроизвольного выкидыша.
• В случае тяжелого кровотечения или инфекции предпочтительно хирургическое лечение.
• Использование витаминов, постельного режима и прогестагенов не предотвращает самопроизвольный выкидыш.

Как избежать выкидыша на раннем сроке беременности

Выкидышем в медицине называется самопроизвольное (неискусственное) прерывание вынашивания ребёнка самим организмом женщины, который по естественным причинам просто не может продолжать вынашивать развивающийся плод. Такой финал разрушает многие семьи, при этом молодые родители начинают впадать в депрессию и тяжело переживают такие события. Чаще всего врач своевременно устанавливает диагноз, который звучит как угроза выкидыша, и начинает обязательный комплекс лечебных мероприятий, которые помогут спасти маму и ребёнка.

Все хотят избежать подобных неприятностей, поэтому об угрозе выкидыша нужно знать как можно больше, чтобы вовремя предупредить и распознать патологию, а также начать своевременное лечение. Как предотвратить выкидыш на ранних сроках беременности?

Что делать при возможном прерывании беременности

На фоне переживаний женщины могут принимать не совсем разумные решения. Некоторые, испугавшись самой ситуации, несколько лет подряд боятся повторно беременеть, а остальные сразу же снова пытаются забеременеть. Специалисты говорят, что при этом не будут правы ни те, ни другие. Наиболее правильным решением в этом случае будет выявить и устранить совместно с лечащим врачом причинны самопроизвольного прерывания беременности.

Только после этого нужно пытаться зачать нового малыша. Попытки выносить и родить снова при невыясненных обстоятельствах прерывания прошлой беременности часто ведут к ещё одному выкидышу. В этом случае врачи ставят диагноз «привычное невынашивание». Не меньше, чем три месяца нужно выделить организму женщины для полного восстановления, после этого нужно пройти полное обследование и полноценное лечение.

Рекомендации от врачей

Как предотвратить выкидыш на раннем сроке дома? По мнению опытных специалистов, беременность можно сохранить в том случае, если будущая мама срочно отправить в медицинское учреждение с такими симптомами, как:

1. Кровянистые выделения.
2. Тянущие либо схваткообразные боли в нижней области живота, а иногда и в поясничной области.
3. На более позднем сроке вынашивания малыша — при подтекании или же полном излитии околоплодных вод.

Почему происходит выкидыш

Статистика выкидышей учитывает состояние женщины, которое называется замершей беременностью. Зародыш, который умирает в утробе матери по причине воздействия негативных факторов, остаётся в полости матки и постепенно начинает разлагаться. Это приводит к сильной интоксикации организма, она впоследствии приводит к серьёзным проблемам со здоровьем, вплоть до смерти женщины. Современная медицина оказывает быструю помощь женщине, а последующее зачатие при этом можно запланировать лишь по окончании восстановительного периода, равного 12 месяцам.

Разные сроки возможной беременности в будущем будут обуславливаться типом выкидыша.

На сроке вынашивания малыша от шести недель выкидыш чаще всего может происходить по причине генетических пороков в развитии самого ребёнка. Многочисленные исследования учёных показали, что большая часть (от 70 до 90 процентов случаев) извлечённых зародышей обладает серьёзными нарушениями в хромосомном наборе.

Такое может происходить, если мать перенесла какие-нибудь заболевания инфекционного характера (включая грипп), употребляла лекарственные препараты, не прописанные врачом, если мать страдает вредными привычками (курение либо алкоголь) либо зачатие происходило с мужчиной, который имеет несоответствующий женщине набор хромосом.

Именно по этой причине в таком случае скорбь по нерожденному ребёнку должна смениться пониманием ситуации, так как в этом случае судьба просто уберегла вас от рождения на свет нежизнеспособного либо очень больного малыша. Следующую беременность уже нужно будет запланировать после полного прохождения медицинского осмотра и лечения двух партнёров сразу.

На сроке вынашивания от 6 до 12 недель выкидыш также относится к раннему. На сроке от 7 до 8 недель беременности иногда возникает выкидыш плодного яйца, в котором нет самого эмбриона малыша. Медицинские специалисты зовут такой процесс анэмбрионией. Женщина должна при этом учитывать, что она абсолютно ничего не теряет, так как плод на самом деле и не развивался.

Нарушения в эндокринной системе

Такие нарушения могут происходить, когда в яичниках происходит выработка низкого количества женских гормонов, помогающих удерживать плод внутри матки. Более высокий, чем требуется, уровень мужских гормонов также может стать причиной развития выкидыша в организме женщины.

Если в организме женщины происходят гормональные сбои, существует недостаток прогестерона или же имеется гипертонус матки, то такие факторы могут привести к простому отторжению плода организмом женщины.

Прогестерон — это гормон, который обеспечивает основную подготовку слизистой матки перед процессом имплантации, а также сохраняет беременность, особенно в первые её месяцы. Его низкий уровень должен вовремя быть скорректирован медикаментозно, тогда беременность чаще всего удается спасти.

Мужской половой гормон — андроген, который находится в организме девушки в повышенном количестве, не даёт нормально вырабатываться эстрогену и прогестерону. Гормоны щитовидной железы и надпочечников также играют одну из важных ролей в сохранении ребёнка на раннем сроке. Своевременная медицинская помощь отрегулирует количество гормонов в организме и стабилизирует гормональный фон, что помогает полностью решить проблему и не допустить произвольного прерывания беременности.

Половые инфекции

Болезни, которые передаются через половые контакты: сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, трихомониаз, герпетическая и цитомегаловирусная инфекция — подлежат своевременному лечению. В зависимости от протекания заболевания оно способно привести к формированию пороков во время развития ребёнка, к его инфицированию внутри утробы женщины или же к выкидышу.

Последствия гинекологических болезней и предыдущих абортов также могут стать причиной развития самопроизвольного прерывания беременности.

Вирусные инфекции

Любые заболевания, которые ведут к интоксикации организма беременной женщины и повышению её температуры тела до отметки в 38 градусов Цельсия, могут привести к раннему выкидышу. Вирусный гепатит, краснуха и грипп — это заболевания, которые возглавляют чёрный список. На опасном сроке от 4 до 10 недель может развить печальный исход простая ангина, губительной для малыша может стать и пневмония.

Аппендицит и пиелонефрит могут привести к родам на раннем сроке. Чтобы избежать такие последствия, нужно перед зачатием малыша пройти комплексное обследование и вылечиться от всех имеющихся инфекционных болезней. Во время беременности нужно внимательно следить за собой и всеми силами избегать возможных переохлаждений и контактов с больными людьми.

Заражение краснухой во время беременности — это показание для медицинского прерывания вынашивания малыша, так как такая болезнь вызывает формирование тяжёлых пороков у плода.

Любая болезнь считается очень опасной для малыша в это время, так как если у женщины уже есть иммунитет и её организм может легко бороться с инфекцией, то эмбрион такой возможностью не наделён и может стать просто нежизнеспособным. Именно по этой причине природа страхует женщину от нежизнеспособного малыша и провоцирует выкидыш. При этом следующая беременность у многих женщин проходит положительно.

Иммунные факторы

Конфликт положительного резус-фактора у отца малыша и отрицательного у матери может привести к выработке определённых антител, которые враждебны по отношению к эмбриону. Если беременная женщина постоянно посещает врача, то контроль титра антител и введение дополнительного иммуноглобулина поможет нормально выносить полностью здорового малыша.

Низкий иммунитет

Организм женщины с ослабленной иммунной системой не сможет полноценно выносить ребёнка. Как уберечь беременность на ранних сроках? Для начала нужно позаботиться о своём здоровье и лишь потом пытаться зачать новую жизнь.

Особенности строения внутренних органов

Если женщина страдает какими-то пороками в развитии матки, то медики относят такой случай к безвыходным. После выкидыша врачи-гинекологи советуют просто смириться с такой проблемой.

На сроке от 12 до 22 недель возникает поздний выкидыш. Кроме отмеченных выше факторов (иммунных, анатомических, инфекционных), есть ещё и специфические.

Истмико-цервикальная недостаточность

Из-за слабости шейки матки (у 15−43 процентов женщин) плод попросту может не удерживаться. Как не дать произойти выкидышу на более поздних сроках беременности? Деликатная хирургическая процедура (накладывание кольца либо специальных швов), а также постоянное наблюдение у врача помогут выносить крепкого и здорового младенца. Но кольцо не считается полностью надёжным способом, так как оно может в любой момент соскользнуть раньше положенного времени, и матка раскроется автоматически.

1. Также такая операция потребует использования антибиотиков и других лекарственных средств, которые улучшат общую микрофлору во влагалище. На 37−38 неделе беременности врач устраняет швы. Если же родовая деятельность начинается гораздо раньше, то их в обязательном порядке снимают при начале схваток. В это время очень важен тщательный контроль со стороны лечащего специалиста.
2. На сроке после 22 недель выкидыш у матери воспринимается на психологическом уровне особенно сложно, так как уже по прошествии 28 недель акушеры считают родившегося ребёнка готовым к полноценной жизни. Современная медицина в некоторых случаях позволяет сохранить жизнь детей и с меньшим сроком внутриутробного развития, но риск остаётся таким же высоким.
3. Тщательное и своевременное обследование поможет определить проблемы, которые могут спровоцировать выкидыш.

Антифосфолипидный синдром — организм женщины в это время просто не распознаёт ребёнка и отторгает его как чужеродное тело. Коррекция лекарственными средствами в этом случае даст шанс нормально выносить малыша.

Нарушения гемостаза — существует два типа: тромболитические (повышается общая свёртываемость крови) и геморрагические (проходят с повышенной склонностью к кровотечениям). Угроза для ребёнка в этом случае исходит сразу от двух нарушений.

Боли в голове по непонятным причинам, вялость, усталость, пониженный уровень жизненных сил, временная потеря слуха либо обоняния могут говорить и том, что происходят нарушения в свёртываемости крови. При планировании беременности нужно в обязательном порядке пройти обследование на генетику и в случае необходимости провести полноценное лечение. Это поможет предупредить развитие выкидыша почти полностью (в 98 процентах ситуаций). Если же гемостаз был обнаружен в организме уже во время беременности, то сохранить плод в этом случае будет очень сложно.

Как не дать произойти повторному выкидышу

Женщина должна начать искать причину такой патологии, заняться комплексным обследованием организма — как своего, так и супруга. Лучше потратить несколько месяцев на посещение медицинских учреждений и сдачу анализов, чем сначала зачать ребёнка, надеяться на благополучный исход, а после пережить трагедию.

Почему так важно обследование:

1. в 4/5 случаев выкидышей могло и не происходить, если бы беременная выполняла все рекомендации от врача;
2. Около 60 процентов выкидышей, которые произошли в первый раз, связываются со сбоями в эндокринной системе;
3. 283 грамма весил самый маленький малыш, которому врачи смогли спасти жизнь;
4. ¾ выкидышей происходят по причине патологий в системе свёртывания крови.

Три регулярных менструальных цикла — это самый маленький период, за который женщина способна восстановиться, чтобы пойти на повторное зачатие.

Выкидыш: признаки, лечение и профилактика

Выкидыш — реальный риск во время беременности, но вы не должны беспокоиться об этом. Вместо этого знайте о шансах получить это, причинах, тревожных признаках и способах избежать этого. Этот пост MomJunction предоставляет вам всю эту информацию.

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это неожиданная потеря беременности до 20 ^-й недели беременности. Примерно от 10 до 20% беременностей заканчиваются выкидышами в течение первого триместра (1).Выкидыш считается ранним, если он произошел раньше 13 недель, и поздним, если он произошел во втором триместре между 13 и 24 неделями.

Выкидыш, также известный как самопроизвольный аборт, — это естественное событие, которое может произойти из-за нескольких медицинских факторов.

Некоторые выкидыши случаются еще до того, как у женщины прекратились месячные.

Какие типы выкидыша?

Существуют разные типы выкидыша в зависимости от того, как это происходит (2) (1).

• Угроза выкидыша: В течение первого триместра наблюдаются легкие кровянистые выделения или кровотечение, но беременность продолжится.

• Полный выкидыш: Вся ткань беременности, включая эмбрион, плод и плаценту, удаляется.

• Неполный выкидыш: Только часть ткани прошла с кровотечением, в то время как часть еще остается в матке.

• Рецидивирующий (повторный) выкидыш: Три или более беременностей подряд потеряны.

• Септический выкидыш: Выкидыш заражается.Могут быть боли в животе, кровотечение, лихорадка, отклонение от нормы в анализе крови и выделения с неприятным запахом.

• Зараженная яйцеклетка (эмбриональная беременность): Есть плацента и амниотический мешок, но эмбрион не растет (3).

• Внематочная беременность: Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в матку, а в другие места, в основном в маточные трубы (4).

• Молярная беременность: Аномальная беременность, при которой нежизнеспособная оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку и не может развиться как эмбрион, но плацента продолжает расти и вырабатывать гормоны (5).

Выкидыш может оставить вас подавленным и грустным. Некоторые женщины могут винить в этом себя. Но это несправедливо по отношению к себе. Выкидыш — это не ваша вина, потому что он происходит по разным причинам.

[Прочитано: Беременность после выкидыша ]

Каковы причины выкидыша?

Выкидыш обычно случается, если плод не развивается из-за хромосомной аномалии. Существуют и другие причины, описанные ниже:

1. Хромосомные аномалии: Несколько выкидышей в первом триместре происходят из-за хромосомных нарушений.Хромосомы — это структуры в клетках, которые содержат гены. И яйцеклетка, и сперматозоид приносят эмбриону по 23 хромосомы каждая, и если какая-либо из хромосом становится неисправной, это приводит к генетической аномалии и может препятствовать росту эмбриона (6).

2. Гормональные нарушения: Дисбаланс гормонального фона, например, низкий уровень гормона прогестерона, препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, гормональные проблемы, такие как СПКЯ, гипотиреоз, могут увеличить риск выкидышей (7).

3. Проблемы с маткой или шейкой матки: Некоторые врожденные аномалии матки (например, перегородка или двурогая матка), миома матки, спайки матки (полосы рубцовой ткани) или аномальная или слабая шейка матки могут препятствовать имплантации яйцеклетки или влиять на нее. приток крови к плаценте (8).

4. Хронические заболевания: Не леченный или плохо контролируемый диабет, проблемы с щитовидной железой, болезни сердца, почек и печени, а также аутоиммунные заболевания (такие как волчанка) создают неблагоприятную среду матки для развития эмбриона (9).

5. Высокая температура: Если у вас аномальная лихорадка с внутренней температурой тела выше 102 ° на ранних сроках беременности, это может повредить эмбрион и привести к потере беременности.

Риск выкидыша высок, если вы положительно относитесь к определенным факторам.

Какие факторы увеличивают риск выкидыша?

Ваш возраст и образ жизни могут помешать развитию эмбриона (или плода), увеличивая риск выкидыша.К таким факторам относятся:

• Пожилой возраст матери (см. Таблицу в следующем разделе)

• Курение, употребление алкоголя и наркотиков

• Недостаточный или избыточный вес

• Плохое питание или недоедание

• Определенное лекарства, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

Ваши шансы на выкидыш также выше, если вы забеременеете в течение трех месяцев после родов.

Каковы шансы на выкидыш?

Врачи и старшие члены семьи просят нас проявлять особую осторожность в течение первых трех месяцев беременности, а также когда беременность наступает в возрасте 30 лет или позже.Это связано с тем, что в этих случаях высока вероятность выкидыша. В этом разделе рассказывается, как увеличивается риск выкидыша с возрастом (10):

Шансы на повторный выкидыш у женщины 25%.

[Прочитано: Что делать после выкидыша ]

Признаки и симптомы выкидыша

Симптомы различаются в зависимости от срока беременности и причинного фактора. В некоторых случаях вы даже не узнаете, что у вас был выкидыш, и он просто проходит как менструальный цикл. Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов (11):

• Ткань или сгустки крови, выходящие из влагалища

• Боль в пояснице или животе

Помните, что эти симптомы могут проявляться даже без выкидыша.Ваш врач проведет необходимые анализы, ультразвуковое сканирование и обследование органов малого таза, чтобы определить причину этих симптомов.

Что такое лечение выкидыша?

Лечение зависит от типа выкидыша. Если в организме нет остатков беременных тканей, вам не требуется никакого лечения, но если есть какие-то ткани, вам, вероятно, будут назначены следующие методы лечения (12):

• Ожидаемое лечение: Оно включает частые проверки: вверх, чтобы увидеть, вышла ли оставшаяся ткань естественным путем.

• Медицинское обслуживание: Принимаются лекарства (например, мизопростол), чтобы помочь ткани беременных выйти из организма. Он в основном сокращает матку, освобождая ткани.

• Хирургическое лечение: Оставшаяся ткань удаляется хирургическим путем с использованием дилатации и кюретажа (D&C). Здесь шейка матки открывается, и используется отсасывающий инструмент или кюретка для удаления ткани беременных из матки.

Сложности, связанные с этими опциями, минимальны; Поэтому вы можете посоветоваться с врачом и узнать, какое лечение лучше всего подходит вам.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от выкидыша?

Физически ваше тело может восстановиться от нескольких недель до месяца или больше. Это зависит от того, как долго вы были беременны до выкидыша. Гормоны беременности могут оставаться в крови в течение нескольких месяцев после выкидыша, и у вас будут нормальные месячные через четыре-шесть недель. Вам следует избегать использования тампонов и секса в течение двух недель после выкидыша.

Эмоционально , восстановление может занять больше времени.Все это может привести вас в замешательство или рассердить. Возможно, вам понадобится поддержка вашего партнера, семьи и друзей. Избегайте одиночества и занимайте себя, чтобы можно было отклониться от этого. Присоединяйтесь к сообществу, где вы можете поговорить с парами, у которых был подобный опыт.

Когда можно забеременеть после выкидыша?

Хорошо подождать, пока вы не выздоровеете и физически, и эмоционально. Хотя у вас, вероятно, вернутся месячные через четыре-шесть недель, подождите, пока у вас не будет пары циклов, чтобы полностью выздороветь.

Можно ли предотвратить выкидыш?

Поскольку большинство выкидышей происходит из-за хромосомных аномалий, вы ничего не можете сделать, чтобы их предотвратить. В целом, вы можете соблюдать следующие меры безопасности, чтобы оставаться здоровым и укрепить свою беременность.

• Соблюдайте здоровую и сбалансированную диету, а также избегайте продуктов, вредных для беременности.

• Избегайте курения, употребления алкоголя и наркотиков.

• Поддерживайте нормальный вес до зачатия.

• Регулярно проходите дородовые осмотры и анализы крови, а также проверяйте вакцинацию от хронических заболеваний. В случае повторного невынашивания беременности вам нужно будет работать, чтобы исключить некоторые наследственные причины.

• Расскажите гинекологу о своей болезни.

• Не перенапрягайтесь.

• Управляйте уровнем стресса, практикуя глубокое дыхание, йогу или медитацию.

• Соблюдайте правила безопасного секса.

• Держитесь подальше от опасностей окружающей среды, таких как радиация, рентгеновские лучи и инфекционные заболевания.

[Читать: Как часто бывает пропущенный выкидыш ]

Потеря беременности может быть болезненной, но вы должны знать, что это еще не конец. Не вините себя за случившееся. Разберитесь в причинах этого и позаботьтесь о своем здоровье, чтобы следующая беременность была здоровой. Однако не спешите забеременеть сразу после выкидыша.Дайте себе время прийти в себя и обрести уверенность в том, что теперь вы можете держать ребенка на руках.

Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться? Сообщите нам об этом в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Рекомендуемые статьи:

Traduccin al espaol — Linguee

спонтанно — испанский перевод — Linguee