Классификация сд: Классификация диабета

Содержание

Сахарный диабет у кошек симптомы и лечение

Сахарный диабет у кошек – это распространенное и достаточно часто встречаемое эндокринное заболевание, при этом заболевании организм животного не способен нормально следить за количеством глюкозы в крови и ее обменом. При этом снижается производство инсулина или возникает устойчивость к его действию клеток тканей. А частичная или полная недостаточность инсулина – причина стойкой гипергликемии, что характеризует сахарный диабет кошек.

В целом, кошка – это животное, отличающееся по складу от собаки и более чувствительное к стрессу, из-за этого может подняться уровень глюкозы в крови, хотя это совсем не означает, что у кошки непременно диабет, а это лишь временная гипергликемия. Когда кошка успокаивается, это явление проходит. Поэтому иногда при заборе крови в клинике, где каждый питомец может сильно волноваться, сахар может оказаться повышенным, и такой случай всегда требует последующего уточнения.

Причины сахарного диабета у кошек

Диабетом может заболеть любая кошка независимо от породы и пола. Установлены и опубликованы в литературе данные, согласно которым кастрированные коты примерно в 2 раза чаще заболевают сахарным диабетом, нежели стерилизованные кошки. Это аргументируют тем, что у котов выше риски развития ожирения, выше концентрация инсулина и ниже чувствительность к нему. Инсулин – это особый гормон, который секретируется поджелудочной железой. Попадая в кровь, он переводит глюкозу в органы и ткани тела, а каждая клетка организма получает таким образом питание и энергию. Но сама болезнь развивается, проявляется и протекает одинаково у обоих полов, и сахарный диабет у котов последствия и осложнения имеет абсолютно такие же, как и у кошек. А ожирение в любом случае является основным предрасполагающим фактором.

Виды сахарного диабета у кошек

У животных имеется классификация сахарного диабета, но у кошек она носит более условный характер, чем у людей. Так как у большинства представителей этого вида невозможно определить тип данного заболевания точно, то для лечения чаще всего используется введение инсулина независимо от причин развития патологии. Тем не менее разделяют три вида сахарного диабета у кошек:

  • инсулинозависимый сахарный диабет (тип I)
  • инсулиннезависимый сахарный диабет (тип II)
  • вторичный диабет (тип III)

Первый тип сахарного диабета может проявиться в любом возрасте и подразумевает обязательное регулярное пожизненное применение инсулина, иначе происходит гибель животного. Часто кошки, имеющие такой вид диабета, худые, иногда при нём проявляются осложнения в виде кетоацидоза.

Большее количество диабетических пациентов имеет диабет второго типа. Они, как правило, старше 7 лет, с избыточным или нормальным весом, со сниженной восприимчивостью к инсулину. При отсутствии инсулинотерапии или пропуске инъекции такие кошки не погибают, и обычно у них не развивается кетоацидоз. Но для улучшения качества жизни и снижения негативного влияния избыточной глюкозы на органы тела таким больным также может применяться препарат инсулина для лечения.

К третьему типу относят диабет, спровоцированный первичным заболеванием — это патологии, при которых поражается непосредственно поджелудочная железа: панкреатит, новообразование (чаще аденокарцинома железы), эндокринопатии: гиперадренокортицизм, гипертиреоз, акромегалия. Введение некоторых диабетогенных препаратов может вызвать развитие заболевания — глюкокортикоидов, прогестерона. При устранении первопричины вторичный диабет может проходить, а порой кошкам необходима также пожизненная инсулинотерапия, но дозы инсулина зачастую требуются достаточно высокие из-за развития резистентности к вводимому гормональному лекарственному препарату.

Сахарный диабет у больной кошки может быть неосложненным, при этом нет роста кетоновых тел в крови (кетонемия), нет метаболического ацидоза, соответственно, отсутствуют кома и ступор. Такая форма еще может называться транзиторной. А отсутствие своевременной диагностики или необходимого лечения будет приводить к осложненной форме болезни – кетоацидотическому сахарному диабету или гиперосмолярному некетоацидотическому диабетическому синдрому. Последний встречается редко.

Симптомы сахарного диабета у кошек

Сахарный диабет у кошек будет иметь признаки и симптомы, зависящие от формы заболевания. Но, конечно, самый частый симптом – это усиленная жажда (полидипсия) и, как результат, появляется полиурия. При этом образуется больше мочи, и кот начинает чаще и объемнее мочиться, а сама моча становится светлее, прозрачнее и содержит глюкозу, поэтому иногда первый признак, который заметил хозяин, – липкие следы от лап питомца на полу или других поверхностях в квартире. Также при неосложненном диабете может быть увеличение аппетита (полифагия). Но, несмотря на повышенный или нормальный аппетит, животное начинает терять вес.

Если владелец не придал значения этим проявлениям, то состояние питомца постепенно будет ухудшаться. В основном это происходит в период от пары недель до многих месяцев, может занимать год у некоторых кошек. Тогда уже появляются слабость, вялость, рвота, возможен понос, изменение походки, шаткость.

Диагностика сахарного диабета у кошек

Заподозрить такое заболевание может и сам хозяин питомца, но вот подтвердить диагноз может лишь ветеринар. К сожалению, в большинстве случаев животное поступает в клинику не на первичной стадии развития болезни. И хотя в такой ситуации сахарный диабет у кошек имеет достаточно характерные симптомы, провести комплексную диагностику обязательно необходимо, иначе невозможно выявить все развившиеся осложнения и стабилизировать пациента, правильно оказав помощь.

В первую очередь врач проведет клинический осмотр больного. При этом можно выявить изменения шерстного покрова: перхоть, тусклую шерсть, слипшуюся пучками; а также ожирение или истощение, обезвоживание, гипотермию, угнетение, гипотрофию мышц, стопоходящую походку. Далее во всех случаях выполняется забор крови для биохимического, общего клинического и анализа на гормоны щитовидной железы, назначается анализ мочи, проводится ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, при необходимости кардиологическое обследование. Результаты всех этих исследований позволят установить тип диабета и выбрать подходящее лечение для каждого конкретного пациента.

Лечение сахарного диабета у кошек

После подтверждения диагноза план терапии уже определяется ветеринарным эндокринологом. Конечно, сахарный диабет у кошек лечение имеет в зависимости от вида заболевания. При осложненной форме болезни необходима госпитализация животного, и в условиях стационара проводится первичная достаточно интенсивная терапия — инфузия лекарственных препаратов и инъекции инсулина, причем используется специальная схема частого введения инсулина короткого действия, а доза при этом низкая, необходимая лишь для купирования кетоацидоза. И только после улучшения состояния и нормализации уровня кетонов в крови врачом подбирается необходимый вид инсулина, у которого действующее вещество может быть разной длительности действия. Для этих целей врач обычно составляет так называемую сахарную кривую. Какой бы инсулин ни применялся, кошки нуждаются в введении инсулина каждые 12 часов (пока что нет инсулинов для кошек с суточным действием). А также назначается необходимое симптоматическое лечение согласно выявленным сопутствующим патологиям.

Если присутствует неосложненный сахарный диабет, то, в зависимости от предполагаемого типа диабета, выбирается лечение диетотерапией в сочетании с инсулином, либо пероральными препаратами, но большинство медицинских сахаропонижающих таблетированных форм у кошек не используются в силу их гепатотоксичности и кратковременного эффекта. А если установлено первичное заболевание, то выбираются нужные препараты для его коррекции.

Питание – это основная часть терапии у больных животных с излишним весом. Снижение массы тела считается одним из главных условий, необходимых для положительного результата в лечении диабета, по причине того, что при снижении объема жировой ткани в организме увеличивается восприимчивость к инсулину, как вводимому – экзогенному, так и вырабатываемому у животного – эндогенному. Потеря веса должна быть постепенной — в пределах 1-2% от массы тела в неделю. Для этого снижаются объемы кормления и выбирается необходимая диета. Часто используются готовые промышленные корма для диабетиков, если нет противопоказаний из-за сопутствующих заболеваний. Если проводится инсулинотерапия, то оптимальный режим кормления двукратный – обязательно после введения инсулина, плюс возможно дополнительное кормление на пике действия препарата (если выбран таковой). Если кошка была приучена к частому дробному кормлению, то режим питания не требует изменения. У излишне худых кошек на первом этапе диетотерапии используются высококалорийные корма, опять же, если к ним нет противопоказаний. Соответственно, единого стандарта кормления нет, план питания подбирается индивидуально для каждого животного с учетом нескольких факторов. При наличии правильного лечения у кошек возможна ремиссия заболевания, даже если инсулин применялся на протяжении нескольких месяцев, но при этом не должны использоваться диабетогенные препараты и важно стараться избегать стрессов, чтобы не спровоцировать рецидив.

Прогноз при сахарном диабете у кошек

Прогнозы зависят от своевременности обращения, объема изменений и формы течения. Начальный этап лечения сахарного диабета всегда трудоемок для владельца, требует дополнительных затрат времени, обучения измерению глюкозы в крови, введению инсулина и обращению с ним, изменения в личном графике жизни, частых повторных осмотров в клинике и тесного сотрудничества с ветеринарным эндокринологом. Но это стоит того, и результат оправдывает вложения, так как кошки с диабетом могут жить достаточно долго, в том числе иметь среднюю продолжительность жизни не больной диабетом кошки или кота. Осложненный диабет, при наличии тяжелого состояния — вплоть до комы, имеет осторожный прогноз, а в некоторых тяжёлых случаях неблагоприятный. Но стабилизировать пациента с комой можно, и это успешно проводится.

Профилактика сахарного диабета у кошек

Профилактирует сахарный диабет у котов диета, особенно та, в которой понижено содержание жиров, специально созданная для домашних малоподвижных и кастрированных животных. Помимо пожизненного контроля веса важен активный моцион и физические нагрузки, также необходим своевременный осмотр врачом, проведение рекомендуемых профилактических обследований в среднем и пожилом возрасте питомца.

Клинический случай лечения сахарного диабета у кота

В Прайд поступил почти 12 летний кот Рыжик с жалобой на потерю веса в течение 3-4-х недель, периодическую рвоту, снижение аппетита, повышенную жажду и частое мочеиспускание. Кот был обследован – сделаны анализы крови, мочи, УЗИ брюшной полости, тонометрия. По результатам исследований терапевтом-эндокринологом диагностированы ХБП и сахарный диабет, осложненный кетоацидозом.

Для стабилизации состояния пациент был госпитализирован в отделение интенсивной терапии Прайда. Проведены курс капельниц и инсулинотерапия по специальной схеме для выведения из кетоацидоза. Через неделю, когда Рыжик стал чувствовать себя хорошо, врачом был подобран пролонгированный инсулин для ежедневного введения дома, проведено обучение хозяйки по измерению глюкозы в крови и введению инсулина, назначена терапия по поводу почечной болезни.

За полтора месяца лечения кот набрал 600 г веса, начал опять мурлыкать и вести привычный образ жизни.

Микроваскулярное поражение нервной системы при сахарном диабете uMEDp

Нервная система – одна из основных мишеней сахарного диабета. Гипергликемия, являющаяся прямым следствием данной патологии, лишь одна из причин развития церебральной и периферической дисфункции. Немаловажная роль в этом также отводится микроваскулярному поражению. 

В статье рассмотрены механизмы микроваскулярных поражений и их роль в патогенезе неврологических осложнений сахарного диабета, а также возможные методы коррекции данных осложнений.


Нервная система – одна из основных мишеней сахарного диабета (СД) [1, 2]. Поражение периферической нервной системы (диабетические невропатии) при СД многократно и подробно описано, однако к изучению патологии центральной нервной системы, в первую очередь головного мозга, исследователи приступили сравнительно недавно. Наиболее частым проявлением дисфункции головного мозга при СД являются когнитивные нарушения.


Гипергликемия, являющаяся прямым следствием СД, несомненно, играет определенную роль в развитии церебральной и периферической дисфункции. Однако более важное значение в развитии как полиневропатии, так и когнитивном снижении может иметь цереброваскулярная патология, ускоряемая метаболическими расстройствами, характерными для СД [1–3].


Один из основных механизмов развития диабетической невропатии может быть связан с микроангиопатией, поражающей vasa nervorum и вызывающей ишемическое повреждение и дегенерацию нервных волокон. Электронная микроскопия позволила выявить в эндотелиоцитах дегенерацию перицитов – клеток, формирующих наружный слой по отношению к эндотелию микрососудов и, возможно, участвующих в поддержании гематоневрального барьера, а также удвоение базальной мембраны. Утолщение базальной мембраны приводит к сужению просвета капилляров. Как следствие, повышается внутрисосудистое сопротивление и нарушается микроциркуляция в пораженных областях. При биопсии нервов у больных СД определяются утолщение стенок и изменение калибра капилляров, микротромбозы, частичная или полная закупорка капилляров [4, 5].


Немаловажное значение в развитии диабетической невропатии имеют также повышенная продукция свободных радикалов и истощение антиоксидантных механизмов, обусловливающих развитие окислительного стресса. В настоящее время именно окислительный стресс считается конечным путем, опосредующим различные варианты осложнений при СД. К факторам, повышающим чувствительность нервной ткани к окислительному стрессу, относятся расстройство аксоплазматического транспорта, нарушение продукции энергии в нейронах, сопровождаемое вторичным повреждением мембранного и ионного транспорта.


Ишемическое поражение может запускать нейровоспаление, которое участвует в развитии разных форм диабетической невропатии, особенно радикулоплексопатии и множественной мононевропатии. Так, у пациентов с диабетической радикулоплексопатией отмечались повышенная продукция провоспалительных цитокинов, а при исследовании биоптата нервов – признаки васкулита. У больных СД 2 типа и полиневропатией в сыворотке крови определяли аутоиммунный иммуноглобулин, индуцирующий кальцийзависимый апоптоз нервных клеток, причем его содержание коррелировало с тяжестью полиневропатии, особенно ее сенсорных и вегетативных проявлений.


Варианты диабетической невропатии различаются по клинике, патогенезу, гистологическим изменениям, течению, реакции на лечение, прогнозу (табл. 1). Нередко они сочетаются друг с другом.


В клинической практике используется упрощенная классификация диабетической невропатии, предусматривающая три основные стадии:

  • первая стадия соответствует асимптомной (субклинической) полиневропатии. Ее выявляют с помощью электронейромиографии, количественного исследования чувствительности и/или вегетативных тестов;
  • вторая стадия – легко или умеренно выраженной полиневропатии, которую можно выявить при обычном неврологическом осмотре по характерным субъективным проявлениям, выпадению рефлексов, снижению чувствительности и т.д.;
  • третья стадия – тяжелой полиневропатии, сопровождающейся развитием выраженного сенсорного или сенсомоторного дефекта (существенно ограничивающего функциональные возможности, инвалидизирующего), вегетативной недостаточности, тяжелого болевого синдрома и таких осложнений, как трофические язвы, нейроартропатия, синдром диабетической стопы.


Причины дисфункции головного мозга при сахарном диабете


Дисфункция головного мозга при СД обусловлена прежде всего поражением мелких сосудов. Оно вызывает диффузную патологию белого вещества больших полушарий, образование множественных лакунарных очагов и микроинфаркт [6, 7].


О роли микроваскулярной патологии в генезе деменции свидетельствует корреляция между когнитивным снижением и некоторыми изменениями головного мозга, выявляемыми при проведении магнитно-резонансной томографии (лейкоареоз, лакунарные инфаркты, микрогеморрагии, церебральная атрофия и т.д.), а также патологиями сосудов сетчатки и почек [8]. Причина поражения мелких церебральных сосудов при СД не до конца ясна. Предполагают, что формирование конечных продуктов гликирования, как и активация альтернативных путей углеводного метаболизма, способствует развитию окислительного стресса, что приводит к повреждению эндотелия сосудов и развитию ишемии мозга. Однако, согласно результатам исследования J.A. Sonnen и соавт. (2009), молекулярный маркер окислительного стресса F2-изопростан у пациентов с СД был ниже, чем у лиц с деменцией, но без СД [9].


При СД для микроангиопатии характерно изменение стенок сосудов и реологических свойств крови. Главным фактором, вызывающим повреждение сосудистых стенок, по-видимому, является гипергликемия, на фоне которой происходит увеличение поглощения глюкозы эндотелиоцитами и повреждение их из-за накопления гликогенсодержащих структур. Эндотелий наряду с нервной тканью, хрусталиком, сетчаткой, почечными гломерулярными клетками и, возможно, кардиомиоцитами относится к тканям, которые поглощают глюкозу независимо от наличия инсулина. Такие ткани особенно чувствительны к гипергликемии. Внутриклеточный уровень глюкозы в них напрямую зависит от уровня глюкозы в крови [10].


Накопление полиолов, конечных продуктов гликирования, продуктов воспаления, интенсификация перекисного окисления липидов выступают в качестве основных факторов дисфункции эндотелия. О дисфункции эндотелиальных клеток свидетельствует повышение уровня эндотелина в плазме. Эндотелин, будучи вазоконстриктором, усугубляет поражение сосудистой стенки.


Дисфункция эндотелия приводит к снижению продукции оксида азота (NO), простациклина PGI2 и увеличению содержания в плазме фактора фон Виллебранда. В результате могут повышаться свертывающая активность крови и уровень активации тромбоцитов. Дисфункция тромбоцитов при СД выражается в повышении метаболизма арахидоновой кислоты и продукции тромбоксана, а также в снижении продукции NO. Таким образом, снижение продукции NO может быть результатом дисфункции как эндотелиальных клеток, так и тромбоцитов.


Установлено также, что изменение продукции ангионевринов (например, фактора роста сосудистого эндотелия) может опосредовать повреждение мелких сосудов и гибель нейронов.


Микроваскулярное поражение способно инициировать нейродегенеративный процесс. Общим звеном может выступать воспалительный процесс, связанный с повышенной выработкой провоспалительных цитокинов и активацией микроглии в головном мозге [11]. В упомянутом ранее исследовании J.A. Sonnen и соавт. (2009) у пациентов с деменцией, страдавших СД, зафиксирован повышенный уровень интерлейкина 6 [9]. Вклад в когнитивное снижение может также вносить активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к увеличению уровня кортизола в крови.


Повышению свертываемости крови способствуют усиление синтеза фибриногена и тромбина, снижение уровня белков С и S в плазме. Несмотря на повышение содержания в плазме антитромбина III, его функциональная активность снижается, возможно, вследствие гликирования. Фибринолитическая активность плазмы уменьшается, вероятно, в результате недостаточной выработки тканевых активаторов плазминогена или повышенной продукции ингибитора тканевых активаторов плазминогена.


Повышенное содержание в плазме фибриногена и альфа-2-глобулина при сниженном уровне альбумина приводит к повышению вязкости крови, которое становится еще более выраженным вследствие гемоконцентрации, сопровождающей стойкую гипергликемию. Тяжесть этих нарушений коррелирует со степенью гипергликемии, поэтому антитромбоцитарные агенты оказываются недостаточно эффективными без одновременного проведения коррекции метаболических нарушений.


По-видимому, нарушение метаболизма в эндотелии сосудов и нервной ткани происходит параллельно, более того – во взаимосвязи друг с другом. Одно из наиболее важных связующих звеньев – снижение продукции NO. Последний обладает сосудорасширяющим действием и опосредованно воздействует на разные метаболические процессы, в частности может влиять на активность альдозоредуктазы.


Классификация дисфункции головного мозга


Поражение головного мозга при СД может быть острым или хроническим (табл. 2). Острые поражения могут быть вызваны непосредственно метаболическими нарушениями (острые метаболические энцефалопатии, или комы гипергликемические, кетоацидотические, гипогликемические и т.д.). Как правило, такие состояния являются обратимыми, однако могут оставлять резидуальный дефект. К острым поражениям головного мозга условно можно отнести инсульт и транзиторную ишемическую атаку (ТИА).


К хроническим, как правило прогредиентным формам поражения головного мозга относятся диабетическая энцефалопатия и условно такие коморбидные состояния, как дисциркуляторная энцефалопатия и болезнь Альцгеймера, которые патогенетически связаны с основным заболеванием. Кроме того, существуют переходные (сочетанные) формы. Они занимают положение между диабетической энцефалопатией и болезнью Альцгеймера или дисциркуляторной энцефалопатией [12].


Общие принципы лечения


Поскольку гипергликемия является одним из основных патогенетических факторов, оптимальный контроль уровня глюкозы в крови считается неотъемлемым условием стабилизации и регресса проявлений как диабетической невропатии, так и дисфункции головного мозга. Немаловажно снижать уровень липидов в крови. Для коррекции метаболических нарушений также необходимо поддерживать адекватную физическую активность и нормализовать массу тела. Кроме того, следует контролировать артериальную гипертензию.


Хороший контроль СД позволяет существенно снизить риск развития осложнений со стороны нерв­ной системы. Согласно результатам исследования DCCT (1993), включавшего более тысячи больных СД 1 типа, через 6,5 года интенсивная инсулинотерапия в отличие от традиционной терапии инсулином сокращала частоту развития невропатии и микроангиопатий на 60%. Это позволило предположить, что целью антидиабетической терапии должна быть нормогликемия (эугликемия) или близкий к нормальному уровень глюкозы в крови [13].


Аналогичные выводы были сделаны по результатам исследования UKPDS, включавшего более 5000 больных СД 2 типа. Было также показано, что при проведении интенсивной терапии (уровень глюкозы


После улучшения контроля гликемии могут отмечаться замедление прогрессирования, стабилизация или частичный регресс симптомов уже развившейся полиневропатии. В среднем проявления полиневропатии начинают уменьшаться через шесть месяцев после достижения оптимального контроля глюкозы. При этом ослабляются не только субъективные сенсорные симптомы, но и проявления вегетативной дисфункции (снижается частота диареи, сглаживаются проявления ортостатической гипотензии), а также увеличивается скорость проведения импульсов по нервам.


Наилучшим показателем, на который следует ориентироваться при лечении СД, является уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Он должен быть менее 7%. На фоне интенсивной инсулинотерапии, приводившей к стойкому снижению HbA1c, частота выявления нарушения нервной проводимости снизилась на 44%, вегетативной дисфункции, выявляемой при проведении кардиоваскулярных тестов, – на 53%.


Стабилизация уровня глюкозы в крови также позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома, тогда как резкие колебания гликемии способствуют усилению боли.


Неблагоприятное воздействие оказывает не только хроническая гипергликемия, но и резкое преходящее повышение концентрации глюкозы (например, после приема пищи). Вместе с тем следует избегать и гипогликемии, которая может усугублять повреждение периферических нервных волокон.


В тяжелых случаях для компенсации метаболических нарушений прибегают к трансплантации поджелудочной железы. Успешная трансплантация ослабляет проявления полиневропатии у 50% больных.


Связь между улучшением контроля гликемии и более благоприятным течением полиневропатии особенно четко прослеживается у пациентов с СД 1 типа, у пациентов с СД 2 типа ситуация менее определенная. В нескольких исследованиях не удалось замедлить прогрессирования полиневропатии на фоне интенсивной терапии. Возможно, достижению положительного результата противодействует инерция ранее запущенного патологического процесса, так называемая метаболическая память.


Нет убедительных данных и о том, что перевод больных СД 2 типа, страдающих диабетической полиневропатией, с пероральных противодиабетических препаратов на инсулин способствует стабилизации или улучшению состояния. Тем не менее при развитии диабетической радикулоплексопатии (диабетической амиотрофии) на фоне плохо контролируемого СД 2 типа часто рекомендуют временно перейти на использование инсулина.


В целом следует отметить, что оптимизация контроля гликемии является единственным известным методом предупреждения развития диабетической невропатии и главной составляющей ее лечения, но, к сожалению, она не решает всех проблем, связанных с этим осложнением СД. Поэтому сохраняется потребность в лекарственных средствах, воздействующих на различные звенья патогенеза диабетической полиневропатии.


Экспериментальные работы по поиску препаратов для лечения дисфункции головного мозга ведутся в направлении усиления активности инсулизина, увеличения чувствительности к инсулину, что может способствовать повышению клиренса бета-амилоида. Модуляторы инсулизина в виде небольших пептидов могут усилить гидролиз бета-амилоида, не повышая распад самого инсулина. Применение пиоглитазона – агониста гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, позволяет улучшить чувствительность к инсулину.


Системное применение препаратов для лечения заболеваний центральной нервной системы малоэффективно для большинства малых молекул и почти всех крупных молекул, на пути которых встает гематоэнцефалический барьер. Инсулин может проникать через гематоэнцефалический барьер с помощью специальной транспортной системы. Однако он должен вводиться в количествах, не вызывающих гипогликемию. Альтернативой системному введению может стать интраназальное введение пептидов, таких как инсулин, проникающих в мозг через систему обонятельного и тройничного нервов. Установлено, что интраназальное введение инсулина способно оказывать положительное влияние на когнитивное снижение, степень атрофии головного мозга и изменения белого вещества, при условии относительного дефицита инсулина, что может наблюдаться как при СД 1 типа, так и при СД 2 типа.


Пентоксифиллин


Пентоксифиллин является дериватом метилксантина. При приеме в терапевтических дозах (400 мг три раза в день) он улучшает реологические свойства крови: снижает вязкость плазмы и крови преимущественно за счет уменьшения уровня фибриногена, повышает растяжимость эритроцитов, уменьшает агрегацию тромбоцитов и эритроцитов за счет супрессии нейтрофильной активации. Вследствие активации нейтрофилов они становятся менее растяжимыми из-за увеличения внутриклеточного актинового каркаса. Таким образом, пентоксифиллин повышает способность эритроцитов проходить через капиллярное русло, что особенно важно при уменьшении градиента давления из-за вышестоящего стеноза. Этим может объясняться эффективность пентоксифиллина при перемежающейся хромоте [14–16].


Пентоксифиллин обладает также антиоксидантным и противовоспалительным эффектами. Его антиоксидантное действие обусловлено прежде всего снижением активации нейтрофилов. Пентоксифиллин уменьшает уровень воспалительных цитокинов в плазме крови, таких как фактор некроза опухоли альфа, интерлейкины 1 и 6 [17–19].


Молекулярные механизмы эффектов пентоксифиллина до сих пор остаются плохо изученными. Известно, что препарат является неспецифическим ингибитором циклического аденозинмонофосфата фосфодиэстеразы и регулирует его эффекты. Снижение плазматических концентраций воспалительных цитокинов, скорее всего, свидетельствует о воздействии пентоксифиллина и его метаболитов на активность макрофагов/моноцитов. При оценке лечения пентоксифиллином установлено, что он значительно снижал уровень фактора некроза опухоли альфа. Вероятно, пентоксифиллин сам по себе может быть медиатором этого эффекта [19, 20].


Одно из последних рандомизированных контролируемых исследований эффективности пентоксифиллина у пациентов с СД 2 типа продемонстрировало, что его применение в течение шести месяцев способствовало значительному снижению концентрации протеинурии в группе пентоксифиллина по сравнению с группой плацебо – 23 и 4% соответственно. Кроме того, отмечалось небольшое снижение уровня HbA1c и инсулинорезистентности. Хотя воспалительные реакции в жировой ткани могут снизить системную чувствительность к инсулину, положительный эффект пентоксифиллина в отношении контроля гликемии может быть интерпретирован как его противовоспалительное действие [21].


В шестимесячном контролируемом исследовании, включавшем подростков с СД 1 типа, оценивался эффект препарата на толщину интимы внутренней сонной артерии (индекс атеромы). Индекс атеромы снижался в группе пациентов, принимавших пентоксифиллин, и незначительно повышался в группе плацебо. Препарат не влиял на уровень сывороточных липидов, но уровень малональдегида (маркера окислительного стресса) был на 32 и 37% ниже у принимавших его [22].


По меньшей мере в четырех исследованиях оценивалось влияние пентоксифиллина на когнитивные функции при сосудистой деменции. У получавших препарат наблюдалась тенденция к снижению прогрессирования когнитивных нарушений, что, возможно, связано с увеличением перфузии головного мозга на фоне улучшения реологических свойств крови.


В настоящее время получены данные о долгосрочном эффекте препарата у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так, в шестимесячном рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании пациентам с острым коронарным синдромом наряду с другими препаратами назначали пентоксифиллин в стандартной дозе (400 мг/сут) или плацебо. Критериями оценки были смерть, инфаркт или срочная повторная госпитализация. У пациентов, получавших пентоксифиллин, значительно снизился уровень С-реактивного белка и фактора некроза опухоли альфа [23].


Хотя нейтрофилы не являются значимым компонентом стабильной атеросклеротической бляшки и не играют решающей роли в формировании атеросклероза, они обнаруживаются в нестабильных бляшках у пациентов с острым коронарным синдромом. Более того, повышение уровня миелопероксидазы (характерно для активации нейтрофилов) является маркером повышенного риска инфаркта миокарда у пациентов со стенокардией. В ряде исследований было выявлено снижение риска смерти при застойной сердечной недостаточности у пациентов, принимавших пентоксифиллин в течение шести месяцев, по сравнению с получавшими плацебо.


В шестимесячном рандомизированном исследовании, включавшем 73 пациента, перенесших ТИА и принимавших аспирин с дипиридамолом, и 65 больных, использовавших пентоксифиллин, у первых зарегистрировано 80 случаев ТИА, у вторых – 19.


В четырех контролируемых исследованиях, включавших 763 пациента, оценивалось влияние в/в введения пентоксифиллина на прогноз при остром ишемическом инсульте. Ежедневная доза препарата составляла 600–1200 мг. Пентоксифиллин вводили в первые три – пять дней после начала инсульта. В трех исследованиях после трехдневного в/в введения препарата больных переводили на пероральный его прием. У трети пациентов наблюдалась тенденция к снижению риска ранней смерти.


Доказана защитная роль препарата при проведении тромболитической терапии.


Согласно результатам исследований, в случае повреждения ткани головного мозга после реперфузии ключевую роль может играть приток активированных нейтрофилов. На фоне введения пентоксифиллина наблюдалось снижение последствий реперфузии.

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

  • Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
  • Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
  • Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
  • Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

Язвы при диабетической стопе

Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете

От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии

Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.

Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.

Сахарный диабет нужно классифицировать на 5 типов, а не 2, заявляют ученые

Пациенты с сахарным диабетом могут извлечь большую пользу от лечения, если заболевание будет классифицироваться на 5 типов, а не на 2, как принято сейчас. Таково заключение нового исследования, результаты которого опубликованы в журнале «The Lancet Diabetes & Endocrinology».

Исключая гестационный диабет, который развивается во время беременности, существует 2 основных типа сахарного диабета: І тип и ІІ тип. При сахарном диабете І типа бета-клетки поджелудочной железы, которые производят инсулин, ошибочно подвергаются «нападениям» и разрушаются собственной иммунной системой. При сахарном диабете ІІ типа (наиболее распространенная форма, составляющая около 90–95% всех случаев заболевания) клетки тела перестают реагировать на инсулин или бета-клетки поджелудочной железы и становятся неспособными продуцировать достаточное количество инсулина.

При обоих типах сахарного диабета уровень глюкозы в крови может стать слишком высоким, что вызывает гипергликемию. Если данный показатель не контролировать, это может привести к ряду осложнений, включая заболевания почек, сердечно-сосудистые болезни и повреждение нервов.

Диагноз «сахарный диабет» обычно ставят после теста на определение уровня глюкозы в плазме крови натощак или теста на гликозилированный гемоглобин A1c. Первый оценивает уровень глюкозы в крови человека в определенный момент времени, в то время как второй измеряет средний уровень глюкозы в крови за предыдущие 3 мес.

Когда дело доходит до определения того, какой тип сахарного диабета выявлен у пациента, специалисты в области здравоохранения могут искать связанные с заболеванием аутоантитела в крови. Это белки, продуцируемые иммунной системой, которые могут атаковать собственные клетки организма. Наличие таких аутоантител является показателем сахарного диабета І типа. Если у пациента нет этих аутоантител, считается, что у него сахарный диабет ІІ типа.

Но, как отмечают ученые, принципы классификации сахарного диабета не обновлялись в течение 20 лет, несмотря на все возрастающие доказательства того, что заболевание имеет высокую гетерогенность.

Сахарный диабет — это группа хронических нарушений обмена веществ, которые разделяют общую черту гипергликемии. Это обусловливает принцип диагностики сахарного диабета путем измерения одного показателя в плазме крови. Однако повышение уровня глюкозы в крови может быть вызвано рядом генетических и приобретенных факторов, которые снижают циркулирующую концентрацию инсулина или его эффективность, что приводит к гетерогенности в клиническом проявлении и прогрессировании заболевания. Уточненная классификация сахарного диабета, основанная на его неоднородности, может помочь специалистам здравоохранения точнее предусмотреть, какие пациенты наиболее склонны к развитию осложнений и предоставить более персонализированный подход к лечению, подчеркивают исследователи.

Ученые считают, что сахарный диабет должен быть классифицирован на 5 типов. Исследователи пришли к такому выводу, проанализировав данные о 14 775 пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом из Швеции и Финляндии. В рамках исследования ученые изучали показатели, которые представляют различные особенности заболевания. Этими показателями были: индекс массы тела, возраст, в котором был установлен диагноз «сахарный диабет», уровень гликозилированного гемоглобина A1c, оценка долгосрочного контроля уровня глюкозы в крови, функционирование бета-клеток поджелудочной железы, уровень резистентности к инсулину и наличие связанных с сахарным диабетом аутоантител. Исследователи также проанализировали генетические особенности участников, оценили прогрессирование заболевания, наличие осложнений, результаты лечения.

В исследовании было выявлено 5 различных типов сахарного диабета, 3 из которых имели тяжелое течение и 2 — умеренное. Классификация была представлена следующим образом:

  • 1-й тип: тяжелый аутоиммунный сахарный диабет (в настоящее время известный как сахарный диабет І типа), характеризующийся дефицитом инсулина и наличием аутоантител. Был выявлен у 6–15% испытуемых;
  • 2-й тип: тяжелый инсулин-дефицитный сахарный диабет, характеризующийся более молодым возрастом постановки диагноза, дефицитом инсулина и плохим метаболическим контролем, но без аутоантител. Был выявлен у 9–20% испытуемых;
  • 3-й тип: тяжелый инсулинорезистентный сахарный диабет, характеризующийся тяжелой резистентностью к инсулину и значительно более высоким риском заболевания почек. Был выявлен у 11–17% испытуемых;
  • 4-й тип: умеренный сахарный диабет, связанный с ожирением (наиболее распространен среди лиц с ожирением). Был выявлен у 18–23% испытуемых;
  • 5-й тип: умеренный возрастной сахарный диабет (наиболее распространен у лиц пожилого возраста). Это был наиболее распространенный тип заболевания, выявленный у 39–47% испытуемых.

Исследователи отмечают, что каждый из этих 5 типов был также генетически отличным от других. Это означает, что генетических мутаций, которые бы позволяли относить заболевание к какому-либо из 5 типов, выявлено не было.

Когда исследователи оценили результативность лечения, получаемого пациентами с заболеваниями всех 5 типов, они отметили неправильность назначения терапии: только 42% пациентов с сахарным диабетом І типа и 29% пациентов с заболеванием ІІ типа получали инсулиновую терапию с момента начала заболевания. По мнению исследователей, это указывает на то, что нынешняя классификация сахарного диабета не нацелена на основные признаки заболевания. Ввиду этого более предпочтительной была бы классификация сахарного диабета по 5 типам. В то время как для уточнения этих 5 типов необходимы дополнительные исследования, например, с использованием биомаркеров и показателей генетического риска, ученые считают, что проведенное исследование является большим шагом вперед к индивидуализации методов лечения сахарного диабета.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Руководство по классам скорости для карт памяти SD и microSD

UHS Speed Class

Следующий класс скорости — это UHS (Ultra-High Speed) Speed Class, который обозначается символом «U». В классе UHS Speed Class есть две категории:

  • U1 (UHS Speed Class 1): минимальная скорость записи 10МБ/с
  • U3 (UHS Speed Class 3): минимальная скорость записи 30МБ/с

Класс UHS Speed Class в настоящее время используется чаще, чем класс Speed Class, и для многих функций профессиональных камер, таких как запись видео с высоким разрешением, требуется карта памяти как минимум категории U3. Класс скорости UHS Speed Class в основном относится к минимальной постоянной скорости записи видео. Он возник вследствие того, что для устройств записи видео с поддержкой 4K требуется более высокая скорость записи. Как правило, для записывающих камер с поддержкой 4K требуется SD-карта как минимум категории U3.

Характеристики карт памяти U1 и U3 выше по сравнению с картами класса Speed Class вследствие того, что они используют один из двух интерфейсов шины UHS:

  • UHS-I: теоретическая максимальная скорость передачи до 104МБ/с
  • UHS-II: теоретическая максимальная скорость передачи до 312МБ/с

Карты памяти U1 и U3 могут использовать интерфейс шины UHS-I, но несовместимы с интерфейсом шины UHS-II.

Эти интерфейсы шины UHS указывают теоретические максимальные скорости чтения и записи, в отличие от постоянной скорости записи для классов скорости. Интерфейсы шины UHS обозначаются римскими цифрами «I» или «II» на лицевой стороне карты. Скорости шины относятся к теоретической скорости передачи данных самого интерфейса, в то время как SD-карта категории U3 имеет собственную постоянную скорость записи 30МБ/с. Например, карта UHS-I категории U3 гарантирует скорость записи 30МБ/с, но имеет потенциал для скорости чтения и записи до 104МБ/с при использовании с устройством, поддерживающим интерфейс шины UHS-I.

Карта памяти, совместимая с интерфейсом UHS-II, имеет потенциальную скорость чтения и записи до 312МБ/с. Интерфейсы шины UHS обратно совместимы, поэтому вы можете использовать карту UHS-II в устройстве, которое поддерживает UHS-I, но вы не увидите преимущества скорости UHS-II, поскольку карта по умолчанию вернется к более низким спецификациям UHS-I. И карта памяти, и интерфейс шины должны быть полностью совместимы, чтобы вы ощутили преимущества в скорости.

Прибыла новая система классификации скорости SD-карт

Для высокопроизводительных карт SDHC и SDXC

THE SD ASSOCIATION анонсировала новые высокоскоростные символы для карт SDHC и SDXC, которые снова призваны облегчить нашу жизнь. Старые рейтинги классов 2, 4, 6 и 10 будут сохранены для старых карт памяти, которые не соответствуют новому стандарту карт UHS или Ultra High Speed ​​SD [PDF link].У новой классификации скорости UHS есть много возможностей для роста, тем более что мы используем только первое поколение карт SDXC.

В соответствии со стандартом UHS есть два новых символа, первый — большой, жирный, заглавная I. Этот символ означает, что ваша карта SDHC или SDXC поддерживает скорость передачи данных до 104 МБ / с. Похоже, что этот стандарт не содержит каких-либо показателей, связанных с производительностью, когда дело доходит до скорости записи, только скорости чтения, что немного странно. Вам также понадобится устройство, поддерживающее новые карты памяти UHS-I, чтобы воспользоваться преимуществами новых, более быстрых карт, хотя они полностью обратно совместимы с устройствами SDHC и SDXC, если вы используете правильный тип памяти для твое устройство.

Другая часть стандарта UHS — это символ, который выглядит как большая буква U с цифрой 1 в нем. Эта маркировка также присутствует на картах SDHC и SDXC и указывает на то, что карта соответствует уровням производительности UHS Speed ​​Class 1. SD Association не раскрывает, какой будет самый низкий уровень производительности записи для этого типа карт, но карты должны быть достаточно быстрыми для записи видео в реальном времени непосредственно на карты. Поскольку лучшие потребительские видеокамеры AVCHD предлагают скорость передачи данных 24 Мбит / с или около 3 МБ / с, требования к производительности должны как минимум превышать это значение.

Единственная проблема на данный момент заключается в том, что не так много устройств, поддерживающих SDXC для начала, и еще меньше устройств, поддерживающих эти новые стандарты. Вы также не можете использовать карты UHS в существующих устройствах, так как карты не имеют обратной совместимости. Опять же, учитывая, сколько стоит карта SDXC на 64 ГБ, это не проблема для большинства потребителей, но карты SDHC на 32 ГБ начинают становиться доступными, хотя новые более быстрые карты, вероятно, будут иметь более высокую цену. S | A

Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

: Классификация односемейного жилья, построенного или строящегося для продажи подрядчиком, как односемейного жилья, занимаемого собственником — Ограничения. :: Кодифицированные законы Южной Дакоты 2012 года :: Кодексы и статуты США :: Закон США :: Justia

10-13-45. Классификация односемейного жилья, построенного или строящегося для продажи подрядчиком, как односемейного жилья, занимаемого собственником — Ограничения.Любой подрядчик, который построил или строит дом для одной семьи с целью продажи жилища, которое будет использоваться как дом для одной семьи, может подать заявку на особую классификацию собственности для целей налогообложения в соответствии с §§ 10-13- 39-10-13-40,3 включительно, как индивидуальное жилое помещение, занимаемое собственником. В целях данного раздела односемейное жилище — это дом, квартира в кондоминиуме, жилой дом, состоящий из четырех или менее семейных единиц, таунхаус или городской дом, которые могут оцениваться и облагаться налогом как отдельная единица, включая прилегающую или отдельный гараж и земельный участок, на котором расположено строение, как указано в записях директора по выравниванию.Подрядчик может иметь не более четырех жилищ, классифицируемых как односемейные дома, занимаемые владельцами. Если какая-либо часть помещения занята или была занята, только та часть жилища, которая в настоящее время или ранее не занята, классифицируется как занимаемое собственником односемейное жилище. Подрядчик должен соблюдать условия применения, налагаемые на владельца-арендатора согласно §§ 10-13-39 — 10-13-40.3 включительно. Однако никакое жилище в соответствии с настоящим разделом не может быть классифицировано как односемейное жилище, занимаемое владельцем, более двух лет подряд.

Источник: SL 2009, глава 44, § 1.

Заявление об ограничении ответственности: Эти коды могут быть не самой последней версией. Южная Дакота может располагать более свежей или точной информацией. Мы не даем никаких гарантий относительно точности, полноты или адекватности информации, содержащейся на этом сайте, или информации, на которую есть ссылки на государственном сайте. Пожалуйста, проверьте официальные источники.

Классификация трафика | Citrix SD-WAN WANOP 11,4

Официальная версия этого контента на английском языке.Некоторая часть документации Citrix переведена на компьютер только для вашего удобства. Citrix не контролирует контент, переведенный на машинный перевод, который может содержать ошибки, неточности или неподходящий язык. Не дается никаких гарантий, явных или подразумеваемых, в отношении точности, надежности, пригодности или правильности любых переводов, сделанных с английского оригинала на любой другой язык, или того, что ваш продукт или услуга Citrix соответствует любому содержимому, переведенному с помощью машин. и любая гарантия, предоставленная в соответствии с применимым лицензионным соглашением с конечным пользователем, условиями обслуживания или любым другим соглашением с Citrix, что продукт или услуга соответствует какой-либо документации, не применяется в той степени, в которой такая документация была переведена на компьютер.Citrix не несет ответственности за какой-либо ущерб или проблемы, которые могут возникнуть в результате использования переведенного машинным способом содержимого.

DIESER DIENST KANN ÜBERSETZUNGEN ENTHALTEN, DIE VON GOOGLE BEREITGESTELLT WERDEN. GOOGLE LEHNT Jede AUSDRÜCKLICHE ОДЕР STILLSCHWEIGENDE GEWÄHRLEISTUNG В BEZUG АУФ DIE Übersetzungen AB, EINSCHLIESSLICH JEGLICHER GEWÄHRLEISTUNG МЭД GENAUIGKEIT, Zuverlässigkeit UND JEGLICHER STILLSCHWEIGENDEN GEWÄHRLEISTUNG МЭД MARKTGÄNGIGKEIT, МЭД EIGNUNG FÜR Einen BESTIMMTEN Zweck UND DER NICHTVERLETZUNG VON RECHTEN DRITTER.

CE SERVICE PEUT CONTENIR DES TRADUCTIONS FOURNIES PAR GOOGLE. GOOGLE EXCLUT TOUTE GARANTIE RELATIVE AUX TRADUCTIONS, EXPRESSE OU IMPLICITE, Y COMPRIS TOUTE GARANTIE D’EXACTITUDE, DE FIABILITÉ ET TOUTE GARANTIE IMPLICITE DE QUALITÉ MARCHANDE, D’ADÉQUATION D’REULER UN US.

ESTE SERVICIO PUEDE CONTENER TRADUCCIONES CON TECNOLOGA DE GOOGLE. GOOGLE RENUNCIA A TODAS LAS GARANTÍAS RELACIONADAS CON LAS TRADUCCIONES, TANTO IMPLÍCITAS COMO EXPLÍCITAS, INCLUIDAS LAS GARANTÍAS DE EXACTITUDONE, FIABILIDAD Y OTRAS GARANTÍAS PARTUS INPLCITAS DEERADIC UNDERIABIL EN

本 服务 可能 包含 Google 提供 技术 支持 的 翻译 。Google 对 这些 翻译 内容 不做 明示 或 暗示 的 保证 , 包括 对 准确性 、 可靠性 的 任何 以及 适销 性 和 非 性的 任何 暗示 保证。

こ の サ ー ビ ス に は, Google が 提供 す る 翻 訳 が 含 ま れ て い る 可能性 が あ り ま す .Google は 翻 訳 に つ い て, 明示 的 か 黙 示 的 か を 問 わ ず, 精度 と 信 頼 性 に 関 す る あ ら ゆ る 保証, お よ び 商品性, 特定 目的 への 適合 性 、 第三者 の 権 利 を し な い こ と に 関 す る 的 保証 を 含 め 、 保証 し ま せ ん。

ESTE SERVIO PODE CONTER TRADUÇÕES FORNECIDAS PELO GOOGLE. О GOOGLE SE EXIME DE TODAS AS GARANTIAS RELACIONADAS COM AS TRADUES, EXPRESSAS OU IMPLÍCITAS, INCLUINDO QUALQUER GARANTIA DE PRECISÃO, CONFIABILIDADE E QUALQUER GARANTIA IMPLÍCITA DE COMERCIALIZAO, ADERAITA DE COMERCIALIZAO.

Управление классификацией | SirsiDynix

Уровни безопасности настраиваются для каждой организации клиента. Клиенты могут использовать уровни безопасности или определять новые протоколы безопасности в управлении классификацией.

С каждым уровнем безопасности в управлении классификацией клиенты могут ограничивать как элементы, возвращаемые в результатах поиска, так и элементы, которые посетитель может получить или просмотреть из коллекции. Уровни безопасности также могут быть установлены для медиа-ссылок и документов в библиотечной коллекции, что позволяет принимать широкие меры безопасности для всех материалов в библиотеке организации.Когда посетители обращаются к OPAC в поисках материалов, Управление классификацией гарантирует, что для просмотра и использования будут возвращены только те предметы, которые соответствуют уровню безопасности этого посетителя. Использование управления классификацией EOS освобождает персонал, занимающийся управлением знаниями, от хранения отдельных версий информации на основе уровня допуска или от редактирования результатов поиска для отдельных допустимых уровней.

ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИЕЙ:
  1. Управление доступом во всех фондах библиотеки
  2. Интеграция с EOS.Веб-OPAC
  3. Настройки безопасности по умолчанию
  4. Доступны уровни безопасности для нескольких типов записей:
    1. Библиографический
    2. Товар
    3. .

    4. Отслеживание ссылок
    5. Патрон / Индивидуальный
    6. Веб-ссылки
Группы безопасности могут быть определены для управления классификацией:

Когда в вашей системе активно Управление классификацией, уровень безопасности, назначенный для элемента копирования, элемента, ERM или записи часто задаваемых вопросов, сравнивается с уровнями безопасности, выбранными для группы безопасности, назначенной клиенту.Сравнение определяет право посетителя проверить элемент, вернуть запись в поиске и перечислить / отобразить записи из индекса просмотра.

Дополнительные настройки в OPAC позволяют сравнивать группу безопасности для вошедшего в систему посетителя с уровнем безопасности браузера, чтобы определить, доступен ли просмотр поиска. Группа безопасности по умолчанию, определенная для OPAC, подавляет отображение записей с уровнями безопасности, отличными от тех, которые выбраны для группы безопасности по умолчанию.

Классификация и характеристики SAP: настройка и таблицы

В этой статье рассказывается, как обрабатывается Sap-классификация.

Он начинается с настройки характеристик и классов SAP, чтобы получить обзор классификации.

Вторая часть носит более технический характер и охватывает основные данные для классификации (например, AUSP).

В последней части объясняется, как обрабатывать характеристики в кодировании ABAP: как читать и обновлять характеристики.

Вы найдете ссылку на значение признака обновления программы ABAP в Sap: как обновить классификацию клиентов SAP.

Настройка характеристик SAP

Начнем с настройки характеристик SAP.

Основной Tcode для настройки признаков в SAP — CT04 и CL02 для настройки класса.

Пошаговая настройка классов и характеристик SAP

Путь для настройки характеристик:

  • CT04: настройка характеристик SAP
  • CL02: настройка классов SAP

Вы можете получить доступ к настройке кодов Tcodes непосредственно из стандартного меню SAP в разделе:
SAP Men> Общие для всех приложений компоненты> Система классификации> Основные данные

Введите новое значение для нового признака.Затем выберите тип данных.

Признак может иметь следующий тип:

  • Символьный формат (заполните числа символами),
  • Формат валюты,
  • Формат даты,
  • Числовой формат
  • Или Формат времени.

Выберите присвоение значения: одно значение или несколько значений

Задайте для списка значений характеристик SAP в зависимости от сценария:

  • Фиксированный список,
  • для контрольной таблицы,
  • для функционального модуля
  • Или из Каталог Char.

Список значений можно найти в таблице CAWN .

Классификация SAP: получение и обновление

После того, как класс и его характеристики определены в SAP, давайте перейдем к тому, как назначить классификацию SAP для объекта SAP.
Для иллюстрации возьмем реальный образец.

Первый пример касается обработки классификации клиентов в SAP.

Кроме того, он объяснит, как назначить классификацию клиентов в SAP.Затем, как получить и обновить значения характеристик SAP Customer Classification.

В следующем примере рассматривается классификация материалов SAP.

Классификация клиентов в SAP

Чтобы получить доступ к классификации клиентов, перейдите к XD02 / 3, затем к Экстра и Классификация.

Чтение классификации клиентов SAP

Для чтения классификации можно использовать этот стандартный BAPI BAPI_OBJCL_GETDETAIL.

Тип класса и номер класса можно прочитать на экране классификации XD02 / 3:

Обновить признак классификации SAP

Обновлением классификации можно управлять с помощью стандартного bapi BAPI_OBJCL_CHANGE .
Не забудьте позвонить по номеру BAPI_TRANSACTION_COMMIT после обновления.

Классификация материалов в SAP

Классификация материалов в SAP — это тот же процесс и путь доступа для классификации поставщиков в SAP.

Таблица характеристик материалов SAP в SAP

Чтобы получить классификацию материалов SAP, выполните соединение между MARA-MATNR и AUSP-OBJEK.

Таблицы классификации SAP

Основные таблицы и поля классификации SAP

Наиболее импортируемые таблицы классификации SAP —

AUSP : в этой таблице сохраняется значение характеристики для одного бизнес-объекта (Клиент, материал)

AUSP-OBJEK относится к ключу бизнес-объекта, например к идентификатору клиента в таблице KNA1-KUNNR или к номеру материала из MARA-MATNR.

Значение характеристики можно найти в AUSP-ATWRT (нейтральное значение).

CABN : Эта таблица содержит свойство признака. Он пилотирует тип, описание… характеристики.

KLAH : Класс характеристики — это своего рода группировка / набор характеристик.

При работе в коде ABAP с характеристикой наиболее важные поля для извлечения значений классификации:

ТАБЛИЦА ОПИСАНИЕ
AUSP-OBJEK и клиент)
AUSP-ATWRT Значение признака
CABNT-ATBEZ Описание признака

Список 9 соответствующих таблиц SAP

Таблицы классификации с дополнительной информацией.

Список важных классификационных таблиц SAP:

ТАБЛИЦА ОПИСАНИЕ
KLAH Данные заголовка класса

9023 9023 Классы

CAWN Характеристические значения
KLAH Данные заголовка класса
KLAT Классы: Long Texts KSSK Таблица распределения: объект по классу
CABN Характеристика
CABNT Описание характеристик 0225

CAWN Значения характеристик
AUSP Значения характеристик

Запрос классификации SAP

Бесполезно пробовать SQVI для классификации.На самом деле AUSP-OBJEK вряд ли имеет такой же вид и длину, как MARA-MATNR или KNA1-KUNNR.

Новый вид между AUSP и KNA1 или MARA может решить проблему.

Чтобы упростить вашу жизнь, здесь можно выполнить соединение для получения данных о характеристиках в любом коде ABAP.

Соединение между CABN, AUST и KNA1 может быть следующим:

  • AUSP-ATINN = CABN-ATINN
  • CABNT-ATINN = CABN-ATINN
  • KNA1-KUNNR = AUSP-OBJEK

Характеристики SAP F

Описание характеристик можно найти в таблице CABN / CABNT в поле CABNT-ATBEZ

Значения характеристик можно найти в таблице AUSP в поле AUSP-ATWRT для значения характеристики и AUSP для значения характеристики и AUSP для Значения данных.

Поле AUSP-OBJEK — это ключ объекта для характеристики (материал, клиент,…)

Пример кода обновления классификации клиентов SAP

Здесь пример программы ABAP для поддержания классификации клиентов в SAP.
Пожалуйста, проверьте эту ссылку, чтобы увидеть образец кода для создания или обновления характеристики.

Введена новая классификационная система SD-OCT для нарушений витреомакулярного интерфейса

26 августа 2013 г.

1 мин чтения


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

TORONTO — Спикер представил новую международную систему классификации нарушений витреомакулярного интерфейса, основанную на визуализации оптической когерентной томографии в спектральной области.

Во время симпозиума OCTIPER, предшествовавшего собранию Американского общества специалистов по сетчатке глаза, Джей С.Duker, MD, , член редакционной коллегии OSN Retina, представил новую классификацию для витреомакулярной адгезии, витреомакулярной тракции, макулярного отверстия на всю толщину, ламеллярного макулярного отверстия и эпиретинальной мембраны на основе объективного анализа изображений SD-OCT.

Джей С. Дукер

«Что касается заболеваний витреомакулярного интерфейса, на самом деле есть только один метод визуализации, о котором вам нужно подумать, и это ОКТ в спектральной области», — сказал Дукер.

По его словам, все заболевания витреомакулярного интерфейса связаны с аномальной задней отслойкой стекловидного тела.«За последние пару лет мы стали понимать это намного лучше».

Международная группа из 10 специалистов по сетчатке глаза была созвана в Американском обществе специалистов по сетчатке в 2012 году для разработки новой системы классификации, сказал Дукер.

Целью новой классификации было создание простой в использовании и легко запоминающейся системы, объективно основанной исключительно на изображениях ОКТ, которые были бы клинически применимы, помогли бы сделать хирургические результаты более предсказуемыми и полезными в клинических испытаниях, сказал он. .

«Нам нужна была система классификации, которая позволила бы сетчатке глаза говорить на общем языке», — сказал Дукер. «Когда вы просматриваете литературу и смотрите на некоторые ярлыки, которые были нанесены этим различным заболеваниям, они непоследовательны, и трудно сказать, когда люди говорят об одном и том же».

Появление SD-OCT также дало врачам возможность визуализировать «клинически невидимые» структуры, такие как задний гиалоид, спайки стекловидного тела и небольшие кисты и отверстия сетчатки, сказал Дукер.

«SD-OCT неоценима для диагностики и лечения этих заболеваний», — сказал Дукер. «ОКТ позволяет визуализировать незаметные результаты, которые невозможно увидеть клинически».

Раскрытие информации: Дукер получает исследовательскую поддержку от OptoVue и Carl Zeiss Meditec и является консультантом ThromboGenics и Alcon.


ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Хилио

Встреча Американского общества специалистов по сетчатке глаза

SEDCAR: IRS: P-12: NYSED

020000

040000 040000 060000

0000

040000

040000 060000

060000

060000 080000 040000 060000

040000

040000

0000

040000

010000

040000
НАЗВАНИЕ SED Всего SWD Всего студентов Классификационный коэффициент
Эддисон
C S D
570101040000 183 1,158 15.8
Adirondack C S D 410401060000 181 1,268 14,27
Afton C S D 080101040000 94 563 16,7
Акрон C S D 142101040000 195 1,475 13,22
Олбани CSD 010100010000 1,367 13,662 10.01
Альбион C S D 450101060000 216 1,956 11,04
Олден C S D 140101060000 219 1847 11,86
Александр C S D 180202040000 100 879 11,38
Александрия C S D 220202040000 85 570 14.91
Альфред-Миндаль C S D 020101040000 84 668 12,57
Аллегани-известняк CSD 040302060000 131 1,169 11,21
Приход Альтмар-Уильямстаун C S D 460102040000 197 1,250 15,76
Amagansett U F S D 580303020000 8 96 8.33
Амхерст C S D 140201060000 424 4 200 10,1
Амитивилль U F S D 580106030000 509 3,466 14,69
Амстердам S D 270100010000 570 4 040 14,11
Анды C S D 120102040000 23 97 23.71
Андовер К С Д 020601040000 56 349 16,05
Ardsley U F S D 660405030000 239 2,059 11,61
Аргайл C S D 640101040000 88 540 16,3
Arkport C S D 571

0000

52 474 10.97
Арлингтон К С Д 131601060000 1,329 10 362 90 237

12,83
Аттика C S D 670201060000 176 1,371 12,84
Оберн Сити S D 050100010000 614 4 657 13,18
Ausable Valley C S D 0

040000

162 1,194 13.57
Averill Park C S D 4

060000 491 3 010 16,31
Avoca C S D 570201040000 67 474 14,14
Avon C S D 240101040000 70 1,113 6,29
Вавилон U F S D 580101030000 238 1,681 14.16
Бейнбридж-Гилфорд C S D 080201040000 106 861 12,31
Baldwin U F S D 280210030000 813 5 148 90 237

15,79
Baldwinsville C S D 420

0000

743 5 873 12,65
Ballston Spa C S D 521301060000 617 4,486 13.75
Баркер C S D 401301040000 87 797 10,92
Город Батавия S D 180300010000 275 2,714 10,13
Ванна C S D 570302060000 235 1,625 14,46
Bay Shore U F S D 580501030000 859 6,506 13.2
Бэйпорт-Блю Пойнт U F S D 580505020000 396 2,331 16,99
Бикон Сити S D 130200010000 539 3 065 17,59
Бивер Ривер C S D 231301040000 127 987 12,87
Бедфорд C S D 660102060000 487 5,011 9.72
Beekmantown C S D 0060000 316 1835 17,22
Белфаст C S D 020801040000 56 396 14,14
Бельвиль Хендерсон C S D 22090

00

69 463 14,9
Bellmore U F S D 280207020000 126 1,264 9.97
Беллмор-Меррик C S D 280253070000 789 5 504 14,34
Бемус Пойнт C S D 061001040000 69 735 9,39
Берлин C S D 4

040000

106 748 14,17
Берн-Нокс-Вестерло C S D 010201040000 119 933 12.75
Вифлеем C S D 010306060000 555 4,929 11,26
Bethpage U F S D 280521030000 393 2,911 13,5
Binghamton City S D 030200010000 908 6260 14,5
Слепой Брук-Рожь U F S D 661

0000 152 1,591 9.55
Bolivar-Richburg C.S.D. 022

0000

113 789 14,32
Болтон C S D 630101040000 13 174 7,47
Брэдфорд C S D 570401040000 50 278 17,99
Водопад Брашер C S D 510101040000 137 1 014 90 237

13.51
Брентвуд U F S D 580512030000 2,456 19,144 12,83
Брюстер C S D 480601060000 461 3,470 13,29
Усадьба Бриарклифф U F S D 661402020000 107 1,474 7,26
Бриджхэмптон U F S D 58090

00

45 270 16.67
Центральный школьный округ Бриджуотер-Уэст Виндфилд (гора Маркхэм) 212001040000 166 1,110 14,95
Брайтон C S D 260101060000 534 5,749 9,29
Broadalbin-Perth C S D 171102040000 190 1889 10.06
Brockport C S D 261801060000 455 3,779 12,04
Brocton C S D 062301040000 132 604 21,85
Bronxville U F S D 660303030000 132 2,159 6,11
Brookfield C S D 25010

00

37 226 16.37
Brookhaven-Comsewogue U F S D 580203020000 549 3,771 14,56
Brunswick C S D 4

040000

145 1,196 12,12
Браштон-Мойра C S D 161601040000 139 781 17,8
Buffalo City S D 140600010000 8,516 46,531 18.3
Озеро Бернт-Хиллз-Боллстон C S D 520101060000 395 3,209 12,31
Байрам Хиллз C S D 661201060000 342 2,488 13,75
Byron-Bergen C S D 180701040000 102 999 10,21
Каир-Дарем C S D 1040000 234 1,262 18.54
Каледония-Мамфорд C S D 240201040000 107 837 12,78
Кембридж C S D 641610040000 121 922 13,12
Camden C S D 410601040000 316 2,275 13,89
Кэмпбелл-Савона К.S.D. 570603040000 138 865 15,95
Canajoharie C S D 270301040000 97 1,006 9,64
Canandaigua City S D 430300050000 511 3,798 13,45
Canaseraga C S D 021102040000 36 261 13.79
Canastota C S D 250

0000

215 1,442 14,91
Candor C S D 600301040000 113 757 14,93
Канистео-Гринвуд 571502060000 144 970 14,85
Кантон C S D 510201060000 252 1,332 18.92
Carle Place U F S D 280411030000 225 1,381 16,29
Кармель C S D 480102060000 597 4,452 13,41
Карфаген C S D 222201060000 506 3,446 14,68
Долина Кассадага C S D 060401040000 129 912 14.14
Като-меридиан C S D 050401040000 105 973 10,79
Катскилл C S D 1

060000

306 1,601 19,11
Каттарагус-Маленькая долина 042302040000 174 935 18,61
Cazenovia C S D 250201060000 163 1,549 10.52
Center Moriches U F S D 580233020000 260 1,894 13,73
Central Islip U F S D 580513030000 866 7 462 90 237

11,61
Центральная площадь C S D 460801060000 573 3,937 14,55
Центральный депозитарий Центральной долины в Илион-Могавк 212101040000 341 2,284 14.93
Chappaqua C S D 661004060000 369 3 880 9,51
Шарлотт Вэлли C S D 120401040000 40 376 10,64
Chateaugay C S D 160801040000 67 518 12,93
Chatham Central School District 101001040000 180 1,176 15.31
Озеро Чаутокуа CSD 060503040000 112 988 11,34
Chazy U F S D 0 61 463 13,17
Cheektowaga C S D 140701060000 353 2,314 15,25
Cheektowaga-Maryvale U F S D 140702030000 322 2,344 13.74
Cheektowaga-Sloan U F S D 14070

00 233 1,416 16,45
Вилка Chenango C S D 030101060000 207 1,559 13,28
Долина Ченанго C S D 030701060000 279 1 922 14,52
Черри Вэлли-Спрингфилд C S D 472202040000 84 495 16.97
Честер U F S D 440201020000 199 1,121 17,75
Читтенанго C S D 251601060000 272 1 954 13,92
Черчвилль-Чили C S D 261501060000 482 4,106 11,74
Цинциннат C S D 110101040000 110 603 18.24
Кларенс С Д 140801060000 585 4,794 12,2
Clarkstown C S D 500101060000 1,315 9 055 14,52
Cleveland Hill U F S D 140703020000 199 1,333 14,93
Клифтон-Файн C S D 510401040000 52 286 18.18
Клинтон К С Д 411101060000 127 1,327 9,57
Клайд-Саванна C S D 650301040000 124 843 14,71
Климер C S D 060701040000 61 556 10,97
Cobleskill-Richmondville C S D 541102060000 157 1,770 8.87
Cohoes City S D 010500010000 286 1,920 14,9
Колд-Спринг-Харбор C S D 580402060000 179 1834 9,76
Colton-Pierrepont C S D 510501040000 36 323 11,15
Commack U F S D 580410030000 1,139 7 022 16.22
Connetquot C S D 580507060000 994 6 241 15,93
Cooperstown C S D 471701040000 89 929 9,58
Копенгаген C S D 230201040000 73 441 16,55
Copiague U F S D 580105030000 725 5,257 13.79
Коринф C S D 520401040000 149 1,411 10,56
Corning City S D 571000010000 851 5,418 15,71
Корнуолл C S D 440301060000 418 3,437 12,16
Cortland City S D 110200010000 322 2,807 11.47
Коксаки-Афины К С Д 1

165 1,497 11,02
Croton-Harmon U F S D 660202030000 193 1,667 11,58
Корона Пойнт C S D 150203040000 39 277 14,08
Куба-Рашфорд C S D 022302040000 135 860 15.7
Далтон-Нунда C S D (Keshequa) 241101040000 81 734 11,04
Dansville C S D 241001060000 249 1,555 16,01
De Ruyter C S D 250301040000 64 434 14,75
Deer Park U F S D 580107030000 669 4,261 15.7
Дели C S D 120501040000 133 776 17,14
Depew U F S D 140707030000 318 2,101 15,14
Депозит C S D 031301040000 99 580 17,07
Доббс Ферри U F S D 660403030000 182 2 157 8.44
Dolgeville C S D 211003040000 129 932 13,84
Dover U F S D 130502020000 195 1,394 13,99
Даунсвилл К С Д 120301040000 56 267 20,97
Драйден C S D 610301060000 280 1,710 16.37
Дуанесбург C S D 530101040000 79 814 9,71
Данди C S D 680801040000 153 1,003 15,25
Дюнкерк Сити S D 060800010000 212 2 183 9,71
East Aurora U F S D 140301030000 257 2,367 10.86
Ист Блумфилд C S D 430501040000 104 939 11,08
Ист-Гринбуш C S D 4060000 680 4 439 15,32
Ист-Хэмптон U F S D 580301020000 200 1830 10,93
East Irondequoit C S D 260801060000 341 3,581 9.52
East Islip U F S D 580503030000 564 4297 13,13
East Meadow U F S D 280203030000 891 7,207 12,36
East Moriches U F S D 580234020000 87 748 11,63
East Quogue U F S D 580

0000 39 426 9.15
Восточный Рамапо C S D (Спринг-Вэлли) 500402060000 2,422 32 709 7,4
Ист-Рочестер U F S D 261313030000 161 1,124 14,32
East Rockaway U F S D 28021

00 146 1,390 10,5
Восточные Сиракузы-Миноа C S D 420401060000 570 3,800 15
Ист-Уиллистон U F S D 280402030000 179 1,730 10.35
Eastchester U F S D 660301030000 431 3,429 12,57
Поместье Истпорт-Саут 580

0000 562 3,545 15,85
Eden C S D 141201060000 197 1,418 13,89
Edgemont U F S D 660406030000 217 1 933 11.23
Эдинбургская Комская школа 520601080000 8 73 10,96
Эдместон C S D 470501040000 66 445 14,83
Центральный школьный округ Эдвардс-Нокс 513102040000 127 592 21,45
Эльба C S D 180

0000

37 420 8.81
Элдред C S D 5

62 754 8,22
Элизабеттаун-Льюис C S D 150301040000 48 252 19,05
Элленвилл C S D 622002060000 331 1,782 18,57
Элликотвиль C S D 040

0000

57 603 9.45
Эльмира Сити С Д 070600010000 918 6,992 13,13
Эльмира Hts C S D 0700000 140 1 067 90 237

13,12
Elmont U F S D 280216020000 382 4,112 9,29
Элмсфорд U F S D 66040

00

160 1,131 14.15
Элвуд U F S D 580401020000 246 2,296 10,71
Evans-Brant C S D (берег озера) 141401060000 444 2,523 17,6
Фабиус-Помпей C S D 420601040000 68 731 9,3
Fairport C S D 261301060000 794 6,203 12.8
Falconer C S D 061101040000 102 1,144 8,92
Фолсбург C S D 5

242 1,809 13,38
Farmingdale U F S D 280522030000 822 5,934 13,85
Файетвиль-Манлиус C S D 421001060000 390 4,525 8.62
Филмор C S D 022001040000 88 796 11,06
Fire Island U F S D 580514020000 5 33 15,15
Фишерс Айленд U F S D 581004020000 9 67 13,43
Цветочная Park-Bellerose UFSD 280222020000 179 1,766 10.14
Флорида U F S D 442115020000 86 854 10,07
Фонда-Фултонвиль C S D 270601040000 178 1,482 12,01
Forestville C S D 061503040000 59 525 11,24
Форт-Энн C S D 640502040000 66 477 13.84
Форт Эдвард U F S D 640601020000 73 529 13,8
Форт Плейн C S D 270701040000 136 815 16,69
Франкфорт Шайлер C S D 210402060000 129 991 13,02
Франклин C S D 120701040000 43 282 15.25
Площадь Франклина U F S D 280217020000 199 1863 10,68
Франклинвилл C S D 041101040000 99 713 13,88
Fredonia C S D 062201060000 167 1,497 11,16
Freeport U F S D 28020

00 958 7,309 13.11
Фрусбург C S D 060301040000 97 810 11,98
Дружба C S D 021601040000 85 391 21,74
Frontier C S D 141604060000 871 5,843 14,91
Fulton City S D 460500010000 546 3,533 15.45
Голуэй C S D 520701040000 111 874 12,7
Gananda C S D 650

0000

107 1,035 10,34
Город-сад U F S D 280218030000 465 4,881 9,53
Гарнизон U F S D 480404020000 26 224 11.61
Gates-Chili C S D 260401060000 690 4 964 13,9
Коричневый General C S D 220401040000 223 1,523 14,64
Долина Дженеси CSD 020702040000 90 544 16,54
Geneseo C S D 240401040000 131 993 13.19
Город Женева S D 430700010000 307 2,400 12,79
Germantown C S D 100

0000

84 577 14,56
Гилбертсвилл — Маунт Аптон C S D 470202040000 70 383 18,28
Gilboa Conesville Central School 540801040000 56 328 17.07
Глен Коув Сити S D 280100010000 566 4,150 13,64
Гленс Фоллс Сити S D 630300010000 347 2,286 15,18
Glens Falls Comn S D 630
25 176 14,2
Гловерсвилл Сити S D 170500010000 537 2 816 19.07
Горхэм-Миддлсекс К С Д 430

0000

188 1,267 14,84
Goshen C S D 440601040000 478 3 632 13,16
Gouverneur C S D 511101060000 287 1,681 17,07
Gowanda C S D 042801060000 178 1,246 14.29
Гранд-Айленд C S D 141501060000 384 3,206 11,98
Гранвиль C S D 640701040000 240 1,148 20,91
Great Neck U F S D 280407030000 957 7 655 12,5
Греция C S D 260501060000 1,377 11 892 11.58
Зеленый остров U F S D 010701030000 55 329 16,72
Гринбург C S D 660407060000 340 3,179 10,7
Грин C S D 080601040000 188 1 062 90 237

17,7
Гринпорт U F S D 581010020000 68 652 10.43
Гринвилл C S D 1 197 1,293 15,24
Гринвич C S D 640801040000 157 1,074 14,62
Greenwood Lake U F S D 442111020000 76 555 13,69
Гротон C S D 610501040000 144 840 17.14
Гульдерленд C S D 010802060000 735 5,119 14,36
Хэдли Люцерн C S D 630801040000 112 779 14,38
Холдейн C S D 480401040000 109 887 12,29
Half Hollow Hills C S D 580405060000 1,580 8,916 17.72
Гамбург C S D 141601060000 554 3 923 14,12
Гамильтон К С Д 250701040000 75 640 11,72
Hammond C S D 511201040000 49 284 17,25
Hammondsport C S D 572

0000

63 487 12.94
Hampton Bays U F S D 580

0000 229 2,124 10,78
Хэнкок C S D 120

0000 46 408 11,27
Ганнибал К С Д 460701040000 204 1,399 14,58
Харборфилдс C S D 580406060000 501 3 379 14.83
Харперсвилл C S D 030501040000 173 844 20,5
Харрисон К С Д 660501060000 385 4,209 9,15
Харрисвилл К С Д 230301040000 57 394 14,47
Hartford C S D 641001040000 82 484 16.94
Hastings-On-Hudson U F S D 660404030000 180 1,748 10,3
Hauppauge U F S D 580506030000 521 3,792 13,74
Хаверстроу-Стоуни Пойнт C S D 500201060000 1 048 90 237

8,302 12,62
Хемпстед U F S D 280201030000 1 033 90 237

9,980 10.35
Хендрик Хадсон C S D 660203060000 309 2 502 12,35
Herkimer C S D 210601060000 205 1,263 16,23
Hermon-Dekalb C S D 511301040000 76 438 17,35
Herricks U F S D 28040

00 541 4,522 11.96
Heuvelton C S D 512404040000 67 716 9,36
Hewlett-Woodmere U F S D 280214030000 565 4 627 12,21
Hicksville U F S D 280517030000 701 7 082 90 237

9,9
Хайленд C S D 620803040000 259 1833 14.13
Highland Falls — Форт Монтгомери C S D 440

0000

155 1,264 12,26
Hilton C S D 261101060000 420 4,722 8,89
Hinsdale C S D 041401040000 46 426 10,8
Голландия C S D 141701040000 120 944 12.71
Патент Голландии C S D 412201060000 215 1,483 14,5
Холли C S D 450704040000 151 1 055 90 237

14,31
Гомер К С Д 110701060000 252 2,097 12,02
Honeoye C S D 431401040000 88 645 13.64
Honeoye Falls-Lima C S D 260

0000

290 2,583 11,23
Hoosic Valley C S D 4

149 1,024 14,55
Hoosick Falls C S D 4

134 1,337 10,02
Хорнелл Сити S D 571800010000 291 1,802 16.15
Конские головы C S D 070

0000

516 4593 11,23
Hudson City S D 101300010000 352 1873 18,79
Hudson Falls C S D 641301060000 426 2,363 18,03
Хантер-Таннерсвилль C S D 190

0000

64 390 16.41
Хантингтон U F S D 580403030000 722 5 179 13,94
Гайд-парк C S D 130801060000 608 4,132 14,71
Индийское озеро C S D 200401040000 11 127 8,66
Индийская река C S D 220301060000 523 3,978 13.15
Впускной канал S D 200501080000 2 20 10
Ирокез C S D 141301060000 341 2,402 14,2
Ирвингтон U F S D 660402020000 225 1864 12,07
Island Park U F S D 280231020000 94 716 13.13
Островные деревья U F S D 280226030000 253 2,278 11,11
Islip U F S D 580502020000 404 2 908 13,89
Ithaca City S D 610600010000 663 5,764 11,5
Джеймстаун Сити S D 061700010000 598 4,920 12.15
Джеймсвилл-Девитт C S D 420411060000 371 4,397 8,44
Джаспер-Труппбург C S D 572702040000 73 533 13,7
Джефферсон К С Д 540

0000

44 263 16,73
Иерихон U F S D 280515030000 454 3,968 11.44
Johnsburg C S D 630601040000 53 330 16,06
Джонсон Сити C S D 031502060000 374 2 817 13,28
Johnstown City S D 170600010000 211 1,726 12,22
Джордан Элбридж C S D 420501060000 160 1,292 12.38
Катона-Льюисборо U F S D 660101030000 487 3,722 13,08
Кин C S D 150601040000 18 165 10,91
Кендалл C S D 450607040000 115 751 15,31
Kenmore — Tonawanda U F S D 142601030000 1,588 9 890 16.06
Детский крючок C S D 101401040000 312 1,920 16,25
Королевский парк C S D 580805060000 568 3,492 16,27
Kingston City S D 620600010000 1 506 7 877 19,12
Kiryas Joel Village UFSD 441202020000 270 6 629 4.07
La Fargeville C S D 221401040000 97 541 17,93
La Fayette C S D 420807040000 147 888 16,55
Lackawanna City S D 141800010000 418 3 050 13,7
Лейк-Джордж C S D 630701040000 104 824 12.62
Лейк-Плэсид C S D 151102040000 95 983 9,66
Лейк-Плезант C S D 200601040000 13 99 13,13
Лейкленд C S D 662401060000 904 6,326 14,29
Ланкастер C S D 141

0000

931 6 677 13.94
Лансинг C S D 610801040000 139 1,213 11,46
Lansingburgh C S D 4 426 2,974 14,32
Laurens C S D 470801040000 72 351 20,51
Лоуренс U F S D 280215030000 890 5 596 15.9
Ле Рой C S D 181001060000 113 1,243 9,09
Letchworth C S D 670401040000 107 974 10,99
Левиттаун U F S D 280205030000 972 7,200 13,5
Льюистон-Портер C S D 400301060000 361 2,416 14.94
Liberty C S D 590

0000

212 1,639 12,93
Lindenhurst U F S D 580104030000 1,008 6 241 16,15
Лиссабон C S D 511602040000 51 578 8,82
Little Falls City S D 210800050000 149 1,131 13.17
Ливерпуль К С Д 421501060000 1,298 7 410 17,52
Усадьба Ливингстона C S D 5

040000 83 457 18,16
Ливония C S D 240801060000 149 1,631 9,14
Локпорт Сити S D 400400010000 875 5,233 16.72
Locust Valley C S D 280503060000 390 2 641 14,77
Лонг-Бич Сити S D 280300010000 712 5,229 13,62
Лонг-Лейк C S D 200701040000 2 58 3,45
Лонгвуд C S D 580212060000 1,676 9 344 90 237

17.94
Lowville ACAD & C S D 230

0000

186 1,481 12,56
Лайм C S D 221301040000 46 351 13,11
Lynbrook U F S D 280220030000 383 3 035 12,62
Lyncourt U F S D 421504020000 64 349 18.34
Lyndonville C S D 451001040000 97 611 15,88
Lyons C S D 650501040000 131 924 14,18
Мэдисон C S D 251101040000 66 461 14,32
Мадрид-Ваддингтон C S D 511

0000

80 696 11.49
Mahopac C S D 480101060000 756 4 431 17,06
Мэн-Эндвелл C S D 031101060000 427 2,496 17,11
Мэлоун C S D 161501060000 343 2,416 14,2
Malverne U F S D 280212030000 314 2,074 15.14
Mamaroneck U F S D 660701030000 724 6 822 10,61
Манчестер-Шортсвилл К С Д 431101040000 100 859 11,64
Manhasset U F S D 280406030000 439 4 282 90 237

10,25
Марафон C S D 110

0000

152 751 20.24
Марцелл C S D 421101060000 192 1,725 ​​ 11,13
Margaretville C S D 121401040000 57 389 14,65
Марион C S D 650701040000 109 775 14,06
Мальборо C S D 621001060000 323 2,017 16.01
Massapequa U F S D 280523030000 737 7 625 9,67
Массена C S D 512001060000 450 2,991 15,05
Mattituck-Cutchogue U F S D 581012020000 179 1 308 13,69
Mayfield C S D 170801040000 134 928 14.44
McGraw C S D 110304040000 97 536 18,1
Mechanicville City S D 521200050000 183 1,397 13,1
Медина C S D 450801060000 212 1,671 12,69
Menands U F S D 010615020000 22 280 7.86
Merrick U F S D 280225020000 208 1 597 90 237

13,02
Мексика C S D 460

0000

330 2,121 15,56
Средний кантри C S D 580211060000 1 507 9 808 15,37
Миддлбург C S D 541001040000 163 820 19.88
Мидлтаун Сити S D 441000010000 1,169 7 659 15,26
Милфорд CSD 471101040000 51 493 10,34
Миллбрук К С Д 132201040000 219 1,320 16,59
Miller Place U F S D 580208020000 401 2,799 14.33
Mineola U F S D 280410030000 427 4,885 8,74
Минерва C S D 150801040000 19 118 16,1
Мини-раковина Valley C S D 441101040000 659 3,994 16,5
Монро-Вудбери C S D 441201060000 1,107 12 363 90 237

8.95
Montauk U F S D 580306020000 47 313 15,02
Monticello C S D 5

550 3,584 15,35
Moravia C S D 051301040000 157 1 014 90 237

15,48
Мориа К С Д 150

0000

166 690 24.06
Morris C S D 471201040000 84 376 22,34
Морристаун C S D 512101040000 53 324 16,36
Morrisville-Eaton C S D 250401040000 98 665 14,74
Крепление Моррис C S D 240

0000

108 558 19.35
Mount Pleasant C S D 660801060000 312 2,668 11,69
Mount Sinai U F S D 580207020000 287 2,394 11,99
Маунт-Вернон-Сити S D 660

0000

1,549 9 336 90 237

16,59
Нануэт U F S D 500108030000 274 2,420 11.32
Неаполь C S D 431201040000 127 767 16,56
Нью-Хартфорд C S D 411501060000 285 2,635 10,82
Нью-Гайд-Парк-Гарден Сити Парк U F S D 280405020000 189 2,041 9,26
Новый Ливан C S D 101601040000 46 610 7.54
Новый Paltz C S D 621101060000 354 2,426 14,59
Нью-Рошель Сити S D 661100010000 1,536 13 863 11,08
Новый Саффолк Комн S D 581015080000 0 13 0
New York Mills U F S D 411504020000 76 676 11.24
Ньюарк C S D 650101060000 243 2,198 11,06
Ньюарк Вэлли C S D 600402040000 157 1,325 11,85
Ньюбург Сити S D 441600010000 1887 11 880 15,88
Newcomb C S D 151001040000 9 85 10.59
Ньюфейн C S D 400601060000 246 1,622 15,17
Ньюфилд К С Д 610

0000

145 791 18,33
Город Ниагара-Фолс S D 400800010000 1,237 7,533 16,42
Niagara-Wheatfield C S D 400701060000 500 4,129 12.11
Niskayuna C S D 530301060000 449 4 431 10,13
Северный Вавилон U F S D 580103030000 736 4,792 15,36
North Bellmore U F S D 280204020000 370 2 157 17,15
Норт-Коллинз C S D 142201040000 111 662 16.77
Северная колония CSD 010623060000 787 6 639 11,85
Норт Гринбуш Комн С.Д. (Уильямс) 4

34 449 7,57
Норт Меррик U F S D 28022

00

137 1,329 10,31
Норт Роуз-Уолкотт C S D 651501060000 160 1,369 11.69
Северный Салем C S D 661301040000 139 1,213 11,46
Северный берег C S D 280501060000 445 3091 14,4
Северные Сиракузы C S D 420303060000 1,235 9 313 90 237

13,26
North Tonawanda City S D 400

0000

768 3 808 20.17
Норт Уоррен C S D 630202040000 85 542 15,68
Северо-восточный Клинтон C S D 0

247 1,338 18,46
Северный Адирондак C S D 090

0000

151 846 17,85
Нортпорт-Ист Нортпорт U F S D 580404030000 846 6,105 13.86
Northville C S D 170

0000

66 476 13,87
Норвич Сити S D 081200050000 347 1 987 17,46
Норвуд-Норфолк C S D 512201040000 153 1,059 14,45
Nyack U F S D 500304030000 410 3 351 12.24
Канцелярия школы Нью-Йорка 300000010000 216 923 1 305 072 16,62
Окфилд Алабама C S D 181101040000 86 816 10,54
Oceanside U F S D 280211030000 696 5 622 12,38
Одесса-Montour C S D 550101040000 118 787 14.99
Город Огденсбург S D 512300010000 269 1,638 16,42
Олеан Сити С Д 042400010000 361 2,363 15,28
Город Онейда S D 251400010000 364 2,365 15,39
Город Онеонта S D 471400010000 314 1873 16.76
Онондага C S D 421201040000 113 864 13,08
Onteora C S D 621201060000 260 1,410 18,44
Oppenheim-Ephratah-St. Джонсвилл CSD 271201040000 132 784 16,84
Орчард Парк C S D 142301060000 774 5,340 14.49
Oriskany C S D 412

0000

66 623 10,59
Ossining U F S D 661401030000 539 5,318 10,14
Oswego City S D 461300010000 624 4 084 15,28
Otego- Unadilla C S D 471601040000 155 995 15.58
Центральная школа долины Отселич 081401040000 46 367 12,53
Owego-Apalachin C S D 600601060000 364 2343 15,54
Oxford Acad & C S D 081501040000 101 796 12,69
Oyster Bay-East Norwich C S D 280506060000 229 2,560 8.95
Пруды для устриц U F S D 581002020000 8 70 11,43
Пальмира-Македония C S D 650

0000

245 1 973 12,42
Панама C S D 061601040000 68 519 13,1
Пэришвилл-Хопкинтон C S D 512501040000 62 464 13.36
Патчог-Медфорд U F S D 580224030000 957 8 087 11,83
Павильон C S D 181201040000 84 736 11,41
Собачка C S D 131201040000 173 1,634 10,59
Жемчужная река U F S D 500308030000 330 2,778 11.88
Peekskill City S D 661500010000 545 3 279 16,62
Pelham U F S D 661601030000 324 2,977 10,88
Pembroke C S D 181302040000 128 948 13,5
Penfield C S D 261201060000 405 6 027 6.72
Пенн Ян C S D 680601060000 232 1826 12,71
Perry C S D 671201060000 115 996 11,55
Перу C S D 0

321 2,124 15,11
Фелпс-Клифтон Спрингс C S D 431301060000 242 1,678 14.42
Феникс C S D 462001060000 183 1874 9,77
Втулка сосна C S D 440401060000 798 5,516 14,47
Сосновые равнины C S D 131301040000 152 965 15,75
Pine Valley C S D (Юг
Дейтон)
060601040000 80 778 10.28
Питтсфорд К С Д 261401060000 582 6,513 8,94
Плоский край U F S D 280518030000 355 3 362 90 237

10,56
Plainview-Old Bethpage C S D 280504060000 707 5 067 13,95
Plattsburgh City S D 0

010000 413 2 001 20.64
Pleasantville U F S D 66080

00 250 1,707 14,65
Покантико Хиллз C S D 660802040000 37 456 8,11
Польша C S D 211103040000 75 607 12,36
Порт Байрон C S D 051101040000 143 984 14.53
Порт Честер-Рай U F S D 6610000 594 4 898 12,13
Порт Джефферсон U F S D 580206020000 153 1,275 12
Порт Джервис Сити S D 441800050000 570 2 913 19,57
Порт Вашингтон U F S D 280404030000 836 5,616 14.89
Portville C S D 042

0000

108 990 10,91
Потсдам C S D 5120000 190 1,377 13,8
Покипси Сити S D 131500010000 779 4591 16,97
Праттсбург C S D 572301040000 50 379 13.19
Пуласки C S D 461801040000 137 1,087 12,6
Putnam C S D 641401040000 3 21 14,29
Долина Путнам C S D 480503040000 231 1,767 13,07
Queensbury U F S D 630

0000

468 3,389 13.81
Quogue U F S D 5800000 9 91 9,89
Ramapo C S D (Сафферн) 500401060000 664 6 082 90 237

10,92
Randolph C S D 043001040000 138 1,087 12,7
Равена-Койманс-Селкирк C S D 010402060000 283 1878 15.07
Ред-Крик C S D 651503040000 164 935 17,54
Красный крючок C S D 131701060000 256 2,098 12,2
Remsen C S D 411701040000 61 449 13,59
Remsenburg-Speonk U F S D 580

0000

35 268 13.06
Rensselaer City S D 4

010000 186 1,355 13,73
Райнбек C S D 131801040000 129 1 303 9,9
Ричфилд Спрингс C S D 472001040000 82 468 17,52
Ripley C S D 062401040000 19 158 12.03
Риверхед C S D 580602040000 850 6,323 13,44
Рочестер Сити S D 261600010000 6,156 35 227 17,48
Государственная школа Роквилл-Центр 280221030000 489 4 272 11,45
Роки-Пойнт U F S D 58020

00

555 3 274 16.95
Rome City S D 411800010000 832 5,424 15,34
Ромул C S D 560603040000 50 510 9,8
Долина Рондаут C S D 620

0000

370 2,196 16,85
Рузвельт U F S D 280208030000 432 3,713 11.63
Roscoe C S D 5 38 258 14,73
Roslyn U F S D 280403030000 273 3 147 8,67
Роттердам-Мохонасен C S D 530515060000 405 3,106 13,04
Roxbury C S D 121502040000 72 316 22.78
Royalton-Hartland C S D 401201060000 152 1,376 11,05
Rush-Henrietta C S D 261701060000 550 5 878 9,36
Рай Сити S D 661800010000 276 4 653 5,93
Ржаная шейка U F S D 661

0000

177 1,595 11.1
Sachem C S D 580205060000 1,995 13 965 14,29
Sackets Harbor C S D 221001040000 66 473 13,95
Саг-Харбор U F S D 580305020000 128 989 12,94
Sagaponack Comn S D 580

0000 0 11 0
Salamanca City S D 043200050000 170 1,255 13.55
Салем C S D 641501040000 78 545 14,31
Река лосося C S D 161201040000 201 1,526 13,17
Сэнди Крик C S D 461

0000

100 839 11,92
Saranac C S D 0

060000 221 1,497 14.76
Озеро Саранак C S D 161401060000 159 1 302 12,21
Саратога-Спрингс Сити S D 521800010000 732 7,325 9,99
Saugerties C S D 621601060000 516 2,853 18,09
Sauquoit Valley C S D 411603040000 133 1 095 90 237

12.15
Sayville U F S D 580504030000 410 3094 13,25
Scarsdale U F S D 662001030000 420 5,057 8,31
Schalmont C S D 530501060000 237 1869 12,68
Скенектади Сити S D 530600010000 1854 10,445 17.75
Schenevus C S D 470

0000

72 368 19,57
Schodack C S D 4 126 939 13,42
Schoharie C S D 541201040000 133 923 14,41
Озеро Шрун C S D 151401040000 21 279 7.53
Schuylerville C S D 521701040000 157 1,733 9,06
Scio C S D 022401040000 55 347 15,85
Скотия-Гленвилл C S D 530202060000 413 2 901 14,24
Сифорд U F S D 280206030000 366 2,749 13.31
Водопад Сенека C S D 560701060000 163 1,420 11,48
Sewanhaka Central H S District 280252070000 1,039 8 272 90 237

12,56
Шарон Спрингс C S D 541401040000 41 284 14,44
Остров-убежище U F S D 580701020000 35 224 15.63
Шенендехова C S D 520302060000 949 10,176 9,33
Sherburne-Earlville C S D 082001040000 300 1,380 21,74
Sherman C S D 062601040000 63 491 12,83
Sherrill City S D 412000050000 224 1 929 11.61
Река Шорхэм-Уэйдинг C S D 580601040000 378 2338 16,17
Сидней C S D 121601060000 128 1,115 11,48
Сильвер Крик C S D 061501040000 174 1 068 90 237

16,29
Skaneateles C S D 421601060000 100 1,420 7.04
Smithtown C S D 580801060000 1,490 11214 13,29
Sodus C S D 651201060000 145 1,092 13,28
Solvay U F S D 420702030000 199 1,466 13,57
Somers C S D 662101060000 498 4 051 12.29
Южная колония C S D 010601060000 729 5 598 13,02
Южная страна C S D 580235060000 662 4,595 14,41
Саут-Гленс-Фолс C S D 521401040000 423 3 243 90 237

13,04
Южный Хантингтон U F S D 580413030000 950 8,706 10.91
Южный Джефферсон C S D 220101040000 311 1,920 16,2
Южный Коррайт C S D 121702040000 50 401 12,47
Саут Льюис К С Д 231101040000 227 1 078 90 237

21,06
Южный Оранджтаун C S D 500301060000 364 3 254 90 237

11.19
Южный Сенека C S D 560501040000 157 820 19,15
Саутгемптон U F SD 580 270 1885 14,32
Южная Каюга C S D 050701040000 109 703 15,5
Саутолд U F S D 581005020000 117 801 14.61
Юго-западный C S D
(Джеймстаун)
060201060000 148 1,469 10,07
Spackenkill U F S D 131602020000 220 1,636 13,45
Spencerport C S D 261001060000 469 3,721 12,6
Спенсер-Ван Эттен C S D 600801040000 126 965 13.06
Пружины U F S D 580304020000 71 744 9,54
Springville-Griffith Inst. C S D 141101060000 204 1 927 10,59
Сент-Реджис-Фоллс C.S.D. 161801040000 66 317 20,82
Стэмфорд К.S.D. 121701040000 40 334 11,98
Starpoint C.S.D. 401001060000 332 2,752 12,06
Стиллуотер C S D 522001040000 142 1,154 12,31
Stockbridge Valley C.S.D. 251501040000 54 427 12.65
Sullivan West Central School District 5

040000 105 1,089 9,64
Долина Саскуэханна C.S.D. 030601060000 202 1,545 13,07
Милый дом C.S.D. 140207060000 257 3 671 7
Сюссет К.S.D. 280502060000 714 7,118 10,03
Город Сиракузы S D 421800010000 3,982 22 852 17,43
Центральный школьный округ Таконик-Хиллз 100501040000 214 1,690 12,66
Тысяча островов C.S.D. 220701040000 141 1 001 14.09
Three Village Central C S D 580201060000 905 7,107 12,73
Ticonderoga C.S.D. 151501060000 146 903 16,17
Tioga C S D 600

0000 115 1,025 11,22
Tonawanda City S D 142500010000 241 1814 13.29
Город Уэбб U F S D 211

0000

32 280 11,43
Tri-Valley C S D 5 148 1 047 90 237

14,14
г. Троя S D 4
807 5 276 15,3
Трумансбург C S D 611001040000 161 1 063 90 237

15.15
Tuckahoe Comn S D 580

0000 36 339 10,62
Tuckahoe U F S D 660302030000 129 1,110 11,62
Талли C.S.D. 421

0000

120 924 12,99
Таппер Лейк К.S.D. 160101060000 100 757 13,21
Смокинг U F S D 4410000 64 471 13,59
УФСД Тарритаунов 660401030000 317 3,787 8,37
Долина Унадилла CSD 081003040000 132 794 16.62
Union Springs C.S.D. 051

0000

105 910 11,54
Юниондейл УФСД 280202030000 892 10 538 90 237

8,46
Union-Endicott C.S.D. 031501060000 592 4,128 14,34
Школы города Ютика 412300010000 1,586 11 279 14.06
Валгалла УФСД 660805030000 202 1,592 12,69
Valley C.S.D. Монтгомери 441301060000 853 4 826 17,68
Валли-Стрим C.H.S.D. 280251070000 677 4,581 14,78
Конопля Valley Stream # 30
Школа
280230020000 148 1,564 9.46
Valley Stream Hempstead # 13 280213020000 265 2,158 12,28
Valley Stream-Hempstead 24 School 280224020000 136 1,587 8,57
Ван Хорнесвилл-Оуэн Д. Янг C S D 211701040000 23 197 11.68
Вестал C.S.D. 031601060000 421 3,537 11,9
Victor C.S.D. 431701060000 399 4 426 9,01
Центральная школа Вурхисвилля 011003060000 147 1,193 12,32
Wainscott Comn S D 580302080000 11 494 2.23
Wallkill C S D 621801060000 415 3,175 13,07
Walton C S D 121

0000

160 1,179 13,57
Wantagh U F S D 280223030000 407 3 080 13,21
Вафли C S D 132101060000 1,791 12 338 14.52
Warrensburg C S D 631201040000 133 778 17,1
Варшава C S D 671501040000 94 894 10,51
Уорик Вэлли C S D 442101060000 553 3,901 14,18
Вашингтонвилл C S D 440102060000 531 4,209 12.62
Waterford-HalfMoon U F S D 522101030000 121 1,007 12,02
Ватерлоо C S D 561006060000 253 1,688 14,99
Watertown City S D 222000010000 642 4,742 13,54
Вотервиль C S D 411

0000

94 812 11.58
Watervliet City S D 011200010000 200 1,364 14,66
Уоткинс Глен C S D 550301060000 142 1,161 12,23
Waverly C S D 600101060000 213 1,610 13,23
Вэйланд-Кохоктон К.S.D. 573002040000 143 1,349 10,6
Уэйн C S D 650801060000 283 2,337 12,11
Вебстер C S D 261

0000

771 9,198 8,38
Webutuck (Северо-восток) C.S.D. 131101040000 141 1,215 11.6
Weedsport C S D 050301040000 142 904 15,71
Скважины C S D 200

0000

20 141 14,18
Wellsville C S D 022601060000 198 1,418 13,96
Западный Вавилон U F S D 580102030000 642 4 062 15.81
Долина Западной Канады C S D 210302040000 86 718 11,98
West Genesee C S D 420101060000 640 5,404 11,84
West Hempstead U F S D 280227030000 354 2 811 12,59
West Irondequoit C S D 260803060000 392 3,763 10.42
West Islip U F S D 58050

00 843 6,564 12,84
West Seneca C S D 142801060000 955 7,220 13,23
West Valley C S D 040204040000 46 263 17,49
Westbury U F S D 280401030000 631 5,758 10.96
Вестфилд К С Д 062

0000

85 692 12,28
Westhampton Beach U F S D 580

0000

231 1823 12,67
Вестхилл C S D 420701060000 246 1857 13,25
Westmoreland C S D 412801040000 119 972 12.24
Вестпорт C S D 151601040000 36 226 15,93
Уитленд-Чили C S D 262001040000 92 860 10,7
Уилервилль U F S D 170301020000 14 136 10,29
White Plains City S D 662200010000 1 043 90 237

9 605 10.86
Уайтхолл C S D 641701060000 149 762 19,55
Whitesboro C S D 4120000 535 3 308 16,17
Whitesville C S D 022101040000 29 246 11,79
Уитни Поинт C S D 031401060000 236 1,530 15.42
Уильям Флойд U F S D 580232030000 1,242 8 987 90 237

13,82
Уильямсон К С Д 651402040000 153 1,098 13,93
Уильямсвилл К С Д 140203060000 1 088 90 237

11 980 9,08
Уиллсборо C S D 151701040000 47 273 17.22
Уилсон К С Д 401501060000 185 1,222 15,14
Windham-Ashland-Jewett C S D 1

35 324 10,8
Виндзор C S D 031701060000 206 1,674 12,31
Worcester C S D 472506040000 82 354 23.16
Wyandanch U F S D 58010

00

468 2,477 18,89
Wynantskill U F S D 4

020000 69 512 13,48
Вайоминг C S D 671002040000 13 140 9,29
Yonkers City S D 662300010000 4 508 30 003 15.03
York C S D 241701040000 119 732 16,26
Йоркшир-Пионер C S D 043501060000 441 2,484 17,75
Yorktown C S D 662402060000 511 4,089 12,5

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *