Киста у новорожденного в селезенке: Киста селезенки у ребенка — удаление или лечение?

Содержание

Киста селезенки у ребенка — удаление или лечение?

Такое заболевание, как киста селезенки современной медициной изучено на довольно серьезном уровне. Однако каких-либо определенных факторов, которые провоцируют возникновение новообразования, в настоящее время не выявлено.

Об особенностях заболевания и о том, какое лечение требует киста селезенки у ребенка, проекту «Москва — столица здоровья» рассказал Михаил Юрьевич Козлов — заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, детский хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач».

— Почему возникают кисты селезенки у новорожденных?

Кисты селезенки делятся на две больших группы — истинные и ложные. Этой классификацией врачи пользуются с 1924 года. Истинные кисты — врожденные, ложные кисты — приобретенные. Первая группа составляет 25% от всех заболеваний селезенки, остальная доля приходится на ложные или приобретенные недуги, в том числе и новообразования.

Врожденные или истинные кисты селезенки появляются, как и любой порок развития, в процессе формирования органа у ребенка в утробе матери. Если быть точными, то на этапе формирования сосудов, питающих селезенку. Вероятно, это происходит вследствие причин генетического характера. Бывает также, что нетипичные для органа ткани могут мигрировать в его структуру и вызывать в будущем формирование кист.

Приобретенные или ложные кисты селезенки — это, как правило, посттравматические новообразования, вызванные перенесенными заболеваниями.

В отдельную группу также выделяются паразитарные кисты, причиной появления которых могут быть альвеококки, эхинококки и другие возбудители.

На сегодня заболевание изучено на довольно серьезном современном уровне. Тем не менее, трудно точно определить, что явилось причиной появления кисты селезенки: внешние факторы или внутриорганные изменения.

— Каковы признаки возникновения у ребенка кисты селезенки? На какие сигналы нужно обратить внимание?

Кисты селезенок относятся к медленно растущим новообразованиям, поэтому редко когда заболевание протекает остро. Как правило, киста небольших размеров — «случайная находка».

Если киста больших размеров, она вызывает нарушение функции органа, смещение самой селезенки либо рядом расположенных органов. В этом случае пациент может жаловаться на жжение, тяжесть и другие неприятные ощущения в левом подреберье. Но бывает, что и крупные кисты никак себя не проявляют.

— В каких случаях ребенку требуется операция?

Когда размеры кисты менее 3 — 4 сантиметров, новообразование не имеет каких-то клинических проявлений и не вызывает жалоб у ребенка, то достаточно наблюдения. Разумеется, при условии уверенности врачей в том, что это не злокачественная опухоль и нет динамики роста. Киста размером более 4 сантиметров — показание к проведению оперативного лечения.

— Расскажите о самых надежных способах диагностики заболевания?

Самый распространенный и доступный метод диагностики — ультразвуковое сканирование брюшной полости, благодаря которому можно определить, есть ли какое-то новообразование в селезенке или нет. Уже после того, как наличие кисты подтвердилось, мне как хирургу важно провести еще компьютерную томографию (КТ) с контрастированием и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На КТ мы четко определим локализацию новообразования, его размер, отношение к ножке селезенки, где находятся сосуды. Все это важная информация для проведения операции. По МРТ будет понятно паразитарная киста или нет — будут хорошо видны вторичная и внутренняя оболочка возбудителя, а может и сам возбудитель. Все эти исследования доступны в Морозовской больнице.

— Какие виды оперативного вмешательства применяются в больнице?

Еще 15 — 20 лет назад, как правило, проводили спленэктомию — удаление селезенки. С появлением эндоскопических исследований КТ и МРТ стало возможным на этапе диагностики дифференцировать диагнозы доброкачественных и злокачественных новообразований. В результате хирурги начали проводить больше органосохраняющих операций. Сначала это были лапаротомические операции с большими разрезами на животе, когда удалялась часть селезенки или проводилась резекция кисты. В 1995 году в Москве была проведена первая лапароскопическая резекция кисты селезенки. С тех пор в нашей стране эта операция получила широкое распространение.

На сегодняшний день в нашей больнице проводятся:

— Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, когда удаляется часть селезенки с новообразованием.

— Фенестрация кисты, когда удаляется «крышка» новообразования и эвакуируется его содержимое.

— Аргоноплазменная коагуляция — передовая технология, когда выжигается внутренняя выстилка кисты, что препятствует возникновению рецидивов в будущем.

Самые распространенные на сегодняшний день операции — лапароскопическая парциальная резекция селезенки и фенестрация кисты с декортикацией и выжиганием внутренней выстилки. Операции проводятся через три маленьких прокола под микроскопом. Даже при больших или гигантских кистах операции длятся от силы 1,5 — 2 часа. При этом передняя брюшная стенка травмируется минимально. Вероятность рецидива после подобного операционного вмешательства составляет не более 5 — 10%. Ребенок восстанавливается очень быстро, практически никогда не требуется реанимационных мероприятий. При удачно выполненной операции и хорошем послеоперационном периоде пациент выписывается домой через 3 — 5 дней здоровым.

Как альтернатива лапароскопическим операциям, существует новейшая методика, которая называется «чрезкожное пунктирование кисты под контролем ультразвука». Однако у технологии есть существенные ограничения: ее можно применять в случаях, когда есть стопроцентная уверенность в том, что киста доброкачественная и поблизости с ней нет крупных сосудов. Кроме того, есть много сообщений о том, что после подобных манипуляций наблюдается до 50% рецидивов. Поэтому данная методика практикуется нечасто.

В среднем мы оперируем 20 — 25 детей с истинными кистами селезенки в год. Кстати, злокачественные новообразования встречаются очень редко, за мою практику это было максимум 3 раза.

— Для таких высокотехнологичных операций, вероятно, требуется специальное оборудование?

Да, для подобных операций необходимо уникальное и дорогостоящее оборудование. Далеко не все больницы имеют такое современное оснащение. В Морозовской больнице есть все необходимое оборудование в полном объеме. К примеру, аргоноплазменный коагулятор. У нас их два.

Аргоноплазменный коагулятор позволяет выжигать внутреннюю выстилку кисты и контролировать гемостаз (система организма, функция которой сохранять кровь в жидком состоянии и останавливать кровотечения). Это очень важно при операциях на селезенке, поскольку она относится к органам кровотворения и кровоснабжается очень хорошо. Когда проводится порциальная резекция селезенки, важно добиться 100% гемостаза, чтобы не было осложнений, а осложнений не было никогда.

— Все ли из перечисленных операций доступны по полису ОМС?

Лапароскопическая парциальная резекция селезенки, фенестрация кисты и аргоноплазменная коагуляция проводятся в нашей больнице на сто процентов бесплатно по полису ОМС.

— Каков самый большой размер кисты в вашей практике?

Самую большую кисту в моей практике мы оперировали три года назад у девочки подросткового возраста. Объем новообразования составлял 12 литров. Из-за того, что киста была огромная, она сместила селезенку в брюшную полость. В процессе операции было эвакуировано 12 литров жидкости, орган был сохранен и возвращен на анатомически правильное место. Далее за пациенткой велось наблюдение: селезенка благополучно прижилась и нормально функционировала.

Год назад также был мальчик с гигантской кистой объемом 2,5 литра. Эта «находка» была случайной: во время диспансеризации на ЭКГ лаборант обратил внимание, что у ребенка ассиметричная грудная клетка, а УЗИ показало большое новообразование до 25 сантиметров в диаметре. При этом ребенок ни на что не жаловался. Между тем, гигантские кисты опасны. Если бы мальчик неудачно упал на левый бок или его кто-то ударил, это закончилось бы разрывом селезенки.

Источник: Москва — столица здоровья

Кисты селезенки у детей

О причинах образования, методах диагностики и лечения кист селезенки у детей рассказывает хирург-проктолог, хирург-уролог, к.м.н. Дмитрий Владимирович Филиппов.



Здравствуйте! Меня зовут Дмитрий Владимирович Филлипов, я занимаюсь детской хирургией и колопроктологией в частности.


Образования селезенки у детей. К таковым образованиям относятся кисты, кистозные образования – это полости, заполненные, чаще всего, жидкостным компонентом. У детей кисты селезенки возникают в разные возрастные периоды. Это могут быть дети первых лет жизни, а также дети подросткового периода.

Что приводит к формированию кист в селезенке? Часто это перенесенные заболевания, в частности, инфекционный мононуклеоз, или часто дети, болеющие вирусными заболеваниями. Также посттравматические кисты тоже формируются в селезенке. Немалая группа пациентов с врожденными кистами селезенки.

На сегодняшний день существуют различные методы исследования, которые позволяют четко определить размер патологического образования в ткани селезенки, выявить возможную ее причину и принять решение в отношении хирургической коррекции.


Кисты селезенки у детей не всегда требуют хирургического лечения. Хирургическое лечение зависит от объема образования и жалоб, которые пациент предъявляет при наличии кист селезенки. Сегодня в клинике «Скандинавия» возможно лечение кист селезенки лапараскопической методикой. Эта методика позволяет провести неинвазивно операцию в полном объеме с хорошим послеоперационным результатом и выписать пациента в ранние сроки после перенесенного лечения.

При кистах селезенки при выполнении операции при данном заболевании, несомненно, хирург старается сохранить данный орган. Он очень важен для ребенка, особенно для ребенка, который небольшого возраста, поскольку селезенка отвечает за иммунный статус организма. Конечно, хирург всегда выполняет операцию щадяще, то есть, по возможности, селезенка всегда сохраняется, а кистозные образования удаляются полностью без возникновения каких-либо последствий в послеоперационном периоде.

Чаще всего, родители обращаются с детьми при случайно выявленных кистах селезенки. Это бывает, чаще всего, при проведении профилактических УЗИ в поликлинике, в амбулатории или при скрининг-диагностики в тех же самых школьных, дошкольных профосмотрах.

Чаще всего ребенка не беспокоит данное заболевание, и поводом для обращения к хирургу является именно случайная находка. Еще раз повторю, что хирургическое лечение требуется при больших объемах данного патологического образования. Селезенка для человека не является жизненно важным органом. Но для ребенка селезенка выполняет очень важную функцию, в частности, селезенка является иммуннокомпетентным органом. То есть, данный орган формирует иммунитет растущего организма.


На сегодняшний день известно, что в селезенке формируются все антитела к различным микробам, которые попадают в организм. И селезенка также участвует в кроветворении и выработке специфического пептида, белка, который также влияет на разрушение микроорганизмов, которые попадают в организм.

Поэтому на сегодняшний день в хирургии существуют четкие показания для удаления селезенки или ее сохранения. Даже при серьезных существенных травмах данного органа далеко не всегда хирург выполняет спленэктомию, то есть, удаление селезенки. Чаще всего, данный орган удается сохранить. Различные методики на сегодняшний день, современные методики, позволяют выполнять наименее травматичные операции при разрыве селезенки. К этим методикам относятся та же самая лапароскопическая операция, которая позволяет удалить попавшую в брюшную область кровь и выполнить гемостаз селезенки, то есть, предотвратить кровотечение из этого органа. Проводимые профилактические осмотры позволяют в большинстве случаев своевременно выявить патологию данного органа, направить пациента к специалисту и провести своевременную операцию с минимальным риском для ребенка.


Дата публикации: 10.03.16

Киста селезенки:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Виды заболевания

Среди основных видов кисты селезенки можно выделить такие:

  • ложные кисты – развиваются вследствие травм или как осложнение после заболеваний, операций. Причем, 70 % неблагоприятных операций могут дать толчок развитию ложных кист;
  • истинные кисты – провоцируются патологическими процессами разного происхождения, часто во время внутриутробного развития;
  • паразитные кисты – вызываются микробами или паразитными микроорганизмами. Часто таковым может быть эхинококк, поражающий почки, мозг, печень, селезенку. Личинки эхинококка находятся на поверхности шерсти животных, в водоемах или траве.

Причины

Основная причина кисты селезенки – эмбриогенез, вследствие которого появляются неправильные полости в органе. Также причиной такой патологии могут быть травмы или неправильно проведенные операции, инфекционные или воспалительные проявления в организме. Когда же встречаются серьезные поражения, то это может быть следствием действия паразитов или приобретения абсцесса.

Симптомы

Зачастую симптомы кисты селезенки не проявляют себя, как у ребенка, так и у взрослого. Первые характерные признаки становятся ощутимы уже тогда, когда изменяется размер кисты, то есть она нарастает и воспаляется. Когда встречается киста селезенки у ребенка, то обычно на общее состояние здоровья она не влияет и приступов не вызывает. Но иногда у детей могут наблюдаться приступообразные боли или спазмы в районе левого подреберья, которые сопровождаются тошнотой или рвотой, повышением температуры.
Когда же киста достигает внушительных размеров, то боль начинает отдавать в лопатку и плечо, возникает чувство тяжести, апатия, одышка, небольшой кашель, покалывание в груди. При образовании кисты порядка 20-ти процентов от общего размера селезенки, ощущается слабость и озноб, дисфункция желудка, тошнота.

Диагностика

Чтобы выявить данное заболевание, рационально провести УЗИ, которое является основным способом диагностики этой патологии. Плюс, необходимо сдать анализ мочи и крови, МРТ. Для контролирования роста кисты периодически проводят УЗИ. Причем, регулярность проведения обследования поможет в дальнейшем выборе лечения, успех которого зависит от уровня диагностики заболевания.

Лечение

Лечение кисты селезенки имеет лишь оперативное вмешательство. Эффективнее и оптимальнее сегодня использовать удаление кисты селезенки с помощью лапароскопии.
К тому же, при кисте селезенки операция может быть проведена различным способом:

  • удаление лишь пораженной области селезенки;
  • полное удаление селезенки;
  • иссечение стенки селезенки;
  • удаление патологии на селезенке с оболочкой и ее содержимым внутри;
  • вскрытие патологии, обработка полости селезенки и удаление ненужного содержимого.

Лапароскопия в данном случае – не только оптимальный, но и самый альтернативный способ, который позволяет полностью ликвидировать заболевание. Удаление патологических участков кисты проводят при помощи тонких инструментов, которые вводят в специальную камеру. Полная длительность операции составляет порядка 1,5–2 часов. Естественно, после проведения оперативного вмешательства временно больного сопровождает болевой синдром, который исчезает позже за короткое время. То есть реабилитация пациента непродолжительна.
Именно лапароскопические операции сегодня являются высокотехнологичными и оптимальными при наличии соответственного оборудования. И так как селезенка является довольно многофункциональным органом, то удалять ее стоит лишь в крайнем случае. Поэтому использование лапароскопии помогает не только быстро восстановиться больному после хирургического вмешательства, но и максимально сохранить все функции органа. Использование специальных инструментов и оборудования (ультразвуковые хирургические ножницы, аппарат электротермического лигирования) помогает проводить операции такого типа практически бескровно, что не только удобно, но и не несет неблагоприятных последствий. Высокоточное оборудование позволит удалить патологические участки, а также предовратить рецидив заболевания в будущем.

Осложнения

Осложнения данного заболевания могут протекать по-разному, в частности, может появляться:

  • нагноение кисты;
  • разрыв органа с внутренним кровотечением и вытеканием в брюшную полость;
  • раскрытие эхинококковой кисты;
  • раскрытие содержимого кисты в брюшную полость.

 

Кисты и доброкачественные новообразования селезенки — Клиника хирургии «Кураре»

Селезенка — непарный орган, отвечающий в организме человека за кроветворение, иммунитет и кровоснабжение. Строение селезенки:  уплощенная овальная форма и в основном состоит из лимфоидной ткани.

Размеры в норме:  16 х 6 х 1.5 — 2.5 см,

Основной процент заболеваний селезенки связан с вторичным процессом, являющиеся следствием заболеваний других органов и систем – болезней крови, иммунных патологий, опухолей, системных заболеваний или повреждений (травм) селезенки. К ним относятся: инфаркт селезенки, перекрут ножки селезенки, абсцесс селезенки, разрыв селезенки, киста селезенки, доброкачественные и злокачественные образования селезенки.

Кисты селезенки

Одной из более частой патологии селезенки являются киста селезенки. Формирование кисты обусловлено многими факторами (причины):

-нарушение эмбрионального развития плода (формирование полостей)

-травма селезенки (закрытая  и открытая травма живота, оперативные вмешательства)

-острый воспалительный процесс селезенки (тяжелые инфекционные заболевания)

-инфаркт селезенки

-паразитарные заболевания

 

Классификация кист селезенки:

-истинные (врожденные)

-ложные (приобретенные)

 

Клиническая картина: клиническая картина зависит от размеров кисты селезенки. При наличии кисты размерами до 2-3 см характерно бессимптомное течение заболевания. При воспалении кисты селезенки,  при резком увеличении в размерах кисты появляется боль в левом подреберье, повышение температуры тела, тошнота, головокружение. При очень больших размерах боль отдает в левую лопатку и плечо, тяжесть в левом подреберье после приема пищи, периодически возникает рвота.

 

Лечение:

-если киста размерами до 3 см и исключен паразитарный характер кисты, требуется динамическое наблюдение.

-киста более 3 см, имеющая тенденцию к увеличению в размерах, существует  опасность перерождения в злокачественную опухоль, опасность разрыва и инфицирования кисты, —  является показанием к оперативному лечению.

Объем и метод операций индивидуален как каждого случая,  зависит размеров, расположения (центральная, периферическая), характера кисты (паразитарная и непаразитарная), от тяжести состояния пациента, сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическаяспленэктомия

-лапароскопическая резекция кисты селезенки

Миниинвазивные манипуляции:

-чрескожная  пункция и дренирование кисты , склеротерапия под ультразвуковым наведением

 

Первичные новообразования селезенки могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

 

Доброкачественные опухоли селезенки

Из доброкачественных опухолей селезенки встречаются гемангиомы (опухоли сосудистого происхождения), лимфангиомы, лимфомы (опухоли лимфоидной ткани), эндотелиомы, гамартомы, фибромы.

При малых размерах опухолей нет никаких проявлений. При прогрессировании процесса (вплоть до разрыва селезенки) и увеличения в размерах, капсула селезенки растягивается и пациента  начинают беспокоить боли постоянного характера.

Лечение: только хирургическое. Объем операции и метод операции зависит от размеров, расположения (центральная, периферическая), от тяжести состояния пациента по сопутствующей терапевтической патологии.

 

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

-лапароскопическая резекция селезенки

 

Злокачественные опухоли селезенки

Злокачественные опухоли селезенки могут быть первичными или вторичными (метастатическими).

К первичным опухолям селезенки относятся  саркомы, злокачественная лимфома (первичный очаг только в селезенке).

К вторичным опухолям селезенки относятся  метастазы рака другой локализации.

Лечение: комбинированное (хирургическое — удаляют пораженный орган + химиотерапия).

Виды операций:

-открытая спленэктомия

-лапароскопическая спленэктомия

Гигантская киста селезенки у ребенка с хроническим лейкозом

Кисты селезенки у детей наблюдаются сравнительно редко [1–3]. Встречаются как врожденные, так и посттравматические кисты. Как правило, оперативное лечение кист селезенки заканчивается удалением органа. С момента первого сообщения, посвященного постспленэктомическому сепсису у детей, прошло 60 лет (Н. King, Н. Schumacher, 1952). С тех пор отношение хирургов к спленэктомии радикально изменилось в сторону приверженности к органосохраняющей тактике как при травмах, так и при кистах селезенки. Общепринято считать, что кисты селезенки с диаметром более 4–5 см необходимо удалять оперативным путем, так как высок риск разрыва, нагноения кисты или внутрибрюшного кровотечения [2, 3]. Избежать формирования постспленэктомического синдрома особенно важно при сопутствующих заболеваниях, сопровождающихся развитием иммунодефицитных состояний, в том числе после полихимиотерапии у онкологических больных. В предлагаемом наблюдении удалось осуществить органосохраняющую операцию при наличии гигантской кисты селезенки у ребенка с хроническим лейкозом. Приводим наше наблюдение.

Ребенок Г., 17 лет (история болезни № 8818), поступил в I хирургическое отделение областной детской клинической больницы г. Донецка 03.08.2011 г. с жалобами на периодические боли в животе, подъем температуры тела до 38 °С, увеличение в объеме живота (рис. 1). Из анамнеза известно, что пациент находился на лечении в онкогематологическом центре института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака по поводу впервые установленного миелоидного лейкоза, Ph­позитивного, хронической фазы. Мальчик считает себя больным с 21.06.2011 года, когда появились умеренные боли в левой половине живота, лихорадка. До этого периода рос и развивался соответственно возрасту, травм не было. В отделении получал гливек, аллопуринол, новапим, инфузионную терапию, переливание эритроцитарной массы.

Была выполнена (28.07.11) спиральная компьютерная томография (КТ): селезенка увеличена в размерах до 140 ´ 77 ´ 161 мм, однородной структуры, обычной плотности, без дополнительных образований, контуры ее четкие, ровные. По диафрагмальной поверхности селезенки определяется жидкостное содержимое. В области переднего края селезенки, под передней брюшной стенкой слева, от уровня Th2­позвонка, распространяясь каудально до уровня полости таза, определяется кистозное образование размерами 210 ´ 143 ´ 224 мм, жидкостной плотности, с четкими контурами, имеющее интимную связь с селезенкой, оттесняющее петли кишечника вправо. Выводы: киста селезенки, наиболее вероятно обусловленная последствиями разрыва селезенки. После дообследования больной переведен в клинику детской хирургии для оперативного лечения.

Общее состояние при поступлении тяжелое по основному заболеванию. Вял, адинамичен. Кожные покровы чистые, бледные. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Периферические лимфоузлы во всех группах не увеличены, в паховой области до 1 см, плотные. В легких жесткое дыхание, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный, от левого подреберья до входа в таз пальпируется опухолевидное образование эластической консистенции, умеренно болезненное. Имеется асцит. Печень выступает на 3 см из­под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В клинике обследован. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (05.08): печень — размеры увеличены, левая доля 72 мм, правая доля 150 мм, край ниже реберной дуги на 3 см. Паренхима гомогенная, без очаговых изменений. Желчный пузырь, поджелудочная железа — без патологии. Размеры селезенки резко увеличены до 336 ´ 199 мм, тканевая часть 144 ´ 77 мм (рис. 2). Подвижность селезенки резко ограничена. Контуры неровные, четкие. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Паренхима неоднородная, у нижнего полюса по медиальной поверхности имеется киста размерами 229 ´ 210 мм с тканевым компонентом. Кровоток в области нижнего полюса селезенки отсутствует. Визуализируемые фрагменты внутрипаренхиматозных сосудов и сосудов ножки селезенки без признаков деформации и дилатации, структура их стенок без особенностей. В брюшной полости по фланкам и в малом тазу свободная жидкость, большое количество неорганизованного жидкого содержимого с мелкодисперсной взвесью. Заключение: эхографические признаки гигантской кисты селезенки. Общий анализ крови: Нb — 114 г/л, Эр. — 3,5 · 1012/л, ЦП — 0,9; Л — 12,5 · 109/л, СОЭ — 34 мм/ч, э — 5, п — 4, с — 83, л — 6, м — 2, тромбоциты — 245 · 109/л (70 : 1000). В биохимическом анализе крови и общем анализе мочи без патологии.

10.08.2011 г. произведена операция (хирург — к.м.н. К.В. Латышов). Срединная лапаротомия. Выпот серозный, мутный, с фибрином, до 100 мл. При ревизии органов брюшной полости установлено, что всю брюшную полость занимает опухолевидное образование упруго­эластической консистенции 30 ´ 25 см, с точечными кровоизлияниями. Киста окутана большим сальником, спаяна с брюшной стенкой и брыжейкой кишечника. Киста уходит в левое подреберье, исходит из нижнего полюса селезенки (рис. 3). Петли кишечника оттеснены книзу и вправо. Тупым и острым путем кистозное образование отделено от передней брюшной стенки и боковых карманов. Вывести кисту в рану не удается. Решено произвести пункцию образования. С помощью атмоса эвакуировано до 5 литров жидкости коричневого цвета с нитями фибрина. Оболочки кисты спаялись, она рассечена. В просвете опухолевидного образования имеется мутное, желеобразное содержимое, оболочки утолщены до 4 мм. Выполнена резекция большого сальника, подпаянного к кисте. Частично острым, частично тупым путем произведена резекция кистозного образования в пределах здоровых тканей до нормальной части селезенки. Демукозация остатков оболочек кисты, прилегающих к паренхиме селезенки (рис. 4). Поэтапно оболочки обработаны раствором бетадина. Произведено подшивание краев оболочек кисты к паренхиме селезенки (рис. 5). Из полости малого таза удалены сгустки фибрина. Дополнительно осушено до 200 мл мутного выпота. Операционная рана послойно ушита наглухо. Макропрепарат: оболочки кисты размером 30 ´ 25 см, утолщены до 4 мм, с обилием кровоизлияний. Диагноз после операции: гигантская киста (дермоидная? посттравматическая? тератодермоидная?) нижнего полюса селезенки с явлениями воспаления. Оментит. Асцит.

Послеоперационный период протекал гладко. Больному проводилась инфузионная терапия, переливание эритроцитарной массы, альбумина, получал фортум, метронидазол, лацидофил, прозерин, анальгин, димедрол. Перестал лихорадить. Контрольное УЗИ (15.08): селезенка 119 ´ 63 мм. Нижний полюс повышенной эхогенности. От 19.08: у нижнего полюса селезенки визуализируется многокамерное кистозное образование размером 34 ´ 18 ´ 28 мм, нижний контур неровный, бугристый (рис. 6).

Общий анализ крови (19.08): Нb — 112 г/л, Эр. — 3,5 · 1012/л, ЦП — 0,9; Л — 6,5 · 109/л, СОЭ — 20 мм/ч, э — 5, п — 1, с — 84, л — 7, м — 3, тромбоциты — 245 · 109/л (70 : 1000). Швы сняты, рана зажила первичным натяжением.

Заключение патогистологического исследования (№ 7883­7909): стенки кисты селезенки представлены плотной волокнистой соединительной тканью без внутренней эпителиальной выстилки. Киста заполнена некротическим детритом, который выявляется и на ее внутренней поверхности (рис. 5а). В толще стенки вокруг многих сосудов располагаются мелкие очаги лимфомакрофагальной инфильтрации, местами — с примесью плазматических клеток и единичных полиморфноядерных лейкоцитов (рис. 5б). Встречаются участки с обильной васкуляризацией, очаговыми, преимущественно периваскулярными кровоизлияниями с образованием гранул гемосидерина и формированием гемосидерофагов (рис. 5в). На многих участках в толще стенки кисты выявляется пролиферация фибробластов и миофибробластов, которые формируют разнонаправленные пучки и участвуют в образовании основного вещества молодой волокнистой соединительной ткани (рис. 5г).

В удовлетворительном состоянии ребенок 22.08.2011 г. выписан домой. Осмотрен через 1 и 2 месяца. Жалоб не предъявляет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. УЗИ (26.09.11): селезенка размером 103 ´ 73 мм, паренхима однородная. У нижнего полюса эхогенное включение 20 ´ 15 мм, неравномерное, овоидной формы. Наблюдается гематологом. Явлений обострения основного заболевания не было.

Выводы: начальные признаки растущей кисты селезенки — боли в брюшной полости и пальпируемое опухолевидное образование. Решающими в диагностике заболевания являются УЗИ и КТ. Наиболее целесообразно при гигантских кистах селезенки выполнение органосохраняющих оперативных вмешательств.

Кистозные образования селезенки у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ХИРУРГИЯ

л

УДК 616.411-006.2-053.2 Авторское мнение

кистозные образования селезенки у детей

Д. А. Морозов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургии детского возраста им. Н. В. Захарова, профессор, доктор медицинских наук; И. В. Горемыкин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, профессор кафедры хирургии детского возраста им. Н. В. Захарова, доктор медицинских наук. В. Б. Турковский — ГБОУ вПо Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры хирургии детского возраста им. Н. В. Захарова, кандидат медицинских наук; Ф. К. Напольников — Городская клиническая больница им. С. Р. Миротворцева, заведующий детским плановым хирургическим отделением, кандидат медицинских наук; К. Л. Погосян — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, аспирант кафедры хирургии детского возраста им. Н. В. Захарова; Е. А. Лукьяненко — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, студент 5 курса педиатрического факультета.

CYSTIC GROWTHS OF SPLEEN IN CHILDREN

D. A. Morozov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Pediatric Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; I. V. Goremykin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pediatric Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; V. B. Turkovsky — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pediatric Surgery, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; F. K. Napolnikov — Saratov Clinical Hospital n.a. S. R. Mirotvortsev, Head of Pediatric Surgery Ward, Candidate of Medical Science; K. L. Pogosyan — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pediatric Surgery, Post-graduate; E. A. Lukyanenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Pediatric Faculty, Student.

Дата поступления — 12.04.2011 г Дата принятия в печать — 07.09.2011 г

Морозов Д. А., Горемыкин И. В., Турковский В. Б., Напольников Ф. К., Погосян К.Л., Лукьяненко Е. А. Кистозные образования селезенки у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 3. С. 724-726.

Сравнивается эффективность методов лечения пациентов с кистозным поражением селезенки. Проанализированы результаты лечения девяти детей с кистами селезенки в возрасте от 9 до 16 лет в период с 1998 по 2009 г Определение диагностической ценности ультрасонографии, компьютерной томографии и магниторезонансного исследования полостных образований селезенки выявило высокую схожесть картины при визуализации лимфангиом, гемангиом, а также истинных кист, поэтому окончательный диагноз ставился после проведения гистологического исследования. Предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям. Все имеющиеся на сегодня способы сопряжены с возможностью рецидивирования кисты вне зависимости от ее генеза. Перкутанная пункция с дренированием и продленным склерозированием, выполняемая под лапароскопическим контролем, по нашему мнению, является безопасным способом лечения кист селезенки и может выполняться повторно, так как не вызывает спайкообразования в брюшной полости.

Ключевые слова: кисты селезенки, лапароскопия, пункция, дети.

Morozov D.A., Goremykin I. V., Turkovsky V.B., Napolnikov F.K., Pogosyan K.L., Lukyanenko E.A. Cystic growths of spleen in children // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 3. P. 724-726.

The effectiveness of different surgical techniques in patients with cystic lesions of spleen is considered in the article. The results of treatment of 9 children aged from 9 to 16 years old during the period from 1998 till 2009 have been analyzed. The examination included ultrasound computerized tomography and MRT Differential diagnosis was made between lymphangiomas, hemangiomas and true cystic growths of spleen. The proper diagnosis was made after histological examination. The invasive procedures preserving spleen were preferred. But despite the surgical technique the possibility of cystic recurrence was remained. Percutaneus puncture with draining and long term sclerotherapy performed by laparoscopy control was considered to be a safe procedure.

Key worlds: splenic cysts, laparoscopy, puncture, children.

Введение. Кисты селезенки у детей встречаются достаточно редко и в большинстве своем являются врожденными кистами, лимфангиомами и гемангио-мами, посттравматическими гематомами, хотя не исключена возможность обнаружения эхинококковой кисты, ангиосаркомы и лимфомы [1-3]. Быстрый рост с нарушением функции органа, а также возможный риск внутрибрюшного кровотечения служат показаниями к оперативному вмешательству [3, 4]. В настоящее время большинство хирургов отказалось от спленэктомии при доброкачественных новообразованиях. В литературе имеются сообщения о применении малоинвазивных методик лечения кист селезенки, таких, как лапароскопические методы [5-7], резекция части селезенки, несущей кисту [8, 9], пер-

Ответственный автор — Игорь Владимирович Горемыкин. Адрес: г. Саратов, ул. Ульяновская,. 42, кв. 85.

Тел.: (сот) 8-927-227-29-38.

E-mail: [email protected]

кутанная аспирация и склерозирование кисты [10]. В работе сравнивается эффективность некоторых диагностических и лечебных методов.

Методы. Проанализированы результаты лечения девяти детей с кистами селезенки в возрасте от 9 до 16 лет, находившихся в клинике детской хирургии Саратовского медицинского университета в период с 1998 по 2009 г. Кистозное поражение селезенки чаще всего протекало бессимптомно и обнаруживалось при УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства по поводу других заболеваний. Только у двух детей отмечались ноющие боли в левом подреберье, которые носили приступообразный характер. В анамнезе ни у одного ребенка не было травмы или предшествующего инфекционного заболевания. При пальпации живота только у двух пациентов определялось опухолевидное образование, исходящее из левого подреберья, безболезненное, малоподвижное, плотноэластической консистенции, при этом

объем кист превышал 500 мл с локализацией в нижнем полюсе селезенки. Спленомегалия выявлена у трех больных. Основными методами диагностики были УЗИ, КТ и МРТ селезенки.

В 1990-х годах двум детям была выполнена спле-нэктомия в связи с расположением кист в области ворот селезенки, при этом диагностированы лим-фангиома и гемангиома. Лапаротомия с фенестра-цией кисты была выполнена двум детям. У одного ребенка киста исходила из верхнего полюса по задней поверхности и не визуализировалась при лапароскопическом осмотре, что заставило выполнить конверсию. У другого пациента киста располагалась в области ворот селезенки в глубине паренхимы, размером 14,0×10,0x9,0 см. Гистологически диагностированы лимфангиома и врожденная киста селезенки.

В последнее время отдаем предпочтение малоинвазивным технологиям. Трем детям была выполнена лапароскопическая фенестрация. Кисты располагались в верхнем полюсе селезенки. Их наибольший диаметр составлял от 4 до 6 см. У двоих гистологически диагностирована лимфангиома селезенки, а у одного ребенка врожденная киста. Двум пациентам под лапароскопическим контролем был чрескожно установлен «нефростомический» дренаж в полость кисты с последующей склерозирующей терапией 96% раствором этилового спирта. Гистологическое исследование не проводилось из-за отсутствия материала при пункционном способе лечения.

Приводим описание нескольких клинических случаев.

Больной А., 10 лет, объективно определяется спленомегалия. При УЗИ органов брюшной полости в воротах селезенки обнаружено гипоэхогенное образование 6,0×5,8×5,4 см с четкими ровными контурами. Выполнена спленэктомия. Гистологическое заключение: гемангиома селезенки. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Больной П., 16 лет, при УЗИ выявлено гипоэхо-генное образование в верхнем полюсе селезенки округлой формы 10,0×9,5×8,0 см, которое было подтверждено на КТ. Выполнена лапаротомия с широкой фенестрацией кисты. Гемостаз с использованием «Tachocomb». В полости кисты оставлен трубчатый дренаж с активной аспирацией в течение 10 дней. Г и-стологический диагноз: врожденная киста селезенки. Ребенок выписан на 12-е сутки в удовлетворительном состоянии. На контрольном УЗИ через год изменений нет, через 3 года в верхнем полюсе селезенки визуализируются образования в виде трех мелких кист диаметрами от 1 до 2 см.

Больная Л., 15 лет, в течение двух недель беспокоили периодические боли в левом подреберье. УЗИ и КТ выявили образование в верхнем полюсе селезенки размером 7,0×5,7×5,5 см. Выполнена лапароскопическая фенестрация кисты с тампонадой прядью сальника. Гистологический диагноз: лимфангиома селезенки. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Больной З., 15 лет, при УЗИ выявлено гипоэхоген-ное образование в верхнем полюсе селезенки округлой формы 6,0×4,0x4,5 см, которое было подтверждено на КТ. Под лапароскопическим контролем был установлен «нефростомический» дренаж в полость кисты, в течение недели проводилась склерозирую-щая терапия 96% раствором этилового спирта с экспозицией 4-5 минут. При УЗИ через 6 месяцев киста не определялась.

Больной М, 13 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие безболезненного опухолевидного образо-

вания в левом подреберье. Спленомегалия. Выполнены УЗИ, КТ и МРТ, выявившие полостное образование с капсулой до 5 мм толщиной и внутренней трабекулярностью. Размеры кисты: 12,3×11,2×11,0 см. Под лапароскопическим контролем в полость установлен «нефростомический» дренаж и эвакуировано около 1 литра желтоватого прозрачного содержимого. В течение двух недель проводилась склерозирующая терапия 96% раствором этилового спирта до полного прекращения накопления жидкости в полости кисты. Ребенок выписан на 15-й день после операции и вновь поступил в клинику через две недели с фебрильной температурой и болями в левом подреберье. УЗИ селезенки показало, что полость кисты заполнена жидкостью с взвесью. Под лапароскопическим контролем крыша кисты рассечена и удалено около 700 мл мутного выпота без запаха. В полости оставлен трубчатый дренаж с последующей активной аспирацией в течение двух недель. Экссудация прекратилась на 8-е сутки. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии с остаточной ламинарной полостью в верхнем полюсе селезенки.

Результаты. Обсуждая диагностическую ценность УЗИ, КТ и МРТ полостных образований селезенки, следует отметить высокую схожесть картины при визуализации лимфангиом, гемангиом, а также истинных кист, поэтому окончательный диагноз устанавливается после проведения гистологического исследования. УЗИ при лимфангиомах и гемангиомах дает хорошо выраженное гипоэхогенное образование с внутренними септами и взвесью повышенной эхоплотности. Содержимое истинных кист, как правило, лишено взвеси и является гомогенным. При этом врожденные кисты обычно одиночные, правильной формы, хотя и могут достигать значительных размеров, в то время как крупные лимфангиомы окружены более мелкими образованиями (рис. 1) и в их содержимом обнаруживается взвесь повышенной плотности (рис. 2).

Отличительными особенностями гемангиом и лимфангиом селезенки от врожденных кист на КТ являются спленомегалия и обнаружение участков линейного и глыбчатого обызвествления (двое детей) (рис. 3 а). Граница с неизмененной паренхимой

Рис. 1. МРТ. Лимфангиома селезенки

Рис. 2. УЗИ. Лимфангиома селезенки: видны септы и неоднородное содержимое кисты

Рис. 3. КТ. Лимфангиома селезенки: а — определяются кальцифицированные участки и септы внутри кисты; б — КТ. Врожденная киста селезенки

обычно четкая как при истинных кистах, так и при лимфангиомах (рис. 3 а, б). При выполнении МРТ отличить сосудистые опухоли от истинных кист селезенки практически невозможно, так как они представлены округлыми образованиями повышенной интенсивности (рис. 1), поэтому МРТ мы использовали в основном для установления топического положения кисты в паренхиме.

Обсуждение. Сравнивая эффективность способов лечения полостных образований селезенки, мы не выявили каких-либо явных преимуществ того или иного способа. Спленэктомия, по нашему мнению, должна применяться только при наличии очаговых или диффузных изменений паренхимы селезенки, характерных для лимфомы, ангиосаркомы и геман-гиоэндотелиомы [3]. Использование лапароскопии для фенестрации кисты или уточнения области пункции для дренирования со склерозированием значительно снижает травматичность вмешательства по сравнения с «открытой» фенестрацией. Применение УЗИ для контроля пункции и дренирования является наименее травматичным способом.

Наличие гигантской кисты (емкостью свыше 800 мл) диктует необходимость широкой фенестрации с удалением «крыши», так как большая площадь внутренней поверхности кисты обусловливает выраженную экссудацию, препятствующую слипанию стенок. Накопление экссудата, исходя из нашего опыта, может приводить к инфицированию даже на фоне массивной антибиотикотерапии.

Заключение. Доброкачественные полостные образования селезенки являются редкой патологией в

детском возрасте и требуют индивидуального подхода при планировании оперативного лечения. Предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям. Все имеющиеся на сегодня способы сопряжены с возможностью рецидивирования кисты вне зависимости от ее генеза. Перкутанная пункция с дренированием и продленным склерозированием, выполняемая под лапароскопическим контролем, является безопасным способом лечения кист селезенки и может выполняться повторно.

Библиографический список

1. CT of congenital and acquired abnormalities of the spleen/J. L. Freeman, S. Z. Jafri, J. L. Roberts [et al.] // Radiographics. 1993. № 13. P. 597-610.

2. Cystic Masses of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation/M. Urrutia, P. Mergo, L. Ros [et al.] // RadioGraphics. 1996. № 16. P. 107-129.

3. Primary Vascular Neoplasms of the Spleen/R. V. Abbott, A. D. Levy, N. S. Aguilera [et al.] // Radiologic-Pathologic Correlation. 2004. № 24. P. 1137-1163.

4. Epithelial splenic cysts in children: surgical treatment by cyst-wall «peeling»/A. Calisti, M. L. Perrotta, Ph. Molle [et al.] // J. Pediatr. 2003. Sur. № 19. P. 300-302.

5. Дронов А. Ф., Поддубный И. В., Котлобовский В. И., Залихин Д. В. Лапароскопическая хирургия при патологии селезенки у детей // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 4. С. 18-22.

6. Лапароскопические вмешательства при кистах печени и селезенки/В. Н. Филижанко, Е. Г. Шеменева, А. М. Фомин [и др] // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 1. С. 56-57.

7. Open and laparoscopic treatment of nonparasitic splenic cysts/D. Gianom, A. Wildisen, T. Hotz, [et al.] // Dig. Surg. 2003. № 20. P. 74-78.

8. Partial splenectomy: the preferred alternative for the treatment of splenic cysts/M. F. Brown, A. J. Ross, H. C. Bishop [et al.] // J. Pediatr. Surg. 1989. № 24. P. 694-696.

9. Partial splenectomy for benign cystic lesions of the spleen/A. Khan, A. Bensoussan, A. Ouimet [et al.] // J. Pediatr. Surg. 1986. № 21. Р 749-752.

10. Splenic cysts: aspiration, sclerosis, or resection/C. Moir, F. Guttman, S. Jequier [et al.] // J. Pediatr. Surg. 1989. № 24. P. 646-648.

References

1. CT of congenital and acquired abnormalities of the spleen/J. L. Freeman, S. Z. Jafri, J. L. Roberts [et al.] // Radiographics. 1993. № 13. P. 597-610.

2. Cystic Masses of the Spleen: Radiologic-Pathologic Correlation/M. Urrutia, P. Mergo, L. Ros [et al.] // RadioGraphics. 1996. № 16. P. 107-129.

3. Primary Vascular Neoplasms of the Spleen/R. V. Abbott, A. D. Levy, N. S. Aguilera [et al.] // Radiologic-Pathologic Correlation. 2004. № 24. P. 1137-1163.

4. Epithelial splenic cysts in children: surgical treatment by cyst-wall «peeling»/A. Calisti, M. L. Perrotta, Ph. Molle [et al.] // J. Pediatr. 2003. Sur. № 19. P. 300-302.

5. Dronov A. F., Poddubnyj I. V., Kotlobovskij V. I., Zalihin D. V. Laparoskopicheskaja hirurgija pri patologii selezenki u detej // Jendoskopicheskaja hirurgija. 1998. № 4. S. 18-22.

6. Laparoskopicheskie vmeshatel’stva pri kistah pecheni i selezenki/V. N. Filizhanko, E. G. Shemeneva, A. M. Fomin [i dr] // Jendoskopicheskaja hirurgija. 1998. № 1. S. 56-57.

7. Open and laparoscopic treatment of nonparasitic splenic cysts/D. Gianom, A. Wildisen, T. Hotz, [et al.] // Dig. Surg. 2003. № 20. P. 74-78.

8. Partial splenectomy: the preferred alternative for the treatment of splenic cysts/M. F. Brown, A. J. Ross, H. C. Bishop [et al.] // J. Pediatr. Surg. 1989. № 24. P. 694-696.

9. Partial splenectomy for benign cystic lesions of the spleen/A. Khan, A. Bensoussan, A. Ouimet [et al.] // J. Pediatr. Surg. 1986. № 21. Р 749-752.

10. Splenic cysts: aspiration, sclerosis, or resection/C. Moir, F. Guttman, S. Jequier [et al.] // J. Pediatr. Surg. 1989. № 24. P. 646-648.

Гигантская киста селезенки у ребенка с хроническим лейкозом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



Питания дитячо! xipyprii, ¡нтенсивноТ терапм i реашмаци у практищ педштра

УДК 616.155.392-036.12:616.411-003.4]-053.2

ЖУРИЛО И.П., ЛАТЫШОВ К.В., ЛИТОВКА В.К., ЛЕПИХОВ П.А., АБДУЛЛИН Р.Ф. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Областная детская клиническая больница, г. Донецк

ГИГАНТСКАЯ КИСТА СЕЛЕЗЕНКИ У РЕБЕНКА С ХРОНИЧЕСКИМ ЛЕЙКОЗОМ

Резюме. Приведено описание наблюдения гигантской кисты селезенки у ребенка 17лет с хроническим лейкозом. После проведения органосохраняющей операции наступило выздоровление. Ключевые слова: киста, селезенка, дети.

Кисты селезенки у детей наблюдаются сравнительно редко [1—3]. Встречаются как врожденные, так и посттравматические кисты. Как правило, оперативное лечение кист селезенки заканчивается удалением органа. С момента первого сообщения, посвященного постспленэктомическому сепсису у детей, прошло 60 лет (Н. King, Н. Schumacher, 1952). С тех пор отношение хирургов к спленэктомии радикально изменилось в сторону приверженности к органосохраняющей тактике как при травмах, так и при кистах селезенки. Общепринято считать, что кисты селезенки с диаметром более 4—5 см необходимо удалять оперативным путем, так как высок риск разрыва, нагноения кисты или внутрибрюш-ного кровотечения [2, 3]. Избежать формирования постспленэктомического синдрома особенно важно при сопутствующих заболеваниях, сопровождающихся развитием иммунодефицитных состояний, в том числе после полихимиотерапии у онкологических больных. В предлагаемом наблюдении удалось осуществить органосохраняющую операцию при наличии гигантской кисты селезенки у ребенка с хроническим лейкозом. Приводим наше наблюдение.

Ребенок Г., 17 лет (история болезни № 8818), поступил в I хирургическое отделение областной детской клинической больницы г. Донецка 03.08.2011 г. с жалобами на периодические боли в животе, подъем температуры тела до 38 °С, увеличение в объеме живота (рис. 1). Из анамнеза известно, что пациент находился на лечении в онкогематологическом центре института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака по поводу впервые установленного миелоидного лейкоза, Ph-позитивного, хронической фазы. Мальчик считает себя больным с 21.06.2011 года, когда появились умеренные боли в левой половине живота, лихорадка. До этого периода рос и развивался соответственно возрасту, травм

118

не было. В отделении получал гливек, аллопуринол, новапим, инфузионную терапию, переливание эри-троцитарной массы.

Была выполнена (28.07.11) спиральная компьютерная томография (КТ): селезенка увеличена в размерах до 140 х 77 х 161 мм, однородной структуры, обычной плотности, без дополнительных образований, контуры ее четкие, ровные. По диа-фрагмальной поверхности селезенки определяется жидкостное содержимое. В области переднего края селезенки, под передней брюшной стенкой слева, от уровня ТЫ-позвонка, распространяясь каудально до уровня полости таза, определяется кистозное образование размерами 210 х 143 х 224 мм, жидкостной плотности, с четкими контурами, имеющее интимную связь с селезенкой, оттесняющее петли кишечника вправо. Выводы: киста селезенки, наиболее вероятно обусловленная последствиями разрыва селезенки. После дообследования больной переве-

I

J

Рисунок 1. Увеличенный живот у больного Г.

1(36) • 2012

Питання дитячо1 х’рургН, 1’нтенсивно1 терат! 1′ реам’мацНу практиц пед!’атра

ден в клинику детской хирургии для оперативного лечения.

Общее состояние при поступлении тяжелое по основному заболеванию. Вял, адинамичен. Кожные покровы чистые, бледные. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Периферические лимфоузлы во всех группах не увеличены, в паховой области до 1 см, плотные. В легких жесткое дыхание, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный, от левого подреберья до входа в таз пальпируется опухолевидное образование эластической консистенции, умеренно болезненное. Имеется асцит. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Стул и мочеиспускание не нарушены.

В клинике обследован. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (05.08): печень — размеры увеличены, левая доля 72 мм, правая доля 150 мм, край ниже реберной дуги на 3 см. Паренхима гомогенная, без очаговых изменений. Желчный пузырь, поджелудочная железа — без патологии. Размеры селезенки резко увеличены до 336 х 199 мм, тканевая часть 144 х 77 мм (рис. 2). Подвижность селезенки резко ограничена. Контуры неровные, четкие. Рисунок структур хорошо дифференцирован. Паренхима неоднородная, у нижнего полюса по медиальной поверхности имеется киста размерами 229 х 210 мм с тканевым компонентом. Кровоток в области нижнего полюса селезенки от-

Рисунок 2. Гигантская киста селезенки на УЗИ

сутствует. Визуализируемые фрагменты внутрипа-ренхиматозных сосудов и сосудов ножки селезенки без признаков деформации и дилатации, структура их стенок без особенностей. В брюшной полости по фланкам и в малом тазу свободная жидкость, большое количество неорганизованного жидкого содержимого с мелкодисперсной взвесью. Заключение: эхографические признаки гигантской кисты селезенки. Общий анализ крови: НЬ — 114 г/л, Эр. — 3,5 ■ 1012/л, ЦП — 0,9; Л — 12,5 ■ 109/л, СОЭ — 34 мм/ч, э — 5, п — 4, с — 83, л — 6, м — 2, тромбоциты — 245 ■ 109/л (70 : 1000). В биохимическом анализе крови и общем анализе мочи без патологии.

10.08.2011 г. произведена операция (хирург — к.м.н. К.В. Латышов). Срединная лапаротомия. Выпот серозный, мутный, с фибрином, до 100 мл. При ревизии органов брюшной полости установлено, что всю брюшную полость занимает опухолевидное образование упруго-эластической консистенции 30 х 25 см, с точечными кровоизлияниями. Киста окутана большим сальником, спаяна с брюшной стенкой и брыжейкой кишечника. Киста уходит в левое подреберье, исходит из нижнего полюса селезенки (рис. 3). Петли кишечника оттеснены книзу

Рисунок 4. Внутренняя выстилка кисты селезенки

Рисунок 3. Внешний вид кисты селезенки во время оперативного лечения

Рисунок 5. Внешний вид селезенки после иссечения стенок кисты

Питания дитячо1 х’рургИ, 1’нтенсивно1 терапП i реам’мацНу практиц пед!’атра

1(36) • 2012

и вправо. Тупым и острым путем кистозное образование отделено от передней брюшной стенки и боковых карманов. Вывести кисту в рану не удается. Решено произвести пункцию образования. С помощью атмоса эвакуировано до 5 литров жидкости коричневого цвета с нитями фибрина. Оболочки кисты спаялись, она рассечена. В просвете опухолевидного образования имеется мутное, желеобразное содержимое, оболочки утолщены до 4 мм. Выполнена резекция большого сальника, подпаянного к кисте. Частично острым, частично тупым путем произведена резекция кистозного образования в пределах здоровых тканей до нормальной части селезенки. Демукозация остатков оболочек кисты, прилегающих к паренхиме селезенки (рис. 4). Поэтапно оболочки обработаны раствором бетадина. Произведено подшивание краев оболочек кисты к паренхиме селезенки (рис. 5). Из полости малого таза удалены сгустки фибрина. Дополнительно осушено до 200 мл мутного выпота. Операционная рана послойно ушита наглухо. Макропрепарат: оболочки кисты размером 30 х 25 см, утолщены до 4 мм, с обилием кровоизлияний. Диагноз после операции: гигантская киста (дермоидная? посттравматическая? тератодермоидная?) нижнего полюса селезенки с явлениями воспаления. Оментит. Асцит.

Послеоперационный период протекал гладко. Больному проводилась инфузионная терапия, переливание эритроцитарной массы, альбумина, получал фортум, метронидазол, лацидофил, прозерин, анальгин, димедрол. Перестал лихорадить. Контрольное УЗИ (15.08): селезенка 119 х 63 мм. Нижний полюс повышенной эхогенности. От 19.08: у нижнего полюса селезенки визуализируется многокамерное кистозное образование размером 34 х 18 х 28 мм, нижний контур неровный, бугристый (рис. 6).

Общий анализ крови (19.08): НЬ — 112 г/л, Эр. — 3,5 ■ 1012/л, ЦП — 0,9; Л — 6,5 ■ 109/л, СОЭ — 20 мм/ч, э — 5, п — 1, с — 84, л — 7, м — 3, тромбоциты — 245 ■ 109/л (70 : 1000). Швы сняты, рана зажила первичным натяжением.

Заключение патогистологического исследования (№ 7883-7909): стенки кисты селезенки представлены плотной волокнистой соединительной тканью без внутренней эпителиальной выстилки. Киста заполнена некротическим детритом, который выявляется и на ее внутренней поверхности (рис. 5а). В толще стенки вокруг многих сосудов располагаются мелкие очаги лимфомакрофагальной инфильтрации, местами — с примесью плазматических клеток и единичных полиморфноядерных лейкоцитов (рис. 5б). Встречаются участки с обильной васкуля-

Рисунок 5. Киста селезенки. Стенка кисты представлена плотной волокнистой соединительной тканью без эпителиальной выстилки (а), с очагами воспаления (б), кровоизлияниями (в), пролиферацией фи-бробластов и миофибробластов (г). Окраска гематоксилином и эозином; а) х 40; б-г) х 400.

рвбИна

1(36) • 2012 — — Питания дитячоi х’рургП, интенсивноi терапП i реанймацИ’у практиц nediampa

Рисунок 6. УЗИ селезенки в раннем послеоперационном периоде

ризацией, очаговыми, преимущественно периваску-лярными кровоизлияниями с образованием гранул гемосидерина и формированием гемосидерофагов (рис. 5в). На многих участках в толще стенки кисты выявляется пролиферация фибробластов и миофи-бробластов, которые формируют разнонаправленные пучки и участвуют в образовании основного

вещества молодой волокнистой соединительной ткани (рис. 5г).

В удовлетворительном состоянии ребенок 22.08.2011 г. выписан домой. Осмотрен через 1 и 2 месяца. Жалоб не предъявляет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. УЗИ (26.09.11): селезенка размером 103 х 73 мм, паренхима однородная. У нижнего полюса эхогенное включение 20 х 15 мм, неравномерное, овоидной формы. Наблюдается гематологом. Явлений обострения основного заболевания не было.

Выводы: начальные признаки растущей кисты селезенки — боли в брюшной полости и пальпируемое опухолевидное образование. Решающими в диагностике заболевания являются УЗИ и КТ. Наиболее целесообразно при гигантских кистах селезенки выполнение органосохраняющих оперативных вмешательств.

Список литературы

1. Трона В.Н., Литовка В.К., Журило И.П., Латышов К.В. Опухоли и опухолеподобные образования у детей. — Донецк: Норд Прес, 2010. — 364 с.

2. Daga G, Mittal V., Singh R.J., Sood N. Epithelial cyst of the spleen // J.чна лiкарня, м. Донецьк

ВЕЛЕТЕНСЬКА KiCTA СЕЛЕЗШКИ У ДИТИНИ З ХРОЖЧНИМ ЛЕЙКОЗОМ

Резюме. Наведено опис спостереження велетенсько’1 кю-ти селезшки у дитини 17 ротв is хрошчним лейкозом. Шсля проведення органозбертаючо! операци настало одужання. Kro40Bi слова: ыста, селезшка, дни.

Zhurilo I.P., LatyshovK.V., Litovka V.K., LepikhovP.A., Abdullin R.F.

Donetsk National Medical University named after M. Gorky

Regional Children’s Clinical Hospital, Donetsk, Ukraine

GIGANTIC SPLENIC CYST IN A CHILD WITH CHRONIC LEUCOSIS

Summary. The observation of a gigantic splenic cyst in a 17-year child with chronic leucosis is described. The organ-preserving operations were followed by recovery. Key words: cyst, spleen, children.

Консервативное лечение в трех случаях пренатально распознанной кисты селезенки с использованием 2D, 3D, многослойной и допплеровской ультрасонографии

Abstract

Обсуждаются этиология, дифференциальная диагностика и стратегии лечения селезенки плода с кистозным поражением. В современной литературе очень мало сообщений, касающихся диагностированной антенатально кисты селезенки. В нашем исследовании представлены 3 клинических случая, которые были впервые заподозрены из-за анизоэхогенных структур, обнаруженных во время обычного ультразвукового исследования на 27, 31 и 34 неделе беременности.Все 3 случая дополнительно характеризовались отсутствием патологических результатов допплерографии внутри и вокруг поражений и были морфологически уточнены с помощью пренатальной трехмерной ультразвуковой визуализации. Все результаты были подтверждены послеродовым путем. Никаких осложнений, таких как расширение кисты, субкапсулярное кровотечение или острый живот, не развилось, и все 3 кистозные поражения спонтанно регрессировали после рождения.

Ключевые слова: Пренатальная диагностика, Киста селезенки, УЗИ

Введение

У плодов человека селезенка начинает развиваться на 6-7 неделе беременности.Он образуется в результате агрегации ретикулярных мезенхимальных клеток в задней брыжейке желудка. Он участвует в производстве мегакариоцитов и тромбопоэзе [1], но не в эритропоэзе [2]. Селезенку можно определить при ультразвуковом исследовании примерно на 20 неделе беременности (Н 20) [3]. Врожденная киста селезенки обычно диагностируется в более позднем детстве, когда она может вызывать различные трудности (расширение, кровотечение или разрыв капсулы, внезапные повреждения брюшной полости) [4]. В нашем исследовании сообщается о 3 случаях врожденной кисты селезенки, диагностированной ретроспективно.После первого диагностического подозрения во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) на 27, 31 и 34 неделях беременности, во всех случаях в диагностические алгоритмы были включены 3D-МРТ-подобные и допплеровские ультразвуковые исследования. Кисты были подтверждены постнатально во всех 3 случаях.

Методы

В период с августа 1999 г. по июль 2007 г. (8-летний период) в нашем отделении пренатального УЗИ было обследовано 7 897 беременностей. Критерии отбора не применялись, и все беременные женщины, направлявшиеся в наше отделение, регулярно проходили скрининг на наличие каких-либо аномалий плода.Ультразвуковое исследование беременностей, описанных в отчетах о случаях, проводилось на Accuvix QX, поставляемом Medison, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D (включая MRI-подобную визуализацию 3D XI ™ eXtended и многосрезовый просмотр) и / или на Voluson. 730 Pro, поставляемый General Electric, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D. Ультразвуковое исследование Power Doppler (PD-US) было выполнено для оценки возможных параметров кровотока в предполагаемых очагах поражения.

История болезни 1

Матери 30 лет, tercipara, она была направлена ​​на суперконсилиарное УЗИ на 27 + 4 неделе беременности из-за кистозного тела у плода, расположенного в верхнем левом квадранте брюшной полости.Предыдущее УЗИ, проведенное в первом триместре, было отрицательным, как и тройной тест. Во время нашего УЗИ-исследования в селезенке было обнаружено кистозное тело диаметром 25,5 мм (рис.). С помощью МРТ-подобного 3D XI и Multi-Slice View было определено, что это киста селезенки (рис.). Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. Все остальные сонографические данные были нормальными. Во время следующего обследования на УЗИ на 31-й неделе беременности никаких изменений в размере и характере кисты не наблюдалось.Ребенок родился на 40 неделе беременности (3650 г / 51 см). Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило наличие кисты селезенки диаметром 26 мм. Контрольное ультразвуковое исследование через 3 месяца показало спонтанное уменьшение размера кисты на 10 мм, а через 6 месяцев после родов киста полностью регрессировала.

Киста селезенки на 28 неделе беременности диаметром 25,5 мм.

Трехмерная МРТ-визуализация случая 1. На основе трехмерного сканирования была сделана серия срезов толщиной 5 мм, которые подтвердили расположение кистозного тела в селезенке.

История болезни 2

Матери 39 лет, первородящая, она была госпитализирована на плановый скрининг УЗИ на 31-й неделе беременности. Тройной тест на 16 неделе беременности оказался отрицательным. Предыдущие ультразвуковые исследования патологии не выявили. При нашем осмотре между желудком и селезенкой обнаружено кистозное тело диаметром 9,1 мм (рис.). 3D-исследование подтвердило кисту селезенки. Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки.При контрольном обследовании УЗИ на 38 неделе беременности киста имела идентичный размер и характеристики потока. Ребенок (3880 г / 50 см) родился на 40-й неделе беременности путем кесарева сечения из-за отсутствия прогресса в родах. Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило кисту селезенки. Нормальная структура селезенки без кистозных изменений была обнаружена через 6 месяцев во время ультразвукового обследования.

Киста селезенки на 30 + 5 неделе беременности, расположенная в воротах. Диаметр 9.1 мм. C = киста; S = селезенка.

История болезни 3

Матери 25 лет, первородящая, ее отправили на сверхконсилиарное УЗИ из-за положительного тройного теста. Риск синдрома Дауна составлял 1 из 240. УЗИ на 19 неделе беременности не протекало без заметных признаков. При УЗИ на 34 неделе беременности в брюшной полости в районе селезенки обнаружена кистозная структура размером 2,02 × 0,91 см (рис.). Киста селезенки была подтверждена с помощью трехмерной МРТ-визуализации и трехмерного поверхностного режима.Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики потока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. УЗИ новорожденного подтвердило кисту селезенки. Контрольное УЗИ через 6 месяцев показало нормальную структуру селезенки без кистозных изменений.

Киста селезенки размером 2,02 × 0,91 см, обнаружена на 34 + 0 неделе беременности.

Обсуждение

В трех наших случаях кисты селезенки плода ни в анамнезе, ни при клиническом обследовании не было обнаружено никаких травм, травм или паразитарных заболеваний.Во всех 3 случаях имелась гладкостенная анизоэхогенная киста неизвестного этиопатогенеза.

Литературные записи о пренатальной кисте селезенки

В 1988 году Личман и Миллер стали первыми авторами, которые сообщили о пренатальной УЗИ-диагностике кисты селезенки [5]. Большинство описанных в литературе кист селезенки были диагностированы между 25 и 35 неделями беременности [6,7]. Селезенку можно обнаружить у плода только после 20-й недели беременности, определяемой по последней менструации [8].УЗИ (с высокочастотными датчиками и высокой разрешающей способностью) значительно расширило возможности пренатальной диагностики. Сегодня у плода можно обнаружить кисты размером в несколько миллиметров, которые раньше было невозможно идентифицировать. Kabra и Bowen [9] сообщают об обнаружении врожденной кисты селезенки диаметром 6 мм, а Lopes et al. [10] диагностировали кисту 10 мм.

Этиопатогенез и классификация кист селезенки

Кисты селезенки можно разделить на 2 типа в зависимости от их эпителия: первичные кисты и вторичные кисты (или псевдоцисты).Капсула первичной кисты образована из клеточного слоя, а вторичные кисты имеют фиброзную капсулу. Первичные кисты включают серозные, сосудистые, мезотелиальные, инфекционные и опухолевые (эпидермальные, дермоидные, гемангиомы и лимфоангиомы) кисты. Вторичные кисты могут быть посттравматического, воспалительного или дегенеративного происхождения. Врожденные кисты составляют 25% всех кист селезенки.

В большинстве случаев этиология кист селезенки неизвестна. С точки зрения развития образование кисты селезенки может происходить по следующим механизмам:

  • (1)

    Инвазия и метаплазия плюрипотентных клеток различного происхождения в паренхиму селезенки во время внутриутробного развития плода.

  • (2)

    Включение клеточного мезотелия в селезенку во время органогенеза.

  • (3)

    Инвагинация эндотелиальных клеток брюшины в развивающуюся селезенку.

  • (4)

    Расширение лимфатических участков.

Типичное УЗИ-изображение врожденной кисты селезенки включает анизоэхогенное образование с гладкой стенкой, расположенное в верхнем левом квадранте брюшной полости.Эпидермоидные кисты отличаются неправильной структурой и утолщенной задней стенкой. Вторичные кисты также могут иметь анизоэхогенную природу, но чаще имеют кальцификаты. Кровотечения или гематомы характеризуются гипоэхогенной структурой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для любой кисты, расположенной в левом верхнем квадранте брюшной полости. Это может быть врожденная киста почки, гидронефроз, кистозная дисплазия почек, непроходимость или дублирование мочевыводящих путей, кисты надпочечников, кисты печени, кисты и псевдокисты поджелудочной железы, кольцевидная поджелудочная железа, мезентериальные кисты, кисты сальника, врожденное удвоение желудка. , атрезия двенадцатиперстной кишки, кисты яичников у женщин и очень редко гидросальпинкс.Кисты в почках могут быть исключены после обнаружения и визуализации почек. Опухоли надпочечников обычно неоднородны. Кисты в желудочно-кишечном тракте чаще располагаются в передней правой части брюшной полости. В настоящее время неизвестно, могут ли конкретные индексы потока, аналогичные допплеровскому исследованию (например, при опухолях яичников у взрослых и некоторых пренатальных аномалиях), надежно и рутинно применяться в пренатальных случаях кистозных поражений, но всегда рекомендуется проводить скрининг на признаки злокачественного характера ( признаки ангионогенеза, нерегулярный кровоток, искривленная форма сосудов, анархическая архитектура сосудов, нерегулярное ветвление, изменения калибра сосудов и / или сопротивления, микроаневризмы, сосудистые озера, артериовенозное шунтирование и т. д.), и необходимы дальнейшие исследования в этой области [11,12,13].

Клиническое лечение

При обнаружении кист селезенки необходимо исследовать другие органы тела (печень, почки, легкие и поджелудочную железу) на наличие кист, чтобы исключить врожденный поликистоз. Впоследствии необходимо наблюдать за пациентом внутриутробно, а за новорожденным — постнатально. Важно наблюдать любые изменения кисты, ее прогрессирование или регресс вплоть до исчезновения.Большинство врожденных кист селезенки протекают бессимптомно с хорошим прогнозом. Обычно кисты регрессируют. В 1995 г. Garel и Hassan [14] первыми описали спонтанный регресс врожденных кист селезенки. Лишь в нескольких тематических исследованиях сообщается о росте кисты и его осложнениях. Растущая киста вызывает сдавление других органов брюшной полости, она может самопроизвольно лопнуть, демонстрировать кровотечение и вызывать внезапные боли в животе. Это причина, по которой пренатально выявленную кисту селезенки необходимо контролировать до ее полного исчезновения.Стратегия ведения рекомендует консервативный подход, а инвазивное решение рекомендуется только в случаях, когда возникают осложнения. В зависимости от тяжести ситуации может быть выполнена аспирация кист тонкой иглой под контролем УЗИ, лапароскопическая пункция и цистэктомия. В экстренных случаях проводится частичная или полная спленэктомия [9]. Любые инвазивные методы следует применять только в тех случаях, когда киста приобретает симптоматический характер.

Выводы

Спонтанная и бессимптомная регрессия доброкачественных кист селезенки — обычная судьба этого порока развития.Однако во всех случаях необходимо проводить тщательный мониторинг из-за редких случаев опасных для жизни осложнений, таких как разрыв кисты и кровотечение.

Консервативное лечение трех случаев пренатально распознанной кисты селезенки с использованием 2D, 3D, многосрезового и допплеровского ультразвукового исследования

Abstract

Обсуждаются этиология, дифференциальная диагностика и стратегии лечения селезенки плода с кистозным поражением. В современной литературе очень мало сообщений, касающихся диагностированной антенатально кисты селезенки.В нашем исследовании представлены 3 клинических случая, которые были впервые заподозрены из-за анизоэхогенных структур, обнаруженных во время обычного ультразвукового исследования на 27, 31 и 34 неделе беременности. Все 3 случая дополнительно характеризовались отсутствием патологических результатов допплерографии внутри и вокруг поражений и были морфологически уточнены с помощью пренатальной трехмерной ультразвуковой визуализации. Все результаты были подтверждены послеродовым путем. Никаких осложнений, таких как расширение кисты, субкапсулярное кровотечение или острый живот, не развилось, и все 3 кистозные поражения спонтанно регрессировали после рождения.

Ключевые слова: Пренатальная диагностика, Киста селезенки, УЗИ

Введение

У плодов человека селезенка начинает развиваться на 6-7 неделе беременности. Он образуется в результате агрегации ретикулярных мезенхимальных клеток в задней брыжейке желудка. Он участвует в производстве мегакариоцитов и тромбопоэзе [1], но не в эритропоэзе [2]. Селезенку можно определить при ультразвуковом исследовании примерно на 20 неделе беременности (Н 20) [3].Врожденная киста селезенки обычно диагностируется в более позднем детстве, когда она может вызывать различные трудности (расширение, кровотечение или разрыв капсулы, внезапные повреждения брюшной полости) [4]. В нашем исследовании сообщается о 3 случаях врожденной кисты селезенки, диагностированной ретроспективно. После первого диагностического подозрения во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) на 27, 31 и 34 неделях беременности, во всех случаях в диагностические алгоритмы были включены 3D-МРТ-подобные и допплеровские ультразвуковые исследования. Кисты были подтверждены постнатально во всех 3 случаях.

Методы

В период с августа 1999 г. по июль 2007 г. (8-летний период) в нашем отделении пренатального УЗИ было обследовано 7 897 беременностей. Критерии отбора не применялись, и все беременные женщины, направлявшиеся в наше отделение, регулярно проходили скрининг на наличие каких-либо аномалий плода. Ультразвуковое исследование беременностей, описанных в отчетах о случаях, проводилось на Accuvix QX, поставляемом Medison, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D (включая MRI-подобную визуализацию 3D XI ™ eXtended и многосрезовый просмотр) и / или на Voluson. 730 Pro, поставляемый General Electric, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D.Ультразвуковое исследование Power Doppler (PD-US) было выполнено для оценки возможных параметров кровотока в предполагаемых очагах поражения.

История болезни 1

Матери 30 лет, tercipara, она была направлена ​​на суперконсилиарное УЗИ на 27 + 4 неделе беременности из-за кистозного тела у плода, расположенного в верхнем левом квадранте брюшной полости. Предыдущее УЗИ, проведенное в первом триместре, было отрицательным, как и тройной тест. Во время нашего УЗИ-обследования в селезенке было обнаружено кистозное тело диаметром 25.5 мм (рис.). С помощью МРТ-подобного 3D XI и Multi-Slice View было определено, что это киста селезенки (рис.). Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. Все остальные сонографические данные были нормальными. Во время следующего обследования на УЗИ на 31-й неделе беременности никаких изменений в размере и характере кисты не наблюдалось. Ребенок родился на 40 неделе беременности (3650 г / 51 см). Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило наличие кисты селезенки диаметром 26 мм.Контрольное ультразвуковое исследование через 3 месяца показало спонтанное уменьшение размера кисты на 10 мм, а через 6 месяцев после родов киста полностью регрессировала.

Киста селезенки на 28 неделе беременности диаметром 25,5 мм.

Трехмерная МРТ-визуализация случая 1. На основе трехмерного сканирования была сделана серия срезов толщиной 5 мм, которые подтвердили расположение кистозного тела в селезенке.

История болезни 2

Матери 39 лет, первородящая, она была госпитализирована на плановый скрининг УЗИ на 31-й неделе беременности.Тройной тест на 16 неделе беременности оказался отрицательным. Предыдущие ультразвуковые исследования патологии не выявили. При нашем осмотре между желудком и селезенкой обнаружено кистозное тело диаметром 9,1 мм (рис.). 3D-исследование подтвердило кисту селезенки. Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. При контрольном обследовании УЗИ на 38 неделе беременности киста имела идентичный размер и характеристики потока.Ребенок (3880 г / 50 см) родился на 40-й неделе беременности путем кесарева сечения из-за отсутствия прогресса в родах. Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило кисту селезенки. Нормальная структура селезенки без кистозных изменений была обнаружена через 6 месяцев во время ультразвукового обследования.

Киста селезенки на 30 + 5 неделе беременности, расположенная в воротах. Диаметр 9,1 мм. C = киста; S = селезенка.

История болезни 3

Матери 25 лет, первородящая, ее отправили на сверхконсилиарное УЗИ из-за положительного тройного теста.Риск синдрома Дауна составлял 1 из 240. УЗИ на 19 неделе беременности не протекало без заметных признаков. При УЗИ на 34 неделе беременности в брюшной полости в районе селезенки обнаружена кистозная структура размером 2,02 × 0,91 см (рис.). Киста селезенки была подтверждена с помощью трехмерной МРТ-визуализации и трехмерного поверхностного режима. Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики потока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. УЗИ новорожденного подтвердило кисту селезенки.Контрольное УЗИ через 6 месяцев показало нормальную структуру селезенки без кистозных изменений.

Киста селезенки размером 2,02 × 0,91 см, обнаружена на 34 + 0 неделе беременности.

Обсуждение

В трех наших случаях кисты селезенки плода ни в анамнезе, ни при клиническом обследовании не было обнаружено никаких травм, травм или паразитарных заболеваний. Во всех 3 случаях имелась гладкостенная анизоэхогенная киста неизвестного этиопатогенеза.

Литературные записи о пренатальной кисте селезенки

В 1988 году Личман и Миллер стали первыми авторами, которые сообщили о пренатальной УЗИ-диагностике кисты селезенки [5].Большинство описанных в литературе кист селезенки были диагностированы между 25 и 35 неделями беременности [6,7]. Селезенку можно обнаружить у плода только после 20-й недели беременности, определяемой по последней менструации [8]. УЗИ (с высокочастотными датчиками и высокой разрешающей способностью) значительно расширило возможности пренатальной диагностики. Сегодня у плода можно обнаружить кисты размером в несколько миллиметров, которые раньше было невозможно идентифицировать.Kabra и Bowen [9] сообщают об обнаружении врожденной кисты селезенки диаметром 6 мм, а Lopes et al. [10] диагностировали кисту 10 мм.

Этиопатогенез и классификация кист селезенки

Кисты селезенки можно разделить на 2 типа в зависимости от их эпителия: первичные кисты и вторичные кисты (или псевдоцисты). Капсула первичной кисты образована из клеточного слоя, а вторичные кисты имеют фиброзную капсулу. Первичные кисты включают серозные, сосудистые, мезотелиальные, инфекционные и опухолевые (эпидермальные, дермоидные, гемангиомы и лимфоангиомы) кисты.Вторичные кисты могут быть посттравматического, воспалительного или дегенеративного происхождения. Врожденные кисты составляют 25% всех кист селезенки.

В большинстве случаев этиология кист селезенки неизвестна. С точки зрения развития образование кисты селезенки может происходить по следующим механизмам:

  • (1)

    Инвазия и метаплазия плюрипотентных клеток различного происхождения в паренхиму селезенки во время внутриутробного развития плода.

  • (2)

    Включение клеточного мезотелия в селезенку во время органогенеза.

  • (3)

    Инвагинация эндотелиальных клеток брюшины в развивающуюся селезенку.

  • (4)

    Расширение лимфатических участков.

Типичное УЗИ-изображение врожденной кисты селезенки включает анизоэхогенное образование с гладкой стенкой, расположенное в верхнем левом квадранте брюшной полости. Эпидермоидные кисты отличаются неправильной структурой и утолщенной задней стенкой. Вторичные кисты также могут иметь анизоэхогенную природу, но чаще имеют кальцификаты.Кровотечения или гематомы характеризуются гипоэхогенной структурой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для любой кисты, расположенной в левом верхнем квадранте брюшной полости. Это может быть врожденная киста почки, гидронефроз, кистозная дисплазия почек, непроходимость или дублирование мочевыводящих путей, кисты надпочечников, кисты печени, кисты и псевдокисты поджелудочной железы, кольцевидная поджелудочная железа, мезентериальные кисты, кисты сальника, врожденное удвоение желудка. , атрезия двенадцатиперстной кишки, кисты яичников у женщин и очень редко гидросальпинкс.Кисты в почках могут быть исключены после обнаружения и визуализации почек. Опухоли надпочечников обычно неоднородны. Кисты в желудочно-кишечном тракте чаще располагаются в передней правой части брюшной полости. В настоящее время неизвестно, могут ли конкретные индексы потока, аналогичные допплеровскому исследованию (например, при опухолях яичников у взрослых и некоторых пренатальных аномалиях), надежно и рутинно применяться в пренатальных случаях кистозных поражений, но всегда рекомендуется проводить скрининг на признаки злокачественного характера ( признаки ангионогенеза, нерегулярный кровоток, искривленная форма сосудов, анархическая архитектура сосудов, нерегулярное ветвление, изменения калибра сосудов и / или сопротивления, микроаневризмы, сосудистые озера, артериовенозное шунтирование и т. д.), и необходимы дальнейшие исследования в этой области [11,12,13].

Клиническое лечение

При обнаружении кист селезенки необходимо исследовать другие органы тела (печень, почки, легкие и поджелудочную железу) на наличие кист, чтобы исключить врожденный поликистоз. Впоследствии необходимо наблюдать за пациентом внутриутробно, а за новорожденным — постнатально. Важно наблюдать любые изменения кисты, ее прогрессирование или регресс вплоть до исчезновения.Большинство врожденных кист селезенки протекают бессимптомно с хорошим прогнозом. Обычно кисты регрессируют. В 1995 г. Garel и Hassan [14] первыми описали спонтанный регресс врожденных кист селезенки. Лишь в нескольких тематических исследованиях сообщается о росте кисты и его осложнениях. Растущая киста вызывает сдавление других органов брюшной полости, она может самопроизвольно лопнуть, демонстрировать кровотечение и вызывать внезапные боли в животе. Это причина, по которой пренатально выявленную кисту селезенки необходимо контролировать до ее полного исчезновения.Стратегия ведения рекомендует консервативный подход, а инвазивное решение рекомендуется только в случаях, когда возникают осложнения. В зависимости от тяжести ситуации может быть выполнена аспирация кист тонкой иглой под контролем УЗИ, лапароскопическая пункция и цистэктомия. В экстренных случаях проводится частичная или полная спленэктомия [9]. Любые инвазивные методы следует применять только в тех случаях, когда киста приобретает симптоматический характер.

Выводы

Спонтанная и бессимптомная регрессия доброкачественных кист селезенки — обычная судьба этого порока развития.Однако во всех случаях необходимо проводить тщательный мониторинг из-за редких случаев опасных для жизни осложнений, таких как разрыв кисты и кровотечение.

Консервативное лечение трех случаев пренатально распознанной кисты селезенки с использованием 2D, 3D, многосрезового и допплеровского ультразвукового исследования

Abstract

Обсуждаются этиология, дифференциальная диагностика и стратегии лечения селезенки плода с кистозным поражением. В современной литературе очень мало сообщений, касающихся диагностированной антенатально кисты селезенки.В нашем исследовании представлены 3 клинических случая, которые были впервые заподозрены из-за анизоэхогенных структур, обнаруженных во время обычного ультразвукового исследования на 27, 31 и 34 неделе беременности. Все 3 случая дополнительно характеризовались отсутствием патологических результатов допплерографии внутри и вокруг поражений и были морфологически уточнены с помощью пренатальной трехмерной ультразвуковой визуализации. Все результаты были подтверждены послеродовым путем. Никаких осложнений, таких как расширение кисты, субкапсулярное кровотечение или острый живот, не развилось, и все 3 кистозные поражения спонтанно регрессировали после рождения.

Ключевые слова: Пренатальная диагностика, Киста селезенки, УЗИ

Введение

У плодов человека селезенка начинает развиваться на 6-7 неделе беременности. Он образуется в результате агрегации ретикулярных мезенхимальных клеток в задней брыжейке желудка. Он участвует в производстве мегакариоцитов и тромбопоэзе [1], но не в эритропоэзе [2]. Селезенку можно определить при ультразвуковом исследовании примерно на 20 неделе беременности (Н 20) [3].Врожденная киста селезенки обычно диагностируется в более позднем детстве, когда она может вызывать различные трудности (расширение, кровотечение или разрыв капсулы, внезапные повреждения брюшной полости) [4]. В нашем исследовании сообщается о 3 случаях врожденной кисты селезенки, диагностированной ретроспективно. После первого диагностического подозрения во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) на 27, 31 и 34 неделях беременности, во всех случаях в диагностические алгоритмы были включены 3D-МРТ-подобные и допплеровские ультразвуковые исследования. Кисты были подтверждены постнатально во всех 3 случаях.

Методы

В период с августа 1999 г. по июль 2007 г. (8-летний период) в нашем отделении пренатального УЗИ было обследовано 7 897 беременностей. Критерии отбора не применялись, и все беременные женщины, направлявшиеся в наше отделение, регулярно проходили скрининг на наличие каких-либо аномалий плода. Ультразвуковое исследование беременностей, описанных в отчетах о случаях, проводилось на Accuvix QX, поставляемом Medison, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D (включая MRI-подобную визуализацию 3D XI ™ eXtended и многосрезовый просмотр) и / или на Voluson. 730 Pro, поставляемый General Electric, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D.Ультразвуковое исследование Power Doppler (PD-US) было выполнено для оценки возможных параметров кровотока в предполагаемых очагах поражения.

История болезни 1

Матери 30 лет, tercipara, она была направлена ​​на суперконсилиарное УЗИ на 27 + 4 неделе беременности из-за кистозного тела у плода, расположенного в верхнем левом квадранте брюшной полости. Предыдущее УЗИ, проведенное в первом триместре, было отрицательным, как и тройной тест. Во время нашего УЗИ-обследования в селезенке было обнаружено кистозное тело диаметром 25.5 мм (рис.). С помощью МРТ-подобного 3D XI и Multi-Slice View было определено, что это киста селезенки (рис.). Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. Все остальные сонографические данные были нормальными. Во время следующего обследования на УЗИ на 31-й неделе беременности никаких изменений в размере и характере кисты не наблюдалось. Ребенок родился на 40 неделе беременности (3650 г / 51 см). Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило наличие кисты селезенки диаметром 26 мм.Контрольное ультразвуковое исследование через 3 месяца показало спонтанное уменьшение размера кисты на 10 мм, а через 6 месяцев после родов киста полностью регрессировала.

Киста селезенки на 28 неделе беременности диаметром 25,5 мм.

Трехмерная МРТ-визуализация случая 1. На основе трехмерного сканирования была сделана серия срезов толщиной 5 мм, которые подтвердили расположение кистозного тела в селезенке.

История болезни 2

Матери 39 лет, первородящая, она была госпитализирована на плановый скрининг УЗИ на 31-й неделе беременности.Тройной тест на 16 неделе беременности оказался отрицательным. Предыдущие ультразвуковые исследования патологии не выявили. При нашем осмотре между желудком и селезенкой обнаружено кистозное тело диаметром 9,1 мм (рис.). 3D-исследование подтвердило кисту селезенки. Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. При контрольном обследовании УЗИ на 38 неделе беременности киста имела идентичный размер и характеристики потока.Ребенок (3880 г / 50 см) родился на 40-й неделе беременности путем кесарева сечения из-за отсутствия прогресса в родах. Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило кисту селезенки. Нормальная структура селезенки без кистозных изменений была обнаружена через 6 месяцев во время ультразвукового обследования.

Киста селезенки на 30 + 5 неделе беременности, расположенная в воротах. Диаметр 9,1 мм. C = киста; S = селезенка.

История болезни 3

Матери 25 лет, первородящая, ее отправили на сверхконсилиарное УЗИ из-за положительного тройного теста.Риск синдрома Дауна составлял 1 из 240. УЗИ на 19 неделе беременности не протекало без заметных признаков. При УЗИ на 34 неделе беременности в брюшной полости в районе селезенки обнаружена кистозная структура размером 2,02 × 0,91 см (рис.). Киста селезенки была подтверждена с помощью трехмерной МРТ-визуализации и трехмерного поверхностного режима. Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики потока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. УЗИ новорожденного подтвердило кисту селезенки.Контрольное УЗИ через 6 месяцев показало нормальную структуру селезенки без кистозных изменений.

Киста селезенки размером 2,02 × 0,91 см, обнаружена на 34 + 0 неделе беременности.

Обсуждение

В трех наших случаях кисты селезенки плода ни в анамнезе, ни при клиническом обследовании не было обнаружено никаких травм, травм или паразитарных заболеваний. Во всех 3 случаях имелась гладкостенная анизоэхогенная киста неизвестного этиопатогенеза.

Литературные записи о пренатальной кисте селезенки

В 1988 году Личман и Миллер стали первыми авторами, которые сообщили о пренатальной УЗИ-диагностике кисты селезенки [5].Большинство описанных в литературе кист селезенки были диагностированы между 25 и 35 неделями беременности [6,7]. Селезенку можно обнаружить у плода только после 20-й недели беременности, определяемой по последней менструации [8]. УЗИ (с высокочастотными датчиками и высокой разрешающей способностью) значительно расширило возможности пренатальной диагностики. Сегодня у плода можно обнаружить кисты размером в несколько миллиметров, которые раньше было невозможно идентифицировать.Kabra и Bowen [9] сообщают об обнаружении врожденной кисты селезенки диаметром 6 мм, а Lopes et al. [10] диагностировали кисту 10 мм.

Этиопатогенез и классификация кист селезенки

Кисты селезенки можно разделить на 2 типа в зависимости от их эпителия: первичные кисты и вторичные кисты (или псевдоцисты). Капсула первичной кисты образована из клеточного слоя, а вторичные кисты имеют фиброзную капсулу. Первичные кисты включают серозные, сосудистые, мезотелиальные, инфекционные и опухолевые (эпидермальные, дермоидные, гемангиомы и лимфоангиомы) кисты.Вторичные кисты могут быть посттравматического, воспалительного или дегенеративного происхождения. Врожденные кисты составляют 25% всех кист селезенки.

В большинстве случаев этиология кист селезенки неизвестна. С точки зрения развития образование кисты селезенки может происходить по следующим механизмам:

  • (1)

    Инвазия и метаплазия плюрипотентных клеток различного происхождения в паренхиму селезенки во время внутриутробного развития плода.

  • (2)

    Включение клеточного мезотелия в селезенку во время органогенеза.

  • (3)

    Инвагинация эндотелиальных клеток брюшины в развивающуюся селезенку.

  • (4)

    Расширение лимфатических участков.

Типичное УЗИ-изображение врожденной кисты селезенки включает анизоэхогенное образование с гладкой стенкой, расположенное в верхнем левом квадранте брюшной полости. Эпидермоидные кисты отличаются неправильной структурой и утолщенной задней стенкой. Вторичные кисты также могут иметь анизоэхогенную природу, но чаще имеют кальцификаты.Кровотечения или гематомы характеризуются гипоэхогенной структурой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для любой кисты, расположенной в левом верхнем квадранте брюшной полости. Это может быть врожденная киста почки, гидронефроз, кистозная дисплазия почек, непроходимость или дублирование мочевыводящих путей, кисты надпочечников, кисты печени, кисты и псевдокисты поджелудочной железы, кольцевидная поджелудочная железа, мезентериальные кисты, кисты сальника, врожденное удвоение желудка. , атрезия двенадцатиперстной кишки, кисты яичников у женщин и очень редко гидросальпинкс.Кисты в почках могут быть исключены после обнаружения и визуализации почек. Опухоли надпочечников обычно неоднородны. Кисты в желудочно-кишечном тракте чаще располагаются в передней правой части брюшной полости. В настоящее время неизвестно, могут ли конкретные индексы потока, аналогичные допплеровскому исследованию (например, при опухолях яичников у взрослых и некоторых пренатальных аномалиях), надежно и рутинно применяться в пренатальных случаях кистозных поражений, но всегда рекомендуется проводить скрининг на признаки злокачественного характера ( признаки ангионогенеза, нерегулярный кровоток, искривленная форма сосудов, анархическая архитектура сосудов, нерегулярное ветвление, изменения калибра сосудов и / или сопротивления, микроаневризмы, сосудистые озера, артериовенозное шунтирование и т. д.), и необходимы дальнейшие исследования в этой области [11,12,13].

Клиническое лечение

При обнаружении кист селезенки необходимо исследовать другие органы тела (печень, почки, легкие и поджелудочную железу) на наличие кист, чтобы исключить врожденный поликистоз. Впоследствии необходимо наблюдать за пациентом внутриутробно, а за новорожденным — постнатально. Важно наблюдать любые изменения кисты, ее прогрессирование или регресс вплоть до исчезновения.Большинство врожденных кист селезенки протекают бессимптомно с хорошим прогнозом. Обычно кисты регрессируют. В 1995 г. Garel и Hassan [14] первыми описали спонтанный регресс врожденных кист селезенки. Лишь в нескольких тематических исследованиях сообщается о росте кисты и его осложнениях. Растущая киста вызывает сдавление других органов брюшной полости, она может самопроизвольно лопнуть, демонстрировать кровотечение и вызывать внезапные боли в животе. Это причина, по которой пренатально выявленную кисту селезенки необходимо контролировать до ее полного исчезновения.Стратегия ведения рекомендует консервативный подход, а инвазивное решение рекомендуется только в случаях, когда возникают осложнения. В зависимости от тяжести ситуации может быть выполнена аспирация кист тонкой иглой под контролем УЗИ, лапароскопическая пункция и цистэктомия. В экстренных случаях проводится частичная или полная спленэктомия [9]. Любые инвазивные методы следует применять только в тех случаях, когда киста приобретает симптоматический характер.

Выводы

Спонтанная и бессимптомная регрессия доброкачественных кист селезенки — обычная судьба этого порока развития.Однако во всех случаях необходимо проводить тщательный мониторинг из-за редких случаев опасных для жизни осложнений, таких как разрыв кисты и кровотечение.

Консервативное лечение трех случаев пренатально распознанной кисты селезенки с использованием 2D, 3D, многосрезового и допплеровского ультразвукового исследования

Abstract

Обсуждаются этиология, дифференциальная диагностика и стратегии лечения селезенки плода с кистозным поражением. В современной литературе очень мало сообщений, касающихся диагностированной антенатально кисты селезенки.В нашем исследовании представлены 3 клинических случая, которые были впервые заподозрены из-за анизоэхогенных структур, обнаруженных во время обычного ультразвукового исследования на 27, 31 и 34 неделе беременности. Все 3 случая дополнительно характеризовались отсутствием патологических результатов допплерографии внутри и вокруг поражений и были морфологически уточнены с помощью пренатальной трехмерной ультразвуковой визуализации. Все результаты были подтверждены послеродовым путем. Никаких осложнений, таких как расширение кисты, субкапсулярное кровотечение или острый живот, не развилось, и все 3 кистозные поражения спонтанно регрессировали после рождения.

Ключевые слова: Пренатальная диагностика, Киста селезенки, УЗИ

Введение

У плодов человека селезенка начинает развиваться на 6-7 неделе беременности. Он образуется в результате агрегации ретикулярных мезенхимальных клеток в задней брыжейке желудка. Он участвует в производстве мегакариоцитов и тромбопоэзе [1], но не в эритропоэзе [2]. Селезенку можно определить при ультразвуковом исследовании примерно на 20 неделе беременности (Н 20) [3].Врожденная киста селезенки обычно диагностируется в более позднем детстве, когда она может вызывать различные трудности (расширение, кровотечение или разрыв капсулы, внезапные повреждения брюшной полости) [4]. В нашем исследовании сообщается о 3 случаях врожденной кисты селезенки, диагностированной ретроспективно. После первого диагностического подозрения во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) на 27, 31 и 34 неделях беременности, во всех случаях в диагностические алгоритмы были включены 3D-МРТ-подобные и допплеровские ультразвуковые исследования. Кисты были подтверждены постнатально во всех 3 случаях.

Методы

В период с августа 1999 г. по июль 2007 г. (8-летний период) в нашем отделении пренатального УЗИ было обследовано 7 897 беременностей. Критерии отбора не применялись, и все беременные женщины, направлявшиеся в наше отделение, регулярно проходили скрининг на наличие каких-либо аномалий плода. Ультразвуковое исследование беременностей, описанных в отчетах о случаях, проводилось на Accuvix QX, поставляемом Medison, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D (включая MRI-подобную визуализацию 3D XI ™ eXtended и многосрезовый просмотр) и / или на Voluson. 730 Pro, поставляемый General Electric, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D.Ультразвуковое исследование Power Doppler (PD-US) было выполнено для оценки возможных параметров кровотока в предполагаемых очагах поражения.

История болезни 1

Матери 30 лет, tercipara, она была направлена ​​на суперконсилиарное УЗИ на 27 + 4 неделе беременности из-за кистозного тела у плода, расположенного в верхнем левом квадранте брюшной полости. Предыдущее УЗИ, проведенное в первом триместре, было отрицательным, как и тройной тест. Во время нашего УЗИ-обследования в селезенке было обнаружено кистозное тело диаметром 25.5 мм (рис.). С помощью МРТ-подобного 3D XI и Multi-Slice View было определено, что это киста селезенки (рис.). Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. Все остальные сонографические данные были нормальными. Во время следующего обследования на УЗИ на 31-й неделе беременности никаких изменений в размере и характере кисты не наблюдалось. Ребенок родился на 40 неделе беременности (3650 г / 51 см). Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило наличие кисты селезенки диаметром 26 мм.Контрольное ультразвуковое исследование через 3 месяца показало спонтанное уменьшение размера кисты на 10 мм, а через 6 месяцев после родов киста полностью регрессировала.

Киста селезенки на 28 неделе беременности диаметром 25,5 мм.

Трехмерная МРТ-визуализация случая 1. На основе трехмерного сканирования была сделана серия срезов толщиной 5 мм, которые подтвердили расположение кистозного тела в селезенке.

История болезни 2

Матери 39 лет, первородящая, она была госпитализирована на плановый скрининг УЗИ на 31-й неделе беременности.Тройной тест на 16 неделе беременности оказался отрицательным. Предыдущие ультразвуковые исследования патологии не выявили. При нашем осмотре между желудком и селезенкой обнаружено кистозное тело диаметром 9,1 мм (рис.). 3D-исследование подтвердило кисту селезенки. Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. При контрольном обследовании УЗИ на 38 неделе беременности киста имела идентичный размер и характеристики потока.Ребенок (3880 г / 50 см) родился на 40-й неделе беременности путем кесарева сечения из-за отсутствия прогресса в родах. Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило кисту селезенки. Нормальная структура селезенки без кистозных изменений была обнаружена через 6 месяцев во время ультразвукового обследования.

Киста селезенки на 30 + 5 неделе беременности, расположенная в воротах. Диаметр 9,1 мм. C = киста; S = селезенка.

История болезни 3

Матери 25 лет, первородящая, ее отправили на сверхконсилиарное УЗИ из-за положительного тройного теста.Риск синдрома Дауна составлял 1 из 240. УЗИ на 19 неделе беременности не протекало без заметных признаков. При УЗИ на 34 неделе беременности в брюшной полости в районе селезенки обнаружена кистозная структура размером 2,02 × 0,91 см (рис.). Киста селезенки была подтверждена с помощью трехмерной МРТ-визуализации и трехмерного поверхностного режима. Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики потока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. УЗИ новорожденного подтвердило кисту селезенки.Контрольное УЗИ через 6 месяцев показало нормальную структуру селезенки без кистозных изменений.

Киста селезенки размером 2,02 × 0,91 см, обнаружена на 34 + 0 неделе беременности.

Обсуждение

В трех наших случаях кисты селезенки плода ни в анамнезе, ни при клиническом обследовании не было обнаружено никаких травм, травм или паразитарных заболеваний. Во всех 3 случаях имелась гладкостенная анизоэхогенная киста неизвестного этиопатогенеза.

Литературные записи о пренатальной кисте селезенки

В 1988 году Личман и Миллер стали первыми авторами, которые сообщили о пренатальной УЗИ-диагностике кисты селезенки [5].Большинство описанных в литературе кист селезенки были диагностированы между 25 и 35 неделями беременности [6,7]. Селезенку можно обнаружить у плода только после 20-й недели беременности, определяемой по последней менструации [8]. УЗИ (с высокочастотными датчиками и высокой разрешающей способностью) значительно расширило возможности пренатальной диагностики. Сегодня у плода можно обнаружить кисты размером в несколько миллиметров, которые раньше было невозможно идентифицировать.Kabra и Bowen [9] сообщают об обнаружении врожденной кисты селезенки диаметром 6 мм, а Lopes et al. [10] диагностировали кисту 10 мм.

Этиопатогенез и классификация кист селезенки

Кисты селезенки можно разделить на 2 типа в зависимости от их эпителия: первичные кисты и вторичные кисты (или псевдоцисты). Капсула первичной кисты образована из клеточного слоя, а вторичные кисты имеют фиброзную капсулу. Первичные кисты включают серозные, сосудистые, мезотелиальные, инфекционные и опухолевые (эпидермальные, дермоидные, гемангиомы и лимфоангиомы) кисты.Вторичные кисты могут быть посттравматического, воспалительного или дегенеративного происхождения. Врожденные кисты составляют 25% всех кист селезенки.

В большинстве случаев этиология кист селезенки неизвестна. С точки зрения развития образование кисты селезенки может происходить по следующим механизмам:

  • (1)

    Инвазия и метаплазия плюрипотентных клеток различного происхождения в паренхиму селезенки во время внутриутробного развития плода.

  • (2)

    Включение клеточного мезотелия в селезенку во время органогенеза.

  • (3)

    Инвагинация эндотелиальных клеток брюшины в развивающуюся селезенку.

  • (4)

    Расширение лимфатических участков.

Типичное УЗИ-изображение врожденной кисты селезенки включает анизоэхогенное образование с гладкой стенкой, расположенное в верхнем левом квадранте брюшной полости. Эпидермоидные кисты отличаются неправильной структурой и утолщенной задней стенкой. Вторичные кисты также могут иметь анизоэхогенную природу, но чаще имеют кальцификаты.Кровотечения или гематомы характеризуются гипоэхогенной структурой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для любой кисты, расположенной в левом верхнем квадранте брюшной полости. Это может быть врожденная киста почки, гидронефроз, кистозная дисплазия почек, непроходимость или дублирование мочевыводящих путей, кисты надпочечников, кисты печени, кисты и псевдокисты поджелудочной железы, кольцевидная поджелудочная железа, мезентериальные кисты, кисты сальника, врожденное удвоение желудка. , атрезия двенадцатиперстной кишки, кисты яичников у женщин и очень редко гидросальпинкс.Кисты в почках могут быть исключены после обнаружения и визуализации почек. Опухоли надпочечников обычно неоднородны. Кисты в желудочно-кишечном тракте чаще располагаются в передней правой части брюшной полости. В настоящее время неизвестно, могут ли конкретные индексы потока, аналогичные допплеровскому исследованию (например, при опухолях яичников у взрослых и некоторых пренатальных аномалиях), надежно и рутинно применяться в пренатальных случаях кистозных поражений, но всегда рекомендуется проводить скрининг на признаки злокачественного характера ( признаки ангионогенеза, нерегулярный кровоток, искривленная форма сосудов, анархическая архитектура сосудов, нерегулярное ветвление, изменения калибра сосудов и / или сопротивления, микроаневризмы, сосудистые озера, артериовенозное шунтирование и т. д.), и необходимы дальнейшие исследования в этой области [11,12,13].

Клиническое лечение

При обнаружении кист селезенки необходимо исследовать другие органы тела (печень, почки, легкие и поджелудочную железу) на наличие кист, чтобы исключить врожденный поликистоз. Впоследствии необходимо наблюдать за пациентом внутриутробно, а за новорожденным — постнатально. Важно наблюдать любые изменения кисты, ее прогрессирование или регресс вплоть до исчезновения.Большинство врожденных кист селезенки протекают бессимптомно с хорошим прогнозом. Обычно кисты регрессируют. В 1995 г. Garel и Hassan [14] первыми описали спонтанный регресс врожденных кист селезенки. Лишь в нескольких тематических исследованиях сообщается о росте кисты и его осложнениях. Растущая киста вызывает сдавление других органов брюшной полости, она может самопроизвольно лопнуть, демонстрировать кровотечение и вызывать внезапные боли в животе. Это причина, по которой пренатально выявленную кисту селезенки необходимо контролировать до ее полного исчезновения.Стратегия ведения рекомендует консервативный подход, а инвазивное решение рекомендуется только в случаях, когда возникают осложнения. В зависимости от тяжести ситуации может быть выполнена аспирация кист тонкой иглой под контролем УЗИ, лапароскопическая пункция и цистэктомия. В экстренных случаях проводится частичная или полная спленэктомия [9]. Любые инвазивные методы следует применять только в тех случаях, когда киста приобретает симптоматический характер.

Выводы

Спонтанная и бессимптомная регрессия доброкачественных кист селезенки — обычная судьба этого порока развития.Однако во всех случаях необходимо проводить тщательный мониторинг из-за редких случаев опасных для жизни осложнений, таких как разрыв кисты и кровотечение.

Консервативное лечение трех случаев пренатально распознанной кисты селезенки с использованием 2D, 3D, многосрезового и допплеровского ультразвукового исследования

Abstract

Обсуждаются этиология, дифференциальная диагностика и стратегии лечения селезенки плода с кистозным поражением. В современной литературе очень мало сообщений, касающихся диагностированной антенатально кисты селезенки.В нашем исследовании представлены 3 клинических случая, которые были впервые заподозрены из-за анизоэхогенных структур, обнаруженных во время обычного ультразвукового исследования на 27, 31 и 34 неделе беременности. Все 3 случая дополнительно характеризовались отсутствием патологических результатов допплерографии внутри и вокруг поражений и были морфологически уточнены с помощью пренатальной трехмерной ультразвуковой визуализации. Все результаты были подтверждены послеродовым путем. Никаких осложнений, таких как расширение кисты, субкапсулярное кровотечение или острый живот, не развилось, и все 3 кистозные поражения спонтанно регрессировали после рождения.

Ключевые слова: Пренатальная диагностика, Киста селезенки, УЗИ

Введение

У плодов человека селезенка начинает развиваться на 6-7 неделе беременности. Он образуется в результате агрегации ретикулярных мезенхимальных клеток в задней брыжейке желудка. Он участвует в производстве мегакариоцитов и тромбопоэзе [1], но не в эритропоэзе [2]. Селезенку можно определить при ультразвуковом исследовании примерно на 20 неделе беременности (Н 20) [3].Врожденная киста селезенки обычно диагностируется в более позднем детстве, когда она может вызывать различные трудности (расширение, кровотечение или разрыв капсулы, внезапные повреждения брюшной полости) [4]. В нашем исследовании сообщается о 3 случаях врожденной кисты селезенки, диагностированной ретроспективно. После первого диагностического подозрения во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) на 27, 31 и 34 неделях беременности, во всех случаях в диагностические алгоритмы были включены 3D-МРТ-подобные и допплеровские ультразвуковые исследования. Кисты были подтверждены постнатально во всех 3 случаях.

Методы

В период с августа 1999 г. по июль 2007 г. (8-летний период) в нашем отделении пренатального УЗИ было обследовано 7 897 беременностей. Критерии отбора не применялись, и все беременные женщины, направлявшиеся в наше отделение, регулярно проходили скрининг на наличие каких-либо аномалий плода. Ультразвуковое исследование беременностей, описанных в отчетах о случаях, проводилось на Accuvix QX, поставляемом Medison, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D (включая MRI-подобную визуализацию 3D XI ™ eXtended и многосрезовый просмотр) и / или на Voluson. 730 Pro, поставляемый General Electric, с использованием абдоминального зонда 2D / 3D / 4D.Ультразвуковое исследование Power Doppler (PD-US) было выполнено для оценки возможных параметров кровотока в предполагаемых очагах поражения.

История болезни 1

Матери 30 лет, tercipara, она была направлена ​​на суперконсилиарное УЗИ на 27 + 4 неделе беременности из-за кистозного тела у плода, расположенного в верхнем левом квадранте брюшной полости. Предыдущее УЗИ, проведенное в первом триместре, было отрицательным, как и тройной тест. Во время нашего УЗИ-обследования в селезенке было обнаружено кистозное тело диаметром 25.5 мм (рис.). С помощью МРТ-подобного 3D XI и Multi-Slice View было определено, что это киста селезенки (рис.). Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. Все остальные сонографические данные были нормальными. Во время следующего обследования на УЗИ на 31-й неделе беременности никаких изменений в размере и характере кисты не наблюдалось. Ребенок родился на 40 неделе беременности (3650 г / 51 см). Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило наличие кисты селезенки диаметром 26 мм.Контрольное ультразвуковое исследование через 3 месяца показало спонтанное уменьшение размера кисты на 10 мм, а через 6 месяцев после родов киста полностью регрессировала.

Киста селезенки на 28 неделе беременности диаметром 25,5 мм.

Трехмерная МРТ-визуализация случая 1. На основе трехмерного сканирования была сделана серия срезов толщиной 5 мм, которые подтвердили расположение кистозного тела в селезенке.

История болезни 2

Матери 39 лет, первородящая, она была госпитализирована на плановый скрининг УЗИ на 31-й неделе беременности.Тройной тест на 16 неделе беременности оказался отрицательным. Предыдущие ультразвуковые исследования патологии не выявили. При нашем осмотре между желудком и селезенкой обнаружено кистозное тело диаметром 9,1 мм (рис.). 3D-исследование подтвердило кисту селезенки. Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики кровотока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. При контрольном обследовании УЗИ на 38 неделе беременности киста имела идентичный размер и характеристики потока.Ребенок (3880 г / 50 см) родился на 40-й неделе беременности путем кесарева сечения из-за отсутствия прогресса в родах. Ультразвуковое исследование новорожденного подтвердило кисту селезенки. Нормальная структура селезенки без кистозных изменений была обнаружена через 6 месяцев во время ультразвукового обследования.

Киста селезенки на 30 + 5 неделе беременности, расположенная в воротах. Диаметр 9,1 мм. C = киста; S = селезенка.

История болезни 3

Матери 25 лет, первородящая, ее отправили на сверхконсилиарное УЗИ из-за положительного тройного теста.Риск синдрома Дауна составлял 1 из 240. УЗИ на 19 неделе беременности не протекало без заметных признаков. При УЗИ на 34 неделе беременности в брюшной полости в районе селезенки обнаружена кистозная структура размером 2,02 × 0,91 см (рис.). Киста селезенки была подтверждена с помощью трехмерной МРТ-визуализации и трехмерного поверхностного режима. Исследование PD-US не выявило никакого потока внутри полости, а характеристики потока вокруг поражения не отличались от остальной ткани селезенки. УЗИ новорожденного подтвердило кисту селезенки.Контрольное УЗИ через 6 месяцев показало нормальную структуру селезенки без кистозных изменений.

Киста селезенки размером 2,02 × 0,91 см, обнаружена на 34 + 0 неделе беременности.

Обсуждение

В трех наших случаях кисты селезенки плода ни в анамнезе, ни при клиническом обследовании не было обнаружено никаких травм, травм или паразитарных заболеваний. Во всех 3 случаях имелась гладкостенная анизоэхогенная киста неизвестного этиопатогенеза.

Литературные записи о пренатальной кисте селезенки

В 1988 году Личман и Миллер стали первыми авторами, которые сообщили о пренатальной УЗИ-диагностике кисты селезенки [5].Большинство описанных в литературе кист селезенки были диагностированы между 25 и 35 неделями беременности [6,7]. Селезенку можно обнаружить у плода только после 20-й недели беременности, определяемой по последней менструации [8]. УЗИ (с высокочастотными датчиками и высокой разрешающей способностью) значительно расширило возможности пренатальной диагностики. Сегодня у плода можно обнаружить кисты размером в несколько миллиметров, которые раньше было невозможно идентифицировать.Kabra и Bowen [9] сообщают об обнаружении врожденной кисты селезенки диаметром 6 мм, а Lopes et al. [10] диагностировали кисту 10 мм.

Этиопатогенез и классификация кист селезенки

Кисты селезенки можно разделить на 2 типа в зависимости от их эпителия: первичные кисты и вторичные кисты (или псевдоцисты). Капсула первичной кисты образована из клеточного слоя, а вторичные кисты имеют фиброзную капсулу. Первичные кисты включают серозные, сосудистые, мезотелиальные, инфекционные и опухолевые (эпидермальные, дермоидные, гемангиомы и лимфоангиомы) кисты.Вторичные кисты могут быть посттравматического, воспалительного или дегенеративного происхождения. Врожденные кисты составляют 25% всех кист селезенки.

В большинстве случаев этиология кист селезенки неизвестна. С точки зрения развития образование кисты селезенки может происходить по следующим механизмам:

  • (1)

    Инвазия и метаплазия плюрипотентных клеток различного происхождения в паренхиму селезенки во время внутриутробного развития плода.

  • (2)

    Включение клеточного мезотелия в селезенку во время органогенеза.

  • (3)

    Инвагинация эндотелиальных клеток брюшины в развивающуюся селезенку.

  • (4)

    Расширение лимфатических участков.

Типичное УЗИ-изображение врожденной кисты селезенки включает анизоэхогенное образование с гладкой стенкой, расположенное в верхнем левом квадранте брюшной полости. Эпидермоидные кисты отличаются неправильной структурой и утолщенной задней стенкой. Вторичные кисты также могут иметь анизоэхогенную природу, но чаще имеют кальцификаты.Кровотечения или гематомы характеризуются гипоэхогенной структурой.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для любой кисты, расположенной в левом верхнем квадранте брюшной полости. Это может быть врожденная киста почки, гидронефроз, кистозная дисплазия почек, непроходимость или дублирование мочевыводящих путей, кисты надпочечников, кисты печени, кисты и псевдокисты поджелудочной железы, кольцевидная поджелудочная железа, мезентериальные кисты, кисты сальника, врожденное удвоение желудка. , атрезия двенадцатиперстной кишки, кисты яичников у женщин и очень редко гидросальпинкс.Кисты в почках могут быть исключены после обнаружения и визуализации почек. Опухоли надпочечников обычно неоднородны. Кисты в желудочно-кишечном тракте чаще располагаются в передней правой части брюшной полости. В настоящее время неизвестно, могут ли конкретные индексы потока, аналогичные допплеровскому исследованию (например, при опухолях яичников у взрослых и некоторых пренатальных аномалиях), надежно и рутинно применяться в пренатальных случаях кистозных поражений, но всегда рекомендуется проводить скрининг на признаки злокачественного характера ( признаки ангионогенеза, нерегулярный кровоток, искривленная форма сосудов, анархическая архитектура сосудов, нерегулярное ветвление, изменения калибра сосудов и / или сопротивления, микроаневризмы, сосудистые озера, артериовенозное шунтирование и т. д.), и необходимы дальнейшие исследования в этой области [11,12,13].

Клиническое лечение

При обнаружении кист селезенки необходимо исследовать другие органы тела (печень, почки, легкие и поджелудочную железу) на наличие кист, чтобы исключить врожденный поликистоз. Впоследствии необходимо наблюдать за пациентом внутриутробно, а за новорожденным — постнатально. Важно наблюдать любые изменения кисты, ее прогрессирование или регресс вплоть до исчезновения.Большинство врожденных кист селезенки протекают бессимптомно с хорошим прогнозом. Обычно кисты регрессируют. В 1995 г. Garel и Hassan [14] первыми описали спонтанный регресс врожденных кист селезенки. Лишь в нескольких тематических исследованиях сообщается о росте кисты и его осложнениях. Растущая киста вызывает сдавление других органов брюшной полости, она может самопроизвольно лопнуть, демонстрировать кровотечение и вызывать внезапные боли в животе. Это причина, по которой пренатально выявленную кисту селезенки необходимо контролировать до ее полного исчезновения.Стратегия ведения рекомендует консервативный подход, а инвазивное решение рекомендуется только в случаях, когда возникают осложнения. В зависимости от тяжести ситуации может быть выполнена аспирация кист тонкой иглой под контролем УЗИ, лапароскопическая пункция и цистэктомия. В экстренных случаях проводится частичная или полная спленэктомия [9]. Любые инвазивные методы следует применять только в тех случаях, когда киста приобретает симптоматический характер.

Выводы

Спонтанная и бессимптомная регрессия доброкачественных кист селезенки — обычная судьба этого порока развития.Однако во всех случаях необходимо проводить тщательный мониторинг из-за редких случаев опасных для жизни осложнений, таких как разрыв кисты и кровотечение.

Киста селезенки плода: антенатальная диагностика и исход

Антенатальные внутрибрюшные кистозные поражения диагностируются все чаще, особенно в современную эпоху высококачественного сканирующего оборудования. Мы описываем первоначальный диагноз, прогресс и исход кисты селезенки плода. Прилагаемые изображения иллюстрируют прогрессирование поражения в антенатальном периоде до 13 месяцев постнатального возраста.Случай демонстрирует важность ультразвукового наблюдения и выжидательной тактики при таких поражениях.

История болезни

Одноглазная киста плода (рис. 1–3) неизвестного происхождения была обнаружена у 29-летней женщины во время планового дородового ультразвукового исследования на сроке гестации 23 + 2 недели. Киста находилась за желудком и над верхним полюсом левой почки с дифференциальным диагнозом: киста селезенки, киста / гематома надпочечника, дупликационная киста желудка или кишечника, киста брыжейки или яичника или инфрадиафрагмальное кистозное поражение легких.Эта киста не была замечена на ее предыдущем сканировании через 20 недель. Никаких других аномалий, связанных с плодом или беременностью, обнаружено не было.

фигура 1

Сканирование на сроке гестации 23 + 2 недели показывает одноглазную кисту размером 12,4 × 9,9 мм над верхним полюсом левой почки.

фигура 2

Желудок и почка отделены от этой кисты. Киста находится за желудком (сканирование в 23 + 2 недели).

Рисунок 3

Киста появляется отдельно от почки и желудка (сканирование через 23 + 2 недели).

Подобные результаты наблюдались через 29 недель без дальнейшего увеличения кисты.Было отмечено, что киста расположена выше и латеральнее надпочечника, возможно, забрюшинно без собственного кровоснабжения, что повышает вероятность кисты селезенки. Ввиду небольших размеров и статичности кистозного поражения никаких дородовых хирургических вмешательств не планировалось. 35-недельное сканирование подтвердило, что он имеет селезеночное происхождение.

Эта женщина родила здоровую девочку весом 3610 г с помощью вспомогательных щипцов в гестационном возрасте 40 + 4 недель. Гипербилирубинемии или новообразования в брюшной полости в период новорожденности не отмечалось.Изображения в настоящем отчете (рис. 1–7) показывают развитие поражения в разном гестационном / постнатальном возрасте. Дальнейшее сканирование в возрасте 13 месяцев показало полное исчезновение кистозной массы.

Рисунок 4

Киста статического размера в 29 + 1 нед.

Рисунок 5.

Нет доплеровского цветового потока внутри кисты. Киста селезеночного происхождения подтверждена на сроке гестации 35 недель.

Рисунок 6

Ультразвуковое сканирование в 3-недельном постнатальном возрасте показало округлую тонкостенную кисту в латеральной части селезенки диаметром 12 мм.В остальном селезенка выглядела нормально.

Рисунок 7

Регресс в размере до 7,5 мм в возрасте 5 месяцев. На стенках кисты виден кальциноз, эхогенность указывает на рассасывающуюся кисту.

Антенатально диагностированные кисты селезенки редки и обычно доброкачественные, прогноз хороший. При ультразвуковом наблюдении сообщалось, что они спонтанно регрессируют в послеродовой период или иногда остаются неизменными при последующем наблюдении.1 , 2 Тем не менее, риск постнатальных осложнений, таких как быстрое увеличение, кровотечение, инфекция или разрыв, редок, но все же существует.Поэтому периодическое ультразвуковое исследование кажется оправданной тактикой бессимптомного лечения врожденной кисты селезенки, если киста присутствует в селезенке пациента. При обнаружении кисты селезенки необходимо искать кисты в других органах, таких как почки, печень, поджелудочная железа и легкие, чтобы исключить возможность поликистоза.

Большинство кист селезенки рассасываются спонтанно без какого-либо дородового / послеродового хирургического вмешательства. Знание дифференциации, этиологии и прогрессирования имеет решающее значение для дородового консультирования и ведения таких случаев.

Киста селезенки

Эта брошюра призвана помочь вам понять, что такое киста селезенки, какие анализы вам необходимы, а также последствия диагностики кисты селезенки для вашего ребенка и вашей семьи.

Что такое киста селезенки плода?

Селезенка — это орган внутри живота, который помогает фильтровать кровь. Киста селезенки — это заполненная жидкостью структура в селезенке ребенка. Часто они маленькие и почти всегда не вызывают проблем у ребенка.Иногда они бывают большими и могут давить на другие близлежащие органы.

Как определяется киста селезенки?

Киста селезенки может быть обнаружена с помощью ультразвука. Обычно они обнаруживаются в последние 3 месяца беременности. Они редко присутствуют во время анатомического сканирования примерно на 20 неделе беременности. Они выглядят как маленькие круглые участки в селезенке ребенка.

Что вызывает кисты селезенки?

Мы не знаем, почему у некоторых детей возникают кисты селезенки.Некоторые эксперты предполагают, что в клетках селезенки происходят изменения, которые приводят к накоплению небольшого количества жидкости. Это не было доказано, потому что большинству детей, рожденных с кистами селезенки, не требуется их хирургическое удаление, поэтому кисту обычно не исследуют под микроскопом.

Нужно ли мне сделать больше тестов?

Вам может предложить более подробное УЗИ у специалиста. Это необходимо для того, чтобы внимательно осмотреть вашего ребенка на предмет любых других результатов ультразвукового исследования или аномалий, а также убедиться, что киста расположена внутри селезенки, и помочь определить причину кисты.Ультразвук может идентифицировать многие, но не все аномалии.

На что нужно обращать внимание во время беременности?

Обычно предлагаются дополнительные ультразвуковые исследования. Это делается для наблюдения за ростом ребенка и размером кисты. Некоторые кисты фактически исчезают во время беременности, а другие могут расти. Если киста увеличивается в размерах, можно использовать ультразвук, чтобы увидеть, есть ли сдавление других близлежащих органов, таких как желудок и левая почка.

Как лечить кисту селезенки после рождения ребенка?

Если киста остается маленькой, ваш ребенок, скорее всего, будет здоровым при рождении.Скорее всего, после рождения ребенку сделают УЗИ, чтобы оценить размер и расположение кисты. Вам также, вероятно, предложат пройти наблюдение у педиатра, чтобы убедиться, что киста не растет. Как правило, эти кисты не нуждаются в лечении, если у ребенка не развиваются симптомы, что бывает довольно редко.

Это повторится?

Кисты селезенки вряд ли появятся при следующей беременности.

Заявление об отказе от ответственности:

Содержание [этой брошюры / нашего веб-сайта] предназначено только для общей информации.Он не является медицинским советом, на который вам следует полагаться. Вы должны получить профессиональную или специализированную индивидуальную медицинскую консультацию, касающуюся вашего индивидуального положения, прежде чем предпринимать или воздерживаться от каких-либо действий на основании содержания [этой брошюры / нашего веб-сайта]. Хотя мы прилагаем разумные усилия для обновления информации на [нашей брошюре / веб-сайте], мы не делаем никаких заявлений, гарантий или гарантий, явных или подразумеваемых, что содержание [нашей брошюры / веб-сайта] является точным, полным или актуальным.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.