Колоректальный рак симптомы: Лечение колоректального рака, симптомы и признаки

Содержание

Колоректальный рак — профилактика, стадии, симптомы и методы лечения

Введение

Колоректальный рак начинается, когда здоровые клетки слизистой оболочки толстой или прямой кишки изменяются и начинают неконтролируемо расти, образуя массу, называемую опухолью. Различают раковую и доброкачественную опухоль. Раковая (злокачественная) может прорастать и распространяться на другие части тела.  Доброкачественное новообразование растет без распространения на другие ткани. Изменения могут вызвать как генетические, так и экологические факторы.

Анатомия толстой и прямой кишки

Обе кишки образуют толстый кишечник, играющий важную роль в способности организма перерабатывать отходы. Толстая кишка образует первые 1,5 метра кишечника, а прямая кишка занимает последние 15 сантиметров, заканчиваясь у заднего прохода.

Толстая кишка и прямая кишка состоят из 5 сегментов. Восходящая кишка – часть, выходящая из мешочка, называемого слепой кишкой. Слепая – начало толстого кишечника; она находится на правой стороне живота. Поперечная ободочная кишка пересекает верхнюю часть брюшной стенки. Нисходящая ободочная кишка отводит переработанную пищу вниз по левой стороне. Сигмовидная кишка внизу отводит переработанную пищу еще на несколько сантиметров вниз к прямой кишке. Отходы покидают тело через анус.

О колоректальных полипах

Колоректальный рак чаще всего начинается с полипа, неракового нароста. Если полип не лечить или не удалять, он может переродиться в злокачественную опухоль.

Существует несколько форм полипов:

  • Аденоматозные полипы. Их можно обнаружить с помощью колоноскопии. Являются предраковой формой.
  • Гиперпластические полипы могут также развиваться в толстой кишке и прямой кишке. Они не считаются предраковыми. Полипы легче всего обнаружить во время колоноскопии, потому что они обычно возвышаются над поверхностью толстой кишки. Около 10% полипов толстой кишки плоские, их трудно обнаружить с помощью колоноскопии, если для их выделения не использован краситель. Эти плоские полипы имеют высокий риск развития раковых заболеваний.

Вид колоректального рака

Колоректальный рак может начаться в толстой кишке или прямой кишке.

Большинство случаев онкологии кишечника – разновидность опухоли, называемой аденокарциномой. Она представляет собой озлокачествление клеток, выстилающих

внутреннюю поверхность толстой и прямой кишки. Другие виды онкопроцесса, которые гораздо реже, но все же могут возникать, включают нейроэндокринную опухоль желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечную стромальную опухоль, мелкоклеточный рак и лимфому.

Статистика

Хотя колоректальный рак по-прежнему чаще всего диагностируется у пожилых людей, данные последней статистики говорят, что показатель заболеваемости колоректальным раком снижается примерно на 5% в год у взрослых в возрасте 65 лет и старше и уменьшается на 1,4% в год у взрослых в возрасте от 50 до 64 лет. Между тем, уровень заболеваемости увеличивается почти на 2% в год у взрослых моложе 50 лет. Это увеличение в значительной степени связано с ростом числа случаев рака прямой кишки. Около 11% всех колоректальных диагнозов приходится на людей в возрасте до 50 лет. Причина этого роста среди молодых людей не известна и является активной областью исследований.

Стадии

Стадия определяет расположение рака, его распространение, а также влияние на другие органы и системы.

Информация о стадии помогает врачу определить, какое

является оптимальным, и спрогнозировать течение болезни.

Существует несколько классификаций стадий.

Один из методов определения стадийности – этот система TNM. С помощью результатов диагностических исследований можно решить следующие задачи:

  • Опухоль (T): на сколько слоев новообразование вросло в стенку кишечника?
  • Лимфатические узлы (N): захватил ли онкопроцесс лимфоузлы? Если да, то куда и насколько?
  • Метастазы (M): захватил ли онкопроцесс другие органы и системы?

Для окончательного вердикта все результаты объединяются.

Выделяют 5 стадий: стадия 0 (ноль) и стадии с I по IV (с 1 по 4). Определение стадии поможет описать онкопроцесс так, чтобы врачи совместно разработали оптимальный план лечения.

Обозначения системы TNM для рака кишечника:

Опухоль (T)

В системе TNM буква T плюс буква или цифра (от 0 до 4) дают ответ, насколько глубоко новообразование проросло в слизистую оболочку кишечника. Стадии также делятся на мелкие подгруппы, помогающие еще подробнее охарактеризовать опухоль.

TX: новообразование не оценивается.

T0: признаки рака кишечника отсутствуют.

Тis: карцинома in situ. Злокачественные клетки определяются только в эпителиальном (верхнем) слое.

T1: опухоль вросла в подслизистый слой.

T2: новообразование проросло в мышечный слой кишечника.

T3: опухоль проросла сквозь мышечный слой и субсерозный. Или вросла в ткани, приближенные к кишечнику.

T4a: опухоль проросла сквозь все слои кишечника.

T4b: новообразование вросло или присоединилось к другим соседним органам.

Лимфоузел (N)

N в системе TNM – лимфоузлы. Это маленькие органы в форме фасолины, расположенные по всему организму. Лимфоузлы входят в состав иммунной системы. Они помогают организму противостоять инфекциям.

NX: регионарные лимфатические узлы (РЛУ) не оцениваются.

N0: распространение на РЛУ отсутствует.

N1a: злокачественные клетки определяются в 1 РЛУ.

N1b: процесс затрагивает 2-3 лимфоузла.

N1c: в кишечнике образуются узелки, состоящие из злокачественных клеток.

N2a: онкопроцесс захватывает 4-6 РЛУ.

N2b: злокачественные клетки определяются в 7 или более регионарных лимфоузлах.

Метастазы (М)

«М» в системе TNM означает распространение рака на соседние органы. Это называется отдаленным метастазами.

M0: метастазы отсутствуют.

M1a: онкопроцесс перешёл на 1 орган за пределами кишечника.

M1b: опухоль разрослась на более чем 1 орган, исключая кишечник.

M1c: рак захватил всю поверхность брюшины.

Степень злокачественности (G)

Степень описывает, насколько злокачественные клетки схожи со здоровыми. Если опухоль оказывается похожей на здоровую ткань или включает группы других клеток, она называется дифференцированной. Если раковая ткань очень сильно отличается от здоровой ткани, она называется низкодифференцированной. Степень злокачественности заболевания поможет определить, насколько быстро оно распространяется. Чем меньше степень G, тем лучше прогноз.

GX: степень опухоли не определяется.

G1: клетки больше похожи на нормальные (хорошо дифференцированы).

G2: клетки похожи на нормальные (умеренно дифференцированы).

G3: у клеток меньше общего со здоровыми (слабо дифференцированы).

G4: клетки практически не похожи на здоровые (недифференцированы).

Группировка рака по стадиям

Стадия 0: также называется карцинома in situ. Опухолевые клетки находятся только в слизистой оболочке или внутренней оболочке кишечника.

Стадия I: онкопроцесс пророс сквозь слизистую оболочку и проник в мышечный слой кишечника. Он не захватил близлежащие органы или лимфоузлы (T1 или T2, N0, M0).

Стадия IIA: новообразование проросло сквозь стенку толстой или прямой кишки, но не распространилось на прилегающие органы и лимфоузлы (T3, N0, M0).

Стадия IIB: онкопроцесс прошёл сквозь мышечные слои до висцеральной брюшины. Он не распространился на близлежащие лимфатические узлы или куда-либо еще (T4a, N0, M0).

Стадия IIC: образование проросло сквозь все слои кишечника, проникнув в соседние органы. Она не распространилась на лимфоузлы или куда-либо еще (T4b, N0, M0).

Стадия IIIA: рак пророс сквозь несколько слоев кишечника. Он перешёл на 1-3 лимфоузла или на опухолевые узлы в тканях кишечника. Не перешёл на другие органы (T1 или T2, N1 или N1c, M0 или T1, N2a, M0).

Стадия IIIB: рак пророс сквозь слои кишечника или в окружающие органы. Также в 1–3 лимфатических узла или в опухолевый узел кишечника. Он не захватывает соседние органы (T3 или T4a, N1 или N1c, M0; T2 или T3, N2a, M0; или T1 или T2, N2b, M0).

Стадия IIIC: онкология распространилась на 4 (или больше) лимфоузла, но не на отдаленные органы и системы (T4a, N2a, M0; T3 или T4a, N2b, M0; или T4b, N1 или N2, M0).

Стадия IVA: новообразование перешло на 1 отдаленный орган (любой T, любой N, M1a).

Стадия IVB: онкология захватила 2 и больше органов (любой T, любой N, M1b).

Стадия IVC: процесс перешёл на брюшину. Он также может захватывать другие участки или органы (любой T, любой N, M1c).

Симптомы

Симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, совпадают с симптомами чрезвычайно распространенных нераковых состояний, таких как геморрой и синдром раздражённого кишечника. Обращая внимание на симптомы колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно будет успешно вылечено. Однако у многих людей с онкопроцессом кишечника симптомы не проявляются до тех пор, пока болезнь не начинает прогрессировать, поэтому людям необходимо регулярно проходить скрининг.

Пациенты с колоректальным раком могут испытывать следующий симптомокомплекс:

  • Изменение частоты дефекации.
  • Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью.
  • Ярко-красная или очень темная кровь в стуле.
  • Стул, который выглядит уже или тоньше, чем обычно.
  • Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, переполнение и колики.
  • Потеря веса без причин.
  • Постоянная утомляемость или недомогание.
  • Необъяснимая железодефицитная анемия, то есть, снижение количества эритроцитов.

Поговорите с врачом, если какой-то из этих симптомов длится несколько недель или усиливается.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью онкологической помощи и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Она часто начинается вскоре после постановки диагноза и продолжается в течение всего лечения.

Методы лечения

«Стандарт оказания медицинской помощи» означает лучшие из известных методов лечения. С помощью клинических исследований проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новая терапия безопасной и более эффективной. Клинические исследования являются вариантом для онкопомощи на всех стадиях рака.

Обзор лечения

При лечении рака разные врачи работают вместе над составлением общего плана помощи пациенту. Это называется  междисциплинарной командой. При колоректальном раке в такие команды могут входить хирург, химиотерапевт, радиолог и гастроэнтеролог. Гастроэнтеролог – врач, специализирующийся на желудочно-кишечном тракте.

Чтобы лечение подходило каждому пациенту, все решения должны приниматься с учетом таких факторов, как:

  • Сопутствующая хроническая патология.
  • Общее состояние здоровья пациента.
  • Потенциальные побочные эффекты плана лечения.
  • Другие лекарства, которые пациент уже принимает.
  • Состояние питания и социальная поддержка пациента.

Ниже приведены описания каждого основного вида лечения колоректального рака.

Хирургическое вмешательство

Это устранение новообразования и окружающей здоровой ткани с помощью операции. Является наиболее актуальным лечением колоректального рака. Часть здоровой толстой или прямой кишки и прилегающие лимфоузлы также удаляются. Хирург-онколог – это врач, который специализируется на лечении рака хирургическими методами. Колоректальный хирург – это врач, который прошел дополнительное обучение для лечения заболеваний толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода. Колоректальных хирургов раньше называли проктологами.

Помимо резекции, хирургические варианты при колоректальном раке включают в себя:

  • Лапароскопическую операцию. С помощью этого метода техники несколько приборов визуального контроля вводятся в брюшную полость, когда пациент находится под наркозом. При этом и разрезы, и время восстановления меньше, чем при стандартной операции на толстой кишке.
  • Колостомия при раке прямой кишки. Колостома – это хирургическое отверстие, через которую толстая кишка соединяется с брюшной поверхностью, чтобы обеспечить путь для выхода переработанной пищи из организма. Эта переработанная пища собирается в сумку, которую носит пациент. Иногда колостома является только временной, пока прямая кишка заживает, но может быть и постоянной. Благодаря современным хирургическим методам лучевой терапии и химиотерапии перед операцией, большинство людей с раком прямой кишки не нуждаются в постоянной колостоме.
  • Радиочастотная абляция (РА) или криоабляция. Некоторым пациентам могут потребоваться операции на печени или легких, чтобы удалить опухоли, которые распространились на эти органы. Используется энергия в форме радиочастотных волн для нагрева опухолей (РА), или для замораживания опухолей — криоабляция. РА может производиться через кожу или хирургическим путем. Это поможет избежать удаления части печени и легочной ткани, которые придется удалить в ходе обычной операции. Хотя существует также вероятность того, что части опухоли могут остаться.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

Операция может вызвать запор или диарею, которые обычно проходят через некоторое время. У людей с колостомой может возникнуть раздражение вокруг стомы. Если вам нужна колостомия, врач, медсестра или энтеростомальный терапевт может научить вас, как очищать эту область и предотвращать инфицирование.

Лучевая терапия

Это применение высокоэнергетического рентгеновского излучения для разрушения злокачественных клеток. Этот метод обычно используется для лечения рака прямой кишки, потому что эта опухоль имеет тенденцию повторяться вблизи того места, где она изначально появилась. Специалист по лучевой терапии называется радиологом. Режим, или схема, лучевой терапии обычно состоит из повторяющихся процедур, проводимых в течение некоторого периода времени.

  • Наружная дистанционная лучевая терапия. При наружной дистанционной лучевой терапии применяют аппарат для доставки излучения к злокачественному очагу. Лучевая терапия обычно проводится 5 дней в неделю в течение нескольких недель.
  • Стереотаксическая лучевая терапия. Это разновидность наружной дистанционной лучевой терапии, которую применяют при распространении опухоли на печень или легкие. При этом варианте терапии сконцентрированная доза облучения доставляется на небольшую площадь. Методика помогает сохранить части печени и ткани легких, которые в противном случае могли бы быть удалены во время операции.
  • Интраоперационная лучевая терапия. Применяется одна высокая доза лучевой терапии во время операции.
  • Брахитерапия. Использование радиоактивных «семян», помещающихся внутрь организма. При брахитерапии 1 типа, использующей изделие, называемое SIR-сферами, крошечные количества радиоактивного вещества, называемого иттрий-90, вводятся в печень. Применяют для лечения колоректального рака, распространившегося в печень, когда хирургическое вмешательство невозможно.

Химиотерапия часто проводится в комбинации с радиотерапией для большей эффективности. Это называется химиолучевой терапией.

Основные преимущества такого метода состоят в снижении частоты возникновения онкопроцесса в первоначальной области, снижение количества пациентов, которым требуются постоянные колостомы, уменьшение проблем с рубцеванием кишечника в месте, где проводилась лучевая терапия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Негативные последствия от радиотерапии могут включать утомляемость, легкие кожные проявления, диспепсию. Метод может также вызвать появление крови в стуле из-за кровотечения из прямой кишки или закупорку кишечника. Негативные последствия исчезают после окончания лечения.

Сексуальные проблемы, а также бесплодие как у мужчин, так и у женщин, могут возникать после лучевой терапии таза.

Медикаментозная терапия

Системная терапия – это применение медицинских препаратов для устранения опухолевых клеток. Такие препараты вводятся через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему организму.

К системному лечению относятся установка внутривенного (ВВ) катетера в вену с помощью иглы или проглатывание (пероральный прием) таблеток.

При колоректальном раке применяются следующие виды системной терапии:

  • Химиотерапия
  • Таргетная терапия
  • Иммунотерапия

Пациент может получать как один, так и несколько видов одновременно.

Химиотерапия

Это применение препаратов, разрушающих опухолевые клетки, не позволяя им расти, делиться и производить новые клетки.

Схема лечения чаще всего состоит из нескольких циклов процедур. Одновременно пациент может получать 1 препарат или комбинацию разных препаратов.

Химиотерапия может назначаться после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки. Ряду пациентов с раком прямой кишки перед хирургическим вмешательством врачи назначают химиолучевую терапию для уменьшения опухоли. Лечение сводит к минимуму вероятность рецидива.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия может вызвать диспепсию, невропатию или появление язв во рту. Однако имеются лекарства для предотвращения этих побочных эффектов. Нейропатия, которая выражается в покалывании или онемении в ногах или руках, также может возникать после некоторых лекарств. Значительное выпадение волос является редким побочным эффектом.

Таргетная терапия

Вариант лечения онкологии. Воздействует на специфические гены, белковую среду рака, блокируя рост и деление злокачественных клеток. Здоровые клетки при этом не повреждаются. Учёные доказали, что пожилым пациентам таргетная терапия помогает не меньше, чем более молодым пациентам.

При лечении колоректального рака применяется следующая таргетная терапия:

  1. Антиангиогенная терапия. Тормозит процесс появления новых артерий и вен. Для развития опухоли нужны питательные вещества, поставляемые по кровеносным сосудам, поэтому целью антиангиогенной терапии является «истощение» опухоли.
    • Бевацизумаб. Сдерживает развитие онкопроцесса.
    • Регорафениб. Положительно зарекомендовал себя при метастатическом процессе.
    • Зив-афлиберцепт и рамуцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией.
  2. Ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR). Останавливают или замедляют развитие онкопроцесса.
    • Цетуксимаб (Эрбитукс). Цетуксимаб – это антитело, полученное из клеток мышей.
    • Панитумумаб (Вектибикс). Производится полностью из белков человека. Обладает меньшей аллергенностью.Недавние исследования показывают, что цетуксимаб и панитумумаб также не работают для опухолей, которые имеют специфические мутации или изменения в гене, называемом RAS.
  3. Агностическая противоопухолевая терапия. Ларотрэктиниб (Витракви) – это разновидность таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK.

Опухоль также можно проверить на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, избыточную экспрессию HER2 и другие. Для этих маркеров еще не существует одобренной FDA таргетной терапии, но существуют перспективы, связанные с клиническими исследованиями, которые изучают эти молекулярные изменения.

Побочные эффекты таргетной терапии

Могут включать сыпь на лице и верхней части тела, которую можно предотвратить или уменьшить с помощью различных процедур.

Иммунотерапия

Альтернативное название – биологическая терапия. Способствует усилению иммунного ответа организма при онкологии. В ней используются вещества, вырабатываемые организмом или произведенные в лаборатории для улучшения работы иммунитета.

Ингибиторы контрольных точек являются важным видом иммунотерапии, используемой для лечения колоректального рака.

  • Пембролизумаб. Рекомендуется при метастатическом колоректальном раке с характерной микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или дефицитом репарации ошибок репликации (dMMR).
  • Ниволумаб. Используется для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR, который увеличился или распространился после химиотерапии фторпиримидином (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.
  • Ниволумаб и ипилимумаб. Эта комбинация ингибиторов контрольных точек одобрена для лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с MSI-H или dMMR.

Побочные эффекты иммунотерапии

Наиболее распространенные негативные последствия лечения – усталость, дерматит, лихорадка, мышечные, костные боли, диспепсия, кашель, одышка.

Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также психологические, социальные и финансовые последствия. Управление всеми этими эффектами называется паллиативной (поддерживающей) терапией.

Варианты лечения разных стадий заболевания

Стадии 0, I, II и III часто излечимы хирургическим путем. При этом многие пациенты с III, а иногда и II стадией колоректального рака получают химиотерапию после операции для увеличения вероятности полного устранения патологии. Люди с раком прямой кишки II и III стадии также получают лучевую терапию с химиотерапией до или после операции.

Стадия 0 колоректального рака

Обычное лечение – это полипэктомия или удаление полипа при колоноскопии. Дополнительная операция не проводится, за исключением случаев, когда полип не удален полностью.

Колоректальный рак I стадии

Иссечение опухоли и лимфоузлов чаще всего является единственным необходимым лечением.

Колоректальный рак II стадии

Хирургическое вмешательство является первоначальным лечением. Также возможна и адъювантная терапия. Это разновидность лечения, назначаемого после операции с целью уничтожения оставшихся раковых клеток. Несмотря на то, что показатели излечения для хирургического вмешательства довольно высоки, есть несколько преимуществ дополнительного лечения для людей с этой стадией колоректального рака.

Колоректальный рак III стадии

Лечение состоит из операции с последующей адъювантной химиотерапией. Можно также рассмотреть клинические исследования. Для рака прямой кишки радиотерапия применяется с химиотерапией до или после операции, наряду с адъювантной химиотерапией.

Метастатический (стадия IV) колоректальный рак

Если онкология переходит в другой орган, врачи называют его метастатическим. Рак толстой кишки может распространиться на отдаленные органы (яичники, легочная система, печень).

Лечение состоит из сочетанного действия операции, радиотерапии, иммунотерапии и химиотерапии. Применяются они для замедления распространения заболевания и часто для временного уменьшения раковой опухоли. Также важна и паллиативная терапия.

На этом этапе операция по удалению части толстой кишки, обычно не может вылечить рак, но может помочь устранить закупорку толстой кишки или другие проблемы, связанные с болезнью. Хирургическое вмешательство (резекция) может также использоваться для удаления частей других органов. Резекция помогает некоторым пациентам в случае, если ограниченное количество раковых клеток распространяется на один орган, такой как печень или легкое.

Если колоректальный рак распространился только на печень и если возможна операция – до или после химиотерапии – есть вероятность полного излечения. Даже когда вылечить рак невозможно, операция может добавить месяцы или даже годы жизни.

Ремиссия и возможность рецидива

Ремиссия – это состояние, при котором в организме невозможно обнаружить рак, и его симптомы также отсутствуют.

Если рак возвращается после первичного лечения, он называется рецидивирующим. Он может повторно проявиться в том же месте (местный), рядом (регионарный) или в другом месте (отдаленный). В этом случае необходимо провести новую серию анализов, чтобы как можно больше узнать о рецидиве. После проведения анализов вам следует обсудить с врачом возможное лечение.

Если лечение не помогает

Рак не всегда удается вылечить. Если заболевание нельзя вылечить или контролировать, оно называется  прогрессирующим или терминальным.

Этот диагноз является большим стрессом, и многим очень трудно обсуждать прогрессирующий рак. Важно открыто и честно разговаривать с командой медицинской помощи, объясняя свои чувства, предпочтения и страхи. Медицинская команда обладает специальными навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов, их семей и всегда готова прийти на помощь. Чрезвычайно важно обеспечить человеку физический комфорт, свободу от боли и эмоциональную поддержку.

Факторы риска и профилактика

Фактор риска — это все то, что увеличивает вероятность развития онкопроцесса. Знание своих факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный выбор образа жизни и медицинского обслуживания.

У человека со средним уровнем факторов вероятность развития рака кишечника составляет около 5%. Как правило, большинство случаев колоректального рака (около 95%) считаются спорадическими, то есть генетические изменения развиваются случайно после рождения человека, поэтому нет риска передачи этих генетических изменений детям. Наследственная форма встречается реже (около 5%) и возникает, когда генные мутации или изменения передаются от одного поколения к другому.

Следующие факторы увеличивают вероятность появления рака кишечника у человека:

  1. Возраст. Риск колоректального рака с возрастом увеличивается. Колоректальный рак может возникать у молодых людей и подростков, но большинство случаев колоректального рака встречается у людей старше 50 лет. Для рака толстой кишки средний возраст на момент диагностирования у мужчин составляет 68 лет, а у женщин — 72 года. Для рака прямой кишки это 63 года и для мужчин, и для женщин.
  2. Пол. У мужчин риск развития колоректального рака несколько выше, чем у женщин.
  3. Колоректальный рак в семейном анамнезе. Колоректальный рак может считаться семейным, если родственникам первой степени (родители, братья, сестры, дети) или многим другим членам семьи (бабушки и дедушки, тети, дяди, племянницы, племянники, внуки, двоюродные братья) был поставлен подобный диагноз.
  4. Редкие наследственные заболевания. Члены семей с редкими наследственными заболеваниями также имеют высокий риск появления онкологии. Среди них:
    • Семейный аденоматозный полипоз (FAP)
    • Аттенуированный семейный аденоматозный полипоз (AFAP), подтип FAP
    • синдром Гарднера, подтип FAP
    • Синдром ювенильного полипоза
    • Синдром Линча, также называемый наследственным неполипозным колоректальным раком
    • синдром Муира-Торре, подтип синдрома Линча
    • MYH-ассоциированный полипоз
    • синдром Петца-Йегерса
    • синдром Турко, подтип FAP и синдрома Линча
  5. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). У людей с ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона) может развиться хроническое воспаление толстого кишечника. Это увеличивает риск возникновения рака кишечника.
  6. Аденоматозные полипы. Некоторые виды полипов, называемые аденомами, могут со временем перерасти в колоректальный рак. Зачастую полипы можно полностью удалить с помощью специального инструмента во время колоноскопии. Это исследование, в ходе которого врач осматривает толстую кишку с помощью освещенной трубки после седации пациента. Удаление полипов может предотвратить колоректальный рак. Люди, у которых были аденомы, имеют больший риск дополнительных полипов и колоректального рака, им следует регулярно проходить контрольные скрининговые тесты.
  7. Некоторые виды рака в анамнезе. Женщины, у которых был рак яичников или рак матки, более склонны к развитию колоректального рака.
  8. Расовая принадлежность. У представителей негроидной расы самые высокие показатели спорадического колоректального рака.
  9. Отсутствие физической активности и ожирение. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, а также люди с повышенной массой тела или ожирением состоят в группе риска.
  10. Питание. Современные исследования постоянно связывают употребление в пищу большого количества белковых продуктов (красного мяса) с высоким риском заболевания.
  11. Курение. Курильщики имеют больше шансов умереть от колоректального рака, чем некурящие.

Профилактика

Риск возникновения онкологии кишечника могут снизить следующие факторы:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Некоторые исследования показывают, что НПВП могут снижать развитие полипов у людей с колоректальным раком или полипами в анамнезе. При этом регулярное употребление НПВП может вызвать серьезные побочные эффекты, включая кровотечение из слизистой желудка и образование тромбов, что приводит к инсульту или сердечному приступу. Прием аспирина не заменяет регулярных обследований на наличие колоректального рака.
  • Диета и пищевые добавки. Диета, богатая фруктами и овощами, с низким содержанием красного мяса, может способствовать снижению риска появления опухоли. Некоторые исследования также обнаружили, что пациенты, принимающие кальций и витамин D, имеют меньший риск возникновения онкопроцесса.

Последующее наблюдение и контроль

Лечение людей, у которых диагностирован рак, не заканчивается после завершения активной терапии. Ваши врачи будут продолжать проверять, не произошел ли рецидив, контролировать общее состояние здоровья. Это называется последующим наблюдением. Оно вмещает в себя регулярные медицинские осмотры и медицинские анализы.

Контроль рецидива

Одной из целей последующего наблюдения является контроль повторного наступления рака. Болезнь рецидивирует из-за того, что в организме могут остаться небольшие скопления необнаруженных злокачественных клеток. Со временем они могут увеличиваться до тех пор, пока не появятся в результатах анализов или не вызовут соответствующие симптомы. Во время последующего наблюдения врач, знакомый с вашей историей болезни, может предоставить персональную информацию о риске рецидива.

Колоректальный рак — распространенность, симптомы, скрининг и диагностика

Рассказывает Анвар Йулдашев — 

колопроктолог, хирург-онколог, к.м.н.

Что такое колоректальный рак

«Колоректальный рак» — собирательное понятие для рака (опухоли) различных отделов толстой (colon) и прямой (rectum) кишки. Среди множества онкологических заболеваний эта патология остается наименее освещенной и наиболее покрытой мифами и страхами пациентов, но, тем не менее, современные возможности ранней диагностики дают основания считать КРР на ~ 95% предотвращаемым раком.

Распространенность колоректального рака

Статистика развитых стран мира свидетельствует о неуклонном росте впервые выявленных случаев рака толстой и прямой кишки по сравнению со злокачественными опухолями любой другой локализации, кроме рака легкого. В мире, в целом, заболеваемость неодинакова: самые высокие показатели заболеваемости в Австралии и Новой Зеландии, Европе и Северной Америке, а самые низкие — в Африке и Центральной и Южной Азии. Такие географические различия, по всей видимости, определяются степенью влияния факторов риска КРР — особенностей диеты, вредных привычек, экологических факторов на фоне генетически обусловленной восприимчивости к развитию данного вида рака.

В России колоректальный рак занимает одну из ведущих позиций. Среди мужчин, заболевших злокачественными новообразованиями, КРР находится на 3-м место после рака легкого и желудка, а у женщин, соответственно, после рака молочной железы и рака кожи. Тревожным фактом является высокий уровень летальности на 1-м году жизни после установления диагноза, обусловленный тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (III-IV стадии) уже имеют более 70% пациентов с раком ободочной кишки и более 60% пациентов с раком прямой кишки, при этом хирургическому лечению подвергается около 40% больных.

В США ежегодно регистрируется приблизительно 140 000 новых случаев болезни и около 50 000 летальных исходов по поводу КРР. Удивительно, но именно в США отмечается медленная, но постоянная тенденция снижения заболеваемости КРР, а показатели выживаемости при КРР – одни из самых высоких в мире. Данные отчетности Национального института рака США показывают, что 61% пациентов с данным диагнозом преодолел пятилетнюю выживаемость.

В США и многих других западных странах улучшение результатов достигнуто, в частности, своевременным обнаружением и удалением полипов толстой кишки, диагностикой КРР на ранней стадии и более эффективным лечением. К сожалению, во многих странах с ограниченными ресурсами и иной инфраструктурой здравоохранения, особенно в Центральной и Южной Америке и Восточной Европе, смертность от КРР продолжает расти.

Факторы риска развития колоректального рака

Колоректальный рак чаще всего развивается как перерождение аденоматозных (железистых) полипов.

Несмотря на то, что наследственная предрасположенность значительно увеличивает риск развития КРР, большинство случаев является спорадическими (иными словами — непредсказуемыми, эпизодическими), а не семейными: приблизительно 80-95 % случаев спорадических против 5-20%, имеющих наследственную причину. Но среди всех других видов рака у человека КРР проявляет наибольшую связь с семейной заболеваемостью. Исследования молекулярных механизмов развития колоректального рака выявили ряд генетических нарушений, большинство из которых наследуется по аутосомно-доминантному типу и значительно повышает риск развития рака. Семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча (наследственный неполипозный колоректальный рак) являются наиболее распространенными из семейных видов рака с изученными генетическими дефектами, вместе на их долю приходится лишь около 5% случаев колоректального рака.

Из других наиболее известных предрасполагающих факторов стоит отметить воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона) — риск рака увеличивается с продолжительностью течения этих заболеваний. Общая заболеваемость колоректального рака начинает увеличиваться примерно через 8 –10 лет после возникновения воспалительного заболевания кишечника и возрастает до 15-20% через 30 лет. Главными факторами риска являются длительность заболевания, распространенность поражения, молодой возраст и наличие осложнений.

Возраст является значимым фактором риска: колоректальный рак является редкостью до 40 лет, однако частота колоректального рака увеличивается в каждом последующем десятилетии и достигает максимума в 60-75 лет.

Существуют факторы, которые повышают риск развития колоректального рака. Установлено, что популяции людей, в которых заболеваемость колоректального рака высока, употребляют пищу, бедную клетчаткой, но при этом с высоким содержанием животного белка, жира и рафинированных углеводов. Ожирение примерно в 1,5 раза увеличивает риск развития колоректального рака, причем в большей степени у мужчин. Избыточное употребление алкоголя и курение также находятся в числе факторов, повышающих спорадическую заболеваемость полипозом толстого кишечника и колоректального рака, и значительно увеличивают риск рака у пациентов с наследственными заболеваниями толстого кишечника (например, с синдромом Линча).

Что такое скрининг колоректального рака?

Это методы активного выявления лиц с факторами риска развития КРР или с бессимптомно протекающим КРР, основанные на применении специальных методов диагностики. Скрининговые исследования при колоректальном раке помогают значительно уменьшить вероятность его развития, так как позволяют выявить предраковое заболевание кишечника или рак на ранней стадии и своевременно оказать лечебную помощь.

В первую очередь скринингу подлежат лица, у которых среди родственников первой линии (у детей, родителей, братьев и сестер) имеются случаи рака толстой или прямой кишки, аденомы и воспалительные заболевания кишечника. Наличие у родственника такого диагноза увеличивает риск примерно в 2 раза по сравнению с популяцией в целом.

Рекомендации ряда научных сообществ по изучению колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) содержат указания по срокам проведения первой колоноскопии у следующих пациентов:

  • раннее, до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

  • в срок на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый «молодой» КРР в семье, и/или этот диагноз был установлен в 60 лет и моложе.

Сроки скрининговых исследований могут быть изменены, если пациент имеет дополнительные факторы риска КРР: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии (при котором возможно развитие аденоматоза толстой кишки), перенесенная трансплантация почки (как причина долгосрочной иммуносупрессивной терапии).

Симптомы колоректального рака

Опухоли толстой и прямой кишки растут медленно, и проходит достаточно большой период времени, прежде чем могут появиться первые признаки. Симптомы зависят от места расположения опухоли, типа, степени распространения и осложнений. Особенностью колоректального рака является то, что он «дает знать» о себе достаточно поздно. Иначе говоря, такая опухоль не видна и неощутима пациентом; лишь только когда она вырастает до значительных размеров и прорастает в соседние органы и/или дает метастазы, пациент начинает ощущать дискомфорт, боли, отмечать кровь и слизь в стуле.

Правый отдел толстой кишки имеет большой диаметр, тонкую стенку и ее содержимое – это жидкость, поэтому закупорка просвета кишки (обтурация) развивается в последнюю очередь. Чаще пациентов беспокоит желудочно-кишечный дискомфорт, обусловленный расстройствами функций соседних органов — желудка, желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Кровотечение из опухоли обычно скрытое, и утомляемость и утренняя слабость, вызванные анемией, могут быть единственными жалобами. Опухоли иногда становятся достаточно большими, что позволяет прощупать их через брюшную стенку, прежде чем появятся другие признаки.

Левый отдел толстой кишки имеет меньший просвет, каловые массы в нем — полутвердой консистенции, и опухоль имеет тенденцию по кругу суживать просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость. Застой кишечного содержимого активирует процессы гниения и брожения, что сопровождается вздутием кишечника, урчанием в животе. Запор сменяется обильным жидким, зловонным стулом. Больного беспокоят коликообразные боли в животе. Стул может быть смешан с кровью: кровотечение при раке толстой кишки наиболее часто связано уже с распадом или изъязвлением опухоли. У некоторых пациентов наблюдаются симптомы прободения кишки с развитием перитонита.

При раке прямой кишки основным признаком является кровотечение при дефекации. Всякий раз, когда наблюдается кровотечение или выделение крови из заднего прохода, даже при наличии выраженного геморроя или дивертикулярной болезни, должен быть исключен сопутствующий рак. Могут присутствовать позывы на дефекацию и ощущение неполного опорожнения кишечника. Боль появляется при вовлечении тканей, окружающих прямую кишку.

В ряде случаев, еще до появления кишечных симптомов у пациентов могут обнаруживаться признаки метастатического поражения – распространения опухоли в другие органы, например, увеличение печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение надключичных лимфатических узлов.

Нарушение общего состояния больных может наблюдаться и на ранних стадиях и проявляется признаками анемии без видимого кровотечения, общим недомоганием, слабостью, иногда повышением температуры тела. Эти симптомы характерны для множества заболеваний, но их появление стать поводом для немедленного обращения к врачу общей практики.

У колоректального рака существует много «масок», поэтому следует обратиться к врачу за консультацией:

  • при повышенной утомляемости, одышке, нехарактерной для пациента бледности, если ранее их не было;

  • при длительных запорах или поносах;

  • при частых/постоянных болях в области живота;

  • при наличии видимой крови в кале после дефекации;

  • при наличии скрытой крови в анализе кала.

При острой боли в области живота, при вздутии или асимметрии живота, при отсутствии отхождения стула и газов следует вызвать «скорую помощь» или срочно обратиться за медицинской помощью.

Скрининг и диагностика КРР

При наличии описанных выше жалоб, а также у пациентов, принадлежащим к группе высокого риска по заболеванию КРР, проводится обследование. Наиболее информативным и общепринятым методом ранней диагностики служит колоноскопия – эндоскопическое (внутрипросветное) исследование слизистой оболочки прямой, толстой кишки и части тонкой кишки (на протяжении примерно 2 м). Все патологические измененные ткани и полипы будут либо полностью удалены при колоноскопии, либо от них будут взяты кусочки и отправлены на гистологическое исследование. Если образование находится на широком основании или не может быть безопасно удалено при колоноскопии, врач рассмотрит вопрос о проведении хирургического вмешательства.

Как только диагностирован рак, пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию брюшной полости и грудной клетки с целью выявления метастатических поражений, а также лабораторные исследования для оценки выраженности анемии.

У 70 % пациентов с колоректальным раком наблюдается повышение уровня раково-эмбрионального антигена сыворотки (РЭА) и онкомаркера СА19.9. В дальнейшем мониторинг РЭА и СА19.9 может быть полезным для ранней диагностики рецидива опухоли. По показаниям исследуются и другие маркеры колоректального рака.

Основным скрининговым исследованием у пациентов старше 50 лет со средней степенью риска является колоноскопия. При наличии полипов или другой патологии в толстой и прямой кишке регулярность исследований может возрастать до ежегодных или каждые 3-10 лет. Оценивая степень риска развития колоректального рака у пациентов с заболеваниями кишечника, врач принимает решение о частоте проведения исследований индивидуально для каждого больного.

Лишь только такая активная позиция врачей по поводу ранней диагностики полипов и профилактике опухолей толстой и прямой кишки привела к замедлению темпов роста заболеваемости колоректального рака в США.

Лечение колоректального рака

Хирургическое лечение колоректального рака может быть проведено у 70-95 % пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение заключается в удалении сегмента кишки с опухолью с местным лимфатическим аппаратом с последующим соединением концов кишки (созданием анастомоза) для сохранения естественной способности к опорожнению кишечника. При раке прямой кишки объем операции зависит от того, на каком расстоянии от анального отверстия расположена опухоль. Если необходимо полностью удалить прямую кишку, формируется постоянная колостома (хирургически созданное отверстие в передней брюшной стенке для выведения кишки), через которую содержимое кишечника будет опорожняться в калоприемник. Учитывая современные достижения медицины и приспособления для ухода за колостомой, негативные последствия этой операции сводятся к минимуму.

При наличии метастазов в печени у неистощенных пациентов рекомендуется удаление ограниченного числа метастазов в качестве дальнейшего метода хирургического лечения. Эта операция выполняется, если первичная опухоль была полностью удалена, метастаз печени находится в одной доле печени и отсутствуют внепеченочные метастазы. Выживаемость после операции в течение 5 лет составляет 6- 25 %.

ВАЖНО!!!

Эффективность лечения колоректального рака зависит от того, на какой стадии болезни пациент обратился к врачу. Только ранняя диагностика колоректального рака позволяет максимально использовать весь спектр современных методов лечения и добиться удовлетворительных результатов.

Внимательное отношение к своему организму и своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью увеличивает шансы на продолжение активной жизни даже при таком серьезном онкологическом заболевании.

Рак прямой кишки. Причины, симптомы, лечение.


Колоректальный рак (рак прямой кишки и толстого кишечника) – это заболевание, которое характеризуется появлением злокачественной опухоли в области толстого кишечника или прямой кишки. Объединение опухолей прямой, сигмовидной, ободочной и слепой кишки в одну статистическую единицу не случайно. Опухоли перечисленных отделов пищеварительного тракта имеют сходные причины и механизм развития, проявления и осложнения, методы диагностики и лечения.


Преимущественно раком прямой кишки страдают пожилые люди, которые находятся в возрасте от 50 лет. Каждый год в мире регистрируется до полумиллиона людей, заболевшим раком толстой кишки.


Причины развития рака толстого кишечника в настоящее время окончательно не известны, однако существуют факторы, которые повышают риск развития данного заболевания, к ним относятся:

  • Семейный полипоз, который представляет собой хроническое заболевание толстого кишечника характеризующееся появлением множества мелких доброкачественных образований в слизистой оболочке толстой и прямой кишки (аденомы или полипы). Семейный полипоз нередко переходит в рак толстого кишечника и потому рассматривается как предраковое состояние.
  • Генетическая предрасположенность. Люди, близкие родственники которых болеют раком толстого кишечника, имеют более высокий риск развития колоректального рака. Известны семейные формы колоректального рака, которые, как правило, развиваются у нескольких членов семьи.
  • Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и значительно повышают риск развития рака толстого кишечника.
  • Неправильное питание также способствует развитию рака толстого кишечника и прямой кишки. Так, например, чрезмерное употребление жирных продуктов, а также пищи, бедной растительными волокнами (клетчаткой), повышают риск развития колоректального рака.                       
  • Курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, запыленность воздуха, выхлопные газы, употребление в пищу некачественных продуктов, а также некоторых синтетических веществ – также повышают риск развития рака толстой кишки.


Каковы же симптомы и признаки рака толстого кишечника и прямой кишки?


Колоректальный рак развивается медленно и длительное время не проявляется никакими симптомами. Основные признаки рака толстого кишечника и прямой кишки зависят от типа рака толстого кишечника и степени распространения.


Различают основные симптомы рака толстого кишечника:

  • Стул с примесью крови является наиболее распространенным симптомом колоректального рака и, как правило, появляется на поздних стадиях заболевания. В некоторых случаях примесь крови в кале настолько мала, что не может быть замечена невооруженным глазом. Несмотря на тот факт, что наличие в кале следов свежей крови может быть признаком таких распространенных и относительно неопасных заболеваний как геморрой и трещины заднего прохода, во всех случаях, когда в кале присутствуют следы крови, особенно в случае людей старше 50 лет – следует как можно скорее обратиться к врачу для обследования.
  • Хронические боли в животе, постоянный дискомфорт в животе, сильное и постоянное вздутие живота (метеоризм), урчание, которые не поддаются лечению с помощью диеты.
  • Периодические запоры, которые не поддаются обычному лечению и могут сменяться диареей (жидким стулом).
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после отхождения стула.
  • При наличии крупной опухоли возникает непропорциональное увеличение размеров живота или видимое на глаз выпячивание в одном из отделов живота.
  • Снижение массы тела, потеря аппетита, выраженная слабость, анемия которые не объясняются другими причинами.
  • Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек при колоректальном раке, как правило, объясняется распространением (метастазированием) опухоли на печень и желчный пузырь.


Распространение рака толстого кишечника в другие органы (метастазы) может проявляться различными симптомами, которые зависят от места появления метастазов (в печени, головном мозге, легких, яичниках и т.д.): желтуха, головные боли, боли в груди, головокружения и пр.


На поздних стадиях рака толстого кишечника может развиться кишечная непроходимость, которая характеризуется закупоркой просвета кишечника растущей опухолью. Она может проявляться проявляется отсутствием кала и газов, сильнейшим вздутием живота, сильными коликообразными болями в животе, сильной тошнотой, многократной рвотой, выраженной слабостью и т.д. Кишечная непроходимость является смертельно опасным осложнением рака толстого кишечника и требует экстренного обращения к врачу.


Диагностика рака толстого кишечника


Анализ кала на скрытую кровь является простым методом диагностики колоректального рака. С помощью этого анализа могут быть обнаружены даже небольшие потери с калом, которые встречаются на ранних стадиях рака толстого кишечника.


Определение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больного. Наиболее известным маркером рака толстой кишки является раковоэмбриональный антиген (РЭА). Повышение уровня РЭА отмечается в запущенных стадиях опухолевого процесса. Другой широко определяемый маркер СА – 19-9 – имеет при раке толстой кишки прогностическое значение.


Пальцевое исследование прямой кишки осуществляется с целью обнаружения опухоли в нижних отделах прямой кишки. Этот метод позволяет определить наличие опухоли в случае ее расположения в нескольких сантиметрах от анального отверстия.


Ректороманоскопия – это метод диагностики рака нижних отделов толстого кишечника ( прямой и сигмовидной кишки). С помощью ректороманоскопии удается обследовать участки кишки длиной 20 см. В ходе ректороманоскопии можно сделать биопсию – отщипнуть небольшой кусочек опухоли для подробного исследования под микроскопом (гистологическое исследование). Только гистологическое исследование позволяет понять, какая опухоль – доброкачественная или злокачественная.


Колоноскопия – это метод диагностики колоректального рака, который позволяет выявить опухоль практически в любом отделе толстого кишечника. В ходе этого исследования также представляется возможность осуществить биопсию. Ведущие мировые эксперты на основании результатов проведенных исследований определили колоноскопию самым эффективным методом скрининга колоректального рака, который позволяет проводить не только диагностику с биопсией, но и удаление предраковых состояний (аденоматозных полипов).


Компьютерно-томографическая колоноскопия (КТ) – компьютерная реконструкция внутренней поверхности кишки без эндоскопического исследования.


Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) – метод определения глубины опухолевой инвазии стенки кишки и поражения региональных лимфатических узлов.


Лечение рака прямой кишки и толстого кишечника


Лечение колоректального рака зависит от стадии рака, общего состояния человека, наличия других тяжелых заболеваний и включает хирургическое лечение, радиотерапию и химиотерапию.


Хирургическое лечение – операция по удалению опухоли и ближайших лимфатических узлов.


Радиотерапия уничтожает, либо препятствует размножению раковых клеток, которые не были удалены во время операции.


Химиотерапия – это метод лекарственного лечения рака толстого кишечника. Лекарства, применяемые в химиотерапии, уничтожают, либо прекращают деление раковых клеток. Химиотерапия способна продлить жизнь человека, даже при наличии метастазов в других органах.


Врач-хирург Большакова Е. Н.

Возврат к списку

химиотерапия, диагностика, цена и стоимость в Москве

Лечение колоректального рака

Основной метод лечения колоректального рака – хирургическое вмешательство. Существуют различия между операционными техниками при раке толстой и прямой кишки.

  • Операции на толстом кишечнике. При наличии опухоли в толстом кишечнике выполняется, как правило, открытая колэктомия. Во время операции удаляется опухоль, пораженная часть толстого кишечника и регионарные лимфоузлы. Хирургическое вмешательство может быть открытым (выполняться через разрез в брюшной стенке) и лапароскопическим (проводится через маленькие разрезы/прокол, выполняется по определенным показаниям). Если заболевание выявлено на ранней стадии и представлено небольшим локальным оборазованием, может быть осуществлена полипэктомия, которая проводится во время колоноскопии.
  • Операции на прямом кишечнике. На ранних стадиях также возможно выполнение полипэктомии на ранней стадии. При невозможности удалить образование во время колоноскопии, проводится местная трансанальная резекция – все хирургические манипуляции по удалению опухоли и частью прямой кишки осуществляются через анальное отверстие без разрезов. В случае локализации опухоли в дальних отделах прямой кишки используется техника трансанальной эндоскопической микрохирургии – через анальное отверстие вводится эндоскоп с небольшой камерой, что позволяет максимально эффективно провести резекцию опухоли и пораженных тканей. Если заболевание в запущенной стадии, требуется проктоэктомия – полное удаление прямой кишки, или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, при которой формируется колостома (отверстия в животе для выведения кала). Сложные случаи требуют удаления органов малого таза – экзентерации.

Лучевая терапия. Является самостоятельным или дополнительным методом лечения. Проводится в предоперационном (для уменьшения размера опухоли) и в послеоперационном периоде (для уничтожения оставшихся после операции раковых клеток и для борьбы с метастазами). В зависимости от показаний применяют как наружную или внутриполостную лучевую терапию, брахитерапию и т.д.

Химиотерапия. Используется в комбинации с лучевой терапией для получения более выраженного лечебного эффекта. Может проводиться как системно, так и локально — введением препаратов через печеночную артерию.

Таргетная терапия. Новое слово в лечении рака, при котором используются специальные препараты, определяющие раковые клетки на генном уровне и имеющие лечебное воздействие только на них.

Чем раньше был выявлено заболевание, тем более оптимистичный прогноз на выздоровление, поэтому всем людям, находящимся в группе риска (а после 50 лет всем без исключения) рекомендует проводить превентивный скрининг колоректального рака.

Рак толстой кишки у женщин и мужчин: симптомы, признаки, стадии

Быстрый переход


Колоректальный рак – это рак толстой кишки, которая является конечной частью желудочно-кишечного тракта и включает в себя ободочную, сигмовидную и прямую кишку.


Большинство случаев рака толстой кишки начинается с небольших доброкачественных опухолей, которые называются аденоматозные полипы и аденомы. Со временем некоторые из этих полипов могут перерождаться в злокачественную опухоль и становиться раком толстой кишки.


Полипы могут не вызывать симптомов, либо симптомы малозаметны. По этой причине врачи рекомендуют проводить регулярные скрининговые тесты для предотвращения рака толстой кишки, путем выявления и удаления полипов до того, как они превратятся в рак.

Какие симптомы у рака толстой кишки?


Признаки рака толстой кишки включают в себя:

  • Изменения в привычной работе кишечника, включая диарею или запоров, изменение консистенции стула, которые длятся более четырех недель.
  • Выделение крови или примесь крови в стуле.
  • Постоянный дискомфорт в животе, такой как вздутие живота, боли переменного характера.
  • Чувство не полного опорожнения кишечника.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Необъяснимая потеря веса.


На ранних стадиях рака толстой кишки многие люди не испытывают симптомов. Когда появляются симптомы, они обычно изменяются в зависимости от размера опухоли и ее локализации в толстом кишечнике.

Когда необходимо обратиться к врачу?


Если вы заметили какие-либо симптомы рака толстой кишки, такие как примесь крови в стуле или постоянный дискомфорт в кишечника, не стесняйтесь записаться на прием к врачу.


В клинике Рассвет работает мультидисциплинарная команда высококвалифицированных специалистов – гастроэнтерологов, терапевтов, диетологов, к которым вы можете обратиться за помощью.


Врач сначала изучит более распространенные причины этих признаков и симптомов, а при выявлении опухолевого процесса направит на консультацию к врачу-онкологу клиники Рассвет.


Также вы можете узнать, когда следует начать скрининг рака толстой кишки. Как правило, его рекомендуется начинать в возрасте после 50 лет. Но ваш врач может порекомендовать более частое или раннее обследование, если у вас есть факторы риска.

Каковы причины возникновения рака толстой кишки?


В большинстве случаев окончательно не установлено, что именно вызывает рак толстой кишки. Врачи знают, что он возникает тогда, когда у здоровых клеток толстой кишки возникают ошибки в их генетическом коде – ДНК.


Здоровые клетки растут и делятся таким образом, чтобы поддерживать нормальное функционирование организма. Но когда ДНК-клетки повреждается и клетка становится раковой, она продолжают делиться, даже если новые клетки не нужны. Иммунная система в норме выявляет и уничтожает такие клетки, но со временем раковые клетки приобретают способность «ускользать» от иммунной системы. Так образуется злокачественная опухоль.


Со временем количество раковых клеток растет, они проникают в близлежащие ткани и разрушают их. Также раковые клетки могут перемещаться в другие части тела. Это называется метастазирование.

Наследственный рак толстой кишки


Унаследованные мутации генов, повышающие риск развития рака толстой кишки, могут передаваться в семье, но эти наследственные изменения в генах связаны лишь с небольшим процентом случаев рака толстой кишки.


Унаследованные мутации генов не всегда обязательно приводят к раку, но могут значительно повысить риск заболевания.


Наиболее распространенными наследственными онкологическими синдромами, связанными с раком толстой кишки, являются:

  • Семейный аденоматозный полипоз (Familial adenomatous polyposis, FAP). FAP – это редкое заболевание, которое приводит к образованию тысяч полипов в слизистой оболочки толстой и прямой кишки. При этом заболевании у пациента имеется почти 100%-ная вероятность развития рака толстой кишки к 40 летнему возрасту.
  • Наследственный рак толстой кишки без полипоза (Hereditary nonpolyposis colorectal cancer, HNPCC), также называемый синдромом Линча. Это генетическое заболевание, связанное с высоким риском развития рака толстой кишки, а также других онкологических заболеваний, включая рак эндометрия, рак яичника, рак желудка, рак тонкого кишечника, рак печени, мочевыводящих путей, опухолей мозга и кожи. Повышенный риск развития этих онкологических заболеваний обусловлен унаследованными мутациями, ухудшающими восстановление повреждений ДНК.


Пациенты с синдромом Линча имеют 50-70%-ный риск заболевания раком толстой кишки в течение жизни.


FAP, синдром Линча и другие, более редкие, наследственные онкологические синдромы толстой кишки могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования. Если вас беспокоит история заболевания раком толстой кишки в вашей семье, и вы хотите выяснить, насколько высок риск заболеть раком толстой кишки, запишитесь на консультацию онколога клиники Рассвет.


Врач определит необходимую программу обследования для определения степени риска и расскажет о методах профилактики рака в вашем случае.

Связь между питанием и повышенным риском развития рака толстой кишки


Исследования больших групп людей показали связь между типичным «западным» рационом питания и повышенным риском рака толстой кишки. Типичный «западный» рацион питания отличается высоким содержанием жиров и малым содержание клетчатки.


Когда люди переезжают из районов, где принята диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки в районы с типичной «западной» диетой, риск развития рака толстой кишки у них значительно возрастает. Это объясняется влиянием диеты с высоким содержанием жира и низким содержанием клетчатки на бактерий, которые в норме живут в толстой кишке, и поддержанием хронического воспаления, способствующего возникновению рака. В настоящее время эта тема является предметом активных исследований.


Также риск развития рака толстой кишки увеличивает повышенное употребление красного мяса и продуктов мясной переработки.

Какие существуют факторы риска рака толстой кишки?


Факторы, которые могут увеличить риск развития рака толстой кишки, включают в себя:

  • Пожилой возраст. В подавляющем большинстве случаев рак толстой кишки возникает у лиц старше 50 лет. Данное заболевание может встречаться и у молодых людей, но гораздо реже.
  • Афроамериканская раса. Афроамериканцы имеют больший риск заболевания раком толстой кишки, чем представители других рас.
  • Рак толстой кишки в анамнезе. Если у вас уже был рак толстой кишки или аденоматозный полип, то вы имеете повышенный риск развития рака толстой кишки в будущем.
  • Воспалительные заболевания кишечника. Хронические воспалительные заболевания толстой кишки, такие как язвенный колит или болезнь Крона, могут повысить риск развития рака толстой кишки.
  • Наследственные синдромы. Генетические синдромы, передающиеся из поколения в поколение, могут повысить риск заболевания раком толстой кишки. Эти синдромы включают семейный аденоматозный полипоз и наследственный рак толстой кишки без полипоза, который также известен как синдром Линча.
  • Семейная история рака толстой кишки. Вероятность развития данного заболевания выше, если у вас есть родители, братья, сестры или ребенок с этой болезнью.
  • Диета с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров.
  • Малоподвижный образ жизни. У лиц с низкой физической активностью повышен риск развития рака толстой кишки. Регулярная физическая активность может снизить риск его развития.
  • Сахарный диабет. Люди с диабетом и резистентностью к инсулину имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Ожирение. Люди с ожирением имеют повышенный риск развития онкологии толстой кишки и риск смерти от нее по сравнению с людьми, чей вес находится в норме.
  • Курение. Курящие люди имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.
  • Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск развития этого онкологического заболевания.
  • Лучевая терапия. Лица, прошедшие лучевую терапию на область живота или область таза по поводу лечения другой онкологии, имеют повышенный риск развития рака толстой кишки.

Профилактика рака толстой кишки. Скрининг


Важнейшее место в профилактике рака толстой кишки занимает скрининг.


Врачи рекомендуют определенные скрининговые тесты здоровым людям без признаков или симптомов болезни для выявления рака толстой кишки на ранней стадии.


Обнаружение рака толстой кишки на самой ранней стадии дает наибольшие шансы на излечение. Было показано, что скрининг снижает риск смерти от этого заболевания.


В соответствии с рекомендациями Американского онкологического сообщества, следует начинать регулярный скрининг рака толстой кишки в возрасте 45–50 лет. Это можно сделать либо с помощью теста на скрытую кровь в кале, либо с помощью осмотра толстой кишки при эндоскопической процедуре – колоноскопии или нижних ее отделов — ректосигмоидоскопии. Также возможно проведение КТ–колонографии – это исследование с помощью компьютерной томографии.


Людям с хорошим здоровьем следует проводить регулярное обследование на рак толстой кишки до достижения 75-летнего возраста.


Для людей в возрасте 76-85 лет решение о прохождении скрининга принимается индивидуально, совместно с врачом, и должно основываться на предпочтениях, ожидаемой продолжительности жизни, общем состоянии здоровья и истории предыдущих скрининговых обследований.


Людям старше 85 лет проведение скрининга рака толстой кишки не рекомендовано.


Различают следующие виды скрининга рака толстой кишки:

  • Колоноскопия. Обычно проводится 1 раз в 10 лет при отсутствии признаков патологии.
  • КТ-колонография. Проводится каждые 5 лет.


Еще одной скрининговой опцией является ежегодный анализ кала на скрытую кровь в комбинации с ректосигмоидоскопией раз в 5 лет.


Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Проконсультируйтесь с врачом, и вместе вы сможете решить, какие анализы подходят именно вам. Если для скрининга используется колоноскопия, полипы могут быть удалены во время процедуры, прежде чем они превратятся в рак.


Самое главное – пройти скрининг. В клинике Рассвет вы можете получить консультацию онколога о видах обследований для скрининга рака толстой кишки и решить, какой метод подойдет именно вам.


Людям с повышенным риском развития колоректального рака может быть предписана индивидуальная программа, так как может понадобиться начать скрининг до 45 лет, чаще проходить его и/или проходить специальные тесты.


Риск рака толстой кишки повышен, если:

  • Имеется семейная история рака толстой кишки или некоторых типов полипов.
  • Лечение рака толстой кишки или некоторых типов полипов в пролом.
  • Имеются воспалительные болезни кишечника (язвенный колит или болезнь Крона).
  • Известнен семейный анамнез наследственного колоректального рака, такого как семейный аденоматоз (FAP) или синдром Линча.
  • Ранее проводилась лучевая терапия на область живота или области таза по поводу лечения другого рака.
  • В семье один или несколько членов, больных раком толстой кишки.
  • Люди, у которых во время колоноскопии были удалены определенные типы полипов.


Если вы имеете повышенный риск рака толстой кишки, вы можете проконсультироваться у специалистов клиники Рассвет, получить индивидуальную программу скрининга, которая необходима в вашем случае.

Советы врачей клиники Рассвет по изменению образа жизни для снижения риска заболевания раком толстой кишки


Вы можете предпринять шаги для снижения риска развития рака толстой кишки, внося изменения в вашу повседневную жизнь. Для этого необходимо:

  • Есть разнообразные фрукты, овощи и цельные зерна. Фрукты, овощи и цельные зерна содержат витамины, минералы, клетчатку и антиоксиданты, которые могут играют важную роль в профилактике рака. Выбирайте разнообразные фрукты и овощи, чтобы получать различные витамины и питательные вещества.
  • Употребляйте алкоголь умеренно, или не пейте вообщее. Если вы употребляете спиртное, ограничивайте количество выпиваемого вами алкоголя не более чем одним напитком в день для женщин и двумя — для мужчин.
  • Откажитесь от курения. Бросить курить самостоятельно может быть очень сложно, вы можете обратиться к врачам клиники Рассвет. Вам предоставят практические советы и информацию о существующих медикаментах, позволяющих облегчить отказ от курения.
  • Будьте физически активны как можно больше дней в неделе. Постарайтесь выполнять физические упражнения не менее 30 минут как можно чаще. Если вы были неактивны, начинайте постепенно и наращивайте время до 30 минут.
  • Поддерживайте нормальный вес. Для поддержания веса сочетайте здоровое питание с ежедневными физическими упражнениями. Если вам необходимо сбросить вес, в клинике Рассвет вы можете получить консультацию диетолога о здоровых способах достижения вашей цели. Стремитесь к медленному похудению, увеличивая количество выполняемых упражнений и уменьшая количество потребляемых калорий.

Диагностика рака толстой кишки


Если ваши симптомы указывают на то, что у вас может быть рак толстой кишки, вам необходимо провести дополнительное обследование. Для этого используют следующие процедуры:


Эндоскопическая диагностика:


1. Колоноскопия. При колоноскопии используется специальный инструмент (колоноскоп), представляющий длинную, гибкую и тонкую трубку, совмещенную с видеокамерой и монитором. Тем самым врач осуществляет осмотр слизистой оболочки всей толстой кишки.


При обнаружении подозрительной ткани или полипов, он проводит через колоноскоп хирургические инструменты и выполняет забор образцов ткани (биопсии) или выполняет удаление полипов. В клинике Рассвет процедура проходит под общей анестезией, что позволяет сделать ее безболезненной и избежать дискомфорта при исследовании.


Биопсия ткани крайне важна, так ткань подвергается современной патоморфологической диагностике, с проведением гистологического, иммуногистохимического и молекулярно–генетического исследования, это позволяет не только поставить диагноз, но и правильно назначить лечение.


После того как установлен диагноз «рак толстой кишки», назначаются обследования, позволяющие определить степень его распространенности. Правильное определение степени распространенности опухолевого процесса (стадии) необходимо для подбора наиболее подходящего протокола лечения.


Эти обследования включают визуализирующие процедуры, такие как компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.


2. Магнито-резонансная томография органов малого таза. Окончательный объем обследования устанавливает врач, исходя из жалоб и клинической картины заболевания.


3. Также проводятся клинические анализы крови. Анализ крови не может определить рак толстой кишки. Но врач способен проверить вашу кровь на предмет выявления признаков нарушений общего состояния здоровья.


Проводится анализ  крови на наличие в ней онкомаркеров — химических веществ, иногда вырабатываемых клетками рака толстой кишки (карциноэмбриональный антиген СА19-9 или СЕА). Отслеживаемый в динамике уровень онкомаркера, также может помочь врачу оценить прогноз болезни и понять, реагирует ли ваш рак на лечение.


В некоторых случаях стадия распространенности опухоли может быть определена только после операции по удалению рака толстой кишки.

Стадии рака толстой кишки


Существует 4 стадии протекания данного заболевания:

  • I стадия. Рак распространяется в пределах стенки толстого кишечника, но не распространяется за ее стенку или прямую кишку.
  • II стадия. Рак прорастает через всю толщу стенки толстой кишки и может прорастать на соседние ткани, но не распространяется на соседние лимфатические узлы.
  • III стадия. Рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы, но не поражает другие части организма.
  • IV стадия. Рак распространяется на отдаленные органы, такие как, например, печень или легкие.

Как лечить рак толстой кишки


В лечении рака толстой кишки, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации. Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.


В клинике Рассвет для лечения злокачественных опухолей толстой кишки применяется тактика мультидисциплинарного подхода с обсуждением сложных случаем на консилиуме с привлечением хирурга, химиотерапевта и радиотерапевта.


В клинике Рассвет есть все необходимое для проведения химиотерапии при раке толстой кишки по российским и западным протоколам, а также сопроводительной терапии. При необходимости осуществляется маршрутизация пациента на другие методы лечения.

Автор:

Рак прямой кишки-симптомы и признаки, стадии

Рак прямой кишки — распространенное злокачественное заболевание, проявляющееся, как у мужчин, так и у женщин.

Поражение происходит в прямой кишке. Она располагается в полости малого таза, перед крестцом и копчиком. У мужчин перед ней находится начало мочеиспускательного канала, семенные пузырьки, предстательная железа и задняя стенка мочевого пузыря; у женщин — шейка матки и задний свод влагалища.

Прямая кишка анатомически делится на три отдела: надампульная часть, ампула и область заднепроходного канала. Длина кишки у среднестатистического человека примерно 12-18 см., диаметр её в среднем 3-4 см.

Факторы, вызывающие рак прямой кишки

Люди, достигшие возраста 50 лет, старея увеличивают шансы на риск возникновения рака прямой кишки.

Важным фактором в развитии онкологии является генетическая предрасположенность и наследственность. Изменение в генетическом наборе приводит к их мутации и возникновению раковых клеток во внутренних органах со всеми проявляющимися признаками.

Рак прямой кишки имеет развитие наиболее эффективно у людей с хроническими недугами ЖКТ.

Также активное распространение и возникновение новообразований в прямой кишке зависит от перенесенных ранее онкологических заболеваний. Так у женщин, перенесших онкологию молочной железы, риск метастазирования и возникновения вновь появившегося новообразования в кишке увеличивается.

Особенно важной причиной возникновения раковой опухоли в нижней части кишки является неправильное питание. Прием жирной, жареной пищи неблагоприятно влияет на организм, увеличивая риск заболевания.

Рак прямой кишки — стадии

Определение стадии рака прямой кишки происходит с обнаружением симптомов и признаков заболевания. Они имеют определенную классификацию, которая и позволяет определить стадийность заболевания.

1 стадия — наличие опухоли в организме без прорастания в стенки органа,

2 стадия — злокачественные клетки распространяются в стенки и ткани, но не метастазирует в ближайшие органы,

3 стадия — поражение лимфы и лимфатической системы,

4 стадия — обнаружение очагов в одном или нескольких отдаленных органов.

Рак прямой кишки — симптомы

Симптоматика злокачественного новообразования в прямой кишки зависит от ее нахождения, характера и роста. Самым важным признаком рака прямой кишки считается появление крови во время акта дефекации. С появлением крови возможно и присоединение гноя и слизи из-за сопутствующих инфекций и развития образований в других органах.

Рак прямой кишки распознается непроходящим нарушением стула — запоры, понос, вздутие живота. Изменение формы кала, цветности и структуры является признаком тревожного заболевания.

Нахождение опухоли в различных областях прямой кишки может характеризоваться болевым синдромом. Из-за отсутствия в аноректальной линии нервных окончаний боль проявляется только если новообразование достигло больших размеров и сдавливает органы, располагающиеся рядом, тогда симптомы становятся обманчивы и показаться уже при невозвратном уровне развития онкологии.

Симптомы ракового заболевания прямой кишки могут проявляться в общем состоянии человека повышенной усталостью, быстрое истощение тела, отсутствие аппетита и пальпация опухоли через брюшную полость.

Рак прямой кишки — диагностика

Диагностика лечения рака прямой кишки начинается с консультации врача. Выявление симптомов и назначение исследований помогает определить характер заболевания, его срок и степень развития.

Для подтверждения картины заболевания эффективным методом диагностики является исследование пальцами анального отверстия, у женщин и вагинального в том числе. Такое исследование способствует определить размеры новообразования врастание в стенки кишки и прилегающих органов в пределах 9 -10 см.

В процессе исследования кроме визуальной диагностики назначается цитология и биопсия биоматериала. Такое исследование позволяет оценить образность рака прямой кишки и назначить наиболее правильное лечение.

Назначение эндоскопических исследований позволяет понять метод распространения заболеваний, форму опухоли и ее размеры, а также стадию опухоли. Исследование с помощью рентгеновских лучей проходит с использованием ирригоскопии, которая позволяет выполнить контрастирование и установить дефект наполнения нижнего отдела кишки, сужение размера и другие признаки.

Ультразвуковые исследования брюшины и органов малого таза позволяют диагностировать уровень инвазии и распространения онкологических клеток в другие органы.

Исследования с использованием компьютерных технологий допускает оценку возможного метастазирования во внутренних органах.

Еще одно направление в выявлении первичных признаков рака прямой кишки — определение степени опухолевых маркеров. Повышение уровня ракового эмбрионального антигена говорит о злокачественных опухолях или других соматических недугах таких, как цирроз печени, гепатит, болезнь Крона и аутоиммунные заболевания.

Рак прямой кишки — лечение

К основным видам избавления от этого страшного недуга является комплекс или отдельное применение оперативного вмешательства, дозах лучевой терапии и приема лекарственных препаратов. Единственный радикальный метод лечения рака прямой кишки — это удаление.

Если диагностика показала возможность сохранения органа, то возможно применение лучевой терапии. Такой вид лечения помогает ограничить распространение заболевания, снижение рецидивов и общих симптомов рака прямой кишки.

Химиотерапевтическое лечение назначается обычно после операции отсечения для невозможности микро метастазирования, снятия признаков заболевания. Чаще всего такое лечение назначается при 3 стадии онкологического недуга.

Также возможно комплексное лечение, совмещающее все виды лечения данного заболевания. Перед операцией назначается лучевая терапия, затем производится оперативное вмешательство и лечение злокачественной опухоли лекарственными препаратами.

При эктомии участков прямой кишки, нарушаются функции других органов, что пагубно влияет на обычное течение жизни человека.

Усовершенствованные методы лечения рака прямой кишки позволяет использовать современные виды оперативного вмешательства:

  1. нервосберегающие операции, которые не удаляет нервные окончания, позволяющие сохранить признаки естественных ощущений наполняемости прилегающих органов и позывов их опустошения;
  2. сфинктеросохраняющие операции, которые способны сохранить естественное отхождение каловых масс не через искусственное отверстие в брюшной полости, а сохранение природного его состояния.

Далее назначается профилактическое лечение, которое помогает облегчить симптомы, снизить признаки заболевания и контролировать рост и развитие опухоли. Задачей наблюдения является отсутствие рецидивных опухолей и поддержание нормального уровня жизни пациента. У женщин, и у мужчин обязательно ведение половой жизни и сохранение репродуктивного здоровья.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак прямой кишки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

причины, симптомы, диагностика, стадии, лечение

Заболеваемость колоректальным раком стремительно растет с каждым годом. Считается, что основным фактором риска развития рака кишки являются особенности питания, основанные на большом потреблении животных белков и снижением в рационе растительных волокон.
 
Содержание:

 
В разных странах приняты специальные государственные программы скрининга колоректального рака, которые позволяют на ранних этапах диагностировать заболевание и эффективно его лечить. Однако многие люди пренебрегают профилактическими обследованиями и не придают достаточного значения первым проявлениям заболевания, что приводит к обращению к врачу на поздних стадиях болезни.

 

 

Колоректальный рак представляет собой злокачественную опухоль, развивающуюся в слизистой оболочке толстой или прямой кишки. По мере роста опухоль сужает просвет кишки, что проявляется запорами и кишечной непроходимостью, изъязвление опухолевого узла приводит к появлению сгустков крови в стуле или серьезному кишечному кровотечению.

Причины развития колоректального рака

  • Непосредственные причины рака кишки не установлены, однако существует множество факторов риска его формирования:
  • Особенности питания. Предполагается, что избыточное потребление легкоусвояемых углеводов и животных белков, недостаток растительной клетчатки и дефицит витаминов А и С в пище способствуют возникновению рака.
  • Вредные привычки. Канцерогенные вещества, попадающие в организм человека с табачным дымом, имеют системное воздействие.
  • Возраст. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. В редких случаях заболевают и более молодые люди.
  • Наследственная предрасположенность. Если близкие родственники страдали колоректальным раком, то с определенного возраста рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры с проведением колоноскопии. Кроме того, риск развития рака повышается при наличии некоторых врожденных заболеваний: синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса, синдром Тюрко, семейный аденоматозный полипоз.
  • Факторы, обусловленные образом жизни (избыточный вес, сидячая работа, недостаточная двигательная активность) так же могут увеличивать риск заболевания раком.
  • Контакт с химическими веществами, такими как асбест и афлотоксин.
  • Хронические воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, НЯК), полипоз толстой кишки.

 

Неконтролируемые деление и рост эпителиальных клеток, измененных под воздействием причинных факторов, ведут к формированию опухоли. Колоректальный рак может расти экзофитно (в просвет кишки), эндофитно (прорастать стенку кишки вглубь), иметь смешанную форму роста. Первичный опухолевый узел может быть одиночным, а может встречаться первично-множественная опухоль (наличие нескольких опухолевых узлов). Раковые клетки распространяются по организму (метастазируют) гематогенно в печень или лимфогенно в легкие, яичники, брюшину.

Симптомы колоректального рака

Рак кишки на начальных стадиях чаще всего протекает бессимптомно. Со временем у пациентов появляются неспецифичные симптомы, наблюдающиеся и при других заболеваниях:

  • Ложные позывы на дефекацию (наиболее свойственны раку, локализующемуся в сигмовидной или прямой кишке).
  • Чувство неполного опорожнения кишечника или чувство наличия инородного тела в прямой кишке.
  • Нарушение эвакуаторной функции толстой кишки (запоры), вплоть до формирования кишечной непроходимости. Запоры могут чередоваться с жидким зловонным стулом. При кишечной непроходимости появляются тошнота, рвота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие живота.
  • Кишечные кровотечения, в том числе обнаружение прожилок крови в кале.
  • Возможно развитие перфорации (сквозного повреждения стенки) толстой кишки.
  • Патологические примеси в кале: кровь, слизь, гной.
  • Анемия — снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина в крови. Возникает вследствие кровопотери, сопровождается бледностью кожи, одышкой, усталостью.
  • Боли в животе. Появляются вследствие развития кишечной непроходимости, воспаления в кишке вокруг опухолевого очага, при распространении рака на соседние органы и структуры. При раке прямой кишки боли могут быть в области крестца и заднепроходном канале.
  • Резкое похудание. Наиболее характерно для поздней стадии рака, когда он распространяется по брюшине и метастазирует (дает вторичные опухолевые отсевы) в другие органы.
  • Общая слабость и быстрая утомляемость.
  • На поздних стадиях может наблюдаться увеличение объема живота.
  • При метастазировании присоединяются симптомы недостаточности органов, пораженных метастазами.

 

Бессимптомное начало и отсутствие специфичных симптомов колоректального рака затрудняют его своевременную диагностику.

Диагностика колоректального рака

При наличии вышеперечисленных жалоб и для постановки диагноза колоректального рака проводятся следующие диагностические мероприятия:

Клинический осмотр. Обращает на себя внимание увеличение объема живота, бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Проводится прощупывание живота (в некоторых случаях опухоль удается прощупать через брюшную стенку), печени (при наличии в ней метастазов она увеличивается в размере, становится плотной, бугристой), лимфатических узлов (часто увеличиваются паховые лимфатические узлы). Проводится пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет прощупать опухоль, находящуюся в нижней части толстой или прямой кишке.

Лабораторные анализы

  • Общий анализ крови (определяется количество эритроцитов и уровень гемоглобина).
  • Биохимический анализ крови (определение уровня общего белка, альбумина, билирубина, АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины).
  • Определение опухолевых маркеров в крови. В отдельных случаях возможно определение уровня канцерэмбрионального антигена в крови.
  • Тест на скрытую кровь (кровь, которую невозможно увидеть) в кале. Данное исследование дает возможность доказать присутствие крови в кале, однако не позволяет определить, откуда она поступает.

Инструментальные методы исследования.

  • Ректороманоскопия — визуальный осмотр нижнего отдела толстой кишки и прямой кишки с помощью прибора специального назначения. Позволяет обнаружить опухоль, установить её протяженность и характер роста, а также взять прицельную биопсию для патогистологического исследования и подтверждения диагноза.
  • Колонофиброскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Позволяет визуально исследовать толстую кишку на всем протяжении и взять прицельную биопсию из всех подозрительных участков.
  • Виртуальная колоноскопия — исследование толстой кишки без введения эндоскопа, с использованием современнейшего мультиспирального компьютерного томографа и построение трехмерного изображения кишки.
  • Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толстой кишки с помощью специально предназначенного прибора и использованием контрастного вещества. Данное исследование позволяет оценить рельеф слизистой оболочки толстой кишки, установить наличие опухоли, свищей и изъязвлений.
  • Узи органов брюшной полости.
  • Рентгенография органов грудной клетки (для выявления отдаленных метастазов).
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют уточнить степень распространения опухоли на соседние органы и структуры, а также наличие метастазов колоректального рака в печень, лимфатические узлы и другие органы.
  • Остеосцинтиграфия — лучевой метод исследования костей с использованием радиофармацевтического препарата. Применяется при подозрении на существование вторичных опухолевых отсевов в костях.

 

Стадии колоректального рака

Перед назначением лечения, для большей его эффективности, устанавливают стадию рака, которая выставляется согласно распространенности опухоли, поражению регионарных лимфоузлов, наличия отдаленных метастазов.

Стадия 0 — опухолевый узел небольшой величины, располагающийся в слизистой оболочке толстой кишки.

Стадия 1 — опухоль распространяется в подслизистый слой или в мышечный слой стенки кишки, но не метастазирует.

Стадия 2 подразделяется на подстадии:

Стадия 2А — опухоль прорастает серозную оболочку толстой кишки и врастает в периколическую клетчатку, но не метастазирует.

Стадия 2В — опухоль распространяется на висцеральную брюшину, не метастазирует.

Стадия 2С — опухоль распространяется на соседние органы и структуры, но не метастазирует.

Стадия 3 выставляется, когда обнаруживаются метастазы в регионарных лимфатических узлах при любой распространенности опухоли в стенке кишки. В зависимости от количества пораженных лимфоузлов выделяются подстадии А, В и С.

Стадия 4 выставляется при обнаружении метастазов в других органах. Выделяют подстадии:

4А — обнаружение метастазов в одном органе.

4В — метастазы в более чем одном органе и брюшине.

Лечение колоректального рака

Объем лечебных мероприятий, проводимых пациенту с колоректальным раком, напрямую зависит от размера и локализации рака, стадии опухолевого процесса, общего текущего состояния.

При 0 и первой стадии рака показано только хирургическое лечение (удаляется часть кишки с опухолью и регионарными лимфатическими узлами; если опухоль растёт только в пределах слизистой оболочки, возможно её эндоскопическое удаление).

При второй и третьей стадии рака толстой кишки после проведения хирургического лечения показано назначение нескольких курсов химиотерапии (лечение противоопухолевыми лекарственными препаратами), иногда химиотерапию или лучевую терапию проводят и до оперативного лечения, чтобы уменьшить размеры опухоли. При раке прямой кишки также возможно проведение лучевой терапии (высокоэнергетическое облучение).

При четвертой стадии рака главный метод лечения — химиотерапия. Операции проводятся при необходимости (при кишечной непроходимости, кровотечении из опухоли, перфорации стенки кишки). Химиотерапия может назначаться в комбинации с лучевой терапией.

В комбинации с химиотерапией или в качестве самостоятельного метода лечения при раке кишечника возможно использование препаратов направленного действия, подавляющих непосредственно рост раковых клеток — таргетная терапия (препарат Б — Маб).

Для коррекции симптомов колоректального рака назначается поддерживающая терапия: назначаются обезболивающие средства, диуретики, при кровотечениях иногда возможно проведение эндоскопической остановки кровотечения, для восстановления проходимости кишки при опухолевом сужении в некоторых случаях проводят установку стента (металлического каркаса) или выводят колостому (концевой отрезок кишки выводят наружу, на переднюю брюшную стенку).

Скрининг рака толстой кишки: выбор вариантов

Скрининг на рак толстой кишки: выбор вариантов

Скрининг на рак толстой кишки — важная часть повседневной медицинской помощи. Если вы не уверены, какой скрининговый тест на рак толстой кишки лучше всего подходит для вас, задайте себе эти вопросы.

Персонал клиники Мэйо

Если ваш врач рекомендовал обследование на рак толстой кишки, вы можете выбрать один из различных скрининговых тестов на рак толстой кишки.

Если вы не хотите принимать решение, помните, что любой дискомфорт или смущение от скрининга на рак толстой кишки носит временный характер — и раннее обнаружение проблем может спасти вашу жизнь.

Скрининговые тесты используются только в том случае, если у вас нет симптомов со стороны кишечника. Если у вас есть признаки и симптомы, такие как боль в животе, изменение кишечника, кровотечение, запор или диарея, вам потребуются другие тесты для решения этих проблем.

Если у вас нет симптомов со стороны кишечника, ответьте на следующие вопросы, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас скрининговый тест на рак толстой кишки.

Какая подготовка задействована?

Подготовка к скринингу на рак толстой кишки может быть неудобной или неудобной, но она необходима для того, чтобы тест был эффективным.Принимая во внимание свое решение, подумайте о своем желании или способности следовать инструкциям по подготовке к конкретным скрининговым тестам на рак толстой кишки.

Это может — в разной степени — включать отказ от твердой пищи за день до обследования, корректировку приема лекарств, прием слабительного раствора или использование клизм для опорожнения толстой кишки.

Насколько удобен тест?

Помимо подготовки к экзамену, учитывайте:

  • Сколько времени займет тест
  • Как часто нужно повторять тест
  • Нужна ли вам седация
  • Сколько вам потребуется последующего ухода
  • Возможная необходимость повторного тестирования для расследования ложноположительного результата или для удаления ткани

А как насчет стоимости и страхования?

Узнайте, сколько стоит каждый тест на рак толстой кишки, а также какие тесты покрывает ваша страховая компания.Подумайте, готовы ли вы при необходимости платить из своего кармана.

Как вы относитесь к отборочным тестам?

Чем более тщательным будет скрининг-тест на рак толстой кишки, тем выше вероятность обнаружения рака или предраковых полипов. И наоборот, более тщательный тест может также означать более неудобную или более неудобную подготовку, немного более высокий риск серьезных осложнений или и то, и другое.

Спросите себя:

  • Будете ли вы чувствовать себя лучше, если будете знать, что выбрали наиболее тщательный скрининговый тест?
  • Вы будете беспокоиться или сомневаться в результатах, если выберете менее чувствительный тест?
  • Насколько вас беспокоит удобство, подготовка или возможность серьезных осложнений?

Как ваш врач подходит к скрининговым тестам?

Убедитесь, что вам комфортно пройти скрининговый тест на рак толстой кишки, рекомендованный вашим врачом.Если ваш врач специализируется на конкретном тесте, но вы бы предпочли пройти еще один тест, выскажите свое желание. Ваш врач может предложить направление к специалисту, прошедшему тестирование, с которым вы чувствуете себя наиболее комфортно.

Каков ваш уровень риска?

Ваш риск рака толстой кишки может повлиять на ваш выбор скрининговых тестов. Если у вас повышенный риск рака толстой кишки, ваш врач может порекомендовать более частое обследование на рак толстой кишки с колоноскопией.

Поговорите со своим врачом о риске рака толстой кишки, если вы:

  • Наличие в анамнезе рака толстой кишки или предраковых полипов
  • У одного из родителей, брата или сестры или ребенка был рак толстой кишки
  • Несет ген синдрома наследственного рака толстой кишки
  • Имеют в анамнезе воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона

Каковы плюсы и минусы каждого теста?

Вот обзор наиболее распространенных скрининговых тестов на рак толстой кишки.

Колоноскопия

Во время колоноскопического исследования в прямую кишку вводится длинная гибкая трубка (колоноскоп). Крошечная видеокамера на кончике трубки позволяет врачу обнаруживать изменения или аномалии внутри всей толстой кишки.

Колоноскопия занимает от 30 до 60 минут, а скрининг обычно повторяется каждые 10 лет, если не обнаружено никаких отклонений и нет повышенного риска рака толстой кишки.

Плюсов:

  • Колоноскопия — один из самых чувствительных тестов, доступных в настоящее время для скрининга рака толстой кишки.
  • Врач может осмотреть всю толстую и прямую кишку.
  • Аномальные ткани, такие как полипы и образцы тканей (биопсии), могут быть удалены с помощью эндоскопа во время исследования.

Минусы:

  • Обследование может обнаружить не все мелкие полипы и раковые образования.
  • Перед исследованием необходимо тщательно очистить толстую кишку.
  • Перед исследованием необходимо изменить диету и, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств.
  • Седация используется почти всегда, и ее действие может занять несколько часов.
  • Из-за снотворного вам понадобится кто-нибудь, чтобы отвезти вас домой.
  • Редкие осложнения могут включать кровотечение из того места, где была взята биопсия, полип или другая патологическая ткань, или кровотечение из разрыва толстой или прямой кишки.
  • Впоследствии могут возникнуть спазмы или вздутие живота.

Тест ДНК стула

Анализ ДНК стула использует образец стула для поиска изменений ДНК в клетках, которые могут указывать на наличие рака толстой кишки или предраковых состояний.ДНК-тест стула также ищет признаки крови в стуле.

Для этого теста вы собираете образец стула дома и отправляете его в лабораторию для анализа. Анализ ДНК стула обычно повторяют каждые три года.

Плюсов:

  • Тест не требует подготовки кишечника, седации или введения эндоскопа.
  • Перед обследованием вы можете нормально есть и пить и принимать обычные лекарства.
  • Стул можно собирать дома, избегая перебоев в работе и повседневной деятельности.

Минусы:

  • Анализ стула ДНК менее чувствителен, чем колоноскопия, при обнаружении предраковых полипов.
  • При обнаружении отклонений могут потребоваться дополнительные тесты.
  • Тесты могут указывать на отклонения от нормы, когда их нет (ложноположительный результат).

Анализ кала на скрытую кровь или иммунохимический анализ кала

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) и иммунохимический анализ кала (FIT) — это лабораторные тесты, используемые для проверки образцов кала на скрытую (скрытую) кровь.Тесты обычно повторяются ежегодно.

Плюсов:

  • Взять образец стула можно дома.
  • Нет необходимости опорожнять толстую кишку раньше времени.
  • Нет необходимости в седативных средствах.

Минусы:

  • Тесты не могут обнаружить некоторые полипы и рак.
  • Может потребоваться отказаться от некоторых продуктов и лекарств в течение нескольких дней до обследования.
  • При обнаружении крови могут потребоваться дополнительные тесты для определения источника.
  • Тесты могут указывать на отклонения от нормы, когда их нет (ложноположительный результат).

Виртуальная колоноскопия (КТ-колонография)

Во время виртуальной колоноскопии компьютерная томография создает изображения поперечного сечения органов брюшной полости, что позволяет врачу обнаружить изменения или аномалии в толстой и прямой кишке. Для создания четких изображений внутрь прямой кишки помещают небольшую трубку (катетер), чтобы заполнить толстую кишку воздухом или углекислым газом.

Виртуальная колоноскопия занимает около 10 минут и обычно повторяется каждые пять лет.

Плюсов:

  • В отличие от традиционной колоноскопии, виртуальная колоноскопия не требует седации или введения эндоскопа в толстую кишку.

Минусы:

  • Как и при стандартной колоноскопии, предварительно необходимо тщательно очистить кишечник.
  • Обследование может обнаружить не все мелкие полипы и раковые образования.
  • Перед исследованием необходимо изменить диету и, возможно, потребуется скорректировать прием лекарств.
  • Облучение может быть проблемой.Однако уровень излучения, используемый во время скринингового компьютерного сканирования, ниже, чем уровень излучения, используемый при диагностическом компьютерном сканировании.
  • Поскольку образцы тканей нельзя взять во время обследования, при обнаружении отклонений может потребоваться повторная колоноскопия.
  • Впоследствии могут возникнуть спазмы или вздутие живота.
  • Тест может выявить аномалии в других органах брюшной полости, и могут потребоваться дополнительные тесты для определения причины.

Что в итоге?

Выбор скринингового теста на рак толстой кишки может быть нелегким решением, но он может спасти жизнь.Проконсультируйтесь с врачом по поводу вариантов скрининга на рак толстой кишки.

Придерживайтесь графика скрининга, основанного на ваших личных факторах риска. Помните, что чем раньше будет обнаружен рак толстой кишки, тем легче его вылечить.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений исследований, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

26 марта 2021 г.

Показать ссылки

  1. Вольф AMD, et al.Скрининг колоректального рака для взрослых со средним риском: обновленные рекомендации Американского онкологического общества 2018 г. КА: Онкологический журнал для клиницистов. 2018; DOI: 10.3322 / caac.21457.
  2. AskMayoExpert. Колоректальный рак: скрининг и лечение (взрослые). Клиника Майо; 2019.
  3. Тесты на обнаружение колоректального рака и полипов. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/colorectal/screening-fact-sheet. По состоянию на 15 ноября 2020 г.
  4. Колоноскопия. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/diagnostic-tests/colonoscopy. По состоянию на 15 ноября 2020 г.
  5. Колоректальный рак (рак толстой кишки): что мне нужно знать о скрининге? Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/screening/index.htm. По состоянию на 15 ноября 2020 г.
  6. Doubeni C. Тесты для скрининга колоректального рака. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 ноября 2020 г.

Узнать больше Подробно

.

Колоректальный рак: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях тела и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Важно помнить, что симптомы и признаки колоректального рака, перечисленные в этом разделе, аналогичны симптомам чрезвычайно распространенных состояний, не относящихся к раку, таких как геморрой и СРК. При подозрении на рак эти симптомы обычно начинаются недавно, являются серьезными и продолжительными и со временем меняются.Зная симптомы или признаки колоректального рака, можно обнаружить заболевание на ранней стадии, когда оно, скорее всего, будет успешно вылечено. Однако у многих людей с колоректальным раком отсутствуют какие-либо симптомы или признаки до тех пор, пока болезнь не продвинется, поэтому людей необходимо регулярно обследовать.

Люди с колоректальным раком могут испытывать следующие симптомы или признаки. Симптом — это то, что может определить и описать только человек, который его испытывает, например, усталость, тошнота или боль.Признак — это то, что другие люди могут определить и измерить, например жар, сыпь или учащенный пульс. Вместе признаки и симптомы могут помочь описать медицинскую проблему. Как упоминалось выше, также возможно, что признаки и симптомы, описанные ниже, могут быть вызваны заболеванием, не являющимся раком, особенно в отношении общих симптомов дискомфорта в животе, вздутия живота и нерегулярной дефекации.

  • Изменение привычки кишечника

  • Диарея, запор или ощущение, что кишечник не опорожняется полностью

  • Ярко-красная или очень темная кровь в стуле

  • Табуреты, которые выглядят уже или тоньше обычных

  • Дискомфорт в животе, включая частые газовые боли, вздутие живота, ощущение полноты и судороги

  • Потеря веса без объяснения причин

  • Постоянная усталость или утомляемость

  • Необъяснимая железодефицитная анемия, представляющая собой низкое количество эритроцитов

Поговорите со своим врачом, если какой-либо из этих симптомов длятся несколько недель или станет более серьезным.Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, поговорите со своим врачом и попросите назначить колоноскопию.

Поскольку колоректальный рак может возникать у людей моложе рекомендованного возраста для проведения скрининга и у пожилых людей между обследованиями, любой человек в любом возрасте, у которого возникают эти симптомы, должен посетить врача, чтобы узнать, следует ли им делать колоноскопию.

В дополнение к другим вопросам врач спросит, как долго и как часто вы испытываете эти симптомы.Это поможет выяснить причину проблемы, которая называется диагностикой.

Если рак диагностирован, облегчение симптомов остается важной частью лечения и лечения рака. Это может называться паллиативной или поддерживающей терапией. Часто его начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве — Диагностика .В нем объясняется, какие тесты могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Признаки и симптомы рака толстой кишки

Рак толстой кишки бывает сложно обнаружить, потому что вы можете почувствовать лишь незначительные симптомы или даже не почувствовать их вовсе. К тому времени, когда вы действительно почувствуете симптомы, рак может перейти в более позднюю стадию. По этой причине, в зависимости от вашего возраста, семейного анамнеза и других факторов риска, мы можем рекомендовать регулярный скрининг на рак толстой кишки.

Каковы признаки и симптомы рака толстой кишки?

Это симптомы, которые нельзя игнорировать, поскольку они могут быть признаками рака толстой кишки:

  • ректальное кровотечение или кровь в стуле
  • изменение привычек кишечника, такое как диарея, запор или узкий стул, длящийся более нескольких дней
  • Боль или спазмы необъяснимого характера в животе
  • постоянное желание испражняться, которое не проходит после того, как вы его испытали.
  • слабость и утомляемость без объяснения причин
  • непреднамеренная потеря веса
  • диагноз анемии
  • женщин, у которых вздутие живота не проходит или происходит с необъяснимой потерей веса

Обратитесь к врачу, если какая-либо из этих проблем серьезна или продолжается дольше, чем вы думаете.

Если у вас есть ректальное кровотечение или кровь в стуле, как можно скорее сообщите об этом врачу.

Признаки и симптомы рака толстой кишки у людей моложе 45 лет

Если вам меньше 45 лет и вы не проходили скрининг на рак толстой кишки, особенно важно не игнорировать симптомы. Рекомендуемый возраст для начала скрининга рака толстой кишки — 45 лет. В последние годы наблюдается тревожный рост заболеваемости раком толстой кишки среди людей в возрасте от 20 до 30 лет, у которых нет семейной истории болезни или типичных факторов риска.

Если вам меньше 45 лет и у вас есть тревожные симптомы, обсудите со своим врачом, подходит ли вам скрининг.

Знакомьтесь, Кэти: рак толстой кишки диагностировали буквально через неделю после родов

33-летняя Кэти Рич была в ужасе, узнав, что у нее рак толстой кишки IV стадии. Лечение в MSK помогло Кэти восстановить здоровье, когда семья в ней нуждалась больше всего.

Рак толстой и прямой кишки | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Рак толстой кишки — это рак, который формируется в тканях толстой кишки (самой длинной части толстой кишки).Рак прямой кишки — это рак, который формируется в тканях прямой кишки (последние несколько дюймов толстой кишки закрываются до заднего прохода. Колоректальный рак поражает пищеварительную систему. Это включает толстую и тонкую кишку. Толстую кишку также называют толстой кишкой.

Колоректальный рак является третьей по значимости причиной смерти от рака в США как среди мужчин, так и среди женщин. Для мужчин только рак легких и простаты показывает более высокие показатели. У женщин только рак легких и груди опережает рак прямой кишки.

Кишечник разрушается и поглощает пищу и воду. Они также уносят пищеварительные отходы организма. Генетический скрининг может помочь определить, подвержены ли пациенты риску заболевания.

Стадия колоректального рака

Рак прямой кишки начинается с внутренней оболочки кишечника, называемой слизистой оболочкой. По мере роста опухоль проникает в стенку прямой кишки и распространяется наружу. Во-вторых, рак распространяется на лимфатические узлы и кровеносные сосуды, окружающие прямую кишку.Рак прямой кишки в последнюю очередь распространяется на отдаленные органы, такие как печень.

Для определения стадии обычно выполняются анализы крови, рентген грудной клетки и компьютерная томография брюшной полости и таза. Трансректальное ультразвуковое исследование — один из самых важных тестов для оценки стадии ректальной опухоли. Это лучший тест для определения глубины роста опухоли в слоях стенки кишечника, а также для определения поражения лимфатических узлов.

  • I этап. Рак содержится только во внутренних слоях стенки прямой кишки. Нет распространения на соседние лимфатические узлы или другие органы.
  • II этап. Рак разросся через все слои стенки кишечника, но не до лимфатических узлов или других органов.
  • III этап. Рак распространился на соседние лимфатические узлы, но не на другие органы.
  • IV этап. Рак распространился на другие органы, такие как печень или легкие.

Стадии рака толстой кишки

Первая область роста рака толстой кишки — от самых внутренних слоев стенки кишечника к внешним слоям.Во-вторых, рак распространяется на лимфатические узлы и кровеносные сосуды, окружающие толстую кишку. Рак толстой кишки распространяется в последнюю очередь на такие отдаленные органы, как печень.

Для определения стадии обычно выполняются анализы крови, рентген грудной клетки и компьютерная томография брюшной полости.

  • Стадия I. Рак содержится только во внутренних слоях стенки толстой кишки. Нет распространения на соседние лимфатические узлы или другие органы.
  • II этап. Рак разросся через все слои стенки кишечника, но не до лимфатических узлов или других органов.
  • III этап. Рак распространился на соседние лимфатические узлы, но не на другие органы.
  • IV этап. Рак распространился на другие органы, такие как печень или легкие.

Симптомы

Аденокарцинома толстой и прямой кишки растет медленно. Может пройти много времени, прежде чем он станет достаточно большим, чтобы вызвать симптомы.

Регулярные осмотры важны для ранней диагностики.

Когда симптомы действительно возникают, они различаются в зависимости от местоположения опухоли, ее типа, степени распространения и возможных осложнений.

На правой стороне толстой кишки закупорка обычно не возникает на более поздних стадиях. Это связано с тем, что пространство внутри толстой кишки велико, стенка толстой кишки довольно тонкая, а материал, проходящий через нее, в основном жидкий. Некоторые опухоли могут вырасти достаточно большими, чтобы их можно было почувствовать снаружи.Если внутри есть кровотечение, это обычно не очевидно. Однако человек может чувствовать слабость или усталость из-за тяжелой анемии, вызванной потерей крови.

На левой стороне толстой кишки пространство внутри толстой кишки меньше, а материал, который проходит через нее, является полутвердым. Рак толстой кишки может вызвать как запор, так и диарею. Человек может ощущать спазматическую боль в животе. Стул может быть с прожилками или с примесью крови.

При раке прямой кишки наиболее частым симптомом обычно является кровотечение при посещении туалета.

Рак прямой кишки следует рассматривать всякий раз, когда есть ректальное кровотечение, даже если присутствуют другие причины, такие как геморрой. У человека может возникнуть ощущение неполной эвакуации. До более поздних стадий заболевания обычно не бывает боли.

Симптомы запущенной болезни включают:

  • Ощущение быстрого насыщения во время еды
  • Слабость и боль в области живота

Причины и факторы риска

Не существует единой причины рака кишечника.В его развитии могут играть роль несколько факторов риска.

Люди в возрасте от 40 до 75 лет подвергаются большему риску заболеть колоректальным раком, чем молодые люди. Все больше женщин заболевают раком толстой кишки. Все больше мужчин заболевают раком прямой кишки.

Такие состояния, как семейный полипоз, синдром Линча, болезнь Крона или язвенный колит (язвы на слизистой оболочке толстого кишечника), как правило, повышают риск заболевания. Братья, сестры и дети тех, у кого уже диагностирован колоректальный рак, имеют больше шансов заболеть этим заболеванием в более позднем возрасте.

Группы населения с высоким уровнем рака прямой кишки склонны придерживаться диеты с низким содержанием клетчатки, высоким содержанием животного белка, жиров и рафинированных углеводов. Точный способ возникновения этого состояния еще не известен.

Диагностика

Скрининг очень эффективен для выявления ранних стадий колоректального рака. Начиная с 40 лет, даже людям, у которых нет факторов риска и симптомов, следует ежегодно проходить пальцевое ректальное обследование и анализ крови в стуле.В 50 лет каждый должен пройти ректороманоскопию или аналогичный тест.

Скрининговые тесты включают:

  • Цифровое ректальное исследование — Врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы нащупать уплотнения и проверить наличие крови в стуле.
  • Сигмоидоскопия — Для осмотра прямой и части толстой кишки вставляется инструмент, называемый сигмоидоскопом.
  • Колоноскопия — Инструмент, называемый колоноскопом, используется для исследования прямой и всей толстой кишки.
  • Компьютерная томография — Специальный рентгеновский снимок создает компьютерное изображение толстой и прямой кишки.
  • Бариевая клизма — В прямую кишку вводится жидкость и делается серия рентгеновских снимков. Это позволяет врачам искать аномальные новообразования в толстой и прямой кишке.
  • Биопсия — Если результаты теста не соответствуют норме, врач может исследовать небольшой кусочек опухоли под микроскопом.
  • Оценка генетического риска — это метод выявления генов, которые могут увеличить вероятность заражения определенными заболеваниями.

Лечение

Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Часть толстой кишки, пораженная раком, удаляется вместе с окружающими лимфатическими узлами. Оставшийся кишечник соединяется. Хирургия — это лекарство для 70% пациентов с раком толстой кишки. У людей, у которых рак ограничен слизистой оболочкой толстой кишки, больше шансов на выживание. У людей с раком лимфатических узлов менее оптимистичный взгляд на вещи.

Лечение рака прямой кишки зависит от того, насколько далеко распространилась опухоль и насколько близко она к прямой кишке.

Если здоровой толстой кишки недостаточно для восстановления соединения после удаления опухоли, человеку может потребоваться колостома. Это редко бывает навсегда. Для этой процедуры в брюшной полости делается хирургическое отверстие, и через него вводится конец кишечника. Над отверстием кладут мешок для сбора стула.

Комбинация лучевой терапии и химиотерапии может быть полезной для пациентов с раком прямой кишки, особенно при поражении от одного до четырех лимфатических узлов. Тщательное планирование и внимание уделяется тому, чтобы избежать травм тонкой кишки.

Последующее наблюдение хирурга, гастроэнтеролога и онколога очень важно. Чаще всего рецидив рака наступает в течение первых двух лет после диагностики и лечения. Периодические осмотры могут включать физический осмотр, анализы крови, колоноскопию, компьютерную томографию или ПЭТ-сканирование.

Частота наблюдения после операции варьируется. Большинство экспертов рекомендуют две ежегодные проверки оставшейся части кишечника с колоноскопией или рентгеном. Если результаты отрицательные, повторные оценки могут проводиться с интервалом в два-три года.

Когда невозможно полностью удалить рак, для облегчения симптомов может помочь хирургическое вмешательство. Химиотерапия может использоваться при распространенном раке толстой кишки, чтобы замедлить прогрессирование заболевания.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Симптомы колоректального рака | Борьба с колоректальным раком

Знание симптомов колоректального рака и понимание рисков его развития может предотвратить возникновение этого рака у вас или помочь поставить диагноз как можно раньше.

Симптомы колоректального рака: 7 признаков, по которым следует обратиться к врачу

Знание симптомов колоректального рака и понимание ваших рисков может предотвратить возникновение этого рака у вас или помочь вам поймать его как можно раньше. Некоторые ранние стадии колоректального рака могут не проявлять никаких признаков. (Вот почему так важен скрининг). Если у вас есть признаки или симптомы колоректального рака, не игнорируйте их.

Вам нужно сообщить врачу. Симптомы рака толстой кишки и симптомы рака прямой кишки часто совпадают. Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов колоректального рака, как можно скорее поговорите со своим врачом.

1. Ректальное кровотечение или кровь в стуле

Если вы заметили кровь (ярко-красную или очень темную) в стуле (фекалиях), обязательно поговорите со своим врачом. Не все случаи колоректального рака будут включать ректальное кровотечение или кровь в стуле; однако это довольно распространенный симптом колоректального рака, который должен предупредить вас о том, что что-то не так. Расскажите своему врачу. Никогда нельзя игнорировать ректальное кровотечение или кровь в стуле. Иногда анализ крови выявляет анемию (низкое количество эритроцитов), что может указывать на необходимость дальнейшего обследования, чтобы выяснить причину низких показателей крови.

Если вы испытываете ректальное кровотечение, вам следует обратить внимание на следующие факторы и обсудить их со своим врачом:

  • Цвет крови и / или стула
  • Находится ли кровь в стуле или в стуле
  • Если кровь на туалетной бумаге или в унитазе
  • Как часто появляется кровь
  • При наличии других симптомов сопровождают кровотечение

2.Постоянные изменения в работе кишечника

Повадки кишечника у разных людей различаются и могут меняться из-за потребления пищи, временных инфекций или других медицинских проблем. В то время как у некоторых людей дефекация бывает один раз в день, у других может быть несколько дефекаций в день. Не существует стандартной нормы для привычки кишечника, но если вы испытываете значительные изменения в привычке кишечника или какие-либо из следующих симптомов, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Нормальный стул должен легко проходить и обычно коричневого цвета.К аномальным изменениям цвета стула относятся:

  • черный, дегтеобразный стул
  • стул глиняного цвета
  • темно-красный стул
  • белый стул

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете следующие изменения в привычках кишечника:

  • кровь в стуле
  • невозможность отхождения газов
  • слизь в стуле
  • отхождение водянистого, похожего на понос стула более 24 часов
  • гной в стуле
  • сильная боль в животе

Записаться на прием к обратитесь к врачу, если у вас возникнет следующее:

  • не стул в течение трех дней
  • слабая боль в животе
  • внезапные позывы к дефекации с невозможностью контролировать дефекацию
  • необъяснимая потеря веса
  • очень узкий стул

3.Табуреты более узкие, чем обычные

Узкий стул может быть вызван несколькими причинами, от безвредных временных состояний до более серьезных заболеваний. К ним относятся все, от диет с низким содержанием клетчатки, временных инфекций, синдрома раздраженного кишечника (СРК) до колоректального рака. Узкий стул, особенно тонкий, как карандаш, может быть вызван непроходимостью толстой кишки, например опухолью. По большей части нечасто возникающий узкий стул не является поводом для беспокойства.Но если у вас узкий стул дольше недели, обратитесь к врачу.

4. Частые газовые боли, вздутие живота, чувство сытости или спазмы в животе

Большинство людей производят от 1 до 4 пинт газа в день и выводят газ около 14 раз в день. Любая обструкция толстой кишки, в том числе рак, может препятствовать отхождению газов. Поскольку толстая кишка расположена в брюшной полости, поэтому, если рак толстой кишки является причиной вздутия живота или боли, нередко ощущается дискомфорт в этой области.

5. Потеря веса по неизвестной причине

Быстрая или непреднамеренная потеря веса может быть признаком рака. У больных раком потеря веса часто является результатом того, что раковые клетки потребляют энергию тела при их размножении. Кроме того, ваша иммунная система также тратит больше энергии на борьбу и уничтожение раковых клеток. Если колоректальный рак является конкретной причиной потери веса, это может быть связано с тем, что опухоль блокирует толстую кишку или кишечный тракт, препятствуя правильному усвоению питательных веществ.Обязательно проконсультируйтесь с врачом, если вы теряете вес по неизвестной причине, чтобы выяснить причину.

6. Чувство сильной усталости (слабость и утомляемость)

Подобно пациентам, теряющим вес без причины, рак также может вызывать постоянную слабость и усталость. Поскольку раковые клетки бесконтрольно размножаются, постоянное дополнительное потребление энергии может вызвать сильную усталость, несмотря на нормальный отдых. Хроническая усталость, скорее всего, является признаком основного заболевания, даже если оно не вызвано колоректальным раком.Если вы чувствуете усталость, которая не снимается нормальным отдыхом или сном, обратитесь к врачу.

7. Нет симптомов

Нередко люди, которым поставлен диагноз на ранних стадиях (стадия I или II), не испытывают никаких симптомов колоректального рака. Симптомы колоректального рака на ранней стадии не всегда очевидны или заметны. Часто симптомы появляются только тогда, когда колоректальный рак перерос в позднюю стадию рака или распространился.

Начиная с 45 лет, всем необходимо пройти обследование на колоректальный рак, независимо от симптомов.

Регулярные процедуры скрининга позволяют обнаружить полипы и удалить их до того, как рак начнет расти и перерастет в рак на ранней стадии. При раннем выявлении колоректальный рак хорошо поддается лечению. Некоторым пациентам, которые проходят обследование, удалили полип или обнаружили рак, но они не подозревали, что что-то не так.

Все эти симптомы могут различаться в зависимости от человека. Симптомы также будут различаться по степени тяжести в зависимости от локализации рака в толстой или прямой кишке, размера и роста.Некоторые симптомы колоректального рака наиболее заметны через изменения в пищеварительном тракте, но другие могут влиять на все ваше тело. Проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов, независимо от вашего возраста.

Другие заболевания довольно часто вызывают некоторые симптомы рака прямой и толстой кишки. Инфекция, болезнь Крона, язвенный колит и другие проблемы с желудочно-кишечным трактом также могут вызывать симптомы, аналогичные колоректальному раку. Важно знать свое тело и поговорить с врачом, чтобы выяснить причину ваших симптомов и найти лечение.

Эти состояния также могут быть факторами риска колоректального рака.

Ваш врач может работать с вами, чтобы определить лучший план лечения для вашего текущего состояния, а также разработать план профилактики рака в будущем.

Все взрослые со средним риском развития колоректального рака должны проходить плановые обследования на колоректальный рак, начиная с 45 лет. Тем не менее, люди с семейным анамнезом колоректального рака или любыми другими факторами риска должны начинать скрининг раньше 45 лет.Афроамериканцы также сталкиваются с несколько более высоким риском, и им необходимо обсудить скрининг раньше.

Если вы заметили какие-либо признаки и симптомы колоректального рака, возможно, вам необходимо пройти обследование раньше. Однако некоторые люди с колоректальным раком не испытывают никаких симптомов. Убедитесь, что вы знаете о своем теле, и поговорите со своим врачом при первых признаках каких-либо симптомов колоректального рака.

Есть много вариантов скрининга на колоректальный рак. Узнайте, какой вариант скрининга на колоректальный рак лучше всего подходит для вас.


Симптоматическое проявление раннего колоректального рака

Ann R Coll Surg Engl. 2006 Mar; 88 (2): 185–190.

Отделение хирургии, больница Лейтон, Крю, Великобритания

Переписка с г-ном Дарреном Смитом, научным сотрудником отделения хирургии, больница Лейтон, Крю CW1 4QJ, Великобритания T: +44 (0) 1270 255141; Факс: +44 (0) 1270 587696; E: [email protected] sizes Авторские права © 2006, Анналы Королевского колледжа хирургов Англии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ВВЕДЕНИЕ

Считается, что более частое выявление колоректального рака на более ранней стадии может быть достигнуто только путем скрининга бессимптомных лиц. Мы описываем путь направления к специалистам для популяции с симптомами, которая достигает 30% степени выявления по шкале А по шкале Дьюка.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

С октября 1999 г. 4253 пациента с симптомами дистального отдела толстой кишки, направленные врачами общей практики, заполнили анкету для консультации пациента (PCQ), связанную с компьютеризированной записью.Для каждого пациента рассчитывалась взвешенная числовая оценка (WNS). Пациентам была проведена гибкая ректороманоскопия, результаты диагностики были записаны, а позже добавлен этап Дьюка. Были разделены ранний и запущенный колоректальный рак и сравнивались профили симптомов, полученные с помощью PCQ. Для статистического анализа использовались хи-квадрат, точность Фишера, t-критерий Стьюдента и логистическая регрессия.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 183 пациента были больны раком, 55 (30%) были ранним колоректальным раком по Дьюку, 112 — поздним раком прямой кишки (Dukes B – D) и 16 не могли быть поставлены на стадию.Ранний колоректальный рак имел значительные симптомы и сравнимый профиль с распространенным колоректальным раком. Тенденция при распространенном колоректальном раке заключалась в большей распространенности симптомов только нескольких первичных и системных симптомов, что отражено более высоким WNS, равным 75 ( P = 0,001)

ВЫВОДЫ

Ранний колоректальный рак действительно имеет значительные симптомы, которые легко могут быть быть зафиксированным с помощью PCQ и инструмента объективной оценки в учреждении вторичной медицинской помощи. Обнаружение этих видов рака может улучшить выживаемость.

Ключевые слова: Ранний колоректальный рак, Симтоматология, Анкета для консультации пациента

Колоректальный рак — второй по распространенности рак в Великобритании, с 30 000 новых случаев и 19 000 смертей в год. 1 3 Пятилетняя выживаемость здесь обычно ниже, чем в любой другой европейской стране. 4 Обычно считается, что диагностика колоректального рака на более ранней стадии улучшает исход. Однако в большинстве исследований не удалось доказать временную взаимосвязь между более ранним диагнозом и улучшением выживаемости. 5

Теоретические модели предполагают, что рак проходит через три фазы: невидимую бессимптомную фазу, за которой следует видимая бессимптомная фаза и, наконец, симптоматическая фаза, 6 считается признаком запущенного заболевания. 5 В противоположность этому, мы показали, что ранний колоректальный рак действительно проявляется со значительными симптомами и с профилем, сопоставимым с запущенным заболеванием. Однако это не отдельные симптомы, которые указывают на неопластическую патологию, поскольку каждый по отдельности имеет низкую прогностическую ценность, 1 , а группы симптомов.

Индивидуальный симптом per se часто воспринимается как обычное переживание и редко является синонимом определенного заболевания. 8 Следовательно, отделение зерна от плевел может быть проблематичным. С другой стороны, колоректальный рак проявляется первичными симптомами, 2 , 3 , относящимися к опухоли на ее первичном участке. 1 Эти симптомы включают ректальное кровотечение, изменение привычки кишечника и боль в животе.Они также могут проявляться системными симптомами — анорексией, значительной потерей веса, утомляемостью и симптомами анемии — признаками, обычно указывающими на запущенное заболевание. 5 Комбинация ректального кровотечения и изменения привычки кишечника или ректального кровотечения при отсутствии перианальных симптомов считается обычным способом проявления, 5 , но все же было показано, что это имеет ограниченное значение для различения . 1

Как мы ранее описали эффективный инструмент для прогнозирования риска колоректального рака в указанной популяции, 1 цель этого исследования заключалась в оценке симптоматических проявлений ранних форм рака и изучении комплексов симптомов, которые могут дифференцировать рано от запущенного заболевания.

Пациенты и методы

Проспективное исследование было проведено в период с октября 1999 г. по июнь 2003 г. Все пациенты с первичными кишечными симптомами были направлены врачами общей практики в специализированную клинику хирургической колоректальной оценки. Перед оценкой все пациенты заполнили подробную анкету, в которой точно регистрировалась полная история кишечных симптомов и связанных с ними факторов. Эта информация была введена в колоректальную базу данных и стала частью истории болезни пациента.На основе этих симптомов компьютерная программа автоматически рассчитала взвешенную числовую оценку (WNS). WNS выводится из субъективной оценки симптомов и комплексов симптомов по отношению к вероятности исхода рака. 1

Все пациенты были осмотрены в оценочной клинике и прошли минимальное обследование гибкой ректороманоскопии. Результат диагностики записывался или позже добавлялся по завершении дальнейших тестов. Пациентам с полипами высокого риска была выполнена завершающая колоноскопия; у пациентов с кардинальными симптомами и отрицательной гибкой ректороманоскопией или железодефицитной анемией визуализировалась правая часть толстой кишки.Результаты были подтверждены в соответствии с записями о онкологических заболеваниях в больнице.

С целью анализа симптоматики раковые заболевания были разделены на две группы исследования — ранний колоректальный рак, Dukes ‘A; и распространенный колоректальный рак, Dukes ‘B, C и D.

Профили симптомов сравнивались между двумя группами. Пропорции сравнивались с использованием критерия хи-квадрат или точного критерия Фишера, где это необходимо, тогда как разница в WNS сравнивалась с использованием критерия Стьюдента t .Пошаговая логистическая регрессия использовалась для оценки наличия комплексов симптомов, которые могут различать две группы.

Результаты

Всего за указанный период в клинике колоректального обследования было получено 4253 новых направления; 183 из них имели колоректальный рак (4,3%). У пятидесяти пяти пациентов был ранний колоректальный рак (30%), 46 Dukes ‘B (25%), 43 Dukes’ C (23%), 23 Dukes ‘D (13%) и 16 «других» не были поставлены (9%). ), как описано в. «Другие» состояли из 12 пациентов, не подходящих для резекции (либо из-за значительной сопутствующей патологии, либо из-за предполагаемой поздней стадии у пожилых непригодных и, следовательно, не могли быть поставлены гистологически), 2 лимфомы толстой кишки, 1 плоскоклеточная карцинома in situ , а еще один оказался нестабильным из-за эффектов адъювантной лучевой терапии.Из 55 пациентов с ранним колоректальным раком у 48 были опухоли T2, у 7 — опухоли T1, а у 4 пациентов гистопатологически снизилась стадия до T2 после короткого курса неоадъювантной лучевой терапии.

Таблица 1

907 31

907 31

907 1332 907 31 907 1332 907 31

Сцена герцогов n Пол Средний возраст (лет) %
A 55
21 F 70
B 46 31 M 67 25
C 43 28 M 67 23
15 F 64
D
10 F 69
Другое 16 9 M 72 907 32

9
7 F 80

Колоректальный рак у мужчин был больше, чем у женщин; 115 мужчин (63%), средний возраст 68 лет (диапазон от 25 до 88 лет) и 68 женщин (37%), средний возраст 69 лет (диапазон от 33 до 93 лет).Статистической разницы между распределением по полу и возрасту по стадии герцогов не было ( P = 0,81).

Значительные первичные и системные симптомы присутствовали в обеих группах рака (). В группе раннего рака у 89% было ректальное кровотечение, у 58% — изменение привычки кишечника и у 24% — боль в животе, по сравнению с группой продвинутой стадии, где боль в животе ( P = 0,001) и изменение привычки кишечника ( P <0,001) были более частыми и достигли значимости.Системные симптомы, снижение аппетита и усталость были равномерно распределены между обеими группами; хотя необъяснимая потеря веса не была значительной, наблюдалась тенденция к этому в группе прогрессирующего колоректального рака ( P = 0,17). У высокой доли пациентов как в продвинутой, так и в ранней группах были ассоциированные перианальные симптомы, 40% и 45%, соответственно, хотя только 2 пациента с запущенным колоректальным раком и 3 с ранним колоректальным раком имели ассоциированную доброкачественную аноректальную патологию.

Таблица 2

Профиль симптомов для раннего и запущенного колоректального рака

Из всех видов рака 95% были дистальными и находились в пределах досягаемости гибкого сигмоидоскопа. Распределение ранней и запущенной карциномы обобщено в. Пациенты с раком проксимального отдела кишечника, как правило, были далеко зашедшими, у них была железодефицитная анемия, которая выявлялась либо после колоноскопии, либо после бариевой клизмы.Из двух ранних форм рака один был локализован в дистальном отделе поперечной ободочной кишки, а другой — в восходящей ободочной кишке.

Распространение ранних и запущенных карцином.

Свежее / яркое кровотечение оказалось единственным индивидуальным симптомом, более связанным с ранним колоректальным раком (78%), чем с запущенным колоректальным раком (56%; P = 0,02. Хотя обычно это происходило отдельно от стула и низкого уровня). у более чем половины пациентов профили ассоциированных симптомов были аналогичны профилям продвинутой группы ().

Таблица 3

Тип кровотечения с сопутствующими симптомами

Ранний колоректальный рак, стадия A по Дьюку ( n = 55) Расширенный колоректальный рак стадии B – D по Dukes ( = 112) Значимость ( P )
Продолжительность симптома <4 недель (33%) <4 недель (19%)
> 4 недель %) > 4 недель (81%)
WNS (взвешенный числовой балл) 612 75 0.001
PR крови 49 (89%) 91 (81%) 0,2
Изменение кишечника 32 (58%) 97 (87%) <0,001
Боль в животе 13 (24%) 53 (47%) 0,001
Перианальные симптомы 22 (45%) 45 (40%) 0,92732

Потеря веса 10 (18%) 31 (28%) 0.17
Снижение аппетита 9 (16%) 18 (16%) 0,98
Усталость 14 (25%) 34 (30%) 0,56

908

9074 3

9884

0 = 0,66

)

1

9889 (а)

908 89 (д) 1

) 3

(а) 9

) 0

(а) 0

Тип кровотечения Герцоги A (e) Герцоги B, C, D (a) Описание кровотечения Номер с кровотечением Объем кровотечения Кровотечение + изменение привычки кишечника Рыхлость Повышенная частота Срочность Слизь Неполное опорожнение
Свежий / яркий 38/49 (78%) 51/91 (56%) Отдельно (e) 22 3 (e) 11 (e) 6 (e) 6 (e) 5 (e) 2 (e) 4
(а) 21 (а) 20 1 (а) 16 (а) 11 (а) 11 (а) 5 (а) 7 (а) 6
P = 0.17 P = 0,63 P = 0,14 P = 0,17 P = 0,17 P = 0,78
P = 0,02 Смешанный (e) 7 (e) 7 0 (e) 4 (e) 1 (д) 0 (д) 0 (д) 0
(а) 12 (а) 12 0 (а) 6 (а) 6 (а) 2 (а) 4 (а) 1
Раздельный + смешанный 32 (д) 2 32 (д) 2 (а)

(д) 2 0 (д) 1 (д) 0 (д) 0 (д) 0 (д) 0 (д) 0
(а) 7 (а) 6 1 (а) 7 (а) 6 (а) 6 a) 5 (a) 4 (a) 4 (a) 5
Не указано (e) 7 (e) 3 4 д) 5 (д) 5 (д) 5 (д) 2 (д) 4 (д) 0
(а) 11 (а) 11 0 (а) 10 (а) 7 (а) 6 (а) 4 (а) 3 (а) 4
Fresh + старый 9/49 (18%) 23/91 (25%) Отдельно (e) 1 (e) 1 0 (e) 1 (e) 1 (д) 1 (д) 1 (д) 1
(а) 3 (а) 3 0 (а) 3 (а) 2 (а) 2 (а) (а) 2 (а) 2 (а) 1 (а) 1
P = 0.47 Смешанный (e) 3 (e) 3 0 (e) 2 (e) 1 (e) 1 (e) 1 (e) 1 (д) 1
(а) 6 (а) 6 0 (а) 6 (а) 4 (а) (a) 4 (a) 4 (a) 3
Раздельный + смешанный (e) 4 (e) 3 (e) 1 (д) 1 (д) 1 (д) 2 (д) 3 (д) 1
(а) 11 2 (а) 10 (а) 4 (а) 3 (а) 3 (а) 3 (а) 3
Не указано (e) 1 (e) 1 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0 (e) ) 0
(а) 3 (а) 2 1 (а) 3 (а) 3 (а) 2 (а) 1 (a) 2 (a) 1
Темный / измененный 2/49 (4%) 8/91 (9%) Отдельно (e) 0 ( e) 0 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0
(а) 1 (а) 1 0 (а) 1 (а) 0 (а) 0 (а) 0 (а) 0 ( а) 0
P = 0.67 Смешанный (e) 2 (e) 2 0 (e) 2 (e) 1 (e) 1 (e) 0 (e) 1 (д) 0
(а) 3 (а) 2 1 (а) 3 (а) 3 (а) (a) 1 (a) 2 (a) 3
Раздельный + смешанный (e) 0 (e) 0 0 (д) 0 (д) 0 (д) 0 (д) 0 (д) 0
(а) 0 0 (а) 0 (а) 0 (а) 0 (а) 0 (а) 0 (а) 0
U nspecified (e) 0 (e) 0 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0 (e) 0 (e) ) 0
(а) 4 (а) 4 0 (а) 4 (а) 4 (а) 4 (а) 2 (a) 2 (a) 4

Когда пошаговая логистическая регрессия использовалась для оценки паттерна симптомов, которые могут отличать ранний от распространенного рака, единственными факторами, которые, как было установлено, являются прогностическими факторами для прогрессирующего заболевания, были учащение движений и боли в животе ().Однако в целом регрессионная модель имела слабый коэффициент корреляции ( r 2 = 0,17).

Таблица 4

Анализ прямой пошаговой логистической регрессии

4,171808

902

902 907 –1,1

Коэффициент регрессии Отношение шансов 95% Предел достоверности P -значение
2,0–8,6 0,000122
Боль в животе 0.829582 2,292359 1,0–5,1 0,039574
Яркая кровь Pr −0,59131 0,553602 0,2–1,3 0,155779 0,155779 0,0961

WNS, алгоритм взаимодействия симптомов и симптомов (тяжесть симптомов), четко демонстрирует, что ранний колоректальный рак действительно имеет значительные симптомы с высоким средним WNS (61), в то время как развитые карциномы имели значительно высшее WNS (75, P = 0.001). WNS для доброкачественных заболеваний, за исключением колита и дивертикулов средней и тяжелой степени тяжести, был ниже 50 ().

95% доверительный интервал для WNS.

12 пациентов, исключенных из исследования, поскольку они не подходили для хирургической резекции, также имели выраженную симптоматику. В этой группе было 7 мужчин и 5 женщин со средним возрастом 80 лет и WNS 91.

Обсуждение

Диагностика болезни на более ранней стадии может улучшить выживаемость, с 5-летней выживаемостью для герцогов. Сообщается о превышении 90%.Таким образом, задача должна заключаться в том, чтобы уменьшить количество поздних проявлений рака и повернуть маятник в пользу раннего выявления рака. Скрининг per se провозглашен идеалистической целью, поскольку он направлен на обнаружение опухолей на ранней прединвазивной фазе и, таким образом, предотвращение злокачественной трансформации путем их своевременного удаления. Это обоснование подкреплено последовательностью аденомы-карциномы Фирона и Волгестиена, 9 , многоэтапной генетической моделью, краеугольными камнями которой являются мутации в APC, K-ras и p53.Хотя это было широко подтверждено, только 7% колоректального рака содержат все три мутации, и это наблюдение заставляет нас усомниться в его ценности. Конечно, есть ряд доказательств, позволяющих предположить, что альтернативные варианты патогенеза могут иметь не меньшее значение. А именно появление канцерогенеза de novo и последовательности плоская аденома-карцинома, 10 13 , которая сейчас получает признание на Западе. Альтернативные пути также включают нестабильность микросателлитов, 14 , преобладающую при проксимальной неоплазии, и теорию зубчатых полипов, инициированную мутациями гена BRAF. 15 Очевидно, что нам необходимо принять многопутевый подход к пониманию колоректального канцерогенеза, но еще неизвестно, повлияет ли это на методы скрининга. На сегодняшний день одним из немногих исследований, предоставивших косвенные доказательства эффективности колоноскопической полипэктомии в снижении заболеваемости колоректальным раком, является Национальное исследование полипов. 16 Однако до сих пор не существует абсолютных критериев, которые могли бы с уверенностью предсказать прогрессирование аденомы в рак или рецидив.

Несмотря на обширные знания в области генетики и молекулярной биологии колоректального рака, информации о симптоматике очень мало. Имея это в виду, прагматический подход, возможно, состоит в том, чтобы попытаться сначала определить распространенность незаявленных симптомов в популяции первичной медико-санитарной помощи или действительно включить точную оценку симптоматики в будущие методы скрининга. В конце концов, документально подтверждено, что большинство видов рака прямой кишки проявляются симптомами. 2 , 3 , 19 Считается, что в Великобритании до 85% случаев рака диагностируются во время исследования симптомов. 20 Серия Гилберта и др. . 23 при изучении 449 родственников пациентов с колоректальным раком, прошедших колоноскопический скрининг, было обнаружено, что 80% больных раком и 50% пациентов с аденомами более 5 мм уже имели симптомы кишечника. Наши результаты совпадают с этим в группах как запущенных, так и ранних стадий рака в отношении как первичных, так и системных симптомов.Однако изменение привычки кишечника в сторону подвижности и болей в животе значимо связано с запущенным заболеванием ( P <0,001, P = 0,001, соответственно). И наоборот, системные симптомы были распределены между обеими группами в одинаковых пропорциях () и, таким образом, не обязательно отражают прогрессирующую стадию и опухолевую нагрузку. Аналогичным образом, продолжительность симптомов была одинаковой как в ранней, так и в продвинутой группах, при этом большинство пациентов документировали симптомы продолжительностью более 4 недель.Это подчеркивает наблюдения из предыдущих исследований в том, что продолжительность симптомов может не коррелировать со стадией. 4 , 17 , 18 , 21 Особый интерес вызывает то, что у большого числа пациентов как на ранней, так и на поздней стадии рака были ассоциированные перианальные симптомы, 45% и 40% соответственно — традиционно «защитные» симптомы диагноза колоректального рака. Поэтому важно знать, что наличие перианальных симптомов не отменяет необходимости тщательного обследования за пределами анального канала и досягаемости проктоскопа.

В интерфейсе первичной медико-санитарной помощи управление симптомами представляет собой сложную задачу. Не в последнюю очередь этому способствует неоднородный характер применения настоящих руководящих принципов, а также сообщения о том, что у большого числа пациентов в сообществе уже есть первичные симптомы, но доброкачественное заболевание. 8 , 22 Однако мы должны помнить, что эти симптомы, по отдельности, не являются ни чувствительными, ни специфическими, но вместе с другими комбинациями или группами симптомов больше влияют на вероятность риска рака. 1 Комплексы или группы симптомов имеют первостепенное значение при оценке колоректального заболевания. Предыдущая работа Majumber и др. . 19 предположили, что определенные симптомы имеют общую патофизиологию и, следовательно, возникают группами. Анализ нашей собственной работы поддерживает эту концепцию, поскольку WNS, объективная оценка и маркер тяжести симптомов, значительно выше как при раннем, так и при запущенном колоректальном раке и может помочь отличить доброкачественное заболевание от злокачественного.

Мы осознали, что подробное описание и регистрация симптомов и групп симптомов имеют основополагающее значение при оценке колоректального заболевания. Сочетание этого с механизмом сбора точной информации в сочетании со специальным маршрутом направления к специалистам позволило нам продемонстрировать значительную симптоматологию ранних форм рака и достичь уровня выявления для Dukes ‘A, равного 30%. Специальная анкета, заполняемая пациентами перед оценкой, решает проблему получения подробного и исчерпывающего анамнеза и в сочетании с системой взвешенной оценки может предоставить объективный инструмент с высокой дискриминационной силой.Однако очевидно, что необходимы дальнейшие исследования и в гораздо большем масштабе, чтобы определить общую эффективность такого инструмента в его применении к симптоматическим пациентам в сообществе.

Ссылки

1. Сельвачандран С.Н., Ходдер Р., Баллал М., Джонс П., Кейд Д. Прогнозирование колоректального рака с помощью опросника для консультации пациента и балльной системы: проспективное исследование. Ланцет. 2002; 360: 278–83. [PubMed] [Google Scholar] 2. Департамент здравоохранения. Рекомендации по направлению при подозрении на рак.Лондон: Министерство здравоохранения, Циркуляр службы здравоохранения; Ноябрь 1999. С. 1–19. HSC 1999/241. [Google Scholar] 3. Королевский колледж хирургов Англии. Рекомендации по лечению колоректального рака. Лондон: RCSE; 1996. [Google Scholar] 4. Kiran PR, Glass RE. Продолжительность симптомов и распространение колоректального рака: короткий анамнез не означает раннее заболевание. Ann R Coll Surg Engl. 2002; 84: 381–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Томпсон М. Ранее симптоматическая диагностика колоректального рака.Колоньюс. 1999; 8: 3. [Google Scholar] 6. Сакетт Д.Л., Хейнс Р.Б., Гайатт Г.Х., Тагвелл П. Клиническая эпидемиология — фундаментальная наука для клинической медицины. 2-е изд. Бостон: Маленький Браун; 1991. С. 119–39. [Google Scholar] 7. Смит Д., Ходдер Р., Баллал М., Селвачандран С. Н., Кейд Д. Оспаривание общепринятых концепций при раннем проявлении колоректального рака. Colorectal Dis. 2003; 4 (Приложение 1): 0–41. [Google Scholar] 9. Фирон Э. Р., Фогельштейн Б. Генетическая модель колоректального туморогенеза. Клетка. 1990; 61: 759–67. [PubMed] [Google Scholar] 10.Стлоте М., Бетке Б. Колоректальная мини-карцинома de novo : реальность и в Германии. Эндоскопия. 1995; 27: 286–90. [PubMed] [Google Scholar] 11. Симода Т., Икегами М., Фудзисака Дж., Мацуи Т., Айзава С., Исикава Э. Ранний колоректальный рак с особым упором на его развитие de-novo . Рак. 1989; 64: 1138–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кудо С. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки плоского и депрессивного типов раннего колоректального рака. Эндоскопия. 1993; 25: 455–61. [PubMed] [Google Scholar] 13.Косака Т. Клинико-патологическое исследование мелкого приподнятого поражения слизистой оболочки толстой кишки. J Jpn Soc Coloproctol. 1975. 28: 218–26. [Google Scholar] 15. Камбара Т., Симмс Л.А., Уайтхолл В.Л.Дж. и др. Мутация BRAF и метилирование CpG-островков: альтернативный путь к колоректальному раку. Кишечник. 2004; 53: 1137–44. [Google Scholar] 16. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Профилактика рака прямой кишки путем колоноскопической полипэктомии. N Engl J Med. 1993; 329: 1977–81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бариллари и др.Взаимосвязь продолжительности симптомов и выживаемости у пациентов с колоректальной карциномой. Eur J Surg Oncol. 1989; 15: 441–5. [PubMed] [Google Scholar] 18. Руководство группы клинических результатов по вводу в эксплуатацию онкологических служб. Улучшение результатов при колоректальном раке, данные исследований. Лондон: NHS Executive; 1997. стр. 26. [Google Scholar] 19. Сумит Р., Маджумдар М., Флетчер Р., Эванс А. Как проявляется колоректальный рак? Симптомы, продолжительность и ключи к местонахождению. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 3040–5. [PubMed] [Google Scholar] 20.Спейтс В.О. и др. Колоректальный рак. Современные тенденции в начальных клинических проявлениях. Саут Мед Дж. 1991; 84: 575–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Стаббс RS, Лонг MG. Продолжительность симптомов и патологическая стадия колоректального рака. Eur J Surg Oncol. 1986; 12: 127–30. [PubMed] [Google Scholar] 22. Томпсон Дж., Понд С., Эллис Б., Бич А, Томпсон М. Ректальное кровотечение в общей и больничной практике; ‘верхушка айсберга’. Colorectal Dis. 2000; 2: 288–93. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гилберт Дж., Вайзи К., Кассель П., Холден Дж.Технико-экономическое обоснование колоноскопии как первичного скринингового исследования у родственников больных колоректальным раком. Ann R Coll Surg Engl. 2001; 83: 415–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Лечение рака толстой кишки (PDQ®) — версия пациента

О PDQ

Запрос данных врача (PDQ) — это обширная база данных по раку Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

Цель этого обзора

В этом обзоре информации о раке PDQ содержится текущая информация о лечении рака толстой кишки. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

Рецензенты и обновления

Редакционные коллегии составляют сводки информации о раке PDQ и поддерживают их в актуальном состоянии. Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком.Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционным советом PDQ по лечению взрослых.

Информация о клиническом испытании

Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

Клинические испытания можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Разрешение на использование данного обзора

PDQ является зарегистрированным товарным знаком. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака толстой кишки. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/colorectal/patient/colon-treatment-pdq. Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>.[PMID: 26389319]

Изображения в этом резюме используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя только для использования в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online. Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

Заявление об отказе от ответственности

Информация, содержащаяся в этом резюме, не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.