Криз гипертония: Гипертонический криз – что это такое и первая помощь

Содержание

Артериальная гипертония и ишемические нарушения мозгового кровообращения

Л. А. Калашникова
профессор, доктор медицинских наук 

НЦ неврологии РАМН

Артериальная гипертония является одним из самых распространенных заболеваний. В России ею страдает около 40% взрослого населения. Опасность артериальной гипертонии заключается в том, что она вызывает поражение артерий различных органов, в том числе головного мозга, что с течением времени может приводить к нарушениям мозгового кровообращения (НМК) как ишемического характера (инфаркт мозга), так и геморрагического (кровоизлияние в мозг). Коварство артериальной гипертонии в том, что в части случаев она протекает бессимптомно, не проявляясь головными болями или головокружением, вследствие чего люди нередко не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД) и не принимают гипотензивные препараты. Иногда в этих случаях они впервые узнают о повышенном АД только после развития НМК. Более того, некоторые люди знают о повышенном АД, но считают, что нет необходимости в приеме гипотензивных препаратов, так как чувствуют себя удовлетворительно и не страдают головными болями. Между тем повышенное АД оказывает повреждающее действие на стенки артерий мозга, изменение которых со временем может стать причиной инсульта. Необходимо также иметь в виду, что большое значение для поражения артериальной стенки имеют не только абсолютные значения АД, но и гемодинамические особенности артериальной гипертонии: повышение диастолического давления, вариабельность систолического АД, нарушение циркадного ритма АД (отсутствие физиологического снижения АД в ночное время или его повышение, эпизоды чрезмерного ночного снижения АД). В связи с последним даже умеренная артериальная гипертония требует своевременной коррекции, так как может приводить к мозговым осложнениям.

При артериальной гипертонии преимущественно поражаются небольшие артерии (диаметром менее 500-800 мкм), снабжающие кровью глубокие отделы полушарий головного мозга (белое вещество, внутренняя капсула, подкорковые ганглии). Такая избирательность поражения обусловлена особенностями анатомического строения артериальной системы, вследствие которых именно стенка небольших артерий глубоких областей головного мозга испытывает наибольшее давление и претерпевает наибольшие деструктивные изменения.

Поражение церебральных артерий при артериальной гипертонии приводит к развитию небольших глубинно расположенных (лакунарных) инфарктов головного мозга. Клинически они проявляются особым видом НМК — лакунарным инсультом. Он имеет ряд отличительных клинических проявлений: сохранность сознания в остром периоде, отсутствие симптомов поражения коры головного мозга (расстройства   речи,   письма и т.п.), хорошее восстановление нарушенных функций с течением времени. Лакунарные инфаркты хорошо видны при магнитно-резонансной томографии в виде небольших глубинно расположенных очагов ишемии размером не более 1 см, редко — 1,5 см. Дальнейшее течение сосудистой патологии определяется распространенностью поражения артерий мозга и лечебной тактикой. Если у человека, перенесшего лакунарный инсульт, отсутствуют клинические симптомы диффузного поражения головного мозга (снижение памяти, двустороннее повышение мышечного тонуса, трудности контроля тазовых функций) и нет признаков диффузного поражения мозга на томограммах, то прогноз, как правило, благоприятный при условии проведения вторичной медикаментозной профилактики. Если же у пациента есть клинические и томографические признаки диффузного повреждения головного мозга, то после перенесенного лакунарного инсульта они чаще всего постепенно нарастают.

Артериальная гипертония является причиной не только острых ишемических НМК (лакунарных инфарктов), но и постепенно прогрессирующей недостаточности кровоснабжения головного мозга, приводящей к формированию сосудистой (дисцирку-ляторной) энцефалопатии. Ее развитие связано с распространенным поражением (артериолосклерозом) артерий диаметром менее 150-200 мкм, снабжающих кровью белое вещество полушарий головного мозга и подкорковые ганглии, что приводит к их ишемии. Клинически энцефалопатия проявляется когнитивными нарушениями (в первую очередь, снижением памяти), изменением походки (замедление, пришаркивание, неустойчивость), нечеткостью речи, реже — поперхиванием при глотании, трудностью контроля мочеиспускания. Развитие речевых нарушений по типу афазии нехарактерно, так как кора головного мозга остается относительно интактной, и основные изменения локализуются в более глубоких отделах полушарий мозга. Симптомы энцефалопатии могут нарастать постепенно или впервые выявляться после лакунарного инсульта. Большое значение в диагностике сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатии имеет нейровизуализация — рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга. Она обнаруживает диффузное изменение белого вещества полушарий головного мозга (обозначаемое термином «лейкоареоз»), небольшие лакунарные инфаркты (часто асимптомные), расширение желудочков головного мозга. В быту пациенты с дисциркуляторной энцефалопатией нередко трактуются как страдающие склерозом, хотя для них нехарактерно атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы с окклюзией или выраженным стенозом их просвета.

Первичная и вторичная профилактика острых и хронических прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга при артериальной гипертонии состоит в своевременном выявлении повышенного АД и его коррекции. С этой целью используются различные группы гипотензивных препаратов: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и его рецепторов, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы, альфа-блокаторы. При этом необходимо иметь в виду, что не следует снижать АД ниже «рабочего» уровня, так как в условиях суженного просвета интрацеребральных артерий (артериолосклероз) это может усилить ишемию мозга по механизму сосудисто-мозговой недостаточности и привести к нарастанию очаговой неврологической симптоматики, появлению общей слабости и головокружения. Пациенты также нуждаются в назначении препаратов комплексного действия, улучшающих кровообращение и питание головного мозга (Кавинтон и др.), и препаратов, улучшающих реологические свойства крови, поскольку при артериальной гипертонии отмечаются выраженные нарушения кровообращения в мелких сосудах головного мозга.

Эффективность средств, нормализующих кровообращение в тканях мозга, подтверждена многочисленными исследованиями. Уже не одно десятилетие медики всего мира используют их для снижения осложнений сосудистых заболеваний. Чтобы действие препаратов оказывало максимальный эффект, необходимо исключить воздействие отрицательно влияющих факторов. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, пища, богатая холестерином, повышенные умственные нагрузки — всё это негативно сказывается на состоянии сосудов.

При гипертонической энцефалопатии назначается препарат Кавинтон, который оказывает комплексное действие. Он способствует нормализации сосудистого тонуса, обеспечивает доставку крови в участки мозга с недостаточным кровообращением, улучшает текучесть крови, а также питание и энергообеспечение головного мозга в условиях недостаточного кровообращения за счет повышения доставки и усвоения нервными клетками глюкозы и кислорода — веществ, необходимых для их нормальной работы. Нехватка этих веществ может привести к отмиранию нейронов, отвечающих за память и мышление. Следствием этого является прогрессирующее ослабление памяти и внимания. Курсовое применение Кавинтона и Кавинтона форте в виде раствора и таблеток у данной категории пациентов сопровождается восстановлением функций памяти, позитивными изменениями в эмоционально-волевой сфере, уменьшением слабости, головокружения, неустойчивости походки. На фоне курсового лечения Кавинтоном достигается заметное улучшение физических, психических и социальных функций, качества жизни.

Одним из важных аспектов лечения нарушений мозгового кровообращения у пациентов с артериальной гипертонией является лечение головной боли. Следует отметить, что она не всегда связана с повышением АД, а может быть обусловлена снижением тонуса сосудов головного мозга, которое хорошо поддается лечению Кавинтоном форте. При недостаточности мозгового кровообращения, в том числе при артериальной гипертонии, Кавинтон форте принимают по 1 таблетке 3 раза в день после еды, в течение 3 месяцев, с повтором курса лечения через полгода. При так называемой «головной боли напряжения» могут помогать антидепрессанты.

Своевременное выявление, комплексное лечение, регулярный контроль и нормализация АД, коррекция недостаточности мозгового кровообращения при артериальной гипертонии служат залогом предотвращения таких грозных осложнений, как инсульт и инфаркт головного мозга.

 

 

Гипертония


Вы столкнулись с повышением у Вас артериального давления. Артериальная гипертония – это синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертонияхВ зависимости от этиологии артериальная гипертония делится на две группы:


1.      Первичная (гипертоническая болезнь).


2.      Вторичная (симптоматическая артериальная гипертония).


Гипертоническая болезнь – хронически протекающее заболевание сердечно-сосудистой системы, ведущим проявлением которого является синдром повышенного АД при отсутствии связи с заболеваниями, вызывающими симптоматическую артериальную гипертонию.


Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертония – повышение уровня АД, обусловленное проявлением конкретного заболевания (заболевания почек, щитовидной железы, феохромоцитома и др.).


Важно помнить, что повышенное артериальное давление само собой не возвращается к норме и без лечения высокое АД приводит к тяжелым осложнениям, таким как инсульт, инфаркт миокарда. В настоящее время контроль уровня артериального давления успешно удается осуществлять с помощью немедикаментозных и медикаментозных средств. Если у Вас обнаружено повышенное АД, важно сразу понять, что большая доля успешного лечения зависит не только от врача и лекарств, но и от Вашего собственного отношения к заболеванию и четкого выполнения рекомендаций. Повышению давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, привычками: неправильное питание, курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение и др. В результате врачебного контроля уточняются конкретные факторы риска повышения АД, а также риск развития осложнений и необходимости полного выполнения предписанных рекомендаций.


Основные направления профилактики, способствующие нормализации уровня АД:


1. Регулярный самоконтроль уровня АД пациентами.


2. Немедикаментозные методы профилактики.


3. Антигипертензивная терапия, которая назначается и корректируется только врачом.

  1. Самостоятельный контроль уровня АД пациентами


Для оценки эффективности профилактических и лечебных мероприятий большое значение имеет самостоятельное измерение уровня АД пациентом в домашних условиях. Надежность результатов самоконтроля АД зависит от обучения пациента правильной методике измерения и использования аппаратов, соответствующих международным стандартам точности.


Регулярный самоконтроль уровня АД способствует активному участию пациента в контролируемом лечении АГ, повышает его приверженность мерам профилактики и терапии, расширяет информированность о состоянии здоровья.


Уровень АД необходимо измерять дважды в день – утром и вечером – в положении сидя после отдыха в течение 5 мин. Утреннее измерение проводится в течение часа после пробуждения (до завтрака), вечернее – до ужина или не менее чем через 2 ч после ужина.


У больных с часто повторяющимися гипертоническими кризами, кроме плановых измерений, необходим дополнительный контроль уровня АД в периоды ухудшения самочувствия. Такие эпизоды, как и результаты плановых измерений, должны фиксироваться пациентом в дневнике.


2.         Немедикаментозные методы профилактики, способствующие нормализации уровня АД


2.1.Отказ от курения. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит спазм сосудов, в результате повышается АД, что значимо повышает риск сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда и др.).


2.2. Уменьшение потребления поваренной соли. Вам следует максимально ограничить потребление поваренной соли – до 5 граммов в сутки и менее. Соль задерживает жидкость в организме и ослабляет эффективность всех антигипертензивных средств.


2.3.Снижение избыточной массы тела. Снижение веса сопровождается снижением как систолического, так и диастолического уровня АД.


2.4. Увеличение физической активности. На уровне АД благоприятно отражается увеличение физической активности. Даже незначительная физическая активность лучше, чем ее полное отсутствие Быстрая ходьба пешком, аэробные упражнения, плавание при их регулярном выполнении позволяют снизить повышенный уровень АД. Для этой цели Вам достаточно 3-4 занятий в неделю в энергичном темпе в течение 30-45 мин.


2.5. Уменьшение или прекращение потребления алкоголя. Вам необходимо ограничить, а по возможности полностью прекратить потребление алкоголя. Алкоголь вызывает повышение уровня АД как при хроническом его употреблении, так при синдроме отмены, что является фактором риска для развития осложнений заболевания.


2.6. Комплексная модификация диеты. Здоровое питание на основе увеличения потребления овощей и фруктов, включение рыбы и морепродуктов, а также ограничения животных жиров, способствует снижению уровня АД и уменьшению риска сердечно-сосудистых осложнений.


2.7. Устранение психоэмоционального напряжения. Важную роль в повышении уровня АД играет психоэмоциональное напряжение, характерное для большинства пациентов с артериальной гипертонией. В условиях напряженного ритма современной жизни, уменьшение, а по возможности полное устранение психоэмоционального напряжения на основе адекватной психологической поддержки, становится существенным элементом профилактики АГ и гипертонических кризов.


Антигипертензивная терапия


При недостаточном эффекте немедикаментозных методов нормализации АД показана медикаментозная антигипертензивная терапия. С помощью лечащего врача Вам необходимо подобрать лекарственные препараты для поддержания нормального уровня АД и постоянно принимать в рекомендуемых дозах. Помните, что гипертония не излечивается, поэтому нельзя делать перерывы в приеме препаратов, пить их «курсами»!Важнейшее требование нормализации повышенного АД – регулярность посещения Вами лечащего врача. Большинство случаев гипертонических кризов и сердечно-сосудистых осложнений развивается на фоне самовольной отмены приема антигипертензивных препаратов. Лекарственные препараты, рекомендованные врачом для нормализации АД, должны быть всегда с Вами!


В ряде случаев острое повышение АД приобретает кризовое течение – гипертонический криз.


Гипертонический криз –это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и развитием осложнений.


В отличие от артериальной гипертонии при гипертоническом кризе отмечается внезапно возникшее (от нескольких минут до нескольких часов) повышение АД, до индивидуально высоких величин, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения жизненно важных органов (сердце, мозг, почки).


Основные симптомы гипертонического криза:


● головная боль различного характера, головокружение, тошнота, рвота;


● нарушение зрения в виде пелены или мелькания «мушек» перед глазами;


● тяжесть или боль в области сердца;


● чувство нехватки воздуха, озноб, дрожь, потливость и др.


Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и до ее приезда сделать следующее:


● уложить пациента в постель или кресло так, чтобы голова была приподнята;


● расстегнуть воротник и снять стесняющую грудную клетку одежду;


● открыть форточку для притока свежего воздуха;


● измерить артериальное давление.


Вам необходимо помнить, что нельзя самостоятельно резко снижать артериальное давление! Купирование гипертонического криза предполагает постепенное снижение давления, в противном случае может развиться ишемия органов.


Дальнейшие действия определяет медицинский персонал скорой помощи!

Гипертония опасна, если ее не лечить

Гипертония — одно из самых распространённых заболеваний в мире, и отчасти именно в этом кроется опасность. Но, несмотря на то, что современная медицина шагнула далеко вперед в лечении этого недуга, многие по старинке пытаются банально сбить давление, занимаясь самолечением.


О том, почему этого делать не стоит, рассказывает кардиолог, врач функциональной диагностики Анна Усачёва:


О стрессе сегодня говорят всё, но не все задумываются, чем он может грозить. А между тем стресс всегда сопровождается выбросом гормона кортизола, который сужает сосуды и повышает давление. Иногда пациент говорит: «Я легко переношу высокое давление. После работы полежу, и всё хорошо будет». Но высокое давление нельзя переносить на ногах, равно как и нельзя заниматься самолечением! Не стоит делать скидку на возраст и думать, что если человек молод, то ему гипертония не грозит. От постоянных стрессов гипертонический криз может случиться в даже в возрасте до 30 лет. И, к сожалению, такие случаи фиксируются всё чаще.


От гипертонии неизбежно страдает головной мозг. Ухудшение памяти, внимания, рассеянность — в том числе последствия запущенной гипертонии. Страдает и сердце, нарушается его ритм, появляется одышка. Но есть риск и куда более серьёзных последствий: инсульт или инфаркт.


Сбивать давление самостоятельно тоже очень рискованно. При быстром падении АД организм сразу же запускает механизмы его повышения что спровоцировать гипертонический криз. Артерии расширяются, сосуды и сердце находятся в чрезмерном напряжении и испытывают кислородное голодание. Риск возникновения ишемии, инсульта и инфаркта возрастает в несколько раз.


Неправильная дозировка лекарства, выбранная самостоятельно, может стать роковой ошибкой. Именно поэтому снижать давление необходимо только под контролем врача. Современные препараты позволяют комплексно воздействовать на организм и минимизировать последствия. Но принимать их нужно грамотно, зная полную клиническую картину.


Просто снизить давление мало. Гипертонию надо лечить, причем системно. Ее последствия сказываются не только на сердечно-сосудистой системе, но и на почках, пищеварительной и даже иммунной системе. Именно поэтому врач прежде, чем выбирать лечение, должен провести комплексное обследование пациента.


Самолечением заниматься не стоит, а вот внимательно относиться к своему здоровью — нужно. Достаточно некоторые время дважды в день — утром и вечером — изменять давление и записывать показания. Если оно регулярно превышает нормальные показатели (120(110)/80) это сигнал для обращения к врачу.


Сегодня практически нет неизлечимых заболеваний, но есть запущенные стадии. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем легче будет избавиться от недуга.


Сердце — ключевой орган, имеющий жизненно важное значение для человека. Чем больше мы будем знать о своем организме, тем быстрее сможем снова почувствовать себя здоровыми.


Пройти комплексное обследование на современном оборудовании и узнать всё о здоровье своего сердца и сосудов в Туле вы можете в клинике «Вирмед».

Болезнь-невидимка. Детская и юношеская гипертония

17 Декабря 2018 09:12

Количество просмотров: 37892


У моего сына вчера был экзамен. А через день ещё один. Конечно, стресс и бессонница и у него, и у меня. Измерила артериальное давление себе и ему заодно. Сто сорок на девяносто. Что это? Артериальная гипертония в 17 лет?! Ну ладно у меня. А у него!.. Сын говорит, что ничего не чувствует, всё прекрасно. Может, случайно подскочило и завтра пройдёт? А если нет?..


О том, что такое артериальная гипертония у подростков и молодых людей, мы спросили детского кардиолога, заместителя главного врача по медицинской части Архангельской областной детской клинической больницы им. П.Г. Выжлецова Светлану Назаренко. 


– Светлана Юрьевна, в последнее время говорят, что артериальная гипертония помолодела и часто встречается у подростков и молодых людей.


 Помолодела. Увеличивается количество случаев гипертензии не только у взрослых, но и у детей, в особенности у подростков и юношей призывного возраста.  


 С чем это связано?


 Во-первых, больше стали уделять внимания измерению артериального давления. Раньше думали: какое там давление у детей?! Сегодня в стандартах лечения абсолютно всех заболеваний требуется ежедневно измерять давление в стационарах, независимо от того, что лечим, и возраста. В стандарты осмотра в поликлинике тоже включено измерение давления каждому ребёнку с первых дней жизни.  


– А во-вторых?


– Артериальное давление зависит от активности работы сердца, от тонуса артерий и может меняться под влиянием физических нагрузок, эмоций, болезней. Эмоциональное напряжение, усиленная учебная нагрузка могут вызывать повышение давления. Так, например, в физико-математических школах процент ребят с повышенным давлением в 23 раза выше, чем в обычных.


В молодом возрасте причиной артериальной гипертензии чаще всего является высокий уровень работы симпатического отдела вегетативной нервной системы. Стремление всё успеть, жажда соревнования, чувство нехватки времени, агрессивность, целеустремлённость, потребность быть лидером, высокая степень контроля над поведением в ситуациях – качества, свойственные людям с гиперактивностью симпатической нервной системы. Наверное, это замечательно, если молодые люди стремятся взять от жизни всё по максимуму, но есть обратная сторона медали – это те механизмы, которые запускают повышение артериального давления.


Развитию гипертонии способствует также и низкая физическая активность детей, ведущих сидячий, малоподвижный образ жизни, имеющих избыточную массу тела. А если в семье ещё принято постоянно досаливать и даже пересаливать пищу… то все факторы риска гипертензии налицо. 


– И тогда пожизненный диагноз?..


– У подростка повышение артериального давления далеко не всегда означает стабильную гипертензию, которая останется с ним на всю жизнь. Хотя есть исследования, которые говорят: если повышение давления крови зафиксировано в 13 лет разово или постоянно, то вероятность развития артериальной гипертонии к 35 годам у человека возрастает в 9 раз. То есть её механизмы запускаются рано.  


– Есть какие-то особенности гипертензии у детей? Что такое «юношеская гипертония»?


 Если мы видим повышение кровяного давления в год, в пять лет (я уж не говорю про новорождённых) – это совсем не та гипертензия, что у взрослых. До 1011 лет у детей гипертензия только симптоматическая (вторичная), то есть нужно искать заболевание, которое её вызывает. Например, причиной могут быть пороки сердца или почечных сосудов, заболевания почек. Ребёнка обязательно нужно обследовать.


Юношеская гипертензия подразумевает возрастной период после 1012 лет вне зависимости от пола. В это время все причины вторичной гипертензии обычно уже выявлены и дети, которые к нам приходят с высоким давлением, имеют как раз ту первичную гипертонию, которая бывает у взрослых.  


– Жалобы ребёнка «мама, у меня болит голова» могут предвещать гипертонию?


 Очень редко артериальная гипертензия может вызывать головную боль – для этого заболевания она не характерна. Конечно, если это не гипертонический криз, когда головную боль вызывает резкий подъём давления. По симптоматике гипертония – болезнь-невидимка, которая чаще всего выявляется случайно, например, при измерении артериального давления на осмотре у врача. Повышение давления редко сопровождается жалобами, дети обычно чувствуют себя хорошо. 


– А «гипертония белого халата»?


 Есть много гипертензии «кабинетной», так называемой «гипертонии белого халата», как определённой реакции на стресс из-за напряжения всё той же симпатической нервной системы. Примерно у 30% подростков и молодых людей – это реакция на стресс в тот момент, когда измеряется кровяное давление… Потом всё проходит.  


– Всё-таки есть хоть какие-то специфические жалобы при этой болезни-невидимке?


 Ничего особенного нет. Артериальная гипертензия, я повторяюсь, выявляется случайно, например, в военкомате, в больнице, куда ребёнок поступил с травмой. Жалобы бывают чаще, если гипертензии сопутствует вегето-сосудистая дистония, с которой подросток приходит к врачу. Вот тогда жалоб много: слабость, вялость, потливость, укачивание в транспорте… Вегето-сосудистая дистония – это дисфункция между управляющими структурами головного мозга и как функциональное расстройство в большинстве случаев проходит. Хотя может и задержаться, если есть предрасположенность, в особенности со стороны мамы. Из всех детских периодов вегето-сосудистая дистония наиболее характерна для подростков. 


– Есть болезни, которые передаются по наследству от родителей…


 Гена, ответственного за артериальную гипертензию, нет. Она генетически не передаётся, но если гипертония рано началась у родителей, то ребёнка можно отнести к группе риска с семейной предрасположенностью. 


– Как ставится диагноз?


 На одном приёме поставить диагноз невозможно, давление само по себе очень лабильно. Это не уровень гемоглобина – взяли анализ, увидели анемию, назначили лечение. На приёме у врача давление измеряется три раза, берётся среднее значение. Потом измеряется через две недели. Чтобы исключить «гипертонию белого халата», назначается суточное мониторирование давления дома. Тогда аппарат устанавливается на сутки, а ребёнок ведёт обычный образ жизни. Потом проверяются глазное дно, сердце, снимается ЭКГ. Очень важно дома иметь тонометр и правильно подобранную манжетку для измерения давления. Существует три размера: для детей грудного возраста, дошкольников, школьников и взрослых. Если подходящей манжетки нет, то давление лучше измерить у врача в поликлинике.  


– Как лечат детскую и юношескую гипертензию?


 В педиатрии существуют большие проблемы по лечению артериальной гипертензии. Клинических исследований на детской популяции очень мало. Рекомендации по лечению гипертонии у детей основаны на взрослых рекомендациях. В инструкциях к новым препаратам в 95% случаев написано «безопасность применения до 18 лет не установлена», то есть вся ответственность за назначения возлагается на врача. Должно пройти время, чтобы лекарства стали достаточно исследованы и перекочевали в педиатрию. Поэтому у нас больший процент не то что бы устаревших, но уже апробированных и давно используемых лекарственных препаратов. Вторая проблема – нет детских форм выпуска препаратов. И третья – нет научных данных о том, как раннее лечение артериальной гипертензии медикаментами отразится на будущем здоровье маленького пациента. Ведь человек растёт, растут и развиваются сосуды, растёт сердце. 


– С чего начинается профилактика артериальной гипертензии у детей? Что может заменить лекарства?


 Нужно двигаться! Плавать, ходить в походы, кататься на лыжах. При гипертензии вредна статическая нагрузка: накачивание мышц, прыжки, борьба. Важно чередовать умственные и физические нагрузки в течение дня: чтобы не было многочасового сидения за компьютером или у телевизора. Детям старше 5 лет необходимо ежедневно уделять как минимум полчаса умеренным динамическим аэробным нагрузкам и по 30 минут 34 дня в неделю интенсивным нагрузкам. Что такое умеренная физическая нагрузка? Это танцы в быстром темпе, ходьба быстрым шагом, игра в волейбол или баскетбол…


Не следует забывать о таких факторах, провоцирующих гипертонию, как стрессы, избыточный вес, курение. Н.И.Амосов говорил: «Чтобы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их нечем!»


Эффективность всех этих мер доказана в многочисленных исследованиях, поэтому прибегать к лекарственной терапии в большинстве случаев нужно, если коррекция образа жизни в течение нескольких месяцев не дала эффекта.


Материал: Елена Антропова


Источник материала: журнал «Ваша формула здоровья» № 38.


http://zdorovie29.ru/healthy-life-style/bolezn-nevidimka-detskaya-i-yunosheskaya-gipertoniya/

4 мифа о гипертоническом кризе

Болезней существует очень много, но смертность от недугов, связанных с сердечно-сосудистой системой, превышает смертность от онкологических и инфекционных заболеваний, болезней органов дыхания и так далее.
Одно из самых ярких проявлений гипертонической болезни — это гипертонический криз. Что это такое и какая драматичная развязка может его завершить? Гипертонический криз — это такое повышение давления, которое вызывает осложнения и проявления клинические у человека. Это может быть нарушение сознания, расстройство дыхания, вплоть до отека легких, в некоторых случаях это может привести к инсульту или инфаркту. Важно, что гипертония может протекать совершенно бессимптомно.
Какие распространенные мифы существуют, касающиеся повышенного артериального давления?

Миф 1: Снижать артериальное давление необходимо всегда и срочно

Это миф, потому что если говорить про установленный диагноз артериальной гипертензии, то главное — не снизить высокое давление, а не допустить превышения нормы. Но при этом надо понимать, что давление в течение суток не всегда должно быть 120 на 80, оно меняется динамично. Когда человек волнуется, оно повышается, когда он поднимается по лестнице или несет какую-то тяжесть из магазина, оно повышается, когда спит, оно понижается и ночью может быть 90 на 60. Поэтому артериальное давление — это не какая-то фиксированная величина, оно меняется в течение суток.

Даже очень высокое давление, особенно если это гипертонический криз, резко снижать очень опасно. Что происходит? Когда давление повышено, сосуды все, и в первую очередь сосуды головного мозга, сужаются для того, чтобы снизить приток крови в голову. И когда давление резко падает, то суженные сосуды пропускают кровь еще хуже. Поэтому резкое снижение давления очень опасно и ухудшит течение инсульта. При резком повышении давления, необходимо обратиться к врачу для наблюдения и назначения схемы лечения.

Миф 2: таблетки от давления вредны для печени

Многие люди, которым врачи назначают препараты от давления, опасаются за свою печень. Но если говорить про артериальную гипертонию, практически никакие препараты, которые используются для понижения давления, не имеют гепатотоксического действия. То есть они практически не влияют на печень. У препаратов, понижающих давление, могут быть другие побочные эффекты и противопоказания. Например, некоторые препараты, противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Некоторые препараты могут быть противопоказаны при нарушениях функции почек. Но вот для печени большинство препаратов не только безопасны, наоборот, они могут улучшить функцию печени, которая нарушается при длительно существующей артериальной гипертензии.

Миф 3: Высокое давление или гипертонические кризы могут быть только у пожилых

К сожалению, гипертонические кризы и вообще тяжелая артериальная гипертензия могут быть и у молодых людей. Чаще всего гипертония у молодых вторична, то есть вызвана каким-то другим заболеванием. В частности, например, феохромоцитомой. Это новообразование надпочечника, аденома надпочечника — опухоль, которая продуцирует определенные гормоны. Уровень адреналина и норадреналина в крови повышается, что провоцирует кризовые подъемы давления, сопровождающиеся тяжелой симптоматикой: потливостью, дрожью, сердцебиением. Другой причиной, опять же связанной с надпочечниками, может быть гиперпродукция глюкокортикоидных гормонов, или синдром Кушинга. В случае повышенного давления в молодом возрасте необходимо обязательно пройти обследование, потому что причин может быть много. Так как у молодых, чаще всего, гипертония вторична, то, если найти причину, вылечив ее, можно вернуться к норме.

Миф 4: Давление от таблеток снизилось, значит, больше их принимать не надо

Это один из самых распространенных и самых опасных мифов. Артериальная гипертензия — это заболевание, которое вылечить невозможно, если это так называемая эссенциальная артериальная гипертензия, когда причина повышения не устанавливается. Есть болезни, которые вызывают повышение артериального давления, например, заболевание почек, эндокринной системы, и тогда, если вылечивается основное заболевание, соответственно происходит нормализация давления. Если же это обычная артериальная гипертензия, вылечить ее очень сложно. И поэтому главным критерием лечения является практически пожизненный прием препаратов. Как только человек перестанет их принимать, давление может не только вернуться к тому исходно высокому, но и подпрыгнуть очень резко. Это так называемый синдром отмены, который может привести к очень тяжелым осложнениям, вплоть до инсульта.

 

Давление короны: гипертония стала самым частым спутником COVID-19 | Статьи

Согласно научным статьям, в которых проанализированы сопутствующие заболевания при смерти от COVID-19, самой часто встречающейся патологией признана гипертония. Повышенное давление наблюдается практически у каждого второго госпитализированного пациента. Причем чем старше человек, тем выше вероятность этого хронического недуга. Кроме того, сердечно-сосудистые заболевания (в том числе гипертония) могут обостриться еще и от страха перед коронавирусом, считают российские ученые. «Известия» пообщались с медиками и клиническими психологами и выяснили, как снизить уровень стресса и избежать инфаркта и инсульта из-за боязни «уханьской пневмонии».

Пособники коронавируса

Ученые из Китая провели масштабное исследование клинического течения COVID-19 и факторов риска, влияющих на смертность среди взрослых пациентов в стационарах Уханя. Изучались данные 191 зараженного, из которых 137 впоследствии были выписаны, а 54 умерли. У 91 пациента на момент госпитализации выявили сопутствующие болезни. Самой часто встречающейся среди них стала гипертония: повышенное давление имелось у 38% инфицированных.

Отечественные кардиологи считают, что такая статистика обусловлена широким распространением гипертонии среди различных категорий населения. Доктор медицинских наук, эксперт Лиги здоровья нации Мехман Мамедов рассказал «Известиям», что в России данная сердечно-сосудистая патология наблюдается у порядка 40% населения в возрасте от 30 до 69 лет.

Фото: ТАСС/Елена Афонина

От гипертонии у нас страдает практически каждый второй взрослый человек. И с возрастом риск получить эту патологию становится выше. Известно, что большинство смертей от коронавируса приходится на людей старше 65 лет. Если у пациента есть такое хроническое заболевание, то вирус может вызвать системное воспаление и усугубить его течение, — пояснил специалист.

Помимо гипертонии, частыми сопутствующими коронавирусу заболеваниями, выявленными учеными, стали сахарный диабет (19% пациентов) и ишемическая болезнь сердца (8%). Также наблюдается прямая зависимость негативного исхода течения инфекции от возраста заболевшего. В обсуждении научной статьи исследователей из Китая сказано, что «пожилой возраст является важным независимым предсказательным фактором для смертности при SARS и MERS (атипичные пневмонии 2002 и 2013 годов)», а «настоящее исследование подтверждает, что более высокий возраст ассоциирован с вероятностью смерти и при COVID-19».

Лекарство в зоне риска

Дополнительную тревогу у медиков вызвало сообщение о том, что популярные лекарства от гипертонии (ингибиторы АПФ), регулирующие кровяное давление, могут ухудшить прогноз при коронавирусе. Гипотеза связана с тем, что патоген «цепляется» за клетки через тот самый фермент, который увеличивается в количестве на поверхности клеток при лечении этими лекарствами. Научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности «5-100») Давид Наимзада пояснил, что пока эта теория не нашла доказанного клинического подтверждения.

— Европейское общество кардиологов даже выпустило заявление, в котором сказано не прекращать прием данных лекарств, — отметил ученый.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Александр Полегенько

К тому же массовый отказ от столь распространенных среди пациентов с гипертонией препаратов может вызвать дополнительный всплеск острых сердечно-сосудистых заболеваний. По словам специалистов, на ингибиторы АПФ приходится порядка 30% лекарств от повышенного давления в РФ и заменить их в некоторых случаях нечем.

Прекращать прием данной категории препаратов нельзя, — заявил в разговоре с «Известиями» директор Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктор медицинских наук, врач-кардиолог Филипп Копылов. — Это может существенно ухудшить прогноз при лечении артериальной гипертензии.

Карантин без паники

Российские медики предупреждают также о том, что стресс и состояние паники, вызванные нагнетанием обстановки вокруг пандемии коронавируса, сами по себе могут усугубить уже имеющиеся заболевания сердечно-сосудистой системы. Возможность развития инфарктов и инсультов из-за страха перед новой инфекцией стоит воспринимать всерьез, уверен заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов.

— Необходимо сохранять здравый смысл, — подчеркнул ученый. — Нужно помнить, что коронавирус наиболее опасен для лиц с ослабленным состоянием здоровья и с сердечно-сосудистыми проблемами. Дополнительный стресс, связанный с нагнетанием обстановки, отнюдь не содействует здоровью и благополучию для всех и в любом возрасте. Хочется напомнить, что среди причин смерти ключевыми являются ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания (инсульт и другие), а вовсе не COVID-19 сам по себе.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

Опасность обострения сердечно-сосудистых патологий на фоне стресса из-за пандемии существует, рассказала психолог медицинского центра Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) Елена Гаранина. Играют свою роль и карантинные меры. Как и любое изменение образа жизни, вынужденная изоляция может негативно сказаться на психологии человека.

— При выраженной эмоциональной лабильности (нестабильность. — «Известия») длительный стресс, к которому относится и вынужденная изоляция, может вызвать или усилить выраженность уже существующих психогенных заболеваний. К таким в первую очередь относятся сердечно-сосудистые патологии, — отметила психолог.

Однако, как подчеркивают специалисты, в настоящее время достоверных научных данных о непосредственном влиянии коронавируса на рост сердечно-сосудистых заболеваний нет. Для этого нужны более длительные исследования, рассчитанные на перспективу.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Сергей Коньков

Что касается тревожности и стресса, то медики считают, что улучшить психологическую адаптацию населения можно через акцент на временный характер происходящих перемен, которые способствуют сохранению здоровья всего населения. Следует рассматривать происходящее как возможность передышки от постоянной необходимости что-то делать и как способ провести время с родными и близкими.

Стоит соблюдать карантинные меры, предписанные властями: обеспечить условия для самоизоляции пожилых людей старше 65 лет, а также страдающих хроническими болезнями, в том числе гипертонией. Как подчеркивают ученые, необходимо временно ограничить общение внуков с бабушками и дедушками, так как дети могут быть бессимптомными носителями патогена.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Что такое гипертонический кризис

 Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления, сопровождающееся нарушением функций центральной нервной системы и других органов-мишеней, прежде всего сердца, почек, сетчатки глаз.

Гипертонический криз не имеет четко фиксированных цифр. Важно, не до каких цифр повышается АД, а как быстро? Именно скорость повышения АД вызывает данное состояние. Именно эта скорость повышения АД отличает гипертонический криз от обычного повышения АД при гипертонической болезни.

 

Что провоцирует развитие гипертонического криза?

  • Физические, психологические и эмоциональные перегрузки (стресс, хроническое недосыпание, длительная физическая работа, переутомление).
  • Перемена погоды, климата, авиа перелеты.
  • Заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения (очень часто у женщин, в период климакса).
  • Злоупотребление алкоголем, сигаретами, кофе.
  • Отмена ранее принимаемых средств для снижения артериального давления.
  • Не леченная, запущенная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

 

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

— повышение диастолического артериального давления выше 110-120 мм рт. ст.;

— головная боль, одышка, боли в груди;

— неврологические нарушения (рвота, судороги, нарушение сознания, параличи).

 

Гипертонический криз представляет опасность для больных

 с уже имеющимися болезнями сердца и головного мозга.

Купирование гипертонического криза — это срочные мероприятия по снижению артериального давления. Самыми популярными препаратами для купирования гипертонического криза являются:

* Капотен (каптоприл)

* Коринфар (нифедипин)

* Клонидин (клофелин)

Дополнительно можно принять 60 капель корвалола или валокордина, 60 капель настойки валерианы или пустырника, поставить горчичник на затылок.

Больным с сопутствующей ишемической болезнью сердца целесообразно принять 1 таблетку нитросорбида.

В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более),

затем в течение 6 часов – до 160/100 мм рт. ст.

Если гипертонический криз не удается купировать, АД не снижается, состояние больного сопровождается ухудшением общего самочувствия, болью за грудиной, одышкой, удушьем, нарушением зрения, речи и координации движений –

вызывайте скорую помощь!

ОКЦ УЗ «Минская областная клиническая больница»

ГУ «Минский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья»

Гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль | Исследование гипертонии

В этом исследовании мы проанализировали клинико-эпидемиологический профиль ГК у лиц, поступивших в отделение неотложной помощи. Субъекты с HE были старше, вели малоподвижный образ жизни и чаще были европеоидной расы, чем пациенты с HU. В отличие от результатов Zampaglione et al. , 4 Мартин и др. 2 и Cerrilo et al. , 6 мы не обнаружили существенной разницы в значениях систолического и диастолического АД между двумя группами.Эти исследования также демонстрируют, что люди с HE были старше, чем люди с HU. 2, 4, 6

В отличие от наших выводов, другие исследователи 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 (Таблица 3) обнаружили более высокую распространенность HU в их образцах HC . Несмотря на то, что большинство исследований проводилось в больницах третичного уровня, существует тенденция к лечению менее тяжелых состояний в первичной медико-санитарной помощи, 8 , что предотвращает перегрузку центров третичного обслуживания.Кроме того, наша больница служит справочной службой для многих городов, обслуживая в первую очередь тяжелобольных пациентов, которым требуется комплексная и специализированная помощь.

Таблица 3 Сравнительный анализ исследований с участием ряда пациентов с гипертонической болезнью и гипертоническим кризом

Как ранее обсуждалось Martin et al. , 2 высокая частота гипертонических кризов, о которой сообщают Zampaglione et al. 4 могло возникнуть в результате включения случаев гипертонического псевдокриза, который может имитировать HU.Наличие псевдокриза часто путают с ГК и не лечат должным образом. 2, 3 Монтейро младший et al. 13 обнаружил, что только 16% пациентов, получавших лечение в отделении неотложной помощи с предполагаемой ГК, соответствовали диагностическим критериям. Собриньо и др. 3 продемонстрировали 48% распространенность псевдокриза, и 94% этих пациентов получали несоответствующее лечение (гипотензивные препараты), поскольку они были пациентами с HC.

Еще один аспект, который мы хотим выделить, — это несоответствие, связанное с гендерным распределением пациентов с ГК (Таблица 3).Хотя мировые оценки данных показывают, что нет различий в распространенности гипертонии между полами, 1 большинство ранее опубликованных исследований обнаружили более высокую распространенность ГК среди женщин. 2, 4, 5, 6 Эта статистика может означать, что женщины лучше осведомлены о своем состоянии и чаще обращаются за первичной медицинской помощью, 14 несмотря на то, что у мужчин, как правило, более серьезные осложнения, связанные с гипертонией, о чем свидетельствует более высокая частота проявления ПЭ среди мужчин. 2, 6, 15 Несмотря на несколько более высокую распространенность ГК у женщин, наши результаты показывают, что эта распространенность является заниженной. Хотя у большинства пациентов с эклампсией или преэклампсией наблюдаются клинические симптомы, по прибытии в нашу больницу они оказываются в отделении неотложной помощи. Поэтому такие пациенты были исключены из нашего анализа.

Как видно из Таблицы 3, менее четверти населения не знали заранее о своем заболевании во всех исследованиях, что позволяет предположить, что что-то не так с лечением этих пациентов с гипертонией.Одним из возможных факторов, влияющих на возникновение ГК, могло быть неправильное ведение или несоблюдение антигипертензивной терапии. 16, 17, 18 В нашем исследовании значительно больше пациентов с HU по сравнению с HE получали ранее антигипертензивную терапию, что подтверждает эту гипотезу.

Dosse et al. 19 показал на серии пациентов с гипертонической болезнью, что 61,76% опрошенных посещали медицинские консультации, 86,76% не соблюдали режим приема лекарств и 85.29% не соблюдали немедикаментозный режим, что подтверждается данными по крайней мере об одном нездоровом образе жизни. Другой важный фактор, влияющий на возникновение ГК, — это скорость контроля гипертонии. В исследовании населения Бразилии Moreira et al. 14 показали, что процент контроля АД среди всех гипертоников составил 38,6%. Среди пролеченных пациентов с гипертонической болезнью этот процент составлял 52,9% и был даже выше в популяции с более продолжительным обучением, которая также принадлежала к более высокому социально-экономическому классу.Не было значительных различий, связанных с возрастной группой или полом. Эти показатели составляют от 15,2 до 47,7% в Европе, 20, 21, 22, 23 19,6% в Бразилии, 24 3,9 и 30,6% в Китае 25, 26, 27 и 50,1% в США, поскольку определено Национальным обследованием здоровья и питания 2007–2008 гг. 28

Признаки и симптомы, представленные при поступлении в больницу, различаются в зависимости от клинической картины HC, в зависимости от того, какие органы-мишени поражены наиболее серьезно.В нашей выборке из-за более высокой частоты инсультов, острого отека легких и острых коронарных синдромов наиболее частыми признаками / симптомами были одышка, боль в груди, головные боли и неврологический дефицит. Такие результаты согласуются с большинством предыдущих исследований. 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 Презентация HE была аналогична таковой в других образцах (таблица 3).

Недавно Saguner et al. 18 описал несколько потенциальных факторов риска ГК в выборке из 85 пациентов с гипертонической болезнью, наблюдавшихся 1 раз.6 ± 0,3 года. Основными факторами риска были женский пол, высокая степень ожирения, наличие гипертонической или ишемической болезни сердца, соматоформное расстройство, большее количество гипотензивных препаратов и несоблюдение схем лечения. Несмотря на то, что это одно из первых проспективных исследований по оценке факторов риска ГК, результаты заслуживают тщательного рассмотрения. Во-первых, чтобы классифицировать все события как HC, исследователи, возможно, включили в эту серию пациентов с гипертоническим псевдокризисом, что приводит к неправильной классификации случаев HC, что может быть подтверждено включением людей с соматоформными расстройствами.Более того, как размер выборки, так и относительно короткая продолжительность наблюдения, как подчеркнули исследователи, могли способствовать некоторым из этих выводов.

Наконец, следует упомянуть одно ограничение — это смешение бразильского населения. Несмотря на установленную более высокую заболеваемость HC у чернокожих, 29 цвет кожи является слабым предиктором этнического происхождения людей в нашем регионе, 30 , что привело нас к игнорированию этой переменной в нашем анализе.Динамика больницы, которая требовала, чтобы беременные пациенты лечились как особые неотложные случаи, также не позволила включить в наш анализ пациентов, госпитализированных с эклампсией и преэклампсией. Еще одно ограничение, на которое следует обратить внимание, — это отсутствие стандартизации в определении HC, что не позволило сравнить наши результаты с результатами, полученными в других исследованиях.

В заключение, это исследование подчеркивает важность знания клинических проявлений HC в отделении неотложной помощи и описания симптомов, клинического профиля и TOD у лиц, обращающихся с HC.Следует применять соответствующие меры контроля АД, чтобы избежать этого тяжелого осложнения гипертонии.

Гипертонический кризис, бремя, лечение и исход в центре третичной медицинской помощи в Карачи

Цели . Неконтролируемая гипертония может привести к гипертоническому кризу. Мы стремимся определить распространенность гипертонического криза, его лечение и исходы у пациентов, обращающихся в центр третичной медицинской помощи в Карачи. Методы . Это было перекрестное исследование, проведенное в Университете Ага Хана, Карачи, Пакистан.Были включены взрослые стационарные пациенты (> 18 лет), поступившие в отделение неотложной помощи, у которых была диагностирована гипертензия и неконтролируемая гипертензия. Результаты . Из 1336 пациентов 28,6% (387) страдали неконтролируемой артериальной гипертензией. Распространенность гипертонического криза среди неконтролируемой гипертонической болезни составила 56,3% (218). Пероральный блокатор кальциевых каналов; 35,4% (137) и нитрат внутривенно; 22,7% (88) были наиболее часто назначаемыми препаратами в отделении неотложной помощи. Среднее (SD) падение САД у пациентов с гипертоническим кризом при внутривенном лечении составило 53.На 1 (29) мм рт. Ст. И на пероральное лечение было 43 (27) мм рт. Ст. Максимальное среднее (SD) падение артериального давления наблюдалось при внутривенном введении нитропруссида натрия; 80 (51) мм рт. Ст. В САД. Острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением с распространенностью 11,5% (24). Заключение . Распространенность гипертонического криза высока. Пероральный блокатор кальциевых каналов и нитрат для внутривенного введения являются наиболее часто используемыми лекарствами в нашей системе.

1. Общие сведения

Гипертония — распространенное хроническое заболевание, поражающее людей в Пакистане и во всем мире [1].Это важный модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, особенно от инсульта (на который приходится 51% всех случаев смерти от инсульта во всем мире), ишемической болезни сердца (45% всех смертей), хронической болезни почек, застойной сердечной недостаточности, аневризмы аорты и т. Д. и заболевание периферических артерий [2]. Распространенность гипертонии (систолическое артериальное давление> 140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст. Или прием гипотензивных препаратов) в Пакистане увеличилась с 17% в 1980 году до 35% в 2008 году среди взрослых в возрасте 18 лет и старше [3].Растущая распространенность артериальной гипертензии вместе с недостаточным контролем делает это состояние одним из частых, требующих неотложной медицинской помощи [4].

Распространенность неконтролируемой гипертонии варьируется во всем мире, с наименьшей распространенностью в сельских районах Индии (3,4% у мужчин и 6,8% у женщин) и самой высокой в ​​Польше (68,9% у мужчин и 72,5% у женщин) [5] . Недавние популяционные данные по контролю над гипертонией из Пакистана недоступны. Тем не менее, контроль артериальной гипертензии составил 23% по данным сообщества городского населения Карачи, Пакистан [6].Неконтролируемая гипертензия может прогрессировать до гипертонического криза, определяемого как систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. Ст. [7]. Гипертонический криз может быть далее классифицирован как неотложная гипертоническая болезнь или неотложная гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней, включая сердечные, почечные и неврологические повреждения. « Гипертоническая неотложная помощь » относится к тяжелой гипертонии без признаков нового или ухудшающегося повреждения органа-мишени, в то время как « Неотложная гипертоническая болезнь » относится к тяжелой гипертензии, которая связана с новым или прогрессирующим повреждением органа-мишени [8].

Гипертонические кризы (76% неотложных состояний, 24% неотложных состояний) составили более четверти всех неотложных / неотложных состояний. Гипертонические позывы часто сопровождаются головной болью (22%), носовыми кровотечениями (17%) и психомоторным возбуждением (10%), а неотложные состояния гипертонии часто проявляются болью в груди (27%), одышкой (22%) и неврологическим дефицитом (21%). [9]. Причина неконтролируемой артериальной гипертензии в Пакистане высока из-за недостаточной осведомленности, знаний, приверженности и отношения пакистанских пациентов с артериальной гипертензией [10].Однако нет данных о пациентах с гипертоническим кризом из больниц высокоспециализированной медицинской помощи в Пакистане. Кроме того, количество пациентов, у которых развиваются осложнения в виде инсульта, инфаркта миокарда и хронического заболевания почек, также неизвестно. Следовательно, важно иметь данные о распространенности и клинических проявлениях нашей установки. Поэтому мы провели это исследование, чтобы определить распространенность гипертонического криза, его лечение и исходы у пациентов, обращающихся в центр третичной медицинской помощи в Карачи.

2. Методы
2.1. Дизайн исследования и популяция исследования

Это ретроспективное исследование, проведенное в Университете Ага Хана, Карачи, Пакистан. Больница Университета Ага Хана (AKUH) имеет 563 койки и ежегодно обслуживает более 50 000 госпитализированных пациентов и более 600 000 амбулаторных пациентов. Для проведения исследования было получено одобрение этического комитета Университета Ага Хана (1985-Med-ERC-11).

Были включены взрослые стационарные пациенты (> 18 лет), поступившие в отделение неотложной помощи, у которых была диагностирована гипертензия и неконтролируемая гипертензия.Контролируемое артериальное давление определялось как систолическое артериальное давление (САД) <140 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление (ДАД) <90 мм рт. Ст. [11]. Неконтролируемая гипертензия определялась как САД> 140 мм рт. Ст. И ДАД> 90 мм рт. Выборка была составлена ​​с использованием компьютеризированной системы медицинских карт Международной классификации болезней-9-Координация и обслуживание (МКБ-9-CM) в системе управления медицинской информацией в больнице.Пациенты, поступившие с первичным диагнозом гипертонического криза, неконтролируемой гипертензии, неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни, были отобраны с помощью МКБ-9-CM (I-10: эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия, I-11: гипертоническая болезнь сердца, I-12: гипертоническая болезнь почек, I-13: гипертоническая болезнь сердца и почек и I-15: вторичная гипертензия). Пациенты, чьи медицинские карты не содержали минимальной клинической информации, позволяющей классифицировать случай (неотложная гипертоническая болезнь или неотложная помощь), были исключены из исследования [13].Использовались данные за 5 лет, с 2005 по 2010 год. Была отобрана выборка из 1336 последовательных пациентов, удовлетворяющих критерию включения. Все пациенты дали общее согласие на госпитализацию; однако информированное согласие не было получено, поскольку данные были извлечены позже с помощью МКБ-9-CM.

2.2. Переменные и измерения исследования

Данные о демографии, сопутствующих заболеваниях, клинических симптомах, показаниях артериального давления в последующие промежутки времени, продолжительности пребывания в стационаре и лечении гипотензивными препаратами были записаны обученными сборщиками данных.Возраст и пол были записаны, как указано при поступлении. История болезни диагностированного врачом сахарного диабета (СД), хронической болезни почек (ХБП), ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта была записана в медицинской карте пациента. СД был определен как уровень глюкозы в плазме натощак ≥126 мг / дл на предыдущем визите [14]. ХБП определялась как повышение уровня креатинина сыворотки> 1,2 мг / дл в течение 3 месяцев [15]. ИБС диагностировали согласно определению ВОЗ [16]. Клинические симптомы записывались в протоколе первичной оценки врача.

Показания артериального давления в разные промежутки времени записывались из жизненно важных ведомостей для медсестер. Артериальное давление измеряли с помощью ртутного сфигмоманометра, когда пациент сидел. Гипертонический криз определялся как систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. или , диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. Ст. [7]. Ведение пациента оценивалось путем записи списка лекарств из сгенерированного компьютером аптечного листа, вложенного в файл медицинской карты.Антигипертензивное лечение было разделено на два типа: лекарственные препараты, вводимые перорально, и препараты, вводимые внутривенно. Значения тропонина-I, где они были доступны, регистрировали с помощью программы просмотра профиля пациента, онлайн-программы для базы данных больниц.

Исход пациента оценивался по длительности пребывания и осложнениям. Средняя продолжительность пребывания регистрировалась путем расчета временного интервала между датой / временем поступления пациента и датой / временем выписки из отделения неотложной помощи / отделения. Различные осложнения, такие как инфаркт миокарда, инсульт, расслоение аорты, острая почечная недостаточность и отек легких, развившиеся во время пребывания в больнице, регистрировались с использованием сводных записок о выписке, заполненных основным консультантом.Инфаркт миокарда диагностировали, когда в клинических условиях острой ишемии миокарда с электрокардиографическими изменениями повышаются уровни чувствительных и специфических биомаркеров, таких как сердечный тропонин или CKMB, в крови [17]. Согласно определению ВОЗ, инсульт определялся как быстро развивающийся клинический признак очагового (иногда глобального) нарушения церебральной функции, длящегося более 24 часов или ведущего к смерти без видимой причины, кроме сосудистой [18]. Расслоение аорты — это состояние, при котором произошло расслоение интимы стенки аорты, диагностированное на компьютерной томографии, в результате чего кровь попадает в новый ложный канал, состоящий из внутреннего и внешнего слоев среды [19].Острая почечная недостаточность диагностировалась, когда азот мочевины (PUN) плазмы или креатинин сыворотки не стабилизировались в течение 72 часов [20]. Острый отек легких был определен как альвеолярный или интерстициальный отек, подтвержденный рентгенологическим исследованием грудной клетки и / или с насыщением O 2 <90% комнатным воздухом до лечения, сопровождавшимся тяжелым респираторным расстройством, с хрипами над легкими и ортопноэ [21] . Минимальный размер выборки в 237 пациентов требовался для оценки доли 19% пациентов с гипертоническим кризом, поступающих в ER, с пределом погрешности 5% и альфа 5%.

2.3. Статистические методы

Данные были проанализированы с использованием статистического пакета социальных наук (SPSS) версии 19.1. Среднее и стандартное отклонение использовались для качественных переменных, а частота и процентное соотношение — для качественных переменных. Для сравнения категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат, а для сравнения количественных переменных — критерий Стьюдента t .

3. Результаты
3.1. Исходные характеристики пациентов

Всего за период с 2005 по 2010 год в отделение неотложной помощи обратилось 73 063 пациента с гипертонической болезнью, из которых выборка 1336 (1.8%) пациентов были взяты для этого исследования. Распространенность (%) неконтролируемой артериальной гипертензии составила 28,9% (387). Распространенность гипертонического криза в целом составила 16,3% (218), а среди лиц с неконтролируемой артериальной гипертензией — 56,3% (218). Средний возраст (SD) пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи, составил 56,7 (14,7), а 175% (45,2) пациентов были мужчинами. В целом дислипидемия была наиболее частой сопутствующей патологией у пациентов с неконтролируемой гипертензией в отделении неотложной помощи с распространенностью 43,2% (167) с последующим сахарным диабетом 36.9% (143) и ишемическая болезнь сердца, из них 21,4% (83) и 13,9% (54) курили. Исходные характеристики пациентов в целом, с гипертоническим кризом и без гипертонического криза, приведены в таблице 1.

Сосудистые сосуды авария


Характеристики Общий Гипертонический криз Без гипертонического криза
(56,3) (43,7)
(%) (%) (%)

.72 (14,78) 55,92 (15,09) 57,75 (14,36) 0,22
Мужской пол 175 (45,2) 89 (41) 86 (50,6) 0,03 0,03 Курение 54 (14,0) 34 (15,6) 20 (11,8) 0,18
Дислипидемия 167 (43,2) 87 (39,9) 80 (47,3)


Сахарный диабет 143 (37.0) 77 (35,3) 66 (39,1) 0,25
Ишемическая болезнь сердца 83 (21,4) 34 (15,6) 49 (29) 0,001

26 (6,7) 14 (6,4) 12 (7,1) 0,47

значение <0,05 было принято как значимое; рассчитан на гипертонический криз и без гипертонического криза.
3.2. Клинические характеристики пациентов

Наиболее частым симптомом была головная боль, 35,7% (138), затем следовала одышка 32,6% (126), боль в груди 21,4% (83), головокружение 21,2% (82), рвота 17,3%. % (67), носовое кровотечение — 5,2% (20) и неврологический дефицит — 3,6% (14). При сравнении пациентов с гипертоническим кризом с пациентами без гипертонического криза статистически значимыми клиническими симптомами были следующие: головная боль присутствовала у 42 пациентов.2% (92) против 27,2% (46) значение = 0,002, а боль в груди присутствовала в 17,4% (38) против 26,6% (45) значение = 0,02.

Тенденции артериального давления у пациентов с гипертоническим кризисом и без гипертонического кризиса. Среднее (SD) систолическое артериальное давление (САД), зарегистрированное у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с отсутствием гипертонического криза в ER, составило 202 (17,971) и 158 (13,387) (значение 0,001). Среднее (SD) диастолическое артериальное давление у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с отсутствием гипертонического криза в ER составило 108 (17.429) мм рт. Ст. И 87 (14,984) мм рт. Ст. Соответственно (значение 0,001). Динамика артериального давления, регистрируемого в ER, показана на рисунках 1 и 2.


3.3. Ведение пациентов с гипертоническим кризисом

Антигипертензивные препараты, используемые при лечении пациентов с гипертоническим кризисом . Блокатор кальциевых каналов был наиболее широко используемым пероральным антигипертензивным препаратом в ER — 35,4% (137). Внутривенное (IV) введение нитрата было наиболее часто назначаемым внутривенным препаратом в ER, 22.7% (88). Среднее (SD) падение САД у пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные препараты, по сравнению с пероральными препаратами, составило 53,1 (29) мм рт.ст. и 43 (27), соответственно (значение = 0,01). Среднее снижение ДАД у пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенные препараты по сравнению с периоральными, составило 25,8 (19) и 17,8 (22) мм рт. Ст. Соответственно (значение = 0,006). Сравнение динамики артериального давления у пациентов с гипертоническим кризом и без него, получавших внутривенные или пероральные препараты, показано в таблице 2.Максимальное падение систолического артериального давления и диастолического артериального давления было достигнуто при применении нитропруссида натрия: 80 (15) мм рт. Ст. И 37,5 (7,77) мм рт. Ст. Типы внутривенных препаратов и снижение САД и ДАД показаны в таблице 3.

9

IV

Гипертонический криз Отсутствие гипертонического криза
PO IV
Среднее (SD) Среднее (SD) значение Среднее (SD) Среднее (SD) значение

SBP 0 * 195 (17) 207 (17) <0.001 156 (14) 162 (10) 0,01
Выпуск SBP ** 151 (27) 154 (23) 0,56 141 (19) 144 ) 0,31
Падение SBP *** 43 (27) 53,1 (29) 0,01 15 (21) 17,6 (21) 0,49
103 (15) 111 (17) 0,001 87 (15) 88 (14) 0.62
Расход ДАД 85 (19) 85 (16) 0,93 77 (11) 79 (14) 0,46
Падение ДАД 17,8 25,8 (19) 0,006 9,6 (a6) 9,3 (15) 0,90

* САД 0 — систолическое кровяное давление при поступлении в отделение неотложной помощи, ** разряд САД — это систолическое кровяное давление при выписке из отделения неотложной помощи или при переходе в палату, а *** падение САД — при поступлении в отделение неотложной помощи-САД при выписке из отделения неотложной помощи.

56.

  • Целлер К.Р., Фон Кунерт Л., Мэтьюз К. (1989). «Быстрое снижение тяжелой бессимптомной гипертензии. Проспективное контролируемое исследование». Arch Intern Med . 149 (10): 2186–9. PMID 2679473.
  • «Влияние лечения на заболеваемость артериальной гипертензией. Результаты у пациентов с диастолическим артериальным давлением в среднем от 115 до 129 мм рт. Ст.». JAMA . 202 (11): 1028–34. 1967. PMID 4862069.
  • 7.0 7.1 Rastogi R, Sheehan MM, Hu B, Shaker V, Kojima L, Rothberg MB (2021). «Лечение и результаты лечения гипертонии у взрослых без сердечной госпитализации». JAMA Intern Med . 181 (3): 345–352. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.7501. PMC 7770615. PMID 33369614.
  • Андерсон Т.С., Цзин Б., Ауэрбах А., Рэй К.М., Ли С., Боскардин В.Дж.; и другие.(2019). «Клинические результаты после усиления режимов антигипертензивной терапии среди пожилых людей при выписке из больницы». JAMA Intern Med . 179 (11): 1528–1536. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2019.3007. PMC 6705136. PMID 31424475.
  • Разделы по теме

    Шаблон: WikiDoc Sources

    Оценка и лечение гипертонических кризов у ​​детей

    Отделение нефрологии, Бостонская детская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

    Резюме: Гипертонический криз у детей — это неотложная медицинская помощь, которую необходимо выявлять, оценивать и лечить своевременно и надлежащим образом, чтобы предотвратить травмы органов-мишеней и даже смерть.Лечение в острых условиях обычно включает непрерывное внутривенное введение гипотензивных препаратов под наблюдением в отделении интенсивной терапии. Лекарства, обычно применяемые для лечения тяжелой гипертонии, плохо изучены у детей. Доступны руководящие принципы дозирования, хотя было проведено несколько специализированных педиатрических исследований для облегчения терапии, основанной на доказательствах. Независимо от того, какое лекарство используется, артериальное давление следует снижать постепенно, чтобы обеспечить адаптацию механизмов ауторегуляции и предотвратить церебральную ишемию.Определение основной причины повышения артериального давления может быть полезным при выборе терапии.

    Ключевые слова: гипертонический криз, гипертонические позывы, неотложная гипертоническая болезнь, гипотензивные препараты

    Введение

    Гипертония у детей и подростков определяется как систолическое и / или диастолическое артериальное давление (АД), равное или превышающее 95-й перцентиль для возраста, пола и роста при повторных измерениях. 1 У пациентов с подтвержденной артериальной гипертензией уровень АД определяется в зависимости от степени тяжести.Артериальная гипертензия 1 стадии — систолическое и / или диастолическое АД между 95 и 99 процентилями +5 мм рт. Ст. Для возраста, пола и роста; артериальная гипертензия 2 стадии относится к уровням, превышающим 99-й перцентиль +5 мм рт. В таблице 1 представлена ​​полная схема классификации АД у детей, подробно описанная в Четвертом отчете Национальной образовательной программы по вопросам высокого кровяного давления (NHBPEP). 1


    Внутривенное введение лекарства Среднее (SD) падение САД * значение ** Среднее (SD) падение DBP 0 значение 0


    Без внутривенного лечения 43,16 (27,9) 0,03 17,54 (22,42) 0,009
    Нитрат 58,86 9016,5486 (22,48)
    Нитропруссид натрия 80 (15,5) 37,50 (7,77)
    Лабеталол 50,62 (29,2) Hydro 48,18 (30,1) 18,50 (16,15)
    Бета-блокатор 45,21 (25,7) 18,71 (17,95)

    * Падение САД было САД при поступлении в ER-SBP при выписке из ER.
    **
    значение предназначено для сравнения между различными внутривенными лекарствами.
    3.4. Исход больных гипертоническим кризом
    3.4.1. Продолжительность пребывания

    Общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов с гипертоническим кризом составила 2,46 (0,164), тогда как общая продолжительность пребывания (в днях) для пациентов без гипертонического криза составила 2,20 (0,158).

    3.4.2. Осложнения

    Общая частота (%) осложнений составила 47.7% (104) у больных с гипертоническим кризом. Острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением с распространенностью (%) 41,3% (43), за ней следовали инфаркт миокарда 28,8% (30) и отек легких 18,26% (19). Инсульт составил 6,5% (12) осложнений. При сравнении пациентов с гипертоническим кризом и пациентов без него, инфаркт миокарда произошел у 7,2% (15) против 9% (15), инсульт — у 2,4% (5) против 4,2% (7), острое повреждение почек — у 11,5%. % (24) против 11.4% (19) пациентов соответственно.

    При дальнейшей классификации пациентов с гипертоническим кризом, получавших внутривенное антигипертензивное средство в ER и не получавших внутривенное лекарство, не было существенной разницы в осложнениях в обеих группах.

    4. Обсуждение

    В этом исследовании на пациентах, поступающих в отделение неотложной помощи с гипертоническим кризом, мы показали, что распространенность гипертонического криза высока (56,3%). Головная боль была наиболее частым симптомом у пациентов с этим заболеванием.Самым сильнодействующим внутривенным препаратом для снижения артериального давления был нитропруссид натрия. Средняя продолжительность госпитализации была больше у пациентов с гипертоническим кризом, и острая почечная недостаточность была наиболее частым осложнением у этих пациентов.

    Наше исследование показало распространенность гипертонического криза 56%. Частота гипертонического криза составила 47,22% в исследовании, проведенном в Боснии, и 16% в исследовании, проведенном в Бразилии [22, 23]. Это указывает на то, что мы наблюдаем более выраженный гипертонический криз по сравнению с вышеуказанными исследованиями.Причин высокой распространенности пациентов с гипертоническим кризом в нашей системе много. Отсутствие знаний о контроле артериальной гипертензии и плохое соблюдение антигипертензивных препаратов является серьезной проблемой в Пакистане [10]. Кроме того, отсутствие надлежащей инфраструктуры здравоохранения в государственном секторе, ведущее к неспособности бедного населения получить доступ к медицинскому обслуживанию, усугубляет тяжесть гипертонии у этих пациентов [24].

    В предыдущих исследованиях [25, 26] наиболее частым клиническим признаком обращения пациентов в отделение неотложной помощи была головная боль (22% и 42%) и головокружение, о которых сообщалось у 30% пациентов отделения неотложной помощи [25].Это исследование показало (36%) головную боль как наиболее частый клинический признак, за которым следует головокружение (21%), что подтверждает предыдущие выводы о характеристиках пациентов с гипертоническим кризом. Осложнениями гипертонического криза, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, проведенных в Бахрейне и Италии, были острый коронарный синдром (32%), левожелудочковая сердечная недостаточность (38%), инсульт (29,3%) [27] и инфаркт мозга (24%), отек легких. (23%) и гипертонической энцефалопатии (16%) [26]. Однако острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и отек легких являются наиболее частыми осложнениями в нашей установке.Причиной высокой распространенности острой почечной недостаточности в нашей установке может быть большее количество пациентов с неотложной гипертонической болезнью.

    Самыми распространенными внутривенными препаратами, используемыми для контроля гипертонического криза в этом исследовании, были нитраты. Рекомендация по применению никардипина для внутривенного введения была представлена ​​в исследовании, проведенном в 2005 г. [28], тогда как нитропруссид натрия из-за его прямого сосудорасширяющего эффекта и немедленного начала действия был рекомендован для неотложной гипертонической болезни в последующем исследовании в 2006 г. [29].В этом исследовании мы наблюдали, что нитропруссид натрия был наиболее эффективным внутривенным антигипертензивным средством для снижения артериального давления. Однако в данном исследовании это был не самый распространенный препарат. В аналогичном исследовании сообщалось о внутривенном введении лабеталола как о наиболее часто используемом антигипертензивном препарате для пациентов отделения неотложной помощи с неотложной гипертонической болезнью [25]. Это указывает на то, что использование нитрата для внутривенного введения в качестве наиболее распространенного гипотензивного средства для лечения гипертонического криза (за исключением использования у пациентов с сердечной причиной) не полностью соответствует рекомендациям.Наиболее распространенным пероральным гипотензивным средством, используемым в нашей установке, является блокатор кальциевых каналов. Однако в некоторых исследованиях рекомендуется пероральный лабеталол [25], бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов [29]. Также было обнаружено, что блокаторы кальциевых каналов являются наиболее распространенными гипотензивными средствами, используемыми для лечения гипертонии в этой популяции, и, как было обнаружено, имеют хорошие показатели контроля [30]. Кальциевый канал теперь рекомендован в качестве антигипертензивного средства первой линии в недавних рекомендациях NICE [31].Следовательно, лечение пероральными гипотензивными средствами соответствует рекомендациям.

    Снижение систолического и диастолического артериального давления, о котором сообщается в нашем исследовании, демонстрирует плавное снижение, чтобы избежать рисков потенциальных побочных эффектов в случае очень быстрого снижения. Рекомендуется, чтобы начальное снижение среднего артериального давления (САД) в случае неотложной гипертонической болезни было не более чем на 20–25% ниже уровня артериального давления до лечения или чтобы САД было снижено в течение первых 30–60 минут до 110–115 мм рт. ст. [32].Это можно сравнить с нашим исследованием, в котором сообщалось об общем снижении артериального давления примерно на 52 мм рт.ст. в результате внутривенного введения лекарств с момента поступления до 2 часов после поступления в отделение неотложной помощи. Быстрое снижение артериального давления связано с острым ухудшением функции почек, ишемическими, сердечными или церебральными событиями, а также периодической окклюзией артерии сетчатки и острой слепотой. Цель — снизить АД на 10–15% в течение 30–60 минут, за исключением пациентов с расслоением аорты или острым внутричерепным кровотечением [33].Однако лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента в зависимости от типа и степени поражения органов-мишеней, степени повышения АД и конкретных побочных эффектов, которые каждое лекарство может оказывать на ранее существовавшие сопутствующие заболевания [34].

    Сила этого исследования заключается в том, что это первое исследование в этом регионе, в котором представлены данные о распространенности гипертонического криза, а также о распространенности осложнений в результате гипертонического криза среди пациентов. Более того, в этом исследовании также сообщается о ведении этих пациентов с точки зрения лечения, полученного в отделении неотложной помощи и в палате, и их средней продолжительности пребывания.Однако в этом исследовании есть ограничения; во-первых, он имеет ограниченную внешнюю достоверность, поскольку выборка не является репрезентативной для всей генеральной совокупности. Он представляет население, посещающее больницу одного третичного уровня помощи, и, следовательно, не является репрезентативным для всего населения Пакистана. Во-вторых, не учитывались вопросы соблюдения режима приема лекарств; следовательно, лекарства, вводимые пациентам, могут быть неверно оценены. В-третьих, некоторые пациенты могли быть выписаны без врачебной консультации; следовательно, оптимальная продолжительность пребывания этих пациентов могла быть не достигнута.В-четвертых, это ретроспективное исследование не может дать четкую причинно-следственную связь, и мы не сообщали отдельно о неотложных состояниях и неотложных состояниях гипертонии. Мы не представили отдельно данные по неотложной гипертонической болезни и неотложной помощи, а ретинопатия не могла быть исследована и сообщена у всех пациентов.

    5. Заключение

    Распространенность гипертонического криза у наших испытуемых высока. Пероральный блокатор кальциевых каналов и нитрат для внутривенного введения являются наиболее часто назначаемыми лекарствами в отделении неотложной помощи и палате.Острая почечная недостаточность — наиболее частое осложнение гипертонического криза.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Вклад авторов

    Аяз Гхаус отвечал за разработку протокола, получение этических разрешений, сбор данных и подготовку первого черновика. Раза Ифтихар принимал участие в сборе данных и написании документов. Мунаввар Хуршид занимался набором пациентов и сбором данных.Айша Алмас задумал идею и рассмотрел протокол, этические разрешения, анализ данных и обзорную статью.

    Гипертонический криз — wikidoc

    Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Аарти Нараян, M.B.B.S [2]

    Синонимы и ключевые слова: Неотложная гипертоническая болезнь; гипертонические позывы; тяжелая гипертензия

    Обзор

    Гипертонический криз — это термин, используемый для описания серьезного повышения артериального давления, которое может быть связано или не быть связано с повреждением органов-мишеней. [1] Несоблюдение режима приема антигипертензивных препаратов — наиболее частая причина гипертонического криза. [2] Гипертонический криз включает как неотложную гипертоническую болезнь, так и ургентную гипертонию. Гипертонические позывы — это резкое повышение артериального давления без каких-либо признаков острого повреждения органов-мишеней. Экстренная гипертоническая болезнь чаще всего попадает во 2 стадию гипертонии. Обычно это сильное повышение артериального давления (систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. недостаточность с отеком легких, острым инфарктом миокарда, острой почечной недостаточностью или симптоматической микроангиопатической гемолитической анемией. [3] Лечение гипертонической позывов требует постепенного снижения артериального давления в течение 24-48 часов. При неотложной гипертонической болезни лечение должно быть направлено на снижение артериального давления не более чем на 25% в течение первого часа; когда артериальное давление стабилизируется, его следует снизить до 160 / 100-110 мм рт. ст. в течение следующих 2-6 ​​часов. [3]

    Классификация

    Гипертонический криз может быть далее классифицирован как неотложная гипертоническая болезнь и неотложная гипертоническая болезнь на основании отсутствия или наличия острого повреждения органа-мишени. [1]

    Срочная гипертоническая болезнь

    Гипертонические позывы — это острое сильное повышение артериального давления без каких-либо признаков острого поражения органов-мишеней.

    Скорая помощь при гипертонии

    Неотложная гипертоническая болезнь обычно относится ко второй стадии гипертонии (систолическое артериальное давление выше> 160 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 100 мм рт. Ст.). Обычно это острое сильное повышение артериального давления (систолическое артериальное давление> 180 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление> 120 мм рт. желудочковая недостаточность с отеком легких, острый инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность или симптоматическая микроангиопатическая гемолитическая анемия. [3]

    Неотложная помощь при гипертонии как особый срок

    Термин неотложная гипертоническая болезнь в первую очередь используется как особый термин для гипертонического криза с диастолическим артериальным давлением 120 мм рт. тем не менее, повреждений конечных органов не развилось. Первое требует немедленного снижения артериального давления, например инфузий нитропруссида натрия (НЕ инъекций), в то время как неотложные позывы (около 3/4 случаев с диастолическим артериальным давлением 120 мм рт.ст. и выше) можно лечить парентеральным (НЕ пероральным) введением лабеталола. или некоторые блокаторы кальциевых каналов.Прежнее применение перорального нифедипина, антагониста кальциевых каналов, настоятельно не рекомендовалось или запрещалось, поскольку он не всасывается контролируемым и воспроизводимым образом и приводил к серьезным и фатальным проблемам с гипотензией.

    Неотложная помощь при гипертонической болезни как общий термин

    Иногда, хотя и не очень часто, термин «неотложная гипертоническая болезнь» также используется как общий термин, включающий как «неотложную гипертоническую болезнь» как особый термин для серьезного и неотложного состояния повышенного артериального давления, так и «гипертонические позывы» как особый термин для менее серьезных и менее актуальное состояние (в этом смысле обычно используется терминология гипертонический криз).

    Причины

    Причины угрозы жизни

    Гипертонический криз является опасным для жизни состоянием и требует лечения независимо от причины.

    Общие причины

    Причины по системе органов

    Сердечно-сосудистая система Без основных причин
    Химические вещества / отравления Без основных причин
    Стоматологическая Без основных причин
    Дерматологический Без основных причин
    Лекарственный побочный эффект Акситиниб, нафазолин, наратриптан, фендиметразин, сорафениб, зив-афлиберцепт
    Ухо-носовое горло Без основных причин
    Эндокринная Без основных причин
    Окружающая среда Без основных причин
    Гастроэнтерологический Без основных причин
    Генетический Без основных причин
    Гематологический Без основных причин
    Ятрогенный Без основных причин
    Инфекционные болезни Без основных причин
    Костно-мышечный / Ортопедический Без основных причин
    Неврологический Без основных причин
    Пищевые / метаболические Без основных причин
    Акушерско-гинекологический Без основных причин
    Онкологический Без основных причин
    Офтальмологический Без основных причин
    Передозировка / токсичность Без основных причин
    Психиатрическая Без основных причин
    Легочная Без основных причин
    Почек / электролит Без основных причин
    Ревматология / иммунология / аллергия Без основных причин
    Сексуальные Без основных причин
    Травма Без основных причин
    Урологический Без основных причин
    Разное Без основных причин

    Причины в алфавитном порядке

    Перечислите причины заболевания в алфавитном порядке.Возможно, вам придется перечислить на странице, как показано здесь

    Лечение

    Управление регулируется клиническими рекомендациями [4] :

    • «Неотложная гипертоническая болезнь определяется как серьезное повышение АД (> 180/120 мм рт. Ст.), Связанное с признаками нового или ухудшающегося поражения органа-мишени».
    • «гипертонические позывы» — это ситуации, связанные с серьезным повышением АД у стабильных в остальном пациентов без острых или приближающихся изменений в повреждении или дисфункции органа-мишени…. Возобновление или усиление антигипертензивной лекарственной терапии и лечения тревоги, если применимо. Нет показаний для направления в отделение неотложной помощи, немедленного снижения АД в отделении неотложной помощи или госпитализации таких пациентов »

    Обеспечить неотложную терапию гипертонической болезни

    Неотложная помощь

    Для пациентов с поражением органов-мишеней и САД> 179 и ДАД> 119, пациент находится в экстренной гипертонической болезни. Эти пациенты должны быть помещены в отделение интенсивной терапии и получать парентеральные гипотензивные препараты, чтобы избежать колебаний уровней лекарств при пероральном или внутримышечном введении.Ближайшая цель — снизить ДАД на 10-15% или примерно до 110 мм рт. Ст. В первые 30-60 минут, а затем, когда артериальное давление стабилизируется, снизить до 160 / 100-110 мм рт. Начните лечение с внутривенных гипотензивных препаратов короткого действия в зависимости от типа поражения органа-мишени. Внимательно следите за артериальным давлением, и у тяжелобольных пациентов используется мониторинг внутриартериального артериального давления. Когда артериальное давление стабилизируется, мы переходим на пероральные гипотензивные препараты.Когда состояние пациента стабилизируется и артериальное давление хорошо переносится, снизьте артериальное давление до нормального в течение 24-48 часов.

    Увеличение продолжительности хронической терапии гипертонической болезни

    Ургентность

    8 ] . Однако одно исследование показало лучшие результаты при лечении [7] .Распространенность повреждения органов-мишеней в этом исследовании не была ясна.

    Внутривенные гипотензивные препараты

    Ниже представлена ​​таблица внутривенных гипотензивных препаратов и их соответствующих доз. [3]

    Наркотики Доза
    Клевидипин 1-2 мг / ч в виде в / в инфузии, макс.16 мг / ч
    Эналаприлат 1,25–5 мг каждые 6 часов в / в
    фенолдопам 0.1–0,3 мкг / кг / мин в / в инфузия
    гидралазин 10–20 мг в / в
    Никардипин 5–15 мг / ч в / в
    нитроглицерин 5–100 мкг / мин в виде в / в инфузии
    Нитропруссид 0,25–10 мкг / кг / мин в виде в / в инфузии
    эсмолол 250–500 мкг / кг / мин болюс внутривенно, затем 50–100 мкг / кг / мин путем инфузии
    Можно повторить болюс через 5 мин или увеличить инфузию до 300 мкг / мин
    Лабеталол 20–80 мг в / в болюс каждые 10 мин 0.5–2,0 мг / мин в / в инфузия
    фентоламин 5–15 мг в / в болюс

    Пероральные гипотензивные препараты

    Ниже представлена ​​таблица пероральных гипотензивных препаратов и их соответствующих доз. [3]

    Наркотики Доза
    Каптоприл от 12,5 до 25 мг перорально или SL, при необходимости повторите. максимальная доза — 50 мг внутрь
    Клонидин 0.1-0,2 мг перорально x 1, затем 0,05-0,1 мг / 1-2 часа. Максимальная доза — от 0,6 до 0,7 мг.
    Лабеталол 200 мг PO, затем 200 мг / час до желаемого эффекта. Максимальная доза — 1200 мг
    • Другие препараты, которые следует учитывать, включают:
    1. Фуросемид PO 20 мг (при необходимости повторите)
    2. перорально нифедипин SR 30 мг, разовая доза
    3. перорально фелодипин 5 мг, разовая доза

    Ведение особых неотложных состояний, связанных с артериальной гипертензией

    Неотложная гипертоническая болезнь Предпочтительные агенты
    Расслоение аорты Лабеталол, или никардипин + эсмолол, или нитропруссид + эсмолол или нитропруссид + в / в метопролол
    Примечание: Перед применением вазодилататора введите бета-блокатор для контроля частоты сердечных сокращений. e.грамм. нитропруссид

    • Снизьте артериальное давление до 120 мм рт. Ст. за 20 минут с защитой от рефлекторной тахикардии. [3]
    Острый отек легких / систолическая дисфункция Нитроглицерин + (или никардипин, фенолдопам или нитропруссид) + петлевой диуретик
    Острый отек легких / диастолическая дисфункция Низкие дозы нитроглицерина + (эсмолол, метопролол, лабеталол или верапамил) + петлевой диуретик
    Острый коронарный синдром Нитроглицерин + (лабеталол или эсмолол)
    Неотложная гипертоническая болезнь с острой или хронической почечной недостаточностью Никардипин или фенолдопам
    Гипертоническая энцефалопатия Никардипин, лабеталол, фенолдопам
    Примечание: артериальное давление не должно снижаться более чем на 25%
    Преэклампсия / эклампсия Лабеталол или никардипин
    Симпатический кризис / передозировка кокаина Бензодиазепин + (верапамил, дилтиазем или никардипин)
    Примечание: бета-блокаторы НЕ следует вводить отдельно, чтобы предотвратить беспрепятственную альфа-адренергическую стимуляцию
    Цереброваскулярное нарушение Никардипин, лабеталол, фенолдопам или клевидипин
    Примечание. Для определения необходимости снижения артериального давления требуется заключение эксперта.
    Прекращение антигипертензивной терапии, например клонидин или пропанолол Повторно ввести прекращенный препарат; фентоламин, нитропруссид или лабеталол при необходимости

    Список литературы

    1. 1.0 1.1 «Пятый отчет Объединенного национального комитета по обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC V)». Arch Intern Med . 153 (2): 154–83.1993. PMID 8422206.
    2. 2,0 2,1 Стюарт, DL .; Файнштейн, SE .; Колган, Р. (2006). «Неотложные и неотложные состояния при гипертонической болезни». Prim Care . 33 (3): 613–23, т. DOI: 10.1016 / j.pop.2006.06.001. PMID 17088151.
    3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк ХР, Кушман В. и другие. (2003). «Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7». JAMA . 289 (19): 2560–72. DOI: 10.1001 / jama.289.19.2560. PMID 12748199.
    4. Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С., Кейси Д.Е., Коллинз К.Дж., Деннисон Химмелфарб С. и другие. (2018). «2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Руководство по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет Американского колледжа кардиологов / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям «. Гипертония . 71 (6): e13 – e115. DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000065. PMID 2

    Таблица 1 Классификация АД у детей
    Сокращения: АД — артериальное давление; ДАД, диастолическое артериальное давление; САД, систолическое артериальное давление.

    Гипертонический криз в широком смысле определяется как серьезное повышение АД, которое опасно для жизни и может вызвать быстрое повреждение органов-мишеней. Гипертонические кризы можно далее разделить на гипертонические позывы и неотложные гипертонические состояния. Под гипертоническими позывами обычно понимают тяжелое, часто острое повышение АД без явного повреждения органов-мишеней, в то время как неотложная гипертоническая болезнь — это аналогичное повышение АД с сопутствующим поражением органов-мишеней.У взрослых АД, превышающее 180/120 мм рт. Ст., Соответствует критериям гипертонического криза; 2 , однако, не существует аналогового дискретного порогового значения АД для детей и подростков. Это неудивительно, учитывая вариабельность нормативных абсолютных значений АД в педиатрической популяции в зависимости от возраста, пола и роста.

    Однако несколько удивительно, что нет единого мнения о том, какие процентили АД могут вызывать беспокойство при надвигающемся гипертоническом кризе у детей и подростков.Отчет Четвертой рабочей группы NHBPEP не содержит подробных комментариев о конкретном пороге риска гипертонического криза, хотя и дает расплывчатое заявление относительно «артериального давления значительно выше 99-го процентиля». 1 Другие авторы выступают за более определенный порог, обычно такие значения АД, которые превышают предел для гипертонии 2 стадии (Таблица 1). 3,4

    Независимо от используемого порогового значения, точное измерение АД важно для выявления всех детей с гипертонией и критически важно для детей с тяжелой гипертензией с возможностью повреждения органов-мишеней.Хотя золотым стандартом измерения АД является внутриартериальный мониторинг, это невозможно в амбулаторных условиях и в отделениях неотложной помощи. Осциллометрический мониторинг является наиболее распространенным методом скрининга, хотя повышенные показания, полученные с помощью этого метода, требуют подтверждения при ручной аускультации. Манжета АД должна иметь 1) ширину надувного пузыря, составляющую минимум 40% окружности руки в средней точке плеча и 2) длину, составляющую 80% –100% окружности руки.Неправильный размер манжеты может привести к ошибочным показаниям АД, особенно если используемая манжета слишком мала.

    Также требуется высокий уровень осведомленности со стороны практикующего врача. Исследования неизменно показывают, что повышенное АД недооценивается в педиатрической популяции. 5–7 Надлежащая интерпретация значений АД, очевидно, имеет первостепенное значение, особенно у маленьких детей, у которых повышение значений АД менее очевидно. Измерения АД, соответствующие критериям для гипертонии 2 стадии, требуют незамедлительного исследования, хотя существует значительная вариативность практики в отношении критериев госпитализации, темпа оценки и способа введения гипотензивных препаратов.

    Этиология

    Исторически считалось, что гипертония в детском и подростковом возрасте в значительной степени является результатом какого-либо другого основного заболевания, обычно затрагивающего почечную, сердечно-сосудистую или эндокринную систему (Таблица 2). В последнее время первичная артериальная гипертензия стала гораздо более распространенной среди детей, особенно у детей старшего возраста. Продолжающаяся эпидемия ожирения почти наверняка является причиной этой развивающейся тенденции. 8,9

    Таблица 2 Причины гипертонического криза в детском и подростковом возрасте

    В случае гипертонических кризов большинство авторов сходятся во мнении, что чаще всего виноваты вторичные причины. 3,10,11 Существуют более старые серии случаев, которые подтверждают это утверждение. В серии из 110 пациентов, поступивших с сильно повышенным АД с 1975 по 1985 год, Deal et al. 12 сообщили, что по крайней мере у 89% была выявлена ​​вторичная этиология, причем наиболее частыми были почечные причины. 12 Появляются новые, хотя и ограниченные, свидетельства того, что первичная гипертензия может играть большую роль, чем считалось ранее. В ретроспективном анализе 55 детей, поступивших в отделение неотложной помощи с гипертоническим кризом, Yang et al. 4 сообщили, что примерно половина из них в конечном итоге считается страдающей первичной гипертензией.При этом было обнаружено, что более 70% детей младшего возраста (<12 лет) с повышенным АД имеют первопричину, причем наиболее распространенным является заболевание почек. 4 Следует отметить, что большинство пациентов, включенных в этот обзор (46/55), обращались с неотложной гипертонической болезнью, а не с неотложной гипертонической болезнью. Авторы не предоставили подробностей относительно вторичных и первичных причин для этих двух подгрупп, хотя у двоих из пяти, у которых была гипертоническая энцефалопатия, не было обнаружено основной этиологии их гипертонии.

    Клинические проявления

    Дети с тяжелой гипертензией могут иметь различные формы, от полностью бессимптомных до тяжелых инвалидностей. Некоторые различия в представлении могут быть связаны с возрастом (Таблица 3). Например, младенцы и маленькие дети, как правило, проявляют неспецифические симптомы, такие как раздражительность, плохое питание или неспособность к развитию. Есть также некоторые свидетельства того, что у детей младшего возраста (≤6 лет) чаще, чем у детей старшего возраста, наблюдается изменение сознания или судорожная активность. 13 Дети старшего возраста, которые могут сообщить о своих симптомах, могут сообщать о головной боли, острых визуальных изменениях, головокружении, дискомфорте в груди или тошноте и рвоте. Ортопноэ, одышка и отек, хотя и нечасто, могут указывать на сопутствующую сердечную или почечную недостаточность.

    Таблица 3 Особенности проявления у детей с гипертоническим кризом

    Осложнения, связанные с гипертоническим кризом, обычно связаны с сердечной, почечной и центральной нервной системами.Согласно определению, у всех детей с неотложной гипертонической болезнью обнаруживаются явные признаки повреждения органов-мишеней. При гипертонических позывах могут наблюдаться субклинические поражения органов-мишеней, такие как гипертрофия левого желудочка, гипертоническая ретинопатия или микроальбуминурия.

    Оценка

    Клиническая оценка любого ребенка с гипертоническим кризом должна включать подробный анамнез и физическое обследование. Следует оценить и отметить факторы риска гипертонии, поскольку они могут дать ключ к разгадке этиологии гипертонии и, таким образом, повлиять на выбор лечения.Анамнез должен включать недавние события, такие как смена лекарств или воздействие токсинов, включая прием лекарств или немедицинских соединений, а также более отдаленные элементы, такие как перинатальные события, включая преждевременные роды или катетеризацию пупочной артерии. Наличие в анамнезе инфекций мочевыводящих путей или частых лихорадочных заболеваний в раннем детстве повышает вероятность рубцевания почек или рефлюксной нефропатии. У девочек-подростков необходимо учитывать возможность беременности. Эпизоды приливов, бледности, потоотделения и сердцебиения могут указывать на лежащее в основе эндокринное нарушение или нарушение обмена веществ.

    Требуется тщательное физическое обследование с тщательным вниманием не только к возможным подсказкам относительно основной этиологии повышения АД, но и к находкам, которые могут указывать на повреждение органов-мишеней и / или сопутствующие заболевания (Таблица 4). Аналогичные цели справедливы для лабораторных исследований и диагностической визуализации. Типичный подход к ребенку с подтвержденной артериальной гипертензией имеет тенденцию измеряться: сначала проводятся скрининговые исследования (общий анализ крови, электролиты, азот мочевины крови, креатинин сыворотки, анализ мочи и УЗИ почек) с последующим завершением дополнительных исследований по показаниям на основании по клинической ситуации.Однако более высокая степень остроты зрения у пациентов с гипертоническим кризом обычно требует более широкого подхода к первоначальному тестированию, чтобы выяснить причину гипертонии, а также оперативно выявить повреждение органов-мишеней (Таблица 5). Хотя ожидается, что результаты таких исследований помогут обосновать возможные терапевтические варианты контроля АД в долгосрочной перспективе, начало приема антигипертензивных препаратов никогда не следует откладывать из-за тестирования в условиях гипертонического криза.

    Таблица 4 Представляющие интерес результаты физикального обследования детей с гипертоническим кризом
    Сокращения: CVA, реберно-позвоночный угол; HEENT, голова, глаза, уши, нос и горло; PRES, синдром задней обратимой энцефалопатии.

    Таблица 5 Оценка ребенка с гипертоническим кризом
    Сокращения: BUN, азот мочевины крови; КТА, компьютерная томографическая ангиограмма; DMSA, димеркаптоянтарная кислота; DSA, цифровая субтракционная ангиография; МИБГ, метаиодобензилгуанидин; МРА, магнитно-резонансная ангиограмма.

    Лечение в условиях неотложной помощи

    Четвертый отчет NHBPEP по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков содержит рекомендации по снижению АД до уровня 1) ниже 95-го процентиля у детей с артериальной гипертензией. и отсутствие повреждения органов-мишеней и 2) менее 90-го процентиля у детей с поражением органов-мишеней, вторичной гипертензией и / или сопутствующими состояниями, такими как основное заболевание почек, болезнь сердца или диабет. 1 У пациентов с гипертоническим кризом АД следует снижать постепенно, чтобы достичь целевого давления в течение нескольких дней, а не часов. У пациентов с хронической гипертензией механизмы ауторегуляции головного мозга адаптируются для защиты мозга от ишемии. В этих условиях дети не могут адаптироваться к быстрому снижению АД, и, следовательно, быстрое снижение АД может привести к церебральной ишемии и временной или постоянной неврологической дисфункции из-за снижения церебральной перфузии.Подобные эффекты можно увидеть и в почках. В ретроспективном обзоре детей, у которых возникла неотложная гипертоническая болезнь в период с 1975 по 1985 год, Deal et al. 12 сообщили, что осложнения терапии были гораздо более вероятными в эпоху, когда целью было быстрое снижение АД (23%) по сравнению с одним, когда целью была более постепенная коррекция (4%). Приведенные осложнения включали преходящую потерю зрения, преходящую острую почечную недостаточность, стойкую потерю зрения и поперечную ишемическую миелопатию. 12

    Разумный подход к снижению АД у детей с сильно повышенным АД был описан Флинном и Туллусом, 3 , которые рекомендуют снизить АД на 25% от запланированного снижения в течение первых 8–12 часов. еще 25% в течение следующих 8–12 часов и последние 50% в течение следующих 24 часов.Наш собственный опыт показывает, что часто бывает трудно достичь целевого снижения АД в первые 48 часов лечения, особенно у пациентов с вторичной гипертензией, и что дополнительная терапия может потребоваться в течение дополнительных дней для достижения адекватного контроля АД.

    Всем пациентам с гипертоническим кризом требуется внутривенный доступ для введения антигипертензивных препаратов и предоставления жидкости и других лекарств по мере необходимости. Для начального лечения гипертонического криза предпочтительны внутривенные препараты, поскольку они надежно вводятся, имеют быстрое начало действия и могут быстро титроваться для достижения желаемого эффекта.В некоторых случаях, особенно при затрудненном внутривенном доступе или при менее серьезном повышении АД, могут использоваться пероральные препараты.

    Антигипертензивные препараты, применяемые у детей с гипертоническим кризом, перечислены в таблице 6. Следует отметить, что некоторые из этих препаратов были должным образом изучены в педиатрической популяции, и поэтому данные о безопасности и эффективности для определения дозировки ограничены. Из перечисленных лекарств только гидралазин (пероральный и внутривенный), фенолдопам, нитропруссид натрия и миноксидил имеют педиатрическую маркировку, одобренную Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

    Таблица 6 Антигипертензивные препараты для лечения гипертонического криза у детей
    Сокращения: АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; АД, артериальное давление; БКК, блокатор кальциевых каналов; д, день; ЭКГ, электрокардиограмма; ч, час.

    Лекарства

    Как упоминалось ранее, предпочтительным подходом к начальному ведению гипертонических кризов является использование внутривенных препаратов; однако в случаях с менее серьезным повышением АД или трудностями в получении доступа внутривенно часто используются пероральные препараты.Исторически наиболее часто применялись пероральный гидралазин и нифедипин немедленного действия. Для этой цели также использовались миноксидил и клонидин. Совсем недавно исрадипин стал предпочтительным пероральным препаратом для применения у детей с сильно повышенным АД.

    Пероральные препараты

    Нифедипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (БКК), который вызывает снижение АД в основном за счет периферической вазодилатации, хотя отрицательный инотропный эффект также играет роль.Имеется ограниченный объем опубликованной литературы относительно использования нифедипина немедленного действия в педиатрической популяции, хотя более ранние исследования действительно предполагают некоторую полезность при лечении гипертонического криза. 14–17 Однако в последнее время стали избегать использования нифедипина в этой ситуации, поскольку это было связано с резким падением АД и повышенным риском инфаркта миокарда, инсульта и смерти среди взрослого населения. 18 Было показано, что нифедипин у детей значительно снижает АД.В ретроспективном обзоре 520 доз нифедипина у 117 пациентов Blaszak et al. 19 сообщили, что 35% были связаны со снижением среднего артериального давления (САД) на ≥25%. Кроме того, Egger et al. 20 рассмотрели 1746 доз перорального нифедипина у 166 педиатрических пациентов и сообщили о среднем снижении систолического и диастолического АД на 28% и 43%, соответственно, в течение 6 часов после приема лекарства. Хотя частота осложнений в обоих исследованиях была низкой, примечательно, что сообщаемое снижение АД часто превышало рекомендованную скорость постепенного снижения АД у детей с гипертоническим кризом, обсуждавшуюся ранее.Кроме того, использование нифедипина немедленного действия у маленьких детей требует, чтобы содержимое капсулы было вброшено в шприц и отмеренная доза вводилась перорально, что, вероятно, увеличит вероятность ошибки дозирования. Учитывая наличие более безопасных альтернатив, многие эксперты рекомендовали отказаться от использования нифедипина немедленного действия у детей с гипертоническим кризом. 21,22

    Гидралазин и миноксидил снижают АД за счет расслабления гладкой мускулатуры артериол, что приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления.Несмотря на то, что существует одобренная FDA педиатрическая маркировка для определения дозировки гидралазина, данных о безопасности или эффективности, регулирующих его использование в детстве, очень мало. По нашему собственному опыту, пероральный гидралазин играет небольшую роль в лечении гипертонических кризов у ​​детей, поскольку он менее эффективен и плохо изучен, хотя болюсное внутривенное введение (обсуждается позже в разделе «Внутривенные препараты») остается вариантом, и его использование продолжается. быть широко распространенным. Было опубликовано несколько одноцентровых серий случаев, описывающих использование миноксидила у детей, что свидетельствует об эффективности лечения тяжелой детской гипертензии, особенно у детей с острым повышением АД на фоне хронической гипертензии и у детей с гипертонией, резистентной к другим лекарствам. 23–26

    Клонидин подавляет центральный симпатический отток, что приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления. Опубликованные отчеты об использовании в педиатрии немногочисленны и ограничиваются пероральным или трансдермальным введением у подростков с хронической гипертензией. 27,28 Другие сообщили о хороших результатах применения клонидина у гемодиализных пациентов с острым повышением АД из-за того, что он подвергается минимальному диализу и не требует корректировки дозы при почечной недостаточности. 3 Мы также обнаружили, что клонидин особенно полезен в условиях интенсивной терапии для контроля симптомов, вызванных катехоламинами, включая гипертензию, связанную с отменой седативного эффекта, а также при неврологической гипертонии и недавней черепно-мозговой травме.

    Исрадипин — дигидропиридиновый БКК второго поколения, который, как и нифедипин, снижает АД, прежде всего, за счет снижения системного сосудистого сопротивления. Был опубликован ряд одноцентровых исследований по оценке применения исрадипина у госпитализированных детей с резко повышенным АД. 29–32 В этих исследованиях постоянно было показано, что исрадипин эффективен в снижении систолического и диастолического АД с низкой частотой побочных эффектов. Можно приготовить стабильный раствор для немедленного приема, что обеспечивает надежное дозирование у младенцев и детей младшего возраста. На основе этих факторов исрадипин стал предпочтительным пероральным антигипертензивным препаратом для использования при гипертонических кризах у детей некоторыми поставщиками, 3 , включая авторов этого обзора.

    Внутривенные препараты

    Гипертонические кризы у детей чаще всего лечат с помощью внутривенных гипотензивных препаратов.Некоторые из этих агентов можно вводить путем периодического болюсного введения, а другие — путем непрерывной инфузии. В целом, мы предпочитаем использовать последний в случаях неотложной гипертонической болезни из-за способности быстро титровать дозу и снижать АД контролируемым, постепенным образом. Болюсное дозирование, однако, может быть целесообразным в случаях менее серьезного повышения АД и при отсутствии явного повреждения органов-мишеней.

    Исторически сложилось так, что гидралазин внутривенно почти наверняка использовался чаще, чем любое другое средство при лечении детей с резко повышенным АД, хотя данных, подтверждающих это утверждение, мало.Также мало данных об эффективности и безопасности его использования в педиатрической популяции. При этом теперь доступны результаты двух недавних одноцентровых ретроспективных исследований, оценивающих эффективность и безопасность внутривенного введения гидралазина у госпитализированных детей. У 110 госпитализированных детей Ostrye et al. 33 сообщили о среднем снижении систолического и диастолического АД на 8,5% и 11,5% соответственно. Вызывает беспокойство то, что 21% обследованных пациентов достигли снижения АД более чем на 25%, а повышение АД наблюдалось у 30% пациентов.Наблюдалась низкая частота побочных эффектов (9%). 33 Последние данные были дополнительно опубликованы в виде резюме Флинном и др., 34 , которые проанализировали 141 первую дозу гидралазина у госпитализированных детей. Наблюдалось среднее снижение САД на 19%, а клинический ответ, определяемый как снижение САД на 10-25%, был продемонстрирован у 47% пациентов. Подобно вышеупомянутым результатам Ostrye et al, 33 , значительное количество пациентов (31%) продемонстрировало потенциально чрезмерное падение АД, определяемое как снижение САД> 25%. 34

    Лабеталол представляет собой комбинированный блокатор α 1 и β-адренорецепторов, доступный в пероральных и внутривенных формах. Соотношение α- и β-блокады различается в зависимости от пути введения, с относительной эффективностью 1: 3 или 1: 7, соответственно, при пероральном или внутривенном введении. При гипертоническом кризе предпочтительнее внутривенное введение из-за быстрого начала действия (2–5 минут). При внутривенном введении лабеталол можно вводить путем периодического болюсного введения или путем непрерывной инфузии, последнее из которых обычно используется при более серьезном повышении АД.Существует ограниченное количество исследований, оценивающих использование лабеталола у детей с гипертонией, хотя одноцентровые серии случаев предполагают эффективное снижение АД. 12,35,36 Thomas et al. 36 сообщили о риске развития гипотонии при применении у младенцев и детей младшего возраста (≤24 месяцев) с гипертоническим кризом и сопутствующей ишемической или черепно-мозговой травмой.

    Никардипин — это первый дигидропиридиновый БКК, совместимый с внутривенным введением, и его можно вводить болюсным дозированием, хотя у детей чаще используется непрерывная инфузия.Опубликован ряд одноцентровых серий клинических случаев, в которых оценивается применение никардипина у детей с сильно повышенным АД при различных болезненных состояниях и возрастных группах, включая недоношенных детей с гипертонической болезнью. 37–43 Все эти отчеты показали, что никардипин эффективен для снижения АД с низким уровнем побочных эффектов, хотя в нескольких исследованиях сообщалось о случаях тромбофлебита. В этом случае рекомендуется вводить никардипин через центральную линию.При введении через периферическую вену раздражение можно свести к минимуму, меняя место инфузии каждые 12 часов.

    Эсмолол представляет собой кардиоселективный антагонист β 1 -адренорецепторов ультракороткого действия, который обычно вводится в виде болюсной дозы с последующей непрерывной инфузией. В отличие от других лекарств, описанных до сих пор, фармакодинамика и фармакокинетика эсмолола были хорошо изучены у детей и, как было обнаружено, аналогичны таковым у пациентов старшего возраста, хотя выведение препарата было более быстрым в более молодых возрастных группах. 44–46 В отчетах о клинических случаях и небольших сериях исследований было обнаружено, что эсмолол безопасен и эффективен у детей с гипертонией, особенно у детей с повышенным АД в послеоперационном периоде после кардиохирургических вмешательств. 47–49 Кроме того, более недавнее многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование показало, что эсмолол безопасен и эффективен для снижения АД при низком (125 мкг / кг), среднем (250 мкг / кг) и высоком (500 мкг / кг) уровне. кг) дозы для младенцев и детей раннего возраста после восстановленной коарктации аорты, хотя доза-ответ не был продемонстрирован. 46

    нитропруссид натрия является коротким действием прямым вазодилататором, который вводит путем непрерывной инфузии. Он быстро метаболизируется до оксида азота, что приводит к снижению преднагрузки и постнагрузки за счет расширения артериолярных и венозных гладкомышечных клеток. Несмотря на то, что существует многолетний опыт использования нитропруссида натрия у детей с гипертоническим кризом, исследований, оценивающих эффективность и безопасность, особенно мало. Более старые тематические исследования и серии предполагают быстрый ответ с улучшением АД и низкой частотой осложнений. 50,51 Длительного использования и использования с сопутствующей дисфункцией почек или печени обычно избегают из-за риска накопления токсичных метаболитов, особенно цианида и тиоцианата. Обнадеживает то, что недавние исследования более тщательно оценили использование нитропруссида у детей. В рандомизированном двойном слепом исследовании отмены плацебо Hammer et al. 52 продемонстрировали, что нитропруссид натрия эффективен для контроля АД у большинства пациентов и превосходит плацебо после 12-часовой инфузии.Вызывает беспокойство то, что у значительного числа субъектов наблюдались повышенные уровни цианида, хотя ни у одного из них не было явных доказательств токсичности.

    Фенолдопам является селективным постсинаптическим агонистом D 1 -подобных рецепторов дофамина, который снижает АД за счет снижения сопротивления периферической сосудистой сети и увеличения почечного кровотока и натрийуреза. Его вводят путем непрерывной внутривенной инфузии. Исследования на взрослых показали, что фенолдопам сравним по эффективности с нитропруссидом натрия в снижении АД в условиях гипертонического криза. 53,54 Исследования, оценивающие использование фенолдопама у детей с гипертонической болезнью, отсутствуют. Hammer et al., , 55, провели рандомизированное многоцентровое плацебо-контролируемое исследование по определению дозировки с участием 77 педиатрических пациентов, которым требовалась преднамеренная интраоперационная гипотензия. Они обнаружили, что фенолдопам безопасен и эффективен для снижения АД в этой популяции с такими же фармакокинетическими профилями и профилями побочных эффектов, как и у взрослых; однако диапазон эффективных доз у детей был значительно выше, чем у взрослых.

    Эналаприлат — единственный одобренный FDA ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), доступный в форме для внутривенного введения. Эналаприлат вводится прерывистым внутривенным введением и оказывает свое антигипертензивное действие, главным образом, за счет расширения сосудов и снижения периферического сосудистого сопротивления. Безопасность и эффективность эналаприлата для контроля АД у детей тщательно не изучались, хотя были опубликованы тематические исследования и серии исследований, свидетельствующие о хорошем антигипертензивном эффекте в различных возрастах, от младенчества до взрослого возраста. 56–59 Учитывая доказательства более значительного снижения АД у пациентов с ренин-опосредованной гипертензией, следует соблюдать особую осторожность у педиатрических пациентов, которые имеют более высокий риск почечной сосудистой гипертензии и почечной паренхиматозной болезни. Кроме того, пациенты с двусторонним стенозом почечной артерии подвержены риску острого повреждения почек, если используются ингибиторы АПФ, и, следовательно, этот класс лекарств может быть противопоказан в таких случаях. В случае одностороннего стеноза почечной артерии терапия ингибиторами АПФ может привести к значительному снижению АД, поэтому требуется тщательный мониторинг и корректировка небольших доз.

    Клевидипин — новый антагонист кальциевых каналов, который избирательно действует на резистивные сосуды артериол, практически не влияя на сосудистое русло вен. Подобно никардипину, его вводят путем непрерывной внутривенной инфузии, но с гораздо более короткой продолжительностью действия, поскольку он быстро гидролизуется до неактивных метаболитов эстеразами крови и тканей. 60,61 Клевидипин хорошо изучен среди взрослого населения, особенно у тех, кому требуется снижение АД во время хирургических вмешательств.Недавние тематические исследования и серии исследований показывают, что клевидипин также эффективен для контроля периоперационного АД у детей с рядом состояний, включая почечную недостаточность, феохромоцитому и врожденные пороки сердца. 62–65 Кроме того, недавно завершившееся исследование показало, что клевидипин безопасен и эффективен у детей, которым требуется контролируемая гипотензия во время операции заднего спондилодеза. 66 Учитывая этот ранний опыт, есть оптимизм в отношении того, что клевидипин может оказаться полезным при лечении детей с гипертоническим кризом, хотя необходимы дальнейшие исследования для установления рекомендаций по эффективности, безопасности и дозировке в этих условиях.

    Подход к лечению

    Первоначальной целью ведения ребенка с гипертоническим кризом является стабилизация и постепенное контролируемое снижение АД. По нашему опыту, это лучше всего достигается в условиях отделения интенсивной терапии с использованием непрерывной инфузии одного из вышеупомянутых внутривенных антигипертензивных средств, хотя пероральные препараты могут рассматриваться в менее тяжелых случаях. Выбор первоначального лекарства часто основывается на предпочтениях врача, а не на физиологических преимуществах данного лекарства.По нашему мнению, лабеталол и никардипин представляют собой разумную терапию первой линии, хотя эсмолол или нитропруссид натрия могут быть рассмотрены в особых случаях, таких как острое интраоперационное повышение АД. После начала инфузии следует тщательно титровать до желаемого эффекта.

    Как только АД снизится до приемлемого уровня, следует начать переход на соответствующие пероральные препараты для хронического контроля АД. При выборе средства следует стремиться к максимальному увеличению антигипертензивного потенциала при одновременном минимизации вероятности побочных эффектов.Если возможно, предпочтительнее использовать лекарство, которое нацелено на патофизиологический процесс, который опосредует повышение АД или который имеет предполагаемую пользу при сопутствующих состояниях. Подробное обсуждение рационального выбора антигипертензивных препаратов у детей было проведено в другом месте; однако предпочтительные агенты для конкретных клинических ситуаций представлены в таблице 7. 67

    Таблица 7 Целевой подход к антигипертензивной лекарственной терапии
    Сокращения: АПФ, ангиотензин-превращающий фермент; БРА, блокатор рецепторов ангиотензина.

    Заключение

    Гипертонический криз — это неотложная медицинская помощь, требующая тщательной оценки и безотлагательного лечения. Внутривенные антигипертензивные препараты обычно используются в острых случаях, чтобы обеспечить разумное титрование и постепенное снижение АД. После стабилизации следует переход на пероральную терапию для длительного контроля АД. Выявление основной причины повышения АД может определять терапевтический выбор.

    Раскрытие информации

    Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


    Ссылки

    1.

    Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия . 2004; 114 (2 доп. 4-го отчета): 555–576.

    2.

    Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA . 2003. 289 (19): 2560–2572.

    3.

    Флинн Дж. Т., Туллус К. Тяжелая гипертензия у детей и подростков: патофизиология и лечение. Педиатр Нефрол . 2009. 24 (6): 1101–1112.

    4.

    Ян WC, Zhao LL, Chen CY, Wu YK, Chang YJ, Wu HP.Первый приступ гипертонического криза у детей, поступивший в отделение неотложной помощи. BMC Педиатр . 2012; 12: 200.

    5.

    Beacher DR, Chang SZ, Rosen JS, et al. Распознавание повышенного артериального давления в амбулаторных педиатрических учреждениях третичного уровня. Дж Педиатр . 2015; 166 (5): 1233e – 1239e.

    6.

    Brady TM, Solomon BS, Neu AM, Siberry GK, Parekh RS.Предикторы нераспознанного повышенного артериального давления у детей на уровне пациента, поставщика медицинских услуг и клиники. Педиатрия . 2010; 125 (6): e1286 – e1293.

    7.

    Hansen ML, Gunn PW, Kaelber DC. Недостаточная диагностика артериальной гипертензии у детей и подростков. JAMA . 2007. 298 (8): 874–879.

    8.

    Freedman DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Berenson GS. Связь избыточной массы тела с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков: исследование сердца Богалуса. Педиатрия . 1999; 103 (6 pt 1): 1175–1182.

    9.

    Ostchega Y, Carroll M, Prineas RJ, McDowell MA, Louis T., Tilert T. Тенденции повышенного кровяного давления среди детей и подростков: данные Национального исследования здоровья и питания 1988 г. –2006. Am J Hypertens . 2009. 22 (1): 59–67.

    10.

    Баракко Р., Маттоо Т.К. Неотложная детская гипертоническая болезнь. Cur Hypertens Rep . 2014; 16 (8): 456.

    11.

    Чандар Дж., Зиллеруэло Г. Гипертонический криз у детей. Педиатр Нефрол . 2012; 27 (5): 741–751.

    12.

    Deal JE, Barratt TM, Dillon MJ. Ведение неотложных состояний при гипертонической болезни. Арч Дис Детский . 1992. 67 (9): 1089–1092.

    13.

    Ян WC, Wu HP.Клинический анализ артериальной гипертензии у детей, поступивших в отделение неотложной помощи. Педиатр неонатол . 2010. 51 (1): 44–51.

    14.

    Dilmen U, Caglar MK, Senses DA и др. Нифедипин при гипертонической болезни у детей. Ам Дж. Дис Детский . 1983; 137 (12): 1162–1165.

    15.

    Evans JH, Shaw NJ, Brocklebank JT. Сублингвальный нифедипин при острой тяжелой артериальной гипертензии. Арч Дис Детский . 1988. 63 (8): 975–977.

    16.

    Рот Б., Херкенрат П., Креббер Дж. И др. Нифедипин при гипертонических кризах у младенцев и детей. Clin Exp Hypertens A . 1986. 8 (4–5): 871–877.

    17.

    Siegler RL, Brewer ED. Эффект сублингвального или перорального приема нифедипина при лечении гипертонии. Журнал Педиатр . 1988. 112 (5): 811–813.

    18.

    Гроссман Э., Мессерли Ф.Х., Гродзицки Т. и др. Следует ли наложить мораторий на сублингвальные капсулы нифедипина, назначаемые при неотложных состояниях гипертонии и псевдоэргических состояниях? JAMA . 1996. 276 (16): 1328–1331.

    19.

    Blaszak RT, Savage JA, Ellis EN. Применение нифедипина короткого действия у детей с артериальной гипертензией. Журнал Педиатр . 2001; 139 (1): 34–37.

    20.

    Эггер Д.В., Деминг Д.Д., Хамада Н. и др. Оценка безопасности нифедипина короткого действия у детей с артериальной гипертензией. Педиатр Нефрол . 2002. 17 (1): 35–40.

    21.

    Флинн Дж. Безопасность нифедипина короткого действия у детей с тяжелой гипертензией. Мнение эксперта по наркотикам Saf . 2003. 2 (2): 133–139.

    22.

    Truttmann AC, Zehnder-Schlapbach S, Bianchetti MG.Следует ввести мораторий на применение нифедипина короткого действия при гипертонических кризах. Детский нефрол . 1998; 12 (3): 259.

    23.

    Pennisi AJ, Takahashi M, Bernstein BH, et al. Терапия миноксидилом у детей с тяжелой артериальной гипертензией. Журнал Педиатр . 1977; 90 (5): 813–819.

    24.

    Puri HC, Maltz HE, Kaiser BA, Potter DE. Тяжелая гипертензия у детей с почечной недостаточностью: лечение миноксидилом. Am J Kidney Dis . 1983; 3 (1): 71–75.

    25.

    Синайко А.Р., Миркин БЛ. Управление тяжелой детской гипертонией с помощью миноксидила: контролируемое клиническое исследование. Дж Педиатр . 1977; 91 (1): 138–142.

    26.

    Страйф С.Ф., Куинлан М., Уолдо Ф. Б. и др. Миноксидил для контроля острого повышения артериального давления у детей с хронической гипертонией. Педиатрия .1986. 78 (5): 861–865.

    27.

    Falkner B, Onesti G, Lowenthal DT, Affrime MB. Применение монотерапии клонидином при гипертонической болезни у подростков. Сундук . 1983; 83 (2 доп.): 425–427.

    28.

    Фолкнер Б., Танки Б., Ловенталь Д.Т. Трансдермальный клонидин в лечении подростковой гипертензии. J Hyper Suppl . 1985; 3 (4): S61 – S63.

    29.

    Флинн Дж. Т., Уорник С. Дж.. Исрадипин для лечения гипертонии у детей: опыт одного центра. Педиатр Нефрол . 2002. 17 (9): 748–753.

    30.

    Johnson CE, Jacobson PA, Song MH. Исрадипиновая терапия у детей с гипертонической болезнью. Энн Фармакотер . 1997. 31 (6): 704–707.

    31.

    Мияшита Ю., Петерсон Д., Рис Дж. М., Флинн Дж. Т..Исрадипин для лечения острой гипертонии у госпитализированных детей и подростков. J Clin Hypertens (Гринвич) . 2010. 12 (11): 850–855.

    32.

    Strauser LM, Groshong T, Tobias JD. Первоначальный опыт применения исрадипина для лечения гипертонии у детей. Южный Мед J . 2000. 93 (3): 287–293.

    33.

    Остри Дж., Хейлперн С.М., Джонс Дж., Иган Б., Чессман К., Шатат И.Ф.Эффективность и безопасность внутривенного введения гидралазина для лечения гипертонии у госпитализированного ребенка. Педиатр Нефрол . 2014. 29 (8): 1403–1409.

    34.

    Флинн Дж., Брэдфорд М., Харви Э. Внутривенное введение гидралазина в педиатрических стационарах с гипертонической болезнью: работает ли это? это безопасно? J Am Soc of Hypertens . 2014; 8 (4S): e130.

    35.

    Bunchman TE, Lynch RE, Wood EG.Внутривенно вводят лабеталол для лечения гипертонической болезни у детей. Дж Педиатр . 1992. 120 (1): 140–144.

    36.

    Thomas CA, Moffett BS, Wagner JL, Mott AR, Feig DI. Безопасность и эффективность внутривенного введения лабеталола при гипертоническом кризе у младенцев и маленьких детей. Pediatr Cr Ca Med . 2011; 12 (1): 28–32.

    37.

    Флинн Дж. Т., Моттес Т. А., Брофи П. Д., Кершоу Д. Б., Смойер В. Е., Банчман Т. Е..Внутривенное введение никардипина для лечения тяжелой гипертензии у детей. Дж Педиатр . 2001. 139 (1): 38–43.

    38.

    Gouyon JB, Geneste B, Semama DS, Françoise M, Germain JF. Внутривенное введение никардипина недоношенным детям с гипертонической болезнью. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 1997; 76 (2): F126 – F127.

    39.

    Майкл Дж., Грошонг Т., Тобиас Дж. Д.. Никардипин при неотложной гипертонической болезни у детей с почечной недостаточностью. Педиатр Нефрол . 1998. 12 (1): 40–42.

    40.

    Накагава Т.А., Сартори СК, Моррис А., Шнайдер Д.С. Внутривенное введение никардипина для лечения посткоарктической гипертензии у детей. Педиатр Кардиол . 2004. 25 (1): 26–30.

    41.

    Tenney F, Sakarcan A. Никардипин — безопасное и эффективное средство при неотложной детской гипертонии. Am J Kidney Dis .2000; 35 (5): E20.

    42.

    Tobias JD. Никардипин для контроля среднего артериального давления после кардиоторакальных операций у младенцев и детей. Am J Ther . 2001. 8 (1): 3–6.

    43.

    Treluyer JM, Hubert P, Jouvet P, Couderc S, Cloup M. Внутривенное введение никардипина детям с гипертонической болезнью. Eur J Pediatr . 1993. 152 (9): 712–714.

    44.

    Adamson PC, Rhodes LA, Saul JP, et al. Фармакокинетика эсмолола у детей с наджелудочковыми аритмиями. Педиатр Кардиол . 2006. 27 (4): 420–427.

    45.

    Cuneo BF, Zales VR, Blahunka PC, Benson DW Jr. Фармакодинамика и фармакокинетика эсмолола, бета-блокирующего агента короткого действия, у детей. Педиатр Кардиол . 1994. 15 (6): 296–301.

    46.

    Tabbutt S, Nicolson SC, Adamson PC и др. Безопасность, эффективность и фармакокинетика эсмолола для контроля артериального давления сразу после восстановления коарктации аорты у младенцев и детей: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg . 2008. 136 (2): 321–328.

    47.

    Смерлинг А., Герсони WM. Эсмолол при тяжелой гипертензии после восстановления коарктации аорты. Crit Care Med . 1990. 18 (11): 1288–1290.

    48.

    Винсент Р.Н., Клик, Лос-Анджелес, Уильямс Х.М., Плаут WH, Уильямс WH. Эсмолол как вспомогательное средство при лечении системной гипертензии после оперативного восстановления коарктации аорты. Ам Дж. Кардиол . 1990. 65 (13): 941–943.

    49.

    Wiest DB, Garner SS, Uber WE, Sade RM. Эсмолол для лечения гипертонии у детей после операций на сердце. J Thorac Cardiovas Surg . 1998. 115 (4): 890–897.

    50.

    Гордилло-Паниагуа Г., Веласкес-Джонс Л., Мартини Р., Вальдес-Боланьос Э. Лечение тяжелой артериальной гипертензии у детей нитропруссидом натрия. Дж Педиатр . 1975. 87 (5): 799–802.

    51.

    Людерер-младший, Хейс А.Х. младший, Дубнски О., Берлин CM. Длительный прием нитропруссида натрия в детском возрасте. Дж Педиатр . 1977; 91 (3): 490–491.

    52.

    Hammer GB, Lewandowski A, Drover DR, et al. Безопасность и эффективность нитропруссида натрия при длительной инфузии у детей. Pediatr Crit Care Med . 2015; 16 (5): 397–403.

    53.

    Девлин JW, Seta ML, Kanji S, Somerville AL. Фенолдопам в сравнении с нитропруссидом при лечении неотложной гипертонической болезни. Анналы Фармакотер . 2004. 38 (5): 755–759.

    54.

    Panacek EA, Bednarczyk EM, Dunbar LM, Foulke GE, Holcslaw TL. Рандомизированное проспективное исследование фенолдопама и нитропруссида натрия при лечении острой тяжелой гипертензии. Исследовательская группа фенолдопама. Acad Emerg Med . 1995. 2 (11): 959–965.

    55.

    Hammer GB, Verghese ST, Drover DR, Yaster M, Tobin JR.Фармакокинетика и фармакодинамика мезилата фенолдопама для контроля артериального давления у педиатрических пациентов. BMC Анестезиол . 2008; 8: 6.

    56.

    Rheuban KS, Carpenter MA, Ayers CA, Gutgesell HP. Острые гемодинамические эффекты ингибирования превращающих ферментов у младенцев с застойной сердечной недостаточностью. Дж Педиатр . 1990. 117 (4): 668–670.

    57.

    Rouine-Rapp K, Mello DM, Hanley FL, Mohan Reddy V, Soifer S.Влияние эналаприлата на послеоперационную гипертензию после хирургической коррекции коарктации аорты. Pediatr Crit Care Med . 2003. 4 (3): 327–332.

    58.

    Wells TG, Bunchman TE, Kearns GL. Лечение неонатальной гипертензии эналаприлатом. Дж Педиатр . 1990. 117 (4): 664–667.

    59.

    Завайдех М.А., Дункан Б., Джозеф М.В., Диксит М.П. Лечение хронической гипертензии с помощью внутривенного введения эналаприлата и трансдермального клонидина. Педиатр Нефрол . 2001. 16 (1): 85–86.

    60.

    Ericsson H, Fakt C, Hoglund L, et al. Фармакокинетика и фармакодинамика клевидипина у здоровых добровольцев после внутривенной инфузии. евро J Clin Pharmacol . 1999. 55 (1): 61–67.

    61.

    Nordlander M, Sjoquist PO, Ericsson H, Rydén L. Фармакодинамические, фармакокинетические и клинические эффекты клевидипина, антагониста кальция ультракороткого действия для быстрого контроля артериального давления. Cardiovasc Drug Rev . 2004. 22 (3): 227–250.

    62.

    Беттесворт Дж. Г., Мартин Д. П., Тобиас Дж. Д.. Интраоперационное использование клевидипина у пациента с болезнью фон Гиппеля-Линдау с ассоциированной феохромоцитомой. J Кардиоторак Vasc Anesth . 2013. 27 (4): 749–751.

    63.

    Tobias JD, Allee J, Ramachandran V и др. Клевидипин контролирует артериальное давление во время операции у подростков с почечной недостаточностью. J Педиатр Pharmacol Ther . 2009. 14 (3): 144–147.

    64.

    Tobias JD, Schechter WS, Phillips A, et al. Клевидипин для периоперационного контроля артериального давления у младенцев и детей, перенесших кардиохирургические операции по поводу врожденного порока сердца. J Педиатр Pharmacol Ther . 2011; 16 (1): 55–60.

    65.

    Towe E, Tobias JD. Предварительный опыт применения клевидипина в педиатрической популяции. J Intensive Care Med . 2010. 25 (6): 349–352.

    66.

    Како Х., Гейбл А., Мартин Д. и др. Проспективное открытое исследование клевидипина при контролируемой гипотензии во время заднего спондилодеза. J Педиатр Pharmacol Ther . 2015; 20 (1): 54–60.

    67.

    Фергюсон М.А., Флинн Дж. Т.. Рациональное использование гипотензивных препаратов у детей. Педиатр Нефрол .2014. 29 (6): 979–988.

    Фон

    • Определение: повреждение органов-мишеней вследствие гипертонии
      • Артериальное давление обычно> 180/120 (обычно> 220/130), но наличие повреждения органов-мишеней определяет заболевание (а не абсолютное значение артериального давления)
      • 1-6% всех пациентов с ЭД будут иметь тяжелую гипертензию, но менее половины из них будут иметь поражение органа-мишени [1]

    Этиология

    На догоспитальном этапе

    • Догоспитальные измерения АД следует считать надежными [2]
    • Обычно не рекомендуется резкое снижение АД
    • Акцент на ABC (оценка потребности в интубации или респираторной поддержке)
    • Оказывать лечение излечимой этиологии

    Клинические характеристики

    Дисфункция органов-мишеней [3]

    Дифференциальная диагностика

    Гипертония

    Оценка

    Workup

    Рассмотрите любое из следующего, основываясь на клинической картине пациента [4]

    • Общий анализ крови с мазком периферической крови — оценка микроангиопатической гемолитической анемии
    • Chem 8 — оценить почечную недостаточность и возможные вторичные причины
    • Сердечные ферменты
    • Общий анализ мочи — оценка почечной недостаточности, гломерулонефрита, преэклампсии
    • ЭКГ — ГЛЖ, ишемия
    • УЗИ — оценка расслоения аорты, обструкции выходного отверстия мочевого пузыря или угнетения функции миокарда
    • Осмотр глазного дна — обследование на гипертоническую ретинопатию или отек диска зрительного нерва
    • CXR — оценка отека или расслоения легких
    • Головка CT — при гипертонической энцефалопатии, может не показывать острое кровотечение или другую острую патологию
      • Считается, что гипертоническая энцефалопатия является вторичной по отношению к изменению церебральной ауторегуляции, ведущему к синдрому задней обратимой энцефалопатии (теперь называемой обратимой задней лейкоэнцефалопатией).Большинство пациентов покажут изменения на МРТ, хотя это не обязательно показано в отделении неотложной помощи.

    Диагностика

    • Должны быть доказательства дисфункции органов-мишеней
      • Высокое кровяное давление без симптомов НЕ является неотложной гипертонической болезнью (см. Бессимптомная гипертензия)
      • Такие симптомы, как головная боль, носовое кровотечение и головокружение, не свидетельствуют об остром поражении органов-мишеней и не являются показанием для острого снижения АД

    Ведение

    Высокое кровяное давление без повреждения конечных органов НЕ является неотложной гипертонической болезнью (см. Бессимптомная гипертензия)

    • Цель: Снизить среднее артериальное или систолическое давление не более чем на 10-20% в первый час [5]
      • Затем снизить еще на 5-15% в течение следующих 23 часов не более чем на 25% в первые 24 часа
      • Исключение составляет расслоение аорты, которое требует быстрого снижения систолического АД до 100-120 мм рт. Ст.
    • Будьте осторожны при снижении АД у пациентов с CVA

    С помощью лекарств

    Лекарство Доза Механизм Плюсы Минусы Банкноты
    Нитропруссид

    0.3-0,5 мкг / кг / мин в / в начальная инфузия

    Увеличение на 0,5 мкг / кг / мин до 2 мкг / кг / мин

    Артериальное> венодилататор

    1. Очень эффективен

    2. Немедленное начало / смещение

    1. Токсичность цианидов

    2. Коронарная кража?

    3. Повышение ЧСС

    1. Избегать при печеночной / почечной недостаточности.

    2. Избегать при повышенном ВЧД

    3. Избегать при беременности

    нитроглицерин Старт 5-100 мкг / мин Veno> артериодилатация

    1.Быстрое включение / смещение

    2. Увеличивает коронарный кровоток.

    Причины тахикардии

    Препарат выбора у пациентов с ишемией сердца,

    Дисфункция ЛЖ или отек легких

    Лабеталол

    20-80 мг болюс внутривенно каждые 10 мин OR

    0,5-2 мг / мин в / в инфузия или

    от 200 до 400 мг внутрь 2 раза в день

    Бета> альфа-блокатор

    1. Без изменений ЧСС, мозгового кровотока.
    2.Быстрое начало

    Избегать при ХОБЛ, ХСН и блокаде сердца

    1. Считать в ACS
    2. Рассмотреть при ишемическом ЦВА

    эсмолол

    Нагрузка 250-500 мкг / кг за 2 мин.

    Настаивать 50 мкг / кг / мин в течение 4 мин.

    — при неэффективной повторной загрузке увеличить скорость инфузии на 50 мкг / кг / мин до 300 мкг / кг / мин

    Бета-селективный Rapid on / offset

    Избегать при ХОБЛ, CHF

    брадикардия

    Учитывать в ACS

    Никардипин

    Старт 5 мг / ч

    При неэффективности через 15 мин. Увеличивается на 2.Интервал от 5 мг / час до 15 мг / час

    Уменьшает PVR Хорошо при внутричерепной патологии Более медленное начало / смещение Избегать в CHF, ACS
    фентоламин

    5-15 мг внутривенно болюс каждые 5-15 минут OR

    0,2-0,5 мг / мин в / в инфузия

    альфа-блокатор Используется при артериальной гипертензии, вызванной катехоламинами
    Эналаприлат Болюс 1.25 мг в течение 5 минут каждые 6 часов, титровать с 30-минутными интервалами до макс. 5 мг каждые 6 часов Снижает ЧСС, УК, системное артериальное давление Не нарушает церебральный кровоток переменный ответ

    1. Применяется у пациентов с риском церебральной гипотензии, ХСН.

    2. Избегать при беременности

    Клонидин

    0,1 — 0,3 мг внутрь каждые 12 лет по расписанию; При неотложной гипертонической болезни 0,2 мг x1, затем 0,1 мг каждые 1 час PRN, максимум 0,6 мг всего

    агонист α-2, эффекты АД в течение 30-60 мин после приема внутрь Снижение симпатического кровотока в ЦНС, снижение УВО, ЧСС, АД; нет изменений почечного кровотока; толерантность / тахифилаксия развиваются быстро

    гидралазин

    10-20 мг медленно внутривенно / внутримышечно болюс каждые 4-6 ч PRN, макс.40 мг / доза

    Периферический вазодилататор с началом снижения АД в течение 30 мин, продолжительностью 2-4 часа Снижение ДАД> САД; имеет повышенный ЧСС, ударный объем и сердечный выброс; преимущественно вазодилатация> расширение вен

    Болезнь

    Расслоение аорты
    • Быстро снизить системное АД до 100-120; ЧСС 60-80 в течение 20 минут
    • Адекватная анальгезия снижает симпатическое влечение и помогает контролировать АД и ЧСС
    • Избегайте истощения объема
    • Предотвратить рефлекторную тахикардию
      • Только лабеталол
      • Нитропруссид или никардипин ПОСЛЕ метопролола или эсмолола
    Отек легких
    • Снизить АД на 20-30%
    • Содействовать диурезу ПОСЛЕ расширения сосудов
    ACS
    • Снижение не более чем на 20-30% при САД> 160
    • Рассмотрим NTG, бета-блокатор
    Токсичность кокаина / амфетамина
    • Бензо
    • Смешанная блокада α + B
      • Фентоламин OR нитропруссид И β-блокатор
    Почечная недостаточность
    • Снизить АД не более чем на 20%
    • Избегайте нитропруссида (почечный метаболизм)
    • Лабеталол или никардипин
    Эклампсия / преэклампсия
    • Цель BP <160/110
    • Лабеталол или никардипин
    • Магний
    Неотложная гипертоническая болезнь
    CVA
    • SAH
    • ICH
    • См. Текущие рекомендации для передовой практики
    • Ишемический
      • Если планируется тромболитическое лечение, то целевое систолическое артериальное давление 185 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление 110 мм рт. Ст. [6]
      • Если нет тромболитиков, рассмотрите возможность контроля артериального давления, если САД> 220 мм рт. Ст. Или ДАД> 120 мм рт. Ст.
      • Лабеталол или Никардипин эффективны и безопасны
    Феохромоцитома
    • Фентоламин OR (нитропруссид И β-блокатор)

    Расположение

    • Допустить
      • Пациентам, получающим титруемую гипотензивную терапию, вероятно, потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии

    См. Также

    Внешние ссылки

    Видео

    Список литературы

    1. ↑ Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р. и др.Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония. 2003; 42 (6): 1206-1252. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2
    2. ↑ Cienki JJ, DeLuca LA. Соглашение между службами скорой медицинской помощи и специалистами по измерению артериального давления. J. Emerg Med. 2012; 43 (1): 64-68.
    3. ↑ Леви П.Д. Неотложная помощь при гипертонической болезни — на переднем крае. EMCREG — Международный. 2011. 19–26.
    4. ↑ 2013 Практическое руководство по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC): Рабочая группа ESH / ESC по лечению артериальной гипертензии.J Hypertens. 2013; 31 (10): 1925-1938.
    5. ↑ Эллиотт WJ. Клинические особенности ведения отдельных неотложных состояний при гипертонической болезни. Prog Cardiovasc Dis. 2006; 48 (5): 316-325. DOI: 10.1016 / j.pcad.2006.02.004
    6. ↑ Практическое руководство по лечению острого инсульта при ишемии в стационаре
      Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА) https://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@private/@hcm/documents/downloadable/ucm_309996.pdf

    неотложной помощи при гипертонической болезни. Информация о гипертонии

    Ускоренная гипертензия — это неотложная гипертоническая болезнь.В последнее время наблюдается повышение артериального давления до очень высоких уровней (систолическое ≥180 мм рт. Раньше термин «злокачественная гипертензия» использовался для обозначения случаев отека сосочка, но теперь эти два термина часто используются взаимозаменяемо. [1] .

    При отсутствии признаков поражения органа-мишени состояние является гипертонической «неотложной», а не «неотложной» ситуацией, и лечение может быть более постепенным.

    Обнаружение у пациента ускоренной гипертензии и поражения органов-мишеней требует срочной госпитализации для оценки и лечения для снижения артериального давления в течение нескольких часов, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение органов-мишеней и снизить риск опасных для жизни событий, таких как инфаркт миокарда, энцефалопатия и т. Д. внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует направление в тот же день для лечения ускоренной гипертонии [1] .:

    • с отеком папилломы и / или кровоизлияниями в сетчатку; или
    • с опасными для жизни симптомами, такими как впервые возникшая спутанность сознания, боль в груди, признаки сердечной недостаточности или острое повреждение почек; или
    • У пациентов с подозрением на феохромоцитому (лабильная или постуральная гипотензия, головная боль, учащенное сердцебиение, бледность, боль в животе или потливость).

    Эпидемиология

    Прогнозируемая заболеваемость составляет 1-2 случая на миллион в год, так что это не обычное состояние.Однако недавнее исследование количества посещений отделений неотложной помощи с сопутствующими состояниями или осложнениями (например, эклампсией, инфарктом мозга и острым отеком легких) удвоилось с 2006 по 2013 год [2] .

    Этиология

    Ускоренная или злокачественная гипертензия может быть связана с любой причиной вторичной гипертензии [3] .

    Презентация

    Это может быть бессимптомно или может проявляться любым из многих симптомов и / или признаков поражения органов-мишеней:

    • Головная боль.
    • Подходит.
    • Тошнота и рвота.
    • Нарушение зрения.
    • Боль в груди.
    • Неврологический дефицит — например, цереброваскулярное событие (CVE).
    • Кровотечение из-за диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром).
    • Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

    Оценка

    [3]

    Оценка и обследование любого пациента, у которого предполагается ускоренная гипертензия, должны проводиться в срочном порядке врачами, имеющими опыт в этой области.Это должно включать:

    • Полный анамнез — в том числе:
      • Прошлый медицинский анамнез.
      • Полный обзор системы.
      • История наркотиков, включая рекреационные наркотики и лекарственные травы, отпускаемые без рецепта.
    • Полное обследование — включая:
      • Измерение артериального давления: лежа, стоя и в обеих руках (в поисках коарктации или расслоения аорты).
      • Фундоскопия — ретинопатия: например, от III степени (пламенные кровотечения, точечные и пятнистые кровоизлияния, твердые и мягкие экссудаты) до IV степени (отек папиллоэ).
      • Обследование сердечно-сосудистой системы: артериальное давление лежа и стоя; ищите признаки сердечной недостаточности или отека легких, каротидных или почечных ушибов, подъема левого желудочка, сердечных шумов, третьего или четвертого тона сердца.
      • Неврологическое обследование.
    • Анализы крови:
      • FBC ± экран свертывания.
      • U&E, креатинин.
      • Печень и TFT.
      • Измерение сахара в крови.
      • ± Сердечные ферменты и липиды крови натощак.
    • ± Амбулаторный мониторинг артериального давления.
    • Погружение мочи на белок и кровь.
    • CXR: размер сердца, сердечная недостаточность и т. Д.
    • ЭКГ: гипертрофия левого желудочка или увеличение левого предсердия.

    Последующие исследования могут включать:

    • КТ / МРТ головы или почек.
    • Активность ренина плазмы.
    • Уровень альдостерона в плазме.
    • Суточная моча для определения уровней ваниллилминдальной кислоты (ВМА) и метанефрина.
    • Уровни аутоантител — например, антинуклеарный фактор.

    Управление

    [1, 4]

    Общие меры

    Целью является снижение артериального давления в течение 24-48 часов. У пациентов обычно нарушена ауторегуляция артериального давления, и если артериальное давление снижается слишком быстро, может возникнуть гипоперфузия органа.

    • Сначала попытайтесь снизить среднее артериальное давление примерно на 25% в течение первых 24–48 часов.
    • Артериальная линия полезна для непрерывного контроля артериального давления.
    • Может быть серьезное истощение натрия и объема; может потребоваться увеличение объема с помощью изотонического раствора хлорида натрия.

    Наркотики

    Первоначально обычно используется внутривенный (IV) путь введения. Нитропруссид часто используется в качестве препарата для внутривенного введения, но альтернативой ему являются лабетолол или никардипин, которые можно переключить на пероральные препараты после достижения контроля артериального давления. Однако есть некоторые свидетельства того, что лабеталол может вызывать большее снижение периферического артериального давления при немедленном лечении злокачественной гипертензии [5] .

    Фентоламин — препарат выбора при кризе феохромоцитомы. Также для парентерального введения доступны дилтиазем, верапамил и эналаприл. Гидралазин предназначен для беременных.

    Прогноз

    [5]

    Без лечения ускоренная гипертензия может привести к смерти в течение года более чем у 90% пациентов в результате поражения органов-мишеней — например, инфаркта миокарда, сердечно-сосудистых заболеваний или почечной недостаточности. Прогноз значительно улучшился в течение нескольких десятилетий, и при оптимальном лечении пятилетняя выживаемость составляет> 90%.

    Большое многоцентровое итальянское исследование

    Abstract

    Эпидемиологические данные о влиянии гипертонических кризов (неотложных и неотложных) на направление в отделения неотложной помощи (ED) отсутствуют, несмотря на доказательства того, что они могут быть опасными для жизни. Мы провели многоцентровое исследование для выявления всех пациентов в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы в 10 итальянских отделений неотложной помощи в течение 2009 г. по поводу гипертонических кризов (систолическое артериальное давление ≥220 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление ≥120 мм рт. Ст.).Мы классифицировали пациентов как пострадавших от неотложной гипертонической болезни или неотложной гипертонической болезни в зависимости от наличия или отсутствия прогрессирующего поражения органа-мишени, соответственно. Затем был проведен логистический регрессионный анализ для оценки переменных, независимо связанных с неотложной гипертонической болезнью и неотложной гипертонической болезнью. Из 333 407 пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи в течение одного года, у 1546 были гипертонические кризы (4,6 / 1 000, 95% ДИ 4,4–4,9), а у 23% из них была гипертензия неизвестного происхождения.Неотложной гипертонической болезнью (n = 391, 25,3% гипертонических кризов) были острый отек легких (30,9%), инсульт (22,0%), инфаркт миокарда (17,9%), острое расслоение аорты (7,9%), острая почечная недостаточность (5,9%). ) и гипертонической энцефалопатии (4,9%). У мужчин частота неизвестной артериальной гипертензии была выше, чем у женщин (27,9% против 18,5%, p <0,001). Даже среди известных пациентов с гипертонией больше мужчин, чем женщин, сообщили, что не принимали антигипертензивные препараты (12,6% среди мужчин и 9,4% среди женщин (p <0.001). По сравнению с женщинами того же возраста, мужчины имели более высокую вероятность возникновения неотложной гипертонической болезни, чем ургентные (OR = 1,34, 95% CI 1,06–1,70), независимо от наличия симптомов, креатинина, привычки к курению и известной гипертонии. Это исследование показывает, что гипертонический криз поражает почти 5 из 1000 пациентов, ежегодно поступающих в отделения неотложной помощи. Половые различия в частоте неизвестной гипертонии, соблюдении режима лечения и риске неотложной гипертонической болезни могут иметь значение для программ общественного здравоохранения.

    Образец цитирования: Pinna G, Pascale C, Fornengo P, Arras S, Piras C, Panzarasa P, et al. (2014) Госпитализация при гипертоническом кризисе в отделениях неотложной помощи: большое многоцентровое итальянское исследование. PLoS ONE 9 (4):
    e93542.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0093542

    Редактор: Джеймс М. Райт, Университет Британской Колумбии, Канада

    Поступила: 11 декабря 2013 г .; Принято к печати: 4 марта 2014 г .; Опубликовано: 2 апреля 2014 г.

    Авторские права: © 2014 Pinna et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: Спонсор — Итальянское общество по искусству искусственного дыхания. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Введение

    Гипертония — это хорошо известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, которым подвержено более 1 миллиарда человек во всем мире [1] — [2]. Стратегии лечения хронической гипертонии хорошо систематизированы в международных руководствах [3] — [4], тогда как существует мало рекомендаций, основанных на фактических данных, в отношении острого тяжелого повышения артериального давления [2], [5]. Гипертонические кризы определяются как неотложные состояния при гипертонии и неотложные состояния при гипертонии, в зависимости от наличия или отсутствия острой дисфункции органов-мишеней соответственно [6] — [8].Эта классификация актуальна с клинической точки зрения, поскольку правильный диагноз и соответствующее лечение имеют решающее значение для ограничения заболеваемости и смертности пациентов с гипертонией [1], [8] — [10]. Действительно, артериальное давление должно быть снижено в течение 24–48 часов у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, тогда как целевые значения должны быть получены в течение периода от нескольких минут до часов у пациентов с неотложной гипертонической болезнью [6], [11], [12]. Более того, соблюдение пациентом режима антигипертензивной терапии может повлиять на риск развития гипертонической болезни, но данные по этому вопросу отсутствуют.

    Эпидемиологические данные о распространенности и клинических характеристиках пациентов, направляемых в отделения неотложной помощи по поводу гипертонических кризов, ограничены, несмотря на их актуальность с точки зрения общественного здравоохранения [13] — [15]. Основными ограничениями доступных исследований являются набор случаев из одной больницы, что позволяет ограничить внешнюю достоверность данных, и небольшое количество обследованных пациентов, что ограничивает силу результатов.

    Таким образом, мы провели многоцентровое исследование, включающее 10 репрезентативных отделений неотложной помощи, распределенных по всей Италии, для оценки воздействия гипертонических кризов, направленных в больницы в течение одного года, на Национальную систему здравоохранения, а также для описания клинических особенностей пациентов с неотложной гипертонической болезнью и неотложными состояниями.

    Материалы и методы

    Это многоцентровое исследование включало 10 итальянских больниц, расположенных по всей стране (6 больниц в Северо-Западной Италии, 1 больницу в Северо-Восточной Италии, 2 больницы в Центральной Италии и одну на Сардинии). Исследование было одобрено в 2008 г. Межбольничным этическим комитетом региона Пьемонт в Италии (Ospedale Cardinal Massaia, Asti; Azienda Ospedaliera Santa Croce e Carle, Cuneo; Presidio Ospedale Martini, Torino; Ospedale SS. Antonio e Margherita, Tortona; Ospedale Santa Croce) , Moncalieri), а также местными комитетами по этике участвующих центров (Ospedale Civile, Альгеро; Ospedale Umberto Parini, Аоста; Ospedale san Donato, Ареццо; Presidio Ospedaliero, Парма; Ospedale Civile, Ровиго).Соответственно, письменное / устное информированное согласие было получено пациентом или уполномоченными родственниками пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями и зафиксировано в клинической карте. Устное согласие было получено в том случае, если из-за неврологического состояния пациент не мог подписаться, заполнив специальную форму, подписанную после этого врачом и уполномоченным родственником. Эта процедура была одобрена этическими комитетами. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.Итальянская национальная служба здравоохранения охватывает всех итальянских граждан и иностранцев, которые имеют бесплатный доступ к ED напрямую или по направлению их терапевтов. Поскольку в итальянских регионах, участвовавших в исследовании, не было частных ED, набор не зависел от социально-экономических условий.

    Мы набрали всех последовательных лиц в возрасте 18 лет и старше, которые были госпитализированы в отделения неотложной помощи участвующих больниц в период 01.01.2009 — 31.12.2009 по поводу гипертонического криза, определяемого как систолическое артериальное давление ≥220 мм рт.ст. и / или диастолическое кровяное давление. давление ≥120 мм рт. ст. после снятия не связанных между собой острых проблем, таких как боль и беспокойство.Пороговые значения артериального давления соответствовали значениям, принятым в предыдущих исследованиях, чтобы можно было сравнивать данные между исследованиями [13] — [15]. Пациенты были опрошены и обследованы обученными исследователями в соответствии со стандартизованными измерениями и процедурами, а пациенты с предыдущим диагнозом гипертонии были выявлены путем изучения истории болезни и текущего лечения. Артериальное давление измерялось у пациента в лежачем положении с помощью ртутного сфигмоманометра по стандартной методике после облегчения несвязанных острых проблем, таких как боль и беспокойство.Для анализа использовалось среднее значение второго и третьего из трех последовательных измерений с интервалом в 1 минуту. Поскольку один кадровый центр изменил методы сбора данных, что потенциально могло повлиять на сопоставимость данных между центрами, он не был включен в настоящий анализ, который, в конечном итоге, был основан на 9 ED. Женщины, страдающие эклампсией и преэклампсией, также не были включены, поскольку их обычно направляют в клиники акушерства, не проходя через отделения неотложной помощи. Пациенты с гипертоническим кризом были дополнительно классифицированы как имеющие неотложных состояния гипертонии или неотложных состояний на основании наличия или отсутствия, соответственно, острого и прогрессирующего поражения органов-мишеней, таких как гипертоническая энцефалопатия, инсульт (ишемический или внутримозговый / субарахноидальное кровоизлияние), острый отек легких, острое расслоение аорты, острый инфаркт миокарда / нестабильная стенокардия, прогрессирующая почечная недостаточность.Эти состояния были диагностированы на основании клинических данных и при необходимости диагностических тестов, таких как химический анализ крови и мочи, исследование глазного дна, ЭКГ, рентген грудной клетки, компьютерная томография и ультразвуковое исследование. Каждый пациент прошел полную историю болезни, медицинский осмотр и стандартные химические анализы крови и мочи. Степень поражения почек оценивали по уровням креатинина в плазме при поступлении, удвоению значений креатинина во время клинического мониторинга в отделениях неотложной помощи и расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием четырехкомпонентного сокращенного уравнения из исследования MDRD [16].Значения креатинина в плазме определяли с использованием модифицированного метода Jaffè (Creatinine Liquid, Sentinel Diagnostics CH SpA, Милан, Италия).

    Диагностика неотложной гипертонической болезни стандартизирована с помощью общего протокола. Острое расслоение аорты рассматривалось у любого пациента, жалующегося на боль в груди, спине или боли в животе, связанные с высокими значениями артериального давления, и диагноз подтверждался ангиографией компьютерной томографии. Острый коронарный синдром включал инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST, подъем сегмента ST более 0.1 мВ в двух соответствующих отведениях и типичный подъем и падение сердечных ферментов), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST, рассматриваемый как электрокардиографическая депрессия сегмента ST или выраженная инверсия зубца Т и / или положительные биомаркеры некроза в отсутствие подъема сегмента ST и в соответствующих клинических условиях, таких как дискомфорт в груди или эквивалент стенокардии) и нестабильная стенокардия (ишемические симптомы, указывающие на острый коронарный синдром и отсутствие повышения тропонина или креатинкиназы-MB, с изменениями ЭКГ или без них свидетельствует об ишемии) при необходимости коронарной ангиографии и / или вмешательства.Острый отек легких определялся как свидетельство клинических признаков и подтверждался рентгенограммой грудной клетки. Систолическое и / или диастолическое нарушение функции желудочков оценивалось с помощью стандартной методики эхокардиографии. Гипертоническая энцефалопатия определялась как прогрессирующее появление сильной головной боли, тошноты, рвоты и нарушений зрения с локализованными или генерализованными припадками или без них. Острый инсульт определялся неврологическими симптомами (афазия, гемианопсия, парестезия или парез) продолжительностью более 24 часов и компьютерной томографией головного мозга, выявляющей либо ишемическую, либо геморрагическую область.

    Частота была рассчитана с использованием в числителе количества гипертонических кризов, произошедших за период исследования, и в качестве знаменателя — общего количества госпитализаций в отделения неотложной помощи. Различия в клинических характеристиках пациентов оценивали с помощью критерия χ 2 для категориальных переменных и t-критерия для непрерывных переменных. Результаты показаны как среднее ± стандартное отклонение (SD), геометрические средние и межквартильный размах (IQR) для значений с ненормальным распределением и частот для категориальных переменных.Все указанные значения P являются двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось показателем статистической значимости. Мы провели логистический регрессионный анализ, чтобы оценить роль возраста, пола, наличия симптомов (типичных и атипичных), курения (да и нет), ранее известной гипертензии (да и нет), значений креатинина (логарифмических значений) на риск возникновения неотложная гипертоническая болезнь в связи с неотложной гипертонической болезнью. Все анализы были выполнены с использованием STATA версии 11.0.

    Результаты

    Из 333 407 пациентов, поступивших последовательно в отделения приемных больниц в течение периода исследования, у 1546 был гипертонический криз (4.6/1000, 95% ДИ 4,4–4,9), и 391 из них (25,3%) имели неотложную гипертоническую болезнь. Двадцать три процента гипертонических кризов произошли у пациентов с неизвестной артериальной гипертензией (27,9% среди мужчин и 18,5% среди женщин, p <0,001). Среди пациентов с известной артериальной гипертензией 12,6% мужчин и 9,4% женщин (p <0,001) указали, что они не принимают гипотензивные препараты. Как показано в таблице 1, женщины были старше мужчин и имели статистически более высокие значения как систолического, так и диастолического артериального давления.Однако после поправки на возраст средние скорректированные значения были одинаковыми для мужчин и женщин: систолическое артериальное давление 202,5 ​​(95% ДИ 200,6–204,5) мм рт. Ст. У мужчин и 205,2 (95% ДИ 203,4–207,1) мм рт. Ст. У женщин; диастолическое артериальное давление 115,8 (95% ДИ 114,6–116,9) мм рт. ст. у мужчин и 114,6 (95% ДИ 113,5–115,8) мм рт. ст. у женщин.

    Среди пациентов, принимавших только один антигипертензивный препарат, наиболее часто применялись ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) (Таблица 1). Пациентов, получавших два или более гипотензивных препарата, было 49.3%. Что касается этнических групп, 97% пациентов составляли европейцы, 1,5% — африканцы и 1,5% — азиаты.

    Пациенты, направленные в отделения неотложной помощи их терапевтами, составили 7,3%, а пациенты, направленные территориальными службами неотложной помощи, составили 39,2%. Пациенты, которые не были направлены, составляли 53,4%, со статистически более высокой частотой среди пациентов с неспецифическими симптомами, чем среди пациентов с конкретными симптомами (59,4% против 45,7%, p <0,0001). Симптомы были неспецифическими у 55,6% пациентов (таблица 2), тогда как боль в груди и очаговые неврологические нарушения были очевидны у 28.3% и 16,1% пациентов соответственно без половых различий.

    Среди 391 пациента с неотложной гипертонической болезнью у 121 (30,9) был острый отек легких, у 86 (22,0%) был инсульт, в том числе у 60 (17,9%) был инфаркт миокарда, у 31 (7,9%) был острый расслоение аорты, 23 (5,9%) имели острую почечную недостаточность и 19 (4,9%) имели гипертоническую энцефалопатию. Только у двух пациентов был острый отек легких и инсульт. Что касается пациентов с неотложной гипертонической болезнью (Таблица 3), пациенты с неотложной гипертонической болезнью чаще были мужчинами, в то время как не было обнаружено значительных различий в возрасте и частоте неизвестной гипертензии.Статистически значимые различия в симптомах при поступлении были обнаружены между гипертоническими позывами и неотложными состояниями, с более высокой частотой очаговых неврологических симптомов и более низкой частотой неспецифических симптомов в последних (таблица 3). Среди подгруппы пациентов с неотложной гипертонической болезнью статистически значимые различия были очевидны при сравнении пациентов с известной гипертензией и пациентов с неизвестной артериальной гипертензией. Действительно, в последнем случае чаще встречаются мужчины (51,7% против 48.3%, p = 0,003), более низкий возраст (63,2 ± 1,9 против 67,5 ± 1,9, p <0,001) и более высокая частота неспецифических симптомов (63,5% против 47,9%, p = 0,036).

    В анализе логистической регрессии после поправки на возраст пациенты с неотложной гипертонической болезнью имели более высокий риск быть мужчинами (OR = 1,34, 95% ДИ 1,06–1,70) и более низкую вероятность наличия неспецифических симптомов (OR = 0,72, 95% ДИ 0,57–0,90), чем пациенты с гипертоническими позывами. Дальнейшее включение в модель известной артериальной гипертензии, текущей привычки к курению и значений креатинина не внесло значительного вклада в модель.

    В таблице 4 сравниваются результаты эпидемиологических исследований, в которых изучалась частота и клинические особенности пациентов с гипертоническими кризами среди пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи.

    Обсуждение

    Это крупное итальянское многоцентровое исследование предоставляет доказательства того, что гипертонический криз затронул почти 5 из 1000 пациентов, поступивших в течение одного года в отделения неотложной помощи. Во-вторых, на неотложную гипертоническую болезнь приходится четверть пациентов, поступивших по поводу гипертонических кризов, при этом риск у мужчин на 34% выше, чем у женщин того же возраста.В-третьих, частота пациентов с неизвестной артериальной гипертензией была высокой, как у пациентов с неотложной гипертонической болезнью, так и у пациентов с гипертоническими позывами. Наконец, частота пациентов с предыдущим диагнозом гипертонии, которые сообщили, что они не принимают антигипертензивные препараты, составила почти 10%. Однако все эти неутешительные черты были более очевидны у мужчин, чем у женщин, и предполагают их более низкую приверженность скринингу и лечению гипертонии. Этот вывод следует учитывать в программах общественного здравоохранения, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний на уровне сообществ.

    Наши результаты являются оригинальными, поскольку ни одно из предыдущих крупных эпидемиологических исследований не оценивало влияние гипертонических кризов на госпитализацию с использованием стандартных процедур сбора данных. Сила нашего исследования основана на количестве центров приема на работу, которые были распределены по всей стране под универсальным охватом NHS и были репрезентативными для итальянских ED. Более того, стандартизированные клинические процедуры и сбор данных позволили нам получить объективные результаты.Наиболее важными ограничениями предыдущих исследований были набор пациентов из одной больницы, что ограничивало внешнюю достоверность данных, и небольшое количество обследованных людей, что ограничивало силу результатов [13] — [15]. Эта статья основана на анализе более 300 000 госпитализаций, произошедших в течение одного года в 10 отделениях неотложной помощи, что позволило идентифицировать 1546 пациентов с гипертоническим кризом. Наши данные не были популяционными, и мы не могли оценить частоту госпитализаций по поводу гипертонических кризов за период исследования.Однако дизайн исследования позволил нам повысить возможность использования общего протокола среди участвующих центров, что позволило получить данные о самой большой выборке пациентов с гипертоническими кризами, обследованных до настоящего времени.

    Наша оценка влияния гипертонического криза на поступление в отделения неотложной помощи была аналогична оценке, полученной в одноцентровом исследовании, проведенном в Бразилии [13], [15], и в десять раз ниже, чем в другом итальянском одноцентровом исследовании, проведенном 15 лет назад [14]. Дизайн перекрестного исследования предыдущего итальянского исследования и настоящего не позволяет сделать выводы о возможной тенденции к снижению во времени гипертонических кризов в Италии.Однако в обоих исследованиях использовались аналогичные критерии и стандартизированные методы сбора данных, так что вполне вероятно, что тенденция к снижению гипертонических кризов в Италии со временем произошла в результате как программ скрининга сообщества, так и доступности новых антигипертензивных препаратов.

    Предыдущие исследования показали половые различия среди пациентов, поступивших в отделения неотложной помощи по поводу гипертонических кризов, причем доля женщин была выше, чем среди мужчин [11] — [12], [15], [17]. В нашем исследовании количество госпитализированных мужчин и женщин было одинаковым, но возраст был значительно ниже у мужчин.Причем частота неизвестной артериальной гипертензии была выше у мужчин, чем у женщин. Большая часть мужчин была направлена ​​на то, чтобы не принимать антигипертензивные препараты, а риск возникновения неотложной гипертонической болезни у мужчин был на 34% выше, чем у женщин. В совокупности эти данные предполагают более низкую приверженность к скринингу и антигипертензивному лечению у мужчин, чем у женщин, и заслуживают будущей оценки, учитывая их потенциальное значение для программ общественного здравоохранения.

    Возраст наших пациентов был выше, чем у пациентов, изученных в предыдущих исследованиях [13] — [15], что отражает старение населения в целом, что особенно актуально в Италии.Большинство наших пациентов были европейцами, так как африканцы и азиаты составляли только 3% наших пациентов, поэтому наши данные не могут быть экстраполированы на популяции с большей долей этнических групп с высоким риском гипертонических кризов [18] — [20].

    Что касается неотложной гипертонической болезни, то неотложная гипертоническая болезнь — это отдельная клиническая форма с высокими затратами ресурсов, в которой в нашем исследовании участвовали один или четыре пациента. Эта пропорция была очень похожа на ту, которая была оценена в предыдущем итальянском исследовании [14].Более 60% наших пациентов имели неспецифические или несердечно-сосудистые симптомы. Наш многомерный анализ показал, что пациенты с неспецифическими симптомами имели на 28% меньший риск возникновения неотложных состояний, чем ургентные, независимо от возраста и пола. Однако с клинической точки зрения высокая частота неспецифических симптомов как при неотложной гипертонической болезни, так и при неотложных состояниях не позволяла проводить дифференциальную диагностику между этими состояниями без клинического мониторинга и инструментальной оценки, которые требовались у большинства наших пациентов. .Как и другие, наиболее частыми признаками / симптомами были одышка, боль в груди, головные боли и неврологический дефицит, которые были связаны с диагнозом инсульта, острого отека легких и острых коронарных синдромов [11], [15], [21].

    В заключение, это крупное итальянское многоцентровое исследование предоставило доказательства того, что гипертонические кризы затрагивали почти 5 из 1000 пациентов, госпитализированных в течение одного года в отделения неотложной помощи, и что неотложные гипертонические заболевания составляли четверть всех гипертонических кризов.Высокая частота пациентов с неизвестной артериальной гипертензией и более высокий риск возникновения неотложных состояний у мужчин, чем у женщин, заслуживают рассмотрения в будущем из-за возможных последствий для программ общественного здравоохранения.

    Вклад авторов

    Задумал и спроектировал эксперименты: GP CP PF GB. Проведены эксперименты: SA CP PP GC OF VS SL S. Pietrelli S. Panzone CB RF GR DB BZ RM CM GS SZ BT MB. Проанализированы данные: ГБ ПФ. Написал статью: GP CP GB PF.

    Ссылки

    1. 1.Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А. и др. (2003) Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. JAMA 289: 2560–2572.
    2. 2.
      Кац Дж. Н., Гор Дж. М., Амин А., Андерсон Ф. А., Даста Дж. Ф. и др. (2009) Практические модели, результаты и дисфункция органов-мишеней у пациентов с острой тяжелой гипертензией: Регистр изучения лечения острой гипертензии (STAT).Am Heart J 158: 599–606.
    3. 3.
      Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R и др. (2007) Рекомендации по лечению артериальной гипертензии: Целевая группа по лечению артериальной гипертензии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). J Hypertens 25: 1105–1187.
    4. 4.
      Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R и др. (2007) Практические рекомендации ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии Целевая группа ESH-ESC по лечению артериальной гипертензии.J Hypertens 25: 1751–1762.
    5. 5.
      Перес М.И., Мусини В.М. (2008) Фармакологические вмешательства при неотложной гипертонической болезни. Кокрановская база данных Syst Rev.2008, 23 января (1): CD003653.
    6. 6.
      Марик П.Е., Варон Дж. (2007) Гипертонический криз. Проблемы и менеджмент. Сундук 131: 1949–1962.
    7. 7.
      Webster J, Petrie JC, Jeffers TA, Lovell HJ (1993) Ускоренная гипертензия — модели смертности и клинические факторы, влияющие на исход у пролеченных пациентов.QJ Med 86: 485–493.
    8. 8.
      Национальная образовательная программа по вопросам высокого кровяного давления (2004 г.) Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Bethesda (MD): Департамент здравоохранения и социальных служб, Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови; 2004. Публикация NIH № 04–5230.
    9. 9.
      Vlcek M, Bur A, Woisetschager C, Herkner H, Laggner AN, et al. (2008) Связь между гипертоническими позывами и последующими сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с гипертонией.J Hypertens 26: 657–662.
    10. 10.
      Черной Д., Страус С. (2002) Ведение пациентов с гипертонической болезнью, неотложной и неотложной помощи. J Gen Intern Med 17: 937–945.
    11. 11.
      Elijovich F, Laffer CL (2010) Острый инсульт. Снижение артериального давления выглядит все лучше и лучше. Гипертония 56: 808–810.
    12. 12.
      Slama M, Modeliara SS (2006) Гипертония в отделении интенсивной терапии. Curr Opin Cardiol 21: 279–287.
    13. 13.
      Вилела Мартин JF, Хигасиама E, Гарсия E, Луисон MR, Cipullo JP (2004) Профиль гипертонического криза.Распространенность и клинические проявления. Arquivos Brasileiro de Cardiologia 83: 131–136.
    14. 14.
      Zampaglione B, Pascale C, Marchisio M, Cavallo Perin P (1996) Срочные и неотложные состояния гипертонии. Распространенность и клинические проявления. Гипертония 27: 144–147.
    15. 15.
      Вилела Мартин Дж. Ф., Оливейра Ваз-де-Меоло Р., Хироми Куниёши С., Абдо А. Н., Югар-Толедо Дж. К. (2010) Гипертонический криз. Клинико-эпидемиологический профиль. Исследование гипертонии 1: 1–5.
    16. 16.Леви А.С., Кореш Дж., Грин Т., Стивенс Л.А., Чжан Ю.Л. и др. (2006) Использование стандартизованных значений креатинина в сыворотке при модификации диеты в уравнении исследования почечной недостаточности для оценки скорости клубочковой фильтрации. Энн Интерн Мед. 145: 247–254.
    17. 17.
      Cerrilo MR, Hernandez PM, Pinilla CF, Martell Claros N, Luque Otero M (2002) Гипертонические кризы: распространенность и клинические аспекты. Преподобный Клин Esp 202: 255–258.
    18. 18.
      Хуа Д., Юб Д. (2010) Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний у азиатских женщин.Питание, метаболизм, сердечно-сосудистые заболевания 20: 394–404.
    19. 19.
      Лю С.Л., Кагуйоа Е.С., Парк К.Г. (2006) Снижение риска инсульта у пациентов с гипертонией: Рекомендации Азиатской консенсусной конференции. Международный журнал инсульта 1: 150–157.
    20. 20.
      Статистическая информационная система Всемирной организации здравоохранения (WHOSIS) (2004 г.), оценки по регионам ВОЗ. Смертность Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г. (документ www). Доступно: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/2004_report_update/en/ По состоянию на 10 марта 2014 г.
    21. 21.
      Сагунер AM, Dur S, Perring M, Schiemann U, Stuck AE, et al. (2010) Факторы риска, способствующие гипертоническому кризу: данные длительного исследования. Am J Hypertens 23: 775–780.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *