Контрпульсатор внутриаортальный баллонный: Внутриаортальная баллонная контрпульсация | РОСТОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Содержание

Внутриаортальный баллонный контрпульсатор AutoCAT 3 (AC3) Optimus

Оптимизированная терапия даже при самых сложных состояниях пациента. Контрпульсатор AC3 Optimus обеспечивает наилучший результат даже когда у пациента в тяжелом состоянии развиваются аритмия или тахикардия.

Преимущества контрпульсатора AutoCAT 3


Быстрый старт работы и удобная настройка


Быстро и легко настраивается на большом сенсорном дисплее высокого разрешения, в том числе подтверждение начала терапии. Режим AutoPilot автоматически настраивает параметры выбора времени и включения, что позволяет специалисту уделить больше внимания не контрпульсатору, а пациенту.


Прикосновение к изображению волны дает доступ к управлению, в том числе коррекцию объема.


Уникальный и понятный


Уникальная программная платформа и набор собственных алгоритмов делают контрпульсатор AC3 прибором с великолепной гемодинамической поддержкой для пациентов с самыми различными видах патологии. Интуитивно понятный и дружественный к пользователю интерфейс, режим AutoPilot невероятно облегчают использование контрпульсатора. Использование этой мощной комбинации усовершенствовало терапию контрпульсацией, сделав её более доступной, чем когда-либо.

  • История предупреждающих сигналов и обратная связь по графикам

    Помогает быстро анализировать полученные предупреждающие сигналы и оценить повторяющиеся сигналы.
  • Сенсорный экран

    Дает возможность быстрого и легкого взаимодействия. Полоса действия объединяет функции оценки и действия в одном месте.
  • Форма волны

    Новый вид доступа к управлению формой волны сенсорного экрана.
  • Графики

    Простые зеленые, желтые и красные графики, позволяют чётко передавать необходимые параметры.
  • Рутинные задачи

    Контрольный список запуска обеспечивает простое и быстрое подтверждение завершения запуска. Отчет о статусе терапии обеспечивает получение быстрого одностраничного обзора настроек пациента и контрпульсатора с простыми и точными графиками.

Режим AutoPilot

Динамический и адаптивный режим 3-го поколения для коррекции в пределах сердечного цикла.

Упрощает детекцию, отслеживание и адаптацию к изменяющемуся состоянию пациента без вмешательства врача. Эксклюзивная технология анализа лучшего сигнала определяет лучший сигнал для пуска и выбора времени, и корректирует скорость и точность без личного участия специалиста.

AutoPilot активируется автоматически в начале терапии и осуществляет полную поддержку с первого сердцебиения. Режим начинает работу с полного содействия и полного объема в момент запуска, и сразу начинает отслеживать и управлять сигналами.

Предупреждающие сигналы

  • 360º видимость значимости сигнала.
  • Новый угловой переключатель для индикации сигналов ВАБК и приоритета сигналов.
  • Расширенный просмотр истории.
  • Сигналы активны при всех скоростях контрпульсатора, обеспечивая наиболее быстрый ответ в режиме AutoPilot в сравнении с режимом оператора.

Низкая стоимость эксплуатации

Помимо главных достоинств AutoCAT 3 Optimus отличается низкой стоимостью эксплуатации.

  • Низкая стоимость замены компонентов
  • Пневматическая система привода без плановых замен запасных частей
  • Минимальное обслуживание

Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации при лечении инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.127-005.8

Г.Т. ТОКСАНБАЕВА, А.С. ЧУМБАЛОВА, Ф.С. ИБРАГИМОВА, Ж.С. ДАРМЕНОВА, К.С. ОМАРОВА

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г.Алматы

ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИАОРТАЛЬНОЙ БАЛЛОННОЙ КОНТРПУЛЬСАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОГО КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ

Смертность больных, у которых инфаркт миокарда (ИМ) осложнился кардиогенным шоком (КШ), остается высокой даже в случаях раннего выполнения реваскуляризации с помощью чрескожных вмешательств на коронарных артериях (ЧВКА) или коронарного шунтирования (КШ). Внутриаортальная баллонная контрпульсация (ВАБК) относится к наиболее часто применяемому методу механической поддержки гемодинамики в данной клинической ситуации.

Ключевые слова: кардиогенный шок, интервенционная кардиология, внутриаортальная баллонная контрпульсация.

В американских и европейских клинических рекомендациях использование ВАБК при лечении больных с КШ относится к рекомендации I класса с уровнем доказательности В и С соответственно[5,1,2]. Результаты мета-анализа, включавшего только данные, полученные в ходе выполнения когортных исследований, позволяли предположить, что применение ВАБК приводит к снижению риска смерти на 11%[7]. На конгрессе Европейского общества кардиологов (Мюнхен, 2012г) были представлены результаты многоцентрового рандомизированного проспективного открытого исследования IABP- SHOCK II (Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock II) [3,4,6]. В исследование включали больных с ОИМ, осложнившимся кардиогенным шоком, у которых предполагалось раннее выполнение реваскуляризации миокарда с помощью ЧВКА или коронарного шунтирования на фоне приема оптимальной лекарственной терапии. Больных в соотношении 1:1 распределяли в группу выполнения ВАБК (группа ВАБК; n=301) и группу контроля, в которой не применялась ВАБК (n=299). В целом в исследование было включено 600 больных: в группу ВАБК и группу контроля 301 и 299 больных соответственно.

Основным показателем критерия оценки исследования являлось смертность в течение 30 дней. Кроме того, оценивали такие показатели безопасности, как частота развития тяжелых кровотечений; осложнений, связанных с ишемией конечностей; а также сепсиса и инсульта.

По усмотрению исследователя, устройство для ВАБК имплантировали либо до выполнения ЧВКА, либо сразу после него. Реваскуляризация миокарда была выполнена у 96,8% больных в основной группе и у 95,8% больных в контрольной группе с помощью ЧВКА. Только у 3,5% больных было выполнено экстренное коронарное шунтирование (либо в виде единственного вмешательства на коронарных артериях, либо после выполнения ЧВКА).

В течение 30 дней после рандомизации в группе ВАБК умерло 119 (39,7%) больных, а в группе контроля 123 (41,3%) больных соотв. (относительный риск 0,96 при 95% ДИ от 0,79 до 1,17; p=0,69). Группы не различались и по таким дополнительным показателям, как продолжительность периода до стабилизации гемодинамики, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, концентрация лактата в крови, дозы и

Рисунок 1 — ЭКГ от

продолжительность введения катехоламинов, а также показателям функции почек. Группа ВАБК и группа контроля статистически значимо не различались по частоте развития тяжелых кровотечений (3,3 и 4,4% больных соотв.;р=0,51), а также осложнений, связанных с ишемией конечностей (4,3 и 3,4% соотв.; p=0,53) , сепсиса (15,7 и 20,5%; p=0,15) и инсульта (0,7 и 1,7%; p=0,28). Клинический пример.

Больная Е. , 57 лет, поступила в ОРиТ ГКЦ г. Алматы 27.11.2012 г. в 18:00. с жалобами на выраженную слабость. Болевой синдром купирован на догоспитальном этапе. Боли за грудиной жгущего характера, выраженной интенсивности, продолжительностью до 30 минут, не купирующиеся приемом нитратов появились остро в 15.00. Ранее ИБС не диагностировано. Бригадой скорой неотложной помощи доставлена в экстренном порядке с диагнозом: ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. На догоспитальном этапе проведена тромболитическая терапия актилизе в суммарной дозе 100 мг. Из анамнеза жизни: курение в течение более 20 лет, 1 пачка в день. Артериальная гипертония III ст. в течение 10 лет. Наследственность отягощена по АГ (мать и сестра перенесли ОНМК). Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 2008 г. Объективно при поступлении: общее состояние тяжелое, сознание ясное, положение пассивное, вялая. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. ИМТ — 32 кг/м2. Кожные покровы бледной окраски, влажные, выраженный цианоз губ. Периферических отеков нет. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Над легкими перкуторно — ясный легочный звук. Аускультативно — дыхание везикулярное, ослабленное, сухие хрипы в нижних отделах обоих легких. ЧДД 20 в мин. Границы сердца: правая — по правому краю грудины, верхняя — 3 межреберье, левая — на 1,5см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 56 в мин. Артериальное давление 70/ 40 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из под края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул без особенностей. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание

безболезненное.

.11.12г в 18:00

На ЭКГ при поступлении (Рисунок 1): Ритм суинусовый, полная АВ блокада. ЧЖС 56 уд.в минуту. Субэпикардиальное повреждение миокарда задне-бокового отдела. У4, У5.

Анализ крови на кардиомаркеры от 27.11.12. 18.30.: тропонин I- 0.057 нг/мл (Норма — 0,04 нг/мл). В динамике через 11часов -тропонин 50,000 нг/мл.

В 18.02. у пациентки на фоне инфаркта миокарда возникает фибрилляция желудочков, в связи с чем проведена дефибрилляция 200 Дж, ритм восстановлен. Пациентке экстренно проведена коронароангиография ( КАГ).

Рисунок 2 — До КАГ

Ф Н Согойэко* КагсНос

А

Рисунок 3 — После КАГ с стентированием

Заключение: тип коронарного кровотока — правый. Правая межжелудочковая ветвь: стеноз (50%) средней трети. Огибающая ветвь: стеноз (75%) средней трети. Правая коронарная артерия: окклюзия проксимальной трети, с тромбозом артерии на всем протяжении. Имплантировано 2 стента, из-за диффузного поражения коронарных артерий и необходимости полного восстановления просвета. При контрольной коронарографии хороший ангиографический эффект, просвет артерии полностью восстановлен.

Имплантирован временный ЭКС в связи с развитием полной АВ блокады и установлен внутриаортальный баллонный контрпульсатор в режиме 1:1.

Проведена повторная ЭКГ в 20.10. (см.рис.№4) после КАГ и имплантации стента и ЭКС: Ритм ЭКС 68 в мин. Одиночные суправентрикулярные экстрасистолы. Острый период Ц инфаркта миокарда задне — диафрагмального отдела, верхушки, боковой стенки и возможным распространением на правый желудочек. Низковольтная ЭКГ.

Больной выставлен клинический диагноз: ИБС. Первичный Q-волновой циркулярный инфаркт миокарда от 27.11.12. КТ IV. Тип I. Кардиогенный шок от 27.11.12г. Полная АВ блокада от 27. 11.12г. Фибрилляция желудочков от 27.11.12г. Реваскуляризация миокарда путем стентирования ПКА Xience V 3.5×23 мм, Export Resolute 4.0×30 мм от 27.11.12 г. Имплантация временного ЭКС от 27.11.12г. ФК 4 (NYHA). Артериальная гипертония III степени, риск 4. На ЭХОКГ от 28.11.2012.: Аорта- 3,9 см, ЛА-1,9, см, ЛП 2,8 , ПЖ-2,8см, ЛЖ : КДР- 4,3 см, КСР-2,7см, ДО-85 мл, СО- 27 мл, УО-58 мл, ФВ- 57%, сердечный индекс-37%, ТЗС в диастолу -1,4см,

МЖП 1,9см, Заключение: камеры не расширены. Аорта уплотнена(умеренно склерозировано). Гипертрофия МЖП и задней стенки. Глобальная и региональная сократительные функции в норме.

В отделении реанимации и интенсивной терапии проведено оптимальная медикаментозная терапия. На фоне проведенной терапии состояние пациентки

стабилизировалось, в связи с чем, на 3-е сутки больная переведена в кардиологическое отделение. ЭКГ при переводе (рисунок 5).

Заключение: Ритм синусовый, правильный. ЧСС 75 в мин. Подострый период Ц-инфаркта миокарда задне -диафрагмального отдела. Повреждение верхушки, боковой области прошло.

После проведенных медикаментозных и интервенционных методов лечения состояние пациентки улучшилось, болевой

синдром не рецидивировал, гемодинамика стабилизирована, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 75 уд в мин. Выписана из стационара на 9-е сутки, на ЭКГ при выписке (см. рис №6): Ритм синусовый, правильный с ЧСС- 75 в мин. Подострый период Ц-инфаркта миокарда заднее — диафрагмального отдела.

Рисунок 6 —

Выводы:

1. ВАБК, в том числе в сочетании с ЧВКА и тромболитической терапией, является доступной высокоэффективной методикой лечения кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда и дальнейшее внедрение этого метода представляется важной задачей.

2. Применение внутриаортальной баллонной контрпульсации позволяет повысить безопасность стентирования ствола левой

при выписке

коронарной артерии у пациентов с окклюзированной правой коронарной артерией, при остром коронарном синдроме, у пациентов с выраженным поражением сердечной мышцы, т.е. факторами, повышающими риск вмешательства. 3. Превентивное использование ВАБК при ОКС позволяет стабилизировать гемодинамику и создать условия для безопасного выполнения стентирования ствола ЛКА, особенно при выполнении бифуркационного стентирования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Честухин В.В., Миронков Б.Л., Покатилов А.А., Миронков А.Б., Рядовой И.Г. Значимость факторов, влияющих на оптимизацию стентирования ствола левой коронарной артерии. //Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. — 2008. — №16. -С.11-17.

2 Покатилов А.А. Оптимизация стентирования ствола левой коронарной артерии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. — М.: 2009.

3 Miceli A., Fiorani B., Danesi T.H. et al. Prophylactic intra-aortic balloon pump in high-risk patients undergoing coronary artery bypass grafting: a propensity score analysis. Int Cardiovasc Thorac Surgery. 2009;9:2:291—294.

4 Rubino A.S., Onorati F., Santarpino G.et al. Early intra-aortic balloon pumping following perioperative myocardial injury improves hospital and mid-term prognosis. Int Cardiovasc Thorac Surg. 2009; 8:3:310—315.

5 Santarpino G., Onorati F., Rubino A.S. et al. Preoperative intraaortic balloon pumping improves outcomes for high risk patients in routine coronary artery bypass graft surgery. контрпульсация.

G.T. TOKSANBAEVA, A.S. CHUMBALOVA, F.S. IBRAGIMOV, J.C. DARMENOVA, K.S. OMAROV

Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty

APPLICATION OF INTRA-AORTIC BALLOON PUMP THE TREATMENT OF MYOCARDIAL INFARCTION CARDIOGENIC

SHOCK COMPLICATED

Resume: Summary of mortality of patients with myocardial infarction (MI) complicated by cardiogenic shock (CABG) remains high even in cases of early implementation of revascularization with percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass grafting (CABG). Intra-aortic balloon pump (IABP) is the most commonly used method of mechanical support hemodynamics in this clinical situation. Keywords: cardiogenic shock, interventional cardiology, intra-aortic balloon counterpulsation.

УДК 616.12-007.331.1

К.З. ИСКАКОВА

Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНТЕРВАЛОМЕТРИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ОБЗОР)

В статье описывается принцип применения кардиоинтервалографии (КИГ) — наиболее объективного метода, позволяющего оценить степень влияния вегетативной нервной системы на течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: интервалометрия, кардиоинтервалография, вариабельность сердечного ритма, адаптационно-компенсаторные механизмы, вегетативная нервная система.

Изменение ритма сердца — универсальная реакция целостного организма в ответ на любое воздействие внешней среды, которая обеспечивается сложным многоуровневым взаимодействием вегетативной и сердечно-сосудистой систем. Многочисленные исследования свидетельствуют о наличии достоверной связи между состоянием вегетативной нервной регуляции и сердечно-сосудистой патологией [1]. Многие клиницисты-кардиологи предполагают, что во время острых кардиальных эпизодов стресс может проявлять себя различным вегетативным спектром: преобладанием адренергических влияний (классическое представление об эндогенном и экзогенном стрессе), значительной активацией как симпатического, так и парасимпатического звеньев вегетативной нервной системы (ВНС) во время стресса и, не исключается, третий вариант, когда во время стресса преобладают холинергические влияния [2]. Можно предполагать, что столь различные первичные вегетативные сдвиги при стрессе влекут за собой и различные изменения гемодинамики, и, соответственно, разные варианты ремоделирования сердца и сосудов. Также можно предположить, что при различных вариантах вегетативного сопровождения стресса возможны и различные структурные изменения в миокарде. Изучение этих вопросов крайне затруднено в клинике в силу отсутствия соответствующего оборудования [3].

Существует ряд методик, позволяющих оценить степень влияния вегетативной нервной системы на течение и прогноз сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Однако, по мнению большинства авторов, наиболее объективный метод -интервалометрия или кардиоинтервалография (КИГ). Метод основывается на вычислении изменчивости длительности интервалов R-R в течение заданного промежутка времени. Эта изменчивость обозначается вариабельностью сердечного ритма (ВСР) и позволяет выявить особенности адаптационно-компенсаторных механизмов организма [4]. Следует подчеркнуть, что в структуре синусового сердечного ритма заложена информация, отражающая состояние адаптационно-компенсаторных механизмов целостного организма. Известно, что в ответ на любой раздражитель эндогенной или экзогенной природы в живом организме возникают реакции, являющиеся по своей сути защитно-приспособительными. Характер этих реакций определяется, прежде всего, изменениями нервной и гуморальной регуляции кровообращения, которые предшествуют энергетическим сдвигам. В свою очередь, изменения нервно-гуморальной регуляции кровообращения находят отражение в структурных соотношениях показателей синусового сердечного ритма [5]. Импульс, приводящий к сердечному сокращению, формируется, как известно, в синусовом узле, куда по нервным и гуморальным каналам поступает информация о состоянии и потребностях в кровоснабжении отдельных органов и систем.

★ Внутриаортальная баллонная контрпульсация — cтатьи по кар

Пользователи также искали:



аппарат для проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации,

аппарат для вспомогательного кровообращения внутриаортальной баллонной контрпульсации,

катетер баллонный внутриаортальный,

вабк рекомендации,

внутриаортальная баллонная контрпульсация это,

внутриаортальная баллонная контрпульсация презентация,

внутриаортальная баллонная контрпульсация противопоказания,

внутриаортальный баллонный контрпульсатор купить,

баллонная,

Внутриаортальная,

внутриаортальная,

контрпульсация,

Внутриаортальная баллонная контрпульсация,

баллонный,

аппарат,

внутриаортальный,

внутриаортальной,

баллонной,

контрпульсации,

вабк рекомендации,

катетер баллонный внутриаортальный,

катетер,

кровообращения,

вспомогательного,

противопоказания,

презентация,

контрпульсатор,

купить,

вабк,

рекомендации,

проведения,

внутриаортальная баллонная контрпульсация это,

внутриаортальная баллонная контрпульсация презентация,

внутриаортальный баллонный контрпульсатор купить,

аппарат для проведения внутриаортальной баллонной контрпульсации,

аппарат для вспомогательного кровообращения внутриаортальной баллонной контрпульсации,

внутриаортальная баллонная контрпульсация противопоказания,

внутриаортальная баллонная контрпульсация,

. ..

Внутриаортальная баллонная контрапульсация при операциях реваскуляризации миокарда

1. Аронов А. Е. Изменение центральной гемодинамики при постинфарктном кардиогенном шоке и его лечение контрпульсацией. //Автореферат дисс. канд. мед. наук.- М., 1981.

2. Аронов А. Е. /Кардиогенный шок и его лечение контрпульсацией. // Хирургия.- 1982.- №4.- с. 26-43.

3. Абакумов В. В. Диагностика и интенсивная терапия острых расстройств кровообращения у больных после открытых операций на сердце.// Дисс. докт. мед. наук, Москва, 1982.

4. Абакумов В. В. Патофизиологические аспекты сердечной недостаточности у больных после операций на открытом сердце. //Анестезиология и реаниматология, 1983. № 3.- с. 27 30.

5. Абакумов В. В., Лебедева Р. Н. /Давление в камерах сердца в оценке состояния больных после открытых операций на сердце. //Сб. Совершенствование хирургического лечения приобретенных пороков сердца.- Стр. 79 80. -Киев.- 1978.

6. Ару Я. К. , Лай P. X., /Гемодинамические эффекты внутриаортальной контрпульсации у больных со сниженной сократительной функцией миокарда в предоперационном периоде. //Материалы V Всесоюзной конференции сердечно сосудистых хирургов. Москва, 1986. с. 201.

7. Ару Я. К. Внутриаортальная баллонная контрпульсация при операциях аортокоронарного шунтирования. //Дисс. канд. мед. наук.- Тарту.- 1988.

8. Бабалян Г. В. Защита миокарда при операциях на открытом сердце. //Дисс. канд. мед. наук.- Москва,- 1981.

9. Барвынь В. Г., Бильковский П. И., Лещ В. Н. /Артериальная контрпульсация у больных инфарктом миокарда, осложнённым кардиогенным шоком. //Материалы II Всесоюзного съезда кардиологов. Москва.- 1979, том 1.- с. 297 298.

10. Барвынь В. Г. Лечение кардиогенного шока, осложнившего инфаркт миокарда, методами контрпульсации. //Дисс. докт. мед. наук.- Москва.-1979.

11. Бокерия Л. А. Современные тенденции развития хирургии сердца. //Анналы хирургии.- 1996.- № 2.- с. 9 19.

12. Борисов И. А. Факторы риска хирургического лечения ишемической болезни сердца, их роль и влияние на ближайшие и отдалённые результаты //Автореферат дисс. докт. мед. наук.- Санкт — Петербург. 1994.

13. Бредикис Ю., Кунегелис Т., Путелис Р. /Применение контрпульсации при кардиогенном шоке. //Сборник Кардиология 1972.- Каунас, 1972.

14. Бураковский В. И., Барвынь В, Г., /Кардиогенный шок и его лечение контрпульсацией. //Кардиология, 1978, №1.- с. 9 16.

15. Бураковский В. И. //Вспомогательное кровообращение. Ташкент, 1980, с. 9- 12.

16. Бусленко Н. С., Фитилёва Л. М., Комарова В. А., /Дифференциальная диагностика поражения ствола левой коронарной артерии и множественных гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий. //Кардиология.- 1987, №10.- с. 23 26.

17. Василькова JI. С. Факторы риска хирургического лечения нестабильной стенокардии. //Дисс. канд. мед. наук. Москва.- 1988.

18. Голод В. И. Лечение осложнений острого периода инфаркта миокарда с использованием контрпульсации внутриаортальным баллоном. //Дисс. канд. мед. наук. Москва.- 1982.

19. Гордеев М. Л., Крятова Т. В., Сухова И. В., Курапеев И. С. /Прогнозирование результатов операции прямой реваскуляризации миокарда на основе анализа факторов риска. //Вестник аритмологии № 21.2001.

20. Дарбинян Т. М., Ярустовский М. Б., Апсит С. О., и др. /Вводный наркоз у больных ишемической болезнью сердца. //Вестник АМН СССР, 1983, №10.- с. 30-37.

21. Докукин А. В. /Гемодинамические основы синхронизированного вспомогательного кровообращения. Москва: Медицина.- 1972.

22. Ерёменко А.А., Чаус Н.И., Коломиец В.Я. /НИМВВЛ при лечении острой дыхательной недостаточности у кардиохирургических больных в послеоперационном периоде. //Анестезиология и реаниматология, 1997, №5.- с. 36-38.

23. Жбанов И. В., Минкина С. М., Шабалкин Б. В. /Причины и последствия болезни аортокоронарных шунтов. //Материалы 3 Всероссийского съезда сердечно сосудистых хирургов. Москва, 1996.- с. 164.

24. Зюляева Т. П. Инфаркт миокарда как осложнение операций аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца. //Дисс. канд. мед. наук, Москва.- 1984.

25. Князев М. Д., Стегайлов Р. А. /Реконструктивная хирургия прединфарктной стенокардии и острого инфаркта миокарда. Москва, : «Медицина. 1978.- с. 24 — 56.

26. Коваленко О. А. Роль контрпульсации внутриаортальным баллоном при хирургическом лечении больных с осложнёнными формами ишемической болезни сердца. //Дисс. канд. мед. наук, Москва.- 1995.

27. Константинов Б. А., Шабалкин Б.В., Белов Ю. В. /Внутриаортальная контрапульсация при хирургическом лечении ишемической болезни сердца. //Грудная хирургия, 1983, №6.- с. 13-17.

28. Михайлов Ю. М., Лепилин М. Г., Бондаренко А. В., и др. /Использование внутриаортальной баллонной контрапульсации при лечении острой сердечной недостаточности у кардиохирургических больных.//Кардиология, 1982, №10.- с. 23-33.

29. Никифоров Ю. В., Ерёменко А. А. /Результаты применения внутриаортальной баллонной контрапульсации у больных с периоперационным инфарктом миокарда. //Анестезиология и реаниматология, 1991, №4. — с. 16-19.

30. Носов Ю. В. Контрпульсация внутриаортальным баллоном в послеоперационном периоде у больных ишемической болезнью сердца. //Дисс. канд. мед наук, Москва, 1983.

31. Островский Ю. П. Сердечная недостаточность, её прогнозирование и коррекция методом внутриаортальной контрпульсации при операциях на открытом сердце. //Дисс. канд. мед. наук, Минск, 1986.

32. Пандей К. К. Осложнения контрпульсации внутриаортальным баллоном и их профилактика. //Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1992.

33. Почуев Г. II. Предоперационная контрпульсация внутриаортальным баллоном у больных ишемической болезнью сердца. //Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1988.

34. Петровский Б. В., Князев М. Д., Шабалкин Б. В. /Хирургия хронической ишемической болезни сердца. Москва.- : «Медицина», 1978.- с.36 — 90.

35. Работников В. С., Иоселиани Д. Г., Казаков Э. Н., и др. /Роль аортокоронарного шунтирования в лечении ИБС. //Вестник АМН СССР, 1982, №8.- с. 55-61.

36. Ройтман Е. В., Дементьева И. И., Леонова С. Ф. /Нарушение гемокоагуляции и реологии крови при проведении внутриаортальной баллонной контрапульсации у кардиохирургических больных. //Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1997, № 3.- с. 38 — 42.

37. Роузен Р. Чрескожная катетеризация центральных вен. Москва: «Медицина», 1986.

38. Руда М. Я. Обоснование применения противопульсации при кардиогенном шоке. //Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1968.

39. Руководство по анестезиологии. /Под редакцией А. А. Бунатяна. Москва, : «Медицина», 1994.

40. Степаененко А. Б. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца у больных с поражением ствола левой коронарной артерии. //Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1982.

41. Толпекин В. Е. Вспомогательное кровообращение. //Дисс. докт. мед. наук, Москва, 1978.

42. Чазов Е. И. /Некоторые вопросы применения противопульсации при кардиогенном шоке. В книге «Достижения современной кардиологии», Москва, 1970.

43. Чаус Н. И. Клиническое значение метода разведения электроимпедансных индикаторов в оценке системной и внутрисердечной гемодинамики у больных, оперированных на открытом сердце. //Дисс. канд. мед. наук, Москва, 1994.

44. Шабалкин Б. В., Белов Ю. В. /Хирургические аспекты и сосудистые осложнения внутриаортальной контрапульсации. //Клиническая хирургия, 1982, №7, с. 26 28.

45. Шумаков В. И. /Вспомогательное кровообращение при острой сердечной недостаточности. В книге «Сердечная недостаточность», Москва, 1976, с. 184- 186.

46. Шумаков В. И., Драчев С. П., Толпекин В. Е. /Изучение влияния на гемодинамику контрпульсации внутриаортальным насосом -баллончиком при кардиогенном шоке. //Кардиология, 1970, с. 22 24.

47. Шумаков В. И., Толпекин В. Е. Вспомогательное кровообращение. Москва, : «Медицина», 1980.

48. Шумаков Д. В. Механическая поддержка кровообращения в клинике. //Дисс. докт. мед. наук, Москва.- 2000.

49. Ярустовский М. Б. Клинико — гемодинамическая характеристика различных видов комбинированного многокомпонентного вводного наркоза у больных с приобретенными заболеваниями сердца. //Автореферат дисс. канд. мед. наук, Москва. — 1983.

50. Alcan К. E., Stertzer S. H., Wallsh E., et al. /The role of intraaortic balloon counterpulsation in patients undergoing percutaneous transluminal coronary angioplast. //Am. Heart J. 1983, Vol. 105, N 3, P. 527 530.

51. Alpert J. S. /Coronary vasomotion, coronary trombosis, myocardial infarction and the camel,s back (editorial). //J. Am. Coll. Cardiol. 1985, N 5, P. 617 -618.

52. Anwar A, Mooney MR, Stertzer SH: Intra-aortic balloon counterpulsation for elective coronary angioplasty in the setting of poor left ventricular function. A two center experience. //J. Invas Cardiol 1 (4).-175-180, 1990.

53. Arafa E, Pedersen H., Svennevig L., et al. /Intraaortic Balloon Pump in Open Heart Operation: 10-Year Follow-up With Risk Analisis. //Ann. Thorac. Surg., 1998-V.6- p.741-747.

54. Austen W. G., Buckleu V. J. et al., Counterpulsation with an intra IAB: present day use in the patient with left ventricular ishemia. //Transplant. Proc. 1976, Vol. 8, №1, p. 75 — 78.

55. Awan N. A., Evenson M. K. Needham К. E., et al. /Effect of combined nitroglicerin and dobutamine infusion of left ventricular disfunction. //Am. Heart J. 1983, Vol. 106, N 1, P. 35-40.

56. Becman С. В., Geha A. S., Hammond L., et al. /Results and complications of intraaortic balloon counterpulsation. //Ann. Thorac. Surg. 1977, Vol. 24, N 6, P. 550-559.

57. Beldman S. C., Bhayana J. N., Mazud A. Z., et al., /Perioperative protection myocardium in pations with impaired ventricular function. //Ann. Thorac. Surg., 1982, Vol. 33, N 5, P. 445 452.

58. Berger RL, Saini VK, Long W: The use of diastolic augmentation with the intraaortic balloon in human septic shock with associated coronary artery disease. //Surgery 74 (4):601- 606,1973.

59. Bessou J. P., Delcampe P., Redonnet M., et al. /Assessment of the systematic preoperative insertion of an intraaortic counterpulsation balloon in patients at high operative risk for coronary artery surgery. //Ann. Chir. 1991, Vol. 45, N 2, P. 90-95.

60. Ballantyne С. M., Verani М. S., Short D. /Delayed recovery of severely «stunned» myocardium with the support of a left ventricular assist device after coronary artery bypass graft surgery. //Am Coif Cardiol. J. 1987, Vol. 10,N3, P. 710-712.

61. Bavaria JE, Furukawa S, Kreiner G: Effect of circulatory assists devices on stunned myocardium. //Ann Thorac Surg 49:123-128, 1990.

62. Baudet M., Rigaud M., Rocha P., et al., /Treatmen of early postinfarction ventricular aneurism by intraaortic balloon pumping and surgery. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979, Vol. 78, P. 445 451.

63. Benoit M. O., Paris M., Silleran J., et al. /Cardiac troponin I: its contribution to the diagnosis of perioperative myocardial infarction and varios complications of cardiac surgery. //Crit. Care Med. 2001, Vol. 29, N 10, P. 1880- 1886.

64. Bolooki H., Williams C., Turner R.J., /Clinical and hemodinamyc criteria for use of intraaortic balloon pump in patients requiring cardiak surgery. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1976- v. 72-p.756-768.

65. Bolooki H. Current status of circulatory support with an intraaortic balloon pumping. //Med. Instrum. 1986, Vol 20, N 5, Sep Oct., P. 43 — 48.

66. Braunwald E, Kloner RA: The stunned myocardium: Prolonged, postishemic ventricular dysfunction.//Circulation (6): 1146-1149, 1982.

67. Braunwald E, Rutherford JD: Reversible ischemic left ventricular dysfunction: Evidence for the «hibernating myocardium.» //J Am Coil Cardiol 8 (6): 1467-1470, 1986

68. Bregman D., Goetz R. H. /А new concept in circulatory assistance the dual -chambered intraaortic balloon. //Mount. Sinai Med. J. 1972, Vol. 39, N 2, P. 123- 133.

69. Bregman D., Casarella W. /Percutaneous intraaortic balloon pumping: Initiale, clinical experience. //Ann. Thorac. Surg. 1980, Vol. 29, P. 153 155.

70. Buckleu M. J., Graver J. M., Gold H. K., et al. /Intraaortic balloon pump assist for cardiogenic shok after cardiopulmonary bypass. //Circulations, 1973, Vol 47, N 7, supp. 1. 3., P. 90 94.

71. Buckberg G. D., Fixler D. E., Archie J. R., et al. /Experimental subendocardial ishemia in dogs with normal coronary arteries. //Circ. Res. 1972, Vol.30, P. 67-68.

72. Buxton B. F., Komeda M., Fuller J. A., et al. /Evolution of complete arterial grafting for coronary artery disease. //Tex. Heart Inst. J. 1998, Vol. 25, N. 1, P. 17-23.

73. Caves P. K. Preoperative and postoperative management of patients undergoing coronary artery bypass grafting. //West J. Surg. 1972, Vol. 2, N 6, P. 829 842.

74. Califf RM, Ohman EM: Reocclusion after thrombolytic therapy and percutaneous transluminal coronary angioplasty. //Cardiac Assists 5(2): 1-6, March 1990. .

75. Chen E.W., Canto J., Parsons L. et al. /Relation Between Hospital intra-aortic balloon counterpulsation volume and mortality in acute myocardial infartion complicated by cardiogenic shok. //Circulation, 2003- v.56- p.951-957.

76. Christenson J.T., Buswell L., Velebit V. et al. /The intraaortic balloon pump for postcardiotomy heart failure. Experiens with 169 intraaortic balloon pumps. //Thorac. Cardiovasc. Surg., 1995 v. 43 -p. 129-133

77. Christenson J.T., Simonet F., Badel P. et al. /Evaluation of preoperative intra-aortic balloon pump support in high risk coronary patients. //European Journal of Cardio- thoracic Surg., 1997 v. 11 -p. 1097-1103.

78. Christenson J.T., Simonet F., Badel P. et al. /Optimal Timing of Preoperative Intraaortic balloon Pump support in High- risk Coronary Patients. //Ann. Thorac. Surg., 1999 v. 68 -p.934-939.

79. Christenson J.T., Simonet F., Schmuziger M. /Economic Impact of Preoperative Intraaortic Balloon Pump Therapy in High-Risk coronary Patients. //Ann. Thorac. Surg., 2000 v. 70 -p.510-515.

80. Christenson J.T., Cohen M., Ferguson J. et al. /Trend in Intraaortic Balloon Counterpulsation Complicational and Outcomes in Cardiac Surgery. //Ann. Thorac. Surg., 2002 v. 74 -p. 1086-1091.

81. Clinical Application of Intra-Aortic Balloon Pump. Second Edition. /Bolooki H (Ed. ). //Futura Publishing Company Inc., 1984.

82. Carlos H., Corral M., Cecil С. /Intraaortic Balloon counterpulsation: An Eleven — Year Review and Analisis of determinant of Survival. //Texas Heart Institute J. 1986, Vol 13, N 1, P. 39 44.

83. Craver J., Murrah C.P. /Elective Intraaortic Balloon Counterpulsation Off High- Risk Off-Pump Coronary Artery Bypass Operations. //Ann Thorac. Surg., 2001, v. 71, p. 1220-1223.

84. Cooper G. N., Singh A. K., Vergas L. L., et al. /Preoperative intraaortic balloon assist in high risk revascularization patients. //Am. J. Surg. 1977, Vol. 133, N4, P. 463-468.

85. Cowell R. P., Paul V. E., Ilsley C. D. /The use intraaortic balloon counterpulsation in malignant ventricular arrhythmias. //J. Int. Cardiol. Vol. 39, N 3, P. 219 — 221.

86. Creswell L. L., Rosenblum M., Cox J. L., et al. /Intraaortic balloon counterpulsation: patterns of usage and outcome incardiac surgery patients. //Ann. Thorac. Surg. 1992, Vol. 54, N 1, P. 11 18.

87. Curtis J. I., Boland M., Bliss D., et al. /Intraaortic balloon cardiac assist: Complication rates for the surgical and percutaneous insertion techniques. //The Am. Surg. 1988, Vol. 54, N 3, P. 142 147.

88. Demas C., Flancbaum L., Scott G. /The intraaortic balloon pump as an adjunctive therapy for severe myocardial contusion. //Am. J. Emerg. Med. 5(6): 499-502, 1987.

89. De Wood M. A., Notske R. N., Hensley G. R., et al. /Intraaortic balloon counterpulsation with and without reperfusion for myocardial infarction shock. //Circulation, 1980, Vol. 62, P. 1105 1110.

90. Del Rizzo D. F., Fremes S. E., Christakis G. Т., et al. /The current of myocardial revascularization: changing trends and risk factor amalysis. //J. Card. Surg. 1996, Vol. 11, N. 1, P. 18 — 29.

91. Dietl C.A., Berkheimer M.D.,Woods E.L., et al. /Efficacy and Cost-effectiveness of Preoperative IABP in Patients with Ejection Fraction jf 0,25 or less. //Ann. Thorac. Surg., 1996, v. 62, p. 401-409.

92. Duncman W. В., Leinbach R. G., Buckleu V. J., et al. /Clinical and hemodinamic results of intraaortic balloon pumping and surgery for cardiogenic shock. //Circulations, 1972, Vol. 46, N 9, P. 465 476.

93. Emmerman CL, Pinchak AC, Hagen JF, Hancock D: Hemodynamic effects of the intraaortic balloon pump during experimental cardiac arrest. //Am. J. Emerg. Med.~l\ 373-383,1989.

94. Fellahi J. L., Coriat P. /Postoperative patient management. Perioperative myocardial infarct. //Presse Med. (Review French). 1999, Jan. 30; Vol. 28, N. 4, P. 187-194.

95. Feola M., Wiener L., Walinsky P., et al. /Improved survival after coronary bypass surgery in patients with intraaortic balloon counterpulsation. //Am. J. Cardiol. 1977, Vol. 39, N 7, P. 1021 1026.

96. Fisch C, DeSanctis RW, Dodge HT, et al.: Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. //Circulation 78 (2):486-502, 1988.

97. Fuchs RM, Brin KP, Brinker JA, et al.: Augmentation of regional coronary blood flow by intra-aortic balloon counterpulsation in patients with unstable angina. //Circulation, 68:111-123, 1983.

98. Funk M, Gleason J, Foell D: Lower limb ischemia related to the use of the intraaortic balloon pump. //Heart and Lung 18:542-552, 1989.

99. Gardner T. J., Stuart R. S., Greene P. S., et al. /The risk of coronary bypass surgery for patyents with postinfarction angina. //Circulation, 1989, Vol. 79, N 6 (Pt 2), P. 179- 180.

100. George BS: Thrombolysis and intraaortic balloon pumping following acute myocardial infarction-Experience in four TAMI studies. //Cardiac Assists 4(3): 1-6, October 1988.

101. Georgen RF, Dietrick JA, Pifarre R: Placement of intraaortic balloon pump allows definitive biliary surgery in patients with severe cardiac disease. //Surgery 106(4):808-814,1989.

102. Gitter R., Chris M. Cate, K. Smart et al. /Influens of Ascendens Versus Descending balloon counterpulsation on Bypass graft Blood Flow. //Ann. Thorac. Surg., 1998- v. 65- p. 365-370.

103. Goldberger M., Tabac S. W., Shah P. K., et al. /Clinical experience with intraaortic balloon counterpulsation in 112 consecutive patients. //Am. Heart J. 1986, Vol. 111, N 3, P. 495 502.

104. Gottlieb S.O., Brinker J.A., Borken A.M., et al. /Identification of patients at high risk for complications of intraaortic balloon counterpulsation: A multivariate risk factor analysis. //Am. J, Cardiol. 53:1135-1139,1984.

105. Gottlieb S.O., Chew P.H., Chandra N. /Portable intraaortic balloon counterpulsation: Clinical experience and guidelines for use. //Cath Cardiovasc Diag 12: 18-22, 1986.

106. Golding L.R., Jacobs G., Grovers L. et al. /Clinical results of mechanical support of failing left ventricle. //J. Thorac.Cardiovasc.Surg, 1982 -v.83-p.597-601.

107. Grotz R.L., Yeston N.S. /Intraaortic balloon counterpulsation in high-risk cardiac patients undergoing non-cardiac surgery. //Surgery 106(1): 1-5, 1989.

108. Gunnar R.M., Boudillon P.D.V., Dixon D.W. /Guidelines for the early management of patience with acute myocardial infarction. //J. Am. Coil. Cardiol. 16:249-292, 1990.

109. Goodwin M, Hartman J, McKeever L, et al. : Safety of intraaortic balloon counterpulsation in patients with acute myocardial infarction receiving streptokinase intravenously. //Am. J. Cardiol. 64: 937-938, 1989.

110. Gould K. A., Perspectives on intraaortic balloon pump timing. //Crit. Care Nurs. Clin. North. Am. 1989, Vol. 1, N 3, P. 469 -473.

111. Gustensen J., Goldman B. S., Scully H. E., et al. /Evolving indication for preoperative intraaortic balloon assistance. //Ann. Thorac. Surg. 1976, Vol. 22, P. 535-538.

112. Gutfinger D. E., Ott R. A., Miller M., et al. /Aggressive preoperative use of intraaortic balloon pump in elderly patients undergoing coronary artery bypass grafting. //Ann. Thorac. Surg. 1999, Vol. 67, P. 610 613.

113. Harvey J. C., Goldstein J. E., Mc Cabe J. C., et al. /Complication of percutaneous intraaortic balloon pumping. //Circulation, 1981, Vol. 64, (suppl. 2), P. 114-117.

114. Holman W.L., Li Q Kiefe CI et al. /Prophylactic value of preincision intraaortic balloon hump: analysis of state-wide experience. //J Thorac Cardiouasc Surg., 2000 v. 120 -p.l 11-129.

115. Holmvang L., Jurlander В., Rasmussen C., et al. /Use of biomedical marcers of infarction for diagnosing perioperative myocardial infarction and early graft occlusion after coronary artery bypass surgery. //Chest. 2002, Vol. 21, N. 1,P. 103-111.

116. Horowits M. D., Otero M., De Marshena E. J., et al. /Intraaortic balloon entrapment. //Ann. Thorac. Surg. 1993, Vol. 56, P. 368 370.

117. Igo S. R., Hibbs S. W., Trono R., et al. /Intraaortic balloon pumping: theory and practice. //Artif. Organs. 1972, Vol. 2, N 3, P. 249 256.

118. Iverson LIG, Herfidahl G., Ecker R. R., et al. /Vascular complications of intraaortic balloon counterpulsation. //Am. J. Surg. 1987, Vol. 154, N 4, P. 99 103.

119. Jaron D., Moore T. W., He P. /Control of intraaortic balloon pumping: theory and guidelines for clinical application. //Ann. Biomed Eng. 1985, Vol. 13, N2, P. 155 175.

120. Kantrowitz A., Tjonneland S., Freed PS. ,et al. /Initial clinical experiens with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shok. //JAMA, 1968- v. 206-P.135 140.

121. Kantrowitz A., Wasfie Т., Freed PS., et al. /Intraaortic balloon pumping 1967 through 1982: analysys of complications in 733 patients. //Am. J. Cardiol. 1986, Vol. 57, N 4.- P. 976 983.

122. Kang N., Edwards M., Larbalestier R. /Preoperative Intraaortic Balloon Pumps in High- Risk Undergoing Open Heart Surgery. //Ann. Thorac. Surg., 2004- v. 72-p. 54-57.

123. Kahn JK, Rutherford BD, McConahay DR: Supported «high risk» coronary angioplasty intraaortic balloon pump counterpulsation. //J. Am. Coil. Cardiol., 51:1151-1155, 1990.

124. Katz E. S., Tunick P. A., Kronzon I. /Observations of coronary flou augmentation and balloon function during intraaortic balloon counterpulsation using transesophageal echocardiography. //Am. J. Cardiol. 1992, Vol. 69, N. 19.- P. 1635 1639.

125. Kern M. J., Aguire F. V., Tatineni S., Penick D., et al. /Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in criticaly 111 patients. //J. Am. Coll. Cardiol. 1993, Vol. 21, N. 2.- P. 359 368.

126. Kim K., Lim Ch., Ahn H., et al. /Intraaortic Balloon Pump Therapy Facilitates Posterior Vessel Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in High-Risk Patients. //Ann.Thorac Surg., 2001, v. 71, p. 1964-1968.

127. Kormos R. L. The role of the intraaortic balloon as a bridge to cardiac transplantation. //Cardiac. Assists. 3 (2): 1-4, July 1987.

128. Kurki T. S., Kataja M. /Preoperative prediction of postoperative morbiditi in coronary artery bypass grafting. //Ann. Thorac. Surg. 1996, Vol. 61, N. 6, P. 1740- 1775.

129. Lane AS, Woodward AC, Goidman MR: Massive propranolol overdose poorly responsive to pharmacologic therapy: Use of the intraaortic balloon pump. //Ann. Emerg. Med. 16 (12):1381-1383,1987.

130. Lambert J. I., Cohn L. H., Lesch M., Collins J. J. /Intraaortic balloon counterpulsation. //Arch. Surg. 1974, Vol. 109, N. 6, P. 766 771.

131. Lauwers E., Meese G., Adriaensen H., et al. /Perioperative intraaortic balloon counterpulsation in cardiac surgery: a retrospective study. //Acta Anaest. Belg. 1990, Vol. 41, N. 1, P. 41-45.

132. Lund O., Johansen G., Allermand H. Et al. /Intraaortic balloon pumping in the treatment of low cardiac output following open heart surgery, immediate results and long-tern prognosis. //Thorac. Cardiovasc. Surg., 1988 v. 36 -p.332-337.

133. Maccioli GA, Lucas WJ, Norfleet EA: The intra-aortic balloon pump: A review. //J. Cardiothor. Anesth. 2:365-373, 1988.

134. Macoviak J., Stefenson L. W., Edmunds L. H. Jr., et al. /The intraaortic balloon pump: an analysis of five year’s experience. //Ann. Thorac. Surger. 1980, Vol. 29, N 1.- P. 451 -458.

135. Mangano DT, Browner WS, Hollenberg M: Association of perioperative myocardial ischemia with cardiac morbidity and mortality in men undergoing noncardiac surgery. //Engf. J. Med. 323(26): 1781-1788, 1990.

136. Mc Enany M. J., Kau H. R., Buckleu M. J., et al. /Clinical experience with intraaortic balloon pump support in 728 patients. //Circulation, 1990, Vol. 58, (suppl. 1),P. 1-124.

137. Mercer D., Doris P., Salerno ТА. /Intra-aortic balloon counterpulsation in septic shock. //Can. J. Surg. 24 (6):643- 645, 1981.

138. Michalopoulos A., Tzelepis G., Dafni U. /Determinants of hospital mortality after coronary artery bypass grafting. //Chest. 1999, Vol. 115, N. 5, P. 1598 -1603.

139. Moulopoulos S. D., Topaz S. R., Kolff W. J. /Diastolic balloon pumping (with carbon dioxide) in the aorta a mechanical assistance to the failing circulation. /Am. Heart J. 1962, Vol. 63, N 5, P. 669 675.

140. Nicolini F., Borrello В., Budillon A., et al. /Total arterial myocardial revascularization: surgical technique and mid — term results. //Acta Biomed Ateneo Parmense. 2000, Vol. 71, N. 5, P. 141 148. Italian.

141. Norman J. C., Igo S. R. /Mechanical circulatory assistance: established (IABP) and evolving (LVAD). A narrative summery. //Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985, Vol. 33, N. 3, P. 133 145.

142. Okamura Т., Amano J., Nukariya M., et al. /Clinical rezults of IABP in 51 patients follofing cardiac surgery. //J. Jap. Ass. Thorac. Surg. 1985, Vol. 34, N. 3.- P. 291 -297.

143. Ohman M.E., Califf R.M., George B.S., et al. /The use of intra-aortic balloon pumping as an adjunct to reperfusion therapy in acute myocardial infarction. //Am. Heart J. 121:895-901, 1991.

144. Ohman M.E., George B.S., White C.J. et al. /Use of aortic counterpulsation to improve sustained coronary artery patency during acute myocardial infarction: results of randomized trial. //Circulation., 1994 -v.90- p.792-799.

145. Paulus N., Bastien O., Hercule C., Estanove S. /Current role of intraaortic diastolic balloon counterpulsation in heart surgery. //Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1992, Vol. 85, N. 12.- P. 1805 1810.

146. Pennington D.G., Swartz M.T. /Mechanical circulatory support prior to cardiac transplantation. //Sem. Thor. & Cardiovasc. 5Л2(2):125-134, 1990.

147. Pelletier L. C., Pomar J. L., Bosch X., et al. /Complications of circulatory assistance with intraaortic balloon pumping: a comparison of surgical and percutaneous technigues. //J. Heart. Transp. 1986, N. 5, P. 138 142.

148. Ponce G., Romero I. L., Hernandez G., et al. /The non Q wave myocardial infarction in conventional valvular surgery. Diagnosis with cardiac troponine I. //Rev. Esp. Cardiol. 2001, Vol. 54, N. 10, P. 1175 1182. Spanish.

149. Pons J.M.V., Granados A., Espinas J. A., et al. /Assessing open heart surgery mortality in Catalonia (Spain) through a predictive risk model. //Eur. J. Card. Thorac. Surg. 1997, Vol. 11, N. 3, P. 415-423.

150. Povenmire-izor К., House M.A. /Acute crack cocaine intoxication: A case study. //Focus Crit. Care 16 (2): 112-119, 1989.

151. Rodigas P. C., Finnegan J. O. /Technigue for removal of percuneously placed intraaortic balloon. //Ann. Thorac. Surg. 1985, Vol. 40, N 1, P. 80 81.

152. Sadeghi N., Sadeghi S., Mood Z. A., Karimi A. /Determinants of operativemortality following primary coronary artery bypass surgery. //Eur. J.

153. Cardiothorac. Surg. 2002, Vol. 21, N. 2, P. 187 192.

154. Sanfelippo P. M., Bacer N. H., Ewy H. G., et al. /Management of vascular complications associated with use of intraaortic balloon counterpulsation. //Vase. Surg. 1987, Vol. 21, N. 6, P. 377 380.

155. Sprung J., Abdelmalak В., Gottlieb A., et al. /Analysis of risk factors for myocardial infarction and cardiac mortality after major vascular surgery. //Anesthesiology. 2000, Jul; Vol. 93, N. 1, P. 129 140.

156. Staat P., Cucherat M., George M., et al. /Severe morbidity after coronary artery surgery: development and validation of a simple predictive clinical score. //Eur. Heart J. 1999, Vol. 20, N. 13, P. 960 966.

157. Stefanidis C., Dernellis J., Tsiamis E. et al. /Aortic Function in patients during intraaortic balloon pumping determined by the pressure-diameter relation. //J. of Thor. Card. Surg., 1998- v.l 16- p. 1052-1059.

158. Stone G., Ohman M., Miller M. et al. /Contemporary Utilization and Outcomes of Intra- Aortic Counterpulsation in acute myocardial infarction. //J. of American College of Cardiology, 2003 v.41- p. 1940-1945.

159. Subramanian V. A., Goldstein J. E., Sos T. A., et al. /Preliminary clinical experience with percutaneous intraaortic balloon pumping. //Circulation, 1980, Vol. 62, N. 2, Pt. 2, P. 1123 1129.

160. Sturm J. Т., Mc. Gee M. G., Fuhrman Т. M., et al. /Treatment of postoperative low output syndrome with intraaortic balloon pumping: experience with 419 pacients. //Am. J. Cardiol. 1987, Vol. 45, N. 4, P. 10331039.

161. Svedjeholm R., Dahlin L. G., Lundberg C., et al. /Are electrocardiographic Q — wave criteria reliable for diagnosis of perioperative myocardial infarction after coronary surgery. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998, Vol. 13, N. 6, P. 655-661.

162. Urban P. Randomized clinical trials in cardigenic shock. //1st world conference on intraaortic balloon counterpulsation., Greece, Athens, Abstract book, 2000 p. 27.

163. Van’ Hof AWJ, de Boer et al. /А randomized comparison of intra-aortic balloon pumping after primary coronary angioplasty in high risk patients with acute myocardial infarction. //Eur Heart J, 1999- v. 20- p. 659-665.

164. Vigneswaran W. Т., Reece I. J., Davidson K. G. /Intraaortic balloon pumping: seven year’s experience. //Ann. Thorac. Surg. 1985, Vol. 40, N. 19, P. 858-861.

165. Waksman R., Weiss А. Т., Gotsman M. S., Hasin Y. /Intraaortic balloon counterpulsation improves survival in cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction. //Eur. Heart J. 1993, Vol. 14, N. 1, P. 71 74.

166. Williams D.O., Korr K.S., Gewitz H. et al. /The effect of IABC on regional myocardial blood flow and oxygen consumption in the presence of coronary artery stenosis. //Circulation., 1982, Vol. 66. P. 593-597

167. Wolvek S. The evolution of the intraaortic balloon: The Datascope contribution. //J. Biomateriafs Appl. 3:527-542, 1989.

168. Zehetbruber M., Mundigler D., Christ G., et al. /Relation of hemodynamic variables to augmentation of left anterior descending coronary artery diseas. //Am. J. Cardiol. 1997, Vol. 80, P. 951 955.

169. Wohra H. A., Briffa N. P., et al. /Routine preoperative insertion of IABP in high-risk off-pump coronary artery bypass grafting. //Surgeon 2005. Sep., 1.-p.282-286

Внутриаортальный баллонный контрпульсатор AC3 Optimus Высокая точность и эффективность. Эволюция в работе ВАБК.

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ TELEFLEX

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ TELEFLEX Надежные бренды делают Teleflex надежным и уверенным партнером. Компания Teleflex, созданная на основе единой традиции инноваций, является мировым лидером в области медицинских

Подробнее

4. Óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ íàñåëåíèÿ

4. Óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ íàñåëåíèÿ 4. Óðîâåíü îáðàçîâàíèÿ íàñåëåíèÿ 146 4. 1. ÓÐÎÂÅÍÜ ÎÁÐÀÇÎÂÀÍÈß ÍÀÑÅËÅÍÈß Â ÂÎÇÐÀÑÒÅ 15 ËÅÒ È ÑÒÀÐØÅ* (â ðàñ åòå íà 1000 åëîâåê ñîîòâåòñòâóþùåé âîçðàñòíîé ãðóïïû) Человек

Подробнее

9. Ìåæäóíàðîäíûå ñîïîñòàâëåíèÿ

9. Ìåæäóíàðîäíûå ñîïîñòàâëåíèÿ S&T 2008 rus_gl 9.p65 299 15.05.2008, 10:46 9. Ìåæäóíàðîäíûå ñîïîñòàâëåíèÿ 300 9.1. ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÅ ÇÀÒÐÀÒÛ ÍÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÈ (ìèëëèîíû äîëëàðîâ ÑØÀ; â ðàñ åòå ïî ïàðèòåòó

Подробнее

ИСПОЛЬЗОВАТЬ РЕСУРСЫ WING СТАЛО ПРОЩЕ

ИСПОЛЬЗОВАТЬ РЕСУРСЫ WING СТАЛО ПРОЩЕ Если Ваше предприятие относится к числу небольших или средних, Вам необходима беспроводная сетевая структура во многом сопоставимая с беспроводной сетью крупного предприятия.

Подробнее

8. Ìåæäóíàðîäíûå ñîïîñòàâëåíèÿ

8. Ìåæäóíàðîäíûå ñîïîñòàâëåíèÿ Layout.p65 307 02.02.2009, 14:44 8. Ìåæäóíàðîäíûå ñîïîñòàâëåíèÿ 308 8.1. ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÅ ÇÀÒÐÀÒÛ ÍÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÈ (ìèëëèîíû äîëëàðîâ ÑØÀ; â ðàñ åòå ïî ïàðèòåòó ïîêóïàòåëüíîé

Подробнее

8. Международные сопоставления

3 8.1. СОВОКУПНЫЙ УРОВЕНЬ ИННОВАЦИОННОЙ АКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ* 215** 8 7 6 5 4 3 2 1 Øâåéöàðèÿ Áðàçèëèÿ Àâñòðàëèÿ Ðåñïóáëèêà Èíäèÿ Èðëàíäèÿ Èñëàíäèÿ Êàíàäà Èçðàèëü ßïîíèÿ Íîâàÿ Çåëàíäèÿ Ðåñïóáëèêà Êîðåÿ

Подробнее

Принтер HP Sprocket 200

Информация об устройстве Принтер HP Sprocket 00 Мгновенно печатайте фотографий 5 x 7,6 см ( x 3 дюйма) со смартфона. Напечатайте любимые моменты. Делитесь моментом, печатая мгновенные фото 5 x 7,6 см (

Подробнее

MAGNA1 ПРОСТОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ

GRUNDFOS MAGNA1 MAGNA1 ПРОСТОЕ И ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ ШИРОКИЙ МОДЕЛЬНЫЙ РЯД ДЛЯ РАЗЛИЧНЫХ ЗАДАЧ 2 GRUNDFOS MAGNA1 ЭФФЕКТИВНОСТЬ В ПРОСТОМ ВЫРАЖЕНИИ Вам нужен циркуляционный насос, который будет современным

Подробнее

Знакомство с доктехнологиями

ПОРТАТИВНЫЕ ГАЗОАНАЛИЗАТОРЫ Знакомство с доктехнологиями Улучшенные методы обнаружения. Улучшенная защита. Улучшенная защита начинается с улучшенных методов обнаружения. Имея сотни лет опыта и комплексный

Подробнее

10. Ìåæäóíàðîäíûå ñîïîñòàâëåíèÿ

10. Ìåæäóíàðîäíûå ñîïîñòàâëåíèÿ 10. Ìåæäóíàðîäíûå ñîïîñòàâëåíèÿ 322 10.1. ÂÍÓÒÐÅÍÍÈÅ ÇÀÒÐÀÒÛ ÍÀ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß È ÐÀÇÐÀÁÎÒÊÈ (ìèëëèîíû äîëëàðîâ ÑØÀ; â ðàñ åòå ïî ïàðèòåòó ïîêóïàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè íàöèîíàëüíûõ

Подробнее

Система переноса белков Trans-Blot Turbo

Электрофорез и блоттинг Система переноса белков Trans-Blot Turbo Быстрее к результатам! Trans-Blot Turbo это быстрая, эффективная, отличающаяся высокой воспроизводимостью результатов система для переноса

Подробнее

ТЕХНИЧЕСКИЙ ДОКУМЕНТ

ТЕХНИЧЕСКИЙ ДОКУМЕНТ Новая плата дискретного ввода-вывода для газоанализаторов Transpector, использующих ПО TWare 32 Анализаторы остаточных газов используются в вакуумных исследовательских приложениях

Подробнее

Обзор системы Cisco ServiceGrid

Обзор системы Cisco ServiceGrid В современном, крайне взаимосвязанном мире сеть становится для бизнеса аналогом «центральной нервной системы». «ИТ Директора по-прежнему вынуждены работать, не имея ни обобщенного

Подробнее

Gas-Tec. Краткое руководство пользователя

Gas-Tec Краткое руководство пользователя M07978 Выпуск 1 декабрь 2009 Краткое руководство пользователя Подготовка к включению Перед запуском выполнить приведенные ниже проверки: Батарея устройства Gas-Tec

Подробнее

Регистрация данных. Введение

Введение Регистрация данных заключается в их сборе, хранении и анализе. Системы регистрации данных обычно контролируют наступление событий или ход процесса в течение определенного промежутка времени. Для

Подробнее

Краткая справка по мировой торговле

Краткая справка по мировой торговле Москва Май АО «Российский экспортный центр», Использование настоящих материалов невозможно без ссылки на АО «Российский экспортный центр» Краткая справка по торговой

Подробнее

8.

Международные сопоставления

252 8.1. ВНУТРЕННИЕ ЗАТРАТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЯ И РАЗРАБОТКИ (миллионы долларов США; в расчете по паритету покупательной способности национальных валют) 1995 2000 2005 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Подробнее

с и до

Правила и условия Активация кодов на получение игры доступна с 29.10.2016 и до 31.12.2016 либо пока коды имеются в наличии. Компания MSI оставляет за собой право изменять условия акции без предварительного

Подробнее

770i Задай новый тренд

Shanghai United Imaging Healthcare Co., Ltd. 770i Задай новый тренд 770i Сегодня отрасль здравоохранения переходит в новую эру, которая требует, чтобы отдел радиологии обеспечивал точную и надежную работу

Подробнее

ПРОГРАММА ЛОЯЛЬНОСТИ

Реалии франчайзинга в России. ПОЧЕМУ FRYBEST А НЕ ЧТО-ТО ДРУГОЕ ПРОГРАММА ЛОЯЛЬНОСТИ Frybest by Neoflam ДЛЯ ПОКУПАТЕЛЕЙ Апрель 2015 г Август, 2014 Глобальный бренд кухонной посуды Инновации и дизайн Neoflam

Подробнее

СОВЕРШЕНСТВО В ДЕТАЛЯХ

СОВЕРШЕНСТВО В ДЕТАЛЯХ Система Vector стремится к вершинам мастерства раскроя. БлагОДАРЯ своему 30-летнему опыту и непрерывным инновациям в области автоматического раскроя, Lectra по-прежнему занимает

Подробнее

A. Ваш первый вход в систему

Краткое руководство по использованию новой версии раздела «Мое Соглашение» сайта Соглашения Мэров Это краткое руководство разработано для пользователей, которые впервые знакомятся с новой версией раздела

Подробнее

Программа «Настройка КСПД-5»

Утверждаю Генеральный директор ООО «ТБН энергосервис» В. Ю.Теплышев 2008 г. Программа «Настройка КСПД-5» Руководство пользователя 2008 Руководство пользователя программы «Настройка КСПД-5» 2 Назначение

Подробнее

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ЗАПИСКА ПОЛОЖЕНИЕ СТРАН-ПОСТАВЩИКОВ НА РЫНКЕ ВООРУЖЕНИЙ ЛАТИНСКОЙ АМЕРИКИ В 2009-2016 гг. И ПРОГНОЗ НА 2017-2020 гг. Центр анализа мировой торговли оружием WWW.ARMSTRADE.ORG ПОЛОЖЕНИЕ СТРАН-ПОСТАВЩИКОВ

Подробнее

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие РЗН 2016/4208

Для поиска информации о зарегистрированном медицинском изделии в строку поиска необходимо ввести соответствующий запрос: наименование медицинского изделия, либо номер регистрационного удостоверения, либо вид медицинского изделия. Для уточнения критериев поиска можно воспользоваться кнопкой «Расширенный поиск».

Обновлено 18. 02.2021

Сведения, указанные в настоящем разделе, приведены для удобства пользователей в ознакомительных целях. ООО «Невасерт» не несет ответственность за достоверность данных. Для получения актуальных сведений используйте официальный реестр Росздравнадзора.

Наименование Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации «CARDIOSAVE» с принадлежностями I. Варианты исполнения: 1. Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации CARDIOSAVE Hybrid, в составе: 1.1. Аппарат Cardiosave Hybrid. 1.2. Кабель адаптера датчика кровяного давления CARDIOSAVE. 1.3. Магистральный кабель ЭКГ CARDIOSAVE — 5 отведений. 1.4. Провода отведений CARDIOSAVE ESIS 50″ — 5 отведений (OP Rm). 1.5. Руководство оператора CARDIOSAVE — компакт-диск. 1.6. Кабель внешнего сигнала. 1.7. Диаграммная бумага для термографа (4 шт. в упаковке). 1.8. Шайба баллона для гелия, не более 5 шт. 1.9. Люэровский наконечник CARDIOSAVE без фиксации. 1.10. Крышка пластиковая защитная CARDIOSAVE. 1.11. Аккумулятор CARDIOSAVE, не более 2 шт. 1.12. Баллон для гелия, не более 5 шт. 1.13. Принтер. 2. Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации CARDIOSAVE Rescue, в составе: 2.1. Аппарат Cardiosave Rescue. 2.2. Кабель адаптера датчика кровяного давления CARDIOSAVE. 2.3. Магистральный кабель ЭКГ CARDIOSAVE — 5 отведений. 2.4. Провода отведений CARDIOSAVE ESIS 50″ — 5 отведений (OP Rm). 2.5. Руководство оператора CARDIOSAVE — компакт-диск. 2.6. Кабель внешнего сигнала. 2.7. Диаграммная бумага для термографа (4 шт. в упаковке). 2.8. Люэровский наконечник CARDIOSAVE без фиксации. 2.9. Крышка пластиковая защитная CARDIOSAVE. 2.10. Шайба баллона для гелия, не более 5 шт. 2.11. Аккумулятор CARDIOSAVE, не более 2 шт. 2.12. Станция заполнения гелием CARDIOSAVE. 2.13. Пластина крепежная CARDIOSAVE транспортная. 2.14. Источник питания переменного тока переносной CARDIOSAVE. 2.15. Кабель питания переменного тока, не более 3 шт. 2.16. Баллон для гелия, не более 5 шт. 2.17. Принтер. II. Принадлежности: 1. Провода отведений CARDIOSAVE ESIS 50″ — 5 отведений (OP Rm). 2. Кабель внешнего сигнала. 3. Тампоны для очистки фиброоптических компонентов (5 шт. в упаковке). 4. Аккумулятор CARDIOSAVE, не более 2 шт. 5. Шестигранный ключ, 1/16 дюйма. 6. Источник питания переменного тока переносной CARDIOSAVE. 7. Станция зарядки аккумулятора (зарядное устройство) Battery Charging Station. 8. Баллон внутренний для гелия Tidal Volume Disk, не более 5 шт. 9. Диск предохранительный Safety Disk. 10. Компрессор DUAL HEAD Scroll Assembly 750 RPm. 11. Модуль пневматический. 12. Плата электрическая Datascope, не более 8 шт. 13. Трубки соединительные силиконовые 1/16 ID, не более 3 шт. 14. Трубка датчика крови стеклянная Datascope. 15. Клапаны электромагнитные 24V, не более 6 шт. 16. Датчики давления High Pressure 5000 PSIG, не более 4 шт. 17. Датчики давления High Pressure 3500 PSIG, не более 4 шт. 18. Трубки соединительные резиновые Helium, не более 6 шт. 19. Разъемы электрические 12V, не более 10 шт. 20. Дисплей для монитора Touchscreen 12.1ˮ, Maquet. 21. Цилиндр подачи гелия пневматический BIMBA cylinder. 22. Шайбы соединительные и уплотнительные из резины и пластика O-Ring, Buna, не более 10 шт. 23. Фиброоптические компоненты (лампочки L1-B), не более 2 шт. 24. Фиброоптические компоненты (лампочки L1-w), не более 2 шт. 25. Тренер системный (для симуляции наличия пациента) IABP Cardiosave Trainer. 26. Фильтр на входе вакуумного регулятора Vacuum Inlet. 27. Фильтр на входе напорного резервуара Pressure Reservoir. 28. Датчик температуры окружающей среды Temperature Sensor, Threaded Probe, модель PT100. 29. Монитор 12.1″ LCD, XGA Maquet. 30. Чистящее средство для очистки фиброоптических компонентов. 31. Кабель адаптера датчика кровяного давления CARDIOSAVE. 32. Магистральный кабель ЭКГ CARDIOSAVE — 5 отведений.
Номер РУ РЗН 2016/4208
Дата РУ 21. 07.2016
Срок РУ Бессрочно
Номер реестровой записи 11666
Заявитель ООО «МАКЕ»
Фактический адрес заявителя 109004, Россия, г. Москва, ул. Станиславского, д. 21, стр. 3
Юридический адрес заявителя 109004, Россия, г. Москва, ул. Станиславского, д. 21, стр. 3
Изготовитель «Датаскоп Корп.»
Фактический адрес изготовителя , США, Datascope Corp. , 1300 MacArthur Blvd, Mahwah, New Jersey, 07430, USA
Юридический адрес изготовителя , США, Datascope Corp., 1300 MacArthur Blvd, Mahwah, New Jersey, 07430, USA
Код ОКП/ОКПД2 94 4480
Класс риска
Назначение
Вид 113650
Адрес 1300 MacArthur Blvd, Mahwah, New Jersey, 07430, USA
Взаимозаменяемость

Модели медицинского изделия

113650 1. Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации CARDIOSAVE Hybrid
113650 2. Аппарат внутриаортальной баллонной контрпульсации CARDIOSAVE Rescue

Наборы для внутриаортальной балонной контрпульсации

Элементы набора:

  • Катетер IABC
  • Шприц Луер-Лоск 50 мл
  • Трубка высокого давления Люер-Лок 150см
  • Трубка высокого давления с трехходовым краником
  • Интродьюсер с гемостатическим клапаном 18см
  • Проводник „J” .025” x 150 см с тефлоновым покрытием
  • Проводник ”J” .035” x 50 см
  • Игла ангиографическая 18Gх7 см
  • Дилататор сосудистый 18см
  • Дилататор сосудистый 23см
  • Краник трехходовой
  • Коннектор
  • Скальпель
  • Удлинитель
  • Коннектор АRR
  • Коннектор DAT

Баллонный катетер для внутриаортальной контрпульсации (IABC) изготовлен из атромбогенных и апирогенных материалов с гидрофильным покрытием. Широкий ассортимент объема баллонов позволяет точно подобрать размер баллона, соответствующий росту пациента.Конструкция катетера позволяет ввести его непосредственно в артерию с предварительным расширением места размещения, применяя для этого сосудистый дилататор, без интродьюсера или с артериальным интродьюсером, входящим в набор.Плавное соединение баллона с катетером гарантирует оптимальный гемостаз в месте введения катетера без применения интродьюсера. Катетеры совместимы с IABP (внутриаортальные баллонные помпы), производимыми фирмами Datascope и Arrow.

Характеристики внутриаортального баллонного катетера:

  • Плавное соединение баллона с катетером уменьшает риск кровотечения.
  • Низкопрофильный PU баллон удобнее вводить с помощью интродьюсера.
  • Атравматичный мягкий тип катетера, видимый при скопии.
  • Маркеры позволяют уточнять размещение катетера внутри тела пациента без применения рентгеноскопии.
  • Специальное покрытие катетера для защиты пациента от бактериальной инфекции.
  • Коаксиальный дизайн снижает сопротивление циркуляции гелия.
  • Специальная конструкция катетеров IABC делает их эластичными и устойчивыми к излому.
  • Короткое время раздувания и сдувания баллона.
  • Низкорезистентный клапан интродьюсера облегчает введение катетера в аорту пациента. 
Кат. № Объем баллона (мл) Длина (мм) Диаметр (мм) Рост пациента (см) Размер шафта Диаметр
проводника
(дюйм)
Длина введения (мм)
IABC7.5F30 30 190 14.7 145 – 160 7.5F .025 765
IABC7.5F34 * 34 220 14.7 155 – 165 7.5F .025 765
IABC7.5F40 40 250 15,0 160 – 183 7.5F .025 765
IABC7.5F50 50 260 16.3 > 183 7. 5F .025 765
IABC8F30 30 190 14.7 145 – 160 8F .025 765
IABC8F34 * 34 220 14.7 155 – 165 8F .025 765
IABC8F40 40 250 15 160 – 183 8F .025 765
IABC8F50 50 260 16.3 > 183 8F .025 765

 * только для датаскопа.

Для заказа используйте примерный код: IABC8F40



Принципы контрпульсации внутриаортального баллонного насоса | BJA Education

  • Основная цель лечения внутриаортальной баллонной помпой (IABP) — увеличить поступление кислорода в миокард и снизить потребность миокарда в кислороде.

  • Снижение диуреза после введения IABP может произойти из-за расположения юкста-почечного баллона.

  • Гемолиз из-за механического повреждения эритроцитов может снизить гематокрит до 5%.

  • Неоптимальное время наполнения и спуска баллона вызывает гемодинамическую нестабильность.

  • IABP является тромбогенным; всегда антикоагулируйте пациента.

  • Никогда не выключайте баллон, пока находится на месте.

Внутриаортальный баллонный насос (IABP) остается наиболее широко используемым вспомогательным устройством кровообращения у тяжелобольных пациентов с сердечными заболеваниями. По оценкам Национального центра статистики здравоохранения, в 2002 году IABP использовалась у 42 000 пациентов в США.Достижения в области технологий, включая чрескожное введение, катетеры меньшего диаметра, методы введения без оболочки и улучшенную автоматизацию, позволили использовать контрпульсацию в различных условиях с большей эффективностью и безопасностью.

История

Kantrowitz 1 описал увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления на животных моделях в 1952 году. В 1958 году Harken 2 предложил удаление некоторого объема крови через бедренную артерию во время систолы и его быстрое замещение. в диастолу в качестве лечения недостаточности левого желудочка (ЛЖ), так называемого диастолического увеличения.Четыре года спустя Moulopoulos и его коллеги 3 разработали экспериментальный прототип IABP, инфляция и дефляция которого были синхронизированы с сердечным циклом. В 1968 г. Kantrowitz 1 сообщил об улучшении системного артериального давления и диуреза с помощью ВАБК у двух пациентов с кардиогенным шоком, один из которых выжил до выписки из больницы. Чрескожные ВМА размером 8,5–9,5 французских (а не 15 французских, используемых ранее) были введены в 1979 году, и вскоре после этого Bergman и его коллеги 4 описали первое чрескожное введение ВБК.Первый предварительно сложенный IAB был разработан в 1986 году.

Основные принципы контрпульсации

Контрпульсация — это термин, который описывает надувание баллона во время диастолы и сдувание в раннюю систолу. Надувание баллона вызывает «смещение объема» крови в аорте как проксимально, так и дистально. Это приводит к потенциальному увеличению коронарного кровотока и потенциальному улучшению системной перфузии за счет увеличения внутреннего «эффекта Виндкесселя», посредством которого потенциальная энергия, запасенная в корне аорты во время систолы, преобразуется в кинетическую энергию с помощью упругой отдачи корня аорты.

Физиологические эффекты терапии ВАБК

Основная цель лечения IABP — улучшить работу желудочков при сердечной недостаточности за счет увеличения поступления кислорода в миокард и уменьшения потребности миокарда в кислороде. Общие гемодинамические эффекты терапии IABP суммированы в таблице 1. Хотя эти эффекты преимущественно связаны с улучшением работы ЛЖ, IABP также может оказывать благоприятное влияние на функцию правого желудочка (ПЖ) за счет сложных механизмов, включая усиление кровотока в миокарде ПЖ, разгрузку левый желудочек вызывает снижение давления в левом предсердии и легочных сосудах и постнагрузки ПЖ. 5 IABP раздувается в начале диастолы, тем самым увеличивая диастолическое давление, и сдувается непосредственно перед систолой, тем самым снижая постнагрузку ЛЖ. Величина этих эффектов зависит от:

  • Объем баллона : количество вытесненной крови пропорционально объему баллона.

  • ЧСС : Время диастолического наполнения ЛЖ и аорты обратно пропорционально ЧСС; более короткое диастолическое время дает меньшее увеличение баллона в единицу времени.

  • Податливость аорты : по мере увеличения податливости аорты (или уменьшения УВО) величина диастолического увеличения уменьшается.

Таблица 1

Сводка гемодинамических эффектов терапии ВАБ

Аорта ↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек ↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце ↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток ↑ → коронарный кровоток
Аорта ↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек ↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце ↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток ↑ → коронарный кровоток

Таблица 1

Сводная информация о гемодинамических эффектах терапии ВАБД

Аорта ↓ систолы c давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек ↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце ↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток ↑ → коронарный кровоток
Аорта ↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек ↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ стенка напряжение
Сердце ↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток ↑ → коронарный кровоток

Обеспечение и потребность миокарда в кислороде

Инфляция ВДВ во время диастолы увеличивает разницу давлений между аортой и левым желудочком, так называемый временной индекс диастолического давления (DPTI). Гемодинамическим следствием этого является усиление коронарного кровотока и, следовательно, снабжения миокарда кислородом. Потребность миокарда в кислороде напрямую связана с площадью под кривой систолического давления ЛЖ, называемой индексом времени напряжения (TTI). Сдув баллона во время систолы вызывает снижение постнагрузки ЛЖ, тем самым уменьшая TTI. Таким образом, отношение поступления кислорода (DPTI) к потребности в кислороде (TTI), известное как коэффициент жизнеспособности эндокарда (EVR), должно увеличиваться, если IABP работает оптимально.Об этом может свидетельствовать снижение лактата коронарного синуса.

Коронарная перфузия

Согласно принципу Хагена Пуазейля, поток через трубку прямо пропорционален разнице давлений на ней и четвертой степени радиуса, а также обратно пропорционален длине трубки и вязкости жидкости, протекающей через нее. Следовательно, у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца, у которых предполагается отсутствие ауторегуляции, коронарный кровоток напрямую связан с диастолическим перфузионным давлением. Следовательно, IABP теоретически должна улучшить коронарный кровоток у этих пациентов.

Почечная функция

Почечный кровоток может увеличиваться до 25%, вторично по отношению к увеличению сердечного выброса. Снижение диуреза после введения IABP должно вызывать подозрения в расположении баллонов околопочечных желез.

Гематологические эффекты

Уровень гемоглобина и гематокрит часто снижаются до 5% из-за гемолиза в результате механического повреждения красных кровяных телец.Тромбоцитопения может возникнуть в результате механического повреждения тромбоцитов, введения гепарина или того и другого. 6

Показания

В течение многих лет показания к применению ВАБК в клинической практике были разработаны и обобщены вместе с противопоказаниями в таблице 2.

Таблица 2

Показания и противопоказания к применению терапии ВАБ

Острый

MR80 VSD Серьезное заболевание периферических сосудов Большое артериальное заболевание

Показания
Острый инфаркт миокарда Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок Рефрактерная желудочковая аритмия
Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Кардиохирургия Кардиохирургия искусственное кровообращение
Противопоказания
Абсолютный Относительный
Регургитация аорты Неконтролируемый сепси s
Расслоение аорты Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия сердечной недостаточности без ожидания выздоровления Тахиаритмии
Стенты аорты Тяжелое заболевание периферических сосудов
Реконструктивная хирургия

Кардиология

Диссекция аорты

Диссекция аорты

Аневризма брюшной аорты
Показания
Острый инфаркт миокарда Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МРТ Катетеризация и ангиопластика Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Сердечный су rgery
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный Относительный
Аортальная регургитация

Диссекция аорты

Хроническая терминальная болезнь сердца без ожидания выздоровления Тахиаритмии
Стенты аорты Тяжелое заболевание периферических сосудов
Операция по реконструкции большой артерии

Таблица Показания и противопоказания к применению терапии IABP

Неограниченная

Аортальная регургитация

Показания
Острый инфаркт миокарда Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Ca Рдиогенный шок Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МР и ДМЖП Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия Дети и дети аномная болезнь сердца
Кардиохирургия
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный Относительный
Аортальная регургитация
Расслоение аорты Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия болезни сердца без ожидания выздоровления Тахиаритмии
Стенты аорты 9008 2

Тяжелое заболевание периферических сосудов
Операция по реконструкции большой артерии
900mi81 Сердечный рефрактерный шок Кардиохирургия

900 85

Показания
Острый инфаркт миокарда Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Острая МРТ и ДМЖП Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный Относительный
Аортальная регургитация Неконтролируемый сепсис
Расслоение аорты Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия сердечной недостаточности без ожидания выздоровления Тахиаритмия периферийных сосудов

Тяжелые сосудистые стенты
Операция по реконструкции большой артерии

Острый инфаркт миокарда

IABP направлен на достижение гемодинамической стабильности до тех пор, пока не наступит окончательный курс лечения или выздоровление. За счет уменьшения работы миокарда и УВО уменьшается внутрисердечное шунтирование, митральная регургитация или и то, и другое (если присутствует), а коронарная перфузия усиливается.

Тяжелая митральная регургитация, вызванная дисфункцией сосочковых мышц или разрывом после инфаркта миокарда, может привести к значительной гемодинамической нестабильности. Первоначально это может быть выполнено IABP до окончательной операции.

Желудочковые аритмии

IABP также эффективен для стабилизации пациентов с рефрактерной желудочковой эктопией после инфаркта миокарда за счет повышения коронарного перфузионного давления, уменьшения ишемии и стресса трансмиокардиальной стенки и поддержания адекватной системной перфузии.

Кардиогенный шок

Это опасное для жизни осложнение острого инфаркта миокарда, характеризующееся низким сердечным выбросом, гипотонией, не реагирующей на введение жидкости, повышенным давлением наполнения и гипоперфузией тканей, приводящей к олигурии, гиперлактаемии и изменению психического статуса. Терапия IABP считается показанием класса I (рекомендации ACC / AHA) для лечения кардиогенного шока, который быстро не купируется фармакологической терапией. 7

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия, резистентная к медикаментозному лечению, является показанием для ВАБК. Эти пациенты имеют повышенный риск развития острого инфаркта миокарда и смерти. Улучшая гемодинамическое состояние этих пациентов, IABP может облегчить дальнейшие чрескожные вмешательства или связать пациента с операцией.

Рефрактерная желудочковая недостаточность

IABP играет роль в ведении пациентов с рефрактерной желудочковой недостаточностью за пределами острого инфаркта миокарда, например, с кардиомиопатией или тяжелым поражением миокарда, связанным с вирусным миокардитом.Это может помочь перейти к более радикальным методам лечения, таким как вспомогательное устройство желудочков или трансплантация сердца.

Кардиохирург

IABP используется для стабилизации пациентов с острым инфарктом миокарда, направленных на неотложную кардиохирургическую операцию. Поддержка IABP часто начинается в лаборатории катетеризации сердца и продолжается в течение периоперационного периода. Плановая установка рассматривается у пациентов с высоким риском, таких как пациенты со значительным поражением ствола левой ствола, тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса <30%), застойной сердечной недостаточностью, кардиомиопатией, хронической почечной недостаточностью или цереброваскулярными заболеваниями.Отлучение от искусственного кровообращения может быть затруднено в случаях, когда пережатие аорты длительное, реваскуляризация достигается лишь частично или присутствует ранее существовавшая дисфункция миокарда. Отделение от искусственного кровообращения может сопровождаться гипотонией и низким сердечным индексом, несмотря на прием инотропных препаратов. Использование IABP в этих условиях снижает сопротивление ЛЖ, увеличивает сердечный выброс и увеличивает коронарную и системную перфузию, облегчая отлучение пациента от искусственного кровообращения.

Противопоказания

Противопоказания к IABP суммированы в Таблице 2. Он противопоказан пациентам с аортальной регургитацией, так как увеличивает степень регургитации. Не следует пытаться установить IABP при подозрении или известном расслоении аорты, поскольку непреднамеренное размещение баллона в ложном просвете может привести к расширению расслоения или даже к разрыву аорты. Точно так же разрыв аорты может произойти, если IABP вводится пациентам с аневризмами брюшной аорты значительных размеров.Пациенты с терминальной стадией сердечного заболевания не должны рассматриваться для IABP, кроме случаев, когда они служат мостом к вспомогательному устройству желудочков или трансплантации сердца.

Следует избегать установки устройства IABP пациентам с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрескожная установка устройства IABP бедренной кости противопоказана при наличии двусторонних бедренно-подколенных шунтов. Неконтролируемый сепсис и кровоточащий диатез являются относительными противопоказаниями к установке устройства IABP.

Техника введения и эксплуатации

Устройство IABP состоит из двух основных компонентов: (i) двухпросветный 8.0–9,5 французский катетер с баллоном объемом 25–50 мл, прикрепленным к его дистальному концу; и (ii) консоль с насосом для приведения в действие баллона. Баллон сделан из полиэтилена и наполняется газом с помощью насоса. Гелий часто используется, поскольку его низкая плотность способствует быстрой передаче газа от консоли к баллону. Также он легко всасывается в кровоток в случае разрыва баллона.

Перед установкой соответствующий размер баллона выбирается в зависимости от роста пациента (согласно данным Datascope, для пациента ростом <152 см подходит баллон объемом 25 см3; для роста от 152 до 163 см, объем баллона 34 см3, для роста 164–183 см, объема баллона 40 см, для роста> 183 см, объем баллона 50 см). Меньшие шары доступны для педиатрического использования. Диаметр баллона в полностью расширенном состоянии не должен превышать 80–90% диаметра нисходящей грудной аорты пациента.

Катетер IABP вводится чрескожно в бедренную артерию через интродьюсер с использованием модифицированной техники Сельдингера. Альтернативные пути доступа включают подключичную, подмышечную, плечевую или подвздошную артерии. Катетер также можно ввести хирургическим путем, используя трансторакальный или транслюмбарный доступ, но это связано с повышенной перипроцедурной смертностью. 8 После получения сосудистого доступа баллонный катетер вводится и продвигается, обычно под рентгеноскопическим контролем, в нисходящую грудную аорту так, чтобы его кончик находился на расстоянии от 2 до 3 см дистальнее начала левой подключичной артерии (на уровне карина). Во время операции размещение баллона можно определить с помощью чрескожной эхокардиографии.

Внешний просвет катетера используется для доставки газа к баллону, а внутренний просвет может использоваться для контроля системного артериального давления. Осложнения, связанные с IABP, приведены в таблице 3.

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

— ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны

вызывающие церебральный или почечный компромисс

Преходящая потеря периферического пульса
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Синдром компартмента 11
Расслоение аорты
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)
Захват баллона
Гематологические изменения, например тромбоцитопения

Мальпозиционирование
Тампонада сердца
Временная потеря периферического пульса
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Comp синдром артмента 11
Расслоение аорты
Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболию)
Баллон захват
Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз
Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность
Тампонада сердца

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

Периферическая потеря пульса

, нарушение функции почек
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Компартмент-синдром 11
Расслоение аорты
Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны 9 0082
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболию)
Захват баллона
Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз
Неправильное положение сердца

тампонада

сосудистое повреждение

— ложное

Преходящая потеря периферического пульса
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Синдром компартмента 11
Расслоение аорты
, гематома, кровотечение из раны
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)
Захват баллона
Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемоглобин лизис
Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность
Тампонада сердца

Консоль запрограммирована на определение триггера для надувания и спуска баллона. Наиболее часто используемые триггеры — это сигнал ЭКГ и сигнал системного артериального давления. Баллон надувается с наступлением диастолы, которая соответствует середине зубца T. Баллон сдувается в начале систолы ЛЖ, что соответствует пику зубца R. Плохое качество ЭКГ, электрические помехи и сердечная аритмия могут привести к неустойчивому надуванию баллона.

Баллон настроен на надувание после закрытия аортального клапана (что соответствует дикротической выемке на кривой артериального давления) и спускание воздуха непосредственно перед открытием аортального клапана (что соответствует точке непосредственно перед ходом вверх на кривой артериального давления. ).Время IABP относится к инфляции и дефляции IAB по отношению к сердечному циклу. Сердечный цикл отслеживается путем непрерывного отображения кривой артериального давления. Когда баллон надувается в начале диастолы, на дикротической выемке наблюдается резкая и глубокая «V» (рис. 1). Надувание баллона вызывает увеличение диастолического давления, и наблюдается второй пик. Этот пик называется диастолическим увеличением. Диастолическое увеличение в идеале выше систолического давления пациента, за исключением случаев, когда уменьшение ударного объема вызывает относительное уменьшение увеличения.В зависимости от гемодинамического статуса пациента баллон запрограммирован на помощь при каждом ударе (1: 1) или реже (1: 2, 1: 4 или 1: 8). С улучшением гемодинамики устройство можно «отучить» до более редкого цикла перед полным удалением. Однако никогда нельзя оставлять устройство неиспользованным in situ , чтобы предотвратить тромбоз.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время надувания и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время инфляции и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Неоптимальное время наполнения и сдувания баллона приведет к гемодинамической нестабильности (рис. 2a – d): Примеры этого включают:

  • Раннее наполнение : раздувание IAB перед закрытием аортального клапана (рис. 2a ).

  • Позднее раздувание : раздувание IAB заметно после закрытия аортального клапана (рис.2б).

  • Ранняя дефляция : преждевременная дефляция ВДВ во время диастолической фазы (рис. 2c).

  • Поздняя дефляция : дефляция ВДВ после начала систолы (рис. 2d).

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО 2 .(B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической надреза; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равным или меньше конечного диастолического давления в аорте или меньше; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и каротидного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО 2 .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; скорость увеличения вспомогательной систолы увеличивается; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO 2 из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО 2 . (B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической надреза; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равным или меньше конечного диастолического давления в аорте или меньше; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и каротидного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО 2 .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; скорость увеличения вспомогательной систолы увеличивается; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO 2 из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Отлучение от IABP следует рассматривать, когда требования к инотропам минимальны, что позволяет при необходимости увеличить инотропную поддержку. Отлучение от груди достигается постепенно (в течение 6–12 часов), уменьшая соотношение усиленных и не усиленных сокращений с 1: 1 до 1: 2 или менее и / или уменьшая объем баллона. Баллон никогда не следует отключать in situ , кроме случаев, когда пациенту вводят антикоагулянт из-за риска образования тромба на баллоне.

Уход за пациентом должен осуществляться с учетом трех основных целей:

  • оценка гемодинамического статуса, системной перфузии и облегчения сердечных симптомов;

  • наблюдение за ранними признаками осложнений, включая ишемию конечностей, неправильное положение баллона, образование тромба, кровотечение и инфекцию;

  • обеспечение надлежащего функционирования IABP, включая правильную синхронизацию, постоянное срабатывание и устранение неисправностей сигналов тревоги.

Список литературы

1.

Экспериментальное увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления

,

Surgery

,

1953

, vol.

34

(стр.

678

87

) 2.

Хирургическое лечение приобретенных пороков клапанов

,

Обращение

,

1958

, т.

18

(стр.

1

6

) 3,,.

Экстракорпоральная помощь кровообращению и внутриаортальная баллонная накачка

,

Trans Am Soc Artif Intern Organs

,

1962

, vol.

8

(стр.

85

9

) 4,.

Чрескожная внутриаортальная баллонная накачка: начальный клинический опыт

,

Ann Thorac Surg

,

1980

, vol.

29

(стр.

153

5

) 5. ,.

Анестезия Миллера

,

Анестезия для кардиохирургии

Elsevier

6,,,.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения у пациентов, перенесших внутриаортальную баллонную помпу после операции на открытом сердце

,

ASAIO J

,

1992

, vol.

38

(стр.

M574

6

) 7« и др.

Обновление 1999 г .: Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда: краткое изложение и рекомендации: отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по лечению острого инфаркта миокарда)

,

Тираж

,

1999 г.

, т.

100

(стр.

1016

30

) 8,,.

Трансторакальный внутриаортальный баллонный насос при операциях на открытом сердце: методы и результаты

,

Scand Cardiovasc J

,

2001

, vol.

35

(стр.

40

4

) 9,,.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация при септическом шоке

,

Can J Surg

,

1981

, vol.

24

(стр.

643

5

) 10,,, et al.

Текущие результаты интрааортальной баллонной накачки у младенцев и детей

,

Ann Thorac Surg

,

2002

, vol.

73

(стр.

887

91

) 11,.

Синдром компартмента от баллонного насоса

,

Катетер Cardiovasc Interv

,

2000

, vol.

51

(стр.

217

9

)

© Правление и попечители Британского журнала анестезии [2009]. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Принципы контрпульсации внутриаортального баллонного насоса | BJA Education

  • Основная цель лечения внутриаортальной баллонной помпой (IABP) — увеличить поступление кислорода в миокард и снизить потребность миокарда в кислороде.

  • Снижение диуреза после введения IABP может произойти из-за расположения юкста-почечного баллона.

  • Гемолиз из-за механического повреждения эритроцитов может снизить гематокрит до 5%.

  • Неоптимальное время наполнения и спуска баллона вызывает гемодинамическую нестабильность.

  • IABP является тромбогенным; всегда антикоагулируйте пациента.

  • Никогда не выключайте баллон, пока находится на месте.

Внутриаортальный баллонный насос (IABP) остается наиболее широко используемым вспомогательным устройством кровообращения у тяжелобольных пациентов с сердечными заболеваниями. По оценкам Национального центра статистики здравоохранения, в 2002 году IABP использовалась у 42 000 пациентов в США. Достижения в области технологий, включая чрескожное введение, катетеры меньшего диаметра, методы введения без оболочки и улучшенную автоматизацию, позволили использовать контрпульсацию в различных целях. настроек, с большей эффективностью и безопасностью.

История

Kantrowitz 1 описал увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления на животных моделях в 1952 году. В 1958 году Harken 2 предложил удаление некоторого объема крови через бедренную артерию во время систолы и его быстрое замещение. в диастолу в качестве лечения недостаточности левого желудочка (ЛЖ), так называемого диастолического увеличения. Четыре года спустя Moulopoulos и его коллеги 3 разработали экспериментальный прототип IABP, инфляция и дефляция которого были синхронизированы с сердечным циклом.В 1968 г. Kantrowitz 1 сообщил об улучшении системного артериального давления и диуреза с помощью ВАБК у двух пациентов с кардиогенным шоком, один из которых выжил до выписки из больницы. Чрескожные ВМА размером 8,5–9,5 французских (а не 15 французских, используемых ранее) были введены в 1979 году, и вскоре после этого Bergman и его коллеги 4 описали первое чрескожное введение ВБК. Первый предварительно сложенный IAB был разработан в 1986 году.

Основные принципы контрпульсации

Контрпульсация — это термин, который описывает надувание баллона во время диастолы и сдувание в раннюю систолу.Надувание баллона вызывает «смещение объема» крови в аорте как проксимально, так и дистально. Это приводит к потенциальному увеличению коронарного кровотока и потенциальному улучшению системной перфузии за счет увеличения внутреннего «эффекта Виндкесселя», посредством которого потенциальная энергия, запасенная в корне аорты во время систолы, преобразуется в кинетическую энергию с помощью упругой отдачи корня аорты.

Физиологические эффекты терапии ВАБК

Основная цель лечения IABP — улучшить работу желудочков при сердечной недостаточности за счет увеличения поступления кислорода в миокард и уменьшения потребности миокарда в кислороде.Общие гемодинамические эффекты терапии IABP суммированы в таблице 1. Хотя эти эффекты преимущественно связаны с улучшением работы ЛЖ, IABP также может оказывать благоприятное влияние на функцию правого желудочка (ПЖ) за счет сложных механизмов, включая усиление кровотока в миокарде ПЖ, разгрузку левый желудочек вызывает снижение давления в левом предсердии и легочных сосудах и постнагрузки ПЖ. 5 IABP раздувается в начале диастолы, тем самым увеличивая диастолическое давление, и сдувается непосредственно перед систолой, тем самым снижая постнагрузку ЛЖ.Величина этих эффектов зависит от:

  • Объем баллона : количество вытесненной крови пропорционально объему баллона.

  • ЧСС : Время диастолического наполнения ЛЖ и аорты обратно пропорционально ЧСС; более короткое диастолическое время дает меньшее увеличение баллона в единицу времени.

  • Податливость аорты : по мере увеличения податливости аорты (или уменьшения УВО) величина диастолического увеличения уменьшается.

Таблица 1

Сводка гемодинамических эффектов терапии ВАБ

Аорта ↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек ↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце ↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток ↑ → коронарный кровоток
Аорта ↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек ↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце ↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток ↑ → коронарный кровоток

Таблица 1

Сводная информация о гемодинамических эффектах терапии ВАБД

Аорта ↓ систолы c давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек ↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ натяжение стенки
Сердце ↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток ↑ → коронарный кровоток
Аорта ↓ систолическое давление, ↑ диастолическое давление
Левый желудочек ↓ систолическое давление, ↓ конечное диастолическое давление, ↓ объем, ↓ стенка напряжение
Сердце ↓ постнагрузка, ↓ преднагрузка, ↑ сердечный выброс
Кровоток ↑ → коронарный кровоток

Обеспечение и потребность миокарда в кислороде

Инфляция ВДВ во время диастолы увеличивает разницу давлений между аортой и левым желудочком, так называемый временной индекс диастолического давления (DPTI).Гемодинамическим следствием этого является усиление коронарного кровотока и, следовательно, снабжения миокарда кислородом. Потребность миокарда в кислороде напрямую связана с площадью под кривой систолического давления ЛЖ, называемой индексом времени напряжения (TTI). Сдув баллона во время систолы вызывает снижение постнагрузки ЛЖ, тем самым уменьшая TTI. Таким образом, отношение поступления кислорода (DPTI) к потребности в кислороде (TTI), известное как коэффициент жизнеспособности эндокарда (EVR), должно увеличиваться, если IABP работает оптимально.Об этом может свидетельствовать снижение лактата коронарного синуса.

Коронарная перфузия

Согласно принципу Хагена Пуазейля, поток через трубку прямо пропорционален разнице давлений на ней и четвертой степени радиуса, а также обратно пропорционален длине трубки и вязкости жидкости, протекающей через нее. Следовательно, у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца, у которых предполагается отсутствие ауторегуляции, коронарный кровоток напрямую связан с диастолическим перфузионным давлением.Следовательно, IABP теоретически должна улучшить коронарный кровоток у этих пациентов.

Почечная функция

Почечный кровоток может увеличиваться до 25%, вторично по отношению к увеличению сердечного выброса. Снижение диуреза после введения IABP должно вызывать подозрения в расположении баллонов околопочечных желез.

Гематологические эффекты

Уровень гемоглобина и гематокрит часто снижаются до 5% из-за гемолиза в результате механического повреждения красных кровяных телец.Тромбоцитопения может возникнуть в результате механического повреждения тромбоцитов, введения гепарина или того и другого. 6

Показания

В течение многих лет показания к применению ВАБК в клинической практике были разработаны и обобщены вместе с противопоказаниями в таблице 2.

Таблица 2

Показания и противопоказания к применению терапии ВАБ

Острый

MR80 VSD Серьезное заболевание периферических сосудов Большое артериальное заболевание

Показания
Острый инфаркт миокарда Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок Рефрактерная желудочковая аритмия
Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Кардиохирургия Кардиохирургия искусственное кровообращение
Противопоказания
Абсолютный Относительный
Регургитация аорты Неконтролируемый сепси s
Расслоение аорты Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия сердечной недостаточности без ожидания выздоровления Тахиаритмии
Стенты аорты Тяжелое заболевание периферических сосудов
Реконструктивная хирургия

Кардиология

Диссекция аорты

Диссекция аорты

Аневризма брюшной аорты
Показания
Острый инфаркт миокарда Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Кардиогенный шок Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МРТ Катетеризация и ангиопластика Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Сердечный су rgery
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный Относительный
Аортальная регургитация

Диссекция аорты

Хроническая терминальная болезнь сердца без ожидания выздоровления Тахиаритмии
Стенты аорты Тяжелое заболевание периферических сосудов
Операция по реконструкции большой артерии

Таблица Показания и противопоказания к применению терапии IABP

Неограниченная

Аортальная регургитация

Показания
Острый инфаркт миокарда Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Ca Рдиогенный шок Рефрактерная желудочковая аритмия
Острая МР и ДМЖП Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия Дети и дети аномная болезнь сердца
Кардиохирургия
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный Относительный
Аортальная регургитация
Расслоение аорты Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия болезни сердца без ожидания выздоровления Тахиаритмии
Стенты аорты 9008 2

Тяжелое заболевание периферических сосудов
Операция по реконструкции большой артерии
900mi81 Сердечный рефрактерный шок Кардиохирургия

900 85

Показания
Острый инфаркт миокарда Рефрактерная недостаточность ЛЖ
Острая МРТ и ДМЖП Кардиомиопатии
Катетеризация и ангиопластика Сепсис 9
Рефрактерная нестабильная стенокардия Младенцы и дети со сложными сердечными аномалиями 10
Отлучение от искусственного кровообращения
Противопоказания
Абсолютный Относительный
Аортальная регургитация Неконтролируемый сепсис
Расслоение аорты Аневризма брюшной аорты
Хроническая терминальная стадия сердечной недостаточности без ожидания выздоровления Тахиаритмия периферийных сосудов

Тяжелые сосудистые стенты
Операция по реконструкции большой артерии

Острый инфаркт миокарда

IABP направлен на достижение гемодинамической стабильности до тех пор, пока не наступит окончательный курс лечения или выздоровление.За счет уменьшения работы миокарда и УВО уменьшается внутрисердечное шунтирование, митральная регургитация или и то, и другое (если присутствует), а коронарная перфузия усиливается.

Тяжелая митральная регургитация, вызванная дисфункцией сосочковых мышц или разрывом после инфаркта миокарда, может привести к значительной гемодинамической нестабильности. Первоначально это может быть выполнено IABP до окончательной операции.

Желудочковые аритмии

IABP также эффективен для стабилизации пациентов с рефрактерной желудочковой эктопией после инфаркта миокарда за счет повышения коронарного перфузионного давления, уменьшения ишемии и стресса трансмиокардиальной стенки и поддержания адекватной системной перфузии.

Кардиогенный шок

Это опасное для жизни осложнение острого инфаркта миокарда, характеризующееся низким сердечным выбросом, гипотонией, не реагирующей на введение жидкости, повышенным давлением наполнения и гипоперфузией тканей, приводящей к олигурии, гиперлактаемии и изменению психического статуса. Терапия IABP считается показанием класса I (рекомендации ACC / AHA) для лечения кардиогенного шока, который быстро не купируется фармакологической терапией. 7

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия, резистентная к медикаментозному лечению, является показанием для ВАБК. Эти пациенты имеют повышенный риск развития острого инфаркта миокарда и смерти. Улучшая гемодинамическое состояние этих пациентов, IABP может облегчить дальнейшие чрескожные вмешательства или связать пациента с операцией.

Рефрактерная желудочковая недостаточность

IABP играет роль в ведении пациентов с рефрактерной желудочковой недостаточностью за пределами острого инфаркта миокарда, например, с кардиомиопатией или тяжелым поражением миокарда, связанным с вирусным миокардитом.Это может помочь перейти к более радикальным методам лечения, таким как вспомогательное устройство желудочков или трансплантация сердца.

Кардиохирург

IABP используется для стабилизации пациентов с острым инфарктом миокарда, направленных на неотложную кардиохирургическую операцию. Поддержка IABP часто начинается в лаборатории катетеризации сердца и продолжается в течение периоперационного периода. Плановая установка рассматривается у пациентов с высоким риском, таких как пациенты со значительным поражением ствола левой ствола, тяжелой дисфункцией ЛЖ (фракция выброса <30%), застойной сердечной недостаточностью, кардиомиопатией, хронической почечной недостаточностью или цереброваскулярными заболеваниями.Отлучение от искусственного кровообращения может быть затруднено в случаях, когда пережатие аорты длительное, реваскуляризация достигается лишь частично или присутствует ранее существовавшая дисфункция миокарда. Отделение от искусственного кровообращения может сопровождаться гипотонией и низким сердечным индексом, несмотря на прием инотропных препаратов. Использование IABP в этих условиях снижает сопротивление ЛЖ, увеличивает сердечный выброс и увеличивает коронарную и системную перфузию, облегчая отлучение пациента от искусственного кровообращения.

Противопоказания

Противопоказания к IABP суммированы в Таблице 2. Он противопоказан пациентам с аортальной регургитацией, так как увеличивает степень регургитации. Не следует пытаться установить IABP при подозрении или известном расслоении аорты, поскольку непреднамеренное размещение баллона в ложном просвете может привести к расширению расслоения или даже к разрыву аорты. Точно так же разрыв аорты может произойти, если IABP вводится пациентам с аневризмами брюшной аорты значительных размеров.Пациенты с терминальной стадией сердечного заболевания не должны рассматриваться для IABP, кроме случаев, когда они служат мостом к вспомогательному устройству желудочков или трансплантации сердца.

Следует избегать установки устройства IABP пациентам с тяжелыми заболеваниями периферических сосудов. Чрескожная установка устройства IABP бедренной кости противопоказана при наличии двусторонних бедренно-подколенных шунтов. Неконтролируемый сепсис и кровоточащий диатез являются относительными противопоказаниями к установке устройства IABP.

Техника введения и эксплуатации

Устройство IABP состоит из двух основных компонентов: (i) двухпросветный 8.0–9,5 французский катетер с баллоном объемом 25–50 мл, прикрепленным к его дистальному концу; и (ii) консоль с насосом для приведения в действие баллона. Баллон сделан из полиэтилена и наполняется газом с помощью насоса. Гелий часто используется, поскольку его низкая плотность способствует быстрой передаче газа от консоли к баллону. Также он легко всасывается в кровоток в случае разрыва баллона.

Перед установкой соответствующий размер баллона выбирается в зависимости от роста пациента (согласно данным Datascope, для пациента ростом <152 см подходит баллон объемом 25 см3; для роста от 152 до 163 см, объем баллона 34 см3, для роста 164–183 см, объема баллона 40 см, для роста> 183 см, объем баллона 50 см).Меньшие шары доступны для педиатрического использования. Диаметр баллона в полностью расширенном состоянии не должен превышать 80–90% диаметра нисходящей грудной аорты пациента.

Катетер IABP вводится чрескожно в бедренную артерию через интродьюсер с использованием модифицированной техники Сельдингера. Альтернативные пути доступа включают подключичную, подмышечную, плечевую или подвздошную артерии. Катетер также можно ввести хирургическим путем, используя трансторакальный или транслюмбарный доступ, но это связано с повышенной перипроцедурной смертностью. 8 После получения сосудистого доступа баллонный катетер вводится и продвигается, обычно под рентгеноскопическим контролем, в нисходящую грудную аорту так, чтобы его кончик находился на расстоянии от 2 до 3 см дистальнее начала левой подключичной артерии (на уровне карина). Во время операции размещение баллона можно определить с помощью чрескожной эхокардиографии.

Внешний просвет катетера используется для доставки газа к баллону, а внутренний просвет может использоваться для контроля системного артериального давления.Осложнения, связанные с IABP, приведены в таблице 3.

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

— ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны

вызывающие церебральный или почечный компромисс

Преходящая потеря периферического пульса
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Синдром компартмента 11
Расслоение аорты
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)
Захват баллона
Гематологические изменения, например тромбоцитопения

Мальпозиционирование
Тампонада сердца
Временная потеря периферического пульса
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Comp синдром артмента 11
Расслоение аорты
Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболию)
Баллон захват
Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз
Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность
Тампонада сердца

Таблица 3

Осложнения, связанные с IABP

Периферическая потеря пульса

, нарушение функции почек
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Компартмент-синдром 11
Расслоение аорты
Локальное повреждение сосудов — ложная аневризма, гематома, кровотечение из раны 9 0082
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмболию)
Захват баллона
Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемолиз
Неправильное положение сердца

тампонада

сосудистое повреждение

— ложное

Преходящая потеря периферического пульса
Ишемия конечностей
Тромбоэмболия
Синдром компартмента 11
Расслоение аорты
, гематома, кровотечение из раны
Инфекция
Разрыв баллона (может вызвать газовую эмбол)
Захват баллона
Гематологические изменения, например тромбоцитопения, гемоглобин лизис
Неправильное положение, вызывающее церебральную или почечную недостаточность
Тампонада сердца

Консоль запрограммирована на определение триггера для надувания и спуска баллона.Наиболее часто используемые триггеры — это сигнал ЭКГ и сигнал системного артериального давления. Баллон надувается с наступлением диастолы, которая соответствует середине зубца T. Баллон сдувается в начале систолы ЛЖ, что соответствует пику зубца R. Плохое качество ЭКГ, электрические помехи и сердечная аритмия могут привести к неустойчивому надуванию баллона.

Баллон настроен на надувание после закрытия аортального клапана (что соответствует дикротической выемке на кривой артериального давления) и спускание воздуха непосредственно перед открытием аортального клапана (что соответствует точке непосредственно перед ходом вверх на кривой артериального давления. ).Время IABP относится к инфляции и дефляции IAB по отношению к сердечному циклу. Сердечный цикл отслеживается путем непрерывного отображения кривой артериального давления. Когда баллон надувается в начале диастолы, на дикротической выемке наблюдается резкая и глубокая «V» (рис. 1). Надувание баллона вызывает увеличение диастолического давления, и наблюдается второй пик. Этот пик называется диастолическим увеличением. Диастолическое увеличение в идеале выше систолического давления пациента, за исключением случаев, когда уменьшение ударного объема вызывает относительное уменьшение увеличения.В зависимости от гемодинамического статуса пациента баллон запрограммирован на помощь при каждом ударе (1: 1) или реже (1: 2, 1: 4 или 1: 8). С улучшением гемодинамики устройство можно «отучить» до более редкого цикла перед полным удалением. Однако никогда нельзя оставлять устройство неиспользованным in situ , чтобы предотвратить тромбоз.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время надувания и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 1

Один полный сердечный цикл и соответствующая форма волны IABP во время инфляции и дефляции. Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Неоптимальное время наполнения и сдувания баллона приведет к гемодинамической нестабильности (рис. 2a – d): Примеры этого включают:

  • Раннее наполнение : раздувание IAB перед закрытием аортального клапана (рис. 2a ).

  • Позднее раздувание : раздувание IAB заметно после закрытия аортального клапана (рис.2б).

  • Ранняя дефляция : преждевременная дефляция ВДВ во время диастолической фазы (рис. 2c).

  • Поздняя дефляция : дефляция ВДВ после начала систолы (рис. 2d).

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО 2 .(B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической надреза; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равным или меньше конечного диастолического давления в аорте или меньше; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и каротидного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО 2 .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; скорость увеличения вспомогательной систолы увеличивается; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO 2 из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Рис. 2

(A) Характеристики формы волны : надувание IAB перед дикротической надрезом; диастолическое увеличение посягает на систолу, может быть не в состоянии различить. Физиологические эффекты : возможное преждевременное закрытие аортального клапана; потенциальное увеличение LVEDV и LVEDP или PCWP; повышенное напряжение стенки ЛЖ или постнагрузка; аортальная регургитация; увеличился спрос на МВО 2 . (B) Характеристики формы волны : раздувание IAB после дикротической надреза; отсутствие четкой буквы «V». Физиологические эффекты : субоптимальная перфузия коронарной артерии. (C) Характеристики формы волны : дефляция ВДВ видна как резкое уменьшение после диастолического увеличения; субоптимальное диастолическое увеличение; конечное диастолическое давление в аорте может быть равным или меньше конечного диастолического давления в аорте или меньше; вспомогательное систолическое давление может повыситься. Физиологические эффекты : субоптимальная коронарная перфузия; возможность ретроградного коронарного и каротидного кровотока; субоптимальное снижение постнагрузки; увеличился спрос на МВО 2 .(D) Характеристики формы волны : конечное диастолическое давление в аорте может быть равно конечному диастолическому давлению в аорте; скорость увеличения вспомогательной систолы увеличивается; диастолическое увеличение может казаться расширенным. Физиологические эффекты : снижение постнагрузки практически отсутствует; повышенное потребление MVO 2 из-за выброса левого желудочка против большего сопротивления и продолжительной фазы изоволюметрического сокращения; IAB может препятствовать выбросу ЛЖ и увеличивать постнагрузку.Воспроизведено с разрешения Datascope®.

Отлучение от IABP следует рассматривать, когда требования к инотропам минимальны, что позволяет при необходимости увеличить инотропную поддержку. Отлучение от груди достигается постепенно (в течение 6–12 часов), уменьшая соотношение усиленных и не усиленных сокращений с 1: 1 до 1: 2 или менее и / или уменьшая объем баллона. Баллон никогда не следует отключать in situ , кроме случаев, когда пациенту вводят антикоагулянт из-за риска образования тромба на баллоне.

Уход за пациентом должен осуществляться с учетом трех основных целей:

  • оценка гемодинамического статуса, системной перфузии и облегчения сердечных симптомов;

  • наблюдение за ранними признаками осложнений, включая ишемию конечностей, неправильное положение баллона, образование тромба, кровотечение и инфекцию;

  • обеспечение надлежащего функционирования IABP, включая правильную синхронизацию, постоянное срабатывание и устранение неисправностей сигналов тревоги.

Список литературы

1.

Экспериментальное увеличение коронарного кровотока за счет замедления пульса артериального давления

,

Surgery

,

1953

, vol.

34

(стр.

678

87

) 2.

Хирургическое лечение приобретенных пороков клапанов

,

Обращение

,

1958

, т.

18

(стр.

1

6

) 3,,.

Экстракорпоральная помощь кровообращению и внутриаортальная баллонная накачка

,

Trans Am Soc Artif Intern Organs

,

1962

, vol.

8

(стр.

85

9

) 4,.

Чрескожная внутриаортальная баллонная накачка: начальный клинический опыт

,

Ann Thorac Surg

,

1980

, vol.

29

(стр.

153

5

) 5. ,.

Анестезия Миллера

,

Анестезия для кардиохирургии

Elsevier

6,,,.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения у пациентов, перенесших внутриаортальную баллонную помпу после операции на открытом сердце

,

ASAIO J

,

1992

, vol.

38

(стр.

M574

6

) 7« и др.

Обновление 1999 г .: Рекомендации ACC / AHA по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда: краткое изложение и рекомендации: отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по лечению острого инфаркта миокарда)

,

Тираж

,

1999 г.

, т.

100

(стр.

1016

30

) 8,,.

Трансторакальный внутриаортальный баллонный насос при операциях на открытом сердце: методы и результаты

,

Scand Cardiovasc J

,

2001

, vol.

35

(стр.

40

4

) 9,,.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация при септическом шоке

,

Can J Surg

,

1981

, vol.

24

(стр.

643

5

) 10,,, et al.

Текущие результаты интрааортальной баллонной накачки у младенцев и детей

,

Ann Thorac Surg

,

2002

, vol.

73

(стр.

887

91

) 11,.

Синдром компартмента от баллонного насоса

,

Катетер Cardiovasc Interv

,

2000

, vol.

51

(стр.

217

9

)

© Правление и попечители Британского журнала анестезии [2009]. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Внутриаортальная терапия с использованием баллонной помпы | Johns Hopkins Medicine

Что такое терапия с использованием внутриаортальной баллонной помпы?

Внутриаортальный баллонный насос (IABP) — это тип терапевтического устройства.Это помогает вашему сердцу перекачивать больше крови. Он может вам понадобиться, если ваше сердце не может перекачивать достаточно крови для вашего тела.

IABP состоит из тонкой гибкой трубки, называемой катетером . К кончику катетера прикреплен длинный баллон. Это называется внутриаортальным баллоном или IAB. Другой конец катетера подсоединяется к компьютерной консоли. Эта консоль имеет механизм для надувания и спуска воздушного шара в нужное время, когда ваше сердце бьется.

Ваше сердце перекачивает насыщенную кислородом кровь и питательные вещества во все части вашего тела.Кровь покидает сердце через артерии, кровеносные сосуды, по которым кровь насыщена кислородом. Наружные стенки сердца также содержат артерии. Их называют коронарными артериями. Через эти сосуды сердце получает необходимый ему кислород и питательные вещества.

Когда сердце сокращается, оно посылает кровь в тело. Когда он расслабляется, кровь течет в коронарные артерии, чтобы доставить кислород к сердцу. IABP позволяет крови легче поступать в коронарные артерии. Это также помогает сердцу перекачивать больше крови при каждом сокращении.

Баллон вставлен в вашу аорту . Аорта — очень большая артерия, выходящая из сердца. Во многих случаях эта процедура выполняется через небольшой разрез на внутренней стороне верхней части ноги. Ваш лечащий врач вставит катетер баллонной помпы в артерию на ноге. Затем он или она направит его к вашей аорте.

После этого IABP может начать свою работу. Воздушный шар настроен на надувание, когда сердце расслабляется. Он подталкивает кровоток обратно к коронарным артериям.Возможно, они не получали достаточно крови без помпы. Когда сердце сокращается, воздушный шар сдувается. Это позволяет сердцу перекачивать больше крови в тело при меньшем расходе энергии. Устройство продолжает надуваться и спускаться, пока оно не будет снято.

ВБК — краткосрочное лечение. Он может вам понадобиться до тех пор, пока состояние вашего сердца не улучшится или пока вы не получите более постоянное лечение. Его использование быстро растет. Но пока он доступен не во всех медицинских центрах.

Зачем мне может понадобиться терапия с использованием внутриаортальной баллонной помпы?

IABP терапия применяется для лечения кардиогенного шока.Это когда ваше сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы удовлетворить потребности вашего тела.

Некоторые проблемы с сердцем могут вызвать кардиогенный шок. К ним относятся:

  • Нестабильная стенокардия
  • Сердечный приступ
  • Определенные нарушения сердечного ритма
  • Сердечная недостаточность
  • Пороки сердца

Вам также может потребоваться IABP, если у вас есть определенная медицинская процедура. Например, он может вам понадобиться, если у вас чрескожное коронарное вмешательство.Эта процедура открывает заблокированную артерию в сердце. Вам также может пригодиться IABP, если у вас операция на сердце.

В некоторых случаях вы не сможете использовать IABP, даже если ваше сердце не может перекачивать достаточно крови. Например, люди с протекающим аортальным клапаном не могут безопасно использовать IABP. Те, у кого аневризма аорты, также не могут получить пользу от терапии.

Каковы риски при внутриаортальной баллонной помповой терапии?

Терапия

IABP может быть очень полезной. Иногда это может даже спасти жизнь.Но в этом есть некоторые риски. К ним относятся:

  • Повреждение из-за отсутствия кровотока в конечности (ишемия)
  • Травма артерии
  • Разрыв воздушного шара
  • Неправильное положение баллона, которое может вызвать травму почек или другие проблемы
  • Низкое количество тромбоцитов, которое может вызвать чрезмерное кровотечение, потому что ваша кровь также не свертывается
  • Инфекция
  • Ход

Ваши конкретные риски зависят от вашего возраста и любых других заболеваний, которые у вас могут быть.Например, недостаток кровотока в ноге может быть более вероятным, если у вас заболевание периферических сосудов.

Как подготовиться к терапии с использованием внутриаортальной баллонной помпы?

Перед процедурой обсудите со своим врачом все, что вас беспокоит. Он или она даст вам подробные инструкции. Обязательно сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что можете быть беременными. Также сообщите ему или ей, если у вас есть:

  • Любые другие заболевания
  • Проблема с седацией
  • Новые симптомы, например внезапная лихорадка

Если вы курите, вам следует попробовать бросить курить перед процедурой.Это поможет снизить вероятность осложнений. Вы также не должны ничего есть и пить после полуночи до дня процедуры. Вам также может потребоваться прекратить прием любых лекарств. До и во время лечения вам, вероятно, потребуется принимать лекарства, предотвращающие образование тромбов.

Вам могут потребоваться другие тесты для предварительной оценки вашего здоровья. Сюда могут входить:

  • Базовый анализ крови (для оценки анемии и инфекции)
  • Электрокардиограмма (для проверки сердечного ритма)
  • Рентген грудной клетки (для просмотра сердца и легких)
  • Эхокардиограмма (чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце)

Что происходит во время внутриаортальной баллонной помпы?

IABP-терапия включает введение катетера с баллоном на конце в кровеносный сосуд и продвижение его к сердцу.Обычно это происходит во время операции на сердце. В экстренных случаях медицинская бригада может вставить его у вашей постели.

Ваш лечащий врач может точно сказать вам, чего ожидать. Обычно процедура состоит из следующих шагов:

  • Сначала вам сделают анестезию. Если вам вставляют вставку во время операции, возможно, вы уже находитесь под общей анестезией. В этом случае вы заснете и ничего не почувствуете. В других случаях вам могут дать лекарство, которое поможет вам расслабиться.Вы также получите обезболивающее на месте введения.
  • Во время процедуры будет контролироваться ваша частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие показатели жизнедеятельности.
  • Будет сделан небольшой разрез через артерию в верхней части внутренней части бедра. Сюда будет вставлен баллонный катетер.
  • Хирург продвинет катетер к части аорты в области груди. Он или она может увидеть это движение с помощью непрерывного рентгеновского снимка.
  • Воздушный шар будет запрограммирован на надувание, когда ваше сердце расслабится.Он сдувается, когда ваше сердце сокращается
  • Конец катетера будет закреплен, поэтому он останется на месте.

После процедуры вы можете почувствовать боль в груди. Он должен исчезнуть через несколько минут после запуска IABP. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам потребуется дополнительное лечение.

Ваш лечащий врач будет следить за осложнениями. Скорее всего, после этого вам придется лечь в постель. Изголовье кровати должно быть немного приподнято. Нога с введенным катетером должна оставаться прямой.Это поможет удержать воздушный шар от смещения. Вам также может потребоваться ежедневный рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что устройство все еще находится в правильном месте. Насос обычно издает звуки при циклическом переключении между накачиванием и выпуском воздуха.

Немедленно сообщите своему врачу о любых новых симптомах, например о кровотечении из места введения. Боль в груди может быть признаком того, что необходимо отрегулировать время работы вашего устройства. Бледность или покалывание в ноге могут указывать на снижение кровотока в этой области.

Что происходит после внутриаортальной баллонной помпы?

Возможно, вам придется оставаться на помпе в течение нескольких дней. Ваш лечащий врач будет следить за вами. Он или она может временно выключить помпу, чтобы посмотреть, как вы отреагируете. Или он или она может настроить его на надувание и сдутие только каждые 2 nd или 4 -ых ударов сердца. Если ваше сердце продолжает хорошо перекачивать кровь само по себе, возможно, вы готовы прекратить терапию IABP. Вы также можете прекратить терапию, когда станет доступно другое вмешательство (например, пожертвованное сердце).

Когда придет время снимать помпу, вы, скорее всего, получите лекарство, которое поможет вам расслабиться. После этого ваш лечащий врач удалит катетер и прикрепленный к нему баллон. Он или она также закроет разрез на вашей ноге.

Ваш лечащий врач может дать вам дополнительные инструкции о том, чего ожидать. Внимательно следуйте им, чтобы увеличить свои шансы на положительный результат.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых можно подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Внутриаортальный баллонный насос — обзор

Внутриаортальный баллонный насос (IABP)

Контрпульсация IABP увеличивает поступление кислорода в миокард и снижает потребность миокарда в кислороде.Надувание баллона IABP в начале диастолы (в дикротической выемке на графике центрального артериального давления) приводит к увеличению диастолического давления, что увеличивает перфузию коронарной артерии (и системную). Сдув баллона непосредственно перед систолой (конечная диастола на графике артериального давления) приводит к снижению постнагрузки желудочка, что снижает потребление кислорода миокардом и увеличивает сердечный выброс. Эти эффекты показаны на Рисунке 12-5. Пример формы артериальной волны во время правильно рассчитанной внутриаортальной баллонной контрпульсации показан на Рисунке 12-6.

При IABP, по-видимому, наблюдается увеличение сердечного выброса на 20–30% у пациентов с синдромами низкого выброса и значительное уменьшение постнагрузки, что продемонстрировано в уменьшении митральной регургитации. Прямое измерение коронарного кровотока во время функции IABP продемонстрировало увеличение в здоровых сосудах и сосудах после ангиопластики, но не увеличило сосуды дистальнее значительного стеноза.

Показания и противопоказания для контрпульсации IABP во время ЧКВ высокого риска показаны в Таблице 12-9.Перед диагностической катетеризацией сердца или интервенционной процедурой пациент должен пройти медицинское лечение для оптимизации гемодинамики и уменьшения ишемии миокарда. Гипотония (отсутствие реакции на объемную нагрузку или внутривенное введение вазопрессоров) и резистентная с медицинской точки зрения стенокардия являются важными показаниями для установки IABP. Противопоказания к установке IABP должны учитываться при принятии решения о продолжении ЧКВ с высоким риском.

У нестабильных пациентов и пациентов с очень высоким риском может потребоваться IABP перед продолжением катетеризации; однако существует мало доказательств того, что плановое профилактическое введение IABP снижает риск осложнений.В исследовании BCIS-1 301 пациент с низкой фракцией выброса (ФВ) (<30%) и обширным миокардом из группы риска был рандомизирован для рутинной или экстренной установки IABP, и не было замечено никакой разницы в MACCE. Катапультирование IABP потребовалось у 12% пациентов контрольной группы.

Обычная поддержка IABP после PCI также не указана. В проспективном рандомизированном исследовании 1100 пациентов с ОИМ (437 из которых относились к группе высокого риска) Stone et al. обнаружил, что стандартная поддержка IABP в течение 36-48 часов после ЧКВ не улучшила комбинированную конечную точку смерти, повторного инфаркта, повторной окклюзии артерии, связанной с инфарктом, инсульта, впервые возникшей сердечной недостаточности или устойчивой гипотензии по сравнению с пациентами в контрольной группе.

Хотя рутинное введение может не быть показано, рекомендации ACC / AHA дают IABP поддержку класса I для рефрактерного кардиогенного шока, поэтому требуется способность быстро начать поддержку во время ЧКВ высокого риска.

Примечания к технике введения IABP:

Напомним, что нормальное место прокола должно быть примерно на 2 см ниже паховой связки (или по центру около середины головки бедренной кости). Для введения IABP может быть полезна пункция чуть более проксимально, чем стандартная бедренная пункция для катетеризации сердца.Прокол ниже предписанного места может ввести баллон в поверхностную бедренную артерию, слишком маленькую, чтобы принять большой катетер IABP.

Как обсуждалось ранее, подвздошно-бедренная ангиография (или ангиография дистального отдела аорты со стоком) должна выполняться во время диагностической катетеризации или, по крайней мере, перед ЧКВ высокого риска. Баллон IABP вводят в любую паховую область с использованием стандартной техники Сельдингера, как подробно описано Kern (2011). Справочник по катетеризации сердца, 5-е издание.Некоторые производители выпускают баллонные катетеры IABP малого калибра или «без оболочки», которые особенно полезны для пожилых людей и людей с заболеваниями периферических сосудов. Флюороскопическое исследование баллона, надутого над почечными артериями, подтверждает оптимальное размещение.

Осложнения IABP чаще всего возникают из-за низкого места прокола, перфорации поверхностной бедренной артерии или сильного продвижения катетера, повреждающего место входа в артерию. Наиболее серьезным осложнением ВАБК является ишемия нижних конечностей, которая встречается примерно у 5-10% пациентов.Длительная внутриаортальная баллонная контрпульсация также связана с гемолизом и деструкцией тромбоцитов, и поэтому следует тщательно контролировать показатели крови пациентов.

Несмотря на использование ВАБК во время ангиопластики у пациентов из группы высокого риска, внутрибольничная летальность остается от 6% до 19%, а частота сосудистых осложнений составляет от 2% до 14%.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация у пациентов с острым инфарктом миокарда и кардиогенным шоком

Кардиогенный шок — это тяжелое состояние, при котором внезапно ослабленное сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения энергетических потребностей организма, поэтому не хватает кислорода. органы тела.Кардиогенный шок представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, и ее необходимо быстро лечить, чтобы избежать повреждения органов или даже смерти пострадавшего пациента. Чаще всего кардиогенный шок вызывается тяжелым сердечным приступом и вызванным повреждением сердечной мышцы. Несмотря на более чем 50-летние усилия, пациенты с кардиогенным шоком по-прежнему имеют плохой прогноз после процедур первичной реваскуляризации, таких как аортокоронарное шунтирование или первичное чрескожное коронарное вмешательство. Основной причиной развития кардиогенного шока является потеря функции миокарда из-за инфаркта миокарда, приводящая к нарушению функции левого желудочка с нестабильной гемодинамикой и снижением систолического и среднего артериального давления.Снижение артериального давления приводит к гипоперфузии и, следовательно, к снижению подачи кислорода к жизненно важным органам и соответствующим клиническим признакам. К ним относятся холодная и бледная кожа, снижение или отсутствие диуреза, а также признаки нарушения церебральной функции, такие как головокружение или даже потеря сознания.

На этом основании было рассмотрено, что использование механических средств увеличения давления и потока окажется эффективным. Самым первым механическим средством поддержки циркуляции таким образом была стратегия противопульсации с использованием устройства, называемого внутриаортальным баллонным насосом (IABP).За счет надувания и спуска баллона, синхронизированного с естественным сердцебиением, IABP увеличивает диастолическое давление в аорте, что усиливает диастолический кровоток в коронарных артериях и жизненно важных органах, а также снижает систолическое давление в аорте, что снижает постнагрузку и потребление кислорода миокардом и увеличивает сердечную недостаточность. выход. Эта поддержка может быть предоставлена ​​в течение нескольких часов, а в крайнем случае — нескольких недель. Данные ранее опубликованных исследований свидетельствуют о том, что некоторым пациентам с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком и лечившимся тромболизисом, может быть полезен период поддержки с IABP.Однако в настоящее время наиболее широко рекомендуемой и предпочтительной процедурой реваскуляризации является первичное чрескожное коронарное вмешательство.

В отличие от предыдущей версии этого обзора, это обновление теперь включает данные одного большого и шести малых рандомизированных контролируемых испытаний. Это позволяет сделать более окончательные выводы о потенциальных положительных или вредных клинических эффектах поддержки ВАБК, помимо непосредственных гемодинамических эффектов. Осложнения, такие как умеренное и сильное кровотечение, чаще наблюдались у пациентов, получавших более инвазивные устройства, чем IABP.Небольшие рандомизированные испытания страдали от недостаточной мощности для рассмотрения случаев смерти и вредных последствий ВАБК, и они были подвержены смещению из-за частого перехода к более агрессивной стратегии, раннего прекращения исследования или включения пациентов с ВАБК в рандомизацию. Примечательно, что недавно проведенное и опубликованное крупное рандомизированное исследование не показало доказательств преимущества поддержки IABP для выживаемости у пациентов с кардиогенным шоком, связанным с инфарктом, после лечения чрескожным коронарным вмешательством (PCI).На основании этих данных поддержка IABP более не настоятельно рекомендуется руководящими принципами Европейского общества кардиологов (ESC) для лечения пациентов с кардиогенным шоком, связанным с инфарктом. Скорее, использование IABP основано на личном опыте и решении врача, а также на конкретных обстоятельствах отдельных пациентов.

Результаты внутриаортальной баллонной контрпульсации у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и кардиогенным шоком, перенесшим чрескожное коронарное вмешательство: есть ли польза?

Внутриаортальная баллонная контрпульсация (IABC) была впервые использована в 1968 году.С точки зрения гемодинамики, использование IABC основано на увеличении диастолического коронарного кровотока и системного систолического кровотока, уменьшении постнагрузки и работы миокарда.1 Учитывая эти физиологические эффекты, его использование распространялось на инфаркт миокарда в случаях кардиогенного шока, поскольку считалось, что он улучшит состояние органов. и восстановление миокарда.2

В клинических рекомендациях европейских и североамериканских кардиологических обществ по ведению острого инфаркта миокарда (ИМпST) с подъемом сегмента ST настоятельно рекомендуется его использование (класс I).3,4 Тем не менее, частота использования IABC у пациентов с ИМпST в классе Killip IV относительно низка (20-40%). 1

Недавно опубликованные результаты исследования IABP-SHOCK II пришли к выводу, что использование IABC существенно не снижает смертность у пациентов с ИМпST, осложненным кардиогенным шоком и перенесших раннюю чрескожную реваскуляризацию.5 Эти результаты противоречат текущим рекомендациям международного кардиологического общества. Целью настоящего краткого исследования является анализ результатов использования IABC у пациентов с кардиогенным шоком, вторичным по отношению к ИМпST, в стационаре третичного уровня.

Мы включили всех пациентов с ИМпST, поступивших в коронарное отделение нашей больницы (n = 1478) с 2004 по 2010 год, и отобрали пациентов с кардиогенным шоком (n = 120 [8,1%]). Считалось, что пациент находится в кардиогенном шоке, когда систолическое артериальное давление составляло 30 минут, и требовалась инфузия амина для поддержания систолического артериального давления выше этого значения вместе с признаками плохой периферической перфузии и / или легочной недостаточности. Мы исключили пациентов, которым не проводилась чрескожная коронарная реваскуляризация или которым вмешательство проводилось после задержки> 24 часов (n = 19).Таким образом, окончательная выборка состояла из 101 пациента, перенесшего раннее чрескожное коронарное вмешательство; IABC использовался в 26 (25,7%). В таблице 1 приведены характеристики пациентов. Обратите внимание, что априорный внутрибольничный риск, рассчитанный по шкале GRACE, был выше у пациентов без IABC; у них также ухудшилась функция почек. Однако сердечно-сосудистые заболевания с точки зрения процента многососудистого поражения и снижения фракции выброса левого желудочка были значительно выше у пациентов с IABC. Использование разных типов амина было одинаковым в обеих группах.

Из 101 пациента 60 умерли в стационаре (59,4%), без существенных различий между пациентами с IABC (69,2%) и без IABC (56,0%) (P = 0,236). Также не было различий между группами по появлению сердечной недостаточности. Однако частота повторных инфарктов была выше среди пациентов с IABC (таблица 2). Учитывая, что пациенты с IABC имели более высокий процент многососудистого поражения, мы проанализировали пациентов с поражением одного сосуда независимо. Наши результаты были аналогичны результатам для всех пациентов; смертность (66.7% против 59,5%; P = 0,738) и частота сердечной недостаточности (16,7% против 13,5%; P = 0,836) были аналогичными, а процент повторных инфарктов оставался выше у пациентов с IABC (16,7% против 0; P = 0,012). Этот удивительный результат можно объяснить более высоким процентом многососудистых заболеваний в группе IABC (76,9% против 50,7%; P = 0,020).

Текущие научные данные не поддерживают широкое использование IABC у пациентов с кардиогенным шоком. В метаанализе 2009 г. опубликованные данные показали отсутствие пользы от IABC для пациентов с ИМпST, осложненным кардиогенным шоком.6 При анализе подгрупп авторы обнаружили, что пациенты, получавшие тромболизис, действительно показали преимущества, а пациенты, перенесшие чрескожную реваскуляризацию, — нет. Наши результаты из единого центра регистрации пациентов, перенесших чрескожную реваскуляризацию, совпадают с результатами вышеупомянутого исследования. Недавно опубликованные данные исследования IABP-SHOCK II приведут к изменению рекомендаций текущих руководств по клинической практике.5 Это клиническое исследование с участием пациентов с ИМпST с кардиогенным шоком и подвергшихся реваскуляризации не выявило преимуществ использования IABC для снижения смертности по сравнению с традиционным лечением.Кроме того, в качестве второстепенных задач они проанализировали продолжительность пребывания в коронарной единице, дозировку и продолжительность катехоламинов, функцию почек и концентрацию лактата, ни одна из которых не показала значительных различий между группами. Частота кровотечений или инфарктов головного мозга также не показала значимых различий.

Таким образом, можно заключить, что использование IABC не следует распространять у пациентов с ИМпST, осложненным кардиогенным шоком, перенесшим чрескожное коронарное вмешательство. Необходимы дополнительные исследования, чтобы прояснить, когда можно использовать IABC, а также для определения преимуществ вспомогательных устройств для желудочков в снижении смертности и частоты событий в этой группе пациентов.

Эффекты дополнительной внутриаортальной противопульсационной терапии с использованием баллонов у пациентов с кардиогенным шоком, поддерживаемые экстракорпоральной мембранозной оксигенацией

Заявление об этике

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Комитета по этике больниц Национального университета Тайваня. Исследование проводилось в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями. Поскольку это было ретроспективное обсервационное исследование, институциональный наблюдательный совет Национального комитета по этике больниц Тайваньского университета (No.201404079 RIN) отказался от информированного согласия.

Группы пациентов

Команда ЭКМО состоит из кардиохирургов, реаниматологов, техников и многопрофильных специалистов, образующих круглосуточную сеть комплексной медицинской помощи. В нашем институте ЭКМО рассматривалась как метод выбора при недостаточности кровообращения для механической поддержки, экстренной или неотложной. Критерии ВА ЭКМО включали пациентов, находящихся на сердечно-легочной реанимации или кардиогенного шока с множественной инотропной поддержкой более 35 мкг / кг / мин в инотропном эквиваленте (IE, = дофамин + добутамин + (эпинефрин + норадреналин + изопротеренол) × 100 + милринон × 15) и стойкая гипоперфузия органов.Случаи, требующие срочной имплантации желудочкового вспомогательного устройства, были исключены, если им не была оказана помощь ЭКМО.

В текущее исследование мы включили всех взрослых пациентов (возраст ≥ 18 лет) с 2002 по 2013 годы, независимо от того, были ли они первоначально госпитализированы в наш центр или направлены из других больниц с нарушенной сердечно-легочной системой, требующей поддержки ЭКМО. Мы выбрали этот период, поскольку в течение этого периода подробная медицинская информация собиралась и сохранялась в он-лайн банке данных.

В нашей больнице вопрос о том, следует ли проводить лечение ВАБК в плановом порядке пациентам, получающим поддержку ЭКМО, является предметом споров.Некоторые врачи полагали, что IABP может снизить постнагрузку у пациентов, получающих ЭКМО, в то время как другие предпочитали монотерапию ЭКМО для предотвращения сосудистых осложнений. Около половины пациентов получали лечение только ЭКМО, что дало нам возможность сравнить результаты между пациентами, получавшими комбинированное лечение ВАБК-ЭКМО и только ЭКМО.

Техника экстракорпоральной мембранной оксигенации

В нашем центре кардиохирургическая бригада обследовала каждого пациента, чтобы определить, показана ли ЭКМО в соответствии с критериями включения, указанными выше.Бедренную вену и / или артерию обнажали в разрезанной ране и канюлировали методом пункции с канюлей CARMEDA (Medtronic Inc., Анахайм, Калифорния). Цепь имела биоактивную поверхность CARMEDA, связанную с гепарином (Medtronic Inc., Анахайм, Калифорния), и была заполнена гепарином, разведенным солевым раствором (2 единицы / мл). Он был подключен к оксигенатору Affinity и приводился в действие центробежным насосом для крови Bio-Pump (Medtronic Inc., Анахайм, Калифорния) или Rotaflow (Maquet, Германия). При необходимости был введен антеградный перфузионный катетер для предотвращения ишемии дистального отдела конечности.Гепарин вводили непрерывно, чтобы поддерживать активированное время свертывания (ACT) более 220 секунд. Опытные перфузиологи или техники будут ежедневно проверять систему, чтобы поддерживать адекватный поток и АКТ, а также проверять образование сгустков и дисфункцию оксигенатора.

Методика внутриаортальной баллонной противопульсации

Врач или хирург первичного звена сердечно-сосудистой системы принял решение о введении IABP. Баллон IABP объемом 30 или 40 мл, размер которого определялся в зависимости от роста пациента, вводили через бедренный футляр, кончик которого находился рядом со вторым ребром.Поддержка была инициирована при соотношении инфляции-дефляции к сердечному циклу 1: 1 либо с помощью электрокардиографии, либо с помощью запуска формы волны артериального давления. Об удалении IABP также судил лечащий врач. Обычно IABP удаляли, когда систолическое артериальное давление оставалось выше 100 мм рт.ст. без инотропных агентов. В общем, IABP будет удален после того, как ECMO может быть успешно отключен для тех, у кого комбинированная поддержка IABP и ECMO.

Исходы

Первичным результатом была смертность от всех причин в течение 2 недель.Другими исходами были органная недостаточность (мозг, легкие, сердце, печень, почки, желудочно-кишечный тракт) и сосудистые осложнения в течение 14 дней. ФВ ЛЖ, преднагрузка ЛЖ (ЦВД) за 1 неделю также использовались в качестве результатов для измерения краткосрочного эффекта ВМАД на систолическую функцию ЛЖ и преднагрузку ЛЖ. Не существовало общепринятого определения органной недостаточности. В нашем центре интенсивной терапии определение органной недостаточности было следующим. Для отказа мозга мы определили это как изменение сознания (шкала комы Глазго 7 после прекращения приема седативных и расслабляющих мышцы агентов) плюс изображение мозга или исследование ЭЭГ, показывающее гипоксическую энцефалопатию.Если пациенты были интубированы и получали поддержку аппарата искусственной вентиляции легких, определение было «глаз плюс моторный ответ» по шкале комы Глазго 6. Определение сердечной недостаточности — это недостаточность отлучения от ЭКМО или нестабильное артериальное давление (определяемое как САД <90 мм рт.ст. или падение САД для более 30 мм рт. ст.) плюс нарушение ФВЛЖ (<40%), требующее высоких доз катехоламиновой поддержки с ИЭ ≥ 20 мкг / кг / мин. Легочная недостаточность определялась как сатурация артериальной крови кислородом <85% при адекватной вентиляции или как соотношение парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) и фракции вдыхаемого кислорода (FiO2) <60 или кислородный индекс> 30 19 .Печеночная недостаточность определялась как общий билирубин более 15 мг / дл или повышение уровня печеночных ферментов (аланинтрансаминаза или аспартаттрансаминаза) более чем в 10 раз выше нормальных значений. Почечная недостаточность была определена как впервые возникшее заболевание почек, требующее заместительной почечной терапии. Желудочно-кишечная недостаточность определялась как недостаточность энтерального питания или массивное желудочно-кишечное кровотечение, требующее не менее 6 единиц крови в течение 24 часов. Поскольку функция органа могла развиваться с течением времени, время для определения исхода органной недостаточности было установлено на 7 дней после проведения лечения ЭКМО или цензорное время (смерть или переход к трансплантации сердца или VAD), в зависимости от того, что наступит раньше.

Сбор данных

Основные демографические характеристики пациентов, предшествующая сопутствующая патология, СЛР до ЭКМО, процедура пери-ЭКМО и использование инотропного агента, этиология ухудшения кровообращения, место установки ЭКМО, исходы и осложнения были проспективно собраны и зарегистрированы в онлайн-банке данных. Для оценки исходной тяжести пациентов используются системы баллов, включая оценку острой физиологии и хронической оценки здоровья II (APACHE II): 24 , оценка последовательной органной недостаточности (SOFA) 25 , оценка логистической дисфункции органов (LODS) 26 . , PH крови и уровень молочной железы, IE регистрировались каждый день и были усреднены в течение первых 48 часов.Для оценки изменений состояния пациентов регистрировались лабораторные данные, включая уровень молочной кислоты в сыворотке, газы артериальной крови, суточный диурез, гемодинамические данные, включая САД и диастолическое артериальное давление (ДАД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), ЦВД и ИЭ. каждый день и среднее значение в течение одной недели после имплантации ЭКМО. ФВЛЖ измеряли с помощью эхокардиографии каждый день и сообщали среднее значение в течение одной недели.

Методы оценки склонности

Из-за небольшой выборки мы использовали взвешивание по шкале обратной склонности (IPSW), чтобы сбалансировать наблюдаемые переменные в двух группах лечения 7,27,28 .Оценка предрасположенности представляла собой условную вероятность получения лечения ВАБК в качестве двоичной зависимой переменной при наборе измерений. Клинические факторы риска, перечисленные в таблице 1, были добавлены в беспроблемную модель многомерной логистической регрессии для прогнозирования вероятности использования IABP. Модель включала исходные характеристики (возраст, пол, индекс массы тела, текущий курильщик), ранее существовавшие сопутствующие заболевания (гипертония, сахарный диабет, хроническое заболевание почек, диализная терапия, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких), сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца). , перенесенный инфаркт миокарда, инсульт, заболевание периферических артерий), индекс тяжести (APACHEII, SOFA, LODS, PH, молочная кислота, IE), СЛР до ЭКМО, процедура пери-ЭКМО, причина лечения ЭКМО и место установки ЭКМО .Прогнозируемая вероятность, полученная из логистического уравнения, использовалась в качестве оценки склонности для каждого человека. Затем вес субъекта был определен как величина, обратная вероятности получения лечения, которое субъект фактически получил. В регрессионной модели использовался весовой коэффициент.

Статистический анализ

Нормальность переменных проверялась тестом Шапиро-Уилка. Непрерывные переменные с нормальным распределением были выражены как среднее ± стандартное отклонение (SD), тогда как переменные, которые не были нормально распределены, были представлены как медианы и квартили (от 25% до 75%).Категориальные переменные выражались в процентах. Непрерывные переменные сравнивались с помощью t-критерия Стьюдента для нормально распределенных переменных и сравнивались с помощью U-критерия Манна-Уитни для ненормально распределенных переменных. Категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат. Чтобы оценить влияние использования IABP на краткосрочные результаты после лечения ЭКМО, была выполнена логистическая регрессия для корректировки потенциальных факторов, влияющих на возраст, пол, ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание, СЛР (да или нет), пери-ЭКМО операции ( да или нет) и индекс серьезности, включая APACHEII, SOFA и LODS.Для IPSW использовалась модель двоичного обобщенного уравнения оценки (GEE), чтобы исправить «раздувание» выборки, вызванное взвешиванием. Результаты были представлены в виде отношения шансов (OR) и 95% доверительного интервала (CI) и стратифицированы по этиологии лечения ЭКМО. Значение p менее 0,05 считалось статистически значимым.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *