Кал на энтеробиоз: Анализ на энтеробиоз (яйца остриц, enterobiasis), тампон

Содержание

Анализ на энтеробиоз (яйца остриц, enterobiasis), тампон

Метод определения
Микроскопия.

Исследуемый материал
Соскоб

Доступен выезд на дом

Энтеробиоз — гельминтоз, клиническими проявлениями которого являются перианальный зуд и кишечные расстройства.

Возбудитель — острица (Enterobius vermicularis или Охуuris vermicularis). Это мелкая нематода, которая обитает в толстом кишечнике, а выползая из прямой кишки, откладывает яйца в складках у заднепроходного отверстия. Источник заражения больной человек.

Механизм заражения фекально-оральный (болезнь «грязных рук»). Личинки остриц, прикрепляясь к коже, вызывают воспаление, а зрелые глисты нарушают моторную и секреторную функции кишечника. Продукты жизнедеятельности этих глистов и, особенно, продукты их распада оказывают токсическое и аллергическое действие. Часто наблюдается эозинофилия, нарушения обмена веществ и авитаминозы.

Обращаем внимание на необходимость приобретения набора для взятия материала (пластиковая пробирка с ватной палочкой в глицерине), который вместе с инструкцией необходимо заранее приобрести в любом офисе ИНВИТРО под залог. Возврат залоговых средств осуществляется при сдаче анализа и при условии наличия чека за внесение залога.

Внимание! Возможность взятия биологического материала в медицинском офисе и стоимость данной услуги уточняйте у операторов Федеральной справочной службы по телефонам:

8 (495) 363-0-363, 8 (800) 200-363-0.

Литература

Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). Руководство для врачей. Ред. Сергеева В.П., Лобзина Ю.В., Козлов С.С. Спб., 2006. 586 стр.

Руководство по медицине (гл. ред. Р. Беркоу) — М.- Мир 1997, т.1 сс. 142 — 163.

Wallach J. Interpretation of diagnostic test Lippincott — 2000 pp. 864 — 885.

Общие правила подготовки к анализу на энтеробиоз

Для осуществления максимально точной и правильной диагностики анализа кала на энтеробиоз важно ограничить себя от ошибок при сборе биологического материала, подлежащего исследованию. На конечный результат оказывают влияние такие факторы, как: скорость его доставки в лабораторию, предварительный прием лекарственных препаратов, соблюдение правил сбора кала, качество работы лаборантов, сроки откладывания яиц острицами.

Подготовка к обследованию на энтеробиоз

Для достоверного обследования пациент должен правильно подготовиться к забору материала для исследования на энтеробиоз, а именно не проводить гигиенический туалет накануне вечером и утром в день исследования.

Забор материала проводит медицинский работник с перианальных складок пациента (попа).

Подготовка к обследованию на яйца гельминтов и протозоозы(простейшие)

По многом от того, насколько правильно отобран материал, зависит результат исследования.

Забор материала (кал) отбирается утром из средней части фекалий объёмом с чайную ложку в пластиковую или стеклянную ёмкость с завинчивающейся крышкой .Специальные контейнеры для кала можно приобрести в аптеке или использовать подходящую ёмкость из дома, но она должна быть чистой, сухой, небольшого объёма и обязательно с завинчивающейся крышкой.

Если пациент не может.по каким-либо причинам, принести утренний кал, можно принести кал отобранный с вечера. Для этого его надо положить в соответствующую ёмкость с завинчивающейся крышкой, завернуть в полиэтиленовый пакет и положить в холодильник на нижнюю полку.

Кал исследуется в день доставки.

Внимание!

Если кал будет сухой (давно отобран или отобран с первой части фекалий)- его исследовать не представляется возможным.

Нельзя приносить кал в спичечных коробках, одноразовых стаканчиках, 0.5 л. банках, пластиковых бутылках и т. д..

Исследование соскоба на энтеробиоз в лаборатории KDL

Соскоб на энтеробиоз — это стандартный тест для диагностики инвазии острицами. Энтеробиоз — заболевание, встречающееся только у людей и вызываемое острицами (Enterobius fermicularis). Наиболее характерные признаки инвазии — ночной зуд в области заднего прохода и признаки дискомфорта желудочно- кишечного тракта. Этот тест не заменяет анализа кала на яйца глист, так как оба этих лабораторных анализа предназначены для выявления разных видов гельминтов.

В каких случаях обычно назначают исследование на энтеробиоз?

Чаще всего это исследование назначается при диспансеризации, при подготовке к госпитализации и плановым оперативным вмешательствам, при оформлении детей в детский сад и школу. Исследование делается детям при возвращении в детский коллектив после каникул, а также является обязательным для получения справки в бассейн.

Что именно определяется в процессе анализа?

Проводится микроскопическое исследование соскоба с кожи перианальных складок для выявления яиц остриц.

Что означают результаты теста?

Положительный результат теста — «обнаружено» говорит о текущей паразитарной инвазии (энтробиозе).

Отрицательный результат теста при наличии заболевания может быть связан с несоблюдением правил подготовки к анализу. Самка острицы выползает ночью из заднего прохода и откладывает яйца на кожу перианальной области, так как для их созревания необходим кислород. Если утром помыть ребенка, то можно смыть яйца гельминта с кожи и соскоб будет неинформативным.

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат соскоба на энтеробиоз можно получить в течение 1 дня.

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Перед взятием соскоба нельзя принимать ванну или душ. Также недопустимы другие гигиенические процедуры в области заднего прохода. Подробнее про условия сдачи можно прочитать в разделе «Подготовка».

Правила сбора материала для исследования кала на исследования — Медицинский центр в Тюмени — Центр аллергии и астмы «Парацельс»

ПРАВИЛА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НАМИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: НА ДИСБАКТЕРИОЗ, БАКПОСЕВ, ПАТОГЕННУЮ И УСЛОВНО-ПАТОГЕННУЮ ФЛОРУ

(ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ/ РОДИТЕЛЕЙ)

Получите контейнер для сбора кала у администратора клиники. Нельзя мыть, ополаскивать стерильный пластиковый контейнер, касаться руками внутренней поверхности контейнера и крышечки, ложечки. Кал необходимо собирать только при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышке пластикового
контейнера.
За 3-4 дня до исследования необходимо прекратить использование слабительных, любых ректальных свечей, масел, желательно не принимать препараты, влияющие на окраску стула (железо, висмут, барий).
Для исследования собирается только свежевыделенный кал, полученный в день анализа естественным путем (не после клизмы).
Кал собирается в контейнер с помощью ложечки из емкости (судна, горшка, но не с подгузника) так, чтобы образец не содержал мочи.
Контейнер необходимо заполнить не более чем на 1/3 его объема и плотно закрыть крышкой. Доставить в клинику до 12:00.

НЕ ЗАБУДЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ!

НЕЛЬЗЯ ОХЛАЖДАТЬ ИЛИ ЗАМОРАЖИВАТЬ!

ПРАВИЛА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛА НА КОПРОГРАММУ, ЯЙЦА ГЛИСТОВ И ПРОСТЕЙШИЕ, АНТИГЕН ЛЯМБЛИЙ И ПЦР

(ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ/РОДИТЕЛЕЙ)

Получите контейнер для сбора кала у администратора клиники. Нельзя мыть, ополаскивать стерильный пластиковый контейнер, касаться руками внутренней поверхности контейнера и крышечки, ложечки. Кал необходимо собирать только при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышке пластикового контейнера.
За 3-4 дня до исследования необходимо прекратить использование слабительных, любых ректальных свечей, масел, желательно не принимать препараты, влияющие на окраску стула (железо, висмут, барий). В диете накануне исследования копрограммы должны присутствовать и белки, и жиры, и углеводы (например, мясная котлета с картофельным пюре с маслом). Для исследования собирается только свежевыделенный кал, полученный в день анализа естественным путем (не после клизмы). Допустимо хранение образца – в плотно закрытом контейнере — в холодильнике в течение нескольких часов (не более 12ч).
Кал собирается в контейнер с помощью ложечки из емкости (судна, горшка, но не с подгузника) так, чтобы образец не содержал мочи. Собирайте материал с поверхности более мягкой порции кала и/или той, где видите «комочки», слизь и т. п. — с нескольких мест.
Контейнер необходимо заполнить не более чем на 1/3 его объема и плотно закрыть крышкой. Доставить в клинику не позднее 12:00.

НЕ ЗАБУДЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ!

ПРАВИЛА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ЭНТЕРОБИОЗ

(ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ)

Получите у администратора специальное предметное стекло.
Накануне исследования вечером и утром НЕ принимать душ, ванну, не подмывать
ребенка.
Утром в день анализа: уложить ребенка на бок, поджав колени к животу.
Раздвинуть ягодицы и собрать «отпечаток» со складок вокруг ануса липкой
лентой. Наклеить липкую ленту на предметное стекло.
Доставить материал в клинику до 12:00.

НЕ ЗАБУДЬТЕ НАПРАВЛЕНИЕ!

Анализ кала на энтеробиоз в Москве

Энтеробиоз — кишечная инфекция, сопровождающаяся перианальным зудом и кишечными расстройствами. Возбудителем данного заболевания является острица, которая относится к группе нематод и поселяется в толстом кишечнике.

К анальному отверстию острицы направляются лишь на этапе, когда им требуется отложить яйца. Передача возбудителя происходит от больного человека к здоровому. Личинки яиц закрепляясь на коже т способствуют развитию воспаления, а взрослые особи ухудшают работу кишечника.

Что показывает анализ

Анализ кала на энтеробиоз является стандартным методом определения присутствия в организме остриц. После получения результата врач может определить:

Примерно сколько глистов находится в кишечнике.

Какой цикл проходят гельминты на момент обследования.

Насколько тяжела форма заболевания.

По результатам диагностики врач сможет назначить эффективное лечение.

Показания к анализу

Поводом для назначения анализа является появление симптомов, указывающих на энтеробиоз. Анализ кала не всегда информативен, так как яйца откладываются не в кал, а на поверхность кожи в преддверии анального отверстия. В этом случае яйца нематоды в фекалиях будут отсутствовать.

Основной признак наличия остриц в организме — сильный зуд в области анального отверстия. Помимо этого, у пациента появляются жалобы на:

боли в животе;

тошноту;

расстройство стула.

Этот вид обследования является обязательным при поступлении ребенка в детские учреждения, при прохождении медицинских осмотров перед поступлением на работу.

Шанс обнаружить яйца остриц в кале невелик, и составляет пятнадцать процентов, поэтому в целях диагностики энтеробиоза используют именно соскоб.

Подготовка к процедуре

Перед сдачей соскоба на энтеробиоз подготовка не требуется. Единственными условиями являются:

Сдача соскоба в утренние часы.

Мазок можно брать до момента освобождения кишечника.

Женщины не должны мочиться до того, как будет взят соскоб.

За семь дней до обследования нельзя принимать слабительное, антибиотики и препараты, используемые для борьбы с глистной инвазией.

Правила забора кала на анализ такие же, как и при обследовании на другие типы глистные инвазий. Материал берется из трех разных мест. Это делается для того, чтобы вероятность обнаружения яиц повысилась. Для полноценного исследования достаточно двух чайных ложек кала. Хранить емкость с фекалиями нежелательно, но допускается помещение тары с калом на срок не превышающий восемь часов, в холодильник.

Причины ложных результатов

Ложным будет результат, если забор материала проводился в то время, когда нематоды не откладывали яйца. В этом случае острицы будут находиться в прямой кишке, но результат соскоба будет отрицательным.

Перед забором материала нельзя проводить гигиенические процедуры половых органов и анального отверстия, в этом случае яйца могут быть смыты. То же самое произойдет при опорожнении кишечника.

Как проводится анализ

Забор материала может быть осуществлен двумя способами: на клейкую ленту или стерильный контейнер. Подходящие для обследования контейнеры продаются в аптеках. Они представляют собой стерильную емкость со стерильной ватной палочкой. Ватным тампоном легкими движениями проводят по коже вокруг анального отверстия. После этого палочку возвращают назад в емкость и плотно закрывают.

Второй способ подразумевает использование предметного стекла с клейкой лентой, которую аккуратно отрывают от стекла и прижимают клейкой стороной к коже анального отверстия. После этого лена возвращается на стекло и подписывается. Материал готов к отправке в лабораторию. Подготовленные для анализа образцы просматривают под микроскопом.

Нормы и расшифровка результата

В норме ни на ватном тампоне, ни на клейкой ленте не должно быть яиц остриц. При наличии симптомов глистной инвазии и отрицательном результате обследования, соскоб на энтеробиоз повторяют через некоторое время, а результат считают ложным.

При обследовании кала чаще находят яйца глистов, относящихся к другим видам. При ПЦР генетический материал остриц находят крайне редко, но в некоторых случаях анализ кала на яйца остриц проводят совместно со соскобом.

Если в течение этого времени материал не доставить в лабораторию, результат пробы будет ложным. Личинке после того как яйцо было отложено, достаточно четырех часов для вылупления. Анализ кала на энтеробиоз проводится в том случае, когда соскоб проводить нельзя. Если кожа анального отверстия сильно расчесана и покрыта язвочками.

При обследовании кала могут быть обнаружены не яйца, а останки самцов остриц, которые погибают после спаривания. В редких случаях в кале можно обнаружить самих остриц, которые хорошо заметны благодаря своей подвижности.

Результат анализа обычно передается врачу на следующие сутки.

При одноразовой сдаче соскоба на энтеробиоз, вероятность обнаружения яиц составляет около пятидесяти процентов, при повторном обследовании вероятность обнаружения повышается до девяноста процентов.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Соскоб на яйца гельминтов (энтеробиоз)

Анализ на энтеробиоз — это микроскопическое исследование мазка-отпечатка с перианальной области для обнаружения яиц возбудителя энтеробиоза Enterobius vermicularis (остриц).

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Отпечаток с перианальной области.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Утром, накануне взятия биоматериала не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц.

Учитывая повышенную активность паразита в ночные часы, оптимально брать мазок-отпечаток с утра, до совершения пациентом утреннего туалета.

На исследование направляют три мазка-отпечатка, взятых в течение трех дней подряд (чувствительность однократного анализа составляет 50 %, трех — 90 %, пяти — 99 %).

Общая информация об исследовании

Энтеробиоз — это самый распространенный вид гельминтозов, возбудителем которого является Enterobius vermicularis (острица). Особенно часто он встречается среди детей, посещающих организованные детские коллективы (до 30 % детей). Пик заболеваемости приходится на 5-9 лет.

Основной путь передачи инфекции — фекально-оральный.

Яйца остриц попадают в подвздошную и слепую кишку, где происходит их созревание и спаривание взрослых особей. Взрослые острицы свободно перемещаются в просвете кишки. Оплодотворенная самка мигрирует в прямую кишку, после чего откладывает до 10-15000 яиц на поверхности кожи перианальной области (их часто называют «соскоб на энтеробиоз»). Активность самок максимальна в ночное время суток. Присутствие яиц и гельминтов в некоторых случаях сопровождается ночным зудом, беспокойством, нарушением сна, энурезом. Однако чаще энтеробиоз протекает бессимптомно. С перианальной области яйца гельминтов распространяются на кожу рук, одежду, игрушки, предметы быта, где могут сохраняться при благоприятных для них условиях до 3 недель, что обуславливает высокую заразность заболевания. Попадание яиц с кожи рук в полость рта может приводить к реинфекции.

Так как яйца остриц не выделяются с калом, микроскопическое или любое другое исследование кала не применяется. Лабораторная диагностика энтеробиоза у детей и взрослых осуществляется с помощью микроскопии мазков-отпечатков с кожи перианальной области. Яйца гельминта имеют характерную овоидную форму, сглажены с одной стороны, их размер составляет 25-55 мкм. Микроскопическое исследование позволяет произвести дифференциальную диагностику энтеробиоза с другим распространенным гельминтозом — аскаридозом, а также с другими неинфекционными заболеваниями, сопровождающимися зудом перианальной области (контактным дерматитом, краурозом вульвы, сахарным диабетом). При обнаружении на коже взрослых остриц их удаляют.

При энтеробиозе отсутствует эозинофилия, характерная для инвазивных гельминтозов.

Ввиду высокой степени заразности гельминтов и бессимптомного течения заболевания необходимо лабораторное обследование всех членов семьи (коллектива) при обнаружении остриц E. vermicularis у пациента.

Для чего используется исследование?

Для диагностики энтеробиоза.

Что означают результаты?

Норма анализа на энтеробиоз: отрицательно.

Положительный результат:

Отрицательный результат:

отсутствие энтеробиоза;

неправильное взятие мазка-отпечатка на исследование.

Вопрос: Мавлуда | 14 Июня, 2021

Здравствуйте можно записаться на узи врач Рудаш Евгенина

Здравствуйте. Рудаш Е.Г. в данный момент находится в отпуске. Выход специалиста планируется с 28.06.21. Записаться можно будет по телефону 517-703

Вопрос: Екатерина | 13 Июня, 2021

ALT ПОСЛЕ ПРИВИВКИ СПУТНИКОМ V У МЕНЯ 158,73.ЧТО ДЕЛАТЬ?

Здравствуйте. Вам нужна консультация терапевта

Как берут соскоб на энтеробиоз у детей и взрослых в ОН КЛИНИК Рязань

Чаще всего из такой разновидности исследований в лаборатории, как соскоб, назначается соскоб на энтеробиоз. Что это за болезнь?

Энтеробиоз – это глистная инвазия, которую вызывают такие паразиты, как острицы. Это мелкие – менее сантиметра в длину – черви белого цвета, по своему виду напоминающие обрезки ниток. Они обитают в кишечнике своего носителя, вызывая у него множество неприятных симптомов:

сильный, подчас нестерпимый, зуд в области ануса;

различные аллергические реакции – сыпь, покраснения, непереносимость различных видов пищи и т.д.;

ощущение дурноты, тошнота, рвота;

болезненные ощущения в области живота;

в некоторых случаях возле анального отверстия больного могут обнаруживаться гранулемы, внутри которых находятся сами паразиты и их яйца.

Как берут соскоб на энтеробиоз?

В нашей частной клинике в Рязани данная разновидность лабораторного исследования, производится платно. Для того, чтобы результат анализа был максимально достоверным, сдавать его нужно утром – до посещения туалета и проведения гигиенических мероприятий. Единственное противопоказание к взятию соскоба у детей и взрослых – это нарушение целостности кожи в области ануса.

Существует несколько способов взять соскоб на энтеробиоз:

провести по складкам кожи в области заднепроходного отверстия ватной палочкой, которая должна быть заблаговременно смочена физраствором, дистиллированной водой или глицерином. После этого ватную палочку следует поместить в стерильную колбу и передать в лабораторию;

забор материала для анализа также может осуществляться с помощью специального стеклянного шпателя, после чего он переносится на стекло для дальнейшей передачи лаборанту;

также соскоб на энтеробиоз можно произвести с использованием скотча. Его кусочек клейкой стороной прикладывают к анусу, после чего переклеивают на стекло для дальнейшего исследования.

Во многих медицинских учреждениях до сих пор производится исследование кала для выявления в нем остриц и их яиц. Это малоинформативный анализ – обычный соскоб на энтеробиоз, выполненный в соответствии с указаниями врача, гораздо информативнее!

Если Ваш ребенок спит беспокойно и часто чешет область гениталий и ануса, то с высокой степенью вероятности у него энтеробиоз. Паразит активен именно во время отдыха своего носителя. Острицы по ночам выползают из заднепроходного отверстия и откладывают яйца в складках кожи. Уже через несколько часов из каждого яйца развивается личинка, которая поселяется в кишечнике, причиняя пациенту сильный дискомфорт. Сдайте соскоб для подтверждения диагноза и подбора лечения!

Enterobius Vermicularis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Enterobius vermicularis, также называемый острицами, является одной из самых распространенных гельминтозных инфекций в мире, чаще всего у детей. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение инфекции Enterobius vermicularis и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

Изучить этиологию инфекции Enterobius vermicularis.
Опишите эпидемиологию инфекции Enterobius vermicularis.
Ознакомьтесь с рекомендациями по ведению пациентов с инфекцией Enterobius vermicularis.
Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения оказания помощи пациентам, пораженным Enterobius vermicularis.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Enterobius vermicularis , также называемая острицами, является одной из наиболее распространенных нематодных инфекций в мире.Первоначально E. vermicularis назывался Oxyuris vermicularis. Люди — единственный естественный хозяин этой инфекции. Передача происходит у людей, живущих в тесноте, и обычно происходит в семьях. Черви крошечные, нитевидные и беловатые. Червь назван в честь характерного шиповидного хвоста на задней части женских особей. [1] [2]

Заражение острицами обычно происходит у детей. Передача происходит при прямом контакте с зараженными предметами или даже при половом контакте.Большинство инфекций протекает бессимптомно. Хотя показатель излечения высок, рецидивы случаются часто.

Этиология

Инфекция чаще всего встречается у детей, но любой человек восприимчив к инфекции E. vermicularis . Наиболее уязвимы люди из тропического климата и дети школьного возраста. Заражение вызывается попаданием в организм яиц остриц. Передача чаще всего происходит фекально-оральным путем. [3]

Факторы риска для остриц включают плохую гигиену, прием пищи после прикосновения к зараженным предметам и проживание с человеком, который определен как положительный по яйцеклетке.

Эпидемиология

Частота заражения от мужчины к женщине составляет 2: 1. Однако преобладание инфекции среди женщин наблюдается в возрасте от 5 до 14 лет. Чаще всего он поражает детей младше 18 лет. Это также часто наблюдается у взрослых, которые заботятся о детях и детях, помещенных в специализированные учреждения. Данные Центра по контролю и профилактике заболеваний показывают, что, по оценкам, в Соединенных Штатах инфицировано около 40 миллионов человек. Передача может происходить при контакте с зараженной одеждой, постельным бельем, предметами личной гигиены и мебелью.Фекально-оральный путь передачи — наиболее распространенный. Редко передача может происходить в режиме ингаляции, когда яйца вдыхаются, а затем глотаются.

Патофизиология

Enterobius vermicularis — это организм, который в основном обитает в подвздошной и слепой кишке. После проглатывания яиц E. vermicularis им требуется от 1 до 2 месяцев, чтобы они превратились во взрослых червей, которые происходят в тонком кишечнике. Они обычно не вызывают никаких симптомов, когда ограничиваются илеоцекальной областью.Взрослые особи женских особей и яйцеклетки мигрируют в анальную область в основном в ночное время и откладывают тысячи яиц в перианальной области. Эта миграция вызывает кожный зуд. Яйца вылупляются возле анальной области, вызывая перианальный зуд. Это приводит к заражению пальцев рук и приводит к проглатыванию яиц (аутоинфекция) и возобновлению жизненного цикла червя. Иногда личинки мигрируют обратно в прямую кишку и тонкий кишечник и начинают свой жизненный цикл (ретроинфекция).

История и физика

Примерно у трети пациентов с Enterobius vermicularis нет симптомов.Наиболее частый симптом, связанный с заражением острицами, — перианальный зуд. Перианальная эритема может появиться из-за зуда и расчесов. Иногда в местах расчесов может возникать поверхностная бактериальная инфекция, приводящая к покраснению и потеплению. Постоянный зуд может вызвать нарушение сна и бессонницу. В литературе также сообщалось о женских мочеполовых инфекциях. У некоторых пациентов наблюдалась водянистая диарея. Иногда боль в животе и другие серьезные осложнения, такие как аппендицит, могут возникать из-за того, что глисты блокируют просвет в аппендиксе, или могут привести к воспалению вокруг аппендикса.[4] Иногда крошечные нитевидные черви могут быть видны невооруженным глазом в перианальной области.

Оценка

Enterobius может быть диагностирован с помощью теста с целлофановой лентой или теста с лопаткой острицы, когда клейкая лента накладывается на перианальную область, а затем исследуется под микроскопом. Обследование может выявить характерные яйцеклетки размером 50 на 30 микрон и иметь плоскую поверхность с одной стороны или выявить червей. Женские черви имеют длину от 8 до 13 мм, а мужские черви — от 2 до 5 мм.Обследование обычно проводится рано утром для большей диагностической эффективности. Если результаты осмотра отрицательны пять раз подряд по утрам, диагноз исключается. Исследование кала не помогает в диагностике E. vermicularis , поскольку они обычно лишь изредка выделяются с калом. Иногда рекомендуется анализ образца стула, чтобы исключить другие причины.

Лечение / ведение

Лечение включает следующие противоглистные препараты:

Альбендазол: Принимается натощак, однократно в дозе 400 мг с последующим повторным приемом через 2 недели

Мебендазол: Одноразовая доза 100 мг с последующей повторной дозой через две недели

Пирантел Памоат: Доступен без рецепта в США; Доза от 11 мг / кг до максимум 1 г с интервалом в 2 недели

Другими лекарствами, которые использовались для лечения энтеробиоза, являются ивермектин и пиперазин, хотя последний имеет более низкую эффективность и более высокую токсичность. [5]

Энтеробиоз может вызывать рецидивирующую реинфекцию, поэтому для предотвращения рецидива рекомендуется лечение всего домохозяйства, независимо от того, симптоматическое оно или нет.

Лечение инфекции Enterobius во время беременности следует назначать пациентам со значительными симптомами. У беременных пациенток предпочтение отдается пирантелу памоату по сравнению с другими лекарствами.

Молодые острицы обычно не поддаются лечению, поэтому рекомендуется принимать две дозы лекарства с интервалом в две недели.При этом необходимо лечить всех членов инфицированного ребенка. Если в классе инфицировано большое количество детей, всех следует лечить дважды с интервалом в 2 недели. Последующее наблюдение жизненно важно, чтобы гарантировать, что лечение было получено.

Дифференциальный диагноз

Анальный зуд
Зуд вульвы
Атопический дерматит
Периректальный абсцесс
Целлюлит

Побочные эффекты

Лечение целлюлита как тошнота, рвота, анорексия, спазмы в животе, диарея. Его следует избегать у детей младше 2 лет. Мебендазол и альбендазол следует избегать в первом триместре беременности и детям младше 1 года. Беременным пациенткам следует проконсультироваться со своим врачом перед началом какой-либо терапии.

Прогноз

Прогноз после заражения острицами отличный. Пациентам рекомендуется проконсультироваться со своим врачом после завершения лечения, чтобы убедиться, что у них нет повторного заражения. Если симптомы повторяются, необходимо возобновить обследование и лечение, как указано выше.

Эктопические инфекции острицы описаны во многих органах, включая влагалище, паховую область, гениталии, брюшину, печень, ротовую полость, легкие и таз. Сообщается даже о случаях аппендицита, вызванного поражением органа острицами. Хотя смерть наступает очень редко, рецидивы случаются довольно часто. Искоренить острицы в учреждениях очень сложно, и требуется длительный надзор. Чтобы полностью искоренить острицу, нужно вылечить всех в классе или в семье.

Осложнения

Иногда из-за интенсивного перианального зуда в местах расчесов может возникать поверхностная бактериальная инфекция. Сообщается также о других осложнениях, связанных с инфекциями мочеполовых органов у женщин, такими как вульвовагинит, инфекциями мочевыводящих путей у девочек. Сообщалось также о том, что аппендицит является следствием длительного заражения острицами.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты должны быть осведомлены о необходимости соблюдать гигиену и регулярно мыть руки, чтобы предотвратить распространение инфекции и повторное заражение.

Жемчуг и другие проблемы

Рекомендуемые превентивные стратегии:

Регулярно мыть руки, особенно перед едой и после смены подгузников.
У пациентов из группы риска следует поощрять принятие ванны рано утром для предотвращения заражения яиц.
Следует поощрять стрижку ногтей.
Детям следует рекомендовать избегать сосания пальцев и прикосновения к перианальной области.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Инфекция Enterobius vermicularis обычно лечится практикующей медсестрой первичного звена, фельдшером или лечащим врачом. Фармацевты должны объяснять пациентам побочные эффекты этих лекарств, используемых для лечения остриц, поскольку одно из лекарств, пирантела памоат, продается без рецепта в Соединенных Штатах. Школьные медсестры также должны знать о проявлениях инфекции остриц, чтобы предотвратить их распространение в школах и детских садах.[6] Обучение пациентов жизненно важно при скоординированном подходе медсестер, фармацевтов и клиницистов. Необходимо сказать родителям и опекунам, что всю одежду, белье и полотенца необходимо мыть горячей водой с мылом. Всегда необходимо мыть руки и соблюдать правила гигиены. Скоординированный командный подход к уходу и последующему наблюдению обеспечит наилучшие результаты. [Уровень V]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Enterobius vermicularis ova. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (общественное достояние)

Рисунок

Anterior, Enterobius Vermicularis, булавочный червь.Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (общественное достояние)

Рисунок

Голова, Enterobius Vermicularis, острица. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (общественное достояние)

Ссылки

1.: Cook GC. Инфекция Enterobius vermicularis. Кишечник. 1994 сентябрь; 35 (9): 1159-62. [Бесплатная статья PMC: PMC1375686] [PubMed: 7959218]
2.: Markell EK. Кишечные нематодные инфекции. Pediatr Clin North Am.1985 август; 32 (4): 971-86. [PubMed: 3895141]
3.: Ashford RW, Hart CA, Williams RG. Инфекция Enterobius vermicularis в детском отделении. J Hosp Infect. 1988 Октябрь; 12 (3): 221-4. [PubMed: 2
3]
4.: Dahlstrom JE, Macarthur EB. Enterobius vermicularis: возможная причина симптомов, напоминающих аппендицит. Aust N Z J Surg. 1994 Октябрь; 64 (10): 692-4. [PubMed: 7945067]
5.: Ян Ц.А., Лян Ц., Линь Ц., Сяо ЦТ, Пэн Ц.Т., Линь Х.С., Чанг Дж.Г.Влияние инфекции Enterobius vermicularis и лечения мебендазолом на кишечную микробиоту и иммунный ответ хозяина. PLoS Negl Trop Dis. 2017 сентябрь; 11 (9): e0005963. [Бесплатная статья PMC: PMC5629029] [PubMed: 28945752]
6.: Wang S, Yao Z, Hou Y, Wang D, Zhang H, Ma J, Zhang L, Liu S. Распространенность Enterobius vermicularis среди детей дошкольного возраста в 2003 и 2013 годы в городе Синьсян, провинция Хэнань, Центральный Китай. Паразит. 2016; 23:30. [Бесплатная статья PMC: PMC4961879] [PubMed: 27460881]

Общие кишечные паразиты — Американский семейный врач

CORRY JEB KUCIK, LT, MC, USN, GARY L.МАРТИН, LCDR, MC, USN и BRETT V. SORTOR, LCDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Physician. 1 марта 2004 г .; 69 (5): 1161-1169.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность. В Соединенных Штатах встречаются заболевания, вызываемые Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica. E. vermicularis, или острица, вызывает раздражение и нарушение сна. Диагноз можно поставить с помощью «теста с целлофановой лентой».«Лечение включает мебендазол и бытовую санитарию. Лямблии вызывают тошноту, рвоту, нарушение всасывания, диарею и потерю веса. Исследования кала на яйца и паразиты являются диагностическими. Лечение включает метронидазол. Очистка сточных вод, правильное мытье рук и потребление воды в бутылках могут быть профилактическими. A. duodenale и N. americanus — анкилостомы, вызывающие кровопотерю, анемию, гиперемию и истощение. Обнаружение яиц в кале является диагностическим. Лечение включает альбендазол, мебендазол, пирантела памоат, добавление железа и переливание крови.Профилактические меры включают ношение обуви и очистку сточных вод. E. histolytica может вызывать язвы кишечника, кровавую диарею, потерю веса, лихорадку, непроходимость желудочно-кишечного тракта и перитонит. Амеба может вызвать абсцессы в печени, которые могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард. Диагностические достоинства имеют стула и серологические анализы, биопсия, исследования бария и визуализация печени. Терапия включает просветные и тканевые амебициды для воздействия на обе стадии жизненного цикла. Метронидазол, хлорохин и аспирация — это методы лечения абсцесса печени.Тщательная санитария и употребление очищенных от кожуры продуктов и воды в бутылках являются профилактическими.

Кишечные паразиты вызывают значительную заболеваемость и смертность во всем мире, особенно в неразвитых странах и среди людей с сопутствующими заболеваниями. Кишечные паразиты, которые остаются распространенными в Соединенных Штатах, включают Enterobius vermicularis, Giardia lamblia, Ancylostoma duodenale, Necator americanus и Entamoeba histolytica.

E. vermicularis

E. vermicularis, обычно называемый острицами или сиделками, является нематодами или круглыми червями с самым большим географическим ареалом среди гельминтов.1 Это самая распространенная нематода в США. Человек — единственный известный хозяин, и около 209 миллионов человек во всем мире инфицированы. Более 30 процентов детей во всем мире инфицированы2.

Взрослые черви довольно маленькие; у самцов от 2 до 5 мм, у самок от 8 до 13 мм. Черви живут в основном в слепой кишке толстой кишки, из которой беременная самка мигрирует ночью, чтобы отложить до 15 000 яиц на промежности. Яйца могут передаваться фекально-оральным путем исходному хозяину и новым хозяевам.Яйца на промежности хозяина могут распространиться на других людей в доме, что может привести к заражению всей семьи.

Проглоченные яйца вылупляются в двенадцатиперстной кишке, а личинки созревают во время миграции в толстую кишку. К счастью, большинство яиц высыхает в течение 72 часов. При отсутствии аутоинфекции хозяина заражение обычно длится всего четыре-шесть недель.

Заболевание, вторичное по отношению к E. vermicularis, относительно безвредно: отложение яиц вызывает раздражение промежности, перианальной области и влагалища.3 Постоянный зуд пациента в попытке снять раздражение может привести к потенциально изнурительному нарушению сна. В редких случаях может развиться более серьезное заболевание, включая потерю веса, инфекцию мочевыводящих путей и аппендицит.4,5

Инфекцию остриц следует заподозрить у детей с перианальным зудом и ночным беспокойством. Прямая визуализация взрослого червя или обнаружение яиц под микроскопом подтверждают диагноз, но только у 5 процентов инфицированных есть яйца в стуле.«Тест с целлофановой лентой» (рис. 1) может служить быстрым способом поставить диагноз.6,7

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

«Тест с целлофановой лентой». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

РИСУНОК 1.

«Тест целлофановой ленты». (Вверху) Прикрепите конец ленты к одному концу слайда. Оберните оставшуюся часть ленты на конце предметного стекла, чтобы открылась клейкая поверхность. (В центре) Коснитесь липкой поверхностью перианальной области несколько раз. (Внизу) Разгладьте ленту по поверхности слайда.

Этот тест состоит из прикосновения ленты к перианальной области несколько раз, удаления ее и исследования ленты под прямым микроскопом на наличие яиц.Тест следует проводить сразу после пробуждения не менее трех дней подряд. Этот метод может повысить чувствительность теста примерно до 90 процентов.

РИСУНОК 2

Киста лямблии лямблии.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

G. lamblia

G. lamblia — это грушевидные жгутиковые простейшие (рис. 2), вызывающие самые разные желудочно-кишечные заболевания.Лямблии, возможно, являются наиболее распространенной паразитарной инфекцией человека во всем мире и второй по распространенности в Соединенных Штатах после острица.8,9 В период с 1992 по 1997 год Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подсчитали, что более 2,5 миллионов человек случаи лямблиоза возникают ежегодно.10

Поскольку лямблиоз передается через фекально-оральное заражение, его распространенность выше в группах населения с плохими санитарными условиями, тесным контактом и орально-анальным сексом. Болезнь обычно передается через воду, потому что лямблии устойчивы к уровням хлора в обычной водопроводной воде и хорошо выживают в холодных горных ручьях.Поскольку лямблиозом часто заражаются люди, которые проводят много времени в походах, походах или на охоте, он получил прозвища «диарея туриста» и «бобровая лихорадка». или недоваренные продукты. Лямблиоз — это зооноз, и перекрестная инфекционность между бобрами, крупным рогатым скотом, собаками, грызунами и снежными баранами обеспечивает постоянный резервуар.12

Жизненный цикл лямблий состоит из двух стадий: киста, передаваемая фекально-оральным путем, и вызывающая болезнь. трофозоит.Кисты передаются с фекалиями хозяина, оставаясь жизнеспособными во влажной среде в течение нескольких месяцев. Проглатывание по крайней мере 10-25 цист может вызвать инфекцию у человека.8,9 Когда новый хозяин потребляет кисту, кислая среда желудка хозяина стимулирует эксцистацию. Каждая киста производит два трофозоита. Эти трофозоиты мигрируют в двенадцатиперстную кишку и проксимальный отдел тощей кишки, где они прикрепляются к стенке слизистой оболочки с помощью вентрального адгезивного диска и воспроизводятся путем бинарного деления.

Рост лямблий в тонком кишечнике стимулируется желчью, углеводами и низким давлением кислорода.7 Это может вызвать диспепсию, нарушение всасывания и диарею. Недавняя теория предполагает, что симптомы являются результатом дефицита фермента щеточной каймы, а не вторжением в стенку кишечника.9 Некоторые трофозоиты трансформируются в кисты и передаются с калом.

Клинические проявления лямблиоза сильно различаются. После инкубационного периода продолжительностью от одной до двух недель могут развиться симптомы желудочно-кишечного расстройства, включая тошноту, рвоту, недомогание, метеоризм, спазмы, диарею, стеаторею и потерю веса.Постепенное начало легкой диареи в анамнезе помогает отличить лямблиоз или другие паразитарные инфекции от бактериальной этиологии. Симптомы, продолжающиеся от двух до четырех недель, и значительная потеря веса являются ключевыми данными, указывающими на лямблиоз.

Хронический лямблиоз может развиться после острого синдрома или протекать без серьезных предшествующих симптомов. Хронические признаки и симптомы, такие как жидкий стул, стеаторея, потеря веса на 10–20 процентов, мальабсорбция, недомогание, усталость и депрессия, могут усиливаться и уменьшаться в течение многих месяцев, если состояние не лечить.

В редких случаях пациенты с лямблиозом также проявляют реактивный артрит или асимметричный синовит, обычно нижних конечностей.13 Сыпь и крапивница могут присутствовать как часть реакции гиперчувствительности.

Выделение кист происходит с перерывами как в жидком, так и в жидком стуле, в то время как трофозоиты обнаруживаются почти только при диарее. Исследования кала на яйцеклетки и паразиты (O&P) продолжают оставаться основой диагностики, несмотря на только низкую или умеренную чувствительность. Чувствительность исследования одного образца стула составляет от 50 до 70 процентов; чувствительность увеличивается до 85–90 процентов с тремя серийными образцами.8,10 Поскольку лямблии неинвазивны, эозинофилия и периферический или фекальный лейкоцитоз не возникают.

Антигенные анализы используют иммуноферментный анализ (ELISA) или иммунофлуоресценцию для обнаружения антител к трофозоитам или цистам. Чувствительность колеблется от 90 до 99 процентов, со специфичностью от 95 до 100 процентов по сравнению со стулом O & P.9 Несмотря на высокую результативность этих исследований, прямая микроскопия по-прежнему важна, поскольку одновременно могут присутствовать несколько инфекционных заболеваний, вызывающих диарею.

Аспирация и биопсия двенадцатиперстной кишки дают более высокий результат, чем исследования кала, но являются инвазивными и обычно не требуются для диагностики. Серологический анализ и посев кала обычно не нужны. Анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), хотя и является экспериментальным, может быть эффективным для проверки источников воды.9

A. duodenale и N. americanus

Два вида анкилостомы, A. duodenale и N. americanus, обнаружены исключительно у людей. . A. duodenale, или анкилостомоз «Старого Света», встречается в Европе, Африке, Китае, Японии, Индии и на островах Тихого океана.N. americanus, анкилостомоз «Нового Света», встречается в Северной и Южной Америке и в Карибском бассейне, а недавно был зарегистрирован в Африке, Азии и Тихоокеанском регионе.

До начала 1900-х годов заражение N. americanus было эндемическим явлением на юге США и контролировалось только после широкого использования современной сантехники и обуви. Несмотря на то, что распространенность этих паразитов в общей популяции резко снизилась, CDC сообщает, что в Соединенных Штатах анкилостомоз является второй по распространенности гельминтозной инфекцией, выявленной в исследованиях стула.14

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий между зубами и режущей пластиной (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

Перепечатано Центром по контролю и профилактике заболеваний и доктором Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

РИСУНОК 3.

Электронная микрофотография различий зубов и режущих пластин между (слева) Ancylostoma duodenale и (справа) Necator americanus.

N. americanus имеет длину от 10 до 12 мм у самок и от 6 до 8 мм у самцов. Он отличается от своего немного более крупного европейского кузена полулунными дорсальными и вентральными режущими пластинами в щечной полости по сравнению с двумя парами вентральных режущих зубов A. duodenale (рис. 3). Яйца обоих червей имеют длину от 60 до 70 мкм и ограничены яйцевидной прозрачной гиалиновой оболочкой; они содержат от двух до восьми делений клеток (рис. 4).

Оба вида имеют общий жизненный цикл. Из яиц вылупляются рабдитообразные личинки, питаются бактериями в почве и линяют инфекционные нитевидные личинки. Благодаря влажному климату и плохой гигиене, нитевидные личинки проникают в своих хозяев через поры, волосяные фолликулы и даже через неповрежденную кожу. Созревающие личинки проходят через систему кровообращения, пока не достигнут альвеолярных капилляров. Проникая в паренхиму легких, личинки поднимаются по бронхиальному дереву и заглатываются с выделениями. Через шесть недель после первоначального заражения зрелые черви прикрепляются к стенке тонкой кишки для кормления, и начинается производство яиц.

РИСУНОК 4.

Яйцо анкилостомы.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

В то время как личинки иногда вызывают зудящую эритему или легочные симптомы во время миграции в кишечник 15, инфекция анкилостомоза редко проявляется симптомами до тех пор, пока не будет установлено значительное количество кишечных глистов. Преходящий синдром, похожий на гастроэнтерит, может возникнуть из-за прикрепления зрелых червей к слизистой оболочке кишечника.

Наибольшую опасность от инфекции вызывает кровопотеря. Благодаря органическому антикоагулянту анкилостомоз потребляет около 0,25 мл крови хозяина в день. Кровопотеря, вызванная анкилостомами, может вызвать микроцитарную гипохромную анемию.16 Компенсирующее увеличение объема способствует гипопротеинемии, отекам, пика и истощению. Инфекция может привести к физической и умственной отсталости у детей. Эозинофилия отмечена у 30–60 процентов инфицированных пациентов.

В то время как клинический анамнез, гигиенический статус и недавние поездки в эндемичные районы могут дать важные подсказки, окончательный диагноз основывается на микроскопической визуализации яиц в стуле.

E. histolytica

Амебиаз вызывается E. histolytica, простейшим организмом длиной от 10 до 60 мкм, который передвигается по продолжению пальцевидных псевдостручков.1 Распространение происходит фекально-оральным путем, обычно через плохая гигиена во время приготовления пищи или из-за использования «ночной почвы» (удобрение сельскохозяйственных культур отходами жизнедеятельности человека), а также из-за орально-анального секса. Распространение инфекции часто наблюдается у людей с ослабленной иммунной системой. Перенаселенность и плохие санитарные условия способствуют его распространению в Азии, Африке и Латинской Америке.Примерно 10 процентов населения мира инфицировано, но 90 процентов инфицированных людей не имеют симптомов.17 Из примерно 50 миллионов симптоматических случаев, возникающих каждый год, до 100 000 заканчиваются смертельным исходом18. Стабильный резервуар инфекционных случаев затрудняет искоренение. После малярии E. histolytica, вероятно, является второй ведущей причиной смерти простейших в мире19.

Как и лямблии, двумя стадиями жизненного цикла E. histolytica являются цисты и трофозоиты (рис. 5).Инфекционные кисты представляют собой сферы диаметром около 12 мкм, которые имеют от одного до четырех ядер и могут распространяться фекально-оральным путем через зараженную пищу и воду или орально-анальные сексуальные практики. Псевдоподальный трофозоит составляет около 25 мкм в поперечнике, имеет одно ядро и может содержать эритроциты хозяина на различных стадиях пищеварения. Проглоченные цисты вылупляются в трофозоиты в тонкой кишке и продолжают двигаться по пищеварительному тракту в толстую кишку. Также, как и лямблии, некоторые трофозоиты амебы превращаются в цисты, которые выделяются со стулом и могут выживать в течение нескольких недель во влажной среде.Однако трофозоиты могут проникать в слизистую оболочку кишечника и распространяться с кровотоком в печень, легкие и мозг.

Амебиаз может вызывать как внутрипросветное, так и диссеминированное заболевание. В просвете кишечника E. histolytica может нарушить защитный слой слизи, покрывающий слизистую оболочку толстой кишки. Возникающие в результате эпителиальные язвы могут кровоточить и вызывать колит20, обычно через две-шесть недель после заражения. Может развиться острое прогрессирование до недомогания, потери веса, сильной боли в животе, обильной кровавой диареи и лихорадки, что часто приводит к неправильной диагностике аппендицита, особенно у детей.В случаях хронического тления воспалительное заболевание кишечника может быть неправильно диагностировано, а лечение стероидами только усугубляет инфекцию.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

Перепечатано из Центров по контролю и профилактике заболеваний и Drs. L.L.A. Мур-младший и Мэй Мелвин. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://phil.cdc.gov.

РИСУНОК 5.

(вверху) циста Entamoeba histolytica и (внизу) трофозоит.

В редких случаях реактивное скопление отечных грануляций и фиброзной ткани, называемое амебомой, может прорастать в просвет, вызывая боль, непроходимость и, возможно, инвагинацию. Также могут возникать токсический мегаколон, пневмоз кишечной палочки (интрамуральный воздух) и перитонит.17,19

Возможно проникновение в ткани и распространение. Трофозоиты, проникающие через стенку кишечника, распространяются по телу через портальную систему кровообращения. Амебы обладают хемотаксическим действием, привлекают нейтрофилы в кровоток. Амебные абсцессы печени образуются из-за выброса токсинов и повреждения гепатоцитов и обычно развиваются в течение пяти месяцев после заражения. Симптомы развивающегося абсцесса включают лихорадку, тупую плевритную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правое плечо, и плевральный выпот.Диарея присутствует только у одного из трех пациентов с абсцессом. Лихорадка является основным симптомом у 10-15 процентов пациентов, поэтому амебный абсцесс следует рассматривать у пациентов с лихорадкой неизвестного происхождения. Абсцессы могут прорваться в плевральную полость, брюшину или перикард, что требует экстренного дренирования.

При традиционном тестировании стула O&P на амебиаз необходимо использовать не менее трех свежих образцов для повышения чувствительности. Однако этот тест недавно потерял популярность18, потому что E.histolytica стал доступен тест на антиген стула с чувствительностью 87% и специфичностью более 90 %19. Используемые в исследованиях методы культивирования кала и методов ПЦР пока не получили широкого распространения, чтобы быть клинически полезными. Положительные образцы стула, скорее всего, будут гем-положительными и иметь низкий уровень нейтрофилов, но могут содержать кристаллы Шарко-Лейдена, что указывает на присутствие эозинофилов. Биопсия краев язвы толстой кишки может выявить интрамуральные трофозоиты, но несет с собой риск перфорации.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 6.

Компьютерный томографический снимок, показывающий абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http://www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

РИСУНОК 6.

Компьютерная томография, показывающая абсцесс печени.

Перепечатано с разрешения Medscape. По состоянию на 15 ноября 2003 г., http: // www.medscape.com/content/2002/00/44/12/441223/artiim441223.fig4.jpg.

Серологические тесты, такие как ELISA и диффузия в агарном геле, имеют чувствительность более чем на 90 процентов, но эти тесты часто становятся отрицательными в течение года после первоначального заражения. Примерно у 75 процентов инфицированных пациентов наблюдается лейкоцитоз, но инвазия слизистой оболочки не вызывает эозинофилию. Функциональные пробы печени обычно нормальны, но могут показать минимальное повышение щелочной фосфатазы даже при наличии больших абсцессов. Чтобы избежать ошибочного диагноза, пациенты с подозрением на язвенный колит должны быть проверены на E.histolytica перед началом стероидной терапии.17

Исследования кишечного бария могут быть полезны для выявления возможных амебом, но для подтверждения диагноза и исключения неоплазии требуется биопсия. Визуализирующие исследования печени, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (рис. 6), магнитно-резонансная томография и сканирование ядерной медицины, могут выявить абсцессы в виде овальных или круглых гипоэхогенных кист, обычно в правой доле печени.21

Риск поражения осложнения возрастают при кистах более 10 см, множественных кистах, поражении верхней правой доли или любом поражении левой доли.Повторные исследования могут сбивать с толку, показывая более крупные абсцессы у пациентов, которые поправляются. Хотя две трети абсцессов рассасываются в течение шести месяцев, примерно 10 процентов абсцессов сохраняются более года.17

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

904 14

Паразиты	Лечение			Профилактика
Enterobius vermicularis	Первичный: Мебендазол (Вермокс), 100 мг перорально один раз Вторичный: Пирантела памоат (Пин-Рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально один раз; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.			Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.
Giardia lamblia	Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.			Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук.
Ancylostoma duodenale, Necator americanus	Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантел памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.			Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.
Entamoeba histolytica	Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов)			Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.
	Просвет:
		Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней
					, 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней
			или
		Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно приобрести у CDC)
	Ткань:
		Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней
	трижды Абсцесс печени:

			или
		Хлорохин (Арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)
	Аспират, если:
		Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно

ТАБЛИЦА 1

Лечение и профилактика паразитарных инфекций

904 14

Паразитарное лечение	Лечение			Профилактика
Enterobius Vermozole Enterobius Vermicularis перорально однократно Вторичный: пирантела памоат (пин-рид), 11 мг на кг (максимум 1 г) перорально однократно; или альбендазол (валбазен), 400 мг перорально однократно. При постоянном воздействии повторите лечение через две недели.Не давайте детям младше двух лет.	Лечить бытовые контакты. Чистые спальни, постельные принадлежности.
Giardia lamblia	Взрослые: метронидазол (флагил), 250 мг перорально три раза в день в течение пяти-семи дней. Беременным женщинам с легкими симптомами: подумайте о переносе лечения до родов. Беременные женщины с тяжелыми симптомами: паромомицин (хуматин), 500 мг перорально четыре раза в день в течение семи-десяти дней; метронидазол приемлем.Дети: альбендазол, 400 мг перорально в течение пяти дней. Бессимптомные носители в развитых странах: лечение по схеме для взрослых или детей. Бессимптомные носители в развивающихся странах: лечение неэффективно из-за высокого уровня повторного инфицирования.			Используйте надлежащие системы удаления сточных вод и очистки воды (флокуляция, осаждение, фильтрация и хлорирование). В эндемичных районах употребляйте только воду в бутылках. Варианты очистки воды: кипячение воды в течение одной минуты. Нагревание воды до 70 C (158 F) в течение 10 минут. Портативный фильтр для кемпинга. Таблетки для очистки от йода в течение восьми часов. Детские сады: Правильная утилизация подгузников. Правильное и частое мытье рук.
Ancylostoma duodenale, Necator americanus	Альбендазол, 400 мг перорально один раз Мебендазол, 100 мг перорально два раза в день в течение трех дней Пирантел памоат, 11 мг на кг (максимум 1 г) один раз. Добавки железа полезны даже до постановки диагноза или начала лечения.Упакованные эритроциты (при необходимости) могут минимизировать риск перегрузки объемом у пациентов с тяжелой гипопротеинемией. Подтвердите эрадикацию с помощью контрольного осмотра стула через две недели после прекращения лечения.			Используйте правильную и постоянную обувь. Используйте надлежащую утилизацию сточных вод.
Entamoeba histolytica	Кишечное заболевание: используйте как просветный амебицид (для кист), так и тканевый амебицид (для трофозоитов)			Используйте надлежащие санитарные меры для устранения носительства кисты.Избегайте употребления неочищенных фруктов и овощей. Пейте бутилированную воду. Используйте йодную дезинфекцию не бутилированной воды.
	Просвет:
		Йодохинол (йодоксин), 650 мг перорально три раза в день в течение 20 дней
					, 500 мг перорально три раза в день в течение семи дней
			или
		Дилоксанид фуроат (фурамид), 500 мг перорально три раза в день в течение 10 дней (можно приобрести у CDC)
	Ткань:
		Метронидазол, 750 мг перорально три раза в день в течение 10 дней
	трижды Абсцесс печени:

			или
		Хлорохин (Арален), 600 мг перорально в день в течение двух дней, затем 200 мг перорально в день в течение двух-трех недель (более высокая частота рецидивов)
	Аспират, если:
		Пиогенный абсцесс исключен; нет ответа на лечение в течение трех-пяти дней; неизбежен разрыв; Распространение перикарда неизбежно

Лечение и профилактика

Стратегии лечения и профилактики паразитарных инфекций обобщены в таблице 1.1,2,5,7,9,17,19,22 амебицидные агенты, доступные в Соединенных Штатах, сравниваются в таблице 2.22

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и недостатки амебицидных агентов

Амебицидное средство		Преимущества	Недостатки
Просветные амебициды
	Курс паромомицина (Хуматин 27) 9-400024 дней 904-27 024 дней 904 может быть полезен во время беременности	Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого
	Йодохинол (Йодоксин)	Недорого и эффективно	20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении
	Дилоксанида фуроат (фурамид)	Альтернатива паромомицину при непереносимости	Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным женщинам
Только для инвазивных кишечных заболеваний
	Тетрациклин, эритромицин 0	, если не переносит при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом
При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе
	Метронидазол	0004 Препарат выбора для лечения амебной колики и абсцесса 9 рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы
	Хлорохин (арален)	Полезен только при амебном абсцессе печени	Иногда головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

ТАБЛИЦА 2

Преимущества и недостатки амебицидных агентов

014mebicides

Амебицидное средство		Преимущества	Недостатки
		Паромомицин (Хуматин)	Семидневный курс лечения; может быть полезен во время беременности	Частые желудочно-кишечные расстройства; редкая ототоксичность и нефротоксичность; дорого
	Йодохинол (Йодоксин)	Недорого и эффективно	20-дневный курс лечения; содержит йод; редкий неврит и атрофия зрительного нерва при длительном применении
	Дилоксанида фуроат (фурамид)	Альтернатива паромомицину при непереносимости	Доступно в США только от CDC; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; редкая диплопия; противопоказан беременным женщинам
Только для инвазивных кишечных заболеваний
	Тетрациклин, эритромицин 0	, если не переносит при абсцессах печени; частые расстройства желудочно-кишечного тракта; тетрациклин нельзя назначать детям и беременным женщинам; должен использоваться с люминальным агентом
При инвазивном кишечном и внекишечном амебиазе
	Метронидазол	0004 Препарат выбора для лечения амебной колики и абсцесса 9 рвота и металлический привкус почти у одной трети пациентов при использованных дозах; дисульфирамоподобная реакция со спиртом; редкие приступы
	Хлорохин (арален)	Полезен только при амебном абсцессе печени	Иногда головная боль, зуд, тошнота, алопеция и миалгии; редкая блокада сердца и необратимое повреждение сетчатки

Инфекция острицы

Последняя редакция: октябрь 2011 г.

Что такое острицы?

Острицы — белые паразитические черви, которые могут жить в толстом кишечнике человека.Они примерно полдюйма в длину. Пока инфицированный человек спит, самки остриц покидают кишечник и откладывают яйца на коже вокруг анального отверстия. Яйца откладываются в липком желеобразном веществе, которое вместе с извивающимися самками остриц вызывает сильный зуд.

Кто заражается острицами?

Острица — наиболее распространенная глистная инфекция в США. Дети школьного возраста, за которыми следуют дошкольники, имеют самый высокий уровень инфицирования. Случаи заражения острицами чаще всего наблюдаются в школах, детских садах и других учреждениях.

Каковы симптомы инфекции острицы?

Инфекция острицы может вызвать:

Зуд вокруг анальной области, нарушение сна и раздражительность.
Если это серьезная инфекция, симптомы могут включать:
- нервозность
- беспокойство
- потеря аппетита
- потеря веса
- девочки могут испытывать зуд и раздражение влагалища (вагинит), если острицы находятся рядом с влагалищем.

Как можно заразиться острицами?

Острицы передаются, когда инфицированный человек, чаще всего ребенок, почесал свою оголенную анальную область, и яйца попали ему под ногти. Острицы могут распространяться следующими способами:

От инфицированного ребенка, который не мыл руки после посещения туалета. Если ребенок затем коснется товарищей по играм или игрушек, он / она может передать яйца.
Яйца остриц также могут передаваться на пальцы с одежды или постельных принадлежностей, а затем распространяться по дому.
Яйца можно вдохнуть из воздуха или отложить на пищу и проглотить.
Острицы могут выжить до двух недель на одежде, постельных принадлежностях или других предметах, если их держать при комнатной температуре.

Яйца могут вылупиться, пока они остаются прикрепленными к коже вокруг заднего прохода. Затем они перемещаются через прямую кишку в нижнюю часть кишечника, где вырастают до размеров взрослого человека в течение двух-шести недель. Инфекции острицы могут распространяться до тех пор, пока присутствуют глисты или яйца.

Как ставится диагноз инфекции острицы?

Обнаружение женского червя или яиц подтверждает диагноз острицы. Чтобы найти женского червя:

Ночью взрослых червей иногда можно увидеть непосредственно вокруг анальной области или в пижаме. Червь (от четверти до полутора дюймов в длину) хорошо виден невооруженным глазом. Обнаружение червя подтверждает диагноз.
Если взрослых червей не видно, проведите тест с лентой утром. Приклейте кусок прозрачной ленты к складкам кожи вокруг ануса, чтобы убрать яйца или глистов.Запечатать в полиэтиленовый пакет.
Отнесите ленту к врачу. Попавшие на ленту яйца и червей можно идентифицировать под микроскопом.

Острицы редко обнаруживаются в образцах стула. Поскольку купание или дефекация могут удалить яйца, тест с лентой следует проводить, как только человек просыпается утром .

Как лечится инфекция острицы?

Для лечения остриц используются лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Перед лечением подозреваемой инфекции острицы проконсультируйтесь с врачом. Выполните следующие шаги лечения:

Шаг 1. Вылечите инфицированного человека / любых инфицированных членов семьи

Зараженный человек должен принимать лекарство внутрь. Дается в двух дозах. Вторую дозу следует ввести через две недели после первой.
Примите ванну с утра, чтобы уменьшить загрязнение яиц.
Тщательно вымойте руки и под ногтями после посещения туалета, перед едой и после смены подгузников.
Не рекомендуется грызть ногти и царапать оголенные анальные области, чтобы избежать повторного заражения.
Держите ногти очень короткими.
Заражение часто происходит у более чем одного члена семьи. Лечите всех инфицированных членов семьи одновременно.

Шаг 2: Ухаживайте за домом

Менять и стирать нижнее белье и пижамы в горячей воде ежедневно.
Машинная стирка простыней, одеял, полотенец и одежды в горячей воде для уничтожения яиц.Машинная сушка при высокой температуре.
Яйца чувствительны к солнечному свету, поэтому днем открывайте жалюзи в спальнях.
4. Поскольку яйца остриц легкие и легко разлетаются, пыль следует тщательно удалять со всех поверхностей в доме. Тщательная уборка пылесосом или использование промасленной ткани (которая позже может быть прокипячена или разрушена) поможет предотвратить разбрасывание яиц.

Как можно предотвратить заражение острицами и повторное заражение?

Часто мойте руки и под ногтями.
Посоветуйте детям не чесать свои оголенные анальные области.
• Яйца остриц продолжают присутствовать (выделяться) в кале инфицированного человека в течение недели после лечения, поэтому следует принять меры для предотвращения повторного заражения путем тщательного мытья рук, особенно под ногтями.
Мыться ежедневно.
Часто меняйте и стирайте одежду и постельное белье.

Что делать, если заражение острицами повторяется?

Если инфекция возникнет снова, проконсультируйтесь со своим врачом.В некоторых случаях может потребоваться более одного лечения пациента и близких родственников.

Для получения дополнительной информации обратитесь в местный отдел здравоохранения или посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по адресу http://www.cdc.gov/parasites/pinworm/.

Острицы, имитирующие болезнь Крона

Здесь мы сообщаем о случае молодого человека, который обратился к своему терапевту с диареей. Было заподозрено воспалительное заболевание кишечника, и колоноскопия показала афтозные поражения, указывающие на болезнь Крона, но биопсия выявила яйца Enterobius vermicularis. После лечения от этого паразита его симптомы облегчились, а контрольная колоноскопия показала нормальную толстую и дистальную подвздошную кишку. Enterobius vermicularis — самый распространенный паразит во всем мире, которому приписывают множество различных проявлений и патологий. Поэтому необходимо сохранять бдительность даже в странах с высоким уровнем доходов, чтобы диагностировать пациентов с одним из множества нетипичных проявлений острицы.

1. Введение

В Скандинавии наличие афтозных изъязвлений и эрозий в дистальных отделах подвздошной и слепой кишки обычно является проявлением болезни Крона.Однако существует множество дифференциальных диагнозов и требуется гистопатологическое подтверждение, чтобы не поставить пациенту пожизненный диагноз болезни Крона.

Enterobius vermicularis — наиболее распространенный известный гельминтный паразит, поражающий всех членов общества независимо от возраста, пола и социального статуса [1]. Обычно они располагаются в слепой кишке, аппендиксе и дистальном отделе подвздошной кишки, где прилегают к слизистой оболочке [2]. Хотя многие инфекции протекают бессимптомно, наиболее частым симптомом является перианальный зуд, особенно в ночное время [1].Однако в литературе описано множество атипичных проявлений, например, инфекции почек [3] и инфекции женских половых путей [4], а также многие другие проявления.

Обычно диагноз ставится после наложения целлофана или скотча на перианальную кожу утром, удаления ее и обнаружения яиц с помощью микроскопа [1, 5]. Однако червей можно увидеть во время эндоскопии [6], а червя и его яйца можно найти в гистологических образцах [5, 7].После постановки диагноза инфекция ликвидируется двумя дозами Мебендзола с интервалом в две недели, а также соблюдением гигиенических мер [8].

Здесь представлен случай молодого человека с инфекцией Enterobius vermicularis , которая имитирует болезнь Крона.

2. Презентация случая

22-летний мужчина обратился к своему терапевту с обострением диареи в течение последних двух месяцев. Он сообщил, что обычно у него диарея один или два раза в неделю, в основном по выходным и днем, обычно начиналась с спазмов в животе, которые уменьшались при дефекации.В течение последних двух месяцев у него увеличилось количество водянисто-жидкой диареи 5-6 дней в неделю. Теперь у него были симптомы также ночью и не были связаны с приемом пищи. Кроме того, в дни диареи сохранялись спазмы в животе. В последнее время он не был за пределами Швеции. Анализ крови включал тесты функции печени, креатинин, ионы, антитела к трансглютаминазе и глиадину, тесты функции щитовидной железы, полный анализ крови, посев кала и микроскопию на кисты и глисты.Все они вернулись отрицательными. Ему поставили диагноз СРК, и его терапевт прописал инолаксол и лоперамид.

Он вернулся через шесть месяцев с историей недельного водянисто-жидкого поноса без слизи и крови. У него также были спазмы в животе, тошнота и лихорадка 38 ° C, но не было проблем с сердечно-легочной системой или мочеиспусканием. На этот раз было повышено СОЭ, а также СРБ, а анализ крови показал лейкоцитоз. В последнее время он не выезжал за пределы Швеции и не получал антибиотики. Заподозрено инфекционный энтероколит, взят посев кала.

Четыре дня спустя посев кала оказался отрицательным, симптомы немного улучшились, а уровень СРБ значительно снизился. Его терапевт заподозрил неинфекционное заболевание кишечника и назначил быстрый тест на калпротектин. Когда он показал> 60 μ г / г кала, его направили на колоноскопию.

Колоноскопия показала нормальную толстую кишку до середины поперечной ободочной кишки, где начали появляться эрозии. Эти эрозии увеличивались дистально до слепой кишки (рис. 1), где наблюдались афтозные язвы на эритематозной основе.В дистальном отделе подвздошной кишки был виден узор булыжника вместе с множественными эрозиями (рис. 2). Морфология показала, что болезнь Крона, были взяты множественные биопсии и назначена МРТ тонкой кишки; пациенту дали преднизолон, который облегчил его симптомы.

Когда через четыре недели пришли результаты биопсии, они не показали абсцессов крипт и гранулем. В подвздошной кишке обнаружена лимфоидная гиперплазия с зародышевыми центрами, а также очаговые нейтрофильные инфильтраты (рисунки 3 и 4).В слепой и восходящей ободочной кишке обнаружено несколько пятен с криптитом. Наиболее примечательной находкой стала личинка самок Enterobius vermicularis с многочисленными яйцами, лежащими в просвете кишечника (рис. 5). Таким образом, пациенту дали однократную дозу Мебендазола и вторую дозу через две недели. Через три дня после первой дозы у него все еще был повышенный уровень кальпротектина в кале, и, хотя у него больше не было диареи, он испытывал тошноту и рвоту. МРТ была нормальной, преднизолон был уменьшен.

Последующая колоноскопия через пять месяцев выявила макроскопически нормальную толстую кишку и дистальную часть подвздошной кишки; Были взяты биопсии, которые выявили лимфоидную гиперплазию в дистальном отделе подвздошной кишки и нормальную слепую и толстую кишку. Калпротектин нормализовался в течение следующих месяцев, и у него по-прежнему отсутствуют симптомы.

3. Обсуждение

Насколько нам известно, в литературе описаны только три других случая Enterobius vermicularis , имитирующей болезнь Крона [2, 9, 10].Считается, что Enterobius vermicularis не может проникнуть через слизистую оболочку кишечника, если не произойдет какого-либо повреждения слизистого барьера. Однако известно, что они связаны с изъязвлениями толстой кишки, но вопрос о причинно-следственной связи остается без ответа. Используя критерии Рима III, вероятно, что у нашего пациента СРК, но, поскольку СРК не связано со структурным нарушением слизистой оболочки толстой кишки, у нас нет никаких признаков предыдущего повреждения слизистой оболочки. В двух из предыдущих случаев, представленных Битти и соавт.[9] и McDonald и Hourihane [2] разумный механизм повреждения слизистой оболочки присутствовал. В случае, представленном McDonald и Hourihane [2], перфорированный аппендикс считался причиной симптоматического Enterobius vermicularis. Также в случае, представленном Битти и др. [9] Campylobacter jejuni была обнаружена в культуре стула и, возможно, способствовала повреждению слизистой оболочки. Третий случай Фернандес-Флореса и Даджила [10] не содержит объясняющих факторов, как в данном случае. Предыдущие авторы описали, что черви прикрепляются к слизистой оболочке головой [2].Это может вызвать образование язв, необходимых для того, чтобы острицы стали инвазивными, но вопрос остается без ответа.

Как и в случае, представленном Beattie et al. мы могли продемонстрировать нормальную толстую кишку и дистальный отдел подвздошной кишки во время последующей колоноскопии. В нашем случае мы также могли показать нормализованный калпротектин, указывающий на прекращение воспаления слизистой оболочки. Быстрая реакция его симптомов на преднизолон, вероятно, связана с противовоспалительным действием препарата, ограничивающим воспаление слизистой оболочки, которое вызвало у него симптомы.Однако, несмотря на преднизолон, его калпротектин в каловых массах был повышен и не начинал снижаться, пока он не получил Мебендазол. Это также подчеркивает важность правильного диагноза, поскольку заболевание Crohns будет хроническим заболеванием, есть возможность, что будущие вспышки болезни могли быть обработаны как заболевание Crohns. Поэтому диагноз болезни Крона должен основываться на более убедительных доказательствах, чем небольшие макроскопические изменения и терапевтическая оценка, поскольку он может маскировать другие причины, такие как инфекция Enterobius vermicularis .

На вопрос, мог ли червь, который мы обнаружили в просвете, вызвать эту воспалительную реакцию, нет однозначного ответа. В случае, описанном McDonald и Hourihane, черви действительно присутствовали в стенке кишечника. Однако в случаях, представленных Фернандес-Флоресом и Даджилом, червь был обнаружен исключительно в просвете, покрытом эозинофилами. В случае, представленном Beattie et al., Червь был обнаружен в основании язвы. но авторы сочли червь инвазивным.Наконец, в случае, когда Enterobius vermicularis вызвал эозинофильный илеоколит, в биоптатах, полученных во время колоноскопии, не было обнаружено червей, вместо этого гельминт был обнаружен во время исследования кала [11].

В заключение, гистопатологическое открытие острицы и длительная ремиссия после лечения Мебендазолом склоняются к мнению, что причиной его симптомов является инфекция Enterobius vermicularis , а не болезнь Крона. Поскольку пациент хорошо отреагировал на мебендазол, а воспалительные инфильтраты, обнаруженные в образце биопсии, не были типичными для болезни Крона, мы полагаем, что симптомы наших пациентов были вызваны Enterobius vermicularis .Сегодня неизвестно, является ли Enterobius vermicularis инвазивным патогеном или требуется ли структурное повреждение для инвазивной инфекции. Enterobius vermicularis может быть важным дифференциальным диагнозом болезни Крона даже в Скандинавии и других высокоразвитых странах, поскольку эта легко поддающаяся лечению паразитарная инфекция может значительно снизить качество жизни пациентов. Необходимо сохранять бдительность среди патологов, поскольку инфекция Enterobius vermicularis может быть очень похожа на болезнь Крона во время колоноскопии.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить Магнуса Строма за внимательное и критическое прочтение нашей статьи.

Авторские права

Авторские права © 2013 Joel Johansson et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Enterobius vermicularis — обзор

Энтеробиоз

Enterobius vermicularis, или острица, широко распространены во всем мире.В США это самая распространенная из всех гельминтозных инфекций; в 80-е годы его распространенность оценивалась в 42 миллиона случаев; в нескольких европейских странах, Перу, Индии и Таиланде уровень заражения острицами среди детей превышал 25%. ^148-150 Инфекция острицы особенно распространена среди детей, групп в специализированных учреждениях и домашних хозяйств; он не связан с каким-либо конкретным социально-экономическим уровнем. ¹⁵¹

Жизненный цикл

E. vermicularis — это небольшой белый червь длиной 1 см, обитающий в слепой кишке, аппендиксе и прилегающей кишке.¹⁵² Беременные самки червей, содержащие в среднем 10 000 яйцеклеток, мигрируют ночью в перианальную и промежностную области, где откладывают яйца и умирают; Яйца нечасто откладываются в кишечнике. Яйца Enterobius яйцевидные, но уплощенные с одной стороны, размером примерно 56 × 27 мкм. Яйца развиваются в течение 6 часов и переносятся из перианальной области в ночное белье, постельное белье, пыль и воздух. Однако наиболее распространенный путь передачи — через руки пациента, особенно под ногтями, через царапины или прикосновение к одежде и постельному белью.Энтеробиоз может передаваться между половыми партнерами, особенно теми, кто занимается орально-анальным сексом. При проглатывании зародыши вылупляются в двенадцатиперстной кишке, дважды линяют и в течение 5-6 недель развиваются во взрослых червей, которые живут примерно 1 месяц.

Эпидемиология

Распространенность инфекции острицы самая низкая у младенцев и достигает максимума у школьников от 5 до 14 лет. ¹⁵² Отсутствие продолжительной стадии экстракорпорального развития способствует как прямой передаче другим людям, так и аутоинфекции.Яйца заразны в течение 6 часов после кладки и могут оставаться таковыми в течение 20 дней. Острица — это в первую очередь семейная или институциональная инфекция, связанная с скученностью. Поскольку продолжительность жизни червей относительно коротка, длительные инфекции возникают из-за постоянного повторного заражения. ¹⁵³

Клинические синдромы

Большинство инфекций остриц протекает бессимптомно. Если присутствуют, симптомы в основном связаны с перианальным и промежностным зудом и расчесыванием. ¹⁵⁴ Наиболее частыми жалобами являются местный зуд и беспокойный сон из-за ночного анального зуда.Дизурию, энурез, вульвовагинит и выделения из влагалища также связывают с острицами. ^{149 150} Тем не менее, в исследовании, проведенном на базе стационара с участием детей от 2 до 12 лет, ни один из признаков и симптомов, в основном приписываемых энтеробиозу, не встречался у инфицированных детей чаще, чем у неинфицированных. ¹⁵⁵

Иногда миграция паразита приводит к эктопическим заболеваниям, таким как гранулемы таза, шейки матки, вульвы и брюшины, которые могут быть ошибочно приняты за другие образования таза или могут вызывать симптомы, имитирующие воспалительное заболевание органов малого таза.¹⁵⁶ Имеются сообщения о случаях обнаружения взрослых червей или яиц в мужских мочевыводящих путях, почках, печени, легких и под веками. Хотя случаи аппендицита были приписаны острицам, в нескольких исследованиях более нормальные, чем воспаленные придатки, удаленные во время операции по поводу подозрения на аппендицит, содержали острицы, что позволяет предположить, что острицы могут вызывать симптомы, похожие на аппендицит, не вторгаясь на слизистую. ^157,158 Большое количество личинок остриц, предположительно в результате однократного сильного воздействия, вызвало эозинофильный энтероколит у взрослых и детей.^159-161 Энтеробиоз обычно не связан со значительной эозинофилией или повышенным уровнем сывороточного IgE. Имеются данные о том, что кишечные простейшие, Dientamoeba fragilis, передаются через яйцеклетки острицы. ¹⁶²

Диагноз

Хотя острицы можно увидеть невооруженным глазом, их можно спутать с кусочками белой нити или проглоттидами Dipylidium caninum, , цепня собак и кошек, который иногда заражает детей.¹⁶³ Яйца остриц обычно не встречаются в стуле, но их легко идентифицировать при микроскопическом исследовании липкой целлофановой ленты, прижатой к перианальной области рано утром. ¹⁵² Одно обследование выявляет 50% инфекций, три обследования — 90%, а пять обследований — 99%.

Управление

Разовые дозы альбендазола (400 мг), мебендазола (100 мг), ивермектина (200 мкг / кг) или пирантела памоата (от 11 мг / кг до 1 г) очень эффективны.Вторая доза вводится через 2 недели из-за частоты повторного заражения и аутоинфекции. ⁸⁴ Других инфицированных членов семьи, одноклассников или жителей учреждений длительного ухода следует лечить одновременно с индексным случаем, но повторные инфекции являются обычным явлением, и могут потребоваться повторные курсы лечения. ^152,164 Хотя личная чистота является полезным общим принципом, ее роль в лечении энтеробиоза незначительна, и чрезмерный упор на чистоту может усилить психологическую травму и стигму, связанные с этой инфекцией.

Острицы

Это симптом вашего ребенка?

Крошечные безвредные черви, которые могут вызывать анальный зуд
Острицы живут в толстой кишке

Симптомы остриц

Зуд и раздражение заднего прохода и ягодиц является основным симптомом
Иногда шевелится во влагалище и вызывает зуд или выделения из влагалища

Причина

Белый, очень тонкий, нитевидный червь длиной около дюйма (6 мм).
Он движется. Если он не шевелится, вероятно, это ворс или нить.
Червь можно увидеть вокруг заднего прохода или на попе ребенка. Он особенно активен ночью или рано утром.
Изредка острица видна на поверхности стула.
Выделения острицы являются сильным раздражителем кожи и вызывают зуд.

Когда звонить по поводу остриц

Связаться с врачом в рабочее время

Обнаружена острица. Причина: требуется лекарство от остриц.
Красная нежная кожа вокруг ануса. Причина: могла быть стрептококковая инфекция.
Анальный зуд длится более 1 недели
Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход в домашних условиях

Анальный зуд без видимой острицы
Вопросы о воздействии острицы или свяжитесь с

Пункты неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Инфекция острицы — что нужно знать

Примечания по уходу
Инфекция острицы

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое инфекция острицы?

Острицы — это маленькие тонкие белые черви, поражающие кишечник. Ночью эти черви проникают в задний проход вашего ребенка и откладывают вокруг него крошечные яйца.Инфекции острицы чаще всего встречаются у детей от 5 до 14 лет. Инфекцию острицы также называют энтеробиозом.

Что вызывает инфекцию острицы?

Ваш ребенок может заразиться яйцами острицы от других инфицированных детей или взрослых. Он или она может получить яйца, прикоснувшись к постельным принадлежностям, одежде или сиденьям унитаза, на которых есть яйца. Ваш ребенок может дышать пылью, в которой находятся яйца. Яйца могут попасть в воздух, оторвавшись от постельных принадлежностей и одежды. Ваш ребенок может почесать свой анус, а затем проглотить яйца.Это происходит, если ваш ребенок засовывает пальцы в рот. Яйца превратятся в остриц в кишечнике вашего ребенка. Острицы могут оставаться в кишечнике вашего ребенка месяцами.

Каковы признаки и симптомы инфекции острицы?

У вашего ребенка может не быть никаких симптомов, или у него может быть одно из следующего:

Зуд вокруг ануса, усиливающийся ночью
Раздражительность и проблемы со сном
Снижение аппетита, похудение без всяких попыток
Тошнота, рвота или диарея
Боль в животе
Постельное недержание мочи или боль при мочеиспускании
Покраснение или кровотечение вокруг ануса вашего ребенка
Инфекция мочевыводящих путей или вагинальные инфекции у женщин

Как диагностируется инфекция острицы?

Лечащий врач вашего ребенка спросит о симптомах вашего ребенка.Он или она может также осмотреть область вокруг ануса вашего ребенка. Вашему ребенку может понадобиться любое из следующего:

Тест ленты может показать, есть ли острицы или яйца вокруг анального отверстия вашего ребенка. Этот тест обычно проводится ночью или сразу после пробуждения ребенка утром. Кусок прозрачной липкой ленты будет обмотан вокруг ануса вашего ребенка. Затем лечащий врач вашего ребенка будет искать яйца на ленте с помощью микроскопа. Этот тест может потребоваться в течение 3 или более дней.
Солевые тампоны используются для протирания вокруг заднего прохода вашего ребенка. Мазок будет отправлен в лабораторию для проверки на яйца остриц.
Соскобы кожи , взятые из-под ногтей вашего ребенка, также могут быть проверены на наличие яиц остриц.
Образец может быть протестирован на яйца остриц. Образец дефекации, мочи или влагалищной жидкости вашего ребенка исследуется под микроскопом.

Как лечится инфекция острицы?

Инфекцию острицы лечат лекарством, убивающим острицы в кишечнике вашего ребенка.Это лекарство предотвращает откладывание яиц острицами. Другим членам семьи также можно дать это лекарство, даже если у них нет симптомов. Лечебные кремы также могут быть назначены для лечения покраснения, боли и отека заднего прохода вашего ребенка.

Как можно предотвратить распространение инфекции острицы?

Ежедневно меняйте и стирайте ребенку одежду, трусы и простыни. Не встряхивайте одежду или постельное белье перед стиркой, так как это может привести к распространению яиц.
Принимайте ванну каждое утро после пробуждения ребенка.Каждый раз используйте чистое полотенце или мочалку. Вымойте задний проход ребенку водой с мылом.
Держите ногти вашего ребенка короткими и чистыми.
Мойте руки после смены подгузников ребенка или помощи ему или ей в ванной. Попросите ребенка вымыть руки перед тем, как взять в руки пищу или съесть ее.
Попросите других мыть руки до и после ухода за вашим ребенком.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Ваш ребенок не набирает вес и чувствует себя слабым.
У вашего ребенка кровь в кишечнике.
У вашего ребенка сильная боль в животе.

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

У вашего ребенка снижен аппетит.
У вашего ребенка высокая температура.
У вашего ребенка понос.
У вашего ребенка проблемы со сном.
Анус вашего ребенка становится красным и болезненным.
У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание