Колостомия техника операции: Колостомия: виды, показания, техника проведения операции

что это такое? Колостомия техника операции, виды колостомии, показания к колостомии, colostomia

Колостомия — хирургическое вмешательство, во время которого участок ободочной кишки выводят наружу через отверстие в стенке живота и формируют колостому — отверстие для отхождения кала, слизи и газов. Эту операцию проводят при различных заболеваниях толстой и прямой кишки. Нередко к ней приходится прибегать у онкологических больных.

Ободочная кишка представляет собой часть толстого кишечника. В ней происходит всасывание воды и некоторых питательных веществ, формируются каловые массы, которые затем поступают в сигмовидную, прямую кишку, и эвакуируются наружу через задний проход (анус).

При нарушении функции толстой, прямой кишки и ануса эвакуация каловых масс становится сильно затрудненной или вовсе невозможной. Именно эту проблему и решает колостомия. Хирург создает искусственное отверстие, которое временно или постоянно берет на себя функции заднего прохода.

В каких случаях у онкологических больных выполняют колостомию?

Показания к колостомии при онкологических заболеваниях:

• Операции, во время которых полностью удаляют прямую кишку, пораженную опухолью.
• Операции, во время которых удаляют участок толстого кишечника, но из-за высокого риска осложнений (перитонит, прорезывание швов) концы кишки не удается сшить.
• Невозможность удалить опухоль кишки из-за тяжелого состояния больного или других причин. В этом случае колостомия проводится в качестве паллиативного хирургического вмешательства.
• Операция, во время которой была удалена опухоль кишки, но хирург не уверен в надежности наложенных швов.
• Осложнения рака толстой и прямой кишки: прорастание в соседние органы, формирование свищей, развитие гнойного воспалительного процесса.
• Развитие тяжелого воспалительного процесса в прямой кишке после курса лучевой терапии при злокачественных опухолях малого таза.

Как проводят операцию?

Колостомию выполняют под общим наркозом в операционной, открытым способом или лапароскопически. В зависимости от состояния кишки, к коже могут подшить либо оба ее конца, либо только один. Соответственно, колостома может быть двуствольной или одноствольной.

Хирург выбирает место, в котором будет выведена колостома, в зависимости от локализации поражения кишечника, степени развития жировой подкожной клетчатки пациента, состояния кожи (колостому очень сложно вывести там, где находится рубец).

После наложения колостомы для сбора каловых масс прикрепляют специальный пластиковый мешок — калоприемник. Его крепят к коже при помощи клейкой основы. Иногда клей нанесен непосредственно на мешок для сбора кала, а иногда — на специальную отдельную пластинку, которая закручивается на горлышке калоприемника, как крышка на бутылке. Еще существуют калоприемники, которые крепятся на специальном поясе, но они не очень удобны, поэтому в настоящее время используются редко. Современные калоприемники достаточно удобны, они практически не мешают повседневной жизни и работе, но требуют регулярного ухода и замены. Характер каловых масс будет зависеть о того, на каком уровне кишка выведена на кожу. Если оставлена большая часть кишки, то они практически не отличаются от нормальных.

Рекомендации пациенту после колостомии

Перед началом приема любых лекарств обязательно консультируйтесь с врачом. Некоторые препараты могут вызывать запор или диарею. Если вы лечитесь по поводу других заболеваний, то обязательно сообщите врачу о том, что у вас наложена колостома. Придерживайтесь диеты, которую вам порекомендовал онколог. При необходимости обратитесь к диетологу — он составит для вас диету, которая поможет избежать запоров, диареи и повышенного газообразования. 

Осуществляйте ежедневный тщательный уход за колостомой, регулярно меняйте калоприемник. Это поможет избежать осложнений. Старайтесь жить максимально полноценной жизнью, насколько это позволяет основное заболевание. Колостома вызывает у многих больных психологический дискомфорт, особенно в первое время, но она незаметна под одеждой, практически не мешает выполнять домашние дела и работу.

Питание после колостомии

Возвращение к нормальному питанию после операции происходит постепенно:

• в течение первых суток есть и пить запрещено, можно лишь смочить губы водой или немного подержать во рту небольшой кусочек льда;
• на следующий день обычно разрешается пить воду;
• на второй день после операции пациенту постепенно начинают давать жидкую и мягкую пищу.

Питание человека после колостомии отличается от питания здорового. Главные цели — предотвратить запоры и поносы, повышенное газообразование. Общие рекомендации перед выпиской из стационара даст онколог. В дальнейшем можно обратиться к диетологу.

Питаться желательно 4–5 раз в день примерно в одно и то же время, не пропуская ни одного приема пищи. Есть нужно медленно, тщательно пережевывать. Необходимо избегать употребления в пищу большого количества продуктов, обладающих закрепляющим и послабляющим эффектами, вызывающих повышенное газообразование.

Уход за колостомой

Калоприемник необходимо менять по мере наполнения. Если не производить смену вовремя, то он переполнится и отклеится сам. Это может привести к большим неудобствам.
Во время каждой замены калоприемника кожу вокруг колостомы нужно тщательно вымыть теплой водой с мылом, сбрить волосы и удалить остатки клеевой основы. На клеевом слое вырезают отверстие, диаметр которого должен быть на 3–4 мм больше размеров колостомы. Затем снимают защитную пленку и приклеивают калоприемник к коже, снизу вверх. Отклеивают его в обратном направлении — сверху вниз.
Перед выпиской из стационара пациента и его родственников обязательно научат, как самостоятельно ухаживать за колостомой, менять калоприемник.

Возможные осложнения у пациента с колостомой

В результате постоянного контакта с содержимым кишечника и клеевой основой калоприемника, на коже вокруг колостомы может возникать раздражение, краснота, зуд, боль, высыпания. Для профилактики и борьбы с этим осложнением используют специальные защитные кремы и пудры.

Другие возможные осложнения:

• Нагноение тканей вокруг колостомы. Проявляется болью, повышением температуры, покраснением кожи.
• Омертвение кишки, выведенной на стенку живота. Она меняет цвет, чернеет, возникает сильная боль, нарушается отхождение кала.
• Грыжа. Это осложнение может произойти после любой операции, при которой делают разрез на стенке живота.
• Выпадение кишки. При этом может произойти ее ущемление и омертвение.
• Рубцевание и сужение просвета кишки. Кал не отходит в течение длительного времени, возникают боли и дискомфорт в животе.

При возникновении любых описанных выше симптомов нужно немедленно обратиться к врачу.

Даже если колостомия выполняется с паллиативной целью, она может значительно облегчить страдания и продлить жизнь онкологического больного. В Европейской клинике наложение колостомы и другие операции при раке толстой и прямой кишки выполняются опытными хирургами. Мы придерживаемся европейских стандартов, используем современные методики, и это помогает нам улучшить результаты лечения, прогнозы для наших пациентов.

Колостома — вывод кишки наружу на живот в клинике Медицина 24/7

МЕДИЦИНА 24/7

Личный кабинет

+7 (495) 230-00-01

Автозаводская 16/2

• Онкология

  • Центр онкологии

  • Методы диагностики рака

  • Биопсия

    Назад

    Биопсия

    • Биопсия влагалища

    • Биопсия гортани

    • Биопсия желудка

    • Биопсия кожи

    • Биопсия легких

    • Биопсия пищевода

    • Биопсия полового члена

    • Биопсия слизистой

    • Биопсия толстой кишки

    • Биопсия щитовидной железы

    • Биопсия шейки матки

    • Ножевая биопсия шейки матки

  • Заболевания

    Назад

    Заболевания

    • Опухоли головы и шеи

      • Рак головного мозга

      • Рак горла

      • Рак гортани

      • Рак губы

      • Рак десны

      • Рак нёба

      • Рак пищевода

      • Рак языка

    • Рак желудка и пищевода

      • Стадии рака желудка

      • Лечение рака желудка

      • Лечение рака пищевода

    • Рак кишечника

      • Рак кишечника

      • Рак кишечника 4 стадии

      • Рак тонкого кишечника

      • Рак прямой кишки

      • Рак толстой кишки

      • Рак слепой кишки

      • Рак двенадцатиперстной кишки

      • Рак ободочной кишки

    • Рак крови

    • Рак легких

      • Немелкоклеточный рак легкого

      • Рак легкого 4 стадии

      • Рак бронхов

    • Лимфома

      • Новый пункт

    • Миелома

    • Рак молочной железы

      • Рак Педжета (рак соска молочной железы)

      • Стадии рака молочной железы

    • Рак печени

      • Рак печени

      • Стадии рака печени

      • Лечение рака печени

      • Рак печени 4 стадии

      • Гепатоцеллюлярный рак печени

      • Нейроэндокринный рак печени

      • Рак желчных протоков

      • Перстневидноклеточный рак печени

Колостома – особенности операции и последующий уход

Колостомией называют хирургическое вмешательство на толстом отделе кишечника с целью создания искусственного выходного отверстия для его содержимого. Колостомия показана в случаях невозможности дальнейшего продвижения каловых масс ниже места создания искусственного отверстия, либо при патологиях, ограничивающих физиологию акта дефекации.

Комментарий Кравченко Бориса Сергеевича, хирурга, врача ультразвуковой диагностики:

Процедура выведения колостомы на переднюю брюшную стенку часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом. В свою очередь, илеостома выводится для предотвращения поступления стула в толстый кишечник, или в результате полного удаления толстого кишечника.

Процесс восстановления может занять от 1 до 3 месяцев, зависит от сложности вмешательства, особенностей организма и других факторов.

До полного заживления колостомы физические нагрузки нужно ограничить.

Важное значение для скорейшего восстановления имеет правильный психологический настрой. Наличие кишечной стомы – это не приговор, она никак не мешает полноценной жизни.

Краткие анатомо-физиологические особенности кишечного пищеварения

Кишечник человека представляет собой часть системы пищеварительного тракта, которая, кроме функций переваривания и усвоения пищи, играет важную роль в стабилизации иммунитета, а также выработке интерстициальных гормонов. Кишечник берет свое начало от желудка и заканчивается анальным отверстием.

Кишка — это трубкообразный орган, основу стенок которого представляет гладкая мышечная ткань, обеспечивающая перемешивание и продвижение содержимого — перистальтику, а также содержание органа в постоянном тонусе. Тоническое напряжение кишечника у взрослых людей при жизни обеспечивает его длину около 4 м, а отсутствие тонуса после смерти — 6-8 м.

Анатомически принято разделять кишечник на два отдельных сегмента — тонкий и толстый отделы, каждый из которых представлен своим набором кишок. Весь кишечник располагается в брюшной полости в подвешенном на брыжейке состоянии.

Тонкий отдел кишечника располагается между желудком и толстым отделом. В этом отделе происходят основные процессы пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь. Название свое отдел получил за более тонкие и слабые стенки кишок, а также за более узкий диаметр просвета относительно толстого отдела кишечника.

От желудка тонкий кишечник берет свое начало в виде двенадцатиперстной кишки, переходящей в тощую, а затем — в подвздошную. Последние две кишки подвижны. Кишечная брыжейка представляет собой эластичную тонкую структуру, напоминающую полиэтиленовую пленку, с обилием нервов и кровеносных сосудов, обеспечивающих трофические процессы в кишечнике.

Внутренняя поверхность тонких кишок выстлана слизистым ворсинчатым слоем, образующим складки по всей длине кишечника. Внутри слизистой оболочки расположены множественные крипты — трубчатые углубления с различной формы эпителием, продуцирующим в просвет кишечника:

• слизь;
• пищеварительные соки;
• интерстициальные гормоны;
• биологически активные вещества.

Содержимое тонкого отдела кишечника называется химусом

Роль толстого отдела кишечника заключается в основном во всасывании воды и солей из поступившего химуса и формирование копроса — содержимого толстого отдела кишечника до выхода его наружу.

После акта дефекации непереваренные остатки пищи и продукты пищеварения называют фекалиями, или калом. Просвет толстых кишок больше, чем у тонких, а их стенки толще и обладают более сильным тонусом.

Толстый отдел кишечника также представлен набором отдельных кишок, выполняющих задачи по обработке копроса.

• Слепая кишка с червеобразным отростком — аппендиксом.
• Ободочная кишка, разделенная на восходящий отдел, поперечноободочный, нисходящий и сигмовидный.
• Прямая кишка, завершающаяся анальным отверстием.

Как и тонкий кишечник, толстый отдел подвешен на брыжейке и питается крупными верхней и нижней брыжеечными артериями. Однако слизистая оболочка толстых кишок не содержит ворсинок. Трубчатых крипт в ней содержится гораздо больше.

Непосредственный процесс пищеварения происходит в тонком отделе кишечника. В просвет двенадцатиперстной кишки поступает желудочное содержимое, частично подготовленное для дальнейшей обработки желудочным соком, в составе которого есть соляная кислота и фермент пепсин. Сложные белки, жиры и углеводы химуса, поступившие с пищей, расщепляются на более простые химические соединения пищеварительными ферментами, поступающими в просвет тонкого кишечника из поджелудочной железы. После химус подвергается так называемому мембранному пищеварению — процессы гидролиза и всасывания протекают непосредственно на поверхности слизистых складок с помощью ферментов, вырабатываемых криптами.

По мере обработки химуса и всасывания из него в кровь большей части питательных веществ, перистальтика обеспечивает постепенное продвижение содержимого в направлении толстого отдела, который завершает процесс пищеварения всасыванием воды и солей и выведением переработанного содержимого наружу. Продвижение копроса также последовательно — чем ближе к анальному отверстию, тем меньше в нем воды, солей и остаточных пищеварительных ферментов.

Основная роль в этом процессе отводится ободочной кишке — самому объемному органу всего отдела, который часто называют толстой кишкой. Характерной анатомической особенностью ободочной кишки является наличие дивертикулов — мешкообразных расширений по всей длине органа, служащих для временной задержки копроса.

Что такое колостома, ее виды и показания к проведению операции

Стомой в хирургии называют искусственное отверстие входного или выходного типа, создаваемое на поверхности кожи с целью сообщения полого внутреннего органа с внешней средой. Стома, служащая для вывода копроса из просвета ободочной кишки, называется колостомой. Анатомически толстая кишка плотно прилегает к брюшине, поэтому колостому создают в области живота в местах по ходу расположения органа, в зависимости от очага поражения, препятствующего дальнейшему продвижению копроса. Колостома всегда располагается раньше проблемного участка ободочной кишки, и может представлять собой временное или постоянное решение, что зависит от патологии, по причине которой колостома была установлена. В зависимости от локализации, колостомы подразделяются на несколько видов.

Поперечная колостома — трансверзостома

Создается в верхней части живота, в области поперечного отдела ободочной кишки. Может располагаться на любом отрезке органа, однако по причине снижения рисков повреждения крупных нервных стволов ее размещают в менее иннервированной части, то есть ближе к левому, селезеночному изгибу.

Какие диагнозы чаще всего служат основанием для проведения поперечной колостомии?

• Дивертикулиты — воспалительные процессы, захватывающие полости дивертикулов, что часто приводит к образованию абсцессов, рубцов на поверхности их слизистой оболочки, а также анормальному сужению просвета и разрыву ободочной кишки, в особо тяжелых случаях.
• Онкологические заболевания кишечника.
• Закупорка кишечника.
• Травмирующие факторы.
• Врожденные дефекты толстой кишки.

Как правило, поперечные колостомы носят временный характер и устанавливаются на период терапевтических манипуляций ниже искусственного отверстия с целью снижения рисков развития осложнений, вызываемых продвижением содержимого. Постоянная поперечная колостомия может потребоваться при хирургическом удалении части ободочной кишки, расположенной ниже колостомы.

Поперечные колостомы разделяют на два типа.

Двуствольная (петлевая) трансверзостома.
На поверхность выводят петлю ободочной кишки и делают поперечный хирургический надрез, в итоге, на брюшной стенке располагается два отверстия 0 выходящее, через которое выводится копрос, и входящее, являющееся продолжением толстой кишки, как правило, через которое вводятся лекарственные средства. Часть кишечника ниже колостомы продолжает продуцировать слизь, которая может продолжать выделяться через входное отверстие и задний проход, что считается нормальный процессом. Стоит отметить, что двуствольная колостома из-за неполного разреза на кишке позволяет лучше поддерживать иннервацию и кровоснабжение участка, расположенного ниже стомы. Рисками для данного вида колостомии являются:

• образование грыж;
• эвентрации (выпадения вследствие разгерметизации брюшной полости) толстой кишки.

Двуствольная трансверзостома чаще всего носит временный характер.

Одноствольная (концевая) трансверзостома.
Предусматривает полный продольный разрез толстой кишки, поэтому на поверхности брюшной стенки располагается только одно отверстие. Однако концевая колостома может иметь разновидность двуствольной, когда на поверхность выводится узкое входное отверстие, которое называют слизистым свищем — из него выделяются некоторые объемы слизи. Кроме того, слизистый свищ часто используют для введения медикаментозных средств. Концевая трансверзостома зачастую носит постоянный характер — этот метод, как правило, используется при полном удалении нисходящего отдела ободочной кишки.

Качество копроса, выделяемого через поперечные колостомы, очень зависит от места локализации искусственного отверстия.

• Если стома расположена ближе к правому (печеночному) изгибу толстой кишки, содержимое будет более жидким и иметь сильно щелочную среду, что пагубно отражается на околостомных тканях.
• Трансверзостома, расположенная ближе к селезеночному (левому) изгибу ободочной кишки, выводит более густые фекалии с характерным сильным запахом.

Восходящая колостома — асцендостома

Асцендостома располагается на восходящем отрезке ободочной кишки, поэтому на брюшной стенке она располагается с правой ее части.

Так как это ранняя часть толстой кишки, выделяемое содержимое будет жидкое, щелочное, богатое остаточными пищеварительными ферментами. Учитывая такие условия, калоприемник должен очищаться регулярно, а пациенту нужно регулярно пить, чтобы исключить обезвоживание. Жажда — постоянный спутник больных с асцендостомой.

Такой вид колостомии в крайне редких случаях носит постоянный характер, может быть дву- или одноствольного типа. Показания при этой колостомии идентичны поперечной колостоме.

Нисходящая (десцендостома) и сигмовидная (сигмостома) колостома

Данные колостомы устанавливают в нижней части левой половины брюшной стенки — практически в самом конце ободочной кишки, что обеспечивает выход масс, очень похожих по физическим и химическим свойствам на обычные фекалии.

Кроме того, пациент способен регулировать процесс очищения кишечника, особенно это касается сигмовидной колостомы, расположенной в сигмовидной части ободочной кишки, где присутствуют нервные окончания, через которые обеспечивается физиологический акт дефекации.

Десцендостомы и сигмостомы практически всегда одноствольные и, как правило, устанавливаются на более продолжительный срок или постоянно. Испражнения в калоприемник происходят один раз в два-три дня, фекалии сформированы, практически не содержат остаточных пищеварительных ферментов. Показания у данных видов колостом аналогичны предыдущим.

Как происходит наложение колостомы?

Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом патологического участка в толстой кишке. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку колостомы. У многих пациентов хорошо развита подкожная жировая клетчатка на поперечной линии ниже пупка, поэтому оптимальным местом для колостомии является гребешковая линия по наружным краям прямых мышц живота.

Обязательно должно быть учтено состояние подкожной жировой клетчатки, которая со временем образует складки, способные привести к смещению колостомы.

При установке восходящей и поперечной колостомы края выходного искусственного отверстия должны возвышаться над кожными покровами на 1-2 см, что обусловлено выводом жидких щелочных масс. Такие условия обеспечивают лучшее крепление калоприемника и защищают околостомные ткани от раздражения.

Операция проводится под общим наркозом в условиях операционной

• На месте будущего искусственного отверстия срезают округлый участок кожи и подкожной клетчатки.
• Мышцы брюшины разделяют по волокнам. Отверстие должно быть достаточно большим в диаметре с целью исключения сдавливания кишки, при этом обязательно учитывается возможное положение тела в пространстве и будущие жировые накопления при установке колостомы на длительный период.
• Ободочная кишка с помощью инструмента или пальцев хирурга петлей извлекается наружу.
• Проводится поперечный полный или неполный разрез, в зависимости от показаний.
• Внешние стенки кишки закрепляются к мышцам живота, а ее края пришиваются к коже.

На сегодняшний день не изобретено способов введения дренажных средств в просвет стомы — защитные силы организма на оголенных тканях кишечника начинают активное сопротивление чужеродным материалам, вызывая воспалительные и дистрофические процессы. Поэтому только физическое пришивание краев кишки способствует благоприятному заживлению хирургической раны. Хотя, безусловно, менее травматично и более эффективно было бы использование трубок, вставленных в просвет толстой кишки и выведенных другим концом наружу.

В каких случаях возможны восстанавливающие операции по закрытию колостомы?

Как уже говорилось, колостомы могут носить временный и постоянный характер.

• Временная колостомия проводится на период лечения нижележащих отделов толстой кишки.
• Постоянная — при удалении этих отделов вследствие невозможного или неэффективного дальнейшего лечения.

Закрытие колостомы называют колоколостомией

Временные колостомы закрывают путем удаления швов на кожных покровах и разделением прижившихся участков, которые образуются, как правило, уже через месяц после колостомии. При двуствольном типе колостомы проводят обычное сшивание стенок кишечника, одноствольная требует более сложных процедур по объединению стенок кишки с помощью швов или специальных хирургических скрепок, способных к рассасыванию в последующем. Края кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после анастомоза краев перед закрытием брюшной стенки и кожных покровов обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования.

Жизнь с колостомой — уход и особенности питания

Для пациентов, которым впервые пришлось столкнуться с необходимостью колостомии, самым тяжелым аспектом становится эмоциональное осознание изменившихся возможностей, хотя первоначально больные это считают ограничением и даже инвалидностью. Со временем разочарование сменяется позитивизмом — колостомия не проводится без жизненной необходимости, поэтому возвращение к нормальному качеству жизни относительно пищеварительной системы покрывает все остальные неудобства и эмоциональные переживания.

Конкретные требования по уходу за колостомой и изменениями в диете может рекомендовать только врач и специалист диетолог — данные условия строго индивидуальны.

Существует ряд требований, общих для всех колостомированных пациентов

• Необходим контроль над введением в схему любого лечения препаратов, влияющих на пищеварение — поносы или запоры крайне неблагоприятно сказываются на выведение копроса в искусственное отверстие. Исходя из чего, любой специалист, назначающий медикаментозные средства, должен быть проинформирован о наличии колостомы в анамнезе.
• Диета должна быть избавлена от продуктов, содержащих большое количество растительного белка, вызывающего излишнее газообразование. К таким продуктам относят бобовые, орехи, капуста и другие.
• При нисходящей колостоме и сигмостоме, как уже говорилось, возможен контроль над выведением содержимого при получении специальных знаний и навыков. Однако, в любом случае, рекомендуется ношение временного, одноразового калоприемника во избежание непредвиденных ситуаций.
• При обнаружении видимых изменений вокруг колостомы — покраснений, появлении болевой чувствительности, крови, гнойных истечений, гнилостного запаха, дискомфорта в кишечнике, а также отсутствия регулярности выхода копроса необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Колостомия техника операции — ooncologiya

Для отведения кала в прошлом обычно прибегали к наложению колостомы на поперечную или нисходящую ободочную кишку. В настоящее время с этой целью выполняют технически более простую илеостомию. Двуствольная илеостома обеспечивает лучшее отведение кала, хотя требует более тщательного ухода в связи с жидкой консистенцией каловых масс.

ДВУСТВОЛЬНАЯ ИЛЕОСТОМА

Для временного отведения кала в связи с поражением прямой кишки или дистального отдела ободочной кишки накладывают двуствольную илеостому (альтернативной операцией является сигмостомия). Подвздошная кишка имеет меньший диаметр, илеостому легче накладывать и закрывать, чем колостому, к ней легче приспособить калоприемник.
Перед операцией, усадив больного, маркируют место выведения стомы на жировом возвышении под пупком в проекции правой прямой мышцы живота.

А. Срединным разрезом обнажают подвздошную кишку. Формируют отверстие в брюшной стенке. Через брыжейку подвздошной кишки на расстоянии примерно 15 см от илеоцекального угла проводят резиновую трубку и выводят кишечную петлю через сформированное отверстие наружу.

есто резиновой трубки можно использовать пластиковую палочку.
Б. Рассекают дистальное колено кишечной петли на 4/5 ее окружности на расстоянии 1 см от поверхности кожи. Края рассеченной петли через все слои ее стенки подшивают к подкожной клетчатке хромированной кетгутовой нитью 4-0. Резиновую трубку (или пластиковую палочку) удаляют через 5 дней.

КОЛОСТОМА

Необходимость в наложении колостомы может возникнуть при случайном повреждении дистальных отделов толстой кишки во время операции на органах малого таза.

А. Коротким поперечным разрезом в левом нижнем квадранте живота рассекают все слои передней брюшной стенки.
Б. Нисходящую ободочную кишку мобилизуют на протяжении, достаточном для выведения ее петли на кожу. Тонким зажимом прокалывают брыжейку мобилизованной петли посредине и через образовавшееся отверстие протягивают тонкую резиновую трубку.

Концы трубки захватывают зажимом и, осторожно подтягивая вверх, выводят кишечную петлю в операционную рану. Петлю берут влажной марлевой салфеткой и подтягивают до появления в ране брыжейки с проделанным в ней отверстием.

Через отверстие в брыжейке проводят пластиковую палочку. Кишку фиксируют к париетальной брюшине 2 шелковыми швами, захватывая иглой последовательно серозную оболочку, париетальную брюшину и фасцию. Оба конца выведенной кишечной петли подшивают за ленту к углам кожной раны шелковой нитью. Пластиковую палочку подшивают к коже плетеной шелковой нитью.

Через 2-3 дня кишку вскрывают, сначала прокалывая скальпелем, а затем рассекая продольно электроножом (если сразу вскрыть кишку электроножом, возможен взрыв кишечного газа). Дополнительных швов не накладывают, так как кишечная петля оказывается спаянной с передней брюшной стенкой. Возможен и другой способ, особенно при перерастянутой кишке: выведенную кишечную петлю вскрывают продольно сразу после ее фиксации к краям раны и подшивают края слизистой оболочки к коже узловыми швами хромированной кетгутовой нитью 3-0. Дистальное колено петли можно заглушить механическим швом. В любом случае пластиковую палочку оставляют на 5-6 дней.

ЗАКРЫТИЕ КОЛОСТОМЫ

Если дистальное колено не было заглушено, выключенный отдел толстой кишки обильно промывают физиологическим раствором, а затем раствором антибиотика.

Непрерывным швом ушивают дефект в стенке кишки. Кишечную петлю отделяют от кожи, которую в области углов раны рассекают на 1-2 см. Подтягивая за резиновую трубку, проведенную через брыжейку, оба колена кишечной петли отделяют острым путем от остальных слоев брюшной стенки. Отсепаровывают ножницами края фасции; необходимости в ее рассечении обычно не возникает. Разделяют спайки между брыжейкой ободочной кишки и париетальной брюшиной. На каждое колено кишечной петли накладывают мягкий кишечный жом и зажим Кохера и между ними кишку пересекают. Накладывают анастомоз конец в конец ручным или механическим швом. При другом способе освежают края колостомического отверстия и ушивают его 2 рядами швов, не резецируя кишку. Снимают мягкие жомы. Ушивают дефект в брыжейке и опускают кишечную петлю в брюшную полость.

Приступают к ушиванию раны брюшной стенки. Накладывают 2 непрерывных шва на брюшину с фасцией полипропиленовой нитью 1-0 начиная от углов раны. На середине нити завязывают на 7 простых узлов.

Узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью 1-0 ушивают поверхностный слой мышц с фасциями. На кожу и подкожную жировую клетчатку накладывают 3-4 вертикальных матрацных шва полипропиленовой нитью 3-0, которые завязывают на один узел, не затягивая и не срезая нити. В рану укладывают тампон, пропитанный вазелином, и укрывают ее сухой повязкой. Иногда кожу не ушивают, а лишь сводят края раны тонкими полосками лейкопластыря.

На 5-й день после операции узлы затягивают. Отсроченное закрытие раны уменьшает вероятность раневой инфекции. При воспалении раны ее не ушивают, и она заживает вторичным натяжением.

Комментарий Т. Шрока (T. Schrock)

Правильно наложенная двуствольная илеостома — эффективный способ отведения кала. Рассекать кишку необходимо в области дистального колена, низко над уровнем кожи, на 75-80°% ее окружности. Это позволяет вывернуть функционирующее проксимальное колено, при этом илеостома напоминает по виду одноствольную.

ли кишку рассечь слишком проксимально, то стома получается плоской и приспособить к ней калоприемник трудно. После выведения кишечной петли наружу я предпочитаю проводить через брыжейку пластиковую палочку. На концах такой палочки имеются Т-образные насадки, с помощью которых она удерживается на месте без фиксации швами. В большинстве случаев палочку можно удалить через 5 дней. Закрывать двуствольную илеостому предпочитаю не ранее чем через 2 мес после ее наложения, когда опасность повреждения стенки кишки при ее отделении от перед

Колостомия; илеостомия

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ, КАФЕДРА ХИРУРГИИ. Профессор Игорь Анатольевич Нечай

Колостомия – выведение отрезка (или отрезков) ободочной кишки или ее петли в разрез передней брюшной стенки. Колостома ставит целью решение трех основных задач:

1. Осуществить декомпрессию толстой кишки.

2. Заместить функцию отключенных или удаленных отделов толстой кишки.

3. Полностью отвести кишечное содержимое.

 Существует несколько типов колостом:

• пристеночная

• двуствольная (петлевая)

• двуствольная раздельная

• одноствольная

Двуствольная петлевая колостома. Под внутрибрюшной двуствольной колостомой следует понимать выведение петли толстой кишки через сформированное отверстие в передней брюшной стенке, с последующей фиксацией выведенной петли кишки и обязательным раскрытием ее просвета. Показания: выключение из пищеварения дистальных отделов толстой кишки.

Выведение и фиксация петли ободочной кишки:

Раздельная двуствольная колостома:

Плоская двуствольная колостома:

Одноствольная концевая колостома. Под одноствольной колостомой следует понимать выведение из полости брюшины проксимального отрезка ободочной кишки, с последующей фиксацией его к передней брюшной стенке, либо в виде столбика возвышающегося на 4-5 см над уровнем кожи, либо на уровне кожи.

Осложнения колостомии.

Ранние послеоперационные осложнения:

— Параколостомические абсцессы

— Перитонит, вследствие параколостомического абсцесса

— Ретракция колостомы, полная или частичная, вследствие гнойно-воспалительного процесса в области колостомы

— Ущемление петли тонкой кишки между колостомой и стенкой канала

— Ущемление петли тонкой кишки в левом боковом канале

— Свищи

Поздние осложнения:

— параколостомические грыжи

— выпадение кишки — стеноз стомы

— кровотечение из стомы

— лигатурные свищи в области стомы

— околостомный дерматит

— псевдополипоз слизистой стомы

Условия улучшения результатов создания концевой колостомы и профилактика осложнений. — Диаметр на коже и апоневрозе не должен превышать диаметра выведенной кишки (примерно 3 – 4 см.).

— Выполнять «двухэтажную» фиксацию колостомы (к апоневрозу и к коже), тщательно укрывая подкожно-жировую клетчатку.

— Необходимо подшивать брыжейку выведенной ободочной кишки к париетальной брюшине для ликвидации «кармана» и возможности ущемления в нем петли тонкой кишки.

— Формирование стомы необходимо осуществлять «закрытым» способом, вначале сшивая серозно-мышечный слой и кожу, а затем отсекать цилиндр слизистой оболочки.

Илеостомия Илеостомия – оперативное вмешательство, предусматривающее выведение терминального отрезка или петли подвздошной кишки в рану передней брюшной стенки и формирование тонкокишечного свища.

Показания к илеостомии:

1. Одноствольная илеостомия по Бруку производится после резекции толстой кишки, колэктомии с брюшно-анальной резекцией прямой кишки или колпроктэктомии по поводу неспецифического язвенного колита, диффузного полипоза толстой кишки, болезни Крона, рака прямой и ободочной кишки и других заболеваний, когда имеются противопоказания к наложению анастомоза.

2. Клапанная, или резервуарная, илеостомия по Кокку применяется редко. Как правило, накладывается на втором этапе лечения неспецифического язвенного колита и диффузного полипоза после колпроктэктомии у молодых больных при отсутствии метаболических нарушений. Нецелесообразно одномоментное формирование резервуарной илеостомы после колпроктэктомии, а также наложение ее больным с невысоким уровнем интеллекта, лицам, страдающим болезнью Крона и после колпроктэктомии, сочетающейся с резекцией тонкой кишки.

3. Петлевая илеостомия по Торнболлу выполняется при профилактике или лечении осложнений опухолевых и воспалительных заболеваний толстой кишки (кишечная непроходимость, острая толстокишечная дилатация толстой кишки, перфорация подвздошной или толстой кишки, перитонит и др.)

Показание к петлевой илеостоме по Торнболлу

• Сомнения, возникающие после формирования низкого колоректального, колоанального, илеоректального анастомозов, с целью отключения пассажа кишечного содержимого через анастомоз и протекции созданного соустья.

• Создание внутритазового тонкокишечного резервуара перед илеоанальным анастомозом, с целью выключения его из пассажа.

• Отключение нижерасположенных отделов толстой кишки при неспецифическом язвенном колите, несостоятельности швов толстокишечного анастомоза.

• Острая кишечная непроходимость или разлитой гнойный перитонит, вызванный опухолевым процессом в слепой и восходящей кишке, когда опухоль удалить не представляется возможным вследствие наличия отдаленных метастазов или значительного распространения онкопроцесса в сочетании с тяжелым общим состоянием больного и явлениями выраженной кишечной непроходимости. 

Клиническая оперативная колопроктология — часть 5

рованием отверстия в передней брюшной стенке путем сшивания кра-

ев брюшины и апоневроза наружной косой мышцы живота (2-я груп-

па) , а у 752 — с проведением культи кишки через специально сфор-

мированный забрюшинный канал (3-я группа). Во всех трех группах

наложение колостомы производилось по общепринятой методике, т. е,

на завершающем этапе операции, после мобилизации и удаления по-

раженного отдела толстой кишки.

Процент ранних послеоперационных осложнений в области конце-

вой колостомы (параколостомическое нагноение, ретракция и некроз

выведенной кишки и др.) в 1-й группе составил 31, во 2-й — 22,9, в

3-й группе—17,7, а процент поздних осложнений (параколостоми-

ческая грыжа, пролапс, стриктура и др.) при сроках наблюдения до

10 лет — соответственно 70,6; 50,3 и 21,4.

На основании изучения влияния различных факторов на частоту и

характер осложнений концевой колостомы установлено, что возникно-

вение их обусловлено прежде всего недостатками общепринятой мето-

дики колостомии на заключительном этапе операции и применявших-

ся способов формировния искусственного ануса. Результаты этих исс-

ледований послужили веским основанием для изменения методики и

способа формирования концевой колостомы.

1. Все этапы наложения концевой колостомы, кроме ее оконча-

тельного формирования на уровне кожи, следует осуществлять до мо-

билизации дистального отдела толстой кишки, что уменьшает вероят-

ность инфицирования тканей в области колостомы.

2. Формирование забрюшинного канала для выведения кишки на

переднюю брюшную стенку нужно производить через верхний угол

лирообразного разреза тазовой брюшины слева от сигмовидной киш-

ки, что полностью исключает возможность образования карманов и

щелевидных пространств между дистальным отделом толстой кишки в

брюшной полости и стенками живота; значительно увеличивает об-

щую площадь сращения проведенной через забрюшинный канал киш-

ки с окружающими тканями; является эффективным средством про-

филактики параколостомических грыж и пролапсов.

3. Формирование плоской колостомы на уровне кожи необходимо

осуществлять «закрытым» способом, т. е. путем циркулярного рассе-

чения стенки выведенной культи кишки до слизистой оболочки на

уровне кожи с последующей фиксацией ее за серозно-мышечные слои

к краю кожи отдельными швами тонким хромированным кетгутом, и

только после этого, отсекая избыток слизистой оболочки, вскрывать

просвет кишки.

В настоящее время формирование концевой колостомы при хирур-

гическом лечении заболеваний прямой и ободочной кишки мы осуще-

ствляем следующим образом. Накануне операции совместно с боль-

ным в положении его стоя, лежа и сидя определяем оптимальное мес-

то будущей колостомы, которая, исходя из требований доступности

искусственного ануса для осмотра и ухода, должна располагаться на

левой половине брюшной стенки, вне области кожных складок и вы-

буханий подкожной клетчатки, на расстоянии не менее 5 см от кост-

ных образований. Колостома не должна травмироваться при ношении

78

КОЛОСТОМИЯ — Большая Медицинская Энциклопедия

КОЛОСТОМИЯ (лат. colon ободочная кишка + греч, stoma рот, отверстие, проход) — операция формирования наружного специально наложенного свища толстой кишки — колостомы. В зависимости от отдела толстой кишки, на который наложен свищ, следует различать цекостому, асцендостому, трансверзостому, десцендостому и сигмостому. Колостомы могут быть концевыми (одноствольными), пристеночными и двуствольными, временными и постоянными. В отечественной литературе колостомы принято называть кишечными свищами или (при наложении свища на левые отделы толстой кишки) искусственным задним проходом.

Показания: выраженные нарушения проходимости толстой кишки органического характера, не устранимые путем одномоментной резекции с наложением анастомоза; создание декомпрессии кишки при неблагоприятных условиях для заживления наложенного анастомоза; неудалимая опухоль и травма прямой кишки.

Операцию предпочтительно проводить под наркозом. Доступ — срединная лапаротомия (см.). К. выполняют после ревизии брюшной полости. Кишку выводят через специальную рану в боковых отделах живота, отступя 3—4 см от края подвздошной кости с целыо облегчения ухода за колостомой. При наложении пристеночных и двуствольных колостом края разреза брюшины подшивают к краям кожной раны, а затем теми же швами фиксируют по окружности стенку выведенной кишки. При двуствольной колостоме (трансверзо- и сигмостоме) кишку мобилизуют настолько, чтобы она свободно выводилась выше уровня кожи, и под нее подводят «шпору». При такого рода операциях просвет кишки обычно вскрывают не сразу, а через 1—2 сут.

Концевые (одноствольные) колостомы накладывают двумя принципиально отличающимися способами. При колостоме в виде столбика выводят конец кишки, значительно выступающий над уровнем кожи. Формирование колостомы протекает медленно, с выраженными процессами гранулирования, рубцевания и постепенной эпителизацией. Такая колостома суживается и деформируется, что может привести к явлениям кишечной непроходимости.

При «плоской» колостоме (на уровне кожи) стенки выведенной кишки сшиваются непосредственно с краем кожной раны. Такая колостома в последующем не сужается и хорошо функционирует. Данная методика предусматривает отдельное подшивание брюшины по окружности кишки в брюшной полости без сшивания брюшины с кожей. Многие хирурги при этом с успехом проводят кишку к кожной ране через канал под отслоенной брюшиной (забрюшинное проведение кишки). Этот способ предупреждает такие осложнения Колостомии, как периколостомические абсцессы, погружение колостомы в брюшную полость, некроз выведенной кишки и др.

Исход операции зависит от характера и течения основного заболевания, по поводу которого наложена колостома.

См. также Anus praeternaturalis, Кишечник, операции.

Библиография: Богуславский Л. С. Техника колостомии на уровне кожи, Хирургия, JVb 5, с. 80, 1972; Мельников Р. А., Бернштейн М. И. и Симонов H. Н. Наш опыт лечения онкологических больных старше 70 лет, Вестн, хир., т. 111, № 8, с. 16, 1973; Рыжих А. Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках, с. 76, М., 1968; Modern stoma care, ed. by F. С. Walker, Edinburgh — L., 1976.

В. Д. Федоров.

Колостома — NHS

Колостомия — это операция по отведению одного конца толстой кишки (части кишечника) через отверстие в животе.

Отверстие называется стомой. Над стомой можно надеть мешочек для сбора фекалий.

Колостома может быть постоянной или временной.

Когда необходима колостома

Колостома может потребоваться, если в результате болезни, травмы или проблемы с пищеварительной системой стул не может проходить через задний проход.

Вы можете лечить колостому:

Колостома часто используется после удаления части толстой кишки и невозможности соединения кишечника.

Это может быть временным и сопровождаться другой операцией по отмене колостомы позже, или оно может быть постоянным.

Подробнее об отмене колостомы.

Как проводится колостомия

Колостомия выполняется под общим наркозом с использованием:

• открытая операция (лапаротомия) — длинный разрез (разрез) на животе для доступа к толстой кишке, или
• лапароскопический (хирургия замочной скважины) — хирург делает несколько меньших разрезов и использует крошечную камеру и хирургические инструменты для доступа к толстой кишке

Обычно операция «замочная скважина» является предпочтительным вариантом, поскольку выздоровление происходит быстрее и риск осложнений ниже.

Существует два основных типа колостомии: петлевая колостома и концевая колостома. Конкретный используемый метод будет зависеть от ваших обстоятельств.

Петлевая колостома часто используется, если колостома временная, поскольку ее легче отменить.

Петлевая колостома

При петлевой колостомии петля толстой кишки вытягивается через разрез на животе. Петля открывается и пришивается к коже, образуя отверстие, называемое стомой.

Стома имеет два близко расположенных отверстия.Один связан с функционирующей частью кишечника, откуда отходы покидают ваше тело после операции.

Другое отверстие связано с «неактивной» частью кишечника, ведущей к прямой кишке.

В некоторых случаях можно использовать поддерживающее устройство (стержень или мост), чтобы удерживать петлю толстой кишки на месте во время ее заживления. Обычно его удаляют через несколько дней.

Концевая колостома

При концевой колостомии один конец толстой кишки вытягивается через разрез на животе и пришивается к коже для создания стомы.

Конечная колостома часто бывает постоянной, но временные концевые колостомы иногда используются в экстренных случаях для лечения непроходимости кишечника, травм толстой кишки или рака кишечника.

Стома

Положение стомы зависит от того, какой участок толстой кишки отклонен, но обычно он находится на левой стороне живота, ниже талии.

Если операция запланирована заранее, вы встретитесь со специализированной медсестрой по лечению стомы, чтобы обсудить расположение стомы.

Стома будет красной и влажной и может слегка кровоточить, особенно вначале — это нормально. Это не должно быть болезненным, так как у него нет нервной системы.

Стомы могут различаться по форме и размеру — некоторые из них довольно плоские, а другие слегка выступают.

Восстановление после колостомы

После колостомы вам нужно выздоравливать в больнице на несколько дней.

У вас может быть:

• капельница в вену для выделения жидкости
• катетер для слива мочи из мочевого пузыря
• кислородная маска, помогающая дышать

Прозрачный мешок для колостомы будет помещен поверх стомы, чтобы ее можно было легко контролировать и опорожнять.Первая сумка часто бывает довольно большой — ее обычно заменяют сумкой меньшего размера, прежде чем вы отправитесь домой.

Медсестра стомы

Пока вы выздоравливаете в больнице, медсестра по стоме покажет вам, как ухаживать за стомой, в том числе как опорожнять и менять мешок.

Медсестра научит вас содержать стому и окружающую кожу в чистоте и без раздражения, а также посоветует, как предотвратить заражение.

Они также объяснят различные типы доступного оборудования и способы получения новых припасов.

Когда вы выпишетесь из больницы, к вам домой приедет местная медсестра, занимающаяся лечением стомы, или вас могут попросить обратиться в клинику по уходу за стомой.

Еду домой

Большинство людей достаточно хорошо себя чувствуют, чтобы выписаться из больницы через 3–10 дней после колостомы.

Вернувшись домой, избегайте физических нагрузок, которые могут вызвать нагрузку на живот, например, подъем тяжелых предметов.

Медсестра по поводу стомы посоветует вам, как скоро вы сможете вернуться к нормальной жизни.

В первые несколько недель после операции у вас может быть больше ветра, чем обычно (метеоризм), и выделения из стомы.

Это должно начать улучшаться по мере того, как ваш кишечник оправится от последствий операции.

Жизнь с колостомой

Приспособиться к жизни с помощью колостомы может быть непросто, но большинство людей привыкают к ней со временем.

Вы можете быть обеспокоены тем, что ваша повседневная деятельность будет ограничена, а другие люди заметят, что вы носите мешок для колостомы.

Современное оборудование для колостомии незаметно и безопасно, и вы должны иметь возможность выполнять большинство действий, которые вам нравились раньше, не испытывая симптомов, которые сделали колостомию необходимой в первую очередь.

Ваша медсестра-специалист по стоме сможет дать вам дополнительную поддержку и посоветовать, чтобы помочь вам адаптироваться к жизни с помощью колостомы.

Подробнее о жизни с колостомой и ее осложнениях.

Колостома UK

Colostomy UK предоставляет поддержку, поддержку и практические советы всем, кто перенес или собирается перенести операцию на стоме.

На их веб-сайте есть информация о продуктах, которые могут оказаться полезными, а также подробные сведения о группах поддержки стомы в вашем районе.

Последняя проверка страницы: 18 сентября 2017 г.
Срок следующего рассмотрения: 18 сентября 2020 г.

,

Операция при раке толстой кишки

Хирургическое вмешательство часто является основным методом лечения рака толстой кишки на ранних стадиях. Тип используемого хирургического вмешательства зависит от стадии (степени) рака, где он находится, и цели операции.

Любые операции на толстой кишке необходимо делать на чистой и пустой толстой кишке. Перед операцией вас посадят на специальную диету, и вам, возможно, придется использовать слабительные напитки и клизмы, чтобы вывести весь стул из толстой кишки. Эта подготовка кишечника очень похожа на ту, что используется перед колоноскопией.

Полипэктомия и местное иссечение

Некоторые виды рака толстой кишки на ранней стадии (стадии 0 и некоторые опухоли ранней стадии I) и большинство полипов можно удалить во время колоноскопии. Это процедура, при которой используется длинная гибкая трубка с маленькой видеокамерой на конце, которую вводят в прямую кишку человека и продевают в толстую кишку. Эти операции можно сделать во время колоноскопии:

• При полипэктомии опухоль удаляется как часть полипа, который разрезается на его ножке (той части, которая похожа на ножку гриба).Обычно это делается путем пропускания проволочной петли через колоноскоп, чтобы отрезать полип от стенки толстой кишки электрическим током.
• Местное иссечение — процедура несколько более сложная. Инструменты используются через колоноскоп для удаления небольших раковых образований на внутренней оболочке толстой кишки вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани на стенке толстой кишки.

Когда рак или полипы удаляются таким образом, врачу не нужно разрезать брюшную полость (живот).

Колэктомия

Колэктомия — это операция по удалению всей или части толстой кишки. Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

• Если удаляется только часть толстой кишки, это называется гемиколэктомия , частичная колэктомия или сегментарная резекция . Хирург удаляет часть толстой кишки с раком и небольшой сегмент нормальной толстой кишки с обеих сторон. Обычно удаляется от четверти до одной трети толстой кишки, в зависимости от размера и локализации рака.Затем снова прикрепляют оставшиеся части толстой кишки. Не менее 12
  соседние лимфатические узлы также удаляются, чтобы их можно было проверить на рак.
• Если удалена вся толстая кишка, это называется тотальной колэктомией . Тотальная колэктомия не часто требуется для лечения рака толстой кишки. В основном он используется, только если есть другая проблема в части толстой кишки без рака, например, сотни полипов (у кого-то с семейным аденоматозным полипозом) или, иногда, воспалительное заболевание кишечника.

Как это делается

Колэктомию можно сделать 2 способами:

• Открытая колэктомия: Операция проводится через один длинный разрез (разрез) на брюшной полости (животе).
• Лапароскопическая колэктомия: Операция проводится через множество небольших разрезов и специальных инструментов. Лапароскоп — это длинная тонкая трубка с подсветкой с маленькой камерой и лампочкой на конце, которая позволяет хирургу видеть внутреннюю часть живота. Его вставляют в один из небольших разрезов, а через другие вставляют длинные тонкие инструменты, чтобы удалить часть толстой кишки и лимфатических узлов.

Поскольку разрезы при лапароскопической колэктомии меньше, чем при открытой колэктомии, пациенты часто выздоравливают быстрее и могут выписаться из больницы раньше, чем после открытой колэктомии. Но этот тип хирургии требует особого опыта и может быть не лучшим подходом для всех. Если вы подумываете об этом типе операции, обязательно ищите опытного хирурга, который проделал многие из этих операций.

Общая выживаемость и шанс рецидива рака примерно одинаковы при открытой колэктомии и при лапароскопической колэктомии.

Если двоеточие заблокировано

Когда рак блокирует толстую кишку, это обычно происходит медленно, и со временем человек может серьезно заболеть. В подобных случаях перед операцией может быть установлен стент. Стент представляет собой полую металлическую или пластиковую трубку, которую врач может ввести внутрь толстой кишки и через закупорку с помощью колоноскопа. Эта трубка удерживает толстую кишку открытой и снимает закупорку, чтобы помочь вам подготовиться к операции.

Если стент не может быть установлен в заблокированную толстую кишку или если опухоль вызвала отверстие в толстой кишке, может потребоваться немедленная операция.Обычно это тот же тип колэктомии, который делается для удаления рака, но вместо того, чтобы повторно соединять концы толстой кишки, верхний конец толстой кишки прикрепляется к отверстию (так называемой стоме), сделанному в коже брюшной полости. Затем стул выходит через это отверстие. Это называется колостомой и обычно требуется только на короткое время. Иногда конец тонкой кишки (подвздошная кишка) вместо толстой кишки соединяется со стомой на коже. Это называется илеостомией . В любом случае, к коже вокруг стомы прикрепляется мешок, в котором собираются отходы.

Когда пациент выздоровеет, может быть сделана другая операция (известная как обратная колостомия или обратная илеостомия ), чтобы соединить концы толстой кишки вместе или прикрепить подвздошную кишку к толстой кишке. В редких случаях, если опухоль не может быть удалена или установлен стент, колостомия или илеостомия может потребоваться навсегда.

Подробнее об этом см. Руководство по колостомии и Руководство по илеостомии.

Операция по поводу распространения рака толстой кишки

У некоторых пациентов есть рак толстой кишки, который распространился на другие части тела, а также опухоли, блокирующие толстую кишку.
В этом случае может быть сделана операция для снятия закупорки без удаления части толстой кишки, содержащей рак. Вместо этого толстую кишку разрезают над опухолью и прикрепляют к стоме (отверстию в коже живота), чтобы позволить стулу выйти. Это называется отклоняющей колостомой . Часто это может помочь пациенту достаточно восстановиться, чтобы начать другие виды лечения (например, химиотерапию).

Если рак распространился только на одно или несколько участков в легких или печени (и нигде больше), для его удаления можно использовать хирургическое вмешательство. В большинстве случаев это делается только в том случае, если рак толстой кишки также удаляется (или уже был удален). В зависимости от степени заболевания это может помочь пациенту прожить дольше или даже вылечить рак. Решение о том, является ли хирургическое вмешательство вариантом удаления областей распространения рака, зависит от их размера, количества и местоположения.

Побочные эффекты хирургии толстой кишки

Возможные риски и побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от нескольких факторов, включая объем операции и общее состояние вашего здоровья до операции.Проблемы во время или вскоре после операции могут включать кровотечение, инфекцию и образование тромбов в ногах.

Когда вы проснетесь после операции, вы почувствуете некоторую боль, и вам потребуются обезболивающие в течение нескольких дней. В первые пару дней вы можете быть не в состоянии есть или вам может быть разрешено ограниченное количество жидкости, так как толстой кишке нужно время для восстановления. Большинство людей могут есть твердую пищу за несколько дней.

В редких случаях новые соединения между концами толстой кишки могут не держаться вместе и могут протекать.Это может быстро вызвать сильную боль в животе, жар и ощущение тяжести в животе. Небольшая утечка может привести к тому, что у вас не будет дефекации, у вас не будет желания есть, а также вы почувствуете себя плохо или выздоровеете после операции. Утечка может привести к инфекции, и для ее устранения может потребоваться дополнительная операция. Также возможно, что разрез (разрез) в брюшной полости (животе) может открыться, превратившись в открытую рану, которая может потребовать особого ухода при заживлении.

После операции в брюшной полости может образоваться рубцовая ткань, из-за которой органы или ткани слипаются.Это спайки . Обычно кишечник свободно скользит по телу. В редких случаях спайки могут вызывать завихрение кишечника и даже блокировку кишечника. Это вызывает боль и вздутие живота, которые часто усиливаются после еды. Для удаления рубцовой ткани может потребоваться дальнейшая операция.

Колостома или илеостомия

Некоторым людям после операции требуется временная или постоянная колостома (или илеостомия). Это может занять некоторое время, чтобы привыкнуть к этому, и, возможно, потребуется изменить образ жизни.Если у вас есть колостома или илеостома, вам понадобится помощь, чтобы научиться с этим справляться. Это могут сделать специально обученные медсестры по стоме или энтеростомические терапевты. Обычно они будут видеть вас в больнице перед операцией, чтобы обсудить стому и отметить место для открытия. После операции они могут прийти к вам домой или встретиться с вами в амбулаторных условиях, чтобы дать вам дополнительную подготовку. Также могут быть группы поддержки стомы, в которых вы можете участвовать. Это хороший способ учиться у людей, имеющих личный опыт.

Для получения дополнительной информации см. Руководство по колостомии и Руководство по илеостомии.

,

Показания, лечение и осложнения от Your.MD

Несмотря на то, что поначалу это может быть сложно отрегулировать, наличие колостомы не означает, что вы не можете вести полноценную и активную жизнь.

Следующая информация может оказаться полезной, если у вас есть колостома или она должна быть установлена ​​в ближайшем будущем.

Колостомическое оборудование

После того, как колостома сформирована, отверстие в брюшной полости (известное как стома) будет производить пищеварительные отходы в виде фекалий. Консистенция ваших фекалий будет зависеть от того, какая часть вашей толстой кишки отведена, а также от вашего рациона и потребления жидкости.

Пакет для колостомы обычно требуется для сбора фекалий. Эти пакеты часто необходимо снимать и заменять, когда они наполнены (обычно от одного до трех раз в день), хотя дренируемые пакеты, которые необходимо заменять только каждые один или два дня, могут использоваться, если у вас особенно жидкие фекалии.

Доступен широкий спектр колостомических приспособлений, в том числе:

• цельный мешочек — мешок и фланец (часть, которая прилипает к коже) соединены вместе.Наполненный прибор снимают и утилизируют
• сумка, состоящая из двух частей — сумка и фланец разделены, но могут быть соединены; фланец можно оставлять на коже на несколько дней, а пакет снимать и утилизировать несколько раз в день

Если вы производите фекалии регулярно и предсказуемо, возможно, вам не всегда нужно носить мешок для колостомы. Однако, поскольку могут происходить случайные протечки, рекомендуется носить небольшой колпачок для стомы.

Медсестра-специалист по стоме, которая обычно осмотрит вас до и после формирования колостомы, поможет вам выбрать наиболее подходящее устройство.

Чтобы уменьшить раздражение кожи, приспособления для колостомии изготовлены из гипоаллергенного (неаллергенного) материала и содержат специальные фильтры, которые предотвращают появление неприятных запахов.

Существуют также дополнительные продукты, которые могут сделать жизнь с колостомой более удобной, в том числе:

• Ремни и пояса опорные
• дезодоранты, которые можно вставить в ваш прибор
• салфетки защитные
• Аэрозоль для удаления клея
• защитные кольца стомы
• Специальное нижнее белье и купальники

Медсестра, занимающаяся уходом за стомой, посоветует вам наиболее подходящее оборудование для успешного проведения колостомы.

Заказ и оплата техники

Перед выпиской из больницы вам будет предоставлен начальный запас приспособлений для колостомы, а также информация о рецептах. Вы должны сообщить своему врачу информацию о вашем рецепте, чтобы он мог внести ее в вашу медицинскую документацию и выписать рецепты в будущем.

Ваш рецепт можно отнести в аптеку или отправить специализированному поставщику, который доставит вам приборы. Нет необходимости накапливать расходные материалы, но рекомендуется заказывать больше бытовой техники, пока у вас еще много осталось, чтобы у вас не закончилось.

Вам не придется оплачивать рецептурные расходы на оборудование для постоянной колостомы. Однако вам придется оплатить рецепт на временную колостому, если вам не более 60 лет.

Ирригация

Ирригация — это альтернатива ношению колостомы. Это подразумевает промывание толстой кишки водой каждый день или через день.

Это включает в себя осторожное введение небольшого устройства в стому и прикрепление его к мешку с водой и ирригационному рукаву, который действует аналогично мешочку для колостомы.

Вы медленно вводите воду в толстую кишку, чтобы она смывала ее и перемещала стул в ирригационный рукав. После завершения процесса оборудование можно утилизировать. Колпачок используется для прикрытия стомы между ирригациями.

Преимущества орошения включают:

• Вы выбираете, когда хотите выполнить полив.
• Вам не обязательно носить устройство для колостомы (но, возможно, придется носить маленькую шапочку).
• У вас должно получиться более разнообразное питание.
• У вас должно быть меньше метеоризма (газов).

К недостаткам орошения можно отнести:

• Это трудоемкий процесс, который занимает от 45 до 60 минут, как правило, ежедневно.
• Для достижения наилучших результатов полив следует проводить в одно и то же время каждый день, что может вызвать проблемы, когда вы находитесь вдали от дома в отпуске или по работе.

Некоторым людям неприятно орошение. Можно вернуться к использованию мешочка для колостомы, если вы обнаружите, что орошение вам не подходит.

В некоторых случаях орошение невозможно. Например, люди с болезнью Крона или дивертикулитом не могут орошать толстую кишку, поскольку она слишком повреждена. Орошение также не подходит для людей, проходящих курс химиотерапии или лучевой терапии.

Орошение, вероятно, не рекомендуется для маленьких детей, так как оно требует значительных затрат времени.

Диета

В первые несколько недель после колостомы вы, скорее всего, перейдете на диету с низким содержанием клетчатки.Это связано с тем, что диета с высоким содержанием клетчатки может увеличить размер стула, что может вызвать временную закупорку кишечника. Примерно через восемь недель вы обычно сможете вернуться к нормальной диете.

По мере выздоровления вы можете начать придерживаться здоровой сбалансированной диеты, включающей много свежих фруктов и овощей (пять порций в день).

Вы сможете вернуться к той диете, которая вам раньше нравилась. Если у вас была ограниченная диета, вы сможете снова включить в свой рацион те продукты, которых раньше избегали.

Запах и ветер

Многие люди беспокоятся, что их колостома будет издавать запах, который заметят другие.

Во всех современных приборах есть воздушные фильтры с углем, который нейтрализует запах. Большинство людей ощущают запах своей колостомы, потому что это их собственное тело. Однако человек, стоящий рядом с вами, не сможет почувствовать запах стомы.

Сразу после операции ваша колостома будет издавать сильный ветер и шум. Это будет постепенно уменьшаться по мере восстановления кишечника.

Медсестра / медбрат по уходу за стомой может посоветовать продукты, которые можно использовать для уменьшения запаха, а также рекомендации по диете для уменьшения ветра.

Лекарство

Многие лекарства предназначены для медленного растворения в пищеварительной системе. Колостома не должна влиять на эффективность ваших обычных лекарств. Если вы заметили в своем приборе какие-либо таблетки, сообщите об этом своему фармацевту или врачу, который порекомендует вам альтернативное лекарство.

Упражнение

В течение нескольких недель после операции обычно рекомендуется делать легкие упражнения, чтобы помочь выздоровлению.

От того, как вы восстановитесь, зависит, сколько упражнений вы сможете выполнять. Если вы чувствуете боль, немедленно прекратите.

Все пакеты для колостомы водонепроницаемы, поэтому вы можете плавать.

Работа

После заживления кишечника нет причин, по которым вы не можете вернуться к работе. Если ваша работа особенно напряженная и связана с поднятием большого количества тяжестей, вам может потребоваться надеть поддерживающий ремень или пояс. Об этом может сообщить медсестра, занимающаяся стомой.

Вероятно, пройдет несколько месяцев, прежде чем вы будете готовы вернуться к работе.Однако все зависит от того, как вы восстанавливаетесь, и от того, чем вы занимаетесь. Когда вы все-таки вернетесь, это будет очень утомительно. Перед операцией колостомы рекомендуется обсудить возможные варианты с вашим работодателем.

Некоторые работодатели могут быть счастливы предоставить определенную степень гибкости, например, разрешить вам работать неполный рабочий день или дома, пока ваша сила не улучшится. Ваш работодатель также может оказать дополнительную поддержку, например предоставить вам доступ к смене помещений или изменить ваши рабочие обязанности, чтобы вам не приходилось выполнять много тяжелой работы.

Вам не нужно рассказывать коллегам по работе о колостоме (если вы этого не хотите). Некоторые люди считают, что лучше сказать одному человеку на рабочем месте, если вам понадобится поддержка или совет.

Путешествие

Нет причин, по которым вы не можете свободно путешествовать, когда у вас была колостома, хотя вам, вероятно, понадобится дополнительное время при планировании поездки.

У большинства производителей стомы есть небольшая информационная брошюра, которую вы можете всегда носить с собой, и которая доступна на нескольких разных языках.

Медсестра по поводу стомы может посоветовать вам, как путешествовать со стомой. Рекомендуется иметь туристическую страховку.

Важным предметом для людей с колостомой является ключ RADAR. Это дает вам доступ к общественным туалетам для людей с ограниченными возможностями, чтобы вы могли при необходимости менять колостомию.

Вы можете получить ключ RADAR, связавшись с Colostomy Association, которая является ведущей британской благотворительной группой и группой поддержки людей с колостомией.

Путешествуя за границу, рекомендуется взять с собой большое количество принадлежностей для колостомы, поскольку у вас могут возникнуть трудности с их приобретением в другой стране.

Пол

Есть несколько практических проблем, которые могут возникнуть, если у вас есть колостома, которые могут повлиять на вашу сексуальную жизнь и ваши отношения.

Женщины

Женщины, которым удалили прямую кишку, могут обнаружить, что занятия сексом в традиционной «миссионерской позе» болезненны, потому что прямая кишка больше не поддерживает влагалище во время секса. Попробуйте разные позы.

После операции у многих женщин влагалище становится намного суше, что может сделать секс неудобным.Может помочь нанесение смазывающего желе перед половым актом.

Прикладывание веса к стоме во время секса может быть болезненным, поэтому вы можете избегать поз, которые могут вызвать боль. В качестве альтернативы вы можете защитить стому подушечкой или подушкой.

Ваша медсестра по поводу стомы сможет дать вам дополнительные советы.

Мужчины

После колостомы некоторые мужчины обнаруживают, что кровоснабжение и нервные окончания полового члена повреждены. Это может затруднить получение или поддержание эрекции (эректильная дисфункция).

Есть несколько способов лечения эректильной дисфункции, в том числе прием лекарства под названием силденафил, который помогает увеличить кровоснабжение полового члена.

Другие проблемы, связанные с сексом

Помимо практических вопросов, вас может беспокоить внешний вид тела, уверенность в себе и то, как ваш партнер может отреагировать на вашу колостому, что также может повлиять на вашу сексуальную жизнь.

Тем не менее, важно подчеркнуть, что многие люди, у которых есть колостома, наслаждаются хорошей сексуальной жизнью, но может потребоваться несколько месяцев, чтобы сформировать уверенность и доверие, чтобы это стало возможным.

Если у вас есть постоянный партнер, вы можете спросить их, хотят ли они увидеть вашу стому и оборудование для колостомы. Некоторые партнеры хотят проявить интерес, но других это может расстроить, по крайней мере, в краткосрочной перспективе. Не существует правильного или неправильного способа реагирования, поэтому постарайтесь не воспринимать отказ как личный отказ.

Если внешний вид вашей стомы и оборудования для колостомы не нравится во время секса, вы всегда можете прикрыть их ночной рубашкой или боксерскими шортами.

Другие советы, которые могут помочь улучшить вашу сексуальную жизнь, включают:

• сменить прибор перед половым актом
• замена прибора на небольшой колпачок для стомы перед половым актом
• накрыть прибор атласным или хлопчатобумажным чехлом (если ощущение от прикосновения к коже отвлекает во время секса)
• Сохраняйте чувство юмора: во время секса часто происходят неприятные неприятности, независимо от того, сделана ли у вас колостома

Вам следует избегать анального секса (если прямая кишка не удалена) после колостомы, поскольку это может привести к болезненным разрывам и кровотечению.Вам также следует избегать использования самой стомы для проникающего секса, поскольку это может серьезно повредить ее.

.

Хирургическая стомия кишечника

Что такое стомия кишечника?

Стомическая хирургия кишечника, также известная как отведение кишечника, относится к хирургическим процедурам, которые направляют нормальное движение кишечного содержимого из организма при поражении или удалении части кишечника. Создание стомы означает проведение части кишечника через брюшную стенку, чтобы отходы выходили через брюшную стенку, а не через задний проход.

Операция по удалению кишечной стомы может быть временной или постоянной, в зависимости от причины операции.Хирург, прошедший специальную подготовку в области хирургии кишечника, проводит процедуру в больнице. Во время операции человеку проводят общую анестезию.

Операции по удалению стомы кишечника включают

• Илеостомия
• колостома
• Илеоанальный резервуар
• континентальная илеостомия

Что такое кишечник?

Кишечник — это другое название тонкого и толстого кишечника. Кишечник составляет самую большую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — ряд полых органов, соединенных длинной извилистой трубкой от рта к анусу.Анус — это отверстие длиной 1 дюйм, через которое стул выходит из тела. Органы, составляющие желудочно-кишечный тракт, включают рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник и задний проход. У взрослых тонкий кишечник имеет длину около 20 футов и включает

единиц.

• двенадцатиперстная кишка — первая часть тонкой кишки, ближайшая к желудку
• тощая кишка — средний отдел тонкой кишки между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой
• подвздошная кишка — нижний конец тонкой кишки

Нормальный желудочно-кишечный тракт

Перистальтика — волнообразное движение мышц в желудочно-кишечном тракте — перемещает пищу и жидкость по желудочно-кишечному тракту.Перистальтика, наряду с выделением гормонов и ферментов, помогает переваривать пищу. Тонкая кишка поглощает питательные вещества из продуктов и жидкостей, поступающих из желудка. Большая часть переваривания пищи и всасывания питательных веществ происходит в тонком кишечнике.

Толстый кишечник состоит из слепой, толстой и прямой кишки. Слепая кишка соединяется с последней частью подвздошной кишки и содержит отросток. Толстая кишка у взрослых составляет около 5 футов (1,5 метра) и поглощает воду и любые оставшиеся питательные вещества из частично переваренной пищи, поступающей из тонкой кишки.Затем толстый кишечник превращает жидкие отходы в полутвердые или твердые фекалии или кал. Стул переходит из толстой кишки в прямую. Прямая кишка у взрослых имеет размеры от 6 до 8 дюймов и расположена между последней частью толстой кишки и анусом. В прямой кишке накапливается стул до дефекации. Во время дефекации стул выходит из прямой кишки через задний проход и выходит из организма.

Почему человеку нужна операция по удалению стомы кишечника?

Человеку может потребоваться операция по удалению стомы кишечника, если он или она имеет

• Рак толстой или прямой кишки
• Травма тонкой или толстой кишки
• Воспалительное заболевание кишечника — длительные заболевания, такие как болезнь Крона и язвенный колит, вызывающие раздражение или язвы в желудочно-кишечном тракте
• Непроходимость — закупорка кишечника, препятствующая оттоку жидкостей или твердых тел.
• Дивертикулит — состояние, которое возникает, когда маленькие мешочки в толстой кишке, называемые дивертикулами, воспаляются, или раздражаются, и опухают, и заражаются.

Что такое стома?

Во время операции по стомии кишечника хирург создает стому, продвигая конец кишечника через отверстие в брюшной полости и прикрепляя его к коже, чтобы образовалось отверстие снаружи тела.Стома может иметь ширину от трех четвертей дюйма до чуть менее 2 дюймов. Стома обычно расположена в нижней части живота, чуть ниже линии пояса. Однако иногда стома располагается в верхней части живота. Хирург и медсестра по лечению раны, стомы и удержания (WOC) или энтеростомический терапевт будут работать вместе, чтобы выбрать лучшее место для стомы. Съемный внешний мешок для сбора, называемый мешочком для стомы или приспособлением для стомы, прикрепляется к стоме и надевается за пределы тела для сбора кишечного содержимого или стула.Кишечное содержимое или стул проходят через стому, а не через задний проход. Стома не имеет мышц, поэтому она не может контролировать выделение стула, и оно возникает всякий раз, когда сокращаются другие пищеварительные мышцы. Илеостомия и колостомия — это два основных типа хирургической стомы кишечника, во время которой хирург создает стому.

Мешочек для стомы

Что такое илеостомия?

Илеостома — это стома, созданная из части подвздошной кишки. Для этой операции хирург проводит подвздошную кишку через брюшную стенку, чтобы сделать стому.Илеостомия может быть постоянной или временной. Илеостомия является постоянной, когда хирург удаляет или полностью обходит толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Хирург может выполнить временную илеостомию для поврежденной или воспаленной толстой или прямой кишки, которой нужно только время, чтобы отдохнуть или заживить после травмы или операции. После заживления толстой или прямой кишки хирург восстанавливает отверстие в брюшной стенке и повторно соединяет подвздошную кишку, чтобы кал нормально прошел в толстую кишку. Илеостомия — это наиболее частое временное отклонение кишечника.Чаще всего хирург выполняет илеостомию для лечения воспалительного заболевания кишечника или рака прямой кишки.

Узнайте больше о раке прямой кишки на сайте www.cancer.gov.

илеостомия

Что такое колостома?

Колостома — это стома, созданная из части толстой кишки. Для этой операции хирург проводит толстую кишку через брюшную стенку и создает стому. Колостома может быть временной или постоянной. Колостома является постоянной, когда хирург удаляет или обходит нижний конец толстой или прямой кишки.Хирург может выполнить временную колостомию для поврежденной или воспаленной нижней части толстой или прямой кишки, которой нужно только время, чтобы отдохнуть или заживить после травмы или операции. После заживления толстой или прямой кишки хирург восстанавливает отверстие в брюшной стенке и повторно соединяет толстую кишку, чтобы стул проходил нормально. Чаще всего хирург выполняет колостомию для лечения рака прямой кишки, дивертикулита или недержания кала — случайной потери стула.

колостомия

Что такое илеоанальный резервуар?

Подвздошно-анальный резервуар — это внутренний мешок, сделанный из подвздошной кишки.Эта операция является распространенной альтернативой илеостомии и не требует постоянной стомы. Илеоанальный резервуар, также известный как J-pouch или тазовый мешок, соединяется с анусом после того, как хирург удаляет толстую и прямую кишку. Стул собирается в илеоанальном резервуаре, а затем выходит из организма через задний проход во время дефекации. Илеоанальный резервуар — вариант после удаления всей толстой кишки, когда задний проход остается неповрежденным и здоровым. Хирург часто выполняет временную илеостомию до или во время создания илеоанального резервуара.Как только илеоанальный резервуар заживает после операции, хирург повторно соединяет подвздошную кишку с подвздошно-анальным мешком и закрывает временную илеостому. Человек не нуждается в постоянном внешнем мешочке для стомы для илеоанального резервуара.

Хирург создает илеоанальный резервуар чаще всего для лечения язвенного колита или семейного аденоматозного полипоза. Семейный аденоматозный полипоз — это наследственное заболевание, характеризующееся наличием 100 и более полипов в толстой кишке. Если не лечить полипы, они могут привести к колоректальному раку.Люди с болезнью Крона обычно не подходят для этой процедуры.

Илеоанальское водохранилище

Что такое континентальная илеостомия?

Континентальная илеостомия — это внутренний мешочек, иногда называемый мешочком Кока, образованный из конца подвздошной кишки непосредственно перед выходом из брюшной стенки в качестве илеостомии. Хирург делает внутри мешочка клапан, чтобы кишечное содержимое не вытекло. Человек осушает мешок каждый день, вставляя тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через стому.Человек прикрывает стому простой повязкой или повязкой. Континентальная илеостомия — это вариант для людей, которые не являются хорошими кандидатами на илеоанальный резервуар из-за повреждения прямой кишки или ануса и которые не хотят носить мешочек для стомы.

Создание мешочка Кока — это деликатная хирургическая процедура, для правильного заживления которой необходим здоровый кишечник. Поэтому хирург обычно не выполняет операцию по удалению мешочка Кока во время острого приступа заболевания кишечника. Континентальная илеостомия сейчас встречается редко, и в большинстве больниц нет специалиста, который знает, как выполнить этот тип хирургии.Как и в случае хирургии илеоанального резервуара, хирург обычно удаляет толстую и прямую кишку для лечения исходного заболевания кишечника, такого как язвенный колит или семейный аденоматозный полипоз. Люди с болезнью Крона обычно не подходят для этой процедуры.

Континентальная илеостомия

Каковы осложнения хирургической стомы кишечника?

Осложнения хирургической стомы кишечника могут включать

• раздражение кожи
• проблемы со стомой
• засор
• диарея
• кровотечение
• Электролитный дисбаланс
• инфекция
• Раздражение внутреннего мешка или поучит
• Дефицит витамина B12
• фантом прямой кишки
• Синдром короткой кишки
• отделяемое ректальное

Раздражение кожи

Раздражение кожи — наиболее частое осложнение у людей со стомой.Если внешний мешок для стомы не подходит по размеру, стул или содержимое стула могут вытекать вокруг стомы и под мешком. При раздражении кожа человека становится зудящей, красной и неприятной. При смене мешочка можно нанести порошок для стомы на кожу вокруг стомы для лечения раздражения кожи. Если раздражение кожи не проходит, пациенту следует поговорить о симптомах с медсестрой WOC или энтеростомическим терапевтом, которые прошли специальную подготовку по уходу за стомой и реабилитации, или другому медицинскому работнику.У людей, перенесших илеостому или колостому, вокруг стомы может возникнуть раздражение кожи. У людей, перенесших операцию на илеоанальном резервуаре, может возникнуть раздражение кожи вокруг заднего прохода. Иногда использование защитной мази для защиты кожи вокруг ануса может помочь в лечении и предотвращении раздражения.

Проблемы со стомой

Проблемы стомы включают следующее:

• Грыжа. Грыжа стомы, проявляющаяся в виде выпуклости на коже вокруг стомы, представляет собой ослабление брюшной стенки вокруг стомы.Как и все грыжи, грыжа стомы продолжает увеличиваться в размерах и в конечном итоге может потребовать хирургического вмешательства, когда она становится слишком большой. В редких случаях кишечник застревает в грыже или перекручивается и блокируется. Заблокированный кишечник, который теряет кровоснабжение, требует экстренной операции.
• Пролапс. Выпадение стомы происходит, когда кишечник проталкивается через стому. Человек может протолкнуть кишечник обратно через стому и удерживать ее на месте с помощью стомы.В противном случае при пролапсе стомы может потребоваться особый уход и стомный мешок большего размера. Выпадение стомы, которое блокируется или теряет кровоснабжение, требует хирургического вмешательства.
• Сужение стомы. Сужение стомы затрудняет прохождение стома через стому. Суженная стома может нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Засорение

Иногда илеостома или колостома не работают в течение короткого времени. Если из стомы не выходит содержимое кишечника или стул в течение 4–6 часов, и человек испытывает спазмы или тошноту, возможно, заблокирована подвздошная или толстая кишка.Закупорка может произойти, когда трудно перевариваемые продукты застревают в подвздошной или толстой кишке.

Абдоминальные спайки в подвздошной или толстой кишке также могут вызывать закупорку. Спайки брюшной полости — это полосы фиброзной ткани, которые образуются между тканями брюшной полости и органами, заставляя их изгибаться или сужаться. Большинство закупорок проходят без дополнительной хирургической операции, если не есть пищу и пить только прозрачные жидкости, чтобы кишечник успокоился на короткое время.

Диарея

Диарея жидкий водянистый стул.У человека диарея, если жидкий стул выделяется три или более раз в день. Диарея возникает, когда кишечное содержимое слишком быстро проходит через тонкий кишечник для всасывания жидкости и минералов. Когда жидкости и минералы, такие как натрий и калий, не всасываются, они покидают организм. Диарея может привести к обезвоживанию, недоеданию и потере веса. Диарея — обычное явление, даже нормальное, при илеостомии или илеоанальном резервуаре. В большинстве случаев диареи единственное необходимое лечение — восполнение потерянной жидкости и электролитов, чтобы предотвратить обезвоживание.Электролиты — это минералы в жидкостях организма, которые входят в состав солей, включая натрий, калий, магний и хлорид. Люди должны поддерживать хорошую ежедневную гидратацию, употребляя большое количество воды и жидкостей, таких как фруктовые соки, спортивные напитки, безалкогольные напитки без кофеина и бульоны. В некоторых случаях диареи врач может порекомендовать изменение диеты и может назначить лекарства для лечения диареи.

Кровотечение

Как и при любом серьезном хирургическом вмешательстве, операция стомы может вызвать внутреннее кровотечение.Если потеряно слишком много крови, человеку может потребоваться переливание крови. Кровотечение также может происходить через стому или задний проход после операции.

Электролитный дисбаланс

Основная функция толстой кишки — поглощать воду, питательные вещества и электролиты из частично переваренной пищи, поступающей из подвздошной кишки. Когда хирург удаляет толстую кишку, всасывание электролитов не происходит в той же степени, что повышает вероятность электролитного дисбаланса. Диарея, повышенное потоотделение и рвота могут увеличить вероятность развития электролитного дисбаланса.Симптомы электролитного дисбаланса могут включать

• Усталость или чувство усталости
• слабость
• тошнота
• Проблемы с мышцами, такие как спазмы, слабость, неконтролируемые подергивания и судороги
• головокружение и спутанность сознания

Людям с этими симптомами требуется медицинская помощь, и им следует обращаться к врачу.

Людям, которым удалили толстую кишку, следует поговорить с врачом или диетологом о диетах, которые помогают поддерживать баланс электролитов.

Инфекция

Желудочно-кишечный тракт заполнен бактериями, которые могут вытечь во время операции по удалению стомы и инфицировать области внутри живота. Бактерии, попадающие в организм через стому или задний проход, также могут вызвать инфекцию. Кожа вокруг стомы также может быть инфицирована бактериями или кожным грибком. Медицинские работники лечат инфекции антибиотиками. Симптомы инфекции могут включать

• лихорадка
• боль в спине
• плохой аппетит
• тошнота и рвота

Раздражение внутреннего мешка или поучит

Паучит — это раздражение или воспаление слизистой оболочки илеоанального резервуара или мешка континентальной илеостомии.Врач лечит паучит антибиотиками. При тяжелом или хроническом поучите врач может назначить иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды. Симптомы поучита включают

• Частое опорожнение кишечника при диарее
• Срочно нужно опорожнить кишечник
• ощущение давления в сумке
• Боль в животе
• спазмы или кровотечение
• обезвоживание
• субфебрильная температура
• общее недомогание

Дефицит витамина B12

Операция по удалению стомы кишечника может повлиять на всасывание витамина B12 из пищи и привести к постепенному снижению уровня витамина B12 в организме.Низкий уровень витамина B12 может повлиять на способность организма использовать питательные вещества и вызвать анемию. Анемия — это состояние, при котором эритроцитов меньше или меньше нормального, что не позволяет клеткам тела получать достаточно кислорода. Поставщики медицинских услуг лечат дефицит витамина B12 с помощью добавок витамина B12.

Фантом прямой кишки

Фантом прямой кишки — это ощущение необходимости испражнения, даже если прямая кишка отсутствует. Фантом прямой кишки встречается относительно часто.Симптомы обычно легкие и часто проходят без лечения. Однако у некоторых людей фантомная прямая кишка может возникать в течение многих лет после того, как хирург удаляет прямую кишку. Некоторые люди с фантомной прямой кишкой могут чувствовать боль. Медицинские работники лечат боль в прямой кишке с помощью таких лекарств, как болеутоляющие, а иногда и антидепрессанты. Чтобы помочь контролировать фантомную прямую кишку, врач может порекомендовать дополнительные методы лечения, такие как управляемые образы и другие методы релаксации.

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки — это группа проблем, связанных с недостаточным усвоением питательных веществ после удаления части тонкой кишки.Люди с синдромом короткой кишки не могут усваивать из пищи достаточно воды, витаминов и других питательных веществ для поддержания жизни. Диарея — главный симптом синдрома короткой кишки. Другие симптомы могут включать

• судорога
• вздутие живота
• изжога
• слабость и утомляемость
• рвота
• избыточный газ
• Стул с неприятным запахом

Синдром короткой кишки встречается редко и может возникать при болезни Крона, травме или других состояниях, которые приводят к удалению большого количества тонкой кишки.

Медицинский работник порекомендует лечение синдрома короткой кишки в зависимости от потребностей человека в питании. Лечение может включать нутритивную поддержку, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Выделение из прямой кишки

Люди с илеостомией или колостомой, у которых нижняя часть ободочной, прямой кишки и анус все еще присутствуют, могут испытывать выделение слизи из прямой кишки. Слизь — это прозрачная жидкость, вырабатываемая желудочно-кишечным трактом, которая покрывает и защищает слизистую оболочку кишечника. Слизь в обходной части толстой кишки может время от времени вытекать из прямой кишки или постепенно накапливаться, образуя небольшой клубок, похожий на стул, который выходит из прямой кишки.Человек не может контролировать выработку слизи и выделения из прямой кишки. Однако люди, у которых есть выделения из прямой кишки, могут научиться справляться с этой проблемой.

Немедленно обратитесь за помощью

Люди должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них есть какие-либо из следующих симптомов, поскольку осложнения операции стомы могут стать неотложной медицинской помощью:

• постоянная тошнота и рвота
• Резкое изменение размера, формы или цвета стомы
• Непрерывное кровотечение на стыке стомы и кожи, которое не останавливается при надавливании
• Обструкция, выпадение или сужение стомы
• глубокий разрез в стоме
• Отсутствие выхода кишечного содержимого или стула из стомы в течение 4-6 часов, со спазмами и тошнотой
• диарея тяжелая с риском обезвоживания
• Обильное кровотечение из устьевого отверстия

Жизнь со стомой

Поначалу жизнь со стомой может быть утомительной и пугающей для некоторых людей.Однако большинство людей приспосабливаются и ведут активный и продуктивный образ жизни. Медсестра WOC или энтеростомический терапевт предоставит образование, поддержку и медицинские консультации по следующим темам:

• чего ожидать после операции по удалению стомы
• Уход за стомой
• возобновление нормальной деятельности после операции по удалению стомы
• Поддержание личных отношений после операции по удалению стомы
• Решение практических, социальных и эмоциональных проблем

Чего ожидать после операции по удалению стомы

После того, как человек возвращается домой из больницы, первая или две недели считаются продлением пребывания в больнице.Большинство людей довольно быстро утомляются, когда впервые приходят домой. Достаточно отдыхать важно. Постепенно выносливость и сила улучшатся. Большинство людей могут вернуться к работе через 6-8 недель после операции. У людей могут быть определенные проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как газы, диарея и запор, когда кишечник заживает, в зависимости от типа отведения кишечника.

Илеостомия и колостомия. В первые недели и месяцы после операции у людей с илеостомией или колостомой может наблюдаться избыточное газообразование.Этот дополнительный газ уменьшится, как только кишечник успеет зажить и человек вернется к обычной диете.

Илеоанское водохранилище. Люди с илеоанальным резервуаром вначале испражняются от шести до десяти в день. Новообразованному илеоанальному резервуару требуется несколько месяцев, чтобы растянуться и приспособиться к своей новой функции. После периода адаптации испражнения уменьшаются до четырех-шести в день. Люди с илеоанальным резервуаром могут иметь легкое недержание кала, и им, возможно, придется вставать во время сна для дефекации.

Континент илеостомия. Подобно людям с илеостомией или колостомой, у людей с континентальной илеостомией может наблюдаться избыточное газообразование в течение первых недель и месяцев после операции.

Уход за стомой

Во время выздоровления в больнице и дома человек научится ухаживать за стомой. Тип необходимого ухода зависит от типа операции по стоме. Медсестра WOC или энтеростомический терапевт научит человека особому уходу после операции по удалению стомы.

Илеостомия и колостомия. Люди с илеостомией или колостомой будут учиться прикреплять, дренировать и менять свой стомный мешок и ухаживать за стомой и окружающей кожей. Пакеты для стомы или карманные системы могут состоять из одной или двух частей. Они включают перегородку, также называемую пластиной или фланцем, и одноразовый пластиковый пакет. В системе, состоящей из двух частей, сумку можно снять или заменить, не снимая барьер. В обеих системах барьер прикрепляется к коже вокруг стомы и защищает ее от стула.Время, в течение которого барьер остается плотно прилегающим к коже, зависит от многих факторов, например, от

.

• насколько хорошо подходит шлагбаум
• Состояние кожи вокруг стомы
• Уровень физической активности человека
• Форма тела вокруг стомы

Большинство людей могут оставлять шлагбаум включенным от 3 до 7 дней. Однако человеку следует сменить барьер, как только стул начнет переходить под него на кожу.

Большинство стомных мешков опорожняются через отверстие в дне.Опорожнение мешочка несколько раз в день снижает вероятность протекания и вздутия под одеждой человека. Человек должен опорожнить пакет, когда он заполнится примерно на треть. Он или она должны промыть мешочек в системе из двух частей, прежде чем прикрепить его к кожному барьеру.

Как часто человеку нужно менять мочеприемную систему, зависит от типа системы. Многие карманные системы можно носить от 3 до 7 дней. Некоторые мешочные системы меняют каждый день. При смене мешочной системы человек должен

• Удалите слизь со стомы
• Очистите кожу вокруг стомы теплой водой и мочалкой
• тщательно промыть кожу
• полностью высушить кожу

Люди могут использовать мягкое мыло для очистки кожи.Однако в мыле не должно быть масел, духов или дезодорантов, которые могут вызвать проблемы с кожей или препятствовать прилипанию кожного барьера. Медсестра WOC или энтеростомический терапевт может посоветовать, если у человека есть проблемы с прикреплением кожного барьера или его удержанием.

При смене карманной системы люди должны осмотреть стому и связаться с врачом по поводу любых резких изменений размера, формы или цвета стомы. Люди должны искать кровь и признаки раздражения кожи вокруг стомы.Чувствительность или аллергия на продукты для стомы, такие как адгезивы, кожные барьеры, пасты, ленты или материалы для пакетов, могут вызвать раздражение кожи. Люди с карманной системой могут тестировать различные продукты, чтобы увидеть, реагирует ли на них их кожа. Люди должны использовать только те продукты для стомы, которые рекомендованы их лечащим врачом.

Илеоанское водохранилище. Люди с илеоанальным резервуаром узнают, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг заднего прохода в результате частого стула или недержания кала.Медсестра WOC или энтеростомальный терапевт могут порекомендовать упражнения для тазового дна, чтобы укрепить мышцы вокруг ануса.

Континент илеостомия. Люди с континентальной илеостомией узнают, как ввести катетер через стому для дренирования внутреннего кармана. Они могут опорожнить мешочек, стоя перед унитазом или сидя на унитазе, а затем опорожняют катетер. В течение первых нескольких недель после континентальной илеостомии пациенту необходимо осушать внутренний мешок примерно каждые 2 часа.Через несколько недель человек может пропускать от 4 до 6 часов между дренированием мешка. Человек должен вымыть руки с мылом после установки катетера. Человек должен очистить кожу вокруг стомы теплой водой и мочалкой и дать коже полностью высохнуть.

Возобновление нормальной деятельности после операции по удалению стомы

После операции по удалению стомы люди должны иметь возможность возобновить свою нормальную деятельность после завершения заживления и восстановления сил. Тем не менее, им может потребоваться ограничить активность, в том числе вождение и поднятие тяжестей, в течение первых 2–3 недель после операции.Физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, увеличивают вероятность образования грыжи стомы. Человек, выздоровевший после операции стомы, должен иметь возможность выполнять большинство действий, которыми он или она наслаждались до операции стомы, даже плавание и другие водные виды спорта. Единственным исключением могут быть контактные виды спорта, такие как футбол или карате. Людям, чья работа связана с тяжелыми физическими нагрузками, следует обсудить со своим врачом и работодателем изменения в должностных обязанностях.

Люди должны избегать экстремальных физических упражнений и занятий спортом в течение первых 3 месяцев.Ходьба, езда на велосипеде и плавание — это нормально, и их следует поощрять, если они не вызывают чрезмерного напряжения.

Людям со стомой следует поговорить со своим врачом о том, когда они могут вернуться к нормальной деятельности.

Поддержание личных отношений после операции по удалению стомы

Люди со стомой должны иметь возможность поддерживать личные отношения, как до операции. Некоторые люди могут беспокоиться о негативной реакции друзей и родственников на их стому или стому.Только супругу, сексуальному партнеру или лицу, ухаживающему за пациентом, необходимо знать детали операции стомы. Люди могут выбирать, чем они будут рассказывать другим о своем состоянии здоровья, в том числе о стоме.

Люди могут по-прежнему поддерживать удовлетворительные сексуальные отношения после операции стомы и могут возобновить половую жизнь, как только врач скажет, что это безопасно. Люди должны поговорить со своим врачом о любых проблемах, которые у них возникают в связи с сохранением сексуальных отношений.Для людей со стомой врач также может предоставить информацию о способах защиты стомы во время сексуальной активности. Люди со стомами могут спросить о специально разработанной одежде для интимной близости. Общение с сексуальным партнером очень важно. Люди должны делиться своими опасениями и желаниями и внимательно прислушиваться к проблемам своего партнера.

Решение практических, социальных и эмоциональных проблем

Хотя операция по удалению стомы может принести большое облегчение, многие люди не могут справиться с практическими, социальными и эмоциональными проблемами, связанными с операциями этого типа.Каждый реагирует по-разному. Во время выздоровления эмоции человека могут часто меняться. Люди со стомой быстрее адаптируются и испытывают меньше проблем, когда им помогают члены их семьи, партнеры и медицинские работники. Сообщество и онлайн-ресурсы для поддержки и обучения доступны, чтобы помочь людям со стомой справиться с практическими, социальными и эмоциональными проблемами. Медсестра WOC и энтеростомический терапевт могут предоставить список ресурсов и групп поддержки.

Питание, диета и питание

В течение первых 6-8 недель после операции стомы врач может порекомендовать диету с низким содержанием клетчатки, чтобы дать кишечнику время для заживления.Врач скажет человеку, когда следует добавлять в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки. Людям следует вводить клетчатку в рацион постепенно, так как продукты с высоким содержанием клетчатки могут вызвать закупорку.

Большинство людей в конечном итоге могут вернуться к своей обычной диете и есть то, что им нравится. Однако разные продукты могут по-разному влиять на желудочно-кишечный тракт. Как и перед операцией по стоме, некоторые продукты с большей вероятностью могут вызвать газы, диарею, запор или неполное пищеварение. Такие продукты, как огурцы, капуста, брокколи, лук, рыба, яйца и бобы, могут вызывать больше газов и запаха, чем другие.Людям следует умеренно употреблять газированные напитки и жевать жевательную резинку, так как они также могут вызывать газы. Запор часто является результатом несбалансированной диеты или слишком малого количества еды и питья. После операции стомы люди должны

• Избегайте большого количества жидкости во время еды
• Пить много жидкости между приемами пищи
• есть регулярно
• Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки натощак
• вводить новые продукты постепенно
• тщательно пережевывать пищу

Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. В клинических испытаниях рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями.Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если их принимать в соответствии с предписаниями, об условиях, которые они лечат. При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о любых лекарствах свяжитесь с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь со своим врачом для получения дополнительной информации.

,