Косое положение плода: Косое предлежание плода: причины, возможные сложности, фото

Косое предлежание плода: причины, возможные сложности, фото

Беременность представляет собой динамическое протекание процесса, который в конечном счете оканчивается родоразрешением. Течение этого во многом ответственного и глобального этапа оказывает влияние не только на ход, но и тактику ведения родов. Один из важнейших параметров в данном случае — положение ребенка в полости матки. В некоторых случаях можно встретить косое предлежание плода.

При этом многие путают два понятия, которые вроде бы схожие друг с другом: положение и предлежание. Тем не менее, здесь существует разница:

• Положение определяется расположением ребенка относительно оси матки.
• Предлежание зависит от того, как именно повернут плод по отношению к «выходу» (зеву шейки) детородного органа.

Положение может быть продольным (оси плода и матки совпадают), поперечным (упомянутые оси перпендикулярны друг к другу) и косым (оси матки и ребенка образуют прямой угол). Единственное правильное положение ребенка — продольное. Оно считается нормой и встречается в акушерской практике наиболее часто.

Что касается косого и поперечного положения или предлежания, то это уже патологическое состояние, которое создает непреодолимые препятствия для протекания родов естественным путем. Но чем может грозить косое предлежание плода на 37 неделе беременности?

Виды предлежания ребенка в полости детородного органа

Как мы теперь знаем, положение ребенка может быть либо продольным, либо поперченным или косым. Что касается видов предлежания, то здесь все определяется частью, которой повернут ребенок (головкой или тазом).

И предлежание, и положение плода в полости детородного органа может меняться на протяжении всего срока беременности. Однако с наступлением 33-й недели ребенок принимает стабильное положение. К концу срока вынашивания плод довольно крупный, и крутиться ему с каждым днем труднее, поскольку свободного места для таких маневров становится меньше. Ситуация может дойти до косого предлежания плода на 30 неделе беременности.

Начиная с 34-й недели, ребенок готовится к выходу в свет. Женщины к этому времени ощущают схватки, которые носят предварительный или тренировочный характер, в то время как ребенок начинает опускаться ниже. Последнее УЗИ показывает окончательное предлежание плода.

Головой вниз

По статистике, это самая распространенная форма предлежания (до 95 % всех случаев). При этом само положение плода — продольное.

Как уже было отмечено, каждый тип предлежания делится на несколько подвидов в зависимости от уровня разгибания головки:

• переднеголовное;
• затылочное;
• лицевое.
• лобное.

Рассмотрим каждый из них более подробно.

Переднеголовное

Данная ситуация осложняется тем, что головка проходит малый таз самыми большими размерами. Это делает процесс родов тяжелым. Тем не менее, зарегистрированы случаи, когда в ходе родоразрешения плод менял положение головки, чтобы облегчить путь появления на свет. Такой тип предлежания может быть рассмотрен в качестве показания к кесареву сечению.

То же самое относится и к косому головному предлежанию плода. Однако этот момент сугубо индивидуальный. Каждый случай должен рассматриваться отдельно, поскольку необходимо принимать во внимание и другие аспекты.

Затылочное

Что касается затылочного предлежания, то такая ситуация считается нормой. В этом случае женщина способна родить самостоятельно и без постороннего вмешательства. Это самый удобный для ребенка и его матери способ рождения. Малыш продвигается по родовым путям затылком вперед, а его лицо при этом обращено к спине женщины. По-другому это называется передним затылочным предлежанием. Здесь в качестве ведущей точки, которая появляется самой первой, выступает малый родничок.

Также встречается заднее затылочное предлежание, но такие роды бывают в крайне редких случаях (не более 10 %). Здесь личико ребенка обращено в противоположную спине сторону. Причем в ходе протекания родов малыш поворачивается для принятия более удобного положения. Но несмотря на это, косое предлежание плода на 32 неделе оканчивается.

Лобное

Как и косое предлежание плода на 32 неделе беременности, это еще один редкий случай (0,05 %). Такое предлежание характеризуется средней степенью разгибания головки. В то же время прохождение малыша по родовым путям не то чтобы затруднительное — оно вовсе невозможно! Поэтому это еще одно медицинское показание для назначения кесарева сечение.

Лицевое

В этом случае наблюдается максимальная степень разгибания головки, что встречается тоже крайне редко, 0,25 % от всех родовых случаев. С технической точки зрения такие роды могут пройти естественным путем. Однако в силу особенностей подобного предлежания это грозит получением травм, причем не только ребенком, но и его мамой.

По этой причине при обнаружении лицевого предлежания назначается кесарево сечение. Только так можно избежать неоправданно высокого риска. Правда, он присутствует и при оперативном вмешательстве.

Тазом и ножками наружу

Но не только косое предлежание плода на 35 неделе беременности является нежелательным. Данный случай также не сулит ничего хорошего. Иначе такое положение ребенка называется ягодичным. Здесь уже в сторону выхода из родовых путей обращена попка. В этом случае тоже есть несколько способов рождения малыша:

• чистое ягодичное;
• смешанное;
• ножное.

Данный вид предлежания в акушерской практике тоже случается довольно редко, не более 5 %. Зачастую при его обнаружении гинекологи дает ценные рекомендации или сами начинают проводить те манипуляции, которые позволяют перевернуть малыша.

При тазовом предлежании роды считаются патологическими, поскольку могут сопровождаться различными осложнениями:

• острой гипоксией плода;
• родовыми травмами;
• слабой родовой деятельностью;
• травмированием родовых путей;
• сдавливанием пуповины между костями таза и головой ребенка, что обычно заканчивается его гибелью.

Если роды при косом тазовом предлежании плода протекают естественным путем, то практически всегда появляется определенная сложность, связанная с выведением головки ребенка. Ведь сначала появляется тазовая часть, которая заметно меньше по размерам, нежели голова.

В случае ножного предлежания перед акушером становится важная задача: не допустить выпадения ножек, пока малыш не примет положение «на корточках» и не начнет проходить по родовым путям вперед ягодицами.

В любом случае рождение ребенка при тазовом предлежании в большей степени затруднено. Поэтому женщины могут испытывать сильные боли и в связи с этим при определенных обстоятельствах врачи могут принять решение в пользу кесарева сечения.

Поперек или косо?

И косое, и поперечное предлежание плода является прямым медицинским показанием для проведения операции кесарева сечения. В этом случае родить малыша просто невозможно.

Ранее в акушерской практике были распространены специальные манипуляции, которые позволяют повернуть ребенка за конечности. Однако сейчас такой подход под строжайшим запретом, ведь выполнение данной процедуры грозит причинением существенно вреда не только ребенку, но и его матери.

Единственный случай, когда подобные манипуляции разрешены для проведения — это рождение двойни. То есть когда первый ребенок уже родился, а второй при этом принял неподходящее положение (в косом или поперечном направлении по отношению к детородному органу).

Причины

Косое предлежание плода в полости матки может быть обусловлено самыми разными причинами. Их условно можно поделить на две группы:

• особенности строения женского организма;
• заболевания половых органов.

К особенностям анатомического строения можно отнести большое либо малое количество околоплодных вод, а также ослабленное состояние мышечных волокон маточной стенки. Помимо этого, сюда стоит включить беременность двойней и прочие аспекты.

Численность различных заболеваний и патологий также широко варьируется. Самые распространенные случаи — повышенный тонус детородного органа, угроза выкидыша, узкая форма таза.

Диагностика

Диагностические мероприятия, которые проводятся с целью определения позы ребенка в полости матки, носят комплексный характер. Выявить неправильное положение матки можно с наступлением 30-32-й недели беременности. Для этого проводится ряд необходимых процедур:

• визуальный наружный осмотр;
• визуальный внутренний осмотр;
• пальпация;
• УЗИ.

В ходе наружного визуального осмотра можно определить, в какой именно позе находится ребенок. В статье размещены фото косого предлежания плода, поэтому можно наглядно представить картину. В нормальных условиях детородный орган имеет овально-удлиненную форму. Неправильное положение плода будет заметно уже визуально: живот в этом случае будет казаться косо-растянутым (косое предлежание) либо поперечно-растянутым (поперечное предлежание). Из-за неправильной позиции ребенка матка становится шарообразной, а не овальной, как должно быть. К тому же, дно матки в этом случае находится недостаточно высоко.

Внутренний визуальный осмотр актуален, когда воды уже отошли и маточный зев раскрыт на несколько сантиметров. В этом случае проводить влагалищное исследование следует с высокой степенью аккуратности, поскольку есть риск выпадения ручки или ножки, что нежелательно.

При выполнении пальпации тоже можно определить, в какой позе находится малыш. Если живот в верхней части мягковатый и малоподвижный, а внизу плотная, округлая и подвижная часть, это свидетельствует о продольном положении ребенка. Если же сверху и снизу прощупывается пустота маточного дна, в боковых сторонах чувствуется головка и ягодицы, поза малыша не самая подходящая. В случае косого предлежания головка располагается в подвздошной зоне.

Ультразвуковое исследование способно определить положение ребенка в полости детородного органа со 100 % точностью. Полученный снимок — это своего рода фото косого тазового предлежания плода, только без ярких красок.

Родовая деятельность

Непосредственно косое предлежание ребенка в полости матки является самым редким случаем (1% из всего пула беременностей). Определить данное положение можно к 32-й неделе срока. Однако до самых родов сохраняется возможность того, что ребенок еще самостоятельно поменяет позицию.

Роды при таком патологическом предлежании считаются довольно тяжелыми. Их в крайне редких случаях проводят естественным путем. Основная проблема заключается в раннем отхождении околоплодных вод. Также есть риск преждевременных родов. Если роды будут проходить естественно, то травму могут получить оба: и мать, и ребенок.

Если на последних неделях беременности малыш продолжает сохранять неправильное положение, женщина обычно госпитализируется. В стационарных условиях врачи проводят необходимые дополнительные обследования. Помимо этого, следует разработать тактику оптимальной родовой деятельности. Зачастую при косом предлежании делается кесарево сечение как единственно верный и безопасный способ появления ребенка на свет.

Нежелательные последствия

При косом предлежании плода благоприятные естественные роды маловероятны. Собственно поэтому в большинстве случаев врачи и настаивают на проведении операции. Косое положение ребенка в большинстве случаев сопровождается разными осложнениями:

• Выпадение частей ребенка при стремительном отхождении околоплодных вод. Если будет пережата пуповина, могут произойти серьезные сбои кровообращения и роды, как правило, заканчиваются летальным исходом для ребенка.
• Кислородная недостаточность малыша в острой стадии.
• Преждевременное отхождение околоплодных вод. Такое бывает в силу отсутствия давления на вход в малый таз.
• Инфицирование женских половых органов. По окончании родов, как правило, требуется проведение необходимо терапии.
• Травмирование ребенка во время его прохождения по родовым путям.

При возникновении ряда проблем справиться с ситуацией способен лишь высококвалифицированный акушер-гинеколог с большим опытом ведения подобных родов.

Специальные упражнения

Стоит заметить, что фото косого предлежания плода не должно запугивать будущих мам.

Как было отмечено, такое предлежание встречается крайне редко, поэтому проблема может носить обратимый характер. Существует большое количество упражнений, которые помогают ребенку повернуться для того, чтобы принять единственно верное предлежание.

В то же время проявлять самодеятельность ни в коем случае нельзя, поскольку имеются определенные противопоказания:

• миома;
• плацентарное предлежание;
• предыдущая беременность закончилась процедурой кесарева сечения;
• наличие у женщины целого букета различных заболеваний.

Как показывает акушерская практика, в 50 % случаев женщинам удалось поменять предлежание ребенка благодаря упражнениям. Также известны случаи, когда малыш самостоятельно менял свое положение за пару дней до родоразрешения. Так, даже если назначено оперативное вмешательство, женщинам не стоит паниковать, ведь малышу нужна счастливая мама. Стоит помнить, что роды таким путем в большинстве случаев протекают без осложнений, ребенок появляется на свет здоровым.

Советы от специалистов

Но что женщине можно сделать при косом предлежании плода в полости матки? Специалисты рекомендуют лежать попеременно на каждом боку в течение 10 минут с повтором по 3-4 раза за день. Также будет полезно еще одно упражнение, которое следует выполнять не менее 3 раз в течение суток. Женщине нужно лежать, подняв таз выше уровня головы на 20-30 см, в течение 10-15 минут.

Неплохие результаты может дать коленно-локтевая поза. Ее необходимо делать с той же периодичностью, как и другие рассмотренные упражнения.

Предлежание и положение плода при беременности: варианты, их описание

Как известно, во время беременности будущий человечек проходит фундаментальные преображения – от крошечной оплодотворенной яйцеклетки до сложно устроенного организма, способного к самостоятельной жизни вне материнской утробы. По мере его роста места в матке становится все меньше. Ребенок уже не может свободно перемещаться внутри нее и занимает определенное положение, более-менее постоянное (как правило, после 32-й недели оно уже не меняется).

Для описания размещения плода в матке на поздних сроках беременности и непосредственно перед родами специалисты используют три характеристики. Это вид позиции, положение и предлежание плода. От них напрямую зависит, как будут проходить роды – естественным образом или с помощью кесарева сечения, а также какие могут возникнуть сложности во время этого процесса. Об этих характеристиках будет рассказано в статье.

Вид позиции

Выделяют следующие виды позиции плода: передний и задний. При переднем спинка плода повернута кпереди, при заднем, соответственно, кзади.

Что такое предлежание

Термин «предлежание плода» используется для описания того, каким образом ребенок расположен по отношению ко входу в малый таз. К нему могут быть повернуты ягодицы или головка малыша. Головное предлежание – наиболее распространенное, оно встречается практически в 97 % случаев. Это самое благоприятное, правильное положение плода для естественных родов.

Головное предлежание: виды, характеристика

Существует несколько видов головного предлежания, и не все они одинаково хороши для самостоятельного родоразрешения. Наиболее естественным является затылочное, при котором головка плода прорезается, соответственно, затылком, с передним видом позиции, то есть таким, при котором и спинка, и затылок плода обращены кпереди. Некоторые же из видов, а именно – переднее-головное, лобное и лицевое, представляют собой относительные показания к проведению кесарева сечения. Это так называемые разгибательные предлежания.

Их причинами могут быть укорочение пуповины, узкий клинически и анатомически таз роженицы, снижение тонуса матки, малый либо слишком большой размер плода, тугоподвижность его атлантозатылочного сустава и т.д.

Разгибательный тип механизма родов

Разгибательные виды предлежаний, при которых головка плода в той или иной степени отодвинута от подбородка, диагностируются при внутреннем влагалищном осмотре родженицы. Все они представляют определенную опасность для матери и плода, ведут к затяжным родам и осложнениям. Различают три разновидности разгибательных предлежаний, в зависимости от степени разгибания головки: переднеголовное, лобное и лицевое.

Лицевое предлежание

Противоположный по всем характеристикам переднему затылочному предлежанию случай – так называемое лицевое предлежание, при котором плод выходит подбородком вперед и отмечается крайняя, максимальная степень разгибания головки. Затылок при этом может буквально лежать на плечевом поясе ребенка. Лицевые предлежания встречаются редко (0,5 %). Чаще всего такой тип предлежания возникает непосредственно во время родов (вторичное), крайне редко оно устанавливается во время беременности (первичное). Головка в этом случае прорезывается так называемой лицевой линией, условно соединяющей центр лба с подбородком, и, достигнув тазового дна, разгибается подбородком вперед.

Несмотря на сложность, 95 % таких родов заканчиваются самостоятельно. В пяти процентах случаев необходима экстренная помощь. После родов в лицевом предлежании на протяжении 4-5 дней у новорожденного сохраняется отечность личика и характерное разгибание головки.

Лобное предлежание

Этот вид предлежания встречается довольно редко, примерно в 0,1 % случаев. Он крайне травматичен, роды отличаются затяжным течением (до суток у первородящих) и заканчиваются гибелью плода, по разным данным, в 25-50 % случаев. Согласно статистике, лишь в немногим более половины случаев (примерно 54%) возможны естественные роды без операционного вмешательства. Тяжесть их протекания связана с тем, что в именно в лобном предлежании плод должен пройти через таз плоскостью наибольшего размера. Для роженицы замедленное продвижение плода через родовой канал чревато разрывами промежности и матки, появлением свищей и другими осложнениями.

Установленное устойчивое лобное предлежание плода в настоящее время считается стопроцентным показанием к проведению кесарева сечения, которое, в свою очередь возможно при условии, что плод еще не успел зафиксироваться в таком положении при входе в таз. Поскольку чаще всего такое положение плода неустойчиво, и обычно является переходным от передне-головного к лицевому, в процессе родов оно может самопроизвольно перейти как в затылочное (редко), так и в лицевое, поэтому выбор выжидательной тактики ведения родов имеет смысл. Однако здесь крайне важно не упустить время для проведения кесарева сечения.

Переднеголовное предлежание

При этом предлежании степень разгибания головки — минимальная из возможных (подбородок несколько отодвинут от груди). Первичное переднеголовное предлежание встречается крайне редко, его причиной является наличие у ребенка опухоли щитовидной железы. Чаще оно возникает в процессе родов.

Определить его можно по прощупывающимся большому и малому родничку, тогда как при затылочном предлежании при осмотре доступен только малый родничок. Головка прорезывается в области большого родничка, то есть окружностью, которая соответствует ее прямому размеру. Родовая опухоль у ребенка обычно также расположена в этой области.

Тазовое предлежание

Тазовым называется такой вид предлежания, при котором плод располагается тазовым концом к входу в малый таз роженицы. Частота этой патологии, по разным данным, может составлять 3-5 %. Роды в таком положении чреваты осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Различают три основных его вида:

1. Ягодичное – плод располагается ягодицами вниз, ножки согнуты, колени прижаты к животу (до 70% случаев).
2. Ножное (может быть полным или неполным) – одна или обе ножки разогнуты и расположены возле выхода из матки.
3. Смешанное – бедра и колени согнуты (до 10% случаев).

Тазовое предлежание не имеет внешних признаков, по которым беременная смогла бы его определить. Точную картину может дать лишь УЗ-исследование после 32-й недели. Если тазовое предлежание не было определено заблаговременно, во время влагалищного исследования в родах врач может определить его, в зависимости от вида, по прощупывающимся частям – копчику, ягодичкам, стопам плода.

При родоразрешении чаще всего рекомендуется кесарево сечение. Решение о выборе оперативного метода или естественных родов принимается, исходя из нескольких показателей: возраста будущей матери, наличия у нее тех или иных заболеваний, особенностей протекания беременности, размеров таза, массы плода и вида его предлежания, состояния плода. При беременности мальчиком предпочтение отдается кесареву сечению, так как вероятность осложнений в этом случае выше. Скорее всего, такое решение будет принято и в случае ножного предлежания, а также если плод весит до 2500 либо более 3500 г.

При появлении осложнений в процессе естественных родов в тазовом предлежании, таких как отслойка плаценты, гипоксия плода, выпадение частей тела либо пуповины, принимается решение об экстренном кесаревом сечении. Это справедливо и для ситуации, когда наблюдается слабая родовая деятельность и роды, соответственно, затягиваются.

Что такое положение плода

Различают такие виды положения плода: продольное, поперечное и косое. В первом случае ось тела плода расположена вдоль продольной оси матки женщины. Во втором, соответственно, — поперек нее. Косое положение – промежуточное между продольным и поперечным, плод при этом расположен по диагонали. Положение плода продольное головное — нормальное, физиологичное. Оно наиболее благоприятно для родов. Поперечное же, а также косое, классифицируются как неправильные положения плода (фото можно увидеть далее в статье).

Косое и поперечное положение плода

Являются неблагоприятными для естественных родов. При поперечном и косом положении плода предлежащая часть не определяется. Такие ситуации возможны примерно у 0,2-0,4% рожениц. Причиной их, как правило, служат проблемы со здоровье у женщины (опухоли матки), перерастяжение матки вследствие многократных родов, а также обвитие пуповины у плода либо его крупный размер. Короткая пуповина – еще одна возможная причина принятия такого положения.

При поперечном положении плода беременность может протекать без осложнений, однако существует риск преждевременных родов. Возможны также осложнения: вытекание вод, разрыв матки, выпадение частей плода.

Оптимальным решением при поперечном и косом положении плода будет оперативное родоразрешение с помощью кесарева сечения. Роженицу госпитализируют за две-три недели до предполагаемой даты родов для подготовки к операции.

Способы исправления положений

При тазовом предлежании, косом и поперечном положении плода возможно выполнение беременной специальной гимнастики с целью их коррекции. Упражнения могут быть разрешены врачом при отсутствии противопоказаний, таких как:

1. Предлежание плаценты.
2. Многоплодная беременность.
3. Гипертонус матки.
4. Миома.
5. Рубец на матке.
6. Наличие у роженицы серьезных хронических заболеваний.
7. Маловодие или многоводие.
8. Кровянистые выделения
9. Гестоз и др.

Упражнения следует сочетать с глубоким дыханием. Комплекс может выглядеть следующим образом:

1. Лежа на спине, приподнимать таз выше уровня плеч на 30-40 см и удерживать его в этом положении до 10 минут (так называемый «Полумост»).
2. Стоя на четвереньках, наклонить голову. На вдохе скруглить спину, на выдохе прогнуться в пояснице, поднимая голову кверху (это упражнение часто называют «Кошка»).
3. Упереться коленями и локтями в пол, так чтобы таз был выше головы. Задержаться в этом положении до 20 минут.
4. Переворачиваться с боку на бок, задерживаясь на каждом по 10 минут.

При косом положении плода рекомендовано чаще ложиться на тот бок, куда повернута его спинка.

Следует помнить, что делать упражнения для исправления положения плода можно только по рекомендации и с разрешения врача. Он может посоветовать и другие упражнения. Благодаря выполнению корригирующей гимнастики плод может занять правильное положение в течение 7-10 дней. В противном случае она считается неэффективной.

Наружный акушерский поворот для изменения положения ребенка (по Б. А. Архангельскому)

В условиях стационара на сроке 37-38 недель возможно выполнение так называемого наружного акушерского поворота плода, который производится наружными приемами, через брюшную стенку, без проникновения во влагалище и матку. При этом акушер располагает одну руку на головке, другую – на тазовом конце плода и разворачивает ягодицы в сторону спинки, а головку – в сторону живота ребенка. В настоящее время эта процедура практически не используется. Это связано с ее невысокой эффективностью, так как плод может принять прежнее положение, если его причины не были устранены. Кроме того, существует вероятность тяжелых осложнений: развития гипоксии плода, отслойки плаценты. В редких случаях возможен даже разрыв матки. Поэтому поворот плода может быть рекомендован лишь при нормальной подвижности плода и нормальном количестве вод, нормальном размере таза и отсутствии патологий у беременной и ребенка.

Манипуляция проводится под контролем аппарата УЗИ с применением инъекций, расслабляющих мускулатуру матки (ß-адреномиметиков).

Повороты на ножку, широко применявшиеся ранее во время родов, сейчас практически не используются, так как могут представлять большую опасность для матери и плода. Их применение возможно при многоплодной беременности, в том случае, если один из плодов принимает неправильное положение.

После перехода положения плода в головное, правильное, беременной рекомендуется ношение специального бандажа с валиками для фиксации ребенка. Его обычно носят до самых родов. Если же описанные выше способы исправления положения плода не дали эффекта, за две-три недели до предполагаемой даты родов женщина госпитализируется и решается вопрос о выборе естественного или оперативного способа родов.

Положение при многоплодной беременности

Когда в матке находится несколько малышей, им может быть сложно принять правильное положение из-за нехватки места. При беременности двойней возможны варианты, когда оба плода принимают правильное положение, либо один из них предлежит тазовым концом к выходу из матки. Намного реже встречаются случаи, когда они находятся в разных положениях (продольном и поперечном), либо расположение обоих плодов перпендикулярно оси матки.

При нормальном течении родов после появления на свет первого из малышей наблюдается пауза в родовой деятельности продолжительностью от 15 до 60 минут, а затем матка приспосабливается к уменьшившемуся размеру, и роды возобновляются. После появления второго ребенка происходит рождение обоих последов.

В родах при многоплодной беременности возможны следующие осложнения: отхождение вод первого плода до начала родовой деятельности, ее слабость, сопровождающаяся затягиванием родов, так называемое сцепление близнецов и т.д. При неправильном положении одного или обоих плодов ситуация еще более сложная. Решение о способе родоразрешения должен принимать врач, так как во многих случаях естественные роды несут опасность и для матери, и для малышей.

В заключение

Как можно понять из изложенного выше, положение плода, его позиция и предлежание являются основными характеристиками, которые принимаются во внимание врачами при выборе способа родов. Следует понимать, что в определенных ситуациях естественные роды чреваты большими осложнениями. Поэтому если специалист принимает решение о проведении кесарева сечения, необходимо довериться ему. Это убережет и мать, и ребенка от серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Лекция № 12. Поперечное и косое положение плода

Поперечное и косое положение плода
наблюдаются примерно в 0,5–0,7% случаев
по отношению к общему количеству родов.
Их относят к неправильным положениям.
Ось плода образует с продольной осью
матки прямой или острый угол, и плод не
имеет предлежащей части. При косом
положении плодаголова или тазовый
конец располагаются ниже линии, проходящей
через гребни подвздошных костей. Припоперечном положениивсе
крупные части плода находятся выше этой
линии. Позиция плода определяется по
головке: при расположении головки плода
слева первая позиция, справа – вторая
позиция. Вид плода определяется по
отношению положения спинки к передней
или задней стенке матки (передний или
задний вид).

Причины поперечного и косого
положения плодаразнообразны.

1. Чрезмерная подвижность плода – при
многоводии, дряблости мышц передней
брюшной стенки у многорожавших.

2. Ограниченная подвижность плода – при
маловодии, многоплодии, крупном плоде,
аномалиях строения матки, наличии миомы
матки, повышенном тонусе матки, при
угрозе прерывания беременности.

3. Наличие препятствий к вставлению
головки – предлежание плаценты, наличие
миомы матки в области нижнего сегмента,
при узком тазе.

4. Врожденные аномалии развития плода:
гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика.Диагноз ставится
на основе визуального осмотра: определяют
поперечно-овальную или косо-овальную
форму живота, низкое стояние дна матки.

При наружном акушерском осмотре
предлежащую часть плода определить не
представляется возможным. Крупные части
(головка, тазовый конец) определяются
при пальпации в боковых отделах матки.
При помощи аускультативного обследования
выслушивается сердцебиение плода в
пупочной области.

При вагинальном исследовании предлежащую
часть плода определить не удается, при
этом большое значение уделяется методу
УЗИ. По подмышечной впадине можно
определить, где находится головка плода.

Течение беременности и родов.Во время беременности при неправильных
положениях плода наиболее частыми
осложнениями могут быть преждевременное
отхождение околоплодных вод ввиду
отсутствия внутреннего пояса прилегания,
а также и преждевременные роды. При
предлежании плаценты, которое может
стать причиной неправильного положения
плода, возможно кровотечение.

Среди часто встречающихся осложнений
первого периода родов отмечается и
раннее отхождение околоплодных вод.
Длительный безводный промежуток,
длящийся 12 ч и более, способствует
инфицированию плодного яйца, матки и
распространению инфекции на область
брюшины. Интенсивное отхождение
околоплодных вод в первом периоде родов
ограничивает подвижность плода, может
сопровождаться выпадением пуповины
или ручки плода, а также возможно
вколачивание в малый таз одного из
плечиков. Это состояние носит название
запущенного поперечного положения
плода. Очень часто при этом
наблюдается гипоксия плода, в ряде
случаев приводящая к его гибели.
Сократившаяся матка уменьшает
кровоснабжение плаценты. Если родовая
деятельность продолжается и плод не
продвигается по родовым путям, сначала
перерастягивается нижний сегмент, а
затем происходит разрыв матки.

В исключительных случаях роды при
поперечном положении плода могут
закончиться самопроизвольно в результате
самоповорота плода в тазовое или головное
предлежание, самоизворота. Еще реже
могут произойти роды сдвоенным телом
при прохождении лонной дуги плечика с
ручкой. При этом последовательно
рождаются ягодицы, ножки, а затем весь
плечевой пояс и головка. При родах
сдвоенным телом плод складывается в
позвоночнике вдвое, и в таком состоянии
происходит его рождение. Чаще всего
такие роды заканчиваются рождением
мертвого плода.

Ведение беременности и родов.При беременности до 34–35 недель положение
плода (поперечное или косое) называется
неустойчивым, потому что в этот период
плод очень подвижен. Положение плода
может измениться и перейти в продольное.
В этом случае беременная подлежит
тщательному обследованию для определения
возможных причин аномальных положений
плода. Они могут внести осложнения в
дальнейшее течение беременности и
родоразрешение. При поперечном положении
плода беременным предлагается как можно
больше лежать на боку в той же позиции,
а при косом положении – на стороне
нижерасположенной крупной части плода.
После 35 недель беременности плод
принимает более стабильное положение.
Если положение осталось неправильным,
для выяснения его причины и определения
тактики ведения беременности и
родоразрешения беременную госпитализируют.

Наружный профилактический поворот
плода, часто использовавшийся ранее, в
настоящее время практически не применяется
ввиду неэффективности и большого
количества противопоказаний. Кроме
того, в процессе проведения наружного
поворота возможны тяжелые осложнения:
отслойка плаценты, разрыв матки.

Операция кесарева сечения является
оптимальным методом родоразрешения
при поперечном или косом положении
плода.

Первый период родов наиболее благоприятен
для оперативного родоразрешения. Иногда
при возникновении первых схваток плод
меняет положение на продольное. До
начала родовой деятельности показаниями
к кесареву сечению является перенашивание,
предлежание плаценты, преждевременное
отхождение околоплодных вод, гипоксия
плода, рубцы на матке.

При выпадении мелких частей плода
(пуповины, ручки) недопустима попытка
их вправления, так как это приводит к
инфицированию и удлиняется время
дооперативного родоразрешения.

Ведение родов через естественные родовые
пути возможно лишь при глубоконедоношенном
плоде.

Поворот плода на ножку с последующим
его извлечением применяется при
поступлении роженицы с полным раскрытием
шейки матки, живом плоде и сохраненной
его подвижности. Прогноз в этом случае
для плода менее благоприятный.

Эмбриотомия под общим наркозом выполняется
при запущенном поперечном положении и
мертвом плоде.

При наличии инфекционного процесса при
длительном безводном промежутке, если
плод жизнеспособен, проводят кесарево
сечение, экстирпацию матки, дренирование
брюшной полости во избежание развития
перитонита. В отдельных случаях при
инфицировании проводится операция
кесарева сечения экстраперитонеальным
доступом.

При мертвом плоде показано проведение
плодоразрушающей операции.

Акушерский поворот– операция,
которая позволяет изменить неблагоприятное
(поперечное, косое, тазовое) для течения
родов положение плода на благоприятное
(продольное). Различают следующие виды
акушерских поворотов: наружный поворот
на головку (реже на тазовый конец) и
наружно-внутренний классический поворот
на ножку при полном открытии маточного
зева.

Наружный поворот плода проводится после
35-й недели беременности с использованием
наружных приемов. Это воздействие только
через брюшную стенку без манипуляций
во влагалище. Наружный поворот показан
при поперечных и косых положениях плода,
при тазовых предлежаниях. Воздействие
можно проводить при наличии хорошей
подвижности плода, нормальных размерах
таза или его незначительном сужении
(истинная конъюгата не менее 8 см), при
отсутствии гипоксия плода, преждевременной
отслойки плаценты, т. е. не показано
быстрое окончание родов.

Наружный поворот при повторных
беременностях можно проводить без общей
анестезии. При косых положениях плода,
возможно, будет достаточным поворот
беременной на ту сторону, в которую
отклонена предлежащая часть.

При поперечном и стойком косом положении
плода для поворота применяют специальные
наружные приемы. Предварительно
необходимо подготовить роженицу: вывести
мочу, подкожно ввести 1%-ный раствор
промедола (1,0 мл), уложить на жесткую
кушетку на спину со слегка согнутыми
ногами, притянутыми к животу. Акушер
садится сбоку от беременной, кладет обе
руки на живот, причем одна его рука
ложится на головку, обхватывая ее сверху,
а другая – на нижележащую ягодицу плода.
Затем, обхватив плод одной рукой,
оказывают давление на его головку по
направлению ко входу в малый таз. Другая
рука толкает тазовый конец вверх, ко
дну матки. Эти воздействия проводятся
настойчиво, но очень осторожно. При
тазовых предлежаниях плода в 29–34 недели
проводится комплекс специальных
физических упражнений, целью которого
является исправление положения плода.
Если эффект от проводимых упражнений
не наступил, возможна попытка в 35–36
недель в стационаре операции наружного
поворота плода на головку. Это называется
профилактическим поворотом.
Он делается по общим правилам: ягодицы
плода смещают в сторону спинки, спинку
– в сторону головки, а головку направляют
ко входу в малый таз. После произведенного
поворота необходим систематический
контроль за состоянием беременной. В
последнее время проведение профилактического
поворота оспаривается.

При проведении наружного поворота
возможны осложнения следующего характера:
гипоксия плода, преждевременная отслойка
плаценты. При появлении первых признаков
осложнений операцию наружного поворота
прекращают, по показаниям проводят
оперативное родоразрешение.

Наружновнутренний классический поворот
выполняется врачом-гинекологом, в
экстренных ситуациях может выполняться
акушером. При его проведении одну руку
вводят в матку, другую кладут на живот.
При проведении наружно-внутреннего
классического поворота плод необходимо
повернуть на ножку. К показаниям
проведения наружно-внутреннего
классического поворота плода на ножку
относятся поперечное положение плода
и опасные для матери разгибательные
головные предлежания (например, лобное).
Как правило, операцию проводят при
мертвом плоде, при наличии живого плода
предпочтительнее кесарево сечение.

Для проведения наружновнутреннего
классического поворота необходимым
условием является полное открытие
маточного зева и полная подвижность
плода. Этот вид поворота противопоказан
при запущенных поперечных положениях,
когда плод неподвижен. До начала
проведения поворота необходимо полное
опорожнение мочевого пузыря и обработка
наружных половых органов дезсредствами

косое положение плода при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

большинстве случаев детки рождаются вперед головкой.

Реже случается так, что малыш занимает другое положение в матке, что несколько может затруднить процесс родов.

Положение, которое плод занимает в нижнем сегменте матки называют его предлежанием.

Различают следующие виды предлежания:

1. Головное предлежание
2. Преднеголовое
3. Лобное
4. Лицевое
5. Тазовое
6. Смешанное ягодичное
7. Ножное

Неправильное положение

1. Поперечное
2. Косое

Тазовое предлежание и поперечное положение плода могут возникнуть в следующих случаях:

* При повторных беременностях, особенно если передняя брюшная стенка растянута, мышцы дряблые, матка и плод недостаточно фиксируются мышцами передней брюшной стенки, вероятность тазового предлежания плода выше, чем при первой беременности.
* При многоводии. В этом случае малыш плавает в большом количестве жидкости, у него больше возможностей для маневров, поэтому он может часто поворачиваться и менять предлежание из головного в тазовое и наоборот.
* При аномалиях строения матки или миоме матки. В такой ситуации малышу может быть удобнее располагаться именно в тазовом предлежании, так как тазовый конец меньше по объему, чем головка, и при наличии, например, миоматозных узлов в нижней части матки там располагается именно тазовый конец.
* При низком расположении или предлежании плаценты, когда последняя расположена в нижней части матки.
* При пороках развития плода.

Во многих случаях после 24 недели беременности или в определенные сроки в 3 триместре положение плода удается изменить при помощи специальной корригующей гимнастики. Перед этим нужно обязательно посоветоваться с врачом.

Общими противопоказаниями к любому комплексу гимнастики являются:

• угроза прерывания беременности;
• предлежание плаценты.

Итак, если у вас нет противопоказаний, вы можете выполнять такие упражнения:

1. Лягте на бок на диван или кушетку (не следует использовать мягкую кровать). Полежите 10 минут на одном боку, повернитесь на другой, полежите еще 10 минут. Поворачивайтесь с боку на бок 3—4 раза. Такие несложные упражнения следует выполнять 2—3 раза в течение дня. Эффект от них чаще всего появляется уже на первой неделе.

2. Лежите с приподнятым тазовым концом. Для этого положите подушки под поясницу и ноги. При этом ноги должны быть на 20—30 см выше головы. В таком положении можно проводить 10—15 минут 2—3 раза в день.

3. В коленно-локтевом положении можно находиться в течение 15—20 минут также 2—3 раза в день. Для того чтобы принять такое положение, следует встать на колени и опереться на локти.

Эти упражнения рекомендуется выполнять на голодный желудок.

Спать рекомендуется на том боку, где расположена головка плода.

Плавание также стимулирует поворот малыша головкой вниз.

При выполнении подобных упражнений тазовый конец плода удаляется от костей таза, стимулируется двигательная активность плода, и он получает больше возможности для поворота.

При поперечном (косом) положении плода (по И. И Грищенко, А. Е. Шулешовой) выполняйте такие упражнения:

1. Положения на боку, соответствующем позиции плода (головка слева – на правом боку, справа – на левом боку), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Лежать 5 минут.

2. Глубокий вдох, поворот на противоположный бок. Лежать 5 мин.

3. Выпрямить ногу (при 1 позиции правую, при 2 позиции левую), другая нога остаётся согнутой.

4. Охватить руками колено, отвести его в сторону, противоположную позиции плода. Туловище при этом наклоняется вперёд. Согнутой ногой описать полукруг, касаясь передней брюшной стенки, сделать глубокий, удлиненный выдох и, расслабляясь, выпрямить и опустить ногу.

Если ваш малыш повернулся головкой вниз – нужно помочь ему «закрепиться» в таком положении. Для этого воспользуйтесь дородовым бандажом. Одевать его нужно в положении лежа и носить на протяжении всего дня. Закрепить результат поможет одно из упражнений, которое способствует растяжению связок и мышц таза и вставлению головки в таз. Выполнять его можно несколько раз в день. Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу, ступни прижмите друг к другу. Оставайтесь в такой позе 10-15 минут.

Иногда после 35 недели беременности врач может провести наружный поворот плода. Он проводится при поперечных и косых положениях плода, реже при тазовых предлежаниях. Наружный поворот проводят только у условиях стационара и под пристальным контролем за состоянием матери и ребенка и только при отсутствии противопоказаний. Но поскольку в результате использования данного метода могут быть серьезные осложнения, то эта процедура используется крайне редко.

косое предлежание плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Взяла у  Ираида

http://www.pravmir.ru/18606/ взято отсюда. Солнце не должно дважды вставать над роженицей.

О том, кто может рожать дома. Информация к размышлению.

В Толковом словаре Владимира Даля на слово труд есть пример: «Родильница в труде, в трудах, в муках». Связанность значения труда и родовых мук есть почти во всех языках Европы, начиная с латыни: laboro utero — ‘труждаюсь чревом’. И есть ли в жизни женщины иной труд, который мог бы быть более напряженным, более близким и началу и концу самой жизни, который заставлял бы испытывать паче естественную боль и оборачиваться безмерной благодарностью? Воспитание начинается потом, а вначале должен появиться на свет его предмет и цель.

В последние десятилетия, когда у человека появилось гораздо больше возможностей реализовывать свои представления и планы и не быть обусловленным общими взглядами, возникают новые практики, и любопытство по отношению к ним должно быть удовлетворено. Поэтому мы поведем речь как об условиях родовспоможении в клинике, так и на дому с тем, чтобы обрести хотя бы посильную ясность в вопросе, где кому рожать.

Дарья Владимировна Долецкая:

Когда мы говорим, что хотим вернуться к естественному родовспоможению, надо рассмотреть, что это такое. Сколько раз рожала женщина в XIX веке? Выходя замуж в 16-20 лет, она рожала раз в полтора-два года, пока не наступала менопауза. Сколько было родов? Где-то 15. Значит, сколько детей было в семье? Где 15, где-то 7, где-то трое. Сколько доживало до репродуктивного возраста и давало плодовитое потомство? У европейской супружеской пары давали плодовитое потомство двое-трое детей, то есть популяция не росла. С появлением понятия об асептике-антисептике (асептика — методы обеззараживания, антисептика — медикаментозные препараты обеззараживания), то есть о том, что чистота — это здоровье, популяция стала расти, так как выживать стало большее количество детей. В естественных условиях, без соблюдения правил асептики-антисептики погибали каждая десятая роженица и каждый десятый ребенок.

Гены и мы

Какова история? Особенно большие перинатальные потери (т.е. в период с 28 недели беременности и до второй недели после родов) и со стороны плода, и со стороны женщины были среди первородящих. Женщина, которая пережила первые роды, обычно переживала и следующие. Биологически эта ситуация целесообразна: из репродукции исключаются женщины, неспособные пережить роды. Погибает зачастую и их потомство. Таким образом, эти гены из популяции исключаются. Приведем простой пример. Раньше резус-отрицательная женщина была редкостью. Почему? Потому что резус-положительные женщины, у которых невозможен конфликт с ребенком, рожали много. Резус-отрицательные женщины рожали одного ребенка, иногда двух, дальше наступал резус-конфликт, и их потомство оказывалось меньше числом. Это значит, что гены резус-отрицательных женщин принимали меньшее участие в воспроизведении потомства. Сейчас такого барьера нет: резус-отрицательная женщина рожает, сколько хочет.

Второй пример: узкие тазы. Раньше женщины с узким тазом в первых родах гибли. Женщины с нормальным тазом давали большое количество плодовитого потомства. Таким образом, гены, которые препятствовали протеканию нормальных родов, из размножения исключались. Сейчас женщин, у которых таз оказывается анатомически слишком узким, чтобы прошла правильно идущая голова ребенка среднего веса, огромное количество! Почему бы это? Ведь все так хорошо питаются, мало болеют…

Да потому что за время с конца XIX — начала XX века, когда к понятиям о чистоте присоединилась акушерская наука, стало возможным вывести патологические роды к положительному исходу для матери и плода. С появлением этой науки размножаться стали и те женщины, которые раньше из репродуктивного цикла выбраковывались.

Третье. Женщины со слабостью родовой деятельности погибали в родах, сейчас они дают плодовитое потомство, которое с большой вероятностью будет обладать тем же качеством. За время развития акушерской науки эти гены накопились в популяции. Ведь женщины, которые умерли бы в естественных родах по причинам резус-фактора, узкого таза, или слабости родовой деятельности стали давать плодовитое потомство — нормальных, умных, без недостатков детей, которые размножаются дальше. Поэтому если сейчас миллион женщин пустить в роды на дому без всякой акушерской помощи, у них, вполне возможно, патология со стороны плода и со стороны матери будет выше, чем была у наших предков, рожавших в XVIII веке дома. То есть этот условный миллион оказывается другого качества на новом витке жизни. Поэтому стенания по поводу того, что слаба стала популяция, верны — выживают-то все! Не только те, кто могут самостоятельно пережить дифтерию, скарлатину и корь, и не только сильные. Это называется «счастье конкретного человека за счет здоровья популяции», это путь, по которому идет развитие современной медицины. И я упоминаю об этом с улыбкой, потому что я счастлива, что мой муж выжил, хотя был крупным плодом, и свекровь имела слабую родовую деятельность. Эти же гены он передал нашему ребенку. Она тоже крупная, сама рождаться не хотела, я, как слон, могла бы проходить еще месяц, ребенок бы погиб, и я тоже. Какие гены моя дочка передаст своему потомству? Очевидно, те же. Но на страже нашего самостоятельно несостоятельного потомства стоит медицинская наука!

«Солнце не должно дважды вставать над роженицей»

200 лет назад повторно рожающих женщин было большинство, потому что раньше в среднем было 5-7 родов на женщину, а сейчас у среднеевропейской женщины 1-2 ребенка, в редких регионах 3, для средней полосы России эта статистика составляет 1,6-1,8. Значит, речь может идти о первых или вторых родах, и подавляющее большинство сию секунду рожающих женщин — первородящие.

Первые роды протекают с большим количеством осложнений: слабость родовой деятельности, большая длительность первых родов, неустановленность объема таза. В первых родах чаще проявляется гестоз — акушерское осложнение, при котором характерно высокое давление, отек, белок в крови, а в родах иногда это может приводить к отслойке плаценты и судорогам у матери.

Конечно, и повторные роды полностью от патологии не свободны: чаще они бывают быстрыми и стремительными, и это может вызывать некоторую патологию у ребенка. Они чаще осложняются гипотоническим кровотечением, когда в результате быстропротекших родов матка еще не поняла, что надо сократиться, и не сокращается. Повторные беременности чаще осложняются предлежанием плаценты — плацента закрывает выход из матки полностью или частично. Но вообще, если первые роды прошли нормально, больше шансов, что и вторые как-то пройдут.

Поговорим о преодолении осложнений у первородящих в разных условиях — в клинике и на дому.

Слабость родовой деятельности может быть преодолена путем активного движения и изменения положения женщины. То, что в роддоме женщину привязывают к кровати и не дают ей двигаться, — недостойный миф. Если нет препятствующих тому обстоятельств, женщину просят походить по коридору. То же самое делается дома и от этого, конечно, схватки делаются сильнее, хотя не намного. На этом бытовые возможности коррекции родовой деятельности на дому заканчиваются. Не надо думать, что в клинике доктора хотят, чтобы роды протекли побыстрее. Доктору все равно, сколько она будет рожать, — придет следующая бригада, и «ее родит». Не в этом дело, а в том, что если слабость возникла, ее нужно лечить препаратами, повышающими тонус матки, и препаратами для профилактики кровотечения. Можно, конечно, слабость родовой деятельности не лечить, и кто-то все равно через сутки-двое родит. Кто-то погибнет: слабости родовой деятельности будет меньше в следующей популяции. Но на этот путь — выбраковывать из размножения тех, у кого слабая родовая деятельность, — наша цивилизация уже не вернется!

В чем причины такой распространенности слабости родовой деятельности? Во-первых, накопление этих генов в популяции; во-вторых, перерастянутость матки — многоводия больше не стало, а крупных детей стало больше: каждый десятый ребенок в среднем весит 4 кг и больше. С чем это связано, не очень понятно. Однако антропологами выявлены две одновременные тенденции в нашей популяции: акселерация и грациализация. Что такое акселерация? Двухлетние дети сегодня крупнее, чем двухлетние дети сто лет назад, четырнадцатилетние дети сегодня выше и крупнее, чем четырнадцатилетние дети сто лет назад. Что такое грациализация? Это тенденция костной структуры человека к утоньшению. 200 лет назад у человека зуб мудрости легко помещался на челюсти, сейчас все больше людей, у кого он не влезает — приходится удалять! Челюсть стала менее широкой. То же и тазы, которые стали уже. Все больше женщин, на которых влезают мужские брюки, и все меньше классических женственных форм с широкими бедрами, узкой талией и полной грудью. И эти две тенденции сошлись в родах! Сейчас нередка ситуация сочетания грациальной мамы и крупного ребенка. А крупный ребенок влечет склонность к слабости родовой деятельности.

Моментом начала родов являются не предвестники родов — нерегулярные сокращения матки, которые могут идти хоть две недели, а 10-15 секундные сокращения с промежутком в 5-6 мин. Общая продолжительность родов считается от момента установления схваток до отделения плаценты и выделения последа — это окончание родов. В прежние времена акушеры говорили: «Солнце не должно дважды вставать над роженицей». Ими было замечено, что больше суток роды продолжаться не должны. Это по поводу мнения, что, вот-де, доктора хотят поскорее разделаться с роженицей. Роды продолжительностью 30 часов — на границе между нормой и патологией. А дальше надо смотреть на итог. Но мы ведь знаем — победителей не судят. Если все хорошо с матерью, все хорошо с плодом, условно отнесем это к норме, а если из-за длительности безводного промежутка ребенок получил очень много условно-патогенной флоры, т.е. бактерий, находящихся в утробе матери, и развилось воспаление, то мы скажем — это плохо. Или если у женщины развилась лихорадка, то это плохо. Медицинское вмешательство такую неполезную продолжительность родов может сократить. И если ребенок может пройти через таз, тогда, назначив препараты, сокращающие матку, мы оптимизируем длительность родов.

Наш умный организм

Есть еще одна интересная вещь, которую знают врачи. В каких еще случаях схватки ослабляются? Организм не дурак. Схватки ослабляются, когда таз слишком узок для прохождения предлежащей части. Как организм это понимает, нам неясно, но он понимает! При клиническом соответствии таза и головы открывается выход для головы ребенка — открывается шейка матки. Когда открытие полное, голова начинает двигаться. Это не так быстро, как выдавить пасту из тюбика! По ходу схваток голова вставляется в малый таз, приспосабливается к нему и потихонечку двигается. А когда таз не состоятелен анатомически, шейка открывается, а голова останавливается сверху. До родов узнать о том, что таз несостоятелен, сложно. Замеры дают неполную диагностику. Измерив таз снаружи, мы не узнаем, какой он изнутри: кость бывает более или менее широкая. Можно сделать рентген, и мы узнаем, какой таз внутри, но мы не узнаем, как согнется голова ребенка. Если голова согнулась сильно, то она идет своим минимальным размером — «малым косым размером» — и делается как бы меньше. Если голова не сильно согнулась или, не дай Бог, разогнулась, то она идет своим максимальным размером, и каким размером она пойдет к моменту родов, мы не можем узнать заранее. Еще одна вещь. Кости черепа ребеночка пока что не соединены плотными швами, их соединения мягонькие и голова может конфигурировать — косточки друг на друга зайдут, и голова уменьшится в размере. (Матери не должны бояться — мозги там не сплюснутся.) А вот у переношенных детей такой конфигурации зачастую не возникает.

Все эти подробности выясняются по ходу родов. По жалобам женщины, по ходу схваток определить их затруднительно.

Тут мы подходим к вопросу о том, что есть роды естественным путем — самопроизвольные, а есть оперативные. Оперативные роды делятся на роды путем операции кесарева сечения и на роды через естественные родовые пути наложением щипцов или вакуумного экстрактора. Если таз узкий, можно ли наложить щипцы? Нет. Если не пролезает одна голова, как пройдет голова в щипцах? Значит, при наличии узкого таза можно извлечь ребенка только посредством кесарева сечения или… по частям. Что и делалось раньше с целью спасения женщины. Сейчас это — исторический казус. Дома акушерка может диагностировать клинически узкий таз и направить женщину в стационар. Сама же она с возникшей задачей справиться не может. Но если вдруг не хватило нам опыта, не хватило знаний, чтобы диагностировать эту ситуацию, то через достаточно длительное время возникает угроза разрыва матки и затем ее разрыв.

Далее гестоз. Это акушерская патология, которая формируется в течение беременности и может приносить осложнения в конце ее или в родах, или в раннем послеродовом периоде. Клиника: в конце беременности с 35 недель или раньше регистрируются отеки, высокое давление, белок в моче у женщины. О том, что у женщины гестоз, мы обычно знаем до родов. Дебютирует он в родах редко, чаще в родах он прогрессирует — повышается давление. В стационаре давление периодически измеряется. Ведь если давление повышается, то это грозит преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. А когда плацента отслаивается до завершения родов, питание ребеночка нарушается и возникает острая гипоксия плода, т.е. кислородная недостаточность. Кроме того, у матери может проявиться такое грозное осложнение гестоза, как судороги. Вначале возникает звон в ушах, мельтешение мушек в глазах, а потом наступает потеря сознания и женщина находится в эпилептической коме. Эти судороги сопровождаются спазмом сосудов везде, в частности в области плаценты, и ребенок чаще всего погибает. Женщине с гестозом рожать дома совсем нецелесообразно.

Когда ребенок страдает

Описанные осложнения могут наступить достаточно быстро. О наличии отслойки плаценты мы можем узнать по кровянистым выделениям из половых путей, но иногда выделений нет. Узнать о происходящем мы можем только по признакам внутриутробного страдания плода путем выслушивания плода вне схватки акушерским стетоскопом или, что сейчас делается в роддомах, путем постоянного мониторинга сердечной деятельности плода. Ставится датчик на живот, и на экране — цифирька и звук, как бьется сердце ребеночка. Когда ребенок начинает страдать, его сердечная деятельность изменяется: после кратковременного учащения наступает замедление сердечных сокращений. И только так мы можем понять, что или пуповина натянулась или произошла отслойка. Такие роды надо немедленно завершить. Каким путем? Тем, какой возможен на данной стадии родов. Если выход для головы ребенка не открылся, или шейка открылась, но голова еще сверху и не прошла полость малого таза, то необходимо кесарево. Бывает ситуация, когда голова уже на выходе из малого таза, т.е. вот она — голова! И вдруг ухает сердцебиение со 140 до 170. Значит, что-то там произошло: отслойка, пуповина ли затянулась или она короткая. Тут, чтобы завершить роды, кесарево мы сделать не можем. Обратно-то башку не впихнешь! Вот тогда и накладывают щипцы или вакуумный экстрактор. И это не гестаповский инструмент издевательства над матерью или ребенком. Это способ завершить роды, когда ребенок от чего-то страдает и вот-вот погибнет. Правильно наложенные акушерские щипцы абсолютно не травматичны для ребенка, они травматичны только для таза матери, но все повреждения зашивают. Свести на ноль использование щипцов нельзя, потому что всегда будут женщины с утробной гипоксией плода на выходе. Вакуумный экстрактор более травматичен для плода и совсем не травматичен для матери, зато легко накладывается. Каждый раз взвешиваются все плюсы и минусы, и врач выбирает, что нужно в данной ситуации. И может быть, что врач пятьсот раз накладывал щипцы, и все было хорошо, а в пятьсот первый что-то вышло неправильно. Всем известный Сильвестр Сталлоне был извлечен в щипцах. Одна ложка была неправильно наложена и соскользнула, из-за этого травмировалось шейное нервное сплетение, и часть лица была парализована, что и дало ему такую специфическую мимику лица и такой актерский успех. Есть ситуации, когда щипцы могут спасти жизнь ребенка. Например, когда у женщины наступают судороги, если голова высоко, срочно необходимо кесарево сечение, но если голова уже здесь, кесаревым ребенка извлечь никак нельзя.

При родах дома акушерка может принести трубочку, которой слушают сердцебиение, но диагностика состояния плода не достигнет той точности, какая возможна в роддоме: монитор уловит состояние плода лучше, чем ухо даже самой опытной акушерки. Бывает, что сердцебиение плода меняется только на время схватки, когда прослушать его трубочкой невозможно, а вне схватки оно выравнивается, и мы можем слишком поздно узнать, что ребенок страдает. Таким образом, мы говорим о точности диагностики.

Что может сделать акушерка, поняв, что ребенок страдает? Если голова на выходе из малого таза, акушерка применит прием Кристеллера, который заключается в том, что сверху на область дна матки давят руками, выжимая плод через родовые пути. Этот прием из области исторических казусов и не входит в официальную медицину. Наложение полотенца «бинт Вербова» из той же области. Весь механизм родов заключается в движении головы по родовым путям, когда она совершает определенный танец. И последний этап в рождении головы — голова фиксировалась к определенной косточке и должна только разогнуться. При разгибании она рождается. И если ей осталось только разогнуться, то мы можем поддавить сверху, и она разогнется и родится. Но если ей осталась еще целая туча моментов — чтоб подзатылье подошло, чтоб она совершила внутренний поворот и т.д., то, когда мы выдавливаем сверху, наше усилие (а областью его приложения будет шейный отдел позвоночника) способствует не разгибанию головы, а ее продвижению по родовым путям. Голову мы сильно не продвинем, а на шею подействуем так, что возникнет травма шейного отдела, а потенциально и головы. Это родовой травматизм, это нехорошо.

В случае возникновения острой внутриутробной гипоксии плода дома медперсонал бессилен. И в отличие от ситуации несоответствия размеров таза голове плода, тут у нас времени мало. Поэтому роддом предполагает наличие операционной. Накладывание щипцов проводится под наркозом. Надо сказать, что владение щипцами не входит в область акушерских навыков. Акушерок обучают родовспоможению через естественные родовые пути. А как сделать, чтобы голова родилась минимально травматично, чтобы промежность не порвалась, этим акушерским операциям обучают врача. Другое дело, что иногда средний медицинский персонал, акушерки, могут знать и больше врача. Но в рамках своей профессии акушерки этой техникой не владеют.

Когда может пострадать роженица

При повторных родах, которые протекают быстрее, матка может не успеть понять, что пора сокращаться, и возникает кровотечение. Дома можно повесить капельницу с препаратами, сокращающими матку, но это помогает не всем женщинам. Затем одновременно с введением медпрепаратов руками проводится катеризация мочевого пузыря, непосредственно после — наружный массаж матки, при неэффективности этих мер проводится ручное обследование стенок послеродовой матки для выяснения, не осталось ли чего-либо внутри: кусочка плаценты, оболочки, сгустков крови. Все это выгребается рукой. Делать это можно и без наркоза, только женщина может пострадать от болевого шока. В стационаре это делают под наркозом.

Если и эти меры не помогают, сосуды не закупориваются, женщина может потерять столько крови, что умрет. Тут нужно накладывать клеммы: шейка матки после родов свисает, как чулок, и на эту свисающую часть накладываются зажимчики, что и помогает остановить кровотечение. Это может сделать акушерка дома. Но бывает и так, что кровотечение продолжается. Тогда вскрывается живот. Надеясь спасти женщину и оставить ей матку, проводится перевязка путей внутренних воздушных артерий. Редкие акушерки владеют этой тактикой, не всякий оперирующий хирург-гинеколог это сделает, но сейчас везде доступны сосудистые хирурги, а это очень узкая специализация. Но иногда и сосудистая операция не помогает, и приходится делать удаление тела матки. Редко. И делается это только для спасения жизни женщины. Насколько быстро развивается эта ситуация? Сколько у нас времени, чтобы вызвать скорую помощь? — Его нет. Время развития ситуации 15-20 минут. Это очень быстро! А по объему акушерские кровотечения массивные: за час из нее все вытечет. У нас скорая помощь едет какое-то время, везет в больницу, женщину перевозят на каталке в операционную, а двадцать минут давно-давно истекли. Уносила ли такая ситуация много жизней? Уносила, пока не было оперативного акушерства как медицинской науки. Уносит и сейчас и в стационарах. Процент совсем минимальный. Но он есть.

Где инфекция злее?

Много говорят о больничной инфекции. Тут надо разделять: что ребенок получил с грязных рук, а что он получил, проходя по родовым путям матери, а это большинство микрофлоры. В ситуации дисбактериоза влагалища в родовых путях матери хороших бактерий мало, а свободные ниши заполняются флорой из кишечника и с кожи, что нехорошо. Бывает, что, проходя по родовым путям матери, ребенок получает не только хорошую флору, но и флору ее кишечника или кожи. В дальнейшем его заболевания объясняются воздействием этой флоры. Могут ли что-то занести в роддоме? Могут. И дома могут. Где инфекция злее? Конечно в роддоме! Ведь в роддоме все время происходит обеззараживание стен, все моется, и тут уж, конечно, выжили самые злые стафилококки. Дома этой злой микрофлоры, этого стафилококка, который пластмассу ест, не будет. Дома больше бытовой грязи, а в роддоме — общественной. Ответ на вопрос, какой процент стафилококковых инфекций занесли в роддоме, а какой получен ребенком при прохождении по родовым путям матери, — спорный. Лучшая профилактика любых поражений в новорожденных — следить во время беременности за тем, чтобы у женщины было хорошее состояние микрофлоры во влагалище. Насколько ребенок устойчив к инфекциям, определяется тем, какую флору он получил. Тут важно, чтобы ребенок был сразу приложен к груди матери. Это способствует правильному формированию иммунитета. Да, в роддоме это не всегда возможно. Его прикладывают к груди сразу, но потом уносят в детское отделение. А дома он продолжает оставаться с матерью. Роддом, даже когда ребенок остается с матерью, не может обеспечить такого тесного контакта. Это положительный момент родов на дому. Моменты эмоциональные, такие, как модная психологическая теория импринтинга — «он сразу запоминает лица» — едва ли верны. Не побежит он за медсестрой с криком «мама».

Юридический нюанс и человеческий фактор

Раньше, в XVIII-XIX вв., до появления роддомов, щипцы накладывали и дома. Однако я не думаю, что сейчас акушерка придет со щипцами. Потому что это криминал: у нас в стране запрещено оказание акушерской помощи на дому. Женщина может рожать сама, где и как хочет, — это ее личное дело, ее право, женщину за это не накажут. Но акушерка, если женщина и/или ребенок погибают, может попасть под суд. Присутствие любых людей, которые будут помогать тебе словом, советом, не возбраняется, а медицинский работник роды на дому принимать не может, и никакого лицензирования этой деятельности не существует. Поэтому акушерка всегда скажет, что она помогает советом. А вот наложение щипцов — это акушерское действие, за которое она будет преследоваться по закону. Также на дому запрещено производить прерывание беременности или любые иные хирургические операции. Одним словом, если зайдет речь о нанесении вреда здоровью женщины или гибели ребенка, то будет отвечать тот, кто роды принимал. Вопрос этот сложный, и человек может вывернуться. Но мы говорим о том, что будет делать акушерка при возникновении осложнений. Иногда она поступит честно, грамотно и правильно, вызвав скорую помощь и госпитализировав женщину, а иногда она переобуется из тапочек в свои уличные туфли, возьмет плащ и скажет «до свидания».

Статистика конкретного случая — пятьдесят на пятьдесят

В случае возникновения острой внутриутробной гипоксии, развития гестоза, обвития пуповины требуется немедленная реакция. Достижение хороших перинатальных показателей — чтобы все дети выживали в родах — возможно только с применением оперативного акушерства. Перинатальная смертность по России составляет около 16 промилле. Промилле — это десятая часть процента. В Москве перинатальная смертность не превышает 5 промилле. (Эта статистика означает в первом случае 16 смертей на тысячу младенцев от 28 недели беременности до второй недели после родов, во втором случае — 5 на 1000.) И это очень неплохо: выживают почти все.

Что касается домашних родов, то я этой статистикой не владею. Вообще же, что касается статистики для конкретного человека, это все равно пятьдесят на пятьдесят: или выживет или нет. Цифрами в личной жизни обольщаться не стоит. Все равно всегда эта твоя конкретная и единственная в своем роде ситуация — ты рожаешь, и эта промилле вдруг выпадает на тебя. И действительно для какой-то комбинации женщина-ребенок наличие операционной рядом с родблоком даст возможность спасти жизнь твою и ребенка.

При родах через естественные родовые пути женщине легче перенести роды, если она свободно выбирает позы. Ей можно помассировать спину. Все эти вещи доступны дома. А в стационаре разумно увязывается активизация поведения женщины и наблюдение за состоянием плода. Конечно, дома она вольна передвигаться больше. Однако в стационаре, где требуется осуществление как можно большего количества удачных родов, ради относительно небольшого количества ситуаций риска требуется соблюдение определенных правил, и мы, к сожалению, ограничиваем в свободе и тех, кто не имеет патологии. Это социум. Мы — одно большое тело, и чтобы это большое тело могло жить, человек свое одно большое «Я» должен иногда засовывать в задний карман. Может быть, не совсем — у нас не военная диктатура, но и отдельный человек не должен быть сам себе вольный каменщик.

И в роддоме бывает всякое, но в роддоме «всякое» бывает другого размера. Все, конечно, можно сделать дома, и сердце пересадить тоже. Только не зря придуманы операционные со специальным креслом, инструментарий, лампы и зеркала, обезболивающие и антисептики, шовный материал. Высокую технологию нельзя привезти с собой в чемоданчике. Хорошо восстановленная целостность промежности — это гарантия того, что потом не будет выпадать тело матки, не будут опускаться стенки влагалища. Родовой травматизм есть причина несостоятельности тазового дна через годы.

Бить из пушки по воробьям?

Когда женщина родила дома и все хорошо, мы, конечно, замечаем все плюсы. Рядом с тобой близкие люди, для которых твой самый важный день — тоже самый важный день, а не те, для которых это всего лишь один из рабочих дней.

Конечно, в большом перинатальном центре родов немного, но много персонала, есть всякое замечательное оборудование, но мы забываем, что есть роддом рядом с деревней Коровьи Верхи, где двадцать человек в предродовой, одна акушерка, врач, который кричит: «Женщина, что вы орете? Вам же не больно!» Я акушер-гинеколог, я знаю всю нашу подноготную, все наше головотяпство. Буду я рожать дома? Да ни в жизни! Когда я пациент, я — пациент, я сама себя не лечу. Есть доктор, которого я слушаюсь. Хочу ли я максимально скоро уйти домой? Да, хочу. Хочу ли я родить через естественные родовые пути? Да, хочу. Если у меня есть показания кесарева сечения, буду ли я отказываться? Нет, не буду. Мне нужен здоровый ребенок. Мне нужен ребенок с нормальной головой, чтобы в школе учился хорошо.

Я понимаю опасения женщин, которые боятся халатности врача, который хочет побыстрее уйти пить чай. Это вопрос без ответа: все бывает. Что же делать? Надо искать врача, который поведет тебя в беременности и сдаст с рук на руки врачу, у которого ты будешь рожать.

Есть хорошая перинатальная статистика родов в роддомах. Такая хорошая статистика недостижима, если все будут рожать дома.

Роддома стали появляться в Европе, начиная с XVII века. Венгерский акушер Игнацио Земмельвейс в XIX веке заведовал роддомом, где первое акушерское отделение было условно чистое и там проходили практику студенты, а во второе акушерском отделение, куда попадают с инфекционной патологией, их не пускали — там своих досад множество. Игнацио Земмельвейс обнаружил, что смертность в его втором отделении была ниже, чем в первом, и задумался о причине этого явления. Земмельвейс решил, что есть какие-то инфекционные «контаги» (про бактерии тогда не знали), которых студенты, возможно, приносят на руках, и надо мыть руки по-особому, чем-то вроде извести. Сам стал мыть и своих врачей заставил, получив потрясающий результат. Консервативная акушерская общественность не приняла его опыт, не поверив в существование «контаги», а Земмельвейса выгнали из клиники, объявив сумасшедшим, и он умер в нищете. Потом, через годы, допущения Земмельвейса были признаны, и сейчас он считается отцом акушерской асептики-антисептики. Это говорит о том, что акушерская научная мысль не только придумала стреножить женщину и не давать ей родить в удобной позе, но и как сделать, чтобы послеродовых заболеваний было меньше. Все это сделала та традиционная медицина, которой мы очень недовольны. Я понимаю, откуда это недовольство: отсутствие адресного подхода, бить из пушки по воробьям, одно лечить, другое калечить, но иначе мы пока не умеем. Гомеопатия хороша, когда дело идет о функциональных расстройствах. А есть серьезные ситуации, которые решаются только теми методами, которые не нравятся: дать антибиотики, отрезать испортившееся, хирургически что-то починить. …Да, мы не умеем лечить все и сделать человека бессмертным.

Но мы забываем, что современная продолжительность жизни в Европе достигла 75 лет, тогда как до начала 20 века продолжительность женской жизни была 50.

Про тазовое предлежание плода… — 56 ответов на Babyblog

Может кому-то пригодится информация о тазовом предлежании плода. Так как тема для меня наболевшая, прошерстила весь инет…самой внятной информацией делюсь с вами…

Тазовое предлежение

В срок в 97-99% случаев дети рождаются головкой. Это означает, что на момент родов плод размещен в полости матки головой вниз, и такое положение плода называется головным (кефалическим) предлежанием. Необходимо заметить, что до 32 недель до 7-15% плодов размещены в матке ягодицами или ногами вниз. Ребенок постоянно меняет свое положение в матке до 34-36 недель, поэтому, если у вас не обнаружили головное предлежание до 36 недель, переживать не нужно. После 36 недель количество околоплодных вод уменьшается, поэтому менять положение в полости матки для плода становится труднее. Тем не менее только 1-3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.
Нередко приходится слышать от беременных женщин, что еще задолго до родов, если у них обнаружено тазовое предлежание, женщины заблаговременно готовятся к кесареву сечению. Хотя частота кесарева сечения выше у таких беременных женщин, однако ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема состоит в неопытности медицинского персонала и их нежелании вести такие роды. И это проблема международного масштаба: все меньше врачей и акушерок умеют правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. Отсюда и повсеместное увлечение плановыми кесаревыми сечениями. До 50% женщин с тазовым предлежанием могут рожать естественным путем, и 80% из них рожает без всяких осложнений. ВОЗ и другие профессиональные медицинские организации поднимают вопрос снижения уровня кесаревых сечений, в том числе плановых, в отношении тазового предлежания.
Почему не все дети размещены в полости матки головкой вниз? Чаще всего тазовое предлежание наблюдается у женщин с фиброматозными узлами, так как при этом меняется конфигурация полости матки и ребенок старается занять наиболее удобное для него положение или же его движения и повороты ограничены. Женщин с фиброматозными узлами достаточно, и не всегда узлы находятся в полости матки: чаще всего это внематочные узлы. Кроме того, узлы должны быть больших размеров или несколько. Но большинство таких женщин рожают детей головкой вниз.
Чаще всего неголовное положение плода наблюдается при преждевременных родах, что объясняется тем, что ребенок весьма активен до 32-34 недель и может часто менять свое положение в полости матки. Тазовое предлежание наблюдается при деформациях полости матки, как врожденных, так и обретенных, при многоводии и при многоплодной беременности, предлежании плаценты, а также при наличии пороков развития плода. Частота пороков развития плода при тазовом предлежании составляет от 9 до 17%. Обычно это пороки развития центральной нервной системы, опухоли шеи, хромосомные аномалии. Природа сделала так, что в норме все дети должны рождаться головкой, а если этого не происходит, значит для этого должны существовать какие-то причины. Желательно выяснить эти причины заблаговременно.
Тазовое предлежание бывает нескольких видов: истинное ягодичное предлежание, когда ребенок рождается ягодицами, полное ягодичное предлежание, когда ножки согнуты в коленях и бедрах, и ножное, полное и неполное.
Чего боятся врачи и чем опасно тазовое предлежание? Пока ребенок находится в полости матки, тазовое предлежание ничем не отличается от головного. Проблемы обычно возникают в родах. А так как тазовое предлежание чаще наблюдается при преждевременных родах, то частота осложнений в таких родах выше, как и смертность и заболеваемость новорожденных выше. Если при головном предлежании головка выполняет функцию «клина-пресса», расширяя родовые пути для прохождения тела и его частей, то при тазовом предлежании ягодицы — это мягкая часть тела ребенка, и по размерам меньше головки. Поэтому в 1-5% (при преждевременных родах чаще) случаев таких родов головка может «застрять» в родовых путях, когда ножки и тело уже рождены, и вызвать серьезные осложнения, как у ребенка, так и у матери.
Другим серьезным осложнением является запрокидывание ручки или ручек за голову, что может привести к затруднению продвижения ребенка по родовым путям, а также повреждению плеча и нервного плечевого сплетения. Предотвратить такое осложнение родов можно в большинстве случаев правильным ведением родов: медленным, осторожным выниманием плода. В редких случаях может быть повреждение шеи ребенка с повреждением спинного мозга, что связано с тем, что голова при тазовом предлежании может быть разогнута, и это приведет к ее плохому вставлению в полость малого таза.
Довольно часто (в 7.5% случаев) опасным осложнением является выпадение пуповины, что чаще наблюдается при ножном предлежании. Пуповина может быть повреждена при родах, а также зажата телом ребенка, что может привести к острой гипоксии и даже смерти малыша.
Возвращаясь к вопросу кесарева сечения, действительно ли оно предотвращает плохой исход беременностей с тазовым предлежанием? До 1940 года кесарево сечение применялось редко, так как материнская смертность была высокой. Роды тазовым предлежанием сопровождались многими осложнениями и смертность новорожденных составляла почти 5%. С улучшением видов обезболивания, применением антибиотиков и переливания крови, смертность матерей из-за кесарева сечения удалось значительно снизить, а новые техники разреза живота и матки сократили продолжительность операции и количество осложнений.
Во многих странах ведется тщательная статистика случаев кесарева сечения, уровня заболеваемости и смертности новорожденных и матерей. Я приведу американские данные, так как они весьма близки к показателям ряда развитых стран Европы. В 1970 году уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составлял приблизительно 14%, в 1975 году — почти 22%, а уже в 1979 году достиг 94%. С 1986 года уровень кесаревых сечений понизился до 87% и продержался без изменений вплоть до 2003 года. Сейчас в большинстве стран мира уровень кесарева сечения при тазовом предлежании составляет 82-90%, за исключением стран, где медицинская помощь находится на низком уровне или же существует нехватка учреждений для проведения оперативного родоразрешения. Например, во многих странах Латинской Америки кесарево сечение проводится у 60% беременных женщин с тазовым предлежанием.
В отношении родоразрешения женщин с тазовым предлежанием проводилось очень мало клинических исследований, и не все они были проведены качественно. Очевидно, когда речь идет о жизни рождающегося ребенка, большинство врачей предпочтут оперативное родоразрешение для получения лучшего результата. Поэтому провести сравнение между исходом беременности в группе женщин, родивших самостоятельно, и группе женщин, где проведено плановое кесарево сечение, довольно сложно. Не всегда при родах может присутствовать опытный врач. Как показывает практика, минимум 70% женщин с тазовым предлежанием заблаговременно планируют кесарево сечение.
А можно ли повернуть плод на головку до родов? Большинство детей поворачивается головкой вниз самостоятельно, без всякого вмешательства женщины и врачей. Как я упоминала раньше, к концу беременности только у 1-3% женщин ребенок внутри матки размещен вниз ягодицами. Если ребенок рождается преждевременно, то шанс родов ягодицами или ножками намного выше, чем при нормальных родах.
Существует немало техник, с помощью которых врачи и женщины пытаются повернуть плод вниз головой. Некоторые техники весьма безопасны, но и весьма малоэффективны. Другие же являются определенным видом оперативного вмешательства и выполняются в больничных условиях.
Обычно попытки повернуть плод головкой вниз проводят в 32-37 недель, когда двигательная активность плода более упорядочена, и он реже меняет свое положение тела, хотя активно производит движение ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, поэтому позже провести поворот плода на головку с помощью специальных упражнений или маневров весьма трудно, и может быть сопряжено с рядом опасных осложнений.
Перед любой попыткой поворота плода на головку важно исключить пороки развития плода, так как частота тазового предлежания у плодов с пороками развития выше, чем у нормально развитых детей. Для этого проводится тщательное анатомическое УЗИ плода.
Все техники поворота можно разделить на медицинские и натуральные (естественные). К медицинским относят внешний поворот плода на головку, а также метод Вебстера. К натуральным методам относят специальные физические упражнения и позы.
Существует два вида поворота плода на головку — внешний, который проводят в 32-37 недель беременности вне полости матки (снаружи), и внутренний, который проводят во время родов. Последний вид поворота на практике применяется очень редко, так как все меньше врачей имеют навыки его проведения, он может сопровождаться серьезными осложнениями для матери и ребенка (чаще всего при родах многоплодной беременностью, когда один ребенок размещен ягодицами вниз).
Раньше внешний поворот на головку проводился в 32-34 недели, однако практика показала, что в большинстве случаев ребенок снова занимал положение ягодицами вниз. Повторные попытки повернуть плод оказывались тоже безуспешными. Поэтому сейчас врачи рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36-37 недель. Наличие лекарственных препаратов, которые позволяют расслабить мышцы матки, улучшило результаты проведения этого вида вмешательства. Как утверждает большинство врачей, проведение внешнего поворота плода на головку в сроке, близком к родам, позволяет «закрепить» положение ребенка, уменьшая шанс возвращения плода в исходное положение. Кроме того, даже при возникновении осложнений, всегда можно провести экстренное родоразрешение, чаще всего путем кесарева сечения. Поэтому внешний поворот плода на голову проводят не просто в больничных условиях, а прямо в операционной.
Чем ближе к родам, тем поворот плода провести труднее. Многие врачи вообще отказались от использования этого вида манипуляций из-за ее невысокой эффективности и высокого риска осложнений.
Врач-хиропрактор Лари Вебстер создал технику, которая называется Ягодичная Техника Вебстера, с помощью которой позволяется уменьшить напряжение в малом тазу женщины, расслабить мышцы живота, вызвать релаксацию матки и прилегающих связок. Ребенок при этом старается занять натуральное положение — головкой вниз. Обычно такая техника проводится на 8 месяце беременности. Многие врачи сообщают о высоком уровне успеха этой процедуры.
Многие годы врачи и акушерки предлагают беременной женщине с тазовым предлежанием набор физических упражнений и поз. Как показывают данные нескольких исследований и результаты практики, такие попытки поворота плода на головку весьма неэффективны. Однако, они весьма безопасны, поэтому могут проводиться любой женщиной в любое время и в домашних условиях. Существует очень много техник упражнений и поз, но ни одна из них не обладает особым преимуществами.
Самая простая техника следующая: женщине предлагают в течение 10 минут полежать на спине с согнутыми ногами в бедрах и коленях, поджатыми к животу. Потом проводятся повороты на бок, сначала один, потом другой (повороты на 180 градусов). Такое упражнение рекомендуется проводить три раза в день.
Другие упражнения проводятся с приподнятыми ногами или в позе на коленях. Я не буду перечислять все существующие виды упражнений, так как на многих вебсайтах для беременных женщин можно найти подробное описание таких упражнений. Успех их весьма невысокий, но тем не менее попытка — не пытка, многие врачи и акушерки предлагают беременной женщине попробовать эти техники поворота плода на голову.
Не так давно появилась весьма забавная техника музыкальной терапии. Известно, что дети слышат звуки внутри матки. Существует теория, что голоса и звуки вынуждают ребенка двигаться в сторону звукового раздражителя. Поэтому если приложить к нижней части живота наушники и включить запись музыки или голоса матери, то ребенок якобы старается повернуться головой в сторону звука. Насколько эта техника эффективна в получении желаемого результата, сказать трудно, так как исследования на эту тему не проводились.
Существуют также китайские методы поворота плода на головку с использованием иглоукалывания. Гомеопатические средства Моксибустион и Пулсатилла хотя и нашли широкое применение, однако их эффективность не изучена.
Современное акушерство акцентирует все больше внимание на том, что роды женщин с тазовым предлежанием должны быть естественными, то есть через влагалище, несмотря на существующий риск для матери и ребенка. Чтобы избежать осложнений, подбор женщин-кандидатов на такие роды должен быть весьма тщательным и профессиональным. Так как существует несколько разновидностей тазового предлежания, рожать естественно могут, в основном, женщины с истинным ягодичным предлежанием. Срок беременности должен быть 38-40 недель, как и состояние ребенка должно быть удовлетворительным. Обычно такие роды должны вестись в готовых (развернутых) операционных условиях, чтобы в любую минуту при возникновении осложнений провести обезболивание и кесарево сечение. Во многих развитых странах проводятся специальные курсы ведения родов в тазовом предлежании, чтобы увеличить количество врачей, умеющих вести такие роды.
Право выбора вида родоразрешения в преимущественном большинстве случаев остается за женщиной. Но, чтобы не сделать ошибки в выборе, беременная женщина должна быть осведомлена о плюсах и минусах существующих вариантов родоразрешения. Если врач не обладает соответствующими навыками ведения родов в тазовом предлежании, желательно воспользоваться кесаревым сечением.
Очень редко встречается косое или поперечное положение плода в полости матки. Такое предлежание значительно отличается от тазового, в первую очередь причиной возникновения. В редких случаях женщины с косым или поперечным предлежанием рожают самостоятельно. В большинстве случаев проводится кесарево сечение.

(Автор Е.П. Березовская)

В каком положении находится ваш ребенок? |

Около 95% младенцев находятся в так называемом нормальном предлежании. Остальные 5% помещаются в патологическое предлежание, которое часто требует кесарева сечения.

В акушерстве представление — это размещение плода у выхода из матки, а точнее, в той части тела ребенка, которая выходит первой.

Этот фактор очень важен для проведения родов и того, как они будут проходить.Представление, которое считается нормальным, — это головное предлежание.

Это означает, что плод расположен параллельно позвоночнику матери, головой вниз и подбородком на груди. В этом случае предлежание нормальное, сидение нормальное и степень сгибания шеи также нормальная.

Положение плода относится к позвоночнику плода и матери. Чтобы положение было нормальным, позвоночник плода должен находиться в том же положении, что и позвоночник матери. Это так называемое головное предлежание.Если позвоночник ребенка образует угол с позвоночником матери, речь идет о косом предлежании. А когда позвоночник плода и позвоночник матери образуют угол в 90 градусов, мы говорим о поперечном предлежании. — Еще вот так!

Если предлежание отличается от головного, вагинальные роды более трудны или даже невозможны. Но главная опасность заключается в том, что при разрыве плодных оболочек шейку матки ничем не перекрывает, а при оттоке околоплодных вод может унести часть пуповины.Это то, что называется пролапсом пуповины. Пуповина образует петлю за пределами матки и прижимается тканями матери, что препятствует нормальному кровотоку.

Тазовое предлежание плода перед рождением

Тазовое предлежание, также известное как тазовое предлежание, определяет ненормальное положение плода в матке. При этом он не позиционирует себя желаемым, головой к выходу, а скорее позиционируется ягодицами или ногами вперед.Из-за этого положения роды усложняются и могут длиться дольше. Риск тазового предлежания высок, так как положение плода не позволяет шейке матки расширяться так же легко, как голова.

Причины тазового предлежания многочисленны: от макросомии, аномалий матки, низкого прикрепления плаценты до изменений околоплодных вод. Рентгенография третьего триместра может показать положение плода в матке.

К 37 неделе беременности врач может изменить положение плода, нажав на различные точки на животе, но после этого его вмешательство невозможно из-за скопления околоплодных вод.- Проверь это!

Если врач замечает тазовое предлежание после 37 недели или даже до родов, он может принять решение о применении вакуума или щипцов, чтобы вытащить ребенка, но могут возникнуть серьезные осложнения, ведущие даже к гибели плода.

Композитное представление — это когда 2 части тела ребенка выходят одновременно, например, голова и рука. Если у матери достаточно широкий таз, ребенок выйдет наружу, и роды могут произойти вагинально. Однако в противном случае потребуется кесарево сечение.

Поперечное представление

Поперечное предлежание — это еще одно аномальное положение плода в матке. Младенец располагается наклонно в животе, так что первая часть его тела, которая выйдет наружу, — это плечо, а голова расположена на противоположном плече.

Положение плода — определение положения плода по The Free Dictionary

Согласно (https://www.nbcnews.com/news/us-news/new-jeffrey-epstein-accuser-he-raped-me-when-i-was-n1028011) NBC News, за день до обнаружения Эпштейна В позе эмбриона со следами на шее бывшему финансисту вручили юридические документы, в которых утверждалось, что он насильственно изнасиловал 32-летнюю женщину Дженнифер Араоз в 2001 году, когда ей было всего 15 лет.«Он находится в позе эмбриона, свернувшись калачиком посреди дороги. После общей анестезии матери с помощью ингаляционных и внутривенных средств была проведена внешняя акушерская версия, чтобы скорректировать положение плода, чтобы четко показать тракт оттока ПЖ». Теперь он свернулся калачиком в позе эмбриона, он не выглядит так, как при жизни, и терроризирует сообщество. Забудьте о позе эмбриона — теперь это положение в социальных сетях. Положение плода: положение эмбриона — Фото через Maxpixel / CC0 Public Domain Считается одним из наиболее распространенных положений для сна; это когда вы спите, закинув ноги внутрь.В свидетельских показаниях по иску близкий друг Даниэла да Силва Брэдли сказал, что Ник Гордон «начал пинать Бобби Кристину в бок до такой степени, что она кричала на полу и свернулась калачиком в позе эмбриона». С другой стороны, гроб. руку, приносят в пещеру, где он будет похоронен, и в конце поминки молодые люди из общины отнесут тело в пещеру и поместят его в позу зародыша внутри гроба. Ранние результаты недавних исследований показывают, что люди, которые спят с длинными руками и ногами, чувствуют себя ярче и оптимистичнее, чем те, кто проводит ночь в позе эмбриона.Если вы просыпаетесь в клубе, не волнуйтесь — просто потянитесь к гигантскому X на несколько секунд, прежде чем встать. Исследование сердца плода было неоптимальным из-за неправильного положения плода, поэтому была назначена другая встреча для повторения Не дай мне умереть ». Думая, что один из моих людей ранен, я подполз к тому месту, откуда раздавались стоны, и обнаружил солдата в позе эмбриона, съеживающегося, плачущего и повторяющего« Пожалуйста, Боже, помоги мне ». Игроки вернулись в раздевалку, Кавчич рухнул в позу эмбриона, так как у него случился спазм всего тела, и докторам пришлось лечить его морфием, говорится в сообщении.

Глава 39: Позвоночный столб

Позвоночный столб в целом

Позвоночный столб обычно состоит из 33 позвонков: 24 пресакральных.
позвонков (7 шейных, 12 грудных и 5 поясничных), за которыми следуют
крестец (5 сросшихся крестцовых позвонков) и копчик (4 часто сросшихся
копчиковые позвонки). 24 пресакральных позвонка позволяют двигаться
и, следовательно, делают позвоночник гибким. Обеспечивается стабильность
связками, мышцами и формой костей.Сокращения C.,
T., L., S. и Co. используются для обозначения регионов, а иногда
затем В. для позвонка или Н. для нерва.

Кривизны.

Позвоночный столб взрослого человека представлен четырьмя переднезадними
искривления: грудной и крестцовый, оба вогнутые кпереди, и шейные
и поясничный, оба вогнутые назад (рис. 39-1). В
грудные и крестцовые искривления, называемые первичными, появляются во время
собственно эмбриональный период, тогда как искривления шейного и поясничного отделов,
называются вторичными, появляются позже (хотя и до рождения) и являются
акцентируется в младенчестве за счет поддержки головы и принятия
вертикальное положение.

Части позвонка.

Типичный позвонок состоит из (1) тела и (2) позвоночного
дуга, имеющая несколько отростков (суставной, поперечный и остистый)
для суставов и мышц. Между корпусом и аркой
позвоночное отверстие: сумма позвоночных отверстий составляет
позвоночный канал, в котором находится спинной мозг (рис. 39-2). В
помимо поперечного и остистого отростков, которые служат короткими
рычагов 12 грудных позвонков соединены суставами с парными,
длинные рычаги, а именно нервюры.

Тела позвонков отделены друг от друга
межпозвоночные диски. Тело в основном состоит из губчатой ​​кости и красного костного мозга,
но края верхней и нижней поверхностей состоят из кольца
компактная кость, замыкательные пластинки позвонков. Тело обозначено по бокам
по сосудистым отверстиям.

Дуга позвоночника состоит из правой и левой ножек (которые соединяют
к телу) и правой и левой пластинками. Поперечные отростки
выходят латерально на стыке ножек и пластинок, а
остистый отросток идет кзади от сращения пластинок.В
верхние и нижние суставные отростки выступают вертикально из
позвоночные дуги с каждой стороны и несут суставные фасетки. Когда позвонок
находятся в анатомическом положении, выемки между соседними ножками
образуют межпозвоночные отверстия, каждое из которых обычно передает нервные окончания
структуры, включая спинномозговой узел и вентральный корешок спинного мозга.
нерв.

Взаимосвязь спинномозговых нервов
к позвонкам.

Первый шейный нерв выходит между черепом и
атлас, а шейные нервы C2-7 продолжают выходить из позвоночных
канал над соответственно пронумерованными позвонками.C8 появляется между
позвонки C7 и T1, а оставшиеся спинномозговые нервы уходят ниже
соответственно пронумерованные позвонки.

Региональные особенности
позвонки

Позвонки каждой области имеют особые характеристики, которые
теперь описано.

Шейные позвонки.

Семь позвонков шеи характеризуются отверстиями в каждом
поперечный отросток, известный как foramen transversarium.Верхняя шестерка
пары поперечных отверстий передают позвоночную артерию. C1
позвонок, поддерживающий череп, называется атласом, а С2, который
служит стержнем атласа, называется осью.

Атлас (рис. 39-3).

Атлас (С1), не имеющий ни тела, ни остистого отростка, состоит из
двух боковых масс, соединенных короткой передней и более длинной
задняя дуга.