Кандидоз кожи у новорожденных: Клиническая картина и лечение кандидоза кожи у новорожденных и детей раннего возраста

Кандидоз кожи у детей » Медицинский центр Альта Алматы

Существует более 400 видов опасных для человека грибов. По данным ВОЗ, в мире микозами страдает от 1/5 до 1/3 населения. Дерматомикозы подразделяют на четыре группы:

Существует более 400 видов опасных для человека грибов. По данным ВОЗ, в мире микозами страдает от 1/5 до 1/3 населения. Дерматомикозы подразделяют на четыре группы:

1. Поверхностные микозы
2. Эпидермомикозы (дерматофитии)
3. Кандидозы
4. Подкожные (субкутанные) микозы.

Но, пожалуй, самым распространённым, знакомым любому человеку, является кандидоз. Микозы, вызванные условно патогенными дрожжеподобными грибами (рода Candida), составляют около 40% от общего числа зарегистрированных микозов. В связи с широким распространением возбудителя, а также недостаточным вниманием к данной проблеме у женщин, имеет место быть врожденный кандидоз и кандидоз, приобретенный в послеродовом периоде.

В силу физиологических особенностей новорожденного ребенка (тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов кожи и слизистых, несовершенство секреторной функции кожи, сопровождающееся недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким уровнем pH) кожа и слизистые оболочки имеют более слабую, чем у взрослых, механическую защиту. Все это способствует повышению риска развития кандидозной инфекции у новорожденных.

Если говорить о врожденном кандидозе, то патологический процесс развивается в первые недели жизни, как правило, у недоношенных, переношенных и ослабленных детей. Заражение новорожденных происходит от больной матери в антенатальный (до родов) или интернатальный (при прохождении плода через родовые пути) периоды.

В последующие периоды развития ребенка источником заражения могут служить как мать, так и лица из окружения ребенка, предметы обихода и продукты питания. Способствующим заболеванию фактором также является проведение антибактериальной и/или гормонотерапии у новорожденного и, наконец, плохие санитарно-гигиенические условия и банальное нарушение правил ухода за ребенком.

Инфекция, вызванная грибами рода Candida, имеет достаточно много вариантов течения и распространения. Один из вариантов — кандидозное интертриго грудных детей (интертригинозный дерматит), при котором отмечается поражение крупных складок с распространением патологического процесса на гладкую кожу (вне складок).

Клиническая картина кандидозного интертриго характеризуется появлением в глубине складок мелких пузырьков с тонкой дряблой покрышкой; вскоре они вскрываются вследствие постоянного трения соприкасающихся поверхностей кожи складок, образуют постепенно увеличивающиеся в размерах эрозии. Поверхность эрозии отличается умеренной влажностью и синюшно-красным с ливидным оттенком цветом и лаковым блеском. В глубине пораженной складки появляются малоболезненные, поверхностные трещины, иногда скопления белесоватой кашицеобразной массы (мацерированного рогового слоя эпидермиса). Эрозии обладают склонностью к периферическому росту.

Сливаясь между собой, они формируют обширные эрозивные поверхности. Рядом с пораженным участком, на видимо здоровой коже, обнаруживаются так называемые «отсевы» в виде мелких пузырьков, пустул или небольших эрозий. На месте разрешившихся эрозий отмечается шелушение и/или незначительная пигментация.

В случае, если у вашего ребенка обнаруживаются схожие симптомы, вам незамедлительно следует обратиться в ближайшее медицинское учреждение, где есть врач-дерматолог, для постановки диагноза и последующего лечения. Помните, чем скорее вы обратитесь к врачу, тем быстрее и благоприятнее будет исход лечения.

Будьте здоровы!
Сергей Анатольевич Исаков, врач-дерматолог, венеролог, дерматокосметолог.

Кандидоз у детей — причины появления, способы профилактики

Это поражение организма ребенка грибами из рода Кандида в возрасте от рождения до 18 лет. Заражение может произойти и во время родов, и позже — бытовым путем. Кандиды живут на поверхности кожи и слизистых и активизируются в условиях снижения иммунитета — как местного, так и общего, и проявиться инфицирование может даже спустя несколько месяцев или лет от момента заражения.

Причины

Инфицирование от больной матери как во время родов, так и в первые дни жизни ребенка (грудной ребенок). Стрессовая ситуация при поступление в сад или школу. Новый коллектив несет в себе новую активную микробную нагрузку, сильно напрягающую систему иммунитета. Изменяется и ритм жизни — сон, режим дня и особенно питание.

• Сниженный иммунитет.
• Недоношенность.
• Частые простуды у малыша.
• Периоды прорезывания зубов.

Симптомы

Симптомы кандидозного стоматита (поражение ротовой полости):

• Беловатый налет в ротовой полости.
• Покраснение слизистой оболочки в ротовой полости.
• Отказ от еды.
• Капризы ребенка.

Симптомы кандидозного вагинита:

• Выделения из влагалища белого цвета, творожистой консистенции, с запахом дрожжей или кислоты.
• Зуд половых органов.
• Покраснения половых органов.

Чтобы поставить правильный диагноз в случае молочницы у детей, необходимо взять мазок выделений из пораженной области (влагалище или ротовая полость). Врач наносит содержимое выделений на предметное стекло, просушивает, окрашивает специальным образом и осматривает в микроскоп. Диагноз подтверждается при наличии колоний грибков в поле зрения. Лечить кандидоз самостоятельно нельзя — это может привести к хронической инфекции.

Профилактика

У грудных детей:

• Стерилизовать пустышки и соски от бутылочек.
• Следить за состоянием здоровья желудочно-кишечного тракта.
• Не купать в загрязненной ванной.
• Своевременно лечить молочницу во время беременности.

У детей дошкольного и школьного возраста:

• При приеме антибиотиков принимать для профилактики противогрибковые препараты.
• Носить белье из хлопчатобумажной ткани.
• Следить за состоянием здоровья желудочно-кишечного тракта.

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Кандидоз новорожденных детей Текст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

ЛЕКЦИИ

© Самсыгина ГА., 2007

Г.А. Самсыгина КАНДИДОЗ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава, Москва

Кандидоз или инфекционный процесс, обусловленный грибами рода Candida, известен давно. Однако в течение последних трех десятилетий регистрируется увеличение частоты микозов в патологии детского возраста и кандидоза, в частности, в том числе у новорожденных детей. Так, клинические проявления грибкового поражения кожи, слизистых оболочек и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у новорожденных детей, заболевших в первые часы или дни жизни, были отмечены нами у 30-33% поступивших в стационар детей, а среди внешне здоровых новорожденных, находящихся в домашних условиях, кандидоз был зарегистрирован в 13-16% случаев.

Особенности кожных покровов новорожденного ребенка такие, как тонкие дерма и эпидермис из-за меньшего, чем у взрослых, количества клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов кожи и слизистых оболочек, способствуют более слабой механической защите кожи и слизистых оболочек. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким уровнем pH. Слизистые оболочки полости рта у новорожденных детей характеризуются низкой способностью к слюноотделению и сниженной активностью в слюне лизоцима и аполактоферри-на, обладающих противогрибковой активностью. Особенности строения слизистой оболочки ЖКТ, его секреторной и защитной функций, наличие «физиологического» дисбиоза кишечника способствуют большей уязвимости ЖКТ у новорожденных детей по отношению к любой условно-патогенной инфекции и грибковой, в частности.

Также определенные особенности реактивности организма новорожденного ребенка способствуют развитию у него кандидоза. Это низкая опсони-зирующая и фагоцитарная активность клеток крови, функциональная недостаточность Т-и В-клеточ-ного звеньев иммунитета, более низкий уровень белков острой фазы воспаления и неспецифических микотических ингибиторов, а также ряда других медиаторов иммунного ответа (у-интерферон, ин-терлейкина 1а, фактор некроза опухоли а), что повышает угрозу развития грибковой инфекции.

Очевидно, что в периоде новорожденности в результате физиологических особенностей строения кожи и слизистых оболочек у детей и несовершенства защитных реакций их организма создаются благоприятные условия для грибкового инфекционного процесса, который включает колонизацию эпителия слизистой оболочки и/или эпидермиса кожи грибами и создания условий для развития инвазии грибов внутрь тканей.

У новорожденных выделяют два пути инфицирования грибами рода Candida: внутриутробный и постнатальный. Внутриутробный путь инфицирования предполагает развитие врожденного кандидоза, который является результатом трансплацентарного или восходящяго инфицирования плода. В работе Калашниковой Е.П. и Башмако-вой М.А. [1] было показано, что грибы рода Candida в 11 случаях из 34 определялись в околоплодных водах, а в 6 случаях — в меконии и слизи из носоглотки новорожденных сразу после рождения. Аналогичные данные получили и мы в своих работах. По нашим данным, первичный меко-ний 4,6% новорожденных был обсеменен грибами рода Candida [2]. По данным Буслаевой Г.Н. [3], при исследовании полимеразной цепной реакции на грибы рода Candida, проведенного во время родов у больных кандидозом рожениц и их плодов, выявлялась положительная реакция при исследовании околоплодных вод, плаценты, венозной и артериальной крови пуповины плода, что говорило о возможности развития врожденного кандидо-за, если достигалась колонизация грибами.

Постнатальный путь инфицирования чаще развивается на фоне применения антибактериальной терапии у новорожденного, но может развиться и «спонтанно», вследствие инфицирования новорожденного через руки медицинского персонала или матери или при реализации кандидоноси-тельства в ЖКТ у самого ребенка. Клинически также отмечается поражение кожи и/или слизистых оболочек, и/или ЖКТ, которое обычно появляется на 6-11-й день жизни.

Таким образом, очевидно, что самым частым грибковым поражением у новорожденных является поражение кожи (кандидоз кожи), поражение

видимых слизистых оболочек (кандидоз видимых слизистых оболочек) и поражение ЖКТ (кандидоз ЖКТ). Висцеральные формы кандидоза, кроме кандидоза ЖКТ, сравнительная редкость в периоде новорожденности.

При врожденном кандидозе кожи наиболее часто процесс обусловлен C. albicans, хотя описаны, в том числе и нами, единичные случаи, вызванные С. parapsilosis, C. glabrata и C. tropicalis [4-6]. Чаще он проявляется на 1-е или 2-е сутки жизни, хотя ребенок может и родиться с поражением кожи. Характерны распространенные множественные пустулы с подрытыми краями. Лихорадочной реакции не бывает. Поскольку обычно имеет место головное предлежание плода, поэтому кожные проявления захватывают обычно верхнюю часть туловища ребенка — голову, лицо, верхние конечности, спину. Кожа живота практически не захватывается. Слизистые оболочки остаются интактными. В анализе периферической крови может определяться лейкоцитоз и нейтрофилез.

Приобретенный кандидоз кожи у новорожденных лишь в 60-65% случаев вызывается C. albicans, о чем свидетельствуют и наши исследования [6, 7]. В остальных случаях кандидоз кожи, особенно складок на туловище детей, вызывается в основном C. tropicalis и С. parapsilosis [8, 9]. Приобретенный кандидоз кожи, как правило, протекает совместно с кандидозом полости рта. Вначале поражается кожа в подмышечных и пахово-бедренных складках. Далее, при отсутствии терапии, в процесс вовлекаются кожные покровы внутренней и задней поверхности бедер, вплоть до голеней, складки шеи. Кандидоз может захватывать и половые органы ребенка. В запущенных случаях в процесс вовлекаются кожные покровы живота и спины. В редких случаях вовлеченным оказывается весь кожный покров ребенка. Это так называемый интертригинозный дерматит, который характеризуется наличием сливающихся, эритематозных, отечных участков с мелкими пузырьками и пустулами. Они быстро вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированны-ми, фестончатыми краями и подрытым эпидермаль-ным венчиком. Поверхность эрозий темно-красного цвета, гладкая, блестящая, лаковая, напряженная. Местами имеются участки мацерации кожи с наличием белесоватых, крошковатых наслоений. По периферии эрозий рассеяны точечные пузырьки, небольшие пустулы и эритематозные шелушащиеся пятна.

Другим вариантом поражения кожи является кандидозный пеленочный дерматит [9]. Обычно он развивается у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Способствует развитию пеленочного дерматита влажная кожа, непроницаемые для воздуха пеленки или памперсы, которые создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется появлением

многочисленных папул и везикул, которые затем сливаются с образованием эритематозных бляшек с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Обычно в процесс вовлекается кожа пери-анальной, межягодичной областей, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек — половые губы и влагалище. Воспалительные изменения в виде отечности и гиперемии слизистой оболочки с четкими фестончатыми краями сочетаются с наличием серовато-белых пленок или творожистых наслоений. Возможны зуд, затруднение и болезненность при мочеиспускании, появление дизурии.

Таким образом, особенностью приобретенного кандидоза кожи является темно-красный цвет и лаковый блеск поражений, влажная, а не мокнущая поверхность кожи, отчетливые границы и фестончатые очертания; наличие вокруг основных больших эрозий свежих пузырьков, пустул и мелких эрозий. Степень поражения кожных покровов у детей колеблется от единичных элементов (по нашим данным, у 86% детей) до почти тотального поражения всей поверхности тела (у 14% детей). В первом случае состояние ребенка не страдает, нет температурной реакции, не отмечается изменений в анализах периферической крови. Во втором — отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, снижения аппетита. Температурной реакции, как правило, нет, но в анализах крови появляется тенденция к лейкоцитозу и нейтрофилезу. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза.

Дифференцировать приобретенный кандидоз кожи приходится в основном в запущенных случаях. Дифференциальный диагноз проводят со стрептококковой и стафилококковой опрелостью, для которой характерно мокнутие, столь не характерное для кандидоза кожи, импетигоноз-ные элементы с образованием корок, незначительная или полностью отсутствующая периферическая мацерация кожи. В ряде случаев, главным образом в запущенных случаях приобретенного кандидоза, необходимо проводить лабораторное подтверждение диагноза кандидоза. Необходимость его также диктуется у детей первых дней жизни тем, что клиническая картина врожденного кандидоза кожи обладает сходством с другими дерматозами у новорожденных. С этой целью делается соскоб и цитологические мазки из очага поражения на коже. Подтверждается диагноз или обнаружением псевдомицелия гриба, или почкующегося гриба в препарате, или выделением культуры возбудителя из очага на коже. Кроме того, делают соскоб слизистой оболочки полости рта и микроскопию каловых масс для выявления грибов рода Candida и кандидоносительства.

Кандидоз видимых слизистых оболочек, как уже говорилось, встречается у новорожденных детей довольно часто. В большинстве случаев он вызывается C. аlbicans. Этот вид грибов обнаруживается в полости рта, по крайней мере, у 25-40% новорожденных уже в 1-е сутки жизни. Это связано с тем, что новорожденный в процессе родов как бы облизывает родовые пути матери, по которым он проходит. Но у женщин носительство грибов в гениталиях — обычное явление. Дети, родившиеся от женщин, страдающих урогенитальным канди-дозом, заболевают кандидозом полости рта в 20 раз чаще, чем родившиеся от матерей здоровых носителей грибов в гениталиях [10].

В последующем инфицирование C. аlbicans происходит путем передачи через руки матери и медперсонала. В случае, когда обычное носитель-ство переходит в воспалительный процесс, развивается кандидоз полости рта. Это отмечается у 5-10% новорожденных. Способствуют развитию кандидоза полости рта антисанитарные условия выхаживания новорожденных; заболевания, снижающие резистентность организма ребенка; наличие пороков развития полости рта; сосание пальцев новорожденным ребенком; массивная антибио-тикотерапия [10].

У новорожденных преобладает псевдомембра-нозная форма кандидоза полости рта, известная как молочница. Она может поражать слизистую оболочку щек, языка, более редко нёбо и остальных отделов полости рта. Клинические признаки молочницы чаще всего проявляются на 5-14-й день жизни. Вначале появляются точечные налеты, затем появляются большие налеты, безболезненные, напоминающие свернувшееся молоко, имеющие творожистый вид, легко снимающиеся при поскабливании. Чаще отмечаются отдельные очаги поражения слизистой оболочки полости рта, но возможно и тотальное поражение. В первом случае состояние ребенка не страдает, во втором — отмечаются беспокойство, нарушение сна, отказ от еды, срыгивания. При эрозиях появляется болезненность, обусловленная присоединением бактериальной флоры. При кандидозе полости рта, особенно массивном, возможно поражение ЖКТ и дыхательной системы новорожденного ребенка.

Кандидоз ЖКТ занимает, по нашим наблюдениям, 3-е место по частоте после кандидоза кожи и кандидоза видимых слизистых оболочек у новорожденных детей. Главным возбудителем канди-доза ЖКТ является Candida аlbicans. Необходимо отметить, что грибы рода Candida в ЖКТ встречаются довольно часто в качестве транзиторных микроорганизмов, не вызывающих сколько-нибудь серьезных воспалительных изменений. Нередко отмечается довольно длительное носитель-ство этих микроорганизмов. Мы наблюдали, например, кандидоносительство в ЖКТ у 10-14% здоровых детей на протяжении всего первого года

жизни [11]. Наряду с этим грибы рода Candida могут вызывать в ЖКТ патологический процесс и играть определенную роль при развитии такой гастроэнтерологической патологии, как эзофагит, гастродуоденит, эрозивный гастрит, энтерит, энтероколит [12].

Поскольку носительство грибов в кишечнике новорожденных отмечается у большого числа здоровых детей, в патогенезе кандидозного поражения кишечника основную роль играет равновесие между колонизацией грибов и защитными факторами, противостоящими колонизации и инвазии. Фактором, способствующим инвазии грибов в слизистую оболочку, является определенная степень колонизации грибов. А факторами, способствующими колонизации грибов в кишечнике новорожденного, являются массивность обсеменения кишечного содержимого грибами и терапия антибиотиками, когда исчезновение кишечных бактерий с поверхности слизистой оболочки кишечника открывает грибам рецепторы адгезии, что, в свою очередь, способствует колонизации и возникновению воспалительного процесса [9].

Для кандидозного эзофагита характерно начало заболевания на 2-е сутки жизни ребенка. У матери, как правило, выявляется вагинальный канди-доз. У ребенка характерны резкое снижение аппетита, вплоть до отказа от груди, обильные срыгива-ния беловатым или слизисто-беловатым содержимым, незначительный токсикоз при быстро нарастающем обезвоживании, рвота. Помогают диагностике эзофагогастроскопия и посевы рвотных масс на среду Сабуро для выявления Candida spp.

Типичных клинических проявлений канди-дозного гастрита, энтерита, энтероколита выявить практически не удается. Можно лишь отметить, что во всех случаях кишечного кандидоза характерно отсутствие выраженного инфекционного токсикоза, несмотря на нарушение аппетита вплоть до полного отказа ребенка от еды, появление срыгиваний и рвоты, вздутия живота, «урчания» по ходу кишечника, диареи, беспокойства во время еды из-за болевого синдрома. Рвотные массы, как правило, имеют примесь слизи, могут быть беловатого или зеленоватого цвета. Стул слизистый, желтовато-зеленоватой окраски, с белыми комочками, учащенный, преимущественно имеет колитический характер со значительной примесью слизи и умеренной смачиваемостью, обычным запахом.

При микроскопическом исследовании рвотных масс и кала обнаруживаются дрожжеподоб-ные грибы или мицелий гриба. Грибы рода Candida выделяются из фекалий при посевах в количествах, превышающих 104-5 КОЕ/мл.

У большинства новорожденных детей (у 73% по нашим данным) кандидоз ЖКТ сочетается с кандидозом кожи ягодиц и кожи вокруг анального отверстия и молочницей полости рта.

Для лечения кандидоза кожи, видимых слизистых оболочек ЖКТ используют препараты местного и системного действия. Местные препараты представлены в неонатологии значительно большим числом классов химических веществ, чем системные антимикотики. Это связано с тем, что токсичность, свойственная многим из них, при наружном применении минимальна, и их можно использовать для лечения новорожденных.

Надо сказать, что долгое время местная терапия кандидоза у новорожденных детей включала лишь обработку зон поражения антисептиками. Использовали обработку видимых слизистых оболочек растворами буры в глицерине, кожи — растворами анилиновых красителей, кожи и слизистых оболочек — растворами натрия гидрокарбоната и калия перманганата. В настоящее время для обработки видимых слизистых оболочек широко используют 0,1% раствор гексетидина (гексорал). При поражении кожи в настоящее время анилиновые красители, натрия гидрокарбонат и калия перманганат практически не используют. В настоящее время существует большое количество противогрибковых мазей и кремов, используемых при кандидозе кожи. Все эти препараты можно разделить на 2 группы. К 1-й группе относятся мази и кремы на основе полиеновых макролидов, включающие нистатиновую, левориновую и амфо-терициновую мази и крем натамицина. Ко 2-й группе относятся производные азолов. Среди них для наружного применения используют крем би-фоназола (микоспор), крем изоконазола (траво-ген), крем кетоконазола (низорал), крем клотри-мазола, крем эконазола (певарил, экалин, эко-дакс), крем сертаконазол. Надо сказать, что 1-ю группу мазей и кремов в последние годы используют все реже и реже в связи с их низкой эффективностью. Широко используют крем клотримазола, изокеназола. Хорошим действием обладает недавно появившийся крем сертаконазола.

Антимикотиков, которые используют при кандидозе новорожденных, всего три. Это полие-новые макролиды — нистатин и амфотерицин В и триазольный препарат — флуконазол. Причем нистатин, обладающий малой биодоступностью (3-5%) и сравнительно низкой эффективностью, применяют в настоящее время очень ограниченно при поражении кишечника и у новорожденных, у которых нет риска развития тяжелых форм висцерального кандидоза. Это доношенные новорожденные, родившиеся от матерей, не страдающих вагинальным кандидозом, не получающие антибактериальную или иммуносупрессивную терапию, не находящиеся в ургентном состоянии и не получающие искусственной вентиляции легких, парентерального питания и др., не страдающие нейтропенией. Амфотерицин В используется редко, так как вводится только внутривенно и обладает высокой токсичностью, поэтому его исполь-

зуют крайне редко при поражении кожи и ЖКТ у новорожденных.

Наиболее широко используют системный ан-тимикотик флуконазол. Во-первых, потому что он наиболее безопасный и безвредный из всех известных сейчас антимикотиков. Во-вторых, он вводится как внутрь, так и внутривенно, всего 1 раз в сутки. В-третьих, он обладает высокой биодоступностью, составляющей 90%. Единственным слабым местом в терапии флуконазолом является то, что он активен, главным образом, против Candida аlbicans и C. tropicalis, С. рarapsüosis, но малоэффективен против Candida crusei и Candida glabra-ta, отмечается также высокая активность в отношении Crypticoccus neoformans, Microsporum spp., Trichophyton spp.

При локализованном кандидозе слизистой оболочки полости рта показано только местное лечение: обработка пораженных участков слизистой оболочки 0,1% раствором гексетидина (гексорала) или 2% раствором натрия гидрокарбоната. Но при рецидивировании даже локализованного кан-дидоза слизистой оболочки показано назначение внутрь нистатина по 50 000-100 000 ЕД в сутки в 3 приема или флуконазола из расчета 5-8 мг/кг массы тела однократно в сутки. Длительность курса лечения определяется клинической картиной поражения полости рта, но не менее 1 недели.

При распространенном кандидозе полости рта целесообразно начинать с назначения системного антимикотика — флуконазола из расчета 5-8 мг/кг массы тела однократно в сутки внутрь или, если новорожденный находится дома и у него отсутствуют факторы риска развития тяжелых форм кандидоза, возможно назначение нистатина из расчета 100 000 ЕД на кг массы тела в сутки в 3 приема.

При врожденном кандидозе кожи лечение также преимущественно местное. С этой целью назначают мази или кремы с антимикотиками. Но при сочетании врожденного кандидоза кожи с тяжелым состоянием новорожденного, обусловленным гипоксическим поражением ЦНС, респираторным дистресс-синдромом и другими патологическими состояниями, показано назначение флу-коназола из расчета 8-10 мг/кг массы тела однократно в сутки. Длительность курса терапии определяется состоянием новорожденного, в частности выраженностью кожного поражения.

Лечение локализованного приобретенного кан-дидоза кожи также, главным образом, местное. Наиболее часто применяют мази и кремы. Мази и кремы используют и для обработки кожного покрова полового члена и мошонки у мальчиков и вульвы у девочек при кандидозе половых органов.

Детям с локализованным кандидозом кожи, находящимся в стационаре и имеющим факторы риска развития тяжелых форм висцерального кандидоза, назначают флуконазол внутрь из расчета 5-8 мг/кг массы тела однократно. Длитель-

ность курса антимикотика определяется клинической картиной заболевания. Препарат отменяют через 1-2 дня после исчезновения клинических проявлений кандидоза кожи.

При распространенном кандидозе кожи показано сразу назначение системного антимикотика флуконазола в дозе 8-10 мг/кг массы тела ребенка однократно в сутки. Препарат назначают внутрь, но при нарушении функции ЖКТ возможно внутривенное его использование в той же дозе. При отсутствии эффекта от проводимой терапии, о чем можно судить по сохраняющимся изменениям на коже и в кожных складках в течение 6-7 дней терапии, показано назначение амфотерицина В в возрастающих дозировках внутривенно 1 раз в 3 дня, так как отсутствие эффекта может быть связано с тем фактом, что приобретенный кандидоз кожи у новорожденных лишь в 60-65% случаев вызывается C. аlbicans, которая чувствительна к флуконазолу. Длительность курса системных ан-тимикотиков, так же как и при локализованном кандидозе кожи, определяется клинической картиной заболевания, но обычно составляет 7-14 дней. Параллельно назначается местная терапия мазями или кремами.

При кандидозном эзофагите назначают флу-коназол в дозе 5-8 мг/кг массы тела ребенка однократно. Длительность курса обычно составляет 7 дней, но может быть и более длительной при тяжелом процессе. При тяжелом поражении воз-

можно внутривенное назначение флуконазола в первые 2-3 дня терапии с последующим переходом на пероральный прием препарата.

При нетяжелом кишечном кандидозе возможно использование флуконазола или нистатина. Флуконазол назначают внутрь в суточной дозе 5-8 мг/кг массы однократно в сутки, нистатин -75 000 -100 000 ЕД/кг в сутки в 3-4 приема. Длительность курса терапии определяется клинической картиной, но обычно составляет 7-14 дней. У детей группы риска развития тяжелого кандидоза, при кандидозе ЖКТ в сочетании с распространенным кандидозом кожи и/или слизистых оболочек показано назначение флуконазола внутрь в дозе 8-10 мг/кг/сут или внутривенно (первые 3-5 дней). Длительность терапии составляет обычно не менее 2 недель. При неэффективности терапии в течение 7-10 дней, особенно если речь идет о детях, находящихся в стационаре и в первую очередь в отделении реанимации и интенсивной терапии, рекомендуется перевод на амфотерицин В (или его липосомальную форму), который назначают внутривенно капельно однократно 1 раз в 3-4 дня. Начальная доза препарата составляет 100 Ед/кг, при необходимости доза увеличивается на 50-100 Ед/кг до 250-500 Ед/кг. Одновременно проводят коррекцию нарушений микрофлоры кишечника назначением пробиотиков (примадофилюс, бифи-думбактерин, линекс и др.), по показаниям назначают иммунокорригирующую терапию.

ЛИТЕРАТУРА

1. Калашникова Е.П., Башмакова МА. Морфология и микробиология кандидоза новорожденных. Актуальные вопросы медицинской микологии: заболевания, вызванные условно-патогенными грибами. Л., 1987: 111—112.

2. Самсыгина ГА., Черкасская Р.С., Джамали Н. Клост-ридии диффициле и диарея у детей первого года жизни. Педиатрия. 1991; 6: 15-17.

3. Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первых месяцев жизни. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2000.

4. Bruner JP, Elliott JP, Kilbrider HW, et al. Candida chorioamnionitis diagnosed by amniocentesis with subsequent fetal infection. Am. J. Perinatol. 1986; 3(3): 213-218.

5. Nichols A, Khong TY, Crowther CA. Candida tropicalis chorioamnionitis. Am. J. Obstet.Gynecol. 1995; 172(3): 1045-1047.

6. Самсы1гина ГА., Буслаева Г.Н., Чечкова О.Б. и др. Перинатальный кандидоз. Современные подходы к лечению перинатальных инфекций. Матер. симпозиума. М., 1998: 12-15.

7. Самсы1гина ГА. Грибы рода Candida в этиологии гной-

но-воспалительных заболеваний новорожденных. Вест. дерматологии. 1997; 4: 46—50.

8. Lopez Martinez R, Ruiz-Maldonado R. Candidias in children with diaper rash. Med. Cutan. Ibero. Lat. Amm. 1982; 10(4): 225-230.

9. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии, диагностика, клиника и лечение. М.: ТРИАДА-Х, 2000: 470.

10. Rossie K, Guggenheimer J. Oral candidiases: clinical manifestation, diagnosis and treatment. Pract. Periodontics Aesthet. Dent. 1997; 9 (6): 635-641.

11. Самсыгина Г.А., Бони Е.Г. Характеристика биоценоза кишечника у детей первого года жизни, перенесших заболевания в неонатальном периоде. Развитие детей 1-го года жизни в зависимости от характера ранней адаптации в периоде новорожденности. М., 1992: 146-150.

12. Bonacini M, Young T, Laine L. The causes of esofhageal symptoms in hyman immunodeficiency virus infection. A prospective study of 110 patients. Arch. intern. med. 1991; 151 (8): 1567-1572.

Кандидоз — причины, симптомы диагностика и лечение

Кандидоз — инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).

Причины

Кандидоз (молочница) поражает не только наружные, но и внутренние органы. Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека.

1. Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
2. При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.
3. Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).
4. Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.

Кандидозы встречаются в нескольких формах в зависимости некоторых особенностей.

1. Носительство.Человек является носителем заболевания. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды.
2. Острая.Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями. Лечить необходимо комплексно и качественно. Чаще всего инфицированию подвержены дети младшего возраста.
3. Хроническая.Характерно затихание и проявление симптомов, возможны рецидивы. Развивается в случае, если неправильно лечить антибиотиками длительное время, применять гормональные контрацептивы.

Эта болезнь имеет несколько разновидностей, поскольку не имеет точной локализации в организме:

• Урогенитальный кандидоз
  • женский.
  • мужской.
• Кандидозы ротовой полости
  • Молочница губ
  • Молочница языка
  • Стоматит, а также орофарингеальный кандидоз – молочница слизистой оболочки рта, миндалин, десен.
• Кожные и ногтевые кандидозы
  • На складках кожи (подмышки, область между ягодицами, паховые складки).
  • Кандидоз открытых (или гладких) частей кожи. Встречается редко.
  • Кандидоз на ладонях.
  • Кандидоз на ногтевых пластинах.
  • Кандидоз стоп.
• Кандидозы внутренних органов
  • ЖКТ (желудка, пищевода, кишечника, заднего прохода).
  • Легких и бронхов.
  • Сердца.
  • Мозговой оболочки.
  • Глаз и ушей.
• Кандидозы новорожденных детей (например, псевдомембранозный)

Симптомы кандидоза

Заболевание распространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках.

Проявления кандидоза, а следовательно симптомы и признаки зависят от локализации очага заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. Симптомы:

• слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными,
• появляется отечность,
• затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета.

При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках:

• пахово-бедренных,
• межъягодичных,
• подмышечных впадинах,
• под молочными железами.

Может поражаться кожа в межпальцевых складках,  чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения.

Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.

Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) — это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шею матки и вульву. Практически каждая женщина сталкивалась с таким заболеванием, а некоторые признаки кандидоза беспокоят постоянно. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек

Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике. Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья.

Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента.

Осложнение

При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.

Как диагностируют заболевание

Визуальные методы диагностики кандидоза. При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.

Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

• микроскопию мазка выделений
• культуральную диагностику (посев)
• иммуно-ферментный анализ (ИФА)
• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.

Лечащий врач от этого недуга назначает системные и местные лекарственные препараты. Местные средства не всасываются в кровь – действуют только на слизистую оболочку, пораженную грибком Candida. Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают  пораженные ткани.

Профилактика

Поскольку кандидоз представляет собой рецидивирующий инфекционный процесс, который встречается весьма часто, то существуют некоторые методы профилактики, приводящие к снижению частоты возникновения повторов заболевания, а также препятствуют первичному инфицированию.

Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие:

1. закаливание организма,
2. употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью,
3. регулярные стандартные методы гигиены;
4. особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.

Шапилова Н.В.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Приобрести условно-патогенные грибки новорождённый может ещё в утробе матери или при прохождении по родовым путям. Это возможно, если беременная болела молочницей и не вылечила заболевание своевременно.

В постнатальный период младенец может также заразиться от мамы (особенно, если у неё грибковое поражение груди). Носителями Candida являются абсолютно все люди, при любом контакте они могут передать свои грибки новорожденному. А при определенных условиях начинается патологический процесс развития младенческого кандидоза.

Способствуют развитию приобретённого кандидоза кожи и физиологические особенности грудничка:

• Очень тонкий слой эпидермиса и дермы,
• Малое число слоёв защитных клеток на коже,
• Рыхлость слизистых оболочек,
• Низкий уровень бактерицидной активности,
• Высокой pH показатель кожи.

Приобрести молочницу кожи малыш также может при лечении антибиотическими и антибактериальными препаратами.

Вызывают развитие инфекции и грязные руки родителей и персонала клиник.

У новорожденных также выделяют такую разновидность кандидоза, как пелёночный дерматит. Он развивается в паховой области, на ягодницах и складках ног по следующим причинам:

• Постоянное ношение подгузников,
• Редкая смена подгузников,
• Крепкое пеленание малыша,
• Использование воздухонепроницаемых пелёнок,
• Постоянная влажность младенческой кожи.

Симптомы

При кожном кандидозе в первую очередь поражаются кожные покровы. Место локализации молочницы может быть любым. Чаще всего кандидоз начинается на попе, половых органах, ножках, на губах и на коже вокруг рта.

Родители могут увидеть появление сыпи на теле крохи. Элементы могут быть представлены различной формой, но все они будут иметь красный цвет. Периферия поражённого участка будет покрыта микроскопическими пузыриками.

Очень часто кандидоз кожи сопровождается молочницей полости рта у младенцев. В этом случае на губах, языке и внутренней стороне щечек появится белёсый налёт.

Повышение температуры и другие симптомы инфицирования проявляются при развитии болезни и поражении больших участков кожи, слизистых оболочек носоглотки и кишечника.

Кандидозная сыпь доставляет малышу значительный дискомфорт, по этой причине к основным признакам заболевания добавляются и сопутствующие симптомы:

• капризность,
• потеря аппетита,
• отказ от груди,
• плохой сон,
• срыгивания.

 Диагностика кандидоза кожи у новорожденного

Врач при помощи визуального осмотра может определить наличие инфекции. Однако для понятия этиологии заболевания и выявления возможных основных и сопутствующих заболеваний потребуется дополнительная диагностика:

• соскоб с поражённого участка кожи,
• общий анализ крови и мочи,
• пробы на наличие антител.

Осложнения

При своевременном обнаружении заболевания и его лечения прогноз кандидоза кожи у новорожденного благоприятный.

Однако запущенный кандидоз может вызвать ряд серьёзных осложнений:

• перетекание болезни в трудноизлечимую хроническую форму,
• ослабление иммунитета,
• поражение дыхательных путей,
• поражение органов пищеварения,
• инфицирование другими вирусными заболеваниями.

Лечение

Что можете сделать вы 

Молодые родители ни в коем случае не должны заниматься самолечением. Народная медицина может лишь усугубить состояние младенца. При появлении первых признаков кандидоза нужно обратиться к педиатру. Только он может поставить точный диагноз и определить схему лечения.

Лечение проходит в домашних условиях, поэтому родители должны чётко выполнять все врачебные рекомендации. В случае непонятных вопросов консультироваться со специалистом.

При наличии инфекции у крохи, родители должны сдать анализы на выявление этого заболевания у себя и вылечить его при необходимости.

Лечение медикаментозными препаратами должно сопровождаться следующими мерами:

• регулярная гигиена полости рта и всего тела малыша,
• отказ от прикладывания к груди до полного излечения мамы,
• принятие воздушных ванн,
• частая смена подгузников,
• отказ от постоянного пеленания малыша. 

Что делает врач 

Врачу важно выявить этиологию заболевания. Разработка схемы лечения будет зависеть от наличия основного заболевания и степени тяжести инфекции.

Чаще всего кожный кандидоз лечится местными препаратами — гелями, мазями и кремами с содержанием антимикотиков.

В более тяжёлых случаях назначаются оральные противогрибковые препараты с содержанием антибиотиков.

Если данное лечение не показало эффективности, то назначается внутривенное введение инъекции до полного исчезновения проявлений инфекции.

Педиатр также должен направить на обследование родителей и других близких родственников новорожденного для выявления (и при необходимости лечения) инфекции в их организме.

Профилактика

Профилактика кожного кандидоза у новорожденного в первую очередь заключается в здоровье молодой мамы.

Будущая мама должна заранее начать заботиться о своем планируемом крохе. До зачатия следует выявить и вылечить все имеющиеся инфекции, в период беременности и после внимательно следить за своим здоровьем. Также важно укреплять детский иммунитет и ограничить воздействие негативных факторов на кожу новорожденного.

• кормить малыша грудным молоком (при отсутствии инфекции у мамы),
• регулярно проводить тщательный туалет крохи, отказаться от постоянного ношения подгузников,
• регулярно принимать воздушные ванны,
• каждый день выходить на свежий воздух для прогулок,
• поддерживать оптимальный микроклимат в квартире или детской комнате (температура около 18С, влажность около 50%),
• минимизируйте контакт с родственниками, у которых имеются явные признаки молочницы. 

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Пользователи пишут на эту тему:

Показать всё

Также смотрят

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании кандидоз кожи у новорожденных детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг кандидоз кожи у новорожденных детей, как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как кандидоз кожи у новорожденных детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга кандидоз кожи у новорожденных детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить кандидоз кожи у новорожденных детей и не допустить осложнений. Будьте здоровы!

Молочница у детей | Румянцева, md

C проявлениями кандидоза (в народе часто называемого «молочница») у детей и родители, и педиатры встречаются очень часто. Тем не менее, вопросов и мифов вокруг этого состояния остаётся предостаточно. В этой статье попробуем разложить всё по полочкам.

Что такое кандидоз?

Это заболевание, вызываемое грибками рода Candida. Чаще всего за клинические проявления ответственен вид Candida albicans, однако существуют и другие виды, например, C. glabrata and C. krusei.

Откуда они берутся?

Candida является нормальным обитателем кожи и слизистых человека. Передача малышу чаще всего происходит вертикальным путём (от мамы). Но даже если этого не произошло, вероятность встретиться с ними в течение жизни крайне высока, так как данные микроорганизмы распространены в окружающей среде. В норме в этом нет ничего страшного, поскольку одновременно происходит заселение нормальной микрофлоры (также известной как «хорошие бактерии»), которая подавляет избыточный рост грибка. Именно поэтому никакой специфической профилактики передачи кандид от мамы к ребёнку не требуется.

Опасны ли грибы рода Candida?

Для человека с нормальной иммунной системой (а это абсолютное большинство жителей нашей планеты) присутствие кандид не представляет никакой угрозы. Но эти микроорганизмы могут нанести серьёзный вред людям с иммунодефицитом (врождённым или приобретённым), злокачественными опухолями, получающим иммуносупрессивную терапию, а также недоношенным детям.

Как проявляется кандидоз у детей?

Наиболее часто мы встречаемся с так называемым орофарингеальным кандидозом. При этом в полости рта появляется белый «творожистый» налёт. Отдельным проявлением у старших детей является ангулярный хейлит — образование трещин в углах рта, и атрофический глоссит — покраснение, отечность, болезненность языка.

Грибковая инфекция нередко присоединяется к уже существующему пелёночному (памперсному) дерматиту, утяжеляя его течение. Признаком присоединения этой инфекции является поражение складок кожи.

Вульвовагинальный кандидоз у маленьких девочек не имеет специфических симптомов и проявляется покраснением, отеком слизистой вульвы, зудом, жжением, выделениями, дискомфорт при мочеиспускании.

Важно помнить, что все эти проявления могут возникать у совершенно здоровых детей и не требуют никаких дополнительных обследований.

Более тяжёлые проявления кандидоза возникают у лиц с нарушением работы иммунной системы. Это эзофагит (поражение пищевода), хронический слизисто-кожный кандидоз. Данные проявления всегда требуют дообследования на предмет сопутствующих заболеваний. Например, кандидозный эзофагит — одно из проявлений ВИЧ-инфекции.

Диагностика

Как уже упоминалось выше, кандида присутствует на коже и слизистых практически у всех людей, которые не испытывают от этого никаких затруднений.

Просто обнаружение грибков в посеве откуда бы то ни было не означает, что именно они вызвали те или иные симптомы.

К сожалению, посевами с неправильной интерпретацией увлекаются в нашей медицине. С другой стороны, диагноз чаще всего ставится на основании имеющихся симптомов. Лабораторная диагностика бывает нужна для того, чтобы выяснить, с каким именно видом грибка Candida мы имеем дело.

Почему возникает кандидоз?

Если попытаться обобщить, то появление симптомов кандидоза у здоровых людей связано с изменениями в составе микробиоты. У новорождённых заселение так называемыми полезными бактериями, которые сдерживают рост кандид, только начинается. Поэтому проявления орофарингеального кандидоза у них можно встретить довольно часто.

Пелёночный дерматит является фактором риска для симптомов кожного кандидоза в данной области. Повышают его вероятность наличие кандидоза в полости рта, а также недавняя диарея. Это, по всей видимости, отражает избыточный рост грибка и подавление нормальной микрофлоры.

Использование подгузников также повышает вероятность возникновения кандидозного вульвовагинита. У более старших девочек это слишком тесное белье, а также ношение синтетики.

Ведущим провоцирующим фактором усиленного роста кандид является использование антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксон), также это возможно при использовании ингаляционных кортикостероидов, а также избыточном применении местных антисептиков.

Профилактика пелёночного дерматита

Наилучшей профилактикой является оптимальная гигиена и частая смена памперса (каждые 2-3 ч или после дефекации). Во время гигиены стоит быть осторожнее и не злоупотреблять мылом. Если мыло всё же используется, оно должно быть с нейтральным рН, без отдушек. Оставлять ребёнка без памперса стоит так часто, как это возможно.

Предпочтение стоит отдавать подмыванию с помощью воды и мягкой ткани, а не использованию влажных салфеток.

Западные источники рекомендуют барьерные кремы под подгузник только для лечения дерматита.  Использование присыпки не рекомендуется, т.к ребёнок может случайно вдохнуть ее, что приводит к опасному поражению лёгких.

Когда и чем лечить?

В соответствии с современными медицинскими протоколами, орофарингеальный кандидоз требует лечения, только если нарушает качество жизни ребёнка.

Как это понять?

• Ребёнок до года отказывается сосать.
• Ребёнок после года жалуется на неприятные ощущения, боль в полости рта.

В противном случае, при случайном обнаружении белого налета в полости рта, лечение не требуется.

При необходимости лечения его можно начать с местных средств (противогрибковые препараты в растворах). Их нужно применять в течение 3 дней после исчезновения симптомов, а это обычно занимает 2 недели. При неэффективности местного лечения используются противогрибковые препараты внутрь. Раньше для этих целей использовались красители (у нас бриллиантовый зелёный, на западе gentian violet), которые показывают эффективность, однако их безопасность вызывает вопросы.

Кандидоз кожи, осложнивший пеленочный дерматит, а также кандидозный вульвовагинит требуют лечения местными противогрибковыми средствами.

Кандидоз у людей с тяжёлыми заболеваниями, иммунодефицитами, а также у недоношенных детей требует обязательной массивной противогрибковой терапии, так как высок риск развития кандидемии (проникновения кандид в кровь).

Что важно запомнить?

Поражения кожи и слизистых, вызванные грибами рода Candida, у здоровых детей, в том числе младенцев, не представляют серьёзной опасности для здоровья и не требуют никаких дополнительных мер.

Кандидоз, не поддающийся терапии, выраженный, возникающий  повторно, требует дообследования на предмет наличия дефектов иммунной системы. Это же рекомендуется для детей старше года, у которых орофарингеальный кандидоз возник без предрасполагающих факторов (использование антибиотиков, ингаляционных стероидов).

Рецидивирующий кандидозный пелёночный дерматит, при условии соблюдения гигиенических рекомендаций, может быть признаком сахарного диабета 1 типа.

Источники:

1. Candida infection in children: an overview https://www.uptodate.com/contents/candida-infections-in-children-an-overview?source=search_result&search=candida&selectedTitle=2~150
2. Clinical manifestations and diagnosis of Candida infection in neonates https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-candida-infection-in-neonates?source=search_result&search=candida&selectedTitle=7~150
3. Candidemia and invasive candidiasis in children: Management https://www.uptodate.com/contents/candidemia-and-invasive-candidiasis-in-children-management?source=search_result&search=candida&selectedTitle=11~150
4. Diaper dermatitis  https://www.uptodate.com/contents/diaper-dermatitis?source=search_result&search=diaper%20dermatitis%20children&selectedTitle=1~36

Автор: Елена Орлова, педиатр, детский пульмонолог. @dr.elena_orlova

Похожее

Комментарии в Facebook

Молочница у ребёнка: симптомы и лечение.

Молочница у ребёнка: симптомы и лечение.

Еще одно неприятное заболевание полости рта у малышей — кандидоз.
В народе его называют «молочница», т.к. во рту ребенка появляется белый, позже — творожистый, — налет.

Кандидоз (кандомикоз) — это грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибками рода Candida.
Они широко распространены в природе и встречаются у многих здоровых людей.

Кто подвержен молочнице?
• Ослабленные дети первых недель жизни;
• Дети старшего возраста после длительной болезни с применением антибиотиков, гормональных и цитостатических препаратов.
• Дети, нарушающие гигиенические правила.

Передача инфекции возможна через соски, ложки, белье и другие предметы обихода.
У новорожденных кожа и слизистые оболочки инфицируются во время прохождения через родовые пути матери, страдающей влагалищным кандидозом.

Как протекает заболевание?
• Начало бессимптомное.
• Позже ребенок становится беспокойным, плохо ест и спит.
• Дети старшего возраста жалуются на жжение и неприятный привкус во рту.
• Лимфоузлы могут быть увеличены, температура в норме или повышена.
• В полости рта налет в виде белых точек, который затем увеличивается и образует пленку, похожую на створоженное молоко.

1. При легкой степени поражения налет полностью снимается шпателем.
2. При тяжелой — налет пропитывается фибрином, пленки с трудом снимаются шпателем, а под ними вы увидите отечную красную слизистую оболочку, возможно кровоточащую и с эрозиями.

У маленьких детей может поражаться кожа в области гениталий, шейных, межпальцевых и межъягодичных складках.

Лечение:
1. Создание щелочной среды в полости рта — после каждого кормления промывайте рот 1–2% раствором соды, а также можно использовать Мирамистин, Гексорал, полоскать йодной водой.
2. Местно наносят противогрибковые препараты — Канестен, Клотримазол, Холисал.
3. Внутрь — Нистатин, Низорал, Пимафуцин и др. в течение 7–12 дней.

❗Учитывайте, что невылеченные зубы являются источником повторной инфекции грибками, поэтому проведите санирование полости рта в кратчайшие сроки.

Пеленочный дерматит (кандидоз) у грудного ребенка или младенца: состояние, методы лечения и фотографии для родителей — обзор

51247
32

Информация для
Младенец

подпись идет сюда …

Изображения кандидоза, пеленочного дерматита

Обзор

Candida albicans — это грибок, обычно встречающийся в пищеварительном (желудочно-кишечном) тракте. Если ваш ребенок носит влажные или забитые (закупоренные) подгузники, особенно грязные (с фекальными загрязнениями), на коже ребенка может развиться воспалительная кожная сыпь (дерматит).Диарея увеличивает риск развития кандидозного пеленочного дерматита, также может возникнуть кандидозная инфекция во рту (оральный кандидоз).

Кто в опасности?

Пеленочный дерматит — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний у младенцев и детей. Кандидозный пеленочный дерматит является вторым по распространенности типом пеленочного дерматита, причем наиболее распространенным типом являются неинфицированные участки покраснения и болезненности (раздражающий пеленочный дерматит).

Признаки и симптомы

• Кандидозный пеленочный дерматит чаще всего проявляется в области гениталий и пеленок, особенно в глубоких складках, и состоит из красных приподнятых участков (папул) и плоских твердых участков кожи (бляшек) с острыми краями и чешуйками (чешуйками) на коже. а также окружающие «сателлитные» возвышения кожи, содержащие гной (пустулы).
• Покраснение (эритема) может казаться объединенным в одну область (сливаться).
• Может присутствовать разрушение (эрозии) или потеря верхнего слоя кожи.
• В качестве альтернативы поражения могут сливаться вместе (сливаться) маленькие розовые бугорки с вышележащими чешуйками без какого-либо покраснения.

Рекомендации по уходу за собой

• Держите подгузник максимально открытым, пока ребенок спит, чтобы кожа могла высохнуть.
• Используйте защитные мази, такие как паста с оксидом цинка или вазелин (Vaseline®) при смене подгузников.
• Осторожно очистите область подгузников простой водой или мягким мылом.
• Обязательно замените ребенку подгузники на одноразовые подгузники.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу вашего ребенка или дерматологу для оценки, если пеленочный дерматит вашего ребенка не улучшится с помощью мер самообслуживания.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Местная терапия, применяемая два раза в день:

• Крем с нистатином
• Крем с эконазолом
• Крем с миконазолом
• Крем с клотримазолом

Врач также может заверить вас, что после того, как ваш ребенок научится пользоваться туалетом, пеленочный дерматит перестанет развиваться.

Надежных ссылок

MedlinePlus: общие проблемы младенцев и новорожденных
Клиническая информация и дифференциальная диагностика кандидоза, пеленочного дерматита

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1186. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. С. 1373-1374, 2010-2011. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

Молочница и другие кандидозные инфекции

Автор: Скотт Пангонис, доктор медицины, магистратура, FAAP и S. Элизабет Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP

Кандида — это тип дрожжей, часть семейства грибов, которые обычно обитают в нашем организме и на нем. Его можно найти, например, на коже и во рту, в кишечнике и в области гениталий. Большую часть времени,
Candida не вызывает никаких проблем. Однако, когда он разрастается, он может вызвать такие инфекции, как кандидоз.Эти грибковые инфекции могут перейти в хроническую форму.

Что такое молочница?

Кандидоз полости рта, также называемый оральным
молочница, часто встречается у младенцев и детей ясельного возраста. Молочница также может поражать ногти, глаза и кожные складки шеи и подмышек, а также область подгузников, включая влагалище и складки паха.

Как младенцы и дети заболевают молочницей и др.

Candida инфекций?

Беременность и роды. Новорожденные могут получить
Candida от матери. Это может произойти, пока они еще находятся в матке, а также во время прохождения через влагалище во время родов. Большинство этих инфекций вызывается Candida albicans , хотя другие виды
Candida становятся все более распространенными.

Медицина. Иногда у детей развивается кандидоз после приема
антибиотики. Хотя антибиотики борются с микробами, вызывающими заболевание ребенка, они иногда также влияют на «хорошие» бактерии, которые помогают контролировать баланс микробов в организме.Это дает грибам, подобным
Candida шанс перерасти. Использование вдыхаемого
стероиды при астме без полоскания рта водой после использования ингалятора также могут привести к кандидозу.

Состояние здоровья. У некоторых детей с серьезными проблемами со здоровьем грибок может попасть в кровоток. Те, у кого есть наибольший риск инфекций кровотока с
Candida включают
недоношенные дети или младенцы с очень низкой массой тела при рождении, дети с долгосрочными внутривенными (IV) катетерами и дети с ослабленной иммунной системой, вызванной:
раковые заболевания или лекарства.У этих детей часто используются пероральные нистатин и флуконазол для предотвращения кандидоза.

Если
Candida инфекции становятся хроническими или возникают во рту у детей старшего возраста, это может быть признаком нарушения иммунной системы, например, инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Candida Инфекции кожи, рта (молочница) или влагалища у детей старше 2–3 лет также могут быть признаком
сахарный диабет.

Признаки и симптомы

Candida инфекций

Младенцы. У младенцев симптомы включают болезненные белые или желтые пятна на языке, губах, деснах, нёбе (нёбо) и внутренней поверхности щёк (молочница). Он также может распространяться в пищевод, из-за чего глотание становится болезненным. Кандидоз может вызвать
обострение опрелостей, вызывающее покраснение и чувствительность в пораженной области, а также в некоторых случаях приподнятую красную кайму.

Подростки. Девочки-подростки, у которых развивается вагинальный
дрожжевая инфекция может иметь такие симптомы, как зуд, боль, покраснение и / или густые «творожистые» выделения из влагалища.Дрожжевая инфекция часто возникает после лечения антибиотиками.

Дети, принимающие препараты внутривенно. Симптомы у детей с
Candida инфекций при приеме
химиотерапевтическое лечение или другие долгосрочные домашние лекарства, вводимые через внутривенный катетер. В этих случаях грибок попадает в систему крови. Попадая в кровь, дрожжи могут путешествовать по телу, вызывая инфекцию сердца, легких, печени, почек, глаз, мозга и кожи.Ранние признаки
Candida Инфекция кровотока — лихорадка и закупорка внутривенного катетера.

Как работает

Диагностирована инфекция Candida ?

Ваш педиатр часто ставит диагноз, осматривая вашего ребенка и анализируя симптомы. Соскоб
Candida Поражения (язвы) во рту или другие пятна могут быть дополнительно исследованы на наличие признаков инфекции.

Ультразвук или компьютерная томография позволяют обнаружить кандидозные поражения, которые появились в головном мозге, почках, сердце, печени или селезенке после инфекции кровотока.Иногда берутся культуры крови или поражений во рту, чтобы вырастить грибок в лаборатории и определить тип и чувствительность дрожжей.

Лечение

Candida инфекций

Противогрибковые препараты используются для лечения кандидоза. Антибиотик нистатин часто назначают детям с такими инфекциями, как молочница или
Сыпь от подгузников, связанная с Candida . Конкретные лекарства, назначаемые от кандидоза, различаются в зависимости от части тела, где сконцентрирована инфекция.

Если кандидоз распространился через кровоток, ваш педиатр обычно порекомендует лечение с помощью внутривенного лекарства. Некоторые из этих препаратов для внутривенного вливания вызывают неприятные побочные эффекты, но по-прежнему являются надежным лекарством от серьезных инвазивных грибковых инфекций. Однако большинство лекарств, используемых для лечения кандидоза, хорошо переносятся большинством детей.

Сколько времени длится

Candida инфекции уйдут?

После начала лечения большинство кандидозных инфекций проходят в течение примерно 2 недель.Однако нередки случаи, когда инфекции возвращаются. Длительный молочница иногда бывает связана с пустышками или
бутылки, которые не были должным образом прокипячены для удаления грибка.

Инфекция гораздо сложнее лечить у детей с катетерами или ослабленной иммунной системой. Как правило, катетер необходимо удалить или заменить, чтобы эффективно лечить инфекции, вызванные этими устройствами. Также обычно проводятся анализы, чтобы определить, распространилась ли инфекция на другие части тела.Противогрибковая терапия может занять от нескольких недель до месяцев для более серьезных инфекций.

Помните

Поговорите со своим педиатром, если вы считаете, что у вашего ребенка могут быть симптомы
Candida , или всякий раз, когда у вас есть какие-либо вопросы о здоровье вашего ребенка.

Дополнительная информация

О докторе Пангонисе

Скотт Пангонис, доктор медицины, магистр медицины, FAAP — педиатр, сертифицированный советом директоров. Он доцент кафедры детских инфекционных болезней Детского медицинского центра Акрон.В Американской академии педиатрии он является членом секции инфекционных заболеваний.

О докторе Вильямсе

С. Элизабет Уильямс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FAAP, сертифицированный педиатр, который в настоящее время является доцентом кафедры общей педиатрии в Теннесси детской больницы Монро Каррелл-младший в Нэшвилле. В Американской академии педиатрии д-р Уильямс является членом Образовательного подкомитета Секции инфекционных заболеваний.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

РЕДКОЕ И НЕПРЕДСКАЗУЕМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Indian J Dermatol. 2011 январь-февраль; 56 (1): 92–93.

Sujit A Jagtap

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Паллави П. Сапле

Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Грант и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Saleha B Dhaliat

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Кафедра педиатрии, Грант Медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Адрес для корреспонденции: Доктор Суджит Джагтап, отделение педиатрии, кабинет № 202, здание CWC, Грант-медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия. E-mail: moc.liamg@patgajtijus

Поступила в редакцию июль 2009 г .; Принято, июль 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденный кожный кандидоз (ВПК) — чрезвычайно редкое заболевание, которое проявляется в течение первых 6 дней жизни. Проявления варьируются от диффузной кожной сыпи без каких-либо системных симптомов до респираторной недостаточности, гепатоспленомегалии, сепсиса и смерти. Мы сообщаем о новорожденном, у которого при рождении были обнаружены генерализованные кожные высыпания, характеризующиеся эритематозными пятнами и папулами. Высыпание затронуло голову, лицо, шею, туловище и конечности. Candida albicans был продемонстрирован на прямом мазке КОН, биопсии кожи. Заболевание подразумевает врожденную внутриутробную инфекцию и отличается от неонатального кандидоза, который проявляется в виде молочницы или пеленочного дерматита. Инфекция передается из половых путей матери по восходящей. Клинические особенности, прямое исследование мазка мазка и соответствующие посевы полезны для дифференциации поражений от других более распространенных дерматозов неонатального периода. Местная противогрибковая терапия достаточна, если нет системного кандидоза.Прогноз при врожденном кожном кандидозе хороший.

Ключевые слова: Врожденный кожный кандидоз , Candida albicans , с ослабленным иммунитетом

Введение

Кожно-слизистый кандидоз у новорожденных обычно развивается в процессе родов. Врожденный кожный кандидоз, проявляющийся при рождении, очень редко и возникает из-за внутриутробного инфицирования организма. До 25% беременных женщин содержат Candida albicans во влагалищной флоре, и, следовательно, кожно-слизистый кандидоз часто встречается у их детей.Напротив, врожденный кожный кандидоз очень редок: в литературе за последние 40 лет было зарегистрировано только около 70 случаев, а в индийской литературе — ни одного.

История болезни

Девочка с массой тела 3,1 кг родилась от 30-летней матери с отрицательным результатом беременности 3, паритетом 2 и VDRL с отрицательным результатом вагинального тазового предлежания. У матери не было ни одной вагинальной утечки, кровотечения или преждевременного разрыва мембраны до начала родов. При осмотре ребенок был хорошо развит, стабильный с генерализованными эритематозными «пятнисто-папулезными» высыпаниями на лице, туловище, спине и конечностях ().На многих участках сыпь была папуловезикулярной. Ладони, подошвы и слизистая оболочка были сохранены. Пуповина, оболочки и плацента при макроскопическом исследовании выглядят нормально. Количество лейкоцитов 17000 / мм ³ с 45% полиморфноядерными клетками, 6% полосками, 30% лимфоцитами. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Соскобы поражения показали почкующиеся дрожжевые клетки с образованием хламидоспор. При поступлении посевы крови и мочи отрицательные. Биопсия кожи с окрашиванием Periodic acid-Schiff (PAS) выявила грибок в роговом слое.Началась местная противогрибковая терапия. Никаких дальнейших осложнений не наблюдалось; везикулы начали высыхать на четвертый день и полностью слущивались к 10-му дню.

Однодневный новорожденный с сыпью, вызванной C. albicans. Сыпь была преимущественно папулезной на спине и конечностях.

Обсуждение

Врожденный кандидоз впервые был зарегистрирован в 1960 году Sonnenschein и др. . [1] С тех пор было зарегистрировано менее 100 случаев. Патогенез до конца не изучен. Согласно Sonnenschein et al ., врожденный кожный кандидоз (ВПК) возник в результате сочетания вагинального кандидоза матери, длительного разрыва плодных оболочек и приема антибиотиков. Drovak и др. . [2] описали CCC у младенца, рожденного путем кесарева сечения без PROM. Bruner и др. [3] описали хориоамнионит, вызванный кандидозом при амниоцентезе. Хотя у 20–25% женщин во влагалище содержатся виды кандидоза, отмечается лишь несколько восходящих инфекций. Неизвестно, связана ли эта относительная редкость CCC с бессимптомной инфекцией или резистентностью к инвазии матки кандидозом.Фактором, связанным с врожденным кандидозом, является инородное тело в матке или шейке матки, такое как оставшаяся ВМКН или швы, наложенные для окружения шейки матки. [4]

CCC представляет собой генерализованное высыпание, обнаруженное в течение 72 часов после рождения или в течение 72 часов. Он начинается с эритематозных пятен, которые могут развиваться через папулезную, везикулярную и пустулезную стадии [5,6]. О пузырях сообщалось редко. Сыпь часто поражает ладони и подошвы, в отличие от токсической эритемы или милярии. Может наблюдаться дистрофия ногтей. [7] Недоношенность обычно рассматривается как фактор, предрасполагающий к диссеминированному заболеванию из-за незрелости, нарушенного кожно-слизистого барьера и системной защиты хозяина.Пациенты с ожоговым дерматитом, респираторным дистресс-синдромом, измененными ферментами печени, а также лабораторными доказательствами сепсиса должны считаться системно инфицированными, пока не будет доказано обратное [5]. Дифференциальный диагноз включает листериоз, сифилис, стафилококковую инфекцию и инфекцию простого герпеса, а также токсическую эритему, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, малярию и лекарственную сыпь. Инфекция может ограничиваться кожей или распространяться, вызывая респираторный дистресс, сепсис или нарушение функциональных тестов печени.

Johnson и др. . [8] изучили 31 отчет о новорожденных с ССС и показали, что 15 ответили только на местную терапию. Они предположили, что риск распространения CCC увеличивается, если: (1) есть доказательства респираторного дистресса или других признаков сепсиса в ближайшем неонатальном периоде; (2) масса тела при рождении <1500 г; (3) получали лечение антибиотиками широкого спектра действия; (4) обширный инструментарий во время родов и (5) положительный результат посева крови, мочи или спинномозговой жидкости (CSF).При приготовлении соскобов кожи гидроксидом калия выявляются почкующиеся дрожжи и псевдогифы. Биопсия кожи с окрашиванием PAS выявляет грибок в роговом слое. Необходимо получить посев крови, мочи и спинномозговой жидкости, чтобы исключить системное поражение.

Лечение представляет собой местную противогрибковую терапию, учитывая доброкачественный характер заболевания. [9] Пероральная суспензия нистатина часто добавляется для уменьшения количества организмов в желудочно-кишечном тракте [8]. Системная противогрибковая терапия рекомендуется новорожденным с ожоговым дерматитом, связанным с видами Candida, или с положительными результатами посева крови, мочи и / или спинномозговой жидкости.Системное лечение также следует рассматривать для всех младенцев с ССС, у которых есть респираторный дистресс в ближайшем неонатальном периоде и / или лабораторные признаки сепсиса, такие как повышенное количество лейкоцитов с увеличением незрелых форм или стойкая гипергликемия и глюкозурия [5]. (0,5–1 мг / кг / день) является препаратом первой линии для лечения системных заболеваний. [10] Препараты липид-ассоциированного амфотерицина В (35 мг / кг / день) предпочтительны в тех случаях, когда инвазивный кандидоз и тяжелая предшествующая почечная недостаточность.Флуконазол (6-12 мг / кг / день) может использоваться в качестве альтернативы амфотерицину B, если идентифицирован вид Candida и показана чувствительность или токсичность амфотерицина B запрещает его использование. Флуцитозин (50–100 мг / кг / день) используется в сочетании с амфотерицином B при инфекциях центральной нервной системы. Контролируемых клинических испытаний для определения оптимальной продолжительности терапии не проводилось. Противогрибковые средства местного действия необходимо использовать до исчезновения поражений, а системная терапия должна проводиться минимум 21–28 дней.Своевременное начало противогрибковой терапии, по-видимому, является наиболее важным фактором выживаемости при системной инфекции. Мы подчеркиваем самоограниченный характер этого заболевания, хотя недоношенные дети могут подвергаться риску системного распространения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Sonnerschein H, Taschdijan CL, Clark DH. Врожденный кожный кандидоз. Am J Dis Child. 1964; 107: 260–6.[PubMed] [Google Scholar] 2. Дворжак А.М., Гаваллу Б. Врожденный системный кандидоз. NEJM. 1966; 274: 540–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Брунер Дж. П., Элиотт Дж. П., Килбрайд Х.В., Гарит Т. Дж., Нокс Дж. Э. Кандидозный хориоамнионит диагностирован амниоцентезом с последующим инфицированием плода. Am J Perinat. 1986; 3: 213–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Косгроув Б.Ф., Ривз К., Маллинз Д. Врожденный кожный кандидоз, связанный с дыхательной недостаточностью и повышением уровня ферментов печени; отчет о болезни и обзор литературы.J Am Acad Derm. 1997; 37: 818–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дармстардт Дж., Динулос Дж., Миллер З. Врожденный кожный кандидоз — клинические проявления, патогенез и руководство. Педиатрия. 1996 [PubMed] [Google Scholar] 7. Раваль Д.С., Бартон Л.Л., Хансен Р.С. Врожденный кожный кандидоз; Отчет о случае и обзор. Ped Dermatol. 1995; 12 [PubMed] [Google Scholar] 8. Джонсон Д.Е. Томпсон Т.Р., Феррейри П. Врожденный кандидоз. Am J Dis Child. 1981; 135: 273–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хеберт А.А., Истерли Н.Б.Бактериальные и кандидозные кожные инфекции у новорожденных. Dermatol Clin. 1986; 4: 3–21. [PubMed] [Google Scholar]

РЕДКОЕ И НЕПРЕДСКАЗУЕМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Indian J Dermatol. 2011 январь-февраль; 56 (1): 92–93.

Sujit A Jagtap

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Паллави П. Сапле

Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Грант и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Saleha B Dhaliat

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Кафедра педиатрии, Грант Медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Адрес для корреспонденции: Доктор Суджит Джагтап, отделение педиатрии, кабинет № 202, здание CWC, Грант-медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.E-mail: moc.liamg@patgajtijus

Поступила в редакцию июль 2009 г .; Принято, июль 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденный кожный кандидоз (ВПК) — чрезвычайно редкое заболевание, которое проявляется в течение первых 6 дней жизни.Проявления варьируются от диффузной кожной сыпи без каких-либо системных симптомов до респираторной недостаточности, гепатоспленомегалии, сепсиса и смерти. Мы сообщаем о новорожденном, у которого при рождении были обнаружены генерализованные кожные высыпания, характеризующиеся эритематозными пятнами и папулами. Высыпание затронуло голову, лицо, шею, туловище и конечности. Candida albicans был продемонстрирован на прямом мазке КОН, биопсии кожи. Заболевание подразумевает врожденную внутриутробную инфекцию и отличается от неонатального кандидоза, который проявляется в виде молочницы или пеленочного дерматита.Инфекция передается из половых путей матери по восходящей. Клинические особенности, прямое исследование мазка мазка и соответствующие посевы полезны для дифференциации поражений от других более распространенных дерматозов неонатального периода. Местная противогрибковая терапия достаточна, если нет системного кандидоза. Прогноз при врожденном кожном кандидозе хороший.

Ключевые слова: Врожденный кожный кандидоз , Candida albicans , с ослабленным иммунитетом

Введение

Кожно-слизистый кандидоз у новорожденных обычно развивается в процессе родов.Врожденный кожный кандидоз, проявляющийся при рождении, очень редко и возникает из-за внутриутробного инфицирования организма. До 25% беременных женщин содержат Candida albicans во влагалищной флоре, и, следовательно, кожно-слизистый кандидоз часто встречается у их детей. Напротив, врожденный кожный кандидоз очень редок: в литературе за последние 40 лет было зарегистрировано только около 70 случаев, а в индийской литературе — ни одного.

История болезни

Ребенок женского пола весом 3 года.1 кг родился у 30-летней беременной 3, 2 родов и отрицательной по VDRL путем вагинальных родов в тазовом предлежании. У матери не было ни одной вагинальной утечки, кровотечения или преждевременного разрыва мембраны до начала родов. При осмотре ребенок был хорошо развит, стабильный с генерализованными эритематозными «пятнисто-папулезными» высыпаниями на лице, туловище, спине и конечностях (). На многих участках сыпь была папуловезикулярной. Ладони, подошвы и слизистая оболочка были сохранены. Пуповина, оболочки и плацента при макроскопическом исследовании выглядят нормально.Количество лейкоцитов 17000 / мм ³ с 45% полиморфноядерными клетками, 6% полосками, 30% лимфоцитами. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Соскобы поражения показали почкующиеся дрожжевые клетки с образованием хламидоспор. При поступлении посевы крови и мочи отрицательные. Биопсия кожи с окрашиванием Periodic acid-Schiff (PAS) выявила грибок в роговом слое. Началась местная противогрибковая терапия. Никаких дальнейших осложнений не наблюдалось; везикулы начали высыхать к четвертому дню и полностью слущивались к 10 дню.

Однодневный новорожденный с сыпью, вызванной C. albicans. Сыпь была преимущественно папулезной на спине и конечностях.

Обсуждение

Врожденный кандидоз впервые был зарегистрирован в 1960 году Sonnenschein и др. . [1] С тех пор было зарегистрировано менее 100 случаев. Патогенез до конца не изучен. Согласно Sonnenschein и др. ., Врожденный кожный кандидоз (CCC) возник в результате сочетания вагинального кандидоза матери, длительного разрыва плодных оболочек и приема антибиотиков.Drovak и др. . [2] описали CCC у младенца, рожденного путем кесарева сечения без PROM. Bruner и др. [3] описали хориоамнионит, вызванный кандидозом при амниоцентезе. Хотя у 20–25% женщин во влагалище содержатся виды кандидоза, отмечается лишь несколько восходящих инфекций. Неизвестно, связана ли эта относительная редкость CCC с бессимптомной инфекцией или резистентностью к инвазии матки кандидозом. Фактором, связанным с врожденным кандидозом, является инородное тело в матке или шейке матки, такое как оставшаяся ВМКН или швы, наложенные для окружения шейки матки.[4]

CCC представляет собой генерализованное высыпание, обнаруженное в течение 72 часов жизни или в пределах ее срока. Он начинается с эритематозных пятен, которые могут развиваться через папулезную, везикулярную и пустулезную стадии [5,6]. О пузырях сообщалось редко. Сыпь часто поражает ладони и подошвы, в отличие от токсической эритемы или милярии. Может наблюдаться дистрофия ногтей. [7] Недоношенность обычно рассматривается как фактор, предрасполагающий к диссеминированному заболеванию из-за незрелости, нарушенного кожно-слизистого барьера и системной защиты хозяина.Пациенты с ожоговым дерматитом, респираторным дистресс-синдромом, измененными ферментами печени, а также лабораторными доказательствами сепсиса должны считаться системно инфицированными, пока не будет доказано обратное [5]. Дифференциальный диагноз включает листериоз, сифилис, стафилококковую инфекцию и инфекцию простого герпеса, а также токсическую эритему, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, малярию и лекарственную сыпь. Инфекция может ограничиваться кожей или распространяться, вызывая респираторный дистресс, сепсис или нарушение функциональных тестов печени.

Johnson и др. . [8] изучили 31 отчет о новорожденных с ССС и показали, что 15 ответили только на местную терапию. Они предположили, что риск распространения CCC увеличивается, если: (1) есть доказательства респираторного дистресса или других признаков сепсиса в ближайшем неонатальном периоде; (2) масса тела при рождении <1500 г; (3) получали лечение антибиотиками широкого спектра действия; (4) обширный инструментарий во время родов и (5) положительный результат посева крови, мочи или спинномозговой жидкости (CSF).При приготовлении соскобов кожи гидроксидом калия выявляются почкующиеся дрожжи и псевдогифы. Биопсия кожи с окрашиванием PAS выявляет грибок в роговом слое. Необходимо получить посев крови, мочи и спинномозговой жидкости, чтобы исключить системное поражение.

Лечение представляет собой местную противогрибковую терапию, учитывая доброкачественный характер заболевания. [9] Пероральная суспензия нистатина часто добавляется для уменьшения количества организмов в желудочно-кишечном тракте [8]. Системная противогрибковая терапия рекомендуется новорожденным с ожоговым дерматитом, связанным с видами Candida, или с положительными результатами посева крови, мочи и / или спинномозговой жидкости.Системное лечение также следует рассматривать для всех младенцев с ССС, у которых есть респираторный дистресс в ближайшем неонатальном периоде и / или лабораторные признаки сепсиса, такие как повышенное количество лейкоцитов с увеличением незрелых форм или стойкая гипергликемия и глюкозурия [5]. (0,5–1 мг / кг / день) является препаратом первой линии для лечения системных заболеваний. [10] Препараты липид-ассоциированного амфотерицина В (35 мг / кг / день) предпочтительны в тех случаях, когда инвазивный кандидоз и тяжелая предшествующая почечная недостаточность.Флуконазол (6-12 мг / кг / день) может использоваться в качестве альтернативы амфотерицину B, если идентифицирован вид Candida и показана чувствительность или токсичность амфотерицина B запрещает его использование. Флуцитозин (50–100 мг / кг / день) используется в сочетании с амфотерицином B при инфекциях центральной нервной системы. Контролируемых клинических испытаний для определения оптимальной продолжительности терапии не проводилось. Противогрибковые средства местного действия необходимо использовать до исчезновения поражений, а системная терапия должна проводиться минимум 21–28 дней.Своевременное начало противогрибковой терапии, по-видимому, является наиболее важным фактором выживаемости при системной инфекции. Мы подчеркиваем самоограниченный характер этого заболевания, хотя недоношенные дети могут подвергаться риску системного распространения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Sonnerschein H, Taschdijan CL, Clark DH. Врожденный кожный кандидоз. Am J Dis Child. 1964; 107: 260–6.[PubMed] [Google Scholar] 2. Дворжак А.М., Гаваллу Б. Врожденный системный кандидоз. NEJM. 1966; 274: 540–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Брунер Дж. П., Элиотт Дж. П., Килбрайд Х.В., Гарит Т. Дж., Нокс Дж. Э. Кандидозный хориоамнионит диагностирован амниоцентезом с последующим инфицированием плода. Am J Perinat. 1986; 3: 213–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Косгроув Б.Ф., Ривз К., Маллинз Д. Врожденный кожный кандидоз, связанный с дыхательной недостаточностью и повышением уровня ферментов печени; отчет о болезни и обзор литературы.J Am Acad Derm. 1997; 37: 818–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дармстардт Дж., Динулос Дж., Миллер З. Врожденный кожный кандидоз — клинические проявления, патогенез и руководство. Педиатрия. 1996 [PubMed] [Google Scholar] 7. Раваль Д.С., Бартон Л.Л., Хансен Р.С. Врожденный кожный кандидоз; Отчет о случае и обзор. Ped Dermatol. 1995; 12 [PubMed] [Google Scholar] 8. Джонсон Д.Е. Томпсон Т.Р., Феррейри П. Врожденный кандидоз. Am J Dis Child. 1981; 135: 273–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хеберт А.А., Истерли Н.Б.Бактериальные и кандидозные кожные инфекции у новорожденных. Dermatol Clin. 1986; 4: 3–21. [PubMed] [Google Scholar]

РЕДКОЕ И НЕПРЕДСКАЗУЕМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Indian J Dermatol. 2011 январь-февраль; 56 (1): 92–93.

Sujit A Jagtap

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Паллави П. Сапле

Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Грант и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Saleha B Dhaliat

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Кафедра педиатрии, Грант Медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Адрес для корреспонденции: Доктор Суджит Джагтап, отделение педиатрии, кабинет № 202, здание CWC, Грант-медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.E-mail: moc.liamg@patgajtijus

Поступила в редакцию июль 2009 г .; Принято, июль 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденный кожный кандидоз (ВПК) — чрезвычайно редкое заболевание, которое проявляется в течение первых 6 дней жизни.Проявления варьируются от диффузной кожной сыпи без каких-либо системных симптомов до респираторной недостаточности, гепатоспленомегалии, сепсиса и смерти. Мы сообщаем о новорожденном, у которого при рождении были обнаружены генерализованные кожные высыпания, характеризующиеся эритематозными пятнами и папулами. Высыпание затронуло голову, лицо, шею, туловище и конечности. Candida albicans был продемонстрирован на прямом мазке КОН, биопсии кожи. Заболевание подразумевает врожденную внутриутробную инфекцию и отличается от неонатального кандидоза, который проявляется в виде молочницы или пеленочного дерматита.Инфекция передается из половых путей матери по восходящей. Клинические особенности, прямое исследование мазка мазка и соответствующие посевы полезны для дифференциации поражений от других более распространенных дерматозов неонатального периода. Местная противогрибковая терапия достаточна, если нет системного кандидоза. Прогноз при врожденном кожном кандидозе хороший.

Ключевые слова: Врожденный кожный кандидоз , Candida albicans , с ослабленным иммунитетом

Введение

Кожно-слизистый кандидоз у новорожденных обычно развивается в процессе родов.Врожденный кожный кандидоз, проявляющийся при рождении, очень редко и возникает из-за внутриутробного инфицирования организма. До 25% беременных женщин содержат Candida albicans во влагалищной флоре, и, следовательно, кожно-слизистый кандидоз часто встречается у их детей. Напротив, врожденный кожный кандидоз очень редок: в литературе за последние 40 лет было зарегистрировано только около 70 случаев, а в индийской литературе — ни одного.

История болезни

Ребенок женского пола весом 3 года.1 кг родился у 30-летней беременной 3, 2 родов и отрицательной по VDRL путем вагинальных родов в тазовом предлежании. У матери не было ни одной вагинальной утечки, кровотечения или преждевременного разрыва мембраны до начала родов. При осмотре ребенок был хорошо развит, стабильный с генерализованными эритематозными «пятнисто-папулезными» высыпаниями на лице, туловище, спине и конечностях (). На многих участках сыпь была папуловезикулярной. Ладони, подошвы и слизистая оболочка были сохранены. Пуповина, оболочки и плацента при макроскопическом исследовании выглядят нормально.Количество лейкоцитов 17000 / мм ³ с 45% полиморфноядерными клетками, 6% полосками, 30% лимфоцитами. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Соскобы поражения показали почкующиеся дрожжевые клетки с образованием хламидоспор. При поступлении посевы крови и мочи отрицательные. Биопсия кожи с окрашиванием Periodic acid-Schiff (PAS) выявила грибок в роговом слое. Началась местная противогрибковая терапия. Никаких дальнейших осложнений не наблюдалось; везикулы начали высыхать к четвертому дню и полностью слущивались к 10 дню.

Однодневный новорожденный с сыпью, вызванной C. albicans. Сыпь была преимущественно папулезной на спине и конечностях.

Обсуждение

Врожденный кандидоз впервые был зарегистрирован в 1960 году Sonnenschein и др. . [1] С тех пор было зарегистрировано менее 100 случаев. Патогенез до конца не изучен. Согласно Sonnenschein и др. ., Врожденный кожный кандидоз (CCC) возник в результате сочетания вагинального кандидоза матери, длительного разрыва плодных оболочек и приема антибиотиков.Drovak и др. . [2] описали CCC у младенца, рожденного путем кесарева сечения без PROM. Bruner и др. [3] описали хориоамнионит, вызванный кандидозом при амниоцентезе. Хотя у 20–25% женщин во влагалище содержатся виды кандидоза, отмечается лишь несколько восходящих инфекций. Неизвестно, связана ли эта относительная редкость CCC с бессимптомной инфекцией или резистентностью к инвазии матки кандидозом. Фактором, связанным с врожденным кандидозом, является инородное тело в матке или шейке матки, такое как оставшаяся ВМКН или швы, наложенные для окружения шейки матки.[4]

CCC представляет собой генерализованное высыпание, обнаруженное в течение 72 часов жизни или в пределах ее срока. Он начинается с эритематозных пятен, которые могут развиваться через папулезную, везикулярную и пустулезную стадии [5,6]. О пузырях сообщалось редко. Сыпь часто поражает ладони и подошвы, в отличие от токсической эритемы или милярии. Может наблюдаться дистрофия ногтей. [7] Недоношенность обычно рассматривается как фактор, предрасполагающий к диссеминированному заболеванию из-за незрелости, нарушенного кожно-слизистого барьера и системной защиты хозяина.Пациенты с ожоговым дерматитом, респираторным дистресс-синдромом, измененными ферментами печени, а также лабораторными доказательствами сепсиса должны считаться системно инфицированными, пока не будет доказано обратное [5]. Дифференциальный диагноз включает листериоз, сифилис, стафилококковую инфекцию и инфекцию простого герпеса, а также токсическую эритему, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, малярию и лекарственную сыпь. Инфекция может ограничиваться кожей или распространяться, вызывая респираторный дистресс, сепсис или нарушение функциональных тестов печени.

Johnson и др. . [8] изучили 31 отчет о новорожденных с ССС и показали, что 15 ответили только на местную терапию. Они предположили, что риск распространения CCC увеличивается, если: (1) есть доказательства респираторного дистресса или других признаков сепсиса в ближайшем неонатальном периоде; (2) масса тела при рождении <1500 г; (3) получали лечение антибиотиками широкого спектра действия; (4) обширный инструментарий во время родов и (5) положительный результат посева крови, мочи или спинномозговой жидкости (CSF).При приготовлении соскобов кожи гидроксидом калия выявляются почкующиеся дрожжи и псевдогифы. Биопсия кожи с окрашиванием PAS выявляет грибок в роговом слое. Необходимо получить посев крови, мочи и спинномозговой жидкости, чтобы исключить системное поражение.

Лечение представляет собой местную противогрибковую терапию, учитывая доброкачественный характер заболевания. [9] Пероральная суспензия нистатина часто добавляется для уменьшения количества организмов в желудочно-кишечном тракте [8]. Системная противогрибковая терапия рекомендуется новорожденным с ожоговым дерматитом, связанным с видами Candida, или с положительными результатами посева крови, мочи и / или спинномозговой жидкости.Системное лечение также следует рассматривать для всех младенцев с ССС, у которых есть респираторный дистресс в ближайшем неонатальном периоде и / или лабораторные признаки сепсиса, такие как повышенное количество лейкоцитов с увеличением незрелых форм или стойкая гипергликемия и глюкозурия [5]. (0,5–1 мг / кг / день) является препаратом первой линии для лечения системных заболеваний. [10] Препараты липид-ассоциированного амфотерицина В (35 мг / кг / день) предпочтительны в тех случаях, когда инвазивный кандидоз и тяжелая предшествующая почечная недостаточность.Флуконазол (6-12 мг / кг / день) может использоваться в качестве альтернативы амфотерицину B, если идентифицирован вид Candida и показана чувствительность или токсичность амфотерицина B запрещает его использование. Флуцитозин (50–100 мг / кг / день) используется в сочетании с амфотерицином B при инфекциях центральной нервной системы. Контролируемых клинических испытаний для определения оптимальной продолжительности терапии не проводилось. Противогрибковые средства местного действия необходимо использовать до исчезновения поражений, а системная терапия должна проводиться минимум 21–28 дней.Своевременное начало противогрибковой терапии, по-видимому, является наиболее важным фактором выживаемости при системной инфекции. Мы подчеркиваем самоограниченный характер этого заболевания, хотя недоношенные дети могут подвергаться риску системного распространения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Sonnerschein H, Taschdijan CL, Clark DH. Врожденный кожный кандидоз. Am J Dis Child. 1964; 107: 260–6.[PubMed] [Google Scholar] 2. Дворжак А.М., Гаваллу Б. Врожденный системный кандидоз. NEJM. 1966; 274: 540–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Брунер Дж. П., Элиотт Дж. П., Килбрайд Х.В., Гарит Т. Дж., Нокс Дж. Э. Кандидозный хориоамнионит диагностирован амниоцентезом с последующим инфицированием плода. Am J Perinat. 1986; 3: 213–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Косгроув Б.Ф., Ривз К., Маллинз Д. Врожденный кожный кандидоз, связанный с дыхательной недостаточностью и повышением уровня ферментов печени; отчет о болезни и обзор литературы.J Am Acad Derm. 1997; 37: 818–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дармстардт Дж., Динулос Дж., Миллер З. Врожденный кожный кандидоз — клинические проявления, патогенез и руководство. Педиатрия. 1996 [PubMed] [Google Scholar] 7. Раваль Д.С., Бартон Л.Л., Хансен Р.С. Врожденный кожный кандидоз; Отчет о случае и обзор. Ped Dermatol. 1995; 12 [PubMed] [Google Scholar] 8. Джонсон Д.Е. Томпсон Т.Р., Феррейри П. Врожденный кандидоз. Am J Dis Child. 1981; 135: 273–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хеберт А.А., Истерли Н.Б.Бактериальные и кандидозные кожные инфекции у новорожденных. Dermatol Clin. 1986; 4: 3–21. [PubMed] [Google Scholar]

РЕДКОЕ И НЕПРЕДСКАЗУЕМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Indian J Dermatol. 2011 январь-февраль; 56 (1): 92–93.

Sujit A Jagtap

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Паллави П. Сапле

Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Грант и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Saleha B Dhaliat

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Кафедра педиатрии, Грант Медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Адрес для корреспонденции: Доктор Суджит Джагтап, отделение педиатрии, кабинет № 202, здание CWC, Грант-медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.E-mail: moc.liamg@patgajtijus

Поступила в редакцию июль 2009 г .; Принято, июль 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденный кожный кандидоз (ВПК) — чрезвычайно редкое заболевание, которое проявляется в течение первых 6 дней жизни.Проявления варьируются от диффузной кожной сыпи без каких-либо системных симптомов до респираторной недостаточности, гепатоспленомегалии, сепсиса и смерти. Мы сообщаем о новорожденном, у которого при рождении были обнаружены генерализованные кожные высыпания, характеризующиеся эритематозными пятнами и папулами. Высыпание затронуло голову, лицо, шею, туловище и конечности. Candida albicans был продемонстрирован на прямом мазке КОН, биопсии кожи. Заболевание подразумевает врожденную внутриутробную инфекцию и отличается от неонатального кандидоза, который проявляется в виде молочницы или пеленочного дерматита.Инфекция передается из половых путей матери по восходящей. Клинические особенности, прямое исследование мазка мазка и соответствующие посевы полезны для дифференциации поражений от других более распространенных дерматозов неонатального периода. Местная противогрибковая терапия достаточна, если нет системного кандидоза. Прогноз при врожденном кожном кандидозе хороший.

Ключевые слова: Врожденный кожный кандидоз , Candida albicans , с ослабленным иммунитетом

Введение

Кожно-слизистый кандидоз у новорожденных обычно развивается в процессе родов.Врожденный кожный кандидоз, проявляющийся при рождении, очень редко и возникает из-за внутриутробного инфицирования организма. До 25% беременных женщин содержат Candida albicans во влагалищной флоре, и, следовательно, кожно-слизистый кандидоз часто встречается у их детей. Напротив, врожденный кожный кандидоз очень редок: в литературе за последние 40 лет было зарегистрировано только около 70 случаев, а в индийской литературе — ни одного.

История болезни

Ребенок женского пола весом 3 года.1 кг родился у 30-летней беременной 3, 2 родов и отрицательной по VDRL путем вагинальных родов в тазовом предлежании. У матери не было ни одной вагинальной утечки, кровотечения или преждевременного разрыва мембраны до начала родов. При осмотре ребенок был хорошо развит, стабильный с генерализованными эритематозными «пятнисто-папулезными» высыпаниями на лице, туловище, спине и конечностях (). На многих участках сыпь была папуловезикулярной. Ладони, подошвы и слизистая оболочка были сохранены. Пуповина, оболочки и плацента при макроскопическом исследовании выглядят нормально.Количество лейкоцитов 17000 / мм ³ с 45% полиморфноядерными клетками, 6% полосками, 30% лимфоцитами. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Соскобы поражения показали почкующиеся дрожжевые клетки с образованием хламидоспор. При поступлении посевы крови и мочи отрицательные. Биопсия кожи с окрашиванием Periodic acid-Schiff (PAS) выявила грибок в роговом слое. Началась местная противогрибковая терапия. Никаких дальнейших осложнений не наблюдалось; везикулы начали высыхать к четвертому дню и полностью слущивались к 10 дню.

Однодневный новорожденный с сыпью, вызванной C. albicans. Сыпь была преимущественно папулезной на спине и конечностях.

Обсуждение

Врожденный кандидоз впервые был зарегистрирован в 1960 году Sonnenschein и др. . [1] С тех пор было зарегистрировано менее 100 случаев. Патогенез до конца не изучен. Согласно Sonnenschein и др. ., Врожденный кожный кандидоз (CCC) возник в результате сочетания вагинального кандидоза матери, длительного разрыва плодных оболочек и приема антибиотиков.Drovak и др. . [2] описали CCC у младенца, рожденного путем кесарева сечения без PROM. Bruner и др. [3] описали хориоамнионит, вызванный кандидозом при амниоцентезе. Хотя у 20–25% женщин во влагалище содержатся виды кандидоза, отмечается лишь несколько восходящих инфекций. Неизвестно, связана ли эта относительная редкость CCC с бессимптомной инфекцией или резистентностью к инвазии матки кандидозом. Фактором, связанным с врожденным кандидозом, является инородное тело в матке или шейке матки, такое как оставшаяся ВМКН или швы, наложенные для окружения шейки матки.[4]

CCC представляет собой генерализованное высыпание, обнаруженное в течение 72 часов жизни или в пределах ее срока. Он начинается с эритематозных пятен, которые могут развиваться через папулезную, везикулярную и пустулезную стадии [5,6]. О пузырях сообщалось редко. Сыпь часто поражает ладони и подошвы, в отличие от токсической эритемы или милярии. Может наблюдаться дистрофия ногтей. [7] Недоношенность обычно рассматривается как фактор, предрасполагающий к диссеминированному заболеванию из-за незрелости, нарушенного кожно-слизистого барьера и системной защиты хозяина.Пациенты с ожоговым дерматитом, респираторным дистресс-синдромом, измененными ферментами печени, а также лабораторными доказательствами сепсиса должны считаться системно инфицированными, пока не будет доказано обратное [5]. Дифференциальный диагноз включает листериоз, сифилис, стафилококковую инфекцию и инфекцию простого герпеса, а также токсическую эритему, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, малярию и лекарственную сыпь. Инфекция может ограничиваться кожей или распространяться, вызывая респираторный дистресс, сепсис или нарушение функциональных тестов печени.

Johnson и др. . [8] изучили 31 отчет о новорожденных с ССС и показали, что 15 ответили только на местную терапию. Они предположили, что риск распространения CCC увеличивается, если: (1) есть доказательства респираторного дистресса или других признаков сепсиса в ближайшем неонатальном периоде; (2) масса тела при рождении <1500 г; (3) получали лечение антибиотиками широкого спектра действия; (4) обширный инструментарий во время родов и (5) положительный результат посева крови, мочи или спинномозговой жидкости (CSF).При приготовлении соскобов кожи гидроксидом калия выявляются почкующиеся дрожжи и псевдогифы. Биопсия кожи с окрашиванием PAS выявляет грибок в роговом слое. Необходимо получить посев крови, мочи и спинномозговой жидкости, чтобы исключить системное поражение.

Лечение представляет собой местную противогрибковую терапию, учитывая доброкачественный характер заболевания. [9] Пероральная суспензия нистатина часто добавляется для уменьшения количества организмов в желудочно-кишечном тракте [8]. Системная противогрибковая терапия рекомендуется новорожденным с ожоговым дерматитом, связанным с видами Candida, или с положительными результатами посева крови, мочи и / или спинномозговой жидкости.Системное лечение также следует рассматривать для всех младенцев с ССС, у которых есть респираторный дистресс в ближайшем неонатальном периоде и / или лабораторные признаки сепсиса, такие как повышенное количество лейкоцитов с увеличением незрелых форм или стойкая гипергликемия и глюкозурия [5]. (0,5–1 мг / кг / день) является препаратом первой линии для лечения системных заболеваний. [10] Препараты липид-ассоциированного амфотерицина В (35 мг / кг / день) предпочтительны в тех случаях, когда инвазивный кандидоз и тяжелая предшествующая почечная недостаточность.Флуконазол (6-12 мг / кг / день) может использоваться в качестве альтернативы амфотерицину B, если идентифицирован вид Candida и показана чувствительность или токсичность амфотерицина B запрещает его использование. Флуцитозин (50–100 мг / кг / день) используется в сочетании с амфотерицином B при инфекциях центральной нервной системы. Контролируемых клинических испытаний для определения оптимальной продолжительности терапии не проводилось. Противогрибковые средства местного действия необходимо использовать до исчезновения поражений, а системная терапия должна проводиться минимум 21–28 дней.Своевременное начало противогрибковой терапии, по-видимому, является наиболее важным фактором выживаемости при системной инфекции. Мы подчеркиваем самоограниченный характер этого заболевания, хотя недоношенные дети могут подвергаться риску системного распространения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Sonnerschein H, Taschdijan CL, Clark DH. Врожденный кожный кандидоз. Am J Dis Child. 1964; 107: 260–6.[PubMed] [Google Scholar] 2. Дворжак А.М., Гаваллу Б. Врожденный системный кандидоз. NEJM. 1966; 274: 540–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Брунер Дж. П., Элиотт Дж. П., Килбрайд Х.В., Гарит Т. Дж., Нокс Дж. Э. Кандидозный хориоамнионит диагностирован амниоцентезом с последующим инфицированием плода. Am J Perinat. 1986; 3: 213–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Косгроув Б.Ф., Ривз К., Маллинз Д. Врожденный кожный кандидоз, связанный с дыхательной недостаточностью и повышением уровня ферментов печени; отчет о болезни и обзор литературы.J Am Acad Derm. 1997; 37: 818–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дармстардт Дж., Динулос Дж., Миллер З. Врожденный кожный кандидоз — клинические проявления, патогенез и руководство. Педиатрия. 1996 [PubMed] [Google Scholar] 7. Раваль Д.С., Бартон Л.Л., Хансен Р.С. Врожденный кожный кандидоз; Отчет о случае и обзор. Ped Dermatol. 1995; 12 [PubMed] [Google Scholar] 8. Джонсон Д.Е. Томпсон Т.Р., Феррейри П. Врожденный кандидоз. Am J Dis Child. 1981; 135: 273–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хеберт А.А., Истерли Н.Б.Бактериальные и кандидозные кожные инфекции у новорожденных. Dermatol Clin. 1986; 4: 3–21. [PubMed] [Google Scholar]

РЕДКОЕ И НЕПРЕДСКАЗУЕМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Indian J Dermatol. 2011 январь-февраль; 56 (1): 92–93.

Sujit A Jagtap

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Паллави П. Сапле

Кафедра педиатрии, Медицинский колледж Грант и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Saleha B Dhaliat

Кафедра педиатрии, Grant Medical College и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Кафедра педиатрии, Грант Медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.

Адрес для корреспонденции: Доктор Суджит Джагтап, отделение педиатрии, кабинет № 202, здание CWC, Грант-медицинский колледж и J.J. Группа больниц, Бикулла, Мумбаи, Махараштра, Индия.E-mail: moc.liamg@patgajtijus

Поступила в редакцию июль 2009 г .; Принято, июль 2010 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Врожденный кожный кандидоз (ВПК) — чрезвычайно редкое заболевание, которое проявляется в течение первых 6 дней жизни.Проявления варьируются от диффузной кожной сыпи без каких-либо системных симптомов до респираторной недостаточности, гепатоспленомегалии, сепсиса и смерти. Мы сообщаем о новорожденном, у которого при рождении были обнаружены генерализованные кожные высыпания, характеризующиеся эритематозными пятнами и папулами. Высыпание затронуло голову, лицо, шею, туловище и конечности. Candida albicans был продемонстрирован на прямом мазке КОН, биопсии кожи. Заболевание подразумевает врожденную внутриутробную инфекцию и отличается от неонатального кандидоза, который проявляется в виде молочницы или пеленочного дерматита.Инфекция передается из половых путей матери по восходящей. Клинические особенности, прямое исследование мазка мазка и соответствующие посевы полезны для дифференциации поражений от других более распространенных дерматозов неонатального периода. Местная противогрибковая терапия достаточна, если нет системного кандидоза. Прогноз при врожденном кожном кандидозе хороший.

Ключевые слова: Врожденный кожный кандидоз , Candida albicans , с ослабленным иммунитетом

Введение

Кожно-слизистый кандидоз у новорожденных обычно развивается в процессе родов.Врожденный кожный кандидоз, проявляющийся при рождении, очень редко и возникает из-за внутриутробного инфицирования организма. До 25% беременных женщин содержат Candida albicans во влагалищной флоре, и, следовательно, кожно-слизистый кандидоз часто встречается у их детей. Напротив, врожденный кожный кандидоз очень редок: в литературе за последние 40 лет было зарегистрировано только около 70 случаев, а в индийской литературе — ни одного.

История болезни

Ребенок женского пола весом 3 года.1 кг родился у 30-летней беременной 3, 2 родов и отрицательной по VDRL путем вагинальных родов в тазовом предлежании. У матери не было ни одной вагинальной утечки, кровотечения или преждевременного разрыва мембраны до начала родов. При осмотре ребенок был хорошо развит, стабильный с генерализованными эритематозными «пятнисто-папулезными» высыпаниями на лице, туловище, спине и конечностях (). На многих участках сыпь была папуловезикулярной. Ладони, подошвы и слизистая оболочка были сохранены. Пуповина, оболочки и плацента при макроскопическом исследовании выглядят нормально.Количество лейкоцитов 17000 / мм ³ с 45% полиморфноядерными клетками, 6% полосками, 30% лимфоцитами. Рентгенограмма грудной клетки в норме. Соскобы поражения показали почкующиеся дрожжевые клетки с образованием хламидоспор. При поступлении посевы крови и мочи отрицательные. Биопсия кожи с окрашиванием Periodic acid-Schiff (PAS) выявила грибок в роговом слое. Началась местная противогрибковая терапия. Никаких дальнейших осложнений не наблюдалось; везикулы начали высыхать к четвертому дню и полностью слущивались к 10 дню.

Однодневный новорожденный с сыпью, вызванной C. albicans. Сыпь была преимущественно папулезной на спине и конечностях.

Обсуждение

Врожденный кандидоз впервые был зарегистрирован в 1960 году Sonnenschein и др. . [1] С тех пор было зарегистрировано менее 100 случаев. Патогенез до конца не изучен. Согласно Sonnenschein и др. ., Врожденный кожный кандидоз (CCC) возник в результате сочетания вагинального кандидоза матери, длительного разрыва плодных оболочек и приема антибиотиков.Drovak и др. . [2] описали CCC у младенца, рожденного путем кесарева сечения без PROM. Bruner и др. [3] описали хориоамнионит, вызванный кандидозом при амниоцентезе. Хотя у 20–25% женщин во влагалище содержатся виды кандидоза, отмечается лишь несколько восходящих инфекций. Неизвестно, связана ли эта относительная редкость CCC с бессимптомной инфекцией или резистентностью к инвазии матки кандидозом. Фактором, связанным с врожденным кандидозом, является инородное тело в матке или шейке матки, такое как оставшаяся ВМКН или швы, наложенные для окружения шейки матки.[4]

CCC представляет собой генерализованное высыпание, обнаруженное в течение 72 часов жизни или в пределах ее срока. Он начинается с эритематозных пятен, которые могут развиваться через папулезную, везикулярную и пустулезную стадии [5,6]. О пузырях сообщалось редко. Сыпь часто поражает ладони и подошвы, в отличие от токсической эритемы или милярии. Может наблюдаться дистрофия ногтей. [7] Недоношенность обычно рассматривается как фактор, предрасполагающий к диссеминированному заболеванию из-за незрелости, нарушенного кожно-слизистого барьера и системной защиты хозяина.Пациенты с ожоговым дерматитом, респираторным дистресс-синдромом, измененными ферментами печени, а также лабораторными доказательствами сепсиса должны считаться системно инфицированными, пока не будет доказано обратное [5]. Дифференциальный диагноз включает листериоз, сифилис, стафилококковую инфекцию и инфекцию простого герпеса, а также токсическую эритему, преходящий пустулезный меланоз новорожденных, малярию и лекарственную сыпь. Инфекция может ограничиваться кожей или распространяться, вызывая респираторный дистресс, сепсис или нарушение функциональных тестов печени.

Johnson и др. . [8] изучили 31 отчет о новорожденных с ССС и показали, что 15 ответили только на местную терапию. Они предположили, что риск распространения CCC увеличивается, если: (1) есть доказательства респираторного дистресса или других признаков сепсиса в ближайшем неонатальном периоде; (2) масса тела при рождении <1500 г; (3) получали лечение антибиотиками широкого спектра действия; (4) обширный инструментарий во время родов и (5) положительный результат посева крови, мочи или спинномозговой жидкости (CSF).При приготовлении соскобов кожи гидроксидом калия выявляются почкующиеся дрожжи и псевдогифы. Биопсия кожи с окрашиванием PAS выявляет грибок в роговом слое. Необходимо получить посев крови, мочи и спинномозговой жидкости, чтобы исключить системное поражение.

Лечение представляет собой местную противогрибковую терапию, учитывая доброкачественный характер заболевания. [9] Пероральная суспензия нистатина часто добавляется для уменьшения количества организмов в желудочно-кишечном тракте [8]. Системная противогрибковая терапия рекомендуется новорожденным с ожоговым дерматитом, связанным с видами Candida, или с положительными результатами посева крови, мочи и / или спинномозговой жидкости.Системное лечение также следует рассматривать для всех младенцев с ССС, у которых есть респираторный дистресс в ближайшем неонатальном периоде и / или лабораторные признаки сепсиса, такие как повышенное количество лейкоцитов с увеличением незрелых форм или стойкая гипергликемия и глюкозурия [5]. (0,5–1 мг / кг / день) является препаратом первой линии для лечения системных заболеваний. [10] Препараты липид-ассоциированного амфотерицина В (35 мг / кг / день) предпочтительны в тех случаях, когда инвазивный кандидоз и тяжелая предшествующая почечная недостаточность.Флуконазол (6-12 мг / кг / день) может использоваться в качестве альтернативы амфотерицину B, если идентифицирован вид Candida и показана чувствительность или токсичность амфотерицина B запрещает его использование. Флуцитозин (50–100 мг / кг / день) используется в сочетании с амфотерицином B при инфекциях центральной нервной системы. Контролируемых клинических испытаний для определения оптимальной продолжительности терапии не проводилось. Противогрибковые средства местного действия необходимо использовать до исчезновения поражений, а системная терапия должна проводиться минимум 21–28 дней.Своевременное начало противогрибковой терапии, по-видимому, является наиболее важным фактором выживаемости при системной инфекции. Мы подчеркиваем самоограниченный характер этого заболевания, хотя недоношенные дети могут подвергаться риску системного распространения.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Ссылки

1. Sonnerschein H, Taschdijan CL, Clark DH. Врожденный кожный кандидоз. Am J Dis Child. 1964; 107: 260–6.[PubMed] [Google Scholar] 2. Дворжак А.М., Гаваллу Б. Врожденный системный кандидоз. NEJM. 1966; 274: 540–3. [PubMed] [Google Scholar] 3. Брунер Дж. П., Элиотт Дж. П., Килбрайд Х.В., Гарит Т. Дж., Нокс Дж. Э. Кандидозный хориоамнионит диагностирован амниоцентезом с последующим инфицированием плода. Am J Perinat. 1986; 3: 213–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Косгроув Б.Ф., Ривз К., Маллинз Д. Врожденный кожный кандидоз, связанный с дыхательной недостаточностью и повышением уровня ферментов печени; отчет о болезни и обзор литературы.J Am Acad Derm. 1997; 37: 818–23. [PubMed] [Google Scholar] 5. Дармстардт Дж., Динулос Дж., Миллер З. Врожденный кожный кандидоз — клинические проявления, патогенез и руководство. Педиатрия. 1996 [PubMed] [Google Scholar] 7. Раваль Д.С., Бартон Л.Л., Хансен Р.С. Врожденный кожный кандидоз; Отчет о случае и обзор. Ped Dermatol. 1995; 12 [PubMed] [Google Scholar] 8. Джонсон Д.Е. Томпсон Т.Р., Феррейри П. Врожденный кандидоз. Am J Dis Child. 1981; 135: 273–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Хеберт А.А., Истерли Н.Б.Бактериальные и кандидозные кожные инфекции у новорожденных.