Код по мкб 10 псевдотуберкулез: 2.1. Определение псевдотуберкулеза и иерсиниоза / КонсультантПлюс

Содержание

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1468н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при шигеллезе (дизентерии) легкой степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г. № 27096)


            Категория возрастная: дети
            Пол: любой
            Фаза: острая
            Стадия: легкая степень тяжести
            Осложнения: вне зависимости от осложнений
            Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
            Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
            Форма оказания медицинской помощи: неотложная
            Средние сроки лечения (количество дней): 25
            Код по МКБ X
            Нозологические единицы
                        А03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae
                        А03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri
                        А03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii
                        А03.З Шигеллез, вызванный Shigella sonnei
                        А03.9 Шигеллез неуточненный


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 869н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести» 


 (Зарегистрировано в Минюсте России 14 марта 2013 г. № 27694)


            Категория возрастная: дети
         Пол: любой

         Фаза: острая

         Стадия: легкой степени тяжести

         Осложнения: вне зависимости от осложнений

         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

         Форма оказания медицинской помощи: неотложная

         Средние сроки лечения (количество дней): 14

         Код по МКБ X

         Нозологические единицы

                   А04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная

                   А05.0 Стафилококковое пищевое отравление

                   А05.2 Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens

                   А05.3 Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus

                   А05.4 Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus

                   А05.8 Другие уточненные бактериальные пищевые отравления

                   А05.9 Бактериальное пищевое отравление неуточненное

                   А09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 870н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при псевдотуберкулезе, иерсиниозе легкой степени тяжести»


 (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2013 г. № 27356)


         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы

                   А04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica

                   А04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 871н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при кампилобактериозе легкой степени тяжести»


 (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23 января 2013 г. № 26687)


         Категория возрастная: дети
         Пол: любой Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                    А04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter


 


Приказ Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 744н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов»


 (Зарегистрировано в Минюсте России 21 февраля 2013 г., № 27252)


         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: активная
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                    А18.0 Туберкулез костей и суставов


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 797н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при коклюше легкой степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г., № 27196)


         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкая степень тяжести
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                    A37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis
                    А37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis
                    А37.9 Коклюш неуточненны


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 714н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при диарее и гастроэнтерите предположительно инфекционной этиологии легкой степени тяжести»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г., № 27122)


         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: профилактика кровотечений
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений; у пациентов с ингибитором в анамнезе после успешной индукции иммунной толерантности или транзиторного ингибитора
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                    D66 Наследственный дефицит фактора VIII
                    D67 Наследственный дефицит фактора IX


 


 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 725н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27056)


         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: хроническая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                    D27 Доброкачественное новообразование яичника
                    D29 Доброкачественные новообразования мужских половых органов
                    D29.2 Яичка
                    D35 Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез<
                    D35.0 Надпочечника
                    Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
                    Е22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза
                    Е22.9 Гиперфункция гипофиза неуточненная
                    Е25 Адреногенитальные расстройства
                    Е25.9 Андрогенитальное нарушение неуточненное
                    Е27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников
                    Е28.0 Избыток эстрогенов
                    Е29.0 Гиперфункция яичек
                    Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
                    Е30.1 Преждевременное половое созревание
                    Е30.8 Другие нарушения полового созревания
                    Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
                    Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 863н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г., № 27732)


         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                    А39.1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
                    Е23.0 Гипопитуитаризм
                    Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм
                    Е27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
                    Е27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников
                    Е27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников
                    Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
                    Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная
                    Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                    Е71.3 Нарушения обмена жирных кислот
                    Е89.6Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1496н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 февраля 2013 г., № 27235)


         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                   А69.1 Другие инфекции Венсана


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1511н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г., № 27053)


         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная медицинская помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы                    
В20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней
В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований
В22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней
В23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состоянийВ24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная
Z21 Бессимптомный инфекционный статус, вызванный вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1617н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при контагиозном моллюске»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 февраля 2013 г., № 27295)


         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 3
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                   В08.1 Контагиозный моллюск


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1579н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (herpes simplex)»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 марта 2013 г., № 27818)


         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: острая
         Стадия: легкой степени тяжести
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: неотложная
         Средние сроки лечения (количество дней): 7
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы
                   В00.1 Герпетический везикулярный дерматит
                   В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит


 


Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1586н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кандидозе кожи и ногтей»


(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 февраля 2013 г., № 27077)


         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 90
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                   В37.asma phagocytophi[um) и протекающее как острое лихорадочное заболевание с разнообразной клинической симптоматикой.

Anap[asma phagocytophi[um — мелкая внутриклеточная бактерия, проникающая внутрь гранулоцитов.

Резервуаром бактерий в природе служат дикие грызуны. В условиях населенных пунктов могут быть заражены мыши, собаки, лошади и другие животные.

По клиническим симптомам заподозрить ГАЧ практически невозможно.

Диагностика

Лабораторные методы исследования:

1) Темнопольная микроскопия.

Выявляются специфические скопления анаплазм (морулы), которые могут находиться лишь в 0,1% лейкоцитарных клеток (надежность их выявления зависит от опыта и навыков специалиста, проводящего исследование). к анаплазмам.

Для этиотропного лечения анаплазмоза применяются антибактериальные препараты. У взрослых препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда. Беременным и детям назначают производные амоксициллина или защищенные пенициллины. Курс лечения и дозировки зависят от тяжести заболевания и подбираются индивидуально.

O.A. Рычкова — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России

иерсиниоз

Иерсиниоз — острое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется развитием интоксикационного синдрома, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта, печени, суставов, реже других органов.

Код по МКБ-10: А04.6. Энтерит, вызванный Y. enterocolitica.

Инкубационный период от 15 ч до 6 сут (в среднем 2-3 дня).

Симптомы: высокая температура тела до 39 °С, катаральные явления (насморк, слезоточивость, першение в горле), боли в животе (постоянные или схваткообразные, преимущественно в районе пупка или правее), расстройства стула (иногда с примесью крови и слизи), мышечные боли, кожа сухая; на 2-6-е сутки на кистях, ладонях, стопах появляются отечные участки кожи, мелкопятнистая и точечная сыпь, возможен зуд. В дальнейшем на местах высыпаний наблюдается шелушение кожного покрова. На 5-6-й день язык приобретает малиновую окраску. При ощупывании живота выявляется болезненность (справа). Боль в правом подреберье. Селезенка (реже печень) увеличена.

Формы: гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, стертая.

Специфическая лабораторная диагностика иерсиниоза такая же, как при псевдотуберкулезе.

Лечение

Не отличается от лечения псевдотуберкулеза.

Антибактериальные средства назначают в каждом конкретном случае индивидуально, необходимо учитывать возраст пациента, его преморбидный фон и течение болезни с учетом тяжести и выраженности клинических симптомов.

Н.В. Огошкова —

ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России

Возбудитель Препараты

выбора резерва второго ряда

Y. enterocolitica Цефотаксим Фторхинолоны (взрослым) Рифампицин Амикацин Метрогил

Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления: стойкая нормализация температуры (в течение 7-10 дней и не менее 3-5 дней после отмены антибактериальной терапии), отсутствие симптомов интоксикации, нормальные показатели периферической крови и мочи, биохимических проб, ЭКГ и контрольного бакпосева кала.

Диспансерное наблюдение: не отличается от описанного при псевдотуберкулезе.

клешевои боррелиоз

Л. В. Ханипова —

кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России

Клещевой боррелиоз — природно-очаговое заболевание, характеризующееся трансмиссивным механизмом передачи, полиморфизмом клинических проявлений (поражение кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, суставов), склонностью к затяжному рецидивирующему течению.s по МКБ-10:

А69.2. Болезнь Лайма. Хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi.

L90.4. Акродерматит хронический атрофический.

М01.2. Артрит при болезни Лайма.

Возбудитель: грамотрицательная спирохета комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato семейства Spirochaetaceae, рода Borreliae.

Специфическая диагностика

Основой специфической диагностики клещевого боррелиоза является серологическая диагностика (ИФА, РНИФ). Исследования на наличие антител к боррелиям при отрицательном результате анализа необходимо проводить в динамике с интервалом в 2-4 нед.

В качестве подтверждающего теста используют иммуноблоттинг.

Возможно проведение ПЦР-диагностики. В настоящее время изучается эффективность в разных стадиях заболевания, разрабатываются методы исследования различных биологических субстратов (кровь, моча, спинномозговая и синовиальная жидкость, биоптаты кожи).

Лечение клещевого боррелиоза должно быть комплексным, оно зависит от характера течения и стадии инфекции. Основными группами антибиотиков, применяемыми для лечения, являются тетрациклины, цефалоспорины, пенициллины.

Схема лечения иксодовых клещевых боррелиозов представлена в таблице.

Характер течения Препарат Доза, кратность приема Длительность, дни

Острое Доксициклин 0,2 г*2 раза в сутки внутрь 10

(стадия ранней Амоксициллин 0,5 г*3 раза в сутки внутрь 10

локализованной инфекции) Амоксиклав 0,375 г*3 раза в сутки внутрь 10

Цефиксим 0,4 г*1 раз в сутки 10

Азитромицин 0,5 г*1 раз в сутки 10

Острое Цефтриаксон 2,0 г*1 раз в сутки в/м 14

(стадия ранней Цефотаксим 2 г*3 раза в сутки в/м 14

диссеминированной инфекции) Пенициллин 0,5-2 млн ЕДх8 раз в сутки в/м 14

Доксициклин 0,2 г*1 раз в сутки 14

Амоксициллин 0,5 г*3 раза в сутки, внутрь 14

Хроническое течение Цефтриаксон 2,0 г*1 раз в сутки в/м 21

Цефотаксим 2 г*3 раза в сутки в/м 21

Пенициллин 2 млн ЕДх6-8 раз в сутки в/м, в/в 21

клещевой риккетсиоз

Клещевой риккетсиоз (синонимы: североазиатский клещевой риккетсиоз, сибирский клещевой риккетсиоз, дальневосточная клещевая лихорадка, клещевая лихорадка Приморья, клещевой сыпной тиф Сибири) — острая природно-очаговая зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая риккетсиями (R. sibirica). Заболевание передается иксодовыми клещами, характеризуется наличием первичного аффекта с регионарным лимфаденитом, лихорадкой и обильным полиморфным розеолезно-папулезным высыпанием (экзантемой).

Код по МКБ-10: А77.2. Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia siberica.

Ведущие проявления в патогенезе — риккетсиемия и поражение клеток эндотелия сосудов (эндопериваскулит, специфический гранулематоз) с преимущественным поражением сосудов кожи.

Инкубационный период в среднем составляет 3-7 дней.

Опорными симптомами клинической диагностики являются лихорадка, характерный первичный аффект с регионарным лимфаденитом, розеолезно-папулезная экзантема. Выделяют начальный период — первые 2-4 дня болезни; разгар болезни — 3-7 дней (от момента появления сыпи до окончания лихорадочного состояния) и период выздоровления (с момента нормализации температуры тела и угасания всех признаков болезни). Первичный аффект представляет собой геморрагическую корочку или язвочку на инфильтрированном основании с гиперемированной кожей вокруг (как правило, небольших размеров, безболезненный, у 25-30% больных может отсутствовать).

Для специфической диагностики клещевого риккетсиоза используются серологические методы исследования: реакцию связывания комплемента (РСК) и реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) с антигеном R. Sibirica (становятся положительными с 5-го дня болезни, диагностические титры РСК — 1:20-1:60, РНГА — 1:200-1:3200).

Лечение. Больные клещевым риккетсиозом подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде и в течение 5 дней после нормализации температуры тела назначается постельный режим (учитывая возможные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и медленное восстановление сосудистого тонуса).

Основной является этиотропная терапия. Применяются антибиотики тетрациклинового ряда или левомицетин. Препараты назначаются в среднетерапевтических дозах, показанием к отмене считается нормальная температура тела, остающаяся стабильной в течение 2 сут. По показаниям назначается дезинтоксикационная, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Выписка осуществляется не ранее чем через 10 дней от начала апирексии.

Л. В. Ханипов —

кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России

клешевои энцефалит

Клещевой энцефалит (весенне-летний энцефалит, таежный энцефалит, русский энцефалит, дальневосточный энцефалит, клещевой энцефаломиелит) — природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением центральной нервной системы (ЦНС).

Коды по МКБ-10:

А84.0. Дальневосточный клещевой энцефалит (русский весенне-летний энцефалит).

А84.1. Центральноевропейский клещевой энцефалит.

Этиология: вирус клещевого энцефалита принадлежит к семейству РНК-содержащих Fíaviviridae. Выделяют 5 основных генотипов вируса: генотип 1 — дальневосточный вариант; генотип 2 — западный (центральноевропейский) вариант; генотип 3 — греко-турецкий вариант; генотип 4 — восточносибирский вариант; генотип 5 — урало-сибирский вариант.

Специфическая лабораторная диагностика

Современным методом диагностики является ИФА с определением иммуноглобулинов классов G и М к вирусу клещевого энцефалита. Серологические методы исследования (парные сыворотки): РСК (реакция связывания комплемента), РТГА (реакция торможения гемагглютинации), РН (реакция нейтрализации).

Л. В. Ханипов —

кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России

Метод ПЦР-диагностики достаточно эффективен и активно внедряется в клиническую практику (позволяет обнаружить специфические фрагменты генома вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости).

Лечение

На начальных стадиях заболевания в качестве специфической терапии применяют иммуноглобулин против клещевого энцефалита с минимальным нейтрализационным индексом 1:80 и выше (1:160, 1:320, 1:640) по 3-12 мл (в зависимости от формы заболевания) внутримышечно ежедневно в течение 3-5 дней (до регресса общеинтоксикационного синдрома, проявляющегося в виде улучшения общего состояния и исчезновения лихорадки). В первые сутки терапии иммуноглобулин вводят 2 раза с интервалом 12 ч, затем 1 раз сутки. В тяжелых случаях первую суточную дозу увеличивают до 12-24 мл.

Успешным оказалось применение рибонуклеазы (ферментный препарат, приготавливаемый из поджелудочной железы крупного рогатого скота). Для лечения клещевого энцефалита препарат вводится внутримышечно 6 раз в сутки в разовой дозе 25-30 мг; детям 1-3 лет — 5-8 мг (в зависимости от массы тела), детям 4-6 лет — 10-14 мг, детям 7-11 лет -15-18 мг, детям 12-15 лет — 20 мг. Необходимое количество препарата растворяют перед инъекцией в 2 мл 0,25-0,5% раствора прокаина. Перед началом лечения проводят пробы на чувствительность к препарату: на сгибательную поверхность предплечья вводят строго внутрикожно 0,1 мл препарата; терапию проводят при отсутствии местной и общей реакции. Возможна терапия комбинацией рибонуклеазы и специфического иммуноглобулина.

В лечении используются интерфероны, индукторы эндогенного интерферона, рибаве-рин и их сочетание, но единого мнения об эффективности их применения нет.

Патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией, отеком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дезинтоксикаци-онную терапию, оксигенотерапию, назначение дегидратирующих средств (петлевые диуретики).

При менингоэнцефалитической и полиомиелитической формах клещевого энцефалита назначаются глюкокортикостероиды от 1,0-2,0 мг до 10-15 мг/кг в сутки при пересчете на преднизолон (до 10-14 дней).

Для лечения очаговых форм заболевания важен подбор противоэпилептической терапии. При эпилепсии Кожевникова наиболее эффективны конвулекс, депакин, топирамат; при гиперкинезах — тиапридал, клоназепам, галоперидол. Применяются различные ней-рометаболические препараты: пептиды (актовегин, кортексин, церебрализин, мексидол, карнитин), препараты, улучшающие центральное проведение: глиатилин, нейромидин, ре-минил, целесообразно назначение витаминов (особенно группы В) физиотерапии, массажа и ЛФК на 2-3-й неделе заболевания.

псевдотуберкулез

Н.В. Огошкова —

ассистент кафедры инфекционных болезней с курсами детских инфекций ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России

Псевдотуберкулез — острое инфекционное заболевание из группы зоонозов с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется полиморфизмом клинических проявлений, общей интоксикацией, лихорадкой, поражением ЖКТ, печени, кожи (скарлатиноподобная сыпь), суставов и других органов и систем.

Коды по МКБ-10:

А28.2. Псевдотуберкулез.

А04.8. Энтероколит псевдотуберкулезный.

Инкубационный период 3-19 дней (в среднем 5-10 дней).

Симптомы. Заболевание начинается остро: появляются озноб, лихорадка, повышение температуры тела до 38-38,5 °С, симптомы общей интоксикации. В первые дни болезни могут выявляться симптомы катара верхних дыхательных путей. Больных беспокоит головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. Одновременно с интоксикационным синдромом возникают тошнота, у части больных — рвота, боли в животе (носят схваткообразный или постоянный характер). Локализация болей — в подложечной области, вокруг пупка, справа в низу живота, иногда в правом подреберье. Стул жидкий, вязкий, с резким запахом. У некоторых больных при вовлечении в процесс толстой кишки в стуле обнаруживается примесь слизи, реже крови. Частота стула от 2-3 до 15 раз в сутки. Длительность заболевания — от 2 до 15 дней.

При объективном осмотре симптомы «капюшона» (покраснение лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченное покраснение кистей и стоп) появляются на 2-4-й день заболевания. Выявляется скарлатиноподобная сыпь длительностью 1-7 дней. После ее исчезновения, со 2-й недели болезни, у большинства больных появляются отрубевидное шелушение кожи туловища, лица и шеи, а также пластинчатое (листовидное) шелушение кожи ладоней и стоп.

Часто язык больного, обложенный в первые дни заболевания белым налетом, к 5-7-му дню очищается и становится малиновым, что усиливает сходство псевдотуберкулеза со скарлатиной (скарлатиноподобные формы).

Специфическая лабораторная диагностика

Диагноз псевдотуберкулеза подтверждается на основании клинической картины, по результатам бактериологического (выделение культуры Y. pseudotuberculosis), серологического (нарастание титра антител в парных сыворотках), иммунологического (выявление антител классов А, М и G) и молекулярно-генетического (выявление ДНК бактерии) методов с учетом эпидемиологического анамнеза.

Бактериологический метод — забор материала от больного (фекалии, моча, кровь, смыв с задней стенки носоглотки) проводят не позднее 7-го дня болезни. После чего применяют метод обогащения исследуемого материала и посев на питательные среды. Эффективность метода определяется условиями забора материала.

Серологические методы используют для определения специфических антител к антигенам в реакциях непрямой гемагглютинации (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом, реакции агглютинации (РА), реакции связывания комплемента (РСК), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Исследование парных сывороток проводится со 2-й недели заболевания с интервалом 10-14 дней. Достоверным считается 2-4-кратное и выше нарастание титра антител, в РА диагностическим считается титр не менее 1:160, в РНГА — не менее 1:200. В отдельных случаях (невозможность взятия парных сывороток, обследование больного в поздние сроки и т.п.) при наличии четких клинических, эпидемиологических, бактериологических и других данных допускается использование минимального условно-диагностического титра. Этот критерий при псевдотуберкулезе для взрослых равен 1:1601:320, для детей до 10 лет — 1:80-1:160.

Современным методом диагностики является ИФА с определением иммуноглобулинов класса G и M к антигенам Y. pseudotuberculosis.

Лечение

Антибактериальные средства назначают в каждом конкретном случае индивидуально, необходимо учитывать возраст пациента, его преморбидный фон и течение болезни с учетом тяжести и выраженности клинических симптомов (см. таблицу).

Возбудитель Препарат

выбора | резерва второго ряда

Y. pseudotuberculosis Цефтриаксон Доксициклин Левомицетин

Курс этиотропной терапии составляет от 7-10 дней при осложненном и тяжелом течении болезни (до 2-3 нед).

Показания для отмены антибиотика:

■ стойкая нормализация температуры тела в течение 3-5 дней;

■ отсутствие симптомов интоксикации;

■ регресс патологических синдромов болезни;

■ нормализация показателей крови и мочи.

С целью дезинтоксикации назначают глюкозоэлектролитные растворы. При поражениях опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистых нарушениях — нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие средства (кларитин, тавегил, супрастин). При дисбиотических нарушениях ЖКТ — назначение про- и пребиотиков.

Глюкокортикоиды назначают в исключительных случаях по строгим показаниям: при угрозе развития инфекционно-токсического шока, выраженных аутоиммунных проявлениях, тяжелых поражениях опорно-двигательного аппарата, сердца.

Больных выписывают из стационара после полного клинического выздоровления: стойкая нормализация температуры в течение 7-10 дней и не менее 3-5 дней после отмены антибактериальной терапии, отсутствие симптомов интоксикации, нормальные показатели периферической крови и мочи, биохимических проб, ЭКГ.

Диспансерное наблюдение: не менее 3 мес. При клиническом обследовании клиницисты обращают внимание на боли в суставах, животе, расстройство стула, проводят общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, по показаниям -ЭКГ, консультацию кардиолога, гастроэнтеролога.

туляремия

О.А. Рычкова — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России

Код по МКБ-10: А21. Туляремия.

Туляремия — природно-очаговое инфекционное заболевание, клинически характеризующееся интоксикацией, лихорадкой и поражением лимфатических узлов.

Этиология

Туляремию вызывает короткая неспороносная палочка (В. tularense),хорошо сохраняющаяся во внешней среде.

Эпидемиология

Природно-очаговый зооноз. Основным источником инфекции являются грызуны, из домашних животных могут быть овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Переносчики возбудителя — кровососущие насекомые (половозрелые иксодовые клещи, слепни, комары).

Клиника

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Заболевание начинается остро, отмечаются боли в мышцах ног, спины и поясничной области. Лицо гиперемировано, отмечается пастозность, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гипе-ремированы. Характерным признаком является увеличение различных групп лимфатических узлов. Гепатоспленомегалия выявляется со 2-5-го дня заболевания. Лихорадка носит ремиттирующий или интермиттирующий характер. Наблюдаются кожные высыпания папулезного, розеолезного или петехиального характера. В периферической крови отмечается лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.

Диагностика

Для специфической диагностики проводят кожно-аллергическую пробу с тулярином, серологические исследования (реакция агглютинации, диагностическим считается титр 1:100). Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в динамике.

Лечение

Наиболее эффективными в специфической терапии являются стрептомицин, тетрациклин, левомицетин. Стрептомицин взрослым назначают в суточной дозе до 1 г; при легочной и генерализованной формах дозу увеличивают до 2 г. Лечение пролонгируется еще в течение 5 дней после нормализации температуры. При затянувшихся формах туляремии показано комбинированное лечение антибиотиками и вакциной.

О. А. Рычков — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Минздрава России

эрлихиоз (моноцитарный и гранулоцитарный эрлихиозы человека)

Код по МКБ-10: А28.8. Эрлихиоз.

Эрлихиоз — природно-очаговая клещевая облигатно-трансмиссивная инфекция, вызываемая микроорганизмами рода Ehrlichia. По характеру спектра поражаемых клеток различают моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный эрлихиоз человека (ГЭЧ).

Этиология

Эрлихии — облигатные внутриклеточные бактерии трех видов: Erlichia chaffensis (поражают мононуклеарные фагоциты), Erlichia ewingii (инфицируют нейтрофилы), Neorickettsia sennetsu (возбудитель лихорадки сеннетцу).

Эпидемиология

Резервуаром этих инфекций являются олени, собаки, жвачные животные, грызуны. Эрлихии попадают в организм человека со слюной присосавшегося зараженного клеща. Заболевание встречается преимущественно в районах, эндемичных по клещевому Лайм-боррелиозу.

Клиника

Инкубационный период продолжается от 1 до 21 дня. Заболевание не имеет специфических черт. Проявляется лихорадкой, головной болью, анорексией, тошнотой, миалгиями, мелкопятнистой экзантемой, возможен менингоэнцефалит. При поражении нейтрофилов

возникает лейкопения, тромбоцитопения. При лихорадке сеннетцу отмечаются генерализованная лимфаденопатия и атипичный лимфоцитоз.

Диагностика

Диагноз эрлихиоза может быть подтвержден микроскопическим (эрлихии обнаруживаются в моноцитах или макрофагах), серологическим (реакция непрямой иммунофлуо-ресценции или в иммуноблоттинге) и методами ПЦР, а также прямым выделением возбудителя на культуре ткани. В биоптатах костного мозга возбудитель может быть обнаружен иммуногистологическим методом.

Для лечения МЭЧ и ГЭЧ применяют тетрациклин или доксициклин. Курс лечения -не менее 7-10 дней.

все анализы по полису ОМС в ЦКДЛ в Волгограде

Как сдать анализы

Общество с ограниченной ответственностью «Региональная Диагностическая Лаборатория» (далее ООО «РДЛ») включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования г. Волгограда (реестровый номер 340302).

Граждане РФ, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, имеют право на получение медицинских услуг (лабораторных исследований) в ООО «РДЛ» в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». С полным перечнем прав и обязанностей застрахованных лиц в соответствии с Законом №326-ФЗ можно ознакомиться здесь.

Перечень лабораторных исследований, которые входят в территориальную программу обязательного медицинского страхования Волгоградской области можно ознакомиться здесь.

Основанием получения медицинской услуги по территориальной программе ОМС является наличие  следующих документов:
  • Направление по установленной форме (Единый Бланк Направления Централизованной Клинико-Диагностической Лаборатории Волгоградской области, форма 057-у) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.

  • Документ, удостоверяющий личность пациента.

  • Полис обязательного медицинского страхования пациента.

  • СНИЛС.  

Единый Бланк Направления ЦКДЛ (форма 057-у) должен быть заверен личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, треугольной печатью и содержать следующие сведения: — Фамилия, имя, отчество пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания). — Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации. — Код диагноза основного заболевания по МКБ-10. — Наименование лабораторных исследований, которые необходимо провести пациенту. — Фамилия, имя, отчество и должность лечащего врача.

Приём пациентов для получения медицинских услуг по территориальной программе обязательного медицинского страхования осуществляется во всех медицинских организациях Волгоградской области, оказывающих услуги в рамках первичной медико-санитарной помощи по месту жительства или в пунктах приема биологического материала ЦКДЛ Волгоградской области:

1. г. Волгоград, ул. 64-армии, д. 125

2. г. Волгоград, ул. Коммунистическая, д. 34

3. г. Волгоград, пр. Металлургов, д. 7

4. г. Волгоград, ул. Николая-Отрады, д. 17

5. г. Волгоград, ул. Кубанская улица, д. 17

6. г. Волгоград, ул. Хользунова, д. 40

7. г. Волгоград, проспект Героев Сталинграда, д. 18

8. г. Волгоград, бульвар 30-летия Победы, д. 58

9. г. Волгоград, ул. Академическая улица, д. 9

10. г. Волжский, ул. Мира, д. 12А

Страховые медицинские организации, участвующие в реализации программы ОМС в г. Волгоград:

Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед».

Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Волгоградской области (Филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области).

Псевдотуберкулез — Симптомы, Диагноз, Лечение, Профилактика

Псевдотуберкулез


text_fields


text_fields


arrow_upward

Син.: Дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка
Псевдотуберкулез (pseudotuberculosis) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсико‑аллергической и полиочаговой симптоматикой, протекающее с преимущественным поражением органов пищеварительной системы и в немалой части случаев – с экзантемой.

Исторические сведения


text_fields


text_fields


arrow_upward

Возбудитель инфекции описан в 1883 г. Л.Маляссе и В.Виньялем, выделен в чистой культуре и подробно изучен Р.Пфейффером в 1899 г. В 1895 г. К.Эберт обнаружил во внутренних органах погибших животных узелковые образования, внешне напоминающие туберкулезные бугорки, и назвал это заболевание псевдотуберкулезом.

Единичные описания псевдотуберкулеза у человека воспринимались как казуистика. Изменение представления о роли псевдотуберкулезного микроба в патологии человека возникло после того, как в 1953 г. В.Массхофф и В.Кнапп выделили из группы мезаденитов абсцедирующий ретикулоцитарный вариант, сопровождающийся высевом псевдотуберкулезных бактерий. Наблюдения этих авторов привлекли внимание к данной проблеме, и псевдотуберкулезные мезадениты были описаны во многих странах.

Новый этап в изучении псевдотуберкулеза у человека начался в 1959 г., когда стало складываться представление об эпидемическом характере заболевания. В это время на Дальнем Востоке возникла эпидемия ранее неизвестного заболевания, получившего название «дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка» – ДСЛ. В 1965 г. В.А.Знаменский и А.К.Вишняков выделили из фекалий больных ДСЛ палочки псевдотуберкулеза. Опытом самозаражения (В.А.Знаменский) была доказана этиологическая роль этого микроорганизма в возникновении ДСЛ, которая стала рассматриваться как своеобразная клинико‑эпидемиологическая форма псевдотуберкулеза человека. В настоящее время это заболевание описано во многих странах мира.

Этиология


text_fields


text_fields


arrow_upward

Возбудитель псевдотуберкулеза yersinia pseudotuberculosis относится к роду yersinia, семейству enterobacteriaceae.

Имеет вид грамотрицательной палочки размером (0,8–2) х (0,4–0,6) мкм.

Возбудитель псевдотуберкулеза растет на обычных и на обедненных питательными веществами средах.

Содержит соматический О- и жгутиковый Н-антигены.

По различиям в O‑антигене выделяют 8 серологических вариантов псевдотуберкулезной бактерии. Заболевания у человека чаще всего вызывают I, реже – III и единичные – II, IV, V серовары.

При разрушении бактериальных клеток выделяется эндотоксин.

У некоторых штаммов I и III сероваров обнаружена способность к продукции экзотоксинов.

Одним из наиболее важных для эпидемиологии заболевания свойств возбудителя является его психрофильность, т.е. способность расти при низких температурах. Псевдотуберкулезные бактерии могут быстро размножаться при температуре холодильника + 4‑8°С. Они весьма устойчивы к повторному замораживанию и оттаиванию, способны длительно существовать в почве, воде, на различных пищевых продукгах, а в благоприятных условиях (при низких температурах и повышенной влажности) и размножаться. Вместе с тем возбудитель псевдотуберкулеза чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При кипячении погибает через 10–30 с. Растворы дезинфицирующих веществ (хлорамин, гипохлорит кальция и др.) убивают его в течение нескольких минут.

Эпидемиология


text_fields


text_fields


arrow_upward

Резервуар бактерии. В естественных условиях псевдотуберкулезом болеют многие виды млекопитающих и птиц. Однако основным резервуаром возбудителя и источником заболевания для человека являются синантропные и дикие грызуны. Они инфицируют своими выделениями продукты питания и воду, где возбудитель не только сохраняется, но при низких температурах и размножается. Другим резервуаром псевдотуберкулезных бактерий является почва. Частое обнаружение в ней возбудителя связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у псевдотуберкулезной бактерии сапрофитных свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Ведущий путь передачи инфекции – пищевой. К основным факторам передачи относятся овощные блюда (салаты из капусты и моркови, винегреты и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Накоплению возбудителя в указанных продуктах способствует хранение их в условиях холодильника. Второе место занимает водный путь передачи. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов. Другие пути передачи существенного значения в эпидемиологии псевдотуберкулеза не имеют.

К псевдотуберкулезу восприимчивы взрослые и дети, но у последних он регистрируется чаще. Это во многим связано с тем, что большая часть детей находятся в коллективах (ясли, детские сады, школы, интернаты, училища и т.д.) с общим пищеблоком.

Псевдотуберкулез протекает в виде спорадических и групповых заболеваний, которые регистрируются в течение всего года. Сезонный подъем заболеваемости наблюдается в весенние месяцы (март – май).

Патогенез и патологоанатомическая картина


text_fields


text_fields


arrow_upward

Как и при других кишечных инфекциях, возбудитель попадает в организм человека через рот с инфицированными продуктами и водой. Преодолев защитный барьер желудка, бактерии фиксируются в лимфатическом аппарате кишечника, вызывая развитие энтеральной фазы патогенеза псевдотуберкулеза. Патологоанатомические изменения в месте фиксации нередко бывают значительными (типа терминального илеита, аппендицита), но иногда выражены слабо или макроскопически не выявляются.

По лимфатическим сосудам кишечника возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов – наступает фаза лимфангита и регионарного лимфаденита. При этом часть микроорганизмов погибает, выделяя эндотоксин, что определяет развитие интоксикационного синдрома. В этой фазе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершаться.

При прорыве лимфатического барьера развиваются бактериемия, токсинемия и паренхиматозная диссеминация с локализацией возбудителя в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Все эти патогенетические факторы обусловливают возможность развития генерализованных форм заболевания и объясняют полиморфизм клинической картина псевдотуберкулеза. Патологоанатомическая картина, описанная у погибших при тяжелых формах болезни, свидетельствует о поражении всех органов и систем. В органах, богатых макрофагальными элементами, определяются псевдотуберкулезные очаги – «гранулемы», а иногда и микроабсцессы, в других органах отмечаются неспецифические изменения дистрофического характера.

Значительная роль в патогенезе заболевания принадлежит сенсибилизации организма при длительном нахождении псевдотуберкулезных бактерий и их токсинов в крови и органах больного. У некоторой части больных псевдотуберкулез может явиться толчком к образованию иммунопатологических реакций, выливающихся иногда в системные заболевания (типа коллагенозов).

Заключительным звеном патогенеза псевдотуберкулеза служит освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению. Клинические данные свидетельствуют о том, что иммунитет развивается медленно и не является достаточно прочным, в связи с чем возникают обострения и рецидивы болезни.

Клиническая картина (Симптомы)


text_fields


text_fields


arrow_upward

Псевдотуберкулез отличается полиморфизмом клинических симптомов, выраженной цикличностью.

См. подробнее >>>

Прогноз


text_fields


text_fields


arrow_upward

Обычно благоприятный. Исключение составляет лишь септическая форма, при которой прогноз всегда серьезный и часто неблагоприятный.

Диагностика


text_fields


text_fields


arrow_upward

Выявление у больных достаточно демонстративных клинических признаков, сочетание абдоминальных и внеабдоминальных симптомов, наличие данных эпиданамнеза позволяют заподозрить псевдотуберкулез. В установлении окончательного диагноза решающую роль играют лабораторные методы исследования – бактериологический и серологический.

Основными материалами для бактериологического исследования служат кровь, фекалии и рвотные массы. При оперативных вмешательствах на бактериологическое исследование могут быть направлены удаленный червеобразный отросток и мезентериальные лимфатические узлы. Для диагностики катаральной формы берут смывы из зева. Пользуются методикой Петерсона и Кука (1963), основанной на способности бактерий расти при пониженной температуре в среде подращивания (стандартный фосфатно‑буферный раствор, среда Серова и др.).

В серологической диагностике псевдотуберкулеза используют РА и РНГА. Исследуют парные сыворотки больных, взятые в начале и на 3‑й неделе болезни. Диагностическим при постановке РА считается титр 1:200 и более. Минимальный диагностический титр для РНГА 1:100. Наиболее диагностически ценным является нарастание титра специфических антител сыворотки крови в динамике.

В экспресс‑диагностике псевдотуберкулеза для обнаружения антигена в крови, фекалиях, моче, слюне в первые дни заболевания могут быть использованы ИФА, НРИФ, РКА (реакция коагглютинации).

В диагностике имеет также значение гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Дифференциальная диагностика


text_fields


text_fields


arrow_upward

Зависит от клинического варианта болезни. Необходимо исключить скарлатину, острые кишечные инфекции, иерсиниоз, аппендицит и другие хирургические заболевания брюшной полости; ревматизм, полиартрит, вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз, тифопаратифозные заболевания, сепсис и др.

Лечение


text_fields


text_fields


arrow_upward

В комплексной терапии псевдотуберкулеза ведущая роль принадлежит этиотропным средствам. Наибольший клинический эффект отмечен при лечении больных левомицетином. Препарат назначают в среднетерапевтической дозе (2 г в сутки) в течение 2 нед. Высокой эффективностью обладают также тетрациклины, гентамицин, стрептомицин, рифампицин, бисептол. При тяжелых формах и особенно необходимости повторного курса лечения (при рецидивах) назначают цефалоспорины.

В случае выраженной интоксикации применяют дезинтоксикационные средства (полиионные растворы, реополиглюкин, гемодез и др.). При тяжелом течении используют кортикостероиды.

Всем больным с учетом аллергического компонента в патогенезе заболевания показаны антигистаминные средства.

В связи с возможностью обострения и рецидивов при псевдотуберкулезе показано применение нестероидных анаболиков (пентоксил, метилурацил, калия оротат), поливитаминов и иммуномодуляторов (цитомединов).

При выраженных артралгиях назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, бруфен и др.).

Особое место занимает хирургическое лечение больных псевдотуберкулезом. Больные с аппендицитом, мезаденитом или терминальным илеитом, сопровождающимися развитием симптомокомплекса острого живота, нуждаются в наблюдении хирурга, который и определяет показания к операции. До операции и после нее в полном объеме проводится этиотропная и патогенетическая терапия.

Профилактика


text_fields


text_fields


arrow_upward

В системе профилактических мероприятий при псевдотуберкулезе большое значение имеет борьба с источником и резервуаром инфекции – грызунами.

Мероприятия, направленные на пути распространения инфекции, включают постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке.

Меры специфической профилактики, направленные на формирование невосприимчивых контингентов, не разработаны.

Читайте также:

ICD — ICD-10-CM — Международная классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация

Национальный центр статистики здравоохранения Инструмент для браузера ICD-10-CM находится здесь НОВИНКА Инструмент для браузера ICD-10-CM

Полный список файлов ICD-10-CM

2022 года выпуска МКБ-10-СМ

Коды 2022 ICD-10-CM будут использоваться с 1 октября 2021 года по 30 сентября 2022 года.

Примечание: заменяет выпуск за 2021 финансовый год — январь. Эти файлы, перечисленные ниже, представляют собой ICD-10-CM на 2022 финансовый год.ICD-10-CM на 2022 финансовый год доступен в форматах PDF (Adobe) и XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для облегчения загрузки. Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу [email protected]

Добавлена ​​новая версия файла табличного приложения ICD-10-CM FY2022.Если вы скачали предыдущий файл (до 30 июня 2021 г.), вам нужно будет загрузить его снова. Это исправляет отсутствующий код I5A, Неишемического повреждения миокарда (нетравматический) для дополнений.

Также была добавлена ​​новая версия таблицы преобразования FY2022. Если вы скачали предыдущий файл (до 30 июня 2021 г.), вам нужно будет загрузить его снова.

Выпуск ICD-10-CM от 1 января 2021 г.

Коды 2021 ICD-10-CM будут использоваться с 1 января 2021 года по 30 сентября 2021 года.

Эти файлы, перечисленные ниже, представляют собой обновление для МКБ-10-CM от 1 января 2021 года. ICD-10-CM от 1 января 2021 г. доступен как в формате PDF (Adobe), так и в формате XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для облегчения загрузки. Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу [email protected]

2021 г. выпуск ICD-10-CM

Коды 2021 ICD-10-CM будут использоваться с 1 октября 2020 г. по 30 сентября 2021 г.

Примечание. Он заменяет выпуск за 2020 финансовый год. Эти файлы, перечисленные ниже, представляют собой ICD-10-CM на 2021 финансовый год. ICD-10-CM на 2021 финансовый год доступен в форматах PDF (Adobe) и XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для облегчения загрузки. Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения.Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу [email protected]

2020 года выпуска ICD-10-CM

Коды 2020 ICD-10-CM должны использоваться с 1 октября 2019 г. по 30 сентября 2020 г.

Примечание: заменяет выпуск за 2019 финансовый год. Перечисленные ниже файлы представляют собой ICD-10-CM на 2020 финансовый год. ICD-10-CM на 2020 финансовый год доступен в форматах PDF (Adobe) и XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для облегчения загрузки.Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу [email protected]

2019 выпуск ICD-10-CM

Коды ICD-10-CM 2019 должны использоваться с 1 октября 2018 г. по 30 сентября 2019 г.

Примечание: заменяет выпуск за 2018 финансовый год. Перечисленные ниже файлы представляют собой ICD-10-CM на 2019 финансовый год.ICD-10-CM на 2019 финансовый год доступен как в формате PDF (Adobe), так и в формате XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для облегчения загрузки. Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу [email protected]

2018 выпуск ICD-10-CM

Коды ICD-10-CM 2018 должны использоваться с 1 октября 2017 г. по 30 сентября 2018 г.

Примечание: заменяет выпуск за 2017 финансовый год. Перечисленные ниже файлы представляют собой документ ICD-10-CM за 2018 финансовый год. ICD-10-CM на 2018 финансовый год доступен в форматах PDF (Adobe) и XML. Большинство файлов предоставляется в сжатом формате zip для облегчения загрузки. Эти файлы были созданы Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS) с разрешения Всемирной организации здравоохранения. Любые вопросы относительно типографских или других ошибок, отмеченных в этом выпуске, можно сообщать по адресу nchsicd10cm @ cdc.губ.

2017 выпуск ICD-10-CM

FY 2016, выпуск ICD-10-CM

FY 2015, выпуск ICD-10-CM

FY 2014, выпуск ICD-10-CM

2013 выпуск ICD-10-CM

2012 выпуск ICD-10-CM

2011 года выпуска ICD-10-CM

2010 года выпуска ICD-10-CM

Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции

Следующий код (ы) выше A04.8 содержат обратные ссылки аннотаций

Обратные ссылки аннотаций

В этом контексте обратные ссылки аннотаций относятся к кодам, которые содержат:

  • Применимо к аннотациям, или
  • Аннотации Code также, или
  • Аннотации Code First, или
  • Excludes1 аннотации, или
  • Исключает2 аннотации, или
  • Включает аннотации, или
  • Аннотации примечаний, или
  • Используйте Дополнительные аннотации

, которые могут быть применимы к A04.8:

  • A00-B99

    2021 Диапазон МКБ-10-CM A00-B99

    Определенные инфекционные и паразитарные заболевания Включает

    • заболеваний, обычно признанных инфекционными или передаваемыми. главы

    Тип 2 За исключением

    • носителя или подозреваемого носителя инфекционного заболевания (Z22.-)
    • инфекционных и паразитарных болезней, осложняющих беременность, роды и послеродовой период (O98.-)
    • Инфекционные и паразитарные заболевания, характерные для перинатального периода (P35-P39)
    • Грипп и другие острые респираторные инфекции (J00-J22)

    Используйте дополнительный код

    • для определения устойчивости к противомикробным препаратам (Z16.-)

    Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

  • A04

    Код диагноза A04 по МКБ-10-CM

    Другие бактериальные кишечные инфекции

      2016 2017 2018 2019 2020 2021 Код не подлежащий оплате / неспецифический

    Тип 1 Исключает

    • бактериальные пищевые отравления , NEC (A05.-)
    • туберкулезный энтерит (A18.32)

    Другие бактериальные кишечные инфекции

A04.0 Энтеропатогенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.1 Энтеротоксигенная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.2 Энтероинвазивная инфекция, вызванная Escherichia coli A04.3 Энтерогеморрагическая инфекция, вызванная Escherichia coli A04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia coli A04.5 Энтерит, вызванный Campylobacter A04.6 Энтерит, вызванный Yersinia enterocolitica A04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile A04.72 …… не определен как рецидивирующий

A04.8 Другие уточненные бактериальные кишечные инфекции

A04.9 Бактериальная кишечная инфекция неуточненная A05 Другие бактериальные пищевые отравления, не классифицированные в других рубриках A05.0 Пищевое стафилококковое отравление A05.1 Пищевое отравление ботулизмом A05.2 Пищевое отравление Clostridium perfringens [Clostridium welchii] A05.3 Пищевое отравление Vibrio parahaemolyticus A05.4 Пищевое отравление Bacillus cereus A05.5 Отравление пищевым Vibrio vulnificus A05.8 Другие уточненные бактериальные отравления пищевого происхождения A05.9 Бактериальные пищевые отравления, неуточненные

Требования о возмещении расходов с датой оказания услуги 1 октября 2015 г. или позднее требуют использования кодов ICD-10-CM.

35s2-eng.pdf

% PDF-1.6
%
516 0 объект
>>>
эндобдж
517 0 объект
> / Шрифт >>> / Поля [] >>
эндобдж
545 0 объект
> поток
Ложь1282017-06-16T08: 32: 30.116-04: 00 Adobe PDF Library 8.0 Центр инфекционных заболеваний и инфекционного контроля — Центр пищевых, кишечных и зоонозных инфекционных заболеваний — Центр иммунизации и респираторных инфекций — Национальная микробиологическая лаборатория — Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC) 97951398890a951e36136209ac5002992090ad Center по инфекционным заболеваниям и инфекционному контролю — Центр пищевых, кишечных и зоонозных инфекционных заболеваний — Центр иммунизации и респираторных инфекций — Национальная микробиологическая лаборатория — Агентство общественного здравоохранения Канады (PHAC)

application / pdf

  • Определения случаев инфекционных заболеваний в рамках национального надзора — 2009
  • 2017-06-18T21: 41: 49.589-04: 00

  • Определения случаев инфекционных заболеваний в рамках национального надзора — 2009
  • 35s2-eng.pdf
  • Adobe InDesign CS3 (5.0.4) 2009-12-16T15: 58: 17.000-05: 002009-12-16T15: 58: 17.000-05: 002009-11-23T15: 21: 38.000-05: 00

  • / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA
    AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAAs88 / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY
    EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo
    MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA
    AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA
    AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx
    QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV
    xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh
    MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0
    ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB
    AAIRAxEAPwDXDu50AV5qpa76f32 / eE0rmyy + n / SN / wA4IWuSsvon + cZ / nBNKU7L6O9jP84IFSdl9
    H + lZ / nBNS2a8jH0 / Ss / zgmlc3awHDaRIOhBTSkND / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TTUq / 5p / VX / AMpu
    n / 8AsLT / AOk0lK / 5p / VX / wApun / + wtP / AKTSUr / mn9Vf / Kbp / wD7C0 / + k0lK / wCaf1V / 8pun / wDs
    LT / 6TSUr / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6T
    SUr / AJp / VX / ym6f / AOwtP / pNJSv + af1V / wDKbp // ALC0 / wDpNJSv + af1V / 8AKbp // sLT / wCk0lK /
    5p / VX / ym6f8A + wtP / pNJSv8Amn9Vf / Kbp / 8A7C0 / + k0lK / 5p / VX / AMpun / 8AsLT / AOk0lK / 5p / VX
    / wApun / + wtP / AKTSUr / mn9Vf / Kbp / wD7C0 / + k0lOb1b6sfVuvP6KyvpOCxt2c9ljW41QD2jDzX7X
    AM1G5gPxCSnFutGNRbkOEtqY6wgckNE / wV9q7Odhs671Sj7c3ObiNsJ9OltYdDQY1OhHHmkaBqrW
    x45C7pu9Uzs3Ebh9M6e6crJ9gus12hu0Fx3Tqee6bGPU9F05EUBuW503p3VsfKF2b1A5dQYQK9np
    w4xBMOM6SmyIOwXRjIbm2hgM + sHVRm34vUzQcfJtprqdW1zTtAcJd2Huj6JTpcMa06LIccr16t / p
    3W8zO + rOdm2D0szDZewuaB9Ouve1wGo / OHzTDACQHRdHITAnqHPwOt9Voy + kFvVWZ / 7QsYzIxNjC
    6pri1p3FhJ0Dj4cJ04RPFpVLYTkOHW76PolXKqFtBMglSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkp
    SSlJKUkpyes / 8o9C / wDThZ / 7Y56Snk76hk0W4zjAuY5hI5G4EfxV9q1bmYVnXumUfYhgjJFZIrtF
    gaIJnjX + CMuGRu1keOIqrb / VcHqF5xOpYDR9qxDJpcRDg6JEkgdo5CZGQ2PVfOJJBG4dHped1fKy
    PTzOn / ZKQwn1DaHkukQIhvaUyQA2K + EpHcU5uAfrF0tubjYnTPWdkZNt1dzrGtaN4a0S3Sfoz9IJ
    0uCVa9GOHHG9OrfwOhZPT / qznYDj62XlVXvcGnQ2WV7A0Ex + 6PmmmYMwei8YyIEdWrX9XMvAPROq
    dOxS3KoLW57GEbi1wAedXbZ27hp4oyyiXECdOi2OIx4SBr1e8q5VUtkJkEqSUpJSklKSUpJSklKS
    UpJSklKSUpJSklKSUpJSklOT1n / lHoX / AKcLP / bHPSU8q + smt7WzJaQIMH5FXjq1dmq3ByD + Zf8A
    9vj + 5M9qPdd7kuyUYNwG4tyABz + sgfwQOOPdPHLskZjTruv / APYxv9ybwR7p4pdkgxP5d / 8A7Gt /
    uQ4I908UuyevpOQ8BzW5ZB4IzB / 5FDgj3VxS7J6 + j5QcDszNCD / TBH / UoGMe6eKXZ6mpRleEyCVJ
    KUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnJ6z / yj0L / ANOFn / tjnpKeYc7Y0vgnaCYAk6eS
    vHQNYIm9Tj / BXf8AbR / 8ko / cHYr + ApmZ7MgjHfTbttIYd1JDfdpqd / Cbxg9E8JDbZ0TA70VH + yf /
    ACaBjHsmytl9N6Zh2C1 + I20Fwbtqqc86gmY38aJpER0SCUmP1mnHrbTTi5LGMENaMd0Af56FhVFs
    1 / WEFwh3bK1Mf0Z3 / k0LCaLv1cppSEyCVJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnJ6z
    / wAo9C / 9OFn / ALY56SnmgdeArzWbDI8U0pbNfZNK5tMCaUpmoJTMTSlOxNKU9XKaUhMglSSlJKUk
    p4DI6x1HB + s / VPs99nVLa8fKuxqKrbfSxnU07mU5OIA1hDnthrw6SSkpg / 8Axj5z6PtNBwmUHKws
    YZFrLfTa3JxbL7nuiwh3Wsj4D5pKY0f4xet23VsfjY1VpbguGC5tv2i / 7VpYKTvgbQN + reElIumf
    XbrPT8TouEaXZhzrb9 + Tkuk2Tm3U + ky2y1kOYwTw7sIHKSmWN / jD + sRxKszIx8Isdi42c9rBa0 + n
    dlnBcxs2O90 + 4HtxqkpIf8YfXrup29NowqKXfba8Jn2gGavVu9BvqNbfvduEPB2tHI10KSm30D60
    9b6t17pQyrKcfDzsLJLsdrHEWZGNe + l3pWEyHRXugzDZ76pKe4SUpJSklKSUpJTk9Z / 5R6F / 6cLP
    / bHPSU84G6wrzWT11t0J1TSVwDaYNU0pbDPJNKUzSUEpQSNQmpTMJPKBS2qUwpCVBKklKSUpJSkl
    NbM6dh9QOO7Lr9Q4d7cqj3ObttYHNa72kTo86HRJSqenYePm5PUaa9uTmituRZucd4pDhX7SdogP
    PASU2UlKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk9Z / wCUehf + nCz / ANsc9JTztbgTBKulrBssKauCetApbDNU
    0pTNQSl / NTUpa0Clt0phSEqCVJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnJ6z / wAo9C / 9
    OFn / ALY56SnmwzWVeayWtxB0QKQ2GFxEzqmrm5U4bQ4phSEocDo1BKRs6IKbFaaVzbqTCkMM / KGD
    hX5hbvFDHWFoMTtExKCXl / 8AxxKP + 4L / APtwf + QSUr / xxKP + 4L / + 3B / 5BJSv / HEo / wC4L / 8Atwf +
    QSUr / wAcSj / uC / 8A7cH / AJBJSv8AxxKP + 4L / APtwf + QSUr / xxKP + 4L / + 3B / 5BJSv / HEo / wC4L / 8A
    twf + QSUr / wAcSj / uC / 8A7cH / AJBJSv8AxxKP + 4L / APtwf + QSUr / xxKP + 4L / + 3B / 5BJSv / HEo / wC4
    L / 8Atwf + QSUr / wAcSj / uC / 8A7cH / AJBJSv8AxxKP + 4L / APtwf + QSU9F0bqber4DM9tZqFhcNhO6N
    pLeYHgkpvJKcnrP / ACj0L / 04Wf8AtjnpKecdxA4V1rM6wkUtqtNK4J2hNS2GCE1KdgBTSlssTSls
    VJpSHC + uHVs3ptePTi1V3V5Itbc2xheCG7IGhH7xQS8l + 1r / APyrw / 8A2HP / AJJJSv2tf / 5V4f8A
    7Dn / AMkkpX7Wv / 8AKvD / APYc / wDkklK / a1 // AJV4f / sOf / JJKV + 1r / 8Ayrw // Yc / + SSUr9rX / wDl
    Xh / + w5 / 8kkpX7Wv / APKvD / 8AYc / + SSUr9rX / APlXh / 8AsOf / ACSSlfta / wD8q8P / ANhz / wCSSUr9
    rX / + VeH / AOw5 / wDJJKV + 1r // ACrw / wD2HP8A5JJSv2tf / wCVeH / 7Dn / ySSlfta // AMq8P / 2HP / kk
    lPW / U3qGRm419d1FeOyhzfTZUw1t9 + 4u0JKSnoklOT1n / lHoX / pws / 8AbHPSU86QVdayRhQKWwxN
    K5ssTUpWyCglNWTKBU2WGU0rm1UmFISoJUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKcnr
    P / KPQv8A04Wf + 2Oekp5kOLjqVeaydiBS2a00rg2mDhMKUwEoJSVoFTZrTSubVSYUhKglSSlJKUkp
    SSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpyes / 8o9C / wDThZ / 7Y56SnmWATCvNZsViU0pbVY1CaVzZ
    YE0pSNnx0QSlZygVNmtNK5t1JhSEiCVJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnJ6z / y
    j0L / ANOFn / tjnpKeca0E + CutZM1xBgfegls1FNK4NgHhNSlaglPWgUp600pDbqTCkJEEqSU871n6
    w9W6fnvxcTp7smpoaRYGvMyAT9EEJKaP / O / r / wD5UP8A82z / AMikpX / O / r // AJUP / wA2z / yKSlf8
    7 + v / APlQ / wDzbP8AyKSlf87 + v / 8AlQ // ADbP / IpKV / zv6 / 8A + VD / APNs / wDIpKV / zv6 // wCVD / 8A
    Ns / 8ikpX / O / r / wD5UP8A82z / AMikpX / O / r // AJUP / wA2z / yKSlf87 + v / APlQ / wDzbP8AyKSmz036
    zdZzM6nGyOmOprsdtdYWvG0eOrYSU9OkpSSlJKcnrP8Ayj0L / wBOFn / tjnpKecGo81eazNhQKQ2a
    zwmlcG0wkxKalMxNSnYNEClsVhNKQ2quEwrgkQUpJSklKSU4v1g + rdfXn0vfeaPQDgIbundHmPBJ
    Tk / + N3R / 3Of / ANtj / wAmkpX / AI3dH / c5 / wD22P8AyaSlf + N3R / 3Of / 22P / JpKV / 43dH / AHOf / wBt
    j / yaSlf + N3R / 3Of / ANtj / wAmkp2Pq / 8AV1nQPtGy83 / aNky3bGzf5n95JTsJKUkpSSlJKUkpyes /
    8o9C / wDThZ / 7Y56Snm2c6cK81kzW + CalNXpogUhtV8JpXJ2JqU9aaUtmtNKQ2quE0rmOTk0YdDsn
    KeKqmRue7gSQ0fiUFOF1j6wUXYzW9G6pjY94sBc + 3UFkOka12d47JKcj9rde / wDL / A + 4f + 8qSlft
    br3 / AJf4h4D / AN5UlK / a3Xv / AC / wPuH / ALypKV + 1uvf + X + B9w / 8AeVJSv2t17 / y / wPuH / vKkpX7W
    69 / 5f4h4D / 3lSUr9rde / 8v8AA + 4f + 8qSlftbr3 / l / gfcP / eVJSv2t17 / AMv8D7h / 7ypKV + 1uvf8A
    l / gfcP8A3lSUr9rde / 8AL / A + 4f8AvKkp2ekfWDGpxSzrHU8fIyN5IfXoNukDSuv8iSncovpyaW30
    OFldglrhwQkpIkpyes / 8o9C / 9OFn / tjnpKeaYrzWbDJTSlO0SguT16JpS2GJqU9aBS2WJhS2quE0
    rmOTjUZlDsbKYLanxuY7gwQ4fiEFNH / m10H / ALhVfcf70lPNP6R1wPcGdBwS2TBJHH / sSkpi7pXX
    Wgud0HAAAkkuAAA / 9CklIvsvUv8Ayn6Z / wBuM / 8AetJSvsvUv / Kfpn / bjP8A3rSUr7L1L / yn6Z / 2
    4z / 3rSUr7L1L / wAp + mf9uM / 960lK + y9S / wDKfpn / AG4z / wB60lK + y9S / 8p + mf9uM / wDetJSvsvUv
    / Kfpn / bjP / etJSUdK664Bzeg4BB1BBH / AL1JKSY / R + suvrbkdCwWVF7RY4ESGk + 4j9ZPZJT0f / Nr
    oP8A3Cq + 4 / 3pKb9FFONS2ihorrrENaOAElJElOT1n / lHoX / pws / 9sc9JTzbYnRXmsnYmlKdiBXNh
    nkmpTMBTSlsVoFLZrTCkNqvhNK5mgpSSlJKcPrnVcml1vTm9Lycym2otdbSHQRYCHAEMdqkp5j7B
    h / 8Azv8AUf8AOf8A + kklK + wYf / zv9R / zn / 8ApJJSvsGH / wDO / wBR / wA5 / wD6SSUr7Bh // O / 1H / Of
    / wCkklK + wYf / AM7 / AFH / ADn / APpJJSvsGH / 87 / Uf85 // AKSSUr7Bh / 8Azv8AUf8AOf8A + kklPVdD
    6rk5TxhWdNyMKqmobLLg6Ds2tDZcxusFJTspKUkpSSlJKcnrP / KPQv8A04Wf + 2Oekp5to8FeayWo
    z8UCkNliaubLNQmpTsTUp600pDZrTSkNmvhNK5mgpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl
    JKUkpyes / wDKPQv / AE4Wf + 2Oekp51onVXWsmrYXGQgUhtV1eKaSuATBsGE1KZo4QS2K5CaUhsVpp
    SG0zhNK5kgpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpyes / 8o9C / 9OFn / tjnpKedaCOV
    dazYpO0yUCuDbrcHJhXJwJCalI0gFJSdhCaUtitNKQ2WcJpXMkFKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklK
    SUpJSklKSUpJSklOT1n / AJR6F / 6cLP8A2xz0lPONdtMlXWsmY + eAhSWxWSOE0rm3U / WCmlISNMmU
    Ep2dk0pbFaaUht1 / RTSuZIKUkp4 / 9v8A11 / 8q2f9s2 / + lUlK / b / 11 / 8AKtn / AGzb / wClUlK / b / 11
    / wDKtn / bNv8A6VSUr9v / AF1 / 8q2f9s2 / + lUlK / b / ANdf / Ktn / bNv / pVJSv2 / 9df / ACrZ / wBs2 / 8A
    pVJSv2 / 9df8AyrZ / 2zb / AOlUlK / b / wBdf / Ktn / bNv / pVJSv2 / wDXX / yrZ / 2zb / 6VSUr9v / XX / wAq
    2f8AbNv / AKVSUyZ1765l7Q7pbQ0kAn0rdB / 24kp65JSklKSU5PWf + Uehf + nCz / 2xz0lPPbRwrrXX
    ZuaQElNusJhXNhgTUp2oJTMQKWzWmFIbbPoppXMkFKSUpJTzdv12w6rX1HDySWOLSQ1sGDH7ySmP
    / PrD / wC4WV / mt / 8AJJKV / wA + sP8A7hZX + a3 / AMkkpX / PrD / 7hZX + a3 / ySSlf8 + sP / uFlf5rf / JJK
    V / z6w / 8AuFlf5rf / ACSSlf8APrD / AO4WV / mt / wDJJKV / z6w / + 4WV / mt / 8kkpX / PrD / 7hZX + a3 / yS
    SnpklKSUpJSklOT1n / lHoX / pws / 9sc9JTzbXtcdFeprWnZrymlLaqCaVwbLAmlKZoQSlZCaUtitN
    KQ2q + E0rkHUsfKysR1OHkHFucQW2gTEGTppygpxv2D9ZP / Lt3 / bf / mSSlfsH6yf + Xbv + 2 / 8AzJJS
    v2D9ZP8Ay7d / 23 / 5kkpzMy / K6fkvxMv6yOrurjc30LHRuAcNWgjgpKQ / tM // ADzO / wDYa3 / yKSlf
    tM // ADzO / wDYa3 / yKSlftM // ADzO / wDYa3 / yKSlftM // ADzO / wDYa3 / yKSlftM // ADzO / wDYa3 / y
    KSmxg2ZnUrxi4X1jdbaQXbfQe3Qc6uACSnR / YP1k / wDLt3 / bf / mSSlfsH6yf + Xbv + 2 // ADJJSv2D
    9ZP / AC7d / wBt / wDmSSnX6Xi5mHjGrOyTmW7i71SNuhiBElJTcSU5PWf + Uehf + nCz / wBsc9JTy1eh
    lXy1Q26iSYITCuDbqTSuDZaSPNNSzYSUClPWgUtmtMKQ2q + E0rmaClJKUkpSSkFmBg3PNl2PVY93
    Lnsa4mNOSElMP2Z03 / uJR / 22z / yKSlfszpv / AHEo / wC22f8AkUlK / ZnTf + 4lH / bbP / IpKV + zOm / 9
    xKP + 22f + RSUr9mdN / wC4lH / bbP8AyKSmdWFhUP8AUox6q38bmMa0 / eAkpOkpSSlJKUkpSSnJ6z / y
    j0L / ANOFn / tjnpKeWYr5arbqJgEJhXBtVuITSubDOE0pStbpKCU9aBS2a0wpDbr + imlcyQUpJSkl
    KSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU5PWf + Uehf + nCz / wBsc9JTy7W9wrzVbNQhArg2q0wr
    g2WJpSnYJACCU7GgJpSnrTSkNuv6KYVzJJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJTk
    9Z / 5R6F / 6cLP / bHPSU8yzVXi1g2awmlLYrTSubLE1KdhIEIJTM7EppS2K00pDbZ9FMK5kkpSSlJK
    UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpyes / 8o9C / 9OFn / tjnpKeZrlXi1g2GSmlLZrTSubLE
    0pTt1QSmZKaUtmtNKQ2mfRTSuZIKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKcnrP / KPQ
    v / ThZ / 7Y56SnmWK8WsGywppS2Kymlc2GJqU7UEp600pDZrTSkNpn0UwrmSSlJKUkpSSlJKUkpSSl
    JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSnJ6z / AMo9C / 8AThZ / 7Y56SnmGFXi1mp0XrGZm9OxMmzp1txyWZD7M
    mjSio0lwbu3OcR9HWTrOiq + 9Jn9sOx9Wbv2v9Va + t5bmUXh2C9wkVtbW9zZ2y530W + KHuyVwBt07
    vWa1 + VgmvUO2WO3aAcCPJxS9wp4Qouzmv2C / CLWloL2m12jpIlrWwNGu / O7IcZVwh0a8vpHtacqs
    vMAhrwRJH + xLjKuFbqt92CGHGfjgkOJbkPLSdon2x4CZQ4k0ix + q5LzDsjAI1b7Xvn1IIaPcON0f
    JBS46pneiHm3CcQHNeWusLQ8b44aYbDdSUlL4vVr35NTcjIwTVaQ1ope5zyXbtoEiDJhJTsJKUkp
    SSlJKUkpSSlJKUkpSSnHvL7frPVi5QnGGE63HY76L7vUAtJHBcxmyPDcUlMBn1dPzGdNwXMfU21g
    trIcXM + 1WZHFhc1oAeyGtAPEaJKRN + sOSz0vtRpaMivKc17GPcGuxr6sZo2tcXP3 + rwI10SUis6x
    k9SwcrEeymstozvV9UEteMe2zGgN36fRl2piRykpF03HxB1TEbUTY1lllujrAGXGjedHP2O0y3 / R
    Z4S7SElOp1n / AJR6F / 6cLP8A2xz0lPLMV8tVvUZeSyv0mWOazX2N0brzoFGYR7LxItmm + 5jBUxxa
    wGQ0aCZngeaaYR7LuIs2V1BnphjAznbtEd / LzTeEJstkHeCHgO3EOdIBkjglDhCbKRlFBMmpk6fm
    jtx2TSAqy2jVVeQb2NsLRALwHQD8fgmkLgUzcTCYPU9GppEHdsaI268x2TUuZ / zh + pcFv7T6XBMk
    evRBOuv0 / NJSw + sh2KDmuHUulhzY2kX0SNvEe / skpN / zs + qv / lz0 / wD9iqf / AEokpX / Oz6q / + XPT
    / wD2Kp / 9KJKV / wA7Pqr / AOXPT / 8A2Kp / 9KJKV / zs + qv / AJc9P / 8AYqn / ANKJKV / zs + qv / lz0 / wD9
    iqf / AEokpX / Oz6q / + XPT / wD2Kp / 9KJKV / wA7Pqr / AOXPT / 8A2Kp / 9KJKV / zs + qv / AJc9P / 8AYqn /
    ANKJKV / zs + qv / lz0 / wD9iqf / AEokpZ31q + qbhDusdOcOdcqk / wDf0lKP1p + qR56v04xoP1mn / wAm
    kpX / ADp + qUR + 1 + nf + xNPf + 2kpb / nR9USIPV + nR / 4Zp / 8mkpcfWn6pCCOr9OEcRk0 / D99JTndW + s /
    1bsz + ivr6tgvbTnPfY5uTUQxpw81m5xD9BueB8Skp // Z256JPEG256
  • Adobe: docid: indd: 62d78ba0-625c-11de-af55-8afcdbf3ec5aproof: pdfuuid: 8dd40e36-0970-49a6-891d-556d478e3fb0f4be9692-6258-11de-af55-8afcdbbed3ec5id: ab55-8afcdbbed3ec5a InchesReferenceStream300.00300.00uuid: 0AC23182E824DE118094AD3180E33FDFuuid: 09C23182E824DE118094AD3180E33FDF

  • дюймов
    Adobe PDF Library 8.0 ложь

    конечный поток
    эндобдж
    326 0 объект
    >
    эндобдж
    478 0 объект
    >
    эндобдж
    482 0 объект
    >
    эндобдж
    483 0 объект
    >
    эндобдж
    489 0 объект
    >
    эндобдж
    495 0 объект
    >
    эндобдж
    501 0 объект
    >
    эндобдж
    507 0 объект
    >
    эндобдж
    508 0 объект
    >
    эндобдж
    509 0 объект
    >
    эндобдж
    510 0 объект
    >
    эндобдж
    511 0 объект
    >
    эндобдж
    512 0 объект
    >
    эндобдж
    242 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >>
    эндобдж
    244 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    252 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    254 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    256 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >>
    эндобдж
    258 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    260 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    262 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >>
    эндобдж
    264 0 объект
    > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Rotate 0 / TrimBox [0.O [: H: e *) {J7B (-4aUlJ (STB ~ 0D25p $ wT & כ w] JJnȔS4Y ֓ c9ce9B [Re
    %
    ڑ l X, 7 » e]
    4C

    % PDF-1.3
    %
    15536 ​​0 объект
    >
    эндобдж
    xref
    15536 ​​184
    0000000016 00000 н.
    0000004040 00000 н.
    0000004408 00000 н.
    0000007176 00000 н.
    0000009381 00000 п.
    0000009438 00000 п.
    0000009494 00000 п.
    0000009551 00000 п.
    0000009607 00000 н.
    0000009663 00000 н.
    0000009720 00000 н.
    0000009776 00000 п.
    0000009833 00000 п.
    0000009889 00000 н.
    0000009945 00000 н.
    0000010002 00000 п.
    0000010059 00000 п.
    0000010115 00000 п.
    0000010172 00000 п.
    0000010228 00000 п.
    0000010285 00000 п.
    0000010341 00000 п.
    0000010397 00000 п.
    0000010454 00000 п.
    0000010510 00000 п.
    0000010566 00000 п.
    0000010622 00000 п.
    0000010679 00000 п.
    0000010736 00000 п.
    0000010793 00000 п.
    0000010850 00000 п.
    0000010907 00000 п.
    0000010964 00000 п.
    0000011020 00000 н.
    0000011077 00000 п.
    0000011133 00000 п.
    0000011190 00000 п.
    0000011247 00000 п.
    0000011304 00000 п.
    0000011361 00000 п.
    0000011417 00000 п.
    0000011474 00000 п.
    0000011530 00000 п.
    0000011587 00000 п.
    0000011644 00000 п.
    0000011700 00000 п.
    0000011756 00000 п.
    0000011812 00000 п.
    0000011869 00000 п.
    0000011925 00000 п.
    0000011981 00000 п.
    0000012037 00000 п.
    0000012614 00000 п.
    0000012670 00000 п.
    0000012726 00000 п.
    0000012782 00000 п.
    0000013016 00000 п.
    0000013072 00000 п.
    0000013117 00000 п.
    0000013149 00000 п.
    0000013206 00000 п.
    0000013262 00000 п.
    0000013318 00000 п.
    0000014508 00000 п.
    0000014533 00000 п.
    0000015150 00000 п.
    0000015378 00000 п.
    0000015625 00000 п.
    0000015840 00000 п.
    0000016058 00000 п.
    0000016279 00000 п.
    0000016523 00000 п.
    0000016760 00000 п.
    0000017000 00000 п.
    0000017251 00000 п.
    0000017462 00000 п.
    0000017672 00000 п.
    0000017884 00000 п.
    0000018075 00000 п.
    0000018291 00000 п.
    0000018514 00000 п.
    0000018734 00000 п.
    0000018955 00000 п.
    0000019165 00000 п.
    0000019362 00000 п.
    0000019572 00000 п.
    0000019766 00000 п.
    0000019952 00000 п.
    0000020154 00000 п.
    0000020363 00000 п.
    0000020568 00000 н.
    0000020807 00000 п.
    0000021055 00000 п.
    0000021261 00000 п.
    0000021505 00000 п.
    0000021597 00000 п.
    0000021677 00000 н.
    0000021754 00000 п.
    0000021840 00000 п.
    0000021911 00000 п.
    0000021982 00000 п.
    0000022068 00000 п.
    0000022126 00000 п.
    0000047039 00000 п.
    0000076425 00000 п.
    0000079105 00000 п.
    0000079170 00000 п.
    0000079256 00000 п.
    0000079345 00000 п.
    0000079431 00000 п.
    0000079514 00000 п.
    0000079585 00000 п.
    0000079650 00000 п.
    0000079733 00000 п.
    0000079828 00000 п.
    0000079926 00000 н.
    0000080009 00000 п.
    0000080080 00000 п.
    0000080181 00000 п.
    0000080267 00000 п.
    0000080353 00000 п.
    0000080451 00000 п.
    0000080546 00000 п.
    0000080629 00000 п.
    0000080703 00000 п.
    0000080764 00000 п.
    0000080829 00000 п.
    0000081038 00000 п.
    0000081119 00000 п.
    0000081196 00000 п.
    0000081273 00000 п.
    0000081353 00000 п.
    0000081427 00000 н.
    0000081501 00000 п.
    0000081593 00000 п.
    0000081709 00000 п.
    0000081801 00000 п.
    0000081899 00000 п.
    0000082015 00000 н.
    0000082113 00000 п.
    0000082220 00000 н.
    0000082342 00000 п.
    0000082464 00000 н.
    0000082565 00000 п.
    0000082672 00000 п.
    0000082761 00000 п.
    0000082844 00000 п.
    0000082927 00000 н.
    0000083031 00000 п.
    0000083135 00000 п.
    0000083230 00000 н.
    0000083352 00000 п.
    0000083474 00000 п.
    0000083581 00000 п.
    0000083769 00000 п.
    0000083957 00000 п.
    0000084164 00000 п.
    0000084378 00000 п.
    0000084607 00000 п.
    0000084851 00000 п.
    0000085091 00000 п.
    0000085317 00000 п.
    0000085562 00000 п.
    0000085789 00000 п.
    0000086124 00000 п.
    0000086455 00000 п.
    0000086736 00000 п.
    0000087051 00000 п.
    0000087331 00000 п.
    0000087668 00000 п.
    0000088016 00000 п.
    0000088260 00000 п.
    0000088532 00000 п.
    0000088780 00000 п.
    0000089052 00000 п.
    0000089312 00000 п.
    0000089570 00000 п.
    0000089851 00000 п.
    00000

    00000 п.
    0000090352 00000 п.
    0000090604 00000 п.
    0000090817 00000 п.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *