Код по мкб 10 открытый артериальный проток: Открытый артериальный проток > Клинические протоколы МЗ РК

Открытый артериальный проток > Клинические протоколы МЗ РК

Открытый артериальный проток код по мкб 10. Врожденный порок сердца код

• Главная
• Диеты
• Инсулин
• Анализы
• Продукты

• Главная
• Спорт
• Информация
• Рецепты
• Осложнения
• Народное лечение
• Препараты
• Глюкометры
• Лечение
• Диеты

• Главная
• Спорт

Открытый артериальный код по мкб 10

Связанные заболевания и их лечение

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Классификация
5. Симптомы
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика
8. Лечение
9. Прогноз
10. Профилактика
11. Основные медицинские услуги
12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Открытый артериальный проток.

Открытый артериальный проток

Описание

 Открытый артериальный проток. Функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

Дополнительные факты

 Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации. Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается. В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.
 В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%): стенозом устья аорты, стенозом и атрезией легочных артерий, коарктацией аорты, открытым атриовентирикулярным каналом, ДМЖП, ДМПП и тд При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

Особенности гемодинамики при открытом артериальном протоке.

 Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15.
 Артериальный проток и открытое овальное окно – необходимые физиологические компоненты фетального кровообращения. У плода кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, а оттуда (поскольку легкие не функционируют) через артериальный проток — в нисходящую аорту. Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки. Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.
 Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения. Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию. Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.
 Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения. Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться. Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

Открытый артериальный проток

Причины

 Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%. Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы. Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.
 У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.
 Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

Классификация

 С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:
 • Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
 • Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
 • Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
 • Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.
 В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:
 • I. Стадия первичной адаптации (первые 2 — 3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
 • II. Стадия относительной компенсации (от 2 — 3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
 • III. Стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

Симптомы

 Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.
 Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.
 Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.
 Боль в груди слева. Кровохарканье. Одышка.

Диагностика

 При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.
 Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.
 К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

Лечение

 У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.
 В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

Прогноз

 Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Профилактика

 Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Синонимы диагноза
2. Описание
3. Дополнительные факты
4. Причины
5. Классификация
6. Симптомы
7. Диагностика
8. Дифференциальная диагностика
9. Лечение
10. Прогноз
11. Профилактика
12. Основные медицинские услуги
13. Клиники для лечения

Названия

 Q25,0 Открытый артериальный проток.

Q25.0 Открытый артериальный проток

Синонимы диагноза

 Открытый артериальный проток, открытый артериальный проток у недоношенного ребенка.

Описание

 Открытый артериальный проток. Функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочным стволом, которое в норме обеспечивает эмбриональное кровообращение и подвергается облитерации в первые часы после рождения. Открытый артериальный проток проявляется отставанием ребенка в развитии, повышенной утомляемостью, тахипноэ, сердцебиением, перебоями в сердечной деятельности. Диагностировать открытый артериальный проток помогают данные эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, аортографии, катетеризации сердца. Лечение порока хирургическое, включающее перевязку (лигирование) или пересечение открытого артериального протока с ушиванием аортального и легочного концов.

Q25.0 Открытый артериальный проток

Дополнительные факты

 Открытый артериальный (Боталлов) проток – незаращение добавочного сосуда, соединяющего аорту и легочную артерию, который продолжает функционировать после истечения срока его облитерации. Артериальный проток (dustus arteriosus) является необходимой анатомической структурой в системе эмбрионального кровообращения. Однако после рождения, в связи с появлением легочного дыхания, необходимость в артериальном протоке исчезает, он перестает функционировать и постепенно закрывается. В норме функционирование протока прекращается в первые 15-20 часов после рождения, полное анатомическое закрытие продолжается от 2 до 8 недель.
 В кардиологии открытый артериальный проток составляет 9,8% среди всех врожденных пороков сердца и в 2 раза чаще диагностируется у женщин. Открытый артериальный проток встречается как в изолированной форме, так и в сочетании с другими аномалиями сердца и сосудов (5-10%): стенозом устья аорты, стенозом и атрезией легочных артерий, коарктацией аорты, открытым атриовентирикулярным каналом, ДМЖП, ДМПП и тд При пороках сердца с дуктус-зависимым кровообращением (транспозиции магистральных артерий, крайней форме тетрады Фалло, перерыве дуги аорты, критическом легочном или аортальном стенозе, синдроме гипоплазии левого желудочка) открытый артериальный проток является жизненно необходимой сопутствующей коммуникацией.

Особенности гемодинамики при открытом артериальном протоке.

 Открытый артериальный проток расположен в верхнем этаже переднего средостения; он берет начало от дуги аорты на уровне левой подключичной артерии и впадает в легочный ствол в месте его бифуркации и частично в левую легочную артерию; иногда встречается правосторонний или двусторонний артериальный проток. Боталлов проток может иметь цилиндрическую, конусовидную, окончатую, аневризматическую форму; его длина составляет 3-25 мм, ширина – 3-15.
 Артериальный проток и открытое овальное окно – необходимые физиологические компоненты фетального кровообращения. У плода кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию, а оттуда (поскольку легкие не функционируют) через артериальный проток — в нисходящую аорту. Сразу после рождения, с первым самостоятельным вдохом новорожденного, легочное сопротивление па­дает, а давление в аорте поднимается, приводя к развитию сброса крови из аорты в легочную артерию. Включение легочного дыхания способствует спазму протока за счет сокращения его гладкомышечной стенки. Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.
 Об открытом артериальном протоке говорят в том случае, если его функционирование не прекращается спустя 2 недели после рождения. Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию. Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые отделы сердца приводит к их гипертрофии и дилатации.
 Нарушения гемодинамики при открытом артериальном протоке зависят от размера сообщения, угла его отхождения от аорты, разницы давления между большим и малым кругом кровообращения. Так, длинный, тонкий, извилистый проток, отходящий под острым углом от аорты, оказывает сопротивление обратному току крови и препятствует развитию значимых нарушений гемодинамики. Со временем такой проток может самостоятельно облитерироваться. Наличие короткого, широкого открытого артериального протока, напротив, обусловливает значительный артерио-венозный сброс и выраженные гемодинамические расстройства. Такие протоки к облитерации не способны.

Причины

 Открытый артериальный проток обычно встречается у недоношенных детей и крайне редко у детей, рожденных в срок. У недоношенных новорожденных с массой менее 1750 г частота открытого артериального протока составляет 30-40 %, у детей, чья масса при рождении не превышает 1000г, – 80%. Нередко у таких детей обнаруживаются врожденные аномалии развития ЖКТ и мочеполовой системы. Незаращение фетальной коммуникации у недоношенных в постнатальном периоде связано с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией в родах, стойким метаболическим ацидозом, длительной оксигенотерапией высокими концентрациями кислорода, избыточной инфузионной терапией.
 У доношенных детей открытый артериальный проток намного чаще встречается в высокогорных районах. В некоторых случаях его незаращение вызвано патологией самого протока. Довольно часто открытый артериальный проток является наследуемой сердечной аномалией. Артериальный проток может оставаться открытым у детей, чьи матери перенесли краснуху в I триместре беременности.
 Таким образом, факторами риска открытого артериального протока являются преждевременные роды и недоношенность, семейный анамнез, наличие других ВПС, инфекционные и соматические заболевания беременной.

Классификация

 С учетом уровня давления в легочной артерии выделяют 4 степени порока:
 • Давление в ЛА в систолу не превышает 40% от артериального;
 • Умеренная легочная гипертензия; давление в ЛА составляет 40-75% от артериального;
 • Выраженная легочная гипертензия; давление в ЛА более 75% от артериального; лево-правый сброс крови сохраняется;
 • Тяжелая степень легочной гипертензии; давление в ЛА равняется или превышает системное, что приводит к возникновению право-левого сброса крови.
 В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии:
 • I. Стадия первичной адаптации (первые 2 — 3 года жизни ребенка). Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко сопровождается развитием критических состояний, которые в 20% случаев заканчиваются летальным исходом без своевременной кардиохирургической помощи.
 • II. Стадия относительной компенсации (от 2 — 3 лет до 20 лет). Характеризуется развитием и длительным существованием гиперволемии малого круга, относительного стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия, систолической перегрузки правого желудочка.
 • III. Стадия склеротических изменений легочных сосудов. Дальнейшее естественное течение открытого артериального протока сопровождается перестройкой легочных капилляров и артериол с развитием в них необратимых склеротических изменений. На этой стадии клинические проявления открытого артериального протока постепенно вытесняются симптомами легочной гипертензии.

Симптомы

 Клиническое течение открытого артериального протока варьирует от бессимптомного до крайне тяжелого. Открытый артериальный проток малого диаметра, не приводящий к нарушению гемодинамики, может длительное время оставаться нераспознанным. И, напротив, наличие широкого артериального протока обусловливает бурное развитие симптоматики уже в первые дни и месяцы жизни ребенка.
 Первыми признаками порока могут служить постоянная бледность кожных покровов, преходящий цианоз при сосании, крике, натуживании; дефицит массы тела, отставание в моторном развитии. Дети с открытым артериальным протоком склонны к частым заболеваниям бронхитами, пневмониями. При физической активности развивается одышка, утомляемость, тахикардия, неритмичность сердцебиения.
 Прогрессирование порока и ухудшение самочувствия может происходить в пубертатный период, после родов, в связи со значительными физическими пере­грузками. При этом цианоз становится постоянным, что свидетельствует о развитии веноартериального сброса и нарастании сердечной недостаточности.

Диагностика

 При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.
 Обязательный минимум исследований при открытом артериальном протоке включает рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, фонокардиографию, УЗИ сердца. Рентгенологически выявляется кардиомегалия за счет увеличения размеров левого желудочка, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких. ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка; при легочной гипертензии – на гипертрофию и перегрузку правого желудочка. С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.
 К проведению аортографии, зондирования правых отделов сердца, МСКТ и МРТ сердца прибегают при высокой легочной гипертензии и сочетании открытого артериального порока с другими аномалиями сердца.

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику открытого артериального протока следует проводить с дефектом аортолегочной перегородки, общим артериальным стволом, аневризмой синуса Вальсальвы, аортальной недостаточностью и артериовенозным свищом.

Лечение

 У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.
 В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.

Прогноз

 Открытый артериальный проток даже небольших размеров сопряжен с повышенным риском преждевременной смерти, поскольку ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов, присоединением серьезных осложнений. Больные, перенесшие хирургическое закрытие протока, имеют лучшие по­казатели гемодинамики и большую продолжительность жизни. Послеоперационная летальность низка.

Профилактика

 Для уменьшения вероятности рождения ребенка с открытым артериальным протоком необходимо исключить все возможные риск-факторы: курение, алкоголь, прием лекарственных препаратов, стрессы, контакты с инфекционными больными и пр. При наличии ВПС у близких родственников на этапе планирования беременности необходима консультация генетика.

Источник

Код мкб открытый артериальный проток

Тактика лечения

Стратегия, нацеленная на раннее закрытие ОАП: для оценки статуса ОАП, ЭхоКГ выполняется на 3-6 часу жизни новорожденным:

— которые родились в сроке менее 28 недель;

— которые родились в сроке 28-30 недель и которым не проводилась антенатальная стероидная терапия, и новорожденным с признаками дыхательной недостаточности и нуждающимся в заместительной терапии сурфактантом.

На цветном Допплере, если диаметр артериального протока более 2 мм, то необходимо рассмотреть возможность начала медикаментозного лечения.

Нижней границей для лечения является диаметр ОАП 1,6 мм на 5-10 часу жизни или экстремальная низкая масса тела (< 600 g).

Перечень основных медикаментов: инъекционная форма индометацина 100 мкг/кг, в/в, в течение 20-30 минут или ибупрофена из расчета 20 мг/кг в/в.

Тактика ведения

1. Сокращение объема вводимой жидкости до 150 мл/кг/сут.

2. Проверить при применении индометацина или ибупрофена:

— функцию почек;

— скорость диуреза должна быть более 1 мл/час/кг;

— уровень тромбоцитов должен быть более > 50 × 109/л.

3. Ребенок должен усваивать молоко.

Противопоказания для применения индометацина или ибупрофена:

1. Уровень креатинина более 130 мкмоль/л.

2. Скорость диуреза менее 1 мл/час/кг.

3. Уровень тромбоцитов менее < 50 × 109/л.

4. Подозрение на энтероколит.

При отсутствии противопоказаний к применению ингибиторов простагландина последующее ведение:

1. При отсутствии возможности проводят монитор за протоком с помощью ЭхоКГ.

2. Продолжить индометацин или ибупрофен в соответствии с возрастной дозировкой.

3. Проверить функцию почек, кишечника и уровень тромбоцитов перед каждым введением индометацина или ибупрофена.

4. Кормление может быть начато и продолжено согласно протоколу энтерального кормления.

5. Если ОАП лекарственным методом недостаточно закрыт, рассмотреть возможность хирургического лечения.

Мониторинг во время лекарственного лечения

Мониторинг:

1. Скорость диуреза должна быть более 1 мл/час/кг.

2. Усваивать кормление.

3. Уровень тромбоцитов должен быть более 50 × 109л.

4. Подозрение на энтероколит.

5. После применения индометацина, вероятно, будет повышаться уровень мочевины и креатинина, но скорость диуреза в клиническом отношении более значима.

6. Постоянно сохраняющийся или повторно появляющийся сердечный шум необязательно указывает на возвращение ОАП.

7. На ЭхоКГ можно выявить физиологический стеноз левой легочной артерии после применения ингибиторов простагландина — это распространенное явление и клинически не значимо.

Хирургическое лечение:

1. Неэффективность медикаментозной терапии.

2. Медикаментозное лечение противопоказано.

3. Наличие открытого артериального протока и язвенно-некротического энтероколита.

4. Невозможно ребенка экстубировать и перевести на самостоятельное дыхание, или у ребенка после экстубации нарастают признаки дыхательной недостаточности после длительной ИВЛ.

Критерии эффективности лечения: купирование дыхательных нарушений, возможность перевести ребенка на самостоятельное дыхание.

Код МКБ-10 Q25.0 | Открытый артериальный проток

МКБ-10

МКБ-10 — это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Система классификации анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) — это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

.

Патентный артериальный проток: причины, симптомы и диагностика

Что такое открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток (ОАП) — довольно распространенный врожденный порок сердца, который ежегодно возникает примерно у 3000 новорожденных в Соединенных Штатах, по данным клиники Кливленда. Это происходит, когда временный кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, не закрывается вскоре после рождения. Симптомы могут быть минимальными или серьезными. В редких случаях дефект может остаться незамеченным и остаться в зрелом возрасте.Исправление дефекта обычно проходит успешно и восстанавливает нормальное функционирование сердца.

В нормально функционирующем сердце легочная артерия переносит кровь в легкие для сбора кислорода. Затем насыщенная кислородом кровь проходит через аорту (главную артерию тела) к остальным частям тела. В матке кровеносный сосуд, называемый артериальным протоком, соединяет аорту и легочную артерию. Это позволяет крови течь из легочной артерии в аорту и обратно в тело, не проходя через легкие.Это связано с тем, что развивающийся ребенок получает насыщенную кислородом кровь от матери, а не из его собственных легких.

Вскоре после рождения ребенка артериальный проток должен закрыть, чтобы предотвратить смешивание бедной кислородом крови из легочной артерии с богатой кислородом кровью из аорты. Когда этого не происходит, у ребенка есть открытый артериальный проток (ОАП). Если врач никогда не обнаружит дефект, ребенок может вырасти во взрослого человека с КПК, хотя это бывает редко.

КПК — довольно распространенный врожденный порок сердца в Соединенных Штатах, но врачи точно не знают, что вызывает это состояние.Преждевременные роды могут подвергнуть детей риску. КПК чаще встречается у девочек, чем у мальчиков.

Размер отверстия в артериальном протоке может варьироваться от маленького до большого. Это означает, что симптомы могут быть от очень легких до тяжелых. Если отверстие очень маленькое, симптомы могут отсутствовать, и ваш врач может обнаружить это заболевание, только услышав шум в сердце.

Чаще всего младенец или ребенок с КПК будут иметь следующие симптомы:

• потливость
• учащенное и тяжелое дыхание
• усталость
• плохая прибавка в весе
• мало интереса к кормлению

В редких случаях КПК остается незамеченным, взрослый с дефектом может испытывать такие симптомы, как учащенное сердцебиение, одышка и такие осложнения, как высокое кровяное давление в легких, увеличенное сердце или застойная сердечная недостаточность.

Врач обычно диагностирует КПК после того, как выслушает сердце вашего ребенка. В большинстве случаев КПК вызывает шум в сердце (дополнительный или необычный звук при сердцебиении), который врач может услышать через стетоскоп. Рентген грудной клетки также может потребоваться, чтобы увидеть состояние сердца и легких ребенка.

Недоношенные дети могут не иметь тех же симптомов, что и доношенные, и могут потребоваться дополнительные тесты для подтверждения КПК.

Эхокардиограмма

Эхокардиограмма — это тест, в котором используются звуковые волны для создания изображения сердца ребенка.Это безболезненно и позволяет врачу определить размер сердца. Это также позволяет врачу увидеть, есть ли какие-либо нарушения кровотока. Эхокардиограмма — самый распространенный метод диагностики КПК.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца и определяет нерегулярные сердечные ритмы. У младенцев этот тест также может определить увеличенное сердце.

В случаях, когда отверстие артериального протока очень маленькое, лечение может не потребоваться.Отверстие может закрываться, когда младенец становится старше. В этом случае ваш врач захочет контролировать КПК по мере роста ребенка. Если она не закрывается сама по себе, во избежание осложнений потребуются лекарства или хирургическое лечение.

Лекарство

У недоношенного ребенка лекарство под названием индометацин может помочь закрыть отверстие в КПК. При внутривенном введении это лекарство может помочь сжать мышцы и закрыть артериальный проток. Этот тип лечения обычно эффективен только у новорожденных.У младенцев старшего возраста и детей может потребоваться дальнейшее лечение.

Катетерные процедуры

Младенцу или ребенку с маленьким КПК ваш врач может порекомендовать процедуру «закрытия траскатетерного устройства» в соответствии с Национальным институтом сердца, легких и крови. Эта процедура проводится амбулаторно и не требует вскрытия грудной клетки ребенка. Катетер — это тонкая гибкая трубка, которая проходит через кровеносный сосуд, начинающийся в паху, и направляется к сердцу вашего ребенка.Через катетер вводится блокирующее устройство, которое помещается в КПК. Устройство блокирует кровоток по сосуду и позволяет нормальному кровотоку вернуться.

Хирургическое лечение

Если отверстие велико или не закрывается само по себе, может потребоваться операция для исправления дефекта. Этот тип лечения обычно применяется только для детей от шести месяцев и старше. Однако младенцы могут пройти это лечение, если у них есть симптомы. Для хирургических процедур ваш врач может назначить антибиотики для предотвращения бактериальной инфекции после выписки из больницы.

В большинстве случаев ОАП диагностируются и лечатся вскоре после рождения. Для КПК очень необычно оставаться незамеченным во взрослой жизни. Однако если это произойдет, это может вызвать несколько проблем со здоровьем. Чем больше отверстие, тем хуже осложнения. Однако в редких случаях нелеченый ОАП у взрослых может привести к другим заболеваниям, таким как:

• одышка или учащенное сердцебиение
• легочная гипертензия или повышение артериального давления в легких, которое может повредить легкие
• эндокардит, или воспаление внутренней оболочки сердца из-за бактериальной инфекции (люди со структурными пороками сердца подвергаются более высокому риску заражения)

В очень серьезных случаях нелеченого ОАП у взрослых дополнительный кровоток может в конечном итоге увеличить размер сердца, ослабление мышцы и ее способности эффективно качать кровь.Это может привести к застойной сердечной недостаточности и смерти.

Перспектива очень хорошая при обнаружении и лечении КПК. Выздоровление недоношенных детей будет зависеть от того, насколько рано родился ребенок и присутствуют ли другие заболевания. Большинство младенцев полностью выздоравливают без каких-либо осложнений, связанных с КПК.

.

Список запатентованных лекарств для лечения артериального протока (сравнивается 18)

1. Варианты лечения
2. Патентный артериальный проток

О патентном артериальном протоке: Открытый артериальный проток (ОАП) — это состояние, при котором временный кровеносный сосуд рядом с сердцем еще не родившегося ребенка, артериальный проток, не закрывается после рождения. (Кровеносный сосуд обычно закрывается после рождения, потому что он больше не нужен). Слово «патент» означает открытый.

Используемые наркотики
для лечения открытого артериального протока

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Узнать больше о Патентном артериальном протоке

Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Патентный артериальный проток — CHOC Children’s

Что такое открытый артериальный проток?

Открытый артериальный проток (ОАП) — это проблема с сердцем, которая обычно отмечается в первые несколько недель или месяцев после рождения. Для него характерно сохранение нормального соединения плода между аортой и легочной артерией. Все дети рождаются с этим соединением между аортой и легочной артерией. Пока ваш ребенок развивался в матке, не было необходимости в циркуляции большого количества крови через легкие, потому что кислород поступал через плаценту.Во время беременности соединение было необходимо, чтобы богатая кислородом (красная) кровь могла пройти через легкие вашего ребенка и поступить в организм. Это нормальное соединение, которое есть у всех младенцев, называется артериальным протоком.

При рождении легкие вашего ребенка теперь должны обеспечивать кислородом его или ее тело. Когда ваш ребенок делает первый вдох, кровеносные сосуды в легких открываются, и кровь начинает течь через них, чтобы забрать кислород. На этом этапе нет необходимости в артериальном протоке для обхода легких. В нормальных условиях артериальный проток закрывается в течение первых нескольких дней после рождения, и кровь больше не проходит через него.

У некоторых детей, однако, артериальный проток остается открытым (проходимым), и это состояние теперь известно как открытый артериальный проток (PDA). Отверстие между аортой и легочной артерией позволяет богатой кислородом (красной) крови рециркулировать в легкие.

Что вызывает КПК?

КПК всегда присутствует при рождении. У некоторых детей КПК не закрывается. Хотя точные причины, по которым это происходит у некоторых пациентов, а не у других, неизвестны, наиболее частой причиной того, что КПК не закрывается, является недоношенность.

КПК также может возникать в сочетании с другими пороками сердца.

Почему КПК вызывает беспокойство?

Когда артериальный проток остается открытым, богатая кислородом (красная) кровь проходит из аорты в легочную артерию, смешиваясь с бедной кислородом (синей) кровью, уже текущей в легкие. Кровеносные сосуды в легких должны обрабатывать большее количество крови, чем обычно. Насколько хорошо сосуды легких способны адаптироваться к дополнительному кровотоку, зависит от размера КПК и от того, сколько крови может пройти через него из аорты.

Дополнительный кровоток, попадающий в легкие, вызывает повышение давления в кровеносных сосудах. Чем больше объем крови, поступающий в легкие при высоком давлении, тем больше легким приходится справляться с этой дополнительной кровью при высоком давлении.

Недоношенные дети с КПК могут иметь затрудненное дыхание из-за дополнительного притока крови к легким при высоком давлении. Они могут оставаться на аппарате ИВЛ в течение более длительного периода времени. Поддержка аппарата ИВЛ также может быть высокой из-за дополнительного притока крови к легким.Младенцы старшего возраста или дети с КПК могут дышать быстрее, чем обычно, или легко уставать, но у многих детей нет очевидных проблем.

Необработанный КПК может привести к долгосрочному повреждению легких; однако это случается редко, потому что у большинства детей лечение КПК происходит до того, как легкие повреждаются.

Какие симптомы КПК?

Размер соединения между аортой и легочной артерией будет влиять на тип и тяжесть симптомов, как и возраст, в котором они впервые возникают.Чем больше отверстие, тем большее количество крови проходит через легкие и перегружает их.

У ребенка с небольшим открытым артериальным протоком могут отсутствовать какие-либо симптомы, а врач ребенка мог заметить этот дефект, только услышав шум в сердце. Другие дети с большим КПК могут демонстрировать другие симптомы. Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, симптомы могут включать:

• Усталость
• Потение
• Учащенное дыхание
• Тяжелое дыхание
• Застойное дыхание
• Отсутствие интереса к кормлению или усталость во время кормления
• Плохая прибавка в весе.

Симптомы КПК могут напоминать другие заболевания или проблемы с сердцем, и их следует обсудить с врачом ребенка.

Как диагностируется КПК?

Детский врач может услышать шум в сердце во время медицинского осмотра и направить ребенка к детскому кардиологу для постановки диагноза. Шум в сердце — это шум, вызванный турбулентностью крови, протекающей через КПК.

В CHOC Children’s один из наших детских кардиологов, специализирующийся на диагностике и лечении врожденных пороков сердца, проведет физический осмотр, послушает сердце и легкие и сделает другие наблюдения, которые помогут в постановке диагноза.Громкость и качество шума (например, резкий или дующий), а также место в грудной клетке, где шум слышен лучше всего, дадут кардиологу первоначальное представление о том, какая проблема с сердцем может быть у ребенка. Кардиолог может порекомендовать следующие анализы:

• Рентген грудной клетки. Диагностический тест, использующий невидимые рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. С помощью КПК сердце может быть увеличено из-за большего количества кровотока, рециркулирующего через легкие обратно к сердцу.Кроме того, могут быть изменения в легких из-за дополнительного кровотока, которые можно увидеть на рентгеновском снимке. Узнайте больше о рентгене.
• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, выявляет аномальные ритмы (аритмии или аритмии) и определяет напряжение сердечной мышцы. Узнайте больше об электрокардиограмме.
• Эхокардиограмма (эхо). Неинвазивная процедура, при которой оценивается структура и функции сердца с помощью звуковых волн, записанных на электронном датчике, который создает движущееся изображение сердца и сердечных клапанов.Эхо может показать картину кровотока через КПК и определить, насколько велико отверстие, а также сколько крови проходит через него. Эхо — это самый распространенный способ диагностики КПК. Узнайте больше об эхокардиограмме.

Как лечить КПК?

Конкретное лечение КПК будет назначено врачом ребенка на основании:

• Возраст ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Размер КПК
• Переносимость ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по ходу КПК
• Мнение или предпочтения семьи.

Хотя небольшой открытый артериальный проток может самопроизвольно закрываться по мере роста ребенка, КПК, вызывающий симптомы, потребует медицинского вмешательства и, возможно, даже хирургического вмешательства. Детский кардиолог будет периодически проверять, закрывается ли КПК самостоятельно. Если КПК не закрывается сам по себе, его отремонтируют, чтобы предотвратить проблемы с легкими, которые могут развиться в результате длительного воздействия дополнительного кровотока. Лечение может включать:

• Медицинский менеджмент. У недоношенных детей внутривенное (IV) лекарство под названием индометацин может помочь закрыть открытый артериальный проток. Индометацин связан с аспирином и ибупрофеном и действует, стимулируя мышцы внутри КПК сужаться, тем самым закрывая связь. Также могут быть назначены диуретики, чтобы помочь почкам вывести из организма лишнюю жидкость. Это может быть необходимо, потому что водный баланс в организме может быть нарушен, если сердце не работает так эффективно, как должно.
• Полноценное питание. Большинство младенцев с КПК едят и растут нормально, но недоношенные дети или младенцы с большим КПК могут уставать во время кормления и не могут есть достаточно, чтобы набрать вес. Для обеспечения адекватного питания ребенка можно использовать следующие варианты:
  — Высококалорийная смесь или грудное молоко. В сцеженное грудное молоко или смесь могут быть добавлены специальные пищевые добавки, которые увеличивают количество калорий в каждой унции, тем самым позволяя ребенку пить меньше и при этом потреблять достаточно калорий для нормального роста.
  — Дополнительное зондирование. Кормление через небольшую гибкую трубку, которая проходит через нос, вниз по пищеводу и в желудок, может либо дополнять, либо заменять кормление грудью или из бутылочки. Младенцы, которые могут пить часть своего кормления, но не все, могут получать остаток через зонд для кормления. Младенцы, которые слишком устали для грудного вскармливания или кормления из бутылочки, могут получать грудное молоко или смесь только через зонд для кормления.
• КПК ремонт или закрытие. Большинство детей и некоторые младенцы с ОАП являются кандидатами на лечение в лаборатории катетеризации сердца. Цель состоит в том, чтобы восстановить КПК до того, как легкие заболеют из-за слишком большого кровотока и давления, и восстановить эффективный паттерн кровотока. Хирургическое лечение также может быть рекомендовано, если более консервативные методы лечения не дали результата. Ремонт обычно рекомендуется младенцам младше 6 месяцев, у которых есть большие дефекты, вызывающие симптомы, такие как плохая прибавка в весе и учащенное дыхание.Для младенцев, у которых нет симптомов, восстановление часто может быть отложено до возраста от 6 до 12 месяцев. Детский кардиолог порекомендует, когда следует проводить ремонт. Транскатетерное закрытие ОАП часто выполняется первым, если возможно, потому что это малоинвазивно. Недоношенные дети из-за своего небольшого размера не являются кандидатами для этой процедуры и требуют хирургического закрытия ОАП. Если КПК вашего ребенка закрыт транскатетерным методом, он может отправиться домой в тот же день или, возможно, остаться в больнице на ночь.Кардиолог вашего ребенка расскажет, чего ожидать. Узнайте больше о транскатетерном закрытии КПК.

КПК вашего ребенка могут быть отремонтированы хирургическим путем в операционной. Хирургическое вмешательство, также называемое перевязкой КПК, проводится под общей анестезией. Процедура включает закрытие открытого КПК швами или зажимами, чтобы предотвратить попадание излишков крови в легкие вашего ребенка. Младенцы и дети, перенесшие хирургическую перевязку ОАП, после операции будут находиться в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии.Ваш ребенок будет чувствовать себя комфортно с помощью лекарств, снимающих боль или беспокойство. Персонал также попросит вас рассказать, как лучше всего успокоить и утешить вашего ребенка. Вы также узнаете, как ухаживать за своим ребенком дома перед выпиской. Перед выпиской вашего ребенка сотрудники дадут вам инструкции относительно лекарств, ограничений активности и последующих посещений. Большинству детей нужно будет оставаться в больнице всего несколько дней после операции.

Узнайте больше о кардиохирургии.

Каковы долгосрочные перспективы после хирургической коррекции КПК?

У недоношенных детей прогноз после хирургического вмешательства на КПК зависит от следующего:

• Гестационный возраст ребенка
• Любые другие болезни, присутствующие у ребенка.

Среди доношенных детей подавляющее большинство, у которых был диагностирован и вылечен открытый артериальный проток, будут жить здоровой жизнью после выздоровления после госпитализации.Уровень активности, аппетит и рост должны вернуться в норму. Детский кардиолог может порекомендовать назначить антибиотики для предотвращения бактериального эндокардита в течение определенного периода времени после выписки из больницы, если использовалась спираль или окклюдер.

У детей, у которых КПК был диагностирован очень поздно и / или никогда не ремонтировался, прогноз неясен. Есть риск легочной гипертензии (повышение артериального давления в сосудах легких).

Родители должны поговорить с лечащим врачом своего ребенка по поводу конкретных перспектив для вашего ребенка.

.