Ктг во время родов: Сравнение электронного мониторинга сердцебиения плода с использованием кардиотокографии (КТГ) при поступлении женщины в родах с периодическим мониторингом

Содержание

Сравнение электронного мониторинга сердцебиения плода с использованием кардиотокографии (КТГ) при поступлении женщины в родах с периодическим мониторингом

В чем суть проблемы?

Когда здоровые беременные женщины с низким уровнем риска поступают в родовое отделение, приводит ли к лучшим исходам для матерей и их младенцев кардиотокография (КТГ) или определение частоты сердечных сокращений плода (ЧСС плода) в течение одной минуты после схватки?

Почему это важно?

Мониторинг ЧСС плода является одним из наиболее распространенных методов проверки благополучия ребенка. Двумя наиболее распространенными способами мониторинга ЧСС плода являются выслушивание биения сердца с использованием акушерского стетоскопа, стетоскопа Пинарда (специальное устройство в форме трубы), портативного доплеровского ультразвукового устройства (известное как периодическая аускультация) или с помощью электронного мониторинга плода (ЭМП), когда специальное устройство производит запись на бумагу частоты сердечных сокращений плода и родовых схваток матери, называемое КТГ.

Запись КТГ- часто используемый тест, состоящий из короткой, обычно 20 минутной записи ЧСС плода и сократительной активности матки, которая выполняется при поступлении женщины в родильное отделение с признаками родов. Запись КТГ была внедрена для того, чтобы попытаться выявить тех младенцев, которые наиболее подвержены риску недостатка кислорода во время родов. Состояние таких младенцев можно более интенсивно контролировать непрерывным ЭМП, или же может понадобиться немедленное вмешательство, такое как кесарево сечение.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы сравнили КТГ и периодическую аускультацию ЧСС плода, проведенные при поступлении женщин в родовое отделение. Мы провели поиск доказательств по 30 ноября 2016 года, но не нашли новых исследований для этого обновления обзора (ранее опубликованного в 2012 году). Этот обзор включает четыре исследования и есть еще одно незавершенное исследование. Во включенных исследованиях (проведенных в Великобритании и Ирландии) приняло участие более 13 000 беременных женщин с низким риском. Три клинических испытания финансировались больницами, в которых они проводились, а одно испытание было финансировано правительством Шотландии.

Женщины, определенные в группу КТГ при поступлении, имели больше шансов подвергнуться операции Кесарева сечения, чем женщины, определенные в группу получавших периодическую аускультацию (среднее качество доказательств). Не было каких-либо различий между женщинами в обеих группах по числу инструментального пособия при вагинальных родах (низкое качество доказательств) или по числу младенцев, умерших во время родов или вскоре после рождения (умеренное качество доказательств). Запись КТГ при поступлении была связана с расширением использования непрерывного ЭМП (с электродом, помещенным на кожу головы ребенка) (доказательства низкого качества) и забором проб крови плода (небольшой образец крови, взятой из кожи головы младенца) во время родов. Не было каких-либо различий по другим исходам, таким как искусственный разрыв плодных оболочек, удлинение родов, использование эпидуральной анестезии, повреждение головного мозга ребенка из-за недостатка кислорода (доказательства очень низкого качества) или рождение ребенка с судорогами или с судорогами сразу после рождения (доказательства низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщалось о выявлении у младенцев каких-либо серьезных проблем головного мозга или центральной нервной системы, роста и развития спустя год после рождения.

Что это значит?

Хотя многие больницы проводят КТГ женщинам при поступлении в больницу в родах, мы не нашли никаких доказательств того, что это приносит пользу беременным женщинам низкого риска. Мы обнаружили, что запись КТГ может увеличить число женщин, подвергнувшихся операции Кесарева сечению, примерно на 20%.

Во включенных исследованиях приняло участие недостаточное число женщин, чтобы показать, что было лучше для безопасности младенцев — запись КТГ или периодическая аускультация. Однако, исследования, направленные на то, чтобы показать, что лучше для ведения младенцев в безопасности, должны быть очень большими. На основе этого обзора, представляется, что беременные женщины низкого риска, проходящие КТГ при поступлении, чаще подвергаются операции Кесарева сечения. Польза проведения записи КТГ для этих женщин является неопределенной.

Все включенные исследования были проведены в развитых странах Западной Европы. Результаты обзора могут быть не полезными для людей из других стран или стран, где используются другие способы мониторинга ЧСС плода. Однако, страны, в которых используют КТГ при поступлении, должны начать подвергать это сомнению, потому что нет четкой пользы от использования КТГ, и наоборот, КТГ при поступлении может причинять вред женщинам, повышая вероятность того, что они могут быть подвергнуты операции Кесарева сечения.

Сравнение непрерывного электронного мониторинга плода в родах (кардиотокография, КТГ) с периодическим прослушиванием сердцебиений плода (периодическая аускультация, ПА)

Мониторинг сердцебиений плода является одним из способов оценки его состояния в родах. Прослушивание сердцебиений или проведение электрокардиографии плода в родах позволяет выделить группу детей, которым недостаточно кислорода (состояние гипоксии), и случаи, когда целесообразно проведение Кесарева сечения или инструментального пособия при вагинальных родах. Сердцебиение плода можно контролировать с помощью стетоскопа по Пинарду (устройство в форме специальной трубы) или с помощью портативного (переносного) доплеровского устройства. Сердцебиения плода также можно контролировать непрерывно с помощью специального прибора – кардиотокографа (КТГ). Этот непрерывный метод также называют электронным мониторингом плода (ЭМП). Это устройство проводит запись на бумагу электокардиограммы плода и родовых схваток матери. Несмотря на то, что КТГ предоставляет письменные данные, он не позволяет женщинам двигаться во время родов. Это означает, что женщины не могут свободно изменить положение или использовать ванну, чтобы увеличить комфорт и контроль во время родов. Это также означает, что некоторые ресурсы, как правило, нацелены на необходимость постоянно интерпретировать КТГ, а не на потребности женщины в родах.

В обзор включены 13 исследований с участием более 37 000 женщин, у которых проводили сравнение метода непрерывного мониторинга КТГ с периодической аускультацией сердцебиений плода (слушанием ухом). Большинство исследований не были высокого качества, и обзор преимущественно основан на одном большом хорошо спланированном исследовании с участием почти 13000 женщин, которым предоставляли помощь один-на-один в течение всего периода родов. В этом исследовании, вскрытие плодного пузыря (амниотомия) было проведено как можно раньше, и около четверти женщин получили окситоцин для стимуляции сокращений матки.

В целом, не было различий по числу младенцев, которые умерли во время или вскоре после родов (около одного из 300). Развитие судорог у младенцев было редким явлением (примерно в одном случае на 500 родов), но они были значительно реже при использовании непрерывной КТГ для мониторинга частоты сердечных сокращений плода. Не было выявлено различия в частоте развития церебрального паралича, однако, другие возможные долгосрочные исходы не были полностью оценены и требуют дальнейшего изучения. Непрерывный мониторинг был ассоциирован со значительным увеличением частоты проведения Кесарева сечения и инструментального пособия при вагинальных родах. Обе процедуры, как известно, несут риски для матерей, но во включенных исследованиях конкретные неблагоприятные исходы оценены не были.

Почему в родах женщины по 2 часа лежат на КТГ?

Интересно, что же сами женщины говорят о КТГ в роддоме? 

В рамках online анкетирования весной 2019 для инициативы «Твое право на позитивный опыт в родах!» http://planrodov.radziny.by/ (проект «Радзіны») 488 беларусок ответили на вопрос: Были ли осложнения в ваших родах?

  • Да – 37%
  • Нет – 63%

Основные осложнения, которые назвали женщины: кесарево сечения, «слабость родовой деятельности», рассечения и разрывы промежности, «затяжные роды», «очень медленное раскрытие», гипоксия плода. 

 

Интересный факт: когда настала информационная эра, ученые провели исследования, показавшие, что единственным устойчивым и статистически значимым эффектом электронного мониторинга (сравнительно с обычной аускультацией) было увеличение числа кесаревого сечения минимум на 20%. А 30% составляет уровень кесаревого в Беларуси (по офиц.данным) = каждые 3-и роды! Т.о. 100 000 родов год = 33 000 родов с КС в год.

 

Непонимание физиологических процессов в родах прямо или косвенно ведет к осложнениям, ущербу здоровью матери и ребенка, росту КС (а ведь первоначально это операция спасения жизни, которая в случаях злоупотреблений увеличивает риски для здоровья и даже жизни). 

Cochrane.org и доказательная медицина, профессионализм, здравый смысл и гуманность должны быть критериями принятия решений о методах в родах для наших врачей. Они же говорят о «соблюдении критериев» записью КТГ для удовлетворения требований, предъявляемых врачам системой и отчетностью.

 

 

Респондентки дакже давали свои ответы на открытый вопрос «Как проводился электронный мониторинг сердцебиения (КТГ) в ваших родах»

 

Вот некоторые из ответов:

Отзывы от тех, кому КТГ не помешало или были альтернативы

«Ктг делалось 1 раз. В широком мягком кресле, я на нем заняло удобное положение для меня.»

«Проводили дважды, на лежании не настаивали, можно было сидеть в кресле/на стуле, дважды альтернативно прослушивали трубкой»

«В самих родах слушали трубкой» 

«Разрешили перемещаться с Ктг» .

«Писали каждый час по времени пол часа час по разному. В основном лёжа на спине, трубкой тоже слушали, лично у меня схватки были лёгкие, поэтому лёжа было удобно». 

 

Отзывы ПРОТИВ КТГ

«КТГ все время лежа».

«Лежала в схватках на боку то на спине с 16 до 20.00, аппарат ктг был подключён с 16 до 19 постоянно. Стоя или сидя не предлагали, да я и не смогла бы».

«Всё время схваток была подключена к КТГ, лежать говорили на одном боку, только на спине и никак иначе». 

«Просто подключили аппарат и сказали лежать. Часа три заняло»

«Это были 2 самых страшных часа в моей жизни. Я материлась так, что они не верили что я адекватный человек.»

«Лежа на спине 20-30 мин запись через 40-50 мин»

«Все проводилось лёжа, мне кажется, я все время в предродовой провела лёжа на спине с ктг». 

«Без альтернатив лёжа около часа. Пока не захныкала, что мне легче стоя будет».

«Постоянно мониторили, долго, лежание на спине обязательно»

«Сидя, полностью не давая двигаться, прослушивали безумно долго, особенно под конец схваток» 

«Настаивали на лежании на спине».

«Много раз записывали, говорили лежать и не двигаться, даже во время схваток, иначе придётся все перезаписывать»

«Только лёжа, без вариантов. Раз 6-7 делали где-то»

«КТГ было только лёжа на спине. Вставать не разрешали и ворочаться то же»

«Ктг записывали 3 раза. Каждый раз по 1 часу. Лежала на 1 боку»

«Настаивали на лежании на спине, что было просто дичайше неудобно, когда от боли не знаешь куда деться. Проводили довольно часто. Сколько раз не помню» 

«За время родов каждые 40мин ктг длилось час, просили лежать на спине, так как на боку не прослушивался ребёнок» 

«КТГ делали как только поступила в предродовую и при раскрытии 7 см и сильных схватках предложили сесть в кресло, я отказалась и сказала что сидеть не буду мне очень больно, на что женщина которая пришла делать ктг пошла на меня жаловаться, что я не слушаюсь(!), в итоге все равно делали лёжа» 

«Настаивали на лежании на спине» 

«Аппарат ктг был подключен практически все время»

«За 4 часа схваток, ктг делали 3 раза. Примерно около 10-20 мин. Настаивали на лежании исключительно на спине. Альтернатив не предлагали».

«Это самый неприятный момент. Писать предлагали исключительно лёжа, хотя это было очень проблематично для меня. Я просила не раз другие варианты, ничего предложено не было,к сожалению».

«В целом раза 2-3 проводили эту процедуру. И почему-то именно лёжа. Было некомфортно и больно, но я просто отнеслась к этому как необходимости и терпела. Но недолго, пару минут. «Трубкой тоже раз слушали»

«3 раза писали по 40 минут. Второй из них был прерван, не удалось записать, поэтому пришлось начать заново. Вариантов, кроме как лёжа на спине, не предлагали».

«Лежа. После моих слез, что мне плохо лежа, разрешили писать сидя».

«Только лёжа было КТГ. Ещё и ругались, когда во время схваток я не могла лежать спокойно».

 

Что делать?

Отказываться! Отказываться от рутинного КТГ еще в «плане родов» и потом в родах. Предлагать заменить прослушиванием трубкой или ограничить по времени и создавать себе возможность двигаться, сидеть на мяче – выбирать по себе и своим ощущениям, по ходу родов.

Женщина делится своим опытом: «У нас в Бресте я не согласилась лечь, и у акушерки не получалось мне закрепить датчик КТГ, когда я стояла. Она мне жаловалась и причитала, что я над ней издеваюсь и мучаю её, что ей неудобно так наклоняться… Хотя у меня уже были сильные схватки, но я реально заржала, простите за жаргон, после её жалоб. На столько комично выглядела ситуация»

 

Да, рутинное КТГ есть в медпротоколе. Но медпротокол предназначен для врачей: они предлагают помощь, в т.ч. ориентируясь на требования медпротокола. Но пациент в праве отказаться, участвовать в выборе методов оказания медпомощи, согласно правам пациента, указанным в Законе «О здравоохранении». И там же записаны обязанности медработников: уважительно и гуманно относится к пациенту, профессионально выполнять свои обязанности, соблюдать права пациента, принципы мед.этики и деонтологии. Даже если требования медсистемы приложить «запись КГТ»  к карте, противоречит этим правам и обязанностям. Важно благополучие женщины и ребенка в родах.

 

Помните, в первую очередь Вы несете ответственность за себя и своего ребенка! Поэтому от Вашего отношения, знаний и включенность в процесс взаимодействия с медперсоналом очень многое зависит в получении ВАШЕГО опыта родов.

КТГ при беременности: что это и для чего проводится

Услуги и цены

КТГ: (Многоплодная беременность)

1500 ₽

КТГ: (Кардиотокография плода)

1300 ₽

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной диагностики, основанный на регистрации частоты сердцебиения плода и сократительной способности матки во время беременности и родов. В основе кардиотокографии лежит эффект Доплера и принцип ультразвука. От датчика исходит ультразвуковая волна, которая отражается от пульсирующего сердца плода, изменяет частоту и направляется обратно. Электронная система монитора регистрирует и преобразует сигнал. Такая запись называется кардиотокограммой.

 На животе беременной закрепляют два датчика. Для лучшего контакта с кожей передней брюшной стенки наносится специальный гипоаллергенный гель. В точке наилучшей слышимости сердечных сокращений (обычно в районе пупка) прикладывается кардиодатчик, который регистрирует сердцебиение плода. Если пациентка беременна двойней, то используют сразу два датчика или проводят измерения по очереди. Тензодатчик регистрирует сократительную активность матки и двигательную активность плода.

Иногда запись шевелений малыша производится дополнительным датчиком. Во время исследования прибор издает громкие звуки, которых не стоит пугаться. Это сердцебиение малыша. Плод может поменять свое положение во время исследования, что приведет к неправильной записи. Однако благодаря звуковой составляющей процедуры, доктор может контролировать правильность расположения датчиков и вовремя их переставить вслед за ребенком.

 Кардиотокография, совместно с результатами других исследований, позволяет распознавать серьезные нарушения, среди которых фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода, различные аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода, косвенные признаки внутриутробных инфекций, угроза преждевременных родов.

Когда делают и как часто проводят обследование?

 Исследование проводят не ранее 32 недели. Именно к этому сроку нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. К 8 месяцам формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода. В это же время устанавливается цикл активность-покой. Ритмичные смены сна и бодрствования плода следуют друг за другом в течение всего оставшегося периода беременности.

 Кардиотокография обязательно выполняется 2 раза в течение 3-го семестра. Однако частота проведения исследования определяется доктором исходя из анамнеза мамы, истории беременности, результатов других обследований и факторов риска.

Показания к исследованию

Целью кардиотокографии является своевременная диагностика и выявление нарушений состояния плода. Опираясь на данные целого ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, допплерометрия, анамнеза, доктор акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечения, оптимальный срок и метод родоразрешения.

Показаниями к проведению дополнительной кардиотокографии может служить:

  • Резус-конфликт

  • Гестоз второй половины беременности

  • Заболевания матери

  • Переношенная беременность

  • Преждевременные роды в анамнезе

  • Задержка развития плода

  • Патологии беременности и аномалии развития плода, выявленные при УЗИ

  • Маловодие или многоводие

  • Многоплодная беременность

  • Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды)

  • Изменение характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Подготовка к процедуре

Исследование не требует специальной подготовки. Однако стоит учитывать длительность процедуры. Маме будет важно расслабиться и быть спокойной. Накануне процедуры беременной рекомендуется хорошо выспаться и отдохнуть. В день исследования за 1-2 часа стоит позаботиться о легком приеме пищи. А непосредственно перед процедурой сходить в туалет. Во время КТГ будущую маму не должно ничего отвлекать и тревожить. С собой можно взять книжку или журнал, а вот электронные устройства, включая телефон, придется выключить, так как техника создает помехи на записи.

Сколько длится КТГ

Процедуры длится от 30 до 60 минут в зависимости от активности малыша. После 32 недели для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, тогда как спокойное 20-30 минут. При оценке кардиотокографии ведущим является период бодрствования плода. Поэтому длительность исследования может варьироваться.

Показатели КТГ

При анализе КТГ учитывают ряд показателей.

  • Базальный ритм.

    Кардиодатчик регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за 10 и более минут. Этот показатель получил название базальный ритм. В норме частота сердцебиение плода подвержена небольшим изменениям.


  • Вариабельность ритма.

    О вариабельности ритма говорят по количеству и амплитуде отклонений от базального ритма.


  • Периоды акцелерации.

    Акцелерация — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 и более ударов в минуту на протяжении 15 и более секунд по сравнению с базальным ритмом.


  • Периоды децелерации.

    Децелерация представляет собой эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений в минуту и более продолжительностью 15 секунд и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода.

    • Рекомендации ВОЗ критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

    • базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин

    • амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин

    • децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие

    • регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 минут записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

    Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, то это не говорит о патологии. Кардиотокография — очень чувствительный ко внешним воздействиям метод. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в совокупности с другими данными.

    Расшифровка результатов

     Расшифровка КТГ должна производиться только специалистом. Это непростой процесс, требующий знаний и опыта.  Кардиотокограмма состоит из двух видов графиков — тахограммы и гистерограммы. Тахограмма отражает изменение частоты сердечных сокращений плода. Горизонтально отмеряется время, а вертикально —  количество ударов в минуту. Таким образом, график отклоняется вниз при снижении ЧСС, а при повышении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахограммой. На втором графике, обычно он располагается в нижней части кардиотокограммы, отображается сила сокращения матки.

     Первично производится визуальная интерпретация КТГ. Однако, для уменьшения субъективности оценки, принято использовать шкалы оценивания. Существует две методики: шкала Готье и математический анализ.

     Десятибалльная шкала Готье представляет собой опросник, где врачу предлагается оценить базальный ритм, вариабельность, число акцелераций, децелераций и шевеление плода. Каждому из показателей ставится оценка от 0 до 2 баллов.

    • 9-12 — состояние плода удовлетворительное

    • 6-8 — плод находится в состоянии гипоксии, однако угрозы гибели в ближайшие сутки нет

    • 0-5 — выраженная гипоксия, угроза внутриутробной гибели

    По сумме баллов формируют заключение и рекомендации для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций. 

     Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используют показатель состояния плода (ПСП).

    • 1-2 — признаки начальных нарушений

    • 2-3 — выраженные нарушения

    • >3 — критическое состояние.

    Баллы выше 2 говорят об опасном состоянии, которое требует госпитализации в родильный дом.

     Метод КТГ, как и любой другой, имеет свои недостатки и погрешности. В ряде случаев потребление плодом кислорода может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавление плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В таком случае кардиотокография зарегистрирует гипоксию плода. Однако данные изменения временные и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом, а производить оценку и интерпретировать показатели кардиотокограммы должен только врач.

    Влияние процедуры на плод

    Кардиотокография — это исследование, основанное на действии ультразвуковых волн, безопасность которых доказана многочисленными исследованиями и не вызывает сомнений. Процедура не имеет противопоказаний. При необходимости мониторирование показателей с помощью КТГ может проводиться несколько раз в день или непрерывно, как во время родов.

КТГ плода с расшифровкой сделать по доступной цене


Как проверить, что будущий ребенок развивается правильно? Этот вопрос важен для каждой будущей мамы и врача, который несет ответственность за здоровье и беременной, и малыша. При этом нужен безопасный метод диагностики с точным и достоверным результатом. Это применимо к кардиотокографии плода (КГТ плода). По полученным в ходе обследования данным врач решает нужна ли экстренная помощь в родах.


Лечебно-диагностический центр «Кутузовский» предлагает программы ведения беременности со сроков : 8, 12 и 22 недели, а также все необходимые обследования в период беременности, в том числе и кардиотокографию плода.

КТГ при беременности – суть метода


Обследование проходит при помощи специального монитора с датчиками, которые фиксируют частоту сердцебиения малыша и сокращения матки. Кардиотокография – методика функциональной диагностики, которая основана на эффекте Доплера. Она позволяет оценить такие параметры жизнедеятельности и работы сердца плода:

  • Подвижность малыша.

  • Частоту сердцебиения и перемены в них при сокращениях матки или движениях плода.


Показатели сокращения матки и сердечной активности ребенка выводятся на термоленту. Сделав КТГ и совместив обе распечатки, врач получает картину, по которой можно определить состояние сердечной деятельности плода и заметить возможные проблемы в ней. Рассказываем главное о методике: сколько длится КТГ, на каком сроке делают КТГ, как проводят расшифровку результатов.

Как проходит КТГ


При беременности КТГ выполняется наружным методом. В этом случае датчики расположены на животе (над сердцем плода и в углу матки, откуда начинает распространяться сокращение при схватках), а в руках у женщины специальная кнопка, которую она нажимает в те моменты, когда ощущает движение ребенка.


КТГ малыша может выполняться во время беременности и в процессе родов. В ходе родовой деятельности с помощью кардиотокографии оценивают состояние ребенка, силу и динамику схваток. По этой информации врач замечает нарушение кровоснабжения плода (гипоксию) и может принять решение о стимуляции родов или экстренном кесаревом сечении. В этом случае может использоваться, как наружный метод наблюдений, так и внутренний. При нем один из датчиков (в форме электрода-спирали) вводится во влагалище и прикладывается к головке ребенка. Второй электрод вводится в амниотический мешок и фиксирует сокращения матки. Внутренний метод используется реже, и даже в процессе родов наблюдение чаще делают наружным способом.

Виды КТГ


В большинстве случаев кардиотокография – это абсолютно комфортная и не травмирующая ни мать, ни ребенка процедура. Доктор снимает показатели в привычной жизненной ситуации. Такая КТГ называется антистрессовой.

Когда лучше сделать КТГ плода


КТГ в клинике, в большинстве случаев, применяют с 32-й недели беременности, так как с этого времени устанавливается цикличность режимов сна и бодрствования ребенка, из-за чего результат будет более качественным. Мониторинг на более ранних сроках (начиная с 26-й недели) также возможен, и будет достаточно информативным, но делается только при необходимости. Важный момент для точности результата – правильно подобрать момент, когда ребенок бодрствует и наиболее активен. Обычно, это периоды времени:

  • 9-14 часов.

  • 19-24 часа.


Также есть ряд правил, которые важно соблюдать при КТГ:

  • Процедура не делается натощак. Чувство голода может изменить реакцию организма.

  • Тестирование не проводят сразу после еды (особенно обильной и тяжелой). Послы сытной трапезы основные силы организма идут на процесс переваривания.

  • В идеале выбрать время через 1,5-2 часа после еды.

  • Перед процедурой нельзя вводить глюкозу, успокоительные средства, магнезию, курить, употреблять алкогольные напитки.

  • Если беременная активно двигалась (поднималась по лестнице, быстро шла на прием к врачу), то необходимо подождать до нормализации сердечного ритма.


Особенное внимание медицинского персонала требуется к женщинам с излишним весом, из-за того, что жировые отложения могут заглушить тоны сердца ребенка. Результат может быть искажен, если будет неправильно наложен датчик (например, он будет фиксировать сокращения аорты матери).

Подготовка


КТГ проходит в амбулаторных условиях в медицинском центре, где ведется наблюдение за беременностью. Волноваться будущей маме незачем – процедура безболезненная и ничем не угрожает беременности и здоровью ребенка.


Кардиотокография – обычное и плановое обследование, задача которого убедиться, что плод не испытывает кислородного голодания.


Общие рекомендации врачей при подготовке к КТГ:

  • Выспаться и прийти в медицинский центр спокойной и отдохнувшей.

  • Покушать заранее и рассчитать время так, чтобы с учетом времени на дорогу не проголодаться, но и не испытывать ощущения переедания.

  • Прийти немного раньше, чем назначено, чтобы отдохнуть после дороги и успокоиться.

  • Посетить туалет, чтобы чувствовать себя комфортно в ходе исследования, которое длится около получаса.

  • Не курить (даже если по каким-то причинам не удалось полностью отказаться от этой привычки).

Что покажет КТГ


Сделать выводы о состоянии плода врачу позволяют такие параметры, которые определит процедура:

  • Частота сердечных сокращений в минуту у плода. В норме должно быть в пределах от 120 до 160 ударов в минуту.

  • Изменяемость базального ритма – высота сердцебиений. В норме – значение в рамках 5-25 ударов в минуту.

  • Акцелерация – кратковременное (на 15 с и более) ускорение числа сердечных сокращений. Норма – два и более таких ускорений за 10 минут, как реакция на активность плода.

  • Децелерация – кратковременное снижение пульса (на 15 ударов в минуту). Нормальным показателем служит полное отсутствие таких периодов или их короткая продолжительность.

Расшифровка результатов КТГ


Результат оценивается по системе баллов. Для расшифровки КТГ считается количество сокращений сердца и присваивается количество баллов:

  • 0 – если пульс ниже 100 ударов в минуту или больше 180.

  • 1 – при значениях в диапазонах 100-120 или 160-180 ударов.

  • 2 – при значении в диапазоне 120-180 ударов.


Также в баллах оценивается вариабельность:

  • 0 – при высоте ударов меньше 3-х.

  • 1 – от 3-х до 6-ти.

  • 2 – более 6-ти эпизодов.


Оценка периодов ускорения:

  • 0 – в случае, если нет подъемов в работе сердца.

  • 1 – подъемы есть, но нет их взаимосвязи с движениями плода.

  • 2 – есть единичная акселерация, как результат подвижности плода.


Децелерации оценивают в:

  • 0 – при несистемных, долгих и поздних снижениях пульса.

  • 1 – при коротких по продолжительности, наступающих с опозданиях или нестабильных снижениях пульса.

  • 2 – полное отсутствие снижения ЧСС.


Критерии для оценки амплитуды сердечных колебаний:

  • 0 – при синусоидальной форме за 5 колебаний.

  • 1 – за 5-9 или более чем 25 колебаний.

  • 2 – за 10-25 колебаний.


Просуммировав все баллы, врач может сделать выводы:

  • 8-10 баллов – ребенок развивается нормально, поводов для беспокойства нет.

  • 5-7 баллов – есть начальные признаки гипоксии, рекомендуется провести еще одно КТГ на протяжении суток и дополнительные обследования: оценку кровотока в матке, УЗИ и прочие на усмотрение врача (возможно потребуется госпитализация в родильный дом).

  • Меньше 4-х баллов – ребенок в тяжелом состоянии. Требуется быстрая медицинская помощь – госпитализация, интенсивная терапия, экстренное родоразрешение.


Кардиотокография – обследование, точность которого значительно зависит от опыта врача, правильной интерпретации результатов, правильности проведения процедуры.


Ищите, где сделать КТГ в Москве? Ждем в ЛДЦ «Кутузовский»! Мы готовы позаботиться о здоровье беременной и предлагаем как программы ведения беременности с любого срока, так и необходимые диагностические услуги и консультации узкопрофильных специалистов.


Работаем без выходных по графику:

  • Пн — пт с 8:00 до 21:00

  • Сб — вс с 9:00 до 20:00


Наш адрес: Москва, ул. Давыдковского, д. 5. (ориентир станция метро «Славянский бульвар»).


Узнать цену кардиотокографии плода, записаться на обследование можно по телефону: +7 (495) 478-10-03.

Кардиотокография (КТГ) — «КТГ как способ убедить акушерку, что схватки есть и ты рожаешь. А вообще процедура нужная и совершенно не напряжная для беременной. Главное себя не накручивать. »

Этого отзыва бы не было, если бы не нашла я случайно фото своих КТГ, которые делали перед родами. Я вообще не большой любитель вспоминать свои роды, хоть и написала на эту тему отдельный отзыв. Для меня это не имеет высокого смысла. Роды это физиологический процесс, от которого не отвертеться тому, кто собрался завести потомство. Всё.

 

Но как бы я сейчас не умничала и не рассуждала тут, вынуждена признать, что беременная я была далеко не такой. В моей голове рождались такие вопросы и я требовала у Яндекса таких ответов, что стыдно вспомнить. И я прекрасно понимаю, что скорее всего все беременные такие и они жаждут информации и личного опыта уже прошедших через вот это вот всё.

 

Итак, КТГ — кардиотокография при беременности, отзыв.

 

КТГ плода при беременности основывается на принципе отражения УЗ-волн от движущихся предметов (эффект Допплера). Специальные регистрационные датчики помещаются на переднюю брюшную стенку. Они генерируют звуки высокой частоты, считывают сигналы, полученные от матки и плода. Специальная программа анализирует данные и выводит их на монитор в формате графика, светового, звукового сигналов.

Обычно эту процедуру делают по показаниям и на определенных сроках беременности, но так как мне «повезло» полежать до родов в паталогии, где это делают очень часто, то мне есть о чем рассказать.

 

Что такое кардиотокография и зачем она?

 

При помощи КТГ оценивается в основном состояние ребенка в утробе матери — как хорошо у него бьется сердце и как часто он шевелится, и на основании этих данных врач может судить есть ли у малыша кислородное голодание и угроза жизни. Высокий или медленный пульс у плода может свидетельствовать о проблемах и при наличии показаний, КТГ беременной могут делать чуть ли не каждый день. Также кардиотокография позволяет оценить частоту и силу сокращений матки, и поэтому при тонусе и угрозе преждевременных родов это практически основная процедура, которую делают беременным. Я приехала в роддом в 34 недели именно с угрозой, тонусом матки и отеком передней брюшной стенки и сразу же после осмотра врача меня отправили на кардиотокографию.

Основной список показаний выглядит так:

  • многоплодная беременность,
  • тазовое предлежание,
  • обвитие пуповиной,
  • гестоз,
  • сахарный диабет,
  • задержка внутриутробного развития,
  • преждевременные роды,
  • слабая или слишком активная родовая деятельность.

 

У меня среди показаний к КТГ были и обвитие пуповиной у ребенка.

Во время процедуры от беременной требуется только две вещи:

  • Лежать как можно неподвижнее, чтобы не сдвигать датчики и они не теряли контакт с плодом.

  • Вовремя нажимать на кнопку когда ребенок шевелится. Причем это должны быть не слабые шевеления типа перевернулся, а прям ощутимые толчки.

КТГ во время беременности. Датчика было два, второй не видно просто.

Мне делали кардиотокографию и во время родов, так как безводный период был длительный, родовая деятельность шла медленно и врачам необходимо было проверить состояние ребенка. Пожалуй это было самое трудное КТГ! Лежать со схватками я не могла вообще, мне нужно было стоять и ходить.

Всё что видит и слышит будущая мать во время КТГ это сердцебиение ребенка и цифры на дисплее (если он у аппарата есть). Во время схватки чсс ребенка увеличивается до высоких цифр. Бывает такое, что схватки идут по задней стенки матки и просто пощупав живот это будет сложно понять, но аппарат это уловит и покажет.

КТГ во время родов

На количестве шевелений во время ктг я не заостряла внимание вообще. Хочется ребенку спать прям щас, он будет спать, хочется кувыркаться, он будет кувыркаться. Я замечала сколько ребенок шевелится в течении дня, и напрягали лишь длительные периоды затишья.

Иногда медсестра проводящая исследование может будить ребенка специально, слегка колыхая живот, если он слишком вялый или ей не нравятся показатели на мониторе.

 

Расшифровка ктг, это сложная штука, и по большому счету, совершенно не нужная беременной информация. Этим должен заниматься врач, потому что как и в любых исследованиях, тут есть куча нюансов.

За всё время меня лишь однажды всерьез напряг график написанный машиной — перепады были слишком большими. Увидев это я подошла к врачу и попросила переделать, через пару часов график был нормальным и на дополнительные исследования меня не отправляли.

 

В другой раз меня напряг не только график.

Мне «повезло» съездить в наш местный роддом с тонусом и сделать КТГ здесь. И пожалуй именно оно стало поводом оттуда уехать. Заподозрила я не ладное, когда аппарат несколько раз издал тревожный сигнал что контакта нет и подошедшая постовая медсестра сказала «Ну ладно» и ушла…Дождалась результатов и увидела там такую картину

Напрягший меня результат КТГ

Учитывая, что верхний график это чсс ребенка, я не на шутку встревожилась.

Естественно задала вопрос — нет ли повода переделать процедуру, ведь это совершенно не показательно, по этому результату нельзя судить о состоянии ребенка. На это мне сказали — да нет, всё нормально, у нас просто аппарат старый, он иногда подгоняет. Может на узи? Да ну, смысла нет.

Тут то меня и осенило — да им плевать. А какую помощь могут оказать люди которым плевать? Собралась и уехала под расписку в другую больницу, ещё и выслушала в спину что все так уезжают через сутки, неблагодарные, а они тут с нами носятся.

 

И фиг бы с ними, с этими людьми, но из этой ситуации я сделала вывод, что если тебе не нравится результат КТГ то лучше перестраховаться и переделать. А уж если не нравится реакция врача на этот самый сомнительный результат исследования, то это не повод накручивать себя и ждать, это повод менять врача.

И таки да, в другой больнице когда такая ситуация возникла врач едва увидев ленту отправил повторно на КТГ.

Ктг при схватках.

За три недели жизни в предродовом я видела очень много девушек входящих в роды и знаете, что поражало меня больше всего — то что им, блин, никогда не верили на слово что у них схватки! Сначала отправляли считать интервалы и длительность, но если женщина не унималась и настаивала её отправляли на КТГ, посмотреть правда ли там есть сокращения матки или скучно стало человеку и она себе придумывает что рожает. Не, я всё понимаю, фальстарты в предродовом не редкость, но ситуации порой доходили до бреда — девушки сами требовали КТГ чтобы доказать акушерке, что процесс пошел. Особенно трудно тем, кто чувствует схватки, но не орет «ой мамочки, рожаю» с первой же минуты. Таким просто не верят. Ко мне подходил врач, заглядывал в глаза и спрашивал «Тебе не больно что ли? Или схватки прекратились?».

И в такие моменты оставалось только радоваться, что КТГ вообще существует.

И в заключении:

Я считаю КТГ очень нужной процедурой, но искренне советую беременным не придавать большого значения именно шевелениям ребенка во время неё. Ведь результат оценивается не только по ним. И помимо КТГ ещё существуют обследования которые помогают выяснить состояние ребенка, например Доплер. Но всё таки, я бы рекомендовала самостоятельно изучить что показывает КТГ, чтобы лишний раз не накручивать себя и врачей. В интернете этой информации много и не стоит опираться только на мнения с форумов и отзывов.

MEDISON.RU — Что такое КТГ?

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Кардиотокография (КТГ) — это метод функциональной оценки состояния плода во время беременности и в родах на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений в зависимости от сокращений матки, действия внешних раздражителей или активности самого плода.

КТГ в настоящее время является неотъемлемой частью комплексной оценки состояния плода наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией. Такое наблюдение за сердечной деятельностью плода значительно расширяет возможности диагностики как во время беременности, так и в родах, и позволяет эффективно решать вопросы рациональной тактики их ведения.

Сердечную деятельность плода регистрируют специальным ультразвуковым датчиком с частотой 1.5 — 2.0 Мгц, работа которого основана на эффекте Допплера. Этот датчик укрепляют на передней брюшной стенке беременной женщины в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода, которую предварительно определяют с помощью обычного акушерского стетоскопа. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода и вновь воспринимается датчиком. Электронная система кардиомонитора преобразует зарегистрированные изменения интервалов между отдельными ударами сердца плода в мгновенную частоту его сердечных сокращений, рассчитывая количество ударов в минуту на момент исследования.

Изменения частоты сердечных сокращений отображается прибором в виде светового, звукового, цифрового сигналов и графического изображения в виде графика на бумажной ленте. В современных приборах для КТГ предусмотрен специальный пульт, с помощью которого беременная может самостоятельно фиксировать движения плода. Сокращения матки и движения плода отображаются прибором в процессе исследования в нижней части бумажной ленты в виде кривой линии.

При выполнении КТГ одновременно с записью сердечной деятельности плода регистрируют сократительную активность матки специальным датчиком, который фиксируют на передней брюшной стенке беременной женщины в области дна матки. При расшифровке записи КТГ и оценке взаимосвязи полученных данных с состоянием плода следует исходить из того, что полученная запись отражает, прежде всего, реактивность нервной системы плода и состояние его защитно-приспособительных реакций на момент исследования.

Изменения сердечной деятельности плода только косвенно свидетельствуют о характере патологических процессов, происходящих в организме плода. Однако нельзя отождествлять результаты, полученные при анализе записи КТГ, только с наличием той или иной степени выраженности кислородной недостаточности (гипоксии) у плода. Ниже приведены несколько примеров из множества возможных, подтверждающих эту мысль.

Гипоксия плода и кардиотокография (возможные ошибки интерпретации)

  • Гипоксия плода чаще всего обусловлена снижением доставки кислорода в маточно-плацентарный кровоток и нарушением функции плаценты. При этом ответная реакция сердечно-сосудистой системы плода возникает, соответственно, из-за наличия и степени выраженности снижения насыщения крови плода кислородом. Явное нарушение состояние плода при этом найдет свое соответствующее отражение в записи КТГ.

  • В ряде случаев возможно относительно кратковременное нарушение кровотока в сосудах пуповины, например, вследствие их прижатия головкой плода. Это явление также будет отражаться на характере записи КТГ, как бы придавая ей патологический характер, хотя, на самом деле, плод и не страдает. При этом создается ложная иллюзия о нарушении состояния плода.

  • В качестве защитной реакции у плода может снижаться потребляемость кислорода тканями и повышается устойчивость к гипоксии. Запись КТГ при этом будет нормальной, несмотря на то, что плод испытывает гипоксию. Просто при этом ситуация пока еще остается компенсированной.

  • При различных патологических состояниях возможно снижение способности тканей к восприятию кислорода при нормальном его содержании в крови, что может не вызвать соответствующей реакции сердечно-сосудистой системы плода, несмотря на то, что ткани плода испытывают недостаток кислорода и плод страдает. Т.е. при такой ситуации запись КТГ будет нормальной, несмотря на нарушение состояния плода.

Таким образом, КТГ является всего лишь дополнительным инструментальным методом диагностики, а информация, получаемая в результате исследования, отражает только небольшую часть сложных изменений, происходящих в системе мать-плацента-плод. Полученную при исследовании с помощью КТГ информацию необходимо сопоставлять с клиническими данными и результатами других исследований, так как две похожие записи с почти одинаковыми диагностическими характеристиками могут иметь совершенно различное диагностическое значение для разных плодов.

Условия получения достоверной информации о состоянии плода на основании данных КТГ

Кардиотокографическое исследование проводится в положении беременной на спине, на левом боку или сидя в удобном положении.

Использовать КТГ можно не раньше, чем с 32 недель беременности. К этому времени формируется взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода, что отражает функциональные возможности нескольких его систем (центральной нервной, мышечной и сердечно-сосудистой). К 32-й неделе беременности происходит также становление цикла активность-покой плода. При этом средняя продолжительность активного состояния составляет 50-60 мин, а спокойного — 20-30 мин. Более раннее использование КТГ не обеспечивает достоверности диагностики, так как сопровождается получением большого количества ложных результатов.

Первостепенное значение в оценке состояния плода имеет период его активности. Важно, чтобы за время выполнения КТГ была зафиксирована хотя бы часть периода активности плода, сопровождаемого его движениями. С учетом спокойного состояния плода необходимая общая продолжительность записи должна составлять 40-60 мин, что сводит к минимуму возможную ошибку в оценке функционального состояния плода.

С одной стороны, существует мнение о недостаточной информативности КТГ в диагностике нарушений состояния плода, о чем свидетельствует немалое количество ложноположительных результатов в группе с патологическими изменениями на кардиотокограмме. По другим данным точность прогноза удовлетворительного состояния новорожденных совпала с результатами КТГ более чем в 90% случаев, что указывает на высокую способность метода в подтверждении нормального состояния плода. Однако, на самом деле информативность метода во многом зависит от способа интерпретации полученных при исследовании данных.

Расшифровка записи кардиотокографии

При расшифровке записи КТГ определяют ряд показателей, имеющих нормальные и патологические признаки, которые позволяют оценить состояние реактивности сердечно-сосудистой системы плода. В целом ряде случаев используют методы компьютерной оценки записи КТГ. Так, в частности, при интерпретации данных КТГ используют расчет показателя состояния плода — ПСП. При этом значения ПСП 1 и менее могут свидетельствовать о нормальном состоянии плода. Значения ПСП более 1 и до 2 могут указывать на возможные начальные проявления нарушения состояния плода. Значения ПСП более 2 и до 3 могут быть обусловлены вероятностью выраженных нарушений состояния плода. Величина ПСП более 3 указывает на возможное критическое состояние плода. Широко применяются также различные шкалы оценки показателей КТГ в баллах.

Среди них наиболее распространены шкалы, предложенные W.Fischer и др. (1976), Е.С.Готье и др. (1982), а также их различные модификации. При этом оценка 8-10 баллов соответствует нормальной КТГ; 5-7 баллов является подозрительной и может указывать на начальные проявления нарушения состояния плода; 4 балла и менее могут свидетельствовать о значительных нарушениях в состоянии плода.

Однако к этим показателям следует относиться весьма осторожно и дифференцированно. Следует понимать, что заключение по расшифровке записи КТГ не является диагнозом, а только представляет некоторую дополнительную информацию наряду с другими методами исследования. Результаты однократного исследования дают только косвенное представление о состоянии плода с момента исследования не более, чем на сутки. В силу различных обстоятельств характер реактивности сердечно-сосудистой системы плода может изменяться и за более короткое время. Степень выраженности нарушений реактивности сердечно-сосудистой системы плода не всегда может совпадать с тяжестью нарушения его состояния. Полученные результаты необходимо рассматривать только во взаимосвязи с клинической картиной, характером течения беременности и данными других методов исследования, включая УЗИ и допплерометрию.

Безопасный мониторинг состояния плода

Тем не менее, метод КТГ не имеет противопоказаний и является абсолютно безвредным. Исходя из этого, использование КТГ во время беременности позволяет проводить мониторирование состояния плода на протяжении длительного времени, а при необходимости это можно делать и ежедневно, что значительно повышает диагностическую ценность метода, особенно в сочетании с данными других методов диагностики.

КТГ успешно используется и во время родов, что позволяет контролировать состояние плода в динамике родов и оценивать сокращения матки. Данные КТГ облегчают оценку эффективности проводимого лечения в родах и, нередко, полученные результаты исследования являются поводом для изменения тактики ведения родов.

В идеальном варианте роды у каждой женщины следует вести под контролем КТГ. Особое внимание следует уделять преждевременным и запоздалым родам, возбуждению и стимуляции родовой деятельности, родам при тазовом предлежании плода, а также родам при фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Результаты КТГ в родах также расценивают строго индивидуально и только в комплексе с клиническими данными, а также с результатами других исследований, проведенных накануне или во время родов.

УЗИ сканер HS60

Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.

Кардиотокография. Детский монитор сердцебиения. Роды

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. В то же время он также контролирует сокращения в матке (матке). КТГ используется как до рождения (антенатально), так и во время родов, чтобы контролировать ребенка на предмет каких-либо признаков дистресса. Изучая различные аспекты сердечного ритма ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

На изображении ниже показано оборудование, используемое для выполнения КТГ.Обычно он стоит у вашей кровати, пока за вами наблюдают.

КТГ-аппарат с распечаткой

Стивен Фруитсмаак, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Стивен Фруитсмаак, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Что происходит во время кардиотокографии?

Внешний мониторинг

Чаще всего CTG выполняется извне. Это означает, что оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, размещается на животе матери. Вокруг живота матери надевается эластичный пояс.Он имеет две круглые плоские пластины размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин измеряет частоту сердечных сокращений ребенка. Другой оценивает давление на животик. Таким образом, он может показать, когда происходит каждое сокращение, и оценить его силу.

Акушерка может нанести на кожу немного желе, чтобы получить сильный сигнал.

Ремень CTG подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, исходящий от пластин. Частоту сердечных сокращений ребенка можно услышать как звук биения или пульсации, издаваемый машиной.Некоторых мам это может отвлекать или беспокоить, но можно уменьшить громкость, если вас беспокоит шум. Машина также предоставляет распечатку, которая показывает частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от ваших сокращений.

Если у вас есть КТГ до родов, вас могут попросить нажимать кнопку на тренажере каждый раз, когда ребенок шевелится. В это время у вас не будет никаких схваток, поэтому КТГ будет отслеживать только частоту сердечных сокращений ребенка.

Внутренний мониторинг

Иногда во время работы, если сигнал не может быть обнаружен с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего контроля используется небольшое тонкое устройство, называемое электродом. Он вводится через влагалище и шейку матки (которая будет открываться во время родов) и помещается на кожу головы ребенка. Это устройство записывает частоту сердечных сокращений ребенка.

Если у вас двойня (или многоплодная беременность), внутренний мониторинг можно использовать только для ребенка, находящегося ближе всего к шейке матки.

Кроме того, внутренний мониторинг может использоваться только в том случае, если ребенок рождается головой вперед. Внутренний мониторинг не работает при ягодичном предлежании (нижняя часть или ступня вперед).

Как работает кардиотокография?

КТГ использует звуковые волны, называемые ультразвуком, для определения частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвук — это высокочастотный звук, который вы не можете услышать, но он может быть отправлен (испущен) и обнаружен специальными устройствами.

Ультразвук свободно проходит через жидкость и мягкие ткани.Однако ультразвук отражается как «эхо» (он отражается обратно), когда он ударяется о более твердую поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается эхом. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться назад, если попадет на твердый желчный камень.

Итак, когда ультразвук «попадает» в разные структуры тела с разной плотностью, он посылает обратно эхо разной силы.

При КТГ-мониторинге используется специальный вид ультразвука, называемый Doppler®. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.

Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен животик матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Что может показать кардиотокография?

На CTG можно записать много разных вещей; частота сердечных сокращений вашего ребенка, его движения и ваши схватки.Все они показаны на изображении ниже.

CTG: электронный аппарат для мониторинга плода

LosHawlos, (GFDL) (CC-BY-SA), через Wikimedia Commons

By LosHawlos, (GFDL) (CC-BY-SA), через Wikimedia Commons

Это нормально для частоты сердечных сокращений ребенка от 110 до 160 ударов в минуту. Это намного больше, чем ваша собственная частота сердечных сокращений, которая составляет примерно 60-100 ударов в минуту. Если частота пульса у вашего ребенка не меняется, либо слишком низкая, либо слишком высокая, это может означать наличие проблемы.Вашему врачу или акушерке могут потребоваться дополнительные анализы для проверки.

Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Некоторые изменения в этом шаблоне могут указывать на проблему. Если результаты анализов предполагают, что у вашего ребенка проблемы, ваш врач может сразу же принять решение о родах. Это может означать, что вам нужно сделать кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов.

Для чего используется кардиотокография?

При нормальных родах с низким уровнем риска КТГ обычно не требуется.Акушерка будет время от времени прослушивать пульс вашего ребенка, чтобы убедиться, что он в норме. Однако в определенных ситуациях рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ. К ним относятся:

  • Ваш ребенок рождается рано или кажется меньше, чем ожидалось.
  • У вас высокое кровяное давление.
  • У вас высокая температура (жар).
  • У вас инфекция.
  • У вас течет свежая кровь во время родов.
  • Вы ждете более одного ребенка (близнецов и более).
  • Ребенок открыл кишечник (вышел меконий) в околоплодные воды.
  • Акушерка думает, что может быть проблема, послушав на аппарате Pinard® или Doppler®.
  • Если у вас разрыв плодных оболочек более чем за 24 часа до начала родов.
  • Если ваш ребенок находится в необычном положении.
  • Вы ускорили роды с помощью Syntocinon® или вам нужна эпидуральная анестезия для снятия боли.
  • Если вам назначена эпидуральная анестезия для снятия боли во время родов, КТГ можно использовать в течение получаса после введения эпидуральной анестезии или после добавления эпидуральной анестезии.

Если у вас есть КТГ, и кривая остается нормальной в течение 20 минут, ее обычно удаляют.

Есть ли побочные эффекты или осложнения при кардиотокографии?

CTG не использует излучение; это считается очень безопасным тестом. В зависимости от используемой машины это может помешать вам свободно передвигаться во время родов.

Если КТГ используется, когда в этом нет необходимости, возможно, это увеличивает шансы на вмешательство (например, щипцы или кесарево сечение), в которых на самом деле не было необходимости.

Женщины, у которых есть такие инфекции, как герпес, гепатит B или C или ВИЧ, обычно не имеют внутреннего наблюдения, так как это может увеличить вероятность передачи инфекции ребенку.

Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов

Сводка основных результатов

Основной причиной внедрения непрерывного внутриродового кардиотокографического мониторинга (КТГ) в клиническую практику было убеждение что это уменьшит редкие, но разрушительные исходы — перинатальную смерть и неонатальную гипоксическую травму головного мозга — у здоровых детей.Однако мы не обнаружили четкой разницы в перинатальной смертности между беременностями, отслеживаемыми во время родов с помощью непрерывной КТГ, по сравнению с беременностями, контролируемыми с помощью периодической аускультации. Общее качество доказательств, лежащих в основе этого вывода, было оценено как умеренное (). Однако кажется нереалистичным ожидать, что любое рандомизированное исследование вмешательств во время родов в современном родовспоможении приведет к снижению перинатальной смертности, которое достигнет общепринятого уровня статистической значимости (превосходства).Для испытания реалистичной гипотезы о том, что непрерывная КТГ может предотвратить одну смерть из тысячи рождений (0,1%), более 50 000 женщин должны быть рандомизированы. Поэтому логичнее сосредоточиться на краткосрочной и долгосрочной детской заболеваемости. К сожалению, во всех исследованиях постоянно сообщалось об очень небольшом количестве клинически значимых неонатальных исходов.

На протяжении десятилетий низкие баллы по шкале Апгар использовались в качестве суррогатного показателя асфиксии при рождении и последующих неблагоприятных исходов в области развития нервной системы.Недавние данные подтвердили тесную связь между низким баллом по шкале Апгар (через пять минут после рождения) и церебральным параличом у новорожденных как с низкой, так и с нормальной массой тела (Lie 2010). Мы не нашли доказательств того, что использование непрерывного мониторинга КТГ во время родов влияет на оценку по шкале Апгар. Однако в исследованиях, оценивающих этот исход, было очень мало детей с клинически значимыми низкими показателями по шкале Апгар. Следовательно, нельзя исключать потенциально важные различия между группами.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия, более надежный показатель гипоксического повреждения головного мозга, была описана только в одном исследовании (Афины, 1993).В отсутствие каких-либо значимых данных долгосрочного наблюдения влияние непрерывного мониторинга КТГ на новорожденного можно оценить только на основе данных двух клинически важных исходов, а именно неонатальных припадков и церебрального паралича.

Как по неонатальным припадкам, так и по церебральному параличу большинство данных было предоставлено Дублином 1985 г. На первый взгляд данные кажутся противоречивыми. Было отмечено значительное снижение неонатальных судорог в группе непрерывной КТГ, но не повлияло на церебральный паралич. Во всяком случае, частота церебрального паралича, по-видимому, выше в группе непрерывной КТГ, хотя объединенный результат не достиг статистической значимости.Это очевидное увеличение случаев церебрального паралича у детей, находящихся под наблюдением КТГ, было получено в Сиэтле в 1987 году. Однако результаты этого исследования, единственного исследования КТГ-мониторинга во время преждевременных родов, не являются значимыми при использовании 99% доверительных интервалов. Кроме того, в это исследование были исключены младенцы с массой тела при рождении более 1750 г (34% рандомизированной когорты), что может быть источником систематической ошибки. Учитывая, что все другие исходы в этом исследовании, включая частоту кесарева сечения, неонатальные судороги и летальные исходы, были почти идентичными, это, возможно, было случайным открытием и должно интерпретироваться с осторожностью.

В настоящее время общепринято, что церебральный паралич чаще вызывается дородовыми, а не внутриродовыми событиями (Palmer 1995). Поэтому было бы нереалистично ожидать, что вмешательства во время родов позволят значительно снизить частоту случаев церебрального паралича. Несомненно, есть случаи церебрального паралича, которые являются прямым следствием гипоксического повреждения во время родов. Эти случаи очень редки, и систематические обзоры рандомизированных исследований вряд ли будут иметь достаточную мощность для тестирования КТГ во время родов как метода уменьшения церебрального паралича, вызванного острыми и предотвратимыми событиями во время родов.

Снижение судорог, связанное с постоянным мониторингом КТГ, важно, но его следует интерпретировать с осторожностью при отсутствии данных долгосрочного наблюдения хорошего качества. Было высказано предположение, что судороги могут быть «дозорным событием» послеродовых невзгод, которые не обязательно всегда проявляются как гипоксическая энцефалопатия (Dennis 1978; Derham 1985, Keegan 1985; Lien 1995; Spellacy 1985). Если исключить асфиксию, инфекцию, пороки развития мозга и метаболические причины, некоторые неонатальные судороги связаны с инфарктом головного мозга или неонатальным инсультом (Estan 1997; Lien 1995).Хотя основные причины не совсем понятны, неонатальные судороги могут иметь долгосрочные последствия, помимо церебрального паралича. Одно продольное исследование показало, что некоторые дети, у которых были неонатальные судороги, были классифицированы как нормальные в пять лет и имели нормальный общий интеллект в подростковом возрасте по оценке IQ-тестов, но имели некоторые аномальные результаты при детальном нейропсихологическом тестировании (Temple 1995). Очевидно, что существует необходимость в комплексном долгосрочном наблюдении за рандомизированными когортами, которое не ограничивается исключительно неблагоприятными исходами, такими как церебральный паралич, но также включает более тонкую нейропсихологическую оценку.

Результаты этого обзора демонстрируют, что постоянный мониторинг КТГ приводит к увеличению числа случаев кесарева сечения. Такой эффект непрерывной КТГ клинически вероятен, потому что мониторинг КТГ приводит к большему количеству вмешательств (например, забор крови плода, амниотомия) и большему количеству диагнозов предполагаемого компромисса плода, для которого экстренное кесарево сечение рассматривается как единственный безопасный вариант лечения. Однако общее качество доказательств этого исхода было оценено как низкое (). Следовательно, наблюдаемое увеличение следует интерпретировать с осторожностью.

Примечательно, что размер и направление воздействия на кесарево сечение были одинаковыми для заранее определенных подгрупп, включая высококачественные испытания и испытания, в которых клиницисты имели доступ к забору крови плода во время родов. Тест взаимодействия в подгруппах был значимым (I² = 81,6%) только для исследований с низким, высоким и смешанным риском, но гетерогенность исходила из смешанной группы. Влияние КТГ-мониторинга на кесарево сечение в популяциях с низким и высоким риском, по-видимому, практически идентично, что противоречит рекомендациям многих профессиональных организаций, предоставляющих руководство по мониторингу плода во время родов.

Были некоторые свидетельства того, что роды были более болезненными в группе непрерывной КТГ, но статистически значимое увеличение потребности в любом обезболивании включало общую анестезию. Поэтому вполне вероятно, что эта разница была вызвана увеличением количества кесарева сечения, а не обязательно более болезненными родами. Женщины сообщают о большей боли, когда во время схваток лежат на спине. В то время, когда проводились исследования в этом обзоре (между 1976 и 1994 годами), женщины в группе прерывистой аускультации вполне могли быть на спине и не использовали мобильность и положение, чтобы помочь им в работе.Не было данных из испытаний, включенных в обзор, которые позволили бы проанализировать это потенциальное вмешивающееся значение.

Мы заранее определили несколько подгрупп, которые, как можно было ожидать, повлияют на направление и размер различий по сравнению с результатами, когда все испытания рассматривались вместе. Мы понимали, что любые различия между подгруппами и общими результатами следует интерпретировать с особой осторожностью (Rothwell 2005). С этой оговоркой мы не обнаружили клинически значимых различий в подгруппах, но количество испытаний и женщин в подгруппах было относительно небольшим.

Качество доказательств

Методологическое качество включенных исследований было неоднозначным. Все включенные исследования были оценены как высокий риск систематической ошибки в результатах, все были нечеткими или имели высокий риск систематической ошибки обнаружения, и все характеризовались нечетким риском ошибки в отчетности. изображает сводку оценки риска систематической ошибки для включенных исследований.

Мы использовали программное обеспечение GRADEpro для оценки качества доказательств для отдельных исходов GRADE; для неонатальных судорог доказательства были оценены как умеренные, доказательства ацидоза пуповинной крови были оценены как очень низкие, а остальные исходы GRADE (перинатальная смертность, церебральный паралич, кесарево сечение, инструментальные вагинальные роды и любое фармакологическое обезболивание) были оценены как низкое качество.Доказательства были понижены из-за риска систематической ошибки, неточности оценок эффекта и высокой неоднородности исследований. Эти рейтинги суммированы в.

Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов

Мы включили 13 испытаний с участием более 37 000 женщин. В это обновление не было включено никаких новых исследований.

В одном исследовании (4044 женщины) сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой КТГ, во всех других исследованиях сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой аускультацией.Не было обнаружено данных по сравнению отсутствия мониторинга плода с непрерывной КТГ. В целом методологическое качество было неоднозначным. Все включенные в обзор исследования имели высокий риск систематической ошибки результатов, неясный или высокий риск систематической ошибки обнаружения и неясный риск систематической ошибки в отчетности. Только два испытания были оценены с высоким методологическим качеством.

По сравнению с периодической аускультацией непрерывная кардиотокография не показала значительного улучшения общей перинатальной смертности (отношение рисков (ОР) 0,86, 95% доверительный интервал (ДИ) 0.59–1,23, N = 33 513, 11 испытаний, доказательства низкого качества), но было связано с уменьшением вдвое частоты неонатальных судорог (ОР 0,50, 95% ДИ от 0,31 до 0,80, N = 32 386, 9 испытаний, доказательства среднего качества). Не было различий в частоте церебрального паралича (ОР 1,75, 95% ДИ 0,84–3,63, N = 13 252, 2 испытания, доказательства низкого качества). Увеличилось количество кесарева сечения, связанного с непрерывной КТГ (ОР 1,63, 95% ДИ от 1,29 до 2,07, N = 18 861, 11 испытаний, доказательства низкого качества). Женщины также чаще рожали через естественные родовые пути (ОР 1.15, 95% ДИ от 1,01 до 1,33, N = 18 615, 10 испытаний, доказательства низкого качества). Не было различий в частоте ацидоза пуповинной крови (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,27 до 3,11, N = 2494, 2 испытания, доказательства очень низкого качества) или в использовании какой-либо фармакологической анальгезии (ОР 0,98, 95% ДИ 0,88–1,09. , N = 1677, 3 испытания, доказательства низкого качества).

По сравнению с прерывистой КТГ непрерывная КТГ не влияла на частоту кесарева сечения (ОР 1,29, 95% ДИ от 0,84 до 1,97, N = 4044, 1 испытание) или инструментальных родов (ОР 1.16, 95% ДИ от 0,92 до 1,46, N = 4044, 1 испытание). В меньшей степени ацидоз пуповинной крови наблюдался у женщин, у которых была прерывистая КТГ, однако этот результат мог быть случайным (ОР 1,43, 95% ДИ от 0,95 до 2,14, N = 4044, 1 испытание).

Данные по подгруппам низкого и высокого риска, преждевременной беременности и исследований высокого качества соответствовали общим результатам. Доступ к забору крови плода, по-видимому, не повлиял на различия в неонатальных припадках или других исходах.

Доказательства оценивались по шкале GRADE.Большинство исходов были оценены как доказательства низкого качества (показатели перинатальной смерти, церебрального паралича, кесарева сечения, инструментальные вагинальные роды и любое фармакологическое обезболивание) и снижены из-за ограничений в дизайне, непоследовательности и неточности результатов. Остальные результаты были понижены до среднего качества (неонатальные судороги) и очень низкого качества (ацидоз пуповинной крови) из-за аналогичных опасений по поводу ограничений в дизайне, непоследовательности и неточности.

Большинство рожениц в Австралии наблюдаются с помощью КТГ.Но это может быть не лучший подход

Беременные женщины справедливо ожидают, что во время родов медицинский персонал будет внимательно наблюдать за ними и их ребенком и сможет быстро решить любые потенциальные проблемы.

Большинство рожениц в Австралии наблюдаются с помощью кардиотокографа (мониторинг КТГ). Но это не единственный выход.

Исследования показывают, что женщины хотят участвовать в принятии решений о том, как следить за ребенком, но часто этого не делают.

В этой статье мы изложили некоторые плюсы и минусы каждого варианта, чтобы помочь женщинам принять активное участие в принятии решений, что лучше для них и их ребенка.

Что такое мониторинг плода?

Мониторинг плода во время родов направлен на выявление конкретных изменений частоты сердечных сокращений ребенка, поэтому врачи и акушерки могут отреагировать в случае обнаружения проблемы.

Это может быть так же просто, как попросить женщину изменить положение, или, в других обстоятельствах, медицинский персонал может порекомендовать кесарево сечение. Цель состоит в том, чтобы предотвратить смерть ребенка или повреждение мозга из-за низкого уровня кислорода во время родов.

Первый метод мониторинга плода — периодическая аускультация.Акушерка или врач обычно прослушивают частоту сердечных сокращений ребенка в течение одной минуты каждые 15-30 минут, в том числе во время схваток, с помощью устройства, называемого фетальным допплером. Допплерография плода использует ультразвук для определения сердцебиения ребенка.

Второй подход — мониторинг КТГ. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка и силу сокращений женщины, обычно путем размещения двух записывающих дисков на животе женщины, которые фиксируются ремнями. Затем информация наносится на график, помогая акушерке или врачу понять, как ребенок реагирует на давление схватки.



Подробнее:
Токофобия — это крайняя боязнь родов. Вот как распознать и лечить

Итак, в чем разница?

КТГ-мониторинг — это наиболее распространенный подход к мониторингу плода в Австралии и других странах с высоким уровнем дохода, который обычно используется непрерывно во время родов.

Некоторым женщинам неудобны ремни, используемые для фиксации устройств мониторинга. В зависимости от конкретного оборудования, женщинам может потребоваться оставаться лежа на кровати, и поэтому их движения будут ограничены.

Некоторые, но не все мониторы CTG можно использовать в душе или бассейне для родов. Таким образом, женщины, находящиеся под наблюдением с помощью КТГ, могут не иметь доступа к этим возможностям, которые приносят утешение некоторым женщинам во время родов.

И наоборот, периодическая аускультация дает женщине возможность перемещаться между эпизодами наблюдения, когда она не подключена к оборудованию.

Женщины хотят участвовать в принятии решений, касающихся их труда.
Shutterstock

Хотя периодический мониторинг может быть предпочтительнее с точки зрения комфорта женщины, давайте посмотрим, как эти два подхода сравниваются по трем важным результатам для матери и ребенка.

Женщины из группы низкого риска

Женщины, у которых нет факторов риска, повышающих вероятность осложнений для их ребенка, считаются группой низкого риска.

Кокрановский обзор, сравнивающий периодическую аускультацию с мониторингом КТГ, не показал существенных различий в редких случаях смерти младенцев во время родов или вскоре после них среди женщин с низким риском (семь смертей на 10 000 рождений).

Детский церебральный паралич — это необратимая травма головного мозга, которая иногда может возникать из-за низкого уровня кислорода во время родов.Ни в одном исследовании не изучалось, как используемый подход к мониторингу плода влияет на частоту рождения детей с церебральным параличом у женщин из группы низкого риска.

Кесарево сечение выполнялось в два раза чаще у женщин, находящихся под наблюдением КТГ, по сравнению с прерывистой аускультацией. Мы не знаем почему, хотя это может иметь какое-то отношение к тому факту, что женщины, находящиеся под наблюдением с помощью КТГ, часто сообщают, что не могут свободно двигаться во время родов.

Учитывая, что кесарево сечение связано с более высокой частотой осложнений для матери, таких как сильное кровотечение или инфекция, а также с увеличением частоты выкидышей и мертворождений при последующих беременностях, прерывистая аускультация является более безопасным вариантом мониторинга для женщин с низким риском.



Подробнее:
Почему роды такие болезненные и как ее уменьшить

Женщины из группы повышенного риска

Некоторые факторы (например, рождение ребенка меньше ожидаемого, преждевременные роды или диабет) связаны с большей вероятностью неблагоприятных исходов для ребенка. Женщины с такими факторами риска относятся к группе высокого риска.

Недавно мы рассмотрели данные, сравнивающие использование периодической аускультации и КТГ-мониторинга у женщин из группы высокого риска.КТГ снова оказалась не лучше, чем периодическая аускультация, в предотвращении смерти младенцев во время родов или вскоре после них (16 смертей на 10 000 родов).

Однако частота церебрального паралича была почти в три раза выше при КТГ-мониторинге по сравнению с периодической аускультацией (с 769 до 1 951 ребенка на 10 000 рождений). Мы не знаем, почему это так.

Мониторинг плода во время родов позволяет выявить изменения частоты сердечных сокращений ребенка.
Солен Фейисса / Unsplash

И снова частота кесарева сечения почти удвоилась благодаря мониторингу КТГ.

Плохие исходы, такие как церебральный паралич и перинатальная смерть, чаще встречаются у женщин из группы высокого риска, но остаются относительно редкими. Исследования показывают, что использование КТГ вместо периодической аускультации не снижает вероятность этих результатов, но увеличивает риск для женщин, повышая вероятность родов путем кесарева сечения.

Принятие решения

Периодическая аускультация обычно является рекомендуемой техникой мониторинга при отсутствии факторов риска.Но все основные международные руководства по мониторингу плода рекомендуют проводить КТГ-мониторинг у женщин, относящихся к группе высокого риска, несмотря на имеющиеся доказательства.

Как следствие, клиницисты не всегда объясняют выбор мониторинга плода женщинам с факторами риска таким образом, чтобы помочь им составить собственное мнение о том, как они хотят, чтобы за их ребенком наблюдали во время родов.

Примечательно, что большая часть наших исследований по этой теме в настоящее время устарела и не обязательно оптимального качества.Важно, чтобы рекомендации в профессиональных руководствах согласовывались с данными исследований и поддерживали акушерок и врачей, помогая женщинам принимать индивидуальные и осознанные решения о своем уходе.

Если вы ждете ребенка, поговорите со своей акушеркой, которая сможет обсудить с вами преимущества и недостатки каждого варианта мониторинга плода в свете вашей личной ситуации.



Подробнее:
Есть сканирование? Вот как работают разные типы и что они могут найти

Пилотное исследовательское исследование мнения беременных женщин о технологии мониторинга плода STan | BMC по беременности и родам

Участников

Набор был проведен в женском и детском отделении родильного дома, в котором находится самое большое количество родов в штате Южная Австралия.

После рассмотрения выбранных исследований о факторах, которые могут влиять на взгляды женщин на роды [17, 19, 20], была использована максимальная вариативная выборка для набора по роду, возрасту, родовспоможению и сроку беременности (Таблица 1) [21].

Таблица 1 Характеристики участников

Подход был дополнен теоретической структурой выборки, чтобы гарантировать, что набор включал в себя места, где ведется беременность с низким и высоким риском. Например, акушерская служба Caseload обычно занимается беременностями с более низким риском и при необходимости направляет их в акушерство.Беременность, которая может быть осложнена факторами риска для матери и / или плода, обычно лечится в акушерских учреждениях, включая общие акушерские дородовые клиники и специализированные клиники материнской медицины плода.

Для участия в программе участники должны быть: старше 18 лет; минимум 12 недель беременности; в настоящее время получает лечение в больнице; и иметь достаточное письменное и устное владение английским языком. К тому же их лечащий врач должен был считать, что они вряд ли испытают дистресс в результате обсуждения ситуации родов и родов.Поскольку STan направлен на снижение числа ложноположительных результатов выявления дистресса плода, требующего оперативного вмешательства, тем самым теоретически увеличивая вероятность попытки родов через естественные родовые пути там, где это безопасно, исследование было направлено на опрос женщин, для которых естественные роды были предпочтительными и подходящими. вариант. Это означало, что женщины, ранее перенесшие кесарево сечение в анамнезе, были исключены, поскольку вагинальные роды после кесарева сечения не всегда рекомендуются [22].

Набор

Одобрение этики исследований на людях было получено 10 июля 2015 г. от комитетов больниц и университетов.Первый автор (далее именуемый исследователем) консультировался с акушерками и клиницистами в разных родильных домах, чтобы обсудить цели исследования и набор персонала. Соответствующие критериям женщины были определены и проинформированы об исследовании акушерками или клиницистами. Исследователь связался с женщинами, которые дали информированное согласие, чтобы обсудить участие в исследовании, и были организованы интервью. Интервью проводились в больнице или за его пределами в кафе. Участники получили бесплатную еду и / или напитки в больничном кафе.

Сбор данных

С августа по октябрь 2015 года исследователь проводил полуструктурированные интервью продолжительностью 10–30 минут, которые записывались на аудиозаписи с информированного согласия участников. Руководство по собеседованию включало два письменных гипотетических сценария (дополнительный файл 1), один из которых описывает мониторинг КТГ, а другой — мониторинг STan. Сценарии были разработаны исследовательской группой, в которую входили несколько клиницистов. Они были направлены на то, чтобы вызвать обсуждение и передать достаточно информации, чтобы женщины могли сравнивать и противопоставлять КТГ и мониторинг СТАН.Таблица 2 суммирует основные характеристики сценариев, которые были написаны от первого лица, чтобы побудить участника предложить гипотетические, предполагаемые предпочтения [23]. Они были сопоставлены с возрастом чтения и апробированы на сопоставимую длину слова и медицинское содержание для повышения качественной строгости [24].

Таблица 2 Переменные сценария участников

Участникам было предложено задавать вопросы, чтобы прояснить их понимание, прежде чем им было задано их мнение о CTG и STan.Им было задано четыре открытых вопроса, основанных на рекомендациях по качественному собеседованию в сфере здравоохранения [24].

Исследователь представилась как аспирант-психолог, не имеющая клинической или организационной связи с больницей. Роды и роды признаны деликатными темами интервью [25], и исследователь использовал практические стратегии, описанные в литературе по качественным интервью, чтобы создать среду, в которой участники могут комфортно выражать свои взгляды [26].Например, участников просили сопровождать поддерживающий партнер, и исследователь размышлял об этом участнице во время интервью, чтобы проверить ее понимание речи участника. На протяжении всего набора исследователь поддерживал контакт с акушерками и акушерами.

Исследователь расшифровал все записи интервью. Набор участников проводился непрерывно и целенаправленно параллельно с анализом данных в соответствии с планом качественного исследования [21, 24].Это позволило исследователю теоретически провести выборку из трех разных родильных домов (акушерство, клиника материнской медицины плода и дородовая клиника) в одной больнице.

Анализ

На анализ повлияла реалистическая эпистемология, чтобы описать социальный феномен (взгляды женщин) с точки зрения участников [27], чтобы результаты могли быть представлены в прикладном формате здравоохранения, предназначенном для широкого круга читателей [28]. Транскрипты были проанализированы с использованием метода описательного и интерпретационного тематического анализа [27].Программное обеспечение для обработки текстов использовалось для систематического и открытого кодирования фрагментов стенограмм, которые имели отношение к цели исследования [27]. Два транскрипта, закодированные исследователем, были перепроверены на точность последним автором в двух разных временных точках, и как исследователь, так и последний автор регулярно общались для обсуждения кодов и аналитического принятия решений, как это задокументировано в контрольном журнале, созданном исследователем [27 , 29]. Разработка и применение кодов к транскриптам были задокументированы исследователем в кодовой книге [30].Коды были организованы в предварительные взаимосвязанные темы, которые считались репрезентативными для закономерностей в наборе данных в соответствии с целью исследования [27], и исследователь использовал вручную разработанные таблицы насыщенности данных для мониторинга распространенности тем в наборе данных [31]. Насыщенность тем определялась после одиннадцатого интервью; потому что интервью, проведенные в последнее время, не дали новых тем [30, 31].

Результаты

Набор данных состоял из 11 записанных интервью с участниками из дородовой клиники, клиники материнской медицины плода и акушерок.Большинство участников отдали предпочтение мониторингу CTG по сравнению с мониторингом STan. На основе анализа и интерпретации стенограмм описаны четыре ключевые темы: а) риск и труд, б) мобильность в рабочей силе, в) автономия и выбор в сфере труда, г) доверие к поставщикам услуг по охране материнства. Хотя ответы женщин часто были довольно общими и, казалось бы, не связаны с тем или иным типом мониторинга, мы стремились выделить ответы, которые показывают сравнение с точки зрения женщин двух методов мониторинга.

Риск и роды

Большинство рассказов участников о мониторинге плода было основано на восприятии родов и родов как неопределенных и в некоторой степени рискованных событий. Женщин, которые смогли перенести несложные и несложные роды, часто описывали как «счастливые» [03, 23–26, роды, беременность от матери] исключения. По сравнению с роженицами, нерожавшие участники подчеркнули предполагаемую неопределенность родов:

… «потому что никогда не знаешь, [какой] труд может быть похож (.) мы все планируем для вас знаете ах хорошо ах несложно, но вы никогда не узнаете

[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Некоторые участники из Caseload Midwifery описали родильную помощь как «медицинскую среду» [011, 31–34, нерожавшую, акушерство с большой нагрузкой], включающую вмешательство для родов в короткие сроки:

… как я, очевидно, я понимаю, что теперь все намного осторожнее и осторожнее, как у женщин не только рождаются дети

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Некоторые участники из Caseload Midwifery также выразили обеспокоенность по поводу того, что они воспринимают как высокую частоту кесарева сечения в Австралии.

Сложные роды, приведшие к негативным последствиям при родах, в свою очередь, были восприняты как риск для послеродового благополучия матери и обсуждались участниками с точки зрения их влияния на будущие материнские результаты:

Я не хочу чувствовать, что никогда не хочу этого делать хорошо ((смеется)), как будто я не хочу беспокоиться о том, как вы знаете, когда-нибудь придется иметь еще одного ребенка, потому что если у вас были травматические роды

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Внутриродовой мониторинг плода обсуждался как стратегия управления рисками; Мониторинг был воспринят как с точки зрения успокоения, так и беспокойства. Независимо от КТГ или СТАН, мониторинг плода воспринимался как метод медицинской предосторожности:

Если бы, я думаю, я пошел бы за монитором, это никогда не повредит, оно просто там … да, это заверение

[010, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Напротив, другие участники заявили, что разговоры о мониторинге плода, независимо от метода, были «пугающими» [04, 19–22, нерожавшие, материнская медицина плода], примером которой является следующее взаимодействие:

I: Каков ваш немедленный ответ на чтение двух сценариев ((пауза)), что больше всего привлекает ваше внимание?

П: Гм, они звучат довольно похоже, я бы опасался иметь либо

[06, 31-34, нерожавшие, лечение плода матери]

По сравнению с КТГ-мониторингом, STan обычно рассматривался как более подходящий метод лечения осложненных беременностей, поскольку считался более тщательным для наблюдения за будущим ребенком.Один участник предположил, что по сравнению с КТГ, мониторинг STan «дает вам больше результатов, поэтому он измеряет как все, больше вещей в вашем ребенке» [03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина матери].

Некоторые участники также говорили о необходимости разумного использования мониторинга STan, например, во время родов, когда статус риска для будущего ребенка уже установлен с медицинской точки зрения:

Так что, если бы это было медицинское образование или медицинские причины, чтобы иметь такое дополнительное наблюдение, я бы подумал, что это, вероятно, оправдано, если бы это было просто, что все зациклились бы на этом, я, вероятно, подумал бы, что в этом нет необходимости

[011, 31-34, нерожавшие, акушерка]

Напротив, другой участник поддержал использование мониторинга STan в начале родов, независимо от предполагаемого риска беременности:

Да, я полагаю, что этот [STan] в теории «вроде бы лучше в том смысле, что он дает вам лучшее представление о том, что ваш ребенок испытывает стресс

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Разговор о неопределенности и риске, казалось, сформировал дискуссию участников об использовании зажима для скальпа плода. В то время как участники обычно соглашались с КТГ с использованием брюшного ремня, зажим для скальпа плода, который иногда используется при КТГ-мониторинге, но необходим для мониторинга STan, обычно не поддерживался:

КТГ на вашем животе — это нормально, но зажим, прикрепленный к голове вашего ребенка, лично для меня ((смеется)) странный

[05, 31-34, роженица, патология плода]

Воспринимаемое опасение по поводу использования зажима для кожи головы отражает неуверенность в отношении внутреннего мониторинга:

Ага, звучит очень страшно.

[09, 23–26, нерожавшие, внутриутробное лечение плода]

Я не уверен, будут ли связанные с этим особые риски, просто это кажется немного более инвазивным, чем могло бы быть необходимо.

[011, 31–34, нерожавшие, акушерка].

Напротив, другая участница восприняла зажим для скальпа как менее инвазивный по сравнению с другими процедурами, которые она испытала при предыдущем уходе:

Вы знаете, что вас обследуют настолько часто, что это стандартное явление, когда вы беременны, поэтому этот мониторинг ST не повлияет на меня в инвазивной форме

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

В целом, участники связали зажим для скальпа с предполагаемыми плюсами и минусами и выразили необходимость их тщательного рассмотрения в поисках лучшего результата для будущего ребенка:

Гм, один из профессионалов, если есть дополнительная информация, которую, я полагаю, вы получите, вставив таким образом обойму ((пауза)), вероятно, это будет то, на что стоит взглянуть ((пауза)), например, если бы он дал вам больше информации, не конечно, но да ((пауза)) и я думаю, что другая сторона будет такой, как будто это довольно навязчиво, это красиво ((пауза)) вы бы хотели убедиться, что это безопасно, вставляя зажим и помещая его

[02, 35–38, беременность, внутриутробная медицина].

Мнения о рисках, которые могут быть связаны с STan, получили дальнейшее отражение в дискуссии о том, что это новая технология в Австралии. С одной стороны, STan, казалось, был связан с улучшенной производительностью мониторинга:

… это новая технология, поэтому с ее помощью можно получить больше информации.

[06, 31–34, нерожавшие, внутриутробная медицина].

С другой стороны, были высказаны опасения по поводу того, что STan является «непроверенной» технологией [02, 35–38, рождение ребенка, материнский плод], и опасения относительно новой технологии, похоже, сформировали взгляды некоторых участников:

Они даже использовали это раньше?… Нет, я думаю, я бы придерживался CTG только потому, что я предполагаю, что этот [мониторинг STan] новый и пробовать что-то новое, вероятно, для первой работы может быть немного сумасшедшим

[09, 23–26, нерожавшие, внутриутробная медицина].

Опасения по поводу новой технологии иногда сочетались с выраженной неуверенностью в отношении существующей практики мониторинга плода. Это отражено в рассказе одной из участниц о ее предыдущем опыте мониторинга КТГ:

… как будто ребенок двигается, а затем он теряет отслеживание частоты пульса с помощью КТГ, и я также заметил пару раз, когда у меня были схватки, КТГ не улавливает его

[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].

Мобильность в родах

Участники из дородовой клиники, клиники материнской медицины плода и акушерок обсуждали мобильность таким образом, что предполагалось, что она является многогранным предпочтением в сфере труда. Это предпочтение в значительной степени поддерживалось мнением как рожавших, так и нерожавших участников о том, что подвижность и изменение положения тела являются полезными методами обезболивания во время родов. Некоторые участники обсуждали, что они «не колеблясь» [08, 31–34, родившие, акушерка] скорректируют свои предпочтения по мобильности в пользу подключения к STan, в погоне за тем, что они считают улучшенными исходами для плода.Например, один участник определил, что «самое главное в мониторинге STan — это то, что вы не можете вставать и ходить». Этот участник позже обсудил изменение этого предпочтения в пользу мониторинга STan в ситуации предполагаемой медицинской необходимости:

В любой день вы предпочли бы здоровье вашего ребенка, а не удобство… большинство матерей все равно принимают такое решение

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

Эта участница ранее рассказывала о том, что во время предыдущей беременности у нее не было возможности передвигаться.Кроме того, некоторые участники обсуждали важность мобильности с точки зрения выполнения других важных трудовых предпочтений, включая способность «… входить в ванну и выходить из нее» [07, 27–30, нерожавшие, дородовая клиника].

Автономность и выбор в родах

Предпочтения в отношении мониторинга CTG или STan участники описали как один из многих вариантов, ожидаемых от беременных женщин. Участники говорили о родах как о «действительно личном» [011, 31–34, нерожавших, акушерство] и уникальном для каждой женщины.Следовательно, наблюдаемая нерешительность, по-видимому, лежала в основе ответов на просьбу порекомендовать предпочтение наблюдения беременной подруге:

Я не из тех, кто высказывает подобное мнение очень часто, так как я, вероятно, рассказал бы им об обоих и сказал, какой был мой выбор, но да, я, очевидно, позволил им принять собственное решение

[08, 31–34, роженицы, акушерка].

Участники неоднократно предпочитали, чтобы роды были как можно более «естественными» [011, 31–34, нерожавшие, акушерство]; однако появился ряд взглядов на мониторинг STan в контексте того, что воспринималось как «естественные» роды.По сравнению с CTG, STan противоречил представлениям о естественном рождении:

Этот [STan] был более агрессивным в процессе, когда он вставлялся, и он фактически прикреплен к ребенку, поэтому я не знаю своей точки зрения, я бы хотел, чтобы все было естественно, поэтому на той стадии, когда это маленькое существо приближается в мир

[08, 31–34, роженицы, акушерка].

Напротив, другой участник обсудил STan как метод облегчения вагинальных родов.Этот участник выразил обеспокоенность по поводу частоты кесарева сечения в результате оценки риска преждевременного родов у будущего ребенка. STan обсуждался как метод возможного смягчения ненужных вмешательств во время родов, и это отражено в следующем отрывке, взятом из обсуждения участниками предполагаемых плюсов и минусов CTG и STan:

Я думаю, что, вероятно, отрицательная сторона этого [CTG] — это то, что вы спешите вытащить своего ребенка … и есть вероятность, что такие щипцы и присоски (.) нравятся все вещи, которые вы в идеале не хотите ((смеется)), и я думаю, что с этим [STan] вы думаете, что они замедлят вашу работу и, как будто, дадут вам немного больше шансов получить что-то происходит более естественно да меньше вмешательства

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

Большинство участников широко обсуждали важность поощрения и уважения выбора матери в отношении родов.Ожидание более широкого выбора в отношении родов и предпочтений при рождении также было охарактеризовано как несколько подавляющее:

Думаю, никто на самом деле не говорит об этом, чтобы вы подошли ближе, пока вы не приблизитесь к работе … тогда они проходят через все варианты, и вы не знаете, какой из них сделать.

[04, 19–22, нерожавшие, лечение плода матери].

Более того, некоторые участники говорили о практических ограничениях предпочтений матерей в отношении родов, поскольку они могут быть неожиданно изменены:

Вы не можете строить планы Дети не придерживаются плана… они делают свое дело

[07, 27–30, нерожавшие, дородовая поликлиника].

Другая участница отметила, что, хотя она ценит «небольшое исследование» решений, которые ей необходимо будет принять во время родов, включая мониторинг плода, она признала, что, возможно, не сможет выполнить свои первоначальные предпочтения в реальной ситуации. роды, во время которых женщина «испытывает боль и эмоционально разболтана» [011, 31–34, нерожавшая, акушерство с большой нагрузкой].

Доверие к поставщикам услуг по уходу за беременными

Эта последняя тема описывает воспринимаемую важность рекомендаций по мониторингу со стороны врачей и акушерок.Четыре участника выборки выразили трудности с гипотетическим предпочтением КТГ или мониторингу STan, решив вместо этого принять рекомендации врачей и акушерок. Воспринимаемое доверие к рекомендациям врачей по мониторингу было обсуждено как важный фактор для участников из клиники материнской медицины плода:

Я очень хорошо разбираюсь в врачах, которые советуют мне делать что-то, что… это они с многолетним опытом.

[03, 23–26, роженица, внутриутробная медицина].

Участники из Caseload Midwifery обсудили важность передачи своих предпочтений и ценностей во время родов своим акушеркам, которые, по мнению участников, в свою очередь, порекомендовали бы подходящий метод мониторинга. Некоторые участники из Caseload Midwifery обсудили влияние взглядов врачей и акушерок на уход во время родов:

Это также похоже на то, чтобы доверять людям, которые работают с вами, и верить, что они возьмут правильную информацию из мониторинга и сделают то, что лучше всего, потому что, по моему мнению, всегда найдутся врачи и акушерки, которые более склонны к этому. Сказать хорошо, давайте вмешаемся, чем те, которые не будут

[01, 23–26, нерожавшие, акушерка].

База данных КТГ в открытом доступе | BMC по беременности и родам

  • 1.

    Хайнц Э., Бродткорб Т.Х., Нельсон Н., Левин Л.А.: Долгосрочная экономическая эффективность мониторинга плода во время родов: сравнение кардиотокографии, дополненной анализом ST, с одной кардиотокографией. BJOG. 2008, 115 (13): 1676-1687. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01935.x.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 2.

    Страчан Б.К., ван Вейнгаарден В.Дж., Сахота Д., Чанг А., Джеймс Д.К.: Сравнение только кардиотокографии с кардиотокографией плюс анализ интервалов PR во время родов: рандомизированное многоцентровое исследование. Исследовательская группа FECG. Ланцет. 2000, 355 (9202): 456-459. 10.1016 / S0140-6736 (00) 82012-7.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 3.

    д’Алоха Э., Мюллер М., Парибелло Ф., Демонтис Р., Фаа А. Асфиксия новорожденных и судебная медицина.J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (Приложение 3): 54-56.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 4.

    Alfirevic Z, Devane D, Gyte GML: Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2006, 3 (3): CD006066-

    PubMed

    Google ученый

  • 5.

    Мелман С., Шорел Э., Дирксен С., Аннеке Кви Л.С., де Бур Ф., Йонкерс М., Мэллори Д., Войски БВМ, Дорнбос Дж. П., Виссер Х, Анжок Дж. М., Хуйсйес ММП, Делемарр Ф.М., Куппенс С.М., Роберт Аарденбург IMVD, Vrouenraets FP, Lim FT, Kleiverda G, van der Salm PC, de Boer K, Sikkema MJ, Nijhuis JG, Hermens RP, Scheepers HC: ПРОСТО: Выполнение рекомендаций международных научно-обоснованных руководств по кесареву сечению в Нидерланды.Протокол контролируемого исследования до и после. Реализация Sci. 2013, 8: 3-10.1186 / 1748-5908-8-3.

    Артикул

    Google ученый

  • 6.

    Lotgering FK, Wallenburg HC, Schouten HJ: Вариации между наблюдателями и внутри наблюдателя при оценке кардиотокограмм перед родом. Am J Obstet Gynecol. 1982, 144 (6): 701-705.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 7.

    FIGO: Руководство по мониторингу плода. Int J Gynecol Obstet. 1986, 25: 159-167.

    Google ученый

  • 8.

    Бернардес Дж., Коста-Перейра А., де Кампос Д.А., ван Гейн Х.П., Перейра-Лейте Л.: Оценка согласия кардиотокограмм между наблюдателями. Int J Gynaecol Obstet. 1997, 57: 33-37. 10.1016 / S0020-7292 (97) 02846-4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 9.

    Blix E, Sviggum O, Koss KS, Oian P: Различия между наблюдателями в оценке 845 тестов при приеме в роды: сравнение акушерок и акушеров в клинических условиях и двух экспертов. BJOG. 2003, 110: 1-5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 10.

    Blackwell SC, Grobman WA, Antoniewicz L, Hutchinson M, Gyamfi Bannerman C: Надежность трехуровневой системы интерпретации сердечного ритма плода NICHD между наблюдателями и внутри наблюдателя.Am J Obstet Gynecol. 2011, 205 (4): 378 e1-378.e5.

    Артикул

    Google ученый

  • 11.

    de Campos DA, Ugwumadu A, Banfield P, Lynch P, Amin P, Horwell D, Costa A, Santos C, Bernardes J, Rosén K: рандомизированное клиническое испытание внутриродового мониторинга плода с компьютерным анализом и предупреждениями по сравнению с ранее доступным мониторингом. BMC Беременность и роды. 2010, 10: 71-10.1186 / 1471-2393-10-71.

    Артикул

    Google ученый

  • 12.

    Henderson Z, Ecker JL: Забор крови из черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть I. Lab Med. 2003, 34 (7): 548-553. 10.1309 / M86KBYF00HDDJY9L.

    Артикул

    Google ученый

  • 13.

    Хендерсон З., Эккер Дж. Л.: Забор крови из черепа плода — ограниченная роль в современной акушерской практике: часть II. Lab Med. 2003, 34 (8): 594-600. 10.1309 / GR5QVQWCJHYU370W.

    Артикул

    Google ученый

  • 14.

    Dildy GA, Clark SL, Loucks CA: Внутриродовая пульсоксиметрия плода: прошлое, настоящее и будущее. Am J Obstet Gynecol. 1996, 175: 1-9. 10.1016 / S0002-9378 (96) 70242-9.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 15.

    Norén H, Blad S, Carlsson A, Flisberg A, Gustavsson A, Lilja H, Wennergren M, Hagberg H: STAN в клинической практике — результат 2 лет регулярного использования в городе Гётеборг. Am J Obstet Gynecol. 2006, 195: 7-15.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 16.

    Amer-Wåhlin I, Maršál K: ST-анализ электрокардиографии плода в родах. Semin Fetal Neonatal Med. 2011, 16: 29-35. 10.1016 / j.siny.2010.09.004.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Ояла К., Вяэрасмяки М., Мякикаллио К., Валкама М., Текай А.: Сравнение автоматической внутриродовой электрокардиографии плода и традиционной кардиотокографии — рандомизированное контролируемое исследование.BJOG. 2006, 113 (4): 419-423. 10.1111 / j.1471-0528.2006.00886.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 18.

    Westerhuis M, Kwee A, van Ginkel AA, Drogtrop AP, Gyselaers WJA, Visser GHA: Ограничения анализа ST в клинической практике: три случая метаболического ацидоза во время родов. BJOG. 2007, 114 (10): 1194-1201. 10.1111 / j.1471-0528.2007.01236.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 19.

    de Campos DA, Sousa P, Costa A, Bernardes J: Omniview-SisPorto®; 3.5 — Центральная станция мониторинга плода с онлайн-оповещениями на основе компьютерной кардиотокограммы + анализа событий ST. J Perinat Med. 2008, 36 (3): 260-264.

    Google ученый

  • 20.

    Гихарро-Бердиняс Б., Алонсо-Бетансос А. Эмпирическая оценка гибридной интеллектуальной системы мониторинга с использованием различных показателей эффективности. Artif Intell Med. 2002, 24: 71-96.10.1016 / S0933-3657 (01) 00091-4.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 21.

    Neilson DR, Freeman RK, Mangan S: неоднозначность сигнала, приводящая к неожиданному результату при внешнем мониторинге сердечного ритма плода. Am J Obstet Gynecol. 2008, 198 (6): 717-724. 10.1016 / j.ajog.2008.02.030. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2008.02.030. [Моника].

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Chudáček V, Spilka J, Huptych M, Janků P: Автоматическая оценка записей сердечного ритма плода во время родов: всесторонний анализ полезных функций. Physiol Meas. 2011, 32: 1347-1360. 10.1088 / 0967-3334 / 32/8/022.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 23.

    Spilka J, Chudáček V, Huptych M, Georgoulas G, Stylios C, Koucký M: Использование нелинейных функций для классификации сердечного ритма плода. Биомедицинское управление сигнальным процессом.2012, 7 (4): 350-357. 10.1016 / j.bspc.2011.06.008.

    Артикул

    Google ученый

  • 24.

    Dawes GS, Visser GH, Goodman JD, Redman CW: Численный анализ частоты сердечных сокращений плода человека: качество записей УЗИ. Am J Obstet Gynecol. 1981, 141: 43-52.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 25.

    Jezewski M, Czabański R, Wróbel J, Horoba K: Анализ извлеченных характеристик кардиотокографического сигнала для улучшения автоматического прогнозирования исхода плода.Biocybern Biom Eng. 2010, 30 (4): 29-47.

    Google ученый

  • 26.

    Czabanski R, Jezewski J, Matonia A, Jezewski M: Компьютерный анализ сигналов сердечного ритма плода как предиктор неонатальной ацидемии. Expert Syst Appl. 1184, 39 (15): 6-11860.

    Google ученый

  • 27.

    Ocak H: Система поддержки принятия медицинских решений, основанная на машинах опорных векторов и генетическом алгоритме для оценки благополучия плода.J Med Syst. 2013, 37 (2): 9913-

    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 28.

    Нильсен П.В., Стигсби Б., Никельсен С., Ним Дж .: Компьютерная оценка кардиотокограммы во время родов. II. Значение по сравнению с визуальной оценкой. Acta Obstet Gynecol Scand. 1988, 67 (5): 461-464. 10.3109 / 0001634880

    60.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Chung TK, Mohajer MP, Yang ZJ, Chang AM, Sahota DS: Прогнозирование ацидоза плода при рождении с помощью компьютерного анализа кардиотокографии во время родов. Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (6): 454-460. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11317.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 30.

    Кейт Р.Д., Бекли С., Гарибальди Дж. М., Вестгейт Дж. А., Ифичор ЕС, Грин К. Р.: многоцентровое сравнительное исследование 17 экспертов и интеллектуальной компьютерной системы для управления родами с использованием кардиотокограммы.Br J Obstet Gynaecol. 1995, 102 (9): 688-700. 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb11425.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 31.

    Бернардес Дж., Де Кампос Д.А., Коста-Перейра А., Перейра-Лейте Л., Гарридо А.: Объективный компьютеризированный анализ сердечного ритма плода. Int J Gynaecol Obstet. 1998, 62 (2): 141-147. 10.1016 / S0020-7292 (98) 00079-4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 32.

    Маэда К., Уцу М., Макио А., Серидзава М., Ногучи Ю., Хамада Т., Марико К., Мацумото Ф .: Компьютерный анализ нейросети частоты сердечных сокращений плода. J Matern Fetal Investig. 1998, 8 (4): 163-171.

    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Ли А., Ульбрихт С., Дорффнер Г.: Применение искусственных нейронных сетей для обнаружения аномального паттерна сердечного ритма плода: сравнение с традиционными алгоритмами. J Obstet Gynecol. 1999, 19 (5): 482-485.10.1080 / 01443619964256.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 34.

    Chung DY, Sim YB, Park KT, Yi SH, Shin JC, Kim SP: Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма плода как предиктор дистресса плода во время родов. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 73 (2): 109-116. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00348-4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 35.

    Strachan BK, Sahota DS, van Wijngaarden WJ, James DK, Chang AM: Компьютерный анализ частоты сердечных сокращений плода и связь с ацидемией при родах.BJOG. 2001, 108 (8): 848-852.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 36.

    Siira SM, Ojala TH, Vahlberg TJ, Jalonen JO, Välimäki IA, Rosén KG, Ekholm EM: Заметный ацидоз плода и специфические изменения в анализе спектра мощности вариабельности сердечного ритма плода, зарегистрированные в течение последнего часа родов. BJOG. 2005, 112 (4): 418-423. 10.1111 / j.1471-0528.2004.00454.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 37.

    Cao H, Lake DE, Ferguson JE 2nd, Chisholm CA, Griffin MP, Moorman JR: К количественному мониторингу сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53: 111-118. 10.1109 / TBME.2005.859807.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 38.

    Salamalekis E, Hintipas E, Salloum I, Vasios G, Loghis C, Vitoratos N, Chrelias C, Creatsas G: компьютерный анализ вариабельности сердечного ритма плода с использованием метода согласованного преследования в качестве индикатора гипоксии плода во время родов. .J Matern Fetal Neonatal Med. 2006, 19 (3): 165-169. 10.1080 / 14767050500233290.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 39.

    Георгоулас Г., Стилиос К.Д., Гроумпос П.П.: Прогнозирование риска метаболического ацидоза у новорожденных на основе классификации сигналов сердечного ритма плода с использованием машин опорных векторов. IEEE Trans Biomed Eng. 2006, 53 (5): 875-884. 10.1109 / TBME.2006.872814.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 40.

    Gonçalves H, Rocha AP, de Campos DA, Bernardes J: линейный и нелинейный анализ частоты сердечных сокращений плода нормальных и ацидемичных плодов за несколько минут до родов. Med Biol Eng Comput. 2006, 44 (10): 847-855. 10.1007 / s11517-006-0105-6.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 41.

    Коста А, Эйрес-де-Кампос D, Коста Ф, Сантос С., Бернардес Дж .: Прогнозирование неонатальной ацидемии путем компьютерного анализа частоты сердечных сокращений плода и сигналов ST событий.Am J Obstet Gynecol. 2009, 201 (5): 464.e1-464.e6.

    Артикул

    Google ученый

  • 42.

    Эллиотт С., Уоррик П., Грэм Э, Гамильтон Э: Градиентная классификация записи сердечного ритма плода: связь с неонатальным метаболическим ацидозом и неврологической заболеваемостью. Am J Obstet Gynecol. 2010, 202 (3): 258.e1-258.e8.

    Артикул

    Google ученый

  • 43.

    Уоррик П., Гамильтон Е., Прекап Д., Кирни Р. Классификация нормальных и гипоксических плодов на основе системного моделирования кардиотокографии во время родов.IEEE Trans Biom Eng. 2010, 57 (4): 771-779.

    Артикул

    Google ученый

  • 44.

    Helgason H, Abry P, Goncalves P, Gharib C, Gaucherand P, Doret M: Адаптивный многомасштабный анализ сложности сердечного ритма плода. IEEE Trans Biomed Eng. 2011, 58: 2186-2193.

    Артикул

    Google ученый

  • 45.

    Георгиева А., Пейн С.Дж., Моулден М., Редман CWG: Искусственные нейронные сети, применяемые для мониторинга плода в родах.Neural Comput Appl. 2013, 22: 85-93. 10.1007 / s00521-011-0743-л.

    Артикул

    Google ученый

  • 46.

    Czabański R, Jezewski J, Wróbel J, Sikora J, Jezewski M: Применение нечетких систем вывода для классификации записи сердечного ритма плода в зависимости от неонатального исхода. Ginekol Pol. 2013, 84: 38-43.

    PubMed

    Google ученый

  • 47.

    Callaway LK, Lust K, McIntyre HD: исходы беременности у женщин очень преклонного возраста матери.Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005, 45: 12-16. 10.1111 / j.1479-828X.2005.00333.x.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 48.

    Berglund S, Grunewald C, Pettersson H, Cnattingius S: Факторы риска асфиксии, связанные с некачественным уходом во время родов. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010, 89: 39-48. 10.3109 / 00016340

    8751.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 49.

    Парк М.И., Хван Дж. Х., Ча К.Дж., Парк Ю.С., Ко С.К .: Компьютеризированный анализ параметров частоты сердечных сокращений плода по гестационному возрасту. Int J Gynaecol Obstet. 2001, 74 (2): 157-164. 10.1016 / S0020-7292 (01) 00423-4.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 50.

    Bernardes J, Gonçalves H, Ayres-De-Campos D, Rocha A: Половые различия в линейной и сложной динамике сердечного ритма плода у нормальных и ацидемичных плодов за несколько минут до родов.J Perinatal Med. 2009, 37 (2): 168-176.

    Артикул

    Google ученый

  • 51.

    Сингх Т., Шанкаран С., Тилаганатан Б., Бхиде А: Прогнозирование внутриутробного компромисса плода при длительной беременности. J Obstet Gynaecol. 2008, 28 (8): 779-782. 10.1080 / 01443610802431857.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 52.

    Бадави Н., Куринчук Дж. Дж., Кио Дж. М., Алессандри Л. М., О’Салливан Ф., Бертон П.Р., Пембертон П.Дж., Стэнли Ф.Дж .: Факторы риска энцефалопатии новорожденных во время родов: исследование случай-контроль в Западной Австралии.BMJ. 1998, 317 (7172): 1554-1558. 10.1136 / bmj.317.7172.1554.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 53.

    Розен К.Г., Блад С., Ларссон Д., Норен Х., Аутрам Н.: Оценка биопрофиля плода во время родов с помощью анализа ЭКГ плода. Эксперт преподобный Obstet Gynecol. 2007, 2 (5): 609-620. 10.1586 / 17474108.2.5.609.

    Артикул

    Google ученый

  • 54.

    Kro GAB, Yli BM, Rasmussen S, Norén H, Amer-Wåhlin I, Saugstad OD, Stray-Pedersen B, Rosén KG: новый инструмент для проверки данных кислотно-щелочного баланса пуповины. BJOG. 2010, 117 (12): 1544-1552. 10.1111 / j.1471-0528.2010.02711.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 55.

    McIntyre S, Taitz D, Keogh J, Goldsmith S, Badawi N, Blair E: систематический обзор факторов риска церебрального паралича у доношенных детей в развитых странах.Dev Med Child Neurol. 2012 ,, (в печати)

    Google ученый

  • 56.

    Финстер М., Вуд М.: Оценка по шкале Апгар выдержала испытание временем. Анестезиология. 2005, 102 (4): 855-857. 10.1097 / 00000542-200504000-00022.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 57.

    Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG, Mietus JE, Moody GB, Peng CK, Stanley HE: PhysioBank, PhysioToolkit и PhysioNet: компоненты нового исследовательского ресурса для сложные физиологические сигналы.Тираж. 2000, 101 (23): E215-E220. 10.1161 / 01.CIR.101.23.e215.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 58.

    Yeh P, Emary K, Impey L: Взаимосвязь между pH артериальной крови пуповины и серьезным неблагоприятным неонатальным исходом: анализ 51 519 последовательных проверенных образцов. BJOG. 2012, 119 (7): 824-831. 10.1111 / j.1471-0528.2012.03335.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 59.

    Валентин Л., Экман Г., Исберг П.Е., Полбергер С., Маршал К. Клиническая оценка плода и новорожденного. Связь между кардиотокографией во время родов, оценкой по шкале Апгар, кислотно-щелочным статусом пуповинной крови и неонатальной заболеваемостью. Arch Gynecol Obstet. 1993, 253 (2): 103-115. 10.1007 / BF02768736.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 60.

    Schiermeier S, von Steinburg SP, Thieme A, Reinhard J, Daumer M, Scholz M, Hatzmann W, Schneider KTM: Чувствительность и специфичность компьютеризированных внутриродовых критериев FIGO для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровые, наблюдательное исследование.BJOG. 2008, 115 (12): 1557-1563. 10.1111 / j.1471-0528.2008.01857.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 61.

    Pierrat V, Haouari N, Liska A, Thomas D, Subtil D, Truffert P, d’Etudes en Epidémiologie Périnatale G: Распространенность, причины и исход энцефалопатии новорожденных в возрасте 2 лет: популяционное исследование . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005, 90 (3): F257-F261. 10.1136 / adc.2003.047985.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 62.

    Low JA: Текущий кризис в акушерстве. J Obstet Gynaecol Can. 2005, 27 (11): 1031-1037.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 63.

    Шифрин Б.С.: КТГ, сроки и механизм неврологических повреждений плода. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004, 18 (3): 437-456. 10.1016 / j.bpobgyn.2004.03.001.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 64.

    Ingemarsson I, Herbst A, Thorngren-Jerneck K: Долгосрочный исход после ацидемии пупочной артерии при доношенных родах: влияние пола и продолжительности аномалий сердечного ритма плода. Br J Obstet Gynaecol. 1997, 104 (10): 1123-1127. 10.1111 / j.1471-0528.1997.tb10934.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 65.

    MacLennan A: Шаблон для определения причинной связи между острыми событиями во время родов и церебральным параличом: международное консенсусное заявление.BMJ. 1999, 319 (7216): 1054-1059. 10.1136 / bmj.319.7216.1054.

    CAS
    Статья
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 66.

    Westerhuis M, Moons KGM, van Beek E, Bijvoet SM, Drogtrop AP, van Geijn HP, van Lith JMM, Mol BWJ, Nijhuis JG, Oei SG, Porath MM, Rijnders RJP, Schuitemaker NWE, van der Tweel I, Visser GHA, Willekes C, Kwee A: рандомизированное клиническое испытание кардиотокографии плюс забор крови плода по сравнению с кардиотокографией плюс ST-анализ электрокардиограммы плода (STAN) для мониторинга во время родов.BMC Беременность и роды. 2007, 7: 13-10.1186 / 1471-2393-7-13.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 67.

    Росс М.Г. Роды и замедление сердечного ритма плода: связь с метаболическим ацидозом плода. Clin Obstet Gynecol. 2011, 54: 74-82. 10.1097 / GRF.0b013e31820a106d.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 68.

    Фулчер Б., Георгиева А., Редман С., Джонс Н.: Сравнительный анализ сердечного ритма плода.Общество инженерии в медицине и биологии (EMBC), Ежегодная международная конференция IEEE 2012 г. 2012, 3135-3138. http://ieeexplore.ieee.org/xpl/articleDetails.jsp?reload=true%26tp=%26arnumber=6346629%26queryText%3DHighly+comparative+fetal+heart+rate+analysis,

    Глава

    Google ученый

  • 69.

    Георгулас Г., Стилиос С., Нокас Г., Группос П. Классификация частоты сердечных сокращений плода во время родов с использованием скрытых марковских моделей. Нейронные сети, 2004.2004, Известия. 2004 Совместная международная конференция IEEE, Том 3., 2471-2475. http://ieeexplore.ieee.org/xpls/abs_all.jsp?arnumber=1381017\%26tag=1,

    Google ученый

  • 70.

    Salamalekis E, Thomopoulos P, Giannaris D, Salloum I, Vasios G, Prentza A, Koutsouris D: Компьютеризированная внутриродовая диагностика гипоксии плода на основе мониторинга сердечного ритма плода и записей пульсовой оксиметрии плода с использованием вейвлет-анализа и нейронных сетей .BJOG. 2002, 109 (10): 1137-1142. 10.1111 / j.1471-0528.2002.01388.x.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 71.

    Махарадж Д: Внутриродовая реанимация плода: обзор. Интернет J Gynecol Obstet. 2008, 9 (2): 4800-4808.

    Google ученый

  • 72.

    Siggaard-Andersen O, Huch R: Кислородный статус крови плода. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1995, 107: 129-135.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 73.

    Онкен С., Кранцлер Х., О’Мэлли П., Гендро П., Кэмпбелл В.А.: Влияние курения сигарет на характеристики частоты сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2002, 99 (5 Pt 1): 751-755.

    PubMed

    Google ученый

  • 74.

    Hill JB, Alexander JM, Sharma SK, McIntire DD, Leveno KJ: Сравнение эффектов эпидуральной и меперидиновой анальгезии во время родов на частоту сердечных сокращений плода.Obstet Gynecol. 2003, 102 (2): 333-337. 10.1016 / S0029-7844 (03) 00567-2.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 75.

    Клири-Голдман Дж., Негрон М., Скотт Дж., Даунинг Р.А., Каманн В., Симпсон Л., Флуд П. Профилактический эфедрин и комбинированная спинальная эпидуральная анестезия: кровяное давление матери и частота сердечных сокращений плода. Obstet Gynecol. 2005, 106 (3): 466-472. 10.1097 / 01.AOG.0000173797.20722.a0.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 76.

    Tincello D, White S, Walkinshaw S: Компьютерный анализ записей сердечного ритма плода при сахарном диабете I типа у матери. BJOG. 2001, 108 (8): 853-857.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 77.

    Jezewski J, Roj D, Wrobel J, Horoba K: новый метод оценки частоты сердечных сокращений плода по ультразвуковому допплеровскому сигналу. Биомед Рус Онлайн. 2011, 10 (92): http://dx.doi.org/10.1186/1475-925X-10-92,

    Google ученый

  • 78.

    Cesarelli M, Romano M, Ruffo M, Bifulco P, Pasquariello G, Fratini A: PSD модификации FHRV из-за интерполяции и скорости хранения CTG. Биомедицинское управление сигнальным процессом. 2011, 6 (3): 225-230. 10.1016 / j.bspc.2010.10.002.

    Артикул

    Google ученый

  • 79.

    Graatsma EM, Jacod BC, van Egmond LAJ, Mulder EJH, Visser GHA: Электрокардиография плода: возможность долгосрочных записей сердечного ритма плода. BJOG. 2009, 116 (2): 334-337 ;.10.1111 / j.1471-0528.2008.01951.x. обсуждение 337–338

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 80.

    Sisco KM, Cahill AG, Stamilio DM, Macones GA: Является ли непрерывный мониторинг ответом на случайно наблюдаемое замедление сердечного ритма плода ?. J Matern Fetal Neonatal Med. 2009, 22 (5): 405-409. 10.1080 / 14767050802556059.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 81.

    Schiermeier S, Hatzmann H, Reinhard J: Значение системы компьютерного анализа допплеровской кардиотокограммы за 70 минут до родов. Z Geburtshilfe Neonatol. 2008, 212 (5): 189-193. 10.1055 / с-2008-1077015.

    CAS
    Статья
    PubMed

    Google ученый

  • 82.

    Sheiner E, Hadar A, Hallak M, Katz M, Mazor M, Shoham-Vardi I: Клиническое значение отслеживания сердечного ритма плода во втором периоде родов. Obstet Gynecol.2001, 97 (5 Pt 1): 747-752.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 83.

    Costa Santos C, Ayres de Campos D, da Costa Pereira A, Bernardes J: интерактивный веб-сайт для исследований по мониторингу сердечного ритма плода. Obstet Gynecol. 2000, 95 (2): 309-311. 10.1016 / S0029-7844 (99) 00569-4.

    CAS
    PubMed

    Google ученый

  • 84.

    Бач К., Личман М: Репозиторий машинного обучения UCI.Репозиторий машинного обучения UCI Калифорнийский университет, Ирвин, Школа информационных и компьютерных наук. 23 декабря 2013 г., http://archive.ics.uci.edu/ml/datasets/Cardiotocography,

    Google ученый

    • Мониторинг плода во время родов | Michigan Medicine

    Обзор темы

    Что такое мониторинг плода во время родов?

    Мониторинг сердца плода — это способ проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка (плода) во время родов.Частота сердечных сокращений — хороший способ узнать, все ли хорошо у вашего ребенка. Это может показать, есть ли проблема.

    Мониторинг может выполняться постоянно во время работы (непрерывный) или в установленное время (прерывистый).

    Большинство женщин имеют какой-либо вид наблюдения. Поговорите со своим врачом или медсестрой-акушеркой во время беременности, чтобы узнать о возможных вариантах.

    Если у вас беременность с низким уровнем риска — это означает, что у вас и вашего ребенка нет известных проблем — вы можете заранее попросить о периодическом наблюдении.Вы можете включить свои пожелания в план родов. Это список того, что вы хотели бы иметь во время родов. Он включает и другие вещи, например, способы справиться с болью. Но если проблема возникает во время родов, возможно, необходимо постоянно проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

    Как это делается?

    Мониторинг может быть внешним (выполняется вне тела) или внутренним (выполняется внутри тела). Для большинства женщин это внешнее. Внешний мониторинг может быть непрерывным или периодическим.

    При периодическом мониторинге медсестра или врач с помощью портативного устройства прослушивают сердце ребенка через живот.Иногда медсестра или врач используют специальный стетоскоп. Во время родов в установленное время проверяется частота сердечных сокращений. Например, при благополучной беременности сердцебиение ребенка можно проверять каждые 30 минут во время первого периода родов. Затем на втором этапе он будет проверяться каждые 15 минут. Женщине, у которой есть проблема во время беременности, но которая не относится к группе высокого риска, следует чаще проверять сердцебиение.

    Если сердцебиение вашего ребенка не проверяется, вы можете ходить.

    При постоянном мониторинге сердцебиение вашего ребенка постоянно контролируется. Эластичные ремни удерживают на животе два плоских устройства (называемых датчиками). Один датчик регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка. Другой показывает, как долго длятся ваши схватки. Вы должны оставаться рядом с монитором рядом с вашей кроватью. Вы можете встать с кровати и сесть на стул или встать возле монитора. Но нельзя ходить или принимать ванну.

    Иногда сердцебиение ребенка можно проверить без проводов. Этот метод позволит вам ходить во время родов.Но это доступно не везде. И это может не сработать, если вы отойдете слишком далеко или устройство упадет во время ходьбы.

    Внутренний контроль выполняется только в определенных ситуациях во время родов. Тонкий провод от датчика вводится через влагалище и шейку матки в матку. Он прикреплен к коже головы вашего ребенка.

    Когда у вас может быть каждый вид мониторинга?

    Мониторинг в установленное время (прерывистый) — это вариант при беременности с низким риском. Низкий риск означает, что у вас и вашего ребенка нет известных проблем со здоровьем и беременность протекает хорошо.

    Врачи рекомендуют наблюдение во время родов (непрерывных) при беременности с высоким риском. Высокий риск может означать, например, что у вас преэклампсия, диабет 1 типа или что у вашего ребенка проблемы со здоровьем. При возникновении проблемы беременность может стать высоким риском во время родов. Тогда сердцебиение ребенка будет постоянно проверяться.

    Если вы выберете эпидуральное обезболивание, у вас будет постоянное наблюдение во время родов.

    Предпочтения вашего врача также могут повлиять на то, какой тип наблюдения вы используете.Поговорите со своим врачом о том, что он или она обычно использует.

    Каковы преимущества каждого типа мониторинга?

    Прерывистый

    • Вы не всегда привязаны к проводам. Так вы сможете вставать с постели и ходить во время родов.
    • Это может убедить вас и вашего партнера в том, что роды идут хорошо.
    • Он может показать врачу или медсестре-акушерке, что роды могут продолжаться в своем собственном темпе.

    Непрерывно

    • Это может убедить вас и вашего партнера в том, что роды идут хорошо.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *