Декомпрессия краниовертебрального перехода при мальформации Киари
Диапазон методов хирургического лечения больных с Мальформацией Арнольда-Киари представлен более чем 20 разновидностями оперативных методик. К сожалению, большинство нейрохирургов, опираясь на разноречивые данные литературы и собственный опыт, «подстраивают хирургическую тактику под пациента». На наш взгляд, стратегия хирургического лечения больных должна быть основана на глубоком понимании патофизиологии заболевания. С учетом современных взглядов на причину заболевания, основываясь на результатах завершенной диссертационной работы, посвященной этой проблеме, хирургическое вмешательство, помимо устранения прямой компрессии невральных структур, должно быть направлено на восстановление нормальной ликворциркуляции на уровне краниовертебрального перехода.
Основным методом лечения Мальформации Киари остается хирургическая коррекция диспропорций на уровне краниовертебрального перехода. Разброс по степени хирургической «агрессивности» варьирует от методов сопровождающихся резекцией миндаликов до малоинвазивных эндоскопических методик костной декомпрессии. В последние годы отчетливо прослеживается тенденция к более щадящим методам хирургического лечения, хотя отдельные хирурги и в настоящее время пропагандируют радикальные методики.
«Золотым стандартом» является декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки. Суть этого метода заключается в устранении давления на миндалики мозжечка и создания «комфортных» условий для нормального процесса ликвороциркуляции в этой зоне.
С этой целью через небольшой линейный разрез в шейно-затылочной области, большая часть которого расположена в зоне роста волос, осуществляется доступ к структурам краниовертебрального перехода. С целью устранения компрессии удаляется небольшой участок затылочной кости и фрагмент первого шейного позвонка не играющий ключевого значения в биомеханике шейного отдела. Уже на данном этапе мы начинаем использовать операционный микроскоп. Важным этапом в достижении максимальной декомпрессии является иссечение утолщенной атланто-затылочной мембраны, оказывающей прямую компрессию на опущенные миндалики мозжечка. После этого производится рассечение твердой мозговой оболочки и ее пластика. Модифицированная полуциркулярная конфигурация разреза оболочки позволяет нам использовать всю длину раны, не вызывая технических сложностей на этапе её пластики. Под пластикой оболочки подразумевается вшивание «заплатки» из собственных тканей пациента, взятой заблаговременно на этапе разреза мягких тканей. Преимуществами использования собственных тканей пациента являются их инертность, эластичность и быстрая «вживляемость» в окружающие ткани. Использование «местных» тканей позволяет нам избежать дополнительных разрезов, обеспечить максимальную герметичность на фоне минимального косметического дефекта. Наиболее часто встречающимися осложнениями, при использовании чужеродных синтетических материалов являются инфекционные осложнения, возможность спаечного процесса и плохого заживления вследствие иммунной реакции организма. После завершения основного этапа, осуществляется послойное, максимально герметичное зашивание мягких тканей и косметический, внутрикожный шов на кожу. При благоприятном течении послеоперационного периода выписка пациента из стационара с подробными рекомендациями может быть осуществлена уже на 4-5 день после операции.
|
|
|
|
|
|
Церебровенозная ортостатическая реактивность при патологии краниовертебрального перехода мальформация Киари — Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко — 2015-06
Содержание статьи:
Анатомические и физиологические особенности при платибазии что это за патология
Если сфенобазилярный угол при данной патологии не превышает 160 градусов, жалобы со стороны пациента отсутствуют.
При третьей стадии заболевания, когда указанный угол ≥160º, могут иметь место неврологические расстройства.
Платибазия является разновидностью краниовертебральных аномалий. Она спровоцирована неправильным расположением черепной коробки по отношению к позвоночному столбу.
Рентгенография будет констатировать отсутствие воспалительных явлений в основной пазухе черепа – ее пневматизация сохраняется.
Нередко указанная аномалия сочетается с иными дефектами в строении черепа, артериальных сосудов, позвоночника.
Профилактика платибазии краниовертебрального перехода
Для минимизации риска развития указанного недуга, беременным женщинам следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Полный отказ от вредных привычек.
- Исключение стрессовых ситуаций.
- Защита от инфицирования. При заражении тем или иным вирусным заболеванием нужно обратиться за консультацией к генетику. Прием любых препаратов следует согласовывать с доктором.
Мерами профилактики вторичной платибазии является:
- Контроль уровня витамина Д в организме.
- Своевременное лечение состояний, возникших вследствие травмирования позвонкового столба либо черепа.
- Контроль над состоянием костной ткани (профилактика остеомаляции) и паращитовидных желез.
Заболевания, выявляемые с помощью МРТ
Имеется ряд приобретенных и врожденных патологий, которые приводят к сужению пространства краниовертебрального перехода и постоянному или периодическому сдавливанию сосудов головного мозга.
Среди нарушений, выявляемых с помощью МРТ можно выделить:
- Проатлант – наличие рудиментарного костного отростка в затылочной зоне черепа. Патология имеет врожденный характер и связана с нарушением формирования соединительнотканного тяжа. Если у рудиментарного отростка отсутствует соединение с соседними костными структурами, то употребляют термин « свободный проатлант». Если рудимент имеет сращение с затылочным отверстием, то говорят о наличии околозатылочного отростка.
- Гипоплазия и аплазия атланта (первого шейного позвонка). Патология первого типа редко проявляется клинически и встречается у 5% населения. Проблему можно диагностировать при помощи МРТ или рентгенологического исследования. Аплазия атланта характерна для детей, проявляется компрессией верхнего отдела спинного мозга и участка нервного ствола. Заболевание протекает с яркой симптоматикой, которая со временем становится интенсивнее. Порок встречается у 1% населения.
- Ассимиляция атланта, или сращение затылочной кости с первым позвонком шейного отдела. Патология проявляется в одно- или двустороннем порядке. Ассимиляция встречается у пациентов старше 20 –летнего возраста и проявляется беспричинными головными болями, незначительными сенсорными нарушениями.
- Патология зубовидного отростка 2-го шейного позвонка (аксиса). Клинические признаки проблемы проявляются, когда зубовидный отросток представляет собой отдельный фрагмент, а не сращивается с аксисом.
- Платибазия, или плоское строение основания черепа. Клинические признаки проявляются только на последних стадиях уплощения. Проблема влечет за собой гипертензию и компрессию мозжечка.
- Базилярная импрессия – вдавливание основания черепа в полость.
- Аномалия Киммерле, связанная с наличием дополнительной дужки первого позвонка шейного отдела, которая сдавливает артерии. Характерными признаками нарушение сопровождается у 25% больных. Проявляется аномалия Киммерле потерей сознания или ишемическим инсультом.
- Аномалия Киари. Различают 4 типа патологии, которые различаются симптоматикой. Заключается в смещении мозжечка в сторону затылочного отверстия черепа.
- Синдром Клиппеля-Фейля – редкое заболевание врожденного характера. Проявляется недостаточным количеством шейных позвонков или их сращением. Синдром зачастую совмещается с другими пороками – волчьей пастью, дефектами прикуса, реже дополняется врожденной умственной отсталостью.
Не пропустите: Как часто и сколько раз в год можно делать МРТ?
Причины краниовертебральных аномалий
Врожденные аномалии краниовертебрального перехода возникают как результат нарушения эмбриогенеза при воздействии на плод вариабельных негативных факторов. К последним относят повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, интоксикации при дисметаболических заболеваниях, профессиональных вредностях или зависимостях (наркомании, курении, алкоголизме) беременной. В ряде семей прослеживается значительно более высокая частота аномалий, чем в общем по популяции, что говорит в пользу наследственной передачи КВА, имеющей, вероятно, мультифакторный характер.
Приобретенные краниовертебральные аномалии могут формироваться в результате травм позвоночника в шейном отделе или черепно-мозговых травм, в том числе и родовых травм новорожденного. Кроме того, травмы часто служат триггером, провоцирующим клинические проявления ранее бессимптомно протекающей аномалии. Деформации краниовертебральной зоны возможны вследствие остеопороза, причиной которого могут выступать рахит, гиперпаратиреоз, деформирующий остеит, остеомаляция. Приобретенные краниовертебральные аномалии могут возникать в связи с разрушением костных структур краниовертебрального перехода при остеомиелите, опухолях костей, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.
Виды краниовертебральных аномалий
Проатлант — рудиментарный костный элемент в области затылочной кости. Врожденная патология, связанная с нарушением редуцирования соединительнотканного тяжа, образующегося с вентральной стороны позвонков в ходе онтогенеза. При отсутствии сращений рудиментарного элемента с окружающими костными структурами говорят о свободном проатланте. При его слиянии с передним краем большого затылочного отверстия употребляют термин «третий мыщелок», при срастании с задним краем — термин «околозатылочный отросток».
Гипоплазия и аплазия задней дуги атланта. В первом случае клинические проявления отсутствуют, порок диагностируется рентгенологически. Аномалия встречается у 5-9% населения. Во втором случае в детском возрасте или пубертате возникает сдавление дистальной части ствола и верхних отделов спинного мозга. Характерно быстрое усугубление симптоматики. Встречаемость порока составляет 0,5-1%.
Ассимиляция атланта — сращение 1-го шейного позвонка и затылочной кости. Может быть полным и неполным, одно- и двусторонним. Частота аномалии не превышает 2%. Ассимиляция атланта манифестирует клинически после 20-летнего возраста головными болями с вегетативной симптоматикой. Возможен ликворно-гипертензионный синдром, легкие диссоциированные сенсорные нарушения, расстройства функции нижних черепно-мозговых нервов.
Аномалии зубовидного отростка по различным данным встречаются у 0,5-9% населения. Включают гипо- и аплазию, а также гипертрофию отростка, которые протекают без клинических проявлений. Неврологическая симптоматика возникает в случаях, когда зубовидный отросток не сращен с аксисом, а формирует отдельную зубовидную кость. В таких условиях отмечается хронический атланто-аксиальный подвывих, возможна компрессия проксимальных отделов спинного мозга.
Платибазия — уплощение основания черепной коробки. Клинически платибазия проявляется только при III степени уплощения, сопровождающейся существенным уменьшением размеров задней черепной ямки, влекущим за собой внутричерепную гипертензию, сдавление мозжечка и IX-XII пар черепных нервов.
Базилярная импрессия — вдавление основания черепа в его полость. В популяции встречается с частотой 1-2%. При базилярной импрессии симптомы, обусловленные уменьшением задней черепной ямки, сочетаются с признаками сдавления спинальных корешков первых шейных сегментов. В этих сегментах возможно возникновение компрессионной миелопатии с центральным тетрапарезом. Крайняя выраженность аномалии (вворачивание основания внутрь полости черепа) носит название конвексобазия.
Аномалия Киммерли связана с наличием дополнительной дужки атланта, ограничивающей позвоночную артерию. Аномалия Киммерли бывает полная и неполная, одно- и двусторонняя. Клинически значима лишь у четверти носителей порока. Проявляется синдромом позвоночной артерии, обмороками, ТИА, в тяжелых случаях вероятен ишемический инсульт.
Аномалия Киари — врожденный порок развития, при котором часть структур задней черепной ямки пролабирует в затылочное отверстие. У 80% пациентов имеется сирингомиелия. Выделяют 4 типа аномалии Киари, которые отличаются возрастом дебюта и клинической симптоматикой.
Синдром Клиппеля-Фейля — редкая врожденная аномалия (частота 0,2-0,8%) в виде уменьшения числа шейных позвонков и/или их сращении. Может иметь наследственный или спорадический характер. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с др. пороками развития (расщеплением позвоночника, полидактилией, волчьей пастью, аномалиями зубов, врожденными пороками сердца и т. п.). Характерна возникающая еще в раннем детстве мышечная слабость с исходом в парезы. В ряде случаев наблюдаются врожденная гидроцефалия и олигофрения.
Лечение краниовертебральных аномалий
Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода должны соблюдать ряд предосторожностей, чтобы не спровоцировать и не усугубить клинические проявления аномалии. Не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичным спортом и форсированные нагрузки
Наблюдение субклинических форм КВА и базисная терапия при умеренных проявлениях осуществляется неврологом. Традиционно основу базисного лечения составляют ноотропные, нейротрофические и вазоактивные фармпрепараты, хотя их эффективность при краниовертебральных аномалиях не доказана.
При выраженных клинических проявлениях решается вопрос о возможности нейрохирургической коррекции порока. Показаниями к хирургическому лечению являются симптомы компрессии ствола, мозжечка или спинного мозга, нарушение церебрального кровообращения. При базилярной импрессии и аномалии Киари проводится краниовертебральная декомпрессия, при аномалии Киммерли — резекция дополнительной дужки атланта, при ассимиляции атланта — ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника при помощи спондилодеза, при синдроме Клиппеля-Фейля — операция цервикализации.
Комментарий
Предложенная нашему вниманию работа посвящена актуальной проблеме — исследованию объемных соотношений структур краниовертебрального перехода, ликвородинамических и гемодинамических особенностей данной области при аномалии Киари I и II типа в дооперационном и послеоперационном периодах.
Аномалия Киари является широко распространенным заболеванием, в значительной части случаев требующим нейрохирургического лечения. Тем не менее сведения о глубинных патофизиологических механизмах клинико-неврологических нарушений при данной мальформации остается не до конца изученной
Эти факторы обусловливают научно-практическую важность изложенных в статье наблюдений.
В исследование были включены 35 пациентов с аномалией Киари. У больных проводилась регистрация венозного кровотока в прямом синусе мозга на ортостоле в положении от +90° до –30° наклона (оригинальная авторская методика). Было выявлено, что в дооперационном периоде для больных с аномалией Киари характерны умеренно или значительно повышенная церебровенозная ортостатическая реактивность (ЦВОР) (гиперреактивность), либо отсутствие изменений при ортостатической нагрузке (ареактивность). Установлено, что после хирургического лечения (декомпрессия краниовертебрального перехода и пластика ТМО) отмечается нормализация ЦВОР, чаще всего характеризующаяся нормореактивностью (63% случаев). После оперативного лечения также отмечается нормализация скорости кровотока в прямом синусе мозга.
Рассмотренный авторами материал и сделанные ими выводы позволяют не только объективизировать результат нейрохирургического лечения, но и выявить ведущий патофизиологический механизм, обусловливающий характер нарушений при аномалии Киари. По нашему мнению, введение в алгоритм дооперационного обследования неинвазивных ультразвуковых методов оценки состояния краниовертебрального перехода целесообразно и позволит улучшить ранние и отсроченные результаты операций, а также конкретизировать показания к их проведению, что особенно актуально для аномалии Киари, не сочетающейся с гидроцефалией или сирингомиелией.
Следует отметить, что измерение скорости кровотока в прямом синусе может производиться не только периоперационно, но и интраоперационно. Существуют отечественные и зарубежные работы, показывающие связь между выявленными при операции изменениями данных параметров и тактикой оперативного вмешательства (только декомпрессия краниовертебрального перехода, либо ее сочетание с пластикой ТМО). Данные исследования могут стать логичным продолжением работы, описанной в настоящей статье.
А.О. Гуща (Москва)
Лечение врожденной и приобретенной платибазии нужна ли операция
Хирургическое вмешательство при данной патологии необходимо при наличии ярко выраженной симптоматики, которая возникла на фоне сочетания платибазии с иными аномалиями краниовертебрального перехода.
Суть нейрохирургической операции заключается в удалении костных фрагментов, что обеспечит снижение давления на мозжечок и ствол костного мозга.
Если платибазия проявляет себя в незначительной степени, лечебные мероприятия заключаются в следующем:
- Гимнастические упражнения для шейной секции позвонкового столба.
- Применение ортопедической подушки во время сна.
- Массаж шейной зоны.
- Отказ от акробатических видов спорта.
- Лимитирование времени пребывания перед телевизором либо за ноутбуком.
Если общая картина дополняется признаками вегетососудистой дистонии, пациенту назначают медикаментозную терапию, включающую ацеталомизид с калием, а также раствор магния сульфата (25-процентный).
При изолированных формах платибазии лечение не требуется.
Симптомы платибазии краниовертебрального перехода как определить патологию
Как уже указывалось выше, рассматриваемая аномалия дает о себе знать только на третьей стадии развития. Вследствие того, что черепно-позвоночный угол практически сглаживается, черепная ямка становится менее объемной, что оказывает определенное давление на мозговую жидкость и вещество.
Это провоцирует следующие жалобы:
- Интенсивные и постоянные боли в голове, которые при наличии в анамнезе также базилярной импрессии концентрируются в области затылка. Боль носит распирающий характер
- Чувство тяжести в глазах.
- Тошнота и рвота при мигренях.
- Сбои в сердечном ритме.
- Повышенное потовыделение.
- Изменения в артериальном давлении.
- Сложности в удержании равновесия при ходьбе, нарушения мелкой моторики – признаки вовлечения в дегенеративный процесс мозжечка.
- Ухудшение слуха и голоса, трудности при глотании – свидетельствует о сдавливании гортанных и слуховых нервных корешков.
Если внутричерепное давление повышается в значительной мере, имеют место быть неконтролируемые подергивания мимических мышц; уголки губ и глаз опускаются; развивается нистагм.
Визуально рассматриваемый недуг на запущенных стадиях проявляет себя следующим образом:
- Шея выглядит укороченной. В некоторых случаях отмечается кривошея.
- Мочки ушей находятся на разных уровнях.
- Пациент неспособен выполнять полноценные движения головой.
- Прослеживается некая асимметричность в структуре лица.
Диагностика и дифференциальная диагностика платибазии
Диагностика рассматриваемого дефекта состоит из нескольких мероприятий.
1. Беседа с доктором, в ходе которой уточняются следующие моменты:
- Жалобы в отношении головных болей, слабости в руках и т.п.
- Анализ качества питания пациента в детстве.
2. Осмотр невролога
Необходим для выявления неврологических расстройств.
Подобная процедура будет результативной в том случае, если платибазия сочетается с базилярной импрессией.
3. Рентгенологическое исследование
Наиболее показательный метод диагностики указанной аномалии.
Снимок обязательно делают в боковой и прямой проекциях. Это позволяет выполнить исчисления черепно-позвоночного угла.
Определение положения второго шейного позвонка по отношению к линии Чемберлена – главный момент при дифференциации платибазии от базилярной импрессии.
4. КТ и МРТ головного мозга
5. Рентген или КТ шейной секции позвоночника
Последние две процедуры проводят в том случае, когда установить точный диагноз проблематично, и требуются дополнительные сведения.
В силу того, что указанное отклонение в структуре черепа зачастую имеет бессимптомное течение, выявляют его в ряде случаев совершенно случайно.
Порядок проведения
Что такое МРТ краниовертебрального перехода? Принцип исследования основан на взаимодействии электромагнитных волн с атомами водорода в живых тканях. Для проведения сканирования краниовертебрального перехода используются томографы открытого и закрытого типа. Необходимо учитывать, что первый тип аппаратов выдает менее точные снимки, так как мощность их излучения невысокая – до 1,5 Тл.
Закрытые томографы по внешнему виду напоминают полую капсулу, внутри которой располагается подвижный стол. Аппараты открытого типа имеют пустое пространство по бокам и визуально напоминают вертикальную рентгеновскую установку.
Если у пациента не имеется боязни замкнутого пространства, то процедуру ему рекомендуют проходить в томографе капсульного типа. Перед сканированием больного укладывают на подвижную кушетку. Исследование длится до 30 минут. В течение этого времени пациент должен находиться в неподвижном положении, так как в противном случае будут искажены результаты томографии.
Не пропустите: УЗИ шейного отдела, поясничного и грудного отдела позвоночника
После окончания сканирования больному на руки отдают результаты обследования в распечатанном виде и на диске. Самостоятельно расшифровать снимки человек без медицинского образования не сможет. Результаты МРТ передают лечащему врачу, который диагностирует заболевание и составляет оптимальную схему лечения.
Существует возможность получения второго мнения, если пациент сомневается в правильности диагноза, поставленного специалистом. Больной может отослать данные, сохранившиеся на диске, другому врачу по интернету. Онлайн-расшифровка результатов занимает от 3 часов до суток, в зависимости от особенностей патологии.
«Если вам говорят, что вылечить спину и суставы после 50 лет невозможно, знайте — это не правда!» — Мирахмедова Аида Хамидовна, ревматолог высшей категории, кандидат медицинских наук. Подробнее>>
Причины возникновения первичной и вторичной платибазии
Рассматриваемый недуг зачастую имеет врожденную природу — дегенеративный процесс связан с неправильным развитием костной ткани черепа и позвонкового столба.
Первичную платибазию нередко сопровождает болезнь Дауна, а также мукополисахаридоз.
На подобные погрешности развития в эмбриональном периоде могут повлиять несколько негативных явлений:
- Генетический анамнез. Наличие указанной аномалии у ближайших родственников значительно повышает риск появления идентичной патологии у ребенка.
- Проживание будущей мамы в экологически неблагоприятных регионах, а также радиоактивное воздействие.
- Постоянное пребывание беременной в стрессовых ситуациях.
- Инфицирование женщины, вынашивающей ребенка вирусом герпеса, сифилиса, краснухи, токсоплазмоза и т.д.
- Серьезные гормональные нарушения во время беременности, что могут развиться на фоне сахарного диабета, гипотиреоза.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Злоупотребление алкогольными напитками, табакокурение, наркомания.
В ряде случаев, при врожденной платибазии медики также диагностируют болезнь Киари, остеохондропатию, базилярную импрессию.
Приобретенная форма указанной патологии в медицинской практике встречается намного реже.
Спровоцировать ее могут болезни, связанные с поражением костной ткани:
- Костная дисплазия.
- Дефицит витамина Д в организме. У маленьких пациентов подобное состояние приводит к появлению рахита, у взрослых – остеопороза.
- Остеомиелит, что характеризуется развитием гнойных процессов в костной ткани.
- Обширная «утечка» кальция из кости вследствие патологий паращитовидных желез.
При диагностировании приобретенной (вторичной) платибазии, врачи нередко выявляют также у пациента базилярную импрессию.
МР-признаки заболеваний
Частое нарушение, выявляемое при сканировании краниовертебрального перехода – платибазия. При патологии на томографии отмечается: уменьшение краниовертебрального угла до 120-125 градусов (при норме в 150-180 градусов) и увеличение угла Богарта до 130 градусов (при норме менее 122 градусов). Отросток второго шейного позвонка располагается на уровне отметки Чемберлена (в норме должен заходить за линию более, чем на 0,7 см).
При базилярной импрессии на снимках выявляется уменьшение краниовертебрального угла до 126 градусов, и увеличение показателя Богарта до 162 градусов. Зубовидный отросток второго шейного позвонка находится выше линии Чемберлена на 1,3 см.
Четко по снимкам МРТ визуализируется еще одно заболевание области краниовертебрального перехода – полное или частичное слияние атланта с затылочной костью. МРТ с контрастированием позволяет выявить наличие доброкачественных и раковых новообразований в структуре спинного мозга.
МРТ краниовертебрального перехода проводится по назначению специалиста или при желании пациента. Основные показания к процедуре – травмы затылочной части головы и шеи, частые головные боли, неврологические нарушения. Длительность сканирования составляет 15-20 минут. Желательно взять с собой на обследование результаты предыдущих диагностических мероприятий – рентгенографии, КТ или УЗИ. Эта информация будет необходима врачу для оценки развития патологии в динамике.
Ищите хорошего врача?
Запишитесь на прием к лучшиму ревматологу или ортопеду в вашем регионе.
295
Ортопед
59
Ревматолог
Бесплатно подберем вам врача за 10 минут.
МРТ краниовертебрального перехода — подробности о болезнях суставов на Diet4Health.ru
Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы все знаете о суставах и заботитесь о своем здоровье! Спасибо ツ
Диагностика краниовертебральных аномалий
Наряду с клиническим обследованием важное значение в диагностике имеет выполнение рентгенографии черепа и рентгенографии шейного отдела позвоночника. С целью визуализации мягкотканных структур краниовертебрального перехода назначают МРТ головного мозга и МРТ позвоночника в шейном отделе
Исследование выполняется в режимах Т1 и Т2, в сагитальной и аксиальной проекциях. По показаниям проводят МРТ сосудов головного мозга. При невозможности МРТ-обследования, а также для более точной визуализации костных образований краниовертебральной зоны, выполняют КТ позвоночника и КТ головного мозга.
Дополнительно проводят консультацию офтальмолога с офтальмоскопией (осмотром глазного дна), консультацию отоневролога с аудиометрией, непрямой отолитометрией. При необходимости исследуют стволовые вызванные потенциалы. Наличие синдрома позвоночной артерии является показанием к сосудистым исследованиям — РЭГ с функциональными пробами, УЗДГ экстракраниальных сосудов. Для выявления наследственной патологии проводится консультация генетика и генеалогический анализ.
МРТ краниовертебрального перехода 2500 р + прием невролога – адреса 89 клиник
с 8 до 23 ПН-ВС
МРТ ночью ВТ, ЧТ, СБ
Санкт-Петербург
ул.Руставели 66Г
м. Гражданский проспект
м. Девяткино
+7 (812) 241-10-10
+7 (967) 342-13-11
- МРТ
- МРТ головы
- МРТ головного мозга
- МРТ головы и сосудов головного мозга
- МРТ сосудов головного мозга
- МРТ гипофиза
- МРТ турецкого седла
- МРТ пазух носа
- МРТ сосудов
- МР ангиография головного мозга
- МР артериография
- МРТ сосудов шеи
- МРТ позвоночника
- МРТ шейного отдела позвоночника
- МРТ краниовертебрального перехода
- МРТ грудного отдела позвоночника
- МРТ пояснично-крестцового отдела
- МРТ крестцово-подвздошных сочленений
- МРТ крестцово-копчиковой зоны
- МРТ всего позвоночника
- МРТ 3 отделов позвоночника
- МРТ суставов
- МРТ коленного сустава
- МРТ тазобедренных суставов
- МРТ плечевого сустава
- МРТ локтевого сустава
- МРТ голеностопного сустава
- Другие МРТ
- МРТ
- МРТ головы
Тест с ответами по теме «Декомпрессия краниовертебрального перехода»
Рекомендуемый размер апоневроза для пластики твердой мозговой оболочки при декомпрессии краниовертебрального перехода 3Х4 см.
1. Большинство случаев мальформацииКиари приходятся на
1) I тип;+
2) II тип;+
3) III тип;
4) IV тип.
2. В каком положении пациента проводится декомпрессия краниовертебрального перехода?
1) лежа на боку;+
2) лежа на животе;+
3) лежа на спине;
4) сидя.+
3. Декомпрессия краниовертебрального перехода – операция, направленная на
1) осуществление хирургического доступа к межпозвонковой грыже шейного отдела позвоночника;
2) создание резервных пространств на уровне краниовертебрального перехода;+
3) создание резервных пространств на уровне поясничного утолщения;
4) создание резервных пространств на уровне шейного утолщения.
4. Диссекция мягких тканей при декомпрессии краниовертебрального перехода проводится
1) по заднему краю кивательной мышцы;
2) по медиальному краю грудинно-подъязычной мышцы;
3) по переднему краю кивательной мышцы;
4) по ходу белой линии (Lineaalba).+
5. Есть ли необходимость резецировать миндалины мозжечка при декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) есть, только при выраженном отеке структур задней черепной ямки;
2) есть, только при опущении миндаликов мозжечка на 30 мм ниже уровня линии Мак-Рея;
3) нет;+
4) резекция миндалин мозжечка производится в любом случае.
6. Как необходимо производить ушивание мягких тканей после декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) герметично;+
2) устанавливать наружный вентрикулярный дренаж;
3) устанавливать наружный люмбальный дренаж;
4) устанавливать раневой дренаж.
7. Какие костные структуры резецируют при выполнении декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) заднее полукольцо С-1 позвонка;+
2) затылочную кость;+
3) передний наклоненный отросток;
4) пирамиду височной кости.
8. Какой крупный артериальный сосуд можно повредить при избыточной резекции заднего полукольца С-1 позвонка при декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) верхнюю мозжечковую артерию;
2) основную артерию;
3) переднюю нижнюю мозжечковую артерию;
4) позвоночную артерию.+
9. Какой основной метод инструментального исследования позволяет оценить дистопию миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие?
1) МРТ области краниовертебрального перехода;+
2) ЭЭГ;
3) рентгенография области краниовертебрального перехода;
4) сцинтиграфия.
10. Какой разрез кожи используется при декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) арбалетный разрез по Кушингу;
2) зигзагообразный;
3) подковообразный;
4) прямой.+
11. Какой тип мальформацииКиари не сопровождается грыжевым выпячиванием структур ЦНС?
1) I тип;
2) II тип;
3) III тип;
4) IV тип.+
12. Код мальформацииКиари по МКБ-10
1) D33.3;
2) Q07.0;+
3) Q63.2;
4) S12.
13. Кровотечение из какого синуса можно получить при выполнении декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) затылочного;+
2) кавернозного;
3) клиновидного;
4) сигмовидного.
14. Нарушения ночного дыхания могут встречаться
1) при мальформацииКиари I и II;+
2) при мальформацииКиари ночное дыхание не нарушается;
3) только при мальформацииКиари I;
4) только при мальформацииКиари II.
15. Необходимо ли устанавливать субгалеальный дренаж после декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) да, только при наличии повышенного внутричерепного давления;
2) необходимо;
3) нет.+
16. Основным методом в диагностике мальформацииКиари является
1) МРТ головного и спинного мозга;+
2) СКТ грудного отдела позвоночника;
3) рентгенография;
4) сонография.
17. Остистый отросток какого позвонка возможно резецировать при выполнении декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) С-2;+
2) С-3;
3) С-4;
4) С-5.
18. Показания к декомпрессии краниовертебрального перехода
1) мальформацияКиари;+
2) операбельные опухоли краниовертебрального перехода;
3) платибазия;+
4) радикально неоперабельные опухоли краниовертебрального перехода.+
19. При выполнении декомпрессии краниовертебрального перехода пластику твердой мозговой оболочки можно проводить при помощи
1) апоневроза, забранного в ходе доступа;+
2) жировой клетчатки;
3) синтетических мембран;+
4) широкой фасции бедра.+
20. При декомпрессии краниовертебрального перехода проводится резекция
1) заднего полукольца С-1 позвонка;+
2) заднего полукольца С-2 позвонка;
3) костей основания черепа в области ската;
4) переднего наклоненного отростка.
21. При декомпрессии краниовертебрального перехода разрез мягких тканей проводится
1) парамедианно;
2) по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;
3) по переднему краю кивательной мышцы;
4) по средней линии.+
22. При декомпрессии краниовертебрального перехода целесообразно применение
1) жесткой фиксации головы;+
2) жесткой фиксации шейного отдела позвоночника;
3) полужесткой фиксации головы;
4) полужесткой фиксации шейного отдела позвоночника.
23. При каких из указанных патологий может быть выполнена декомпрессия краниовертебрального перехода?
1) мальформацияКиари I;+
2) мальформацияКиари II;+
3) тригеминальная невралгия;
4) фациальная невралгия.
24. При обнаружении мальформацииКиари при МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга рекомендуется
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) дополнительное проведение МРТ всех отделов спинного мозга;+
3) проведение СКТ-перфузии головного мозга;
4) рентген легких.
25. Рекомендуемый размер апоневроза для пластики твердой мозговой оболочки при декомпрессии краниовертебрального перехода
1) 1Х1 см;
2) 2Х2 см;
3) 3Х3 см;
4) 3Х4 см.+
26. Сирингомиелия может встречаться при мальформацииКиари
1) 0 типа;+
2) I типа;+
3) II типа;+
4) III типа;
5) IV типа.
27. Устанавливается ли на место костный лоскут после декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) всегда устанавливается;
2) выполняется пластика костного дефекта титановой пластиной;
3) не устанавливается;+
4) проводится пластика только заднего полукольца первого шейного позвонка.
28. Характерными симптомами для пациентов с мальформациейКиари являются
1) головная боль;+
2) диарея;
3) затруднение глотания;+
4) приступы апноэ.+
29. Целесообразна ли установка наружного люмбального дренажа перед проведением декомпрессии краниовертебрального перехода?
1) да, для всех пациентов;
2) да, только детям до трех лет;
3) наружного люмбального дренажа не существует;
4) не целесообразна.+
30. Чаще всего для декомпрессии краниовертебрального перехода хватает трепанационного отверстия
1) 1Х1 см;
2) 3Х3 см;+
3) 4Х5 см;
4) 8Х8 см.
краниовертебральный переход — со всех языков на все языки
Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский
Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский
Краниовертебральное соединение
Краниовертебральное соединение Введение Эмбриология Анатомия Радиология Аномалии cvj.
Cvj: собирательный термин, обозначающий затылочный бугор, атлас, ось и поддерживающие связки. Переход между подвижным черепом и ригидным позвоночником. Он охватывает структуры мягких тканей шейно-медуллярной jn (продолговатый мозг и нижние черепные нервы).
Эмбриология и развитие cvj
Развитие хрящевого черепа и прилегающих структур начинается в первые недели внутриутробной жизни.
2-я неделя беременности: клетки мезодермы конденсируются по средней линии с образованием хордового отростка.
3-я неделя беременности:
-нохордальный процесс инвагинирует в ч / б экто и энтодерму с образованием хорды. -Дорсальная эктодерма утолщается, образуя нервную борозду, которая складывается, сливается и становится нервной трубкой -часть мезодермы, которая лежит по обе стороны от хорды (параксиальная мезодерма), дает начало сомитам (сегментация).- всего 42 сомита образуются на 4-й неделе. — вентромедиальная часть сомита — k / склеротом, который формирует тела позвонков. — каждый склеротомед дифференцируется на краниальную, свободно расположенную часть и каудальную компактную часть трещиной k / a Fissure
E & d Мезенхимальные клетки трещины конденсируются вокруг хорды, образуя межпозвонковый диск.
Хорда исчезает на телах позвонков, но сохраняется в виде пульпозного ядра на диске.
Первые четыре склеротома не следуют этому курсу и сливаются, образуя затылочную кость и штифт.часть FM.
Эта мембранная стадия представляет собой стадии хондрификации и оссификации.
Из 4 затылочных склеротомов первые 2 образуют базиозатылочный бугорок, III яремный бугорок и IV (Proatlas) образуют части большого затылочного отверстия, атласа и
E & d contd.
ПРОАТЛАС: разделен на гипоцентр, центр и нервные дуги.
-гипоцентрум образует рудиментарный кондилустерциус или передний бугорок ската. -Центрум образует верхушку берцовой кости, также образует апикальную связку (AL) зубной кости (AL может содержать хордальную ткань, сок / рудиментарный IV диск).-вентральная часть нервной дуги образует муравей. край FM, 2 затылочных мыщелка и крыловидные и крестообразные связки. — дорсальная часть образует парные рострально-суставные фасетки, латеральные образования C1 и верхней части штифта. арка атласа
E&D продолжение.
ATLAS: без тела позвонка и без внутривенного диска.
— большая часть, образованная первым склеротомом позвоночника. -Trasitionalvertebra, как центр склеротома, разделена для слияния с осевым телом, образующим зубчатый отросток.-гипоцентр 1-го спинномозгового склеротоме формирует переднюю дугу атласа. -Невральная дуга первого спинномозгового склеротоме формирует нижнюю часть задней дуги атласа
E & d (продолжение).
AXIS: развивается из 2-го спинномозгового склеротома.
-гипоцентр 2-го спинномозгового склеротомеда исчезает во время эмбриогенеза. -Центр формирует тело оси позвонка, а нервная дуга развивается в фасетки и заднюю дугу оси. в возрасте 8 лет, позже центр окостеняет., или может оставаться отдельным как Os-odontoidium.-Апикальный сегмент не окостеняет до 3 лет, в 12 лет, если срастается с зубчатым венцом, образует нормальный зубчатый венец, отказ приводит к остовному окончанию
Анатомия Суставно-связки Мышцы NeuralLymphatics
0003 артериально-венозный
Верхние поверхности боковых масс С1 имеют чашевидную или вогнутую форму, которые входят в конфигурацию шарика и гнезда, объединенные шарнирными капсулами. сустав AO и муравей.& Почта. Мембраны АО.
4 синовиальных сустава ч / б атлас и ось
2 срединных передних и задних дупла (разновидность Pivot) 2 боковых ч / б противоположных суставных фасетки (плоскостная разновидность) Каждый сустав имеет свою собственную капсулу и синовиальную полость Передняя ао мембрана Задняя ао мембрана Латеральный ао-лиг
Осевой лиг атланто: Ant aa ligPost aa lig Поперечный лиг атласа
Ось-затылочная лиг: Текториальная мембрана Аларный лиг Апический лиг
нейронные нервные структуры, связанные с cvj: каудальная часть ствола мозга мозжечок 4-й желудочек и ростральная часть спинного мозга верхние черепные и нижние шейные нервы
нервные окончания. Нижние 4 cn тесно связаны с cvj9 и 10-м мозговым мозгом Аксессуар n — это единственный нерв, который проходит через большое затылочное отверстие, имеет две части: внутреннюю ветвь и внешнюю ветвь. Нервы С1, С2 и С3, дистальнее ганглия, делятся на дорсальную и вентральную ветви.
лимфатические узлы Лимфодренаж суставов O-A-A происходит в основном в заглоточный LN, а затем в глубокую шейную цепь. Эти LN также дренируют носоглотку, и, следовательно, ретроградная инфекция может повлиять на синовиальную выстилку комплекса CVJ, что приводит к жесткости и нестабильности шеи.
Сосудистые Основные артерии, связанные с CVJ, — это позвоночные, задне-нижние мозговые артерии (PICA), менингеальные ветви позвоночных, наружная и внутренняя сонные артерии
Венозные структуры в области FM делятся на три группы:
— Экстрадуральные вены (экстраспинальная и внутриспинальная части) — Интрадуральные (невральные) вены, & — Дуральные пазухи (верхний каменистый, маргинальный и затылочный)
кинетика 3 основных сустава определяет стабильность и подвижность основания черепа.В атланто-затылочных суставах возникают кивки или движения «да-да». Атланто-осевые суставы вращаются или отсутствуют. И атланто-затылочные, и осевые суставы атланто участвуют в сгибательных движениях. Сгибание в затылочно-атлантическом суставе составляет 13–150, а при сочленении атланта происходит еще 100 движений. Вращение краниовертебрального комплекса происходит только в осевом суставе атланта.
Кинетика продолжение. Суставные поверхности атланто-аксиального комплекса выпуклые с горизонтальной ориентацией, обеспечивают максимальную подвижность за счет стабильности.Таким образом, стабилизирующий эффект верха очень важен. Шейная мускулатура не полностью развита до 8 лет, что допускает аномальные атланто-осевые вращения. Атланто-осевое вращение максимально при 450. Помимо этого, происходит блокирование латеральной массы атласа над верхней поверхностью осевого позвонка.
Продолжение кинетики. Возможное боковое вращение шеи составляет 900, половина из которых происходит выше уровня C2, а оставшаяся часть — в нижней части шейного отдела позвоночника. Одонтоидный отросток имеет центральное значение в радиологии краниовертебральных поражений.Атланто-осевые суставы допускают меньшее сгибание-разгибание, чем вращение МРТ использует сагиттальные срезы при активном сгибании и разгибании — лучшая оценка ААД и изменений связок в AAD
краниометрия
Краниометрия CVJ использует серию линий, плоскостей и углов для определения нормальных анатомических отношений CVJ.Эти измерения можно проводить на обычных рентгеновских снимках, 3DCT или МРТ.
Никакое отдельное измерение не помогает
Боковая проекция черепа РЕНТГЕНОВСКИЙ: Палатоокципитал
(линия Чемберлена) (> 5 мм) Палатосубокципиталлин
(линия МакГрегора) (> 7 мм) Foramen 9000 линия (Кончик логова ниже этой линии)
Линия Шамберлана (небно-затылочная)
Линия, соединяющая задний конец твердого неба с задним краем большого затылочного отверстия.Кончик одонтоида обычно на 5 мм выше этой линии. Недостаток — вариабельность заднего края большого затылочного отверстия
Линия Макгрегора (небно-подзатылочная линия)
Линия, соединяющая нижнюю точку затылочной кости с задним концом твердого неба. Кончик одонтоида должен находиться на 7 мм выше этой линии. Она кажется наиболее точной и воспроизводимой.
Линия Вакенхеймкливаля (базилярная)
Линия, представляющая продолжение ската вниз вдоль его задней поверхности.Логова должны лежать впереди и каудальнее этой касательной. Если скат вогнутый / выпуклый, начните, соединив точку чуть ниже заднего клиноидного отростка с базионом. . Базилярная линия образует угол с линией по задней поверхности оси в пределах 150-1800 (при сгибании и разгибании). Компромисс канала присутствует под углом <1500
Индекс Калуса (высота задней черепной ямки) Перпендикулярная линия, проведенная от кончика зубовидного отростка / плоскости большого затылочного отверстия до средней линии двойникования — 35 мм; <30 мм - базилярная инвагинация (BI).Линия двойникования - соединяет внутренний затылочный бугор с tuberculum sellae)
Точка двойникования — Обычно падает в центре 4-го желудочка. Пересечение линии Твиннингса и вертикали Клауса находится на расстоянии до 1,0 мм кпереди от середины линии Твиннингса. Индекс Клауса касается только структур средней линии черепа. Имеет особое значение в диагностике базилярной гипоплазии, основной аномалии базилярной инвагинации.
Линия Макрея (плоскость большого затылочного отверстия):
линия от основания до опистиона.Нормальный: 33 мм. Симптоматическое заболевание, связанное с величиной ниже 20 мм. Стеноз / расширение большого затылочного отверстия — это диагноз, который зависит от соотношения сагиттального диаметра большого затылочного отверстия к таковому на уровне атласа
Базальный угол
Угол между линиями, проведенными от назиона к tuberculum sellae и tuberculum sellae к базиону . Нормальный: 124-140. любое расширение называется платибазией.
Линия и угол Boogards: Линия Boogards. связывает назион с опистионом.
Что такое современное рабство? — Anti-Slavery International
Фото: Bharat Patel
«Мы были там только для того, чтобы работать. Такое ощущение, что я сижу в тюрьме ». Лабони, Непал
Мы верим, что каждый и везде имеет право на жизнь, свободную от рабства. Но прямо сейчас миллионы детей и взрослых попали в рабство во всех странах мира. В том числе и ваш.
Современное рабство — это жестокая эксплуатация других людей в личных или коммерческих целях.Современное рабство повсюду, но часто просто вне поля зрения. Люди могут оказаться в ловушке при изготовлении нашей одежды, сервировке еды, сборе урожая, работе на фабриках или работе в доме поварами, уборщицами или нянями.
Со стороны это может выглядеть как обычная работа. Но людей контролируют — они могут столкнуться с насилием или угрозами, оказаться в неизбежном долге, у них отберут паспорт и им угрожает депортация. Многие попали в эту жестокую ловушку просто потому, что они пытались избежать нищеты или отсутствия безопасности, улучшить свою жизнь и поддержать свои семьи.Теперь они не могут уйти.
По оценкам, 40 миллионов человек во всем мире находятся в ловушке современного рабства:
- Каждый четвертый из них — дети.
- Почти три четверти (71%) составляют женщины и девочки.
- В 2019 году власти Великобритании определили более 10 000 потенциальных жертв.
Присоединяйтесь к нам ради свободы
Каждый и везде должен иметь свободу делать безопасный и достойный выбор в отношении своей жизни.
Присоединяйтесь к нам, чтобы дать свободу
Формы современного рабства
Современное рабство принимает множество форм.Наиболее распространены:
- Торговля людьми. Применение насилия, угроз или принуждения для перевозки, вербовки или укрывания людей с целью их эксплуатации в таких целях, как принуждение к проституции, труд, преступность, брак или изъятие органов.
- Принудительный труд . Любую работу или услуги люди вынуждены выполнять против своей воли под угрозой наказания.
- Долговая кабала / кабальный труд . Самая распространенная форма рабства в мире.Люди, попавшие в ловушку бедности, занимают деньги и вынуждены работать, чтобы погасить долг, теряя контроль как над условиями своей занятости, так и над долгом.
- Происхождение — рабство на основе . Наиболее традиционная форма, когда к людям относятся как к собственности, а их статус «раба» передается по материнской линии.
- Рабство детей . Когда ребенка эксплуатируют ради чужой выгоды. Это может включать торговлю детьми, детей-солдат, детские браки и детское домашнее рабство.
- Принудительный и ранний брак . Когда кто-то женат против своей воли и не может уйти. Большинство детских браков можно считать рабством.
Люди попадают в ловушку современного рабства, потому что они уязвимы перед обманом, ловушкой и эксплуатацией, часто в результате бедности и изоляции. Именно эти внешние обстоятельства подталкивают людей к принятию рискованных решений в поисках возможностей обеспечить свою семью или просто выталкивают на работу в условиях эксплуатации.
Свобода для всех, везде, всегда.
Anti-Slavery International работает с движением организаций-единомышленников, чтобы обеспечить свободу людей, находящихся в современном рабстве или уязвимых к нему. Мы меняем системы, которые позволяют людям попадать в ловушку рабства — социального, экономического, правового, политического — чтобы люди могли жить, не опасаясь жестокой эксплуатации. Мы также
Работая вместе, освобождая человека от человека из рабства и разбирая системы, которые делают возможной эксплуатацию, мы можем предоставить истинную свободу людям во всем мире.
Узнайте больше о рабстве
Подпишитесь на наши электронные письма, чтобы узнавать последние новости о современном рабстве, нашей работе против рабства во всем мире и различных способах участия. Вы можете отказаться от подписки, когда захотите.
Как измерить и зафиксировать прямое положение головы
Когда неправильная осанка вызывает боль в шее, диагноз может быть поставлен врачом или другим медицинским работником на основании медицинского осмотра и истории болезни пациента. В рамках медицинского осмотра можно измерить прямое положение головы, чтобы количественно оценить тяжесть состояния, а также дать базовый уровень для оценки будущего прогресса.
См. Раздел «Диагностика боли в шее»
объявление
Общие методы измерения передней позы головы
Два наиболее распространенных метода измерения положения головы вперед включают:
- Измерение линейкой. Этот метод предполагает, что пациент стоит спиной к стене, затем практикующий с помощью линейки измеряет расстояние между затылком и стеной. Если голова касается стены при естественном стоянии прямо, положение головы вперед отсутствует.Чем дальше голова от стены, тем больше наклон головы вперед.
- Измерение краниовертебрального угла. Этот метод включает измерение угла, обращенного вперед, у основания шеи, образованного горизонтальной линией и линией, идущей к уху. Хотя его сложнее измерить, многочисленные исследования показали, что краниовертебральный угол является особенно полезным измерением, которое более тесно коррелирует с болью в шее и другими симптомами, связанными с положением головы вперед. 1 — 3
Существует множество других измерений для оценки положения головы вперед, но они используются реже.
В этой статье:
Как измерить краниовертебральный угол
Краниовертебральный угол можно визуализировать со стороны человека следующим образом:
- Нарисуйте воображаемую горизонтальную линию, проходящую через остистый отросток C7, который является задней частью позвонка в нижней части шеи.
- Проведите вторую воображаемую линию от остистого отростка C7 до козелка, который является заостренной частью перед ушной раковиной.
- Там, где эти две линии соединяются в позвонке C7, образует краниовертебральный угол.
См. Шейные позвонки
Фотограмметрия — популярный метод, используемый в клинической практике для измерения краниовертебрального угла. Этот метод включает в себя снимок пациента сбоку (сбоку), а затем программное обеспечение анализирует фотографию для расчета краниовертебрального угла. Перед использованием фотограмметрии для измерения краниовертебрального угла на пациента обычно наносят небольшие клейкие маркеры в нескольких ключевых точках, таких как козелок и остистый отросток C7, чтобы лучше визуализировать угол.
Существует несколько других методов измерения краниовертебрального угла, например, использование боковой рентгенограммы (рентгеновского снимка). Фотограмметрия не требует облучения, что делает ее предпочтительнее радиографии для снижения радиационного воздействия.
Что означает краниовертебральный угол
Когда голова смещается вперед, то же самое происходит и с козелком уха относительно основания шейного отдела позвоночника (остистый отросток C7), который измеряется краниовертебральным углом. Чем меньше краниовертебральный угол, тем тяжелее положение головы вперед.
В настоящее время нет единого мнения относительно того, что составляет границу между нормальным и аномальным краниовертебральным углом. Обзор медицинской литературы показывает, что краниовертебральный угол менее 50 градусов в положении стоя обычно считается положением головы вперед. 4 , 5
Краниовертебральный угол можно измерить, когда пациент сидит или стоит. Некоторые исследования показывают, что измерение краниовертебрального угла в положении стоя может дать более полезный результат, поскольку истинное положение головы вперед менее заметно в положении сидя. 6
объявление
Как исправить положение головы вперед
Важно отметить, что то, что считается нормальной позой головы для одного человека, может значительно отличаться для другого. Если нет боли или других симптомов, обычно не рекомендуется диагностировать или лечить предполагаемое положение головы вперед.
В случаях, когда из-за неправильной осанки развились прямое положение головы и боль, исправить это может сочетание следующих факторов.
Видео 3 простых упражнения для шеи от боли в шее
Сохранить
Есть несколько упражнений, направленных на облегчение боли в шее, вызванной неправильной осанкой.
Смотреть: 3 простых упражнения для шеи при боли в шее Видео
- Регулярно занимайтесь спортом. Упражнения, направленные на укрепление слабых мышц и растяжение напряженных мышц шеи, груди и кора, могут тренировать тело, чтобы лучше удерживать здоровую осанку. Вначале может помочь физиотерапевт, физиотерапевт, мануальный терапевт или другой квалифицированный медицинский работник, который может разработать программу упражнений, соответствующую потребностям пациента.
- Сохраняйте хорошую осанку. Будь то во время еды, поездки на работу, выступления на работе или просмотра шоу, не забывайте практиковать правильную осанку в течение дня, чтобы со временем снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника.
См. Упражнения для шеи при боли в шее
Узнайте, как выпрямить спину
Улучшение положения головы вперед обычно не происходит в одночасье. Прежде чем можно будет увидеть значительный эффект, необходимо долгое время заниматься упражнениями, растяжками и постоянным использованием хорошей осанки в течение нескольких недель или месяцев.
Подробнее: 3 способа улучшить осанку головы вперед
Список литературы
- 1. Салахзаде З., Маруфи Н., Ахмади А. и др. Оценка переднего положения головы у женщин: методы наблюдений и фотограмметрии. J Back Musculoskelet Rehabil. 2014; 27 (2): 131-9.
- 2. Йом Х, Лим Дж, Ю Ш, Ли В. Новая система коррекции осанки с использованием модели векторного угла для предотвращения положения головы вперед. Biotechnol Biotechnol Equip. 2013; 28 (sup1): S6-S13.
- 3.Талати Д., Варадхраджулу Г., М Мандар. Влияние положения головы вперед на искривления позвоночника у здоровых людей. Азиатско-Тихоокеанский журнал медицинских наук. 2018; 5 (1): 60-63.
- 4.Kim S-Y, Kim N-S, Kim LJ. Влияние устойчивого естественного скольжения апофиза шейки матки на положение головы вперед и дыхательную функцию. J Phys Ther Sci. 2015; 27 (6): 1851-54.
- 5.Fernandez-de-las-Penas C, Cuadrado ML, Pareja JA. Миофасциальные триггерные точки, подвижность шеи и наклон головы вперед при односторонней мигрени.