Сестринский процесс сахарный диабет: Сестринский процесс при сахарном диабете

Содержание

Стандарты сестринской деятельности при сахарном диабете.

  1. Возможные
    нарушения потребностей.

  1. Физиологические
    потребности:

  • Есть
    (стоматит, ограничения в диете).

  • Пить
    (жажда, дефицит жидкости).

  • Дышать
    (кетоацидотическая кома).

  • Выделять
    (поражение почек).

  • Половые
    влечения (импотенция).

  • Быть
    чистым (гнойничковые заболевания,
    нарушения трофики кожи).

  • Поддерживать
    состояние (осложнения, декомпенсация).

  • Одеваться,
    раздеваться (кома).

  • Поддерживать
    температуру (инфекционные осложнения).

  • Спать,
    отдыхать (декомпенсация).

  • Двигаться
    (диабетическая стопа, другие осложнения).

  1. Психо-социальные:

  • Общаться
    (госпитализация, нарушение зрения и
    т.д.).

  • Достижение
    успеха, гармонии.

  • Иметь
    жизненные ценности (депрессия, страх,
    отсутствие адаптации к болезни из-за
    тяжести заболевания и развития
    осложнений).

  • Играть,
    учиться, работать (ограничение
    трудоспособности, изменение образа
    жизни).

  1. Возможные
    проблемы пациента.

1)
Физиологические:

  • Жажда.

  • Полиурия.

  • Зуд
    кожи.

  • Нарушение
    трофики кожи.

  • Нарушение
    зрения.

  • Слабость.

  • Снижение
    веса.

  • Избыточность
    массы тела.

  • Нарушение
    водного баланса.

  • Поражение
    двигательной активности.

2)
Психологические:

  • Отсутствие
    адаптации к болезни.

  • Страх
    потери зрения.

  • Страх
    потери ребёнка.

  • Беспокойство.

  • Депрессия.

  • Дефицит
    знания о болезни.

  • Неадекватное
    отношение к болезни.

  • Дефицит
    самоконтроля.

  • Изменение
    характера питания.

  • Необходимость
    постоянных инъекций.

  • Снижение
    работоспособности.

  • Дефицит
    общения.

  • Изменение
    семейного процесса.

  1. Социальные:

  • Утрата
    социальных, производственных связей.

  • Утрата
    трудоспособности.

  • Изоляция
    во время госпитализации.

  • Трудности
    в самообеспечении (средство самоконтроля,
    медикаменты, продукты).

  • Отсутствие
    самореализации.

  • Отсутствие
    жизненных ценностей.

  1. Духовные:

5)
Потенциальные проблемы:

  • Риск
    потери сознания в связи с гипергликемией.

  • Риск
    гипогликемии.

  • Риск
    потери зрения.

  • Риск
    развития липодистрофий.

  • Риск
    нарушения трофики кожи.

  • Риск
    развития инфекционных осложнений.

Проблема
пациента:
Жажда

Цели:
Краткосрочная: У пациента не будет жажды
через неделю.

Долгосрочная:
Пациент продемонстрирует знания о
причинах возникновения жажды и способах
борьбы с ней

План
сестринского вмешательства:

  1. Медсестра
    разъяснит пациенту сущность и причины
    данного явления.

  2. Медсестра
    объяснит пациенту необходимость
    контроля выпитой и выделенной жидкости.

  3. Медсестра
    предупредит пациента и объяснит ему,
    как правильно подготовиться к исследованию
    крови на сахар.

  4. Медсестра
    будет по назначению врача проводить
    контроль сахара мочи.

  5. При
    необходимости медсестра будет выполнять
    назначения врача – введение инсулина
    или дачу сульфаниламидных препаратов
    сахароснижающего действия.

Проблема
пациента: Полиурия.

Цели:
Краткосрочная: У пациента количество
мочи уменьшится через неделю от начала
лечения.

Долгосрочная:
К моменту выписки диурез нормализуется.

План
сестринского вмешательства:

  1. Медсестра
    объяснит причину и сущность данного
    явления пациенту.

  2. Медсестра
    будет контролировать суточный диурез
    с регистрацией в температурном листе.

  3. Медсестра
    проведёт беседу о питании при сахарном
    диабете.

  4. Медсестра
    по назначению врача будет контролировать
    сахар мочи из суточного количества.

  5. Медсестра
    по назначению врача будет вводить
    инсулин.

Проблема:
Высокий риск потери сознания в связи с
гипергликемией.

Цель
вмешательства: Пациент будет знать о
причинах развития гипергликемии.

План
сестринского вмешательства:

  1. Медсестра
    будет наблюдать за состоянием дыхания,
    кожи, глазными яблоками.

  2. Медсестра
    обучит пациента методам самоконтроля.

  3. Медсестра
    расскажет пациенту о необходимости
    соблюдения диеты.

  4. Медсестра
    обучит пациента и родственников введению
    инсулина.

  5. Медсестра
    будет по назначению врача вводить
    инсулин.

  6. Медсестра
    проведёт беседу с родственниками о
    важности регулярного введения инсулина.

Проблема:
Тревога
по поводу ухудшения зрения.

Цель
вмешательства: Пациент продемонстрирует
знания о причинах ухудшения зрения.

План
сестринского вмешательства:

  1. Медсестра
    постарается успокоить пациента.

  2. Медсестра
    проведёт беседу с пациентом о причинах
    данного осложнения.

  3. Медсестра
    обеспечит пациента достаточной
    информацией и включит в процесс
    сотрудничества.

  4. Медсестра
    по назначению врача отправит пациента
    к окулисту.

5.
Медсестра познакомит пациента с
человеком, больным сахарным диабетом,
адаптированным к своему заболеванию.

  1. Медсестра
    побеседует с членами семьи пациента о
    необходимости психологической поддержки
    и оказания помощи при снижении зрения.

Сестринский процесс при сахарном диабете. Осложнения сахарного диабета: кетоацидотическая и гипогликемическая кома. | БудьЗдоровым

Сахарный диабет — это хроническое прогрессирующее заболевание с синдромом хронической гипергликемии, обусловленной абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, и развивающееся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов.

Распространенность около 4%. С возрастом заболеваемость возрастает, особенно у лиц старше 65 лет. Много больных среди лиц с ожирением.

В прогнозе количество больных каждые 15 лет будет удваиваться.

Сахарный диабет входит в триаду болезней, являющихся частой причиной инвалидизации и смертности больных:

  1. Сердечнососудистые заболевания
  2. Онкология (рак)
  3. Сахарный диабет

Этиология:

  • Наследственность.
  • Острый и хронический панкреатит
  • Травмв поджелудочной железы
  • Вирусная инфекция (краснуха, паротит и др.
  • Резекция поджелудочной железы

Патогенез

вирусы непосредственно или посредством иммунной атаки приводят к необратимому разрушению В-клеток поджелудочной железы и развитию инсулиновой недостаточности.

Классификация:

2 типа сахарного диабета:

  1. Инсулинозависимый (1-й тип)
  2. Инсулинонезависимый (2-й тип)

Сахарный диабет 1-го типа развивается у молодых, до 40 лет и сопровождается абсолютной инсулиновой недостаточностью. Для поддержания жизни больным необходимы ежедневные инъекции инсулина.

Сахарный диабет 2-го типа протекает с относительной инсулиновой недостаточностью; обмен удается компенсировать диетой или приемом сахароснижающих препаратов внутрь. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте. В 80% случаях у больных имеется ожирение.

Клиника:

диабет – «проходит насквозь».

Симптомы зависят от его типа.

Наиболее типично: жажда (полидипсия), полиурия (выделение мочи более 2 литров в сутки). Симптомы обусловлены гипергликемией (увеличением сахара в крови) и глюкозурией (наличие сахара в моче).

Сахарный диабет 1-го типа проявляется выраженной клинической симптоматикой: жажда, полиурия, резкое похудение, кетоацидоз (появление кетоновых тел).

Часто болезнь проявляется впервые кетоацидотической комой. Полифагия (много ест).

Сахарный диабет2-го типа характеризуется постепенным началом без проявления признаков декомпенсации.

Больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу по поводу фурункулеза, грибковых заболеваний, зуда.

Течение сахарного диабета чаще стабильное, без склонности к кетоацидозу, комам.

Сахарный диабет 2-го типа по степени тяжести разделяют на 3 формы:

Легкая форма: характеризуется возможностью компенсации диабета только диетой.

Средняя форма: компенсация достигается диетой + сахара снижающие препараты.

Тяжелая форма: компенсируется введением инсулина.

В связи с глубоким нарушением всех видов обмена при сахарном диабете оба типа характеризуются:

1. Прогрессирующим поражением капилляров, особенно капилляров почек и глаз, а также поражение периферических нервов и ранним развитием атеросклероза.

Поражение сосудистого русла называется диабетическая ангиопатия, в результате поражения сетчатки глаза диагноз ставится — диабетическая офтальмопатия. Исход – слепота.

2. При поражении почек – гломерулосклероз (диабетическая нефропатия), приводящая к хронической почечной недостаточности.

3. Поражение нервной системы — диабетическая нейропатия ( это поражение периферических нервов и других нервов). Встречается часто у 70%. Часто имеется сочетание диабетической ангиопатии и нейропатии.

Проявления диабетической нейропатии многообразны: раньше и тяжелее нейропатия проявляется на ногах, характерно снижением температурной и болевой чувствительности.

Больных беспокоят парестезии, сильные ночные боли в ногах, могут развиваться трофические изменения вплоть до образования язв на стопах.

4. Часто поражается коронарные артерии, риск умереть от инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом в 4-5 раз выше, чем у других.

5. Поражаются сосуды нижних конечностей (атеросклероз). Клинически наблюдаются синдромы перемежающей хромоты (облитерирующий эндоартереит).

6. Наблюдается изъязвления стоп и гангрена.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете встречается в 50 раз выше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом.

Гангрена также возникает на месте мозолей или трещин, потертостей. Общее поражение стопы – диабетическая стопа.

7. Изменение кожи: в связи со снижением иммунитета, у больных с сахарным диабетом частые гнойничковые и микозные поражения кожи. Микозные поражения чаще всего наблюдаются в виде эпидермофитии стоп, у женщин развивается кандидоз слизистой наружных половых органов и влагалища.

8. Липодистрофия (отсутствие подкожно — жирового слоя в месте инъекции).

9. Туберкулез — частое сопутствующее заболевание больных с сахарным диабетом

Диагностика:

анализ крови: уровень сахара крови натощак, в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л

анализ мочи: на сахар, кетоновые тела, ацетон (у здорового человека их нет)

гликемический профиль – это определение сахара крови натощак и повторное его изменение в течение суток

— глюкозурический профиль – это повторные определения глюкозы в суточной моче, через определенные интервалы.

При подозрении на сахарный диабет

глюкозотолерантный тест: натощак – сахар крови, затем пациент принимает 100 граммов глюкозы, через 2 часа определяют сахар крови, он не должен превышать 7,8 ммоль/л.

По показаниям:

— консультация окулиста,

— невропатолога,

— кардиолога и других специалистов.

Сахарный диабет может осложниться комой

Различают 2 вида ком:

  1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая)
  2. Гипогликемическая

Гипергликемическая (диабетическая,

кетоацидотическая) кома

Кетоацидоз возникает при выраженной декомпенсации сахарного диабета, когда при этом в организме накапливаются кетоновые тела – это продукт метаболизма жира при нехватке инсулина.

Этиология:

  • Стресс
  • Несвоевременное обращение больного с начинающимся сахарным диабетом 1-го типа или запоздалая диагностика. Часто коме предшествует симптоматика: жажда, полиурия, похудание.
  • Ошибки инсулинотерапии: неправильный подбор лекарств, неоправданное снижение дозы инсулина, замена одного препарата другим.
  • Неправильное поведение больного: нарушение диеты, злоупотребление спиртным, прекращение введения инсулина, тяжелая физическая работа
  • Инфекции: инфекции миокарда, инсульты и другие.

Симптомы комы:

развивается медленно, постепенно; в течение нескольких суток.

Появляется и нарастает жажда, полиурия, кожный зуд, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта. Гипергликемия 16 ммоль/л и более.

— В моче увеличивается глюкозурия и ацетон.

— В связи с многократной рвотой развивается обезвоживание и появляется шумное глубокое дыхание Кусмауля.

— АД снижается.

— Больной постепенно теряет сознание,

— Кожа у больного сухая, глазные яблоки мягкие, тонус глазных яблок снижен, снижен мышечный тонус, они расслабленны.

— Иногда цвет рвоты при выраженном кетоацидозе приобретает кофейный вид, подозревают желудочные кровотечения.

— Иногда боль в животе с положительным симптомом раздражения брюшины.

— Кетоацидоз у больного сахарного диабета является показанием к срочной госпитализации.

Лечение:

1. Срочная госпитализация в реанимацию.

2. Дробное введением малых доз инсулина в/в или в/м.

3. Борьба с обезвоживанием и метаболическими нарушениями (регидратация) в/в кап. введение изотонического раствора, хлорида кальция, Рингера и т.д. до 2-3 литров в сутки.

4. На догоспитальном этапе оксигенотерапия

5. Симптоматическая терапия

Гипогликемическое состояние и гипогликемическая

кома

Гипогликемическое состояние, крайней степенью которого является гипогликемическая кома, развивается при значительном снижении сахара в крови, вследствие острого нарушения энергетического обеспечения нейронов головного мозга.

Этиология:

  • Неправильная дозировка инсулина (передозировка его)
  • Нарушение режима питания, когда больной не принимает пищу в течение 30 мин после инъекции инсулина или в недостаточном количестве.
  • Тяжелая физическая нагрузка.
  • Злоупотребление алкоголем

Клиника

  • Гипогликемия чаще развивается при снижении сахара крови менее 2,7 ммоль/л.
  • Чаще всего имеются ранние симптомы:
  • Внезапно общая слабость, ощущение дрожи, сердцебиения
  • Сильный голод, волчий аппетит
  • Онемение губ, языка, подбородка,
  • Общее беспокойство, возбуждение, дезориентация, могут быть галлюцинации, агрессивность, напоминает пьяного, потливость,
  • Если больной не успеет принять сахар, конфетку, белый хлеб, сдобное печенье, то затем быстро развивается кома, потеря сознания.

Симптомы гипогликемической комы:

  • Кожа влажная
  • Дыхание обычное,
  • Запаха ацетона нет,
  • Мышечный тонус повышен,
  • Тонические клонические судороги
  • Глазные яблоки нормального тонуса,
  • У пожилых могут развиться инфаркты и инсульты,
  • Легкие случаи обычно проходят бесследно, а тяжелые продолжительные частые приводят к развитию диабетической энцефалопатии, которая ведет к дегидратации личности.

Неотложная помощь при гипогликемической коме:

1. Если больной в сознании, т.е. при гипогликемическом состоянии достаточно покормить, дать сладкого чая, кусочек хлеба.

2. Если больной без сознания: в/в струйно 40% глюкоза 40 – 60 мл, а затем капельница с 5% глюкозой и транспортировать в реанимацию,

в капельницу в тяжелых случаях — преднизолон 60 мг, п/к ввести 1мл 0,1% раствора адреналина, т.к. эти препараты увеличивается уровень сахара.

Оксигенотерапия по показаниям.

Лечение сахарного диабета:

Лечение направлено на компенсацию метаболических нарушений, которые возникают вследствие недостаточности инсулина.

Сахароснижающие препараты

  1. в таблетках для приема внутрь — препараты сульфомочевины (глибенкламид, манинил, бетаназ), глюренорм (гликвидон), диабетон), бигуаниды (адебит, глиформин).
  2. Показания: сахарный диабет 2-го типа легкой и средней степени тяжести с ожирением.
  3. Побочное действие: желудочно — кишечные расстройства, аллергические реакции по типу крапивницы, уменьшение лейкоцитов и тромбоцитов.
  4. Противопоказания: тяжелые формы сахарного диабета, кетоацидоз, комы, беременность, поражение печени и почек, инфекционные заболевания.

Инсулин

Показания: сахарный диабет 1-го типа, дети, подростки, лица молодого возраста, беременность, тяжелые формы сахарного диабета, даже 2-го типа, комы, потеря массы тела.

Инсулин — гормон поджелудочной железы, получаемый из поджелудочных желез свиней, телят, человеческий

Во флаконах и обычно, в 1мл — 40 ЕД (чаще всего), есть в 1мл — 100ЕД.

Виды инсулина:

Короткого действия: простой инсулин (актопид, суинсулин, илектин), действует 4-8 часов, начало действия — через 30 минут.

Показания к инсулинотерапии:

  • впервые выявленный диабет;
  • диабетические комы,
  • во время операций
  • Средней продолжительности действия: до 10-12-18 часов (семилонг, инсулин В, семиленте).
  • Длительного действия: действуют 20 – 24 часа (хумулин, хомофан).
  • Сверхдлительного действия: до 36 часов (ультралонг, ультраленте и другие).

Правило введения инсулина:

  1. Инсулин вводят с помощью инсулинового шприца (шприц – ручка)
  2. Нельзя вводить в одном шприце простой и пролонгированный инсулин.
  3. Вводится по методу треугольника, т.е. места инъекции необходимо менять, иначе разовьется липодистрофия в месте инъекции.

Осложнения:

  • Гипогликемия, гипергликемия,
  • Липодистрофия
  • Резистентность к инсулину
  • Диета, стол ОВД (№9)

Особенности диеты: увеличить белки на 20%, умеренно ограничить углеводы (до 50-60%), немного снизить количество жиров (25%), нельзя есть сахар в чистом виде, сладости, выпечку и т.д.

Углеводную часть пищи делим на 5-6 приемов, общее количество пищи и отдельные порции должны быть постоянные.

Разрешается: хлеб ржаной, отрубной, крупы (толокно, овсянка, геркулес, гречка), картофель, овощи, фрукты в большом количестве не сладкие, молоко, мясо, рыба не жирных сортов.

Сахар заменяется сахарозаменителями: аспартам, сладекс.

Профилактика:

первичная: предупреждение сахарного диабета, которое проводится путем изменения стиля жизни и устранения факторов риска по сахарному диабету:

1. Здоровый образ жизни, не переедать, следить за массой тела.

2. Своевременное выявление нарушений углеводного обмена.

3. Лицам с факторами риса проводить глюкозотолерантный тест.

4. Всем обратившимся за медицинской помощью в стационар и тем, кто сдает БАК, обязательно проверяют сахар крови.

вторичная: предупреждение осложнений сахарного диабета, контроль заболевания, предупреждение его прогрессирования и сохранения стойкой компенсации сахарного диабета.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

  1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
  2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
  3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
  4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
  5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
  6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
  7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
  8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Сестринский процесс при сахарном диабете

ГБОУ СПО МО «СТУПИНСКОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ» РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДАЮ на ЦМК специальных дисциплин « ___» _______________2012г. протокол № ___ от «___» _____2012г. зам.по учебной работе _______________Н.Е. Войтко _____________ Г.М.Киселева учебно-методическая разработка для студентов по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» тема: «Сестринский процесс при сахарном диабете» специальность 060109 Сестринское дело преподаватель Н.В.Асонова 2012 Пояснительная записка Учебно-методическая разработка по теме «Сестринский процесс при сахарном диабете» подготовлена с учетом требований государственного образовательного стандарта по дисциплине «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» по специальности 060109 «Сестринское дело» и представляет собой рабочую тетрадь (Приложение 1). Учебно-методическая разработка представляет собой сборник заданий для закрепления теоретических и практических знаний по теме «Сестринский процесс при сахарном диабете» и предназначена для аудиторной и внеаудиторной работы студентов 4 курса специальности «Сестринское дело». В рабочую тетрадь входят: задания, контролирующие исходный уровень знаний; задания для самостоятельной работы; задания, контролирующие усвоение материала. Рабочая тетрадь может быть использована на занятиях по дисциплине для контроля текущего уровня знаний и как форма организации внеаудиторной работы студентов, направленная на повышение интереса к изучаемой дисциплине, на мотивацию студентов к самостоятельному углубленному изучению учебного материала и интенсификацию учебного процесса. Цели занятия: 1. Учебные — закрепление теоретических знаний по теме, знакомство студентов с особенностями течения заболевания, методами обследования, принципам лечения и профилактики сахарного диабета, умение осуществлять сестринский процесс. Студент должен знать: АФО поджелудочной железы определение, этиологию, классификацию СД диагностические критерии СД особенности диеты разновидности инсулина, места инъекций, механизм действия, осложнения профилактика СД Студент должен уметь: Провести субъективное и объективное обследование пациента выявить проблемы пациента подготовить пациента к лабораторным методам исследования, уметь находить патологию в результатах лабораторных анализов планировать сестринские вмешательства набирать нужную дозу инсулина и вводить его п/к обучить пациента самоконтролю, дать рекомендации по диетическому питанию 2. Развивающие — развивать логическое клиническое мышление, внимание, память; стремиться к самосовершенствованию; быть готовым к проявлению ответственности за выполняемую работу; способность самостоятельно и эффективно решать проблемы в области профессиональной деятельности. 3. Воспитательные – умение работать в команде, уважительно относиться к товарищам, проявлять чувство уважения, терпения к пациентам, уметь общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности. Вид занятия: практическое, количество студентов – 10– 13 человек. Длительность занятия: 180 минут Место проведения занятия: кабинет «Сестринское дело в терапии» Необходимое оснащение: 1. Алгоритмы манипуляций – 5 шт. 2. Методическая разработка – 10 шт. 3. Дневники студентов. 4. Инсулины 5. Инсулиновые шприцы 6. Все необходимое для проведения инъекции 7. Муляжи План занятия № п/п Этапы занятия Длительность (мин) 1. Вводное слово преподавателя. Организационные вопросы. 3 минуты 2. Проверка домашнего задания 5 минут 3. Контроль исходного уровня знаний. Тестовый контроль (10 заданий). Проверка результатов. 10 минут 4. Инструктаж студентов на выполнение самостоятельной работы. 2 минуты 5. Выполнение заданий рабочей тетради Часть 1 60 минут 6. Подведение итогов Части 1 10 минут 7. Перерыв 15 минут 8. Самостоятельная работа студентов на занятии. Манипуляционная техника Часть 2 (изучение методических рекомендаций по проведению манипуляции п/к введение инсулина, выработка мануальных умений) 50 минут 5. Заключительный контроль по теме занятия 20 минут 6. Подведение итогов занятия. Задание для подготовки к следующему занятию. 5 минут Межпредметные связи

Обеспечивающие дисциплины

Сестринское дело

Сестринское дело в
в терапии
] \ акушерстве и
| Сестринское делов | \
, | | \ гинекологии
и | хирургии | \
| |
Сестринское дело в | | Сестринское дело при
педиатрии | | инфекционных
| болезнях
1
|
у у
Сестринское дело в Сестринское дело в
реаниматологии

нервных болезнях

Обеспечиваемые дисциплины

Задание № 1 КРОССВОРД — ЦЕПОЧКА Этот кроссворд отличается от привычного тем, что в качестве подсказки можно использовать первую букву, которая обозначена в центре круга. Она же будет первой буквой каждого слова. Подобрав правильный ответ, впишите буквы в соответствующие кружочки. Начальная буква «Г»: 1. Наличие глюкозы в крови – это………. 2. Наличие глюкозы в моче – это……………. 3. Относительная плотность мочи, превышающая норму …. 4. Содержание глюкозы в крови ниже нормы – это………….. 5. Прибор для измерения уровня сахара в крови …………. Начальная буква «П»: 1. Выделение мочи, значительно превышающее норму – это….. 2. Синоним термина «булемия» — …………. 3. Термин, обозначающий повышенную жажду — ……….. Правильных ответов:___________ из 8 Задание № 2 ВВОДНЫЙ ТЕСТ Выберите правильный вариант ответа 1.Что такое сахарный диабет: А) хронически повышенный уровень сахара в крови Б) одномоментное повышение уровня сахара в крови после приема пищи 2. Какую роль играет глюкоза в организме: А) является основным источником энергии Б) является строительным материалом 3.Значение глюкозы в крови в норме натощак: А) 1,1 – 3,3 ммоль/л В) 5,5 – 7,7 ммоль/л Б) 3,3 – 5,5 ммоль/л 4.Что такое инсулин и где он вырабатывается: А) Вещество, вырабатываемое клетками крови Б) Пигмент, вырабатываемый печенью В) Гормон, вырабатываемый особыми клетками поджелудочной железы 5.Что происходит с сахаром крови при недостатке инсулина: А) уровень сахара крови понижается Б) уровень сахара крови не изменяется В) уровень сахара крови повышается 6.Основные симптомы сахарного диабета: А) жажда, изменение массы тела, полиурия Б) зоб, тахикардия, пучеглазие В) головная голь, отеки, гематурия 7.Какие органы, прежде всего, страдают при сахарном диабете: А) кроветворные Б) почки, глаза, нижние конечности В) печень, селезенка, желудок 8. Основные признаки гипогликемии: А) жажда, повышение аппетита Б) внезапная слабость, голод 9.При появлении признаков гипогликемии необходимо: А) принять сахар, сладкий чай, сок, белый хлеб Б) ввести инсулин 10. Можно ли приостановить течение развивающихся осложнений СД: А) да, если соблюдать все рекомендации по нормализации уровня сахара Б) нет, так как эти осложнения все равно будут прогрессировать Правильных ответов:________ из 10 1 2 Г 3 5 4 П 3 1 2 Задание № 3 ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ Признаки СД 1 типа СД 2 типа Факторы риска Функции поджелудочной железы Возраст Начало Осложнения Принципы лечения Правильных ответов:______________ из 12___ Задание № 4 СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ По предложенным жалобам и анамнезу у одного из пациентов выявите сахарный диабет. Пациент Антонов, 47 лет. Жалуется на слабость, кожный зуд, жажду (выпивает до 8 литров в день), обильное мочеиспускание, боли в конечностях при ходьбе. В течение 2-х недель появились сильные боли в правом пальце левой ноги, который стал почти черного цвета. Болен с детства, перечисленные жалобы мало беспокоили больного, рекомендации врача выполнял нерегулярно. За последние 2 года отмечает похудание на 10 кг, не может работать. Перенесенных заболеваний не помнит. У бабушки «болела поджелудочная железа». Пациент Бирюков, 40 лет. Нарастает слабость, недомогание, снизился аппетит, появился кожный зуд, сжимающие боли в области сердца, боль в правом подреберье, увеличение живота, похудел на 6 кг за 2 года. Заболевание развивалось постепенно, неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре с улучшением. Много курит, злоупотребляет алкоголем. Пациент Сиваков, 30 лет. Жалуется на слабость, недомогание, сухость во рту, боли в пояснице, отечность век по утрам. Болен с 5 лет, трижды лечился в стационаре по поводу данного заболевания. В течение последнего месяца состояние резко ухудшилось: к перечисленным выше жалобам присоединился кожный зуд, уменьшилось количество мочи. В анамнезе частые ангины. ВОПРОСЫ: 1. Как Вы думаете, у кого из трех пациентов сахарный диабет? Ответ обоснуйте жалобами и анамнезом. 2. Сделайте вывод, какие общие жалобы у всех больных, затрудняющие диагностику? 3. Ваше мнение, какие заболевания у двух других пациентов? Ответ: 1. _____________________________________________________ Ответ: 2.______________________________________________________ Ответ: 3.______________________________________________________ Задание № 5 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СД 1. Перечислите виды лабораторной диагностики СД Исследования крови Исследования мочи 1. 1. 2. 2. 3. 3. 2. Выпишите направление на любой вид исследования 3. Подготовьте памятку по подготовке пациента к лабораторному исследованию при СД (любое исследование на выбор) ПАМЯТКА для пациента по подготовке к _____________________________________ 1. Обращение к пациенту_________________________________ 2. Цель исследования _________________________________________________________ 3. Суть исследования____________________________________________ 4. Диета накануне исследования _________________________________________________________ _________________________________________________________ 5. Что необходимо сделать утром _________________________________________________________ _________________________________________________________ Задание № 6 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 1. Назовите представленный метод диагностики СД Ответ: ______________________________________ Оценка результата: __________________________ 2. Оцените предложенные результаты исследования А) ОАКрови Показатель Результаты Гемоглобин 130 г/л Эритроциты 3,6 х 1012/л ЦП 0,9 Лейкоциты 7,8 х 109/л СОЭ 13 мм/ч ОЦЕНКА __________________________________________ Б) ОАМочи Показатель Результаты Цвет Насыщено — желтый Реакция Кислая Относительная плотность 1030 Белок 0,099 г/л Глюкоза 7,5 ммоль/л Ацетон отрицательный Эритроциты 0 – 1 в поле зрения Лейкоциты 3 – 5 в поле зрения ОЦЕНКА__________________________________________ 1. Опишите поздние осложнения сахарного диабета Орган Нарушения при СД К чему приведет 1. Питание должно быть полноценным и сбалансированным. 2. Принимать пищу – 6 раз в день (через 3 часа): три основных приема пищи – завтрак, обед, ужин; три дополнительных – «перекусы». 3. Суточный калораж покрывается за счет белка на 30%, жира – на 10% и на 60% за счет углеводов (из них 70% — это полисахариды, моносахаридов и дисахаридов следует избегать). 4. После каждого приема пищи пациент должен испытывать чувство насыщения (чувство голода – признак гипогликемии). ДИЕТА № 9 Показания: ___________________________ Цель: ______________________________________________________ Характеристика: ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ОДНОДНЕВНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 9 Прием пищи Еда Питье 1 –й завтрак 2 – й завтрак Обед Полдник Ужин На ночь ОЦЕНОЧНЫЙ ЛИСТ Уважаемый студент! Вы выполнили 10 заданий по теме ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ 1. Заполните таблицу «Сравнительная характеристика ком»: «Сестринский процесс при сахарном диабете. Комы» Оцените свои достижения, заполнив таблицу: Задание Мои результаты (Верные ответы) Задание № 1 КРОССВОРД — ЦЕПОЧКА Задание № 2 ВВОДНЫЙ ТЕСТ Задание № 3 ЗАПОЛНИТЕ ТАБЛИЦУ Задание № 4 СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Задание № 5 ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СД Задание № 6 ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ Задание № 7 РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ Задание № 8 ОСТРЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД Задание № 9 ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД Задание № 10 ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ СД БОНУСЫ (активное участие в ходе занятия, подготовленный доклад, сообщение и др., образцовое ведение рабочей тетради) КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ: «ОТЛИЧНО» — все задания выполнены в полном объеме, своевременно, без ошибок. «ХОРОШО» — все задания выполнены в полном объёме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности. «УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» — выполнены не все задания, допущены ошибки и неточности. «НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНО» — задания выполнены не все, несвоевременно, с грубыми ошибками МОЯ ОЦЕНКА ___________________________ Симптомы Гипергликемическая кома Гипогликемическая кома 1 Провоцирующий фактор 2. Начало 3. Предвестники 4. Кожа 5. Выдыхаемый воздух 6. Тип дыхания 7. Мышцы, рефлексы 8. Наличие сахара в крови 9. Изменения в моче 10 Первая доврачебная помощь 2. Решите задачу: После инъекции инсулина пациент, страдающий сахарным диабетом, пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медсестры. 3. Решите задачу: Пациент 20 лет, доставлен в приемное отделение в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает СД с 5 лет, получает 36 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание. Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, ЧСС 90 в мин, АД 90/60 мм рт ст, ЧДД 24 в мин, шумное, в выдыхаемом воздухе запах ацетона. Задания: 1. Определите и обоснуйте неотложное состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медсестры. ЧАСТЬ 2 МАНИПУЛЯЦИОННАЯ ТЕХНИКА. ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА Задание № 1 Вспомните материал дисциплины «Основы сестринского дела» раздел «Виды инъекций», определите вид инъекции по рисунку. ОТВЕТ: 1. ____________________ 2. ____________________ 3. ____________________ 4. ____________________ Задание № 2 Изучив алгоритм манипуляции «Введение инсулина», укажите особенности проведения данной манипуляции: 1. ______________________________________________________ 2. ______________________________________________________ 3. ______________________________________________________ 4. ______________________________________________________ 5. ______________________________________________________ 6. ______________________________________________________ Задание № 3 Изучив алгоритм манипуляции «Введение инсулина», отметьте на схеме места постановки п/к инъекций Части тела: 1. ________________________________________ 2. ________________________________________ 3. ________________________________________ 4. ________________________________________ 5. ________________________________________ 6. ________________________________________ 1 32 4

Сестринский процесс при сахарном диабете II типа впервые выявленный

Ситуация №2

В терапевтическое отделение поступила, больная К. 56 лет. На момент курации больная предъявляла жалобы на периодически возникающую сухость во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание, включая ночное (до 4 раз), снижение веса на 13 кг за несколько месяцев, резкое ухудшение зрения, частые приступы головокружения, генитальный зуд. Больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы, также беспокоят головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального давления до 150/90 мм. рт. ст., онемение конечностей, тяжесть в передвижении.

I этап Сестринское обследование:

Осуществляя I этап сестринского процесса – сестринское обследование. При сестринском обследовании мы получили данные: Объективно: Общее состояние пациентки – удовлетворительное, сознание ясное. Положение – активное. Внешний вид соответствует возрасту. Тип конституции – нормостенический, рост – 166 см, вес – 75 кг. Индекс массы тела – 27,8. Кожные покровы чистые, в области живота расчесы, зуд в области живота, и вульвы, видимые слизистые – без изменений. Подкожная жировая клетчатка равномерно распределена. Обнаружена атрофия мышц нижних конечностей, отеков нет, пульсация сохранена.
При осмотре органов дыхания – форма грудной клетки – нормальная, она симметрично участвует в акте дыхания. Частота дыхательных движений – 18 в минуту. Артериальное давление 150/90 мм.рт.ст., ЧСС – 75, дефицита пульса нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца – ритмичные, приглушенные. Язык – сухой, живот – симметричный, в нижней части передней брюшной стенки имеется послеоперационный шрам от кесарева сечения. Симптомы раздражения брюшины – отрицательны.

II этап Сестринская диагностика:

II этап сестринского процесса – выявляются нарушенные потребности, определение проблем – настоящие, потенциальные, приоритетные.

Проблемы пациента:

Приоритетные: жажда, зуд кожи и вульвы, снижение зрения, повышение артериального давления, частое мочеиспускание.

Настоящие: слабость, зуд кожи и вульвы, повышение массы тела, снижение зрения, повышение артериального давления частое мочеиспускание, онемение конечности, тугоподвижность.

Потенциальные: острый инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, катаракта и диабетическая ретинопатия, ангиопатия конечностей.

Цели:

— краткосрочная — устранить зуд, жажду, нормализовать количество мочеиспусканий.

— долгосрочная — нормализовать зрение, давление, питание путем диеты к моменту выписки.

III этап Планирование медсестринских вмешательств:

а) Подготовка пациента и взятия биологического материала для лабораторных исследований;

б) Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты;

в) Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств;

г) Выполнение врачебных назначений.

IV этап Реализация плана медсестринских вмешательств:

а) Психологически поддерживать.

б) Обеспечить помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей.

в) Контроль за АД, пульсом, уровнем сахара в крови, массой тела.

г) Выполнять зависимые вмешательства.

V этап Оценка эффективности:Оценка результатов сестринских вмешательств: Состояние пациента улучшилось. Цель достигнута.

Сестринская история

стационарного больного №20453/683

Наименование лечебного учреждения _МУ ЦГБ г. Тореза

Дата и время поступления__06.05.2017 в 13:25_Дата и время выписки _15.05.2017

Кем направлен больной _ЦПМСП семейным врачом Симушиной Т.А.

Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет (подчеркнуть)

Через __год__ часов после начала заболевания, получения травмы

госпитализирован в плановом порядке: да, нет (подчеркнуть)

Виды транспортировки: на каталке, на кресле – каталке, может идти(подчеркнуть)

Отделение терапевтическое отделение Палата __№7__

Переведён в отделение _________ Проведено койко-дней 6______

Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна

Пол __Женский__ Возраст __56 года (полных лет, для детей до 1 года — месяцев, до 1месяца – дней)

Место работы, должность ____пенсионерка____

Профессиональные вредности: да, нет (подчеркнуть ), указать какие _____________

Для инвалидов род и группа инвалидности ______________________________________

Постоянное место жительства (телефон) б. Ильича дом 13 кв. 44__тел: 0666443214

Дочь: Бедило Валентина Ивановна г. Торез ул.Московская_35__тел:_0506478997

(вписать адрес, указав для приезжих область, район, населённый пункт, адрес и телефон родственников)

Семья/ близкие люди Дочь: Бедило Валентина Ивановна

Группа крови __I__ Резус — принадлежность ______Rh+_____________

Аллергологический анамнез:

лекарственные препараты ____нет____

Пищевые аллерген- ____нет_______

другое _______________________________

Побочное действие лекарств _________________________________

название препарата, характер побочного действия

Эпидемиологический анамнез ________________________

(контакт с инфекционными больными, выезд за пределы города или государства, гемотрансфузия, инъекции, оперативные вмешательства за последние 6 месяцев)

Врачебный диагноз сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, тяжелая форма, декомпенсированный.

Осложнения Диабетическая ангиопатия сетчатки. Диабетическая периферическая ангиопатия нижних конечностей. Дистально-сенсорная полинейропатия нижних конечностей.

Сестринские диагнозы: Жажда, полиурия, слабость, снижение массы тела, зуд кожи и вульвы, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез болезни:

1. Причина обращения, самооценка состояния длительное время чувствуетсильную жажду и повышенное мочеиспускание, головокружение, снижение массы тела, зуд тела.

2. Отношение к болезни: адекватное, отрицание, недооценка тяжести состояния, преувеличение тяжести состояния, уход в болезнь __адекватное______________________

3. Мотивация к выздоровления (есть, слабая, нет ) ____есть____________________

4. Ожидаемый результат ___самочувствие больного улучшится________________

5. Отношение к процедурам: адекватное, неадекватное __адекватное_____________

6. Источники информации: пациент, семья, медицинские документы, друзья, медицинский персонал и другие источники ___ медицинский персонал _____

7. Жалобы пациента в настоящий момент Жажда, повышенное мочниспускание, слабость, снижение массы тела, зуд кожи, головокружение, нарушение зрения, онемение конечности.

8. Дата заболевания _06.05.2017_ Причина лишний вес и неправильное питание.

последовательность появления симптомов, их динамика, интенсивность, локализация болей.

________________________________________________________________________

При хроническом течении: давность заболевания, частота и продолжительность обострений

9. Что провоцирует ухудшение дальнейшее ведение такого образа жизни.

10. Что облегчает состояние (лекарственные препараты, физиотерапевтические методы и др.) сахаропонижающие таблетки и диета № 8-9

11. Как отразилась болезнь на образе жизни больного начала питаться правильно.

Анамнез жизни:

1. Условия, в которых рос и развивался росла и развивалась в нормальных условиях

2. Окружающая среда: близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр.

Вредности окружающей среды нет.

3. Перенесённые заболевания, операции кесарево сеченье в возрасте 26лет

4. Сексуальная жизнь (возраст, контрацепция, проблемы) сексуальная жизнь отсутствует.

5. Гинекологический анамнез не отягощен, профилактические осмотры ежегодно.

последний осмотр гинекологом, начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность, длительность, последний день,

_______беременность одна , менопауза с 45 лет.

Количество беременностей, аборты, выкидыши; менопауза — возраст)

6. Аллергический анамнез (непереносимость пищи, лекарств, бытовой химии) _нет__

7. Особенности питания (что предпочитает) предпочитает сладкие блюда, острую пищу, жирную пищу.

8. Вредные привычки (курит, со скольких лет, сколько штук в день, употребление алкоголя, наркотиков) не курит

9. Духовный статус (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности) православная

10. Социальный статус (роль в семье, на работе, в школе, финансовое положение) в семье мама,бабушка.

11. Наследственность: наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет,

гипертоническая болезнь,ИБС, инсульт ,ожирение, туберкулез, психические заболевания и др___________________

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (нужное подчеркнуть)

Дата 05.05.2017

1. Сознание: ясное, спутанное, отсутствует.

2. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.

3. Рост _166 Вес _75_Должный вес __66кг__Вес до похудения __88кг_

4. Температура тела ___36.7__

5. Состояние кожи и видимых слизистых оболочек:

цвет (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)

тургор снижен

влажность нормальная

дефекты расчесы на животе.

расчёсы, опрелости, пролежни, рубцы, сыпь

рубец после кесарево__

повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен (указать локализацию)

отёки: да, нет __нет___

придатки кожи: ногти __в норме__ волосы __в норме_______ не обнаружнно

ломкость, грибковые поражения педикулез

6. Лимфоузлы увеличены: да, нет ___нет__

локализации

7. Костно-мышечная система (указать локализацию):

деформация скелета (суставов): да, нет ­___нет__

боли боли в ногах

тугоподвижность ___нет____

возможность ротации; да, нет атрофия мышц: да, нет__нет___

адаптивные реакции (при ампутации, парализации )_____нет___

8. Дыхательная система:

изменения голоса: да, нет _____нет____число дыхательных движений __18__

дыхание: глубокое, поверхностное, ритмичное, аритмичное, шумное (подчеркнуть, дописать) ______________

характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная

экскурсия грудной клетки — симметричность: да, нет

кашель: сухой, влажный (подчеркнуть)

— мокрота: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистая, с неприятным запахом

— количество мокроты:______________

9. Сердечно-сосудистая система:

— пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение, симметричность, дефицит)__75уд. Наполнен хорошо, ритмичный, напряженный

— АД на двух руках: левая 150/90 правая 155/90

— боли в области сердца (подчеркнуть)

§ характер (давящая, сжимающая, колющая, жгучая)

§ локализация (за грудиной, в области верхушки, левая половина грудной клетки)

§ иррадиация (вверх, влево, левая ключица, плечо, под лопатку)

§ длительность ____20-30мин___

§ сердцебиение (постоянное, периодическое)

§ факторы, вызывающие сердцебиение __от волнения__

§ чем купируются боли __ корвалол__

— отёки: да, нет (локализация) __нет__

— обморочные состояния ____нет____

— головокружение ___частые___

— онемение и чувство покалывания конечностей ___да______

10. Желудочно-кишечный тракт:

— аппетит: не изменён, снижен, отсутствует, повышен __постоянный голод__

— глотание: нормальное, затруднено нормальное

— съёмные зубные протезы: да, нет нет язык обложен: да, нет нет тошнота, рвота: да, нет нет

— изжога нет

— отрыжка нет

— гиперсаливация, жажда да

— боли нет

— наличие стомы нет

— стул: оформлен, запор, понос, недержание, наличие примесей: слизь, кровь, гной

— живот: обычной формы, втянутый, плоский обычной формы.

— увеличен в объёме: метеоризм, асцит не увеличен

— асимметричен: да, нет нет

— пальпация живота: безболезненность, болезненность, напряжённость, синдром раздражения брюшины нет

11. Мочевыделительная система:

— мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненно, учащено, недержание, энурез

— цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясных помоев»

— прозрачность: да, нет; суточное количество мочи: норма, анурия, олигурия, полиурия

— симптом Пастернацкого нет

— наличие постоянного катетера, стомы нет

12. Эндокринная система:

— характер оволосения: мужской, женский;

— распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской тип, женский тип;

— видимое увеличение щитовидной железы: да, нет.

13. Нервная система:

— сон: нормальный, бессонница, беспокойный; длительность 6-8 час

— требуются ли снотворные: да, нет нет

— тремор: да, нет; нарушение походки; да, нет нет

— парезы, параличи да, нет нет

14. Половая (репродуктивная) система: молочные железы: (размеры, асимметрия: да, нет ) в норме

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ (ПОДЧЕРКНУТЬ): дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, сексуальные потребности, избегать опасности, общаться, в уважении и самоуважении, в самоактуализации.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ

Дата 06.05.16 08.05.16 10.05.16 12.05.16 13.05.16 15.05.16
Дни наблюдения суббота Понедельник среда пятница суббота суббота
Режим стационарный стационарный стационарный стационарный стационарный стационарный
Диета Стол №9 Стол №9 Стол №9 Стол №9 Стол №9 Стол №9
Жалобы     Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд кожи и вульвы, головокружение, онемение ног, тугоподвижность. Жажда, пов. Мочеиспускание, сухость во рту, зуд, головокружение, онемение ног, тугоподвижность. Жажда, умеренное Мочеиспускание, зуд кожи, головокружение, онемение ног. сухость во рту, зуд кожи, головокружение. сухость во рту, головокружение. Жалоб нет.
Сон 5-6 часа 6 часов 6,5часов 8 часов 8 часов 8 часов
Аппетит Пов. аппетит Пов. аппетит Пов. аппетит хороший хороший хороший
Стул   В норме В норме В норме В норме В норме В норме
Мочеиспускание   повышенное повышенное повышенное Не много повышенное В норме В норме
Гигиена (самостоятельно, необходима помощь) Нужна помощь Нужна помощь Нужна помощь самостоятельно самостоятельно самостоятельно
Сознание ясное ясное ясное ясное ясное ясное
Настроение плохое удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное удовлетворительное хорошее
Объем движений Пассивный и ограниченный Пассивный и ограниченный пасивный активный активный активный
Кожа (цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и т.д.) Розовая, расчесы, увлажненная. Розовая, расчесы, увлажненная. Розовая, расчесы, увлажненная. Розовая, расчесы, увлажненная. Розовая, чистая Чистая, сухая, розовая.
Пульс
АД 150/90 155/80 145/95 130/90 130/90 120/70
ЧДД
Пальпация живота Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный Мягкий, безболезненный
Температура тела (утро, вечер) Утро 36,9 Вечер 36,7 Утро 36,9 Вечер 36,7 Утро 36,9 Вечер 36,7 Утро 36,9 Вечер 36,7 Утро 36,9 Вечер 36,7 Утро 36.8 Вечер 36.9
Осложнения при введении лекарств отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют отсутствуют
Посетители Дочь Дочь, внук Дочь Дочь, внук Дочь Дочь

Ф.И.О. Химочка Галина Ивановна

Отделение Терапевтическое

Диагноз Сахарный диабет II типа впервые выявленный, тяжелая форма, стадия декопенсация

ЛИСТ МЕДСЕСТРИНСКОГО ДИАГНОЗА

№ п/п Проблемы пациента Медсестринский диагноз
1. Жажда Жажда наблюдается в следствии повышения сахара в крови пациентки.
2. Повышенное мочеиспускание ( полиурия) Полиурия наблюдается вследствие сильной жажды у пациентки, а именно чрезмерное употребление жидкости.
3. Головокружение Головокружения вследствие поражения сосудов во всем организме.
4. Слабость Слабость вследствие нарушения общего состояния организма.
5. Снижение веса Снижение веса вследствие нарушения процесса превращения сахара в энергию для организма.
6. Зуд кожи и вульвы Зуд кожи вследствие нарушенного обмена веществ, и накопление в организме токсинов, что ведет к загрязнению организма, на фоне этого появляется зуд кожи.
7. Нарушение зрения Нарушение зрение вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, раннего развития катаракты.
8. Онемение конечностей Онемение конечностей в следствии поражение нервных сосудов и кровеносных сосудов конечностей.

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Дата Проблема пациента Цель (ожидаемый результат) Сестринские вмешательства Действия медицинской сестры Периодичность, кратность, частота оценки Конечная дата достижения цели Итоговая оценка эффективности ухода
06.05 Жажда и повышенное мочеиспускание Состояние нормализуется Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента;

  1. Обеспечить физический и психический покой;
  2. Ограничить кол-во воды 1,5-2 литра;
  3. Контроль диуреза;
  4. Контроль сахара в крови;
  5. Объяснить суть диеты №9 пациентке.
  6. Сообщить врачу о состоянии и результатах обследований.

Зависимое: 1. Выполнять назначения врача : сахаропонижающие таблетки или инсулин.  

Ежедневно 15.05 Состояние пациентки улучшилось
06.05 Зуд кожи и вульвы Зуд исчезнет Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Объяснить ход дальнейших своих действий;

  1. Получить согласие пациентки для проведения манипуляции.
  2. Провести гигиеническую обработку кожи в местах расчесов применением раствора ромашки;
  3. Провести туалет половых органов разведенным раствором калий перманганата (1:10000) или раствором ромашки.
  4. Сменить постельное и нательное белье пациентке.
  5. Контроль сахара в крови.
  6. Контроль за состоянием пациентки.

Зависимое: 1. Выполнять дальнейшие назначения врача. 2. Нанести на расчесы назначенную мазь, крема. ( детский крем)  

Ежедневно 15.05 Зуд исчез
06.05 Головокружение Состояние улучшится Независимое: 1. Постельный режим; 2. Проветрить палату;

  1. Обеспечить поток свежего воздуха;
  2. Контроль АД, пульса, ЧДД;
  3. Обеспечить физический и психический покой;

 

По необходимости 15.05 Состояние улучшилось
06.05 Онемение конечностей Состояние улучшится Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента; 3. Обеспечить физический и психический покой; 4. Осмотреть конечность на наличие изменений, ощупать для определения чувствительности, определить температуру конечности 5. Обложить грелками конечности (если холодные) 6. Сообщить врачу. Зависимое: 1. Выполнять назначения врача Ежедневно 13.05 Состояние улучшилось
06.05 Понижение веса на 13 кг. Вес нормализуется Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Объяснить ход дальнейших своих действий;

  1. Получить согласие пациентки для проведения манипуляции.
  2. Измерить вес пациентки на весах. И контролировать его каждый день.
  3. Объяснить суть диеты №9
  4. Сообщить врачу об результате взвешивания.

Зависимое: 1. Выполнять назначения врача

Ежедневно 15.05 Состояние улучшилось
06.05 Нарушения зрения Зрение нормализуется Независимое: 1. Успокоить пациента; 2. Оценить состояние пациента;

  1. Обеспечить физический и психический покой;
  2. Контроль АД, пульса, ЧДД;
  3. Сообщить врачу.

Зависимые: 1. Выполнить назначения врача: пригласить на консультацию врача офтальмолога. 2. Выполнять его дальнейшие назначения пациентке.

Ежедневно 15.05 Состояние улучшилось
06.05 Слабость Состояние улучшится Независимое: 1. Следить за общим состоянием больного; 2. Контроль АД, пульса, ЧДД;

  1. Постельный режим;
  2. Обеспечить физический и психический покой;
  3. Придать удобного положения, обеспечить поток свежего воздуха.

Зависимое: 1. Выполнять назначения врача

Ежедневно, обязательно 13.05 Состояние улучшилось

Рекомендации по уходу за пациентом с сахарным диабетом II типа

Некоторые пациенты с диабетом могут самостоятельно обслуживать себя и не нуждаются в постороннем уходе. Но для многих пожилых людей с наличием различной соматической патологии или осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать как прием препаратов, так и планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.

Сахарный диабет 2 типа уход за больными, рекомендации:

1. Персонал по уходу и сам пациент должен получить информацию об этом заболевании. Здоровое питание и физическая активность, поддержание веса в норме и выполнение рекомендаций врача по контролю уровня сахара являются ведущими факторами для качественного поддержания жизни пациента с диабетом.

2. Если пациент курит, то необходимо проконсультироваться с врачом для того, чтобы найти способ избавиться от этой вредной привычки. Курение повышает риск различных осложнений диабета, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, повреждения нервов и почек. На самом деле, у курильщиков, страдающих диабетом в три раза больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у некурящих диабетиков.

3. Поддержание нормального кровяного давления и уровень холестерина в крови. Также как и диабет, высокое кровяное давление может приводить к повреждению кровеносных сосудов. Высокий уровень холестерина также стать проблемой для любого человека, а при диабете значительно увеличивается возможность развития атеросклероза сосудов. А когда есть сочетание этих факторов, то риск развития таких серьезных осложнений как инфаркт или инсульт многократно возрастает. Употребление здоровой пищи и ежедневные физические нагрузки, а также прием необходимых медикаментов позволяют контролировать уровень сахара и уровень холестерина.

4. Четкие графики ежегодных медицинских осмотров и регулярные проверки зрения. Систематические осмотры врачей позволяют диагностировать осложнения диабета на ранних стадиях и подключить необходимое лечение вовремя. Врач-офтальмолог будет проверять состояние глаз на наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

5. Вакцинация. Высокий уровень сахара в крови может ослабить иммунную систему, что делает плановую иммунизацию более важной, чем для обычного человека.

6. Забота о зубах и полости рта. Диабет может увеличивать риск инфекций десен. Необходимо чистить зубы минимум два раза в день, один раз в день нитью, и, по крайней мере, два раза в год посещать врача-стоматолога. Необходимо сразу обращаться к стоматологу ,если есть кровотечение из десен и ли визуально есть отек или покраснение.

7. Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов в ногах и уменьшить приток крови к ногам. При отсутствии лечения, порезы или волдыри могут привести к серьезным инфекциям. Для предотвращения проблемы с ногами необходимо:

§ Мыть ноги ежедневно в теплой воде.

§ Высушивать ноги, особенно между пальцами.

§ Увлажнять ноги и лодыжки лосьоном.

§ Надевать обувь и носки все время. Никогда не ходить босиком. Носить удобную обувь, которые хорошо обхватывает ногу, защищает ноги ложатся.

§ Защищать ноги от горячего и холодного воздействия. Носить обувь на пляже или на горячем асфальте. Не ставить ноги в горячую воду. Проверять воду, прежде чем опустить ноги. Никогда не использовать бутылки с горячей водой, электрогрелки , или электрические одеяла. Эти меры направлены на то, чтобы пациент не получил повреждения ног из-за сниженной чувствительности при диабете.

§ Проверять ноги каждый день на наличие волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли.

§ Необходимо обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.

8.Ежедневный прием аспирина. Аспирин снижает способность крови к свертыванию. Принимая ежедневно аспирин можно снизить риск сердечного приступа и инсульта — основных осложнений у пациентов с диабетом.

9. Есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить проблемы с кожей:

§ Держите кожу чистой и сухой. Используйте тальк в районах, где есть кожные складки, такие как подмышки и пах.

§ Избегайте очень горячих ванн и душа. Используйте увлажняющие мыла .

§ Предотвратить сухость кожи. Царапины или расчесы сухой кожи (при зуде) могут привести к инфицированию кожи, поэтому необходимо увлажнять кожу, чтобы предотвратить растрескивание, особенно в холодную или ветреную погоду.

§ Обращайтесь к дерматологу, если с проблемами не удается справиться.

10.Физические нагрузки. Тренировки могут помочь пациенту с диабетом сбросить лишний вес и контролировать уровень сахара в крови. Прогулки всего по 30 минут в день, например, могут помочь стабилизировать уровень глюкозы. Наибольшим мотиватором для проведения нагрузок является человек, ухаживающий за пациентом, который может стимулировать пациента проводить физические нагрузки. Уровень нагрузок зависит от состояния пациента и в каждом отдельном случае нагрузки могут быть различными.

ВЫВОД

В практическом исследовании темы «Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентом с сахарным диабетом II типа», мы описали сестринский процесс при: сахарном диабете 2 типа средней тяжести, стадии декомпенсации. И второй случай сахарный диабет впервые выявленный, тяжелой степени, стадии декомпенсации. Уход при таком заболевании у пожилых людей, как сахарный диабет, требует повышенного внимания со стороны медицинских сестер. Медицинская сестра должна следить за состоянием пациента, за уровнем сахара в крови, и обо всех изменениях сообщать лечащему врачу пациента.

В практической части также приведены общие рекомендации, которые нужны при уходе за пациентом больным сахарным диабетом 2 типа. Для многих пожилых людей с наличием различных осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать прием препаратов, планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену.

Я сделала вывод, что при своевременном лечении и правильном уходе за пациентом можно добиться улучшения состояния и предотвратить осложнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сахарный диабет 2 типа – хроническое эндокринное заболевание поджелудочной железы, обусловленное повышением сахара в крови в результате относительного недостатка инсулина (гормон, продуцируемый поджелудочной железой). СД 2 типа называется неинсулинзависимым, при этой болезни происходит нарушение восприимчивости тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Либо инсулинорезистентность сочетается с недостаточной выработкой гормона поджелудочной железы.

Современная медицина утверждает, что СД 2 типа обусловлен комбинацией генетических и жизненных факторов, при этом подавляющее большинство случаев такого заболевания выявляется у людей с повышенной массой тела, страдающих ожирением.

Поскольку недостаточность инсулина при сахарном диабете 2 типа не абсолютная, а относительная, больной человек может долгое время не подозревать о своем заболевании и списывать некоторые симптомы на плохое самочувствие. На начальном этапе обменные нарушения выражены не сильно и зачастую человек с лишним весом даже не замечает потери веса, так как у него повышается аппетит. Но со временем самочувствие ухудшается, появляется слабость и прочие характерные признаки: зуд кожи, сухость во рту, полиурия, повышение артериального давления, слабость, потеря в весе, жажда, ухудшения зрения, онемение конечностей.

Основными осложнениями у пациента могут быть микроангиопатия, микроангиопатия, полинейропатия, артропия, офтальмопатия. При правильном уходе эти осложнения можно предотвратить.

Медицинская сестра имеет очень главную роль в диагностике. Вид диагностики назначает врач, а медсестра должна рассказать пациенту о предстоящей процедуре и правильно его подготовить к исследованию: анализу крови, мочи, и глюкозотолерантному тесту.

Комплексное лечение заболевания включает три основных направления: соблюдение низкоуглеводной диеты, увеличение физической активности, прием препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови. Огромное значение имеет корректировка рациона питания. Соблюдение диеты на начальной стадии диабета позволяет нормализовать углеводный обмен, сбросить лишний вес и снизить выработку глюкозы на уровне печени. Если к этому добавить активный образ жизни и отказ от вредных привычек, удается избежать быстрого прогрессирования заболевания и долгое время жить полноценной жизнью.

Основной профилактикой является рациональное питание, предупреждение ожирения, физическая активность.

Уход за таким больными заключается в том, что нужно ухаживать за кожей, стопами, зубами. Объяснить пациенту, как правильно нужно ухаживать и для чего нужно это делать. Следует объяснить таким пациентам, что их диагноз не приговор, если заняться своим здоровьем, можно даже избавится от этого недуга. Основные принципы решения проблем пациента с таким диагнозом было приведено в практической части, а также сформулированы основные рекомендации по уходу за такими больными.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Аметов, А. С. Сахарный диабет 2 типа / : проблемы и решения / А. С. Аметов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 704 с

2 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа и его осложнений [Текст] / А. С. Аметов, Е. В. Доскина // Проблемы эндокринологии. — 2015. — № 3. — С. 61-64. — Библиогр.: с. 64 (16 назв.).

3 Аметов, А. С. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии [Текст] / А. С. Аметов, Л. В. Кондратьева, М. А. Лысенко// Клиническая терапия. — 2015. — № 4. — С. 69-72. — Библиогр.: с. 72

Уход за больным сахарным диабетом в домашних условиях

Некоторые пациенты с диабетом могут самостоятельно обслуживать себя и не нуждаются в постороннем уходе. Но для многих пожилых людей с наличием различной соматической патологии или осложнений диабета требуется профессиональный уход, задача которого систематизировать как прием препаратов, так и планировать правильную диету, физические нагрузки, личную гигиену. Учитывая, что нередко пациенты с сахарным диабетом имеют инволюционные изменения в головном мозге, необходимо контролировать инструкции врача и выполнение необходимых рекомендаций для минимизации возможных осложнений сахарного диабета.

Особенности ухода за больными сахарным диабетом

Осложнения при сахарном диабете могут быть очень серьезными. Они включают в себя осложнения со стороны сердца, глаз и почек, высокое кровяное давление, сосудистые нарушения и поражения нервных волокон (диабетическая нейропатия), что в некоторых случаях приводит к необходимости ампутации конечности. Но, тем не менее, риск развития осложнений при сахарном диабете можно в значительной степени уменьшить, если соблюдать определенные стандарты, такие как контроль сахара в крови, соблюдение диеты, адекватные физические нагрузки и соответствующая личная гигиена. И в этом большой вклад может внести качественный уход за пациентом.
Некоторые из основных осложнений сахарного диабета, которые могут быть значительно компенсированы за счет качественного ухода и это следующие осложнения:

Повреждение нервов

Повреждение нервов называется диабетической невропатией, и могут проявляться онемением, покалыванием, болями, проблемами потоотделения или проблемами с мочевым пузырем. Это обусловлено высоким уровнем сахара в крови и повреждением структур нервных волокон. Профессиональный уход на дому за пациентом может помочь пациенту контролировать уровень сахара в крови, принимать вовремя назначенные медикаменты, соблюдать диету и физические нагрузки.

Повышенный риск инфекций

У пациентов с диабетом, высокий уровень сахара в крови способствует росту бактериальных и грибковых инфекций, особенно распространенных в коже и мочевыводящих путях. Персонал по уходу может помочь близкому человеку уменьшить риск заражения, за счет сохранения кожи чистой и сухой, регулярного купания, своевременного информирования лечащего врача при наличии таких проблем.

Нарушение зрения

Хотя глаукомы и катаракты нередко встречаются у всех людей, у людей с диабетом развитие этих заболеваний возникают чаще и в более раннем возрасте. Со временем высокий уровень сахара в крови может повреждать кровеносные сосуды глаза, в том числе сетчатки, хрусталика и зрительного нерва. Задача персонала по уходу — это организация систематического осмотра у врачей для более раннего назначения лечения, если возникает такая необходимость.

Проблемы ног

В то время как у каждого человека могут появиться проблемы с ногами, пациенты с диабетом особенно склонны к образованию мозолей, волдырей, сухой, потрескавшейся кожи и серьезным инфекциям, потому что повреждения нервов при диабете уменьшают чувствительность рецепторов в ногах. Обученный персонал по уходу на дому может помочь пациенту с диабетом научиться обращать внимание на ноги и соблюдать необходимые правила по уходу (сохранять ноги чистыми и сухими), что значительно уменьшает риск серьезных инфекций.

Осложнения со стороны сердца или почек

Диабет повышает вероятность того, что у человека будут проблемы с сердцем или почками. Здоровый образ жизни и приверженность к контролю над деятельностью сердца и почек очень важны. Задача персонала по уходу это помочь пациенту строго соблюдать рекомендации по приему медикаментов, обеспечить должную физическую нагрузку и обеспечить регулярный мониторинг уровня сахара. Кроме того ,персонал по уходу позволяет окружить пациента заботой и берет на себя выполнение обременительных задач по дому и у пациента остается больше энергии для того, чтобы оставаться активным.
Общие рекомендации для ухода за пациентом с сахарным диабетом.

Как выбрать кровать для лежачего больного? Лежачий больной — это человек вне зависимости от возраста, вынужденный в силу болезни или немощи, постоянно находиться в постели.

Подробнее

Рекомендуем

Сестринский уход за больными сахарным диабетом

1. Персонал по уходу и сам пациент должен получить информацию об этом заболевании и методам лечения, как из общедоступных источников информации, так и от врача-эндокринолога, врача-диетолога. Здоровое питание и физическая активность, поддержание веса в норме и выполнение рекомендаций врача по контролю уровня сахара являются ведущими факторами для качественного поддержания жизни пациента с диабетом.

2. Не курить. Если пациент курит, то необходимо проконсультироваться с врачом для того, чтобы найти способ избавиться от этой вредной привычки. Курение повышает риск различных осложнений диабета, в том числе инфаркта миокарда, инсульта, повреждения нервов и почек. На самом деле, у курильщиков, страдающих диабетом в три раза больше шансов умереть от сердечно-сосудистых заболеваний, чем у некурящих диабетиков.

3. Поддержание нормального кровяного давления и уровень холестерина в крови. Также как и диабет, высокое кровяное давление может приводить к повреждению кровеносных сосудов. Высокий уровень холестерина также стать проблемой для любого человека, а при диабете значительно увеличивается возможность развития атеросклероза сосудов. А когда есть сочетание этих факторов, то риск развития таких серьезных осложнений как инфаркт или инсульт многократно возрастает. Употребление здоровой пищи и ежедневные физические нагрузки ,а также прием необходимых медикаментов позволяют контролировать уровень сахара и уровень холестерина.

4. Четкие графики ежегодных медицинских осмотров и регулярные проверки зрения. Систематические осмотры врачей позволяют диагностировать осложнения диабета на ранних стадиях и подключить необходимое лечение вовремя. Врач-офтальмолог будет проверять состояние глаз на наличие признаков повреждения сетчатки, катаракты и глаукомы.

5. Вакцинация. Высокий уровень сахара в крови может ослабить иммунную систему, что делает плановую иммунизацию более важной, чем для обычного человека. Это:

  • Вакцинация от гриппа. Ежегодная вакцинация от гриппа может помочь оставаться здоровым в течение сезона гриппа, а также предотвратить серьезные осложнения от гриппа.
  • Вакцинация от пневмонии. Иногда вакцина от пневмонии требуется однократно. Если у пациента есть осложнения диабета или он старше 65 лет , то возможно потребуется повторные вакцинации один раз в пять лет.
  • Вакцина против гепатита В. Современная медицина в настоящее время рекомендует вакцинацию против гепатита В, если пациент ранее не были привит против гепатита В и пациент взрослый в возрасте от 19 до 59 с диабетом 1-го или 2 типа. Если пациент в возрасте 60 лет или старше, и у него есть диабет и ранее не получал вакцину, то вакцинацию необходимо обсудить с лечащим врачом.
  • Другие вакцины. В зависимости от обстоятельств, лечащий врач может рекомендовать также другие вакцины.

6. Забота о зубах и полости рта. Диабет может увеличивать риск инфекций десен. Необходимо чистить зубы минимум два раза в день, один раз в день нитью, и, по крайней мере, два раза в год посещать врача-стоматолога. Необходимо сразу обращаться к стоматологу ,если есть кровотечение из десен и ли визуально есть отек или покраснение.

Сахарный диабет уход за стопами

Высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов в ногах и уменьшить приток крови к ногам. При отсутствии лечения, порезы или волдыри могут привести к серьезным инфекциям. Для предотвращения проблемы с ногами необходимо:

  • Мыть ноги ежедневно в теплой воде.
  • Высушивать ноги, особенно между пальцами.
  • Увлажнять ноги и лодыжки лосьоном.
  • Надевать обувь и носки все время. Никогда не ходить босиком. Носить удобную обувь, которые хорошо обхватывает ногу, защищает ноги ложатся.
  • Защищать ноги от горячего и холодного воздействия. Носить обувь на пляже или на горячем асфальте. Не ставить ноги в горячую воду. Проверять воду, прежде чем опустить ноги. Никогда не использовать бутылки с горячей водой, электрогрелки , или электрические одеяла. Эти меры направлены на то, чтобы пациент не получил повреждения ног из-за сниженной чувствительности при диабете.
  • Проверять ноги каждый день на наличие волдырей, порезов, язв, покраснения или опухоли.
  • Необходимо обратиться к врачу, если есть боли в ногах или повреждения, которые не исчезают в течение нескольких дней.

7. Ежедневный прием аспирина. Аспирин снижает способность крови к свертыванию. Принимая ежедневно аспирин можно снизить риск сердечного приступа и инсульта — основных осложнений у пациентов с диабетом.

8. Если пациент употребляет алкоголь, то прием алкоголя должен быть умеренным. Алкоголь может вызвать значительное снижение уровня сахара в крови, в зависимости от того, сколько выпито алкоголя и сколько съедено пищи вместе с алкоголем. Если пациент решил выпить, необходимо делать это только в умеренных количествах и всегда с едой. Кроме того, необходимо учитывать, что алкоголь калорийный продукт и надо учитывать дополнительные калории при подсчете калорийности диеты.

9. Контроль стрессов. Гормоны организма человека, которые производятся в ответ на длительный стресс, могут уменьшить выработку инсулина или снизить чувствительность тканей к инсулину. Поэтому, необходимо высыпаться и желательно научиться принципам релаксации для минимизации вредного воздействия стресса на организм.

Сахарный диабет уход за кожей

Есть несколько вещей, которые можно сделать, чтобы предотвратить проблемы с кожей:

  • Держите кожу чистой и сухой. Используйте тальк в районах, где есть кожные складки, такие как подмышки и пах.
  • Избегайте очень горячих ванн и душа. Если кожа сухая, не используйте жемчужные ванны. Используйте увлажняющие мыла . После этого желательно обрабатывать кожу лосьоном.
  • Предотвратить сухость кожи. Царапины или расчесы сухой кожи (при зуде) могут привести к инфицированию кожи, поэтому необходимо увлажнять кожу, чтобы предотвратить растрескивание, особенно в холодную или ветреную погоду.
  • При появлении порезов, ссадин, царапин необходимо промыть повреждения кожи водой с мылом. Нельзя использовать такие антисептики как спирт или йод для очистки кожи, так как они очень жестко действуют на кожу. Можно использовать мазь с антибиотиками или стерильную повязку. При любом более или менее значительном повреждении кожных покровов обязательно необходимо обратиться к врачу.
  • Во время холодных, сухих месяцев, необходимо увлажнять воздух в помещении. Купайтесь лучше чуть реже в такую погоду, если это возможно.
  • Используйте мягкие шампуни.
  • Обращайтесь к дерматологу, если с проблемами не удается справиться.
  • Заботьтесь о ногах. Проверяйте их каждый день на наличие язв и порезов. Носите удобные широкие, плоские туфли.

10. Контроль питания.

Сбалансированная диета может помочь снизить вес, а в некоторых случаях позволит снизить дозу инсулина. Часто, потеря лишь 10 процентов веса тела может помочь человеку с диабетом поддерживать уровень сахара в крови под контролем.
Что можно сделать:

  • Получить рекомендации диетолога, который поможет сформировать рацион пациенту с диабетом, с учетом его привычек и предпочтений.
  • Планировать блюда и закуски, включая здоровые ингредиенты и соответствующие продукты.
  • Пробовать блюда и закуски, перед тем как накормить пациента.
  • Получить информацию о том, сколько жира, белка и углеводов требуется пациенту с диабетом. Хотя, лучше всего, проконсультироваться с диетологом о соотношение этих веществ в рационе.
  • Включать пищевые волокна в питание, которые могут уменьшить резкие подъемы уровня глюкозы в крови, которые являются типичными после еды.
  • Мониторинг уровня глюкозы в крови до еды и после еды, или по рекомендации врача.

Физические нагрузки

Тренировки могут помочь пациенту с диабетом сбросить лишний вес и контролировать уровень сахара в крови. Прогулки всего по 30 минут в день, например, могут помочь стабилизировать уровень глюкозы. Наибольшим мотиватором для проведения нагрузок является человек ухаживающий за пациентом ,который может стимулировать пациента проводить физические нагрузки . Уровень нагрузок зависит от состояния пациента и в каждом отдельном случае нагрузки могут быть различными.

Мониторинг приема лекарства.

Необходимо контролировать прием всех рекомендованных врачом лекарств в те часы, когда они назначены. Особенно это актуально, когда необходимо введение инсулина, так как рекомендуется до введения инсулина померить уровень глюкозы и, как правило, инъекции проводятся перед приемом пищи. При использовании инсулина персонал по уходу должен распознавать симптомы такого осложнения как гипогликемия.

Признаки гипогликемии включают:

  • Нервозность
  • Спутанность сознания
  • Потоотделение
  • Тошнота
  • Чувство голода

При появлении таких симптомов необходимо дать пациенту сладкое и если состояние не нормализуется вызвать срочно врача.
Только комплексный и квалифицированный подход к уходу за пациентами с сахарным диабетом позволяет обеспечить нормальное качество жизни пациенту и избежать или минимизировать развитие осложнений при сахарном диабете.


Сестринский процесс при сахарном диабете: для чего он нужен

Существует огромное количество самых разных заболеваний, при лечении которых достаточно большое значение имеет не только работа доктора, но еще и сестринский процесс. При сахарном диабете современные лечебные учреждения возлагают основной труд, а также контроль над выполнением различных назначений со стороны врача именно на плечи младшего медперсонала. Поэтому нельзя недооценивать такую работу, ведь данная категория сотрудников в определенных ситуациях играет далеко не второстепенную роль.

Сестринский процесс при сахарном диабете осуществляется в соответствии с действующими нормами. По принятой классификации различают два основных типа данного заболевания:

  • инсулинозависимый;
  • инсулиннезависимый.

Оба достаточно часто можно встретить у современных людей, причем сестринский процесс при сахарном диабете может потребоваться практически в любом возрасте. Причины развития недуга могут быть самыми разнообразными, но все они, так или иначе, имеют непосредственную связь с процессом выработки гормона инсулина. Далеко не всегда речь идет о нехватке или же отсутствии данного вещества, поскольку его объем может быть в норме или даже ее превышать, но при этом клетки внутренних тканей человека не воспринимают гормон, что приводит к увеличению общего уровня сахара в крови.

Сестринский процесс при сахарном диабете осложняется еще и тем, что у заболевания нет каких-либо ярко выраженных симптомов, поэтому на протяжении длительного времени оно может оставаться абсолютно незамеченным, нанося существенный вред организму. Именно этим оно и опасно, поскольку, когда человек узнаёт о своем диагнозе, некоторые вещи могут быть уже необратимы, и далеко не редкими являются ситуации, что впервые данное словосочетание пациент может услышать после перенесения гипергликемической комы. Однако все это относится к инсулинонезависимой форме заболевания, так как сестринский процесс при сахарном диабете (СД-1) проводится несколько легче за счет стремительного развития и быстрого определения диагноза.

Стадии

Всего существует три основных этапа развития данной болезни:

  1. Преддиабет. В данном случае указываются основные группы риска, то есть те люди, у которых есть родственники с подобным диагнозом, больные, страдающие от избыточного веса, лица старше 45 лет или же женщины, которые рожали мертвых детей или младенцев с массой более 4.5 кг.
  2. Латентная форма. На этой стадии заболевание протекает абсолютно незаметно и чаще всего в утреннее время сахар остается в пределах нормы. Определить его можно, проведя специализированный тест чувствительности организма к глюкозе.
  3. Диабет. Заболевание никоим образом не «скрывается» и при должном внимании его без труда можно диагностировать по различным внешним признакам. Сестринский процесс при сахарном диабете назначается часто после того, как у больного возникает постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, резкий набор или же потеря веса, нахождение сахара в моче или же кожный зуд.

После и в процессе определения диагноза, а также дальнейшего уточнения конкретной причины возникновения данного недуга, человеку может потребоваться не только помощь квалифицированного врача, но еще и поддержка медсестер. При этом не все понимают, что включает в себя карта сестринского процесса при сахарном диабете и что она собой представляет.

Основные задачи

В первую очередь стоит отметить, что сестринский процесс представляет собой определенную технологию ухода за пациентом, которая имеет обоснование с медицинской и научной точки зрения. Главной ее целью является максимальное улучшение качества жизни пациента, а также обеспечение помощи в нахождении решения не только имеющихся проблем, но и тех, которые могут появиться в будущем. Основываясь на этом, составляется карта сестринского процесса при сахарном диабете.

Как проводятся работы?

Сам по себе комплекс мер включает в себя следующее:

  • Первый этап, с которого начинается сестринский процесс при сахарном диабете – обследование, когда обеспечивается помощь в составлении полноценной картины развития данного заболевания. Нужно правильно понимать, что у каждого человека должна быть собственная история болезни, в которую вносятся все анализы и записываются наблюдения и выводы по поводу состояния здоровья пациента. В данном случае еще один важный момент, для которого проводится сестринский процесс при сахарном диабете – сбор информации о больном, так как это тоже помогает составить точную картину проблемы.
  • На втором этапе ставится диагноз, при котором учитываются не только явные проблемы больного, которые присутствуют на данный момент, но еще и те, которые могут появиться в процессе лечения. Вполне естественно, что в первую очередь реакция специалистов должна быть именно на самые опасные симптомы, которые угрожают жизни и состоянию здоровья пациента, для препятствования чему и используется сестринский процесс при сахарном диабете. Проблемы пациента определяются медицинской сестрой, и она составляет перечень недугов, которые могут вносить некоторые сложности в жизнь пациента. При этом проверка карточки и простой опрос – это далеко не все, чем ограничивается в данном случае сестринский процесс при сахарном диабете. Стадии такого рода уже требуют проведения профилактических и психологических мероприятий, включая также работу с близкими родственниками.
  • На третьем этапе осуществляется систематизирование всей полученной информации, после чего перед медсестрой ставят определенные цели, которые являются не только краткосрочными, но еще и могут быть рассчитаны на более длительный промежуток времени. Все это указывается в плане действий, а затем заносится в индивидуальную историю больного, у которого был обнаружен сахарный диабет. Сестринский процесс при данном заболевании уже будет непосредственно зависеть от того, какие конкретно проблемы удалось определить.

Далее медицинская сестра начинает действовать в соответствии с разработанным планом и берет на себя целый ряд комплексных мероприятий, направленных на обеспечение улучшения состояния пациента.

В конечном итоге, основываясь на динамике развития болезни, а также различных положительных изменений в общем состоянии здоровья пациента врач определяет, насколько эффективной была помощь медсестры.

Стоит отметить, что для каждого отдельного пациента может назначаться индивидуальный сестринский процесс при сахарном диабете. Организационный этап здесь полностью зависит от того, насколько сложным является заболевание и какие меры должен предпринять доктор, чтобы избавить больного от этого недуга. В стандартном случае медсестра будет работать под непрерывным наблюдением врача, выполняя все его указания. Достаточно часто случается и так, что сестринский процесс при сахарном диабете 1 типа или даже второго предусматривает взаимодействие между врачом и медсестрой, то есть когда они работают, и при этом между собой предварительно согласуют любые мероприятия.

Помимо всего прочего, может назначаться и абсолютно независимое сестринское вмешательство. В данном случае особенности сестринского процесса при сахарном диабете предусматривают самостоятельные действия со стороны медицинского сотрудника для оказания той помощи, которая требуется пациенту на данный момент, без необходимости предварительного согласования с лечащим врачом.

Основные особенности

Вне зависимости от того, к какому конкретно виду относятся действия медсестры, она должна максимально контролировать и предугадывать возможные варианты развития событий, что предусматривает организация сестринского процесса (сахарном диабете любого типа). Неважно имеет ли место прямое наблюдение со стороны врача или же она выполняет все работы самостоятельно – медсестра будет нести ответственность за здоровье и жизнь пациента, поэтому к данному вопросу нужно подходить предельно серьезно.

Как говорилось выше, медсестрам приходится решать достаточно большое количество проблем пациентов, и они должны помочь им приспособиться к новым реалиям жизни. В частности, даже сестринский процесс при сахарном диабете 2 типа предусматривает необходимость введения и составления нового меню, предоставление первичных сведений о ведении подсчета ХЕ, калорий и углеводов, а также проведение консультаций родственникам, которые должны научиться помогать больному. Если же речь идет об инсулинозависимом диабетике, то в таком случае проводится дополнительная лекция касательно инъекций, используемых препаратов, а также правильного введения каждого из них. Суточная норма в данном случае подбирается исключительно врачом и не входит в сестринский процесс при сахарном диабете. Сбор информации при первичном обследовании и консультации по поводу того, куда ставить уколы и каким образом нужно набирать лекарство – вот главные задачи этого специалиста в данном случае.

Нужно правильно понимать, что при сахарном диабете влияние медсестры является чрезвычайно важным, ведь это именно тот человек, с которым при желании можно пообщаться, найти поддержку или получить ценный совет. Каждый такой специалист немножко психолог, который помогает принять возникший недуг и поможет научить пациента, как полноценно с ним жить и какие физические упражнения нужно будет делать.

Обследование

Как говорилось выше, данный процесс начинается после назначения лечение и осуществления передоверия пациента медсестре. Она занимается тщательным обследованием больного, изучением истории его болезни и детальным опросом для того, чтобы выяснить следующие факты:

  • присутствуют ли у человека какие-то эндокринные и прочие заболевания;
  • осуществлялся ли прием инсулина пациентом до проведения данного обследования, и если да, то что конкретно принималось и в какой дозировке, какие еще применялись антидиабетические и другие препараты;
  • соблюдается ли им на данный момент какая-то конкретная диета, правильно ли он использует таблицу хлебных единиц;
  • если присутствует глюкометр, то в таком случае медсестра проверяет, умеет ли пациент его использовать;
  • проверяется, вводит человек инсулин стандартным шприцом или специальным шприцом-ручкой, насколько правильно выполняется данная процедура и знает ли человек о возможном появлении осложнений;
  • насколько долго присутствует данное заболевание, возникали ли гипо- или гипергликемические комы и прочие осложнения, и если такое происходило, то что конкретно стало причиной, а также умеет ли человек действовать в подобных ситуациях.

Медсестра задает огромное количество вопросов касательно распорядка дня, основных привычек и физических нагрузок своего пациента. Если речь идет о ребенке или пожилом человеке, то в таком случае обязательно проводится предварительная беседа с родственниками или родителями. Такую технологию обследования принято называть субъективной, поскольку полнота информации в данном случае непосредственно зависит от опытности медсестры, а также ее умения задавать правильные вопросы и находить с людьми общий язык.

Вторая часть

Вторая часть – это физическое обследование, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • Общий внешний осмотр. В данном случае, к примеру, «мешки под глазами» или подобные отеки могут говорить о том, что у человека присутствуют определенные проблемы с почками или сердцем.
  • Крайне внимательный осмотр кожи. Также стоит отметить, что отдельное внимание обращается на состояние слизистых оболочек, и, если они будут бледными, то это свидетельствует о наличии у человека обезвоживания.
  • Измерение температуры, дыхательных движений и частоты пульса, а также проведение стандартного доврачебного осмотра.

После проведения данной процедуры продолжается сестринский процесс, в частности, проводится составление сестринской истории болезни, которая, соответственно, отличается от врачебной. Нужно понимать, что врач, основываясь на полученных результатах анализов и обследования, записывает, что конкретно на данный момент происходит в организме пациента, в то время как медсестра, проводя собственные наблюдения, фиксирует, какие проблемы возникают у больного в связи с возникшими нарушениями. В истории болезни ее пишется также ряд дополнительных сведений, таких как возникновение неврозов, возможность самообслуживания и прочее.

Помощь в стационаре

Составляя собственную историю болезни, медсестра может заметить какие-то конкретные проблемы у больного, то есть указывает на те, которые присутствуют на данный момент, и учитывает те, которые могут появиться в будущем. Некоторые из них достаточно опасны, в то время как другие можно достаточно легко предотвратить, но к любым изменениям нужно быть готовым. Она выявляет также факторы, которые могут в дальнейшем спровоцировать различные осложнения, невроз, склонность к нарушению установленной диеты и прочие отклонения, учитывая все это в процессе ухода за больным.

Ведение грамотного сестринского процесса просто невозможно, если не составлен достаточно четкий план. Именно по этой причине в собственный вариант истории болезни медсестра вписывает специализированные руководства по уходу, в которых крайне подробно перечисляет все возможные проблемы, а также планирует ответные действия.

Пример

Все это может выглядеть примерно следующим образом:

  • Выполняются определенные предписания врача, которые осуществляются под его непосредственным наблюдением или контролем. В частности, речь идет об инсулинотерапии и выдачи лекарств, подготовке к лечебно-диагностическим процедурам или же их проведение и многое другое. В процессе амбулаторного лечения берутся анализы и регулярные контрольные осмотры.

Варианты вмешательства

Стоит отметить, что есть три основных вида сестринского вмешательства – это выполнение конкретных врачебных предписаний, непосредственный уход за больным, а также различные действия, которые проводятся вместе с врачом или после предварительной консультации.

Сестринский уход включает в себя манипуляции, которые медсестра осуществляет исключительно на свое усмотрение, основываясь на полученном опыте и «сестринской» истории болезни. В частности, речь идет об обучении навыкам самоконтроля, основным принципам питания и контролю за тем, насколько пациентом соблюдается установленный режим дня, диета и особые предписания врача. Если обеспечивается сестринский процесс при сахарном диабете у детей, она в обязательном порядке проведет беседу не только с ребенком, но и его родителями. Ребенок не будет ничего бояться в больнице, в то время как родители смогут узнать об особенностях данного заболевания, правильном составлении меню и основных навыках, которые пригодятся в жизни с таким недугом.

Взаимозависимый сестринский процесс при сахарном диабете у детей и взрослых представляет собой комплекс мер, при котором сестра постоянно делится с лечащим врачом различными наблюдениями, и потом уже доктор самостоятельно принимает решения по поводу изменения или же дополнения используемой лечебной тактики. В таком случае медсестра ни в коем случае не будет назначать диабетику снотворные, но при этом она расскажет врачу о возникновении проблем со сном, после чего тот вынесет решение об использовании какого-то препарата.

Одной из наиболее важных особенностей сахарного диабета является то, что качество жизни больного абсолютно одинаково зависит от лечения, медицинского ухода и самодисциплины. Медицинская сестра не будет каждый день приходить домой к больному для того, чтобы проследить, насколько правильно им выполняются врачебные предписания. Именно по этой причине сестринский процесс при возникновении сахарного диабета просто невозможен, если пациент заранее не привыкнет к самоконтролю.

Планы сестринского ухода за сахарным диабетом: 17 Диагностика медсестер

Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, характеризующееся недостаточной выработкой инсулина в поджелудочной железе или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Это приводит к повышению концентрации глюкозы в кровотоке (гипергликемия). Для него характерны нарушения углеводного, белкового и жирового обмена. Было показано, что устойчивая гипергликемия поражает почти все ткани тела и связана со значительными осложнениями со стороны многих систем органов, включая глаза, нервы, почки и кровеносные сосуды.

Цели планирования сестринского ухода за пациентами с диабетом включают эффективное лечение для нормализации уровня глюкозы в крови и уменьшения осложнений с помощью заместительной инсулина, сбалансированной диеты и физических упражнений. Медсестра должна подчеркнуть важность соблюдения предписанной программы лечения путем эффективного обучения пациента. Адаптируйте свое обучение к потребностям, способностям и стадии развития пациента. Подчеркните влияние контроля уровня глюкозы в крови на долгосрочное здоровье.

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот план сестринского ухода недавно обновлен с новым содержанием и изменением форматирования.Оценка медсестер и медсестринские вмешательства перечислены жирным шрифтом , а затем в следующей строке приводится их конкретное обоснование. Тем не менее, при составлении планов сестринского ухода используйте формат , здесь .

Риск нестабильного уровня глюкозы в крови

Целью лечения диабета является нормализация активности инсулина и уровня глюкозы в крови для предотвращения или уменьшения развития осложнений нейропатического и сосудистого характера.Контроль и регулирование уровня глюкозы может значительно снизить развитие и прогрессирование осложнений.

Медсестринский диагноз: Риск нестабильного уровня глюкозы в крови, о чем свидетельствует неадекватный мониторинг уровня глюкозы в крови, неспособность следить за лечением диабета

Факторы риска

  • Неадекватный мониторинг уровня глюкозы в крови
  • Отсутствие приверженности к лечению диабета
  • Медикаментозное лечение
  • Недостаточные знания о лечении диабета
  • Уровень развития
  • Неприятие диагноза
  • Стресс, уровень малоподвижной активности
  • Дефицит или избыток инсулина

Может подтверждаться номером

Диагноз риска не подтверждается признаками и симптомами.Вмешательства направлены на профилактику.

Желаемые результаты

  • Уровень глюкозы в крови пациента ниже 180 мг / дл; уровень глюкозы в крови натощак менее <140 мг / дл; уровень гемоглобина A1C <7%.
  • Пациент будет достигать и поддерживать уровень глюкозы в удовлетворительном диапазоне (указать).
  • Пациент осознает ключевые факторы, которые могут способствовать нестабильному уровню глюкозы

Оценка медсестер и обоснование

1.Оцените признаки гипергликемии.
Гипергликемия возникает, когда уровень инсулина недостаточен для глюкозы. Избыток глюкозы в крови вызывает осмотический эффект, который приводит к усилению жажды, голода и учащенному мочеиспусканию. Пациент также может сообщать о неспецифических симптомах усталости и нечеткости зрения.

2. Оцените уровень глюкозы в крови перед едой и перед сном.
Результаты случайного определения уровня глюкозы в крови должны быть от 140 до 180 мг / дл. Пациенты, не находящиеся в интенсивной терапии, должны оставаться на уровне <140 мг / дл перед едой.

3. Наблюдайте за HbA1c-гликозилированным гемоглобином пациента.
Это показатель уровня глюкозы в крови за предыдущие 2–3 месяца. Желателен уровень от 6,5% до 7%.

4. Вес ежедневно.
Чтобы помочь оценить адекватность приема пищи.

5. Оцените тревожность, тремор и невнятность речи. Лечите гипогликемию 50% декстрозой.
Это признаки гипогликемии, и D50 — это средство от нее.

6. Оцените ступни по температуре, пульсу, цвету и ощущениям.
Для контроля периферической перфузии и нейропатии.

7. Оцените звуки кишечника путем аускультации и отметьте все сообщения о боли в животе, вздутии живота, тошноте или рвоте.
Гипергликемия нарушает перистальтику желудка, двенадцатиперстной кишки и тощей кишки и может повлиять на выбор вмешательств.

8. Контролируйте содержание альбумина в моче и креатинина сыворотки при почечной недостаточности.
Почечная недостаточность вызывает креатинин> 1,5 мг / дл. Микроальбуминурия — первый признак диабетической нефропатии.

9. Оцените характер физической активности.
Физическая активность помогает снизить уровень глюкозы в крови. Регулярные занятия спортом являются ключевой частью лечения диабета и снижают риск сердечно-сосудистых осложнений.

10. Монитор признаков гипогликемии.
Пациент с сахарным диабетом 2 типа, который принимает инсулин как часть плана лечения, имеет повышенный риск гипогликемии.Проявления гипогликемии могут различаться у разных людей, но у одного и того же человека проявляются одинаково. Признаки гипогликемии являются результатом как повышенной адренергической активности, так и снижения доставки глюкозы в мозг, поэтому у пациента могут возникнуть: изменения LOC, тахикардия, потоотделение, головокружение, головная боль, усталость, холодная и липкая кожа, голод, дрожь, и визуальные изменения.

11. Изучите мнение пациента о физических упражнениях и ознакомьтесь с рекомендациями программы упражнений вместе с пациентом.
Подчеркните, что пациент должен тренироваться в одно и то же время и с одинаковой интенсивностью каждый день. Желательно выполнять упражнения, когда уровень глюкозы в крови находится на оптимальном уровне. Для пациентов, начинающих свою программу упражнений, подчеркните необходимость медленного и постепенного увеличения интенсивности их режима упражнений.

12. Перед тренировкой определите уровень глюкозы в крови пациента.
Пациенту не следует начинать тренировку, если его уровень глюкозы в крови превышает 250 мг / дл и в моче присутствуют кетоны.Повышенный уровень глюкозы в крови во время упражнений увеличивает секрецию глюкагона, и в конечном итоге печень производит больше глюкозы, что приводит к дальнейшему увеличению уровня глюкозы в крови.

13. Оцените способность пациента самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови.
Методы SMBG должны соответствовать уровню квалификации пациента.

14. Оцените текущие знания и понимание пациентом предписанной диеты.
Несоблюдение рекомендаций по питанию может привести к гипергликемии.Рекомендуется индивидуальный план диеты.

Медсестринское вмешательство и обоснование

1. Введите базальный и прандиальный инсулин.
Соблюдение терапевтического режима способствует перфузии тканей. Поддержание нормального уровня глюкозы замедляет прогрессирование микрососудистых заболеваний.

2. Следите за признаками утренней гипергликемии.
Утренняя гипергликемия, как следует из названия, — это повышенный уровень глюкозы в крови, возникающий утром из-за недостаточного уровня инсулина.Причины включают феномен рассвета (нормальный уровень глюкозы в крови до 3 часов ночи, затем уровни начинают расти), снижение уровня инсулина (прогрессирующее повышение уровня глюкозы от сна до утра) и эффект Сомоги (ночная гипогликемия, затем обратная гипергликемия).

3. Научите пациента проводить мониторинг уровня глюкозы в домашних условиях.
Уровень глюкозы в крови контролируется перед едой и перед сном. Значения глюкозы используются для корректировки доз инсулина.

4. Сообщите, что АД более 160 мм рт. Ст. (Систолическое).Назначьте средство от гипертонии в соответствии с предписаниями.
Гипертония обычно связана с диабетом. Контроль АД предотвращает ишемическую болезнь сердца, инсульт, ретинопатию и нефропатию.

5. Попросите пациента избегать грелок и всегда носить обувь при ходьбе.
Пациенты имеют снижение чувствительности в конечностях из-за периферической невропатии.

6. Попросите пациента принимать пероральные гипогликемические препараты в соответствии с указаниями:

  • Сульфонилмочевины: глипизид (глюкотрол), глибурид (диабета), глимепирид (амарил)
    Сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой, используются в основном при диабете 2 типа для контроля уровня глюкозы в крови.Они также повышают чувствительность клеточных рецепторов к инсулину и снижают синтез глюкозы в печени из аминокислот и накопленного гликогена.
  • Меглитиниды: репаглинид (Прандин)
    Стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой.
  • Бигуаниды: метформин (глюкофаг)
    Эти препараты уменьшают количество глюкозы, вырабатываемой печенью, и улучшают чувствительность к инсулину. Они повышают чувствительность рецепторов мышечных клеток к инсулину.
  • Производные фенилаланина: натеглинид (Starlix)
    Стимулирует быструю секрецию инсулина для снижения повышения уровня глюкозы в крови, которое происходит вскоре после еды.
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы: акарбоза (прекоза), миглитол (Glyset).
    Подавляет выработку глюкозы печенью и увеличивает чувствительность организма к инсулину. Используется для контроля уровня глюкозы в крови при диабете 2 типа.
  • Тиазолидиндионы: пиоглитазон (Actos), розиглитазон (Avandia)
    Повышает чувствительность тканей организма к инсулину и стимулирует участки рецепторов инсулина для снижения уровня глюкозы в крови и улучшения действия инсулина.
  • Модификаторы инкретина: ситаглиптин фосфат (янувия), вилдаглиптин (галвус)
    Увеличивает и продлевает действие инкретина, который увеличивает секрецию инсулина и снижает уровень глюкагона.

7. Попросите пациента принять инсулин в соответствии с указаниями:

  • Аналоги инсулина быстрого действия: инсулин лизпро (Хумалог), инсулин аспарт
    Имеет прозрачный внешний вид. Действие наступает в течение 15 минут после приема.Продолжительность действия составляет от 2 до 3 часов для Хумалога и от 3 до 5 часов для аспарта. Пациенту необходимо принять пищу сразу после инъекции, чтобы предотвратить гипогликемию.
  • Инсулин короткого действия (обычный инсулин): обычный, Хумулин R
    Инсулины короткого действия имеют четкий вид, начинают действие в течение 30 минут после введения, продолжительность действия составляет 4-8 часов. Обычный инсулин — единственный инсулин, разрешенный для внутривенного введения.
  • Инсулин средней продолжительности действия (инсулин НПХ): нейтральный протамин Хагедорна (НПХ), суспензия инсулина и цинка (Lente)
    Они кажутся мутными, и в них добавлен протамин или цинк для замедления их действия.Начало действия для промежуточного действия через один час после администрации; Продолжительность действия от 18 до 26 часов. Этот тип инсулина следует проверять на наличие флокуляции, матово-беловатого налета внутри флакона. Если он заморожен, использовать его не следует.
  • Инсулин пролонгированного действия: Ultralente, инсулин гларгин (Lantus)
    Имеют четкий внешний вид и не требуют инъекций во время еды. Инсулины длительного действия появляются через час после введения и не обладают пиковым действием, поскольку инсулин попадает в кровоток с относительно постоянной скоростью.Продолжительность действия 36 часов, Ultralente — 36 часов, гларгина — не менее 24 часов. Их нельзя смешивать с другим инсулином, потому что они находятся в суспензии с pH 4, это вызовет выпадение осадка.
  • Промежуточный и быстрый: 70% НПХ / 30% обычный
    Предварительно приготовленная концентрация имеет начало действия, аналогичное таковому у инсулина быстрого действия, а продолжительность действия аналогична таковой у инсулина промежуточного действия.

8. Объясните пациенту, как правильно вводить инсулин. Абсорбция инсулина более стабильна, если инсулин всегда вводится в один и тот же анатомический участок. Поглощение быстрее всего в животе, за которым следуют руки, бедра и ягодицы. Американская диабетическая ассоциация рекомендует вводить инсулин в подкожную клетчатку живота с помощью инсулиновых шприцев.

9. Обучите пациента правильному вращению мест инъекции при введении инсулина.
Инъекция инсулина в одно и то же место с течением времени приведет к липоатрофии и липогипертрофии с пониженным всасыванием инсулина.Повторное использование места инъекции может вызвать развитие жировых масс, называемых липогипертрофией, которые могут ухудшить всасывание инсулина при повторном использовании.

10. Объясните пациенту, как правильно хранить инсулин.
Инсулины следует хранить в холодильнике, не допускать замерзания, следует избегать экстремальных температур и воздействия прямых солнечных лучей. Чтобы предотвратить раздражение от «холодного инсулина», флаконы можно хранить при температуре от 15 до 30 ° C (от 59 до 86 ° F) в течение 1 месяца.Открытые флаконы следует выбросить по истечении этого времени, а закрытые флаконы можно хранить до истечения срока их годности. Попросите пациента сохранить запасной флакон с прописанными типами инсулина. Перед нанесением раствора мутные инсулины следует тщательно перемешать, перекатывая флаконы между руками.

11. Сообщите пациенту, что используемый флакон с инсулином следует хранить при комнатной температуре.
Хранение инсулина при комнатной температуре помогает уменьшить местное раздражение в месте инъекции.

12. Подчеркните важность достижения контроля уровня глюкозы в крови.
Контроль уровня глюкозы в крови в недиабетическом диапазоне может значительно снизить развитие и прогрессирование осложнений.

13. Объясните важность потери веса пациентам с ожирением и диабетом.
Похудание — важный фактор в лечении диабета. Снижение веса примерно на 5-10% от общей массы тела может снизить или устранить потребность в лекарствах и значительно улучшить уровень глюкозы в крови.

14. Объясните важность постоянного содержания или времени приема пищи.
Рекомендуется трехразовое питание равного размера, равномерное время приема пищи (с интервалом 5-6 часов) с одной или двумя закусками. Регулирование приема пищи в течение дня предъявляет более контролируемые требования к поджелудочной железе.

15. Направьте пациента в группы поддержки, на консультации и консультации по вопросам диеты и питания.
Чтобы помочь пациенту включить контроль веса и выучить новые диетические привычки.

16. Объясните пациенту, как поддерживать постоянство количества пищи и приблизительные промежутки времени между приемами пищи.
Постоянное количество еды и интервалы между приемами пищи помогают предотвратить гипогликемические реакции и поддерживать общий контроль уровня глюкозы в крови.

17. Расскажите пациенту о пользе для здоровья и важности физических упражнений при лечении диабета.
Упражнения играют роль в снижении уровня глюкозы в крови и снижении факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом.Физические упражнения снижают уровень глюкозы в крови за счет увеличения усвоения глюкозы и улучшения использования инсулина.

18. Ознакомьтесь с мерами предосторожности при физических упражнениях для пациентов, принимающих инсулин.
Гипогликемия может возникнуть через несколько часов после тренировки, подчеркивая необходимость для пациента перекусить в конце тренировки.

19. Дайте инструкции пациентам, использующим самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG).
Частые SMBG — еще один важный фактор в управлении диабетом.Когда пациенты знают свои результаты SMBG, они могут скорректировать свой режим лечения и получить оптимальный контроль уровня глюкозы в крови. Кроме того, SMBG помогает мотивировать пациентов продолжать лечение. Это также может помочь в мониторинге эффективности упражнений, диеты и пероральных противодиабетических средств.

20. Понаблюдайте и проанализируйте технику самоконтроля уровня глюкозы в крови (SMBG) пациента.
Определяет, есть ли ошибки в SMBG из-за неправильной техники (например,g., слишком маленькая капля крови, неправильная очистка и уход, неправильное нанесение крови, повреждение полосок с реагентами). Пациент может получить ошибочные значения глюкозы в крови при использовании неправильных методов в SMBG. Кроме того, пациенту следует сравнить результаты своего устройства с измеренными в лаборатории уровнями глюкозы в крови, чтобы определить достоверность показаний устройства.

21. Объясните пациентам, использующим инсулиновые помпы, важность сохранения проходимости инсулиновых помп.
Игла или трубка инсулиновой помпы могут закупориться (из-за разряда батареи или истощения инсулина), что может увеличить риск ДКА для пациента.

Ссылки и рекомендуемые источники для дальнейшего ознакомления с этим руководством по плану лечения сахарного диабета:

Планы сестринского ухода за сахарным диабетом: 17 Диагностика медсестер

Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, характеризующееся недостаточной выработкой инсулина в организме. поджелудочной железы или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин.Это приводит к повышению концентрации глюкозы в кровотоке (гипергликемия). Для него характерны нарушения углеводного, белкового и жирового обмена. Было показано, что устойчивая гипергликемия поражает почти все ткани тела и связана со значительными осложнениями со стороны многих систем органов, включая глаза, нервы, почки и кровеносные сосуды.

Цели планирования сестринского ухода за пациентами с диабетом включают эффективное лечение для нормализации уровня глюкозы в крови и уменьшения осложнений с помощью заместительной инсулина, сбалансированной диеты и физических упражнений.Медсестра должна подчеркнуть важность соблюдения предписанной программы лечения путем эффективного обучения пациента. Адаптируйте свое обучение к потребностям, способностям и стадии развития пациента. Подчеркните влияние контроля уровня глюкозы в крови на долгосрочное здоровье.

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот план сестринского ухода недавно обновлен с новым содержанием и изменением форматирования. Оценка медсестер и медсестринские вмешательства перечислены жирным шрифтом , а затем в следующей строке приводится их конкретное обоснование.Тем не менее, при составлении планов сестринского ухода используйте формат , здесь .

Недостаточные знания

Основным направлением обучения диабету должно быть расширение прав и возможностей пациентов для решения изменений в поведении в отношении здоровья и самопомощи. Предоставление полной информации и надлежащего обучения пациентов с диабетом может значительно повысить приверженность режиму лечения.

Медсестринский диагноз: Недостаточные знания

Может быть связано с

  • Незнание инъекции инсулина
  • Изменения диеты
  • Упражнения при нормогликемии
  • Незнание информации
  • Интерпретация

Может быть подтверждено

  • Запросы информации
  • Заявления о беспокойстве
  • Неадекватное выполнение инструкций
  • Развитие предотвратимых осложнений

Желаемые результаты

  • Перед выпиской пациент продемонстрирует знания об инъекции инсулина, симптомах и лечении гипогликемии и диете.

Оценка и обоснование сестринского дела

1. Оцените готовность пациента и его семьи учиться, прежде чем приступить к составлению образовательного плана.
Пациенты, у которых недавно был диагностирован диабет, часто проходят различные стадии процесса горевания. Заверьте пациента и его семью в том, что эти чувства нормальны.

2. Оцените опасения пациента и серьезные опасения по поводу диабета.
Предложите пациенту обсудить чувства и страхи, связанные с осложнениями диабета.Предоставление простой и прямой информации может помочь развеять любые неправильные представления о диабете, которые могут способствовать их беспокойству.

3. Оцените социальное положение пациента на предмет факторов, которые могут повлиять на лечение диабета и план обучения.
Факторы, способствующие, которые могут включать уровень грамотности пациента, финансовые ресурсы, отсутствие медицинской страховки, распорядок дня пациента, наличие или отсутствие поддержки со стороны семьи, неспособность к обучению или неврологические нарушения или состояния.

4. Оцените навыки и поведение пациентов, страдающих диабетом в течение многих лет.
Многие пациенты с диабетом совершают ошибки при самообслуживании, и переоценка необходима для определения их компетентности в уходе за собой и других профилактических мерах для предотвращения осложнений. Оценка должна включать прямое наблюдение за навыками (посредством демонстрации результатов), а не только на основе самоотчета пациента.

5. Убедитесь, что пациент понимает и демонстрирует технику и сроки домашнего мониторинга глюкозы.
Мониторинг предоставляет данные о степени контроля глюкозы и определяет необходимость изменения дозировки инсулина.

Медсестринское вмешательство и обоснование

1. Объясните, что инсулин длительного действия (Лантус) нужно вводить только один или два раза в день.
Инсулин длительного действия не имеет пика действия. Инсулин гларгин действует более 24 часов.

2. Объясните, что обычный прандиальный инсулин (хумулин) следует вводить за 30 минут до еды.Инсулины быстрого действия (Новолог, Хумалог) можно вводить до или после еды.
Дозировка может быть скорректирована в зависимости от фактического количества проглоченной пищи, поскольку инсулины быстрого действия можно вводить после еды.

3. Объясните, что может потребоваться корректировка дозировки инсулина.
Дозировка инсулина должна быть уменьшена во время голодания перед операцией, когда вы не едите или когда возникает гипогликемия. Болезнь или инфекция могут увеличить потребность в инсулине.

4.Научите пациента менять местами инъекции инсулина.
Для предотвращения липодистрофии рекомендуется систематическая ротация мест инъекций.

5. Объясните важность введения иглы перпендикулярно коже.
Угол 90 градусов — лучший угол для введения, поскольку он обеспечивает глубокое подкожное введение инсулина. Слишком глубокая или слишком мелкая инъекция может повлиять на скорость всасывания инсулина.

6. Используйте различные инструменты для дополнения обучения и сохранения гибкости в отношении методов обучения.
При использовании различных учебных материалов убедитесь, что они соответствуют потребностям пациента в обучении, языку и уровню чтения. Совет: используйте бесплатные ресурсы Американской диабетической ассоциации (ADA), чтобы дополнить или обрисовать свой план обучения диабету.

7. Научите пациента соблюдать диету с низким содержанием простых сахаров, низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки и цельного зерна.
Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки помогает контролировать холестерин и триглицериды. Рекомендуется трехразовое питание и вечерний перекус.Следует уменьшить количество рафинированных и простых сахаров и увеличить количество сложных углеводов, таких как злаки, рис.

8. Обучите пациента и / или SO распознавать признаки гипогликемии.
Признаки включают дрожь, потливость, нервозность, слабость, голод, изменения LOC. Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы в крови падает до менее 60 мг / дл. Объясните, что гипогликемия возникает, когда слишком много инсулина, слишком мало еды, слишком много пероральных гипогликемических средств или чрезмерная физическая активность.

9. Научите пациента лечить гипогликемию крекерами, закусками или инъекциями глюкагона.
Гипогликемию следует лечить углеводной закуской (15 г из быстродействующего источника). Примеры включают: фруктовый сок, газированные напитки, леденцы, чайные ложки сахара или коммерчески приготовленные таблетки глюкозы. Если пациент без сознания, лицо, ухаживающее за ним, должно ввести глюкагон внутримышечно или SQ.

10. Научите пациента правильно утилизировать шприцы и иглы.
Инсулиновые шприцы, ланцеты, ручки и иглы следует утилизировать в соответствии с местными правилами. Использованные острые предметы следует помещать в контейнер, устойчивый к проколам.

11. Предоставьте пациенту письменную информацию о лечении диабета.
Усиливает обучение и передает максимальное количество информации.

Ссылки и рекомендуемые источники для дальнейшего ознакомления с этим руководством по плану лечения сахарного диабета:

Планы ухода за больными при сахарном диабете: 17 Диагностика медсестер

В этом руководстве по плану сестринского ухода представлены 17 сестринских диагнозов сахарного диабета.Узнайте о медсестринских вмешательствах, целях и оценке медсестер при сахарном диабете.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, характеризующееся недостаточной выработкой инсулина в поджелудочной железе или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Это приводит к повышению концентрации глюкозы в кровотоке (гипергликемия). Для него характерны нарушения углеводного, белкового и жирового обмена.Было показано, что устойчивая гипергликемия поражает почти все ткани тела и связана со значительными осложнениями со стороны многих систем органов, включая глаза, нервы, почки и кровеносные сосуды.

Классификации сахарного диабета включают:

  • Диабет 1 типа характеризуется разрушением бета-клеток поджелудочной железы.
  • Диабет 2 типа вызывает инсулинорезистентность и нарушение секреции инсулина.
  • Сахарный диабет беременных — это когда беременная женщина испытывает непереносимость глюкозы любой степени с наступлением беременности.
  • Сахарный диабет, связанный с другими состояниями — это когда определенные типы диабета развиваются по другим причинам (например, заболевания поджелудочной железы, гормональные нарушения, лекарства).
  • Предиабет (нарушение толерантности к глюкозе или нарушение глюкозы натощак) — это новая классификация диабета, указывающая на метаболическую стадию между нормальным гомеостазом глюкозы и диабетом.

Планы сестринского ухода при сахарном диабете

Цели планирования сестринского ухода за пациентами с диабетом включают эффективное лечение для нормализации уровня глюкозы в крови и уменьшения осложнений с помощью заместительной инсулина, сбалансированной диеты и физических упражнений. Медсестра должна подчеркнуть важность соблюдения предписанной программы лечения путем эффективного обучения пациента. Адаптируйте свое обучение к потребностям, способностям и стадии развития пациента.Подчеркните влияние контроля уровня глюкозы в крови на долгосрочное здоровье.

Вот 17 планов сестринского ухода (NCP) и диагнозов медсестер для сахарного диабета (DM):

  1. Риск нестабильного уровня глюкозы в крови
  2. Недостаточные знания
  3. Риск заражения
  4. Риск нарушенного сенсорного восприятия
  5. Бессилие
  6. Риск неэффективного терапевтического режима
  7. Риск травмы
  8. Несбалансированное питание
  9. Несбалансированное питание
  10. Риск недостаточного объема жидкости
  11. Усталость
  12. Риск нарушения целостности кожи
  13. 6 Дополнительные планы сестринского ухода

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот план сестринского ухода недавно обновлен с новым содержанием и изменением форматирования.Оценка медсестер и медсестринские вмешательства перечислены жирным шрифтом , а затем в следующей строке приводится их конкретное обоснование. Тем не менее, при составлении планов сестринского ухода используйте формат , здесь .

Риск заражения

Инфекционные заболевания более часты и более серьезны у пациентов с сахарным диабетом из-за гипергликемической среды, которая способствует иммунной дисфункции (например, повреждение функции нейтрофилов, угнетение антиоксидантной системы и гуморальный иммунитет), микро- и макроангиопатии, нейропатия, снижение антибактериальной активности мочи, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей, а также большее количество медицинских вмешательств у этих пациентов.

Медсестринский диагноз : риск заражения

Факторы риска могут включать

  • Неадекватный гликемический контроль
  • Диабетическая микроангиопатия
  • Высокий уровень глюкозы
  • Снижение или нарушение функции лейкоцитов
  • Нарушения кровообращения
  • Существовавшая ранее респираторная инфекция
  • ИМП
    • Рецидивирующий вагинит
    • Анатомо-функциональные аномалии мочевыводящих путей

Желаемые результаты

  • Определите меры по предотвращению / снижению риска заражения.
  • Продемонстрировать приемы, изменения образа жизни для предотвращения развития инфекции.

Оценка и обоснование сестринского дела

1. Наблюдать за признаками инфекции и воспаления: лихорадка, покраснение, дренаж из ран, гнойная мокрота, мутная моча.
Ранняя диагностика и лечение инфекций позволяют контролировать их тяжесть и уменьшать количество осложнений. Пациенты с диабетом могут быть госпитализированы с инфекцией, которая могла спровоцировать кетоацидотическое состояние.У них также может развиться внутрибольничная инфекция.

2. Выслушивайте звуки дыхания.
Rhonchi может указывать на скопление секрета, возможно, связанное с пневмонией или бронхитом. Хрипы могут возникать в результате скопления легких или отека в результате быстрого восполнения жидкости или сердечной недостаточности.

Медсестринское вмешательство и обоснование

1. Обучайте и пропагандируйте правила гигиены рук.
Гигиена рук — самый эффективный способ предотвращения передачи заболеваний.Включите SO пациента в обучение.

2. Поддерживайте асептику во время внутривенного введения, приема лекарств и ухода за раной или участком. Поменяйте местами IV, как указано.
Повышенный уровень глюкозы в крови создает отличную среду для иммунной дисфункции и для размножения болезнетворных микроорганизмов.

3. Обеспечьте катетеризацию или лечение промежности. Научите пациенток чистить кожу спереди назад после удаления.
Инфекции мочевыводящих путей чаще встречаются у людей с диабетом.Диабет является предрасполагающим фактором для вагинита, плохая гигиена промежности увеличивает риск вагинита и может распространяться по мочевыводящим путям, вызывая инфекцию.

4. Тщательно ухаживайте за кожей, нежно массируя костные участки, сохраняя кожу сухой. Постельное белье должно быть сухим и без складок.
Нарушение или неэффективное периферическое кровообращение может подвергнуть пациента риску повышенного разрушения кожи и развития инфекции.

5. Поместите в положение полу-Фаулера.
Облегчает расширение легких; снижает риск аспирации.

6. Поощряйте кашель или глубокое дыхание, если пациент внимателен и готов к сотрудничеству. Также рекомендуется частое изменение положения.
Помогает в вентиляции всех областей легких и мобилизации секрета — застой секрета может увеличить риск заражения.

7. Поместите салфетки и мешок для мусора в удобное место для сбора мокроты и других выделений. Проинструктируйте пациента о том, как правильно обращаться с выделениями.
Чтобы свести к минимуму распространение инфекции.

8. Поощряйте и помогайте соблюдать гигиену полости рта.
Снижает риск заболеваний полости рта / десен.

9. Поощряйте потребление жидкости, если нет противопоказаний. Поощряйте ежедневное употребление клюквенного сока.
Увеличьте потребление жидкости примерно до 3000 мл в день, чтобы увеличить поток мочи и предотвратить застой мочи, который может повысить восприимчивость к инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей).Регулярное употребление клюквенного сока может помочь подавить адгезию патогенов к стенке мочевого пузыря и нарушить колонизацию.

10. Назначьте антибиотики, как указано.
Раннее лечение может помочь предотвратить сепсис, поскольку пациенты с диабетом более склонны к серьезным инфекционным заболеваниям.

11. Порекомендуйте получить вакцины, как указано.
Стрептококковая пневмония и вирус гриппа — наиболее частые респираторные инфекции, связанные с диабетом.Они в шесть раз чаще нуждаются в госпитализации во время эпидемий гриппа, чем пациенты, не страдающие диабетом. Рекомендуются вакцины против пневмококка и гриппа.

Ссылки и источники

Ссылки и рекомендуемые источники для дальнейшего ознакомления с этим руководством по плану лечения сахарного диабета:

  • Экли, Б. Дж. (2008). Научно-обоснованные рекомендации по сестринскому уходу: медико-хирургические вмешательства .Elsevier Health Sciences.
  • Американская диабетическая ассоциация. (2004). Физическая активность / упражнения и диабет. Уход за диабетом , 27 (приложение 1), s58-s62.
  • Бьорнссон, Э. С., Урбанавичус, В., Элиассон, Б., Атвалл, С., Смит, У., и Абрахамссон, Х. (1994). Влияние гипергликемии на межпищеварительную моторику желудочно-кишечного тракта у людей. Скандинавский гастроэнтерологический журнал , 29 (12), 1096-1104.
  • Блэк, Дж. М., & Хокс, Дж.Х. (2009). Медико-хирургическое сестринское дело: клиническое ведение для достижения положительных результатов (Том 1). А. М. Кин (Ред.). Saunders Elsevier.
  • Бруннер, Л. С., & Саддарт, Д. С. (2004). Медсестринский хирург . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  • Casqueiro, J., Casqueiro, J., & Alves, C. (2012). Инфекции у больных сахарным диабетом: обзор патогенеза. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма , 16 Suppl 1 (Suppl1), S27 – S36.
  • Чемберс, Б. К., и Камир, М. Е. (2003). Может ли добавка клюквы принести пользу взрослым с диабетом 2 типа? Diabetes Care , 26 (9), 2695-2696.
  • Крайер П. Э. (2008). Барьер гипогликемии при сахарном диабете. Диабет , 57 (12), 3169-3176.
  • Крайер П. Э., Дэвис С. Н. и Шамун Х. (2003). Гипогликемия при сахарном диабете. Лечение диабета , 26 (6), 1902-1912.
  • Desouza, C.V., Болли, Г. Б., & Фонсека, В. (2010). Гипогликемия, диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Уход за диабетом , 33 (6), 1389-1394.
  • Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям. (1997). Гипогликемия в исследовании контроля диабета и осложнений. Диабет , 46 (2), 271-286.
  • Doenges, M. E., Moorhouse, M. F., & Murr, A. C. (2016). Карманный справочник медсестры e: Диагностика, приоритетные вмешательства и обоснование .Ф.А. Дэвис.
  • Фритчи, К. и Куинн, Л. (2010). Усталость у больных сахарным диабетом: обзор. Журнал психосоматических исследований , 69 (1), 33-41.
  • Гуай Д. Р. (2009). Инфекции клюквы и мочевыводящих путей. Наркотики , 69 (7), 775-807.
  • Гуланик, М., и Майерс, Дж. Л. (2016). Планы сестринского ухода: диагнозы, вмешательства и результаты . Elsevier Health Sciences.
  • Исидзука, Т., Огава, С., Мори, Т., Нако, К., Накамичи, Т., Ока, Ю., и Ито, С. (2009). Характеристики антител двух пациентов, у которых из-за антител к инсулину развились дневная гипергликемия и утренняя гипогликемия. Исследования и клиническая практика диабета , 84 (2), e21-e23.
  • Розенберг, С. С. (1990). Заживление ран у больного сахарным диабетом. Медицинские клиники Северной Америки , 25 (1), 247-261.
  • Umpierrez, G., & Freire, A.X. (2002). Боль в животе у пациентов с гипергликемическими кризами. Журнал интенсивной терапии , 17 (1), 63-67.
  • Уайт, П. (1974). Сахарный диабет при беременности. Клиники перинатологии , 1 (2), 331-348.

См. Также

Вам также могут понравиться следующие сообщения и планы по уходу:

Планы оказания эндокринной и метаболической помощи

Планы сестринского ухода, связанные с эндокринной системой и обменом веществ:

4 Планы сестринского ухода за гестационным диабетом и сахарным диабетом

Медсестринские вмешательства Обоснование
Определите классификацию Уайта для диабета; объяснить клиенту / паре классификацию и значение. Плод подвергается меньшему риску, если классификация Уайта — A, B или C. Клиент с классификацией DD, E или F, у которого развиваются проблемы с почками, ацидозом или PIH, находится в группе высокого риска. В качестве средства определения прогноза перинатального исхода классификация Уайта использовалась в сочетании с (1) оценкой контроля диабета или его отсутствия и (2) наличием или отсутствием прогностически неблагоприятных признаков беременности Педерсена (PBSP), включая ацидоз. , легкая / тяжелая токсемия и пиелонефрит.

Национальная классификация групп данных по диабету, которая включает сахарный диабет (тип I, инсулинозависимый; тип II, инсулинозависимый), нарушение толерантности к глюкозе и гестационный сахарный диабет, еще не имела прогностического значения для прогнозирования перинатальных исходов.

Определите уровень контроля диабета у клиента до зачатия. Строгий контроль (нормальный уровень HbA1c) до зачатия помогает снизить риск внутриутробной смертности и врожденных аномалий.
Монитор признаков PIH (отек, гипертензия, протеинурия). Около 12-13% диабетиков развивают гипертонические расстройства из-за сердечно-сосудистых изменений, связанных с диабетом. Эти нарушения отрицательно влияют на перфузию плаценты и состояние плода.
Контролируйте высоту дна матки при каждом посещении. Полезно для определения патологического характера роста (макросомия или ЗВУР, малый или большой срок беременности [SGA / LGA]).
Оценивайте движения плода и частоту сердечных сокращений плода при каждом посещении, как указано.Поощряйте клиента периодически записывать движения плода, начиная примерно с 18 недель беременности, а затем ежедневно, начиная с 34 недель беременности. На шевеление плода и частоту сердечных сокращений плода может отрицательно повлиять плацентарная недостаточность и материнский кетоз.
Контролировать мочу на кетоны. Нота фруктового дыхания. Непоправимое повреждение ЦНС или гибель плода могут произойти в результате кетонемии матери, особенно в третьем триместре.
Предоставьте информацию о возможных последствиях диабета для роста и развития плода. Помогает клиенту принимать обоснованные решения относительно режима лечения и может расширить сотрудничество.
Предоставьте информацию и укрепите процедуру для мониторинга уровня глюкозы в крови в домашних условиях и лечения диабета. Снижение смертности плода или новорожденного, осложнения заболеваемости и врожденные аномалии связаны с оптимальным уровнем FBS от 70 до 96 мг / дл и уровнем глюкозы через 2 часа после приема пищи менее 120 мг / дл. Частый мониторинг важен для поддержания этого жесткого диапазона и снижения частоты гипогликемии или гипергликемии плода.
Обсудите обоснование / процедуру проведения периодического теста на окситоцин (OCT) или теста на сокращение стресса (CST), начиная с 30-32 недель беременности, в зависимости от диагноза NIDDM или GDM. CST оценивает кровоснабжение плода кислородом и питательными веществами через плаценту. Положительные результаты указывают на плацентарную недостаточность, и в этом случае плод может быть доставлен хирургическим путем.
Обзор обоснования и процедуры периодических NST (например,, еженедельное NST после 30 недель беременности, два раза в неделю NST после 36 недель беременности). Активность и движения плода являются хорошими предикторами благополучия плода. Уровень активности снижается до того, как произойдут изменения в FHR.
Обзор обоснования и процедуры амниоцентеза с использованием соотношения лецитин-сфингомиелин (L / S) и присутствия фосфатидилглицерина (PG). Когда имеется нарушение функционирования матери / плаценты раньше срока, зрелость легких плода является критерием, используемым для определения возможности выживания.Гиперинсулинемия подавляет и препятствует выработке сурфактанта; следовательно, у диабетиков проверка на присутствие PG более точна, чем с использованием соотношения L / S.
Оцените уровень гликозилированного альбумина на 24-28 неделе беременности, особенно для клиента из категории высокого риска (история макросомных младенцев, предыдущий GDM или положительный семейный анамнез GDM). Если результаты теста положительные, выполните пероральный тест на толерантность к глюкозе ( OGTT). Анализ сыворотки на гликозилированный альбумин отражает гликемию в течение нескольких дней и может получить признание в качестве инструмента скрининга при определении GDM, поскольку он не включает потенциально опасную нагрузку глюкозой, как это происходит с OGTT.
Оценивайте HbA1c каждые 2-4 недели, как указано. Заболеваемость младенцами с врожденными пороками возрастает у женщин с высоким уровнем HbA1c (более 8,5%) на ранних сроках беременности или до зачатия. Примечание: HbA1c недостаточно чувствителен в качестве инструмента скрининга GDM.
Получите последовательные образцы сыворотки или суточной мочи на уровень эстриола после 30 недель беременности. Хотя уровни эстриола сейчас используются не так часто, его падение может указывать на снижение функции плаценты, что ведет к возможности ограничения внутриутробного развития (ЗВУР) и мертворождения.
Убедитесь, что уровни альфа-фетопротеина (AFP) получены на сроке беременности 14-16 недель. Хотя скрининг на AFP рекомендуется всем клиентам, он особенно важен для этой популяции, потому что частота дефектов нервной трубки выше у клиентов с диабетом, чем у клиентов без диабета, особенно если до беременности не было достаточного контроля.
Периодически проверяйте уровни клиренса креатинина. Существует небольшая параллель между повреждением сосудов почек и нарушением маточного кровотока.
Выполните нестрессовый тест (NST) и тест на окситоцин (OCT) / стресс-тест на сокращение (CST), в зависимости от ситуации. Оценивает состояние плода и адекватность плацентарной перфузии.
Подготовьтесь к ультразвуковому исследованию на 8, 12, 18, 28 и 36-38 неделях беременности, как указано. Ультрасонография полезна для подтверждения даты беременности и помогает оценить задержку внутриутробного развития (ЗВУР).
Помогите при необходимости с оценкой биофизического профиля (BPP). Предоставляет балл для оценки благополучия / риска плода. Критерии включают результаты NST, дыхательные движения плода, объем околоплодных вод, тонус плода и движения тела плода. За каждый удовлетворенный критерий дается 2 балла. Общий балл 8–10 обнадеживает, балл 4–7 указывает на необходимость дальнейшей оценки и повторного тестирования, а балл 0–3 — зловещий.
Помощь в подготовке к рождению плода вагинальным или хирургическим путем, если результаты анализов указывают на старение и недостаточность плаценты. Помогает обеспечить положительный результат для новорожденного. Частота мертворождений значительно увеличивается при сроке беременности более 36 недель. Макросомия часто вызывает дистоцию с головно-тазовой диспропорцией (ЦФД).

План ухода за больными диабетом

План медицинского ухода за больными диабетом Обзор NCLEX

Сахарный диабет, просто известный как диабет, представляет собой группу метаболических нарушений, которые связаны с аномальным производством инсулина или ответом на него, влияющими на всасывание глюкозы в организме.

Глюкоза (сахар в крови) является основным источником энергии для клеток мозга, тканей тела и мышц. Существуют разные типы диабета, но все они приводят к накоплению избыточного количества глюкозы в кровотоке.

Это состояние может вызвать серьезные осложнения, если его не контролировать. Диабет нельзя вылечить, но с ним можно справиться с помощью лечения и изменения образа жизни.

Типы диабета

  1. Преддиабет. Это происходит, когда уровень глюкозы в крови выше нормы, но не настолько высок, чтобы диагностировать диабет.Люди с предиабетом могут в конечном итоге заболеть диабетом 2 типа, если их не лечить.
  2. Диабет 1 типа. Также известный как инсулинозависимый диабет, диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием, которое возникает в результате атаки антител на поджелудочную железу. Когда поджелудочная железа повреждена, она не может производить инсулин. Диабет 1 типа раньше назывался ювенильным диабетом, поскольку большинство случаев заболевания начинается в детстве.
  3. Диабет 2 типа. Также называемый инсулинозависимым диабетом, диабет 2 типа возникает, когда поджелудочная железа может вырабатывать некоторое количество инсулина, но недостаточно для снижения количества глюкозы в крови.Резистентность к инсулину также очевидна при этом типе диабета. Большинство случаев сахарного диабета 2-го типа, и большинство людей с диабетом 2-го типа имеют избыточный вес или страдают ожирением.
  4. Гестационный диабет. У беременных женщин может возникнуть инсулинорезистентность, как правило, во втором или третьем триместре. После рождения ребенка гестационный диабет обычно проходит. Ребенок подвергается более высокому риску, чем мать, поскольку глюкоза может перемещаться через плаценту. Это может вызвать у ребенка избыточный вес или затруднение дыхания.Для родов может потребоваться кесарево сечение.

Несахарный диабет, несмотря на похожее название, не относится к типу сахарного диабета. У обоих полиурия (повышенное количество мочи) и полидипсия (чрезмерная жажда).

Однако несахарный диабет связан с неспособностью удерживать гормон из-за дисфункции антидиуретического гормона вазопрессина.

Признаки и симптомы

  • Полидипсия — повышенная / чрезмерная жажда
  • Полиурия — частое мочеиспускание и повышенное количество мочи
  • Полифагия — сильный голод
  • Усталость
  • Раздражительность
  • Затуманенное зрение
  • Медленно заживающие раны или язвы
  • Присутствие кетонов в моча
  • Необъяснимая потеря веса — особенно при диабете 1 типа
  • Покалывание и / или онемение конечностей

Причины

Поджелудочная железа — это железа, расположенная ниже желудка, которая отвечает за выработку и секрецию гормона инсулина в кровоток.Инсулин облегчает поступление глюкозы в клетки организма, что приводит к снижению ее количества в кровотоке.

Обычно, когда уровень глюкозы в крови снижается, производство инсулина также замедляется в поджелудочной железе.

При диабете 1 типа иммунная система вырабатывает антитела, которые разрушают инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, в результате чего орган вырабатывает мало инсулина или вообще не производит его, чтобы помочь транспортировать глюкозу в клетки, которые в ней нуждаются.С другой стороны, клетки людей с предиабетом и диабетом 2 типа развивают инсулинорезистентность.

Поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть эту инсулинорезистентность, что приводит к накоплению глюкозы в крови. При гестационном диабете плацента выделяет гормоны, которые жизненно важны для беременности, но могут формировать инсулинорезистентность в клетках матери.

Осложнения

Не леченный или плохо контролируемый диабет может привести к развитию серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или смертельному исходу для пациента.К ним относятся:

  1. Болезни сердца и инсульт. Высокий уровень глюкозы в крови может повредить стенки кровеносных сосудов, включая артерии сердца. Это увеличивает риск стенокардии, ишемической болезни сердца, диабетической кардиомиопатии, инфаркта миокарда (сердечного приступа) и инсульта (мозгового приступа).
  2. Диабетическая кома. Это обратимая форма комы, возникающая в результате либо очень высокого уровня сахара в крови (диабетический кетоацидоз при диабете 1 типа; гиперосмолярная некетотическая кома при диабете 2 типа), либо низкого уровня сахара в крови (гипогликемия при диабете 1 типа при применении заместительных доз инсулина).
  3. Невропатия. Избыток глюкозы в крови может повредить капилляры. Это лишает нервы необходимого им питания. В конечном итоге это вызывает повреждение нервов или невропатию, о чем свидетельствует покалывание и / или онемение пальцев рук и ног, распространяющееся вверх на все конечности.
  4. Нефропатия. Почки также могут быть повреждены из-за плохо контролируемого диабета.
  5. Ретинопатия. Избыток глюкозы может повредить кровеносные сосуды, расположенные в глазу.
  6. Инфекции стопы. Плохой кровоток и / или повреждение нервов стопы увеличивают риск образования волдырей и порезов.Если раны инфицированы, пациенту с диабетом в конечном итоге может потребоваться ампутация из-за плохого заживления ран.

Другие осложнения могут включать проблемы с кожей, нарушение слуха, депрессию и болезнь Альцгеймера.

Гестационный диабет может привести к чрезмерному росту ребенка — заболеванию, известному как макросомия. Мать также подвержена высокому риску преэклампсии, смертельного состояния во время беременности.

Диагностика

  1. Скрининг диабета — скрининг сахара в крови
  2. Возраст 45 и старше
  3. Индекс массы тела старше 23 (независимо от возраста)
  4. Женщины, перенесшие гестационный диабет — обследование каждые 3 года
  5. Пациенты с преддиабетом — скрининг ежегодно
  6. Анализы крови
  7. Тест на гликированный гемоглобин (A1C) — для проверки среднего уровня глюкозы в крови за последние 2-3 месяца; без голодания

— A1C ниже 5.7 — нормальный

— A1C от 5,7 до 6,4 — предиабет

-A1C больше 6,5 — диабет

  • Случайный анализ сахара в крови — уровень сахара в крови 200 мг / дл или 11,1 ммоль / л предполагает диабет
  • Определение сахара в крови натощак — натощак в течение ночи; уровень сахара в крови более 7 ммоль / л в 2 разных дня тестирования указывает на диабет
  • Пероральный тест на глюкозу — натощак в течение ночи; пациента просят выпить сладкую жидкость, затем медсестра проверяет уровень сахара в крови в течение следующих 2 часов; уровень более 200 мг / дл или 11.1 ммоль / л предполагает диабет

Лечение

  1. Диетические изменения. Продукты с низким содержанием жиров, калорий и клетчатки идеально подходят для пациентов с диабетом. Пациента обычно направляют к диетологу, чтобы убедиться, что составлен план питания, соответствующий целям и предпочтениям пациента в отношении здоровья.
  2. Повышение физической активности. Физические упражнения снижают уровень глюкозы в крови, поскольку потребность клеток в глюкозе (энергии) увеличивается с физической активностью.Рекомендуется заниматься аэробикой не менее 30 минут.
  3. Пероральные препараты. Метформин назначают больным сахарным диабетом 2 типа для повышения чувствительности организма к действию инсулина.
  4. Инсулинотерапия. Пациентам с диабетом 1 типа необходимы инъекции инсулина для снижения уровня сахара в крови.
  5. Мониторинг уровня глюкозы в крови. Чтобы гарантировать, что у пациента не будет гипергликемии (высокий уровень глюкозы в крови) или гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови), пациентов просят проверять уровень сахара в крови примерно 3-4 раза в день или чаще, в зависимости от их плана лечения.
  6. Пересадка поджелудочной железы. Пациенты с диабетом 1 типа могут иметь право на трансплантацию поджелудочной железы.

Планы сестринского ухода при диабете

  1. Медсестринский диагноз: риск нестабильного уровня глюкозы в крови

Желаемый результат : Пациент будет поддерживать уровень глюкозы в крови менее 180 мг / дл и уровень A1C ниже 5,7

Вмешательство Обоснование
Оценить признаки гипергликемии или гипогликемии. Для определения соответствующего лечения для поддержания целевого уровня глюкозы в крови. Симптомы гипергликемии: 3P (полифагия, полиурия и полидипсия), усталость или нечеткость зрения. Гипогилькемия: головокружение, головная боль, утомляемость, потоотделение и тахикардия.
Следите за уровнем глюкозы в крови. (Частота проверки уровня глюкозы в крови зависит от плана лечения.) Чтобы убедиться, что уровень глюкозы в крови находится в пределах целевого диапазона.
Принимайте лекарства от диабета (пероральные и / или инсулинотерапевтические) в соответствии с предписаниями. Для поддержания уровня глюкозы в пределах нормы, эффективного контроля диабета и снижения риска повреждения кровеносных сосудов, нервов, почек и других осложнений диабета.
Поощряйте пациента придерживаться его / ее диетического плана. Продукты с низким содержанием жиров, калорий и клетчатки идеально подходят для пациентов с диабетом.
Поощряйте пациента повышать физическую активность, особенно аэробные упражнения. Физические упражнения снижают уровень глюкозы в крови, поскольку потребность клеток в глюкозе (энергии) увеличивается с физической активностью.

План ухода за диабетом 1

Желаемый результат : Пациент сможет достичь веса в пределах своего нормального диапазона ИМТ, демонстрируя образцы здорового питания и выбор.

Вмешательство Обоснование
Объясните пациенту связь между диабетом и необъяснимой потерей веса. Чтобы помочь пациенту понять, почему необъяснимая потеря веса является одним из признаков диабета.
Создайте дневную диаграмму веса и диаграмму пищевых продуктов и жидкостей. Обсудите с пациентом краткосрочные и долгосрочные цели похудания. Для эффективного отслеживания ежедневного рациона пациента и прогресса в достижении целей по снижению веса.
Помогите пациенту выбрать подходящую диету, чтобы придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. Продукты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки идеальны для пациентов с диабетом.
Направьте пациента к диетологу. Для оказания более специализированной помощи пациенту с точки зрения питания и диеты в связи с впервые диагностированным диабетом.

DM CP 2

Другие медсестринские диагнозы диабета:

Сахарный диабет 2-го типа (сестринский) — StatPearls

Результат обучения

  • Определите соответствующий медсестринский диагноз для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа

  • Опишите медицинское ведение сахарного диабета 2-го типа

  • Обсудите сестринское управление типом 2 Сахарный диабет

Введение

Сахарный диабет становится все более распространенным заболеванием.[1] [2] Это состояние характеризуется гипергликемией. Двумя основными типами диабета являются сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа, причем на диабет 2 типа приходится 90% всех случаев. Другие типы сахарного диабета включают гестационный диабет, лекарственный диабет и моногенный диабет. Осложнения сахарного диабета затрагивают все системы организма и могут привести к летальному исходу. Целью этой статьи является обзор медсестринских диагнозов, причин, факторов риска, оценки, оценки, медицинского менеджмента, сестринского менеджмента и других аспектов, важных для медсестер.

Медсестринский диагноз

Некоторые медицинские диагнозы, которые могут быть подходящими для пациентов с медицинским диагнозом сахарный диабет, включают нарушение целостности кожи, если присутствует поверхностная сыпь, нарушение целостности тканей, если присутствует рана, недостаточные знания, несбалансированное питание и неэффективность поддержание здоровья. Если заболевание не лечится должным образом, это может привести к госпитализации, дефициту объема жидкости с крайней гипергликемией, такой как диабетический кетоацидоз, риску падений при головокружении, периферической невропатии или нарушениях зрения (т.е., нечеткость зрения или диабетическая ретинопатия), риск инфицирования хронической гипергликемией, особенно при наличии открытой раны, риск травмы при повреждении нервов, например периферической невропатии, и риск нестабильного уровня глюкозы в крови, если уровень глюкозы в крови значительно колеблется. от гипергликемии до гипогликемии в короткие сроки.

Причины

Сахарный диабет 1 типа включает аутоиммунный процесс, при котором организм разрушает островки Лангерганса, которые являются клетками поджелудочной железы, ответственными за выработку инсулина; следовательно, организм полностью лишен способности вырабатывать инсулин.При сахарном диабете 2 типа организм не может должным образом использовать инсулин, что обычно называют «инсулинорезистентностью». Со временем производство инсулина может снизиться. Медикаментозный диабет может возникнуть у пациентов, получающих кортикостероиды. Иногда диабет у пациента проходит после прекращения приема кортикостероидов; однако иногда диабет у пациента сохраняется, несмотря на прекращение приема кортикостероидов.

Факторы риска

Множественные факторы повышают риск развития сахарного диабета.Факторы риска сахарного диабета 2 типа включают принадлежность к определенной этнической группе (коренные американцы, афроамериканцы, латиноамериканцы, американцы азиатского происхождения, жители островов Тихого океана), увеличение возраста, избыточный вес или ожирение, семейный анамнез диабета, анамнез сердечных заболеваний, или гипертония, гиперлипидемия и гестационный диабет в анамнезе.

Оценка

Для категоризации риска доступны различные инструменты, предназначенные для оценки риска сердечных заболеваний. [3] Анамнез пациента будет включать оценку факторов риска, таких как семейный анамнез диабета, этническая принадлежность и пожилой возраст (> 40 лет).Физическая оценка будет включать расчет индекса массы тела и, возможно, визуальный осмотр на наличие черного акантоза у педиатрических пациентов. [4] [5] [6] История болезни в сочетании с результатами физического обследования (например, индекс массы тела> 25 кг / м2) может побудить поставщика медицинских услуг провести обследование пациента на сахарный диабет с помощью лабораторных исследований.

Для пациентов, у которых уже диагностирован сахарный диабет 2 типа, физическая оценка может включать осмотр кожи на предмет ран, осмотр глаз с помощью офтальмоскопа для определения повреждения сетчатки и выполнение тестирования микрофиламентов для определения наличия периферической нейропатии.

Оценка

Любой пациент в возрасте не менее 40 лет, с индексом массы тела более 25 кг / м2 или с несколькими факторами риска диабета будет подвергнут лабораторному обследованию. Уровень глюкозы в крови натощак является обычным компонентом рутинных лабораторных анализов. Уровень 126 мг / дл или выше является диагностическим признаком сахарного диабета. Гликозилированный гемоглобин или «гемоглобин A1c» — это стандартный лабораторный тест, используемый для скрининга, диагностики и оценки схем лечения, поскольку он обеспечивает средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.Результат от 5,7 до 6,4% указывает на преддиабет, а результат в 6,5% или выше указывает на диабет. [7]

Медицинский менеджмент

Когда изменение образа жизни не приводит к достижению целевого уровня глюкозы в крови, назначают лекарство первой линии метформин. [7] Различные типы пероральных антидиабетических средств доступны в качестве дополнительной терапии. Инсулин — одно из основных средств лечения сахарного диабета. [8] Инсулин можно разделить на категории быстрого действия, короткого действия, среднего действия и длительного действия.Кроме того, если у пациента с сахарным диабетом развились осложнения, также могут быть прописаны лекарства для улучшения этих состояний.

Сестринское дело

Гипогликемия — наиболее распространенное опасное для жизни состояние, которое требует немедленного ухода. [7] Крайняя гипергликемия встречается реже, но это еще одна возможность. Поэтому медсестры должны распознавать клинические проявления измененных уровней глюкозы в крови у пациентов и включать мониторинг глюкозы в крови в план оказания помощи.Медсестринский менеджмент также включает в себя оценку пациента на предмет осложнений сахарного диабета 2 типа и обучение пациента плану ухода, а также здоровому питанию, рекомендациям по активности и предписанному режиму приема лекарств, если это необходимо.

Когда обращаться за помощью

Гипогликемия — это наиболее распространенная экстренная ситуация, когда медсестра вмешивается и консультируется с членами медицинской бригады. Если во время обследования медсестра обнаружит пациента с диабетом, у которого есть признаки и симптомы гипогликемии (например, снижение уровня сознания), медсестра должна оценить дополнительные клинические проявления гипогликемии, такие как прохладная липкая (влажная) кожа, и провести анализ крови. анализ глюкозы.Большинство стационарных медицинских учреждений предоставляют автоматически генерируемые протоколы лечения гипогликемии. Эти протоколы могут включать предоставление апельсинового сока находящимся в сознании пациентам со способностью глотать. В противном случае, если пациент вялый и пероральный прием может вызвать риск аспирации, протокол может включать внутривенное введение 50% -ной декстрозы или инъекцию глюкагона с последующим повторным тестом уровня глюкозы в крови через 10-15 минут и уведомлением поставщика медицинских услуг, чтобы режим приема лекарств пациента может быть скорректирован соответствующим образом.[8] Еще одна чрезвычайная ситуация у пациентов с диабетом — крайняя гипергликемия. Если у пациента с диабетом наблюдается тахипноэ и крайняя гипергликемия (например, уровень глюкозы в крови выше 600 мг / дл), медсестра должна немедленно уведомить об этом врача. Ожидаемые приказы могут включать перевод пациента в отделение интенсивной терапии, внутривенное введение инсулина, внутривенное введение калия и вливание внутривенных жидкостей. [9] Кроме того, медсестре следует обратиться за помощью к респираторному терапевту, который может взять кровь на анализ газов артериальной крови.

Идентификация результатов

Ожидаемые результаты для пациентов с диабетом зависят от медицинского диагноза пациента. Например, для пациентов с диабетом, испытывающих осложнение инфаркта миокарда, ожидаемые результаты заключаются в том, что пациент не будет иметь сообщений о боли в груди, будет демонстрировать стабильные показатели жизненно важных функций и поддерживать стабильный сердечный ритм по данным телеметрии. С другой стороны, для пациентов с диабетом и осложнением остеомиелита ожидаемые результаты заключаются в том, что у пациента будет наблюдаться заживление ран (отсутствие гнойного дренажа, наличие грануляционной ткани, нормальное количество лейкоцитов) и поддержание стабильных показателей жизнедеятельности, оставаясь афебрильными. .

Мониторинг

Проверка уровня глюкозы в крови — рутинный компонент сестринского ухода за пациентами с сахарным диабетом. Пациенты с сахарным диабетом проводят рутинный самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови в амбулаторных условиях.

Координация помощи

Сотрудничество между членами медицинской бригады продемонстрировало улучшение результатов для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. [10] Помимо поставщиков медицинских услуг и медсестер, другие члены междисциплинарной команды, которые могут участвовать в плане оказания помощи пациентам с диабетом, включают фармацевтов, эндокринологов, медсестер, имеющих специальную подготовку и сертификацию в области ухода за ранами, зарегистрированных диетологов и инструкторов по диабету.Инструкторы по диабету — бесценный ресурс, поскольку они обладают знаниями, позволяющими проводить обучение по различным аспектам лечения и лечения диабета. В зависимости от того, какие осложнения диабета присутствуют, в команду также могут входить неврологи, кардиологи, пульмонологи, нефрологи, инфекционисты и ортопеды. Физиотерапевты, эрготерапевты и логопеды могут помочь, когда пациенты испытывают определенные осложнения диабета (т. Е., нарушение мозгового кровообращения, ампутация стопы). Социальные работники и кураторы могут решать психосоциальные или финансовые вопросы, а также решать вопросы, связанные с приобретением специального оборудования. В амбулаторных условиях офтальмологи играют важную роль в проверке и поддержании здоровья глаз.

Обучение здоровью и укрепление здоровья

Предоставление пациентам необходимых знаний для снижения риска развития сахарного диабета или связанных с ним осложнений имеет решающее значение. [11] [12] Медсестры должны оценивать знания пациента, касающиеся лечения диабета, и просвещать его в отношении диетического питания (например, ограничения потребления углеводов), физических упражнений и лекарств, поскольку эти факторы влияют на уровень глюкозы в крови.Проводя обучение пациентов, медсестра должна также оценить любые потенциальные препятствия, такие как ограниченный доступ к здоровой пище в общине, ограниченный доход или языковые барьеры. Медсестры также несут ответственность за обучение определенным навыкам, таким как самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови и введение инъекций инсулина. Поскольку пневмония и грипп представляют более высокий риск смерти для пациентов с диабетом, медсестры должны поощрять пациентов оставаться в курсе вакцинации от пневмонии и гриппа.Кроме того, медсестра должна поощрять самоконтроль уровня глюкозы в крови, ежедневные осмотры стоп и регулярные осмотры глаз. Отказ от курения — еще одно важное изменение образа жизни для предотвращения осложнений.

Управление рисками

Обеспечение безопасности пациентов имеет решающее значение. При обучении пациентов крайне важно, чтобы медсестра учитывала препятствия, которые могут привести к небезопасным результатам для пациентов. Например, обучение пациента с сахарным диабетом и тяжелым нарушением зрения самостоятельной инъекции инсулина может привести к летальному исходу и сопряжено со значительным риском ответственности.

Планирование выписки

Как и для всех пациентов, при выписке важно пересмотреть предписанный режим приема лекарств для каждого пациента с диабетом. Кроме того, медсестра должна проводить обучение пациентов, включая пропаганду здорового образа жизни, и определять, когда следует обращаться к поставщику медицинских услуг после выписки.

Вопросы, основанные на фактах

Реализация программ изменения образа жизни, которые улучшают результаты среди пациентов с диагнозом сахарный диабет 2 типа, подтверждается исследованиями.[11] [12] [11] [13] [14] [15] [16] Многие программы по улучшению результатов лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа включают обучение пациентов. [11] [12] [11] [17] » Поскольку одна из обязанностей медсестер заключается в обучении пациентов, медсестра играет центральную роль в обучении тех, у кого диагностирован сахарный диабет 2 типа.

Жемчуг и другие проблемы

  • Сахарный диабет может быть 1-го, 2-го типа, гестационным или медикаментозным.

  • Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа включают принадлежность к определенной этнической принадлежности, пожилой возраст, ожирение, малоподвижный образ жизни и семейный анамнез заболевания.

  • Основным диагностическим тестом на сахарный диабет является гликозилированный гемоглобин или гемоглобин A1c.

  • Медицинское лечение сахарного диабета 2 типа обычно включает пероральные антидиабетические средства и / или введение инсулина.

  • Изменение образа жизни играет ключевую роль в контроле уровня глюкозы в крови.

  • Пациентам следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить, как часто проводить самостоятельный мониторинг уровня глюкозы в крови в амбулаторных условиях.

  • Употребление только продуктов без сахара не влияет на уровень глюкозы в крови, поскольку потребление углеводов влияет на уровень глюкозы в крови.

Ссылки

1.
Zheng Y, Ley SH, Hu FB. Глобальная этиология и эпидемиология сахарного диабета 2 типа и его осложнений. Nat Rev Endocrinol. 2018 Февраль; 14 (2): 88-98. [PubMed: 29219149]
2.
Малек Р., Ханнат С., Нечади А., Мекидече Ф.З., Каабече М. Диабет и Рамадан: многоцентровое исследование среди населения Алжира.Диабет Res Clin Pract. 2019 Апрель; 150: 322-330. [PubMed: 30779972]
3.
Choi YJ, Chung YS. Сахарный диабет 2 типа и хрупкость костей: особое внимание уделяется визуализации костей. Osteoporos Sarcopenia. 2016 Март; 2 (1): 20-24. [Бесплатная статья PMC: PMC6372751] [PubMed: 30775463]
4.
Пик А.К., Кэмпбелл Г., Наполи Н., Хофбауэр Л.К., Раунер М. Обновленная информация о влиянии сахарного диабета 2 типа на метаболизм костей и свойства материала. Endocr Connect. 01 марта 2019; 8 (3): R55-R70.[Бесплатная статья PMC: PMC63

] [PubMed: 30772871]

5.
Carrillo-Larco RM, Barengo NC, Albitres-Flores L, Bernabe-Ortiz A. Риск смертности среди людей с диабетом 2 типа в Латинской Америке: Систематический обзор и метаанализ популяционных когортных исследований. Diabetes Metab Res Rev., май 2019; 35 (4): e3139. [PubMed: 30761721]
6.
Hussain S, Chowdhury TA. Влияние сопутствующих заболеваний на фармакологическое лечение сахарного диабета 2 типа.Наркотики. 2019 Февраль; 79 (3): 231-242. [PubMed: 30742277]
7.
Кемпеговда П., Чандан Дж.С., Абдулрахман С., Чаухан А., Саид М.А. Ведение гипертонии у людей африканского происхождения с диабетом: оценка соблюдения рекомендаций NICE. Первичный диабет. 2019 июн; 13 (3): 266-271. [PubMed: 30704854]
8.
Мартинес Л.С., Шерлинг Д., Холли А. Скрининг и профилактика сахарного диабета. Prim Care. 2019 Март; 46 (1): 41-52. [PubMed: 30704659]
9.
Thewjitcharoen Y, Chotwanvirat P, Jantawan A, Siwasaranond N, Saetung S, Nimitphong H, Himathongkam T, Reutrakul S.Оценка рациона питания и знаний о питании у тайских пациентов с сахарным диабетом 2 типа. J Diabetes Res. 2018; 2018: 10. [Бесплатная статья PMC: PMC6317123] [PubMed: 30671482]
10.
Willis M, Asseburg C, Neslusan C. Проведение и интерпретация результатов сетевых метаанализов при сахарном диабете 2 типа: обзор сетевых метаанализов, включают ингибиторы ко-транспортера 2 натрия глюкозы. Диабет Res Clin Pract. 2019 Февраль; 148: 222-233. [PubMed: 30641163]
11.
Лай Л.Л., Ван Юсофф ВНИ, Ветхаккан С.Р., Ник Мустафа Н.Р., Махадева С., Чан В.К. Скрининг неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с использованием транзиторной эластографии. J Gastroenterol Hepatol. 2019 август; 34 (8): 1396-1403. [PubMed: 30551263]
12.
Экштейн М.Л., Уильямс Д.М., О’Нил Л.К., Хейс Дж., Стивенс Дж. У., Бракен Р.М. Физические упражнения и неинсулиновая глюкозоснижающая терапия в лечении сахарного диабета 2 типа: клинический обзор.Diabet Med. 2019 Март; 36 (3): 349-358. [PubMed: 30536728]
13.
Massey CN, Feig EH, Duque-Serrano L, Wexler D, Moskowitz JT, Huffman JC. Вмешательства по улучшению самочувствия людей с диабетом: систематический обзор. Диабет Res Clin Pract. 2019 Янв; 147: 118-133. [Бесплатная статья PMC: PMC6370485] [PubMed: 30500545]
14.
Шах С.Р., Икбал С.М., Алвейс Р., Роарк С. Более пристальный взгляд на сердечную недостаточность у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом, принимающих глюкозоснижающие препараты.Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2019 Янв; 12 (1): 45-52. [PubMed: 30488734]
15.
Китайское диабетическое общество; Национальный специалист по первичной помощи при диабете. [Национальные рекомендации по профилактике диабета и борьбе с ним в системе первичной медико-санитарной помощи (2018 г.)]. Чжунхуа Нэй Кэ За Чжи. 01 декабря 2018; 57 (12): 885-893. [PubMed: 30486556]
16.
Петерсманн А., Мюллер-Виланд Д., Мюллер У.А., Ландграф Р., Наук М., Фрекманн Г., Хайнеманн Л., Шлейхер Э. Определение, классификация и диагностика сахарного диабета.Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2019 декабрь; 127 (S 01): S1-S7. [PubMed: 31860923]
17.
Kerner W, Brückel J., Немецкая диабетическая ассоциация. Определение, классификация и диагностика сахарного диабета. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2014 июл; 122 (7): 384-6. [PubMed: 25014088]
18.
Cepeda Marte JL, Ruiz-Matuk C, Mota M, Pérez S., Recio N, Hernández D, Fernández J, Porto J, Ramos A. Качество жизни и метаболический контроль при типе 2 сахарный диабет диагностирован у лиц.Синдр диабета. 2019 сентябрь — октябрь; 13 (5): 2827-2832. [PubMed: 31425943]
19.
Стеффенсен К., Деккерс О.М., Лайн Дж., Педерсен Б.Г., Расмуссен Ф., Рунгби Дж., Поульсен П.Л., Йоргенсен ЙОЛ. Гиперкортизолизм у впервые диагностированного диабета 2 типа: проспективное исследование 384 впервые диагностированных пациентов. Horm Metab Res. 2019 Янв; 51 (1): 62-68. [PubMed: 30522146]
20.
Qin Z, Zhou K, Li Y, Cheng W, Wang Z, Wang J, Gao F, Yang L, Xu Y, Wu Y, He H, Zhou Y. Индекс атерогенности плазмы играет важную роль в прогнозировании прогноза пациентов с сахарным диабетом 2 типа, перенесших чрескожное коронарное вмешательство: результаты наблюдательного когортного исследования в Китае.Кардиоваск Диабетол. 2020 21 февраля; 19 (1): 23. [Бесплатная статья PMC: PMC7035714] [PubMed: 32085772]
21.
Nowakowska M, Zghebi SS, Ashcroft DM, Buchan I, Chew-Graham C, Holt T., Mallen C, Van Marwijk H, Peek N, Perera- Салазар Р., Ривз Д., Раттер М.К., Вен С.Ф., Куреши Н., Мамас М.А., Контопантелис Э. Поправка на: бремя коморбидности сахарного диабета 2 типа: закономерности, кластеры и прогнозы большой когорты лиц, оказывающих первичную медицинскую помощь в Англии. BMC Med. 2020 25 января; 18 (1): 22. [Бесплатная статья PMC: PMC6982380] [PubMed: 31980024]
22.
Акалу Й, Бирхан А. Заболевание периферических артерий и связанные с ним факторы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в больнице общего профиля Дебре Табор, Северо-Западная Эфиопия. J Diabetes Res. 2020; 2020: 9419413. [Бесплатная статья PMC: PMC7008281] [PubMed: 320
]
23.
Patoulias D, Papadopoulos C, Stavropoulos K, Zografou I, Doumas M, Karagiannis A. Прогностическая ценность измерений артериальной жесткости при сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете и их осложнения: потенциальная роль ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2.J Clin Hypertens (Гринвич). 2020 Апрель; 22 (4): 562-571. [Бесплатная статья PMC: PMC8029715] [PubMed: 32058679]
24.
Лиакопулос В., Франзен С., Свенссон А.М., Мифтарай М., Оттоссон Дж., Нэслунд И., Гудбьёрнсдоттир С., Элиассон Б. Шунтирование желудка лица с ожирением и диабетом 2 типа: согласованное наблюдательное когортное исследование в масштабах всей страны. BMJ Open. 2019 15 января; 9 (1): e023882. [Бесплатная статья PMC: PMC6340417] [PubMed: 30782717]
25.
Su YJ, Chen TH, Hsu CY, Chiu WT, Lin YS, Chi CC.Безопасность метформина у пациентов с псориазом и сахарным диабетом: 17-летнее популяционное когортное исследование в реальных условиях. J Clin Endocrinol Metab. 01 августа 2019; 104 (8): 3279-3286. [PubMed: 30779846]
26.
Choi SE, Berkowitz SA, Yudkin JS, Naci H, Basu S. Персонализация выбора лечения диабета второго типа 2 типа: объединение сетевого метаанализа, индивидуального риска и предпочтений пациента для унифицированного Поддержка при принятии решения. Принятие решений в медицине. 2019 Апрель; 39 (3): 239-252. [Бесплатная статья PMC: PMC6469997] [PubMed: 30767632]

План сестринского ухода при диабете

Диабет является распространенным заболеванием.Просто вспомните всех пациентов, которых вы видели сегодня, и, вероятно, есть несколько из них, страдающих диабетом.

По данным отдела переводов «Диабет» Национального центра профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, до 34,2 миллиона человек в США страдают диабетом. А к 2049 году это число может увеличиться до 700 миллионов.

Из-за того, насколько это распространено, медсестры должны обладать высокими знаниями и навыками, когда дело касается обучения своих пациентов и ухода за ними.Это включает в себя подготовку правильного плана ухода за больными диабетом.

Что такое диабет?

Диабет или сахарный диабет — это нарушение обмена веществ, при котором уровень глюкозы в крови чрезмерно высок. Симптомы высокого уровня глюкозы в крови включают:

  • Полиурия
  • Полидипсия
  • Потеря веса
  • Усталость
  • Затуманенное зрение

В целом существует три типа диабета, и каждый из них зависит от лечения и ведения.

Диабет 1 типа

Диабет 1 типа также называют инсулинозависимым и ювенильным диабетом. Этот тип диабета часто начинается в раннем детстве. Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует собственную поджелудочную железу, подавляя ее способность вырабатывать инсулин.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа составляет 95% случаев диабета (1) в США. Начало обычно поздно в зрелом возрасте.

Это происходит, когда поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин, достаточный для удовлетворения потребностей организма, или когда клетки организма становятся к нему устойчивыми.С диабетом 2 типа можно справиться с помощью изменения образа жизни и диеты, а также приема пероральных гипогликемических средств (OHA).

Гестационный диабет

Гестационный диабет характеризуется индуцированной беременностью инсулинорезистентностью. Это поражает примерно от 2% до 10% беременностей.

Планы ухода за диабетом

Пациентам с диабетом требуется комплексный уход. Вот некоторые из наиболее важных национальных контактных пунктов по лечению диабета:

1. Недостаточные знания о процессе заболевания, лечении и индивидуальных потребностях в уходе

Может быть связано с
— незнание информации
— неправильное толкование
— отсутствие отзыва

Возможно, подтверждается
— устные заявления об опасениях или неправильных представлениях
— запросы информации
— неправильное или неадекватное выполнение инструкций
— развитие предотвратимых осложнений

Желаемый результат
— участвует в процессе обучения
— демонстрирует признаки ответственности за собственное обучение, задавая вопросы
— вербализирует понимание состояния и лечения
— коррелирует признаки и симптомы процесса болезни и определяет соответствующее управление
— правильно выполняет продемонстрированные процедуры и объясняет причины действий

Медсестринское вмешательство Обоснование
Приоритет 1: Оценка готовности к обучению и индивидуальных потребностей в обучении
Определите готовность клиента, а также его препятствия на пути обучения. Клиент может быть физически, эмоционально или умственно неспособным в это время, что потребует изменения расписания планов обучения диабетическому здоровью.
Ищите признаки избегания, чтобы учиться. Отражает необходимость подчеркнуть последствия, которые могут произойти из-за недостатка знаний.
Определите человека, обслуживающего клиента, которому также может понадобиться информация о запланированном режиме лечения диабета. Лица, поддерживающие клиента, такие как родители, супруги и опекуны, также должны получать правильную информацию, поскольку они также принимают участие в лечении клиента.
Приоритет 2: Установите приоритеты в обучении
Предоставьте информацию, относящуюся только к ситуации. Для предотвращения информационной перегрузки.
Обеспечьте положительное усиление. Это может побудить к продолжению усилий.
Определите наиболее острую потребность клиента в обучении как с точки зрения клиента, так и с точки зрения медсестры. Выявленные наиболее неотложные потребности клиента и медсестры могут отличаться и потребовать корректировок в плане обучения.
Приоритет 3: Разработка целей клиента для обучения
Четко сформулируйте цели в терминах клиента. Чтобы удовлетворить потребности клиента, а не потребности инструктора.
Определите желаемые результаты, которых необходимо достичь. Чтобы подчеркнуть важность преподавания здоровья для клиента.
Приоритет 4: Определить методы обучения, подходящие для клиента
Определить предпочитаемый клиентом метод доступа к информации, такой как визуальные, слуховые и кинестетические средства. Для персонализации учебного плана и облегчения изучения или запоминания предоставленной информации.
Помощь в установлении общих целей и обучении контрактов. Разъясняет ожидания ученика и учителя.
Приоритет 5: Содействие обучению
Используйте короткие и простые концепции. При необходимости подведите итоги. Способствует лучшему хранению информации.
Обсуждайте одну тему за раз.Избегайте переходов на разные темы. Упрощает учебный план.
Предоставьте письменную информацию или рекомендации и модули для самообучения, особенно о правильном питании, необходимом для пациентов с диабетом. Письменные инструкции будут полезны для клиента, если он потребует разъяснений или повторного обучения в будущем.
Обеспечьте обратную связь или положительное подкрепление и оцените усвоение навыков. Для определения степени обучения клиента.
Приоритет 6: Содействие здоровью
Предоставьте информацию о том, как связаться с поставщиком медицинских услуг после госпитализации. Для вопросов и разъяснений после выписки.
Расскажите о ближайших общественных ресурсах или группах поддержки. Для управления ресурсами здравоохранения после выписки.
Узнайте о дополнительных учебных ресурсах, таких как веб-сайты по лечению диабета, видео и т. Д. Чтобы помочь в дальнейшем обучении и продвигать обучение клиента в собственном темпе.

2. Риск нестабильного уровня глюкозы в крови

Может быть связан с
— несоблюдением режима лечения диабета
— неадекватной практикой контроля уровня глюкозы в крови
— колеблющимся уровнем физической активности
— стрессом

As подтверждается
— уровни глюкозы в крови ниже или выше нормальных уровней

Желаемый результат
— определяет факторы, которые могут привести к нестабильному уровню глюкозы в крови
— вербализирует понимание баланса тела и энергетических потребностей
— вербализирует план изменения выявленных факторов риска для предотвращения сдвигов в уровне глюкозы
— поддерживает уровни глюкозы в крови в пределах нормы

9082 4

Вмешательства медсестер Обоснование
Приоритет 1: Оценка рисков и факторов, способствующих нестабильному уровню глюкозы в крови
Определите факторы клиента, которые могут способствовать нестабильному уровню глюкозы в крови. Определенные факторы риска, такие как семейный анамнез диабета, плохой контроль уровня глюкозы в анамнезе, плохие физические упражнения, расстройства пищевого поведения и неспособность распознать изменения потребности в глюкозе, могут привести к проблемам со стабильностью глюкозы в крови.
Определите влияние культурных и религиозных факторов клиента, влияющих на диету, ответственность за себя и ожидания результатов лечения. Эти факторы, возможно, придется учитывать при составлении плана медицинского обслуживания клиента.
Определите осведомленность клиента или способность нести ответственность за собственные планы медицинского обслуживания. Возраст, стадия развития, уровень зрелости и текущее состояние здоровья влияют на способность клиента придерживаться плана лечения.
Приоритет 2: Помощь клиенту в создании профилактических стратегий для нестабильных уровней глюкозы в крови
Убедитесь, что клиент знает, как использовать собственное устройство для мониторинга глюкозы в крови. Устройство для контроля уровня глюкозы в крови — удобный и точный способ оценки уровня глюкозы в крови. Правильное использование этого устройства имеет важное значение для определения нестабильного уровня глюкозы в крови.
Расскажите о балансе между приемом пищи и физической активностью. Жизненно важно для предотвращения внезапного повышения или понижения уровня глюкозы в крови.
Расскажите о том, как регулировать частоту домашнего мониторинга глюкозы в зависимости от факторов риска клиента, таких как стресс и неправильное питание. Для быстрого определения колебаний уровня глюкозы в крови для немедленной коррекции.
Просмотрите и обсудите потребление углеводов клиентом. Уровень глюкозы в крови во многом зависит от потребления углеводов. При стабилизации высокого уровня глюкозы в крови за ним следует внимательно следить и контролировать.
Обсудите, как действуют антидиабетические лекарства клиента. Важен для обеспечения понимания клиентом своего режима лечения, чтобы обеспечить его соблюдение и соблюдение.
Приоритет 3: Обеспечение эффективного и безопасного лечения для клиентов, получающих инсулиновую терапию
Подчеркните важность проверки инсулиновых препаратов, получаемых клиентом самостоятельно. Важно регулярно проверять срок годности инсулина, непрозрачность / прозрачность и хранение, чтобы гарантировать эффективность препарата.
Обсудите различные типы инсулина, а также метод введения каждого типа. Различные типы инсулина имеют разные способы введения.Знание и соблюдение правильного метода введения важно для обеспечения эффективности препарата.
Проверьте места инъекций. На всасывание инсулина влияет целостность мест инъекции (2). Инсулин меньше всасывается в гипогипертропных или бугристых тканях.
Приоритет 4: Содействие благополучию
Изучите факторы риска клиента и предоставьте информацию о том, как избежать осложнений. Обеспечивает предотвращение нестабильного уровня глюкозы в крови в будущем.
Направьте клиента к диетологу, чтобы он спланировал конкретные диетические потребности с учетом таких сложных ситуаций, как беременность, скачок роста и изменение уровня активности после травмы. Для сбалансированного питания со сложными потребностями организма.
Предоставьте информацию о ресурсах сообщества, группах поддержки и преподавателях по диабету. Для доступа клиентов к дополнительным ресурсам по управлению диабетом.

3.Риск инфекции

Может быть связан с
— снижение функции лейкоцитов
— изменения кровообращения из-за высокого уровня глюкозы в крови

Как свидетельствует
— отсроченное заживление ран

Желаемый результат
— вербализует понимание выявленных факторов риска
— определяет важные меры по снижению рисков инфицирования
— обеспечивает своевременное заживление ран без гнойных выделений и некроза

Вмешательства медсестер Обоснование
Приоритетность 1 0009 факторы риска клиента
Определите стабильность глюкозы в крови. Нестабильный уровень глюкозы в крови способствует замедлению заживления ран (3). Устойчивый высокий уровень глюкозы в крови может потребовать модификации лечения диабета, например, корректировки доз инсулина или изменения пероральных гипоглиемических средств в соответствии с предписаниями врача.
Оцените некротические ткани вокруг раны клиента. Некротические ткани вокруг раны диабетика указывают на плохой кровоток. В тяжелых случаях может потребоваться ампутация.
Оцените и задокументируйте состояние кожи вокруг раны. Для контроля надвигающейся инфекции или прогрессирующего некроза.
Приоритет 2: Снижение и корректировка факторов риска клиента
Расскажите пациенту о важности соблюдения предписанного лечения диабета. Усилия по контролю уровня глюкозы в крови необходимы для обеспечения хорошего кровотока вокруг раны. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к плохому кровообращению, что еще больше приводит к замедленному заживлению ран.
Очистите и замените повязки на рану, как показано. Для предотвращения развития инфекций, которые могут быть связаны с плохим уходом за раной и плохой гигиеной.
Администрирование и контроль режима приема лекарств. Правильное назначение предписанных диабетических лекарств важно для стабилизации уровня глюкозы в крови. Нормальный уровень глюкозы в крови обеспечивает хорошее кровообращение, особенно вокруг пораженной области раны. Антибактериальная терапия также важна для предотвращения развития инфекции в месте раны.
Приоритет 3: Содействие благополучию
Изучите текущую диету и потребности клиента в питании. Правильная диета для диабетиков, сбалансированная с пищевыми потребностями, важна для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Стабилизированный уровень глюкозы в крови обеспечивает хороший кровоток, особенно вокруг раны.
Информируйте клиента о правильном уходе за раной. Лица с замедленным заживлением ран подвергаются наибольшему риску развития инфекции.Правильный уход за раной способствует предотвращению инфицирования раны.
Информируйте о важности постоянного лечения диабета. Соблюдение предписанного лечения диабета обеспечивает хороший кровоток и снижает риск замедленного заживления ран.

См. Также: План сестринского ухода на случай риска заражения

Ссылки:

1. Дешпанде, А. Д., Харрис-Хейс, М., и Шутман, М.(2008). Эпидемиология диабета и его осложнений. Физическая терапия, 88 (11), 1254-1264.
2. Хайнеманн, Л. (2010). Абсорбция инсулина из липодистрофических областей: (забытый) источник проблем для инсулинотерапии? Журнал диабета науки и техники, 4 (3), 750-753.
3. Терранова А. (1991). Влияние сахарного диабета на заживление ран. Медсестры пластической хирургии: официальный журнал Американского общества медсестер пластической и реконструктивной хирургии, 11 (1), 20-25.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.