Когда выдается обменная карта беременной на руки: главный акушер ВАО отвечает на актуальные вопросы

больничный лист, родовой сертификат, справка о постановке на учет, обменная карта

Для получения всех льгот и денежных выплат, которые полагаются женщине, необходимо установить факт беременности и встать на учет в ЖК (женской консультации). Также можно встать на учет в любом другом медицинском центре. Женщина может воспользоваться всеми положенными ей льготами или отказаться от них, учитывая свое собственное состояние здоровья.

К льготам будущих матерей относятся:

• ст. 261 ТК РФ — беременные не подлежат увольнению по желанию работодателя, кроме как при полной ликвидации учреждения;
• ст. 259 ТК РФ — их нельзя привлекать к дополнительной работе в выходные дни, отправлять в командировки или заставлять работать сверхурочно;
• ст. 93 ТК РФ — они могут работать сокращенную рабочую неделю или неполный рабочий день с пропорционально уменьшенной оплатой;
• ст. 254 ТК РФ — если есть медицинские показания, зафиксированные документально, работодатель обязан сузить круг обязанностей беременной и ее нагрузку без сокращения зарплаты. Также по этой статье беременную не могут перевести на иную должность или понизить ей зарплату без ее согласия;
• ст. 122 ТК РФ — ежегодный отпуск (оплачиваемый) можно присоединить к отпуску по беременности родам, взяв его до или после декретного отпуска. Причем работодатель предоставляет его независимо от стажа самой женщины.

Декретный отпуск — достаточно хлопотное время, полное подготовки к появлению новой жизни. Но для того чтобы на работе или на учебе не возникло непредвиденных сложностей, лучше разобраться со всеми его юридическими особенностями заранее.

Справка на «досрочный отпуск»

По желанию беременной оформляется с 10 недель беременности справка врачебной комиссии женской консультации, в ней должно быть указано, что на основании Горисполкома № 347 от 17.05.1991 и дополнения к данному решению № 568 от 6.03.1994 рекомендуется предоставление отпуска с … по… сроком на 1 месяц, продлевается до оформления декретного отпуска по беременности и родам.

«Больничный лист»

Сам декретный отпуск оформляется в начале 30-й недели беременности. Для многоплодной беременности, когда ожидается два или даже три малыша, отпуск начинается раньше, уже с 28 недели.

В самой женской консультации или в клинике, где женщина состоит на учете по поводу беременности, выдают листок временной нетрудоспособности или, как его чаще называют, «больничный». Именно с этим документом женщина должна прийти на работу для официального оформления декретного отпуска.

При неосложненной одноплодной беременности продолжительность декретного отпуска — 140 дней, примерно 70 дней до родов и столько же после. При этом, несмотря на дату родов, общее количество дней не меняется. То есть если роды случились раньше 70-го дня, то количество дней отпуска после родов соответственно увеличивается. Но в сумме всегда остается не больше и не меньше 140.

При осложнении после беременности длительность отпуска составляет 156 дней, дополнительный больничный сроком на 16 дней выдается женщине в роддоме. А при рождении нескольких детей отпуск составит 194 дня, то есть 84 дня до родов и 110 — после.

Если вдруг до 30-й недели наступили преждевременные роды и ребенок родился живой, сразу же с этого момента оформляется отпуск на 156 дней в соответствии с больничным листом из роддома.

Дату, с которой начинается декретный отпуск, и дату выхода из него лучше заранее уточнить у лечащего врача. Это позволит не спеша подготовиться к этому радостному моменту, закончить и передать другим сотрудникам дела на работе и взять необходимые документы.

Родовой сертификат

Такой документ как родовой сертификат начали выдавать женщинам с 2006 года. Он был сделан для улучшения качества медицинской помощи беременным женщинам. Будущая мама получает свой сертификат в женской консультации или любом другом учреждении, имеющем лицензию на медицинскую деятельность по этому профилю и имеющем право оказывать подобные услуги. То есть в том числе в аккредитованном для этих целей частном медицинском центре, имеющим договор с фондом социального страхования.

Он выдается при оформлении листа нетрудоспособности на декретный отпуск, то есть на 30-й неделе при обычной беременности. При предполагаемом рождении нескольких детей сертификат выдается на 28 неделе. Для его получения необходимо предъявить паспорт или другой документ (например, военный билет или свидетельство о рождении, если маме на момент беременности еще не исполнилось 14 лет), страховой полис и страховое свидетельство (СНИЛС). При отсутствии паспорта личность женщины установить не удается и сертификат не выдается. Если нет какого-то другого документа из этого перечня, в графах сертификата делаются соответствующие пометки с причиной отсутствия данных документов.

Родовой сертификат внимательно заполняется врачом и выдается на руки женщине. При любом количестве детей рожденных сертификат будет один, так как оформляется не на них, а на саму будущую маму. Он состоит из нескольких частей, которые позволяют медицинским учреждениям получать оплату из ФСС за ведение родов и самой беременности.

Сертификат состоит из четырех талонов, корешка и непосредственно самого сертификата. Сам корешок остается в женской консультации, которая выдала сертификат. Он подтверждает непосредственно саму выдачу. Также это учреждение обычно оставляет у себя первый талон, оплачивающий ведение беременной женщины до этого момента. Однако если женщина недовольна работой врача, она может не отдать талон. Тогда женская консультация не получит оплату за ее амбулаторное ведение. Если женщина получала амбулаторную помощь платно, талон № 1 также не оплачивается.

Талон № 2 остается в роддоме и не оплачивается только если услуги роддома предоставлялись на коммерческой основе (так называемые частные «платные роддома») или если произошла трагедия и по какой-то причине женщина погибла. Оставшиеся два талона используются для оплаты наблюдения за ребенком до года и также не оплачиваются при платном оказании этих услуг за счет средств самой женщины.

Родовой сертификат со всеми талонами выдается в женской консультации или медицинском центре, имеющем соответствующее право. В это же время оформляется листок временной нетрудоспособности и чуть раньше него — обменная карта, в которой записывают все особенности ведения беременности и которая необходима для предоставления в роддом. Сам факт выдачи сертификата с его номером и датой выдачи записывают как в обменной карте, так и в амбулаторной карте женщины.

Если по любым причинам женщина не оформила родовой сертификат, это не служит поводом для отказа от госпитализации в роддом.

Для получения родового сертификата женщине, стоящей на учете в МК ИДК необходимо будет обратиться в женскую консультацию по месту жительства с выпиской (оформляется в 30 недель в МК ИДК акушеркой), паспортом, медицинским полисом и СНИЛС. Стоять при этом на учете в женской консультации по месту жительства не нужно!

Другие документы

Еще одним важным документом, который должна получить беременная женщина, является справка, подтверждающая постановку на учет в ранние сроки. Она выдается в женской консультации и любом частном медицинском центре, где наблюдается женщина, если она становится на учет на сроке до 12 недель. Эта справка предоставляется в бухгалтерию на работу женщины и дает ей право на получение соответствующего единовременного пособия.

Цель этого пособия в том, чтобы стимулировать женщин в ранние сроки обращаться для постановки на учет. Это позволяет уменьшить риск, связанный с самой беременностью и последующими родами, своевременно диагностировать и начать лечение заболеваний, которые могут повлиять на здоровье будущего малыша.

Примеры справки о постановке на учет в ранние сроки беременности и обменной карты

На 2-ой явке беременной в женской консультации выдается обменная карта роддома. В этот документ акушерки в женской консультации заносят все сведения о беременностях женщины, предыдущих родах, а также данные о текущем состоянии здоровья женщины, особенности протекания данной беременности. Эту обменную карту необходимо носить с собой на каждый прием врача. В нее вносят данные, полученные на приеме: давление и пульс, вес женщины, результаты проведенных анализов и исследований.

Получая все эти документы важно проверить заполнение так называемой «паспортной части», так как любые ошибки и описки в ней могут привести к затруднению получения положенных беременной женщине выплат и льгот, лишней беготне и нервотрепке в попытках внести исправления в эти документы.

Оформление обменной карты 36+(при сроке беременности от 36-40 недель) (Сергиев Посад)

Оформление обменной карты беременной в клинике «Парацельс», Сергиев Посад, Александров

Обменная карта беременной – это медицинский документ, который выдают при постановке на учет, отражая в нем информацию о течении беременности и состоянии здоровья беременной женщины: анализы, результаты диагностических исследований.

Если у беременной отсутствует обменная карта, то в роддоме могут отказаться принять женщину или она будет отправлена в инфекционное отделение родильного дома.

Когда выдают обменную карту?

Выдача обменной карты требует постоянного посещения медицинского учреждения, имеющего соответствующие лицензии. Беременная женщина должна своевременно встать на учет и проходить регулярные осмотры у гинеколога и диагностику.

Но бывают случаи, когда женщине не удалось этого сделать вовремя. Чтобы не возникло неприятных ситуаций в самый ответственный момент, нужно получить пустую карту в любой клинике, можно даже распечатать ее самостоятельно, но затем наступает этап ее заполнения, который требует траты большого количества денег, времени и сил.

Чтобы освободить женщину от излишних сложностей, мы предлагаем программу «Оформление обменной карты 36+ (при сроке беременности от 36-40 недель)»

В программу входит:

Программа «Оформление обменной карты 36+ (при сроке беременности от 36-40 недель)» позволит вам:

• существенно сэкономить время, вам не придется стоять в очередях на прием к врачу или сдачу анализа;
• в доброжелательной атмосфере оформить документ с полным соответствием законодательству;
• получить качественную консультацию, диагностику, а в некоторых случаях и медицинскую помощь самого высокого качества.

Преимущества программ ведения беременности в клинике «Парацельс»

Медицинский центр “Парацельс” помогает родителям ощутить долгожданное, счастливое материнство, оказывая комплексный подход по наблюдению и ведению беременности в рамках одного учреждения.

У нас есть комплексные программы ведения беременности:

Преимущества программ:

• Комплексный подход к процессу беременности и подготовки к родам
• Мы помогаем на всех стадиях — от лечения бесплодия до рождения малыша
• Оформление обменной карты в роддом
• Выдача больничных листов по беременности и родам
• Квалифицированные акушеры-гинекологи с большим опытом акушерского дела
• Высокоточное диагностическое оборудование
• Все виды лабораторной диагностики
• Все виды УЗИ
• Все виды Функциональной диагностики

Обменная карта. Больничный лист. Декрет.

Всем нашим пациенткам мы выдаем обменную карту и больничный лист по беременности и родам

Главным документом будущей мамы является обменная карта. Обменная, потому что благодаря ей, врачи медицинских учреждений (клиника, родильный дом, детская поликлиника) «обмениваются» между собой информацией о пациентке и новорожденном, тем самым, осуществляя преемственность в наблюдении за женщиной и ее ребенком.  Обменная карта содержит все необходимые данные о том, как протекала беременность,  роды, а также информацию о Вашем малыше.

Согласно Приказу № 50 от 10 февраля 2003 года «О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», обменная карта родильного дома выдается беременной на руки в медицинском учреждении, проводившем ведение беременности в сроки 22-23 недели. Это связано с тем, что в этом сроке проводится последний этап диагностики на наличие врожденных пороков развития у плода. Кроме того, после этого срока прерывание беременности уже будет считаться преждевременными родами.

Обменная карта необходима при поступлении в родильный дом. Поэтому, если у Вас нет договоренности с роддомом (Вы не предоставили обменную карту/копию заранее) и Вам скоро предстоит рожать — держите её под рукой. При оформлении в роддом женщины, не имеющие обменной карты, помещаются в «инфекционное» отделение роддома. В это отделение помещаются женщины с признаками инфекционных заболеваний, а также не обследованные пациентки. Это естественно: при отсутствии обменной карты у врачей нет данных о том, что Вы не являетесь носителем каких-либо инфекций.

Обменная карта состоит из трех частей.

Первая часть содержит информацию о том, как протекала беременность. Она заполняется акушером-гинекологом нашей клиники. Основные разделы:

Паспортные данные.

Перенесенные заболевания и операции. Наследственность. Аллергоанамнез.

Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода.

Дата первого дня последней нормально прошедшей менструации.

Срок беременности при первом посещении.

Количество посещений.

Первое шевеление плода.

Особенности течения данной беременности.

Данные объективного осмотра (АД, прибавка веса и др., заключения специалистов).

Размеры таза. Рост и вес при первой явке.

Положение плода. Предлежащая часть. Сердцебиение плода в минуту. Предполагаемый вес плода.

Лабораторные анализы.

Данные обследований (УЗИ и прочее).

Физкультура. Психологическая подготовка к родам. Школа матерей.

Дата выдачи листка нетрудоспособности по дородовому отпуску.

Дата предполагаемых родов.

Вторая часть содержит информацию о том, как проходили роды и ранний послеродовой период. Ее заполняют в роддоме. Эту часть при выписке из роддома отдают женщине на руки, чтобы она отнесла ее в медицинское учреждение, где наблюдалась.

Паспортные данные.

Дата поступления.

Дата родов.

Особенности течения родов.

Оперативные пособия в родах.

Обезболивание.

Течение послеродового периода.

Дата выписки.

Состояние матери при выписке.

Состояние ребенка при рождении, в родильном доме и при выписке.

Масса ребенка при рождении и при выписке.

Рост ребенка при рождении.

Нуждается ли в патронаже мать (показания).

Третья часть содержит информацию о новорожденном. Ее тоже заполняют в роддоме. Третью часть выдают на руки женщине, чтобы она передала ее в детскую поликлинику (сделайте для себя копию этой части).

Ф. И. О. родильницы.

Адрес.

Дата родов.

От какой беременности по счету родился ребенок. На какой неделе беременности произошли роды. Предшествующие беременности закончились абортами искусственными, самопроизвольными, родами, в т. ч. с мертвым плодом.

Роды одноплодные, многоплодные. Указывается, каким по счету родился ребенок, если роды были многоплодными.

Особенности течения родов (продолжительность, осложнения у матери и плода).

Обезболивание (применялось ли, какое). Эффективность.

Течение послеродового периода.

Выписан (на какой день после родов).

Состояние матери при выписке.

Пол ребенка.

Вес при рождении, при выписке.

Рост при рождении.

Состояние ребенка при рождении по шкале Апгар.

Проводились ли меры по оживлению (какие)?

Приложен впервые к груди в родильном доме (на какой день жизни).

Вскармливание (грудное, сцеженным молоком матери, донора). Указывается, какая смесь применялась в роддоме, и на какую смесь точно нет аллергии у ребенка. В случае перевода на вскармливание донорским грудным молоком указываются причины.

Пуповина отпала (на какой день жизни).

Болел или не болел? Диагноз. Лечение.

Противотуберкулезная вакцинация проведена полностью. Если нет, то указывается причина.

Рекомендации.

Особые замечания

Связанные темы:

Признаки беременности

Родовый сертификат

Федеральный стандарт по ведению беременности

УЗИ при беременности

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Обменная карта беременной

Обменная карта беременной – это документ, выдающийся в женской консультации для наблюдения за пациенткой во время вынашивания ребенка. Ее в обязательном порядке получают все беременные женщины, встающие на учет к гинекологу. В книжке фиксируется вся информация о состоянии здоровья, пройденных обследованиях, сделанных УЗИ, анализах, посещение специалистов, и многое другое.

Что такое обменная карта?

Документ представляет собой небольшую, черно-белую книжку с мягкой обложкой. Стоит отметить, что вид документа может меняться в зависимости от области проживания. На многих картах размещают рекламу, актуальную в городе.

После получения данного документа женщина должна всегда брать его с собой на прием к гинекологу. Именно он заполняет карту. Систематически специалист исследует размер живота, вес пациентки, сердцебиение плода, наличие или отсутствие отеков. Все показатели заносятся в брошюру.

На первых листах брошюры содержится информация о беременной. На последних страницах напечатаны рекомендации, которые помогут женщине выносить ребенка, и подготовят ее к материнству.

Когда и кем выдается?

Четкие сроки выдачи карты отсутствуют. Во многих медицинских центрах она выдается врачом-гинекологом после постановки на учет. Единственное правило выдачи данного документа – не позднее 30 недель. На этом сроке он должен быть на руках у каждой женщины.

Обменная карта беременной содержит в себе следующую информацию:

• вес и давление женщины на протяжении всего периода наблюдения;
• паспортные данные;
• срок беременности;
• предыдущие беременности и аборты (если таковые имеются).

Также в книжке предусмотрено место, где находятся результаты УЗИ и анализов.

После выписки из роддома мама получает только отрывной талон из обменной книжки, который требуется отдать гинекологу в женской консультации. Сама карта остается в роддоме.

Что следует знать каждой женщине о данном документе?

Книжку следует хранить в аккуратном виде. Не допускается вырывать из нее листы, комкать, мять или мочить. Чтобы сохранить опрятный вид карты на протяжении всего срока беременности, рекомендуется надеть на нее обложку. Во многих медицинских центрах женщинам выдается не сама карта, а ее копия. В данном случае при утере документа его можно будет восстановить.

После 29-30 недели документ следует всегда носить с собой. Если женщина почувствует себя плохо, то ей смогут оказать помощь с учетом всех особенностей ее здоровья, фиксированных в карте.

Когда выдается обменная карта беременной на руки

Ожидание малыша — это не только физическое и психологическое особенное состояние, но и обусловленное множеством процессуальных и документальных правил фиксируемое событие — ведь женщине приходится заботиться о порядке всех своих бумаг, важнейшей из которых является обменная карта беременной. Каждая женщина в положении обязана бережно относиться к этому документа, поскольку зачастую без него возникают сложности с приемом в роддом или обслуживанием.

Значение документа

Основная цель «обменки» — фиксация результатов различных медицинских исследований и показателей пациентки в период ожидания для ознакомления персоналом родильного дома и такая же запись информации в роддоме для обратной передачи врачам по месту учета, т. е. обмен сведениями медицинскими специалистами, ведущими женщину до родов и в родовой период.

Карта содержит краткую и лаконичную информацию о состоянии пациентки, поэтому без нее врачи роддома не смогут учесть все особенности здоровья и состояния женщины.

В период ожидания «обменка» занимает примерно одну ступень ценности вместе с паспортом — она всегда должна быть при беременной, поскольку является медицинской историей всего времени вынашивания.

В случае переучета — если женщина сменила место пребывания или проживания (такая практика актуальна в наши дни, когда беременные стараются ближе к родам переезжать в другие города или страны для родоразрешения), непременно требуется предоставить обменную, или обходную, карту с места прежнего учета.

Внешний вид

В зависимости от условий и возможностей поликлиник и амбулаторий, женских консультаций документ может иметь различные обложки, форму, дизайн, но в сущности обладает стандартными признаками:

• похожа на брошюрку или книжку — с мягкими бумажными листами;
• в черно-белой расцветке;
• содержит графы и таблицы для записи показателей и персональных данных;
• разделена на две части — для записей женской консультации и для внесения данных в родильном доме.

На практике листов карты недостаточно, чтобы уместить все анализы, обследования и приемы беременной, поэтому в «обменку» вклеиваются дополнительные листы, вкладыши и документы, из-за чего она становится к концу периода ожидания очень объемной.

В некоторых учреждениях «обменка» выглядит как рекламная брошюрка, так как на обложке размещаются тематические рекламные объявления.

Содержание

В 2019 году обходная карта состоит из 6-8 собственных страниц.

Титульный лист карты включает личные данные будущей роженицы:

• имя;
• дата рождения;
• место постановки на учет;
• название медицинского учреждения;
• вес и рост женщины на момент постановки на учет;
• обхват таза;
• день первого шевеления ребенка в утробе;
• предполагаемая день родов.
• общая информация о беременности — очередность, наличие или отсутствие абортов и выкидышей, срок беременности и пр.;

Далее идет раздел анализов, где указываются числовые и символьные значения исследований и наблюдений. Здесь присутствует таблица с основными показателями женщины, которые меняются на различных сроках ожидания, поэтому по мере приемов вносятся новые данные — об артериальном давлении, весе, уровне гемоглобина, результате анализа мочи.

Также сюда вносятся данные обследования венозной крови, УЗИ в различных триместрах и другие величины:

• положение ребенка; нормальным является продольное положение, патологией — поперечное или косое;
• предлежание — подразумевается часть тела ребенка, которая находится ближе всех к родовым путям; для нормального родоразрешения предлежать должна голова, заблаговременное выявление предлежания таза ребенка позволит устранить все опасности этой ситуации с помощью оперативного вмешательства;
• сердцебиение плода — на каждом приеме гинеколог «прослушивает» стук сердце ребенка, также в третьем триместре женщина проходит обследование КТГ;
• обязательно анализы на инфекционные заболевания — сифилис, ВИЧ, гепатит разрядов В и С.

Сюда же записываются итоги исследований кала на яйца глистов, вагинального мазка на вирусы и инфекции.

В третий раздел идут результаты стационара — «обхода» врачей:

• терапевта;
• окулиста;
• эндокринолога;
• стоматолога;
• отоларинголога.

Важным блоком документа является запись о выдачи листа нетрудоспособности — дается после 30 недель для получения декретной выплаты.

Далее идет часть карты, заполняемая в роддоме. Здесь дублируется титульный лист с общей информацией о роженице, а затем заполняются графы об особенностях прошедших родов:

• наличие или отсутствие оперативного вмешательства;
• применение анестезии;
• лечение после родов;
• даты приема и выписки.

Потом вносятся данные в раздел о ребенке — сообщаются сведения о его состоянии при рождении, диагнозы, лечение, состояние при выписке, о прививках.

Когда выдают карту

Насущный и трепещущий вопрос для всех беременных — когда они смогут получить «обменку» на руки, ведь каждая женщина в этот сложный период испытывает страх преждевременных родов или других опасных событий и хочет иметь карту при себе.

Но в законодательстве не утвержден конкретный срок, когда выдают на руки обменную карту. В зависимости от региона и территории этот документ предоставляется в разное время — иногда в первые месяцы постановки на учет, для некоторых консультаций это 28 недель, для других 30 или 32 недели. Часто карту отказываются предоставлять рано в целях ее сохранности — ведь владелица может потерять ее или испортить.

Практикой является и заведение обменной карты самой беременной — если она отказалась от учета по страховому здравоохранению и посещает частных специалистов.

В любом случае после выдачи обменки ее нужно постоянно приносить на приемы для внесения врачами новой информации.

Обменная карта беременной является документом каждой будущей матери. Выдается в женской консультации. В нем содержатся сведения о протекающей беременности, с помощью которых врач дает объективную оценку состоянию здоровья роженицы и выбирает соответствующую тактику родовспоможения.

Обменная карта состоит из трех частей, которые заполняются гинекологом в консультации, врачом, принявшим роды, и неонатологом для детской поликлиники. Этот документ не может заменить обычную медкарту, но с ее помощью женщина может узнать у врача интересующую ее информацию о протекании своей беременности.

Что из себя представляет обменная карта

Обменная карта беременной — это бланк, который начинают заполнять с момента поступления женщины на учет по беременности. Но на руки этот документ женщина получит только к 28 неделям для предъявления его в роддоме.

Обменная карта выдается беременной после прохождения всех лабораторно-диагностических обследований, которые подтверждают или опровергают наличие врожденных пороков у развивающегося плода и осложнений у будущей матери.

В документе указываются паспортные данные женщины, дата последней менструации, инфекционные болезни в анамнезе, хронические патологии, резус-фактор, группа крови, сведения о предшествующих беременностях и родах, количество перенесенных абортов, особенности протекания настоящей беременности.

Обменная карта беременной выглядит как черно-белая брошюра, которая имеет стандартные размеры и официальный внешний вид. В разных регионах обменную карту беременных выдают в зависимости от установленных правил: одни женщины получают ее на руки сразу же после постановки на учет, другие только по достижении 28 недель беременности.

Единственное правило, которое действует во всех случаях с обменной картой — это ограничение по сроку ее выдачи: не позднее 30 недель. При оформлении в роддом эту карту спросят в первую очередь, и если ее не окажется под рукой — женщину определят рожать в инфекционное отделение.

Во время беременности врач вписывает в обменную карту и диспансерную книжку беременной результаты проводимых исследований. Несколько раз за беременность женщина сдает лабораторные анализы крови и мочи, мазок из влагалища.

Также врач систематически исследует объем живота, увеличение матки, сердцебиение плода, вес женщины и наличие у нее отеков. В карте фиксируются данные электрокардиографии, плановых ультразвуковых исследований и кардиотокографии плода в третьем триместре беременности.

Помимо этого, женщина обязательно проходит осмотр у следующих специалистов: офтальмолога, терапевта, эндокринолога и зубного врача.

Раздел, заполняемый в женской консультации

Обменная карта включает в себя три части. Первую заполняет врач, наблюдающий женщину в консультации с момента постановки на учет. В документ он аккуратно вносит данные о состоянии здоровья будущей матери после проведения осмотра и лабораторно-диагностических исследований.

В перечень этих сведений входят:

• Данные о перенесенных инфекционных заболеваниях и наличии хронических патологий, что важно для составления прогноза протекания беременности.
• Информация о беременностях и родах, которые были у женщины в прошлом. Если предшествующая беременность протекала с осложнениями либо роды начались преждевременно или прошли путем кесарева сечения — врач выбирает соответствующую тактику ведения беременности, проводит профилактические мероприятия для предупреждения подобных последствий. Дело в том, что вероятность повтора осложнений возрастает с каждой новой беременностью.
• Сведения об абортах. Искусственный или самопроизвольный аборт могут привести к определенным сложностям с вынашиванием беременности. Необходимо сообщить врачу о количестве абортов и сроке их проведения. Подробнее о последствиях аборта→
• Дата последних месячных. Это тоже значимая информация, с помощью которой врач точно определяет ПДР — предполагаемый день, когда ребенок появится на свет.
• Дата постановки на учет. Первый день появления женщины в кабинете гинеколога по поводу беременности также фиксируются в обменной карте. На учет следует вставать не позднее 12 недель беременности. Это важно для предупреждения возможных осложнений, которые часто случаются в первом триместре — важнейшем этапе беременности, когда происходит закладка основных органов и систем плода, и дополнительное наблюдение врача будет нелишним. К тому же все женщины, вставшие на учет до 12 недель, получают небольшое денежное пособие.
• Сведения о плоде: начало первого шевеления, особенности роста и развития — размеры, расположение в матке, данные ультразвукового исследования, наличие или отсутствие врожденных пороков.

Раздел, заполняемый в родильном доме

Данный раздел включает в себя подробное описание следующих пунктов:

• Дата родов. Она необходима для того, чтобы оформить свидетельство о рождении ребенка, а также для получения больничного листа, если роды протекали с осложнениями.
• Особенности родов. В этом пункте врач указывает длительность родового процесса, продолжительность «сухого» периода после отхождения вод, возникшие осложнения у роженицы и ребенка. Эти сведения актуальны для прогноза протекания послеродового периода.
• Оперативные вмешательства в родах. Кесарево сечение, эпизиотомия, наложение щипцов — все это фиксируется в обменной карте с обязательным перечислением показаний, которые послужили причиной для оперативных родов.
• Применение анестезии. Подробно описывается метод обезболивания, который важен для исключения возможных последствий после рождения ребенка.
• Сведения о состоянии новорожденного, его рост и вес.

Раздел для детской поликлиники

Третью часть карты заполняет специалист-неонатолог в стенах роддома и выдает документ женщине для передачи в детскую поликлинику.

Он вносит следующие данные:

• сведения о родах: время, количество плодов, возникшие осложнения, оказанная помощь;
• какая по счету беременность, срок проведения родов, анамнез предыдущих беременностей;
• пол новорожденного, вес и рост;
• показатели шкалы Апгар;
• тип вскармливания, время первого прикладывания к груди;
• сведения о вакцинации.

С третьего триместра до наступления родов нужно иметь при себе следующий перечень документов: обменную карту, вкладыш, полис, паспорт.

Начало родов предугадать невозможно, и если они начнутся неожиданно, врач скорой помощи сумеет своевременно оказать помощь роженице и ее ребенку еще до поступления в роддом. Тактику родовспоможения ему подскажет информация, внесенная в карту.

Многие будущие мамы считают этот документ очередной бюрократической выдумкой и недооценивают его, но важно понимать, что своевременная постановка на учет необходима для того, чтобы врач сумел подробно внести в документ параметры беременности, поскольку это является жизненно важной информацией, способной спасти жизнь и здоровье женщины и ее ребенка.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео о документах, необходимых при поступлении в роддом

Вынашивание ребенка – очень ответственный период, во время которого требуется постоянное наблюдение у врача. Все важные моменты фиксируются в главном документе женщины, ожидающей малыша, – обменной карте. Она ведется с момента постановки на учет и до самых родов, помогая докторам быстро узнать все особенности течения беременности. Заполненная обменная карта отдается врачу, принимающему роды.

Необходимость обменной карты

Каждая будущая мама, узнав о своем положении, должна посетить гинеколога.

Беременность, хоть и не является заболеванием, требует повышенного внимания к состоянию здоровья женщины, особенно на начальном сроке.

Именно в этот период на организм приходится повышенная нагрузка, а своевременное обнаружение неполадок со здоровьем позволяет избежать любых рисков для плода.

При постановке на учет, будущая мама должна пройти множество обследований:

• сдавать большое количество анализов;
• регулярно посещать плановые осмотры у гинеколога;
• делать УЗИ;
• посещать некоторых узких специалистов для исключения патологий, влияющих на течение беременности и роды.

Все данные фиксируются в медицинских документах, но на их поиск может уйти время. Именно поэтому имеется необходимость в оформлении обменной карты беременной, которая содержит все основные данные.

В случае непредвиденных обстоятельств, это позволит медикам быстро оценить особенности течения беременности и помочь будущей маме.

Что такое обменная карта, женщина узнает практически сразу при постановке на учет. Гинеколог информирует о ее необходимости, и сразу вносит в нее основные данные.

Что вносят в карту

На каждом приеме фиксируются:

• вес, чтобы оценить развитие беременности;
• обхват живота;
• высоту дна матки;
• давление женщины.

Все данные тщательно заносятся в карточку, которая остается у врача и позволяет следить в динамике не только за развитием плода, но и за самочувствием самой будущей мамы.

Сама пациентка тоже должна знать основные показатели, чтобы в случае ухудшения самочувствия или преждевременных родов быть готовой ответить на все вопросы медицинского персонала.

Вот для чего нужна обменная карта, содержащая в себе все необходимое.

Обменную карту нужно хранить в аккуратном виде, избегать намокания или повреждения страниц. Лучше приобрести обложку, ведь носить ее с собой придется достаточно длительный период.

Особенности обменной карты

Обменная карта беременной – документ, который хранит в себе информацию о будущей маме и развитии плода. Ее оформление занимает немало времени, сведения пополняются на каждом приеме, создавая общую картину течения беременности. На обложке обычно фиксируются следующие данные:

• ФИО;
• дата рождения и возраст;
• адрес и контактный телефон;
• срок постановки на учет;
• номер медицинского полиса.

В зависимости от того, в каком медицинском заведении оформлена карточка, обложка может содержать и другие разные данные.

Все важные особенности здоровья женщины указываются на обложке сверху. Это данные об аллергических реакциях, проблемах в предыдущих родах и хронических заболеваниях, влияющих на течение беременности и процесс родовой деятельности.

На первой странице, как правило, указывают сведения о супруге, месте работы и возможных вредных факторах, связанных с трудовой деятельностью. Наличие вредных привычек и хронических заболеваний также вписываются в начале. На первом приеме врач производит необходимые замеры: вес, рост, давление, окружность живота. Все это фиксируется при оформлении документа, дополняются данные сведениями о дне последней менструации и информацией о количестве беременностей.

Образец обменной карты беременной имеется практически в каждой женской консультации, но нужен он лишь для ознакомления, так как заполняет документ врач. Сама будущая мама лишь проверяет внесенные данные, контролируя развитие своего малыша. По мере увеличения срока, в документ вносятся и другие обязательные сведения:

1. ПДР. Это предварительная дата родов, именно на нее смотрят врачи при поступлении женщины в роддом, для решения последующих действий. Эта дата примерная и служит ориентиром.
2. Дата первого шевеления плода. По ней врачи определяют степень развития плода, его активность и самочувствие.
3. Результаты всех анализов, УЗИ, скринингов. Данные вносятся последовательно, позволяя оценивать динамику и изменения. Отдельно выделяется анализ на группу крови и резус матери, для усиленного контроля при вероятности возникновения резус-конфликта.
4. Размеры таза женщины и положение плода. Это очень важные данные, необходимые для определения способа родоразрешения, и когда параметры будущей мамы далеки от стандартов.
5. Количество посещений врача. Необходимо при выдаче родового сертификата, который требуется при поступлении в роддом.

Самостоятельно исправлять данные в карте не стоит, это может привести к путанице. После получения на руки документа, у женщин уже не остается вопросов, что такое обменная карта и зачем она беременной. Хранение важных данных в одном месте удобно как для врачей, так и для самой пациентки.

Внешний вид обменной карты

До постановки на учет в женской консультации достаточно сложно точно узнать, как выглядит интересующий документ. Дело в том, что в каждом медицинском учреждении имеется свой вариант.

Основа везде одна, данные вносятся одинаковые, отличается лишь внешний вид. Чаще всего, это просто несколько скрепленных вместе листов формата А4, на которых напечатаны поля для заполнения.

Оформляют карточку всегда, и независимо от ее внешнего вида, любой доктор увидит нужную для себя информацию.

Еще один распространенный вариант – книжечка, сделанная из нескольких листов формата А5.

Когда выдают обменную карту беременной на руки, будущую мамы может ожидать сюрприз: некоторые медицинские учреждения оформляют не просто бумаги с данными, а настоящую книжку в красивой обложке. В таком виде ее приятнее держать в руках, она меньше мнется и сохраняет приличный внешний вид на протяжении всего срока.

В некоторых магазинах для будущих мам и малышей имеется неплохая скидочная программа для беременных. Действует она при предъявлении обменной карты, поэтому собираясь за покупками, следует захватить ее с собой.

Сроки и особенности оформления

Когда речь заходит о главном документе беременной, будущие мамы интересуются как она выглядит и когда ее выдают на руки. Сроки ее оформления не установлены, врач вносит данные при постановке на учет или при повторном приеме, когда получает результаты всех анализов. В большинстве случаев, заполнение данных происходит в присутствии будущей мамы. Врач или медицинская сестра опрашивают женщину, сразу внося сведения в документ. В некоторых случаях, сведения, имеющиеся в медицинской карте, заносят позже.

Хранение документа вызывает противоречия даже среди медиков, поэтому данные о том, на каком сроке женщине выдают обменную карту, может дать лишь врач, который ведет беременность.

Уточнить информацию следует уже на первом приеме, чтобы в дальнейшем не получилось путаницы и утраты важной информации.

Большинство будущих мам не может дождаться момента, когда заполненная обменная карта окажется у них на руках.

Это вполне нормальное желание – знать результаты анализов и не переживать о необходимости все запоминать. Сроки получения документа возможны в двух вариантах:

1. В момент постановки на учет. Наиболее частый вариант, так как врачам не всегда хочется хранить у себя огромное количество таких документов. Достаточно того, что у них имеется образец заполнения.
2. По окончанию первого триместра, в 12 акушерских недель. Связано это с тем, что именно на этом сроке происходит первое УЗИ, пациентка проходит скрининг, показывающий полную картину течения беременности. Кроме этого, после 12 недель уже запрещено прерывать беременность без медицинских показаний и врач спокойно отдает будущей маме документ.

Полезное видео: что такое обменная карта беременной

Вывод

Обменная карта – важный документ, необходимость которого не следует недооценивать. Если она заполнена по образцу, любой врач без труда быстро оценит все особенности конкретного случая и сможет незамедлительно оказать необходимую помощь. Именно поэтому ее следует всегда носить при себе.

Вопрос про порядок выдачи… — Факультет медицинского права

Вопрос про порядок выдачи обменной карты пациентке при единичном посещении ЖК

ФАКУЛЬТЕТ МЕДИЦИНСКОГО ПРАВА отвечает на вопрос одного из участников нашей группы (Елена Полянская) а именно: Я хочу узнать на каком сроке выдаётся обменная карта. Вот у меня женщина была в 9 недель, после исчезла, не ходила, потом приходит в 38 недель, дайте обменку. А чем обмениваться? Одна явка. После она написала жалобу, обвинив меня в халатности, нарушении этики и морали. В чем я их нарушила? В чем халатность?

Ответ:
Здравствуйте! На данный момент в РФ действует Приказ Минздрава СССР от 12.06.1986 г. № 848 «Об утверждении методических документов по определению понятий, относящихся к перинатальному периоду, и по ведению первичной медицинской документации в учреждениях родовспоможения» (далее — Приказ № 848). Данный Приказ отменен не был, а значит его положения до сих пор имеют нормативно-правовую силу, если не противоречат действующему законодательству РФ. В частности, данным Приказом установлено, что обменная карта выдается женской консультацией на руки каждой беременной при сроке беременности 28 недель.
Стоит также обратить внимание и на то, что в Приказе Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 (далее – Приказ № 1030) «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» в шапке самой формы обменной карты (№ 113/у) указано, что обменная карта заполняется на каждую беременную и выдается на руки в 32 недели беременности. Аналогичная норма содержится и в Типовой инструкции к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных Приказом № 1030. Как известно, данный приказ, а значит и инструкция к нему, не имеют нормативной силы (Приказ № 1030 был отменен в 1988 году Приказом Минздрава СССР от 05.10.1988 № 750). Однако, в настоящее время медицинским организациям в своей работе с медицинской документацией на основании письма Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 30.10.2009 № 14-6/242888 рекомендовано использовать формы учетной первичной медицинской документации, утвержденные Приказом № 1030 до утверждения новых форм. Форма № 113/у не утверждена, а значит в этой части Приказ № 1030 и инструкция могут рассматриваться нами как рекомендательные. Поэтому нельзя не отметить, что они также содержат норму об обязательности выдачи пациентке обменной карты.
Отметим также, что в некоторых субъектах РФ могут быть утверждены региональные нормы касательно сроков выдачи обменных карт.
Однако, какой срок бы не был установлен в различных законодательных актах, во всяком случае, в РФ не существует нормативов, которые бы утверждали основания для отказа либо не предоставления пациенту медицинских документов.
Кроме того, хотелось бы отметить и то, что в соответствии с ч. 5 ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, пациент или его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.
Конечно, выдать обменную карту беременной, которая ни разу не приходила на прием нельзя, так как в таком случае в документе не будет совсем никаких данных. Однако, в Вашем случае все же хоть какие-то записи в карте должны были быть. Данное утверждение выплывает из Приложения № 5 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н, в котором указано, что в I триместре, в частности и при первой явке, в обследование беременной женщины включаются:
➢ Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах.
➢ Бимануальное влагалищное исследование.
➢ Анализы крови и мочи. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета- субъединица хорионического гонадотропина (далее — бета-ХГ), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C в крови. Определение глюкозы венозной плазмы натощак.
➢ Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида.
➢ Электрокардиография (далее — ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога).
➢ Ультразвуковое исследование (далее — УЗИ) органов малого таза.
Заметим, что некоторые из вышеуказанных исследований должны проводиться на сроках более, чем 9 недель, однако, большинство могут быть осуществлены и ранее, что как раз подпадает под Ваш случай. Поэтому уже даже после одной явки в первом талоне карты должны были быть указаны, как минимум, некоторые результаты по приведенным выше обследованиям.

Совершенно очевидно, что для того, чтобы получить обменную карту, беременной необходимо было прийти в женскую консультацию как минимум два раза. Первый раз, чтобы пройти ряд обследований и анализов, а второй раз, чтобы получить карту с результатами этих обследований.
Кроме того, согласно Приказу № 1030, в форме № 113/у есть места для указания личных данных пациенток, а именно ФИО, возраст, адрес, а также графы, в которых указываются перенесенные общие, гинекологические заболевания, операции, особенности течения прежних беременностей и т.д. Кроме того, в пункте 11 указывается количество посещений беременной женской консультации. То есть даже в случае, если во время первичной явки никаких обследований не проводилось, в карте все равно могут быть указаны какие-то из приведенных выше сведений, а также отметка о том, что пациентка посетила медицинскую организацию (ЖК) один раз.
Таким образом, нам представляется, что отказ в выдаче обменной карты во время второй явки на сроке беременности 38 недель в виду отсутствия в ней большинства записей является противоправным.

Халатность и нарушение этики и морали

В данном случае в Ваших действиях не было признаков халатности. Данное понятие установлено Уголовным Кодексом РФ. В соответствии со ст. 293 УК РФ, халатность – это неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе либо обязанностей по должности, если это повлекло причинение крупного ущерба или существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества или государства, либо то же деяние повлекшее причинение особо крупного ущерба, либо повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть одного, двух или же более лиц. Доказать наличие крупного ущерба, не говоря уже о более тяжелых составах правонарушения, в Вашем случае достаточно сложно, а потому мы не будем рассматривать такой вариант.
Что же касается нарушения этики и морали, то здесь важно знать и другие обстоятельства ситуации, а именно в какой форме Вы отказали пациентке. Возможно какие-то правила общения с пациентами или профессионального этикета могли быть установлены Вашим работодателем в Ваших должностных обязанностях. В случае нарушения таких правил работодатель может применить к Вам дисциплинарную ответственность. Впрочем, это маловероятно, так как доказать какие-то нарушения также будет очень сложно.
Однако, в Вашем случае имело место быть нарушение права пациента на получение медицинской документации, о чем будет сказано далее.
Также отметим, что такое право пациента как соблюдение этических и моральных норм, а также уважительное и гуманное отношение со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации не вошло в перечень прав пациента, отраженных в статье 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в старых Основах, утративших силу с 01.01.2012, данное право фигурировало в числе прав пациента, в ФЗ № 323 данное положение зафиксировано как приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи (ст. 6)).

Ответственность за отказ в выдаче медицинских документов

В соответствии со статьей 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Одним из элементов права пациента на информацию является его право на получение медицинской документации.
Нарушение права пациента в виде неправомерного отказа или не предоставления пациенту медицинских документов влечет административную и уголовную ответственность должностных лиц (лечащего врача либо медицинских работников, принимающих непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении).
Статьей 5.39 Кодекса РФ об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность за неправомерный отказ в предоставление гражданину в установленном порядке документов, материалов, затрагивающих его права и интересы, либо несвоевременное предоставление таких документов, материалов в виде штрафа.
Если неправомерный отказ в предоставление документов влечет за собой причинение вреда пациенту, возникает уголовная ответственность в силу статьи 140 Уголовного кодекса РФ.

Итоги

Обменная карта должна выдаваться на руки беременной при сроке беременности 28 недель, но практике обычно обменная карта выдается в период 28-30 недель одновременно с выдачей больничного листа.
В Вашем случае нет признаков халатности или нарушения этики и морали. Однако, отказав в выдаче обменной карты, Вы нарушили законное право пациента на получение медицинской документации. Данное нарушение может повлечь как административную, так и уголовную ответственность.

Сделать обменную карту беременной в клинике Москвы

Обменная карта − это небольшая медицинская книжка, которая оформляется на каждую беременную женщину. Ее рекомендуется брать с собой в любую клинику. В карту вносится вся медицинская информация о здоровье роженицы и развитии плода. Это назначаемые анализы, особенности протекания беременности, хронические заболевания, проводимые процедуры, возможные осложнения.

Получите обменную карту в ЦТА!

Этот документ очень важен и является обязательным при оформлении в роддоме. Благодаря ему врачи смогут провести процесс родоразрешения с учетом всех особенностей состояния женщины и ребенка.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

Получают обменную карту как в женской консультации на первом приеме, так и в частном медицинском центре.

Порядок выдачи обменной карты в клинике

1. До 24-й недели беременности (включительно) встаньте на учет в Территории Здоровья, придя на прием к акушеру-гинекологу.
2. После первичного посещения акушера-гинеколога заключите контракт с Территории Здоровья – по программе «Базовая» или «Экология».
3. До 30-й недели беременности пройдите следующий перечень приемов и диагностических исследований:

*Перечень приемов специалистов и диагностических исследований, необходимых для выдачи обменной карты (оформления карты беременной). Карта выдается при постановке на учет до 24 недели беременности включительно:

        4. На 30-й неделе беременности получите выписанный больничный лист и заполненную обменную карту у                заведующей акушерско-гинекологическим отделением Территории Здоровья.

В нашем центре вы можете сделать обменную карту без лишних очередей, в спокойной обстановке. Мы заботимся о здоровье и благополучии своих беременных и позаботились о том, чтобы оформление обменной карты было легким и доступным.

Беременных | Управление здравоохранения штата Вашингтон

Требования программы

Вы можете иметь право на страховое покрытие Apple Health для беременных, если вы:

• Беременны.
• Иметь доход на уровне или ниже стандарта Medicaid (см. Таблицу доходов ниже). *

* Стандарты дохода, перечисленные в этих примерах, могут изменяться ежегодно каждый апрель.

Эта программа обеспечивает страхование беременных с исчисляемым доходом на уровне или ниже стандарта Medicaid, независимо от гражданства или иммиграционного статуса. Размер вашей семьи включает вас самих, количество будущих детей и количество дополнительных членов семьи. (например, одинокое лицо, беременное двойней, считается домохозяйством из трех человек).

После регистрации в программе Apple Health для беременных вы будете получать страховое покрытие в течение 60 дней после даты окончания беременности, плюс те дни, которые остались в течение месяца, в котором заканчивается 60-дневный период.(Так, например, если ваша беременность закончилась 10 июня, ваше медицинское страхование будет действовать до 31 августа).

Это покрытие будет действовать независимо от каких-либо изменений в вашем доходе, и вы получите это послеродовое покрытие независимо от того, чем закончилась ваша беременность.

Лица, обратившиеся за медицинской помощью по беременности и родам после рождения ребенка, могут не получить послеродовое покрытие, но они могут иметь право на помощь в оплате расходов, связанных с рождением ребенка, если они подадут заявление в течение трех месяцев после месяца, в котором родился ребенок.

Покрытие «Только планирование семьи»

Вы имеете право на получение 10-месячного покрытия по программе «Только планирование семьи» после того, как ваше покрытие беременности закончится, независимо от того, как оно закончится (выкидыш, прерывание или пока вашему ребенку не исполнится один год). Сюда входят все формы контроля над рождаемостью, постоянные методы прекращения рождения детей и медицинские осмотры, связанные с получением контроля над рождаемостью. Это покрытие автоматическое.

Конфиденциальные услуги

Если вы подросток (младше 19 лет) и хотите, чтобы ваши услуги, связанные с беременностью, оставались конфиденциальными, вы можете подать заявление на страховое покрытие в бумажной форме.Вы также можете позвонить на горячую линию WithinReach Family Health по телефону 1-800-322-2588, чтобы получить помощь в конфиденциальном процессе подачи заявления.

Подача заявления на страховое покрытие Apple Health

У вас есть много возможностей подать заявку на страховое покрытие Apple Health. Посетите нашу страницу подачи заявки или продления страхового покрытия, чтобы узнать больше.

Когда вы будете готовы подать заявку, вам понадобится:

• Ежемесячный доход вашей семьи.
• Номера социального страхования и даты рождения каждого члена вашей семьи.
• Ваша иммиграционная информация, если это относится к вам.

Следующие шаги регистрации

Если вас примут, вы получите карту услуг ProviderOne примерно через две недели. Покрытие начнется в первый день месяца, в котором была подана заявка. У вас будет возможность выбрать план управляемого медицинского обслуживания онлайн или вы будете автоматически зарегистрированы в плане. Узнайте больше о следующих шагах зачисления.

Лучшие варианты медицинского страхования для беременных

Охват материнства значительно улучшился в последние годы, поскольку Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы планы медицинского обслуживания покрывали услуги по беременности.Лучшая медицинская страховка покроет все расходы на беременность, включая пренатальное тестирование, анализ крови, УЗИ, ежемесячные или еженедельные посещения врача, а также роды и роды. Эти медицинские счета могут быстро накапливаться, при этом средняя стоимость беременности без страховки составляет от 9000 до 200000 долларов. Также доступны более доступные планы, такие как страховые полисы, но они не включают столько льгот, как другие виды страхования по беременности и родам.

Является ли беременность предшествующим заболеванием?

Беременность считается ранее существовавшим состоянием, но недавние законы предписывают, что все планы, предоставляемые рынком, работодателем и программой Medicaid, должны охватывать услуги по уходу за беременными и новорожденными.До этого закона вам могло быть отказано в покрытии из-за вашей беременности. Сегодня беременность считается важным преимуществом для здоровья, которое должны покрывать все медицинские страховые компании. Некоторые расходы на беременность обычно включают:

• Посещение акушера-гинеколога (OBGYN)
• Родильные классы
• Доставка

Многие медицинские счета по беременности могут быть очень дорогими, если у вас нет медицинской страховки, поэтому поиск доступного полиса имеет решающее значение.

Соображения по страхованию здоровья матери

Лучшая медицинская страховка для вас будет зависеть от того, беременны вы сейчас или планируете зачать ребенка в будущем. В большинстве случаев вы сможете получить лучшую возможную медицинскую страховку, если планируете заранее, так как у вас будет больше возможностей для покрытия материнства. Например, если в настоящее время у вас нет медицинской страховки от работодателя, вам следует запланировать приобретение полиса в течение периода открытой регистрации, который обычно происходит с начала ноября до конца декабря.

Даже когда беременность становится неожиданностью, существуют отличные варианты медицинского страхования, если у вас нет покрытия, когда вы забеременеете. Сюда могут входить такие варианты, как Medicaid или внебиржевые полисы медицинского страхования, которые можно приобрести в любой момент в течение года.

Покрывает ли страхование суррогатную беременность?

Если в настоящее время вы используете суррогатную мать для беременных, вам следует знать о последствиях для медицинского страхования. Предполагаемые родители всегда обязаны предоставлять медицинскую страховку для суррогатной матери.Кроме того, медицинская страховка суррогатной матери не обеспечивает покрытие беременности. Следовательно, вам нужно будет использовать свою собственную медицинскую страховку для покрытия расходов на беременность и новорожденного во время беременности суррогатной матери.

Нет никаких ограничений или различий в том, какие полисы медицинского страхования для суррогатных матерей. Все перечисленные ниже полисы будут предлагать одинаковое страховое покрытие независимо от того, вынашиваете ли вы ребенка или его суррогатная мать несет за вас ребенка.

Покрывает ли Medicare беременность?

Если вы в настоящее время участвуете в программе Medicare из-за инвалидности или вашего возраста, вы будете застрахованы на случай беременности или родов.В рамках Части A Medicare будут предоставляться все больничные услуги, в то время как часть B политики будет охватывать услуги врача и амбулаторные процедуры, включая лабораторные анализы и анализ крови. Однако после рождения вашего ребенка Medicare вообще не будет покрывать услуги для вашего ребенка.

Смена страховки или работы во время беременности

Если вы беременны и участвуете в плане медицинского страхования работодателя, но затем меняете работу, вам, возможно, придется подождать, прежде чем присоединиться к новому плану медицинского страхования.Это может не быть проблемой, если вы находитесь на ранних сроках беременности, но это может быть более серьезным, если вы продвинетесь. Чтобы восполнить этот пробел, вы можете зарегистрироваться в плане COBRA вашего бывшего работодателя, в котором вы будете получать все те же пособия по беременности, что и ваша предыдущая медицинская страховка. Страхование COBRA дорогое, но оно обеспечит необходимое покрытие всех медицинских счетов.

Мы не рекомендуем менять планы страхования во время беременности, так как возможности вашего страхового покрытия могут быть ограничены. Как правило, во время беременности найти полную политику пособия по беременности сложнее, чем планировать заранее и приобретать план до зачатия.Это потому, что беременность классифицируется как уже существующее заболевание.

Покрывает ли краткосрочная медицинская страховка беременность?

Поскольку беременность считается предшествующим заболеванием, краткосрочные планы медицинского страхования обычно не обеспечивают покрытие материнства. Если в настоящее время у вас есть краткосрочный план и вы планируете завести ребенка, мы рекомендуем приобрести полис частного медицинского страхования, который обеспечит покрытие всех расходов по беременности.

Лучшая медицинская страховка на беременность

Лучшая медицинская страховка на случай беременности будет определяться вашим доходом и тем, предоставляет ли работодатель ваш или вашего супруга медицинское страхование.Существует три типа планов медицинского страхования, которые обеспечивают наилучшие доступные варианты для беременных: страховое покрытие, предоставляемое работодателем, планы по Закону о доступном медицинском обслуживании (ACA) и Medicaid.

Здравоохранение, спонсируемое работодателем

Самым простым вариантом медицинского страхования для беременных женщин является страхование, предоставляемое работодателем через мать или ее супруга. Это может быть особенно полезно, если ваш работодатель оплачивает часть ваших взносов на медицинское страхование, что снижает ваши выплаты. Важно отметить, что у некоторых планов медицинского обслуживания работодателя будет период ожидания, обычно три месяца с даты начала действия вашего страхового покрытия, в течение которого льготы не будут предоставляться.Это сделано для того, чтобы больные не могли обращаться за медицинской страховкой только после того, как они заболели.

Взрослые дети, которые классифицируются как иждивенцы согласно плану медицинского обслуживания работодателя, не имеют права на получение страхового покрытия в связи с беременностью или их ребенком. Это может стать проблемой, потому что вам разрешено оставаться в рамках родительского плана до 26 лет. В этом случае лучшим вариантом медицинского страхования будет поиск в Medicaid или рыночном медицинском страховании.

Рынок медицинского страхования

Страхование здоровья

Marketplace предоставляет услуги по уходу за беременными и должно покрывать все основные медицинские льготы, перечисленные в ACA.Кроме того, страховщик не может отказать в покрытии ранее существовавшего состояния, поэтому вам не нужно будет проходить период ожидания.

Полис на торговой площадке можно приобрести только в течение периода открытой регистрации для вашего штата, что требует от вас планирования заранее. Планы ACA также можно приобрести, если вы испытаете соответствующее жизненное событие, которое затем активирует специальный период регистрации. Это может включать такие события, как женитьба или потеря работы. Однако беременность не является квалификационным событием в жизни и, следовательно, не открывает специальный период регистрации.

С другой стороны, роды — квалифицирующее событие в жизни. После родов ваш новорожденный получит право на страхование от вашего поставщика медицинского страхования. Кроме того, в соответствии с Законом о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA) при рождении вашего ребенка откроется специальный период регистрации, в течение которого вы можете приобрести страховку для новорожденных. Это 30-дневный период, который позволяет вам включить вашего новорожденного в семейный план на государственном рынке.

Пропустили открытую регистрацию?

Если вам по-прежнему нужна медицинская страховка и вы пропустили открытую регистрацию, вы можете подписаться на внебольничный план, который обеспечивает такое же покрытие.Однако эти полисы могут быть более дорогими, если вы полагаетесь на премиальные налоговые льготы или льготы по разделению затрат, на которые можно подать заявку только через полисы медицинского страхования на бирже.

Планы

Marketplace с более высоким ежемесячным страховым взносом и более низкой франшизой обеспечивают максимальное сострахование и могут помочь вам сэкономить на личных расходах. Ознакомьтесь с планами медицинского обслуживания уровня Silver, Gold или Platinum в вашем штате и выясните, что лучше всего подходит для вашей ситуации.

Medicaid и CHIP

Если вы не получаете страховое покрытие от работодателя, не можете позволить себе приобрести полис на рынке или пропустили открытую регистрацию, вы все равно можете получить страховое покрытие через Medicaid.Поскольку Medicaid регулируется ACA и федеральным правительством, она должна обеспечивать такое же страхование материнства, дородового ухода и страхования новорожденных, что и рыночная политика и политика работодателя. Кроме того, в Medicaid нет определенных периодов ожидания или регистрации, что означает, что вы можете подать заявление на страховое покрытие в любой момент в течение года.

Программа Medicaid позволяет лицам с низкими доходами участвовать в плане и получать медицинские льготы, если доход их семьи падает ниже определенных пределов. Большинство штатов приняли расширенную версию программы Medicaid, которая позволяет иметь право на участие в программе любому лицу с доходом менее 138% от федерального уровня бедности.Однако вам следует проверить, отменил ли ваш штат это законодательство.

Программа медицинского страхования детей (CHIP) — это отдельный полис медицинского страхования, который обеспечивает страхование детей до 19 лет и беременных женщин. Эта политика аналогична Medicaid, поскольку это план страхования с низким доходом, предназначенный для семей и отдельных лиц, но порог дохода семьи немного выше — страхование распространяется на всех, чей доход ниже 185% федеральной черты бедности.

Медицинское страхование

CHIP может обеспечить критически важную защиту для женщин, которые зарабатывают слишком много для покрытия Medicaid и не могут позволить себе план ACA.Следующие штаты предоставляют полное пособие по беременности без надбавок и сострахования по программе CHIP:

• Калифорния
• Колорадо
• округ Колумбия

• Иллинойс
• Миннесота
• Нью-Джерси

• Род-Айленд
• Вашингтон
• Висконсин

В других штатах, принявших этот закон, может потребоваться, чтобы беременная женщина выплачивала часть страхового взноса и использовала совместное страхование для покрытия беременности.По этой причине вам следует проверить услуги, предоставляемые программой CHIP в вашем штате, прежде чем полагаться на этот план в отношении медицинского страхования по беременности и родам.

Что такое дополнительная страховка на беременность?

Дополнительное страхование по беременности и родам — ​​это полис медицинского страхования, при котором выплаты наличными производятся непосредственно вам, а не гинекологу, больнице или другим поставщикам медицинских услуг. Есть две основные формы дополнительной страховки, которую вы можете приобрести на случай беременности: краткосрочная нетрудоспособность и страховое возмещение.Однако оба этих полиса должны быть приобретены до зачатия, так как они не включают покрытие ранее существовавших условий.

Страхование инвалидности по беременности

План страхования краткосрочной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам призван заменить доход матери во время отпуска по беременности и родам, а также если врач назначил ей постельный режим. Некоторые работодатели будут платить полную зарплату, когда женщина уходит в декретный отпуск, но не во всех компаниях. По этой причине вам следует проконсультироваться со своим работодателем, чтобы узнать его правила отпуска по беременности и родам.Если он не поддерживает отпуск по беременности и родам или обеспечивает полную зарплату всего за несколько недель, тогда покупка плана краткосрочной нетрудоспособности будет лучшим вариантом.

Больничное возмещение

Еще одна политика в отношении беременности, которая может быть полезна в вашей ситуации, — это страховой план. Эта страховка не является полисом полного покрытия, как другие планы медицинского страхования. Вместо этого он считается альтернативным планом медицинского обслуживания, если вы не можете позволить себе типовой полис медицинского страхования.

Больничный план возмещения покрывает все расходы на госпитализацию и роды вашего ребенка, но не предусматривает пренатальную страховку или терапию. Кроме того, план возмещения ущерба может предоставить дополнительные льготы, если ваш ребенок родился преждевременно и должен быть помещен в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей

Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей

Буклет доступен в формате Portable Document Format в нескольких переводах.

• Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей — на английском языке (PDF, 673KB, 13pg)
• Пособие для участников, участвующих в праздниках, bebés y niños — испанский (PDF, 697KB, 24pg)
• Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей — китайский (PDF, 5.41MB, 24pg)
• Справочник участника программы WIC для женщин, младенцев и детей — на русском языке (PDF, 708KB, 24pg)
• Livret du members pour les femmes, nourrissons et enfants — французский (PDF, 695KB, 24pg)

Добро пожаловать в WIC

В этом буклете указано:

• Что такое WIC?
• Как использовать чеки WIC.
• Ваши права и обязанности как участника программы WIC.

Мы всегда рады вашим вопросам и комментариям.

— Программа WIC штата Нью-Йорк

Готовим вместе. Есть вместе. Говорить вместе.

Превратите прием пищи в семейное времяпрепровождение.

Ешьте фрукты и овощи … и ваши дети тоже!

Свежие, замороженные или консервированные … все это хороший выбор.

Готовьте вместе еду и воспоминания.

• Поощряйте ребенка пробовать еду.
• Говорите о веселых и счастливых вещах.
• Сосредоточьтесь на еде и друг на друге.

Содержание

Что такое WIC?

WIC — это женщины, младенцы и дети.

Целью

WIC является улучшение здоровья и питания мам и детей. Хорошо известно, что беременность и раннее детство — одни из самых важных периодов для роста и развития.

Кто может подать заявку?

• Беременные
• Кормящие женщины
• Женщины, только что родившие ребенка, в том числе:
  • те, кто кормит своих детей грудью
  • тех, кто не кормит грудью
• Младенцы и дети в возрасте до пяти лет

Куда мне подать заявление?

Вы можете узнать название и номер телефона ближайшего к вам агентства WIC, позвонив по телефону 1-800-522-5006 или через веб-сайт Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк.

Что такое сертификация?

Сертификация — это процесс, необходимый для получения пособий.

Чтобы иметь право на участие в программе WIC, вам необходимо:

• проживает в штате Нью-Йорк; однако гражданство США или законное место жительства не требуется
• Соответствовать нормативам дохода, установленным федеральным правительством
• Имеют потребность в улучшенном питании

WIC будет:

• Провести оценку состояния здоровья
• Предоставлять возможность обсудить проблемы питания и здоровья
• Предоставлять направления для получения другой медицинской помощи и услуг
• Предоставляйте продукты каждый месяц, чтобы помочь вам с вашим бюджетом на питание

Что мне нужно принести в офис WIC?

Когда вы позвоните в офис WIC, чтобы записаться на прием, сотрудники скажут вам, что из следующего вам нужно взять с собой:

• Удостоверение личности для вас и вашего ребенка
• Подтверждение семейного дохода
• Доказательство места жительства
• Карта прививок младенцев и детей

Дополнительно вас могут попросить принести:

• Заполненная форма медицинского направления Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк от вашего поставщика медицинских услуг (включая анализ крови).
• Если вы или ваш ребенок получаете специальную смесь, вам понадобится форма «Медицинская документация на формулы WIC и утвержденные продукты WIC для младенцев, детей и женщин».
• Формы можно найти на веб-сайте Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк.

Чтобы быть зачисленным, ребенок должен присутствовать на каждой аттестации.

Регистрация в программе WIC не будет стоить вам никаких денег.

В начало

Что произойдет после того, как я получу сертификат?

• Вы и диетолог программы WIC обсудите, сколько еды вы будете получать каждый месяц.Это ваш продуктовый набор .
  Позже, если вы захотите изменить свой набор продуктов, поговорите с диетологом WIC, чтобы внести изменения.
• Вы будете получать чеки WIC, которые можно будет использовать в продуктовом магазине каждый месяц для покупки продуктов WIC в вашем продовольственном пакете.
• У вас будет возможность узнать о том, как вы можете использовать продукты, получаемые в рамках программы WIC.
• Вы будете получать поддержку при грудном вскармливании и консультации со сверстниками.
• Вы узнаете о многих других полезных программах.
• Вы встретитесь с диетологом, чтобы обсудить ваши потребности в питании и здоровье.

Как долго я могу участвовать в программе WIC?

После сертификации:

• Беременные женщины могут оставаться в программе WIC на протяжении всей беременности.
• Кормящие матери могут продолжать получать льготы WIC до первого дня рождения своего ребенка. Потребности кормящей матери в питании и здоровье пересматриваются через 6–9 месяцев после родов.
• Матери, не кормящие грудью, могут иметь право на получение пособий WIC до тех пор, пока их детям не исполнится 6 месяцев.
• Младенцы и дети могут продолжать получать пособия WIC до достижения 5-летнего возраста. Потребности в питании и здоровье младенцев и детей пересматриваются каждые 6 месяцев.
• Если ваш семейный доход изменится, вас попросят предоставить информацию о доходе во время сертификации. Сотрудники WIC могут попросить вас приносить информацию о доходах на каждом приеме.

Поддержка грудного вскармливания

Выбор того, как кормить ребенка, — одно из самых важных решений, которые вы примете в качестве нового родителя.Программа WIC знает, что грудное вскармливание важно для матери и ребенка. Грудное молоко помогает сохранить здоровье детей. Он защищает от многих заболеваний, таких как простуда, грипп, диарея и ушные инфекции.

Грудное вскармливание … это то, чем мы занимаемся.

WIC поддерживает грудное вскармливание, увеличивая количество продуктов в вашем продовольственном пакете, и вы можете оставаться в программе WIC в течение всего года. После того, как грудное вскармливание станет устойчивым, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, в возрасте 6 месяцев получают больший набор продуктов.

В вашей программе WIC есть консультанты, кормящие матери, такие же, как и вы.Они могут поделиться с вами радостями материнства и помочь в кормлении грудью.

Вы можете продолжать кормить грудью, когда вернетесь на работу или в школу. Программа WIC предлагает широкий выбор молокоотсосов и персонал, имеющий опыт оказания помощи матерям.

Посетите веб-сайт www.breastfeedingpartners.org. Этот сайт был специально разработан, чтобы помочь матерям, которые хотят больше узнать о грудном вскармливании.

В начало

Что такое просвещение по вопросам питания в программе WIC?

Образование в области питания — это изучение продуктов питания, здорового образа жизни и
поведение и как оно влияет на ваше здоровье.Мы знаем, что вы делаете
большие усилия, чтобы быть лучшим родителем, которым вы можете быть. Вы дарите своему ребенку
преимущества самой здоровой беременности, развития ребенка и
общее состояние здоровья, которое вы можете.

Обучение правильному питанию в WIC может быть:

• С вами и диетологом программы WIC
• В групповом занятии

Во время групповых занятий вы можете помогать друг другу, делясь опытом и информацией о родительских заботах, питании и образе жизни. Пришло время поделиться и пообщаться с другими в приятной и неформальной атмосфере.

В начало

Какие продукты входят в программу WIC?

«Продовольственная карта», принимаемая программой WIC, сообщает вам, какие продукты питания вы можете покупать по своим чекам WIC. Рекомендуется брать с собой «Продовольственную карту» каждый раз, когда вы идете в магазин, чтобы использовать свои чеки WIC.

Продукты WIC для младенцев

Грудное молоко — лучшая еда для младенцев. Грудное вскармливание важно для младенцев. Грудное молоко — это все, что нужно младенцам в первые 6 месяцев. Если грудное молоко недоступно, программа WIC может предоставить некоторые смеси, обогащенные железом.Вы должны купить форму (порошок, концентрат или готовую к употреблению), указанную в ваших чеках. Покупайте только те марки, размер и количество контейнеров, которые указаны на ваших чеках.

Сухие хлопья для младенцев в коробках без упаковки

• — Покупайте только ту марку и сумму, указанную на ваших чеках.

Нельзя покупать:

• Злаки с добавлением фруктов или смеси
• Органические, с добавлением ДГК или другие дополнительные ингредиенты

Детское питание овощи и фрукты

Вы можете купить:

• Любые виды овощей и фруктов для детского питания, перечисленные в «Продовольственной карте»
• Один овощ или один фрукт в 4 унции.банки

Младенцы, находящиеся на полном грудном вскармливании, также будут получать детское питание.

• Вы можете купить любое мясо для детского питания, указанное в «Продовольственной карточке».
• Мясо для детского питания в 2,5 унции. контейнеры

Продукты WIC для женщин и детей

Молоко

Молоко с высоким содержанием кальция, белка и витамина D.

Вы можете купить:

• Обезжиренное (обезжиренное или обезжиренное)
• С низким содержанием жира (1%)
• Цельное молоко (только для детей от 1 до 2 лет)
• С пониженным содержанием лактозы или 100% без лактозы, обезжиренный или с низким содержанием жира

Если хотите купить, обратитесь к диетологу:

• Сгущенное (консервированное) молоко
• Сухое / сухое обезжиренное молоко
• Тофу
• Соевый напиток

НЕЛЬЗЯ покупать:

• Шоколад или ароматизированное молоко
• Пахта
• Молоко с добавлением кальция
• Органическое молоко
• Сгущенное молоко с сахаром

Вы должны покупать молоко в единицах, указанных в ваших чеках (галлоны, полгаллоны или кварты) ИЛИ в самой большой емкости, доступной в магазине.

Детям в возрасте от 1 до 2 лет следует пить цельное молоко. Всем старше 2 лет рекомендуется обезжиренное или 1% молоко.

В начало

Соевый напиток

• Соевый напиток — хороший источник соевого белка.
• Соевый напиток доступен для лиц, соответствующих требованиям.
• Вы можете купить любой соевый напиток, указанный в «Продовольственной карте».

Тофу

Тофу — хороший источник соевого белка.

Вы можете купить любой тофу из кальциевого набора, указанный в «Продовольственной карточке».

Сыр

Сыр богат кальцием и белком.

Вы можете купить любой из сыров, перечисленных в «Продовольственной карточке», включая сыры с пониженным содержанием жира.

В ящике для молочных продуктов вы можете купить блоки или ломтики:

• Пастеризованный обработанный американский
• Чеддер
• Колби
• Монтерей Джек
• Моцарелла

В гастрономе можно купить только американский сыр.

Проверьте вес нетто на каждой упаковке. Вы не можете купить больше суммы, указанной на ваших чеках.

НЕЛЬЗЯ покупать:

• Сырный продукт, сыр пищевой *, сырный спред *
• Ароматизированный или смешанный сыр
• Сыр импортный
• Измельченный, нарезанный кубиками, тертый, нанизанный или палевый сыр
• Ломтики в индивидуальной упаковке
• Органический сыр

* если товар представляет собой сыр, сырный продукт или сырную пасту, это будет указано на этикетке.

Яйца

Яйца богаты белком и железом.

Вы можете купить яйца со средней или крупной скорлупой. Они могут быть белыми или коричневыми.

НЕЛЬЗЯ покупать:

• Яйца очень большие или гигантские
• Дорогие специальные яйца (в том числе: органические яйца с пониженным содержанием холестерина, бесклеточные / некондиционные яйца или омега-3)

Сок

100% сок WIC не содержит добавленного сахара и является хорошим источником витамина С.

Вы можете купить любой сок, указанный в «Продовольственной карточке», в размере, указанном на ваших чеках WIC.

НЕЛЬЗЯ покупать:

• Сокосодержащие напитки, адес (например, лимонад), нектары, пунши или сокосодержащие напитки
• Hi-C ^® , сокосодержащие коктейли, твистеры или кулеры
• Продукты, не содержащие 100% сок

К началу

Зерновые

Зерновые WIC содержат много железа, витамина B и мало сахара. Многие из них цельнозерновые.

Вы можете купить любые злаки, указанные в «Продовольственной карте». Проверьте вес на каждой коробке.Покупайте комбинации коробок, в которых общее (или близкое к нему) количество унций на ваших чеках WIC. Вы не можете превышать общее количество унций на своих чеках. Вы должны покупать крупы в упаковках того размера, который указан в «Продовольственной карточке».

НЕЛЬЗЯ покупать:

• Порционные коробки холодных хлопьев
• Порционные пакеты горячих хлопьев (если не указано иное в «Продовольственной карточке»)

Арахисовое масло

Арахисовая паста богата белком и железом.

Вы должны покупать арахисовое масло в упаковке на 18 унций. размер банки. Вы можете получить толстый или гладкий; он может быть с пониженным содержанием жира и может быть соленым или несоленым.

НЕЛЬЗЯ покупать:

• Арахисовая паста
• Арахисовое масло, смешанное с желе, зефиром, шоколадом или медом
• Арахисовая паста с добавлением витаминов и минералов
• Свежемолотый или взбитый

Фасоль, горох и чечевица

Фасоль, горох и чечевица — хорошие источники белка, железа и клетчатки.

Вы можете купить:

• Сушеный или консервированный горох, чечевица или зрелые сушеные бобы
• Бланк (сухой или консервированный), указанный на ваших чеках

НЕЛЬЗЯ покупать:

• Консервированные бобы с добавлением сахара, жира, мяса или масла
• Консервированный горох, стручковая фасоль, фасоль, апельсиновая фасоль, восковая фасоль, запеченная фасоль или свинина с фасолью

Цельнозерновой хлеб

• Цельнозерновой хлеб — хороший источник клетчатки и витаминов группы В.
• Вы можете купить любой хлеб, указанный в «Продовольственной карте».

Цельнозерновые лепешки

• Тортилья — хороший источник клетчатки и витаминов группы В.
• Вы можете купить любую лепешку, указанную на «Продовольственной карте».

Коричневый рис

Коричневый рис — хороший источник клетчатки и витаминов группы В.

Вы можете купить:

• Любой простой коричневый рис (в коробке или пакете)
• Коричневый рис быстрого приготовления, быстрого или обычного приготовления

Овощи и фрукты (с использованием ваших чеков WIC на овощи и фрукты)

Берите с собой свою «Продовольственную карту», когда ходите по магазинам.

Овощи

Овощи богаты витаминами, минералами и клетчаткой. Вы можете купить свежие, замороженные или консервированные овощи.

Фрукты

Фрукты богаты витаминами, минералами и клетчаткой. Вы можете купить свежие, замороженные или консервированные фрукты.

См. «Карту продуктов питания» для получения информации о разрешенных и запрещенных продуктах.

В начало

Дополнительные продукты WIC для кормящих женщин

Следующие продукты предназначены только для кормящих женщин, которые не получают детскую смесь для своих младенцев от WIC:

Рыбные консервы

Рыба — хороший источник белка.

Вы можете купить:

• Светлый тунец, горбуша или сардины
• Рыба в масле или воде
• Рыба может содержать кости и кожу.

Размеры контейнеров указаны в «Продовольственной карточке».

НЕЛЬЗЯ покупать:

• Тунец альбакор
• Голубой или красный лосось
• Рыбные консервы с добавлением ингредиентов или рыба, упакованная в пакеты или индивидуальные порционные контейнеры

К началу

Образец чека WIC

• Купите ВСЕ продукты в количестве, указанном в большом поле слева от чека.
• Этот чек действителен ТОЛЬКО при использовании в сроки, указанные в полях в правом верхнем углу чека.
• Сумма Pay Exactly должна быть меньше или равна сумме «Not to Exceed», указанной в поле в середине справа от чека.
• Убедитесь, что сумма «Pay Exactly» введена ПЕРЕД подписанием флажка [поля под «Not to Exceed»]
• Вы должны подписать чек [строка после X в правом нижнем углу чека] и предъявить свой WIC I.Д. на кассе при покупке.

Советы по использованию чеков WIC

Образец чека WIC см. Выше.

1. Используйте свои чеки у продавца, авторизованного WIC (продуктовый магазин или аптека). Аптеки могут принимать чеки только на детское питание.
2. Все продукты, указанные в ваших чеках, должны быть приобретены. Покупайте продукты только того типа, размера и количества, которые указаны в ваших чеках WIC. «Продовольственная карта» может использоваться в качестве ориентира для покупок.
3. Стоимость выбранных продуктов WIC не должна превышать сумму «Не превышать», указанную в чеке WIC. Если стоимость выше, выберите менее дорогой бренд, чтобы снизить общую стоимость покупки. Дополнительные средства не могут быть добавлены.
4. Некоторые фермеры имеют право принимать чеки WIC на овощи и фрукты (только для свежих продуктов). Персонал WIC предоставит список магазинов и фермеров в районе, которые принимают чеки WIC. У магазинов и фермеров WIC есть таблички, указывающие, что они принимают чеки WIC.
5. Только для овощных и фруктовых чеков: выберите свежие, замороженные или консервированные овощи и фрукты в количестве, которое вы хотите купить.
6. Только для овощных и фруктовых чеков WIC: вы можете добавить наличные (или другую форму оплаты, принимаемую магазином), чтобы оплатить сумму, превышающую значение «Не превышать» по чеку.
   Никакие сдачи не выдаются, если сумма покупки овощей и фруктов меньше суммы чека «Не превышать».
7. На кассе покупки WIC должны быть отделены от других покупок.При использовании нескольких чеков WIC сгруппируйте продукты для каждого чека.
8. Точная сумма покупки должна быть указана на чеке в графе «Оплатить точно» перед подписанием. Сумма в поле «Оплата точно» не должна превышать значение «Не превышать», даже если вы добавляете свои собственные средства при использовании чека WIC на овощи и фрукты.

Чеки

9. WIC должны использоваться в течение дат «Не годен до» и «Не годен после», указанных на чеке.
10. Наличные, кредитные или дождевые чеки не могут быть выданы на продукты, указанные в ваших чеках WIC.Продукты WIC не могут быть возвращены в магазин в обмен на кредит, наличные или обмен.
11. Поощряется использование купонов и карточек покупок в магазинах для снижения стоимости продуктов, приобретаемых на чеки WIC.
12. Как можно скорее сообщайте сотрудникам программы WIC обо всех утерянных или украденных чеках. Утерянные или украденные чеки возврату не подлежат.
13. Чеки, о которых было сообщено об утере или краже, нельзя использовать, если они будут обнаружены позже. Сотрудники WIC могут заменить некоторые чеки, срок действия которых еще не истек.Неиспользованные чеки WIC должны быть возвращены персоналу WIC.

К началу

Ваша идентификационная карта WIC (WIC I.D.)

• Каждой семье выдается идентификатор WIC I.D. открытка.
• Это удостоверение личности карту необходимо предъявить сотрудникам WIC на приемах и кассиру при использовании чеков WIC. Никакая другая форма идентификации не может быть показана или запрошена в магазине.
• Участник программы WIC должен подписать удостоверение личности. открытка. Если участник — младенец или ребенок, родители или опекун подписывают I.Д. карта. Все участники WIC могут авторизовать двух доверенных лиц для подписания удостоверения личности. открытка. Доверенные лица — это другие члены семьи или друзья, которые могут забрать ваши чеки в офисе WIC или в продуктовом магазине.
• Подпись лица, использующего чеки, ДОЛЖНА быть на удостоверении личности. карту, а также в файле в офисе WIC. Подпись должна быть на удостоверении личности. карту перед покупкой с помощью чеков WIC.
• Если ваш WIC I.D. карта утеряна, украдена или уничтожена, обратитесь в свой офис WIC. Вы должны предъявить удостоверение личности, и офис WIC выдаст замену I.Д.

В начало

Ваши права как участника программы WIC:

• Для получения образования в области питания / здоровья.
• Чтобы получить набор с продуктами, предназначенный для удовлетворения ваших потребностей в питании и / или потребностей вашего ребенка в питании.
• Для получения информации о других доступных медицинских услугах.
• На справедливое и вежливое обращение. Если вы считаете, что с вами обращались несправедливо, вы можете позвонить в местный офис WIC или на горячую линию Growing Up Healthy по телефону 1-800-522-5006.
• Просить о справедливом слушании дела. Если вы считаете, что решение, которое влияет на вашу способность участвовать в программе WIC, несправедливо, вы можете потребовать проведения слушания в течение 60 дней с даты уведомления о неблагоприятном решении.

Вы можете запросить слушание в письменной форме или связавшись с сотрудником местного офиса WIC или Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк.

Чтобы предоставить вам наиболее эффективное обслуживание, в ваши обязанности входит:

• Приходить вовремя и идти на все встречи.Если вы не можете прийти на прием, как можно скорее сообщите об этом в офис WIC.
• Предоставление в офис WIC точной информации для определения вашего права на участие в программе WIC.
• Использование чеков WIC только в авторизованных WIC магазинах или у уполномоченных WIC фермеров.
• Использование чеков WIC для покупки только продуктов и сумм, указанных в чеках.
• Использование чеков в датах «Не годен до» и «Не годен после», напечатанных на чеках.
• Сообщите в офис WIC, планируете ли вы переехать, изменится ли ваш номер телефона, изменится ли ваш доход или вы захотите переехать в другой офис WIC.
• Вежливое отношение к кассирам магазинов, сотрудникам программы WIC и другим участникам программы WIC.

К началу

Вас могут исключить из программы, если:

• Ваш доход превышает ориентировочный уровень дохода WIC.
• Вы или ваш ребенок больше не подвергаетесь риску питания или здоровья.
• Вы пропустили встречу и не пришли на перенесенную встречу в течение 60 дней.
• Вы возвращаете продукты или детское питание, купленные на чеки WIC, в магазин за наличные, в кредит или обмен.
• Вы продаете чеки WIC или продукты, купленные на чеки WIC.
• Вы предоставляете программе WIC ложную информацию о себе или своем ребенке при подаче заявки на участие в программе.
• Вы одновременно участвуете в нескольких программах WIC.
• Вы одновременно участвуете в Программе дополнительных продуктов питания (CSFP) и WIC.
• Вы оскорбляете или угрожаете работникам или другим участникам WIC в программе WIC или в магазинах.
• Вы используете чеки до даты «Не годен до» или после даты «Не годен после».
• Вы покупаете продукты, не входящие в программу WIC, или непродовольственные товары на свои чеки WIC.
• Вы меняете информацию о своих чеках WIC.
• Вы используете чеки, которые были заявлены как утерянные или украденные.

К началу

Вопросы и ответы

В. Что делать, если я не хочу, чтобы на чеке были указаны все продукты?

A. Если вы не собираетесь использовать все продукты, попросите диетолога WIC изменить ваш набор продуктов.

В. Могу ли я использовать купоны с чеками WIC в продуктовом магазине или аптеке?

А. Да! Это помогает программе WIC сэкономить деньги. Благодаря сбережениям программа WIC сможет обслуживать больше женщин, младенцев и детей. Использование купонов также может позволить вам покупать национальные бренды и оставаться в пределах суммы «Не превышать» на вашем чеке.

В. Если в магазине нет товара, могу ли я пройти проверку?

A. Нет! Магазины могут не дать вам возможность купить продукты WIC. Если в магазине не указаны все продукты WIC, указанные на вашем чеке, спросите менеджера магазина, есть ли эти продукты в наличии. Возможно, вам придется пойти в другой магазин, если все продукты недоступны.

В. Что мне делать, если я перееду за город?

A. Обязательно сообщите в офис WIC перед переездом, если это возможно. Программы WIC действуют по всей стране.WIC может порекомендовать вам программу рядом с вашим новым домом. Ваше местное агентство может перевести вас, чтобы вы не потеряли свои льготы по программе WIC.

В. Могу ли я получить талоны на питание, пока я нахожусь на программе WIC?

A. Да, если вы соответствуете требованиям к доходам по талонам на питание. Пособия WIC не считаются доходом при подаче заявления на участие в других программах, таких как талоны на питание.

В. Когда мой ребенок получает пищу?

A. Когда вашему ребенку исполнится 6 месяцев, WIC начнет предоставлять детское питание, фрукты, овощи и каши.Для полностью вскармливаемых грудью младенцев в возрасте от 6 до 12 месяцев добавляется детское питание.

В. Что мне делать, если я подозреваю мошенничество или злоупотребление?

A. Если вы подозреваете кого-либо в мошенничестве или злоупотреблениях, вы можете сообщить о своих опасениях анонимно. Вы можете позвонить по бесплатной горячей линии по телефону 1-877-282-6657.

В начало

Ваше местное агентство WIC

Сделайте рывок и улучшите здоровье:

• Кормите ребенка грудью как можно дольше.
• Переходите на обезжиренное или 1% -ное молоко для всех детей старше 2 лет.
• Ешьте цельнозерновой хлеб и крупы.
• Ешьте больше овощей и фруктов.
• Начните сока после первого дня рождения вашего ребенка.
• Начинайте кашу для младенцев в возрасте 6 месяцев или когда ваш ребенок будет готов.

Штат Нью-Йорк
Департамент здравоохранения

Это учреждение предоставляет равные возможности.

Публикация 4008
Версия 11/2010

Безопасны ли вакцины против COVID-19 во время беременности?

По мере развертывания программы вакцинации против COVID-19 многие молодые женщины не решаются принять вакцину, ссылаясь на обеспокоенность по поводу фертильности.Между тем, те, кому была предложена вакцина во время беременности, должны решить, примут ли они вакцину, даже если беременные исключены из клинических испытаний. Данные о случайных беременностях, произошедших во время испытаний, и, все чаще, об исходах у беременных, получивших вакцину, могут помочь этим группам принимать обоснованные решения.

В декабре 2020 года в сети появилось сообщение в блоге, в котором ложно утверждалось, что старший сотрудник Pfizer обеспокоен тем, что антитела, вызванные вакцинами COVID-19, могут атаковать плаценту.Сообщение было быстро удалено, но слухи о его появлении продолжают распространяться, а опрос, проведенный «Узнай сейчас», показал, что более четверти молодых женщин в Соединенном Королевстве отказались от вакцины, сославшись на опасения по поводу ее влияния на фертильность. . Это не первый случай, когда распространяются необоснованные слухи о вакцинах, вызывающих бесплодие. В 2003 г. такие опасения привели к бойкоту вакцинации от полиомиелита в северной Нигерии; в последнее время они стали причиной сомнений в принятии вакцины против вируса папилломы человека.Понятно, что люди опасаются, особенно в отношении новой вакцины: подавляющее большинство нежелательных явлений можно исключить в ходе клинических испытаний, но короткие временные рамки, в течение которых они имеют место, особенно для COVID-19, означает, что события, которые могут потенциально наступающие десятилетия в будущем труднее сбрасывать со счетов. Действительно, многие люди не решаются конкретно получать вакцину с мРНК, поскольку это относительно новая платформа. Что касается этих опасений, стоит отметить, что первые испытания мРНК-вакцин на людях начались в 2006 году, поэтому было 15 лет, в течение которых любые долгосрочные проблемы, связанные с самой платформой, могли обнаружиться ¹ .

Хотя многие слухи о том, что вакцины COVID-19 могут повредить центр фертильности именно на платформе мРНК, вероятно, потому, что они впервые появились в контексте вакцины Pfizer / BioNTech, конкретное утверждение состоит в том, что антитела, распознающие SARS-CoV-2 Spike-белок может перекрестно реагировать с человеческим плацентарным белком синцитином 1 и, таким образом, повреждать плаценту. Если бы такая перекрестная реактивность действительно имела место, можно было бы ожидать, что вакцины на всех платформах, а также естественные инфекции будут связаны с патологией плаценты.Естественный эксперимент убеждает нас, что это маловероятно, поскольку у людей, инфицированных SARS-CoV-2 незадолго до зачатия или на ранних сроках беременности, вероятность выкидыша не выше, чем у их неинфицированных сверстников ² . Тем не менее, иммунологи также приняли формальные подходы к заявлению о том, что антитела к спайковому белку могут перекрестно реагировать с синцитином 1: нет значительного сходства между аминокислотными последовательностями спайкового белка SARS-CoV-2 и синцитина 1 и сыворотки выздоравливающей сыворотки. пациенты с COVID-19 не реагируют с синцитином 1 (см. ³ ).

Но данные, которые наиболее ясно говорят о том, вредят ли вакцины COVID-19 фертильности, получены из самих клинических испытаний ^4,5,6 . Исследования токсичности для развития и репродуктивной системы показывают, что вакцины не предотвращают беременность самок грызунов и не наносят вред щенкам, если их вводят во время беременности. У нас также есть представление о том, как вакцины влияют на беременность у людей, от добровольцев, забеременевших во время клинических испытаний. Беременные люди были исключены из испытаний, и участникам было предложено избегать беременности, но, тем не менее, в ходе испытаний трех вакцин, которые до сих пор были одобрены в Великобритании, произошло 57 беременностей.Исходы этих беременностей, по мере их прогрессирования, суммированы в Таблице 1. Не было значительных различий в частоте случайных беременностей в вакцинированных группах по сравнению с контрольными группами, что указывает на то, что вакцины не предотвращают беременность в люди. Точно так же частота выкидышей в группах сопоставима, что указывает на отсутствие вредного воздействия вакцинации на раннюю беременность.

Таблица 1 Случайные беременности при испытаниях вакцин против COVID-19, одобренных в Соединенном Королевстве

Хотя данные немногочисленны, они пока обнадеживают.По этой причине регулирующие органы в Соединенном Королевстве, Европейском Союзе и Соединенных Штатах рекомендовали предлагать беременным людям вакцину, преимущества которой превышают потенциальные риски: беременные работницы, находящиеся на переднем крае, и работницы с уже существующими заболеваниями теперь получают вакцину. вакцина. В Соединенных Штатах к 10 февраля 2021 года 20 000 беременных были вакцинированы COVID-19, и усиленный фармаконадзор за этими реципиентами привел к выводу «никаких красных флажков» ⁷ .В Соединенном Королевстве вакцинировано меньше людей, но картина аналогичная ⁸ .

В дополнение к широкому мониторингу реципиентов вакцины, в настоящее время проводятся официальные исследования результатов для когорт беременных, получивших вакцину. Они предназначены в первую очередь для обеспечения безопасности и эффективности, но также будут учитывать возможность того, что вакцинация против COVID-19 особенно полезна во время беременности. Беременные пациенты с COVID-19 с большей вероятностью нуждаются в интенсивной терапии, более вероятно, что врачи предпочтут рожать своих детей раньше, и их дети также с большей вероятностью будут помещены в неонатальное отделение ⁹ .Вполне вероятно, что вакцинация снизит эти риски, и в этом случае нам следует рассмотреть вопрос о приоритетности вакцинации беременных.

Дальнейшая работа также будет направлена ​​на решение вопросов о том, влияет ли вакцинация во время беременности на ребенка. Эти исследования, конечно, будут направлены на исключение каких-либо пагубных эффектов, но многие из ожидаемых эффектов являются полезными. В одном тематическом исследовании было обнаружено, что анти-спайковый IgG у новорожденного, мать которого получила вакцину во время беременности ¹⁰ : происходит ли это широко, и если да, то обеспечивает ли передача антител через плаценту ребенку какой-либо защитой от SARS-CoV-2 инфекция или COVID-19? Аналогичным образом ведется работа по определению того, в какой степени вызванные вакциной антитела к шипованному белку проникают в грудное молоко, и оказывает ли это какой-либо защитный эффект для младенцев, вскармливаемых грудью.

Итак, безопасна ли вакцинация от COVID-19 во время беременности? На данный момент данные свидетельствуют о том, что это так, и, учитывая повышенный риск, связанный с COVID-19 во время беременности, многие беременные люди решили принять вакцину. Контролируя результаты для этих людей и их младенцев, мы скоро сможем давать основанные на фактах рекомендации о том, следует ли более широко распространять вакцины среди беременных. Между тем, те, кто планирует беременность, могут быть уверены, что многочисленные доказательства показывают, что вакцинация не вредит фертильности.

История изменений

• 01 апреля 2021 года

  Исправление к этой статье опубликовано: https://doi.org/10.1038/s41577-021-00533-y

Ссылки

1. 1.

   Pardi , Н., Хоган, М.Дж., Портер, Ф.В. и Вайсман, Д. мРНК-вакцины — новая эра в вакцинологии. Нат. Rev. Drug Discov. 17 , 261–279 (2018).

   CAS
   Статья

   Google Scholar

2. 2.

   Cosma, S. et al. Коронавирусная болезнь 2019 г. и самопроизвольный аборт в первом триместре: исследование методом случай – контроль с участием 225 беременных. г. J. Obstet. Гинеколь. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.10.005 (2020).

   Артикул
   PubMed
   PubMed Central

   Google Scholar

3. 3.

   Лу-Каллиган А. и Ивасаки А. Ложные слухи о вакцинах, которые пугают женщин. New York Times (26 января 2021 г.).

4. 4.

   Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Вакцина Pfizer-BioNTech COVID-19 (BNT162, PF-07302048). Информационный документ консультативного комитета по вакцинам и связанным с ними биологическим продуктам. FDA https://www.fda.gov/media/144246/download (2020).

5. 5.

   Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заседание консультативного комитета по вакцинам и связанным с ними биологическим продуктам 17 декабря 2020 г. Информационный документ FDA: вакцина Moderna COVID-19. FDA https: // www.fda.gov/media/144434/download (2020).

6. 6.

   Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Разрешение на временную поставку отчета о публичной оценке. Вакцина против COVID-19 AstraZeneca, раствор для инъекций в многодозовом контейнере. Вакцина против COVID-19 (ChAdOx1-S [рекомбинантная]). MHRA https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/949772/UKPAR_COVID_19_Vaccine_AstraZeneca_05.01.2021.pdf (2021).

7. 7.

   Нуньес-Смит, М. и Фаучи, А. Брифинг для прессы, проведенный группой реагирования на COVID-19 Белого дома и представителями общественного здравоохранения, 10 февраля 2021 г. Белый дом https://www.whitehouse.gov/briefing-room/ пресс-брифинги / 2021/02/10 / пресс-брифинг-белый-дом-covid-19-response-team-and-Public-Health-Officers-3 / (2021).

8. 8.

   Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. Вакцина против коронавируса — еженедельная сводка отчетов о желтой карточке. gov.uk https: // www.gov.uk/government/publications/coronavirus-covid-19-vaccine-adverse-reactions/coronavirus-vaccine-summary-of-yellow-card-reporting (2021 г.).

9. 9.

   Allotey, J. et al. Клинические проявления, факторы риска, а также материнские и перинатальные исходы коронавирусной болезни 2019 во время беременности: живой систематический обзор и метаанализ. BMJ 370 , m3320 (2020).

   Артикул

   Google Scholar

10. 10.

    Гилберт П. и Рудник С. Антитела новорожденных к SARS-CoV-2 обнаруживаются в пуповинной крови после вакцинации матери. Препринт: medRxiv https://doi.org/10.1101/2021.02.03.21250579 (2021 г.).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежность

1. Департамент метаболизма, пищеварения и репродукции, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

   Виктория Мале

Автор корреспонденции

Для корреспонденции
Виктория Мале.

Декларации этики

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конкурирующих интересов.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Мужчина, V. Безопасны ли вакцины против COVID-19 во время беременности ?.
Nat Rev Immunol 21, 200–201 (2021). https://doi.org/10.1038/s41577-021-00525-y

Скачать цитату

Дополнительная литература

• Безопасность и эффективность вакцин COVID-19 у беременных с ревматическими заболеваниями: иммунологическая перспектива

  • Джаверия Тарик
  • и Латика Гупта

  Международная ассоциация ревматологов
  (2021 год)

Покрытие услуг по прерыванию беременности в рамках Medicaid, Marketplace и частных планов

Усилия штата и федерального правительства по страхованию и страхованию услуг по прерыванию беременности по программе Medicaid начались вскоре после того, как в 1973 г. Верховный суд принял решение Roe v.Решение Wade о легализации абортов продолжается и по сей день. Начиная с 1977 года, поправка Хайда запрещает использование любых федеральных фондов для абортов, разрешая только исключения для беременностей, которые ставят под угрозу жизнь женщины или являются результатом изнасилования или инцеста. Вопрос о страховом покрытии абортов был в центре многих дебатов в преддверии принятия ACA и впоследствии привел к возобновлению законодательных усилий на государственном уровне по ограничению покрытия абортов, на этот раз в планах частного страхования.Поскольку страхование и страхование Medicaid для абортов все чаще ограничивается государственными и федеральными законами, а также политиками страхового покрытия, во многих штатах сотни тысяч женщин, ежегодно обращающихся за услугами по прерыванию беременности, остаются без вариантов страхового покрытия — даже если они стали жертвами изнасилования, инцеста или если установлено, что беременность представляет угрозу для их здоровья. В этом кратком обзоре рассматривается текущая политика федерального правительства и штата в отношении Medicaid и страхового покрытия услуг по прерыванию беременности, а также представлены оценки по стране и штату относительно доступности покрытия по прерыванию беременности для женщин, участвующих в частных планах, планах Marketplace и Medicaid.

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ И ГОСУДАРСТВЕННЫЕ ЗАКОНЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ПОКРЫТИЯ ИЛИ ОПЛАТЫ ЗА АБОРТ

Почти миллион женщин в США ежегодно делают аборт. Федеральные законы и законы штатов, а также политика страховых компаний определяют степень, в которой женщины могут иметь страхование услуг по прерыванию беременности как в рамках программ, финансируемых государством, так и в рамках частных планов. Женщины, которые хотят сделать аборт, но не имеют покрытия для этой услуги, берут на себя личные расходы за услуги. Стоимость аборта варьируется в зависимости от таких факторов, как место, условия, время и тип процедуры.Средняя стоимость аборта на 10 неделе беременности составляет 500 долларов, тогда как средняя стоимость аборта на 20 неделе беременности составляет 1195 долларов. Хотя подавляющее большинство (~ 90%) абортов выполняется в первом триместре беременности, для многих женщин с низкими доходами затраты сопряжены с большими затратами. ^, Примерно 5% абортов выполняются на сроке 16 недель или позже. Для женщин с медицинскими проблемами со здоровьем или которым необходим аборт во втором триместре, затраты могут быть непомерно высокими.В некоторых случаях женщины обнаруживают, что им нужно отложить аборт, пока у них нет времени на сбор средств, или женщины могут впервые узнать об аномалии плода во втором триместре, когда затраты значительно выше. По данным Совета Федеральной резервной системы, сорок процентов взрослого населения США не имеют достаточно сбережений, чтобы оплатить чрезвычайные расходы в размере 400 долларов.

С 1977 года федеральный закон запрещает использование любых федеральных фондов для абортов, за исключением случаев, когда беременность является результатом изнасилования, инцеста или если это не создает угрозы для жизни женщины.Это правило, также известное как Поправка Хайда, не является постоянным законом; скорее, он ежегодно прилагается к законопроектам Конгресса об ассигнованиях и ежегодно утверждается Конгрессом.

Поправка Хайда первоначально затрагивала только финансирование абортов в рамках Medicaid, но с годами ее охват расширился и ограничил федеральное финансирование абортов для федеральных служащих и женщин в Службе здравоохранения Индии. С 1981 по 2013 год программа военного медицинского страхования ограничивала покрытие абортов обстоятельствами, когда жизнь женщины находилась под угрозой.В начале 2013 года поправка к Закону о государственной обороне расширила страховое покрытие для военнослужащих и иждивенцев, включив аборты во время беременности в результате изнасилования или инцеста, как это разрешено в других федеральных программах. Федеральные фонды не могут использоваться для оплаты абортов при других обстоятельствах, а аборты могут производиться только в военных медицинских учреждениях в случае угрозы жизни, изнасилования или инцеста. Политика на уровне штата также оказывает большое влияние на то, как страхование и Medicaid покрывают аборты, особенно потому, что штаты несут ответственность за работу программ Medicaid и регулирование страхования.

Medicaid

Программа Medicaid обслуживает миллионы женщин с низкими доходами и является одним из основных источников финансирования услуг в области репродуктивного здоровья на национальном уровне. Примерно две трети взрослых женщин, участвующих в программе Medicaid, находятся в репродуктивном возрасте. Как обсуждалось ранее, федеральная поправка Хайда запрещает программам Medicaid штата использовать федеральные средства для покрытия абортов, за исключением случаев угрозы жизни, изнасилования или инцеста. Однако, если государство пожелает, оно может использовать свои собственные средства для покрытия абортов в других обстоятельствах.В настоящее время 16 штатов используют средства только штата для оплаты абортов для женщин, участвующих в программе Medicaid, при обстоятельствах, отличных от тех, которые установлены федеральными ограничениями, установленными в Поправке Хайда. В 35 штатах и ​​округе Колумбия программы Medicaid В настоящее время половина женщин, охваченных программой Medicaid, проживают в штатах, которые используют свои собственные средства для оплаты услуг по прерыванию беременности, помимо федеральных ограничений Hyde (рис. 1 и таблица 2 приложения ).

Диаграмма 1: Половина женщин репродуктивного возраста, участвующих в программе Medicaid, живут в штате, ограничивающем охват абортов, 2017 г.

Исследование GAO 2019 года политики штата в отношении покрытия абортов Medicaid показало, что программа Medicaid в Южной Дакоте охватывает аборты только в случае угрозы жизни, а не в случаях изнасилования или инцеста в нарушение федерального закона.То же исследование также показало, что 14 государственных программ Medicaid не покрывают Mifeprex, лекарство, отпускаемое по рецепту, наиболее часто используемое для медикаментозного аборта. Все 14 из этих штатов платят за аборты только при обстоятельствах, разрешенных поправкой Хайда. Таким образом, единственный вариант для женщин, участвующих в программе Medicaid в этих штатах, — это сделать хирургический аборт в случае изнасилования, инцеста или угрозы жизни, и они или их врачи не смогут выбрать медикаментозный аборт. CMS не предприняла никаких действий против этих 14 штатов за несоблюдение требований к лекарствам для амбулаторных больных или против Южной Дакоты за то, что они не покрыли аборты во всех обстоятельствах, требуемых Хайдом.Более того, в то время как 37 штатов сообщили, что их программы Medicaid покрывают Mifeprex, только 13 из этих штатов фактически запросили скидку Medicaid на этот препарат. В других штатах программа не оплачивала этот препарат пациенту в течение последних трех лет, что указывает на то, что в этих штатах количество медикаментозных абортов может быть очень ограниченным.

ACA включает положение, которое применяет ограничения Hyde к планам Marketplace, гарантируя, что федеральные средства используются только для субсидирования покрытия для прерывания беременности, которое подвергает опасности жизнь женщины или является результатом изнасилования или инцеста.Программы расширения Medicaid штата могут финансировать аборты только при других обстоятельствах, используя только средства штата, а не федеральные средства. Президент Обама издал указ в рамках реформы здравоохранения, в котором были повторно установлены федеральные ограничения, конкретно касающиеся покрытия абортов программой Medicaid. Закон также прямо не отменяет другие текущие государственные политики в отношении абортов, такие как согласие или уведомление родителей, законы о периоде ожидания или какие-либо ограничения на аборты или требования к покрытию, которые были введены в действие штатами.

Частное страхование

Штаты несут ответственность за регулирование полностью застрахованных индивидуальных, малых и больших групповых планов, выпущенных в их штате, в то время как федеральное правительство регулирует планы самострахования в соответствии с Законом о гарантиях пенсионного дохода сотрудников (ERISA). Государства могут по своему усмотрению регулировать, включено или исключено страхование абортов в частных планах без самострахования. В секторе частного страхования 11 штатов налагают ограничения на обстоятельства, при которых страхование распространяется на аборты (, таблица приложения 1, ).Некоторые штаты придерживаются тех же ограничений, что и федеральная поправка Хайда для своих частных планов, в то время как некоторые из них более строгие. В Айдахо есть исключения для случаев изнасилования, инцеста или спасения жизни женщины для планов, продаваемых на Рынке, но ограничивает покрытие абортов случаями угрозы жизни женщины для всех других частных планов, выпущенных в штате. В Юте есть исключения для спасения жизни матери или предотвращения серьезного риска потери основных функций организма, если у плода есть дефект, задокументированный врачом, который является однозначно диагностируемым и смертельным, а также в случаях изнасилования или инцеста.Однако в шести штатах (Канзас, Кентукки, Миссури, Небраска, Северная Дакота и Оклахома) есть исключение только для спасения жизни женщины для всех полностью застрахованных частных планов, регулируемых государством. Мичиган разрешает страхование абортов в случаях угрозы жизни, в случаях, связанных с сокращением беременности при многоплодной беременности, когда аборт увеличивает вероятность живорождения или сохраняет жизнь или здоровье ребенка после живорождения. Техас разрешает страхование абортов только в случаях серьезной опасности для здоровья или жизни.В пяти штатах эти законы действовали до принятия ACA, и еще шесть штатов приняли новые законы, ограничивающие покрытие частных планов после ACA. В то время как десять из этих штатов разрешают страховщикам продавать наездников для страховки на аборт на частном рынке, исследование Kaiser Family Foundation показало, что в 2018 году ни одна из страховых компаний не предлагала услуги всадников для абортов женщинам, застрахованным по индивидуально приобретенным планам, и только одна страховая компания в одном штате предлагала всадник абортов на групповом рынке. Отсутствие тех, кто совершает аборты, оставляет женщин, застрахованных частными страховыми компаниями в этих штатах, лишенными возможности обеспечить страховое покрытие услуг по прерыванию беременности.Юта не разрешает продавать райдеров для покрытия абортов.

Нет последних данных о количестве частных планов, которые включают страхование абортов. Только четыре штата (Калифорния, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон) требуют, чтобы все регулируемые государством частные планы медицинского страхования, включая планы Marketplace, включали покрытие на аборт. В штате Мэн принят закон, который требует, чтобы все планы частного медицинского страхования, покрывающие услуги по беременности и родам, возобновляемые 1 января 2020 года или после этой даты, покрывали услуги по прерыванию беременности. Калифорния и Вашингтон требуют, чтобы все планы, включая индивидуальные планы и планы работодателя, относились к страхованию абортов и страхованию материнства нейтрально.Поскольку все планы должны включать страхование материнства, все планы должны также включать страхование абортов. ^,

Планы торговой площадки ACA

Все планы, предлагаемые на ACA Marketplaces, должны обеспечивать покрытие 10 основных медицинских пособий (EHB), включая услуги по уходу за беременными и рецептурные лекарства. Однако услуги по прерыванию беременности явно исключены из списка EHB, которые должны предлагать все планы. Согласно федеральному закону, страхование абортов не требуется. Штаты могут принимать законы, запрещающие всем планам, участвующим в рынке штата, покрывать аборты, что было принято в 26 штатах с тех пор, как в 2010 году был подписан закон ACA (рис. 2). Большинство законов штатов включает узкие исключения для женщин, беременность которых ставит под угрозу их жизнь или является результатом изнасилования или инцеста, но два штата (Луизиана и Теннесси) не предусматривают никаких исключений. ACA запрещает планам на государственных торговых площадках дискриминировать любого поставщика услуг из-за «нежелания» делать аборты.

В обзоре планов Marketplace на 2019 год восемь штатов, в которых нет законов, ограничивающих покрытие абортов (Делавэр, Айова, Иллинойс, Миннесота, Нью-Мексико, Невада, Западная Вирджиния и Вайоминг), не имели планов Marketplace, которые предлагали покрытие абортов ( Рисунок 2 ).В пяти штатах (Коннектикут, Гавайи, Мэриленд, Нью-Гэмпшир и Вермонт) и округе Колумбия, где нет законов, запрещающих требовать страхование абортов, все планы Marketplace на 2019 год включают покрытие абортов. Четыре штата (Калифорния, Нью-Йорк, Орегон и Вашингтон) требуют страховки на аборт от планов на рынке. С 1 января 2020 года на Торговой площадке штата Мэн будет требоваться страхование абортов. Есть семь штатов (Аляска, Колорадо, Мэн, Массачусетс, Монтана, Нью-Джерси и Род-Айленд), которые не требуют страховки на аборт и предлагают по крайней мере один план на Marketplace, который включает страхование абортов.Для женщин в этих семи штатах фактическая доступность покрытия зависит от того, есть ли план, предлагаемый в их районе, который включает услуги по прерыванию беременности. В результате сочетания законов штата и выбора страховых компаний женщины в 34 штатах в настоящее время не имеют доступа к страховке от абортов в рамках плана Marketplace — единственного места, где потребители могут претендовать на налоговые субсидии, чтобы помочь оплачивать расходы на здоровье. страховые взносы, если они имеют право на доход.

Рисунок 2: В 34 штатах планы обмена ACA не предлагают льгот, включающих страхование абортов

Специальные правила выставления счетов и оплаты для торговых планов, которые включают страхование абортов

В штатах, которые не ограничивают покрытие абортов планами, доступными через Marketplace, страховщики могут предлагать план, который покрывает аборты за пределами федеральных ограничений, но это покрытие должно оплачиваться за использование частных, а не федеральных долларов.Планы должны уведомлять потребителей об страховании абортов как часть объяснения «Краткое изложение льгот и покрытия» во время регистрации. ACA излагает методологию, которой государства должны следовать, чтобы гарантировать, что никакие федеральные средства не будут использоваться для покрытия абортов за пределами ограничений Хайда. Любой план, который покрывает аборты, выходящие за рамки ограничений Hyde, должен оценивать актуарную стоимость такого покрытия с учетом стоимости пособия на аборт (стоимостью не менее 1 доллара на каждого участника в месяц). Эта оценка не может принимать во внимание любую экономию, которая может быть достигнута в результате абортов (например, дородовой уход или роды).

Кроме того, федеральные правила предусматривают, что планы, которые предлагают покрытие абортов и получают федеральные субсидии (считается, что все планы на рынке штата получают по крайней мере некоторые федеральные субсидии), должны собирать два страховых взноса, чтобы средства шли на отдельные счета. Один платеж предназначен для компенсации стоимости аборта, а другой платеж — в размере стоимости всех других услуг, покрываемых планом. Эмитент плана должен депонировать средства на отдельных счетах распределения, соблюдение которых контролируется комиссарами государственного медицинского страхования.

Обе стороны дискуссии об абортах не удовлетворили эти правила. Хотя очевидно, что женщины, имеющие право на получение субсидии, не имеют доступа к страхованию абортов в штатах, которые запретили его на Рынке, много внимания уделялось тому, насколько сложно потребителям в остальных штатах определить, включают ли планы страхование абортов и любые ограничения, наложенные на страховое покрытие. В то время как в планах Marketplace требуется указывать, покрывается ли аборт в их Сводке льгот и покрытия (SBC), ограничения на покрытие аборта могут не указываться в SBC или отдельных политиках.Участникам может потребоваться позвонить в свой отдел страховых возмещений, чтобы определить, на каких условиях страхуется аборт. Фраза «могут применяться ограничения» может означать множество вещей. Некоторые планы включают ряд ограничений, в том числе временные ограничения (покрываются только аборты до 18 недель беременности), пожизненные ограничения (покрываются только два аборта за всю жизнь) или ограничения в отношении того, какой вид аборта покрывается (медикаментозное или хирургическое). Некоторые планы, в которых указано, что аборт покрывается ограничениями, в документах индивидуального плана указывают, что аборт покрывается только при условиях Хайда — изнасилование, инцест или угроза жизни.

Хотя причины, по которым органы, выдающие документы в штатах, которые разрешают страхование абортов, решили исключить страхование абортов, не известны, возможно, что сложность требований, относящихся только к страховке на аборты, может сдерживать эти планы. Об этом говорили как о возможном исходе во время дебатов по поводу покрытия абортов до принятия ACA. Поправка Нельсона, включенная в окончательный закон, требует планов по разделению средств, используемых для покрытия абортов, эффективному сбору дополнительной платы за это покрытие и добавлению уровня административной сложности.Планы, которые включают страхование абортов, также подчиняются дополнительным стандартам отчетности и требованиям аудита. Например, это может иметь место в Западной Вирджинии, где та же страховая компания, которая не предлагает страхование абортов для отдельных полисов, однако, включает страхование абортов в групповые полисы, проданные небольшим фирмам через планы малых групп на рынке, где правила бухгалтерского учета, связанные с абортами, и требования к отчетности не применяются.

Администрация Трампа недавно предложила два правила, которые еще больше усложнят требования как для потребителей, так и для эмитентов, предлагающих планы Marketplace, включающие страхование абортов.HHS придерживается позиции, что текущие правила покрытия абортов, завершенные администрацией Обамы, «неадекватно отражают … намерение Конгресса, чтобы законопроект, выдавший QHP, отдельно для двух различных (то есть« отдельных ») платежей, как того требует Раздел 1303 PPACA». Чтобы решить эту проблему, 7 ноября 2018 года администрация Трампа выпустила предлагаемое постановление, которое потребует значительных изменений в том, как эмитенты должны выставлять счета, а потребители должны платить за покрытие не-Hyde абортов в планах Marketplace, которые включают покрытие абортов.Согласно этому предлагаемому правилу:

• Эмитенты должны будут отправлять два отдельных ежемесячных счета либо по почте, либо в электронном виде каждому держателю полиса: один счет будет для покрытия абортов, не связанных с Hyde (не менее 1 доллара на одного члена в месяц), и один счет будет представлять собой премию за все остальное исключая покрытие абортов не-Hyde.
• Эмитент дает потребителям указание произвести оплату двумя отдельными транзакциями. Если потребитель производит оплату по почте, потребителю необходимо предложить отправить два чека в отдельных конвертах или произвести два электронных платежа в тех случаях, когда страхователь платит электронным переводом денежных средств.

CMS получила более 70 000 комментариев по этому положению и еще не доработала это правило.

24 января 2019 года администрация Трампа выпустила предлагаемые правила Уведомления о льготах и ​​параметрах платежей (NBPP), в основном направленные на технические изменения торговых площадок ACA. Однако это предложенное правило также включало положение, требующее, чтобы планы Marketplace, предлагающие покрытие абортов за пределами обстоятельств Хайда, предлагали «зеркальные планы», которые обеспечивали бы покрытие аборта только в обстоятельствах, разрешенных поправкой Хайда (изнасилование, инцест или угроза жизни).Предложение фактически потребовало бы, чтобы эмитент Marketplace, который обеспечивает страхование абортов, предлагал два плана: один с покрытием абортов, а второй «зеркальный план» с очень ограниченным покрытием или без покрытия.

CMS продолжает анализировать более 25 000 комментариев по этому положению и не доработала это предложенное требование, когда выпустила окончательное правило Уведомления о льготах и ​​параметрах платежей 2020 года. Если CMS завершит работу над этим положением или специальными правилами выставления счетов и платежей, доступность страхового покрытия для абортов, вероятно, еще больше снизится.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сочетание давней политики федерального правительства и штата наряду с новой волной законов штатов, ограничивающих страховое покрытие абортов, привело к ограничению возможностей страхового покрытия во многих штатах. В 11 штатах женщины, участвующие в программах Medicaid, Private и Marketplace, практически не имеют возможности страхового покрытия абортов. ( Рисунок 3 ). Еще в 15 штатах женщины, которые имеют право на участие в программе Medicaid или стремятся получить страховое покрытие через рынок своего штата, также не имеют страхового покрытия для абортов; в 9 других штатах и ​​округе Колумбия женщины, зарегистрированные в программе Medicaid, имеют право на аборты, ограниченное обстоятельствами, разрешенными поправкой Хайда.Кроме того, хотя есть 24 штата и округ Колумбия, которые не имеют политики, ограничивающей покрытие абортов на ACA Marketplace, 8 из этих штатов не предлагают никаких планов Marketplace 2019, которые включают покрытие абортов.

Рисунок 3: Государственная политика в отношении покрытия абортов в рамках программы Medicaid и частного страхования, 2019 г.

Воздействие ограничений на покрытие абортов непропорционально сказывается на бедных и малообеспеченных женщинах, которые имеют ограниченную возможность оплачивать услуги по прерыванию беременности из собственного кармана.Сегодня половина женщин, участвующих в программе Medicaid, имеют страховое покрытие абортов, которое ограничивается беременностями в результате изнасилования, инцеста или угрозы жизни. В то время как миллионы женщин получили медицинское страхование в результате расширения страхования ACA, многие из них зарегистрированы в планах, которые ограничивают обстоятельства, при которых будут покрываться услуги по прерыванию беременности. В ближайшие годы законы, принятые на федеральном уровне и уровне штатов, а также выбор, сделанный страховщиками, работодателями и страхователями, в конечном итоге определят степень покрытия абортов, которое будет доступно женщинам по всей стране.

Авторы хотели бы поблагодарить Энтони Дамико, независимого консультанта Фонда семьи Кайзера, за помощь в анализе данных.

Телемедицина и уход за беременными | KFF

Введение

В то время как мировые тенденции показывают улучшение материнской заболеваемости и смертности, США выделяются как одна из немногих стран, где материнская заболеваемость и смертность фактически ухудшились за последние несколько десятилетий. США отстают от других стран с высоким уровнем дохода, что часто объясняется плохим доступом к дородовой помощи, высоким уровнем хронических заболеваний и самым высоким уровнем пропусков необходимой медицинской помощи из-за финансовых барьеров. Более плохие акушерские исходы особенно заметны среди чернокожих женщин и женщин американских индейцев / коренных жителей Аляски, а также женщин, живущих в сельской местности.Десять миллионов женщин в США живут в сельских округах, где мало акушеров, а беременным часто приходится преодолевать значительные расстояния, чтобы получить медицинскую помощь из-за закрытия больниц. Недавнее исследование показало, что у сельских жителей на 9% больше вероятность тяжелой материнской заболеваемости / смертности, чем у их городских жителей из-за таких факторов, как нехватка рабочей силы, транспортные препятствия, эпидемия опиоидов и ограниченный доступ к специализированной помощи.

Телемедицина, или телемедицина, является одним из предлагаемых методов устранения этих различий, в широком смысле определяемых как предоставление медицинских услуг профессионалами здравоохранения с использованием технологий для обмена информацией в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.Фактически, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) одобрил телемедицину для снижения материнской заболеваемости и смертности, побуждает акушеров-гинекологов внедрять эти технологии. ACOG пишет, что возможности телездравоохранения «улучшают, а не заменяют существующие стандарты медицинской помощи». В этом кратком изложении описывается, как телемедицина в настоящее время используется в акушерской помощи, как эти услуги финансируются и регулируются, а также рассматриваются федеральные усилия по расширению использования телемедицины, в частности, для устранения различий в материнском здоровье.

Телемедицина в акушерстве

С помощью телемедицины можно предложить широкий спектр услуг, связанных с беременностью. Телемедицина использовалась для новаторских подходов к дородовой / послеродовой помощи, домашнего мониторинга таких состояний, как диабет и гипертония, а также для телефонных / видео-консультаций со специалистами (т. ).

Рисунок 1. Многие медицинские услуги могут быть предоставлены с помощью телемедицины во время и после беременности

Очень мало обращаются за помощью в связи с беременностью.Используя выборку амбулаторных медицинских заявлений женщин репродуктивного возраста, включенных в крупные планы работодателей, KFF проанализировал использование телемедицины в следующих областях медицинской помощи при беременности: наблюдение за нормальной беременностью и беременностью с высоким риском, психические расстройства, связанные с услугами по беременности и кормлению грудью. Из всех дедуплицированных заявлений, проанализированных в рамках медицинской помощи, связанной с беременностью, только 0,1% были доставлены с помощью телемедицины. Большинство сеансов телемедицины происходило по телефону, а меньшинство — в режиме онлайн.Примеры заявлений, поданных с помощью телемедицины, включали посещения по поводу осложнений кормления грудью, послеродовых расстройств настроения, послеродового наблюдения и плановой дородовой помощи. Эти данные не включают незастрахованных пациентов или пациентов с государственной страховкой, а также могут не отражать услуги, предоставляемые с использованием пакетных планов оплаты для ухода за беременными.

Пренатальная помощь: уменьшение потребности в поездках

Традиционные модели дородовой помощи рекомендуют проводить до 14 личных посещений на протяжении всей беременности.Это требует значительного времени в пути и времени вдали от работы или семейных обязанностей. Но только некоторые дородовые посещения действительно требуют личного ухода, например, при УЗИ, лабораторных исследованиях и вакцинации. Многие визиты предназначены для просвещения пациентов, ответов на вопросы и мониторинга жизненно важных функций матери и плода — измерений, которые можно было бы проводить дома, если бы им были предоставлены необходимые материалы. Исследования показывают, что меньшее количество дородовых посещений безопасно для беременностей с низким уровнем риска. В ответ некоторые медицинские центры начали использовать телемедицинские «виртуальные посещения» через видеоконференцию или телефон вместо некоторых личных посещений.Пациентам даются инструкции и материалы для контроля артериального давления, веса, частоты сердечных сокращений плода и высоты дна матки в домашних условиях. Эти программы позволяют пациентам поддерживать непрерывность лечения у своих акушеров, принимая участие в некоторых его этапах из дома или в удобном месте. Это может быть особенно полезно для пациентов, которым необходимо преодолевать большие расстояния, чтобы получить медицинскую помощь, или которым мешает отгул от работы или выполнения семейных обязанностей. На рис. 2 показан пример того, как виртуальный график дородового ухода может сравниваться с традиционным.

Рисунок 2: Пример сравнения графиков посещений с использованием традиционных и телемедицинских моделей дородовой помощи

В настоящее время подавляющая часть дородового ухода в США осуществляется лично, но есть некоторые медицинские центры, которые начали внедрять телемедицину в дородовой уход (, таблица 1, ). Исследования показывают сопоставимые исходы беременности между группами телемедицины и традиционной медицинской помощи, с оговоркой, что в одной программе пациенты, использующие виртуальные посещения, имели более высокую частоту преэклампсии, чем при традиционной медицинской помощи.Телемедицина также сэкономила время пациентов и потенциально снизила затраты пациента на посещение.

Домашний мониторинг

Беременным с высоким риском также может быть полезна телемедицина, особенно за счет использования домашнего мониторинга высокого кровяного давления и диабета, который затем передается их поставщикам. Исследования показывают, что пациенты ценят мониторинг на дому, поскольку он позволяет принимать активное участие в уходе за ними и способствует самоэффективности.Для пациентов с диабетом мониторинг уровня сахара в крови на дому может сократить количество посещений диабетологов и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем. Обзор 7 исследований показал, что использование телемедицины для мониторинга уровня сахара в крови столь же эффективно, как и стандартная помощь в достижении контроля уровня глюкозы во время беременности. Многочисленные исследования женщин с гестационным диабетом показали схожие исходы беременности при использовании телемедицины и традиционной помощи.

Для лечения гипертонии обычно требуются частые личные проверки.С помощью телемедицины пациенты могут контролировать свое кровяное давление дома, а результаты отправляются своим поставщикам, которые могут решить, нужна ли им личная оценка. Два исследования женщин с гипертонией во время беременности (как в дородовой, так и в послеродовой период) показали, что измерение артериального давления в домашних условиях возможно для выявления скачков артериального давления и приемлемо для большинства пациентов. Необходимы дополнительные исследования для сравнения контроля артериального давления и исходов беременности между телемедициной и традиционными личными моделями.

Консультация специалистов

Многие сельские районы не имеют доступа к специалистам, в частности к врачам-родильницам (врачам-гинекологам) (акушерам высокого риска). Фактически, в 2010 году на всей территории США было всего 1355 MFM, и почти все они находились в городских центрах. С помощью телемедицины пациенты и их местные поставщики услуг по дородовой помощи могут проводить видеоконференцию с МФМ или другим специалистом вместо того, чтобы путешествовать, чтобы увидеть их лично. Специалисты могут не только дистанционно оценивать пациентов и рекомендовать планы лечения с использованием этой технологии, но даже могут просматривать ультразвуковые изображения, когда удаленный техник проводит обследование.Телемедицина также может связывать пациентов с генетическими консультантами, кардиологами плода и инструкторами по диабету (, таблица 2, ).

Оценки этих программ показывают, что дистанционные консультации, как правило, возможны, приемлемы для пациентов и могут сэкономить время и деньги пациентов в поездках. Телемедицина может также расширить доступ к специализированной помощи для пациентов, которые в противном случае могли бы отказаться от этой помощи из-за недоступности в их общинах. Наличие специалистов, доступных через телемедицину, также может побудить местных поставщиков продолжать заботиться о своих пациентах из группы высокого риска и безопасно способствовать большему количеству родов в близлежащих больницах.

Связь с провайдерами

Телемедицина также может способствовать прямому общению с поставщиками услуг через онлайн-платформы или веб-приложения. Например, участники телемедицинской программы Mayo Clinic могут обмениваться сообщениями с медсестрами и коллегами через онлайн-платформу.Аналогичным образом, в Due Date Plus бесплатное мобильное приложение, созданное пациентами программы Medicaid штата Вайоминг, может напрямую получить доступ к поддержке медсестер. Это приложение также включает в себя обучение по беременности, напоминания о приемах и информацию о льготах и ​​поставщиках Medicaid. Исследование 85 пользователей приложения по сравнению с более чем 5000 непользователями показало, что использование приложения было связано с более низким риском рождения ребенка с низкой массой тела и более высокой вероятностью завершения консультаций по дородовой помощи.

Послеродовые визиты

Послеродовой уход является ключом не только к физическому благополучию пациентки после родов, но и к ее эмоциональному и социальному благополучию, проблемам грудного вскармливания, потребностям в контрацептивах, интервалу между родами и любым текущим хроническим заболеваниям.Однако послеродовой период часто упускается из виду. Обычно пациенты ждут 6 недель до послеродового визита, даже если до этого могут возникнуть проблемы. В настоящее время ACOG рекомендует связаться с пациенткой в ​​течение 3 недель после родов, но до 40% женщин не посещают послеродовые визиты. Использование телемедицины в послеродовой помощи могло бы помочь решить эту проблему за счет использования поддержки на основе приложений, улучшенного телефонного или текстового общения с поставщиками медицинских услуг, а также мониторинга артериального давления на дому.

В большинстве программ, использующих телемедицину для дородового ухода, послеродовой телемедицинский визит встроен в программу.Например, пациенты, зарегистрированные в программе MultiCare, посещают практикующую медсестру виртуально через 1 неделю после родов, а своего врача лично — через 6 недель после родов. Пациентам, участвующим в программе Mayo Clinic, необходимо позвонить медсестре через 1 неделю после родов, а затем посетить врача в клинике через 6-8 недель. Пациенты, участвующие в этих программах телемедицины, уже имеют дома оборудование для мониторинга, что означает, что они могут контролировать свое кровяное давление в послеродовом периоде, что важно при отсроченной преэклампсии.

Поддержка лактации

Несколько платформ телемедицины позволяют людям с проблемами грудного вскармливания получить доступ к консультантам по грудному вскармливанию из своего дома или ближайшего «центра» телемедицины (, таблица 3, ).Эти услуги «телелактации» позволяют клиентам общаться с консультантами (обычно с консультантами по грудному вскармливанию, сертифицированными международными советами) и участвовать в виртуальных визитах по телефону или видеоконференцсвязи. Эта модель может предложить преимущества по сравнению с личным уходом, в том числе повышенное удобство, устранение дорожных расходов и возможность более своевременного оказания услуг, часто в течение нескольких минут или часов после возникновения необходимости. Однако виртуальные посещения могут быть сложной задачей, особенно для людей с недостаточным доступом в Интернет и ограниченной компьютерной грамотностью.

В недавнем обзоре 23 статей с 2000 по 2018 год оценивалась поддержка в период лактации, предоставляемая с помощью телефонных звонков, видеоконференций, текстовых сообщений, мобильных приложений и интерактивных веб-сайтов. Хотя фактические данные в этой области ограничены из-за небольшого размера выборки, исследователи обнаружили, что услуги телелактации осуществимы и связаны с удовлетворенностью пользователей.В исследовании 10 пар «мама-ребенок», которые еженедельно проводили видеоконференцию с консультантом по грудному вскармливанию, 100% женщин спокойно говорили о грудном вскармливании с помощью видеоконференции и сочли эту услугу полезной. В качестве препятствий были названы проблемы с качеством звука и подключением. Кроме того, в исследовании с участием 724 женщин те, кто получал еженедельную телефонную поддержку от консультантов по грудному вскармливанию, значительно чаще продолжали грудное вскармливание через 1 и 2 месяца после родов по сравнению с теми, кто получал стандартный уход.

Акушерство и психическое здоровье

Многие люди нуждаются в психиатрических услугах во время беременности или в послеродовом периоде.Это может включать помощь при расстройствах настроения, включая послеродовую депрессию и тревогу, послеродовой психоз, травмы и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ. Некоторые медицинские центры начали предлагать телемедицинские услуги по охране психического здоровья наряду с уходом за беременными. Медицинский университет Южной Каролины (MUSC) предлагает посещения телемедицины по вопросам психического здоровья для беременных / послеродовых пациенток, проживающих за пределами Чарльстона, и принимает большинство страховых планов. В следующем году Медицинский университет Арканзаса расширит свою Программу психического здоровья женщин, включив в нее услуги телемедицины для беременных.Йельский университет получил крупный федеральный грант на изучение использования телемедицины при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ во время беременности.

Пациенты также могут получить доступ к психиатрам через Amwell, онлайн-платформу, предлагающую видеовстречи для диагностики и лечения послеродовой депрессии. Доступ к этой услуге осуществляется полностью онлайн, а не в сочетании с системой личного здравоохранения. Первоначальное посещение психиатрии стоит 199 долларов. Последующие посещения стоят 95 долларов; Amwell принимает многие планы частного страхования, но в настоящее время не принимает государственное страхование.

Исследования в поддержку использования телемедицины для дородового / послеродового психического здоровья ограничены. Систематический обзор (10 исследований) показал, что когнитивно-поведенческая терапия с помощью телемедицины (телефон, электронная почта, приложение / веб-сайт) в целом привела к улучшению материнской депрессии, хотя качество доказательств варьировалось. Предварительные данные другого систематического обзора (4 исследования) телемедицины при послеродовых расстройствах настроения показали улучшение симптомов через 3–12 месяцев после вмешательства. Сочетание репродуктивного здоровья и психиатрии открывает возможности для развития телемедицины, особенно с учетом того, что за пределами беременности телемедицинское здоровье возмещается чаще, чем другие специальности.

Анализ затрат

Остается неясным, сколько из вышеупомянутых телемедицинских услуг в акушерстве финансируется и какова их стоимость по сравнению с личным уходом. Для медицинских центров, экспериментирующих с видео-посещениями для дородового ухода, эти виртуальные посещения могут быть включены как часть модели комплексного ухода, как в случае с программой акушерства Mayo Clinic. Для практик, использующих модели оплаты за услуги, менее ясно, как стоимость использования телемедицины будет сравниваться с личным посещением дородовой помощи.Важным соображением при использовании телемедицины для консультации со специалистами является направление поставщиков, чтобы обеспечить их пациентам доступность поставщиков услуг.

Для наблюдения за беременностью на дому покупка устройств для наблюдения представляет проблему при реализации этой модели ухода. В то время как некоторые медицинские практики бесплатно предоставляют пациентам устройства для домашнего наблюдения, другие требуют, чтобы пациенты покупали оборудование из своего кармана, что недопустимо для пациентов с низкими доходами.Это может включать в себя покупку весов, манжеты для измерения артериального давления, фетального допплеровского монитора и глюкометра, не говоря уже о наличии доступа к смартфону или компьютеру с надежным Интернетом.

Регламент покрытия

В то время как Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) требует, чтобы планы частного страхования и программы расширения Medicaid покрывали услуги по охране материнства без разделения затрат с пациенткой, включая пренатальные осмотры и консультации по кормлению грудью, нет федерального требования о возмещении расходов на телемедицину или телемедицину во время беременности.В каждом штате телемедицина регулируется и возмещается по-разному, а правила в государственных и частных страховых планах различаются. В недавнем заключении комитета ACOG призвала страховые компании предоставить четкие инструкции в отношении покрытия и возмещения расходов на телемедицину, поскольку различия в моделях оплаты создают препятствия для внедрения телездравоохранения.

Medicaid

В 2018 году Medicaid профинансировала 42% всех родов в США, в том числе 65% рождений для чернокожих женщин, 59% рождений для латиноамериканских женщин и 77% рождений для женщин в возрасте до 20 лет.Согласно федеральному закону, Medicaid должна покрывать услуги, связанные с беременностью, и обеспечивать 60-дневное послеродовое покрытие для женщин с доходом до 133% от федеральной черты бедности (FDL), в то время как многие программы Medicaid штата расширяют право на участие за пределами этого уровня дохода. В то время как услуги по уходу за беременными могут быть оплачены лично, в некоторых штатах требуется покрытие, если они предоставляются с помощью телемедицины.

Лишь немногие программы Medicaid штата специально касаются акушерской помощи в своих законах о возмещении расходов на телемедицину; некоторые предпочитают напрямую покрывать такие услуги, как видеосещения врача-акушера-гинеколога или специалиста по поведенческому здоровью во время беременности, акушерские УЗИ в режиме реального времени с помощью телемедицины и домашний мониторинг во время беременности при определенных состояниях (, таблица 4, ).Между тем, программа Medicaid в Северной Дакоте специально исключает трансляцию видеоуслуг в прямом эфире для использования при ведении беременных с высоким риском. Только 19 государственных программ Medicaid возмещают расходы на телемедицинские услуги, предоставляемые пациенту на дому, что ограничивает возмещение расходов на услуги телемедицины и наблюдение на дому во время беременности. Большинство штатов конкретно не упоминают уход, связанный с беременностью, в своих законах и правилах возмещения расходов по программе Medicaid, что означает, что эти технологии могут быть недоступны для женщин с низким доходом.

Частное страхование

Ни один из штатов в своих законах о возмещении расходов на телемедицину специально не требует от частных страховых планов покрывать услуги по беременности и родам. Однако примерно в половине штатов, если будет доказано, что телемедицинские услуги необходимы с медицинской точки зрения и соответствуют тем же стандартам обслуживания, что и личные услуги, частные страховые планы должны покрывать услуг телемедицины, если они обычно покрывают услуги лично, называется «сервисный паритет».«Меньшее количество штатов требует« паритета платежей », то есть за телемедицинские услуги возмещается по той же ставке, что и эквивалентные личные услуги. Перед тем, как пользоваться услугами телемедицины во время беременности, пациенткам необходимо проконсультироваться со своей страховой компанией для получения информации о покрытии, так как эти услуги явно не требуются. В кратком изложении KFF о телемедицине в сфере сексуального и репродуктивного здоровья более подробно рассказывается о том, как государства регулируют телемедицину в более общем плане, включая вопросы лицензирования / злоупотребления служебным положением, законы о назначении лекарств в Интернете и возмещение / покрытие услуг.

Доступ и политика

Большинство беременных в настоящее время не имеют доступа к услугам телемедицины. Лишь несколько медицинских центров включили телемедицину в свои графики дородового ухода. Хотя многие из них включают услуги телемедицины для консультаций со специалистами, включая MFM, консультантов по грудному вскармливанию и психиатрическую помощь, их использование минимально. Помимо соображений страхования, препятствиями на пути к запуску программы телемедицины являются значительное время на планирование и начальные затраты, надежные широкополосные соединения как на территории поставщика, так и у пациента, соблюдение требований HIPPA и интеграция в электронную медицинскую карту.Это может быть особенно сложно в условиях ограниченных ресурсов и в сельской местности; однако Федеральная комиссия по связи (FCC) прилагает усилия для расширения доступа в Интернет для использования в телемедицине для этих групп населения. Клиницисты также должны убедиться, что они имеют лицензию на практику в других штатах (если применимо), а их страхование от врачебной ошибки покрывает телемедицину.

Несколько штатов включили телемедицину в свои планы по устранению диспропорций в области охраны материнского здоровья. Например, программа поддержки акушерства и материнства штата Монтана, запущенная в 2020 году, получила от федерального правительства 10 миллионов долларов на устранение диспропорций в области материнского здоровья; Программа будет частично сосредоточена на расширении интервенций телездравоохранения, включая подключение сельских пациентов и клиницистов к специалистам OBGYN в городских сообществах.Точно так же Мэн является одним из 10 штатов, которые получают грант, финансируемый Центрами Medicare и Medicaid, на лечение расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности; часть их подхода будет включать использование телездравоохранения для увеличения пропускной способности по всему штату. Другие штаты приняли законы, расширяющие использование телемедицины. В 2019 году в Нью-Джерси были предложены законопроекты по созданию стандартов практики телемедицины для акушерок и генетических консультантов. Техас предложил несколько телемедицинских проектов, в том числе исследование затрат / выгод возмещения дородового и послеродового ухода, создание программы лечения расстройств настроения во время беременности и требование, чтобы в больницах всегда были акушеры, доступные для телемедицины или лично, но все эти усилия не увенчались успехом. пройти.На федеральном уровне в несколько законопроектов, касающихся материнской заболеваемости и смертности, включены телемедицинские вмешательства, все из которых в настоящее время передаются на рассмотрение или в комитет (, таблица 5, ).

Заглядывая вперед

Несмотря на низкий уровень использования в настоящее время, существует множество способов интеграции телемедицины в дородовую и послеродовую помощь. Эти технологии могут быть особенно полезны при устранении неравенства в отношении здоровья между городом и деревней в сфере охраны материнства за счет улучшения доступа к таким специалистам, как MFM и поставщиков психиатрических услуг, обеспечения возможности мониторинга гипертонии и диабета на дому и уменьшения транспортных препятствий. Хотя эти меры открывают большие перспективы для улучшения доступа и улучшения неравенства в отношении здоровья матери и ребенка, серьезные проблемы с их реализацией сохраняются.Почти половина родов в США финансируется Medicaid, однако государственные программы Medicaid редко требуют покрытия телемедицинских услуг во время беременности, что ограничивает их использование значительной частью беременных. Кроме того, ограниченный доступ к Интернету для малообеспеченного и сельского населения и высокие начальные инвестиции в системы здравоохранения создают проблемы для внедрения телемедицины. На федеральном уровне и уровне штата предпринимаются усилия по поддержке использования телемедицинских услуг для охраны материнства, но расширение этих услуг, вероятно, будет зависеть от решений, касающихся страхового покрытия и компенсации.Расширение досягаемости телемедицины до более недостаточно обслуживаемых сообществ может помочь улучшить показатели здоровья матери и ребенка.

How To Germany — декретный отпуск и защита работы (Mutterschutz) в Германии

Источник: Федеральное министерство по делам семьи, пожилых людей, женщин и молодежи

Приспособиться к материнству будет немного легче, если вы — работающая женщина, работающая в немецкой компании. Фактически вам будет предоставлен обязательный отпуск до и после родов.Это откровенная новость для многих англоговорящих эмигрантов. По сути, Mutterschutzgesetz , Закон о защите материнства 1968 года был принят для обеспечения того, чтобы будущие матери не подвергались дискриминации при приеме на работу, и для обеспечения им дополнительной защиты от увольнения с работы в результате их беременности или рождения новорожденного. . Этот закон на самом деле выходит далеко за рамки этого фундаментального требования и предусматривает гораздо больше.

Для активации мер по охране материнства будущая мать, которая работает, должна сообщить своему работодателю о своей беременности и предполагаемой дате родов.Если устного уведомления недостаточно, работодателю необходимо предоставить справку от врача о предполагаемой дате родов. Сохраните квитанцию, потому что работодатели должны возместить своим сотрудникам этот сертификат, когда они его запросят.

От будущих матерей, подающих заявление о приеме на работу, не требуется сообщать о своей беременности до приема на работу.

Работодатели не имеют права передавать информацию о беременности сотрудницы третьим лицам.

После того, как будущая мать сообщила своему работодателю о своей беременности, работодатель должен направить информацию в Arbeitsschutzämter , Службу защиты занятости или Gewerberaufsichtsaemter , Офис бизнес-контролера. Оба этих офиса следят за тем, чтобы все положения Mutterschutz должным образом рассматривались, так же как они служат для оказания помощи как работодателю, так и работнику по всем вопросам, относящимся к Mutterschutz .

Защита вакансий

Женщины хорошо защищены от потери работы в связи с увольнением — с начала беременности до 4 месяцев после родов ( Schutzfrist ) через Kündigungsverbot , запрет на увольнение.Только в очень редких случаях работодателям разрешается увольнять беременную работницу в течение этого времени.

Этот Kündigungsverbot применяется, когда работодатель был надлежащим образом уведомлен (лучший способ — согласно Einschrieben , заказное письмо с уведомлением о вручении) и беременность и / или предполагаемая дата рождения были объявлены устно или работодатель получил сертификат ожидаемой даты доставки. В случае, если работодатель получает Свидетельство об ожидаемой дате доставки в течение 2 недель после расторжения контракта с беременной сотрудницей, увольнение обычно отменяется или аннулируется.Не многие компании хотят вкладываться в сложное и зачастую безуспешное предприятие по оспариванию этого вопроса вышестоящим властям.

Беременные работницы не связаны по контракту с положениями о расторжении контракта во время Schutzfrist — обычно они могут немедленно расторгнуть трудовой договор в течение этого времени безнаказанно. Имейте в виду, что расторжение вашего трудового договора освобождает работодателя от необходимости оплачивать любые связанные с работой сборы, включая его часть из Mutterschaftsgeld — Maternity Allowance (см. Соответствующую статью) в таких случаях.

Защита вакансий идет намного дальше и еще глубже; поэтому, если вы хотите узнать, свяжитесь с « Kündigungschutz » в Министерстве экономики и занятости Германии по адресу: [email protected] (или Postfach 300265, 53182 Bonn)

Защита матери и ребенка на рабочем месте

Будущие и даже кормящие матери хорошо защищены на рабочем месте. Вот несколько сжатых моментов из Закона об охране материнства:

• Работодатели должны обеспечивать здоровую и безопасную рабочую среду для беременных и кормящих матерей.
• Работодатели должны предоставить подходящую комнату для отдыха, в которой можно разместить кресло с откидной спинкой для беременных и кормящих матерей, которым это необходимо для их благополучия.
• Беременным или кормящим матерям не запрещается работать перед мониторами ПК, хотя широко распространено мнение, что магнитные поля представляют опасность для здоровья — это утверждение еще не получило должного обоснования. Однако работодателям рекомендуется создавать разнообразный рабочий распорядок, чтобы не перегружать беременную или кормящую мать.Следует вызвать врача компании для оказания профессиональной медицинской помощи.
• Беременным женщинам не разрешается выполнять тяжелую физическую работу или работать с материалами, веществами, газами или с экстремальными элементами, которые могут быть сочтены потенциально опасными для их здоровья, или среди них.
• Беременные и кормящие матери не должны подвергаться воздействию сжатого воздуха или радиоактивных материалов — химические и биологические загрязнители также могут считаться вредными.

В вышеупомянутых пунктах либо Arbeitsscchutzämter , либо Управление по вопросам занятости, либо Gewerberaufsichtsämter , Управление бизнес-надзора должно действовать в качестве решающего органа в неясных случаях. И работодатель, и работник могут в любое время связаться с офисом, ответственным за консультацию.

• Беременным и кормящим матерям не разрешается работать в ночное время с 20:00 до 06:00.
• Беременным и кормящим матерям не разрешается работать по воскресеньям и в праздничные дни.
• Беременным и кормящим матерям не разрешается работать сверхурочно.
• Беременным и кормящим матерям не разрешается работать более 8 1/2 часов в день или 90 часов в двухнедельный период.
• Беременным и кормящим матерям до 18 лет не разрешается работать более 8 часов в день или 80 часов в течение двухнедельного периода.

Исключения сделаны для сотрудников, работающих в больницах, ресторанах, гостиницах, в сельском хозяйстве, сфере искусства и в семейных домах.

Кормящие (работающие) матери

Кормление грудью или кормление грудью очень популярно в Германии, и Закон о защите материнства гарантирует, что этот важный аспект материнства не будет оставлен без внимания. Работающим матерям, кормящим грудью своих детей, разрешается делать «перерывы для кормления» при условии, что 8 часов работы не прерывались перерывом на 2 часа и более. Перерывы для кормления составляют 30 минут, два раза в день или один раз в день в течение 1 часа. Если работающая мама находится на работе более 8 часов, то она имеет право на два перерыва по 45 минут, а если нет доступного места для ухода за больными, то должен быть предоставлен один 90-минутный перерыв.

Эти перерывы не могут быть вычтены из заработной платы кормящих матерей или отработанного времени, и они не могут засчитываться вместо других установленных перерывов (например, перерывов на обед).

Mutterschutzlohn / Плата за охрану материнства

Это положение Закона об охране материнства гарантирует, что будущие матери, которые будут признаны нетрудоспособными, не будут подвергнуты финансовому наказанию во время Schutzfrist . Пособие по охране материнства выплачивается работодателем и должно быть не меньше средней заработной платы за 13 недель или за последние 3 месяца до беременности.

Период защиты: до и после родов

В соответствии с Законом об охране материнства / Mutterschutzgesetz :

• Будущие матери не должны работать в течение последних 6 недель предполагаемой беременности, но могут это делать, если они официально заявят о своем намерении работать в течение этого периода (пункт 3).
• Новым матерям не разрешается вернуться к работе до истечения 8 недель со дня рождения их ребенка (параграф 5).
• В случае преждевременных, многоплодных родов и кесарева сечения срок выхода на работу автоматически продлевается до 12 недель после родов (параграф 5.1).

Сотрудник общественного здравоохранения решит, в каких случаях следует продлить обычный 8-недельный отпуск (параграф 3.3)

Несмотря на то, что в нашем распоряжении есть все удивительные медицинские технологии, невозможно оценить каждую дату доставки со 100% точностью. Не волнуйся. Правительство Германии запланировало такие ситуации.Если роды произошли позже, чем было рассчитано, вы не потеряете своего ребенка в любое время, вам все равно будет предоставлен 8-недельный отпуск по беременности и родам, начиная с момента рождения ребенка.

Mutterschutz продолжается даже после того, как Schutzfrist закончился. См. Elterngeld , Родительское пособие.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о рождении ребенка в Германии.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о выплатах сотрудникам в Германии.