Стомы виды стом уход за стомами: 10 СРЕДСТВ ДЛЯ ЗДОРОВОЙ КОЖИ ВОКРУГ СТОМЫ

Пошаговый алгоритм ухода за стомами

Стома при колоректальном раке –сформированное хирургическим путем отверстие, выведенное на переднюю брюшную стенку. Ее актуальность возникает в ходе оперативного вмешательства по удалению части или всего кишечника. Функциональное предназначение – отведение содержимого кишечника. Стомированный пациент уже в раннем послеоперационном периоде должен изучить и понять, что такое правильный уход за стомой.

Стома может быть постоянной или временной

Это неестественное отверстие не имеет замыкательного аппарата. Именно по этой причине у стомированных пациентов отсутствуют позывы к опорожнению и им сложно контролировать этот процесс.

Стома выводится на определенный период или на постоянно – это обуславливается спецификой заболевания, лечение которого привело к стомированию. Постоянная стома при дальнейшем лечении не может быть ликвидирована. Причины тут могут быть разными, например, отсутствие/повреждение запирательного аппарата оставшейся после хирургии части кишечника или невозможность проведения реконструктивного восстановления непрерывности хода кишечника, др.

Стома лишена нервных окончаний, что объясняет отсутствие чувства боли в самой кишке. Однако, боль, зуд, жжение на определенных этапах доставляют неприятные ощущения у стомированных больных. Они вызываются раздражением кожи вокруг стомы. По этой причине человеку с новым физиологическим статусом критически важно научиться правильно ухаживать за ней.

Внимание! Стомы бывают одноствольными – выводится один ствол кишки и двуствольными – петлевые (2 кишки выведены в одно отверстие) и раздельные (два находящиеся на определенном расстоянии отверстия).

Правильно подбираем калоприемник

Выбор уходовых средств за стомой зависит от ряда факторов:

• вид отверстия;
• место расположения;
• особенности кожного покрова;
• оформленность испражнений;
• пожелания человека.

На сегодня рынок предлагает два вида калоприемников на клеевой основе:

• однокомпонентные – мешок со встроенной клеевой пластиной, закрытого (недренируемый) или открытого (дренируемый) типа;
• двухкомпонентные – комплект из клеевой пластины и стомного мешка со специальным устройством (фланец) для скрепления между собой.

В ситуациях с втянутой стомой показано применение конвексных пластин. Это устройство с жестким фланцем и «ушками» для крепления пояса, который рекомендуется носить для более прочной фиксации.

Внимание! Независимо от вида каплоприемника он на кожу приклеивается только один раз – повторное использование недопустимо.

Почему важно знать размер стомы

В упаковке калоприемников «Колопласт», обычно имеется специальный трафарет для определения размера стомы. С его помощью правильно вырезается отверстие в мешке, что напрямую влияет на функциональность калоприемника и комфортное состояние кожи.

Обращаем внимание, что размер стомы и форма с течением времени может изменяться. Сразу после операции она отечна и имеет ярко-красный цвет. Через некоторое время слизистая станет бледно-розовой и приобретет форму розочки, а отек спадет.

Определить размер отверстия можно и при помощи самодельного трафарета. Для его изготовления нужно прозрачную пленку наложить на стому, ручкой обвести вокруг ее контура. По отмеченным границам вырезается отверстие и далее пленка накладывается на твердую бумагу, куда переносятся его границы. Если трафарет без проблем накладывается на стому, значит можно его применять для разметки клеевой основы калоприемника. Самостоятельно изготавливать такой трафарет придется в любом случае, если стома имеет неправильную форму.

Когда рекомендуется менять калоприемник

Как мы уже писали, существует много разновидностей стом, которые классифицируются, в том числе, с учетом того, из какой части кишечника сформированы – тонкого или толстого. В принципе, уход за отверстием строится по одному и тому же принципу. Сейчас же в качестве примера рассмотрим уход за двумя самыми распространенными видами стом.

• Колостома. Недренируемые средства нужно менять следует 2-3 раза в день, а при риске механического повреждения кожи в околостомной зоне можно и чаще. Стоить использовать дренируемые однокомпонентные калоприемники или двухкомпонентные. При выборе последних замена пластины показана 1-2 раза в неделю, а закрытого мешка – 2-3 раза в сутки. Кстати, закрытые мешки снабжаются встроенным фильтром, эффективно нейтрализующим запах. Если колостома функционирует при жидком стуле или склонности к поносам, то следует использовать дренированные мешки.
• Илеостома. Замена калоприемников показана единожды в день при условии регулярного опорожнения открытых мешков. При возникновении проблем с кожей в околостомной зоне стоит перейти на использование двухкомпонентных калоприемников. Тогда менять пластину необходимо 1-2 раза в неделю, а открытые мешки – раз в сутки при условии регулярного опорожнения.

Акцентируем внимание, что стомированному пациенту в некоторых ситуациях необходим послеоперационный бандаж.

Что должно быть под рукой: инструменты и материалы

• Зеркало.
• Ножницы.
• Полиэтиленовый пакет.
• Мыло (лучше жидкое).
• Измеритель стомы.
• Салфетку.
• Полотенце.
• Калоприемник.
• Пеленку (если больной лежит).

В качестве уходовых средств за кожей рекомендуется применять пасту-герметик. Менять калоприемник удобнее всего в положении стоя перед зеркалом. Не стоит браться за процедуру после приема пищи – лучше заниматься гигиеной утром до завтрака или вечером перед сном.

Обращаем внимание, что категорически нельзя выбрасывать использованные сменные мешки в унитаз. Они утилизируются в пакеты, после предварительного опорожнения.

Уход за стомой: алгоритм

Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. После удаления калоприемника стома и кожа вокруг нее промывается теплой водой с помощью салфетки. Ватой пользоваться нельзя. Движения круговые по направлению к отверстию.

Во избежание травматизации кожи и проблем с герметичным прилеганием калоприемника при обработке не стоит пользоваться:

• мылом;
• антисептиками;
• спиртосодержащие средства.

После влажной обработки, зону ухода необходимо просушить мягким полотенцем или хлопчатобумажной салфеткой. По возможности нужно дать некоторое время, чтобы окончательно стома высохла естественным путем на воздухе. Волосы, если имеются в обрабатываемой зоне, подрезаются осторожно ножницами – брить или прибегать к кремам-депиляторам не рекомендуется.

Порядок замены однокомпонентного калоприемника

1. Определить размер стомы, используя трафарет.
2. Нанести на клеевую пластину контуры отверстия.
3. Вырезать отверстие по намеченным границам, на 2-3 мм отступив от края нанесенных линий.
4. Предварительно перед фиксацией клеевую пластину нужно согреть между ладонями.
5. Снять защитное покрытие.
6. Границу стомы и край вырезанного отверстия совместить.
7. Клеить необходимо по направлению снизу вверху, прижимая плотно и аккуратно разлаживая пластину мешка. Нужно избегать образования складок.

Важно! Сигналом о том, что пора менять мешок является отставание пластины от кожи или наполненность недренируемого мешка каловыми массами наполовину. На этом этапе возможно чувство жжения на коже из-за подтекания содержимого калоприемника.

Снимать мешок нужно осторожно, взявшись на специальный выступ и одной рукой придерживая кожу. Направление отклеивания – сверху вниз. Никаких рывков и хаотичных движений.

Опорожнение дренируемых мешков должно выполняться при наполненности на одну треть от общего объема. Опорожнение производится без отклеивания от кожи через специальное отверстие. Кстати, не забудьте его в конце процедуры закрыть.

Уход за пластинами

Этот элемент калоприемникам на коже может находиться без смены несколько дней. При условии плотного прилегания и обеспечения герметичности менять пластину при дренаже или смене мешков не требуется. Гигиенический уход за пластиной заключается в промывании теплой водой с помощью мягкой тканевой салфетки. Не снимая пластину/калоприемник можно принимать душ, однако водные процедуры не должны быть излишне продолжительными. По окончании система осторожно до суха вытирается полотенцем.

При втягивании или выпадении стомы, когда усложняется фиксация калоприемника пациенту следует обратиться за специализированной помощью.

Виды стом | Все о стоме

Стома – это выведение хирургическим путем отверстия какого-либо полого органа. Чаще всего это делают, чтобы исключить из процесса жизнедеятельности нижележащие органы, которые не могут выполнять свои функции постоянно или временно.

Классификацию стом проводят по нескольким параметрам:

По месту наложения:

• Илеостома. Выведение на переднюю брюшную стенку тонкой кишки. Благодаря ей можно провести реконструкцию пищеварительной системы, сохраняя ее работоспособность.
• Колостома. Выведение на переднюю брюшную стенку толстой кишки для обхода прямой кишки или анального канала во время выведения шлаков. При этом желудочно-кишечный тракт продолжает работать нормально.

• Уростома. Выведение мочеточника в случае отключения или удаления мочевого пузыря. Он вшивается в сегмент подвздошной кишки, изолированный от остальной части. Один его конец остается закрытым для создания резервуара, а второй выводится через брюшную стенку как канал для отвода мочи.
• Трахеостома. Рассечение стенки трахеи. Представляет собой отверстие в шее, которое проходит в дыхательное горло через трахею. Ее накладывают, чтобы обеспечить пациенту дыхание через трахеостому, минуя носоглотку. Чаще всего носит временный характер, в редких случаях – пожизненный.

По возможности хирургической реабилитации:

• Постоянные стомы, которые закрыть в дальнейшем невозможно из-за удаления части кишечника и других серьезных заболеваний.
• Временные стомы, которые впоследствии планируется закрыть после налаживания работы пищеварительной и мочевой систем.

По количеству стволов стомы:

• Одноствольные, когда на стенку выведена только одна кишка, через которую выходит содержимое кишечника.
• Двуствольные, когда выведены две кишки, через одну выходит кал, а через другую – слизь.

По форме стомы (только колостомы):

• Выпуклые стомы, у которых наружный край кишки выступает за уровень кожи на 1-2 см. Такая форма является нормой для созревшей колостомы, пользование калоприемниками не доставляет проблем.
• Плоские стомы, у которых наружный край кишки находится на одном уровне с кожей передней брюшной стенки. Такая форма стомы может доставлять определенные проблемы при уходе и пользовании калоприемными мешками.
• Втянутые стомы, у которых наружный край кишки не выступает над поверхностью кожи. Считаются патологией, уход за стомой проблематичен, как и использование калоприемников. Может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.

По форме самой стомы, от которой может зависеть подбор оптимальных средств по уходу:

• Круглые стомы.
• Овальные стомы.
• Стомы неправильной формы.

Поделиться ссылкой:

это что такое? Стома кишечника. Уход за стомой

Современная медицина располагает самыми различными средствами для того, чтобы спасти жизнь пациента. Но до сих пор в медицинской практике существуют методы, известные еще античным лекарям. Одним из них является такое хирургическое вмешательство, которое имеет название «стома». Что это такое, какие имеет показания, как проводится – обо всем этом узнаете, прочитав материал. Особое внимание мы также уделили уходу за разными видами стом, так как зачастую такие манипуляции проводятся в домашних условиях, а качество их проведения влияет на процесс выздоровления.

Понятие стомирования в медицине

Стома – что это такое в хирургии? Это специальное отверстие, которое производят хирургическим путем больному по медицинским показаниям. Чаще всего проводят стому кишки, мочевого пузыря, реже – трахеи. Что представляет собой стома? Это отверстие, которое сообщает полый нарушенный орган с наружным катетером или трубкой с целью нормализации состояния пациента после хирургического вмешательства или других манипуляций. Самой распространенной операцией является образование отверстия в брюшной полости. В данном случае показанием к стомированию является удаление кишечника (или его части).

Стома — это временно или пожизненно, считается ли такое состояние человека инвалидностью? Искусственное отверстие не считается болезнью и само по себе не является поводом для получения инвалидности, так как не исключает возможности полноценной жизни. Обучившись правильно использовать калоприемник или другие приспособления для ухода за стомой, человек может полноценно работать, учиться, заниматься спортом, строить семью. Но часто именно показания к стомированию являются серьезной патологией, приводящей к инвалидности и ограниченным возможностям пациента.

Стомирование может быть временным, например, такую операцию производят для реабилитации пациента после перенесенной операции или тяжелой инфекции, которая нарушила работу выводящей системы. После восстановления нарушенных функций стома может быть удалена хирургическим путем. Но в некоторых ситуациях, например, после удаления кишечника, стома — это необходимое условие для обеспечения нормальной жизнедеятельности пациента.

Показания к стомированию

Показаниями к операции стомирования считаются врожденные патологии, травмы, операции, которые привели к полному или частичному удалению выводящих органов. Соответственно, нарушается нормальная работа поврежденных систем. Стома помогает восстановить природные функции организма. В каких же случаях возникает необходимость полного или частичного удаления кишечника, мочевого пузыря или трахеи, после которых требуется постановка искусственного отверстия:

1. Первое место занимает рак указанных органов, который приводит к хирургическому вмешательству по удалению поврежденных тканей.
2. Травмы.
3. Неспецифический и ишемический колит.
4. Недержание.
5. Лучевые и химические поражения.
6. Другие заболевания, нарушающие работоспособность органов.

Бывает разных видов, форм и размеров стома. Что это такое? Фото ниже демонстрирует кишечный искусственный свищ.

Виды стом

Стомы различают в зависимости от области хирургического вмешательства:

• гастростома;
• кишечные: илеостома, колостома;
• трахеостома;
• эпицистостома.

По форме бывают выпуклые и втянутые. Существуют одноствольные и двуствольные. В зависимости от длительности применения: временные и постоянные.

По статистике, чаще других видов встречается стома кишечника.

Каждый вид отличается принципом постановки, способом действия и нуждается в определенном уходе и реабилитационном периоде.

Трахеостома: показания, особенности

Трахеостома – это искусственно созданное отверстие в шее с выведенной трубкой, которое устанавливается с целью воссоздания поврежденных функций дыхания человека. При нарушениях работы дыхательной системы, невозможности произведения самостоятельного акта вдоха-выдоха пациенту часто в экстренном порядке проводят стомирование трахеи.

Такая стома — это достаточно сложное в уходе образование. Она доставляет немало дискомфорта человеку. Особенно если устанавливается навсегда. Открытые дыхательные пути способствуют легкому проникновению вирусов и бактерий, что приводит к различным заболеваниям и ослабляет общий иммунитет человека. Кроме того, искусственная «трахея» не увлажняет и не согревает вдыхаемый воздух, что также способствует проникновению инфекций и риску развития различных заболеваний. Поэтому контролировать качество вдыхаемого воздуха нужно извне – тщательно следить за температурой воздуха в комнате, в которой находится пациент. Для увлажнения используют специальные аппараты или накладывают влажную салфетку на поверхность трубки трахеостомы, меняя ткань по мере ее высыхания.

Пациенту нельзя заниматься активными видами спорта, плавать (тем более погружаться под воду). Любое, даже незначительное попадание воды в трубку может привести к остановке дыхания.

Трахейная стома — это навсегда? Чаще всего нет. Постоянной она может быть только в случае удаления трахеи (что бывает крайне редко) или полной неспособности человека к самостоятельному дыханию, когда такое состояние не подлежит лечению и восстановлению.

Временную трахеостому устанавливают во время хирургической операции для подачи наркоза, если другими способами провести анестезию невозможно.

Уход за трахеостомой

Трахеостома требует регулярного правильного ухода:

1. Каждые несколько часов наружную трубку нужно промывать раствором натрия гидрокарбоната (4%) для удаления остатков слизи из полости.
2. Для профилактики образования кожных воспалений и заболеваний необходимо обрабатывать участок вокруг трахеосомы. Для этого в посуде смачивают ватные шарики раствором фурацилина. Затем при помощи пинцета промакивают ими участок кожи вокруг трахеостомы. После чего наносится цинковая мазь или паста Лассара. Завершается обработка наложением стерильных салфеток. Фиксируют повязку пластырем.
3. Периодически рекомендуется отсасывать содержимое трахеи, так как часто пациенты с трахеостомой не могут полноценно откашляться, что приводит к застою слизи и, как следствие, затруднению дыхания. Для проведения такой манипуляции нужно усадить пациента на кровати и провести ручной массаж грудной клетки. Через трубку влить в трахею 1 мл натрия гидрокарбоната (2%) с целью разжижения слизи. Затем нужно ввести в трубку катетер трахеобронхиальный. Присоединив специальный отсос, удалить слизь их трахеи.

Правильный уход за стомой крайне важен, так как нарушение ее функций может привести к остановке дыхания.

Гастростома

Гастростома выводится из брюшной области для обеспечения человека питанием в случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу. Таким образом, вводится жидкое или полужидкое питание непосредственно в желудок. Чаще всего такое состояние является временным, например, при серьезных травмах и в послеоперационный период. Поэтому гастростома в редких случаях бывает постоянной. При восстановлении функции самостоятельного приема пищи гастростома закрывается хирургическим путем.

Как правильно ухаживать за гастростомой?

Желудочная стома — это что такое, в каких случаях устанавливается? При наложении гастростомы наружу выводится резиновая трубка, предназначенная непосредственно для транспортировки пищи в желудок. Во время кормления вставляют воронку для удобства, а в перерывах между приемами пищи зажимают трубку ниткой или прищепкой.

При гастростоме главной целью ухода является обработка кожи вокруг отверстия с целью профилактики кожных воспалений, опрелостей, сыпи. Участок кожи вокруг стомы обрабатывается сначала раствором фурацилина при помощи ватных шариков и пинцета, а затем спиртом. После чего смазывается асептической мазью. Завершается процедура наложением повязки.

Эпицистостома: показания, уход

Эпицистома выводится из мочевого пузыря на поверхность брюшной стенки с помощью специального катетера. Показаниями к назначению такой манипуляции является неспособность пациента к естественному мочеиспусканию по различным причинам. Бывают эпицистостомы временные и постоянные.

Требует особого наблюдения такая стома. Это что значит? Уход за эпицистостомой достаточно сложный: нужно уметь не только чистить катетер и ухаживать за кожей вокруг него, но и промывать мочевой пузырь и заменять мочеприемник. Поэтому лучше, если такие процедуры будет проводить квалифицированная медсестра или сиделка.

Эпицистома вносит определенные ограничения в жизнедеятельность пациента. Так, больному не рекомендуется плавать, заниматься спортом, длительное время находиться при низкой температуре воздуха.

Нужно тщательно следить за чистотой катетера и участка кожи вокруг него. Дважды в день следует промывать кожу мыльным раствором, а наружную трубку и мочеприемник – по мере засорения.

Важно следить за количеством и качеством выделений. Не должно быть гноя и крови – при таких симптомах необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также требуется консультация специалиста в случае повышения температуры тела пациента, уменьшения объема мочи, изменения ее цвета, повреждении катетера или нарушения его положения, наличия болей внизу живота.

Кишечные стомы: виды

Кишечные стомы — это что такое, какие виды существуют? Такой тип отверстия называют еще «искусственным кишечником». Устанавливаются при нарушениях работы соответствующего органа после различных хирургических операций. Например, при удалении кишечника или его части. В этом случае ставится постоянная стома. А, например, после операции удаления грыжи, которая привела к неспособности организма справляться с выведением каловых масс естественным путем, хирурги проводят стомирование временного характера.

Выведение на брюшную стенку толстой кишки называют колостомой. А тонкой – илеостомой. Снаружи оба вида представляют собой выведенный на переднюю стенку брюшной полости участок кишки. Такая стома — это свищ в виде розочки, на который снаружи устанавливается калоприемник.

С целью недопущения послеоперационных осложнений и распространения неприятного запаха стома кишечника нуждается в регулярном уходе.

Как ухаживать за кишечными стомами?

При кишечных стомах чаще, чем при других видах, наблюдается развитие осложнений, связанных с неправильным уходом. Вопреки распространенному мнению, калоприемники нужно менять только по необходимости, так как частая смена приводит к раздражениям и повреждениям стомы и участка вокруг отверстия. В зависимости от вида калоприемника менять его следует с такой регулярностью:

• когда содержимое однокомпонентой системы достигло половины или у пациента появился дискомфорт от мешка-приемника;
• при двухкомпонентной системе клеящую пластинку оставляют на 3 дня.

Непосредственно мешок для приема каловых масс одевают на момент дефекации. После чего сразу снимают, стома кишки очищается мыльным раствором, насухо промакивается салфетками. Затем смазываются препаратом «Стомагезив», а слизистая кишечника – вазелином для предотвращения трещин. Накладывается салфетка, сложенная в несколько слоев, фиксируется повязка пластырем, а затем надевается белье. Уход за стомой – важная составляющая выздоровления пациента.

Осложнения

Осложнения после проведения операции стомирования – ситуация достаточно распространенная. Стома после операции требует тщательного наблюдения врача и правильного ухода. Какие могут возникнуть проблемы, как с ними бороться и предотвратить, рассмотрим подробнее:

1. Дерматит околостомный (раздражение кожи). Раздражение может происходить по причине неправильного ухода, неподходящих средств и препаратов, неверного укрепления катетера. Появляются жжение, зуд, высыпания.
2. Кровотечение из области искусственного отверстия может быть вызвано травмированием слизистой оболочки катетером или трубкой. Обычно такие повреждения не вызывают беспокойства врачей и проходят самостоятельно. Но если кровотечение обильное и не прекращается в течение нескольких часов, необходима срочная помощь медиков.
3. Ретракция (стома втягивается внутрь). Такое состояние затрудняет использование калоприемников, наружных частей труб и катетера. Осложняется и уход за кожей. Необходима консультация специалиста.
4. Стеноз (сужение отверстия). Если стома сужается до такой степени, когда нарушаются ее функции (не проходят каловые массы при кишечной стоме или затрудняется дыхание при трахеостоме), то необходимо хирургическое вмешательство. Сужение отверстия происходит из-за воспалительных процессов.
5. Выпадение кишечной стомы на несколько сантиметров не нарушает ее функций и никак не отражается на состоянии пациента. Но бывают случаи полного выпадения. Часто такое случается при усиленных физических нагрузках, кашле. В зависимости от ситуации выпавшую стому можно самостоятельно вправить. При частом выпадении следует обратиться к врачу.

Стома — это не болезнь, но, тем не менее, человек в таком состоянии нуждается в бережном отношении и уходе. Как временные, так и постоянные стомы требуют соблюдения медицинских предписаний. Выбирайте средства для ухода рекомендуемого специалистом вида, формы и марки, так как только хирург может определить, какой тип приемника и катетера, пасты и мази будет наиболее эффективным и комфортным для пациента в конкретном медицинском случае. При выборе учитываются размер и вид отверстия, его назначение, тип кожи, склонность пациента к аллергии и многие другие сопутствующие факторы. Не занимайтесь самолечением – строго соблюдайте назначения специалиста.

Кишечные стомы

Что такое стома

Стома
(στομα –греч.) -это искусственно созданное соустье (сообщение) междупросветом любого полого органа (трахея, желудок, мочеточник и др.) и поверхностью кожи человека.

Что такое кишечная стома

Кишечная стома
(εντερικό στόμιο–греч.) — это искусственно созданное соустье (сообщение) между тем или иным отделом кишечника человека и поверхностью кожи.

Существует несколько разновидностей кишечных стом. Если стому формируют из петли тонкой кишки, то ее название будет соответствовать отделу тонкой кишки, на которой она сформирована: стому, сформированную из петли тощей кишки, называют еюностомой, из петли подвздошной кишки — илеостомой.

При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.

Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.

В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы

Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.

Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.

В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.

Навсегда ли устанавливается кишечная стома?

Стома может быть временной и постоянной.

Временная стома

Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.

Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.

При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.

Постоянная стома

Постоянную стому чаще всего формируют у пациентов с колоректальным раком при невозможности выполнения радикальной операции — для устранения или предотвращения кишечной непроходимости.

При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).

Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.

Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.

Как формируют стому

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.

Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.

Колостомы:

• Асцендостома, цекостома располагается в правой подвздошной области или правом мезогастрии, формируется из восходящей, слепой кишки. Кишечные выделения близки по своему составу к тонкокишечному содержимому.
• Трансверзостома может располагаться в правом или левом подреберьях, а также по средней линии живота выше пупка, на уровне пупка слева или справа от него. Этот вид стомы формируется из поперечной ободочной кишки. У большей части больных происходит выделение кашицеобразного содержимого, легко раздражающего кожу вокруг стомы.
• Сигмостома располагается в левой подвздошной области, выводится сигмовидная кишка. По сигмостоме кал выделяется, как правило, один-два раза в сутки, по консистенции — полуоформленный.

Как работает стома? Физиология стомы

Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.

Стомы тонкой кишки

Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.

При сравнении объема отделяемого за сутки — суточный объем жидкого химуса из тонкокишечных стом значительно превышает объем выделений из колостомы. Из-за электролитных потерь по стомам, сформированных на петле тонкой кишки, значительного количества жидкости с высоким содержанием калия и натрия (так называемых электролитов крови) — большинство людей с тонкокишечной стомой подвержены дегидратации (обезвоживанию) и нарушению электролитного баланса крови. Также возможно образование камней в почках и желчном пузыре: при обезвоживании почки реабсорбируют воду из первичной мочи, тем самым производят более концентрированную мочу. Из такой концентрированной мочи может «выпадать» минеральный осадок и происходить формирование камней – в почках и других отделах мочевыводящих путей.

Стомы толстой кишки (колостомы)

Для процесса переваривания (ферментации) пищи толстая кишка имеет сравнительно небольшое значение, так как, за исключением некоторых веществ, пища почти полностью переваривается и всасывается уже в тонкой кишке. Из тонкой в слепую кишку – начальный отдел толстой кишки — поступает за сутки в среднем 500-800 мл жидкого содержимого. В толстой кишке происходит формирование каловых масс за счет всасывания воды, а в сигмовидную кишку поступает уже полностью сформированный кал.Таким образом, сегмент кишки, из которого сформируют колостому, будет выступать в качестве искусственного ануса. Отделяемое колостомы имеет запах, который зависит от качества употребляемой пищи. Объем и консистенцию каловых масс можно регулировать подбором соответствующей диеты, количеством выпитой жидкости (сок, вода) в сутки.

Какая диета предпочтительна для стомированного пациента

Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.

Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.

Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).

Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).

Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.

Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы

Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.

Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.

Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.

Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы

Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)

Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.

Гипергрануляции в области стомы

При частых дерматитах вокруг стомы — на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно эти образования небольшие, диаметром несколько миллиметров. При возникновении подобных изменений кожи обратиться к врачу.

Эвентрация тонкой кишки

Эвентрация тонкой кишки — выпадение петель тонкой кишки в парастомическую рану — происходит, если для формирования стомы был выполнен слишком широкий разрез. Данное осложнение чаще возникает у беспокойных детей, которые в ближайшие дни после операции много плачут, что является причиной повышения внутрибрюшного давления и как следствие – формирования эвентрации. У взрослых пациентов длительное повышение внутрибрюшного давления (упорный кашель, многократная рвота) и нарушение лечебно-охранительного режима (подъем тяжестей) также приводит к эвентрации. Выпадение петель тонкой кишки требует экстренного оперативного пособия.

Эвагинация

Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.

Стриктура стомы

Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.

Кровянистые выделения из стомы

В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.

Ретракция (втяжение стомы)

Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).

Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)

Это выпячивание органов брюшной полости вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя передней брюшной стенки в месте формирования стомы, чаще на фоне повышенного внутрибрюшного давления. Риск появления грыжи увеличивается, если пациент страдает ожирением. Способствуют формированию грыж — длительный кашель и многократная рвота в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этого осложнения сразу после операции используют эластичные бандажи. В дальнейшем бандаж носят в течение 2-3 месяцев.

Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.

Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой

Хирургическая реабилитация — важная часть медицинской реабилитации стомированных больных.

Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.

Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.

В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.

Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.

До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.

При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.

У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы

Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.

В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.

Какие стомы бывают, в чем различия

Различают несколько видов стом: Колостома, Илеостома, Уростома

Когда часть толстой кишки выводят наружу, через отверстие в брюшной стенке. Накладывают вследствие таких заболеваний, как-рак, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и другие, при тяжелой травме или удалении.
Пациенты используют специальные мешочки-калоприемники. Они могут одноразовые (приклеивают к коже вокруг колостомы), многоразовые (фиксируют к поясу или специальной пластине вокруг стомы). Иногда с помощью диеты и режимом питания получается регулировать выделения и необходимость в использовании калоприемника отпадает.
При колостоме, жидкие выделения контактируют с кожей и могут вызывать раздражение, воспаление. Поэтому рекомендуют использовать специальные очищающие средства для ухода за кожей вокруг стомы, а после очищения-защитный крем, пудру. Обрабатывать кожу необходимо после каждой замены калоприемника.
Пациенты могут купаться в водоемах, заниматься спортом, но с ограниченной нагрузкой, вести половую жизнь.

Когда выводят часть тонкой кишки, вследствие воспалительного заболевания кишечника, при удалении вместе с прямой кишкой и анусом. Илеостома может быть временной или постоянной, опорожнение частое, стул-кашицеобразный. Каловые выделения оказывают сильное раздражающее действие на кожу. Поэтому с калоприемниками необходимо использование защитных кольцевых прокладок. Они плотно фиксируются вокруг стомы, предотвращая протекание.
Необходимость выведения илеостомы возникает при воспалительных заболеваниях толстой кишки, осложнениях после операций на толстой кишке, при травмах и ранениях
Илеостому подразделяют на несколько видов: одноствольная илеостома по Бруку, клапанная (резервуарная) илеостома по Коку, петлевая илеостома по Торнболлу (формируют при тяжелых воспалительных процессах, раздельная двуствольная илеостома
Удаляйте повышенное выделение газа из илеостомы, можно использовать калоприемники со специальными фильтрами.

Моча отводится с помощью мочеприемника.
Выводят уростому при врожденных эфффектах, заболеваниях мочевого пузыря, при раке, травмах, повреждении спинного мозга.
И разделяют на два вида:
Илеум-кондуит — моча поступает во внешний мочеприемник, через катетер
Уретеростома-когда мочеточники выводятся на брюшную стенку и мешки крепятся к стоме.
Для пациентов с уростомой лучше использовать одно- или двухкомпонентные уроприемники, со сливным клапаном, менять их не чаще 1 раза в день и регулярно опорожнять в течении дня.
Необходимо регулярно проводить туалет уростомы, кожу вокруг защищайте от контакта с мочой. Пейте достаточное количество воды-до 10 стаканов в день.

При любом виде стомы необходимо соблюдать диету, не вызывающую усиленную работу кишечника, для избежания запоров или очень жидкого стула. Ношение специальных поясов для моче-калоприемников, способствуют более свободному и комфортному передвижению. Не носите тугих ремней и любую, стягивающую одежду.

Поделиться ссылкой:

Уход за илеостомой или колостомой

Эта информация поможет вам узнать об уходе за собой после илеостомии или колостомии.

Стома — это отверстие, которое формируется в ходе операции. Фрагмент вашего кишечника выводится из брюшной полости (живота) наружу, чтобы из организма могли выходить испражнения (стул) и газы.
Та часть кишечника, которая находится снаружи, называется стомой. На вид она будет красной и влажной, как слизистая оболочка полости рта. Сразу после операции стома будет отечной, но через 6-8 недель ее размер уменьшится. Вы не будете чувствовать никакой боли или давления в стоме. Вы также не будете чувствовать в ней ни тепла, ни холода.

Некоторые стомы накладываются навсегда, другие — на время.
Ваш хирург скажет вам, какая у вас стома — постоянная или временная.

Для большинства людей наложение стомы сопряжено со значительными изменениями. Мы подготовили этот материал при помощи пациентов, у которых была сформирована стома. Надеемся, что благодаря ему вы сможете предотвратить возникновение проблем, а также найдете в нем рекомендации для облегчения вашей повседневной жизни. Медсестра/медбрат-стоматерапевт разберут эту информацию вместе с вами.

Вернуться к началу

Типы стом

Стома может быть сформирована из тонкого или толстого кишечника. Если для формирования стомы был использован фрагмент тонкого кишечника, она называется илеостомой.
А если фрагмент толстого кишечника — колостомой.

Консистенция стула, выходящего из стомы, будет зависеть от того, из какой части кишечника сформирована стома. Стул может быть жидким, мягким или твердым.

Наиболее распространенные типы стом:

Илеостома

• Формируется из части тонкого кишечника, которая называется подвздошной кишкой.
• Стул жидкий или водянистый.
• Стома, как правило, располагается в правой нижней части брюшной полости.

Восходящая колостома

• Формируется из восходящей ободочной кишки.
• Стул жидкий или водянистый.
• Стома, как правило, располагается в правой части брюшной полости.

Нисходящая колостома

• Формируется из нисходящей ободочной кишки.
• Стул обычно мягкий.
• Стома, как правило, располагается в левой части брюшной полости.

Сигмостома

• Формируется из последней части толстого кишечника.
• Стул может быть мягким или твердым.
• Стома, как правило, располагается в левой части брюшной полости.

Петлевая колостома

• Может быть сформирована из любой части тонкого или толстого кишечника.
• Стома имеет 2 отверстия вместо 1. Во многих случаях видимым является лишь 1 отверстие. Стомы такого типа часто являются временными.

В ходе некоторых операций в брюшной полости формируется второе отверстие, которое называется слизистым свищом. Оно ведет в прямую кишку, и из него выделяются остатки стула или слизеподобная жидкость. Если у вас сформирован слизистый свищ, медсестра/медбрат-стоматерапевт научат вас, как ухаживать за ним, пока вы находитесь в больнице. Обычно на слизистый свищ накладывают повязку или небольшой стомный мешок. Его необходимо опорожнять и промывать водой. Когда выделения прекращаются, слизистый свищ можно закрыть салфеткой и заклеить пластырем.

Вернуться к началу

Обучение уходу за стомой

Медсестра/медбрат-стоматерапевт и другой медперсонал научат вас, как ухаживать за стомой, пока вы находитесь в больнице. При выписке из больницы вам выдадут базовый запас принадлежностей, необходимых для ухода за стомой. В ходе послеоперационного визита медсестра/медбрат-стоматерапевт оценят имеющийся у вас запас принадлежностей для ухода за стомой и покажут, как их заказывать.
В конце этого материала приводится перечень поставщиков медицинских принадлежностей.

Медсестра/медбрат-стоматерапевт и другой медперсонал также позаботятся о том, чтобы патронажная медсестра/медбрат посещали вас на дому после выписки из больницы. Они научат вас, как ухаживать за стомой и приспособиться к этому в домашних условиях. Если дома у вас возникнут какие-то вопросы или проблемы, позвоните медсестре/медбрату-стоматерапевту или своему социальному работнику.

Калоприемники

После операции вы будете надевать на свою стому непроницаемый для запахов калоприемник. Он состоит из клеевой прокладки (пластины) и стомного мешка. Калоприемники бывают разных размеров и типов. Большинство из них либо состоят из одного компонента, т.е. стомный мешок соединен с клеевой пластиной, либо из двух компонентов, где стомный мешок может отсоединяться от клеевой пластины. В обоих типах стомный мешок присоединяется к животу при помощи клеевой пластины и обхватывает стому со всех сторон, обеспечивая сбор стула и газов. Клеевая пластина защищает кожу вокруг стомы от раздражения при подтекании содержимого кишечника.

Медсестра/медбрат-стоматерапевт помогут вам подобрать оптимальный калоприемник для вашей стомы. По мере изменения размера стомы вам, возможно, придется выбрать другой калоприемник.

Некоторые люди находят, что полезно купить на матрас водонепроницаемый чехол на резинке, защитные подстилки или впитывающие пеленки под чехол для застилания матраса и простыней.
Это защитит кровать при случайном подтекании стомного мешка ночью.

Опорожнение стомного мешка

Опорожняйте стомный мешок, когда он наполнен почти наполовину. Стомный мешок не должен переполняться. Медсестра/медбрат-стоматерапевт научат вас, как его опорожнять.

Если вы выдавите из стомного мешка абсолютно весь воздух, его стенки, вероятно, слипнутся, и собирать в него стул будет сложнее. Специальные смазочные средства помогут вам избежать этого. Проблема возникает скорее в случае более густого стула.
Если ваш стул более жидкий, для его загущения вы можете добавлять в стомный мешок загущающее средство. Медсестра/медбрат-стоматерапевт помогут вам определиться с нужным средством.

Смена калоприемника

Медсестра/медбрат-стоматерапевт научат вас, как менять калоприемник. Как правило, его следует менять каждые 3-5 дней. В случае подтекания смените калоприемник немедленно. Это необходимо для защиты кожи вокруг стомы от раздражения при подтекании содержимого кишечника. В случае подтекания или появления раздражения, не исчезающего в течение нескольких дней, позвоните медсестре/медбрату-стоматерапевту.

Вернуться к началу

Изменение образа жизни

Восприятие своего тела и депрессия

Когда люди узнают, что больны раком, они часто начинают по-другому воспринимать свое тело. Хирургические операции, химиотерапия и радиотерапия могут изменить внешний вид тела и его работу. Это особенно справедливо в случаях наложения стомы. Некоторые люди чувствуют отвращение. Это нормально, учитывая, что во многих культурах считается постыдным говорить о дефекации. Другие расстраиваются по поводу утраченных функций или изменений в их теле. У них возникают негативные мысли и чувства, связанные со стомой. Вместе с тем есть люди, которые относятся к своей стоме более позитивно и рассматривают ее как возможность избавиться от тягостных симптомов, таких как недержание кала (проблемы с контролем опорожнения кишечника), или как путь к выживанию. У вас могут быть и положительные, и отрицательные чувства. Приспосабливаясь к

Что такое стома? | Все о стоме

Стома — это отверстие полого органа, которое создано искусственно.

В хирургии – это искусственно созданное отверстие полого органа, которое выводится на переднюю брюшную стенку. Накладывается хирургическим путем, название стомы определяются по органам, на которые наложена стома. Например, при нарушении проходимости гортани накладывается трахеостому, при непроходимости пищевода — гастростому.

Виды стом

• Колостома — когда часть толстой кишки выводят через отверстие в брюшной стенке наружу, при таких заболеваниях, как рак, при тяжелой травмы, удалении. Может быть временной или постоянной. Контроль за выведением фекалий с вашей стороны отсутствует, для накопления испражняемого используется сменный калоприемник.
• Илеостома — выведение части тонкой кишки. Илеостому накладывают при язвенном колите, болезни Крона, при удалении вместе с прямой кишкой и анусом. Илеостома так же может быть временной или постоянной. Контроль за выведением фекалий также происходит с помощью калоприемников и дополнительных защитных кольцевых прокладок.
• Уростома — накладывается при необходимости удаления мочевого пузыря. Отвод мочи происходит через стому и сбора в мочеприемник.

Почему возникает необходимость наложения стомы?

Наложение стомы проводят только по жизненным показаниям, такое наложение стомы спасает пациента и дает возможность жить и заниматься повседневными делами. К примеру, при раке толстой кишки операции по наложеню стомы проводятся для отведения кишечного содержимого, вследствие не проходимости толстой кишки и закупорке опухолью. Стома может быть временной или постоянной.

Врачи, медицинский персонал, Ваши родные и близкие, помогут Вам научиться самостоятельно обслуживать себя, освоить новые навыки гигиены и использование вспомогательных средств (например, калоприемники), вы сможете вернуться к повседневному образу жизни, к работе, даже занятиям спортом.

Особенности ухода за стомой

После операции по наложению стомы, необходим восстановительный период, около 3 месяцев. Стома может выглядеть отечной, кровоточить. Во время восстановительного периода, размер и форма могут изменяться.

Необходим регулярный гигиенический туалет стомы. Специальных приспособлений, стерильных условий или перевязочных средств не требуется. После восстановительного периода, не бойтесь прикасаться к ней, стому можно трогать и обрабатывать без перчаток. Промывают стому теплой, проточной водой, можно с детским мылом, принимая душ-временно удаляют калоприемник. Затем промокают мягким полотенцем. Брить волосы вокруг стомы не рекомендуется, лучше состригать их ножницами. Кожу вокруг стомы можно смазывать детским кремом (но не саму стому), перед одеванием калоприемника крем необходимо смыть.

Что касается смены калоприемника-Вы сможете делать это самостоятельно, лучше перед зеркалом, в любом положении, удобном для Вас. Выберите, подходящий для Вашего типа стомы, кожи вокруг, частоты испражнений и оформленности стула, калоприемник (однокомпонентный или двухкомпонентный)

Сама стома болеть не может, боль или жжение появляется из-за раздражения кожи вокруг или вследствие усиленной работы кишки. Желательно, не менее 1 раза в полгода посещать специалиста, а также-при малейших подозрениях при изменении стомы, уходе под кожу или выворачивании.

После операции врачи рекомендуют носить бандаж, со специальным отверстием для калоприемника и ограничивать поднятие тяжестей до 5 кг.

Диета при стоме — щадящая, не жесткая. Но с отсутствием жирной, острой, способствующей газообразованиию и диареи пищи. Еда должна быть разнообразной, достаточно хорошо пережеванной, а также необходимо достаточное количество воды.

Одежду носите не сильно обтягивающую, и не давящую на стому. Допускается плавание (с использованием мини-калоприемником), легкие занятия спортом-аэробика, езда на велосипеде теннис. Вы можете путешествовать, взяв с собой комплект для смены калоприемников.

Стомированные пациенты могут продолжать вести сексуальную жизнь, женщины (если не затронуты матка и яичники) могут забеременеть и родить (путем Кесарева сечения).

В случае возникновения неотложных проблем вы можете обратиться также к врачу в поликлинику по месту жительства — хирургу, колопроктологу, онкологу.

Стома — не заболевание, а поддержка и помощь Вашему организму. Учитывая все особенности Вы сможете вернуться к работе и Вашей повседневной жизни.

Поделиться ссылкой:

Что такое стома, типы стом и рекомендации по уходу за стомой

Три типа стом: колостома, илеостома и уростома, каждая из которых предназначена для разных целей:

Колостома

При колостомии часть толстой кишки выводится на поверхность живота, образуя стому. Колостома обычно создается на левой стороне живота. Стул в этой части кишечника твердый, и, поскольку стома не имеет мышц, контролирующих дефекацию, его необходимо собирать с помощью карманной системы.

Существует два различных типа колостомии: концевая колостомия и петлевая колостомия.

Конечная колостома
Если части вашей толстой или прямой кишки были удалены, оставшаяся толстая кишка выводится на поверхность брюшной полости для образования стомы. Концевая колостома может быть временной или постоянной. Временное решение актуально в ситуациях, когда больная часть кишечника была удалена, а оставшейся части кишечника нужно отдохнуть, прежде чем концы снова соединятся вместе.Постоянное решение выбирается в ситуациях, когда повторное соединение двух частей кишечника слишком рискованно или невозможно.

Петлевая колостома
При петлевой колостомии часть толстой кишки поднимается над уровнем кожи и удерживается на месте стержнем для стомы. На открытой петле кишечника делается надрез, затем концы скручиваются и пришиваются к коже. Таким образом, петлевая стома фактически состоит из двух соединенных друг с другом стом (двустворчатая стома). Петлевая колостомия обычно является временной мерой, выполняемой в острых ситуациях.

Илеостомия

При операции илеостомии часть тонкой кишки, называемая подвздошной кишкой, выводится на поверхность брюшной полости с образованием стомы. Илеостомия обычно выполняется в тех случаях, когда поражена конечная часть тонкой кишки или поражена толстая кишка, и обычно выполняется на правой стороне живота.

Стул в этой части кишечника, как правило, жидкий, и, поскольку стома не имеет мышц, контролирующих дефекацию, его необходимо собирать в мешочную систему.

Существует два различных типа хирургии илеостомии:

Конечная илеостомия
Концевая илеостомия выполняется, когда часть толстой кишки удаляется (или просто необходимо отдохнуть), а конец тонкой кишки выводится на поверхность. брюшная полость с образованием стомы. Конечная илеостомия может быть временной или постоянной.

Временное решение актуально в ситуациях, когда больная часть кишечника была удалена, а оставшаяся часть нуждается в отдыхе, прежде чем концы соединятся вместе.Постоянное решение выбирается в ситуациях, когда повторное соединение двух частей кишечника слишком рискованно или невозможно.

Петельная илеостомия
При петлевой илеостомии петля тонкой кишки поднимается над уровнем кожи и удерживается на месте стержнем для стомы. На открытой петле кишечника делается надрез, затем концы скручиваются и пришиваются к коже. Таким образом, петлевая илеостома фактически состоит из двух соединенных вместе стом.

Петлевая илеостомия обычно носит временный характер и создается для того, чтобы хирургу было легче восстановить соединение кишечника в будущем.Если возможно повторное соединение, ваш хирург может воссоединить два участка кишечника во время будущей операции.

Уростома

Если ваш мочевой пузырь или мочевыводящая система повреждены или больны, и вы не можете нормально отводить мочу, вам потребуется отведение мочи. Это называется уростомой или подвздошной кишкой.

Изолированная часть кишечника выводится на поверхность правой части живота, а другой конец зашивается.Мочеточники отделяются от мочевого пузыря и присоединяются к изолированному участку кишечника. Поскольку этот участок кишечника слишком мал, чтобы функционировать как резервуар, и в нем нет мышц или клапана для контроля мочеиспускания, вам понадобится система карманов уростомы для сбора мочи.

Запросите бесплатные образцы продуктов для стомы Coloplast в соответствии с вашими индивидуальными потребностями

.

Типы, хирургия, уход, обратное действие и осложнения

Если вы купите что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Стома — это отверстие в брюшной полости, через которое отходы выходят из организма, а не проходят через пищеварительную систему. Они используются, когда часть кишечника или мочевого пузыря необходимо заживить или удалить.

Для создания стомы врач вытягивает часть тонкой или толстой кишки на поверхность кожи и пришивает ее к отверстию в брюшной полости.Конец кишечника сбрасывает отходы в устройство для стомы, которое представляет собой мешок, прикрепленный к вашей стоме. Стомы обычно круглые, красные и влажные, а их ширина составляет около 1-2 дюймов.

Многие люди используют термины «стома» и «стома» как синонимы, но они имеют немного разные значения:

• Стома относится к фактическому отверстию в брюшной полости.
• Стома относится к концу кишечника, вшитому в стому.

Стомы могут быть постоянными или временными.Если у вас есть необратимо поврежденный орган, вам, вероятно, понадобится постоянный. Однако, если часть вашего кишечника нуждается в некотором заживлении, у вас может быть временная стома.

Существует несколько типов стомы, в зависимости от процедуры их создания:

• Колостома. Стома создается из части толстой кишки, также известной как толстый кишечник, для обхода прямой кишки. В некоторых случаях вам может быть удалена нижняя часть толстой кишки, что приведет к постоянной стоме.Колостома также может быть временной, если толстой кишке нужно просто зажить. Колостома может понадобиться, если у вас рак прямой или толстой кишки, травма толстой кишки или закупорка толстой кишки.
• Уростома. Ваш врач сделает мешочек из тонкой кишки. Они соединят ваши мочеточники с этим мешочком, чтобы моча могла стекать за пределы вашего тела, не проходя через мочевой пузырь. Вам может потребоваться уростома, если ваш мочевой пузырь болен или поврежден.
• Илеостомия. Стома создается из тонкой кишки, поэтому отходы могут проходить через толстую и прямую кишки.Это наиболее распространенный вид временных стом, но они также могут быть постоянными. Илеостомия может потребоваться, если у вас болезнь Крона, язвенный колит или рак кишечника.

Независимо от типа стомы, ваш врач, скорее всего, воспользуется одним из этих двух методов для ее создания:

• Концевая стома. Обрезанный конец кишечника протягивают через стому и пришивают к отверстию.
• Петлевая стома. Через отверстие протягивается петля кишечника.Затем петлю отрезают, и оба конца прикрепляют к стоме. Одно отверстие стомы предназначено для слизи, а другое — для кала.

Перед операцией стомы с целью создания стомы вам будет проведена общая анестезия. Ваш врач начнет с удаления всех больных или поврежденных частей кишечника перед созданием стомы.

После операции вам дадут инструкции по уходу за стомой и приспособлением для стомы. После выписки из больницы вам нужно будет несколько дней отдохнуть и несколько недель избегать активной деятельности.Ваш врач может также посоветовать вам в первые несколько месяцев соблюдать диету с низким содержанием клетчатки, пока ваше тело не адаптируется.

В течение первых нескольких недель после операции вы можете заметить, что у вас много газов, что является нормальным явлением. Ваша стома может уменьшиться в размерах в течение первых нескольких месяцев, что также является нормальным явлением и является частью процесса заживления.

Большинство людей могут вернуться к работе через шесть-восемь недель после операции.

В состав устройства для стомы входит мешочек, в который дренируется стома.В зависимости от того, какой у вас пакет, вам нужно будет менять его каждые три-семь дней. При смене мешочка промойте кожу вокруг стомы теплой водой и дайте ей полностью высохнуть. Вам не нужно использовать мыло, но если вы это сделаете, убедитесь, что оно очень мягкое и без запаха, как это. При удалении мешочка поищите любые признаки раздражения, крови или изменения размера и цвета стомы. Позвоните своему врачу, если заметите что-либо из этого. Хотя некоторые изменения являются нормальным явлением по мере заживления стомы, лучше подстраховаться и проконсультироваться с врачом.

Помимо смены мешочка каждые несколько дней, вам также следует опорожнять его несколько раз в день. Попробуйте опорожнить его, когда он заполнится примерно на треть, чтобы избежать утечек.

По мере выздоровления вы можете снова включать в свой рацион различные продукты. Постарайтесь делать это медленно, чтобы вы могли заметить, трудно ли вам переваривать определенную пищу. Имейте в виду, что у вас могут возникнуть проблемы с перевариванием некоторых продуктов, которые вы ели раньше. Вы также можете следить за консистенцией и количеством отходов в сумке, чтобы проверить наличие признаков обезвоживания или других проблем.

Перед выпиской из больницы убедитесь, что вы полностью понимаете, как ухаживать за стомой. Ваш врач должен предоставить вам полный набор инструкций, которые вы также можете забрать домой.

В зависимости от вашего основного состояния стома может быть постоянной или временной. Если ваш кишечник или мочевой пузырь не повреждены навсегда и вам просто нужен перерыв, ваша стома может быть обратимой. Ваш врач должен сообщить вам до операции, будет ли ваша стома постоянной.Если у вас временная стома, операция по ее обращению обычно проводится от трех месяцев до года после первоначальной операции. Это дает вашим органам время на заживление.

Чтобы перевернуть стому, должно быть достаточно кишечника, чтобы снова прикрепить концы друг к другу. Во время реверсивной операции врач соединит концы кишечника и зашьет отверстие стомы. Чтобы кишечник снова начал нормально функционировать, может потребоваться некоторое время.

Хотя стомы — относительно распространенная и безопасная операция, возможны некоторые осложнения.К ним относятся:

• Раздражение кожи. Это обычная проблема, вызванная клеем на вашем стомном приспособлении. Попробуйте использовать другой прибор или смените используемый клей.
• Обезвоживание. Выход большого количества отходов через стому может привести к обезвоживанию. В большинстве случаев вы можете восстановить водный баланс, выпив больше жидкости, но в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация. Избегание продуктов с высоким содержанием сахара, соли и жира может снизить риск обезвоживания.
• Утечка. Если ваша стома не подходит, она может протечь. Если это произойдет, вероятно, вам понадобится новый прибор, который подходит лучше.
• Непроходимость кишечника. Если пища не пережевывается или не переваривается должным образом, это может вызвать закупорку кишечника. Симптомы закупорки включают судороги, боль в животе и внезапное уменьшение отходов. Позвоните своему врачу, если заметите какие-либо симптомы закупорки. Хотя это может пройти само по себе, некоторые блокировки требуют дополнительного лечения.
• Втягивание. Стома может сместиться внутрь, обычно из-за увеличения веса, рубцовой ткани или неправильного размещения. Втягивание затрудняет установку прибора, а также может вызвать раздражение и протекание. Аксессуары для вашего прибора могут помочь, но в тяжелых случаях может потребоваться новая стома.
• Парастомальная грыжа. Это частое осложнение, которое возникает, когда кишечник начинает продавливаться наружу через отверстие. Они очень распространены и часто проходят сами по себе.Однако в некоторых случаях для его восстановления может потребоваться операция.
• Некроз. Некроз — это отмирание тканей, которое происходит, когда приток крови к стоме уменьшается или прекращается. Когда это происходит, обычно в течение первых нескольких дней после операции.

Большинство осложнений, связанных со стомами, незначительны, но некоторые, особенно некроз и обезвоживание, могут привести к неотложной медицинской помощи. Немедленно позвоните своему врачу, если:

• у вас рвота и вы не видите никаких отходов в сумке
• кожа вокруг стомы становится синей, пурпурной или очень темно-красной
• у вас головокружение, головокружение и постоянная жажда

.

Стома 101: Колостома, илеостомия и уростома

Джеки Даблман, BSN, RN, CWOCN

Большинство пациентов расстраиваются, узнав, что им нужна операция по удалению стомы, чтобы отвести стул, мочу или и то, и другое. Адаптация к хирургии стомы может быть в лучшем случае сложной, даже с учетом современных передовых технологий и широкого ассортимента доступных принадлежностей для стомы. Восстанавливаясь после самой операции, пациенты должны научиться сдерживать или контролировать кал или мочу, а также минимизировать запах, не чувствуя себя изгоями общества.

В этой статье рассматриваются три типа хирургии стомы — колостомия, илеостомия и уростома. В следующих статьях будет обсуждаться ведение стомы и лечение стоматологических и перистомальных кожных осложнений.

Колостомия

Колостома может быть сделана на любой части толстой кишки. Он может быть постоянным или временным.

• Постоянная колостома выполняется, когда необходимо удалить прямую кишку или если другие проблемы со здоровьем препятствуют закрытию колостомы.
• Временная колостома предназначена для отвода стула от пораженной части толстой или толстой кишки, давая пораженной части кишечника время для отдыха и заживления.В зависимости от процесса заживления, пациенту может потребоваться колостома от нескольких недель до нескольких месяцев. Как только пораженный участок заживет, колостому можно закрыть или перевернуть. Иногда пациент может оставить колостому из-за страха перед повторной операцией. (См. Показания к колостомии , щелкнув значок PDF выше.)

Типы колостомии включают восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную колостомию. При чтении описаний обращайтесь к изображению ниже, на котором показан нормальный кишечник.

Восходящая колостома

При этом типе колостомы хирург отводит кишечник к отверстию в брюшной стенке, переворачивает кишечник на себя и пришивает его к брюшной стенке. Стома находится на правой стороне живота, в восходящей части толстой кишки. Поскольку стул отводится от большей части толстой кишки, он жидкий и полон пищеварительных ферментов. Кожа должна быть защищена от выделений, и пациент должен постоянно носить дренажный мешок.

Колостомия поперечная

Выполняются два типа поперечных колостомий — петлевая поперечная колостомия и двойная поперечная колостомия. Обычно они служат временным отводом фекалий.

• В колостоме с поперечной петлей хирург создает одну стому с проксимальным и дистальным отверстием. Проксимальное отверстие выводит кал, а дистальное отверстие — слизь. Эта процедура позволяет дистальной части толстой кишки отдохнуть и зажить; после заживления колостому можно закрыть.В норме из заднего прохода выделяется небольшое количество стула и слизи.
• Двойная поперечная колостомия сегодня редко делают. Хирург полностью разделяет кишечник, оставляя на брюшной стенке две стомы — проксимальную стому, которая выводит стул, и дистальную стому, которая выводит слизь. Дистальную стому также можно назвать слизистой фистулой, при которой слизь выходит через прямую кишку. Если две стомы разделены на брюшной стенке, пациент надевает мешок на проксимальную стому для сбора фекалий и носит кусок простой марли, вазелиновую марлю или небольшой мешочек, называемый колпачком стомы, поверх слизистой стомы.Если стомы находятся рядом друг с другом, их можно покрыть одним мешком.

Колостома по нисходящей и сигмовидной кишки

В этих процедурах стома находится на левой нижней брюшной стенке. Нисходящая стома колостомы расположена всего на несколько дюймов выше, чем стома сигмовидной колостомы. Сигмовидная колостома, наиболее распространенный тип колостомии, может быть постоянной или временной.

Абдоминальная резекция прямой кишки и промежности выполняется пациентам с дистальным раком прямой кишки.Сегодня, благодаря передовым технологиям хирургического инструментария, хирурги могут выполнить анастомоз в прямой кишке более низко и, таким образом, предотвратить постоянную колостому. Если прямая кишка удалена, сигмовидная колостома остается постоянной. У пациента может быть возможность восстановить контроль над элиминацией с помощью орошения колостомы на регулярной основе, чтобы стимулировать перистальтику и эвакуировать толстую кишку в назначенное время. Чтобы иметь право на ирригацию колостомы, у пациента должен быть только один или два испражнения в день, прежде чем он заболеет и потребует хирургического вмешательства, и он должен быть функционально способен выполнять ирригацию.Поскольку нисходящая и сигмовидная колостомы выполняются в левом нижнем квадранте, большая часть толстой кишки функционирует; поэтому фекалии обычно имеют консистенцию от мягкой до твердой.

Илеостомия

При илеостомии операция по отведению кишечника ограничивается тонкой кишкой в ​​нижней правой части брюшной стенки и затрагивает только подвздошную кишку. Илеостома может быть постоянной или временной, в зависимости от того, была ли удалена прямая кишка. Показания к илеостомии включают язвенный колит, болезнь Крона, семейный полипоз и рак.

Поскольку толстая кишка удалена или шунтирована, стул жидкий или полумягкий и выглядит зеленым. Пациент должен научиться избегать обезвоживания и должен будет носить внешний мешок для стомы 24 часа в сутки для сбора кала. Типы илеостомии включают илеоанальный резервуар и кишечный резервуар континента Барнетта (BCIR).

Илеоанское водохранилище

Илеоанальный резервуар, также известный как «J-pouch» или «отход от континента», представляет собой внутренний мешок, образованный из тонкой кишки.Это широко распространенный вариант лечения пациентов с язвенным колитом и семейным полипозом, поскольку он устраняет болезнь и не требует постоянной илеостомии.

Эта сложная процедура чаще всего выполняется в два этапа. Во время первой процедуры хирург удаляет толстую кишку, но оставляет анус нетронутым и здоровым; создается временная илеостома, чтобы отвести стул из нового J-мешочка и ускорить заживление. Обычно в течение 4-8 недель проводится вторая операция по удалению илеостомы.После этого у пациента ежедневно происходит от шести до десяти дефекаций через задний проход. После нескольких месяцев адаптации у пациента может быть только от трех до шести дефекаций в день.

Для тяжелобольных пациентов, которым требуется экстренная операция, хирург может выбрать трехэтапную процедуру. Первая операция — это полная колэктомия с сохранением прямой кишки и временной петлевой илеостомией. Во втором хирург конструирует J-карман. Третий — это удаление или обратная илеостомия.

BCIR

Внутрибрюшная илеостомия, BCIR, используется для пациентов, у которых были проблемы с традиционной илеостомией и трудности с ношением внешнего мешка для стомы, а также у тех, у кого не получилось использовать мешок Кока, илеоанальный анастомоз или J-образный мешок.BCIR был модифицирован из мешочка Кока (континентальная илеостомия) доктором Уильямом Барнеттом, когда он сконструировал «живой воротник», который сделан из тонкой кишки и помогает предотвратить протекание вокруг стомы. Пакет Kock — это внутренний пакет, в котором хранится жидкий стул (от 600 до 1000 мл), который опорожняется с помощью катетера по усмотрению пациента два-четыре раза в день. Стома выходит прямо в унитаз. Большинство пациентов закрывают место стомы небольшой подушечкой или повязкой для поглощения слизи, которая скапливается у отверстия.Как и при любом отвлечении, образование слизи в месте стомы является естественным, потому что кишечник обычно производит слизь.

Уростома

Уростома, также называемая отводом мочи, показана при раке, экстрофии мочевого пузыря, нейрогенном мочевом пузыре, интерстициальном цистите и закупорке мочеточника, вызванной камнем в почках или опухолью. Уростома бывает одного из нескольких типов. В этой статье описывается подвздошный канал, нео- пузырь, сумка Индиана, сумка Майами и нефростома.

Подвесной канал

Из-за низкой частоты осложнений и высокой удовлетворенности пациентов подвздошный канал является наиболее распространенным методом отведения мочи после радикальной цистэктомии при инвазивном раке мочевого пузыря.Канал создается из подвздошной кишки тонкой кишки. Хирург удаляет мочеточники из мочевого пузыря и выполняет уретеро-кишечный анастомоз. После закрытия одного конца трубопровода хирург проводит другой конец через заранее обозначенное место в правом нижнем квадранте брюшной стенки, создавая стому.

Назначение подвздошного канала — вывод мочи прямо из канала через стому во внешний мешок. Пациенты носят мочевой мешок 24 часа в сутки и должны опорожнять его несколько раз в день.Поскольку они не чувствуют позывов к мочеиспусканию, они должны научиться опорожнять сумку, когда они чувствуют, что она становится тяжелой от мочи. Они сливают его прямо в унитаз через носик на конце. Обычно мешочек меняют два-три раза в неделю. Пациентам с хорошей продолжительностью ношения и без перистомального раздражения кожи может потребоваться менять его только один раз в неделю, но они должны выпивать не менее восьми стаканов жидкости в день, чтобы предотвратить восходящую инфекцию мочевыводящих путей.

Необычный пузырь

Этот континентальный отвод мочи проводится пациентам, у которых мочевой пузырь был удален из-за рака.Он точно имитирует накопительную функцию мочевого пузыря. Хирург превращает часть тонкой кишки во внутренний резервуар и пришивает его к уретре. Мочеточники присоединяются к дренажу в резервуар, обеспечивая нисходящий поток мочи, чтобы предотвратить скопление мочи и, таким образом, помочь предотвратить инфекцию почек. Моча проходит из почки по мочеточникам в резервуар и через уретру, как при нормальном прохождении мочи.

Кандидаты на операцию на мочевом пузыре должны иметь низкий риск рецидива рака уретры и иметь высокую мотивацию к соблюдению строгого режима лечения в течение первых нескольких месяцев.После операции у них отсутствуют нормальные позывы к мочеиспусканию, поэтому в первые несколько месяцев они должны мочиться «по часам». Вначале они испытывают ночное недержание мочи, но утечка мочи в течение дня маловероятна. Необычный пузырь продолжает увеличиваться в размерах и лучше функционировать в течение первых нескольких лет.

Главное преимущество этой операции заключается в том, что со временем и терпением пациент может помочиться в туалете так же, как перед операцией. Нео- пузырчатый пузырь обычно делают мужчинам, потому что внутренняя анатомия женщины значительно затрудняет создание нового пузыря.

клатч Indiana

Мешочек Indiana используется для отвода мочи после рака мочевого пузыря, экстензии таза, экстрофии мочевого пузыря или нейрогенного мочевого пузыря. Пациенты с этим континентальным резервуаром должны катетеризовать его для опорожнения накопленной мочи.

Мешочек Индианы создается примерно на 2 ‘восходящей толстой кишки.
Хирург вводит небольшую часть подвздошной кишки и концевой сегмент через брюшную стенку, чтобы создать стому. Илеоцекальный клапан включен в резервуар и работает как односторонний клапан, чтобы предотвратить утечку мочи из стомы.

Пациент покидает больницу с помощью ножных мешков, подключенных к одной трубке через стому и в резервуар, и подключенных к другой трубке через временное отверстие в брюшной стенке и резервуаре. После достаточного заживления устьица удаляется, и пациента учат катетеризовать стому или мешок каждые 2 часа. Через 1 месяц, если рентгеновские снимки не показывают подтекания мочи из мешочка, последняя дренажная трубка удаляется. Затем пациент катетеризует мешок каждые 3 часа круглосуточно.По мере того как пакет продолжает расширяться, время опорожнения может увеличиться до 4 или 6 часов, а емкость пакета — до 1200 мл.

Пациентам необходимо ежедневно орошать мешок 60 мл стерильной воды для удаления слизи, солей и бактерий. Примерно через 6 месяцев они обычно могут спать всю ночь, не опорожняя сумку, если они ограничивают потребление жидкости вечером.

Мешочек Майами

Другой тип континентальной уростомы, мешочек Майами, создается гинекологом-онкологом во время передней или тотальной экзентерации таза.Он построен с использованием дистального отдела подвздошной и восходящей кишки. Воздержание развивается с сужением подвздошной кишки, инвагинацией подвздошно-слепого клапана и детубуляризацией сегмента толстой кишки. В этом мешочке давление ниже, чем давление в уретре, поступающее в него, и ниже, чем давление в выходящем из него эфферентном кишечнике
, что снижает риск рефлюкса мочи.

Сумка Miami доказала свою надежность с точки зрения удержания мочи и защиты верхних мочевыводящих путей. Наиболее частыми осложнениями являются стриктура уретры, трудности с катетеризацией и пиелонефрит.Качество жизни улучшается после уростомии мешочком Майами или мешком Индианы континентальной, потому что эти процедуры избегают внешнего мешка, даже если они требуют периодической самокатетеризации.

Нефростомия

Нефростомия — это искусственное отверстие, созданное хирургом или интервенционным радиологом между кожей и почкой. Используя ультразвуковое наблюдение или рентгеноскопию с компьютерной томографией, практикующий помещает катетер в почечную лоханку.

Эта процедура проводится для предотвращения повреждения почек, связанного с закупоркой мочи.Нефростомическая трубка позволяет почке функционировать должным образом и защищает ее от дальнейшего повреждения и возможной инфекции; После лечения или коррекции состояния, требующего нефростомии, трубку можно удалить. Если он должен оставаться на месте в течение длительного времени, его необходимо периодически менять.

Пациент носит наружный мешок для уростомы поверх трубки. В зависимости от индивидуальных обстоятельств пациенты могут иметь двустороннюю нефростомическую трубку или левую или правую нефростомическую трубку.Если заблокирована только одна почка, будет установлена ​​одна неофростомическая трубка; у пациента мочеиспускание происходит нормально, и неофростомический мешок должен быть пустым. В соответствии с указаниями хирурга нефростомическая трубка может нуждаться в регулярном орошении в рамках стерильной процедуры.

Помогите пациентам вернуться к активной жизни

Столкнувшись с необходимостью отведения фекалий или мочи, у всех пациентов и их семей возникают проблемы и вопросы, и многие чувствуют себя напуганными и изолированными. Направьте их в местную группу поддержки стомий или в Объединенную ассоциацию стомиков Америки, чтобы помочь им пройти этот переходный период.

Каждый пациент имеет право на чистоту, сухость и отсутствие запаха. Чтобы достичь этой цели и вернуться к нормальному образу жизни, пациенты должны узнать о лечении стомы. Качество жизни после отведения фекалий или мочи может улучшиться, если пациенты понимают, о какой конкретной операции требуется, и узнают, как самостоятельно позаботиться о себе. Пациенты с любым типом материального оттока фекалий или мочи должны носить медальон с медицинским предупреждением на случай, если они потеряют сознание в чрезвычайной ситуации. Как только пациенты узнают, как заботиться о себе, они могут вернуться к полноценной активной жизни.Время, терпение и хорошее чувство юмора могут помочь им прожить жизнь и наслаждаться ею, несмотря на стому.

Избранные ссылки
Beitz JM. Диверсии континентов: новый золотой стандарт илеоанального резервуара и не пузыря. Обработка стомной раны . 2004; 50 (9): 26-35.

Бейтц Дж. М., Герлах М., Гинзбург П., Хо М., Макканн Е. и др. Обработка стомной раны . 2010; 56 (10): 22-38.

Колвелл Дж. С., Голдберг М. Т., Кармель Дж. Фекальные и мочевыводящие пути: принципы управления .Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2004 г.

Коста Дж. А., Кредер К. Отводы мочевого пузыря и не пузыря. Справка по Medscape: лекарства, болезни и процедуры. Обновлено 16 мая 2012 г. http://emedicine.medscape.com/article/451882-overview. По состоянию на 28 февраля 2013 г.

Geng V, Eelen P, Fillingham S, Holroyd S, Kiesbye B и др. Надлежащая практика в области здравоохранения: континентальное отведение мочи . Арнем, Нидерланды: Европейская ассоциация медицинских сестер-урологов; 2009.

Gordon PH.Кишечные стомы. В: Gordon PH, Nvatvongs S, eds. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и ануса . 3-е изд. CRC Press; 2007.

Гутман Н. Руководство по колостомии . Объединенные ассоциации стомиков Америки; 2011.

Херлуфсен П., Олсен А.Г., Карлсен Б., Нибаек Х., Карлсмарк Т. и др. Изучение перистомальных кожных заболеваний у пациентов с постоянными стомами. руб. J Nurs . 2006; 15 (16): 854-62.

Ни А., Дуглас Э. Уход за детской стомой: передовая практика для врачей .Ежегодная конференция общества WOCN: Новый Орлеан, Луизиана; 2011.

D’Orazio M, Ozorio C. Об отсутствии универсального наблюдения за стомой. J Nurs для удержания стомы в ране . 2008; 35 (3): 313-15.

Объединенные ассоциации стомов Америки. Что такое стома? www.ostomy.org/ostomy_info/whatis.shtml. По состоянию на 28 февраля 2013 г.

Джеки Даблман — сертифицированная медсестра по уходу за ранами и стомой в больнице Св. Винсента в Бирмингеме, штат Алабама.

.

Стомическая хирургия: основы

Операция может улучшить вашу жизнь

В зависимости от ваших потребностей, операция удалит ту часть мочевого пузыря (уростома), тонкой кишки (илеостомия) или толстой кишки (колостома), которая слишком повреждена вашим заболеванием, чтобы вылечиться самостоятельно.

Во время процедуры ваш хирург также создаст стому — отверстие снаружи брюшной полости для отходов, которые будут покидать ваше тело. В большинстве случаев стома улучшит ваше общее состояние здоровья и вернет вас к полноценной жизни.

Что такое стома?

При хирургической операции по удалению стомы в брюшной полости (животе) создается отверстие, называемое стомой.

Стома — это альтернативный способ вывода отходов из организма. Расположение стомы зависит от типа операции, которая вам нужна. ¹

Существует множество распространенных причин стомы, в том числе: ²

• Рак толстой кишки, мочевого пузыря или прямой кишки
• Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит
• Унаследованные состояния, такие как семейный аденоматозный полипоз (тип колоректального рака, передающийся от семьи)
• Врожденные аномалии
• Ранения проникающие и другие травмы живота
• Расщелина позвоночника или другие врожденные патологии
• Обструкция мочеточника

В зависимости от заболевания или раны стома может быть временной (для обеспечения заживления и возврата к нормальному выздоровлению) или постоянной. ² Ваш врач скажет вам, будет ли у вас стома временная или постоянная.

Существует 3 основных типа хирургии стомы

Если у вас колостома или илеостома, вы потеряете произвольный контроль над дефекацией. Если вам сделают уростому, вы не сможете контролировать мочеиспускание. Эти процессы выведения будут сдерживаться скрытой системой карманов, прикрепленной к вашему животу. Для разных стилей жизни доступны разные мешочные системы.

Очень важно правильно ухаживать за стомой и следить за тем, чтобы ваша карманная система подходила правильно. Выберите вид операции выше, чтобы узнать:

• Чего ожидать и как ухаживать за стомой
• Как справиться с прохождением телесных отходов через стому
• Как ухаживать за кожей вокруг стомы, чтобы избежать раздражения кожи и осложнений
• Как выбранная вами карманная система вписывается в вашу повседневную жизнь

.