Кормление новорожденного через зонд: Кормление новорожденного ребенка через зонд

Кормление новорожденного ребенка через зонд

Цель:
обеспечить новорожденного ребенка
необхо­димым количеством пищи, когда
естественное пита­ние через рот
невозможно.

— отмеренное
необходимое количество молока на одно
кормление, подогретое до температуры
37-38°С;

— электроотсос
или резиновая груша.

Обязательные
условия:
размер желудочного кате­тера зависит
от массы тела ребенка: масса менее 1000 г
— № 4 носовой или № 6 ротовой; масса
1000-2500 г — № 6 носовой и ротовой; масса
более 2500 г — № 6 носовой или № 10 ротовой

Недоношенному
новорожденному ребенку до и после
кормления необходимо провести
кислородотерапию с целью профилактики
приступов апноэ.

АЛГОРИТМ КОРМЛЕНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ЧЕРЕЗ ЗОНД — Мегаобучалка

Цель:Обеспечить ребенка необходимым количеством пищи при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов.

Оснащение:1) резиновые перчатки

2) косынка, маска

3) отмеренное необходимое количество молока на 1 кормле­ние, подогретое до t °+37°+38°С.

4) стерильный желудочный катетер

5) зажим

6) стерильный шприц 20 мл

7) лоток

8) электротсос или резиновая груша

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть косынку, маску и стерильные резиновые перчатки.

4.Уложить ребенка на бок с припод­нятым головным концом, зафиксиро­вать такое положение с помощью ва­лика.

5.Измерить глубину введения зонда — от мочки уха, до кончика носа, и от кончика носа, до мечевидного отрост­ка. Сделать метку.

6.Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость.

7.Удалить поршень из шприца, а катетер поместить между средним и указательным пальцами левой руки, слепым концом вверх.

8.Заполнить шприц на 1/3 грудном молоком и опуская слепой конец зон­да, заполнить молоком, до появления первой капли из слепого отверстия зонда.

9.Зажать катетер зажимом на расстоя­нии 5-8 см со стороны шприца.

10.Смочить конец катетера в молоке.

11.Вставить зонд в рот по средней ли­нии языка и ввести до метки. Не при­лагать усилий и следить нет ли одыш­ки, цианоза

12.Приподняв шприц, снять зажим и медленно ввести молоко в желудок.

13.Зажать катетер большим и указательным пальцем правой руки на рас­стоянии 2-3 см от ротовой полости и быстрым движением извлечь из же­лудка.

14.Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

15.Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки. Ис­пользованный инструментарий помес­тить в дезраствор.

Примечание.

1. Размер желудочного катетера зависит от возраста и массы тела ребенка.

2. Недоношенному ребенку до и после кормления необходимо дать кислород.

3. При введении катетера через нос его необходимо зафиксировать с помощью клейкой ленты и не оставлять более 2 суток.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ ГНЕЙСЕ

Показания:1)Удаление себорейных корочек

2) Предупреждение расчесывания и инфицирования кожных покровов при гнейсе

Оснащение:1) стерильное растительное масло

2) ватные тампоны

3) лоток для обработанного материала

4) шапочка

5) марлевые салфетки 10×10 или 15×15

1.Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2.Подготовить оснащение.

3.Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4.Усадить или уложить ребенка на столик .

5.Ватным тампоном, обильно смочен­ным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными дви­жениями в местах локализации гнейса.

6.Положить на обработанную поверх­ность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа).

7.Передать ребенка маме. Убрать пе­ленку и поместить ее в мешок для грязного белья, столик обработать.

8.Через 2 часа провести гигиениче­скую ванную, во время мытья осто­рожно удалить корочки.

Примечание.

1. Проводить процедуру за 2 часа до купания.

2. Исключить насильственное удаление корочек.

3. Если не все корочки удалены по­вторить процедуру в течении нескольких дней.

4. Плотно «сидящие на волосах» корочки срезать ножницами вместе с волосами.

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ ПУПОЧНОЙ РАНКИ ПРИ ОМФАЛИТАХ

Показания:Воспалительный процессв пупочной ранке

Оснащение:1)стерильные ватные палочки

2) лоток для обработанного материала

3) 3% перекись водорода

4) раствор бриллиантовой зелени (или 5% КМпО)

5) стерильная пипетка

6) чистый набор для пеленания

7) резиновые перчатки

8) дезраствор

1. Объяснить маме цель и ход прове­дения процедуры.

2. Подготовить оснащение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные резиновые перчатки.

4. Обработать пеленальный столик дезраствором и по­стелить пеленку на него.

5. Растянуть края пупочной ранки ука­зательным и большим пальцами левой руки.

6. Капнуть из пипетки в ранку 1-2 ка­пли перекиси водорода, ждать 30-40 секунд и «пенку» уда­лить ватной палочкой изнутри кнаружи (палочку сбросить в лоток).

7. Обработать дно ранки раствором бриллиантовой зелени, промокнув им стерильную ватную палочку.

8. Одеть ребенка и положить в кроватку.

9. Пеленку сбросить в мешок для грязного белья, обработать пеленальный столик дезраствором.

10. Снять перчатки, сбросить их в контейнер и вымыть руки.

Примечание.По показаниям процедуру проводить 3-4 раз в сутки.

Кормление недоношенных детей через зонд: техника кормления

Содержание:

1. Способы кормления через зонд
2. Видео

Формирование внутренних органов младенца полностью завершается к 36-38 неделе беременности. Доношенный ребенок способен питаться самостоятельно. Глубокая недоношенность, патология развития плода, экстремально низкая масса — показания к зондовому питанию. Кормление недоношенных детей через зонд является распространенной манипуляцией, позволяющей адаптировать ребенка к внеутробной жизни.

Кормление недоношенных детей через зонд — вынужденная мера при глубокой недоношенности или патологиях развития

Способы кормления через зонд

Если новорожденный неспособен сосать грудь или питаться из рожка, принимается решение о кормлении через зонд. Алгоритм питания недоношенного ребенка определяет медицинский персонал.

Существуют 4 вида зондового кормления:

1. Назогастральный — трубка с питательной смесью проводится через нос в желудок.
2. Гастральный — катетер устанавливается через ротовую полость.
3. Гастростома — питание происходит через созданное отверстие в теле.
4. Еюностома — питательная смесь подается напрямую через тонкий кишечник.

Выбор способа зависит от многих факторов: наличие сосательного и глотательного рефлексов, аномалии развития носоглотки, низкая оценка по шкале Апгар.

Техника кормления через катетер:

1. Исходя из возраста и массы новорожденного определяется необходимый объем смеси. Жидкость нагревается на водяной бане до 40 °С.
2. Ребенку проводится туалет: прочищают носовые проходы, умывают лицо, меняют подгузник. Малыш выкладывается на спинку, головка поворачивается на бок.
3. Медицинский персонал тщательно моет руки и надевает стерильные перчатки.
4. Производится измерение расстояния от переносицы младенца до мечевидного отростка. Такое же расстояние отмечается на трубке катетера.
5. Зонд перекладывается в стерильную емкость.
6. В стерильный шприц набирается необходимое количество молока.
7. Держа зонд в левой руке, открывают его. Правой присоединяют шприц, жидкость вводится в зонд. Заглушка закрывается, кончик трубки смачивается молоком.
8. Катетер берется в правую руку на расстоянии 7-8 см, медленно и осторожно вводится в носовую полость до отметки.
9. Заглушка снимается, на ее место присоединяется шприц с остатками смеси.
10. Питание медленно вводится в желудок.
11. Шприц отсоединяется, зонд закрывается заглушкой.
12. В стерильный шприц набирается 2 мл кипяченой воды, подсоединяется к катетеру и промывается.
13. Шприц отсоединяется, заглушка закрывается, зонд закрепляется на теле ребенка при помощи лейкопластыря.
14. После кормления ребенок срыгивает, поэтому его необходимо положить на бочок.

Правильно проводимое зондовое кормление позволяет малышу сформировать необходимые навыки. Перевод новорожденного на обычный способ питания производится под наблюдением врача при формировании сосательного и глотательного рефлексов, наборе массы, стабилизации жизненных показателей ребенка.

Видео

Смотрите далее: как укачать ребенка

Стандарт «Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд»

Цель:кормление недоношенного ребенка

Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, заболевания

новорожденного (асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая

болезнь)

Приготовьте: стерильные: полиэтиленовый желудочный зонд, шприц 20мл, салфетки, резиновый баллончик, пинцет, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, лейкопластырь, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.

Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Наденьте маску.

3. Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко до температуры 36˚-37˚С.

4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.

5. Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.

6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

7. Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.

8. Достаньте пинцетом зонд из упаковки.

9. Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.

10. Возьмите зонд на расстоянии 7-8см от слепого конца как писчее перо и введите через носовой ход до метки. (Появление во время введения зонда у ребенка кашля и цианоза показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру).

11. Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.

12. Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.

13. Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.

14. Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24-48 часов.

15. Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку.

16. Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

17. Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.

18. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.

19. Вымойте и осушите руки.

Примечание: диаметр зонда зависит от массы тела ребенка: при массе до 1000гр -№4; 1000-20000гр — №6; 2000-2500гр — №8.

Стандарт «Кормление недоношенного ребенка ложкой»

Цель:кормление недоношенного ребенка

Показание: отсутствие сосательного рефлекса (введение докорма при гипогалактии)

Приготовьте: чайная ложка, резиновый баллончик, марлевые салфетки, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Наденьте маску.

3. Подогрейте в лотке с водой 40-60˚С сцеженное материнское молоко (молочную смесь) до температуры 36˚-37˚С.

4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.

5. Положите ребенка на пеленальный стол на бок свозвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки, прикройте его грудь салфеткой.

6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

7. Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.

8. Проверьте температуру молока, капнув несколько капель на тыльную поверхность лучезапястного сустава.

9. Наберите в чайную ложку на 2/3 молока, поднесите ложку ко рту в направлении сверху вниз, коснитесь нижней губы, (ребенок рефлекторно откроет рот), введите ложку в рот, затем прикоснитесь ложкой к языку и налейте молоко на язык.

10. Извлеките ложку, прижав ее к верхней губе.

11. Поднесите следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил предыдущую порцию, налейте молоко на язык.

12. Убедитесь по окончании кормления что рот ребенка пуст.

13. Протрите салфеткой вокруг рта.

14. Удалите салфетку, прикрывающую грудь.

15. Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.

16. Поместите использованные салфетки в КБУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором, ложку, посуду в емкость для кипячения.

17. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.

18. Вымойте и осушите руки.

Стандарт «Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок»

Цель:обеспечить нормальную температуру тела

Показание: недоношенный новорожденный

Приготовьте: резиновые грелки 3 шт., воду 42-45˚С, пеленки 3 шт., одеяло, перчатки, маску, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.

Алгоритм действия:

1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.

2. Запеленайте недоношенного новорожденного, положите в кроватку.

3. Наденьте маску, проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

4. Заполните грелку горячей водой 42-45˚С на 1/2 или 2/3 объема.

5. Вытесните воздух из грелки нажав на нее рукой, плотно закройте пробкой.

6. Опрокиньте грелку горловиной вниз, убедитесь в ее герметичности и проверьте ее температуру, приложив на 1-2 минуты к внутренней поверхности предплечья.

7. Приготовьте еще 2 грелки аналогичным способом.

8. Оберните каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя.

9. Уложите грелки на расстоянии 8-10см (одна ладонь): две вдоль туловища с обеих сторон, одну на уровне стоп.

10. Накройте ребенка одеялом (поддерживайте температуру воздуха под одеялом в пределах 28-30˚С).

11. Меняйте воду в грелках по мере ее остывания, обязательно поочередно.

12. Вылейте воду из грелок по завершении процедуры, обработайте их наружную поверхность дезраствором.

13. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.

14. Вымойте и осушите руки.

Примечание: — если температура тела выше 37˚С, следует оставить одну грелку, которая лежит у ног или убрать все используемые грелки.

4.13. Стандарт «Дезинфекция кювеза (инкубатора)»

Цель:дезинфекция, организация санитарно-гигиенического режима

Показания:

— введение в эксплуатацию нового кювеза;

— каждые 3 дня при длительном пребывании ребенка;

— поступление нового ребенка;

— при простое без ребенка в течений 5 дней.

Приготовьте: кювез, емкость с дезинфекционно-моющим раствором, емкость с дистиллированной водой, халат, перчатки, бикс со стерильными ветошями, бактерицидная лампа, ручка, этикетка.

Алгоритм действия:

1. Отключите кювез от электросети, выведите за пределы детской палаты в хорошо проветриваемое помещение с бактерицидными лампами.

2. Подготовьте кювез для чистки и дезинфекции: отсоедините кислородные шланги, слейте воду из бачка увлажнителя, извлеките и осмотрите матрац, поддон матраца, снимите фильтр.

3. Наденьте чистую спецодежду: халат, перчатки.

4. Протрите ветошью, смоченной в дезинфекционно-моющем растворе, внутреннюю поверхность кювеза, поддон матраца, полки, ручки кювеза, затем наружную поверхность дважды с интервалом 15 минут.

5. Закройте кювез и оставьте на 1 час.

6. Смените халат, перчатки.

7. Откройте камеру кювеза и дважды протрите поверхности в той же последовательности стерильной ветошью, обильно соченной в дистиллированной воде.

8. Насухо протрите стерильной ветошью.

9. Обработайте фильтры, промойте их дистиллированной водой, высушите стерильной ветошью, вложите.

10. Произведите сборку кювеза, откройте камеру кювеза.

11. Включите бактерицидную лампу на расстоянии 0,5-1м от кювеза, направьте поток света на открытую камеру в течении 60 минут.

12. Залейте дистиллированную воду в резервуар увлажнителя.

13. Закройте камеру кювеза , включите кювез на 5 часов (на программу «Очистка»).

14. Поставьте переключатель «Сеть» на ноль и отсоедините кювез от сети электропитания.

15. Закрепите на кювезе этикетку с указанием даты проведения последней дезинфекции, названия использованного дезсредства, подписи месестры, проводившей дезинфекцию.

16. Переместите кювез в детскую палату, включите в сеть.

17. Установите заданные врачом параметры: температуру, влажность, скорость подачи кислорода.

кормление через зонд новорожденного — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

О том, как трудно нам далась встреча с нашей малышкой я уже писала. Теперь, продолжение истории о первых 24 днях нашей доченьки.

Как я уже писала, мою малышку, через 2 часа после её рождения, увезли из роддома в реанимацию новорожденных. Я её так и не увидела в первые минуты, даже дни, жизни. Её видел мой муж. На мой вопрос: «Какая она?», он ответил: «Хорошая, но очень больная…» Мне стало страшно больно и досадно. Но как так?! Почему она больна? Что за инфекция?.. Этими вопросами я мучила себя все 4 дня, что лежала в роддоме. Однажды, дня через два после родов, ко мне в палату загляну главврач, помогавший нам обеим во время родов. Осмотрев мои швы он сказал, как бы между делом: «Знаете, в том, что случилось с Вашей малышкой есть наша вина… Но кто конкретно виноват — не известно. Помните, как у Жванецкого было: «Кто сшил костюм? — Мы! Я, например, пуговицы пришивал. К пуговицам претензии есть? — Нет.» Вот так и у нас вышло… моя вина в том, что я доверил вести Ваши роды молодому доктору… Но малышка Ваша поправится, верьте в это». Мне, конечно, легче от этого не стало, так как я поняла, что, если бы не молодой доктор, который «затупил», рождение дочурки было бы нормальным. Вместо этого — асфиксия, интубация, инфекция (как они написали «внутриутробная») и реанимация на 10 дней.

После моей выписки из роддома были ещё дней 5-6 дома, за которые я, лишь, один раз увидела дочь. На пару минут. Потом моя малышка пошла на поправку и её перевели из реанимации в патологию новорожденных. А там уже можно лежать вместе. И, конечно же, я легла в больницу к доче. Первые дня три «совместного» пребывания в больнице мы были в разных палатах. Я — в палате «совместного пребывания матери и ребёнка», а доченька — в палате интенсивной терапии (ПИТ). Кроха моя, кроме неизвестной инфекции, ещё «заработала» пневмонию (результат нераскрывшихся лёгких) и гепатит («желтушку»). Смотреть на кроху было больно. Не так я себе представляла долгожданную встречу. Девочка моя больше спала, была долгое время на капельницах, антибиотиках, кормили её через назальный зонд (тоненькая трубочка, вставленная через носик, гортань, пищевод к желудку) и шприц. Шприцем вливали смесь (!) напрямую в желудок. Молоко давать запрещали, мол, ребёнок слаб, молоко может навредить. Но как? Ведь материнское молоко — это самая лучшая и полезная еда. Чем она может быть хуже искусственной молочной смеси?!..

Пока я сцеживалась молокоотсосом, молока было грамм 30-40 с одной груди, чему я радовалась. Но сохранять молоко нельзя (холодильника нет, бутылочка не такая, а в больнице всё должно быть стерильно), так что приходилось выливать молоко… Сердце обливалось кровью. Когда же мне разрешили давать молоко дочери, то строго на строго, приказали: «Никаких молокоотсосов! Сцеживайтесь руками и в наши бутылочки!» Больничные бутылочки выглядели, примерно, так:

С мерными делениями была только одна бутылочка тм «Злагода» (кто-то, скорее всего из мамочек, принёс и оставил на молочной кухне больницы). Остальные были без мерок, но узкими горлышками. Не знаю как кто, а я не могла собрать всё своё молоко в такое горлышко. Много продукта капало на пол, стекало по рукам и животу… Мне удавалось сцедить грамм 10-15, а, иногда, и того меньше.

Летом жарко (дело было в июле), руки потели и вместе с молоком в бутылочку попадал и пот, и жир моего тела и, вероятно, скатавшаяся кожа… И это, пресловутая, стерильность?!

Однажды, во время ежедневного обхода, доктор заметила, что моя девочка всё время хочет, хотя она только что ела. Предложила дать грудь. Малютка сначала долго смотрела на сосок, н доктор решила взять дело в свои руки, крепко схватив дочуру за затылок она сильно прижала её к моей груди, заставив взять сосок. Доча присосалась. Ела ли она тогда, или просто сосала, но держалась крепко и долго. Спустя пол часа мед сестра пришла и оторвала малышку от меня со словами: «Она у тебя долго ест. Ребёнок должен есть 10 минут и всё. Сейчас ей пора снова под капельницу». Моя София раскричалась. Грудь она больше брать не хотела.

С каждым днём, что мы провели в больнице, молока у меня становилось всё меньше и меньше. Чай для улучшения лактации не помогал. Да и как он мог помочь, когда у меня не было времени, просто, поесть? Как только дочь начинала плакать, дежурная мед сестра находила меня и говорила: «Мамочка, там Ваш ребёнок плачет. Идите успокойте, про еду можете забыть». В палатах есть нельзя (но я умудрялась тайком слопать бутерброд с сыром и кипятильник заварить чай). Со сном тоже было туго. Кормления через каждые три часа. До кормления надо успеть сцедить, хоть и капли, но своего молока. Так что спала я не много. Труднее всего было ночью. Однажды, было около двух часов ночи, у дочуры поднялась температура, аж до 39. А дежурной мед сестры и след простыл. В больнице тихо, темно, слышны сверчки на улице, а меня одолевает страх, что с ребёнок что-то не так, ведь она уже идёт на поправку. Мысленно попросив прощения у мамочек, которые спали, я стала бежать по коридору и выкрикивать имя мед сестры. Она появилась из пустой палаты. Заспанная и недовольная. Сбила температуру свечкой и ушла. А я, после кормления,держала малышку на руках до 6 утра. Мне было страшно класть её назад в кроватку.

За пару дней до выписки одна из мед сестёр, в разговоре со мной, проговорилась о том, что никакой внутриутробной инфекции у моей девочки не было и нет. Была инфекция занесённая во время интубации, только об этом нигде не запишут и никто в этом, письменно, не признается.

В день выписки я, буквально, побросала все вещи в пакеты, запеленала Софийку в простую байковую пелёнку, завязала поясом от халата и мы ушли. Нас встречали наш счастливый Папа и, не менее, счастливая Бабушка (моя Мама)

Уже, почти, 9 месяцев, как нас выписали (день выписки — 4 августа 2015), а кошмары про перинатальный центр Кривого Рога, а точнее — отделения патологии новорожденных, меня мучают с завидной регулярностью…

Это пройдёт?

Кормление недоношенных детей | Грудное вскармливание недоношенных детей

1 World Health Organization. Geneva, Switzerland; 2018. Media Centre: Preterm birth fact sheet; November 2017 [26.03.2018]. Available from: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/ — Всемирная Организация Здравоохранения. Женева, Швейцария; 2018. «Медиа-центр: информационная сводка о недоношенности»; ноябрь 2017 г. [26.03.2018]. Статья по ссылке: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs363/en/

2 Duttaroy AK. Transport of fatty acids across the human placenta: a review. Prog Lipid Res. 2009;48(1):52-61. — Дуттарой А.К., «Перенос жирных кислот через плаценту человека: обзор». Прог Липид Рес. 2009;48(1):52-61.

3 Palmeira P et al. IgG placental transfer in healthy and pathological pregnancies. Clin Dev Immunol. 2012;2012: 985646. — Палмейра П. и соавторы, «Плацентарный перенос иммуноглобулина G через плаценту при здоровой и патологической беременности». Клин Дев Иммунол. 2012;2012: 985646.

4 Underwood MA. Human milk for the premature infant. Pediatr Clin North Am. 2013;60(1):189-207. — Андервуд М.А., «Грудное молоко для недоношенного младенца». Педиатр Клин Норт Ам. 2013;60(1):189-207.

5 Pamblanco M et al. Bile salt‐stimulated lipase activity in human colostrum from mothers of infants of different gestational age and birthweight. Acta Paediatr. 1987;76(2):328-331. — Памбланко М. и соавторы, «Липаза, активируемая солями желчных кислот, и ее активность в молозиве матерей детей различного гестационного возраста и веса при рождении». Акта Педиатр. 1987;76(2):328-331.

6 Dvorak B. Milk epidermal growth factor and gut protection. J Pediatr. 2010;156(2):S31-35. — Дворак Б., «Эпидермальный фактор роста в молоке и защита кишечника». Ж Педиатр (Журнал Педиатрии). 2010;156(2):S31-35.

7 Taylor SN et al. Intestinal permeability in preterm infants by feeding type: mother’s milk versus formula. Breastfeed Med. 2009;4(1):11-15.- Тейлон С.Н. и соавторы, «Кишечная проницаемость у недоношенных младенцев и ее связь с типом вскармливания: грудное молоко или смесь». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2009;4(1):11-15.

8 Newburg DS. Innate immunity and human milk. J Nutr. 2005;135(5):1308-1312. — Ньюбург Д.С., «Естественный иммунитет и грудное молоко». Ж Нутр. 2005;135(5):1308-1312.

9 Patel AL et al. Impact of early human milk on sepsis and health-care costs in very low birth weight infants. J Perinatol. 2013;33(7):514-519.- Пател А.Л. и соавторы, «Воздействие раннего грудного молока на сепсис и затраты на медицинское обслуживание младенцев с крайне низким весом при рождении». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2013;33(7):514-519.

10 Zhou J et al. Human milk feeding as a protective factor for retinopathy of prematurity: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;136(6):e1576-1586. — Чжоу Ц. и соавторы, «Грудное вскармливание как фактор защиты от ретинопатии недоношенных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;136(6):e1576-1586.

11 Patel AL et al. Influence of own mother’s milk on bronchopulmonary dysplasia and costs. Arch Dis Child Fetal Neonat Ed. 2017;102(3):F256-F261. — Пател А.Л. и соавторы, «Влияние материнского молока на бронхопульмонарную дисплазию и затраты на медицинское обслуживание». Арх Дис Чайлд Фетал Неонат Эд. 2017;102(3):F256-F261.

12 Meier PP et al. Improving the use of human milk during and after the NICU stay. Clin Perinatol. 2010;37(1):217-245. — Мейер П.П. и соавторы, «Оптимизация применения грудного молока во время и после пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных». Клин Перинатол. (Клиническая перинатология). 2010;37(1):217-245.

13 Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis.Lancet. 1990;336(8730-8731):1519-1523. — Лукас А., Коул Т.Дж., «Грудное молоко и некротизирующий энтероколит новорожденных». Lancet (Ланцет). 1990;336(8730-8731):1519-1523.

14 Schanler RJ et al. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mothers’ own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics. 2005;116(2):400-406. — Шанлер Р.Дж. и соавторы, «Рандомизированное исследование донорского грудного молока в сравнении со смесью для недоношенных в качестве заменителя материнского молока при вскармливании глубоко недоношенных младенцев». Педиатрикс (Педиатрия). 2005;116(2):400-406.

15 Vohr BR et al. Beneficial effects of breast milk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcome of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics. 2006;118(1):e115-123. — Вор Б.Р. и соавторы, «Благотворное воздействие грудного молока в отделениях интенсивной терапии на развитие младенцев с крайне низким весом при рождении, достигших возраста 18 месяцев». Педиатрикс (Педиатрия). 2006;118(1):e115-123.

16 Victora CG et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet. 2016;387(10017):475-490. — Виктора С.Дж. и соавторы, «Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и долгосрочный эффект». Ланцет (Ланцет). 2016;387(10017):475-490.

17 Lewandowski AJ et al. Breast milk consumption in preterm neonates and cardiac shape in adulthood. Pediatrics. 2016;138(1):pii:e20160050. — Левандовски, А.Дж. и соавторы, «Вскармливание грудным молоком недоношенных новорожденных и состояние сердечно-сосудистой системы во взрослом возрасте». Педиатрикс (Педиатрия). 2016;138(1):pii:e20160050.

18 Meier PP et al. Which breast pump for which mother: an evidence-based approach to individualizing breast pump technology. J Perinatol. 2016;36(7):493-499. — Мейер П.П. и соавторы, «Выбор молокоотсоса: научный подход к индивидуализации технологии сцеживания». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2016;36(7):493-499.

19 Parker LA et al. Effect of early breast milk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low birth weight infants: a pilot study. J Perinatol. 2012;32(3):205-209. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(3):205-209.

20 Meier PP et al. Breast pump suction patterns that mimic the human infant during breastfeeding: greater milk output in less time spent pumping for breast pump-dependent mothers with premature infants. J Perinatol. 2012;32(2):103-110. — Мейер П.П. и соавторы, «Режимы сцеживания, имитирующие поведение грудного ребенка во время кормления: больше молока и меньше временных затрат для постоянно сцеживающихся матерей недоношенных младенцев». Ж Перинатол (Журнал перинатологии). 2012;32(2):103-110.

21 Parker LA et al. Association of timing of initiation of breastmilk expression on milk volume and timing of lactogenesis stage II among mothers of very low-birth-weight infants. Breastfeed Med. 2015;10(2):84-91. — Паркер Л.А. и соавторы, «Влияние раннего начала сцеживания на количество молока и сроки прохождения второго этапа лактогенеза у матерей детей, имевших крайне низкий вес при рождении: пилотное исследование». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2015;10(2):84-91.

22 Lee J et al. Oropharyngeal colostrum administration in extremely premature infants: an RCT. Pediatrics. 2015;135(2):e357-366. — Ли Дж. и соавторы, «Орофарингеальное усвоение молозива у глубоко недоношенных младенцев: рандомизированное контролируемое клиническое исследование». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;135(2):e357-366.

23 Prime PK et al. Simultaneous breast expression in breastfeeding women is more efficacious than sequential breast expression.Breastfeed Med 2012; 7(6):442–447. — Прайм Д.К. и соавторы. «В период грудного вскармливания одновременное сцеживание обеих грудей продуктивнее последовательного». Брестфид Мед (Медицина грудного вскармливания). 2012;7(6):442-447.

24 Uvnäs Moberg K, Prime DK. Oxytocin effects in mothers and infants during breastfeeding. Infant 2013; 9(6):201–206. — Увёнас-Моберг К., Прайм Д.К., «Воздействие окситоцина на мать и ребенка в процессе грудного вскармливания». Инфант. 2013;9(6):201-206.

25 Boundy EO et al. Kangaroo mother care and neonatal outcomes: a meta-analysis. Pediatrics. 2015;137(1): e20152238. — Баунди И.О. и соавторы, «Метод кенгуру и его воздействие на новорожденных: метаанализ». Педиатрикс (Педиатрия). 2015;137(1): e20152238.

26 Acuña-Muga J et al. Volume of milk obtained in relation to location and circumstances of expression in mothers of very low birth weight infants. J Hum Lact. 2014;30(1):41-46 — Акунья-Муга Дж. и соавторы, «Объем сцеживаемого молока в зависимости от местонахождения и обстоятельств сцеживания у матерей детей с крайне низким весом при рождении». Ж Хум Лакт.  2014;30(1):41-46

27 Nyqvist KH et al. Towards universal kangaroo mother care: recommendations and report from the first European conference and seventh international workshop on kangaroo mother care. Acta Paediatr. 2010;99(6):820-826.- Нуквист К.Х. и соавторы, «Об универсальности метода кенгуру: рекомендации и отчет с первой европейской конференции и седьмого международного воркшопа, посвященного методу кенгуру». Акта Педиатр. 2010;99(6):820-826.

28 American Academy of Pediatrics — Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2012;129(3):e827-841.- Американская академия педиатрии — Раздел «Грудное вскармливание», «Грудное вскармливание и применение грудного молока». Педиатрикс (Педиатрия). 2012;129(3):e827-841.

алгоритм и техника кормления ребёнка через зонд, фото

Когда питание недоношенного ребёнка естественным путём невозможно, используется специальный зонд. Через него вводится определённое количество питания. Как кормить детей, родившихся с маленьким весом или раньше срока, через зонд правильно и какую подобрать технику, читайте ниже.

Виды зондового кормления

Существует 4 вида катетерного кормления, которые отличаются местом расположения приспособления:

• назогастральный — трубка проводится через носовой ход;
• гастральный — устанавливается через рот;
• гастростома — проводится через искусственно созданные отверстия в теле;
• эюностома — питание подаётся через тонкий кишечник.

Также различают прерывистый тип питания и постоянный. Первый подразумевает разовое введение пищи новорождённому через зонд, второй применяется на протяжении длительного времени, если степень незрелости новорождённого слишком высока.

Показания и противопоказания к кормлению новорождённых детей через зонд

Показаниями к проведению манипуляции является отсутствие глотательной и/или сосательной реакций. Противопоказаний манипуляция не имеет.

Важно! Персонал должен обязательно работать только в масках. В противном случае возрастает риск заражения ребёнка инфекциями, т. к. его организм ещё слишком слаб и не способен противостоять агрессивным внешним факторам.

Техника кормления недоношенного ребёнка через зонд

Многое зависит от качества проведения процедуры. Она требует тщательного соблюдения санитарных и гигиенических правил. Обычно для кормления детей искусственным путём применяется назогастральная трубка.

Подготовительный этап

Сначала проводится количественный подсчёт молока или смеси, необходимых для кормления младенца конкретного возраста и веса. Смесь/молоко перед кормлением нагревают до температуры +40…+45°С. Когда подготовительные работы с питанием закончены, переходят к подготовке младенца.

Малышу нужно сменить подгузник, перепеленать. Затем провести туалет носа. Малыша укладывают на спину, при помощи ватных жгутиков (не ушных палочек!) очищают носовые проходы, насколько это возможно, от присохших корочек.

Важно! Никогда не начинайте вводить пищу, не убедившись, что трубка находится в желудке. Всё время проведения процедуры чётко контролируйте темп дыхания ребёнка и обращайте внимание на цвет кожи лица.

Жгутик предварительно смачивают в кипячёной воде, и вкручивающими движениями погружают в носовой вход, затем вытаскивают. Затем нос промывают изотоником (препараты на основе морской воды) или неразбавленным физраствором.

Последующий этап подразумевает подготовку катетера. Руки тщательно моют с мылом, вытирают, обрабатывают спиртовым раствором и надевают перчатки. Далее берут зонд, предназначенный для одноразового пользования, и измерив промежуток от переносицы до мечевидного отростка ребёнка, ставят соответствующую отметку на катетере.

Кладут его в стерильную ёмкость. Тем временем, набирают смесь/молоко в шприц. Взяв в левую руку зонд, открывают его, и подсоединяют правой рукой шприц. Заполнив приспособление жидкостью, закрывают его заглушкой. Конец катетера увлажняют в молоке.

Пошаговая техника проведения

После подготовительного этапа переходят непосредственно к кормлению. Техника проведения кормления через зонд:

1. Если малыш ведёт себя беспокойно, его нужно успокоить перед проведением процедуры.
2. Взять трубку правой рукой на расстоянии 7-8 см от конца.
3. Ввести катетер в носовой ход и осторожно углубить до отметки в ЖКТ.
4. Открыть приспособление и зафиксировать на его конце шприц с остатками молочной смеси.
5. Осторожно, медленно ввести еду ребёнку в желудок.
6. Отсоединить шприц, закрыть зонд.
7. В другой шприц набрать 2 мл тёплой кипячёной воды.
8. Зафиксировать шприц к катетеру, ввести воду.
9. Шприц отсоединить, приспособление закрыть, и зафиксировать на щёчке малыша до следующего приёма пищи, при помощи пластыря.
10. Малыша уложить на бок.

Видео: техника проведения кормления новорождённого через зонд

Расчёт объёма молока для новорождённого при кормлении через зонд

Существует несколько методик, позволяющих рассчитать количество пищи при искусственном кормлении. Для недоношенных детей применяют только калорийный метод.

class=»table-bordered»>

Используя вышеприведённую таблицу просто провести подсчёты. К примеру, младенцу 3 дня и весит он 1,5 кг. Потреблять он должен 10 кал, используя формулу, получается:

10 кал×3 (день жизни)×1,5 (масса тела) = 45 мл

Со второго месяца недоношенным детям, рождённым с массой тела от 1500 г, калорийность снижают ежемесячно на 5 единиц до нормы, стандартной для доношенных детей (115 кал). Глубоко недоношенным малышам снижать калорийность питания начинают только после 3-месячного возраста. Интервал между приёмами пищи составляет 3-4 часа.

Знаете ли вы? Новорождённые дети различают красный и жёлтый цвета, а вот синий идентифицировать не могут.

Правила дальнейшего ухода

Питание искусственным путём прекращают частично, как только у младенца появляется сосательный рефлекс. Трубку не снимают, а кормление пытаются осуществлять при помощи бутылочки, чтобы иметь возможность чётко рассчитать нормы еды.

Следует быть готовым к тому, что на первых порах у малыша не хватит сил высосать необходимый объём из бутылочки. Недостающее количество вводят при помощи катетера. Постепенно, когда кроха разработает челюстные мышцы, его полностью переводят на кормление из бутылочки и начинают прикладывать к груди.

Питание при помощи катетера — наиболее эффективный способ восполнить недостаток пищи у недоношенных детей с отсутствием сосательного рефлекса. При проведении такой процедуры главное — соблюдать гигиенические и санитарные нормы, а также выполнять все действия с особой аккуратностью.

Что нужно знать, если вашему новорожденному требуется трубка для кормления

Когда ребенок рождается, ему может потребоваться трубка для кормления, если он не набирает достаточный вес или из-за повреждения мозга, полученного во время беременности или родов по вине врача. халатность.

Для родителей это может быть травматическим и пугающим временем, когда они пытаются кормить ребенка.

Что такое зонд для кормления?

Зонд для кормления, также известный как зонд, представляет собой небольшую мягкую трубку, вводимую через нос или рот в желудок.Он используется для питания детей, которые борются или не могут есть самостоятельно. Пероральные препараты также можно вводить через зонд.

Обычно зонд для кормления устанавливается в больнице, но иногда может использоваться и дома. Некоторые зонды для кормления можно вставлять и снимать после каждого кормления, тогда как другие остаются на месте при многократном кормлении.

Через зонд для кормления можно давать новорожденному как грудное молоко, так и смесь.

Зачем новорожденному нужен зонд для кормления?

• Больные, слабые или недоношенные новорожденные могут с трудом сосать или достаточно хорошо глотать, чтобы самостоятельно кормить грудью или из бутылочки.
• Врачи могут порекомендовать зонд для кормления, если младенец не набирает вес, имеет желудочно-кишечные дефекты, не может глотать или страдает респираторной недостаточностью.
• Повреждение мозга новорожденного во время беременности или родов может повлиять на его способность к естественному питанию. Для этого им понадобится зонд для кормления.
• Если у вашего ребенка есть заболевание, которое не позволяет ему поддерживать нормальный вес, также может потребоваться зонд для кормления.

Как долго ребенок может находиться на зонде для кормления?

Как долго младенец нуждается в зонде для кормления, зависит от того, какое состояние или проблема затрагивает вашего ребенка.

Некоторым младенцам зонд для кормления необходим только до тех пор, пока они не наберутся сил, чтобы самостоятельно есть. Для других с необратимым повреждением головного мозга или тяжелым заболеванием зонд для кормления может понадобиться на всю оставшуюся жизнь. Трудотерапия и физиотерапия могут в какой-то момент помочь им избавиться от трубки.

Вредит ли ребенку зонд для кормления?

Риски для зондов для кормления существуют, но они минимальны. Во время введения трубки младенцу может стать неудобно, как бы осторожно это ни было.

В некоторых случаях зонд для кормления может вызвать раздражение носа, кровотечение или инфекцию, что может причинить ребенку некоторый дискомфорт.

Что мне делать, если я считаю, что моему ребенку потребовался зонд для кормления из-за врачебной халатности?

Если вы считаете, что потребность вашего ребенка в зонде для кормления возникла в результате халатности со стороны врача, вы можете подать заявление о врачебной халатности.

Росс Феллер Кейси имеет национальную репутацию победителя в судебных процессах по тяжким родовым травмам, в том числе связанных с условиями, требующими использования зондов для кормления.В нашей фирме есть команда врачей, прошедших обучение в Ivy-League, которые готовы помочь вам в судебных процессах по искам о родовых травмах. Мы обрабатываем все наши дела на случай непредвиденных обстоятельств. Это означает, что вы ничего не заплатите, пока мы не восстановим финансовое положение по вашему делу.

Подача через трубку | Блаженство

Что такое зондовое кормление?

Во время кормления через зонд грудное молоко или смесь вводят через зонд, введенный в нос ребенка, или через рот в желудок. Типы кормления через зонд включают следующие:

• Питание через назогастральный зонд (также называемый трубкой NG) — это когда ребенка кормят через небольшую мягкую трубку, которая помещается в нос и проходит вниз по задней части глотки через пищевод (пищевод). и в желудок.
• Питание через зонд из орогастрия — Это когда ребенка кормят через небольшую мягкую трубку, которая помещается в рот и проходит по задней стенке глотки через пищевод (пищевод) в желудок.

Очень недоношенным или больным детям может потребоваться сначала кормление с использованием парентерального питания (ПП).

Почему моего ребенка нужно кормить через зонд?

Зондирование часто используется для кормления недоношенных и больных детей, так как они могут быть слишком маленькими и больными для первого кормления грудью или из бутылочки.Младенцы, рожденные недоношенными или больными, имеют низкий запас энергии и питательных веществ, поэтому важно, чтобы они могли часто есть небольшую пищу без снижения уровня своей энергии.

У детей, рожденных недоношенными, координация сосания, глотания и дыхания, необходимая для эффективного кормления, обычно полностью не устанавливается до примерно 32–34 недель беременности (хотя у разных детей это бывает по-разному). Доношенным и больным младенцам также может потребоваться больше времени для координации кормления.Питание через зонд поможет вашему ребенку получать достаточно питания для роста и развития.

Могу ли я участвовать в уходе за своим ребенком, если его кормят через зонд?

Да, можно. Персонал неонатального отделения будет поощрять вас принимать как можно более активное участие в уходе за своим ребенком в неонатальном отделении. Если вы чувствуете себя комфортно, они должны показать вам и вашему партнеру, как кормить через зонд. Персонал неонатального отделения объяснит, как работает зондовое кормление, и научит вас:

• Убедитесь, что трубка находится в правильном положении перед кормлением
• Подготовьте молоко и наполните шприц, подключенный к трубке для кормления
• Правильно расположите ребенка для кормления через зонд
• Давайте молоко медленно, чтобы обеспечить комфортное пищеварение
• Знать на что обращать внимание во время кормления.

Поначалу это может показаться довольно пугающим, но со временем вы обретете уверенность. У вас будет время очень медленно давать молоко, что поможет вашему ребенку лучше переваривать пищу.

Если ваш ребенок достаточно хорошо себя чувствует, чтобы выйти из инкубатора, вы и ваш партнер также можете практиковать контакт кожа к коже с ребенком во время кормления через зонд. Контакт кожа к коже имеет много преимуществ для вас и вашего ребенка и помогает родителям чувствовать себя ближе к своему ребенку и более уверенно заботиться о нем.

Когда мой ребенок может прекратить кормление через зонд?

Со временем вы можете заметить, что ваш ребенок демонстрирует сигналы кормления во время кормления через зонд. Например, они могут открывать и закрывать рот, высунуть язык или сосать пальцы во время кормления через зонд. Это показывает, что они могут быть готовы практиковать грудное вскармливание или кормление из бутылочки.

Если вы планируете кормить грудью и ваш ребенок достаточно хорошо себя чувствует, чтобы выйти из инкубатора, предоставление ему множества возможностей быть близко к груди может помочь ему научиться кормить грудью.Лучшее время для этого может быть во время кормления через зонд. Когда они станут более зрелыми и достаточно заинтересованными, некоторые дети начнут слизывать молоко и со временем начнут заниматься сосанием. По мере того, как ваш ребенок начинает есть больше грудного молока и кормления из бутылочки, ему не нужно будет так часто доливать молоко из трубки для кормления. Это будет зависеть от уровня энергии вашего ребенка и его способности координировать сосание, глотание и дыхание.

Некоторые родители обеспокоены тем, что их ребенок переходит с зондового вскармливания на грудное вскармливание, так как сложнее измерить, сколько молока получает их ребенок.Ваш ребенок будет показывать признаки того, что он получает достаточно молока, например, сигналы о кормлении, влажные и грязные подгузники. Медицинская бригада, поддерживающая вас, будет следить за кормлением вашего ребенка и управлять любыми добавками, которые могут потребоваться. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите с сотрудником вашего подразделения.

Что произойдет, если моему ребенку нужно будет пойти домой из неонатального отделения с зондом для кормления?

Если ваш ребенок идет домой с зондом для кормления, сотрудник отделения покажет вам, как самостоятельно кормить зонд и ухаживать за ним.Возможно, вы или ваша участковая неонатальная медсестра заменит трубку, когда вы пойдете домой. Это будет зависеть от потребностей вашего ребенка, ваших предпочтений и поддержки, которую обеспечивает устройство.

Техническая поддержка всегда доступна, если вам неудобно заменять трубку самостоятельно. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обратитесь к персоналу подразделения.

Кормление через трубку — Совет по уходу за ребенком

Зонд для кормления может быть спасением для младенцев, которым трудно безопасно глотать пищу или жидкость.Узнайте больше о различных типах зондового питания и причинах, по которым некоторым детям требуется зондовое кормление.

Типы питательных трубок

Тип используемой трубки для кормления обычно зависит от того, как долго ребенку потребуется поддержка при кормлении. Могут быть индивидуально определенные причины, по которым одна трубка может быть предпочтительнее другой.

К 3 наиболее часто используемым питательным трубкам относятся:

NG трубка (назогастральный зонд): трубка NG вводится в желудок ребенка через нос.Трубка либо закрепляется на месте, приклеивая ее к лицу, либо ее можно вставлять при каждом кормлении. Зонд NG обычно является вариантом, когда кормление через зонд требуется на короткие периоды (не более 3 месяцев), например недоношенный ребенок или после операции на сердце.

G трубка (гастростомическая трубка, также называемая трубкой PEG). Зонд G вводится в желудок ребенка через брюшную полость. Зонд G обычно используется, когда ожидается, что ребенку потребуется поддержка при кормлении более 3 месяцев.

Трубка J (трубка для еюностомии или трубка PEJ). Трубка J вводится через брюшную полость непосредственно в тонкий кишечник, минуя желудок ребенка. В случае тяжелого гастроэзофагеального рефлюкса из-за задержки опорожнения содержимого желудка можно выбрать трубку J вместо трубки G.

Причины использования трубки для кормления

Некоторым младенцам требуется кормление через зонд с рождения. Другие начинают кормиться орально, но не могут поддерживать адекватный рост из-за основной физической причины или нерешенной проблемы с кормлением.Ниже приведены причины, по которым ребенку может потребоваться зондовое кормление.

• Проблемы с сосанием и глотанием из-за недоношенности или проблем с мозгом.
• Врожденные дефекты, поражающие ротовую полость, челюсть, горло, желудок или кишечник ребенка.
• Заболевания сердца и легких, вызывающие сильную усталость.
• Послеоперационная поддержка кормления.
• Нарушения обмена веществ, требующие приема пищи или лекарств с неприятным вкусом.
• Тяжелая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
• Отказ от роста * по физическим, социальным или поведенческим причинам.

* У 80 процентов младенцев, у которых наблюдается неспособность нормально развиваться, нет физической причины. Нерешенное отвращение к кормлению может вызвать плохой рост.

Преимущества и недостатки

Преимущества

• Предотвращает истощение и чрезмерную усталость.
• Риск аспирации при кормлении снижен.
• Ребенок получает адекватное питание, но его не заставляют есть больше.

Недостатки

Трубка NG

• Введение может быть болезненным и мучительным.
• Кровотечение из носа, изъязвление, травма гортани и дискомфорт в глотке.
• Заложенность носа.
• Дискомфорт при глотании.
• Ребенку, возможно, придется удерживать руки, чтобы он не вытащил трубку.
• Другие считают ребенка больным или инвалидом.

Трубки G и J

• Включает хирургическую процедуру по установке, которая может потребовать общей анестезии.
• Раздражение и утечки вокруг места введения.
• Инфекция вокруг места введения.

Подача через трубку в целом

• Повышенная частота гастроэзофагеального рефлюкса * .
• Снижает врожденные инстинкты и желание ребенка есть и пить.
• Ограничивает возможности ребенка развивать орально-моторные навыки, необходимые для сосания, жевания и глотания.
• Запрещает ребенку саморегулировать свой рацион в соответствии с его потребностями в росте и энергии.[Остальные решают, сколько нужно ребенку.]
• Ограничивает возможности для развития у ребенка положительных ассоциаций с оральным кормлением и уменьшением чувства голода.
• Ребенок может стать нечувствительным к внутренним сообщениям о голоде и сытости
• Трубная зависимость.
• Финансовое бремя. Младенец часто находится под присмотром нескольких медицинских специалистов, таких как педиатр, логопед, эрготерапевт и диетолог. Каждый из них требует регулярных посещений врача, пока ребенок питается через зонд.
• Повышенное беспокойство родителей.

Преимущества перевешивают недостатки, когда младенец (или ребенок) не может безопасно кормиться орально из-за физических отклонений или по медицинским причинам.

* Трубка NG обеспечивает более легкий обратный поток содержимого желудка. Любой ребенок, находящийся на зондовом вскармливании, независимо от типа зонда, может быть подвержен срыгиванию содержимого желудка при перекармливании.

Комбинированный оральный

Большинство детей, находящихся на зондовом вскармливании, в определенной степени способны к пероральному кормлению.Когда ребенок продемонстрировал свою способность питаться орально, но не может есть достаточно для здорового роста, родителю можно посоветовать дополнить его усилия по оральному кормлению кормлением через зонд.

Теоретически сочетание орального и зондового кормления звучит просто. Ребенку сначала дается возможность кормиться орально, а как только он съел столько, сколько сможет, он «пополняется» дополнительным питанием через зонд для кормления. Предполагаемый результат — поддержать его в дальнейшем развитии навыков орально-моторного кормления, чтобы в конечном итоге его можно было отучить от зондового кормления, или поддержать его в поддержании навыков, которые у него уже есть.

На практике успешное сочетание перорального и зондового вскармливания является сложной задачей. Это требует тонкого баланса между обеспечением достаточного количества питания через зонд для поддержания здорового роста, но не слишком большого, чтобы подавить желание ребенка есть орально. В целом медицинские работники склонны проявлять осторожность и поэтому склонны скорее переоценивать, чем недооценивать потребности ребенка в питании. Без голода в качестве мотиватора идеал постепенного перехода к полноценному оральному кормлению может стать постепенным переходом к полноценному питанию через зонд, а возможности для ребенка питаться орально просто символическими подношениями.

Оказание какого-либо давления на ребенка для перорального кормления также может склонить чашу весов в пользу полноценного кормления через зонд, поскольку это может сделать процесс кормления неприятным. При повторении давление с целью кормления может вызвать у ребенка отвращение к оральному кормлению.

Автор Ровена Беннетт.

© Copyright www.babycareadvice.com 2020. Все права защищены. Для копирования или воспроизведения любой части этой статьи необходимо получить разрешение автора.

Подача через трубку | KidsHealth NZ

Ключевые моменты, которые следует помнить о кормлении через зонд

• кормление через зонд помогает вашему ребенку удовлетворить свои потребности в питании, когда он не может есть или пить достаточно через рот
• можно использовать зондовое кормление, если ваш ребенок не может безопасно глотать жидкости, пищу или лекарства
• вы и другие можете научиться безопасно пользоваться зондом для кормления в домашних условиях.
• Трудно сказать, как долго вашему ребенку понадобится зонд для кормления — многие дети могут прекратить кормление через зонд, когда оно больше не требуется по медицинским показаниям
• длительное кормление через зонд относится к кормлению через зонд более 3 месяцев
• зондовое кормление не ограничит возможности вашего ребенка участвовать в жизни общества или в большинстве мероприятий
• В помощь вашему ребенку может быть привлечен целый ряд профессионалов

Что такое зондовое кормление?

Питание через зонд обычно включает подачу жидкого корма через нос (назальный зонд) или желудок (гастростомический зонд).Типы кормов включают сцеженное грудное молоко, детскую смесь или специализированное жидкое питание.

Какая назальная трубка будет у моего ребенка?

Существует 2 типа назальных трубок — назогастральные (NG) и назоеюнальные (NJ).

Назогастральный зонд или NG

Врач или медсестра вставят ребенку в нос мягкую полиуретановую трубку, которая проходит по пищевому каналу (пищеводу) ребенка к его желудку. Этот тип назальной трубки называется назогастральной трубкой или трубкой NG.

Пробирки Nasojejunal или NJ

В некоторых случаях зонд может не попадать в желудок и заканчиваться в части кишечника. Этот тип носовой трубки называется назоеюнальной трубкой или трубкой NJ. Вашему ребенку может потребоваться зонд NJ, если он не переносит кормление в желудок.

Потребуется ли моему ребенку операция по установке носовой трубки?

Вашему ребенку не потребуется операция — носовые трубки обычно вставляет медсестра. Питание через носовой зонд — это временный способ кормления.

Несколько замечаний по поводу назальных трубок

• Вам необходимо прикрепить носовую трубку к щеке ребенка лентой — это может вызвать раздражение.
• ваш ребенок может вытащить трубку, но ваш врач может научить вас заменять трубку дома — трубку также нужно будет регулярно менять
• : возможно усиление рефлюкса, рвоты или отказа от еды
• назальный зонд можно заменить на гастростомический зонд, если вашему ребенку необходимо более длительное кормление через зонд.
• Ваш медицинский работник предоставит дополнительную информацию, чтобы помочь в решении любых проблем.

Что такое гастростомическая трубка?

Гастростомическая трубка вводится прямо в желудок вашего ребенка через кожу живота вашего ребенка.Врач может вставить трубку во время операции или процедуры, называемой эндоскопией. Эндоскопия — это способ заглянуть внутрь тела с помощью гибкой трубки с маленькой камерой на конце. Эндоскоп проходит через рот вашего ребенка по пищевому каналу (пищеводу), который ведет к желудку. После введения гастростомической трубки вашему ребенку нужно будет выздоравливать в больнице в течение нескольких дней.

Типы гастростомических трубок

Медицинский работник вашего ребенка обсудит с вами лучший тип трубки.Типы гастростомических трубок включают ретенционный диск PEG, PEG-J, баллонную гастростому или кнопку MicKey.

Несколько замечаний по поводу гастростомических трубок

• Гастростомические трубки — более безопасный и удобный вариант для длительного использования
• вы можете заменить некоторые трубки в домашних условиях (например, баллонную гастростомию или кнопку MicKey) после обучения с вашим сообществом или медсестрой больницы

Пробирки

• обычно необходимо заменять каждые 6 месяцев для гастростомии с баллоном и пробирок MicKey и между 2-5 годами для пробирок PEG и PEG-J с ретенционным диском — пробирки, возможно, потребуется заменить раньше, если есть какое-либо повреждение трубки или она не работает должным образом
• в процессе заживления вокруг кожи в месте введения трубки может образовываться красная пузырчатая ткань (грануляционная ткань) — это не опасно, и ваш врач может лечить это мазью

Гастростомические трубки

• могут заблокироваться, если положить в трубку еду или некоторые лекарства — посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем класть в трубку непрописанные продукты или лекарства.
• , если ваша гастростомическая трубка заблокирована, вы можете попытаться разблокировать ее с помощью дополнительной промывки водой и / или обратитесь к своему лечащему врачу.

Какой план кормления через зонд будет у моего ребенка?

Диетолог и команда по кормлению вашего ребенка дадут вам план кормления.Это будет включать время и тип корма. Тип плана кормления будет зависеть от состояния здоровья вашего ребенка и от количества корма, которое он может выдержать. Специализированные жидкие корма доступны только по рецепту диетолога, семейного врача или педиатра. Есть 2 способа накормить ребенка:

• болюсное кормление — большее количество жидкого корма в установленное время в течение дня, так что это похоже на время приема пищи
• небольшие количества, подаваемые непрерывно подающим насосом

Кто может принимать участие в кормлении моего ребенка через зонд?

Ряд профессионалов будут поддерживать вас и вашего ребенка при зондовом питании.Эти специалисты могут также помочь вашему ребенку перейти на кормление через рот (оральное кормление). Вашему ребенку нужен этот круг профессионалов (так называемая многопрофильная команда) из-за различных факторов, влияющих на кормление. В число профессионалов могут входить:

• семейных врачей
• врачей-педиатров
• медсестры детской общины
• диетологи
• логопедов
• психологов
• терапевтов

Как зондовое кормление повлияет на моего ребенка и нашу семью?

Питание через зонд требует некоторой корректировки, но многие семьи сообщают об облегчении, увидев, что их ребенок получает необходимое питание, жидкость (гидратацию) или лекарства.С помощью медицинских работников вы сможете научиться безопасно пользоваться зондом для кормления в домашних условиях. Если это безопасно, ваш ребенок все равно сможет есть через рот (перорально), пока у него есть зонд для кормления.

Ваш ребенок по-прежнему сможет принимать участие в большинстве мероприятий и посещать детский сад или школу. Люди, которые заботятся о вашем ребенке, также могут научиться пользоваться зондом для кормления.

Хорошая идея — подготовить ответы на вопросы, которые люди могут задать в сообществе о трубке (для чего она нужна, для чего она существует и т. Д.).

Если ваш ребенок длительное время находится на зондовом питании, это может вас перегрузить. Будет полезно обратиться за поддержкой к вашей команде по кормлению, другим специалистам или родителям. Вы можете спросить своих медицинских работников, есть ли в вашем районе группы поддержки. Внизу страницы также есть ссылки на новозеландские и международные сети поддержки.

Как долго моего ребенка нужно будет кормить через зонд?

Вашему ребенку необходимо будет кормить через зонд до тех пор, пока он не сможет есть или пить достаточно через рот (перорально) для удовлетворения своих потребностей в питании.У некоторых детей есть заболевания, которые означают, что им всегда может потребоваться определенное количество зондового питания.

Чтобы быть готовым к пероральному кормлению (оральному кормлению), вашему ребенку необходимо продемонстрировать, что он может безопасно глотать и что в остальном он стабилен с медицинской точки зрения.

Что я могу сделать, чтобы помочь моему ребенку перейти от зондового кормления к кормлению через рот?

Планирование

Полезно спланировать кормление через рот (перорально) вместе с медицинскими работниками как можно раньше. Вы можете начать включать в распорядок кормления ребенка через зонд переживания, связанные с приемом пищи, например:

• кормление через зонд в контексте еды (например, для младшего ребенка, который обнимается с вами; для детей старшего возраста за маленьким столиком с едой руками или в стульчике для кормления с семьей во время обеда)
• поощрение использования зондового кормления другими людьми и в других местах (например, бабушкой и дедушкой на кухне), точно так же, как детям, которых кормят через рот и которые едят с разными людьми и в разных местах
• вовлечение вашего ребенка в приготовление еды и другие пищевые мероприятия (например, дни рождения, посещение кафе и ресторанов)
• побуждает вашего ребенка исследовать пищу с помощью других органов чувств, таких как осязание, обоняние, зрение
• рассматривает возможность раннего перехода с назальной трубки на гастростомическую трубку, чтобы свести к минимуму дискомфорт для рта и лица, вызываемый носовыми трубками

Ознакомьтесь с общим руководством по переходу вашего ребенка от зондового питания к оральному кормлению

Подходы к отлучению через зонд / переходу на кормление через рот

Регулярно обращайтесь за советом к своему врачу о том, когда ваш ребенок может быть готов перейти с зондового питания на кормление через рот (оральное кормление).

Если ваш ребенок готов, ваши медицинские работники могут порекомендовать план отлучения вашего ребенка от зондового вскармливания. Этот план будет зависеть от состояния здоровья вашего ребенка, статуса питания (например, его роста и веса на диаграммах роста), навыков оральной моторики (например, жевания), тревожности и поведения, а также услуг, доступных в вашем районе. Как минимум, будут задействованы ваш педиатр / врач, диетолог и логопед.

Хотя существует множество различных подходов к лечению, план вашего ребенка может включать некоторые общие элементы.

Медицинское наблюдение

Медицинский контроль и наблюдение со стороны вашего врача или педиатра.

Мониторинг и надзор за питанием

Диетолог вашего ребенка будет регулярно оценивать рост вашего ребенка, количество корма, которое он ест, и помогать вам с выбором питательных продуктов для введения.

Манипуляции с голодом

Ваш диетолог может уменьшить количество кормлений вашего ребенка через зонд или назначить его по-другому, чтобы ваш ребенок с большей вероятностью почувствовал голод во время еды, когда он будет кормиться через рот (оральное питание).

Орально-моторные и сенсорные техники

Ваш логопед может помочь вам улучшить навыки, например, пить из чашки и пользоваться ложкой, а также познакомить вашего ребенка с новыми вкусами и консистенциями.

Поведенческие методы

Ваш психолог или другой медицинский работник может помочь вам изучить стратегии улучшения структуры и распорядка приема пищи, ввести новые вкусы или текстуры, уменьшить проблемное поведение во время приема пищи и вознаградить желаемое поведение.

Кормление вашего ребенка в отделении интенсивной терапии

Что ваш ребенок ест в отделении интенсивной терапии?

Грудное молоко — лучшая еда для вашего ребенка, даже если он находится в отделении интенсивной терапии для новорожденных (также называемом NICU). В грудном молоке есть антитела, которые помогают предотвратить заболевание ребенка. Он также содержит питательные вещества, которые помогают вашему ребенку расти и развиваться. А грудное молоко меняется по мере роста вашего ребенка, поэтому он получает именно то, что ему нужно, в нужное время. Это верно, даже если ваш ребенок родился преждевременно.Преждевременные роды — это роды, произошедшие до 37 недель беременности.

В первые несколько дней после родов из вашей груди вырабатывается густое желтоватое грудное молоко, называемое молозивом. В нем есть питательные вещества и антитела, которые необходимы вашему ребенку. Даже если вы сделаете всего несколько капель молозива, вы можете накормить им ребенка. Ваше тело начинает вырабатывать грудное молоко примерно через 3-4 дня после родов.

Если вы не кормите грудью, ваш ребенок может получать смесь или грудное молоко от донора (также называемого донорским грудным молоком).Смесь — это молочный продукт, которым можно кормить ребенка вместо грудного молока. Донорское грудное молоко — это грудное молоко, переданное в молочный банк. Банк молока принимает и хранит пожертвованное грудное молоко, проверяет его на безопасность и отправляет семьям младенцев, которые в нем нуждаются. Донорское грудное молоко назначает поставщик вашего ребенка. В нем есть все преимущества вашего собственного грудного молока. Иногда младенцы получают и грудное молоко, и смесь. Поговорите с лечащим врачом о том, какое питание лучше всего подходит вашему ребенку, пока он находится в отделении интенсивной терапии.

Как кормить ребенка в отделении интенсивной терапии?

Способ кормления ребенка зависит от его состояния здоровья и от того, насколько хорошо он сосет и глотает. Вы можете ее накормить:

• При грудном вскармливании. Если ваш ребенок не может кормить грудью, вы можете кормить его грудным молоком, которое вы сцеживаете из груди.
• Грудное молоко или смесь из бутылочки
• Грудное молоко или смесь через зонд для кормления. Зонд для кормления — это трубка, которая вводится в желудок вашего ребенка, чтобы дать ему пищу, когда она не может получить ее от обычного кормления.В зависимости от состояния вашего ребенка ему может потребоваться гастрономический зонд (также называемый g-зондом), назогастральный зонд (также называемый зондом NG) или орогастральный зонд (также называемый зондом OG). G-трубка вводится прямо в желудок вашего ребенка. Зонд NG проходит через нос ребенка, спускается по пищеводу и попадает в желудок ребенка. Трубка OG входит в рот ребенка, спускается по пищеводу и попадает в желудок ребенка.
• Через внутривенную трубку (также называемую внутривенной). Это для очень маленьких или больных детей.Лечащий врач вашего ребенка вставляет небольшую трубку в вену на руке, ступне, черепе или пупке вашего ребенка. Ваш ребенок получает жидкости и важные питательные вещества через капельницу, чтобы помочь ему расти.

В зависимости от состояния вашего ребенка вы можете использовать несколько из этих методов вместе, чтобы кормить ребенка. Например, ваш ребенок может получать пищу через зонд для кормления и через капельницу.

Как можно давать ребенку грудное молоко, если он еще не может кормить грудью?

Если ваш ребенок не готов к кормлению грудью, вы можете сцеживать грудное молоко.Молокоотсос помогает удалить молоко из груди. Поначалу использование молокоотсоса может показаться неудобным. Но с практикой накачивание становится проще и удобнее. Медсестра или консультант по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии может показать вам, как пользоваться помпой. Консультант по грудному вскармливанию — это человек, прошедший специальную подготовку, чтобы помочь всем женщинам кормить грудью, даже тем женщинам, у которых есть особые проблемы с грудным вскармливанием.

Как только ваш ребенок сможет, дайте ему попрактиковаться в сосании вашей груди, чтобы подготовиться к кормлению грудью. Это называется сосанием без питательных веществ.Вот как это сделать: накачивайте грудь, пока она не опустеет. Затем позвольте ребенку прикоснуться к вашей груди и попробовать ее на вкус, чтобы помочь ему привыкнуть к грудному вскармливанию.

Что делать, если вырабатывается недостаточно грудного молока?

У некоторых мам могут возникать проблемы с выработкой грудного молока. Это может быть тяжело для мам, у которых были проблемы со здоровьем до или во время беременности или после рождения ребенка. Если вас беспокоит, что у вас недостаточно грудного молока, поговорите с медсестрой или консультантом по грудному вскармливанию в отделении интенсивной терапии.Вы также можете получить помощь в группе поддержки грудного вскармливания. Группа поддержки — это группа людей, у которых одни и те же проблемы. Они встречаются вместе, чтобы попытаться помочь друг другу. Вы можете найти группу поддержки грудного вскармливания, которая собирается вместе лично или онлайн.

Вы можете увеличить количество молока (количество молока, которое вы производите при грудном вскармливании) с помощью:

• Отдыхаю. Ваше тело вырабатывает больше молока, когда оно отдыхает.
• Есть здоровую пищу и пить много жидкости, например воды, сока или молока.Когда вы кормите грудью, ваше тело теряет жидкость. Важно, чтобы жидкость возвращалась вам через то, что вы пьете.
• Использование молокоотсоса после кормления или между кормлениями. Когда вы часто сцеживаете грудь, она производит больше грудного молока.
• Сжимайте грудь до тех пор, пока она не опустеет, каждый раз, когда вы сцеживаете молоко
• Уход за кенгуру (также называемый уходом от кожи к коже). Это когда вы кладете малыша, одетого только в подгузник, себе на обнаженную грудь.

Как можно накормить более одного ребенка?

Если в отделении интенсивной терапии у вас есть близнецы (близнецы, тройни или более), узнайте, как лучше всего кормить каждого ребенка.Например, вы можете обнаружить, что один ребенок лучше ест из груди, а другой лучше из бутылочки. Или одному ребенку лучше становится на грудном молоке, а другому — на смеси. Или вы можете решить сцеживать грудное молоко всем своим детям и использовать смесь только при необходимости.

Найдите время, чтобы выяснить, что лучше всего подходит для вас и ваших детей. И ожидайте, что ваши планы будут корректироваться по мере роста ваших детей. Когда они выздоровеют, вы можете кормить грудью двух младенцев одновременно. Попросите помочь подержать одного ребенка, пока вы устраиваетесь с другим.Со временем вы сможете справиться и с тем, и с другим самостоятельно.

Дополнительная информация

Последняя проверка: апрель 2019 г.

См. Также: Грудное вскармливание лучше всего, Кормление детской смесью, Обеспечение безопасности и здоровья грудного молока, Поделитесь своей историей, Использование молокоотсоса

Как решить проблемы кормления без G-трубки — Педиатрия по всей стране

Когда ребенка направляют из отделения интенсивной терапии с проблемами кормления, достаточно серьезными, что может потребоваться G-трубка для выписки, сотрудники программы проводят полное клиническое обследование.Особое внимание уделяется объему корма, типу корма и частоте кормления. По словам доктора Ядчерла, важно иметь четкое представление обо всех этапах кормления в течение жизни пациента, а не только о текущей ситуации с кормлением.

Также рассматриваются другие, ранее диагностированные состояния. Неврологические нарушения, заболевания легких и проблемы с дыхательными путями — все это может повлиять на нервно-аэродинамический аппарат. Возможно, уже проводилось видеофлюороскопическое исследование глотания или рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и они становятся частью оценки.Если они не выполнялись, их обычно не проводят, если не подозревают структурную аномалию.

Исследование импеданса pH часто является первым диагностическим инструментом, используемым для младенцев, участвующих в программе. Практически у всех младенцев наблюдается рефлюкс, и ГЭРБ является частым клиническим диагнозом, когда раздражительность, отсутствие прибавки в весе или другие симптомы вызывают беспокойство. Исследование импеданса определяет, насколько кислым является рефлюксат, насколько высоко он поднимается по пищеводу и как долго он остается, прежде чем ребенок сможет его очистить.Диагноз ГЭРБ часто ставится на основании симптомов. Эти исследования импеданса регулярно показывают, что ГЭРБ не является основной проблемой.

«ГЭРБ диагностируется чаще, чем следовало бы», — говорит д-р Ядчерла. «Рефлюкс — обычное явление, которое может привести к появлению симптомов. Многие симптомы у недоношенного ребенка вызывают беспокойство, потому что ребенок плохо переносит какие-либо симптомы. Сами нарушения питания часто имеют другие причины ».

Наиболее глубоким исследованием является манометрия пищевода, интегрированная с глотанием, с одновременным мониторингом моделей дыхания, частоты сердечных сокращений и пульсовой оксиметрии.Лучше, чем любой другой доступный в настоящее время инструмент оценки, это позволяет доктору Ядчерла и его команде понять, что происходит после введения болюса в полость рта — длину и частоту мышечных сокращений, реактивность на раздражитель, тонус верхних и нижних сфинктеров пищевода.
и, если ласточка останавливается до завершения, где она останавливается.

«Благодаря этому исследованию мы сможем понять механику полости рта, такую ​​как всасывание и выдавливание, а также перистальтика глотки и пищевода», — сказал д-р.Ядчерла говорит. «В то же время мы изучаем функцию дыхательных путей и работу сердца. Мы можем определить причину появления симптомов и составить план лечения ».

Иногда лучший план после оценки все равно оказывается G-tube.

Доктор Ядчерла и его коллеги обнаружили и охарактеризовали важные манометрические маркеры, которые связаны с успехом кормления:

• Сфинктерная реакция на инфузию пищевода и глотки
• Перистальтика, вызванная инфузией пищевода и глотки
• Вторичная перистальтика, вызванная инфузией пищевода
• Нормальная манометрия глотки
• Успешная задача орального кормления
• Последовательность сосания-глотания-вдоха-проглатывания пищевода

Отсутствие одного или двух из них не означает, что кормление не поможет.Однако отсутствие большинства из них говорит о том, что ребенок недостаточно развит для того, чтобы лечение подействовало. По словам доктора Ядчерла, лучше использовать время и ресурсы, чтобы установить G-трубку и позволить ребенку расти до тех пор, пока у терапии не появится больше шансов изменить ситуацию.

«Это может разочаровать родителей, но поскольку мы всегда вовлекали родителей в этот процесс принятия решений, они понимают, почему мы считаем, что G-образная трубка является подходящим вариантом на данном этапе», — говорит доктор.Ядчерла. «G-tube — это не конец нашей приверженности этим семьям. В некотором смысле это начало. Для некоторых младенцев реабилитация не может начаться, пока они не станут зрелыми и не приобретут стабильный характер дыхания ».

Однако, когда манометрия и другие оценки показывают потенциал успеха без G-трубки, бригада по кормлению начинает разрабатывать стратегию.

«Повторение — мать мастерства»

В некоторых случаях может быть показано фармакологическое лечение.Лекарство, подавляющее кислоту, назначается, если бригада объективно определяет, что рефлюкс является аномально кислым и является причиной трудностей. Младенцам с ПРЛ, неврологическими или сердечными заболеваниями могут быть назначены другие лекарства, которые показаны при их заболеваниях.

Терапия в программе лечения заболеваний новорожденных и кормящих матерей в значительной степени включает в себя время, необходимое для точной настройки того, как ребенка кормят через рот, и тренировки многих рефлексов сосания-кормления-глотания. Это означает, в первую очередь, регулировку объема и частоты кормлений, вязкости, скорости потока через ниппель и калорийности.Во втором случае это означает разнообразие тактик трудотерапии, включая кормление на основе сигналов, стимуляцию кормления, позу и оперантное кондиционирование.

«Повторение — мать мастерства», — объясняет д-р Ядчерла. «Очень небольшое количество перорального корма может помочь тренировать нервно-мышечный аппарат. Даже 5 мл дают младенцу ощущение — вкус, текучесть. Стимулы активируют различные нервные пути, что приводит к перистальтике. Вы должны повторить эти методы лечения, чтобы помочь ребенку развить нервно-аэродинамические взаимоотношения.Вы не можете попробовать что-то одно, а затем перейти к следующему, не давая ребенку возможности ответить ».

Поведенческое состояние ребенка имеет значение, говорит доктор Ядчерла. Ребенок, использующий нервно-мышечные ресурсы для плача, не собирается сосредотачиваться на устной речи. Спокойный ребенок в связках, которому кормушка смотрит в глаза, учится быстрее. Ребенок, которого постоянно кормят через зонд, не испытывает голода. Голод — это прелюдия к процессу кормления, поэтому терапевты регулируют частоту кормления.

Ребенок, которого кормят через зонд, также не научился связывать сосание с питанием или чувством сытости.Поэтому, когда происходит кормление через зонд, терапевт может попросить ребенка одновременно сосать соску. Сосание соски само по себе не всегда вызывает глотание, поэтому включается небольшой стимул, например вода, молоко или сахароза. Тогда ребенок знает, что голод, сосание, глотание и чувство сытости связаны.

«Врачи и терапевты могут бояться начинать оральное кормление, особенно когда младенцы остаются на кислороде», — говорит Мур, координатор исследовательской программы. «Мы знаем из собственного опыта и из наших исследований, что это целесообразно с точки зрения развития и действительно полезно для развития.”

Типы, причины, процедуры и риски

Крошечная пластиковая трубка, вводимая через нос или рот в желудок, называется трубкой для кормления. Эти маленькие трубки подают пищу и лекарства прямо в желудок, пока ребенок не сможет их проглотить.

Детей с проблемами глотания и риском аспирации в дыхательные пути кормят через зонд для кормления. Эта форма энтерального питания предпочтительна только для детей с нормальной функцией желудка и кишечника.

Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о типах зондов для кормления, показаниях, противопоказаниях, рисках и продолжительности использования у младенцев.

Зачем новорожденному нужен зонд для кормления?

Новорожденным, которые не могут кормить себя из груди или из бутылочки, требуется зонд для кормления. Кормление грудью или из бутылочки требует силы и координации. Младенец должен иметь возможность сосать и глотать из груди или соска бутылочки. Если ребенок не может этого сделать, врач может порекомендовать зонд для кормления.

Использование зонда для кормления рекомендуется, если у ребенка есть какие-либо из следующих проблем (1).

• Отсутствие прибавки в весе
• Нерегулярные модели прибавки в весе
• Отсутствие или слабый сосательный рефлекс
• Отсутствие или слабый глотательный рефлекс
• Дыхательная недостаточность
• Желудочно-кишечные расстройства
• Электролитный дисбаланс и проблемы

Может быть преждевременным или больным новорожденным трудно прокормить себя.В таких случаях зонд для кормления — безопасный и эффективный способ снабжения организма питательными веществами и лекарствами.

Типы зондов для кормления

Существуют различные типы зондов для энтерального питания. Они могут включать (2) (3):

• Назогастральный зонд (NG) — зонд, который вводится через нос в желудок. Обычно его используют для кормления в течение двух-четырех недель.

• Назоеюнальная трубка (NJT) — это трубка, которая проходит через нос в часть тонкой кишки, называемую тощей кишкой (вторая часть).Использование зондов NJT рекомендуется, если у ребенка есть проблемы с опорожнением желудка, хирургическим вмешательством на поджелудочной железе или любой закупоркой.

• Еюностомическая трубка (JEJ) — это трубка, которая вводится непосредственно в тощую кишку через отверстие в животе. Обычно он используется для младенцев после операций на пищеводе (пищевой канал) или желудке (желудок). Трубки могут быть двух типов — чрескожная эндоскопическая еюностомическая трубка (PEJ) и рентгенологически введенная еюностомическая трубка (RIJ). Трубки PEJ вводятся под эндоскопическим контролем, а трубки RIJ — под контролем рентгеновских лучей.

• Гастростомическая трубка (G-трубка) — это трубка, которая вводится непосредственно в желудок через отверстие в животе. Его часто используют для подкормки. Это может быть рентгенологически введенная гастростомическая трубка (RIG) или чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (PEG), в зависимости от используемого метода визуализации.

• Орогастральный зонд (OG) — зонд, который вводится через рот в желудок. По своему назначению он похож на назогастральный зонд.Орогастральный зонд может быть предпочтительнее в случаях, когда у ребенка есть проблемы с носом или у него другие носовые интубации.

Педиатры выбирают метод кормления и тип зонда в зависимости от состояния здоровья ребенка. Некоторым может потребоваться визуализация перед введением трубки для исследования пищеварительной системы. Младенцам с более тяжелыми осложнениями кормления предоставляется парентеральное питание, то есть введение пищи в кровоток через вену.

Как устанавливается трубка подачи?

Зонд для кормления вводится через нос или рот после измерения предполагаемой длины от кончика носа до нижней части мочки уха и от мочки уха до точки между грудиной (грудиной) и пупком.Обычно установка зонда для кормления подтверждается аускультацией или рентгеном. Врачи могут прислушиваться к животу, введя немного воздуха в трубку с помощью шприца.

Трубки для кормления часто могут быть помещены в тонкую кишку для младенцев с серьезными проблемами при кормлении, чтобы обеспечить непрерывное и более медленное кормление. Грудное молоко или смесь можно давать ребенку через зонд для кормления.

Каковы риски зонда для кормления?

Питательные трубки в основном безопасны. Установка зонда для кормления может вызвать у ребенка раздражение или дискомфорт.Точно так же неправильно установленная трубка также может вызвать дискомфорт у ребенка. Неправильная установка зонда для кормления может увеличить риск возникновения следующих проблем у младенцев (4).

• Брадикардия (медленное сердцебиение)
• Проблемы с дыханием
• Кашель
• Срыгивание или рвота
• Цианоз вокруг рта
• В редких случаях неправильное введение может вызвать прокол в желудке

Несмотря на правильное размещение, у некоторых младенцев могут возникнуть следующие проблемы с питанием через зонд.

• Раздражение носа и рта
• Раздражение желудка
• Незначительное кровотечение
• Инфекции носа
• Заложенный нос

Как долго ребенок может находиться на трубке для кормления?

У грудных детей зонд для кормления можно оставлять на несколько месяцев. Однако, если трубка выйдет раньше, чем через месяц, врач может проверить ее состояние. Если трубка мягкая и не повреждена, ее можно промыть и снова поместить в желудок.

Новые пробирки устанавливаются, если конец пробирки становится твердым или поврежденным.Питание через зонд продолжается до тех пор, пока ребенок не сможет кормиться самостоятельно или пока не будут предприняты какие-либо вмешательства для решения проблем с кормлением.

Если ребенку необходимы зонды для кормления на более длительный срок по медицинским показаниям, педиатры могут выбрать установку гастрономического зонда или G-зонда вместо назогастрального или орогастрального зонда. Это устанавливается с помощью небольших хирургических процедур и сохраняется до тех пор, пока это не понадобится ребенку.

Младенцы с серьезными проблемами желудочно-кишечного тракта, такими как тяжелая диарея и непроходимость кишечника, не кормятся через зонд.У некоторых детей может развиться вздутие живота, диарея и другие неприятные ощущения в животе из-за зондов для кормления. Педиатры могут выбрать тип и скорость кормления в соответствии с потребностями вашего ребенка, чтобы облегчить любые проблемы.