После операции болит спина: Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

Послеоперационный период — Спондилодез — Нейрохирургическая служба HUG в Женеве | HUG

День операции

Прежде чем перевести вас в вашу палату, вам будет оказан тщательный уход в наркозной палате. Команда обслуживающего персонала ответит на ваши вопросы, будет координировать и оказывать помощь, связанную с вашим состоянием здоровья. 

После операции вы сможете начать пить, как только появятся звуки перистальтики кишечника («бурчание» в животе или метеоризм). Медсестра с вашей помощью будет регулярно оценивать вашу боль и, в зависимости от степени ее интенсивности, корректировать ваше медикаментозное лечение. Однако не стесняйтесь сообщать медперсоналу о любой испытываемой вами боли или дискомфорте.

В течение 48 часов каждые четыре часа, днем и ночью, медсестра будет проверять у вас чувствительность и подвижность конечностей. 

После операции вы останетесь лежать на спине в течение назначенного хирургом времени, а затем сотрудник команды обслуживающего персонала поможет вам перевернуться на бок, соблюдая нижеуказанные позы.

Расслабленное положение с подушкой
под коленями

На боку с подушкой
между ног

Первые дни после операции

Обычно кушать можно начинать на следующее утро, после разрешения нейрохирурга и в зависимости от быстроты возобновления кишечного транзита. По усмотрению нейрохирурга вас могут разместить на кровати с приподнятым (30°) изголовьем без использования стойки для подтягивания. Вам проведут рентгенологическое обследование (рентгенографию или компьютерную томографию) либо во время хирургического вмешательства, либо в течение 48 часов после операции, но всегда до первого подъема. 

Во время первого подъема медсестра или физиотерапевт поможет вам сесть на край кровати, а потом и в кресло-каталку. Затем вас отвезут в умывальную комнату, чтобы вы привели себя в порядок. 

В зависимости от вашей операции врач может вам назначить ношение корсета или шейного воротника, чтобы усилить поддержку позвоночника во время движений.

«Самое тяжелое в первые дни — это движения: подниматься, двигаться в кровати, садиться было больно. Физиотерапевты быстро научили меня подниматься согласно строгому протоколу. Они дали мне иллюстрированную брошюру, в которой прекрасным образом были изображены правильные позы, показывающие, как избежать движений в прооперированных зонах. С каждым днем боль становилась все меньше. За мной все время ухаживали, даже ночью»
Марк, 55 лет

Как правильно вставать с кровати?

Указанные упражнения помогают защитить вашу спину во время подъема. Строго соблюдайте данные рекомендации в ходе всего вашего восстановительного периода.

При операции на шейном отделе позвоночника

Переворачивайтесь на бок всем телом

Максимально поднимайте спинку кровати

Спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

При операции на поясничном отделе позвоночника

Переворачивайтесь на бок всем телом

Держите спину прямой, спустите ноги и оттолкнитесь руками, чтобы сесть

Поднимаясь, держите спину прямой

Период с 3

^го до 6^го дня после операции

Вы можете принять душ, тщательно следя при этом за тем, чтобы не намочить повязку(и). Обслуживающий персонал поможет вам помыть спину.

Физиотерапевт будет ходить с вами по коридору. Вы с ним будете выполнять упражнения, и он проконсультирует вас относительно движений и/или поз, которых вам нужно будет придерживаться.

Тонизирующие упражнения для туловища после операции на поясничном отделе позвоночника.

Движения, описанные ниже, укрепят задние мышцы спины и мышцы живота.

При выдохе надавливайте на кровать головой, обеими руками, левой стопой и вытянутой правой ногой, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз, надавливая теперь уже правой стопой и вытянутой левой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны.

При выдохе нажимайте левой кистью руки на правое колено, при вдохе расслабьтесь. Выполните данное упражнение еще раз с другой ногой. Если можете, повторите упражнение 10 раз с каждой стороны. 

Как только станет возможным, физиотерапевт проводит вас к лестнице и вместе с вами будет по ней подниматься и спускаться.

Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи диска

В настоящее время представление о причине боли в спине базируется на утвердившейся во всём мире
парадигме о патологии межпозвонковых дисков. Винят в них остеохондроз позвоночника, который
якобы повреждает корешки спинномозговых нервов. Почему же тогда у многих пациентов остаются боли
после операции по удалению грыжи?

Наиболее частой причиной боли в спине является дисбаланс мышц,
приводящий к изменению формы изгибов позвоночника и уменьшению
подвижности его сегментов, вследствие
чего развиваются биомеханические повреждения связок и мышц.

Боль включает естественный компенсаторный механизм. Каждый раз, когда что-то заболело, человек находит новый
двигательный стереотип. Он учиться двигаться, стоять, сидеть обходя проблемное место. Спустя некоторое время боль перестает беспокоить.

Эта схема работает, если есть достаточное количество степеней
свободы в звеньях опорно-двигательного аппарата. Проблема начинается тогда, когда степеней свободы больше нет! Теперь больное место никак не обойти. Сколько бы человек не лежал в кровати, не ставил уколов, как только он начинает двигаться, это место попадает под нагрузку и болит.

Реабилитация после удаления грыжи диска

Вы сможете избавиться от болей и ограничения подвижности, пройдя курс лечения в нашем реабилитационном центре. Мы не только убираем проблему, но и восстанавливаем конфигурацию позвоночника и мышечный баланс. При помощи авторской методики и современных европейских технологий мы устраняем болевой синдром и проводим комплексную реабилитацию после операции.

По статистике, в течение полугода после операции в 60% случаев боли в спине
возвращаются вновь. При повторном проведении компьютерной томографии изменения в
структурах позвоночника прогрессируют.

Программа восстановления опорно-двигательного аппарата в нашем центре — это всесторонняя проработка позвоночника и суставов с помощью занятий на компьютеризированных тренажерах и применение авторской методики, воздействующей на глубинные мышцы, которые невозможно накачать самостоятельно обычными упражнениями.

На первом приеме врач определит состояние пациента и разработает схему восстановительного
лечения. Реабилитолог не только снимает боль, но и возвращает пациента к нормальной
полноценной, активной жизни!

1

Помогаем в сложных случаях

Наша методика восстанавливает пациентов после удаления межпозвоночных грыж. Благодаря этой методике многие пациенты смогли избежать операции.

2

Долгосрочные результаты

Достигнутый результат сохраняется многие годы: организм, настроенный на правильную работу мышц и суставов, будет справляться с высокими нагрузками.

3

Индивидуальный подход

С каждым пациентом работает персональный инструктор-методист, который следит за ходом лечения и при необходимости корректирует комплекс упражнений.

Максим 35 лет (диагноз межпозвоночная грыжа, воспаление седалищного нерва)
Могу
честно признаться, потихоньку начинал сходить с ума. Постоянная боль, постоянное нервное
раздражение. И не только физически, но и эмоционально психологически…

ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА | orto.lv

Сращение позвонков позвоночника Цель операции — блокировать движения отдельных позвонков, срастив их вместе. В результате позвонки не раздражают и не пережимают спинной мозг и нервные корешки, что ограничивает причину возникновения боли.  В случае фиксации позвонков в позвоночник помещается имплантат, который способствует росту кости отдельных позвонков (способствует срастанию этих позвонков).

Сращение позвонков применяют для лечения различных заболеваний и травм позвоночника, например, стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, сколиоза, переломов, для уменьшения боли в спине и ног, связанной с дегенеративными процессами в дисках позвоночника. После операции срастание позвонков происходит в течение трех-шести месяцев. В отдельных случаях процесс занимает год.

Декомпрессия. Термин относится к любым хирургическим операциям, цель которых — освободить в позвоночном канале место для пережатого спинного мозга и нервов. В зависимости от того, какую ткань оперируют, чтобы освободить место для нервов спины, эту операцию называют ламинэктомией (удаление частей кости, расположенной в задней части позвоночного канала и образующей своеобразную крышу над спинным мозгом), фораминэктомией (удаление частей кости, через которые проходит позвоночный нерв – в том месте, где корешок позвоночного нерва выходит из позвонка) или дискэктомией (удаление позвоночного диска, благодаря чему уменьшается давление на нервы позвоночника).

Ламинэктомию делают для уменьшения давления на позвоночный канал. С помощью этой операции лечат стеноз спинального канала и спондилолистез. Во время операции обычно используют имплантаты, что позволяет добиться большей стабильности в конкретном участке позвоночника.  Во время ламинэктомии удаляют небольшую часть кости, которая находится в задней части позвоночного канала. Операция дает немедленное чувство облегчения, уменьшается боль. Однако боль в ногах, нечувствительность или слабость могут сохраняться в течение нескольких недель после операции.

Фораминэктомию делают для уменьшения давления на нервы позвоночника. Во время фораминэктомии удаляют небольшую часть кости и других тканей, которые пережимают нервы позвоночника возле места их выхода из позвонка. Большинство пациентов после операции чувствуют немедленное облегчение, беспокоящие их симптомы полностью проходят. В отдельных случаях боль сохраняется в течение нескольких дней после операции.

Микродискэктомия или удаление грыжи диска. Микродискэктомию можно делать в любом отделе позвоночника – шейном, грудном или поясничном. Хирург получает доступ к диску сзади через мышцы и кости. Хирург получает доступ к диску, сделав фенестрацию — открытие позвоночного канала. Есть различные хирургические инструменты и способы для проведения дискэктомии. При «открытой» технике ​​применяется большой разрез кожи и отслаивание мышц, чтобы хирург мог напрямую осмотреть анатомию. При минимально инвазивной технике​​, которую называют микродискэктомией, делают небольшой разрез на коже и выполняют дискэктомию под контролем с помощью микроскопа. Микродискэктомию выполняют для лечения грыжи диска и устранения связанных с ней болей в ногах.  Минимально инвазивные методы обеспечивают меньшую травматизацию тканей и могут уменьшить период выздоровления.

Цервикальная дискэктомия (шейного отдела) Она может быть очень эффективной для устранения боли, вызванной пережатыми нервными корешками и стенозом позвоночника. Во время операции хирургическим путем удаляется межпозвоночный диск или несколько дисков. Цервикальную дискэктомию выполняют через небольшой разрез в передней части шеи. После удаления диска пространство между позвонками заполняется искусственным имплантатом диска для сохранения правильного расстояния между позвонками, которое физиологически обеспечивает диск.

Замену позвоночного диска выполняют для уменьшения боли в спине. Во время операции удаляют поврежденную часть диска или нескольких дисков, заменяя их искусственными – имплантатами из металла или другого материала.  Диски заменяют как в шейном, так и в поясничном отделе.

Кифопластика – малоинвазивная хирургическая процедура, которую выполняют, чтобы вылечить остеопорозные переломы позвонков. Для стабилизации поврежденного позвонка в его тело помещают баллон, который очень аккуратно надувают, чтобы выпрямить места перелома и восстановить анатомически правильную форму позвонка. После этого баллон вынимают и в позвонок вводят акриловое связывающее вещество для фиксации и сохранения правильной высоты и формы позвонка.

Вертебропластика — это малоинвазивная хирургическая процедура, которую выполняют для лечения остеопорозных переломов позвонков. Место перелома стабилизируется с помощью специального связывающего вещества, которое вводят в место разрыва позвонка. В случае вертебропластики не восстанавливается первоначальная физиологическая высота и форма позвонка.

Инъекция в фасеточные суставы. Фасеточные суставы находятся в задней части позвонков между каждой парой позвонков. Эти суставы обеспечивают стабильность позвоночника и дают возможность наклоняться и поворачиваться.

Остеоартрит фасеточных суставов вызывает износ хрящей этих суставов. Это обычно вызывает сильную боль. Причинами износа хрящей могут быть более ранние переломы и травмы позвонков. Однако наиболее распространенной причиной является процесс старения позвоночника.

Благодаря введению в суставы обезболивающих и противовоспалительных медикаментов инъекции могут уменьшить вызванную артритом боль.  Для инъекций в фасеточные суставы используется местная анестезия, которую вводят под рентгенографическим контролем.

Эпидуральная блокада. Эффективный и минимально инвазивный метод лечения, который используют для лечения спинного мозга и нервных корешков. Его применяют в случае различных заболеваний поясничного отдела позвоночника, вводя в эпидуральное пространство позвоночного канала стероидные препараты длительного действия.  Эта процедура позволяет быстро уменьшить или устранить боль, вызванную воспалением структур нервов.

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника

Вопрос обзора

Мы проанализировали доказательства эффективности реабилитационных программ для уменьшения боли, восстановления функции и возвращения к труду людей, перенесших операцию диска поясничного отдела позвоночника.

Актуальность

«Грыжа межпозвоночного диска» или «соскользнувший» позвонок являются самыми распространенными причинами боли в ноге, связанной с «защемлением» или сдавлением нерва в пояснице. Многие пациенты обходятся сочетанием консервативных методов лечения, таких как медикаментозное лечение или физиотерапия. Пациентам с упорной симптоматикой может быть проведено хирургическое вмешательство. Несмотря на то, что у 78% до 95% пациентов состояние улучшается после операции, в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться. По имеющимся данным, от 3% до 12% пациентов после операции на диске могут страдать от возврата (рецидива) симптоматики, и большинству этих требуется повторная операции. 

Реабилитационные программы, такие как лечебная физкультура, назначенная физиотерапевтом, и рекомендации, направленные на возвращение к повседневной жизни, помогают вернуться к нормальной деятельности, к труду — это общие подходы к [восстановлению] после операции.

Характеристика исследований

Этот обновленный обзор оценил эффективность различных реабилитационных программ для пациентов, перенесших первичную операцию на диске поясничного отдела позвоночника . Мы включили 22 рандомизированных контролируемых испытания с 2503 участниками, мужчин и женщин, в возрасте от 18 до 65 лет. Доказательства актуальны по май 2013 года. Обычно, лечение начиналось через четыре или шесть недель после операции, но также могло варьировать от двух часов до 12 месяцев после операции. Отмечались значительные различия в содержании, продолжительности и интенсивности лечения (например, программы упражнений). Продолжительность вмешательств варьировала от двух недель до одного года; большинство программ продолжались от шести до 12 недель. Участники в среднем сообщали о боли высокой интенсивности (56 баллов по шкале (ВАШ) от нуля до 100, где 100 является показателем выраженной, невыносимой боли). Большинство исследований сравнивали эффективность (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности или (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях, которые проводились, как правило, спустя четыре или шесть недель после операции. Этот обзор включал сравнения (1) [реабилитационных] упражнений с отсутствием лечения, (2) упражнения высокой интенсивности с упражнениями низкой интенсивности, и (3) упражнения, контролируемые врачом, с упражнениями в домашних условиях.

Основные результаты

Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок через четыре или шесть недель после операции, сообщали об уменьшении боли и дисфункции, в отличие от тех, кто не получал никакого лечения. Пациенты, принимавшие участие в программах тренировок с упражнениями высокой интенсивности, отмечали уменьшение проявлений боли и дисфункции несколько чаще, чем те, кто участвовал в программах тренировок с упражнениями низкой интенсивности. Пациенты в группе контролируемых тренировок сообщали о минимальном различии в уменьшении боли и дисфункции в сравнении с участниками программ с упражнениями в домашних условиях. Отсутствие доказательств высокого качества не позволяет сделать однозначные выводы.

Ни в одном из клинических испытаний не сообщалось об увеличении частоты повторных операций после первичного хирургического вмешательства.

Результаты исследований не показали, должны ли проходить реабилитацию все пациенты после операции или только те, у кого еще сохраняются симптомы [заболевания] четыре или шесть недель спустя.

Качество доказательств

Ограничения (проблемы) в методах у половины [включенных] клинических испытаний предполагают, что результаты следует оценивать с осторожностью. Только в одном клиническом испытании оценили большинство вариантов лечения. Поэтому для большинства этих вмешательств доказательства низкого или очень низкого качества указывают на то, что нельзя сделать однозначные выводы относительно их эффективности.

Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника

Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника — Центр реабилитации позвоночника

Главная | Мы лечим | Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника

Общие симптомы

К хирургическому вмешательству в клинике Олега Савяка прибегают в исключительных случаях. Тем не менее при запущенной форме заболевания без операции не обойтись. Чтобы исключить повторное появление грыж позвоночника и ускорить процесс восстановления и оздоровления организма, профессионалы нашей клиники советуют уделить особое внимание реабилитации.

Методы послеоперационного восстановления

Хирургическое вмешательство по удалению грыжи диска не означает обязательную инвалидность. Если выполнять все рекомендации наших специалистов и не пренебрегать комплексным подходом, возвращение к нормальной жизни произойдёт быстро. Доказали эффективность следующие методы восстановления позвоночника после операции:

• ЛФК. Лечебная гимнастика – едва ли не самое важное в реабилитационном периоде. Благодаря упражнениям укрепляется мышечный каркас, который поддерживает позвоночник. Также нормализуется кровообращение, расслабляется спина, уходит дискомфорт и улучшается общее состояние организма. После операции рекомендованные упражнения нужно выполнять по несколько раз в день. Спустя некоторое время ЛФК полезно заниматься 1-2 раза в день для профилактики. Гимнастику нельзя выполнять через боль. Врачи клиники Олега Савяка советуют вначале ограничивать амплитуду, количество повторений и время занятий. Когда организм привыкнет к физической нагрузке, её важно наращивать.
• Ручной массаж. Лечебное массирование стимулирует кровоток и расслабляет «забитые» мышцы. Важно обращаться к профессионалам, знающим всё об опорно-двигательном аппарате, биологически активных точках, к тем массажистам, которые принесут ощутимую пользу. В клинике Савяка вам подберут технику массажа, которая принесёт облегчение, улучшит нервную проводимость и снизит вероятность осложнений.
• Приём поддерживающих препаратов. К числу таких средств относится, например, продукт на основе стволовых клеток. Он продлевает молодость, улучшает состояние и ускоряет реабилитацию. Капсулы поддерживают естественную выработку ваших собственных стволовых клеток из костного мозга в кровь.

В период реабилитации хорошо также проводить физиотерапию и принимать лечебные ванны. Не забывайте о рекомендациях врачей нашей клиники, и грыжа диска больше не повторится. Записывайтесь на индивидуальные или групповые занятия к нашим квалифицированным инструкторам. Предусмотрены различные программы – от оздоровительной гимнастики до пилатеса. Обращайтесь к нам для составления индивидуальной программы реабилитации. Восстанавливайтесь после операции под наблюдением специалистов!

© 2018 ООО «Клиника вертебрологии»
Лицензия: № ЛО-24-01-001215

Все права защищены, при копировании
материалов ссылка на сайт-источник обязательна.

Продвижение сайтов

206 запросов за 0,615 секунд.

Реабилитация после операций на позвоночнике

С точки зрения последующей консервативной терапии и реабилитации целесообразно разделить послеоперационное ведение пациента на следующие этап:

• Ранний послеоперационный период (7-14 дней после операции)

Рекомендуется назначение плановой антибиотикопрофилактики в соответствии с клинической картиной , с учетом особенностей местной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Наличие у пациента болевого синдрома той или иной степени выраженности, с явлениями отека в области оперативного вмешательства предусматривает назначение НПВС, которые обладают противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Кроме того, для купирования болевого синдрома ,который возникает на фоне мышечного спазма применяются миорелаксанты и медикаментозные блокады.

При наличии у пациента в дооперационном периоде грубых неврологических нарушений, двигательной и чувствительной сферы ,нарушения функции тазовых органов, назначаются нейрометаболические препараты, лекарственные средства, улучшающие нервно–мышечную проводимость.

Ранняя активизация предполагает палатный режим у пациента на следующие сутки после операции, расширенный палатный режим – на 2–3–е сут., общий режим – с 4–х сут. до окончания срока госпитализации, а также, если у больных наблюдалась   грубая дооперационная неврологическая симптоматика (парезы, нарушения глубокой чувствительности) , то восстановление объема движений, походки следует начинать уже со 2–3–го дня после проведенного хирургического вмешательства.

Восстановление нормальной жизнедеятельности пациентов после удаления грыж межпозвонкового диска пояснично–крестцового отдела позвоночника, в том числе эндоскопического, предполагает ношение полужесткого корсета. Его ношение считается обязательным в течение первых 2 нед. после проведенного хирургического вмешательства, так как доказано, что этот метод эффективен для профилактики ранних рецидивов грыж диска. Далее его ношение показано, при физических нагрузках, так как чрезмерное ношение корсета в послеоперационном периоде может способствовать ослаблению мышц спины.

Не рекомендуется в течение около 3 нед. после операции удаления грыжи диска положение сидя. Поэтому должны быть исключены длительные перелеты и вождение автомобильного транспорта

Противопоказаны любые физические нагрузки.

• Поздний послеоперационный период (2-8 нед. после операции)

В позднем послеоперационном периоде пациент уже находится дома, при отсутствии противопоказаний и различного рода послеоперационных осложнений, так как ранняя активизация способствует снижению риска инфекционных осложнений, а также снижает психоэмоциональный стресс, характерный в той или иной степени для всех больных, длительное время находящихся в стационаре.

Группа препаратов, которая может применяться в данном периоде – хондропротекторы, которые обладают способностью стимулировать выработку хрящевого матрикса и осуществлять неспецифическую защиту от химического повреждения хряща. Эти факторы помогают снизить послеоперационные воспалительные явления, а также болевой синдром, ускорить регенерацию и восстановление суставного хряща, уменьшить явления рубцеобразования.
В случае сохранения остаточного болевого синдрома могут применяться НПВС, миорелаксанты о которых говорилось выше, а также антидепрессанты, которые не только изменяют фон настроения, но и могут усиливать обезболивающий эффект НПВС.

По мере стихания воспалительных явлений могут применяться физиотерапевтические процедуры и ЛФК:

• Лечебную гимнастику применяют с целью укрепления мышц спины, брюшного пресса, конечностей, устранения миофасциального блока, нарушений осанки. Для исключения осевой нагрузки используются упражнения лежа на спине,животе,боку. Противопоказаны упражнения с наклоном туловища вперед. Недопустимы подъемы прямых ног в положении лежа и сидя, резкие ротационные движения.
• УВТ (Ударно Волновая Терапия). Оказывает противовоспалительное действие, улучшает регенерацию тканей за счет усиления выработки коллагена.

• Лазеротерапию проводят контактным методом, пальпаторно определяют паравертебральные болезненные зоны. Способ обеспечивает противовоспалительное, противоотечное действие,улучшает трофику тканей.
• Электростимуляция мышц вызывает двигательное возбуждение и сокращение мышц, тем самым улучшая трофику, усиливая кровообращения в тканях.

• Отсроченный послеоперационный период (более 2 месяцев)

Продолжается всю жизнь пациента.На первом месте на данном этапе стоит коррекция образа жизни пациента. Мероприятия должны быть направлены на укреплению мышц спины созданию эффективного мышечного корсета данной области. Доказано, что положительное влияние на состояние позвоночника оказывают занятия плаванием, ЛФК. Что касательно различных видов спорта: должно производится только с разрешения лечащего доктора и специалиста по спортивной медицине при отсутствии повышенного риска и рецидива и осложнений.  

Необходимо соблюдение ортопедического режима ,который включает в себя ограничение сгибания в пояснице, равномерную нагрузку на руки при ношении тяжестей, использование ортопедического матраса и подушки. Для формирования правильного поясничного лордоза, основного “защитника” спины от неприятностей с позвоночником, хорошо зарекомендовал себя метод альтернативной локомоции. Таким образом, только адекватная консервативная терапия и реабилитация гарантируют хороший результат у пациентов после хирургического лечения.

Межпозвоночные грыжи и состояния после операции на грыжу

Люмбальная (поясничная) межпозвоночная грыжа- это смещение диска межпозвоночного пространства в поясничном отделе позвоночника, что может привести к защемлению нервного корешка.

По данным специализированной литературы, около 80% населения на ранних или поздних годах жизни жалуется на боль и скованность в поясничном отделе позвоночника с или без боли в ноге, которая во многих случаях обусловлена грыжей межпозвоночных дисков. Из-за дегенеративных изменений интервертебрального диска при большой нагрузке или спонтанно может произойти разрыв соединительной оболочки интервертебрального диска и его выпячивание. Или может произойти выступание части пульпозного ядра через прорыв соединительной оболочки интервертебрального диска в позвоночный канал — грыжа и повреждение нервных элементов в канале.

Межпозвоночная грыжа чаще встречается в поясничном (люмбальном) отделе позвоночника и является наиболее распространённой причиной боли в спине. Учитывая, что обычно появляется у трудоспособного населения в возрасте от 30 до 50 лет, имеет большую медицинскую и социально-экономическую значимость. Основными симптомами люмбальной межпозвоночной грыжи являются боли в поясничной области с или без распространения боли в ногу, которые обычно резко появляются после подъема тяжести, а иногда и спонтанно. Появление сенсорных и моторных дефицитов, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, напряжения мышц спины. Трудности при сидении, стоянии, ходьбе.

Диски при старении теряют воду, уменьшается их эластичность. Этому процессу, обозначенному как дегенерация межпозвонковых дисков, также способствует и большая нагрузка в течение жизни (физически тяжёлая или связанная с постоянным сидением работа). Возникновение поясничной межпозвоночной грыжи зависит от многих факторов риска, таких как возраст, наследственность, тяжелая физическая работа, а и работа, при которой организм вынужден находится в неудобном вынужденном положении. Также работа, при которой присутствуют вибрации, плохие микро- и макроклиматические условиях, ожирение, курение. Также психосоциальные факторы, такие как депрессия или стресс.

Наиболее распространённые симптомы поясничной межпозвоночной грыжи:

• боль в нижней части спины и в ноге,
• сокращение и потеря чувствительности (онемение) в поражённой области защемлённого нервного корешка,
• нарушение подвижности стопы,
• в тяжёлых случаях расстройство мочеиспускания, стула и потенции у мужчин.

Боль очень сильная, острая и длительная. Усиливается при кашле и чихании. Часто мешает нормальному сну, движению. Одновременно с болью может появиться сниженная чувствительность и онемение ноги. Возможна и слабость стопы. Расстройство мочеиспускания, опорожнения толстой кишки и потенции у мужчин – это самые тяжёлые, но, к счастью, самые редкие симптомы поясничной межпозвоночной грыжи.

Лечение поясничной межпозвоночной грыжи может быть консервативным и оперативным.

Акцент в лечении пациента не должен быть только на анестезии, но и на максимальном функциональном восстановлении, что достигается при комплексном бальнео-физиотерапевтическом лечении, которое успешно реализуется в нашем учреждении. В дополнение к классическим электро, магнито, лазеро, соно и механотерапевтическим процедурам, которые уменьшают боль, отёк, воспаление, применяем и горизонтальную терапию, новую форму электротерапии, которая помогает ускорить процесс анестезии. Тёплая серная вода и грязь нашего курорта расслабляют напряжённые мышцы, уменьшают боль, улучшают циркуляцию, питание мышц, нервов, и таким образом способствуют их быстрому восстановлению. Пациенты обучаются подходящей для них программе упражнений, безопасным позам и движениям тела.

Нашим пациентам советуем: регулярно выполнять упражнения дома, использовать безопасные позы и движения тела в повседневной жизни, избегать длительных вынужденных положений тела, поднятия и переноски грузов. А также советуем повторять санаторно-курортное лечение, с целью предотвращения рецидива болезни .

Рубцы тканей и боли после операций на спине

Образование рубцовой ткани около нервного корешка (также называемое эпидуральным фиброзом ) — обычное явление после операции на спине — настолько часто, на самом деле, настолько часто, что это часто происходит у пациентов с успешными хирургическими исходами, а также при пациенты с продолжающейся или повторяющейся болью в ногах и спине. По этой причине важность рубцовой ткани (эпидурального фиброза) как потенциальной причины послеоперационной боли — обычно называемой синдромом неудачной операции на спине — является спорной.

Образование рубцовой ткани — часть нормального процесса заживления после операции на позвоночнике. Хотя рубцовая ткань может быть причиной боли в спине или ногах, сама по себе рубцовая ткань редко бывает болезненной, поскольку ткань не содержит нервных окончаний. Обычно считается, что рубцовая ткань является потенциальной причиной боли пациента, если она связывает корешок поясничного нерва с помощью фиброзных спаек.

Исследование других причин боли после операций на спине

Если после операции дискэктомии или ламинэктомии пациент страдает от продолжающейся боли в спине и / или ноге, комплексное физическое обследование и соответствующие методы диагностической визуализации часто могут точно определить причину боли.Кроме того, есть несколько вещей, которые можно сделать до и / или после операции на позвоночнике, которые могут ограничить образование рубцовой ткани на операционном диске.

Ежегодно в США выполняется около 200 000 операций по поясничной ламинэктомии и дискэктомии (микродискэктомии). Примерно 90% этих операций приводят к хорошему результату. Для оставшихся 10% пациентов, которые плохо себя чувствуют после операции на позвоночнике, поиск решения их продолжающейся боли начинается с оценки вероятной причины этой боли в спине или ноге.

объявление

Клинический профиль эпидурального фиброза

Обычно симптомы, связанные с эпидуральным фиброзом (рубцовая ткань вокруг нервного корешка), появляются через 6–12 недель после операции на спине. Этому часто предшествует начальный период обезболивания, после которого у пациента постепенно появляются повторяющиеся боли в ногах или спине. Иногда улучшение наступает сразу после операции на спине, но иногда повреждение нерва из-за исходной патологии (причины боли пациента) заставляет нерв заживать медленнее.

В этой статье:

В целом, если пациент испытывает постоянную боль в ноге или спине сразу после операции на позвоночнике, но начинает улучшаться в течение следующих трех месяцев, он или она должны продолжать улучшаться. Если, однако, через три месяца после операции улучшения не наступит, операция на позвоночнике вряд ли будет успешной, и у пациента сохранятся боли в спине или ногах.

Следует отметить, что неудачная операция и сопутствующая боль в ноге после операции по декомпрессии позвоночника (ламинэктомия или микродискэктомия) с большей вероятностью связаны с другими факторами (например,грамм. пропущенный диагноз, рецидивирующая грыжа межпозвоночного диска, повреждение нервного корешка и т. д.), чем от рубцевания вокруг нервного корешка. Эта тема более подробно рассматривается на следующей странице.

Как лечить боль в пояснице после операции на спине

Боль в пояснице испытывают миллионы людей, будь то травма, болезнь или просто естественный износ. Многие из них страдают годами, прежде чем им будет проведена операция. Даже после операции эта боль может продолжаться или даже усиливаться со временем, что значительно ухудшает качество жизни.Это называется синдромом неудачной операции на спине.

Чтобы эффективно лечить эту боль, возникающую в результате этого синдрома, необходимо сначала определить ее причину. Ниже перечислены наиболее частые причины стойких болей в спине после операции.

1. Операция была проведена по неправильной причине или не полностью устранила все уровни патологии. Просмотр изображений и медицинских записей может определить, является ли это проблемой.
2. Был поставлен правильный диагноз и проведена надлежащая операция, но проблемы все еще повторяются. В случаях грыжи диска проблема может сохраниться и потребовать дополнительных операций.
3. Спондилодез может вызвать ряд проблем, требующих дальнейшего лечения. У некоторых пациентов аллергия на используемые металлы, в то время как у других кости не заживают должным образом. Инструменты могут быть неправильно расположены, расшатываться или смещаться со временем. Сращивание костей увеличивает нагрузку на спинной сегмент, что может вызвать костные шпоры.Стеноз позвоночника или сломанные винты могут привести к заболеванию, известному как болезнь соседнего сегмента, что является одной из наиболее частых причин повторных операций на позвоночнике. Боль в крестцово-подвздошных суставах также может возникать в результате сращения позвоночника, которым страдают до сорока процентов пациентов.
4. Неспособность определить точную величину искривления поясницы, необходимую для исправления естественного дисбаланса. Проблемы выравнивания включают сколиоз, кифоз и позвоночно-тазовый дисбаланс.
5. Спондилолистез, вызванный невозможностью идентифицировать пациентов с риском нестабильности позвоночника.
6. Определенные области, подверженные компрессии, труднодоступны и исправлены традиционными методами. Многие хирурги не обучены правильным методам декомпрессии.
7. Также могут возникать различные комбинации перечисленных выше проблем. Это чрезвычайно сложно лечить, и для этого требуются опытные хирурги, чтобы правильно диагностировать эти факторы и разработать соответствующие стратегии лечения.

Вы уже перенесли операцию на спине, но по-прежнему страдаете от стойких, сильных болей в спине? Столичный институт боли состоит из группы специалистов, которые будут работать с вами, чтобы определить причину боли в пояснице и разработать комплексный план лечения.Если вы устали от страданий и готовы снова встать на ноги, обратитесь в Metropolitan Institute of Pain сегодня.

Назначить встречу

Свяжитесь с нами

Я болею — виновата ли моя операция на позвоночнике

После операции на спине у вас больше никогда не будет боли в позвоночнике, верно? К сожалению, это не всегда так. Будь то через несколько минут после операции на спине или шее или спустя годы, когда вы почувствуете боль или другие симптомы в том же месте, где была операция на позвоночнике, вы можете задаться вопросом, не была ли ваша процедура полностью успешной.SpineUniverse обратилась к нейрохирургам Джеймс С. Харроп, MD, FACS и John L. Gillick, MD , чтобы помочь прояснить некоторые сложности боли после операции на позвоночнике.

Когда вы чувствуете боль или другие симптомы в том же месте, где была операция на позвоночнике, вы можете задаться вопросом, не была ли ваша процедура полностью успешной. Источник фото: 123RF.com.

Если у пациента была операция на позвоночнике, но позже у него возникла боль в том же месте, как он узнает, связана ли новая боль с предыдущей операцией на позвоночнике?

Drs.Harrop and Gillick: К сожалению, симптомы операции на позвоночнике и боли в спине довольно сложны. Таким образом, пациенты нередко испытывают подобные боли в спине или шее после операции, но это не означает, что ваша операция не увенчалась успехом.

Первые вопросы, которые мы задаем, когда видим пациента с постоянной болью после операции: , каковы были цели операции и были ли они решены с помощью первичной операции ? Например, пациенты с периферическими невропатиями, такими как диабетическая невропатия, могут иметь болезненную невропатическую боль как причину своих симптомов.Эти симптомы классически описываются как жгучая боль и обычно возникают из-за внутренних проблем с нервом, а не из-за внешнего сдавления.

Даже пациент с тяжелым стенозом позвоночника, перенесший хирургическую декомпрессию, не получит облегчения от боли этого типа после операции, поскольку это происходит из-за внутренней проблемы с нервом, а не из-за компрессии. Поэтому важно понимать, какова цель операции и какое облегчение боли вы получите от операции. Кроме того, большая часть операций на позвоночнике не способствует уменьшению боли в спине и часто может усилить ее на какое-то время.Обязательно обсудите имеющиеся у вас симптомы и их ожидаемое облегчение после операции.

Также возникает вопрос, была ли эта операция направлена ​​на сжатие спинного мозга или для облегчения боли. Сдавление спинного мозга не вызывает боли; Таким образом, операция по уменьшению боли у пациента с компрессией только спинного мозга может не облегчить болевые симптомы. Часто бывает недопонимание между целями пациента и целями хирурга-позвоночника. Поэтому важно обсудить с вашим хирургом конкретные цели и задачи операции перед операцией .

Если сразу после завершения операции пациент просыпается с такой же болью, возможно, нерв не полностью декомпрессирован. Однако очень часто пациенты в течение первых 6 недель испытывают эпизоды боли, аналогичной той, что они испытывали до операции. Эта продолжительная боль кажется более стойкой и заметной, чем дольше у пациента наблюдались симптомы до операции. Возврат боли также может коррелировать с повышенной активностью из-за растяжения ранее травмированного нерва.Следовательно, если у пациента есть эпизод аналогичной послеоперационной боли (обычно меньше, чем до операции) в течение 6 недель после операции, ему не следует слишком беспокоиться, если только она не станет постоянной или прогрессивно ухудшается.

Другая возможность состоит в том, что у пациента повторно образована грыжа межпозвоночного диска. Позвоночник является мобильной системой, и при операции по поводу грыжи диска в поясничном отделе обычно удаляется или сбривается только небольшая часть всего диска (<10%). Таким образом, мы знаем, что существует 3-6% риск рецидива дискэктомии после операций поясничной дискэктомии.К сожалению, даже после хорошо проведенной операции у пациента могут развиться подобные симптомы из-за врожденных проблем с его или ее позвоночником.

Долгосрочные проблемы могут возникнуть после операции на позвоночнике. К сожалению, если пациенту сделана операция, он выделится из общей популяции и имеет более высокий риск возникновения другой проблемы с позвоночником, и, следовательно, они подвергаются более высокому риску повторной операции на позвоночнике. Например, существует 2,9% ежегодный риск заболевания соседнего уровня выше или ниже шейного спондилодеза после переднего шейного спондилодеза.

В целом, лучший способ понять, связана ли новая боль пациента с предыдущей операцией, — это пересмотреть цели первоначальной операции и использовать сканирование изображений, как это клинически оправдано, чтобы определить основную причину новой боли, чтобы определить, есть ли соединение существует.

Если операция на позвоночнике прошла успешно, по каким причинам пациент может испытывать боль в месте операции?

Drs. Harrop and Gillick: Многие ответы на этот вопрос перечислены выше, но еще один распространенный болевой симптом, который пациенты испытывают после поясничной декомпрессии, — это боль по стороне бедра у бедра.При физикальном обследовании выявляются болезненность и болезненность в этой области (вертельная сумка). Эта боль часто возникает из-за того, что пациент сгорбился перед операцией, и это приводит к тому, что у пациента развиваются более короткие мышцы вдоль бедра. После операции у пациента нет сдавления нерва, он может отклоняться в нормальное положение и стоять в вертикальном положении. Вертикальное положение заставляет эту ранее укороченную мышцу растягиваться и воспаляться. К счастью, это часто улучшается само по себе.Если не улучшится, пациент может получить облегчение с помощью инъекции в эту область.

Другой пример, рассмотренный выше, — пациенты с тяжелой радикулопатией, у которых после операции на позвоночнике возникает «напоминание о боли». Опять же, со временем это обычно проходит. Но, если боль становится интенсивной, иногда пациенту назначают короткий курс стероидов, чтобы «успокоить» нерв. Это будет сделано после того, как хирург-позвоночник исключит инфекцию как причину боли.

Что делать, если у пациента возникла боль в том же месте, что и после предыдущей операции на позвоночнике? Позвонить своему лечащему врачу? Предыдущий хирург позвоночника?

Drs.Harrop and Gillick: Пациенты должны посещать офис своего хирурга-позвоночника или бригады для проверки своего прогресса. Таким образом, если после операции у пациента возникла новая или постоянная боль, он должен сначала поговорить со своей хирургической бригадой. В зависимости от симптомов и их серьезности существует несколько вариантов. Многие проблемы, которые возникают у пациентов после операции, связаны с адаптацией позвоночника к новому положению. Таким образом, важно обсудить послеоперационные симптомы с хирургической бригадой, чтобы определить, так ли это или есть что-то другое.

Если боль не проходит, то для определения этиологии боли можно использовать визуализацию высокого разрешения (МРТ или КТ). Пациенту следует вернуться в свою хирургическую бригаду, чтобы рассмотреть эти опасения. Однако, если пациент чувствует, что ответы не объясняются полностью, он должен чувствовать себя комфортно, ища второе мнение у другой бригады позвоночника.

Обезболивание после операций на спине

Боль после операции на позвоночнике — это нормально, если вам предстоит небольшая процедура или капитальный ремонт.В конце концов, ваши мышцы, связки и кости изрядно потрепаны.

До двух третей людей, перенесших операцию на спине, сообщают о плохом контроле боли.

Но когда эту боль плохо контролировать, это может привести к большим проблемам. В краткосрочной перспективе вы можете столкнуться с более длительным и неприятным пребыванием в больнице. В долгосрочной перспективе это может означать замедленное выздоровление, зависимость от опиоидов и даже дополнительные проблемы со здоровьем, такие как хронические болевые расстройства или образование тромбов.

Плохое обезболивание после операции на спине — очень распространенное явление, о котором сообщают до двух третей пациентов.К счастью, некоторые ключевые факторы — от возраста пациента до типа операции — могут помочь врачам предсказать, кто в конечном итоге будет болеть больше, и, возможно, остановить чрезмерную послеоперационную боль до того, как она начнется.

Именно это сделали исследователи из Университета Калгари для исследования Journal of Neurosurgery , опубликованного в Интернете в сентябре 2020 года. Во-первых, они обнаружили семь ключевых факторов, связанных с плохим послеоперационным контролем боли. Затем они разработали шкалу для выявления людей, которые могут столкнуться с ней, под названием «Оценка послеоперационной боли после операции на позвоночнике Калгари» (CAPPS).Наконец, они использовали шкалу CAPPS, чтобы успешно выявить пациентов, относящихся к низкому, высокому и экстремальному риску.

Факторы, способствующие усилению боли после операции на спине

Исследователи из Калгари начали с первоначального списка из 25 факторов, которые могут предсказать недостаточное обезболивание. Из этой группы они сузили число до последних семи:

.

• Младший возраст
• Быть женщиной
• Ежедневное употребление опиоидов до операции
• Повышенная степень боли в спине или шее перед операцией
• Более высокий балл по опроснику здоровья пациента-9, шкале, обычно используемой медработниками для оценки депрессии
• Операция с участием трех или более сегментов движения, включая позвонки и диски
• Операция по слиянию

Из этих факторов употребление опиоидов было самым сильным предиктором плохого послеоперационного обезболивания.Возможно, это не было сюрпризом — предыдущие исследования показали, что это может затруднить обезболивание.

«Если вы принимали опиоидные препараты в течение длительного периода времени, ваше восприятие боли в корне изменилось», — объясняет Рахул Шах, доктор медицины, FAAOS, хирург-ортопед в компании Premier Orthopaedic Associates в Вайнленде, штат Нью-Джерси, который не участвовал В исследовании. «Возможно, вы не почувствуете какой-то действительно значительной боли, которую почувствуют другие люди, а другие, более легкие боли, с которыми некоторые люди смогут справиться, вы можете почувствовать гораздо более сильную.”

Факторы, не способствовавшие возникновению боли после операции на спине

В то время как некоторые факторы помогли предсказать интенсивность боли, другие не имели большого значения — по крайней мере, в этом исследовании. В их числе:

• Индекс массы тела
• Хирургический доступ, означающий, была ли операция выполнена через переднюю, заднюю или как переднюю, так и заднюю части тела
• После минимально инвазивной хирургии
• Ревизионная операция, процедура по исправлению предыдущей операции

Конечно, проверить каждый фактор, связанный с болью, невозможно, и в исследование не были включены такие вещи, как тревога, катастрофизация (ожидание худшего) и кинезиофобия (боязнь движения, потому что это может вызвать боль).Исследователи также признали, что боль сама по себе субъективна и сильно различается от человека к человеку.

Советы по уменьшению хирургической боли: перед операцией на позвоночнике

Оценка потенциальной боли может помочь врачам справиться с ней после операции на позвоночнике. Но вы тоже можете помочь себе — даже раньше, чем когда-либо заглянули в операционную. Вот как.

Будьте готовы. Недостаточное знание процедуры приводит к усилению боли после нее. С другой стороны, знание того, чего ожидать, лучше подготовит вас к последствиям.Ожидайте от хирурга полного изложения и не бойтесь задавать вопросы. Обязательно обсудите лекарства, которые вы можете получать до и после операции, включая побочные эффекты и возможность привыкания, а также немедикаментозные варианты восстановления.

Улучшите здоровье сердечно-сосудистой системы. «Причина в том, что когда у вас есть такая возможность, вы можете справиться с анестезией и справиться с тем, через что проходит сердце», — говорит доктор Шах. Если вы будете в форме, это также поможет вам двигаться дальше, что поможет свести к минимуму боль.Если вы можете, Шах предлагает перейти к ходьбе по 25–30 минут за раз, повышая частоту сердечных сокращений на 80–90 процентов.

Узнайте об употреблении опиоидов. Как обнаружили исследователи из Калгари, регулярное употребление опиоидов может повлиять на послеоперационную боль. «Постарайтесь заранее отказаться от всех наркотических обезболивающих. Это сложно сделать, но это будет цель », — говорит доктор Шах. Поговорите со своим терапевтом (GP) о специалисте или обратитесь в Управление служб по борьбе с наркозависимостью и психическим здоровьем (SAMHSA) по телефону 1-800-662-4357.

Обратитесь к специалисту по психическому здоровью. Депрессия и боль перед операцией — два из семи ключевых факторов в исследовании Journal of Neurosurgery — часто взаимно дополняют друг друга. «Проблемы со спиной могут вызвать у вас депрессию. Вы ничего не можете сделать. И поэтому вам всегда больно, — объясняет доктор Шах. К счастью, и то, и другое можно улучшить с помощью терапии. Спросите своего хирурга или терапевта о помощи; они могут направить к психиатру, психологу или консультанту с соответствующим опытом.

Обратитесь к друзьям и семье. Независимо от того, насколько вы здоровы или подготовлены, боль после операции на спине и восстановление на некоторое время могут вывести вас из строя. Итак, планируйте заранее. Скажите «да» предложениям по дому и по делам. Даже если вам трудно полагаться на близких, сейчас самое время.

Советы по уменьшению хирургической боли: после операции на позвоночнике

После выписки из больницы, в дни и недели после операции на позвоночнике, вы сможете ускорить выздоровление и уменьшить боль, следуя этим общим рекомендациям по восстановлению после операции на позвоночнике.

Придерживайтесь указаний по лекарствам. Пациентам обычно дают одно или несколько лекарств, чтобы облегчить боль в домашних условиях. Среди других лекарств они могут включать опиоиды, ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (адвил, мотрин), напроксен (алеве) или аспирин (тайленол).

Обратите внимание на дозировку и сроки, и убедитесь, что вы получаете лекарства по рецепту вовремя. Немедленно обратитесь к своему врачу, если у вас есть какие-либо побочные эффекты или если ваша боль усиливается.

Двигайтесь осторожно. Независимо от процедуры, в течение нескольких недель после возвращения домой ваша подвижность будет ограничена. В это время крайне важно не скручивать тело, не сгибаться в талии и не поднимать тяжелые предметы (более 5-10 фунтов). Это может еще больше повредить спину и значительно усилить боль.

Ваша способность сидеть, спать, водить машину, купаться и даже заниматься сексом на какое-то время изменится. Чтобы ускорить выздоровление, обязательно следуйте всем инструкциям хирурга относительно движений.Эти советы также могут помочь:

• Приседайте, чтобы поднимать легкие предметы, вместо того, чтобы наклоняться.
• Сохраняйте правильную осанку, когда вы сидите и стоите, держите бедра и плечи на одном уровне; не сутулиться.
• Используйте вспомогательные средства — ходьба с тростью, ричер и опора для спины (если это рекомендовано вашим врачом) могут помочь движению. Подушки, клинья или свернутые одеяла поддержат ваши колени и плечи во время сна.
• Не сидите, не ложитесь и не оставайтесь в одном положении слишком долго, все это способствует скованности.

Возобновить простую деятельность. «Первоначальная реакция некоторых людей — ничего не делать, чтобы не усугубить боль», — говорит доктор Шах. Но бездельничанье приводит к скованности и болезненности. Вместо этого спросите своего поставщика о безопасных для вас занятиях. Скорее всего, они порекомендуют ходьбу, которая повысит выносливость и силу, уменьшит боль и ослабит скованность. Эксперты часто предлагают начинать с коротких периодических прогулок и постепенно переходить к более длительным прогулкам несколько раз в день.

Полезно знать: дождитесь разрешения врача, прежде чем приступать к более сложным действиям, таким как бег или плавание, особенно если оно связано со скручиванием или поднятием более тяжелых предметов.

Рассмотрите возможность дополнительной медицины. Некоторым людям помогают альтернативные подходы после операции на спине. Это может быть как простой массаж, так и более сложные, например чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Во время сеансов TENS к болезненным участкам прикладываются небольшие электрические импульсы, чтобы уменьшить дискомфорт.

Дополнительные подходы включают акупунктуру и психологические методы лечения, такие как техники релаксации, управляемые образы и медицинский гипноз. Многие люди находят в этом помощь не только физически, но и психологически.

Если предписано, обратитесь к специалисту по техническому обслуживанию. Многие люди получают пользу от физиотерапии. Это может помочь вам восстановить силы и подвижность, не говоря уже о том, чтобы ориентироваться в повседневных делах — одеваться, поднимать белье, вставать со стула и т. Д. — с меньшей болью.

Когда вызывать врача

Конечно, некоторые виды боли после операции на позвоночнике ненормальны.Они могли означать, что что-то не так, например, инфекция. Позвоните своему провайдеру как можно скорее, если у вас возникнет одно из следующего:

• Дренирование или усиление боли, синяков, отеков или тепла через хирургический разрез
• Ваш разрез начинает раскрываться
• Температура 101 ° F или выше
• Онемение, слабость, покалывание или боль в руках, кистях, пальцах, ногах или ступнях
• Проблемы с дыханием или боль в груди
• Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией
• Боль, которая не проходит со временем

Итоги восстановления после операции на спине

Какой бы уровень боли вы ни почувствовали после операции на позвоночнике, доктор Др.Шах говорит, что очень важно помнить об одном: «Будет лучше».

«Способ, которым вы можете убедить себя понять, — это подумать о боли, которую вы испытываете перед операцией», — продолжает он. «После операции это такая же боль? Если это не так — а обычно это не так, — знай, станет лучше ». В конечном счете, понимая, что это может быть лучшим решением от боли, и точка.

методов лечения стойкой боли после операций на спине

1. Эпидуральный фиброз
Рубцовая ткань после операции на спине является необходимой частью процесса заживления и в большинстве случаев не вызывает боли, поскольку в рубцовой ткани нет нервов.Однако образование рубцовой ткани может давить на другие структуры, у которых есть нервы. Рубцовая ткань также может прикреплять одну структуру к другой в аномальной конфигурации или подвергать ткань напряжению, что может вызвать боль.

Эпидуральный фиброз (еще одно модное слово для рубцовой ткани) — это образование рубцовой ткани возле нервного корешка, которая оказывает давление на нервные корешки. Симптомы эпидурального фиброза появляются через 6–12 недель после процедуры. Любое повреждение нерва может научить нерв испускать сигналы, даже если исходная проблема устранена.Это называется фантомной болью и обычно наблюдается у людей с ампутированными конечностями. Жгучая боль — это разъедающая боль, которая не меняется в зависимости от положения, и является одним из типов нервной боли, которая может быть вызвана рубцеванием.

2. Рецидивирующий стеноз после декомпрессии
Ламинэктомия при стенозе позвоночного канала может привести к отрастанию кости и вызвать новый стеноз, который приводит к повторяющейся боли. Из-за операции по декомпрессии могут возникнуть технические проблемы, такие как пропущенный фрагмент кости, неправильный уровень хирургического вмешательства, травма нервного корешка из-за расщепления волокон или недостаточная декомпрессия во время первоначальной операции.В этом случае нет послеоперационного облегчения и, следовательно, неудачная операция.

Дискэктомия при стенозе позвоночника также может привести к постоянным проблемам. В некоторых случаях может произойти повторное образование поврежденного диска, вызывающее дальнейшее сжатие нерва.

Иногда удаление частей нестабильного позвоночника с помощью дискэктомии или ламинэктомии может создать большую нестабильность в этой области.

3. Неудача слияния
Fusion пытается заживить сломанную кость, поскольку костные клетки мигрируют по поврежденной кости, образуя твердую кость.Чтобы твердая кость стала прочной, требуется около года. Костное сращение может быть затруднено из-за слишком большого движения, установки винта или стержня и использования НПВП. Это может привести к переломам и хроническим болям. Если уровень выше или ниже слияния нарушается, это называется болезнью соседнего сегмента. Воспаление оболочек, окружающих нервы спинного мозга, может вызвать арахноидит и привести к боли. В целом, если облегчение боли наступает в течение трех месяцев после операции, облегчение, скорее всего, будет продолжаться.Однако в 10-20% случаев боль продолжается до полного заживления нерва. Онемение и покалывание проходят дольше, чем боль. Симптомы арахноидита — онемение, покалывание, покалывание и жжение в ногах. Боль может быть настолько сильной, что мешает ходить.

Диагностировать арахноидит сложно, и могут помочь компьютерная томография и МРТ, а также ЭМГ, которая представляет собой электромиограмму. ЭМГ обнаруживают электрические импульсы, которые могут быть ненормальными в этом состоянии. Лекарства от арахноидита нет, и лечение является многопрофильным, включая физиотерапию, упражнения и обезболивание.

4. «Заболевание смежного сегмента после слияния»
Успешный спондилодез восстанавливает высоту, выравнивание и фиксирует позвонок на месте для облегчения боли. В некоторых случаях это снижение подвижности может привести к увеличению нагрузки на прилегающие уровни позвоночника (обычно выше), которые должны чрезмерно компенсироваться, чтобы обеспечить такой же диапазон движений. Со временем этот стресс может привести к дегенерации и износу, что потребует хирургического вмешательства на вновь поврежденном уровне.

В случае заболевания смежного сегмента после слияния пациенты могут получить имплантаты нового поколения от наших немецких специалистов по позвоночнику, такие как замена искусственного диска или замена фасетки, для восстановления функции и наилучшего смягчения любой передачи заболевания другим уровни позвоночника.

Синдром после ламинэктомии | Специалисты по пробуждению позвоночника и боли

Что такое синдром после ламинэктомии?

В США ежегодно выполняется около 500 000 операций на позвоночнике. К сожалению, около 20% пациентов сообщают о продолжающейся боли в спине после операции на позвоночнике. Отсутствие обезболивания после операции на позвоночнике называется синдромом после ламинэктомии или синдромом неудачной спины.

Пациенты с пост-ламинэктомией Синдром часто живут с хронической болью и инвалидностью, которая может вызывать серьезные страдания.Их страдания могут усугубляться финансовым давлением, возникающим из-за невозможности сохранить работу. Очевидно, что синдром после ламинэктомии — сложное и дорогостоящее заболевание.

К счастью, существуют варианты обезболивания для людей, страдающих от боли в спине после операции. Практики Wake Spine & Pain Specialists предоставляют своим пациентам многолетний опыт лечения боли и действительно понимают неудобства жизни с болезненным состоянием. Более того, они стремятся предоставить пациентам самые современные и минимально инвазивные методы лечения.

Причины постламинэктомического синдрома

Повторяющаяся боль после операции на позвоночнике может возникать по разным причинам. Частые причины включают возвратную грыжу диска и компрессию нервного корешка. Другие причины включают: образование рубцовой ткани (фиброз), гипермобильность суставов, нестабильность позвоночника и проблемы с фасеточными суставами. Иногда возвращающаяся боль после операции на спине возникает из-за системных причин, таких как диабет, аутоиммунные нарушения и заболевания периферических сосудов. Послеоперационная боль в спине также может быть вызвана депрессией, беспокойством, проблемами со сном, курением и высвобождением медиаторов воспаления.

Медиаторы воспаления, как полагают, вносят вклад в химическое воспаление нервных корешков (Peng et al, 2007; Sommer et al, 2004; Takashi et al, 1996). Одним из таких посредников является фактор некроза опухоли альфа (TNF-a), химическое вещество, выделяемое грыжей или разорванными дисками, дегенерирующими фасеточными суставами и стенозом позвоночника (Igarashi et al, 2004; Sakuma et al, 2007). Высвобождение TNF-a может вызывать боль и воспаление и способствовать дальнейшей дегенерации диска (Séguin et al, 2005). Если причина боли в спине у пациента химическая по своей природе, операция может не облегчить боль, а может даже усугубить ее, что приведет к постламинэктомическому синдрому.

Специалисты по боли в Wake Spine & Pain Specialists специализируются на точной диагностике основных причин послеоперационной боли в спине. После того, как причина боли определена, можно разработать эффективную, минимально инвазивную, индивидуальную стратегию лечения боли, которая поможет справиться с болезненным состоянием.

Курение

Существует связь между курением сигарет, болью в спине и хроническими болевыми синдромами всех типов (Boshuizen et al, 1993; Heliovaara et al, 1991).Например, исследование, в котором изучалась связь между распространенностью болей в спине и факторами образа жизни (курение и ожирение) с использованием данных национального опроса, показало, что распространенность боли в спине росла с увеличением уровня курения с относительным риском 1,47 для лиц, сообщающих о 50 или более пачках лет. курения (Deyo et al, 1989). Кроме того, недавние исследования показали, что у курильщиков сигарет меньше шансов избавиться от боли после операции на позвоночнике. Одна из причин этого заключается в том, что никотин, по-видимому, мешает метаболизму костей.Курение также может привести к увеличению образования рубцовой ткани из-за сужения диаметра кровеносных сосудов (Hollo et al, 1977; Iwahashi et al, 2002).

Поскольку курение снижает вероятность успешного исхода, некоторые хирурги считают его абсолютным противопоказанием к операции на спине. К счастью, существует множество новых методов лечения от курения. К ним относятся никотин-заместительная терапия, которая предоставляется в виде жевательной резинки, пастилок, спреев, ингаляторов и пластырей; специфические антидепрессанты, такие как бупропион; Частичные агонисты никотиновых рецепторов, такие как цитизин и варениклин; лекарства, уменьшающие абстинентный синдром; электронные сигареты; гипнотерапия; и когнитивно-поведенческая терапия.

Симптомы синдрома после ламинэктомии

Обычно характер боли, испытываемой пациентами с постламинэктомическим синдромом, коррелирует с основной патологией. Одним из типов боли после ламинэктомии является невропатическая боль, которая изначально вызвана первичным повреждением нервной системы. У пациентов с постламинэктомическим синдромом исходное заболевание позвоночника, вызвавшее повреждение нерва до операции, может вызвать возврат невропатической боли. Другой тип боли, которая может сохраняться после операции на спине, — это корешковая боль или стреляющая боль, которая распространяется по дерматому или сенсорному распределению нерва из-за воспаления или другого раздражения нервного корешка.Первоначально раздражение нервных корешков может возникнуть из-за грыжи позвоночного диска, разрыва или выпуклости диска. В конечном итоге невропатическая и корешковая боль может привести к центральной сенсибилизации нервных тканей или пагубным изменениям болевых рецепторов.

При центральной сенсибилизации хроническое повреждение и воспаление в периферических тканях в конечном итоге заставляет болевые рецепторы в центральной нервной системе чрезмерно реагировать на нормальные физические ощущения. Низкопороговые сенсорные волокна, активируемые легким прикосновением к коже, запускают нейроны спинного мозга, которые обычно реагируют только на болезненные раздражители.В результате безобидные раздражители в конечном итоге вызывают чувство боли — явление, известное как аллодиния. Также может возникнуть повышенная реакция на болезненный раздражитель или гипералгезия.

Диагностика постламинэктомического синдрома

Как и в случае любого болезненного состояния, наиболее эффективное лечение основано на точном диагнозе основной проблемы. Современные методы диагностики помогают определить причину боли. Врач изучит историю болезни и проведет обследование, а также может назначить различные тесты, такие как рентген, МРТ, электромиография (ЭМГ) и исследования нервной проводимости или диагностические инъекции в позвоночник под рентгеновским контролем.Обнаружив точную причину боли, специалист по боли вместе с вами разработает эффективный план лечения.

Лечение постламинэктомического синдрома

Врачи-специалисты по пробуждению позвоночника и боли помогут пациентам значительно и надолго избавиться от повторяющихся болей в спине и восстановить лучшее качество жизни. Ваш режим лечения может включать в себя определенный набор консервативных мер и новаторских процедур.

Некоторые из основных вмешательств, используемых для лечения постламинэктомического синдрома, включают физиотерапию и специальные упражнения.Согласно отчету, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, все эти «вспомогательные подходы могут быть полезными дополнениями к противовоспалительным подходам» (Carragee, 2005). Еще одним основным средством контроля послеоперационной боли в спине являются противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Другой тип лекарств, которые иногда назначают пациентам с постоянной болью в спине, включает специализированные ингибиторы, предназначенные для борьбы с химическим медиатором TNF-a, который считается причиной воспалительной боли в позвоночнике (Uçeyler et al, 2008).В 1990-х эти лекарства стали доступны в Соединенных Штатах. Один из этих ингибиторов TNF-α, этанерцепт, показал в исследованиях свою эффективность для лечения пациентов с постламинэктомическим синдромом, у которых наблюдается боль, связанная с воспалением (Sommer et al, 2001; Olmarker et al, 2001).

Другим методом лечения постламинэктомического синдрома является использование методов нейромодуляции, таких как стимуляция спинного мозга (SCS). В обзоре говорится, что методы нейромодуляции часто устраняют хроническую боль после операции на позвоночнике без необходимости прибегать к повторной операции и / или спондилодезу (Robaina-Padrón, 2008).Фактически, эффективность имплантированных устройств нейростимуляции, определяемая как относительное уменьшение боли, составляет от 25% до 55% (De la Porte et al, 1983). Рандомизированное контролируемое исследование показало, что SCS более эффективен, чем повторная операция, в качестве лечения стойкой корешковой боли после операции на позвоночнике, и у подавляющего большинства пациентов он устраняет необходимость в повторной операции (North et al, 2005). Другое исследование показало, что SCS эффективно помогал контролировать боль у 62 из 116 пациентов с болью в спине и нижних конечностях (из них 56 имели постламинэктомический синдром) в течение периода наблюдения от 6 месяцев до 10 лет, со средним периодом наблюдения. период 40 месяцев (Kumar et al, 1991).Из этих пациентов 48 человек (40%) смогли контролировать свою боль только с помощью нейростимуляции, а еще 14 пациентов (12%), в дополнение к регулярной программе стимуляции, время от времени нуждались в болеутоляющих добавках для достижения 50% или более облегчения. боли перед стимуляцией. Другое клиническое испытание показало, что облегчение боли на 50% или более продолжалось у 76% из 32 пациентов с синдромом после ламинэктомии, которые получали SCS и все еще принимали стимуляторы в течение 1 года, и 74% из 19 пациентов со стимуляторами, которые все еще присутствовали в течение 2 лет (LeDoux & Лэнгфорд, 1993).

Кроме того, у пациентов, у которых не удалось добиться облегчения боли после операции на спине, могут использоваться эпидуральные инъекции стероидов (ESI) или инъекции местного анестетика и стероидов. Согласно трем обзорам, есть умеренные доказательства того, что ЭСИ эффективны при лечении поясничной корешковой боли при синдроме постпоясничной ламинэктомии (Abdi et al, 2007; Conn et al, 2009; Boswell et al, 2007). В целом эффективность ESI для лечения боли в спине подтверждается различными клиническими исследованиями.Одно из таких исследований, проспективное двойное слепое рандомизированное исследование случай-контроль с участием пациентов, страдающих тяжелой хронической болью в пояснице и ишиасом, показало, что ESI, по-видимому, эффективны для лечения этих пациентов, на основании результатов постпроцедурных тестов, измеряющих боль. и функциональность (Sayegh et al, 2009).

Другим малоинвазивным и эффективным методом лечения пациентов с постламинэктомическим синдромом может быть радиочастотная абляция (РЧА). Исследование, показывающее общий успех РЧА в лечении боли в спине, обнаружило 26 (53.06%) из 49 пациентов и 59 (50,86%) из 116 пациентов после цервикальной и поясничной импульсной РЧА, соответственно, имели первоначальное улучшение на 50% или более в первую неделю наблюдения (Chau et al, 2008). Кроме того, 27 (55,10%) из 49 пациентов и 52 (44,83%) из 116 пациентов после цервикальной и поясничной импульсной РЧА, соответственно, имели облегчение боли на 50% или более за период последующего наблюдения в 3 месяца.

В Wake Spine & Pain Specialists наши заботливые врачи понимают стресс и неудобства жизни с болезненным состоянием и стремятся вернуть пациентов к здоровью как можно быстрее, эффективнее и неинвазивно.Обладая многолетним совместным опытом, мы уверены, что сможем разработать оптимальный план обезболивания, отвечающий вашим индивидуальным потребностям.

СИНДРОМ ПОСЛЕ ЛАМИНЭКТОМИИ | Restore Medical Partners

Синдром после ламинэктомии — неправильное название, так как на самом деле это не синдром — это очень общий термин, который часто используется для описания состояния пациентов, у которых не было успешного результата операции на спине или операции на позвоночнике. и испытывали непрекращающуюся боль после операции.Не существует эквивалентного термина для синдрома хирургической операции после ламинэктомии в любом другом типе хирургии (например, нет синдрома неудачной кардиохирургической операции, синдрома неудачной операции на колене и т. Д.).

Есть много причин, по которым операция на позвоночнике может работать или не работать, и даже с лучшим хирургом и по лучшим показаниям операция на позвоночнике не более чем на 95% позволяет прогнозировать успешный результат.

Причины неудачной операции на спине и боли после операции

Хирургия позвоночника в основном решает только две задачи:

1. Декомпрессируйте защемленный нервный корешок, или
2. Стабилизируйте болезненный сустав.

К сожалению, операции на спине или позвоночнике не могут буквально избавить пациента от боли. Он может изменить только анатомию, и анатомическое поражение (травма), которое является вероятной причиной боли в спине, должно быть идентифицировано до, а не после операции на спине или операции на позвоночнике.

Безусловно, главная причина, по которой операции на спине неэффективны и некоторые пациенты испытывают продолжающуюся боль после операции, заключается в том, что оперированное поражение на самом деле не является причиной боли пациента.

Прогнозируемость боли после операции

Некоторые виды операций на спине гораздо более предсказуемы с точки зрения облегчения симптомов у пациента, чем другие. Например:

• Дискэктомия (или микродискэктомия) при грыже поясничного диска, которая вызывает боль в ногах, является очень предсказуемой операцией. Однако дискэктомия по поводу грыжи поясничного диска, которая вызывает боль в пояснице, гораздо менее успешна.
• Спондилодез при нестабильности позвоночника (e.грамм. спондилолистез) — операция относительно предсказуемая. Однако операция слияния при многоуровневом остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с меньшей вероятностью приведет к уменьшению боли у пациента после операции.

Следовательно, лучший способ избежать операции на позвоночнике, которая приводит к неудачному результату, — это придерживаться операций, которые имеют высокую степень успеха, и убедиться, что анатомическое поражение, которое поддается хирургической коррекции, выявлено до операции.

Другие причины FBSS и продолжающейся боли после операции

Помимо вышеупомянутой причины синдрома неудачной операции на спине, существует несколько других потенциальных причин неудачной операции или продолжающейся боли после операции:

• Соображения по хирургии сращения (например, неспособность слиться и / или отказ имплантата, или перенос поражения на другой уровень после сращения позвоночника, когда следующий уровень дегенерирует и становится генератором боли)
• Рекомендации по хирургии поясничной декомпрессии спины (например, рецидивирующий стеноз позвоночного канала или грыжа диска, недостаточная декомпрессия нервного корешка, предоперационное повреждение нерва, которое не заживает после декомпрессивной операции, или повреждение нерва, которое возникает во время операции)
• Соображения по поводу рубцовой ткани (например, эпидуральный фиброз, который относится к образованию рубцовой ткани вокруг нервного корешка)
• Послеоперационная реабилитация (продолжающаяся боль от вторичного генератора боли).

В дополнение к основным причинам синдрома неудачной операции на спине (FBSS), обсуждавшимся на предыдущей странице, существует несколько причин, по которым спондилодез может не облегчить боль в спине у пациента после операции, включая неудачи спондилодеза и имплантата, а также поражения при переносе позвоночника. .

Отказ твердого спондилодеза после операции на позвоночнике

Когда спондилодез предназначен для лечения боли в спине и / или нестабильности позвоночника, существует корреляция (хотя и слабая) между получением прочного спондилодеза и лучшим результатом операции на позвоночнике.Если твердый спондилодез не получен в ходе операции на позвоночнике, но аппаратные средства не повреждены и позвоночник остается стабильным, пациент все равно может добиться эффективного снятия боли в спине с помощью операции на позвоночнике. Во многих случаях только достижение стабильности позвоночника более важно, чем получение прочного спондилодеза после операции на позвоночнике.

При послеоперационных исследованиях визуализации часто очень трудно определить, срастался ли позвоночник пациента, и еще труднее определить, необходима ли дальнейшая операция по сращению.В целом, для получения прочного сращения требуется не менее трех месяцев, а после операции на позвоночнике может потребоваться до года. По этой причине большинство хирургов не рассматривают дальнейшую операцию на позвоночнике, если время заживления составляет менее одного года. Операция на спине может рассматриваться раньше только в тех случаях, когда произошла поломка оборудования и очевиден отказ конструкции позвоночника.

Отказ имплантата в хирургии позвоночника

Инструментальный слияние может потерпеть неудачу, если не будет достаточной поддержки, чтобы удерживать позвоночник во время слияния.Поэтому аппаратные средства для позвоночника (например, транспедикулярные винты) можно использовать в качестве внутренней шины для фиксации позвоночника во время его сращивания после операции на позвоночнике. Однако, как и любой другой металл, он может устать и сломаться (вроде того, как многократно сгибать скрепку). Таким образом, в очень нестабильных позвоночниках это гонка между сращением позвоночника (и костью пациента, обеспечивающей поддержку позвоночника) и разрушением металла.

Отказ металла (также называемый аппаратным отказом, отказом имплантата), особенно в раннем послеоперационном периоде после операции на спине, является индикатором продолжающейся серьезной нестабильности позвоночника.Чем крупнее пациент и чем больше сегментов срослось, тем выше вероятность отказа имплантата. Отказ имплантата после операции на позвоночнике должен быть очень редким у людей нормального роста с одноуровневым спондилодезом.

Перенести поражение на другой уровень после сращения позвоночника

Пациент может испытывать повторяющуюся боль через много лет после операции по сращению позвоночника. Это может произойти из-за того, что уровень выше или ниже сегмента, который был успешно соединен, может выйти из строя и стать генератором боли.

• Эта дегенерация наиболее вероятна после двухуровневого слияния (например, слияния уровней L4-L5 и L5-S1) и у молодого пациента (в возрасте от 30 до 50 лет).
• Это гораздо менее вероятно, если объединить только уровни L5-S1, поскольку этот сегмент обычно не имеет большого движения, и объединение этого уровня не сильно меняет механику позвоночника.
• Большая часть движений в позвоночнике происходит на уровне L4-L5 и в меньшей степени на уровне L3-L4.Когда уровень L4-L5 включен в слияние позвоночника, он переносит большую нагрузку на L3-L4. Это не представляет особой проблемы для пожилых пациентов, поскольку они, как правило, не так активны и не сохраняют слияние в течение стольких лет.
• Поражения при переносе гораздо чаще встречаются при дегенеративных состояниях остеоартрита (например, дегенеративный спондилолистез) и гораздо реже при проблемах с дегенерацией диска (например, при остеохондрозе диска или истмическом спондилолистезе).

Заживление нервного корешка после поясничной декомпрессии (например, дискэктомии, микродискэктомии или ламинэктомии) может занять много времени, что затрудняет оценку результата операции.

• В целом, если пациенту становится лучше в течение трех месяцев после операции, он или она должны продолжать поправляться.
• Если примерно через три месяца после декомпрессии боли не улучшилось, то операцию на спине можно считать безуспешной и дальнейшее обследование будет целесообразным.
• В течение первых трех месяцев об успехе операции на спине действительно невозможно судить, и часто слишком рано описывать эту процедуру как успешную или неудачную операцию на спине.

Декомпрессия поясничного отдела позвоночника обычно облегчает боль в ноге пациента сразу после операции на спине. Однако у 10-20% пациентов боль будет продолжаться до тех пор, пока нерв не начнет заживать. В некоторых случаях боль может даже усилиться на некоторое время после операции на спине, потому что операция вокруг нервного корешка вызывает некоторое усиление отека, что приводит к боли.

Обычно для исчезновения симптомов онемения / покалывания или слабости требуется гораздо больше времени, а иногда для исчезновения этих симптомов может потребоваться до года.Если эти симптомы сохраняются через год, они, вероятно, представляют собой необратимое повреждение нервов и вряд ли исчезнут.

Рецидивирующий стеноз или грыжа после декомпрессии

Спустя годы после декомпрессии (поясничная ламинэктомия) поясничный стеноз может вернуться (кость может вырасти снова) на том же уровне, или новый уровень может стать стенозом и вызвать боль в спине или ногах.

Боль, которая проходит сразу после операции, но затем внезапно возвращается, часто возникает из-за рецидивирующей грыжи поясничного диска.Рецидивирующие грыжи поясничного диска случаются примерно у 5-10% пациентов, и наиболее вероятно, что они возникают в течение первых трех месяцев после операции на спине.

Технические проблемы после операции поясничной декомпрессии

Три потенциальных технических проблемы, которые вызывают боль после операции, включают:

• Пропущенный фрагмент (диска или кости) все еще ущемляет нерв
• Операция на спине произведена на неправильном уровне позвоночника
• Рассечение нервного корешка может вызвать дальнейшую травму.

Повреждение нервов во время дискэктомии или поясничной декомпрессии встречается очень редко, но было зарегистрировано примерно в 1 из 1000 случаев. Когда это происходит во время операций на спине, возможен постоянный неврологический дефицит с новой слабостью в группе мышц, и послеоперационная ЭМГ (электромиография) может быть полезна, чтобы увидеть, было ли повреждение нерва и есть ли реиннервация (заживление нервов). после операции на спине.

Иногда декомпрессия нервного корешка во время операции на спине вызывает усиление его воспаления и временное усиление боли, пока воспаление не пройдет.

Неадекватная декомпрессия нервного корня после операции

Декомпрессия нервного корешка с помощью операции на спине не всегда бывает успешной, и если часть нервного корешка все еще защемлена после операции на спине, боль может продолжаться. В этом случае обычно не будет начального облегчения боли после операции на спине, а последующие послеоперационные визуализационные исследования могут показать продолжающийся стеноз позвоночного канала в части поясничного отдела позвоночника.

Образование рубцовой ткани — часть нормального процесса заживления после операции на спине.Хотя рубцовая ткань может быть причиной боли, настоящая боль в рубцовой ткани возникает очень редко, поскольку ткань не содержит нервных окончаний.

Скорее, основным механизмом боли считается связывание корешка поясничного нерва фиброзными спайками, называемое эпидуральным фиброзом. Послеоперационные упражнения на растяжку могут помочь уменьшить последствия послеоперационного рубцевания вокруг нервного корешка.

Образование рубцовой ткани после операции на спине

Все пациенты будут заживать с рубцами после операций на спине, так как это единственный способ выздоровления.Реальность такова, что хотя рубцовая ткань часто клинически является причиной продолжающейся боли после операции, она, вероятно, редко является причиной послеоперационной боли. Маловероятно, что добавление рубцовой ткани имеет какое-либо клиническое значение, особенно у пациентов, которые после операции испытывают боль, аналогичную той, что была до операции.

Однако клиницисты часто используют объяснение рубцовой ткани как причины продолжающейся боли, независимо от того, есть ли какие-либо доказательства того, что это на самом деле генератор боли пациента.Часто лучшим объяснением продолжающейся боли после операции является то, что либо у пациента есть вторичная проблема, которую необходимо решить, либо то, что прооперированное поражение на самом деле не было источником боли пациента. Это гораздо более вероятные сценарии, чем реальная боль в рубцовой ткани.

Возможное исключение для боли в рубцах

Единственный случай, когда рубцовая ткань (эпидуральный фиброз) может быть симптоматической, — это у пациента, который сначала хорошо себя чувствует после поясничной дискэктомии или декомпрессии, а рецидивирующая боль медленно появляется в период от 6 до 12 недель после операции.

Это период времени, в течение которого рубцовая ткань формируется, и по мере ее образования нервный корешок может срастаться с позвоночным каналом. Сохранение движения нерва с помощью упражнений на растяжку может помочь предотвратить этот сценарий.

Боль, которая начинается спустя годы после операции, или боль, которая продолжается после операции и никогда не проходит, возникает не из-за рубцовой ткани.

После неправильного предоперационного диагноза и последующей операции на позвоночнике неправильная и / или неадекватная послеоперационная реабилитация, вероятно, является второй наиболее частой причиной продолжающихся болей в спине после операции.

После многих из этих операций на спине на заживление уходит от нескольких месяцев до года, а послеоперационная реабилитационная программа, включающая растяжку, укрепление и кондиционирование, является важной частью любой успешной операции на позвоночнике.

В целом, чем больше объем операции на спине и чем дольше у пациента наблюдаются предоперационные симптомы, тем дольше и тяжелее будет послеоперационная реабилитация. Часто гораздо разумнее продолжить реабилитацию после операции на позвоночнике, чем рассматривать дальнейшую операцию (за некоторыми исключениями, например, если была рецидивирующая грыжа диска).

Вторичные проблемы после операции на позвоночнике

Часто возникают другие вторичные проблемы, которые необходимо решить после операции на спине. Например, пациенту с защемлением нервного корешка L5 из-за грыжи диска может потребоваться физиотерапия после этого, потому что у него может быть вторичный синдром грушевидной мышцы. Разжимание нервного корешка L5 может облегчить радикулопатию (ишиас), но у пациента все еще сохраняется боль в ягодицах из-за продолжающегося мышечного спазма грушевидной мышцы.Пока это не будет решено, пациент не будет чувствовать, что операция на спине прошла успешно.

Во многих случаях операция на позвоночнике необходима для того, чтобы пациенту было достаточно боли в спине, чтобы начать программу реабилитации, но она должна быть только одним из компонентов процесса выздоровления пациента. К сожалению, некоторые пациенты считают, что если они перенесли операцию на спине, они были «исправлены» и в дальнейшем лечении не требуется. Однако это редко бывает правдой, и для успешного исхода обычно необходимы продолжение лечения и реабилитация.

Рекомендации по реабилитации после операций на спине

После операции на позвоночнике очень важны тщательное наблюдение и реабилитация. Если после операции сохраняется боль, несмотря на достаточное время для заживления и реабилитации, может потребоваться дальнейшее обследование, чтобы определить, есть ли новое поражение или другой тип проблемы, которая может способствовать возникновению боли у пациента.

Синдром неудачной операции на спине на самом деле не синдром, и здесь нет типичных сценариев.Каждый пациент индивидуален, и дальнейшее лечение и обследование пациента должны быть индивидуализированы с учетом его или ее конкретной проблемы и ситуации.

Чтобы посмотреть видео о синдроме после ламинэктомии, нажмите ниже:

http://www.spine-health.com/video/treatment-failed-back-surgery-syndrome-video

В Restore Medical Partners мы попросим пациентов описать место, степень и тип боли, в дополнение к истории боли: когда пациент начал ее ощущать, а также любые действия или положения, которые усиливают или усиливают боль. .Мы рассмотрим вашу МРТ или закажем визуализацию, если визуализация не будет завершена во время вашего первого визита. Затем мы объясним вам, что вызывает боль в шее. Наша цель — предотвратить повторные операции и использовать небольшие интервенционные техники, чтобы облегчить вашу боль и вернуть вас к занятиям, которые вам нравятся. При остаточной грыже диска после операции или воспалении вокруг нервного корешка, вызывающем стеноз отверстия или радикулопатию, мы можем порекомендовать эпидуральную инъекцию стероидов. При мышечном спазме мы можем порекомендовать инъекции триггерной точки в мышцы.При хронической боли после ламинэктомии мы можем порекомендовать стимуляцию спинного мозга. Некоторым пациентам может потребоваться комбинация методов для полного устранения болевых симптомов.

Чтобы узнать, как мы выполняем имплантат для стимуляции спинного мозга, нажмите здесь:

http://www.spine-health.com/video/spinal-cord-stimulator-implant-video

СПРАВОЧНИК:

http://www.