Катетеризация мочевого пузыря алгоритм выполнения: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Катетеризация мочевого пузыря: цены на катетеризацию

Введение полой трубки в мочеиспускательный канал применяется как в лечебных, так и в диагностических целях; с помощью этой процедуры дренируют мочевой пузырь, вводят лекарственные средства, обеспечивают отток мочи при нарушениях мочеиспускательной функции.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к катетеризации мочеточника являются:

• Воспалительные и инфекционные заболевания мочевого пузыря;
• Необходимость получить для исследования мочу непосредственно из пузыря;
• Задержки мочи, как хронические, так и острые, вызванные аденомой простаты, закупоркой уретры, опухолями, параличом или парезом мочевого пузыря и другими причинами;
• Коматозное состояние и другие состояния, при которых невозможно самостоятельное мочеиспускание;
• Необходимость восстановления просвета уретры после операции;
• Проведение хирургических вмешательств;
• Удаление сгустков крови;
• Проверка целостности и проходимости мочеиспускательных путей;
• Мониторинг  мочевыделения, уродинамические и другие диагностические исследования.

Катетеризация не проводится при наличии инфекционного уретрита, цистита, эпидидимита, спазмах мочеиспускательного сфинктера, отсутствии мочи (анурии), остром простатите, свежих травмах канала и пузыря.

Методика проведения

Малая длина мочеиспускательного канала у женщин позволяет легко ввести как жесткий, так и мягкий катетер. Катетеризация мочевого пузыря у мужчины затруднена из-за большей длины канала и двух физиологических сужений.

Перед процедурой проводят антисептическую обработку близких к месту введения участков половых органов, после чего смазанный вазелином или маслом кончик катетера вводится в канал. При катетеризации мужчин во время прохождения участков сужения пациента просят сделать глубокий вдох, чтобы расслабить гибкую мускулатуру.

Достижение мочевого пузыря определяется по наличию мочи в трубке.

Основными осложнениями при катетеризации являются повреждение стенок канала и инфицирование органов мочевыделительной системы. Это происходит, как правило, при нарушении правил асептики и антисептики и недостаточном владении техникой выполнения процедуры.

Катетеризация в медицинском центре «Одонт»

Врачи нашей клиники в совершенстве владеют техникой катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин и выполняют все виды диагностических и лечебных процедур, требующих катетеризации. Записывайтесь на прием по телефонам, указанным на странице с контактной информацией.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

В 90% случаев у переболевшие covid выявляют остаточные явления изменения легких. Наиболее распространен фиброз, когда в легких появляется рубцовая ткань и нарушается насыщение крови кислородом. При ковид-инфекции также могут поражаться почки, печень, желудочно-кишечный тракт, сердце.

Распространенные последствия

Поражение легких:

• одышка при физической нагрузке
• 
  кашель
• 
  повышенная температура тела в пределах 37.0° — 37.5° продолжительное время

Повышенное тромбообразование:

опасное для жизни состояние, в результате образования тромбов может развиваться инсульт, инфаркт миокарда или тромбоэмболия.


Заболевания сердца:

нарушения ритма, воспаление миокарда, проявляющимися тяжестью в области сердца, перебоями в работе сердца.


Заболевание почек:

нарушение выделительной функции, развитие почечной недостаточности.


Расстройство нервной системы:

головная боль, нарушение зрения, рассеянность, снижение памяти, снижение концентрации внимания, нарушение сна, чувство страха, депрессия.


Расстройство желудочно-кишечного тракта:

боли в животе, тяжесть в правом подреберье, тошнота, нарушение пищеварения.


Слабость и боль в мышцах


Мужское бесплодие

Консультация врачом пульмонологом

• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
• 
  Лабораторную диагностику
• 
  Пульсоксиметрия

Программа реабилитации после Ковид-19

Программа может корректироваться и дополняться лечащим врачом с учетом состояния пациента и особенности перенесенного заболевания.


Индивидуальный подбор лекарственных препаратов


Дыхательная гимнастика

Позволяет улучшить вентиляцию лёгких и насыщения крови кислородом. Регулярное выполнение упражнений увеличивает объём лёгких.


ВЛОК (внутривенное лазерное облучение крови)

Оздоровление организма при помощи действия световой энергии на кровь непосредственно в самих сосудах. Процедура проводится с помощью аппарата — АЛТ «Матрикс-ВЛОК». Сеанс длится 15-20 мин. Помогает улучшить свойства крови, повысить иммунитет, снизить отёчность, снабдить органы кислородом, восстановить обмен веществ.


Ингаляции

Лечение, основанное на вдыхании паров необходимых лекарств через небулайзер в дыхательные пути. Местный эффект от использования ингалятора наступает моментально.


Лечебный массаж

Нормализует работу дыхательной системы. Массирующие движения обеспечивают повышение интенсивности кровоснабжения и проходимости бронхов.


Рефлексотерапия

Лечебный способ воздействия на определённые акупунктурные точки организма при помощи специальных игл. Активизирует и восстанавливает внутренние природные силы организма человека.

Комплексная реабилитация позволит полностью восстановиться

• Уменьшить очаги воспаления в кратчайшие сроки;
• 
  Улучшить вентиляцию легких;
• 
  Нормализовать поступления кислорода в организм;
• 
  Устранить обструкцию бронхов;
• 
  Предотвратить формирование фиброзной ткани, как основной причины развития дыхательной недостаточности после пневмонии.

Реабилитация необходима абсолютно всем пациентам, перенесшим коронавирусную инфекцию, пневмонию и ОРВИ, для восстановления и сохранения качества жизни!

Программу ведут

Уметь помочь пациенту с цистостомой…

В ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» прошло очередное занятие Школы практического мастерства для среднего медицинского персонала.

На сей раз вела занятие Людмила Анатольевна Бурцева, перевязочная медицинская сестра урологического отделения. Само же занятие было посвящено цистостоме и уходу за ней. Почему была выбрана именно эта тема? Ответ очевиден – это вопрос, требующий особого внимания, поскольку знания о тонкостях ухода за цистостомой просто необходимы, в каком бы из подразделений учреждения ни работала медицинская сестра. Пациенты с цистостомами могут поступить в любое отделение стационара, они могут наблюдаться амбулаторно. И если средний медицинский персонал реанимационного, травматологического и нейрохирургического отделений справляется с проблемой оказания необходимой медицинской помощи таким больным без труда, медицинским сестрам других отделений порой приходится обращаться за помощью к коллегам из отделения урологии. Безусловно, в помощи здесь не откажут, но истина и в том, что сегодня в тренде специалисты многопрофильные, умеющие самостоятельно и профессионально справляться с любой проблемой пациента.

Разумеется, саму цистотомию – операцию по установке цистостомы – должен выполнить врач. Да и после того, как операция выполнена под местным обезболиванием, он продолжит некоторое время наблюдение за таким пациентом. И лишь убедившись в том, что никаких осложнений нет, он поручит дальнейший уход за больным медицинской сестре.

Дело в том, что мало лишь установить цистостому – нужно еще и правильно за ней ухаживать: в первую очередь следить за тем, чтобы она не выпадала и не было никакого ее смещения, осуществлять ее своевременную замену. А вот промывать цистостому – предупреждают специалисты ни в коем случае нельзя, поскольку это чревато инфицированием раневой поверхности.

Не менее важен уход за кожей, к которой крепится система. Эта гигиеническая процедура включает в себя обработку участка кожи раствором фурацилина или марганцовки, а затем смазывание его питательным кремом, чтобы не вызвать раздражение. В разряде важных стоит и своевременная смена и опорожнение мочеприемника. Безответственное или же неграмотное отношение к уходу за цистостомой может привести к серьезным осложнениям состояния пациента, поэтому данное занятие в школе практического мастерства имеет огромное прикладное значение.

Уход нужен не только снаружи, но и внутри, в мочевом пузыре. Его нужно уметь правильно промыть. Алгоритм процедуры диктует следующие манипуляции: нужно надеть стерильные перчатки. Взять шприц Жанэ на 200 мл и набрать в него раствор фурацилина, приготовленный в концентрации 1:5000 или 3% раствор борной кислоты. Теперь нужно отсоединить катетер от мочеприемника и вставить в отверстие шприц, потихоньку ввести не более 40 мл раствора. После шприц отсоединить от катетера и подставить емкость для сбора. Таким образом, стоит повторять процедуру до тех пор, пока не будет выходить чистая вода.

Также нужно правильно обработать рану, если нужно заменить катетер. После его удаления кожу вокруг ранки обрабатывают антисептиком. После вводят новый катетер, используя проводник – металлический длинный штырь. Катетер следует натянуть до упора, чтобы головка растянулась. Инструмент вместе с проводником вводят в брюшную полость до упора. Проводник удалить, при этом головка зафиксирует катетер.

Важно контролировать и дренажную систему, так как есть опасность появление кровяных сгустков и если их вовремя не удалить, развивается воспаление. Если дренаж не в состоянии выводить мочу, значит, он выпал, произошла закупорка или перегнулась трубочка.

Надо заметить, что цистостомия является незаменимой процедурой при многих патологических процессах, затрагивающих органы мочевыделительной системы, и показания к ней достаточно широкие. Такие, например, как:
– невозможность катетеризации мочевого пузыря по техническим причинам (выраженные сужения мочеиспускательного канала)
– планируется длительное отведение мочи искусственным образом
– аденома предстательной железы, которая сопровождается ее увеличением с одновременным сдавлением мочеиспускательного канала
– отсутствие синхронного сокращения детрузора (мышцы, сокращающей мочевой пузырь) и сфинктера мочеиспускательного канала
– травматическое повреждение мочеиспускательного канала
– оперативные вмешательства, которые выполняются на половом члене или на мочеиспускательном канале.

Цистостома вызывает неприятные ощущения и служит поводом для депрессии, но позволяет сохранить жизнь и здоровье пациента, когда нет другого выбора. Однако современная медицина может предложить сегодня малотравматичные методы ведения таких больных а соблюдение ряда правил ухода за цистостомой, в том числе и в домашних условиях, безусловно, позволит избавить пациентов от большинства осложнений в процессе лечения и тем самым сохранить приемлемое качество жизни данной категории больных. И это также следует учитывать медицинской сестре в общении с пациентами.

Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин

В процессе работы с модулем студент закрепит полученные знания, по выбору необходимого оснащения для проведения катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин, по видам катетеров, по правилам выполнения катетеризации мочевого пузыря у женщин и мужчин.

Категория пользователей
Преподаватель, Обучаемый

Контактное время
30 минут

Интерактивность
Средняя

Дисциплины
Тематика среднего профессионального образования
/ Сестринское дело
/ Основы сестринского дела

Уровень образования
Профессионально-техническая подготовка, повышение квалификации

Статус
Завершенный вариант (готовый, окончательный)

Тип ИР сферы образования
информационный модуль

Ключевые слова
Виды катетеров

Автор

Сиразеева Л.

В.

Издатель

Франчайзариум ООО

ООО «Франчайзариум»

Правообладатель

Федеральное агентство по образованию России Федеральный орган исполнительной власти

Федеральное агентство по образованию России

Россия, 115998, Москва, ул. Люсиновская, д. 51,

Внимание! Для воспроизведения модуля необходимо установить на компьютере проигрыватель ресурсов.

Характеристики информационного ресурса

Тип используемых данных:
text/xml, audio/mpeg, application/x-shockwave-flash, text/html, image/jpeg, image/png

Объем цифрового ИР
3 281 042 байт

Проигрыватель
OMS-player версии от 2.0

Категория модифицируемости компьютерного ИР
открытый

Признак платности
бесплатный

Наличие ограничений по использованию
нет ограничений

Рубрикация

Ступени образования
Среднее профессиональное образование

Целевое назначение
Учебное

Тип ресурса
Открытая образовательная модульная мультимедийная система (ОМС)

Классы общеобразовательной школы

Уровень образовательного стандарта
Федеральный

Характер обучения

Инстилляции в уретру | MAJOR CLINIC

Показания и противопоказания

Инстилляции назначает доктор после проведения обследования, чтобы подтвердить наличие показаний и исключить противопоказания к проведению процедуры.

Показаниями для инстилляций являются воспалительные заболевания: цистит, уретрит, простатит вне стадии обострения.

Противопоказания:

• острые воспаления органов мочевыделения;
• новообразования;
• ОРВИ и другое острое соматическое заболевание;
• значительное сужение уретры;
• травмы мочевыводящих органов.

Подготовка к процедуре

Единственное требование — непосредственно перед процедурой нужно хорошо помочиться. Это необходимо, чтобы лекарственные вещества как можно дольше контактировали со стенками уретры или мочевого пузыря.

Проведение инстилляции

Пациент укладывается на удобное урологическое кресло. Вход в уретру обрабатывается антисептиком. С помощью приспособления (одноразовый шприц с тонким катетером) лекарственный раствор вводится в уретру, мочевой пузырь. После этого катетер удаляется. Пациента просят некоторое время не мочиться.

Инстилляция уретры у женщин выполнять проще: уретра широкая и короткая, всего 2,5-4 см. У мужчин уретра длинная (17-25 см) и относительно узкая. Поэтому выполнять инстилляции мужчинам нужно с большой осторожностью, иначе можно повредить мочеиспускательный канал, причинить человеку боль.

Инстилляция мочевого пузыря выполняется так же, только катетер проводится чуть дальше, в полость органа. Одномоментно может быть введено до ста миллилитров лекарственного раствора, реже — меньше или больше. Глубину введения катетера и объём вводимого средства определяет врач уролог.

Очень эффективны инстилляции при цистите. Обычно проводится курс из десяти процедур, однако облегчение пациент чувствует уже после первого сеанса.

Важно!

1. Инстилляции нельзя проводить в домашних условиях ни мужчинам, ни женщинам. Это чревато ухудшением состояния вследствие травмирования уретры или мочевого пузыря (механической — от введения катетера или химической — от использования неподходящего средства).
2. При остром цистите, как и при других острых заболеваниях, инстилляции мочевого пузыря не проводят. Это может привести к распространению инфекции.
3. Инстилляции — лишь часть комплексного лечения.
4. При умелом выполнении процедура не причиняет пациенту ни боли, ни дискомфорта.

Инстилляции в клинике MAJOR CLINIC

В нашей клинике инстилляции лекарственных растворов в уретру, мочевой пузырь проводятся строго по показаниям, после проведения всех необходимых исследований и исключения противопоказаний. Процедуру выполняет опытный врач, что исключает возникновение неприятных ощущений и боли во время её проведения.

Записывайтесь на прием к урологу, чтобы провести инстилляции в комфортных условиях, с гарантией безопасности и эффективности!

Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин: алгоритм постановки

Катетеризация мочевого пузыря – это ввод в мочевик трубки с целью его опустошения. Урологическая процедура проводится при задержке мочи и для инстилляции пузыря лекарствами. Для ее выполнения используются жесткие и гнущиеся катетеры. Они вводятся в мочевой пузырь через уретральный канал или проколы в коже в надлобковой зоне. Длительность катетеризации зависит от типа патологии. При временных расстройствах мочеиспускания катетер устанавливается в амбулаторных или стационарных условиях на недолгое время.

Показания для катетеризации мочевого пузыря

Катетеризация мочевика – введение устройства с целью отвода мочи или подачи медикаментов. Процедуру проводят для диагностики или лечения выявленных урологических болезней. В зависимости от показаний ставят катетер временно или навсегда.

Проведение катетеризации мочевого пузыря показано при:

• отеке мочевых путей;
• интерстициальном цистите;
• травмах гениталий;
• кистах в пузыре или уретре;
• сужении, спазмах уретры;
• острой задержке мочи;
• временной недееспособности;
• опухолях мочевых протоков;
• закупорке выводного отверстия пузыря конкрементами;
• дивертикуле мочевика;
• тяжелых травмах позвоночника;
• послеоперационной реабилитации.

Введение катетеров в мочевик выполняется для:

• промывания мочевых путей и пузыря;
• получения урины для лабораторного анализа;
• нормализации оттока мочи.

Установку катетера осуществляют в экстренном или плановом порядке в урологическом отделении или амбулаторных условиях.

Когда процедура не проводится

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к катетеризации мочевика. Большинство из них связаны с риском повреждения мочевых протоков и занесения инфекции:

• анурия;
• обострение уретрита;
• острый цистит;
• кровотечения из уретры;
• непроходимость мочеиспускательного канала;
• острое воспаление органов мочеполовой системы;
• сильные спазмы уретры.

Введение катетера опасно при стриктурах (рубцевании) мочевых путей. Попытка катетеризации мочевика в случае непроходимости мочеиспускательного канала чревата повреждением или прободением стенки.

Виды катетеров

Условно все катетеры для мочевого пузыря разделяют на мужские, женские и детские. Они отличаются по длине, форме и диаметру, что обусловлено особенностями строения мочевых путей у пациентов разных групп. В зависимости от свойств используемых материалов катетеры бывают:

• Мягкие. Полые трубки длиной до 30 см и диаметром до 10 мм изготавливаются из эластичных материалов. Конец катетера, который вводится в мочевые пути, мягкий и закругленный. Внешний конец имеет воронкообразное расширение, благодаря которому облегчается установка шприца для вливания медикаментов. При введении не травмируют слизистую мочевых протоков. В половине случаев катетеризация мочевого пузыря мягким катетером выполняется на срок от 2 недель до 3-6 месяцев.
• Жесткие. Твердые дренажные трубки, выполненные из негнущихся материалов. Состоят из клюва, рукоятки и стержня. Уретральный конец имеет закругление с двумя боковыми отверстиями. Установка жестких катетеров требует специальных навыков, что связано с высоким риском повреждения уретры и шейки мочевого пузыря. Длина мужского катетера составляет 30 см, а женского – не более 15 см.

В зависимости от способа установки трубки бывают уретральными, наружными или внутренними.

По типу конструкции различают 4 типа катетеров:

• Зонд Робинсона – одноразовый мягкий катетер с небольшим внутренним диаметром с закругленным концом. Используется для забора мочи у женщин или мужчин при отеке мочевых путей, дизурических расстройствах.
• Стент Тиманна – жесткая изогнутая трубка с эластичным мягким концом. Применяется для отведения урины при воспалении мочевых протоков.
• Катетер Фолея – гибкая трубка, состоящая из двух рукавов и резервуара для сбора мочи. Применяется при длительной катетеризации мочевика для его опорожнения, промывания лекарственными растворами. С целью длительного дренажа пузыря у мужчин используются самоудерживающиеся катетеры, которые оснащены расширяющимся баллоном.
• Катетер Пеццера – крупноголовчатые латексные зонды, которые применяются только в случае установки цистостомы. Иногда используются для дренажа свищей в надлобковой зоне после хирургического вмешательства.

Тип используемых зондов зависит от многих факторов – продолжительности катетеризации, пола пациента, формы заболевания.

Способы катетеризации мочевого пузыря

По продолжительности катетеризация бывает кратковременной и длительной. В первом случае зонд вводят в мочевые пути на период до нескольких суток, а во втором – для постоянного отведения мочи.

Виды катетеризации мочевого пузыря:

• Уретральная – введение стент-катетера через мочеиспускательный канал. Выполняется после антисептической обработки гениталий. Для купирования болей в уретру вводят местный анестетик. Процедура выполняется исключительно при нормальной проходимости мочевых путей.
• Мочеточниковая – установка катетера в мочеточник. Выполняется при необходимости раздельного забора мочи из левой и правой почки. Рекомендована при камнях, а также для введения медикаментов в верхние отделы мочевой системы.

При острой задержке мочи и непроходимости уретры дренажную трубку вводят в пузырь через живот. В надлобковой зоне делают прокол, в который устанавливают стент-катетер. Если проходимость мочеиспускательного канала не нарушена, трубку вводят через уретру.

Подготовка к процедуре

Катетеризации предшествует подготовительный этап. Прежде чем установить зонд в мочевик, необходимо:

• подмыться с гипоаллергенным мылом;
• сбрить волосы в области гениталий;
• обмыть половые органы слабым антисептическим раствором – Фурацилином, Мирамистином.

Перед процедурой медсестра обеззараживает медицинские инструменты. Для катетеризации потребуются:

• одноразовые хирургические перчатки;
• глицерин или вазелин;
• ножницы;
• катетер;
• лоток для инструментов;
• клеенчатая простынь;
• пеленка;
• антисептик;
• пинцет;
• лоток для отработанного материала;
• шприц Жане;
• марлевые салфетки;
• спазмолитик и местный анестетик;
• мочеприемник.

По результатам лабораторных и инструментальных анализов врач определяет оптимальный способ катетеризации пузыря.

Манипуляции выполняются исключительно в стерильных условиях, а в течение процедуры медперсонал соблюдает правила антисептики. Это снижает риск инфицирования органов мочевой системы.

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря

Порядок постановки зонда у мужчин и женщин одинаков. Но у мужчин значительная часть уретры находится внутри пениса, что затрудняет введение дренажной трубки. Для уменьшения болезненных ощущений пациентам дают спазмолитический препарат, а устье мочеиспускательного канала обрабатывают анестетиком.

У женщин

Установка мочевого катетера женщине не представляет сложностей, что связано с особенностями строения мочеполовой системы. Для удобства выполнения манипуляций медсестра просит пациентку лечь на кушетку, согнуть ноги в коленях и развести бедра в стороны.

У женщин уретра коротка и широкая, поэтому процедура занимает немного времени.

Технология катетеризации пузыря у женщин:

• медсестра моет руки с антисептиком и надевает перчатки;
• между бедер пациентки устанавливается лоток для отработанных материалов;
• гениталии и устье уретры обрабатывают антисептическим раствором;
• уретральный конец катетера смазывают вазелином или глицерином;
• на расстоянии 6-7 см от края трубку захватывают стерильным пинцетом и вводят в уретру;
• ее погружают на глубину до 10 см или до момента появления мочи;
• к свободному концу трубки присоединяют мочеприемник или шприц для ввода антисептика (в случае промывания пузыря).

По окончании катетеризации трубку аккуратно извлекают. При спазме мышц уретры процедуру останавливают.

Чтобы предотвратить травмирование стенок уретры, женщине вводят 2% раствор Папаверина.

У мужчин

Алгоритм выполнения катетеризации мужчине такой же, как и в предыдущем случае. Но из-за узости уретры процедура занимает в 2 раза больше времени. Она проводится в положении лежа на спине, применяется мягкая дренажная трубка.

Введение катетера в мочевой пузырь осуществляется по такой схеме:

• пациента просят лечь на спину и немного раздвинуть ноги;
• паховую область обрабатывают антисептиком, после чего меняют перчатки на стерильные;
• половой член оборачивают марлевой салфеткой;
• в области венечной борозды его захватывают пальцами левой руки;
• головку пениса сдавливают большим и указательным пальцами для раскрытия устья уретры;
• область ввода зонда протирают Повидон-йодом;
• пенис вытягивают вверх, перпендикулярно ногам;
• вводимый конец трубки обрабатывают вазелином;
• стерильным пинцетом захватывают его на расстоянии 6 см от края;
• прилагая незначительные усилия, катетер вводят внутрь члена;
• свободный край трубки соединяют с мочеприемником.

В случае установки мужчине постоянного катетера баллон, который располагается на внутреннем крае, заполняют раствором хлористого натрия на 5 мл.

После процедуру крайнюю плоть аккуратно возвращают на место.

Если катетеризация выполняется разово, стент вытаскивают из мочевика чуть-чуть раньше, чем выведется вся урина. Это нужно для промывания мочевых путей оставшейся порцией мочи.

Особенности постановки катетера детям

Технически катетеризация мочевого пузыря у детей не отличается от алгоритма действий для взрослых. В связи с узостью мочевых путей дренирующие трубки устанавливают в мочевик с учетом некоторых правил:

• процедуру делают при наполненном пузыре;
• катетер и инструменты стерилизуют растворами низкой аллергенности;
• стент вводят аккуратно без давления.

Нежелательно делать более двух безуспешных попыток катетеризации пузыря у детей.

Установкой стент-катетеров должен заниматься детский уролог. Если в мочевых протоках определяется препятствие, от процедуры отказываются. Насильственное преодоление преград опасно разрывом уретры.

Риски и осложнения при катетеризации мочевого пузыря

При наличии практических навыков у медсестры серьезные осложнения возникают нечасто. Для их исключения катетеризацию выполняют без наркоза, что позволяет сразу же выявить боль, препятствия в уретральном канале. В редких случаях после катетеризации возникают жалобы на затрудненное мочеиспускание, кровь в моче.

Возможные осложнения при катетеризации мочевика:

• повреждение слизистой уретры;
• жжение при мочеиспускании;
• инфицирование пузыря и протоков;
• ложные позывы в туалет.

Нежелательные последствия катетеризации чаще встречаются у мужчин, что связано с особенностями строения их мочеполовой системы. Для выявления и устранения осложнений больные на какое-то время остаются под наблюдением врача.

Период нахождения пациента в больнице зависит от целей и способа катетеризации.

Как жить с постоянным катетером

Постоянный катетер в мочевом пузыре повышает риск инфекционных осложнений. Чтобы их предотвратить, больной должен постоянно употреблять много жидкости. За счет этого уменьшается концентрация питательных веществ в урине, что предотвращает размножение бактерий.

Чистка катетера и особенности ухода за ним:

• пациента укладывают на спину, под ягодицы стелют клеенчатую пеленку;
• дренажную жидкость сливают, после чего удаляют катетер;
• мочеприемник опустошают, промывают водой, дезинфицируют Диоксидином, Фурацилином или Мирамистином;
• в один конец дренажной трубки вводят шприц с 50-100 мл антисептика;
• мочеприемник опорожняют не менее 5-6 раз в день;
• антисептическую обработку трубки выполняют до 2 раз в сутки.

После гигиенических мероприятий зонд обмывают изотоническим раствором хлористого натрия. На время сна мочеприемник закрепляют на кровати так, чтобы он находился ниже мочевика.

Как самостоятельно поменять устройство

Самостоятельная замена дренажной трубки практически невозможна. При необходимости катетеризацию выполняют близкие родственники после инструктажа.

Особенности процедуры:

• мочеприемник опорожняют;
• руки моют с мылом и надевают стерильные перчатки;
• катетер и гениталии протирают антисептиком;
• к внешнему краю катетера присоединяют шприц для откачки жидкости из баллона на другом конце трубки;
• аккуратными плавными движениями дренажную трубку извлекают из мочевых путей;
• один конец нового катетера обрабатывают вазелином и вводят в мочевик.

Урологи не советуют выполнять процедуру самостоятельно без крайней необходимости. Это связано с риском повреждения уретры.

Катетеризация пузыря – урологическая процедура, обеспечивающая отведение мочи из мочевика. Делается с диагностической или лечебной целью при патологиях органов мочевой системы. В случае правильного выполнения предотвращает осложнения – гидронефроз, дивертикул мочевика, пиелонефрит.

Назад к основам катетеризации мочи — Блог

Катетеризация — это наиболее распространенный способ выведения мочи из мочевого пузыря после травмы спинного мозга. К сожалению, это также частый источник инфекции. Несмотря на то, что вы можете выполнять периодическую катетеризацию или установить постоянный катетер и использовать наилучшую технику, важно периодически проверять, как и что вы делаете. Иногда с возрастом меняется не то, как вы решаете проблемы с мочевым пузырем, а ваше тело.Создание программы для мочевого пузыря, которая естественно вписывается в ваш день, — важная цель для людей, которым необходимо использовать этот метод. Тем не менее, важно следить за тем, чтобы вы не перестарались в самом главном.

Не всем потребуется катетеризация. Люди с неполными травмами могут самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Некоторые из них могут частично выделять мочу, но все же необходимо периодически катетеризовать в течение дня, чтобы обеспечить полное опорожнение и что необходимо для предотвращения инфекций мочевого пузыря. Людям с полными травмами проводят катетеризацию или устанавливают устройство для опорожнения мочевого пузыря.

После травмы спинного мозга функция вашего тела будет классифицирована как повреждение верхнего двигательного нейрона (UMN) или повреждение нижнего двигательного нейрона (LMN). Повреждение верхнего мотонейрона обычно связано со спастичностью. Если у вас спастичность на шейном или грудном уровнях ниже уровня травмы, возможно, спастичность и мочевого пузыря. Это означает, что моча будет попадать в мочевой пузырь, но когда присутствует небольшое количество, мочевой пузырь будет спазмирован, и даже меньшее количество мочи будет вытеснено, но мочевой пузырь не будет полностью опорожнен.Эта оставшаяся в мочевом пузыре моча застаивается, и ее легче заразить.

Повреждение нижнего мотонейрона. Мочевой пузырь вялый. Они связаны с травмами поясницы и крестца. Этот тип мочевого пузыря заполнится мочой до избытка, если его оставить без присмотра. Если вы посмотрите на свои ноги и обнаружите, что они меньше, у вас, вероятно, мочевой пузырь LMN, связанный с вялым параличом.

Кузов довольно сложный. Если бы было так просто получить повреждение верхнего или нижнего двигательного нейрона мочевого пузыря, но это не так.Люди могут иметь комбинацию обоих типов функции мочевого пузыря, UMN и LMN, особенно если ваша травма находится в нижней части грудной клетки или очень высокой поясничной области. У вас может быть такой же уровень травмы, что и у вашего друга, но у вас могут быть совершенно другие типы функции мочевого пузыря.

Три наиболее важных фактора для лечения мочевого пузыря:

• Опорожните мочевой пузырь, чтобы моча не попала в почки
• Не допускайте попадания бактерий в мочевыделительную систему, ведущего к инфекции
• Остаться континентом, который предотвратит повреждение кожи и возможное затруднение

1.Мочевой пузырь — это хранилище. Он просто задерживает мочу до подходящего времени и места, чтобы опорожнить ее. Почки обрабатывают мочу, но не способны накапливать мочу. К каждой почке прикрепляются мочеточники (их два). Это односторонняя трубка для отправки мочи из почек в мочевой пузырь для хранения. Если ваш мочевой пузырь переполняется и моча не выходит из уретры, она возвращается в мочеточники, которые заполняют почки. Но почки не накапливают мочу, поэтому резервная моча повредит нежную ткань почек, что приведет к почечной недостаточности, повреждению и возможной смерти.Да, это серьезно.

2. Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, застаивается. Одна маленькая бактерия размножится на две, две на четыре и так далее. Бактерии очень быстро размножаются. Тогда присутствует инфекция мочевого пузыря. Концентрированная моча из-за обезвоживания труднее удерживать, и это лучшая среда для размножения бактерий. Бактерии любят собираться и подниматься по мочеточникам в почки, создавая более опасную ситуацию инфицирования почек. Следовательно, пить, чтобы поддерживать концентрацию мочи в золотисто-желтом цвете, и опорожнять мочевой пузырь по расписанию — критически важно для сдерживания бактерий.Также важно соблюдать правила гигиены и катетеризации, чтобы бактерии не попали в мочевой пузырь.

3. Кожа наиболее здорова, когда она чистая и сухая, а не влажная от протечки мочевого пузыря. Если оставить мочу без присмотра, она может вызвать эрозию или ожог кожи, что приведет к травмам, связанным с давлением. Сохранение темной, влажной области паха является проблемой для здоровой кожи, особенно если присутствует едкая моча. Неконтролируемое выделение мочи — это недержание мочи, которое может вызывать смущение, особенно когда моча выбрасывается в неподходящем месте.

Важно поддерживать программу мочевого пузыря, чтобы избежать этих трех дорогостоящих ошибок. Дорого по вашему времени, качеству жизни и общему здоровью. Чтобы избежать немедленных проблем или осложнений в будущем, рекомендуется вернуться к основам.

Проверьте свое потребление. Это часто упускается из виду, потому что люди сосредотачиваются на внешнем, а не на внутреннем. В начале программы вы могли измерить потребление жидкости и провести катетеризацию после приема определенного количества жидкости. Различные жидкости влияют на диурез. Лучше всего пить воду. Жидкости с кофеином, такие как кофе, чай и некоторые энергетические напитки, действуют как мочегонное средство, которое быстрее наполняет мочевой пузырь. Алкоголь и другие сладкие напитки, такие как газированные напитки, соки и спортивные напитки, будут проходить через организм быстрее. То же самое подойдет и диетическая газировка. Если вы выпьете любой из этих напитков, ваш мочевой пузырь наполнится быстрее.

Некоторые люди думают, что если они мало пьют, им придется меньше катетеризовать.Это просто никому не полезно. Ваши почки работают все время. Им необходимо продолжать активно перерабатывать жидкость из вашей крови. Чем меньше вы пьете, тем более концентрированной становится ваша моча, что может привести к обезвоживанию, влияющему на функцию почек, а также на функцию кишечника, целостность кожи и общее состояние здоровья. Таким образом, если вы будете знать, сколько вы потребляете, ваш мочевой пузырь, почки и тело будут здоровыми.

Есть несколько методов опорожнения мочевого пузыря вручную. Мужчины с мочевым пузырем UMN могут использовать внешний катетер, если их мочевой пузырь самопроизвольно выводит всю мочу.Внешний катетер надевается на половой член. Зонд переносит мочу из катетера в мешок для сбора. Необходимо следить за тем, чтобы эластичная лента, удерживающая катетер, не сжималась. Некоторые внешние катетеры имеют липкое покрытие изнутри, которое удерживает катетер на половом члене. Это более безопасно, чем специальная эластичная лента для внешнего катетера, но иногда самоклеящиеся катетеры выходят из строя из-за чрезмерной силы мочи.

Гигиена кожи под внешним катетером необходима, так как моча едкая.Для ухода за кожей можно использовать препараты для подготовки кожи. Проветривание области должно происходить утром и вечером при смене наружного катетера. Кроме того, убедитесь, что внешний катетер не создает травмы от сдавливания на стыке полового члена и мошонки. Для женщин не существует успешного внешнего катетера.

Прерывистая катетеризация — наиболее часто используемый метод опорожнения мочевого пузыря. В этом методе стерильный катетер вводится в уретру через определенные промежутки времени, моча сливается и катетер удаляется.Перед началом работы подготовьте все расходные материалы и под рукой. Если ваши принадлежности или катетер касается чего-либо, кроме уретры для введения, его не следует вводить в мочевой пузырь. Вместо этого вам понадобится другой катетер или повторно простерилизовать катетер, если это ваш метод.

Для этого процесса необходимо чистое и тщательное мытье рук. Вымойте руки теплой водой с мылом на время, необходимое, чтобы спеть с днем ​​рождения — дважды. Будьте особенно осторожны с ногтями. Думайте о своих руках как о верхней, боковой, другой стороне и низе.Вымойте руки до запястий. Тщательно промойте и полностью вытрите руки.

Вымойте уретру и область гениталий теплой водой с мылом или другими чистящими средствами. Мыло может подсыхать до области уретры, поэтому тщательно промойте. Используйте достаточное количество смазки для обеспечения плавного введения катетера. Слейте мочу. Удалите мыло или очиститель, чтобы отверстие уретры не высыхало. Выбрасывайте расходные материалы или очищайте их для повторного использования в зависимости от вашей программы.

Через какое-то время люди начинают развивать распорядок дня.Большинство из них будут катетеризоваться во время бодрствования примерно каждые 4-5 часов. Программа здорового мочевого пузыря направлена ​​на то, чтобы не проводить катетеризацию реже, чем каждые четыре часа, и не ждать дольше шести часов. Ночью некоторым пациентам придется проводить катетеризацию из-за объема мочевого пузыря. Замедление (но не прекращение) питья примерно в 20:00 может позволить вам спать не менее шести часов ночью без катетеризации. Вместе со своим лечащим врачом составьте график, который будет вам полезен.

Еще один полезный прием — поднять ноги выше уровня сердца за час до последней катетеризации дня.Это позволяет избавиться от некоторых зависимых отеков в вашем теле. Перед изменением процедуры и времени катетеризации обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать, подойдет ли новый вариант для вашего личного здоровья. Некоторые люди с проблемами со здоровьем не могут так снисходительно относиться к процессу катетеризации.

Людям с высоким давлением в мочевом пузыре, обычно с мочевым пузырем UMN или плохой функцией рук, может быть установлен постоянный или надлобковый катетер. Постоянный катетер вводится непосредственно в уретру.Надлобковый катетер устанавливают путем хирургического создания отверстия в мочевом пузыре в нижней части живота чуть выше лобковой кости. В это отверстие вводится катетер.

В обоих случаях, при постоянном или надлобковом катетере, моча непрерывно вытекает из введенного катетера в мешок для сбора. Повязка накладывается вокруг отверстия надлобкового катетера. Следите за чистотой области введения обоих катетеров, используйте стерильные методы для замены катетера. Будьте особенно чисты при смене дневного мешка для сбора мусора на ночной.

Другой хирургической процедурой катетеризации мочевого пузыря является процедура Митрофанова. Обычно это делается у детей и женщин, но в некоторых случаях мужчины могут этим воспользоваться. Доступ к мочевому пузырю создается хирургическим путем, проделывая отверстие от пупка до мочевого пузыря. Затем катетер периодически вводят в пупок для слива мочи, используя график периодической катетеризации. Используются те же гигиенические приемы чистоты.

Для педиатрии: Приведенная выше информация аналогична педиатрии.Катетеры будут меньше и будут зависеть от размера вашего ребенка. Катетеризация — это то, что может быть непосильной задачей для родителей. Считайте это нормальным для вашего ребенка. Дети младшего возраста должны находиться под наблюдением во время катетеризации, приема жидкости и выбора времени. Подросткам понадобится то же самое, потому что иногда они не хотят, чтобы это им мешало. Тем не менее, все ходят в туалет, поэтому и им следует. Просто они делают это немного по-другому.

Маленькие дети могут научиться катетеризации. Когда они станут достаточно взрослыми для приучения к горшку, познакомьте их с этой техникой.Они будут учиться в своем собственном темпе. Часто дети, которые идут в школу, могут катетеризоваться самостоятельно. Это огромный переход для ребенка и еще больший переход для родителя. Если ваш ребенок еще не готов, вы можете подождать год или два, однако помните о твердой цели. Родителям легко просто сделать катетеризацию, но подумайте о независимости вашего ребенка. Это важный переход. Медсестра Линда

Обзор свидетельств

| Рекомендации CAUTI | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

Q1.Кому следует вводить мочевые катетеры?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы сосредоточились на трех подвопросах:

1. Когда необходима катетеризация мочи?
2. Каковы факторы риска CAUTI? и
3. Какие группы населения подвержены наибольшему риску смерти от мочевых катетеров?

Q1A.

Когда необходима катетеризация мочи?

По имеющимся данным исследовано пять основных популяций. Во всех популяциях мы рассматривали исходы CAUTI, а также другие исходы, которые мы считали критическими для оценки рисков и преимуществ катетеризации.Доказательства по этому вопросу состоят из 1 систематического обзора, ³⁷ 9 РКИ, ^38-46 и 12 обсервационных исследований. ^47-58 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 1А обзора доказательств.

Для оперированных пациентов доказательства низкого качества свидетельствовали о том, что можно избежать катетеризации мочи. ^37-44,47-49 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП, отсутствии влияния на повреждение мочевого пузыря и повышенном риске задержки мочи у пациентов без катетеров.Задержка мочи у пациентов без катетеров особенно наблюдалась после урогенитальных операций. Наиболее распространенными изучаемыми операциями были урогенитальные, гинекологические, лапароскопические и ортопедические операции. Наш поиск не выявил данных о влиянии катетеризации на периоперационное управление гемодинамикой.

Для пациентов с недержанием доказательства низкого качества свидетельствовали о том, что можно избежать катетеризации мочи. ^45,50-52 Это было основано на снижении риска как ИМП, так и бактериурии / неуточненных ИМП у мужчин, проживающих в домах престарелых без мочевых катетеров, по сравнению с пациентами с постоянными катетерами презерватива.Мы не обнаружили разницы в риске ИМП при установке катетера в презервативе только на ночь и без катетера. Наш поиск не выявил данных о влиянии катетеризации на разрушение кожи.

Для пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря доказательства очень низкого качества предполагали преимущество уретрального стента перед постоянным катетером. ⁵³ Это было основано на снижении риска бактериурии у тех, кто получает уретральный стент. Наш поиск не выявил данных о влиянии катетеризации по сравнению с установкой стента на мочевые осложнения.

Для пациентов с повреждением спинного мозга доказательства очень низкого качества предполагали преимущество отказа от постоянных мочевых катетеров. ^54,56 Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии у тех, у кого нет постоянных катетеров (включая пациентов, которым проводилось спонтанное мочеиспускание, чистая периодическая катетеризация [CIC] и наружная поперечно-полосатая сфинктеротомия с дренированием катетера презерватива), а также меньший риск мочевых осложнений, включая гематурию, камни и повреждение уретры (свищ, эрозия, стриктура).

Для детей с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем доказательства очень низкого качества предполагали преимущество CIC по сравнению с отведением мочи или самоопылением. ^46,57,58 Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП у пациентов, получающих ЦИК, по сравнению с отводом мочи, и более низком риске ухудшения состояния мочевыводящих путей (определяемого лихорадкой, инфекцией мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковым рефлюксом, гидронефрозом или увеличение уровня азота мочевины или креатинина в сыворотке крови) по сравнению с самоопылением и у тех, кто получил КИК на ранней стадии (<1 года) по сравнению с поздним (> 3 года).

Начало страницы

Обзор данных Таблица 1A. Когда необходима катетеризация мочи?

1A.1. Используйте мочевые катетеры у оперированных пациентов только по мере необходимости, а не в обычном порядке. (Категория IB)

1A.2. Избегайте использования мочевых катетеров у пациентов и жителей домов престарелых для лечения недержания мочи. (Категория IB)

1A.2.a. Необходимы дальнейшие исследования периодических (например,g., в ночное время) использование внешних катетеров у пациентов с недержанием или стационарных пациентов и использование катетеров для предотвращения разрушения кожи. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

1A.3. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ использования уретрального стента в качестве альтернативы постоянному катетеру у отдельных пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

1A.4. Рассмотрите альтернативы хроническим постоянным катетерам, такие как периодическая катетеризация, у пациентов с травмой спинного мозга. (II категория)

1А.5. Рассмотрите возможность периодической катетеризации у детей с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем, чтобы снизить риск ухудшения состояния мочевыводящих путей. (II категория)

Начало страницы

Q1B. Каковы факторы риска CAUTI?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы проанализировали качество доказательств для этих факторов риска, изученных в более чем одном исследовании. Мы считали критическими исходами для принятия решений SUTI и бактериурию.Доказательства по этому вопросу состоят из 11 РКИ ^59-69 и 37 наблюдательных исследований. ^{9,50,54,70-103} Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 1B обзора доказательств.

Для SUTI , ^{50,54,61,62,74,75,79,83,102,103} доказательства низкого качества предполагают, что женский пол, пожилой возраст, длительная катетеризация, нарушение иммунитета и отсутствие противомикробного воздействия являются факторами риска. Доказательства очень низкого качества позволяют предположить, что закупорка катетера и низкий уровень альбумина также являются факторами риска.Для бактериурии , ^{9,59-61,63-68,72,73,76-78,82,84-86,89-94,96-100} выявлено несколько факторов риска; имелись доказательства высокого качества в отношении длительной катетеризации и доказательства среднего качества в отношении женского пола, положительных посевов мяса и отсутствия воздействия антимикробных препаратов. Доказательства низкого качества также указали на следующие факторы риска бактериурии: пожилой возраст, отключение дренажной системы, диабет, почечная дисфункция, более серьезная тяжесть заболевания, нарушение иммунитета, размещение катетера вне операционной, более низкая профессиональная подготовка персонала. человек, вставляющий катетер, недержание мочи и находящийся на ортопедической или неврологической помощи.Наш поиск не выявил данных о побочных эффектах и ​​устойчивости к противомикробным препаратам, связанных с применением противомикробных препаратов, хотя одно обсервационное исследование показало, что защитный эффект противомикробных препаратов сохранялся только в течение первых четырех дней катетеризации и что воздействие противомикробных препаратов приводило к изменениям в эпидемиологии бактериального заражения. флора в моче.

Начало страницы

Обзор данных Таблица 1B. Каковы факторы риска CAUTI?

1B.1. После асептического введения мочевого катетера, поддерживайте закрытую дренажную систему. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2B.

1B.2. Вставляйте катетеры только по соответствующим показаниям и оставляйте на месте столько, сколько необходимо. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2C.

1B.3. Свести к минимуму использование мочевого катетера и продолжительность его использования у всех пациентов, особенно у тех, кто подвержен повышенному риску ОСТУП, таких как женщины, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. (Категория IB)

1Б.4. Убедитесь, что эту ответственность несут только должным образом обученные лица (например, персонал больницы, члены семьи или сами пациенты), которые знают правильную технику введения и обслуживания асептического катетера. (Категория IB)

1Б.5. Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2D.

Начало страницы

Q1C.Какие группы населения подвержены наибольшему риску смерти от мочевых катетеров?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы проанализировали качество доказательств для этих факторов риска, изученных в более чем одном исследовании. Доказательства для этого вопроса состоят из двух наблюдательных исследований. ^7,74 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 1С обзора доказательств.

Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что пожилой возраст, более серьезное заболевание и пребывание на терапевтическом лечении по сравнению с хирургическим лечением были независимыми факторами риска смерти у пациентов с постоянными мочевыми катетерами.В обоих исследованиях, оценивающих эти факторы риска, был обнаружен самый высокий риск смерти у пациентов старше 70 лет. Доказательства низкого качества также свидетельствуют о том, что CAUTI является фактором риска смерти у пациентов с катетерами.

Начало страницы

Обзор данных Таблица 1C. Какие группы населения подвержены наибольшему риску смерти от катетеров?

1С.1. Сведите к минимуму использование и продолжительность мочевого катетера у всех пациентов, особенно у тех, кто может подвергаться более высокому риску смерти из-за катетеризации, например у пожилых людей и пациентов с тяжелыми заболеваниями. (Категория IB)

Начало страницы

Q2. Каковы лучшие практики для тех, кому могут потребоваться мочевые катетеры?

Чтобы ответить на этот вопрос, мы сосредоточились на четырех подвопросах:

1. Какие риски и преимущества связаны с различными подходами к катетеризации?
2. Какие риски и преимущества связаны с различными типами катетеров или коллекторных систем?
3. Каковы риски и преимущества, связанные с различными методами управления катетером?
4. Каковы риски и преимущества, связанные с вмешательством различных систем?

Начало страницы

Q2A.Какие риски и преимущества связаны с различными подходами к катетеризации?

Имеющиеся данные позволили изучить следующие сравнения различных подходов к катетеризации:

1. Внешний уретральный по сравнению с постоянным
2. Прерывистый по сравнению с постоянным уретральным
3. Прерывистый по сравнению с надлобковым
4. Надлобковая в сравнении с постоянной уретрой
5. Чистое прерывистое или стерильное прерывистое

Для всех сравнений мы рассматривали ИНМ, бактериурию / неуточненную ИМП или комбинации этих исходов в зависимости от доступности, а также другие исходы, критически важные для взвешивания рисков и преимуществ различных подходов к катетеризации. Доказательства по этому вопросу состоят из 6 систематических обзоров, ^37,104-108 16 РКИ, ^{62,63,109-122} и 18 обсервационных исследований. ^{54,73,81,84,123-136} Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2А обзора доказательств

Начало страницы

Q2A.1. Наружный уретральный по сравнению с постоянным

Доказательства низкого качества предполагают преимущество использования внешних катетеров по сравнению с постоянными уретральными катетерами у пациентов мужского пола, которым требуется устройство для сбора мочи, но у которых нет показаний для постоянного катетера, таких как задержка мочи или обструкция выходного отверстия мочевого пузыря. ^81,109,123 Это было основано на снижении риска комбинированного исхода ИНМ, бактериурии или смерти, а также на повышении удовлетворенности пациентов использованием катетеров-презервативов. Различия были наиболее выражены у мужчин без деменции. Статистически значимых различий для отдельных исходов CAUTI или смерти не обнаружено и не зарегистрировано. Наш поиск не выявил данных о различиях в локальных осложнениях, таких как мацерация кожи или фимоз.

Начало страницы

Q2A.2. Прерывистый по сравнению с постоянным уретральным

Доказательства низкого качества предполагают преимущество использования периодической катетеризации перед постоянными уретральными катетерами в отдельных группах населения. ^{84,104-106,110-114,124-126,135,136} Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии / неуточненных ИМП, но повышенном риске задержки мочи у послеоперационных пациентов с периодической катетеризацией. В одном исследовании задержки мочи и растяжения мочевого пузыря можно было избежать путем регулярной катетеризации (каждые 6-8 часов) до возобновления мочеиспускания. Исследования пациентов с нейрогенным мочевым пузырем наиболее последовательно выявили снижение риска ОСТРО при периодической катетеризации. Исследования у оперированных пациентов, у которых катетеры были удалены в течение 24 часов после операции, не обнаружили различий в бактериурии при периодической и постоянной катетеризации, в то время как исследования, в которых катетеры оставались на более длительный срок, дали смешанные результаты. Наш поиск не выявил данных о различиях в удовлетворенности пациентов.

Начало страницы

Q2A.3. Прерывистый по сравнению с надлобковым

Доказательства очень низкого качества предполагают преимущество периодической катетеризации над надлобковой в отдельных популяциях.Хотя мы обнаружили снижение риска бактериурии / неуточненных ИМП при надлобковой катетеризации, различий по SUTI не было. Изученные популяции включали женщин, перенесших урогинекологические операции, и пациентов с травмами спинного мозга.

Начало страницы

Q2A.4. Надлобковая по сравнению с постоянной уретрой

Доказательства низкого качества предполагают преимущество надлобковых катетеров перед постоянными уретральными катетерами в отдельных популяциях. ^{37,62,104,107,108,128-133,135,136} Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненной ИМП, повторной катетеризации и стриктуры уретры, а также на повышении комфорта и удовлетворенности пациентов.Тем не менее, не было различий в отношении ИНМ и повышенного риска более длительной катетеризации надлобковыми катетерами. В исследованиях участвовали в основном пациенты с послеоперационными травмами и повреждениями спинного мозга. Наш поиск не выявил данных о различиях в осложнениях, связанных с введением катетера или местом расположения катетера.

Начало страницы

Q2A.5. Чистая прерывистая или стерильная прерывистая

Доказательства среднего качества свидетельствуют об отсутствии преимуществ использования стерильной техники перед чистой для периодической катетеризации. ^{63,73,105,117-122} Не было обнаружено различий в риске ИМП или бактериурии / неуточненных ИМП. В исследуемые популяции были жители домов престарелых, а также взрослые и дети с нейрогенными повреждениями мочевого пузыря / спинного мозга.

Начало страницы

Обзор доказательств Таблица 2A. Какие риски и преимущества связаны с различными подходами к катетеризации?

2A.1. Рассмотрите возможность использования внешних катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у кооперативных пациентов-мужчин без задержки мочи или обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. (II категория)

2А.2. Прерывистая катетеризация предпочтительнее постоянных уретральных или надлобковых катетеров у пациентов с дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. (II категория)

2A.3. Если используется периодическая катетеризация, проводите ее через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря. (Категория IB)

2А.4. Для оперированных пациентов, у которых есть показания для постоянного катетера, удалите катетер как можно скорее после операции, предпочтительно в течение 24 часов, если нет соответствующих показаний для продолжения использования. (Категория IB) Дополнительные данные доступны в вопросе 2C.

2А.5. Необходимы дальнейшие исследования рисков и преимуществ надлобковых катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у отдельных пациентов, нуждающихся в краткосрочной или долгосрочной катетеризации, особенно в отношении осложнений, связанных с введением катетера или местом расположения катетера. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

2А.6. В условиях неотложной помощи чистый (т.е. нестерильный) метод прерывистой катетеризации является приемлемой и более практичной альтернативой стерильному методу для пациентов, которым требуется хроническая прерывистая катетеризация. (Категория IA)

Начало страницы

Q2B. Каковы риски и преимущества, связанные с различными катетерами или коллекторными системами?

Имеющиеся данные позволили изучить следующие сравнения между различными типами катетеров и дренажных систем:

1. Противомикробные / антисептические катетеры vs. стандартные катетеры
   1. Катетеры с серебряным покрытием по сравнению со стандартными катетерами
   2. Катетеры, пропитанные нитрофуразоном, по сравнению со стандартными катетерами
2. Гидрофильные катетеры и стандартные катетеры
3. Закрытые и открытые дренажные системы
4. Сложные и простые дренажные системы
5. Сравнение катетеров с предварительно подключенными / герметизированными переходами и стандартных катетеров
6. Катетерные клапаны и мешки для катетеров

Для всех сравнений мы рассмотрели исходы CAUTI, а также другие исходы, критически важные для взвешивания рисков и преимуществ различных типов катетеров или коллекторных систем.Доказательства по этому вопросу состоят из 5 систематических обзоров, ^37,137-140 17 РКИ, ^64,143-158 23 обсервационных исследований, ^{82,86,89,97,159-163, 165-178} и 3 экономических анализов. ^179180,181 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2B обзора доказательств.

Начало страницы

Q2B.1.a. Катетеры с серебряным покрытием и стандартные катетеры

Доказательства низкого качества предполагают преимущество катетеров с серебряным покрытием перед стандартными латексными катетерами. ^{37,82,86,137-139,143,159-163, 165,166} Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП при использовании катетеров с серебряным покрытием и отсутствии доказательств повышенного раздражения уретры или устойчивости к противомикробным препаратам в исследованиях, которые сообщали данные о микробиологических результатах. Различия были значительными для катетеров с покрытием из сплава серебра, но не для катетеров с покрытием из оксида серебра. В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований (см. Приложение) катетеры с покрытием из сплава серебра снижали риск бессимптомной бактериурии по сравнению со стандартными латексными катетерами (контрольные латексные катетеры были либо без покрытия, либо покрыты гидрогелем, тефлоном или силиконом), тогда как не было различий по сравнению со стандартными силиконовыми катетерами. Эффект катетеров из сплава серебра по сравнению с латексными катетерами был более выражен при использовании у пациентов, катетеризованных <1 недели. Результаты были устойчивыми к включению или исключению нерецензируемых исследований. Только в одном наблюдательном исследовании было обнаружено уменьшение ВНМТ при использовании катетеров с покрытием из сплава серебра. ¹⁶⁶ Это был ожоговый центр, где контрольные катетеры были латексными, и пациентам в группе вмешательства при поступлении устанавливали новые катетеры, а в контрольной группе — нет.Недавние обсервационные исследования у госпитализированных пациентов показали смешанные результаты в отношении бактериурии / неуточненных ИМП.

Начало страницы

Q2B.1.b. Катетеры, пропитанные нитрофуразоном, по сравнению со стандартными катетерами

Доказательства низкого качества свидетельствуют о пользе катетеров, пропитанных нитрофуразоном, у пациентов, катетеризованных на короткие периоды времени. ^{137 138} Это было основано на снижении риска бактериурии и отсутствии доказательств повышенной устойчивости к противомикробным препаратам в исследованиях, в которых сообщалось о микробиологических результатах. Различия были значительными в метаанализе трех исследований, посвященных изучению катетеров, пропитанных нитрофуразоном (значимым было только одно индивидуальное исследование), когда продолжительность катетеризации была <1 недели. Никаких различий не наблюдалось при продолжительности катетеризации> 1 недели, хотя метаанализ был погранично значимым.

Начало страницы

Q2B.2. Гидрофильные катетеры по сравнению со стандартными катетерами

Доказательства очень низкого качества предполагают преимущество гидрофильных катетеров перед стандартными негидрофильными катетерами в определенных группах населения, подвергающихся чистой периодической катетеризации. ^{137,144-148,169} Это было основано на снижении риска ИМП, бактериурии, гематурии и боли во время введения, а также на повышении удовлетворенности пациентов. Различия в результатах CAUTI были ограничены одним исследованием пациентов с травмой спинного мозга и одним исследованием пациентов, получавших внутрипузырную иммунохимопрофилактику рака мочевого пузыря, в то время как многие другие исследования не обнаружили существенных различий.

Начало страницы

Q2B.3. Закрытые и открытые дренажные системы

Доказательства очень низкого качества указывают на преимущество использования закрытой, а не открытой системы отвода мочевыводящих путей. ^89,171 Это было основано на снижении риска бактериурии с закрытой дренажной системой. Одно исследование также обнаружило предположение о снижении риска ИМП, бактериемии и смертности от ИМП, связанных с закрытыми дренажными системами, но различия не были статистически значимыми. Стерильные, постоянно закрытые дренажные системы стали стандартом лечения на основе неконтролируемого исследования, опубликованного в 1966 году, продемонстрировавшего резкое снижение риска инфекции у пациентов, подвергшихся краткосрочной катетеризации, с использованием закрытой системы. ²³ Последние данные также включают открытие, что отключение дренажной системы является фактором риска бактериурии (Q1B).

Начало страницы

Q2B.4. Сложные и простые дренажные системы

Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии преимуществ сложных закрытых мочевых дренажных систем перед простыми закрытыми мочевыводящими системами. ^{150-152,154,172,176,177} Хотя риск бактериурии снижался при использовании сложных систем, различия были обнаружены только в исследованиях, опубликованных до 1990 г., а не в более поздних исследованиях.Изученные сложные дренажные системы включали различные механизмы для уменьшения проникновения бактерий, такие как картриджи, выделяющие антисептик, на дренажном отверстии мешка для сбора мочи; см. таблицу доказательств для оцениваемых систем.

Начало страницы

2В.5. Сравнение катетеров с предварительно подключенными / герметизированными переходами и стандартных катетеров

Доказательства низкого качества предполагают преимущество использования предварительно подключенных катетеров с герметичными соединениями по сравнению с катетерами с негерметичными соединениями для снижения риска отсоединений. ^{64 153 156 175} Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии с предварительно подключенными герметизированными катетерами. Исследования, которые обнаружили различия, показали более высокий уровень CAUTI в контрольной группе, чем исследования, в которых не было обнаружено эффекта.

Начало страницы

Q2B.6. Катетерные клапаны и дренажные мешки

Доказательства среднего качества предполагают преимущество катетерных клапанов перед дренажными мешками у отдельных пациентов с постоянными мочевыми катетерами. ¹⁴⁰ Катетерные клапаны привели к большему удовлетворению пациентов, но не обнаружили различий в бактериурии / неуточненных ИМП или боли / спазмах мочевого пузыря.Детали относительно условий набора и последующего наблюдения за пациентами в исследованиях были неясны, и большинство субъектов были мужчинами. Наш поиск не выявил данных о влиянии клапанов катетера на функцию мочевого пузыря, травму мочевого пузыря / уретры или закупорку катетера.

Начало страницы

Обзор доказательств Таблица 2B. Каковы риски и преимущества, связанные с различными катетерами или коллекторными системами?

2B.1. Если частота CAUTI не снижается после реализации комплексной стратегии по снижению частоты CAUTI, рассмотрите возможность использования катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами. Комплексная стратегия должна включать, как минимум, высокоприоритетные рекомендации по использованию мочевого катетера, асептическому введению и обслуживанию (см. Раздел III. Внедрение и аудит). (Категория IB)

2B.1.a. Необходимы дальнейшие исследования влияния катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами, на снижение риска симптоматических ИМП, их включение в число первичных вмешательств и популяций пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от этих катетеров. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

2B.2. Гидрофильные катетеры могут быть предпочтительнее стандартных катетеров для пациентов, которым требуется периодическая катетеризация. (II категория)

2B.3. После асептического введения мочевого катетера, поддерживайте закрытую дренажную систему. (Категория IB)

2B. 4. Сложные дренажные системы мочеиспускания (использующие механизмы для уменьшения проникновения бактерий, такие как картриджи с антисептиком в дренажном отверстии) не являются необходимыми для повседневного использования. (II категория)

2B.5. Предлагаются системы мочевых катетеров с предварительно подключенными герметичными соединениями катетер-трубка. (II категория)

2B.6. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить пользу катетерных клапанов в снижении риска ОСТОРОЖНОСТИ и других осложнений со стороны мочевыводящих путей. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

Начало страницы

Q2C. Какие риски и преимущества связаны с различными методами управления катетером?

По имеющимся данным были изучены следующие методы управления катетером:

1. Противомикробная профилактика
2. Мочевые антисептики (т. е., метанамин)
3. Орошение мочевого пузыря
4. Закапывание антисептика в дренажный мешок
5. Периуретральный уход
6. Обычная смена катетера или мешка
7. Смазочные материалы для катетеров
8. Фиксаторы
9. Бактериальное вмешательство
10. Очистка катетера
11. Стратегии удаления катетера (зажим или свободный дренаж перед удалением, послеоперационная продолжительность катетеризации)
12. Оценка объема мочи

Для всех сравнений мы рассмотрели исходы CAUTI, а также другие исходы, имеющие решающее значение для взвешивания рисков и преимуществ различных методов катетеризации.Доказательства по этому вопросу состоят из 6 систематических обзоров, ^{37,105,106,182-184} 56 РКИ, ^{60,61,65-69,143,158,158,185-231} 34 обсервационных исследований, ^{83,85,88,90,96,102,133,167,178,232-258} и 1 экономического анализ. ¹⁸⁰ Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2С обзора доказательств.

Начало страницы

Q2C.1. Антимикробная профилактика

Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от антимикробной профилактики у пациентов, перенесших краткосрочную катетеризацию. ^{37,60,61,83,85,133,158,178,182,185,186,189-191,232-234} Это было основано на неоднородных результатах для ИМП и бактериурии / неуточненных ИМП и отсутствии побочных эффектов, связанных с противомикробными препаратами. Отсутствие согласованности в конкретных факторах, таких как популяция пациентов, противомикробные препараты, время введения и продолжительность наблюдения, не позволило обобщить данные о влиянии антимикробной профилактики на ОСТРО у пациентов, перенесших краткосрочную катетеризацию. Только два исследования оценивали нежелательные явления, связанные с противомикробными препаратами.Наш поиск не выявил данных об устойчивости к противомикробным препаратам или инфекции Clostridium difficile .

Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от антимикробной профилактики у пациентов, перенесших длительную катетеризацию (постоянная и чистая периодическая катетеризация). ^{106 183 192 194 235 238} Это было основано на снижении риска бактериурии, неоднородных результатах для ТУТИ и отсутствии различий в отношении инкрустации катетера или побочных эффектов, хотя данные были скудными.В одном систематическом обзоре было высказано предположение о повышении устойчивости к противомикробным препаратам при использовании противомикробных препаратов.

Начало страницы

Q2C.2. Мочевые антисептики

Доказательства низкого качества свидетельствуют о пользе метенамина для пациентов с краткосрочной катетеризацией. ^196,197 Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии и отсутствии различий в побочных эффектах. Доказательства были ограничены двумя исследованиями пациентов после гинекологических операций в Норвегии и Швеции.

Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о пользе метанамина для пациентов, находящихся на длительной катетеризации. ^106,236-239 Это было основано на снижении риска образования инкрустации, но без различий в риске ИМП или бактериурии. Данные об инкрустации были ограничены одним исследованием. В исследованиях участвовали в основном пожилые люди и пациенты с травмами спинного мозга с хроническими постоянными катетерами

Начало страницы

Q2C.3. Орошение мочевого пузыря

Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от промывания мочевого пузыря у пациентов с постоянными или прерывистыми катетерами. ^{66,69,199-206,240-242} Это было основано на отсутствии различий в SUTI и неоднородных данных по бактериурии.

Начало страницы

Q2C.4. Закапывание антисептика в дренажный мешок

Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от закапывания антисептика в дренажные мешки для мочевыводящих путей. ^{90,207-211,243-245} Это было основано на отсутствии различий в SUTI и гетерогенных результатах для бактериурии.

Начало страницы

Q2C.5. Периуретральный уход

Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от антисептических режимов очистки мяса до или во время катетеризации для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ. ^{65,67,68,88,158,212-216,246,247} Это было основано на отсутствии различий в риске бактериурии у пациентов, получающих периуретральные схемы лечения, по сравнению с пациентами, которые их не получали. Одно исследование показало более высокий риск бактериурии при очистке соединения уретрального канала и катетера (нанесение повидин-йода дважды в день или очистка неантисептическим раствором зеленого мыла и воды один раз в день) в подгруппе женщин с положительным результатом. культуры и у пациентов, не получающих противомикробные препараты.В двух исследованиях периуретральная очистка хлоргексидином перед введением катетера не дала эффекта.

Начало страницы

Q2C.6. Обычная смена катетера или мешка

Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от рутинной замены катетера или дренажного мешка для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ. ^{102 217-219 248 249} Это было основано на отсутствии различий или повышенном риске ИМП и отсутствии различий в бактериурии при рутинной процедуре по сравнению с изменениями по мере необходимости или с более частыми интервалами смены. Одно исследование с участием жителей дома престарелых не обнаружило различий в SUTI с регулярной ежемесячной заменой катетера по сравнению с заменой только при обструкции или инфекции, но исследование было недостаточно мощным, чтобы обнаружить разницу. Другое исследование, проведенное среди пациентов, оказывающих помощь на дому, выявило повышенный риск ИМП, когда катетеры менялись чаще, чем ежемесячно.

Начало страницы

Q2C.7. Катетерные смазки

Доказательства очень низкого качества указывают на преимущество использования смазок для введения катетера. ^{167,220-223,250-254} Это было основано на снижении риска ИМП и бактериурии при использовании предварительно смазанного катетера по сравнению с катетером, смазываемым пациентом, и снижении риска бактериурии при использовании лубриканта по сравнению с отсутствием лубриканта. Исследования были неоднородными как по изучаемым вмешательствам, так и по исходам. Несколько исследований, сравнивающих антисептические лубриканты и неантисептические лубриканты, не обнаружили существенных различий.

Начало страницы

Q2C.8. Устройства крепления

Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии преимуществ использования устройств для фиксации катетера для предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ. ²²⁴ Это было основано на отсутствии существенной разницы в риске SUTI или эрозии носа. Единственное исследование в этой категории рассматривало один конкретный продукт.

Начало страницы

Q2C.9. Бактериальное вмешательство

Доказательства среднего качества указывают на преимущество использования бактериального вмешательства у катетеризованных пациентов. ²²⁵ В одном исследовании, оценивающем это вмешательство, колонизация мочи непатогенной кишечной палочкой Escherichia coli была связана со снижением риска ИММП у взрослых с травмой спинного мозга и частым ОСТРЫМ в анамнезе.

Начало страницы

Q2C.10. Катетер очищающий

Доказательства очень низкого качества предполагают преимущество влажных процедур по сравнению с сухими процедурами хранения катетеров, используемых при чистой периодической катетеризации. ²⁵⁵ Это было основано на снижении риска ИМТ с помощью процедуры влажного хранения в одном исследовании пациентов с травмой спинного мозга, подвергающихся чистой периодической катетеризации, по сравнению с процедурой сухого хранения, когда катетер оставляли сушиться на воздухе после промывания. При влажной процедуре катетер хранился в разбавленном растворе повидон-йода после промывания водой с мылом.

Начало страницы

Q2C.11. Стратегии удаления катетера

1. Зажим по сравнению со свободным дренажом перед удалением
   Доказательства низкого качества свидетельствуют об отсутствии преимущества зажима по сравнению со свободным дренажом перед удалением катетера. ^37,184 Это было основано на отсутствии различий в риске бактериурии, задержки мочи или повторной катетеризации между двумя стратегиями. Одно исследование, сравнивающее стратегию зажима и освобождения со свободным дренажом в течение 72 часов, обнаружило больший риск бактериурии в группе пережатия.
2. Послеоперационная продолжительность катетеризации
   Доказательства среднего качества предполагают преимущество более короткой по сравнению с более длительной послеоперационной продолжительностью катетеризации. ^{37 184 227 228} Это было основано на снижении риска бактериурии / неуточненных ИМП, сокращении времени до передвижения и продолжительности пребывания в стационаре, отсутствии различий в задержке мочи и ИМП, а также повышенном риске повторной катетеризации. Значительное снижение бактериурии / неуточненных ИМП было обнаружено специально для сравнения 1 дня с 3 или 5 днями послеоперационной катетеризации.Риск рекатетеризации был выше только в одном исследовании, сравнивавшем немедленное удаление с удалением через 6 или 12 часов после гистерэктомии.

Начало страницы

Q2C.12. Оценка объемов мочи

Доказательства низкого качества свидетельствовали о преимуществах использования портативного ультразвука для оценки объема мочи у пациентов, перенесших периодическую катетеризацию. ^229,230 Это было основано на меньшем количестве катетеризаций, но не сообщалось о различиях в риске неуточненных ИМП. Исследуемые пациенты были взрослыми с нейрогенным мочевым пузырем в стационарных реабилитационных центрах.Наш поиск не выявил данных об использовании ультразвука у катетеризованных пациентов в других условиях.

Начало страницы

Обзор данных Таблица 2C. Какие риски и преимущества связаны с различными методами управления катетером?

2С.1. Если нет клинических показаний (например, у пациентов с бактериурией после удаления катетера после урологической операции), не используйте системные противомикробные препараты в качестве профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в краткосрочной или долгосрочной катетеризации. (Категория IB)

2C.2.a. Необходимы дальнейшие исследования использования мочевых антисептиков (например, метанамина) для профилактики ИМП у пациентов, которым требуется кратковременная катетеризация. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

2C.2.b. Необходимы дальнейшие исследования по использованию метанамина для предотвращения образования инкрустации у пациентов, которым требуются постоянные постоянные катетеры, которые подвержены высокому риску обструкции. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

2С.3.a. Если не ожидается обструкции (например, как это может произойти при кровотечении после операции на предстательной железе или мочевом пузыре), орошение мочевого пузыря не рекомендуется. (II категория)

2C.3.b. Регулярное орошение мочевого пузыря противомикробными препаратами не рекомендуется. (II категория)

2С.4. Регулярное закапывание антисептических или противомикробных растворов в мочевые дренажные мешки не рекомендуется. (II категория)

2С. 5.a. Не очищайте периуретральную область антисептиками во избежание ОСТОРОЖНОСТИ, пока катетер находится на месте. Уместна повседневная гигиена (например, очищение поверхности мяса во время ежедневного купания). (Категория IB)

2C.5.b. Необходимы дальнейшие исследования по использованию антисептических растворов по сравнению со стерильной водой или физиологическим раствором для периуретральной очистки перед введением катетера. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

2С.6. Не рекомендуется регулярно менять постоянные катетеры или дренажные мешки с фиксированными интервалами. Скорее, катетеры и дренажные мешки следует заменять по клиническим показаниям, таким как инфекция, непроходимость или нарушение работы закрытой системы. (II категория)

2C.7.a. Используйте стерильный одноразовый пакет с лубрикантом для введения катетера. (Категория IB)

2C.7.b. Регулярное использование антисептических смазок не требуется. (II категория)

2С.8. Необходимы дальнейшие исследования использования бактериального вмешательства для предотвращения ИМП у пациентов, которым требуется хроническая катетеризация мочи. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

2С.9. Необходимы дальнейшие исследования оптимальных методов очистки и хранения катетеров, используемых для чистой периодической катетеризации. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

2С.10.a. Не нужно зажимать постоянные катетеры перед удалением. (II категория)

2C.10.b. Вставляйте катетеры только по соответствующим показаниям и оставляйте на месте столько, сколько необходимо. (категория IB)

2C. 10.c. Для оперированных пациентов, у которых есть показания для постоянного катетера, удалите катетер как можно скорее после операции, предпочтительно в течение 24 часов, если нет соответствующих показаний для продолжения использования. (Категория IB)

2C.11.a. Рассмотрите возможность использования портативного ультразвукового устройства для оценки объема мочи у пациентов, подвергающихся периодической катетеризации, чтобы оценить объем мочи и уменьшить количество ненужных катетеров. (II категория)

2C.11.b. Необходимы дальнейшие исследования использования портативного ультразвукового устройства для оценки обструкции у пациентов с постоянными катетерами и низким диурезом. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

Начало страницы

Q2D. Какие риски и преимущества связаны с вмешательством различных систем?

По имеющимся данным были изучены следующие системные вмешательства:

1. Программы инфекционного контроля / повышения качества (многосторонние)
2. Напоминания о катетере
3. Бактериологический мониторинг
4. Гигиена рук
5. Размещение пациента
6. Катетерная бригада против самокатетеризации
7. Обратная связь
8. Удаление катетера по указанию медсестры

Мы рассмотрели исходы CAUTI, продолжительность катетеризации, повторной катетеризации и передачу патогенов при взвешивании рисков и преимуществ различных системных вмешательств. Доказательства по этому вопросу состоят из 1 РКИ ²⁵⁹ и 19 обсервационных исследований. ^3,25,260-276 Результаты обзора доказательств и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 2D обзора доказательств.

Начало страницы

Q2D.1. Многосторонние программы инфекционного контроля / повышения качества

Доказательства низкого качества свидетельствуют о пользе многогранных программ инфекционного контроля / повышения качества для снижения риска CAUTI. ^3,260-267 Это было основано на снижении риска ИМП, бактериурии / неуточненных ИМП и продолжительности использования катетера при реализации таких программ.В исследованиях оценивались различные многогранные вмешательства. Исследования со значительными результатами включали:

1. обучение и обратная связь о соблюдении правил ухода за катетером, особое внимание уделяется гигиене рук и поддержанию беспрепятственного оттока мочи;
2. компьютеризированных предупреждений для врачей, протоколов медсестер по удалению катетеров и использования портативных сканеров мочевого пузыря для оценки задержки мочи;
3. руководств и обучения по периоперационному катетеризму; и
4. многогранная программа инфекционного контроля, включающая рекомендации по установке и обслуживанию катетера.

Программа, использующая контрольный список и алгоритм для правильного использования катетера, также предложила уменьшение неуказанных ИМП и продолжительности катетера, но статистических различий не сообщалось.

Начало страницы

Q2D.2. Напоминания

Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о пользе использования напоминаний о мочевом катетере для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ. ^268-270 Это было основано на снижении риска бактериурии и продолжительности катетеризации и отсутствии различий в повторной катетеризации или SUTI при использовании напоминаний.Напоминания для врачей включали компьютеризированные и некомпьютерные предупреждения о наличии мочевых катетеров и необходимости удаления ненужных катетеров.

Начало страницы

Q2D.3. Бактериологический мониторинг

Доказательства очень низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от бактериологического мониторинга для предотвращения CAUTI. ^{25 271} Хотя одно исследование показало снижение риска бактериурии в течение периода бактериологического мониторинга и обратной связи, только 2% эпизодов SUTI считались потенциально предотвратимыми с использованием бактериологического мониторинга.

Начало страницы

Q2D.4. Гигиена рук

Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о пользе использования спиртового дезинфицирующего средства для рук в снижении ОСТРОЖНОСТИ. Это было основано на одном исследовании в реабилитационном учреждении, в котором было обнаружено уменьшение неуточненных ИМП, хотя статистических различий не сообщалось. ²⁷² Отдельное многоплановое исследование, включавшее обучение и отзывы о соблюдении правил ухода за катетером и гигиены рук, показало снижение риска ИМП. ²⁶⁵

Начало страницы

Q2D.5. Размещение пациента

Доказательства очень низкого качества предполагают преимущество пространственного разделения пациентов для предотвращения передачи патогенов с мочой. ²⁷³ Это основано на снижении риска передачи бактериальных патогенов с мочой у обитателей дома престарелых в отдельных комнатах по сравнению с жителями тех же комнат.

Начало страницы

Q2D.6. Катетерная бригада против самокатетеризации

Доказательства очень низкого качества свидетельствуют об отсутствии пользы от катетерной бригады для предотвращения ОСТРЫХ У пациентов, нуждающихся в периодической катетеризации. ²⁷⁴ Это было основано на одном исследовании, показавшем отсутствие различий в неуточненных ИМП между использованием бригады по уходу за катетером и самокатетеризацией для периодической катетеризации у пациентов с параличом нижних конечностей.

Начало страницы

Q2D.7. Отзыв

Доказательства очень низкого качества предполагают пользу использования обратной связи медсестер для предотвращения CAUTI. ²⁷⁵ Это было основано на снижении риска неуточненных ИМП во время вмешательства, когда медсестринскому персоналу предоставлялись регулярные отчеты о показателях CAUTI в конкретных отделениях.

Начало страницы

Q2D.8. Удаление катетера по указанию медсестры

Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о пользе программы удаления катетера под руководством медсестры для предотвращения ОСТРОЖЕНИЯ. ²⁷⁶ Это было основано на снижении риска неуточненных ИМП во время вмешательства, в ходе которого были разработаны критерии, позволяющие зарегистрированной медсестре удалить катетер без указания врача, когда в этом больше нет медицинской необходимости. Из трех отделений интенсивной терапии, в которых проводилось вмешательство, различия были значительными только в отделении интенсивной терапии коронарных сосудов.

Начало страницы

Таблица 2 обзора доказательств. Какие риски и преимущества связаны с вмешательством различных систем?

2D.1.a. Обеспечьте, чтобы медицинский персонал и другие лица, ухаживающие за катетерами, проходили периодическое обучение без отрыва от производства, уделяя особое внимание правильным методам и процедурам установки, обслуживания и удаления мочевого катетера. (Категория IB)

2D.1.b. Внедрение программ или стратегий повышения качества (QI) для улучшения надлежащего использования постоянных катетеров и снижения риска ОСТОРОЖНОСТИ на основе оценки риска учреждения. (Категория IB)

Примеры программ, эффективность которых была подтверждена:

1. Система предупреждений или напоминаний для идентификации всех пациентов с мочевыми катетерами и оценки необходимости продолжения катетеризации
2. Рекомендации и протоколы по удалению ненужных мочевых катетеров по указанию медсестры
3. Обучение и отзывы о правильном использовании, гигиене рук и уходе за катетером
4. Руководства и алгоритмы для соответствующего управления периоперационным катетером, такие как:
   1. Рекомендации по установке катетера и послеоперационного удаления катетера для конкретных процедур
   2. Протоколы управления послеоперационной задержкой мочи, такие как использование периодической катетеризации по указанию медсестры и использование ультразвуковых сканеров мочевого пузыря

2D. 2. Регулярный скрининг катетеризованных пациентов на бессимптомную бактериурию не рекомендуется. (II категория)

2D.3. Выполняйте гигиену рук непосредственно перед и после введения катетера или устройства или любых манипуляций с ним. (Категория IB)

2D.5. Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. (Категория IB)

2D.6. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ пространственного разделения пациентов с мочевыми катетерами для предотвращения передачи патогенов, колонизирующих мочевые дренажные системы. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

2D.7. При проведении эпиднадзора за CAUTI рассмотрите возможность предоставления регулярной (например, ежеквартальной) обратной связи о показателях CAUTI для отдельных подразделений медсестринскому персоналу и другому соответствующему медицинскому персоналу. (II категория)

Начало страницы

Q3: Каковы наилучшие методы профилактики ИМП, связанных с закупоркой мочевых катетеров?

По имеющимся данным были рассмотрены следующие практики:

1. Методы предотвращения / уменьшения образования отложений или засоров
2. Материалы катетера, предотвращающие закупорку

По этому вопросу доступные релевантные результаты включали закупорку / образование отложений.Мы не нашли данных по результатам CAUTI. Доказательства по этому вопросу состоят из 1 систематического обзора, ²⁷⁷ 2 РКИ, ^{278 279} и 2 обсервационных исследований. ^280,281 Результаты обзора фактических данных и оценки для всех важных исходов показаны в таблице 3 обзора доказательств.

Начало страницы

Q3.1. Способы предотвращения / уменьшения образования отложений или засоров

Доказательства низкого качества свидетельствуют о пользе подкисляющих растворов или ацетогидроксамовой кислоты для перорального приема в предотвращении или уменьшении инкрустации и закупорки катетера у пациентов, длительно катетеризованных. ^{277 278 280 281} При ежедневном орошении катетера физиологическим раствором различий не наблюдалось.

Начало страницы

Q3.2. Материалы катетера, предотвращающие закупорку

Доказательства низкого качества предполагают преимущество силикона по сравнению с катетерами с латексным или тефлоновым покрытием в профилактике или уменьшении инкрустации катетера у пациентов с длительной катетеризацией, склонных к закупорке. У пациентов, считающихся «неблокирующими», различий с разными материалами не наблюдалось. ²⁷⁹

Начало страницы

Обзор данных Таблица 3.Каковы наилучшие методы профилактики ИМП, связанных с закупоркой мочевых катетеров?

3.1.a. Необходимы дальнейшие исследования в отношении пользы промывания катетера подкисляющими растворами или применения пероральных ингибиторов уреазы у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией катетера. (Нет рекомендаций / нерешенная проблема)

3. 2.a. Силикон может быть предпочтительнее других материалов, чтобы снизить риск образования инкрустации у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией. (II категория)

Начало страницы

Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочи

]]>

РЕФЕРАТ

Обычная установка мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования.В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей. Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, увеличивается риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений. Повторные и безуспешные попытки катетеризации мочи вызывают стресс и боль у пациента, повреждение уретры, потенциальную стриктуру уретры, требующую хирургической реконструкции, и проблемную последующую катетеризацию.Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за дополнительных дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований. Усовершенствованные методы установки катетера важны для всего медицинского персонала, участвующего в ведении пациентов с острой задержкой мочи, включая лечащих врачей неотложной помощи, которые часто первыми встречают таких пациентов. В этом обзоре кратко излагаются передовые методы установки слепого катетера.Кроме того, для прогрессивной клинической практики представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, который включает технологию, позволяющую непосредственно визуализировать уретру во время введения катетера. Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

ВВЕДЕНИЕ

Острая задержка мочи (ОЗМ) и другие заболевания мочеполовой системы часто приводят к сложной катетеризации.В частности, катетеризация у мужчин может быть затруднена, особенно у пациентов с увеличенными предстательными железами или другими потенциально обструктивными состояниями нижних мочевыводящих путей. ¹ Решения проблемной катетеризации мочи не очень хорошо известны, и когда возникает сложная катетеризация, увеличивается риск неудачной катетеризации и сопутствующих осложнений. Даже обычное размещение мочевого катетера может вызвать травму и создать риск инфицирования. ^{1 , 2} Способы снижения частоты инфицирования особенно актуальны, поскольку Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в соответствии с правилом CMS-1533-FC больше не возмещают расходы на инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером. ³ Национальный форум качества, некоммерческая организация, которая разрабатывает национальные приоритеты и цели по улучшению работы с целью повышения качества здравоохранения, оценила, что от 17% до 69% инфекций мочевыводящих путей, связанных с катетером, можно предотвратить с помощью рекомендованных мер инфекционного контроля. ⁴ Такие меры могут привести к 38 000 предотвратимых инфекций и 9 000 предотвратимых смертей, связанных с этими инфекциями в год. ⁴ Неоднократные и безуспешные попытки слепой катетеризации мочи приводят к стрессу и боли у пациента, травме уретры, потенциальной стриктуре уретры, требующей хирургической реконструкции, и проблемной последующей катетеризации.Неправильное введение катетеров также может значительно увеличить расходы на здравоохранение из-за дополнительных дней госпитализации, увеличения количества вмешательств и увеличения сложности последующих обследований. ⁵ Следовательно, весь медицинский персонал, выполняющий катетеризацию мочи, должен быть хорошо обучен методам, специфичным для управления сложной катетеризацией.

Большая часть работы врачей неотложной помощи связана с подготовкой к конкретным действиям при заболевании или конкретном сценарии.Будь то вмешательство на дыхательных путях, лечение пациента с коагулопатической травмой или лечение инфаркта миокарда, установленные протоколы определяют, как следует подходить к каждому случаю. Однако, помимо попытки установить катетер Фолея или обращения к урологу для вмешательства, альтернативные пути для быстрого лечения пациента со сложной катетеризацией ограничены. В случае ОЗМ медперсонал нередко пытается установить мочевой катетер до того, как врач скорой помощи узнает о присутствии пациента.В случае неудачи могут произойти повторные попытки с тем же катетером, может быть предпринята катетеризация с катетером другого размера (обычно большего размера), может быть использован другой тип катетера или другой работник здравоохранения может попытаться выполнить процесс. Такие множественные попытки часто приводят к повреждению уротелия, толщина которого составляет всего 3-4 клеточных слоя. В этом наихудшем сценарии к врачу неотложной помощи обращается пациент, у которого было несколько попыток катетеризации, что привело к ятрогенной травме.Следует избегать повторных попыток катетеризации вслепую, чтобы предотвратить эскалацию сложной травмы из-за того, что многие считают незначительной процедурой.

В ординатуре мало что преподают о размещении мочевого катетера, и обычно это направлено на самый низкий уровень подготовки, часто на студентов-медиков, работающих в травматологической службе. Хотя большинство врачей неотложной помощи, вероятно, никогда не считали установку катетера Фолея трудной или опасной, какие варианты доступны, если попытка не удалась и пациенту требуется немедленная помощь? Другая попытка может быть не лучшим выбором.Текущее обучение неотложной медицинской помощи не дает подробных рекомендаций по ведению сложных катетеризаций, а консультация уролога рекомендуется, когда трансуретральный катетер не обеспечивает адекватный дренаж мочевого пузыря. ⁶ Знания по этой теме остаются скудными как в области экстренной медицины, так и в области сестринского дела, а рекомендации редко подкрепляются исследованиями, основанными на фактах. В этом обзоре будут обобщены передовые методы установки слепого мочевого катетера, основанные на литературе и личном опыте.Кроме того, для прогрессивной клинической практики будет представлен алгоритм управления сложной катетеризацией мочи, включающий новую технологию, позволяющую прямую визуализацию уретры во время введения катетера. Этот алгоритм поможет медицинскому персоналу в принятии решений и может улучшить качество ухода за пациентами.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ

Первоначальное лечение ОЗМ включает незамедлительную декомпрессию мочевого пузыря, для которой нет единых рекомендаций.Первоначальная попытка трансуретральной катетеризации для установления дренажа подходит большинству пациентов. Повреждение уретры, подтвержденное или подозреваемое, является абсолютным противопоказанием к катетеризации уретры. ^{1 , 2} Относительные противопоказания включают стриктуру уретры, недавнюю операцию на уретре или мочевом пузыре, а также агрессивность или отказ от сотрудничества пациента. ² Хотя классическая обучающая триада, состоящая из мясной крови, растянутого мочевого пузыря с невозможностью мочеиспускания и высокой простаты, вызывает подозрение на повреждение уретры, в медицинской литературе о ней редко сообщается, и ее отсутствие не должно исключить диагноз. ^{7 , 8} Недавнее исследование 46 пациентов, проведенное Шламовицем и Маккаллоу ⁸ , показало, что ни у одного пациента с повреждениями уретры или мочевого пузыря не было гипертрофированной простаты, что является клиническим открытием, которое продолжает переоцениваться, несмотря на то, что низкая чувствительность при наличии травмы нижних мочевыводящих путей. Ретроградная уретрография — предпочтительный диагностический метод для исследования повреждения уретры. ^{7 , 9 — 11}

Основные типы мочевых катетеров, используемых сегодня, включают Foley (самоудерживающийся баллон), Robinson (без баллона), Coudé (изогнутый наконечник Foley с баллоном или без него), ирригационные (3 порта) и внешний катетер Texas. Размер определяется по французской шкале (Fr) (длина окружности в мм), в которой 1 Fr равен 0,33 мм в диаметре. ¹² Простой метод перевода шкал — помнить, что каждый миллиметр в диаметре составляет примерно 3 Fr; Следовательно, диаметр катетера 18-Fr составляет около 6 мм. ¹² Первоначальная катетеризация чаще всего выполняется с использованием катетера Фолея. Уретра взрослого мужчины обычно составляет 30 Fr, и большинству мужчин подходит выбор катетера 16 или 18 Fr. ^{2 , 12 , 13} Пациентам со стриктурой уретры могут потребоваться катетеры меньшего размера (от 12 до 14 Fr), тогда как пациентам с увеличением простаты могут потребоваться катетеры большего размера (от 20 до 24 Fr), чтобы избежать перекручивание при прохождении катетера по простатической уретре. ² Катетеры большего размера с ирригационной способностью следует выбирать пациентам с макрогематурией, чтобы предотвратить закупорку просвета сгустками крови и последующую задержку мочи. ²

У женщин редко возникают проблемы с установкой мочевого катетера. Большинство проблем связано с атрофией влагалища или втягиванием прохода уретры во влагалище. ¹⁴ У женщин более короткие катетеры могут использоваться для одноразовой катетеризации и могут предотвратить трудную катетеризацию. ^{12 , 15}

Правильная техника размещения имеет решающее значение, поскольку неудачные попытки катетеризации могут привести к ятрогенным травмам. Перенос катетера через точку сопротивления может вызвать травмы, начиная от разрыва слизистой оболочки и заканчивая более серьезными ложными проходами (перфорациями), которые связаны с инфекцией, стриктурой уретры и последующим хирургическим вмешательством. ^{1 , 13 , 15 , 16} В свою очередь, стриктура уретры может сделать будущую катетеризацию проблематичной. ¹ Наиболее частыми участками травм являются задняя и луковичная уретра. ⁵ Самыми частыми травмами являются ложные проходы, созданные принудительной катетеризацией, а также разрывы слизистой и подслизистой ткани, вызванные надуванием баллона в неправильном положении в уретре. ^{5 , 14} Кровотечение обычно является первым признаком травмы.Кровотечение не только затрудняет ручную катетеризацию, но и усложняет последующие эндоскопические процедуры, которые могут потребоваться.

Консультации уролога по поводу установки катетера часто проводятся при отсутствии органической патологии, а вместо этого, когда неправильное размещение катетера вызвало повреждение уретры у пациентов с нормальной анатомией. ¹⁴ После анализа данных в двух различных учреждениях, Villanueva и Hemstreet III ¹⁴ сообщили, что 41% и 54% пациентов, которым требовалась консультация уролога по поводу сложной катетеризации мочи, были легко катетеризованы с помощью катетера 18-Fr Coudé.По опыту авторов, наиболее частой причиной сложной катетеризации мочи была неправильная техника или доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ), а не стриктура уретры. ¹⁴ Перед тем, как заказать консультацию уролога или перейти к более сложным методикам, советы, приведенные в таблице 1, могут быть полезны для увеличения вероятности успешного прохождения мочевого катетера без причинения травм. ^{1 , 2 , 5 , 12 , 14 , 17 , 18} Рандомизированные контролируемые испытания установили, что использование местного анестетика гель уменьшает боль, связанную с катетеризацией уретры, как у мужчин, так и у женщин, ^{19 , 20} , хотя время отсроченной катетеризации по сравнению с немедленной может быть спорным. ²¹ Чтобы предотвратить вытекание анестезирующего геля, поместите зажим для полового члена под головку полового члена, чтобы осторожно сжать отвисшую уретру. Выполнение этих шагов на ранней стадии установки для катетеризации дает достаточно времени для обеспечения адекватного обезболивания.

Таблица 1.
Советы по успешной слепой катетеризации мочи.

Надлобковая катетеризация может потребоваться после неудачных попыток трансуретральной катетеризации или при травме таза или уретры. ^{11 , 16 , 22 — 24} Обычно это показано, когда есть тугая стриктура у пациента, который является хорошим кандидатом на уретропластику, или когда скользящая проволока не может быть закреплена в мочевой пузырь из-за полностью облитерированной уретры. ¹⁴ Коагулопатия и активный рак мочевого пузыря являются противопоказаниями. ¹⁴ Эту процедуру обычно проводят интервенционные радиологи или урологи, но ее также может выполнить врач скорой помощи, если эти специалисты недоступны. В зависимости от стиля местной практики и наличия специалистов, чрескожная надлобковая катетеризация под ультразвуковым контролем может быть легко выполнена у постели больного. ^{11 , 14 , 22 , 25}

СЛОЖНЫЙ АЛГОРИТМ КАТЕТЕРИЗАЦИИ

Урологический анамнез, наряду с клиническими наблюдениями после первоначальных неудачных манипуляций с уретрой, часто дает представление о проблеме, препятствующей катетеризации. ¹² Например, пациенты, перенесшие открытую простатэктомию в анамнезе, могут иметь контрактуру шейки мочевого пузыря, тогда как пациенты с гонококковым уретритом в анамнезе, скорее всего, будут иметь отвисшую стриктуру уретры. ¹² Сложный сценарий катетеризации у пациента мужского пола проиллюстрирован с помощью эндоскопии на Рисунке 1. Когда встречаются трудные катетеризации, решения, представленные в Таблице 2, могут помочь в достижении успешного прохождения без причинения травм. ^{2 , 5 , 12 , 14 , 18}

Рисунок 1.
Фотография для гибкой цистоскопии со стрелкой, указывающей на разрыв слизистой оболочки уретры. Таблица 2.
Возможные решения часто встречающихся трудностей при слепой катетеризации мочи.

С древней Греции мочевые катетеры устанавливали вслепую. ^{1 , 15} Катетеризация мочи считается важным навыком для врачей и в прошлом требовала хирургического вмешательства, когда попытки вслепую терпели неудачу. Последний крупный прогресс в катетеризации мочи произошел, когда в 18 веке появились резиновые катетеры. ¹⁵ Теперь доступна новая технология, позволяющая непосредственно визуализировать уретру при прохождении катетера. Одна такая система (система DirectVision; PercuVision, Вестервилль, Огайо) состоит из микроэндоскопа, который вставляется в 1 просвет трехходового / трехполюсного катетера Фолея. Микроэндоскоп подключен к камере и светодиоду (светоизлучающему диоду), который передает свет на кончик катетера, а изображение обратно на ЖК-монитор (жидкокристаллический дисплей) для визуализации уретры в режиме реального времени во время установки катетера.Орошение используется во время установки катетера, чтобы способствовать расширению уретры, активации смазывающего покрытия катетера и предотвращению попадания грязи на линзу на дистальном конце катетера. Изогнутый наконечник (Coudé) помогает ориентироваться по нормальной S-образной кривой луковичной уретры. Процедуру может выполнять любой медицинский работник (хирург, врач, медсестра или другой медицинский персонал), обученный вставлять катетеры Фолея. Минимальная подготовка, необходимая для изучения оборудования, может быть включена в существующую подготовку медсестер или ординатуру. ²⁶

Прямая визуализация уретры позволяет определить источник сопротивления, обструкции или других осложнений, препятствующих установке слепого катетера. Как только источник сопротивления идентифицирован, может быть принято решение о том, продолжить ли размещение в режиме прямой визуализации или остановить попытку и обратиться за помощью. Во многих случаях визуализация может позволить обойти источник и успешно установить катетер. Конечная цель такой технологии — ограничить количество процедур, необходимых для успешной катетеризации.Хотя он не рекомендуется для рутинной катетеризации, его лучше всего использовать в нескольких клинических сценариях с высоким риском. Алгоритм, изображенный на рисунке 2, включает эти сценарии и может быть полезен при навигации по сложной катетеризации.

Рисунок 2.
Алгоритм для принятия решений в сложных случаях катетеризации мочи.

Пилотное исследование изучило возможность и безопасность катетеризации мужской мочевыводящих путей, выполняемой обученным медицинским персоналом с использованием специального устройства с визуальным контролем. ²⁶ Обучение включало практическую работу с устройством в симуляционном центре больницы и дидактическую программу, включающую лекции по мужской анатомии, показаниям и противопоказаниям для установки мочевого катетера, а также возможным осложнениям. ²⁶ Критерии квалификации включали 5 практических процедур с последующими 5 успешными катетеризациями, как определил один из врачей-исследователей. ²⁶ Среди 25 пациентов, включенных в исследование, установление катетера Фолея продемонстрировало 100% успешность при минимальной боли и 2 случаях макрогематурии. ²⁶ На основе этих результатов проводится более крупное проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивается устройство с визуальным контролем и стандартная катетеризация мочи у мужчин. ²⁶

Национальный форум качества перечислил прямую визуализацию уретры во время введения катетеров как одну из инноваций в безопасной практике в своих рекомендациях по безопасной практике для профилактики катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, разработанных в 2009 году, признавая, что повреждение уретры может произойти при слепом введении. , что приводит к риску заражения. ⁴ Использование технологии прямой визуализации соответствует этим установленным правилам и приносит пользу пациентам и персоналу больницы. Он может минимизировать боль пациента, снизить беспокойство как пациента, так и персонала, выполняющего катетеризацию, уменьшить ятрогенные травмы, избежать или снизить риски и затраты, связанные с диагностической визуализацией и передовыми процедурами, а также уменьшить потребность в консультации уролога.

Несмотря на все усилия по решению проблемы, консультации уролога необходимы, когда невозможно войти в уретру из-за тяжелого фимоза или стеноза внутреннего канала, или если во время установки катетера возникает значительное сопротивление. ² Если в уретре возникает перегиб и кровянистые выделения, возможно, произошла перфорация уретры и требуется консультация уролога. В попытке свести к минимуму степень повреждения уретры и последующего образования стриктуры, которое может потребовать хирургической реконструкции, в этих обстоятельствах представляется целесообразным незамедлительная консультация по поводу установки катетера. Урологу доступны многочисленные передовые методы лечения сложной катетеризации. ¹⁴ Методы слепой скользящей проволоки не должны выполняться врачами неотложной помощи при наличии интервенционных радиологов или урологов.Хотя этот метод хорошо известен в литературе, некоторые урологи считают его спорным и считают гибкую цистоскопию стандартом лечения. ¹⁴ В обновлении Американской урологической ассоциации 2011 года Вилланева и Хемстрит III ¹⁴ заявляют, что они будут выполнять такую ​​технику только после неудачи двух других методик.

УТИЛИЗАЦИЯ

Стабильный, рутинный пациент, у которого катетеризация прошла успешно, может быть выписан домой с последующим урологическим обследованием после того, как ему будет установлена ​​закрытая система Фолея с мешком для ног и проведено обучение катетеризации с уходом на дому. Чтобы предотвратить инфекцию после катетерной терапии, следует поддерживать целостность закрытой катетерной системы и как можно скорее удалить катетер. Обычные профилактические антибиотики не нужны, поскольку их применение может вызвать резистентность и вызвать осложнения. ^{2 , 15 , 27} Однако для некоторых пациентов может потребоваться 1 доза перорального антибиотика перед выпиской, ² , например, для тех, у кого произошло чрезмерное манипулирование мочевым катетером.Продолжительность установки катетера является предметом споров, но обычно составляет от 1 до 7 дней, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарного диабета, амбулаторных нарушений, увеличения простаты и ожидания разрешения первоначальной потребности в катетеризации). ²⁴ Одно проспективное исследование, оценивающее влияние продолжительности катетера на добровольное мочеиспускание у мужчин с ОЗМ, вызванной ДГП, показало, что у мужчин с удерживаемым объемом жидкости более 1300 мл частота отказов при более длительном катетере была ниже. ²⁸ На основании этих результатов авторы рекомендовали более длительные периоды установки катетера (7 дней) для этой группы пациентов, чтобы повысить вероятность успешного мочеиспускания. ²⁸

Пациенту с осложнениями системного заболевания, например, лихорадкой, гипотонией или множественными сопутствующими заболеваниями, потребуется госпитализация, как и пациентам с осложнениями в результате манипуляций или декомпрессии. ^{16 , 29} Необычное, но часто обсуждаемое состояние, постобструктивный диурез, возникает при 0.От 5% до 52% пациентов с хронической ретенцией, но не имеет клинического значения, если диурез 200 мл / ч не наблюдается более 4 часов, что потребует госпитализации. ^{16 , 29} Ограничение количества опорожняемой мочи и постепенный дренаж не требуются, поскольку гематурия возникает у 2–16% пациентов после быстрого и полного опорожнения мочевого пузыря и, скорее всего, не имеет клинического значения. ^{16 , 29} Гипотония возникает при декомпрессии мочевого пузыря, но, опять же, не кажется клинически значимой у здоровых пациентов. ²⁹

Успешное мочеиспускание после выписки также может быть улучшено фармакологической терапией. Введение альфа-блокаторов может обеспечить достаточное снижение тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и предстательной железы, чтобы обеспечить успешное мочеиспускание после удаления катетера у мужчин со значительным увеличением простаты, но его следует применять с указанием риска побочных эффектов. ^{23 , 24 , 30 — 35} Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение и астения, но они также могут включать ортостатическую гипотензию, головную боль, заложенность носа и задержку эякуляции. ^{23 , 24 , 30 — 35} Тамсулозин (0,4 мг перорально в день) и альфузозин (10 мг перорально в день) обычно используются, потому что они не требуют титрования дозировки. Другие варианты включают феноксибензамин, празозин, теразозин и, совсем недавно, силодозин. Назначение альфа-блокаторов врачом неотложной помощи целесообразно и поможет урологу в процессе принятия решения во время последующей консультации относительно того, когда следует удалить мочевой катетер, если пациент проходит испытание по мочеиспусканию.Пациенты с задержкой мочи после начала приема альфа-адреноблокаторов должны пройти урологическую консультацию, чтобы оценить ответ на терапию и исключить злокачественное заболевание как причину задержки мочи. Было показано, что по сравнению с плацебо длительное лечение ингибиторами 5-альфа-редуктазы, такими как дутастерид или финастерид, или комбинацией финастерида и доксазозина, вызывает клинически значимое уменьшение общего объема простаты и может предотвратить ОЗМ при ДГПЖ. ^{23 , 24 , 33 , 34 , 36 — 38} Использование ингибиторов 5-альфа-редуктазы в сочетании с альфа-блокатором в однократном пероральном приеме доза теперь доступна. Решение о первоначальном применении обоих агентов следует принять после консультации уролога, когда ясно, что пациенту потребуется уменьшение объема простаты, что оправдывает добавление другого агента для лечения дисфункции мочеиспускания. ^{23 , 34 , 35 , 37}

Осложненная катетеризация мочи — это часто встречающаяся медицинская проблема, частоту которой трудно оценить. ¹⁴ Пациенты имеют ограниченный доступ к врачу, знающему, как лечить это состояние.Врачи неотложной помощи играют ключевую роль, вмешиваясь в острые проявления травмы мочеполовой системы, задержку мочи и неспособность декомпрессии мочевого пузыря. Советы и алгоритм, представленные в этом обзоре, предлагают руководство по улучшению успеха при установке слепого катетера, а также предлагают передовую технику для пациентов с высоким риском с использованием прямой визуализации. Обладая таким пониманием, врачи и персонал неотложной медицины смогут легко определить проблему с размещением катетера, а затем у постели больного найти решение, которое поможет определить успешное размещение катетера или сделать вывод о необходимости консультации уролога. Такой подход предлагает пациентам лучший уход с меньшими болями и осложнениями при минимизации ресурсов больницы.

Сноски

Авторы благодарят Jodi F. Hartman, MS, за помощь в редактировании рукописи.

Ответственный редактор секции: Кристофер Канг, MD
История поступления: Поступила 27 мая 2011 г .; Доработка поступила 19 августа 2011 г .; Принята к печати 31 октября 2011 г.
Полный текст доступен в открытом доступе по адресу http: // escholarship.orgfucfuciem_westjem
DOl: 10.5811fwestjem.2011.11 .6810

Адрес для корреспонденции: Paul A. Willette, DO, Riverside Methodist Hospital, Mid-Ohio Emergency Services, LLC, 3535 Olentangy River Rd, Columbus, OH 43214
Электронная почта: [email protected]

Конфликт интересов: Согласно соглашению о представлении статей WestJEM , все авторы обязаны раскрывать всю аффилированность, финансирование, источники, а также финансовые или управленческие отношения, которые могут быть восприняты как потенциальные источники предвзятости. Д-р Виллетт и д-р Коффилд не получали никакой коммерческой поддержки за свою работу, связанную с подготовкой этой рукописи. Д-р Виллетт получил гонорары от PercuVision LLC за 3 презентации, связанные со сложной катетеризацией, на образовательных раундах и в клинических условиях. Помимо гонораров, у доктора Виллетта нет других значительных финансовых интересов, которые он мог бы декларировать. Доктор Коффилд не имеет каких-либо значительных финансовых интересов или каких-либо заявлений о конфликте, о которых следует сообщать. Г-жа Хартман получила компенсацию за свою работу по редактированию рукописи.

ССЫЛКИ

1. Хэдфилд-Лоу Л. Катетеризация у мужчин. Accid Emerg Nurs. 2001; 9: 257–263. [PubMed]

2. Томсен Т.В., Сетник Г.С. Видеоролики по клинической медицине: катетеризация уретры у мужчин. N Engl J Med. 2006; 354: e22. [PubMed]

3. Центры Medicare и Программа Medicaid Services Medicare; изменения в системах предполагаемой оплаты стационарных больных и тарифах на 2008 финансовый год. Fed Regist.2007; 72: 47129–48175. [PubMed]

4. Национальный форум качества Безопасная практика для улучшения здравоохранения — Обновление 2009 г .: Консенсусный отчет.Вашингтон, округ Колумбия: Национальный форум качества; 2009.

5. Данешгари Ф., Кругман М., Бан А. и др. Доказательная мультидисциплинарная практика: повышение безопасности и стандартов катетеризации мужского мочевого пузыря. Медсург Нурс.2002; 11: 236–246. [PubMed]

6. Policastro MA. Лечение и лечение непроходимости мочевыводящих путей. WebMD LLC Веб-сайт. Доступно по адресу: http://www.emedicine.medscape.com/article/778456-treatment. По состоянию на 11 августа 2011 г.

7. Чаппл С., Барбагли Дж., Джордан Дж. И др.Консенсус по травме уретры. BJU Int. 2004; 93: 1195–1202. [PubMed]

8. Шламовиц Г.З., Маккалоу Л. Слепая катетеризация уретры у пациентов с травмами, страдающих повреждениями нижних мочевых путей. J Trauma. 2007. 62: 330–335. [PubMed]

9. Ingram MD, Watson SG, Skippage PL, et al. Травмы уретры после травмы таза: оценка с помощью уретрографии. Рентгенография. 2008; 28: 1631–1643. [PubMed]

10. Рамчандани П., Баклер П.М. Визуализация травмы мочеполовой системы.AJR Am J Roentgenol. 2009; 192: 1514–1523. [PubMed]

11. Сильверман М.А., Шнайдер РЭ. Урологические процедуры. В: Робертс-младший, Хеджес-младший, редакторы, Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2010. С. 1001–1041.

12. Картер HB, Chan DY. Базовый инструментарий и цистоскопия. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al., Редакторы. Урология Кэмпбелла. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2007. С. 161–170.

13. Грей М. Задержка мочи: лечение в условиях неотложной помощи, часть 2.Am J Nurs. 2000; 100: 36–44. [PubMed]

14. Вильянуэва С., Хемстрит Г.П., III Сложная катетеризация: профессиональные уловки. Серия обновлений AUA. 2011; 30: 41–48.

15. Рамакришнан К., Mold JW. Мочевые катетеры: обзор. Интернет-журнал Fam Pract. 2005; 3: 1–29.

16. Кертис Л.А., Долан Т.С., Сеспедес Р.Д. Острая задержка мочи и недержание мочи, Emerg Med Clin North Am. 2001; 19: 591–619. [PubMed]

17. Ньюман ДК. Постоянный мочевой катетер: принципы передовой практики.J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007. 34: 655–663. [PubMed]

18. Вильянуэва, Хемстрит, GP. Сложная катетеризация уретры у мужчин: обзор различных подходов. Int Braz J Urol. 2008; 34: 401–412. [PubMed]

19. Chung C, Chu M, Paoloni R, et al. Сравнение лигнокаина и смазывающих гелей на водной основе для катетеризации женской уретры: рандомизированное контролируемое исследование. Emerg Med Australas. 2007. 19: 315–319. [PubMed]

20. Сидериас Дж., Гвадио Ф., певец А.Дж. Сравнение местных анестетиков и лубрикантов перед катетеризацией уретры у мужчин: рандомизированное контролируемое исследование.Acad Emerg Med. 2004; 11: 703–706. [PubMed]

21. Гарбутт Р.Б., МакД. Тейлор Д., Ли В. и др. Отложенная катетеризация уретры по сравнению с немедленной катетеризацией после инстилляции местного анестетика у мужчин: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Emerg Med Australas. 2008. 20: 328–332. [PubMed]

22. Aguilera PA, Choi T, Durham BA. Размещение катетера надлобковой цистостомии под контролем УЗИ в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2004. 26: 319–321. [PubMed]

23. Селиус Б.А., Субеди Р.Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Am Fam Physician. 2008. 77: 643–650. [PubMed]

24. Томас К., Чоу К., Кирби Р.С. Острая задержка мочи: обзор этиологии и лечения. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004; 7: 32–37. [PubMed]

25. Chiou RK, Morton JJ, Engelsgjerd JS, et al. Размещение большой надлобковой трубки с помощью отрывного интродьюсера. J Urol. 1995; 153: 1179–1181. [PubMed]

26. Willette PA, Banks KLW, Shaffer LE. Катетеризация мужской мочевыводящей системы под визуальным контролем — технико-экономическое обоснование.J Emerg Nurs

27. Уокер С., МакГир А., Симор А. Е. и др. Почему антибиотики назначают при бессимптомной бактериурии у госпитализированных пожилых людей? CMAJ. 2000. 163: 273–277. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

28. Джаван Б., Шахрох С., Мусбах О. и др. Улучшает ли пролонгированный дренаж катетера шанс восстановления добровольного мочеиспускания после острой задержки мочи (ОЗМ)? Eur Urol.1998; 33 (приложение 1): 110.

29. Найман М.А., Швенк Н.М., Сильверштейн М.Д. Управление задержкой мочи: быстрая декомпрессия по сравнению с постепенной и риск осложнений.Mayo Clin Proc. 1997. 72: 951–956. [PubMed]

30. Lepor H. Управление и профилактика острой задержки мочи. Преподобный Урол. 2005; 7 (приложение 8): S26 – S33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

31. Лукас М.Г., Стефенсон Т.П., Наргунд В. Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. BJU Int. 2005; 95: 354–357. [PubMed]

32. McNeill SA, Hargreave TB., Alfaur Study Group Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи.J Urol. 2004; 171 (6, pt 1): 2316–2320. [PubMed]

33. О’Лири М.П., ​​Рёрборн С., Андриоле Дж. И др. Улучшение качества жизни, специфичного для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, с помощью дутастерида, нового двойного ингибитора 5альфа-редуктазы. BJU Int. 2003. 92: 262–266. [PubMed]

34. Roehrborn CG. Современные методы лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазией простаты: достижения и ограничения. Ред. Урол, 2008; 10: 14–25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

35.Roehrborn CG, Schwinn DA. Альфа-адренорецепторы и их ингибиторы при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей и доброкачественной гиперплазии простаты. J Urol. 2004; 171: 1029–1035. [PubMed]

36. Kaplan SA, Roehrborn CG, McConnell JD, et al. Группа по исследованию медикаментозной терапии симптомов простаты. Длительное лечение финастеридом приводит к клинически значимому уменьшению общего объема простаты по сравнению с плацебо во всем диапазоне исходных размеров простаты у мужчин, участвовавших в исследовании MTOPS. J Urol. 2008; 180: 1030–1032. [PubMed]

37. МакКоннелл Д.Д., Рёрборн К.Г., Баутиста О.М. и др. Исследовательская группа по медикаментозной терапии симптомов простаты (MTOPS). Долгосрочное влияние доксазозина, финастерида и комбинированной терапии на клиническое прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты. N Engl J Med. 2003; 349: 2387–2398. [PubMed]

38. Roehrborn CG, Bruskewitz R, Nickel JC, et al. Группа по изучению долгосрочной эффективности и безопасности Проскара Устойчивое снижение частоты острой задержки мочи и хирургических вмешательств с финастеридом в течение 6 лет у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.J Urol. 2004; 171: 1194–1198. [PubMed]

Входы и выходы мочевых катетеров

Предпосылки

Введение постоянного катетера (IDC) — это обычная медицинская процедура, которая часто выполняется плохо и ненадлежащим образом и может привести к серьезным осложнениям. Хотя большинство катетеризаций выполняется медперсоналом, медицинский персонал должен быть осведомлен о процедуре, продуктах и ​​распространенных осложнениях IDC.

Цель

Текущие руководства и литература были проанализированы, чтобы описать показания к катетеризации, типы катетеров и дать общее представление об осложнениях, связанных с IDC, для врача общей практики (GP).

Постоянные катетеры (IDC) — это обычные устройства, используемые для дренажа мочи. Медперсонал часто несут ответственность за базовое управление IDC, а при возникновении осложнений передаются врачам. Однако в литературе показано, что введение и управление IDC плохо преподается в медицинских школах и младшем медицинском персонале. ¹ Ограниченное знакомство с IDC в ​​годы становления и зависимость от специализированного медперсонала создает риск потери навыков врачей. В результате пациенты без необходимости обращаются в отделения неотложной помощи или помещаются в длинные списки ожидания в специализированных амбулаторных клиниках, когда большинство проблем, связанных с IDC, можно адекватно решить без участия специалиста. ²

Показания к катетеризации

Для предотвращения осложнений катетеры следует использовать только по клиническим показаниям. ³ Первоначально следует выбрать наименее инвазивную форму катетеризации и продвигать ее только тогда, когда метод больше не подходит.

Периодическая катетеризация уретры «внутрь и наружу»

Показания для периодической катетеризации включают снятие задержки мочи, дренирование остаточной мочи после мочеиспускания, расширение стриктуры уретры и получение стерильных образцов мочи.Лица с определенной нейрогенной дисфункцией или дисфункцией детрузора могут иметь регулярные схемы самокатетеризации. В зависимости от показаний частота самокатетеризации может варьироваться от еженедельных до многократных ежедневных вставок. Этим пациентам требуются соответствующие знания и компетентность для безопасного выполнения самокатетеризации. ⁴ Обучение и оценку можно получить у медсестер по недержанию мочи и врачей, специализирующихся на проблемах мочеиспускания.

Постоянная катетеризация уретры (краткосрочная и долгосрочная)

Краткосрочные IDC обычно используются в больницах для лечения острой задержки мочи (AUR), измерения мочи, ирригации мочевого пузыря, отвода и дренажа мочи после операции или для пациентов, нуждающихся в эпидуральной анестезии. ⁴ Лица, обращающиеся с AUR, могут потребовать от IDC остаться в на месте в течение нескольких дней, прежде чем пытаться провести испытание по поводу мочеиспускания. Это позволяет мочевому пузырю восстановить свой тонус перед попыткой опорожнения. Множественные неудачные, своевременные, аннулирующие испытания требуют направления к специалисту.

Следует избегать длительного лечения недержанием мочи, и оно не заменяет медсестринский уход. В редких случаях, когда надлобковый катетер (SPC) противопоказан, а другие методы не помогли, может потребоваться хронический IDC. ⁴ Безопасная общественная практика обеспечивает замену IDC каждые 4–6 недель. Запланированные изменения IDC могут варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей. Однако изменения IDC не должны сохраняться дольше трех месяцев.

Надлобковая катетеризация

В больнице краткосрочная надлобковая катетеризация используется для лечения ОЗМ, когда другие методы не дали результата, или для отведения нижних мочевых путей после операции или травмы. ^4–6 В этих ситуациях SPC является временной мерой.Как только будет достигнут эффективный дренаж уретры, SPC можно удалить, и свищ быстро закроется. Долговременная надлобковая катетеризация необходима, когда катетеризация уретры больше не возможна или при некоторых неврологических заболеваниях. ^4,6 По сравнению с IDC, SPC легче чистить и менять, с меньшей вероятностью блокируют, не вызывают эрозии уретры, поддерживают половую функцию и уменьшают заражение кишечными микроорганизмами. ⁷ На формирование нового надлобкового тракта уходит от 10 дней до четырех недель.Большинство учреждений ждут от шести до восьми недель, прежде чем сменить недавно вставленный SPC. По истечении этого времени SPC обычно меняют каждые четыре-шесть недель. ⁸ SPC следует заменить сразу же после его удаления, так как надлобковый тракт быстро закрывается.

Пациенты с постоянной катетеризацией имеют повышенный риск образования камней в мочевом пузыре и рака мочевого пузыря. Они требуют ежегодного ультразвукового исследования мочевого пузыря и исследования функции почек в сыворотке крови. Им также может потребоваться постоянный урологический осмотр и наблюдение при цистоскопии.

Противопоказания к катетеризации

IDC противопоказаны пациентам с аномалиями уретры, включая ложные проходы, тяжелые стриктуры, травмы или опухоли. ⁴ Травма таза, связанная с кровью из мясистой части, мокнущей простатой или гематомой промежности, очень подозрительна для повреждения уретры, и перед катетеризацией следует обратиться за консультацией к специалисту. Следует проявлять большую осторожность у пациентов, самостоятельно выполняющих катетеризацию с инфекцией мочевыводящих путей.

SPC

противопоказаны, если факторы пациента увеличивают риск травмы или инфекции при установке.Эти факторы включают коагулопатию, карциному мочевого пузыря, беременность, асцит, тяжелое ожирение, большие кисты яичников, рубцовую ткань нижней части живота, сетку или спайки от предыдущих операций, рак таза или лучевую терапию. ^4,6 Посевы рака мочевого пузыря и простаты по ходу цистотомии также представляют собой потенциальный риск.

Типы катетеров

Все австралийские катетеры должны соответствовать австралийским стандартам безопасности. ⁹ Обычные материалы катетера включают поливинилхлорид (ПВХ), латекс и силикон. ⁴ Прямой катетер Нелатона — это обычное одноразовое изделие из ПВХ, используемое для периодической катетеризации. ⁴ Кратковременные IDC обычно изготавливаются из латекса или силикона. Латексные IDC обычно не используются из-за риска аллергии. Однако при отсутствии аллергии нет разницы в частоте инфекций мочевыводящих путей. ⁴ Силиконовые катетеры имеют больший внутренний диаметр, обычно прозрачны и связаны с пониженной скоростью бактериальной колонизации.Длительное использование снижает риск развития уретрита и стриктур уретры, что делает их предпочтительным материалом. ⁴

Покрытие катетера предназначалось для уменьшения травм и инфекций. ⁷ Доказательства поддержки гидрогелевых, покрытых серебром или пропитанных антибиотиками катетеров ограничены. ^4,8 Тем не менее, в Австралии наблюдается растущая тенденция к использованию гидрогелевых катетеров для самокатетеризации и долгосрочной IDC. Катетеры из гидрогеля становятся более гладкими при намокании, что снижает трение уретры. ¹⁰ Некоторые исследования показали, что IDC гидрогеля можно оставлять на месте в течение 12 недель без осложнений. ¹⁰

Катетеры имеют от одного до трех просветов. Однопросветные катетеры представляют собой полые трубки, обеспечивающие однонаправленный поток, и используются для периодической катетеризации и сбора стерильной мочи. ³ Двухпросветные катетеры имеют надувной удерживающий баллон в одном канале и облегчают дренаж мочи в другом канале. ^3,4 Трехпросветные катетеры используют ретенционный баллон в одном просвете и позволяют осуществлять двунаправленную ирригацию в двух других просветах. Катетеры с тремя просветами используются для орошения мочевого пузыря для удаления гноя, сгустков и густых жидкостей из мочевого пузыря. ⁴

Размер катетера измеряется по внешнему диаметру и выражается в французской шкале (Fg или Fr; 1 Fr = мм). Правильный размер определяется характеристиками пациента, типом сливаемой жидкости и показаниями к введению. ³ Как правило, следует выбирать наименьший подходящий калибр, чтобы предотвратить эрозию уретры или образование стриктуры. ³ Длина катетера у взрослых и детей разная (рис. 1).

Рис. 1. Сводка кончиков катетеров, размеров и длины ⁴

Кончики катетеров различаются по форме. При выборе насадки руководствуется показаниями для введения и анатомическими факторами. Стандартные катетеры имеют закругленный конец и дренажное дистальное боковое отверстие, что позволяет легко вводить и отводить прозрачную мочу. ⁴ Катетеры со свистком имеют открытый скошенный конец, который улучшает дренаж вязких жидкостей, но создает повышенный риск травмы уретры при введении. ⁴ Катетеры Coudè и Tieman с наконечниками — это закругленные катетеры с угловатым наконечником. Оба катетера полезны для мужчин с увеличенной простатой, высокой шейкой мочевого пузыря и стриктурами уретры. ⁴ Катетеры с открытым концом вызывают меньшее раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря и могут быть полезны для длительной катетеризации. ¹¹

Осложнения катетеров и управления

Осложнения снижаются, если катетеры вводятся только по показаниям и остаются на месте в течение минимально необходимого времени (Таблица 1). ^4,12 Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (CAUTI) являются наиболее частым осложнением катетеризации и часто вызывают обращение в терапевт или в отделение неотложной помощи. ¹³ В меньшей степени, закупорка катетера и обход катетера — другие распространенные проявления отделения неотложной помощи. ²

Таблица 1. Преимущества и недостатки различных видов катетеризации
Тип	Описание	Преимущества	Недостатки
Наружные катетеры	Устройства, прилегающие к наружным гениталиям; обычно называемые «уродом» или «катетеры для презервативов»	Снижение частоты бактериурии, ИМП, боли или смерти по сравнению с IDC Повышенная безопасность и комфорт, особенно у пациентов с делирием и слабоумием Практический вариант для пожилых мужчин с недержанием мочи, когда IDC не подходит	Повреждение ткани стержня полового члена при неправильном размещении Недостаточная пропускная способность мочевого пузыря В продаже имеются только мужские изделия
Прерывистые катетеры	Прямая полая трубка из ПВХ, введенная через уретру и удаленная после образования пустоты.	Меньше воздействия на подвижность, независимость и имидж тела Снижение заболеваемости CAUTI	Используется только у компетентных пациентов Повышение частоты травм уретры при множественных вставках По сравнению с IDC, снижение эффективности лечения задержки мочи
Постоянные катетеры	Двух- или трехпросветный катетер, удерживаемый на месте посредством надувания баллона со стерильной водой; обычно называемый «катетером Фолея»	Может оставаться на месте в течение 1–12 недель В целом эффективное и приемлемое лечение задержки мочи	Самая высокая частота ОСТРО по сравнению с другими методами катетеризации Риск повреждения уретры и шейки мочевого пузыря при установке или удалении из-за баллона Риск самостоятельного извлечения у пациентов с деменцией и делирием
Надлобковые катетеры	Двухпросветный катетер входит в мочевой пузырь через хирургически сформированный тракт через брюшную стенку	Может оставаться на месте одновременно 2–3 месяца Возможность использования катетерного клапана в качестве альтернативы свободному дренированию, когда хранение мочи в мочевом пузыре допустимо	Противопоказания к введению включают коагулопатию и инфекцию брюшной стенки Потенциальный риск травмы органов брюшной полости и перитонизма Требуется оперативный доступ к урологической службе в случае осложнений Сложное введение и поддержание у пациентов с ожирением Пациенты могут продолжать выделять мочу через уретру
CAUTI, катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей; IDC, постоянный катетер; ИМП, инфекция мочевыводящих путей

Инфекции / колонизация

ОСТОРОЖНО — самая распространенная внутрибольничная инфекция во всем мире. ⁴ Из инфекций мочевыводящих путей, связанных с оказанием медицинской помощи, 80% возникают у катетеризованных пациентов, что приводит к увеличению заболеваемости, смертности и продолжительности пребывания в больнице. ¹⁴ Заболеваемость CAUTI снижается за счет правильного размещения катетеров и ухода за ними. Это включает обеспечение показаний к введению, использование асептических методов, соблюдение правил гигиены рук при работе с катетерами, поддержание закрытой дренажной системы, обеспечение адекватной гидратации пациентов и своевременное удаление. ^4,14

У пациентов с длительным IDC бактериальная колонизация мочевыводящих путей прогрессирует, и у 95% катетеризованных пациентов бактериальная колонизация наблюдается через четыре недели. ¹⁵ ОСТОРОЖНО определяется наличием бактериурии и одновременных симптомов, включая общее недомогание, зловонную мочу, изменение цвета мочи и системные признаки заболевания. ¹⁶ Антибиотикотерапию следует назначать пациентам с симптоматическими инфекциями и руководствоваться чувствительностью посева для предотвращения устойчивости к антибиотикам. ^15,16 Если есть подозрение на CAUTI, IDC следует сменить во время покрытия антибиотиками.

Обструкция катетера

Накопление сгустков крови, кристаллов, тканей и биопленок может вызвать закупорку. Задержка мочи вызывает дискомфорт, увеличивает риск инфицирования, вызывает вегетативную дисрефлексию у пациентов с травмами спинного мозга и хронически приводит к необратимой дисфункции мочевого пузыря из-за чрезмерного растяжения детрузора. ^6,17,18 Повышение диуреза за счет адекватной гидратации предотвращает обструкцию. ^4,18 Промывание катетера стерильным физиологическим раствором вручную может уменьшить обструкцию. В случае неудачи заблокированный IDC следует немедленно удалить и заменить. ¹⁷ Могут потребоваться катетеры большего размера с ирригационными каналами. Например, для обструкции сгустка необходимы ИДК> 20Fr и промывание мочевого пузыря.

Обход катетера

Обход мочи через катетер происходит по разным причинам. К ним относятся небольшой размер IDC, недостаточно надутый ретенционный баллон, запор, непроходимость и спазмы мочевого пузыря.Спазмы мочевого пузыря — это внезапные непроизвольные сокращения детрузора, которые приводят к боли внизу живота, сильным позывам и, возможно, к обходному мочеиспусканию у неврологически здорового человека. Удаление катетера обычно устраняет спазмы мочевого пузыря, но, когда это невозможно, необходимы антихолинергические агенты (оксибутинин ) или β3-агонисты (мирабегрон). ¹⁷ Профилактика запоров с помощью режима ухода за кишечником также предотвращает катетерные осложнения, включая утечку и непроходимость. ⁴

Травма

Повреждение уретры, предстательной железы или шейки мочевого пузыря, приводящее к ложным трактам, стриктурам и кровотечению, связано с травматическим введением уретры. ⁴ Для правильного введения катетера см. Рис. 2. Травматическое повреждение менее вероятно при правильном выборе катетера, смазке, правильном положении пациента и введении в полный мочевой пузырь. Ретенционные баллоны следует надувать только внутри мочевого пузыря, на что указывает возврат мочи с IDC, вставленным на рукоять.Если есть какие-либо сомнения относительно размещения катетера, баллон не следует надувать. Если пациент испытывает боль при надувании, немедленно спустите баллон и повторно оцените положение IDC, так как это может указывать на то, что катетер находится вне мочевого пузыря. IDC следует использовать с осторожностью у пациентов с риском самостоятельного извлечения, например, с деменцией или страдающими делирием. По возможности рекомендуется ультразвуковое исследование для оценки объема мочевого пузыря и определения направления введения SPC. ^4,6 Эрозия уретры чаще возникает при использовании катетеров большего диаметра, при длительном натяжении или использовании. ⁴

Рис. 2. Соответствующее введение катетера пациентам мужского и женского пола
Изображения воспроизведены с разрешения Майкла Д’Алессандро после катетеризации мочевого пузыря Бергманом Р. Анатомические атласы, www.anatomyatlases.org/firstaid/BladderCatheterization.shtml
IDC, постоянный катетер

Направление в отделение неотложной помощи или уролога

Если требуется помощь специалиста, необходимо направление в больницу.Это включает случаи, когда удаление или повторное введение катетера небезопасно или сложно, есть подозрение на перфорацию и требуется визуализация мочевыводящих путей. Также следует обращаться к специалистам в случае сепсиса или ОСТОРОЖНО, не поддающихся лечению пероральными антибиотиками, продолжающегося и неконтролируемого кровотечения, рецидивирующей обструкции катетера и неадекватного обезболивания.

Заключение

Соответствующие знания и опыт в области катетеризации и связанных с ней осложнений со стороны врачей общей практики сокращают воздействие на отделения неотложной помощи.Многие проблемы, связанные с катетерами, можно безопасно и адекватно решать в сообществе, что приводит к своевременному лечению и повышению удовлетворенности пациентов. Неотложная помощь специалиста должна быть зарезервирована для пациентов, у которых основные меры оказались безуспешными или у которых есть подозрение на дальнейший вред или опасные для жизни осложнения.

Ключевые моменты

• Используйте наименее инвазивный метод при клинических показаниях мочевого катетера.

• IDC

  бывают разных форм, длины, диаметра и из материалов.

• Осложнения, связанные с катетером, можно предотвратить, если использовать соответствующую технику обращения и введения, а также когда катетеры остаются на месте в течение минимально необходимого времени.

• Распространенные катетерные осложнения включают инфекцию, непроходимость, подтекание мочи и травмы мочеполовых путей.

• Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей являются наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией во всем мире.

• Большинство осложнений, связанных с катетером, можно адекватно контролировать в условиях местного сообщества.

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: Не заказан, независимая экспертная оценка.

% PDF-1.4
%
1 0 obj
>>>
endobj
2 0 obj
> поток
2016-06-21T09: 10: 24-07: 002016-06-21T09: 10: 29-07: 002016-06-21T09: 10: 29-07: 00 Adobe InDesign CC 2015 (Windows) uuid: 256ff7e9-2713-4181 -9bb0-7259c93efd50xmp.сделал: F77F1174072068118A6DA7B3F373A25Dxmp.id: 33da5a35-2501-0f4d-91d1-c4e21f29cfa7proof: pdfxmp.iid: 2df7664c-cdd9-5746-8750-bf62e3ce39f3xmp.did: 7291e152-8b34-3b48-9dfc-58b805e500aaxmp.did: F77F1174072068118A6DA7B3F373A25Ddefault

application / pdf Adobe PDF Library 15.0 Ложь
конечный поток
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
>
endobj
3 0 obj
>
endobj
11 0 объект
>
endobj
12 0 объект
>
endobj
18 0 объект
>
endobj
19 0 объект
>
endobj
20 0 объект
>
endobj
21 0 объект
>
endobj
22 0 объект
>
endobj
23 0 объект
>
endobj
24 0 объект
>
endobj
25 0 объект
>
endobj
26 0 объект
>
endobj
27 0 объект
>
endobj
73 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >>
endobj
74 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
endobj
75 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
endobj
76 0 объект
> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
endobj
77 0 объект
> / TrimBox [0.H ׁ 7
) 6 (5Qv] k

Оптимальная продолжительность пребывания мочевого катетера после операции на органах малого таза — Полный текст

Доступные исследования, поддерживающие рутинное использование пролонгированной катетеризации, ограничены, а исследования, посвященные раннему удалению после инфраперитонеальной колоректальной хирургии, в значительной степени недостаточно развиты для формирования обоснованные практические выводы В эпоху мультимодальных алгоритмов восстановления, делающих упор на раннем улучшении диеты, передвижении и сокращении продолжительности пребывания в больнице, необоснованное продление катетеризации может мешать достижению многих из этих целей.Постоянный мочевой катетер препятствует ранней мобилизации пациентов, что потенциально увеличивает продолжительность госпитализации и подвергает пациентов повышенному риску инфекции мочевыводящих путей. Исследование 2355 последовательных пациентов, перенесших первичную резекцию колоректального рака с помощью лапаротомии, показало, что общая распространенность послеоперационной задержки мочи составляет 5,5%, однако у пациентов, перенесших операцию на нижних отделах таза, частота задержки мочи составляет почти 16%.

Послеоперационное дренирование мочевого катетера после инфраперитонеальной колоректальной хирургии обычно практикуется, предполагая некоторую степень повреждения нерва верхнего гипогастрального сплетения на крестцовом мысе или нервных клеток на боковой стенке таза в результате расслоения таза, вызывающего временную или постоянную дисфункцию нижние мочевыводящие пути.Считается, что это интраоперационное повреждение тазовых вегетативных нервов может быть связано с ранней послеоперационной острой задержкой мочи и оправдывает установку постоянного мочевого катетера в течение нескольких дней после инфраперитонеальной тазовой хирургии. Тем не менее, нет общего согласия относительно оптимальной продолжительности послеоперационного дренирования мочи, при этом в соответствующей литературе сообщается о продолжительности от 1 до 10 дней.

Длительный постоянный мочевой катетер был связан с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей, с риском бактериурии от 3 до 10% в день при катетеризации, с повышением риска инфекции мочевыводящих путей на 5-10% на катетер в день после катетера. второй день катетеризации.Показано, что частота инфекций мочевыводящих путей после аноректальной хирургии и 5 дней катетеризации колеблется от 42% до 60%. Сообщалось о более высоких показателях смертности у госпитализированных пациентов, у которых развилась инфекция мочевыводящих путей после постоянной катетеризации, при этом частота бактериемии после однократной катетеризации составила 8%.

Оптимальная продолжительность оттока мочи после инфраперитонеальной колоректальной хирургии неизвестна. Основываясь на вегетативных механизмах мочеиспускания в отношении поперечно-полосатых мышечных волокон наружного сфинктера уретры, альфа-блокада была изучена как потенциальное вмешательство для снижения частоты повторной катетеризации.В большой Кокрановской базе данных была проанализирована их роль в пяти рандомизированных испытаниях, в четырех испытаниях предпочтение было отдано альфа-блокаде перед плацебо. Кроме того, профиль побочных эффектов альфа-блокады был низким и выгодно отличался от плацебо.

Предыдущие исследования показали, что дренаж катетера мочевого пузыря, удаленный в первый послеоперационный день после операции на органах малого таза, может быть безопасным и снизить частоту инфекций мочевыводящих путей. Тем не менее, исследование не смогло сделать значимые выводы. Более крупное исследование, посвященное оптимальной продолжительности оттока мочи, пришло к выводу, что удаление катетера через день после операции у пациентов, перенесших инфраперитонеальную колоректальную операцию, целесообразно, если только не присутствует карцинома прямой кишки или метастазирование лимфатических узлов.Исследователи хотят дополнительно подтвердить эти доказательства и представить положительные результаты, связанные с альфа-блокадой, для минимизации необходимости повторной катетеризации.

Поэтому исследователи предлагают проспективное контролируемое рандомизированное исследование для сравнения эффектов однодневной трансуретральной катетеризации после инфраперитонеальной хирургии с препаратом альфа-блокады по сравнению с 3-дневной катетеризацией с острой задержкой мочи в качестве первичной конечной точки.

Аркоксиа онлайн 120 мг, 90 мг, 60 мг.Заказать Arcoxia онлайн

Аркоксиа 60 мг, 90 мг, 120 мг

Известные варианты выделяются путем автоматического комбинирования всемирных баз данных аннотаций, и соответствующие детали и ссылки на существующие базы данных, такие как dbSNP, DGV, Sanger, отображаются при выборе определенной мутации [9, 42, 46]. Сестринское дело Сестринское дело направлено на лечение гипертонии, восстановление баланса жидкости и электролитов и просвещение семьи. Жестокое обращение с детьми Жестокое обращение с детьми, включая физическое насилие и сексуальное насилие, является распространенным преступлением насилия в отношении детей.Введите дифенгидрамин как можно скорее после укуса, чтобы минимизировать реакцию. Семьям необходимо изучить свои чувства и культурные предпочтения в отношении сосательных привычек и предметов безопасности. Vaccine 26: 45854593 Ribeiro-Gomes FL, Peters NC, Debrabant A, Sacks DL (2012) Эффективный захват инфицированных нейтрофилов дендритными клетками в коже подавляет ранний ответ против лейшмании. Терапевтическое лечение острой болезни Кавасаки направлено на уменьшение воспаления в стенках коронарных артерий и предотвращение коронарного тромбоза. Недорого 90 180 таблеток аркоксиа мг быстрой доставки.Он увеличивается при повышении температуры тела, страхе, плаче или тревоге и уменьшается при сне, седативных средствах или стимуляции блуждающего нерва (Jarvis, 2008). Вмешательства для младенцев на грудном вскармливании включают начало приема добавок железа в возрасте около 4 или 5 месяцев. Увеличение средней площади поперечного сечения мышцы-детрузора через 3 месяца после операции отражало улучшение состояния мышцы-детрузора с иннервацией. Новости генной инженерии и биотехнологии 28 (15) [44] Свенссон П. (2008) Эволюция вертикальных архитектур баз данных: исторический обзор.Это проблема только при использовании планирования без вытеснения, поскольку проблема усугубляется из-за отсутствия возможности прервать длительную задачу, чтобы отдать предпочтение короткой задаче, прибывшей к тому времени. Панель токсикологии крови или мочи полезна при диагностике злоупотребления наркотиками или передозировки, а также случаев странного поведения. Обследование медсестер Получите анамнез, который может выявить семейный анамнез несовершенного остеогенеза, частые переломы или крики, связанные с повседневным уходом за новорожденным.При операции функциональной реконструкции мочевого пузыря с использованием рефлекса коленного рефлекса следует использовать поперечный анастомоз L3S3 или L3S4 передних корешков спинного мозга. В этом отношении исследования на людях имеют очень ограниченные возможности для объяснения таких основных механизмов. Общие признаки включают: одностороннюю слабость или гемиплегию. Обвисание лица. Невнятная речь. Речевые нарушения. Инсульт у детей диагностируется так же, как инсульт у взрослых. Проект по переходу к здоровью подростков (AHTP) рекомендует следующий график: К 14 годам убедитесь, что план перехода запущен и что IEP отражает планы послешкольного образования.Оценка Оценка ребенка с расстройством желудочно-кишечного тракта включает сбор анамнеза, физикальное обследование, а также лабораторные и диагностические исследования. Z Parasitenkd 52: 245256 Burton P, Dusanic DG (1968) Тонкая структура и репликация кинетопласта Trypanosoma lewisi. Грызуны Proechimys показали атипичную резистентность в развитии хронического эпилептического состояния на наиболее широко используемых моделях мезиальной височной эпилепсии (MTLE). Комитет по номенклатуре генов HUGO (HGNC) отвечает за утверждение названия гена и уникального символа для каждого известного гена человека [118].С развитием многоядерных процессоров системная шина стала узким местом компьютеров, неспособных передавать данные из основной памяти так быстро, как многоядерный процессор может обрабатывать данные. СЕРДЕЧНЫЙ ДИАГНОЗ: Несбалансированное питание, меньшее, чем потребности тела, связанное с несоответствующим потреблением питательных веществ для поддержания потребностей роста (избыточное потребление сока или молока, недостаточное разнообразие продуктов питания), о чем свидетельствует неспособность достичь адекватного увеличения роста и веса с течением времени Идентификация и оценка результатов Ребенок будет потреблять достаточное количество питательных веществ: ребенок продемонстрирует прибавку в весе и рост при покупке 120 мг 30 таблеток аркоксии, бесплатная доставка.Поскольку основная цель функциональной геномики — способствовать глубокому пониманию оцениваемых процессов, результаты, полученные при фармакорезистентной эпилепсии, приведут к новым биомедицинским и фармакологическим применениям, а также к биосинтетическим и биотехническим разработкам. Рабочие получают задачи и параметры из экземпляра планировщика и выполняют определенные задачи, такие как подготовка рабочей среды, выполнение задач и ведение информации о состоянии. Сепсис, системная чрезмерная реакция на инфекцию, вызванную бактериями, грибами, вирусами или паразитами, может привести к септическому шоку.

Исследования недостаточно продемонстрировали эффективность навыков выживания в воде, которым обучают младенцев (AAP, 2010d). Не было значительных различий ни в средней латентности, ни в средней максимальной амплитуде CMP среди четырех групп. При условии, что в будущем будет получено клиническое подтверждение принципа, необходимо будет отобрать пациентов с избыточной экспрессией переносчика для соответствующих клинических исследований. Роль глутатионпероксидазы в онтогенезе оксидативного стресса гиппокампа и чувствительности к каинатным припадкам у генетически предрасположенных к эпилепсии крыс arcoxia 60 мг 120 таблеток онлайн.Другие эффекты включают снижение функции легких и поведенческие трудности (Всемирная организация здравоохранения, 2011). Это федеральное финансирование обеспечивает первичную медико-санитарную помощь и другие услуги для людей с ВИЧ-инфекцией. Лабораторные и диагностические исследования. Тесты на иммуноглобулин-специфические антитела могут быть отрицательными на ранней стадии заболевания, но могут оказаться полезными на более поздних стадиях. Некоторые анализы проводятся лабораторией или медицинским персоналом, а другие могут быть получены медсестрой. Исследования КТ и МРТ могут быть полезны для диагностики врожденных аномалий, таких как дефекты нервной трубки, кровоизлияния, опухоли, переломы, демиелинизация или воспаление.Некоторые факторы, влияющие на отсутствие физических упражнений, включают уменьшение количества дней, в течение которых школьная система предлагает программы физического воспитания и перемены. Аналогичным образом, нулевые мутанты показали пониженное количество транскрипта и более низкое поглощение аргинина (Castilho-Martins et al. Кортикостероиды замедляют развитие желудочковой дисфункции при мышечной дистрофии Дюшенна. Таким образом, крузипаин является подтвержденной лекарственной мишенью, и исследования для идентификации Хороший ингибитор крузипаина, подходящий для разработки лекарств в будущем, продолжается.Младенец самостоятельно встает из положения на корточках и ходит примерно в возрасте 12 месяцев (плюс-минус 3 месяца). Семья хочет наилучшего результата для своего ребенка, и решения в отношении здравоохранения основываются на знаниях, которыми они обладают. Кроме того, инструменты анализа могут помочь в обнаружении аналогичных случаев пациентов за пределами больниц путем обмена псевдонимизированными метаданными пациента, например. Используйте только катетеры и перчатки без латекса для катетеризации детей с миеломенингоцеле и / или нейрогенным мочевым пузырем, поскольку у этих детей наблюдается высокая частота аллергии на латекс (Zak & Chan, 2010).Хотя советы и информация в этой книге считаются достоверными и точными на дату публикации, ни авторы, ни редакторы, ни издатель не могут нести никакой юридической ответственности за любые ошибки или упущения, которые могут быть сделаны. При выборе записи в списках задач слева отображаются результаты вызова варианта в таблице справа. Во время оцифровки следите за электрокардиограммой на предмет увеличения интервала PR и снижения частоты желудочков. Конкретное лечение зависит от предполагаемого возбудителя болезни и определяется врачом или практикующей медсестрой.В: Материалы ежегодного симпозиума Американской ассоциации медицинской информатики, стр. 248256 [87] Clayton P et al. У некоторых детей она может быть такой же легкой, как легкая хромота; для других это может привести к серьезным двигательным и неврологическим нарушениям (NINDS, 2011a). Например, после неотложного пребывания в больнице ребенок может пройти курс лечения дома, в школе или в другом месте и может повторно попасть в больницу на короткие периоды времени для лечения или болезни дешевой 90 мг аркоксии амекс.

Когда младенец усиленно пытается овладеть новым навыком, например, сидением или ходьбой, используется пробная версия программного обеспечения.При принятии решения о продолжении или прекращении лечения необходимо учитывать качество жизни. В большинстве культур мать берет на себя основную ответственность за уход за ребенком, но в некоторых культурах принятие важных решений, связанных со здоровьем, может быть отложено на отца или бабушек и дедушек. Употребление избыточного количества молока может привести к дефициту железа, так как кальций в молоке блокирует усвоение железа. Специалисты здравоохранения обеспечивают поддержку, расширение прав и возможностей, образование и опыт в уходе за ребенком, в котором нуждаются семьи.Многие кожные высыпания могут быть связаны с другими, часто серьезными заболеваниями, поэтому медсестра должна использовать комплексные и отличные навыки оценки при оценке высыпаний у детей. Этот факт наблюдается при анализе профилей препарата в плазме при схемах многократного приема, которые намного менее остры, чем наблюдаемые после однократных доз. Предоставление послеоперационного ухода. Хирургия состоит из закрытия свища и соединения двух сегментов пищевода. Подача кислорода из настенного источника безгранична, но использование настенного источника ограничивает доступ ребенка к больничной палате.Поэтому я обсуждаю использование алгоритма планирования, который оценивает оставшееся время выполнения с использованием журналов выполнения, чтобы сначала обработать кратчайшие конвейеры. Позвольте родителю или опекуну быть воспитателем, а не помогать с болезненными процедурами, если нет другого выбора (Miller, 2011). Существуют также предварительные доказательства того, что DBS привел к клиническому улучшению контроля приступов у пациентов с рефрактерной эпилепсией (Velasco et al., Поэтому общие цели терапевтического лечения включают: Достижение нормального роста и развития. Обеспечение оптимального контроля уровня глюкозы в сыворотке, включая уровни жидкости и электролитов и близкие к ним). -нормальный уровень гемоглобина A1C или гликозилированного гемоглобина (который представляет собой гемоглобин, с которым связана глюкоза и который контролирует долгосрочный контроль уровня сахара в крови и диабета) .Предотвращение осложнений. Содействие положительной адаптации к заболеванию с возможностью самостоятельного управления в домашних условиях. к успеху — значит обучить ребенка и семью, чтобы они могли справиться с этим хроническим заболеванием.Клинико-патогенные механизмы потери нейронов гиппокампа и исходы хирургических вмешательств при височной эпилепсии. Анамнез здоровья и физикальное обследование Получите анамнез, отметив частые респираторные инфекции и трудности с набором веса. Мать мальчика в предыдущем вопросе сказала вам, что она курит (но никогда не будет рядом с мальчиком), в семье есть кошка, которая иногда заходит внутрь, и она всегда дает сыну прописанные лекарства. По мере того, как подросток пробует множество различных ролей в отношениях со сверстниками, семьей, сообществом и обществом, он или она развивает свое собственное чувство собственного достоинства.У маленьких детей с паучуставной формой могут быть положительные антинуклеарные антитела, а у подростков с полиартикулярной болезнью может быть положительный ревматоидный фактор. Систолический шум возникает в связи с S1 (закрытие атриовентрикулярных клапанов), диастолический шум в сочетании с S2 (закрытие полулунных клапанов). Купите 120 30 таблеток arcoxia otc. Медсестра всегда должна индивидуализировать эти формы в соответствии с потребностями и требованиями своего клиента и учреждения.