Кислородная терапия: Кислородная терапия: базовые понятия, о которых нужно знать

Содержание

Кислородная терапия: базовые понятия, о которых нужно знать

Кислородная терапия — использование кислорода для лечения или профилактики гипоксических нарушений, бронхолегочных заболеваний и патологий сердечно-сосудистой системы. Наиболее важно использование оксигенотерапии для пациентов с гипоксией, поскольку лечение помогает возместить дефицит кислорода в тканях и устранить негативные проявления.

Эффективность кислородотерапии

Исследования показали, что проведение терапии для пациентов с тяжелыми формами дыхательной недостаточности уменьшает одышку и общую слабость, улучшает самочувствие. Эффект достигается за счет роста оксигемоглобина и снижения уровня катехоламинов, что нормализует работу сердца и улучшает состояние бронхолегочной системы.

Помимо благоприятного воздействия на сердце и дыхательную систему, оксигенотерапия улучшает работу печени, почек и других органов, усиливает эффективность медикаментозной терапии за счет улучшения всасываемости лекарственных средств. Лечение кислородом рекомендовано детям с нарушениями кровообращения и обмена веществ, бронхообструктивными заболеваниями, например, астмой.

Что такое длительная оксигенотерапия

Многоэтапная кислородная терапия или МКТ была в деталях исследована физиком Манфредом фон Арденне. Ученый опытным путем доказал, что кислородные ингаляции, проводимые ежедневно на протяжении 20 и более дней, значительно улучшают кровоснабжение организма, имеют накопительный эффект.

Высокая эффективность оксигенотерапии позволяет использовать метод при лечении следующих патологий:

  • нарушение мозгового кровообращения;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушения сна, боли и мигрени;
  • сниженный иммунитет;
  • бронхолегочные заболевания;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • боковой амиотрофический склероз.

Также методику используют в профилактических целях, например, для ускорения заживления тканей в послеоперационном периоде.

Возможна ли передозировка кислородом

Гипотетически, при длительном вдыхании насыщенной смеси (более 80%) возможно кислородное отравление (гипероксия) со следующими симптомами:

  • тошнота и головокружение;
  • рвота со спазмами;
  • дрожание губ;
  • тремор рук;
  • конвульсии.

Однако на деле наступление гипероксии больше относится к барокамерам и при использовании концентраторов маловероятно: современные модели, например, Philips (Respironics) EverFlo, имеют встроенную сигнализацию, которая предупреждает о неполадках в системе.

Как проводят оксигенотерапию

Для проведения лечебных мероприятий используют концентраторы кислорода. В клинических условиях актуальны модели с большой скоростью потока, например, Ventum Smart 10, которая способна выдавать до 10 л/мин, то есть использоваться в реаниматологических мероприятиях. Для домашнего использования больше подходят бюджетные модели с чуть меньшей производительностью и более тихой работой, например, Armed 7F-3L.

Режим работы концентратора всегда подбирает лечащий врач. Он же отслеживает динамику лечения и корректирует программу при необходимости.

 

Оборудование из статьи

Кислородная терапия как часть терапии респираторных инфекций у детей

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства пользы кислородной терапии, как части терапии детей с острой инфекцией нижних дыхательных путей (ИНДП). Поскольку подача кислорода может быть осуществлена с использованием различных методов, мы рассмотрели наиболее часто используемые методы подачи кислорода у детей. В качестве второго вопроса мы рассмотрели доказательства в отношении признаков и симптомов, указывающих на необходимость в кислородной терапии у детей, страдающих острой ИНДП.

Актуальность

Из всех респираторных инфекций острая ИНДП является наиболее частой причиной госпитализации и одной из ведущих причин заболеваемости и смертности среди детей в возрасте до пяти лет в странах с низким уровнем дохода. Кислородная терапия играет важную роль в лечении тяжелых ИНДП, поэтому необходимо определить ее эффективность в предотвращении у детей развития более тяжелых заболеваний. Подача кислорода может быть осуществлена не-инвазивными методами (с помощью носовых канюль, носоглоточного катетера, маски и кислородной палатки), и мы хотели определить эффективность этих методов, так как они не были должным образом оценены.

Характеристика исследований

Для решения нашего основного вопроса мы включили экспериментальные исследования, оценивающие применение кислорода в сравнении с отсутствием кислорода, и исследования, сравнивающие системы подачи кислорода у детей в возрасте от одного года до пяти лет, страдающих острой ИНДП. Мы обнаружили одно пилотное исследование (58 детей) с оценкой кислородной терапии у детей с пневмонией и четыре исследования (479 участников), оценивающих эффективность различных не-инвазивных систем подачи кислорода.

Для решения второго вопроса мы включили 14 обсервационных исследований, проведенных для определения клинических показателей гипоксемии у детей с острой ИНДП.

Основные результаты

Похоже, что кислородная терапия с помощью носовых канюль при скорости потока от 1 до 2 л / мин, проводимая в начале курса лечения пневмонии, не предотвращает развитие гипоксемии у детей с тяжелой пневмонией. Однако, применимость этих доказательств ограничена, так как они получены в небольшом пилотном исследовании. Клиницисты, осуществляющие уход за детьми, должны принимать свое решение относительно использования дополнительной кислородной терапии на индивидуальной основе.

Носовые канюли и носоглоточный катетер схожи по эффективности при использовании у детей, страдающих острой ИНДП. Носовые канюли в меньшей степени связаны с назальной обструкцией. Использование лицевой маски и кислородной палатки были плохо изучены и, кажется, не превосходят носоглоточный катетер с точки зрения эффективности и безопасности при использовании у детей, страдающих острой ИНДП.

Нет ни одного клинического признака или симптома, который мог бы точно определить гипоксемию у детей, страдающих острой ИНДП. Тем не менее, обобщение результатов, представленных в обзоре, может помочь клиницистам идентифицировать детей с более тяжелым состоянием.

Необходимы исследования, оценивающие эффективность кислородной терапии у детей с разными исходными рисками, так же, как и исследования, направленные на выявление наиболее эффективного и безопасного способа подачи кислорода.

Доказательства актуальны по октябрь 2014 года.

Кислородная терапия

Для лечения и профилактики симптомов и проявлений гипоксемии применяют кислородную терапию. Кислородной терапией называется снабжение пациента высококонцентрированным кислородом.

Термин гипоксемия состоит из двух частей: “гипо”, что означает ниже предельно допустимых норм, и “оксемия”, что означает количество кислорода в крови. Гипоксемия означает значительное снижение уровня кислорода в крови. Лечится она с применением длительной кислородной терапии.

При лечении пациентов, страдающих хронической гипоксемией и хроническим обструктивным заболеванием легких, традиционно применяют длительную кислородную терапию. Гипоксемия является симптомом ряда заболеваний, при лечении которых показана длительная кислородная терапия. К ним относят: эмфизему и хронический бронхит, астму и профессиональные заболевания легких, рак легких и кистозный фиброз, застойную сердечную недостаточность и ряд других.

Больные хронической гипоксемией должны использовать кислород постоянно, в течение продолжительного времени. Кислород можно использовать даже в домашних условиях. С медицинской точки зрения это эффективно, абсолютно безопасно и экономически выгодно.

Для получения и хранения кислорода в домашних условиях используются три основных способа. Это баллоны для сжатого газа, кислородные концентраторы либо криоконтейнеры для хранения жидкого кислорода.

Кислородные концентраторы в настоящий момент признаны наиболее эффективными и экономически выгодными с точки зрения проведения кислородной терапии. К их основным преимуществам относятся: надежность, безопасность, экономическая выгода, т.к. они не требуют заправки, простота и удобство в использовании. Кислородные концентраторы не нуждаются в дозаправке и сложном обслуживании. Им достаточно всего лишь электрической сети. Этим концентраторы отличаются от баллонов со сжатым кислородом и газификаторов жидкого кислорода.

Министерства здравоохранения США и Франции обнародовали данные, согласно которым предполагаемый суммарный эффект проведения длительной кислородной терапии равняется 10-15 годам увеличения жизни больного. При проведении кислородотерапии не менее, чем 15-21 часа в сутки достигаются наиболее позитивные результаты.

У пациентов при проведении длительной кислородной терапии улучшается общее состояние, увеличивается эффективность применения лекарственных препаратов, понижается число обращений за медицинской помощью, уменьшается число госпитализаций в год и длительность пребывания пациентов на стационарном лечении.

При своевременном назначении длительной кислородной терапии, пациент может оставаться социально активным, продолжать работу в офисе, выполнять домашнюю работу.

Позвоните прямо сейчас по телефону и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Кислородная терапия

Для лечения и профилактики симптомов и проявлений гипоксемии применяют кислородную ингаляцию (терапию). Кислородной терапией называется снабжение пациента высококонцентрированным кислородом.



Для лечения и профилактики симптомов и проявлений гипоксемии применяют кислородную ингаляцию (терапию). Кислородной терапией называется снабжение пациента высококонцентрированным кислородом.


Термин гипоксемия состоит из двух частей: «гипо», что означает ниже предельно допустимых норм, и «оксемия», что означает количество кислорода в крови. Гипоксемия означает значительное снижение уровня кислорода в крови. Лечится она с применением длительной кислородной терапии.


При лечении пациентов, страдающих хронической гипоксемией и хроническим обструктивным заболеванием легких, традиционно применяют длительную кислородную терапию.  


Гипоксемия является симптомом ряда заболеваний, при лечении которых показана длительная кислородная терапия. К ним относят:

  • эмфизему
  • хронический бронхит
  • астму
  • профессиональные заболевания легких
  • рак легких
  • кистозный фиброз
  • застойную сердечную недостаточность и ряд других.

Больные хронической гипоксемией должны использовать кислород постоянно, в течение продолжительного времени. Кислород можно использовать даже в домашних условиях. С медицинской точки зрения это эффективно, абсолютно безопасно и экономически выгодно.


Для получения и хранения кислорода в домашних условиях используются три основных способа:


1. Баллоны для сжатого газа


2. Кислородные концентраторы


3. Криоконтейнеры для хранения жидкого кислорода.


Кислородные концентраторы в настоящий момент признаны наиболее эффективными и экономически выгодными с точки зрения проведения кислородной терапии. К их основным преимуществам относятся: надежность, безопасность, экономическая выгода, т.к. они не требуют заправки, простота и удобство в использовании. Кислородные концентраторы не нуждаются в дозаправке и сложном обслуживании. Им достаточно всего лишь электрической сети. Этим концентраторы отличаются от баллонов со сжатым кислородом и газификаторов жидкого кислорода.


Министерства здравоохранения США и Франции обнародовали данные, согласно которым предполагаемый суммарный эффект проведения длительной кислородной терапии равняется 10-15 годам увеличения жизни больного. При условии проведения кислородотерапии не меньше, чем 15-21 час в сутки достигаются наиболее позитивные результаты.


У пациентов при проведении длительной кислородной терапии улучшается общее состояние, увеличивается эффективность применения лекарственных препаратов, понижается число обращений за медицинской помощью, уменьшается число госпитализаций в год и длительность пребывания пациентов на стационарном лечении.


При условии назначения длительной кислородной терапии вовремя, пациент может оставаться социально активным, продолжать работу в офисе, выполнять домашнюю работу.




Позвоните прямо сейчас по телефону: 8 (800) 333-08-14 и получите качественную консультацию касательно выбора оборудования!

Что такое кислородная терапия и как выбрать кислородную маску

© Источник:. gipermed.ru

23 Янв 2021, 02:30

Кислородная терапия — это надевание маски на лицо пациента и включение подачи кислорода.

В критических ситуациях кислородная терапия может быть как спасительной, так и опасной для жизни. Поэтому, прежде чем купить кислородные маски оптом, вы должны знать, как и когда правильно подавать кислород.

Зачем назначается кислородная терапия?

Кислород доставляется пациентам с гипоксемией (низким уровнем кислорода в крови). Кислород проходит через легкие и в итоге попадает в кровь. Оттуда он разносится по всему телу, снабжая кислородом все ткани и клетки.

Пациентам с гипоксемией не хватает кислорода для доставки по всему телу, что, в свою очередь, вызывает повреждение различных органов.

Вы можете проверить наличие гипоксемии:

1. Глядя на пациента (посинение губ, посинение кончиков пальцев рук / ног).

2. Проверьте, сориентирован ли пациент или смущен.

3. Пульсоксиметром/SpO2 (у здоровых взрослых стремится к >96%).

Если вы заметили симптомы гипоксемии, следует связаться с медицинской бригадой и обсудить начало кислородной терапии. Как и любое другое лекарство, кислород должен назначаться врачом, но вы должны быть в состоянии определить потребности в кислороде, не дожидаясь медицинской бригады.

Как проводится кислородная терапия?

Кислород доставляется через маски, прикрепленные к кислородному баллону.

Виды кислородных масок

1. Носовые. Идеальны для стабильных пациентов, которым требуется низкий поток кислорода с низкой или средней концентрацией. Вы можете установить скорость потока от 1 до 4 литров в минуту, что дает около 24-40% кислорода. Повышение скорости потока более 6 л / мин приведет к повреждению носового прохода пациента.

Одним из преимуществ использования назальных канюль является то, что они позволяют пациентам нормально есть, пить и разговаривать.

Вы не сможете точно измерить количество доставленного кислорода, так как оно во многом зависит от того, как часто пациент дышит. По этой причине назальные канюли не подходят пациентам в критической стадии или другим людям, нуждающимся в контролируемой кислородной терапии, например пациентам с ХОБЛ.

2. Обычная. Дает более значительный объем кислорода, чем носовая канюля, при этом наиболее распространенная скорость потока составляет 5-10 л / мин. В определенных случаях вы можете увеличить скорость потока до 15 л / мин, и это обеспечит концентрацию кислорода около 70%.

Как и в случае с носовыми канюлями, не получится точно контролировать количество кислорода, поскольку пациент также будет вдыхать комнатный воздух. Однако это также является преимуществом, так как смешивание воздуха в помещении с кислородом сохраняет носовые проходы пациента влажными.

3. Маска Вентури

Маски Вентури идеальны, если вы хотите точно измерить доставку кислорода. Эти маски очень похожи на обычную лицевую маску с добавлением «клапана Вентури». Когда кислород проходит через клапан, он увеличивает свою скорость и позволяет определенному проценту воздуха проходить через отверстия в клапане. Приобрести Маска Вентури вы можете через оптовый магазин товаров медицинского назначения gipermed.ru.

Открывая маску Вентури, вы заметите разные клапаны разного цвета. Каждый клапан обеспечивает разную концентрацию кислорода в пределах 24-60% при расходе 10 л / мин. Поскольку вы можете выбрать концентрацию, вы можете точно измерить количество кислорода, доставляемого вашему пациенту. Это делает его идеальным для пациентов с ХОБЛ, которым для дыхания требуется определенный процент кислорода в организме.

Оксигенотерапия (кислородная терапия, кислородотерапия) и аэрозольная терапия

В период роста острых респираторных заболеваний, особенно в связи с появлением коронавирусной инфекции, перед медицинскими специалистами в первую очередь стоят задачи по диагностике и лечению таких пациентов. В целях оказания медицинской помощи больным с ОРВИ ЗАО «КонваТек» располагает широким ассортиментом респираторных средств, куда входит продукция для проведения кислородной и аэрозольной терапии.

Аэрозольная терапия

Это наиболее быстрый и эффективный способ доставки лекарственных веществ в верхние или нижние отделы дыхательных путей. Такой метод широко применяется в пульмунологии, аллергологии, педиатрии, а также в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Так, в 2016 году в Российские Национальные Рекомендации по Нозокомиальной пневмонии был введен раздел по ингаляционной терапии для отделений анестезиологии и реанимации.

В ассортименте компании ConvaTec вы можете найти наборы с небулайзерами Up-Mist и Opti-mist. Данные небулайзеры (распылители) работают в вертикальном положении и в положении 45 градусов.
Небулайзеры Up-mist могут быть встроены в дыхательный контур и применяются для проведения аэрозольной терапии на уровне верхних дыхательных путей.
Небулайзеры Opti-mist предназначены для проведения аэрозольной терапии на уровне нижнего отдела дыхательных путей (легких и бронхов).

Кислородная терапия

Целью кислородотерапии является коррекция альвеолярной и тканевой гипоксии. Для ее проведения в нашем продуктовом портфеле Вы можете найти такие виды медицинских изделий, как:


  • Назальные канюли предназначены для длительной и кратковременной оксигенотерапии по показаниям. В ассортименте представлены стандартные назальные канюли для взрослых, канюли для отбора проб газа Mac-Safe, канюли для взрослых, а также недоношенных, новорожденных и педиатрические Sof-Touch.
  • Кислородные маски — изделия из ПВХ, предназначенные для кратковременной (несколько часов) оксигенотерапии по показаниям. В наличии имеются кислородные маски высокой и средней концентрации.
  • Кислородные трубки предназначены для обеспечения потока смеси от источника кислорода к пациенту. Одним коннектором присоединяются к источнику кислорода, другим — к небулайзеру или коннектору кислородной маски.
  • Линии для отбора проб газа необходимы для последующего анализа на содержание углекислого газа в дыхательной смеси.

Продукция аэрозольной и кислородотерапии создана без фталатов и латекса, с заботой о безопасности пациента и окружающей среды.

Кислородная терапия в Уфе


Кислородная терапия (оксигенотерапия) подразумевает лечение заболеваний дыхательного аппарата и сердечно-сосудистой системы при помощи воздушных масс, обогащённых чистым кислородом, в оптимальном для организма процентном соотношении (чистый кислород оказывает токсическое влияние на внутренние органы).


Кислород, как элемент, является основным для обеспечения всех реакций, протекающих в клеточном и межклеточном пространстве тканей. Без него невозможен обмен веществ и получение энергии, продуцирование гормонов и ферментов. Соответственно при недостатке кислорода все процессы в тканях тормозятся, да и сам человек при этом чувствует себя сонным, усталым и раздражительным. При жизни в больших городах это довольно частое явление, поскольку состав воздуха в мегаполисах, отличается повышенным содержанием углекислого газа и прочих вредных примесей. В промышленных зонах уровень кислорода в атмосфере в 2 раза ниже рекомендуемой нормы.


Выбросы угарного газа, от автомобилей, предприятий и даже от сигаретного дыма, также негативно влияют на состав воздуха. СО, попадая в таких объемах в организм вызывает кислородное голодание, поскольку в сотни раз быстрее связывается с гемоглобином. Хроническая гипоксия тканей в свою очередь вызывает:

  • Головные боли
  • Ломкость сосудов
  • Миалгию
  • Нарушение мозговой деятельности
  • Падение иммунных и детородных функций


По сути профилактическая оксигенотерапия необходима каждому современному человеку, за исключением тех, кто проживает в лесистых и высокогорных регионах.

Что представляет собой лечение кислородом?


Существует несколько методов применения кислородной терапии. Наиболее эффективный способ это — ингаляции. Происходит это следующим образом: пациент надевает специальную маску, подключенную к аппарату, который выдаёт оптимально сбалансированный воздух с повышенным содержанием чистого кислорода. Состав газа можно варьировать в зависимости от медицинских показаний.


Противопоказаний данная процедура не имеет в том случае, когда проводиться под присмотром специалиста. Использовать кислородные смеси самостоятельно не рекомендуется, поскольку перенасыщение чистым О2 оказывает токсическое влияние.


Задать вопрос
или записаться
онлайн

Показания к кислородной терапии


В лечебных целях оксигенотерапия применяется при:

  • Острая или хроническая кислородная недостаточность, вызванная патологиями сердечно-сосудистой системы
  • Заболевания дыхательного аппарата
  • Риск развития гипоксии плода при беременности


Кислородная терапия оказывает положительное влияние на весь организм, стимулируя обмен веществ, ускоряя процессы регенерации и восстановление энергетических ресурсов в клетках.


Ее рекомендовано проводить при лечении больных попавших под влияние различных токсинов (химические выбросы, отравление угарным газом). Оксигенотерапия помогает быстрее оправиться в послеоперационный период, стимулирует скорейшее заживление ран.


Эффекты от лечения


Уже после первой процедуры можно наблюдать следующий эффект:

  • Улучшение умственной и физической работоспособности
  • Повышение концентрации внимания
  • Стабилизируется иммунная функция
  • Нормализуется деятельность сердечно-сосудистой системы
  • Усиливается устойчивость нервной системы
  • Ускоряется процесс нейтрализации и вывода токсинов из организма
  • Возрастает половая активность

Показания к применению при беременности


Гипоксия плода является одной из самой распространённой проблемой, возникающей в период вынашивания ребенка. Данное отклонение ведет к ряду врожденных патологий и проблем во время родового процесса. Оксигенотерапия беременных позволяет сохранить здоровье матери и ребенка и в значительной мере предотвратить осложнения во время родов. Также процедура способствует улучшению самочувствия матери, помогает бороться с усталостью и токсикозом.

Возможно вас заинтересует

вещей, которые нужно знать при использовании кислородной терапии [видео]

Может быть ошеломляющим услышать, что вам нужен кислород, но вы не одиноки.

Многие люди, страдающие заболеваниями легких, обнаруживают, что кислород помогает им оставаться активными, лучше спать и иметь больше энергии, чтобы делать то, что им нравится.
Существует множество различных кислородных устройств, которые можно использовать дома и в дороге.

Типы кислорода, прописанные вам вашим врачом, основаны на:

  • , сколько дополнительного или «дополнительного» кислорода необходимо вашему организму,
  • , когда вам нужен дополнительный кислород. Например, если он вам нужен только во время сна, или когда вы активны, или если он вам нужен постоянно,
  • ваш образ жизни и
  • ваше страховое покрытие.

Каждый тип устройства подачи кислорода имеет настройку или «скорость потока кислорода». Это количество литров кислорода, протекающего в минуту. Этот показатель должен быть установлен вашим лечащим врачом, и вы не должны изменять его без предварительной консультации с ним. Помните, что кислород — это наркотик.

Когда компания, занимающаяся доставкой кислорода, приедет сдать наше кислородное оборудование, не забудьте задать как можно больше вопросов.Позвоните своему врачу, если у вас останутся вопросы.

Дополнительный кислород обычно очень безопасен. Однако следует помнить о нескольких важных советах по безопасности.

Самая большая мера безопасности — держать кислород подальше от открытого огня или источников тепла. Кислород сам по себе не вызывает возгорания, но поддерживает горение. Это означает, что при контакте с пламенем может возникнуть очень большой пожар.

Держите легковоспламеняющиеся предметы, например, аэрозоли или нефть, вдали от устройства.Не используйте ничего, что может вызвать искрение, например электрические бритвы, и особенно не курите и не позволяйте другим курить рядом с вами во время работы с кислородным устройством.

И всегда держите кислородный блок в вертикальном положении. Металлические емкости всегда следует хранить в переноске. Одиночные цистерны, которые не находятся в грузовиках или не используются, следует хранить в горизонтальном положении, чтобы они не упали.

Ваш врач может порекомендовать носить с собой пульсоксиметр для измерения сатурации кислорода. Это поможет вам убедиться, что количество кислорода в вашем теле не упадет до опасно низкого уровня.

Сначала вы можете чувствовать себя немного неловко, используя кислород, но со временем вы почувствуете себя более комфортно. Вы быстро увидите, что использование кислорода поможет вам чувствовать себя лучше. Скоро он станет частью вашей повседневной жизни.

Для получения дополнительной информации о кислородной терапии посетите сайт Lung.org/oxygen.

Советы по использованию кислорода в доме

Ваше тело не может жить без кислорода, который вы вдыхаете из воздуха. Но если у вас заболевание легких или другие заболевания, вам может не хватить этого.Это может вызвать одышку и вызвать проблемы с сердцем, мозгом и другими частями тела.

Может помочь кислородная терапия. Это способ получить дополнительный кислород для дыхания. Кислород — это лекарство, отпускаемое по рецепту.

Мне это нужно?

Домашняя кислородная терапия может помочь при многих состояниях, в том числе:

Сколько мне нужно?

Ваш врач выдаст вам рецепт, в котором указано, сколько кислорода вам нужно в минуту и ​​когда вам нужно его получить.Некоторым людям может потребоваться кислородная терапия только во время тренировок или сна. Другим он может понадобиться весь день.
Ваш врач определит, сколько дополнительного кислорода вам нужно, после того, как он проверит ваш обычный уровень, либо с помощью анализа крови, либо через кожу с помощью устройства, которое крепится к вашему пальцу, пальцу ноги или мочке уха.

Оборудование

Кислород можно получить несколькими способами. Лучший выбор для вас зависит от того, сколько вам нужно, вашего образа жизни и прочего.

Стандартный кислородный концентратор. Эта машина оснащена двигателем и работает от электричества, а иногда и от батарей. Он забирает обычный воздух и фильтрует другие газы, чтобы получить кислород. Он весит около 50 фунтов и обычно имеет колеса, поэтому вы можете передвигаться, пока к нему подключены. Если у вас есть плагин, вам понадобится резервный источник кислорода на случай отключения электроэнергии.

Портативный кислородный концентратор. Это хороший выбор, когда вы бежите по делам или идете на работу. Он весит 3-20 фунтов, поэтому его можно носить с собой. Вы можете подключить некоторые модели к автомобилю или запустить их от аккумуляторных батарей.

Баллон с жидким кислородом. Обычно кислород — это газ. Но при более низких температурах становится жидкостью. Он занимает меньше места, чем газ, поэтому вы можете хранить намного больше жидкого кислорода в резервуаре, похожем на термос. Когда он выходит, жидкость сразу же превращается в газ, поэтому вы можете вдохнуть ее. Баллон может весить более 100 фунтов, и вам нужно наполнять его каждые несколько недель.
Вы также можете наполнить канистру меньшего размера, которую удобно носить с собой, когда вы выходите из дома.

Продолжение

Баллон со сжатым кислородом. Это более старый и менее распространенный вариант. Он сжимает или сжимает кислород под высоким давлением внутри металлического баллона или резервуара. Он очень тяжелый, и танк нельзя сдвинуть с места. Пустые баки заменяются каждые несколько дней. Сжатый газ также поставляется в портативных баллонах меньшего размера, но срок их службы недолго.

Вам также понадобится способ дышать кислородом. Вы можете использовать:

Назальную канюлю. Это мягкая пластиковая трубка с двумя маленькими зубцами на одном конце.Они входят в нос, а трубка надевается на уши, чтобы удерживать их на месте. Другой конец подключается к источнику кислорода. Носовая канюля обеспечивает стабильную подачу кислорода. Это может немного пересушить нос.

Маска для лица. Плотно прилегает ко рту и носу. Маска может затруднить разговор, и вы не сможете носить ее, пока едите или пьете. Обычно вы должны использовать маску, чтобы получить высокий уровень кислорода.

Транстрахеальный катетер . Для этой операции ваш врач вставляет небольшую пластиковую трубку, называемую катетером, через вашу шею чуть ниже кадыка и в ваше дыхательное горло.Ожерелье удерживает трубку на месте. Другой конец подключается к источнику кислорода. Катетер не виден, если рубашка застегнута на пуговицы. Еще одно преимущество состоит в том, что вам нужен меньший поток кислорода, поскольку он попадает прямо в дыхательные пути. Но у него есть несколько недостатков. Во-первых, отверстие в шее может быть инфицировано.

Безопасность кислорода

Кислород — безопасный газ, но он заставит что-то другое гореть горячее, ярче и легче. Всегда следуйте этим советам по безопасности при работе с кислородом:

  • Никогда не курите, и не позволяйте другим людям загораться рядом с вами.Держите подальше от открытого огня, например спичек, зажигалок и горящего табака.
  • Держитесь на расстоянии 5 футов от источников тепла. Сюда входят газовые плиты, свечи, зажженные камины, а также электрические или газовые обогреватели.
  • Не используйте легковоспламеняющиеся продукты , такие как чистящие жидкости, разбавители для краски и аэрозольные спреи.
  • Держите баллоны с кислородом в вертикальном положении. Прикрепите их к неподвижному объекту, чтобы они не упали.
  • Пропустить продукты с маслом, жиром или керосином. Это также касается кремов и мазей на нефтяной основе, таких как вазелин, для лица или верхней части груди.
  • Имейте поблизости огнетушитель. Сообщите в пожарную службу, что в вашем доме есть кислород.
  • Сообщите своей электрической компании , если вы используете кислородный концентратор, чтобы получить приоритетное обслуживание в случае сбоя питания.

Домашний кислород после пребывания в больнице

Когда можно перестать использовать

Может быть трудно дышать после серьезных заболеваний, таких как пневмония или сердечная недостаточность, или приступа ХОБЛ или другого заболевания легких.Вам может потребоваться дополнительный кислород после выписки из больницы. И вы можете пойти домой с рецептом на дополнительную (дополнительную) кислородную терапию.

Для дополнительной кислородной терапии используется баллон или аппарат для подачи дополнительного кислорода. Это помогает кислороду попасть в легкие, сердце и другие части тела. Дополнительный кислород может сделать вас сильнее и внимательнее. Это может помочь предотвратить смерть людей с ХОБЛ (тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких), у которых большую часть времени низкий уровень кислорода.

Но люди часто остаются на кислородной терапии слишком долго. Если вы начали кислородную терапию, вам следует спросить своего врача, можно ли и когда вы можете ее прекратить. И пройдите контрольный тест, как посоветует ваш врач. Вот почему:

Многим людям, длительно использующим кислород дома, он не нужен.

После тяжелой болезни кислородная терапия может помочь вам поправиться, но после выздоровления вам может больше не понадобиться дополнительный кислород. Два общих теста могут показать, нужен ли вам дополнительный кислород: пульсоксиметр, который крепится к пальцу, или анализ газов крови, взятый из артерии запястья.

Тестирование показывает, что некоторые люди выздоравливают всего за несколько недель, а до половины выздоравливают за два-три месяца. Таким пациентам продолжение кислородной терапии не помогает. Если они прекратят лечение, они будут чувствовать себя так же хорошо, как пациенты, которые продолжают домашнюю кислородную терапию без тестирования.

Домашняя кислородная терапия сопряжена с риском.

  • Кислород создает опасность возгорания, особенно возле камина, печи или сигареты.
  • Кислородная трубка может споткнуться и упасть.
  • Носовые трубки могут вызвать раздражение и кровотечение из носа.
  • Может быть неудобно привязываться к баллону с кислородом. Некоторых это смущает. Часто люди менее общительны и менее активны.

Домашняя кислородная терапия требует затрат.

Для людей, участвующих в программе Medicare, кислородная терапия стоит сотни долларов в месяц. Вы должны оплатить пятую часть счета самостоятельно или за счет дополнительной медицинской страховки.

Использование домашнего кислорода почти удвоилось за последние десять лет. Около половины пациентов не проходят контрольный осмотр через два-три месяца.Поэтому они не знают, следует ли им продолжать или прекратить лечение. Если кислородная терапия не нужна, зачем тратить деньги?

Как узнать, нужен ли домашний кислород?

Нормальный уровень кислорода в крови составляет 95 процентов и выше. Домашняя кислородная терапия полезна, когда ваш уровень составляет 88 процентов или меньше.

Некоторым людям дополнительный кислород нужен только в определенное время. Например, ваш врач может посоветовать вам использовать кислородную терапию, когда вы тренируетесь или спите, или если уровень кислорода в крови составляет 88 процентов или меньше.

Если вы начали подавать кислород дома, вам никогда не следует уменьшать или прекращать его самостоятельно. Если вы считаете, что кислородная терапия должна измениться, проконсультируйтесь с врачом. Если вы перестанете использовать дополнительный кислород, когда он вам понадобится, возникнет серьезный риск для здоровья, в том числе нагрузка на сердце и легкие.

Как проверяется содержание кислорода в крови?

Есть два основных способа измерения уровня кислорода в крови:

  • Пульсоксиметр: это устройство надевается на палец или мочку уха.Он использует свет для проверки количества кислорода в крови.
  • Анализ газов крови: если вам нужно более точное определение, медицинский персонал обычно берет кровь из артерии на вашем запястье.

Этот отчет предназначен для вас, когда вы разговариваете со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 ABIM Foundation. Разработано в сотрудничестве с Американским колледжем грудных врачей и Американским торакальным обществом.

Гипербарическая кислородная терапия | Johns Hopkins Medicine

Гипербарическая оксигенотерапия, или HBOT, — это метод лечения, используемый для ускорения заживления отравлений угарным газом, гангрены, устойчивых ран и инфекций, при которых ткани испытывают недостаток кислорода.

Если вы пройдете эту терапию, вы войдете в специальную камеру, чтобы вдохнуть чистый кислород с давлением воздуха в 1,5–3 раза выше среднего.Цель состоит в том, чтобы наполнить кровь достаточным количеством кислорода для восстановления тканей и нормального функционирования организма.

Факты о гипербарической оксигенотерапии

Гипербарическая оксигенотерапия была впервые использована в США в начале 20 века. Это было тогда, когда Орвилл Каннингем использовал чистый кислород для успешного лечения человека, умирающего от гриппа. Он разработал барокамеру, но демонтировал ее после того, как его лечение других состояний не удалось.

Терапию снова попробовали в 1940-х годах, когда У.S. Navy использовал гипербарический кислород для лечения глубоководных дайверов, страдающих декомпрессионной болезнью. К 1960-м годам эта терапия также использовалась для борьбы с отравлением угарным газом.

Сегодня он все еще используется для лечения больных аквалангистов и людей, страдающих отравлением угарным газом, включая пожарных и шахтеров. Он также был одобрен для лечения более чем десятка состояний от ожогов до заболеваний костей:

  • Отравление угарным газом

  • Отравление цианидом

  • Размозжение

  • Газовая гангрена (форма гангрены, при которой газ скапливается в тканях)

  • Декомпрессионная болезнь

  • Острый или травматический недостаточный кровоток в артериях

  • Поврежденные кожные трансплантаты и лоскуты

  • Инфекция в кости (остеомиелит)

  • Отсроченное лучевое поражение

  • Болезнь поедания плоти (также называемая некротической инфекцией мягких тканей)

  • Пузырь воздуха или газа, застрявший в кровеносном сосуде (воздушная или газовая эмболия)

  • Хроническая инфекция, называемая актиномикозом

  • Диабетические раны, которые не заживают должным образом

Medicare, Medicaid и многие страховые компании обычно покрывают гипербарическую кислородную терапию для этих состояний, но не могут делать это во всех обстоятельствах. Перед лечением проконсультируйтесь со своим страховым планом.

Как работает HBOT?

  • HBOT помогает заживлению ран, доставляя богатую кислородом плазму в ткани, испытывающие недостаток кислорода. Ранения повреждают кровеносные сосуды тела, которые выделяют жидкость, которая просачивается в ткани и вызывает отек. Этот отек лишает поврежденные клетки кислорода, и ткань начинает отмирать. ГБО уменьшает отек, наполняя ткани кислородом. Повышенное давление в камере увеличивает количество кислорода в крови.HBOT стремится разорвать цикл набухания, кислородного голодания и гибели тканей.

  • HBOT предотвращает «реперфузионное повреждение». Это серьезное повреждение тканей, которое происходит, когда кровоснабжение возвращается к тканям после того, как они были лишены кислорода. Когда кровоток прерывается, например, травмой, вызванной раздавливанием, серия событий внутри поврежденных клеток приводит к высвобождению вредных кислородных радикалов. Эти молекулы могут вызывать повреждение тканей, которое не может быть обращено вспять, и заставляют кровеносные сосуды сжиматься и останавливать кровоток.HBOT побуждает поглотителей кислородных радикалов найти проблемные молекулы и позволить продолжению заживления.

  • HBOT помогает блокировать действие вредных бактерий и укрепляет иммунную систему организма. HBOT может выводить токсины из определенных бактерий. Он также увеличивает концентрацию кислорода в тканях. Это помогает им противостоять инфекции. Кроме того, терапия улучшает способность белых кровяных телец обнаруживать и уничтожать захватчиков.

  • HBOT способствует образованию нового коллагена (соединительной ткани) и новых клеток кожи. Это достигается за счет стимулирования образования новых кровеносных сосудов. Он также стимулирует клетки производить определенные вещества, такие как фактор роста эндотелия сосудов. Они привлекают и стимулируют эндотелиальные клетки, необходимые для заживления.

Типы кислородных барокамер

Гипербарическая оксигенотерапия использует 2 типа камер:

  • Камера однопоместная. Это камера, рассчитанная на одного человека. Это длинная пластиковая трубка, напоминающая аппарат МРТ.Пациент проскальзывает в камеру. Он медленно нагнетается 100% кислородом.

  • Многокамерная камера. Эта камера или комната могут вместить двух или более человек одновременно. Лечение во многом такое же. Разница в том, что люди дышат чистым кислородом через маски или капюшоны.

Что происходит во время HBOT

Только врач должен назначать гипербарическую оксигенотерапию. В ряде больниц есть барокамеры с кислородом.Люди расслабляются, сидят или удобно лежат в этих камерах и делают глубокие вдохи на сеансах, которые длятся до 2 часов.

Может казаться, что у вас заложены уши при повышении давления, например, когда вы находитесь в самолете или в горах. Простое проглатывание или жевание резинки вернет уши к нормальному уровню слуха.

Ваша кровь переносит дополнительный кислород по всему телу, насыщая поврежденные ткани, которым требуется больше кислорода, чтобы они могли начать заживление. По завершении сеанса вы можете почувствовать головокружение.Легкие побочные эффекты включают клаустрофобию, усталость и головные боли.

Может потребоваться несколько сеансов, поэтому заранее проверьте, покрывает ли ваша страховая компания, Medicaid или Medicare расходы.

Меры предосторожности

Гипербарическая оксигенотерапия подходит не всем. Его не следует использовать людям, которые недавно перенесли операцию на ухе или травму уха, простуду или лихорадку или некоторые типы заболеваний легких.

Наиболее частым осложнением после ГБО является травма среднего уха.Другие возможные осложнения — это повреждение глаз и проблемы с носовыми пазухами. В редких, тяжелых случаях человек может получить кислородное отравление. Это может привести к судорогам, жидкости в легких, легочной недостаточности или другим проблемам. Принимая во внимание возможные риски и преимущества, решение об использовании гипербарической оксигенотерапии должно быть тщательно принято после подробного обсуждения с вашим лечащим врачом.

Гипербарическая кислородная терапия для заживления ран

Гипербарическая оксигенотерапия включает
воздействие на организм 100% кислорода под давлением выше нормы.. Раны нужны
кислород для правильного заживления. Воздействие 100% кислорода на рану может ускорить заживление.

Гипербарическая оксигенотерапия может быть
делается несколькими способами. Его можно проводить в помещении особого типа, называемом гипербарическим.
кислородная камера. В этом режиме вы полностью погружаетесь в 100% кислород, подаваемый при
высокое давление.

Причины проведения процедуры

Гипербарическая оксигенотерапия применяется при некоторых типах ран. Вот некоторые из них:

Спросите своего врача, есть ли гипербарический
кислородная терапия подходит для вашего состояния.

Риски процедуры

Побочные эффекты гипербарического кислорода
терапии редки, но включают:

Несколько человек с тяжелой застойной болезнью
сердечная недостаточность имела другие проблемы с функцией сердца после гипербарической подачи кислорода
терапия. Поделитесь своей полной историей болезни со своим врачом, чтобы убедиться в этом
лечение безопасно для вас.

Во время процедуры

Некоторые объекты имеют большой
гипербарическая кислородная камера, способная лечить до десятка человек одновременно.Но большинство
в больницах есть так называемые монопольные помещения. Это оборудование для одного человека.

Вот что обычно происходит во время сеанса гипербарической оксигенотерапии:

  • Вас, скорее всего, попросят
    снимите одежду и наденьте медицинский халат из 100% хлопка. Не бери
    что-нибудь еще в камеру.

  • Вы будете лежать на столе, который вставляется в одно место. Это прозрачная пластиковая трубка длиной около 7 футов.

  • Вам будет предложено расслабиться и нормально дышать во время процедуры. Вы можете смотреть телевизор или слушать музыку.

  • Вы сможете поговорить с терапевтом в любое время во время лечения. Терапевт всегда видит вас и разговаривает с вами

  • Камера герметизируется, а затем заполняется сжатым кислородом.

  • Давление повысится до 2.5
    раз больше нормального давления воздуха. У вас могут хлопнуть уши.
    дискомфорт. Это нормально.

  • Сеанс продлится
    от 30 минут до 2 часов.

  • После терапии техники медленно сбросят давление в камере.

После процедуры

По завершении сеанса вы
может чувствовать головокружение или усталость. Эти симптомы обычно проходят через короткий период времени.
времени.

Количество необходимых процедур
зависит от размера вашей раны и от того, насколько хорошо рана реагирует на терапию.

Преимущества кислородной терапии

Кислород — это основная потребность человека, без него мы бы не выжили. Воздух, которым мы дышим, содержит около 21 процента кислорода. Для большинства людей со здоровыми легкими достаточно 21 процента кислорода, но если у вас хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или состояние, при котором функция легких нарушена, количества кислорода, получаемого при нормальном дыхании, недостаточно.В этом случае вам понадобится дополнительное количество кислорода для поддержания нормальной функции организма.

Belchonock / Istockphoto.com

Если вам нужен дополнительный кислород, скорее всего, вы сами не заметите своего недостатка. Скорее всего, ваш врач заметит, что вы не получаете достаточно кислорода после тестирования.

Как прописать дополнительный кислород

Кислородная терапия — это лечение, для использования которого требуется рецепт врача.Ваш врач может назначить диапазон значений расхода кислорода для различных видов деятельности, например, во время отдыха, сна или упражнений. Некоторым людям требуется кислородная терапия только во время сна, в то время как другим она может потребоваться 24 часа в сутки. Количество и продолжительность кислородной терапии будет зависеть от рекомендации вашего лечащего врача. Очень важно, чтобы вы точно следовали настройкам, так как их слишком много или слишком мало может иметь серьезные последствия.

Ваш лечащий врач может измерить уровень кислорода в вашей крови, измеряя газы артериальной крови (ABG) или используя неинвазивное устройство, называемое пульсоксиметром.По данным Американского торакального общества, общая цель лечения — поддерживать уровень кислорода обычно на уровне 88 процентов или выше.

Преимущества кислородной терапии

Помимо предотвращения сердечной недостаточности у людей с тяжелыми заболеваниями легких, такими как ХОБЛ, дополнительный кислород имеет много преимуществ. Некоторые исследования показали увеличение выживаемости у пациентов, которые используют кислород более 15 часов в день. По данным Американской ассоциации легких, дополнительный кислород улучшает сон, настроение, умственную активность, выносливость и позволяет людям вести нормальный образ жизни. повседневные функции.

Безопасное использование кислорода

Хотя кислород является безопасным негорючим газом, он поддерживает горение, а это означает, что материалы легче горят в его присутствии. Если вы планируете использовать дополнительный кислород или находитесь рядом с ним, очень важно соблюдать общие правила безопасности при использовании кислорода. Вот несколько полезных советов:

  • Разместите вокруг своего дома таблички с надписью «Не курить», чтобы напоминать посетителям не курить рядом с вами или вашим кислородом.
  • Будьте осторожны с открытым огнем, например спичками и свечами, а также с газовыми обогревателями и плитами.Если вы используете дополнительный кислород, вы должны находиться на расстоянии не менее пяти футов от всех источников тепла.
  • Закрывайте краны подачи кислорода, когда они не используются.
  • Всегда следуйте всем предоставленным инструкциям по безопасному использованию.
  • На случай аварии убедитесь, что у вас есть резервное оборудование, кислород и генератор.

Что такое кислородная терапия?

Кислородная терапия — это введение дополнительного кислорода как часть лечения болезни.У здоровых людей кислород абсорбируется из воздуха в достаточных количествах, но некоторые заболевания и состояния могут помешать некоторым людям поглощать достаточное количество кислорода.

Может применяться в качестве медицинского вмешательства для управления краткосрочными (острыми) или неотложными ситуациями или как часть долгосрочного ухода за пациентами. Следовательно, кислородная терапия может быть ключевым инструментом в условиях больницы для оказания неотложной медицинской помощи или в домашних условиях для лечения хронической болезни.

Кислород жизненно важен для метаболических процессов в клетках и, следовательно, для функционирования тканей в организме. Содержание кислорода в воздухе помещения составляет всего 21%. Хотя этого количества достаточно для здоровых людей, люди с определенными заболеваниями могут извлечь выгоду из повышенной доли кислорода в газе, которым они дышат, что повысит содержание кислорода в их крови.

Некоторые острые и долгосрочные (хронические) заболевания могут снизить количество кислорода, который переносится из альвеол в легких в кровь. Примеры этих состояний включают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) и пневмонию.У людей с этими состояниями кислородная терапия может помочь им лучше функционировать и стать более активными. Врач выполняет тесты, такие как пульсоксиметрия или анализ газов артериальной крови, чтобы определить, имеет ли человек низкий уровень кислорода и нуждается ли он в кислородной терапии

Для большинства заболеваний, влияющих на абсорбцию кислорода, увеличения доли кислорода примерно до 30–35% достаточно для значительного улучшения. Это можно сделать с помощью назальной канюли, которая состоит из двух пластиковых трубок, которые вставляются в ноздри. Когда необходим 100% кислород, можно использовать плотно прилегающую лицевую маску, а для младенцев 100% кислород можно подавать в инкубатор.

Кислород также можно подавать, вставив небольшую трубку в дыхательное горло в передней части шеи. Доставка кислорода таким образом называется транстрахеальной кислородной терапией. Человек, который проходит транстрахеальную кислородную терапию, должен иметь увлажнитель, подключенный к кислородной системе, чтобы добавлять влагу, потому что кислород не проходит через рот или нос.Добавление этой влаги предотвращает пересыхание дыхательных путей.

Кислород также можно вводить с помощью систем поддержки дыхания, таких как вентиляторы или аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях.

Взгляд пациента

Помимо улучшения функций организма и активности в экстренных ситуациях, кислородная терапия может помочь уменьшить одышку, усталость и нарушения сна у людей с нарушениями дыхания, такими как апноэ во сне. Это также может увеличить продолжительность жизни у людей с ХОБЛ.

В случаях, когда требуется длительная терапия, нет необходимости ограничивать жизнь людей, поскольку наличие портативных кислородных установок означает, что терапию можно проводить, когда люди перемещаются и выполняют обычные повседневные дела.

Острые заболевания, влияющие на уровень кислорода в крови

Кислородная терапия может проводиться в больнице, если у кого-то внезапно развивается заболевание, препятствующее правильному усвоению кислорода.Эта терапия прекращается после того, как человек выздоровел. Некоторые примеры заболеваний, при которых назначают эту краткосрочную кислородную терапию, включают следующее:

Пневмония

Это легочная инфекция, которая может вызвать сильное воспаление альвеол и препятствовать проникновению кислорода из этих воздушных мешков в кровоток.

Бронхолегочная дисплазия или респираторный дистресс-синдром у недоношенных детей

Это серьезные заболевания легких, которые могут развиться у недоношенных детей. Таким младенцам можно вводить дополнительный кислород с помощью аппарата ИВЛ, трубки, помещенной в ноздрю, или аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях через нос.

Приступ астмы

Тяжелый приступ астмы может вызвать воспаление и сужение дыхательных путей, поэтому требуется кислородная терапия, если приступ не может быть купирован с помощью лекарств, прописанных пациенту.

Хронические заболевания, влияющие на уровень кислорода в крови

Людям с некоторыми хроническими заболеваниями может потребоваться длительная кислородная терапия в домашних условиях.Примеры этих условий включают следующее:

Муковисцидоз

Муковисцидоз — это генетическое заболевание, поражающее секреторные железы, вырабатывающие слизь и пот. У пациентов с этим заболеванием в дыхательных путях образуется вязкая липкая слизь. Это создает среду, которая способствует росту бактерий, и люди с муковисцидозом испытывают рецидивирующие и тяжелые инфекции легких, которые в конечном итоге вызывают серьезное повреждение легких.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Здесь необратимое повреждение альвеол препятствует выходу кислорода из альвеол в кровь.Поскольку состояние прогрессирует, ХОБЛ со временем только ухудшается.

Поздняя сердечная недостаточность

Здесь сердце не может перекачивать достаточно крови по телу, чтобы обеспечить его достаточным уровнем кислорода.

Апноэ сна

Это расстройство сна, характеризующееся поверхностным или нечастым дыханием, которое может привести к снижению уровня кислорода в крови, когда пациент спит.

Постоянная помощь

После начала кислородной терапии пациенты должны регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что они правильно корректируют свою терапию.Врач посоветует, сколько кислорода необходимо и нужно ли регулировать скорость потока.
Люди должны немедленно обратиться за советом, если у них возникнут какие-либо из следующих проблем во время кислородной терапии:

  • Замешательство или повышенная тревожность
  • Изменения дыхания, такие как хрипы или одышка
  • Признаки инфекции, такие как лихорадка или повышенное выделение слизи
  • Синий оттенок ногтей или губ, который может указывать на низкий уровень кислорода в крови.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.