Кровохаркание это: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Кровохарканье | Чайка

Кровохарканье

Кровохарканье — это выделение крови вместе с кашлем. Может проявляться в виде кровавого окраса мокроты, наличия прожилок или сгустков крови в мокроте, откашливания сгустков мокроты или свежей крови при кашле. Массивным кровохарканьем называется выделение более 500 мл крови за одни сутки или более 100 мл за один час. Кровохарканье может быть ситуационным и постоянным. Причины кровохарканья можно разделить на легочные и внелегочные. Причинами легочного кровохарканья могут быть пневмония (в определенной стадии болезни), разрыв мелкого сосуда бронха при остром или хроническом кашле, изъязвление и разрыв крупного сосуда в области бронхоэктаза, распад туберкулезного инфильтрата и формирование туберкулезной каверны, распад или кровотечение из раковой опухоли. Легочное кровохарканье также встречается у пациентов с врожденными пороками развития легких и сердца. Кровохарканье может наблюдаться после проведения биопсии легких, после тупого или проникающего ранения легкого, при попадании инородного тела в легкое. Кровохарканье встречается в рамках системных заболеваний (например, при системной красной волчанке), наконец, кровохарканье может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии или встречаться у пациентов с выраженной легочной гипертензией. 

Внелегочное кровохарканье может быть связано с кровотечением из других органов — например, у пациентов с острой язвой желудка и желудочным кровотечением, у пациентов с патологией ЛОР-органов и носовыми кровотечениями, или у пациентов со стоматологическими проблемами и кровотечением из десен. Кровохарканье может встречаться у пациентов с тяжелым нарушением свертывающей системы крови: у пациентов с печеночной недостаточностью, онкогематологическими заболеваниями или на фоне приема препаратов, которые угнетают свертывающую систему крови. Среди редких причин выделяют кровохарканье у пациентов с системным эндометриозом, когда поражаются легкие. Также кровохарканье бывает у людей, которые употребляют наркотические вещества на основе кокаина. В 30% случаев причину установить невозможно.

Обследование при кровохарканье сложное и должно включать посещение пульмонолога, исследование мокроты, проведение рентгенологического или КТ-исследования легких с внутривенным контрастированием, обязательное проведение бронхоскопии и гастроскопии, ЭХО-КГ, ЭКГ и целого ряда анализов, способных оценить свертывающую систему крови и наличие системных заболеваний. 

Аспергиллез Пациенты и лица, осуществляющие уход

Если вы принесете больше чайной ложки крови, немедленно обратитесь в A & E.

Кровохарканье означает откашливание крови из легких. Это может выглядеть как небольшое количество мокроты с прожилками крови или большее количество ярко-красной пенистой мокроты.

Это относительно распространенный симптом у пациентов с CPA и у некоторых пациентов с ABPA. Первые несколько раз это может вызывать беспокойство, но большинство пациентов начинают понимать, что для них нормально. Если что-то изменится в размере или характере вашего кровохарканья (или если вы испытываете это впервые), вы должны сообщить об этом своему врачу, потому что это может быть предупреждающим признаком того, что ваша болезнь может прогрессировать.

Массивный кровохарканье определяется как 600 мл (чуть больше пинты) крови в течение 24 часов или 150 мл (половина банки кока-колы) в течение часа. Тем не менее, даже гораздо меньшее количество может помешать вашему дыханию. Если это произойдет, вы должны немедленно позвонить 999.

Если у вас много больших кровотечений, вам может быть назначена транексамовая кислота (Cyclo-F / Cyclokapron), которая помогает остановить кровотечение. Рекомендуется сохранить упаковку, чтобы вы могли легко показать фельдшеру, что именно вы взяли.

Иногда нашим пациентам трудно сообщить о серьезности этой ситуации парамедикам и другим клиницистам, особенно если они не знакомы с аспергиллезом. Пациенты, чьи легкие повреждены аспергиллезом и / или бронхоэктазией, могут быстро ухудшиться, поэтому важно быть твердыми и настаивать на том, чтобы они отвезли вас в больницу. NAC может предоставить вам карточку с предупреждением о кошельке, которая содержит примечание об этом для медработников.

Если вас госпитализируют по поводу кровохарканья, вы можете получить переливание крови или жидкости. Вам может понадобиться бронхоскопия, чтобы найти источник кровотечения или сделать интубацию, чтобы помочь вам лучше дышать. Возможно, вам придется пройти эмболизацию, чтобы остановить кровотечение, что делается путем вставки провода в кровеносный сосуд в вашем паху. Сначала сканирование обнаружит поврежденную артерию, а затем будут введены крошечные частицы для образования сгустка. В небольшом числе случаев может быть предложено хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Дальнейшее чтение о кровохарканье:

•  Транексамовая кислота может помочь уменьшить объем и продолжительность кровотечений при кровохарканье, с низким риском осложнений. (Моен и др. (2013))

Интересно, что у легких есть два отдельных источника крови: бронхиальные артерии (обслуживающие бронхи) и легочные артерии (обслуживающие альвеолы). 90% кровотечения из кровохарканья происходит из бронхиальных артерий, которые находятся под более высоким давлением, потому что они выходят непосредственно из аорты.

Кровь в мокроте | ФБУЗ Лечебно-реабилитационный центр Минэкономразвития России. Официальный сайт

Кровохарканье – это  появление крови в мокроте при кашле. Оно может быть связано с заболеванием как органов дыхания, так и сердечно-сосудистой,  пищеварительной систем, носоглотки, полости рта.  Кашель с кровью может сопровождаться другими жалобами: повышением  температуры,  нехваткой воздуха, болями в грудной клетке, сердцебиением, резким падением давления. Появление этих симптомов  часто помогает врачу поставить правильный диагноз и определить причину кровохарканья.
 
Причины кровохарканья.
Чаще всего наличие прожилок крови в мокроте при сильном приступообразном кашле во время простудного заболевания у молодых людей не является грозным симптомом.  Просто при сильном кашле стенка сосудов может повредиться и в просвет бронхов попадает небольшое количество крови. Такое кровохарканье проходит сразу после стихания воспалительного процесса в бронхах. Однако, даже в этом случае необходим осмотр ЛОР врача и рентген органов грудной клетки, чтобы исключить иную причину кровохарканья, о которых мы сейчас поговорим.

• Достаточно часто причиной кровохарканья являются заболевания глотки и придаточных пазух носа. В случае появления крови в мокроте, необходим осмотр ЛОР врача для исключения опухоли гортани, глотки  или воспаления пазух (гайморит, фронтит)
• В 20% случаев причиной кровохарканья являются опухоли бронхолегочной системы.  
• Тромбоэмболия легочных  артерий (повреждение  ткани легких из-за закупорки тромбом снабжающей этот участок легочной артерии) также может вызвать кровохарканье.
• Тяжелые болезни сердца: инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии могут стать причиной появления прожилок крови в мокроте. Это происходит потому, что высокое давление в легочных сосудах, развивающееся при болезнях сердца из-за слабости сердечной мышцы, приводит к расширению легочных сосудов и их повреждению.
• Иногда можно принять за кровохарканье появление крови во рту при заболеваниях пищевода или желудка.

Обследования , которые необходимо пройти  для  установления источника крови в мокроте
Если кровь в мокроте  появилась впервые при сильном кашле на фоне простудного заболевания, то пациента должен осмотреть ЛОР врач и ему необходимо провести рентген органов грудной клетки.  Если после окончания лечения вновь появляется кровь в мокроте или ее количество в ходе лечения увеличилось, то необходимо продолжить обследование.
Одним из  основных методов обследования органов грудной клетки, который позволяет правильно поставить диагноз является компьютерная томография органов грудной клетки, при необходимости ее проводят с контрастированием.
Определить источник кровохарканья позволяет бронхофиброскопия — исследование, при котором в трахею и бронхи вводят бронхоскоп и осматривают трахею, крупные и средние бронхи.
Если в ходе этих обследований причина появления крови в мокроте не установлено, то проводят ультразвуковое исследование сердца, эзофагогастроскопию, пациента осматривает стоматолог.
 Несмотря на применение разных методов, причину кровохарканья не удается обнаружить в 30-40% случаев.
 

Кровохарканье — Hemoptysis — qaz.wiki

Медицинский симптом: кровянистая слизь при кашле.

Кровохарканье — это откашливание крови или окрашенной кровью слизи из бронхов , гортани , трахеи или легких . Другими словами, это кровотечение из дыхательных путей. Это может произойти при раке легких , таких инфекциях, как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при определенных сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при 300 мл (11 имп. Жидких унций; 10 американских жидких унций). В таких случаях всегда есть тяжелые травмы. Основная опасность исходит от удушья , а не от потери крови .

Диагностика

Диагностический подход к решению загадки кровохарканья.

• Прошлый анамнез, история настоящего заболевания, семейный анамнез
  • туберкулез в анамнезе, бронхоэктазы, хронический бронхит, митральный стеноз и др.
  • курение сигарет в анамнезе , профессиональные заболевания из-за воздействия кремнеземной пыли и т. д.
• Кровь
  • продолжительность, частота, количество
  • Количество крови: большое количество крови или мокрота с прожилками крови
  • Вероятный источник кровотечения: кровь кашляет или рвота?
• Кровянистая мокрота
  • цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кроваво-студенистый.
• Сопутствующие симптомы
  • лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, кожно-слизистые кровотечения, желтуха.
• Визуальное обследование
  • Рентген грудной клетки, компьютерная томография и изображения 3D-реконструкции или компьютерная виртуальная бронхоскопия, ангиография бронхов.
• Лабораторные тесты
  • анализ крови: лейкоциты
  • Мокрота: исследования клеток и бактерий, посев мокроты
• Эндоскопия бронхиальных волокон

Дифференциальная диагностика

Наиболее частыми причинами кровохарканья у взрослых являются инфекции грудной клетки, такие как бронхит или пневмония . У детей кровохарканье обычно вызывается инородным телом в дыхательных путях . Другие частые причины включают рак легких и туберкулез . Менее распространенные причины включают аспергиллому , бронхоэктазы , кокцидиоидомикоз , тромбоэмболию легочной артерии , легочную чуму и муковисцидоз . Более редкие причины включают наследственную геморрагическую телеангиэктазию (HHT или синдром Ренду-Ослера-Вебера), синдром Гудпастура и гранулематоз с полиангиитом . Редкой причиной кровохарканья у женщин является эндометриоз , который приводит к прерывистому кровохарканью, совпадающему с менструальным циклом, у 7% женщин с синдромом грудного эндометриоза. Кровохарканье может обостриться или даже быть вызвано чрезмерным лечением антикоагулянтами, такими как варфарин .

Слизь с примесью крови из носовых пазух или носа иногда может быть ошибочно идентифицирована как симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или носовых пазух , а также инфекции носовых пазух ). Обширная травма не дыхательных путей также может вызвать кровохарканье. Следует исключить такие сердечные причины, как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз. Происхождение крови можно определить по ее цвету. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, а темно-красная кровь кофейного цвета — из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может быть ржавого цвета.

Массивное кровохарканье и смертность

Хотя есть сообщения о том, что уровень летальности достигает 80%, уровень госпитализированной смертности среди госпитализированных пациентов с кровохарканьем составляет 2669/28539 = 9,4%, рассчитанный на основе данных статьи Kinoshita et al. Это, наверное, самая разумная цифра, учитывая подавляющее количество случаев.

Общее определение массивного кровохарканья составляет более 200 мл в течение 24 часов, но в литературе имеется широкий диапазон (100-600 мл). Учитывая, что общий объем просвета трахеи и бронхов составляет около 150 куб. См, может быть разумным определить массивное кровохарканье как 200 мл, что немного больше 150 мл, с точки зрения установления порога смертельного кровохарканья. Более 400 мл / день недостаточно для целей скрининга.

Уход

Лечение зависит от первопричины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные сосудосуживающие средства, такие как адреналин или вазопрессин . Доказано, что транексамовая кислота снижает внутрибольничную смертность. Селективная бронхиальная интубация может использоваться для коллапса кровоточащего легкого. Также может применяться эндобронхиальная тампонада. Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии . Ангиография из бронхиальных артерий может быть выполнена , чтобы найти кровотечение, и его часто можно эмболизации . Эмболизация бронхиальной артерии (ЭБА) в настоящее время является лечением первой линии. Хирургический вариант обычно является последним средством и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья.

Рекомендации

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

«У 30% пациентов появляется кровохарканье». Врачи из Шелехова — об осложнениях от COVID-19 | Статьи

17 октября в отделение реанимации, расположенное на третьем этаже, поступили первые три пациента с COVID-19. А уже 19 октября стационар полностью перепрофилировали.

В здании организовано 300 коек, сейчас все они заняты. Госпиталь заполнился буквально в первые сутки работы. Дополнительно открыта реанимация на девять коек на первом этаже. Здесь же планируют развернуть еще четыре койки, но необходимы аппараты ИВЛ и системы мониторирования.

Евгений Дёмин, заведующий отделением реанимации Шелеховской районной больницы

— Мы сейчас находимся в чистой зоне, а за дверью начинается «красная зона», где лежат реанимационные пациенты, — объясняет заведующий отделением реанимации Шелеховской районной больницы Евгений Дёмин.

Как рассказал врач, в реанимации лежат пациенты с повреждением легких не менее 60-70%. У двоих на данный момент (на утро 4 ноября — прим. авт.) 98% и 100% повреждение легочных тканей по МСКТ. Пациенты очень тяжелые.

— Вирус ведет себя коварно, иногда бывает, что повреждение легких 24%, но много сопутствующей патологии, такой как сахарный диабет, избыточный вес, бронхиальная астма, — отмечает заведующий реанимацией. — При наличии этих факторов мы видим тяжелое состояние пациентов, требующее проведения усиленной оксигенотерапии на специальном оборудовании.

Из 17 пациентов четверо находятся на инвазивной ИВЛ, кислород поступает к ним в легкие через трубку в трахее. Еще четверым проводят неинвазивную ИВЛ, когда кислород подают через маску. Остальным пациентам реанимации осуществляют кислородную поддержку.

Главный врач Шелеховской районной больницы Оксана Вельм наравне с коллегами дежурит в «красной зоне». Пациенты поступают в состоянии средней степени тяжести и тяжелые, у всех поражения легких. По ее словам, осложнения развиваются внезапно, их невозможно предугадать.

Оксана Вельм, главный врач Шелеховской районной больницы

— На фоне полного благополучия происходит резкое ухудшение, которое мы ничем не можем остановить. В 30% случаев из-за глубокого поражения легких появляется кровохарканье, что сильно пугает пациентов, — отмечает Оксана Вельм. — Встречаются осложнения на почки, сердце и другие органы. Нервная система тоже подвергается воздействию вируса. Пациентов мучают головные боли, тошнота и рвота. У некоторых случаются расстройства желудка и кишечника.

Значительно увеличилась потребность в кислороде. Как говорит главврач, кислородную станцию дополняют резервным источником — кислородом из баллонов. Такого кислорода уходит гораздо больше, но баллоны доукомплектовываются, чтобы обеспечить все точки.

Тяжелое течение COVID-19 у пациентов лишь одна из трудностей, с которой ежедневно сталкиваются врачи. Не менее остро стоит проблема нехватки специалистов.

Владимир Горбачев, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Иркутской академии последипломного образования

Как отметил Евгений Дёмин, им на помощь пришла кафедра анестезиологии и реаниматологии Иркутской академии последипломного образования. Ее заведующий, профессор Владимир Горбачев вместе с тремя ординаторами второго года обучения вышел работать в реанимацию.

— До этого мы своими силами работали буквально сутки через сутки. Это очень изматывающий режим. Я как заведующий ночь находился дома, полтора суток на дежурстве. Сейчас нам удалось немного ситуацию с врачами разрядить, поставить их сутки через двое, чтобы успевали отдохнуть, — поясняет руководитель реанимации.

Владимир Горбачев отметил, что ситуация в Иркутской области, как и по всей стране, напряженная, поэтому все ресурсы брошены в практическое здравоохранение. Преподаватели и ординаторы кафедры находятся «на поле боя», работая в реанимациях ковидных госпиталей, а также в медучреждениях, где не хватает анестезиологов-реаниматологов.

— Я посчитал некорректным оставлять ребят одних, поэтому с ними вышел работать в отделение реанимации. В силу возраста слишком много дежурств себе не беру. Что и как будет дальше, честно говоря, не представляю, — говорит профессор.

Сложной остается ситуация со средним медицинским персоналом. Как отметил заведующий реанимацией, недоукомплектованность медсестрами в Шелеховской районной больнице составляет 70%.

— Сегодня на девять пациентов у меня одна медсестра. В утренние часы, когда берут анализы, либо если проводятся реанимационные мероприятия, тогда заходят вдвоем, — объясняет Евгений Дёмин. — Когда развернемся на 12 коек, то постоянно должны будут находиться с пациентами двое, то есть четыре медсестры в смену нужно ставить. Сестринского персонала не хватает катастрофически, к сожалению.

В госпитале оказывают помощь не только жителям Шелехова и Шелеховского района. На утро 4 ноября здесь находилось 313 человек. Сюда поступают пациенты из Иркутска и Иркутского района, Слюдянки.

— Помогаем Саянску, Свирску. У них на территории тоже сложная ситуация. Из Заларей привозят пациентов, из Усть-Ордынского района. Если у нас есть свободные койки, то забираем тяжелых себе. Никому стараемся не отказывать, — говорит Оксана Вельм.

На территории Шелеховской районной больницы продолжается строительство госпиталя для лечения внебольничных пневмоний. Его возводят на месте бывшей инфекционной больницы. К работам приступили в мае. Изначально объект планировали сдать в конце июля, но он до сих пор не завершен. Подрядчики обещают сдать его в ноябре.

Госпиталь строится компанией РУСАЛ, рассчитан на 60 мест с возможностью расширения до 90-120 мест. К каждой койке будет осуществляться подача кислорода.

Заместитель председателя правительства Иркутской области Валентина Вобликова отметила, что идет серьезное отставание от графика работ. Много строителей болеет, поэтому они не могут обеспечить выполнение всего объема. Для того чтобы ускорить запуск объекта, к некоторым видам работ привлекли дополнительные силы.

Студенты третьего курса Иркутского энергетического колледжа выполняют электромонтажные работы под руководством преподавателя производственного обучения. Для них это полезная практика и возможность применить полученные знания в реальных условиях.

— Проводим кабель-каналы, подключаем розетки, электроприборы. Мы большое крыло уже закончили, теперь перешли на малое, — рассказывает третьекурсник Артем. — Я просто понимаю ситуацию в стране, сейчас этот вирус, думаю, помощь не будет лишней в такой момент.

Алина Вовчек, IRK.ru
Фотографии Евгения Козырева и автора

Легочные кровотечения. Профилактика. | ГБУЗ РБ Городская больница г.Салават

14 Ноября 2015
Основными причинами кровохарканья и кровотечения являются разрывы стенок кровеносных сосудов легких вследствие повышения кровяного давления в малом круге кровообращения, нарушения свертывающей системы крови, повышения проницаемости стенок сосудов на участке патологического процесса. Легочное кровотечение и кровохарканье являются симптомами различных заболеваний органов дыхания. Среди заболеваний легких туберкулез остается одной из самых частых причин возникновения легочных кровотечений. Реже кровохарканье и легочные кровотечения отмечаются при пневмосклерозе различного происхождения, хроническом бронхите, пневмонии и абсцессе легких, а также при грибковых и паразитарных заболеваниях легких. Кровохарканье может появляться при пороке митрального клапана, кардиосклерозе, аневризме аорты и желудочка сердца, авитаминозе С и гемофилии. Оно возникает при травмах, повреждающих легкое, некоторых отравлениях и вдыхании отравляющих веществ.
   Предрасполагающими моментами являются острое повышение внутригрудного давления, психоэмоциональное напряжение, нарушение целости сосудистой стенки.
   Кровохарканье — откашливание крови из дыхательных путей в виде отдельных прожилок или небольшой примеси в мокроте ярко-красного цвета. Кровохарканье — признак легочного кровотечения, и разница между ними только количественная: если выделилось в сутки до 50—100 мл — это кровохарканье, если больше — кровотечение. Кровохарканье и легочное кровотечение являются грозными осложнениями, при которых не только ошибки, но даже промедление в оказании помощи могут привести к летальному исходу.
   Факторами, способствующими возникновению кровохарканья и легочного кровотечения, являются холод, колебания атмосферного давления, повышенное солнечное облучение, пребывание в высокогорной местности, применение некоторых медикаментов, лихорадка, острое и хроническое алкогольное опьянение. Кровохарканье возникает также вследствие повышенной проницаемости сосудов, вызванной наличием воспаления, или вследствие разрыва мелких сосудов.
   При раке легкого кровохарканье обусловлено повреждением мельчайшей сети новообразованных сосудов. Кроме того, оно возникает вследствие разрушения артерий в результате распада опухоли.
   Тяжесть кровотечения оценивают, основываясь на его характере (артериальное, венозное), скорости излития и объеме излившейся крови. Кровотечения делятся на малые (100—300 мл), средние (300-700 мл) и обильные (профузные) — более 700 мл. Большую опасность для жизни представляют «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие в течение короткого промежутка времени. Малые и средние кровотечения встречаются при очаговых формах туберкулеза легких в 12—15% случаев; при инфильтративных — в 20—30% случаев.
   Во время легочного кровотечения при кашле появляется ощущение сдавления за грудиной, чувство удушья и затем с характерным клокотанием изо рта выделяется алая пенистая кровь без сгустков. Промедление в этих случаях недопустимо – больных даже с небольшим кровохарканьем следует срочно госпитализировать в стационар.
   Консервативные терапевтические мероприятия находят широкое применение при малых и средних легочных кровотечениях. Непрекращающиеся легочные кровотечения и кровохарканья являются показаниями к операции. Основной операцией при легочных кровотечениях является удаление пораженной части легкого и источника кровотечения. Значительно реже показаны другие вмешательства.
В профилактике легочных кровотечений главная роль принадлежит лечению болезней,
способствующих нарушению целости сосудистых стенок. Это возможно при регулярном
прохождении медицинских осмотров, выполнении врачебных рекомендаций и назначений,
соблюдении правил здорового образа жизни

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой выделение из легких и бронхов мокроты с примесью крови, кровяных сгустков либо окрашенных кровью плевков. Данный симптом может возникать при различных заболеваниях.

Причины

Кровохарканье – не является самостоятельным заболеваниям и может развиваться по разным причинам. Однако, чаще всего данный симптом возникает при таких заболеваниях и состояниях, как инфекционные поражения легких – пневмония, туберкулезное поражение или абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, аспергиллез, а также в результате злокачественных опухолевых заболеваний, таких как рак легкого. Иногда кровохарканье развивается на фоне заболеваний сердечнососудистой системы, которые могут вызывать отек или тромбоэмболию легочной артерии, травмы грудной клетки, системные идиопатические заболевания, такие, например, как идиопатичесий гемосидероз легких, гранулематоза с полиангиитом, синдром Гудпасчера.

Симптомы

Для кровохарканья характерно развитие некоторых типичных симптомов. Примеси крови в мокроте могут иметь различный окрас, их цвет может варьироваться слегка розового или ярко-красного до цвета ржавчины, что может указывать на то, что в легочной ткани происходит распад гемоглобина. Довольно часто мокрота ржавого цвета указывает на то, что пациент страдает пневмонией. Если мокрота имеет цвет малинового либо смородинового желе, то это указывает на то, что у пациента происходит активный распад легочной ткани. Иногда при кровохарканье наблюдается выделение розовой пенистой мокроты, характерной для отека легкого.

Диагностика

При диагностировании кровохарканья все усилия медицинских работников должны быть направлены на определение заболевания, которое его вызвало.

Для этого больному назначают физикальный осмотр, сбор анамнеза заболевания и тщательный анализ жалоб. Во время общего осмотра специалист определяет цвет кожных покровов больного, осматривает его грудную клетку, а также проводит выслушивание легких при помощи фонендоскопа.

Кроме этого, таким больным назначают общий анализ крови. В ряде случаев у таких пациентов выявляете анемия. Также может потребоваться проведение общего анализа мокроты. В частности, мокр

Кровохарканье — обзор | ScienceDirect Topics

Менее распространенные этиологии включают инфаркт легкого, митральный стеноз, застойную сердечную недостаточность, туберкулез, менструальный цикл, артериовенозные мальформации, коагулопатию, инородное тело и васкулит. До одной трети случаев кровохарканья являются «идиопатическими», и большинство из этих случаев разрешаются самостоятельно в течение 6 месяцев.

Муковисцидоз / кровохарканье | Детская больница Техаса

Обзор

Муковисцидоз (МВ) — это генетическое заболевание, поражающее преимущественно легкие. По мере прогрессирования болезни такие осложнения, как кровохарканье (кровохарканье) становятся более частыми. Опасное для жизни кровотечение встречается редко, однако кровотечение может повлиять на нормальную повседневную жизнь и часто связано с резким ухудшением функции легких. Обильное кровотечение происходит примерно у 1 из 115 пациентов с муковисцидозом ежегодно.

Симптомы и история болезни

Кровь в мокроте — это определение кровохарканья. Кровотечение может варьироваться от мокроты с оттенком крови до сильно кровянистого материала. Кашель с кровью может быть признаком обострения МВ.

Диагностика

Кровохарканье определяется как скудное (<5 мл), легкое (> 5 мл), умеренное и массивное. Массивное кровохарканье * определяется как откашливание более 240 мл за 24 часа или 150 мл крови за 1 час.

Лечение

Скудное кровохарканье может не нуждаться в лечении.Легкое и умеренное кровохарканье может потребовать лечения обострения МВ. В большинстве случаев кровохарканье проходит спонтанно. Пациентам с МВ с массивным кровохарканьем следует проводить эмболизацию бронхиальной артерии. Иногда у пациентов с МВ с менее массивным кровохарканьем проводится эмболизация бронхиальной артерии, если она не проходит и лечение не дает результатов.

* Существуют различные определения того, что считается массивным кровохарканьем.

Флюм, Патрик А., Питер Дж. Могайзел-младший, Карен А. Робинсон, Рэндалл Л. Розенблатт, Линн Куттелл, Брюс К. Маршалл.Муковисцидоз легких. Рекомендации по легочным осложнениям: кровохарканье и пневмоторакс. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. Том 182, № 3, 01 августа 2010 г.

Бринсон Г.М., Ноун П.Г., Мор М.А., Ноулз М.Р., Янкаскас-младший, Снадху Дж.С., Жак П.Ф. Эмболизация бронхиальной артерии для лечения кровохарканья у пациентов с кистозным фиброзом. Американский журнал респираторной медицины и реанимации. Том 157, № 6, 1 июня 1998 г.

Кровохарканье (кровохарканье) и неотложные симптомы

Кровохарканье может вызывать ряд различных респираторных заболеваний, расстройств и состояний, многие из которых являются серьезными, опасными для жизни ситуациями.Однако в некоторых случаях бывает сложно найти источник крови. Кровь, которая не из легких, может вытекать из горла или носа. Вы также можете проглотить кровь и срыгнуть ее из желудка.

Возможные причины кашля с кровью

Причины кашля с кровью разнообразны. Чаще всего это связано с бронхитом, пневмонией, туберкулезом и бронхоэктазией (воспалением дыхательных путей).Медицинские анализы и процедуры также могут вызвать кровохарканье. Это включает бронхоскопию и биопсию дыхательных путей. Другие возможные причины, некоторые из которых потенциально опасны для жизни, включают:

• Аневризма аорты, стеноз митрального клапана и сердечная недостаточность

• Травма грудной клетки или инородное тело

• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) и муковисцидоз

• Употребление крэк-кокаина

• Болезнь легионеров

• Абсцесс легкого и рак легкого

• Легочная аспирация (вдыхание пищи или других веществ в легкие) и тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови в легком)

• Прием препаратов, разжижающих кровь

Примерно у трети пациентов врачи не могут определить причину. Необходимо тщательное наблюдение, чтобы убедиться, что причиной не является рак легких или другое заболевание.

Состояния, которые могут имитировать кашель с кровью

При некоторых заболеваниях кровь может вытекать изо рта и имитировать кровь при кашле. К ним относятся:

Если вы кашляете с кровью, ваш врач найдет причину излечимого. Первый шаг — это сбор анамнеза и медицинский осмотр.Врачи захотят узнать о ваших симптомах, хронических заболеваниях, истории поездок, а также об употреблении табака и алкоголя.

Если ваш врач подозревает, что кровь идет из ваших легких, необходимо провести обследование, чтобы найти причину. Это может включать:

• Рентген грудной клетки для поиска новообразований или других заболеваний легких

• Компьютерная томография при отклонениях от нормы

• Бронхоскопия для осмотра легких изнутри и подтверждения источника кровотечения или диагноза, а также лечения причины, если возможно

• Лабораторные тесты, такие как время свертывания крови, общий анализ крови и общий анализ мочи, для подтверждения и уточнения диагноза

• Сканирование перфузии легких или КТ-ангиография, если возможна легочная эмболия или воспаление легких

• Образец мокроты для посева при подозрении на инфекцию

Результаты этих тестов на кровохарканье помогут вашему врачу составить план лечения. Лечение будет зависеть от основной причины. Цель — остановить кровотечение и устранить первопричину. Некоторые методы лечения для остановки кровотечения, такие как прижигание тканей, могут выполняться во время бронхоскопии или могут потребовать хирургического вмешательства. Врачи также могут вводить лекарство прямо в область.

Archivos de Bronconeumología

Archivos de Bronconeumologia — это научный журнал, который преимущественно публикует перспективные оригинальные исследовательские статьи, содержание которых основано на результатах, касающихся нескольких аспектов респираторных заболеваний, таких как эпидемиология, патофизиология, клиники, хирургия и фундаментальные исследования.Другие типы статей, такие как обзоры, редакционные статьи, несколько специальных статей, представляющих интерес для общества и редколлегии, научные письма, письма в редакцию и клинические изображения, также публикуются в журнале. Это ежемесячный журнал, который публикует в общей сложности 12 выпусков и несколько приложений, которые содержат статьи, относящиеся к разным разделам.

Все рукописи, поступающие в Журнал, оцениваются редакторами и отправляются на экспертное рецензирование, в то время как их обрабатывает редактор и / или заместитель редактора из группы.Журнал издается ежемесячно на испанском и английском языках. Таким образом, приветствуется подача рукописей, написанных на испанском или английском языках. Переводчики, работающие в журнале, берут на себя соответствующие переводы.

Рукописи будут представлены в электронном виде с использованием следующего веб-сайта: https://www.editorialmanager.com/ARBR/, ссылка на который также доступна через главную веб-страницу Archivos de Bronconeumologia.

Доступ к любой опубликованной статье на любом языке возможен через веб-страницу журнала, а также из PubMed, Science Direct и других международных баз данных.Кроме того, журнал также присутствует в Twitter и Facebook. Журнал выражает голос Испанского респираторного общества пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR), а также других научных обществ, таких как Латиноамериканское торакальное общество (ALAT) и Иберийско-американская ассоциация торакальной хирургии (AICT).

Приглашаем авторов также присылать свои статьи в сопутствующем заголовке журнала с открытым доступом, Open Respiratory Archives .

Кровохарканье — это медицинский термин, обозначающий кашель с кровью.Причин тому множество, в том числе такие незначительные заболевания, как бронхит. Кровохарканье также может быть ранним признаком более серьезного заболевания, такого как тромб в легком (тромбоэмболия легочной артерии), рак, туберкулез или пневмония.

Менее распространенные причины кровохарканья сложно диагностировать в отделении неотложной помощи или клинике. Если симптомы не исчезнут, потребуется дополнительное обследование.

Уход на дому

• Держитесь подальше от сигаретного дыма. Дым раздражает бронхи.

• Если вы не принимаете ежедневно аспирин для предотвращения инсульта или сердечного приступа, не принимайте аспирин или продукты, содержащие аспирин. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, чтобы узнать, следует ли вам продолжать прием аспирина или когда следует возобновить его, если у вас началось кровохарканье. Аспирин влияет на скорость свертывания крови. Лекарства, предотвращающие свертывание крови, могут усугубить кровохарканье.

• Если у вас легочная инфекция, дополнительное питье поможет разжижить выделения в легких.

• Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, содержащие декстрометорфан, могут помочь уменьшить кашель. Проконсультируйтесь с лечащим врачом перед приемом декстрометорфана, если вы страдаете хроническим заболеванием, беременны или принимаете лекарства ежедневно.

• Если вам прописали антибиотик, принимайте его, пока он не исчезнет. Принимайте его, даже если уже через несколько дней вам станет лучше.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение у вашего поставщика медицинских услуг или в соответствии с рекомендациями.

Когда обращаться за медицинской помощью

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если возникнет одно из этих событий:

Позвоните 911

Позвоните 911 , если произойдет какое-либо из этих событий:

• Откашливание повышенного количества крови

• Проблемы с дыханием, хрипы или боль при дыхании

• Боль в груди или давление в груди

• Обморок или потеря сознания

• Учащенное сердцебиение

• Слабость или головокружение

Массивное кровохарканье EMRA

Массивное кровохарканье по-разному определялось с диапазоном объема откашливаемой крови от 100 до> 1000 мл за 24 часа вместе с постоянным кровотечением в дыхательных путях.

¹ Отсутствует консенсус по конкретным пороговым значениям для характеристики массивного кровохарканья, потому что эти цифры может быть сложно получить надежно и не могут предсказать тяжесть заболевания.

Все чаще фокус смещается с попыток количественной оценки объема или скорости кровотечения в сторону оценки риска серьезных осложнений. В клинической среде эти риски включают нестабильность гемодинамики, шок и гипоксическую дыхательную недостаточность.

Большинство случаев кровохарканья, наблюдаемого в отделении неотложной помощи, имеют небольшой объем и связаны с бронхитом, и только 1-5% случаев кровохарканья связаны с массивным или опасным для жизни кровотечением. ² Хотя это относительно редко, врачам скорой помощи необходимы практические знания в области патофизиологии массивного кровохарканья, учитывая высокий риск смерти и необходимость своевременного лечения.

Анатомия
Легкие имеют двойное кровоснабжение от легочной и бронхиальной артерий. Альвеолярная перфузия обеспечивается в основном легочными артериями с низким давлением, в то время как соединительные ткани и плевра питаются сравнительно меньшим, но высоким давлением контура бронхиальных артерий.Бронхиальное кровообращение, исходящее от грудной аорты, представляет собой систему малого калибра с высоким давлением, которая является источником 90% случаев массивного кровохарканья. Из оставшейся половины фактически питается легочная артериальная система, а остальная часть — непосредственно аортой, небронхиальными системными ветвями, такими как межреберные, подключичные или диафрагмальные артерии. ³

Этиология
Наиболее частой причиной кровохарканья в мире является туберкулез. На Западе причина почти половины случаев кровохарканья остается неустановленной, а в остальных случаях распространенными причинами являются воспалительные заболевания дыхательных путей, бронхоэктазы, а также рак и метастазы бронхов. ⁴ Носовое кровотечение и стоматологическое кровотечение, ведущее к аспирации и отхаркиванию мокроты, являются частой причиной не массивного псевдохемоптиза. ⁵

Патофизиология
Механизм дыхательной недостаточности при массивном кровохарканье — это прежде всего обструкция проксимальных дыхательных путей свернувшейся кровью, а не затопление дистальных воздушных пространств или сердечно-сосудистый коллапс из-за откровенного обескровливания. Поскольку средний общий объем трахеобронхиального пространства взрослого человека составляет приблизительно от 150 до 200 мл, довольно небольшой сбор крови может быстро препятствовать газообмену.Понимание этой патофизиологии фокусирует реанимацию на клиренсе трахеобронхиальной крови пациента и позволяет избежать ложных заверений в концентрации гемоглобина или распространении заболевания, видимых на снимках грудной клетки.

Существующее ранее нарушение функции легких является важным фактором в определении критической скорости кровотечения для каждого пациента, а не независимо установленным порогом, и обратно коррелирует с переносимостью кровотечения из дыхательных путей. ⁶

Управление
Первостепенным приоритетом при неотложном лечении массивного кровохарканья является поддержание или установление, а затем сохранение проходимости дыхательных путей, параллельно с тестированием для определения источника кровотечения, чтобы затем в конечном итоге координировать дальнейшие варианты лечения.Лечение массивного кровохарканья часто требует междисциплинарного вмешательства и совместного ведения пульмонологов, интервенционных радиологов (IR), торакальных хирургов и реаниматологов, коллективной группы, которую в идеале следует скоординировать сразу после обращения врача скорой помощи.

Условные обозначения «закрепления» дыхательных путей с помощью эндотрахеальной трубки и универсального размещения пациента на стороне кровотечения могут быть неуместными в некоторых случаях. Мы не рекомендуем регулярно проводить интубацию и положение пациента в положении лежа на спине или на боку, который в противном случае очищает дыхательные пути без ухудшения газообмена, и вместо этого предпочитаем естественные дыхательные пути и наиболее удобное положение, которое пациент может найти (обычно вертикальное и кашляющее).

Если требуется интубация, следует использовать эндотрахеальную трубку большого диаметра (8,0 или больше), чтобы облегчить возникновение гибкой бронхоскопии. Можно попытаться повернуться на пораженную сторону, теоретически допуская продолжительную проходимость и вентиляцию непораженного легкого, но только в том случае, если за счет этого улучшается газообмен и в результате не ограничивается адекватное отсасывание.

При подтвержденном левостороннем кровотечении может быть предпринята интубация правого ствола, если практикующий уверен в правильности проведения вентиляции легких. ⁷ Интубацию левого ствола сложнее выполнить без волоконно-оптической бронхоскопии. Эндотрахеальная интубация с двойным просветом обычно не рекомендуется из-за высокого риска неправильного положения и многочисленных осложнений, включая двусторонний пневмоторакс, пневмомедиастинум и разрыв карины. ⁸

Следующим по важности шагом после защиты дыхательных путей является локализация кровотечения. Первоначальная рентгенография грудной клетки (CXR) является быстрой и недорогой, но из-за ее низкой чувствительности отрицательный CXR у пациента с кровохарканьем с признаками нарушения газообмена или любого предполагаемого ограничения в поддержании чистоты дыхательных путей всегда требует дальнейших диагностических исследований.КТ-ангиография (КТА) грудной клетки стала инструментом лечения тяжелого кровохарканья, в первую очередь путем определения последующей эмболизации бронхиальной артерии (БАЭ). Цель этой процедуры — снизить системное артериальное перфузионное давление в бронхиальных артериях пораженной области в достаточной степени, чтобы остановить кровотечение, с техническим успехом в диапазоне от 65 до 92% в зависимости от очага кровотечения и исследуемой серии случаев. ⁹ Этот показатель успешности в значительной степени устранил роль прямого хирургического контроля кровотечения, по крайней мере, в качестве основного подхода.Хотя КТА редко определяет точный источник кровотечения, он обеспечивает быстрое выявление аномалий систем легочных и бронхиальных артерий, таких как аневризмы или подозрение на извилистость, а также небронхиальные питающие артерии, способствующие или в первую очередь ответственные за кровотечение, которые являются важной информацией. для интервентов, пытающихся сделать BAE. КТ также может выявить другие причины кровотечения, в том числе те, которые, как известно, не поддаются эмболизации, и для которых хирургическое вмешательство или другие методы лечения, такие как бронхоскопия, могут быть предпочтительным вариантом лечения. ¹⁰ Критические осложнения БАЭ включают рецидивирующие кровотечения, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями легких, и редко ишемию спинного мозга11

У пациентов с быстро истекающим кровотечением эффективность бронхоскопии может быть существенно ограничена, но при этом она сопряжена со всеми обычными рисками, и в этих случаях ее следует использовать для очистки дыхательных путей у пациентов, которые уже интубированы или которые не переносят компьютерную томографию. ^12,13

У стабильного пациента без нарушения оксигенации, если КТА не выявляется или обнаружено эндобронхиальное поражение, целесообразно последующее наблюдение в пульмонологии для амбулаторной бронхоскопии.

Пациентам с историей или подозрением на бронхоэктазы с кровохарканьем рекомендуются антибиотики широкого спектра действия, охватывающие грамположительные и грамотрицательные патогены, даже при отсутствии других симптомов активной инфекции. ¹⁴ Новые варианты лечения, включая ингаляционные аналоги лизина (антифибринолитики), промывание ледяным солевым раствором, эндобронхиальное применение вазопрессоров, прямую тампонаду местными гемостатическими средствами, лучевую терапию аргоном, эндобронхиальное стентирование и экстракорпоральную мембранную оксигенацию в качестве моста к окончательному лечению. все они описаны, но недостаточно изучены и не рекомендуются повсеместно. ^15-22

Распоряжение
Все пациенты с диагностированным или предполагаемым массивным кровохарканьем должны быть госпитализированы для тщательного наблюдения за очищением дыхательных путей и газообменом, учитывая высокий уровень осложнений и ограниченную прогностическую ценность объема продуцируемой крови и степени заболевания, определяемого рентгенографией. Всегда следует рассматривать мультидисциплинарный подход, даже для облегчения неизлечимого или неразрешимого бремени болезни, с целью диагностики, если не прямого лечения конкретной причины кровотечения.

Ссылки
1. Ibrahim WH. Обильное кровохарканье: определение следует пересмотреть. Eur Respir J . 2008; 32 (4): 1131-1132.
2. Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Розена «Экстренная медицина: концепции и клиническая практика». 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018.
3. Радченко С., Алрайес А.Х., Шоджаи С. Системный подход к лечению массивного кровохарканья. Дж. Торак Дис . 2017; 9 (Приложение 10): S1069-S1086.
4.Сантьяго С., Тобиас Дж., Уильямс А.Дж. Переоценка причин кровохарканья . Arch Intern Med . 1991; 151 (12): 2449-2451.
5. Cordovilla R, et al. Диагностика и лечение кровохарканья. Арочный бронконеумол . 2016; 52 (7): 368-377.
6. Иттрих Х, Бокхорн М., Клозе Х, Саймон М. Диагностика и лечение кровохарканья. Dtsch Arztebl Int . 2017; 114 (21): 371-381.
7. Жан-Батист Э. Клиническая оценка и лечение массивного кровохарканья. Crit Care Med . 2000; 28 (5): 1642-1647.
8. Кляйн У., Кразай В., Блус Ф. и др. Роль фиброоптической бронхоскопии в сочетании с использованием двухпросветных трубок для торакальной анестезии. Проспективное исследование. Анестезиология . 1998; 88 (2): 346-350.
9. Ларичи А.Р., Франки П., Окчипинти М. и др. Диагностика и лечение кровохарканья. Интервал диагностики, Радиол. . 2014; 20 (4): 299-309.
10. Халил А., Федида Б., Попугай А., Хаддад С., Фартух М., Каретт М.Ф. Тяжелое кровохарканье: от диагноза до эмболизации. Диагностика Интервальная визуализация . 2015; 96 (7-8): 775-788.
11. Kalva SP. Эмболизация бронхиальной артерии . Tech Vasc Interv Radiol . 2009; 12 (2): 130-138.
12. Нильсен К., Готлиб М., Колелла С., Сагир З., Ларсен К. Р., Клементсен П. Ф. Бронхоскопия как дополнение к компьютерной томографии у пациентов с кровохарканьем может быть ненужной. Eur Clin Respir J . 2016; 3: 31802.
13. Torbiarczyk JM, Sobczak PA, Torbiarczyk KK, et al. Всегда ли оправдана бронхоскопия при диагностике кровохарканья? Адв Респир Мед .2018; 86 (1): 13-16.
14. Landsberg JW. Руководство по клинической практике для легочной медицины и реанимации. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017.
15. Пруцкий Г., Домек Дж. П., Салазар К.А., Ачинелли Р. Антифибринолитическая терапия для уменьшения кровохарканья по любой причине. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 18 (4): CD008711.
16. Breuer H, Charchut S, Worth H, Trampisch HJ, Glanzer K. Эндобронхиальное и внутривенное применение глипрессина, производного вазопрессина, во время диагностической бронхоскопии. Eur Respir J . 1989; 2 (3): 225-228.
17. Morice RC, Ece T, Ece F, Keus L. Эндобронхиальная аргоноплазменная коагуляция для лечения кровохарканья и неопластической обструкции дыхательных путей. Сундук . 2001; 119 (3): 781-787.
18. Валипур А., Кройцер А., Коллер Х., Кесслер В., Burghuber OC. Местная гемостатическая тампонада под контролем бронхоскопии для лечения опасного для жизни кровохарканья. Сундук . 2005; 127 (6): 2113-2118.
19. Брандес Дж. К., Шмидт Э., Юнг Р. Окклюзионная установка эндобронхиального стента как новый подход к лечению массивного кровохарканья при раке легких. J Торак Онкол . 2008; 3 (9): 1071-1072.
20. Беллам Б.Л., Дибар Д.П., Сури В., Шарма Н., Варма С.К., Малхотра С., Бхалла А. Эффективность транексамовой кислоты при кровохарканье: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Пульм Фармакол Тер . 2016; 40: 80-83.
21. Ганьон С. Подход к кровохарканью в современную эпоху. Банка Респир J . 2017; 1565030.
22. Fagundes Júnior AAP, Chaves RB, Santos ARD, Oliveira HA, Paschoal MH. Массивное кровохарканье успешно лечится экстракорпоральной мембранной оксигенацией и эндобронхиальным тромболизисом. Rev Bras Ter Intensiva . 2018; 30 (1): 116-120.

Криптогенное кровохарканье у детей

Кровохарканье определяется как отхождение мокроты с кровью или кровянистой мокротой из нижних дыхательных путей [1]. Кровохарканье, хотя и часто встречается у взрослых, является редким симптомом у детей. Поскольку дети часто глотают мокроту; следовательно, кровохарканье может остаться незамеченным, диагностика кровохарканья у детей может быть сложной, если кровотечение не является значительным [2].

Кровохарканье у детей можно спутать с гематемезисом. Поскольку стратегии диагностики и лечения заметно различаются, эти два источника необходимо различать. Кровь при кровохарканье ярко-красного цвета, может быть смешанной с мокротой и пенистой. Кровь при гематемезисе темно-красная или коричневая, может смешиваться с частицами пищи, и ей обычно предшествует рвота или рвота [1-2]. PH кровохарканья обычно щелочной, тогда как pH кровохарканья кислый [1]. После подтверждения кровохарканья необходимо изучить первопричины.

Кровотечение может происходить из крупных или мелких легочных сосудов. Кровотечение из мелких сосудов известно как диффузное альвеолярное кровоизлияние [3]. Существуют различные этиологии кровохарканья у детей, в том числе — инфекция (пневмония, трахеобронхит, туберкулез), аспирация инородного тела, муковисцидоз, бронхоэктазия, идиопатический легочный гемосидероз, врожденные пороки сердца (дефекты эндокардиальной подушки, сложные сердечные заболевания, тетрадия Фалло, ствол arteriosus, транспозиция магистральных артерий), пороки развития легочных сосудов (например,грамм. псевдоаневризма бронхиальной артерии), легочный артериовенозный свищ [2,4]. Однако в некоторых случаях причина остается неизвестной даже после клинической оценки и подробных исследований, включая рентгенологическое исследование и бронхоскопию. Эти случаи определяются как криптогенное кровохарканье (КГ) [5,6], почти 20-25% случаев кровохарканья диагностируются как криптогенные [4,7].

Инфекция составляет до 40% случаев кровохарканья, когда разрушение паренхимы легких и эрозия кровеносных сосудов приводят к кровохарканью [2].Инфекция обычно носит бактериальный характер и состоит из Streptococcus pneumonia, , Staphylococcus aureus, M. Catarrhalis, видов клебсиелл или Pseudomonas aeruginosa . Кровохарканье в результате аспергиллезной инфекции легких в форме аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) или инвазивного аспергиллиоза также было зарегистрировано у детей [8].

Врожденный порок сердца может вызвать кровохарканье у детей. Здесь кровохарканье чаще всего возникает в результате обструктивного заболевания легочных сосудов.Другой обнаруженной пагологией является усиление коллатерального бронхиального кровообращения, эрозия извилистой расширенной бронхиальной артерии в бронх, от разрыва атеросклеротической бляшки бронхиальной артерии или от локализованного инфаркта легкого в бронхолегочном анастомозе [9,1]. Изолированная псевдоаневризма бронхиальной артерии также была идентифицирована как источник кровохарканья [3]. Аспирация инородного тела — еще одна важная причина кровохарканья у детей. Кровотечение здесь является результатом механической травмы респираторного эпителия или последующей воспалительной реакции, особенно на растительные вещества [10].

Примерно у 5% пациентов с муковисцидозом может наблюдаться массивное кровохарканье из-за бронхоэктазов. Обнаруженная здесь патология — гиперплазия, извилистость и расширение бронхиальных артерий из-за хронического воспаления и последующей эрозии этих расширенных тонкостенных бронхиальных сосудов после последовательных легочных инфекций [1].

Идиопатический гемосидероз легких — редкая причина небольшого рецидивирующего кровохарканья, возникающего в результате диффузного альвеолярного кровотечения.Это заболевание имеет изменчивое естественное течение и, как сообщается, имеет высокую смертность [11]. У многих пациентов развивается железодефицитная анемия вследствие отложения железа гемосидерина в альвеолах. В одном исследовании было обнаружено, что около 58% случаев кровохарканья у детей возникает в результате легочного гемосидероза [12]. Нагруженные гемосидерином альвеолярные макрофаги (сидерофаги) обнаруживаются при исследовании мокроты и бронхоальвеолярного лаважа, а также биопсия легких показывает многочисленные сидерофаги в альвеолах без каких-либо признаков легочного васкулита, неспецифического / гранулематозного воспаления или отложения иммуноглобулинов.У некоторых детей наблюдалась уртикарная пустота с нормальным комплементом, которая, как предполагается, является причиной кровохарканья [13].

Злокачественные новообразования дыхательных путей, такие как эндобронхиальные или легочные паренхиматозные заболевания, редко могут вызывать кровохарканье у детей. Опухоли, которые могут вызывать кровохарканье, включают бронхиальный карциноид, бронхиальную аденому, эндобронхиальные метастазы, тератомы средостения, опухоли трахеи или артериовенозные мальформации бронхов у детей [14].

Кровохарканье было обнаружено примерно у 10% пациентов с длительной трахеостомией [15]. Около 15,5% случаев кровохарканья было связано с трахеотомией [16]. В этих случаях при отсасывании трахеобронхиального дерева обнаруживаются выделения с розовым или красным оттенком.

Мнимое кровохарканье рассматривается, когда у ребенка обнаруживается подозрительный анамнез или ненормальное поведение [17]. В одном исследовании причиной кровотечения считается скрытый прикус слизистой оболочки щеки [18].Есть и другие, менее распространенные причины, вызывающие кровохарканье у детей, такие как кровотечение из локализованных поражений в верхних дыхательных путях или кровотечение в легкие как часть системного заболевания, системная красная волчанка, синдром хорошего пастбища, легочная тромбоэмболия, эхинококкоз и даже дупликация. киста желудка [19-22]. Изолированный легочный артериит или эндобронхиальный эндометриоз может привести к массивному кровохарканью у детей [23,24].

Кровохарканье по степени выраженности классифицировалось как легкое (<20 мл / день), умеренное (20–99 мл / день) и массивное (≥100 мл / день или бронхиальная кровопотеря, вызывающая гемодинамические или респираторные нарушения). ¹ Смертность от тяжелого и нелеченного кровохарканья превышает 50% [1]. После интервенционных радиологических процедур и хирургических вмешательств этот показатель снизился до 7–18% [25].

Хотя кровохарканье обычно выявляют с помощью доступных в настоящее время диагностических инструментов, таких как компьютерная томография (КТ) и фиброзная бронхоскопия, 20-25% случаев остаются классифицированными как криптогенные [26]. Это представляет собой проблему для выявления этиологии криптогенного кровохарканья и ведения пациента с массивным криптогенным кровохарканьем в экстренных случаях.До настоящего времени для лечения массивного кровохарканья эффективно применялся мультидисциплинарный подход, такой как медикаментозное лечение, особенно вместе с эмболизацией бронхиальной артерии, а хирургическое лечение применялось редко [4].

Номер ссылки

1. Батра П.С., Холингер Л.Д. (2001) Этиология и лечение педиатрического кровохарканья. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 127: 377-382. [Crossref]
2. Gaude GS.Кровохарканье у детей. Индийская педиатрия. 2010 Март; 47: 245-54. [Crossref]
3. Руша Патель, Дерек Учида, Питер Г.Ф., Джереми Д. Мейер (2014) Псевдоаневризма бронхиальной артерии как неожиданная причина кровохарканья у педиатрического пациента. Ann Otol, Rhinol & Laryngol 123: 591-595. [Crossref]
4. Самара К.Д., Цетис Д., Антониу К.М., Протопападакис С., Мальтезакис Г., Сиафакас Н.М. (2011) Эмболизация бронхиальной артерии для лечения массивного криптогенного кровохарканья: серия случаев. J Med Case Rep 5: 58–63. [Crossref]
5. Corder R (2003) Кровохарканье. Emerg Med Clin North Am 21: 421-435.
6. Mal H, Rullon I, Mellot F, Brugière O, Sleiman C, Menu Y, et al (1999) Непосредственные и отдаленные результаты эмболизации бронхиальной артерии при опасном для жизни кровохарканье. Сундук 115: 996-1001. [Crossref]
7. Сантьяго С., Тобиас Дж., Уильямс А.Дж. (1991) Переоценка причин кровохарканья. Arch Intern Med 151: 2449-2451. [Crossref]
8. Crassad N, Halden H, Piens MA, Pondarre C, Hadden R, et al (2008) Инвазивный аспергиллез в педиатрическом гематологическом отделении: обзор за 15 лет. Микоз 51: 109-116. [Crossref]
9. Haroutunian LM, Neill CA (1972) Легочные осложнения врожденного порока сердца: кровохарканье. Am Heart J 84: 540-549. [Crossref]
10. Доре Н.Д., Ландар Л.И., Халлам Л. (1997) Кровохарканье у здоровых детей из-за неожиданного инородного тела. J Здоровье детей в педиатрии 33: 448-450. [Crossref]
11. Дирборн Д.Г. (1997) Легочное кровотечение у младенцев и детей. Curr Opin Pediatric 9: 219-224.
12. Кабра С.К., Бхаргава С., Лодха С., Сатьявани А. , Валиа М. (2007) Идиопатический легочный гемосидероз: клинический профиль и наблюдение за 26 детьми. Индийский педиатр 44: 333-338. [Crossref]
13. Yukset H, Yilmaz O, Saras R, Kirmaz C, Sogut A, et all (2007) Легочный гемосидероз с нормокомплентемическим уртикарным васкулитом у ребенка. Арочный сундук Мональди Dis 67: 63-67. [Crossref]
14. Hancock BJ, Dilorenzo M, Youssef S, Yazbeck S, Marcotte JE, et all (1993) Первичные легочные новообразования в детстве. J Pediatric Surg 28: 1133-1136. [Crossref]
15. Wetmore RF, Handler SD, Patsic WP (1982) Педиатрическая трахеостомия: опыт последнего десятилетия. Ann Otol Rhinol Laryngol 91: 628-632. [Crossref]
16. Fabian MC, Smitheringale A (1996) Кровохарканье у детей: опыт больницы для больных детей. J Отоларингол 25: 44-45. [Crossref]
17. Бактари Дж. Б., Ташкин Д. П., Смолл Г. В. (1994) Фактическое кровохарканье: добавление к дифференциальному диагнозу. Сундук 105: 943-945.
18. Sood M, Clarke JR, Murphy MS (1999) Скрытый укус слизистой оболочки щеки, маскирующийся под кровохарканье или кровохарканье у детей. Acta Paediatr 88: 1038-1040. [Crossref]
19. Годфри С. (2004) Легочное кровотечение / кровохарканье у детей. Детский пульмонол 37: 476-484. [Crossref]
20. Baby NPS, Gahunia HK, Massicotte P (2005) Легочная тромбоэмболия у детей. Педиатрическая радиология 35: 258-274.
21. Bousseta K, Siala N, Brini I, Aloui N, Sammoud A, et al (2005) Эхинококкоз легкого у детей: 54 случая. Tunis Med 83: 24-27.
22. Menon P, Rao KL, Saxena AK (2004) Дупликационная киста желудка, проявляющаяся кровохарканьем. Eur J Pediatric Surg 14: 429-431. [Crossref]
23. Chan EY, Avcin T, Manson D, Cutz E, Scneider R, et al (2007) Массивное кровохарканье у 11-летней девочки с изолированным легочным артериитом.