Кровотечения после родов: Осложнения после родов — причины и последствия

Осложнения после родов — причины и последствия

После родов женщине часто кажется, что все волнения и тревоги позади. Но, увы, иногда первые, самые счастливые дни или недели совместной жизни матери и младенца могут быть омрачены разнообразными осложнениями. В каких же случаях послеродовые изменения являются нормальными, а когда стоит обратиться к врачу?

Роды заканчиваются после третьего периода родов, то есть после рождения последа. Вслед за этим матка сразу значительно уменьшается в размерах, становится шаровидной, полость ее заполнена сгустками крови; дно матки в этот момент находится примерно посередине между лоном и пупком. Ранний послеродовый период длится в течение 2 часов и в это время женщина находится в родильном отделении. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период. Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии — в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. У женщин, перенесших операцию кесарева сечения, все происходит медленнее, так как, из-за наличия шва на матке, она сокращается хуже. Общее их количество кровянистых выделений в течение послеродового периода составляет 500-1500 мл.

Какие осложнения могут возникнуть после родов

К врачу нужно обратиться в следующих случаях:

1. Если количество выделений резко увеличилось, появились обильные кровяные выделения после того, как их количество уже стало уменьшаться, либо необильные кровянистые выделения долго не прекращаются, появились большие сгустки крови. Обращаться при появлении кровотечения нужно к врачу акушеру-гинекологу, желательно в тот роддом, где принимали роды. Если кровотечение очень обильное (требуется несколько прокладок в течение часа), не нужно идти в стационар самой, необходимо вызвать «скорую помощь».
2. Самой частой причиной поздних послеродовых кровотечений (то есть тех, которые возникли позже, чем через 2 часа после родов) является задержка части плаценты в полости матки. Диагноз в этом случае подтверждается при ультразвуковом исследовании. Для удаления остатков плаценты проводится выскабливание стенок матки под общей внутривенной анестезией с обязательной последующей антибактериальной терапией для профилактики инфекционных осложнений.
   
   В редких случаях, причинами кровотечения могут быть изменения в системе свертывания крови наследственного или приобретенного характера, заболевания крови. В этих случаях требуется сложная медикаментозная терапия.
   
   Возможно развитие кровотечений, связанных с нарушением сокращения мышц матки. Это так называемое гипотоническое кровотечение. В последовом периоде гипотоническое состояние матки может вызываться ее перерастяжением всвязи с многоводней, многоплодием, крупным плодом, недоразвитием матки. Понижение сократительной способности матки вызывают и изменения в самой ее стенке (миомы, последствия воспалительных процессов, частые аборты). Эти кровотечения чаще всего возникают в первые часы после родов и требуют активного лечения медикаментозными средствами, а в тяжелых случаях и оперативного вмешательства.
   
   Резкое неожиданное прекращение кровянистых выделений также должно насторожить женщину и требует срочного обращения к врачу. В этом случае может нарушаться отток крови из матки, то есть лохии скапливаются в полости и развивается так называемая лохиометра. Кровяные сгустки являются хорошей питательной средой для бактерий, поэтому если лохиометру вовремя не лечить, в полость матки проникают бактерии и развивается эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. После операции кесарева сечения лохиометра возникает чаще, чем после родов через естественные родовые пути. Лечение заключается в назначении средств, сокращающих матку, с одновременным применением спазмолитиков для расслабления шейки матки и восстановления оттока лохий. В некоторых случаях приходится прибегать к вакуумаспирации содержимого матки под общим внутривенным обезболиванием и обязательной последующей антибактериальной терапией.
3. Выделения приобрели неприятный запах. Это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса во влагалище или в матке. В послеродовом периоде отмечено существенное увеличение состава большинства групп бактерий, включая бактероиды, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки. Потенциально все эти виды могут быть причиной возникновения послеродовых инфекционных заболеваний. Частой проблемой женщин после родов бывает развитие бактериального вагиноза.  Бактериальный вагиноз — это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно анаэробных бактерий (то есть тех, которые растут в бескислородной среде), которые активно размножаются в послеродовом периоде во влагалище женщины и могут являться возбудителями при послеродовых эндометритах или нагноении швов влагалища и шейки матки. Диагностика бактериального вагиноза основана на измерении кислотности влагалища и обнаружении в мазке на флору специ фических для данного заболевания «ключевых клеток» (это клетки слизистой влагалища, облепленные анаэробными бактериями). Лечение бактериального вагиноза в послеродовом периоде проводят местными препаратами.
4. Появление творожистых выделений, зуда, жжения в области половых органов, покраснения  свидетельствует о развитии кандидоза влагалища (молочницы). Риск этого осложнения повышается при приеме антибиотиков. Диагностика основывается на обнаружении в мазке на флору большого количества дрожжеподобных грибов. Для лечения применяют местные препараты в виде вагинальных свечей или таблеток.
5. Гноевидные выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела. Эти симптомы могут указывать на развитие серьезного осложнения – послеродового эндометрита (воспаления внутренней слизистой оболочки матки). Чаще всего эндометрит встречается у пациенток после кесарева сечения, ручного обследования послеродовой матки, ручного отделения плаценты и выделения последа (если самостоятельное отделение последа затруднено в связи с нарушением сократительной функции матки), при длительном безводном промежутке (больше 12 часов от моента излития околоплодных вод до рождения малыша), у женщин, поступивших на роды с воспалительными заболеваниями половых путей (например, на фоне инфекций, передаваемых половым путем), у пациенток с большим количеством абортов в прошлом. Классическая форма эндометрита возникает на 1-5 сутки. Температура тела повышается до 38-39 градусов, сердцебиение учащается до 80-100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов, болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Стертая форма возникает на 5-7 сутки, развивается вяло. Температура не превышает 38 градусов, нет озноба. Эндометрит после кесаревасечения всегда протекает в тяжелой форме.
   
   В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование матки и общий анализ крови, в  котором выявляются признаки воспаления. Лечение эндометрита необходимо начинать как можно раньше. Проводят его в стационаре. Назначают постельный режим, при остром эндометрите холод на низ живота. Послеродовый эндомерит обязательно лечится антибиотиками, вместе с ними применяют средства, сокращающие матку. В настоящее время во многих клиниках и роддомах проводится промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков. В тяжелых случаях обязательно проводится внутривенное вливание солевых растворов для улучшения кровообращения, снятия симптомов интоксикации.
   
   При несвоевременном лечении очень велика опасность распространения воспалительного процесса на всю матку, малый таз, развитием сепсиса (появление в крови инфекционных агентов), вплоть до гибели пациентки.
6. В послеродовом периоде возможно появление болей в молочных железах, чувство распирания, повышение температуры тела. При появлении этих симптомов обязательно нужно обратиться к врачу – акушеру-гинекологу в женской консультации или к хирургу.
   
   Возможные причины появления болей в молочных железах и сопутствующего им повышения температуры это лактостаз и мастит.
   
   Лактостаз (застой молока в железе), обусловлен закупоркой выводящих протоков. Чаще всего подобное состояние развивается при неправильном прикладывании малыша к груди, нарушении режима кормлений. Лактостазом чаще страдают первородящие женщины. При застое молока молочная железа увеличивается в объеме, определяются ее плотные увеличенные дольки. Температура тела может повышаться до 38–40 градусов. Отсутствуют покраснение кожи и отечность ткани железы, которые обычно появляются при воспалении. После сцеживания молочной железы при лактостазе боли исчезают, определяются небольшого размера безболезненные дольки с четкими контурами, температура тела снижается. Если лактостаз не устранен в течение 3–4 дней, возникает мастит (воспаление молочной железы), так как при застое молока количество микробных клеток в молочных протоках резко увеличивается, молоко является хорошей питательной средой для различных бактерий, что способствует быстрому прогрессированию воспаления. При развитии мастита температура тела постоянно остается высокой, сопровождается ознобом. Появляются симптомы интоксикации (общая слабость, разбитость, головная боль). Пациентку беспокоит сначала чувство тяжести, а затем боль в молочной железе, что сопровождается застоем молока. Молочная железа увеличивается в объеме, на коже отмечаются участки покраснения. Сцеживание молока болезненное и не приносит облегчения, после сцеживания остаются плотный болезненный участки, сохраняется высокая температура тела. В тяжелых случаях в молоке могут определяться примеси гноя.
   
   Для устранения лактостаза применяют сцеживание, местные противовоспалительные мази, физиотерапевтическое лечение. Мастит лечится при помощи антибиотиков. В некоторых случаях требуется подавление лактации и хирургическое лечение.
7. Повышение температуры тела, боли в спине или боку, болезненное мочеиспускание. Эти симптомы могут свидетельствовать о развитии послеродового пиелонефрита, то есть воспаления почек. Критическими периодами для развития послеродового пиелонефрита врачи считают 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода. Развитие заболевания связано с попаданием инфекции в мочевыводящие пути из половых путей. Чаще всего заболевание развивается у родильниц, в моче которых во время беременности обнаруживали небольшое количество бактерий. В постановке диагноза врачу помогают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря и анализ мочи.
   
   Лечение пиелонефрита обязательно проводится антибиотиками.
8. Боли в ногах, отечность, появление покраснения на ногах по ходу вены, усиление болей при ходьбе – являются симптомами серьезной патологии – венозного тромбоза (образования сгустков крови в венах) и требуют срочного обращения к врачу хирургу или флебологу. Самыми опасными периодами для возникновения тромбозов считают 5-6 сутки после родов или операции кесарева сечения, реже тромбозы возникают через 2-3 недели после родов. Причинами тромбозов являются изменения в свертывающей системе крови, возникающие во время беременности и после родов. Физиологически, в послеродовом периоде происходит активация свертывающей системы. Поскольку организм старается прекратить кровотечение. В то же время тонус сосудов малого таза и нижних конечностей снижен, вены еще не успели приспособиться к работе в новых условиях. Эти условия и запускают механизмы образования тромбов. Немаловажную роль в развитии послеродовых венозных тромбозов играет и гормональный фон, резко меняющийся после окончания беременности.
   
   Особенно велик риск развития венозных тромбозов у женщин с различными патологиями системы свертывания крови, которые выявляются еще до беременности или во время вынашивания малыша. Высока вероятность тромбоэмболических осложнений и при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы, избыточной массы тела. Повышается риск тромбоза и у женщин в возрастной группе после 40 лет, при наличии варикозной болезни нижних конечностей. Увеличивается риск тромбообразования у женщин, перенесших операцию кесарева сечения.
   
   В постановке диагноза врачу помогает ультразвуковое исследование вен, с допплерографией, то есть оценкой кровотока в сосудах.
   
   Для лечения венозных тромбозов применяют медикаментозные средства, ношение компрессионного трикотажа.
   
   Тяжелым осложнением венозных тромбозов является отрыв части тромба и перемещение его по сосудистому руслу. При этом тромбы, попадая в сосуды легкого или головного мозга, вызывают инсульты (нарушение мозгового кровообращения) или тромбоэмболию легочных артерий (закупорка тромбом легочных артерий). Это серьезное осложнение появляются резкий кашель, одышка, болевые ощущения в груди, может начаться кровохарканье — появление прожилок крови в мокроте при кашле. В тяжелых случаях нарушается работа сердца и может наступить смерть.
9. Могут беспокоить неприятные ощущения в области послеоперационных швов после кесарева сечения или в области швов на промежности.  В норме после ушивания разрывов влагалища могут быть небольшие болевые ощущения 1-2 дня, но они быстро проходят. Боли в области послеоперационной раны после кесарева сечения могут беспокоить в течение 2 недель, постепенно уменьшаясь. Ощущение тяжести, распирания, боли в области послеоперационной раны может говорить о накоплении гематомы (крови) в области швов. Обычно это бывает в первые трое суток после родов и требует хирургического лечения – удаления скопившейся крови. Боль, жжение, кровоточивость швов, появление выделений с неприятным запахом, отечности в области наложенных швов, повышение температуры тела свидетельствует о присоединении инфекции и нагноении швов. В этих случаях также следует обратиться к врачу для обработки раны и решения вопроса о дальнейшем методе лечения.
10. Нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде — недержание мочи, кала, выпадение матки. Проблема опущения половых органов возникает тогда, когда мышцы тазового дна утратили способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата. Самой частой причиной опущения тазовых органов является травма мышц тазового дна во время родов.
11. Геморрой. Достаточно часто женщин после родов беспокоит появление геморроидальных узлов — варикозно расширенных вены прямой кишки. Предрасполагающим фактором в данном случае является значительное повышение внутрибрюшного давления во время беременности и во время родов. В случае появления геморроя, в области ануса возникают образования, которые могут быть безболезненными, но чаще всего — болезненными, кровоточащими и зудящими. Появление интенсивных болей в области ануса, кровянистых выделений из прямой кишки являются поводом обратиться к врачу – проктологу.  Чаще всего, неосложненные формы геморроя лечат местными медикаментозными препаратами – кремами и свечами, в случае развития осложнений (ущемление узла, кровотечение) требуется хирургическое лечение.

В любом случае, при возникновении каких-либо симптомов, причиняющих беспокойство, желательно обратиться к врачу, ведь любое осложнение лучше предупредить или лечить в самой начальной стадии.

Послеродовый период: восстановление, питание, секс после родов

Об основных правилах поведения в период после родов рассказывает Юлия Новицюк, акушер-гинеколог клиники ISIDA.

Послеродовый период делится на две части: ранний послеродовый период ( длится около двух часов, с момента появления малыша на свет) и поздний послеродовый период (до 8 недель после родов).

В ранний послеродовый период родильницы находятся в родзале, малыша выкладывают маме на живот, он впервые прикладывается к груди. За состоянием женщины ведется пристальное наблюдение.

Через два часа мама с ребенком переводится в послеродовое отделение, начинается поздний послеродовый период, в течение которого происходит восстановление организма женщины. Что это значит?

Восстановление физиологических функций. Примерно через четыре часа после родов пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь. С этим могут возникнуть сложности, преодолеть которые можно, постаравшись расслабиться, сидя на унитазе. Можно открыть воду, ее журчание помогает освободить мочевой пузырь. Если не получается, врач, оценив наполненность мочевого пузыря, может предложить использование катетера.

На вторые сутки нужно опорожнить кишечник. С этим также могут быть сложности, так как кишечник во время рода подвергается сдавливанию, а после родов меняет свое расположение в полости живота. Но очень важно запустить работу кишечника в первые несколько суток после родов. С этой целью составляется правильный рацион питания (продукты с высоким содержанием пектинов — яблоки, бананы и т.д.) Если ритмичная работа кишечника не восстанавливается, врач рекомендует прибегнуть к помощи микроклизм. Это маленькие тюбики лекарства, которые вводятся в прямую кишку и вызывают дефекацию.

Лактация. Молоко обычно прибывает на третьи сутки. В ISIDA уже в первые сутки после родов к пациенткам приходит специалист по грудному вскармливанию и очень подробно и популярно рассказывает, как прикладывать ребеночка груди. Правильное прикладывание к груди – это 90% успеха грудного вскармливания.

Питание во время грудного вскармливания. Питание после родов должно быть разнообразным и сбалансированным. В рационе кормящей женщины должны быть мясо, рыба, овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты. В течение первых 10 дней необходимо запустить ритмичную работу кишечника мамы, поэтому основу рациона должны составлять продукты с высоким содержанием пектина. На столе кормящей женщины должны быть печеные яблоки, бананы, каши, овощные супы, супы из сухофруктов, березовый сок.

Новые продукты следует вводить осторожно. Можно употреблять тушеные овощи – брокколи, цветную капусту, морковь, свеклу, лук, кабачки, тыкву. На перекусы можно использовать чернослив, курагу, галетное печенье, бублики, сухарики без изюма. Сливочного масла – не более 15 г в день, не рекомендуется курица, свинина. Ешьте крольчатину, индюшатину. Через 10 дней после родов вводятся кисломолочные продукты, отварная рыба, черный хлеб, картофель вареный или запеченный, макароны из твердых сортов пшеницы. Чуть позже можно вводить твердый сыр, но его жирность не должна превышать 45%.

Во время грудного вскармливания не стоит употреблять изюм, майонез, полуфабрикаты, колбасу, сосиски, копчености, недопустим фаст-фуд, под категорическим запретом алкоголь. Исключите также сладкие газированные напитки, недопустимо все жирное и жареное, крепкий бульон. Не рекомендуется также есть сырые помидоры, белокочанную капусту – это может вызвать вздутие живота и у вас, и у ребеночка. Если вы не можете проснуться без кофе, позвольте себе одну (максимум – две) чашку некрепкого напитка с молоком.

Необходимо следить за состоянием кожи малыша, желательно вести пищевой дневник.

Питьевой режим во время грудного вскармливания. Не заставляйте себя пить через силу. Количество молока не зависит от количества выпитой жидкости, лактация – процесс гормонозависимый. Пейте по мере возникновения жажды, лишняя жидкость – это лишняя нагрузка на почки и не более того.

«Уход» живота. Впервые рожающие женщины обычно лелеют мечту о том, что живот исчезнет разу после родов. К сожалению, их ожидает разочарование. Живот не может сразу уменьшиться, потому что сразу после родов матка весит 800-1000 г. Но уже через семь дней после родов матка весит 400-500 г. И каждый день до 12-го дня после родов высота дна матки уменьшается на 2 см. В дальнейшем она уменьшается менее интенсивно, но примерно к 6-8 неделям после родов матка имеет свой дородовый вес, это 50-60 г.
Следует отметить, что активное сокращение матки стимулирует частое прикладывание малыша к груди.

Послеродовые выделения – лохии. Частые прикладывание ребенка к груди способствует также изгнанию из матки послеродового секрета – лохий. Несколько суток после родов выделения обильные, нередко – со сгустками, могут иметь специфический запах. К 5-6 дню их количество уменьшается, изменяется и вид: добавляется слизистый компонент. Еще через несколько дней крови в выделениях становится еще меньше, выделения становятся коричневатыми, затем желтенькими, наконец – слизистыми. Как правило, к 6-8 неделе после родов лохии исчезают.

Важный момент: если в течение двух недель выделения обильные, но вдруг резко уменьшаются или исчезают, необходимо обратиться к врачу. Это очень опасный симптом!

Эпизиотомия. Эпизиотомия – это хирургическое рассечение промежности по задней стенке влагалища для того, чтобы предотвратить глубокие разрывы влагалища, а также защитить ребеночка от черепно-мозговых травм. К этой манипуляции прибегают обычно при стремительных родах, родах крупного плода, родах с тазовым прилежанием или при преждевременных родах.

После эпизиотомии швы зашиваются синтетической нитью, которая полностью рассасывается через полтора-два месяца. Шов нужно держать в чистоте и сухости, обрабатывать антисептиком (обычной зеленкой). Иногда в зоне шва, а затем рубца отмечается нарушение чувствительности. Это нормально и пройдет через 6-9 месяцев.

Роды посредством кесарева сечения.В первые сутки после операции кесарева сечения женщина находится в реанимации, на вторые сутки она переводится в послеродовое отделение. Уход за швом – обычный, то есть зеленка и воздушные ванны. Чтобы уменьшить нагрузку, после кесарева сечения рекомендуется ношение бандажа. Категорически запрещено напрягать пресс, физкультура и спорт допустимы не ранее, чем через 6 месяцев после родов. И это должны быть умеренные физические нагрузки – танцы, пилатес, йога. Силовые тренажеры, большой теннис, активный бег не рекомендуются.

Следующая беременность после родов путем кесарева сечения рекомендуется не ранее, чем через два года. При этом нужно обязательно посмотреть рубец на матке, нет ли там ниши. Эти ниши могут быть причиной несостоятельного рубца на матки – показание для очередных родов при помощи операции кесарева сечения.

Секс после родов. Матка восстанавливается в течение 6-8 недель после родов, слизистая влагалища примерно также. Поэтому не стоит начинать интимную жизнь ранее, чем через 6-8 недель после родов. Важно отметить, что у женщин нередко отмечается снижение либидо, иногда – сухость влагалища. Так работает гормон эстроген. Его влияние вскоре снизится. Чтобы устранить сухость, можно воспользоваться свечами с гиалуроновой кислотой, лубрикантами. Это улучшает качество половой жизни.

«Растянутое» после родов влагалище – еще один неприятный с точки зрения сексуальных ощущений, момент. Справиться с этим помогает вумбилдинг (в частности — упражнения Кегеля, влагалищные конусы). Эти занятия можно начинать примерно через 2 месяца после родов.

Контрацепция после родов – обязательна! Существует стереотип о том, что если женщина кормит грудью, то забеременеть она не может. Это неверно. Контрацептивы после родов необходимы, даже если месячные еще не восстановились.

Самой простой способ контрацепции, это презервативы. Очень эффективна внутриматочная спираль. Если у женщины еще нет менструации, поставить спираль сложнее, но возможно.

Следующий способ контрацепции, это гормональные контрацептивы, так называемые мини-пили. Это таблетки с одним гормоном, который действует на уровне матки и никак не влияет на молоко. Эти таблетки придуманы специально для кормящих мам.

Следующий метод – применение спермицидов – свечей, которые вводятся во влагалище. Они хорошо работают, если делать все правильно.

Последний метод – стерилизация. У женщин это может происходить во время операции кесарево сечение, по ее согласию. Иногда на стерилизацию соглашаются мужчины.

Специально для тех, кто хочет знать о партнерских родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о партнерских родах Вы найдете активные линки на видеоинтервью с врачами, на презентации-памятки с самой важной логически структурированной информацией и даже интереснейшее интервью о родах со знаменитостью.

Для тех, кто хочет знать о родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о родах Вы найдете ответы на большинство волнующих Вас вопросов.

Об условиях комплексных программ по наблюдению беременности в клинике ISIDA Вы можете узнать на нашей странице Программы по ведению беременности.

Находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить появление на свет Вашего малыша? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA: запишитесь на консультацию, позвонив по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии | Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М.

Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений, принятых международными профессиональными сообществами и в Российской Федерации. Большинство профессиональных организаций, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов, рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов. В США период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений. Рассмотрена необходимость увеличения периода ранних послеродовых кровотечений до 24 часов и периода поздних послеродовых кровотечений с 24 часов до 6 нед., что позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

Ключевые слова: послеродовые кровотечения, осложнения родов, ранние послеродовые кровотечения, поздние послеродовые кровотечения, классификация.

Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Козлов П.В., Селиверстова О.М. О классификации послеродовых кровотечений: приглашение к дискуссии. РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(5(I)):61-63.

On the classification of postpartum haemorrhages: an invitation to a discussion
Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M.

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow

Postpartum haemorrhages remain the leading cause of maternal morbidity and mortality in the world. The article provides information on the classification of postpartum haemorrhages (PPH), adopted by international professional communities and 

in the Russian Federation. Most professional societies, including the International Federation of Obstetricians and Gynecologists, recommend the classification of postpartum haemorrhages for early (primary) bleeding, which develop within the first 24 hours after delivery, and late (secondary) bleeding, which develop from 24 hours to 6 weeks after delivery. In the US, the time interval for late postpartum hemorrhage is increased up to 12 weeks. A discussion is proposed on the advisability of clarifying the classification of postpartum haemorrhages, from the point of view of etiology and approved algorithms of obstetric management of PPH. The need to increase the time interval in the classification of early postpartum hemorrhage to 24 hours and for late postpartum hemorrhages from 24 hours to 6 weeks is considered. Expansion of the interval and diagnosis of early postpartum haemorrhages will help to bring into compliance the domestic classification and the etiology of haemorrhages, obstetric tactics of management and accepted international standards.

Key words: postpartum haemorrhage, birth complications, early postpartum haemorrhage, late postpartum haemorrhage, classification.
For citation: Dobrokhotova Yu.E., Kozlov P.V., Seliverstova O.M. On the classification of postpartum haemorrhages: 

an invitation to a discussion // RMJ. 2018. № 5(I). P. 61–63.

В статье представлена информация о классификациях послеродовых кровотечений. Предложена дискуссия о целесообразности уточнения классификации послеродовых кровотечений, принятой в РФ, с точки зрения этиологии и регламентированных алгоритмов акушерской тактики ведения послеродовых кровотечений.

    Последовый период, завершая собой великий акт рождения человека, является самым серьезным для матери 
периодом родов.
Г.Г. Гентер

    Акушерские кровотечения остаются основной причиной материнской заболеваемости и смертности в мире. Более половины случаев материнской смертности происходят в течение 24 часов после родов. По данным ВОЗ (2012 г.), в мире от послеродового кровотечения умирают около 140 тыс. женщин в год, т. е. одна женщина — каждые 4 минуты [1]. Более 80% в структуре акушерских кровотечений занимают послеродовые кровотечения. Мероприятия по профилактике кровотечений и акушерская тактика в мире определены [1–7] и не имеют принципиальных отличий. Однако вопрос классификации послеродовых акушерских кровотечений, на наш взгляд, требует уточнения.

   Многие профессиональные сообщества, в т. ч. Международная федерация акушеров-гинекологов (The International Federation of Gynecology and Obstetrics — FIGO), рекомендуют классифицировать послеродовые кровотечения на ранние (первичные), реализованные в течение первых 24 часов после родов, и поздние (вторичные), возникшие между 24 часами и 6 нед. после родов [6–8]. 

    В определении American College of Obstetricians and Gynecologists (Американская коллегия акушеров и гинекологов) [5] период поздних послеродовых кровотечений увеличен до 12 нед.

   Причины развития послеродовых кровотечений принципиально отличаются. Ранние послеродовые кровотечения (РПК) в подавляющем большинстве случаев непосредственно связаны с родовым актом и реализуются в ближайшие минуты (при наружном кровотечении) или часы (в случаях образования ретроперитонеальных гематом, при дефектах наблюдения и др.), как правило, в течение 24 часов. В 70–80% случаев причинами РПК являются атония матки, связанная, в частности, с перерастяжением миометрия, задержкой ткани плаценты, травмой матки, повреждением тканей родовых путей и выворотом матки (встречается крайне редко), а также коагулопатией, вызванной врожденными (первичными) дефектами гемостаза или нерациональным применением антикоагулянтов.

    Поздние (вторичные) послеродовые кровотечения (ППК) реализуются, как правило, не ранее 2-х суток послеродового периода и связаны с субинволюцией плацентарного ложа на фоне инфекционного процесса, задержкой воспалительного детрита или тканей плаценты с формированием плацентарных полипов. Таким образом, данная классификация является в большей мере этиологической, т. к. подразумевает причины возникновения послеродовых кровотечений.

    В РФ широкое распространение получила классификация послеродовых кровотечений, основанная на времени их возникновения и относящая РПК к раннему послеродовому периоду, который составляет 2 часа и при влагалищных родах, как правило, совпадает с пребыванием пациентки в родильном отделении. При развитии кровотечения после 2-х часов, т. е. после перевода родильницы в послеродовое отделение, оно классифицируется как позднее [3]. Согласно приказу Минздрава России № 572н от 01.11.2012 (в ред. от 12.01.2016) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) послеродовые кровотечения (рубрика О.72) классифицируются как по времени возникновения (O72.0 кровотечение в третьем периоде родов, O72.1 другие кровотечения в раннем послеродовом периоде), так и по этиологии (O72.2 позднее или вторичное послеродовое кровотечение, O72.3 послеродовый коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз).

    Действительно, классифицируя послеродовые кровотечения по времени их возникновения, мы имеем в виду момент диагностики кровопотери. Однако причины ранних и так называемых «поздних» послеродовых кровотечений, реализованных, а точнее диагностированных, в течение нескольких часов после родоразрешения, идентичны.

    Очевидный критерий ранней диагностики патологической кровопотери — это объем наружного кровотечения. Однако патологическая кровопотеря не всегда является синонимом наружной кровопотери. Так, при травматическом повреждении матки с образованием ретроперитонеальной гематомы наружное кровотечение незначительно и ранняя диагностика патологической кровопотери затруднена. В этих случаях симптомы кровопотери и шока могут появиться через несколько часов.

   

В случаях недиагностированной задержки части последа или травмы матки, в т. ч. разрыва шейки матки при хорошей сократительной активности матки, объем наружного кровотечения может быть невыраженным и патологическая кровопотеря диагностируется позднее, как правило, при наружном массаже матки перед переводом родильницы в послеродовое отделение.

    Причинами «запоздалой» диагностики кровотечения после кесарева сечения могут быть нарушение эвакуации лохий и перерастяжение матки, сопровождающиеся снижением ее сократительной активности и увеличением объема. Эти случаи «позднего» кровотечения, а точнее несвоевременной диагностики, являются, как правило, дефектом наблюдения, т. е. ятрогенными. В редких случаях родоразрешение путем кесарева сечения может осложниться образованием ретроперитонеальной гематомы и развитием шока и отсроченного кровотечения, связанного с коагулопатией потребления.

    Таким образом, при выявлении или реализации патологической кровопотери более чем через 2 часа после родоразрешения кровотечение классифицируется как позднее. Однако с этиологической точки зрения такое кровотечение является ранним, т. к. причины его возникновения непосредственно связаны с процессом родов. По нашим данным, около 5% кровотечений, непосредственно связанных с процессом родов, диагностируются более чем через 2 часа после родоразрешения и в первую очередь это касается кровотечений после кесарева сечения.

    К сожалению, причиной запоздалой диагностики кровотечений часто является неадекватное наблюдение в раннем послеродовом периоде. И до настоящего времени, несмотря на развитие современных технологий и фарминдустрии, актуально изречение известного отечественного акушера Г. Г. Гентера: «Нет числа случаям, где последовый период принял патологическое течение благодаря действиям рук человеческих, и неисчислимы страдания женщин, происходящие вследствие неправильного ведения послеродового периода» [9].

    Таким образом, распространенная в отечественном акушерстве классификация РПК как возникших в течение 2-х часов после родов не в полной мере согласуется с этиологией.    На наш взгляд, номинальное увеличение периода реализации, или, точнее, диагностики, РПК до 24 часов позволит считать отечественную классификацию этиологической.

    Не менее весомым аргументом в пользу увеличения периода для ранних гипотонических кровотечений служит унификация акушерской тактики ведения. Классификация любой патологии подразумевает или должна подразумевать четкий алгоритм действий. Так, мероприятия при послеродовых кровотечениях соответствуют единым стандартам как в мире, так и в РФ [1, 3, 6]. Регламентированные алгоритмы ведения ранних гипотонических кровотечений связаны с объемом кровопотери, эффективностью последовательных этапов оказания помощи, но не с временем начала кровотечения. Во избежание несоответствия диагноза и акушерской тактики, на наш взгляд, целесообразно относить к РПК кровотечения, непосредственно связанные с осложнениями родового акта и диагностированные в течение 24 часов послеродового периода.

    Поздние (вторичные) кровотечения реализуются в период от 24 часов до 6–12 нед. послеродового периода [1, 5–7, 10]. Частота ППК составляет 0,01–2%. Риск кровотечения, как правило, связан с воспалительным процессом в матке, вторичным снижением сократительной активности, субинволюцией и нарушением отторжения децидуальной ткани, обычно происходящего в течение 7–9 сут. Частой причиной ППК является задержка плацентарных фрагментов, которые обычно подвергаются некрозу, покрываются фибрином и принимают форму плацентарных полипов. Отторжение плацентарного полипа может служить причиной ППК в течение всего послеродового периода [10–12].

    К крайне редким причинам ППК относят врожденные дефекты гемостаза, хориокарциному, псевдоаневризмы маточных артерий и артериовенозные фистулы [12]. ППК, как правило, возникают в течение 1–2 нед. после родов и не ранее 2–3-х суток.

    Следует сказать, что многие отечественные акушеры не давали четкого временного определения поздних кровотечений, а указывали на этиологические факторы их возникновения [9, 11]. Например, Н. С. Бакшеев придерживался этиологической классификации послеродовых кровотечений. По его мнению, РПК как следствие нарушения моторной функции матки (гипотония, остатки плаценты), травмы родовых путей, опухолей матки и дефектов гемостаза реализуются в течение 24 часов после родов [10]. Аналогичного определения РПК придерживается В. Е. Радзинский [13].

    Таким образом, мы считаем целесообразным обсудить необходимость увеличить в классификации кровотечений период РПК до 24 часов и период ППК с 24 часов 

до 6 нед., т. е. до 42 дней послеродового периода, включенного в статистику материнской смертности. Увеличение периода реализации и диагностики РПК позволит привести в соответствие отечественную классификацию с этиологией послеродовых кровотечений, акушерской тактикой ведения и принятыми международными стандартами.

Литература

1. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. Geneva: WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee.
2. Курцер М. А., Бреслав И. Ю., Кутакова Ю. Ю. и др. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных артерий и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 2012. № 7. С.36–41 [Kurcer M.A., Breslav I. Yu., Kutakova Yu.Yu. i dr. Gipotonicheskie poslerodovy`e krovotecheniya. Ispol`zovanie perevyazki vnutrennix podvzdoshny`x arterij i e`mbolizacii matochny`x arterij v rannem poslerodovom periode // Akusherstvo i ginekologiya. 2012. № 7. S.36–41 (in Russian)].
3. Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях // Клинические рекомендации МЗ РФ. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2014 г. № 15–4/10/2–3881 [Profilaktika, lechenie i algoritm vedeniya pri akusherskix krovotecheniyax // Klinicheskie rekomendacii MZ RF. Pis`mo Ministerstva zdravooxraneniya RF ot 29 maya 2014 g. № 15–4/10/2–3881 (in Russian)].
4. Савельева Г. М., Курцер М. А., Бреслав И. Ю. и др. Опыт использования аппарата Haemonetics Cell Saver 5+ в акушерской практике // Акушерство и гинекология. 2013. № 9. С.64–71 [Savel`eva G.M., Kurcer M. A., Breslav I. Yu. i dr. Opy`t ispol`zovaniya apparata Haemonetics Cell Saver 5+ v akusherskoj praktike // Akusherstvo i ginekologiya. 2013. № 9. S.64–71 (in Russian)].
5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Postpartum hemorrhage // Practice Bulletin. Obstet Gynecol 2017. Vol. 130 (4). P.168–186. doi: 10.1097/AOG.0000000000002351
6. FIGO guidelines. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee // Int J Gynaecol Obstet. 2012. Vol. 117. P.108–111.
7. Corton M. M. Williams Obstetrics 24th ed. 2014. P.1376.
8. Sentilhes L., Vayssière C., Deneux-Tharaux C. et al. Postpartum hemorrhage: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF): in collaboration with the French Society of Anesthesiology and Intensive Care (SFAR) // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016. Vol. 198. P.12–21. doi: 10.1016/j.ejogrb.2015.12.012
9. Гентер Г. Г. Акушерский семинарий: в 3 т. Л.–М.: Госиздат, 1931–1933. 298+318+240 с. [Genter G. G. Akusherskij seminarij: v 3 t. L.–M.: Gosizdat, 1931–1933. 298+318+240 s. (in Russian)].
10. Бакшеев Н. С. Маточные кровотечения в акушерстве. 2-е изд. Киев: Здоров’я, 1970. 452 с. [Baksheev N. S. Matochny`e krovotecheniya v akusherstve. 2-e izd. Kiev: Zdorov’ya, 1970. 452 s. (in Russian)].
11. Груздев В. С. Курс акушерства и женских болезней. Берлин: Госиздат Р. С.Ф.С.Р.,1922. 626 с. [Gruzdev V. S. Kurs akusherstva i zhenskix boleznej. Berlin: Gosizdat R. S.F.S.R.,1922. 626 s. (in Russian)].
12. Akladios C. Y., Sananes N., Gaudineau A. et al. Secondary postpartum hemorrhage // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2014. Vol. 43 (10). P.1161–1169. doi: 10.1016/j.jgyn.2014.10.008
13. Радзинский В. Е. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В. Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 656 с. [Radzinskij V. E. Rukovodstvo k prakticheskim zanyatiyam po akusherstvu: uchebnoe posobie / рod red. V. E. Radzinskogo. M.: GE`OTAR-Media, 2007. 656 s. (in Russian)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Какое лекарственное средство является наилучшим для уменьшения чрезмерной кровопотери после родов?

В чем суть проблемы?

Целью этого Кокрейновского обзора было выяснить, какое лекарственное средство наиболее эффективно предотвращает чрезмерную кровопотерю в родах и имеет наименьшие побочные эффекты. Мы собрали и проанализировали все соответствующие исследования, чтобы ответить на этот вопрос (дата поиска: 24 мая 2018 г.).

Почему это важно?

Чрезмерная кровопотеря после родов (послеродовое кровотечение) является распространенной причиной материнской смертности при родах во всем мире. Хотя у большинства женщин бывает умеренная кровопотеря в родах, у некоторых женщин может быть чрезмерная кровопотеря, и это может представлять серьезный риск для их здоровья и жизни. Чтобы уменьшить чрезмерное кровотечение в родах, введение средства для сокращения матки (утеротоника) стало стандартной практикой во всем мире.

Различные лекарства стандартно используются при родах для уменьшения чрезмерного кровотечения. Это окситоцин, мизопростол, эргометрин, карбетоцин, инъекционные простагландины и комбинации этих лекарств, каждое с различной эффективностью и побочными эффектами. Некоторые выявленные побочные эффекты: рвота, высокое артериальное давление и лихорадка. В настоящее время окситоцин рекомендован в качестве стандартного средства для уменьшения избыточного кровотечения. Мы проанализировали все имеющиеся доказательства для сравнения эффективности и профиля побочных эффектов каждого лекарственного средства.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы нашли 196 исследований с участием 135 559 женщин. Мы сравнили семь утеротонических средств друг с другом и с отсутствием лечения утеротониками. Исследования проводились в 53 странах. В большинстве исследований женщины родили естественным путем в условиях стационара.

Проведенный анализ позволяет предположить, что все лекарства эффективны для профилактики кровопотери, равной или превышающей 500 мл, по сравнению с отсутствием стандартного лечения утеротониками. По сравнению с окситоцином (стандартное рекомендованное средство), среди трех лучших видов лечения в отношении этого исхода были комбинация эргометрина с окситоцином, карбетоцин и комбинация мизопростола с окситоцином. Мы обнаружили, что другие лекарства, такие как мизопростол, инъекционные простагландины, эргометрин, возможно не влияют (или влияют незначительно) на этот исход, в сравнении с окситоцином.

Все лекарства, кроме эргометрина и инъекционных простагландинов, эффективны для профилактики кровопотери, равной или превышающей 1000 мл, по сравнению с отсутствием лечения. Комбинация эргометрина с окситоцином и комбинация мизопростола с окситоцином не влияют (или влияют незначительно) на этот исход по сравнению с окситоцином. Остается неопределенность в отношении того, влияют ли карбетоцин и эргометрин в отдельности на этот исход. Однако, мизопростол менее эффективен в профилактике кровопотери, равной или превышающей 1000 мл, по сравнению с окситоцином.

Мизопростол в сочетании с окситоцином уменьшает использование дополнительных утеротоников и, вероятно, снижает риск переливания крови по сравнению с окситоцином. Карбетоцин, инъекционные простагландины и комбинация эргометрина с окситоцином возможно также уменьшают использование дополнительных утеротоников, но уверенность в этих доказательствах низкая. Никаких значимых различий между всеми средствами в отношении материнской смертности или тяжелых осложнений в родах обнаружено не было, так как они редко встречались в этих исследованиях.

Две комбинации лекарств были связаны со значимыми побочными эффектами. По сравнению с группой окситоцина, женщины, получавшие комбинацию мизопростола с окситоцином, чаще страдали от рвоты и лихорадки. Женщины, получавшие комбинацию эргометрина с окситоцином, также чаще страдали от рвоты, и эта комбинация возможно не влияет (или влияет незначительно) на риск артериальной гипертензии, однако уверенность в доказательствах по этому исходу была низкой.

Проведенный анализ дал схожие результаты, независимо от того, рожали ли женщины естественным путем или с помощью кесарева сечения, в больнице или в домашней обстановке, с высоким или низким риском послеродового кровотечения, получали ли они высокую или низкую дозу мизопростола и получали ли они болюс или инфузию окситоцина или и то, и другое.

Что это значит?

Все средства в целом были эффективны для профилактики избыточного кровотечения по сравнению с отсутствием лечения утеротоническими средствами. Комбинация эргометрина с окситоцином, карбетоцин и комбинация мизопростола с окситоцином могут иметь дополнительную пользу по сравнению со стандартным введением окситоцина. Однако, эти две комбинации лекарств связаны со значимыми побочными эффектами, которые могут доставлять беспокойство женщинам, в сравнении с окситоцином. Карбетоцин может иметь некоторую дополнительную пользу по сравнению с окситоцином, и по-видимому, без увеличения побочных эффектов.

Кровотечение после родов: когда должно прекратиться? | ДЕТКА о беременности, о детях

Кровотечение после родов: когда должно прекратиться?

Кровотечение после родов – естественный процесс, поскольку в данном случае происходит чистка маточной полости от частей плаценты и лохий. Серьезность кровотечений оценивается врачом и устанавливается в зависимости от таких факторов, как длительность кровопотерь. Как долго будет идти кровь – именно этот вопрос мучает многих молодых мам.

Обычно кровотечение после родов не является каким-то звоночком для тревоги и не несет угрозы организму женщины. В первые дни кровотечения достаточно сильные, но со временем они пропадают. Через пару недель кровь уже не выводится из организма. Если кровотечение достаточно сильное, идет вместе с сильными болями и схватками, имеет неприятный гнилостный запах, то в таком случае важно обратиться к врачу.

ПОЧЕМУ МОЖЕТ ПОЯВЛЯТЬСЯ КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

В первые часы после родов обильное кровотечение может говорить о следующем:

• У матери плохая свертываемость крови. В итоге кровь течет из половых путей, но не свертывается, не темнеет, в ней не появляются комочки. Остановить кровотечение просто, если перед родами женщина делала тест крови на свертываемость.
• Травмы родовых путей из-за быстрых родов.
• Приращение плацентарной ткани. Матка не способна в таком случае полностью сокращаться.
• Чрезмерное растяжение тканей. Это связано обычно с крупным плодом, многоплодной беременностью или многоводием.
• Гинекологические болезни.

Также кровотечения могут развиваться и через пару часов после родов. Они могут идти вплоть до шестой недели с момента родоразрешения.

По каким причинам идет кровь:

• Матка содержит частицы ткани плаценты.
• Тромбы застряли в матке из-за спазма.
• Имеются воспаления в области малого таза.

Кровотечение после родов: когда должно прекратиться?

КАК ДОЛГО ПОСЛЕ РОДОВ МОЖЕТ ИДТИ КРОВЬ?

Любая женщина обычно уточняет у врача, как долго будет идти кровь с момента появления ребенка на свет. В норме все кровяные выделения после родов заканчиваются в течение 6 недель. Если мама является молодой, то тогда они должны закончиться гораздо раньше.

В данный промежуток происходит полное восстановление слизистой матки, а орган возвращается к своим базовым размерам. Если роды были оперативными, то тогда кровь может выводиться дольше – к этом ведут травмы мышц или стенок матки. В итоге матка дольше сокращается и медленнее возвращается к исходному виду.

Как долго будет идти кровь, зависит от следующих аспектов:

• Как именно протекала беременность.
• Какой была родовая деятельность.
• Как именно осуществлялись роды – естественным или оперативным способом.
• Как сокращалась матка.
• Были ли осложнения после родов.
• Каков уровень здоровья женщины.
• Кормит ли женщина грудью. Это напрямую влияет на сокращения матки.

Чтобы кровотечение после родов прошло быстро, и не было никаких осложнений, нужно придерживаться правил:

• Опорожнение кишечника и мочевого пузыря должно осуществляться постоянно. Это помогает избежать чрезмерного давления на матку.
• Необходимо придерживаться правил гигиены, чтобы инфекция не попала в родовые пути.
• Никаких физических нагрузок и интимных связей в течение 6 недель с момента появления ребенка на свет.
• Сон должен проводиться на животе. Это положение является идеальным для быстрой очистки матки.
• Грудное кормление должно быть постоянным.

Хотя кровотечение и является нормальным после родов, оно все же требует наблюдения со стороны врачей.

ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НОРМОЙ

Как мы уже говорили выше, в норме кровотечение идет порядка 6 недель. Обычно оно разбивается на несколько этапов. Каждый этап имеет свои характерные признаки.

Поначалу после родов кровь обычно имеет алый, насыщенный цвет. Ее больше, чем во время месячных. В первые сутки кровь отходит от сосудов, которые прикрепляли оболочку плаценты к матке. Это кровотечение обычно заканчивается на 4 день с момента появления ребенка на свет.

Далее в течение 10-15 дней интенсивность выделений понижается. Алый цвет крови меняется на светло-розовый. Иногда он становится коричневым или желтым. Матка сокращается, но кровотечения спустя 2 недели уже минимальны.

Бывает, что кровотечение длится и дольше – до шестой недели, причем кровь имеет алый оттенок. Если выделения необильны, нерегулярны, то тогда волноваться не о чем. Обычно они появляются из-за нервных потрясений, физических нагрузок или других подобных факторов.

ЧТО СЧИТАТЬ ПАТОЛОГИЕЙ

Бывает, что у женщины появляются патологические кровотечения. В данном случае обычно требуется врачебная помощь. Когда стоит обращаться к врачам:

• Выделения длятся более 6 недель.
• Слабые выделения вдруг переходят в ярко-алую кровь.
• Самочувствие сильно ухудшилось.
• Во время выделений имеется сильная боль внизу живота.
• Характерны симптомы интоксикации.
• Появляется неприятный запах выделений.

Если кровяные выделения вдруг стали алыми, нужно срочно обращаться к врачам. Боль, смена температуры тела, изменение цвета выделений – все это говорит о том, что развились осложнения после родов. Возможно, появился эндометриоз, воспаления малого таза или иные патологии. Главное – быстро диагностировать отклонение и начать его лечить.

Сколько дней будет идти кровь после родов – вопрос сложный. Обычно все заканчивается в течение 6 недель. Но бывают и сторонние факторы, приводящие к тому, что выделение крови продолжается и позже этого срока.

Нужно наблюдать за тем, как происходит выведение крови. Если имеются тревожащие симптомы, следует показаться врачам. Обычно после рождения малыша организм роженицы самостоятельно восстанавливается без каких-либо осложнений. Через 6 недель в таком случае любые выделения должны прекратиться.

КАК ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ ПОСЛЕ РОДОВ

Обычно тело женщины налаживает свою работу в течение 6-8 недель после родов. Каждый день дно матки опускается примерно на 1 см. Если же роды были тяжелыми, то этот процесс может идти медленнее.

Во время обновления организма после родов могут идти специальные выделения, которые называются лохиями. Мы уже писали про них выше. Они прекращают выделяться уже к 5-6 неделе.

Полное восстановление цикла может варьироваться у разных женщин. Если ребенок на искусственном вскармливании, то тогда месячные могут начаться через 6-7 недель. Выделения у кормящей женщины могут начаться гораздо позже – от пары месяцев до года. Все зависит от уровня лактации. Пролактин приводит к тому, что у женщины начинает активно вырабатываться грудное молоко, но он же ведет к снижению гормонов, отвечающих за вызревание яйцеклетки. Как только женщина откажется от грудного вскармливания, месячные будут постепенно восстанавливаться.

Есть популярный миф, что в отсутствии месячного цикла женщина не может забеременеть. Однако часто бывает так, что оплодотворение происходит в первые месяцы с момента родов, даже когда цикл еще не начался. Потому стоит прибегать к контрацептивам.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Понравилась статья — ставьте лайк! 🙂

Еще почитать полезности можно на нашем сайте

Выделения после родов: чего ожидать

Рождение ребенка — это счастливое и насыщенное эмоциями событие, с наступлением которого мам младенцев ждет много нового и неизвестного, причем как радостного, так и озадачивающего. Кровянистые выделения после родов, или лохии, — одно из явлений, о котором лучше знать заранее, чтобы оно не было сюрпризом и источником беспокойств в первые и без того волнительные дни жизни с малышом. В этой статье вы прочтете обо всем, что вам нужно знать о выделениях после родов.

Что такое лохии

Лохии это выделения из влагалища, которые появляются после вагинальных родов и кесарева сечения. Лохии состоят из крови, слизи, тканей плаценты, а так же отмирающего эпителия полости матки.

Если вам кажется, что у вас идут выделения, не похожие на лохии, сообщите об этом врачу.

Считаются ли выделения после родов нормальным явлением

Выделения в послеродовом периоде являются нормой. Кроме выделений, вы можете заметить небольшие сгустки крови.

Но если у вас сильное кровотечение (когда приходится менять две прокладки меньше чем за час) и в особенности боль в области таза и высокая температура, обязательно обратитесь к врачу.

Кесарево сечение и выделения после родов

Выделения после кесарева сечения могут быть чуть менее обильными, но в целом процесс такой же, как и при вагинальных родах.

Что делать при выделениях после родов

Используйте хорошо впитывающие прокладки, но не тампоны. Согласно рекомендациям врачей, как минимум в течение шести недель после родов следует избегать каких-либо инородных предметов во влагалище.

Как долго продолжаются выделения после родов

Выделения после родов проходят у всех по-разному. У некоторых мам лохии наблюдаются в течение нескольких недель, а у других — в течение месяца и дольше. В среднем выделения прекращаются через четыре-шесть недель после родов.

Могут ли выделения после родов прекратиться через неделю

Маловероятно. Но у всех женщин выделения сохраняются на протяжении разного времени: у кого-то — в течение нескольких недель после родов, у кого-то — больше месяца.

Могут ли выделения после родов прекратиться и начаться заново

Интенсивность выделений может колебаться. Но совсем исчезнуть, а потом появиться снова лохии не могут. Иногда могут вернуться яркие кровяные выделения, которые бывают в первые дни после родов.

В некоторых случаях выделения могут усиливаться:

• Утром после пробуждения

• Во время физической активности, например когда вы делаете послеродовую гимнастику.

• Когда вы кормите грудью.

Выделения продолжаются спустя две, три, четыре недели после родов — нормально ли это?

Да. Выделения после родов (лохии) обычно длится как минимум несколько недель, а иногда месяц и дольше. У всех женщин по-разному. Но в среднем выделения после родов обычно прекращаются через четыре-шесть недель.

Как выглядят выделения после родов

Это зависит от того, сколько времени прошло со дня родов.

• Сначала выделения более обильные и темного цвета.

• В первые несколько дней после родов лохии могут быть также обильными и иметь ярко-красный цвет.

• Где-то через неделю после родов выделения могут стать розоватыми или коричневыми и не такими обильными.

• Примерно через две недели выделения могут стать светло-коричневыми или желтыми, и объем заметно уменьшится. Со временем выделения исчезнут совсем.

Похоже ли выделения после родов на месячные

Лохии намного более обильны, чем выделения при месячных, и содержат небольшие сгустки. Кроме того, выделения после родов длятся гораздо дольше. Единственная схожесть в том, что выделения при месячных и после родов могут иметь похожий запах.

Главное

Лохии — не самое приятное сопутствующее обстоятельство в период после родов. Но это часть всего процесса, и дискомфорт будет временным. Всегда имейте при себе запасные прокладки, а ночью, когда выделения особенно обильные, используйте прокладки с высокой впитываемостью.

Вашему телу потребуется какое-то время, чтобы восстановиться после родов, и оно будет переживать различные изменения. И конечно, первые дни, недели и месяцы, когда вам нужно заботиться о малыше и себе одновременно, могут быть непростыми и тревожными. Чувство волнения и неуверенность, что нормально, а что нет, абсолютно естественны на этом этапе, и не стесняйтесь обращаться за советом к врачу. А помощь и поддержка близких может особенно помочь справиться с нагрузкой в этот непростой период.

Как была написана эта статья

Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Клинические примеры

04.03.2015

Акушер-гинеколог

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА г. САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

С., 29 лет

Пациентка С., 29 лет,
Соматический анамнез: хронический пиелонефрит с детства, обострения редкие, последнее обострение в 1998 году, узловой нетоксический зоб, эутиреоз, хронический тонзиллит, обострения редкие, последнее обострение в 2013г.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, 5/28 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь с 17 лет, в гражданском браке.
В 2006 г лазерное лечение эрозии шейки матки. В 2013 г санирован уреаплазмоз.
Контрацепция барьерная.
Настоящая беременность 5.
1 беременность 1998 год – Роды 1 срочные, родился мальчик 3600, 52 см, расхождение швов промежности, вторичные швы, выписана на 9 сутки.
2,3 беременности – 1999,2001 гг – медицинские аборты, без осложнений.
4 беременность – 2008 год – преждевременные роды 28 недель, предлежание плаценты, кровотечение, Кесарево сечение, ребенок 1200 – 35 см, ДЦП.
5 беременность – настоящая, протекала на фоне угрозы прерывания с 20 недель.
Поступила в родильное отделение в 10:00 в сроке 38 недель с жалобами на самопроизвольное излитие околоплодных вод с 8:00, регулярные схватки с 9:00.
В родах проводился мониторинг за состоянием плода с помощью аппарата STAN, при раскрытии шейки матки 6 см с целью обезболивания родов применялась длительная эпидуральная анестезия.
В 16:15 родила живого доношенного мальчика массой 3960 г, длиной 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента, выделился послед. Кровопотеря оценена в 200,0 мл. Общая продолжительность родов составила 7 часов 25 мин. Безводный период 8 часов 25 минут. В 16:45 (через 20 мин после отделения плаценты, выделения последа) при осмотре отмечено появление обильных кровянистых выделений из полости матки (до 300 мл). Матка гипотонична. Состояние пациентки удовлетворительное, гемодинамика стабильная.
Произведено внутримышечное введение 1 дозы препарата Пабал. Эффект от введения препарата отмечен на 1 минуте. Восстановился тонус матки, кровотечение остановлено.
При дальнейшем наблюдении тонус матки сохранялся в течение всего раннего послеродового периода, выделения из половых путей умеренные.

Что нормально, что нет, причины, лечение

Если у вас родоразрешение через естественные родовые пути или кесарево сечение, у вас будет влагалищное кровотечение и выделения после родов. Это известно как лохии. Это то, как ваше тело избавляется от лишней крови и тканей в матке, которые помогли вашему ребенку расти.

Сильнейшее кровотечение проявляется в первые несколько дней после рождения ребенка. Но если после этого продолжится сильное кровотечение, возможно, вам придется позвонить врачу.

Что нормально

Ваша кровь будет ярко-красной, и вы можете увидеть некоторые сгустки в первые несколько дней после родов.Они не должны быть больше четверти. Сначала тебе придется надеть больничную прокладку. Но вы сможете вернуться к обычному планшету позже.

У вас может немного усилиться кровотечение, когда вы принесете ребенка домой. Это может быть связано с тем, что вы много двигаетесь. В этом случае постарайтесь не стоять на ногах и немного отдохнуть.

Также нормально иногда чувствовать прилив крови, когда вы стоите. Это из-за формы вашего влагалища. Когда вы сидите или лежите, кровь собирается в чашеобразной области.Когда вы стоите, он выходит наружу.

Примерно через 10 дней вы должны видеть меньше крови. У вас могут быть легкие кровотечения или кровянистые выделения в течение 6 недель после родов. В это время можно использовать только гигиенические прокладки. Тампоны могут вызвать инфекцию.

Когда обращаться к врачу

Сильное кровотечение после родов называется послеродовым кровотечением. Им страдают до 5% рожениц. Скорее всего, это произойдет в первые 24 часа после доставки. Но это может произойти в любое время в течение первых 12 недель после рождения ребенка.

Послеродовое кровотечение — серьезное заболевание. Это может вызвать сильное падение артериального давления. Если давление станет слишком низким, ваши органы не будут получать достаточно крови. Это шок, и он может привести к смерти. Вот почему так важно сразу же обратиться за медицинской помощью.

Сообщите своему врачу или позвоните 911, если у вас есть какие-либо из этих симптомов или признаков:

• Ярко-красное кровотечение после третьего дня после рождения
• Сгустки крови больше сливы
• Кровотечение, которое пропитывает более одной гигиенической прокладки в час и не замедляет и не останавливает
• Затуманенное зрение
• Озноб
• Липкая кожа
• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Слабость
• Тошнота
• Обморок

Что это вызывает?

Некоторые вещи могут повысить вероятность послеродового кровотечения.Вы подвергаетесь более высокому риску, если у вас уже было это раньше. По неизвестным причинам он чаще встречается у азиатских и испаноязычных женщин.

Продолжение

Наиболее частой причиной послеродового кровотечения является атония матки. Обычно после родов матка сжимается, чтобы остановить кровотечение там, где была плацента. Плацента — это орган, который растет в матке во время беременности и питает ребенка. При атонии матки матка сокращается не так хорошо, как следовало бы. Это может вызвать сильное кровотечение после родов.

У вас может быть больше шансов получить это, если вы:

• Рожаете более одного ребенка (например, близнецов)
• Родите ребенка весом более 8 фунтов 13 унций
• Вы рожаете в течение долгое время
• Рожали несколько раз до

Другие состояния могут повысить риск послеродового кровотечения. К ним относятся:

• Разрыв матки — когда матка разрывается во время родов
• Кесарево сечение — ваш риск послеродового кровотечения выше по сравнению с вагинальными родами
• Разрывы во влагалище или шейке матки во время родов
• Общая анестезия — это может быть использовано, если у вас есть кесарево сечение
• Окситоцин (Питоцин) — лекарство, которое заставляет вас рожать
• Преэклампсия — высокое кровяное давление и белок в моче, которые развиваются во время беременности
• Ожирение
• Проблемы, которые влияют на плаценту

Как это лечить

Существует множество различных методов лечения послеродового кровотечения.Причина кровотечения поможет вашему врачу решить, что может быть лучше для вас.

Они могли:

• Дать вам лекарство, чтобы помочь матке сократиться
• Помассировать матку
• Удалить кусочки плаценты, все еще находящиеся в матке
• Выполнить лапаротомию — операцию по открытию брюшной полости, чтобы выяснить причину кровотечение и остановите его
• Сделайте переливание крови — кровь вводится через трубку, идущую в вену, чтобы восполнить потерянную кровь
• Выполнить гистерэктомию — хирургическое удаление матки
• Дать вам укол специального лекарства для остановки кровотечения
• Попросите рентгенолога провести так называемую эмболизацию маточной артерии, которая ограничивает приток крови к вашей матке
• Используйте нечто, называемое баллоном Бакри, который надувается внутри вашей матки и увеличивает давление, чтобы помочь замедлить кровотечение

Какова нормальная продолжительность послеродового кровотечения?

После рождения ребенка может показаться, что все симптомы, с которыми вы боролись в течение последних девяти месяцев или около того, мгновенно исчезнут.Но в период послеродового восстановления вы продолжите испытывать множество симптомов, одним из которых является вагинальное кровотечение.

Будьте уверены, послеродовое кровотечение нормальное и временное. Вот что вы можете ожидать, в том числе, как долго обычно длится послеродовое кровотечение и как с ним безопасно справиться.

Что такое послеродовое кровотечение или лохии?

Вагинальное послеродовое кровотечение, или лохии, представляет собой выделение крови и слизи, которое начинается после родов. Послеродовое кровотечение — это нормально и естественно: ваше тело избавляется от всей лишней крови, слизи и тканей, необходимых во время беременности.В результате у вас будет послеродовое кровотечение, независимо от того, рожали ли вы вагинально или делали кесарево сечение.

Лохии обычно тяжелее и (часто намного) продолжительнее, чем ваш менструальный цикл. В нем также есть некоторые компоненты, которых вы не найдете в основной менструальный период, например, слизь и ткань матки, в основном от того места, где была прикреплена плацента.

Самое сильное кровотечение будет длиться примерно от 3 до 10 дней после родов, а затем оно должно сузиться до более легкого кровотечения или мажущих пятен.

Как долго у вас идет кровь после родов?

Лохии обычно более густые и темно-красного цвета в течение 10 дней после родов, а затем переходят в более легкое кровотечение или мажущие пятна, которые могут длиться от четырех до шести недель после родов. Вы увидите разницу в цвете, когда это начнет происходить, от красного до розового, затем коричневого и, наконец, до желтовато-белого.

Однако все люди разные, и послеродовое кровотечение может рано или поздно закончиться.

Как безопасно справиться с послеродовым кровотечением

В течение первых шести недель используйте только прокладки, даже если вам нужны прокладки толщиной с подгузники вашего ребенка.Не используйте тампоны, которые могут занести бактерии в выздоравливающую матку и половые пути.

Выбирайте одежду, особенно нижнее белье, которая вас не слишком заботит. Ношение любимых вещей сразу после родов, даже если вы могли бы в них вписаться, может быть не такой уж хорошей идеей, поскольку пятна от пятен после беременности неизбежно появятся.

Наконец, расслабьтесь в период послеродового восстановления. Если делать слишком много и слишком рано, это может замедлить восстановительные работы организма и вызвать повторное кровотечение или стать тяжелым после того, как оно начнет сужаться.

Когда следует звонить врачу по поводу послеродового кровотечения?

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из следующего, которое может быть признаком инфекции или другого более серьезного состояния, такого как послеродовое кровотечение:

• Очень большие сгустки (размером с лимон или больше)
• Очень сильное течение — достаточно, чтобы пропускать через подушечку макси каждый час
• Лохии с неприятным запахом (нормальные лохии должны пахнуть как при нормальных менструациях)
• Обморок, одышка, головокружение или учащенное сердцебиение
• Тошнота или рвота
• Отек и боль вокруг влагалища или промежности (область между влагалищем и прямой кишкой)
• Лихорадка или озноб

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение (также называемое ПРК) — это сильное кровотечение у женщины после родов.Это серьезное, но редкое заболевание. Обычно это происходит в течение 1 дня после родов, но может произойти и через 12 недель после рождения ребенка. Примерно от 1 до 5 из 100 беременных женщин (от 1 до 5 процентов) страдают ПРК.

Потеря крови после родов — это нормально. Женщины обычно теряют около половины кварты (500 миллилитров) во время вагинальных родов или около 1 литра (1000 миллилитров) после кесарева сечения (также называемого кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке).При послеродовом кровотечении вы можете потерять гораздо больше крови, что делает его опасным. ПРК может вызвать сильное падение артериального давления. Если быстро не лечить, это может привести к шоку и смерти. Шок — это когда органы вашего тела не получают достаточного кровотока.

Когда происходит послеродовое кровотечение?

После родов матка обычно сокращается, чтобы вытолкнуть плаценту. Затем сокращения помогают оказать давление на кровоточащие сосуды в месте прикрепления плаценты к матке. Плацента прорастает в матке и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.Если схватки недостаточно сильные, сосуды кровоточат сильнее. Это также может произойти, если небольшие кусочки плаценты остаются прикрепленными.

Как узнать, что у вас ПРК?

У вас может быть ПРК, если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов. Если вы это сделаете, немедленно позвоните своему врачу или 911 :

• Сильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не останавливается
• Падение артериального давления или признаки шока. Признаки низкого кровяного давления и шока включают нечеткое зрение; озноб, липкая кожа или очень быстрое сердцебиение; чувство спутанности сознания, головокружение, сонливость или слабость; или ощущение, что вот-вот упадешь в обморок.
• Тошнота (тошнота) или рвота
• Бледная кожа
• Отек и боль вокруг влагалища или промежности. Промежность — это область между влагалищем и прямой кишкой.

У одних женщин вероятность ПРК выше, чем у других?

Да. Факторы риска называют факторами риска. Наличие фактора риска не означает наверняка, что у вас будет ПРК, но он может увеличить ваши шансы. PPH обычно происходит без предупреждения.Но поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск ПРК.

У вас больше шансов, чем у других женщин, заболеть послеродовым кровотечением, если оно было у вас раньше. Это называется наличием ПРК в анамнезе. Азиатские и латиноамериканские женщины также чаще других страдают ПРК.

Факторами риска ПРК являются несколько заболеваний. Вероятность ПРК у вас может быть выше, чем у других женщин, если у вас есть одно из следующих состояний:

Заболевания, поражающие матку

• Атония матки. Это наиболее частая причина послеродового кровотечения. Это случается, когда мышцы матки не сокращаются (не напрягаются) должным образом после рождения. Сокращения матки после родов помогают остановить кровотечение из того места в матке, где отрывается плацента. У вас может быть атония матки, если ваша матка растянута или увеличена (также называемая растянутой) после рождения близнецов или большого ребенка (более 8 фунтов 13 унций). Это также может произойти, если у вас уже было несколько детей, у вас долгие роды или у вас слишком много околоплодных вод.Амниотическая жидкость — это жидкость, которая окружает вашего ребенка в утробе матери.
• Выворот матки. Это редкое заболевание, когда после рождения матка выворачивается наизнанку.
• Разрыв матки. Это когда матка рвется во время родов. Бывает редко. Это может произойти, если у вас есть шрам на матке после кесарева сечения в прошлом или если вы перенесли другие операции на матке.

Состояния, влияющие на плаценту

• Отслойка плаценты. Это когда плацента рано отделяется от стенки матки еще до рождения. Он может отделяться частично или полностью.
• Приросшая плацента, приращенная плацента или перкрета плаценты. Эти условия возникают, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не может отделиться.
• Предлежание плаценты. Это когда плацента лежит очень низко в матке и покрывает всю или часть шейки матки. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища.
• Задержка плаценты. Это происходит, если вы не выходите из плаценты в течение 30–60 минут после родов. Даже если вы вышли из плаценты вскоре после рождения, врач проверит ее, чтобы убедиться, что в ней нет тканей. Если ткань отсутствует и не удаляется из матки сразу, это может вызвать кровотечение.

Условия во время родов и родов

• с кесаревым сечением
• Общий наркоз. Это лекарство, которое погружает вас в сон, чтобы вы не чувствовали боли во время операции. Если вам сделали экстренное кесарево сечение, вам может потребоваться общая анестезия.
• Прием лекарств для стимуляции родов. Поставщики медицинских услуг часто используют лекарство под названием Питоцин для стимуляции родов. Питоцин — это искусственная форма окситоцина, гормона, вырабатываемого вашим организмом для начала схваток.
• Прием лекарств для остановки схваток во время преждевременных родов. Если у вас преждевременные роды, ваш врач может прописать вам лекарства, называемые токолитиками, для замедления или остановки схваток.
• Разрывание (также называемое разрывами). Это может произойти, если ткани влагалища или шейки матки порезаны или разорваны во время родов. Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища. У вас могут появиться слезы, если вы родили большого ребенка, ваш ребенок родился через родовые пути слишком быстро или у вас есть эпизиотомия, которая рвет. Эпизиотомия — это разрез во влагалище, чтобы помочь ребенку выйти наружу. Слезотечение также может произойти, если ваш врач использует такие инструменты, как щипцы или вакуум, чтобы помочь вашему ребенку перемещаться по родовым путям во время родов.Щипцы похожи на большие щипцы. Пылесос — это мягкий пластиковый стаканчик, который прикрепляется к голове вашего ребенка. Он использует всасывание, чтобы мягко тянуть ребенка, когда вы толкаете его во время родов.
• Быстрые или длительные роды. Труд у каждой женщины индивидуальный. Если вы рожаете в первый раз, роды обычно занимают около 14 часов. Если вы рожали раньше, это обычно занимает около 6 часов. Увеличенные роды также могут увеличить риск ПРК. Увеличение родов означает, что используются лекарства или другие средства, чтобы усилить сокращение матки во время родов.

Прочие условия

• Заболевания крови, такие как болезнь фон Виллебранда или диссеминированное внутрисосудистое свертывание (также называемое ДВС-синдромом). Эти состояния могут увеличить риск образования гематомы. Гематома возникает при разрыве кровеносного сосуда, в результате чего в ткани, органе или другой части тела образуется сгусток крови. После родов у некоторых женщин возникает гематома в области влагалища или вульвы (женских гениталий вне тела).Болезнь фон Виллебранда — это нарушение свертываемости крови, из-за которого человеку трудно остановить кровотечение. ДВС вызывает образование тромбов в мелких кровеносных сосудах и может привести к серьезному кровотечению. Определенные осложнения беременности и родов (например, приросшая плацента), хирургическое вмешательство, сепсис (инфекция крови) и рак могут вызвать ДВС-синдром.
• Инфекция, подобная хориоамниониту. Это инфекция плаценты и околоплодных вод.
• Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВЧД). Это наиболее распространенное заболевание печени, возникающее во время беременности.
• Ожирение. Ожирение означает, что у вас избыточное количество жира. Если вы страдаете ожирением, ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жира в организме, основанный на вашем росте и весе. Чтобы узнать свой ИМТ, посетите www.cdc.gov/bmi.
• Преэклампсия или гестационная гипертензия. Это типы высокого кровяного давления, которые могут возникнуть только у беременных. Преэклампсия — это состояние, которое может возникнуть после 20-й недели беременности или сразу после беременности.Это когда у беременной женщины высокое кровяное давление и признаки того, что некоторые ее органы, например почки и печень, могут не работать должным образом. Признаки преэклампсии включают наличие белка в моче, изменения зрения и сильную головную боль. Гестационная гипертензия — это высокое кровяное давление, которое начинается после 20 недель беременности и проходит после родов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией на более поздних сроках беременности развивается преэклампсия.

Как проходит тестирование и лечение ПРК?

Ваш поставщик медицинских услуг может использовать эти тесты, чтобы определить, есть ли у вас ПРК, или попытаться найти причину послеродового кровотечения:

• Анализы крови так называемые тесты факторов свертывания крови или анализ факторов
• Гематокрит. Это анализ крови, который проверяет процентное содержание эритроцитов в вашей крови (называемой цельной кровью). Кровотечение может вызвать низкий гематокрит.
• Измерение кровопотери. Чтобы узнать, сколько крови вы потеряли, врач может взвесить или подсчитать количество подушечек и губок, используемых для впитывания крови.
• Тазовый осмотр. Ваш врач проверяет ваше влагалище, матку и шейку матки.
• Физический осмотр. Ваш врач проверяет ваш пульс и артериальное давление.
• УЗИ. Ваш поставщик медицинских услуг может использовать ультразвук, чтобы проверить наличие проблем с плацентой или маткой. Ультразвук — это тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать снимок вашего ребенка внутри матки или ваших тазовых органов.

Лечение зависит от причины кровотечения. Может включать:

• Получение жидкости, лекарств (например, Питоцина) или переливание крови (введение новой крови в ваше тело). Вы получаете эти препараты через иглу, вводимую в вену (также называемую внутривенной или внутривенной), или можете ввести их непосредственно в матку.
• Операция, например гистерэктомия или лапаротомия. Гистерэктомия — это удаление матки врачом. Обычно гистерэктомия требуется только в том случае, если другие методы лечения не помогают. Лапаротомия — это когда врач открывает вам живот, чтобы проверить источник кровотечения, и останавливает кровотечение.
• Массаж матки вручную. Ваш врач может сделать массаж матки, чтобы помочь ей сократиться, уменьшить кровотечение и помочь организму вывести сгустки крови. Ваш врач также может прописать вам лекарства, такие как окситоцин, для сокращения матки и уменьшения кровотечения.
• Получение кислорода в кислородной маске
• Удаление любых оставшихся кусочков плаценты из матки, упаковка матки марлей, специальным баллоном или губками либо использование медицинских инструментов или швов, чтобы остановить кровотечение из кровеносных сосудов.
• Эмболизация кровеносных сосудов, кровоснабжающих матку. В этой процедуре поставщик медицинских услуг использует специальные тесты, чтобы найти кровоточащий кровеносный сосуд, и вводит в сосуд материал, чтобы остановить кровотечение.Он используется в особых случаях и может избавить вас от необходимости гистерэктомии.
• Также может помочь прием дополнительных препаратов железа вместе с витаминами для беременных. Ваш врач может порекомендовать это в зависимости от того, сколько крови было потеряно.

См. Также: Материнская смерть

Последний отзыв: март 2020 г.

Кровотечение после рождения: 10 вещей, которые вам необходимо знать

Возможно, это одна из немногих вещей, которые вы не обсуждали с друзьями.Вот честный и четкий отчет о том, чего можно ожидать от кровотечения после родов.

1. У каждой женщины после родов идет кровотечение

У вас будет вагинальное кровотечение после родов (NHS Choices, 2015). Это кровотечение известно как лохии. Лохии — это комбинация слизистой, ткани и крови, которую выделяет ваша матка, когда она заменяет ее слизистую оболочку после родов (Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, 2015).

2. Кровотечение после родов может длиться некоторое время

Кровотечение обычно длится от 24 до 36 дней (Fletcher et al, 2012).Если ваши лохии сохраняются дольше шести недель, не волнуйтесь. Это тоже нормально (Fletcher et al, 2012).

Кровотечение начнется с обильного и от красного до коричневато-красного. Со временем он станет светлее и потечет (Университетская больница Саутгемптона NHS Foundation Trust, 2015).

Вот что можно ожидать:

• День 1: Свежая кровь от красного до коричневато-красного цвета. Сильный поток, который, вероятно, пропитывает одну прокладку для беременных каждые несколько часов, с одним или двумя сгустками или несколькими более мелкими сгустками.
• День 2-6: Темно-коричневая или розовато-красная кровь.Умеренное течение с пятнами от 7 до 12 см на подушечках для беременных и более мелкими сгустками крови.
• День с 7 по 10: Темно-коричневая или розовато-красная кровь, становится светлее. Переменный, но более легкий поток, с пятном менее 7 см на подушечках.
• С 11 по 14 дни: кровь темнее коричневого или розовато-красного цвета, становится светлее. Более легкий поток, у вас могут быть гигиенические прокладки, которые почти не пачкаются.
• Неделя 3-4: Бледнее, возможно, сливочно-белая кровопотеря. Более легкий поток.
• Неделя 5–6: коричневые, розовато-красные или кремово-желтые пятна, возможно, в течение нескольких недель, а возможно, только в некоторые дни.(Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, 2015).

3. Про сгустки не молчи

Они обычные. Обсудите любые сгустки со своей акушеркой, так как она захочет отслеживать, что происходит. Сохраните прокладки для беременных, чтобы показать акушерке, если это возможно. Передача большого количества крупных сгустков может указывать на что-то более серьезное.

4. Если в течение первых 24 часов у вас выделяется много больших сгустков крови или более пинты крови, обратитесь за медицинской помощью.

Выделение большого количества крупных сгустков крови или более пинты крови в первые 24 часа после рождения является симптомом первичного послеродового кровотечения (RCOG, 2016).У пяти из 100 женщин после родов будет первичное послеродовое кровотечение.

Тяжелая послеродовая кровопотеря может вызвать у вас даже большее истощение, чем обычно, после родов, но она также может быть опасной для жизни. Прежде чем кровотечение перерастет в серьезное кровотечение, необходимо быстрое лечение.

Лечение обычно заключается в сокращении матки посредством массажа, инъекции или введения катетера в мочевой пузырь. Врачи проверят, полностью ли вышла плацента, и, возможно, придется сделать это под общим наркозом.Вам также сделают капельницу в руку и возьмут кровь на анализы.

5. Факторы риска первичного послеродового кровотечения

Факторы риска до родов:

• Послеродовые кровотечения в прошлом
• Индекс массы тела (ИМТ) выше 35
• Беременность двойней или тройней
• Плацента нижняя (предлежание плаценты)
• Раннее отхождение плаценты (отслойка плаценты)
• Преэклампсия или высокое кровяное давление
• Анемия
• Рост в матке или вокруг нее
• Прием разжижающих кровь препаратов
• Проблемы со свертываемостью крови.

Факторы риска во время родов:

• Кесарево сечение при рождении
• Принудительные роды
• Задержка плаценты
• Эпизиотомия
• Щипцы или вагинальные роды с вакуумной поддержкой (вентусе) роды
• Ваш труд длился более 12 часов
• Рождение ребенка весом более 4 кг (9 фунтов)
• Рождение первого ребенка, когда вам больше 40 лет
• Повышенная температура во время родов
• Требуется общая анестезия.

(RCOG, 2016)

6. Подумайте о послеродовом кровотечении, когда собираете свою больничную сумку

Берите с собой прокладки для беременных, а не гигиенические прокладки, так как они позволяют заживать области между влагалищем и анусом (промежность) с наименьшим раздражением. Описание количества используемых вами прокладок для беременных также дает вашей акушерке четкое представление о том, сколько крови вы переживаете.

7. Многое может повлиять на величину кровопотери

Грудное вскармливание заставляет ваш организм выделять окситоцин.Это заставляет вашу матку сокращаться и производить больше (и краснее) крови лохий.

Любые легкие упражнения — даже быстрый пылесос в гостиной — также могут усилить кровотечение. Особенно это актуально в первые две недели.

Кровотечение также усиливается по утрам. Это потому, что когда вы ложитесь спать, лужа крови.

8. Важно следить за кровопотерей в течение нескольких недель после родов.

Возможно вторичное послеродовое кровотечение, которое представляет собой аномальное или сильное кровотечение в период между 24 часами и 12 неделями после родов.Обычно это вызвано инфекцией (RCOG, 2016).

Симптомы включают:

• Боль в тазу или внизу живота, не связанная с послеродовыми болями (менструальные боли, когда матка возвращается в форму).
• Чувство шаткости, лихорадки и общее недомогание.
• Имеет лохии с неприятным запахом.
• Кровотечение более сильное, чем ожидалось, или кровотечение, которое со временем становится сильнее, чем легче. (Университетская больница Саутгемптона, Фонд NHS Foundation Trust, 2015 г .; RCOG, 2016 г.)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует поговорить со своим врачом общей практики или патронажной сестрой (RCOG, 2016).

9. Важно снизить риск заражения

Тщательно мойте руки до и после посещения туалета и смены прокладки для беременных. Не прикасайтесь к швам или повязкам на рану. Вы также должны снимать украшения и смотреть перед тем, как мыть руки, и держите ногти короткими.

10. Всегда говорите со своим терапевтом или патронажной сестрой, если что-то не так.

В конце концов, доверяйте своему суждению. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу кровотечения после родов, обратитесь к врачу.Они готовы помочь.

Последнее обновление этой страницы: март 2018 г.

Дополнительная информация

Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.

Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

Подружитесь с другими будущими родителями и молодыми родителями в вашем районе для поддержки и дружбы, узнав, какие мероприятия NCT проходят поблизости.

Сколько у меня будет кровотечения после родов?

После родов путем кесарева сечения или вагинальных родов у вас будет кровотечение из влагалища. Причина этого кровотечения — заживление матки, в частности, в месте прикрепления плаценты к стенке матки.

По мере того как матка медленно сжимается почти до размеров, существовавших до беременности, в процессе, называемом инволюцией, тело выталкивает кровь из внутренней раны.В большинстве случаев кровотечение — это нормально. Однако время от времени у послеродовых матерей возникают серьезные проблемы с такими симптомами, как обильное кровотечение.

Нормальное послеродовое кровотечение

В первые несколько дней после родов вы можете ожидать увидеть больше крови, чем обычно в тяжелые месячные. Это также может включать сгустки крови.

Эти выделения называются лохиями, и в их состав входят частицы плаценты, а также лейкоциты.После кесарева сечения у вас, вероятно, будет меньше выделений, но кровотечение все равно будет.

Количество кровотечений должно уменьшаться с каждым днем, но, тем не менее, количество крови может вас удивить.

Когда вы впервые встаете после родов, у вас может действительно течь кровь по ногам. Это потому, что когда вы сидите или ложитесь, кровь собирается во влагалище.

В течение нескольких недель кровотечение со временем уменьшится до нормальных менструаций, а затем и до мажущих.По мере заживления матки цвет кровотока меняется с ярко-красного на коричневый, на желтый или беловатый.

Увеличение количества крови или ее потемнение — это нормально, если вы делаете что-то более напряженное или больше двигаетесь. Это может быть признаком того, что вам нужно расслабиться.

Не используйте тампоны при кровотечении после родов, так как это может вызвать инфекцию. Это также может вызвать раздражение влагалища при естественных родах. Рекомендуется использовать прокладки для беременных или что-то подобное.Некоторые женщины предпочитают использовать прокладки для контроля мочевого пузыря или подгузники для взрослых в течение первых нескольких дней из-за сильного потока.

Проблемы с послеродовым кровотечением

Хотя кровотечение является нормальным явлением — и даже сильное кровотечение не является необычным — могут возникнуть послеродовые проблемы, в том числе чрезмерное кровотечение.

Если вы испытываете кровотечение, при котором прокладка пропитывается каждый час в течение двух часов, вам следует позвонить своему врачу или акушерке, поскольку это может быть признаком послеродового кровотечения.

Также может быть, что часть плаценты осталась внутри вашей матки, что может вызвать проблемы.Помимо чрезмерного кровотечения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

• Большое количество сгустков крови или очень большие сгустки крови, особенно после первых нескольких дней
• Чрезмерная утомляемость
• Лихорадка
• Выделения с неприятным запахом
• Увеличение, а не уменьшение кровотечения

Если вы испытываете какой-либо из этих симптомов, рекомендуется позвонить своему врачу. Хотя есть вероятность, что у вас нормальное послеродовое кровотечение, послеродовое кровотечение или связанные с ним проблемы могут быть опасными и требуют немедленного лечения.

Красные флажки послеродового кровотечения, которые нельзя игнорировать

Я понятия не имела, чего ожидать, когда была беременна, и то же самое могло быть
сказал в те дни, когда мой
беременность закончилась. Я не знала, насколько тяжелым будет выздоровление, что моя беременность
брюки не подходят, или послеродовые кровотечения красные флажки, чтобы быть осторожными
для. Я шел домой из больницы с таким сильным кровотечением, что каждую поездку в
ванная была сценой из
Кэрри , вооруженная только сетчатыми трусиками и пакетом подушечек промышленных размеров.

После нескольких безумных звонков в офис акушерки меня заверили, что
у меня было обычное послеродовое кровотечение, и через несколько недель оно, наконец,
сужается. Но я хотел бы знать, что было типичным, а что нет,
хотя бы для моего душевного спокойствия. Итак, чтобы узнать больше о плюсах и минусах
о послеродовом кровотечении, что нормально и когда волноваться, — сказал Ромпер.
с акушерами-гинекологами Дайанн Хейнс, доктором медицины, женской гигиеной Верхнего Чесапика
в Университете Мэриленда, Джеймс Грин, доктор медицины, медицинский директор
Women’s Health, Kaiser Permanente Washington, Nicolle Underwood, доктор медицины в больнице Хоаг в Ньюпорт-Бич, Калифорния.и Хума Фарид, доктор медицины, в Гарварде
Медицинская школа и Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконисса, Бостон, Массачусетс.
по электронной почте.

Оказывается, послеродовое кровотечение — это что-то новенькое.
беременным родителям приходится иметь дело, сильное кровотечение может быть признаком
серьезная проблема, особенно когда она сопровождается другими симптомами.
«Если ваше кровотечение продолжает усиливаться, а не становится легче / сужается
выключено, это может быть признаком послеродового кровотечения «, — сказал доктор Хейнс.
— говорит Romper.

«Признаки проблемы могут включать уменьшение кровотечения, затем
усиление кровотечения, отхождение сгустков или сильное кровотечение «, — добавляет Фарид. «Кровотечение обязательно должно прекратиться, а не хуже».
А доктор Андервуд говорит: «После выписки из больницы вам обычно следует
ожидайте, что кровотечение уменьшится в течение первых двух недель и будет медленно
чувствовать себя лучше и сильнее ». Чтобы узнать больше о послеродовых красных флагах,
а когда звонить врачу, читайте дальше:

Тяжелый поток

Как доктор Андервуд говорит Ромперу, следует ожидать некоторого послеродового кровотечения.
«Послеродовое кровотечение нормально в течение нескольких недель, до 6 недель,
после естественных родов », — говорит она.»Кровотечение может также
быть непоследовательным. Как только вы думаете, что это сделано, у вас будет еще один
день темно-красного кровотечения. Хотя некоторые дни могут быть тяжелее других,
пропитывать прокладку всего за один час слишком сложно ».

Доктор Хейнс соглашается. «В течение первых нескольких дней после рождения вы будете
вероятно, у вас будет сильное кровотечение — возможно, даже свертывание — и
кровь будет ярко-красной «, — говорит она.» Не удивляйтесь
когда медсестра дает вам больничную прокладку. Когда вы вернетесь домой,
тем не менее, ваше течение должно быть похоже на нормальный период.«

Непрекращающееся кровотечение

Ваше послеродовое кровотечение не должно длиться вечно. Как «Сильнейшее кровотечение
часто заканчивается через четыре-шесть недель, но до 15 процентов женщин
будет кровоточить в течение восьми недель, — говорит доктор Грин.
может помочь уменьшить послеродовое кровотечение, так как процесс высвобождает естественный окситоцин
который способствует сокращению матки и возвращению матки к своему нормальному состоянию
размер «

Чувство слабости или головокружение

Вам также следует позвонить, если вы почувствуете головокружение или головокружение, которое
может быть признаком кровопотери.»Если вы чувствуете, что скользите назад,
кровотечение улучшилось и снова стало тяжелым, или вы чувствуете себя слабее
чем раньше, позвоните своему провайдеру, — говорит доктор Андервуд.

Симптомы кровотечения могут различаться, и доктор Хейнс говорит: «Все
испытывает состояние по-разному, но симптомы включают чрезмерное
кровотечение, учащение пульса и снижение артериального давления ».

Вы проходите сгустки

По словам доктора Андервуда, в послеродовом периоде выделяются сгустки.
это нормально, но эти сгустки должны быть небольшими и длиться только
несколько дней.»Маленькие сгустки могут образоваться в первые несколько дней, но сгустки
может быть больше, чем мяч для гольфа », — говорит она.

«Если вы пропускаете сгустки крупнее абрикоса или постоянно проходите
сгустки меньшего размера с повышенным кровотечением и спазмами, вы должны позвонить своему
доктор, так как это может быть признаком того, что кусочек плаценты все еще внутри
матки «, — добавляет доктор Фарид.

Кровотечение, которое останавливает и возобновляет возобновление

Если ваше кровотечение изменится по консистенции, это может быть, а может и не быть признаком
проблема.»На общее кровотечение может повлиять физическая активность.
обратите внимание, что выделения увеличатся на второй и третьей неделе
по мере того, как вы становитесь более активными «, — говорит доктор Грин Romper.

Но, как отмечает Хейнс, увеличение может быть проблематичным. «Если у тебя кровотечение
продолжает становиться тяжелее вместо того, чтобы становиться легче / сужаться, это может быть
признак послеродового кровотечения «, — говорит она.

Лихорадка или озноб

Другие симптомы, сопровождающие послеродовое кровотечение, могут вызывать беспокойство,
тоже.«Если у вас температура выше 100,4, вам следует позвонить
Ваш врач, особенно если у вас сильное кровотечение или
сгустки, так как это может быть признаком инфекции внутри матки «,
Доктор Фарид рассказывает Romper.

Хейнс добавляет: «Другие симптомы, которые должны вызвать обращение к вашему провайдеру.
включают: кровь, которая остается ярко-красной после нескольких дней после родов, значительная
сгустки крови, лихорадка, озноб, тошнота, учащенное сердцебиение или липкая кожа ».

Если у вас возникнут какие-либо вопросы или возникнут вопросы, просто позвоните в медицинское учреждение.
провайдер.»Каждый раз, когда вы беспокоитесь о себе или о своем ребенке,
не стесняйтесь звонить своему провайдеру, — продолжает доктор Грин.
всегда рады предоставить гарантии или дать совет в этом важном
и потенциально уязвимое время для вас и вашей семьи ».

Чтобы просмотреть всю статью, посетите
Комбинезон .

Послеродовое кровотечение: Сколько кровотечений после родов является нормальным? | Ваша беременность имеет значение

Мы ожидаем, что после родов у женщины начнется изрядное кровотечение.Фактически, у женщин обычно происходит кровотечение до половины кварты крови после нормальных родов и до литра крови после кесарева сечения (кесарево сечение). Однако от 3 до 5 процентов молодых мам испытывают чрезмерную кровопотерю или послеродовое кровотечение.

Хотя этот процент относительно невелик в отношении общего числа родов, послеродовое кровотечение остается распространенным осложнением, которое может возникнуть во время родов; фактически, мы видим женщин с этим заболеванием еженедельно. Поэтому мы хотим убедиться, что женщины понимают общие причины, почему они могут считаться группой повышенного риска, а также возможные варианты лечения.

Что вызывает послеродовое кровотечение?

Примерно 70–80 процентов наблюдаемых нами случаев послеродовых кровотечений являются результатом того, что матка женщины не сокращается после родов, что называется атонией матки. При нормальных родах матка существенно сокращается после удаления плаценты, что предотвращает кровотечение из кровеносных сосудов, которые ранее поставляли кровь к плаценте.

К другим факторам риска послеродового кровотечения относятся:

● Разрывы половых путей : повреждение тканей или травма нижних отделов половых путей, возникающая в процессе родов

● Остаточные фрагменты плаценты: Удержание плаценты или плодных оболочек в матке после родов

● Дефекты свертывания: Происходит задержка образования тромбов после родов

Большинство женщин, у которых наблюдается послеродовое кровотечение, имеют по крайней мере один фактор риска послеродового кровотечения.