Код мкб 10 периостит: Периостит (K10.2) — Sibmeda

Содержание

Острый гнойный периостит челюстей > Клинические протоколы МЗ РК

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика
1 Цефазолин
порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг и 1000 мг
1 г в/в (детям из расчета 50 мг/кг однократно) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции с целью профилактики воспалительных реакций
2 Цефуроксим +
Метронидазол
Цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций 750 мг и 1500 мг
Метронидазол
раствор для инфузии 0,5% — 100 мл
Цефуроксим 1,5-2,5 г, в/в  (детям из расчета 30 мг/кг однократно) +
Метронидазол (детям из расчета 20-30 мг/кг однократно) 500 мг в/в
 
за 1 час
до разреза. Если операция длится
более 3 часов повторно через 6 и
12 часов аналогичные дозы, с целью профилактики воспалительных реакций
  При аллергии на β-лактамные антибиотики
3 Ванкомицин
порошок для приготовления раствора для инфузий 500мг и 1000 мг
1 г. в/в (детям из расчета 10-15 мг/кг однократно) 1 раз за 2 часа до  разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин, с целью профилактики воспалительных реакций
  Опиоидные анальгетики
4 Трамадол
раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл или
50 мг перорально
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
5 Тримеперидин раствор для инъекций 1%  по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
  Нестероидные противоспалительные средства
6 Кетопрофен
раствор для инъекций 100 мг/2мл  по 2 мл
или перорально 150мг пролонгированный
100мг.
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
7 Ибупрофен
суспензия для приема внутрь 100 мг/5 мл100мл или перорально 200 мг; гранулы для приготовления раствора для приема внутрь 600 мг
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия — разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
8 Парацетамол  200 мг или 500мг;  суспензия для приема внутрь 120 мг/5 мл или  ректально 125 мг, 250 мг, 0,1 г Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза — 500 мг – 1,0 г (1-2 таблетки) до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг по 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 1,5 г — 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
  Гемостатические средства
9 Этамзилат
раствор для инъекций 12,5% — 2 мл
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью
  Антибактериальные препараты
10 Амоксицилин клавулановая кислота (препарат выбора) Внутривенно
Взрослые: 1,2 г каждые 6-8 ч.
Дети: 40-60 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
11 Линкомицин (альтернативный препарат) Применяют внутримышечно, внутривенно (только капельно). Вводить внутривенно без предварительного разведения нельзя.
Взрослые: 0,6-1,2 каждые 12 ч.
Дети: 10-20 мг/кг/сут в 2 введения.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
12 Цефтазидим (при выделении P.aeruginosa) или Внутривенно и внутримышечно
Взрослые: 3,0 — 6,0 г/сут в 2-3 введения (при синегнойной
инфекции — 3 раза в сутки)
Дети: 30-100 мг/кг/сут в
2-3 введения;
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней
13 Ципрофлоксацин (при выделении P.aeruginosa) Внутривенно
Взрослые: 0,4-0,6 г каждые 12 ч.
Вводят путем медленной инфузии в течение 1 ч.
Детям противопоказан.
При развитии одонтогенного периостита и остеомиелита, курс лечения 7-10 дней

Периостит верхней и нижней челюсти. Диагностика и лечение гнойного периостита

Острая боль, появление флюса, отечность десен, искажение черт лица свидетельствует о серьезных проблемах в ротовой полости. С жалобами на воспаление челюстной кости в кабинет стоматолога обращаются более 25% пациентов. На основании осмотра и пальпации, а также результатов рентгенографии, врач выносит вердикт – периостит челюсти. При этом заболевании требуется незамедлительное лечение, поскольку промедление может быть чревато опасными осложнениями. Как вовремя распознать недуг и чем опасно самолечение?

Почему возникает

Гнойный периостит челюсти – диагноз достаточно неприятный. Это состояние является следствием вызванного инфекцией воспалительного процесса, очаг которого обычно локализуется в надкостнице – чрезвычайно тонкой соединительной ткани. При инфицировании через поврежденный моляр она утолщается и отслаивается, между ней и костью образуется пространство, которое заполняется гноем или серозной жидкостью. Пациент ощущает сильную боль, организм реагирует на патологию повышением температуры тела до 38-39 градусов, самочувствие постоянно ухудшается.

По каким причинам появляется периостит челюсти:

  • проникновение грамположительных бактерий через кариозные зубы;
  • попадание инфекции в рану после удаления зубной единицы;
  • хронический периодонтит;
  • киста;
  • альвеолит.

Спровоцировать развитие заболевания могут:

  • неправильное питание;
  • нерегулярная или недостаточная гигиена ротовой полости;
  • вредные привычки;
  • герпесная инфекция;
  • хронические болезни внутренних органов.

Это важно знать! Запустить воспалительный процесс может даже банальное переохлаждение, эмоциональное перевозбуждение, физическое переутомление, продолжительный стресс.

Симптоматика

Как распознать гнойный периостит верхней челюсти? Сразу становится заметной припухлость лица с той стороны, где локализован очаг воспаления. Из-за скопления гноя возникает отечность мягких тканей, она затрагивает нижний край глаза, крылья носа, щеку. Врач стоматолог на осмотре в кресле отмечает:

  • наличие больного зуба в ротовой полости пациента с признаками периодонтита или пульпита;
  • гиперемию слизистой;
  • патологическую подвижность зубной единицы;
  • валикообразную опухоль с очагом флюктуации;
  • поддесневой абсцесс;
  • увеличение поднижнечелюстных узлов.

Острый периостит челюстей способен изменить черты лица, сделать их ассиметричными. Это вызвано односторонним отеком мягких тканей, который обычно поражает околочелюстную область. При возникновении проблемы в области верхних резцов заметно искажение контура верхней губы. Если задеты премоляры и клыки, отечность распространяется на щечную и скуловую область. При периостите нижней челюсти отекает подбородок, губа и часть шеи.

Важно! В осложненной ситуации на десне нередко образуется свищевой ход, через который выходит гной в ротовую полость. Это приносит больному временное облегчение, однако, через короткое время опасное содержимое снова накапливается.

Пациент при остром периостите челюстей ощущает:

  • сильную боль, которая отдает в шею, глазницу, ухо, висок;
  • слабость;
  • нарушение аппетита;
  • беспокоит бессонница;
  • ограниченность движения челюсти;
  • озноб при нормальной или субфебрильной температуре.

Виды

В зависимости от течения заболевания периостит бывает острым и хроническим. В свою очередь, они делятся на разные формы:

  • серозный характеризуется накоплением серозного экссудата в небольшом количестве и протекает с абсцессом надкостницы и образованием свищей;
  • простой хронический периостит челюсти – обратимый процесс образования костной ткани;
  • при оссифицирующем в кратчайшие сроки начинается окостенение и гиперостоз.

Стоматологи также классифицируют недуг по способу проникновения инфекции в область надкостницы:

  • травматический – возникает из-за механического повреждения;
  • гематогенный – инфекция попала через кровеносную систему;
  • лимфогенный – возбудитель проникает через лимфотические пути;
  • одонтогенный периостит челюсти – причина в больных зубах.

Обратите внимание! Заболевание может быть, как ограниченным, так и диффузным. В первом случае, он поражает область одного зуба, из-за которого и возникло воспаление, во втором – распространяется на всю челюсть. Как диагностируют заболевание

Как диагностируют заболевание

Характерные клинические признаки периостита стоматолог изначально определит визуально. Если он вызван одонтогенной инфекцией, в ротовой полости наблюдается зуб с сильно разрушенной коронковой частью. При перкуссии зубной единицы пациент чувствует сильную боль, в корневых каналах присутствуют продукты распада тканей.

В зависимости от факторов, вызвавших заболевание, врач определит его этиологию:

  • травматический;
  • воспалительный;
  • специфический;
  • токсический.

Обязательно проводят рентгенологическое обследование. С его помощью обнаруживают изменения со стороны костной ткани, выявляют гранулирующий или гранулематозный периодонтит, ретинированные зубы, кисты и прочие скрытые под тканями десны осложнения.

Дополнительно в стоматологи могут назначить общий анализ крови. В нем будет отмечено незначительное повышение лейкоцитов, что свойственно для воспалительного процесса, а также скорости оседания эритроцитов. По полученным результатам диагностики периостита челюсти обследований врач составляет план терапевтических мероприятий. Только соблюдение всех рекомендаций позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз.

Лечение

Чем раньше пациент обратился за врачебной помощью, тем лучше. На серозной стадии заболевания его можно вылечить без хирургического вмешательства. Лечение периостита челюсти бывает местным и общим. Если оно начато своевременно, то терапия займет 7-10 дней.

Под местным лечением подразумевается устранение абсцесса. Врач под анестезией осуществляет надрез, очищает ткани от гнойного содержимого, дезинфицирует рану антисептическими средствами. В случае необходимости устанавливается дренажная система.

Для уменьшения отека пациенту назначают процедуры физиотерапии:

  • электрофорез с лидазой;
  • УВЧ;
  • флюктуоризацию;
  • лазеротерапию;
  • воздействие ультразвуком.

Снять болевые ощущения поможет прием анальгетиков, а также противовоспалительных средств.

Если периостит верхней челюсти был гнойным, стоматолог назначит антибактериальные препараты. Обычно это антибиотики, эффективные против простейших грамположительных и анаэробных бактерий.

Общие терапевтические методы зависят от этиологии заболевания. У взрослых пациентов обычно возникает флюс одонтогенного и травматического характера. В более чем 80% случаев он является последствием незалеченного периодонтита. В этом случае больному предлагают эндодонтическое лечение:

  • чистка, дезинфекция, пломбирование зубных каналов;
  • восстановление пломбировочным материалом коронки зуба;
  • установка протеза при необходимости.

Если зуб разрушен более чем на 50% и его невозможно восстановить культевой вкладкой, штифтом или коронкой, стоматолог удалит единицу, которая уже не представляет функциональной ценности. При диагностировании альвеолита, как причины флюса, проводят очищение лунки, обработку антисептиком и ранозаживляющими мазями.

На заметку! Периостит челюсти имеет по МКБ код 393, он относится к воспалительным патологиям.

В том случае, если на вторые сутки после стоматологического вмешательства пациент не ощущает улучшения, рекомендуется дальнейшее проведение лечебных мероприятий в условиях стационара челюстно-лицевого отделения. Ждать не стоит, иначе воспаление может доставить массу неудобств.

Профилактические меры

Как предупредить развитие опасного для здоровья и жизни человека флюса?

  1. Правильный уход за зубами и ротовой полостью.
  2. Своевременно заниматься лечением стоматологических проблем.
  3. Корректировать неправильный прикус.
  4. При первых признаках дискомфорта в области зубов и десен посетить врача.
  5. Не заниматься самолечением.

Промедление с обращением за врачебной помощью в случае периостита чревато серьезными осложнениями – остеомиелитом и заражением крови из-за распространения гнойного выделяемого по тканям человеческого организма. Современная стоматология предлагает абсолютно безболезненные методы терапии, поэтому медлить с обращением из-за страха перед креслом дантиста не стоит. Вовремя вылеченная болезнь – гарантия здоровья ротовой полости и вашего хорошего самочувствия.

Качество и безопасность

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов
К00.0 Адентия
  • К00.00 Частичная адентия [гиподентия] [олигодентия]
  • К00.01 Полная адентия
  • К00.09 Не уточненная адентия
К00.1 Сверхкомплектные зубы
  • К00.10 Сверхкомплектные зубы. Областей резца и клыка
  • К00.11 Сверхкомплектные зубы. Области премоляров
  • К00.12 Сверхкомплектные зубы. Области моляров
  • К00.19 Сверхкомплектные зубы не уточненные
К00.2 Аномалия размеров и формы зубов
  • К00.20 Макродентия
  • К00.21 Микродентия
  • К00.22 Сращение
  • К00.23 Слияние и раздвоение
  • К00.24 Выпячивание зубов [добавочные окклюзионные бугорки]
  • К00.25 Инвагированный зуб [«зуб в зубе»] [дилатированная одонтома] и аномалии резца
  • К00.26 Премоляризация
  • К00.27 Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины [адамантома]
  • К00.28 «Бычий зуб» [тауродонтизм]
  • К00.29 Другие не уточненные аномалии размеров и формы зубов
К00.3 Крапчатые зубы
  • К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов]
  • К00.31 Неэндемическая крапчатость эмали [нефлюорозное помутнение эмали]
  • К00.39 Крапчатые зубы не уточненные
К00.4 Нарушения формирования зубов
  • К00.40 Гипоплазия эмали
  • К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали
  • К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали
  • К00.43 Аплазия и гипоплазия цемента
  • К00.44 Дилацерация [трещина эмали]
  • К00.45 Одонтодисплазия [региональная одонтодисплазия]
  • К00.46 Зуб Тернера
  • К00.48 Другие уточненные нарушения формирования зубов
  • К00.49 Нарушения формирования зубов не уточненные
К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
  • К00.50 Незавершенный амелогенез
  • К00.51 Незавершенный дентиногенез
  • К00.52 Незавершенный одонтогенез
  • К00.58 Другие наследственные нарушения структуры зуба
  • К00.59 Наследственные нарушения структуры зуба не уточненные
К00.6 Нарушения прорезывания зубов
  • К00.60 Натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) зубы
  • К00.61 Неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся преждевременно) зубы
  • К00.62 Преждевременное прорезывание [ранее прорезывание]
  • К00.63 Задержка (персистентная) смены первичных [временных] зубов
  • К00.64 Позднее прорезывание
  • К00.65 Преждевременное выпадение первичных [временных] зубов
  • К00.68 Другие уточненные нарушения прорезывания зубов
  • К00.69 Нарушения прорезывания зубов не уточненные
К00.7 Синдром прорезывания зубов
К00.8 Другие нарушения развития зубов
  • К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови
  • К00.81 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы
  • К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии
  • К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
  • К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов
К00.9 Нарушение развития зубов не уточненное

%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b8%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%d1%82%20%d1%87%d0%b5%d0%bb%d1%8e%d1%81%d1%82%d0%b8 — с русского на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

 

Все языкиАнглийскийТатарскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТаджикскийНемецкийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийТурецкийПольскийАрабскийДатскийИспанскийЛатинскийГреческийСловенскийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

ДРУГИЕ ОСТЕОПАТИИ (M86-M90) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

M86 Остеомиелит
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B97).
Исключено: остеомиелит:
— вызванный сальмонеллой (A01-A02)
— позвоночника (M46.2)
— челюсти (K10.2)
M86.0 Острый гематогенный остеомиелит
M86.1 Другие формы острого остеомиелита
M86.2 Подострый остеомиелит
M86.3 Хронический многоочаговый остеомиелит
M86.4 Хронический остеомиелит с дренированным синусом
M86.5 Другие хронические гематогенные остеомиелиты
M86.6 Другой хронический остеомиелит
M86.8 Другой остеомиелит
M86.9 Остеомиелит неуточненный
M87 Остеонекроз
Включено: аваскулярный некроз кости
Исключено: остеохондропатии (M91-M93)
M87.0 Идиопатический асептический некроз кости
M87.1 Лекарственный остеонекроз
M87.2 Остеонекроз, обусловленный перенесенной травмой
M87.3 Другой вторичный остеонекроз
M87.8 Другой остеонекроз
M87.9 Остеонекроз неуточненный
M88 Болезнь Педжета (костей) [деформирующий остеит]
M88.0 Поражение черепа при болезни Педжета
M88.8 Поражение других костей при болезни Педжета
M88.9 Болезнь Педжета (костей) неуточненная
M89 Другие болезни костей
M89.0 Алгонейродистрофия
M89.1 Преждевременное сращение эпифиза с диафизом
M89.2 Другие нарушения роста и развития костей
M89.3 Гипертрофия костей
M89.4 Другая гипертрофическая остеоартропатия
M89.5 Остеолиз
M89.6 Остеопатия после полиомиелита
Для идентификации полиомиелита используют дополнительный код (B91)
M89.8 Другие уточненные поражения костей
M89.9 Болезнь костей неуточненная
M90* Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках
M90.0* Туберкулез костей (A18.0+)
Исключено: туберкулез позвоночника (M49.0*)
M90.1* Периостит при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
M90.2* Остеопатия при других инфекционных болезнях, классифицированных в других рубриках
M90.3* Остеонекроз при кессонной болезни (T70.3+)
M90.4* Остеонекроз вследствие гемоглобинопатии (D50-D64+)
M90.5* Остеонекроз при других болезнях, классифицированных в других рубриках
M90.6* Деформирующий остеит при новообразованиях (C00-D48+)
M90.7* Переломы костей при новообразованиях (C00-D48+)
Исключено: перелом позвоночника при новообразованиях (M49.5*)
M90.8* Остеопатия при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Гранулема зуба – что это такое и как лечить гранулематозное воспаление

Гранулема зуба — это воспалительное образование на верхушке корня. Оно представляет собой разрастание грануляционной ткани. Гранулема формируется в результате действия защитных механизмов, при которых организм локализует очаг инфекции и стремится изолировать его от остальных тканей. По МКБ-10 болезни присвоен код К04.5.

Обычно гранулема образуется на фоне воспаления нервно-сосудистого пучка — пульпы. При отсутствии лечения пульпита воспаляется ее корневая часть, а инфекция выходит за пределы зуба, в околокорневые ткани. В результате формируется своего рода мешочек, заполненный продуктами распада погибших клеток.

Гранулемой считается образование размером до 0,5 см, но оно может расти, при этом по мере увеличения трансформируется в кистогранулему, размер которой достигает 1 см. При диаметре более 10 мм мы говорим о кисте корня зуба. В гранулеме нет полости, это участок тканей, окруженный капсулой. За счет последней гранулема прочно прикрепляется к верхушке корня зуба.

Причины развития патологии

Есть две причины развития гранулем на корне зуба.

1. Невылеченный пульпит. Развитие кариеса приводит к появлению глубокой полости в зубе. Патогенные микроорганизмы попадают в пульпу, она воспаляется, появляется сильная боль. Отсутствие врачебной помощи приводит к постепенному отмиранию пульпы. Бактерии проникают за пределы зуба через корневые каналы. У верхушки корня появляется очаг воспаления. Мы говорим о периодонтите.

Глубокая кариозная полость в этом случае наблюдается не всегда. Воспаление может развиваться внутри, при появлении вторичного кариеса под пломбой.

2. Некачественное эндодонтическое лечение. Гранулема может развиваться у корня зуба, в котором раньше проводилось пломбирование каналов корня. Обычно наблюдается недопломбирование: врач заполнил каналы материалом не до конца. В оставшихся пустотах развиваются болезнетворные бактерии, а окружающие корень ткани реагируют воспалением.

Эти причины вызывают большую часть случаев образования гранулемы. Но есть и другие, менее распространенные:

  • некачественное ортодонтическое лечение;

  • перенесенная травма зуба;

  • другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс и др.

В последнем случае инфекция попадает в ткани с током крови или лимфы.

Симптомы гранулемы и осложнения

Симптомы гранулемы зуба неспецифичны. Часто пациент не подозревает о заболевании, поскольку признаки могут отсутствовать вовсе. Обычно зуб не беспокоит, но периодически возникает умеренная боль при надкусывании, употреблении горячих напитков или пищи. Такие симптомы свойственны всем формам периодонтита.

Стоит отметить, что время от времени заболевание может обостряться. Например, при переохлаждении, инфекционном заболевании, перенесенной операции — во всех случаях, когда снижаются защитные силы организма. При обострении появляются следующие симптомы:

  • острые боли, усиливающиеся при надкусывании, плотном смыкании челюстей;

  • отечность десны в проекции верхушки корня;

  • боль в десне при касании.

Обострение может проходить самостоятельно, а болезнь возвращается в хроническую форму. Но иногда воспаление развивается до появления гнойного содержимого в тканях — периостита или флюса.

Воспаление может стать причиной резорбции или рассасывания участка костной ткани челюсти. Появление гнойных осложнений опасно своими последствиями: от утраты зуба и поражения окружающих единиц до расплавления тканей и сепсиса. Поэтому важно получить своевременную помощь врача. Лечением гранулем зуба занимается стоматолог-терапевт, а если потребуется удаление, нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

Особенности диагностики

Гранулематозное воспаление можно обнаружить только на рентгеновском снимке. Оно имеет вид затемнения у верхушки корня. Стоматолог проведет осмотр и ряд проб, после чего направит на прицельный снимок зуба. Снимок поможет не только поставить точный диагноз, но и увидеть размеры гранулемы, дифференцировать ее с другими формами периодонтита.

Консервативное лечение

При гранулемах чаще используется консервативное лечение. Оно состоит в механической обработке каналов корня. После этого они пломбируются временным лечебным материалом — пастами на основе гидроокиси кальция. Через 2−3 недели можно выполнить контрольный снимок, и если воспаление ликвидировано, каналы пломбируют постоянным материалом — гуттаперчей. На коронку зуба ставится новая постоянная пломба.

Есть две тактики лечения в зависимости от исходного состояния зуба.

1. Лечение гранулемы зуба, в котором не запломбированы каналы корня. В этом случае лечение предусматривает следующие этапы:

  • удаление кариозных тканей, старой пломбы на коронке, если она есть;

  • механическая обработка каналов — с помощью специальных инструментов они расширяются, сглаживаются стенки;

  • антисептическая обработка каналов.

Дальнейшие действия зависят от размеров гранулемы. Если она маленькая, до 3 мм, допускается одновременное пломбирование. Если образование больше 3 мм, то каналы корня пломбируются временной пастой. Она помогает гранулеме уменьшиться или исчезнуть полностью.

Ходить с временным материалом придется не больше 3 недель. По окончании срока врач направит на повторный рентгеновский снимок, и если увидит положительную динамику, пломбирует корневые каналы постоянным материалом. Также проводится восстановление коронки зуба.

2. Лечение зуба, в котором уже запломбированы корневые каналы. В этом случае врач сначала удалит старый материал. Если на зубе стоит коронка, она подлежит снятию. Каналы корня должны быть перепломбированы, а тактика лечения соответствует вышеописанной: иногда требуется установка временной лечебной пломбы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гранулемы зуба может потребоваться только в нескольких случаях:

  • непроходимость каналов корня — сложная, извилистая структура, слишком тонкие, узкие каналы;

  • невозможность распломбирования каналов;

  • наличие штифта в канале корня — попытки удаления могут стать причиной травмы;

  • нежелание пациента снимать коронку.

Многие пациенты предпочитают удаление гранулемы потому, что не хотят прибегать к долгому лечению и снимать хорошую коронку. В таком случае проводится операция резекции верхушки — часть корня удаляется вместе с гранулемой через небольшой разрез десны. Реже используется гемисекция — удаление одного корня многокорневого зуба вместе с частью коронки. В этом случае потребуется дальнейшее восстановление коронковой части зуба с помощью протеза.

В редких случаях зуб с гранулемой сохранять нецелесообразно. Например, если коронка сильно разрушена и ее нельзя восстановить. В этом случае врач, удаляя зуб, обязательно извлекает гранулему из лунки, чтобы не допустить развитие воспаления.

Если на фоне гранулемы развились гнойные осложнения, важно получить помощь врача незамедлительно. Специалист окажет первую помощь: снимет острую боль с помощью вскрытия зуба. Ранее запломбированные каналы вскрываются, через них впоследствии выводится гнойное содержимое. В этом случае облегчение наступает моментально.

Если появился сильный отек десны или щеки, это может быть связано с выходом воспалительного содержимого под надкостницу или слизистую оболочку полости рта. В этом случае выполняется небольшой разрез для выведения гноя. Дальнейшее лечение возможно только после купирования острых симптомов. Также потребуется медикаментозная терапия — врач назначит курс антибиотиков. Принимать их самостоятельно не стоит. Тем более бессмысленно лечиться только антибиотиками в надежде на то, что воспаление пройдет — они не способны устранить очаг заболевания и даже уменьшить его, важно принятие местных мер для ликвидации воспалительного процесса.

Особенности профилактики

Главным условием профилактики гранулем зуба является своевременная помощь стоматолога при появлении кариеса. Не стоит допускать сильного разрушения зуба, развития пульпита. Околокорневые ткани здоровы до тех пор, пока не воспаляется пульпа. Поэтому при появлении симптомов кариеса или пульпита важно срочно обратиться к врачу.

Эндодонтическое лечение также повышает вероятность развития периодонтита. Поэтому лучше ликвидировать кариес на ранних стадиях и не допускать необходимости пломбировки каналов корня. Если без этого не обойтись, важно внимательно выбирать стоматологическую клинику — профессионализм специалиста поможет исключить возможные ошибки и предупредить осложнения.

Периостит нижней челюсти — лечение, симптомы, код по МКБ-10

Периостит нижней челюсти – это хирургическая патология, имеющая весьма опасные исходы в своем прогрессировании. Нужно обозначить, что такие патологии требует вмешательства лицево-челюстного хирурга и стоматолога. Периостит нижней челюсти опасен даже без малейших осложнений, но весь негатив он проявит при формировании хирургических осложнений, доходящих до сепсиса. Также хочется отметить, что периостит нижней челюсти нечасто возникает спонтанно и самостоятельно, в основном он прогрессирует с менее тяжелых патологий, нередко с кариеса.

Если говорить «простым языком», то периостит — это флюс, что является его синонимом и обозначает стремительное распространение патологии. Процесс, имеющий гнойное содержание, активно распространяется по надкостнице.

Периостит нижней челюсти: причины

Все хирургические патологии, и периостит нижней челюсти не исключение, имеют этиологию бактериальную. То есть для нагноения нужны микроорганизмы и макроорганизм с достаточным иммунитетом для формирования реакции. В основном этиология таких челюстных процессов – это грамм-позитивная флора, то есть стрептококки и стафилококки. И хотя причина всегда микробная, но путь попадания также имеет свое значение.

Первичный и наиболее распространенный одонтогенный путь, когда прогрессирование патологии идет от определенного зуба, далее в корень, а уже оттуда на надкостницу. Гематогенный путь связан с распространением по крови, это сигнализирует, если где-то в организме есть очаг инфекции, то есть риск наличия распространения бактерий с одного бактериального очага по всему организму, особенно при падении иммунной системы, в том числе и в надкостницу кости нижней челюсти. Лимфогенный способ подобен гематогенному. Эти пути бывают у детей после перенесенных стафилококковых болезней, по типу тонзиллита, ангины, отита, скарлатины. Все они имеют общего возбудителя бета-гемолитический стрептококк группы А. Помимо этого к развитию заболевания могут привести осложнения гриппа, кори и подобных детских болезней. Распространение происходит по лимфатическим капиллярам, которые дренируют определенную область. Травматический путь бывает при массивных травмах, когда открытые повреждения и переломы нижней челюсти ведут к попаданию инфекции непосредственно к надкостнице и нарушают работу иммунной системы. Удаления зубов и хирургические вмешательства также способны привести к сходного рода проблемам.

Самая распространенная причина периостита нижней челюсти все же происходит от зубов, при этом множество заболеваний способны приводить к подобным результатам, но все же для этого нужно снижение иммунитета, переохлаждение и подобные условия.

Нередко в такую патологию прогрессирует периодонтит нижней челюсти, особенно его хронические формы. К такому исходу может приводить альвеолит, воспаление зубов мудрости, особенно при отсутствии их санации, нагноившееся кисты, которые нередко ничем себя не выдают. Механизм в таком случае заключается от перехода по костным каналам, а уже попав под надкостницу, развивается в патологический процесс, переходя из компактного и губчатого слоя челюсти. Данную болезнь могут спровоцировать даже некоторые заболевания десен, в частности пародонтит.

Периостит нижней челюсти: симптомы

Симптомы сильно разнообразны и варьируют от вида и локализации. Наиболее характерны местные проявления, особенно выражены симптомы воспаления. К ним принадлежит отек, который сильно распирает в своем размере поврежденную часть челюсти. Всегда в случаях с периоститом нижней челюсти заметно покраснение, что меняет цвет тканей, окружающих поражение. Присущи также местные характерные изменения в виде снижения функции, выполняемой данным органом. В случае с периоститом — это сложность жевания и сложность речи. Характерными также является острая боль и повышение местной температуры, по типу жара.

Серозный периостит нижней челюсти характеризуются более местными вышеперечисленными проявлениями, а также регионарным лимфаденитом с воспалением лимфоузлов и лимфостазом. Слизистая особенно гиперемированна в области складки рта. Исследуя ротоглотку и ее полость, обнаруживается зуб, который имеет периодонтит или же пульпит.

Гнойный периостит нижней челюсти помимо местных проблем имеет еще и общую симптоматику, в частности: повышение температуры, даже до фебрильных цифр, общее недомогание, интоксикация. Гнойный периостит нежней челюсти нередко появляется при остеомиелите с одноименным поражением нижней челюсти. Гнойный периостит нижней челюсти описывается изменением локализации боли, в регионе всей нижней части лица. Также присутствует стреляющая эхоподобная боль в ушах, в висках и в шее. Часто беспокоит невыносимая боль в голове, особенно тяжело при открывании рта. Движения сильно ограничены, но в поврежденном зубе есть патологическая подвижность. В случаях потруднее может болеть даже сама глазница. Черты лица сильно меняются и искажаются, можно обнаружить значительный отек лица. Отек вероятнее располагается на нижней губе, достаточно большой, и на подбородке.

Периостит нижней челюсти имеет характерные изменения, они локализуются с внутренней слизистой стороны челюсти, характерен плотный твердый конгломерат, который позже может стать мягким, наблюдается значительная припухлость. В качестве осложнения возможно перетекание экссудата под слизистые оболочки самой десны, что доводит до подслизистых абсцессов с формированием свищей. Если все это происходит в ротовую полость, то ведет к временному спаду отека. Возникает чувство лживого облегчения, но по истине ситуация лишь прогрессивно ухудшается. Слизистая со стороны рта нередко становится цианотической, то есть синеет из-за чрезмерного полнокровия венозной этиологии.

Имеется опасность формирования сепсиса и подобных острых жизненно опасных осложнений, требующих массивной антибиотикотерапии.

Острый периостит нижней челюсти

Острый периостит нижней челюсти имеет острые причины и возникает очень быстро. Характерны выраженное недомогание и температура. Он имеет несколько подвидов. Серозный с менее тяжелой формой проявления и дающий меньше осложнений. Исход таких форм весьма благоприятен, поскольку нет еще общего реагирования организма на всю совокупность патогенной флоры. При этом в области надкостницы происходит инфильтрация, что клинически выражается в отеке, местном воспалении с покраснением и осложнением функционирования нижней челюсти. Надо сказать, что в очаге инфицирования обнаруживается незначительное количество экссудата серозного характера.

Периостит нижней челюсти мкб имеет свою классификацию и относится к воспалительным патологиям челюсти. Периостит нижней челюсти мкб 10 имеет номер К 10.2 и находится в обширной группе патологий органов пищеварения.

Гнойный периостит также имеет острую форму и свои первопричины. Микрофлора при такой патологии вариативна, в основном грамм-позитивная аэробная, то есть кислород зависимая флора, но чаще все же в эту область проникает анаэробная инфекция, которая дает гораздо опасные последствия. Поскольку рот одно из самых грязных мест у человека, то микрофлора в нем разнообразна и присутствуют даже гнилостные бактерии и разнообразные палочки. Периостит с гнойными осложнениями сопровождается возникновением абсцесса, который в этом случае имеет название флюс. Он ограничен и относится к поднадкостному виду. В последующем из этого абсцесса формируются свищи из которых происходит эвакуация гнойного содержимого наружу.

Хронический периостит нижней челюсти

Хронические формы отличаются своей разновидностью. Периостит нижней челюсти код по мкб 10 в хронической форме имеет номер 10.23. В силу значительных болезненных ощущений лишь малое количество персон способно терпеть и довести себя до хронической формы. Большинство обращается к врачу и получает лечение уже в острой стадии. Но, если некоторые результаты лечения не привели к нужному исходу, возможно формирование коварных хронических форм.

Хронический периостит нижней челюсти отличается разнообразностью и более скрытой неявной симптоматикой. Но от этого он не становится менее опасным. Простая и самая распространенная форма имеет течение с периодическими обострениями. При этом челюсть иногда опухает и болит, а потом снова на время утихает. Боль периодическая, локализуется в области самого зуба. При этом нередко гипертрофированы лимфоузлы, а слизистая со стороны рта цианотическая и отечная.

Оссифицирующий периостит нижней челюсти также ведет к серьезным последствиям. Происходит деформация челюсти, в надкостнице синтезируется молодая ткань костного происхождения. Это происходит из-за вялого, но все же протекающего воспаления, которое и стимулирует остеогенез. В простой форме такие последствия также наблюдаются, но они обратимы. А в этом случае оссификация стремительно прогрессирует, при этом костная ткань не обратима, ведь происходит гиперостоз и окостенение. Черты лица значительно изменяются, т.к. часть челюсти, пораженная гипероссификацией, значительно утолщается.

Нужно помнить, что для перехода гнойных инфекций в хронические должны быть причины. Это может быть иммунодефицит разнообразного генеза и этиологии; при плохом лечении, когда периостит нижней челюсти не дренировали как следует и в валикоподобном утолщении накапливался гнойный экссудат. В случае с иммунодефицитами острого периостита может и не быть. Хронический периостит протекает с периодическими ремиссиями и ухудшениями и обнаруживается уже на рентгене. Характерно хроническое увеличение лимфоузлов без выраженных болей. Имеется еще и фиброзная форма, но она достаточно редкая.

Периостит нижней челюсти: лечение

Данная патология успешно лечится и можно добиться полного выздоровления при верных подходах. В серозной стадии возможно обойтись консервативной терапией, в последующем же проводится хирургический разрез.

Без сомнения, такие патологии лучше профилактировать, проводя санацию ротовой полости и обращаясь к стоматологу с малейшими проблемами. Обязательно проводится очищение зубных каналов от гноя и иных видов экссудата. Обязательно проводить анестезию, поскольку без этого сложно осуществить эти манипуляции. Иногда достаточно инфильтрационной с обкалыванием болезненного места, а иногда проводится проводниковая. Важно учитывать, что обезболивается слизистая, но не зона нагноения. Если имеется наличие гнойного очага с лейкоцитарным валиком вокруг, то проводится разрез с дренированием. Очень важно произвести полоскания антисептиками после вскрытия. Подойдет Хлоргекседин, Тантум верде, Фурациллин, Декаметоксин. В некоторых случаях возможно удаление зуба. Удаление естественно облегчает дальнейший уход, но учитывая перспективы, стараются лечить без столь радикальных мер, просто ухаживая более тщательно.

В стадии восстановления используется многие методы физиотерапии. Очень действенно УВЧ, которое стимулирует заживление, лазеротерапия, масла шиповника, облепихи, камфары. Полоскание с антисептиками не исключается.

Антибиотики при периостите нижней челюсти применяются без колебаний, поскольку имеют решающее влияние на патогенную микрофлору. Подбираются индивидуально с помощью определения штамма инфекции при посеве. Действенны многие группы, но важно учитывать длительность приема для предупреждения антибиотикорезистентности, а также аллергический анамнез. Применяют разные группы: Флемоклав, Амписульбин, Сульбактамакс, Амоксиклав, Амоксил, Ципролет, Ципрофлоксацин, Ванкомицин, Кларитромицин, Цефтриаксон, Азитромицин, Левофлоксацин, Цефтазидим, Линкомицин, Метрагил. Подходят нитрофураны, особенно Фуразолидон, Фурадонин, как антисептики, а также сульфаниламиды: Норсульфазол, Сульфодеметоксин. Также применяются антигистаминные препараты для предупреждения отека и снятия аллергического компонента: Диазолин, Лоратадин, Супрастин, Цетрилев, Димедрол, Цетрин. Препараты с кальцием и витаминные комплексы действенны для последующего сопровождения пациента.

Периостит нижней челюсти имеет некоторые особенности хирургического лечения, используется скальпель серповидной структуры. Также разрез проводится по внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Разрез производится до кости вдоль нескольких коренных зубов. Мягкие ткани отслаивают распатором, чтобы не повредить жевательные мышцы. Дренаж оставляют и ежедневно промывают и наблюдают. Также используют стоматологические мази и гели, особенно эффективны с СО-экстрактами растений.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

ICD-10 CM Кодирование остеомиелита

Автор — Поиск по автору — Адель Л. Тауэрс, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Ахмед Абуабду, доктор медицины, магистр делового администрирования Альба Куки, доктор медицины, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis Smith, Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MD Аллен Р. Фрейди, RN, BSN, CCS, CCDS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerAndrea Clark, RHIA, CCS, CPC-HAndres Jimenez , Доктор медицинских наук Эндрю Х. Домбро, доктор медицинских наук Эндрю Н. Коэн, доктор философии Анджела Кармайкл Анджела Филлипс, Анита Арчер, CPC Анита Майерович, MS, RHIA Анни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIPAutumn Reiter, BSN, RN, CCDHD-10, сертификат CDIP Тренер: Барбара Хинкль-Аззара, RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS, Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, MD, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS Билл Рифкин, MD, FHM, FACP Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIA Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор PrecyseЧак БакСинди Дойон, RHIAColleen Deighan, CHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, MD, FACP, Диана Айверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSErin Head, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Evan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMAFrank Коэн Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс и Джейкоб Мартин, MDGlenn Krauss, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FCGloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, одобрено AHIMA-10 ICD Тренер CM / PCS, Грасиелинда Прескотт, Грант Хуанг, CPC, CPMAG, Грегори М.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDCДжеймс-Динджан, Джан Доктор философии Дженис Оппельт Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац Джессика Майер Джилл Финн Джоэл Мурхед, доктор медицины, доктор медицины, CPC Джон А. Апдайк, доктор медицины, MPH, FACP, Дебра Л.Anoff, MD, FHM, FACP и Alyson Dare Kelleher, BSN, RN, CCRN-K, Джон Эвенсен, MBA, Джон Фоггл, MD, MBA, Джон Пицикулис, RHIA, Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, MD, Джон Уоллман, Джонатан, Зелем, MD, Джонатан, Лаунатан, Джонатан. RN, CCS, Джозеф К. Николс, доктор медицинских наук, Джозеф Дж. Гурриери, RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Джулия К. Бродт, доктор философии Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA Джули А. Dooling, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, тренер ICD-10, утвержденный AHIMA; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джастин Куритц, Карен Кинзле, Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDIP, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I, Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль, эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, доктор медицины, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBARebecca DeGrosky, RHIT, Rebecca Gruszkos, LCSW, ACHP-SW, Reed D. Gelzer, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSC Ронда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC

Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел гражданских правпринятие медицинских решенийПредлагаемое правилопредложенное правилоофункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялый миелит, амфнейропатия, клинические модификации, вирус, основной диагноз, pdxteleheal, возмещение по плоской ставке. odifierhacsискусственный интеллект (ai) здоровье itrural healthhospicesoaptarget зондирующий и образовательный центр для Medicare and medicaid services (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление медицинской информацией (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs) целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organization ed Каждый день

Умные покупки в Интернете с Couponxoo

Покупки в Интернете могут принести гораздо больше преимуществ по сравнению с покупками в обычных магазинах, так как это проще для вас.
к
сравнивайте цены, избегайте толп и получайте больше выгодных предложений.Поскольку вам не нужно ходить в магазины,
вы можете
магазин 24 часа в сутки, не теряя времени на переезд. При совершении покупок в Интернете получение купонов — это навык, который вы
должен
Learn и Couponxoo упрощает вам задачу, постоянно предоставляя купоны и промокоды. онлайн
распродажи, праздничные предложения, коды купонов, предложения и скидки для совершения покупок в Интернете
доступный и
приятным. Если вы хотите быть умным покупателем, не забывайте проверять Couponxoo каждый день.

Почему вы должны делать покупки с купонами на Couponxoo

Couponxoo всегда в курсе последних купонов, скидок и промо-кодов сотен
магазины.Независимо от того, какие продукты или бренды вам нужно найти, Couponxoo может предоставить их вам.
Кроме того,
Дизайн Couponxoo удобен для пользователя. Поэтому вам очень просто искать скидки.
ты
необходимость.

Почему при совершении покупок в Интернете важны купоны

Если вы хотите сэкономить, купоны определенно для вас. В настоящее время существует множество способов
получать
скидка
или коды купонов всего за минуту. Вам просто нужно следить за своими любимыми брендами в социальных сетях и
ждать.Когда появляются новые купоны, они сначала обновляются в социальных сетях. Вы также можете подписаться на
веб-сайты
такой
как Couponxoo, чтобы получить купоны было проще. Ниже приведены некоторые преимущества купонов:
Экономьте деньги на повседневных товарах: перестаньте платить полную цену за повседневные товары. Даже если ты богат,
это
трата денег без использования кодов купонов. Если у вас есть купоны под рукой, вы можете регулярно экономить деньги.
по цене
Предметы
и это хорошая сделка.
Прекратите платить за членство в клубах: вам не нужно тратить деньги на годовую плату, чтобы стать членом
из
дисконтный торговый клуб, когда вы можете бесплатно получить купоны на Couponxoo.Большинство складов взимают
ежегодно
членский взнос, что означает, что вы должны платить деньги, чтобы получить купоны. Прекратите платить за это с сегодняшнего дня.

Как делать покупки с помощью купона

Посетите веб-сайт купонов: не забудьте посетить веб-сайт купонов, например Couponxoo, чтобы получить последние новости
купоны
и промокоды. Couponxoo организует тысячи онлайн-купонов для таких розничных продавцов, как Walmart,
Jcpenney,
Ashley Home Store… В Интернете легко найти базу данных купонов, но не многие сайты могут выбрать
снаружи
Лучший
купоны для вас, как Couponxoo.Выйдите за рамки Google: если вы используете только коды купонов Google, это может привести к самым популярным скидкам, а не
самый лучший
единицы. Сайты купонов, такие как Couponxoo, работают напрямую с розничными продавцами и имеют доступ к эксклюзивным
купоны
которые не всегда появляются в поиске Google. Вот почему мы всегда можем предложить вам более выгодные купоны.
может найти
на
Google.

Покупки на Couponxoo

— веселее по более низким ценам

Многие люди увлекаются покупками, но зачастую это хобби стоит больших денег. Теперь вы действительно можете иметь
веселье
в то время как
покупки с Couponxoo.Мы предлагаем множество скидок, акций, купонов и несколько других советов по экономии.
который
может помочь вам свести к минимуму расходы на покупки. Как только вы узнаете все советы и секреты для
находка и
с использованием
онлайн-купон, вы можете быть уверены, что найдете здесь лучшие предложения и в полной мере воспользуетесь ими.
Вы можете
также
откройте для себя новые бренды для покупок.

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить вам максимальное удобство работы с нашим веб-сайтом.

я согласен

Кошачьи укусы руки

Кошачьи укусы — вторые по распространенности укусы млекопитающих.Укусы кошачьих рук, в частности, представляют собой потенциально разрушительную проблему с точки зрения раневой инфекции и долгосрочной инвалидности, если не лечить должным образом. Цель настоящего исследования — дать обзор демографии, ведения и последующего наблюдения за пациентами с укусами руки, полученными в Королевской больнице Хобарта.
Были собраны ретроспективные и проспективные данные обо всех пациентах с кошачьими укусами руки в Королевской больнице Хобарта в течение 3 лет (с января 2000 года по апрель 2003 года).Были проанализированы демографические данные, анатомическое расположение, презентация, оценка, исследования, ведение и последующее наблюдение пациентов с этим типом травм. Достоверность полученных данных проверялась путем анализа анкет, присланных нашими пациентами.
Сорок один пациент лечился от кошачьих укусов руки. Двадцать шесть человек получили лечение в отделении неотложной медицины, а 15 — в отделении пластической и реконструктивной хирургии. Пятерым из 15 поступивших пациентов потребовалась операция.Соблюдение режима лечения не было большой проблемой в нашем исследовании, так как очень немногие пациенты были потеряны для последующего наблюдения. Почти все пациенты прошли тщательное наблюдение и прошли обширную физиотерапию рук, в целом добившись хороших долгосрочных результатов. Из 39 пациентов, которым были отправлены анкеты, только один указал на длительные проблемы с рукой (ответ 46%).
Правильное раннее лечение кошачьих укусов руки — залог успеха. Было доказано, что лечение антибиотиками, хирургический дренаж, санация раны и обильное орошение, а в некоторых случаях — применение кортикостероидов.Поднятие рук и интенсивная физиотерапия после короткого периода иммобилизации имеют решающее значение. Мы считаем, что профилактические антибиотики следует назначать даже в случае незначительной инфекции после укуса кошки руки. В нашем исследовании представлены четкие рекомендации по клиническому распознаванию инфекции, госпитализации и ведению больных.

Купить виагру онлайн — магазин Happy Family

Описание продукта виагры


Использование наркотиков

Виагра — это лекарство для лечения эректильной дисфункции у мужчин, характеризующихся невозможностью достижения и поддержания эрекции.Виагру не рекомендуется применять женщинам и подросткам моложе 18 лет.

Под действием Виагры расслабляются гладкие мышцы пещеристого тела и увеличивается приток крови к половому члену. Препарат оказывает системное сосудорасширяющее действие, снижая артериальное давление.

Рекомендуемая суточная доза Виагры составляет 50 мг перорально, примерно за час до сексуальной активности. Тем не менее, пациент может принимать препарат за 3 часа до совокупления. Принимая во внимание эффективность препарата и переносимость пациента, доза Виагры может быть увеличена до 75 или 100 мг в день.При необходимости дозу Виагры можно уменьшить до 25 мг.

Передозировка
Клинические исследования показали, что однократный прием до 800 мг Виагры может вызвать серьезные побочные реакции. Специфического антидота на случай передозировки не существует. Сложность лечения передозировки в том, что Виагра не выводится с мочой; Следовательно, диализ неэффективен при передозировке. В этом случае пациентам рекомендуется пройти симптоматическое лечение.

Дополнительная информация

Для того, чтобы Виагра действовала, требуется сексуальная стимуляция.Чрезмерное количество алкоголя не влияет на эффективность Виагры. Однако алкоголь в больших количествах может снизить артериальное давление и ослабить действие Виагры.

Пациентам с сахарным диабетом и наследственным пигментным ретинитом следует соблюдать осторожность при применении Виагры. Следует избегать одновременного приема Виагры и других препаратов для лечения эректильной дисфункции. Применение Виагры у пожилых людей не требует корректировки дозировки. Разовая доза Виагры не должна превышать 25 мг у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью.

Хранение
Рекомендуемая температура хранения Виагры не выше 30 ° C. Таблетки Виагры необходимо беречь от света, тепла и влаги.

Информация о безопасности Виагры


Предупреждения

Виагра усиливает гипотензивный эффект нитратов. Таким образом, Виагра противопоказана пациентам, принимающим любые нитратсодержащие препараты. Пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы, следует принимать Виагру с особой осторожностью, поскольку одновременный прием этих препаратов приводит к симптоматической гипотензии.

Не рекомендуется принимать виагру мужчинам с уже существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Более того, Виагра не рекомендуется мужчинам, которым противопоказана сексуальная активность из-за их сердечно-сосудистого статуса.

Заявление об ограничении ответственности

Вся информация об эректильной дисфункции, представленная в обзоре Виагры, носит исключительно информационный характер и не заменяет диагностику, лечение и профессиональные консультации опытного уролога. Интернет-аптека не несет ответственности за любой ущерб, возникший в результате неправильного использования информации о лекарстве от эректильной дисфункции Виагра.

Побочные эффекты Виагры


Обычно Виагра может вызывать краткосрочные легкие нежелательные эффекты, интенсивность и частота которых зависят от дозировки агента импотенции. Сообщалось о менее чем 3% случаев отказа от лечения эректильной дисфункции таблетками Виагры из-за некоторых нежелательных эффектов. Наиболее частые нежелательные эффекты Виагры включают головную боль, диарею, артралгию, миалгию, боли в спине, головокружение и сыпь. В дополнение к указанным нежелательным эффектам, Виагра может также вызывать заложенность носа, синдром гриппа, диспепсию, приливы, инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, тошноту или нарушение зрения, такие как помутнение зрения или визуальные искажения цвета.v

(사) 하울 회 홈페이지

없고 따분해. 골프 는 지 ..

2020.10.24
말고, 하느님 이 이 무서 ..

2020.10.23
이건 내가 자청 해서 하는 ..

2020.10,22
인적 이 끊어 졌지만 각 방 ..

2020.10.20
변해 갈지 아무도 예상 할 ..

2020.10.19
가 대신 해서 생계 를 유지 ..

2020.10,18
나와 관계 없이 내 속에 ..

2020.10.17
역시 칠공 에서 검 붉은 피 ..

2020.10.16
여기 현재 운영 되고 있는 ..

2020.10,16
고 있었다면 상황 은 아직 ..

2020.10.16
아무 갈등 도 없는 삶 의 ..

2020.09.17
버릇 이라고 했다. 그런 ..

2020.09,16
번 이 처음 이었다. 오스만 ..

2020.09.15
깃장 을 놓는다. 에 각자 가 ..

2020.09.14
103683 호가 묻는다 …

2020.09,13
이튿날 아침, 내가 머물 ..

2020.09.12
참 으로 사랑 하지 않는 사 ..

2020.09.11
초췌 했고, 붉은 머리 는 ..

2020.09.10
게 좋다 면 하는 수 없겠 ..

2020.09.09
것이라 네. 멀리 산방 에서 ..

2020.09.08
나아가 남작 위 라고 하는 ..

2020.09.07
부장 도 어쩔 수가 없는 ..

2020.09.04
네. 여행 을 떠나면 진주 는 ..

2020.09.02
했다. 그 자신 도 한참 ..

2020.08.31
한강변 에 나가 강물 이 아 ..

2020.08.30
Кумпулан Джуди ..

2020.08.07
# 4 한 (조선) 반도 통일 ..

2020.03.22
것이다. 살아 가면서 천천히 ..

2020.03.21
만치 라도 시선 을 준 적이 ..

2020.03.20
중심적 테마 이며 또한 기 ..

2020.03.19
논의 물 을 빼고 서 그곳에 ..

2020.03.17
화 를 하고 있었지 했다 그 ..

2019.10.22
그녀 는 그 장군 의 머리 에 ..

2019.10,19
수가 있었다. 술만 이 아니 ..

2019.10.15
강철수 는 침대 머리 를 더 ..

2019.10.10
없다. 그러자 다른 젊은이 ..

2019.10,06
마로 는 돌아 오지 않을 거 ..

2019.09.28
씩 소송 을 제기 하면서 ..

2019.09.20
기다려야 했던 것이죠. ..

2019.09.09
셨습니까 .KBS 를 떠난 ..

2019.09.01
한다면 어떻게 표현할 수 .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *