Кормление через зонд: Кормление через зонд | MedBoli.ru

Как осуществляется кормление через зонд?

Когда больной не в состоянии есть в обычном режиме, то врач может назначить ему искусственное питание. Оно предполагает введение питательных веществ с помощью зонда, клизмы или внутривенно. Такое питание необходимо, когда обычное нежелательно, например чтобы не усугубить состояние больного, когда пища может попасть в дыхательные пути или вызвать инфицирование ран после недавно проведенной операции.

Доставить пищевые компоненты можно в организм пассивно. Одним из видов такой доставки является питание через зонд. Энергия при этом затрачивается только на этапе пищеварения.

Через проведенный зонд пища доставляется из ротовой или новосой полости в желудок. Также зонд может быть проведен так, чтобы один конец оставался свободным, выходя из отверстий, созданных искусственно.

Типы

В медицине различают несколько видов зондов:

1. Назогастральный — когда установление зонда происходит через один из носовых ходов.
2. Гастральный — установленный через рот.
3. Гастростома — создание искусственных отверстий и проведение зонда через них.
4. Еюностома — помещение одного конца прибора в тонкий кишечник, а другой конец остается свободным.

Зонды различают по диаметру. Гастральный больше, и так как питание осуществлять с ним удобнее, то зачастую кормление через зонд производят с помощью этого приспособления. Дополнительно используют назогастральный зонд, когда нет возможности использовать первый. Диаметр гастростомы такой же, как у гастрального, но он короче. И к тому же, нужно делать дополнительные отверстия, чтобы осуществить кормление через зонд.

Показания

Чтобы появилась необходимость проводить питание с помощью зонда, у больного должны быть определенные показания:

• потреблять пищу обычным способом невозможно;
• желудок и кишечник больного функционируют нормально.

Поэтому кормление через зонд проводится лицам, которые находятся без сознания и ослабленным больным. Также названная процедура назначается, если пациент не может глотать по различным причинам. Кормление пациента через зонд, кроме этого, проводится и в случаях, когда была перенесена операция на желудке или пищеводе.

Положительный эффект

Когда работает желудок и кишечник, но возможности принимать пищу как обычно нет, тогда использование зонда дает определенные положительные эффекты:

1. Недостаток питательных и энергетических веществ, которые нужны, чтобы организм функционировал нормально, восполняется.
2. Нормальная работа кишечника при таком виде кормления обеспечивается.
3. Когда пища попадает в желудок, а потом в кишечник, то желудочно-кишечный тракт продолжает функционировать.

Правило установки

Чтобы кормление через зонд проходило успешно, нужно соблюдать некоторые правила. Установление зонда, использование и уход за ним – это все должно четко соответствовать инструкции, чтобы не навредить еще больше пациенту, которому необходимо названное кормление.

Установка зонда предполагает его точное попадание в необходимый отдел ЖКТ. Особенно осторожным нужно быть при введении в дыхательные пути. Поэтому во время процедуры нужно внимательно следить за состоянием больного. А затем следует проверить, верно ли место нахождения установки. Проверку проводят с помощью воздуха.

Для этого проводят присоединение шприца Жане с поршнем, который выведен до упора, к свободному концу зонда. А на область, расположенную чуть ниже мечевидного отростка, кладут фонендоскоп. Давление на поршень позволяет протолкнуть воздух в зонд. Плеск, который будет слышен через фонендоскоп, говорит о правильности установления зонда.

Нужно обязательно помнить, что если что-то пройдет не так, то станет невозможным и кормление через зонд. Алгоритм введения этого инструмента для кормления является несложным, но сам процесс установки очень трудоемкий. Так, ввести зонд истощенному человеку не представляется возможным, потому что желудок у него почти без жидкости.

Кормление недоношенного малыша

Если ребенок родился недоношенным, в зависимости от степени его развития могут назначить искусственное кормление, если у него еще нет сосательных и глотательных рефлексов.

Кормление через зонд новорожденного может быть осуществлено двумя способами:

1. Введение предусмотрено на период одного кормления, а потом его извлекают.
2. Для многоразового использования приспособление вводится один раз и не извлекается.

Вводить зонд новорожденному нужно очень аккуратно. Перед этим нужно измерить расстояние от переносицы до грудины. Перед введением нужно влить в трубочку немного молока для последующей проверки, что установка прошла верно.

Кормление ребенка через зонд должно проводиться крайне осторожно. Нужно все время следить, чтобы ребенок не давился и свободно дышал. Если во время поступления молока началась рвота, то нужно повернуть малыша на бочок и прекратить кормить. Позже, когда ребенок сможет глотать, можно будет давать молоко или смесь через пипетку.

Кормление больных

Тяжелобольные люди требуют особо тщательного ухода. Когда снижается аппетит и жевательные и глотательные движения становятся слабыми, то может понадобиться кормление тяжелобольных через зонд.

В таких случаях важно подобрать сбалансированное питание пациенту, чтобы не только поддерживать жизнь в организме, но и стимулировать с помощью питания процессы, которые в дальнейшем могут повлиять на выздоровление человека:

1. Пищу вводить нужно только жидкую. Кормление через зонд предусматривает специальные препараты с гомогенизированной эмульсией, со сбалансированным содержанием витаминов и минералов.
2. Если вещества из введенной пищи медленно усваиваются, то можно сделать питательную клизму. Принцип выполнения такой же, как и у очистительной, только вместо воды в грушу набирают питательный состав.

После завершения процедуры кормления инструменты для введения дезинфицируют, а сам зонд остается в желудке на 4-5 дней.

Консультация специалиста необходима

Нельзя проводить установку зонда самостоятельно, без назначения врача. Помимо всего, консультация по такому типу питания должна проводиться медицинским работником, и все первые манипуляции с зондом он должен контролировать, исправляя недочеты и ошибки. Но это лишь в том случае, если больной находится дома и ему был назначен такой уход, что обычно редко бывает.

Когда же человек является пациентом больницы, то медперсонал сам осуществляет уход за ним. Если этим будет заниматься человек, который абсолютно не подготовлен к осуществлению такой процедуры, то он может нанести внутренние повреждения, которые затруднят в последующем установку зонда и приведут к тяжелым последствиям.

Кормление через назогастральный зонд. Алгоритм, показания, противопоказания

Если кормление пациента естественным путем затруднено, то оно осуществляется через назогастальный зонд. Алгоритм данной процедуры несложен, но позволяет поддерживать нормальное количество питательных микроэлементов и энергии в организме человека. Подобный тип питания называется энтеральным.

Содержание записи:

Зонд желудочный назогастральный. Что это и показания к установке

Назогастральный зонд представляет собой своеобразную трубку, которая изготовлена из ПВХ имплантационного и нетоксичного типа. Также изделие может быть из полиуретана. Врач вводит трубку через нос пациента, проводит его через пищевод и погружает в желудок. Так как материал изготовления такого изделия отличается устойчивостью к соляной кислоте, желудочные соки не способны его разъедать.

Если использовать зонд согласно всем требованиям и правилам, то его эксплуатация одного устройства может длиться до 3-х недель.

Обычно зонды этого типа используют при необходимости обеспечить питание пациенту, который не способен сам потреблять пищу. Но в ряде ситуаций изделие применяется в медицинской практике при необходимости декомпрессии желудка, для определения его содержимого или для введения препаратов.

Если использование зонда обусловлено неспособностью принимать пищу, то такой метод питания показан при:

• кишечной непроходимости;
• острой стадии панкреатита;
• повреждении языка, брюшины или непосредственно самой глотки;
• психических заболеваниях, когда пациент отказывается принимать пищу;
• заболеваниях ЦНС, когда нарушена глотательная функция.

Кормление через назогастральный зонд, алгоритм введения которого обладает определенной последовательностью, выполняется также в случае, если пациент недавно перенес резекцию желудка, кишечника или другого внутреннего органа.

Например, могла быть проведена процедура по ушиваю прободной язвы или иное хирургическое вмешательство. Использование такого типа зонда становится единственной возможностью для того, чтобы осуществлять кормление пациентов в коме.

Противопоказания

Постановка зонда допустима не всегда. Есть ситуации, при которых лучше подобрать альтернативный метод кормления пациента. Например, назогастральный зонд нельзя применять при травмах лица, которые включают в себя перелом костей черепа.

В этом случае введение зонда может только усугубить ситуацию. Также подобная процедура может быть опасной при расширении вен пищевода. Она запрещена для проведения при гемофилии или в период обострения язвы.

В подобных ситуациях врач отдает предпочтение гастростоме. Это отверстие, которое создается в стенке желудка пациента. Данный метод обладает массой недостатков, главным из которых является необходимость хирургического вмешательства. Но если нет выбора, то врач вынужден прибегнуть к подобным мероприятиям.

Размеры и устройство

Длина такого зонда может составлять 38-120 см. Размеры определяются по индексу F. Чем меньше после него цифра, тем короче будет изделие. Это позволяет подбирать оптимальный размер для детей и взрослых. Также врач учитывает и анатомические особенности пациента.

С компактными зондами пациентам намного комфортнее дышать. Но такие изделия быстрее забиваются. В итоге замена зонда производится чаще, что также сопряжено с неприятными ощущениями для пациента.

Существуют модели с особым расположением боковых отверстий. Это необходимо для того, чтобы снизить риск так называемого демпинг-синдрома, когда непереваренное содержимое желудка попадает в кишечник. Также на трубке есть специальные коннекторы для дозаторов, через которые осуществляется подача пищи. Они надежно и герметично соединяются с основным изделием и закрываются при помощи заглушек.

На конце зонда, который должен вводиться непосредственно в желудок, трубка закругляется, чтобы исключить возможность травмирования в процессе прохождения через пищевод. Также в этом месте есть специальные литеральные отверстия, которые необходимы для подачи питательной смеси.

Наружный конец трубки оснащен канюлей или наконечником, который закрывается при помощи колпачка. Наконечник без проблем можно подсоединить к аппарату кормления или воронке.

Кормление через назогастральный зонд, алгоритм использования которого будет описан далее в статье, обычно применяется только раз (если он изготовлен из ПВХ). После кормления изделия такого типа подлежат утилизации. Главным преимуществом ПВХ изделий является то, что в составе материала нет фталатов. ПВХ зонды бывают разных размеров и отличаются более доступной ценой.

Полиуретановые модели прозрачные и термопластичны. Это означает, что под воздействием тепла, которое выделяется организмом пациента, материал становится более мягким. Это значительно упрощает процедуру введения.

Кроме этого зонды этого типа можно использовать до 1 мес. Трубка дополнена рентгеноконстрастной линией. Поэтому такой зонд не потеряется в организме и всегда будет виден в процессе диагностических исследований.

Установка назогастрального зонда

На первом этапе врач должен провести беседу с пациентом или его родными (если человек без сознания):

1. Специалист подробно рассказывает о том, как будет проведена процедура и как после этого начнет осуществляться питание. Врач должен описать все возможные побочные эффекты, а также неприятные ощущения, которые может испытать пациент в процессе установки зонда.
2. После этого специалист измеряет, сколько сантиметров от горла до желудка, чтобы подобрать оптимальную длину трубки. Для этого пациент должен находиться в сидячем положении. Если он не может сесть, то для определения длины изделия достаточно от роста человека отнять 100 см.
3. Перед тем, как ввести зонд, врач смачивает его раствором фурацелина и на 1 ч помещает в морозилку. Это необходимо, чтобы трубка приобрела необходимую жесткость. В противном случае ее будет очень сложно ввести. Кроме этого, холод позволяет снизить рвотный рефлекс у пациента.
4. Кормление через назогастральный зонд осуществляется реаниматологом, который хорошо знаком с алгоритмом введения трубки.

После подготовки зонда пациент должен занять горизонтальное положение или занять позицию полусидя. Голова должна быть под наклоном. Это упрощает процесс проникновения зонда в глотку.

Как питаются пациенты через назогастральный зонд

После установки системы питания, врач должен убедиться, что трубка заняла правильное положение и можно переходить к процедуре введения питательной смеси.

Существует несколько разновидностей такого питания, каждый из которых обладает своими плюсами и минусами:

• Круглосуточное. В этом случае питательная смесь подается с постоянной скоростью. Как правило, такой метод чаще всего применяется в реанимационном отделении.
• Периодическое. Питание представляет собой сеансы по 4-6 ч, между которыми делаются паузы по 2-3 ч. При данном варианте питания обеспечивается лучшая абсорбция, пациент реже страдает от приступов диареи. Однако периодическое питание через зонд может повысить риск развития бактериальной колонизации.
• Болюсно. При таком кормлении максимальная доза питательной смеси составляет не более 250 мл. Состав вводится по 5-6 раз в сутки. Благодаря такому типу использования зонда становится возможным сохранить привычную физиологическую последовательность пищеварительного процесса. Однако повышается риск развития диареи, а также регургитации.
• Цикличное. Питание осуществляется по 10-12 ч в ночное время.

То, как именно будет осуществляться питание, определяет врач. Он учитывает состояние пациента, потребности его организма и составляет подробный план проведения таких процедур.

Виды питания

При применении такого питания можно использовать далеко не любую пищу. Все продукты питания подбираются врачом. Как правило, предпочтение отдается специальным смесям, которые оптимально сбалансированы для питания через зонд. Также допускается кисломолочная продукция (молоко или кефир).

В зависимости от состояния пациента и наличия у него сопутствующих проблем с организмом некоторые виды продуктов могут быть исключены. Если серьезных нарушений нет, то разрешаются мясные или рыбные бульоны, пюре. Нередко врачи допускают введение компотов и манной каши.

Первые порции не могут быть более 100 мл. Постепенно количество вводимой пищи увеличивается до 300-400 мл при условии, что такое кормление осуществляется до 5 раз. При других схемах питания объем вводимого питания рассчитывается исходя из веча пациента. Как правило, вместе с жидкостью пациент должен получать порядка 2000 мл питательных смесей.

Оснащение для кормления пациента

Кормление через назогастральный зонд, алгоритм которого знаком почти всем медикам, не является сложной процедурой, поэтому нет необходимости осуществлять ее в условиях стационара.

Иногда мероприятия проводятся непосредственно на дому. Для этого врач приносит с собой комплект изделия для выполнения кормления. Он включает в себя не только сам зонд, но и вазелиновое масло или глицерин. Составы должны быть стерильными. Они необходимы для того, чтобы проще ввести трубку.

Дополнительно потребуется лейкопластырь, зажимы, ножницы. У врача должен быть с собой шприц Жанэ. Работа осуществляется в медицинских перчатках. Также может потребоваться чистое полотенце и салфетки.

Алгоритм кормления пациента через назогастральный зонд

Процедура включает в себя несколько этапов и немного отличается в зависимости от возраста пациента. Например, для детей алгоритм введения зонда может быть другим.

Подготовка

Подготовительный процесс включает в себя несколько этапов:

• Получение от пациента или его родственников согласия на переход на кормление через зонд.
• Подготовку необходимого оснащения.
• Помощь пациенту при принятии необходимого положения.
• Подготовка оборудования. Также на этом этапе врач тщательно моет руки и надевает медицинские перчатки.

Дальнейшие действия зависят от того, является ли пациент взрослым или врач работает с ребенком.

Кормление взрослого

Кормление через назогастральный зонд, алгоритм которого прост, выполняется следующим образом:

1. Сначала врач должен извлечь зонд из упаковки и уточнить требуемую длину трубки.

   Кормление через назогастральный зонд через шприц Жанэ

2. После этого требуется налить в мензурку небольшое количество глицерина или вазелина. На этом этапе нужно произвести обработку конца трубки, который будет вводить в организм пациента.
3. Далее врач вводит зонд через нижний носовой ход и доходит трубкой до необходимой глубины. Специалист должен убедиться, что наличие трубки не мешает пациенту ясно говорить и нормально дышать.
4. Если зонд расположен правильно и не приносит сильного дискомфорта, можно подсоединить к трубке шприц и вытянуть поршень на себя. Это приведет к том, что в шприц попадет вода и желудочный сок. Если это произошло, то шприц требуется отсоединить и наложить на зонд специальный зажим, а также закрепить трубку при помощи пластыря. Свободный конец зонда должен находиться в лотке.
5. После этого врач снимает зажим и подсоединяет к трубке шприц Жене (у него отсутствует поршень). Далее можно наклонить шприц (больше похож на воронку) и начать медленно заливать в него питательную смесь. Пища должна быть разогрета до оптимальной температуры, соответствующей температуре тела пациента. Чтобы она быстрее попадала внутрь, воронка приподнимается.
6. Далее врач опускает шприц Жене до первоначального положения и заливает в него следующую порцию питания. Так повторяется несколько раз, по объем питания не составит рассчитанную ранее норму. Между порциями должен быть интервал в 3-5 мин.
7. По завершению кормления необходимо промыть трубку. На конец зонда требуется наложить зажим. После этого можно будет отсоединить воронку и использовать заглушку.
8. Если зонд используется для длительного применения, то его нужно закрепить на одежде пациента при помощи булавки в области груди.
9. Остается убрать полотенце и уточнить, как больной чувствует себя.

Вполне нормально, что особенно после первой процедуры и в ходе нее пациент будет испытывать сильный дискомфорт. У некоторых людей очень сильно развит рвотный рефлекс. Если замораживание трубки не помогает, то врач может прибегнуть к помощи специальных препаратов, которые на время притупляют слишком острую реакцию.

Кормление ребенка

Дети более чувствительны к подобным процедурам, поэтому важно, чтобы родители и врач помогли ребенку психологически подготовиться к такому мероприятия. Однако данный метод является самым безопасным решением в случае, если ребенок не в состоянии самостоятельно принимать пищу. Сам зонд в этом случае ничем не отличается от взрослого. Разница только в толщине трубки и ее длине.

Также для маленьких пациентов действуют немного измененные условия применения трубок для кормления. Например, зонд нельзя использовать дольше 2,5 недель.

Врач должен быть предельно точен при определении длины зонда, чтобы скорость поступления питания и его концентрация не превышали допустимые нормы. Кроме этого для детей отдельно рассчитывается объем первого и последующего питания.

Для детей чаще используются более современные зонды, которые оснащены адаптерами. Процесс установки трубки проходит так же, как и в случае с взрослым пациентом. Но детям обычно трубку закрепляют прямо на щеке при помощи лейкопластыря. Во всем остальном особенных отличий нет.

Завершение процедуры

После выполнения мероприятий по установке зонда для кормления, врач должен опустить использованную трубку в специальный раствор для последующей утилизации изделия.

После этого специалист снимает перчатки и также отправляет их в раствор. Он должен хорошо вымыть и высушить руки и только после этого медик может приступить к заполнению медицинской книжки. В ней врач описывает ход процедуры и реакцию пациента.

Уход за назогастральным зондом после кормления

Чтобы снизить вероятность осложнений при использовании зонда на продолжительной основе, за ним требуется надлежащий уход. Он заключается в чистке и проверке целостности изделия. Врач должен оценивать состояние пациента и обеспечивать ему надлежащий уход.

Для этого:

• Перед каждой процедурой кормления нужно проверять, не произошло ли смещение зонда. Для удобства на трубке можно установить метку и проверять ее расположение. Некоторые врачи измеряют длину шланга, который выходит изо рта пациента.
• Если у врача появились сомнения на счет того, что зонд зафиксирован в правильном положении, то он проводит процедуру аспирации содержимого. В нормальном состоянии она должна отличаться темно-желтым цветом. Если содержимое зеленоватое, то это является тревожным сигналом.
• После каждого приема пищи, трубку требуется промывать. Для этого подойдет физиологический раствор или чистая негазированная питьевая вода.
• Важно следить за тем, чтобы в желудок не попадало большое количество воздуха. Также следует исключить вероятность вытекания содержимого желудка. Для этого требуется производить процедуру кормления строго по правилам. Между кормлениями трубка всегда должна быть закрыта при помощи заглушки.
• При продолжительной подаче пищи через трубку важно следить, чтобы она не была всегда в одном месте. Для исключения пролежней требуется периодически крутить зонд.

В процессе обеспечения питания такого типа нужно следить за гигиеной ротовой полости пациента. Она включает в себя чистку зубов и языка, а также полоскания. Зонд нужно менять своевременно, не допускать слишком долгого его использования.

Возможные осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут развиться в ходе питания через зонд. Их не так много, а также есть меры, которые стоит предпринимать, чтобы исключить обострение состояния.

Если соотнести осложнения после кормления через назогастральный зонд и пользу данной процедуры, то очевидно, что она является наименее травмирующей. Если врач хорошо знает алгоритм установки трубки, то пациент всегда будет получать необходимый объем питания. Прекращение таких процедур осуществляется, когда больному становится лучше и он снова может самостоятельно принимать пищу.

Видео о кормлении через назогастральный зонд

Кормление через назогастральный зонд:

Кормление тяжелобольного пациента. Алгоритм через гастростому, назогастральный зонд, из ложки, поильника

Процедура кормления тяжелобольного и уход за таким пациентом – комплекс ответственных ежедневных мероприятий, требующих специальной подготовки, большого терпения и психологической устойчивости. Разработанный алгоритм подразумевает знание тонкостей процесса и неукоснительное соблюдение гигиенических норм.

Содержание записи:

Категория тяжелобольных пациентов и особенности их кормления

В особом уходе нуждаются люди старческого возраста, с ограниченной подвижностью, некоторыми хроническими патологиями. Условно таких пациентов подразделяют на логические категории.

В самые обширные из них входят люди с ограниченными физическими возможностями и послеоперационные больные. Особого терпения требует уход за детьми с врожденными двигательными нарушениями.

К категории хирургических пациентов причисляют людей, которые восстанавливаются после следующих видов операций:

• кардиологических;
• урологических;
• гастроэнтерологических;
• гинекологических;
• офтальмологических.

Кормление тяжелобольного пациента алгоритм требует проводить с учетом состояния здоровья и текущих потребностей. Обширная категория – люди с травматическими повреждениями позвоночника, переломами конечностей и несущих скелетных костей.

Особого ухода и помощи в приеме пищи требуют пациенты с психическими расстройствами и неврологическими нарушениями. Кормление тяжелобольных выполняется пероральным либо зондовым способом.

Выбор подходящей техники обусловлен состоянием пациента и клиническими показаниями. Индивидуальными особенностями отличается кормление людей с челюстно-лицевыми травмами, у которых сильно затруднена жевательная функция.

Типичные проблемы питания тяжелобольных:

• отсутствие аппетита;
• осложненное глотание;
• необходимость подбора оптимальной температуры и консистенции подаваемой пищи;
• частое изменение вкусовых предпочтений;
• обильное слюноотделение;
• дыхательные расстройства;
• нарушение мелкой моторики;
• сухость слизистой оболочки ротовой полости;
• тошнотно-рвотные позывы во время процедуры;
• необходимость придерживаться специальной диеты;
• нарушения стула;
• желудочно-кишечные расстройства;
• нестабильность психического состояния пациента;
• отказ от приема пищи.

Технические особенности и необходимое оснащение определяются применяемой методикой питания, которая обусловлена клинической либо бытовой необходимостью.

Алгоритм и техника кормления тяжелобольного пациента из ложки

Такой способ питания используют при невозможности самостоятельного приема пищи больным из-за ограниченной двигательной активности, но при сохранной жевательной и глотательной функции.

Подобная ситуация характерная для пациентов с вестибулярными нарушениями, травматическими повреждениями, в период послеоперационной реабилитации. Кормление ложкой – часто применяемая и наиболее простая из всех процедур подобного предназначения.

При такой технике питания подают удобную для пережевывания и легко усваиваемую еду. Твердые продукты мелко нарезают, чтобы упростить их подачу ложкой и процесс поглощения. Но не стоит кормить тяжелобольного только протертой едой.

От такого питания мало гастрономического удовольствия. К тому же оно угнетает функции желудочно-кишечного тракта. Ложкой можно подавать жидкие, твердые и замороженные продукты, включая йогурты, фруктовые и овощные пюре.

Нужно соблюдать подходящий для больного и рекомендованный врачом температурный режим пищевых смесей. Для пациентов с зубными протезами наиболее приемлемы для кормления ложкой супы, каши, блюда в виде пюре.

Оснащение

Для такой техники питания можно использовать столовый поднос или сервировочный столик.

Оснащение требуется самое простое:

• приготовленная пища оптимальной температуры;
• столовая или чайная ложка;
• стакан, если предполагается подавать напиток;
• несколько бумажных салфеток;
• пищевая трубка-соломина;
• полотенце.

Для тяжелобольных с частично ограниченными функциями жевания и глотания важно определить тип пищи, с поглощением которой не возникнет сложностей. Необходимо обеспечить физический и психоэмоциональный комфорт пациента.

Желательно не подавать блюда слишком горячими либо чересчур холодными. В большинстве случаев для тяжелобольных людей лучше всего подходит пища комнатной температуры.

Пациентам с нарушенными пищеварительными функциями нельзя подавать газированные напитки и продукты, вызывающие брожение в желудочной полости. В оснащение должны входить не бьющиеся, не острые, не скользкие столовые приборы и посудные принадлежности.

Подготовка к проведению процедуры

Кормление тяжелобольного пациента алгоритм требует выполнять с неукоснительным соблюдением гигиенических норм. Предварительно следует согласовать с врачом список разрешенным продуктов и блюд.

При кормлении инфекционного пациента требуется соблюдение дополнительных мер противоэпидемиологической безопасности. Все используемые предметы, посуда и принадлежности обрабатывают антисептическим раствором до и после применения.

Подготовительные мероприятия:

1. За 10-15 мин. до процедуры кормления пациента нужно предупредить о предстоящем приеме пищи и заручиться его согласием.
2. Удобно организовать пространство – освободить место на прикроватной тумбочке, расставить около кровати раскладной столик или принести специальный поднос с ножками.
3. Помочь больному занять положение Фаулера – промежуточную между сидением и лежанием позу.
4. Произвести необходимые гигиенические манипуляции.
5. Накрыть грудь больного полотенцем, а подбородок – столовой салфеткой.

Кормящий должен тщательно вымыть руки. Рекомендуемая температура супов, каш и других горячих блюд – +60°С. Прием пищи пациентом базируется на принципах соблюдения щадящего психику тяжелобольного режима питания и создания благоприятных условий жизнедеятельности.

Выполнение процедуры

Необходимо проверить температуру подаваемой пищи. Для этого небольшое количество продукта накладывают себе на тыльную поверхность запястья или капают, если блюдо имеет жидкую консистенцию.

Сначала пациенту следует предложить попробовать приготовленную пищу с помощью столовой соломины. Процедуру кормления выполняют не спеша, ориентируясь на состояние и текущее настроение больного.

Рекомендуется вслух называть каждое предлагаемое блюдо. Особенно это актуально для детей с особыми потребностями и людей с психическими расстройствами. Такой подход позволяет сформировать атмосферу эмоционального комфорта, продемонстрировать дружелюбие и установить высокий уровень доверия.

Ложку желательно наполнять едой наполовину или 2/3. Это значительно облегчает процесс кормления и уменьшает разливание жидких блюд. Чтобы незрячий пациент открыл рот, аккуратно касаются ложкой его нижней губы.

После каждой порции больному нужно давать достаточно времени для пережевывания и проглатывания пищи. Периодически протирают губы, щеки и подбородок столовой салфеткой. Все движения нужно совершать медленно и плавно, без неуместной порывистости.

Кормление тяжелобольного пациента с ложки

Правильное кормление, надлежащий уход и забота – неотъемлемая часть терапии и реабилитации тяжелобольных пациентов. Они создают благоприятный бытовой фон для скорейшего выздоровления.

Завершение процедуры

После еды пациенту предлагают прополоскать ротовую полость водой. Затем следует убрать посуду с остатками пищи, вымыть руки и произвести необходимые санитарно-гигиенические манипуляции по обработке пространства.

Все уходовые предметы и посудные принадлежности нужно хранить в чистом месте, в условиях быстрой доступности. Пациенты с физическим и умственным истощением особенно нуждаются в тщательной обработке кожного покрова после каждой процедуры кормления.

Тяжелобольные, длительное время находящиеся на постельном режиме или в условиях иммобилизации, требуют периодического изменение положения тела для предупреждения пролежней и опрелостей. Алгоритм кормления таких пациентов предусматривает после завершения процедуры проветривание помещения.

При ожирении обязательно нужно контролировать потоотделение, поскольку прием пищи активизирует работу сальных желез. Подмышечные зоны, паховые складки, участки кожи в грудной зоне у женщин после кормления нужно протирать влажной салфеткой.

Для полоскания ротовой полости можно использовать специальный состав на основе ромашки или календулы. После еды малоподвижным пациентам желательно протирать зубы ватным тампоном, смоченным в 0,5% растворе гидрокарбоната натрия.

Что делать запрещается

Ни в коем случае нельзя кормить больного принудительно, против его воли. Тяжелое физическое состояние влияет на психику пациента, делает его капризным, раздражительным и привередливым.

При отказе больного от пищи разумно смочить его губы водой и подождать появления аппетита. Разгрузочные дни полезны, особенно для людей с избыточным весом. При систематическом отказе подопечного от приема пищи нужно обратиться за врачебной консультацией.

Возможно, требуется медикаментозная терапия или коррекция психического состояния.

В большинстве случаев тяжелобольным противопоказано:

• жирные блюда;
• острая и копченая пища;
• горчица;
• алкоголь;
• крепкий чай;
• черный кофе;
• рыбные и мясные консервы;

Нельзя вводить в рацион пациента новые продукты без согласования с врачом. Запрещено кормить тяжелобольного быстро и в неудобной позе, способствующей утомлению.

Как кормить пациента из поильника?

Такое приспособление облегчает процесс подачи пищи людям с ограниченной подвижностью, нарушенной жевательной способностью и глотательным рефлексом. Конструкция поильника позволяет соблюдать гигиену, не запачкать одежду и постельное белье.

Приспособления такого предназначения изготавливаются из гипоаллергенного полимера или небьющегося фарфора. На корпус большинства моделей нанесена специальная шкала, которая позволяет точно отмерять объем пищи. Поильники закрываются съемной крышкой либо имеют монолитную конструкцию.

Они оснащаются заменяемым мундштуком, специальной трубкой для подачи жидких блюд, широким носовым элементом, через который легко проходят куски твердой пищи. Техника кормления зависит от конструкции поильника.

Если больной частично сохранил способность к самообслуживанию, он сможет легко управляться с этим простым и удобным устройством без посторонней помощи. Стандартный пластиковый поильник имеет малый вес (около 90 г) и форму широкой чаши объемом 200 мл.

Герметичная крышка и шкала на боковой поверхности обеспечивают удобство использования медицинского аксессуара. Для кормления тяжелобольного ребенка предназначаются поильники яркого дизайна с фиксированной полой трубкой. Такие устройства приспособлены только для подачи напитков и жидких блюд.

Подготовка к проведению процедуры

Кормление тяжелобольного пациента алгоритм требует выполнять в максимально гигиеничных условиях. Поильник существенно облегчает их создание. Перед заполнением пищей проводят дезинфекцию приспособления.

Нужно тщательно протереть поднос, прикроватную тумбочку или сервировочный столик. Правила проведения подготовительных мероприятий определяются состоянием пациента. Особую осторожность нужно проявлять при кормлении лиц, перенесших хирургическое вмешательство.

Необходимо минимизировать двигательную активность пациента для предупреждения расхождения швов, возникновения тромбоэмболии и других нежелательных последствий.

Послеоперационный период сопровождается неопасными для жизни, но довольно мучительными эффектами в первые 2 суток:

• болевым синдром;
• анестетической заторможенностью;
• нарушением сна;
• пересыханием губ и ротовой полости;
• сложностями с деуринацией;
• желудочно-кишечными расстройствами;
• жаждой;
• повышенным газообразованием;

При подготовке к кормлению с помощью поильника следует учитывать эти моменты и проявить большое терпение. Характер самих предварительных мероприятий не отличается от таковых при подаче еды посредством ложки.

Выполнение процедуры

Аппетит стимулирует приятный вид блюд и общая атмосфера опрятности.

Порядок действий:

Выполнять процедуру рекомендуется сидя, поместив пациента в позу Фаулера и слегка придерживая его голову рукой. Нельзя оставлять на тумбочке остывшую еду. Это не способствует созданию гигиеничной атмосферы, благоприятной для скорейшего выздоровления.

После завершения кормления следует протереть губы пациента чистой салфеткой. Необходимо дать ему прополоскать ротовую полость дезинфицирующим составом на основе ромашки или календулы для предупреждения размножения бактериально-грибковой микрофлоры на фоне угнетенного иммунитета.

Алгоритм кормления через назогастральный зонд

Такое медицинское приспособление представляет собой гибкую трубку, изготовленную их нетоксично-имплантационного и химически инертного поливинилхлоридного материала, полиуретана либо силикона высшей категории очистки. Стерильный инструмент подается через носоглоточную полость в пищеводный канал.

Кормление тяжелобольного пациента алгоритм требует выполнять с использованием назогастрального зонда диаметром 5-8 мм. Перед проведением процедуры его помещают в морозильную камеру на 1-1,5 ч. Это придаст полимерному материалу повышенную жесткость.

В экстренной ситуации для быстро охлаждения можно использовать сухой лед. Назогастральный зонд подходит для подачи не любой пищи. Эта техника предназначается питания пациентов в бессознательном, коматозном и других угрожающих жизни состояниях.

Длина инструмента варьируется в пределах 38-120 см. Это позволяет подобрать приспособление для ребенка или взрослого с учетом индивидуальных антропометрических особенностей. Установку назогастрального зонда выполняет врач-реаниматолог.

Погружной наконечник устройства закруглен, что позволяет избежать травмирования стенок пищеводного канала. Современные модели имеют отверстия на боковых поверхностях, которые снижают вероятность демпинг-синдрома – быстрого движения непереваренных продуктов из желудочной полости в кишечник.

Подготовка

Для комфортного введения назогастрального зонда используют увлажняющую смазку. Подойдет вазелиновое масло, медицинский глицерин или другой нейтральный состав с улучшенными скользящими характеристиками. Заранее нужно налить в чистую емкость 30-50 мл воды и подготовить питьевую трубку.

Для кормления тяжелобольного через назогастральный зонд понадобятся:

• шприц Жане;
• лейкопластырь;
• медицинский зажим;
• ножницы;
• заглушка для наружного наконечника инструмента;
• безопасная булавка;
• поднос или лоток;
• матерчатое полотенце;
• несколько столовых салфеток;
• хирургические перчатки.

Рекомендуется использовать полиуретановое приспособление. Такой материал термопластичен. Под воздействием теплой пищи и температуры биологических тканей он разогревается и размягчается, что существенно облегчает процедуру кормления.

Химическая инертность придает ему резистентность к агрессивной среде желудочной кислоты. Назогастральный зонд из полиуретана можно инсталлировать на срок до 30 дней. Рентгеноконтрастные свойства материала делают его хорошо различимым на снимке и позволяют контролировать процесс питания пациента, находящегося без сознания.

Последовательность подачи пищи

Больного усаживают или укладывают на кровать. Внешний конец инструмента прикрепляют к одежде безопасной булавкой на уровне эпигастральной зоны. Наружную часть зонда фиксируют зажимом. Не любую пищу можно подавать с помощью назогастральной техники.

Для питания тяжелобольных зондовым способом предназначаются:

• сбалансированные лечебные смеси энтерального применения;
• жидкие молочные продукты;
• бульоны;
• фруктовые соки и компоты;
• водянистые пюре;
• манная каша.

Рекомендуемая начальная порция – 20 мл. Со временем объем можно увеличить до 400 г. Для кормления назогастральным способом к наружному концу зонда нужно прикрепить шприц Жане, заполненный питательным составом, разогретым до +38…+40°С.

Состав следует вводить в желудочную полость медленно, без избыточной компрессии. Рекомендуемая скорость подачи пищи – 300 мл/10 мин. Кормление начинают с жидкого бульона без твердых фракций. Затем можно вводить более плотные молочные продукты.

После этого подают кашу и завершают процесс натуральным фруктовым соком без консервантов и синтетических красителей либо компотом. Суточный объем подаваемой через назогастральный зонд пищи не должен превышать 2 л.

Алгоритм кормления через гастростому

Такая экстремальная техника применяется только при крайне тяжелых физиологических состояниях пациента.

К ним причисляются:

• неоперабельные гиперплазии носоглоточной полости или пищеводного канала;
• сращение органов, сдавливающее пути подачи питательной смеси;
• опухолевое новообразование входного отдела желудочного органа;
• рубцовое сужение пищеводного тракта, не поддающееся устранению бужированием;
• травматическое повреждение либо огнестрельное ранение брюшной полости;
• образование пищеводно-трахеального или бронхиального свища;

Гастростома – функциональное отверстие в желудочной полости, которое сообщается с наружной средой. Его создают при невозможности или сильном затруднении питания менее экстремальными способами.

Подготовка

Для кормления тяжелобольного пациента через гастростому используют шприц Жане, сосуд с пищей и 100 мл кипяченой воды. Поскольку отверстие открывает внутреннее пространство желудочной полости, важно соблюдать максимальную гигиеничность процедуры.

Существуют специальные жидкие смеси для энтерального кормления. Желательно использовать именно их. Через гастростому подают только жидкие продукты. Необходимо использовать хирургические перчатки. Температура смеси не должна превышать +40°С.

Выполнение процедуры

Зажим отсоединяют от одежды, снимают стерильную заглушку и прикрепляют к наружному концу зонда шприц Жане или специальную воронку, через которую в желудок вводят энтеральную смесь, насыщенную витаминами и микроэлементами. Такую процедуру выполняет подготовленная больничная медсестра.

После выписки кормлением тяжелобольного пациента через гастростому могут заниматься родственники. Алгоритм требует медленной подачи жидкой пищи небольшими порциями. Рекомендуемый разовый объем – 300-400 мл. Такое питание называют болюсным.

Видео о кормлении тяжелобольных

Кормление тяжелобольных пациентов:

кормление через зонд — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Завтра 10 апреля нашей маленькой принцессе исполняетя 5 месяцев! За это время столько всего произошло.

Была сложная беременность,ВПР плода,порок сердца,полная АВК .
Родились в 36 недель,дома воды отошли.Т.к.внтуртиутробно поставили диагноз,сразу же забрали в реанимацию,потвердить или опровергнуть диагноз.Но он полностью потвердился.К тому же обнаружили двустороннюю пневмонию.Меня выписали на 4 день и я так ревела,не передать,когда уходила оттуда,а моя крошка оставалась…В реанимации провели месяц и неделю,еще неделю в патологии новорожденных.И еще неделю со мной в патологии,когда мне сказали,что можно ложиться к ребенку,переведут в палату,это было счастье.Т.к. только в палате спустя 1.5 мес. я впервые взяла ребенка на руки.Мы с ней привыкали к друг другу
Я столько ревела,переживала в первые дни,а потом впала в какой то ступор…ездила каждый день в реанимацию,и как будто наблюдала за всем со стороны,всеми силами пыталась сохранить молоко,но через 1.5 мес. сцеживала с обеих грудей всего лишь 5 мл…

Посещение с 11 до 12ч,полчаса сцеживаешься и еще полчаса с ребенком,на руки брать нельзя.Пневмония прошла,упали тромбоциты,потом упал гемоглобин,потом начала срыгивать… поставили Синдром срыгивания… кормили через зонд все это время,врач говорила что даже сосательный и глотательный рефлексы очень слабые.Еще порок сердца все усугублял,ужасная отдышка

И вот я в палате с ребенком,убрали зонд,кормлю с с бутылочки,сначала свое молоко 5 мл…. потом смесь.Кормление через каждые 3 ч .Ребенок не может сосать,глотает еле еле,больше половины выплевывает.Я только докормлю и уже следующее кормление…В первую ночь я сдалась и на ночь кормили с зондом.На другой день снова такая канитель.Но от зонда я отказалась.Неделю в больнице я практически не спала,т.к. Вика сначала 100 мл.положенных сьедала за 2.5 ч,потом быстрее и быстрее,потом за 1ч.Для меня это было счастье.Вес не прибавляется толком,по 5-10 гр. в день.Врач грудь сказала не давать,говорит ребенок слабый,с бутылки ей лучше,но зонд еще лучше пока не окрепнет. Я грудь втихаря давала,но она не хотела…У меня депрессия,отчаяние!!! Но через 7 дней нас все таки выписали.Мы дома! Ура!

В первую ночь дома я не смогла проснутся и ребенок спал,следующую ночь тоже,сказались бессонные ночи в больнице,но там хотя бы соседки будили ( Я плохая мать,я в отчаянии снова,снова начались срыгивания,теряет вес по 5-10гр.думаю все снова в больницу! Отдышка из за сердца…

Так же давала грудь все это время.В итоге я решаю не давать смесь вообще и бутылочку тоже,говорю педиатру,она мне хорошо,но только один день!!! Но у меня ушло три дня. Ребенок убавил 250 гр. Давала только грудь,молоко начало приходить.Через неделю мы были полностью на ГВ ,молока стало завались) Пила лактогонный чай и смесь . Больше кормила по ночам.Вес пошел немного вверх,мало,но все таки.Подозреваю,что из за голода…ребенок начал брать грудь.Вначале поддерживала грудь рукой,сама сцеживала в ротик прям,делала вначале массаж губ,щек и языка,потом давала грудь

И еще я еще когда мне сказали что у ребенка слабо выражен сосательный и глотательный рефлекс,я нашла в интернете массаж губ и языка для стимулиции сосания.И каждый день приходя в реанимацию втихаря от врача делала.

Да у меня довольно жестокий метод наверное,кто то осудит.Но на груди срыгиваний не было вообще ни разу.Ребенок стал спокойнее,т.к. с бутылочки если не могла докормить,вливала со шприцом… Естественно все с контрольным взвешиванием!

Новый год мы встретили дома.После праздников начали готовится к операции.В 2.5 мес.по квоте нас прооперировали в Пензе.Операция радикальная,прошла успешно! Не могла никак отойти от наркоза,на четвертый день перевели ко мне в палату(когда ребенок был в реанимации я находилась в одноместной палате,относила каждые три часа сцеженное молоко) Все бесплатно,врачи хорошие,условия нахождения тоже! В реанимации кормили снова через зонд,в палату перевели с зондом и сказали если грудь возьмет,то зонд уберут.немного пососала…но была оооочень слаба,дренаж еще не убран был и кислород тоже подключен.Но зонд попросила убрать,врачи очень хорошие! ГВ нам конечно помогло быстрее востановится после операции.Через 10 дней нас выписали.Наблюдаемся у кардиолога,ездили в Пензу после операции спустя месяц,надо будет еще ехать

Сейчас мы дома,востанавливаемся,остался горбик на грудной клетке на месте рубца. Оформили недавно инвалидность,пока на год.
После операции сразу видно было,что ребенок стал активнее,дышит совсем по другому.Голову держит,но не так уверенно.Начала интересоватся игрушками,любит поболтать) Просыпается с утра и давай разговаривать на своем! Переворачивается на живот,обратно не может,на попе елозит,может с одного конца кроватки до другой доелозить) Старшие братья и пап ее обожают,носятся с ней. Она наша маленькая принцесса!!! Мы очень счастливы!

кормление через зонд новорожденного — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

О том, как трудно нам далась встреча с нашей малышкой я уже писала. Теперь, продолжение истории о первых 24 днях нашей доченьки.

Как я уже писала, мою малышку, через 2 часа после её рождения, увезли из роддома в реанимацию новорожденных. Я её так и не увидела в первые минуты, даже дни, жизни. Её видел мой муж. На мой вопрос: «Какая она?», он ответил: «Хорошая, но очень больная…» Мне стало страшно больно и досадно. Но как так?! Почему она больна? Что за инфекция?.. Этими вопросами я мучила себя все 4 дня, что лежала в роддоме. Однажды, дня через два после родов, ко мне в палату загляну главврач, помогавший нам обеим во время родов. Осмотрев мои швы он сказал, как бы между делом: «Знаете, в том, что случилось с Вашей малышкой есть наша вина… Но кто конкретно виноват — не известно. Помните, как у Жванецкого было: «Кто сшил костюм? — Мы! Я, например, пуговицы пришивал. К пуговицам претензии есть? — Нет.» Вот так и у нас вышло… моя вина в том, что я доверил вести Ваши роды молодому доктору… Но малышка Ваша поправится, верьте в это». Мне, конечно, легче от этого не стало, так как я поняла, что, если бы не молодой доктор, который «затупил», рождение дочурки было бы нормальным. Вместо этого — асфиксия, интубация, инфекция (как они написали «внутриутробная») и реанимация на 10 дней.

После моей выписки из роддома были ещё дней 5-6 дома, за которые я, лишь, один раз увидела дочь. На пару минут. Потом моя малышка пошла на поправку и её перевели из реанимации в патологию новорожденных. А там уже можно лежать вместе. И, конечно же, я легла в больницу к доче. Первые дня три «совместного» пребывания в больнице мы были в разных палатах. Я — в палате «совместного пребывания матери и ребёнка», а доченька — в палате интенсивной терапии (ПИТ). Кроха моя, кроме неизвестной инфекции, ещё «заработала» пневмонию (результат нераскрывшихся лёгких) и гепатит («желтушку»). Смотреть на кроху было больно. Не так я себе представляла долгожданную встречу. Девочка моя больше спала, была долгое время на капельницах, антибиотиках, кормили её через назальный зонд (тоненькая трубочка, вставленная через носик, гортань, пищевод к желудку) и шприц. Шприцем вливали смесь (!) напрямую в желудок. Молоко давать запрещали, мол, ребёнок слаб, молоко может навредить. Но как? Ведь материнское молоко — это самая лучшая и полезная еда. Чем она может быть хуже искусственной молочной смеси?!..

Пока я сцеживалась молокоотсосом, молока было грамм 30-40 с одной груди, чему я радовалась. Но сохранять молоко нельзя (холодильника нет, бутылочка не такая, а в больнице всё должно быть стерильно), так что приходилось выливать молоко… Сердце обливалось кровью. Когда же мне разрешили давать молоко дочери, то строго на строго, приказали: «Никаких молокоотсосов! Сцеживайтесь руками и в наши бутылочки!» Больничные бутылочки выглядели, примерно, так:

С мерными делениями была только одна бутылочка тм «Злагода» (кто-то, скорее всего из мамочек, принёс и оставил на молочной кухне больницы). Остальные были без мерок, но узкими горлышками. Не знаю как кто, а я не могла собрать всё своё молоко в такое горлышко. Много продукта капало на пол, стекало по рукам и животу… Мне удавалось сцедить грамм 10-15, а, иногда, и того меньше.

Летом жарко (дело было в июле), руки потели и вместе с молоком в бутылочку попадал и пот, и жир моего тела и, вероятно, скатавшаяся кожа… И это, пресловутая, стерильность?!

Однажды, во время ежедневного обхода, доктор заметила, что моя девочка всё время хочет, хотя она только что ела. Предложила дать грудь. Малютка сначала долго смотрела на сосок, н доктор решила взять дело в свои руки, крепко схватив дочуру за затылок она сильно прижала её к моей груди, заставив взять сосок. Доча присосалась. Ела ли она тогда, или просто сосала, но держалась крепко и долго. Спустя пол часа мед сестра пришла и оторвала малышку от меня со словами: «Она у тебя долго ест. Ребёнок должен есть 10 минут и всё. Сейчас ей пора снова под капельницу». Моя София раскричалась. Грудь она больше брать не хотела.

С каждым днём, что мы провели в больнице, молока у меня становилось всё меньше и меньше. Чай для улучшения лактации не помогал. Да и как он мог помочь, когда у меня не было времени, просто, поесть? Как только дочь начинала плакать, дежурная мед сестра находила меня и говорила: «Мамочка, там Ваш ребёнок плачет. Идите успокойте, про еду можете забыть». В палатах есть нельзя (но я умудрялась тайком слопать бутерброд с сыром и кипятильник заварить чай). Со сном тоже было туго. Кормления через каждые три часа. До кормления надо успеть сцедить, хоть и капли, но своего молока. Так что спала я не много. Труднее всего было ночью. Однажды, было около двух часов ночи, у дочуры поднялась температура, аж до 39. А дежурной мед сестры и след простыл. В больнице тихо, темно, слышны сверчки на улице, а меня одолевает страх, что с ребёнок что-то не так, ведь она уже идёт на поправку. Мысленно попросив прощения у мамочек, которые спали, я стала бежать по коридору и выкрикивать имя мед сестры. Она появилась из пустой палаты. Заспанная и недовольная. Сбила температуру свечкой и ушла. А я, после кормления,держала малышку на руках до 6 утра. Мне было страшно класть её назад в кроватку.

За пару дней до выписки одна из мед сестёр, в разговоре со мной, проговорилась о том, что никакой внутриутробной инфекции у моей девочки не было и нет. Была инфекция занесённая во время интубации, только об этом нигде не запишут и никто в этом, письменно, не признается.

В день выписки я, буквально, побросала все вещи в пакеты, запеленала Софийку в простую байковую пелёнку, завязала поясом от халата и мы ушли. Нас встречали наш счастливый Папа и, не менее, счастливая Бабушка (моя Мама)

Уже, почти, 9 месяцев, как нас выписали (день выписки — 4 августа 2015), а кошмары про перинатальный центр Кривого Рога, а точнее — отделения патологии новорожденных, меня мучают с завидной регулярностью…

Это пройдёт?

Кормление через зонд — Энциклопедия безопасности

Существуют две методики кормления через зонд: одномоментное введение зонда в желудок на одно кормление и оставление зонда в желудке на сутки или на несколько дней.
Для одномоментного зондирования применяются резиновые катетеры № 11—15. С помощью стеклянной трубочки или канюли катетер соединяется с резиновой трубкой большего калибра, которая надевается на небольшую стеклянную воронку.
Каждая палатная сестра, обслуживающая недоношенных детей, должна в совершенстве владеть техникой кормления через зонд, знать возможные осложнения при «зондировании» и уметь их вовремя предупредить. Самым грозным осложнением при кормлении через зонд является попадание молока в дыхательные пути и последующая асфиксия. Это может произойти в результате ошибочного введения зонда в трахею или при возникновении во время «зондирования» рвоты.
Возникновение рвоты при «зондировании» может быть обусловлено: 1) особенностью ребенка; 2) струйным введением молока в желудок; 3) попаданием в желудок воздуха.
У нас в отделении кормление ребенка через зонд осуществляют 2 человека (рис. 13). Ответственной является сестра данной палаты, она вводит зонд и руководит всей процедурой, ее помощник (сестра другой палаты) фиксирует воронку и при необходимости подливает в нее молоко. Мы считаем, что при кормлении ребенка через зонд одним человеком, как это рекомендуют Э. М. Кравец и другие авторы, увеличивается возможность аспирации. Особенно, если эту процедуру проводит сестра с небольшим стажем работы.
Кормление через зонд проводится в следующей последовательности:
1.       Перед началом первого кормления краской или ниткой отмечается длина, на которую зонд вводится. Она равна расстоянию от переносицы ребенка до мечевидного отростка грудины и в среднем составляет 10—12 см. Желательно, чтобы для каждого ребенка был отдельный зонд.
2.       После кипячения всей системы (зонд, резиновая трубка, воронка) через нее пропускается немного молока, чтобы проверить проходимость зонда и вытеснить имеющийся в системе воздух.
3.       После заполнения зонда и воронки молоком резиновая трубка плотно сжимается пальцами рук. Зонд вводится в заполненном состоянии, этим предупреждается попадание воздуха в желудок.
4.       Перед введением зонда в полость рта кончик его смачивают в молоке или в растворе буры с глицерином.
5.       Приоткрыв ребенку рот, зонд вводят поверх языка по средней линии внутрь до указанной метки.
6.       После введения зонда необходимо выждать некоторое время, чтобы убедиться в его правильном местонахождении. Все это время резиновая трубка плотно сжата для предупреждения вытекания молока. При попадании зонда в пищевод или в желудок состояние ребенка не меняется и признаков неудовольствия не отмечается. При введении зонда в трахею ребенок синеет, начинает кашлять, давиться.
Появление выраженного цианоза или кашля во время введения зонда является показанием для срочного извлечения его и дачи ребенку кислорода.
7.       После того как удается убедиться в том, что зонд находится в желудке, резиновая трубка разжимается и молоко начинает выливаться в желудок. Для предупреждения рвоты молоко должно выливаться в желудок не струйно, а частыми каплями. Это достигается умеренным сжатием стенок зонда.
При кормлении через зонд детей первых дней жизни введение молока в желудок должно производиться редкими каплями. Для этой цели мы используем металлические винтовые зажимы, которые применяются при внутривенных капельных вливаниях. С помощью такого зажима, одетого на зонд, можно регулировать частоту капель.
8.       После прохождения молока через контрольную стеклянную трубочку резиновая трубка вновь полностью пережимается и зонд осторожно извлекается наружу.
9.       Если во время кормления через зонд у ребенка появляются позывы на рвоту, зонд немедленно вынимается обратно.
10.     До и после «зондирования» рекомендуется дача кислорода. После окончания кормления зонд, резиновая трубка и воронка промываются проточной водой и кипятятся.
Ребенок во время кормления находится на боку.
Если придерживаться указанных положений, «зондирование» не представляет никакой опасности и легко переносится недоношенными детьми.
При кормлении через резиновый зонд интервал между приемами пищи обычно составляет 3—4 ч. Соответственно с этим увеличивается и разовое количество вводимого молока по сравнению с кормлением из бутылочки через 2 ч. Учитывая, что в первые две недели жизни физиологическая вместимость желудка у недоношенных детей значительно ограниченна, при введении молока через зонд количество вводимой пищи не должно превышать функциональные возможности ребенка.
За последние годы для кормления недоношенных детей стали применять полиэтиленовые зонды с очень узким диаметром, что позволяет вводить их в желудок как через рот, так и через носовые ходы. Методика кормления такими зондами существенно отличается от кормления с помощью резинового зонда. После введения в желудок полиэтиленовый зонд укрепляется у входа в носовые ходы (полость рта) лейкопластырем  (рис. 14) и остается в таком положении на один или несколько дней. Молоко вводится в зонд капельно через подключенную систему с воронкой или шприцем. Так как такой зонд имеет узкий диаметр, для этой цели лучше использовать 5- или 10-граммовые шприцы.
В методике кормления полиэтиленовым зондом имеется много положительных моментов: экономится время при кормлении, решается проблема питья (между кормлениями через зонд вводится необходимое количество жидкости), отпадает необходимость в частом введении зонда. Однако при введении полиэтиленового зонда через носовые ходы имеются и отрицательные стороны. Частично выключается носовое дыхание, появляется возможность повреждения слизистой носа и образования на ней пролежней. Поэтому метод введения зонда через носовые ходы следует считать менее физиологичным. Более перспективно введение полиэтиленового зонда в желудок через рот. Абсолютными показаниями для применения полиэтиленового зонда являются те случаи, когда введение резинового зонда сопровождается рвотой.
Для кормления недоношенных детей следует применять только стандартные полиэтиленовые зонды, имеющие закругленный, гладкий конец. При использования самодельных полиэтиленовых зондов можно легко повредить слизистые носа, пищевода, желудка.
Некоторые виды полиэтиленовых зондов при кипячении деформируются и подлежат только однократному использованию. При необходимости применять их в дальнейшем они должны тщательно промываться под давлением и храниться погруженными в 96% спирт.

Почему кормление через зонд? — Трубка подачи

Кормление через зонд можно рекомендовать для самых разных людей с разными условиями и обстоятельствами. Питание через зонд может помочь людям с:

• проблемами с их ртом, пищеводом (пищевой трубкой) или желудком
• проблемами с глотанием, которые подвергают их риску удушья и аспирации (т.е. пища попадает не только в пищевод и желудок, но и в желудок). легкие)
• С трудом удается принимать достаточно пищи для удовлетворения своих ежедневных потребностей в питании.

У кандидатов на зондовое вскармливание могут быть разные проблемы со здоровьем, но у всех вас есть одна общая черта — вы не можете есть достаточно, чтобы получать необходимое количество питания.

Хорошее питание необходимо для поддержания веса, а в некоторых случаях для улучшения восстановления, реакции на лечение и сохранения независимости. Если ваше тело не получает достаточного питания в течение определенного периода времени, вы можете получить «недоедание» , которое специалисты здравоохранения часто называют «недоеданием».Это может произойти, если вы не можете глотать или переносить пищу, принятую через рот, или если ваше тело не может эффективно использовать или усваивать то, что вы едите. Такой перерыв в правильном питании может привести к множеству различных проблем со здоровьем.

Ваш лечащий врач может решить, что вы подвержены большему риску недоедания, чем другие, если вы:

• Живете с болезнью или заболеванием
• Подготовка к операции
• Выздоравливаете после болезни или операции.

Кормление через зонд рекомендовано для того, чтобы помочь вам или вашему близкому получить все необходимые питательные вещества.Хотя поначалу это может быть ошеломляющей перспективой, зондовое питание может реально улучшить качество жизни по сравнению с тем, когда вы / они не получали достаточного питания.

Глоссарий:

Недоедание или недоедание = дефицит питательных веществ в результате недостатка пищи или неспособности организма преобразовывать или поглощать ее.

Зондовое кормление можно рекомендовать детям в самых разных условиях и обстоятельствах.Питание через зонд может помочь детям с:

• проблемами с их ртом, пищеводом (пищеводом) или желудком
• проблемами с глотанием или сосанием, которые подвергают их риску удушья и аспирации (т.е. пища попадает не только в пищевод и желудок, но и легкие)
• Трудности с приемом пищи, достаточной для удовлетворения своих ежедневных потребностей в питании.

Дети, получающие зондовое питание, могут относиться к разнородной группе людей и иметь разные медицинские проблемы, но всех их объединяет одно — они не могут есть достаточно, чтобы получать необходимое количество питания.

Правильное питание может способствовать оптимальному росту и развитию вашего ребенка или, в некоторых случаях, улучшить его восстановление и реакцию на лечение. Если организм вашего ребенка не получает достаточного питания в течение определенного периода времени, он или она может получить «недоедание» , которое специалисты здравоохранения часто называют «недоеданием». Это может произойти, если ваш ребенок не может глотать или переносить достаточное количество пищи, принятой через рот, или если его организм не может эффективно использовать или усваивать то, что он ест. Такой перерыв в правильном питании может привести к множеству различных проблем со здоровьем и неоптимальному развитию.

Кормление через зонд рекомендовано для того, чтобы помочь вашему ребенку получать все питательные вещества, необходимые ему для нормального развития. Питание через зонд может способствовать оптимальному росту, развитию и, в некоторых случаях, выздоровлению вашего ребенка. Хотя поначалу это может быть ошеломляющей перспективой, зондовое кормление может реально улучшить жизнь вашего ребенка по сравнению с тем, когда он или она не получали достаточно питания.

Глоссарий:

Недоедание или недоедание = дефицит питательных веществ в результате недостатка пищи или неспособности организма преобразовывать или поглощать ее.

Кормление через трубку: жизнь с трубкой

Введение

Ваше тело нуждается в питании, чтобы оставаться сильным и помогать вам вести здоровый образ жизни. Если вы не можете есть или у вас есть заболевание, из-за которого трудно глотать пищу, вам может потребоваться зонд для кормления. Трубка хирургическим путем вводится в желудок и используется для подачи пищи, жидкостей и лекарств.

В зависимости от того, зачем вам нужен зонд для кормления, он может быть у вас в течение нескольких недель, месяцев или до конца вашей жизни.Наличие зонда для кормления означает обучение новым навыкам и освоение нового распорядка дня. Вам нужно будет узнать, как использовать трубку и ухаживать за ней, а также как избежать распространенных проблем.

• Зонд для кормления вводится во время операции. После операции из вашего живота выходит трубка диаметром от 6 до 12 дюймов.
• Пища, жидкости и лекарства подаются через зонд. Пища представляет собой смесь (формулу), состоящую из белков, углеводов, жиров, витаминов и минералов.
• Очень важно содержать трубку в чистоте.
• Чтобы привыкнуть к использованию зонда для кормления, нужно время. Первый шаг — узнать все, что можно, о том, как работает трубка и как избежать проблем. Сделать зондовое кормление менее загадкой может помочь вам сделать его частью своей повседневной жизни.

Как пользоваться зондом для кормления и ухаживать за ним?

Использование зонда для кормления

Важно, чтобы корм, который вы используете для кормления через зонд, содержал подходящую для вас смесь питательных веществ. И еда должна быть правильной толщины, чтобы трубка не забивалась.Для большинства людей смесь молочного коктейля, которую вы можете купить в банке, лучше всего подходит для зондового питания. Ваш врач или диетолог поможет вам подобрать правильную формулу.

• Убедитесь, что смесь для зондового питания имеет комнатную температуру.
• Мойте руки перед тем, как брать трубку и смесь. Вымойте верхнюю часть банки с смесью, прежде чем открывать ее.
• Следуйте инструкциям врача относительно количества смеси для каждого кормления.
  • При использовании шприца для кормления: подсоедините шприц к трубке и введите смесь в шприц.Держите шприц высоко так, чтобы смесь стекала в трубку. С помощью поршня шприца осторожно введите оставшуюся смесь в трубку.
  • При использовании гравитационного мешка: подсоедините мешок к трубке и добавьте смесь в мешок. Повесьте сумку на крючок или шест на высоте примерно 18 дюймов над животом. В зависимости от типа смеси пища может пройти через трубку в течение нескольких часов. Спросите своего врача, чего вы можете ожидать и сколько времени это займет.
• Сядьте или держите голову поднятой во время кормления и в течение 60 минут (или столько, сколько вам скажет врач) после этого.
• После открытия храните смесь в холодильнике. Не позволяйте смеси оставаться при комнатной температуре более 8 часов. Выбросьте все открытые банки с едой через 24 часа, даже если они были охлаждены.
• Если вы чувствуете тошноту или спазмы желудка во время кормления, уменьшите скорость подачи смеси через зонд. Затем медленно увеличивайте скорость, насколько сможете.
• Поговорите со своим врачом о смене режима питания или лекарств, если у вас проблемы с диареей, запором или рвотой.

Использование трубки для приема лекарств

• Если вы принимаете лекарства через трубку для кормления, следуйте инструкциям врача. Не пытайтесь положить целые таблетки в тюбик — они могут застрять. Спросите своего врача, доступны ли жидкие лекарства или таблетки можно измельчить.
• Не смешивайте лекарство с формулой для зондового вскармливания. Это может вызвать засорение питательной трубки.
• Не кладите более одного лекарства в зонд для кормления за раз.
• Промывайте трубку водой до и после добавления каждого лекарства в трубку.

Уход за трубкой

• Держите ее в чистоте. Это самое важное, что вам нужно знать об уходе за трубкой. Промывайте зонд теплой водой до и после кормления или приема лекарств. Вы можете использовать шприц, чтобы протолкнуть воду через трубку. Ежедневно очищайте конец (отверстие) тюбика антисептической салфеткой.
• Всегда мойте руки перед тем, как прикасаться к трубке.
• Прикрепите трубку к телу липкой лентой так, чтобы конец был обращен вверх. Поищите в местной аптеке медицинскую ленту. Он может раздражать вашу кожу меньше, чем другие типы тейпа. Меняйте положение ленты каждые несколько дней.
• Зажмите трубку, когда она не используется. Поднесите зажим ближе к телу, чтобы еда и жидкости не стекали по трубке.
• Следите за тем, чтобы кожа вокруг трубки была чистой и сухой.
• Спите на спине или на боку. Скорее всего, вам будет удобнее.

Как избежать типичных проблем

• Заблокированная труба. Засорение трубки может произойти, если трубка не промыта или если смесь или лекарства слишком густые.
  • Предотвратите закупорку, промывая трубку теплой водой до и после кормления и приема лекарств.
  • Если трубка заблокирована, попробуйте очистить ее, промыв трубку. Если трубка не очищается, позвоните своему врачу.
  • Не используйте провод или что-нибудь еще, чтобы прочистить трубку.Проволока может проткнуть трубку.
• Трубка выпадает. Не пытайтесь самостоятельно вставить трубку. Немедленно позвоните своему врачу. Трубку необходимо заменить до того, как отверстие в животе закроется. Это может произойти в течение нескольких часов.
• Негерметичная трубка. Трубка, которая протекает, может быть заблокирована или не подходит. После проверки трубки и ее промывки, чтобы убедиться, что трубка не заблокирована, позвоните своему врачу.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
21 августа 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE — сертифицированный педагог по диабету

По состоянию на 21 августа 2019 года

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, доктор медицинских наук, Ронда О’Брайен, доктор медицинских наук, CDE, сертифицированный преподаватель по диабету

Что такое зонд для желудочного кормления? (с иллюстрациями)

Зонд для кормления желудка — это медицинское устройство, которое вставляется в желудок пациента для дополнения его или ее диеты.Зонд для кормления используется для пациентов, которые не могут есть, а иногда и для пациентов, которые также отказываются от еды. Питание через зонд требует определенного образования, так как пациента и / или лиц, осуществляющих уход, необходимо научить питательному балансу и смесям, приемлемым для зондового питания. В качестве медицинского инструмента зондовое питание может значительно улучшить прогноз пациента, поскольку он или она получает правильное питание.

Назогастральный зонд вводится через нос пациента в его или ее желудок.

Есть два основных типа питательных трубок. Назогастральный зонд или NG-зонд вводится через нос пациента в желудок. Этот вид трубки обычно используется для временного ухода, когда пациенту требуется трубка для кормления только на несколько дней. NG-трубки могут быть очень неудобными для пациентов. Желудочный зонд или G-зонд вводится через брюшную стенку с помощью эндоскопа. Эта трубка предназначена для длительного использования, и пациенты могут носить свои желудочные трубки с высоким уровнем комфорта, если они установлены правильно.

Волоконно-оптическая трубка, называемая эндоскопом, позволяет хирургу вставлять питательную трубку, не делая большого разреза.

Когда желудочный зонд для питания вводится через брюшную стенку, пациента вводят седативное действие, поскольку в противном случае процедура могла бы быть довольно неудобной.Эндоскоп направляется по пищеводу в желудок; Яркий свет помогает врачам видеть эндоскоп через брюшную полость пациента, а эндоскоп дает четкое изображение внутренней части желудка. Затем в брюшную полость вводят иглу, которая направляет питательную трубку на место.

Марлю вокруг операционного поля следует часто менять.

В течение нескольких дней после введения желудочного зонда для кормления пациент может чувствовать дискомфорт по мере заживления операционного поля. Также важно поддерживать чистоту этого места, меняя марлю и регулярно протирая тампоны. После заживления участка опекун должен регулярно проверять трубку, чтобы убедиться, что она не смещается; давление на зонд может вызвать внутренние повреждения, как и частичное удаление желудочного зонда для питания.

Для кормления пациента через желудочный зонд открывается клапан на трубке, чтобы пропустить поток пищевых смесей. Ряд компаний производят коммерческие смеси для кормления через зонд; некоторые врачи рекомендуют людям использовать только коммерческие продукты, так как они с меньшей вероятностью вызывают закупорку, и они разработаны для обеспечения полноценного питания.Желудок пациента нормально переваривает пищу, извлекая полезную пищу для организма пациента, а остальное выделяя как отходы.

Желудочный зонд вводится через брюшную полость в желудок пациентов, которые не могут нормально есть, но назогастральный зонд вводится через нос.

Синонимов кормления через зонд, антонимов кормления через зонд

Рост числа пациентов с недоеданием, высокий спрос на зондовое питание среди онкологических больных, повышенный спрос на низкопрофильные питательные трубки для энтеростомии и высокие возможности роста со стороны развивающихся рынков — вот некоторые из важных факторов, которые помогут стимулировать энтеральное питание. Рынок устройств для кормления. Компания U Deliver Medical LLC сообщила в среду о получении Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) 510 (k) нормативного разрешения на продукты для доставки через зонд системы bFed (трубки Bolink) без рецепта.Рандомизированное проспективное сравнение чрескожной эндоскопической гастростомии и кормления через назогастральный зонд после острого дисфагического инсульта. Работающие в специальных школах сообщают, что зондовое кормление учеников не может самостоятельно питаться. Прискорбно, но нередко обнаружить, что пациент получил значительно меньше пищи, чем было заказано, или что для зондового питания используется неправильная смесь или норма.Питание через зонд часто прекращается для проведения анализов, процедур и лечения. Кормление через зонд — это способ обеспечить еду и средства к существованию и не является медицинским лечением. Это делает зондовое кормление очень деликатной проблемой ». Исследователи провели многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее ранние назоэнтерии. Через 72 часа после того, как пациенты с острым панкреатитом поступили в отделение неотложной помощи, через 72 часа после того, как пациенты с острым панкреатитом поступили в отделение неотложной помощи, зондовое кормление с пероральным питанием, компания Danone сообщила, что хочет избавиться от собственного подразделения продуктов для зондового питания, чтобы уделять больше внимания своей основной деятельности, а именно детскому Еда, молочные продукты и вода.Когда ее вес оставался опасно низким и ее рвало до 80 раз в неделю, врачи предложили кормить ее через зонд, чтобы набрать вес. Адвокаты задержанных назвали кормление через зонд «варварским» и возмутились провалом правительства США. предоставить конкретную гарантию того, что в дневное время, когда мусульмане постятся от восхода до заката солнца в священный месяц Рамадан, не будет кормления. является безопасным, дешевым и выгодным во многих отношениях, а кормление через назо-тощий зонд является приемлемым методом раннего энтерального питания.