Кольцо пирогова вальдейера: Endoskopicheskaya semiotika i diagnostika limfom glotochnogo kol’tsa Pirogova-Val’deyera — Belousova

%d0%9f%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b3%d0%be%d0%b2%d0%b0-%d0%92%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%b4%d0%b5%d0%b9%d0%b5%d1%80%d0%b0%20%d0%ba%d0%be%d0%bb%d1%8c%d1%86%d0%be — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

лимфоидное кольцо пирогова вальдейера схема — JSFiddle

Editor layout

Classic

Columns

Bottom results

Right results

Tabs (columns)

Tabs (rows)

Console

Console in the editor (beta)

Clear console on run

General

Line numbers

Wrap lines

Indent with tabs

Code hinting (autocomplete) (beta)

Indent size:

2 spaces3 spaces4 spaces

Key map:

DefaultSublime TextEMACS

Font size:

DefaultBigBiggerJabba

Behavior

Auto-run code

Only auto-run code that validates

Auto-save code (bumps the version)

Auto-close HTML tags

Auto-close brackets

Live code validation

Highlight matching tags

Boilerplates

Show boilerplates bar less often

Особенности строения глотки у детей – Здоровая Семья

Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера-Пирогова), состоящее из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд изменений.

У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся фолликулы, а развитие происходит еще долго.

Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2-4 тонких складок слизистой оболочки передней части миндалин, идущих в сагиттальной плоскости, и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. Представлена при рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов. «Реактивные центры» в них возникают в первые 2-3 мес жизни. Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2 мм.

У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного кольца.

Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5-6-м месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих формирование фолликулов.

Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми хорошо видны борозды. Средние размеры миндалины: после 3 мес 10x7x4 мм и после 1 года 11x8x5 мм, полного развития миндалина достигает к 2-3 годам.

У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может значительно нарушить носовое дыхание.

Микроскопически структура миндалин у плодов, новорожденных и детей грудного возраста различна.

У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма. Кровеносные сосуды наполнены кровью.

У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много кровеносных сосудов и слизистых желез.

Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью.

Язычная миндалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка.

Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии постоянного раздражения.

У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный плоский, с участками многорядного цилиндрического.

У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо выраженными «реактивными центрами». Они располагаются обычно вокруг борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме много кровеносных сосудов.

В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у взрослых — плоским эпителием.

Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного процесса.

У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани.

Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте.

У детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых; крипты язычной миндалины более мелкие и менее ветвистые.

У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышцами глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеалъные лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Эти узлы являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса.

В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними.

После 4-5 лет эти лимфатические узлы атрофируются, в связи с чем у детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не бывает.

Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа.

Миндалины достигают наибольшей величины к 5-7 годам. В этом возрасте у детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной выработкой антител при эндо- или экзогенном пути проникновения инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.

По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16-20 годам обычно сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество ретикулярных клеток в центре миндалин.

При публикации статьи информация об авторе и ссылка на сайт обязательна.

Copyright©2009-2011 Горбачева А.Д. Все права защищены. All rights reserved.

В борьбе с болезнями горла » Фармвестник

«Лижет горло, а кусает сердце и суставы» — так говорят про ангину, подчеркивая коварство этого заболевания. А что делать, если инфекционный процесс переходит в хроническую форму?

Боль в горле часто даже в медицинской литературе объединяется общим термином «ангина». Как таковая ангина — это острое инфекционно-токсическое заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.

Если же горло болит часто, то речь идет о хроническом тонзиллите — общем инфекционном заболевании с локализацией очага инфекции в небных миндалинах. Бесспорно одно: хронический тонзиллит — наиболее распространенное заболевание верхних дыхательных путей как у взрослых, так и у детей.

Ротовая и носовая полости (входные ворота инфекции) снабжены элементами защиты от возможного негативного влияния внешней среды. В частности, в ротоглотке имеется скопление лимфоидной ткани в стратегически важных местах, это и есть миндалины.

Всего их шесть, и все вместе они образуют лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера). Небные миндалины, или гланды, — это выступающие бледно-розовые (в идеале) образования миндалевидной формы, расположенные в глубине глотки, на ее боковых стенках, между складками слизистой оболочки мягкого неба. Их лимфоидная ткань вырабатывает лимфоциты, гамма-глобулины, лизоцим, интерферон и другие вещества, призванные обезвреживать попадающие в организм из внешней среды патогенные микроорганизмы.

Однако при хроническом воспалении мягкая лимфоидная ткань заменяется на более твердую соединительную. Появляются рубцовые сращивания, суживаются или закрываются некоторые лакуны, образуя замкнутые гнойные очаги. Из-за изменения морфологической структуры лакун они теряют способность к самоочищению, в них образуются так называемые пробки, представляющие собой скопление слущенного эпителия, частиц пищи, живых и погибших микробов, а также лейкоцитов. В результате из барьера на пути микробов миндалины превращаются в настоящий «инкубатор», где микробам весьма удобно размножаться, что они и делают, провоцируя своей жизнедеятельностью дальнейшее развитие воспалительного процесса. В итоге гланды становятся постоянным источником инфекции в организме, что, естественно, влечет за собой серьезные послед­ствия как за счет постоянной интоксикации, так и за счет снижения общего иммунитет…

Рак миндалин — клиника «Добробут»

В структуре злокачественных заболеваний ротоглотки более 57% случаев приходится на рак миндалин (лимфомы глоточного кольца). Миндалины представляют собой крупные скопления лимфоидной ткани, наиболее значимыми из которых являются три вида: небные, глоточная и язычная. Вся совокупность скоплений лимфоидной ткани формирует глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Наиболее часто встречаются:

• неоплазия глоточной миндалины — около 50% случаев;
• рак небной миндалины — 34,5%;
• язычной — 6,5%;
• гортанной — 2,8%.

При этом может иметь место как одиночная опухоль, так и их сочетанное поражение. Онкология миндалин относительно редкое заболевание, чаще оно встречается у лиц мужского пола в возрасте 50-75 лет.

Факторы риска

• Вирусная инфекция (ВПЧ16, ВИЧ/СПИД, Эпштейна-Барра).
• Предшествующая лучевая или химиотерапия.
• Хромосомные аберрации.
• Табакокурение, употребление низкокачественных алкоголесодержащих напитков.

Макроскопически выделяют несколько форм роста образований:

• Эндофитная: плоская или выбухающая (иногда с язвами).
• Экзофитная: с наличием или отсутствием язв.

Эндофитная форма роста превалирует и встречается почти в 80% от всех случаев, когда обнаружена лимфома миндалины или глоточного кольца.

По распространенности выделяют несколько стадий процесса:

• 1 — процесс ограничен глоточным кольцом, диаметр опухоли до 2 см.
• 2 — от первой отличается только размером, диаметр — 2-4 см.
• 3 — неоплазма распространяется на лимфатические узлы на шее.
• 4 — процесс переходит на прилегающие органы и ткани (метастазы в гортань, евстахиевы трубы, носоглотку, кости черепа, более отдаленные органы).

Рак миндалин: симптомы

К общим признакам заболевания относятся: головокружение, кровоточивость тканей структур полости рта, слабость, тошнота, рвота, кахексия (истощение).

Вначале симптомы рака миндалин практически отсутствуют, и, соответственно, проблема редко распознается. Чаще пациенты жалуются на боль и затрудненность во время глотания, что в большинстве случаев расценивается как симптоматика ангины, против которой и проводится лечение. Нередко именно уплотнение лимфоузлов на шее является первичным поводом обращаемости к специалисту. Для рака небной миндалины в начальных стадиях характерен экзофитный (экспансивный) рост новообразования, который, при поражении слизистой оболочки, сменяется на инфильтративно-язвенную форму.

Как выглядит рак миндалины? Обычно это плотная опухоль бугристой туго-эластической консистенции, границы которой размыты. Степень ее увеличения варьируется в широких пределах, чаще диаметр превышает 3 см. Опухоль миндалины проникает в корень языка, мягкое небо и другие, окружающие ее органы. Ощущение дискомфорта при глотании усиливается, со временем он появляется во время кашля и даже в процессе разговора. В дальнейшем боли в области небной миндалины нарастают, нарушается тембр голоса, появляется неприятный запах изо рта, а при дальнейшем распространении новообразования возникают боли, отдающая в ухо, голову.

Характерным для рака миндалин является раннее метастазирование в регионарные лимфоузлы с их быстрым увеличением. Оно диагностируется в 70% случаев, вызывая периодические головные боли. Метастазирование в более отдаленные органы отмечаются в 22% случаев.

Изолированный рак язычной миндалины — относительно редкое явление. Значительно чаще она поражается в комбинации с другими миндалинами. Характерной особенностью ее поражения является утолщение корня языка, чаще узлового и реже диффузного характера. Сосочки языка становятся резко гипертрофированными. Консистенция ткани туго-эластическая. Слизистая оболочка тусклого цвета с белесым оттенком, шероховатая на ощупь. Имеют место мелкие точечные эрозии, значительно реже встречаются язвы на поверхности. В случаях, если пациент подозревает рак язычной миндалины, симптомы будут идентичны проявлениям других его форм.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливают, основываясь на результатах физикальных и инструментальных методов исследования (ларингоскопия, КТ, МРТ). В обязательном порядке проводят гистологическое исследование измененных тканей.

Рак миндалин: выживаемость

Прогноз выживаемости зависит от множества факторов: стадии процесса, ответа опухоли на лечение, общего и психологического состояния больного. При ранней диагностике вероятность благоприятного исхода составляет 70-80%.

Лечение рака миндалин

Терапия базируется на комплексном подходе с использованием всей совокупности методов лечения онкологической патологии:

• Хирургия: с частичной резекцией миндалин и тканей, прилегающих к ним, или ларингоэктомия при широком распространении процесса.
• Локальная лучевая терапия с использованием современных инновационных технологий проводится при невозможности оперативного вмешательства, при послеоперационных рецидивах или в комплексе с хирургическим лечением.
• Химиотерапия может назначаться как в предоперационном периоде, так и после него на всех стадиях заболевания.

Опухоль миндалин: профилактика

Специфические методы профилактики, как таковые, отсутствуют. К общим мероприятиям, направленным на предупреждение неоплазии, можно отнести:

• Адекватную гигиену полости рта.
• Отказ от табакокурения и злоупотребления алкогольными напитками, особенно низкого качества.
• Регулярный осмотр полости рта стоматологом на наличие папиллом, их лечение при обнаружении.
• Минимизация контактов с канцерогенами.
• Сбалансированный рацион питания, содержащий физиологические нормы пищевых нутриентов с исключением продуктов с пищевыми добавками и ГМО.

Важна и общая высокая настороженность в отношении онкологических заболеваний, что способствует более раннему обращению за консультацией к специалистам в случаях появления ранних неблагоприятных симптомов. Не занимайтесь поисками информации о том, как определить рак миндалин самостоятельно.

Глоточное лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера

На чтение 5 мин. Просмотров 385 Опубликовано 06.04.2020 Обновлено 09.06.2020

Глоточное лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера располагается на границе ротовой полости и глотки. Оно выполняет защитную функцию, предотвращая попадание чужеродных инфекционных агентов в пищевод и дыхательные пути.

Что такое глоточное кольцо

Лимфоэпителиальное кольцо глотки – это часть лимфатической системы организма человека, которая окружает вход в глотку, верхние дыхательные пути и выполняет защитную функцию. Ткани имеют особую структуру. Ближе к поверхности располагаются эпителиальные клетки, под которыми локализуется лимфоидная ретикулярная ткань.

Лимфоидная ткань кольца Пирогова-Вальдейера имеет неравномерное расположение. Выделяются утолщения, которые имеют определенную схему локализации – миндалины. Небные миндалины закладываются на 9 неделе внутриутробного развития ребенка. Они имеют вид углубления псевдомногослойного реснитчатого эпителия, под которым компактно располагаются клетки мезенхимы и кровеносные сосуды.

На 11-12 неделе эмбриогенеза формируется тонзиллярный синус. Он содержит структурный многорядный эпителий, а мезенхима уже может представлять из себя ретикулярную ткань. Кровеносные сосуды включают в состав посткапиллярные венулы, которые включают высокий цилиндрический эпителий на внутренней оболочке. Постепенно происходит «заселение» ретикулярной ткани клетками иммунной системы лимфоцитами.

На 14 неделе происходит дифференциация, разделение лимфоцитов на Т- и В-клетки. В иммунной ткани преобладают Т-лимфоциты, относительное количество которых составляет 21%.

На 17-18 неделе внутриутробного развития происходит образование первых небольших лимфатических узлов. Дальше в лимфоидной ткани возрастает количество Т-лимфоцитов, которое достигает 60%.

Глоточная миндалина начинает формироваться на 4 месяце эмбриогенеза. На 5 месяце осуществляется закладка язычной миндалины. Структуры покрыты многорядным мерцательным эпителием.

Максимального развития лимфоидная ткань лимфоглоточного кольца Пирогова-Вальдейера достигает в детском дошкольном возрасте. Особенностью физиологии ткани является обратное развитие или инволюция, которая начинается в период полового созревания подростка.

Строение и расположение

Лимфоэпителиальное глоточное кольцо имеет характерную гистологию. На поверхности располагается многорядный эпителий, под которым локализуется ретикулярная ткань с клетками иммунной системы, преимущественно Т-лимфоцитами и кровеносными сосудами. Расположение лимфоидной ткани в кольце неравномерное. Анатомия выделяет утолщения, которые называют миндалинами с соответствующей топографией:

• Парные небные миндалины, которые располагаются между одноименными дужками. Они имеют овальную форму, относительно небольшие размеры до 2 см. На поверхности определяется многорядный эпителий. Внутрь отходят соединительнотканные перегородки крипты, между которыми находится лимфоидная ткань.
• Две трубные миндалины, локализующиеся у входа в слуховые трубы. Структуры имеют округлую форму и небольшие размеры. Внутри содержатся септы, между которыми находится лимфоидная ткань.
• Непарная язычная миндалина, которая локализуется в районе корня языка. Многорядный плоский эпителий покрывает поверхность структур и соединительнотканные крипты, между которыми располагаются иммунокомпетентные клетки.
• Одиночная глоточная миндалина, располагающаяся на дорсальной стенке входа в глотку между трубными скоплениями лимфоидной ткани.
• Лимфоидные скопления или гранулы, которые могут входить в слизистую оболочку задней стенки глотки. Они имеют небольшие размеры до нескольких миллиметров в диаметре.

Знание локализации и строения миндалин глоточного лимфоидного кольца дает возможность проводить достоверную диагностику различных воспалительных изменений.

Функции лимфатического глоточного кольца

Лимфаденоидное глоточное кольцо содержит большое количество иммунокомпетентных клеток, характеризуется обильным кровоснабжением, что связано с выполнением ряда важных физиологических функций:

• защита организма;
• помощь в кроветворении;
• секреция определенных соединений;
• инкреция.

Каждая группа функций обеспечивается благодаря особенному строению ткани глоточного лимфоидного кольца.

Защитная функция

Лимфатическое глоточное кольцо содержит в себе иммунокомпетентные клетки, к которым относятся макрофаги, Т- и В-лимфоциты. Они первыми реагируют на контакт с чужеродным агентом, что сопровождается развитием специфического и неспецифического иммунного ответа. Макрофаги поглощают и при помощи особых ферментативных систем уничтожают чужеродные клетки, включая бактерии, а также вирусы, простейшие одноклеточные микроорганизмы.

Специфический иммунный ответ развивается в несколько этапов:

• Захват и представление антигена на поверхности определенных клеток. Они называются АПК или антигенпрезентирующие клетки.
• Активация Т- и В-лимфоцитов, которые реагируют на только определенные антигены.
• Увеличение количества лимфоцитов-киллеров, уничтожающих чужеродные клетки и В-лимфоцитов, которые начинают синтезировать специфические антитела к антигену.

Защитная функция глоточного лимфоидного кольца реализуется на нескольких уровнях с включением в процесс других органов и тканей.

Помощь в кроветворении

Лимфоидная ткань является периферической структурой иммунной системы. В глоточном кольце происходит «дозревание» иммунокомпетентных клеток В- и Т-лимфоцитов, после чего они попадают в общий кровоток. Таким образом происходит частичное восполнение лейкоцитов в периферической крови, что в большей степени выражено в процессе формирования специфического иммунного ответа.

Секреторная функция

Иммунокомпетентные клетки лимфоидной ткани кольца Пирогова-Вальдейера, к которым относятся В-лимфоциты и плазмоциты, вырабатывают специфические антитела в ответ на контакт слизистых оболочек с антигеном. Часть соединений попадает в кровь и циркулируют в ней, а часть – остаются на поверхности эпителиоцитов. За счет синтеза иммунных соединений реализуется секреторная функция.

Инкреторная функция

Клетки слизистой оболочки в области лимфоидного кольца, ретикулярная ткань, фагоциты обладают способностью захватывать чужеродные вещества и антигены. В процессе фагоцитоза осуществляется экспрессия антигенов на поверхности антигенрепрезетирующих клеток, за счет чего инициируется специфический и неспецифический иммунный ответ.

Функциональная активность лимфоидной ткани глоточного кольца Пирогова-Вальдейера в большей степени выражена в детском возрасте. Это связано с процессом становления иммунной системы. Начиная с периода полового созревания актуальность утрачивается, постепенно происходит обратное развитие компонентов. Лечением и диагностикой воспаления структур в детском возрасте занимается ЛОР-врач.

Лимфаденоидное глоточное кольцо Пирогова Вальдейера — Студопедия

Классификация тонзиллитов И. Б. Солдатова

Классификация хронического тонзиллита Б. С. Преображенского

Классификация хронического тонзиллита Л. А. Луковского

Осложнения синуитов

Местные гнойно-воспалительные процессы:

• Риногенные внутриорбитальные осложнения
• Внутричерепные
• Остеомиелит лобной кости или верхней челюсти.

Внутриглазничные осложнения: контактный путь проникновения –наличие общих тонких костных стенок с глазницей. Гематогенный путь (по передней и задней этмоидальной артерии и вене).

Клиническая картина:

1. Общие симптомы: общевоспалительный, интоксикационный
2. Риногенные симптомы (фурункул носа, абсцесс нососвой перегородки, признаки гнойного синуита).
3. Орбитальные признаки:

• Реактивный отек – часто у детей при патологии мягких тканей носа, гайморите, эмоидите и др. Первоначальный, негнойный процесс. Безболезненный, мягкий отек.
• Остеопериостит глазничной стенки – боль в области глазницы усиливается при надавливании на глазничное яблоко, при движении глазных яблок, инъекция склер и др.
• Субпериостальный абсцесс – все что характерно для остеопериостита в сочетании с смещением глазных яблок кверху (если верхнечелюстная пазуха), книзу (если фронтит), латерально – при этмоидите. Гнойник выбухающий в полость орбиты.
• Ретробульбарный абсцесс – сильная боль, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазных яблок.
• Флегмона орбиты – экзофтальм, офтальмоплегия (полная неподвижность) и др.

Лечение: оперативное вскрытие наружным доступом причинной пазухи, оперативное вмешательство на тканях глазницы. При соответствующем терапевтическом лечении (очень интенсивно).

Предлагает различать три формы хронического тонзиллита:
А. Компенсированную. (Эта форма представляет собой дремлющий очаг хронической инфекции миндалин.)

Б. Субкомпенсированную. (наблюдаются частые обострения. В силу значительного снижения общей реактивности организма и его аллергизации имеется состояние неустойчивой, неполной компенсации.

В. Декомпенсированную. (К декомпенсированному хроническому тонзиллиту относятся формы протекающие с местными и общими осложнениями (паротонзиллит, парафарингит, тонзиллогенная интоксикация), так и формы хронического тонзиллита, протекающие с тонзиллогенными инфекционно-аллергическими заболеваниями органов и систем (ревматизм, нефрит).

I. Простая форма. К ней относятся случаи хронического тонзиллита, протекающие лишь с местными симптомами, субъективными жалобами и объективными признаками заболевания, с частыми ангинами, а в других случаях – без повторных ангин («безангинный» хронический тонзиллит).

II. Токсикоаллергическая форма. Возникает в результате нарушения защитно-приспособительных механизмов. Сюда относятся формы хронического тонзиллита, протекающие с субфебрилитетом, с явлениями тонзиллогенной интоксикации; нередко констатируется тонзилло-кардиальный синдром и т.д. Важность токсико-аллергических проявлений неодинакова, и поэтому целесообразно различать 1 степень (с более легкими явлениями) и 2 степень (со значительно выраженными явлениями).

I. Острые.
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-пленчатая ангина.
2. Вторичные:
а) при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови – инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкемии, лейкозах.

II. Хронические.
1. Неспецифические:
а) компенсированная форма;
б) декомпенсированная форма.
2. Специфические: при инфекционных гранулемах – туберкулезе, сифилисе, склероме.

Патологоанатомическая классификация хронического тонзиллита В. Н. Зак

1. Хронический поверхностный тонзиллярный лакунит, язвенный или неязвенный. Воспалительный процесс локализуется преимущественно в лакунах миндалин.
2 А. Хронический паренхиматозный тонзиллит (обостренный). Наибольшие изменения наблюдаются в лимфаденоидной ткани (очаги размягчения, смазанность границ фолликулов).
2 Б. Поверхностный хронический паренхиматозный склеротический тонзиллит. На первый план выступает обильное разрастание соединительной ткани в паренхиме миндалин.
3. Глубокий хронический паренхиматозный склеротический тонзиллит.

Лимфо-эпителиальное глоточное кольцо — крупное скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, в состав которого входят глоточная, язычная, гортанная, трубные и небные миндалины, а также единичные фолликулы, рассеянные в слизистой оболочке ротоглотки и глотки. Встречаются скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки, в грушевидных синусах и в области желудочков гортани.

Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова.

Признаки, отличающие нёбные миндалины от других лимфоидных образований глотки:

· В нёбных миндалинах имеются лакуны, переходящие в крипты, которые древовидно разветвляются до 4-5 порядка и распространяются на всю толщу миндалины, в то время как в язычной и глоточной миндалинах имеются не крипты, а борозды или расщелины без разветвлений.

· Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности: во всех миндалинах, кроме нёбных, он распространяется только на их поверхность. В нёбных миндалинах лимфоидная масса контактирует с эпителием на большой поверхности стенок крипт. Эпителий здесь легко проницаем для лимфоцитов и антигена в обратную сторону, что стимулирует выработку антител.

· Нёбные миндалины окружены капсулой — плотной соединительнотканной оболочкой, покрывающей миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы. Глоточная и язычная миндалины капсулы не имеют.

· В паратонзиллярной клетчатке верхнего полюса нёбных миндалин иногда располагаются слизистые железы Вебера, которые не сообщаются с криптами.

· Лимфаденоидная ткань с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточная миндалина претерпевает инволюцию, начиная с 14-15 лет, язычная миндалина максимального развития достигает к 20-30 годам. Инволюция нёбных миндалин начинается также в 14-15 лет и сохраняется до преклонного возраста.

Основной функцией миндалин, является образование лимфоцитов — лимфопоэз. Лимфопоэз происходит в центрах фолликулов, затем при созревании лимфоциты оттесняются к периферии фолликулов, отсюда они попадают в лимфатические пути и общий ток лимфы, а также на поверхность миндалин. Кроме фолликулов, образование лимфоцитов может происходить и в окружающей фолликулы лимфоидной ткани.

Так же принимают участие в формировании иммунитета (образование антител), особенно в молодом возрасте. Этому способствует тот факт, что расположение нёбных миндалин на пути основных входных ворот для различных инфекционных возбудителей и токсических продуктов обеспечивает тесный контакт слизистой оболочки миндалин с бактериальным агентом, а это, в свою очередь, лежит в основе формирования иммунитета. Само строение крипт — их узость и извилистость, большая общая поверхность их стенок — способствует длительному контакту антигенов и лимфоретикулярной ткани миндалины.

Нёбные миндалины выполняют элиминационную функцию, участвуя в выведении лишнего количества лимфоцитов. Большая площадь соприкосновения лимфаденоидной ткани с эпителием в криптах играет важную роль в миграции лимфоцитов через поверхность слизистой оболочки миндалин, сохраняя постоянный уровень лимфоцитов в крови.

Многие исследователи признают ферментативную функцию миндалин глоточного кольца, в частности нёбных миндалин. Биохимические анализы позволили обнаружить в ткани миндалин, а также в мигрирующих лимфоцитах различные ферменты — амилазу, липазу, фосфатазу и др., содержание которых возрастает после приема пищи. Этот факт подтверждает участие нёбных миндалин в оральном пищеварении.

jms_v27n1.indb

% PDF-1.3
%
1 0 объект
> / Метаданные 140 0 R / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог / PageLabels 10 0 R / OutputIntents [>] >>
эндобдж
140 0 объект
> поток
uuid: 9d4d0bdd-3916-43a2-9851-3c23a3fe489dadobe: docid: indd: a781d0a4-4d15-11dd-aeab-cfb08b5fdc31proof: pdf

приложение / pdf

Библиотека Adobe PDF 8.0 FalsePDF / X-1: 2001PDF / X-1a: 2001
конечный поток
эндобдж
2 0 obj
>
эндобдж
10 0 obj
>
эндобдж
122 0 объект
> поток
HuTK tKKJI, t (݋4 K% ҹh5J # Ғ (H
wqyy ~ 3̙g

Анатомия и физиология небной миндалины

24 мая 2015 г.

ОтчетЗагрузить

Расшифровка:

• 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ГОЛОДОБНЯКА Д-р Сайед Салман Хусайни 2 .ОБЗОР ЭМБРИОЛОГИЯ АНАТОМИИМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ФУНКЦИЯ ИММУНОЛОГИЯ 3. ОБЗОР Небные миндалины представляют собой плотные компактные тела лимфоидной ткани, которые расположены в боковой стенке ротоглотки. Небные миндалины представляют собой наибольшее скопление лимфоидной ткани, образованной вальцевидным кольцом. -клеточные и Т-клеточные лимфоциты. 4. Миндалины Уолдейера-Пирогова (орфарингеальное лимфоидное кольцо) 5.Кольцо состоит из (от верхнего к нижнему): аденоидов (вверху в носоглотке), небных миндалин (латерально в ротоглотке), язычных миндалин (снизу в гипофаринксе и задней трети языка). полосы и разбросанные лимфоидные фолликулы по всей глотке, особенно рядом с евстахиевыми трубами, называемыми трубными миндалинами. Все структуры в кольце Вальдейерса имеют сходную гистологию и сходные функции (производство иммуноглобулинов и развитие лимфоцитов как В-, так и Т-клеток).6. НАРУЖНЫЕ КОЛЬЦА УОЛДЕЙЕРА Поверхностная система лимфатических узлов Компонентами лимфатических узлов являются: Затылочные, постаурикулярные, околоушные, предурикулярные, лицевые или буккальные (поверхностные, верхний, средний, нижний; глубокий), подчелюстные, субментальные, поверхностные, шейные, передние, шейные 7. РАЗВИТИЕ Начинается в 3-м месяце 2-й части IULV. глоточный мешок (энтодерма) Лимфоциты (мезодермальный) .8-10 зачатков плоского эпителия глотки прорастают в стенки глотки. Скрипты 8. 8 недель: Миндалины и небные миндалины развиваются из дорсального крыла 1-го мешка глотки и вентрального крыла 2-го мешочка; столбы миндалин берут начало от 2-й / 3-й арок.Склепы 3-6 месяцев; капсула 5-го месяца; зародышевые центры после рождения. 9. ОБЩАЯ АНАТОМИЯ 10. ПОЛОЖЕНИЕ: Небные миндалины занимают тонзиллярную пазуху или ямку между расходящимися легочно-язычными и небно-глоточными дугами. МАРКИРОВКА ПОВЕРХНОСТИ: варьируется, 10-15 мм в поперечном диаметре и 20-25 мм в вертикальном. Больше того, что кажется на поверхности. ОСОБЕННОСТИ Две поверхности Два полюса Две границы 11. Медиальная поверхность Покрыта некератинизирующим слоистым плоским эпителием.Боковая поверхность Хорошо выраженная фиброзная гемикапсула миндалин. Образована конденсацией базиллярной фасции фаринго. Рыхлая ареальная ткань между капсулой и ложем тонзилла. Небная вена / наружная небная / паратонзиллярная вена спускается от неба в рыхлую межпозвоночную ткань. язык, прямо перед прикреплением небно-язычных и небно-глоточных мышц. Тонзиллярная артерия входит рядом с этим твердым прикреплением. Фасция проходит в миндалину, образуя перегородки для прохождения сосудов и нервов.13. ВЕРХНИЙ ПОЛЮС простирается на мягкое небо. Полулунная складка / plica semilunaris (40%) Надпонзиллярная ямка. НИЖНИЙ ПОЛЮС Прикреплен к языку. Треугольная складка / plica trangularis. Нерв и шилоподъязычная связка. Структуры за пределами верхнего констриктора. Внутренняя сонная артерия. 15. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Верхний полюс Нисходящий небный br. Верхнечелюстной артерии (Ant.) Восходящая глоточная артерия br.Вн. Сонные артерии (Post.) Lower Pole Dorsal Lingual br. Язычная артерия (Ant.) Tonsillar br. Лицевой артерии (основной) восходящей небной щели. Лицевой артерии (пост.) 16. ВЕНОДРЕНАЖ Паратонзиллярная вена общая лицевая вена глоточное венозное сплетение внутр. Яремная вена ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ДРЕНАЖ Верхние глубокие шейные лимфоузлы, особенно югуло-желудочный (миндалинный) узел. От верхнечелюстного нерва черезLesser palatine br. Of SphenopalatineGanglion Glossopharyngeal N. 17. ГИСТОЛОГИЯ Оральный аспект Некератининзирующий многослойный плоский эпителий Крипты значительно увеличивают контактную поверхность 295 см24 лимфоидных участков Ретикулярные клетки / криптный эпителий Экстрафолликулярная область Зона мантии лимфоидного фолликула Герминоидный центр лимфоидного центра.ИММУНОЛОГИЯ Действует как страж на портале аэро-пищеварительной системы Вторичный лимфоидный орган Преимущественно B-клеточного типа Поглощение антигена Слабый антигенный стимул: дифференциация лимфоцитов в плазматические клетки. Сильный антигенный стимул: пролиферация B-клеток в зародышевых центрах. Самый активный: 4-10 лет в возрасте 19 лет. ССЫЛКИ 1. Скотт-Браунс оториноларингология, хирургия головы и шеи, 7-е издание 2. Каммингс, отоларингология, хирургия головы и шеи, 5-е издание 3. Ballengers Otolaryngology Head and NeckSurgey, 17-е издание 4.Grays Anatomy, 39-е издание

  Лимфатическое глоточное кольцо. Лимфоидное глоточное кольцо

• Диагностика аденоидов
  
  
  
• Лечение аденоидов
  
  
  
  
  

Продолжаем публиковать отчеты о встречах, которые проходят в рамках нашего проекта «Как сохранить здоровье студента». На этот раз сибмамы побеседовали с отоларингологом Геннадием МЕЛИКСЕТОВОМ, который накануне холодов рассказал о двух «популярных» диагнозах у детей: аденоидах и тонзиллитах.

Братство кольца

Речь идет вовсе не о кольце всемогущества, а о лимфоидном кольце Пирогова-Вальдейера … Это первая линия, которую наш организм ставит на путь инфекций. А поскольку самый легкий путь проникновения инфекций — это воздух (мы не можем дышать и глотать), лимфоидное кольцо располагается на границе ротовой полости и глотки.

(Нажмите на картинку для увеличения)

Кольцо Пирогова-Вальдейера состоит из миндалин (участков скопления лимфоидной ткани) — небной, трубной, глоточной и язычной, а также отдельных лимфоидных гребней и гранул.Они первыми нейтрализуют вредоносные микроорганизмы и вирусы и настраивают иммунную систему на полноценный ответ. Однако иногда защитный механизм дает сбой. По разным причинам миндалины перестают справляться со своими обязанностями и вместо нейтрализации микробов становятся их «домом» — рассадником инфекции. Небные и глоточные миндалины чаще всего являются «слабым звеном» в братстве кольца Пирогова-Вальдейера.

Аденоиды — глоточная миндалина, перешедшая все границы

Аденоиды у здорового ребенка отсутствуют — есть глоточная миндалина на задней стенке носоглотки (ее еще называют «третьей миндалиной»), добросовестный работник кольца Пирогова.Однако часто разрастается глоточная миндалина — эту гипертрофированную ткань называют аденоидами. Воспаление разросшейся ткани глоточной миндалины — отдельное заболевание, аденоидит, но аденоиды даже без какого-либо воспаления доставляют детям немало хлопот.

Причины аденоидов

Причины роста аденоидов самые разные.

Аденоиды могут возникнуть из-за болезни — частых простуд или единичной ОРЗ, но течение тяжелое.Влияет на вероятность разрастания аденоидов и течение беременности матери, например, прием антибиотиков или аллергические реакции. Наконец, существует также наследственная склонность к патологическому разрастанию лимфоидной ткани.

Как проявляются аденоиды

Родители могут заподозрить аденоиды у ребенка по нескольким причинам:

затрудненное носовое дыхание;

частые простуды;

храп «по-взрослому»;

апноэ во сне — кратковременная остановка дыхания, которая обычно очень пугает родителей;

потеря слуха.

Часто родители злятся на ребенка, считая его капризным, игнорируя их просьбы и просьбы. На самом деле он их просто не слышит: обратите внимание на громкость, на которой малыш смотрит телевизор или слушает музыку.

Диагностика аденоидов

Как видите, заподозрить наличие аденоидов у ребенка несложно даже неопытной маме. Однако окончательный диагноз может поставить только врач.

Два наиболее часто используемых метода — это визуальный (осмотр горла и носа с помощью носового зеркала) и эндоскопический (эндоскоп — это оптическое устройство, гибкая трубка, которую можно легко ввести в носоглотку через нос или через рот. ).Последний гораздо информативнее — именно он может дать представление о степени разрастания аденоидов.

Есть три степени развития аденоидов

1 степень — разросшаяся глоточная миндалина закрывает только верхнюю часть носовых ходов.

2 степень — увеличенная глоточная миндалина покрывает 2/3 высоты носовых ходов.

3 степень — увеличенная глоточная миндалина почти полностью закрывает носовые ходы.

Если у ребенка диагностировали аденоиды …

Важно вовремя начать полномасштабное лечение, так как последствия нарушения носового дыхания могут быть самыми серьезными: у ребенка снижается слух, рассеивается внимание, из-за постоянного дыхания ртом ребенок больше часто болеет и даже может появиться кариес. Если и после этого продолжать игнорировать аденоиды, то последствия станет трудно обратить вспять: у ребенка деформируется лицевой скелет, ухудшается прикус.

Аденоидный тип лица

Лечение аденоидов

Лечение можно разделить на два типа — консервативное и оперативное.

Консервативное лечение аденоидов

Сначала врач обычно предлагает попробовать консервативные методы: лечение глюкокортикостероидами или препаратами серебра.

Многие родители переживают, когда слышат, что ребенку будут назначать гормональные препараты — глюкокортикостероиды.И совершенно напрасно — при местном применении не попадают в кровоток, передозировка практически невозможна.

Физиотерапия дополняет медикаментозное лечение.

В первую очередь, это аппараты для лазерной терапии — «Матрица», «Лазмик». Они обеспечивают мощный иммуномодулирующий эффект, а лимфоидная ткань сокращается почти до нормального состояния. Уверена, что это оптимальное лечение для детей, потому что процедура абсолютно безболезненна.

Подходит для аденоидов и соляных пещер, которые рекомендуются, вообще говоря, при всех ЛОР патологиях.

Хирургическое лечение аденоидов

Затрудненное дыхание вызывает кислородное голодание — гипоксия, разросшиеся аденоиды вызывают потерю слуха, ребенок не может сконцентрироваться — в школе это может вызвать огромные проблемы с обучением. Поэтому, если ребенку уже пять-шесть лет и речь идет о второй и третьей степени разрастания аденоидов, то хирургическое лечение наиболее эффективно.

Те мамы и папы, которые сами перенесли эту операцию в детстве, изо всех сил сопротивляются предложению врача, пытаясь уберечь детей от, мягко говоря, неприятных ощущений.Если в вашем детстве не обошлось без вырезания аденоидов, кратко опишем, как это происходило: ребенка фиксировали (иногда просто привязывали) на стуле, затем обезболивали носоглотку, после чего врач старался «отрезать все лишнее». «. Ребенку, конечно, было страшно, неуютно, кровь текла по горлу … Удалить всю лимфоидную ткань было невозможно, поэтому через год-два «пытку», наверное, пришлось повторить. Представляете все это? А теперь забудь об этом!

Удаление аденоидов сегодня происходит только под общим наркозом! Это позволяет врачу полностью удалить лимфоидную ткань, а значит, избежать рецидивов.Для ребенка операция, конечно же, совершенно безболезненна, он не испытывает ни малейшего дискомфорта ни во время, ни после операции.

На границе полости рта и глотки в слизистой оболочке значительные скопления лимфоидной ткани. Вместе они образуют лимфоэпителиальное глоточное кольцо, окружающее вход в дыхательный и пищеварительный тракт. Самые большие скопления этого кольца называются миндалинами. По своему расположению различают небные миндалины, глоточные миндалины и язычные миндалины.Помимо перечисленных миндалин, в слизистой оболочке переднего отдела пищеварительной трубки имеется ряд скоплений лимфоидной ткани, из которых наиболее крупными являются скопления в области слуховых труб — трубные миндалины. а в желудочке гортани — гортанные миндалины.

Небные миндалины закладываются на 9 неделе эмбриогенеза в виде углубления псевдостратифицированного мерцательного эпителия боковой стенки глотки, под которым компактно расположены мезенхимные клетки и многочисленные кровеносные сосуды.На 11-12 неделе формируется миндалина, эпителий которой перестраивается в многослойный плоский, а ретикулярная ткань дифференцируется от мезенхимы; появляются сосуды, в том числе посткапиллярные венулы с высоким содержанием эндотелиальных клеток. Орган населен лимфоцитами. На 14 неделе среди лимфоцитов определяются в основном Т-лимфоциты (21%) и немного В-лимфоцитов (1%). На 17-18 неделе появляются первые лимфатические узелки. К 19-й неделе содержание Т-лимфоцитов увеличивается до 60%, а В-лимфоцитов — до 3%.Рост эпителия сопровождается образованием пробок из ороговевших клеток в эпителиальных тяжах.

Лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера — это большое скопление лимфоидной ткани в слизистой оболочке глотки, корне языка и носовой части глотки. Представлены миндалинами: Ø язычный (непарный) Ø глоточный (непарный) Ø трубный (парный) Ø небный (парный)

Функции лимфоидного кольца Ø Лимфопоэз Ø Формирование иммунитета: — Местное — Системное Ø Ферментативная функция

Лингвальная миндалина (непарная) Ø Лежит в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка Ø Слизистая оболочка над миндалиной образует углубления крипт, стенки которых образованы многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрованным лимфоцитами.Ø Достигает наибольшего размера у детей и подростков.

Глоточная миндалина (непарная) Ø Расположена в своде и частично в задней стенке глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. Ø В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных складок слизистой оболочки, внутри которой находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. Ø Наибольших размеров достигает через 8-20 лет, через 30 лет его стоимость постепенно снижается.

Трубная миндалина (парная) Ø Располагается в области трубного гребня, ограничивая заднюю часть глоточного отверстия слуховой трубы.Ø Это скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки слуховой трубы возле ее глоточного отверстия. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Ø Наибольших размеров достигает в возрасте 4-7 лет.

Небная миндалина (парная) Ø Расположена в ямке миндалины, которая представляет собой углубление между небно-язычной и небно-глоточной дугами. Ø На медиальной свободной поверхности миндалины видно до 20 отверстий миндалевидного тела тех же крипт, которые представляют собой углубления слизистой оболочки.Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрированным лимфоцитами. Ø Достигайте максимального размера к 13 годам и сохраняйте эти размеры примерно до 30 лет.

Хронический тонзиллит ØB Хроническое воспаление включает патологический процесс небных миндалин. нервный аппарат миндалин, Ø что является причиной рецепторного нарушения. Это вызвано стрептококком группы А, стафилококком, аденовирусами или функцией миндалин и нервными грибками.рефлекторная связь их с некоторыми внутренними органами, в частности с Ø клиники: неприятный запах аппарата, сердца. Изменения нерва изо рта, боль или покалывание, иногда — влияющие на трофику лимфоидной ткани, сухость или присутствие инородного тела, усугубляют те, которые вызваны хроническим горлом. Возможны рецидивы тонзиллита, воспаления функционального паратонзиллита, паратонзиллярные нарушения и структурные аномалии абсцессов, а также различные в миндалинах, тем самым углубляя патологические реакции от нарушения их барьерной функции, то есть отдаленных органов.способствует развитию декомпенсации.

Аденоиды Ø Увеличение глоточной миндалины из-за гиперплазии ее лимфоидной ткани. Ø Их развитию способствуют заболевания, вызывающие воспаление слизистой оболочки полости носа и миндалин. Различают три степени увеличения глоточной миндалины.

1. Затруднение носового дыхания и выделения из носа. Дети спят с открытым ртом, храпит; в результате нарушается сон. Следствие — вялость, апатия, ослабление памяти, у школьников наблюдается снижение успеваемости.Снижается слух, меняется голос. 2. Рот постоянно открыт, носогубные складки сглажены, что придает лицу так называемое аденоидное выражение. Ларингоспазм. Возникают деформации лицевого черепа и груди, одышка и кашель, из-за снижения оксигенации крови развивается анемия.

Миндаль

Миндалины — небные и трубные (парные), язычные и глоточные (непарные), образующие лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, расположены в области глотки, корня глотки. язык и носовая часть глотки.Миндалины — это плотные скопления лимфоидной ткани, содержащие мелкие клеточные массы — лимфоидные узелки.

Лимфоидные узелки присутствуют во многих органах иммунной системы. Строма узелка состоит из ретикулярных клеток и ретикулярных волокон, образующих трехмерную сеть, в петлях которой находится множество лимфоцитов.

Многие лимфоидные узелки имеют светлые центры пролиферации, окруженные более темным краем небольших лимфоцитов размером 5-6 микрон, плотно прилегающих друг к другу.В центрах размножения преобладают лимфобласты (размером около 12 мкм) и средние лимфоциты (размером около 8 мкм), видны фигуры митоза. Максимальных размеров лимфоидные узелки достигают к подростковому возрасту, их поперечный размер в этот период достигает 1 мм. У детей и подростков практически все лимфоидные узелки имеют центры размножения.

Небная миндалина (tonsilla palati na) — парная неправильной формы, расположенная в ямке миндалины (заливе), представляющей собой впадину между небно-язычной и небно-глоточной дугами.Боковая сторона миндалины прилегает к соединительнотканной пластине — фасции глотки, от которой медиально отходят трабекулы (перегородки) в лимфоидную ткань органа.

На медиальной свободной поверхности миндалины видны до 20 отверстий крипт миндалины, которые представляют собой углубления слизистой оболочки. Некоторые крипты имеют форму просто расположенных трубок, а другие разветвляются глубоко в миндалевидное тело. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрированным лимфоцитами.

В диффузной лимфоидной ткани миндалин имеются плотные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки (рис. 101). Наибольшее количество узелков наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет.

Лимфоидные узелки расположены около эпителиального покрова миндалины и около крипт. В большинстве лимфоидных узлов видны репродуктивные центры. Вокруг узелков находится лимфоидная ткань, которая между узелками выглядит как клеточные нити толщиной до 1,2 мм. Строма миндалины — это ретикулярная ткань, волокна которой образуют петли, в которых расположены клетки лимфоидной ткани.Соединительная ткань внутри миндалины особенно интенсивно разрастается после 25-30 лет, а количество лимфоидной ткани уменьшается. После 40 лет лимфоидные узелки в лимфоидной ткани встречаются редко, размер оставшихся узелков сравнительно небольшой (0,2-0,4 мм).

Кровоснабжение небных миндалин. Миндалины снабжают кровью ветви восходящей глоточной артерии, лицевой артерии (восходящей небной артерии), нисходящей небной (от верхнечелюстной артерии) и язычных артерий.Венозная кровь попадает в вены крыловидного сплетения.

Небная миндалина иннервируется за счет волокон большого небного нерва (от крылонебно-небного узла), миндалины от язычно-глоточного нерва и симпатических волокон от внутреннего сонного сплетения.

Возрастные особенности небной миндалины.
Нёбные миндалины закладываются на 12-14 неделе внутриутробного развития в виде скопления под эпителием второго глоточного кармана.У 5-месячного плода миндалевидное тело представлено скоплением лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. В это время в сформированной миндалине начинаются

Рисунок: 101. Строение небной миндалины: 1 — слизистая оболочка; 2 — многослойный плоский эпителий; 3 — лимфоидная ткань миндалины; 4 — лимфоидные узелки; 5 — просвет крипты (по звонку И.В. Алма-

и Сутулова Л.С.)

разрастаются эпителиальные тяжи, образуются будущие крипты. На 30 неделе крипты еще не имеют просвета, а лимфоидная ткань располагается вокруг эпителиальных тяжей.К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки без центров размножения, которые образуются после рождения. На 1-м году жизни ребенка размер миндалин увеличивается вдвое (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам они становятся самыми крупными и остаются такими около 30 лет. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция лимфоидной ткани. Наряду с уменьшением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, что уже хорошо заметно в 17-24 летнем возрасте.

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) — непарная, лежит в собственной пластинке корня языка в виде одного или двух скоплений лимфоидной ткани, содержащих многочисленные лимфоидные узелки. Слизистая оболочка над миндалевидным телом имеет углубления — крипты, стенки которых образованы многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрованным лимфоцитами.

Язычная миндалина кровоснабжение ветви правой и левой язычных артерий.Венозная кровь из миндалин попадает в язычную вену.

Язычная миндалина иннервирует волокна языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатические волокна наружного сонного сплетения.

Возрастные особенности язычной миндалины.
Язычная миндалина появляется на 6-7 месяце внутриутробного развития в виде единичных диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых частях корня языка. На 8-9 месяце развития плода лимфоидная ткань образует лимфоидные узелки.В это время на поверхности корня языка видны небольшие бугорки неправильной формы и складки. К моменту рождения количество лимфоидных узелков в миндалине увеличивается. Вскоре после рождения в лимфоидных узелках появляются центры размножения. Впоследствии количество лимфоидных узелков увеличивается до подросткового возраста. У младенцев в язычной миндалине в среднем 66 узелков. В раннем детстве их количество составляет в среднем 85, а в подростковом возрасте — 90. Наибольших размеров язычная миндалина достигает у детей и подростков.Начиная с подросткового возраста количество лимфоидных узелков в язычной миндалине постепенно уменьшается. В пожилом и старческом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине уменьшается, в ней разрастается соединительная ткань.

Глоточная миндалина (tt onsilla pharynget alis) — непарная, расположена в области свода и частично задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных складок слизистой оболочки, разделенных бороздками, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины.Между складками в бороздках открываются протоки желез, лежащие в толще складок. Свободная поверхность складок покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, в глубине бороздок — участки многорядного мерцательного эпителия. Под эпителием в собственной пластинке находятся диффузная лимфоидная ткань и лимфоидные узелки глоточной миндалины. Диаметр узелков 0,8 мм.

Глоточная миндалина кровоснабжение ветви восходящей глоточной артерии.Венозная кровь попадает в вены глоточного сплетения.

Миндалевидное тело иннервирует нервных волокон, отходящих от ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов. Симпатические волокна берут начало от периартериальных сплетений.

Возрастные особенности глоточной миндалины.
Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалевидное тело уже четко выражено и составляет 5-6 мм.В дальнейшем миндалевидное тело довольно быстро разрастается. К концу года его длина достигает 12 мм, а ширина 6-10 мм. Наибольших размеров миндалина достигает в 8-20 лет, ее длина составляет 13-21 мм, а ширина — 10-15 мм. Лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни. После 30 лет глоточная миндалина постепенно уменьшается.

Миндалины трубчатые (тонзилла тубария) — парная, расположена в области трубного гребня, ограничивая заднюю часть глоточного отверстия слуховой трубы.Миндалевидное тело — это скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слуховой трубы возле ее глоточного отверстия. Миндалевидное тело содержит единичные округлые лимфоидные узелки. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевшим эпителием.

Трубная миндалина начинает развиваться на 7-8-м месяце внутриутробной жизни в толще слизистой оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Сначала появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которой впоследствии формируется трубная миндалина.Трубная миндалина уже выражена у новорожденного, ее длина достигает 7-7,5 мм, а наибольшего развития она достигает к 4-7 годам.

У детей на поверхности слизистой в области трубной миндалины видны небольшие бугорки, под которыми находятся лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки и очаги размножения в них появляются на 1-м году жизни ребенка. Возрастная инволюция миндалины начинается в подростковом и подростковом возрасте.

Трубная миндалина кровоснабжение ветви восходящей глоточной артерии.Венозная кровь из миндалин попадает в вены глоточного сплетения.

Нервные волокна входят в миндалину как часть ветвей лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также от периартериальных симпатических сплетений.

Лимфоэпителиальное кольцо миндалин — это первая линия защиты организма от проникновения патогенных микроорганизмов. Здесь происходит задержка и обезвреживание опасных агентов. Это важный компонент лимфатической и иммунной систем человека.

Строение глоточного кольца

Это скопления лимфатической ткани, пронизанной стромой соединительной ткани. Лимфоидное глоточное кольцо состоит из 6 миндалин:

• Парный небный и труба.
• Одиночный глоточный и язычный.

Небные миндалины расположены по бокам от корня языка в глубине ротоглотки. Обычно они не видны при обычном визуальном осмотре.Только если миндалины воспалены и увеличены, мы можем увидеть их, высунув язык.

Трубные миндалины расположены глубоко в гребнях, окружающих отверстия слуховых (евстахиевых) труб. Эти трубки соединяют полость внутреннего уха и глотку, что позволяет уравновесить давление (при голтинге).

Локализация глоточной миндалины — место перехода задней стенки глотки в верхнюю. У детей имеет предрасположенность к гиперплазии (разрастанию).Из-за этого затрудняется носовое дыхание, у ребенка постоянно открыт рот и он храпит. Это состояние называется аденоидами.

Язычная миндалина расположена в толще слизистой оболочки, покрывающей корень языка.

При исследовании тканей кольца под микроскопом можно увидеть скопление иммунных клеток — лимфоцитов. В центре клубеньков, которые они образуют, находится зона пролиферации, ближе к периферии, более зрелые клетки.

Слизистая оболочка миндалин покрыта многослойным эпителием, не склонной к ороговению. Он образует многочисленные инвагинации (крипты) глубоко в паренхиме миндалин. Это создает дополнительную зону для контакта с патогенным материалом.

У человека эти образования достигают пика своего развития в возрасте 5–6 лет. В это время начинают активно секретироваться слизистые иммуноглобулины, обладающие антибактериальными и противовирусными свойствами.

Когда ребенок достигает подросткового возраста, интенсивность миндалин уменьшается.Это связано с приобретением активной формы иммунитета ко многим заболеваниям. Наблюдается процесс обратного развития миндалин, что является физиологической нормой.

Иммунная функция

Когда микробы попадают в наши верхние дыхательные пути, первым барьером для них является слизистая оболочка, на поверхности которой находится секреторный IgA, а в ее толще — иммунные клетки. Миндалины становятся центром размножения этих клеток. Таким образом, кольцо Пирогова обеспечивает местные иммунные реакции носоглотки и ротоглотки.

Здесь происходят процессы обеспечения клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Т-лимфоциты участвуют в клеточных реакциях. Они обнаруживают клетки с «чужеродными» рецепторами и фагоцитируют (поглощают) их. Однако эта система эффективна не для всех микроорганизмов. Более сложный механизм — гуморальный — предполагает участие В-лимфоцитов и выработку специфических антител против патогенного агента.

До 3-4 лет в паренхиме преобладают Т-клетки из компонентов лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера, а в школьном возрасте — В-клетки.

Из-за таких нарушений в соотношении популяций лимфоцитов нарушается их способность секретировать иммуноглобулины. Это, в свою очередь, приводит к частому возникновению инфекционных недугов и склонности миндалин к воспалениям и гиперплазии — увеличению.

Схема иммунного ответа следующая:

1. Захват патогенного микроорганизма клетками ретикулярного эпителия.
2. Его абсорбция антигенпрезентирующими клетками (они разбивают антиген на частицы и выставляют их на своей поверхности).Это дает возможность «ознакомить» другие клетки иммунной системы с информацией о «противнике».
3. Антиген-зависимая пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов.
4. Трансформация части В-лимфоцитов в плазматические клетки — клетки, синтезирующие антитела против представленного антигена.
5. Другая часть В-лимфоцитов превращается в В-лимфоциты памяти. Они содержат информацию об антигене и длительное время (годы) циркулируют в крови, обеспечивая вторичный иммунный ответ, когда антиген повторно попадает в организм.

В процессе инактивации опасных микроорганизмов принимают участие клетки мононуклеарной фагоцитарной системы — макрофаги. Они поглощают инородные частицы и мертвые клетки. Макрофаги также синтезируют компоненты неспецифического звена иммунитета: интерферон, комплемент крови, гидролитические ферменты и др.

Важным компонентом комплексной иммунной защиты является слизь, покрывающая слизистые оболочки носа, рта и глотки.

Он содержит полисахариды, которые могут блокировать рецепторы на поверхности микроорганизмов.Когда это происходит, они теряют способность прилипать (если микроб не прикрепится к эпителию, то его патогенность не будет осознана). Также в состав слизи и слюны входит лизоцим — фермент, разрушающий клеточную стенку бактерий, что делает их уязвимыми.

Другие функции

В тканях лимфоидного кольца глотки также реализуется функция кроветворения, а именно лимфопоэз. Миндалины имеют густую сеть капилляров, а также выводные лимфатические протоки, которые соединяют их с общей лимфатической системой.После образования дифференцированные лимфоциты (те, которые несут информацию об антигене) мигрируют в близлежащие лимфатические узлы, а затем в кровоток и центральные органы лимфатической системы — тимус и селезенку.

Лимфоциты способны проникать в просвет глотки на поверхность слизистой оболочки, где они могут обеспечивать защиту организма.

Кольцо Пирогова тесно связано с другими системами организма. Эта связь реализуется за счет сплетения вегетативной нервной системы… Например, при затяжном тонзиллите (воспалении миндалин) есть риск развития сердечной недостаточности. Кроме того, источником заражения является гнойный процесс в криптах миндалин. Не справляющиеся со своими функциями миндалины рекомендуется удалить хирургическим путем или подвергнуть криодеструкции — метод лечения с использованием жидкого азота.

Доказана взаимосвязь между лимфоэпителиальным кольцом и эндокринной системой. При чрезмерно активной выработке гормонов коры надпочечников (глюкокортикоидов, минералокортикоидов) наблюдается гипертрофия миндалин.И наоборот, при снижении уровня этих гормонов в крови атрофия миндалин — уменьшается. Эта взаимосвязь обратная: во время стенокардии стимулируется синтез глюкокортикоидов (гормонов стресса), которые помогают мобилизовать защитные силы организма.

–

	Содержание	Стр.
Фундаментальные науки и клиническая медицина
1	Биологическая активность и молекулярно-клеточные механизмы действия антимикробных пептидов человека и животных Артамонов А.Ю., Рыбакина Е. Г., Орлов Д. С., Корнева Е. А.	5-25
Внутренняя медицина
2	Аритмогенная кардиомиопатия / дисплазия правого желудочка. Обзор. Производство I Велеславова О.Е., Гордеева М.В., Железняк И.С., Рудь С.Д., Цыпкина Л.А., Шубик Ю.В.	26-42
3	Аритмогенная кардиомиопатия / дисплазия правого желудочка, подходы к диагностике.Продолжение II. Гордеева М.В., Митрофанова Л.Б., Велеславова О.Е., Митрофанов Н.А., Лаврентюк П.Г., Шубик Ю. V.	43-54
4	Антитромбоцитарная терапия для профилактики и лечения коронарного атеротромбоза. Отзыв Михайлова И.Е.	55-66
5	Взаимосвязь количественных характеристик и функциональных свойств липопротеинов при атерогенезе.Отзыв ГуревичВ. С., Уразгильдеева С. А., Бутхашвили М. И., Васина Л. В.	67-75
6	Место β-адреноблокаторов в фармакотерапии артериальной гипертензии. Обзор. Перепеч Н.Б., Шурыгина В.Д.	76-86
7	Морфофункциональная характеристика сердца у мужчин молодого и среднего возраста, перенесших повторный инфаркт миокарда Яковлев В.А., Гордиенко А. В., Яковлев В. В., Сотников А. В.	87-97
8	Динамика тиреоидных гормонов у женщин с кожными патологиями Панова В.В., Пастушенков В.Л.	98-103
Неврология. Психиатрия. Наркология
9	Кардиоэмболический инсульт: этиология, патогенез, факторы риска геморрагической трансформации Тибекина Л.М., Дорофеева М.С., Щербук Ю. А.	104-117
10	Патологические рефлексы кисти: частота выявления, клиническая значимость, взаимосвязь с патологическими подошвенными рефлексами и осевыми рефлексами Литвиненко Е.В.	118-132
11	Липиды крови, ожирение и уровень осложнений гипертонической болезни в зависимости от психосоматического статуса и лечения Усенко Г.А., Усенко А.Г., Васендин Д.В., Нищета О.В., Машков С.В., Величко Н.П., Косырева Т.Ю.	133-141
12	Показатели существования тревожности у пациентов с расстройством адаптации макросоциального генеза Потапов О.В., Ульянов И.Г.	142-152
Инфекционные болезни. Эпи демиология
13	Изменения пролиферации эпителия шейки матки при поражении вирусами папилломы человека Ершов В.А., Чирский В. С., Вязовая А. А., Нарвская О. В.	153-159
Педиатрия
14	Иммунологические аспекты течения нарушений миндалинного кольца Пирогова-Валдейерса у детей-носителей ВЭБ-инфекции Бахолдин А.А., Янв Ю.К., Демьянов А.В., Цурикова Г.П., Мироненко А.Н., Детков В.Ю., Алексеенко С.И., Матренина А.Н., Тимчук Л.И., Блохина Е.	160–167
Хирургический
15	О факторах перипроцедурного повреждения миокарда Воробьева А.В., Бондаренко Б. Б., Барт В. А., Дорофейков В. В., Машек О. Н., Есипович И. Д., Зверев Д. А., Кулешова Е. В.	168-179
16	Современные подходы к хирургическому лечению больных раком дистального отдела прямой кишки Агавелян М.А.	180-185
Урология
17	Малоинвазивная хирургия стрессового недержания мочи у женщин: 5-летний опыт использования протеза Шкарупа Д.Д., Кубин Н. Д.	186-192
18	Характеристика эндовидеохирургической радикальной простатэктомии из экстраперитонеального доступа: анализ 70 случаев Попов С.В., Горелов А.И., Борисенков М.Б., Орлов И.Н., Вязовцев П.В.	193-200
Гинекология и акушерство
19	Хирургическое лечение пролапса таза Опыт применения синтетических сетчатых эндопротезов сверхлегкой конструкции 2 года Кубин Н.Д., Шкарупа Д. Д.	201-206
Клинические случаи
20	Рабдомиолиз, развившийся у ВИЧ-инфицированного пациента при длительной эффективной антиретровирусной терапии Яковлев А.А., Мусатов В.Б., Кострицкая С.С.	207-213
21	Эффект вырезания как причина осложнений при хирургическом лечении переломов проксимального отдела бедра с имплантатом PFNa Malko A.В., Савинцев А. М.	214-220
Экспериментальная медицина
22	Исследование молекулярных механизмов, регулирующих фенотип волокон скелетных мышц — теоретический подход к лечению миопатии Зырянова Т.Ю.	221-237
Управление здравоохранением
23	Модель и принципы оказания медицинской помощи пострадавшим от ожоговых травм Шаповалов С.Г., Рогалев К. К.	238-249
Проблемы медицинского образования
24	Подготовка специалистов в области психиатрии: проблемы и перспективы Петрова Н. Н. с	250-259
История медицины
25	К 100-летию со дня основания Общероссийская благотворительная организация материнства и младенчества Микиртичан Г.Л.	260-274
Преданность
26	Морфология преданности. К юбилею И. В. Гайворонского	275-277

[PDF] Анатомия шеи + иннервация структур. Анатомия (брутто

Скачать Анатомия шеи + иннервация структур. Анатомия (грубая …

Анатомия шеи + иннервация структур. Анатомия (общая и гистологическая) и физиология лимфоидной системы, головы и шеи — легкое, клинически значимое резюме — ДАН. С этого момента я буду уделять больше внимания, когда мы формулируем FQ, потому что этот отстой

Содержание 1.2. 3. 4.

Фасция шеи Опасно Треугольник Гортань и щитовидная железа Цервикальный лимфатический дренаж

Фасция шеи • Структуры шеи окружены поверхностной фасцией (подкожной клетчаткой) • Они разделены слоями глубокой шейной фасции .

Фасциальные слои • Поверхностная шейная фасция — Тонкий слой КТ, который лежит между дермисом кожи и вкладывающим слоем глубокой шейной фасции — Кожные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, поверхностные лимфатические узлы, непрерывные антеролатерально с платизмой

• Глубокая шейная фасция — паковочный слой, претрахеальный слой, превертебральный слой, крыловидная фасция и каротидное влагалище

Шейная фасция ПОВЕРХНОСТНАЯ ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ Подкожная ткань

Паковочная ткань Претрахеальный слой Каротидное влагалище Претебральное пространство

000

ЦЕРВИКАЛЬНОЕ ПОВЕРХНОСТНОЕ КОЛОНОЧЕК слой • Окружение: грудино-ключично-сосцевидные кости, трапеция, подчелюстная железа, околоушная железа • Верхние прикрепления: верхняя затылочная линия, сосцевидные отростки, скуловые дуги, нижний край нижней челюсти, подъязычная, остистые отростки шейных позвонков

Предтрахеальный слой • включает — висцеральный слой железа, трахеи, пищевода) — мышечная часть (подъязычные мышцы)

• Непрерывная с — Каротидные влагалища латеральнее — Буккофарингеальная фасция сзади вверху — Перикард снизу

Каротидная оболочка • Отходит от основания черепа до корня шеи • Непрерывно — Передняя часть: паковочная масса и претрахеальный слой 9000 — Задний слой

: 9000 • Важные структуры, скрытые внутри: — — — — — —

Общие + внутренние сонные артерии IJV CN X Глубокие шейные узлы Нерв сонного синуса Симпатические нервные волокна

Pre Vertebral layer • Фиксируется на основании черепа сверху, снизу сливается с передним продольным связка • Образует трубчатую оболочку для позвоночника и окружающих его мышц.

Заглоточное пространство • Самое большое межфасциальное пространство на шее. • Возможное пространство, состоящее из рыхлой соединительной ткани между превертебральным слоем и претрахеальным слоем. • Фасция алар пересекает заглоточное пространство. • Позволяет двигаться глотке, пищеводу, гортани и трахее. • Основной путь распространения инфекции. FASCIA

Заглоточное пространство

Важность фасции + ее слоев • Распространение инфекции ограничено лицевыми границами • Пример — гнойный абсцесс позади предветебрального слоя может распространяться латерально в шее и образовывать припухлость позади SCM.Гной может прободить превертебральный слой и попасть в заглоточное пространство, вызывая выпуклость в глотке. • Дисифагия, дизартрия

Треугольник опасности на ЛИЦЕ • Имеется сообщение между лицевой веной и кавернозным синусом через офтальмологические вены. • Бактериальные инфекции могут быть вызваны попаданием гноя в кровоток головного мозга, если прыщи в треугольнике опасности выбиты грязными ногтями.

Как ???

Область дренажа лицевой вены

Larnyx

Гортань • Иннервация • Мотор: возвратные гортанные нервы • S: верхние гортанные нервы

• Кровоснабжение • Верхняя половина: верхняя гортань a.(ветвь s. щитовидной железы a.) • Нижняя половина: нижняя часть гортанной артерии (ветвь i. щитовидной артерии)

• Лимфодренаж: • Верхние + нижние глубокие шейные узлы  яремный ствол  грудной проток (L) / справа грудной проток (R)

Круговая диаграмма Размер гортани

Средний Ангус

Щитовидная железа • Иннервация • Парасимпатические волокна исходят от блуждающих нервов • Симпатические волокна распределяются от верхних, средних и нижних ганглиев симпатического ствола.

— Кровоснабжение • Верхняя половина: верхняя щитовидная артерия • Нижняя половина: нижняя щитовидная артерия

• Лимфодренаж: перигландулярные узлы, проларингеальные, претрахеальные, паратрахеальные, средостенные лимфатические узлы.

Эпителий щитовидной железы (основные клетки)

Коллоидно-заполненные парафолликулярные клетки фолликула

Анатомия лимфоидной системы • Лимфатические узлы • Лимфатические сосуды — основные лимфатические сосуды в организме • Правый лимфатический проток • Лимфатический проток •

Химическая система / Иммунная система

Лимфатический узел

Лимфатический узел Гистология

Важные лимфатические узлы

Кольца Вальдейлера • Миндалины Вальдейера-Пирогова описывают лимфатическую ткань в глотке и задней полости рта.• Он содержит — глоточную миндалину (также известную как «аденоиды» при инфицировании) — трубную миндалину (где евстахиева труба открывается в носоглотке) — небные миндалины — язычные миндалины

Дренаж шейных лимфатических узлов Основные группы лимфатических узлов на шее — субментальные / Поднижнечелюстной — околоушный — заглоточный — передний шейный — глубокий латеральный шейный

Субментальный / подчелюстной • 1. Подбородочные узлы — дренаж из: прилегающей кожи, губ, дна рта — дренаж в: подчелюстную узловую группу

• 2.Поднижнечелюстные узлы — дренаж от: передней поверхности лица, оттока рта, передней полости рта и подподбородочной узловой группы. — дренировать в: высокую внутреннюю яремную цепочку (7)

околоушная железа • 8. Узлы околоушной железы • Внутри- или экстрагландулярные узлы. • дренаж из: канала наружной артерии, евстахиевой трубы, прилегающей кожи, слизистой оболочки щеки. • дренаж к: высокой внутренней яремной цепи (7)

Заглоточный • Два отдела: медиальный и латеральный заглоточный. • Медиальный ретрофарингеальный — дренаж из: носового и ротового глотки — дренаж к: высокой внутренней яремной цепи.

• Боковой заглоточный узел: такой же, как и медиальный • Клинический признак: ранним признаком рака носоглотки может быть наличие аномального латерального заглоточного узла у пациента старше сорока лет.

Глубокий латеральный шейный отдел • Состоит из — внутренней яремной цепи (7) • дренажа из околоушной, заглоточной и поднижнечелюстной / субментальной групп. • дренировать в подключичную вену и / или внутреннюю яремную вену и / или в правый лимфатический проток и грудной проток.

— Задний треугольник • дренаж из: затылочной / сосцевидного отростка, боковой шеи, волосистой части головы, носоглоточных источников.• дренировать в:

— Надключичный: такой же, как столб. Треугольник

Передний шейный отдел • Передний яремный канал: поверхностный. Следит за ходом наружной яремной вены. Получает дренаж от кожи и мышц передней части шеи. Дренирует грудной проток. • Параэзофагеальная группа: узлы трахеальной канавки пищевода и дельфийский узел. Аномальный дельфийский узел часто является индикатором расширения подсвязочного канала гортани. • Эта группа получает дренаж из гортани, гортани, щитовидной железы и пищевода.Затем дренируют грудной проток.

Физиология лимфоидной системы • Повторное поглощение лишней жидкости интерстициальной тканью в капиллярных руслах • Презентация антигена наивным лимфоцитам • Активация наивных лимфоцитов

Причины аденоидов у детей

Аденоиды у детей — чрезмерная гипертрофия лимфоидной ткани, образующей носоглоточную миндалину. Аденоиды у детей занимают первое место среди всех заболеваний верхних дыхательных путей в детской отоларингологии, составляя около 30%.

В 70-75% аденоидов диагностируются у детей 3-10 лет; реже — в младенческом возрасте и у детей старше 10 лет. Примерно с 12 лет аденоидные разрастания глоточной миндалины претерпевают обратное развитие и к 17-18 годам практически атрофируются. В редких случаях (менее 1%) аденоиды выявляются у взрослых.

Носоглоточная или глоточная миндалина расположена в области глотки, на верхней и задней стенке ее носовой части.Носоглоточная миндалина вместе с другими лимфоидными структурами глотки (небные, трубные и язычные миндалины) образует так называемое кольцо Вальдейера-Пирогова, которое служит защитным барьером от проникновения инфекции в организм. Обычно носоглоточная миндалина небольшая и определяется как небольшое возвышение под слизистой оболочкой глотки.

Аденоиды у ребенка — это сильно разросшаяся глоточная миндалина, которая частично закрывает носоглотку и глоточные отверстия евстахиевой трубы, что сопровождается нарушением свободного носового дыхания и слуха.

Причины аденоидов у детей

Аденоиды у детей могут быть вызваны врожденными особенностями детского организма — так называемым лимфогипопластическим диатезом — аномалией конституции, сопровождающейся ослаблением иммунной системы, эндокринными нарушениями. Дети с лимфогипопластическим диатезом часто страдают разрастанием лимфоидной ткани — аденоидами, лимфаденопатией. Часто аденоиды обнаруживаются у детей с гипофункцией щитовидной железы — вялые, пастозные, апатичные, малоподвижные, с гиперстеническим телосложением.

Неблагоприятное воздействие на формирование иммунной системы ребенка вызывают внутриутробные инфекции, прием беременных лекарств, а также влияние физических факторов и токсических веществ (ионизирующее излучение, химические вещества) на плод.

Развитию аденоидов у детей способствуют частые острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей: фарингит, тонзиллит, ларингит. Пусковым фактором роста аденоидов у детей могут стать инфекции — грипп, ОРВИ, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, краснуха и др.Определенную роль в росте аденоидов у детей могут играть сифилитическая инфекция (врожденный сифилис), туберкулез. Аденоиды у детей могут возникать как изолированная патология лимфоидной ткани, но гораздо чаще они сочетаются с тонзиллитом.

Среди других причин, приводящих к возникновению аденоидов у детей, выделяют повышенную аллергенизацию детского организма, авитаминозы, факторы питания, грибковые инвазии, неблагоприятные социальные условия и др.

Преобладающая встречаемость аденоидов у детей дошкольного возраста, вероятно, связана с развитием иммунологической реактивности, наблюдаемой в этот период (4-6 лет).

Отказ иммунной системы ребенка, наряду с постоянным и высоким уровнем бактериального заражения, приводит к лимфоцитарной лимфобластной гиперплазии носоглоточной миндалины как механизму компенсации повышенной инфекционной нагрузки. Значительное увеличение носоглоточной миндалины сопровождается нарушением свободного носового дыхания, нарушением мукоцилиарного транспорта и возникновением застоя слизи в полости носа.При этом аллергены, бактерии, вирусы и инородные частицы, которые проникают в полость носа с потоком воздуха, прилипают к слизи, закрепляются в носоглотке и становятся триггерами инфекционного воспаления. Таким образом, аденоиды у детей сами со временем становятся очагом инфекции, которая распространяется как на соседние, так и на отдаленные органы.

Классификация аденоидов у детей

В зависимости от выраженности лимфоидной вегетации у детей различают III степень аденоидов.

• I — аденоидные разрастания доходят до верхней трети носоглотки и верхней трети сошника. Дискомфорт и затруднение носового дыхания у ребенка наблюдается только ночью, во сне.
• II — аденоидные разрастания перекрывают половину носоглотки и половину сошника. Характерно затруднение носового дыхания днем, храп ночью.
• III — аденоидные разрастания заполняют всю носоглотку, полностью покрывают сошник, достигают уровня заднего края нижней носовой раковины; иногда аденоиды у детей могут выступать в просвет ротоглотки.Носовое дыхание становится невозможным, ребенок дышит исключительно ртом.

Симптомы аденоидов у детей

Клинические проявления аденоидов у детей связаны с сочетанием трех факторов: механическим препятствием, вызванным увеличением носоглоточной миндалины, нарушением рефлекторных связей и развитием инфекции в лимфоидной ткани.

Механическая обтурация носоглотки и хоаны сопровождается нарушением носового дыхания.Затруднения носового вдоха и выдоха могут быть умеренными (при аденоидах I степени у детей) или выраженными, вплоть до полной невозможности дыхания через нос (при аденоидах II, III степени). Давление лимфоидной ткани на сосуды слизистой оболочки приводит к отеку и развитию стойкого ринита. В свою очередь, это еще больше затрудняет дыхание через нос. Аденоиды у младенцев приводят к затруднению сосания и, как следствие, к систематическому недоеданию и недоеданию.Снижение оксигенации крови сопровождается развитием у детей анемии.

Из-за затрудненного носового дыхания дети с аденоидами спят с открытым ртом, храпят во сне и часто просыпаются. Результатом неполноценного ночного сна являются апатия и летаргия в дневное время, утомляемость, потеря памяти и снижение успеваемости школьников.

Наличие аденоидов у детей формирует узнаваемый тип лица, характеризующийся постоянно полуоткрытым ртом, гладкими носогубными складками, провисанием нижней челюсти, небольшим экзофтальмом.Аденоиды у детей могут приводить к нарушению формирования лицевого скелета и зубных рядов: в этом случае происходит удлинение и сужение альвеолярного отростка, высокое небо (гипситафилия — готическое небо), аномальное развитие верхних резцов, аномалии прикуса, искривление отмечаются носовые перегородки.

Голос у детей с аденоидами гнусавый, монотонный, тихий. Ринофония обусловлена ​​тем, что гипертрофированная носоглоточная миндалина препятствует прохождению воздуха в полость носа и носовые пазухи, которые являются резонаторами и принимают участие в фонации.В логопедии это состояние рассматривается как задняя закрытая органическая ринолалия. Из-за перекрытия глоточных отверстий слуховой трубы аденоидами естественная вентиляция среднего уха затрудняется, что приводит к кондуктивной тугоухости. Увеличенные аденоиды у детей сопровождаются нарушением обоняния и глотания. Частое поверхностное дыхание ртом у детей с аденоидами вызывает деформацию грудной клетки (так называемая «куриная грудка»).

Ряд проявлений аденоидов у детей связан с нервно-рефлекторным механизмом развития.Дети с аденоидами могут страдать головными болями, неврозами, эпилептиформными припадками, энурезом, навязчивым пароксизмальным кашлем, хореиформными движениями мимических мышц, ларингоспазмом и т. Д.

Стойкое хроническое воспаление носоглоточной миндалины является фоном для развития аллергических и инфекционных заболеваний: хронического ринита, синусита, среднего отита, тонзиллита. Вдыхание ртом холодного и нечистого воздуха вызывает частые респираторные заболевания — ларингит, трахеит, бронхит.

Диагностика аденоидов у детей

Подозрение на аденоиды требует, чтобы врач-педиатр и узкие специалисты провели расширенное обследование ребенка. При наличии аденоидов у детей проводится консультация детского аллерголога-иммунолога с постановкой и оценкой кожной аллергии. Консультация детского невролога необходима детям с эпилептиформными припадками и головными болями; Консультация детского эндокринолога — при признаках гипофункции щитовидной железы и тимомегалии.

Лабораторная диагностика аденоидов у детей включает общий анализ крови и мочи, исследование иммуноглобулина Е, бактериальных носоглоточных микроорганизмов и чувствительности к антибиотикам, цитологию отпечатков с поверхности лимфоидной ткани, ИФА и ПЦР-диагностику на инфекции.

Основная роль в выявлении аденоидов у детей и связанных с ними заболеваний принадлежит детскому отоларингологу. Для определения размеров и консистенции аденоидов у детей, а также степени аденоидных вегетаций используют пальцевое исследование носоглотки, заднюю риноскопию, эндоскопическую риноскопию и эпифарингоскопию.При осмотре аденоиды у детей определяются как образования мягкой консистенции розового цвета, неправильной формы и широкого основания, расположенные на своде носоглотки.

Данные инструментального исследования уточняются путем проведения боковой рентгенографии носоглотки и компьютерной томографии.

Лечение аденоидов у детей

В зависимости от степени гипертрофии глоточной миндалины и тяжести клинических проявлений лечение аденоидов у детей может быть консервативным или хирургическим.

Консервативная терапия аденоидов у детей проводится при гипертрофии I — II степени или невозможности их хирургического удаления. При повторных инфекциях назначают антибактериальную терапию, иммуностимуляторы, витамины. Симптоматическая терапия включает закапывание сосудосуживающих препаратов, промывание носовой полости физиологическими растворами, отваром трав, антисептиками, озонированным раствором. При аденоидах у детей в педиатрии широко используются физиотерапевтические методики: лазер, УФО, ОКУФ терапия, УВЧ на носу, магнитотерапия, электрофорез, КВЧ-терапия, климатотерапия.При желании родители могут воспользоваться услугами детского гомеопата и пройти курс гомеопатического лечения.

Показаниями к хирургическому удалению аденоидов у детей являются: неэффективность консервативной тактики при гипертрофии II степени; Аденоиды III степени; сильное носовое дыхание; синдром апноэ во сне; хронический (рецидивирующий) аденоидит, синусит, отит, фарингит, ларингит, пневмония и др .; челюстно-лицевые аномалии, вызванные разросшимися аденоидами.

Операция по удалению аденоидов у детей (аденотомия промежности / аденоидэктомия), которая может выполняться под местной анестезией или под общим наркозом.Возможно эндоскопическое удаление аденоидов у детей под контролем зрения.

Альтернативными хирургическими вмешательствами при аденоидах у детей являются: удаление аденоидов с помощью лазера (лазерная аденоидэктомия, интерстициальная деструкция, вапоризация аденоидной ткани), криодеструкция аденоидов.

Прогноз и профилактика аденоидов у детей

Своевременная диагностика и адекватная терапия аденоидов у детей приводит к устойчивому восстановлению носового дыхания и устранению сопутствующих инфекций, повышению физической и умственной активности, нормализации физического и интеллектуального развития ребенка.

Осложнения хирургического лечения и рецидивы аденоидов часто возникают у детей с аллергией (астма, крапивница, ангионевротический отек, бронхит и др.). Детям с сопутствующими нарушениями (аномалии прикуса, нарушения речи) в будущем часто требуется помощь детского ортодонта и логопеда.

Профилактика аденоидов у детей требует обязательной вакцинации, закаливания, ранней диагностики и рационального лечения инфекций верхних дыхательных путей, улучшения иммунологических свойств организма.

Аденоиды у детей — чрезмерное разрастание лимфоидной ткани глоточной (носоглоточной) миндалины, сопровождающееся нарушением ее защитной функции. Аденоиды у детей проявляются нарушением носового дыхания, ринофонией, потерей слуха, храпом во сне, рецидивирующим средним отитом и простудными инфекциями, астеническим синдромом. Диагностика аденоидов у детей включает консультацию детского отоларинголога с цифровым осмотром носоглотки, задней риноскопией, эндоскопической риноскопией и эпифарингоскопией, рентгенографией носоглотки.Лечение аденоидов у детей может проводиться консервативными методами (антибиотики, стимуляторы иммунитета, ЛТЛ) или хирургическим путем (аденотомия, эндоскопическое удаление, лазерное удаление, криодеструкция).

Просмотры сообщений:
1,243

Держись, бабушка — не целуй этого ребенка!

Пожалуйста, не надо кошмаров. Это крайний случай, но, возможно, если поделиться этой историей (и грустной историей Марианы Сифрит) с теми родственниками и друзьями, которые ее не понимают, это поможет убедить их быть более осторожными.

Помните, что шансы на то, что это произойдет, крайне низки; и те прекрасные антитела, которые вы с любовью передали ребенку в утробе, безусловно, помогут.

3. Пищевая аллергия

Некоторые говорят, что младенцы могут «заразиться» аллергией от поцелуев. Мне это не кажется правильным. Фактически, самые последние данные показывают, что раннее воздействие аллергенов на снижает риск развития пищевой аллергии.

Однако, если у ребенка уже есть аллергия, вполне вероятно, что поцелуй с кем-то, у кого в слюне есть следы этой пищи (ага), может вызвать реакцию.

Даже макияж — это риск, поскольку некоторые косметические средства содержат определенные триггеры, которые могут вызвать аутоиммунный ответ у вашего ребенка.

Напомните своим друзьям или гостям не целовать ребенка в губы, так как еда, которую они съели, может вызвать у ребенка аллергическую реакцию.

Это особенно верно, если в вашей семье существует вероятный генетический риск.Например, семья моего мужа страдала аллергией на яйца, орехи и рыбу. По этой причине мы были особенно осторожны с этими продуктами, пока наш сын не стал достаточно взрослым, чтобы пройти тестирование.

4. Болезнь поцелуев (мононуклеоз)

«Болезнь поцелуев» или инфекционный мононуклеоз также относится к семейству герпесов и, как известно, вызывает респираторные проблемы у маленьких детей.

Помимо приобретения его через поцелуй ребенка в губы, он также может быть получен через слюну, совместное использование посуды, питье из одной бутылки или стакана и т. Д.

Часто проявляется высокой температурой, тошнотой, рвотой, увеличением лимфатических узлов, болью в горле и воспалением кольца Вальдейера (включая миндалины, аденоиды и другую лимфоидную ткань внутри горла)

Болезнь поцелуев имеет вирусное происхождение и в конечном итоге проходит в течение недели-двух.

5. Полости

Поцелуи также могут передавать кариес вашему ребенку.

Хорошо, может быть, это немного сурово, но бактерия Streptococcus mutans, которая присутствует в слюне, может передаваться им, когда вы их целуете, особенно если вы не соблюдаете надлежащую гигиену полости рта.

Правильная гигиена полости рта и отказ от еды вместе с ребенком могут предотвратить это.

6. Диарея

Бактерии в кишечнике все еще развиваются, поэтому они склонны к боли в животе, диарее, тошноте и рвоте.

Желудочные вирусы очень заразны и могут представлять опасность для вашего ребенка и могут привести к обезвоживанию.