Картина глазного дна в норме: Офтальмоскопическая картина глазного дна / Исследование глаза / Главная страница

Картина нормального глазного дна. — МегаЛекции

Глазное дно при офтальмологическом исследовании с обычным источником света имеет красный цвет. Интенсивность окраски зависит в основном от количества ретинального (в сетчатке) и хориоидального (в сосудистой оболочке) пигмента. На красном фоне глазного дна выделяются диск зрительного нерва, желтое пятно и сосуды сетчатки. Диск зрительного нерва располагается кнутри от центральной части сетчатки и имеет вид четко очерченного бледно-розового круга или овала диаметром около 1,5 мм. В самом центре диска в месте выхода центральных сосудов почти всегда отмечается углубление — так называемая сосудистая воронка; в височной половине диска иногда имеется чашеобразное углубление (физиологическая экскавация), которое в отличие от патологического углубления занимает лишь часть диска.

Из центра диска зрительного нерва или немного кнутри от него выходит центральная артерия сетчатки (ветвь глазной артерии) в сопровождении расположенной кнаружи от нее одноименной вены. Артерия и вена делятся на две главные ветви, идущие вверх и вниз. Нередко разделение центральной артерии сетчатки происходит еще в стволе зрительного нерва за глазным яблоком, в этом случае верхняя и нижняя ветви ее проявляются на глазном дне раздельно. Верхние и нижние артерии и вены на диске или недалеко от него разветвляются на более мелкие. Артериальные и венозные сосуды сетчатки отличаются друг от друга: артериальные сосуды — более тонкие (соотношение калибра артериол и венул сетчатки равно 2:3) и более светлые, менее извитые. Чрезвычайно важное значение при осмотре глазного дна имеет область желтого пятна с центральной ямкой, расположенного кнаружи от височной границы диска зрительного нерва. Желтое пятно выделяется более темной окраской и имеет форму горизонтально расположенного овала. В центре желтого пятна просматривается темное круглое пятнышко — ямочка.

Методы исследования хрусталика и стекловидного тела.

Биомикроскопия глаза — метод визуального исследования оптических сред и тканей глаза, основанный на создании резкого контраста между освещенными и неосвещенными участками; позволяет осмотреть конъюнктиву, роговицу, радужку, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, а также центральные отделы глазного дна (биомикроофтальмоскопия).

Биомикроскопию глаза осуществляют при помощи щелевой лампы (стационарной или ручной), основными частями которой являются осветитель и увеличительное устройство (бинокулярный стереоскопический микроскоп или лупа). На пути светового пучка находится щелевая диафрагма, позволяющая получить вертикальную и горизонтальную осветительные щели. С помощью измерительного окуляра стереоскопического микроскопа определяют глубину передней камеры глаза; дополнительная рассеивающая линза силой около 60 дптр, нейтрализующая положительное действие оптической системы глаза, дает возможность исследовать глазное дно.

Исследование проводят в темной комнате, чтобы создать резкий контраст между затемненными и освещенными лампой участками глазного яблока. Максимально раскрытая щель диафрагмы обеспечивает диффузное освещение, позволяющее осмотреть все участки переднего отдела глаза, узкая щель — светящийся оптический «разрез». При совмещении пучка света с наблюдаемым участком глаза получается прямое фокальное освещение, наиболее часто применяемое при биомикроскопии глаза и позволяющее установить локализацию патологического процесса При фокусировании света на хрусталике определяется его оптический срез в форме двояковыпуклого прозрачного тела. В срезе четко выделяются поверхности хрусталика, а также сероватые овальные полосы — так называемые зоны раздела, обусловленные различной плотностью вещества хрусталика. Изучение оптического среза хрусталика позволяет установить точную локализацию начинающегося помутнения его вещества, оценить состояние капсулы.

При биомикроскопии стекловидного тела в нем выявляются не различимые при других методах исследования фибриллярные структуры (остов стекловидного тела), изменения которых свидетельствуют о воспалительных или дистрофических процессах в глазном яблоке.

При биомикроскопии глаза применяют и другие виды освещения. Непрямое освещение (исследование в темном поле), при котором наблюдаемый участок освещается лучами, отраженными от более глубоких тканей глаза, позволяет хорошо рассмотреть сосуды, участки атрофии и разрывы тканей. Для осмотра прозрачных сред используют освещение проходящим светом и метод зеркального поля, что способствует выявлению незначительных неровностей роговицы, детальному исследованию поверхности капсулы хрусталика и др. Осмотр глазного дна производят также в лучах спектра (биомикрохромоофтальмоскопия).

Метод исследования проходящим светом.

Исследование проводят в темной комнате. Источник находится слева и сзади от больного на его уровне глаз. Врач, сидящий напротив больного, держит в правой руке офтальмоскоп, приставляет его к своему правому, глазу и зеркальцем направляет пучок света в глаз обследуемого , у которого лучше предварительно расширить зрачок. Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадает в глаз врача; зрачок при этом «загорается» красным светом. Свечение зрачка основано на законе сопряженных фокусов. Красный цвет обусловливают сосудистая оболочка, наполненная кровью, и пигментный слой сетчатки.

Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятна, либо полосы и диффузные затемнения . При отсутствии помутнений в роговице и передней камере, что легко установить при боковом освещении, возникающие тени будут обуславливаться помутнениями хрусталика или

Стекловидного тела.

Помутнёния в хрусталике неподвижны, при движении глазного яблока они смещаются вместе с ним. Помутнения стекловидного тела нефиксированны, при движении глазного яблока (даже незначительном) они плывут на фоне красного свечения зрачка, то появляясь, то исчезая.

Исследование проходящим светом позволяет определить глубину помутнения в глазу по параллаксу, т. е. кажущемся смещению помутнений относительно какой-нибудь точки. В глазу удобно ориентироваться по центральной зоне зрачка. Если помутнение расположено впереди плоскости зрачка (например в роговице ) ,то при смещении глаза помутнение сместится в ту же сторону При .локализации помутнения в передних слоях хрусталика оно при смещении глаза остается неподвижным, так как находится в одной плоскости с плоскостью зрачка. Помутнения, локализованные в глубоких отделах хрусталика и в стекловидном теле , при движении глаза будут смещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше будет амплитуда этих смещений.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

УЗИ глаза: как делается, что показывает процедура, расшифровка результатов, норма

УЗИ глаз является дополнительной методикой в офтальмологии, которая обладает высокой точностью при выявлении кровоизлияний и оценке переднезадней оси глаза. Последний показатель необходим для выявления прогрессирования миопии у детей и взрослых. Существуют и другие области применения методики. Данный способ диагностики отличается простотой проведения процедуры, отсутствием дополнительной подготовки и быстротой обследования. УЗИ проводится с помощью универсальных и специализированных ультразвуковых аппаратов. Оценку результатов производят в соответствии с нормативными табличными данными.

Показания и противопоказания

Ультразвуковое исследование органов зрения представляет собой неинвазивный метод диагностики, применяемый для выявления многих офтальмологических заболеваний.

Показаниями для УЗИ глаз являются:

• диагностика отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, связанных с опухолевым процессом и другими патологиями,
• подтверждение наличия новообразований, контроль их роста и эффективности лечения,
• дифференциальная диагностика внутриглазных опухолей,
• определение положения хрусталика при помутнении роговицы,
• сканирование характера помутнений стекловидного тела,
• выявление невидимых инородных тел в глазу (после травмы), уточнение их размера и локализации,
• диагностика сосудистых офтальмопатологий,
• обнаружение кист,
• диагностика врожденных заболеваний,
• выявление патологических изменений при глубоком поражении глазного яблока в глазнице (определение характера повреждения – перелом стенки орбиты, нарушение нервных связей, уменьшение самого яблока),
• уточнение причины смещения глазного яблока вперед – аутоиммунные патологии, опухоли, воспаление, аномалии развития черепа, высокая односторонняя миопия,
• определение изменений в ретробульбарном пространстве при повышенном внутричерепном давлении, ретробульбарном неврите и других заболеваниях.

Противопоказаниями для УЗИ-диагностики являются травмы глаза, при которых нарушается целостность структур и кровотечения в органах зрения.

Методики

Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:

1. 1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:

• биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
• стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.

2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений. Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы. Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.

3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.

В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:

1. 1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
2. 2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
3. 3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).

На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.

В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц. Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз. Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.

Достоинства и недостатки

К преимуществам метода ультразвукового исследования глаза относят:

• Отсутствие тепловых эффектов.
• Возможность получения информации о состоянии анатомических областей, расположенных рядом с глазницей.
• Высокая чувствительность при исследовании внутриглазных кровоизлияний и отслоечных процессов, особенно при помутнении оптических сред глаза, когда традиционные офтальмологические средства диагностики не применимы.
• Точное определение площади отслойки сетчатки.
• Возможность оценки объема кровоизлияния, согласно которому определяют дальнейшую тактику лечения (2/8 объема стекловидного тела – консервативное лечение, 3/8 – хирургическое вмешательство).

Недостатками УЗИ органов зрения являются следующие:

• контакт датчика с поверхностью глазного яблока,
• погрешность измерения, возникающая из-за сжатия роговицы,
• неточности, связанные с человеческим фактором (не строго перпендикулярное расположение датчика),
• риск занесения инфекции в глаз.

Особенности обследования у детей

УЗИ глаза проводится в любом возрасте, но у маленьких детей трудно достичь неподвижности и закрытия век. Данная методика обследования помогает выявить врожденные отклонения в органах зрения (ретинопатия недоношенных, колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, другие патологии). У детей младшего и школьного возраста основным показанием для назначения УЗИ является миопия.

У новорожденных детей преломляющая сила оптической системы глаз слабее, чем у взрослых, а размер глазного яблока меньше (16 мм против 24 мм). В норме после рождения имеется «запас» дальнозоркости в 2-5 диоптрий, который постепенно «расходуется» по мере роста детей и глазного яблока. К 10 годам его величина достигает соответствующего размера у взрослого человека, а фокус изображения попадает точно на сетчатку («стопроцентное» зрение).

УЗИ глаз

После 7 лет нагрузка на зрительный аппарат детей сильно возрастает, что чаще всего связано с учебой в школе, отягощенной наследственностью и слабостью аккомодации – способностью хрусталика изменять свою форму для того, чтобы одинаково хорошо видеть вблизи и вдали. Ультразвуковая диагностика является основным методом для определения ПЗО (аксиального размера глаза) у детей при диагностике миопии со спазмом аккомодации. В связи с особенностями роста рекомендуется провести УЗИ ребенку 10 лет для выявления удлинения переднезадней оси глаза.

Если нарушения рефракции были выявлены в более раннем возрасте, то обследование проводится раньше. Отсутствие полноценной коррекции зрения до 10 лет приводит к ярко выраженным функциональным нарушениям зрения и косоглазию. Дополнительно определяют поперечный размер глазного яблока и акустическую плотность склеры.

Замер ПЗО является единственно достоверным методом определения прогрессирования близорукости. Главным критерием служит увеличение переднезадней оси глазного яблока более чем на 0,3 мм в год. При прогрессировании миопии растягиваются все структуры глаза, в том числе сетчатка, что может привести к тяжелым осложнениям – ее отслоению и потере зрения.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры не требуется специальной подготовки. При сканировании орбит глаза у женщин необходимо снять косметику с век и ресниц. Пациента укладывают на спину так, чтобы изголовье находилось возле врача. Под затылок подкладывают валик для того, чтобы голова приняла горизонтальное положение. В некоторых случаях, при необходимости определения смещения каких-либо структур глаза или при наличии пузырька газа в глазнице, пациента обследуют в сидячем положении.

Сканирование производится через нижнее или верхнее закрытое веко, предварительно наносят гель. Во время процедуры врач немного надавливает на датчик, но это безболезненно. Если применяется специализированный датчик, то глаза пациента могут быть открыты (при этом предварительно производится местная анестезия).

Диагностику структур глазного яблока делают в следующем порядке:

• исследование передней части глазницы (веки, слезные железы и мешок) – обзорное сканирование,
• для получения среза через переднезаднюю ось (ПЗО) ультразвуковой датчик устанавливают на закрытое верхнее веко над роговицей, в этот момент врачу становятся доступными центральная зона глазного дна, радужка, хрусталик, стекловидное тело (частично), зрительный нерв, жировая клетчатка,
• для изучения всех сегментов глаза датчик устанавливают под углом в нескольких положениях, при этом пациента просят перевести взгляд вниз в сторону внутреннего и наружного угла глаза,
• прикладывают ультразвуковую головку на внутреннюю и наружную часть нижнего века (глаза пациента открыты) с целью визуализации верхней части структур глазницы,
• если необходимо произвести оценку подвижности выявленных образований, то обследуемого человека просят сделать быстрые движения глазными яблоками.

Сканирование сегментов глаза

Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Результаты исследования

Во время проведения обследования специалист ультразвуковой диагностики заполняет протокол с заключением. Расшифровку результатов УЗИ делает лечащий офтальмолог, сравнивая их с табличными нормативными показателями:

Нормальные показатели ультразвукового обследования глаза у взрослых

Нормальные значения ПЗО у детей приведены в таблице ниже. При различных глазных заболеваниях этот показатель варьируется.

Нормальные показатели у детей

В норме изображение глазного яблока характеризуется как округлое образование темного цвета (гипоэхогенное). В переднем отделе визуализируются две светлые полоски, отображающие капсулу хрусталика. Зрительный нерв выглядит как темная, гипоэхогенная полоса в задней части камеры глаза.

Нормальные показатели кровотока при цветной допплерографии

Ниже приведен пример протокола УЗИ глаза.

Патология глазного дна | МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Патология глазного дна:

1. Периферические дистрофии сетчатки

2. Диабетическая ретинопатия

3. Тромбозы вен сетчатки

1. Периферические дистрофии сетчатки.

На периферии сетчатки часто развиваются дегенеративные процессы, которые опасны тем, что могут приводить к истончениям и разрывам и, как следствие, отслойке сетчатке. Отслойка сетчатки опасна значительным снижением зрения.  Периферические витрео-хориоретинальные дистрофии (ПВХРД) могут развиваться у пациентов всех возрастных групп, включая детей. 

Причины возникновения.  Периферические дистрофии встречаются при любых типах рефракции — как у близоруких, и дальнозорких, так и у людей с нормальным зрением. Существует множество возможных предрасполагающих факторов: наследственная, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые и травмы органа зрения.

Известно, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще — из-за увеличения передне – задней оси глаза, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Признаки периферической дистрофии сетчатки. Как правило, изменения сетчатки на периферии протекают бессимптомно и обнаруживаются при случайном осмотре глазного дна врачом – офтальмологом. При наличии факторов риска обнаружении дистрофии может быть результатом тщательного прицельного обследования. В этом и заключается “коварство” данной патологии, которая в любой момент может стать причиной грозного осложнения – отслойки сетчатки. Некоторыми пациентами отмечаются жалобы на появление молний, вспышек, большое количество плавающих помутнений перед глазами, особенно в вечернее время.

Виды периферических дистрофий сетчатки. Следует различать периферические хориоретинальные (ПХРД), когда патологический процесс затрагивает только сетчатку и сосудистую оболочку и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД), с вовлечением стекловидного тела. При ПХРД формируются так называемые истончения и дырчатые разрывы сетчатки. Через эти дефекты жидкость из полости стекловидного тела может проникнуть в субретинальное пространство, приведя тем самым к развитию отслойки сетчатки. При ПВХРД механизм формирования разрыва сетчатки связан с наличием тракций со стороны стекловидного тела — на фоне спайки витриума с сетчаткой в месте дистрофии, при наличии сопутствующей локальной отслойки задней гиалоидной мембраны возникает натяжение сетчатки стекловидным телом.

«Опасные» виды дистрофий:

1. «Решетчатая» дистрофия

2. «След улитки»

3. Любые разрывы сетчатки с локальной отслойкой сетчатки или без нее

4. Витреоретинальные тракции

Диагностика периферических дистрофий сетчатки.

Полноценная диагностика периферических дистрофий  возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, которая позволяет увидеть самые крайние участки сетчатки.

Лечение. Целью лечения является профилактика отслойки сетчатки.  Выполняют профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. 

Профилактика.  Своевременная диагностика периферических дистрофий у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и проведением, при необходимости, профилактической лазерной коагуляции – основной способ профилактики опасных ПХРД и отслойки сетчатки. Пациенты с существующей патологией сетчатки и пациенты, относящиеся к группе риска (близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся в результате тяжелого течения беременности и родов, пациенты с артериальной гипертензией), должны проходить обследование 1 – 2 раза в год. 

Рис.1 Дистрофия сетчатки по типу “решетки’’

Рис.2 Дистрофия сетчатки “след улитки

2. Диабетическая ретинопатия.

Диабетическая ретинопатия – поражение сетчатой оболочки глаза – наиболее серьезное и частое осложнение сахарного диабета. Заболевание выражается в поражении сосудов сетчатки и при отсутствии должного врачебного контроля и своевременного лечения приводит к слепоте.

При сахарном диабете в организме поражаются все кровеносные сосуды, но в первую очередь, очень мелкие – капилляры. Именно с повреждений капилляров начинаются изменения сетчатки глаза. Нарушается целостность сосудистой стенки, а затем и ее проницаемость, возникают кровоизлияния, отек сетчатки, при длительном существовании которого нервные клетки сдавливаются и погибают.

Самое печальное, что диабетические изменения на сетчатке могут не проявлять себя очень долго.

Со временем, в отсутствии контроля за течением заболевания, кровоснабжение сетчатки ухудшается еще больше, в зонах кислородного голодания сетчатки начинают расти так называемые новообразованные сосуды, склонные к кровоизлияниям, и рубцовая ткань. Эта ткань растет по поверхности сетчатки и вглубь стекловидного тела, натягивает и сморщивает сетчатку, вызывая ее отслойку. Зрение прогрессивно падает.

Рис.3 Препролиферативная диабетическая ретинопатия

Рис.4 Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Симптомы диабетической ретинопатии.

Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появлением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают (рис.6). Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к быстрой и полной потере зрения. Развитие отека центральных отделов сетчатки, ответственных за чтение и способность видеть мелкие предметы, также может вызывать ощущение пелены перед глазом (рис.7). Характерно появление затруднений при выполнении работы на близком расстоянии или чтении.

Рис.5 Нормальное зрение

Рис.6 Кровоизлияние в стекловидное тело

Рис.7 Макулярный отек

Профилактика слепоты при диабете.

Большинство больных диабетом при длительности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, соблюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить, но не исключают риск слепоты от глазных осложнений диабета. Поэтому наиболее верный путь предупреждения слепоты — строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.

Необходимая периодичность осмотров больных сахарным диабетом офтальмологом.

* при беременности повторные осмотры проводятся каждый триместр даже при отсутствии изменений со стороны глазного дна.

Лечение диабетической ретинопатии.

Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, крайне важно системное ведение основного заболевания — тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.

В качестве консервативного лечения применяются различные лекарственные препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, рассасыванию кровоизлияний, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение глаза. Однако многочисленные медикаментозные средства не могут остановить прогрессирование заболевания и должны применятся в качестве вспомогательных мер.

Одним из основных методов лечения диабетический ретинопатии является лазеркоагуляция сетчатки.

Сущность лазерного воздействия сводится к:

• разрушению бессосудистых участков сетчатки, являющихся источником выделения факторов роста новообразованных (неполноценных) сосудов, являющихся источником кровоизлияний в полость глаза и отека сетчатки;
• увеличению прямого поступления в сетчатку кислорода из сосудистой оболочки;
• тепловой коагуляции новообразованных сосудов.

При препролиферативной или пролиферативной ДР лазерные ожоги наносятся по всей сетчатке, исключая ее центральные отделы (панретинальная лазеркоагуляция).

Новообразованные сосуды подвергаются фокальному лазерному облучению. Данный хирургический метод особенно высоко эффективен при раннем начале лечения, долговременно предупреждая слепоту в 90% и более случаев. В запущенных ситуациях эффективность лазеркоагуляции сильно снижается.

В случае диабетического макулярного отека лазерному воздействию подвергаются центральные отделы сетчатки. Долговременность эффекта лечения в значительной степени определяется системным статусом пациента. При большой высоте и площади макулярного отека помимо лазеркоагуляции сетчатки требуется введение в стекловидное тело специальных препаратов — ингибиторов ангиогенеза.

Таким образом, на сегодняшний день методом выбора лечения глазных осложнений диабета является лазерная коагуляция сетчатки.

В запущенных случаях показано проведение хирургического лечения.

3.Тромбозы вен сетчатки.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по уровню заболеваемости и смертности практически во всех странах мира.

Как правило,  такая патология развивается у пациентов после 40 лет, но в последние десятилетия существует стойкая тенденция снижения возраста пациентов с данным заболеванием. Известно, что заболевания сердечно-сосудистой системы негативно влияют на все органы и системы организма. Часто встречаются офтальмологические осложнения сердечно сосудистой патологии, такие как   тромбоз вен сетчатки — нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или её ветвях.

Симптомы тромбоза вен сетчатки.

Тромбоз центральной вены сетчатки сопровождается резким снижением зрения.

Возникает он, как правило, внезапно. Часто причиной его возникновения является повышение артериального давления, физическое перенапряжение и эмоциональный стресс. Тромбоз обычно происходит на одном глазу, но изредка такое состояние возникает с двух сторон. При тромбозе одной из ветвей центральной вены сетчатки изменения ограничиваются зоной пораженного сосуда. Расстройство зрения наступает в меньшей степени. Зрение после тромбоза центральной вены сетчатки значительно восстановить, обычно не удается. На глазном дне обнаруживают отек макулярной области и диска зрительного нерва — основная причина снижения центрального зрения; вены резко расширены и извиты, вокруг сосудов имеются множественные кровоизлияния. Считается, картина тромбоза центральной вены сетчатки похожа на “раздавленный помидор”.

Рис.8 Тромбоз нижнее-височной ветви центральной вены сетчатки

Для того, чтобы правильно поставить диагноз и подобрать индивидуальный подход к лечению каждого конкретного пациента небходимо провести ОКТ-ангиографию для выявления площади и высоты отека сетчатки, определить зоны некровоснабжаемой сетчатки.

Зоны сетчатки, в которых стойко нарушено кровообращение, необходимо обрабатывать лазером.

При развитии отёка в центральной области сетчатки показано комбинированное лечение с интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза. 

Пациент с тромбозом вен сетчатки в обязательном порядке должен лечится у терапевта, при необходимости у кардиолога, контролировать артериальное давление, состояние свертывающей системы крови, неукоснительно соблюдать все назначения докторов и принимать назначенные препараты. Только в этом случае лечение будет успешным и не произойдет повторения нарушения кровообращения.

Глазное дно

Глазное
дно

Изучение
и оценку состояния глазного дна
осуществляет обычно офтальмолог, однако
диагностическое значение изменений
глазного дна при заболеваниях нервной
системы определяет невропатолог или
нейрохирург.

Наиболее
часто встречающимися при заболеваниях
нервной системы изменениями глазного
дна являются простой или осложненный
застойный диск зрительного нерва,
ишемические изменения зрительного
нерва, простая или вторичная (после
застойного диска) атрофия зрительного
нерва, неврит зрительного нерва; наконец,
при некоторых заболеваниях нервной
системы возникают специфические
изменения глазного дна.

Односторонний
застойный диск зрительного нерва
встречается редко. Его причинами могут
быть опухоли орбиты (в таких случаях
застойный диск сочетается с экзофтальмией,
ограничением подвижности глазного
яблока, разрушением стенок орбиты и
др.). Застойные диски зрительных нервов
в значительной мере определяются
нарушением венозного оттока из орбиты.
Застойный диск может быть односторонним
также при повышении внутричерепного
давления и атрофии другого зрительного
нерва (атрофия может быть следствием
застоя), при высокой миопии другого
глаза, в начальной стадии повышения
внутричерепного давления. В некоторых
случаях развитие застойного диска
только с одной стороны не поддается
убедительному объяснению.

Различают
простой застойный диск, характеризующийся
отсутствием изменений остроты и полей
зрения, а также атрофии зрительного
нерва, и осложненный диск зрительного
нерва — сочетание застойных изменений
на глазном дне с изменениями остроты и
полей зрения и различной степени атрофией
зрительных нервов.

Двусторонний
застойный диск в подавляющем большинстве
случаев связан с повышением внутричерепного
давления. Среди заболеваний, вызывающих
повышение внутричерепного давления,
первое место занимают опухоли головного
мозга; значительно реже причиной
застойных изменений на глазном дне
являются абсцессы, травматические
внутричерепные гематомы, церебральный
арахноидит, гранулемы, паразитарные
кисты, острые и хронические менингиты
и менингоэнцефалиты, водянка головного
мозга, аневризмы мозговых сосудов,
тромбозы мозговых синусов, краниостеноз,
демиелинизирующие и некоторые другие
заболевания мозга. Застойные диски
описаны также при гипертонической
болезни и заболеваниях почек, заболеваниях
крови, хронических заболеваниях легких,
аллергических заболеваниях, после
укусов насекомых и т. д.

Офтальмоскопическое
обследование

Офтальмоскопическое
обследование выявляет изменения глазного
дна при патологии нервной системы.

Застойный
диск зрительного нерва — невоспалительный
отек, в большинстве случаев обусловленный
повышением внутричерепного давления
(опухоли головного мозга, абсцессы,
гидроцефалия, паразитарные кисты —
цистицерк, эхинококк, менингит, энцефалит,
сосудистая гипертония и т. д.). Как
правило, застойные диски бывают
двусторонними, однако застойные явления
на обоих глазах могут быть выражены
неодинаково.

При начальном
застойном диске наблюдаются гиперемия,
стертость границ, ограниченный краевой
отек, чаще всего верхнего и нижнего
краев диска зрительного нерва. Калибр
артерий не изменен, вены несколько
расширены, но не извиты. Кровоизлияний,
как правило, в этой стадии не бывает.
Для выраженного застойного диска
характерны более выраженная гиперемия
его, распространение отека по всему
диску, значительное увеличение его в
диаметре и выстояние в стекловидное
тело, стертость границ. Артерии сужены,
вены значительно расширены, полнокровны
и извиты. Множественные кровоизлияния
и белые очажки имеются не только на
поверхности диска, но и в прилежащей к
нему сетчатке. При длительном существовании
застойный диск постепенно переходит в
атрофию (атрофия после застоя). Появляется
сероватый оттенок диска, уменьшается
отек ткани, вены становятся менее
полнокровными и расширенными, кровоизлияния
рассасываются, очажки исчезают.

Характерной
особенностью застойного диска является
длительная сохранность зрительных
функций — остроты зрения, поля зрения.
Острота зрения может оставаться
нормальной в течение нескольких месяцев,
а иногда и более длительное время (один
год). С переходом застойного диска в
атрофию отмечается падение зрения
вплоть до слепоты и сужение границ поля
зрения.

Один из
наиболее ранних признаков застойных
дисков (вследствие отека) — увеличение
слепого пятна, иногда небольшое, в других
случаях в 3—4 раза. К ранним признакам
застойных дисков относится также
повышение давления в центральной артерии
сетчатки. В основном это касается
диастолического давления, которое
повышается до 60—80 мм рт. ст. (норма — от
35 до 40 мм рт. ст.).

При
осложненных застойных дисках наряду с
воздействием повышенного внутричерепного
давления отмечается и непосредственное
воздействие патологического процесса
на зрительный путь. Это воздействие
может быть непосредственным либо через
расширенную желудочковую систему мозга,
либо посредством дислокации мозга. Для
осложненных застойных дисков характерны:

атипичные
изменения поля зрения;

высокая
острота зрения при резко измененном
поле зрения;

резкая
разница в остроте зрения обоих глаз;

резкое
понижение остроты зрения при застойных
дисках без атрофических изменений или
при начальной слабо выраженной атрофии;

развитие
атрофии зрительного нерва на одном
глазу при двусторонних застойных дисках.

Острое
нарушение кровообращения в системе
артерий, питающих зрительный нерв,
наблюдается при церебральной форме
гипертонической болезни и атеросклерозе.
Заболевание начинается остро, с резкого
понижения зрения (до нескольких десятых
или сотых) на одном глазу. Со стороны
глазного дна отмечается выраженный
отек диска зрительного нерва с
молочно-белой или желтоватой окраской
отечной ткани. Границы диска стушеваны,
выстояние его в стекловидное тело
умеренное. Артерии сетчатки очень узкие,
малозаметные, теряются в отечной ткани,
вены не расширены. На диске и вокруг
него кровоизлияния. Отек диска зрительного
нерва держится от нескольких дней до
2—3 нед и переходит в атрофию зрительного
нерва. Зрительные функции восстанавливаются
плохо.

Неврит
зрительного нерва — воспалительный
процесс в этом нерве. Встречается при
острых воспалительных заболеваниях
нервной системы (менингиты, энцефалиты,
энцефаломиелиты). Из хронических
инфекционных заболеваний наибольшее
значение имеет нейросифилис.

При слабо
выраженном воспалительном процессе
диск зрительного нерва слегка
гиперемирован, границы его стушеваны,
артерии и вены слегка расширены. Для
резко выраженного неврита характерна
значительная гиперемия и стушеванность
границ диска зрительного нерва. Он
сливается с окружающим фоном глазного
дна и определить его можно только по
месту выхода крупных сосудов. Имеются
множественные кровоизлияния и белые
очажки экссудата на поверхности диска
и в прилегающей сетчатке. Резко расширенные
артерии и вены прикрыты мутной тканью
диска. В большинстве случаев для неврита
характерно отсутствие выстояния диска
зрительного нерва над уровнем окружающей
сетчатки. При переходе неврита в атрофию
отмечается уменьшение гиперемии и
развитие сначала едва заметного
побледнения диска. Кровоизлияния и
очаги экссудата постепенно рассасываются,
сосуды суживаются (особенно артерии),
сосок становится белого цвета и
развивается картина вторичной атрофии
зрительных нервов. Характерно раннее
нарушение зрительных функций, наступающее
одновременно с развитием офтальмоскопических
изменений. Они проявляются в понижении
остроты зрения (от десятых до сотых, в
некоторых случаях до светоощущения), в
изменениях поля зрения (концентрическое
сужение границ, центральные и
парацентральные скотомы), а также в
расстройстве цветоощущения.

Ретробульбарный
неврит зрительных нервов характеризуется
разнообразной картиной глазного дна.
Она определяется как локализацией
процесса в зрительном нерве, так и
интенсивностью воспалительных изменений.
Наряду с нормальной картиной глазного
дна могут наблюдаться изменения,
свойственные как невриту, так и застойному
диску. Встречается главным образом при
рассеянном склерозе, а также при
оптико-хиазмальном арахноидите,
оптикомиелите, менингите, энцефалите.
Характерный признак ретробульбарного
неврита — несоответствие между
офтальмоскопическими изменениями и
состоянием зрительных функций. При
незначительных изменениях глазного
дна наблюдается быстрое и резкое
понижение зрения: в одних случаях в
течение нескольких часов зрение падает
до светоощущения, в других — оно
понижается до нескольких сотых. Наряду
с этим отмечаются боли за глазным
яблоком, особенно при его движениях, и
незначительный экзофтальм (вследствие
отека орбитальной клетчатки).

Резкое
понижение зрения обычно держится от
нескольких дней до нескольких недель,
после чего зрение начинает восстанавливаться,
но не всегда восстановление бывает
полным. В этом период при исследовании
поля зрения выявляется характерная для
ретробульбарного неврита центральная
абсолютная или относительная скотома
на белый и другие цвета. При ретробульбарном
неврите преимущественно поражается
папилло-макулярный пучок; вследствие
этого чаще всего отмечается побледнение
височной половины соска, что почти
патогномонично для рассеянного склероза.
Однако иногда развивается простая
атрофия с побледнением всего диска
зрительного нерва.

Атрофия
зрительных нервов является последствием
разнообразных процессов. Встречается
первичная (простая) атрофия зрительных
нервов и вторичная. Первичная развивается
при табесе, опухолях гипофиза, на почве
травмы, при леберовской атрофии. Со
стороны глазного дна отмечается
побледнение диска зрительного нерва с
четко выраженными границами его. При
выраженной атрофии диск зрительного
нерва совершенно белого цвета, сосуды
(особенно артерии) резко сужены. Вторичная
атрофия развивается после невритов и
застойных дисков. На глазном дне наряду
с побледнением диска зрительного нерва
выявляется стертость его границ.

Сочетание
простой атрофии зрительного нерва на
одном глазу с застойным диском на другом
(синдром Фостера—Кеннеди) наблюдается
чаще всего при опухолях, абсцессах
базальной поверхности лобной доли
мозга. При этом атрофия зрительного
нерва возникает на стороне опухоли или
абсцесса, а застойный диск — на
противоположной.

При закупорке
внутренней сонной артерии до отхождения
глазничной артерии отмечается атрофия
зрительного нерва на стороне закупоренной
артерии в сочетании с гемиплегией
противоположной стороны (перекрестный
оптико-пирамидный синдром).

Изменения
желтого пятна — при детской форме
семейной амавротической идиотии в
области желтого пятна наблюдается белый
фокус округлой формы, величиной в 2—3
диаметра диска с вишнево-красной окраской
в центре. Вначале диск зрительного нерва
не изменен, позднее становится бледным.
При юношеской форме этого заболевания
наступает постепенное ухудшение зрения
вплоть до слепоты. На глазном дне
отмечается пигментная дегенерация в
центральных отделах или на периферии
сетчатки.

Изменения
сосудов сетчатки наблюдаются чаще всего
при гипертонической болезни и атеросклерозе
сосудов головного мозга. Различают три
стадии изменений глазного дна при
гипертонической болезни.

Гипертоническая
ангиопатия сетчатки — на дне глаза
отмечаются изменения только калибра
сосудов в виде их сужения, реже расширения,
штопорообразной извитости венул в
макулярной области (симптом Гвиста). В
этой стадии бывают спазмы артерий,
возможны небольшой отек диска зрительного
нерва и окружающей сетчатки, мелкие
точечные кровоизлияния в сетчатку.

Гипертонический
ангиосклероз сетчатки — для этой стадии
характерны неравномерность калибра
артерий, их извилистость или, наоборот,
прямолинейность; уплотнение артериальной
стенки; сосудистый рефлекс приобретает
желтоватый оттенок (феномен медной
проволоки). В дальнейшем сосуд запустевает
и превращается в тонкую белую полоску
(феномен серебряной проволоки). Склероз
ретинальных артерий часто сопровождается
феноменом артерио-венозного перекреста
Гуниа—Салюса: изгиб вены под давлением
лежащей на ней склерозированной артерии.

Гипертоническая
ретинопатия — дальнейшее развитие
склеротических явлений в сосудах
сетчатки приводит к изменениям самой
ткани сетчатки в виде отека, дегенеративных
очагов и кровоизлияний.

При
церебральной форме гипертонической
болезни нередко наблюдаются изменения
со стороны диска зрительного нерва и
сетчатки по типу нейроретинопатии.

Ангиоматоз
сетчатки бывает самостоятельным
заболеванием или сопутствует ангиоматозу
центральной нервной системы (болезнь
Типпеля—Линдау). При этом на периферии
глазного дна располагается красного
цвета шарообразная опухоль диаметром
в 2—4 раза больше диаметра диска, в
которую входят два расширенных и извитых
сосуда — артерия и вена, идущие от диска
зрительного нерва. В дальнейшем появляются
экссудаты белого цвета различной
величины. Опухоль и экссудаты нередко
приводят к отслойке сетчатки.

Обзор фотографии глазного дна — Общество офтальмологических фотографов

Обзор фотографии глазного дна

Выдержки из:
Офтальмологическая фотография: фотография сетчатки, ангиография и электронная визуализация, 2 ^{-е издание}
Патрик Дж. Сейн и Маршалл Э. Тайлер
Butterworth-Heinemann Medical; ISBN: 0750673729

Введение

Фотография глазного дна документирует сетчатку, нейросенсорную ткань наших глаз, которая преобразует оптические изображения, которые мы видим, в электрические импульсы, воспринимаемые нашим мозгом.Сетчатку можно сфотографировать непосредственно, так как зрачок используется как вход и выход для освещающих и отображающих световых лучей камеры глазного дна. Пациент сидит у камеры глазного дна, уперев подбородок в упор, а лоб упирается в перекладину. Офтальмологический фотограф фокусирует и выравнивает камеру глазного дна. Вспышка срабатывает, когда фотограф нажимает кнопку спуска затвора, создавая фотографию глазного дна, как на картинке выше. Офтальмологи используют эти фотографии сетчатки глаза для наблюдения, диагностики и лечения глазных заболеваний.

Фотографию глазного дна можно выполнять с использованием цветных фильтров или специальных красителей, включая флуоресцеин и индоцианин зеленый.

Что такое глазная камера?

Фундус-камера — это специализированный микроскоп малой мощности с прикрепленной камерой. Его оптическая конструкция основана на непрямом офтальмоскопе. Камеры глазного дна описываются углом обзора — оптическим углом приема объектива. Угол 30 °, который считается нормальным углом зрения, создает изображение пленки 2.В 5 раз больше жизни. Широкоугольные камеры глазного дна захватывают изображения от 45 ° до 140 ° и обеспечивают пропорционально меньшее увеличение сетчатки. Узкоугольная камера глазного дна имеет угол обзора не более 20 °.

Камеры с одновременным стереофоническим сканированием глазного дна используют одну экспозицию для размещения двух изображений рядом на одной 35-миллиметровой рамке.

Оптика для глазной камеры

Свет, создаваемый либо смотровой лампой, либо электронной вспышкой, проецируется через набор фильтров на круглое зеркало.

Это зеркало отражает свет в серию линз, которые фокусируют свет. Маска на самой верхней линзе превращает свет в бублик.Свет в форме пончика отражается на круглое зеркало с центральной апертурой, выходит из камеры через линзу объектива и попадает в глаз через роговицу.

Зеркало с центральной апертурой

Если предположить, что и система освещения, и изображение правильно выровнены и сфокусированы, полученное изображение сетчатки выходит из роговицы через центральную, неосвещенную часть бублика.

Свет проходит через центральную апертуру ранее описанного зеркала, через устройство коррекции астигматизма и линзы с диоптрийной компенсацией, а затем обратно в систему однообъективной зеркальной камеры.

Фокусировка глазного дна камеры

Использование сетки для фокусировки

Этот рисунок иллюстрирует взаимосвязь между резкостью сетки, обзором глазного дна и резкостью на окончательной фотографии глазного дна. Если вы сфокусируете изображение без учета резкости фокусирующей сетки, вы будете воспринимать изображение глазного дна как резкое, в то время как изображение сетки будет размытым. Изображение, которое вы видите, фокусируется вашими глазами над экраном фокусировки, ближе, чем бесконечность.Даже если вы видите резкое изображение в видоискателе, экспонированная фотография будет размытой.

При просмотре через правильно отрегулированный окуляр до того, как глазное дно было сфокусировано, глазное дно выглядит нечетким, а сетка четко резкой. Вы правильно сфокусировались на сетке, однако изображение камеры еще не настроено для совпадения с плоскостью приема. Если сделать снимок, полученное изображение будет таким нерезким, каким вы его видите в видоискателе.

После правильной настройки окуляра и механизма фокусировки глазного дна изображение глазного дна и визирная сетка выглядят резкими и четкими. Ваш взгляд сфокусирован на сетке, и изображение с камеры глазного дна соответствует плоскости пленки. Только эта последняя комбинация даст четко сфокусированную фотографию глазного дна.

Настройка окуляра

Чтобы получить четкую видимость сетки нитей, ваш окуляр должен быть правильно установлен.Вот пошаговая процедура настройки окуляра:

1. Сделайте коррекцию зрения для достижения максимальной остроты зрения. Вы можете фотографировать в очках или контактных линзах или без них, если ваша коррекция сферическая. Однако помните, что правильная настройка окуляра будет зависеть от того, носите ли вы корректирующие линзы или нет. Если у вас астигматизм, вам следует надеть корректирующие линзы во время настройки окуляра. Или же исправьте сам окуляр, закрепив соответствующую пробную линзу прямо над окуляром.Не носите очки для чтения.

2. Уберите любые предметы из поля зрения камеры. Установите камеру на крайний край фокусировки и держите или приклейте кусок белого картона перед линзой объектива. Когда вы смотрите в видоискатель, вы должны видеть размытую сетку на белом поле. Уровень освещенности должен быть отрегулирован на средний или низкий уровень (примерно такой же интенсивности, как при просмотре сетчатки). Если изображение слишком яркое, это может привести к сужению зрачка, что приведет к увеличению глубины резкости и затруднит точную настройку.

3. Установите настройку окуляра на максимальное значение плюс диоптрия. Это приведет к размытию любого изображения прицельной сетки. Глядя в видоискатель, вы должны увидеть равномерно освещенное белое пятно.

4. Расслабьте глаза. Моргните и посмотрите на что-то вдалеке: возможно, в длинном коридоре или на отражение. Чрезвычайно важно, чтобы ваши глаза были сосредоточены на бесконечности, чтобы получить правильную настройку. Если вы будете держать оба глаза открытыми, это может помешать вам приспособиться.

5. Посмотрите в видоискатель и начните поворачивать кольцо окуляра в сторону нуля. Плавно вращайте кольцо. Вращайте достаточно медленно, чтобы вы почувствовали, как прицельная сетка становится острее, но не так медленно, чтобы ваши глаза приспособились к изменению. Не забывайте держать оба глаза открытыми и сфокусироваться на бесконечности.

6. ОСТАНОВИТЕ вращение, когда визирная сетка ТОЛЬКО в фокусе. Если вы продолжите вращать сетку после достижения резкого фокуса или если вы начнете искать резкость, вращая сетку вперед и назад, то аккомодация может повлиять на ваше решение.Если ваши глаза в максимальной степени исправлены, ваши настройки, вероятно, будут в пределах диоптрии или около того от нулевой отметки. Если у вас высокий минус диоптрий, скорее всего, вы приспособились. Если вы не носите корректор, настройка должна быть в пределах диоптрии от вашей лучшей коррекции.

7. Повтор, повтор, повтор. Продолжайте настраивать окуляр до тех пор, пока не будут согласованы три последовательные, почти нормальные настройки. Обратите внимание на наиболее устойчивое положение кольца окуляра.Не забывайте правильно настраивать окуляр перед каждым сеансом лечения пациента. Новые фотографы должны повторять это упражнение ежедневно, пока не будут уверены, что их окуляр установлен правильно. Каждую камеру глазного дна должен настраивать каждый фотограф индивидуально. Правильные настройки для каждой камеры (особенно если марки различаются) у одного и того же фотографа могут немного отличаться, а правильная настройка для одной камеры будет отличаться для разных фотографов в одном офисе. Если у прибора более одного пользователя, может быть разработан сигнал, предупреждающий других пользователей о возможных изменениях настроек окуляра (возможно, пустая коробка для пленки, помещенная над окуляром).

8. Проверяйте настройку окуляра и визирную сетку перед каждым пациентом. Нельзя переоценить тот факт, что после того, как ваши личные настройки были установлены, обязательно проверять их перед каждым пациентом. Следите за сеткой фокусировочного экрана на протяжении каждой фотографической процедуры.

Только добросовестное использование системы фокусировки окуляра / сетки обеспечит неизменно резкие фотографии глазного дна.

Фотографии глазного дна сетчатки

Фотография нормального глазного дна

Фотографии глазного дна — это визуальные записи, которые документируют текущий офтальмоскопический вид сетчатки глаза пациента.В данном случае одна картинка стоит тысячи слов в записях врача. Они позволяют врачу дополнительно исследовать сетчатку пациента, выявлять изменения сетчатки при последующем наблюдении или совместно с коллегой анализировать результаты обследования сетчатки глаза пациента.

Фотографии глазного дна обычно заказываются в самых разных офтальмологических условиях. Например, глаукома (повышенное давление в глазу) со временем может повредить зрительный нерв. Используя серийные фотографии, врач изучает незначительные изменения в зрительном нерве, а затем рекомендует соответствующую терапию.(Ссылка: Armaly, MF. Оптический стакан для нормальных и глаукомных глаз. Invest. Ophth. 9 (6): 425-429)

Глаукома

Фотография глазного дна также используется для документирования характеристик диабетической ретинопатии (повреждения сетчатки в результате диабета), таких как отек желтого пятна и микроаневризмы. Это связано с тем, что детали сетчатки легче визуализировать на стереоскопических фотографиях глазного дна, чем при прямом исследовании. (Ссылка: Kinyoun, JL, et al, 1992. Офтальмоскопия в сравнении с фотографиями глазного дна для выявления и оценки диабетической ретинопатии.Инвестировать. Офтальмол. & Vis. Наука. 33: 888-93.)

Диабетическая ретинопатия

Фотография глазного дна также используется для интерпретации флюоресцентной ангиографии, поскольку определенные ориентиры сетчатки, видимые при фотографии глазного дна, не видны на флюоресцентной ангиограмме.

.

Монохроматическая фотография глазного дна — Общество офтальмологических фотографов

Монохроматическая фотография глазного дна

Тимоти Дж. Беннетт, CRA, OCT-C, FOPS
Penn State Hershey Eye Center
Hershey, Пенсильвания

Введение

Монохроматическая фотография глазного дна — это практика визуализации глазного дна с использованием цветного или монохроматического освещения (рисунок). В 1925 году Фогт описал использование зеленого света для усиления визуального контраста анатомических деталей глазного дна и ввел термин «без красного».Эта техника до сих пор широко используется в сочетании с фотографией глазного дна.

Основные принципы

Монохроматическая фотография глазного дна основана на двух основных принципах света и фотографии: использование контрастных фильтров для изменения тонов объекта на черно-белых фотографиях и повышенное рассеяние света на более коротких длинах волн. Ограничивая спектральный диапазон источника освещения, можно улучшить видимость различных структур глазного дна. Этот метод наиболее эффективен в сочетании с черно-белыми пленочными или монохромными цифровыми датчиками высокого разрешения.

Контрастные фильтры регулируют монохроматическую тональную передачу разных цветов, вводя различия в яркости между цветами, которые обычно воспроизводятся как похожие тона серого. Коммерческие фотографы годами использовали контрастные фильтры, чтобы настроить тональную передачу портретов и пейзажных фотографий, часто делая их более драматичными. Цвет объекта будет светлее, если его сфотографировать через фильтр того же цвета, и темнее, если он сфотографирован через фильтр его дополнительного или противоположного цвета.Например, красный объект будет казаться светлее, если его выставить через красный фильтр; в то время как тот же красный объект будет казаться темнее при фотографировании через голубой фильтр.

Видимый спектр можно разделить на три части; короткие, промежуточные и длинные волны, которые представляют основные цвета: синий, зеленый и красный. Следующая серия фотографий демонстрирует эффект трех основных цветных фильтров на открытом воздухе сарая.

Красный, зеленый и синий фильтры пропускают по одной трети белого света, блокируя остальные две трети.Красный фильтр освещает красный амбар, затемняя траву, листву и небо. Синий и зеленый фильтры имеют аналогичные эффекты — осветление объектов того же цвета, что и фильтр, и затемнение двух других основных цветов.

Пейзажную фотографию также можно использовать в качестве аналогии для демонстрации повышенного рассеяния коротковолнового излучения. Ультрафиолетовые и синие волны иногда отрицательно сказываются на фотографиях отдаленных пейзажей.Коротковолновое излучение более резко рассеивается, чем длинноволновое, мелкими частицами в атмосфере. Это явление известно как рэлеевское рассеяние. Когда происходит увеличение количества атмосферных частиц, коротковолновое рассеяние вызывает появление дымки. Пейзажные фотографы традиционно используют желтые или красные длинноволновые фильтры, чтобы уменьшить атмосферную дымку с помощью панхроматических черно-белых пленок. УФ-фильтры или светофильтры обычно используются для устранения ультрафиолетового и коротковолнового синего излучения, чтобы исправить голубоватый оттенок на цветной пленке, сбалансированной при дневном свете, на фотографиях гор, снежных пейзажей, воды или открытой тени из-за нежелательного коротковолнового рассеяния.В монохроматической фотографии глазного дна мы иногда приветствуем рассеяние коротких волн. Рассеивание может улучшить видимость полупрозрачных передних слоев сетчатки.

Следующая серия фотографий демонстрирует принципы монохроматичности и их влияние на фотографии глазного дна.

Те же три основных цветных фильтра, которые использовались в предыдущей демонстрации, были применены к изображениям глазного дна. Различные структуры глазного дна становятся более или менее видимыми с каждым отдельным монохроматическим изображением.

Длины волн

Синий свет увеличивает видимость передних слоев сетчатки, которые обычно почти прозрачны в белом свете. Синий свет поглощается пигментацией сетчатки и кровеносными сосудами, обеспечивая темный фон, на котором усиливаются зеркальные отражения и рассеяние в передних слоях глазного дна.Слой нервных волокон сетчатки, внутренняя ограничивающая мембрана, складки сетчатки, кисты и эпиретинальные мембраны являются примерами полупрозрачных рассеивающих структур, которые усиливаются коротковолновым освещением. Из-за чрезмерного рассеяния на очень коротких длинах волн синего цвета часто используются фильтры возбудителя флуоресцеина на сине-зеленых длинах волн 490 нм. Катаракта, отек роговицы или любая другая причина рассеивания в глазных средах могут ограничивать эффективность этих длин волн. Когда свет рассеивается до того, как достигает сетчатки, изображение на более коротких волнах может быть довольно туманным.Эффективность синих или сине-зеленых контрастных фильтров может быть значительно снижена, если пациенты регулярно фотографируются после полного обследования, которое включает аппланационную тонометрию и гониоскопию. Эти две процедуры часто ставят под угрозу прозрачность роговицы, которая в остальном чистая. Любой остаточный флуоресцеин, оставшийся после осмотра роговицы или тонометрии, будет флуоресцировать при синем освещении, вызывая снижение контрастности во время фотографии. Это может показаться непрактичным, но настоятельно рекомендуется делать монохромную фотографию до этих экзаменов или во время отдельного посещения.

Дефекты слоя нервных волокон сетчатки (сине-зеленый фильтр 490 нм)

Зеленый свет также поглощается кровью, но частично отражается пигментацией сетчатки по сравнению с синим светом. Разброс меньше, чем при более коротких длинах волн, поэтому непрозрачность среды не вызывает таких проблем. Зеленый свет обеспечивает отличный контраст и лучший общий обзор глазного дна. Поскольку спектральная чувствительность человеческого глаза достигает пиков в желто-зеленой части спектра, зеленые фильтры 540–570 нм легко просматриваются и фокусируются.Зеленый свет улучшает видимость сосудистой сети сетчатки и общих симптомов, таких как кровотечения, друзы и экссудаты. По этой причине фотографии с зеленым фильтром, «свободные от красного», обычно используются в качестве базовых изображений перед флюоресцентной ангиографией.

Диабетическая ретинопатия (зеленый фильтр 540 нм)

Пигментация сетчатки становится все светлее и прозрачнее в красном свете, показывая больше хориоидального узора. Красные фильтры, доступные для камер глазного дна, обычно имеют максимальную длину волны 625-640 нм.Общий контраст глазного дна значительно снижается при красном освещении, так как многие структуры сетчатки имеют красный цвет. Сосуды сетчатки выглядят светлее и менее заметны на более длинных волнах, при этом богатые кислородом артериолы кажутся очень светлыми по сравнению с венулами. Зрительный нерв также выглядит очень светлым и почти безликим. Красный свет полезен для визуализации нарушений пигментации, разрывов сосудистой оболочки, невусов хориоидеи и хориоидальных меланом.

Невус хориоидеи (красный фильтр, 630 нм)

Фильтры

Для монохромной фотографии глазного дна можно использовать различные типы фильтров.Абсорбционные фильтры, которые являются наиболее распространенным типом фильтров для общего фотографического использования, состоят из органических красителей, нанесенных на ацетатную или стеклянную подложку. Они избирательно поглощают одни длины волн и передают другие. Спектральные кривые пропускания абсорбционных фильтров демонстрируют плавно наклонные градиенты и широкую полосу пропускания. Желатиновые фильтры Kodak Wratten или их эквиваленты доступны во многих различных цветах и ​​могут быть легко обрезаны, чтобы соответствовать отверстию держателей фильтров глазной камеры.При интенсивном использовании эти фильтры могут покоробиться или поцарапаться. Стеклянные абсорбционные фильтры более долговечны, чем гелевые или ацетатные фильтры, но их необходимо заказывать специально для каждой модели глазной камеры, чтобы убедиться, что они подходят к отверстию фильтра. Доступность стеклянных фильтров правильных размеров может быть ограничена выбором всего нескольких цветов.

Интерференционные фильтры основаны на множестве тонких покрытий материалов с известными показателями преломления для создания «интерференции» между слоями, что приводит к подавлению волн определенной длины.Интерференционные фильтры обеспечивают эффективную и точную передачу света с более линейными спектральными градиентами передачи. Узкополосные интерференционные фильтры необходимы для современной ангиографии сетчатки, но не обязательны для монохроматической фотографии. Интерференционные фильтры должны быть правильно расположены так, чтобы они были перпендикулярны световому пути, в противном случае характеристики пропускания могут измениться.

Фильтры с максимальной длиной волны 490, 540-570 и 615 кажутся наиболее распространенным выбором для монохроматической фотографии глазного дна.Фильтр возбудителя флуоресцеина с максимальной длиной волны 490 нм может использоваться как сине-зеленый монохроматический фильтр. Это интерференционный фильтр, разработанный с узкой полосой пропускания, что потребует увеличения освещенности вспышкой по сравнению с другими монохроматическими фильтрами. Многие фотографы используют стандартный зеленый фильтр, «свободный от красного», который поставлялся с их камерой глазного дна. Традиционно стандартный зеленый фильтр представляет собой широкополосный абсорбционный фильтр с максимальной пропускной способностью на 540 нм. Некоторые камеры оснащены более длинноволновым зеленым фильтром на 570 нм.С недавним появлением автофлуоресцентной визуализации глазного дна некоторые камеры могут иметь желто-зеленый возбуждающий фильтр 580 нм, который также можно использовать для монохроматической визуализации. Красные фильтры могут быть доступны на некоторых камерах, особенно на тех, которые оборудованы для ангиографии ICG.

Таблица: Общие фильтры и длины волн:

Пленка / датчики

Монохроматическая фотография традиционно требует использования черно-белых пленок с высоким разрешением и специальных методов обработки пленок для получения максимальной диагностической информации.Эти комбинации пленки и проявителя может быть трудно контролировать, что может объяснить, почему монохроматическая фотография так и не получила всеобщего признания, кроме рутинного использования исходных фотографий без красного цвета до ангиографии. Многие пленки, которые традиционно использовались для получения монохромных изображений, такие как AgfaPan 25, Kodak Tech Pan, Plus-X и Panatomic X, были недоступны в течение многих лет. Среднескоростные пленки, такие как Fuji Neopan 100, Ilford Pan-F (50) и Kodak T-Max 100, все еще доступны на момент написания этой статьи (2008 г.).Efke KB 25, KB 50 и Macophot 25, 100 — это пленки высокого разрешения с низкой и средней скоростью, производимые в Европе для нишевого рынка кинематографистов. Эти фильмы могут стать жизнеспособной заменой некоторым из ранее снятых с производства низкоскоростных устройств. На практике, однако, эти пленки по-прежнему будут сталкиваться с традиционными фотографическими препятствиями, связанными с управлением экспозицией, контрастом и обработкой.

Цифровая обработка изображений

Цифровая обработка изображений имеет некоторые преимущества по сравнению с монохроматической фотографией на пленке.Это облегчает немедленную настройку настроек экспозиции и легкое повышение контрастности, делая технику монохроматического изображения более практичной для широкого использования. Самый большой недостаток цифровых изображений — это линейный отклик и узкая широта экспозиции доступных в настоящее время цифровых датчиков. Правильная экспозиция очень важна. Даже малейшее переэкспонирование или недоэкспонирование может отрицательно сказаться на качестве цифрового изображения. Для управления экспозицией требуется тонкий баланс между мощностью вспышки, усилением сенсора и настройками гаммы.Благодаря мгновенной обратной связи на мониторе тепловизор может быстро оценить качество изображения и внести необходимые корректировки, чтобы уменьшить ограниченный динамический диапазон цифровых датчиков. Обратите внимание на улучшение детализации зрительного нерва, когда экспозиция и контраст уравновешены с настройками усиления, вспышки и гаммы во время съемки:

Наиболее практичный способ захвата цифровых монохроматических изображений — использование монохромного датчика, который создает изображения в оттенках серого. Этот метод аналогичен использованию черно-белой пленки.Монохромные датчики более светочувствительны, чем цветные, и поддерживают более высокое разрешение, поскольку все пиксели могут подвергаться воздействию монохроматического света любого цвета. Помимо этого метода существует несколько других способов получения монохроматических изображений с использованием цифровых технологий. Многие системы цифровой визуализации глазного дна используют один полноцветный датчик как для цветного, так и для полутонового изображения. Датчик цвета можно настроить для монохромного захвата таким же образом, который используется для флюоресцентной ангиографии во многих системах.Однако следует отметить, что датчики цвета полагаются на мозаичный массив микрофильтров, чтобы ограничить светочувствительность каждого пикселя одним из отдельных цветовых каналов, красным, зеленым или синим, вызывая снижение как светочувствительности, так и разрешения при используется монохроматический свет. Датчики цвета также можно оставить в режиме полноцветного захвата для записи цветного изображения через монохроматический фильтр. Преобразование после захвата в изображение в градациях серого можно выполнить в программе обработки изображений или в отдельной программе для редактирования изображений, такой как Photoshop.

Другой альтернативой было бы сделать полноцветные фотографии глазного дна, а затем использовать программное обеспечение для разделения цветного изображения на красный, зеленый и синий цветовые каналы.Это удивительно простой способ получить монохроматическую визуализацию любого полноцветного изображения.

Недостатком этого метода является потеря разрешения при просмотре только одного канала. Он также ограничивает доступную монохроматическую информацию только тремя основными цветами: красным, зеленым и синим, тем самым устраняя возможность захвата ценных сине-зеленых изображений передних рассеивающих структур, таких как этот пример той же самой сетчатки, через фильтр возбудителя флуоресцеина при 490нм.

Цифровые датчики с высоким разрешением в сочетании с монохроматическими фильтрами могут улучшить видимость или обнаружение многих структур, которые традиционно визуализировались с помощью флуоресцентной ангиографии или, в последнее время, с помощью оптической когерентной томографии.Монохромные датчики с разрешением не менее трех мегапикселей и цветные датчики с разрешением не менее шести мегапикселей способны определять кистоидный макулярный отек, макулярные отверстия, эпиретинальные мембраны и другие патологии, которые могут быть не очевидны при осмотре или на цветных фотографиях. Монохроматическая визуализация с высоким разрешением может быть полезна в случаях, когда ОКТ-визуализация недоступна, или в качестве дополнения к ОКТ, как показано в этом примере CME.

Техника

Экспозицию часто необходимо увеличивать, чтобы компенсировать потерю света, когда фильтр вводится на световой путь камеры глазного дна.Величина увеличения экспозиции зависит от характеристик пропускания контрастного фильтра и спектральной чувствительности конкретной панхроматической пленки или используемого цифрового датчика. Зрачки должны быть максимально расширены для максимального пропускания света. Фотографию следует делать перед гониоскопией, исследованием контактных линз или аппланационной тонометрией, чтобы избежать чрезмерного рассеяния на более коротких длинах волн. Оптика камеры должна содержаться в чистоте по той же причине. Фокус должен быть нацелен на определенный уровень сетчатки, усиленный используемым контрастным фильтром.Например, с сине-зеленым фильтром фокус должен быть на передней поверхности сетчатки. Зеленый свет обычно фокусируется немного глубже, обычно на сосуды сетчатки, в то время как красный свет фокусируется на уровне RPE или сосудистой оболочки. Всегда важно поддерживать равномерное освещение и правильное расстояние от камеры до объекта при съемке глазного дна, но тем более при монохроматической фотографии. Повышенный контраст и рассеяние, вызванные монохроматическими фильтрами, могут преувеличить любые недостатки освещения и выравнивания.Технику последовательного стерео можно комбинировать с монохроматической фотографией для добавления дополнительной диагностической информации.

Монохроматические методы и выбор фильтров основаны на предположении, что глазное дно человека в основном красное по внешнему виду, поэтому для затемнения глубоких слоев сетчатки и сосудистой оболочки используется «свободный от красного» свет. Но нормальная пигментация глазного дна весьма разнообразна, как и нормальная вариация пигментации кожи у населения в целом. Это затрудняет выбор контрастных фильтров, которые будут одинаково хорошо работать для всех пациентов.Подобные ограничения были отмечены при использовании контрастных фильтров в обычных фотографических приложениях. Цвета объектов часто состоят из слишком широкого диапазона длин волн, чтобы фильтры были настолько эффективными, насколько нам хотелось бы. Нормальные вариации пигментации глазного дна и прозрачность среды глаза — это факторы, которые могут привести к противоречивым или разочаровывающим результатам. Из-за этих факторов одно монохроматическое изображение не всегда дает полную диагностическую картину. Методика может быть стандартизирована, чтобы включать в себя рутинное использование более одного фильтра для всех пациентов.Использование нескольких фильтров в подходе в стиле фоторепортажа может предоставить клиницисту более одной монохроматической интерпретации глазного дна, как в этом примере эпиретинальной мембраны с пигментными изменениями желтого пятна, показанными на 490 нм, 540 нм и 615 нм.

490 нм

540 нм

625 нм

.

Интерпретация — Общество офтальмологических фотографов

Описательная интерпретация

Тимоти Дж. Беннетт, CRA, OCT-C, FOPS
Penn State Hershey Eye Center
Hershey, Пенсильвания

Флуоресцентная ангиография регистрирует динамическое взаимодействие флуоресцеина как с нормальными, так и с аномальными анатомическими структурами глазного дна. Для интерпретации отклонений необходимо глубокое понимание фаз циркуляции и внешнего вида красителя в нормальном глазу.Нормальная ангиограмма

В нормальном глазу кровеносные сосуды сетчатки и пигментный эпителий сетчатки действуют как барьеры на пути утечки флуоресцеина в сетчатку. Плотные соединения эндотелиальных клеток в нормальных капиллярах сетчатки делают их непроницаемыми для утечки флуоресцеина. Плотные клеточные соединения здорового пигментного эпителия сетчатки обеспечивают внешний гемато-ретинальный барьер, предотвращая проникновение нормального хориоидального протока через ткани сетчатки.

Дополнительные анатомические особенности позволяют интерпретировать флюоресцентную ангиограмму.Хориокапилляры — это богатый капиллярами слой сосудистой оболочки, характеризующийся фенестрированными стенками капилляров, которые свободно пропускают флуоресцеиновый краситель во внесосудистое пространство внутри сосудистой оболочки. В заднем дне хориокапилляры расположены в виде мозаики долек, что объясняет неоднородную флуоресценцию хориоидеи, часто наблюдаемую на ранних этапах ангиограммы. Более высокие, более пигментированные пигментные эпителиальные клетки сетчатки наряду с присутствием пигмента ксантофилла и отсутствием капилляров сетчатки в центре фовеа (фовеальная аваскулярная зона) способствуют относительной гипофлуоресценции центра макулы.

Фазы ангиограммы

Ранняя фаза

Раннюю фазу ангиограммы можно разделить на отдельные фазы кровообращения, которые полезны для интерпретации результатов:

1. Промывание хориоидеи. У нормального пациента краситель сначала появляется в сосудистой оболочке глаза примерно через 10 секунд после инъекции. Основные сосуды хориоидеи непроницаемы для флуоресцеина, но хориокапилляры свободно пропускают флуоресцеиновый краситель во внесосудистое пространство.При промывании сосудистой оболочки обычно мало деталей, поскольку пигментный эпителий сетчатки (РПЭ) действует как фильтр неправильной формы, который частично закрывает вид на сосудистую оболочку. Если присутствует цилиоретинальная артерия, она заполняется вместе с хориоидальным приливом, поскольку обе снабжены короткими задними цилиарными артериями.

2. Артериальная фаза. Артериолы сетчатки обычно заполняются через 1-2 секунды после сосудистой оболочки; следовательно, нормальное время циркуляции «от руки к сетчатке» составляет примерно 12 секунд.Задержка времени прохождения от руки к сетчатке может отражать проблему с инъекцией флуоресцеинового красителя или проблемы с кровообращением у пациента, включая заболевание сердца и периферических сосудов.

3. Артериовенозная фаза. Полное заполнение капиллярного ложа сетчатки следует за артериальной фазой, и вены сетчатки начинают заполняться. В ранней артериовенозной фазе тонкие столбики флуоресцеина визуализируются вдоль стенок более крупных вен (ламинарный поток). Эти столбцы становятся шире по мере того, как весь просвет заполняется красителем.

4. Венозная фаза. Полное заполнение вен происходит в течение следующих десяти секунд с максимальной флуоресценцией сосудов примерно через 30 секунд после инъекции. Перифовеальная капиллярная сеть лучше всего визуализируется в пиковую венозную фазу ангиограммы.

Средняя фаза

Также известная как фаза рециркуляции, это происходит примерно через 2–4 минуты после впрыска. Яркость вен и артерий примерно одинакова.Интенсивность флуоресценции медленно снижается во время этой фазы, так как большая часть флуоресцеина удаляется из кровотока при первом прохождении через почки.

Поздняя фаза

Поздняя фаза демонстрирует постепенное удаление красителя из сосудистой сети сетчатки и хориоидеи. Фотографии обычно делаются через 7-15 минут после инъекции. Позднее окрашивание диска зрительного нерва — нормальное явление. Любые другие области поздней гиперфлуоресценции предполагают наличие аномалии.

Аномальная ангиограмма

При оценке заболеваний желтого пятна флуоресцеиновая ангиография полезна для выявления нарушений кровотока, проницаемости сосудов, структуры сосудов сетчатки и хориоидеи, пигментного эпителия сетчатки и множества других изменений. ¹ Интерпретация аномальной ангиограммы основана на идентификации областей, которые демонстрируют гипофлуоресценцию или гиперфлуоресценцию. Это описательные термины, которые относятся к зависящей от времени относительной яркости флуоресценции по сравнению с обычным исследованием.

Гипофлуоресценция

Гипофлуоресценция — это уменьшение или отсутствие нормальной флуоресценции. Гипофлуоресценция вызывается либо блокированием нормального рисунка флуоресценции, либо аномалиями перфузии сосудов хориоидеи или сетчатки.

Блокированная флуоресценция чаще всего вызывается кровью, но может быть результатом отложения аномальных материалов, таких как липидный экссудат, липофусцин, пигмент ксантофилла или пигмент меланин. Флуоресцентная ангиография очень помогает определить анатомическое расположение блокирующего материала, что, в свою очередь, важно для определения этиологии аномалии. Например, преретинальное кровотечение из-за пролиферативной диабетической ретинопатии блокирует видимость как сетчатки, так и сосудистой сети хориоидеи, в то время как субретинальная кровь от экссудативной возрастной дегенерации желтого пятна затемняет только хориоидальное кровообращение.

Аномальная перфузия сосудов приводит к гипофлуоресценции кровообращения сетчатки и / или хориоидеи в зависимости от локализации аномалии. Распространенные причины гипоперфузии сетчатки включают окклюзию артерий и вен сетчатки и ишемическую болезнь, вызванную диабетом и другими причинами. Гипоперфузия хориоидеи может быть вызвана окклюзией глазной артерии, гигантоклеточным артериитом и гипертонической хориоидопатией. Важно понимать взаимосвязь между гипофлуоресценцией из-за дефектов наполнения и конкретной фазой ангиограммы.Например, при многих окклюзиях сосудов гипофлуоресценция может быть временным явлением до тех пор, пока на более поздних этапах исследования не произойдет задержка наполнения пораженного сосуда.

Гиперфлуоресценция

Гиперфлуоресценция — это увеличение флуоресценции в результате повышенной передачи нормальной флуоресценции или аномального присутствия флуоресцеина в данный момент времени на ангиограмме.

Автофлуоресценция и псевдофлуоресценция — это термины, описывающие появление явной гиперфлуоресценции в отсутствие флуоресцеина.Автофлуоресценция относится к регистрируемой гиперфлуоресценции, которая, как полагают, возникает естественным образом при определенных патологических образованиях, таких как друзы зрительного нерва и астроцитарные гамартомы. Некоторые, но не все дисковые друзы, кажется, флуоресцируют в синем свете. Существуют некоторые разногласия по поводу того, является ли это истинной флуоресценцией или может также присутствовать отражающий компонент. ² Эти структуры обладают высокой отражающей способностью в том же спектральном диапазоне флуоресценции и на самом деле могут проявлять псевдофлуоресценцию.

Псевдофлуоресценция возникает в результате кроссовера на спектральных кривых пропускания возбудителя и барьерных фильтров. Если присутствует слишком много кроссовера, отражательная способность ярких структур глазного дна не будет полностью заблокирована барьерным фильтром. Кроссовер может быть результатом несовпадения или устаревания фильтров. Современные интерференционные фильтры редко демонстрируют значительный кроссовер, если только они не испортились. Контрольные фотографии обычно делаются перед инъекцией флуоресцеина для обнаружения возможного присутствия псевдофлуоресценции.На левой фотографии видна небольшая псевдофлуоресценция перед инъекцией (таймер на нуле). Пример справа демонстрирует крайний пример с увеличением цифрового усиления для усиления экспозиции.

Неисправность трансмиссии . В зависимости от плотности пигментации сетчатки фоновая флуоресценция сосудистой оболочки может быть видна как гиперфлуоресценция на ангиограмме. «Дефект окна» — это область гиперфлуоресценции, которая возникает при отсутствии или уменьшении пигментации из-за повреждения пигментного эпителия сетчатки.Потеря пигмента позволяет визуализировать флуоресценцию, создаваемую нижележащими хориокапиллярами. Дефекты окна остаются одинаковыми по размеру на всей ангиограмме. Их яркость повышается и падает вместе с флуоресценцией хориоидеи. Важно отличить гиперфлуоресценцию из-за дефектов передачи от утечки.

Утечка относится к гиперфлуоресценции на ангиограмме из-за экстравазации флуоресцеинового красителя. Утечка может быть результатом разрушения плотных контактов сосудистых эндотелиальных клеток сетчатки или разрушения плотных контактов между пигментными эпителиальными клетками сетчатки (внутренний и внешний барьеры между кровью и сетчаткой, соответственно).Примеры включают макулярный отек из-за диабетической ретинопатии, кистозный макулярный отек и центральную серозную хориоретинопатию. Помимо патологий сосудистой системы сетчатки или пигментного эпителия, утечка наблюдается при различных состояниях, связанных с развитием новых кровеносных сосудов. Например, утечка флуоресцеина наблюдается в глазах с хориоидальной неоваскуляризацией, связанной с возрастной дегенерацией желтого пятна. У этих пациентов флюоресцентная ангиография необходима для определения местоположения и особенностей хориоидальной неоваскулярной мембраны, которая, в свою очередь, влияет на курс лечения.В глазах с пролиферативной диабетической ретинопатией, неоваскуляризация диска зрительного нерва или сетчатки характеризуется интенсивной утечкой флуоресцеина. Утечка может привести к позднему окрашиванию или скоплению красителя.

Окрашивание относится к поздней гиперфлуоресценции, возникающей в результате накопления флуоресцеинового красителя в определенных тканях. Друзы и хориоретинальные рубцы обычно окрашиваются. Нормальное окрашивание зрительного нерва и склеры может происходить в результате нормальной утечки хориоидеи.Окрашивание склеры обычно видно только тогда, когда наблюдается уменьшение или отсутствие пигментного эпителия (дефект окна), и склера можно увидеть клинически.

Pooling — это накопление красителя в определенном анатомическом пространстве. Объединение может происходить при серозных отслойках сенсорной сетчатки или пигментного эпителия сетчатки из-за нарушения гемато-ретинального барьера. Центральная серозная хориоретинопатия — это состояние, при котором часто наблюдается накопление флуоресцеина.

Артикул:

1. Газ JDM. Стереоскопический атлас макулярных болезней: диагностика и лечение, 4-е изд. Сент-Луис, Мосби, 1997.
2. Барри С., Сингх Дж., Констебль И. Дж. Друзы диска зрительного нерва проявляют автофлуоресценцию, псевдофлуоресценцию или отражательную способность? Журнал офтальмологической фотографии 22: 32-35, 2000.

.

PPT — Викторина по изображениям глазного дна PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

.