Катетер фолея женский: Ошибка 404 — Категория не найдена

Катетер Фолея 2-ходовой женский (10 шт) Apexmed International B.V. Нидерланды

Код изделия: 0303-01

Предназначен для длительной (до 7 суток) катетеризации мочевого пузыря и различных манипуляций

Срок годности: 5 лет

Состав: изготовлен из высококачественного латекса, покрытого силиконом

Характеристики:

• оптимально жесткий до введения размягчается при температуре тела, уменьшая возможный дискомфорт
• плавный переход от баллона к стержню катетера уменьшает возможность возникновения травм при введении
• упакован в длинный мягкий пакет, что позволяет вводить катетер прямо из пакета, не прикасаясь к нему
• противовозвратный клапан катетера, предназначенный для наполнения баллона шприцем без иглы
• имеет закрытый конец с 2 боковыми отверстиями

Стерилен, предназначен для однократного применения

Размеры:

• Общая Длина -260 мм
• Объем баллона — 30 мл (см3)

При описании товара использована информация с сайта www.apexmed.ru с официального разрешения фирмы Апексмед

Базовая цена: 150.00 / Шт.

Зарегистрируйтесь, чтобы создать отзыв.

Катетер Фолея Женский Двухходовой Латексный с Силиконовым Покрытием Ch/Fr 20 Баллон 30-50 мл

Катетеры Фолея применяют в урологии и терапевтической практике с целью отведения мочи, а также для проведения диагностических и лечебных манипуляций, в том числе в послеоперационном периоде.

В зависимости от материала катетера возможна либо кратковременная (латексные катетеры), либо долговременная (силиконовые катетеры) катетеризация мочевого пузыря при невозможности самостоятельного мочеиспускания или сильном его затруднении в связи с травмой, либо заболеванием пациента, как мужчины, так и женщины. Конструктивно катетер Фолея представляет собой гибкую трубку 2 или 3 отдельных канала, среди которых в первом случае канал для отведения мочи и канал для раздувания баллона, во втором случае также присутствует канал для ирригации (промывания и введения лекарственных веществ). Раздувающийся баллон установленного в полость мочевого пузыря или почку катетера Фолея к несет важную функцию фиксации.

Катетер Фолея

Назначение

Женский

Каналов

2 – Двухходовой

Материал

Латексный с Силиконовым Покрытием

Наружный диаметр, Ch/Fr

20

Объем баллона, мл

30-50

Стоимость и сроки доставки

Для доставки мы пользуемся услугами компаний CDEK и Почта России.

Сроки и стоимость доставки рассчитываются автоматически при оформлении заказа в корзине.

Самовывоз бесплатно: Москва, 1-й Добрынинский переулок, 19 строение 6, офис 12. Карта здесь.

Статус доставки

После оформления заказа вы получите ссылку для отслеживания доставки по указанным контактам. Курьер службы доставки свяжется с вами для подтверждения времени передачи заказа.

Мы посодействуем вам в уточнении статуса доставки по телефону, WhatApp или почте, указанным в контактах.

Возврат товара и оплаты

на основании действующего законодательства Российской Федерации

Для срочной доставки, пожалуйста, свяжитесь с нами и мы подберем вариант альтернативного способа доставки. 

Катетеры Нелатона — Компания Ким

Главная \ Изделия медицинские одноразовые \ Катетеры Нелатона

Катетеризация мочевого пузыря

представляет собой процедуру введения катетера в мочевой пузырь с целью выведения из него мочи, промывания мочевого пузыря, введения лекарственного вещества или извлечения мочи для исследования. Катетеризация требует особой предосторожности, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекцию, так как его слизистая обладает слабой сопротивляемостью к инфекции. Катетеризация, как и любая процедура проникновения внутрь организма, не безопасна для больного и должна проводиться только в случаях необходимости.

Катетер урологический Нелатона одноразовый стерильный

Заказать катетеры Нелатона Обратная связь

VM КАТЕТЕР ФОЛЕЯ ОДНОРАЗОВЫЙ СТЕРИЛЬНЫЙ ЛАТЕКСНЫЙ С СИЛИКОНОВЫМ ПОКРЫТИЕМ 2-Х ХОДОВОЙ/РАЗМЕР 20FRХ400ММ/ОБЪЕМ БАЛЛОНА 30МЛ/ N10

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки

По официальной статистике, только в 7 % случаев гинекологи выявляют необходимость стимулировать раскрытие матки. Самостоятельную стимуляцию в домашних условиях проводить не рекомендуется, процедура должна проходить в роддоме. Женщине ставят катетер Фолея для раскрытия шейки матки перед родами. Манипуляция сложная и требует высокого уровня квалификации акушера.

Характеристики прибора

Катетер Фолея для стимуляции родов — это специальный медицинский инструмент в виде эластичной трубки с двумя наконечниками. С одной стороны расположен баллон для стимуляции, а с другой – маленький клапан. По размерам предлагаются различные варианты исходя из индивидуальных физиологических особенностей женщины. Распространенным видом катетера для раскрытия шейки матки при родах является размер No18.

По видам приборы делятся на 2-х ходовой (классический вариант, с длинной трубкой), 3-х ходовой и женский. Последний чаще всего используется при родах, так как его трубка короче, что обеспечивает меньшую болезненность. По отзывам пациенток, во время процедуры их сопровождали явные неприятные ощущения, поэтому сомнения рожениц в выборе для стимуляции трубки Фолея при родах, обоснованы.

При выборе покрытия, несмотря на высокую цену, предпочтение отдается посеребренному варианту. Серебро в составе обеспечивает максимальное антимикробное и бактерицидное воздействие на ткани органов при процедуре. Силиконовый состав менее дорогой и более доступный вариант. Он также безопасен, благодаря термической обработке.

Нужно ли вставлять катетер перед родами? Да, если это назначение врача-гинеколога. Такой стимулятор ставят в случаях, когда невозможно применить альтернативные методы. Способ эффективный, матка расширяется до 4 см., часто схватки наступают уже в течение 1-3 часов, после установки.

Зачем ставят катетер перед родами:

1. для интенсивной стимуляции стенок матки;
2. расширения диаметра шейки;
3. наступления схваток.

Есть случаи, когда установка катетера не приводит к результатам. Это становится очевидным, если схватки не наступили в течение 5 часов. Тогда, в комплексе назначается стимуляция препаратами. Например, если ввести окситоцин внутривенно, то эффективность стимуляции родов катетером фолея увеличивается в разы.

Показания и противопоказания

В ряде ситуаций становится необходимым вызывание схваток у женщины не естественным путем. Акушерами не часто выбирается использование прибора Фолея, но при ряде показаний катетер для стимуляции родовой деятельности бывает необходим.

Показания:

• перенашивание плода более 7-10 дней;
• многоплодная беременность, при отсутствии схваток после 38 недели беременности;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• поздний токсикоз тяжелой формы — гестоз;
• закрытая матка после начала естественных схваток;
• некоторые заболевания эндокринной системы – сахарный диабет;
• плод, весом более 4 кг;
• многоводие;
• гипертония.

Есть физиологические факторы, которые препятствуют использованию катетера для беременных. Прежде, чем приступить к искусственной стимуляции матки, необходимо исключить ряд противопоказаний.

Противопоказания

• бактериальные инфекции и воспаление влагалища;
• кровотечение;
• разрыв плодного пузыря;
• неправильное положение плода.

В этих случаях установка в матку катетера спровоцирует ряд осложнений. Например, при вводе трубки, переносятся бактерии и инфекции прямо к плоду. Это не обязательное следствие, но врачи стараются избежать любого риска и выбирают другой альтернативный способ.

Установка для стимуляции

Процесс установки прибора Фолея болезненный и требует максимально квалифицированного подхода. Для того чтобы в роддоме безболезненно поставили катетер перед родами, нужно требовать только опытного акушера-гинеколога. При вводе трубочки врач должен действовать максимально аккуратно и щепетильно, чтобы не усилить болевые ощущения.

Алгоритм установки:

1. необходим тщательный анализ противопоказаний;
2. проводится обязательная дезинфекция половых органов;
3. устанавливаются гинекологические зеркала;
4. зажимая трубочку, врач вставляет катетер в шейку матки;
5. прикрепляют прибор к внутренней стенке бедра;
6. ту часть трубки, которая осталась, аккуратно укладывают во влагалище.

Главная задача прибора Фолея – стимуляция родов баллоном, расположенным на одном из концов трубок. Именно этот элемент катетера во время родов, играет основополагающую роль.

Как действует баллон для раскрытия шейки:

• после установки, акушер через клапан вливает внутрь 10 мл.жидкости;
• жидкость поступает через трубочку в баллон, постепенно раздувая его, превращая в шарик для раскрытия шейки матки;
• из-за давления баллона на матку, ее стенки начинают стимулироваться;
• тонус и моторика повышается, шейка расширяется, и плод стремится освободиться.

Через сколько начинаются схватки после катетера Фолея? Сокращение матки начинается в первые 6 часов после установки. Иногда уже через 1 час плод готов к появлению на свет. В некоторых случаях требуется до 8 часов и более. После 12 часов отсутствия признаков родовой деятельности, высока вероятность неэффективности метода.

Нахождение внутри баллона Фолея для раскрытия шейки матки при родах допустимо не более 24 часов. Если схватки не наступили, то возможно два хода действий: либо обязательная замена прибора (крайне редкий случай), либо использование других способов для раскрытия матки.

Извлекать катетер должен только врач. Сначала нужно полностью достать содержимое баллончика, отпустив зажим, и плавно вытянуть прибор за трубочку. Внимательно осмотреть на отсутствие посторонних включений.

Стимулятор Фолея можно использовать неоднократно, но это требует особого ухода. Обработка и дезинфекция происходит после каждого использования. Прибор обязательно разбирается для чистки. Внешнее покрытие всех составляющих обрабатывается спиртовым раствором, а изнутри тщательно промывается хлоридом натрия.

Последствия и осложнения

Если естественные схватки не наступают даже при стимуляции, женщину охватывает беспокойство и страх. Это стает дополнительной причиной «зажатости» матки. Лучше расслабиться и перестать волноваться, походить по палате или коридору.

Могут быть и физиологические причины отсутствия эффекта от воздействия катетера Фолея. Если какие-либо из причин подтвердятся, есть вероятность назначение операции кесарева сечения.

Почему катетер для стимуляции родов не действует:

• сильный психологический стресс;
• травмы стенок шейки матки;
• воспаления внутри матки;
• гиподинамия.

Если установка была проведена правильно, опытным врачом, то осложнений, кроме отсутствия эффекта, быть не должно. Если же нарушения при проведении процедуры имели место, ошибки проявляются самыми опасными заболеваниями.

Осложнения

• заболевания мочевыделительной системы;
• воспаления и инфекции половых органов;
• инфицирование плода;
• роды с патологиями и травмами.

Последствия вероятны в случаях, когда не были исключены противопоказания. Пациентке нужно, внимательно отнестись к назначениям гинеколога и сообщить ему об имеющихся хронических заболеваниях.

В последнее десятилетие катетер вызывающий роды с целью стимулирования матки используют все реже. Разработки в медицине позволяют предлагать пациенткам роддомов перечень аналогичных процедур и новейших методик. Провести дополнительную стимуляцию можно безболезненно и максимально безопасно и для женщины и для ее малыша. Но, в любом случае, выбор остается за пациенткой.

Катетеры Фолея: Vogt Medical — German Quality. Since 1991

Катетеры Фолея Vogt Medical предназначены для длительной катетеризации мочевого пузыря. Высокая степень комфортности при использовании. Изготовлены из высококачественного латекса с силиконовым покрытием или 100% силикона. Большой ассортимент размеров, различные виды (2-х и 3-х ходовые) позволяют правильно подобрать необходимую модель. Имеются также детские размеры для педиатрии.

Описание:

• предназначены для длительной катетеризации мочевого пузыря
• прочный и симметричный баллон объёмом 3 мл, 3-5 мл, 5-10 мл или 30 мл
• гарантирует максимальную безопасность при использовании
• два латерально расположенных больших дренажных отверстия обеспечивают эффективный отток мочи
• широкий ассортимент катетеров позволяет правильно подобрать необходимую модель

• катетер может быть 2-ходовым или 3-ходовым (дополнительный канал для промывания мочевого пузыря и введения лекарственных препаратов)
• катетеры, изготовленные из латекса с силиконовым покрытием или из 100%-ного силикона 
• латексный материал обеспечивает гибкость катетера и комфорт для пациента
• силиконовое покрытие облегчает установку катетера, предупреждает раздражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала и снижает риск развития аллергической реакции
• цветовая кодировка коннектора, а также маркировка объёма заполнения баллона обеспечивает дополнительное удобство при использовании медицинским персоналом

Материалы медицинского назначения (проверены на безопасность):

• высококачественный латекс с силиконовым покрытием
• 100%-ный силикон

Упаковка: блистер/бокс/картон

Качество: в соответствии со стандартами EN 1616

Стерилизация: этиленоксид

Срок годности: 5 лет

Скачать PDF

Посмотреть каталог онлайн

ЗАПРОСИТЬ ДЕТАЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ

Установка женского катетера Фолея | Journal of Medical Insight

Реферат

Постоянный уретральный катетер (катетер Фолея) обычно выполняется перед абдоминальной гистерэктомией, а также многими другими гинекологическими операциями. Крайне важно правильно подготовить пациента перед введением уретрального катетера, чтобы избежать катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. В этой статье демонстрируется методика тщательной подготовки и введения постоянного мочевого катетера перед гистерэктомией.

Обзор дела

Фон

Постоянные мочевые катетеры устанавливаются перед гинекологическими операциями, чтобы уменьшить размер мочевого пузыря, предотвратить повреждение, предотвратить послеоперационную задержку мочи. ¹ и точно контролировать диурез после операции. ² К сожалению, известно, что катетеры Фолея вызывают катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей (CAUTI). Примерно 80% инфекций мочевыводящих путей (ИМП) связаны с мочевыми катетерами, ³ , что приводит к дискомфорту пациента, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высоким затратам, связанным с лечением инфекции. ⁴ Правильная антисептическая техника при установке уретрального катетера может помочь предотвратить ОСТОРОЖНО.

Целенаправленный анамнез пациента

Пациентке, перенесшей абдоминальную гистерэктомию, перед операцией необходимо установить мочевой катетер. Не было известных аллергий или противопоказаний.

Изображения

Перед введением мочевого катетера визуализация не требуется.

Естественная история

ОСТОРОЖНО — это распространенные осложнения, вызванные катетерами Фолея из-за нарушения нормального промывания уретры, которое удаляет бактерии из здоровой мочевыделительной системы.5 Путь передачи бактерий — восходящий: либо «автостопом» по катетеру от загрязненной поверхности к мочевому пузырю, либо путем подъема катетера после установки (процесс, зависящий от времени), либо и то, и другое.

Варианты и обоснование лечения

Перед установкой постоянного мочевого катетера необходимо сначала рассмотреть альтернативы. По данным Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC), операции на полости таза являются показаниями для катетеризации уретры.Другие показания включают необходимость точного измерения диуреза, обхода обструкции мочевого пузыря, задержки мочи, мер по обеспечению комфорта в конце жизни, пациентов с недержанием мочи с крестцовыми ранами и другие. ⁵ В этом случае пациенту была выполнена абдоминальная гистерэктомия, показание к установке катетера Фолея.

Особые соображения

Этому пациенту не было показано никаких особых рекомендаций.

Обсуждение

Установка катетера Фолея создает высокий риск ОСТОРОЖНОСТИ, что приводит к увеличению заболеваемости пациентов, увеличению затрат на больницу, продолжительности пребывания в больнице и применению противомикробных препаратов; это также может привести к селекции бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. ⁵ Правильная асептическая техника, выбор самого маленького катетера, обеспечивающего надлежащий дренаж, и раннее удаление крайне важны для предотвращения инфекции. ⁶ Эта процедура демонстрирует асептическую технику, которая может предотвратить ИМП, связанную с введением Фолея перед абдоминальной гистерэктомией.

Инструкции по катетеризации женской уретры от Общества урологических медсестер и сотрудников включают следующее:

1. Положить пациента на спину с расставленными ногами в положение стремени
2. Выполняйте тщательную гигиену рук
3. Стерильно задрапировать уретру
4. Очистить отверстие уретры антисептиком (здесь используется бетадин), соблюдая правила асептики
5. Смажьте катетер
6. Продвигайте катетер, пока не появится моча
7. Надуть баллон с помощью шприца, входящего в комплект (обычно 10 мл)
8. Безопасный постоянный катетер

После закрепления катетера убедитесь, что дренажный мешок находится ниже мочевого пузыря.Следование этим рекомендациям может предотвратить травмы, эрозию и ОСТОРОЖНО. ⁷

Уход за постоянными уретральными катетерами также может повлиять на возникновение ОСТОРОЖНО. Помимо надлежащей подготовки перед введением, регулярная очистка проходного канала, поддержание замкнутого мочевого тракта и быстрое удаление катетера могут предотвратить ОСТОРОЖНО. ⁵ Совокупность данных свидетельствует о том, что постоянные катетеры следует удалять в течение 24 часов после введения, если это вообще возможно. ⁸

В заключение, надлежащая стерильная подготовка пациента перед установкой постоянного уретрального катетера является одним из важных факторов предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ.

Оборудование

Набор для введения мочевого катетера, щипцы и бетадин. Набор катетера Фолея обычно включает латексный или нелатексный катетер соответствующего размера и контура, дренажный мешок и соединительную трубку, стерильную смазку, антисептический раствор, стерильные ватные шарики, стерильный шприц объемом 5-10 мл, заполненный соответствующим количеством стерильной воды, и стерильные перчатки и простыни.

Раскрытие информации

Ничего не раскрывать.

Заявление о согласии

Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

Установка женского катетера Фолея | Journal of Medical Insight

Реферат

Постоянный уретральный катетер (катетер Фолея) обычно выполняется перед абдоминальной гистерэктомией, а также многими другими гинекологическими операциями.Крайне важно правильно подготовить пациента перед введением уретрального катетера, чтобы избежать катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей. В этой статье демонстрируется методика тщательной подготовки и введения постоянного мочевого катетера перед гистерэктомией.

Обзор дела

Фон

Постоянные мочевые катетеры устанавливаются перед гинекологическими операциями, чтобы уменьшить размер мочевого пузыря, предотвратить повреждение, предотвратить послеоперационную задержку мочи. ¹ и точно контролировать диурез после операции. ² К сожалению, известно, что катетеры Фолея вызывают катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей (CAUTI). Примерно 80% инфекций мочевыводящих путей (ИМП) связаны с мочевыми катетерами, ³ , что приводит к дискомфорту пациента, увеличению продолжительности пребывания в больнице и более высоким затратам, связанным с лечением инфекции. ⁴ Правильная антисептическая техника при установке уретрального катетера может помочь предотвратить ОСТОРОЖНО.

Целенаправленный анамнез пациента

Пациентке, перенесшей абдоминальную гистерэктомию, перед операцией необходимо установить мочевой катетер.Не было известных аллергий или противопоказаний.

Изображения

Перед введением мочевого катетера визуализация не требуется.

Естественная история

ОСТОРОЖНО — это распространенные осложнения, вызванные катетерами Фолея из-за нарушения нормального промывания уретры, которое удаляет бактерии из здоровой мочевыделительной системы. поверхность мочевого пузыря, поднимаясь по катетеру после установки (процесс, зависящий от времени), или и то, и другое.

Варианты и обоснование лечения

Перед установкой постоянного мочевого катетера необходимо сначала рассмотреть альтернативы. По данным Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC), операции на полости таза являются показаниями для катетеризации уретры. Другие показания включают необходимость точного измерения диуреза, обхода обструкции мочевого пузыря, задержки мочи, мер по обеспечению комфорта в конце жизни, пациентов с недержанием мочи с крестцовыми ранами и другие. ⁵ В этом случае пациенту была выполнена абдоминальная гистерэктомия, показание к установке катетера Фолея.

Особые соображения

Этому пациенту не было показано никаких особых рекомендаций.

Обсуждение

Установка катетера Фолея создает высокий риск ОСТОРОЖНОСТИ, что приводит к увеличению заболеваемости пациентов, увеличению затрат на больницу, продолжительности пребывания в больнице и применению противомикробных препаратов; это также может привести к селекции бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. ⁵ Правильная асептическая техника, выбор самого маленького катетера, обеспечивающего надлежащий дренаж, и раннее удаление крайне важны для предотвращения инфекции. ⁶ Эта процедура демонстрирует асептическую технику, которая может предотвратить ИМП, связанную с введением Фолея перед абдоминальной гистерэктомией.

Инструкции по катетеризации женской уретры от Общества урологических медсестер и сотрудников включают следующее:

1. Положить пациента на спину с расставленными ногами в положение стремени
2. Выполняйте тщательную гигиену рук
3. Стерильно задрапировать уретру
4. Очистить отверстие уретры антисептиком (здесь используется бетадин), соблюдая правила асептики
5. Смажьте катетер
6. Продвигайте катетер, пока не появится моча
7. Надуть баллон с помощью шприца, входящего в комплект (обычно 10 мл)
8. Безопасный постоянный катетер

После закрепления катетера убедитесь, что дренажный мешок находится ниже мочевого пузыря.Следование этим рекомендациям может предотвратить травмы, эрозию и ОСТОРОЖНО. ⁷

Уход за постоянными уретральными катетерами также может повлиять на возникновение ОСТОРОЖНО. Помимо надлежащей подготовки перед введением, регулярная очистка проходного канала, поддержание замкнутого мочевого тракта и быстрое удаление катетера могут предотвратить ОСТОРОЖНО. ⁵ Совокупность данных свидетельствует о том, что постоянные катетеры следует удалять в течение 24 часов после введения, если это вообще возможно. ⁸

В заключение, надлежащая стерильная подготовка пациента перед установкой постоянного уретрального катетера является одним из важных факторов предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ.

Оборудование

Набор для введения мочевого катетера, щипцы и бетадин. Набор катетера Фолея обычно включает латексный или нелатексный катетер соответствующего размера и контура, дренажный мешок и соединительную трубку, стерильную смазку, антисептический раствор, стерильные ватные шарики, стерильный шприц объемом 5-10 мл, заполненный соответствующим количеством стерильной воды, и стерильные перчатки и простыни.

Раскрытие информации

Ничего не раскрывать.

Заявление о согласии

Пациент, упомянутый в этой видео-статье, дал свое информированное согласие на съемку и знает, что информация и изображения будут опубликованы в Интернете.

Как катетеризоваться (женщина)

1. CareNotes
2. Как катетеризоваться (женщина)

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Как мне катетеризоваться?

• Попробуйте помочиться перед катетеризацией.
• Соберите все необходимое: Спросите у своего врача, где взять материалы для катетеризации.
  • Чистый катетер
  • Смазочный гель на водной основе
  • Чаша или емкость для сбора мочи
  • Тарелка с теплой водой, мылом, мочалкой и полотенцем для рук
  • Зеркало и хорошее освещение
  • Водонепроницаемая прокладка или банное полотенце
• Вымойте руки теплой водой с мылом.
• Примите положение для введения катетера: Лягте или сядьте, разведя ноги и согнув колени. Подложите под себя полотенце или водонепроницаемую подушку. Вы также можете сесть на унитаз или встать, поставив одну ногу на край унитаза. Убедитесь, что другой конец катетера направлен в контейнер или вниз в сторону туалета.
• Используйте зеркало, чтобы найти свой мочевой проход: Найдите свой проход (отверстие, через которое выходит моча) и влагалище.
• Очистите себя: Разделите внешние кожные складки вокруг мочевого прохода.Вымойте спереди назад с мылом, теплой водой и мочалкой. Не трите вверх и вниз. Это может привести к попаданию микробов из ануса во влагалище и уретру и вызвать инфекцию. Промыть и высушить.
• Нанесите лубрикант на водной основе на первые 3 дюйма катетера: Это поможет уменьшить дискомфорт во время процедуры.
• Вставьте катетер:
  • Удерживайте половые губы одной рукой. Другой рукой медленно введите катетер в проходной канал.
  • Осторожно протолкните катетер примерно на 3 дюйма в уретру, пока не начнет выходить моча. Как только моча начнет вытекать, подтолкните катетер еще на 1 дюйм и удерживайте его на месте, пока моча не прекратится.

• Удалите катетер: Когда моча больше не выходит из катетера, зажмите его рукой, которая держала половые губы. Осторожно и медленно вытащите катетер. Держите конец катетера вверх, чтобы предотвратить вытекание мочи.
• Очистите катетер: Если катетер многоразового использования, следуйте инструкциям врача по его очистке. Если у вас одноразовый катетер, выбросьте его.

Когда мне следует катетеризовать себя?

Катетеризируйте себя не менее 4 раз в день и перед сном.

Как я могу предотвратить заражение?

• Мойте руки: Всегда мойте руки с мылом перед катетеризацией себя.
• Чистые и сухие многоразовые катетеры: Очищайте все многоразовые катетеры теплой водой с мылом после каждого использования. Стерилизуйте все многоразовые катетеры в кастрюле с кипящей водой в течение 20 минут. Положите катетеры на чистое бумажное полотенце, чтобы они высохли.
• Храните катетеры правильно: Храните сухие катетеры в чистом пластиковом пакете. Выбросьте порванные, затвердевшие или треснувшие катетеры.
• Носите нижнее белье из хлопка: Оно обеспечивает циркуляцию воздуха и сохраняет область гениталий сухой.
• Пейте много жидкости: Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для вас. Это помогает предотвратить инфекцию мочевыводящих путей.

Какие у меня проблемы с катетером?

• Моча не выходит из катетера: Используйте зеркало, чтобы убедиться, что катетер находится в мочевом проходе, а не во влагалище. Если катетер находится во влагалище, удалите его и вставьте новый катетер в наружный проход. Если катетер находится в мочевом проходе, осторожно поверните катетер на случай, если он заблокирован.Осторожно протолкните катетер немного дальше в уретру или потяните его назад. Также убедитесь, что отверстие катетера не заблокировано смазкой или слизью.
• Утечка мочи между катетеризацией или во время секса: Это может произойти, если вы выпили больше жидкости, чем обычно, особенно жидкости, содержащей кофеин или алкоголь. Это также может означать, что у вас инфекция мочевого пузыря. Если у вас есть проблемы с подтеканием мочи, попробуйте катетеризироваться чаще. Если вы думаете, что у вас инфекция, обратитесь к своему врачу.Катетеризируйте себя перед сексом со своим партнером. Также уменьшите количество жидкости, которую вы обычно пьете за 1-2 часа до секса.
• У вас возникли трудности при установке или удалении катетера: Если вы испытываете боль или дискомфорт при установке катетера, используйте больше смазки. Боль или дискомфорт также могут быть вызваны мышечными спазмами. Перед катетеризацией может помочь сделать глубокий вдох и попытаться расслабиться. Вдохните, затем вставьте или удалите катетер, медленно выдыхая.
• У вас кровь на катетере или в моче: Это может произойти, если ваш проходной канал или уретра слишком сухие. Попробуйте использовать больше смазывающего желе, чтобы не раздражать проходной канал и уретру. Убедитесь, что вы пьете достаточно жидкости. Кровь в моче также может означать, что у вас инфекция.

Когда мне следует связаться со своим врачом?

• У вас жар.
• Ваша моча густая, мутная или со слизью.
• У вас есть красные точки в моче, или ваша моча выглядит розовой или красной.
• У вашей мочи резкий запах.
• У вас боль или жжение в мочевом пузыре, животе или уретре.
• У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Сложная катетеризация Фолея — StatPearls

Продолжение образовательной деятельности

Катетеризация мочи — это обычное клиническое вмешательство для обеспечения адекватного оттока мочи, когда пациенты не могут эффективно опорожняться. Когда мочевой катетер не может быть легко установлен, полное понимание анатомических соображений, которые могут повлиять на размещение катетера, и фундаментальные практические знания о различных методах катетеризации мочевого пузыря могут помочь поставщикам в успешной реализации декомпрессии мочевого пузыря.В этом упражнении рассматриваются анатомические и клинические соображения при возникновении сложных катетеризаций и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и управлении сложной катетеризацией мочи, а также в улучшении ухода за мужчинами и женщинами, подвергающимися катетеризации мочи.

Цели:

• Определить противопоказания к мочевым инструментам при сложной катетеризации Фолея.

• Опишите оборудование, персонал, подготовку и технику в отношении сложной катетеризации Фолея.

• Изучите методы оценки и лечения пациентов, которым трудно катетеризовать.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной группы по улучшению координации помощи и коммуникации для улучшения помощи при сложной катетеризации Фолея и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Установка мочевого катетера — обычное клиническое вмешательство, выполняемое для обеспечения наружного дренажа мочи.Катетеризация мочевого пузыря может выполняться для снятия обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, такой как доброкачественная гиперплазия предстательной железы или стриктуры шейки мочевого пузыря или уретры, или для адекватного дренирования гипотонического нейрогенного пузыря. Регулярный дренаж мочи в периоперационный период или в условиях интенсивной терапии позволяет проводить дренаж мочевого пузыря, а также оценивать и контролировать состояние мочи. В других случаях катетеризация мочи может выполняться для получения стерильной мочи для посева, орошения сгустков или крови из мочевого пузыря, введения терапевтических агентов в мочевой пузырь и оценки рентгеноскопических или уродинамических исследований мочевого пузыря.В то время как большинство пациентов переносят катетеризацию мочи с минимальным дискомфортом или осложнениями, некоторые пациенты испытывают сложную или травматическую катетеризацию мочи. Эти пациенты испытывают ненужный дискомфорт и могут повредить уретру, простату или мочевой пузырь. Неправильные методы лечения сложной катетеризации мочи могут привести к серьезным осложнениям и длительному пребыванию в больнице.

Как нормальные, так и аномальные анатомические изменения могут способствовать неудачным попыткам катетеризации мочи.Урологический анамнез пациента может выявить предшествующие хирургические или радиологические вмешательства, которые могут повлиять на анатомические взаимоотношения, важные для катетеризации мочи. Кроме того, предшествующие инструменты, травмы и инфекции, передаваемые половым путем, могут привести к анатомическим изменениям, которые могут затруднить катетеризацию мочи.

Сложную катетеризацию можно предвидеть и должным образом решить с помощью лучшего понимания симптомов, сообщаемых пациентом, и подробного обзора мочеполовой системы и физического обследования.Обучение доступным методам, инструментам и инструментам для помощи при катетеризации мочи может улучшить успешную катетеризацию у сложных пациентов. Эта статья направлена ​​на ознакомление с анатомическими и физиологическими основами сложной катетеризации уретры и обрисовывает подход к катетеризации, когда ожидается сложная катетеризация или после того, как необходимая катетеризация оказалась неудачной.

Анатомия и физиология

Тщательное понимание нормальных и аномальных анатомических состояний как у мужчин, так и у женщин может улучшить успех катетеризации мочи.Мужская и женская уретра состоит из четырех слоев. С внутренней стороны это слизистая оболочка, губчатая подслизистая оболочка, богатая сосудистой сетью, гладкомышечная слизистая оболочка и внешний фиброэластичный соединительнотканный слой [1].

Мужской уретра

Мужская уретра представляет собой фиброзно-мышечную трубку длиной примерно 20 см с французским проходом 22–24 дюйма [2]. Уретра проходит через губчатое тело полового члена, через предстательную железу и попадает в мочевой пузырь. При приближении к дистальному ходу сначала встречается уретральный проход, за которым следуют ладьевидная ямка, уретра полового члена, бульбарная уретра, перепончатая уретра и простатическая уретра.Кривизна мужской уретры в сагиттальном плане напоминает букву S. Об этой форме важно помнить во время попыток катетеризации. Чтобы выпрямить кривизну уретры и обеспечить беспрепятственное прохождение мочевого катетера, половой член следует поставить на вытяжение.

Зоны сужения мужской уретры чаще всего возникают в следующих местах: ямка navicularis в результате стриктур, вызванных инструментами, инфекцией или раздражением; бульбарная уретра в результате стриктуры уретры, вызванной травмой, инструментами, инфекцией или неизвестными причинами; и шейка мочевого пузыря, чаще всего вызванная радиацией или предшествующими инструментами или хирургическими процедурами.Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может вызвать поражение простатической уретры. Гипоспадия, удвоение уретры, дивертикулы уретры и дорсальные ямки — другие анатомические изменения, которые могут привести к затруднению катетеризации. Дупликации уретры существуют в нескольких конфигурациях в сагиттальной плоскости и могут быть полными или неполными. У пациента с дублированием уретры вентральный проход чаще всего сообщается с мочевым пузырем, и при необходимости его следует катетеризовать. Гипоспадия является наиболее частым анатомическим вариантом полового члена и возникает во время развития, когда гормональные триггеры вызывают сбой, а уретра не имеет надлежащих канальцев.Уретральный проход можно найти в любом месте на головке, стержне полового члена, мошонке или промежности, что затрудняет катетеризацию. Дорсальные ямки — это ложные уретры, которые обычно возникают в сочетании с удвоением уретры и гипоспадией. При катетеризации они могут выглядеть как закупорка уретры, хотя на самом деле это ложная уретра, выстланная эпителием с слепым концом.

При приближении к простате уретра поворачивается вентрально на 30 градусов по направлению к мочевому пузырю. Такая конфигурация J делает эту часть уретры еще более уязвимой для ятрогенного повреждения инструментами или хирургическим вмешательством, что приводит к стриктурам и стенозу.Ложные проходы чаще всего создаются в этом месте из-за насильственного введения катетера без учета изменения угла уретры. Когда для установки катетера или введения инструментов применяется чрезмерная сила, переходные точки могут быть повреждены, и первые несколько слоев уретры могут быть перфорированы. Если поставщик продолжает продвигать катетер или инструмент, лоскут уротелия может быть расширен, и будет создан ложный проход. Врач должен получить подробную информацию о предыдущих попытках катетеризации; в частности, тип использованного катетера (ов), глубина введения до того, как возникло сопротивление, свидетельства травмы (например,g., кровь на катетере или в проходном отверстии), и если баллон катетера был надут в какой-либо части уретры, а не в мочевом пузыре [3].

Женская уретра

Женская уретра имеет длину 4 см и не имеет кривизны, как мужская уретра. Хотя дистальная треть уретры отводится к паховым лимфатическим узлам, а проксимальная две трети — к тазовым лимфатическим узлам, нет четких сегментов женской уретры, как в мужской уретре.

Ткани уретры и влагалища стимулируются эстрогеном для увеличения кровотока и эластичности тканей. [4] Снижение циркулирующего эстрогена в менопаузе может истончить ткань влагалища и уретры, что приводит к атрофическому вагиниту. Истонченная ткань влагалища может быть болезненной или воспаленной, что приводит к дискомфорту при открытии уретры для катетеризации. Точно так же истончение ткани может привести к втягиванию прохода уретры в переднее положение, которое трудно визуализировать и интубировать с помощью стандартного неизогнутого катетера из стандартного положения лежа на спине с лягушачьими ногами.

У женщин ожирение представляет собой дополнительную проблему для непосредственной визуализации уретры для катетеризации. Чтобы обеспечить адекватное обнажение уретрального прохода у женщин с ожирением, может потребоваться дополнительная опора для втягивания брюшного паннуса и дополнительное освещение.

Пролапс

Выпадение тазовых органов или уретры также может затруднять катетеризацию мочи. Выпадение тазовых органов, которое чаще встречается у повторнородящих белых и латиноамериканских женщин старше 50 лет, возникает, когда фасциальные и мышечные прикрепления к мочевому пузырю, уретре, прямой кишке, своду влагалища или матке сильно и микроскопически ослабляются в результате травмы нервно-мышечных структур, гормональных изменений, ожирение, курение, нарушения соединительной ткани и другие неопределенные экологические и генетические факторы.Выпадение любого из этих органов может затруднить обзор прохода уретры, сдавить уретру, что приводит к задержке, и может изменить расположение и внешний вид предполагаемой анатомии.

Сложная физиология Катетеризация мужчины

Стриктуры

Стриктуры — наиболее частая причина трудностей катетеризации. Они создают сужение просвета, что приводит к сопротивлению во время катетеризации, что может вызывать беспокойство как у врача, так и у пациента.Это сопротивление можно преодолеть с помощью различных инструментов и методов, описанных в следующих разделах. Стриктуры уретры вызваны инфекцией, воспалением, травмой или инструментами. Когда просвет уретры поврежден, независимо от того, является ли этиология воспалением, травмой или хирургическим вмешательством, эпителиальные слои разрушаются, а воспалительные изменения трансформируют плоскости ткани. При этом целостность уротелиального слоя нарушается, и новые клетки могут быть менее прочными, чем исходный уротелий.Как только уротелий нарушен, моча может проникнуть в губчатую ткань, окружающую уретру. Реакцией губчатой ​​ткани на воспаление является спонгиофиброз, приводящий к образованию фиброзных бляшек, которые со временем сливаются, образуя стриктуры [5]. Эти стриктуры могут различаться по длине, глубине и калибру просвета, но все они могут затруднить катетеризацию.

Мясные препятствия Meatal and Fossa Navicularis

На кончике полового члена можно увидеть анатомию, затрудняющую катетеризацию.Примеры включают стеноз, стриктуры, фимоз, гипоспадию и спинные ямки. В недавних обзорах наиболее частой причиной обструкции дистального отдела уретры был склероз лихена. Этиология заболевания все еще обсуждается, но исследования указывают на возможные причины аутоиммунных заболеваний, кожных повреждений, вирусных инфекций и воспалений в железах Литтре [6]. Склероз лишайника вызывает хроническое воспалительное состояние, которое прогрессирует до утолщения, рубцевания и облитерации крайней плоти и нормальной структуры кожи.Это воспаление может распространяться проксимально по длине уретры полового члена, откуда оно и получило название облитерирующего ксеротического баланита. Фимоз возникает у необрезанных мальчиков и мужчин, когда крайняя плоть слишком тугая, чтобы отвести ее вниз за головку полового члена. Фимоз может быть патологическим, характеризоваться рубцеванием препуциальной ткани и обычно наблюдается у мужчин, или может быть физиологическим, что чаще встречается у мальчиков и характеризуется здоровой тканью, лежащей под плотной крайней плотью. [7] Часто встречается физиологический фимоз, связанный с сращением головки и ткани препуция.Фимоз обычно проходит сам по себе при постепенном, осторожном втягивании, но для полного исчезновения может потребоваться стероидный крем или обрезание, особенно в случае патологического фимоза.

Пенильный уретра

Уретру полового члена часто бывает трудно прорезать с помощью катетера из-за стриктур и ложных проходов. Стриктуры уретры полового члена чаще всего вызываются инструментами и воспалением и могут наблюдаться у мужчин, перенесших в анамнезе операции, травмы и инфекции.

Бульбарная уретра

Это наиболее частое место стриктур, обычно вызываемых ятрогенными причинами, такими как катетеризация и травмы, такие как травмы седла, которые раздавливают уретру между костями таза. Ятрогенные причины возникают из-за анатомии этого места. Если вы вспомните J-образную конфигурацию уретры в этой области, вы поймете, как введение инструментов или катетеров, которые не аккуратно направляются вдоль кривизны, может закончиться проколом просвета уретры.Эта травма затем следует по пути к фиброзу, описанному выше для стриктур.

Простатическая уретра

Простатическая уретра окружена долями простаты, склонными к гиперплазии, особенно у пожилых мужчин. Примерно половина мужчин в возрасте 50-60 лет в той или иной степени страдает гиперплазией предстательной железы, при которой средняя доля в конечном итоге сдавливает уретру и вызывает сужение и сопротивление во время катетеризации. Простатическая уретра также повреждается во время литотрипсии, цистоскопии и других урологических процедур, когда инструмент многократно перемещается вперед и назад по этой части уретры, микрососудистые повреждения, которые приводят к фиброзу и стриктурам.

Шейка мочевого пузыря

После операции на простате или лучевой терапии контрактуры шейки мочевого пузыря являются наиболее частой ятрогенной причиной сложной катетеризации Фолея в проксимальном отделе уретры. [8] При контрактурах шейки мочевого пузыря шейка мочевого пузыря поднимается вверх и становится плохо податливой. Когда мочевой катетер или инструмент с силой вдавливают в эту приподнятую, сжатую и плохо податливую ткань без наклона кпереди, существует риск подрыва мочевого пузыря.

Сложная физиология Катетеризация у женщин

Хотя женская уретра короче и патологические стриктуры встречаются реже, анатомические вариации и физиологические изменения, которые возникают при менопаузе и пролапсе тазовых органов, могут затруднить катетеризацию уретры.У женщин склероз, атрофия, пролапс и телосложение у женщин затрудняют катетеризацию.

Менопауза и атрофия передней уретры

Женская вульвовагинальная ткань содержит рецепторы эстрогена, активируемые для смазки и поддержания структуры ткани. Хотя механизмы до конца не изучены, атрофия возникает во время менопаузы по мере снижения уровня эстрогена. При снижении эстрогенизации эластичные, коллагеновые и гладкие мышечные ткани меньше стимулируются и теряют полноту и поддержку.Уретральный проход обычно втягивается кверху и кзади, что затрудняет прямую визуализацию и катетеризацию.

Показания

Мочевой катетер может быть установлен для облегчения острой или хронической задержки мочи, получения мочи для анализа, расширения стриктур уретры, наложения шины на уретру после операции, выполнения непрерывной инфузии мочевого пузыря, поддержания гигиены неподвижного пациента и декомпрессии нейрогенный мочевой пузырь. [3] [9]

Декомпрессия мочевого пузыря также показана во многих учреждениях интенсивной терапии для обеспечения адекватных измерений выходных объемов и в операционных условиях во время длительных операций, для которых требуется декомпрессия мочевого пузыря.

Противопоказания

Тщательный анамнез и физикальное обследование на предмет травмы уретры необходимы при обследовании пациента на предмет катетеризации мочи. Травматическое повреждение уретры является противопоказанием к катетеризации мочи без прямой визуализации. Клинические признаки, коррелирующие с травмами, такие как кровь в уретральном проходе и высоко расположенная простата, наводят на мысль о повреждении уретры, и следует предпринять попытку катетеризации Фолея при прямой визуализации с помощью цистоскопа.Недостатка крови или высокого уровня простаты недостаточно, чтобы исключить повреждение уретры, и необходимо использовать клиническую оценку при оценке механизма повреждения пациента, чтобы определить вероятность травматического повреждения уретры.

Оборудование

Проспективный анализ урологических консультаций по поводу установки катетера показал, что консультации по сложной катетеризации по Фолею не потребовались в 41% случаев. В этих случаях катетер может быть установлен с помощью стандартного катетера Фолея, Куде или проволочного проводника.[10] Это открытие подчеркивает важность понимания анатомических соображений для оценки сложной катетеризации мочи и дополнительных инструментов, доступных для помощи в успешной установке мочевого катетера.

Поскольку сложные катетеризации могут возникать в различных условиях, рекомендуется поддерживать тележку, полностью укомплектованную материалами, обычно используемыми для установки мочевых катетеров. Эта тележка должна включать в себя многие из следующих предметов, которые помогут установить катетер:

Основные принадлежности

Хотя многие расходные материалы, обычно используемые для катетеризации Фолея, можно найти стерильно предварительно упакованными вместе, важно обеспечить наличие дополнительных расходных материалов, чтобы обеспечить безопасную катетеризацию мочи с использованием асептической техники.Обычно используемые предметы включают обилие стерильной смазки, стерильные простыни, стерильный раствор для приготовления, стерильные перчатки, дополнительную стерильную воду, средства индивидуальной защиты и лидокаиновое желе. Должны быть доступны различные мочевые катетеры. Поскольку у некоторых пациентов может быть аллергия на силиконовые катетеры, должны быть доступны как силиконовые, так и несиликоновые катетеры различных размеров.

Комплект катетера Фолея

Катетеры Фолея — это небольшие гибкие трубки, которые вставляются в уретру для отвода мочи из мочевого пузыря.Окружность катетера Фолея измеряется по французски, где каждый французский равен 0,33 мм. Люверсы на конце катетера помогают отводить мочу, в то время как баллон можно надуть, чтобы катетер Фолея оставался на месте. Катетеры Фолея могут быть изготовлены из латекса, пластика или силикона. Также доступны некоторые дополнительные покрытия для антимикробной защиты. Некоторые катетеры имеют более широкие проушины или укрепляющие кольца с кольцами для промывания мочевого пузыря. Материал и конструкция катетера определяют жесткость катетера.Например, виниловые и силиконовые катетеры обычно более жесткие, чем латексные. Стандартный катетер Фолея представляет собой двусторонний катетер с двумя портами: один для слива мочи, а другой для надувания баллона. Трехходовые катетеры имеют дополнительный порт, через который можно закапывать стерильную жидкость для промывания мочевого пузыря.

Катетер Куде

Катетеры Coude имеют небольшой изгиб на конце, что помогает перемещать катетер, преодолевая препятствия в луковице и простатической уретре.Эта кривая также может помочь продвинуть катетер в задний проход женской уретры. Кривизна катетера Куде имитирует естественную кривизну бульбарного канала мужчины и простатической уретры и, следовательно, представляет меньший риск травмы уретры или ложного прохода, чем катетер с прямым концом [11]. Оливковый наконечник Coude изогнут с небольшой луковицей, которая помогает преодолевать препятствия, а наконечник Tiemann длиннее, гибче и тоньше.

Катетеры Фолея с наконечником Совета

Эти катетеры имеют отверстие на конце катетера и используются со стилетом для обеспечения жесткости во время катетеризации или проходят по проволочному проводнику.Импровизированный наконечник Совета может быть создан с помощью «Блиц-техники», когда ангиокатетер 18 калибра используется для пробивания отверстия в дистальном конце фолея. [12] Затем катетер продвигается по проволоке до мочевого пузыря.

Катетеры мочеточниковые

Мочеточниковые катетеры представляют собой гибкие катетеры малого калибра с открытым кончиком, которые предназначены для ввода в мочеточники. Их также можно использовать в уретре для преодоления узких стриктур. При проведении по проволоке катетер мочеточника может обойти стриктуру, избегая при этом дополнительной травмы или создания ложного прохода.

Инструменты, используемые обученным урологом

Шумы уретры

При обнаружении стриктур уретры и необходимости катетеризации уретры можно выполнить мягкую дилатацию с помощью звуков или расширителей. Стеноз внутреннего канала уретры, стриктуры navicularis и уретры требуют осторожного контролируемого расширения. Для выполнения дилатации можно использовать металлические или одноразовые уретральные звуки или расширители. Последовательное расширение звуков чаще всего показано при стенозе отверстия уретры или стриктурах в области навикулярной ямки.

Существуют различные звуковые вариации, в том числе звуки МакКри, Ван Бюрен (цельный металл) и Гудвина (металл с просветом, через который может проходить провод). Они бывают разных размеров от менее 10 до 32 французских диаметров. Звуки изогнуты на одном конце, чтобы следовать J-образной схеме простатической уретры. Звуки для женщин не изогнуты из-за короткой длины и отсутствия кривизны уретры. [13] Ниже приведены некоторые общие звуки и их характеристики.

Хегар: набор из 8 металлических звуков с разным размером на обоих концах каждого звука, всего 16 градуированных размеров.Эти звуки слегка изогнуты и имеют удлиненную S-образную форму.

Rosebud: Тонкий металлический звук длиной 12 дюймов с цилиндрическим наконечником различных размеров.

Pratt 11: 11-дюймовый металлический звук длиной 11 дюймов с удлиненной S-образной формой в диапазоне размеров от 13 до 42 французских.

Van Buren: J-образный металлический звук с плоской головкой на одном конце, указывающей направление изогнутого кончика. Эти звуки варьируются от 8 до 22 пт и имеют длину 10,5 дюймов.

Расширители

Расширители уретры представляют собой градуированные пластиковые или металлические стержни, которые можно проводить по проволоке для последовательного расширения уретры.

Баллонные расширители можно использовать при коротких стриктурах уретры (менее 1,5 см в длину). Эти инструменты представляют собой гибкие трубки с небольшим баллоном, который можно надуть в месте стриктуры, чтобы обеспечить радиальный дилатон и избежать поперечных сил звуков и расширителей.

Филиформы и последователи

Когда звуки слишком велики, чтобы их можно было передать, можно использовать нитевидные и повторители. Нити мелкие; гибкие трубки, используемые для преодоления стриктур и стенозов.Они варьируются от 2 до 6 французских и бывают с прямыми, кудэ или спиральными наконечниками. Нитевидные насадки используются с толкателем, пластиковыми или металлическими трубками от 10 до 24 по французскому методу, предлагаются с прямым или куде наконечником и используются для последовательного расширения уретры. Когда ведомый достигает мочевого пузыря, отверстие на конце позволяет дренажу мочи и подтверждению правильного положения внутри мочевого пузыря.

Провода

Проволочные проводники используются для обеспечения доступа к мочевому пузырю. Такие проволоки наиболее безопасно использовать с помощью цистоскопической визуализации для подтверждения прохождения в мочевой пузырь, хотя описан слепой прохождение мягких проволок в мочевой пузырь.Существует несколько типов проволочного направителя с различной жесткостью, покрытием, гибкостью или углами наконечника, а также смазывающей способностью. Более жесткие проволоки обеспечивают лучшую поддержку для расширения, в то время как более гибкие проволоки или проволоки с угловыми кончиками могут быть более полезными для перемещения за пределы стриктированных участков мочевыводящих путей. [14]

Сенсорный провод является примером обычно используемого гибридного провода с мягким, гидрофильным и жестким стержневым проводом. Такие проволоки можно настроить на прочность, позволяющую преодолевать препятствия, сохраняя при этом гибкий наконечник, который сводит к минимуму травмы уротелия.[14]

Гибкий цистоскоп

При установке мочевого катетера у постели больного гибкие цистоскопы могут обеспечить прямую визуализацию уретры и подтвердить источник проблемы с катетером. Этот инструмент имеет гибкий оптоволоконный кабель с окуляром на одном конце, а также порт, через который можно пропустить провода. Для визуализации и расширения мочевыводящих путей требуется источник света и вода. Наконечник гибкого цистоскопа управляется ручкой рядом с окуляром и может перемещаться по наружным мочевыводящим путям.

Набор для чрескожного мочеиспускания

Когда доступ к мочевому пузырю через уретру не может быть безопасно завершен или когда рассматривается вопрос о восстановлении стриктуры уретры, может быть установлена ​​надлобковая трубка (SPT).

Доступны различные наборы для размещения надлобковых катетеров у постели больного. Такие наборы обычно включают процедурный лоток, надлобковый лоток, интродьюсер иглы (обычно 14 Fr) на один Fr больше, чем катетер Фолея (обычно 12 Fr), стилет для катетера Councill, мешок для сбора и предварительно заполненный шприц для накачивания катетера. .

Персонал

Многие медицинские работники обучены установке мочевых катетеров. Когда катетер установить нелегко, часто требуется дополнительная помощь для достижения адекватного обнажения уретры, помощь в позиционировании или пропускании дополнительных инструментов.

Preparation

Подготовка к катетеризации начинается с тщательного изучения клинического и урологического анамнеза, чтобы понять показания для установки катетера и установить причину трудностей при получении уретрального доступа к мочевому пузырю.

Если возможно, пациента следует лечить обезболивающими, чтобы свести к минимуму дискомфорт во время инструментария. Кровать должна быть поднята на высоту, удобную для медработника, и пациент должен находиться на той же стороне кровати, что и медработник. Дополнительный персонал больницы должен быть доступен для оказания помощи пациентам с ожирением.

Пациентам с плохой подвижностью или пациентам, недавно перенесшим операцию, требуется дополнительное внимание, чтобы обеспечить безопасное положение и адекватное воздействие на уретру.Убедитесь в наличии достаточного освещения. Если позволяет пространство, установите стерильный стол для инструментов и наборов катетеров, чтобы обеспечить соблюдение асептических правил. Дополнительные соображения могут включать использование кровати со стременами для правильного положения ног пациента или кровати с возможностью позиционирования Тренделенбурга для прямой визуализации. Обеспечьте наличие необходимых материалов, таких как дополнительные катетеры, провода и инструменты, когда ожидается сложная катетеризация.

Методика

Методы обеспечения правильного размещения мочевого катетера должны учитывать анатомические особенности и различаться при приближении к пациентам мужского и женского пола. У женщин основная трудность, с которой обычно сталкиваются при установке катетера, — это выявление и канюляция уретрального прохода, который может быть втянут или стенозирован в случаях атрофического вагинита или скрыт из-за ожирения, пролапса тазовых органов или рубцов, связанных с предшествующими операциями или лучевой терапией. Аналогичным образом, выявление и канюлирование прохода уретры может быть затруднено у мужчин в условиях отека полового члена, скрытого полового члена, фимоза, стеноза внутреннего канала и стриктур ямки.[1] При встрече с пациентом, который только что пережил неудачную установку мочевого катетера, важно осознавать дискомфорт и страдания, которые испытывает катетеризация и дальнейшие попытки катетеризации мочи. Поощрять пациента делать медленные, глубокие вдохи и обеспечивать адекватный контроль боли важно для оптимизации впечатлений пациента.

Для пациентов женского пола правильное расположение и ретракция создают наилучшую возможность для прямой визуализации и интубации уретрального прохода.Пациент должен находиться в положении лежа на спине с лягушачьей ногой, изголовье кровати должно быть немного ниже ступней. Если положение лягушачьей ноги невозможно из-за сопутствующих заболеваний или недавней операции, визуализацию можно улучшить, если одну ногу согнуть в коленях и отвести в бедре, при этом пятка будет обращена к тазу. Может потребоваться помощь для втягивания большого брюшного или надлобкового паннуса и обеспечения сфокусированного освещения для визуализации уретрального прохода. Пациент должен быть подготовлен и соблюдать асептическую технику.При атрофическом вагините или вагинальном сокращении уретра обычно втягивается кзади и кпереди, что затрудняет прямой обзор. Если наружный проход невозможно визуализировать, можно провести небольшой катетер, особенно с наконечником Куде, над пальцем, введенным во влагалище, с легким ручным давлением, прикладываемым к передней стенке влагалища.

Уретральный проход обычно можно пальпировать, если его нельзя увидеть прямо, и осторожно ввести катетер в уретральный проход.Мягкий проводник, часто с изогнутым концом, при необходимости также может быть помещен в отведенный кпереди уретральный проход. В случаях со стенозом и втянутым слуховым проходом часто легче установить более жесткий катетер меньшего калибра, чем более мягкий и больший. Передний пролапс, помимо того, что затрудняет прямую визуализацию прохода уретры, также может вызывать нижний угол наклона уретры, когда она соединяется с шейкой мочевого пузыря. Это может вызвать перекручивание катетера. Чтобы провести катетер в таких случаях, поместите палец во влагалище, чтобы приподнять выпадающий мочевой пузырь, или поместите пессарий, чтобы выровнять уретру и шейку мочевого пузыря для прямой интубации с мочевым катетером.В некоторых случаях, когда уретра втягивается кпереди или когда уретра закрыта из-за пролапса, пациента можно положить на живот для облегчения катетеризации.

Пациенты мужского пола должны находиться в положении лежа на спине и препарировать половой член асептическим методом. Если уретральный проход закрыт плотным фимозом, можно слегка надавить вниз на надлобковый жир и рядом с стержнем полового члена, если он виден, чтобы обнажить уретральный проход. Если при фимозе не удается избавиться от легкого давления, чтобы втянуть крайнюю плоть, осторожно поместите кровоостанавливающее средство в отверстие препуция и раздвиньте его, чтобы обеспечить адекватное воздействие на проходной канал для введения катетера.В редких случаях во время тугого фимоза может потребоваться дорсальный разрез крайней плоти, чтобы обнажить проходной канал. Блокада дорсального нерва полового члена обеспечит удовлетворительную анестезию, позволяющую использовать этот инструментарий у постели больного.

При заглубленном или скрытом половом члене, например, из-за отека или лимфедемы, обнажение уретрального прохода достигается за счет давления вниз на надлобковый жир и вдоль боковых краев полового члена, если это возможно визуализировать. В некоторых случаях это не обеспечивает достаточной визуализации.В таких случаях могут быть успешными попытки вслепую провести катетер или проволоку. Самый надежный метод обеспечения входа в проход уретры — это прямая визуализация с помощью гибкого цистоскопа, помещенного в отверстие препуция.

Следующая область трудности при катетеризации у мужчин может возникать в области уретрального прохода и navicularis, областей, которые могут быть стриктированы из-за предшествующего инструментария, склероза лишая или хронического раздражения. Если наружный слуховой проход визуализирован и сужен, мягкое расширение часто позволяет ввести мочевой катетер.Расширение уретрального прохода может быть достигнуто с помощью градуированных расширителей прохода уретры или уретрального звука или расширителей. Обильное использование смазывающего желе с лидокаином обеспечивает адекватное обезболивание при расширении тела. Начиная с самого большого калибра расширителя, способного войти в проходной канал, осторожно поместите расширитель в проходной канал и мочеиспускательный канал полового члена. Удерживайте на месте в течение двадцати секунд для мягкого расширения, не разрывая ткани. Если установить расширитель нелегко, подтверждение пути прохождения уретры с помощью мягкого проводника может помочь направить расширитель внутрь.Продолжайте постепенное расширение с помощью расширителей большего размера, пока уретра не станет на 2 Fr больше, чем предполагаемый катетер. Затем вводят катетер, осторожно надавливая на половой член и продвигая катетер в мочевой пузырь. Уролог может потребоваться, если не удается установить катетер после попыток легкого расширения, осмотра, а также расширения или мясотомии. [15]

Трудности с установкой уретрального катетера после того, как он вышел за пределы ямки, могут возникнуть из-за стриктуры уретры, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, возвышения шейки мочевого пузыря, контрактур шейки мочевого пузыря или анатомических нарушений, вызванных недавним инструментарием, травмой или хирургическим вмешательством.Большинство препятствий можно обойти надлежащим образом с помощью стандартного катетера или катетера с наконечником Куде. Пенис следует удерживать под легким натяжением под углом 90 градусов к телу недоминантной рукой врача, чтобы выпрямить уретру. Для удержания полового члена можно использовать марлю 4×4. Хорошо смазанный катетер можно установить доминирующей рукой, слегка надавливая на него. Если это не проходит легко, следует обратить внимание на место обструкции, которое чаще всего находится в простатической уретре или шейке мочевого пузыря.Катетер Куде 16-18 Fr следует затем осторожно ввести в уретру изгибом, обращенным к потолку вперед [16].

Затем катетер следует продвигать с постоянным легким давлением до тех пор, пока не будет достигнута луковичная уретра. Затем тракция пениса должна быть направлена ​​к стопам пациента, чтобы катетер мягко прошел через простатическую уретру и шейку мочевого пузыря. Слегка надавив вверх на промежность, можно направить катетер кпереди при доброкачественной гиперплазии предстательной железы с приподнятым шейкой мочевого пузыря.Если по-прежнему не удается провести катетер, попытка использования силиконового катетера меньшего калибра (12 Fr) может быть успешной из-за большей жесткости катетера, который может сопротивляться отдаче [1].

Во многих клинических условиях есть инструкции по установке катетера и рекомендации уролога. После неудачной установки катетера с помощью описанных выше методов обычно рекомендуется консультация уролога. Успешное размещение катетера может быть достигнуто после проведения проволочного направителя либо с использованием прямого визуального контроля гибкого цистоскопа, либо с помощью простого слепого прохода.Может потребоваться последовательное расширение стриктур уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря.

Описана первая попытка ввести мягкий проводник непосредственно в уретру. У постели больного в уретру можно ввести гидрофильный провод с мягким наконечником. Мягкий наконечник можно пропустить через препятствия в мочевой пузырь. Любая преграда приведет к тому, что проволочный направитель свернется или пройдет обратно через уретральный проход. Если он может пройти в мочевой пузырь, через этот провод можно провести катетер или последовательные расширители уретры.[10] [17] Если мочевой катетер с трудом проходит по проволочному проводнику в мочевой пузырь, дополнительные попытки вслепую могут вызвать дополнительную травму, и рекомендуется визуализация перед расширением. [9]

В случаях, когда это не удается, рекомендуется прямая визуализация с помощью гибкого цистоскопа. Ложный проход часто можно визуализировать и обойти под прямым наблюдением, а в мочевой пузырь помещают проволочный проводник, позволяющий установить катетер через проволоку. При обнаружении стриктуры уретры через суженный просвет можно провести проволочный проводник, что позволит выполнить последовательную дилатацию с использованием уретральных расширителей или баллонного расширителя.Пациентов с известной стриктурой или ложным проходом следует катетеризовать осторожно и с использованием проволочного проводника, чтобы избежать образования или обострения ложных проходов и создания дополнительных травм [18].

При использовании гибкого цистоскопа пациент стерильно препарируется, а нижние конечности покрываются стерильной салфеткой. Цистоскоп собран и смазан. При прямом зрении цистоскоп удерживают в центре просвета уретры, чтобы избежать травмы уретры. Если обнаружен ложный проход, наклон цистоскопа кпереди к потолку позволит обойти поврежденный уротелий.При обнаружении стриктуры следует ввести проволочный проводник через суженный просвет, а не пытаться протолкнуть цистоскоп через область стриктуры. Как только проволока установлена, цистоскоп удаляется, а катетер или расширитель помещается поверх проволоки в мочевой пузырь.

Если проволоку невозможно провести через просвет уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря, пациенту потребуется установка надлобкового катетера для декомпрессии мочевого пузыря.

Наконец, если для катетеризации мочи требовались значительные инструменты, следует рассмотреть возможность использования антибиотиков.Если пациент-мужчина не обрезан, возвращение крайней плоти в анатомическое положение после катетеризации обязательно во избежание парафимоза. Для пациентов мужского пола катетер следует полностью ввести до надувания баллона, а баллон следует надувать медленно, чтобы убедиться, что он не надувается в простатической уретре.

Осложнения

Сложные катетеризации и повторные попытки катетеризации мочи вызывают у пациентов боль и беспокойство. Инструментальные средства и травма уретры могут увеличить риск постинструментальной инфекции.Если во время катетеризации мочи прикладывается постоянное давление, то мочевой катетер может вызвать ложный уретральный проход, подорвать шейку мочевого пузыря или перфорировать уретру или мочевой пузырь. Травма уретры, простаты или шейки мочевого пузыря может привести к гематурии. Также наблюдалась перфорация прямой кишки при ранее перенесенных операциях или лучевой терапии. У малоподвижных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом травма от катетеризации может способствовать развитию инфекций мочевыводящих путей, гангрены Фурнье или периуретрального абсцесса.

В долгосрочной перспективе травма уретры инструментами может привести к стриктуре уретры.

Клиническая значимость

Мочевой пузырь предназначен для удерживания мочи при низком давлении и обеспечения возможности произвольного мочеиспускания через социально приемлемые интервалы. Когда пациент не может эффективно опорожняться или требуется быстрый дренаж мочи, требуется мочевой катетер. Хотя в большинстве случаев катетеризация мочи происходит без проблем, осложнения, связанные с катетеризацией мочи, вызывают у пациента серьезные страдания и создают как краткосрочные, так и долгосрочные осложнения.Для медработников крайне важно, чтобы медицинские работники могли с комфортом оценить сложность катетеризации и выбрать вмешательства, которые с наибольшей вероятностью приведут к успешной катетеризации мочи.

Улучшение результатов медицинской бригады

Когда возникает сложная катетеризация, четкое общение с пациентом и терапевтической бригадой снимает стресс и улучшает результаты. В 2017 году в статье Journal of Clinical Outcomes Management описан усовершенствованный процесс постоянной катетеризации мочи двумя людьми для снижения заболеваемости катетер-ассоциированными инфекциями мочевыводящих путей (CAUTI).[19]

Была создана группа руководителей отделений неотложной помощи, специалистов по профилактике инфекций, медсестер и исследователей для оценки процесса постоянной катетеризации, которая должна начинаться с безопасного тайм-аута, очень похожего на предоперационное / хирургическое время. вне, чтобы оценить соответствующий анамнез, результаты физикального обследования, целесообразность катетеризации, а также будет включать обзор методов введения для обучения всей бригады. После тайм-аута один провайдер выполнил вставку, в то время как другой отслеживал нарушение стерильности.Такой подход существенно повлиял на рейтинг CAUTI в данном учреждении. Этот подход с тайм-аутом может быть применен ко всем пациентам, которым требуется катетеризация, будь то формальный тайм-аут или личный контрольный список, который просматривается перед катетеризацией. Этот тайм-аут потенциально может помочь в 40% случаев, когда консультации уролога не нужны, и помочь перехватить несоответствующие методы, инструменты и персонал, выполняющий катетеризацию.

Вмешательство группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной бригады

Подход к уходу с использованием межпрофессиональной бригады поможет пациенту чувствовать себя более комфортно и понимать необходимость катетеризации.Катетер Фолея может быть новым и устрашающим устройством для пациента, и если пациенту требуется поддерживать катетер дольше, чем его пребывание в больнице, это может вызывать у него беспокойство и неудобство. С помощью медсестринского образования пациенты могут полностью понять свои ограничения, пока катетер Фолея установлен, и могут безопасно ухаживать за своим катетером самостоятельно, сохраняя при этом нормальную жизнь. Обучение уходу за катетером важно для пациентов, которые могут быть перегружены этим новым оборудованием, особенно если им приходится управлять катетером в домашних условиях.Важные моменты должны быть подчеркнуты всеми членами бригады по уходу и включают необходимость поддерживать подвеску без натяжения с использованием ножного ремня и держать мешок ниже уровня мочевого пузыря, мыть руки перед работой с катетером или его заменой. , и менять катетер каждый месяц, если он будет находиться на месте хронически.

Чтобы добиться наилучшего ухода за пациентом, каждый член команды должен быть осведомлен о плане ухода и вкладывать в него средства. Общение на протяжении всего процесса катетеризации и в период после катетеризации поможет пациенту уверенно выздороветь.Заказчик должен указать как установку катетера Фолея, так и четко определить предполагаемую продолжительность катетеризации мочи. После принятия решения нельзя откладывать удаление мочевого катетера.

Многие члены бригады по уходу обладают базовыми навыками, необходимыми для установки катетера Фолея. Когда возникает сложная катетеризация по Фолею, команда должна подвести итоги и воспользоваться возможностью, чтобы научить членов команды методам оценки и катетеризации.Если члены бригады по уходу желают попрактиковаться в этом навыке, его следует предлагать и контролировать, чтобы определить точки обучения.

Медицинские работники могут отрицательно относиться к себе после неудачной катетеризации мочи, поскольку катетеризация мочи обычно считается простой процедурой. Правда в том, что катетеризация усложняется во многих ситуациях. Когда дело доходит до катетеризации, каждый несет ответственность за понимание личных ограничений. Если происходит неудачная попытка, лучше всего отступить и выяснить причину, прежде чем пытаться выполнить другой проход.

Ссылки

1.

Ghaffary C, Yohannes A, Villanueva C, Leslie SW. Практический подход к сложной катетеризации мочи. Curr Urol Rep.2013 декабрь; 14 (6): 565-79. [PubMed: 23959835]

2.

Колер Т.С., Ядвен М., Манвар А., Лю Н., Монга М. Длина мужской уретры. Int Braz J Urol. Июль-август 2008 г .; 34 (4): 451-4; обсуждение 455-6. [PubMed: 18778496]

3.

Манало М., Лапитан М.С., Бакли Б.С. Знания и подготовка медицинских интернов в отношении установки уретрального катетера и связанных с ней повреждений уретры у пациентов мужского пола.BMC Med Educ. 2011 27 сентября; 11:73. [Бесплатная статья PMC: PMC3189902] [PubMed: 21951692]

4.

Блейбель Б., Нгуен Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 июля 2021 г. Вагинальная атрофия. [PubMed: 32644723]

5.

Mundy AR, Andrich DE. Стриктуры уретры. BJU Int. 2011 Янв; 107 (1): 6-26. [PubMed: 21176068]

6.

Mangera A, Osman N, Chapple C. Последние достижения в понимании склеротического лишая уретры. F1000Res.2016; 5 [Бесплатная статья PMC: PMC4755391] [PubMed: 26918163]

7.

McGregor TB, Pike JG, Leonard MP. Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти. Может Фам Врач. 2007 Март; 53 (3): 445-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1949079] [PubMed: 17872680]

8.

Симхан Дж., Рамирес Д., Худак С.Дж., Мори А.Ф. Контрактура шейки мочевого пузыря. Перевод Андрол Урол. 2014 июн; 3 (2): 214-20. [Бесплатная статья PMC: PMC4708160] [PubMed: 26816768]

9.

Meddings J, Saint S, Fowler KE, Gaies E, Hickner A, Kerin SL, Bernstein SJ.Критерии Анн-Арбора для надлежащего использования мочевого катетера у госпитализированных медицинских пациентов: результаты, полученные с помощью метода соответствия RAND / UCLA. Ann Intern Med. 2015 5 мая; 162 (9 доп.): С1-34. [PubMed: 25938928]

10.

Баксу С., Ван Зил С., Рурк К.Ф. Перспективный анализ консультации по поводу сложного введения мочевого катетера в центрах третичной медицинской помощи в Северной Альберте. Can Urol Assoc J. 2013 сентябрь-октябрь; 7 (9-10): 343-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3854473] [PubMed: 24319514]

11.

Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]

12.

Эбботт Дж. Э., Хайнеманн А., Бадаламент Р., Давалос Дж. Дж. Умная техника установки мочевого катетера на проволоку. Urol Ann. 2015 июль-сентябрь; 7 (3): 367-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4518377] [PubMed: 26229328]

13.

Ферр Дж., Гельман Дж. Эндоскопическое лечение заболеваний стриктуры уретры и контрактур шейки мочевого пузыря.J Endourol. 2020 Май; 34 (S1): S7-S12. [Бесплатная статья PMC: PMC7249473] [PubMed: 32459153]

14.

Hinck BD, Emmott AS, Omar M, Tarplin S, Chew BH, Monga M. Гибридные проводники: анализ и сравнение механических свойств и профилей безопасности. Кан Урол Асс Дж. 2019 Февраль; 13 (2): 59-63. [Бесплатная статья PMC: PMC6363569] [PubMed: 30138100]

15.

Singh SK, Agrawal SK, Mavuduru RS. Лечение стриктуры fossa navicularis и отвисших стриктур уретры.Индийский Дж. Урол. 2011 июл; 27 (3): 371-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3193739] [PubMed: 22022062]

16.

Вильянуэва К., Хемстрит, GP. Подход к сложной катетеризации уретры среди урологов США. Int Braz J Urol. 2010 ноябрь-декабрь; 36 (6): 710-5; обсуждение 715-7. [PubMed: 21176277]

17.

Заммит П.А., Герман К. Сложная катетеризация уретры: использование гидрофильного проводника. BJU Int. 2004 апр; 93 (6): 883-4. [PubMed: 15050011]

18.

Гупта К.К., Пандей С., Мехди С., Кумар М. Случай ложного уретрального прохода большого калибра у пациента со стриктурой уретры. BMJ Case Rep. 1 марта 2019; 12 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC6398634] [PubMed: 30826787]

19.

Ванат М., Борек А.Дж., Аткинс Л., Саллис А., Аширу-Оредоп Д., Бич Э, Батлер С.К., Чадборн Т., Хопкинс С., Джонс Л., МакНалти КАМ, Робертс Н., Шоу К., Таборн Е., Тонкин-Крин С. Оптимизация вмешательств при катетер-ассоциированных инфекциях мочевыводящих путей (CAUTI) в первичных, вторичных и домашних условиях.Антибиотики (Базель). 2020 Jul 17; 9 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC7399982] [PubMed: 32709080]

Катетеризация уретры у женщин: история вопроса, показания, противопоказания

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Благодарности

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность Ларсу Гримму за помощь в обзоре литературы и предоставлении ссылок на эту статью. Они также благодарят Мишеля Ривлина, доктора медицины, и Дж. Родни Микса, доктора медицины, за видео и несколько изображений в этой статье.

Внедрение внешнего женского мочевого катетера в качестве альтернативы постоянному мочевому катетеру

Основные моменты

•

Наружные женские мочевые катетеры уменьшили использование катетеров Фолея.

•

отделения интенсивной терапии показали наибольшую пользу от внешнего женского мочевого катетера.

•

Внешний женский мочевой катетер снижает риск ОСТОРОЖНО.

•

Внешний катетер может сделать лечение более безопасным и повысить комфорт пациента.

Предпосылки

До недавнего времени не существовало жизнеспособной альтернативы постоянному мочевому катетеру для пациентов женского пола, которая требует точного измерения диуреза.С введением внешних женских мочевых катетеров мы теперь можем заменить этот тип устройства постоянным мочевым катетером у многих пациентов, что снизит их риск катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.

Методы

В этом ретроспективном исследовании мы проанализировали влияние внедрения внешнего женского мочевого катетера в масштабах всей больницы в крупном академическом медицинском центре. В исследование были включены пациенты женского пола старше 18 лет. Мы сравнили 12-месячный период до и после внедрения устройства, чтобы оценить влияние на использование постоянного мочевого катетера и частоту катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей.

Результаты

Данные включают более 220 000 пациенто-дней, более 10 000 дней с наружным мочевым катетером и 33 000 дней с постоянным мочевым катетером. Мы обнаружили статистически значимое снижение использования постоянного мочевого катетера после установки внешнего женского мочевого катетера, но только в отделениях интенсивной терапии.

Выводы

Мы рекомендуем учреждениям сначала внедрить устройство в отделениях интенсивной терапии, поскольку именно на этом уровне оказания помощи мы наблюдали наиболее значительное воздействие.

Ключевые слова

Женский наружный мочевой катетер

Инфекция мочевыводящих путей

Профилактика инфекций

Альтернатива катетеру Фолея

CAUTI

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

mi , Inc. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Как катетеризовать собачью женщину

Введение Установка мочевых катетеров у самок собак — это процедура, которую после освоения могут легко выполнять квалифицированные, обученные ветеринарные медсестры.Это не совсем безобидная процедура, и необходимо соблюдать соответствующие знания и осторожность. Есть большие опасения по поводу женской катетеризации.

Цель этой статьи — развеять некоторые опасения, связанные с установкой катетера на женскую собаку, и описать мануальную технику катетеризации женской мочи. Некоторые медсестры считают полезным практиковаться на недавно умерших пациентах, чтобы овладеть техникой установки женских мочевых катетеров (если это не противоречит политике больницы вашего работодателя).

Типы катетеров

Существует множество типов катетеров любой длины и размера. В большинстве ветеринарных клиник есть красные резиновые катетеры, которые можно легко использовать для катетеризации мочи сук. Они различаются по размеру от 3,5 французских (Fr) до 16 французских и выше. Обычно большая самка может вместить 12 французских катетеров (французские катетеры большего размера, как правило, легче ставить самкам, чем маленькие). Большинство этих катетеров имеют длину 25-40 см, и все они подходят для пациентов женского пола.Эти типы катетеров труднее закрепить для длительного использования, чем катетеры Фолея (, рис. 1, ), требующие наложения швов.

Рис. 1. Катетер Фолея.

Также доступно множество других типов катетеров. Катетеры Фолея считаются более удобными, чем другие типы катетеров (в медицине существует широко распространенное мнение, что они менее травматичны, чем другие типы), и на конце у них есть воздушный шар, который находится внутри мочевого пузыря, который может быть заполнен стерильный физиологический раствор.Это предотвращает выход катетера из мочевого пузыря без наложения швов. Это увеличивает комфорт для пациента и снижает вероятность внутрибольничной инфекции в результате наложения швов.

Полипропиленовые мочевые катетеры очень жесткие и не предназначены для длительного использования. Они полезны для однократной катетеризации для получения образца мочи или, возможно, для сложной катетеризации с непроходимостью. В последнем случае ответственный ветеринарный врач должен проводить катетеризацию из-за возможности травмы и риска перфорации уретры.Если их оставить для длительного ухода, они будут очень неудобными (и, как известно, вызывают кровотечение) и вызывают раздражение у пациента, а также легко изгибаются, и поэтому не рекомендуются по этой причине.

Необходимые материалы

• Мочевой катетер — Foley- 8-12 Fr

• Машинки для стрижки

• Стерильные перчатки

• Стерильная водорастворимая смазка

• +/- Стерильное 2% лидокаиновое желе в шприце

• Антисептический раствор — разбавленный на марлевых квадратах (не использовать скраб)

• Шприц 12 мл с разбавленным раствором хлоргексадина для промывания вульвы

• Закрытый сборный комплект и трубки

• Если не используется Foley:

Установка женского катетера

По возможности используйте катетер Фолея.Пациентка может отдыхать в любом удобном для нее положении, если вы знаете, как устанавливать эти катетеры. Первоначально, как правило, легче всего разместить пациента в положении лежа на груди, с задними ногами в положении «лягушачьи ноги» (см. , рис. 2, ). Иногда также полезно накинуть ножки на край стола. Обязательно подложите полотенца под область таза / живота для поддержки и комфорта. В зависимости от состояния пациента может потребоваться седация, если пациент не переносит процедуру добровольно.Пока катетер находится в упаковке, получите приблизительное представление о том, как далеко нужно будет ввести катетер, чтобы добраться до мочевого пузыря. Оцените длину, оценивая расстояние от внешней стороны вульвы и изгибая катетер до приблизительного расположения мочевого пузыря. Обратите внимание на длину катетера, который должен оставаться за пределами пациента.

Рис. 2. Лежащее положение на груди с задними ногами, прикрытыми краем стола, может облегчить размещение.Используйте полотенца или мягкие прокладки под таз для комфорта пациента.

Сначала сбрите все длинные волосы в области вульвы. Не брейте полностью до кожи, чтобы свести к минимуму раздражение кожи ( Davis and Riel, 2010 ). Цель состоит в том, чтобы обеспечить асептическую чистоту области, чтобы предотвратить внутрибольничную инфекцию. После того, как область будет обрезана, очистите вульву и прилегающую область антисептическим раствором — не используйте скраб, который будет содержать мыло, и никогда не наносите его на слизистую оболочку.Затем промойте свод вульвы разбавленным антисептическим раствором, например 0,05% хлоргексадином ( Steele, 2012 ).

После подготовки области откройте стерильные перчатки, стерильную водорастворимую смазку и катетер. Наденьте стерильные перчатки ( Davis and Riel, 2010 ). Небольшое количество водорастворимой смазки следует нанести на первый палец (достаточно, чтобы покрыть палец и кончик катетера) основной руки техника, устанавливающего катетер. В это время медсестра должна ввести смазанный палец в вульву.Иногда полезно сначала смазать этот палец лидокаиновым желе, если он стерилен; лидокаин — анестетик местного действия, который обезболивает слизистые оболочки. Желе с лидокаином вызывает онемение тканей влагалища; есть время, чтобы лидокаин начал онемение области во время пальпации, и это может еще больше облегчить дискомфорт пациента. Обычно для того, чтобы лидокаин подействовал, требуется несколько минут.

Хранилище вульвы проще всего представить как имеющее три уровня: нижний уровень, средний и верхний уровень.На среднем уровне находится отверстие уретры. Важно, чтобы медсестра, устанавливающая катетер, ориентировалась на анатомию пациента до попытки установки. Убедившись, что он находится на правильном уровне, палец следует вставить примерно до второго сустава. Здесь можно пальпировать край таза (см. , рисунок 3, ). У большинства пациентов это примерно то место, где находится сосочек или отверстие уретры. Попав в это место, палец следует осторожно провести из стороны в сторону по брюшной поверхности вульвы.Сосочек обычно находится на вентральной поверхности, медиально (по средней или средней линии) на уровне второго сустава. Это, конечно, будет немного отличаться в зависимости от размера руки и размера пациента. Для определения сосочка следует использовать очень легкие движения из стороны в сторону. Убедитесь, что стерильная перчатка хорошо прилегает к кончику пальца, чтобы иметь тактильную чувствительность, необходимую для идентификации отверстия уретры (см. , рис. 4, ).

Рис. 3. Вставьте палец, пока не почувствуете край таза.Пальпируйте сосочек по медиальной линии вентральной поверхности.

Рис. 4. Вид в разрезе свода влагалища и отверстия уретры (сосочек — стрелка).

Как только сосочек будет идентифицирован, кончик пальца должен быть слегка загнут позади этой области. Используя не доминирующую руку, извлеките катетер из упаковки и смажьте кончик. Теперь катетер следует провести по нижней стороне пальца, который находится внутри вульвы (см. , рис. 5, ). Цель состоит в том, чтобы палец на месте служил направляющей для катетера, чтобы следовать прямо в отверстие уретры (см. , рисунок 6, ). Когда кончик катетера достигает подушечки пальца, это точка, где он может быть вставлен в сосочек.Подушечкой пальца осторожно вдавите кончик катетера в сосочек. В то же время другая рука должна продолжать медленно вводить катетер. Если катетер входит в уретру, он скользит в ткани. Если катетер проходит мимо кончика пальца, потяните катетер назад и попробуйте снова. Надавливание кончиком пальца краниально на сосочек может помочь предотвратить попадание катетера в уретру в обход отверстия.

Рисунок 5.Проведите катетер по нижней стороне пальца, чтобы направить его к отверстию уретры.

Рис. 6. Вид в разрезе — питание мочевого катетера вдоль пальца в направлении сосочка.

После того, как катетер вводится в уретру, его следует ввести в предварительно отмеренную точку. Если катетер останавливается и больше не будет вводиться, а выделение мочи не наблюдается, удалите катетер и повторите попытку. Если катетер продолжает питаться, при приближении к заранее измеренному расстоянию из катетера должен начать выходить поток мочи.Важно не отпускать катетер на этом этапе, так как он может выпасть.

Катетер затем можно подключить к закрытой линии сбора и сумке. Если использовался прибор Фолея, наполните баллон рекомендованным количеством стерильного физиологического раствора, как указано на упаковке. Если использовался красный резиновый катетер или другой тип катетера, то для фиксации катетера к вульве следует использовать китайский шов-ловушку для пальцев. Избегайте использования ленты вокруг катетера для наложения швов. Это часто загрязняется, и лента со временем соскальзывает, позволяя случайно вытащить катетер.В любом случае используйте полоску ленты вокруг линии набора для сбора, чтобы прикрепить ее к хвосту или задней ноге, чтобы уменьшить натяжение самого катетера. Убедитесь, что длина достаточно, чтобы собака могла двигаться, но не слишком, чтобы она могла запутаться в леске. С этого момента следует регулярно практиковать уход за катетером, включая протирание катетера и линий 0,5% хлоргексадином и промывание вульвы 0,05% раствором хлоргексадина.

Заключение

Ветеринарные медсестры занимают особое положение, чтобы приобрести навыки, необходимые для облегчения установки женского мочевого катетера.Хотя большинство считает этот навык сложным, с практикой и настойчивостью ветеринарные медсестры действительно могут овладеть этим навыком. Соблюдение асептической техники во время подготовки, установки и на протяжении всего срока пребывания постоянного катетера у пациента имеет жизненно важное значение. Необходимо строго соблюдать больничные протоколы по уходу за мочевыми катетерами. Использование навыков, необходимых для установки женских мочевых катетеров, и обеспечение надлежащего ухода за ними делает ветеринарную медсестру жизненно важной ролью в бригаде ветеринарного здравоохранения.

Ключевые точки

• По возможности используйте катетеры Фолея.

• Асептическая подготовка свода влагалища и внешней области вокруг него жизненно важна перед установкой катетера.

• Расположение пациента в положении лежа на спине с приподнятыми бедрами может помочь облегчить установку катетера.

• Пальцем пальпируйте сосочки или отверстие уретры, чтобы катетер проходил через них.

• После установки следует строго соблюдать закрытую систему сбора и надлежащий асептический уход за катетером и линиями.

Скачать сейчас

.