Кровотечение кишечное мкб: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Международная классификация болезней (МКБ-10) — K92.2

СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM

В соответствии с национальным законодательством информация, размещенная на данном сайте, может быть использована только специалистами здравоохранения и не может быть использована пациентами для принятия решения о применении данных препаратов. Данная информация не может рассматриваться как рекомендация пациентам по лечению заболеваний и не может служить заменой медицинской консультации с врачом в лечебном учреждении. Ничто в данной информации не должно быть истолковано как призыв неспециалистам самостоятельно приобретать или использовать описываемые препараты. Данная информация не может быть использована для принятия решения об изменении порядка и режима применения препарата, рекомендованного врачом.

К владельцу сайта/издателю не могут быть обращены претензии по поводу любого ущерба или вреда, понесенного третьим лицом в результате использования публикуемой информации, приведшей к нарушению антимонопольного законодательства в ценообразовании и маркетинговой политике, а также по вопросам нормативно-правового соответствия, признакам недобросовестной конкуренции и злоупотребления доминирующим положением, неверному диагностированию и медикаментозной терапии заболеваний, а также неправильного применения описанных здесь продуктов. Не могут быть обращены также любые претензии третьих лиц по достоверности содержания, предоставленных данных результатов клинических испытаний, соответствия и соблюдения дизайна исследований стандартам, нормативным требованиям и регламентам, признания соответствия их требованиям действующего законодательства.

Любые претензии по данной информации должны быть обращены к представителям компаний-производителей и владельцам регистрационных удостоверений Государственного реестра лекарственных средств.

В соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных», отправляя персональные данные посредством любых форм настоящего сайта, пользователь подтверждает свое согласие на обработку персональных данных в рамках, по регламентам и условиям действующего национального законодательства.

%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d1%83%d0%b4%d0%be%d1%87%d0%bd%d0%be-%d0%ba%d0%b8%d1%88%d0%b5%d1%87%d0%bd%d0%be%d0%b5%20%d0%ba%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%be%d1%82%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5 — со всех языков на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАлтайскийАрабскийАварскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийКаталанскийЧеченскийЧаморроШорскийЧерокиЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийДатскийНемецкийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГалисийскийКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнгушскийИсландскийИтальянскийИжорскийЯпонскийЛожбанГрузинскийКарачаевскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийЛатинскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийМонгольскийМалайскийМальтийскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПуштуПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийРусскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиТамильскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВодскийВьетнамскийВепсскийИдишЙорубаКитайский

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта Medical On Group Новосибирск

Дивертикул (от лат. «дорога в сторону») — это грыжи, выпячивания стенки полого органа. Дивертикулы бывают как единичные, так и множественные. Дивертикулы чаще всего встречаются в пищеварительном тракте.

Также стенка дивертикула может состоят из тех же слоев, что и стенка органа, или быть без мышечного слоя. Соответственно их подразделяют на истинные и псевдодивертикулы.

Дивертикулы в желудочно-кишечном тракте могут располагаться на всем протяжении, что вызывает различные клинические проявления и осложнения, в зависимости от уровня.

Дивертикул пищевода

В пищеводе дивертикулы встречаются на всем протяжении. В зависимости от расположения они и классифицируются:

1. Глоточно-пищеводные

2. Фарингоэзофагеальные

3. Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные)

4. Наддиафрагмальные [1]

В зависимости от причин возникновения они делятся:

1. Пульсионные (из-за нарушений перестальтики)

2. Тракционные (в связи с возникновением рубцовых изменений при воспалении)

Причинами развития дивертикула пищевода могут быть:

1. Рефлюкс–эзофагиты

2. Инфекционное поражение (туберкулез, грибковая инфекция)

3. Травма

4. Воспалительные процессы в близлежащих органах (медиастенит) [2]

Симптоматика зависит от локализации выпячивания

Наиболее ярко проявляется дивертикул Ценкера (в области глоточно-пищеводного перехода). Развивается дисфагия (нарушение прохождение пищи, тошнота), появляется неприятный запах изо рта, изменение тембра голоса. При расположениях дивертикула в нижней трети пищевода могут быть боли в области сердца, бронхоспазм, одышка.

Осложнения

Дивертикулы пищевода могут сопровождаться медиастенитом (воспалением средостения), флегмоной шеи, формированием свища и сепсисом, эрозированием слизистой и развитием рака пищевода.

Диагностика

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование (осмотр в рентген аппарате после приема контрастного вещества). Дополнительным методом является эзофагоскопия эндоскопическая ( осмотр в просвете зондом с видеокамерой), которая позволит осмотреть состояние слизистой у дивертикула, однако проводить его нужно крайне осторожно, в связи с опасностью перфорации.

Лечение

Излечить дивертикул можно лишь хирургически (удалив его).

При опасности операций – тяжелые сопутствующие заболевания — возможна консервативная терапия, заключающаяся в диете, приеме противовоспалительных препаратов (обволакивающих слизистую пищевода, понижающих секрецию желудка).

В современной медицине используют лапароскопическую технику удаления дивертикулов пищевода – торакоскопию, когда на теле выполняется лишь несколько небольших разрезов, а само удаление проходит внутри грудной полости. Это позволяет сократить сроки реабилитации пациентов.

Дивертикулы толстого кишечника

В толстом кишечнике дивертикулы чаще встречаются в левом отделе кишечника (сигмовидной кишке).

Возникновение их связано с изменением эластичности стенки кишки, повышенным содержанием в рационе человека рафинированной пищи и минимизации пищевых волокон. При повышении внутрипросветного давления в кишке, слизистая пролабирует через слабые места (обычно это место выхождения сосуда в стенке кишечника). Дивертикулы реже встречаются у вегетарианцев и чаще у людей с проявлением дисплазии (растяжимости) соединительной ткани (особенно такие заболевания, как поликистоз почек, синдром Марфана).[3]

Выделяют разные состояния, связанные с дивертикулами толстой кишки.

А. Дивертикулез ободочной кишки (то есть наличие дивертикулов без клинических проявлений)

Б. Клинически выраженный дивертикулез (наличие дивертикулов , отсутствие признаков воспаления или кровотечения)

В. Дивертикулярная болезнь (наличие дивертикулов, а также наличие симптоматики, которые могут быть связаны с ними – кровотечение, воспаление) [4]

Симптоматика

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника проявляется лишь при воспалении в стенке дивертикула. Клинически это вздутие живота, боли в нем, нарушение стула, в том числе, диарейный синдром.[8]

Осложнения

При ярко выраженном воспалении возникает кровотечение, в связи с интимным расположением сосуда в стенке дивертикула, кишечное кровотечение порой лечиться хирургически.[7]

Возможно возникновение паракишечного инфильтрата, а порой и абсцесса. При перфорации дивертикула возникает каловый перитонит.[9,10]

Диагностика

Основным диагностическим методом дивертикулярной болезни толстой кишки является фиброколоносокопия – внутрипросветный осмотр кишки, а также осмотр состояния слизистой у дивертикулов. Дополнительно может применяться ирригоскопия (осмотр на рентгенаппарате, после введения контрастного вещества в клизме). Также с целью уточнения применяются такие методы, как виртуальная фиброколоноскопия (когда осмотр проходит в аппарате МРТ, а компьютерная программа сама создает картинку кишечника в просвете).

Лечение

Хирургическое лечение дивертикулярной болезни применяется лишь при осложнениях.

Пациентам при наличии дивертикулов в толстой кишке назначается высокошлаковая диета с дополнительным введением пищевых волокон.

При индивидуальных особенностях и клинических проявлениях в виде болей, спазмов в животе применяют препараты месалазина, систематически, курсами.[11] Хороший эффект дает применение пробиотиков, спазмолитиков и прокинетиков (препаратов, снижающих спазм в кишечнике, регулирующих синхронную работу мышечной стенки кишки).

Профилактика

Регулярное опорожнение кишечника и соблюдение диеты минимализирует возможность возникновения дивертикулов кишечника. Проведенные клинические исследования показали снижение заболеваемостью дивертикулярной болезнью при их приеме. Волокна ускоряют транзит (продвижение каловых масс по кишечнику), уменьшают запоры, тем самым способствуют снижению напряжения на стенку кишечника.

Самые распространенные пищевые волокна:

Целлюлоза — неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров.

Гемицеллюлоза состоит из пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира.

Гумми (камеди) производная глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены соли магния и кальция, арабиноза, манноза, ксилоза.

Пектин – полимеры молекулами галактуроновых и гулуроновых кислот. Пектиновые вещества – это группа высокомолекулярных соединений, входящих в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений

Лигнин – это неуглеводное вещество. Минимальное содержание в незрелых фруктах и овощах.

Альгинаты – соли альгиновых кислот, основное содержание в водорослях.

Слизи — разветвленные сульфатированные арабиноксиланы.

Слизи в большом количестве содержатся в овсяной и перловой крупах, рисе. Семена подорожника (Plantago ovata) содержат много слизи, из них получают псиллиум. Псиллум не обладает раздражающим действием на стенку кишечника, в отличие от грубых пищевых волокон ( отруби) и может применяться даже при воспалениях (дивертикулите) кишечника. Совместно с приемом метасалазина дает хороший эффект при лечениях дивертикулярной болезни в обострении.[11,12]

Дивертикулы тонкой кишки

Распространенность дивертикулов тонкой кишки населения планеты составляет 0,5–2,3%[5].

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки (ДПК)

Дивертикулы двенадцатиперстной кишке чаще приобретенные, возникают у лиц старше 50 лет. При воспалении вызывают боли в правом подреберье, иррадиирующими в левую лопатку.

Парафатеральный дивертикул

Данный дивертикул находится в непосредственной близости к фатеровому сосочку в ДПК, вирсунговому протоку. При воспалении и отеке может вызвать механическую желтуху, острый панкреатит, холангит.

Дивертикулы тощей и подвздошной кишки.

Обычно являются случайной находкой при рентгенологических исследования, не дают клинической симптоматики.

Дивертикул Меккеля

Первый дивертикул описан в 1906 году. Это локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образованное из-за неполного заращения желточного протока, участвующего в питании зародыша, располагающийся в 10 -100 см от илеоцекального узла, размерами от 5 до 50 см. Порой в нем располагаются клетки слизистой желудка, а также ткань поджелудочной железы ( до 50 % случаев), что может являться причиной кровотечений и опухолей[6].

Диагностика

В диагностике большое значение придается видеокапсульной эндоскопии, позволяющей четко определить изменение слизистой в том числе. Методом выбора может служить компьютерная томография. Лапароскопия также используется для диагностики, при этом нередко – одновременно с его удалением.

Осложнения

Дивертикулит, непроходимость, перфорация и кровотечения – развиваются в 10–30% случаев. Механическая кишечная непроходимость может быть вызвана инородным телом, инвагинацией, растянутыми дивертикулами при воспалительном процессе, спайками, стриктурами, образовавшимися вследствие прошлых воспалений . При прогрессировании воспалительного процесса возможны кровотечение, непроходимость, перфорация дивертикула. В этом случае может развиться перитонит.

Лечение

Тактика зависит от клинических проявлений.

Кровотечение. Кровотечение может возникнуть при любом расположении дивертикула. Кровь, выделяемой крови чаще темно-бордовый (в связи с высоким расположением источника кровотечения – тонкая кишка). Для диагностики кишечного кровотечения применяют эндоскопические методы (лапароскопия, видеокапсульная эндоскопия) и ангиографию (введение контрастного вещества в кровь и осмотр в рентгенаппарате сосудов, питающих данный участок тонкой кишки). Лечение чаще оперативное (удаление пораженного участка тонкой кишки или попытка ушития кровеносного сосуда).

Кишечная непроходимость. Чаще осложнение такое встречается у маленьких дитей, при завороте дивертикула. Кишечная непроходимость может быть вызвана энтеролитами (кишечными каловыми камнями), спайками, возникающими от воспаления дивертикула (дивертикулита). При данном осложнении также проводится хирургическое лечение (удаление дивертикула и, возможно, резекции части кишки).

Дивертикулит. Нередко энтеролиты (плотные каловые камни) служат причиной воспалительных изменений в дивертикуле, вызывают ущемление или застой в сосудах, питающих стенку кишечника. В этом случае лечение может ограничиться антибиотикотерапией, противовоспалительным лечением, при отсутствии эффекта и перфорации дивертикула и формировании абсцесса лечение оперативное.

Абсцесс и перитонит. При прогрессировании воспалительного процесса в дивертикуле развивается абсцесс, перфорация которого приводит к перитониту. Лечение оперативное: выполняется резекция участка кишки с воспаленным дивертикулом с последующей антибиотикотерапией.

Механическая желтуха и панкреатит. Эти осложнения развиваются при воспалении парафатерального дивертикула. В этом случае назначается антибиотикотерапия, а при отсутствии эффекта –хирургическое лечение.

Медицинский справочник болезней: Дивертикулы пищевода.

1. Анохина Г.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника , Кворум – М., 2011.-166 с

2. Commane D.M., Arasaradnam R.P., Mills S. et al. Diet, ageing and genetic factors in the pathogenesis of diverticular disease. World J Gastroenterol 2009 May 28;15(20):2479-2488

3. Ивашкин В.Т.,Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки.РЖГГТ, 2016,1:65-80.

4. Singh Mohi R, Moudgil A, Kumar Bhatia S, Kaur T. Complicated Jeunal diverticulosis: Small bowel volvulus with obstruction. Iran J Med Sci. 2016;41(6):548-51.

5. Nain Rattan K, Singh J, Dalal P, Rattan A. Meckel diverticulum in children: Our 12-year experience- NCB1-NiH. Afr J Paediatr Surg. 2016;13(4):170-4.

6. Ачкасов С.И. Хирургическая тактика при восстановительном лечении осложненного дивертикулеза ободочной кишки. Автореферат канд. мед. наук — М., 1992. – 24с.

7. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки (клиника, диагностика, лечение). Автореферат канд. мед. наук — М., 2006. – 30с.

8. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии М., 2006. 432 с. 4.

9. Москалев А.И. Клинико-морфофункциональные параллели при хронических осложнениях дивертикулярной болезни. Автореферат канд. мед. наук — М., 2007. – 29с.

10. Giffin J.M., Butcher H.R., Ackerman L.V. Surgical management of colonic diverticulitis. Arch Surg 1967;94:619–626.

11. Тутельян В.А., Самсонов М.А. Справочник по диетологии // М.: Медицина, 2002. – С. 542.

12. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Гаппаров М. и др. Питание в борьбе за выжива-

ние // М.: Академкнига, 2003, – С. 347.

K92.2 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

	Ацилок		Р-р д/в/в и в/м введения 50 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: П N011363/02 от 25.05.10
	Ацилок		Таб., покр. оболочкой, 150 мг: 20 или 100 шт. рег. №: П N011363/01 от 18.05.10
	Ацилок		Таб., покр. оболочкой, 300 мг: 20 или 100 шт. рег. №: П N011363/01 от 18.05.10
	Битранекс		Р-р д/в/в введения 100 мг/мл: 5 мл амп. 5, 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛП-005752 от 28.08.19
	Битранекс		Р-р д/в/в введения 50 мг/мл: 5 мл амп. 5, 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛП-005752 от 28.08.19
	Гемтраникс		Р-р д/в/в введения 50 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-N (000059)-(РГ- RU) от 19.05.20 Р-р д/в/в введения 100 мг/1 мл: амп. 5 мл 5 или 10 шт. рег. №: ЛП-N (000059)-(РГ- RU) от 19.05.20
	Гистак		Таб., покр. оболочкой, 150 мг: 20 или 100 шт. рег. №: П N012380/02 от 03.11.06
	Горца перечного (Водяного перца) трава		Сырье растительное измельченное: 50, 75 или 100 г пачки рег. №: ЛП-001233 от 17.11.11

	Горца перечного (Водяного перца) трава		Трава измельченная 50 г: пачки. рег. №: Р N003828/01 от 06.10.09
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) трава		Сырье растительное измельченное 50 г: пакеты. рег. №: 72/736/1/5 от 06.09.72
	Горца перечного (Перца водяного) экстракт жидкий		Экстракт д/приема внутрь (жидкий) 25 мл: фл. рег. №: Р N001416/01 от 21.04.10
	Горца перечного (Перца водяного) экстракт жидкий		Экстракт д/приема внутрь (жидкий) 40 мл: фл. рег. №: Р N001416/01 от 21.04.10
	Гастросидин		Таб., покр. оболочкой, 20 мг: 10 или 30 шт. рег. №: ЛС-001100 от 30.12.05
	Гастросидин		Таб., покр. оболочкой, 40 мг: 10 или 30 шт. рег. №: П N014875/01-2003 от 02.04.03

КЛАСС XI БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (K00-K93) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

K00	Нарушения развития и прорезывания зубов
	Исключено: ретенированные и импактные зубы (K01.-)
	K00.0 Адентия
	K00.1 Сверхкомплектные зубы
	K00.2 Аномалии размеров и формы зубов
	Исключено: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию
	K00.3 Крапчатые зубы
	Исключено: отложения [наросты] на зубах (K03.6)
	K00.4 Нарушения формирования зубов
	Исключено:
	крапчатые зубы (K00.3)
	резцы Гетчинсона и моляры в виде тутовых ягод при врожденном сифилисе (A50.5)
	K00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках
	K00.6 Нарушения прорезывания зубов
	K00.7 Синдром прорезывания зубов
	K00.8 Другие нарушения развития зубов
	K00.9 Нарушение развития зубов неуточненное
K01	Ретенированные и импактные зубы
	Исключено: ретенированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов (K07.3)
	K01.0 Ретенированные зубы
	K01.1 Импактные зубы
K02	Кариес зубов
	K02.0 Кариес эмали
	K02.1 Кариес дентина
	K02.2 Кариес цемента
	K02.3 Приостановившийся кариес зубов
	K02.4 Одонтоклазия
	K02.8 Другой кариес зубов
	K02.9 Кариес зубов неуточненный
K03	Другие болезни твердых тканей зубов
	Исключено:
	бруксизм (F45.8)
	кариес зубов (K02.-)
	скрежетание зубами БДУ (F45.8)
	K03.0 Повышенное стирание зубов
	K03.1 Сошлифовывание зубов
	K03.2 Эрозия зубов
	K03.3 Патологическая резорбция зубов
	K03.4 Гиперцементоз
	K03.5 Анкилоз зубов
	K03.6 Отложения [наросты] на зубах
	K03.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания
	Исключено: отложения [наросты] на зубах (K03.6)
	K03.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
	K03.9 Болезнь твердых тканей зубов неуточненная
K04	Болезни пульпы и периапикальных тканей
	K04.0 Пульпит
	K04.1 Некроз пульпы
	K04.2 Дегенерация пульпы
	K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
	K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
	K04.5 Хронический апикальный периодонтит
	K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью
	K04.7 Периапикальный абсцесс без полости
	K04.8 Корневая киста
	Исключено: боковая киста периодонтальная (K09.0)
	K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей
K05	Гингивит и болезни пародонта
	K05.0 Острый гингивит
	Исключено:
	гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса [herpes simplex] (B00.2)
	острый некротизирующий язвенный гингивит (A69.1)
	K05.1 Хронический гингивит
	K05.2 Острый пародонтит
	Исключено:
	острый апикальный периодонтит (K04.4)
	периапикальный абсцесс (K04.7)
	— с полостью (K04.6)
	K05.3 Хронический пародонтит
	K05.4 Пародонтоз
	K05.5 Другие болезни пародонта
	K05.6 Болезнь пародонта неуточненная
K06	Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
	Исключено:
	атрофия беззубого альвеолярного края (K08.2)
	гингивит:
	— БДУ (K05.1)
	— острый (K05.0)
	— хронический (K05.1)
	K06.0 Рецессия десны
	K06.1 Гипертрофия десны
	K06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
	K06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края
	K06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное
K07	Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса]
	Исключено:
	атрофия и гипертрофия половины лица (Q67.4)
	односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (K10.8)
	K07.0 Основные аномалии размеров челюстей
	Исключено:
	акромегалия (E22.0)
	синдром Робина (Q87.0)
	K07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений
	K07.2 Аномалии соотношений зубных дуг
	K07.3 Аномалии положения зубов
	Исключено: ретенированные и импактные зубы с нормальным положением (K01.-)
	K07.4 Аномалия прикуса неуточненная
	K07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения
	Исключено:
	бруксизм (F45.8)
	скрежетание зубами БДУ (F45.8)
	K07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава
	Исключено:
	височно-нижнечелюстного сустава:
	— вывих (SO3.0) }
	— растяжение (S03.4) } текущий случай
	K07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии
	K07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточненная
K08	Другие изменения зубов и их опорного аппарата
	K08.0 Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений
	K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни
	K08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края
	K08.3 Задержка зубного корня [ретенционный корень]
	K08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата
	K08.9 Изменение зубов и их опорного аппарата неуточненное
K09	Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках
	Включено: поражения с гистологическими особенностями аневризматической кисты и другого фиброзно-костного поражения
	Исключено: корневая киста (K04.8)
	K09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов
	K09.1 Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта
	K09.2 Другие кисты челюстей
	Исключено:
	киста Стафне (K10.0)
	скрытая костная киста челюсти (K10.0)
	K09.8 Другие уточненные кисты области рта, не классифицированные в других рубриках
	K09.9 Киста области рта неуточненная
K10	Другие болезни челюстей
	K10.0 Нарушения развития челюстей
	K10.1 Гигантоклеточная гранулема центральная
	Исключено: периферическая гигантоклеточная гранулема (K06.8)
	K10.2 Воспалительные заболевания челюстей
	K10.3 Альвеолит челюстей
	K10.8 Другие уточненные болезни челюстей
	K10.9 Болезнь челюсти неуточненная
K11	Болезнь слюнных желез
	K11.0 Атрофия слюнной железы
	K11.1 Гипертрофия слюнной железы
	K11.2 Сиаладенит
	Исключено:
	увеопаротитная лихорадка Хирфорда (D86.8)
	эпидемический паротит (B26.-)
	K11.3 Абсцесс слюнной железы
	K11.4 Свищ слюнной железы
	Исключено: врожденный свищ слюнной железы (Q38.4)
	K11.5 Сиалолитиаз
	K11.6 Мукоцеле слюнной железы
	K11.7 Нарушения секреции слюнных желез
	Исключено: сухость полости рта БДУ (R68.2)
	K11.8 Другие болезни слюнных желез
	Исключено: синдром сухости [болезнь Шегрена] (M35.0)
	K11.9 Болезнь слюнной железы неуточненная
K12	Стоматит и родственные поражения
	Исключено:
	гангренозный стоматит (A69.0)
	гингивостоматит, вызванный вирусом герпеса [herpes simplex] (B00.2)
	нома (A69.0)
	распадающаяся язва рта (A69.0)
	хейлит (K13.0)
	K12.0 Рецидивирующие афты полости рта
	K12.1 Другие формы стоматита
	K12.2 Флегмона и абсцесс полости рта
	Исключено: абсцесс:
	— периапикальный (K04.6-K04.7)
	— периодонтальный (K05.2)
	— перитонзиллярный (J36)
	— слюнной железы (K11.3)
	— языка (K14.0)
K13	Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта
	Включено: изменения эпителия языка
	Исключено:
	болезни языка (K14.-)
	кисты области рта (K09.-)
	некоторые изменения десны и беззубого альвеолярного края (K05-K06)
	стоматит и родственные поражения (K12.-)
	K13.0 Болезни губ
	Исключено:
	арибофлавиноз (E53.0)
	трещина спайки губ (заеда) вследствие:
	— кандидоза (B37.8)
	— недостаточности рибофлавина (E53.0)
	хейлит, связанный с излучением (L55-L59)
	K13.1 Прикусывание щеки и губ
	K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
	Исключено: волосатая лейкоплакия (K13.3)
	K13.3 Волосатая лейкоплакия
	K13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта
	K13.5 Подслизистый фиброз полости рта
	K13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения
	Исключено: гиперплазия беззубого альвеолярного края вследствие раздражения (denture hyperplasia) (K06.2)
	K13.7 Другие и неуточненные поражения слизистой оболочки полости рта
K14	Болезни языка
	Исключено:
	волосатая лейкоплакия (K13.3)
	лейкедема }
	лейкоплакия } языка
	очаговая эпителиальная гиперплазия } (K13.2)
	эритроплакия }
	макроглоссия (врожденная) (Q38.2)
	подслизистый фиброз языка (K13.5)
	K14.0 Глоссит
	Исключено: атрофический глоссит (K14.4)
	K14.1 «Географический» язык
	K14.2 Срединный ромбовидный глоссит
	K14.3 Гипертрофия сосочков языка
	K14.4 Атрофия сосочков языка
	K14.5 Складчатый язык
	Исключено: расщепленный язык врожденный (Q38.3)
	K14.6 Глоссодиния
	K14.8 Другие болезни языка
	K14.9 Болезнь языка неуточненная

1.4.3. Кишечное кровотечение Клинические рекомендации Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых (утв. Минздравом России)

Развивается в те же сроки, что и перфорация кишечника, при лечении АМП может возникнуть не только в лихорадочный период, но и на 3 — 5 день нормальной температуры. В последние 20 лет кишечное кровотечение встречается в 0,7 — 0,9% случаев. При тяжелых формах частота кишечных осложнений остается достаточно высокой. В некоторых странах, неблагополучных по брюшному тифу, по-прежнему рекомендуют выделять группу «повышенного риска хирургических осложнений». К ней относят больных с болями в животе, тяжелым течением болезни, длительной лихорадкой, а также с выраженным дефицитом массы тела.

Кишечное кровотечение — тяжелое осложнение, характеризующееся нарушением гемостаза, микроциркуляции (вследствие закупорки сосудистого русла сгустками фибрина и тромбоцитарными тромбами) и калликреин-кининовой системы, в результате чего происходит нарушение проницаемости капилляров без видимых изменений целостности слизистой желудочно-кишечного тракта. Кровотечения из эрозивных сосудов встречаются редко. В случае необильного кровотечения состояние больного изменяется мало, и кровотечение диагностируется при наличии дегтеобразного стула или с помощью реакции Грегерсена.

При интенсивном кишечном кровотечении на высоте лихорадки наблюдается кратковременное снижение температуры, прояснение сознания, уменьшение головной боли, улучшение самочувствия больного. Затем больной бледнеет, черты лица заостряются, на лбу выступает холодный пот, учащается пульс, падает АД (перекрест кривых на температурном листе). При массивном кровотечении наступает коллапс. Примесь крови в испражнениях («дегтеобразный стул») при небольшом кровотечении отмечается через 8 — 12 часов после его начала. При массивном кровотечении уже 1,5 — 2 часа стул представляет собой почти чистую кровь.

Повторные кровотечения могут предшествовать перфорации кишки. Перед кровотечением и перфорацией нередко отмечается жидкий стул.

В периферической крови — снижение гемоглобина, числа эритроцитов, гематокрита, увеличение количества ретикулоцитов.

Госпитализация — Городская клиническая больница №3 им. Б. И. Альперовича

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке госпитализации в ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им.Б.И.Альперовича»

Приказ о взаимодействии при обращении за медицинской помощью жителей из других субъектов РФ

Положение о порядке госпитализации разработано с целью повышения экономической эффективности работы отделений ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И. Альперовича«, качества оказываемой медицинской помощи, упорядочения потока больных между амбулаторным и госпитальным звеном, предотвращения разногласий в вопросах обоснованности госпитализации, возникших между СМО и ЛПУ при проведении экспертизы качества лечения.

Госпитализация пациентов в профильные отделения круглосуточного стационара ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И. Альперовича» для оказания специализированной медицинской помощи в плановом и экстренном порядке осуществляется в соответствии с нормативными актами:

со статьями 34, 35 и 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
областной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016 № 424а.

Порядок госпитализации:

Направление на плановую госпитализацию осуществляют медицинские учреждения, врачи общей практики при условии предварительного обязательного обследования пациента в соответствии с профилем госпитализации. При отсутствии направления на плановую госпитализацию у Иногороднего пациента, пожелавшего получить медицинскую помощь в ОГАУЗ «ГКБ №3», заведующий приемным отделением связывается с заведующими терапевтическим отделением поликлинического отделения №1 ОГАУЗ «ГКБ №3» с целью оформления направления на плановую госпитализацию по форме 057/г — 04, по тел. 8 (3822) 41-98-46
Перевод пациентов из других ЛПУ г. Томска и Томской области подлежит согласованию с заместителем главного врача по медицинской части или с заведующим профильного отделения.
ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И.Альперовича» осуществляет плановую госпитализацию пациентов в будние дни с 9.00 до 14.00 часов, ЛОР отделение с 9.00 до 10.00 в будние дни
Для плановой госпитализации необходимы следующие документы:

паспорт;
полис обязательного медицинского страхования/ полис добровольного медицинского страхования в случае госпитализации по ДМС;
направление формы №057/у-04, выданное медицинской организацией — фондодержателем/ направление из страховой компании, согласованное менеджером ДМС в случае госпитализации по ДМС;
выписка из амбулаторной карты/ медицинской карты стационарного больного предыдущих госпитализаций, при наличии (форма № 027/у), в том числе результаты диагностических исследований.

Плановая госпитализация лиц призывного возраста для экспертной оценки состояния здоровья осуществляется в профильные отделения по направлению военкомата Томской области и направлению из поликлиники по месту прикрепления гражданина по форме № 057/у-04. Дополнительные обследования, необходимые для верификации диагноза и отсутствующие в ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И.Альперовича», выполняются на догоспитальном этапе.
При отсутствии необходимых данных обследований у пациентов, направленных на плановую госпитализацию в ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И. Альперовича»,пациенту может быть отказано в госпитализации либо перенесен срок госпитализации с целью дообследования.
Для населения, прикрепленного к ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И.Альперовича», возможно проведение дообследования в условиях круглосуточного стационарного лечения.

Экстренная госпитализация осуществляется: в ЛОР, инфекционное отделения – круглосуточно, в остальные отделения – по графику дежурств по скорой помощи, утвержденному начальником Департамента здравоохранения Томской области.

Перечень исследований для плановой госпитализация указан в приложениях.

терапевтическое (приложение №1)

инфекционное отделение (приложение №2)

хирургическое отделение (приложение №3)

гнойная хирургия (приложение №4)

гастроэнтерологическое отделение (приложение №5)

пульмонологическое отделение (приложение №6)

урологическое отделение (приложение №7)

неврологическое отделение (приложение№8)

ЛОР отделение (приложение №9)

Согласно Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016 №424а, оказание медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме осуществляется в срок не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Как плановая, так и экстренная госпитализация осуществляется на основании перечня показаний к госпитализации.

Хирургическое отделение

Плановая госпитализация

Неущемленные грыжи всех локализаций
ЖКБ. Хронический холецистит вне обострения.
Осложнения и проявления желчнокаменной болезни, не требующие экстренной госпитализации (холедохолитиаз без механической желтухи, желчные свищи и т.д.)
Доброкачественные стриктуры желчных протоков.
Заболевания поджелудочной железы

— кисты

— опухоли

— панкреатические свищи

— хр. панкреатит

Заболевания пищевода, желудка, ДПК, требующие хирургического лечения или инвазивной диагностики
Постгастрорезекционные синдромы
Заболевания печени:

— опухоли доброкачественные и злокачественные

— паразитарные заболевания

— кисты печени

— цирроз печени (для оперативного лечения)

— неуточненные

Зоб узловой и диффузный токсический
Варикозное расширение вен нижних конечностей
Доброкачественные образования молочной железы
Доброкачественные образования мягких тканей
Доброкачественные опухоли селезенки и надпочечников
Заболевания толстой и тонкой кишки
Доброкачественные заболевания мягких тканей забрюшинного пространства
1. Полипы желудочно – кишечного тракта, на полипэктомию

Экстренная госпитализация:

Острый аппендицит.
Ущемленные грыжи всех локализаций.
Острый панкреатит, осложненные кисты поджелудочной железы, панкреонекроз.
Хронический панкреатит в ст. обострения (при наличии осложнений, выраженного болевого синдрома)
Острая кишечная непроходимость различной этиологии.
Язвенная болезнь желудка и ДПК, осложненная

— перфорацией

— кровотечением

— декомпенсированным стенозом

Желудочное кровотечение неязвенного генеза (с-м Мейлори – Вейса, опухоль, кровотечение из ВРВП, геморрагический гастрит и т.д.)
Желчнокаменная болезнь, осложненная:

— острым холециститом

— обострение хронического холецистита (с выраженным болевым синдромом)

— стриктурой протоков

— механической желтухой

— холангитом

Механическая желтуха любого генеза.
Перфорация пищевода
Проникающие ранения грудной и брюшной полости
Тупая травма живота с повреждениями внутренних органов (печень, селезенка, желудок, ДПК, кишечник).
Острые тромбозы и эмболии сосудов н/конечностей (артерий, вен), критическая ишемия нижних конечностей на фоне облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета, осложненная аневризма аорты при отсутствии показаний к оперативному лечению или невозможности перевода для оперативного лечения в специализированное отделение сосудистой хирургии.
Острая мезентериальная ишемия
Стриктуры пищевода различной этиологии (при необходимости экстренной гастроеюнстомии).
Органические стриктуры выходного отдела желудка при наличии признаков декомпенсированного стеноза и необходимости в экстренной и срочной гастроэнтеростомии
Осложненное течение очаговых поражений печени (паразитарных, опухолевых и др.)
Обоснованные клинической картиной, данными лабораторных, инструментальных исследований на вышеуказанные заболевания с целью динамического наблюдения, проведения дополнительных, в том числе, инвазивных, диагностических процедур, определения дальнейшей тактики лечения

Гнойная хирургия

Плановая госпитализация:

Эпителиально – копчиковая киста без нагноения.
Гнойные свищи брюшной стенки и брюшной полости.
Наружные кишечные свищи
Инфицированные трофические язвы конечностей любой этиологии (артериальные, венозные, нейротрофические).
Хронические гнойные остеомиелиты.
Хронический геморрой.
Сухая гангрена пальцев любой этиологии.
Хронические гнойные заболевания мягких тканей..
Киста урахуса.
Рубцовые контрактуры, любой этиологии.
Синдром диабетической стопы.

Экстренная госпитализация:

Сепсис (с хирургическим источником инъекции)
Рожистое воспаление туловища, конечностей, буллезно – некротические, осложненные формы.
Инфицированные раны, осложненные лимфангиитом, лимфаденитом
Глубокие и осложненные формы панариция.
Острые гнойные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона).
Острые гнойно – деструктивные заболевания внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства

— острый деструктивный аппендицит

— острый гнойный парапроктит

— острый перитонит (фибринозный, гнойный, каловый)

Острый гнойный плеврит, эмпиема плевры.
Острый медиастинит.
Острый геморрой и его осложнения.
Острое кишечное кровотечение
Гангрена конечностей любой этиологии
Острый гнойный тромбофлебит
Острые гнойные артриты, синовииты.
Злокачественные новообразования внутренних органов, осложненные нагноением, перитонитом.
Паразитарные заболевания внутренних органов, осложненные нагноением, перитонитом.
Острый и хронический остеомиелит, осложненный абсцессом, флегмоной окружающих тканей.
Острый гнойный мастит.
Инфицированные ожоги туловища, конечностей (2-4 ст.) любой этиологии.
Отморожение конечностей 2-4 ст.
Послеоперационные гнойные осложнения.
Любые заболевания, требующие экстренной госпитализации в хирургическое отделение у больных с наружными кишечными свищами.

Урологическое отделение

Плановая госпитализация:

Новообразование (c-r) МПС
Хр. пиелонефрит и его осложнения
МКБ
Гидронефрозы различной этиологии
Структуры уретры
Варикозное расширение вен семенного канатика
Аденома простаты (оперативное лечение)
Гидроцеле
Заболевания полового члена
Аномалии развития МПС (мочеполовой системы)
Лейкоплакия мочевого пузыря.
Кисты почки, семенного канатика, придатка яичка.
Мочеполовые свищи.
Обследование призывников от РВК.
Другие нозологические формы, требующие стационарного обследования и лечения.

Экстренная госпитализация:

МКБ (почечные колики при камнях различной локализации)
Почечная колика некупирующаяся различной этиологии
Травмы МПС
Гематурия (исключая гломерулонефриты)
О. пиелонефрит (включая осложнения)
Хр. пиелонефрит в фазе обострения при неэффективности амбулаторного лечения.
О. геморрагический цистит
О. орхоэпидидимит (неспецифической этиологии)
О. задержка мочи – различной этиологии
Абсцесс простаты.
Перекрут яичка.
Парафимоз невправимый.
Гнойные заболевания мошонки, полового члена.

ЛОР – отделение

Плановая госпитализация:

Заболевания носа и придаточных пазух:
Острые и хр. риносинуситы (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит)
Вазомоторный ринит
Деформация носовой перегородки.
Дистрофические процессы в полости носа и придаточных пазух носа (озена)
1. 5. Доброкачественные опухоли наружного носа, полости носа и придаточных пазух носа.

Спаечные процессы в полости носа.
Косметические операции наружного носа
Болезни слезного аппарата.

Заболевания глотки:
Хронический тонзиллит и аденоиды
Доброкачественные опухоли глотки
Атрофические заболевания слизистой глотки.

4. Заболевания, вызывающие храп (гипертрофия язычка и небных дужек)

Заболевания гортани:
1. 1. Острый ларингит
2. 2. Хр. ларингит
3. 3. Парезы и параличи гортани.
4. 4. Хр. стенозы гортани и трахеи.
5. 5. Атрофические процессы слизистой гортани
6. 6. Склерома дыхательных путей
7. 7. Доброкачественные опухоли гортани.
Заболевания уха:
Острый наружный отит.
Острый средний отит (с расстройством слуха).
Хр. средний отит (эпи, мезотимпанит)

4. Адгезивный отит
6. Доброкачественные опухоли наружного и среднего уха.
7. Аномалии развития наружного и среднего уха.
8. Острая и хр. нейросенсорная тугоухость.

Экстренная госпитализация:

. Заболевания носа:
1. Фурункул носа c осложнениями.
2. Абсцесс носовой перегородки.
3. Острые, гнойные риносинуситы. (осложненное течение)
4. Риногенные орбитальные осложнения.
5. Продолжающиеся носовые кровотечения различной этиологии.
6. Риногенные внутричерепные осложнения (гнойный менингит, внутримозговые абсцессы).
7. Травмы носа и придаточных пазух, сопровождающиеся кровотечениями, грубыми деформациями лицевого скелета и расстройствами дыхательной функции.

Заболевания глотки:
Проникающие ранения глотки
Флегмоны, абсцессы глотки
Заболевания гортани:

Острые флегмонозные заболевания гортани
Острые стенозы гортани различной этиологии

Травмы гортани (ушибы, ранения)
Заболевания уха:
1. Острый гнойный средний отит (осложненное течение)
2. Фурункул наружного слухового прохода
3. Хр. средний отит, обострение
4. Отогенные внутричерепные осложнения (отогенный сепсис, менингит, абсцесс головного мозга и мозжечка)
5. Травмы наружного и среднего уха с признаками разможжения тканей, с потерей слуха, вестибулярными дисфункциями
6. Болезнь Меньера и другие вестибулярные дисфункции.(приступный период
Инородное тело пищевода крупных размеров.

Пульмонологическое отделение

Плановая госпитализация:

Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения
Бронхиальная астма в стадии обострения, для уточнения диагноза, выявления степени тяжести (призывники из военкомата), подбор базисной терапии
ХОБЛ в стадии обострения (легкое, среднетяжелое течение)
Плеврит неуточненного генеза для верификации его причины, лечения.
Пневмония легкой и средней тяжести без эффекта от лечения на амбулаторном этапе
Диссеминированный процесс в легких (после исключения сепсиса, туберкулеза, онкопатологии) – идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)
Острый бронхит затяжного течения (диф. DS с ХОБЛ, БА)
Муковисцидоз.
Патология легких и плевры, лечение и обследование которой невозможно на других этапах лечения.

Экстренная госпитализация:

1. Внебольничные и госпитальные пневмонии средней и тяжелой степени, осложненные ОДН, ИТШ, полиорганной недостаточностью (у лиц до 60 лет)

Внебольничные и госпитальные пневмонии легкого течения у пациентов старше 60 лет, имеющих сопутствующую соматическую патологию (сахарный диабет, ИБС, поражения печени, почек, бронхиальная астма, недостаточность кровообращения и т.д.)
Рак легкого, осложненный параканкрозной пневмонией, плевритом.
Экссудативный плеврит неуточненный с уровнем выпота выше V ребра с ОДН.
ХОБ и ХОБЛ тяжелой степени с наличием дыхательной недостаточности III – IV ст. (гипоксическая кома) в стадии обострения, с декомпенсацией хр. легочного сердца (НК II В + III ст.)
Бронхиальная астма среднетяжелая, тяжелая в стадии обострения (астматический статус).
Кровотечение из дыхательных путей неуточненное.

Неврологическое отделение

Плановая госпитализация:

Последствия воспалительных заболеваний ЦНС (менингитов, энцефалитов).
Сосудистые заболеваяния ЦНС и их последствия (ОНМК, ХИМ, ДЭ) в стадии субкомпенсации.
Последствия ЧМТ (гипертензионный, эписиндромы) и последствия спинальных травм (парезы, нарушения ФТО) в стадии субкомпенсации.
Демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз, дебют, обострение хронического процесса).
Экстрапирамидные и др. двигательные нарушения, впервые выявленные на амбулаторном этапе, либо в стадии декомпенсации (Б.Паркинсона, тремор, дистонии, хорея).
Поражение отдельных нервов, корешков и сплетений в острый период, подострый период травматических повреждений.
Острые полиневриты.
Дегенеративные заболевания позвоночника в стадии обострения, при отсутствии эффекта от лечения на догоспитальном этапе.
Экспертные случаи, требующие стационарного обследования (по направлениям перед МСЭ, военкоматы).
Другая патология, лечение и диагностика которой невозможна на других этапах лечения.
Боковой амиотрофический склероз.
Эпилепсия в межприступный период

Экстренная госпитализация:

Гипертензионный синдром неуточненного генеза
Эпистатус , некупируемые судорожные приступы
Острые невриты и полиневриты
Некупируемый выраженный болевой синдром при дегенеративных заболеваниях позвоночника.
Острая вестибулярная дисфункция при исключении острой ЛОР-патологии.
Хроническая ишемия головного мозга в стадии декомпенсации
Миастенический криз

Терапевтическое отделение

Плановая госпитализация:

ИБС стенокардия напряжения ФК II — III ст.
Кардиомиопатия
Гипертоническая болезнь
Хр. недостаточность мозгового кровообращения
Последствия перенесенных ОНМК
Анемия различного генеза
Сахарный диабет I тип в стадии компенсации, субкомпенсации
Сахарный диабет II тип в стадии компенсации, субкомпенсации.
Ревматические болезни сердца.
Деформирующий остеоартроз.

Экстренная госпитализация:

Гипертензионный синдром неясного генеза
ГБ

— осложненная кризом, не купирующимся на догоспитальном этапе; с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

— осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.;

— злокачественная АГ.

ИБС стенокардия напряжения ФК II – III, НК II Б – III, осложнения: отек легких, ТЭЛА.
Острый миокардит, перикардит.
Кардиомиопатия НК III, осложнения: отек легких, ТЭЛА.
Анемия средней, тяжелой степени тяжести неясного генеза
Сахарный диабет I тип в стадии декомпенсации, кетоацидоз., гипергликемия
Сахарный диабет II тип в стадии декомпенсации кетоацидоз, гипергликемия
Ревматические болезни сердца с НК II Б – III, осложнения: отек легких, ТЭЛА
Острый тубулоинтерстициальный нефрит, осложнения: ОПН
Аллергическая реакция средней, тяжелой степени тяести в виде отека Квинке, анафилактического шока
Воздействие внешних причин (утопления, электротравма)
Асфиксия (повешение)
Кома неясного генеза
1. Острое отравление неуточненным спиртом.
2. Острое отравление неуточненным веществом.
3. Язвенная болезнь желудка (некупированный болевой синдром)
4. Язвенная болезнь ДПК (некупированный болевой синдром)
1. Цирроз печени невирусной этиологии в стадии декомпенсации с выраженной портальной гипертензией: варикозное расширение вен пищевода без угрозы кровотечения, рефрактерный асцит. Печеночная энцефалопатия III—IVct.
2. Хронический гепатит невирусной этиологии (токсический, лекарственный) высокой степени активности.
1. Шок (геморрагический, травматический, септический, анафилактический, кардиогенный).

19.Язвенный колит в фазе обострения, тяжелой степени тяжести

Гастроэнтерологическое отделение

Плановая госпитализация:

Хр. описторхоз, на дегельминтизацию.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, осложненная эрозивно – язвенным эзофагитом.
Язвенная болезнь желудка, обострение
Язвенная болезнь луковицы ДПК, обострение
Особые формы гастритов (ригидный, гигантный, полипозный, эрозивный)
Болезнь Крона, обострение
Неспецифический язвенный колит, фаза обострения
Хр. неинфекционный гастроэнтерит и колит, обострение
Сосудистые болезни кишечника
Дивертикулярная болезнь кишечника с осложнениями.
Гепатиты (не вирусной этиологии), активная фаза.
Фиброз и цирроз печени (не вирусной этиологии) активная фаза
Хр. некалькулезный холецистит, обострение
Хр. холангит, обострение.
Дискинезии сфинктера Одди (состояние после холецистэктомии) с осложнением
Хр. панкреатит, обострение.
Болезнь оперированного желудка, обострение или декомпенсация.
Целиакия
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Жировая дегенерация печени
Синдром Жильбера
Язва пищевода
Псевдомембранозный колит
Синдром короткой кишки
Спаечная болезнь вне обострения

Инфекционное отделение

Плановая госпитализация:

Болезнь Лайма – хр. инфекция (манифестная форма. непрерывное или рецидивирующее течение).
Острый вирусный гепатит, без выраженных клинических симптомов.
Хронический вирусный гепатит (В, С, В + С, В+Д).
Хр. вирусный гепатит с исходом в фиброз и цирроз печени.
Хронический описторхоз.

Экстренная госпитализация:

Острый сальмонеллез.
Острый шигеллез (дизентерия).
Острые энтероколиты инфекционные (уточненной, не уточненной этиологии).
Пищевые токсикоинфекции.
Кишечный иерсиниоз.
Экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулез).
Дифтерия.
Менингококковая инфекция.
Корь.
Первичные менингиты неуточненной этиологии.
Энтеровирусная инфекция.
Острый тонзиллит
Острые распираторные заболевания с явлениями менингизма. Грипп средней и тяжелой степени
Паротитная инфекция, осложненная менингитом и по эпидпоказаниям.
Герпетическая инфекция, генерализованные и осложненные формы.
Болезнь Лайма (ранняя локализованная и диссеминированная инфекция, острое течение).
Острый эрлихиоз.
Острый клещевой вирусный энцефалит.
Острый вирусный гепатит.
Хронический вирусный гепатит, высокой степени активности (с выраженными симптомами интоксикации, высокими показателями печеночных проб).
Цирроз печени вирусный с явлениями печеночно-клеточной недостаточности и отечно-асцитическим синдромом.
Острый инфекционный мононуклеоз.
Описторхоз, острая фаза.

Показания для госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации:

Тяжелая механическая травма с массивной кровопотерей.
Состояние после обширных оперативных вмешательств.
1. Состояние после операций у больных с тяжелой сопутствующей патологией, реально угрожающей жизни пациента.
2. Осложнения во время операции и анестезии, требующие интенсивного наблюдения и лечения в послеоперационном периоде.
3. Тяжелые формы метаболических нарушений (диабетический кетоацидоз, тяжелые электролитные нарушения и т.п.)
4. Тяжелые нарушения сердечно — сосудистой системы ( гипертонический криз, тяжелые нарушения ритма сердца, острый инфаркт миокарда, развившийся во время госпитализации до решения вопроса о переводе в специализированный кардиологический стационар).
5. Острая дыхательная недостаточность (астматический статус, пневмония с клиническим проявлением дыхательной недостаточности и т.п.)
Коматозные состояния.
Острое нарушение мозгового кровообращения (с нарушением сознания,

дыхания и кровообращения).- до решения вопроса о переводе в сосудистый центр

11. Выраженная эндо — и экзогенная интоксикация (сепсис, панкреатит, тяжелые

отравления).

Приложение №1

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в терапевтическое отделение

обязательных:

общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 1 месяц)
анализ мочи общий (давностью не более 1 месяц)
кал на яйца глистов (давностью не более 1 месяца)
анализ крови биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, липидный спектр) — давностью не более 1 месяца
ЭКГ((давностью не более 1 месяц)
флюорография органов грудной клетки (в течение года)
осмотр глазного дна (давностью не более месяца)
анализ крови на сифилис (давностью 6 месяцев)
Анализ крови на ВИЧ (давностью 6 месяцев)

10. HbsAg, НСV (1 месяц)

дополнительных:

консультация невролога (для больных с цереброваскулярной болезнью) — 1 месяц
исследование уровня факторов свертывания крови (МНО, фибриноген, АЧТВ) — давностью не более 1 месяца
Консультация кардиолога (для больных перенесших ОИМ, ИБС- давностью не более месяца)
УЗИ сердца давностью до 6 месяцев

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением Е.А.Моторина

Приложение №3

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в хирургическое отделение

обязательных:

общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
кал на яйца глистов
анализ крови биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 2 недель
исследование крови на сифилис (1 месяц)
ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью не более 2 недель)
флюорография органов грудной клетки (в течение года)

для больных, поступающих на оперативное лечение:

исследование уровня тромбоцитов в крови (давностью не более 2 недель)
HbsAg, НСV (1 месяц)
Анализ крови на ВИЧ (1 месяц)
консультация терапевта (старше 45 лет) – 1 месяц
спирография (с вентральными грыжами и ожирением II—III ст.) – 1 месяц
группа крови резус фактор
Осмотр гинеколога (женщинам), осмотр уролога (мужчины старше 60 лет для оперативного лечения паховых грыж)

дополнительных:

1.При заболеваниях гепатобилиарной системы:

УЗИ органов брюшной полости
ЭГДС

2.При заболеваниях желудка и кишечника:

ЭГДС
КФС
Rн-графия ЖКТ
ирригоскопия

3.При заболеваниях сосудов:

реовазография
доплерография сосудов
консультация ангиохирурга
консультация эндокринолога при диабетической ангиопатии)

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением М.Е.Марьина

Приложение №4

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в отделение гнойной хирургии

обязательных:

общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
1. 2. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
  1. анализ крови биохимический (об. белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 2 недель
  2. кал на яйца глистов (1 месяц)
  3. исследование крови на сифилис (1 месяц)
  4. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет) — давностью не более 2 недель
  5. флюорография органов грудной клетки (1 месяц)
  1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
  2. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
2. 6. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью — 1 месяц)
  1. флюорография органов грудной клетки (в течение года)
  - ректороманоскопия
  - кал на дисбактериоз
  - ПТИ, тромбоциты, ВСК
  1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
  2. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
  3. копроовоскопическое исследование (давностью не более 2 недель)
  4. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет) — давностью не более 2 недель
  5. флюорография органов грудной клетки (в течение года)
  - анализ крови биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, ПТИ, фибриноген) — давностью не более 2 недель
    - УЗИ органов брюшной полости
    - ЭГДС по показаниям
    1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
    2. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
    3. кал на я/гл (давностью 1 мес)
    4. анализ крови биохимический (глюкоза, СРБ, серомукоиды) — давностью не более 2 недель
    5. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью — 2 недели)
    6. рентгенография или флюорография органов грудной клетки (в течение месяца)
    7. спирография с пробой с бета-2-агонистом (1 месяц)
    8. анализ мокроты общий (2 недели)
    - УЗИ мочеполовых органов
    - экскреторная урография
    1. 1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 1 месяца)
      1. анализ мочи общий (давностью не более 1 месяца)
      2. кал на я/гл (давностью 1 месяц)
      3. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью не более 1месяца)
      4. флюорография органов грудной клетки (в течение года)
      5. анализ крови биохимический (об. белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 1 месяца
3. анализ крови биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, билирубин, глюкоза) давностью не более 2 недель
1. кал на яйца глистов (1 месяц)

для больных, поступающих на оперативное лечение:

исследование уровня тромбоцитов в крови (давностью не более 2 недель)
HbsAg, НСV (1 месяц)
Анализ крови на ВИЧ (1 месяц)
консультация терапевта (лицам старше 45 лет, давностью — 1 месяц)

дополнительных:

1.При заболеваниях гепатобилиарной системы:

УЗИ органов брюшной полости
ЭГДС

2.При заболеваниях кишечника:

КФС
ирригоскопия

3.При заболеваниях сосудов:

реовазография
доплерография сосудов
консультация ангиохирурга
консультация эндокринолога (при диабетическом поражении)

4.При заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

рентгенография заинтересованных сегментов конечностей

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением А.В. Помыткин

Приложение №5

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в гастроэнтерологическое отделение

обязательных:

дополнительных:

1.При заболеваниях печени и поджелудочной железы:

УЗИ органов брюшной полости

дуоденальное зондирование
маркеры вирусных гепатитов
анализ крови биохимический (тимоловая , холестерин, амилаза, щелочная фосфатаза)
дуоденальное зондирование
маркеры вирусных гепатитов (ВГВ, C, Д)
ПЦР (HVB, HVC)
сцинтиграфия печени или эластография печени

2.При заболеваниях желудка и кишечника:

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением М.Ю. Кречмер

Приложение №2

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в инфекционное отделение

обязательных:

дополнительных:

При заболеваниях печени и желчного пузыря:

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением О.М. Виноградова

В.Л.Якимов

Приложение №6

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в пульмонологическое отделение

обязательных:

дополнительных:

фибробронхоскопия
СКТ ОГК при подозрении на новообразование легкого

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав.отделением И.В.Березко

Приложение №7

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в урологическое отделение

обязательных:

1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)

анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
кал на я/гл (1 мес)
анализ крови биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 2 недель
ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью не более 2 недель)
флюорография органов грудной клетки (в течение года)
исследование крови на сифилис (давностью 1 месяц)

для больных, поступающих на оперативное лечение:

исследование уровня тромбоцитов в крови (2 недели)
HbsAg, HCV (давностью 1 мес)
Анализ крови на ВИЧ (давностью 1 месяц)
Консультация терапевта (старше 45 лет) – 1 месяц

дополнительных:

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением А.Н.Антипкин

Приложение №8

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в неврологическое отделение

обязательных:

дополнительных:

1. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

рентгенограммы позвоночника в 2-х проекциях давностью не более 6 месяцев

2. При сосудистых заболеваниях:

осмотр глазного дна (давностью не более 1 месяц)
рентгенография черепа в 2-х проекциях ( при отсутствии КТ, МРТ ) (давностью не более 1 месяц)
консультация терапевта (лицам старше 45 лет) (давностью не более 1 месяц)
эхоэнцефалография не позднее 3-х месяцев ( при отсутствии КТ, МРТ)

3. Последствия ЧМТ, эпилепсии

осмотр глазного дна ( не позднее 1 месяца )
рентгенография черепа в 2-х проекциях (при отсутствии КТ , МРТ)
эхоэнцефалография не позднее 3-х месяцев
электроэнцефалография не позднее 3-х месяцев

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением Н.Н.Гамалеева

Приложение №9

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в ЛОР отделение

обязательных:

1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)

анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
кал на я/гл (давностью 1 месяц)
флюорография органов грудной клетки (в течение года)

для больных, поступающих на оперативное лечение:

исследование уровня тромбоцитов в крови (2 недели)
анализ крови биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 2 недель (при общей анестезии)
HbsAg, HCV (давностью 1 мес)
Анализ крови на ВИЧ (давностью 1 месяц)
ЭКГ с описанием (давностью не более 2 недель)
консультация терапевта (давностью 2 нед)
анализ крови на сифилис (1 мес)
Группа крови и резус фактор

дополнительных:

1. Хронические заболевания полости носа и придаточных пазух носа:

Рентгенография придаточных пазух носа/ КТ придаточных пазух

2. Хронические заболевания среднего уха:

рентгенография височных костей по Шуллеру и Майеру/ КТ височных костей

3.Рубцовые стенозы гортани и трахеи:

томография гортани

4.Нейросенсорная тугоухость:

рентгенография височных костей по Стенверсу
консультация невролога

5.Постожоговые стенозы пищевода:

рентгенография ЖКТ с контрастированием пищевода
ЭГДС

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном

Зав. отделением А.С.Просекин

Симптомы и причины желудочно-кишечного кровотечения

Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут включать

стул черный или дегтеобразный
ярко-красная кровь в рвоте
спазмы в животе
Темная или ярко-красная кровь с примесью стула
головокружение или обморок
чувство усталости
бледность
одышка
рвота, похожая на кофейную гущу
слабость

Симптомы острого кровотечения

При остром кровотечении вы можете впасть в шок.Острое кровотечение — неотложное состояние. Симптомы шока включают

падение артериального давления
мало или совсем нет мочеиспускания
учащенный пульс
потеря сознания

Если у вас есть какие-либо симптомы шока, вам или кому-либо следует немедленно позвонить в службу 911.

Симптомы хронического кровотечения

У вас может развиться анемия, если у вас хроническое кровотечение. Симптомы анемии могут включать чувство усталости и одышку, которые могут развиваться со временем.

У некоторых людей может быть скрытое кровотечение. Скрытое кровотечение может быть симптомом воспаления или такого заболевания, как колоректальный рак. Простой лабораторный анализ может обнаружить скрытую кровь в стуле.

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Многие состояния могут вызвать кровотечение из ЖКТ. Врач может попытаться найти причину кровотечения, найдя его источник. Следующие состояния, перечисленные в алфавитном порядке, включают возможные причины желудочно-кишечного кровотечения:

Ангиодисплазия. Ангиодисплазия — это аномальные или увеличенные кровеносные сосуды в желудочно-кишечном тракте. Эти кровеносные сосуды могут стать хрупкими и кровоточить.

Доброкачественные опухоли и рак. Доброкачественные опухоли и рак пищевода, желудка, толстой или прямой кишки могут вызывать кровотечение, если ослабляют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Доброкачественная опухоль — это ненормальный рост ткани, не являющийся злокачественным.

Колит. Язвы в толстой кишке — осложнение колита. Язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, которое может вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Полипы толстой кишки. Полипы толстой кишки могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть более одного полипа толстой кишки одновременно. Некоторые типы полипов могут быть злокачественными или могут стать злокачественными.

Дивертикулярная болезнь. Дивертикулярная болезнь может вызывать желудочно-кишечное кровотечение, когда маленькие мешочки или мешочки образуются и выталкиваются наружу через слабые места в стенке толстой кишки.

Варикозное расширение вен пищевода. Варикозное расширение вен пищевода может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Варикозное расширение вен пищевода обычно связано с хроническим заболеванием печени, называемым циррозом.

Эзофагит. Наиболее частой причиной эзофагита является гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). ГЭР возникает, когда ваш нижний сфинктер пищевода ослаблен или расслабляется, когда этого не должно быть. Желудочная кислота может повредить пищевод и вызвать язвы и кровотечение.

Гастрит. Некоторые частые причины гастрита включают

При отсутствии лечения гастрит может привести к образованию язв или изношенных участков слизистой оболочки желудка, которые могут кровоточить в желудочно-кишечном тракте.

Геморрой или трещины заднего прохода. Геморрой может вызвать желудочно-кишечное кровотечение. Запор и натуживание во время дефекации вызывают набухание геморроя. Геморрой вызывает зуд, боль и иногда кровотечение в анусе или нижней части прямой кишки. Анальные трещины — это небольшие разрывы, которые также могут вызывать зуд, слезотечение или кровотечение в анусе.

Слезы Мэллори-Вайс. Сильная рвота может вызвать слезы Мэллори-Вейсса, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение. У вас может быть более одной слезы Мэллори-Вайса за раз.

Пептические язвы. Бактерия Helicobacter pylori (H. pylori) и прием НПВП могут вызывать пептические язвы. Пептические язвы могут истощить слизистую оболочку и вызвать желудочно-кишечное кровотечение.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут вызывать пептические язвы, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение

Почему это происходит и как его лечить

Кровотечение в пищеварительном тракте является симптомом проблемы, а не самой болезнью. Обычно это происходит из-за состояний, которые можно вылечить или контролировать, например, геморроя.

Причина кровотечения может быть несерьезной, но врачу важно найти источник этого симптома. Пищеварительный или желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) включает пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Кровотечение может исходить из одной или нескольких из этих областей — из небольшого участка, такого как язва на слизистой оболочке желудка, или из-за более широкой проблемы, такой как воспаление толстой кишки.

Вы можете не знать, случится ли это. Врачи называют этот тип кровотечения «оккультным» или «скрытым».К счастью, простые тесты могут проверить наличие скрытой крови в стуле.

Почему это происходит?

Причины различаются в зависимости от того, где происходит кровотечение.

Если он находится в пищеводе (трубке, соединяющей рот с желудком), причины могут включать:

Эзофагит и гастроэзофагеальный рефлюкс . Желудочная кислота, которая возвращается, или «рефлюкс», обратно в пищевод из желудка, может вызвать раздражение и воспаление пищевода (эзофагит), что может привести к кровотечению.Подробнее о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ).

Варикоз . Это аномально увеличенные вены, обычно расположенные в нижнем конце пищевода или в верхнем отделе желудка. Они могут сломаться и кровоточить. Цирроз печени — наиболее частая причина варикозного расширения вен пищевода. Узнайте больше о симптомах кровотечения из варикозно расширенных вен.

Слеза Мэллори-Вайса. Это разрыв слизистой оболочки пищевода. Обычно это вызвано сильной рвотой. Это также может произойти из-за вещей, которые увеличивают давление в животе, таких как кашель, икота или роды.Узнайте больше о тошноте и рвоте.

Кровотечение из желудка может быть вызвано:

Гастритом. Это воспаление желудка. Его могут вызвать алкоголь и некоторые обезболивающие. Посмотрите видео о гастрите.

Язвы. Компоненты в желудке могут увеличиваться в размерах и разрушаться через кровеносные сосуды, вызывая кровотечение. Помимо лекарств, наиболее частой причиной этого является инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori. Кроме того, язвы желудка, связанные со стрессом, могут возникнуть у людей, перенесших ожоги, шок, травмы головы или рака, а также перенесших серьезную операцию.Узнайте факты о язвенной болезни.

Язвы кишечника обычно возникают из-за избытка желудочной кислоты и инфицирования Helicobacter pylori .

Рак желудка.

Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта (толстой кишки, прямой кишки и ануса) может быть вызвано:

Геморроем. Вероятно, это наиболее частая причина появления видимой крови в нижних отделах пищеварительного тракта, особенно ярко-красной крови. Геморрой — это расширенные вены в анальной области, которые могут разорваться с выделением крови, которая может появиться в туалете или на туалетной бумаге.Узнайте о симптомах и причинах геморроя.

Анальные трещины. Разрыв слизистой оболочки заднего прохода также может вызвать кровотечение. Часто это очень болезненно. Узнайте, как лечить анальные трещины.

Полипы толстой кишки. Это новообразования, которые могут произойти в толстой кишке. Некоторые со временем могут перерасти в рак. Колоректальный рак также может вызвать кровотечение. Узнайте больше о полипах толстой кишки.

Кишечные инфекции. Воспаление и кровавый понос могут быть результатом кишечных инфекций.Узнайте больше о распространенных инфекциях, таких как H. pylori .

Язвенный колит. Воспаление и обширное поверхностное кровотечение из крошечных язв могут быть причиной появления крови в стуле. Получите обзор язвенного колита (ЯК).

Болезнь Крона — это заболевание иммунной системы. Это вызывает воспаление и может привести к ректальному кровотечению. Знайте разницу между ЯК и болезнью Крона.

Дивертикулярная болезнь вызывается дивертикулами — маленькими «мешочками», которые выступают из стенки толстой кишки.Прочтите о симптомах дивертикулярной болезни.

Проблемы с кровеносными сосудами. С возрастом в кровеносных сосудах толстой кишки могут возникать проблемы, которые могут вызвать кровотечение. Это ненормально для старения, но более вероятно, что это происходит в более позднем возрасте.

Ишемический колит. Это означает, что к клеткам, выстилающим кишечник, поступает недостаточно кислорода. Кровавая диарея, часто сопровождающаяся болью в животе, может возникнуть, если в кишечник поступает недостаточное количество крови, что приводит к ишемии или недостатку кислорода и повреждению клеток, выстилающих кишечник.Узнайте факты об ишемическом колите.

Каковы симптомы?

К ним относятся:

Ярко-красная кровь, покрывающая стул
Темная кровь, смешанная со стулом
Черный или дегтеобразный стул
Ярко-красная кровь в рвоте
Появление рвоты «кофейной гущи»

Другие признаки , которые также требуют внимания врача, включают:

Усталость, слабость, бледность
Анемия — в вашей крови мало гемоглобина, богатого железом

Место кровотечения может повлиять на то, что вы заметите.

Если кровь поступает из прямой или нижней части толстой кишки, ярко-красная кровь будет покрывать стул или смешиваться с ним. Стул может быть смешан с более темной кровью, если кровотечение находится выше в толстой кишке или в дальнем конце тонкой кишки.

При кровотечении в пищеводе, желудке или двенадцатиперстной кишке (части тонкой кишки) стул обычно черный, дегтеобразный и с очень неприятным запахом. Рвота может быть ярко-красной или иметь вид «кофейной гущи» при кровотечении из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Если кровотечение скрыто, вы можете не заметить изменения цвета стула.

Имейте в виду, что некоторые лекарства, такие как железо, висмут и антибиотик цефдинир, а также некоторые продукты, такие как свекла, могут придавать стулу красный или черный цвет, который выглядит как кровь, но на самом деле это не так.

Симптомы также различаются в зависимости от скорости кровотечения.

При внезапном обильном кровотечении вы можете почувствовать слабость, головокружение, обморок, одышку, спастическую боль в животе или диарею.Вы можете впасть в шок из-за учащенного пульса и падения артериального давления. Вы можете побледнеть.

Если кровотечение медленное и продолжается в течение длительного времени, вы можете постепенно чувствовать усталость, вялость и одышку. Может возникнуть анемия, из-за которой ваша кожа станет более бледной.

Что проверит ваш врач

Если вы заметили необычное кровотечение, запишитесь на прием к врачу. Они зададут вам вопросы и проведут медицинский осмотр. Такие симптомы, как изменения в привычке кишечника, цвет стула (черный или красный), консистенция, а также наличие боли или нежности, могут сказать вашему врачу, какая область желудочно-кишечного тракта поражена.

Они проверит ваш стул на кровь. Вы также сделаете анализ крови, чтобы проверить, нет ли у вас анемии. Результаты дадут вашему врачу представление о степени кровотечения и о том, насколько оно может быть хроническим.

Если у вас кровотечение из пищеварительного тракта, вам, скорее всего, сделают эндоскопию. Эта обычная процедура позволяет вашему врачу точно увидеть, где проявляется симптом. Во многих случаях врач может использовать эндоскоп и для устранения причины кровотечения. Это тонкий и гибкий инструмент, который можно ввести через рот или прямую кишку, чтобы увидеть проблемные области и взять образец ткани или биопсию, если это необходимо.

Для поиска источника кровотечения можно использовать несколько других процедур, в том числе:

Рентген. Во время этих тестов вы либо пьете, либо через прямую кишку пропускаете жидкость, содержащую барий. Затем используют рентгеновский снимок для поиска необычных признаков. Барий загорается при этом тесте изображения.

Ангиография. Врачи вводят краситель в вену перед тем, как вам сделают компьютерную томографию или МРТ. Краситель помогает показать, в чем проблема. В некоторых случаях врачи используют ангиографию для введения лекарства, которое может остановить кровотечение.

Радионуклидное сканирование. Врачи могут использовать этот метод скрининга, чтобы найти места кровотечения, особенно в нижних отделах пищеварительного тракта. Вам сделают снимок небольшого количества безвредного радиоактивного материала, прежде чем врач воспользуется специальной камерой, чтобы сфотографировать ваши органы.

Как с этим обращаются?

В большинстве случаев можно вылечить. Ваш план будет зависеть от причины кровотечения.

Вы можете пройти эндоскопию. Например, если у вас идет кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта, ваш врач может контролировать его, вводя лекарство непосредственно в проблемную область, используя эндоскоп для направления иглы.Врач также может использовать тепло для обработки (или «прижигания») кровоточащей области и окружающей ткани через эндоскоп или наложить зажим на кровоточащий кровеносный сосуд.

Этих приемов не всегда достаточно. Иногда нужна операция.

Как только кровотечение будет остановлено, вам может потребоваться принять лекарство, чтобы оно не вернулось.

Причины, цвета, тесты и когда обращаться к врачу

Обзор

Ректальное кровотечение

Что такое ректальное кровотечение?

Заглянуть в унитаз и увидеть кровь может насторожить.Ваш разум может перемещаться во многие места, когда звонит сигнал тревоги о том, что что-то не так. Часто это ректальное кровотечение. Ректальное кровотечение, являющееся симптомом множества различных заболеваний, может варьироваться от легкого до признака серьезного состояния, такого как колоректальный рак. Если вы испытываете ректальное кровотечение, вы можете увидеть кровь по-разному: на туалетной бумаге во время вытирания, в воде унитаза или в фекалиях. Он может быть разного цвета, от ярко-красного до темно-бордового и до черного.

Цвет крови, который вы видите, может указывать на то, откуда могло быть кровотечение.

Ярко-красная кровь обычно означает низкое кровотечение в толстой или прямой кишке.
Темно-красная или темно-бордовая кровь может означать, что у вас кровотечение выше в толстой или тонкой кишке.
Мелена (темный и похожий на деготь стул) часто указывает на кровотечение в желудке, например, на кровотечение из язв.

Иногда ректальное кровотечение не видно невооруженным глазом, а можно увидеть только в микроскоп.Этот тип кровотечения обычно обнаруживается во время лабораторного исследования образца стула.

Серьезно ли ректальное кровотечение?

В некоторых случаях ректальное кровотечение может быть незначительным симптомом заболевания, которое легко поддается лечению. Например, геморрой может вызвать ректальное кровотечение. Обычно это длится недолго, и геморрой часто легко поддается лечению. Однако ректальное кровотечение иногда может быть признаком серьезного заболевания, такого как колоректальный рак. Важно отслеживать любое кровотечение, которое у вас есть.Если он тяжелый, частый или вызывает у вас беспокойство, позвоните своему врачу, чтобы проверить его.

Как появляется ректальное кровотечение?

Вы можете увидеть или испытать ректальное кровотечение несколькими способами, в том числе:

Видеть кровь на туалетной бумаге, когда вы протираете ее.
Видеть кровь в унитазе, когда вы пользуетесь ванной — вода в унитазе может выглядеть так, как будто она окрашена в красный цвет.
Обращение к темно-красным, черным или дегтеобразным фекалам при дефекации.

Ректальное кровотечение может быть ярко-красным или более темным. У вас также может быть ректальное кровотечение, которого вы не видите. Это может произойти, когда у вас очень небольшое количество крови в стуле — это называется скрытым кровотечением.

Как бы выглядел мой стул, если бы у меня было ректальное кровотечение?

Кровь в стуле может выглядеть по-разному. У вас могут быть ярко-красные полосы крови на фекалиях или вы можете увидеть, как к ним примешивается кровь. Стул также мог выглядеть очень темным, почти черным и смолистым.

Иногда в стуле может быть кровь, которую не видно. Это называется скрытым кровотечением. Это может быть признаком кровотечения в пищеварительном тракте. Это также может сигнализировать о более серьезном заболевании, таком как воспалительное заболевание кишечника или рак. Скрытое кровотечение обычно обнаруживается во время лабораторных анализов, в ходе которых исследуется образец фекалий на предмет наличия небольшого количества крови. Это называется анализом кала на скрытую кровь, и его можно использовать как способ выявления возможного колоректального рака.Ваш лечащий врач может порекомендовать это, если у вас в семье есть колоректальный рак.

Одна вещь, о которой нужно помнить, когда вы видите необычный цвет в ваших фекалиях, — это то, что вы ели. Есть определенные продукты, которые могут изменить цвет вашего стула и сделать его красным или даже черным. Это часто принимают за кровь в стуле.

Каковы симптомы ректального кровотечения?

Симптомы ректального кровотечения могут различаться в зависимости от причины кровотечения. Большинство причин ректального кровотечения поддаются лечению и не являются серьезными.В некоторых случаях ректальное кровотечение может быть симптомом серьезного заболевания, например колоректального рака. Поскольку дома может быть трудно узнать причину ректального кровотечения, обычно рекомендуется обратиться к врачу, если у вас есть ректальное кровотечение.

Некоторые симптомы ректального кровотечения могут включать:

Чувство боли и / или давления в прямой кишке.
Вы видите ярко-красную кровь на стуле, нижнем белье, туалетной бумаге или в унитазе.
Стул красного, бордового или черного цвета.
Стул похож на смолу.
Испытывает смущение.
Чувство головокружения или головокружения.
Обморок.

В некоторых очень тяжелых случаях ректальное кровотечение может привести к шоку. Если вы испытываете какие-либо симптомы шока, немедленно позвоните в службу 911 и получите помощь. Симптомы шока могут включать:

Испытывает внезапное падение артериального давления.
Учащенный пульс.
Не может помочиться.
Потеря сознания.

Возможные причины

Что вызывает ректальное кровотечение?

Есть много разных причин, по которым у вас может возникнуть ректальное кровотечение.Причины ректального кровотечения могут варьироваться от обычных и легких состояний до более тяжелых и редких состояний, требующих немедленного лечения.

К причинам ректального кровотечения могут относиться:

Геморрой : Наиболее частой причиной ректального кровотечения, геморроя, являются набухшие вены в прямой кишке (внутренний геморрой) или анусе (внешний геморрой). Геморрой может развиться по многим причинам, включая хронический запор, напряжение во время дефекации, беременность, поднятие тяжелых предметов, анальный половой акт и более высокую массу тела (ожирение).Геморрой не требует неотложной медицинской помощи, и кровь, которую вы можете увидеть на туалетной бумаге или в кишечнике, не вызывает особого беспокойства.
Анальная трещина : Анальная трещина, которую иногда путают с геморроем, — это трещина или трещина на коже вокруг ануса. Это происходит, когда у вас очень твердый стул, который трудно вывести. Дополнительное давление дефекации заставляет кожу открываться. Из-за анальной трещины вы можете видеть кровь, когда идете в ванную, а также чувствовать жжение во время дефекации.Анальные трещины обычно проходят сами по себе со временем.
Анальный абсцесс или свищ : На самом деле внутри вашего заднего прохода есть небольшие железы, которые предназначены для помощи при дефекации. Эти железы могут инфицироваться, вызывая абсцессы или свищи. Когда железа внутри ануса накапливает гной, вызывая закупорку, это абсцесс. Анальный свищ — это крошечный туннель, соединяющий абсцесс с кожей вокруг заднего прохода. Эти состояния могут быть вызваны воспалительным заболеванием кишечника, туберкулезом или лучевой терапией.
Дивертикулез / дивертикулит : Эти состояния возникают, когда в ослабленных участках кишечника развиваются небольшие мешочки, называемые дивертикулами. Эти дивертикулы могут выступать через стенки кишечника, вызывая кровотечение и инфекции. Когда эти мешочки заражаются, они могут вызывать такие симптомы, как боль в животе, лихорадка и внезапное изменение привычек кишечника.
Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) : Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это опухоль тонкой или толстой кишки.Существует два типа ВЗК — болезнь Крона , и колит. Болезнь Крона — это состояние, при котором в пищеварительном тракте появляются пятна. При колите опухоль в основном находится в толстой кишке. Люди с ВЗК могут испытывать лихорадку, диарею, боль и спазмы в животе, кишечную непроходимость и ректальное кровотечение.
Язвы : Когда количество пищеварительной жидкости в кишечнике выходит из равновесия, это может повредить слизистую оболочку пищеварительного тракта и вызвать язвы.Они могут кровоточить, из-за чего у вас будет черный стул, иногда похожий на смолу.
Большие полипы : полип может выглядеть как гриб, вырастающий из боковой стенки кишечника. Большие полипы могут кровоточить, вызывая ректальное кровотечение. В некоторых случаях полипы могут превратиться в рак, если их не лечить. Важно проверить кровотечение из прямой кишки, связанное с полипами, поскольку оно может быть признаком колоректального рака.

Существуют ли продукты, которые могут изменить цвет моего стула так же, как ректальное кровотечение?

Есть определенные продукты, которые могут сделать ваши фекалии необычного цвета.У вас может быть зеленый, желтый и даже черный стул. Это может произойти по разным причинам — слишком много желчи во время пищеварения, наличие заболеваний, таких как воспалительное заболевание кишечника или глютеновая болезнь, прием антибиотиков или даже просто употребление продуктов с сильными цветными пигментами.

Часто кровь может сделать ваш стул очень темным и почти черным. Такие продукты, как черная солодка, свекла, темные ягоды (черника и ежевика) и красный желатин, могут сделать ваши корма очень темными. Его легко спутать с кровью в стуле.Если вы заметили очень темные фекалии во время дефекации, вспомните, что вы ели недавно. Есть вероятность, что то, что вы съели, могло быть причиной обычно темного стула.

Может ли слишком сильное натуживание для дефекации вызвать ректальное кровотечение?

Слишком сильное напряжение во время дефекации может вызвать ректальное кровотечение. Часто это связано с запором. Когда вы напрягаетесь, вы можете вызвать такие заболевания, как геморрой или трещины заднего прохода. Очень твердый стул может привести к разрыву кожи вокруг ануса и появлению крови.Избежать этого может лечение запора.

Уход и лечение

Есть ли тесты на ректальное кровотечение?

Есть несколько способов, которыми ваш лечащий врач может оценить ректальное кровотечение, чтобы выяснить причину.Ваш врач может начать с того, что спросит вас о ситуации с ректальным кровотечением. Некоторые вопросы могут включать:

Когда началось ректальное кровотечение?
Что вы ели за день до ректального кровотечения?
Как часто у вас возникает дефекация?
У вас был запор?
Вы напрягались во время дефекации?
Боль при ректальном кровотечении?
Есть ли кровь на стуле (и как он выглядит), в кишечнике унитаза или при вытирании?
У вас геморрой?
Есть ли у вас воспалительные заболевания кишечника?
Были ли у вас в семье случаи колоректального рака?

Эти вопросы могут помочь вашему врачу сузить возможную причину кровотечения.Есть также тесты, которые может провести ваш врач, чтобы определить причину.

Тесты, помогающие диагностировать причину ректального кровотечения, могут включать:

Медицинский осмотр прямой кишки и ануса.
Колоноскопия.
Ригмоидоскопия.
Анализ кала на скрытую кровь (Hemoccult® — это версия этого теста, который можно сделать в офисе вашего врача).

Ваш лечащий врач может предложить только один из этих тестов или провести несколько из них вместе, чтобы попытаться определить причину вашего ректального кровотечения.

Ярко-красная кровь в моем стуле хуже темной крови?

Чем дольше кровь находится в пищеварительном тракте, тем темнее она обычно выглядит. Это потому, что в вашем теле есть пищеварительные химические вещества, которые естественным образом расщепляют все, что движется по пищеварительному тракту. Чем дольше она контактирует с этими химическими веществами, тем темнее кровь. Если у вас кровотечение выше в пищеварительном тракте, оно может казаться темнее в туалете. Если вы видите ярко-красную кровь, это может означать, что она находится ниже в пищеварительном тракте или очень быстро движется по вашему телу.Хотя существует много доброкачественных (не вредных) причин ярко-красного кровотечения, доброкачественных причин более темной крови меньше — по этой причине темная кровь может вызывать большее беспокойство и требует обследования вашим лечащим врачом.

Как лечить ректальное кровотечение?

В большинстве случаев ректальное кровотечение можно лечить, устраняя причину кровотечения. Ректальное кровотечение часто является частью более серьезной проблемы, о которой необходимо позаботиться. После лечения этого состояния кровотечение обычно прекращается.Варианты лечения могут варьироваться в зависимости от состояния. Такие состояния, как трещины заднего прохода, могут пройти сами по себе со временем или лечиться мазями. Геморрой — еще одна частая причина ректального кровотечения, которую можно вылечить, решив любые проблемы с запором, изменив диету и потребление воды или, возможно, сделав операцию.

Еще одной серьезной причиной ректального кровотечения может быть рак. В этом случае ваш лечащий врач разработает план лечения рака, часто удаляя любые опухоли.

Пойдет ли ректальное кровотечение само по себе?

В зависимости от причины кровотечения ректальное кровотечение может прекратиться само по себе. Однако нужно следить за своим телом и следить за кровотечением. Если это произойдет один раз, а затем прекратится, примите это к сведению, но, скорее всего, это не чрезвычайная ситуация. Если у вас сильное ректальное кровотечение или вы регулярно видите кровь, обратитесь к своему врачу, чтобы получить немедленную помощь. Всегда полезно сообщить своему лечащему врачу о любом ректальном кровотечении, которое у вас возникло.

Когда звонить доктору

Когда мне нужно обратиться к врачу по поводу ректального кровотечения?

Обычно рекомендуется обратиться к врачу при возникновении ректального кровотечения. Это может быть признаком другого состояния здоровья, которое может потребовать лечения.Если у вас сильное кровотечение или кровь при нескольких дефекациях, вам срочно обратитесь к врачу. Ректальное кровотечение может иметь серьезные причины, требующие лечения.

Какие вопросы я должен задать своему врачу о ректальном кровотечении во время приема?

Если вы испытываете ректальное кровотечение, позвонить своему врачу и записаться на прием — это часто хорошая идея. Ваш врач выяснит, что вызывает кровотечение, и разработает план его остановки.

Важно задавать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть во время этой встречи. Не стесняйтесь говорить о своем дефекации или подробностях о фекалиях. Эта информация может показаться отвратительной, но она поможет вашему врачу узнать, что происходит, и найти лучший способ помочь вам почувствовать себя лучше.

Желудочно-кишечное кровотечение: тревожный знак

Фарм США . 2009; 34 (12): HS12-HS16.

Желудочно-кишечное кровотечение может возникать в любом месте от глотки до прямой кишки и может быть скрытым или явным.Оно отличается от внутреннего кровотечения, когда кровь вытекает из кровеносных сосудов таким образом, что кровотечение невозможно увидеть за пределами тела. Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество причин, и анализ истории болезни пациента и физикальное обследование могут помочь различить макроскопические и микроскопические формы. Проявления зависят от места и скорости кровотечения, от почти неопределяемого до острого и опасного для жизни. Верхняя эндоскопия или колоноскопия обычно считаются лучшими методами определения источника кровотечения.¹

Необходимо изучить анамнез настоящего заболевания, чтобы определить количество и частоту прохождения крови. Однако количество может быть трудно оценить, потому что даже небольшое количество (5-10 мл) ректального кровотечения или небольшое количество рвотной крови вызывают тревогу у пациента. То, была ли кровь выделена при начальной рвоте или только после нескольких эпизодов некровавой рвоты, может указывать на разные причины. ¹

Чтобы оценить состояние пациента, необходимо рассмотреть ряд симптомов после желудочно-кишечного кровотечения.К ним относятся наличие дискомфорта в животе, потеря веса, легкое кровотечение или синяк, предыдущие результаты колоноскопии и симптомы анемии (слабость, утомляемость, головокружение). В анамнезе также следует узнать о ранее диагностированных или недиагностированных желудочно-кишечных кровотечениях, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК), кровоточащих диатезах и заболеваниях печени.

Некоторые препараты увеличивают вероятность кровотечения, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), варфарин и гепарин. Хроническое заболевание печени из-за чрезмерного употребления алкоголя также может вызвать кровотечение.Желудочно-кишечное кровотечение также может спровоцировать печеночную энцефалопатию (поражение мозга и нервной системы, вызванное печеночной недостаточностью) или гепаторенальный синдром (почечная недостаточность, вторичная по отношению к заболеванию печени). ²

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Гематемезис — это рвота красной кровью и указывает на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно из артериального источника или варикозного расширения вен. Это считается неотложной медицинской помощью, и самое важное различие заключается в том, есть ли потеря крови, достаточная для того, чтобы вызвать шок.Кровотечение похоже на темно-коричневую рвоту с зернистым материалом, напоминающим кофейную гущу. Это происходит в результате замедленного или остановленного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с преобразованием красного гемоглобина в коричневый гематин под действием желудочной кислоты. ³

Есть много причин гематемезиса, включая раздражение или эрозию слизистой оболочки пищевода или желудка; кровоточащая язва желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода; рвота проглоченной кровью после кровотечения в ротовой полости, носу или горле; сосудистые нарушения ЖКТ; и опухоли желудка или пищевода.

Минимальная кровопотеря: В этом случае пациенту вводят ингибитор протонной помпы, такой как омепразол, делают переливание крови и оставляют nil per os (латинское «ничего не перорально») до тех пор, пока не будет проведена эндоскопия. дальнейшее расследование.

Значительная кровопотеря: В гемодинамически значимом случае гематемезиса (например, гиповолемического шока) реанимация является немедленным приоритетом для предотвращения остановки сердца. Жидкости и / или кровь вводятся предпочтительно через центральный венозный катетер, и пациента готовят к экстренной эндоскопии.Если источник кровотечения не может быть идентифицирован эндоскопически, обычно выбирают хирургический вариант лапаротомии. ³

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: Hematochezia — это отток крови из прямой кишки, обычно указывающий на кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Он отличается от melena , который представляет собой стул с кровью, которая была изменена кишечной флорой и выглядит «дегтеобразно-черным». Оно также отличается от ярко-красной крови в прямой кишке, которая возникает из-за геморроидальных узлов или трещин и является местным ректальным кровотечением.Гематохезия также может быть результатом сильного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым прохождением крови по кишечнику. Наиболее частыми причинами у взрослых являются дивертикулез и геморрой, оба относительно доброкачественные, хотя это кровотечение может быть предупреждающим признаком колоректального рака.

Гематохезия у новорожденных может быть вызвана проглатыванием материнской крови во время родов. В наиболее серьезных случаях это также может быть начальным симптомом некротического энтероколита, серьезного заболевания, поражающего недоношенных детей.У молодых людей ВЗК, особенно язвенный колит, является серьезной причиной гематохезии, которая требует дальнейшего исследования для быстрого лечения. ^1-3

Мелена: Мелена — черный дегтеобразный стул, вызванный желудочно-кишечным кровотечением. Черный цвет возникает из-за окисления гемоглобина крови во время кровотечения в подвздошной и толстой кишке. Мелена также относится к стулу или рвоте, окрашенным в черный цвет пигментом крови или темными продуктами крови, и может указывать на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.Кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы допустить окисление, также связано с меленой. Для возникновения мелены требуется от 100 до 200 мл крови в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, которая может оставаться в течение нескольких дней после остановки кровотечения. ⁴

Черный стул, не содержащий скрытой крови, может быть результатом приема железа, висмута или различных продуктов, и его не следует принимать за мелену. Язвенная болезнь — основная причина мелены, но вторичные причины включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как при гастрите или варикозном расширении вен пищевода, или даже из восходящей толстой кишки.Причиной также может быть передозировка некоторых лекарств (например, варфарина, клопидогреля или длительный прием НПВП). Мелена не считается неотложной медицинской помощью, но пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы найти причину и пройти обследование для дальнейшего лечения. ³

Этиология

GI кровотечение любой причины более вероятно и тяжело у пациентов с хроническим заболеванием печени, вызванным злоупотреблением алкоголем или гепатитом. Это также чаще встречается у пациентов с наследственными нарушениями свертывания крови или у лиц, принимающих определенные лекарства.Лекарства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, включают гепарин, варфарин, аспирин, некоторые НПВП, клопидогрель и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые вызывают истощение тромбоцитов и снижают способность образовывать сгустки. Около 20–30% желудочно-кишечных кровотечений происходит из-за язвы двенадцатиперстной кишки и эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки. ⁴

Варикозное расширение вен и эрозивный эзофагит вызывают от 10% до 20% кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Кровотечение из нижнего отдела желудочно-кишечного тракта зависит от возрастной группы, но в основном оно происходит из-за трещин заднего прохода, дивертикулита, синдрома раздраженного кишечника, колита, болезни Крона и полипов или карциномы толстой кишки.⁵

Оценка и диагностика

Первым шагом в диагностике желудочно-кишечного кровотечения является стабилизация дыхательных путей пациента и внутривенное введение жидкости или переливание крови. Кровянистый назогастральный аспират указывает на активное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но около 10% пациентов не имеют крови в назогастральном аспирате. ⁴ Затем следует сосредоточить внимание на жизненно важных функциях и любых показаниях к гиповолемии (например, тахикардии, тахипноэ, олигурии, спутанности сознания) или анемии (например, тахикардия, тахипноэ, олигурия, спутанность сознания).g., утомляемость, бледность кожи, головная боль, похолодание в руках и ногах, потоотделение). В случаях меньших кровотечений тахикардия и ортостатические изменения (например, пульс, артериальное давление) менее выражены, но требуют немедленного внимания, особенно у пожилых людей. ⁶

Когда состояние пациента стабильно, ищутся признаки и симптомы нарушений внешнего кровотечения, такие как черные и синие пятна на коже (петехии, экхимозы). Другими признаками, на которые следует обратить внимание, являются асцит и эритема (хроническое заболевание печени), а также спленомегалия и расширенные вены брюшной стенки (портальная гипертензия).

Всем пациентам с желудочно-кишечным кровотечением необходимо пальцевое ректальное исследование для выявления цвета стула, образований и трещин. Аноскопия проводится для диагностики геморроя. Химический анализ образца кала на скрытую кровь завершает исследование, если макроскопическая кровь отсутствует. Примерно у 50% пациентов язвенная болезнь может быть причиной желудочно-кишечного кровотечения. ⁴ Дискомфорт в эпигастральной области живота, который облегчается приемом пищи или антацидами, свидетельствует о язвенной болезни. У этих пациентов может быть или не быть боли.⁶

Кровавый понос, лихорадка и боль в животе предполагают ишемический колит, язвенный колит, болезнь Крона или инфекционный колит. Свежая кровь только в стуле указывает на ректальный геморрой или трещины, тогда как кровь, смешанная со стулом, указывает на кровотечение из дистального или самого дальнего участка толстой кишки. Скрытая кровь в стуле может быть первым признаком полипа, особенно у пациентов среднего возраста. Общий анализ крови следует проводить у пациентов со скрытой кровопотерей. ⁶

При более значительном кровотечении, мониторинг коагуляции, такой как количество тромбоцитов, протромбиновое время (PT) и частичное тромбопластиновое время (PTT), а также тесты функции печени, такие как аспартатаминотрансфераза (AST), аланинаминотрансфераза (ALT), билирубин, щелочная фосфатаза ( ALP) и альбумин назначаются некоторым пациентам.В большинстве случаев требуется одна или несколько диагностических процедур.

Хотя эндоскопия является не только диагностической, но и терапевтической, при значительном кровотечении из верхних отделов ЖКТ ее следует проводить быстро. Ангиография полезна при диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ и позволяет использовать определенные терапевтические приемы (например, эмболизацию, инфузию сосудосуживающих средств).

Гибкая ректороманоскопия и аноскопия могут быть всем, что срочно требуется пациентам с симптомами, типичными для геморроидального кровотечения. Всем остальным пациентам с гематохезией следует пройти колоноскопию, которую можно сделать выборочно после стандартной подготовки, если не наблюдается значительного продолжающегося кровотечения.Если колоноскопия не может визуализировать источник и продолжающееся кровотечение достаточно быстрое (> 0,5–1 мл / мин), ангиография может локализовать источник. ^5,6

Эндоскопия является предпочтительным выбором при скрытом кровотечении, поскольку диагностика этого типа кровотечения может быть затруднена из-за гемоположительного стула из-за кровотечения в любом месте желудочно-кишечного тракта. Бариевую клизму с двойным контрастом и ректороманоскопию также можно использовать для нижних отделов тракта, когда колоноскопия недоступна или пациент отказывается от процедуры.⁴

Гематемезис и гематохезию следует рассматривать как неотложные. Всем пациентам с тяжелым желудочно-кишечным кровотечением рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии с консультацией гастроэнтеролога и хирурга. Общее лечение направлено на поддержание проходимости дыхательных путей и восстановление циркулирующего объема. Гемостаз и другие методы лечения зависят от причины кровотечения. ^7,8

Дыхательные пути: Основной причиной заболеваемости и смертности у пациентов с активным кровотечением из верхних отделов ЖКТ является аспирация крови с последующими респираторными проблемами.Чтобы предотвратить эти проблемы, следует рассмотреть возможность эндотрахеальной интубации у пациентов с неадекватными рвотными рефлексами, заторможенными или без сознания, особенно если они будут проходить эндоскопию верхних отделов желудка. ⁴

Замена жидкости: Внутривенное введение жидкостей назначается любому пациенту с гиповолемией или геморрагическим шоком. Пациенты, нуждающиеся в дальнейшей реанимации, должны получить переливание эритроцитов (эритроцитов). Переливания продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема, а затем проводятся по мере необходимости для восполнения продолжающейся кровопотери.Следует внимательно следить за количеством тромбоцитов, поскольку при сильном кровотечении может потребоваться переливание тромбоцитов. У пациентов, принимающих антиагрегантные препараты (например, клопид-огрель) и аспирин, может наблюдаться дисфункция тромбоцитов, часто приводящая к усилению кровотечения. Следует рассмотреть вопрос о переливании тромбоцитов, если у пациентов, принимающих эти препараты, наблюдается сильное продолжающееся кровотечение. Свежезамороженную плазму следует переливать через каждые 4 единицы упакованных эритроцитов. ⁴

Гемостаз: Раннее вмешательство для остановки кровотечения важно для минимизации смертности, особенно у пожилых пациентов.Конкретная терапия зависит от места кровотечения. При язвенной болезни продолжающееся кровотечение или повторное кровотечение лечат эндоскопической коагуляцией. Также лечат некровоточащие сосуды, которые видны в кратере язвы. Если эндоскопия не останавливает кровотечение, а медикаментозное лечение не контролирует секрецию желудочного сока, проводится хирургическое вмешательство. ⁴

Тяжелую продолжающуюся гематохезию из дивертикулов или ангиом иногда можно контролировать колоноскопически с помощью электрокоагуляции, коагуляции с помощью нагревательного зонда или инъекции разбавленного адреналина.Полипы можно удалить петлей или прижиганием. Если эти методы неэффективны или невозможны, может быть успешной ангиография с эмболизацией или инфузией вазопрессина. ⁴ Ангиография также может использоваться для более точной локализации источника кровотечения. У пациентов с продолжающимся кровотечением может быть применено хирургическое вмешательство, но очень важна локализация места кровотечения. Острое или хроническое кровотечение внутреннего геморроя в большинстве случаев прекращается самопроизвольно. Пациентов с рефрактерным кровотечением лечат с помощью аноскопии с перевязкой резинкой, инъекцией, коагуляцией или хирургическим вмешательством.⁸

Обычно здоровый человек может перенести потерю от 10% до 15% общего объема крови без серьезных медицинских проблем, а на сдачу крови обычно требуется от 8% до 10% объема крови донора. ⁴

GI Кровотечение у пожилых людей

У пожилых людей (возраст ≥65 лет) геморрой и колоректальный рак являются наиболее частыми причинами незначительных кровотечений. Язвенная болезнь, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазия — наиболее частые причины серьезных кровотечений.Примерно от 35% до 45% всех случаев острого кровотечения из верхних отделов ЖКТ приходится на пожилых людей. На этих пациентов ежегодно приходится 10% смертей в результате кровотечений. ⁴

Пациенты пожилого возраста плохо переносят массивное желудочно-кишечное кровотечение. Диагноз необходимо ставить быстро, и начинать лечение раньше, чем у более молодых пациентов, которые лучше переносят повторяющиеся эпизоды кровотечения. ⁹

Эндоскопическая безопасность

Хотя верхняя эндоскопия и колоноскопия обычно считаются безопасными для пожилых людей, риск осложнений (включая кровотечение, аспирационную пневмонию, инфаркт миокарда и перфорацию) выше, чем у более молодых пациентов.Приблизительно от 30% до 40% пациентов, которым проводится эндоскопия желудочно-кишечного тракта, старше 70 лет. ⁴

В экстренных случаях терапевтическая эндоскопия обычно более рискованна, чем диагностическая. Следовательно, пожилые пациенты, особенно с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и сердечно-сосудистые, легочные, почечные, печеночные, метаболические или неврологические нарушения, требуют тщательного обследования перед процедурой и интенсивного наблюдения во время процедуры. Эндоскопию можно проводить пациентам, принимающим аспирин или НПВП, у которых нет ранее существовавшего нарушения свертываемости крови.

ССЫЛКИ

1. Гош С., Уоттс Д., Киннер М. Управление желудочно-кишечным кровотечением. Postgrad Med J.

2. Рокки, округ Колумбия, Ауслендер А., Гринберг, полиция. Обнаружение верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью анализов кала на скрытую кровь. Am J Gastroenterol. 1999; 94: 344-350.

3. Мариньяни М., Анджелетти С., Филиппи Л. и др. Скрытое и неясное кровотечение, железодефицитная анемия и другие желудочно-кишечные истории. Int J Mol Med. 2005; 15: 129-135.

4. Желудочно-кишечное кровотечение. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ 2002; 78: 4-14. gastrointestinalbleeding.html. Доступ 4 ноября 2009 г.

5. Raju GS, Nath SK. Капсульная эндоскопия. Curr Gastroenterol Rep. 2005; 7: 358-364.

6. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, et al. Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2407-2418.

7. Кэри EJ, Fleischer DE. Исследование тонкой кишки при желудочно-кишечном кровотечении — энтероскопия и капсульная эндоскопия. Gastroenterol Clin North Am. 2005; 34: 719-734.

8. Желудочно-кишечное кровотечение. Клиника Майо. www.mayoclinic.org/ желудочно-кишечное кровотечение. Доступ 2 ноября 2009 г.

9. Эллисон Дж. Э., Текава И. С., Рэнсом Л. Дж., Адрейн А. Л.. Сравнение анализов кала на скрытую кровь для скрининга колоректального рака. N Engl J Med. 1996; 334: 155-159.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

Кровотечение из тонкой кишки — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Тонкая кишка (или тонкий кишечник) — самая длинная часть желудочно-кишечного тракта. Он называется «тонким», потому что он тонкий или узкий по сравнению с «толстым» кишечником (также известный как толстая кишка), но он намного длиннее, чем толстый кишечник (в среднем 14 футов).Тонкий кишечник участвует в абсорбции питательных веществ из пищи.

GI кровотечение возникает, когда патология внутренней подкладки начинает кровоточить. Примерно 5% всех желудочно-кишечных кровотечений происходит из тонкой кишки. Аномальные кровеносные сосуды (артериовенозные мальформации или АВМ) вызывают от 30 до 40% кровотечений. АВМ являются основным источником кровотечений у пациентов старше 50 лет. Опухоли (доброкачественные и злокачественные), полипы, болезнь Крона и язвы — это некоторые из других причин кровотечения.

Для диагностики и лечения источника кровотечения из тонкой кишки можно использовать несколько тестов, в том числе: эндоскопию, энтероскопию, рентгеновские исследования, капсульную эндоскопию, глубокую энтероскопию тонкой кишки и интраоперационную энтероскопию. АВМ обычно можно лечить с помощью прижигания, проводимого через эндоскоп или энтероскоп. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) можно биопсировать, и их местоположение можно отметить с помощью эндоскопии, но для их удаления обычно требуется хирургическое вмешательство. Другие состояния, такие как болезнь Крона, часто лечатся лекарствами.

Симптомы

Кровотечение из тонкой кишки может быть медленным или быстрым. Медленное кровотечение может вызвать анемию (низкий показатель крови). Когда кровотечение медленное, оно может быть незаметно в стуле. Анемия может вызывать такие симптомы, как усталость и одышка, но у многих людей симптомы не проявляются. Если кровотечение быстрое, это называется кровотечением. Люди с кровотечением могут заметить кровь при опорожнении кишечника, или их испражнения могут быть черными и смолистыми.

Причины

Причины кровотечения в тонкой кишке отличаются от причин кровотечения в толстой кишке или желудке. Наиболее частыми причинами кровотечения из толстой кишки являются полипы, дивертикулез (небольшие выпуклости в стенке толстой кишки) или рак. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки) чаще всего возникает из-за язв.

В тонкой кишке от 30 до 40% кровотечений вызваны аномальными кровеносными сосудами в стенке тонкой кишки. Эти аномальные кровеносные сосуды имеют много названий, включая ангиоэктазии, ангиодисплазии или артериовенозные мальформации (АВМ).У людей старше 50 лет АВМ являются наиболее частой причиной кровотечения из тонкой кишки. Другие причины кровотечения из тонкой кишки включают доброкачественные (незлокачественные) и злокачественные (раковые) опухоли, полипы, болезнь Крона (тип воспалительного заболевания кишечника) и язвы.

Факторы риска

АВМ становятся все более распространенными с возрастом и связаны с другими медицинскими проблемами, такими как хроническая болезнь почек и определенные типы сердечных заболеваний (так называемые пороки клапанов сердца).Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или аспирин, может вызвать язвы в тонкой кишке.

Диагностика

Есть несколько тестов для оценки тонкой кишки. В большинстве случаев первым шагом является эндоскопия и / или энтероскопия. Если не удается найти источник кровотечения, следующим обычным шагом является капсульная эндоскопия. Варианты рентгенографии включают последующее обследование тонкой кишки или компьютерную томографию (также известную как компьютерная томография или компьютерная томография) тонкой кишки.Глубокая энтероскопия тонкой кишки теперь может быть выполнена с использованием специальных телескопов с надувными баллонами и / или трубками. Последний вариант — интраоперационная энтероскопия. Интраоперационная энтероскопия требует хирургического вмешательства и обычно проводится только при отрицательных результатах других анализов. Все эти методы подробно обсуждаются ниже.

Эндоскопия и энтероскопия

Эндоскопы и энтероскопы — это инструменты, используемые врачами для обследования желудка и тонкой кишки. Эндоскопия — это обследование кишечника с использованием микроскопа.Иногда этот термин используется специально для обозначения процедуры с использованием стандартного верхнего эндоскопа, но его также можно использовать в более широком смысле, чтобы включить тесты, проводимые с любым типом эндоскопа. Эндоскопы и энтероскопы напоминают длинные тонкие трубки с источником света и камерой на одном конце. Полученные изображения отображаются на мониторе. У прицелов есть каналы, позволяющие передавать по ним специальное оборудование. Это оборудование можно использовать для лечения кровотечений, взятия биопсии или отметки места проблемы с помощью татуировки, чтобы помочь хирургу определить ее местонахождение позже.

Тест начинается с приема пациентом лекарств, вызывающих сонливость. Затем врач пропускает зонд через рот. Обычный эндоскоп позволяет исследовать пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки, известную как двенадцатиперстная кишка. В случаях, когда считается, что источник кровотечения находится ниже в тонкой кишке, можно использовать более длинный эндоскоп, известный как энтероскоп. Этот прицел способен достигать средней части тонкой кишки, известной как тощая кишка.

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования иногда используются у людей с кровотечением, потому что 20-25% кровотечений из тонкой кишки вызваны аномалиями в стенке кишечника, которые могут быть обнаружены при стандартных или специализированных рентгеновских исследованиях, например, опухолями. Для оценки состояния тонкой кишки обычно используются три рентгеновских исследования: последующее обследование тонкой кишки, энтероклиз и КТ-энтерография.

Контрольный тест тонкой кишки представляет собой серию рентгеновских снимков брюшной полости, которые делаются в разное время после того, как пациент выпьет белую меловую жидкость, называемую барием, которая обнаруживается на рентгеновских снимках.Тест позволяет врачу исследовать слизистую оболочку кишечника на предмет каких-либо нарушений. Тест хорош для больших отклонений, но может пропустить многие более мелкие. Однако это безопасно и легко переносится.

Второй рентгеновский тест, исследование энтероклиза, аналогичен последующему исследованию тонкой кишки в том, что в нем используется барий для визуализации внутренней стенки тонкой кишки. Он более инвазивен, потому что требует, чтобы небольшая трубка, называемая катетером, медленно продвигалась от носа по пищеводу, через желудок и в тонкую кишку, чтобы обеспечить закапывание воздуха и бария.Преимущество этого исследования заключается в том, что изображения энтероклиза имеют лучшее разрешение, поэтому могут быть обнаружены отклонения, пропущенные при последующем тесте тонкой кишки. Недостатком исследования энтероклиза является то, что оно может быть неудобным из-за наличия катетера и использования воздуха для расширения тонкой кишки во время фотографирования. В некоторых случаях вместо обычного рентгена используется компьютерная томография. Это позволяет увидеть еще больше деталей.

Третий тест известен как КТ-энтерография.КТ-энтерография выполняется так же, как и обычная компьютерная томография. Пациент пьет пероральный контрастный раствор (часто разбавленный барий), одновременно получая внутривенный (IV) контраст. Тогда получаются многочисленные очень подробные изображения. КТ-энтерография отличается от стандартной компьютерной томографии тем, что тип контраста, который пациент пьет, предназначен для более детального осмотра слизистой оболочки тонкой кишки.

Хотя ни один из этих тестов не является идеальным для обнаружения отклонений, преимущество этих тестов состоит в том, что иногда они могут обнаружить источники кровотечения, недоступные для стандартного энтероскопа.Основные ограничения этих исследований заключаются в том, что они не могут обнаружить АВМ, и если обнаруживается аномалия, нет способа применить немедленное лечение, чтобы остановить кровотечение, взять биопсию для подтверждения диагноза или отметить местоположение поражения с помощью татуировка. Кроме того, у некоторых пациентов имеется аллергия на внутривенное вливание контрастного вещества, которое используется как часть компьютерной томографии.

Капсульная эндоскопия

Для капсульной эндоскопии

используется устройство размером с большую таблетку. Его длина составляет 1-1 / 8 дюйма, а ширина — 3/8 дюйма (26 мм x 11 мм).Он состоит из батареи с 8-часовым сроком службы, мощного источника света, камеры и небольшого передатчика. После проглатывания капсула начинает передавать изображения внутренней части пищевода, желудка и тонкой кишки на приемник, который носит пациент. Капсула делает два снимка в секунду, всего около 55 000 изображений. Через 8 часов пациент возвращает приемник врачу, который загружает информацию в компьютер и затем может подробно просмотреть 8-часовые изображения капсулы, проходящей через кишечник.Пациент пропускает капсулу через толстую кишку, и она выводится с калом и выбрасывается.

Капсула в целом безопасна и ее легко принимать; однако в редких случаях капсула может застрять в тонкой кишке. Это может произойти, если ранее была проведена операция на брюшной полости, вызвавшая рубцевание или другие состояния, вызывающие сужение тонкой кишки. Если капсула застревает, необходимо эндоскопическое или хирургическое удаление. Однако, если капсула застряла, велика вероятность, что она застряла в том месте, откуда идет кровотечение.Таким образом, процедура получения капсулы (эндоскопия или операция) может одновременно лечить место кровотечения. Примерно в 15% исследований капсула не просматривает всю тонкую кишку до того, как батарея разрядится, и может потребоваться повторение.

Как и рентгеновские лучи, капсулу нельзя использовать для взятия биопсии, лечения или отметки аномалий для хирургического вмешательства. Более того, капсулу нельзя контролировать после проглатывания, поэтому, когда она миновала подозрительную область, ее нельзя замедлить, чтобы лучше рассмотреть эту область.Несмотря на эти ограничения, капсульная эндоскопия часто является методом выбора для поиска источника кровотечения из тонкой кишки, если стандартная эндоскопия не может этого сделать, поскольку она позволяет осмотреть всю тонкую кишку и является легким тестом для большинства людей.

В целом, у пациентов со скрытым кровотечением (кровь микроскопически присутствует в стуле, но стул выглядит нормальным) капсульная эндоскопия обнаруживает причину кровотечения почти у 67% пациентов. В случае явного кровотечения (кровь в стуле или стул черный и смолистый) результаты сильно различаются.Если утечка произошла в прошлом, доходность может составлять всего 6%. Если, однако, врач считает, что во время теста происходит активное кровотечение, результативность составляет> 90%.

Энтероскопия глубокого тонкого кишечника

В случаях, когда поражение было обнаружено глубоко в тонкой кишке, за пределами досягаемости стандартной эндоскопии, может потребоваться оценка глубокой тонкой кишки. Один из вариантов дальнейшего обследования или лечения поражения известен как энтероскопия с двойным баллоном. При энтероскопии с двойным баллоном используются два баллона, прикрепленные к прицелу, чтобы помочь прибору перемещаться по тонкой кишке.Двойная баллонная энтероскопия позволяет проникнуть очень далеко в тонкую кишку (в некоторых случаях до подвздошной кишки, которая является последним сегментом тонкой кишки). Этот эндоскоп также может быть введен через задний проход, что позволяет исследовать самые глубокие части тонкой кишки (эндоскоп сначала должен пройти через толстую кишку). В некоторых случаях, выполняя тест как через рот, так и через задний проход, можно исследовать всю длину тонкой кишки, хотя это не всегда возможно.

Тест с двойной баллонной энтероскопией часто занимает несколько часов, в отличие от 20 минут для стандартной эндоскопии. Поскольку обследование с использованием двойного баллонного энтероскопа намного сложнее, чем стандартная эндоскопия, оно обычно используется только в том случае, если место кровотечения обнаружено при рентгеновской или капсульной эндоскопии и вне досягаемости стандартного энтероскопа. В одном исследовании двойная баллонная энтероскопия позволила обнаружить источник кровотечения у 74% пациентов.

Поскольку исследование проводится с помощью энтероскопа, при обнаружении источника кровотечения его можно лечить, брать биопсию или отмечать область татуировкой.Если источник найден, его можно вылечить примерно у 60-70 процентов людей.

Помимо энтероскопии с двойным баллоном, существует еще два варианта глубокой энтероскопии тонкой кишки. Одним из них является энтероскопия с одним баллоном, которая является тестом, аналогичным энтероскопии с двумя баллонами, хотя в этом случае к эндоскопу прикреплен только один баллон. Второй вариант — глубокая энтероскопия тонкой кишки с использованием специальной спиральной трубки, которая надевается на телескоп и позволяет продвинуть эндоскоп в глубокую тонкую кишку.

Интраоперационная энтероскопия

В некоторых случаях может потребоваться операция. Интраоперационная энтероскопия проводится в операционной под общим наркозом. Хирург, часто работающий с гастроэнтерологом (врачом, специализирующимся на желудочно-кишечном тракте), вводит эндоскоп через рот пациента или через небольшой разрез в тонкой кишке (энтеротомия). Затем хирург продвигает эндоскоп через кишечник, чтобы исследовать всю тонкую кишку. Преимущество интраоперационной энтероскопии заключается в том, что она позволяет врачу устранить причину кровотечения, если она обнаружена (для АВМ), или удалить новообразования или полипы.Однако, поскольку это инвазивная хирургическая процедура, интраоперационная энтероскопия обычно используется только тогда, когда другие методы не смогли найти или лечить источник кровотечения. В целом, он эффективен при лечении источника кровотечения примерно у 70% пациентов, которым требуется процедура.

Лечение

В случае АВМ через эндоскоп можно пропустить небольшой электрический ток, чтобы прижечь аномалию. Если АВМ обнаруживается во время эндоскопии, лечение можно проводить немедленно, не требуя дополнительной эндоскопии.Если источник кровотечения обнаружен с помощью капсульной эндоскопии, варианты лечения включают эндоскопию, стандартную энтероскопию, глубокую энтероскопию или интраоперационную энтероскопию (в зависимости от местоположения места кровотечения и предыдущих попыток его лечения). В редких случаях, когда в сегменте тонкой кишки много АВМ, может потребоваться хирургическое удаление сегмента тонкой кишки.

Полипы часто можно удалить с помощью эндоскопа. Иногда требуется хирургическое вмешательство, если полип не удается удалить с помощью эндоскопа.Опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, обычно требуют хирургического удаления (в то время как доброкачественные опухоли не всегда нужно удалять, если они вызывают большую кровопотерю, их обычно необходимо удалять). Другие причины кровотечения из тонкой кишки можно лечить с помощью лекарств (например, болезнь Крона или язвы, вызванные лекарствами).

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Джон Р. Зальцман, доктор медицины, FACG, и Энн С. Трэвис, доктор медицины, магистр, FACG, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс — Обновлено в феврале 2009 г.Обновлено в декабре 2012 г.

Джон Р. Зальцман, доктор медицинских наук, FACG, и Ричард С. Тилсон, доктор медицинских наук, консультанты по гастроэнтерологии из Большого Лоуэлла, Северный Челмсфорд, Массачусетс, США — опубликовано в июне 2004 г.

Вернуться к началу

Причины кровотечений в верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) начинается во рту и идет вниз по пищеводу, через желудок, тонкий и толстый кишечник и прямую кишку, прежде чем оканчивается в анусе.Кровотечение или кровотечение в любом месте на этом пути может быть острым или хроническим и может быть вызвано множеством факторов.

Ключевыми симптомами являются гематемезис (рвота с кровью) и / или мелена (черный стул, т. Е. Кровь в стуле). Сопутствующие симптомы различаются, но могут включать боль в эпигастрии и диффузную абдоминальную боль, бледность кожи, одышку и изменения сознания.

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте само по себе не болезнь, а скорее симптом болезни. Это кровотечение можно разделить на кровотечение из верхних и нижних отделов ЖКТ.Верхний отдел желудочно-кишечного тракта состоит из ротовой полости, пищевода, желудка и первой части тонкой кишки — двенадцатиперстной кишки. Нижняя часть желудочно-кишечного тракта составляет все остальные части желудочно-кишечного тракта, начиная с средней части тонкой кишки — тощей кишки и заканчивая анусом.

Основные причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ включают: варикозное расширение вен пищевода, гастрит, пептические язвы, воспаление и рак. Наиболее распространенные состояния, связанные с кровотечением из нижних отделов ЖКТ, включают дивертикулит (дивертикулярную болезнь), инфекции, полипы, воспалительные заболевания кишечника, геморрой, трещины заднего прохода и рак.

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта являются серьезной причиной заболеваемости и смертности и встречаются гораздо чаще, чем кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Важно отметить, что смертность, связанная с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ, часто является результатом сопутствующих заболеваний, а не самого кровотечения. Пептические язвы — наиболее частая причина кровотечений из верхних отделов ЖКТ.

Язвенная болезнь (ЯБ) составляет до 40% случаев, и к группе особо высокого риска ЯБ относятся алкоголики, пациенты, принимающие обширные НПВП, и пациенты с хронической почечной недостаточностью.ЯБН был тесно связан с инфекцией Helicobacter pylori .

Эта бактерия отвечает за разрушение защитных механизмов в желудке и двенадцатиперстной кишке, что приводит к повреждению желудочной кислотой, что в противном случае не было бы проблемой. Эти язвы чаще встречаются в двенадцатиперстной кишке, чем в желудке, хотя в обоих местах наблюдается равная частота кровотечений.

Воспаление пищевода, эрозивный эзофагит и эрозивный гастрит представляют собой вторые по частоте причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ.Кислотный рефлюкс — наиболее частая причина воспаления пищевода. Варикозное расширение вен пищевода (аномально расширенные сосуды) обычно наблюдается у пациентов с портальной гипертензией и хроническим заболеванием печени, и эти пациенты подвергаются повышенному риску кровотечения.

В дополнение к этому, сильная рвота может вызвать разрыв пищевода (синдром Бурхааве) и, как следствие, кровотечение из верхних отделов ЖКТ. У пациентов с шоком из-за травмы, сепсиса или органной недостаточности также могут быть кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в результате эрозий, возникающих при снижении кровотока и измененной кислотности просвета желудка.

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта составляет до одной трети всех кровотечений из желудочно-кишечного тракта и является очень частой причиной госпитализации в связи с повышением заболеваемости и смертности. Кровотечение в этом сегменте желудочно-кишечного тракта можно разделить на 3 категории: массивное кровотечение, умеренное кровотечение и скрытое кровотечение.

Как подразумевается, массивное кровотечение является потенциально опасным для жизни состоянием, требующим немедленного переливания крови.Скрытое кровотечение чаще всего наблюдается при колоректальном раке, а пациенты обычно страдают железодефицитной анемией.

Примерно 6 из каждых 10 кровотечений из нижних отделов ЖКТ возникают из-за дивертикулярной болезни, которая включает дивертикулит тонкой и толстой кишки. Запор, недостаток клетчатки в рационе, преклонный возраст и использование таких лекарств, как аспирин и NASID, — все это факторы риска развития дивертикулярной болезни.

Небольшая сосудистая аномалия желудочно-кишечного тракта (ангиодисплазия), часто в восходящей ободочной кишке, связанная с такими состояниями, как хроническая почечная недостаточность, также может вызывать кровотечение.Однако оно менее интенсивно, чем дивертикулярная болезнь, поскольку кровотечение идет из вен и / или капилляров.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Хрона, язвенный колит и неинфекционный гастроэнтерит, составляют чуть более десятой части кровоизлияний в нижние отделы желудочно-кишечного тракта, в то время как новообразования и доброкачественные аноректальные заболевания, такие как геморрой и трещины заднего прохода, составляют 20%.

Это приводит к кровотечению из-за разрушения слизистой оболочки кишечника. Некоторые бактериальные инфекции ЖКТ также вызывают кровотечение из-за того же механизма.Другие причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ включают оппортунистические инфекции, связанные с ВИЧ, такие как лимфома, ЦМВ-колит и саркома Капоши.

Дополнительная литература

7 распространенных причин желудочно-кишечных кровотечений у детей и информация о лечении | Пищеварительный | Питание | Педиатрия

7 распространенных причин педиатрических желудочно-кишечных кровотечений

Основываясь на симптомах ребенка, медицинском осмотре и дополнительной информации от родителей, мы часто можем диагностировать основную проблему без дополнительных дополнительных исследований.Например, мы спросим:

Кишечник
Отвращение к еде (они внезапно избегают или «не любят» определенную пищу)
Частота симптомов
Что заставляет их чувствовать себя лучше

Информация, которую мы Сбор обычно указывает на одно из семи распространенных состояний, которые могут вызвать желудочно-кишечное кровотечение у детей.

1. Запор

Наиболее частой причиной кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, запора или твердого стула у детей является разрыв анальной ткани (трещины).В краткосрочной перспективе облегчение могут принести слабительные или размягчители стула. В долгосрочной перспективе может помочь увеличение количества клетчатки в рационе и улучшение гидратации.

У некоторых детей, которые долгое время боролись с болью и вздутием живота при запоре, возникает тревога по поводу посещения туалета. В этом случае врач вашего ребенка может посоветовать психологическую или игровую терапию, чтобы помочь ему преодолеть свои страхи.

2. Язвы

Эти язвы на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта являются наиболее частой причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей.Они могут образовываться из-за таких инфекций, как H. pylori , организм, который, как считается, передается от человека к человеку, а также через зараженную пищу и воду.

Длительный прием противовоспалительных средств, таких как аспирин или ибупрофен, также может вызвать язвы из-за повреждения защитной слизистой оболочки желудка.

Наряду с симптомами желудочно-кишечного кровотечения язвы могут вызывать боль в груди, икоту или отрыжку, а также ощущение жжения в центре живота. Лечение может включать в себя лекарства для лечения основной инфекции или антацидные препараты для нейтрализации желудочного сока.

3. Дивертикул Меккеля

Дивертикул Меккеля — удивительно распространенная проблема. Это мешочек или остатки ткани в кишечнике, которые не всасываются должным образом по мере развития пищеварительной системы ребенка во время беременности. В сумке может быть ткань желудка, вырабатывающая кислоту, что приводит к таким симптомам, как безболезненное ректальное кровотечение. Детям обычно ставят диагноз до 10 лет. Лечение включает в себя небольшую операцию по удалению пораженной ткани.

4. Пищевая аллергия

Младенцы могут страдать от колита — воспалительной реакции в кишечнике, вызванной белками в смеси или грудном молоке.Наиболее частыми нарушителями являются белок коровьего молока и соя. Эти белки могут присутствовать как в смеси, так и в грудном молоке через рацион матери. Другие продукты, включая орехи, пшеницу, рыбу и яйца, также могут вызывать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Помимо желудочно-кишечного кровотечения, симптомы могут включать тошноту, рвоту, диарею и отвращение к пище. Подходы к лечению варьируются от создания плана по предотвращению провоцирующих продуктов до приема лекарств или других методов лечения для контроля симптомов и восстановления поврежденной ткани желудочно-кишечного тракта.

5. Гастрит

Гастрит возникает, когда слизистая оболочка желудка вашего ребенка воспаляется или раздражается.Это может быть вызвано хроническим стрессом, чрезмерной рвотой, инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет или заболевание щитовидной железы, или некоторыми лекарствами, такими как противовоспалительные препараты или стероиды. У малышей может развиться гастрит из-за проглатывания токсичных непищевых предметов, например батареек.

Симптомы могут включать боль в животе, вздутие живота, расстройство желудка, желудочно-кишечное кровотечение и потерю аппетита. Лечение обычно включает в себя лекарства для снижения кислотности желудка, лечения инфекций и лечения основных состояний.

6. Воспалительное заболевание кишечника

Дети школьного возраста и подростки могут иметь желудочно-кишечное кровотечение из-за воспалительного заболевания кишечника. Существует два типа ВЗК:

Язвенный колит поражает внутреннюю оболочку толстой и прямой кишки. Может быть поражена любая часть толстой и прямой кишки, хотя только около трети пациентов страдают этим заболеванием, поражающим всю их толстую кишку.
Болезнь Крона обычно поражает конец тонкой кишки и начало толстой кишки (также называемой слепой кишкой), но ее можно найти в любом месте желудочно-кишечного тракта.В некоторых случаях он может распространяться на всю толщину стенки кишечника.

Оба могут вызвать кровавую диарею, боль в животе, необъяснимую потерю веса, усталость и проблемы с питанием.

Международная классификация болезней (МКБ-10) — K92.2

СОГЛАШЕНИЕ ОБ УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНФОРМАЦИИ, РАЗМЕЩЕННОЙ НА САЙТЕ WWW.WHITE-MEDICINE.COM

%d0%b6%d0%b5%d0%bb%d1%83%d0%b4%d0%be%d1%87%d0%bd%d0%be-%d0%ba%d0%b8%d1%88%d0%b5%d1%87%d0%bd%d0%be%d0%b5%20%d0%ba%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%be%d1%82%d0%b5%d1%87%d0%b5%d0%bd%d0%b8%d0%b5 — со всех языков на все языки

Дивертикулы желудочно-кишечного тракта Medical On Group Новосибирск

K92.2 — Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное

КЛАСС XI БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (K00-K93) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

1.4.3. Кишечное кровотечение Клинические рекомендации Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых (утв. Минздравом России)

Госпитализация — Городская клиническая больница №3 им. Б. И. Альперовича

ПОЛОЖЕНИЕ

Порядок госпитализации:

Гнойная хирургия

Урологическое отделение

ЛОР – отделение

Пульмонологическое отделение

1. Внебольничные и госпитальные пневмонии средней и тяжелой степени, осложненные ОДН, ИТШ, полиорганной недостаточностью (у лиц до 60 лет)

Терапевтическое отделение

Гастроэнтерологическое отделение

Инфекционное отделение

Симптомы и причины желудочно-кишечного кровотечения

Каковы симптомы желудочно-кишечного кровотечения?

Симптомы острого кровотечения

Симптомы хронического кровотечения

Что вызывает желудочно-кишечное кровотечение?

Почему это происходит и как его лечить

Почему это происходит?

Каковы симптомы?

Что проверит ваш врач

Как с этим обращаются?

Причины, цвета, тесты и когда обращаться к врачу

Обзор

Что такое ректальное кровотечение?

Серьезно ли ректальное кровотечение?

Как появляется ректальное кровотечение?

Как бы выглядел мой стул, если бы у меня было ректальное кровотечение?

Каковы симптомы ректального кровотечения?

Возможные причины

Что вызывает ректальное кровотечение?

Существуют ли продукты, которые могут изменить цвет моего стула так же, как ректальное кровотечение?

Может ли слишком сильное натуживание для дефекации вызвать ректальное кровотечение?

Уход и лечение

Есть ли тесты на ректальное кровотечение?

Ярко-красная кровь в моем стуле хуже темной крови?

Как лечить ректальное кровотечение?

Пойдет ли ректальное кровотечение само по себе?

Когда звонить доктору

Когда мне нужно обратиться к врачу по поводу ректального кровотечения?

Какие вопросы я должен задать своему врачу о ректальном кровотечении во время приема?

Желудочно-кишечное кровотечение: тревожный знак

Типы желудочно-кишечных кровотечений

Этиология

Оценка и диагностика

GI Кровотечение у пожилых людей

Эндоскопическая безопасность

ССЫЛКИ

Кровотечение из тонкой кишки — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Симптомы

Причины

Факторы риска

Диагностика

Эндоскопия и энтероскопия

Рентгенологические исследования

Капсульная эндоскопия

Энтероскопия глубокого тонкого кишечника

Интраоперационная энтероскопия

Лечение

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Причины кровотечений в верхних и нижних отделах желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Дополнительная литература

7 распространенных причин желудочно-кишечных кровотечений у детей и информация о лечении | Пищеварительный | Питание | Педиатрия

7 распространенных причин педиатрических желудочно-кишечных кровотечений

1. Запор

2. Язвы

3. Дивертикул Меккеля

4. Пищевая аллергия

5. Гастрит

6. Воспалительное заболевание кишечника

Добавить комментарий Отменить ответ