Катетер как промывать: нструкции после выписки из больницы   промывание​ катетера полного парентерального питания (ППП)

нструкции после выписки из больницы   промывание​ катетера полного парентерального питания (ППП)

При выписке из больницы вам прописано полное парентеральное питание (total parenteral nutrition; TPN) (ППП). ППП – это способ подачи питания внутривенно через трубку (катетер). Раствор ППП содержит витамины, минералы и калории — все то, что вы обычно получаете с пищей. Ваш врач примет решение о том, можно ли вам есть обычную пищу параллельно с ППП.

Вам понадобится ухаживать за катетером, чтобы он не засорился. Это делается путем промывания катетера физраствором. В зависимости от того, какой тип катетера вам установлен, вам, возможно, потребуется дополнительно промывать его препаратом под названием «гепарин (heparin)» после промывания физраствором (saline).

Вам будет активно помогать медсестра до тех пор, пока вы не почувствуете уверенность в своей способности самостоятельно осуществлять уход за катетером и принимать ППП.

В этой инструкции описан порядок промывания катетера. В ней содержится информация о тех ежедневных действиях и обстоятельствах, о которых нужно помнить и обращать на них внимание. Обратитесь к врачу или медсестре за информацией о стерильном уходе за вашим катетером и о добавлении лекарств в раствор ППП. В наличии есть дополнительные инструкции, которые помогут вам.

Домашний уход

• Выясните, какого типа ваш катетер (закрытого типа или открытого). 

  • Катетеры открытого типа должны промываться соляным раствором перед ППП и промываться гепарином и соляным раствором по окончании ППП. 

  • Катетеры закрытого типа промывают соляным раствором до и после ППП.

• Вымойте руки, перед тем как прикасаться к какой-либо части вашего комплекта: 

  • Включите воду.

  • Намочите руки и запястья.

  • Нанесите на них жидкое мыло из дозатора насосного типа. Хорошо вспеньте.

  • Тщательно потрите руки.

  • Смойте мыло, держа руки пальцами вниз.

  • Вытрите руки чистой тканью или бумажным полотенцем. Закрывая кран, используйте эту же ткань или полотенце.

  • Помните, что после того как вы вымыли руки, вы не должны ни к чему прикасаться кроме вашего комплекта. Вы должны вымыть руки еще раз, если вы прикоснулись к чему-либо еще, например, к мебели или одежде.

• Подготовьте ваш комплект. 

  • Набор для промывания соляным раствором: 

    • игла 25-го калибра и шприц емкостью 10 мл

    • бутылочка соляного раствора емкостью 10 мл

    • ватные палочки, пропитанные йодно-повидоновым раствором

    • спиртовые тампоны

  • Набор для промывания гепарином (если требуется):

    • гепарин в предписанном количестве

    • игла 25-го калибра и шприц емкостью 10 мл

    • ватные палочки, пропитанные йодно-повидоновым раствором

    • спиртовые тампоны

  • Емкость для мусора

  • Емкость с твердыми непротыкаемыми стенками для складывания использованных игл и шприцов (большая стеклянная банка с крышкой)

• Очистите рабочую поверхность: 

  • Если это моющаяся поверхность, вымойте ее водой с мылом и вытрите насухо чистой тканью или бумажным полотенцем.

  • Если это не моющаяся поверхность (например, ткань или дерево), вытрите ее от пыли. Застелите рабочую поверхность чистой тканью или бумажным полотенцем.

  • Не кашляйте и не чихайте над рабочей поверхностью. 

  • Не подпускайте к вашей рабочей поверхности детей или домашних животных.

• Поставьте ваш комплект на чистую сухую рабочую поверхность.

• Еще раз вымойте руки, соблюдая описанную выше последовательность.

• Подготовьте шприц(ы):  

  • Вытрите резиновую пробку спиртовым тампоном.

  • Присоедините иглу к шприцу; внимательно следите за тем, чтобы не касаться нижней части входного уплотнения иглы либо наконечника шприца.

  • Снимите колпачок с иглы.

  • Наберите в шприц 10 мл воздуха для соляного раствора. 

    • Если вы используете гепарин, возьмите второй шприц.

    • Наберите во второй шприц объем воздуха, равный предписанному объему гепарина для промывания.

  • Проткните иглой резиновую крышку бутылочки и введите иглу в бутылочку с соляным раствором. Выдавите воздух в бутылочку.

  • С иглой в бутылочке переверните бутылочку вверх дном.

  • Потяните поршень шприца на себя и наберите 10 мл соляного раствора.

  • Следите за тем, чтобы конец иглы находился ниже уровня жидкости.

  • Проверьте, есть ли в шприце пузырьки воздуха. Держа шприц иглой вверх, постучите по корпусу шприца кончиками пальцев. Пузырьки должны подняться вверх к выходному отверстию шприца.

  • Выдавите воздух или лишний объем жидкости. Для соляного раствора черная линия на резиновой части поршня должна находиться напротив отметки 10 (мл).

  • Извлеките иглу из бутылочки.

  • Если вы дополнительно используете гепарин, повторите все вышеперечисленные действия со вторым шприцом, наполнив его предписанным количеством гепарина. Не забудьте проверить, есть ли в шприце пузырьки воздуха.

  • Наденьте колпачок на иглу.

  • Будьте осторожны. Не уколите себя случайно.

  • Положите шприц на рабочую поверхность.

  • Протрите вводной колпачок катетера ватной палочкой, пропитанной йодно-повидоновым раствором. Дайте полностью просохнуть. Теперь протрите спиртовым тампоном. Снова дайте полностью просохнуть.

  • Введите шприц в приемное отверстие так, как вам показывал персонал больницы.

    • Плавно нажимайте на поршень шприца, чтобы соляной раствор поступал в приемное отверстие.

    • ПРЕКРАТИТЕ нажимать на поршень, если чувствуете какое-то сопротивление.

    • По окончании закройте фиксатор.

  • Выбросьте иглу и шприц в емкость с непротыкаемыми стенками. 

    • Когда емкость заполнится, отнесите ее в ваше медучреждение для должной утилизации биологически опасных отходов.

  • Не надевайте колпачок на использованную иглу.

  • Выбрасывайте прочие материалы в емкость для мусора.

Последующее наблюдение

• За вами постоянно будет наблюдать патронажная медсестра или медсестра по ППП.

• Запишитесь на прием к врачу в соответствии с рекомендациями нашего персонала.

Немедленно вызовите врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

• Жажда

• Тошнота

• Рвота

• Слабость или пошатывание

• Потливость

• Головная боль

• Учащенное сердцебиение

• Потеря сознания или обморочное состояние

• Внезапное увеличение или потеря веса (более 1 кг в течение 24 часов)

• Озноб

• Температура тела выше 38,0°C (100,5°F)

• Покраснение, отек или повышенная температура в месте установки катетера 

• Отделяемое или гной из места установки катетера 

• Одышка

• Любая боль в груди

• Катетер не промывается

• Кровотечение в области установки катетера

Krames Online — Инструкции после выписки из больницы​: промывание центрального катетера

Чем промывать катетеры : гепарином или NaCl? | Медсестра!

Промывание венозных катетеров используется для поддержания их проходимости и проведению инфузионной терапии. В медицинских учреждениях медсестры используют гепарин в связке с 0,9% раствором NaCl, или просто 0,9% NaCl, однако несмотря на повсеместное использование гепарина, существуют дискуссии о том, что физиологический раствор NaCl 0,9% может быть не менее эффективен.

Поводом для такого вопроса послужили нежелательные осложнения, вызываемые постоянным использованием гепарина (аллергии, кровотечения и пр.). Обычный стерильный раствор NaCl в физиологической концентрации 0,9% может иметь шансы использования в качестве передового средства для профилактики окклюзий без негативных эффектов и осложнений.

В России согласно нашему опросу, большинство медсестер промывает периферические катетеры гепарином вместе с NaCl, и лишь малая доля использует только физиологический, или другой солевой раствор.

Существуют исследования (напр. Goode 1991) , которые подтверждают эффективное использование только физиологического раствора для периферических венозных катетеров :

It can be concluded that saline is as effective as heparin in maintaining patency, preventing phlebitis, and increasing duration in peripheral intravenous locks.

Можно сделать вывод, что физиологический раствор эффективен как гепарин в поддержании проходимости, предотвращении флебита и увеличении продолжительности в периферических внутривенных «замков».

Центральный венозный катетер — более продолжительная система обеспечения внутривенного вливания. Для предотвращения окклюзий также используется гепарин, но имеются весьма слабые доказательства (Mitchell 2009), что использование гепарина уменьшает окклюзию катетера. Тем не менее гепарин эффективно уменьшает образование тромбов и может уменьшить образование катетер-ассоциированных инфекций у пациентов с ЦВК( Randolph 1998b ).

Несмотря на положительные стороны гепарина, его повсеместное использование встречает противоречие. Проведенный в 2012 году опрос среди 632 медсестер интенсивной терапии США показал, что большинство сотрудников (64,6%) используют только физиологический раствор для поддержания проходимости ЦВК.

По использованию наиболее оптимального раствора для центральных венозных катетеров было проведено 11 исследований, в которых приняли участие 2392 пациента. Количество введенного гепарина в этих исследованиях варьировалась от 10 до 5000 МЕ /мл со временем наблюдения от 1 до 251,8 дней, однако низкая итоговая точность доказательств не позволила сделать преимущественный выбор в пользу препаратов. В этом случае авторы обзора исследований сообщили, что несмотря на отсутствие существенных доказательств, гепарин может повлиять на проходимость ЦВК лишь незначительно :

We found no conclusive evidence of important differences when heparin intermittent flushing was compared with 0.9% normal saline flushing for central venous catheter maintenance in terms of efficacy or safety. As heparin is more expensive than normal saline, our findings challenge its continued use in CVC flushing outside the context of clinical trials.

Мы не обнаружили существенных различий при сравнении промежуточной промывки гепарином и 0,9% солевым раствором для поддержания центрального венозного катетера с точки зрения эффективности или безопасности. Поскольку гепарин более дорогой, чем обычный физиологический раствор, наши результаты бросают вызов его продолжению использования при промывке ЦВК вне контекста клинических испытаний.

как правильно ухаживать? нужно ли промывать? перекрывать?

Цистостома и постоянный уретральный катетер

Цистостома — это трубка, установленная в мочевой пузырь непосредственно через переднюю брюшную стенку. Операция по установке цистостомы называется «цистостомия». Она может выполняться через разрез (открытая цистостомия) или через прокол специальным троакаром (пункционная цистостомия). Троакарная цистостомия проводится под местной анестезией. Как правило, в момент операции в качестве трубки устанавливают катетер Нелатона (без баллона), который фиксируют к коже двумя швами. После формирования свища его заменяют на катетер Фолея, он удерживается в мочевом пузыре за счет раздутого баллона и не нуждается в дополнительной фиксации.

Цистостома пациентам с нейрогенной задержкой мочи устанавливается только в том случае, если по каким-либо причинам выполнение периодической катетеризации мочевого пузыря не возможно.

Использование цистостомы для отведения мочи имеет больше осложнений, чем периодическая катетеризация, но является более безопасным методом в сравнении с постоянным уретеральным катетером.

Постоянный уретральный катетер — это тот же катетер Фолея, только установленный через мочеиспускательный канал.

Постоянная катетеризация через уретру, как и ношение цистостомического дренажа существенно повышают риск раннего развития инфекций мочевыводящих путей и других осложнений. Чтобы минимизировать риск инфекционных осложнений нужно регулярно заменять катетер и использовать закрытые системы для сбора мочи (мочеприемники).

​

Предпочтительно использовать силиконовые катетеры Фолея, которые следует заменять каждые 2-4 недели. Латексный катетер Фолея необходимо менять чаще – каждые 1-2 недели.

​

Чтобы не произошло сморщивание мочевого пузыря из-за постоянного дренирования, следует пережимать катетер на 3-4 часа с последующим открытием на 15 минут для выведения мочи (за исключением периодов обострения хронического пиелонефрита).
 

​

​

Варианты и способы промывки катетера

Иногда в нашей жизни случаются болезни, при которых требуется искусственное соединение с сосудами либо полостями тела для введения в них лекарственных препаратов, либо опорожнения от мочевой жидкости. Такой процесс называют катетеризацией. Применяют по медицинским показаниям.

Катетеры. Виды

Катетер — это медицинский инструмент, представляющий собой трубку, через которую в организм пациента поступают нужные лекарственные растворы и жидкость, а также выводится жидкость из мочевого пузыря, когда он не может сам выполнить эту функцию.

Катетеры бывают сосудистыми и полостными. Самым распространенным полостным катетером является мочевой уретральный катетер. Он предназначен для установления в мочеиспускательном канале, чтобы опорожнять мочевой пузырь от накопившейся жидкости, когда это не может произойти естественным путем. Мочевые катетеры требуют постоянного ношения, поэтому фиксируются к коже в месте введения. Самым распространенным в медицинской практике является урологический катетер Фолея. Это двух-трехходовые катетеры, предназначенные для длительной или кратковременной катетеризации мочевого пузыря на время проведения медицинских манипуляций.

Катетеры нужно очищать!

Установленный мочевой катетер время от времени необходимо очищать и обрабатывать специальными растворами. Поэтому самому пациенту и его родственникам необходимо знать, как промывать катетер правильно. По правилам необходимо следить, какая жидкость проходит через катетер. Поскольку от этого зависит частота промывания трубки, пропускающей эту жидкость. Трубку положено промывать еженедельно, хотя на практике это происходит каждые две недели.

Задержка в мочевом пузыре урины может стать причиной многих неприятных и даже серьезных последствий, поскольку застоявшаяся моча является идеальной средой, в которой очень комфортно себя чувствуют и активно развиваются различные болезнетворные микроорганизмы. Они могут спровоцировать возникновение инфекций. Поэтому промывка мочевого пузыря посредством специального катетера является весьма важной процедурой, дающей возможность уберечься от множества болезней в мочеполовых путях. Дабы снизить риск инфицирования до минимума, применяется метод катетеризации. Суть его в том, что в уретру вводится специальная трубка, к которой присоединен резервуар — сборник для мочи. Он способствует своевременному выведению мочи из мочевого пузыря, не давая развиваться процессам инфицирования в его полости.

Чтобы противостоять развитию инфекций, необходимо знать, как правильно промыть катетер. В медицинских учреждениях этим вопросом занимается квалифицированный персонал. В этом случае риск сводится практически к нулю. А вот в домашних условиях следует внимательно соблюдать все правила и рекомендации по очистке катетера, дабы не усугубить состояние больного воспалением мочевого пузыря. Если человек вынужден носить катетер, появление инфекций в мочевом пузыре крайне нежелательно, и их можно избежать, если знать, как промыть мочевой катетер. Ухаживая за этим приспособлением, следует помнить, что все необходимые манипуляции должны производиться лишь после самого тщательного и продолжительного мытья рук, да еще и в медицинских перчатках.

Очистка катетера

Чтобы правильно провести процедуру, необходимо следовать таким рекомендациям:

• обмывать мыльной водой участок кожи возле катетера дважды в день с целью предотвратить развитие инфекции и попадание ее в катетер;
• после каждой дефекации больного необходимо подмыть и полотенцем или салфеткой осторожными движениями осушить кожу;
• для женщин при процедуре обмывания и подтирания промежности необходимо совершать движения спереди назад, дабы бактерии, находящиеся в прямой кишке, не попали в мочеполовые пути и катетерную трубку;
• ежедневно делать промывание мочеприемника раствором 3%-ным столового уксуса с водой в соотношении 1:7;
• при этом опорожнять мочеприемник нужно каждые 3-4 часа;
• держать мочеприемник следует ниже уровня, на котором находится мочевой пузырь;
• о любом дискомфорте сообщать немедленно лечащему врачу;
• засорившийся катетер, который начал причинять больному боль, требуется незамедлительно заменить;
• не дергать за катетер и отсоединять его лишь для промывания, замены, а также после каждого опорожнения мочеприемника.

Чтобы больной и дома чувствовал себя комфортно с установленным катетером, следует научить его или его родных тому, как промыть катетер в домашних условиях. Процедура эта не такая уж сложная, но требующая тщательности и внимания.

Частота очистки

Чтобы очистка устройства проходила качественно, необходимо узнать, как часто промывают катетер. По медицинским рекомендациям эту процедуру следует выполнять ежедневно, и если случай довольно простой, то достаточно делать промывку немного подогретым физраствором. Эта ежедневная процедура обезопасит пациента от болезнетворных бактерий. Количество раствора для промывки мочевого пузыря определяется по полному объему органа. Когда этот орган наполнится уриной, нужно замерить количество выделенной мочи и в таком же количестве применять дезинфицирующий раствор.

Промывка фурацилином

Если в моче появились хлопья или осадок, нужно катетер промывать фурацилином. Можно приготовить пригодный для дезинфекции раствор фурацилина и в домашних условиях, растворив две его таблетки в 400 мл немного остывшей кипяченой воды. Пропустив раствор сквозь двойную марлю, им можно пользоваться. Но все же лучше купить этот раствор в аптеке или использовать 3%-ную борную кислоту или диоксидин, разбавленный в соотношении 1:40, либо мирамистин или 2%-ный хлоргексин.

Подготовка к промыванию катетера

Родственники больного зачастую паникуют, не имея представления о том, как промыть катетер мочевого пузыря, чтобы это было эффективно и не добавило больному новых проблем. Но волноваться не стоит: каждый серьезный и ответственный человек сможет справиться с этой задачей. Нужно только внимательно ознакомиться с рекомендациями специалистов и выполнить их пошагово. Однако прежде чем приступить к промывке, следует провести подготовительные манипуляции:

• Тщательно вымыть руки и обезопасить их стерильными перчатками.
• Обработать дезинфицирующим раствором нужную поверхность и дать ей подсохнуть.
• Вынуть пробку из бутылочки с солевым раствором и обработать ее горлышко спиртом. Чтобы достичь желаемой стерильности, делать это нужно не менее 15 секунд.
• Не прикасаться к горлышку пальцами и не совать их внутрь.
• Пользоваться стерильным шприцем.
• Иглу в солевой раствор вставлять в вертикальном положении, погружая ее кончик в жидкость.
• Набрать в шприц раствор и удалить из него лишний воздух, иглу больше никуда не класть.

Промывка мочевого катетера

Теперь остановимся на том, как промыть мочевой катетер. Приступая к промыванию, необходимо опять очень хорошо вымыть руки, после чего произвести следующие манипуляции:

• Протереть спиртом место, где соприкасаются дренажный канал и катетер, делая это не меньше 30 секунд.
• Подождать, пока естественным образом высохнут участки кожи и прибор.
• На месте выполнения работ по промывке катетера иметь полотенце, а также какую-либо емкость для сбора урины и иных жидкостей.
• Отсоединить от системы дренажную трубку, закрыть конец стерильным наконечником и отложить на время.
• Вставить пустой шприц в катетер и потянуть поршень, дабы проверить, осталась ли там моча, слить ее в подготовленную емкость.
• Выкачать содержимое катетера полностью.
• Взять другой шприц с соляным раствором, медленно и максимально аккуратно вводить его в катетер, пока не появится сопротивление. Выдерживайте паузу в несколько секунд после каждых влитых 2 мл физраствора, снова вливание 2 мл и опять короткая пауза, пока не вольете весь раствор — так правильно выполнять эту манипуляцию.
• Сжав конец катетера, вытащите шприц, закройте клапан на катетере.
• Дайте хорошо стечь жидкости из катетера, убедитесь, что он пуст.
• Протрите катетер в месте его соединения с дренажной трубкой.
• Снова вымойте руки и протрите спиртом конец катетера в месте его соединения с трубкой, дайте ему высохнуть.
• Затем с другой стороны трубки снимите защитный колпачок и тоже протрите конец спиртом.
• Сухую трубку вставить в катетер, убедившись в том, что жидкость вытекает нормально.

Если вы сомневаетесь в том, как промывать катетер, лучше воспользуйтесь помощью уролога. Врач сможет показать весь процесс, указать на ошибки в домашней промывке катетера.

Катетер Фолея. Особенности

Следует отдельно остановиться на том, как промывать катетер Фолея. Некоторые операции выполняются так же, как при промывке обычного мочевого катетера, но есть и особенности:

• мыть 15 секунд руки с мылом, хорошо их продезинфицировать спиртовой салфеткой;
• протереть дизраствором рабочую поверхность, позвольте ей высохнуть;
• вытащить из бутылочки с солевым раствором пластиковую пробку, протереть спиртом горлышко бутылки;
• не меньше 15 секунд протирать резиновое горлышко;
• после обработки не прикасаться руками к продезинфицированным поверхностям;
• использовать для промывки стерильный шприц;
• прикрепить к шприцу иглу вместе с колпачком, который можно удалить перед применением, убедившись, что она плотно соединена со шприцем;
• не касайтесь иглы пальцами;
• потянув поршень, заполнить шприц воздухом точно до отметки 10 мл;
• вставив стерильную иглу в резиновую крышку бутылочки, выпустить воздух прямо в бутылку, держа иглу строго вертикально;
• перевернуть бутылку с физраствором и наполнить шприц на 10 мл;
• игла должна оставаться вставленной в крышку раствора соли, находиться ниже уровня жидкости, чтобы не захватить воздух;
• удалить воздушные пузырьки похлопыванием по шприцу, осторожно протолкнуть их наружу, легонько нажимая на поршень, игла при этом остается в соляном растворе;
• вытащить иглу, закрыв ее колпачком.

Промывка катетера Фолея

Подготовительная часть закончена. Теперь непосредственно о том, как промывать катетер. Здесь тоже действуем по аналогии с вышеприведенным способом:

• тщательно моем руки, насухо вытираем бумажным полотенцем;
• очищаем катетер и дренажную трубку, протирая 15-30 секунд спиртом, даем высохнуть, никак не ускоряя процесса;
• приготовить полотенце и емкость для сливания жидкости и мочи;
• отсоединить дренажную трубку от катетера, закрыть свободный конец колпачком;
• далее повторить тот же перечень манипуляций, что и при промывании обычного мочевого катетера.

Катетер в вене

Следует еще немного остановиться на том, как промыть катетер в вене. Посредством внутривенного вливания производят инъекции непосредственно в венозное русло. После каждого вливания необходимо проводить промывание катетера физраствором, дабы минимизировать взаимодействие препаратов и предотвратить закупорку сосудов. Промывают катетер обычным 0,9%-ным физраствором либо смесью гепарина с натрия хлоридом в соотношении 0,02 мл на 1 мл соответственно. Это нужно делать до и после того как используется катетер.

Говоря о том, как промывать катетер венозный, следует отметить, что выполняется этот процесс так: после окончания внутривенных вливаний лекарственных препаратов, катетер наполняется 5-6 мл растворенного изотонического натрия хлорида с 2500 ЕД гепарина, затем канюля у катетера закрывается стерилизованной резиновой пробкой. Промывка осуществляется после каждого вливания 2-3 раза в течение суток.

Заключение

Промывка катетера — важная тема. Знание этого поможет обеспечить больным стерильный уход за катетерами, обезопасит их от инфекций и воспалений больных органов.

Иголка в лапе

⠀Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректально (в прямую кишку) — в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) — в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки.
⠀
⠀В данной статье пойдет речь о способе введения лекарств в вену при помощи внутривенного катетера.
⠀⠀
⠀Периферический внутривенный катетер — это инструмент, введенный в периферическую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло.
⠀Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к катетеру.
⠀
⠀Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.
⠀ Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно — днем, между инфузиями.
⠀
⠀Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место катетеризации с тем, чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека, покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях животного, которому вводят препарат, следует удалить катетер и установить новый.
⠀
⠀Катетер ставится на 3-5 дней, после чего его снимают, если необходимо продолжать внутривенные вливания, то ставится новый катетер на другую лапу.
⠀
⠀Практически все владельцы животного, после постановки их питомцу катетера, задаются вопросом: «Как же моя собачка (кошечка) будет ходить с этой иголкой?!». Запомните: непосредственно в вене остается тонкая пластиковая трубочка, металлическая игла, после прокола вены, удаляется.
⠀В нашей клинике мы ставим катетеры любому виду животных, от голубя до кролика

Орошение мочевого катетера

Доступны переводы: испанский

Что такое орошение мочевого катетера?

Ирригация — это процедура открытия забитого мочевого катетера. Для удаления пробки в катетер вводится физиологический раствор (NS), чтобы моча могла стекать из мочевого пузыря.

Как проводится орошение?

1. Мойте руки водой с мылом не менее 15 секунд, быстро протирая все поверхности, или используйте спиртовое дезинфицирующее средство для рук.
2. Оборудование для сбора
   • Детские салфетки
   • Шприцы для наконечников катетера 60 мл (2)
   • Чистое полотенце
   • Соединительная крышка для дренажной трубки
   • физиологический раствор (NS)
3. Откройте упаковку стерильного шприца с наконечником катетера. (Можно использовать «чистый» шприц с наконечником катетера, если это одобрено вашим врачом.) Держите наконечник стерильным — не допускайте, чтобы касались чего-либо.
4. Наберите в шприц 10 мл NS (или количество, указанное врачом).
5. Поместите шприц NS обратно в упаковку, чтобы наконечник оставался стерильным.
6. Подложите полотенце под катетер.
7. Протрите салфеткой место соединения между катетером и дренажной трубкой. Дайте высохнуть. Не обмахивайте и не дуйте на него.
8. Слегка повернув катетер, отсоедините его от дренажной трубки. Закройте конец трубки соединительной крышкой, чтобы он оставался чистым.
9. Вставьте пустой шприц в катетер. Осторожно потяните поршень назад, чтобы проверить, не попала ли моча в мочевой пузырь.
   • Если выходит моча, осторожно опорожните мочевой пузырь шприцем.
10. Выньте шприц из катетера.
11. Вставьте шприц NS в катетер.
12. Осторожно нажмите на поршень шприца, чтобы медленно протолкнуть NS в катетер. Не вставляйте NS в катетер с силой.
13. Если NS не поступает легко в катетер, осторожно потяните назад поршень одной рукой, удерживая шприц устойчиво другой, чтобы аспирировать (отвести) жидкость, прилагая очень небольшое усилие. Если вы не можете провести аспирацию или промыть катетер, обратитесь к врачу.
14. После введения NS в катетер попробуйте снова вытянуть NS.
15. Очистите место соединения шприца и катетера свежей салфеткой. Дайте высохнуть. Не обмахивайте и не дуйте на него.
16. Снимите колпачок с дренажной трубки. Протрите кончик трубки свежей салфеткой. Дайте высохнуть.
17. Выньте шприц из катетера и вставьте соединительную трубку.
18. Проверьте трубку после повторного подключения, чтобы увидеть, вытекает ли моча из катетера.Если через 10-15 минут моча не выходит, повторите процесс орошения. Если по-прежнему не выходит моча, обратитесь к врачу.
19. Снова вымойте руки.

Что еще мне нужно знать?

___ Для очистки шприца с наконечником катетера (если врач разрешил повторное использование шприца):

1. Смешайте два раствора:
   • средство для мытья посуды и вода
   • раствор из 1 части жидкого отбеливателя на 50 частей воды (1 чайная ложка жидкого отбеливателя на 1 стакан воды). Используйте чистый отбеливатель без отдушек и добавок, например Hilex® или Clorox®.Не используйте другие продукты.
2. Разобрать шприц.
3. Промойте детали шприца и соединительную крышку водой.
4. Вымойте детали в мыльной воде.
5. Промойте водой, чтобы удалить мыло.
6. Замочите в растворе отбеливателя на 30 минут.
7. Хорошо промыть водой.
8. Высушите на воздухе на чистом полотенце. Меняйте полотенце каждый день.
9. Если вы не можете очистить шприц, выбросьте его и используйте новый.

Когда мне позвонить врачу?

• Отток мочи прекращается, ваш ребенок пил достаточно жидкости, и вы промыли катетер
• Вы не можете промыть катетер

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию.Если у вас возникнут вопросы, позвоните врачу.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Вернуться к началу

Уход за новообразованием подвздошной кишки

В этой информации объясняется, как орошать (промывать) подвздошный нео- пузырь.

Вернуться наверх

Информация о подвздошном пузыре

Нео- пузырь — это мочевой пузырь, состоящий из части кишечника. Это позволяет вашему телу выводить мочу через уретру.

Однако новый мочевой пузырь не функционирует так же, как естественный мочевой пузырь. После операции в новом пузыре есть 2 катетера (тонкие трубки), которые отводят мочу и помогают вашему организму заживать. Один из катетеров — катетер Foley ^® , который выводит мочу через уретру в неоцинкованный мочевой пузырь. Другой катетер — это надлобковая трубка, которая идет из нижней части живота (живота) в нео- пузырь (см. Рисунок 1).

Рис. 1. Анатомия женщины (слева) и анатомии мужчины (справа) с надлобковой трубкой и катетером Foley ^®

Ваша моча будет стекать в мешочки, прикрепленные к катетерам.В течение дня дренажные мешки можно прикрепить к ногам, чтобы вам было легче передвигаться. Эти пакеты нужно опорожнять каждые 2–3 часа. На ночь подсоедините катетеры к большому дренажному (ночному) мешку с помощью Cath-Secures ^® или ленты. Это позволит вам спать всю ночь, не опустошая чемоданы. У вас должен стекать моча в оба пакета или в 1 пакет. Если у вас нет оттока мочи из любого мешка, обратитесь к врачу.

Ваш новый пузырь состоит из части кишечника, и кишечник выделяет слизь.Эта слизь может накапливаться и блокировать катетеры. Чтобы предотвратить это, вам нужно будет промыть катетеры в нео- пузыре.

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, медсестра / медбрат даст вам достаточно средств для промывания до тех пор, пока катетеры не выйдут наружу. Вам также сообщат названия источников поставки, чтобы заказать оборудование на случай, если вам понадобится больше.

Вернуться наверх

Инструкции по самостоятельному орошению

Вам нужно будет делать самостоятельное орошение 4 раза в день, если врач не назначил иное.Если вы чувствуете давление, боль или вздутие живота, попробуйте промыть катетеры, чтобы избавиться от слизи, которая может вызывать эти симптомы. Если это не помогает, позвоните своему врачу.

1. Вымойте руки. Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их в течение 15 секунд, затем ополосните. Вытрите руки одноразовым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем. Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, не забудьте покрыть им все руки, потирая их друг о друга, пока они не высохнут.
2. Соберите все необходимое на чистой поверхности. Мы рекомендуем использовать переносной стол, например обеденный стол под телевизор. Тебе понадобится:
   • 1 шприц (60 мл)
   • Физиологический раствор
   • Контейнер малый

3. Если ваши дренажные мешки заполнены мочой, вылейте их в унитаз.
4. Откройте флакон с физиологическим раствором.
5. Удалите поршень из шприца.
6. Сядьте в кресло и наклоните тело под углом от 30 до 45 градусов.
7. Положите шприц на чистую поверхность и отсоедините надлобковую трубку от дренажного мешка.
8. Присоедините шприц к надлобковой трубке.
9. Налейте 60 мл физиологического раствора в верхнюю часть шприца. Поднимите шприц и трубку прямо вверх, чтобы физиологический раствор прошел через трубку.
10. После того, как физиологический раствор стечет в ваш не пузырь, извлеките шприц и снова подсоедините надлобковую трубку к дренажному мешку. Посмотрите, не попадает ли физиологический раствор через трубку в дренажный мешок.Скорее всего, вы также увидите немного слизи. Это называется самотечным орошением.
11. Если физиологический раствор немедленно вытекает через надлобковую трубку, повторите шаги с 8 по 10 еще раз. Теперь вы закончили промывание надлобковой трубки и можете перейти к шагу 17, чтобы промыть катетер Фолея.
12. Если физиологический раствор не проходит через надлобковую трубку, возможно, у вас закупорка слизью. Если в шприце все еще есть физиологический раствор, вылейте его в небольшую емкость и смойте в унитаз.
13. Вставьте поршень обратно в шприц и наберите 30 мл физиологического раствора. При необходимости положите шприц на чистую поверхность.
14. Отсоедините дренажный мешок от надлобковой трубки. Поместите кончик шприца в надлобковую трубку. Очень осторожно введите физиологический раствор в пробирку. Это называется промыванием.
    • Если вы не можете осторожно надавить на него, не применяйте силу и переходите к шагу 17, чтобы попробовать промыть катетер Фолея.
15. Вытяните шприц назад.Это называется устремлением. Вы, вероятно, увидите немного слизи, смешанную с физиологическим раствором в шприце.
    • Если вы можете провести аспирацию надлобковой трубки, опорожните шприц в небольшой контейнер и слейте содержимое в унитаз.
    • Если вы не можете осторожно оттянуть шприц во время аспирации, не применяйте силу. Удалите шприц и снова подсоедините надлобковую трубку к дренажному мешку. Вставай и ходи; в это время вы, вероятно, увидите дренаж, смешанный со слизью из надлобковой трубки.
16. Если вы можете провести аспирацию и промыть надлобковую трубку, сделайте это еще раз. Затем снова подсоедините дренажный мешок к надлобковой трубке. Если вы все еще не можете промыть надлобковую трубку, переходите к шагу 17, чтобы попытаться промыть катетер Фолея.
17. Чтобы промыть катетер Фолея, выполните шаги с 5 по 15. Вы можете использовать один и тот же шприц для промывания как катетера Фолея, так и надлобковой трубки.
18. Если вам не удалось выполнить промывание, промывку или аспирацию одной или обеих трубок, вернитесь к шагу 10 и повторите попытку самотечного орошения.На этот раз вы должны увидеть лучшие результаты. Если вы этого не сделаете, позвоните своему врачу.
19. Вы можете повторно использовать тот же шприц для следующего орошения. Очищайте шприц после каждого использования, вытаскивая поршень из шприца и промывая его теплой водой с мылом. Дайте им высохнуть на чистой поверхности.
20. Вымойте руки, следуя инструкциям на шаге 1.

Вернуться наверх

Уход за собой дома

• Выпивайте 8 стаканов (8 унций) жидкости без кофеина в день.
• Не пейте алкоголь, пока катетер не будет удален.
• Не накрывайте надлобковую трубку повязкой, если вокруг трубки нет дренажа.
• Вставайте для прогулки не менее 3-х раз в день. Вы должны ходить столько же или больше, чем были в больнице.

Для получения информации об уходе за катетером обратитесь к медсестре за ресурсом Уход за мочевым катетером (катетером Фолея) .

Вернуться наверх

Позвоните своему врачу или медсестре, если вы:

• Не удается промыть трубку или катетер
• Не допускайте дренирования трубки или катетера после промывания
• Нет оттока мочи ни из одного мешка
• Ощущение давления, боли или вздутия живота после промывания.
  • Попробуйте сначала промыть, чтобы избавиться от слизистой пробки, которая может вызывать эти симптомы.
• Температура выше 100,5 ° F (38,1 ° C)
• Из разреза вытекает гной (хирургический разрез)
• Покраснение вокруг разреза
• Имеют дурно пахнущую мочу
• Тошнота с рвотой
• Возникли неожиданные, необъяснимые проблемы
• Есть вопросы или проблемы

Вернуться наверх

Надлобковый катетер — Детская исследовательская больница Св. Иуды

Что такое надлобковый катетер?

Надлобковый катетер (soop-ruh-PEW-bick) — это трубка, которая входит в мочевой пузырь вашего ребенка через живот.Вы также можете услышать, что это называется катетером SP. Врач делает небольшое отверстие в нижней части живота, чтобы вставить катетер. Отверстие называется «стомой».

Катетер SP переносит мочу (мочу) из мочевого пузыря в одноразовый мешок. Вашему ребенку может быть установлен этот тип катетера по разным причинам, в том числе:

• Подтекающая моча
• Отсутствие мочеиспускания
• Проблемы со здоровьем

Как мне ухаживать за стомой?

Вам необходимо ежедневно ухаживать за стомой и катетером вашего ребенка.Это предотвращает инфекции. Вам нужно очистить катетерную трубку и отверстие, через которое она входит в живот. Выполните следующие действия, чтобы очистить стому или отверстие.

1. Опорожняйте мешок

Опорожняйте мешок, когда он заполнен на 2/3, или, по крайней мере, каждые 8 ​​часов, даже если он не полон.

• Вымойте руки водой с мылом и хорошо просушите либо воспользуйтесь жидким или пенным очистителем для рук на спиртовой основе.
• Поставьте пустую емкость под сливной патрубок и откройте патрубок, чтобы слить моча.
• Будьте осторожны, не касайтесь носика емкости и не касайтесь носика руками. Если вы сделаете что-то из этого, протрите его спиртовой салфеткой.
• Закройте носик, когда мешок пуст.

2. Меняйте сумку

Меняйте ножную сумку один раз в неделю. Немедленно замените пакет, если он испачкался, порезался, порвался или начал протекать. В противном случае микробы могут попасть внутрь и вызвать инфекцию. Если мешок для мочи выпадает из трубки катетера, очистите конец трубки и наденьте новый мешок.Чтобы сменить сумку, выполните следующие действия.

• Вымойте руки водой с мылом и хорошо просушите либо воспользуйтесь жидким или пенным очистителем для рук на спиртовой основе.
• Соберите следующие принадлежности:
  • Новая сумка для ног
  • Новый запорный кран, если в сумке вашего ребенка используется один
  • Красный колпачок, при необходимости
  • Спиртовая салфетка или средство для чистки участков ^®
• Подсоедините новый запорный кран , если она у вас есть, и новую сумку, прежде чем снимать старую.
• Согните катетер через, чтобы держать мочу от утечки, если вы не имеете водопроводный кран.
• Снимите старую сумку. Снимите старый кран, если он у вас есть.
• Очистите конец катетера с помощью скраба или спиртовой салфетки.
• Подсоедините новую сумку и прикрепите ее к одежде ребенка.
• Проверьте трубку на наличие перегибов. Они могут препятствовать стеканию мочи в мешок.

Как очистить трубку?

Возможно, вам потребуется очистить трубку, промыв ее физиологическим раствором или стерильной водой.Это помогает облегчить отток мочи из катетера. Это может помочь предотвратить образование камней или кристаллов, когда вся моча не выходит из мочевого пузыря. Если моча выглядит мутной или «молочной», у вашего ребенка может быть камень, вызванный инфекцией мочевого пузыря.

Возможно, вам придется промывать трубку вашего ребенка каждый день, если катетер опорожняется меньше, чем обычно, или перестает стекать. Вам также может потребоваться промыть его, если моча вашего ребенка выглядит мутной, кровавой или в ней есть слизь.

Выполните следующие действия, чтобы промыть трубку.

Вымойте руки водой с мылом и хорошо просушите или воспользуйтесь жидким или пенным очистителем для рук на спиртовой основе.После мытья рук можно надеть нестерильные перчатки.

• Соберите следующие расходные материалы:
• Стерильный физиологический раствор или стерильную воду
• Шприц 10 мл
• Спиртовую подушечку
• Красный колпачок, при необходимости
• Стерильный колпачок для дренажного мешка или стерильную марлевую салфетку, если необходимо

Положите 10 в шприц мл физиологического раствора или стерильной воды. Эта жидкость называется смывом.

Имеющиеся доказательства и дефицит доказательств

Считается, что промывание и блокирование внутривенных катетеров имеют важное значение для предотвращения окклюзии.Клиническим признаком окклюзии является неисправность катетера, поэтому настоятельно рекомендуется промывать его, чтобы обеспечить хорошее функционирование катетера. Поэтому гидродинамика, методы промывки и достаточные объемы промывки важны для адекватной промывки для всех типов катетеров. Если катетер не используется, он заблокирован. В течение многих лет считалось, что катетер необходимо заполнить антикоагулянтом, чтобы предотвратить окклюзию катетера. Гепарин играет ключевую роль в блокировании венозных катетеров. Однако большое количество рисков, связанных с гепарином, заставляет искать альтернативы.Давным-давно 0,9% хлорид натрия уже применялся в качестве фиксирующего раствора в периферических канюлях. Совсем недавно замок из 0,9% хлорида натрия был исследован и в других типах катетеров. Тромболитические агенты также изучались как блокирующий раствор, поскольку их антитромботический эффект был признан более эффективным, чем гепарин. Другие решения для замков катетера сосредоточены на противоинфекционных свойствах замков, таких как антибиотики и хелатирующие агенты. Тем не менее, наиболее эффективное решение для запирания будет зависеть от типа катетера и состояния пациента.

1. Введение

Промывание и запирание в значительной степени связаны с предотвращением окклюзии катетера. Причины окклюзии катетера могут быть тромботическими, связанными с преципитатами лекарственного или парентерального питания (ПП) или механическими. Тромботическая обструкция вызывается внутрипросветным сгустком или тромбом на кончике катетера. Осадки могут быть образованы смесями лекарств с экстремальным pH, кристаллами фосфата кальция или липидными отложениями. Примерами механической обструкции являются образование гильзы, приводящее к частичному или полному погружению кончика катетера, кончик катетера, упирающийся в стенку вены, защемление, перекрученный или перекрученный катетер или трубку, тугие швы или неправильное размещение иглы Губера [1] .Однако эти механические окклюзии являются внепросветными причинами обструкции. Промывочные и фиксирующие маневры не повлияют на эти типы окклюзии. Напротив, промывание и блокировка сильно связаны с внутрипросветной окклюзией после накопления отложений фибрина и / или инфузионных жидкостей (таких как PN и декстроза) или смеси несовместимых лекарств и растворов (Рисунки 1 и 2). Адекватная промывка и блокировка могут также устранить весь потенциальный материал для гнездования микроорганизмов и, таким образом, также снизить риск катетерной инфекции кровотока (CRBSI) [2].

Целью данной статьи является прояснение вопросов, связанных с промыванием и запиранием, и описание имеющихся данных о преимуществах вмешательств в отношении окклюзии. Все типы внутривенных (IV) катетеров рассматриваются, кроме катетеров для афереза ​​и гемодиализа, а также катетеров у новорожденных из-за специфики этих устройств.

2. Определение

В данном контексте промывки катетера промывание катетера для внутривенных вливаний определяется как ручная инъекция 0.9% хлорид натрия или так называемый физиологический раствор (NS) для очистки катетера. Блокировка определяется как инъекция ограниченного объема жидкости после промывки катетера в течение периода времени, когда катетер не используется, для предотвращения образования внутрипросветного сгустка и / или колонизации катетера. Традиционно используется антикоагулянт, например, разбавленный гепарин. Как правило, промывка и блокировка неоднозначно описаны в руководствах и в научной литературе, что приводит к путанице и недопониманию.Более того, промывка и блокировка — это термины, которые взаимно заменяются [3–5]. Клиническим признаком окклюзии является нарушение функции. Неисправность катетера — это любое состояние, при котором, по крайней мере, инъекция или аспирация перестали быть легкими, но стали трудными или невозможными [6].

3. Промывка

3.1. Техника промывки

Важными аспектами, связанными с промывкой, являются диаметр шприца и динамика потока впрыска. Традиционно для долгосрочных центральных венозных катетеров рекомендуются шприцы диаметром не менее 10 мл.Однако эта проблема возникает только тогда, когда приложенная сила встречает сопротивление. Промывание шприцом малого диаметра или с применением большого усилия к поршню в случае сопротивления увеличивает риск повреждения катетера [7]. Это особенно верно для катетеров из силиконового каучука, таких как туннельные катетеры, которые имеют более низкую прочность материала, чем полиуретановые [8]. В этих типах катетеров слабые места возникают при непреднамеренном растяжении катетеров, особенно у детей. Впоследствии даже инъекция шприцом диаметром 10 мл может привести к разрыву катетера.Напротив, большинство периферически вводимых центральных катетеров (PICC) сделаны из материала полиуретанового типа, а некоторые даже одобрены для высокого давления инъекции CT-power. Кроме того, почти все полностью имплантируемые устройства венозного доступа (TIVAD) или так называемые порты на рынке в настоящее время являются инъекционными [9]. Строгая необходимость использовать только шприцы диаметром не менее 10 мл является избыточной, если эти катетеры и порты могут выдерживать высокое давление инъекции энергии.

Динамика нагнетаемого потока играет решающую роль в надлежащей промывке.Вижье и его коллеги показали в качественном исследовании in vitro , что промывка нестационарным потоком привела к значительному сокращению временного масштаба застывания твердых отложений по сравнению с промывкой ламинарным потоком [10]. Это исследование подтверждает распространяемую практику использования так называемой «толчковой паузы», пульсирующей или турбулентной техники для усиления эффекта полоскания катетера. Кроме того, исходя из физики, не только тип потока, но и временной интервал между двумя болюсами имеет решающее значение для эффективной промывки.Действительно, Гиффант и его коллеги заполнили просвет катетера жидким альбумином на основе белка в лабораторных условиях. Десять мл NS вводили в двух экспериментальных условиях для промывания катетера, ламинарном и импульсном потоке. Они измерили количество восстановленного альбумина из просвета тестируемых устройств. Они обнаружили, что периодические промывания 10 болюсов по 1 мл с интервалом времени 0,4 с между двумя болюсами были более эффективными для промывания катетера, чем более короткие или более длинные паузы между двумя болюсами.Непрерывная инфузия с низким потоком (500 мл / 24 ч) была менее эффективной [11]. Поэтому после внутривенной терапии, даже после непрерывной инфузии 1000 мл NS, рекомендуется ручная промывка 10 мл. Не было обнаружено РКИ, в которых изучалась бы эффективность этой периодической промывки по сравнению с техникой ламинарной инъекции.

3.2. Промывочный объем

Необходим адекватный промывочный объем, чтобы можно было удалить мусор и отложения фибрина в катетере и резервуаре порта. В рекомендациях говорится следующее: «используйте как минимум вдвое больший объем катетера и дополнительных устройств» [3], а затем следуют спорные слова «обычно 5–10 мл» [4].Понятно, что 5–10 мл — это гораздо больший объем, чем удвоенный объем катетера. Однако, особенно в длинных катетерах, таких как PICC и туннельные катетеры, для промывания катетера может потребоваться больший объем, чем 5 мл. То же самое и с TIVAD, потому что TIVAD состоят из катетера и резервуара порта. Резервуар имеет мертвое пространство и больший внутренний объем, чем у стандартного катетера. Прилипание отложений липидов, фибрина и других лекарственных средств к стенке резервуара может привести к колонизации микроорганизмов и впоследствии к CRBSI.Следовательно, при TIVAD культивирование резервуара более чувствительно, чем кончика катетера, если есть подозрение на инфекцию, связанную с портом [12, 13]. Кроме того, неадекватная промывка может привести к накоплению мусора в резервуаре, так называемого ила [14]. Для очистки камеры требуется достаточный объем промывки, который может варьироваться в зависимости от скорости потока и типа порта [15]. Обычно считается, что 10 мл NS является достаточным объемом для промывания в / в катетеров. Однако Guiffant и его коллеги обнаружили в своем исследовании in vitro , что даже после пульсирующей промывки 10 мл 100% -ное удаление белков не было достигнуто [11].В частности, вязкие продукты сложнее удалить со стенки катетера. Действительно, был обнаружен более высокий риск ранней катетерной инфекции, когда продукты крови и PN вводились через длительные внутривенные катетеры [16]. На основании этих данных рекомендуется объем промывки 20 мл после инфузии вязких продуктов, таких как компоненты крови, PN и контрастные вещества. К сожалению, клинических исследований с разными объемами промывки нет.

3.3. Режим промывки

Промывание катетера является наиболее важным фактором предотвращения неисправности за счет сохранения проходимости катетера.Тот факт, что фибрин и другие отложения препятствуют прикреплению к стенке внутрипросветного катетера, имеет первостепенное значение. Поэтому основная рекомендация — смывать воду до и после приема лекарств, также известных как аббревиатура SAS. Порядок внутривенных инъекций следующий: промывание нормальным физиологическим раствором (S), за которым следует введение (A) лекарств или жидкостей, за которым следует промывание нормальным физиологическим раствором (S). Использование аналогичной последовательности еще более важно для процедур забора крови из-за вязкой природы крови: SBS, промывка нормальным физиологическим раствором (S), за которым следует забор крови (B), за которым следует промывание нормальным физиологическим раствором (S). .Если процедура заканчивается блокировкой гепарина (H), используется аббревиатура SASH и SBSH. Первая промывка NS обеспечивает чистую внутрипросветную поверхность, которая предотвращает прикрепление отложений лекарственного средства или фибрина. Промывание в конце внутривенного введения или процедуры забора крови предотвращает накопление внутрипросветных отложений лекарств или фибрина, а чистая поверхность препятствует прикреплению микроорганизмов к внутренней стенке. Объем промывки 10 мл после забора крови является целесообразным, поскольку контакт фибрина со стенкой катетера ограничен несколькими минутами.Напротив, после переливания крови требуется промывание 20 мл, поскольку фибрин может откладываться на стенке катетера в течение длительного времени. Точно так же случайный рефлюкс крови в катетер и инфузионную линию, например, когда инфузионный мешок пуст, требует ручной промывки не менее 10 мл NS.

Рекомендации по промывке, основанные на исследованиях и выводах, сведены в Таблицу 1.

4.Блокировка

Целью адекватного фиксатора катетера является предотвращение преждевременного прекращения функции катетера за счет сохранения проходимости катетера, когда катетер не используется. Оптимальный фиксирующий раствор предотвращает образование сгустков в катетере и на кончике катетера, а также предотвращает адгезию микроорганизмов и образование биопленки.

4.1. Техника запирания

Еще в 1987 году Ширер предложил использовать метод положительного давления, чтобы предотвратить обратный ток крови в катетер.Этот метод был определен как извлечение шприца из места инъекции с одновременным оказанием давления на поршень шприца при введении последних 0,5 мл [17]. В качестве альтернативы это можно предотвратить, зажимая катетер во время инъекции последних 0,5 мл. В настоящее время технологии могут заменить эту ручную технику положительного давления, такую ​​как специально разработанные шприцы с конструкцией стержня поршня (например, шприц с предварительно заполненным физиологическим раствором BD PosiFlush), соединители нейтрального или положительного вытеснения или клапаны, встроенные в катетеры (например.г., катетер Грошонг, C.R. Bard).

Хотя идея предотвращения притока крови к кончику катетера с помощью метода положительного давления разумна, возникают некоторые проблемы. Эта техника предотвращает только приток крови в момент закрытия катетера. После удаления шприца на внутренний объем могут влиять другие эффекты, такие как зажим, который может открываться и закрываться, или внешние части катетера, которые могут быть защемлены. Это явление вызывает выталкивание фиксирующего раствора, и как только давление зажима / зажима снимается, тот же объем, который был вытолкнут наружу, создаст обратный поток крови на кончике катетера за счет отрицательного давления.Из исследований in vitro, мы знаем, что это защемление также происходит при движении руки в длинных катетерах, вставленных в вену руки. Отведение руки приведет к увеличению объема катетера и притока на кончике катетера. Напротив, приведение руки приведет к уменьшению объема катетера и смещению запирающего объема. Поэтому авторы предлагают выбирать материал катетера, который минимизирует изменение объема катетера [18]. Итеративное движение запирающего объема и крови на кончике катетера предполагается в катетерах, вставленных в руку, или катетерах с внешней частью, которая может быть защемлена.Особенно это касается силиконовых катетеров. Напротив, силиконовые катетеры имеют меньшее отношение внутреннего / внешнего диаметра, в результате чего объем смещения будет меньше, чем у полиуретановых катетеров. Однако клинические последствия этого явления отсутствуют; другими словами, неясно, приведет ли это к более высокому уровню окклюзии катетера и инфекции. То же явление наблюдается при повышении внутригрудного давления в случаях, например, рвоты, кашля и плача.И в TIVADs приток крови будет присутствовать, когда игла Губера будет удалена, потому что перегородка порта немного приподнята. Этот подъем создает небольшой приток крови к кончику катетера. Когда игла выходит из перегородки, перегородка возвращается в нормальное положение и. опять же, это вызывает небольшое положительное смещение запирающего раствора [19]. Еще раз, клиническое значение этих движений жидкости на кончике катетера неизвестно. Более того, вполне вероятно, что использование гепаринового фиксатора перед извлечением иглы не имеет добавленной стоимости, например, в плане снижения частоты возникновения проблем со сбоями.Действительно, в исследовании блокировки TIVAD с помощью NS или гепарина игла Губера была удалена без оказания положительного давления для преодоления притока крови. В группе NS больше нарушений работы не было по сравнению с группой гепарина [20]. Не было обнаружено исследований, посвященных количеству неисправностей с использованием и без использования метода ручного положительного давления (без какой-либо помощи соединителей или клапанных катетеров).

4.2. Запорный объем

Запорный объем должен быть достаточным для заполнения всего катетера.Следовательно, объем добавок может быть добавлен к заправочному объему катетера. Объемы внутреннего катетера относительно малы: приблизительно 0,03 мл для периферического катетера, 0,4 мл для средней линии 4 Fr, 0,6 мл для одноканального нетуннелированного центрального венозного катетера (CVC) 4 Fr, 0,7 мл для PICC 4 Fr, 0,7 мл, и 1,5 мл для туннельного катетера с малым и большим отверстием (75 см), соответственно, и 1,3 мл для TIVAD (большой объем резервуара 0,5 мл), игла Губера с удлинительным набором в комплекте.

Для обрезанных катетеров с круглым диаметром можно легко рассчитать объем катетера на см.Математическая формула цилиндра: «» представляет радиус (или половину диаметра), а «» — высоту, в нашем случае длину катетера. Из этой формулы ясно, что диаметр катетера играет более важную роль, чем длина катетера. В таблице 2 приведены объемы, выраженные для различных внутренних диаметров (ID) катетеров с одним просветом. Несколько примеров доступных катетеров, изготовленных из различных материалов, представлены в таблице 3. Объемы можно легко использовать для расчета приблизительного объема обрезанного катетера.Обратите внимание, что разница в длине катетера в 10 см не приводит к значительному дополнительному объему замка: 0,02 мл для катетера с внутренним диаметром 0,5 мм (например, однопросветный катетер Hickman 2,7 Fr) и 0,2 мл для катетера большого диаметра с внутренний диаметр 1,6 мм (например, один люмен Hickman 9,6 Fr). Для TIVAD объем резервуара должен быть включен в общий объем. Объем резервуара зависит от марки TIVAD и обычно составляет от 0,25 мл до 0,6 мл. Объем заправки может быть предоставлен производителями для катетеров, которые нельзя обрезать.

Замок предназначен для полного заполнения катетера. Однако был описан риск «утечки» замка с течением времени, поэтому рекомендуется, чтобы катетеры были переполнены примерно на 15–20%. Однако этот дополнительный объем можно рекомендовать только в том случае, если блокирующий раствор не вызывает побочных эффектов при системном введении [21, 22]. Тем не менее, 20% дополнительного объема — это ограниченный объем, например 0.16 мл дополнительно к фиксируемому объему 0,8 мл для медиального просвета 18 G CVC. Общий объем блокировки для этого просвета CVC составляет 1 мл. В литературе указанные объемы блокировок значительно больше. Тем не менее, в текущих руководящих принципов рекомендованными объемы невелики (в два раза превышает внутренний объем) и спорно также большой (5-10 мл) [3, 4]. Действительно, в ходе опроса медсестер интенсивной терапии, посвященного методам промывки при краткосрочных сердечно-сосудистых заболеваниях, был обнаружен запорный объем 5-10 мл. Медсестры сообщили об использовании гепарина объемом 3 мл, 5 мл и 10 мл [23].Следовательно, можно утверждать, что инъекция 10 мл запирающего объема в краткосрочной CVC приведет к инъекции 9 мл гепарина в кровоток без какого-либо остаточного эффекта в катетере. С другой стороны, удвоение внутреннего объема означает блокирующий объем, например, 0,06 мл для периферического катетера, 0,8 мл для CVC и 1,4 мл для 4 Fr PICC.

Во избежание путаницы и с учетом имеющихся различий в длине и диаметре катетера предлагаются одинаковые объемы для разных типов катетеров.В таблице 4 показан расчет для более равномерного и подходящего объема катетерного замка на основе внутреннего объема катетера (или объема заправки) с добавленным утечкой 20% и дополнительным объемом (≤1 мл) для дополнительных или сверхдлинных катетеров. . Кроме того, небольшой объем фиксирующего раствора останется в шприце после ручного выполнения метода положительного давления. Таким образом, дополнительный объем может потребоваться, особенно для нетренированных медицинских работников. Для всех небольших катетеров, таких как периферические канюли, средние линии, PICC, нетуннелированные CVC и туннельные катетеры с малым отверстием, рекомендуется равномерный объем замка 1,5 мл.Для туннельных катетеров большого диаметра и TIVAD с большим резервуаром достаточно 2,5 мл. Если рекомендуется строго минимальный объем блокировки, используемый объем должен быть ограничен внутренним объемом, в конечном итоге, с утечкой 20%.