Компрессия спинного мозга что это такое: Page Not Found | Miami Back & Neck Specialists | Dr. Brusovanik, Minimally Invasive Spine Surgeon Miami Back & Neck Specialists

На МРТ обнаружена грыжа 4,5мм в шейном отделе с компрессией спинного мозга

20 октября

Здравствуйте! Мне 35 на МРТ обнаружена грыжа 4,5мм в шейном отделе с компрессией спинного мозга, симптомы онемение обоих ног слабость, онемение паховой области ломанная походка, тяжело ходить, чувство нехватки воздуха панические атаки.нейрохирург сказал нужна операция, скажите есть ли у меня шанс консервативного лечения! Спасибо!

Акимов Виталий

Невролог, к.м.н.

Прежде, чем обсуждать лечение, нужно чётко понимать, чем конкретно вызван каждый из имеющиеся симптомов. Компрессия спинного мозга грыжей диска в шейном отделе позвоночника может вызывать чувствительные и двигательные симптомы в верхних и нижних конечностях, может вызывать нарушение тазовых функция. Однако, наличие грыжи диска шейного или другого отдела позвоночника не всегда означают, что имеющиеся симптомы вызваны именно ей. У расстройств чувствительности и нарушений ходьбы могут быть и другие причины. Для принятия решения о необходимости операции нужны объективные данные о повреждении спинного мозга или спинномозговых корешков. Бывают ситуации, когда врачу действительно трудно различить, с чем конкретно связаны имеющиеся симптомы. В таких случаях может помочь неврологическая функциональная диагностика – исследования проводимости нервных волокон и сегментарная электромиография с шейно-плечевого уровня, моторные и соматосенсорные вызванные потенциалы. Такая информация помогает принять правильное решение о необходимости или об отсутствии необходимости проведения хирургического лечения. Для уточнения и определения объема обследования лучше записаться на консультацию непосредственно к неврологу, специализирующемуся на таких ситуациях – доктор Андрей Анатольевич Маслак или доктор Михаил Павлович Сливко.

Компрессия спинного мозга

Это тяжелое и частое осложнение онкологического заболевания. Ранний диагноз и быстрое начало лечения являются решающими факторами предотвращения повреждения функции спинного мозга, характеризующегося парезами/параличами и/или нарушением деятельности органов малого таза.

Причины развития у онкологического пациента

• метастазы в спинной мозг;
• сдавление спинного мозга костными отломками при переломах позвонков на фоне метастазов в позвоночник;
• сдавление спинного мозга метастазами, которые изначально поражали позвонки. Наиболее часто это бывает при метастатическом раке молочной железы, раке легкого, предстательной железы, почки;
• гематома в субдуральном пространстве спинного мозга;
• первичные опухоли спинного мозга.

Симптомы

• Боли. Боль локальная или по типу радикулярного синдрома (отдает куда — нибудь) является первым симптомом у 95% больных. Болевой синдром опережает появление других симптомов на несколько недель или месяцев.
• Слабость в конечностях: наблюдается у 76% больных с компрессией спинного мозга и чаще проявляется жалобами на тяжесть и «одеревенение» нижних конечностей, их «волочение» при ходьбе, нарушение функции.
• Нарушение функции тазовых органов: отмечена у 57% больных в виде острых или постепенно нарастающих нарушений функции органов малого таза. Этот симптом является одним из наиболее тяжелых проявлений компрессии спинного мозга и является неблагоприятным фактором.
• Нарушение чувствительности. 

Наличие любого из этих симптомов может свидетельствовать о компрессии спинного мозга. Клиническая картина зависит от уровня поражения.

Лечение

Оптимальное лечение зависит от причин, вызвавших этот синдром, и скорости развития симптомов  и формы опухоли: локальное лечение (операция, лучевая терапия), системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия и т.д.), комбинированная терапия.

Что можно сделать до приезда скорой

Иммобилизация позвоночника, если таковой не было, с помощью жесткого щита, специальных ортопедических корсетов, воротников.

Назначение кортикостероидных гормонов (дексаметазон), способствующих уменьшению отека спинного мозга.

https://rosoncoweb.ru/library/journals/practical_oncology/arh005/11.pdf
https://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/managing-side-effects/spinal-cord-compression/?region=on

Página no encontrada | Институт Киари, Cирингомиелии и Cколиозa

Правовое уведомление
Данные условия вступают в силу 7 сентября 2007 г. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в данном разделе.
I. — ИНФОРМАЦИЯ К ИСПОЛНЕНИЮ ЗАКОНА ОБ ОКАЗАНИИ УСЛУГ ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЩЕСТВА И ЭЛЕКТРОННОЙ КОМЕРЦИИ — Закон 34/2002 — (LSSICE):
Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза является лицом, ответственным за портал www.institutchiaribcn.com.
Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза был создан посредством заключения дела 2447, от 6 сентября 2007 года, по авторизации нотариуса Коллегии Нотариусов Каталонии, Хосе-Хавьера Куэвас Кастаньо, и был записан в Торговом Реестре Барселоны, от 29 февраля 2008, Том 40286, Раздел 83, Стр. B 362284.
Адрес, по которому могут обратиться пользователи:
Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза
Проспект Мануэля Жирона 16 — 08034 БАРСЕЛОНА
ИНН Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза: B64658735
II. — ПОЛИТИКА СБОРА И ОБРАБОТКИ ДАННЫХ ЛИЧНОГО ХАРАКТЕРА: 
Посредством данного уведомления пользользователи сайта www.institutchiaribcn.com информируются о политике сбора и обработки данных личного характера, с целью того, чтобы пользователи могли решить оставлять ли свои личные данные через какой-либо из каналов связи. Они могут подлежать модификации с целью адаптации к возможным нормативным изменениям. В случае изменения правовых условий этого портала, этот факт будет зафиксирован в этом разделе при первой возможности.
Некоторые из каналов портала могут содержать особенные указания в отношении защиты данных личного характера, указания, которые, в свою очередь, будут расположены под формулярами для сбора данных, для того, чтобы предупредить пользователя и для того, чтобы он мог предоставить свое свободное, недвусмысленное и информированное согласие на сбор своих данных. Если устанавливается «легенда» в каком-либо из формуляров, она будет превалировать над этими общими положениями.
Кроме тех случаев, когда указывается обратное, ответы на вопросы о личных данных являются добровольными, и отсутствие ответа не предполагает ущерба для пользователя. Однако, в некоторых случаях некоторые данные являются необходимыми для осуществления услуги и/или запроса пользователя, вследствие чего неуказание необходимых данных может вызвать невозможность выполнения запроса. В формулярах запроса будут указаны при помощи астериска (*) «обязательные» поля для доступа к каналу/запросу.
Данные, собранные через портал, подлежат обработке и переходят в автоматизированный архив Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза, расположенного в Барселоне, проспект Мануэля Жирона, 16, ИНН В64658735, в соответствии с целью каждого из запросов. Согласно действующему законодательству, этот архив должным образом вписан в Реестр Испанского Агентства по Защите Данных. Отправка пользователем его личных данных подразумевает принятие данной политики и в частности открытое и недвусмысленное согласие со стороны пользователя на сохранение его личных данных с вышеуказанной целью. В тех случаях, когда пользователь добровольно отправляет свои данные через портал для запроса какой-либо информации, целью cбора его данных будет обработка запроса и отправка соответствующей информации.
Если пользователь добровольно указывает свой электронный адрес, он открыто авторизирует Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на то, чтобы тот отправил ему данным способом запрашиваемую информацию, все это в соответствии c законодательством, которое запрещает отправку коммерческих сообщений по электронной почте, если она не была запрошена или открыто авторизирована.
Согласно Закону 15/1999 о Защите Данных Личного Характера, от 13 декабря, пользователь может применить свое право на отказ, доступ и отмену своих данных, обращаясь письменно по следующему адресу: Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, проспект Мануэля Жирона 16, 08034 Барселона, ИНН В64658735. Также он может отправить электронное сообщение по адресу:  [email protected]
Таким же образом, и согласно закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, пользователь может в любой момент отозвать свое предоставленное согласие на получение сообщений коммерческого характера по электронной почте, по адресу [email protected] с указанием «Я НЕ ХОЧУ ПОЛУЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ».
III.- ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ CОБСТВЕННОСТЬ : Сообщается пользователям, что все элементы портала www.institutchiaribcn.com защищены основаниями интеллектуальной и промышленной собственности, и поэтому текст, дизайн, графические изображения, коммерческие названия, логотипы и т.д. принадлежат Институту Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза Барселоны, либо были отданы в пользование или разрешены этой организации, и соответственно не могут быть использованы без разрешения соответствующих правовладельцев.
IV. — COOKIES (Куки): Куки, используемые на данном портале не позволяют сбор персональных данных.
V. — CСЫЛКИ: Необходимо открытое и письменное разрешение Института Киари & Сирингомиелии & Cколиоза на установление на других порталах ссылок, ведущих на портал www.institutchiaribcn.com. Установление ссылки, которая направляет пользователя на www.institutchiaribcn.com, не предполагает принятия ни апробации со стороны Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза по отношении к содержанию дающего ссылку портала, и согласно действующему законодательству в случае, если Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза отметит любое незаконное содержание, он устранит ссылку и сообщит об этом соответствующим властям.
VI. — ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ НА ПОРТАЛЕ: 
Личные данные физических лиц, опубликованные на www.institutchiaribcn.com, ни в коем случае не могут быть использованы без разрешения их носителей. Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза имеет разрешение исключительно на размещение этих данных на портале, что ни коим образом не разрешает их использование третьими лицами.
VII. — ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ИНСТИТУТА КИАРИ & СИРИНГОМИЕЛИИ & СКОЛИОЗА ПРИ ОКАЗАНИИ УСЛУГ В ИНФОРМАЦИОННОМ ОБЩЕСТВЕ. 
Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, как владелец портала www.institutchiaribcn.com, несет ответственность в нормах и пределах, установленных в статье 13 и последующих статьях Закона 34/2002, от 11 июля, об услугах информационного общества и электронной коммерции.
VIII. — ПРИМЕНЯЕМОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО И КОМПЕТЕНТНАЯ ЮРИСДИКЦИЯ. 
Отношения, установленные как последствие использования портала www.institutchiaribcn.com, будут регулироваться изложенному в действующих нормативах Испании.
Стороны приходят к соглашению разрешать любые разногласия, связанные с использованием портала www.institutchiaribcn.com в судах и трибуналах города Барселоны. Вход на портал предполагает открытое принятие действующей правовой политики.
Доводим до сведения пользователей, что предоставленные ими данные будут внесены в информатизированный архив Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза, организации, расположенной по адресу: Барселона, проспект Мануэля Жирона 16 (индекс 08034). Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза обработает эти данные, чтобы ответить на Ваше сообщение, и сохранит их в данном архиве для того, чтобы отправить Вам, в настоящем и будущем, информацию на бумажных и/или электронных носителях касательно деятельности Барселонского Института Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.
Вы можете воспользоваться своим правом отказа, доступа, поправки и отзыва Ваших данных, обращаясь письменно на юридический адрес вышеуказанного Института. Если вы предоставляете ваш электронный адрес, вы открыто авторизируете Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза на отправку информации по электронной почте. Доносим до Вашего сведения, что, согласно Закону 34/2002, от 11 июля, об оказании услуг информационного общества и электронной коммерции, вы можете в любой момент отказаться от предоставленного согласия на получение информации по электронной почте. Для этого необходимо отправить сообщение на следующий электронный адрес: [email protected] и в заголовке сообщения указать «Я не хочу получать информацию».
Если вы хотите узнать больше об Институте, напишите сообщение на [email protected]
Барселонский Институт Киари & Сирингомиелии & Идиопатический сколиоза.

Что представляют собой дегенеративные изменения межпозвонкового диска?

Ближе к 20-25 годам, когда организм человека достигает биологической зрелости, в межпозвонковых дисках начинают происходить естественные возрастные изменения. Диски начинают постепенно грубеть, терять влагу и эластичность. Уплотнения дисков с течением времени вызывают уменьшение их высоты. Как следствие этого у позвоночника в целом снижается осевая упругость, а уменьшение просвета между позвонками вызывает сдавление боковых нервных корешков. Потеря высоты межпозвоночного диска может также запускать формирование костных разрастаний (остефитов и костных шпор), которые могут оказывать давление на спинной мозг и нервные корешки, вызывая их компрессию.

Эти изменения могли бы протекать незамеченными, если бы не образование грыжевых выпячиваний дисков — одного из самых опасных и сложных заболеваний позвоночника. Частые травмы позвоночника вследствие чрезмерных нагрузок при поднятии тяжестей, резких поворотах корпуса и головы, резких сгибаний-разгибаний ведут к разрывам дисков и образованиям грыжевых выпячиваний, которые оказывают давление на спинной мозг и его корешки, обуславливают болевые и другие симптомы, как, например, слабость мышц шеи, спины, конечностей или покалывание в них. Длительное игнорирование симптомов сдавления корешков и спинного мозга может привести к инвалидности.

Основные признаки дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника:

• Болевой корешковый синдром (радикулопатия), вызванный грыжевым выпячиванием межпозвонкового диска, на фоне выраженного снижения активности и трудоспособности пациента.
• Радикулопатии, вызванные прорастанием остеофитов в просвет позвоночного канала.
• Нарушение функции спинного мозга и спинальных корешков в виде параличей и выпадения функций органов из-за грыжевого выпячивания диска (миелопатия).
• Заметное, достоверное снижение высоты промежутка между телами позвонков, выявляемое на рентгенограмме.

Как правило, в таких случаях консервативная терапия против этих проявлений малоэффективна, и пациенты с болевым синдромом в поясничном отделе позвоночника, не получая облегчения от консервативной терапии, вынуждены обращаться со своими хроническими и рецидивирующими формами заболевания к хирургам. Показанием к срочному хирургическому лечению в этих случаях принято считать, кроме сильных болей, грубые неврологические нарушения: выключение чувствительности конечностей, резкое падение мышечной силы рук и ног, потери некоторыми органами своих функций (например, недержание мочи).

Симптомы стеноза позвоночного канала

Симптомы стеноза позвоночного канала проявляют себя разными путями в зависимости от места и выраженности стеноза. В 95% случаев они представлены сильными болями, в 71% случаев — нарушениями чувствительности, в 33% случаев возможно развитие параличей конечностей.

Одной из характеристик стеноза позвоночного канала поясничной области в 90% случаев является укорочение возможной продолжительной прогулки пешим шагом из-за резкого проявления указанных выше симптомов. Часто такого плана грубый дискомфорт, возникающий во время ходьбы, распространяется на ягодичную область и бедра и вынуждает пациента прекратить движение. При этом пациент далее не способен сделать и нескольких шагов.

Указанная гамма симптомов заметно уменьшается при наклоне туловища вперед, при сидении на стуле или в положении лежа, поскольку в этом случае позвоночный канал высвобождается. При наклоне вперед давление на задний край межпозвоночного диска снижается, размер протрузионного выпячивания уменьшается, и вследствие этого уменьшается давление на нервные структуры. Так, например, езда на велосипеде в случае стеноза позвоночного канала не имеет особых проблем. Однако, если Вы разогнете свою спину, отклонитесь назад, Вы создадите давление на задний край межпозвоночного диска, увеличится протрузионное (грыжевое) выпячивание диска, возникнет дополнительное сужение позвоночного канала, и болевые ощущения, соответственно, усилятся.

Лечение

Для освобождения раздраженных нервных пучков и сдавленного спинного мозга широко используется декомпрессионная хирургия. Степень вмешательства при этом зависит от особенностей, которые присущи различным пациентам. Однако для предотвращения повторного сужения позвоночного канала требуется именно декомпрессия в поврежденном участке позвонка и эффективная стабилизация состояния для сохранения подвижности.

Хирургические подходы для разных случаев следующие:

• Декомпрессия. При процедуре декомпрессии дужка позвонка, костные шпоры, утолщенные связки и суставы, выпяченные или просевшие межпозвоночные диски, которые оказывают давление на нервные структуры, могут быть удалены хирургом на одном или нескольких позвоночных сегментах.
• Декомпрессия с жесткой стабилизацией/фиксацией. Хирургическая процедура декомпрессии может вызывать впоследствии нестабильность позвонков в месте вмешательства. Для ее предотвращения может быть использована техника объединения позвонков погружной винтовой конструкцией. Эта техника получила название операции транспедикулярной фиксации/стабилизации (ТПФ). Операция установки систем ТПФ требует много операционного времени, сложного оборудования в операционной и большой нагрузки на персонал и пациента. Объединение позвонков металлической конструкцией прочно и жестко ограничивает их подвижность.
• Декомпрессия с межостистой стабилизацией при помощи импланта Coflex® (Кофлекс). Установка импланта Coflex® (Кофлекс) обеспечивает стабильность позвоночника в месте декомпрессии без жесткого объединения позвонков. Более того, имплант Coflex® (Кофлекс), помимо обеспечения стабильности позвоночника, позволяет сохранять движение в прооперированном участке, а также нормальную высоту просвета между позвонками.

Собака Лайза, компрессия позвоночника, сбор на МРТ

13.09.2017 Лайзе сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ). Это сложное исследование, которое проводят под наркозом. Лайза перенесла его хорошо: вела себя спокойно, как всегда — улыбалась и очаровала девушку-врача, которая после процедуры даже с ней погуляла. 

По результатам МРТ у нас есть две новости: плохая и хорошая. Начнём, как водится, с хорошей. 
После ознакомления с мнением нашего лечащего врача и осмотра собаки врачи МРТ подозревали стеноз в шейном отделе. Но их опасения не подтвердились. Костные структуры у Лайзы — в норме, в том числе — в достаточно хорошем состоянии позвоночный канал. Патологий спинного мозга или позвонков — не найдено. Это не значит, что у Лайзы всё идеально, но факт состоит в том, что у неё не найдено таких сильных повреждений и патологий, которые могли бы настолько сковывать её движения. Врачи были этому удивлены, ведь двигательные проблемы собаки они наблюдали перед исследованием своими глазами. И, тем не менее, как они ни искали, используя дополнительные программы аппарата МРТ, не смогли найти никаких зацепок. То есть результаты МРТ нас порадовали! 

А вот теперь к плохой новости. Лайзе по-прежнему тяжело ходить. И если раньше мы надеялись, что МРТ прольёт свет на эту проблему и поможет её решить, то теперь всё стало ещё непонятнее. 
Врачи разводят руками, но одновременно говорят, что эти результаты не окончательны. Подобная симптоматика может проявляться по разным причинам, и с помощью МРТ врачи исключили значительную часть из них. В любом случае, результаты исследования должен посмотреть и оценить лично лечащий врач Лайзы, а это один из лучших ветеринаров-ортопедов Москвы Николай Николаевич Малышев. В октябре он выйдет из отпуска, и мы сразу отправимся к нему за советами и разъяснениями. 

Мы очень хотим помочь Лайзе. Спасибо всем, кто нам в этом помогает!

25.11.2017 Долгожданные новости о Лайзе! 

После того, как Лайзе было проведено МРТ, результаты были направлены лечащему хирургу. Изучив их, он не только нашёл источник боли, но и высказал предположения, как можно решить проблему: надрезать дужку одного из позвонков. Но, чтобы получить дополнительные сведения и окончательно поставить диагноз, врач направил Лайзу на компьютерную томографию. 

Лайза переносит все обследования словно стойкий оловянный солдатик и неизменно очаровывает своим спокойствием, добротой и терпением всех врачей всех клиник, а пройти их пришлось уже не мало. Но теперь все необходимые данные о здоровье собаки собраны, и слово лишь за врачом, а лечит Лайзу один из лучших хирургов Москвы. Совсем скоро он озвучит своё окончательное решение: нужна ли Лайзе операция, возьмётся ли он за неё и когда нам к ней готовиться. 

Ждём и держим кулачки!

Лечение корешкового синдрома в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Позвоночник выполняет опорную функцию туловища и в то же время защищает спинной мозг. Пучки сенсорных и моторных нервов выходят из позвоночника через фораминальные каналы и идут в дальше периферические области тела. Эти нервы передают сенсорную информацию в центральную нервную систему и получают импульсы из головного мозга, что позволяет нам взаимодействовать с окружающим нас миром. Иногда, однако, функция нервов может быть нарушена и передача импульсов становится некорректной. Такие нарушения функции нервов могут, обусловлены компрессией нервного корешка на выходе из позвоночника. Корешковый синдром имеет медицинский термин «радикулопатия». Лечение корешкового синдрома (радикулопатии) обычно проводится с помощью комбинации консервативных методов, а хирургическое лечение рекомендуется лишь в крайних случаях.

Локализация

Когда появляется компрессия корешка, то возникают изменения в нервах и повреждение структуры нервов в результате сдавления в области фораминальных каналов или вблизи них. Корешковый синдром (радикулопатия) может развиться в любом отделе позвоночника, но чаще всего в поясничном и шейном отделах позвоночника. Эти два отдела наиболее восприимчивы к травме, потому что на нижнюю часть спины приходится наибольшая нагрузка веса туловища, а шейный отдел очень мобильный и постоянно находится в движении .

Причины

Как правило, импинджмент (компрессия) нервного корешка развивается в результате естественного процесса старения. По мере изнашивания позвоночника, расстояние между позвонками уменьшается, развиваются остеофиты, утолщаются связки и возникают условия для сужения фораминальных каналов, что и приводит к компрессии корешков. Основные дегенеративные изменения которые приводят к компрессии корешка :

• Протрузия или грыжа межпозвонковых дисков. Выпячивание протрузии или грыжи диска приводит к компрессии близлежащих нервов, что нарушает их функцию и вызывает боль.
• Спинальный стеноз: осложнения дегенеративных заболеваний позвоночника, связанных с возрастом, могут привести к сужению позвоночного канала. Если позвоночный канал становится достаточно маленьким, то возможно развитие компрессии спинного мозга. Компрессия спинного мозга — это серьезная патология, которая может приводить к тяжелым неврологическим состояниям.
• Фораминальный стеноз: позвоночные отверстия, через которые нервы отходят от позвоночника к различным областям тела, могут сужаться и сдавливать нервные корешки, которые они обычно защищают.

Помимо инволюционных дегенеративных изменений могут быть и другие причины развития корешкового синдрома, такие как:

• Частые, неправильные движения, в том числе те, которые могут возникать при занятиях тяжелой атлетикой, деятельностью связанной с тяжелым физическим трудом или при занятиях контактными и травматичными видами спорта.
• Длительное выполнение повторяющихся движений, связанное с профессиональной деятельностью
• Генетическая предрасположенность, врожденные аномалии позвоночника или семейная история радикулопатии
• Избыточно утолщенные связки позвоночника
• Другие патологические состояния позвоночника, такие как сколиоз, остеофиты и грыжа диска
• Различные заболевания, включая диабет, инфекции или системные заболевания
• Воспаление или смещение морфологических структур позвоночника, которые могут возникнуть в результате внезапной травмы, такой как падение, авария на автомобиле, падение или спортивный инцидент
• Развитие доброкачественных или раковых опухолей в позвоночнике
• Воспаление вокруг позвоночника
• Повреждение фасеточных суставов
• Адгезия (рубцовая ткань) от предыдущей операции
• Неправильное поднятие тяжелых предметов
• Быстрое скручивание или наклон

Симптомы

Симптомы корешкового синдрома (радикулопатии) могут широко варьироваться, в зависимости от местоположения пораженного корешка и тяжести обструкции. Как правило, следующие симптомы могут свидетельствовать о наличии компрессии нервного корешка:

• Острые, жгучие или стреляющие боли и дискомфорт, которые могут возникать эпизодически или быть постоянными и иррадиировать в конечности
• Онемение, покалывание или ощущение «жжения», которые могут локализоваться в одной области или иррадиировать в руки или ноги
• Мышечная слабость в зоне иннервации корешка
• Ощущение электрического удара в конечностях или « потеря чувствительности »,
• Снижение моторных функции, которые могут стать заметными при выполнении повседневных действий, например, когда надо одеться или написать письмо
• Снижение чувствительности в области иннервации спинномозгового корешка

Симптомы поражения нервных корешков могут ухудшаться во время определенных видов деятельности, таких как сон или после физических нагрузок. Без лечения симптоматика при корешковом синдроме может с течением времени усиливаться . Своевременное лечение ( консервативное или оперативное) позволить избежать необратимого неврологического дефицита .

Если у человека появились признаки недержания мочи или работы кишечника в тандеме с болями в спине, необходимо немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью. Эти симптомы являются показателями опасного для жизни состояния , известного как «синдром Cauda equina».

Диагностика

Корешковый синдром (радикулопатия) диагностируется на основании характерных симптомов, данных неврологического осмотра, результатах медицинской визуализации и нейрофизиологических методов диагностики.

Основные методы диагностики корешкового синдрома

• Рентгенография
• КТ (МСКТ)
• КТ миелография
• МРТ
• ЭМГ (ЭНМГ)

В тех случаях, когда необходимо исключить онкологические заболевания или воспалительные процессы в позвоночнике, возможно использование дополнительных методов исследования, таких как ПЭТ и лабораторная диагностика.

Лечение

Сложность лечения корешкового синдрома (радикулопатии) заключается в том, что при компрессии происходят изменения в структуре нервных волокон (иногда необратимые). Процесс регенерации нерва зависит от степени повреждения и для полного восстановления функции нервов может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение корешкового синдрома направлено на снижение компрессии корешка и уменьшение отека и воспаления, что позволяет уменьшить боли и восстановить проводимость по нервам, а после купирования острой симптоматики необходимо принять меры для восстановления морфологической структуры нервов.

Методы лечения корешкового синдрома определяются исключительно на основании идентификации возможных причин, а также выделения основной причины, которая вызвала этот синдром.

Пациентам при остром корешковом синдроме назначается строгий постельный режим, пациент должен лежать исключительно на твердой поверхности.

Медикаментозное лечение:

• Анальгетики (кеторол, баралгин). Их использование позволяет устранить / уменьшить сильную боль.
• Противовоспалительные нестероидные средства (нурофен, диклофенак, мовалис). С их помощью не только уменьшается воспаление в области поврежденных нервов, но и уменьшается боль. Однако долгосрочное использование этой группы препаратов связано с рядом побочных эффектов. Использование НПВП возможно также в виде мазей, гелей (фастум гель, кетоналовая мазь), которые действуют местно, при этом уменьшаются возможные неблагоприятные эффекты.
• Мышечные релаксанты (мидокалм, сердалуд, баклофен) — препараты, предназначенные для устранения мышечных спазмов.
• Витамины группы B (например, мильгамма). Их действие связано с улучшением метаболических процессов в нервных тканях.
• Хондропротекторы — препараты для стимулирования процессов восстановления и замедления разрушения хрящевой ткани в области межпозвонковых суставов

Физиотерапия. Такие методы физиотерапии как электрофорез ,фонофорез, лазеротерапия, криотерапия помогают уменьшить отек в области компрессии корешка. Но при наличии подозрений на онкологический генез компрессии корешка физиопроцедуры противопоказаны.

Рефлексотерапия – воздействие на БАТ помогает улучшить проводимость по нервному волокну и таким образом помочь восстановить функции нервов

Массаж. Медицинские методики массажа широко применяются в лечении корешкового синдрома и оказывают эффект за счет снижения спазма и улучшения циркуляции крови в тканях.

Эпидуральные инъекции стероидов — могут достаточно быстро уменьшить отек и компрессию корешка. Наиболее эффективны трансфораминальные эпидуральные инъекции проводимые под рентгенологическим контролем, так как при этом методе препарат доставляется в переднее эпидуральное пространство.

Мануальная терапия

После купирования острого болевого синдрома можно подключать мануальные манипуляции.

Методы мануальной терапии (мобилизации) позволяют снизить боль и уменьшают симптомы на начальных стадиях лечения.

На начальном этапе реабилитации мануальные манипуляции необходимо выполнять один раз в неделю в сочетании с программой ЛФК. В дальнейшем, по мере восстановления, процедуры мануальной терапии можно проводить до 2-3 раз в неделю и они должны выполняться в сочетании с активной программой упражнений.

Тракционная терапия. Этот метод лечения корешкового синдрома позволяет увеличить расстояние между позвонками и уменьшить компрессию корешка .Осевая декомпрессия позвонков (VAX-D) является относительно новым техническим методом тракции и результаты применения этого метода достаточно хорошие .

ЛФК

Врач ЛФК обучает пациента правильным техникам движений (например, правильному подъему, осанке). Физические упражнения назначаются сразу после снятия острых болевых проявлений и начинаются с легкой гимнастики, к которой через некоторое время подключаются упражнениями с отягощением. Сочетание гимнастики и упражнений на тренажерах позволяет стабилизировать и усилить мышцы туловища .Объем и интенсивность физических упражнений необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от локализации корешкового синдрома, генеза и т.д.

На этапе восстановления пациентам с корешковым синдромом (радикулопатией) необходимо в течение длительного времени продолжать занятия ЛФК, что позволит избежать рецидивов корешкового синдрома.

Такой эффект физических упражнений связан, прежде всего, с восстановлением равномерных распределений векторов нагрузок на различные структуры позвоночника. Пациенту обязательно необходимо заниматься самостоятельно в домашних условиях по индивидуальной программе .

Хирургические методы лечения

Как правило, корешковый синдром удается лечить с помощью комплекса консервативных методик. Но в тяжелых случаях ,когда есть выраженная компрессия и стойкая неврологическая симптоматика, может потребоваться оперативное лечение, задача которого провести декомпрессию корешка . Оперативное лечение может быть малоинвазивным или же с фиксацией позвонков .

Лечение гемангиомы позвоночника в СПб

Симптомы гемангиомы позвоночника

Клинические проявления в большинстве наблюдений отсутствуют, в этом случае гемангиому позвоночника диагностируют случайно. Симптоматически активные образования характеризуют:

• боль с четкой локализацией, жжение, отсутствие связи с физической нагрузкой, усиление дискомфорта после сна
• парестезии, ощущение стянутости кожи при значительных размерах сосудистой опухоли

Часто манифестация симптомов гемангиомы позвоночника происходит после травматизации, во время беременности, после значительной физической нагрузки, перенесенной инфекции.

Классификация

Гемангиомы позвоночника (поясничный и другие отделы) разделяют по нескольким критериям, важным для выбора тактики лечения:

• этиопатогенетическому фактору
• гистологическому типу — капиллярные, кавернозные, смешанные
• локализации — указывают отдел/отделы вертебрального столба
• степени поражения позвонка (целиком, тело, дуга и пр.)
• клинические проявления — бессимптомные неагрессивные, симптоматические неагрессивные, асимптоматические агрессивные, симптоматические агрессивные степень агрессии оценивают с помощью тестов визуализации
• осложнения — полное разрушение позвонка, компрессия спинного мозга, нервных корешков
• степени инвазии в позвоночный канал (очаговая, диффузная) и пр.

Как диагностировать

Гемангиому позвоночника можно обнаружить, выполнив:

Компьютерную томографию. КТ помогает обнаружить причины появления неврологической симптоматики, демонстрирует:

• степень выраженности поражения позвонка, изменения его структуры, связанные с перестройкой — трабекулярность, остеолиз
• дегенеративные изменения костной ткани — выравнивание тел позвонков, выбухание боковых поверхностей
•  тип гемангиомы и пр.

Магнитно-резонансное сканирование. МРТ показывает:

• сужение вертебрального канала на фоне гипертрофии ткани
• распространение мягкотканного компонента опухоли, взаимодействие с соседними структурами
• компрессионный перелом тела позвонка, в том числе оккультный
• медуллярную ишемию (недостаточное кровоснабжение спинного мозга в результате компрессии питающих сосудов)

Проведение комплексного обследования — МРТ и КТ — при гемангиоме позвоночника позволяет получить характеристику опухоли в межтрабекулярном пространстве.

Для окончательной дифференциации между злокачественной сосудистой опухолью и гемангиомой иногда требуется морфологическое заключение.

Компрессия спинного мозга — заболевания головного и спинного мозга и нервов

• Иногда внутривенно вводятся кортикостероиды

• При опухолях, обычно лучевая терапия (с хирургическим вмешательством или без него)

• При абсцессах или гематомах иногда дренаж

Если потеря функции является частичной или очень недавней (обычно, когда сжатие происходит внезапно), компрессию необходимо немедленно снять.Когда компрессия обнаруживается и лечится быстро, до того, как нервные пути разрушены, лечение может предотвратить необратимое повреждение спинного мозга, и функция обычно восстанавливается. Для снятия компрессии обычно требуется хирургическое вмешательство. Также может потребоваться операция для вставки стальных стержней, винтов и / или штифтов и, таким образом, стабилизации позвоночника.

Другое лечение зависит от причины.

При определенных заболеваниях (например, опухолях и, возможно, тупых травмах) как можно скорее внутривенно вводятся высокие дозы кортикостероидов, таких как дексаметазон или метилпреднизолон.Кортикостероиды могут уменьшить отек спинного мозга или вокруг него, что может способствовать сжатию. Сразу после введения кортикостероидов опухоли удаляют хирургическим путем и / или лечат лучевой терапией.

Операция проводится в следующих случаях:

• Симптомы ухудшаются, несмотря на лечение.

• Опухоли присутствуют или рецидивируют после лучевой терапии.

• Врачи подозревают, что причиной является абсцесс или гематома.

Если абсцесс вызывает симптомы дисфункции спинного мозга (например, паралич и потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем), нейрохирург как можно скорее хирургическим путем дренирует абсцесс. Также назначаются антибиотики. Если симптомы дисфункции спинного мозга не проявились, может потребоваться вытягивание гноя через иглу, введение антибиотиков или и то, и другое.

Если причиной является гематома , скопившаяся кровь немедленно сливается хирургическим путем.Людям, страдающим нарушением свертываемости крови или принимающим определенные антикоагулянты, делают инъекции витамина К и переливание плазмы для устранения или уменьшения склонности к кровотечению.

Симптоматическая злокачественная компрессия спинного мозга у детей: опыт одного центра | Итальянский педиатрический журнал

Этиология

С 2007 года в общей сложности 57 пациентов в возрасте 0–18 лет перенесли SCC опухоли. В таблице 1 показана этиология компрессии. Из этих 57 пациентов 13 (22.8%) были исключены из анализа из-за наличия незлокачественных опухолей (НМ), оставив 44 подлежащих оценке (20 мужчин, 45,4%), включая 28 (63,6%) экстрадуральных, 7 (15,9%) интрадуральных / экстрамедуллярных и 9 (20.4) случаи интрамедуллярных опухолей. Средний возраст на момент постановки диагноза MSCC составлял 52 месяца (межквартильный [IQR] 20,5–112, диапазон 0–205). Пик возрастного распределения пациентов наблюдался у молодых (до 3 лет) (рис. 1).

Таблица 1 Этиология симптоматического сдавления спинного мозга у педиатрических пациентов
Рис.1

Возрастное распределение различных групп злокачественного сдавления спинного мозга у детей

Клиническая картина

Характеристики MSCC на момент постановки диагноза представлены в таблице 2. Компрессия спинного мозга была признаком нового злокачественного новообразования у 33 (75%) пациентов, a последствия прогрессирования или рецидива метастатического заболевания у остальных 11 (25%) пациентов. Средняя продолжительность интервального диагноза симптом-опухоль составляла 11 дней (IQR 7-60; диапазон 0-360) для всей популяции и составляла от 0 до 7 дней у 19 пациентов, 8-30 дней у 11 и более 30. дней в 14.Однако у пациентов с известной неоплазией интервал был значительно короче (при рецидиве 7 дней, IQR 2,8–10,3 против 22,5 дней при постановке диагноза, IQR 7–60 дней, p 0,03752). Двигательный дефицит имел место у всех пациентов (n 44/44) и был 1-й степени у 10 (35,3%), 2-й степени у 19 (43,2%) и 3-й степени у 15 (34,1%). Он затронул верхние конечности у 5 пациентов, нижние конечности у 38, обе конечности у 2. Возникновение тяжелого двигательного дефицита чаще встречалось у младенцев (возраст ≤ 2 лет) по сравнению с детьми старше 2 лет (n 10/15, 22.7% против 5/29, 11,4%, р 0,0027). Частота других симптомов составила 59,1% (n 26/44) для боли, 43,2% (n 19/44) для дисфункции сфинктера и 6,8% (n 3/44) для раздражительности. Боль затронула верхние конечности у 3 (11,5%) пациентов, нижние конечности у 12 пациентов (46,1%) и спину у 11 (42,3) пациентов. Острый респираторный дистресс-синдром в результате паралича диафрагмы, требующий интубации и искусственной вентиляции легких, наблюдался у 2 пациентов (4,5%). Сдавление пуповины было подтверждено магнитно-резонансной томографией (МРТ) у всех пациентов (n 44/44).Очаг первичной опухоли располагался на шее у 3 (6,8%) пациентов, в грудной клетке — у 16 ​​(36,4%), в шейно-грудном отделе — у 3 (6,8%), в грудно-поясничной области — у 8 (18,2%), в брюшной полости — у 5. (11,4%), пояснично-крестцовая область — 7 (15,9%) и грудно-пояснично-крестцовая область — 1 (2,3%). Всем пациентам (n 44 из 44) была выполнена МРТ позвоночника при диагнозе SCC. Первой линией лечения была нейрохирургия у 42 (95,4%) пациентов и химиотерапия у 2 пациентов (1 нейробластома и 1 злокачественная опухоль зародышевых клеток), не прооперированных из-за высокого интраоперационного риска.

Таблица 2 Особенности злокачественного сдавления спинного мозга и характеристики пациента при постановке диагноза

Нейрохирургическое лечение

В таблице 3 показаны основные характеристики нейрохирургического лечения пациентов с MSCC. Всего 33 (75%) пациента перенесли ЭИ. / E-SCC и 9 (20,4%) пациентов I-SCC. Средний возраст на момент постановки диагноза EI / E-SCC составлял 63 месяца (IQR 21–129, диапазон 0–205), а на момент постановки диагноза I-SCC составлял 48 месяцев (IQR 25–106, диапазон 10–198) (p ns ).Продолжительность пребывания в нейрохирургии (6 дней, IQR 3–9,3, диапазон 2–41 для пациентов с EI / E-SCC и 18 дней, IQR14–20, диапазон 10–32 для I-SCC; p 0,00112) и интервал от госпитализация в нейрохирургию и операцию (EI / E-SCCSCC 0,5 дня, IQR 0–1, диапазон 0–29 по сравнению с I-SCC 7 дней, IQR 3–9, диапазон 0–18; p 0,00228) значительно различались в двух группах. . Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) составляла 17 часов, IQR 0–24, диапазон 0–984 для пациентов с E-I / E-SCC и 24 часа, IQR 0–24, диапазон 0–50 (pns).Большинству пациентов было выполнено частичное удаление (E-I / E-SCC 26/33 против I-SCC 7/9, p ns). В обеих группах не было периоперационных смертей. Послеоперационная МРТ показала адекватную декомпрессию у всех пациентов, в то время как повторная операция потребовалась 1 пациенту по поводу стеноза позвоночного канала в течение 36 часов. 21 (64%) пациенту с E-I / E-SCC была выполнена ламинотомия, 10 (30%) ламинэктомия и 2 (6%) корпэктомия (рис. 2).

Таблица 3 Характеристики нейрохирургического лечения пациентов, страдающих злокачественным экстрадурально-интрадуральным / экстрамедуллярным и интрамедуллярным сдавлением спинного мозга
Рис.2

Нейрохирургическое лечение педиатрических пациентов с экстрадурально-интрадуральным / экстрамедуллярным сдавлением спинного мозга

Дефицит моторики при выписке из нейрохирургии в EI / E-SCC

После нейрохирургического лечения EI / E-SCC 5 пациентов (11,9%) достигли полного восстановления моторики, у 18 пациентов улучшилось (42,8%) и у 10 осталось стабильное состояние (23,8%) ) (Таблица 4). Полное выздоровление наступило у 3 из 7 пациентов (42,8%) с 1 степенью, у 1 из 14 (7,1%) со 2 степенью и 1 из 12 (8.3%) лиц с двигательной недостаточностью 3 степени. У семи пациентов (58,3%) с 3-й степенью и у 3-х пациентов с двигательным дефицитом 2-й степени улучшения после операции не наблюдалось (таблица 4).

Таблица 4 Клинический ответ на нейрохирургическое лечение при выписке из нейрохирургии у пациента, пострадавшего от злокачественного экстрадурально-интрадурального / экстрамедуллярного сдавления спинного мозга

Пятилетняя выживаемость

Тринадцать пациентов (29,5%) умерли, из которых 5 (38,4%) как прямой результат опухоли, 8 (61,6%) для метастатического прогрессирования или рецидива.Подробная информация об отдельных пациентах представлена ​​в таблице 5.

Таблица 5 Подробная информация и долгосрочное наблюдение за педиатрическими пациентами, пострадавшими от злокачественной компрессии спинного мозга

Компрессия шейного отдела спинного мозга у младенцев с ахондроплазией: должна ли нейровизуализация быть рутинной?

В 1995 и 2005 годах AAP рекомендовал новорожденным с ахондроплазией пройти КТ или МРТ для оценки размера большого затылочного отверстия (КТ) или компрессии шейного отдела спинного мозга (МРТ). ^{20, 21} Более поздние согласованные рекомендации, достигнутые с помощью модифицированного процесса Дельфи, рекомендовали ограничить нейровизуализацию младенцев с ахондроплазией только теми, у которых наблюдаются отклонения от нормы (анамнез или физикальное обследование) или полисомнография. ²² Основываясь на нашем клиническом опыте, обобщенном здесь, мы пришли к выводу, как и другие, ²³ , что клиническое обследование и полисомнография сами по себе не позволят выявить значительное количество детей с компрессией пуповины и / или аномалиями сигнала МРТ и оставят они подвержены риску центрального апноэ и внезапной смерти.

Два описанных выше случая иллюстрируют низкую чувствительность физического осмотра и только анамнеза для выявления пациентов со значительной компрессией спинного мозга.У пациента 1 при осмотре был только депрессивный DTR, но через 8 дней у него была остановка сердечно-сосудистой системы из-за сильной компрессии спинного мозга. Пациент 2 не имел никаких изменений, кроме гипотонии, и имел сильную компрессию спинного мозга с полным исчезновением сигнала спинномозговой жидкости. PSG не был получен до кардиореспираторного события и декомпрессионной операции для пациента 1, но PSG для пациента 2 был получен за 7 дней до МРТ, и центральный индекс апноэ (CAI) был немного выше, чем ожидалось для этого возраста, но не был аномально повышен .

Наш обзор 49 пациентов, наблюдавшихся в нашем учреждении в течение почти 20 лет, выявил только 3 пациентов с патологическими неврологическими симптомами, отличными от гипотонии, при физикальном обследовании при их первоначальном посещении. Гипотония наблюдалась у детей с нормальными МРТ (3/22), а также у детей с аномальными МРТ (8/27). Хорошо известно, что это частая находка у младенцев с ахондроплазией ^29,30 и явно не позволяет прогнозировать повреждение спинного мозга. Хотя 6% пациентов, испытывающих аномальные неврологические симптомы в этой когорте, ниже показателей, опубликованных Pauli et al.в их проспективной когорте из 53 пациентов (аномальные рефлексы или клонус присутствуют, по крайней мере, у 6,5–19,1% пациентов, соответственно; общее количество пациентов, у которых наблюдаются какие-либо аномальные рефлексы или клонусы, не указанные в публикации), ³⁰ Hunter et al. сообщили только 1,6% пациентов в возрасте до 2 лет с неврологическими признаками шейки матки. ³¹ Аномальные рефлексы или другие неврологические признаки действительно вызывают беспокойство у младенца с ахондроплазией; однако мы обеспокоены тем, что могут быть риски, связанные с компрессией пуповины, которая еще не перешла в гиперрефлексию и клонус.

Хотя мы согласны с тем, что «дети, у которых есть подозрение на наличие симптомов [стеноз большого затылочного отверстия] на основании их анамнеза, физического осмотра или наблюдательного исследования сна, должны проходить обследование с помощью МРТ», ²² этому подходу недостает чувствительности: только 2 / У 27 пациентов с компрессией спинного мозга были отклонения от нормы неврологического обследования, отличные от гипотонии, и только 2/23 пациентов с компрессией спинного мозга имели клинически значимое центральное апноэ. Об аналогичном опыте в отношении результатов ПСГ сообщили White et al.на основании их опыта с 17 пациентами и обзора литературы. ²⁴ Исходя из этого, эти авторы «не рекомендовали полисомнограмму как адекватный инструмент скрининга на наличие шейно-медуллярной компрессии спинного мозга». ²⁴ В целом, из 23 пациентов с аномалиями сигнала и / или компрессией спинного мозга, у которых также были доступны данные ПСГ, только 2 имели клинические данные или результаты ПСГ. Pauli et al. сравнивали десатурацию ПСГ ≤85% у пациентов, перенесших декомпрессионную операцию, с пациентами, которые не делали этого, с десатурацией, рассматриваемой как «свидетельство нарушения центрального респираторного контроля. ³⁰ В нашей когорте пациентов у 60% пациентов с аномалией сигнала на МРТ (65% всех пациентов с компрессией спинного мозга) по сравнению с 50% пациентов без компрессии спинного мозга десатурация была на уровне 85% или ниже. Основываясь на наших данных, низкие значения десатурации, по-видимому, являются плохим предиктором наличия компрессии корда или аномалии сигнала. Мы утверждаем, что результаты физикального обследования и анамнез сами по себе являются недостаточными методами скрининга для оценки того, каким пациентам с ахондроплазией требуется МРТ, а каким нет.

В документе от 2014 г. описан опыт одного учреждения, в котором использовалась динамическая МРТ шейно-медуллярного перехода с исследованиями потока спинномозговой жидкости в кинотеатре у детей с симптомами ахондроплазии. ³² Авторы отмечают, что у 4/29 (13,7%) пациентов, которым проводилась визуализация, компрессия шейного отдела спинного мозга с облитерацией спинномозговой жидкости была очевидна только в исследованиях сгибания-разгибания и не была замечена на МРТ, выполненных в нейтральном положении. В этой статье поднимается вопрос о том, могут ли МРТ, сделанные в положении покоя, отсутствовать у некоторых пациентов со сдавлением спинного мозга.В этой публикации представлены динамические результаты МРТ пациентов, у которых уже имеются симптомы. Поскольку наша цель — скрининг пациентов и предотвращение симптомов до того, как у детей появятся симптомы, мы можем задаться вопросом, следует ли это включать в скрининг. В настоящее время мы не знаем, присутствует ли компрессия спинного мозга в положении сгибания-разгибания как ранний признак или он развивается слишком поздно, чтобы быть полезным. Это может быть областью будущих исследований.

В нашей когорте пациентов 40,8% пациентов перенесли операцию декомпрессии шейного перехода, что выше, чем многие опубликованные показатели декомпрессионных операций среди пациентов с ахондроплазией (4.5% [исх. ³³ ], 6,8% [исх. ³¹ ], 9,4% [исх. ³⁰ ], 16% [исх. ³⁴ ], 25,9% [исх. ³⁵ ]), но по-прежнему соответствует верхнему пределу диапазона, о котором сообщают некоторые центры (34,6% [ref. ¹³ ], 36,4% [ref. ¹⁸ ], 42,2% [ref. ³⁶ ] ). Из-за риска не только внезапной смерти, который, как сообщается, составляет от 0,5 до 7,5% (ссылки ^5,6,30,33,37 ), но также из-за повышенного риска дополнительных неврологических осложнений, о которых говорилось ранее, ^{9 , 11,30} наш центр имеет низкий порог направления пациентов на нейрохирургическое обследование после аномальной МРТ.Наша цель — не только предотвратить смерть, связанную с компрессией спинного мозга у этих пациентов (наша частота декомпрессии примерно в 5-15 раз выше, чем большинство опубликованных показателей смертности), но и предотвратить долгосрочные неврологические последствия, связанные с компрессией спинного мозга, которые могут не всегда разрешается после декомпрессионной операции. ³⁰ Поскольку физикальный осмотр и ПСГ не являются последовательными предикторами того, как может быть поражен шейный отдел позвоночника у младенца с ахондроплазией и который может умереть или пострадать от других неврологических осложнений, мы считаем, что МРТ является необходимым инструментом в оценке детей с ахондроплазией.Наша практика скрининга младенцев до 6 месяцев основана на исторических дискуссиях со специалистами по скелетной дисплазии, а также на нашем опыте того, что некоторые младенцы (например, пациенты 1 и 2 в нашем случае) могут страдать от компрессии пуповины намного раньше, чем 12 лет. месяцев возраста. Если исходная МРТ в порядке, мы повторно проверяем всех наших пациентов в возрасте 2 лет или раньше, если дополнительные проблемы требуют более раннего повторного обследования. Для пациентов, которые в конечном итоге перенесли операцию в нашем учреждении, не было заранее определенных критериев, используемых для определения, каким пациентам требуется хирургическое вмешательство, и решение принималось каждым соответствующим нейрохирургом.Тем не менее, все пациенты прошли нейрохирургическое обследование перед операцией, которое включало физический осмотр, обзор МРТ и анализ других оценок, если они доступны. Более того, хотя мы не рассматривали это специально в этой рукописи, не всем пациентам была сделана операция сразу после их первоначальной нейрохирургической оценки. В некоторых случаях нейрохирург запрашивал дополнительное обследование, контрольную МРТ или другие контрольные обследования, прежде чем рекомендовать декомпрессионную операцию. Операции по декомпрессии выполняли четыре разных нейрохирурга в этой когорте.

В то время как КТ позволяет измерить размер большого затылочного отверстия и сравнить с опубликованными стандартами для младенцев с ахондроплазией ³⁸ без необходимости седации, КТ не может продемонстрировать влияние стеноза на шейный отдел спинного мозга, что, по нашему мнению, является преимуществом МРТ перед КТ и имеет большее клиническое значение для пациента. МРТ сопряжена с риском из-за необходимости применения седативных средств или общей анестезии у младенцев и детей, которым проводят МРТ.В ретроспективном исследовании, проведенном в Нидерландах с участием 14 300 детей, подвергшихся анестезии по любой причине, осложнения возникли менее чем у 2,6% пациентов в группе, которая включала анестезию для МРТ (которая также включала желудочно-кишечные и бронхоскопические процедуры), ³⁹ и обзор Каллахан и др. анестезии, применяемой у младенцев и детей, отметили риск около 1/10 000 серьезных заболеваний и 1% риск осложнений, требующих обеспечения проходимости дыхательных путей. ⁴⁰ В опытных центрах с анестезией под руководством детского анестезиолога и соответствующим контролем мы считаем, что риски должны быть очень низкими.

Маленькие дети с ахондроплазией подвержены риску травмы шейного отдела спинного мозга и внезапной смерти из-за стеноза большого затылочного отверстия и компрессии спинного мозга. До использования МРТ для скрининга пациентов с ахондроплазией на предмет компрессии пуповины внезапная смерть была небольшой, но серьезной проблемой для пациентов, и врачи были ограничены в инструментах, доступных им, чтобы определить, кто может подвергаться риску. Наши данные показывают, что МРТ выявляет многих детей с компрессией шейного отдела спинного мозга, клинические данные и ПСГ которых не вызывают беспокойства.Мы рекомендуем проводить МРТ и ПСГ у детей с ахондроплазией в возрасте до 6 месяцев или при первом обследовании ребенка. Если исходная МРТ в норме, мы рекомендуем повторить МРТ в возрасте 2 лет. Хотя в этом возрасте для МРТ требуется седация или общая анестезия, ее можно безопасно проводить в центрах, имеющих опыт ухода за маленькими детьми.

Компрессия шейного отдела спинного мозга (миелопатия шейного отдела позвоночника) Вопросы и ответы

Размещено: 22 ноября 2018 г. автор: Ortho Illinois

Анатомия позвоночника

В позвоночнике 24 кости, называемые позвонками.Позвонки покрывают и защищают спинной мозг. Спинной мозг проходит от головного мозга через позвоночный канал к нижней части спины. Нервы отходят от спинного мозга через позвонки, чтобы передавать сообщения между мозгом и мышцами по всему телу.

Между позвонками находятся межпозвоночные диски, которые действуют как амортизаторы при движении. Диски бывают круглыми и плоскими, толщиной примерно полдюйма.

Что такое шейный отдел позвоночника?

Шейный отдел позвоночника состоит из семи маленьких позвонков, которые начинаются у основания черепа и образуют шею.Они обозначены как C1-C7, чтобы указать место повреждения.

Что такое миелопатия шейного отдела позвоночника (CSM)?

Это возрастные изменения шейного отдела позвоночника (шеи), которые сдавливают, защемляют или сдавливают спинной мозг или нервы. Это прогрессирующее дегенеративное состояние, которое нарушает нормальную нервную передачу, вызывает инвалидность и ухудшает качество жизни.

Что вызывает компрессию шейного отдела позвоночника?

Дегенеративные изменения, сужающие позвоночный канал (стеноз позвоночного канала), включают артрит позвоночника, межпозвоночные грыжи, костные шпоры и утолщение связок.Эти изменения в конечном итоге затрагивают спинной мозг и сдавливают тонкие волокна спинного мозга.

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

С возрастом диски ухудшаются и склонны к образованию грыж или выдавливанию в позвоночный канал, сдавливая спинной мозг. Даже простые действия, такие как подъем, сгибание, вытягивание и скручивание, могут вызвать грыжу межпозвоночного диска

На кого больше всего влияет CSM?

CSM — наиболее распространенное заболевание позвоночника у людей старше 55 лет. Наиболее частой причиной является артрит.

Каковы симптомы?

У многих людей симптомы отсутствуют, но как только симптомы появляются, они становятся все хуже. Иногда может наблюдаться резкое ухудшение симптомов, за которым следует стабильная фаза, которая может длиться годами, прежде чем ухудшение продолжится.

Симптомы включают:

• Покалывание и онемение пальцев рук и рук
• Слабость в руках, плечах и кистях
• Неловкость рук, затрудняющая захват и удержание вещей
• Утрата мелкой моторики, влияющая на почерк, застегивание пуговиц, сбор монет и т. Д.
• Жесткость ног
• Походка неустойчивая
• Утрата баланса
• Срочное мочеиспускание
• Боль и скованность в шее
• Риск неврологической инвалидности

Как диагностируется CSM?

Поскольку симптомы аналогичны другим состояниям, диагностика может быть сложной задачей.Ваш хирург Ortho Illinois оценит вашу историю болезни и проведет обследование. Компрессия спинного мозга может быть видна при визуализации. КТ и МРТ необходимы для постановки диагноза.

Как лечится DSM?

Лечение предназначено для снятия давления на спинной мозг и требует хирургического вмешательства.

Нехирургические меры, такие как физиотерапия и обезболивание, расслабление мышц и эпидуральные инъекции, могут обеспечить эффективное облегчение для многих людей. Если они не приносят облегчения, рекомендуется хирургическое вмешательство.

Хирургическая декомпрессия предотвратит ухудшение симптомов. Повреждение спинного мозга может излечиться само по себе, но невозможно определить степень заживления. Мы знаем, что чем дольше компрессия, тем выше риск необратимого повреждения.

Какие виды хирургии используются?

Шейная ламинэктомия — это операция по удалению части кости, покрывающей позвоночный канал, с целью снятия давления на спинной мозг и нервы.

Ortho Illinois Spine Care — региональный центр лечения позвоночника для людей в Северном Иллинойсе и регионе Чикаго, страдающих от болей в шее и спине.Наша цель — облегчить боль наших пациентов и восстановить их функции, чтобы они могли вернуться к своей любимой жизни. Инвазивная хирургия — последний вариант. Но иногда это неизбежно. В этом случае у нас есть специалисты по позвоночнику, прошедшие стажировку, которые обладают квалификацией и опытом во всех аспектах хирургии позвоночника. Позвоните нам, чтобы назначить консультацию и узнать обо всех возможных вариантах. (815) 398-9491

Компрессия шейного отдела спинного мозга | Прямая ортопедическая помощь

Семь маленьких позвонков начинаются у основания черепа и образуют шею, называемую шейным отделом позвоночника.Между позвонками расположены гибкие межпозвонковые диски. Они действуют как амортизаторы при ходьбе или беге.

Межпозвоночные диски плоские и круглые, толщиной примерно полдюйма. Диски состоят из жесткого внешнего кольца и желеобразного центра.

По мере того, как диски в позвоночнике стареют, они теряют высоту и содержание воды. Когда они теряют высоту, позвонки сближаются и сжимаются. Сдавление шейного отдела спинного мозга вызывает состояние, называемое шейной спондилотической миелопатией (CSM).Другими причинами компрессии спинного мозга являются ревматоидный артрит и травмы шеи.

Нервы отходят от спинного мозга через отверстия в позвонках и несут сообщения между мозгом и мышцами по всему телу.

Гости с CSM могут испытывать различные симптомы, такие как:

• Слабость в мышцах рук, плеч или кистей рук. Сложность схватывания.
• Потеря равновесия и координации. Затруднения при ходьбе
• Утрата мелкой моторики.Проблемы с письмом, застегиванием одежды или обращением с ножом и вилкой.
• Боль или скованность в шее

Некоторые побочные эффекты CSM включают грыжу или выпуклость межпозвонковых дисков и костные шпоры:

• Если диск дегенерирован и сжат, желеобразное ядро ​​может полностью протиснуться через внешнее кольцо. Когда он выпячивается в направлении позвоночного канала, он может оказывать давление на спинной мозг и / или нервные корешки.
• Тело реагирует на сжатие диска, образуя костные шпоры вокруг диска для увеличения прочности.Дополнительная кость может сузить позвоночный канал, сдавливая спинной мозг.

После осмотра и обсуждения симптомов ваш хирург DOC или PA проверит, нет ли изменений в ваших рефлексах, онемения и слабости в руках, руках и ногах, проблемах с равновесием и координацией, а также ухудшении мышечной массы. Рентген покажет выравнивание шейных позвонков. МРТ показывает сдавление спинного мозга и повреждение мягких тканей, например выпуклость или грыжу межпозвоночного диска. Компьютерная томография позволяет визуализировать сужение позвоночного канала и костные шпоры.Миелограмма — это специальная компьютерная томография. Контрастный краситель вводится в позвоночник для улучшения деталей спинного мозга и нервных корешков.

Целью нехирургического лечения является уменьшение боли и улучшение вашей способности выполнять повседневные действия.

Варианты нехирургического лечения включают:

• Мягкий шейный воротник, позволяющий мышцам шеи отдыхать и ограничивать подвижность шеи в течение ограниченного периода времени.
• Физиотерапия для облегчения боли, укрепления мышц шеи и повышения гибкости.
• Лекарства для снятия боли и воспаления.

Если нехирургические методы лечения не помогают избавиться от боли и дисфункции, хирург DOC обсудит с вами варианты хирургического вмешательства. Чтобы остановить прогрессирующую дисфункцию спинного мозга и восстановить вашу способность получать удовольствие от повседневной деятельности, может потребоваться операция на шейном отделе позвоночника с декомпрессией позвоночного канала.

Компрессия спинного мозга. Признаки, симптомы и лечение

Спинной мозг начинается у основания черепа и заканчивается в нижней грудной или верхней поясничной области позвоночника.На каждом уровне позвоночника нервы выходят из спинного мозга, иннервируя части тела. В шейном отделе позвоночника или в области шеи эти нервы обеспечивают чувствительность и движение рукам. В грудной области, которая содержит ребра, нервы иннервируют некоторые вспомогательные мышцы для дыхания и обеспечивают чувствительность грудной стенки. В поясничном отделе позвоночника или в пояснице заканчивается спинной мозг, когда он входит в эту область, и называется «причиной конского». Именно здесь начинаются все нервы, которые будут иннервировать ноги.Эти нервы проходят в поясничном отделе позвоночника, а затем выходят из позвоночника и перемещаются по ногам. Эти нервы, очевидно, обеспечивают нервный ввод и вывод к ногам и нижней половине тела.

Спинной мозг функционирует как разнонаправленный путь для передачи сигналов от вашего мозга к вашему телу и сенсорной информации от вашего тела обратно к вашему мозгу. Этот путь используется для создания сложных движений, рефлексов и ощущений тела. Нарушение спинного мозга и этого пути может быть вызвано такими вещами, как травмы, опухоли, нейродегенеративные заболевания, такие как рассеянный склероз (РС), и дегенеративные изменения.Дегенеративные изменения связаны с возрастом и изменениями «износа», которые возникают в суставах, костях, дисках и связках позвоночника.

Наиболее частые причины дисфункции спинного мозга связаны с дегенеративными изменениями, вызывающими стеноз позвоночного канала. Стеноз позвоночного канала — это термин, используемый, когда костный канал, по которому проходят спинной мозг и нервы, стал слишком узким. Если сужение или стеноз происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, может возникнуть компрессия спинного мозга. Важно отметить, что дегенеративные изменения позвоночника и других частей тела возникают как нормальная часть процесса старения.В большинстве случаев эти изменения не вызывают проблем. Однако у некоторых людей происходят серьезные изменения в позвоночнике, вплоть до сдавливания спинного мозга.

Помните, что спинной мозг важен для передачи информации между телом и мозгом. Дисфункция, которая может возникнуть при сдавлении спинного мозга, приведет к нарушению связи между мозгом и телом. Чаще всего сдавление спинного мозга в результате дегенеративных изменений происходит в шейном отделе позвоночника или шеи.Наиболее распространенные симптомы включают сенсорные симптомы, такие как онемение и покалывание в руках и кистях. Пациент может испытывать боль в руках, часто описываемую как ноющую боль или боль, вызванную поражением электрическим током. Может возникнуть слабость, особенно в руках, и пациенты с трудом могут ими пользоваться. Может произойти потеря координации, что приведет к нарушению равновесия и частому падению предметов. Поскольку мозг не может нормально регулировать естественные рефлексы тела, пациенты со сдавлением спинного мозга могут иметь преувеличенные рефлексы при физикальном обследовании.Медицинский термин, используемый для пациентов с дисфункцией спинного мозга, — «миелопатия». Серьезность симптомов часто зависит от степени сдавления спинного мозга и продолжительности симптомов.

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника обычно менее серьезны, поскольку ребра обеспечивают дополнительную поддержку и ограничивают подвижность грудного отдела позвоночника. Следовательно, в грудном отделе позвоночника меньше «износа» (дегенеративных изменений) и снижается частота дегенеративного стеноза позвоночного канала. Дегенеративные изменения часто встречаются в поясничном отделе позвоночника, особенно в нижнем отделе поясничного отдела.Однако, поскольку спинной мозг обычно заканчивается в начале поясничного отдела позвоночника, компрессия спинного мозга в поясничном отделе также обычно не наблюдается. Стеноз поясничного отдела позвоночника обычно приводит к компрессии нерва, а не к сдавлению спинного мозга. Хотя они могут проявляться схожими симптомами, существуют важные различия с точки зрения лечения, прогноза и результатов физикального обследования, о которых мы расскажем в следующем блоге.

Лечение компрессии спинного мозга — декомпрессия.Это означает открытие позвоночного канала, чтобы спинной мозг был свободен от компрессионных повреждений. При дегенеративном стенозе позвоночный канал обычно сужается из-за сочетания костных шпор, разросшейся связки и иногда материала диска. Операция проводится по удалению кости, связки и диска, вызывающих компрессию спинного мозга. Опять же, важно помнить, что большинство дегенеративных изменений, включая костные шпоры или дегенерированные диски, не вызывают проблем и не требуют хирургического вмешательства, поскольку не вызывают компрессии спинного мозга.

К сожалению, операция не восстанавливает спинной мозг. Хирургическое вмешательство может устранить компрессию, что часто позволяет спинному мозгу зажить и улучшить симптомы. Однако выздоровление будет зависеть от степени сжатия, причины, тяжести, продолжительности симптомов, возраста человека и общего состояния здоровья. Вот почему важно обратиться к врачу, если вы испытываете симптомы компрессии спинного мозга, и поймать их на ранней стадии, чтобы обеспечить наилучшие шансы на улучшение. Есть и другие причины, по которым можно испытывать симптомы, похожие на сдавление пуповины, такие как боль и онемение в руках или кистях.Примеры включают периферическую невропатию и синдром запястного канала. Ваш врач сможет лучше всего определить точную причину, используя физический осмотр, анамнез и дополнительные тесты, такие как МРТ, исследования нервной проводимости и компьютерная томография.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, свяжитесь с нашим офисом, и наши специалисты помогут диагностировать, проинформировать и разработать план лечения, который подходит именно вам!

Специалист по компрессии спинного мозга — Шугар Лэнд, Техас и Дикинсон, Техас: Самир Фахед, доктор медицины: Лечение боли: Техасская боль и регенеративная медицина

Почему у меня компрессия спинного мозга?

Сдавление спинного мозга — это проблема шеи, которая возникает, когда спинной мозг сжимается.В большинстве случаев компрессия спинного мозга развивается из-за износа позвонков с возрастом, особенно после 50 лет. выпирать. Это вызывает коллапс позвоночника, при котором позвонки теряют пространство между ними.

Ваше тело может отреагировать на эту потерю пространства, создав больше кости, что приведет к образованию костных шпор. Эти шпоры сужают позвоночник и приводят к дальнейшему сдавливанию спинного мозга.Иногда компрессия спинного мозга связана с ревматоидным артритом, травмой или грыжей межпозвоночного диска.

Каковы симптомы сдавления спинного мозга?

Компрессия спинного мозга прогрессирует и часто приводит к ухудшению симптомов. В связи с этим важно понимать признаки и симптомы компрессии спинного мозга и обратиться в Техасскую больницу и регенеративную медицину для раннего вмешательства. Вам необходимо посетить доктора Фахеда, если вы испытываете:

• Затруднения при хватании или манипулировании предметами
• Мышечная слабость в руках, кистях и пальцах
• Ощущения, похожие на электрические, которые простреливают ваш позвоночник или руки
• Хронические булавки и суставы. иглы, жжение или колющие ощущения

Без надлежащего лечения компрессия может привести к повреждению спинного мозга, нарушению кровотока и неврологической дисфункции.

Доктор Фахед проводит тщательное диагностическое обследование, чтобы определить степень компрессии спинного мозга, чтобы вы могли вместе определить, какие методы лечения могут быть наиболее эффективными.

Как врач лечит компрессию спинного мозга?

Доктор Фахед проводит много времени, консультируя вас по всем возможным методам лечения спинного мозга. Он хочет, чтобы вы быстро избавились от симптомов, замедляя прогрессирование вашего состояния. Планы лечения компрессии спинного мозга могут включать:

• Физиотерапию
• Эпидуральные инъекции стероидов
• Иммобилизация шеи с фиксатором или воротником
• Лекарства для уменьшения боли и воспаления

Если консервативные решения не эффективны, доктор Др.Фахед может порекомендовать операцию. Операция по компрессии спинного мозга может помочь снять давление со спинного мозга, восстановить функцию шеи и стабилизировать позвоночник.

Большинство состояний, вызывающих компрессию спинного мозга, локализуются в передней части спинного мозга. По этой причине доктор Фахед обычно рекомендует переднюю декомпрессию шейки матки и операцию слияния. Эта процедура включает в себя сращивание костей, замену дисков, пересадку тканей или установку оборудования, в зависимости от степени сжатия.

Техасская болеутоляющая и регенеративная медицина предлагает эффективные методы лечения компрессии спинного мозга. Узнайте, какой из них подходит вам, заказав экзамен онлайн или по телефону в ближайшем к вам офисе.

.