У плода водянка: Неиммунная водянка плода. Современный взгляд на проблемы этиологии, патогенеза и перинатального исхода

Гидроцеле у плода | Детская андрология

Гидроцеле – патология, которая многим известна как водянка яичка, встречается у восьми из десяти новорожденных мальчиков. Она характеризуется скоплением серозной жидкости между наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками оболочек яичка. Жидкость попадает туда из брюшины через канал, образующийся из-за незаращения вагинального отростка брюшины. В норме он должен зарасти (облетироваться) после опущения яичек в мошонку, еще во время внутриутробного развития мальчика. Но патологическое развитие пахового канала и оболочек яичка в эмбриональный период могут привести к тому, что гидроцеле диагностируется у плода на УЗИ в третьем триместре беременности, после 31-ой недели.

Причиной этого явления может быть

• внутриутробная гипоксия плода (например, из-за преждевременного старения плаценты или тугого обвития пуповиной, низкого уровня гемоглобина у будущей мамы и так далее)
• внутриутробное инфицирование плода, которое влечет за собой воспаление внутренних органов и повышение внутрибрюшного давления
• наследственная предрасположенность
• перенесенные будущей матерью инфекционные заболевания, особенно ветряная оспа в третьем триместре беременности
• вредные привычки беременной либо прием ею некоторых лекарств, а также воздействие вредного излучения
• аномалия формирования половых органов ребенка.

У многих будущих мам диагноз «гидроцеле» у плода вызывает панику. Что делать? Этот вопрос часто звучит на форумах беременных или в группах, посвященных лечению болезней мочеполовой сферы у детей.

Ответ на него один: во время беременности и родов гидроцеле яичка у плода не требует дополнительного врачебного вмешательства. После появления на свет ребенка с диагностированной водянкой яичка, малыш обязательно попадает на консультацию к детскому урологу-андрологу, но патология заметна и невооруженным глазом: мошонка увеличена с одной стороны (при одностороннем гидроцеле) или с обеих (при двустороннем). Как правило, размеры водянки у новорожденного не критичны, и мальчика раннего возраста достаточно показывать специалисту примерно раз в полгода для динамического наблюдения.

Очень часто уже к году-полутора гидроцеле яичка у ребенка проходит самостоятельно – влагалищный отросток брюшины зарастает, а жидкость рассасывается. Если же этого не происходит, назначается операция – гидроцелеэктомия, которая позволяет избежать таких серьезных осложнений водянки, как паховая или пахово-мошоночная грыжа и нарушение сперматогенеза (то есть бесплодие) во взрослом возрасте.

Спермацелэктомия не представляет сложности для опытного хирурга, а восстановительный период у детей проходит легко и без осложнений. Когда мальчик вырастает, у него практически не остается ни следов от операции по поводу водянки яичка, но воспоминаний о самом хирургическом вмешательстве.

Наши преимущества

Опытные хирурги

Индивидуальный подход

Без боли и страха

Комфортные условия

Специалисты андрологического центра

Уролог, микрохирург, андролог, эндоскопист

Записаться на прием

Запись на прием онлайн

Форма отправлена

Мы перезвоним вам, в ближайшее время

Запись на прием по телефону

Контакты

Адрес

Москва, Коровинское шоссе, д.9 корп. 2

Мы в соцсетях

Врожденные пороки развития

Что такое гидроцефалия? Нарушение баланса между образованием, циркуляцией и резорбцией спинно-мозговой жидкости (ликвора) может привести к развитию патологического состояния – гидроцефалии.

Термин гидроцефалия от греч. Hydrо – вода и cephalon – мозг, дословно переводится как «водянка головного мозга».
В зависимости от времени развития этого состояния выделяют врожденную и приобретенную гидроцефалию. Гидроцефалия, возникшая в период внутриутробного развития, называется врожденной, фетальной или гидроцефалией плода. В среднем, врожденную гидроцефалию диагностируют в 0,5-3 случаях на 1000 новорожденных малышей.

Чем опасна гидроцефалия? Избыточное скопление ликвора приводит к расширению ликворных пространств мозга, сдавлению и дислокации ткани мозга, что в результате приводит к нарушению процессов метаболизма и трофики структур мозга. Эти изменения в целом крайне неблагоприятно сказываются на развитии плода, а, впоследствии, на состоянии ребенка.

Причины врожденной гидроцефалии. Все многообразие причин врожденной гидроцефалии можно разделить на три группы:
1.Пороки развития ЦНС и ликвородинамических путей
2.Внутриутробные инфекции
3.Хромосомные аномалии

Причины врожденной гидроцефалии:

• Стеноз водопровода мозга (узкого канала, соединяющего III и IV желудочек мозга), вследствие инфекции, опухолевого роста или внутрижелудочкового кровоизлияния.
• Х-сцепленная гидроцефалия со стенозом Сильвиевого водопровода (генетически обусловленное сцепленное с Х-хромосомой заболевание). Достаточно редкое заболевание. Однако среди новорожденных детей с гидроцефалией встречается в 5% случаях.
• Прочие хромосомные аномалии: трисомия 18, 21 пары хромосом и т.д.
• Пороки развития Киари I, II и III типа. В эту группу включены пороки развития структур мозга, при которых отмечается неправильное положение мозжечка и нарушение строения ствола мозга.
• Миеломенингоцеле (дефект развития нервной трубки). Дефект позвоночного канала, через который выходят оболочки мозга, сам несформированный спинной мозг, корешки спинного мозга. Другое название этого состояния – спинномозговая грыжа.
• Опухоли задней черепной ямки и опухоли желудочков мозга.
• Арахноидальная киста.
• Синдром Денди-Уокера. Относится к порокам развития задней черепной ямки. Может развиться как на фоне генетических заболеваний, так и под воздействием токсических и инфекционных факторов. Синдром включает в себя гидроцефалию, кисту задней черепной ямки, нарушение структуры и развития мозжечка.
• Внутриутробные инфекции: цитомегаловирусная инфекция, краснуха, парагрипп, ветряная оспа. Вследствие перенесенной вирусной инфеции формируется арахноидит (воспаление паутинной оболочки мозга) с нарушением ликвородинамики.

Диагностика врожденной гидроцефалии. Расширение желудочков мозга (как один из признаков гидроцефалии) можно обнаружить во время проведения ультразвукового исследования плода (УЗИ). Заподозрить диагноз гидроцефалии можно в конце первого триместра (на 13 неделе). Однако более четко говорить о расширении желудочков мозга можно на 20-24 неделе внутриутробного развития.

Дальнейшая тактика врачей. Увеличение желудочков мозга у плода является сигналом для специалиста о необходимости проведения более детального исследования: поиска УЗ-признаков сочетанных аномалий развития ЦНС и других возможных причин гидроцефалии. В ряде случаев проводят дополнительные инвазивные исследования, такие как амниоцентез (прокол плодных оболочек), с забором материала для определения уровня альфафетопротеина и изучения хромосомного набора плода. За состоянием беременной женщины и плода с гидроцефалией ведет наблюдение команда специалистов: врач акушер-гинеколог, генетик и детский нейрохирург.

Варианты лечения. Лечение плода и ребенка с гидроцефалией всегда сопряжено с определенными рисками и сложностями. В принятии решения и выборе тактики играет большую роль основное заболевание или синдром, на фоне которого произошло формирование гидроцефалии. Так, грубые пороки развития головного мозга могут быть показанием для прерывания беременности.

Все методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические. В зависимости от причины врожденной гидроцефалии, ее степени выраженности и состояния ребенка, лечение могут начинать с консервативных методов: назначения мочегонных средств и препаратов, снижающих продукцию ликвора, препаратов, улучшающих метаболизм мозга, антигипоксантов и т.д. Одним из хирургических методов лечения гидроцефалии являются шунтирующие операции. Суть метода в наложении шунта (системы трубок и клапанов), по которому «избыточный» ликвор отводится в естественные полости организма: в брюшную полость, полость правого предсердия и т.д. Сроки проведения таких операций определяет врач нейрохирург исходя из состояния ребенка и причины гидроцефалии. По мнению специалистов, чем ранее проведено подобное лечение, тем лучше результаты лечения. В большинстве случаев шунт устанавливается пожизненно, не решает проблему основного заболевания, но позволяет структурам мозга развиваться.

УЗНАТЬ СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ!

Операции выполненные внутриутробно. Технические возможности наложения шунта плоду в настоящее время изучаются. Однако пока эти операции являются экспериментальными. Потенциальные осложнения внутриутробного вмешательства в большинстве случаев перевешивают возможную выгоду такого лечения.

Лечебная тактика. С момента первого выявления расширения желудочков мозга у плода, специалисты проводят динамическое наблюдение за состоянием структур головного мозга плода. Если гидроцефалия не прогрессирует и плод развивается нормально, специалисты дожидаются рождения малыша и при необходимости проводят шунтирующую операцию. При прогрессивной вентрикуломегалии (расширении желудочков мозга), проводят родоразрешение путем кесарева сечения на гестационном сроке 35 недель и постнатально (после рождения) проводят шунтирующую операцию.

Вопрос-ответ
— На сроке 30 недель на УЗИ обнаружили расширение желудочков мозга и гидроцефалию плода. Что нам делать?
— Маме необходимо стать на учет к перинатальному генетику, для проведения дальнейшего исследования (поиск причины гидроцефалии, возможных генетических и хромосомных заболеваний). Детальное ультразвуковое исследование должен провести врач УЗ-диагностики, со специализацией перинатального генетика. Возможно, потребуются повторные УЗИ в динамике. Мама может обратиться в ведущие клиники Германии и Израиля для проведения более точного обследования и определения дальнейшей лечебной тактики. Врачи с огромным опытом работы с детьми страдающими гидроцефалией проведут диагностику в кратчайшие сроки, максимально безопасно для ребенка и матери.

— На сроке 29 недель обнаружили расширение желудочков мозга и поставили предварительное заключение – гидроцефалия плода. В настоящее время проходим дальнейшее обследование, направленное на поиск причины этого состояния. Чем грозит для нашего ребенка гидроцефалия?
— Однозначно ответить на вопрос сложно, так как нет полных данных. Само состояние гидроцефалия приводит к сдавливанию структур мозга и нарушению обменных процессов в нем. Дети с гидроцефалией могут иметь определенную неврологическую симптоматику (гипертонус, срыгивания, беспокойство), в тяжелых случаях у детей могут возникать судороги. Такие малыши хуже осваивают моторные и психические навыки, может отмечаться интеллектуальный дефицит. Чтобы максимально помочь ребенку и нивелировать возможные последствия гидроцефалии, маме рекомендуется стать на учет к перинатальному генетику и проконсультироваться с детским нейрохирургом. Диагностику и лечение врожденной гидроцефалии проводят квалифицированные специалисты ведущих клиник Германии и Израиля. Родители могут получить услугу дистанционной консультации (по результатам УЗИ и анализов), а также «второе мнение» специалиста.

%d0%b2%d0%be%d0%b4%d1%8f%d0%bd%d0%ba%d0%b0%20%d0%bf%d0%bb%d0%be%d0%b4%d0%b0 — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Водянка плода Есть ли шансы, что ребёнок выживет

я на 16 неделе,
диагноз водянка у плода, отёк подкожно — жировом в области между головой и туловищем, рекомендация врачей прерывание беременности, т.к говорят что водянка может задавить органы не дав им развиваться, что живым не родиться ребёнок.
Есть случаи рождения детей с таким диагнозом?
Спасибо заранее за ответ
ЗОЕ

Водянка плода – это последняя стадия ряда внутриутробных болезней, представляющая собой результат отёка тканей и скопления жидкости в полостях тела. Характерны выраженные отеки. Быстро развивается дыхательная недостаточность.В случае заболевания водянкой очень много летальных исходов, несмотря на прогрессы современной медицины и способов лечения. ВП – это крайняя степень гемолитической болезни плода.

Сначала считалось, что водянка — это следствие сердечной недостаточности, развившейся на фоне тяжелой анемии и гиперволемии плода, но сейчас стало известно, что у живорожденных детей с водянкой не отмечено ни значительной желудочковой недостаточности, ни гиперволемии. У пораженных плодов часто обнаруживается гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Риск смерти у новорождённых с водянкой плода зависит от степени недоношенности и тяжести состояния при рождении, а также от основного диагноза. По мнению специалистов, преждевременные роды не способствуют большему выживанию детей, больных водянкой.

Классификация болезни:

1. Иммунная водянка плода. Основной причиной является тяжелая гемолитическая болезнь. В настоящее время эта форма заболевания встречается редко.

2. Неиммунная водянка плода обусловлена врожденными заболеваниями сердца (пороки, наджелудочковая тахикардия), хромосомными аномалиями, инфекциями (парвовирусная или цитомегаловирусная инфекция, сифилис и др.) и хориоангиомой. Сердечная аритмия у плода (например, суправентрикулярная аритмия) также может служить причиной неимунной водянки. Во многих случаях причину водянки установить не удается. Также, в некоторых случаях имеют место быть множественные пороки развития плода (чаще всего пороки сердца).

Лечение.

Заранее, еще до рождения ребенка, готовится оборудование для проведения СЛР в полном объеме, включая интубацию трахеи. Если указанные меры неэффективны, проводят плевральную пункцию, лапаро- или перикардиоцентез. Для этого используются венозные катетеры большого диаметра. В плевральную полость катетер вводят в четвертом межреберье по передней подмышечной линии. В брюшную полость во избежание ранения печени или селезенки катетер вводят по боковой поверхности живота. Иглу удаляют и большим шприцем (25—50 мл), подсоединенным через кран, удаляют жидкость. В экстренных ситуациях может потребоваться дополнительный персонал. Перикардиоцентез должен проводить опытный врач.

Распространенность водянки составляет 1 на 1000—14 000 родов. Обычно с таким диагнозом выживает не более 20—33% новорожденных , но этот % может повышаться до 80 в случае применения современных медицинских технологий и интенсивного ведения детей.

Использованные ресурсы:

http://www.kid.ru

http://acusher.ru

Полезный совет?

Расскажите друзьям

Внимание!

Напоминаем вам, что статья носит рекомендательный характер.
Для установления правильного диагноза нужна очная консультация врача!

Водянка яичка (гидроцеле) у детей

После рождения ребенка родители часто обращают внимание на увеличение одной или обеих половин мошонки у мальчиков. Это может оказаться водянка яичка, паховые или пахово-мошоночные грыжи. Сегодня речь пойдет о водянке яичка.

Водянка (иначе гидроцеле) яичка и семенного канатика  представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка или по ходу семенного канатика, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области. Какие бывают водянки? В зависимости от вида, водянка различается следующим образом:

1. изолированная водянка оболочек яичка (фото 1) или семенного канатика, когда жидкость окружает яичко или в виде кисты семенного канатика, и не может проходить в другие полости;

гидроцеле (изолированное) с 2-х сторон.

Сообщающаяся водянка слева.

2. сообщающаяся водянка (фото 2) — жидкость может перетекать в брюшную полость и обратно через особый проток — вагинальный отросток брюшины.
Также бывает врожденная и приобретенная водянка. У подавляющего большинства детей гидроцеле бывает врожденное.

Термин сообщающаяся водянка яичка или сообщающееся гидроцеле означает, что между полостью окружающей яичко и брюшной полостью есть сообщение – не заращенный вагинальный отросток брюшины, по которому жидкость из брюшной полости попадает в мошонку и обратно. В процессе развития плода, яичко опускается в мошонку через паховый канал. Вместе с ним в мошонку опускается влагалищный отросток — вырост брюшины, окутывающий яичко и, таким образом, образующий две ближайшие к яичку оболочки. К моменту рождения или в течение первых месяцев жизни в норме влагалищный отросток брюшины зарастает, а сообщение оболочки яичка с брюшной полостью исчезает. Нижняя часть влагалищного отростка брюшины образует щелевидную полость вокруг яичка, которая при водянке служит резервуаром для жидкости. Основная причина возникновения сообщающейся водянки яичка – не заращение влагалищного отростка брюшины, служащего протоком для перемещения брюшинной жидкости из брюшной полости в оболочки яичка. Множество теорий объясняют не заращение влагалищного отростка брюшины. Одна из них, в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка. Еще причина гидроцеле кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Яичко чрезвычайно чувствительно к изменениям температуры и может нормально работать лишь при температурном диапазоне на пять градусов ниже нормальной температуры тела. Повышение температуры яичка даже на десятые доли градуса нарушает развитие и функцию яичка. Водянка яичка представляет собой дополнительную прослойку вокруг яичка, которая препятствует отдаче тепла и приводит к перегреву яичка. В результате нарушается сперматогенез и гормональная функция яичка, что и является причиной бесплодия.

Приобретенная водянка наиболее часто возникает у подростков после операций по поводу паховой грыжи или варикоцеле. В обоих случаях причиной развития водянки яичка является нарушение оттока лимфы от яичка, вызванное повреждением (в случае варикоцеле) или сдавлением (в процессе грыжесечения) лимфатических сосудов яичка. Поэтому такую водянку называют лимфоцеле. В таких случаях застой лимфы бывает не только в оболочках яичка, но и в самом яичке (лимфостаз яичка). Реже встречается посттравматическая водянка, когда воспаляется яичко или придаток яичка (орхит, эрпидидимит).  Изолированная водянка у подростков обычно требует консервативного лечения в течение 3-6 месяцев, обязательного наблюдения и обследования. При сохраняющейся водянке проводится хирургическое лечение.

Самостоятельное заращение брюшинного отростка и самоизлечение сообщающейся водянки яичка нередко наблюдается в первые месяцы жизни и очень редко позже 1 года (не более 5 % наблюдений). Большинству детей при сообщающейся водянке яичка требуется оперативное лечение, которое рекомендуется проводить в возрасте 1,5–2 лет. Невыполнение этих рекомендаций ведет к недоразвитию яичка и снижению шансов иметь детей.

Что делать? Необходимо обратиться за консультацией к  детскому хирургу или уроандрологу.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка. УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика. Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.

Гидроцеле у детей в возрасте до 1 года жизни требует наблюдения детского хирурга или уролога-андролога. Сообщающуюся водянку при узком брюшинном отростке обычно наблюдают до 2 лет. Наблюдение требуется и при травматической водянке, возникающей в результате ушиба без нарушения целостности яичка. Как правило, достаточно 3 месяцев, чтобы оценить динамику процесса и при отсутствии улучшения назначить оперативное лечение. То же относится к гидроцеле, образовавшемуся после воспаления.

Наиболее сложным является ведение больных с лимфоцеле, формирующимся после оперативного лечения паховой грыжи и варикоцеле. В этом случае преждевременно выполненная операция имеет мало шансов на успех. В течение 6-12 месяцев необходим мониторинг состояния яичка по данным УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки, чтобы оценить динамику процесса и эффективность проводимой терапии.

Операции при сообщающейся водянке яичка чаще проводятся у детей в 1,5-2- летнем возрасте.

Вид операции зависит от возраста пациента и особенностей водянки. При сообщающейся водянке, как правило, используется методика Росса (проводится детям до 10 лет) – выделение из элементов семенного канатика, иссечение и перевязка у внутреннего пахового кольца брюшинного (вагинального) отростка (фото 3), а также формирование «окна» в оболочках яичка.

Операция выполняется из небольшого разреза в паховой области. В нашей клинике накладывается косметический шов, который не надо снимать, чтобы в дальнейшем ребенка не травмировать психологически (фото 4). Иногда используются лапароскопические операции при водянке яичка, однако травматичность, риск рецидивов и осложнений при их использовании выше, а продолжительность наркоза больше, поэтому широкого распространения они не находят.

Изолированная водянка и лимфоцеле у взрослых детей служат показаниями к операции Бергмана – иссечению внутренних оболочек яичка из мошоночного доступа. В случаях объемных гидроцеле и лимфоцеле нередко в ране оставляют дренажи и накладывают давящие повязки. Операция Винкельмана (проводится детям старше 10 лет) – рассечение оболочек яичка спереди и сшивание образовавшихся краев оболочек позади придатка. В настоящее время используется редко в связи с изменением вида мошонки и контуров яичка.

Среди осложнений наиболее часто встречается рецидив водянки (5-20%), который при лимфоцеле может достигать 70%. Особенно высокий процент рецидивов отмечается при несвоевременном выполнении операций. Операции при водянке обычно хорошо переносятся детьми и существенно не мешают их движениям. Однако при резких движениях или запорах в результате повышения внутрибрюшного давления или прямых воздействий возможно образование гематом в области мошонки и паха. Поэтому следует ограничивать активность детей до заживления послеоперационной раны и соблюдать диету. В течение 2 недель после операции не одевают белье, сдавливающее мошонку, чтобы избежать выталкивания яичка вверх к паховому каналу, ввиду возможной фиксации яичка над мошонкой.  Дети школьного возраста освобождаются от физкультуры на 1 месяц.

При соблюдении сроков хирургического лечения и технически безупречном выполнении операций прогноз в отношении здоровья и возможности иметь детей благоприятный в подавляющем большинстве наблюдений.

В нашей клинике в день обращения ребенок получает квалифицированную консультацию и необходимую хирургическую помощь следующих специалистов:

• детского хирурга,
• уролога-андролога,
• ортопеда-травматолога,
• гинеколога.

После уточнения диагноза и сбора необходимых анализов (все анализы можно сдать в нашем центре), ребенок в кратчайшие сроки поступает в хирургический стационар одного дня, где проводится необходимое оперативное лечение, и, в тот же день, через несколько часов после операции, отпускается домой. При необходимости, ребенок приезжает на перевязки.

Заведующий хирургическим отделением (стационар одного дня) ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, к.м.н., детский хирург, уролог-андролог, врач высшей категории,  Абрамов Караман Сергеевич
По всем вопросам обращайтесь по телефону: 8(985)211-07-40

Вопросы про УЗИ при беременности

На вопросы отвечает Заведующая женской консультацией, врач акушер – гинеколог высшей категории Сафонова Вера Александровна

Что такое УЗИ и зачем оно нужно?

Ультразвуковое исследование плода проводится с целью диагностики отклонений в его развитии (пороки развития, совместимые и несовместимые с жизнью, аномалий пуповины, осложнения функции плаценты, отклонения в структуре и характере прикрепления плаценты). Цель УЗИ – своевременное выявление отклонений и определение тактики последующего ведения беременности. УЗИ основано на эффекте ДОППЛЕРА- отражение звука от границы раздела двух сред разной плотности .

Как часто можно делать УЗИ?

УЗИ производится три раза : в 11,2 -13,6 недель, 18-21 недели, 32-34 недели . При наличии медицинских показаний чаще.

Какие бывают виды предлежания ,чем они опасны и чем характеризуются?

Предлежащей частью может быть головка плода, ягодицы, ножки, ягодицы с одной или двумя ножками. Предлежащая часть-это часть плода, опредяющаяся над входом в малый таз. Нормальное предлежание — головное. При других предлежаниях за счет отсутствия разделения вод на передние и задние, высока опасность преждевременного излития вод, выпадения петель пуповины, преждевременных родов , внутриутробной гибели плода. При поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует. Матка перетянута в поперечном направлении, высока опасность преждевременного прерывания беременности при сроке с 28 и более недель.

Что такое бипариетальный размер головы (БПР) ? Норма и отклонения.

БПР измеряется во время УЗИ. Существуют нормативы для каждого срока беременности. Уменьшение размеров менее минимальных значений норматива может трактоваться как задержка развития плода. Увеличение более максимального значения норматива может являться следствием крупного плода или при сочетании с аномальной картиной структур мозга — порок развития . Клубникообразная или лимонообразная форма головки настораживает врача на возможную хромосомную аномалию. Абсолютным показанием для прерывания беременности является отсутствие костей свода черепа, отсутствие мозговой ткани головного мозга у плода.

Окружность живота ОЖ .

Окружность живота оценивается в комплексе с другими размерами плода. Увеличение ОЖ может сочетаться с водянкой плода, гепатоспленомегалией, внутрибрюшными кистами и др.аномалиями плода.

Длинные трубчатые кости плода.

Длинные трубчатые кости плода могут иметь отклонения в развитии (укорочения, деформации, полное отсутствие). Беременная с выявленными пороками костей внутриутробного плода консультируется на предмет исключения хромосомных аномалий. Наиболее частые находки при обследовании позвоночника – спинно мозговые грыжи. Наиболее частая локализация в шейном и крестцово- копчиковых отделах. При локализации : в шейном отделе – 100% прерывание беременности ; в крестцокопчиковом отделе – при отсутствии поражения вещества мозга беременной можно продлить после консультации нейрохирургов.

Носовая косточка. Длина в норме и отклонения .

Определение длины носовой косточки имеет значение при диагностике синдрома Дауна ( укорочение после 12 нед ) симптом используется в сочетании с другими обследованиями.

Легкие .

Легкие должны иметь однородную структуру и различную степень зрелости для разного срока беременности. При выявлении отклонений вопрос о продлении беременности решается совместно с генетиком .

Строение сердца. На каких сроках можно выявить отклонения? Насколько они опасны?

Закладка сердца внутриутробного плода происходит в сроке до 5 недель беременности. Влияние всевозможных вредных факторов в эти сроки на организм беременной ( курение, алкоголь, наркотики, прием лекарственных препаратов, экология и другие) могут приводить к нарушению нормального органогенеза. После 11-12 недель производиться обследование сердца плода. Возможно выявление врожденных пороков и в ранние сроки беременности (расположение сердца за пределами грудной клетки, в правом отделе грудной клетки, аномальное смещение сердца). Существуют пороки сердца совместимые с жизнью плода после его рождения с несовместимые с жизнью, требующие прерывания беременности после решения консилиума. Среди врожденных пороков сердца встречаются такие, как дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, аномальное отхождение магистральных сосудов (аорта, легочная артерия), стенозы, клапанные пороки, сочетанные комбинированные пороки .

ЧСС что такое? Какие нормы?

Сердечный ритм внутриутробного плода в норме от 120-160 ударов/мин. Меньше 120 встречается при врожденных аномалиях сердца, но может быть и вариантом нормы, если при динамичном наблюдении нет прогрессирования в брадикардии до 90 ударов/мин . Учащение сердцебиения выше 160 уд/мин может наблюдаться при волнении матери, в родах, как реакция на схватку кратковременно. Длительная тахикардия может рассматриваться как угрожающий для плода симптом.

Желудок.

Определение желудка при УЗИ — важный диагностический, отсутствие эхотени может указывать на хромосомную аномалию плода или быть вариантом нормы после его сокращения. Возможно наличие аномалий ЖКТ даже при определении эхотени желудка.

Печень .

При определении гиперэхогенных включений в печени плода необходимо исключить наличие внутриутробной инфекции.

Почки.

Почки не должны занимать более 1/3 объема брюшной полости плода и иметь характерную анатомическую структуру. При отклонении в развитии ( расширение чашечек, лоханок) беременность продлевается под динамичном наблюдением акушера, генетика и врача ультразвуковой диагностики ( УЗД ). При прогрессировании процесса вопрос о продлении беременности решается на комиссии . Возможно полное отсутствие почек , что требует в 100% прерывание беременности . Возможно отсутствие эхотени мочевого пузыря в зоне его анатомического расположения. Причины — расположение в другом в нехарактерном месте, нарушения развития мочеточников или как вариант нормы после его физиологического сокращения.

Кишечник. Что означает расширенный кишечник?

Существуют нормативные показатели размеров (поперечных) в разные сроки. Увеличение размеров более нормативных данному сроку беременности может свидетельствовать о врожденном пороке ануса.

Место впадения пуповины.

Внутриутробный плод связан с организмом матери пуповиной. Место впадения пуповины у плода оценивается врачом при УЗИ: не должно быть грыжевых образований и аномального количества сосудов пуповины ( в норме – 3 сосуда). При обнаружении 2х сосудов в пуповине необходима консультация генетика. При обнаружении грыжевых образований – тактика ведения зависит от срока, величины дефекта, состава грыжевого содержимого.

Масса плода на различных сроках беременности, норма и отклонения.

Разработаны табличные показатели массы плода для разных сроков беременности. Отклонения допускаются не более чем на 1 неделю, при большем отклонении веса вопрос решается индивидуально (конституциональный фактор, маловесный плод, недостаток питания женщины, истиная задержка развития плода от 1 до 3 степени). Задержка развития плода развивается как следствие имеющейся патологии у матери ( анемия, гипертоническая болезнь, хронический пиелонефрит, сахарный диабет, вредные привычки у матери, осложненное течение беременности- гестоз и др.)

Плацента. Что такое и какие есть стадии зрелости и что они означают?

Плацента прикреплена к матке якорными ворсинами, очень не плотно. Содержит большое количество сосудов. Выполняет функции : секреторную, дыхательную, обменную, гормональную, питательную и др. При нарушении функций плаценты изменяется состояние внутриутробного плода вплоть до его внутриутробной гибели ( бактериальное поражение плаценты, вирусное поражение, нарушения кровотока, нарушения характера прикрепления и плацентации). Изменения в структуре плаценты происходит в соответствии с ее ростом и созреванием, что характеризует различные степени созревания. Появления признаков преждевременного созревания данному сроку беременности свидетельствует о наличии функциональных изменений плацента.

Толщина стенок матки.

При обследовании стенок матки возможно выявление опухолевидных образований(миома). Миометрий – мышечный слой матки , состоит из 3 слоев ( внутренний , средний и наружный).

Околоплодные воды. Функция и их количество. Что бывает при отклонениях от норма количества вод.

Околоплодные воды – составная и неотъемленная часть внутриутробного существования плода. Определяется визуально на УЗИ и при акушерском обследовании беременной. Многоводие приводит к перерастяжению матки, риску преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов, является маркером внутриутробного инфицирования плода, врожденных пороков развития плода или вариантом нормы в сроке 23-24 недели. При реализации инфекционного фактора возможна внутриутробная гибель плода. Маловодие возможно при хромосомных аномалиях плода, аномалиях мочевыделительной системы плода и других состояниях. Требуется консультация генетика. Изменение структуры околоплодных вод- множественные подвижные хлопьевидные включения могут быть следствием инфекции или вариантом нормы при доношенной беременности .

Каков нормальный цвет околоплодных вод?

В норме воды светломолочного или светложелтого цвета . При зеленом цвете вод (мекониальные воды) имеются признаки длительного внутриутробного страдания плода (анемия, инфекция почек, гестоз, водянка беременной, вредные привычки у женщины, угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Шейка матки. Норма и отклонения.

Шейка матки во время беременности имеет различный норматив по длине перво – и повторобеременных. Укорочение шейки является угрожающим симптомом для последующего вынашивания беременности . Критичным является длина шейки 25-30 мм.

Условия визуализации какие бывают и от чего зависят?

Визуализация может быть удовлетворительной и неудовлетворительной , зависят от срока беременности, положения и предлежания плода, свойств ткани самой женщины, что сказывается на отражение ультразвуковой волны.

Почему даже УЗИ не может выявить грубые пороки плода?

100 % диагностики на сегодняшнем этапе не дает ни один метод обследования, даже на машинах экспертного класса. Существующий порок может «расти и развиваться» вместе с плодом и быть обнаруженным в более поздние сроки. Пропуск пороков можно объяснить удовлетворительными условиями визуализации ( в т.ч.маловодие), сроком, положением и предлежанием плода, а также от опыта врача и оборудованием.

Не опасно ли УЗИ для матери и плода?

За весь многолетний опыт обследования женщин на УЗИ отрицательного влияния на мать и плод не описано. Существует миф о том, что после УЗИ плод задерживается в развитии или погибает. Беременные обследуются специальными датчиками с определенной длиной ультразвуковой волны. Всегда имеются медицинские показания для обследования плода при аномальном течении беременности.

Какие ограничения есть при прохождении УЗИ. Можно ли его делать всем ?

Ограничения для прохождения УЗИ: ситуации при которых существует угроза жизни плода , а время потраченное на УЗИ откладывает мероприятие по спасению его жизни( подозрение и отслойка плаценты, острая гипоксия плода) . УЗИ дело добровольное. Если имеется религиозный мотив или другие причины отказа от обследования, оформляется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст. 31,32,33) .

Что такое индекс амниотической жидкости?

Объем околоплодных вод, измеренных в 4 квадратах полости матки. Имеется норматив для каждого срока беременности .

Области придатков. Норма и отклонения.

Это зона проекции труб и яичников справа и слева от матки. В норме патологических образований не должно определяться. Отклонения от нормы : определение кистозных и плотных образований.
Причины :
• вариант нормы при имеющейся кисте желтого тела, поддерживающей развитие беременности и исчезающей после 16 недель.
• истинная киста яичника или опуховидное образование, требующие хирургического лечения.

Что такое 3D, 4D, 5D УЗИ ? Какие виды бывают и чем отличаются друг от друга?

Это объемное изображение условий визуализации. Обычное УЗИ — двухмерное 2D.

Что такое УЗИ доплеровское?

Допплеровское исследование – исследование кровотока в сосудах пуповины, маточных артериях, мозговых артериях плода и других сосудах с целью выявления нарушений кровообращения .

Что такое скрининг?

Скрининг- «просеивание». 100% охват каким либо методом обследования.

Критерии при определении срока беременности?

Акушеры гинекологи во всем мире пользуются следующим способом определения срока : первый день менструации , которая была в последний раз и ходила регулярно, минус 3 месяца плюс 7 дней. Можно использовать дату зачатия ( если он известен женщине). Или результаты раннего УЗИ обследования до 12 недель. Существуют сроки беременности : по началу шевеления плода, но они малодостоверны ( первобеременная — с 20 недель, повторнобеременая – с 18 недель )

Как по диаметру плодного яйца определить срок беременности?

Определяется по среднему диаметру плодного яйца, которые имеют свои нормативы для разного срока .

Что такое фетометрия?

Измерение плода.

Что такое задержка внутриутробного развития?

Отставание фетометрических показателей на 2 недели и более или при определении высоты стояния дна матки уменьшение более чем на 2 см для данного срока беременности. Всегда является следствием влияния неблагоприятных факторов на течение беременности (анемия, инфекция почек, водянка беременной, гестоз, вредные привычки у женщины , угроза прерывания беременности и другие эстрагенитальные заболевания).

Что такое синдром задержки развития плода?

Старое определение задержки внутриутробного плода. В настоящее время использование данной формулировки некорректно.

Равномерно ли развивается плод?

Для разных сроков имеются свои закономерности развития плода.

Что такое воротниковое пространство и на что влияют его размеры?

Это пространство между внутренней поверхностью кожи шейного отдела плода и мягких тканей прилежащих к позвонкам шейного отдела. Увеличение размеров больше нормативных является поводом посещения генетика, т.к. высок риск хромосомных аномалий. ТВП ( трансворотниковое пространство )– маркер возможных сердечно- сосудистых аномалий.

Обвитие пуповиной. Опасно или нет. Как избавиться от него. К чему может привести?

Во время беременности обвитие пуповиной не влияет на состояние плода. Риск имеется при родоразрешении. В схватку может нарушаться кровоток, при потугах — может нарушаться частота сердцебиения плода. Применяются медикаментозное лечение, в случае его отсутствия – оперативное пособие (операция кесарева сечение или рассечение промежности). Избавиться внутриутробно нельзя. Больше 50 % родов протекают с обвитием пуповины вокруг шеи плода. В родах ведется наблюдение частоты сердечных сокращений плода. В зависимости от акушерской ситуации определяется тактика дальнейшего ведения родов.

Что такое акушерская неделя?

7 дней.

На каком сроке отчетливо можно услышать сердцебиение ?

Сердцебиение плода лоцируется с 7 недель беремен на УЗИ, допплеровским аппаратом зарегистрировать сердечные сокращения — с 10 недель, ухом акушерским фонендоскопом -с 23 недель .

С какого срока можно установить пол?

Окончательное формирование пола можно установить к исходу 24 недели.

На каком сроке при УЗИ можно разглядеть беременность?

В 2- 3 недели, если она маточная.

Какое УЗИ лучше внутренне или внешнее?

Существуют разные показания для обследования влагалищным и трансвезикальным датчиком. Возможно совмещение разных методов. Характер обследования зависит от целей и имеющейся патологии.

Помогает ли УЗИ выявить внематочную беременность?

Помогает, но не в 100 % случаях. Трудности возникают при сочетании маточной и внематочной беременности.

Может ли женщина отказаться от УЗИ совсем?

Да, имеет такое право. Но стандарт обследования беременных обязывает врача назначать УЗИ, но право выбора остается за вами . Требуется информированный отказ от обследования в соответствии с «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан». ( ст.31,32,33) . Ст. 33 « Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином и медицинским работником)

Показания УЗИ для прерывания беременности. По каким показаниям и отклонениям принимается решение о прерывании беременности ? Если первое УЗИ выявило отклонения от нормы, то какова дальнейшая процедура принятия решения?

При обнаружении отклонений в развитии плода вопрос о дальнейшем продлении беременности решается с привлечением врачей смежных с специальностей ( хирург, ортопед, генетик.) Существуют медицинские показания для прерывания беременности в любом сроке в случае подтверждения порока развития, несовместимого с жизнью. Медицинские показания определяет главный генетик области комиссионно. Существуют такие отклонения от нормы, которые требуют динамичного наблюдения врачом УЗИ разных уровней (расширение лоханки почек, гиперэхогенные фокусы в полости сердца, гиперэхогеный кишечник , вентрикуломегалия, отсутствие эхотени желудка и мочевого пузыря и др . При отсутствии отрицательной динамики или неподтвержденные ранее подозрения в ходе динамичного наблюдения позволяют беременность пролонгировать дальше.

Вопросы по ведению беременности в женской консультации

Обязательно вставать на учет по беременности?

Для благополучного исхода любых родов важное значение имеет обязательное и правильное медицинское ведение беременности в женской консультации:

    
• своевременная постановка на диспансерный учет по беременности в женской консультации


    

• регулярное посещение врача акушера–гинеколога


    

• выполнение назначений, обследований и всех рекомендаций врачей акушеров-гинекологов, терапевта и других врачей специалистов


    

• выполнение режима сохранения беременности


    

• посещение «Школы материнства»


    

• постановка на учет в детскую поликлинику в 30 недель беременности


    

• стабильное психологическое состояние женщины на протяжении всей беременности


    

• своевременное обсуждение возникающих вопросов совместно с врачом и акушеркой. Тесный контакт «беременная — врач- акушерка — беременная» за период наблюдения повышает самоорганизацию женщины, повышает её ответственность за исход беременности.

В какой срок надо вставать на учет по беременности?

Постановка на учет по беременности осуществляет врач женской консультации при осмотре женщины до 12 недель. При обращении в ранние сроки 5-6 недель, допускается осмотр в динамике с целью подтверждения развивающейся беременности.

На основании каких приказов, стандартов ведется ведение беременных на диспансерном учете?

Ведение беременности у женщин различной степени риска осуществляется согласно «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(за исключением использования репродуктивных технологий), утвержденному приказом № 572н Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г.
Существует обязательное базовое обследование, по показаниям — расширение обследования и лечения согласно уровню ЛПУ.

Как часто надо посещать женскую консультацию при беременности?

Ведение беременных осуществляется в строгом соответствии «Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 г.

Обязательно ли посещения других врачей специалистов?

Обязательно посетить терапевта и окулиста в 1, 2, 3 триместр беременности, стоматолога в 1 и 2 триместрах беременности.
В зависимости от имеющейся патологии консультация смежных специалистов: кардиолога, нефролога, невропатолога, хирурга, психиатра, нарколога и др.

Справка о ранней постановке на учет для чего выдается?

Пособие по этой справке выплачивается по месту работы или месту учебы. Если пособие Вам не нужно, Ваше право не предоставлять документы для платы. Пособие — как поощрение женщины за раннее обращение, соблюдение режима сохранения беременности.

Обменная карта. Когда выдается обменная карта? Примут на роды, если на момент поступления у беременной не окажется обменной карты?

Обменная карта – единая форма, действующая на всей территории РФ. В ней содержатся сведения о беременной, течении её беременности, результатах дополнительных и обязательных обследований, листе нетрудоспособности, родовом сертификате. Обменная карта выдается на руки беременным в сроке 18 недель, которая должна находиться при женщине всегда, где бы она не находилась.

Иностранным гражданам экстренная помощь оказывается бесплатно, плановая медицинская — без наличия полиса обязательного медицинского страхования за счет средств гражданина.

Важно отметить, что при поступлении на роды обязательно наличие полиса обязательного медицинского страхования.

Медицинский словарь — значение слова Водянка Плода (hydrops Fetalis)

появление на свет ребенка с выраженными отеками: жидкость скапливается во всех полостях его тела, особенно в брюшной и плевральной полостях (см. Асцит}. Часто в этом случае спасти жизнь ребенка не удается. Существует множество причин развития у плода водянки, однако чаще всего она связана с тяжелой анемией, развивающейся в результате гемолитической болезни новорожденных. Врожденные пороки сердца, а также заболевания легких и почек иногда тоже являются причиной развития у плода водянки. Повторная внутриматочная трансфузия, осуществляемая в брюшную полость плода во время беременности, позволяет спасти жизнь многим младенцам, у которых диагностирована гемолитическая болезнь, являющаяся причиной развития водянки.

Смотреть значение

Водянка Плода (hydrops Fetalis) в других словарях

Водянка — водянки, мн. нет, ж. (мед.). Болезнь, состоящая в ненормальном скоплении в полостях тела жидкой части крови и лимфы.
Толковый словарь Ушакова

Водянка Ж. — 1. Скопление жидкости в полостях и тканях тела при болезнях сердца, почек и т.п.
Толковый словарь Ефремовой

Водянка — -и; ж. Скопление жидкости в тканях и полостях тела при болезнях сердца, почек и т.п.
◁ Водя́ночный, -ая, -ое. В. отёк.
Толковый словарь Кузнецова

Водянка — Восточнославянское производное от словосочетания водяная болезнь. См. .
Этимологический словарь Крылова

Антенатальная Охрана Плода — (анте- + лат. natus рождение) совокупность социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для развития человеческого……..
Большой медицинский словарь

Асфиксия Плода — (a. fetus; син.: А. внутриутробная, гипоксия плода) А., возникающая у плода вследствие острого или хронического нарушения маточно-плацентарного или пуповинного кровообращения……..
Большой медицинский словарь

Асфиксия Плода Хроническая — (a. fetus chronica) медленно развивающаяся А. п., обусловленная изменениями плаценты, напр. при токсикозах, перенашивании беременности, резус-несовместимости, сахарном диабете у беременной женщины.
Большой медицинский словарь

Ахондроплазия Плода — (achondroplasia fetalis) см. Хондродистрофия врожденная.
Большой медицинский словарь

Баллотирование Головки Плода — колебательные движения головки плода, определяемые при толчкообразном надавливании на брюшную стенку беременной в области дна матки; признак тазового предлежания
Большой медицинский словарь

Брекстона Гикса Поворот Плода — (J. Braxton Hicks) см. Брекстона Гикса операция.
Большой медицинский словарь

Водянка — (hydrops) скопление транссудата в какой-либо полости тела.
Большой медицинский словарь

Водянка Беременных — (hydrops gravidarum) начальная форма позднего токсикоза беременных, заключающаяся в задержке жидкости в организме без нарушения функции почек и проявляющаяся развитием отеков.
Большой медицинский словарь

Водянка Брюшная — (устар.; hydrops abdominis; hydroperitoneum) см. Асцит.
Большой медицинский словарь

Водянка Врожденная — устаревшее название отечной формы гемолитической болезни новорожденных.
Большой медицинский словарь

Водянка Глаза — см. Гидрофтальм.
Большой медицинский словарь

Водянка Головного Мозга — см. Гидроцефалия.
Большой медицинский словарь

Водянка Грудная — см. Гидроторакс.
Большой медицинский словарь

Водянка Живота — см. Асцит.
Большой медицинский словарь

Водянка Ложная — (hydrops spurius) скопление жидкого содержимого в некоторых анатомических полостях организма (напр., водянка желчного пузыря при нарушении проходимости пузырного протока).
Большой медицинский словарь

Водянка Маточной Трубы — см. Гидросальпинкс.
Большой медицинский словарь

Водянка Оболочек Яичка — см. Гидроцеле.
Большой медицинский словарь

Водянка Перикарда — см. Гидроперикард.
Большой медицинский словарь

Водянка Семенного Канатика — (hydrocele funiculi spermatici; син.: киста семенного канатика, фуникулоцеле) скопление серозной жидкости между листками собственной оболочки семенного канатика, возникающее в результате……..
Большой медицинский словарь

Водянка Слезного Мешка — (hydrops sacci lacrimalis) растяжение слезного мешка с заполнением его полости вязким слизистым содержимым и истончением кожи над ним, возникающее как осложнение хронического……..
Большой медицинский словарь

Водянка Сустава — см. Гидрартроз.
Большой медицинский словарь

Водянка Яичника — (hydroophoron, hydrovarium) см. К истома яичника серозная.
Большой медицинский словарь

Возраст Плода — (etas fetalis, LNE) продолжительность существования зародыша или плода с момента овуляции; исчисляется в сутках, неделях или лунных месяцах.
Большой медицинский словарь

Врезывание Головки Плода — часть периода изгнания (в родах), когда головка плода показывается из половой щели только во время потуги.
Большой медицинский словарь

Вставление Головки Плода — положение головки плода в родовых путях во время родов, при котором она пересекает (большим или малым сегментом) плоскость входа малого таза.
Большой медицинский словарь

Вставление Головки Плода Заднетеменное — см. Асинклитизм задний.
Большой медицинский словарь

Посмотреть еще слова :

отечных состояний, влияющих на беременность | Veterian Key

Hydrallantois — единственный патологический фактор, присутствующий в 85–90% отечных состояний у крупного рогатого скота. ^{1, 2} Считается, что причиной гидраллантоиса является дисфункция плаценты, хотя это состояние наблюдается как при заболеваниях матки, так и при заболеваниях плаценты. Придаточная плацентация обычно присутствует (рис. 55-1), и количество карункулов также может быть недостаточным. Этот недостаток может быть вызван врожденным недоразвитием или заболеванием матки, приобретенным в более позднем возрасте.Уменьшение количества карункулов также было отмечено при гидраллантоисе, а те, которые присутствуют, имеют тенденцию к гипертрофии. ³ Заболевание спорадически встречается как у молочных, так и у мясных коров, и самки, несущие несколько плодов, подвергаются большему риску заражения гидраллантоисом. Повышенная распространенность гидраллантоиса была отмечена у крупного рогатого скота-реципиента, несущего плоды, полученные в результате экстракорпорального оплодотворения, трансгенных технологий и клонирования. ^{4, 5}

Структурные и функциональные изменения хориоаллантоиса, которые приводят к гидроллантоису, приводят к чрезмерному производству транссудативной жидкости, напоминающей плазму. ¹ При тяжелом гидроллантозе объем накопленной жидкости может достигать 150–250 л, а общий вес отечных жидкостей, оболочек и плода может превышать 225 кг. ³ Исследования состава жидкости, сравнивающие аллантоисную жидкость от нормальных коров на поздних сроках беременности и от коров, страдающих гидраллантоисом, продемонстрировали заметные различия в уровнях натрия, калия, хлорида и креатинина. ^{2, 6, 7} У гидроллантоисов уровни этих электролитов намного выше и больше напоминают уровни в плазме. ⁸ Кроме того, у коров, страдающих гидраллантоисом, наблюдались более низкие концентрации эстрадиола в периферической плазме. ⁷ Точная роль дефицита эстрогена в поддержании проницаемости плодных мембран и его влияние на объем аллантоисной и амниотической жидкости у коровы остается неясной. Однако исследования на свиньях и овариэктомированных овцах указывают на связь между соотношением эстрогена и прогестерона и объемом жидкости плода. ^{8, 9}

Клинические признаки, связанные с гидраллантоисом, зависят от объема жидкости при обращении.Вздутие живота редко отмечается уже на пятом месяце беременности. ³ Типичный случай гидраллантоиса, однако, характеризуется большим, чем обычно, накоплением аллантоисной жидкости в течение 5-20-дневного периода в последнем триместре беременности ³ (рис. 55-2). Легкие случаи могут оставаться невыявленными или заподозрить их только во время родов, когда выходит аномально большой объем фетальной жидкости. В таких случаях производитель мог предположить, что плотина несла близнецов.В более тяжелых случаях прогрессирующее вздутие живота в течение последних 4-6 недель беременности ухудшается до такой степени, что снижается аппетит и затрудняется движение или вставание. ¹⁰ Прогрессирующая материнская тахикардия, беспокойство, снижение аппетита и обезвоживание следует ожидать при отсутствии лечения гидраллантоисом. Лежащее положение и метаболические проблемы, особенно кетоз, поэтому являются потенциальными осложнениями, связанными с запущенными случаями гидраллантоиса, и они будут еще более вероятными, если состояние будет связано с несколькими плодами.Совокупный вес плода (ов) и аллантоисной жидкости также может привести либо к разрыву сухожилия препубика, либо к вторичной грыже вентральных мышц живота.

Окончательный диагноз гидроллантоиса может быть получен при ректальной пальпации. Внешний вид коровы может указывать на несварение блуждающего нерва, но при ректальной пальпации можно быстро различить эти два состояния. При гидраллантоисе в брюшной полости преобладает заполненная жидкостью матка, что часто препятствует пальпации других структур, тогда как расстройство желудка характеризуется выступающим увеличенным L- или V-образным рубцом.Плод и плацентомы обычно не пальпируются в случае гидраллантоиса, поэтому трудно определить жизнеспособность плода без измерения частоты сердечных сокращений плода. Оценку количества и жизнеспособности плода лучше всего проводить при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании с помощью секторного сканера 2,5 или 5 МГц.

[PDF] водянка плодных оболочек и плода

Скачать водянку плодных оболочек и плода …

ОТЕК ПЛОДА И ПЛОДА: В ветеринарном акушерстве могут наблюдаться три отечных состояния понятийного аппарата: отек плаценты, отек плодных мешков и водянка плода.Они могут встречаться по отдельности или в сочетании. Отек плаценты: часто сопровождает плацентит: например, инфекцию Brucella abortus у крупного рогатого скота. Это не вызывает дистоцию, но часто ассоциируется с абортом или мертворождением. Водянка плодных мешков Как амниотический, так и аллантоисный мешки могут содержать чрезмерное количество фетальной жидкости. Когда это происходит, это называется гидрамнионом или гидраллантоисом, в зависимости от того, какой мешок задействован. Гидраллантоис встречается гораздо чаще, чем гидрамнион, хотя последнее всегда наблюдается в связи с определенными аномалиями плода, такими как «бульдог» у теленка Декстера.Было зарегистрировано несколько случаев у овец, связанных с близнецами или тройняшками, у которых избыток жидкости — около 18,5 литров — находился в амниотическом мешке. Также сообщалось о поражении всех плодов в помете собаки. Помимо наследственных случаев гидрамниона, которые сопровождают теленка «бульдога Декстера» и которые могут возникать уже на третьем или четвертом месяце, большинство случаев водянки плодных мешков крупного рогатого скота наблюдается в последние 3 месяца беременности. Причина не известна.

Гистологически,

там

было

неинфекционная дегенерация и некроз эндометрия и, как уже отмечалось, плод был низкорослым. Обычно у крупного рогатого скота производство аллантоисной жидкости заметно ускоряется на 6-7 месяцах беременности, и предполагается, что там, где существует плацентарная дисфункция, это увеличение может стать неконтролируемым и привести к массивному накоплению. Это также часто связано с близнецами. Все случаи гидраллантоиса прогрессируют, но они различаются по времени клинического начала (в течение последних 3 месяцев беременности) и по скорости прогрессирования.Существенный симптом — вздутие живота из-за избытка жидкости плода. Чем позже наступит срок беременности, тем больше вероятность того, что корова доживет до срока, тогда как, если брюшная полость явно растянута в 6 или 7 месяцев, корова сильно заболеет задолго до срока. Объем аллантоисной жидкости варьируется до 273 литров, и такие большие количества создают серьезную нагрузку на корову, сильно затрудняют дыхание и снижают аппетит. Происходит постепенная потеря физического состояния, в конечном итоге приводящая к лежачему положению и смерти.Иногда животное получает облегчение от прерывания беременности. Менее серьезно пострадавшие достигают срока в плохом состоянии и из-за инертности матки (часто сопровождающейся неполным расширением шейки матки) часто нуждаются в помощи при родах. Диагноз гидраллантоиса крупного рогатого скота основывается на легко заметном растяжении жидкости в брюшной полости и связанных с ним симптомах в последней трети беременности. Подтверждение может быть получено путем ректальной пальпации заметно опухшей матки и невозможностью пальпировать плод через прямую кишку или снаружи.Лечение Hydrallantois требует реалистичного подхода и тонкости суждений. Пациенты, которые стали лежачими, должны быть забиты. В случае близкого срока беременности показано одно- или двухэтапное кесарево сечение. При использовании обоих методов крайне важно, чтобы жидкость выходила медленно, чтобы предотвратить возникновение гиповолемического шока, связанного с внутренним скоплением крови. Поскольку гидраллантоис часто встречается при двойных беременностях у коров, особенно важно искать второго теленка в сильно растянутой матке.В случаях, когда гидраллантоис отел или родится в результате операции кесарева сечения, часто сохраняется плацента, и из-за поздней инволюции матки часто развивается метрит. Это может привести к длительному выздоровлению и задержке зачатия. Использование синтетических кортикостероидов (дексаметазон или флуметазон) в сочетании с окситоцином улучшило терапию гидраллантоиса. Примерно через 4 или 5 дней после инъекции 20 мг дексаметазона или 5-10 мг флуметазона шейка матки расслабляется, и корове внутривенно вводят окситоцин в течение 30 минут.Из 20 коров, подвергшихся такому лечению, 17 выздоровели. Водянка плода Существует несколько типов водянки плода, из которых акушерское значение имеют гидроцефалия, асцит и анасарка. Гидроцефалия

Гидроцефалия включает отек черепа из-за скопления жидкости, которая может находиться в желудочковой системе или между мозгом и твердой мозговой оболочкой. Он поражает все виды животных и чаще всего встречается ветеринарами-акушерами у свиней, щенков и телят. При более тяжелых формах гидроцефалии отмечается истончение костей черепа.Это облегчает троакаризацию и сжатие черепа, что позволяет родоразрешать через естественные родовые пути. Если это невозможно сделать, купол черепа можно отпилить проволокой для фетотомии или цепной пилой. Если плод обезглавлен, родить голову не удается. Кесарево сечение может быть выполнено, но получение живого теленка с гидроцефалией бесполезно; однако эта операция может быть необходима в тяжелых случаях у свиней и собак, а также у крупного рогатого скота, когда теленок представлен сзади или когда гидроцефалия сопровождается анкилозом суставов конечностей.Асцит плода Водянка брюшины часто сопровождается инфекционными заболеваниями плода и пороками развития, такими как ахондроплазия. Иногда это единственный дефект. У абортированных плодов часто наблюдается отечность; когда плод доношен, асцит может вызвать дистоцию. Обычно это можно облегчить, надрезав брюшную полость плода ножом для фетотомии. Фетальная анасарка. Пораженный плод обычно доносится до срока, и беспокойство вызывает отсутствие прогресса во втором периоде родов.Это происходит из-за значительного увеличения объема плода, вызванного избытком жидкости в подкожных тканях, особенно в области головы и задних конечностей. В случае с головой опухоль настолько сильна, что нормальные черты лица маскируются, и в результате возникает довольно гротескный вид. Интересно отметить, что чрезмерная доля этих анасаркозных плодов представлена ​​сзади, и в этом случае очень заметна огромная опухоль предлежащих конечностей. Часто наблюдается избыток жидкости в брюшной и плевральной полостях с расширением пупочного и пахового колец, а также гидроцеле.Вещество плодных оболочек также отечное, и иногда наблюдается степень гидроллантоиса. ПОВЕРХНОСТЬ Супероплодотворение — это состояние, при котором потомство от двух производителей рождается c2 однократно. Из-за количества откладываемых яйцеклеток и их продолжительности жизни, а также длины эструса

и беспорядочного брачного поведения этого вида у суки наиболее вероятно супероплодотворение. Это явление подозревается, когда известно, что произошла вязка с двумя собаками разных пород, и подозрение усиливается, когда в помете обнаруживаются заметные двойные различия в окраске, экстерьере и размере.Сообщалось о сверхоплодотворении, когда кобыла родила лошадей-близнецов и жеребят мула, а фризская корова родила двух фризских и герефордских телят. СУПЕРФЕТАЦИЯ Суперфетация — это состояние, которое возникает, когда уже беременное животное спаривается, овулирует и зачать второго плода или второго помета. Это не редкость, когда корова спаривается во время беременности, но нет никаких доказательств того, что овуляция происходит у коровы, вынашивающей живой плод. Овуляция действительно происходит у беременных кобыл, и у этого вида теоретически возможна суперпродукция.Подозрение на суперфетацию возникает, когда зародыши очень разного размера рождаются вместе или когда два плода или два помета рождаются в разное время. Были описаны, по-видимому, достоверные случаи, когда два нормально зрелых плода или помета были рождены, время от времени соответствующее по сроку беременности двум широко разнесенным и наблюдаемым спариваниям. Выпадение влагалища и шейки матки (CVP):

(PDF) ФЕТАЛЬНЫЙ МОНСТР, СВЯЗАННЫЙ С ОТДЕЛЕНИЕМ МАТКИ В БУФАЛО

Бюллетень Bualo (июль-сентябрь 2020 г.) Vol.39 No.3

414

свиней (Гилман, 1956) и бугало (Honparkhe et

al., 2010).

ИСТОРИЯ И КЛИНИКА

EX A MINATION

Bualo 2-го уровня был представлен

отделу ветеринарной гинекологии и акушерства

Справочной ветеринарной поликлиники (Индийский

Ветеринарный научно-исследовательский институт, Изатнагар)

в анамнезе пролонгированная беременность, отсутствие аппетита и

вздутие живота за последний месяц с

без признаков напряжения.Животное было обеспокоено

, так как наблюдалось дыхание открытым ртом. Чрескожное исследование

показало вздутие матки с наполнением жидкостью

и отсутствие доступа к частям плода. Неповрежденная шейная пломба

присутствовала при перивагинальной пальпации без

какого-либо продвижения частей плода во впускное отверстие таза.

ЛЕЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с подозрением на гидроаллантоис, который впоследствии был подтвержден USG

, была назначена гидротерапия

, чтобы избежать риска смерти из-за гиповолемического шока

.Физиологический раствор (NS) — 6 л, раствор декстрозы

, физиологический раствор (DNS) — 4 л, лактат Рингера

(RL) — 7 л через внутривенное (в / в) капельное введение и терапию для расширения шейки матки

, состоящую в основном из 4

препаратов т.е. Inj. Эпидозин (TTK Healthcare Ltd) — 80

мг в / м; Inj. Дексона (Sarabhai Zydus Animal Health

Limited) — 40 мг внутримышечно; Inj. Vetmate (Vetcare) — 500

мкг в / м и Inj. Применяли Прогинон Депо (Зидус) — 20 мг

в / м.Шейка матки была полностью раскрыта

после 24–30 часов терапии расширением. После этого было выполнено

трансцервикального аллантоцентеза для

медленного удаления большого количества аллантоисной жидкости, при этом

одновременных инфузий внутривенных жидкостей и

большого объема аллантоисной жидкости, смешанной с амниотической жидкостью

, вышли через период 2 ч (рисунок 1). Затем

мертвый плод мужского пола был извлечен первагинально

путем принудительного извлечения (рис. 3).Инфузионная терапия

продолжалась либо перорально, либо через капельницу в течение 3

до 4 дней, пока состояние животных не восстановилось на протяжении

с энрохоксацином (Fortivir, Virbac, Индия) 30 мл

IM один раз (разовая доза) с последующим введением Цефтриаксон ин.

(Intacef Tazo — Intas, Индия) — 3375 мг в / м 2 раза в сутки в течение 3

дней; Мелаксикам (Melonex, Intas Pharmaceuticals

Ltd, Индия) 10 мл в / м сид в течение 5 дней и комплекс витамина

B (Трибивет, Intas Pharmaceuticals

Ltd) — 5 мл в / м сид в течение 6 дней.Оболочки плода

были удалены вручную, отмечены больные и

некротические изменения, внутриматочное очищающее средство Cleanex

(Merial, Индия) 4 болюса OD в течение 5 дней и травяной препарат

(Liq. Exapar, Ayurvet limited, Индия)

100 мл PO бид с последующим бид по 50 мл в течение 3-5 дней

было прописано.

Общий осмотр плода выявил

уродство плода с небным шизисом (Рисунок

5), хейлошизисом (Рисунок 4), микроптальмией (у больного

развитые глаза), меткой катлина (Рисунок 6) и выпуклостью шейных позвонков на спине

(Рисунок

). шейный кифоз)

(рис. 6) без волос и кожи на тыльной стороне

шеи, что позже подтвердило наличие как

Hydrallantois, так и условий гидрамниоза в бугорке

.Шерсть или волосы на теле были относительно плотными и длиннее по размеру, что указывает на длительную беременность

, которая могла быть связана с плохо развитым головным мозгом

, особенно гипофизом. Интересно, что при патологоанатомическом исследовании

после вскрытия полости черепа не было ткани мозга

, а

соединены с полостью рта. Все висцеральные и грудные органы

были нормальными с некоторой степенью гиперемии

, некрозом и аутолитическими изменениями (рис.

7).

Hydramnios развивается из-за генетически

аномального плода с нарушением глотания.

(PDF) Редкий случай Hydramnios у крупного рогатого скота и его успешное ведение

~ 1764 ~

Journal of Entomology and Zoology Studies 2018; 6 (4): 1764-1766

E-ISSN: 2320-7078

P-ISSN: 2349-6800

JEZS 2018; 6 (4): 1764-1766

© 2018 JEZS

Поступила: 24-05-2018

Принята: 26-06-2018

Алок Кумар

Институт параветеринарии

Science, DUVASU.Mathura,

Uttar Pradesh, India

Atul Saxena

Департамент ветеринарии

Гинекология и акушерство,

Колледж ветеринарных наук,

DUVASU Mathura, Uttar

Pradesh, Индия

-Ветеринария

Наука, ДУВАСУ. Mathura,

Uttar Pradesh, India

Krishna Kant Mishra

Институт параветеринарии

Science, DUVASU.Mathura,

Uttar Pradesh, India

Для корреспонденции

Alok Kumar

Институт параветеринарии

science, DUVASU. Mathura,

Uttar Pradesh, India

Редкий случай Hydramnios у крупного рогатого скота и его

успешное управление

Алок Кумар, Атул Саксена, Рам Асре и Кришна Кант Мишра

Abstract

Hydramnios — редкое патологическое состояние во время беременности период. Можно назначить несколько факторов

, ответственных за его возникновение i.е. генетический фактор, дефектная система органов или дефектная плацентация. Его управление

включает расширение шейки матки с последующей вспомогательной родоразрешением, обеспечивающее мягкое вытяжение, а также обеспечение

внутривенного введения жидкости для предотвращения гиповолемического шока, связанного с

внутренним скоплением крови. В данном случае мы наблюдали около 40 литров вязкой жидкости с последующим рождением

уродливого плода вместе с плодной оболочкой с аномальными семядолями.

Ключевые слова: Hydramnios, корова, плацентация, плод-монстр

врожденно дефектный плод. Это редкое патологическое состояние, на долю которого приходится от 5 до 10% от

отечности плодных оболочек [8]. Гидрамнион характеризуется постепенным накоплением околоплодных вод

с неуклонным увеличением живота в плотине, что проявляется в последнем триместре

[1].

Обычно околоплодные воды секретируются слюнными железами плода, легкими, кожей и связанными с ними структурами

[12], более того, начиная с середины беременности, околоплодные воды становятся вязкими и имеют консистенцию

сиропа, потому что водянистая жидкость попадает в большие бронхи и наконец,

всасывается через кишечник плода, однако при нарушении глотания или почечной недостаточности [1], что

интерн приводит к накоплению околоплодных вод от 19 до 114 литров по сравнению с нормальным объемом

i.е. От 3,8 до 7,6 литра [7] с последующим растяжением мышц живота, приводящим к типичному для

животу «грушевидной формы».

История болезни

Многоплодный неописуемый крупный рогатый скот, доношенный до второго потомства, был доставлен в Отдел

ветеринарной гинекологии и акушерства, Колледж ветеринарных наук, DUVASU, Mathura

(U.P). В анамнезе выявлено напряжение брюшной полости в течение 24 часов без выделений из

вульвы или влагалища.При физическом осмотре с заднего конца перемычки обнаружено заметное двустороннее вздутие живота

. При клиническом обследовании выявлено снижение частоты дыхания, учащение пульса

частота с нормотермией. Дальнейшая пальпация прямой кишки показала наличие большой заполненной жидкостью матки, однако

ни части плода, ни плацентомы не могли быть пальпированы, кроме того, шейка матки была закрыта во время влагалищного осмотра

. Эти вышеупомянутые данные, таким образом, дают положительное указание на случай

как отечное состояние плодных оболочек [6]

Лечение

Терапевтический подход к лечению этого случая состоял в том, чтобы вызвать роды путем проведения терапии расширения

, и, следовательно, животному вводили синтетический простагландин (PGF2α) i.е. Клопростенол

Na @ 500 мкг, валетамата бромид @ 48 мг, дексаметазон @ 40 мг и эстрадиола валерат

@ 30 мг внутримышечно и под наблюдением. Через 24 часа произошло частичное открытие

шейки матки, поэтому было решено выполнить ручное расширение, в результате чего в родовой канал

в течение минуты был образован мешок с водой, который был намеренно разорван. Вытекание около 40 литров вязкой и сиропообразной жидкости

(рис. 1) показало, что это околоплодные воды, а состояние — гидрамнион.Сопровождение родов

привело к появлению аномального плода-монстра (рис. 2a и b) с последующим изгнанием плаценты

с аномальными семядолями (рис. 3). Чтобы избежать гиповолемического шока, а также

Что происходит, когда у вашей рыбы появляется водянка?

Роберт Боумис

i Stockbyte / Stockbyte / Getty Images

Водянка — это не одно заболевание. Вместо этого водянку вызывают различные заболевания и травмы. При водянке внутри рыб накапливается жидкость, и они набухают.В зависимости от причины, симптомов и даже вида рыб прогноз и лечение могут значительно различаться.

Причины

Водянку могут вызывать самые разные проблемы. Плохой химический состав воды, в том числе высокое содержание аммиака и нитритов, или неподходящий для вашей рыбы уровень pH могут вызвать водянку. Например, если у вас есть африканская цихлида, которая предпочитает высокий pH, и вы держите ее в воде с низким pH, у нее может развиться водянка. Кроме того, физическое повреждение плавательного пузыря может привести к водянке.Инфекции, вызывающие поражение различных внутренних органов, также могут вызывать водянку.

Механизмы

Какой бы ни была причина, основным механизмом появления симптомов и заболеваний водянки является опухание рыбы. Это может быть связано с опуханием определенного органа. Плавательный пузырь может вот так набухнуть, когда что-то пойдет не так. Однако скопление жидкости внутри рыбы также может вызвать водянку. Отказ почек может привести к скоплению жидкости внутри рыбы.

Симптомы

Основным признаком водянки является то, что рыба заметно опухает.Если у них крупная чешуя, это может придать рыбе вид «шишки». Иногда скопление жидкости может вызвать вздутие глаз — это состояние называется попай. У рыб с водянкой также могут быть проблемы с плаванием из-за повреждения плавательного пузыря, давления на плавательный пузырь из-за жидкости в брюшной полости или изменения плавучести рыбы из-за скопившейся жидкости. Поскольку водянка — это симптом, а не болезнь, часто одновременно с этим проявляются и другие симптомы.

Лечение

К сожалению, водянка в большинстве случаев является последним признаком необратимых повреждений.Однако иногда можно спасти рыбу. Если вы проверите воду и обнаружите, что химический состав воды не подходит для вашей рыбы, вы можете медленно подменить воду, чтобы удалить нитриты и изменить pH. Внезапные изменения pH могут навредить рыбе даже больше, чем неправильный pH. Вы также можете попробовать антибиотики, если есть основания полагать, что действует инфекция. Если рыба не поддается лечению, не улучшается с улучшением условий воды и явно страдает, вы можете рассмотреть возможность эвтаназии.К счастью, водянка обычно не заразна; даже случаи, вызванные инфекцией, редко передаются другим рыбам.

Список из 43 препаратов для лечения отеков

Дело известной женщины с раздутым животом

Вступление

Пациентка была обеспеченной 39-летней женщиной, у которой после нескольких месяцев замужнего замужества развились вздутие живота, аменорея, нагрубание груди и галакторея.Первоначальные симптомы и вздутие живота сохранялись в течение многих месяцев, заставляя пациентку и ее врачей полагать, что она беременна. Все это время ее окружали муж, семья и друзья, которые все страстно желали рождения нормального, здорового ребенка — желательно мальчика. Однако, к разочарованию и тревоге пациентки, ее мужа и всей страны, у пациентки так и не начались роды, и она никогда не родила ребенка. Из-за ее социального статуса и ранга медицинское обследование было сочтено несоответствующим и никогда не проводилось.Никаких тестов не проводилось, особенно теста на беременность.

Медицинский и семейный анамнез

Семейная история

Мать пациентки была невысокого роста, имела избыточный вес и имела 6 беременностей, в том числе несколько мертворожденных. Из этих беременностей только пациентка дожила до взрослого возраста.Ее мать была разведена с отцом пациентки и умерла по неизвестной причине в возрасте 51 года.

Отец пациента был женат несколько раз. В более позднем возрасте он страдал от ожирения, частых фурункулов и язв на ногах, приводящих к потере трудоспособности. Он умер в возрасте 56 лет.

У пациента была 1 здоровая младшая сводная сестра, дожившая до совершеннолетия, и младший сводный брат, умерший в 16 лет.

Личный и медицинский анамнез

Пациент был уважаемым членом правящего класса.Она не курила, и ее употребление алкоголя было минимальным.

Она была худой, страдала частыми приступами несварения желудка и потеряла множество зубов. У пациента также были сильные головные боли и эпизоды депрессии. Ранее она жаловалась на нерегулярные менструации и аменорею.

.