Конфигурация сердца трапециевидная: 2. По­ло­же­ние серд­ца.

Содержание

Синдром трапециевидной (овальной) конфигурации сердца — Студопедия

Эта конфигурация сердца характеризуется: а) горизонтальным положением оси сердца,

б) увеличением сердца в обе стороны, в)сглаживанием талии сердца, г) сглаженностью дуг левого контура сердечной тени.

Трапециевидная конфигурация сердца характерна для следующих заболеваний:

а) врожденные пороки сердца,

б) заболевания мышцы сердца,

в) заболевания перикарда.

Врожденные пороки сердца с овальной конфигурацией: низкий (в мышечной части) дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже), синдром Эбштейна, транспозиция магистральных сосудов.

Для болезни Толочинова-Роже характерны умеренное усиление легочного рисунка за счёт артериальной гиперволемии и увеличение поперечника сердца вследствие гипертрофии обоих желудочков, что и приводит не только к овальной, но иногда и к округлой форме сердечной тени. Степень усиления лёгочного рисунка и увеличение поперечника зависит от величины дефекта. Считается, что дефект до 1 см в диаметре клинически не проявляется. При болезни Эбштейна (атрезия трехстворчатого клапана, вследствие чего справа получается одна большая камера и деформация клапанов лёгочной артерии) имеется обеднение легочного рисунка и выраженное увеличение поперечникаика сердца, особенно вправо.

Заболевания мышцы сердца.Заболевания миокарда с трапециевидной конфигурацией это, прежде всего, острые миокардиты, миокардитический кардиосклероз, кардиомиопатии. Для острого миокардита характерно равномерное умеренное увеличение поперечника сердца со сглаженностью всех дуг и заострением кардио-диафрагмальных углов. В лёгких характерно усиление лёгочного рисунка смешанного генеза. При миокардитическом кадиосклерозе в лёких наблюдается венозный застой или интерстициальный отёк, сердце имеет выраженное расширение в обе стороны, кардио-диафрагмальные углы тупые за счёт снижения тонуса миокарда и (или) наличия жировых отложений. При дилатационной кардиомиопатии сердце имеет выраженное увеличение в обе стороны, но кардио-диафрагмальные углы обычно сохранены.

Заболевания перикарда— экссудативный перикардит и целомические кисты перикарда.

Для экссудативного перикардита характерно увеличение поперечника сердца, иногда очень выраженное, но с преимущественным увеличением вправо и с заострением правого кардио-диаф-рагмального угла. В случаях дифференциации диффузного поражения миокарда от гидроперикардиума снимок грудной клетки в ортопозиции дополнят снимком грудной клетки в трохопозиции. При гидроперикардиуме, в отличие от диффузного поражения миокарда, на снимке в трохопозиции происходит перемещение границ сердца влево, вследствие чего правая граница сердца уменьшается, а левая увеличивается, сглаживается талия сердца и расширяется поперечник тени сосудистого пучка. Однако такая картина характерна для значительных количеств жидкости. Малое количество жидкости на обзорной рентгенограмме обычно не проявляется, и здесь приоритет нужно отдать УЗИ. В случае петрификации перикарда по контуру сердечной тени выявляются линейные протяженные интенсивные тени различной толщины по типу толстой яичной скорлупы.тени

Для целомических кист перикарда характерно локальное выбухание обычно на нижних дугах тени сердца, чаще справа, с приданием сердцу несколько необычной овальной конфигурации.

   
 
 
 
Рис. 33. Трапециевидная конфигурация сердца. а – асимметричная ; б – симметричная ;в – обусловленная целомической кистой.

Страница не найдена |

Страница не найдена |



404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

891011121314

15161718192021

22232425262728

2930     

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Радиология сердечно-сосудистой системы. Методы исследования : Farmf

Радиология сердечно-сосудистой системы. Глава 6.

Лучевая диагностика – Сапранов Б. Н. (ред.) – 2010

  • 1. Лучевые методы исследования сердца и сосудов.
  • 2. Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.
  • 3. Рентгенологические признаки увеличения камер сердца и магистральных сосудов.
  • 4. Рентгенологические синдромы при заболеваниях сердца
  • 5. Синдромы ультразвуковой кардиологии.
  • 6. Синдромы ультразвуковой ангиологии.
  • 7. Алгоритмы лучевого исследования при патологии сердца.
  • 8. Ситуационные задачи.
  • 9. Тест-вопросы.

 

1. Лучевые методы исследования сердца и сосудов.

1.1. Рентгенологические методы.

Обзорная рентгенограмма грудной клетки применяется для определения состояния легочной гемодинамики, оценки положения, формы и размеров сердца, выявления обызвествлений аорты и коронарных сосудов, визуализации петрифицированных или искусственных клапанов. Снимок выполняется в прямой передней проекции, в ортопозиции пациента. Иногда прямой снимок дополняют левым боковым с контрастированным пищеводом для уточнения состояния аорты и разграничения визуализированных клапанов.

Ангиокардиография (АКГ) – контрастирование камер сердца. Обычно применяется при пороках сердца с целью уточнения сущности порока, для изучения особенностей внутрисердечной гемодинамики (хотя в настоящее время для этой цели всё чаще используется метод эхокардиографии), как первый этап перед коронографией. Для выполнения ангиокардиографии необходим специальный рентгеновский аппарат – ангиограф, который устанавливается в отдельном рентгеновском кабинете, который оборудуется как операционная. В состав ангиографа, кроме обычных блоков рентгеновского аппарата, входит сериограф (для выполнения с большой скоростью серии рентгенограмм), автоматический инъектор (для болюсного введения контрастного вещества), компьютер (для проведения различных измерений и обработки информации). Контрастный препарат (телебрикс, оптирей, омнипак, ксенетикс) вводится через рентгеноконтрастный зонд, который проводится через бедренную вену. При необходимости визуализации левых камер контраст вводят в левое предсердие, пунктируя межпредсердную перегородку. Контрастный препарат вводится с помощью автоматического инъектора, вливающий необходимое количество контрастного препарата с заданной скоростью, после чего выполняется серия рентгенограмм, или процедура фиксируется в памяти компьютера.

Коронарография – контрастирование венечных сосудов. Метод считается обязательным в оценке ишемической болезни сердца (ИБС), так как позволяет точно определить характер, локализацию и степень сужения венечных артерий, оценить коллатеральный кровоток, что необходимо перед выполнением ангиопластики. Выполняется по той же методике, что и АКГ, только проводник при коронарографии устанавливается в устье исследуемой венечной артерии (надклапанныи участок восходящей аорты). Коронарография выполняется и как первый этап интервенционных вмешательств.

Аортография – контрастирование аорты. Метод применяется при сужениях (коарктациях) аорты, при аневризмах, при дифференциации с новообразованиями средостения Методика выполнения аналогична коронарографии, разница в установке зонда, который устанавливают в начальной части аорты. В случае резкого стенозирования или облитерации подвздошных артерий для проведения зонда используют подключичную артерию.

Артериография – метод контрастирования периферических артерий. Показана при облитерирующем эндартериите (болезнь Рейно), тромбозах периферических артерий, как первый этап при интервенционных вмешательствах. Выполняется путем инъекции контрастного вещества в проксимальный отрезок исследуемого сосуда непосредственно или после предварительной катетеризации.

Каваграфияконтрастирование полых вен. Показана при синдроме верхней полой вены, для уточнения генеза обструкции нижней полой вены. Применяется по методике восходящей флебографии с введением констраста в подключичную вену (верхняя каваграфия) или в бедренную вену (нижняя каваграфия).

Флебография – контрастирование периферических вен, применяется, в основном, при флотирующих тромбах, обнаруженных с помощью допплерографии, для уточнения локализации и протяженности. При варикозном расширении вен нижних конечностей иногда с помощью флебографии уточняют состояние коммуникантных вен.

Лимфоангиография. Контрастирование лимфатических сосудов показано при лимфостазах (слоновости) нижних конечностей. Контраст вводится в лимфатический сосуд на стопе, который отыскивают после предварительного введения под кожу какого-либо красителя (напр., метиленовой сини), что позволяет окрасить лимфатический сосуд и легко его найти в подкожно-жировой клетчатке. Для лимфографии можно применяют контрастные препараты как на водной, так и на масляной основе (липиодол).

1.2. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

МСКТ проводится как в нативных условиях, так и с искусственным контрастированием – КТ-ангиокардиография. Нативная МСКТ показана для оценки состояния перикарда и паракардиальных тканей – адгезивный перикардит, плевроперикардиальный фиброз, ожирение сердца. Кроме того, она эффективна для выявления кальциноза коронарных артерий и его степени, что важно при отборе пациентов на коронарографию и интервенционные процедуры на коронарных сосудах. КТ-ангиография основана на болюсном введении контрастного вещества (РКВ) с последующей трёхмерной реконструкцией полученного изображения. Болюсное введение РКВ заключается во внутривенном вливания 100-150 мл РКВ со скоростью 3-4 мл/с с помощью специального прибора – автоматического инъектора. КТ-исследование выполняют в артериальную фазу, то есть через 15-30 сек после введения РКВ. Исследование можно проводить как в статическом, так и в динамическом варианте сканирования. В статическом варианте визуализируют отдельные камеры сердца, папиллярные мышцы, створки клапанов, коронарный синус, поэтому такая методика эффективна в выявлении морфологических изменений: тромбы в камерах сердца, аневризмы стенок сердца, аномалии развития внутрикардиальных отделов аорты и лёгочной артерии. Динамический вариант сканирования (МСКТ в режиме кино) может использована и для оценки параметров систолической функции (однако всё же здесь она уступает методам эхо-КГ) для количественной оценки кровотока по шунтам. МСКТ в режиме виртуальной эндоскопии даёт возможность визуально оценить состояние эндотелия коронарных сосудов. МСКТ можно использовать и для визуализации коронарных артерий (КТ-коронарография), однако по информативности она уступает обычной рентгеновской коронарографии, так как плохо визуализируются дистальные отделы венечных ветвей. А наличие металлических стендов вообще делает невозможным получить детальную характеристику стенок коронарных артерий.

1.3. МРТ. МРТ-изображение, в отличие от МСКТ, даёт в нативных условиях раздельное изображение перикарда, миокарда и крови, находящейся в камерах сердца. В настоящее время МРТ сердца выполняется синхронно с сокращениями сердца и с фазами дыхания. Это позволяет не только визуализировать движение кровотока по камерам сердца, но рассчитать параметры систоллической функции миокарада. Эти возможности превосходят эхо-КГ при изучении морфологических и функциональных изменений правых отделов сердца, которые нередко недоступны исследованию методом эхо-КГ. Однако, ограничением является длительное время исследования – 1,5-2 часа и отсутствие каких-либо преимуществ в информации о состоянии левых камер, полученной с помощью эхо-КГ. Методика контрастирования с помощью парамагнитных контрастных препаратов используется для оценки перфузии и жизнеспособности миокарда, что можно использовать как при диагностике острого инфаркта миокарда, так и в постинфарктном периоде для оценки рубцовых изменений миокарда. Оценка перфузии эффективна и при диагностике кардиомиопатий и других диффузных поражений мышцы сердца.

1.4. Ультразвуковые методы.

Ультразвуковым методам в диагностике заболеваний сердца сейчас отводится ведущая роль среди других лучевых методов исследования. Помимо возможностей быстрого и точного определения анатомических и функциональных характеристик сердца, именно УЗИ может определить малые аномалии развития сердца (МАРС) – аномальные трабекулы и хорды, пролапс митрального клапана, удлинение ефстахиевого клапана, открытое овальное окно.

Основным методом визуализация является эхокардиография (ЭхоКГ). Основными режимами УЗ-сканирования является В-режим и М-режим. В-режим даёт возможность визуализировать отделы сердца в масштабе реального времени. В этом режиме исследуются анатомические параметры сосудов – топографоанатомическое расположение сосуда (синтопия), диаметр и характер его просвета камер, толщина стенок, наличие дефектов, а также выявляют патологические образования на стенках (атеросклеротические бляшки) или в просвете сосудов (тромбы, эмболы и т.п.).

М-режим обычно включается параллельно В-режиму и позволяет более точно провести анатомические измерения, а главное, оценить сократительную способность миокарда и характер смыкания створок клапанов.

Методы допплеровского сканирования.

Собственно допплерография (УЗДГ, спектральный допплер). Отображается допплеровский спектр – кривая, отражающая развернутые во времени изменения скорости движения частиц в сосуде. Существуют два принципиально различающихся допплеровских режима постоянно-волновой (СW) и импульсный (PW).

В режиме постоянно-волнового сканирования ультразвуковые колебания генерируются и принимаются датчиком одновременно и непрерывно. Данное обстоятельство позволяет использовать этот режим при исследовании высокоскоростных потоков в наиболее крупных сосудах, зонах стенозов артерий, артериовенозных шунтах, а также в полостях сердца. Однако данный режим не позволяет дифференцировать сигнал по глубине сканирования.

В режиме импульсного допплеровского сканирования длительность зондирующего импульса ограничена во времени. Благодаря этому можно детектировать допплеровский сигнал из интересующей исследователя определенной точки пространства (окна опроса) в просвете конкретного сосуда. Недостатком этого метода сканирования является невозможность измерения больших скоростей на больших глубинах (например, в крупных магистральных сосудах)

Результатами этих видов исследования являются количественные параметры кровотока: максимальная систолическая скорость (Vmax), конечная диастолическая скорость (Vmin), средняя скорость кровотока (TAM), объемная скорость кровотока.

Цветовое картирование (ЦДК) – получение двухмерного изображения («карты»), отражающего распределение скоростей (величины допплеровского сдвига) в плоскости сканирования (в зоне опроса). При этом получаемая информация отражает как скорость кровотока , так и позволяет оценивать архитектонику сосудов в плоскости сканирования.

В настоящее время существует 4 основных вида ЦДК: ЦДК скорости (собственно ЦДК, CDV), ЦДК «энергии» (энергетический допплер, CDE), конвергентное ЦДК и ЦДК движения тканей (тканевой допплер, TDI).

ЦДК скорости. Данный вид цветового кодирования отражает как величину скорости, так и направление кровотока относительно датчика.

Основная задача CDV – визуальная «интегральная» оценка характера и интенсивности кровотока в исследуемом органе на фоне серошкального изображения. Это позволяет дифференцировать различные сосудистые и другие структуры (артерия, вена, шунт, аневризма, новообразованные сосуды), выделить области патологического кровотока (регургитации и рефлюксы, зоны турбулентного кровотока), дать количественную оценку кровотока.

Ограничения ЦДК скорости связаны с трудностью исследования высокоскоростных (крупные магистральные сосуды) и низкоскоростных кровотоков (вены и т.п.).

«Энергетическое» допплеровское кодирование отражает факт наличия движущихся частиц в плоскости сканирования практически вне зависимости от направления их движения. Благодаря этому шкала цветовой кодировки – монохромна, а яркость (оттенок цвета) отражает не абсолютную величину скорости кровотока, а фактически величину кинетической энергии движущейся частицы или интенсивность их потока в плоскости сканирования. «Энергетический» допплер в отличие от ЦДК скорости позволяет отображать низкоскоростные потоки (вены, интракраниальные сосуды, органное кровообращение, новообразованные сосуды), независим от направления кровотока и позволяет детектировать и кодировать кровотоки в близкорасположенных сосудах.

Тканевой допплер позволяет кодировать движение не жидкости, а плотных образований, например миокарда, клапанов, с одновременным отсечением сигналов от движущихся жидкостей (кровь в камерах сердца). Благодаря этому можно производить визуальную оценку характера движения элементов органа, например сократимости миокарда, что позволяет косвенно оценить его перфузию).

1.5. Радионуклидные методы.

Перфузионная сцинтиграфия сердца, выполняемая с помощью ОФЭКТ и ПЭТ, применяются для оценки жизнеспособности миокарда, причём эти методы являются более чувствительные, чем перфузионная МРТ. В качестве РФП применяются 99мТс-тетрафосмин, 123I, 11С -жирные кислоты (ЖК), 11С-ацетат, 18F-дезоксиглюкоза. Выбор ЖК и дезоксиглюкозы объясняется тем, что основным энергетическим субстратом миокарда являются жирные кислоты и глюкоза, поэтому их недостаток, обусловленный коронаросклерозом, сразу сказывается на жизненной способности миокарда, а значит на его сократительной способности. В частности, ПЭТ с 18F-дезоксиглюкозой используется для определения жизнеспособности миокарда: отсутствие перфузии и метаболизма в области ишемии миокарда свидетельствует о его нежизнеспособности, накопление же 18F-дезоксиглюкозы в зоне аперфузии говорит о наличии в зоне ишемии функционально активных кардиомиоцитов, которые находится в состоянии гибернации (засыпания), и которые после после полного восстановления кровотока будут полноценно функционировать. Таким образом, данные ОФЭКТ или ПЭТ позволяют распознать инфаркт миокарда в первые часы после его развития, а в дальнейшем выбрать правильную тактику хирургического лечения ИБС.

Сцинтиграфия зоны инфаркта миокарда основана на использовании РФП, накапливающегося в поврежденном участке миокарда («позитивная сцинтиграфия»). Для этого используют внутривенное введение препарата 99мТс-пирофосфат, который обладает тропностью к некротизированной ткани, и накапливается в зоне инфаркта к концу 9-10 часа после введения. Метод обладает большой чувствительность и специфичностью (в 95% при трансмуральных и в 75% при субэндокардиальных инфарктах). Поскольку препарат одновременно может накапливаться в костных образованиях грудной клетки (грудина, ребра, позвоночник), визуальная оценка сцинтиграмм сердца не всегда проста.

2. Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.

Сердце в прямой проекции имеет тень косо расположенного овала (рис. 30). Выделяют обычное, косое положение оси сердца, когда ось сердца (она проводится от верхушки сердца – место пересечения левого контура сердечной тени с левым куполом диафрагмы, до правого атриовазального угла – выемка на правом контуре сердца между двумя дугами) образует с горизонтальной линией, проведенной через верхушку сердца, угол 40-45. В этом случае правый атрио-вазальный угол занимает середину правого контура сердечной тени. При вертикальном положении сердца угол оси сердца с горизонталью равен более 45, а правый атрио-вазальный угол смещается вверх, то есть нижняя дуга правого контура становится длиннее верхней. При горизонтальном положении сердца угол между осью сердца и горизонталью равен менее 40, а правый атрио-вазальный угол смещается вниз (длиннее становится верхняя дуга правого контура тени сердца).

Кроме определения положения оси сердца необходимо выяснить его положение по отношению к срединной линии тела, то есть исключить смещение сердца вправо (декстрокардия) или влево (левокардия.). При косом положении оси сердца соотношение правого поперечника сердца (линия от срединной линии тела до правого контура сердца на уровне нижней дуги) к левому (линия от срединной линии тела до левого контура на уровне нижней левой дуги) равно 1:2. При вертикальном положении сердца это соотношение составляет 1:1,5, а при горизонтальном – 1:3.

Правый контур сердечной тени образован двумя дугами: верхняя (первая) дуга образована верхней полой веной у детей и восходящей аортой у взрослых, нижняя (вторая) дуга образована правым предсердием. Правая граница сердца на уровне дуги правого предсердия должна выбухать от правого края позвоночника на 1,5-2 см, и степень выбухания правого предсердия в норме всегда больше верхней дуги.

Левый контур сердечной тени образован четырьмя дугами. Первая дуга образована дугой аорты, и в норме она выбухает от левого края позвоночника на 1-1,5 см. Вторая дуга образована легочной артерией, и в норме она всегда выбухает меньше, чем дуга аорты. Третья дуга образована левым предсердием, четвертая – левым желудочком. Они не дифференцируются между собой, то есть после западения контура сердца на уровне легочной артерии (а это западение называется левым атриовазальным углом или талией сердца) идет одна большая дуга до самой диафрагмы, верхний отрезок которой длиной 2 – 3 см и образован левым предсердием.

Левая граница сердца определяется по степени выбухания четвертой дуги, то есть дуги левого желудочка, и в норме эта дуга обычно соответствует левой срединно-ключичной линии. Для точного определения размеров сердца определяется кардиоторакальный индекс (КТИ), который в норме не превышает 50%. Он определяется следующим образом: правый поперечник сердца (расстояние от срединной линии до наиболее выступающей точки правой нижней дуги) суммируется с левым поперечником сердца (расстояние от срединной линии до наиболее выступающей точки левой нижней дуги), полученный результат делят на ½ поперечника грудной клетки (горизонталь, проведенная на уровне правого купола диафрагмы – передний отрезок 6-го ребра до внутренних краёв рёбер) и умножают на 100.

Далее оценивается величина кардио-диафрагмальных углов: правый должен быть прямым или острым, левый – тупым.

Подробное описание сердечной тени на рентгенограмме грудной клетки идёт в следующей последовательности:

  • а) положение сердца в грудной клетке,
  • б) положение оси сердца,
  • в) форма сердечной тени,
  • г) состояние правой и левой границ сердца,
  • д) состояние кардио-диафрагмальных углов,
  • е) состояние аорты.

3. Рентгенологические признаки увеличения камер сердца.

Увеличение левого желудочка. При увеличении левого желудочка в прямой проекции выявляется расширение тени сердца влево на уровне четвертой дуги – она выходит на срединно-ключичную линию. Если увеличение левого желудочка обусловлено гипертрофией, левый кардио-диафрагмальный угол становится острым, то есть верхушка сердца приподнимается над диафрагмой.

Увеличение левого предсердия. При увеличении левого предсердия в прямой проекции выявляется выбухание третьей дуги левого контура, то есть талия сердца сглаживается или исчезает. При значительном увеличении левого предсердия появляется дополнительная дуга на правом контуре тени сердца между первой и второй дугами, то есть правый контур становится состоящим из трех дуг: восходящая аорта, левое предсердие, правое предсердие. В этом случае правый атрио-вазальный угол образован дугой аорты и дополнительной дугой левого предсердия.

Увеличение правого желудочка даёт расширение тени сердца на уровне второй дуги – она выбухает от края позвоночника более чем на 2 см, а правый атриовазальный угол смещается вверх. На левом контуре исчезает талия сердца вследствие выбухания дуги легочной артерии.

Увеличение правого предсердия. В прямой проекции при увеличении правого предсердия тень сердца расширяется, как и при увеличении правого предсердия, вправо, со смещением вверх правого атриовазального угла, но талия сердца остается сохранённой.

Увеличение аорты. При увеличении восходящей аорты в прямой проекции первая дуга правого контура сравнивается по степени выбухания с нижней дугой, или даже выбухает больше. При увеличении дуги аорты первая дуга левого контура выбухает от края позвоночника более чем на 1,5 см.

Увеличение лёгочной артерии приводит к выбуханию второй дуги левого контура сердца, которая сравнивается с дугой аорты или даже выступает больше. Это тоже приводит к исчезновению талии сердца.

4. Рентгенологические синдромы при заболеваниях сердца.

Выделяют следующие синдромы при заболеваниях сердца и аорты:

  • а) синдром митральной конфигурации,
  • б) синдром аортальной конфигурации,
  • в) синдром трапециевидной (овальной) конфигурации.

Синдром митральной конфигурации.

Митральная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками:

  • а) отсутствие талии сердца (то есть левого атриовазального угла) вследствие выбухания или лёгочной артерии, или левого предсердия, или вследствие выбухания обеих этих дуге;
  • б) увеличения тени сердца вправо вследствие увеличения правого желудочка, или правого предсердия, или обеих правых камер;
  • в) смещение правого атриовазального угла вверх вследствие увеличения правых камер или выхода на правый контур левого предсердия.

Расширение тени сердца влево при этом синдроме может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение влево может быть вследствие истинного увеличения левого желудочка (например, при митральных пороках), а может объясняться смещением левого желудочка увеличенным правым желудочком. В этом случае левый кардиодиафрагмальный угол будет также острым, поэтому утверждать об истинном увеличении той или иной камеры сердца можно только по данным эхокардиографии (Эхо-КГ).

Митральная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях:

  • а) хронические заболевания легких,
  • б) врожденные пороки сердца,
  • в) приобретенные пороки сердца.

Хронические заболевания легких. При хронических заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, диффузные пневмосклерозы и циррозы легкого) в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к потере эластичности легочной ткани и исчезновению части кровеносных сосудов, результатом чего является затруднение прохождения крови по малому кругу, что, в свою очередь, приводит к повышению давлению в лёгочной артерии и её крупных ветвях.. Это приводит к выбуханию лёгочной артерии в область талии сердца, а гипертрофия правого желудочка приводит к увеличению тени сердца вправо, что и обеспечивает сердцу митральную конфигурацию (рис. ). Такое сердце при хронических заболеваний легких называет легочным сердцем (cor pulmonale).

Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с митральной конфигурацией относят клапанный стеноз лёгочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, высокий (в мембранной части) дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального (боталлового) протока, синдром Лютембаше.

Для стеноза лёгочной артерии характерно обеднение лёгочного рисунка в лёгких, расширение лёгочной артерии вследствие формировании постстенотической аневризмы (турбулентное движение крови выше места стеноза) и увеличение правого поперечника сердца вследствие гипертрофии правого желудочка. Для дефекта межпредсердной перегородки характерно резкое усиление лёгочного рисунка и выраженное расширение корней лёгких вследствие выраженной артериальной гиперволемии, увеличение обоих предсердий и правого желудочка, расширение лёгочной артерии. При высоком дефекте межжелудочковой перегородки рентгенологическая картина на обзорном снимке почти аналогична дефекту межпредсердной перегородки – усиление лёгочного рисунка, увеличение корней лёгких, увеличение обоих желудочков и левого предсердия. При незаращении артериального (боталлового) протока наблюдается усиление лёгочного рисунка, расширение корней (нередко асимметричное), увеличение обеих левых камер и правого желудочка. Синдром Лютембаше (врожденный митральный стеноз в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки) характеризуется усилением лёгочного рисунка и расширением корней лёгких (артериальная гиперволемия), увеличением обоих предсердий и правого желудочка.

При врожденных пороках сердца нередко имеют место аномалии в развитии костного остова грудной клетки: конкресценции рёбер, вилообразное расщепление рёбер (ребро Люшка), сколиозы позвоночника, деформации грудины.

Приобретенные пороки сердца. К приобретенным порокам сердца с митральной конфигурацией относятся стеноз митрального отверстия, недостаточность митрального клапана и сочетанный митральный порок (митральный стеноз с недостаточностью митрального клапана).

Для митрального стеноза характерно усиление лёгочного рисунка за счёт венозного застоя, расширение корней за счёт артериальной гипертензии, со временем развитие интерстициального отека (наличие на рентгенограмме линий Kerly), возможно милиарная или мелкоочаговая ограниченная диссеминация вследствие развития гемосидероза. При длительной существовании порока в лёгких развивается олигемический тип застой: обеднение периферического лёгочного рисунка при резком расширении корней лёгких вследствие присоединения рефлекса Китаева. Для сердца характерно увеличение левого предсердия за счет гипертрофии (на первых стадиях порока) или дилатации (на последних стадиях порока), увеличения правого желудочка вследствие гипертрофии, а в дальнейшем и увеличение правого предсердия вследствие присоединения относительной недостаточности трикуспидального клапана.

При митральной недостаточности наблюдается нормальный лёгочный рисунка или умеренное усиление его за счет венозного застоя, увеличение обоих желудочков (гипертрофия правого и тоногенная дилатация левого), дилатация левого предсердия, иногда с выходом его на правый контур (симптом дополнительной дуги правого контура).

При сочетанном митральном пороке наблюдается сочетание рентгенологических признаков митрального стеноза и митральной недостаточности в разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Синдром аортальной конфигурации сердца.

Аортальная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками:

  • а) подчеркивание талии сердца вследствие увеличения левого желудочка или левого желудочка с аортой;
  • б) увеличения тени сердца влево вследствие увеличения левого желудочка;
  • в) смещение правого атриовазального угла вниз вследствие увеличения дуги восходящей аорты.

Расширение тени сердца вправо может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение вправо обычно объясняется смещением правых камер сердца увеличенным левым желудочком.

Аортальная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях:

  • а) врожденные пороки сердца,
  • б) приобретенные пороки сердца,
  • в) заболевания мышцы сердца,
  • г) заболевания аорты.

Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с аортальной конфигурацией относятся коарктация аорты и тетрада Фалло.

Коарктация аорты (сужение в области перешейка аорты, то есть в месте перехода дуги аорты в нисходящий её отдел) характеризуется гипертрофией левого желудочка и расширением восходящего отдела аорты. Дуга аорты, как правило, не расширена, и даже может быть уменьшена. У детей старше 10-12 лет при сохранении порока развивается узурации нижних краёв рёбер, начиная с 3-го-4-го.

Для тетрады Фалло (стеноз лёгочной артерии, гипертрофия правого желудочка, высокий дефект межжелудочковой перегородки и смещение устья аорты вправо – аорта-всадник) характерно обеднение лёгочного рисунка, увеличение правого желудочка с выходом его на левый контур и оттеснением верхушки левого желудочка вверх (что и обусловливает резкое подчеркивание талии сердца при этом пороке), увеличение правого предсердие.

Приобретенные пороки сердца. К этой группе пороков относятся стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана и сочетанный аортальный порок.

Для стеноза устья аорты характерны увеличение левого поперечника сердца с закруглением верхушки вследствие гипертрофии левого желудочка и, со временем, расширение восходящего отдела аорты. При недостаточности аортального клапана наблюдается дилатация левого желудочка и расширение всех отделов грудной аорты. Легочный кровоток при этих пороках обычно не страдает, но в случае развития относительной недостаточности митрального клапана (митрализация аортального порока), что наблюдается при длительном существовании порка, появляется венозный застой в малом круге кровообращения. При сочетанных аортальных пороках наблюдается сочетание признаков обоих пороков в разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Заболевания мышцы сердца. Сюда относится гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сердца..

Для гипертонической болезни характерно расширение всех отделов грудной аорты и увеличение левого желудочка за счёт гипертрофии (закругление верхушки сердца – острый левый кардиодиафрагмальный угол). При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдаются признаки застойных явлений в малом круге (венозный застой, интерстициальный отёк лёгких, гипостаз лёгких), расширение левого желудочка, расширение аорты. При инфаркте миокарда и аневризме сердца в легких также выражены застойные явления, а сердце характеризуется дилатацией левого желудочка, причем контур четвёртой дуги может иметь полигональный контур.

Заболевания аорты Речь идёт об атеросклерозе и аневризмах аорты. Атеросклероз аорты характеризуется выраженным расширением дуги аорты и ее нисходящего отдела, в ряде случаев с линейным обызвествлением контура аорты (симптом яичной скорлупы). Аневризмы аорты по генезу могут быть как врождёнными, так и приобретёнными (атеросклероз аорты, сифилитеский мезоаортит), по форме – мешотчатыми (ограниченными) и диффузными.

Синдром трапециевидной (овальной) конфигурации сердца.

Эта конфигурация сердца характеризуется:

  • а) горизонтальным положением оси сердца,
  • б) увеличением сердца в обе стороны,
  • в) сглаживанием талии сердца,
  • г) сглаженностью дуг левого контура сердечной тени.

Трапециевидная конфигурация сердца характерна для следующих заболеваний:

  • а) врожденные пороки сердца,
  • б) заболевания мышцы сердца,
  • в) заболевания перикарда.

Врожденные пороки сердца с овальной конфигурацией: низкий (в мышечной части) дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже), синдром Эбштейна, транспозиция магистральных сосудов.

Для болезни Толочинова-Роже характерны умеренное усиление легочного рисунка за счёт артериальной гиперволемии и увеличение поперечника сердца вследствие гипертрофии обоих желудочков, что и приводит не только к овальной, но иногда и к округлой форме сердечной тени. Степень усиления лёгочного рисунка и увеличение поперечника зависит от величины дефекта. Считается, что дефект до 1 см в диаметре клинически не проявляется. При болезни Эбштейна (атрезия трехстворчатого клапана, вследствие чего справа получается одна большая камера и деформация клапанов лёгочной артерии) имеется обеднение легочного рисунка и выраженное увеличение поперечника сердца, особенно вправо.

Заболевания мышцы сердца. Заболевания миокарда с трапециевидной конфигурацией это, прежде всего, острые миокардиты, миокардитический кардиосклероз, кардиомиопатии. Для острого миокардита характерно равномерное умеренное увеличение поперечника сердца со сглаженностью всех дуг и заострением кардио-диафрагмальных углов. В лёгких характерно усиление лёгочного рисунка смешанного генеза. При миокардитическом кадиосклерозе в лёгких наблюдается венозный застой или интерстициальный отёк, сердце имеет выраженное расширение в обе стороны, кардио-диафрагмальные углы тупые за счёт снижения тонуса миокарда и (или) наличия жировых отложений. При дилатационной кардиомиопатии сердце имеет выраженное увеличение в обе стороны, но кардио-диафрагмальные углы обычно сохранены.

Заболевания перикарда – экссудативный перикардит и целомические кисты перикарда.

Для экссудативного перикардита характерно увеличение поперечника сердца, иногда очень выраженное, но с преимущественным увеличением вправо и с заострением правого кардио-диафрагмального угла. В случаях дифференциации диффузного поражения миокарда от гидроперикардиума снимок грудной клетки в ортопозиции дополнят снимком грудной клетки в трохопозиции. При гидроперикардиуме, в отличие от диффузного поражения миокарда, на снимке в трохопозиции происходит перемещение границ сердца влево, вследствие чего правая граница сердца уменьшается, а левая увеличивается, сглаживается талия сердца и расширяется поперечник тени сосудистого пучка. Однако такая картина характерна для значительных количеств жидкости. Малое количество жидкости на обзорной рентгенограмме обычно не проявляется, и здесь приоритет нужно отдать УЗИ. В случае петрификации перикарда по контуру сердечной тени выявляются линейные протяженные интенсивные тени различной толщины по типу толстой яичной скорлупы.

Для целомических кист перикарда характерно локальное выбухание обычно на нижних дугах тени сердца, чаще справа, с приданием сердцу несколько необычной овальной конфигурации.

5. Синдромы ультразвуковой кардиоангиологии.

Синдром наличия свободной жидкости в перикарде.

Жидкость в полости перикарда визуализируется в виде анэхогенной прослойки толщиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При этом четко визуализируется как внутренний контур сердечной сумки, так и контур сердечной мышцы. При наличии адгезий, они визуализируются в виде гиперэхогенных полос, реже- скоплений аморфных масс, либо как участок, где контуры сердечной сумки и мышцы сливаются и совершают синфазные движения при сердечных сокращениях.

Синдром стеноокклюзирующего поражения сосуда (характерен для крупных сосудов с высокоскоростным кровотоком). При этом в В-режиме лоцируется локальное уменьшение просвета (диаметра) сосуда.

Если причина окклюзии стеноз – выявляется сужение просвета сосуда (зона стеноза) с четко прослеживаемой стенкой. При этом в зоне стеноза нередко лоцируются внутристеночные (бляшки) или пристеночные (тромбы) эхогенные образования. При тромбозе в просвете лоцируется обтурирующее просвет четко очерченное аморфное эхогенное образование, при этом стенка сосуда прослеживается четко и диаметр сосуда не изменен.

При ЦДК дистальнее зоны стеноза (окклюзии) выявляется «радужный» турбулентный кровоток, при этом проксимальнее стеноза отмечается снижение всех параметров линейной скорости кровотока, в зоне стеноза скорость кровотока существенно возрастает, а после зоны стеноза вновь скорость кровотока снижается.

Синдром окклюзии (тромбоза) венозного сосуда. Как правило, ведет к полному исчезновению детектируемого кровотока в пораженном участке сосуда, нередко сосуд не визуализируется. При этом в В-режиме визуализируется пораженная вена, просвет ее имеет неравномерное сечения, стенка может быть интактна или утолщена, в просвете лоцируется аморфное, обтурирующее просвет высокоэхогенное образование. Поражение зачастую имеет протяженный характер.

При ЦДК кровоток практически не детектируется, в кровоснабжаемом органе выявляются признаки отека и венозного полнокровия, отмечается усиление кровотока и дилатация просвета коллатеральных венозных сосудов.

Синдром аневризматического расширения артериального сосуда. В В-режиме выявляется локальное расширение или мешотчатое выпячивание стенки сосуда. При этом стенка пораженного участка сосуда слоистая или истонченная, в большинстве случаев выявляются внутрипросветные или пристеночные эхоструктуры ( тромботические массы, элементы интимы сосуда и т.п.). При значительном диаметре аневризм, их необходимо дифференцировать с другими жидкостными образованиями рядом расположенных органов (например- с ложными кистами поджелудочной железы при аневризмах брюшного отдела аорты и т.п.).

При ЦДК выявляется разнонаправленный, завихряющийся кровоток в просвете аневризмы, в области «ножки» ложной аневризмы детектируется двунаправленный кровоток (подтверждается при спектральной допплерографии).

Синдром хронической венозной недостаточности (ХВН). Складывается из признаков клапанной недостаточности или авальвуляции, дегенеративных изменений стенки вены, признаков венозного стаза ( в т.ч. дилатации вен и изменений скоростных параметров кровотока), патологического перераспределения крови.

В В-режиме выявляется локальное или протяженное или многоуровневое неравномерное расширение просвета крупных венозных стволов. При этом стенка неравномерной толщины. При выраженном варикозе отчетливо лоцируются «гроздья» участков варикоза в клетчатке и диалатация глубоких венозных стволов. Клапаны визуализируются неотчетливо, они деформированы, нередко выявляются высокоэхогенные пристеночные структуры – результат организации тромботических масс. Коммуникантные вены также полнокровны.

При ЦДК и спектральной допплерографии кровоток замедлен, при значительной степени дилатации вен не детектируется (необходимы компрессионные пробы). В зоне остиального клапана выявляется ретроградный кровоток. В зависимости от выраженности клапанной недостаточности ретроградный кровоток выявляется либо только при выполнении пробы с натуживанием (проба Вальсальвы), либо при дыхательных движениях или ортостатически. Необходимо фиксировать длительность ретроградного (двунаправленного) кровотока, т.к. необходимо проводить дифференцирование с относительной клапанной недостаточностью (выполняется спектральная допплерография).

Распространенность поражения клапанов устанавливается при выполнении ЦДК и допплерографии на разных уровнях конечности с различными нагрузочными пробами.

7. Алгоритмы лучевого обследования при патологии сердца.

Острая боль в области сердца (предварительно необходимо исключить ОИМ)

УЗД (сонография)

Обзорная рентгенограмма грудной клетки (для исключения патологии лёгких, плевры, средостения, костей)

Отсроченный снимок грудной клетки (при подозрении на ТЭЛА, расслаивающую аневризма аорты)

Обзорная рентгенограмма брюшной полости (для исключения синдрома острого живота)

Ангиопульмонография (верификация ТЭЛА)

Сцинтиграфия миокарда (верификация ОИМ)

КТ-ангиокардиография (верификация ОИМ)

Коронарография (уточнение объема поражения)

Хроническая или рецидивирующая боль в области серда

ЭхоКГ, обзорная рентгенограмма грудной клетки

УЗИ(сонография) живота (исключение патологии органов пищеварения)

Рентгенологическое исследование пищеводно-желудочного соустья (для исключения рефлюкс-эзофагита или аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)

Отсроченный снимок грудной клетки (исключение ТЭЛА, расслаивающей аневризмы аорты)

Коронарография (верификация ИБС, уточнение объёма поражения)

ОФЭКТ ил ПЭТ (уточнение объёма поражения миокарда)

Аневризма грудной аорты

Обзорная рентгенограмма грудной клетки

МРТ (для разграничения с новообразованиями средостения)

Аортография

КТ-аортография

Аневризма брюшной аорты

Допплерография

Аортография

КТ-аортография

Сердечная недостаточность

Обзорная рентгенограмма грудной клетки (для выявления вида нарушения лёгочной гемодинамики)

Допплерография

7. Тест-вопросы.

1. Для выявления жидкости в перикарде наиболее эффективен метод

а) УЗИ,!

б) КТ,

в) рентгенографии в трохопозиции.

2. При коронарографии зондируют

а) бедренную вену, !

б) бедренную артерию.

3. Выберите метод лучевого исследования для дифференциации липомы от целомы.

а) УЗИ,

б) КТ,!

в) функциональная рентгенография.

4. При cor pulmonale сердце имеет конфигурацию

а) обычную,

б) митральную,!

в) аортальную.

5. Атрезия трехстворчатого клапана это синдром

а) Эбштейна,!

б) Эйнштейна,

в) Эйзенштейна.

6. При атеросклеротическом кардиосклерозе сердце приобретает конфигурацию

а) митральную,

б) трапециевидную,!

в) аортальную.

7. Гемосидероз легких и линии Керли характерны для

а) митрального стеноза,!

б) митральной недостаточности,

в) левожелудочковой недостаточности.

8. Аортальная конфигурация сердца с узурацией ребер характерна для

а) стеноза аорты,

б) коарктации аорты,!

в) недостаточности аортального клапана.

9. Для тетрады Фалло характерна

а) овальная конфигурация сердца,

б) аортальная конфигурация сердца,!

в) митральная конфигурация сердца.

10. При незаращении аортального (боталлового) протока лёгочной рисунок

а) нормальный,

б) обеднен,

в) усилен.!

11. При стенозе митрального отверстия легочной рисунок усилен за счет

а) артериальной гиперволемии,

б) венозного застоя,!

в) гипостаза.

12. Выберите оптимальный контраст для коронарографии пациенту с неблагоприятным аллергическим анамнезом

а) урографин,

б) омнипак,!

в) телебрикс.

13. При транспозиции магистральных сосудов для сердца характерна

а) митральная конфигурация,

б) овальная конфигурация,

в) аортальная конфигурация.!

14. Расширение всей грудной аорты характерно для

а) атеросклероза аорты,!

б) недостаточности аортального клапана,

в) стеноза аорты.

15. Трапециевидная конфигурация сердца характерна для:

а) диффузного миокардита,

б) очагового миокардита,

в) атеросклеротического атеросклероза.!

16. Врождённый порок сердцеа с митральной конфигурацией это

а) коарктация аорты,

б) низкий дефект межжелудочковой перегородки,

в) незаращение артериального (боталлова) протока.!

17. Для уточнения сущности врожденного порока сердца показан метод:

а) ангиокардиографии!,

б) коронарографии,

в) КТ.

18. При эхокардиографии сердца применяется

а) А-режим,

б) В-режим,!

в) М-режим.!

19. Цветной допплер окрашивает сосуды

а) в красный цвет при движении крови к датчику, в синий – от датчика,

б) в красный цвет – артерии, в синий – вены,

в) в красный цвет – кровь, в синий – все остальные жидкости.

20. При хронической левожелудочковой недостаточности в лёгких характерно наличие

а) ИОЛ,

б) гипостаза лёгких,!

в) АЛГ.

21. При подозрении на аневризму брюшной аорты лучевое обследование начинают с

а) УЗИ,!

б) КТ,!

в) абдоминальной аортографии.

22. При Эхо-КГ в В-режиме определяют

а) состояние клапанов и сократительной способности камер,

б) анатомические характеристики камер.!

23. При проведении ЭхоКГ используют доступы

а) парастернальный,!

б) субксифоидный,

в) верхушечный,

г) все перичисленные.

24. При ЭхоКГ в цветном допплеровском режиме проводится

а) визуальная оценка аномических характеристик сердца,!

б) визуальная оценка внутрисердечных и патологических потоков,!

в) количественная оценка внутрисердечных потоков.

 

Нормальная конфигурация сердца

Сердце человека представляет собой один из самых совершенных органов тела, который выполняет важные функции в организме. Оно обладает невероятной мощностью, перегоняя за сутки по артериям и малым кровеносным сосудам большое количество крови. Сердце — это мотор в человеческом теле. И с этим сложно не согласиться. Но немногие знают, что представляет собой конфигурация сердца. Прежде чем рассматривать этот вопрос, нужно уделить внимание тому, что представляет собой орган, и каковы его функции в организме человека.

Описание органа и его функции

Сердце представляет собой полый орган, состоящий из мышц. При помощи ритмических сокращений он обеспечивает движение крови по сосудам. Полость органа разделена на несколько основных частей. Левые желудочек и предсердие образуют так называемое артериальное сердце, а правые желудочек и предсердие – венозное сердце. Главная функция органа – обеспечение непрерывного кровотока, поэтому он перегоняет кровь по всему организму, насыщая ткани и органы кислородом и питательными веществами.

Форма сердца

Размеры и конфигурация сердца зависят от строения тела, грудной клетки, дыхательной деятельности, а также положения тела. Также имеет влияние структурные последствия заболеваний сердца. Конфигурация зависит и от возраста, пола, здоровья того или иного человека. Каковы параметры органа:

  • Длина органа взрослого может составлять от 10 до 15 см, в среднем этот показатель не превышает 12 см.
  • Ширина основания может быть от 8 до 11 см, в среднем 10 см.
  • Переднезадний размер составляет в среднем 7 см, но может наблюдаться от 6 до 8,5 см.

Важным пунктом диагностики выступает выяснение размеров и определение конфигурации сердца. Они должны быть проверены всеми возможными методами диагностики. Благодаря этому у специалистов появляется возможность поставить правильный диагноз при различных заболеваниях этого органа.

Нормальная конфигурация сердца

Человеческое сердце представлено в виде конуса, немного сдавленного. Верх органа закруглен и обращен вниз, вперед и влево. У человека сердце располагается несимметрично: 2/3 его части находятся слева от середины тела, остальная часть размещена справа от серединной плоскости. Другое его размещение считается отклонением от нормы.

Перегородка, которая разделяет желудочки и предсердия, располагается у здорового человека между сагиттальной и фронтальной плоскостью. На фронтальной плоскости размещены правое предсердие и желудочек, легочная артерия и дуга аорты, а также часть левого желудочка. Сзади органа располагается другая часть левого желудочка и левое предсердие, а также часть желудочка правого. По телосложению человека и форме его грудной клетки делают выводы о том, какие у него размеры и нормальная ли конфигурация сердца.

Определение формы сердца

В процессе диагностики определяют место расположения правого и левого контура органа. Где они должны быть видны? Правый контур должен наблюдаться в верхней части грудной клетки от первого межреберья до 3 третьего ребра, а левый контур представлен первым и вторым межреберьем, левым предсердием и дальше вниз узкой полоской левого желудочка.

После того как определена конфигурация сердца, проводится измерение длинника и поперечника. Что это такое? Длинник представляет собой расстояние от верхней точки левого контура и вершиной правого кардиовазального угла. Обычно у мужчин он составляет 13 см, а у женщин – 12 см. Поперечник измеряется расстоянием от самой удаленной точки правого и левого контуров до средней линии сердца. У мужчин он равен 11 см, у женщин – 10. Дальше между поперечником и длинником измеряется угол наклона органа, который дает возможность говорить о его положении:

  • на срединное расположение указывает наклон от 30 до 50 градусов,
  • на горизонтальное расположение – от 30 градусов и менее,
  • на вертикальное расположение – от 60 градусов и более.

Определение контуров сердца у человека дает возможность сделать выводы о причинах, вызвавших их изменение.

Изменение конфигурации сердца

В патологии существует описание пяти изменений формы и положения сердца. Рассмотрим более подробно каждый из них:

  1. Аортальная конфигурация сердца наблюдается у человека при сильной гипертрофии левого желудочка. Такое явление характеризуется сдвигом нижней части левого контура кнаружи. Поперечник и длинник при этом увеличиваются, а угол наклона уменьшается. Данные изменения наблюдаются при пороках клапана аорты, стенозе аортного устья, гипертонии, а также кардиомиопатии.
  2. Шаровидное сердце возникает в результате гипертрофии правого желудочка. Изменения вызывают дефект перегородки. Происходит сдвиг нижней части правого контура кнаружи. Поперечник и угол наклона увеличиваются, длинник остается в норме. Подобные изменения могут быть врожденными и наблюдаться при перикардите, дефекте перегородки межжелудочковой, сужении легочной артерии и при трехкамерном сердце. Также такое орган часто обнаруживается у спортсменов, а также у детей и подростков.
  3. Митральная конфигурация сердца наблюдается у людей, которые имеют митральный стеноз. У них происходит гипертрофия левого предсердия и правого желудочка, в результате чего отмечается сдвиг нижней части правого контура кнаружи. Угол наклона и поперечник при этом увеличиваются, длинник остается в норме. Такие изменения также наблюдаются при пороках митрального клапана, изменении миокарда, нарушении диастолической функции миокарда.
  4. Бычье сердце присуще людям, у которых имеется сильное увеличение всех сердечных камер. Это происходит при наличии пороков сердца и дилатационной кардиомиопатии.
  5. Трапециевидная конфигурация сердца наблюдается тогда, когда скапливается в полости перикарда жидкость. В этом случае происходит сдвиг нижней части левого и правого контуров кнаружи. Также полость может содержать воздух при наличии абсцесса или распадающейся опухоли. Такие явления часто наблюдаются при различных сердечно-сосудистых заболеваниях. Это может быть ожирение, перикардит, миокардит, кардиосклероз и прочее. В некоторых случаях такая конфигурация отмечается у детей с высоко расположенной диафрагмой. В этом случае это считается нормой.

Изменение поперечника

Поперечник представляет собой слагаемое двух поперечных размеров органа (правого, левого). Так, конфигурация сердца у здорового человека предполагает его наличие, а также размер этой части равный от 11 до 13 см. Параметр правый измеряется расстоянием от правой границы до передней серединной линии. Он должен составлять в норме 3 или 4 см.

Размер левый определяется расстоянием от левой границы до передней серединной линии. Он должен в норме составлять 8 или 9 см. Увеличение правого размера поперечника возникает при патологии, которая сопровождается дилатацией правых предсердия и желудочка. Также к развитию патологии приводит перикардит. Изменение левого размера поперечника возникает при нарушениях, которые сопровождаются дилатацией левого желудочка.

Изменение сосудистого пучка

Сердечные контуры, что определяются во втором межреберье со всех сторон, соответствуют размеру сосудистого пучка. У здорового человека его правая часть проходит по правой границе грудины. В завершении сосудистого пучка образуется аорту. Левая граница проходит по левому краю грудины. Здесь в завершении сосудистого пучка образуется артерией легочной. Ширина участка составляет 5 или 6 см. Увеличение же его размера происходит при развитии атеросклероза и аневризме аорты, при этом изменяется и конфигурация сердца.

Другие причины изменения сосудистого пучка связаны с заболеваниями, что сопровождаются появлением дополнительной ткани. Это может быть, например, зоб, увеличение лимфаузлов, наличие первичных опухолей или метастаз. Расширение пучка сосудистого появляется при атеросклерозе аорты, аневризме аорты, расширении артерии легочной, увеличении артериального давления.

Рентгенодиагностика

Форма такого органа, как сердце, имеет огромное значение. Поэтому нередко проводится его рентгенодиагностика. Самые частые сердечные заболевания – это пороки, патология миокарда. Такие нарушения приводят к тому, что конфигурации сердца на рентгенограмме изменяются. Это способствует постановке точного диагноза, что является главным при назначении соответствующего лечения. Диагностика дает возможность решать вопросы по оценке перфузии миокарда при сердечных заболеваниях.

Изучение конфигурации сердца является сегодня актуальной проблемой. Современные методы диагностики дают возможность обнаружить даже незначительные изменения в размерах и расположении органа, которые могут привести к различным осложнениям. При проведении рентгенограммы анализируется выраженность дуг, что образуют края сердечнососудистого пучка, а также их разграничение по левому контуру. Если конфигурация сердца в норме, то для диагностики нарушений в организме проводится исселедование других органов.

В завершение

Таким образом, изменение границ органа обуславливается наличием различных сердечных и сосудистых заболеваний. Сюда относят, например, недостаточность трехстворчатого клапана, аортальные сердечные пороки, сердечная недостаточность, пневмоторакс, миогенная дилатация и прочее. Также изменение конфигурации может быть следствием астенического типа телосложения. Современные диагностические методы позволяют поставить точный диагноз, чтобы назначить эффективное лечение различных сердечных заболеваний.

Рентгенологические признаки увеличения камер сердца. — Студопедия.Нет

Увеличение левого желудочка. При увеличении левого желудочка в прямой проекции выяв- ляется расширение тени сердца влево на уровне четвертой дуги – она выходит на срединно- ключичную линию. Если увеличение левого желудочка обусловлено гипертрофией, левый кардио- диафрагмальный угол становится острым, то есть верхушка сердца приподнимается над диафраг- мой.

Увеличение левого предсердия. При увеличении левого предсердия в прямой проекции выяв- ляется выбухание третьей дуги левого контура, что приводит к сглаживанию талии сердца или к полному еѐ исчезновению. При значительном увеличении левого предсердия появляется дополни- тельная дуга на правом контуре тени сердца между первой и второй дугами, то есть правый кон- тур становится состоящим из трех дуг: восходящая аорта, левое предсердие, правое предсердие. В этом случае правый атрио-вазальный угол образован дугой аорты и дополнительной дугой левого предсердия.

Увеличение правого желудочка даѐт расширение тени сердца на уровне второй дуги – она выбухает от края позвоночника более чем на 2 см, а правый атриовазальный угол смещается вверх. На левом контуре исчезает талия сердца вследствие выбухания дуги легочной артерии (уве- личивается индекс Мура).

Увеличение правого предсердия. В прямой проекции при увеличении правого предсердия тень сердца расширяется, как и при увеличении правого предсердия, вправо, со смещением вверх правого атриовазального угла, но талия сердца остается сохранѐнной.

Увеличение аорты. При увеличении восходящей аорты в прямой проекции первая дуга пра- вого контура сравнивается по степени выбухания с нижней дугой, или она даже выбухает больше, чем вторая дуга. При увеличении дуги аорты первая дуга левого контура выбухает от края позво- ночника более чем на 1,5 см.

Увеличение лѐгочной артерии приводит к выбуханию второй дуги левого контура сердца, ко- торая сравниается с дугой аорты или даже выступает больше. Это тоже приводит к исчезновению талии сердца (увеличивается индекс Мура).

 

Рентгенологические синдромы при заболеваниях сердца.

Выделяют следующие синдромы при заболеваниях сердца и аорты: а) синдром митральной конфигурации,

б) синдром аортальной конфигурации,

в) синдром трапециевидной (овальной) конфигурации.

Синдром митральной конфигурации.

Митральная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) отсутстиве талии сердца (то есть левого атриовазального угла) вследствие выбухания или лѐгочной артерии, или левого предсердия, или вследствие выбухания обеих этих дуге; б) увеличения тени сердца вправо вследствие увеличения правого желудочка, или правого предсердия, или обеих правых ка- мер; в) смещение правого атриовазального угла вверх вследствие увеличения правых камер или выхода на правый контур левого предсердия.

Расширение тени сердца влево при этом синдроме может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение влево может быть вследствие истинного увеличения левого желудочка (например, при митральной недостаточности), а может объясняться оттеснением левого желудоч- ка влево увеличенным правым желудочком. В этом случае левый кардиодиафрагмальный угол бу- дет также заостряется, как и при гипертрофии левого желудочка. Поэтому, утверждать об истин-

ном увеличении той или иной камеры сердца можно только по данным эхокардиографии (Эхо- КГ).



Митральная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях: а) хронические заболевания легких,

б) врожденные пороки сердца,

в) приобретенные пороки сердца.

Хронические заболевания легких.При хронических заболеваниях легких (бронхиальная аст- ма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, диффузные пневмосклерозы и циррозы легкого) в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к потере эластичности легочной ткани и исчез- новению части кровеносных сосудов, результатом чего является затруднение прохождения крови по малому кругу, что, в свою очередь, приводит к повышению давлению в лѐгочной артерии и еѐ крупных ветвях. Это приводит к расширению корней лѐгких и обеднению лѐгочного рисунка, к выбуханию лѐгочной артерии (исчезает талия сердца), к увеличению тени сердца вправо (гипер- трофия правого желудочка. Такое сердце при хронических заболеваний легких и называет «ле- гочным сердцем» — cor pulmonale (рис. 31).

Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с митральной конфигурацией относятся: клапанный стеноз лѐгочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, высокий (в мембранной части) дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального (боталло- вого) протока, синдром Лютембаше.

Для стеноза лѐгочной артерии характерно обеднение лѐгочного рисунка в лѐгких, расшире- ние лѐгочной артерии вследствие формировании постстенотической аневризмы (турбулентное движение крови выше места стеноза) и увеличение правого поперечника сердца вследствие гипер- трофии правого желудочка. Для дефекта межпредсердной перегородки и высокого дефекта меж- желудочковой перегородки характерно резкое усиление лѐгочного рисунка и выраженное расши- рение корней лѐгких вследствие выраженной артериальной гиперволемии, увеличение обоих предсердий и правого желудочка, расширение лѐгочной артерии. При незаращении артериального (боталлового) протока наблюдается усиление лѐгочного рисунка, расширение корней (нередко асимметричное), увеличение обеих левых камер и правого желудочка. Синдром Лютембаше (врожденный митральный стеноз в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки) характе- ризуется усилением лѐгочного рисунка и расширением корней лѐгких (артериальная гиперволе- мия), увеличением обоих предсердий и правого желудочка.

При врожденных пороках сердца нередко имеют место аномалии в развитии костного остова грудной клетки: конкресценции рѐбер, вилообразное расщепление рѐбер (ребро Люшка), сколиозы позвоночника, деформации грудины.

Приобретенные пороки сердца. К приобретенным порокам сердца с митральной конфигура- цией относятся: стеноз митрального отверстия, недостаточность митрального клапана и сочетан- ный митральный порок (митральный стеноз с недостаточностью митрального клапана).

Для митрального стеноза характерно усиление лѐгочного рисунка за счѐт венозного застоя, расширение корней за счѐт артериальной гипертензии, со временем развитие интерстициального отека (наличие на рентгенограмме линий Kerly), возможно милиарная или мелкоочаговая ограни- ченная диссеминация вследствие развития гемосидероза. При длительнои существовании порока в лѐгких развивается олигемический тип застоя: обеднение периферического лѐгочного рисунка (спазм артериол как ответ на повышениея давления в венозном русле лѐгких — рефлекс Китаева) и резке расширении корней лѐгких вследствие развития артериальной лѐгочной гипертензии. Для сердца характерно увеличение левого предсердия за счет гипертрофии (на первых стадиях порока) или дилятации (на более поздних стадиях порока), увеличения правого желудочка вследствие его гипертрофии, а в дальнейшем и увеличение правого предсердия вследствие присоединения отно- сительной недостаточности трикуспидального клапана.

При митральной недостаточности наблюдается нормальный лѐгочный рисунок или умерен- ное усиление его за счет венозного застоя, увеличение обоих желудочков (гипертрофия правого и тоногенная дилатация левого), дилатация левого предсердия, иногда с выходом его на правый контур (симптом дополнительной дуги на правом контуре сердца).

При сочетанном митральном пороке наблюдается сочетание рентгенологических признаков митрального стеноза и митральной недостаточности в разной степени выраженности в зависимо- сти от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Синдром аортальной конфигурации сердца.

Аортальная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) подчеркива- ние талии сердца вследствие увеличениая только левого желудочка или левого жеблудочка с аортой; б) увеличения тени сердца влево вследствие увеличения левого желудочка; в) смещение правого атриовазального угла вниз вследствие увеличения дуги восходящей аорты.

 

 

 

впр

личение ком.

Расширение тени сердца вправо может быть, а может и не наблюдаться, причем уве во обычно объясняется смещением правых камер сердца увеличенным левым желудоч

Аортальная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях: а) врожденные пороки сердца,

б) приобретенные пороки сердца, в) заболевания мышцы сердца,

г) заболевания аорты.

Врожденные пороки сердца. К врожденным порокам сердца с аортальной конфигурацией

относятся коарктация аорты и тетрада Фалло.

Коарктация аорты (сужение в области перешейка аорты, то есть в месте перехода дуги аорты в нисходящий еѐ отдел) характеризуется гипертрофией левого желудочка и расширением восхо- дящего отдела аорты. Дуга аорты, как правило, не расширена, и даже может быть уменьшена. У детей старше 10-12 лет при сохранении порока развивается узурации нижних краѐв рѐбер, начи- ная с 3-4-го.

Для тетрады Фалло (стеноз лѐгочной артерии, гипертрофия правого желудочка, высокий де- фект межжелудочковой перегородки и смещение устья аорты вправо – аорта-всадник) характерно обеднение лѐгочного рисунка, увеличение правого желудочка с выходом его на левый контур и оттеснением верхушки левого желудочка вверх (что и обусловливает резкое подчеркивание талии сердца при этом пороке), увеличение правого предсердие.

Приобретенные пороки сердца. К этой группе пороков относятся стеноз устья аорты, недо- статочность аортального клапана и сочетанный аортальный порок.

Для стеноза устья аорты характерны увеличение левого поперечника сердца с закруглением верхушки вследствие гипертрофии левого желудочка и, со временем, расширение восходящего отдела аорты. При недостаточности аортального клапана наблюдается дилатация левого желудоч- ка и расширение всех отделов грудной аорты. Легочный кровоток при этих пороках обычно не страдает, но при длительнои существовании порока обычно развивается относительная недоста- точность митрального клапана (митрализация аортального порока), появляется венозный застой в малом круге кровообращения, что приводит к училению легочного рисунка. При сочетанных аор- тальных пороках наблюдается сочетание признаков обоих пороков в разной степени выраженно- сти в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Заболевания мышцы сердца. Сюда относят гипертоническую болезнь, атеросклеротический кардиосклероз (АКС), инфаркт миокарда, аневризму сердца..

Для гипертонической болезни характерно расширение всех отделов грудной аорты и увели- чение левого желудочка с закруглением верхушки за счѐт гипертрофии (появляется острый левый кардиодиафрагмальный угол). При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдается усиление легочного рисунка вследствие развития застойных явлений в малом круге — венозный застой, в дальнейшем может развиться интерстициальный отѐк лѐгких (ИОЛ) – к усилению легочного ри-

сунка присоединяется появление линий Керли, и гипостаз лѐгких — к линиям Керли присоединяет- ся снижение пневматизации легких в появление милиарной диссеминации в базальных отделах лѐгких. Сердце расширяется всево без закругления верхушки (тупой левый кардиодиафрагмаль- ный угол), нередко с размытым контуром верхушки (отложение жировой ткани). Аорта обычно расширена во всех отделах, но прежде всего в области дуги и нисходящего отдела. При инфаркте миокарда и аневризме сердца в легких также выражены застойные явления (а также ИОЛ или ги- постаз), а сердце характеризуется расширением левого желудочка, причем контур четвѐртой дуги может иметь полигональный контур (при формировании аневризмы левого желудочка).

Заболевания аорты. Речь идѐт об атеросклерозе и аневризмах аорты. Атеросклероз аорты характеризуется выраженным расширением дуги аорты и ее нисходящего отдела, в ряде случаев с линейными обызвествлениями по контуру аорты (симптом яичной скорлупы). Аневризмы аорты по генезу могут быть как врождѐнными, так и приобретѐнными (атеросклероз аорты, сифилитеский мезоаортит), по форме – мешотчатыми (ограниченными) и диффузными.

 

 

 

Рис. 32. Аортальная конфигурация сердца. а – с увеличением левого желудочка ; б – с увеличением левого желудочка и восходящей аорты ;в – с увеличением левого желудочка и всей аорты.

Синдром трапециевидной (s. овальной) конфигурации сердца.

Эта конфигурация сердца характеризуется: а) горизонтальным положением оси сердца,

б) увеличением сердца в обе стороны, в) сглаживанием талии сердца, г) сглаженностью дуг левого контура сердечной тени.

Трапециевидная конфигурация сердца характерна для следующих заболеваний: а) врожденные пороки сердца,

б) заболевания мышцы сердца, в) заболевания перикарда.

Врожденные пороки сердца с овальной конфигурацией: низкий (в мышечной части) дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже), синдром Эбштейна, транспозиция ма- гистральных сосудов.

Для болезни Толочинова-Роже характерны умеренное усиление легочного рисунка за счѐт артериальной гиперволемии и увеличение поперечника сердца вследствие гипертрофии обоих же- лудочков, что и приводит не только к овальной, но иногда и к округлой форме сердечной тени. Степень усиления лѐгочного рисунка и увеличение поперечника зависит от величины дефекта. Считается, что дефект до 1 см в диаметре клинически не проявляется. При болезни Эбштейна

(атрезия трѐхстворчатого клапана), формируется одна большая камера с деформацией клапанов лѐгочной артерии). При этов в лѐгких имеется обеднение лѐгочного рисунка и выраженное увели- чение поперечникаика сердца, особенно вправо.

Заболевания мышцы сердца. Заболевания миокарда с трапециевидной конфигурацией это, прежде всего, острые миокардиты, миокардитический кардиосклероз, кардиомиопатии. Для остро- го миокардита характерно равномерное умеренное увеличение поперечника сердца со сглаженно- стью всех дуг и заострением кардио-диафрагмальных углов. В лѐгких характерно усиление лѐгоч- ного рисунка смешанного генеза. При миокардитическом кадиосклерозе в лѐких наблюдается венозный застой или ИОЛ, сердце имеет выраженное расширение в обе стороны, кардио- диафрагмальные углы тупые за сѐт снижения тонуса миокарда и (или) наличия жировых отложе- ний. При дилатационной кардиомиопатии сердце имеет выраженное увеличение в обе стороны, но кардио-диафрагмальные углы обычно сохранены.

Заболевания перикарда — экссудативный перикардит и целомические кисты перикарда.

Для экссудативного перикардита характерно увеличение поперечника сердца, иногда очень выраженное, но с преимущественным увеличением вправо и с заострением правого кардиодиаф- рагмального угла. В случаях дифференциации диффузного поражния миокарда от гидроперикар- диума снимок грудной клетки в ортопозиции можно дополнить снимком грудной клетки в тро- хопозиции. При гидроперикардиуме, в отличие от диффузного поражения миокарда, на снимке в трохопозиции происходит перемещение границ сердца влево, вследствие чего правая граница сердца уменьшается, а левая, наоборот, увеличивается; сглаживается талия сердца и расширятся поперечник тени сосудистого пучка. Однако такая картина характерна для значительных коли- честв жидкости. Малое количество жидкости на обзорной рентгенограмме обычно не проявляется, и здесь приоритет нужно отдать УЗИ. В случае петрификации перикарда по контуру сердечной тени выявляются линейные протяженные интенсивные тени различной толщины по типу толстой яичной скорлупы.тени

Для целомических кист перикарда характерно локальное выбухание обычно на нижних дугах тени сердца, чаще справа, с приданием сердцу несколько необычной овальной конфигурации.

 

Рис. 33. Трапециевидная конфигурация сердца. а – асимметричная ; б – симметричная ;в – обусловленная цело- мической кистой.

 

Рентгенологические признаки увеличения камер сердца.

Увеличение левого желудочка.При увеличении левого желудочка в прямой проекции выявляется расширение тени сердца влево на уровне четвертой дуги – она выходит на срединно-ключичную линию. Если увеличение левого желудочка обусловлено гипертрофией, левый кардио-диафрагмальный угол становится острым, то есть верхушка сердца приподнимается над диафрагмой.

Увеличение левого предсердия.При увеличении левого предсердия в прямой проекции выявляется выбухание третьей дуги левого контура, что приводит к сглаживанию талии сердца или к полному её исчезновению. При значительном увеличении левого предсердия появляется дополнительная дуга на правом контуре тени сердца между первой и второй дугами, то есть правый контур становится состоящим из трех дуг: восходящая аорта, левое предсердие, правое предсердие. В этом случае правый атрио-вазальный угол образован дугой аорты и дополнительной дугой левого предсердия.

Увеличение правого желудочка даёт расширение тени сердца на уровне второй дуги – она выбухает от края позвоночника более чем на 2 см, а правый атриовазальный угол смещается вверх. На левом контуре исчезает талия сердца вследствие выбухания дуги легочной артерии (увеличивается индекс Мура).

Увеличение правого предсердия.В прямой проекции при увеличении правого предсердия тень сердца расширяется, как и при увеличении правого предсердия, вправо, со смещением вверх правого атриовазального угла, но талия сердца остается сохранённой.

Увеличение аорты.При увеличении восходящей аорты в прямой проекции первая дуга правого контура сравнивается по степени выбухания с нижней дугой, или она даже выбухает больше, чем вторая дуга. При увеличении дуги аорты первая дуга левого контура выбухает от края позвоночника более чем на 1,5 см.

Увеличение лёгочной артерииприводит к выбуханию второй дуги левого контура сердца, которая сравниается с дугой аорты или даже выступает больше. Это тоже приводит к исчезновению талии сердца (увеличивается индекс Мура).

 

4. Рентгенологические синдромы при заболеваниях сердца.

Выделяют следующие синдромы при заболеваниях сердца и аорты:

а) синдром митральной конфигурации,

б) синдром аортальной конфигурации,

в) синдром трапециевидной (овальной) конфигурации.

Синдром митральной конфигурации.

Митральная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) отсутстиве талии сердца (то есть левого атриовазального угла) вследствие выбухания или лёгочной артерии, или левого предсердия, или вследствие выбухания обеих этих дуге; б) увеличения тени сердца вправо вследствие увеличения правого желудочка, или правого предсердия, или обеих правых камер; в) смещение правого атриовазального угла вверх вследствие увеличения правых камер или выхода на правый контур левого предсердия.

Расширение тени сердца влево при этом синдроме может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение влево может быть вследствие истинного увеличения левого желудочка (например, при митральной недостаточности), а может объясняться оттеснением левого желудочка влево увеличенным правым желудочком. В этом случае левый кардиодиафрагмальный угол будет также заостряется, как и при гипертрофии левого желудочка. Поэтому, утверждать об истинном увеличении той или иной камеры сердца можно только по данным эхокардиографии (Эхо-КГ).

Митральная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях:

а) хронические заболевания легких,

б) врожденные пороки сердца,

в) приобретенные пороки сердца.

Хронические заболевания легких.При хронических заболеваниях легких (бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, диффузные пневмосклерозы и циррозы легкого) в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к потере эластичности легочной ткани и исчезновению части кровеносных сосудов, результатом чего является затруднение прохождения крови по малому кругу, что, в свою очередь, приводит к повышению давлению в лёгочной артерии и её крупных ветвях. Это приводит к расширению корней лёгких и обеднению лёгочного рисунка, к выбуханию лёгочной артерии (исчезает талия сердца), к увеличению тени сердца вправо (гипертрофия правого желудочка. Такое сердце при хронических заболеваний легких и называет «легочным сердцем» — cor pulmonale (рис. 31).

Врожденные пороки сердца.К врожденным порокам сердца с митральной конфигурацией относятся: клапанный стеноз лёгочной артерии, дефект межпредсердной перегородки, высокий (в мембранной части) дефект межжелудочковой перегородки, незаращение артериального (боталлового) протока, синдром Лютембаше.

Для стеноза лёгочной артерии характерно обеднение лёгочного рисунка в лёгких, расширение лёгочной артерии вследствие формировании постстенотической аневризмы (турбулентное движение крови выше места стеноза) и увеличение правого поперечника сердца вследствие гипертрофии правого желудочка. Для дефекта межпредсердной перегородки и высокого дефекта межжелудочковой перегородки характерно резкое усиление лёгочного рисунка и выраженное расширение корней лёгких вследствие выраженной артериальной гиперволемии, увеличение обоих предсердий и правого желудочка, расширение лёгочной артерии. При незаращении артериального (боталлового) протока наблюдается усиление лёгочного рисунка, расширение корней (нередко асимметричное), увеличение обеих левых камер и правого желудочка. Синдром Лютембаше (врожденный митральный стеноз в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки) характеризуется усилением лёгочного рисунка и расширением корней лёгких (артериальная гиперволемия), увеличением обоих предсердий и правого желудочка.

При врожденных пороках сердца нередко имеют место аномалии в развитии костного остова грудной клетки: конкресценции рёбер, вилообразное расщепление рёбер (ребро Люшка), сколиозы позвоночника, деформации грудины.

Приобретенные пороки сердца.К приобретенным порокам сердца с митральной конфигурацией относятся: стеноз митрального отверстия, недостаточность митрального клапана и сочетанный митральный порок (митральный стеноз с недостаточностью митрального клапана).

Для митрального стеноза характерно усиление лёгочного рисунка за счёт венозного застоя, расширение корней за счёт артериальной гипертензии, со временем развитие интерстициального отека (наличие на рентгенограмме линий Kerly), возможно милиарная или мелкоочаговая ограниченная диссеминация вследствие развития гемосидероза. При длительнои существовании порока в лёгких развивается олигемический тип застоя: обеднение периферического лёгочного рисунка (спазм артериол как ответ на повышениея давления в венозном русле лёгких — рефлекс Китаева) и резке расширении корней лёгких вследствие развития артериальной лёгочной гипертензии. Для сердца характерно увеличение левого предсердия за счет гипертрофии (на первых стадиях порока) или дилятации (на более поздних стадиях порока), увеличения правого желудочка вследствие его гипертрофии, а в дальнейшем и увеличение правого предсердия вследствие присоединения относительной недостаточности трикуспидального клапана.

При митральной недостаточности наблюдается нормальный лёгочный рисунок или умеренное усиление его за счет венозного застоя, увеличение обоих желудочков (гипертрофия правого и тоногенная дилатация левого), дилатация левого предсердия, иногда с выходом его на правый контур (симптом дополнительной дуги на правом контуре сердца).

При сочетанном митральном пороке наблюдается сочетание рентгенологических признаков митрального стеноза и митральной недостаточности в разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Синдром аортальной конфигурации сердца.

Аортальная конфигурация сердца характеризуется следующими признаками: а) подчеркивание талии сердца вследствие увеличения только левого желудочка или левого желудочка с аортой; б) увеличения тени сердца влево вследствие увеличения левого желудочка; в) смещение правого атриовазального угла вниз вследствие увеличения дуги восходящей аорты.

 
 

 

 

Расширение тени сердца вправо может быть, а может и не наблюдаться, причем увеличение вправо обычно объясняется смещением правых камер сердца увеличенным левым желудочком.

Аортальная конфигурация сердца наблюдается, в основном, при следующих заболеваниях:

а) врожденные пороки сердца,

б) приобретенные пороки сердца,

в) заболевания мышцы сердца,

г) заболевания аорты.

Врожденные пороки сердца.К врожденным порокам сердца с аортальной конфигурацией относятся коарктация аорты и тетрада Фалло.

Коарктация аорты (сужение в области перешейка аорты, то есть в месте перехода дуги аорты в нисходящий её отдел) характеризуется гипертрофией левого желудочка и расширением восходящего отдела аорты. Дуга аорты, как правило, не расширена, и даже может быть уменьшена. У детей старше 10-12 лет при сохранении порока развивается узурации нижних краёв рёбер, начиная с 3-4-го.

Для тетрады Фалло (стеноз лёгочной артерии, гипертрофия правого желудочка, высокий дефект межжелудочковой перегородки и смещение устья аорты вправо – аорта-всадник) характерно обеднение лёгочного рисунка, увеличение правого желудочка с выходом его на левый контур и оттеснением верхушки левого желудочка вверх (что и обусловливает резкое подчеркивание талии сердца при этом пороке), увеличение правого предсердие.

Приобретенные пороки сердца. К этой группе пороков относятся стеноз устья аорты, недостаточность аортального клапана и сочетанный аортальный порок.

Для стеноза устья аорты характерны увеличение левого поперечника сердца с закруглением верхушки вследствие гипертрофии левого желудочка и, со временем, расширение восходящего отдела аорты. При недостаточности аортального клапана наблюдается дилатация левого желудочка и расширение всех отделов грудной аорты. Легочный кровоток при этих пороках обычно не страдает, но при длительнои существовании порока обычно развивается относительная недостаточность митрального клапана (митрализация аортального порока), появляется венозный застой в малом круге кровообращения, что приводит к училению легочного рисунка. При сочетанных аортальных пороках наблюдается сочетание признаков обоих пороков в разной степени выраженности в зависимости от того, какой порок преобладает – стеноз или недостаточность.

Заболевания мышцы сердца.Сюда относят гипертоническую болезнь, атеросклеротический кардиосклероз (АКС), инфаркт миокарда, аневризму сердца..

Для гипертонической болезни характерно расширение всех отделов грудной аорты и увеличение левого желудочка с закруглением верхушки за счёт гипертрофии (появляется острый левый кардиодиафрагмальный угол). При атеросклеротическом кардиосклерозе наблюдается усиление легочного рисунка вследствие развития застойных явлений в малом круге — венозный застой, в дальнейшем может развиться интерстициальный отёк лёгких (ИОЛ) – к усилению легочного рисунка присоединяется появление линий Керли, и гипостаз лёгких — к линиям Керли присоединяется снижение пневматизации легких в появление милиарной диссеминации в базальных отделах лёгких. Сердце расширяется всево без закругления верхушки (тупой левый кардиодиафрагмальный угол), нередко с размытым контуром верхушки (отложение жировой ткани). Аорта обычно расширена во всех отделах, но прежде всего в области дуги и нисходящего отдела. При инфаркте миокарда и аневризме сердца в легких также выражены застойные явления (а также ИОЛ или гипостаз), а сердце характеризуется расширением левого желудочка, причем контур четвёртой дуги может иметь полигональный контур (при формировании аневризмы левого желудочка).

Заболевания аорты. Речь идёт об атеросклерозе и аневризмах аорты. Атеросклероз аорты характеризуется выраженным расширением дуги аорты и ее нисходящего отдела, в ряде случаев с линейными обызвествлениями по контуру аорты (симптом яичной скорлупы). Аневризмы аорты по генезу могут быть как врождёнными, так и приобретёнными (атеросклероз аорты, сифилитеский мезоаортит), по форме – мешотчатыми (ограниченными) и диффузными.

 

       
   
 
 
Рис. 32. Аортальная конфигурация сердца. а – с увеличением левого желудочка ; б – с увеличением левого желудочка и восходящей аорты ;в – с увеличением левого желудочка и всей аорты.

 

 

Синдром трапециевидной (s. овальной) конфигурации сердца.

Эта конфигурация сердца характеризуется: а) горизонтальным положением оси сердца,

б) увеличением сердца в обе стороны, в) сглаживанием талии сердца, г) сглаженностью дуг левого контура сердечной тени.

Трапециевидная конфигурация сердца характерна для следующих заболеваний:

а) врожденные пороки сердца,

б) заболевания мышцы сердца,

в) заболевания перикарда.

Врожденные пороки сердца с овальной конфигурацией: низкий (в мышечной части) дефект межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова-Роже), синдром Эбштейна, транспозиция магистральных сосудов.

Для болезни Толочинова-Роже характерны умеренное усиление легочного рисунка за счёт артериальной гиперволемии и увеличение поперечника сердца вследствие гипертрофии обоих желудочков, что и приводит не только к овальной, но иногда и к округлой форме сердечной тени. Степень усиления лёгочного рисунка и увеличение поперечника зависит от величины дефекта. Считается, что дефект до 1 см в диаметре клинически не проявляется. При болезни Эбштейна (атрезия трёхстворчатого клапана), формируется одна большая камера с деформацией клапанов лёгочной артерии). При этов в лёгких имеется обеднение лёгочного рисунка и выраженное увеличение поперечникаика сердца, особенно вправо.

Заболевания мышцы сердца.Заболевания миокарда с трапециевидной конфигурацией это, прежде всего, острые миокардиты, миокардитический кардиосклероз, кардиомиопатии. Для острого миокардита характерно равномерное умеренное увеличение поперечника сердца со сглаженностью всех дуг и заострением кардио-диафрагмальных углов. В лёгких характерно усиление лёгочного рисунка смешанного генеза. При миокардитическом кадиосклерозе в лёких наблюдается венозный застой или ИОЛ, сердце имеет выраженное расширение в обе стороны, кардио-диафрагмальные углы тупые за сёт снижения тонуса миокарда и (или) наличия жировых отложений. При дилатационной кардиомиопатии сердце имеет выраженное увеличение в обе стороны, но кардио-диафрагмальные углы обычно сохранены.

Заболевания перикарда— экссудативный перикардит и целомические кисты перикарда.

Для экссудативного перикардита характерно увеличение поперечника сердца, иногда очень выраженное, но с преимущественным увеличением вправо и с заострением правого кардиодиаф-рагмального угла. В случаях дифференциации диффузного поражния миокарда от гидроперикардиума снимок грудной клетки в ортопозиции можно дополнить снимком грудной клетки в трохопозиции. При гидроперикардиуме, в отличие от диффузного поражения миокарда, на снимке в трохопозиции происходит перемещение границ сердца влево, вследствие чего правая граница сердца уменьшается, а левая, наоборот, увеличивается; сглаживается талия сердца и расширятся поперечник тени сосудистого пучка. Однако такая картина характерна для значительных количеств жидкости. Малое количество жидкости на обзорной рентгенограмме обычно не проявляется, и здесь приоритет нужно отдать УЗИ. В случае петрификации перикарда по контуру сердечной тени выявляются линейные протяженные интенсивные тени различной толщины по типу толстой яичной скорлупы.тени

Для целомических кист перикарда характерно локальное выбухание обычно на нижних дугах тени сердца, чаще справа, с приданием сердцу несколько необычной овальной конфигурации.

   
 
 
 
Рис. 33. Трапециевидная конфигурация сердца. а – асимметричная ; б – симметричная ;в – обусловленная целомической кистой.

 

 


Диагностика основных синдромов и заболеваний

Сердечно-сосудистой системы

1. Расположение каких границ относительной сердечной тупости изменяется при митральном стенозе

#1 – Правой

#2 – Левой только в 3 межреберье

3 – Левой в 4 и 5 межреберье

#4 – Верхней

5 – Все ответы правильные

2. Изменение границ относительной тупости сердца при митральном стенозе обусловлено увеличением размеров

#1 – Левого предсердия

2 – Левого желудочка

3 – Левого предсердия и желудочка одновременно

4 – Правого предсердия

#5 – Правого желудочка

3. Расширение границ абсолютной тупости сердца при митральном стенозе обусловлено увеличением размеров

1 – Левого предсердия

2 – Левого желудочка

3 – Левого предсердия и желудочка

4 – Правого предсердия

#5 – Правого желудочка

4. При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия левая граница относительной тупости сердца смещается кнаружи

1 – Только в 5-ом межреберье

2 – Только 4-ом межреберье

3 – В 5-ом и 4-ом межреберьях

#4 – В 3-ем межреберье

5. Верхняя граница относительной тупости сердца при митральном стенозе может находиться

1 – На 3-ем ребре

2 – В 3-ем межреберье

#3 – Выше 3-го ребра

4 – Ниже 3-го ребра

6. Какое расположение границ относительной тупости характерно для стеноза митрального отверстия

1 – Правая граница соответствует норме

#2 – Правая граница смещена кнаружи

3 – Левая граница в 5-ом и 4-ом межреберье смещена кнаружи

4 – Левая граница в 3-ем межреберье соответствует норме

#5 – Левая граница в 3-ем межреберье смещена кнаружи

7. Какая конфигурация сердца характерна для митрального стеноза

1 – Нормальная

#2 – Митральная

3 – Аортальная

4 – Трапециевидная

5 – «Бычье сердце»

8. Какая конфигурация сердца сравнительно часто выявляется при ИБС

1 – Нормальная

2 – Митральная

#3 – Аортальная

4 – Трапециевидная

5 – «Бычье сердце»

9. Изменение границ относительной тупости сердца при ИБС может быть обусловлено

1 – Ишемией миокарда

2 – Некрозом миокарда

#3 – Аневризмой сердца

#4 – Кардиосклерозом

#5 – Сопутствующими заболеваниями

10. Расположение каких границ относительной сердечной тупости чаще изменяется при ИБС

1 – Правой

#2 – Левой

3 – Верхней

4 – Изменяются все границы

11. Изменение границ относительной тупости при ИБС обусловлено увеличением размеров

1 – Левого предсердия

#2 – Левого желудочка

3 – Левого предсердия и желудочка

4 – Правого предсердия

5 – Правого желудочка

12. Левая граница относительной тупости сердца при ИБС смещается кнаружи

1 – Только в 5-ом межреберье

2 – Только в 4-ом межреберье

#3 – В 5-ом и 4-ом межреберьях одновременно

4 – В 3-ем межреберье

13. Какая конфигурация сердца сравнительно часто выявляется при инфаркте миокарда

1 – Нормальная

2 – Митральная

#3 – Аортальная

4 – Трапецевидная

5 – «Бычье сердце»

14. Расположение каких границ относительной сердечной тупости изменяется при артериальной гипертензии

1 – Правой

#2 – Левой

3 – Верхней

4 – Изменяются все границы

15. Изменение границ относительной тупости сердца при артериальной гипертензии обусловлено увеличением размеров

1 – Левого предсердия

#2 – Левого желудочка

3 – Левого предсердия и желудочка одновременно

4 – Правого предсердия

5 – Правого желудочка

16. При артериальной гипертензии левая граница относительной тупости сердца смещается кнаружи

1 – Только в 5-ом межреберье

2 – Только в 4-ом межреберье

#3 – В 4-ом и 5-ом межреберье одновременно

4 – Только в 3-ем межреберье

17. Какая конфигурация сердца характерна для артериальной гипертензии

1 – Митральная

#2 – Аортальная

3 – Нормальная

4 – Трапеции

5 – «Бычье сердце»

18. Какое расположение границ относительной тупости сердца характерно для артериальной гипертензии

#1 – Правая в 4-ом и 3-ем межреберьях соответствует норме

2 – Правая в 4-ом и 3-ем межреберьях смещена кнаружи

3 – Левая в 4-ом и 5-ом межреберьях соответствует норме

#4 – Левая в 4-ом и 5-ом межреберьях смещена кнаружи

19. Расположение каких границ относительной сердечной тупости изменяется при недостаточности клапана аорты

1 – Правой

#2 – Левой

3 – Верхней

4 – Изменяются все границы

20. Границы относительной тупости сердца при недостаточности аортального клапана изменяются из-за увеличения размеров

1 – Левого предсердия

#2 – Левого желудочка

3 – Левого предсердия и желудочка

4 – Правого предсердия

5 – Правого желудочка

21. Левая граница относительной тупости сердца при недостаточности клапана аорты смещается кнаружи

1 – Только в 5-ом межреберье

2 – Только в 4-ом межреберье

#3 – В 5-ом и 4-ом межреберьях одновременно

4 – В 3-ем межреберье

5 – Все ответы правильные

22. Какое расположение границ относительной тупости сердца характерно для недостаточности клапана аорты

#1 – Правая граница соответствует норме

2 – Правая граница смещена кнаружи

3 – Левая граница в 5-ом и 4-ом межреберьях соответствует норме

#4 – Левая граница в 5-ом и 4-ом межреберьях смещена кнаружи

#5 – Верхняя граница соответствует норме

23. Какая конфигурация сердца характерна для недостаточности аортального клапана

1 – Нормальная

2 – Митральная

#3 – Аортальная

4 – Трапециевидная

5 – «Бычье сердце»

24. Границы относительной тупости сердца при первичном ревмокардите

1 – Не изменяются

2 – Изменяются за счет гипертрофии миокарда

#3 – Изменяются за счет миогенной дилатации

4 – Изменяются за счет гипертрофии и дилатации

25. Какие границы относительной сердечной тупости чаще всего изменяются при первичном ревмокардите

#1 – Левая

2 – Все перечисленные

3 – Правая

4 – Верхняя

26. Чаще всего изменение границ относительной сердечной тупости при ревмокардите происходит из-за увеличения размеров

1 – Левого предсердия

2 – Правого предсердия

#3 – Левого желудочка

4 – Правого желудочка

5- Левого и правого желудочков

27. Левая граница относительной тупости сердца при первичном ревмокардите смещается кнаружи

1 – Только в 5-ом межреберье

2 – Только в 4-ом межреберье

#3 – В 5-ом и 4-ом межреберьях одновременно

4 – В 3-ем межреберье

5 – Во 2-ом межреберье

28. Изменение границ относительной тупости сердца при недостаточности митрального клапана обусловлено увеличением размеров

1 – Только левого предсердия

2 – Только левого желудочка

#3 – Левого предсердия и желудочка

4 – Восходящего отдела аорты

5 – Только правого желудочка

29. При недостаточности митрального клапана левая граница относительной тупости сердца смещается кнаружи

1 – Только в 5-ом межреберье

2 – Только в 4-ом межреберье

#3 – В 5-ом и 4-ом межреберьях одновременно

#4 – В 3-ем межреберье

5 – Во 2-ом межреберье

30. Верхняя граница относительной тупости сердца при недостаточности митрального клапана может находиться

1 – На 3-ем ребре

2 – В 3-ем межреберье

#3 – Выше 3-го ребра

4 – Ниже 3-го ребра

31. Какое расположение границ относительной тупости сердца наиболее характерно для недостаточности митрального клапана

1 – Левая граница в 4-ом и 5-ом межреберьях соответствует норме

#2 – Левая граница в 4-ом и 5-ом межреберьях смещена кнаружи

3 – Левая граница в 3-ем межреберье соответствует норме

#4 – Левая граница в 3-ем межреберье смещена кнаружи

32. Какая конфигурация сердца характерна для недостаточности митрального клапана

1 – Нормальная

2 – Аортальная

#3 – Митральная

4 – Трапециевидная

5 – «Бычье сердце»

33. «Талия» сердца соответствует месту проекции на грудную клетку

1 – Левого желудочка

2 – Правого желудочка

#3 – Ушка левого предсердия

4 – Правого предсердия

34. При какой конфигурации «талия» сердца сглажена или выбухает

#1 – Митральной

2 – Аортальной

3 – Нормальной

#4 – Трапециевидной

35. При какой конфигурации сердца «талия» сердца резко выражена

1 – Митральной

#2 – Аортальной

3 – Нормальной

4 – Трапециевидной

36. Данные перкуссии во время приступа стенокардии

1 – Левая граница относительной сердечной тупости смещена влево

2 – Верхняя граница относительной сердечной тупости смещена вверх

#3 – Границы не изменены

4 – Правая граница смещена вправо

37. Каковы границы относительной сердечной тупости при стенозе устья аорты

1 – Правая смещена вправо

2 – Верхняя смещены вверх

3 – Левая смещена в 3 межреберье кнаружи

#4 – Левая смещена влево в 4-6 межреберье

5 – Верхняя смещена книзу

Размер сердца, общая конфигурация и конкретное увеличение камеры

8 Размер сердца, общая конфигурация и конкретное увеличение камеры

Третий шаг рентгенографической интерпретации грудной клетки — это оценка общего размера и конфигурации сердца и поиск признаков конкретных увеличение камеры. Например, эта часть рентгенологического отчета может выглядеть следующим образом: «Сердце увеличено с кардиоторакальным соотношением 70% и показывает конфигурацию« яйцо на стороне ».На фронтальной рентгенограмме грудной клетки есть признаки увеличения правого предсердия, которые включают увеличенную высоту и выпуклость правого предсердного сегмента правого сердечного контура ».

Размер сердца

Размер сердца оценивается путем сравнения поперечного диаметра сердечного силуэта с поперечным диаметром грудной клетки на фронтальной рентгенограмме. Его можно оценить как качественно, так и рассчитав кардиоторакальный (КТ) коэффициент в процентах ( рис.8.1 ). На хорошо сделанном прямом задне-переднем виде коэффициент КТ составляет менее 50% у здоровых взрослых и крупных детей. Коэффициент CT может достигать 60% у новорожденных и снижается до 50% в течение года или двух ( Рис. 8.2, ). 1 Оценка размера сердца может быть затруднена у маленьких детей с большой вилочковой железой, которая перекрывает сердце на фронтальной рентгенограмме. Повышенное соотношение CT у младенцев частично связано с более круглой конфигурацией грудной клетки по сравнению с грудной клеткой взрослого ( Рис.8,3 ). В первые несколько дней жизни перегрузка объемом, вызванная чрезмерным разрывом пуповины, может привести к временному увеличению размера сердца.

Боковая рентгенограмма также может использоваться для оценки размера сердца. Столб трахеального воздуха — полезный ориентир. Обычно задний край сердечного силуэта не выходит за пределы линии, проходящей вниз вдоль передней стенки трахеи ( Рис. 8.4A, ). 2 Сердце можно считать увеличенным, если его задняя часть видна за этой линией с признаками смещения бронха или бронхов кзади или без них ( Рис.8.4B ). Увеличенное сердце вторгается в загрудинное прекардиальное или ретрокардиальное предспинальное пространство. Следует, однако, отметить, что коэффициент КТ на боковой проекции существенно зависит от глубины грудной клетки.

Рис. 8.1 Нормальные задне-передние и боковые рентгенограммы грудной клетки у ребенка 4 лет. Кардиоторакальное соотношение — это соотношение между поперечным диаметром сердечного силуэта и максимальным внутренним диаметром грудной клетки, видимым на фронтальной рентгенограмме грудной клетки.Важно знать размер нормальных загрудинных и ретрокардиальных предспинальных пространств.

Рис. 8.2 Нормальные задне-передние и боковые рентгенограммы грудной клетки 16-дневного новорожденного. Кардиоторакальное соотношение больше, чем показано на Рис. 8.1 . Нормальный вилочковая железа покрывает верхнюю часть сердца, показывая знак паруса с правой стороны и множественные волны тимуса с левой стороны. Загрудинное пространство заполнено вилочковой железой. Фронтальная рентгенограмма грудной клетки получена с небольшим каудальным углом, что дает лордотический вид.

Рис. 8.3 Разница в форме грудной клетки у новорожденного и маленького ребенка. Новорожденный показывает более круглую конфигурацию грудной клетки по сравнению с 5-летним ребенком.

Рис. 8.4 (A) Боковые рентгенограммы грудной клетки здорового младенца и (B) ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки. Линии проводятся вдоль передней стенки трахеи и распространяются вниз. Задний край нормального сердца в A не выходит за этот предел, тогда как увеличенное сердце с дефектом межжелудочковой перегородки в B показывает заметный задний край, выступающий за линию.Бронхи ( стрелки ) смещены назад увеличенным сердцем.

Рис. 8.5 Рентгенограммы правой и левой задней косой грудной клетки новорожденного с левокардией. Силуэт сердца небольшой на правом заднем наклонном изображении (, левая панель ), потому что короткая ось сердца проецируется на экран, тогда как на левом заднем наклонном изображении (, средняя панель ) он больше, потому что длинная ось сердца проецируется на экран. Правая панель показывает, что правый задний косой (RPO) и левый передний наклонный (LAO) виды проецируют короткую ось сердца к экрану, тогда как левый задний косой (LPO) и правый передний наклонный (RAO) виды проецируют длинная ось сердца к экрану.

При оценке размера сердца следует учитывать, что размер сердца может казаться больше или меньше, чем он есть на самом деле, в зависимости от степени вдоха и рентгенологической проекции.Поперечный диаметр сердечного силуэта становится большим при высоком положении диафрагмы, что может быть связано с неполным вдохом, ожирением или патологией брюшной полости. Сердечный силуэт более увеличен на переднезаднем виде, чем на задне-переднем виде, потому что сердце расположено в передней части грудной клетки. Незначительная наклонная проекция может вызвать значительную разницу в размере и конфигурации сердца. Сердце при левокардии имеет меньший силуэт на левом переднем или правом заднем косом виде, чем при прямом фронтальном виде, тогда как оно дает более крупный силуэт на правом переднем или левом заднем наклонном виде ( Рис.8,5 ). Форма грудной клетки также влияет на силуэт сердца, видимый на фронтальной рентгенограмме. Сердце кажется большим с повышенным коэффициентом КТ у людей с небольшой грудной клеткой в ​​целом или круглой конфигурацией грудной клетки, как у новорожденных. Сердце может быть сдавлено и, следовательно, на фронтальной рентгенограмме будет иметь более крупный силуэт, если грудная клетка имеет меньшую глубину, как при экскаваторной мышце грудной клетки и синдроме прямой спины или плоской груди. Коэффициент CT может быть менее 50% при чрезмерном вдувании легких.

Хотя коэффициент КТ более объективен при оценке размера сердца, более практичным является субъективное разделение на пограничную, легкую, но очевидную, умеренную и тяжелую кардиомегалию. Следует подчеркнуть, что сердце может сохранять свой нормальный размер на рентгенограммах до тех пор, пока оно не будет значительно увеличено ( рис. 8.6, 9.7A, ). Изменения общих размеров и конфигурации сердца на рентгенограммах являются довольно нечувствительными параметрами болезненных процессов.

Отношение объема к перегрузке по давлению и размеру сердца

Сердечные заболевания можно разделить на две категории в зависимости от условий нагрузки: с перегрузкой объемом и с перегрузкой по давлению (, таблица 8.1 ). Состояния изолированной перегрузки объемом включают врожденные пороки сердца с шунтированием слева направо или слева направо, врожденные и приобретенные поражения с клапанной регургитацией, желудочковую недостаточность со стагнацией объема крови, большие внекердечные сосудистые аномалии, такие как вена Галена и печеночная недостаточность. гемангиоэндотелиома и высокий сердечный выброс, например тяжелая анемия и тиреотоксикоз. Условия перегрузки давлением включают в себя врожденные и приобретенные поражения с обструкцией кровотока, которые включают выходное отверстие камеры сердца, основной артериальный корень или периферические сосудистые русла.Например, клапанный стеноз, коарктация аорты, стеноз периферической легочной артерии, обструктивное заболевание легочных сосудов, обструкция легочных вен и системная гипертензия — все это поражения, вызванные перегрузкой давлением. Врожденные пороки сердца с шунтом справа налево, такие как тетралогия Фалло, также являются поражениями, вызванными перегрузкой давлением.

При поражении с объемной перегрузкой эти перегруженные камеры расширяются с ассоциированной гипертрофией миокарда или без нее. Таким образом, на рентгенограммах видны признаки увеличения камеры, пропорциональные величине перегрузки объемом ( рис.8.7A ). Повреждения от перегрузки давлением приводят к гипертрофии миокарда без расширения полости. Поскольку гипертрофия имеет место как наружу, так и внутрь, внешний размер гипертрофированной камеры увеличивается лишь незначительно, тогда как объем полости может быть уменьшен. Следовательно, гипертрофия приводит лишь к незначительным изменениям размера камеры на рентгенограммах. Гипертрофия должна быть серьезной, чтобы вызвать значительное увеличение сердечного силуэта. С другой стороны, гипертрофия обычно вызывает значительные изменения контура ( рис.8.7Б ). Когда имеется чистый шунт справа налево без какой-либо клапанной регургитации, рентгенологическая кардиомегалия не видна, потому что внутрисердечный объем крови снижен. Гипертрофия вызывает снижение податливости камеры и, как следствие, нарушение наполнения.

Учебное пособие по сравнительной анатомии — Внешняя анатомия

(термины в скобках описывают правильные с точки зрения отношения термины для описания
человеческое сердце.)

Человеческое
Человеческое сердце может иметь различные формы, включая эллиптическое,
конические, круглые, валентинки и трапеции (1).Внутри грудной полости
человеческое сердце имеет большую левостороннюю ориентацию, верхушка более наклонена
к левой стороне тела, по сравнению с таковыми у большинства четвероногих млекопитающих
(3). Верхушка может быть полностью образована миокардом левого желудочка или
правым и левым желудочками (1). Среднее соотношение веса человека
от сердца к остальному телу — 5 г / кг (4).По сравнению с сердцами свиней,
клыка и овцы, расстояние от заднего (задне-нижнего) основания до вершины,
расстояние от левого бокового основания до верхушки и длина коронарного синуса — все
значительно больше в сердце человека (1). Точно так же правое боковое основание
расстояние до вершины человеческого сердца значительно больше, чем у свиного
и собачий, но по длине похож на сердце овцы.Передний
(передне-верхнее) расстояние от основания до вершины сравнимо по длине с таковым у свиней,
бараньи и собачьи сердца (справочник).

Передне-верхний вид пластинированного человеческого сердца. Человеческое сердце может иметь несколько форм, включая эллиптическую, коническую, круглую, валентинку или трапециевидную (1). Это сердце имеет трапециевидную форму.

Пластинированное сердце человека, разрезанное коронарной частью, образуя передне-верхнюю половину (слева) и задне-нижнюю половину (справа). Верхушка человеческого сердца может быть полностью образована левым желудочком или может быть «верхушкой сустава», образованной как левым, так и правым желудочком (1). Это конкретное сердце имеет вершину сустава.

Собачьи
Сердца собак обычно имеют яйцевидную форму (1).Вершина клыка
сердце кажется более тупым, чем у овец, свиней или людей, и формируется
полностью левым желудочком. Как и у большинства четвероногих млекопитающих, собачье сердце
расположен более медиально, а верхушка более наклонена вентрально по сравнению с людьми
(3). Отношение массы сердца к массе тела составляет 6,95 г / кг, хотя это значение может
быть зависимым от породы (5, 6). Заднее (задне-нижнее) основание до верхушки
расстояние, расстояние от правого и левого бокового основания до вершины и длина
коронарные синусы все значительно короче, чем у людей, но похожи
по длине до овечьих и свиных сердец (1).Переднее (передне-верхнее) основание до
расстояние между вершинами такое же, как у людей и свиней, но значительно короче
по сравнению с овечьими сердцами (1).

Пластинированное сердце собаки, вид спереди. Вершина сердца собаки более тупая, чем у человека, свиньи или овцы (1). Сердце собаки имеет яйцевидную форму (1).

Пластинированное сердце собаки, разрезанное коронкой, образуя заднюю половину (справа) и переднюю половину (слева).Вершина сердца собаки полностью образована левым желудочком (1).

Овечье
Сердце овцы может быть разной формы от конуса до валентинки (1). Вершина
полностью сформирован левым желудочком и более заострен, чем у человека, собаки или
свиные сердца. Как и у большинства четвероногих млекопитающих, сердце расположено более
медиально и вершина более наклонена вентрально, чем у человека (3).Соотношение
отношение массы сердца к массе тела составляет 3,13 г / кг, но может варьироваться в зависимости от породы (5, 6). В
заднее (задне-нижнее) расстояние от основания до вершины, правое и левое латеральное
расстояние от основания до верхушки и внешняя длина коронарного синуса — все
значительно короче, чем у человека (1). Переднее (передне-верхнее) основание до
расстояние между вершинами такое же, как у человеческого и свиного сердец, но значительно больше
по сравнению с собачьими сердцами.Расстояние от заднего (задне-нижнего) основания до вершины
и внешняя длина коронарного синуса аналогичны по длине по сравнению с
свиньи и собачьи сердца (1). Расстояние от правого бокового основания до вершины
значительно длиннее по сравнению со свиным сердцем, но сравнимо с собачьим
сердца (1).

Пластинированное овечье сердце, вид спереди.Сердце барана имеет гораздо более заостренную вершину, чем сердце человека, свиньи или собаки (1). Баранье сердце может иметь форму конуса или валентинки (1). Это сердце имеет коническую форму.

Пластинированное овечье сердце, разрезанное по коронке, образуя заднюю половину (справа) и переднюю половину (слева). Вершина овечьего сердца полностью образована левым желудочком (1).

Свинина
Свиное сердце имеет форму валентинки (1).Вершина сформирована
полностью у левого желудочка и тупее, чем у овечьего сердца, хотя и не так
округлый, как собачье сердце. Как и у большинства четвероногих млекопитающих, сердце
расположены более медиально и наклонены более вентрально по сравнению с человеческими сердцами
(3). Отношение массы сердца к массе тела составляет 2,89 г / кг, но может быть породой.
специфические (5, 6). Расстояние от переднего (передневерхнего) основания до вершины
Свиное сердце похоже на человеческое, собачье и овечье сердце.Задний
(задне-нижнее) расстояние от основания до вершины, от правого бокового основания до вершины
расстояние, расстояние от левого бокового основания до апекса и длина коронарного
пазухи все значительно меньше, чем у людей, но сопоставимы с
собачьих сердец (справочник). Эти измерения также аналогичны измерениям
овечьих сердец от правого бокового основания до вершины, которое
значительно короче у свиней по сравнению с овцами.

Пластинированное сердце свиньи, вид спереди. Свиньи сердца имеют форму валентинки (1).

Пластинированное сердце свиньи, разрезанное коронкой, образуя заднюю половину (справа) и переднюю половину (слева). Вершина свиного сердца полностью образована левым желудочком (1).

Лучевая диагностика острой и хронической сердечной недостаточности

1. Лучевая диагностика острой и хронической сердечной недостаточности

• Сердечная недостаточность
• • Острая сердечная недостаточность
• — очень быстро складывается (от нескольких минут
до нескольких часов). Он отображается в виде
.
отек легких, сердечная астма и
кардиогенный шок.Основные причины острой болезни
сердечная недостаточность инфаркт миокарда, разрыв
стенки левого желудочка, острая недостаточность
аортального и митрального клапанов.
• • Хроническая сердечная недостаточность
• — формирование патологии постепенное и
развивается в течение недель, месяцев или
даже лет). Причины хронической сердечной недостаточности
включают болезни, такие как болезнь сердца,
гипертония, хроническая дыхательная недостаточность,
длительная анемия.

Выделяют три типа локализации поражения:
1.Левожелудочковая сердечная недостаточность
2. Правожелудочковая сердечная недостаточность
3. Смешанная сердечная недостаточность

5. Рентгенологическое исследование.

При острой или некомпенсированной хронической сердечной недостаточности,
Рентгенологическое исследование грудной клетки может иметь
пурпурный альвеолярный отек легких, интерстициальное легкое
отек, базальный плевральный выпот или венозный застой в
легкие. У некоторых пациентов, особенно пожилых людей, это
можно выявить расширение сердца.
наличие кардиомегалии указывает на серьезное сердце
болезнь, но определение размера сердца
по рентгенограмме грудной клетки не совсем информативен, т.к.
иногда они могут быть нормальными даже у пациентов с
доказанная сердечная недостаточность.
• Рентген грудной клетки может помочь в диагностике
аугментация левого предсердия митральным
дефекты клапана, обызвествление створок клапана или
перикардит, аневризма левого желудочка или
перикардиальный выпот, который выглядит как общий
увеличение сердца.
Увеличение правых отделов сердца при легочной гипертензии.
Прямая проекция. Признаки увеличения легочной артерии
(стрелка)
«Трапеция» конфигурация тени сердца:
кардиомегалия при тяжелой сердечной недостаточности. Тень
сердце расширено в обе стороны
Наиболее характерное
признак сердечной недостаточности из-за
ИБС, расширенная
кардиомиопатия и
определенное клапанное сердце
дефекты, расширенная левая
желудочек
Рентгенограмма сердца при увеличении левого желудочка.
Конфигурация аорты сердца.
Прямая проекция. Граница LV выходит за левый
срединно-ключичная линия, сердечно-грудной индекс превышает
50%. Вершина желудочка расширена, закруглена (стрелка)
Рентгенография сердца с увеличением слева
Атриум. Митральная конфигурация сердца. Прямая проекция.
Дуги левого предсердия (стрелка) и легочной артерии
(короткая стрелка) увеличены. Справа на заднем плане
тени правого предсердия, тени левого предсердия

11.Эхокардиография.

ECHO-KG относится к
основные методы
диагностика сердечной недостаточности
и мониторинг его
лечение. Метод
позволяет
непосредственно диагностировать
нарушение функции сердца
мышцы и идентифицировать
его причина.
• Допплеровская эхокардиография позволяет идентифицировать
и оценить стеноз клапана и регургитацию,
врожденные пороки сердца, клапанные вегетации,
внутрикардиальные опухоли и внутриполостные тромбы.
Трансторакальная эхокардиография. Дефект межжелудочкового
перегородка. Двухуровневый кабинет.
Имеется отверстие в межжелудочковой перегородке (стрелка), через
который правый желудочек отбрасывает кровь из легочных артерий,
увеличение левого предсердия, левого желудочка и диаметр
дуги аорты.
Эхокардиография при пороках митрального клапана: стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия. Диастола. 1 — LV. 2
— Поджелудочная железа. Стрелка указывает на утолщенные клапаны
.
митральный клапан с ограниченным открытием;
б — цветное допплеровское исследование при митральной недостаточности.Систола.
поток митральной регургитации распространяется в левое предсердие
(обозначен стрелкой)

Патент США на искусственный клапан сердца Патент (Патент №4,446,577, выданный 8 мая 1984 г.)

Это изобретение относится к клапанам и, в частности, относится к искусственным сердечным клапанам, которые можно трансплантировать в митральную, аортальную, трехстворчатую или легочную части сердца.

ОБЛАСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Многочисленные типы протезов сердечных клапанов были разработаны для замены дефектных естественных сердечных клапанов и для максимально точного моделирования работы естественных сердечных клапанов.По сути, естественные клапаны в сердце человека работают как обратные клапаны, которые способны работать между открытым и закрытым положениями в ответ на поток крови к сердцу и от него. Как раскрыто в ранее поданной одновременно заявке на патент, сер. № 84 318, поданной 12 октября 1979 г., теперь пат. В US 4363142, переуступленном правопреемнику этой заявки, важно, чтобы искусственный сердечный клапан был способен обеспечить быстрое время реакции естественного сердечного клапана на обратный поток крови при перемещении между открытым и закрытым положениями.Кроме того, клапан должен обеспечивать максимальное открытие на угол, превышающий 60 °. к поперечной оси клапана для прохождения крови с минимальной турбулентностью. Кроме того, клапан должен иметь низкий профиль или высоту, чтобы предотвратить любое возможное вмешательство в желудочковую перегородку, а также свести к минимуму обструкцию аорты и низкий сердечный выброс. В этом же отношении не менее важно, чтобы был низкий градиент давления между входным и выходным концами клапана, когда клапан находится в открытом положении.Например, градиент давления порядка 20-50 миллиметров ртутного столба в естественном сердечном клапане является симптомом неправильного функционирования клапана; тогда как градиент или падение давления правильно функционирующего клапана должны быть менее 10 миллиметров ртутного столба.

Ранее в US Letters Pat. В US 3589392 использовались изогнутые створки, которые шарнирно соединялись с корпусом клапана для поворота между открытым и закрытым положениями. Совсем недавно упомянутая совместно рассматриваемая заявка на патент была направлена ​​на новую и улучшенную форму направляющего узла, который специально адаптирован для изогнутых створок, чтобы направленно управлять движением створок в ответ на направление потока жидкости или крови через них. направляющий узел включает в себя направляющие каналы в стенке корпуса клапана, которые принимают боковые выступы на противоположных сторонах створок.Направляющие каналы имеют форму, как правило, карманов многоугольной формы, а боковые выступы определяются удлиненными элементами, которые имеют размеры, позволяющие скользить, а также поворачиваться через каналы при регулировании открывания и закрывания створок. При таком подходе боковые выступы устанавливаются на плоских юбках, чтобы увеличить время отклика листовок.

Другие предложили клапаны створчатого типа, которые способны совершать поворотное или качающееся движение вокруг фиксированной оси, например, с помощью штифтов или зубчатых элементов, служащих боковыми выступами, которые вставляются в гнезда в стенке корпуса.Представители этого подхода раскрыты в US Letters Pat. №№ 3 626 518 и 3 312 327. Кроме того, в US Letters Pat. В №№ 4011601 и 3

8 раскрыто использование углублений или направляющих поверхностей, которые минимизируют возможные вредные эффекты гнезд, позволяя крови свертываться или накапливаться внутри или вокруг любых относительно острых краев гнезд и предотвращать эффективное промывание кровью. В прошлом также предлагалось сформировать направленное в осевом направлении продолжение корпуса клапана, в котором установлены направляющие поверхности с целью установления точки поворота или оси для поворота створок между открытым и закрытым положением без существенного увеличения профиль или высота клапана.Например, сделана ссылка на U.S. Letters Pat. № 4 178 639. Однако в этом патенте требуются отдельные упоры для регулирования пределов движения створок, и створки расположены по существу в центральной области кровотока через клапан, когда они находятся в открытом положении.

СУЩНОСТЬ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Таким образом, целью настоящего изобретения является создание нового и улучшенного клапана искусственного сердца, в котором один или несколько клапанных элементов могут перемещаться между открытым и закрытым положением в ответ на направление потока жидкости через него с минимальным износом и напряжение, приложенное к элементам клапана.

Другой целью настоящего изобретения является создание нового и улучшенного протеза сердечного клапана, в котором одна или несколько створок или клапанных элементов могут перемещаться на минимальный угол между полностью закрытым и полностью открытым положением; и в открытом положении створка или створки будут позволять по существу неограниченный поток крови через них, чтобы минимизировать турбулентность и способствовать ламинарному потоку крови.

Другой целью настоящего изобретения является создание протеза сердечного клапана, в котором один или несколько клапанных элементов установлены и расположены таким образом, чтобы избежать скопления крови в точках вращения или осях каждого клапана или вдоль них, исключая при этом любые острые выступы. или перестает выступать в проход каждого клапана.

Еще одной целью настоящего изобретения является создание протеза сердечного клапана створчатого типа, в котором один или несколько створчатых элементов сконструированы и расположены таким образом, чтобы увеличивать эффективную площадь отверстия или прохода через клапан с минимальным градиентом давления в нем; кроме того, чтобы уменьшить толщину и размер корпуса клапана и избежать необходимости в фиксированной точке вращения на стыке между каждой створкой и корпусом клапана, которую невозможно эффективно промыть потоком крови.

Дополнительной задачей настоящего изобретения является создание низкопрофильного корпуса клапана для протезного сердечного клапана, в котором направляющие выступы на корпусе выполняют двойную функцию направления и ограничения движения створки, избегая при этом локального износа, а также использование фиксированных шарниров или петель; и, в целом, разработанные конструкции клапана будут способствовать длительному износу, долговечности, бесшумной работе с малым временем отклика при использовании минимального количества деталей и значительном упрощении изготовления клапана.

Еще одной задачей настоящего изобретения является создание низкопрофильного корпуса клапана для новой и улучшенной створки, имеющей направляющие элементы, взаимодействующие с утопленными направляющими удлинителями в корпусе, чтобы установить оптимальный контакт между ними, когда клапан совершает открывающее и закрывающее движение; и, кроме того, створка способна продвигаться в точно контролируемое открытое положение без использования отдельных стопорных элементов с улучшенным потоком вдоль малого отверстия клапана в открытом положении и точно контролируемой утечкой в ​​закрытом положении.

Предпочтительный вариант осуществления настоящего изобретения заключается в формировании низкопрофильного протезного клапана сердца, в котором направленные в осевом направлении выступы на диаметрально противоположных сторонах корпуса клапана снабжены неглубокими направляющими каналами, которые приспособлены для приема слегка изогнутых боковых выступов на створку окклюдера для управления поворотным движением створки между открытым и закрытым положениями в ответ на направление кровотока через нее. Расстояние и конфигурация направляющих каналов таковы, что они способны направлять створку в ее движении между открытым и закрытым положениями, а также контролировать ее крайние пределы движения; однако каналы имеют такую ​​конфигурацию, чтобы избежать образования каких-либо острых краев или неподвижных точек вращения для боковых выступов при их движении по каналам.Предпочтительно, вышеизложенное достигается путем формирования направляющих каналов, в основном, трапециевидной формы с противоположными боковыми стенками, расходящимися вниз по потоку через направленные в осевом направлении выступы корпуса клапана, при этом внутренняя стенка или опорная поверхность каждого направляющего канала имеет в целом криволинейную конфигурацию. В данном документе представлены предпочтительные и альтернативные формы изобретения для одностворчатого, двухстворчатого или трехстворчатого клапана, соответственно, в которых створки выполнены с возможностью движения в радиальном направлении наружу от центральной линии клапана в открытое положение, в отличие от движения к центру клапана в открытом положении.В клапане с одной створкой створка поддерживается в закрытом положении на выступе корпуса клапана. Сторона входящего потока створки окклюдера имеет слегка изогнутую выпуклую форму, а выходная сторона представляет собой вогнутую кривую. Это обеспечивает значительное увеличение площади проходного сечения между открытой створкой окклюдера и корпусом клапана на стороне, проксимальной к выступам и направляющим каналам, иначе называемой «малым отверстием», когда створка находится в открытом положении.

В конструкции с одной створкой устанавливается оптимальная кривизна для направляющих элементов на створке, так что при их размещении внутри и перемещении по направляющим каналам устанавливается оптимальный угол контакта, который обеспечивает перемещение между точно определенными углами в открытом и закрытом положении. положение, несмотря на способность направляющих элементов совершать поступательное движение в сочетании с их поворотным движением через направляющие каналы.

Вышеупомянутые и другие цели, преимущества и особенности настоящего изобретения станут более понятными и оцененными при рассмотрении следующего подробного описания предпочтительного варианта осуществления настоящего изобретения вместе с прилагаемыми чертежами, на которых:

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ЧЕРТЕЖЕЙ

РИС. 1 представляет собой вид сверху предпочтительной формы двустворчатого клапана искусственного сердца, если смотреть со стороны выхода клапана, в соответствии с настоящим изобретением;

РИС.2 — вид в разрезе по линиям 2-2 на фиг. 1;

РИС. 3 — вид в разрезе по линиям 3-3 на фиг. 1;

РИС. 4 — вид по линиям 4-4 на фиг. 2;

РИС. 5 — вид сбоку предпочтительной формы листовки, показанной на фиг. 1 и 2;

РИС. 6 — вид сверху листовки, показанной на фиг. 5;

РИС. 7 — вид в разрезе по линиям 7-7 на фиг. 5;

РИС. 8 — вид сверху модифицированной формы конструкции трехстворчатого клапана с одной частью, оторванной, чтобы проиллюстрировать конфигурацию канала для направления движения створок в нем;

РИС.9 — вид спереди конструкции клапана, показанной на фиг. 8;

РИС. 10 — вид в разрезе по линиям 10-10 на фиг. 8;

РИС. 11 — вид сверху измененной формы корпуса клапана, показанного на фиг. 9 с отрывом для иллюстрации конфигурации одного из направляющих каналов;

РИС. 12 — вид сверху одной из створок окклюдера модифицированной формы изобретения;

РИС. 13 — вид спереди створки окклюдера, показанной на фиг.12;

РИС. 14 — вид в разрезе по линиям 14-14 на фиг. 13;

РИС. 15 — вид сверху предпочтительной формы конструкции одностворчатого искусственного клапана сердца;

РИС. 16 — вид в разрезе клапана в сборе, показанного на фиг. 15, иллюстрирующий установку на нем шовного кольца;

РИС. 17 — вид в разрезе по линиям 17-17 на фиг. 16;

РИС. 18 — вид в разрезе направляющего кармана по линиям 18-18 на фиг.16;

РИС. 19 — вид сверху единственной створки, показанной на фиг. 15 и 16;

РИС. 20 — вид сбоку листовки, показанной на фиг. 19; и

РИС. 21 — вид в разрезе по линиям 21-21 на фиг. 20.

ОПИСАНИЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОГО ВАРИАНТА ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ БИЛЕТОВ

В предпочтительной форме настоящего изобретения, как показано на фиг. 1-7, двустворчатый клапан 10 состоит из корпуса 12 клапана в основном кольцевой конфигурации, имеющего диаметрально противоположные дугообразные участки 13 стенки, соединенные между собой прямыми участками 14 стенки, а корпус клапана окружен внешним концентрическим шовным кольцом 15.Элементы клапана или створки 16 окклюдера расположены с возможностью поворота внутри корпуса клапана способом, который будет более подробно описан ниже.

Как дугообразные участки 13 стенки, так и прямые участки 14 стенки в целом имеют конфигурацию поперечного сечения в форме канала, как отмечено из видов поперечного сечения на фиг. 2 и 3, чтобы определить в целом вогнутую поверхность 18 внешней стенки в форме канала, которая приспособлена для приема шовного кольца 15, при этом шовное кольцо имеет обычную конструкцию и снабжено выступающим наружу воротником 18 для облегчения имплантации клапана. в сердце, например, вместо митрального клапана.Модифицированный тип шовного кольца (не показан) может использоваться, когда клапан должен быть имплантирован вместо аортального клапана.

Поверхность внутренней стенки 20 корпуса 12 клапана отличается тем, что она плоская по всей своей большей высоте, за исключением нижнего и верхнего концов 21 и 22, которые расширяются наружу, образуя конфигурацию внешней канальной формы внешней стенки 18. Кроме того, каждая прямолинейная секция 14 стенки снабжена осевым удлинением 24, причем каждое удлинение образует прямое продолжение внутренней поверхности 20 стенки в направлении вниз по потоку и оканчивается несколько выпуклым краем 25 вниз по потоку.Каждый выступ 24 симметрично сформирован относительно центра соответствующей ему прямой секции стенки и имеет внешнюю наклонную поверхность 26 стенки, которая сходится вверх от верхнего конца 21 к выпуклой кромке 25 выступа.

Пара направляющих пазов в виде неглубоких выемок или каналов 28 сформирована на противоположных концах каждой прямой секции 14 стенки, как показано на фиг. 2-4, каждый канал имеет высоту, позволяющую выступать от точки, примыкающей к входному или нижнему краю 22 секции стенки, к выходному или выпуклому краю 25 удлинительной стенки 24.Как видно на фиг. 2, каждый направляющий паз или канал 28 имеет в целом треугольную конфигурацию, которая усечена пересечением относительно короткого переднего края 30 с расходящимися боковыми краями 32 и 33. Передний край 30 имеет ширину, немного превышающую ширину направляющей. элемент, который будет описан для соответствующей створки, и относительно широкий выходной край 31 имеет изогнутую или дугообразную конфигурацию. В предпочтительном варианте расходящаяся кромка 32 расположена под углом порядка 5.степень. до 9. ° С. к продольной оси клапана, в то время как кромка 33, которая устанавливает закрытое положение клапана, расположена под углом порядка 45 °. к продольной оси. Внутренняя стенка или опорная поверхность 34 каждого канала имеет несколько криволинейную конфигурацию, имеющую дугообразную или несколько эллиптическую поверхность промежуточной стенки, которая переходит в наклонные или слегка изогнутые поверхности на внешних окружающих краях 30 и 31, как показано на фиг. 3, но плоский по ширине и оканчивается более острыми углами 32 и 33, как показано на фиг.4.

Створки окклюдера 16 установлены с возможностью поворота внутри канала 28 между закрытым положением, как полностью показано на фиг. 1 и 2, и открытое положение, показанное пунктиром на фиг. 2. Створки 16 имеют соответствующий размер и конфигурацию и, как более подробно показано на фиг. 5-7, каждая створка имеет в целом часть 40 основной стенки в форме лопатки, которая имеет в целом эллиптическую конфигурацию с вогнутой поверхностью 41 с одной стороны и выпуклой поверхностью 42 с противоположной или выходной стороны.Эллиптическая часть стенки оканчивается на противоположных сторонах перевернутыми криволинейными участками, которые сглаживаются или выпрямляются в боковые края или юбки 42, при этом юбки выступают на ограниченное расстояние в противоположных направлениях друг к другу. Каждая юбка 42 оканчивается прямой кромкой 43, и элемент 44 управления скольжением выступает от прямой кромки, при этом элемент 44 управления скольжением несколько удлинен, как показано на фиг. 5 и имеющий внешнюю криволинейную или выпуклую поверхность 46, соответствующую кривизне опорной поверхности 34 в соответствующем канале 28.

Как видно из фиг. 5, каждая створка может быть дополнительно охарактеризована как имеющая существенную форму треугольника, имеющего гипотенузу, проходящую по центру основной части стенки створки, и равносторонние боковые края 47 и 48, которые определяют передний или входной край створки и заднюю часть. или нижний край створки соответственно. Описанный треугольник усечен пересечением сторон 47 и 48 с юбками 42, юбки 42 проходят между сторонами 47 и 48 параллельно гипотенузе или срединному сечению части стенки.Каждая передняя кромка 47, если смотреть на фиг. 6, имеет радиус кривизны, соответствующий радиусу кривизны криволинейного участка 13 стенки кольцевого корпуса, и пересекает прямые кромочные юбки 42 в точке, соответствующей прямым участкам 14 стенки корпуса. В свою очередь, нижний край 48 каждой створки может перемещаться заподлицо с соответствующей кромкой 48 противоположной створки, когда створки перемещаются в закрытое положение, как полностью показано на фиг. 2, при этом передние кромки 47 могут перемещаться в контакт с дугообразными секциями 13 стенки корпуса.

Принимая во внимание взаимосвязь между элементами 44 управления скольжением и их соответствующими каналами 28, на фиг. 1 и 2 видно, что, когда створки расположены в своем закрытом положении, каждый элемент 44 управления скольжением будет выдвигаться по существу под углом 45 °. под углом к ​​продольной оси корпуса и параллельно внутренней боковой кромке 33 связанного с ней канала. Каждый элемент управления скольжением имеет длину, соответствующую длине более длинных краев 32 и 33, но его ширина меньше ширины между боковыми краями 32 и 33 в их самом узком месте вдоль переднего края 30.Таким образом, элемент управления скольжением не имеет фиксированной точки вращения при продвижении через канал, но может свободно подвергаться комбинации скользящего и поворотного движения, когда он продвигается из закрытого положения в открытое положение, смежное или примыкающее к нему. противоположный боковой край 32, чтобы обеспечить наиболее эффективное промывание в направляющих каналах или карманах 28, поскольку створки управляются давлением жидкости при их движении между открытым и закрытым положениями. Кроме того, скользящие управляющие элементы изогнуты только в продольном направлении и являются плоскими по своей ширине, чтобы соответствовать плоской опорной поверхности соответствующего канала, и имеют такую ​​глубину, чтобы полностью входить в каждый из соответствующих каналов 28, как показано. на фиг.3.

Когда жидкость или текучая среда под давлением прикладывается к входным или вогнутым поверхностям 41 створок, открывающее давление на створки заставляет элементы 44 управления скольжением выдвигаться из положения, полностью показанного на фиг. 2 в положение пунктирной линии, как описано. Опять же, элементы управления скольжением будут подвергаться как скользящему, так и поступательному движению вместе с поворотным или поворотным движением через каналы, при этом входной конец элемента управления скольжением будет свободно скользить вдоль входного края 30, а нижний по потоку конец элемента будет свободен. продвигаться по отношению к нижнему краю 31 канала до тех пор, пока элемент не продвинется из положения, примыкающего к внутреннему боковому краю 33, в открытое положение, примыкающее к внешнему боковому краю 32.В открытом положении створки будут выдвинуты по существу на угол 45 °. угол примерно до 5 °. угол к продольной оси или чуть меньше, чем параллельно продольной оси. В этом отношении створки будут перемещаться в направлении наружу к поверхностям внутренних стенок корпуса, чтобы образовать открытый канал для жидкости или текучей среды, чтобы протекать через них, и этот канал будет свободен от каких-либо препятствий, кроме ограниченного выступа юбки 42 вдоль прямых участков стены.За счет исключения любой фиксированной оси или точки вращения между скользящими элементами управления и каналами, кровь или другая жидкость, протекающая через них, может осуществлять более полное промывание каналов, которые в противном случае могли бы собирать кровь или другую жидкость. Кроме того, кровь будет свободно проходить в ограниченной степени между частями 32 юбки и прямыми участками 14 стенки, чтобы иметь эффект промывочного действия на сопрягаемых поверхностях между скользящими элементами 44 управления и соответствующими каналами 28.Когда направление потока жидкости или текучей среды меняется на противоположное, давление будет смещено, чтобы воздействовать на выпуклую или выходную поверхность 42 каждой створки, чтобы заставить скользящие элементы 44 управления совершать обратное движение через каналы в восходящем или радиальном направлении внутрь. направлении до тех пор, пока края 48 створок не вернутся в закрытое положение относительно друг друга, чтобы эффективно контролировать поток в обратном направлении. Формирование элементов управления скольжением относительно карманов 28 описанным способом устраняет любую тенденцию створок выходить за пределы открытого положения, показанного на фиг.2, но в то же время исключает использование отдельных ограничителей хода или выступов для регулирования степени открытия или закрытия. Более того, несколько веерообразная конфигурация каналов 28 в удлинительных стенках вдоль прямых участков 14 стенок позволяет построить низкопрофильный клапан, обеспечивая при этом быстрое время отклика при открытии и закрытии клапана на реверсирование потока жидкости или жидкости через него. .

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ФОРМЫ ИЗОБРЕТЕНИЯ

В модифицированной форме изобретения проиллюстрирован трехстворчатый или трехстворчатый клапан, обычно обозначенный позицией 50, который состоит из кольцевого корпуса 52, снабженного выступающими стенками 53 с одинаковыми периферийными интервалами, в которых расположены направляющие карманы или каналы. 54 для направления и поддержки створок окклюдера или клапанных элементов 55.В трехстворчатой ​​форме внутри корпуса расположены три створки, каждая из которых имеет соответствующий размер и ширину и имеет элементы 56 управления скольжением на противоположных сторонах каждой створки, которые могут перемещаться через направляющие каналы 54 между закрытым положением, как показано. на фиг. 8 и в открытом положении, как показано на фиг. 10.

Кольцевой корпус 52 снова имеет в основном форму канала, имеющую прямую внутреннюю поверхность 58 стенки, ограниченную расширяющимися концами 59 и 60 на его сторонах вниз и вверх по потоку, соответственно.Шовное кольцо 62 расположено внутри канала, образованного расширяющимися концами 59 и 60, и снабжено воротником 63, выступающим в радиальном направлении наружу от тела, для облегчения имплантации в качестве митрального клапана способом, описанным в предпочтительной форме. Хотя передний конец 60 корпуса плоский, нижний конец 59 имеет несколько зубчатую или вогнутую форму, как показано позицией 64 на фиг. 9, в его продолжении между выступающими стенками 53. Выносные стенки 53, в свою очередь, выступают в осевом направлении от основной стенки корпуса и имеют несколько треугольное поперечное сечение, как показано на фиг.8, чтобы иметь радиально наклонные внутрь равносторонние боковые поверхности 65 и 66, которые выступают на ограниченное расстояние от внутренней прямой поверхности стенки корпуса. В результате выступающие стенки формируются так, чтобы иметь постепенно увеличивающуюся толщину, продолжаясь в направлении вниз по потоку от корпуса 52 и заканчивая наклонными поверхностями 67 и 68, расположенными ниже по потоку, которые соединены или соединены между собой горизонтальной кромкой 69.

Каждый из каналов 54 сформирован на сторонах 65 и 66 каждой удлинительной стенки 53 и соответствует по конструкции, а также по назначению с каналами 28 предпочтительной формы изобретения.Соответственно, одинаковые части или поверхности каналов 54 пронумерованы соответствующим образом, как и в предпочтительной форме, показанной на фиг. С 1 по 7.

Как показано на фиг. 12-14, каждая створка окклюдера или клапанный элемент 55 имеет соответствующий размер и конфигурацию и рассчитаны на вставку между противостоящими сторонами 65 и 66 соседних выступающих стенок, чтобы перемещаться между закрытым положением, как полностью показано на фиг. 8, и открытое положение, показанное пунктирной линией на фиг. 10. Каждую створку окклюдера можно в целом охарактеризовать как лопатообразную и несколько более плоскую изогнутую конфигурацию, чем предпочтительная форма двухстворчатой ​​конструкции, показанная на фиг.1–7. Каждая створка имеет передние прямые края 70, которые сходятся к вершине или точке 71 и имеют несколько скошенный или конический вид, как указано позицией 72, так что они входят в зацепление заподлицо с прилегающими передними кромками других створок в закрытом положении, показанном на ИНЖИР. 8. Кроме того, каждая створка имеет скошенную заднюю кромку 74, которая образована с радиусом кривизны, соответствующим внутренней поверхности 58 стенки корпуса, с противоположными концами задней кромки 74, пересекающими прямые боковые кромки 76 на противоположных сторонах каждой створки. .Элемент 56 управления скольжением выступает из бокового края 76 на каждой стороне створки и имеет в целом лепестковую конфигурацию, соответствующую конфигурации элементов 44 управления скольжением предпочтительной формы. Боковые кромки 76 имеют такую ​​длину, чтобы они могли свободно скользить или продвигаться вдоль соответственно плоских поверхностей сторон 65 или 66 выступающих стенок с элементом 56 управления скольжением, перемещаемым через направляющий канал 54 при управлении движением открывания и закрывания. листовок.

Следует отметить, что в конфигурации с тремя створками, передние кромки створок 55 определяют, как правило, Y-образную линию разделения в закрытом положении; и аналогично, каждая пара смежных створок определяет Y-образную линию разделения с общей выступающей стенкой, как видно из рассмотрения фиг. 8.

Модифицированная форма клапана характеризуется несколько более низким профилем, чем предпочтительная форма, и в определенных применениях, таких как имплантация вместо аортального клапана, будет лучше соответствовать конфигурации комиссуров естественных клапанов.Кроме того. особая конфигурация корпуса клапана позволяет расположить створки несколько ниже в корпусе клапана, чтобы иметь более низкий профиль, чем у двустворчатого клапана.

Предпочтительная форма одностворчатого клапана

Предпочтительная форма одностворчатого клапана 80 включает в себя кольцевой корпус 81 клапана, имеющий диаметрально противоположные дугообразные участки 82 стенки, соединенные между собой прямыми участками 84 стенки, и шовное кольцо 15, соответствующее тому, что показано на фиг.1, установлен во внешнем окружении по отношению к корпусу клапана. Одиночная створка 86 окклюдера расположена для поворотного движения внутри корпуса клапана между закрытым положением, как полностью показано на фиг. 16, проходящая под острым углом к ​​плоскости, проходящей через корпус клапана, и открытое положение, проходящее под острым углом к ​​продольной оси корпуса клапана, как показано пунктирной линией на фиг. 16.

Более подробно говоря о конструкции корпуса 81 клапана, как дугообразные участки 82 стенки, так и участки 84 прямой стенки снова определяют общий элемент в форме канала, имеющий внешнюю вогнутую или имеющую форму канала внешнюю поверхность 88 стенки, приспособленную для приема шовного материала. кольцо 15, и кольцо включает выступающий наружу воротник 89 для облегчения имплантации клапана в сердце, например, вместо митрального клапана.Конечно, шовное кольцо можно при необходимости модифицировать в соответствии с конкретным местом имплантации в сердце. Поверхность 90 внутренней стенки корпуса 81 отличается относительно плоской по всей своей высоте, за исключением нижнего и верхнего концов 91 и 92, которые расширяются наружу, образуя внешнюю стенку 88, а дугообразный выступ 93 образован во внутренней части. стенка проходит по окружности вокруг одной из дугообразных секций 82 стенки, выступ обращен вниз по потоку и выполнен с возможностью служить в качестве опорной поверхности для створки 86, как будет описано.В этом отношении, как показано на фиг. 16, выступ 93 наклонен вверх от его средней точки или, другими словами, имеет небольшую вогнутость, чтобы быть дополнительным к выпуклой поверхности створки, расположенной выше по потоку, как описано ниже. Кроме того, каждая прямая секция 84 стенки имеет осевое удлинение 94, которое образует прямое осевое продолжение корпуса клапана в направлении вниз по потоку и заканчивается обычно выпуклой или треугольной кромкой 95. Каждый выступ 94 соответственно расположен со смещением относительно центральной линии. корпуса клапана так, чтобы проходить вверх от точки, расположенной относительно около одного конца каждой прямой секции стенки, и с выступами, выровненными напротив друг друга.

Направляющие карманы образованы неглубокими выемками или опорными поверхностями 98, причем каждый карман имеет высоту, позволяющую выступать из точки, примыкающей к выходному краю секции 84 стенки, к выходному краю или вершине осевого выступа. Каждый направляющий карман 98 имеет в целом треугольную конфигурацию, имеющую входной конец 100 и изогнутую выходную кромку 101, соединенные расходящимися боковыми кромками 102 и 103. Входной конец 100 находится на пересечении боковых кромок 102 и 103 или может быть несколько усечен как описанные со ссылкой на формы, показанные на фиг.1-14. В этой форме внешняя расширяющаяся боковая кромка 102 расположена под углом порядка 25 °. к продольной оси клапана, в то время как противоположный или внутренний край 103 расположен под углом порядка 80-85 ° С. к продольной оси. Внутренняя опорная поверхность 98 каждого направляющего паза имеет в целом криволинейную конфигурацию, имеющую в основном вогнутую поверхность промежуточной стенки, которая имеет форму слегка изогнутого эллипса в поперечном сечении в направлении между входным и выходным краями 100 и 101, но является плоская в поперечном сечении в любой точке по ширине между расходящимися краями 102 и 103.

Одиночная створка 86 установлена ​​с возможностью поворота внутри корпуса клапана между закрытым положением, как полностью показано на фиг. 16 и открытое положение, как показано пунктиром на фиг. 16. Как показано на фиг. 19-21, створка имеет в целом часть 110 основной стенки в форме лопатки, которая имеет вогнуто-выпуклую конфигурацию и снабжена вогнутой поверхностью 111 на ее стороне выхода и выпуклой поверхностью 112 на ее противоположной или входной стороне. Листок оканчивается на противоположных сторонах плоскими боковыми выступами, выступающими на ограниченное расстояние в противоположных направлениях друг к другу, так что оканчивается прямыми краями 113.Направляющий или скользящий элемент 114 управления выступает из каждого из прямых краев 113 и имеет несколько удлиненную форму, как показано на фиг. 19 со слегка изогнутой или выпуклой кромкой 116, оканчивающейся квадратом или стыком с прямой кромкой 113. Направляющий элемент 114 имеет такие размеры, что при вставке в соответствующий направляющий карман кромки 116 ‘и 116 «будут слегка прилегать к противоположным передняя и нижняя кромки 100 и 101 с обычно выпуклой кромкой 116, установленной на опорной поверхности 98 в направляющем кармане.Наиболее желательно, чтобы выпуклая кромка 116 имела эллиптическую кривизну по ее длине от участка 116 ‘передней кромки назад, что соответствует эллиптической кривизне опорной поверхности 98; однако задняя кромка 116 «выпуклой кромки 116 скруглена в поперечном направлении, симметрично относительно центральной линии скользящего элемента 114, чтобы позволить ему плавно поворачиваться между открытым и закрытым положениями, и позволит скользящим элементам 114 свободно перемещаться в зацепление заподлицо. с расходящимися сторонами 103 и 104 без столкновения между эллиптической опорной поверхностью 98 и выпуклой кромкой 116.В результате направляющие карманы 98 будут устанавливать точно контролируемый угол створок в открытом положении и предотвращать любое смещение или несоосность между задней кромкой 116 дюймов и передней кромкой 100 на узком конце направляющего кармана.

В конструкции одинарной створки боковые кромки 113 имеют такие размеры, которые по существу соответствуют длине прямых участков 84 стенки или немного меньше их, а дугообразные поверхности 117 и 118 передней и задней кромок по существу соответствуют дугообразным участкам стенки. 82 корпуса клапана, за исключением небольшого зазора между передней кромкой 118 и дугообразной секцией 82 стенки, как показано на фиг.15 и 16. Здесь одностворчатая конструкция может быть в целом охарактеризована как имеющая более пологий наклон или кривизну, чем у двухстворчатых или трехстворчатых конструкций, описанных выше, и образована на изгибе между боковыми краями порядка 6,5 град. эллипс. Таким образом, когда направляющие элементы 114 вставлены в их соответствующие направляющие карманы, створка управляется в ее движении между закрытым положением, в котором передняя кромка 117 входит в зацепление с дугообразным выступом 93, и открытым положением, опять же, как показано пунктирной линией на фиг.16, на котором створка расположена почти параллельно продольной оси корпуса клапана. Из-за небольшого угла или наклона створки 86 в закрытом положении створка 93 наклонена под соответствующим углом в радиальном направлении внутрь и вверх по потоку, так что передняя кромка 117 будет продвигаться по существу заподлицо с выступом 93. Однако благодаря зазору, образованному между створкой и дугообразной секцией 82 стенки, смежной с выступом 93, в закрытом положении допускается контролируемая утечка крови мимо створки, достаточная лишь для того, чтобы кровь перемешивалась и избегала любой тенденции к сгустку или коагуляции.

Когда кровь течет под давлением в сердце и прикладывается к входной или выпуклой поверхности 112 створки, открывающее давление на створку заставляет ее элементы 114 управления скольжением претерпевать комбинацию скольжения и поворота из положения, показанного на полный на фиг. 16 в положение пунктирной линии. Выполняя как ограниченное скользящее, так и поступательное движение вместе с поворотным движением через направляющие карманы, элементы 114 управления скольжением будут перемещаться из положения, примыкающего к расходящемуся краю 103, в открытое положение, примыкающее к краю 102.При перемещении в открытое положение створка будет перемещаться по существу на 60 °. к дугообразной части стенки корпуса клапана, чтобы образовать открытые проходы для потока крови как по большому, так и по второстепенному отверстию, и эти проходы не имеют каких-либо препятствий вдоль противоположных поверхностей створок. Еще раз, устраняя фиксированную ось или точку вращения между направляющими элементами и направляющими карманами, кровь или другая жидкость, протекающая через них, может обеспечить более полное промывание направляющих карманов, будучи при этом в некоторой степени свободным проходить между боковыми выступами и прямые участки стенки, тем самым оказывая эффект мытья на сопрягаемых поверхностях между элементами 114 управления скольжением и направляющими карманами 98.Когда направление потока крови меняется на противоположное, давление жидкости будет прикладываться к вогнутой поверхности 111 каждой створки, чтобы заставить направляющие элементы 114 претерпеть обратное движение через направляющие карманы в восходящем направлении до тех пор, пока передний край створки створка возвращается в закрытое положение к опорному выступу 93 и эффективно контролирует поток крови в обратном направлении.

Следовательно, следует понимать, что хотя предпочтительная и модифицированная форма изобретения была изложена и раскрыта здесь, различные модификации и изменения могут быть сделаны без отступления от сущности и объема изобретения, как определено прилагаемой формулой изобретения.

Гемодинамика механической поддержки кровообращения — ScienceDirect

https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.10.017Получить права и контент

Резюме

Все большее количество устройств может обеспечить механическую поддержку кровообращения (MCS) пациентам с острым нарушение гемодинамики и хроническая сердечная недостаточность в терминальной стадии. Эти устройства работают за счет разных насосных механизмов, имеют разную пропускную способность, вводятся разными способами и имеют разные участки, из которых кровь забирается и возвращается в тело.Эти факторы приводят к различным первичным гемодинамическим эффектам и вторичным реакциям организма. Однако они обычно не принимаются во внимание при выборе устройства для конкретного пациента или при ведении пациента, перенесшего MCS. В этом обзоре мы обсуждаем фундаментальные принципы сердечной, сосудистой и насосной механики и показываем, как они обеспечивают широкую основу для понимания сложных взаимодействий между сердцем, сосудистой сетью и устройством и как они могут помочь в будущих исследованиях для улучшения результатов лечения пациентов. .

Ключевые слова

сердечный индекс

сердечный выброс

центральное венозное давление

экстракорпоральная оксигенация через мембрану кровообращения

давление заклинивания легочных капилляров

вспомогательные устройства для желудочков

Аббревиатуры и аббревиатуры артериального давления

97 эластичность

ECMO

экстракорпоральная мембранная оксигенация

EDP

конечное диастолическое давление

EDPVR

отношение конечного диастолического давления к объему

Ees

конечная систолическая эластичность

ESPVR

соотношение конечного систолического давления и объема

LV / 9000 левого желудочка

левого желудочка

вспомогательное устройство левого желудочка

MAP

среднее артериальное давление

MCS

механическая поддержка кровообращения

MVO 2

потребление кислорода миокардом

PAC

катетер легочной артерии

PCWP

давление клина легочного капилляра 4 0007 Pes

nd-систолическое давление

PVA

площадь давление – объем

RV

правый желудочек / желудочек

TPR

общее периферическое сопротивление

Vo

пересечение оси объема

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2015 American College of Cardiology Foundation.Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

93213.dvi

% PDF-1.3
%
410 0 объект
>
эндобдж
409 0 объект
> поток
dvips (k) 5.993 Авторское право 2013 Radical Eye Software 2014-07-24T13: 32: 43-04: 002014-07-24T13: 32: 43-04: 00application / pdf

  • 93213.dvi
  • Acrobat Distiller 9.5.5 (Windows) uuid: 1e636580-cbeb-4cc0-b33f-e69a7e718ae2uuid: b115f608-98cf-42cf-9c98-e74f53fb430c

    конечный поток
    эндобдж
    407 0 объект
    >
    эндобдж
    66 0 объект
    >
    эндобдж
    12 0 объект
    >
    эндобдж
    67 0 объект
    >
    эндобдж
    103 0 объект
    >
    эндобдж
    138 0 объект
    >
    эндобдж
    172 0 объект
    >
    эндобдж
    205 0 объект
    >
    эндобдж
    237 0 объект
    >
    эндобдж
    269 ​​0 объект
    >
    эндобдж
    266 0 объект
    >
    эндобдж
    270 0 объект
    >
    эндобдж
    273 0 объект
    >
    эндобдж
    276 0 объект
    >
    эндобдж
    277 0 объект
    > поток
    h ެ [rGfewzwMɲdIV9 س i, ﹟ ϸp? j4

    ЧПУ, Металлообработка и производство Прочие материалы для металлообработки HSS трапециевидная метрическая правая матрица TR10 x 2 мм Шаг T10 x 2 мм Расходные материалы для металлообработки

    ЧПУ, Металлообработка и производство Прочие принадлежности для металлообработки HSS Трапециевидная метрическая правая матрица TR10 x 2 мм Шаг T10 x 2 мм Материалы для металлообработки

    HSS трапециевидная метрическая правая матрица TR10 x 2 мм шаг T10 x 2 мм, метрическая правая матрица TR10 x 2 мм шаг T10 x 2 мм HSS трапецеидальная матрица, найдите много новых и бывших в употреблении опций и получите лучшие предложения на трапециевидную метрическую матрицу HSS для правой руки TR10 x 2 мм Шаг T10 x 2 мм по лучшим онлайн-ценам на, Бесплатная доставка для многих продуктов, лучшие цены, лучший сервис, Тысячи товаров добавляются ежедневно, Бесплатная доставка и гарантия соответствия цены., Шаг T10 x 2 мм HSS трапециевидная метрическая правая матрица TR10 x 2 мм.

    , если товар не был изготовлен вручную или был упакован производителем в нерозничную упаковку. в закрытом виде, найдите много новых и подержанных отличных опций и получите лучшие предложения на трапециевидный метрический правый штамп из быстрорежущей стали TR10 x 2 мм, шаг T10 x 2 мм по лучшим онлайн-ценам! Бесплатная доставка для многих товаров !. Состояние: Новое: Абсолютно новое. например, коробка без надписи или полиэтиленовый пакет.См. Список продавца для получения полной информации. См. Все определения условий : Бренд: : Небрендированный / универсальный , НДП: : TR10x2 мм : Модель: : TR10x2 мм , Страна / регион производства: : Китай : UPC: : Не применяется ,。, неиспользованный, неповрежденный товар в оригинальной упаковке (где упаковка применима). Упаковка должна быть такой же, как в розничном магазине.

    Arregui 6393
    Буэнос-Айрес, Аргентина

    Эл. Почта: info @ akropolisdecor.com.ar
    Телефон: 15-5023-1027

    близко

    Начните вводить текст, чтобы увидеть продукты, которые вы ищете.

    Todos los productos tienen una demora de producciòn de 15 dìas Descartar

    Пролистать наверх

    HSS трапециевидная метрическая правая матрица TR10 x 2 мм шаг T10 x 2 мм

    HSS трапециевидная метрическая правая матрица TR10 x 2 мм шаг T10 x 2 мм

    Матрица TR10 x 2 мм шаг T10 x 2 мм HSS трапециевидная метрическая правая, шаг 2 мм T10 x 2 мм HSS трапециевидная метрическая правая матрица TR10, HSS трапециевидная метрическая правая матрица TR10 x 2 мм шаг T10 x 2 мм.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *