Контроль качества предстерилизационной обработки: Контроль качества предстерилизационной очистки

Контроль качества предстерилизационной очистки

Контролю качества подвергается 1% от одновременно отработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится постановкой следующих проб:

· амидопириновой – определяет качество обработки инструментов от крови;

· азопирамовой – на остатки крови, на хлорсодержащие окислители, ржавчину, лекарственные средства;

· фенолфталеиновой – на остатки моющего средства, в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств;

· масляные лекарственные загрязнения — с помощью пробы с суданом – 3.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводят в ЛПУ ежедневно, под руководством старшей медицинской сестры.

В случае положительной пробы всю группу изделий, из которой отбирали контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов.

Результаты контроля отражают в специальном журнале.

Самоконтроль проводят ежедневно, старшая медсестра – 1 раз в неделю, СЭС – 1 раз в квартал.

Приложение №5

(Таблицы)

Этапы «Предстерилизационной очистки»

Примечания. * Температура раствора в процессе мойки не поддерживается

От полноты и качества проведения предстерилизационной обработки впрямую зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемой как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами Госсанэпиднадзора, дезстанций.

Таблица 2

«Приготовление моющего средства»

Техника проверки рабочего раствора азопирама

Для проверки пригодности рабочего раствора берут 2–3 капли раствора, наносят на кровяное пятно. Если через 1 мин. появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в розово-сиреневый цвет, рабочий раствор пригоден к употреблению. Если окрашивание в течение минуты не появляется, реактивом азопирама пользоваться НЕЛЬЗЯ!

Независимо от результата пробы изделие промыть водой.

При положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке.
Результаты пробы записать в журнал учета.

Приложение №6

(Итоговый контроль, ситуационные задачи)

1. При проверке качества предстерилизационной обработки процедурная медсестра обнаружила положительную азопирамовую пробу. Какие дальнейшие действия медицинской сестры?

2.При проверке качества предстерилизационной обработки инструментов фенолфталеиновой пробой появилась розовая окраска. Можно отправлять инструмент на стерилизацию? Какие последующие действия медицинской сестры?

3.Медсестра для приготовления рабочего раствора азопирама использовала 1% перекись водорода. При проведении пробы на готовность и функционирование реактива на кровяном пятне не получила нужного результата. Почему? Оцените действия медсестры.

4.Медсестра погрузила зажимы в комплекс многократного применения комнатной температуры, затем подогрела его до 50 °С. Оцените действия медсестры.

5.Медсестра, работая в перевязочном кабинете, заметила, что у нее нет раствора хлорамина 3%, поэтому она погрузила инструменты сразу в моющий комплекс, подогрев до 45°С. Оцените тактику медсестры.

6.После применения моющего комплекса с «Лотосом» медсестра ополаскивала инструментарий под проточной водой в течение 3 минут. Оцените действия медсестры.

7. Медсестра приготовила для предстерилизационной очистки моющий комплекс с «Лотосом», взяв для этого 5 гр. «Лотоса», 15 мл. 27,5% пергидроля и 980 мл воды. Оцените действия медсестры.

8. Для контроля качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения медицинская сестра ЦСО приготовила рабочий раствор азопирама, который хранился при комнатной температуре 4 часа, проверила его пригодность.Затем медицинская сестра взяла 2% от одновременно обработанных изделий одного наименования и поставила азопирамовую пробу. Азопирамовая проба читалась в течение 3-х минут. На третьей минуте появилось фиолетовое окрашивание, перешедшее в сиренево. Оцените ситуацию.

9.Для приготовления рабочего раствора азопирама использовались следующие реактивы: — исходный раствор азопирама; – 6% раствор перекиси водорода. Смешав равные объемы растворов, медицинская сестра приготовила рабочий раствор азопирама и поставила азопирамовую пробу. Оцените ситуацию.

Медицинская сестра ЦСО провела предстерилизационную очистку изделий из нержавеющей стали. Затем она поставила азопирамовую пробу. Получив положительный результат, медицинская сестра повторила очистку. При постановке пробы было получено фиолетовое окрашивание в течение первой минуты. Оцените ситуацию. Как провести химическую очистку медицинских изделий из нержавеющей стали?

Приложение №7

( Итоговый контроль — тестовые задания)

Вариант 1

Задание: выбрать один правильный ответ.

1. При положительной азопирамовой пробе появляется:

а) розовое окрашивание

в) серо – зеленое окрашивание

б) фиолетовое окрашивание

г) черное окрашивание

2. Для проведения 4 этапа предстерилизационной очистки

используется вода:

а) проточная

в) хлорированная

б) минеральная

г) дистиллированная

3. Контроль качества ПО проводится после:

а) дезинфекции

в) предстерилизационной очистки

б) моющего раствора

г) ершевания

4. Фенолфталеиновая проба проводится для определения остатков:

а) масляного раствора

в) моющего раствора

б) крови

г) лекарственных средств

5. Мед.инструментарий находится в моющем растворе при полном

погружении:

а) 3 мин

в) 20мин

б) 45 мин

г) 15 мин

6. Температура моющего раствора при использовании средства

«Лотос» должна быть (в градусах):

а) 50 град

в) 65 град

б) 45 град

г) 30 град

7. Все этапы ПО мед.инструментарий проходит в:

а) санпропускнике в) ЦСО

б) изоляторе г) на посту

8. Проба на отмывку инструментария от моющих средств после ПО:

а) фенолфталеиновая в) бензидиновая

б) азопирамовая г) амидопириновая

9. Для приготовления моющего раствора для ручной очистки берется:

а) 5 гр.порошка «Лотос» + 995 мл Н2О

б) 33% — 20 мл. Н2О2 + 980 мл Н2О

в) 10 гр. порошка «Айна» + 170 мл. 3% Н2О2 + 820 мл. Н2О

г) 5 гр. порошка «Астра» + 17 мл. 27,5% Н2О2 + 978 мл. Н2О

10. Температура моющего раствора при использовании средства

«Биолот» должна быть (в градусах):

а) 50 град

в) 65 град

б) 45 град

г) 30 град .

2 вариант

1. Предстерилизационная очистка имеет этапов:

а) 2

б) 5

в) 3

г) 6

2. На каком этапе ПО инструментарий погружается в моющий раствор с использованием «Биолота»:

а) 6

б) 3

в) 2

г) 5

3. Во сколько этапов проводится предстерилизационная очистка:

а) 4 этапа

б) 6 этапов

в) 3 этапа

г) 5 этапов

4. Сколько грамм «Биолота» берется для приготовления 1 литра моющего раствора:

а) 3,5 г

б) 5,0 г

в) 8,0 г

г) 6,5 г.

5. Какой процент инструментария от всей партии берется для контроля качества предстерилизационной очистки:

а) 1%

б) 3%

в) 2,5%

г) 0,5.

6. Температура моющего раствора при использовании средства «Биолот» составляет градусов:

а) 25 °С

б) 50 °С

в) 40 °С

г) 30 °С.

7. Дезинфекция медицинского инструментария проводится медсестрой в:

а) в ЦСО

б) манипуляционном кабинете

в) в СМО

г) в АХО.

8. Медицинский инструментарий находится в моющем растворе при полном погружении:

а) 15 минут

б) 20 минут

в) 10 минут

г) 30 минут.

9. С какой целью проводится замачивание медицинского инструментария в дистиллированной воде:

а) для обезжиривания

б) для смывания моющего средства

в) для обеззараживания

г) для обессаливания.

10. Сколько раз в палате проводится текущая уборка:

а) 3 раза в день

б) 2 раза в день

в) 7 раза в неделю

г) 5 раз в месяц.

Приложение №8

(Задание для самостоятельной работы)

Тема занятия: «Подготовка материала к стерилизации».

Литература:

1. Конспект лекций

1. Н. М. Касевич. Общий уход за больными и медицинская манипуляционная техника. 2-е изд. дополненное. –Киев. «медицина, 2009. -С.63-64

2. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. И доп. – Москва Издательская группа Гэотар-Медиа, 2011г. -С.31-35

3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум – Ростов е/д.: Феникс, 2007. – (Медицина для вас). -С.100-103, 110-118.

Задание: внимательно прочитайте рекомендуемую литературу. Составьте краткий конспект по следующим вопросам.

1. Упаковочные материалы, приготовления перевязочного материала.

2. Подготовка к стерилизации, укладка в стерилизационные коробки, виды укладок.

3. Правила пользования стерильным биксом

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Контроль качества предстерилизационной очистки

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 26Следующая ⇒

Контроль качества предстерилизационной очистки и дезинфекции должен проводиться лечебно-профилактическими организациями, санитарно-эпидемиологическими службами в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения РФ.

Самоконтроль качества предстерилизационной очистки в лечебных отделениях ЛПО и в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО)проводится ежедневно, организуется и контролируется старшей медицинской сестрой (акушеркой) лечебного отделения не реже 1 раза в неделю.

Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3 — 5 единиц.

Качество предстерилизационной очистки инструментов оценивают на наличие следов крови путем постановки азопирамовой пробой, а на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата – фенолфталеиновой пробой (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5).

Азопирамовая проба

Исходный раствор азопирама (рис.66) может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4 °С (в холодильнике) 2 месяца, в темноте при комнатной температуре (+18 –

+23 °С) – не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств.

Окислителем в реакции индикации является 3% перекись водорода.

Приготовление рабочего раствора азопирама.

Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Эта смесь должна быть использована в течение 1-2 часов.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяется в случае необходимости: 2 — 3 капли этого раствора наносят на предметное стекло с мазком крови. Если не позже, чем через 1 минуту, появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению, если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

Методика постановки реакции.

Рабочим раствором (азопирам с 3% перекисью водорода в соотношении 1:1) обрабатывают исследуемые изделия: протирают тампонами, смоченными реактивом, или наносят несколько капель реактива на исследуемые изделия с помощью пипетки (рис.67).

В шприцы наливают 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю поверхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где чаще всего остается кровь, реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего реактив вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый, не имеющий следов коррозии шприц, и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, выдавливая 3-4 капли на марлевую салфетку.

Качество очистки катетеров или других полых изделий оценивают путем введения реактива внутрь изделий с помощью чистого шприца или пипетки. Реактив оставляют внутри изделия в течение 0,5-1,0 минуты, после чего его сливают на марлевую салфетку. Количество реактива, вносимого внутрь изделия, зависит от величины изделия.

Индикация загрязнений

В присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через 1 минуту после контакта реактива с загрязненным участком, появляется окрашивание, вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких секунд переходящее в розово-сиреневое или буроватое.

Окрашивание, наступившее позже, чем через 1 минуту после обработки исследуемых предметов, не учитывается.

Азопирам выявляет наличие гемоглобина, растительных остатков, окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и др.), а также ржавчины (окислов и солей железа) и кислот.

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое.

Особенности реакции:

· Инструменты должны иметь комнатную температуру (желательно не выше +25 °С). Нельзя подвергать проверке горячие изделия, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре (вблизи нагревательных приборов и т.п.).

· Исследуемые предметы и руки не должны содержать остатков дезинфицирующих средств.

· После проверки, независимо от ее результатов, следует удалить остатки азопирама с исследованных изделий, обмыв их водой или протерев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предстерилизационную очистку этих изделий.

Меры предосторожности

Реактивы, входящие в состав азопирама, и его растворы должны храниться в плотно закрывающихся емкостях отдельно от пищевых продуктов, лекарственных препаратов, дезинфицирующих средств, крепких кислот и щелочей.

При попадании на кожу азопирама или веществ, входящих в его состав, а также перекиси водорода, их следует удалить чистой ватой или марлей (ветошью) и обмыть место контакта водой. При попадании реактивов на слизистые после немедленного удаления вещества следует место контакта обильно промыть большим количеством холодной воды.

Рассыпанные или пролитые реактивы удаляют, а место, где они находились, промывают или протирают тампонами, смоченными водой или спиртом.

Азопирам горюч, т.к. в его состав входит спирт. Поэтому нельзя допускать контакт азопирама с открытым огнем и раскаленными поверхностями нагревательных приборов.

Фенолфталеиновая проба

Качество предстерилизационной очистки на остатки моющих средств контролируют с помощью фенолфталеиновой пробы (рис.68).

При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях следов щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива, при их отсутствии – цвет, смоченного в фенолфталеиновом растворе тампона, не меняется.

Данной пробой проверяется также качество приготовления моющего раствора, цвет фенолфталеиновой пробы должен стать малиновым, если моющий раствор приготовлен правильно.

Результаты проверки качества обработки инструментов (азопирамовой и фенолфталеиновой проб) заносятся

в журнал учета качества предстерилизационной очистки.

При положительной пробе на кровь всюпартию контролируемых изделий, от которой отбиралсяконтроль, подвергают повторной обработке с самого начала до полученияотрицательных результатов.

При положительной пробе на моющее средство всюпартию контролируемых изделий, от которой отбиралсяконтроль, подвергают повторному промыванию под проточной водой и в дистиллированной до полученияотрицательных результатов.

Устройство ЦСО

Стерилизация

Стерилизация –это полное уничтожение всех микроорганизмов и их спор на инструментарии, перевязочном материале.

Любые предметы, применяемые при лечении и уходе за пациентами, если они не будут полностью обеззаражены, могут привести к инфицированию других людей. Использование недостаточно простерилизованного инструментария может вызвать развитие парентерального гепатита, СПИДа, стафилококковой и других инфекций.

Стерилизации подвергаются все инструменты, средней и высокой степени риска инфицирования: изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать её повреждение.

Стерилизацию проводят после предстерилизационной очистки с отрицательными результатами проб на следы крови (азопирамовая) и щелочных компонентов синтетических моющих средств (фенолфталеиновая проба).

Для пациентов, перенесших вирусный гепатит, используется только шприцы и иглы однократного применения!

Рекомендуемые страницы:

Виды, этапы и контроль качества предстерилизационной очистки

Для очищения всех медицинских инструментов и других изделий от различных жировых, белковых и прочих загрязнений, а также остатков лекарств, требуется предстерилизационная очистка.

Такая очистка необходима, потому что как раз материалы и инструменты являются самым вероятным фактором передачи инфекций.

Для уменьшения рисков заражения на сегодняшний день используют одноразовые расходные материалы и трехступенчатую обработку изделий и инструментов многоразового использования, к которым относится дезинфекция, стерилизация, предстерилизационная очистка. Этапы, контроль за этим процессом разберем в этой статье.

Содержание статьи:

Общие сведения

Причина недостаточности дезинфекции

Для того, чтобы использование бывших в употреблении медицинских инструментов и изделий было безопасным, недостаточно только дезинфекции. Это обусловлено тем что при проведении дезинфекции есть вероятность допущения ошибок, которые без следующих этапов обработки не способствуют получению биологически безопасного инструмента.

1. Для дезинфекции возможно применение средств и методик, которые официально не разрешены к использованию. Есть вероятность, что на выбранное вещество нет разрешительного пакета документов или же его применение не разрешено в лечебных учреждениях. Также может быть, что данное средство фальсифицировано, соответственно его нельзя использовать для любых целей.
2. Возможно несоблюдение условий хранения и перевозки дезинфицирующих средств (температурный режим, истекший срок годности, долгое нахождение под прямыми солнечными лучами).
3. Средство может быть неправильно выбрано, то есть не ликвидировать возбудителей ВИЧ и гепатита. Вследствие этого последующие мероприятия, к которым относится предстерилизационная очистка и стерилизация, будут бесполезными.
4. Неправильный режим дезинфекции не приведет к уничтожению возбудителей гемоконтактных инфекций.
5. Некорректность самой дезинфекции (ошибки в расчетах концентрации, несоблюдение времени экспозиции, истекший срок годности).

Возможные риски при очистке

Единственная допущенная ошибка может свести к нулю всю эффективность дезинфекции, не говоря уже о нескольких. Итогом этого может стать опасность такой очистки для медицинского персонала в биологическом плане.

Кроме того, есть возможность инфицирования во время второго этапа очистки, потому там происходит непосредственный контакт медицинского работника с изделиями и инструментами.

СПРАВКА! Большей частью это относится к ручной обработке, но и при механической сотрудники контактируют с инструментами, перекладывая и сортируя их.

Также важно, чтобы медработники обязательно проводили работу в перчатках. Нужно знать, что практически все дезинфицирующие средства подходят для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки. Но погружение в дезинфицирующий раствор инструмента совсем не значит, что оба этих мероприятия были проведены. После того, как закончилась дезинфекция, обязательно нужен второй этап.

Подробности

О методах

Предстерилизационная очистка ручным способом этапы

После дезинфекции изделия промываются проточной водой и погружаются в разобранном виде в моющий раствор. Абсолютно все полости и каналы очищаемых инструментов должны быть целиком опущены в жидкость и заполнены ею. Длительность процедуры зависит от средства, которое используется, но обычно составляет от 15 минут до 1 часа. После этого каждое из изделий чистят ершиком или протирают тампоном из ваты/марли не меньше минуты.

Затем все инструменты промывают под проточной водой. Длительность процедуры может быть разной, в зависимости от используемого средства.

ВАЖНО! Раковина, используемая на этом этапе, запрещена к использованию для мытья рук персонала.

Заключительным этапом ручной обработки является полоскание всех инструментов и изделий в дистиллированной воде и просушивание в потоке горячего воздуха.

Механический способ обработки

На сегодняшний день большие лечебные учреждения обычно используют механическую предстерилизационную очистку инструментов. Для этого все необходимые изделия и инструменты опускают в специальное оборудование, которое проводят мероприятия по дезинфекции и предстерилизационной обработке. Такие работы могут проводится с использованием дезинфицирующих средств, имеющих еще и моющий эффект, а также предназначенные для мойки и дезинфицирования отдельно. В случае осуществления дезинфекции термическим способом, для последующей очистки можно применять только моющие средства. В случае обозначения в инструкции к конкретному оборудованию какой-то иной технологии, следует проводить мероприятия по очистке в соответствии с ней.

Затем инструменты и изделия ополаскивают в проточной воде.

СПРАВКА! Длится это процедура в зависимости от информации в инструкции к моющему средству.

Данный этап может быть частью функционального цикла используемого оборудования.

Последний этап предстерилизационной очистки — ополаскивание в дистиллированной воде всех обработанных инструментов и сушка горячими воздушными массами. Данный этап тоже относится к части функционального цикла используемого оборудования.

Плюсы механического способа

На сегодняшний день механический способ медицинских изделий является наиболее перспективным и предпочтительным.

При его использовании обеспечивается наиболее высокий уровень биологической безопасности персонала, потому что людские контакты с медицинскими изделиями и инструментами сведены к минимуму. Кроме того, этот способ является наиболее эффективным с экономической точки зрения, так как для обработки большого количества инструментов не нужно много времени, да и возможность повредить дорогие инструменты сводится к минимуму. Соответственно, это приводит к увеличению его срока службы.

СПРАВКА! Главным преимуществом этого способа является наибольшая биологическая безопасность пациентов, так как инструменты и изделия любой сложности очищаются качественно.

Средства

Виды оборудования

На сегодняшний день на территории нашей страны официально можно использовать два типа оборудования для механической обработки, которые сильно отличаются между собой.

Один из них работает с использованием ультразвука. Другой осуществляет очистку моющими средствами, не имеющими в своем составе дезинфекторов, потому что дезинфекцию там проводится термическим способом. Такое оборудование называют термодезинфектор.

Термодеинфекторы имеют преимущества перед ультразвуковыми аппаратами, так как в них происходит полный цикл обработки медицинского инструмента (дезинфекция, очистка, ополаскивание, сушка). Кому-то из персонала только и нужно, что правильно осуществить загрузку инструментов, а в конце правильно их извлечь.

Средства для предстерилизационной очистки

Подбор моющих средств также является важным нюансом. К использованию допускаются два вида:

— на основе ПАВ;

— на основе ферментов.

Средства на основе ПАВ имеют высокие моющие качества и востребованы на рынке. Но есть у них и недостатки:

1. Высокая степень пенообразования, что может стать существенным фактором из-за несовместимости моющего средства и оборудования.
2. После использования этих средств на поверхности обработанных изделий остается пленка. Чтобы ее смыть, нужно наиболее тщательное ополаскивание.
3. Для получения наилучшего результата, нужно поддержание конкретной температуры, при которой и происходит предстерилизационная очистка.

Моющие средства на основе ферментов могут разрушать не только стенки клеток бактерий, белковые оболочки вирусов, но и биопленку. Кроме того, эти моющие средства имеют низкий уровень пенообразования и они не теряют своей активности при комнатных температурах.

Процессы

Контроль качества на остатки биологических жидкостей

Чтобы определить остатки крови, проводится контроль качества предстерилизационной очистки. Для этого используется несколько проб — бензидиновая, амидоприновая, ортотолидиновая и азопирамовая.

Для проведения практически всех видов проб необходима перекись водорода. Ее не стоит заменять на таблетки гидропирита. Это обусловлено тем, что гидропиритовый раствор приводит к быстрому появлению коррозии, что портит инструменты, особенно имеющими режущие плоскости. Если медицинской перекиси водорода не хватает, то лучше заменить ее на техническую перекись марок А и Б, это допускается в процессе обработки.

СПРАВКА! Капли приготовленных реактивов наносятся на проверяемые изделия. Если на них остались остатки крови, то состав должен окраситься в сине-зеленый цвет.

Контроль качества на остатки моющих средств

При любом из способов обработки каждый этап предстерилизационной очистки заканчивается ополаскиванием инструментов. Насколько качественно проведен этот этап, определяют при помощи фенолфталеиновой пробы. Для этого 1-2 капли фенолфталеина (однопроцентный спиртовой раствор) необходимо нанести на проверяемое изделие, которое было вымыто. Если оно было вымыто плохо и на нем имеются остатки моющих средств, то проба окрасится в розовый цвет.

Повторная обработка

При обнаружении положительного результата по хотя бы одной из проб, должна проводится повторная обработка. Это значит, что на обработанных инструментах остались кровяные загрязнения или моющие средства, с использованием которых велась обработка.

СПРАВКА! Повторная обработка проводится до тех пор, пока пробы не дадут отрицательный результат, то есть не будут менять цвет.

Под контроль качества предстерилизационной очистки попадает 1% каждого вида инструмента и изделий, проходящих обработку в течение суток. Помимо этого, специалисты СЭС обязаны проводить контроль качества предстерилизационной обработки во всех медицинских учреждениях не реже одного раза в квартал.

пособий по контролю над рождаемостью и услуг по охране репродуктивного здоровья на рынке медицинского страхования | HealthCare.gov

Планы на рынке медицинского страхования должны охватывать методы контрацепции и консультирование для всех женщин в соответствии с предписаниями врача.

Планы

должны покрывать эти услуги без взимания доплаты или совместного страхования, если они предоставляются поставщиком внутри сети, даже если вы не выполнили свою франшизу.

Скрытые методы контрацепции

Покрывается

утвержденных FDA методов контрацепции, прописанных женским врачом, в том числе:

• Барьерные методы, такие как диафрагмы и губки
• Гормональные методы, такие как противозачаточные таблетки и вагинальные кольца
• Имплантированные устройства, такие как внутриматочные спирали (ВМС)
• Экстренная контрацепция, такая как Plan B® и ella®
• Процедуры стерилизации
• Обучение и консультирование пациентов

Планы не нужны для покрытия расходов на лекарства, вызывающие аборты, и услуги для улучшения репродуктивной способности мужчин, например, вазэктомии.

TIP Чтобы быть уверенным, что конкретный метод покрывается вашим планом, проверьте материалы вашего плана или спросите своего работодателя или администратора льгот.

Правила льгот по контролю над рождаемостью для покрытия, предоставляемого работодателем

Если вы работаете на религиозного работодателя

Планы медицинского страхования, спонсируемые некоторыми религиозными работодателями, освобожденными от уплаты налогов, например церквями и другими молитвенными домами, не должны включать в себя методы контрацепции и консультации.

Если вы работаете на религиозного работодателя, освобожденного от уплаты налогов, и пользуетесь услугами контрацепции, вам, возможно, придется оплачивать их из собственного кармана.Свяжитесь со своим работодателем или администратором льгот для получения дополнительной информации.

Если вы работаете в некоммерческой религиозной организации

Некоторым некоммерческим религиозным организациям — например, некоммерческим религиозным больницам и высшим учебным заведениям, подтверждающим, что у них есть религиозные возражения против использования противозачаточных средств, — не нужно заключать контракты, организовывать, оплачивать или направлять противозачаточные средства.

• Если ваш план медицинского обслуживания спонсируется или организуется организацией этого типа, страховщик или сторонний администратор будут производить отдельные платежи за услуги по контрацепции, которые вы используете.
• У вас будет доступ к услугам по контрацепции без доплаты, совместного страхования или франшизы, если они предоставляются поставщиком внутри сети.

Свяжитесь со своим работодателем или планом медицинского страхования, чтобы узнать больше.

Самые эффективные методы контроля рождаемости, рейтинг

перейти к содержанию

Верхняя навигация

Исследовать

Меню профиля

Ваш счет

Вниз треугольник

близко

Исследуй здоровье.com

Меню профиля

Ваш счет

Вниз треугольник

Следуйте за нами

Процесс обеспечения качества стерилизации

Надлежащая стерилизация инструментов и материалов — важный аспект инфекционного контроля.Исторически специалисты в области здравоохранения искали средства для эффективного и надежного управления стерилизацией, контролируя параметры, необходимые для стерилизации (время, температура и контакт со стерилизующим веществом). Поскольку микроорганизмы нельзя увидеть невооруженным глазом, основная трудность при стерилизации заключается в определении того, считается ли предмет стерильным. Раньше сырой картофель иногда помещали в стерилизатор вместе с обрабатываемой загрузкой, а затем проверяли, готов ли он.Если это было так, то загрузка считалась стерильной. По мере того, как процессы стерилизации становились все более сложными, этот довольно грубый метод заменили более научные методы мониторинга. Сегодня общая программа обеспечения стерильности включает использование следующих инструментов управления:

Механические / электронные средства контроля

Механические или электронные средства контроля наиболее просты в использовании и интерпретации для стерильного обслуживающего персонала, и они обеспечивают самые ранние признаки неудовлетворительного состояния. условия стерилизации.Хотя в большинстве стерилизаторов есть датчики времени, температуры и давления, эти показания ограничены, поскольку они говорят нам только о том, что происходит в месте установки датчика (обычно в канализации), а не внутри обрабатываемых упаковок. В рекомендациях Ассоциации по развитию медицинского оборудования (AAMI) указано, что персонал, обрабатывающий стерильные изделия, должен просматривать и записывать эти показания после каждого цикла стерилизации. В большинстве старых стерилизаторов используется аналоговое (механическое) управление, тогда как в новых стерилизаторах обычно используется цифровое (электронное) управление.По сравнению с аналоговым управлением, цифровое управление оказалось намного более надежным; поэтому по возможности следует обновиться. Доступны также новые цифровые системы мониторинга, которые контролируют все параметры процесса стерилизации в режиме реального времени с настраиваемыми сигналами тревоги, чтобы предупредить пользователя о любых изменениях в емкости, насосах, клапанах или колебаниях температуры. Эти системы графически отображают физические параметры процесса стерилизации, которые пользователь может визуально наблюдать.

Химические индикаторы / интеграторы

Опытные практики используют химические индикаторы (ХИ) в качестве дополнения к биологическим индикаторам в попытке создать систему сдержек и противовесов. В рекомендациях AAMI указано, что внешний и внутренний CI должны использоваться с каждой упаковкой. FDA классифицирует КИ как медицинские устройства класса II, требующие стандартов; AAMI в разделе «Стерилизация медицинских изделий — Химические индикаторы — Часть 1: Общие требования, Часть 4.5» установила следующие классификации.

1. Класс I — Индикаторы процесса предназначены для внешнего использования, чтобы показать «обработанные» и «необработанные» предметы, и обычно их можно найти в виде ленты или этикеток, а также напечатать непосредственно на некоторых стерилизационных упаковках.

2. Класс II — индикаторы Боуи-Дика используются для индикации соответствия / несоответствия в паровых стерилизаторах вакуумного типа при наличии воздуха. Гарантия качества достигается путем выполнения теста на удаление воздуха с индикаторным листом, помещенным в пакет полотенец (согласно требованиям AAMI), или с помощью коммерчески подготовленного тестового пакета, который уже включает индикаторный лист.Стандарты AAMI гласят, что тест Боуи-Дика должен проводиться каждый день использования вакуумного парового стерилизатора в пустой камере.

3. Класс III — Индикаторы, зависящие от температуры, предназначены для выявления достижения определенной минимальной температуры в этом месте стерилизационной камеры или загрузки. Этот тип не чувствителен к другим параметрам стерилизации, таким как время или стерилизующий агент.

4. Класс IV — Многопараметрические индикаторы намного более точны по конструкции, так как они обеспечивают интегрированный ответ на все параметры, необходимые для достижения стерилизации, либо заданным изменением цвета, либо перемещением по фитилю, чтобы указать, прошел или не прошел.

5. Класс V — Интегрирующие индикаторы предназначены для реагирования на все критические параметры в указанном диапазоне циклов стерилизации. Указанные значения необходимы для достижения заявленной инактивации путем ссылки на указанный тестовый организм с указанными значениями D и, если применимо, Z.

Биологические индикаторы

Третий инструмент, используемый для управления стерилизацией, включает использование спор бактерий. Биологические индикаторы (БИ) считаются высшим уровнем гарантии стерильности, потому что они фактически проверяют способность стерилизатора уничтожать определенные штаммы высокоустойчивых организмов.Коммерчески доступные БИ не являются патогенными (безвредными) и зависят от типа контролируемого процесса стерилизации. BI доступны в следующих форматах:

1. Полоски со спорами доступны в различных концентрациях и популяциях спор, что позволяет пользователю выбрать определенный уровень обеспечения стерильности (SAL). После обработки оболочку полоски со спорами открывают и БИ в асептических условиях переносят в пробирку со стерильной питательной средой, затем инкубируют до семи дней при заданной температуре (Geobacillus stearothermophilus = 55-60 градусов C или Bacillus atrophaeus = 35-37 градусов). C).

2. Автономные флаконы доступны как одно- или двухкомпонентные для использования в процессах с паром или этиленоксидом (ЭО). Стеклянная ампула со стерильной средой окружена пластиковым флаконом с полоской со спорами внутри. После обработки пользователь активирует BI, раздавливая флакон (вручную или с помощью устройства), чтобы среда вступила в контакт с полоской со спорами, а затем инкубирует при соответствующей температуре. Отсутствие изменения цвета среды обработанного БИ указывает на отрицательные (стерильные) результаты, обеспечивая необработанный БИ, который используется в качестве положительного контрольного посева.Время инкубации варьируется от 24 часов до семи дней в зависимости от производителя.

3. Доступны запечатанные стеклянные ампулы со спорами Geobacillus stearothermophilus для использования в паровых процессах. В этой форме споры и среда перемешаны; поэтому после обработки не требуется дробление или активация флакона. Отсутствие изменения цвета среды или видимого помутнения (роста спор) обработанного БИ указывает на отрицательные (стерильные) результаты, обеспечивая положительный результат необработанного БИ, используемого в качестве контрольных культур.Рост спор обычно происходит в течение 8–12 часов; однако рекомендуется 48-часовая инкубация. О росте спор свидетельствует изменение желтого цвета среды и видимое помутнение дна флакона.

4. Суспензия спор доступна в фармацевтических флаконах по 10 мл непосредственно от производителей и используется для цикла и / или прямого инокуляции продукта для валидации процесса. Поставщики обычно хранят споры Geobacillus stearothermophilus, Bacillus atrophaeus и B. pumilus.

Тестовые пакеты BI

Для обеспечения единообразия в тестировании руководящие принципы AAMI рекомендуют помещать BI в тестовую упаковку, чтобы должным образом проверить цикл стерилизации. Тестовые пакеты могут быть изготовлены пользователем самостоятельно в соответствии с инструкциями AAMI или приобретены заранее у поставщиков. В отличие от тестового пакета Боуи-Дика, который всегда запускается в пустом стерилизаторе, тестовый пакет BI следует запускать в полностью загруженной камере вместе с другими упаковками. Поместите тестовую упаковку BI в зону стерилизатора, наименее подходящую для стерилизации (обычно в передней нижней части, возле слива).В зависимости от испытываемого стерилизатора (пар или газообразный ЭО) и типа контроля (текущий или установка) процедуры сборки и тестирования различаются.

Частота тестирования BI

Частота тестирования BI варьируется в зависимости от пользователей и поставщиков медицинских услуг. Например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует от производителей медицинских устройств проводить споровое тестирование каждой загрузки, обработанной паром или газом ЭО. По всей загрузке должно быть размещено не менее 10 BI, и он не может быть выпущен до полной инкубации BI вместе с необработанным контролем в течение семи дней.Некоторые больницы в Европе вообще не проводят тестирование с помощью BI, в то время как большинство больниц в США следуют рекомендациям AAMI, которые рекомендуют ежедневное тестирование пара и каждой загрузки газа ЭО или любой нагрузки, которая включает имплант.

Частные офисы и клиники редко проводят тестирование чаще, чем ежемесячно, за исключением стоматологического рынка, где ADA рекомендует еженедельное тестирование, а ряд штатов обязал «еженедельное» тестирование всех стерилизаторов. Если на вашем предприятии рассматривается процесс стерилизации с использованием новой технологии, не забудьте запросить у производителя подробную информацию о типе BI для использования, формате, дизайне тестовой упаковки и частоте тестирования.В некоторых случаях вам может потребоваться провести тестирование продукта для проверки определенных элементов и / или материалов, чтобы убедиться, что они совместимы с новым процессом. Производитель стерилизатора, производитель предметов и / или независимая испытательная лаборатория должны быть в состоянии помочь вам.

Положительные БИ

Независимо от выбранной вами частоты тестирования или типа тестируемого стерилизатора, если какой-либо из обработанных БИ положителен (показывает рост спор), то это означает, что стерилизатор является подозрительным и необходимо предпринять следующие действия. принято:

1.Сообщите о результатах руководителю

2. Вызовите и повторно стерилизуйте все «подозрительные нестерильные» предметы

3. Проверьте рост спор с помощью красителя по Граму

4. Определите причину сбоя и устраните

5. Повторно протестируйте стерилизатор перед повторным использованием

В рекомендациях AAMI говорится: «До тех пор, пока результаты повторных испытаний не станут удовлетворительными, производительность стерилизатора должна быть поставлена ​​под сомнение».

Техническое обслуживание стерилизатора

Каждый производитель предоставляет пользователям, приобретающим их стерилизаторы, руководство, которое включает подробные инструкции по уходу и техническому обслуживанию.Согласно рекомендациям AAMI, все стерилизационное оборудование должно проходить периодическое и текущее обслуживание для обеспечения точной и надежной работы. Следующие процедуры обслуживания считаются четвертым инструментом управления:

1. Текущее обслуживание: ежедневные осмотры и очистка в соответствии с рекомендациями производителя. Обычно это включает очистку прокладок, фломастеров, сливных экранов камеры и внутренних / внешних поверхностей.

2. Профилактическое обслуживание: периодическое профилактическое обслуживание в соответствии с инструкциями производителя.

3. Плановое обслуживание: этот уровень обслуживания должен включать смазку соответствующих деталей и замену расходных деталей, например конденсатоотводчиков.

4. Калибровка: периодическая калибровка таких элементов, как датчики давления и температуры, таймеры, устройства записи и управления, должна выполняться квалифицированным персоналом, как указано в инструкции производителя.

Ведение учета

Ведение учета считается абсолютно необходимым для любого учреждения, занимающегося стерилизацией инструментов и материалов для выплаты.В случае отзыва должна существовать система для поиска и повторной обработки рассматриваемых предметов. Это достигается за счет точного учета работы каждого стерилизатора. Записи о техническом обслуживании должны храниться с указанием таких вещей, как: модель и серийный номер каждого стерилизатора, дата обслуживания, причина запроса на обслуживание, что было сделано, какие части были использованы и т. Д. Кроме того, требуются доказательства для документирования того, что элементы были обработаны. действительно стерилизовали. Несмотря на то, что в каждом учреждении могут быть разные методы логического ведения или хранения записей о работе стерилизаторов, все записи о стерилизации должны включать следующее:

1.Дата, номер стерилизатора и номер загрузки

2. Номер партии, общее содержимое загрузки

3. Время воздействия, температура и давление

4. Имя или инициалы оператора

5. Результаты химического индикатора

6. Результаты биологического индикатора

7. Результаты теста Боуи-Дика (паровой вакуум)

Документация обеспечивает мониторинг процесса стерилизации, гарантирует, что параметры цикла соблюдены, и устанавливает ответственность.Кроме того, ведение записей о стерилизации помогает персоналу определить необходимость отзыва и степень отзыва, если это так. Зная содержимое каждой партии, которая была обработана, и номер партии, персонал по обработке стерильных продуктов может определить, насколько критичным является отзыв, если стерильность загрузки станет подозрительной. С юридической точки зрения, если к вашему учреждению должен был предъявить иск за злоупотребление служебным положением в отношении внутрибольничной инфекции, записи о стерилизации могут документально подтвердить презумпцию законности и переложить бремя доказывания на истца.

Как мы видели, стерилизацией инструментов и материалов можно и нужно управлять с помощью различных инструментов. Учитывая реальную и растущую озабоченность по поводу инфекционного гепатита и СПИДа, как никогда важно, чтобы вы выбрали правильный процесс стерилизации и задокументировали, что стерилизация действительно имела место для каждого обрабатываемого вами предмета.

Чарльз А. Хьюз — генеральный директор SPSmedical Supply Corp., которая занимается исследованиями, разработками и тестированием стерилизации.Корпоративный член AAMI и OSAP, Хьюз входит в состав многочисленных комитетов по стерилизации и обсуждает текущие вопросы стерилизации.

.