Краснуха при беременности: Краснуха при беременности — чем опасен вирус и какие последствия для плода

Краснуха при беременности | Kukuzya.ru

Клинические признаки краснухи у беременной

После инкубационного периода, который длится от 11 до 21 дня, начинается разгар болезни, при котором появляется незначительное повышение температуры, ринит, фарингит, конъюнктивит.
С первого дня болезни появляется мелкая сыпь розового цвета, пятнистого характера, на неизмененном фоне кожи без тенденции к слиянию. Высыпания располагаются в основном на лице, спине, ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног. Сыпь держится 2-4 дня, а затем бесследно исчезает.

У беременной при краснухе помимо сыпи возникают боли в суставах (артралгия) и увеличиваются лимфатические узлы (лимфаденопатия), особенно затылочные и заднешейные.

Диагностика краснухи

Обнаружение IgM или значительное повышение титра IgG (в 4 раза от исходного) в крови беременной.

Выявление антител к краснухе при беременности

Беременные женщины, контактировавшие с больным краснухой, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию на наличие IgM и IgG к вирусу краснухи в целях предупреждения развития врожденных заболеваний новорожденных.

При беременности риск заражения краснухой существует в случае отсутствия в крови матери антител к антигену вируса краснухи.

IgG – положительный, IgM – отрицательный – организм выработал иммунитет

В случае, если при первом обследовании у беременной выявлены специфические IgG при отсутствии IgM к возбудителю краснухи в концентрациях (титрах) 25 МЕ/мл и выше (условно защитных), обследование повторяют через 10-14 дней для исключения возможных ложноположительных результатов. Если при повторном исследовании выявлены специфические IgG и не обнаружены IgM к вирусу краснухи, то риск инфицирования плода исключается.

IgG – отрицательный, IgM – отрицательный – нет иммунитета к вирусу, есть вероятность заражения

В случае, если антитела IgG и IgM не обнаружены, беременной необходимо исключить контакт с больным краснухой и повторить обследование через 10-14 дней. При отрицательном результате повторного исследования через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование. В течение всего срока обследований за беременной продолжают медицинское наблюдение. Если при третьем обследовании антитела не выявлены, то наблюдение за беременной прекращают, но предупреждают ее о том, что она восприимчива (серонегативна) к краснушной инфекции. Прививки против краснухи таким женщинам проводят после окончания периода лактации.

IgG – отрицательный, IgM – положительный – начало болезни, заражение было недавно

В случае выявления специфических IgM антител, при отсутствии антител IgG, то через 10-14 дней проводят следующее (третье) серологическое обследование, продолжая медицинское наблюдение за беременной.

IgG – положительный, IgM – положительный – острая стадия заболевания

При выявлении IgG и IgM антител к возбудителю краснухи, беременную предупреждают о наличии риска врожденной патологии плода. Через 10-14 дней после первого обследования проводят повторное серологическое обследование с определением авидности IgG антител. При подтверждении диагноза (положительные IgM антитела к вирусу краснухи и низкий индекс авидности IgG) решение о прерывании беременности женщина принимает самостоятельно.

Последствия перенесенной краснухи во время беременности

Специфическое лечение краснухи отсутствует. Если беременная заболевает краснухой в первые 2 месяца беременности, то вероятность инфицирования эмбриона достигает 80%, а возникновения уродства — 25%. Поражение эмбриона вирусом краснухи может закончиться его гибелью или возникновением врожденных пороков сердца, глухоты, катаракты, микроофтальмии (уменьшение размеров глазного яблока) и микроцефалии (уменьшение размеров головного мозга). Инфицирование плода в более поздние сроки может сопровождаться появлением у новорожденного типичных кожных высыпаний, которые вскоре исчезают.

Мерой профилактики является иммунизация вакциной краснухи женщин в возрасте 18-25 лет.

При заболевании краснухой на сроке до 16 недель беременности врачи предлагают прерывание беременности

Краснуха у новорожденных

Врожденная краснушная инфекция возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи. Диагноз краснухи у новорожденного ставится на основании клинических симптомов и лабораторных данных (выделение вируса из мочи). Важным диагностическим тестом является выявление специфических краснушных IgM-антител в крови новорожденного. Врожденная краснуха у новорожденного проявляется низкой массой тела при рождении, анемией, пороками сердца, поражениями глаз (катаракта, снижение остроты зрения, нистагм, косоглазие, микрофтальмия или врожденная глаукома), снижение слуха, отдаленные задержки умственного развития. Ребенок с врожденной краснухой в течение первого года жизни является источником инфекции и подлежит на протяжении этого срока динамическому лабораторному обследованию.

© Copyright: kukuzya.ru

Краснуха при беременности: прививка, симптомы, диагностика, лечение

Такое острозаразное вирусное заболевание, как краснуха, чаще всего встречается у детей и протекает в лёгкой форме, не требующей специального лечения. Проблема в том, что наибольшая опасность возникает, когда краснухой заболевает беременная женщина. Дело в том, что вирус этой болезни легко преодолевает защитные барьеры растущего плода и вызывает у него серьёзные нарушения в развитии. Поэтому вакцинация от этого недуга поставлена на государственный уровень во многих странах.

Что такое краснуха, возбудитель

Краснуха — это эпидемическое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом, относящимся к группе тогавирусов. Источником инфекции может быть только заразный человек. Вирус передаётся воздушно-капельным путём, определяется в носовой полости, крови и моче. Проявляет неустойчивость к внешним факторам: погибает при температуре плюс тридцать семь градусов через несколько часов. Особенность заболевания в том, что инфицированный человек заразен примерно в течение недели до появления характерных симптомов и столько же после их исчезновения.

Краснуха у беременных: симптомы заболевания

Краснуха характеризуется многочисленными высыпаниями пятнистой формы

Инкубационный период краснухи длится две-три недели. И лишь затем появляются характерные симптомы:

1. Насморк.
2. Конъюнктивит.
3. Боль в горле.
4. Невысокая температура до тридцати восьми градусов (в некоторых случаях может отсутствовать).
5. Увеличение лимфоузлов, как правило, в затылочной области.
6. Высыпания на коже в пятнистой форме преимущественно в области лица, поясницы, ягодиц, разгибательных поверхностей суставов. Зуд отсутствует. Сыпь проходит через три-семь дней без видимых последствий на коже.

Кожные проявления возникают после остальных симптомов. Причём сыпь распространяется на максимальной площади уже в течение суток. В очень редких случаях (менее 0.1 процента) может развиться кровоточивость или энцефалит. Для заболевших этой инфекцией отсутствует какое-либо специальное лечение, кроме купирования симптоматики, которая вызывает боль и температуру.

Опасность краснухи во время беременности

Несмотря на относительную лёгкость протекания болезни, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) совместно с ведомствами большинства стран проводит крупномасштабную вакцинацию от краснухи. Ещё в 1941 году врач из Австралии Н. Грегг обнаружил неблагоприятное влияние краснухи у беременной на плод. Им были описаны наиболее часто встречающиеся аномалии в развитии из-за прямого заражения. Согласно дальнейшим исследованиям было выявлено, что краснушная инфекция воздействует напрямую на клетки эмбриона. Чем меньше срок беременности, тем выше вероятность поражающего действия. Большинство врачей считают, что риск возникновения нарушений в первом триместре приближается к ста процентам. По статистике пятнадцать-двадцать процентов всех пороков внутриутробного развития связаны с инфицированием краснухой.Опасность краснухи у беременной заключается в возинкновении пороков развития у инфицированного плода

Как развивается внутриутробное инфицирование плода

Заражение плода происходит после того, как вирус попадает в кровоток и распространяется в околоплодные воды и плаценту. Плацента в дальнейшем становится очагом инфекции для плода. Вирус проникает в клетки эмбриона и изменяет генетическую информацию, которая содержится в рибонуклеиновой кислоте (РНК). РНК наряду с ДНК участвует в кодировании и регуляции генов. В результате действия вируса нарушается клеточный обмен и синтез белков. Вероятность инфицирования плода зависит от его возраста. До восьмой недели заражаются от пятидесяти до восьмидесяти процентов эмбрионов. Во втором триместре вероятность инфицирования будущего ребёнка снижается до десяти-двадцати процентов. На поздних сроках заражение плода происходит достаточно редко.

Последствия для ребёнка

Последствия влияния краснушечной инфекции на плод проявляются не только дефектами в развитии. Так медицинская статистика показывает, что инфицирование на ранних сроках может привести к гибели эмбриона в двадцати процентах случаев, к спонтанным абортам — от десяти до сорока процентов. К тому же фиксируется смертность ребёнка в период новорождённости из-за пороков сердца, воспалительных инфекций, общего недоразвития. Поэтому заболевание беременной краснухой до шестнадцатой недели, которое подтверждается достоверными клиническими обследованиями, является абсолютным показанием, чтобы прервать беременность.

Синдром врождённой краснухи

Возникающие проблемы со здоровьем из-за инфицирования краснушечным вирусом во внутриутробном периоде называются синдромом врождённой краснухи (СВК). СВК характеризуется широким спектром клинических проявлений. В основном врождённая краснуха вызывает у плода так называемую триаду Грегга:

• катаракта, глаукома, микрофтальмия (уменьшенный размер глаза), близорукость;
• сердечные пороки: незаращение артериального протока, перегородки между желудочками, неправильное расположение магистральных артерий, стеноз аорты;
• глухота.

Возникновение эпидемий краснухи зависит от сезона года (весна) и происходит с периодичностью каждые три-четыре года. Согласно статистике, ведущейся с 1978 года, заболеваемость СВК по России изменялась в пределах от ста до четырёхсот больных на сто тысяч населения.

Таблица: пороки развития плода и сроки перенесённой краснухи у беременной

Перечень дефектов развития плода

Микроцефалия является одним из пороков развития при синдроме врождённой краснухи

Помимо классических патологий, фиксируется целый ряд других аномалий развития:

• поражения центральной нервной системы;
• пороки желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, системы дыхания;
• значительное уменьшение размеров черепа;
• гепатит;
• расстройства головного мозга;
• волчья пасть;
• пороки опорно-двигательного и вестибулярного аппарата.

Дети с синдромом врождённой краснухи имеют малый вес и рост, значительно запаздывают в развитии. Наиболее частым внешним симптомом этой болезни является тромбоцитопеническая пурпура — повышенная кровоточивость из-за снижения тромбоцитов в крови. Такой признак проявляется у каждого пятого новорождённого с врождённой краснухой. Обычно проходит к концу первого месяца жизни. У большинства новорождённых болезнь протекает бессимптомно. У семидесяти процентов признаки недуга возникают впоследствии. Обычно при краснухе развиваются сразу несколько пороков. Помимо пурпуры, дополнительными клиническими признаками являются следующие симптомы:

• желтуха;
• увеличенная селезёнка;
• менингоэнцефалит;
• запаздывание умственного развития.

Анализы на краснуху при беременности

По оценкам ВОЗ в России у каждой пятой женщины отсутствует иммунитет к краснухе. Беременной можно меньше волноваться, если она переболела краснухой в детстве или заранее сделала соответствующую прививку. Начальную симптоматику заболевания можно спутать с острой респираторной вирусной инфекцией. Точный диагноз может быть поставлен в результате анализов на наличие в организме антител к вирусу краснухи, которые проводятся в лабораторных условиях.

Антитела к краснухе

Количество IgM-антител и IgG-антител в крови свидетельствует о фазе течения краснухи

Диагностика заболевания опирается на наличие или отсутствие двух типов антител: IgM, IgG. Антитела IgM появляются с самого начала инфицирования и пропадают через тридцать-сорок дней. Причём они не возникают у человека, имеющего иммунитет. Антитела IgG начинают вырабатываться в организме после перенесённого заболевания или после проведённой вакцинации.

Анализы на краснуху при заболевании беременной и их расшифровка

Если беременная не проходила вакцинацию и до беременности не болела краснухой, то ей рекомендуется обратиться к инфекционисту, который направит на анализы. Обязательно нужно пройти обследование, если беременная находилась в обществе с больным краснухой или у неё появились характерные признаки болезни.

Расшифровку лабораторных данных должен выполнять врач. Наиболее благоприятным результатом будет наличие IgG-антител и отсутствие IgM-антител. В этом случае у беременной имеется иммунитет к краснухе, и беспокоится не о чем. Отрицательным результатом будет уровень IgM-антител выше допустимого. Это означает, что болезнь находится на острой ранней стадии или была перенесена недавно.

Таблица: расшифровка анализа на краснуху у беременной

Анализы на краснуху при планировании беременности и их расшифровка

Если женщина планирует стать мамой и при этом сомневается в наличии иммунитета к краснухе, то ей необходимо пройти лабораторные исследования на антитела. Это поможет избежать необратимых последствий при беременности.

Таблица: расшифровка анализа на краснуху при планировании беременности

Мероприятия при контакте беременной с больным краснухой

Беременной в любом случае следует избегать каких-либо контактов с инфицированными больными. Даже при имеющемся иммунитете имеется небольшой риск заражения краснухой, так как вирус постоянно мутирует и его воздействие меняется. Если у женщины отсутствует иммунитет, то она должна сдать анализ на антитела. При заражении врач-гинеколог назначит дополнительное УЗИ и тройной тест, чтобы определить отклонения в формировании плода. По неблагоприятным показаниям и решению женщины может проводиться процедура амниоцентеза: забора и исследования околоплодных вод для ответа на вопрос о наличии или отсутствии пороков развития. Далее консилиумом врачей и будущей мамой может быть поставлен вопрос о прерывании беременности.

Лечение краснухи у беременных

При установлении диагноза на краснушечную инфекцию у беременной проводят симптоматическое лечение:

• Постельный режим.
• Обильное питьё.
• Приём мультивитаминных препаратов.
• Парацетамол, Ибупрофен при температуре и болях.

Если болезнь возникла до шестнадцатой недели, то врачи будут рекомендовать прервать беременность. Если женщина отказывается, то ей вводят большие дозы противокраснушного иммуноглобулина. Если заражение плода произошло после двадцатой недели, то методы и подходы терапии подбираются индивидуально. В случае сохранения беременности может быть проведена специфическая профилактика IgG-антителами.

Прививка от краснухи

Прививка от краснухи является единственным способом предотвратить заражение

Единственным способом избежать последствий инфицирования краснухой является профилактическая вакцинация. Она проводится в России на государственном уровне с 1998 года путём введения специального краснушечного вируса. Первую прививку делают всем детям в годовалом возрасте. Ревакцинацию проводят в шесть-семь лет. Девочкам-подросткам в тринадцать-четырнадцать лет ещё раз делают подобную прививку. Осложнения после этой процедуры появляются крайне редко. Побочные реакции могут возникать в течение двух недель после введения вакцины:

• Мелкие высыпания.
• Повышение температуры.
• Ринит.

Они являются ответом иммунной системы на введение специфического вируса.

Многие специалисты рекомендуют всем женщинам делать прививку от краснухи перед планированием беременности за три-шесть месяцев. Если у женщины IgG-антитела имеются, но в небольшом количестве, то в случае вакцинации их концентрация повысится. При нормальной плотности IgG-антител прививка никак не повлияет на иммунитет к краснухе. Ну а в случае отсутствия защиты от этой инфекции вакцинация обязательна.

После вакцинации женщина должна избегать наступления беременности в течение 3 месяцев из-за риска развития врожденной краснухи, вызванной вакцинным штаммом. Теоретически он составляет не более 2 %.

Н.Н. Афанасьев

«ВРОЖДЕННАЯ КРАСНУХА»

ВОЗ настоятельно не рекомендует делать прививку во время беременности, так как она может негативно отразиться на формировании плода.

Профилактика эпидемий краснухи

В последние годы популярны разговоры об отказах в проведении обязательной вакцинации, которые основываются на якобы имеющих место серьёзных осложнениях после проведения процедур. Государство предоставляет таким людям возможность выбора. По некоторым данным, около десяти процентов родителей отказываются прививать своих детей. Но нужно понимать, что именно массовые вакцинации на государственном уровне, по данным ВОЗ, сохраняют ежегодно жизнь более чем трём миллионам детей. В России после распада Советского Союза резко увеличилось количество детей больных синдромом врождённой краснухи. Внедрение плановой вакцинации позволило снизить заболеваемость в разных регионах России от пяти до десяти раз. Поэтому соблюдая нормы вакцинации, каждый человек не только сберегает своё здоровье, но и вкладывает свою лепту в здоровье людей в масштабах страны.

Видео: доктор Александр Мясников об отказе от прививки к краснухе

Отзывы

Для того чтобы избежать последствий краснухи для беременной и плода, необходимо заранее планировать беременность. В этом случае можно спасти не только качество жизни будущего ребёнка, но и саму его жизнь. Профилактические мероприятия и подходы не являются сложными, нужно только не стесняться обращаться к врачам заранее.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

симптомы, расшифровка анализа, лечение и последствия

Краснуха – острое заболевание, вызванное вирусом, проявляющееся кожной сыпью, увеличением лимфоузлов. Краснуха во время беременности приводит к поражению плода у многих заболевших женщин.

Причины и развитие болезни

Болезнь вызывает РНК-содержащий Rubivirus. При температуре 56° он сохраняет свою активность во внешней среде в течение 1 часа. При замораживании его болезнетворная способность длится годами.

Заболеваемость краснухой повышается волнообразно через каждые несколько лет и преобладает в зимнее время. В замкнутых коллективах могут быть эпидемические вспышки. Чаще всего болеют дети от года до 7 лет. Малыши до года заболевают только в том случае, если их мать до беременности краснухой не болела и не передала свои антитела ребенку.

Человек заражается воздушно-капельным путем. Заболевший становится заразным еще за 10 дней до первых элементов сыпи и остается источником вируса еще 2-3 недели спустя после высыпания. Заразны также здоровые вирусоносители. Дети с врожденной краснухой бывают источником инфекции до 2 лет после рождения.

После болезни остается стойкий иммунитет. Так что если будущая мама перенесла краснуху до беременности, ей не стоит волноваться – еще раз она уже не заболеет.

Как проявляется заболевание у беременных

Симптомы краснухи при беременности выражены сильнее, чем у заболевшего ребенка. Обычно первый симптом болезни – кожная сыпь, которая обнаруживается спустя 2 недели после контакта с заразным человеком. Довольно сильно ухудшается общее состояние: повышается температура тела до 38° и выше, беспокоят головные и мышечные боли.

Сыпь возникает на лице, затем быстро захватывает всю поверхность кожи, группируясь на разгибательных поверхностях суставов, спине и ягодицах. Она имеет вид мелких розовых пятнышек, не поднимающихся над поверхностью кожи и не сливающихся между собой. Кожа вокруг элементов сыпи не изменена.  Сыпь обычно не обильная, она имеет округлую форму и не чешется.

Одновременно с сыпью появляются, так называемые, катаральные явления: небольшой насморк, кашель, покраснение глаз без выделений из них, разрыхление миндалин, энантема – бело-розовые пятнышки на слизистой оболочке щёк, губ.

Характерный для краснухи симптом – увеличение лимфатических узлов. У беременных он выражен сильнее, чем у детей. Увеличиваются в первую очередь затылочные и заднешейные лимфоузлы. Их можно прощупать самостоятельно примерно на линии роста волос сзади и параллельно позвоночнику вдоль шеи. Они могут увеличиваться до размеров фасолины, быть немного болезненными. Увеличение лимфоузлов возникает до сыпи и держится после ее исчезновения.

Течение болезни благоприятное, для здоровья женщины она особой опасности не представляет. Так чем опасна краснуха во время беременности? Это заболевание, распространяясь через плаценту на плод, вызывает тяжелые, часто необратимые последствия для здоровья еще не родившегося ребенка. Поэтому краснуха отнесена к так называемым TORCH-инфекциям, что подчеркивает ее опасность.

Как развивается врожденная форма

Последствия краснухи при беременности для плода:

• врожденные пороки развития;
• врожденная краснуха;
• самопроизвольное прерывание беременности;
• внутриутробная гибель плода.

Почти все дети, матери которых заболели краснухой в первые 2 месяца беременности, имеют тот или иной дефект развития. Риск инфицирования плода в первом триместре составляет 80%, в 13-14 недель – 54%. Во втором триместре вероятность внутриутробного инфицирования составляет 25%.

В дальнейшем риск патологии снижается, однако опасность заболевания ребенка сохраняется, если будущая мама переболела краснухой на 4-5 месяце (вероятность 5%). При заражении на поздних сроках беременности больше вероятность рождения здорового малыша.

Патогенез (механизм развития) врожденной краснухи довольно сложен. Вирус краснухи при беременности попадает через сосуды плаценты в период вирусемии – время, когда частицы вируса циркулируют в материнской крови. Этот интервал начинается за неделю до появления кожной сыпи у женщины и в первые дни высыпания. Мы видим, что женщина, еще не чувствующая себя больной, уже становится источником инфекции для своего ребенка.

Вирус поражает клетки, выстилающие ворсины хориона и мельчайшие сосуды плаценты, там превращается в мелкие тромбы и разносится по сосудам плода во все ткани. Хроническая инфекция ведет к врожденным порокам развития.

В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает цитодеструктивное действие, то есть непосредственно разрушает клетки. В других органах он угнетает деление клеток. Переставшие делиться клетки мешают нормальному развитию органа. Поражая организм на ранних сроках беременности, вирус краснухи вызывает нарушение развития того органа, который в данный момент закладывается.

Проявление врождённой формы

Синдром врожденной краснухи как сочетание катаракты, глухоты и пороков сердца был описан в 1942 году. Позднее было установлено, что заболевание сопровождается умственной отсталостью, недоразвитием глаз (микрофтальмией), воспалением кожи (дерматитом), низким весом при рождении.

Некоторые дефекты развития проявляются не сразу, они могут вначале отсутствовать. Другие нарушения сложно диагностировать сразу после рождения. К ним относятся глухота, поражение сетчатки, близорукость, врожденная глаукома, пороки сердца.

Патология мозга часто проявляется хроническим менингоэнцефалитом: ребенок вялый, сонливый или, напротив, возбудимый, постоянно плачет. Иногда бывают и судороги.

Постепенно нарастает микроцефалия (малый размер мозга), мутнеет хрусталик, повышается внутриглазное давление.

Раннее проявление врожденной краснухи – множественные геморрагические высыпания, напоминающие синячки. Они возникают из-за сниженного содержания тромбоцитов в крови, сохраняются около 2 недель.

Реже возникает гепатит, желтуха, увеличение селезенки, пневмония, поражение костей. Могут наблюдаться пороки развития костей черепа и скелета, мочевыводящих путей, кишечника и другие. Нет сомнений, что плод наиболее уязвим при инфицировании в первом триместре.

После рождения ребенок заразен для окружающих в течение года и более.

Диагностика

Распознавание заболевания основано преимущественно на методе иммуноферментного анализа, определяющего две разновидности антител: IgM, отражающих острую инфекцию, и IgG, отражающих наличие иммунитета (например, после перенесенное ранее болезни или прививки).

Антитела к краснухе при беременности определяют в том случае, если есть угроза, что женщина заразилась краснухой.

Могут быть обнаружены такие комбинации:

1. Если ни IgM, ни IgG антитела не обнаружены, это означает, что организм не имеет ни иммунитета к болезни, ни острого заражения. Женщине следует исключить вероятный контакт с больным и пересдать анализы спустя 2 недели. Если снова антитела не будут обнаружены, через 14 дней обследование повторяют в третий раз. При отсутствии антител подозрение на краснуху снимают. Женщину предупреждают, что она может в любой момент заразиться. После окончания грудного вскармливания ей рекомендуют сделать прививку.
2. IgG положительный, IgM отрицательный: организм имеет иммунитет вследствие вакцинации или перенесенного ранее заболевания, это норма. Анализы повторяют через 2 недели. Если количество IgG не увеличивается и IgM не появляется, диагноз инфицирования во время беременности исключается.
3. Повышены антитела к краснухе при беременности, как IgG, так и IgM: риск врожденной патологии. Анализы повторяют через 2 недели с определением авидности IgG. Если IgM сохраняются, имеется низкая авидность IgG, женщине предлагают подумать о прерывании беременности.
4. IgM положительный, IgG отрицательный: заражение произошло недавно, есть риск инфицирования плода. Проводят повторные исследования, при нарастании титра IgG предлагают прерывание беременности.

Расшифровка анализа крови на краснуху при беременности проводится только специалистом, привлекаются другие врачи-консультанты, поскольку решение о прерывании беременности принимается только коллегиально и только при согласии родителей ребенка.

Лечебная тактика и профилактика внутриутробной инфекции плода

При заражении плода краснухой в срок до 11 недель вероятность врожденных пороков развития и выкидышей составляет более 90 %. В более поздние сроки вероятна глухота у ребенка. Если инфицирование пришлось на 2 триместр, у ребенка формируется хроническая инфекция с поражением печени, крови, нервной системы, зубов. Одновременно страдает и плацента, в результате плод не получает необходимые питательные вещества.

Вопрос о сохранении такой беременности решается на врачебном консилиуме, обязательно учитывается желание родителей ребенка прервать беременность или оставить ее.

Если женщина не болела краснухой и не прививалась, ее вакцинируют за три месяца до планируемой беременности. Прививка от краснухи во время беременности не проводится. Не привитая ранее женщина должна избегать любого контакта с больными, имеющими кожную сыпь, особенно с маленькими детьми.

Если заболевание все же произошло в срок до 16 недель, беременность рекомендуют прервать.

При инфицировании на 3 триместре, тактика индивидуальная. Важно определить, перенес ли плод внутриутробную инфекцию. Для этого исследуют IgM пуповинной крови (кордоцентез), проводят вирусологическое или ПЦР-исследование амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе.

В случае подтверждения заражения плода, беременность рекомендуют прервать. Однако если женщина хочет сохранить беременность, проводят профилактику специфическим IgG – антителом против вируса краснухи. Эффективность его невысока.

Предупреждение болезни

Существует специфическая профилактика краснухи, то есть вакцина. Вакцинация проводится комплексной вакциной, содержащей инактивированные вирусы краснухи, кори и паротита, в 1 год и в 6 лет. Кроме того, нередко дополнительно вакцинируют девочек-подростков и женщин при планировании беременности, особенно если они относятся к группе риска по краснухе. Массовая вакцинация населения с охватом не менее 80% позволяет свести к минимуму случаи врожденной краснухи.

Как не заболеть краснухой, если женщина все же не вакцинирована? Необходимо следить за своим окружением: при появлении симптомов краснухи у кого-то из близких следует изолироваться от него на срок не менее 10 дней. Также стоит ограничить пребывание в местах массового скопления людей, особенно детей дошкольного возраста.

Профилактикой заражения окружающих является и изоляция заболевшего ребенка на 5 дней с момента появления сыпи.

анализ на краснуху при беременности положительный — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Этот пост для тех, кто на пути к счастью материнства по какой-либо причине отчаялся и опустил руки. Никогда не надо сдаваться! И моя история — яркий тому пример.

Мы с мужем малость затянули с детьми. Сначала хотелось немного пожить для себя, потом поднакопить денег, сделать ремонт в квартире и уже после этого заниматься планированием. Неизвестно, как долго мы тянули бы, но тут забеременела моя подруга, которая так восторженно описывала свое состояние, что захотелось испытать нечто подобное. Итак, наш путь к тому, чтобы стать счастливыми родителями, начался в 2009 г. Для начала я пошла к гинекологу, у которого наблюдалась последние несколько лет (прекрасный врач — хирург, но, к сожалению, не акушер), и спросила, какие анализы мне нужно сдать. Она взяла у меня мазки на основные половые инфекции, а подруга рекомендовала сдать анализ крови на группу крови, резус фактор и антитела к краснухе. Половых инфекций не нашли, группа крови оказалась III положительной, а антитела к краснухе отсутствовали. Перелопатила все медцентры города, пока не нашла место, где прививают качественную импортную вакцину. Приступать к делу решили в отпуске, в романтической обстановке, поднабравшись сил. Почему-то была уверена, что все получится с первого раза, но не получилось. И в последующие 2 месяца тоже. Сдали спермограмму: идеальная. Уже потом, сходив на прием к урологу, мы узнали, что Гемотест не самое подходящее место для сдачи спермограммы. И судя по последующим анализам, вряд ли все было идеально. Еще 3 месяца, и снова все без толку. Начались переживания и всякие нехорошие мысли. Почти собралась проверяться на бесплодие, как вдруг где-то вычитала, что неправильно высчитываю день овуляции. Посчитала по новой схеме, и все сразу же получилось. Радости не было предела. Наконец-то! Но я знала, что беременность может быть внематочной, поэтому первым делом договорилась со своим гинекологом насчет узи. Она сразу предупредила, что на таком раннем сроке может быть ничего не видно. Тем не менее малыш в матке сразу нашелся, можно продолжать радоваться. Встал вопрос, у кого наблюдаться. Моя гинеколог не занималась ведением беременности и рекомендовала обратиться в ЖК. Но у меня еще с подростковых времен, когда столкнулась с тамошним подростковым врачом, сложилось нелестное мнение о ЖК. Спросила у уролога, он рекомендовал хорошего акушера, правда, тоже из ЖК (другого района). Сейчас уже не вспомню ни номер той ЖК, ни фамилию врача, хотя стоило бы запомнить, дабы всех предостерегать. Созвонились, первое впечатление о враче сложилось хорошее, она подробно ответила на все мои вопросы и назначила лекарства. Потом я подъехала на прием, меня посмотрели на кресле и взяли мазок на флору. Впечатление продолжало оставаться хорошим.Единственный минус: назначили утрожестан вагинально, а я ничего не могу в себя запихнуть. Пришлось привлекать мужа у этому делу, у него тоже не особо получалось, и вся процедура каждый день заставляла малость понервничать. Из анализов я сдавала только хгч и прогестерон, все прибавлялось как надо. На следующем приеме врач обещала послушать сердечко плода, но просто сделала узи. Что-то ей не понравилось. Сказала сдать ДЭА-S и прокапать иммуноглобулины. Результаты анализа оказались не очень хорошими. Договорилась со своим гинекологом и прокапала в больнице, где она работает, 2 капельницы с иммуноглобулинами. Чувствовала себя хорошо, абсолютно ничего не беспокоило. После 2-й капельницы по собственной инициативе, решила сдать анализы, убедиться, что все в порядке. Но результаты анализов не успокоили, как я рассчитывала, а наоборот, вызвали новое беспокойство. Прогестерон и хгч снизились. Я была уверена, что это ошибка лаборатории, ведь если бы было что-то не так, я бы это почувствовала, попросила их перепроверить результаты анализов. А для того, чтобы окончательно успокоиться, договорилась, что подъеду к своему гинекологу-хирургу и сделаю узи. Врач долго меня смотрела, молча, потом позвала второго врача. Пока ее не было, я уговаривала своего малыша показаться тете — доктору. Какое-то время они смотрели меня вдвоем, тихо о чем-то переговариваясь. Я уже поняла, что-то я не так, но к словам моего врача была абсолютно не готова: «К сожалению, мы увидели совсем не то, что ожидали. Плода нет, осталась одна гематома. Беременность замерла». На тот момент я даже не знала, что так бывает. Не было никаких выделений, у меня ничего не болело, а ребеночка не стало. Я в такой ступор впала, что даже плакать не могла, разрыдалась уже дома. Все это произошло на сроке 8-9 недель. Позже мне позвонили из лаборатории и сказали, что никакой ошибки нет, о чем я уже и так знала. Потом пришлось звонить гинекологу из ЖК и на работу, объяснять ситуацию. Через несколько дней легла в больницу к своему врачу — гинекологу, на чистку. Так, 21.05.10, закончилась моя первая беременность. Все, что во мне осталось, по совету гинеколога из ЖК, отправили на исследование в институт морфологии, проф. Милованову. В больнице провалялась неделю, так как температура скакнула почти до 40. А сразу после выписки поехали на консультацию к профессору в надежде узнать, почему все так произошло. Профессор задал кучу вопросов про анализы и течение беременности, но на мои вопросы ничего членораздельного не ответил. Скорее всего какая-то инфекция. Направил меня к своему врачу, работающему в «Анромеде» и срециализирующемуся на замершей беременности. Надо будет у нее подлечиться, а потом в институте морфологии взять пробу эндометрия, чтобы определить, можно ли снова беременеть. Еще заверил нас с мужем, что все обязательно получиться, потому что мы очень приятные люди.

Продолжение следует…

Краснуха при беременности — статьи о беременности и родах

Заболевание же краснухой беременных чревато серьезными последствиями для будущего ребенка.

Причина

Краснуха вызывается вирусом, который передается воздушно-капельным путем. Источником вируса чаще бывают дети, поэтому вероятность подхватить краснуху беременной, у которой уже есть один ребенок, повышается. Особенно, если ребенок ходит в детский сад, спортивную секцию или школу.

Что происходит?

При инфицировании женщины на первой неделе беременности поражение плода возникает в 80% случаев, на 2-4-й неделе — в 60%, на 5-8-й неделе — в 30% и на 9-12-й неделе — в 10%. При инфицировании на более поздних сроках вероятность развития врожденных пороков снижается, однако даже на 5 месяце еще существует такая опасность для 1 из 10 детей.

Опасность вируса краснухи в том, что он практически всегда передается от матери плоду и повреждает его. Врожденная краснуха может повредить любой орган ребенка, однако чаще всего встречается триада — катаракта, глухота и порок сердца. Возможны также последствия в виде нарушений со стороны крови (гемолитическая анемия, тромбоцитопения), воспаления легких, низкой массы тела и маленького роста при рождении.

Неблагоприятное влияние краснухи на плод проявляется также спонтанными абортами (30%), мертворождением (20%), смертью в периоде новорожденности (20%). Частота мертворождений составляет около 10% при заболевании женщины в первом триместре, 5% — при заболевании во втором и 2% — в третьем триместре. Врожденная краснуха является причиной смерти в 20% случаев от числа всех умерших от внутриутробных инфекций, она также нередко приводит к необходимости выбора между абортом и сохранением инфекции при заражении матери во время беременности.

Как распознать?

Та женщина, которая переболела краснухой в детстве или сделала прививку от краснухи, может не волноваться, что ее ребенок заразится, потому что у нее есть иммунитет. Если беременная женщина не знает, болела она краснухой или нет, а прививку не делала, то ей необходимо сдать анализ крови на антитела к краснухе.

Наличие антител класса Ig G свидетельствует о ранее перенесенном инфицировании вирусом краснухи. Высота титра антител к вирусу краснухи класса IgG значения не имеет, главное, что они есть. Это означает, что иммунитет к краснухе в организме присутствует, и плод будет защищен от возможного заражения вирусом краснухи во время беременности. Исключение составляет титр антител IgG ниже указанного в бланке референтного значения (показатель нормы), что означает отсутствие иммунитета к краснухе. В этом случае прививка от краснухиперед планируемой беременностью – обязательное мероприятие. Прививочный иммунитет вырабатывается через ослабленную, но все-таки первичную инфекцию, поэтому в течение 3 мес после прививки необходимо предохраняться (до исчезновения IgM).

Референтные значения для титра антител класса IgM также должны быть указаны на бланке лаборатории, в которой выполняется исследование. Титр антител класса IgM ниже порогового значения (негативный) в сочетании с низким титром антител IgG означает отсутствие иммунитета к краснухе. В этом случае необходимо провести вакцинацию от краснухи перед планируемой беременностью. Если титр антител класса IgM выше допустимых значений – это говорит о том, что заболевание находится в ранней (острой) стадии, и необходимо выяснить в каком триместре беременности произошло заражение. Это самый опасный для беременности вариант, так как в этом случае вирус может проникать через плаценту и повредить здоровью ребенка.

Что делать?

Если у беременной, которая не болела краснухой и не делала прививку, был контакт с «краснушным» больным, то ей необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. Он даст направление на анализ крови к антителам к краснухе в динамике. Врач-гинеколог даст направление на подробное УЗИ и порекомендует сделать тройной тест». Если эти анализы будут свидетельствовать о каком-либо неблагополучии в развитии ребенка, могут назначить процедуру амниоцентеза. Далее, по результатам всех обследований будет решаться вопрос о наличии врожденных пороков и прерывании беременности.

Профилактика

В качестве профилактики краснухи, за несколько месяцев до зачатия (не позже) рекомендуется сделать прививку. После прививки желательно сдать контрольный анализ крови на краснушные антитела, и убедиться, что иммунитет выработался.

Анализ крови на краснуху при беременности

Важно сдать анализ на краснуху при беременности, чтобы понять, угрожает ли ей эта болезнь. Если у нее нет иммунитета, заражение грозит потерей ребенка.

Почему так важно сдавать анализ на краснуху при беременности? Обычно этот анализ входит в список стандартных анализов, которые необходимо сдать во время планирования беременности. Если он покажет, что женщина уже переболела краснухой, то здоровью ее ребенка ничего не угрожает.

Содержание статьи

Немного о заболевании

Краснухой называют инфекционное заболевание, которым можно заразиться от больного человека аэрозольным путем, реже – через игрушки и предметы обихода. После контакта с больным человеком проходит от 15 до 25 дней, потом дают о себе знать первые симптомы заболевания: болит голова, першит в горле, появляется слабость, увеличиваются лимфатические узлы. Через 48 часов тело пациента покрывается сыпью, которая сначала появляется на лице, а потом распространяется по всему телу.

Почему так важно сдать анализ

Само по себе заболевание не опасно, но при беременности может привести к смерти плода или же к серьезным порокам развития. Поэтому врачи должны знать, переболела или нет женщина этим заболеванием, и просят ее сдать анализ на краснуху. Он входит в перечень обязательных TORCH анализов на инфекции, которые сдают при беременности. Обычно положительный анализ на инфекции никого не радует, но это не тот случай. Если анализ на краснуху покажет, что есть иммунитет к этому заболеванию, это хорошо, особенно при беременности, т.к. подтверждает, что у женщины иммунитет к краснухе. Более подробно об этом поговорим позже.

Опасность краснухи для беременной

Обычно просят сдать анализ на краснуху беременную женщину, которая контактировала с больным человеком, но один раз пройти через это обследование при беременности должна каждая женщина. Не всегда удается определить, что это краснуха по симптомам, 90% случаев она протекает, как обычное ОРЗ, поэтому так важен анализ на краснуху.

Если при беременности до 16 недель он положительный, т.е. подтверждает наличие заболевания, то беременность прерывают. После 16 недель смотрят на развитее плода, чем больше срок, тем меньше вероятность того, что ребенок заразится. Если будущая мама заразилась во 2 или 3 триместре, ее ребенок будет отставать в физическом развитии. А если на раннем сроке, то пострадает его зрение, слух, нервная система, обнаружатся патологии сердца.

Расшифровка анализа

Если человек хотя бы один раз переболел краснухой, у него будет устойчивый иммунитет к этому заболеванию.

Есть этот иммунитет или нет, покажет анализ на краснуху. Его лучше сдавать еще в период планирования ребенка, т.к., если женщина не болела ей в детстве, она может сделать прививку.

Как делают анализ на краснуху? Это анализ крови, которую берут из вены. Особой подготовки к процедуре не нужно. Следует лишь отказаться от жирной пищи в течение последних 8 часов и не употреблять алкоголь (последнее и так исключается при беременности). Как и любой анализ крови, его сдают натощак.

 Понять результаты не сложно, расшифровка этого анализа крови простая. Важно лишь понять, положительный анализ или отрицательный. У человека есть 2 вида антител, которые противостоят этому заболеванию. Если вы делали анализ крови на краснуху, то у вас могут обнаружить или не обнаружить антитела класса IgM, которые вырабатываются в начале заболевания, и антитела класса IgG, которые появляются после того, как человек переболел или же прошел вакцинацию. Благодаря ним повторное заражение исключено.

Есть четыре возможных варианта сочетания этих антител в крови.

1. Беременной женщине ничего не угрожает: IgG +, т.е. положительный, а IgM -, т.е. отрицательный. У нее сильный иммунитет к этой болезни. Этот результат считается эталонным, т.е. это норма.
2. Есть вероятность заражения при беременности, но болезни нет. Тогда оба показателя со знаком «минус», т.е. в крови нет этих антител. IgG – и IgM -. Женщина до этого не перенесла краснуху, но в данный момент она здорова. Ей необходимо ограничивать свои контакты, чтобы не заразиться. Если пациентка еще не беременна, а только планирует ребенка, стоит подумать о прививке.
3. Женщина недавно перенесла краснуху. Тогда анализ крови на антитела будет положительный, т.е. и IgG+ и IgM+. У женщины уже есть иммунитет, который будет препятствовать дальнейшему заражению. Но в ее крови в этот период повышается уровень антител, что не очень хорошо для развития плода. При беременности придется пройти курс лечения, чтобы снизить уровень антител IgM. Если женщина только планирует беременность, ей лучше подождать, пока все придет в норму.
4. Беременная болеет. Это самый плохой вариант из всех 4 возможных, когда IgM +, т.е. положительный, а IgG -, т.е. отрицательный. У пациента нет иммунитета к заболеванию, а повышенное количество IgM говорит о том, что заражение краснухой произошло не так давно. Точную цифру назвать сложно, могло пройти всего 3 недели после заражения, а могло и 3 месяца. Что и как делать в такой ситуации, должен решать врач, предварительно проведя дополнительные обследования.

Вакцинация во время беременности: краснуха, коклюш, ветряная оспа и грипп во время беременности

10. 09. 2019

Беременность — очень особенный период в жизни женщины. Хотя вакцинация беременных женщин по-прежнему часто считается запретной темой в нашей стране, это очень эффективный метод защиты матери и плода от инфекционных заболеваний. Некоторые вакцины специально показаны во время беременности для защиты беременной женщины и / или ее будущего ребенка.С другой стороны, некоторые другие вакцины особенно противопоказаны во время беременности, и поэтому их следует избегать. Некоторые инфекционные заболевания особенно опасны во время беременности, в основном из-за того, что их можно предотвратить с помощью вакцинации; грипп, коклюш, ветряная оспа и краснуха.

Еще до зачатия или во время планирования беременности женщина уже должна знать о своих возможностях профилактики инфекционных заболеваний. Ее должны поддерживать лечащие врачи i.е. Врач общей практики и гинеколог. Потребность в вакцинах определяется не только беременностью, но и возрастом, состоянием здоровья и возможными планами поездок. До беременности женщина должна знать, что в прошлом она была должным образом вакцинирована, или ей следует добавить необходимые вакцины в рамках планирования беременности.

Защищают ли ребенка антитела после вакцинации?

Если иммунитет матери защищен должным образом, она может обеспечить защиту своего плода с помощью двух механизмов.В последние несколько недель беременности материнские антитела активно переносятся через плаценту к плоду. Эти антитела вырабатываются либо после контакта матери с патогеном, либо после вакцинации. Они защищают ребенка в первые месяцы жизни, в возрасте, когда у него еще нет собственных антител и его уязвимость к инфекционным заболеваниям высока. Второй механизм защищает плод, снижая риск передачи инфекционных заболеваний от матери к ребенку.

Какие вакцины нельзя вводить во время беременности?

Живые аттенуированные вакцины не следует вводить во время беременности, и женщина должна быть осторожна, чтобы не зачать ребенка в течение месяца после вакцинации. Живые вакцины включают прививки от краснухи, кори, эпидемического паротита и ветряной оспы.

Какие вакцины рекомендуются при беременности?

С другой стороны, каждая беременная женщина должна стремиться получить вакцины от гриппа и коклюша.Другие неактивные вакцины вводятся во время беременности с учетом риска инфицирования конкретной беременной женщины.

Является ли грудное вскармливание причиной отсрочки вакцинации?

После родов следует организовать любые прививки, которые нельзя было делать во время беременности. Нет причин, по которым грудное вскармливание должно откладывать вакцинацию. Например, может потребоваться вакцинация женщины от ветряной оспы после рождения или восполнение недостающих доз вакцины против клещевого энцефалита или вируса папилломы человека.

Грипп при беременности. Вакцинация от гриппа — рекомендуется во время беременности.

В развитых странах грипп — наиболее распространенное инфекционное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин. Точно так же это наиболее частая причина смерти от болезни, которую можно предотвратить с помощью вакцинации. Беременность значительно увеличивает риск осложнений гриппа, таких как пневмония, госпитализация и смерть. Грипп также увеличивает риск осложнений беременности, включая преждевременные роды.Младенцы — еще одна группа, подверженная все большему риску осложнений гриппа. Вакцинация беременных от гриппа рекомендована в большинстве развитых стран, в том числе в Чехии, хотя в нашей стране ею, к сожалению, пренебрегают. Вакцинация во время беременности снижает риск осложнений для беременной женщины, а также риск осложнений для ее младенца, поэтому рекомендуется как можно скорее вакцинировать женщин гриппозной вакциной, доступной для предстоящего сезона, независимо от срок беременности (или до беременности).

Коклюш при беременности : вакцинация от коклюша — рекомендуется при беременности.

Еще одно заболевание, против которого во многих странах рекомендована вакцинация беременных, — это коклюш. Возникновение этого заболевания увеличивается по разным причинам. Младенцы в первые месяцы жизни относятся к возрастной группе самого высокого риска, и подавляющее большинство смертей от коклюша происходит в возрасте до 6 месяцев. В 2014 году в Чешской Республике было зарегистрировано более 70 случаев коклюша у младенцев, а в последние годы несколько младенцев умерли в результате коклюша.Текущий график вакцинации 6-в-1 (гексавакцина) недостаточен для защиты самых маленьких пациентов. Доказано, что наиболее эффективным методом профилактики коклюша у младенцев является вакцинация матери в течение последнего триместра беременности (предпочтительно на 27–36 неделе). Эта рекомендация действительна для всех беременностей, независимо от интервала между последней вакцинацией. Используется комбинированная вакцина с компонентами от столбняка, дифтерии и коклюша (называемая Tdap).

Краснуха во время беременности: Вакцинация против краснухи во время беременности запрещена!

Заболевание краснухой в первом триместре беременности может иметь катастрофические последствия для развития плода.Это может привести к выкидышу, врожденным дефектам сердца, глаз, центральной нервной системы, а также к слепоте и глухоте у новорожденного. Эти нарушения научно называются синдромом врожденной краснухи (СВК). СВК был основной причиной введения вакцинации против краснухи у детей. В настоящее время почти все дети в Чешской Республике проходят вакцинацию от краснухи, поэтому заболеваемость СВК низкая. Вакцинация 12-летних девочек против краснухи проводится с 1982 года.Это означает, что все женщины, родившиеся в 1970 году и ранее, должны пройти вакцинацию от краснухи. Однако год вашего рождения не считается доказательством иммунитета. Каждая женщина, которая планирует забеременеть или беременна, должна иметь документальное подтверждение вакцинации (или, если краснуха заразилась в прошлом, необходимо документально подтвердить наличие антител).

Ветряная оспа во время беременности : вакцинация против ветряной оспы — во время беременности не допускается

Несмотря на то, что вакцинация против ветряной оспы доступна, она не входит в национальную программу иммунизации в Чешской Республике.Таким образом, ветряная оспа является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в детстве, но риск серьезных осложнений, включая смерть, в детстве очень низок. Взрослые, в том числе беременные, имеют значительно повышенный риск тяжелых осложнений ветряной оспы. Ветряная оспа может вызывать врожденные нарушения, аналогичные синдрому врожденной краснухи на ранних сроках беременности, хотя риск очень мал по сравнению с краснухой. Самое опасное время для заражения ветряной оспой — несколько дней до или после родов.В этом случае велик риск заражения новорожденного с большим риском летального исхода. По этой причине у всех женщин детородного возраста должен быть иммунитет против ветрянки. Это означает, что каждая женщина должна иметь документально подтвержденный анамнез ветряной оспы в прошлом, быть должным образом вакцинирована или иметь лабораторно подтвержденный иммунитет путем тестирования антител в крови. Беременным женщинам, не имеющим свидетельства об иммунитете против ветрянки, необходимо сделать прививку сразу после рождения. Вакцина против ветряной оспы противопоказана во время беременности (ее нельзя вводить).

Другие возможные прививки во время беременности

В зависимости от состояния здоровья женщины, а также других факторов, беременные женщины также могут быть вакцинированы против других заболеваний, таких как гепатит A и B (желтуха A, B), пневмококки и т. Д., Если они находятся в середине графика вакцинации против вирусы папилломы человека, график приема следует прервать во время беременности.

.

Краснуха во время беременности | авторСТРИМ

Презентация о краснухе во время беременности:

Презентация о краснухе во время беременности.

ВВЕДЕНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ Краснуха, также называемая немецкой корью, — это детское заболевание, заболеваемость которым в Северной Америке заметно снизилась с момента введения плановой вакцинации детей против краснухи. При отсутствии беременности это обычно клинически проявляется как легкая самостоятельно купирующаяся инфекция.Однако во время беременности вирус может иметь разрушительные последствия для развивающегося плода. Он был непосредственной причиной неоценимых потерь и серьезных врожденных пороков развития. В этом документе будут рассмотрены некоторые последствия краснухи во время беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Программа вакцинации против краснухи, введенная в 1969 году, оказалась очень эффективной. Краснуха и СВК в значительной степени ликвидированы в Канаде. Однако случаи СВК продолжают происходить в Канаде и других частях мира, поэтому СВК остается проблемой.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У небеременных женщин краснуха обычно представляет собой инфекцию незначительного воздействия, характеризующуюся легким, самоограничивающимся заболеванием, сопровождающимся характерной сыпью. Инкубационный период краснухи составляет от 12 до 23 дней. Инфекционный период — от 7 дней до появления сыпи до 5–7 дней после появления сыпи. Хотя в 25–50% случаев краснуха протекает бессимптомно, у некоторых людей могут наблюдаться умеренные продромальные симптомы, такие как субфебрильная температура, конъюнктивит, боль в горле, насморк, головная боль или недомогание, а также болезненная лимфаденопатия.Эти продромальные симптомы обычно продолжаются от одного до пяти дней до появления скарлатовидной сыпи, которая может иметь легкий зуд. Сыпь обычно начинается на лице и распространяется на туловище и конечности. Обычно она проходит в течение трех дней в том же порядке, в котором появлялась (сначала лицо, затем тело).

PowerPoint Presentation:

Полиартрит и полиартралгия — потенциальные последствия, развивающиеся в основном у подростков и взрослых женщин (60–70%) примерно через неделю после высыпания.Классически руки, колени, запястья и лодыжки поражаются симметрично, и боль длится от одной до четырех недель. Хронический артрит развивается редко. Другие проявления, хотя и редкие, включают тендосиновит, синдром запястного канала, тромбоцитопению, постинфекционный энцефалит, миокардит, гепатит, гемолитическую анемию и гемолитико-уремический синдром.

ВРОЖДЕННЫЙ СИНДРОМ РУБЕЛЛЫ:

ВРОЖДЕННЫЙ СИНДРОМ РУБЕЛЛЫ СВК представляет собой неонатальные проявления антенатальной инфекции вирусом краснухи.Инфекция поражает многие системы плода. Риск аномалий СВК варьируется в зависимости от срока гестации, в котором происходит инфицирование матери. Следовательно, консультирование относительно риска для плода и ведения беременных женщин должно быть индивидуальным. Трансплацентарная вертикальная инфекция вирусом краснухи может иметь катастрофические последствия для развивающегося плода, приводя к самопроизвольному аборту, инфицированию плода, мертворождению или задержке роста плода. Многие дети, рожденные с СВК, в более позднем возрасте демонстрируют стойкий нейромоторный дефицит.Пневмонит, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и прогрессирующий панэнцефалит — другие поздние проявления СВК.

Врожденные дефекты и поздние проявления краснухи:

Врожденные пороки и поздние проявления краснухи Присутствуют при рождении Аудиологические аномалии (60–75%) Сенсорная глухота Пороки сердца (10–20%) Легочный стеноз Открытый артериальный проток Дефект межжелудочковой перегородки Офтальмологические дефекты (10–25%) Ретинопатия Катаракта Микрофтальм Пигментная и врожденная глаукома

Презентация в PowerPoint:

Центральная нервная система (10–25%) Умственная отсталость Микроцефалия Менингоэнцефалит Прочие Тромбоцитопения Гепатоспленомегалия 2000 Визуализация болезни костей 9000 Рентгеноспленомегалия

PowerPoint Presentation:

Поздние проявления Сахарный диабет Тиреоидит Дефицит гормона роста Поведенческое расстройство

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА И РИСК CRS:

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ПЕРЕДАЧА И РИСК CRS Инфекция плода передается гематогенным путем. Доступность зависит от гестационного возраста, в котором происходит инфицирование матери.После заражения плаценты вирус краснухи распространяется по сосудистой системе развивающегося плода, вызывая цитопатические повреждения кровеносных сосудов и ишемию в развивающихся органах. Когда материнская инфекция / контакт происходит в первом триместре, частота инфицирования плода составляет около 80%, снижается до 25% в конце второго триместра и снова возрастает в третьем триместре с 35% на сроке беременности 27-30 недель до почти 100% после 36 недель беременности. Сообщается, что риск врожденных пороков развития составляет 90%, если инфицирование матери происходит до 11 недель беременности, 33% — на 11–12 неделе, 11% — на 13–14 неделе, 24% — на 15–16 неделе и 0% — после 16 недель.

PowerPoint Presentation:

Таким образом, риск врожденных пороков развития после инфицирования матери по существу ограничивается первыми 16 неделями беременности. Небольшой, если вообще есть, риск СВК связан с инфекцией после 20 недель, и ЛГР, по-видимому, является единственным осложнением инфекции в третьем триместре. Периконцептуальная материнская инфекция, по-видимому, не увеличивает риск СВК. Материнский иммунитет, полученный либо после вакцинации, либо естественным образом, обычно защищает от внутриутробной инфекции краснухи.Однако были случаи СВК после повторного заражения матери. Следовательно, всегда следует рассматривать СВК у плода или новорожденного с клинической картиной, указывающей на врожденную инфекцию. Следует отметить, что случаев повторного инфицирования матери после 12 недель беременности не зарегистрировано.

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ РУБЕЛЛЫ:

ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ РУБЕЛЛЫ Диагностика материнской инфекции: Точный диагноз острой первичной инфекции краснухи во время беременности является обязательным и требует серологического тестирования, так как значительное количество случаев носит субклинический характер.Серологический иммуноферментный анализ для определения специфичных для краснухи IgG и IgM удобен, чувствителен и точен. Наличие инфекции краснухи диагностируется по: четырехкратному увеличению титра антител IgG к краснухе между образцами сыворотки острой и выздоравливающей крови; положительным серологическим тестом на специфические антитела IgM к краснухе; положительным посевом краснухи (выделение вируса краснухи в клиническом образце от пациента. ). Серологические исследования лучше всего проводить в течение 7-10 дней после появления сыпи и повторять через две-три недели.Вирусные культуры, взятые из носа, крови, глотки, мочи или спинномозговой жидкости, могут быть положительными в период от одной недели до до двух недель после появления сыпи.

PowerPoint Presentation:

Диагностика инфекции плода: есть небольшие серии сообщений о полезности специфичной для краснухи ПЦР на CVS для пренатальной диагностики внутриутробной инфекции краснухи. В одном исследовании этот метод оказался лучше, чем оценка образцов околоплодных вод. Поскольку CVS проводится на 10–12 неделе беременности, это позволяет выявить его раньше, чем это возможно с другими образцами, такими как амниотическая жидкость, взятая на 14–16 неделе беременности, или кровь плода, полученная на 18–20 неделе беременности.Ультразвуковая диагностика ХРС чрезвычайно сложна. Биометрические данные могут помочь в диагностике FGR, но не являются хорошим инструментом для диагностики CRS, учитывая характер обнаруженных пороков развития. Любой плод с FGR должен быть обследован на предмет врожденных вирусных инфекций, включая краснуху.

ЛЕЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ИНФЕКЦИИ РУБЕЛЛЫ У БЕРЕМЕННЫХ:

ЛЕЧЕНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ИНФЕКЦИИ РУБЕЛЛЫ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН Если у беременной женщины появляются признаки или симптомы краснухоподобного заболевания или если у беременной женщины недавно возникла краснуха, необходимо определить срок беременности а также ее состояние иммунитета.Установленный иммунитет на сроке беременности ≥12 недель: дальнейшее тестирование не требуется. Сообщений о СВК после повторного инфицирования матери после 12 недель беременности не поступало. Известный иммунитет на сроке беременности ≤12 недель: если у этих женщин наблюдается значительное повышение титра антител IgG к краснухе без выявления антител IgM, их следует проинформировать о вероятности повторного инфицирования. Риск развития врожденной инфекции у плода после повторного инфицирования матери в первом триместре оценивается в 8%. Необходимо предоставить соответствующее консультирование.

PowerPoint Presentation:

Неиммунитет или иммунитет неизвестны: срок беременности ≤16 недель. Необходимо получить IgG и IgM в остром периоде и в период выздоровления. (Диагноз недавней инфекции краснухи должен включать серологическое тестирование сыворотки острой сыворотки на антитела IgG и IgM.) Острая инфекция диагностируется, когда антитела IgM являются положительными. Если антитела IgM отрицательны или недоступны, необходимо провести тестирование парных сывороток острой и выздоравливающей крови на антитела IgG. При заболевании, похожем на краснуху, как можно скорее следует взять образец для острой болезни, а затем через две-три недели, если первый образец IgM был отрицательным.При подозрении на заражение следует немедленно взять образец для острого заболевания, а через 4–5 недель — образец выздоравливающего.

PowerPoint Presentation:

Гестационный возраст от 16 до 20 недель: случаи СВК между 16 и 20 неделями беременности редки (<1%) и могут проявляться нейросенсорной глухотой (часто тяжелой) у новорожденных. Беременным женщинам, не имеющим иммунитета, следует предоставить соответствующие консультации. Гестационный возраст ≥20 недель. Беременная женщина, заразившаяся краснухой или страдающая краснухоподобным заболеванием после 20 недель гестации, должна быть успокоена, так как исследования не подтвердили СВК после 20 недель.

PowerPoint Presentation:

Диагностическая сложность — позднее обращение с неизвестным иммунным статусом: беременная женщина, поступившая через 5 или более недель после контакта с сыпью или через 4 недели или более после появления сыпи, представляет диагностическую дилемму. Если антитела IgG отрицательны, пациент явно предрасположен к краснухе и не имеет признаков недавней инфекции. Если IgG положительные, это свидетельствует о предыдущей инфекции. В этом случае трудно определить дату заражения и риск для плода, хотя низкий уровень антител предполагает более отдаленную инфекцию.Можно рассмотреть возможность тестирования на антитела IgM или повторения теста на уровни антител IgG, чтобы определить, есть ли значительное повышение или снижение.

ЛЕЧЕНИЕ:

ЛЕЧЕНИЕ Лечение острой инфекции краснухи носит поддерживающий характер. Прогноз для беременных, больных краснухой, обычно благоприятен. Нет данных, подтверждающих использование иммуноглобулина беременным с острой инфекцией для уменьшения реакции плода на болезнь.

ПРОФИЛАКТИКА:

ПРОФИЛАКТИКА Лучшая терапия СВК — это профилактика.Все девочки должны быть вакцинированы от краснухи до детородного возраста.

ВАКЦИНА:

ВАКЦИНА Первая живая аттенуированная вакцина против краснухи (RA27 / 3) была представлена ​​в 1969 году. Однократная доза этой вакцины дает измеримые антитела почти у 95% восприимчивых людей. Уровни антител сохраняются не менее 18 лет у более чем 90% реципиентов вакцины.

Меры предосторожности в отношении вакцины:

Меры предосторожности в отношении вакцины Противопоказания к вакцинации против краснухи включают фебрильную болезнь, иммунодефицит, анафилактическую реакцию на неомицин в анамнезе и беременность.Вирус вакцины против краснухи может проникнуть через плаценту и заразить плод. Однако сообщений о СВК у потомков женщин, случайно вакцинированных на ранних сроках беременности, не поступало. Таким образом, этим пациенткам не рекомендуется прерывание беременности. Учитывая потенциальный риск для плода, женщинам рекомендуется не беременеть в течение 28 дней после иммунизации.

PowerPoint Presentation:

Вакцину можно безопасно вводить послеродовым женщинам, кормящим грудью, и детям беременных женщин, поскольку инфекция не передается от недавно вакцинированных лиц.Кормление грудью НЕ противопоказано. Вакцину можно вводить вместе с другими препаратами иммуноглобулина, такими как резус-иммуноглобулин.

Рекомендация:

Рекомендация Женщин, желающих забеременеть, следует консультировать и поощрять к определению их статуса антител и, при необходимости, к вакцинации против краснухи.

Побочные эффекты вакцины:

Побочные эффекты вакцины Вакцина против краснухи обычно хорошо переносится. Побочные эффекты вакцинации, хотя и редкие, включают артрит, артралгию, сыпь, аденопатию и лихорадку.Фактическая частота острого артрита или артралгии, связанного с вакцинацией, у неиммунных женщин составляет порядка 5% каждая.

Спасибо:

Спасибо

.