Кандидомикоз влагалища: Кандидоз вагинальный — симптомы и диагностика, цены на лечение молочницы в Москве в клинике Хадасса

Содержание

причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Грибковая инфекция, поражающая слизистую оболочку органов мочеполовой системы. Симптомы – обильные бели, зуд и жжение в области вульвы, болезненное мочеиспускание.

Кандидоз – воспалительное заболевание слизистых оболочек, которое вызвано грибковыми микроорганизмами рода Candida. Характерные признаки вагинального кандидоза – белый, творожистый налет на слизистой, поэтому часто применяется название молочница. Приступы обострения встречаются несколько раз у 70-75% женщин в репродуктивном возрасте и являются одним из частых поводов обращения к гинекологу.

Причины и симптомы вагинального кандидоза

Возбудитель молочницы – микроскопический дрожжеподобный грибок рода Candida. В 80-90% случаев это разновидность Candida albicans, хотя есть около 20 других видов этого рода грибков. Кандиды – это условно-патогенные грибы, которые в норме обитают в человеческом организме. Заражение ими происходит еще внутриутробно или при родах. Естественное подавление активности грибов обеспечивают лакто- и бифидобактерии в микрофлоре влагалища. С признаками вагинального кандидоза можно столкнуться при снижении иммунитета и от воздействия внешних факторов. Грибы начинают активно размножаться и вызывают воспаление кожных и слизистых покровов. Затрагиваются ногти, кожа, белый налет может быть во рту или на половых органах (наиболее частое проявление у женщин). Воспалительная реакция объясняется изменением pH-уровня слизистой и иммунной реакцией на попадание в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов.

К обострению приводят:

  • беременность – рост грибов происходит у трети женщин, из-за повышения кислотности влагалища и гормональным изменениям;
  • прием антибиотиков и гормональных препаратов с эстрогенами, химиотерапия;
  • стрессы;
  • инфекционные заболевания, иммунодефициты, сахарный диабет;
  • травмы слизистой при гинекологических манипуляциях, по время родов;
  • инфицирование нетипичными грибками – вида Candida tropicalis или другими;
  • несбалансированное питание;
  • синтетическое, тесное белье.

Типичными симптомами вагинального кандидоза служат:

  • обильные выделения белого цвета;
  • зуд, дискомфорт в гениталиях;
  • болезненность полового акта, мочеиспускания;
  • покрасневшая, отечная слизистая вульвы.

Проявления могут усиливаться в жару, ослабевать при хроническом течении (после 7-10 дней острой фазы). В этом случае рецидивы могут происходить 3-4 раза в год, провоцировать появление других инфекций на воспаленной слизистой.

Как лечить вагинальный кандидоз

Диагностика проводится гинекологом. Предварительный диагноз можно поставить по жалобам пациента и внешним признакам, которые заметны при гинекологическом осмотре. Для точной диагностики применяют:

  • микроскопическое исследование выделений, чтобы оценить количество микроорганизмов и степень воспаления;
  • бактериальный посев выделений для выявления типа возбудителя и его чувствительность к медикаментам.

Для лечения вагинального кандидоза применяют:

  • противогрибковые, противомикробные препараты;
  • антибиотики;
  • глюкокортикостероиды для комплексной терапии;
  • местные спринцевания.

Схему, как и чем лечить вагинальный кандидоз, назначит врач. Требуется комплексный подход, чтобы снять воспаление, нормализовать микрофлору, вылечить сопутствующие заболевания, причины рецидивов.

Лечение вагинального кандидоза народными методами не даст результата. Они подойдут для укрепления иммунитета, облегчения симптомов воспаления, но никак не воздействуют на сам грибок. При обострении молочницы уделяют внимание и диете. Из рациона исключают сладкое, алкоголь, увеличивают количество фруктов, овощей, молочнокислых продуктов.

Вульвовагинальный кандидоз | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Врач акушер-гинеколог


Врач акушер-гинеколог, первичный приём
2500

Врач акушер-гинеколог, повторный приём
2000

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём
2800

Врач акушер-гинеколог (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём
2400

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., первичный приём
3500

Врач акушер-гинеколог Танчук Е.В., повторный приём
2400

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., первичный приём
4000

Врач акушер-гинеколог к.м.н. Басос А.С., повторный приём
3200

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., первичный приём
3500

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, повторный приём
2000

Врач акушер-гинеколог Волкова А.В., повторный приём
2400

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., первичный приём
3500

Врач акушер-гинеколог Захарова О.В., повторный приём
2400

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., первичный приём
3500

Врач акушер-гинеколог Бокач О.М., повторный приём
2400

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, первичный приём
2300

Врач акушер-гинеколог эндокринолог, повторный приём
2100

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, первичный прием
3000

Врач акушер-гинеколог, прием по беременности, повторный приём
2500

Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, первичный приём
2300

диагностика и лечение в Балашихе

Кандидоз (молочница)


Кандидоз — инфекционное заболевание, вызываемое пролиферацией дрожжеподобных грибков рода Candida. Урогенитальный кандидоз (молочница) поражает кожу и слизистые оболочки половых органов и мочевыводящей системы. Избыточный рост грибка кандиды наблюдается при ослабленном иммунитете, длительном стрессе, переохлаждении, приеме антибиотиков, которые нарушают микрофлору, а также при хронических и эндокринных заболеваниях. Заболевание может дать осложнения, и лечение хронической молочницы у женщин и мужчин занимает более длительный период, поскольку молочница может поражать и другие органы и системы.


Молочница чаще всего является аутоинфекцией, то есть развивает из собственной флоры организма женщины. Мужчины болеют урогенитальным  кандидозом реже, могут заразиться  половым путем. Грибок проникает внутрь тканей, снижает защитный барьер эпителия. Динамическое равновесие, когда грибок не может поникнуть глубже в ткани, но и не погибает, сменяется периодами обострения.  Лечение рецидивирующей молочницы у женщин и мужчин требует комплексного подхода и постоянного контроля результатов лечения.

Симптомы


Кандидоз имеет определенные симптомы, которые схожи с симптоматикой других заболеваний (вульвовагинит, герпес, гонорея,  хламидиоз и т.д.). Именно поэтому, при обнаружении этих признаков, необходимо сразу обратиться к врачу – урологу или гинекологу – для установки точного диагноза:

  • Ощущение жжения, неприятного зуда в области промежности и влагалище
  • Выделения из влагалища нетипичной консистенции – творожистые, с неприятным запахом
  • Отечность и высыпания на наружных половых органах
  • Пленка на половом органе у мужчины, выделения из уретры
  • Возникновение боли при половом акте
  • Болезненное мочеиспускание


По форме кандидоз условно разделяют на:

  • Острый с яркой симптоматикой
  • Хронический с периодами ремиссий и рецидивов
  • Бессимптомный с подтверждением  кандиды — молочница обнаружена в анализах, но без проявлений симптомов


Самолечение при обнаружении одного и больше симптомов могут привести к ухудшению здоровья. Врачи частной клиники Смарт Медикал Центр успешно диагностируют и лечат кандидоз, применяя только проверенные методики и самые эффективные препараты.

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить
дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88,

или заполнив онлайн-форму на сайте.

Врачи

Алрубайе Саиф Джамалович

врач-уролог, андролог

Стаж: 11 лет

Подробнее
+

Галимова Зухра Джабраиловна

акушер-гинеколог

Стаж: 8 лет

Подробнее
+

Кобызова Ирина Валерьевна

Гинеколог-эндокринолог, врач-УЗИ

Стаж: 5 лет

Подробнее
+

Крюков Александр Игоревич

врач-уролог, андролог, к.м.н.

Стаж: 12 лет

Подробнее
+

Цены

Гинекология

Прием врача-гинеколога первичный Общий осмотр, осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное влагалищное исследование, осмотр молочных желез

Прием врача-гинеколога первичный + УЗИ малого таза Общий осмотр, осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное влагалищное исследование, осмотр молочных желез, УЗИ малого таза

Прием врача-гинеколога повторный Общий осмотр, осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное влагалищное исследование, осмотр молочных желез

Лабораторная диагностика

Диагностика урогенитальных инфекций — программа «Максимум» (12)

Диагностика урогенитальных инфекций — программа «Премиум» (15)

Урология

Прием врача-уролога первичный Осмотр, консультация.

Прием врача-уролога повторный Осмотр, консультация

Диагностика


Лечение кандидоза у женщин и мужчин начинается после осмотра и получения результатов диагностических мероприятий. Визуальные методы диагностики позволяют выявить воспалительные процессы на коже и белесоватый налет, который поражает слизистые оболочки влагалища (вагинальный кандидоз) и мужских половых органов.


Из лабораторных методов применяется микроскопия мазка с выделениями, взятыми с пораженных участков. Дополнительно врач назначает ПРЦ и посев.

Лечение кандидоза в Балашихе


Терапия молочницы начинается с устранения факторов, которые вызвали заболевание. Для пораженных участков кожи применяются местные противогрибковые препараты. Их действие направлено на сдерживание пролиферации грибка, снятие неприятных ощущений и восстановлений целостности тканей. Системные противогрибковые средства назначаются для перорального приема. Диагностику и лечение молочницы необходимо проходить вместе с партнером, чтобы избежать риска повторного инфицирования.


Лечение молочницы у женщин в Балашихе в Смарт Медикал Центре проводят врачи-гинекологи, лечением мужчин занимаются врачи-урологи.


 

Часто задаваемые вопросы

Как лечится кандидоз у мужчин?


Чаще всего, кандидоз у мужчин лечится местными противогрибковыми препаратами в виде гелей, кремов и мазей. При отсутствии эффекта могут назначаться средства общего действия.

Как долго нужно лечить молочницу?


Длительность лечения зависит от стадии и формы заболевания, а также сопутствующих осложнений. По этим причинам лечение кандидоза может занимать от нескольких дней до нескольких недель.

Можно ли вылечить молочницу полностью?


При правильном комплексном лечении и профилактике заболевания можно вылечить молочницу. Но иммунитет к этому заболеванию не вырабатывается, грибок остается в организме и задача профилактики – ограничить его рост и размножение.

Какие осложнения может дать кандидоз (молочница)?


Хроническая, вовремя не вылеченная молочница может спровоцировать распространение инфекции на внутренние органы мочеполовой и репродуктивной систем, вызвав эрозию шейки матки, цистит, эндометрит, уретрит и т.п.

Записаться

Записаться на консультацию, а также получить
дополнительную информацию можно по телефону +7 (499) 677-60-88,

или заполнив онлайн-форму на сайте.


Назад

Лечение молочницы (Кандидоз)

Кандидоз

Среди многочисленных заболеваний, поражающих слизистую оболочку половых органов, наибольшее распространение имеет кандидоз. Вызванный дрожжеподобными грибками Сandida, он нередко выступает прямым следствием ослабления организма и нарушения в работе иммунной системы. В обычных условиях, небольшое количество грибка в составе естественной микрофлоры поддерживает ее баланс, тогда как его резкая активизация приводит к появлению неприятных симптомов – неприятных выделений, ощущений жжения и дискомфорта, постепенно прогрессирующих при отсутствии полноценного лечения. Размножение микроорганизмов может стать катализатором серьезного воспалительного процесса, поэтому своевременное лечение кандидоза приобретает особое значение, гарантируя быстрое избавление от признаков нарушения состояния слизистой оболочки.

Опасность грибка Candida – в его способности поражать сразу целый ряд внутренних органов – не только половой, но и дыхательной системы, пищеварения, кожи и ногтей, слизистой рта. Поэтому для лечения подбираются препараты местного действия, направленные на устранение симптомов в месте максимальной локализации грибка.

Кандидоз — это урогенитальная инфекция, которую вызывают грибки рода Кандида (Candida albicans — наиболее часто встречаемый вид, и другие виды: crusei, tropicalis, famata, glabrata, parapsilosis, guilliermondi). Каждой женщине известно понятие «молочница», это и есть кандидоз влагалища. Данное состояние встречается достаточно часто, и существует ошибочное мнение, что бороться с ним не обязательно. Однако кандидоз всегда должен вовремя диагностироваться и подвергаться лечению, так как грибковое поражение слизистой оболочки влагалища негативно сказывается на состоянии его микрофлоры, приводит к прогрессированию клеточных изменений при наличии эрозии шейки матки, создает благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов.

Причины развития кандидоза влагалища:

  • передача половым путем: наличие грибкового поражения полового члена у партнера;
  • снижение общего и местного иммунитета: недостаточное питание, частые переохлаждения,
  • прием антибиотиков, спринцевания влагалища,
  • нарушения гормонального фона: беременность, климактерический период, сахарный
  • диабет,
  • повышенная потливость,
  • некачественная интимная гигиена,
  • ношение тесного белья,
  • использование тампонов и др.

У многих женщин молочница развивается перед менструацией, в жаркое время года; таким образом, кандидоз влагалища очень часто является процессом хроническим, протекающим с обострениями и ремиссиями, и тем не менее, он не является нормой.

Как правило, пациентки с симптомами молочницы обращаются к гинекологу. Врач проводит осмотр на кресле и кольпоскопию, берет мазки со слизистой шейки матки и влагалища. Микроскопическое исследование мазков при молочнице выявляет наличие грибкового мицелия в препарате. Это быстрый метод исследования, но он не дает точных сведений о том, какой именно вид грибов стал причиной заболевания. Для ответа на этот вопрос проводят бакпосев мазка на специальные питательные среды с последующим изучением выросших колоний и определением восприимчивости выделенных грибов Candida к антимикотическим препаратам. При этом учитывают количественную характеристику выявленных колоний Candida, поскольку их небольшое количество является нормальным для здоровой микрофлоры влагалища.
Клинические наблюдения показывают, что молочница довольно часто протекает на фоне других половых инфекций и может «маскировать» их наличие. Поэтому при выявлении молочницы желательно дополнительно проконсультироваться у венеролога и пройти обследование на ИППП.

 

У вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте или по номеру 91-80-70.

Кандидоз, молочница — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Причины


  • Грибы группы Candida

Провоцирующие факторы

  • Жаркая и влажная погода

  • Тесное синтетическое нижнее белье

  • Несоблюдение личной гигиены

  • Нерегулярная смена подгузников и нижнего белья, особенно у детей и пожилых людей

  • Ослабленная иммунная система вследствие диабета, ВИЧ-инфекции/СПИДа

  • Применение кортикостероидов и других лекарственных препаратов, подавляющих иммунную систему

  • Беременность, ожирение
  • Применение антибиотиков

Симптомы

Симптомы кандидоза могут варьироваться в зависимости от места поражения инфекцией.

  • Высыпания на коже ярко-красного цвета
  • Зуд и жжение 

  • Белые кремообразные пятна на слизистой рта

  • Творожистые выделения

Инфекции в кожных складках (интертригинозные инфекции) или в области пупка обычно сопровождаются появлением высыпаний ярко-красного цвета, иногда с разрушением участка кожи. Могут появляться небольшие пустулы, особенно по краям области высыпания, сильный зуд и жжение.

Вагинальный кандидоз — это частая инфекция, особенно среди беременных женщин, женщин, страдающих сахарным диабетом или принимающих антибиотики. В качестве симптомов при этих инфекциях выступают творожистые выделения из влагалища белого или желтого цвета, а также жжение, зуд и покраснение стенок и наружной области влагалища.

Молочница — это кандидоз полости рта. Язык и щеки покрываются характерными для молочницы белыми кремообразными пятнами, что может сопровождаться болевыми ощущениями. Пятна можно соскрести пальцем или тупым предметом, при этом они могут кровоточить.

Ангулярный хейлит — это кандидоз в уголках рта, вызывающий появление крупных и мелких трещин. Причиной образования ангулярного хейлита может стать хроническая привычка облизывать губы, сосание пальца, некачественная установка зубных протезов и другие факторы, при которых уголки рта становятся достаточно влажными, чтобы могли вырасти грибки.

Кандидозная паронихия — это кандидоз, поражающий ногтевой валик и кутикулу, вызывающий болезненное покраснение и отек вокруг ногтя. При длительном течении инфекции область кожи под ногтем может побелеть или пожелтеть, а ногтевая пластина может отделиться от ногтевого ложа. Это нарушение обычно возникает у людей с ослабленной иммунной системой, страдающих сахарным диабетом, или у здоровых людей, которые часто мочат или моют руки.

При хроническом кожно-слизистом кандидозе на коже, особенно в области носа и лба, появляются красные, заполненные гноем и покрытые коркой плотные участки, напоминающие псориаз. Пациенты с данным заболеваниям также предрасположены к молочнице.

Кандидоз (молочница)

Кандидоз (молочница) – заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек рта, влагалища и толстой кишки всех здоровых людей. И возникновение признаков болезни обусловлено не просто наличием этих грибов, а их избыточным размножением. Хотя возбудители кандидоза и могут  передаваться половым путем, но в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами и не относится к венерическим болезням.

Кандидоз. Диагностика, лечение, профилактика

Чаще всего заболевание возникает при снижении общего и местного иммунитета. Кроме этого, способствуют развитию кандидоза: недавний прием антибиотиков широкого спектра действия, беременность (особенно в последний триместр), гормональная контрацепция, а также сахарный диабет. Орально-генитальные контакты также могут привести к развитию заболевания, т.к. многие люди являются носителями Candida в полости рта.

У женщин при кандидозе обычно поражается влагалище и наружные половые органы. Заболевание проявляется зудом или жжением в области наружных половых органов, увеличением количества белей с неприятным запахом, белыми сливкообразными или творожистыми выделениями из влагалища, резкой болью при половом акте. Симптомы молочницы обычно появляются за неделю до менструации. Зуд более выражен у женщин, предрасположенных к аллергии, часто он усиливается к вечеру и в тепле (после ванны, в постели).

Как наши врачи диагностируют кандидоз?

В первую очередь – по результатам микроскопии мазка и посева (получения культуры гриба, выросшей из соскоба). Заметим, что просто получить рост Candida – недостаточно, так как они в норме имеются во влагалище большинства женщин. Исследование только тогда результативно, когда из соскоба вырастает определенное количество колоний грибов (более 10 000 КОЕ/мл). Важно и определение вида Candida, и его чувствительности к противогрибковым препаратам, особенно если предшествующее лечение долгое время было безуспешным. А вот ПЦР-метод, являясь не количественным, а лишь качественным исследованием (варианты ответа только «да» и «нет»), не годится для диагностики вагинального кандидоза.

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие – внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь). Без лечения вагинальный кандидоз принимает затяжное течение и вызывает осложнения. Будьте уверены – эта болезнь излечима, и лишь при сохранении факторов, способствующих развитию кандидоза, может принять рецидивирующий характер.

Почему противогрибковые препараты в лечении кандидоза помогают не всегда? Вовсе не потому, что они малоэффективны. Причин несколько:

  • лечение проводилось слишком малыми дозами препаратов или неоправданно коротким курсом;
  • лечение проводилось бессистемно (например, как самолечение – от случая к случаю), что привело к возникновению устойчивости данного вида грибков Candida к некоторым лекарствам;
  • имеет место смешанная (вызванная несколькими различными микробами) инфекция, и какие-то возбудители остались нетронутыми.

Профилактика кандидоза сводится к назначению противогрибковых препаратов для местного или системного применения в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия. По современным представлениям, обследование и лечение полового партнера в отсутствие у него симптомов заболевания необязательно.

Причины, симптомы и лечение молочницы у женщины. Перечень противогрибковых препаратов

Симптомы и лечение молочницы

Молочница у женщин, или вагинальный кандидоз – это воспалительный процесс, протекающий в слизистой влагалища. Частота диагностирования этого заболевания настолько высокая, что врачи «бьют тревогу» – молочницу нужно уметь не только распознавать, но и грамотно лечить.

Причины и симптомы молочницы у женщин

Причины молочницы у женщины – это рост колоний дрожжевых грибков рода Кандида. А вот этот самый рост может начаться на фоне совокупности некоторых провоцирующих факторов:

  • неправильное, несбалансированное питание
  • регулярные нарушения интимной гигиены
  • прием антибактериальных препаратов (антибиотиков) длительное время
  • сбои в работе гормональной системы
  • снижение иммунитета по причине стресса, переутомления или длительно протекающих хронических патологических процессов.

Признаки молочницы имеют яркую выраженность, поэтому у женщины вряд ли получится проигнорировать начало развития патологического процесса. Интенсивное размножение патогенных грибков обуславливает появление следующих симптомов:

  • зуд и жжение во влагалище и области наружных половых органов
  • количество выделений из влагалища значительно увеличивается
  • выделения приобретают выраженно белый цвет, могут обладать специфическим кислым запахом
  • выделения характеризуются неоднородностью – в них могут присутствовать комочки, напоминающие творог (кандидоз половой именно поэтому называют молочницей)
  • преобладает отечность и покраснение всей области наружных половых органов.

Так как присутствуют зуд, отечность и жжение, то к признакам молочницы можно добавить боль во время полового акта, неприятные ощущения во время мочеиспускания. Симптомы молочницы у женщины вариативны – например, у некоторых женщин присутствует только зуд и жжение в области наружных половых органов и входа во влагалище, а есть пациентки, которые предъявляют жалобы только на обильные, творожистые выделения.

Многие считают рассматриваемое заболевание чем-то незначительным и неопасным. Но на самом деле, кандидоз влагалища может приобрести хроническую форму, и тогда рецидивы его будут очень частыми – 4 и более раз в год, независимо от проводимого лечения. Такая рецидивирующая молочница очень плохо поддается лечению, нередко приводит к осложнениям, когда в патологический (воспалительный) процесс вовлекаются кишечник, мочевой пузырь и другие внутренние органы.

Рассматриваемое заболевание нередко сопровождает и другие инфекционные процессы – например, хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, трихомониаз. Поэтому при поступлении характерных для молочницы жалоб от пациентки врач направит ее на полноценное обследование.

Диагностика молочницы

Прежде чем назначать лечение молочницы, гинеколог обязательно проведет полноценное обследование женщины, уточнит диагноз. При осмотре женщины на гинекологическом кресле специалист отметит покраснение и отечность малых и больших половых губ, в складках наружных половых органов и непосредственно возле входа во влагалище могут быть визуально зафиксированы белые, густые или с комочками выделения.

В обязательном порядке врач берет мазок со слизистой влагалища и шейки матки, при микроскопическом исследовании которого находят грибковые колонии в большом количестве. Но этот метод лабораторного исследования биоматериала не является информативным, потому что врач не сможет определить точный тип грибков. Для углубленного обследования делают бактериальный посев мазка, который нужен для подбора эффективных противогрибковых препаратов – только так лечение кандидоза у женщин будет быстрым и полным.

В обязательном порядке проводятся экспресс-тесты в отношении половых инфекций, потому что при положительных результатах женщине будет назначено комплексное лечение. Если диагностирована хроническая форма рассматриваемого заболевания, то пациентка должна будет пройти обследование на предмет развития сахарного диабета (сдается кровь на глюкозу) и дисбактериоз кишечника.

Как избавиться от молочницы

Современная медицина предлагает много лекарственных средств, которые буквально за несколько дней избавляют от молочницы. Для лечения используют противогрибковые препараты, которые могут быть представлены в виде вагинальных таблеток/мазей/суппозиториев – например, Пимафуцин, Ифенек, Микозорал, Залаин и другие. Но такие лекарственные средства будут эффективными только при молочнице, протекающей в легкой форме и без сопровождения другими половыми инфекциями. Чаще всего врачи назначают свечи от молочницы – удобно, эффективно и практично.

Если же рассматриваемое заболевание протекает в тяжелой форме или отягощено другими половыми инфекциями, то без назначения системных противогрибковых препаратов не обойтись. Они используются в виде таблеток или растворов для инъекций. Более подробно о том, как избавиться от молочницы при разной форме течения заболевания, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Отдельного внимания заслуживает кандидоз у беременных женщин, так как применять для лечения обычные противогрибковые препараты в таком положении нельзя. Молочница при беременности лечится только местными препаратами (свечи, влагалищные таблетки и кремы), врач обязательно назначит пациентке специальную диету и будет регулярно контролировать ее здоровье для раннего выявления проблем со здоровьем.

Кандидоз влагалища (молочница) – грибковое заболевание, которое требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Существует масса народных средств, есть даже рецепты примочек и аппликаций, спринцеваний и ванночек для лечения рассматриваемого заболевания, но должного эффекта они не окажут – только прием противогрибковых препаратов, назначенных врачом, дает гарантию выздоровления.

Связанные услуги:

Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Вагинальный кандидоз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Вульвовагинит, или воспаление вульвы и влагалища, чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Целей:

  • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

  • Обзор презентации вульвовагинита

  • Обобщите варианты лечения вульвовагинита.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и результатов у пациентов с вульвовагинитом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Жалобы на влагалище являются обычным явлением. Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Кандида является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Следовательно, кандидозный вульвовагинит требует как наличия кандиды во влагалище / вульве, так и симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления. [5]

Эпидемиология

Кандидозный вульвовагинит встречается часто. На его долю приходится треть всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о наличии кандидозного вульвовагинита в какой-то момент своей жизни.Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является C. albicans (примерно в 90% случаев), большинство остальных случаев вызывается Candida glabrata . Важно понимать, что подробные эпидемиологические данные по этому заболеванию недоступны. Из-за широкой доступности безрецептурных методов лечения многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и поэтому эпидемиологические отчеты, основанные только на культуре, переоценивают заболевание, поскольку у 10% женщин отсутствуют симптомы с положительными кандидозными культурами.Наконец, исследования показывают, что самодиагностика неточна, поэтому данные, полученные в результате запроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают употребление эстрогенов, повышенный уровень эндогенных эстрогенов (в результате беременности или ожирения), сахарный диабет, иммуносупрессию (например, пациенты с химиотерапией или антиметаболитными препаратами, ВИЧ-инфекция или пациенты после трансплантации) и антибиотики широкого спектра действия. использовать. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, нет никаких доказательств того, что кандидозная инфекция передается половым путем.Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизода подтвержденного посевом кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их предрасположенными к рецидивирующим грибковым инфекциям. Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

Патофизиология

Кандидозный вульвовагинит возникает, когда Candida видов поверхностно проникают через слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию.Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфно-ядерные клетки и макрофаги. Пациенты могут иметь выделения, которые обычно густые и прилипшие, или экскориации, «внешнюю» дизурию, вагинальный зуд, жжение во влагалище, диспареунию или отек.

История и физика

Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом. Многие пациенты имеют в анамнезе аналогичные симптомы, и некоторые из них пытались безрецептурно лечить местными агентами или альтернативными методами лечения.При осмотре врач часто обнаруживает эритему вульвы и влагалища, ссадины, густые белые прилипшие выделения и отек. У некоторых пациентов выделения практически отсутствуют. Врач не должен сталкиваться с язвами, асимметричным отеком / массой или инородными телами. Степень раздражения обычно бывает тяжелой у пациентов с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Представления пациентов с кандидозным вульвовагинитом и другими формами вагинита или цервицита во многом совпадают, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные исследования, включая влажное обследование, анализ запаха и pH-тест.

Оценка

Чтобы диагностировать это состояние, врач должен выполнить тазовый осмотр, вагинальную влажную подготовку, тестирование pH и тестирование, чтобы исключить другие этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококковые и хламидийные заболевания). У пациентов с кандидозным вульвовагинитом воспаление очевидно во время гинекологического осмотра. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациентов с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно ниже 5. При влажной подготовке врач должен видеть лактобациллы как наиболее заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть под микроскопом почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. [6] [7] [8] [9] [10]

Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, поэтому врач должен внимательно следить за наличием ключевых клеток (характерных для бактериального вагиноза) или трихомонад (типичных для трихомониаза) во время влажной подготовки.

Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если поставщик видит почкующиеся дрожжи в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающие посевы на Candida (хотя зонд ДНК для инфекции, передающиеся половым путем, часто все еще уместны). Поскольку видов Candida являются частью нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, рутинный посев на бессимптомных женщин также не рекомендуется.У женщин с повторяющимися эпизодами кандидозного вульвовагинита необходимо провести посев для определения видов грибов, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

Лечение / ведение

Острый кандидозный вульвовагинит лечится противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans и поскольку C. albicans не обладают значительной устойчивостью к азольным противогрибковым средствам, эти агенты являются предпочтительными для этого заболевания.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде однократной дозы (флуконазол 150 мг) или вводить интравагинально в однодневных или трехдневных режимах, которые отпускаются без рецепта. У пациентов с неосложненным заболеванием (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Таким образом, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и взаимодействия лекарств. Если пациенты не отвечают на стандартную терапию, могут быть оправданы посевы для поиска других видов кандида, которые часто устойчивы к азолам.

Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациентам с иммуносупрессией, требуется более длительная терапия. Обычно терапия включает интравагинальную терапию азолом в течение по крайней мере 1 недели или пероральное лечение флуконазолом 150 мг (с поправкой на почки для CrCl <50 мл / мин) один раз в 3 дня тремя дозами. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может быть полезна супрессивная терапия еженедельным пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально.Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание.

Жемчуг и другие проблемы

Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может выводить из строя и расстраивать пациентов. Помимо самой инфекции, важно заниматься социальными проблемами и сексуальной дисфункцией.

Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз.Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Кандидозный вульвовагинит обычно лечится гинекологом, практикующей медсестрой, поставщиком первичной медицинской помощи или терапевтом.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов. Самые простые случаи разрешаются в течение нескольких дней. Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально. Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание. [11]

В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от половой жизни. Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз. Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

Ссылки

1.
Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Пробиотики и вагинальная микроэкология: факт или фантазия? BMC Womens Health. 31 января 2019; 19 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
2.
Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность влагалищной панели BD MAX ™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Май; 38 (5): 877-882. [PubMed: 30685805]
3.
Ahangari F, Farshbaf-Khalili A, Javadzadeh Y, Adibpour M, Sadeghzadeh Oskouei B. Сравнение эффективности Salvia officinalis, клотримазола и их комбинации на кандидозный вульвовагинит: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
4.
Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические и преимущественно полимикробные поражения инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 220 (1): 91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
5.
Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжевых грибков, вызывающих вульвовагинальный кандидоз у лиц, постоянно принимающих кортикостероиды. Med Mycol. 01 августа 2019; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
6.
Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с взятыми врачом для выявления кандиды и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 29158246]
7.
Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинических условиях Упражняться. Gynecol Obstet Invest. 2017; 82 (6): 607-616. [PubMed: 2

  • 60]
  • 8.
    van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июн; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
    9.
    van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
    10.
    Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (за исключением хронического кандидоза слизистых оболочек). Микозы. 2015 Март; 58 Прил.1: 1-15. [PubMed: 25711406]
    11.
    Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Low Genit Tract Dis. 2018 Октябрь; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

    Вагинальный кандидоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции.Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

    Целей:

    • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

    • Обзор презентации вульвовагинита

    • Обобщите варианты лечения вульвовагинита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и результатов у пациентов с вульвовагинитом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Жалобы на влагалище являются обычным явлением. Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев.[1] [2] [3] [4]

    Этиология

    Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Кандида является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Следовательно, кандидозный вульвовагинит требует как наличия кандиды во влагалище / вульве, так и симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления.[5]

    Эпидемиология

    Кандидозный вульвовагинит встречается часто. На его долю приходится треть всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о наличии кандидозного вульвовагинита в какой-то момент своей жизни. Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является C. albicans (примерно в 90% случаев), большинство остальных случаев вызывается Candida glabrata . Важно понимать, что подробные эпидемиологические данные по этому заболеванию недоступны.Из-за широкой доступности безрецептурных методов лечения многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и поэтому эпидемиологические отчеты, основанные только на культуре, переоценивают заболевание, поскольку у 10% женщин отсутствуют симптомы с положительными кандидозными культурами. Наконец, исследования показывают, что самодиагностика неточна, поэтому данные, полученные в результате запроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

    Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают употребление эстрогенов, повышение уровня эндогенных эстрогенов (в результате беременности или ожирения), сахарный диабет, подавление иммунитета (т.д., пациенты с химиотерапией или антиметаболитами, ВИЧ-инфекцией или пациенты после трансплантации), а также использование антибиотиков широкого спектра действия. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, нет никаких доказательств того, что кандидозная инфекция передается половым путем. Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизода подтвержденного посевом кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их предрасположенными к рецидивирующим грибковым инфекциям.Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

    Патофизиология

    Кандидозный вульвовагинит возникает, когда Candida видов поверхностно проникают через слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию. Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфно-ядерные клетки и макрофаги. Пациенты могут иметь выделения, которые обычно густые и прилипшие, или экскориации, «внешнюю» дизурию, вагинальный зуд, жжение во влагалище, диспареунию или отек.

    История и физика

    Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом. Многие пациенты имеют в анамнезе аналогичные симптомы, и некоторые из них пытались безрецептурно лечить местными агентами или альтернативными методами лечения. При осмотре врач часто обнаруживает эритему вульвы и влагалища, ссадины, густые белые прилипшие выделения и отек. У некоторых пациентов выделения практически отсутствуют.Врач не должен сталкиваться с язвами, асимметричным отеком / массой или инородными телами. Степень раздражения обычно бывает тяжелой у пациентов с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Представления пациентов с кандидозным вульвовагинитом и другими формами вагинита или цервицита во многом совпадают, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные исследования, включая влажное обследование, анализ запаха и pH-тест.

    Оценка

    Чтобы диагностировать это состояние, врач должен выполнить тазовый осмотр, вагинальную влажную подготовку, тестирование pH и тестирование, чтобы исключить другие этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококковые и хламидийные заболевания). У пациентов с кандидозным вульвовагинитом воспаление очевидно во время гинекологического осмотра. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациентов с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно ниже 5. При влажной подготовке врач должен видеть лактобациллы как наиболее заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть под микроскопом почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. [6] [7] [8] [9] [10]

    Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, поэтому врач должен внимательно следить за наличием ключевых клеток (характерных для бактериального вагиноза) или трихомонад (типичных для трихомониаза) во время влажной подготовки.

    Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если поставщик видит почкующиеся дрожжи в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающие посевы на Candida (хотя зонд ДНК для инфекции, передающиеся половым путем, часто все еще уместны). Поскольку видов Candida являются частью нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, рутинный посев на бессимптомных женщин также не рекомендуется.У женщин с повторяющимися эпизодами кандидозного вульвовагинита необходимо провести посев для определения видов грибов, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

    Лечение / ведение

    Острый кандидозный вульвовагинит лечится противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans и поскольку C. albicans не обладают значительной устойчивостью к азольным противогрибковым средствам, эти агенты являются предпочтительными для этого заболевания.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде однократной дозы (флуконазол 150 мг) или вводить интравагинально в однодневных или трехдневных режимах, которые отпускаются без рецепта. У пациентов с неосложненным заболеванием (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Таким образом, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и взаимодействия лекарств. Если пациенты не отвечают на стандартную терапию, могут быть оправданы посевы для поиска других видов кандида, которые часто устойчивы к азолам.

    Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациентам с иммуносупрессией, требуется более длительная терапия. Обычно терапия включает интравагинальную терапию азолом в течение по крайней мере 1 недели или пероральное лечение флуконазолом 150 мг (с поправкой на почки для CrCl <50 мл / мин) один раз в 3 дня тремя дозами. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может быть полезна супрессивная терапия еженедельным пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально.Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

    Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может выводить из строя и расстраивать пациентов. Помимо самой инфекции, важно заниматься социальными проблемами и сексуальной дисфункцией.

    Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз.Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Кандидозный вульвовагинит обычно лечится гинекологом, практикующей медсестрой, поставщиком первичной медицинской помощи или терапевтом.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов. Самые простые случаи разрешаются в течение нескольких дней. Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально. Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание. [11]

    В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от половой жизни. Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз. Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Ссылки

    1.
    Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Пробиотики и вагинальная микроэкология: факт или фантазия? BMC Womens Health. 31 января 2019; 19 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
    2.
    Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность влагалищной панели BD MAX ™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Май; 38 (5): 877-882. [PubMed: 30685805]
    3.
    Ahangari F, Farshbaf-Khalili A, Javadzadeh Y, Adibpour M, Sadeghzadeh Oskouei B. Сравнение эффективности Salvia officinalis, клотримазола и их комбинации на кандидозный вульвовагинит: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
    4.
    Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические и преимущественно полимикробные поражения инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 220 (1): 91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
    5.
    Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжевых грибков, вызывающих вульвовагинальный кандидоз у лиц, постоянно принимающих кортикостероиды. Med Mycol. 01 августа 2019; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
    6.
    Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с взятыми врачом для выявления кандиды и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 29158246]
    7.
    Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинических условиях Упражняться. Gynecol Obstet Invest. 2017; 82 (6): 607-616. [PubMed: 2

  • 60]
  • 8.
    van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июн; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
    9.
    van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
    10.
    Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (за исключением хронического кандидоза слизистых оболочек). Микозы. 2015 Март; 58 Прил.1: 1-15. [PubMed: 25711406]
    11.
    Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Low Genit Tract Dis. 2018 Октябрь; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

    Вагинальный кандидоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции.Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

    Целей:

    • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

    • Обзор презентации вульвовагинита

    • Обобщите варианты лечения вульвовагинита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и результатов у пациентов с вульвовагинитом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Жалобы на влагалище являются обычным явлением. Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев.[1] [2] [3] [4]

    Этиология

    Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Кандида является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Следовательно, кандидозный вульвовагинит требует как наличия кандиды во влагалище / вульве, так и симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления.[5]

    Эпидемиология

    Кандидозный вульвовагинит встречается часто. На его долю приходится треть всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о наличии кандидозного вульвовагинита в какой-то момент своей жизни. Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является C. albicans (примерно в 90% случаев), большинство остальных случаев вызывается Candida glabrata . Важно понимать, что подробные эпидемиологические данные по этому заболеванию недоступны.Из-за широкой доступности безрецептурных методов лечения многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и поэтому эпидемиологические отчеты, основанные только на культуре, переоценивают заболевание, поскольку у 10% женщин отсутствуют симптомы с положительными кандидозными культурами. Наконец, исследования показывают, что самодиагностика неточна, поэтому данные, полученные в результате запроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

    Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают употребление эстрогенов, повышение уровня эндогенных эстрогенов (в результате беременности или ожирения), сахарный диабет, подавление иммунитета (т.д., пациенты с химиотерапией или антиметаболитами, ВИЧ-инфекцией или пациенты после трансплантации), а также использование антибиотиков широкого спектра действия. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, нет никаких доказательств того, что кандидозная инфекция передается половым путем. Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизода подтвержденного посевом кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их предрасположенными к рецидивирующим грибковым инфекциям.Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

    Патофизиология

    Кандидозный вульвовагинит возникает, когда Candida видов поверхностно проникают через слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию. Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфно-ядерные клетки и макрофаги. Пациенты могут иметь выделения, которые обычно густые и прилипшие, или экскориации, «внешнюю» дизурию, вагинальный зуд, жжение во влагалище, диспареунию или отек.

    История и физика

    Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом. Многие пациенты имеют в анамнезе аналогичные симптомы, и некоторые из них пытались безрецептурно лечить местными агентами или альтернативными методами лечения. При осмотре врач часто обнаруживает эритему вульвы и влагалища, ссадины, густые белые прилипшие выделения и отек. У некоторых пациентов выделения практически отсутствуют.Врач не должен сталкиваться с язвами, асимметричным отеком / массой или инородными телами. Степень раздражения обычно бывает тяжелой у пациентов с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Представления пациентов с кандидозным вульвовагинитом и другими формами вагинита или цервицита во многом совпадают, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные исследования, включая влажное обследование, анализ запаха и pH-тест.

    Оценка

    Чтобы диагностировать это состояние, врач должен выполнить тазовый осмотр, вагинальную влажную подготовку, тестирование pH и тестирование, чтобы исключить другие этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококковые и хламидийные заболевания). У пациентов с кандидозным вульвовагинитом воспаление очевидно во время гинекологического осмотра. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациентов с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно ниже 5. При влажной подготовке врач должен видеть лактобациллы как наиболее заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть под микроскопом почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. [6] [7] [8] [9] [10]

    Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, поэтому врач должен внимательно следить за наличием ключевых клеток (характерных для бактериального вагиноза) или трихомонад (типичных для трихомониаза) во время влажной подготовки.

    Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если поставщик видит почкующиеся дрожжи в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающие посевы на Candida (хотя зонд ДНК для инфекции, передающиеся половым путем, часто все еще уместны). Поскольку видов Candida являются частью нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, рутинный посев на бессимптомных женщин также не рекомендуется.У женщин с повторяющимися эпизодами кандидозного вульвовагинита необходимо провести посев для определения видов грибов, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

    Лечение / ведение

    Острый кандидозный вульвовагинит лечится противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans и поскольку C. albicans не обладают значительной устойчивостью к азольным противогрибковым средствам, эти агенты являются предпочтительными для этого заболевания.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде однократной дозы (флуконазол 150 мг) или вводить интравагинально в однодневных или трехдневных режимах, которые отпускаются без рецепта. У пациентов с неосложненным заболеванием (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Таким образом, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и взаимодействия лекарств. Если пациенты не отвечают на стандартную терапию, могут быть оправданы посевы для поиска других видов кандида, которые часто устойчивы к азолам.

    Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациентам с иммуносупрессией, требуется более длительная терапия. Обычно терапия включает интравагинальную терапию азолом в течение по крайней мере 1 недели или пероральное лечение флуконазолом 150 мг (с поправкой на почки для CrCl <50 мл / мин) один раз в 3 дня тремя дозами. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может быть полезна супрессивная терапия еженедельным пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально.Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

    Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может выводить из строя и расстраивать пациентов. Помимо самой инфекции, важно заниматься социальными проблемами и сексуальной дисфункцией.

    Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз.Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Кандидозный вульвовагинит обычно лечится гинекологом, практикующей медсестрой, поставщиком первичной медицинской помощи или терапевтом.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов. Самые простые случаи разрешаются в течение нескольких дней. Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально. Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание. [11]

    В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от половой жизни. Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз. Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Ссылки

    1.
    Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Пробиотики и вагинальная микроэкология: факт или фантазия? BMC Womens Health. 31 января 2019; 19 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
    2.
    Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность влагалищной панели BD MAX ™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Май; 38 (5): 877-882. [PubMed: 30685805]
    3.
    Ahangari F, Farshbaf-Khalili A, Javadzadeh Y, Adibpour M, Sadeghzadeh Oskouei B. Сравнение эффективности Salvia officinalis, клотримазола и их комбинации на кандидозный вульвовагинит: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
    4.
    Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические и преимущественно полимикробные поражения инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 220 (1): 91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
    5.
    Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжевых грибков, вызывающих вульвовагинальный кандидоз у лиц, постоянно принимающих кортикостероиды. Med Mycol. 01 августа 2019; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
    6.
    Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с взятыми врачом для выявления кандиды и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 29158246]
    7.
    Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинических условиях Упражняться. Gynecol Obstet Invest. 2017; 82 (6): 607-616. [PubMed: 2

  • 60]
  • 8.
    van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июн; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
    9.
    van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
    10.
    Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (за исключением хронического кандидоза слизистых оболочек). Микозы. 2015 Март; 58 Прил.1: 1-15. [PubMed: 25711406]
    11.
    Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Low Genit Tract Dis. 2018 Октябрь; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

    Вагинальный кандидоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции.Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

    Целей:

    • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

    • Обзор презентации вульвовагинита

    • Обобщите варианты лечения вульвовагинита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и результатов у пациентов с вульвовагинитом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Жалобы на влагалище являются обычным явлением. Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев.[1] [2] [3] [4]

    Этиология

    Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Кандида является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Следовательно, кандидозный вульвовагинит требует как наличия кандиды во влагалище / вульве, так и симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления.[5]

    Эпидемиология

    Кандидозный вульвовагинит встречается часто. На его долю приходится треть всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о наличии кандидозного вульвовагинита в какой-то момент своей жизни. Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является C. albicans (примерно в 90% случаев), большинство остальных случаев вызывается Candida glabrata . Важно понимать, что подробные эпидемиологические данные по этому заболеванию недоступны.Из-за широкой доступности безрецептурных методов лечения многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и поэтому эпидемиологические отчеты, основанные только на культуре, переоценивают заболевание, поскольку у 10% женщин отсутствуют симптомы с положительными кандидозными культурами. Наконец, исследования показывают, что самодиагностика неточна, поэтому данные, полученные в результате запроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

    Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают употребление эстрогенов, повышение уровня эндогенных эстрогенов (в результате беременности или ожирения), сахарный диабет, подавление иммунитета (т.д., пациенты с химиотерапией или антиметаболитами, ВИЧ-инфекцией или пациенты после трансплантации), а также использование антибиотиков широкого спектра действия. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, нет никаких доказательств того, что кандидозная инфекция передается половым путем. Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизода подтвержденного посевом кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их предрасположенными к рецидивирующим грибковым инфекциям.Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

    Патофизиология

    Кандидозный вульвовагинит возникает, когда Candida видов поверхностно проникают через слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию. Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфно-ядерные клетки и макрофаги. Пациенты могут иметь выделения, которые обычно густые и прилипшие, или экскориации, «внешнюю» дизурию, вагинальный зуд, жжение во влагалище, диспареунию или отек.

    История и физика

    Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом. Многие пациенты имеют в анамнезе аналогичные симптомы, и некоторые из них пытались безрецептурно лечить местными агентами или альтернативными методами лечения. При осмотре врач часто обнаруживает эритему вульвы и влагалища, ссадины, густые белые прилипшие выделения и отек. У некоторых пациентов выделения практически отсутствуют.Врач не должен сталкиваться с язвами, асимметричным отеком / массой или инородными телами. Степень раздражения обычно бывает тяжелой у пациентов с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Представления пациентов с кандидозным вульвовагинитом и другими формами вагинита или цервицита во многом совпадают, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные исследования, включая влажное обследование, анализ запаха и pH-тест.

    Оценка

    Чтобы диагностировать это состояние, врач должен выполнить тазовый осмотр, вагинальную влажную подготовку, тестирование pH и тестирование, чтобы исключить другие этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококковые и хламидийные заболевания). У пациентов с кандидозным вульвовагинитом воспаление очевидно во время гинекологического осмотра. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациентов с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно ниже 5. При влажной подготовке врач должен видеть лактобациллы как наиболее заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть под микроскопом почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. [6] [7] [8] [9] [10]

    Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, поэтому врач должен внимательно следить за наличием ключевых клеток (характерных для бактериального вагиноза) или трихомонад (типичных для трихомониаза) во время влажной подготовки.

    Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если поставщик видит почкующиеся дрожжи в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающие посевы на Candida (хотя зонд ДНК для инфекции, передающиеся половым путем, часто все еще уместны). Поскольку видов Candida являются частью нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, рутинный посев на бессимптомных женщин также не рекомендуется.У женщин с повторяющимися эпизодами кандидозного вульвовагинита необходимо провести посев для определения видов грибов, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

    Лечение / ведение

    Острый кандидозный вульвовагинит лечится противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans и поскольку C. albicans не обладают значительной устойчивостью к азольным противогрибковым средствам, эти агенты являются предпочтительными для этого заболевания.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде однократной дозы (флуконазол 150 мг) или вводить интравагинально в однодневных или трехдневных режимах, которые отпускаются без рецепта. У пациентов с неосложненным заболеванием (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Таким образом, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и взаимодействия лекарств. Если пациенты не отвечают на стандартную терапию, могут быть оправданы посевы для поиска других видов кандида, которые часто устойчивы к азолам.

    Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациентам с иммуносупрессией, требуется более длительная терапия. Обычно терапия включает интравагинальную терапию азолом в течение по крайней мере 1 недели или пероральное лечение флуконазолом 150 мг (с поправкой на почки для CrCl <50 мл / мин) один раз в 3 дня тремя дозами. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может быть полезна супрессивная терапия еженедельным пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально.Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

    Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может выводить из строя и расстраивать пациентов. Помимо самой инфекции, важно заниматься социальными проблемами и сексуальной дисфункцией.

    Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз.Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Кандидозный вульвовагинит обычно лечится гинекологом, практикующей медсестрой, поставщиком первичной медицинской помощи или терапевтом.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов. Самые простые случаи разрешаются в течение нескольких дней. Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально. Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание. [11]

    В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от половой жизни. Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз. Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Ссылки

    1.
    Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Пробиотики и вагинальная микроэкология: факт или фантазия? BMC Womens Health. 31 января 2019; 19 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
    2.
    Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность влагалищной панели BD MAX ™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Май; 38 (5): 877-882. [PubMed: 30685805]
    3.
    Ahangari F, Farshbaf-Khalili A, Javadzadeh Y, Adibpour M, Sadeghzadeh Oskouei B. Сравнение эффективности Salvia officinalis, клотримазола и их комбинации на кандидозный вульвовагинит: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
    4.
    Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические и преимущественно полимикробные поражения инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 220 (1): 91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
    5.
    Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжевых грибков, вызывающих вульвовагинальный кандидоз у лиц, постоянно принимающих кортикостероиды. Med Mycol. 01 августа 2019; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
    6.
    Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с взятыми врачом для выявления кандиды и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 29158246]
    7.
    Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинических условиях Упражняться. Gynecol Obstet Invest. 2017; 82 (6): 607-616. [PubMed: 2

  • 60]
  • 8.
    van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июн; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
    9.
    van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
    10.
    Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (за исключением хронического кандидоза слизистых оболочек). Микозы. 2015 Март; 58 Прил.1: 1-15. [PubMed: 25711406]
    11.
    Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Low Genit Tract Dis. 2018 Октябрь; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

    Вагинальный кандидоз — StatPearls — Книжная полка NCBI

    Непрерывное обучение

    Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего возникает у женщин репродуктивного возраста и обычно является вторичным по отношению к инфекции.Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение кандидозного вульвовагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

    Целей:

    • Опишите эпидемиологию вульвовагинита.

    • Обзор презентации вульвовагинита

    • Обобщите варианты лечения вульвовагинита.

    • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения и результатов у пациентов с вульвовагинитом.

    Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Жалобы на влагалище являются обычным явлением. Вульвовагинит или воспаление вульвы и влагалища чаще всего является вторичным по отношению к инфекционным агентам у женщин репродуктивного возраста. Кандидозный вульвовагинит является причиной примерно одной трети случаев.[1] [2] [3] [4]

    Этиология

    Кандидозный вульвовагинит вызывается воспалительными изменениями эпителия влагалища и вульвы, вторичными по отношению к инфекции видов Candida , чаще всего Candida albicans . Кандида является частью нормальной флоры многих женщин и часто протекает бессимптомно. Следовательно, кандидозный вульвовагинит требует как наличия кандиды во влагалище / вульве, так и симптомов раздражения, зуда, дизурии или воспаления.[5]

    Эпидемиология

    Кандидозный вульвовагинит встречается часто. На его долю приходится треть всех случаев вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста, и 70% женщин сообщают о наличии кандидозного вульвовагинита в какой-то момент своей жизни. Около 8% женщин страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Наиболее частым возбудителем, вызывающим заболевание, является C. albicans (примерно в 90% случаев), большинство остальных случаев вызывается Candida glabrata . Важно понимать, что подробные эпидемиологические данные по этому заболеванию недоступны.Из-за широкой доступности безрецептурных методов лечения многие пациенты с кандидозным вульвовагинитом, вероятно, не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, диагноз основывается как на клинической, так и на вспомогательной оценке, и поэтому эпидемиологические отчеты, основанные только на культуре, переоценивают заболевание, поскольку у 10% женщин отсутствуют симптомы с положительными кандидозными культурами. Наконец, исследования показывают, что самодиагностика неточна, поэтому данные, полученные в результате запроса пациента, скорее всего, несколько неточны.

    Признанные факторы риска острого кандидозного вульвовагинита включают употребление эстрогенов, повышение уровня эндогенных эстрогенов (в результате беременности или ожирения), сахарный диабет, подавление иммунитета (т.д., пациенты с химиотерапией или антиметаболитами, ВИЧ-инфекцией или пациенты после трансплантации), а также использование антибиотиков широкого спектра действия. Хотя кандидозный вульвовагинит чаще встречается у женщин, ведущих половую жизнь, нет никаких доказательств того, что кандидозная инфекция передается половым путем. Пациенты с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом (определяемым как четыре или более эпизода подтвержденного посевом кандидозного вульвовагинита) имеют предрасполагающие генетические факторы, которые делают их предрасположенными к рецидивирующим грибковым инфекциям.Эти факторы также могут предрасполагать к гиперчувствительности к Candida .

    Патофизиология

    Кандидозный вульвовагинит возникает, когда Candida видов поверхностно проникают через слизистую оболочку влагалища и вызывают воспалительную реакцию. Доминирующими воспалительными клетками обычно являются полиморфно-ядерные клетки и макрофаги. Пациенты могут иметь выделения, которые обычно густые и прилипшие, или экскориации, «внешнюю» дизурию, вагинальный зуд, жжение во влагалище, диспареунию или отек.

    История и физика

    Пациенты обычно жалуются на раздражение, зуд и жжение. Симптомы часто проявляются непосредственно перед менструальным циклом. Многие пациенты имеют в анамнезе аналогичные симптомы, и некоторые из них пытались безрецептурно лечить местными агентами или альтернативными методами лечения. При осмотре врач часто обнаруживает эритему вульвы и влагалища, ссадины, густые белые прилипшие выделения и отек. У некоторых пациентов выделения практически отсутствуют.Врач не должен сталкиваться с язвами, асимметричным отеком / массой или инородными телами. Степень раздражения обычно бывает тяжелой у пациентов с острым кандидозным вульвовагинитом. Пациенты с инфекцией Candida glabrata обычно имеют менее тяжелые симптомы. Представления пациентов с кандидозным вульвовагинитом и другими формами вагинита или цервицита во многом совпадают, и поэтому для постановки этого диагноза следует проводить дополнительные исследования, включая влажное обследование, анализ запаха и pH-тест.

    Оценка

    Чтобы диагностировать это состояние, врач должен выполнить тазовый осмотр, вагинальную влажную подготовку, тестирование pH и тестирование, чтобы исключить другие этиологии выделений из влагалища и инфекции (в частности, гонококковые и хламидийные заболевания). У пациентов с кандидозным вульвовагинитом воспаление очевидно во время гинекологического осмотра. Однако шейка матки обычно нормальна и не воспалена. У пациента не должно быть болезненности при движении шейки матки и не должно быть аномальных выделений из зева шейки матки.У пациентов с вульвовагинальным кандидозом рН влагалища обычно ниже 5. При влажной подготовке врач должен видеть лактобациллы как наиболее заметные присутствующие бактерии, а также, вероятно, увидеть воспалительные клетки. У пациента должен быть отрицательный тест Уиффа (рыбный запах при нанесении гидроксида калия на выделения на предметном стекле). После применения гидроксида калия врач может увидеть под микроскопом почкующиеся дрожжи, гифы или псевдогифы. [6] [7] [8] [9] [10]

    Вагинит может быть вторичным по отношению к более чем одной этиологии, поэтому врач должен внимательно следить за наличием ключевых клеток (характерных для бактериального вагиноза) или трихомонад (типичных для трихомониаза) во время влажной подготовки.

    Большинство инфекций являются вторичными по отношению к Candida albicans , и если поставщик видит почкующиеся дрожжи в клинических условиях у женщины репродуктивного возраста с вульвовагинитом, нет необходимости выполнять подтверждающие посевы на Candida (хотя зонд ДНК для инфекции, передающиеся половым путем, часто все еще уместны). Поскольку видов Candida являются частью нормальной микрофлоры влагалища у многих женщин, рутинный посев на бессимптомных женщин также не рекомендуется.У женщин с повторяющимися эпизодами кандидозного вульвовагинита необходимо провести посев для определения видов грибов, которые могут быть устойчивы к типичной эмпирической терапии, или для выявления альтернативных причин вагинита.

    Лечение / ведение

    Острый кандидозный вульвовагинит лечится противогрибковыми препаратами. Поскольку большинство случаев кандидозного вульвовагинита являются вторичными по отношению к видам C. albicans и поскольку C. albicans не обладают значительной устойчивостью к азольным противогрибковым средствам, эти агенты являются предпочтительными для этого заболевания.Противогрибковые препараты можно принимать перорально в виде однократной дозы (флуконазол 150 мг) или вводить интравагинально в однодневных или трехдневных режимах, которые отпускаются без рецепта. У пациентов с неосложненным заболеванием (без иммуносупрессии или беременности, у которых нет рецидивирующего кандидозного вульвовагинита) любая терапия одинаково эффективна. Таким образом, решение о лечении может быть принято на основе стоимости, предпочтений пациента и взаимодействия лекарств. Если пациенты не отвечают на стандартную терапию, могут быть оправданы посевы для поиска других видов кандида, которые часто устойчивы к азолам.

    Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом, например пациентам с иммуносупрессией, требуется более длительная терапия. Обычно терапия включает интравагинальную терапию азолом в течение по крайней мере 1 недели или пероральное лечение флуконазолом 150 мг (с поправкой на почки для CrCl <50 мл / мин) один раз в 3 дня тремя дозами. Пациентам с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом может быть полезна супрессивная терапия еженедельным пероральным флуконазолом в течение 6 месяцев. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально.Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин.

    Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание.

    Жемчуг и другие проблемы

    Хотя вагинит не является опасным заболеванием, он может выводить из строя и расстраивать пациентов. Помимо самой инфекции, важно заниматься социальными проблемами и сексуальной дисфункцией.

    Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз.Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Улучшение результатов команды здравоохранения

    Кандидозный вульвовагинит обычно лечится гинекологом, практикующей медсестрой, поставщиком первичной медицинской помощи или терапевтом.Состояние диагностируется клинически, и лечение проводится с помощью противогрибковых препаратов. Самые простые случаи разрешаются в течение нескольких дней. Пациентам с осложненным кандидозным вульвовагинитом требуется более длительная терапия. Беременным пациентам нельзя назначать противогрибковые препараты перорально. Этим пациентам целесообразен 7-дневный курс интравагинальной терапии. Флуконазол считается безопасным для кормящих женщин. Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать интравагинальную или пероральную йогуртовую терапию, интравагинальный чеснок или спринцевание. [11]

    В то же время важно просвещение пациентов.Состояние не опасно для жизни, но может быть связано со смущением и отказом от половой жизни. Также важно поддерживать широкий дифференциальный диагноз. Травмы, жестокое обращение, инородное тело, злокачественные новообразования, иммунные заболевания, воспалительные заболевания кишечника и инфекции, передаваемые половым путем, могут сопровождаться вагинальным дискомфортом. Поставщик должен всегда проводить тщательный и полный медицинский осмотр, соответствующее дополнительное обследование, как описано выше, и дальнейшее обследование в случае неэффективности лечения.

    Ссылки

    1.
    Buggio L, Somigliana E, Borghi A, Vercellini P. Пробиотики и вагинальная микроэкология: факт или фантазия? BMC Womens Health. 31 января 2019; 19 (1): 25. [Бесплатная статья PMC: PMC6357464] [PubMed: 30704451]
    2.
    Aguirre-Quiñonero A, Castillo-Sedano IS, Calvo-Muro F, Canut-Blasco A. Точность влагалищной панели BD MAX ™ в диагностике инфекционный вагинит. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019 Май; 38 (5): 877-882. [PubMed: 30685805]
    3.
    Ahangari F, Farshbaf-Khalili A, Javadzadeh Y, Adibpour M, Sadeghzadeh Oskouei B. Сравнение эффективности Salvia officinalis, клотримазола и их комбинации на кандидозный вульвовагинит: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. J Obstet Gynaecol Res. 2019 Апрель; 45 (4): 897-907. [PubMed: 30663184]
    4.
    Swidsinski A, Guschin A, Tang Q, Dörffel Y, Verstraelen H, Tertychnyy A, Khayrullina G, Luo X, Sobel JD, Jiang X. Вульвовагинальный кандидоз: гистологические и преимущественно полимикробные поражения инвазивны и не содержат биопленок.Am J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 220 (1): 91.e1-91.e8. [PubMed: 30595144]
    5.
    Фархан М.А., Мохаррам А.М., Салах Т., Шаабан О.М. Типы дрожжевых грибков, вызывающих вульвовагинальный кандидоз у лиц, постоянно принимающих кортикостероиды. Med Mycol. 01 августа 2019; 57 (6): 681-687. [PubMed: 30544194]
    6.
    Барнс П., Виейра Р., Харвуд Дж., Чаухан М. Самостоятельно взятые вагинальные мазки по сравнению с взятыми врачом для выявления кандиды и бактериального вагиноза: исследование случай-контроль в первичной медико-санитарной помощи. Br J Gen Pract.2017 декабрь; 67 (665): e824-e829. [Бесплатная статья PMC: PMC5697552] [PubMed: 29158246]
    7.
    Donders GGG, Ravel J, Vitali B, Netea MG, Salumets A, Unemo M. Роль молекулярной биологии в диагностике и характеристике вульвовагинита в клинических условиях Упражняться. Gynecol Obstet Invest. 2017; 82 (6): 607-616. [PubMed: 2

  • 60]
  • 8.
    van der Meijden WI, Boffa MJ, Ter Harmsel WA, Kirtschig G, Lewis FM, Moyal-Barracco M, Tiplica GS, Sherrard J. Европейское руководство по лечению состояний вульвы, 2016 г.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 июн; 31 (6): 925-941. [PubMed: 28164373]
    9.
    van Schalkwyk J, Yudin MH., КОМИТЕТ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ. Вульвовагинит: скрининг и лечение трихомониаза, кандидозного вульвовагинита и бактериального вагиноза. J Obstet Gynaecol Can. 2015 Март; 37 (3): 266-274. [PubMed: 26001874]
    10.
    Mendling W, Brasch J, Cornely OA, Effendy I, Friese K, Ginter-Hanselmayer G, Hof H, Mayser P, Mylonas I, Ruhnke M, Schaller M, Weissenbacher ER.Рекомендации: вульвовагинальный кандидоз (AWMF 015/072), S2k (за исключением хронического кандидоза слизистых оболочек). Микозы. 2015 Март; 58 Прил.1: 1-15. [PubMed: 25711406]
    11.
    Crouss T, Sobel JD, Smith K, Nyirjesy P. Долгосрочные исходы у женщин с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом после курса поддерживающей противогрибковой терапии. J Low Genit Tract Dis. 2018 Октябрь; 22 (4): 382-386. [PubMed: 29975334]

    Лечение рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

    1. Гейгер AM,
    Фоксман Б,
    Gillespie BW.Эпидемиология кандидозного вульвовагинита среди студентов вузов. Am J Общественное здравоохранение .
    1995; 85: 1146–8 ….

    2. Sobel JD.
    Кандидозный вульвовагинит. Clin Obstet Gynecol .
    1993; 36: 153–65.

    3. Йованович Р.,
    Конгема E,
    Nguyen HT.
    Противогрибковые препараты против борной кислоты для лечения хронического грибкового вульвовагинита. Дж Репрод Мед .
    1991; 36: 593–7.

    4. Спинилло А,
    Капуццо Э,
    Гульминетти Р.,
    Мароне П.,
    Колонна L,
    Пьяцца Г.Распространенность и факторы риска грибкового вагинита, вызываемого другими видами. Am J Obstet Gynecol .
    1997. 176: 138–41.

    5. Horowitz BJ.
    Микотический вульвовагинит: широкий обзор. Am J Obstet Gynecol .
    1991; 165: 1188–92.

    6. Фонг И.В.,
    Баннатын Р.М.,
    Вонг П.
    Отсутствие устойчивости Candida albicans к кетоконазолу, итраконазолу и клотримазолу in vitro у женщин, лечившихся от рецидивирующего вагинального кандидоза. Генитурин Мед .
    1993; 69: 44–6.

    7. О’Коннор, штат Мичиган,
    Собель JD.
    Эпидемиология рецидивирующего кандидозного вульвовагинита: идентификация и штаммовая дифференциация Candida albicans. Дж. Заразить Дис .
    1986; 154: 358–63.

    8. Рид Б.
    Факторы риска кандидозного вульвовагинита. Наблюдение за акушерством и гинекологом .
    1992; 47: 551–60.

    9. Spinillo A,
    Капуццо Э,
    Acciano S,
    Де Сантоло А,
    Зара Ф.Влияние использования антибиотиков на распространенность симптоматического вульвовагинального кандидоза. Am J Obstet Gynecol .
    1999; 180: 14–7.

    10. Боханнон, штат Нью-Джерси.
    Лечение кандидозного вульвовагинита у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом .
    1998; 21: 451–6.

    11. Собель Ю.Д.,
    Фаро С,
    Force RW,
    Фоксман Б,
    Ledger WJ,
    Nyirjesy PR,

    и другие.
    Вульвовагинальный кандидоз: эпидемиологические, диагностические и терапевтические соображения. Am J Obstet Gynecol .
    1998; 178: 203–11.

    12. Sobel JD.
    Патогенез и лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Клин Инфекция Дис .
    1992; 14 (приложение 1): S148–53.

    13. Hilton E,
    Чандрасекаран V,
    Риндос П.,
    Изенберг HD.
    Связь рецидивирующего кандидозного вагинита с наследованием антигенов группы крови Льюиса. Дж. Заразить Дис .
    1995; 172: 1616–9.

    14. Спинилло А,
    Пиццоли G,
    Колонна L,
    Никола С,
    Де Сета Ф,
    Гуашино С.Эпидемиологическая характеристика женщин с идиопатическим рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. Акушерский гинекол .
    1993. 81: 721–7.

    15. Фонг И.В.
    Значение лечения кетоконазолом половых партнеров женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Генитурин Мед .
    1992; 68: 174–6.

    16. Горовиц Б.Дж.,
    Джакинта Д,
    Ито С.
    Развивающиеся патогены кандидозного вульвовагинита: значение для ухода за пациентами. Дж Клин Фармакол .1992; 32: 248–55.

    17. Фонг И.В.
    Ценность профилактического (ежемесячного) клотримазола по сравнению с эмпирическим самолечением при рецидивирующем вагинальном кандидозе. Генитурин Мед .
    1994; 70: 124–6.

    18. Собель Ю.Д.,
    Шмитт С,
    Штейн G,
    Маммама N,
    Кристенсен С,
    Мериуэзер К.
    Начальное лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита с помощью перорального кетоконазола и местного клотримазола. Дж Репрод Мед .
    1994; 39: 517–20.

    19. Sobel JD.
    Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Проспективное исследование эффективности поддерживающей терапии кетоконазолом. N Engl J Med .
    1986; 315: 1455–8.

    20. Stein GE,
    Маммама NL,
    Schooley SL.
    Профилактика рецидивирующего вагинального кандидоза с помощью крема терконазола еженедельно. Энн Фармакотер .
    1996; 30: 1080–3.

    21. Фонг И.В.
    Значение хронической супрессивной терапии итраконазолом по сравнению с клотримазолом у женщин с рецидивирующим вагинальным кандидозом. Генитурин Мед .
    1992; 68: 374–7.

    22. Sobel JD.
    Поддерживающая терапия флуконазолом при рецидивирующем кандидозном вульвовагините. Int J Gynecol Obstet .
    1992; 37 (приложение 1): 17–24.

    23. Creatsas GC,
    Хараламбидис В.М.,
    Загоциду Э.
    Anthopoulou HN,
    Михайлидис Д.К.,
    Аравантинос Д.И.
    Хронический или рецидивирующий вагинальный кандидоз: кратковременное лечение и профилактика итраконазолом. Клин Тер .1993; 15: 662–71.

    24. Спинилло А,
    Колонна L,
    Пьяцци G,
    Балтаро Ф,
    Монако А,
    Феррари А.
    Лечение рецидивирующего кандидозного вульвовагинита. Прерывистая профилактика итраконазолом. Дж Репрод Мед .
    1997. 42: 83–7.

    25. Тайский L,
    Hart LL.
    Суппозитории вагинальные с борной кислотой. Энн Фармакотер .
    1993; 27: 1355–7.

    26. Hilton E,
    Изенберг HD,
    Альперштейн П.,
    Франция К,
    Боренштейн MT.Проглатывание йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, для профилактики кандидозного вагинита. Энн Интерн Мед.
    1992; 116: 353–7.

    27. Шалев Е,
    Баттино С,
    Вайнер Э,
    Колоднер Р,
    Кенесс Ю.
    Проглатывание йогурта, содержащего Lactobacillus acidophilus, по сравнению с пастеризованным йогуртом в качестве профилактики рецидивирующего кандидозного вагинита и бактериального вагиноза. Арк Фам Мед .
    1996; 5: 593–6.

    28. Фонг И.В.Клинические и финансовые соображения при фармакотерапии кандидозного вульвовагинита. Фармакоэкономика .
    1996; 9: 497–505.

    29. Кетоконазол [вкладыш в упаковке]. Титусвилл, штат Нью-Джерси: Janssen Pharmaceutica Inc., 1997.

    30. Sobel JD,
    Букер Д,
    Штейн Г.Е.,
    Томасон Дж. Л.,
    Вермелинг Д.П.,
    Брэдли Б,

    и другие.
    Разовая пероральная доза флуконазола по сравнению с традиционной местной терапией клотримазолом кандидозного вагинита.Группа по изучению флуконазолового вагинита. Am J Obstet Gynecol .
    1995; 172: 1263–8.

    31. Десаи ПК,
    Джонсон Б.А.
    Пероральный флуконазол при вагинальном кандидозе. Ам Фам Врач .
    1996; 54: 1337–40.

    Хронический вульвовагинальный кандидоз — американский семейный врач

    ПОЛ НЬИРДЖЕСИ, доктор медицины, Медицинский колледж Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания

    Am Fam Physician. , 15 февраля 2001 г .; 63 (4): 697-703.

    Часто игнорируемые медицинским сообществом хронические вульвовагинальные симптомы относительно распространены и могут расстраивать пациентов и врачей.Установление правильного диагноза заложит основу для эффективного терапевтического плана. Грибковые культуры — важный компонент обследования. Наиболее частыми причинами хронических вагинальных симптомов являются рецидивирующий кандидозный вульвовагинальный (RVVC), синдром вестибулита вульвы и раздражающий дерматит. У пациентов с RVVC, вызванным Candida albicans, факторы хозяина могут играть важную роль. Длительная пероральная противогрибковая терапия нарушит рецидивы у многих пациентов. Инфекции, вызванные другими видами дрожжей, могут быть более устойчивыми к стандартным методам лечения.

    Для любого врача, работающего с женщинами, лечение вагинита остается сложной задачей. На вагинит приходится более 10 миллионов посещений врача ежегодно, и он остается наиболее частой причиной посещения пациентом акушеров-гинекологов.1

    Противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта (OTC), в настоящее время входят в десятку лучших. продажа безрецептурных продуктов в США с продажами на сумму 250 миллионов долларов в год. Учитывая, что миллионы женщин заболевают вагинитом, неудивительно, что существует субпопуляция женщин с хроническим вагинитом (определяемым здесь как некоторый тип хронических вульварных или вагинальных симптомов, длящийся более шести месяцев).За последние несколько десятилетий при различных академических медицинских центрах были созданы центры, посвященные обследованию и лечению женщин с хроническим вагинитом. Вместе с созданием этих центров были предприняты исследования хронического вагинита и были изучены новые подходы к этой проблеме. Цель этой статьи — обобщить современные концепции оценки женщин с хроническими вульвовагинальными симптомами и подробно обсудить рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз (RVVC).

    Установление диагноза

    Несмотря на широкое использование лекарств для лечения вагинальных симптомов, целесообразность их использования подрывается отношением, которое считает точный диагноз ненужным. Женщинам рекомендуется заниматься самолечением, и женщины с хроническими вагинальными симптомами часто это делают. В одном из опросов2 105 женщин с хроническими вагинальными симптомами, 73 процента самостоятельно лечились безрецептурными препаратами, а 42 процента использовали альтернативные лекарства. Большинство из этих женщин думали, что у них RVVC, но, когда они были осмотрены в специализированном специализированном центре, только 28 процентов были диагностированы RVVC.Следовательно, они использовали эти лекарства ненадлежащим образом, и, по крайней мере, у 15 процентов женщин в исследовании, у которых был раздражающий дерматит, их самолечение сыграло роль в сохранении их симптомов.

    Трудно получить оценки того, насколько точно женщины могут самостоятельно диагностировать RVVC. Первоначальные данные3 предполагали, что женщины с предварительным диагнозом кандидозный вульвовагинит могли поставить точный диагноз в 82 процентах случаев только на основании симптомов.Однако это число может представлять собой завышенную оценку, поскольку пациенты в этом исследовании были первоначально обследованы по телефону и были оценены и включены в исследование только в том случае, если у них были симптомы, соответствующие кандидозному вульвовагинальному заболеванию. Недавнее анкетирование4 с участием 634 женщин показало, что только 11 процентов смогли точно распознать классический сценарий развития дрожжевой инфекции. Женщины, которым ранее был поставлен диагноз кандидозный вульвовагинит, также неверно поставили себе диагноз, но они с большей вероятностью лечили себя самостоятельно.Наконец, следует отметить, что даже при строгом протоколе телефонной сортировки постановка диагноза по телефону лишь ненамного лучше случайной 5

    При рассмотрении результатов этих исследований становится очевидным, что лучший шанс поставить точный диагноз. остается у врача. В таблице 1 перечислены дифференциальные диагнозы с соответствующими характеристиками анамнеза и физикальных обследований. В частности, у женщин с хроническим вагинитом своевременное обследование во время острых обострений, когда пациент не использует какой-либо режим лечения, может дать ценную информацию о причине симптомов.При сборе истории болезни важно понимать, что симптомы, связанные с вагинитом, включают широкий спектр проявлений, которые выходят далеко за рамки изменений выделений из влагалища. Тщательный анамнез должен включать вопросы о характере, количестве и цвете выделений, а также о раздражении, зуде, жжении и диспареунии.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 1

    Наиболее распространенные диагнозы, обнаруженные в справочном центре по вагиниту

    Зуд Раздражение Жжение Диспареуния Аномальные выделения

    Диагноз Симптомы Результаты Лечение / комментарии

    Эритема вульвы и / или влагалища Отек малых половых губ Влагалищный молочница Нормальный pH Гифы / бластоспоры при микроскопии Положительный результат грибковой культуры

    Лечение зависит от вида заражающего организма; см. текст для полного обсуждения.

    Раздражающий дерматит

    Раздражение Жжение

    Эритема вульвы и / или преддверия Нормальный pH Отрицательная микроскопия Отрицательная грибковая культура

    Удаление кортикостероида 909 вестибулит

    Часто незначительное раздражение или жжение при повседневной деятельности Приобретенная диспареуния с интромиссией Боль при другом контакте с интроитусом (напр.g., введение тампона)

    Области очаговой вестибулярной эритемы Болезненность при пальпации эритематозных участков Нормальный pH Нормальная микроскопия Отрицательный посев на грибок

    Удаление потенциальных раздражителей Местно 4% лидокаин для местного применения Кортикостероид Низкая активность Терапия трициклическими антидепрессантами Терапия с биологической обратной связью тазового дна Низкооксалатная диета с таблетками цитрата кальция Вестибулэктомия с продвижением во влагалище

    Бактериальный вагиноз

    Хронические серые выделения или серые выделения 9029 Слабое раздражение 9000 9000 желтые выделения или зуд 9000 pH 4.5 Положительный аминный тест Эпителиальные клетки с более чем 20% ключевых клеток

    Метронидазол (Flagyl) перорально, 500 мг два раза в день в течение семи дней Гель метронидазола 0,75% для местного применения, перед сном в течение пяти дней 2% вагинальный крем для местного применения клиндамицин (Cleocin Vaginal ) перед сном в течение трех дней Нет четкого консенсуса по ведению пациента с рецидивирующей инфекцией; не показано, что лечение партнером является эффективным.

    Физиологические выделения

    Хронические белые выделения, не изменившиеся после прошлой терапии Слабый кислотный запах

    Флокулянтные или густые белые выделения Нормальный pH Нормальная микроскопия Отрицательная грибковая культура

    Наиболее частые диагнозы, поставленные в справочном центре по вагиниту
    Диагноз Симптомы Результаты Лечение / комментарии

    Рецидивирующий вульвовагинальный 000400050005 Кандидозный раздражитель

    6

    Рецидивирующий вульвовагинальный 0004000

    909 Эритема вульвы и / или влагалища Отек малых половых губ Влагалищный молочница Нормальный pH Гифы / бластоспоры при микроскопии Положительный посев на грибок

    Лечение зависит от вида возбудителя; см. текст для полного обсуждения.

    Раздражающий дерматит

    Раздражение Жжение

    Эритема вульвы и / или преддверия Нормальный pH Отрицательная микроскопия Отрицательная грибковая культура

    Удаление кортикостероида 909 вестибулит

    Часто незначительное раздражение или жжение при повседневной деятельности Приобретенная диспареуния с интромиссией Боль при другом контакте с интроитусом (напр.g., введение тампона)

    Области очаговой вестибулярной эритемы Болезненность при пальпации эритематозных участков Нормальный pH Нормальная микроскопия Отрицательный посев на грибок

    Удаление потенциальных раздражителей Местно 4% лидокаин для местного применения Кортикостероид Низкая активность Терапия трициклическими антидепрессантами Терапия с биологической обратной связью тазового дна Низкооксалатная диета с таблетками цитрата кальция Вестибулэктомия с продвижением во влагалище

    Бактериальный вагиноз

    Хронические серые выделения или серые выделения 9029 Слабое раздражение 9000 9000 желтые выделения или зуд 9000 pH 4.5 Положительный аминный тест Эпителиальные клетки с более чем 20% ключевых клеток

    Метронидазол (Flagyl) перорально, 500 мг два раза в день в течение семи дней Гель метронидазола 0,75% для местного применения, перед сном в течение пяти дней 2% вагинальный крем для местного применения клиндамицин (Cleocin Vaginal ) перед сном в течение трех дней Нет четкого консенсуса по ведению пациента с рецидивирующей инфекцией; не показано, что лечение партнером является эффективным.

    Физиологические выделения

    Хронические белые выделения, не изменившиеся после прошлой терапии Слабый кислотный запах

    Флокулянтные или густые белые выделения Нормальный pH Нормальная микроскопия Отрицательная грибковая культура

    вопросы о первичном расположении симптомов (вульва, интроитус или глубокий вагинальный), вариациях симптомов в зависимости от менструального цикла, попытках самолечения и реакции на предшествующие методы лечения дополнительно прояснят историю болезни.Наконец, необходимо получить информацию о том, ведет ли пациентка половую жизнь, страдает ли она диспареунией, о количестве прошлых и настоящих половых партнеров, степени и типах сексуальной активности, а также о возрасте, в котором она впервые стала сексуально активной.

    Медицинский осмотр следует начинать с осмотра вульвы на предмет выявления участков эритемы, отека, изъязвлений или хронических изменений кожи вульвы, в сочетании с пальпацией с помощью аппликатора с ватным наконечником для выявления участков болезненности.После введения зеркала необходимо тщательно осмотреть влагалище и шейку матки и взять образцы с боковой стенки влагалища для лабораторной оценки. Эти оценки должны включать влагалищный pH, тест с амином (запахом), мазки с солевым раствором и 10% гидроксидом калия (КОН) для микроскопического исследования и посевы грибков. Нормальный pH (менее 4,5) эффективно исключает бактериальный вагиноз, тогда как pH более 4,5 имеет ограниченный дифференциальный диагноз (Таблица 2). Следует провести тест на наличие аминов, поместив каплю 10% КОН на выделения из влагалища и проверив запах рыбы.Солевая микроскопия позволяет идентифицировать трихомонады и ключевые клетки, а также другую дополнительную информацию.

    Просмотр / печать таблицы

    ТАБЛИЦА 2

    Возможные причины повышенного влагалищного pH

    Менструации

    910 Возможные причины

    pH

    Физиологические причины

    Менструации

    Недавний половой акт со спермой во влагалище

    Беременность с разрывом плодных оболочек

    Гипоэстрогенизм

    429

    Инфекционные причины

    926

    Инородное тело с вторичной инфекцией

    Стрептококковый вагинит (группа A) (редко)

    Десквамативный воспалительный вагинит (редко)

    29

    23

    У пациентов с истончением влагалища из-за недостатка эстрогена или инфекции могут присутствовать парабазальные клетки.Эти клетки меньше и более овальной формы с относительно большим ядром по сравнению с нормальными поверхностными клетками влагалища. Хотя лейкоциты могут присутствовать в нормальных выделениях, соотношение лейкоцитов к эпителиальным клеткам более 1: 1 предполагает наличие основной инфекции. Оценка бактериальной флоры (с преобладанием лактобацилл или без нее) может помочь определить, есть ли у пациента бактериальный вагиноз. При добавлении 10% КОН на предметное стекло эпителиальные клетки подвергаются лизису, что увеличивает способность идентифицировать гифы или бластоспоры (Рисунок 1)

    Просмотр / печать Рисунок

    Бластоспоры, гифы и псевдогифы в случае кандидозного вульвовагинального кандидоза.

    РИСУНОК 1.

    Бластоспоры, гифы и псевдогифы в случае кандидозного вульвовагинита.

    РИСУНОК 1.

    В общей популяции примерно от 15 до 20 процентов женщин колонизируются дрожжевыми грибками бессимптомно. 6 Таким образом, обычные грибковые культуры часто определяют женщин, являющихся носителями дрожжевых грибов, как часть их флоры, но которые не нуждаются в терапии. Тем не менее, у женщин с хроническими вагинальными симптомами полезны рутинные посевы грибков, поскольку они подтверждают диагноз RVVC, позволяют идентифицировать инфекционные виды и повышают 50-процентную чувствительность 10-процентного препарата КОН.В этой популяции пациентов успешное лечение положительной грибковой культуры, подтвержденной отрицательной последующей культурой, приводит к исчезновению симптомов примерно в 90% случаев. 7

    Некоторым пациентам могут потребоваться дополнительные исследования. Пациентам с изъязвлениями вульвы или влагалища показаны посевы герпеса. Если возникают хронические изменения кожи или имеются язвы, биопсия вульвы может помочь выявить склеротический лишай, плоскоклеточную эпителиальную гиперплазию, другие дерматозы вульвы или даже рак и его предшественники.Посевы на трихомониаз, гонорею и хламидиоз показаны, если в секрете обнаружено много белых кровяных телец, но основная причина не обнаружена.

    Используя этот диагностический подход, можно точно диагностировать большинство женщин с хроническим вагинитом. В таблице 1 перечислены наиболее распространенные диагнозы у женщин, обращающихся в специализированный центр по вагиниту, а также указаны соответствующие методы лечения. 2 ОКВП остается наиболее частой проблемой, с которой сталкиваются в таких центрах, хотя доля женщин с этим заболеванием (28 процентов) меньше, чем можно было бы ожидать.Более того, два других наиболее распространенных вагинита, бактериальный вагиноз и трихомониаз, встречаются реже, чем можно было бы ожидать в этой популяции. Пациенты с диагнозом простых физиологических выделений (7 процентов) наблюдались почти так же часто, как пациенты с диагнозом бактериальный вагиноз (11 процентов). Трихомониаз, устойчивый к метронидазолу, был диагностирован менее чем у 1 процента пациентов. Преобладание пациентов с хроническими заболеваниями вульвы подчеркивает необходимость расширения дифференциального диагноза при оценке женщин с подозрением на хронический вагинит.

    Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз

    Вульвовагинальный кандидоз — распространенное заболевание. По оценкам, у 75 процентов всех женщин в течение жизни разовьется дрожжевая инфекция; 90 процентов этих инфекций вызываются Candida albicans. Дальнейшие оценки показывают, что у 5 процентов женщин с кандидозным вульвовагинитом может развиться RVVC, который определяется как четыре или более эпизода вульвовагинального кандидоза в предыдущем году.6 Такие виды, как Candida glabrata, Candida parapsilosis и Saccharomyces cerevisiae, вызывают до 33 процентов рецидивирующих инфекций.7 Как будет обсуждено позже, между C. albicans и не-C могут быть внутренние различия. albicans инфекции; Таким образом, получение положительной культуры грибов, которая включает идентификацию инфекционного организма, является важным первым шагом в лечении RVVC.

    Три основные теории были предложены, чтобы объяснить, почему у некоторых женщин развивается RVVC. Теория кишечного резервуара предполагает, что рецидивы являются результатом сохранения организма в желудочно-кишечном тракте и последующего повторного заражения влагалища.Эта теория основана на неконтролируемых данных8 с конца 1970-х годов, в которых наблюдалась почти 100-процентная конкордантность между ректальным и вагинальным посевами у женщин с RVVC. Однако последующие исследования9 показывают, что женщины с RVVC являются носителями дрожжевых грибов в желудочно-кишечном тракте так же часто, как и контрольные субъекты. Кроме того, у женщин, которые испытали рецидив после длительных курсов системного кетоконазола для RVVC и которые испытали рецидив после прекращения терапии, рецидив часто происходил в присутствии отрицательных ректальных культур на дрожжи.10 Результаты этих двух исследований снижают вероятность того, что теория кишечного резервуара удовлетворительно объясняет причину RVVC.

    Теория передачи половым путем рассматривает партнера как источник повторного заражения. Действительно, по крайней мере, 20 процентов партнеров женщин с RVVC содержат дрожжи одного и того же вида во рту, пальцах или в области гениталий.10 Однако в большинстве случаев партнер является отрицательным по культуре и не может рассматриваться как источник инфекции. повторное заражение. Более того, по крайней мере одно продольное исследование11 пар, в которых у женщины была RVVC, показывает, что более высокий уровень колонизации у мужчины является скорее отражением его контакта с хронически инфицированной женщиной, чем признаком того, что передача произошла в другом направлении.На практическом уровне кажется, что лечение партнера не влияет на риск рецидива у женщины12 и не рекомендуется большинством экспертов.6

    Теория вагинального рецидива утверждает, что даже после лечения некоторые женщины остаются колонизированными небольшими количествами дрожжи. При правильных условиях количество дрожжевых грибков увеличивается и возникает новый клинический эпизод кандидозного вульвовагинита. В поддержку этой теории входят лонгитюдные исследования13, которые подтверждают сохранение одного и того же штамма C.albicans, вызывая повторные инфекции у одних и тех же женщин в течение нескольких лет наблюдения и после повторных курсов лечения. Согласно этой точке зрения, повторяющиеся эпизоды не являются результатом повторных инфекций, а скорее вызваны факторами хозяина. Хотя очевидные экзогенные факторы, такие как диабет, использование антибиотиков и системных кортикостероидов и инфекция вирусом иммунодефицита человека, могут играть роль в RVVC, не существует очевидного объяснения большинства рецидивов. В настоящее время большое количество исследований сосредоточено на возможных аномалиях местного вагинального иммунного ответа на дрожжевые грибки и их роли в закладке основы для следующей инфекции пациента.14

    При лечении женщин с RVVC, контроль любых основных заболеваний может быть полезным. Хотя диетические изменения (т.е.без дрожжевой диеты) часто рекомендуются в качестве лечения RVVC, никакие исследования не подтвердили какой-либо эффективности этого подхода. Когда инфекция вызвана C. albicans, RVVC лучше всего лечить, используя начальный 14-дневный курс пероральной азоловой терапии, чтобы вызвать клиническую ремиссию и отрицательный результат грибковой культуры, с последующим шестимесячным поддерживающим режимом.6 Поддерживающие режимы включают кетоконазол ( Низорал) по 100 мг в сутки; итраконазол (Споранокс), 100 мг в день; и флуконазол (дифлюкан), от 100 до 200 мг в неделю.

    Альтернативный режим местного поддерживающего лечения состоит из вагинальных суппозиториев с клотримазолом (Гин-Лотримин), 500 мг еженедельно. Обследование и восстановление пациента после первоначального двухнедельного режима, а затем через три и шесть месяцев поддерживающего режима обеспечат эффективность антимикотической терапии и исчезновение симптомов пациента. Во время поддерживающей терапии по крайней мере у 90 процентов пациентов не будет рецидива. Более того, особенно при пероральных схемах приема, по крайней мере, некоторые из защитных эффектов сохраняются после прекращения терапии.15 Лечение должно быть индивидуальным для пациентов, у которых наблюдается рецидив после завершения поддерживающего режима, но следует рассмотреть возможность возобновления поддерживающего режима, если рецидивы учащаются.

    В случаях RVVC, вторичных по отношению к C. albicans, резистентность к противогрибковой терапии кажется редкой, поскольку подавляющее большинство пациентов, как минимум, будут хорошо себя чувствовать при поддерживающих режимах противогрибковой терапии. Однако для инфекций, вызванных не C. albicans, особенно вызванные C.glabrata, клинически очевидная резистентность кажется более распространенной.7,16 У пациентов, у которых стандартная терапия азолами не увенчалась успехом, успешно применялись вагинальные свечи с борной кислотой (600 мг в день в течение 14 дней) 16 и крем с флуцитозином (Анкобон) для местного применения.17 Лечение пациентов, продолжающих лечение наличие симптомов во время терапии или рецидив вскоре после завершения терапии — особенно сложная проблема.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    Физиологические причины

    Менструации

    Сильная цервикальная слизь (т.е.e., овуляция)

    Недавний половой акт со спермой во влагалище

    Беременность с разрывом плодных оболочек

    Гипоэстрогенизм

    45

    45

    9 Инфекционные причины

    Бактериальный вагиноз

    Инородное тело с вторичной инфекцией

    Стрептококковый вагинит (группа А) (редко)