Классификация гонореи: Классификация гонореи — медицинский центр в Москве

Классификация гонореи — медицинский центр в Москве

Гонорея относится к опасным венерическим заболеваниям, передающимся половым путем. Инфекцию вызывают гонококки, при инфицировании поражаются органы мочеполовой системы, слизистые оболочки, шейка матки и прямая кишка, конъюнктивы и глотка. Заражение происходит при половых контактах, при оральном и анальном сексе. При родах, инфекция передается от матери к ребенку, после чего, у новорожденного наблюдается гонококковый конъюнктивит. Возможен и вариант заражения бытовым способом, через средства личной гигиены.

Классификация гонореи:

• острая форма заболевания;
• подострая гонорея;
• свежая форма гонореи;
• вялая гонорея;
• латентная гонорея;
• хроническая форма гонореи.

Основные характерные признаки и особенности существующих форм гонореи

Острая форма гонореи сопровождается обильными выделениями из уретры. При этом, отмечается наличие резких болей при мочеиспускании.

Подострая форма заболевания так же, характеризуется большим количеством выделений из уретры. В данном случае практически полностью отсутствуют такие симптомы как учащение мочеиспускания, боли и рези при мочеиспускании, другие неприятные ощущения.

Торпидная форма гонореи отличается полным отсутствием субъективных признаков заболевания. Иногда наблюдаются едва заметные выделения из уретры.

Хроническая гонорея весьма схожа по течению с торпидной. Стадии обострения хронической гонореи схожи по симптомам с острыми формами. Здесь довольно часто присоединяются симптомы везикулита, хронического гонококкового простатита и боли в промежности, нарушение половой функции.

Получить квалифицированную и качественную медицинскую помощь при гонорее, Вы можете в клинике «Академия здоровья». Оперативные и точные анализы на половые инфекции, первоклассные специалисты венерологи и анонимность лечения — вот основные преимущества нашей клиники.

Гонорея — цены на лечение, симптомы, диагностика и запись на прием

Гонорея – венерическое заболевание инфекционного характера, которое поражает слизистую матки, уретры, глотки, прямой кишки и других органов. Развивается недуг, если в организм попал гонококк, передается в основном половым путем. Инкубационный период инфекции от одного дня до двух недель (редко до месяца).

Гонорея без лечения приводит к тяжелым последствиям: воспаление органов малого таза, бесплодие и т. п. В зависимости от симптомов проявления венерический недуг бывает нескольких форм.

Классификация заболевания:

• Вялая гонорея.
• Латентная форма.
• Свежая гонорея.
• Хроническая вариация.
• Острая гонорея.
• Подострая форма.

Кроме того, разделяют недуг на виды в зависимости от локализации поражения инфекции: гонорея мочеполовых органов, гонококковый проктит и другие.

Иногда человек может быть просто носителем гонококковой инфекции, при этом специфическая недугу симптоматика у него не проявляется. Однако такой больной будет заражать всех своих сексуальных партнеров, потому что в 99% случаев гонорея передается именно половым путем.

Существует также и контактный путь инфицирования – во время родов гонококк может проникнуть в организм ребенка от больной матери. Девочки из-за особенностей строения мочеполовой системы могут заразиться гонореей и бытовым путем в основном через предметы личной гигиены.

Симптомы гонореи

Симптоматика зависит от формы гонореи, в некоторых случаях проявляются нетипичные симптомы, поскольку инфекция имеет смешанный характер (с хламидиями или другими бактериями).

Признаки гонореи у женщин:

• Болезненное мочеиспускание.
• Жжение или зуд в области половых органов.
• Кровотечения и боли внизу живота.
• Отек слизистых оболочек.
• Серозно-гнойные выделения из влагалища.
• Язвы слизистых оболочек.

Так проявляется острая форма венерической инфекции, однако встречаются и бессимптомные случаи. У мужчин же такая гонорея проявляется в виде острого уретрита: гнойные выделения, отечность уретры, затрудненное мочеиспускание. Иногда может повышаться температура, при этом поражаются яички, семенные пузырьки, а также простата.

Если недуг имеет форму гонококкового фарингита, тогда появляется боль в горле и общее недомогание. При гонорее аноректальной области в районе ануса ощущается боль, из прямой кишки сочатся выделения гнойного характера.

Если недуг приобрел хроническую форму, тогда симптоматика периодически обостряется. У мужчин обычно пропадает половое влечение, а у женщин диагностируются сбои менструального цикла и другие недомогания.

Диагностика и лечение гонореи

Диагностика гонореи включает в себя ряд лабораторных методов. Обязательно проводится детальное исследование мазков под микроскопом, ПЦР и ИФА, а также бакпосев материала.

Материалом для диагностики венерического недуга являются гнойные выделения из уретры, цервикального канала, ротоглотки, нижнего отдела прямой кишки. Поскольку гонорея в большинстве случаев имеет комбинацию нескольких инфекций, то дополнительно больному могут назначаться анализы на наличие других бактерий. Проводят также УЗИ органов малого таза, биохимический и общий анализ крови, исследование мочи, кольпоскопию.

Терапия гонореи обязательно включает в себя применение антибиотиков и антибактериальных фармакологических средств. Препараты для каждого больного подбираются персонально, с учетом роста штаммов инфекции, вида и длительности заболевания. При острой форме недуга показана госпитализация, если возникают гнойные абсцессы, проводят лапаротомию или лапароскопию.

Антибиотикотерапию могут дополнять и местным лечением, обычно назначается введение раствора протаргола в уретру или влагалище. Если нет острого воспалительного процесса, применяют физиотерапевтическую терапию (электрофорез, лазеротерапия и т. п.). После окончания лечения обязательно назначают повторные анализы, чтобы убедиться, что возбудитель в организме уничтожен.

Для диагностики и лечения гонореи обращайтесь в медицинские центры Президент-Мед

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Наталья

Выражаю большую благодарность Бадмаеве Тамаре Борисовна! Помогла в лечение, отличный врач![…]

Валерия

Много лет лечилась, обошла много врачей, но никак не удавалось найти подходящее лечение. Эти бесконечные неудобства в жизни стали ее неотъемлемой частью, я уже свыклась с таким состоянием.
Так вышло,что привела сына на консультацию в связи с подростковыми угрями и Тамара Борисовна сразу заметила и мою проблему.
Таким образом она помогла и сыну, и нашла источник моей…[…]

Медицинский центр «Лекарь» — Классификация гонореи

Гонорея входит в число наиболее опасных венерических болезней, которые передаются при половом контакте. Инфекция вызывается гонококками. При заражении, у человека поражаются, прежде всего, слизистые оболочки, глотка, конъюктивы, прямая кишка, шейка матки, органы мочеполовой системы. Человек инфицируется от больного лица практически при всех половых контактах, включая анальный, оральный секс.

Важно знать, что эта опасная инфекция передается при родах от зараженной матери к новорожденному. У ребенка появляется гонококковый конъюктивит. Существует и бытовой вариант заражения гонореей, при пользовании одними средствами личной гигиены с инфицированным человеком.

Современная классификация гонореи

• Острая форма болезни.
• Подострая форма гонореи.
• Свежая форма заболевания.
• Вялотекущая гонорея.
• Латентная форма гонореи.
• Хроническая форма.

Основные признаки гонореи

Обильные выделения из уретры, резкие боли при акте мочеиспускания характерны для острой формы болезни.

Большим количеством выделений из уретры отличается и подострая форма гонореи. Однако, здесь отсутствуют такие признаки, как рези и боли при учащенном мочеиспускании, а так же другие неприятные ощущения.

Полное отсутствие субъективных признаков характерно для торпидной формы заболевания. В некоторых случаях, можно наблюдать скудные выделения из уретры.

Гонорея хронической формы чрезвычайно схожа по симптоматике с торпидной. Рецидивы хронической гонореи по симптомам напоминают острую форму болезни. Часто, в подобных случаях, венерическая инфекция дополняется симптомами хронического гонококкового простатита, нарушениями половой функции, признаками везикулита и болями в области промежности.

Любой желающий может рассчитывать на квалифицированную медицинскую помощь, при заражении гонореей в нашей клинике. Наш медицинский центр располагает современным лабораторным комплексом и штатом опытных венерологов, что в совокупности, дает нам возможность точно диагностировать заболевание, на основании клинической картины, результатов анализов, подбирать наиболее эффективную методику лечения.

Вы можете связаться с нами любым удобным
для Вас способом:

Позвонить по телефонам:

Гонорея. Классификация гонореи. Лечение — презентация онлайн

1. Гонорея

НЕЙССЕР (Neisser) Альберт Людвиг (1855-1916),
немецкий дерматовенеролог.
Открыл в 1879 г. возбудителя гонореи.
Гонорея — это инфекционное заболевание, передающееся
преимущественно половым путем (контактный путь — при
передаче от матери к новорожденному в родах),
характеризующееся поражением слизистых
мочеиспукательного канала и цервикального канала, что
проявляется нарушением мочеиспускания (в основном у
мужчин) и воспалением шейки матки — у женщин.
Гонорея распространена в основном среди лиц 20-30 лет,
однако может встречаться в любом возрасте.
Классификация гонореи включает следующие формы:
Свежая гонорея
Острая гонорея
Подострая гонорея
Вялая гонорея
Хроническая гонорея
Латентная (асимптомная) гонорея.
Пути заражения
Наиболее распространенный путь заражения – половой.
Хотя заражение возможно при любом контакте слизистых
здорового человека с секретом слизистых или спермой
инфицированного человека. Вероятность заразится при
оральном сексе несколько ниже, но не исключена.
Заразится гонореей бытовым путем достаточно сложно, хотя
бактерия может сохраняться на неповрежденной, сухой коже
около 4 часов.
Гонорея передается от больной матери к ребенку при
прохождении через родовые пути, что может привести к
развитию заболеваний глаз (бледнорея), пневмонии и другим
серьезным состояниям.
Полное излечение от гонореи не исключает повторного
заражения!
Инкубационный период гонореи:
у женщин – от 5 до 10 суток;
у мужчин обычно составляет от 2 до 5 суток;
при бленнорее — от нескольких часов до 2-3 дней.
Симптомы гонореи
Симптомы гонореи у женщин:
желтовато-белые выделения из влагалища,
болезненность и чувство жжения при мочеиспускании,
кровянистые выделения в межменструальный период,
боль в нижних отделах живота и пояснице,
дискомфорт при половом акте.
У большинства женщин инфекция протекает бессимптомно!
Симптомы гонореи у мужчин:
желтовато-белые выделения из мочеиспускательного канала,
боль и чувство жжения при мочеиспускании частые,
позывы на мочеиспускание,
болезненность и припухлость яичек.
Нередко протекает бессимптомно!
Симптомы гонореи
Гонококковый фарингит (поражение глотки) часто
протекает бессимптомно. Иногда он проявляется
болью в горле.
Гонококковый проктит (поражение прямой кишки)
обычно протекает бессимптомно. Возможна боль в
прямой кишке, зуд и выделения из прямой кишки.
Гонококковый фарингит и гонококковый проктит
встречаются как у мужчин (преимущественно
гомосексуальной и бисексуальной ориентации), так и
у женщин.

9. Зоны поражения при заражении гонореей:

У женщин:
1 — фаллопиева труба
2 — матка
3 — шейка матки
4 — перешеек матки
5 — мочеиспускательный
канал
6 — влагалище
7 — малые половые губы
У мужчин:
1 — мочевой пузырь
2 — семявыводящий проток
3 — семенной пузырёк
4 — предстательная железа
5 — мочеиспускательный канал
6 — придаток яичка
7 — яичко
Осложнения гонореи
У женщин:
Воспаление придатков, с последующей закупоркой маточных труб, что
ведет к повышению вероятности возникновения трубной
беременности,
невынашиванию беременности или бесплодию.
Цистит (воспаление мочевого пузыря).
Слизисто-гнойный цервицит.
У мужчин:
Простатит (воспаление предстательной железы).
Стриктура уретры.
Бесплодие.
Эпидидимит (воспаление придатка яичка).
Из редких осложнений (около 1%) нужно отметить
диссеминированную гонококковую инфекцию (ДГИ)
ДГИ развивается в результате распространения инфекции от
гениталий к другим органам и системам
ДГИ проявляется повышением температуры, возникают поражения
кожи, суставов (артрит), внутренней выстилки полостей сердца
(эндокардит), может развиться воспаление мозговых оболочек
(менингит).
Для лечения ДГИ применяют различные схемы
антибактериальной терапии.
Особенности гонореи женщин.
Заболевание независимо от длительности остается субъективно
бессимптомным. Durel (1957) называет такую гонорею «немой».
Частота субъективно асимптомной гонореи составляет от 7577,6%.
Несколько реже гонорея с самого начала протекает вяло (так
называемая торпидная гонорея), воспалительные явления в
гениталиях почти отсутствуют. Торпидное течение гонореи
обусловлено снижением реактивности макроорганизма,
изменением биологических свойств гонококков, особенно под
влиянием антибиотикотерапии. Одной из причин вялого течения
гонореи может быть понижение функции яичников, которое
проявляется снижением экскреции суммы эстрогенов и их
фракций. Немаловажное значение имеет образование L-форм
гонококка . Такие больные очень опасны в эпидемиологическом
отношении.
Особенности гонореи женщин.
Второй особенностью гонореи у женщин является то, что она
часто протекает как смешанная инфекция заболевание
обусловлено гонококками и влагалищными трихомонадами у
70-80% больных гонококки в ассоциации с влагалищной
трихомонадой обнаруживаются у 96% больных острой
восходящей гонореей и у 46-50% беременных, больных.
При электронно-микроскопическом исследовании было
установлено, что при смешанной гонорейно-трихомонадной
инфекции происходит фагоцитоз гонококков влагалищными
трихомонадами (эндоцитобиоз). «Переживание» гонококками
антибиотикотерапии и их размножение в трихомонадах
позволяют рассматривать трихомонаду как резервуар
гонококковой инфекции.
Смешанная гонорейно-кандидозная инфекция выявляется у
19,8-30% обследуемых.
Одновременное заболевание гонореей, кандидозом и
трихомонозом диагностируется у 10,8% больных.
Возможно одновременное заражение гонореей и сифилисом,
сочетание гонореи с уреаплазменной инфекцией в 40-80%
случаев.
Смешанная инфекция изменяет клиническое течение гонореи,
затрудняет ее диагностику, приводит к удлинению
инкубационного периода, постгонорейным процессам и
рецидивам, что требует многократных лабораторных
исследований с провокациями и культуральной диагностикой.
Особенности гонореи женщин.
Отличительной чертой гонореи у женщин является то, что в момент
заражения инфицируется сразу или последовательно несколько органов:
у 60-62,8% развивается многоочаговое поражение
гонококки удается обнаружить только в отделяемом уретры у 8-14%,
только в цервикальном канале — у 31,7-23,3%,
только в отделяемом больших вестибулярных желез — у 0,1%
в нижнем отрезке прямой кишки — у 0,3-5,2% больных.
Особенности течения заболевания дало повод выделить
гонорею нижнего отдела (уретрит, парауретрит, бартолинит, вестибулит,
цервицит, эндоцервицит, проктит) и
гонорею верхнего отдела половых органов, или восходящую гонорею
(эндометрит, метроэндометрит, аднексит, пельвиоперитонит).
Инкубационный период колеблется от 3 до 5 дней, но в последнее время
нередко равен 14-15 дням. Женщина часто не может указать дату
инфицирования из-за бессимптомности процесса.
Обследование женщин.
Взятие материала для микробиологического исследования осуществляется
стерильным ватным тампоном. После сбора материала тампон погружается
в пробирку с транспортной средой. Пробирка маркируется заранее в
соответствии с требованиями этикетажа.
Параллельно делаются мазки.
Мазки берут после обтирания губок уретры стерильной ватой тупой ушной
ложечкой, введенной на глубину 0,5-1 см. Отделяемое наносится тонким
мазком параллельно на два предметных стекла в виде буквы «U».
Бартолиниевые железы пальпируютя. Появившиеся выделения берут для
анализа. Мазок делают в виде буквы «В» рядом с мазком из уретры.
Стерильным ватным тампоном материал для мазка может быть забран с
задней стенки или другого пораженного места влагалища – «V»,
Шейки матки – «С».
Обследование женщин.
Ввиду трудности обнаружения гонококков при бактериоскопическом исследовании
выделений необходимо сделать посев, а затем провести различные провокации, которые
основаны на раздражении тканей с целью выявления инфекции в скрытых очагах
Применяются следующие виды провокаций:
Химическая провокация — смазывание уретры на глубину 1-2 см и нижнего отрезка
прямой кишки на глубину 4 см 1-2% раствором нитрата серебра или раствором Люголя
на глицерине, а цервикального канала — на глубину 1-1,5 см 5% раствором нитрата
серебра
Биологическая провокация — внутримышечно вводят гонококковую вакцину в дозе 500
млн. микробных тел (перед применением гоновакцину взбалтывают) или вводят
одновременно гоновакцину с пирогеналом (200 МПД).
Термическая провокация — проводят индуктотермию в течение 3 дней по 15-20 мин.
Отделяемое берут для исследования ежедневно через 1 ч после прогревания.
Физиологической провокацией служит менструация (в дни наибольшего кровотечения
берут мазки).
Лучшие результаты наблюдаются после комбинированной провокации: химической,
биологической и термической. Мазки берут через 24, 48 и 72 ч после провокаций.
Диагноз гонореи ставят лишь после обнаружения гонококков.

18. Гонорея и беременность

Застойные явления в органах малого таза, развивающиеся во время
беременности, определяют своеобразие гонореи у беременных.
Только 30% беременных, больных гонореей, жалуются на бели,
дизурические явления. Эти нарушения у большинства больных скоро
проходят и не становятся поводом для обращения к врачу.
Несмотря на отсутствие жалоб, у большинства больных удается
обнаружить довольно выраженные воспаления в уретре, шейке
матки, прямой кишке и т. д.
Шейка матки поражается гонококком у всех беременных, уретра — у
74%, полость матки — у 20,5%, прямая кишка — у 16,35%,
бартолиневые железы — у 7,45%.
У беременных при хронической гонорее бактериологический метод в
3 раза эффективнее бактериоскопического.
Мазки и посев из шейки матки следует брать на 5-6-й день после
родов.

19. Гонорея и беременность

При остром эндометрите в результате очагового развития гонорейного
процесса зачатие возможно, но в дальнейшем вследствие децидуального
эндометрита яйцеклетка отторгается и происходит выкидыш в ранние
сроки.
При заражении гонореей после 4 месяца беременности проникающие в
матку гонококки встречают препятствие и прерывания беременности,
как правило, не происходит Не выявленная своевременно гонорея
угрожает женщине послеродовыми.

20. Лечение беременных

Лечение беременных осуществляется в условиях стационара на
любом сроке гестации антибактериальными препаратами, не
оказывающими влияния на плод.
Препаратами выбора при беременности являются некоторые
цефалоспорины, макролиды, спектиномицин, бензилпенициллин.
Противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды.
Критериями излеченности являются: отсутствие субъективных и
объективных симптомов заболевания, отрицательные результаты
микроскопического и культурального исследований.
При наличии клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о
сохранении воспалительного процесса, рекомендуется повторное
обследование с обязательным культуральным исследованием и
исключением сопутствующих инфекций.
Гонококки, обнаруженные после проведенного лечения, чаще всего
являются следствием реинфекции. При установлении рецидива
гонореи необходимо осуществлять культуральное исследование с
определением чувствительности гонококка к антибиотикам.
Половые партнеры больных гонореей подлежат обследованию и
лечению, если половой контакт имел место за 30 дней до появления
симптомов заболевания у пациента. В случае субъективно
бессимптомного течения гонореи обследованию и лечению
подлежат половые партнеры, имевшие половой контакт в течение 60
дней до установления диагноза гонореи.
Обследованию подлежат дети, если у их матерей или у лиц,
осуществляющих уход за ними, обнаруживается гонорея.

22. Лабораторная диагностика

Диагноз гонореи подтверждается на основании лабораторного
обнаружения
гонококка
с
типичными
морфологическими
и
тинкториальными свойствами,
обнаружения антигена гонококка
или нуклеиновой кислоты в клинических образцах.
Для выявления гонококка используется
микроскопическое и
культуральное исследование (у девочек и женщин старше 60 лет
— только культуральное, с определением ферментативных свойств
гонококка).
Целесообразность использования различных методов провокации
в настоящее время вызывает обоснованные сомнения и является
предметом проведения специальных научных исследований.

23. Бактериоскопия

Бактериоскопия весьма эффективна при острой гонорее при качественной
подготовке больного к исследованию, правильном взятии анализа.
В случае отрицательного результата показано повторное исследование в
течение 3 последующих дней с использованием провокации.
Из каждого очага для бактериоскопии берут мазки на два стекла:
один для ориентировочного исследования после окраски метиленовым
синим,
другой — для окраски по способу Грама, что позволяет
дифференцировать грамположительные и грамотрицательные
микроорганизмы.
Характерный признак гонореи при бактериоскопии («в мазке») внутриклеточно расположенные грамотрицательные диплококки, причём
каждый из кокков имеет бобовидную форму.
В сканирующем электронном микроскопе гонококки имеют вид
шаровидных или диплококковых образований со слегка бугристой
поверхностью. При изучении ультратонких срезов у гонококков
удается выявить клеточную стенку, цитоплазматическую мембрану,
цитоплазму с многочисленными рибосомами, мезосомы, нуклеоид с
нитями ДНК.
Электронная микроскопия
Характерная, используемая как важный критерий диагностики форма
гонококка — диплококк (парный кокк), реже – тетракокк
Связана с особенностями деления гонококка.
Диплококк сравнивают с кофейными зёрнами или почками,
обращёнными вогнутыми сторонами друг к другу.
На поверхности гонококка находятся нити — пили, содержащие ДНК.
«Отвечают» за вирулентность («заразность»), устойчивость к
антибиотикам, прикрепление к клеткам организма-хозяина, в
частности к эпителию маточных труб и мочеиспускательного канала.

28. Электронная микроскопия

Внутриклеточно расположенные диплококки важнейший признак гонококков.
Даже поглощённые (фагоцитированные) лейкоцитами
гонококки жизнеспособны и размножаются. Находясь внутри
лейкоцитов, эпителиальных клеток, или поглотивших их
трихомонад, гонококки защищены от действия антибиотиков.
Под действием неблагоприятных факторов гонококки
переходят в так называемую L-форму, своеобразный
анабиоз, вовремя которого они малочувствительны к
антибиотику, вызвавшему их образование.
L-формы гонококков обнаруживаются при скрытой и
хронической гонорее. Не диагностируются
микроскопически (в «мазке»), но определяются при
посеве и, что точнее, при проведении ПЦР («ДНКдиагностика»).

29. Лабораторная диагностика

При стерто протекающей и хронической гонорее, когда в
отделяемом слизистых оболочек количество гонококков
незначительно, эффективность бактериоскопии падает.
В этом случае после первого исследования проводят
комбинированную провокацию с последующим 3-дневным
бактериоскопическом исследованием. При получении
отрицательного результата целесообразно исследование
культуральным методом.

30. Культуральная диагностика («культура», «посев»)

Культуральная диагностика («культура», «посев»)
ЭТО помещение взятого у больного материала на специальные
питательные среды.
Появление специфических для возбудителя колоний (зон роста)
свидетельствует о его присутствии в материале, взятом для исследования.
Дополнительно «выращенных в культуре» возбудителей могут исследовать
под микроскопом, оценивать на устойчивость к различным группам
антибиотиков, «перевивать» на среды с другим составом для исследования
ферментативных свойств и т.п.
Применяется при неоднократном получении отрицательного результата,
при бактериоскопическом исследовании при подозрении на гонорею,
наличии в мазке похожих на гонококк микроорганизмов, установлении
излеченности гонореи («контроль излеченности»), подтверждение
гонорейного процесса у детей и обследование больных трихомониазом
после лечения.
Гонококки на искусственных
питательных средах дают рост в
виде мелких, круглых,
блестящих, слегка выпуклых,
гладких росовидных, бесцветных
или слегка желтоватых колоний
(диаметр около 1 мм) с ровными
краями.
используют следующие среды:
— мясопептонный агар ;
— желточная среда
ферментации ЦНИКВИ.

32. Иммунофлюоресцентный метод

При помощи этого метода вполне удовлетворительно можно
распознать гонококк. Хорошие результаты получают
при прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), когда
фиксированные над пламенем спиртовки препараты
предварительно окрашивают 1%-м спиртовым раствором
эозина и метиленового синего, а затем обрабатывают
флюоресцирующей антисывороткой. При таком методе
получается более характерное свечение, позволяющее
отличать гонококки от других микроорганизмов.

33. Иммуноферментный анализ.

Используется метод определения АГ с
помощью ИФА путем исследования мазков из
уретры и проб мочи. Метод ИФА является
дополнительным быстрым диагностическим
методом для обнаружения Neisseria
gonorrhoeae, особенно при неинвазивном
(пробы мочи) обследовании мужчин.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР).
В последнее время возрастает значение молекулярно-биологических методов
для диагностики гонореи. Особенно ценен метод ПЦР для выявления
хронической, стёртой, вялотекущей, лечёной гонореи, когда меняются
свойства гонококка и, вызывая патологические процессы в организме, он
тем не менее «отказывается» расти на питательных средах, и тем самым,
«выдавать» себя.
В последнее время ПЦР — диагностику стали использовать для идентификации
штаммов микроорганизмов с генетической устойчивостью к антибиотикам
(тетрациклину, эритромицину), что представляет серьёзную
эпидемиологическую проблему.
Разрешающая чувствительность обнаружения гонококков в уретральных
образцах и моче у мужчин составляет 98,6% и 94,2% соответственно.
Разрешающая чувствительность обнаружения гонококков в моче и
эндоцервикальных образцах женщин методом ПЦР составляет 88,9% и 95,2%
соответственно.

35. Лечение

Для успешного лечения гонореи необходимо применять
антибиотики или антибактериальные препараты.
Необходимо пройти полный курс лечения обоим партнерам.
Не вступать в половые отношения до полного окончания лечения.
Если сохранились симптомы, то необходимо повторное
обследование.
Инфекции, обнаруженные после лечения, скорее, будут связаны с
повторным заражением, чем с неэффективностью проведенной
терапии
Женщинам рекомендуется повторное обследование через 3-4
месяца после окончания лечения, из-за высокой частоты
повторного инфицирования.

Гонорея с множественной лекарственной устойчивостью

Основные факты

• В 2016 г. произошло 87 миллионов новых случаев заболевания гонореей.
• Возраст большинства заболевших людей составляет 15–49 лет.
• В последние годы устойчивость гонореи к противомикробным препаратам быстро растет, и вариантов лечения становится все меньше.
• На Африканский регион ВОЗ приходится непропорционально большая доля глобального бремени гонореи.

Обзор

Гонорея является инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), которая остается одной из основных проблем общественного здравоохранения. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. во всем мире произошло 87 миллионов новых случаев заболевания среди подростков
и взрослых в возрасте 15-49 лет, причем глобальный показатель составил 20 случаев на 1000 женщин и 26 случаев на 1000 мужчин. В 2012 г. было зарегистрировано около 27 миллионов случаев заболевания гонореей, или гонорея была
выявлена у примерно 0,9% женщин и 0,7% мужчин в возрасте от 15 до 49 лет. Большинство случаев произошло в Африканском регионе ВОЗ.

Устойчивость Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) к противомикробным препаратам (УПП) появилась вскоре после того, как начали использоваться противомикробные препараты. В течение
последних 80 лет такая устойчивость продолжала расширяться, охватывая такие лекарственные препараты, как тетрациклины, макролиды (включая азитромицин), комбинированные препараты сульфонамидов с триметопримом, а в последнее время и хинолоны. Некоторые
страны сообщают о растущей устойчивости к лекарственным препаратам, рекомендуемым в настоящее время для лечения гонореи, таким как цефиксим, цефтриаксон и азитромицин.

Предыстория

Первое сообщение о неэффективности лечения цефиксимом поступило из Японии. В течение последнего десятилетия подтвержденные случаи неэффективности лечения гонореи только цефтриаксоном или цефтриаксоном в сочетании с азитромицином или доксициклином регистрировались
в Австралии, Словении, Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, Франции, Швеции и Японии. В 2016 г. в Великобритании была впервые подтверждена глобальная неэффективность лечения фарингеальной гонореи на основе двойной терапии
(цефтриаксон 500 мг плюс азитромицин 1 г). В Дании, Соединенном Королевстве, Франции и Японии был зарегистрирован распространяемый в международных масштабах штамм гонококка, устойчивый к цефтриаксону. В 2018 г. в Соединенном Королевстве
были зарегистрированы первые глобальные гонокковые штаммы с устойчивостью к цефтриаксону и высокой устойчивостью к азитромицину, вызывающие фарингеальную гонорею.

Все подтвержденные случаи неэффективности лечения, за исключением одного недавнего случая в Соединенном Королевстве, были связаны с фарингеальными инфекциями, поражающими горло. Большинство инфекций в глотке протекают бессимптомно. Противомикробные препараты
плохо проникают в ткани в этой области, а в глотке также обитают родственные бактерии вида Neisseria естественного происхождения, которые могут усиливать лекарственную устойчивость. Большинство данных по этому вопросу поступают из стран с
высоким уровнем дохода; однако большинство случаев заболевания гонореей имеют место в странах и районах с ограниченными ресурсами. Это позволяет предполагать, что случаи неэффективности лечения и лекарственной устойчивости, зарегистрированные в более
богатых районах, являются лишь верхушкой глобального бремени для здравоохранения. Данные эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам и неэффективностью лечения в более бедных странах крайне скудны. Высокие показатели устойчивости к
пенициллинам, тетрациклинам и хинолонам известны уже давно, и в настоящее время эти препараты не рекомендуются для лечения гонореи в большинстве стран мира.

Причины

С учетом устойчивости ко многим вариантам лечения, включая пенициллины, сульфонамиды, тетрациклины, хинолоны и макролиды (включая азитромицин), а также так называемые варианты лечения последней линии, такие как цефалоспорины, N. gonorrhoeae является микроорганизмом с множественной лекарственной устойчивостью.

Эта устойчивость вызвана рядом факторов, включая неограниченный доступ к противомикробным препаратам, ненадлежащий выбор и чрезмерное использование антибиотиков, а также низкое качество антибиотиков. Кроме того, генетические мутации внутри организма способствовали
повышению лекарственной устойчивости N. gonorrhoeae. Инфекции вне гениталий, а именно в горле и прямой кишке, в основном затрагивают ключевые группы населения, такие как мужчины, вступающие в сексуальные отношения с мужчинами.
Это также может играть важную роль в развитии устойчивых штаммов, поскольку N. gonorrhoeae взаимодействует и обменивается генетическим материалом с другими микроорганизмами, присутствующими в этих частях тела.

Последствия

Гонокковые инфекции имеют серьезные последствия для репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных, включая

• пятикратное повышение уровней передачи ВИЧ;
• бесплодие с его культурными и социальными последствиями;
• воспаление, ведущее к острой и хронической боли в нижней части живота у женщин;
• внематочную беременность и материнскую смертность;
• прерывание беременности в первом триместре; и
• тяжелые неонатальные глазные инфекции, которые могут приводить к слепоте. 

Финансовые издержки этих осложнений весьма высоки как для отдельных лиц, так и для систем здравоохранения. Устойчивость к противомикробным препаратам отягощает это бремя, продлевая инфекцию у большего числа людей и увеличивая число людей с долговременными
осложнениями гонококковых инфекций.

Появление разных форм устойчивости у N. gonorrhoea часто сопровождается быстрым распространением этой болезни. Эта проблема касается не только бедных слоев населения, и в последнее время случаи неэффективности лечения наблюдаются
также и в странах с более высоким уровнем дохода. Ввиду сложностей в получении полной информации из районов с ограниченными ресурсами для эпиднадзора ожидается, что показатели распространения устойчивости к противомикробным препаратам значительно
превышают регистрируемые в настоящее время уровни.

Деятельность ВОЗ

Для борьбы с N. Gonorrhoeae с множественной лекарственной устойчивостью необходимо применять два подхода, такие как широкомасштабный контроль лекарственной устойчивости и борьба с гонореей. Оба подхода следует применять в более
широком контексте глобального контроля устойчивости к противомикробным препаратам.

ВОЗ осуществляет «Глобальный план действий по борьбе с распространением и последствиями резистентности Neisseria gonorrhoeae к противомикробным препаратам» в целях содействия принятию эффективных мер по борьбе с распространением
N. Gonorrhoeae с множественной лекарственной устойчивостью.  Этот план является частью более широкого плана эпиднадзора за ИППП, осуществляемого для содействия раннему выявлению возникающих устойчивых штаммов в сочетании
с принятием мер в области общественного здравоохранения по профилактике и лечению гонококковых инфекций и уменьшению воздействия гонореи на сексуальное и репродуктивное здоровье.

Основные виды деятельности ВОЗ включают:

• Эффективную профилактику гонококковых инфекций и борьбу с ними с использованием сообщений и мероприятий по профилактике и надлежащих схем лечения;
• введение эффективных положений по регулированию лекарственных средств; 
• усиление систем эпиднадзора за устойчивостью к противомикробным препаратам, особенно в странах с тяжелым бременем гонококковых инфекций;
• создание региональных сетей лабораторий, способных проводить культивирование гонококков, с эффективными механизмами контроля качества;
• мониторинг случаев неэффективности лечения на основе разработки стандартного набора протоколов мониторинга;
• поддержку исследований доступных по стоимости тестов для выявления N. gonorrhoeae и разработку методов выявления противомикробной устойчивости; и
• исследования альтернативных видов лечения гонококковых инфекций.

ВОЗ будет продолжать сотрудничать с государствами-членами и партнерами в целях обеспечения понимания и снижения уровней устойчивости к противомикробным препаратам путем усиления контроля за использованием антибиотиков и принятия мер по предотвращению
распространения гонореи. 

причины, признаки, диагностика, симптомы. Лечение гематомы

Оглавление

Гонорея чаще всего передается половым путем от инфицированного партнера. Заболевание сопровождается выделениями и болью в органах мочеполовой системы, а также может поражать прямую кишку, носоглотку, глаза, суставы. Патология чаще диагностируется у мужчин.

 Возбудитель и пути заражения

Возбудитель гонореи – бактерия Neisseria gonorrhoeae, или гонококк. Этот микроорганизм хорошо растет и размножается на слизистых оболочках организма, особенно в мочеполовой системе – матке и ее шейке, фаллопиевых трубах, уретре.

Как передается гонорея:

• при половом контакте с зараженным партнером;
• во время беременности или родов от матери к новорожденному;
• в редких случаях – контактным путем при использовании общих предметов личной гигиены, полотенец, одежды.

Гонококки могут выжить вне человеческого тела лишь в течение короткого времени – до нескольких часов. Поэтому основной путь заражения – половой.

 Симптомы и диагностика гонореи

Диагностика гонореи бывает затруднена, так как болезнь может протекать бессимптомно. Инкубационный период длится от 2 до 30 дней после заражения.

Основные симптомы гонореи у мужчин:

• белые, желтые или зеленоватые выделения из уретры;
• боль в мошонке;
• жжение при мочеиспускании;
• боль в горле;
• утомляемость.

Такие признаки гонореи появляются через 5 – 7 дней после заражения.

Наиболее частые симптомы гонореи у женщин:

• белые, желтые или гнойные выделения из влагалища;
• боль в нижней части живота;
• жжение при мочеиспускании;
• признаки конъюнктивита;
• боль в горле;
• межменструальные кровянистые выделения;
• отек вульвы;
• утомляемость.

Признаки гонореи у женщин могут практически отсутствовать, в этом случае инфицированные становятся источником заражения для половых партнеров.

Как проявляется гонорея: помимо воспаления органов мочеполовой системы, конъюнктивита, фарингита, конъюнктивита, она может вызывать поражение кожи и суставов. В редких случаях заболевание воздействует на клапаны сердца или мозговые оболочки. Кроме того, гонорея ассоциирована с более высоким риском рака простаты.

Для диагностики заболевания ранее использовалась микроскопия мазка со специальным красителем (по Грамму) и выделение культуры клеток. Современный анализ на гонорею – полимеразно-цепная реакция.

Если первоначальное лечение оказалось неэффективным, врач делает мазок на гонорею с поверхности шейки матки у женщин или из просвета уретры у мужчин, и определяет чувствительность бактерии к антибиотикам.

При выявлении заболевания необходимо провести исследования для выявления других инфекций – ВИЧ, сифилиса, хламидиоза.

 Осложнения гонореи

Невылеченное вовремя заболевание приобретает хроническое течение и вызывает поражение различных органов. Возможные последствия гонореи:

• воспаление органов малого таза у женщин;
• эпидидимоорхит у мужчин;
• бесплодие;
• внематочная беременность;
• стриктура (сужение) уретры;
• увеличение риска половых болезней и ВИЧ-инфекции;
• заражение плода во время беременности, что может стать причиной внутриутробного сепсиса или слепоты.

Гонококковая инфекция может попасть в кровь, став причиной гонококцемии. Такое осложнение возникает примерно у 2% больных. Клинические проявления этого процесса развиваются в две фазы. Сначала развивается поражение сухожилий, кожи, боль в суставах, а затем формируется септический артрит.

Потенциально опасные для жизни осложнения включают остеомиелит, менингит, эндокардит, респираторный дистресс-синдром взрослых и септический шок. Также гонорея может стать одной из причин полимиозита (диффузного заболевания мышц).

Лечение гонореи

Лечение гонореи у мужчин и женщин может быть затруднено из-за развития устойчивости гонококка ко многим видам антибиотиков. Возбудитель имеет склонность к изменениям, мутациям и адаптации к препаратам, поэтому ответ на вопрос, как лечить гонорею, остается актуальным в современной венерологии.

Современные антибиотики от гонореи включают цефалоспорины и макролиды, они назначаются в комбинации друг с другом.

Лечение гонореи у женщин должно сочетаться с терапией, проводимой у полового партнера.

Инъекции или таблетки от гонореи необходимо принять полным курсом, даже при исчезновении симптомов, так как в ином случае заболевание может перейти в хроническую латентную форму.

Народная медицина не может предложить эффективное лекарство от гонореи, способное уничтожить возбудителя в организме. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяются:

• отвар измельченных корней лопуха для приема внутрь;
• настой ягод можжевельника, корней одуванчика, листьев березы, толокнянки для приема внутрь;
• сидячие ванночки с отваром семян и травы укропа.

 Профилактика гонореи

 Чтобы избежать заболевания, необходимо соблюдать такие правила профилактики:

• использование презервативов при половом акте с партнером, в здоровье которого нет полной уверенности;
• половые контакты с единственным партнером;
• обращение за помощью к врачу-венерологу при появлении симптомов заболевания.

При подтверждении диагноза рекомендуется сообщить об этом своим половым партнерам, чтобы они могли вовремя обследоваться и пройти лечение.

 Преимущества клиники «Мама, Папа, Я»

Сеть клиник «Мама, Папа, Я» располагается в Москве и других городах. При появлении симптомов гонореи мы предлагаем обратиться к нашим специалистам:

• при диагностике используется современное лабораторное оборудование, что исключает ошибку или длительное ожидание результата;
• имеется возможность анонимного лечения;
• обратиться в клинику могут сразу оба половых партнера;
• при необходимости назначается консультация уролога, гинеколога, офтальмолога, ревматолога или другого профильного специалиста, которую можно получить в этой же клинике;
• предлагаются доступные цены на диагностические и лечебные услуги.

 При первых симптомах гонореи запишитесь на прием к нашему специалисту по телефону или на сайте.

Отзывы

Марина Петровна

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Лечение и анализы на гонорею анонимно в Москве

Гонорея. Общее описание.

Гонорея (от др.-греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку»; народное название — «триппер») — инфекционное заболевание, передаваемое половым путем. 

Гонорея относится к венерическим заболеваниям и является одной из самых распространенных половых инфекций. Около 80% пациентов — сексуально активные люди молодого и среднего возраста. 

Возбудителем этой болезни является болезнетворный микроорганизм — гонококк. Гонококки — это грамотрицательные бактерии, не образующие спор. Латинское название — Neisseria gonorrhoeae, по имени немецкого дерматовенеролога Альберта Нейссера (Albert Neisser), ставшего в 1879 году первооткрывателем. 

Эпидемиология гонореи

Гонорея — высокозаразное заболевание, которым болеют люди любого возраста, пола, расы и социального статуса. Согласно официальной статистике ВОЗ, в мире на текущий момент зарегистрировано свыше двухсот миллионов человек, заболевших гонореей. При этом фактические цифры, согласно мнению специалистов, существенно больше.  

Повсеместное распространение гонореи объясняется как повышением устойчивости гонококка к лекарствам (из-за их бесконтрольного приема), так и социальными факторами. В их числе — демографические изменения в человеческой популяции, рост числа случайных сексуальных контактов, проституция, гомосексуализм. 

Следствием данных явлений также стали все более частые случаи выявления смешанных половых инфекций, в число которых входит и гонорея. В этих случаях могут изменяться клинические проявления заболевания, сроки инкубации, развитие осложнений и т. д.

Пути заражения и проявления гонореи

В большинстве случаев заражение происходит при сексе во влагалище или прямую кишку, но также возможна передача инфекции при оральных интимных ласках. Практически не происходит бытовое заражение гонореей, т.к. гонококк неустойчив во внешней среде и обычно быстро погибает вне человеческого организма.

Гонорея характеризуется поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. В первую очередь, гонококками поражается слизистая оболочка урогенитального тракта (уретра, цервикальный канал). Сопротивляемость слизистых оболочек к возбудителю гонореи крайне низка. 

У мужчин гонорея проявляется характерными симптомами. Гонококки, попадая на слизистые оболочки, восприимчивые к данной инфекции, вызывают воспалительную реакцию, которая сопровождается  гнойными выделениями. У женщин гонорея часто протекает бессимптомно, вследствие чего заболевание может быть выявлено поздно, вызывая осложнения. 

При осложнениях гонореи, человек может страдать от поражения уретры, предстательной железы, шейки матки, прямой кишки, глаз и полости рта.

Если заболевание имеется у беременной женщины, то заражение может передаваться и плоду при прохождении его по родовым путям во время родов, развивая у него гонококковый конъюнктивит, ринит, уретрит, вагинит, вульвовагинит, сепсис, менингит и др.

Классификация гонореи

Гонорею классифицируют по длительности заболевания и выраженности симптомов, а также по локализации и тяжести течения. 

По длительности, гонорею подразделяют на 2 формы: свежую и хроническую.

Свежая форма гонореи — заболевание имеет длительность до 2 месяцев от момента заражения. Клинически, течение свежей гонореи зависит от интенсивности реакции организма на внедрение возбудителя инфекции. Свежая форма подразделяется на острую, подострую и торпидную (бессимптомную). 

Хроническая форма гонореи — это вялопротекающее заболевание, которое длится более 2-х месяцев или давность которого не установлена.

Кроме того, учитывают локализацию гонореи в тех или иных органах, наличие абсцессов и тяжелых осложнений. В зависимости от того, где локализуется патологический процесс, гонорею разделяют на генитальную, экстрагенитальную и диссеменированную (являющуюся осложнением двух первых).  По тяжести течения различают неосложненную и осложненную гонорею.

Кроме того, существует латентная гонорея — это гонококконосительство, при котором вследствие несовершенства методов лабораторной диагностики не удается выявить возбудителей.  При латентной гонорее у больных не выявляют ни клинических симптомов заболевания, ни гонококков. Эти больные могут быть источниками заражения т.к. они не знают о своем заболевании и не лечатся.

Гонорею важно лечить

Гонорею важно лечить! Несмотря на то, что данное заболевание не требует госпитализации и, при адекватном лечении, не представляет угрозу жизни пациента, оно представляет опасность для окружающих. Люди, заболевшие гонореей и не прошедшие лечения, в течение длительного времени являются переносчиками данной инфекции.

В последнее время ситуация с гонореей была взята под усиленных контроль, что позволяет эффективнее бороться с болезнью.

В Российской Федерации пациента с гонореей ставят на учет в кожно-венерологический диспансер на время лечения и контрольного наблюдения. При этом, больной сам имеет право выбора врача. Пациент может обследоваться в любом государственном или частном медицинском учреждении. После лечения необходим контроль излеченности в течение не менее 1 месяца. Если подтверждается регресс клинических симптомов и результаты лабораторных исследований отрицательные, то производится снятие с учета.

Определить наличие и решить вопрос о лечении данного заболевания вы можете в нашем Медицинском центре за 20 минут, т.к. диагностика проводится тест-системами последнего поколения. Ваше обращение в наш центр полностью анонимно. Первичную консультацию специалиста вы можете получить, обратившись в КАБИНЕТ №5. 

Кроме того, вы можете получить консультацию и ответы на вопросы по указанным номерам телефона или по адресу электронной почты нашего Медицинского центра. Мы всегда рады помочь нашим пациентам с решением любой проблемы, независимо от её сложности! 

Гонорея — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Neisseria gonorrhoeae, облигатный патоген человека, является заболеванием, передающимся половым путем, вызывающим последующую заболеваемость во всем мире как в странах с богатыми ресурсами, так и в странах с ограниченными ресурсами, а его диагностика и лечение требуют больших затрат расходы ежегодно. Как и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения. Это упражнение иллюстрирует презентацию, оценку и лечение N.gonorrhoeae, роль межпрофессиональной группы в лечении пациентов и их партнеров с гонококковыми инфекциями.

Цели:

• Обобщить этиологию N. gonorrhoeae.

• Просмотрите соответствующую оценку гонореи.

• Опишите доступные варианты лечения гонореи.

• Объясните важность улучшения координации медицинской помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам с N.gonorrhoeae инфекция.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Neisseria gonorrhoeae , облигатный патоген человека, передается половым путем, вызывая последующую заболеваемость во всем мире как в странах с изобилием ресурсов, так и в странах с ограниченными ресурсами, а его диагностика и лечение ежегодно требуют дорогостоящих затрат [1] [2]. ] Как и другие инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), гонорея непропорционально поражает группы молодого взрослого населения.[3] Гонорея, древняя болезнь, упоминаемая в Библии (Еврейская Библия; Левит 15: 1-3), имеет множество сленговых словосочетаний, в том числе «хлопок», которое, вероятно, произошло от названия древнего парижского квартала красных фонарей Les Clapiers. [4]

Этиология

Облигатный патоген N. gonorrhoeae в природе поражает только людей и чаще всего проявляется в виде уретрита у мужчин и цервицита у женщин. [4] Облигатные патогены относятся к бактериям, которые должны проявлять болезнь, чтобы облегчить передачу от одного хозяина к другому.Чтобы выжить, эти бактерии должны заразить хозяина и не могут выжить вне хозяина. Недиагностированные и / или нелеченные гонорейные урогенитальные инфекции могут распространяться через верхние урогенитальные тракты и вызывать множество тяжелых репродуктивных осложнений, чаще всего, но не исключительно у женщин, таких как эндометрит, воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие и / или опасные для жизни заболевания в результате внематочной беременности. . [5]

Эпидемиология

Основная проблема общественного здравоохранения, N. gonorrhoeae, , в настоящее время является второй по частоте причиной бактериальных инфекций, передаваемых половым путем, во всем мире.[5] По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире регистрируется 106 миллионов новых случаев гонореи среди взрослых; о гораздо большем количестве случаев заражения не сообщается. [6] Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 500 000 случаев заболевания, N. gonorrhoeae является вторым наиболее часто регистрируемым заболеванием, передающимся половым путем в Соединенных Штатах [1].

Инфекция гонореи имеет небольшую распространенность среди мужчин, что связано с повышенной вероятностью проявления урогенитальных симптомов у мужчин, а также из-за увеличения числа диагнозов среди мужчин, практикующих секс с мужчинами.[1] За последнее десятилетие заболеваемость гонорейными ИППП увеличилась в результате роста числа устойчивых к антибиотикам штаммов. [2]

Патофизиология

Инфекция N. gonorrhoeae начинается с адгезии гонококков к эпителиальным клеткам с последующей местной клеточной инвазией. Гонорея имеет несколько поверхностных белков, которые способствуют адгезии. N. gonorrhoeae используют пили для инициации адгезии к эпителиальным клеткам. Волосовидные отростки, пили покрывают бактериальную поверхность.Их способность удлиняться и втягиваться позволяет бактериям прикрепляться на расстоянии и приближаться к эпителиальным клеткам, способствуя клеточной инвазии. Пили также обеспечивают подвижность и защиту. [7] Другие поверхностные белки, участвующие в клеточном прикреплении, включают Opa, белки, связанные с непрозрачностью, и LOS, липоолигосахарид. LOS прикрепляется к сперматозоидам и, вероятно, приводит к передаче от мужчин неинфицированным половым партнерам. [8]

При инвазии эпителия шейки матки бактериальные клетки взаимодействуют с рецепторами комплемента клетки-хозяина типа 3 (CR3).Это сообщение инициируется связыванием пилей с CR3. [9] Это вызывает обширную перестройку актина клетки-хозяина, в результате чего появляются большие выступы, называемые рюшами. [10] Затем движение позволяет гонококкам проникать в клетки-хозяева в больших вакуолях, называемых макропиносомами, и впоследствии размножаться в инфицированных клетках. [11]

Neisseria gonorrhoeae вызывает локализованную инфекцию в анатомическом месте инокуляции, обычно в уретре, шейке матки, глотке или анусе у взрослых, конъюнктиве глаза или глотке новорожденных, но может произойти диссеминация.[6] Гонококки классифицируются как чувствительные к сыворотке или резистентные к сыворотке в зависимости от их чувствительности к уничтожению путем активации комплемента; сывороточно-резистентные штаммы могут вызывать диссеминированную инфекцию. [12] N. gonorrhoeae разработал несколько механизмов для борьбы с системами врожденного и адаптивного иммунитета иммунной защиты их организмов-хозяев. [4]

Гистопатология

Световая микроскопия мазков, окрашенных грамотрицательным или метиленовым синим, образцов слизи уретры или шейки матки N. gonorrhoeae выявляет нейтрофилы с внутриклеточными диплококками.Световая микроскопия имеет высокую чувствительность и специфичность для мужчин с симптомами выделения из уретры; однако световая микроскопия имеет более низкую чувствительность для диагностики гонореи шейки матки, глотки и прямой кишки [4].

Анамнез и физические данные

У женщин N. gonorrhoeae чаще всего поражает шейку матки, приводя к цервициту. Когда пациенты женского пола с гонококковой урогенитальной инфекцией имеют симптомы, они могут жаловаться на выделения из влагалища, дизурию или боль в области таза.[1] [13] Гонорейная инфекция бартолиновых желез, прилегающих к влагалищному отверстию, проявляется в виде отека мягких тканей губ, образования абсцесса и боли. [14] Если цервицит не выявляется и не лечится, восходящая гонококковая инфекция может привести к поражению верхних половых путей, например, сальпингиту и воспалительным заболеваниям органов малого таза. Воспалительные заболевания органов малого таза могут проявляться тазовой болью, бесплодием и повышать риск внематочной беременности [1] [15]. Гонококковые инфекции, осложняющие беременность, могут привести к неблагоприятным исходам беременности, таким как новорожденные с низкой массой тела и передача инфекции новорожденным, что приводит к инфекциям ротоглотки или конъюнктивы.[15]

Хотя у многих женщин, более 50%, симптомы гонококковой инфекции шейки матки не проявляются, у большинства мужчин, более 90%, урогенитальная гонорея проявляется симптоматически. [4,13] Наиболее частые клинические проявления гонококковой инфекции. Заболевания у мужчин включают гнойные выделения из полового члена, дизурию и дискомфорт в яичках [13]. Урогенитальные гонококковые осложнения у мужчин включают орхит, эпидидимит, лимфангит полового члена, отек полового члена и постинфекционные стриктуры уретры.Распространенность ректальных и глоточных гонококковых инфекций растет среди групп мужчин, практикующих секс с мужчинами [3].

Подобно цервициту, гонококковая инфекция глотки, прямой кишки и женской уретры часто протекает бессимптомно или с едва заметными симптомами. [1] Если не лечить, гонорейная инфекция прямой кишки может проявляться болью в прямой кишке, кровотечением, выделениями и проктитом [1]. Нечасто N. gonorrhoeae проявляется системно в виде лихорадки / сепсиса, теносиновита, артрита и васкулита.[15]

Оценка

Диагностические лабораторные анализы необходимы для подтверждения клинического подозрения на гонорею. Лабораторное подтверждение диагноза инфекции N. gonorrhoeae осуществляется путем прямого выявления гонококкового возбудителя в образцах мазков из урогенитального, аноректального, глоточного или конъюнктивального мазков или в моче первого сбора. [15]

Население, практикующее аногенитальный половой акт и / или инсертивный оральный секс, будет нуждаться в скрининге на гонорею со стороны заднего прохода и глотки в дополнение к урогенитальному скринингу.[3] Клиническое подозрение на гонорею подтверждается обнаружением N. gonorrhoeae или его генетической сигнатуры в генитальных или экстрагенитальных образцах с помощью световой микроскопии окрашенных мазков, посева или тестов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT). [4]

Рутинное использование NAAT для скрининга бессимптомных пациентов из группы риска продемонстрировало, что гонококковые инфекции глотки и прямой кишки не являются редкостью [13]. NAAT обычно более чем на 95% чувствительны и специфичны для мазков из уретры и шейки матки и первого улова мочи у мужчин.[13]

Развитие коммерчески доступных анализов на месте лечения инфекции N. gonorrhoeae повлияло на время лечения. Однако, хотя эти анализы на месте оказания медицинской помощи дают мало ложноположительных результатов, то есть демонстрируют высокий уровень специфичности, их профили чувствительности широко варьируются, при этом частота ложноотрицательных результатов варьируется от 13% до более чем 90%. [16] Повторный лабораторный скрининг после лечения гонококковой инфекции пациентом и партнером усиливает усилия по ее искоренению.[16] В последнее время разработка мультиплексных NAAT позволяет проводить скрининг обширной панели ЗППП в дополнение к N. gonorrhoeae. [15]

Лечение / ведение

Эмпирическая терапия гонококковых инфекций часто назначается во время первоначального клинического визита на основании исторических факторов, таких как половой акт с человеком с ИППП или клиническое обследование, подозрительное на ИППП, например половой член. капельные или ненормальные выделения из влагалища. Во всем мире N. gonorrhoeae Лечение ИППП при урогенитальных инфекциях у мужчин и женщин чаще всего состоит из двойной терапии с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона в сочетании с доксициклином 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней.[2] [6] Пациентам с массой тела 150 кг и более следует назначать 1 г цефтриаксона.

В Канаде для лечения урогенитальных инфекций в качестве первой линии N. gonorrhoeae отдается предпочтение альтернативной антимикробной схеме: однократная доза перорального цефиксима 800 мг в сочетании с однократной дозой азитромицина 1 г [6]. Следует отметить, что 2 г азитромицина перорально и 800 мг цефиксима перорально вызывают заметные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как рвота. [6] Цефиксим не обеспечивает таких высоких или устойчивых бактерицидных уровней в крови, как цефтриаксон.Он демонстрирует ограниченную эффективность лечения глоточной гонореи.

При осложненных гонококковых инфекциях, включая воспалительные заболевания органов малого таза, эпидидимит и проктит, двойная терапия с однократным внутримышечным или внутривенным введением 500 мг цефтриаксона сочетается с пероральным доксициклином 100 мг два раза в сутки в течение семи дней, а не однократно. доза азитромицина в связи с эффективностью доксициклина против C. trachomatis и документально подтвержденной эффективностью при лечении эпидидимита и проктита.[3] Терапия гонококка под непосредственным наблюдением, одобренная Всемирной организацией здравоохранения, способствует соблюдению режима лечения и ограничивает неудачи лечения, вызванные несоблюдением режима [17].

N. gonorrhoeae приобрела устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для его лечения, с момента первого применения сульфаниламидов в 1930-х годах. В некоторых частях Азии и Европы были идентифицированы изоляты гонококков, демонстрирующие повышенные средние ингибирующие концентрации по отношению к цефтриаксону, и сообщалось о неудачах лечения цефтриаксоном.При наличии высокого подозрения или подтверждения устойчивости N. gonorrhoeae к стандартной терапии на основании результатов посева и чувствительности можно назначить лечение урогенитальной инфекции однократной дозой гентамицина 240 мг внутримышечно с однократной дозой азитромицина 1 г перорально. . [18]

У пациентов с подтвержденной опасной для жизни аллергией на цефалоспорины или аллергией на B-лактам можно использовать монотерапию азтреонамом для лечения инфекций N. gonorrhoeae . Азтреонам 1 г, вводимый внутривенно, лечит урогенитальную гонорею и может иметь эффективность при глоточной и ректальной гонококковой инфекции, а также при использовании дозы 2 г.[2]

Дифференциальный диагноз

Урогенитальные симптомы, вызванные гонореей, могут наблюдаться при других заболеваниях, передающихся половым путем, а также при заболеваниях, не передающихся половым путем. Заболевания, передающиеся половым путем, которые могут вызывать дизурию, выделения из полового члена, аномальные выделения из влагалища и боль в области таза, включают Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis , Treponema pallidum , Mycoplasma genitalium, и вирус простого герпеса [3].

Острая гонококковая инфекция может поражать несколько систем органов.Инфекционные и неинфекционные заболевания могут вызывать уретрит, цервицит, проктит, конъюнктивит, фарингит и артрит. При обследовании пациентов с симптомами, подозрительными на гонорею, необходимо учитывать аутоиммунную, неопластическую, травматическую и токсикологическую этиологию. Сама гонококковая инфекция может иметь аутоиммунные проявления, такие как реактивный артрит в сочетании с уретритом и конъюнктивитом. [1]

Прогноз

Заболеваемость гонореей возросла за последние 20 лет вследствие прогрессирования устойчивости к противомикробным препаратам.[2]

Осложнения

Осложнения гонореи приводят к серьезным заболеваниям и социально-экономическим последствиям. Если инфекции гонореи не обнаружены или не будут должным образом лечиться, они могут вызвать серьезные осложнения с осложнениями репродуктивного здоровья у женщин, включая воспалительные заболевания органов малого таза, хроническую тазовую боль, бесплодие, аборт в первом триместре и внематочную беременность [6]. В редких случаях диссеминированная гонококковая инфекция проявляется в виде септического артрита или эндокардита.Гонорейная инфекция может вызывать синдром Фитц-Хью-Кертиса, воспаление капсулы печени с последующими внутрибрюшными спайками у женщин и мужское бесплодие.

Осложнения, характерные для мужчин, включают эпидидимит, простатит и проктит. [1] Иммуноопосредованные системные осложнения после инфекции гонореи могут привести к триаде реактивного артрита, уретрита и конъюнктивита. [1] Гонорейная инфекция может осложнить акушерские роды, заражая новорожденных через зрительный контакт с генитальными выделениями в послеродовом периоде, и может привести к гонококковому конъюнктивиту, который может прогрессировать до слепоты.Гонорейная инфекция увеличивает риск передачи ВИЧ / СПИДа половым путем. [1] [13]

Развитие N. gonorrhoeae с устойчивостью к противомикробным препаратам является осложнением, имеющим социальные последствия. Как правило, развитие устойчивости к противомикробным препаратам соответствует применению антибиотиков на местном, региональном и национальном уровнях; У населения в таких странах, как Голландия, с низким уровнем использования цефалоспоринов, макролидов и фторхинолонов, частота гонококковой устойчивости ниже, чем в странах с высоким потреблением антибиотиков.[18]

Консультации

При лечении лиц с подозрением или подтвержденной устойчивостью к цефалоспоринам клиницистам рекомендуется проконсультироваться с консультантом по инфекционным заболеваниям и сообщить о неэффективности лечения в Центры по контролю за заболеваниями в течение 24 часов после подтверждения лабораторным посевом диагноза антимикробного препарата. устойчивый N. gonorrhoeae . [18]

Сдерживание и обучение пациентов

Контроль за гонореей со стороны общественного здравоохранения зависит от подходящей противомикробной терапии в сочетании с генерализованными и целевыми профилактическими вмешательствами, точными диагностическими анализами, процедурами уведомления партнеров и эпидемиологическим надзором.Назначение антибиотиков должно разрешить отдельные случаи, чтобы снизить риск осложнений и предотвратить дальнейшую передачу инфекции. [4]

Пациентам следует воздерживаться от половой жизни в течение как минимум 1 недели после начала терапии антибиотиками. Пациенты должны быть проинформированы о необходимости микробиологического подтверждения излечения от N. gonorrhoeae , если они лечатся альтернативной терапией, если присутствуют значительные сопутствующие заболевания, включая ВИЧ, или если симптомы сохраняются.Повторное тестирование может определить чувствительность к антибиотикам, что позволит избежать дальнейших неудач лечения. Инфицированные пациенты с гонореей также подвергаются повышенному риску заражения другими ИППП, включая ВИЧ. До 27% пациентов с диагнозом ВИЧ ставят диагноз гонореи в течение 12 месяцев с момента постановки диагноза [19].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний выступают за скрининг беременных женщин и женщин с факторами риска ИППП на инфекцию N. gonorrhoeae .Факторы риска ИППП включают предыдущие диагнозы ИППП, нелатиноамериканское афроамериканское происхождение, молодой возраст, редкое использование презервативов и наличие множества сексуальных партнеров [16]. Межпрофессиональная группа, состоящая из поставщиков первичной медико-санитарной помощи, эпидемиологов, специалистов по инфекционным заболеваниям, медсестер и фармацевтов, может улучшить результаты лечения пациентов.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Пятно по Граму, дипплококк, гонорея ,. Предоставлено доктором Джеймсом Волком, USCDCP (общественное достояние)

Рисунок

Neisseria gonorrhea (обратите внимание на диплококки).Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Chan PA, Robinette A, Montgomery M, Almonte A, Cu-Uvin S, Lonks JR, Chapin KC, Kojic EM, Hardy EJ. Экстрагенитальные инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae: обзор литературы. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2016; 2016: 5758387. [Бесплатная статья PMC: PMC4

6] [PubMed: 27366021]

2.

Suay-García B, Pérez-Gracia MT. Перспективы лечения Neisseria gonorrhoeae .Антибиотики (Базель). 15 июня 2018 г .; 7 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC6022920] [PubMed: 291]

3.

Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015, июн, 5; 64 (RR-03): 1-137. [Бесплатная статья PMC: PMC5885289] [PubMed: 26042815]

4.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae в 21 веке: прошлое, эволюция и будущее. Clin Microbiol Rev.2014 июл; 27 (3): 587-613. [Бесплатная статья PMC: PMC4135894] [PubMed: 24982323]

5.

Unemo M, Shafer WM. Устойчивость к антибиотикам Neisseria gonorrhoeae: происхождение, эволюция и извлеченные уроки на будущее. Ann N Y Acad Sci. 2011 август; 12:30: E19-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4510988] [PubMed: 22239555]

6.

Unemo M. Текущее и будущее противомикробное лечение гонореи — быстро развивающаяся Neisseria gonorrhoeae продолжает бросать вызов. BMC Infect Dis. 2015 21 августа; 15: 364.[Бесплатная статья PMC: PMC4546108] [PubMed: 26293005]

7.

Swanson J. Исследования гонококковой инфекции. IV. Пили: их роль в прикреплении гонококков к клеткам культуры ткани. J Exp Med. 1 марта 1973 г .; 137 (3): 571-89. [Бесплатная статья PMC: PMC2139381] [PubMed: 4631989]

8.

Харви Х.А., Порат Н., Кэмпбелл Калифорния, Дженнингс М., Гибсон Б.В., Филлипс, Нью-Джерси, Апичелла М.А., Блейк М.С. Гонококковый липоолигосахарид является лигандом рецептора асиалогликопротеина в сперме человека. Mol Microbiol.2000 июн; 36 (5): 1059-70. [PubMed: 10844691]

9.

Эдвардс Дж. Л., Браун Е. Дж., Ук-Нхам С., Кэннон Дж. Г., Блейк М. С., Апичелла Массачусетс. Кооперативное взаимодействие между Neisseria gonorrhoeae и рецептором комплемента 3 опосредует инфицирование первичных эпителиальных клеток шейки матки. Cell Microbiol. 2002 сентябрь; 4 (9): 571-84. [PubMed: 123]

10.

Эдвардс Дж.Л., Браун Е.Дж., Олт К.А., Апичелла Массачусетс. Роль рецептора комплемента 3 (CR3) в инфекции шейного эпителия человека Neisseria gonorrhoeae.Cell Microbiol. 2001 сентябрь; 3 (9): 611-22. [PubMed: 11553013]

11.

Эдвардс Дж. Л., Шао Дж. К., Олт К.А., Апичелла Массачусетс. Neisseria gonorrhoeae вызывает взъерошивание мембран и перестройку цитоскелета при инфицировании первичных эндоцервикальных и эктоцервикальных клеток человека. Заражение иммунной. 2000 сентябрь; 68 (9): 5354-63. [Бесплатная статья PMC: PMC101799] [PubMed: 10948165]

12.

Райс PA. Молекулярная основа сывороточной резистентности Neisseria gonorrhoeae. Clin Microbiol Rev.1989, апрель; 2 Suppl: S112-7.[Бесплатная статья PMC: PMC358087] [PubMed: 2497955]

13.

Киркалди Р.Д., Харви А., Папп Дж. Р., Дель Рио К., Соге О. О., Холмс К. К., Хук Е. В., Кубин Дж., Ридель С., Зенилман Дж., Петтус К., Сандерс Т., Шарп С., Торрон Э. Наблюдение за чувствительностью к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae — Проект наблюдения за изолятами гонококков, 27 сайтов, США, 2014 г. Сумма опроса MMWR. 2016 15 июля; 65 (7): 1-19. [PubMed: 27414503]

14.

Bhide A, Nama V, Patel S, Kalu E. Микробиология кист / абсцессов бартолиновой железы: обзор эмпирической антибиотикотерапии против микробной культуры.J Obstet Gynaecol. 2010; 30 (7): 701-3. [PubMed: 20925614]

15.

Мейер Т., Будер С. Лабораторная диагностика Neisseria gonorrhoeae : текущее тестирование и будущие потребности. Возбудители. 2020 31 января; 9 (2) [Бесплатная статья PMC: PMC7169389] [PubMed: 32024032]

16.

Goggins ER, Chamberlain AT, Kim TG, Young MR, Jamieson DJ, Haddad LB. Модели скрининга, заражения и лечения Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhea при беременности. Obstet Gynecol.2020 Апрель; 135 (4): 799-807. [PubMed: 32168225]

17.

Уокер К.К., Ворковски К.А., Вашингтон А.Е., Сопер Д., Sweet RL. Анаэробы при воспалительных заболеваниях органов малого таза: значение для руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний по лечению заболеваний, передающихся половым путем. Clin Infect Dis. 1999 Янв; 28 Дополнение 1: S29-36. [PubMed: 10028108]

18.

Unemo M, Del Rio C, Shafer WM. Устойчивость к противомикробным препаратам, выраженная Neisseria gonorrhoeae: основная глобальная проблема общественного здравоохранения в 21 веке.Microbiol Spectr. 2016 июн; 4 (3) [Бесплатная статья PMC: PMC4920088] [PubMed: 27337478]

19.

Schwarcz S, Weinstock H, Louie B, Kellogg T, Douglas J, Lalota M, Dickinson G, Torian L, Wendell Д., Пол С., Гоза Дж., Руис Дж., Бойетт Б., Маккормик Л., Беннетт Д. Характеристики лиц, недавно инфицированных ВИЧ: применение алгоритма серологического тестирования на недавнюю сероконверсию ВИЧ в 10 городах США. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007 01 января; 44 (1): 112-5. [PubMed: 17075386]

Рекомендации по лечению и ведению пациента мужского пола

US Pharm. 2016; 41 (8): 41-44.

РЕЗЮМЕ: Гонорея — второе по распространенности инфекционное заболевание в Соединенных Штатах. С 2010 по 2014 год частота этого заболевания, передающегося половым путем, увеличилась на 10,5% в США. Цефиксим, который когда-то был препаратом первой линии для лечения Neisseria gonorrhoeae , быстро теряет эффективность, как и некоторые другие цефалоспорины. Сообщалось также о устойчивых к фторхинолонам штаммах N. gonorrhoeae .В результате использование этих средств сократилось. В настоящее время CDC рекомендует двойное лечение цефтриаксоном и азитромицином для большинства гонококковых инфекций. Гонорея с множественной лекарственной устойчивостью становится серьезной угрозой для здоровья в США.

Neisseria gonorrhoeae — второе по распространенности инфекционное заболевание в Соединенных Штатах после Chlamydia trachomatis . ¹ По оценкам CDC, в США ежегодно происходит> 800 000 новых случаев инфекции N. gonorrhoeae . ¹ С 2010 по 2014 год национальный показатель зарегистрированной инфекции N. gonorrhoeae увеличился на 10,5%, со 100,2 случаев до 110,7 случаев на 100 000 человек ( РИСУНОК 1 ). ² Это увеличение в первую очередь связано с увеличением числа мужчин, заразившихся N. gonorrhoeae . ²

Классификация

Инфекции N. gonorrhoeae могут быть классифицированы как неосложненные и осложненные.Гораздо чаще встречаются неосложненные инфекции, включая любые урогенитальные, аногенитальные или глоточные инфекции, вызванные N gonorrhoeae , которые не приводят к бактериемии. Инфекция N gonorrhoeae , которая приводит к бактериемии и / или распространению бактерий на суставы и ткани, считается сложной инфекцией. ^3,4

Факторы риска

Факторы риска для N gonorrhoeae включают сексуальный контакт с новыми или несколькими партнерами, сексуальный контакт с человеком, у которого есть одновременные партнеры, и сексуальный контакт с человеком, который в настоящее время инфицирован N Ашхабад .Другие факторы риска включают непостоянное использование презервативов при половом контакте с немоногамными партнерами; в анамнезе — инфекция N. gonorrhoeae ; и обменивать секс на деньги, наркотики или другие предметы. ¹

Чтобы предотвратить распространение инфекции, CDC рекомендует, чтобы все сексуально активные женщины в возрасте <25 лет, а также пожилые женщины с множественными факторами риска ежегодно проходили скрининг на N. gonorrhoeae . Мужчины, имевшие половой контакт с другими мужчинами в течение предыдущего года, должны проходить скрининг не реже одного раза в год на месте возможного контакта (т.е., уретральный, ректальный или глоточный). Мужчины в возрасте <35 лет и женщины в возрасте <30 лет, проживающие в исправительных учреждениях, должны проходить скрининг на N gonorrhoeae во время приема, независимо от факторов риска. Беременные женщины в возрасте <25 лет должны пройти обследование при первом дородовом посещении. ¹

Клинические признаки и симптомы

Многие генитальные гонококковые инфекции протекают бессимптомно; однако эти инфекции чаще проявляются симптомами у мужчин, чем у женщин. ⁵ Мужские урогенитальные симптомы включают признаки уретрита или эпидидимита, такие как дизурия или односторонний отек яичек. ⁵ Мужчины с экстрагенитальными инфекциями прямой кишки часто протекают бессимптомно, но пациенты могут иметь признаки проктита, такие как запор, ректальная боль и ректальное кровотечение. ⁵ Пациенты с гонококковой инфекцией глотки обычно протекают бессимптомно, но если симптомы присутствуют, они могут включать боль в горле и глоточный экссудат. ⁵

Симптомы N gonorrhoeae часто побуждают мужчин обращаться за медицинской помощью до развития осложнений, но не сразу, чтобы предотвратить передачу другим людям.У большинства женщин симптомы отсутствуют до тех пор, пока не разовьются такие осложнения, как воспалительные заболевания органов малого таза. ¹

Некоторые патогены, передаваемые половым и не передаваемым половым путем, а также некоторые неинфекционные процессы могут проявляться с признаками и симптомами, аналогичными тем, которые возникают при инфекции N gonorrhoeae . Таким образом, предварительный диагноз, основанный на анамнезе и физикальном обследовании, должен быть подтвержден микробиологическими исследованиями. ⁵ Тест амплификации нуклеиновой кислоты (NAAT) обычно используется для первоначального микробиологического подтверждения N gonorrhoeae ; кроме того, может потребоваться посев, если устойчивость к антибиотикам вызывает беспокойство.Мужчинам достаточно мазка из уретры для NAAT, а женщинам следует взять мазок из влагалища или эндометрия. Независимо от симптомов, метод NAAT следует применять до подтверждения диагноза инфекции N gonorrhoeae . ⁵ Подозреваемые инфекции N gonorrhoeae часто лечат эмпирически до завершения NAAT. ⁴

Лечение

N gonorrhoeae хорошо известен своей способностью адаптироваться к микробной терапии и сопротивляться ей.В 2015 г. были опубликованы обновленные руководства, в том числе новые схемы лечения N gonorrhoeae с множественной лекарственной устойчивостью. ¹ См. ТАБЛИЦА 1 для краткого обзора схем лечения гонококковых инфекций. Новая рекомендация по лечению неосложненных гонококковых инфекций шейки матки, уретры и прямой кишки — однократная доза цефтриаксона 250 мг внутримышечно в дополнение к однократной дозе азитромицина 1 г перорально. Эти лекарства следует вводить в клинике поставщика медицинских услуг под непосредственным наблюдением, если это возможно, чтобы гарантировать, что пациент завершит терапию. ¹ Азитромицин предпочтительнее тетрациклина, потому что он имеет более низкий уровень устойчивости N gonorrhoeae .

Еще одним ключевым фактором при принятии терапевтического решения является приверженность пациента лечению, что более вероятно при однократном пероральном приеме азитромицина, чем при альтернативной многодозовой терапии. Кроме того, азитромицин является эффективным вариантом лечения неосложненных инфекций половых органов C trachomatis . Таким образом, этот режим двойной терапии является привлекательным вариантом из-за возможности гонококковой и хламидийной коинфекции. ¹ Доксициклин может использоваться в качестве альтернативы, если у пациента аллергия на азитромицин. Если используется доксициклин, его следует принимать в дозе 100 мг перорально два раза в день в течение 7 дней. ¹ У пациентов мужского пола доксициклин может также использоваться для лечения эпидидимита или проктита, вызванного гонококковой инфекцией. ⁴

Если цефтриаксон недоступен во время лечения, цефиксим может использоваться в качестве альтернативы. Однако у N gonorrhoeae развилась повышенная устойчивость к цефиксиму.По этой причине цефиксим следует использовать только тогда, когда цефтриаксон недоступен. ^1,2 При использовании цефиксим следует вводить однократно перорально в дозе 400 мг. ¹ Если у пациента есть аллергия на цефалоспорины, возможно двойное лечение с однократными пероральными дозами гемифлоксацина 320 мг и азитромицина 2 г. В качестве альтернативы гентамицин можно вводить в виде однократной дозы 240 мг внутримышечно вместо гемифлоксацина. ¹

Неосложненные N gonorrhoeae Инфекции глотки гораздо сложнее искоренить, чем неосложненные урогенитальные и аноректальные инфекции, и надежные показатели излечения> 90% инфекций достигаются с помощью очень небольшого количества схем антибиотиков. ¹ В настоящее время CDC рекомендует лечить пациентов с неосложненными гонококковыми инфекциями глотки по схеме, состоящей из однократной дозы цефтриаксона 250 мг внутримышечно в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина 1 г. Клинические испытания показали, что лечение инфекций глотки цефтриаксоном привело к излечению 98,9%. ¹

Пациентам с неосложненными гонококковыми инфекциями шейки матки, уретры и / или прямой кишки не требуется последующий тест на излечение, если они лечатся по рекомендованной схеме первого ряда или альтернативной схеме. ¹ Пациенты с неосложненными инфекциями глотки N gonorrhoeae не нуждаются в тесте на излечение, если их лечат цефтриаксоном и азитромицином; однако, если используется альтернативный режим, пациент должен вернуться в кабинет врача через 14 дней после терапии, чтобы пройти тест на излечение. ¹

Осложненные гонококковые инфекции встречаются гораздо реже, чем неосложненные инфекции, и могут привести к серьезным состояниям, таким как септический артрит, эндокардит и / или менингит.Пациенты с осложненными гонококковыми инфекциями, приводящими к артриту, должны получать цефтриаксон 1 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 часа в течение минимум 7 дней в дополнение к однократной пероральной дозе азитромицина в 1 г. Если цефтриаксон недоступен, цефотаксим 1 г каждые 8 ​​часов можно вводить внутривенно в течение как минимум 7 дней и в сочетании с однократным пероральным приемом азитромицина в дозе 1 г. ^1,6 В руководствах CDC говорится, что пациенты с синдромом артрита и дерматита могут быть переведены на пероральную терапию, руководствуясь чувствительностью к противомикробным препаратам, как только клиническое улучшение будет отмечено в течение 24-48 часов, при общей продолжительности терапии не менее 7 дней. ¹ Пациенты, у которых развивается гонорейный менингит, получают цефтриаксон 1-2 г внутривенно каждые 12-24 часа в течение 10-14 дней плюс однократная пероральная доза азитромицина 1 г. Пациенты, у которых развивается гонорейный эндокардит, должны получать те же препараты, но цефтриаксон следует вводить не менее 4 недель. ¹

Устойчивость к антибиотикам

При лечении гонококковых инфекций медработники должны знать о возможной устойчивости к антибиотикам. Исследователи обеспокоены появлением N gonorrhoeae как супербактерии и его потенциальной будущей устойчивостью ко всем классам антибиотиков. ⁷ Пенициллин когда-то широко использовался для лечения N gonorrhoeae , что привело к мутации, которая позволила N gonorrhoeae продуцировать бета-лактамазу. Этот фермент отвечает за разрушение бета-лактамного кольца пенициллина и делает бактерии нечувствительными к терапевтическим эффектам пенициллина. ⁸ Хинолоны также ранее использовались в качестве варианта лечения гонококков. В 2005 году хинолон-резистентный N gonorrhoeae был зарегистрирован в 89% пунктов Проекта по надзору за гонококковыми изолятами (служба, которая отслеживает и сообщает о тенденциях инфицирования N gonorrhoeae в США).С.). Из-за этой резистентности хинолоны больше не рекомендуются для лечения первой линии любого типа гонококковой инфекции. ³ Монотерапия азитромицином в виде однократной пероральной дозы 2 г продемонстрировала эффективность против неосложненной урогенитальной гонореи; тем не менее, это не рекомендуется, потому что N gonorrhoeae обладает способностью легко развивать устойчивость к макролидам и потому, что этот режим может вызвать усиление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. ^1,3,9 Хотя цефалоспорины остаются наиболее эффективным классом препаратов для лечения гонококковых инфекций, зарегистрировано некоторое снижение восприимчивости. ^3,9

С 1930-х годов гонорею лечат сульфонамидами, пенициллином, тетрациклином, спектиномицином, хинолонами, макролидами и некоторыми цефалоспоринами, и у них развивается устойчивость. ⁷ Контроль над антимикробными препаратами, осведомленность врачей и соответствующее обучение пациентов могут помочь предотвратить развитие устойчивости к цефтриаксону у N gonorrhoeae .

В 2012 году Всемирная организация здравоохранения разработала глобальный план действий по снижению устойчивости к антибиотикам до N. gonorrhoeae. ¹⁰ План включает поощрение раннего выявления и эффективного лечения, содействие соблюдению пациентом режима лечения, обучение пациентов, улучшение эпиднадзора и лабораторных возможностей, усиление пропаганды и обеспечение наличия соответствующих законодательных и регулирующих механизмов. ¹⁰ Стимулирование соблюдения пациентом режима лечения особенно важно при использовании многодозовых схем лечения.

Рекомендации по профилактике и лечению

Надлежащее лечение имеет первостепенное значение при существующих гонококковых инфекциях, но профилактические меры также должны быть рассмотрены и обсуждены с пациентом. Получение точного сексуального анамнеза от пациента жизненно важно. Хотя иногда это бывает неудобно, врач и пациент должны откровенно обсудить сексуальное поведение пациента. ¹¹ CDC подчеркивает важность использования инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и оценки риска ВИЧ при консультировании пациентов из группы высокого риска.Это может быть достигнуто с помощью Five P’s , которые представляют собой подробные открытые вопросы, предназначенные для получения дополнительной информации о сексуальных партнерах пациента, сексуальных практиках, предотвращении беременности, защите от ИППП и в анамнезе ИППП. ¹ Метод Five P способствует открытому разговору между врачом и пациентом для лучшего понимания профиля риска пациента. После оценки риска может быть проведено индивидуальное консультирование, основанное на ответах.

Поскольку мужчины с гонококковой инфекцией часто протекают бессимптомно, они могут оставаться невыявленными в течение длительного периода времени, что делает профилактику ключевым приоритетом для мужских групп высокого риска. Всем пациентам следует рекомендовать постоянное использование мужских презервативов. ¹

Партнер пациента с гонококковой инфекцией должен быть направлен для оценки и возможного лечения, если у него или нее был половой контакт с пациентом в течение 60 дней до постановки диагноза или появления симптомов, или если он или она были последний половой партнер пациента.Незащищенного полового акта следует избегать в течение 7 дней после лечения обоих партнеров и до тех пор, пока у одного из партнеров есть симптомы. ¹

Заключение

Большинство новых инфекций N. gonorrhoeae в США неосложнены и затрагивают урогенитальную, аногенитальную или глоточную области. Осложненные инфекции, приводящие к бактериемии, септическому артриту, эндокардиту или менингиту, встречаются реже. Лица, практикующие небезопасные половые отношения, и те, у кого в анамнезе были гонококковые инфекции в прошлом, подвергаются повышенному риску заражения N gonorrhoeae .При выборе наиболее подходящего лечения необходимо учитывать коинфекцию C trachomatis . Цефтриаксон и азитромицин рекомендуются для лечения большинства инфекций N. gonorrhoeae . Чтобы снизить количество повторных инфекций и рост потенциальной устойчивости к двойной терапии, меры профилактики, обсуждаемые в этой статье, должны быть подчеркнуты как в популяции пациентов до, так и после контакта. Раннее выявление, правильный выбор антибиотиков, строгое соблюдение многодозовых схем лечения и общение с пациентом имеют решающее значение для эффективного лечения гонореи.

ССЫЛКИ

1. Ворковски К.А., Болан Г.А.; CDC. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015; 64: 1-137.
2. CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2014 г. . Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 2015.
3. Ньюман Л. М., Моран Дж. С., Ворковски К. А.. Обновленная информация о лечении гонореи у взрослых в США. Клин Инфекция Дис . 2007; 44 (приложение 3): S84-S101.
4. Swygard H, Seña AC, Cohen MS. Лечение неосложненных гонококковых инфекций. Дата обновления . www.uptodate.com/contents/treatment-of-uncomplicated-gonococcal-infections. По состоянию на 12 февраля 2016 г.
5. Ганем К.Г. Клинические проявления и диагностика инфекции Neisseria gonorrhoeae у взрослых и подростков. Дата обновления . www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-neisseria-gonorrhoeae-infection-in-adults-and-adolescents.Проверено 12 февраля 2016 г.
6. Гольденберг Д.Л., Секстон Д.Д. Диссеминированная гонококковая инфекция. Дата обновления . www.uptodate.com/contents/disseminated-gonococcal-infection. По состоянию на 17 февраля 2016 г.
7. Unemo M, Nicholas RA. Возникновение гонореи с множественной лекарственной устойчивостью, широкой лекарственной устойчивостью и неизлечимой гонореей. Микробиол будущего . 2012; 7: 1401-1422.
8. CDC. CDC Grand Rounds: растущая угроза гонореи с множественной лекарственной устойчивостью. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2013; 62: 103-106.
9. Kidd S, Workowski KA. Лечение гонореи у подростков и взрослых в США. Clin Infect Dis. 2015; 61 (дополнение 8): S785-S801.
10. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный план действий по борьбе с распространением и воздействием устойчивости к противомикробным препаратам Neisseria gonorrhoeae . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2012.
11. McKie RA. Венерические заболевания. www.ahcmedia.com/articles/78496-sexually-transmitted-diseases.По состоянию на 1 мая 2016 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Neisseria gonorrhoeae — обзор

Neisseria gonorrhoeae Инфекция женских половых путей

Neisseria gonorrhoeae (гонококк), возбудитель гонореи, не имеет резервуара, не являющегося диплокрамозным каналом, кроме человека, и является культивировать на искусственной среде в условиях повышенного содержания железа и углекислого газа.Первоначальное присоединение N. gonorrhoeae к эпителиальным клеткам половых путей человека опосредуется пилими колонизации 4-го типа, которые представляют собой многофункциональные придатки, которые также играют роль в агрегации бактерий, подергивании подвижности, передаче сигналов и горизонтальном генетическом обмене (Ayala et al., 2001; Brossay et al., 1994; Fussenegger et al., 1997; Kallstrom et al., 1998; Lee et al., 2002; Morand et al., 2001; Punsalang and Sawyer, 1973; Swanson, 1973). Хотя гонококк в основном внеклеточный, он имеет внутриклеточную нишу в эпителиальных клетках.Наиболее хорошо охарактеризованный путь инвазии для первичных клеток шейки матки человека происходит через взаимодействия между интегрином рецептора комплемента 3 и комплексом, образованным гонококковым липоолигосахаридом (LOS), порином (PorB) и молекулами C3b хозяина (Edwards et al., 2001, 2002). Neisseria gonorrhoeae также проникает в эндоцервикальные и эндометриальные клетки человека посредством связывания белков внешней мембраны, называемых белками непрозрачности (Opa), с клеточными адгезивными молекулами, связанными с карциноэмбриональным антигеном (CEACAM) (Gray-Owen et al., 1997; Makino et al., 1991) или к неидентифицированным рецепторам (Swanson et al., 2001). Формирование биопленок может дополнительно укрепить точку опоры для N. gonorrhoeae , защищая его от защиты хозяина (Steichen et al., 2008). Неизвестно, как неподвижный N. gonorrhoeae поднимается в верхние половые пути. Попадая в яйцеводы, исследования с культурами органов маточных труб показывают, что N. gonorrhoeae преимущественно связывается с секреторными клетками без ресничек и вызывает отшелушивание реснитчатых клеток (Stephens et al., 1987). В отличие от инфекции Chlamydia , N. gonorrhoeae -ассоциированное повреждение ткани фаллопиевых труб не было четко связано с ответом хозяина, но вместо этого, по-видимому, напрямую опосредовано токсичными LOS и пептидогликановыми фрагментами (Melly et al., 1981, 1984; Stephens et al., 1987).

Несколько механизмов адаптации развились у N. gonorrhoeae , чтобы способствовать успешному инфицированию женских половых путей, которые, в отличие от мужской уретры, характеризуются пониженным давлением кислорода, низким pH, разнообразием метаболитов, продуцируемых обильной комменсальной флорой, и гормонально вызванное шелушение слоя эпителиальных клеток, которое происходит во время ремоделирования ткани.Когда-то считающийся облигатным аэробом, N. gonorrhoeae может расти анаэробно в присутствии нитрита (Knapp and Clark, 1984), а нитрит и пониженный уровень кислорода регулируют несколько гонококковых генов, которые могут способствовать успешной адаптации в этом участке тела (Isabella и Кларк, 2011). Neisseria gonorrhoeae не выдерживает pH ниже 5,0 in vitro, и низкий pH влагалища может быть одной из причин, по которой этот патоген вызывает цервицит у женщин репродуктивного возраста и вульвовагинит у девочек в препубертатном возрасте (Laskos et al., 1998; Shaw and Falkow, 1988), а также женщинам в постменопаузе, не получающим заместительную гормональную терапию (Klimpel et al., 1989). Опосредованная хозяином секвестрация железа, по-видимому, не является проблемой для N. gonorrhoeae в нижних отделах женских половых путей. Хотя было показано, что трансферрин и лактоферрин являются единственными источниками железа, доступными для N. gonorrhoeae в мужской уретре (Anderson et al., 2003), более пригодные для использования источники железа присутствуют в нижних отделах женских половых путей, о чем свидетельствует способность Н.gonorrhoeae для репликации в нижних половых путях самок мышей (Jerse et al., 2002). Используемые источники железа в женских половых путях включают двухвалентное железо, сидерофоры, продуцируемые комменсальной флорой, железо в комплексе с метаболитами, гем и гемин из умирающих клеток и гемоглобин (Anderson et al., 2001; Schryvers and Stojiljkovic, 1999).

Гонорея: основы практики, история болезни, патофизиология

Автор

Шахаб Куреши, доктор медицины, FACP Лечащий врач общей внутренней медицины, больница общего профиля Святой Катарины; Адъюнкт-клинический профессор, медицинский факультет Университета Макмастера, Канада

Шахаб Куреши, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Колледж врачей и хирургов Онтарио, Медицинская ассоциация Онтарио

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, MD Профессор, заведующий инфекционными болезнями, факультет внутренней медицины, Медицинский факультет Государственного университета Уэйна

Пранатхарти Харан Чандрасекар, MBBS, доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей , Американское общество микробиологии, Международное принимающее общество с ослабленным иммунитетом, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Дополнительные участники

Брайан Вонг, доктор медицины Доцент кафедры инфекционных заболеваний, Медицинский центр Университета Лома Линда

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Благодарности

Нил Аммар, MD Штатный врач, Отделение дерматологии, Медицинская школа UMDNJ-Нью-Джерси

Нил Аммар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мунир Башур, MD, CM, FRCS (C), PhD, FACS Доцент офтальмологии, Университет Макгилла; Клинический доцент офтальмологии, Шербрукский университет; Медицинский директор, Cornea Laser and Lasik MD

Mounir Bashour, MD, CM, FRCS (C), PhD, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия, Американский колледж международных врачей, Американский колледж хирургов, Американский Медицинская ассоциация, Американское общество катаракты и рефракционной хирургии, Американское общество инженеров-механиков, Американское общество офтальмопластической и реконструктивной хирургии, Общество биомедицинской инженерии, Канадская медицинская ассоциация, Канадское офтальмологическое общество, Ассоциация контактных линз офтальмологов, Международный колледж хирургов Секция США , Медицинская ассоциация Онтарио, Медицинская ассоциация Квебека и Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Николас Джон Беннетт, MB, BCh, PhD, Доцент педиатрии, Отделение инфекционных болезней, Детский медицинский центр Коннектикута

Николас Джон Беннетт, MB, BCh, PhD, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha и Американской академии педиатрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Консультанты, Департамент медицины и инфекционной службы, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины Профессор дерматологии, Медицинский колледж Техасского университета A&M; Заведующий отделением дерматологии, директор учебной резидентуры по дерматологии, Клиника Скотта и Уайта, Клиника Нортсайд

Дэвид Ф. Батлер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американская медицинская ассоциация, Американское общество дерматологической хирургии, Американское общество хирургии MOHS, Ассоциация военных дерматологов и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Санда Цебулар, доктор медицинских наук научный сотрудник, Департамент медицины, Отделение инфекционных заболеваний, Государственный университет Нью-Йорка в Бруклине

Санда Цебулар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины и Американской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph Domachowske, MD Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных болезней, Медицинский университет штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк,

Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней, Общество педиатрических инфекционных болезней и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Директор, Академия дерматопатологии Акермана, Нью-Йорк,

Дирк М. Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ренука Хеддуршетти, доктор медицинских наук, , научный сотрудник по инфекционным заболеваниям, факультет внутренней медицины, Государственный университет Нью-Йорка в Бруклине,

Ренука Хеддуршетти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раджендра Капила, MD, MBBS Доцент кафедры медицины Медицинского и стоматологического университета Нью-Джерси-Медицинская школа Нью-Джерси

Раджендра Капила, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Ло, доктор медицины, фармацевт Доцент офтальмологии, Глазной институт Жюля Штейна; Заведующий отделением офтальмологической хирургической службы, Центр здравоохранения Департамента по делам ветеранов, Западный Лос-Анджелес,

Саймон К. Ло, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ларри И. Латвик, доктор медицины Профессор медицины, Медицинская школа Нижнего штата Нью-Йорка государственного университета; Директор по инфекционным болезням, Служба по делам ветеранов, система здравоохранения Нью-Йоркской гавани, Бруклинский кампус

Ларри Лютвик, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества инфекционистов Америки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеффри Мефферт, доктор медицины Ассистент клинического профессора дерматологии, Школа медицины Техасского университета в Сан-Антонио

Джеффри Мефферт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Ассоциации военных дерматологов и Техасского дерматологического общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фернандо Х. Мурильо-Лопес, MD Старший хирург, Unidad Privada de Oftalmologia CEMES

Фернандо Х. Мурильо-Лопес, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины Профессор кафедры офтальмологии Медицинского колледжа Джефферсона Университета Томаса Джефферсона; Сопредседатель службы роговицы, сопредседатель отделения рефракционной хирургии, Wills Eye Institute

Кристофер Дж. Рапуано, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Ассоциации контактных линз офтальмологов, Общества роговицы, Американской ассоциации глазных банков, Международного общества рефракционной хирургии и Панамериканская ассоциация офтальмологов

Раскрытие информации: Allergan Honoraria Выступление и обучение; Гонорар Allergan Consulting Консультации; Alcon Honoraria Выступление и обучение; Вдохновлять Honoraria Устная речь и преподавание; RPS Доля собственности Другое; Vistakon Honoraria Выступление и преподавание; EyeGate Pharma Consulting; Гонорар Inspire Consulting Консультации; Бауш и Ломб Гонорария Выступление и обучение

Грегори Дж. Рауги, доктор медицины, доктор философии Профессор кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Вашингтонский университет в Медицинской школе Сиэтла; Заведующий отделением дерматологии, Служба первичной и специализированной помощи, Медицинский центр по делам ветеранов Сиэтла

Грегори Дж. Рауги, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Медицинский и стоматологический университет Нью-Джерси, Медицинская школа Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных заболеваний, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Роберт Толан-младший, доктор медицины Начальник отдела аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний, Детская больница при университетской больнице Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Роберт Толан-младший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Phi Бета Каппа и врачи за социальную ответственность

Раскрытие информации: Novartis Honoraria Говорит и преподает

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Гонорея | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный автор, 2005 г. Обновлено д-ром Даниэлой Ванусовой, дерматологом, Чешская Республика, июль 2015 г. Обновлено д-ром Натали Рено, регистратором, и д-ром Сьюзан Брэй, врачом по сексуальному здоровью, Служба сексуального здоровья Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия . Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт A / профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Март 2018

Что такое гонорея?

Гонорея — болезнь, вызванная инфицированием бактериями Neisseria gonorrhoeae .Наиболее частыми очагами инфекции являются слизистые оболочки уретры, эндоцервикса, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. Гонорея — это инфекция, передающаяся половым путем (ИППП). Если мать инфицирована, гонорея также может передаваться новорожденному, рожденному естественным путем, вызывая конъюнктивит.

Кто подвержен риску гонореи?

Люди с риском гонореи — это в основном сексуально активные люди, которые вступают в контакт с инфицированным человеком, не практикуя безопасный секс.

Более безопасный секс означает использование презерватива или оральной прокладки во время полового акта, который может включать вагинальный, оральный или анальный контакт.

Каковы признаки и симптомы гонореи?

Инкубационный период в среднем составляет от двух до семи дней.

Гонорея протекает бессимптомно у 10–15% мужчин и до 80% женщин.

Клинические признаки локальной гонореи у мужчин и женщин различаются

Мужчины

• Болезненное мочеиспускание (дизурия)
• Выделения из уретры (часто слизисто-гнойные)
• Дискомфорт и отек яичек вследствие орхита эпидидимита
• Анальный дискомфорт и выделения из-за проктита)

Самки

• Повышенные выделения из влагалища
• Боль внизу живота, которая может быть вызвана воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ)
• Дизурия
• Болезненные периуретральные и бартолиновые железы
• Анальный дискомфорт и выделения из-за проктита

Инфекция глотки становится все более распространенной, особенно у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), и в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Что такое диссеминированная гонококковая инфекция?

Осложнения гонореи возникают, когда инфекция не диагностируется и не лечится. Это более вероятно, если инфекция протекает бессимптомно или когда есть какие-либо препятствия для доступа к медицинской помощи.

Восходящая инфекция у женщин

Восходящая инфекция у женщин может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, трубно-яичниковый абсцесс). Рубцевание женских верхних половых путей может привести к хронической тазовой боли, внематочной беременности и бесплодию.

Восходящая инфекция у мужчин

Восходящая инфекция у мужчин может вызывать болезненное воспаление и отек придатка яичка и яичек (эпидидимоорхит).

Беременность и неонатальная инфекция

Гонококковая инфекция во время беременности может привести к выкидышу, преждевременным родам и послеродовому эндометриту. Вертикальная передача от матери к ребенку может вызвать неонатальный конъюнктивит и, реже, бактериальный сепсис.

Инфекция конъюнктивы

Конъюнктивит у взрослых может возникнуть в результате аутоинокуляции и встречается реже, чем конъюнктивит новорожденных.Гонококковая инфекция конъюнктивы может привести к рубцеванию, стойкому ухудшению зрения и слепоте.

Диссеминированная гонококковая инфекция

Диссеминированная гонококковая инфекция возникает в результате распространения бактерий на суставы и другие ткани. Встречается у 0,5–3% инфицированных. Спектр симптомов включает:

• Теносиновит
• Поражения кожи
• Полиартралгия и олигоартралгия или гнойный артрит
• Конституциональные симптомы (например, лихорадка, озноб и недомогание).

Факторы риска диссеминированной гонококковой инфекции включают недавние менструации, дефицит комплемента, системную красную волчанку и микробные факторы, специфичные для некоторых штаммов бактерий (например, изоформа 1 A порина B наружной бактериальной мембраны).

Очень редкие осложнения гонококковой инфекции включают менингит, эндокардит, остеомиелит и васкулит.

Каковы кожные проявления гонореи?

Хотя гонорея обычно поражает поверхности слизистых оболочек, она также может поражать кожу.Сыпь присутствует у большинства пациентов с диссеминированной гонококковой инфекцией. Он поражает туловище, конечности, ладони и подошвы и обычно не затрагивает лицо, кожу головы и рот.

Типы поражений включают микроабсцессы, пятна, папулы, пустулы и пузырьки. Геморрагические поражения, узловатая эритема, крапивница и многоформная эритема возникают реже.

Гонококковые поражения кожи

Как ставится диагноз гонорея?

Метод, используемый для обнаружения гонореи, зависит от настроек и доступных ресурсов.

Микроскопия

Окрашивание по Граму и визуализация грамотрицательных диплококков подходят для мужчин с выделениями из уретры (чувствительность 90–95%) и рекомендуются людям с ректальными симптомами (см. Лабораторные исследования на предмет бактериальных инфекций). Они не рекомендуются женщинам (из-за низкой чувствительности 20–50% на эндоцервикальных и уретральных образцах) или для образцов из глотки.

Окраска по Граму гонококка

Культура

Культура включает сбор образцов из соответствующих мест (таких как эндоцервикальная, уретральная, ректальная и глоточная области), а затем посев на чашки с агаром, которые являются селективными для Neisseria gonorrhea . Neisseria gonorrhea требует особых условий (атмосфера, обогащенная CO ₂ ) и быстрой доставки в лабораторию для обеспечения жизнеспособности организмов. Преимущество культивирования в том, что оно может обеспечить тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам (что важно, поскольку этот организм быстро развивает устойчивость ко многим антибиотикам) и подтверждающее тестирование.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) становятся все более доступными.

• У женщин вагинальный и эндоцервикальный образцы одинаково чувствительны.
• Для мужчин предпочтительна моча первого прохождения. Образцы из прямой кишки и глотки рассматриваются в зависимости от места полового контакта.

NAAT

• обладают высокой чувствительностью и часто сочетаются с одним или двумя другими тестами на ИППП (например, на хламидиоз или трихомониаз).
• Самостоятельный сбор образцов возможен, и результаты могут быть получены раньше, чем при культивировании.
• NAAT обычно не предоставляют информацию о чувствительности гонококков к антибиотикам.

Как лечить гонорею?

Лечение неосложненной гонореи следует начинать как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения. Рекомендуемый эмпирический режим лечения Neisseria gonorrhea — цефтриаксон 500 мг внутримышечно плюс 1 г азитромицина перорально. Добавление азитромицина важно, поскольку считается, что двойная терапия ограничивает возникающую резистентность, которая начинает возникать при применении одного цефтриаксона.Азитромицин также лечит сопутствующую хламидиозную инфекцию.

Половая жизнь не должна происходить до завершения лечения и до тех пор, пока все недавние половые контакты не будут проверены и не будут должным образом лечиться.

Если присутствует восходящая инфекция, такая как воспалительное заболевание органов малого таза или эпидидимоорхит, лечение потребует более длительных и сложных схем приема антибиотиков. Важно обращаться к обновленным местным правилам.

У пациентов с гонореей следует проводить анализы на другие ИППП, чтобы исключить сопутствующие инфекции.

Как предотвратить гонорею?

Уведомление и лечение недавних половых контактов и использования презервативов важны для предотвращения повторного заражения людей и предотвращения распространения гонореи среди населения.

Гонорея | SpringerLink

Abstract

Гонорея — острое инфекционное заболевание слизистой оболочки мочеполовой системы, передающееся почти исключительно половым путем. Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae , гонококк.Уретра, эндоцервикс, анальный канал, конъюнктива и глотка могут быть инфицированы напрямую. Организм также может вызывать местные или метастатические осложнения. Местные осложнения у мужчин включают инфицирование соседних структур уретры, таких как железы Тайсона, железы Литтре, парауретральные протоки, простата, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, придатки яичка и яички. У женщин могут быть вовлечены Скинские железы, бартолиновые железы, эндометрий и маточные трубы. Метастатические осложнения гонореи включают дерматит, артрит, эндокардит, миоперикардит, менингит и гепатит.

Ключевые слова

Воспалительные заболевания органов малого таза Гонококковая инфекция Гонококковый уретрит Офтальмия Новорожденных Уретральная гонорея

Эти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами. Это экспериментальный процесс, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.

Это предварительный просмотр содержимого подписки,

войдите в

, чтобы проверить доступ.

Предварительный просмотр

Невозможно отобразить предварительный просмотр. Скачать превью PDF.

Ссылки

1. 1.

   Мортон RS: Гонорея. Лондон: WB Saunders, 1977.

   Google Scholar

2. 2.

   Николь К.С.: Мировые тенденции болезней, передаваемых половым путем: Ситуация в Соединенных Штатах. В: RD Catteral, CS Nicol (Eds):

   Заболевания, передающиеся половым путем,

   . Лондон: Academic Press, 1976, стр. 13–25.

   Google Scholar

3. 3.

   Барнс Р.К., Холмс К.К .: Эпидемиология гонореи: современные перспективы.

   Epidemiol Rev 6

   : 1–30, 1984.

   PubMedGoogle Scholar

4. 4.

   Центры по контролю за заболеваниями: годовой отчет-1984: гонорея.

   MMWR 33

   : 24–26, 1986.

   Google Scholar

5. 5.

   Weller IVD, Hindley DJ, Adler MW: Гонорея у гомосексуальных мужчин и освещение в СМИ синдрома приобретенного иммунодефицита в Лондоне, 1982 г. –3.

   Lancet 2

   : 1041, 1984.

   Google Scholar

6. 6.

   Sandstrom EG, ChenKCS, Buchanan TM: Серология

   N.gonorrhoeae

   : серогруппы WI и WII / WIII коагглютинации соответствуют различным молекулам белка I внешней мембраны.

   Infect Immunol 38

   : 462–470, 1982.

   Google Scholar

7. 7.

   Knapp JS, Tam MR, Nowinski RC и др .: Серологическая классификация

   N. gonorrhoeae

   с использованием моноклональных антител к белку внешней мембраны гонококков. I.

   J Infect Dis 150

   : 44–48, 1984.

   PubMedCrossRefGoogle Scholar

8. 8.

   Wang SP, Holmes KK, Knapp JS, et al: Иммунологическая классификация

   N. gonorrhoeae

   с микроиммунофлуоресценцией.

   J Immunol 119

   : 795–803, 1977.

   PubMedGoogle Scholar

9. 9.

   Reyn A: Чувствительность

   N. gonorrhoeae

   к антибиотикам.

   Br J Vener Dis 37

   : 145–157, 1961.

   PubMedGoogle Scholar

10. 10.

    Марин Дж. Э., Лестер А., Прайс Е. В. и др.: Сравнительное исследование восприимчивости гонококков к пенициллину в США, 1955–1969.

    J Infect Dis 122

    : 459–461, 1970.

    CrossRefGoogle Scholar

11. 11.

    Dougherty TJ, Koller AE, Tomasz A: Пенициллин-связывающие белки, чувствительные к пенициллину

    , обладающие внутренней устойчивостью . gonorrhoeae

    .

    Противомикробные агенты Chemother 18

    : 730–737, 1980.

    PubMedGoogle Scholar

12. 12.

    Догерти Т.Дж .: Биосинтез пептидогликана в

    штаммах N. gonorrhoeae

    , чувствительных и внутренне устойчивых к бета-лактамным антибиотикам.

    J Bacteriol

    429–435, 1983.

    Google Scholar

13. 13.

    Dougherty TJ, Koller AE, Tomasz A: Конкуренция бета-лактамных антибиотиков за пенициллин-связывающие белки

    N. gonorrhoe .

    Противомикробные агенты Chemother 20

    : 109–114, 1981.

    PubMedGoogle Scholar

14. 14.

    Jaffe HW, Schroeter AL, Reynolds GH, et al: Фармакокинетические детерминанты лечения гонококкового уретрита пенициллином.

    Противомикробные агенты Chemother 15

    : 587–591, 1979.

    PubMedGoogle Scholar

15. 15.

    Sparling PF, Sarubbi FA Jr, Blackman E: Наследование низкоуровневой устойчивости к пенициллину, тетрациллину и тетрациллину. in

    N. gonorrhoeae

    .

    J Bacteriol 124

    : 740–749, 1975.

    PubMedGoogle Scholar

16. 16.

    Центр контроля заболеваний: гонорея, устойчивая к пенициллину, Северная Каролина.

    MMWR 32

    : 273–275, 1983.

    Google Scholar

17. 17.

    RJJ, Biddle JW, JeanLouis YA и др.: Хромосомно-опосредованная устойчивость в

    N. gonorrhoeae в США: результаты наблюдения и отчетности, 1983–1984 гг.

    J Infect Dis 153

    : 340–345, 1986.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

18. 18.

    Ashford WA, Golash RG, Hemming VG: продуцирование пенициллиназы

    N. gonorrhoeae.

    Ланцет 2

    : 657–658, 1976.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

19. 19.

    Philips I: гонококк, продуцирующий бета-лактамазу, устойчивый к пенициллину.

    Ланцет 2

    : 656–658, 1976.

    CrossRefGoogle Scholar

20. 20.

    Персиваль A, Riwlands, Corkill JE, et al: Гонококки, продуцирующие пенициллиназу, в Ливерпуле.

    Lancet 2

    : 1379–1382, 1976.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

21. 21.

    Центр контроля заболеваний: устойчивый к тетрациклину

    N. gonorhirerhoeae

    , штат Нью-Джерси.

    MMWR 34

    : 563–570, 1985.

    Google Scholar

22. 22.

    Хатт Д.М., Джадсон Ф.Н.: Эпидемиология и лечение ротоглоточной гонореи.

    Ann Intern Med 104

    : 655–658, 1986.

    PubMedGoogle Scholar

23. 23.

    Rompalo AM, Hook III EW, Roberts PL и др.: Синдром острого артрита и дерматита.

    Arch Intern Med 147

    : 281–283, 1987.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

24. 24.

    Джейкобс Н.Ф., Краус С.Дж .: Гонококковый и негонококковый уретрит у мужчин: клиническая и лабораторная дифференциация.

    Ann Intern Med 82

    : 7–12, 1975.

    PubMedGoogle Scholar

25. 25.

    Lennette EH, Balows A, Hausler WJ и др. (Eds):

    Manual of Clinical Microbiology

    . 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское общество микробиологии, 1985, стр. 1102–1103.

    Google Scholar

26. 26.

    Goh BT, Varia KB, Ayliffe PF и др.: Диагностика гонореи с помощью окрашенных по Граму мазков и культур у мужчин и женщин: роль мазка из уретры.

    Sex Trans Dis 12

    : 135–139, 1985.

    CrossRefGoogle Scholar

27. 27.

    Центр по контролю заболеваний:

    Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем,

    . Атланта: CDC, 1985.

    Google Scholar

28. 28.

    От редакции: Пенициллиназа-продуцирующая

    N. gonorrhoeae

    — ретроспектива.

    N Engl J Med 307

    : 438–439, 1982.

    CrossRefGoogle Scholar

29. 29.

    Райс Р.Дж., Томпсон С.Е.: Лечение неосложненных инфекций, вызванных

    N. gonorrhoeae

    .

    JAMA 255

    : 1739–1746, 1986.

    PubMedCrossRefGoogle Scholar

Информация об авторских правах

© Springer-Verlag New York Inc. 1989

Авторы и аффилированные лица

Патенты по безопасности

Таблицы данных: Инфекционные вещества — Neisseria gonorrhoeae

ПАСПОРТ БЕЗОПАСНОСТИ ОТ ПАТОГЕНОВ — ИНФЕКЦИОННЫЕ ВЕЩЕСТВА

РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

НАЗВАНИЕ: Neisseria gonorrhoeae

СИНОНИМ ИЛИ ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА: Gonococci, Gonorrhea ^{Сноска 1} .

ХАРАКТЕРИСТИКИ: Neisseria gonorrhoeae принадлежит к роду Neisseria в пределах семейства Neisseriaceae ^{Сноска 2} . Это грамотрицательные, неспорообразующие, неподвижные, инкапсулированные и не кислотоустойчивые бактерии, которые проявляются в форме фасоли под микроскопом. ^{Footnote 1} . Для роста требуется аэробная среда с добавлением CO ₂ и обогащенная среда, такая как шоколадный агар. Он является оксидазоположительным и продуцирует β-лактамазу ^{Footnote 1Footnote 3} .Маленькие, гладкие и непигментированные колонии образуются после 18-24 часов инкубации. Существует 70 различных штаммов N. gonorrhoeae ^{Footnote 3} .

РАЗДЕЛ II — ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ

ПАТОГЕННОСТЬ / ТОКСИЧНОСТЬ: Neisseria gonorrhoeae имеет широкий спектр клинических проявлений ^{Footnote 1Footnote 2} .

Генитальная гонорея : У мужчин N. gonorrhoeae вызывает в основном уретрит, который характеризуется гнойными выделениями из уретры / полового члена и дизурией. ^{Footnote 1-Footnote 3} .В редких случаях местная инфекция может распространяться на другие области и вызывать эпидидимит, простатит и лимфангит полового члена. ^{Footnote 1-Footnote 3} . Пациенты с эпидидимитом жалуются на отек мошонки и боли в мошонке, паху и боку. ^{Footnote 3} . У женщин цервицит (инфекция эндоцервикса) является основной инфекцией, вызываемой N. gonorrhoeae , и характеризуется усилением выделений из влагалища, дизурией, болями в животе и нарушениями менструального цикла. ^{Footnote 1-Footnote 3} .70–90% женщин также могут иметь сопутствующую уретральную инфекцию. ^{Footnote 2} . Некоторые люди могут быть инфицированы, но бессимптомно. ^{Footnote 2} .

Другие местные инфекции : N. gonorrhoeae может также вызывать инфекции глотки (фарингит) и аноректальные инфекции (проктит) как у мужчин, так и у женщин. ^{Footnote 1-Footnote 3} . Пациенты с фарингитом с болью в горле, лихорадкой и шейной лимфаденопатией, а пациенты с проктитом с анальными выделениями, ректальным кровотечением, аноректальной болью, тенезмами и запорами ^{Footnote 3} .

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) : ВЗОМТ определяется как воспаление верхних отделов женских половых путей, в частности, эндометрия (эндометрит), маточных труб (сальпингит) и яичников, а также прилегающей брюшины и возникает через 10-40 лет. % молодых женщин с гонококковой инфекцией ^{Footnote 1-Footnote 4.} Основные симптомы заболевания включают лихорадку, боль внизу живота, болезненность придатков и шейки матки, а также лейкоцитоз ^{Footnote 1Footnote 3} .Наиболее серьезными осложнениями заболевания являются проблемы репродуктивного тракта, такие как тубо-яичниковый абсцесс, синдром Фитц-Хью-Кертиса (перигепатит) и внематочная беременность. ^{Footnote 1Footnote 3} .

Распространенные инфекции : Распространенные гонококковые инфекции возникают из-за распространения бактерий ^{Footnote 1-Footnote 3} . Пациенты с диссеминированной инфекцией могут иметь дерматит, артрит и, в редких случаях, менингит или эндокардит.

Инфекции новорожденных : Гонококковые инфекции у новорожденных включают гонококковую офтальмию новорожденных, гонококковый абсцесс кожи головы и диссеминированные инфекции, такие как септический артрит и менингит. ^{Footnote 3Footnote 5} .Гонококковая офтальмия новорожденных обычно представляет собой легкую инфекцию конъюнктивы, характеризующуюся слизисто-гнойными выделениями из глаз ^{Footnote 5} .

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: по всему миру. По оценкам Всемирной организации здравоохранения ^{Footnote 6} , ежегодно во всем мире происходит 62 миллиона случаев гонореи. Большинство случаев происходит в развивающихся странах. Инфекции, вызванные гонококками, являются вторым наиболее распространенным бактериальным заболеванием, подлежащим регистрации или уведомлению в США. ^{Footnote 3} .В 2005 году в Соединенных Штатах национальный уровень гонококковых инфекций составлял 115,6 случая на 100 000 человек, с более высокими показателями среди афроамериканцев, а также в сельских районах юго-востока Соединенных Штатов. Заболеваемость гонококковыми инфекциями наиболее высока среди молодежи: 40% инфекций приходится на женщин в возрасте от 15 до 19 лет. В Канаде в 2008 г. было зарегистрировано 12723 случая гонореи ^{Сноска 7.}

ДИАПАЗОН ХОЗЯЙСТВА: Это облигатный патоген для человека, не имеющий другого известного хозяина. ^{Сноска 8} .

ИНФЕКЦИОННАЯ ДОЗА: Неизвестно.

СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ: Гонорея передается половым путем ^{Сноска 1 Сноска 8} . Гонококковая офтальмия новорожденных возникает в результате заражения глаз во время родов через естественные родовые пути. ^{Footnote 2} . Сообщалось о передаче через фомиты при гнойном вульвовагините у девочек в препубертатном возрасте ^{Footnote 1} .

ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ: 2-7 дней у самцов и 8-10 дней у самок Сноска 2, сноска 3; 2-5 дней при гонококковой офтальмии новорожденных Примечание 5.

КОММУНИКАЦИЯ: Гонорея передается половым путем (обмен жидкостями организма ) ^{Сноска 3} .

РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ

РЕЗЕРВУАР: Люди ^{Сноска 1} .

ЗООНОЗ: Нет.

ВЕКТОР: Нет.

РАЗДЕЛ IV — УСТОЙЧИВОСТЬ И ЖЕСТКОСТЬ

УСТОЙЧИВОСТЬ / УСТОЙЧИВОСТЬ К ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВАМ: Чувствительность к цефалоспоринам третьего поколения и спектиномицину ^{Сноска 3 Сноска 5} . N. gonorrhoeae часто устойчив к пенициллину и тетрациклину ^{Footnote 2Footnote 9} . В Канаде примерно 12% всех штаммов, протестированных в период с 2000 по 2008 год, устойчивы к хинолонам, таким как ципрофлоксацин и офлоксацин. ^{Footnote 5Footnote 9} . О штаммах, устойчивых к азитромицину и эритромицину, сообщалось в США ^{Footnote 5} и Канаде. Сообщалось о штаммах N. gonorrhoeae , устойчивых к пероральным цефалоспоринам третьего поколения (цефиксиму и цефтибутену). ^{Footnote 10} .О резистентности к инъекционному цефтриаксону не сообщалось.

УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ СРЕДСТВАМ: N. gonorrhoeae чувствительна к большинству дезинфицирующих средств ^{Footnote 11} . Дезинфицирующие средства, используемые против большинства вегетативных бактерий, включают 1% гипохлорит натрия, 70% этанол, фенольные смолы, 2% глутаральдегид, формальдегид и перуксусную кислоту. ^{Footnote 12} .

ФИЗИЧЕСКАЯ НЕАКТИВАЦИЯ: N. gonorrhoeae чувствительна к высыханию ^{Footnote 11} .Большинство вегетативных бактерий также можно инактивировать влажным теплом (121 ° C в течение 15–30 минут) и сухим теплом (160–170 ° C в течение 1-2 часов). ^{Footnote 13} .

ВЫЖИВАНИЕ ВНЕ ХОЗЯЙСТВА: Гонококки выживали в течение коротких периодов времени на сиденье унитаза ^{Сноска 1} , с сообщениями продолжительностью до 2 часов ^{Сноска 14} . Гонококки также выживают 3 часа на туалетной бумаге, 17 часов на слайдах и 24 часа на полотенцах. ^{Footnote 14} . Передача фомитами встречается редко.

РАЗДЕЛ V — ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / МЕДИЦИНСКАЯ

НАБЛЮДЕНИЕ: Следите за симптомами. Посев выделений можно проводить на шоколадном агаре или агаре Тайера-Матена ^{Footnote 1-Footnote 3Footnote 15Footnote 16} . Другие методы включают полимеразно-цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения бактериальной ДНК из эндоцервикальных или уретреальных участков или в моче ^{Footnote 1Footnote 3Footnote 5Footnote 6Footnote 8} ; прямое исследование образцов с использованием окрашивания по Граму ^{Footnote 3} и серологические тесты, включая иммуноферментный анализ (ELISA) или прямое флуоресцентное тестирование антигена ^{Footnote 6Footnote 15} .

Примечание : Не все методы диагностики доступны во всех странах.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / ЛЕЧЕНИЕ: Хотя лечение гонококковых инфекций зависит от локализации и типа инфекции, большинство инфекций лечат цефалоспоринами третьего поколения, такими как цефтриаксон или цефиксим. ^{Footnote 3Footnote 5Footnote 17} . Другие препараты, которые можно использовать для лечения гонококковых инфекций, включают спектиномицин и азитромицин. ^{Footnote 3} .Пенициллин не рекомендуется для терапии из-за устойчивости к противомикробным препаратам. Фторхинолоны не следует использовать в регионах, где распространенность резистентности к ГХ-хинолонам превышает 3-5%.

ИММУНИЗАЦИЯ: Нет.

ПРОФИЛАКТИКА: У новорожденных профилактика гонококковой офтальмии новорожденных проводится с помощью 1% раствора AgNO ₃ , 1% тетрациклиновой мази или 0,5% эритромициновой офтальмологической мази, закапывая ^{в глаза каждого новорожденного в течение 1 часа после рождения. Сноска 5} .

РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРНАЯ ОПАСНОСТЬ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ: Пять зарегистрированных случаев лабораторных инфекций ^{Footnote 18} . Один случай — кожная инфекция, 4 — гонококковый конъюнктивит.

ИСТОЧНИКИ / ОБРАЗЦЫ: Конъюнктива, кровь, суставная жидкость, эндоцервикс, уретра, поражения кожи, эндометрий, маточные трубы, прямая кишка, глотка ^{Footnote 2} .

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ: Случайная парентеральная инокуляция и прямой или косвенный контакт слизистых оболочек с инфекционным материалом ^{Footnote 19} .

ОСОБЫЕ ОПАСНОСТИ : Нет.

РАЗДЕЛ VII — КОНТРОЛЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ЛИЧНАЯ ЗАЩИТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУПП РИСКА : Группа риска 2 ^{Сноска 20} .

ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДЕ : Помещения, оборудование и операционные методы уровня сдерживания 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами.

ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА : Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными.Защита глаз должна использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия брызг. ^{Footnote 21} .

ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Все процедуры, которые могут привести к образованию аэрозолей, или связаны с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в боксе биологической безопасности (BSC). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено. Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. ^{Footnote 21} .

РАЗДЕЛ VIII — ОБРАЩЕНИЕ И ХРАНЕНИЕ

РАЗЛИВЫ: ​​ Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта.

УТИЛИЗАЦИЯ : Перед утилизацией обеззаразите все отходы, содержащие инфекционные организмы или контактировавшие с ними, с помощью автоклавирования, химической дезинфекции, гамма-облучения или сжигания.

ХРАНЕНИЕ : Инфекционный агент должен храниться в герметичных контейнерах с соответствующей маркировкой.

РАЗДЕЛ IX — НОРМАТИВНАЯ И ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НОРМАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ : Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, включая Агентство общественного здравоохранения Канады, Министерство здравоохранения Канады, Канадское агентство по инспекции пищевых продуктов, Министерство окружающей среды Канады и Министерство транспорта Канады. Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.

ОБНОВЛЕНО: сентябрь 2011

ПОДГОТОВЛЕНО: Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады

Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации.